Νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου. Δια βίου γενικές συστάσεις μετά την αντικατάσταση ισχίου. Θεραπεία με μπουμπούκια πεύκου

Νέκρωση της κεφαλής μηριαίο οστόείναι μια καταστροφική ασθένεια κατά την οποία τα οστά και ο μαλακός ιστός γύρω από την άρθρωση του ισχίου πεθαίνουν. Παράλληλα με τη νέκρωση σχηματίζονται οστεόφυτα στην κεφαλή του μηριαίου οστού και της λεκάνης. Αναπτύσσεται επίσης αρθροπάθεια και καταστρέφεται ο ιστός του χόνδρου, που στη συνέχεια οδηγεί σε βράχυνση και ακινητοποίηση του πάσχοντος μέλους και αργότερα σε αναπηρία. Η ασθένεια αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και η μη αντιμετωπισμένη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου, μετά από μόλις έξι μήνες, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της δηλητηρίασης του αίματος και του ακρωτηριασμού του προσβεβλημένου άκρου.

Λόγοι ανάπτυξης

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την εμφάνιση της νόσου, αλλά σε περιπτώσεις που δεν ταιριάζει ούτε ένα σύμπτωμα στη συγκεκριμένη κλινική εικόνα, μια τέτοια νέκρωση θεωρείται ιδιοπαθής. Έτσι, οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη άσηπτη νέκρωσηάρθρωση ισχίου είναι:

1. Τραυματισμοί της άρθρωσης του ισχίου διαφόρων τύπων.
2. Έκθεση ακτινοβολίας;
3. Αλκοολισμός και εθισμός στα ναρκωτικά.
4. Μεταβολικές διαταραχές;
5. Θρόμβωση;
6. Ασθένειες των οστών;
7. Σταθερό φορτίο στην άρθρωση του ισχίου λόγω επαγγελματικών δραστηριοτήτων.
8. Κληρονομικός παράγοντας (εκδηλώνεται στα παιδιά).
9. Υπέρβαση της επιτρεπόμενης δόσης στεροειδών.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι εξαιρετικά παρόμοια με τα συμπτώματα της παραμορφωτικής αρθροπάθειας, γι' αυτό πρέπει να είστε προσεκτικοί διαγνωστικό τεστκαι ένας ικανός γιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει σωστά τις ιδιαιτερότητες της νόσου. Αυτό συμβαίνει σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της ασθένειας:

• Στην περιοχή της άρθρωσης εμφανίζεται έντονος, οξύς και καυστικός πόνος.
• Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο ασθενής δεν θα μπορεί πλέον να σκύψει για να φορέσει παπούτσια.
• Η απαγωγή του ισχίου στο πλάι γίνεται αδύνατη.
• Οι οδυνηρές αισθήσεις εντείνονται ακόμη και όταν εκτελείτε τυπικές οικιακές δραστηριότητες.
• Σε αντίθεση με την αρθροπάθεια, κατά τη διάρκεια της νέκρωσης, η ατροφία των περιαρθρικών μυών εμφανίζεται σε λίγες μέρες.
• Εμφανίζεται βράχυνση του προσβεβλημένου άκρου και μερικές φορές, πολύ λιγότερο συχνά, επιμηκύνεται το πόδι λόγω του πολλαπλασιασμού των οστεοφύτων.
• Μια άλλη σαφής διαφορά μεταξύ των δύο ασθενειών είναι ότι η νέκρωση είναι πολύ «νεότερη» από την αρθροπάθεια. Προσβάλλει ασθενείς ηλικίας 25 έως 45 ετών, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι άνδρες.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νέκρωσης, όπως και κάθε ασθένεια του μυοσκελετικού συστήματος, είναι καλύτερο να ξεκινά από πρώιμα στάδιαανάπτυξη της νόσου. Η σύγχρονη ιατρική γνωρίζει 4 βαθμούς νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου. Τα πρώτα 2 στάδια μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικές μεθόδουςΩστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι ούτε τα φάρμακα ούτε η ταυτόχρονη θεραπεία μπορούν να θεραπεύσουν πλήρως τον ασθενή από τη νόσο.

Μια τέτοια θεραπεία θα καθυστερήσει μόνο τις εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση, μερικές φορές για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συντηρητική θεραπεία θα περιλαμβάνει έναν αρκετά εκτενή κατάλογο φαρμάκων, καθώς και: ασκήσεις, φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, έλξη, κ.λπ. ένα άκρο.

Στα τελικά στάδια της νέκρωσης, ανάλογα με την παρουσία αντενδείξεων, την ηλικία και τη σωματική υγεία του ασθενούς, ο γιατρός θα συστήσει χειρουργική επέμβαση.

Οι εκφυλιστικές παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων αυξάνονται αυτές τις μέρες. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη λίγες μέθοδοι θεραπείας που μπορούν να επηρεάσουν τον μηχανισμό ανάπτυξής τους. Και μέχρι στιγμής δεν υπάρχει φάρμακο που θα μπορούσε να σταματήσει την καταστροφή του χόνδρου και του οστικού ιστού. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με αναγγειακή νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου αντιμετωπίζονται κατά προτίμηση χειρουργικά, αντικαθιστώντας την προσβεβλημένη μηριαία κεφαλή με τεχνητή ενδοπρόσθεση.

Τι είναι η άσηπτη νέκρωση

Η άσηπτη νέκρωση είναι μια μη μολυσματική ασθένεια της άρθρωσης του ισχίου, η οποία χαρακτηρίζεται από προοδευτική καταστροφή της κεφαλής του μηριαίου. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η κύρια αιτία της οστεονέκρωσης είναι η ισχαιμία ( πείνα οξυγόνου) οστικός ιστός λόγω διαταραγμένης ροής αίματος στα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία. Ως αποτέλεσμα, το μηριαίο οστό δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, γεγονός που οδηγεί στη σταδιακή καταστροφή του.

Αρχικά, οι αλλαγές στη δομή των οστών είναι απαρατήρητες και η ίδια η οστεονέκρωση είναι ασυμπτωματική. Ωστόσο, μετά από 6-12 μήνες, εμφανίζεται μαζική καταστροφή του οστικού ιστού, σε παθολογική διαδικασίαεμπλέκεται αρθρική μεμβράνηΆρθρωση ισχίου, εμφανίζεται φλεγμονή. Ένα άτομο αρχίζει να υποφέρει από πόνο αβέβαιου εντοπισμού, ο οποίος εμφανίζεται όλο και πιο συχνά και έχει αυξανόμενη ένταση. Εκφυλιστικές αλλαγέςστην άρθρωση γίνονται μη αναστρέψιμες.

Στάδια ασηπτικής νέκρωσης

Ανεξάρτητα από την αιτία (τραύμα, ισχαιμία ή οστεοπενία), η αγγειακή νέκρωση περνά πάντα από τέσσερα διαδοχικά στάδια ανάπτυξης:

1. Μικροσκοπικές αλλαγές στον οστικό ιστό. Στο αρχικό στάδιο, οι αλλαγές στη δομή των οστών είναι τόσο ασήμαντες που δεν μπορούν πάντα να ανιχνευθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και το άτομο δεν γνωρίζει καν την επικείμενη καταστροφή.
2. Κάταγμα αποτύπωσης. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ρωγμών τύπου «σπασμένου κελύφους» στην επιφάνεια του κεφαλιού. Ένα άτομο αρχίζει να βιώνει μικρό πόνο και δυσφορία στην άρθρωση του ισχίου.
3. Θρυμματισμός. Στο τρίτο στάδιο, εμφανίζεται μαζική βλάβη στην κεφαλή του μηριαίου. Σε αυτό εμφανίζονται εστίες συμπίεσης και κύστεις, η επιφάνειά του γίνεται ανώμαλη. Ο μεσοαρθρικός χώρος στενεύει αισθητά και ο πόνος δεν εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης, αλλά επιμένει και σε κατάσταση ηρεμίας.
4. Πλήρης καταστροφή του κεφαλιού. Στο τέταρτο στάδιο, η μηριαία κεφαλή καλύπτεται με μεγάλες ρωγμές και καταστρέφεται σχεδόν εντελώς, η άρθρωση παύει να εκτελεί τις λειτουργίες της. Ο μεσοαρθρικός χώρος στενεύει πολύ ή και εξαφανίζεται τελείως. Ένα άτομο ενοχλείται από τον πόνο ακόμα και όταν είναι ξαπλωμένος στο κρεβάτι.

Το πρώτο και το δεύτερο στάδιο διαρκούν κατά μέσο όρο έξι μήνες. Το τρίτο στάδιο διαρκεί από 3 έως 6 μήνες και σχετικά γρήγορα περνά στο τέταρτο.

Διαγνωστικά

Επί όψιμα στάδιαη άσηπτη νέκρωση διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας εξέταση με ακτίνες Χ. Οι ακτινογραφίες δείχνουν καθαρά περιοχές νέκρωσης, το σχήμα και το μέγεθός τους, καθώς και σημαντική στένωση των διαστημάτων της άρθρωσης. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση δεν είναι δύσκολη.

Η δεξιά άρθρωση του ισχίου επηρεάζεται.

Ωστόσο, στις αρχικά στάδιαΕίναι πολύ πιο δύσκολο να ανιχνευθεί η οστεονέκρωση επειδή είναι ασυμπτωματική και η ακτινογραφία δεν είναι αρκετά ευαίσθητη για αυτό. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία άσηπτης νέκρωσης (με έντονο πόνο, πόνος «αρχής»), χρησιμοποιείται η μέθοδος MRI. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και τις μικρότερες νεκρωτικές βλάβες. Και η αναγνώρισή τους καθιστά ήδη δυνατή τη διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας.

Η άσηπτη νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου διαγιγνώσκεται συχνότερα στα τελευταία στάδια, τα οποία συνοδεύονται από έντονο πόνο. Αυτό συμβαίνει γιατί οι περισσότεροι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή στην ενόχληση στην περιοχή της άρθρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα και αναζητούν ιατρική βοήθεια πολύ αργά.

Είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία;

Η συντηρητική θεραπεία σάς επιτρέπει να επιβραδύνετε τις καταστροφικές διεργασίες και να βελτιώσετε προσωρινά την κατάσταση του ασθενούς. Αλλά με τη βοήθειά του είναι αδύνατο να απαλλαγείτε εντελώς από τον πόνο και να αποκαταστήσετε τη λειτουργία των αρθρώσεων. Καθώς και να σταματήσει τη διαδικασία της μη αναστρέψιμης οστικής καταστροφής. Μετά από μια πορεία θεραπείας, θα έρθει ανακούφιση, αλλά σύντομα ο ασθενής θα γίνει ακόμη χειρότερος.

Είναι λογικό να αντιμετωπίζεται συντηρητικά στα αρχικά στάδια, όταν δεν υπάρχει έντονος πόνος και διατηρείται η κινητικότητα των αρθρώσεων. Αλλά το αδιέξοδο είναι ότι η ασθένεια συνήθως εντοπίζεται αρκετά αργά, όταν μια τέτοια θεραπεία δεν έχει πολύ νόημα. Ναι, μπορείτε να καθυστερήσετε τη χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια φαρμάκων και φυσικοθεραπείας. Θα πρέπει όμως να χειρουργηθείτε. Λοιπόν, έχει νόημα να ξοδεύουμε χρήματα σε ακριβά φάρμακα και διαδικασίες αν χειρουργική επέμβασηακόμα δεν μπορεί να αποφευχθεί;

Ενδοπροσθετική για άσηπτη νέκρωση

Σήμερα, οι ερευνητές συνεχίζουν την αναζήτηση αποτελεσματικές τεχνικέςΘεραπεία της οστεονέκρωσης, τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν:

• Μεταμόσχευση αυτομοσχεύματος;
• αποσυμπίεση της μηριαίας κεφαλής?
• οστεοτομία?
• αρθρόδεση.

Οι περισσότερες υπάρχουσες μέθοδοι πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται σε κλινική εξάσκηση. Σήμερα, με την άσηπτη νέκρωση, γίνεται σχεδόν πάντα ενδοπροσθετική - αντικατάσταση της μηριαίας κεφαλής ή ολόκληρης της άρθρωσης του ισχίου με τεχνητό εμφύτευμα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται ο κατεστραμμένος οστικός ιστός του ασθενούς και αντικαθίσταται με ενδοπρόσθεση.

Προοπτικές ανάρρωσης μετά την επέμβαση

Η αντικατάσταση ισχίου σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τον αφόρητο πόνο, να αποκαταστήσετε την κινητικότητα των άκρων και ακόμη και να αποτρέψετε τη βλάβη στην ετερόπλευρη άρθρωση. Μετά από χειρουργική επέμβαση και επιτυχή αποκατάσταση, ένα άτομο μπορεί να επιστρέψει στον κανονικό τρόπο ζωής του.

Φυσικά, δεν πρέπει να περιμένετε ένα θαύμα από την επέμβαση, καθώς η εγκατεστημένη ενδοπρόσθεση δεν θα μπορέσει να αντικαταστήσει πλήρως την «εγγενή» άρθρωση. Παραμένοντας ξένο προς το σώμα, θα δημιουργήσει μια σειρά από περιορισμούς. Για παράδειγμα, δεν θα σας επιτρέψει να παίξετε ορισμένα αθλήματα, να πηδήξετε, να κάνετε ξαφνικές κινήσειςκαι τα λοιπά. Παρόλα αυτά, με μια ενδοπρόσθεση μπορείτε να κάνετε έναν ενεργό τρόπο ζωής και να αισθάνεστε υπέροχα.

Σημειώστε ότι τα σύγχρονα εμφυτεύματα μπορούν να διαρκέσουν έως και 20-25 χρόνια στη σειρά.

Ας το συνοψίσουμε

Η άσηπτη νέκρωση εξελίσσεται πολύ γρήγορα και μετά από 1,5-2 χρόνια εισέρχεται στο τελευταίο στάδιο. Λόγω της ταχείας ανάπτυξής του και της ασυμπτωματικής πορείας του στα αρχικά στάδια, διαγιγνώσκεται αργά, όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να αρχίσετε αμέσως να προετοιμάζεστε διανοητικά για τη λειτουργία. Και η φαρμακευτική αγωγή και η φυσικοθεραπεία θα πρέπει να θεωρούνται μόνο ως ένας τρόπος για την προσωρινή ανακούφιση της ευημερίας.

Τι είναι η αναγγειακή νέκρωση της μηριαίας κεφαλής; Οι ασκούμενοι γιατροί συναντούν συχνά ANFH. Αυτή είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία. Προκλητής αυτής της κατάστασης είναι η ανεπάρκεια στο τοπικό κυκλοφορικό σύστημα. Σαν άποτέλεσμα οστόστην κεφαλή του μηριαίου υπόκειται σε καταστροφικές επιπτώσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, επηρεάζει κυρίως το ανδρικό μισό του πληθυσμού. Στο πενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων, και τα δύο κάτω άκρα επηρεάζονται από την παθολογία, δηλαδή, αρχικά η διαδικασία εμφανίζεται στο ένα πόδι και μετά από μια σύντομη περίοδο, περίπου ένα χρόνο, σχηματίζεται στο άλλο.

Δομή και στρώματα οστικού ιστού

Ο ιστός των οστών περιέχει διαφορετικά κύτταρα, καθένα από αυτά εκτελεί ορισμένες λειτουργίες:

• Οστεοβλαστής - αυτό το κύτταρο είναι υπεύθυνο για τη δημιουργία οστικού ιστού. Βρίσκονται σε εκείνες τις περιοχές του οστού που αναπτύσσονται. Εξωτερικά, το κελί περιβάλλεται από μια μήτρα· όταν σκληραίνει, αυτό το κελί λαμβάνει διαφορετικό όνομα.
• Ένα οστεοκύτταρο είναι ένα ώριμο οστικό κύτταρο που σχηματίζεται από ένα προηγούμενο. Τα ένζυμα που συνθέτει διατηρούν τη συγκέντρωση ορυκτών της μήτρας.
• Οστεοκλάστης - υπεύθυνος για την αφαίρεση του οστικού ιστού. Η ανάγκη τους εξηγείται από τον τακτικό σχηματισμό νέου ιστού. Κανονικά, διατηρείται μια ισορροπία μεταξύ καταστροφής και σχηματισμού.

Η ηλικία και ορισμένοι άλλοι παράγοντες έχουν αρνητικό αντίκτυπο, υπό την επίδραση των οποίων η δραστηριότητα των καταστροφικών κυττάρων αρχίζει να υπερισχύει έναντι των σχηματιζόμενων κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, χωρίς να έχει χρόνο να ανανεωθεί, ο οστικός ιστός καταστρέφεται. Το σύστημα Haversian, ή osteon, που είναι δομική μονάδαοστικός ιστός, έχει την όψη κυλίνδρου. Σχηματίζεται από οστικές πλάκες, μεταξύ των οποίων υπάρχουν οστεοκύτταρα. Τα οστεόνια ομαδοποιούνται στις λεγόμενες εγκάρσιες ράβδους, ονομάζονται επίσης δοκοί ή δοκίδες. Η ειδική δομή και η θέση τους επιτρέπει στα οστά να είναι ελαστικά και πυκνά. Ανάλογα με το πώς βρίσκονται οι δοκοί, διακρίνονται τα ακόλουθα στρώματα:

• Το εξωτερικό είναι το περιόστεο.
• εσωτερική - σπογγώδης οστική ουσία.
• μεσαίο - συμπαγές.

Ανατομία της άρθρωσης του ισχίου και του μηριαίου οστού

Το μηριαίο οστό είναι το παχύτερο και μεγάλο κόκκαλοστους ανθρώπους, ονομάζεται μακρύς μοχλός κίνησης. Στο εγγύς ή στο άνω άκρο του υπάρχει στρογγυλεμένη αρθρική κεφαλή. Χρησιμοποιώντας τον λαιμό, που είναι ένα στενό τμήμα, συνδέεται με το υπόλοιπο μηριαίο οστό. Στην περιοχή όπου ο λαιμός επικοινωνεί με το οστικό σώμα, υπάρχουν δύο φυμάτιοι (απόφυσες). Η αρθρική επιφάνεια που καλύπτει την κεφαλή του μηριαίου οστού, μέσω της οποίας η κεφαλή συνδέεται με την υποδοχή του πυελικού οστού, σχηματίζει την άρθρωση του ισχίου. Βρίσκεται ακριβώς κάτω από ειδική απαλά χαρτομάντηλα, συνθέτοντας ένα ειδικό υγρό. Ονομάζεται αρθρικό. Είναι αυτό που συμβάλλει στη θρέψη του χόνδρινου ιστού και στην ολίσθηση της άρθρωσης.

Ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Υπάρχουν διάφορες θεωρίες:

1. Αγγειακές - αρνητικές διεργασίες που συμβαίνουν στα αγγεία οδηγούν σε ισχαιμία. Το φαινόμενο αυτό προηγείται απόφραξη ή στένωση του μια μακρά περίοδο, καθώς και πάχυνση του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του αίματος σε τοπικό επίπεδο διαταράσσεται και τα οστά αρχίζουν να χάνουν δύναμη. Η διαδικασία της καταστροφής αυτή την περίοδο υπερισχύει του σχηματισμού νέου ιστού. Θραύσματα των εγκάρσιων ράβδων προκαλούνται από οποιοδήποτε φορτίο, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό φλεβική στάσηκαι θρόμβους αίματος. Αυτή η κατάσταση προκαλεί αύξηση της ενδοοστικής πίεσης και ακόμη μεγαλύτερη αρνητική επίδραση στη ροή του αίματος. Ο οστικός ιστός πεθαίνει στο σημείο όπου υπάρχει το μεγαλύτερο φορτίο στην κεφαλή του μηριαίου. Οι πρώτες περιοχές θανάτου (νέκρωση) εμφανίζονται ήδη την τέταρτη ημέρα μετά τη διαταραχή του κυκλοφορικού. Εάν ο δυσμενής παράγοντας εξαφανιστεί, η ροή του αίματος επανέρχεται στο φυσιολογικό και ο κατεστραμμένος ιστός αποκαθίσταται. Διαφορετικά, η διαδικασία εξελίσσεται περαιτέρω.
2. Τραυματικό - η ακεραιότητα του οστικού ιστού καταστρέφεται λόγω εξάρθρωσης, κατάγματος κ.λπ.
3. Μηχανική - ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων, εμφανίζεται υπερκόπωση των οστών. Τα σήματα που εισέρχονται στον εγκέφαλο από την κεφαλή του μηριαίου προκαλούν αντίστροφες ώσεις που προκαλούν αγγειοσυστολή. Ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες ανταλλαγής αποτυγχάνουν. Το αίμα ρέει άσχημα, αρχίζει να λιμνάζει και, ως αποτέλεσμα, τα προϊόντα αποσύνθεσης αρχίζουν να συσσωρεύονται στα οστά.

Στην ιατρική, δεν υπάρχει σαφής διαχωρισμός μεταξύ των παραπάνω θεωριών.

Παράγοντες που προκαλούν αναγγειακή νέκρωση

Τα αίτια της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής είναι τα εξής:

• Μακροχρόνια χρήση ορμονικά φάρμακαγια θεραπεία χρόνιες παθολογίες: βρογχικό άσθμα, ρευματικές παθήσεις κτλ. Σύμφωνα με τους γιατρούς, η συχνότερη αιτία άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι η χρήση κορτικοστεροειδών. Η αρνητική επίδραση των ορμονικών φαρμάκων είναι ότι συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας διακοπή της ροής του αίματος. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα κάνουν τα οστά λιγότερο πυκνά και προκαλούν την καταστροφή τους, ενώ οι σπασμένες ράβδοι των οστών εμποδίζουν τη διαδρομή του αίματος προς την κεφαλή του μηριαίου.
• Επιπτώσεις οποιασδήποτε φύσης που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της ακεραιότητας ή της ροής του αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού προκαλούν θάνατο ιστού.
• Τραυματική ή χειρουργική επέμβαση. Και οι δύο διαδικασίες αυξάνουν την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου αίματος ή ρήξης αγγείου. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε αποτυχία της κυκλοφορίας του αίματος. Η ασθένεια δεν εκδηλώνεται αμέσως, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την καταστροφική επίδραση. Κλινικά σημείαθα είναι ορατό μόνο μετά από δώδεκα μήνες ή περισσότερο.
• Λήψη ΜΣΑΦ και παυσίπονων. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα προκαλεί βλάβη στις δοκίδες των οστών και προκαλεί οστεοπόρωση. Ως αποτέλεσμα, ακόμη και μια ελαφρά αύξηση του φορτίου ή διαταραχή της ροής του αίματος στην κεφαλή του μηριαίου προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου.
• Οι αυτοάνοσες παθήσεις είναι επίσης μία από τις αιτίες της αγγειακής νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου. Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί παραβίαση της ελαστικότητας αγγειακό τοίχωμακαι τοπική ροή αίματος. Και η μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χρόνιων αυτοάνοσων παθολογιών οδηγεί σε σοβαρή πορεία ANFH.
• Τακτική λήψη αλκοολούχων ποτών. Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης προκαλείται από παραβίαση του μεταβολισμού των προϊόντων λίπους και πρωτεΐνης, καθώς και από την εναπόθεση λιποπρωτεϊνών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα, πυκνώνουν, γίνονται λιγότερο ελαστικά και η μηριαία κεφαλή τροφοδοτείται λιγότερο καλά με θρεπτικά συστατικά από το αίμα. Οξεία μείωση της παροχής αίματος του παρατηρείται με μία μόνο κατανάλωση αλκοολούχου υγρού σε μεγάλο όγκο.
• Νόσος Caisson. Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται κυρίως σε ανθρακωρύχους και δύτες. Ως αποτέλεσμα της στιγμιαίας μείωσης της πίεσης του μίγματος αερίων που εισπνέει το άτομο, φυσαλίδες αερίου εισέρχονται στο αίμα και προκαλούν εμβολή.
• Παθολογικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη, ιδιαίτερα στο ιερό ή στην οσφυϊκή περιοχή. Οι κήλες που σχηματίζονται μεταξύ των σπονδύλων συμβάλλουν στον αγγειακό σπασμό, διαταράσσοντας τη διατροφή του οστικού ιστού.

Δυστυχώς, στο τριάντα τοις εκατό των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του σχηματισμού ANFH.

Ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου

Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται συνήθως σε δύο προβολές. Αυτή η εξέταση επιτρέπει στον γιατρό να λάβει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του οστού.

Τα μη φυσιολογικά σημάδια άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου στην ακτινογραφία ποικίλλουν ανάλογα με τα στάδια:

• Το πρώτο είναι ότι δεν υπάρχουν αλλαγές που να συνεπάγονται καταστροφή. Οπτικά, η παραμόρφωση του σχήματος της κεφαλής και της δομής του οστικού ιστού δεν είναι ορατή.
• Δεύτερον, η καταστροφή των εγκάρσιων ράβδων και οι μικρές περιοχές νέκρωσης είναι αισθητές.
• Το τρίτο είναι ότι ο λαιμός είναι πιο κοντός και παχύτερος, η μηριαία κεφαλή αποτελείται από ξεχωριστά θραύσματα.
• Τέταρτον - οι αυξήσεις είναι ορατές κατά μήκος της άκρης της κοτύλης και η ίδια είναι επίπεδη και ακανόνιστη σε σχήμα.

Ένα τόσο περίπλοκο πρόβλημα όπως η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι αφιερωμένο σε μεγάλο αριθμό διαδικτυακών σεμιναρίων στην πύλη των ακτινολόγων, που διεξάγονται ειδικά για εξειδικευμένους ειδικούς. Επιπλέον, μπορούν να συζητήσουν ενδιαφέρουσες περιπτώσεις, παρακολουθήστε, συμμετέχετε σε διαδικτυακές εκπομπές.

Στάδια και τύποι ασηπτικής νέκρωσης του μηριαίου οστού

Η διαίρεση σε περιόδους θεωρείται υπό όρους· η μετάβαση από τη μία στην επόμενη πραγματοποιείται χωρίς σαφή όρια. Ας δούμε τα στάδια της νέκρωσης της άρθρωσης του ισχίου και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν καθένα από αυτά:

• Τα αρχικά σημάδια της νόσου.Διαρκεί περίπου έξι μήνες. Η κεφαλή του μηριαίου οστού δεν αλλάζει σχήμα, αλλά υπάρχει ο θάνατος των οστικών δοκών. Το σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος, ο οποίος στην αρχή εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή σε υγρό καιρό. Φεύγει σε ηρεμία και κάτω από ευνοϊκές καιρικές συνθήκες. Με την πάροδο του χρόνου, με την άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου, ο πόνος γίνεται σταθερός σύντροφος. Οι περίοδοι ανάπαυσης αντικαθίστανται από έξαρση παρουσία προκλητικού παράγοντα. Μερικές φορές ο έντονος πόνος μπορεί να εμφανιστεί απροσδόκητα. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι ασθενείς δεν μπορούν να περπατήσουν ή ακόμα και να καθίσουν. Μετά από κάποιο διάστημα υποχωρεί και αυξάνεται ξανά μόνο μετά από οποιοδήποτε φορτίο. Αρχικά, το σύνδρομο πόνου συγκεντρώνεται στην άρθρωση του ισχίου, και γίνεται αισθητό στη βουβωνική χώρα, στη μέση, στους γλουτούς ή στο γόνατο. Δεν υπάρχει περιορισμός της κίνησης στην πάσχουσα άρθρωση.
• Κάταγμα συμπίεσης ή αποτυπώματος.Η διάρκεια αυτού του σταδίου της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι περίπου έξι μήνες. ΣΕ επιλεγμένα μέρηοι μηριαίες κεφαλές καταστρέφονται, συνθλίβονται και οι δοκοί των οστών συγκρούονται μεταξύ τους. Υπάρχει ένα ξεκάθαρο σύνδρομο πόνου που υπάρχει διαρκώς και δεν υποχωρεί ακόμη και σε ηρεμία. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα αυξάνει την ταλαιπωρία του ασθενούς. Αδυνατίζουν μυϊκές ίνεςστον μηρό και τον γλουτό στην πληγείσα πλευρά. Υπάρχουν δυσκολίες κατά την εκτέλεση κυκλικών κινήσεων.
• Απορρόφηση.Η διάρκειά του είναι από ενάμιση έως δυόμισι χρόνο. Ο άθικτος ιστός που βρίσκεται γύρω από την περιοχή της νέκρωσης αναλύει σταδιακά τα θραύσματα των οστών. Νησίδες συνδετικού ιστού, καθώς και ο χόνδρος, σταδιακά αναπτύσσονται στο κεφάλι. Το άτομο βιώνει συνεχή πόνο και δυσκολεύεται να κινηθεί. Υπάρχει μια αισθητή χωλότητα στο περπάτημα και απαιτείται μπαστούνι. Το κάτω άκρο στην τραυματισμένη πλευρά γίνεται πιο κοντό. Σε ορισμένους ασθενείς, αντίθετα, επιμηκύνεται. Οι γιατροί θεωρούν ότι το φαινόμενο αυτό είναι κακό σημάδι για την πρόγνωση της νόσου.
• Εξοδος πλήθους.Αυτό το στάδιο της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου διαρκεί περίπου έξι μήνες. Το άτομο αναπτύσσει δευτερογενή παραμορφωτική αρθροπάθεια. Η σπογγώδης ουσία της κεφαλής του μηριαίου οστού αναζωογονείται λόγω της μετατροπής του κατάφυτου χόνδρου και του συνδετικού ιστού σε οστό. Επιπλέον, διαμορφώνονται δευτερογενείς τροποποιήσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παραμόρφωση της οστικής δομής και προσαρμογή της σε νέα φορτία και συνθήκες. Η κοτύλη υφίσταται επίσης αλλαγές και ισοπέδωση. Όλες αυτές οι μεταμορφώσεις διαταράσσουν την επαφή του με την κεφαλή του μηριαίου. Στην πληγείσα περιοχή της πυελικής άρθρωσης και στην οσφυϊκή περιοχή, υπάρχει ένα σταθερό σύνδρομο πόνου που δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Οι μύες της κνήμης και του μηρού ατροφούν, οι κινήσεις είναι περιορισμένες. Τα ίδια τα άτομα δεν μπορούν να κινηθούν. Η χρήση μπαστούνι δεν βοηθά πάντα.

Η κατά προσέγγιση διάρκεια κάθε σταδίου δίνεται παραπάνω, καθώς αυτές οι διαδικασίες είναι μεμονωμένες και εξαρτώνται από έγκαιρη θεραπεία, συνοδευτικές παθολογίεςκαι κάποιους άλλους λόγους.

Μια άλλη συστηματοποίηση της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι γνωστή. Ως βάση λαμβάνεται η θέση της περιοχής της νέκρωσης. Διακρίνονται οι παρακάτω τύποι:

• Περιφερειακός - αρνητικό αντίκτυποΗ περιοχή του κεφαλιού που βρίσκεται κάτω από τον αρθρικό χόνδρο είναι εκτεθειμένη.
• Τμηματικός- ο θάνατος του οστικού ιστού συμβαίνει στον άνω ή στον άνω εξωτερικό λοβό του κεφαλιού.
• Κεντρικός- το κέντρο της σφαιρικής προεξοχής είναι κατεστραμμένο.
• Πλήρης ήττα - παρατηρείται θάνατος της μηριαίας κεφαλής.

Σημάδια άσηπτης νέκρωσης του μηριαίου οστού

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδεν είναι πάντα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας. Μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα που είναι εγγενή σε άλλες παθολογίες, επομένως μερικές φορές είναι δύσκολο για τους γιατρούς να κάνουν διάγνωση «άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου» (ICD-10 - M87). Οποιαδήποτε διακοπή της ροής του αίματος στο κεφάλι ερεθίζει σημαντικά τους υποδοχείς του πόνου. Όταν η αρθρική κάψουλα εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία, αρχίζει η φλεγμονή. Τα ακόλουθα στάδια του πόνου διακρίνονται:

• Το πρώτο είναι ότι ο πόνος εντείνεται με την προσπάθεια, και μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και να σταματήσει μετά από μερικές ημέρες.
• Το δεύτερο είναι ο συνεχής πόνος. Σε ηρεμία υποχωρεί.
• Το τρίτο είναι ο συνεχής πόνος, ο οποίος μπορεί να ενταθεί με χαμηλή φόρτιση. Ηρεμεί λίγο όταν ηρεμεί.
• Ο τέταρτος είναι έντονος πόνος που εντείνεται με οποιαδήποτε κίνηση. Το σύνδρομο πόνου επεκτείνεται στην οσφυοϊερή περιοχή.

Το επόμενο σύμπτωμα της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι η μείωση του όγκου των μυών και η αραίωση, δηλαδή η ατροφία. Ως αποτέλεσμα της αγγειοσυστολής και της διαταραχής της παροχής αίματος, ο μεταβολισμός και η διατροφή στους ιστούς μειώνεται. Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ατροφίας:

• καμία αραίωση ή μείωση του μυϊκού όγκου.
• ατροφία των μυών του γλουτού και του μηρού.
• οι μύες του κάτω ποδιού εμπλέκονται στη διαδικασία.
• η ατροφία εξαπλώνεται και φτάνει τα οκτώ εκατοστά σε όγκο.

Ο περιορισμός της κίνησης είναι επίσης ένα σύμπτωμα νέκρωσης της άρθρωσης του ισχίου, η αιτία της οποίας έγκειται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Πρώτα απ 'όλα, ο περιορισμός επηρεάζει τις κυκλικές κινήσεις, οι οποίες είναι αδύνατες στο τελευταίο στάδιο της νόσου, στη συνέχεια - απαγωγή του σώματος στα πλάγια και μετά από λίγο - επέκταση και κάμψη.

Η βράχυνση του άκρου συμβαίνει ως αποτέλεσμα πάχυνσης και βράχυνσης του αυχένα, καθώς και απώλειας του σχήματος της κεφαλής του μηριαίου οστού που προκύπτει από μικρά κατάγματα. Το βάδισμα διαταράσσεται και ο ασθενής αρχίζει να κουτσαίνει.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου

Ανάλογα με την κλινική εικόνα και το στάδιο της νόσου, ενδείκνυται σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης και της φαρμακοθεραπείας. Η συντηρητική, δηλαδή, η φαρμακευτική θεραπεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στα αρχικά στάδια. Για τους σκοπούς αυτούς, ενδείκνυνται οι ακόλουθοι φαρμακοθεραπευτικοί παράγοντες:

• Ρυθμιστές μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου. Η λήψη του Osteogenon έχει ευεργετική επίδραση στη δύναμη του οστικού ιστού ως αποτέλεσμα του κορεσμού του με ασβέστιο.
• Συμπλέγματα ορυκτών και βιταμινών. Η κατανάλωση τους προάγει την πληρέστερη απορρόφηση μετάλλων όπως το ασβέστιο και ο φώσφορος από τα έντερα. Τα «Vitrum Osteomag», «Calcium D3 Nycomed» ενδείκνυνται για άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου τόσο για θεραπευτικούς όσο και για προφυλακτικούς σκοπούς (μαθήματα έως τρεις φορές το χρόνο).
• Διφωσφονικά - ιβανδρονικό οξύ, αλενδρονικό νάτριο. Διατηρούν το ασβέστιο, εμποδίζοντάς το να ξεπλυθεί. Αυτό επιταχύνει τη διαδικασία αποκατάστασης του οστικού ιστού. Συνταγογραφούνται για μόνιμα ή μαθηματικά ραντεβού.
• Φάρμακαπου περιέχει βιταμίνη D - "Alfacalcidol", "Oxidevit". Αυξάνει την ελαστικότητα του οστικού ιστού ενεργοποιώντας την πρωτεϊνοσύνθεση στον οστικό ιστό. Οι δόσεις και τα θεραπευτικά σχήματα επιλέγονται μεμονωμένα.
• Χονδροπροστατευτικά - "Dona", "Arthra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Chondrolon". Γυρίσματα φλεγμονώδης διαδικασία, διεγείρουν την αποκατάσταση συνδέσμων, τενόντων, οστών και χόνδρων. Η πορεία της θεραπείας συνταγογραφείται από το γιατρό ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου.
• Αντιαιμοπεταλιακά και αγγειοδιασταλτικά - Διπυριδαμόλη, Πεντοξυφυλλίνη, Νικοτινική ξανθινόλη. Βοηθά στην αραίωση του αίματος, αυξάνοντας τη ρευστότητά του. Εμποδίζουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια να κολλήσουν μεταξύ τους και καταπολεμούν τους θρόμβους αίματος. Χάρη στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος από τις μικρές φλέβες και την επέκταση των αρτηριών, βελτιώνεται η τοπική κυκλοφορία του αίματος. Η θεραπεία με φάρμακα είναι μια πορεία, μακροχρόνια. Η δοσολογία και το σχήμα επιλέγονται ξεχωριστά.
• Βιταμίνες της ομάδας Β - "Milgamma", "Kombilipen", "Benevron", "Neurobion". Τα φάρμακα βοηθούν το μαγνήσιο να διεισδύσει στον οστικό ιστό, να βελτιώσει την παραγωγή πρωτεΐνης και τη λειτουργία των οστεοβλαστών. Αρχικά, ενδείκνυνται ενδομυϊκές ενέσεις, στη συνέχεια λήψη δοσολογικών μορφών δισκίων.
• ΜΣΑΦ - Diclofenac, Xefocam, Naklofen, Ibuprofen. Καταπολεμά ενεργά τη φλεγμονή και βοηθά στη μείωση του πόνου. Τα φάρμακα συνιστώνται σε διαφορετικά δοσολογικές μορφές.
• Μυοχαλαρωτικά κεντρικής δράσης - Τολπερισόνη, Τιζανιδίνη - είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για επώδυνους μυϊκούς σπασμούς. Μετά από μια πορεία θεραπείας, η τοπική ροή αίματος βελτιώνεται.

Κατά τη θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης με φάρμακα, ενδείκνυται επίσης η αποκατάσταση:

• Περπάτημα με μπαστούνι για μεγάλους περιπάτους. Η κίνηση με μέτριο ρυθμό για είκοσι λεπτά ή το περπάτημα στις σκάλες προάγει την ταχύτερη ανάρρωση.
• Ατομικά ή ομαδικά μαθήματα φυσικής αγωγής. Εκτελούνται ασκήσεις που επιλέγονται από ιατρό εκπαιδευτή.
• Η ηλεκτρική μυϊκή διέγερση συνιστάται ως φυσικοθεραπεία. Ως αποτέλεσμα, όχι μόνο αντισταθμίζει την έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, αλλά μειώνει και τον πόνο.

Πώς αντιμετωπίζεται χειρουργικά η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου; Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται χωρίς αποτέλεσμα από τη φαρμακοθεραπεία. Όλες οι επεμβάσεις γίνονται με γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία. Οι γιατροί έχουν αρκετά μεγάλο αριθμό διάφορες τεχνικέςδιεξαγωγή επεμβάσεων για άσηπτη νέκρωση:

1. Tunnelization - σχηματίζονται πρόσθετες οπές στο οστό για τη μείωση του πόνου και της ενδοοστικής πίεσης. Επιπλέον, η ροή του αίματος αποκαθίσταται. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται για έντονο πόνο στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της νόσου.
2. Μεταμόσχευση μυοσκελετικού μοσχεύματος. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος εξαλείφεται, η ροή του αίματος βελτιώνεται και η κεφαλή του μηριαίου οστού ενισχύεται. Οι ενδείξεις είναι οι ίδιες με την πρώτη μέθοδο. Μεταξύ των ανεπιθύμητων συνεπειών της θεραπείας της νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου, πρέπει να σημειωθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο μεταμοσχευμένο αγγείο.
3. Διατροχαντήρια οστεοτομία. Το φθαρμένο τμήμα της μηριαίας κεφαλής απελευθερώνεται από το φορτίο και ανακατανέμεται σε άλλες περιοχές. Χρησιμοποιείται για νόσο δεύτερου και τρίτου βαθμού. Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψος για ενάμιση μήνα. Στη συνέχεια, επιτρέπεται το περπάτημα με πατερίτσες και μετά από ακτινογραφίες επιτρέπεται η πλήρης φόρτωση βάρους. Αρνητικές πτυχές - περιορισμένο εύρος κίνησης στην κατεστραμμένη άρθρωση· μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στη μετακίνηση της κατεστραμμένης περιοχής σε άλλη περιοχή.
4. Αρθρόδεση. Ο σκοπός αυτής της επέμβασης είναι να ανακουφίσει τον πόνο με τεχνητή σύντηξη της άρθρωσης. Χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους με υπάρχουσες αντενδείξεις για την αρθροπλαστική ισχίου. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται γύψος για τρεις μήνες. Στη συνέχεια - άλλο για την ίδια περίοδο. Η κίνηση επιτρέπεται τέσσερις έως έξι μήνες μετά την επέμβαση. Συνέπειες - καμπυλότητα σπονδυλικής στήλης μέσα οσφυϊκή περιοχή, ακινητοποίηση της άρθρωσης.
5. Αρθροπλαστική. Πώς να θεραπεύσετε την αγγειακή νέκρωση με αυτήν την επέμβαση; Σε αυτή την περίπτωση επιτυγχάνουν μείωση της έντασης του πόνου, βελτίωση της τοπικής παροχής αίματος και αύξηση του εύρους κίνησης. Είναι γνωστές αρκετές ποικιλίες αυτής της μεθόδου· χρησιμοποιούνται για τον δεύτερο και τρίτο βαθμό της νόσου.
6. Η ενδοπροσθετική είναι η αντικατάσταση μιας άρθρωσης με μια πρόθεση. Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της κίνησης και η ανακούφιση από τον πόνο. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για τον τρίτο και τέταρτο βαθμό παθολογίας. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος - Fraxiparin, Clexane.

Μετά από όλα τα είδη χειρουργική επέμβασηενδείκνυται η αποκατάσταση, η οποία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Ποιο θα είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας; Η πρόγνωση για νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου είναι δυσμενής, καθώς είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση που οδηγεί σε αναπηρία. Ο άρρωστος βασανίζεται συνεχώς έντονος πόνοςκαι περιορισμός των κινήσεων στην πάσχουσα άρθρωση. Η ανίχνευση της παθολογίας στα αρχικά στάδια δίνει την ευκαιρία για επιτυχή έκβαση με τη χρήση συντηρητικών και χειρουργική μέθοδοθεραπεία.

ANGBK στα παιδιά

Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στα αγόρια ηλικιακή κατηγορίααπό τρία έως δέκα χρόνια. Η άρθρωση του δεξιού κάτω άκρου προσβάλλεται κυρίως· η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του αριστερού ισχίου είναι σπάνια στην πρακτική ιατρική. Συχνά δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της παθολογίας. Όπως και στους ενήλικες, υπάρχουν τέσσερα στάδια της νόσου, η διάρκεια των οποίων εξαρτάται από ποικίλοι λόγοι. Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και ακτινογραφία. Η έγκαιρη θεραπεία βοηθά στη σημαντική επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Είναι αρκετά δύσκολο να κάνεις μια πρόβλεψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταστροφική διαδικασία στο κεφάλι διαρκεί χρόνια, και μερικές φορές γρήγορα. Η επιλογή της τακτικής για τη διαχείριση και τη θεραπεία της αναγγειακής νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά εξαρτάται από τη διάρκεια της παθολογίας. Επί αρχικό στάδιοείναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η κανονική ροή του αίματος και να ανακουφιστεί ο πόνος. Στα μεταγενέστερα στάδια, η εγκατάσταση μιας ενδοπρόθεσης είναι η μόνη επιλογή. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά μέτρων, όπως:

• χρήση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ενέσεων στις αρθρώσεις.
• ιρουδοθεραπεία;
• χρήση ορθοπεδικών συσκευών·
• φυσιοθεραπεία;
• φυσιοθεραπεία.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι εάν το μωρό σας παραπονιέται για ενόχληση στις αρθρώσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Λίγη ιστορία

Είναι γνωστό ότι οι πρώτες πληροφορίες σχετικά με μια ασθένεια παρόμοια με την άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου (το ICD της δέκατης αναθεώρησης της έδωσε τον κωδικό M87) εμφανίστηκαν στη μακρινή δεκαετία του '30 του εικοστού αιώνα. Για πολλά χρόνια συγκρίθηκε με την καταστροφή της μηριαίας κεφαλής στα παιδιά, τη λεγόμενη νόσο του Πέρθη. Ωστόσο, τότε οι κλινικοί γιατροί σημείωσαν ότι στην παιδική ηλικία αυτή η ασθένεια είναι πολύ πιο εύκολη και ο οστικός ιστός είναι σε θέση να ανακάμψει διατηρώντας το σχήμα της κεφαλής του μηριαίου.

Η νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου αναγνωρίστηκε ως ξεχωριστή ασθένεια μόλις το 1966. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, αυτή η ασθένεια γίνεται συχνή αιτία προσθετικής. Δυστυχώς, αυτή η παθολογίασυχνά ανιχνεύεται σε νέους και άτομα σε ηλικία εργασίας. Ως αποτέλεσμα, η ποιότητα ζωής μειώνεται και το άτομο καθίσταται ανάπηρο.

Λεπτομέριες Sirotin Ivan Vladimirovich Αντικατάσταση ισχίου 10 Νοεμβρίου 2016

Ειλικρινά, με ώθησε να γράψω αυτό το άρθρο από το σκεπτικό των μη ιατρών φίλων μου ότι όλα τα άρθρα στον ιστότοπο είναι ακατανόητα και ότι η ανάρτησή τους είναι πολύ μικρή, καθώς κανείς από τους ασθενείς δεν θα τα διαβάσει, και οι συνάδελφοί μου ήδη έχουν κάτι να διαβάσουν.

Ως εκ τούτου, προτείνω στους λάτρεις του υψηλού ακαδημαϊκού στυλ να εξοικειωθούν με τα άρθρα μου σε επιστημονικά περιοδικά. Θα τα αναρτήσουμε και σιγά σιγά. Αυτό το ίδιο άρθρο είναι κατάλληλο για εκείνους τους ανθρώπους που μέχρι ένα σημείο δεν είχαν καμία σχέση με την ιατρική και τώρα δεν θα την είχαν αν δεν ήταν η ασθένεια που τους έπληξε ή τους συγγενείς τους.

Αυτό το άρθρο δεν θα περιέχει συνδέσμους προς διάφορες δημοσιεύσεις, ακριβή στατιστικά στοιχεία και ορισμένες δηλώσεις θα είναι μόνο η προσωπική μου γνώμη, με βάση την εμπειρία στην επικοινωνία με ασθενείς, τους συγγενείς τους και τις ίδιες τις άρρωστες αρθρώσεις.

Λοιπόν, γιατί συνδύασα ασθένειες με διαφορετικές αιτίες και ονόματα σε ένα άρθρο, χωρίς καν να προσδιορίσω πολλές από αυτές ονομαστικά; Ο λόγος είναι απλός - οι ασθένειες που θα συζητηθούν έχουν τόσο παρόμοια κλινική εικόνα όσο και σχεδόν την ίδια θεραπευτική στρατηγική, ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια. Επομένως, δεν βλέπω κανένα νόημα να περιγράψω ταξινομήσεις και αιτιολογίες εδώ. Επιπλέον, κανείς δεν γνωρίζει πραγματικά τον λόγο της εμφάνισής τους. Υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες, αλλά ακόμη και οι βαρείς αλκοολικοί δεν αναπτύσσουν πάντα άσηπτη νέκρωση του κεφαλιού και οι κολυμβητές που δεν έχουν αξονικό φορτίο στην άρθρωση ενώ παίζουν αθλήματα μπορεί να αναπτύξουν παραμορφωτική αρθροπάθεια, επομένως η επιστήμη δεν έχει ακόμη πλήρη κατανόηση του πρόβλημα.

Ένα άλλο πράγμα είναι σημαντικό - τόσο η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής όσο και η ιδιοπαθής κοξάρθρωση και η δυσπλαστική κοξάρθρωση δίνουν σχεδόν ίδια συμπτώματα και έχουν την ίδια θεραπεία - αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου με τεχνητή, ενδοπροσθετική.

Για τους περισσότερους ασθενείς, τα νέα για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης είναι, χωρίς υπερβολή, τραγωδία. Εξάλλου, συνήθως πριν από την ασθένεια δεν πρόκειται για άτομα με βαθιά αναπηρία, αλλά για απολύτως κοινωνικά δραστήρια, υγιή άτομα ώριμης ηλικίας, που ασχολούνται με τον αθλητισμό, έχουν θέσεις εργασίας που σχετίζονται με υψηλή σωματική δραστηριότητα. Και, φυσικά, ψυχολογικά είναι πολύ δύσκολο για τέτοιους ανθρώπους να τα βγάλουν πέρα ​​με αυτό που έχουν τώρα υγιες σωμαΈχει εγκατασταθεί μια ασθένεια που δεν θεραπεύεται παίρνοντας χάπια ή κάνοντας έναν σωστό ενεργό τρόπο ζωής. Η μόνη σωτηρία από την οποία, επί σύγχρονη σκηνήη ανάπτυξη της ιατρικής είναι χειρουργική. Ναι, όχι απλώς μια εγχείρηση, αλλά μια εγχείρηση μετά την οποία η ζωή δεν θα είναι ποτέ η ίδια. Μετά από ποιο μέρος του σώματός σας δεν θα είναι πλέον ζωντανό.

Και έχοντας σκεφτεί τα πάντα καλά, πολλοί ασθενείς προσπαθούν να καταπολεμήσουν την ασθένεια μόνοι τους, σε αντίθεση με τη γνώμη του γιατρού που έκανε τη διάγνωση και πρότεινε χειρουργική επέμβαση. Και σε αυτό βοηθούνται ενεργά από πολλά εμπορικά ιδρύματα που διεκδικούν την ικανότητα να θεραπεύουν ή να επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη αυτών των ασθενειών. Ένα μακρύ και απρόβλεπτο έπος διαφόρων συντηρητικών μεθόδων θεραπείας ξεκινά - φυσικοθεραπεία, χονδροπροστατευτικά δισκία, ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών και προσθετικών αρθρικού υγρού, ακτινοβολία λέιζερ και άλλα.

Και σε αυτό το μέρος του άρθρου, θέλω να σταθώ στις πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας για αυτές τις ασθένειες, να εξηγήσω εν συντομία τα χαρακτηριστικά και τις πιθανές προοπτικές τους, αλλά πρώτα θα παράσχω ένα πιστοποιητικό που, κατά τη γνώμη μου, διευκρινίζει την κατάσταση των πιθανοτήτων για μη - χειρουργική θεραπεία. Στη Γερμανία, όπου το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης είναι, χωρίς υπερβολή, ένα από τα καλύτερα στον κόσμο όσον αφορά την ποιότητα, οι ασφαλιστικές εταιρείες με την παρουσία σημείων κόξαρθρωσης και άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού δεν πληρώνουν για τη χρήση χονδροπροστατευτικών, αρθρικών υγρές προθέσεις και διάφορες μέθοδοι φυσιοθεραπείας (με την οικιακή έννοια της λέξης - μαγνητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ κ.λπ.) και μέθοδοι ανατολίτικη ιατρική. Γιατί μετά τη χρήση αυτών των μεθόδων για δύο χρόνια, εξακολουθεί να γίνεται επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης, η οποία θα λειτουργήσει για 15-30 χρόνια. Το κόστος της συντηρητικής θεραπείας συνολικό κόστοςσυγκρίσιμο, ή και σημαντικά υψηλότερο, από το κόστος της ενδοπροσθετικής. Ωστόσο, η επιθυμία αποφυγής χειρουργείου ωθεί τους ασθενείς να αναζητήσουν εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας. Και, φυσικά, θυμάμαι τους τοίχους του ογκολογικού κέντρου στην εθνική οδό Kashirskoe γεμάτες με διαφημίσεις με επιλογές για την απαλλαγή από τον καρκίνο χρησιμοποιώντας φυτικό λάδικαι σκόρδο.

Ας επιστρέψουμε όμως στην περιγραφή αυτών των επιλογών.

• Χονδροπροστατευτικά

Αυτή είναι μια κατηγορία φαρμάκων που δεν ταξινομείται ως φάρμακο (αλλά ταξινομείται ως βιολογικό ενεργά πρόσθετα). Ωστόσο, οι εταιρείες που παράγουν αυτά τα φάρμακα παρέχουν στοιχεία σχετικά με αυτά κλινική αποτελεσματικότητα. Τα παρασκευάσματα περιέχουν συστατικά που συνήθως αποτελούν μέρος της δομής του χόνδρου της άρθρωσης. Υπάρχουν μορφές για στοματική και ενδομυϊκή χορήγηση. Εννοείται ότι αυτές οι ουσίες ενσωματώνονται στον χόνδρο, βελτιώνοντας τις μηχανικές του ιδιότητες, ελαττώματα πλήρωσης κ.λπ. Και πράγματι, κάποιοι άνθρωποι με αρχικές εκδηλώσεις coxarthrosis, μια επίδραση σημειώνεται με τη μορφή μείωσης του πόνου και της δυσκαμψίας κατά την κίνηση.

Σημειώνω ότι έχω παρατηρήσει και εγώ ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μία ή δύο φορές. Και χρησιμοποιήθηκαν χονδροπροστατευτικά σχεδιασμένα για αθλητές. Η πορεία της θεραπείας με τέτοια φάρμακα είναι μακρά, τουλάχιστον τρεις μήνες. Θα εκφράσω την προσωπική μου άποψη ότι η θεραπεία με χονδροπροστατευτικά μπορεί να βοηθήσει στα αρχικά στάδια της κοξάρθρωσης, ελλείψει έντονες αλλαγέςαπό την πλευρά της ανατομίας, δηλ. εάν οι αλλαγές στην άρθρωση έχουν επηρεάσει μόνο τον χόνδρο. Εάν χρησιμοποιηθεί έγκαιρα, μπορεί να βοηθήσει. Δυστυχώς, οι ασθενείς συνήθως αναζητούν βοήθεια μόνο όταν οι αλλαγές στην άρθρωση έχουν ήδη επηρεάσει το υποχόνδρινο οστό και η διαμόρφωση της άρθρωσης έχει διαταραχθεί. Σε μια τέτοια κατάσταση, ακόμα κι αν ο χόνδρος γίνει ξαφνικά εντελώς υγιής, η αρθροπάθεια θα συνεχίσει να εξελίσσεται, καθώς η αναλογία των αρθρικών επιφανειών είναι ήδη διαταραγμένη. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η ανάπτυξη της κόξαρθρωσης μετά από ενδοαρθρικά κατάγματα.

Και είναι ακόμη πιο αδικαιολόγητη και απλά άσκοπη η χρήση χονδροπροστατευτών για άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, όπου η διαδικασία ξεκινά όχι με την καταστροφή του χόνδρου, αλλά με την καταστροφή του οστού.

• Υαλουρονικό οξύ και άλλα προσθετικά αρθρικού υγρού

Η αρχή της δράσης αυτών των φαρμάκων βασίζεται στη θέση ότι κατά την ανάπτυξη της κοξάρθρωσης, ουσίες όπως φλεγμονώδεις μεσολαβητές που την υποστηρίζουν συσσωρεύονται στο αρθρικό υγρό της άρθρωσης (παρέχει λίπανση και θρέψη στις αρθρικές επιφάνειες), στο αρθρικό υγρό η ίδια χάνει τις απαραίτητες μηχανικές ιδιότητες και δεν παρέχει φυσιολογική εργασία της άρθρωσης, εξ ου και τον πόνο. Η διατριβή είναι αμφιλεγόμενη, αλλά όχι χωρίς βάση, αφού τέτοιες στιγμές συμβαίνουν πραγματικά. Αλλά το ερώτημα είναι αμφιλεγόμενο: πόσες ακριβώς αλλαγές στη σύνθεση του αρθρικού υγρού επηρεάζουν τη σοβαρότητα του πόνου στην κοξάρθρωση. Παρόλα αυτά, η έγχυση αρθρικού υγρού στις αρθρώσεις διαφόρων προθέσεων έχει θετική επίδραση σε έναν αριθμό ασθενών. Είναι αλήθεια ότι αυτό το αποτέλεσμα είναι πιο έντονο στη θεραπεία της αρθροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος και αυτό οφείλεται προφανώς εν μέρει στο γεγονός ότι τα επιδέξια χέρια των γιατρών κάνουν πιο πιθανό να χτυπήσουν την άρθρωση του γόνατος με βελόνα και όχι με την άρθρωση του ισχίου. Και η ενδοαρθρική ένεση στην άρθρωση του ισχίου, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς, είναι πολύ δύσκολο να πραγματοποιηθεί, και ως εκ τούτου το φάρμακο καταλήγει πολύ συχνά οπουδήποτε εκτός από την άρθρωση, προκαλώντας, ας πούμε, πρόσθετη ενόχληση.

Ωστόσο, μια σειρά από μελέτες (φαινομενικά ανεξάρτητες) υποστηρίζουν ότι η εισαγωγή σκευασμάτων υαλουρονικού οξέος στην άρθρωση (και όχι από) δίνει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα, και πάλι στα αρχικά στάδια της κοξάρθρωσης. Και μάλιστα το ισχυρίζονται υαλουρονικό οξύδρα εν μέρει ως χονδροπροστατευτικό, καθώς έχει την ικανότητα να ενσωματώνεται στη δομή του χόνδρου και να βελτιώνει την ποιότητά του. Καμία άλλη πρόθεση αρθρικού υγρού δεν έχει παρόμοιο αποτέλεσμα.

• Ορμόνες γλυκοκορτικοστεροειδή

Κάποτε, η έγχυση ορμονών σε μια πάσχουσα άρθρωση φαινόταν να είναι σχεδόν η μόνη πραγματικά αποτελεσματική συντηρητική μέθοδος θεραπείας. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι ένα από τα πιο ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Χρησιμοποιούνται στη θεραπεία διαφόρων μη μολυσματικών φλεγμονώδεις ασθένειεςστη ρευματολογία, τη δερματολογία και πολλά άλλα μέρη. Υπάρχει μια θέση για αυτούς στη σύγχρονη ορθοπεδική. Αλλά, δυστυχώς, μια αδικαιολόγητη επέκταση των ενδείξεων για τη χρήση τους ή, όπως στην περίπτωση της κοξάρθρωσης, μια αδικαιολόγητη προσδοκία θεραπείας από τη χρήση αυτών των φαρμάκων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε επιδείνωση της υπάρχουσας παθολογίας. Πώς συμβαίνει αυτό. Στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, τα γλυκοκορτικοειδή εγχέονται απευθείας στην πάσχουσα άρθρωση. Υπάρχει ειδικές φόρμεςμε τη μορφή εναιωρημάτων που δεν απορροφώνται στο αίμα, αλλά έχουν έντονο τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Ο ασθενής λαμβάνει μια ένεση στην άρθρωση (αν και με τις ίδιες επιλογές όπως όταν χρησιμοποιεί προθέσεις αρθρικού υγρού) και στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει θετική επίδραση με τη μορφή μείωσης του πόνου, που διαρκεί 2-6 μήνες υπό καλές συνθήκες. Ποιο είναι τότε το πρόβλημα; Αλλά το πρόβλημα είναι ότι η ορμόνη δεν δρα μόνο στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές, αλλά και απευθείας στον χόνδρο, αλλά όχι σαν χονδροπροστατευτικά και υαλουρονικά, αλλά αντίθετα – καταστρέφοντας τον χόνδρο και επιδεινώνοντας την πορεία της κόξαρθρωσης! Σε έναν αριθμό πειραμάτων σε ζώα, η ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών χρησιμοποιήθηκε για την προσομοίωση της οστεοαρθρίτιδας. Μετά την εισαγωγή τους, μέσα σε λίγες ημέρες αναπτύχθηκε μια εικόνα κλασικού εκφυλισμού του αρθρικού χόνδρου.

Επομένως, μετά τη χρήση ορμονών και μια ορισμένη θετική επίδραση λόγω της καταστροφικής επίδρασης των γλυκοκορτικοειδών στον χόνδρο, η κοξάρθρωση συχνά μετακινείται σε ένα νέο στάδιο. Με ακόμη πιο έντονα σύνδρομο πόνουκαι ανατομικές αλλαγές. Μπορείτε, φυσικά, να συνεχίσετε να κάνετε ένεση της ορμόνης στην άρθρωση κάθε έξι μήνες, αλλά πρώτον, το αποτέλεσμα θα είναι όλο και λιγότερο έντονο κάθε φορά και δεύτερον, η παραμόρφωση της άρθρωσης θα επιδεινωθεί σημαντικά και θα περιορίσει περαιτέρω το εύρος των κινήσεων , βραχύνουν το άκρο και προκαλούν την εξέλιξη της οστεοχονδρωσίας με την ανάπτυξη διαφόρων ριζοπαθειών.

• Φυσιοθεραπεία

Και εδώ θα ήθελα να σημειώσω ότι το μάθημα φυσικοθεραπείαΣύμφωνα με πολλές μελέτες, έχει άνευ όρων θετική επίδραση στην πορεία της κοξάρθρωσης. Μόνο φυσικοθεραπεία και όχι αθλητισμός διάφορες επιλογές. Γιατί βοηθάει; Εδώ η εξήγηση είναι αρκετά περίπλοκη και σχετίζεται με βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος στην άρθρωση, λόγω της οποίας αφαιρούνται οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές και βελτιώνεται η θρέψη του χόνδρου, και με την εξάλειψη των συσπάσεων και τη μείωση της σοβαρότητας της ταυτόχρονης οστεοχόνδρωσης.

Πόσο αποτελεσματική είναι όμως η άσκηση ως θεραπεία; Είναι δυνατόν να θεραπευτεί;

Θα κάνω μια σύγκριση που άρεσε πολύ σε έναν από τους ασθενείς μου. Μετά από αυτό το παράδειγμα, είπε ότι επιτέλους κατάλαβε τι προσπαθούσα να του μεταφέρω στα πρώτα δέκα λεπτά της συνομιλίας. Έτσι, αν φανταστούμε μια κανονική άρθρωση του ισχίου με τη μορφή ενός κυπέλλου με μια μπάλα να κυλά μέσα, τότε μια άρρωστη άρθρωση στα τελευταία στάδια εκφυλιστικών ασθενειών μπορεί να φανταστεί σωστά ως ένα κύπελλο με έναν κύβο να κρέμεται μέσα της. Και επομένως, όσο και αν ρίξουμε νερό σε ένα φλιτζάνι, ή αλείψουμε τον κύβο με λάδι και τον τυλίξουμε με βαμβάκι, οι άκρες του θα σπάσουν το φλιτζάνι αργά ή γρήγορα. Όπως καταλαβαίνετε, αυτό το παράδειγμα είναι σχετικό όχι μόνο για τη φυσικοθεραπεία, αλλά και για όλες τις μεθόδους συντηρητικής θεραπείας, αλλά περισσότερα για αυτό παρακάτω.

• Φυσικοθεραπεία, ακτινοβολία λέιζερ, έμπλαστρο πιπεριού κ.λπ.

Η αρχή της δράσης είναι η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην άρθρωση. Δυστυχώς, δεν αναμένονται άλλες επιπτώσεις. Εκτός από την επιδείνωση της διαδικασίας σε αρκετές περιπτώσεις.

Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω και συμπληρώνοντας αυτές τις πληροφορίες σύγχρονες ιδέεςσχετικά με την πορεία των εκφυλιστικών-δυστροφικών παθήσεων της άρθρωσης του ισχίου, κάνω την προσωπική μου κρίση για αυτό το θέμα σημείο προς σημείο:

1. Η έγκαιρη έναρξη των μέτρων για τη θεραπεία της κοξάρθρωσης στα αρχικά στάδια επιτρέπει, σε ορισμένες περιπτώσεις, να επιβραδύνει τη διαδικασία και να βελτιώσει προσωρινά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ιδιαίτερη θέση σε αυτή τη διαδικασία θα πρέπει να δοθεί στις ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Η αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας τεχνικών υποδεικνύεται από πολλούς άξια προσοχήςκαι ερευνητική εμπιστοσύνη. Επιπλέον, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας επιτρέπουν στον ασθενή να προετοιμαστεί πιο σωστά για την επερχόμενη επέμβαση.
2. Προσπάθειες συντηρητική θεραπείαΗ κοξάρθρωση στα τελευταία στάδια είναι άχρηστη, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και επιβλαβής. Το κακό είναι πρωτίστως από τις ενδοαρθρικές ενέσεις, οι οποίες, όπως στην περίπτωση των ορμονών, μπορούν όχι μόνο να επιδεινώσουν την πορεία της κοξάρθρωσης, αλλά και να αυξήσουν τον κίνδυνο της επερχόμενης επέμβασης όσον αφορά την ανάπτυξη μολυσματικές επιπλοκές. Προσπαθώ να μην αναλαμβάνω ασθενείς που έχουν λάβει ενδοαρθρικές ενέσειςλιγότερο από 3 μήνες πριν και ιδανικά έξι μήνες.
3. Τα χονδροπροστατευτικά και οι προσθέσεις του αρθρικού υγρού, κατ' αρχήν, δεν είναι σε καμία περίπτωση ικανά να επηρεάσουν την πορεία της νόσου σε ασθενείς με ααγγειακή νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, αφού στην περίπτωση αυτή προσβάλλεται κυρίως το οστό και όχι ο χόνδρος. Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, εκτός από την ενδοπροσθετική, υπάρχει μια σειρά από χειρουργικές τεχνικές με ποικίλους βαθμούςαποτελεσματικότητα, και πάλι με ευνοϊκή πρόγνωση μόνο στα αρχικά στάδια.

Έτσι, είναι προφανές ότι κατά τη θεραπεία της κοξάρθρωσης και της άσηπτης νέκρωσης στα μεταγενέστερα στάδια, δεν πρέπει να έχουμε ψεύτικες ελπίδες για ένα θαυματουργό χάπι, μια ένεση ή τη μέθοδο φυσικής αγωγής του συγγραφέα. Όλοι μιλούν για αυτό σύγχρονη έρευνα, και είναι πραγματικά αξιόπιστοι. Και αυτό δεν είναι μια συνωμοσία των κατασκευαστών ενδοπροθέσεων, μόνο και μόνο επειδή οι εταιρείες που παράγουν χάπια είναι συχνά μεγαλύτερες και οικονομικά σημαντικές. Δυστυχώς, στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής, δεν υπάρχει ακόμη φάρμακο που να μπορεί να καταπολεμήσει αποτελεσματικά αυτές τις ασθένειες. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τα αίτια της ανάπτυξης αυτών των ασθενειών. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν υπάρξει σημαντικές αλλαγές.

Όμως τα καλά νέα είναι ότι στον τομέα της αρθροπλαστικής, τόσο οι κατασκευαστές όσο και οι χειρουργοί έχουν πλέον σημειώσει σημαντική πρόοδο. Οι αρθρώσεις έχουν γίνει κατά μια τάξη μεγέθους καλύτερες και πιο ανθεκτικές από ό,τι πριν από 10 χρόνια και οι χειρουργικές τεχνικές γίνονται λιγότερο τραυματικές και ασφαλείς. Εδώ είναι ένα παράδειγμα. Ο δάσκαλός μου μου είπε ότι όταν άρχισε να χειρουργεί τη δεκαετία του '90, η τομή κατά τη διάρκεια της επέμβασης ήταν τουλάχιστον 30 cm και οι επεμβάσεις χρειάστηκαν περίπου 3 ώρες κατά μέσο όρο. Πλέον η πραγματική μέση διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 1 ώρα 20 λεπτά και η διάρκεια της τομής ακόμη και για συμβατικές (όχι ελάχιστα επεμβατικές) ενδοπροσθετικές δεν ξεπερνά τα 10-12 εκ. Με την πρωτογενή ενδοπροσθετική επιτυγχάνεται καλό και εξαιρετικό αποτέλεσμα στην πάνω από το 95% των περιπτώσεων. Και με τις σύγχρονες ενδοπροθέσεις, ορισμένοι σταρ επιστρέφουν ακόμη και στον αθλητισμό.

Εν κατακλείδι, θα συμβούλευα τους ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις ασθένειες πολύς καιρόςαναλύστε όλα όσα γράφτηκαν παραπάνω και πάρτε τη σωστή απόφαση. Πράγματι, παρά τον κίνδυνο, η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι τόσο αποτελεσματική που ο πόνος που σας βασάνιζε για χρόνια θα υποχωρήσει αμέσως μετά την επέμβαση και ο μετεγχειρητικός πόνος στο τραύμα μέσα σε 3-4 ημέρες. Ναι και όταν χρησιμοποιείται σύγχρονες μεθόδουςΗ ανακούφιση από τον πόνο είναι συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς.

Μετά την επέμβαση υπάρχει πραγματικά α νέα ζωή, μια ζωή χωρίς πόνο, γεμάτη νέες δυνατότητες.

δικτυακός τόπος

Ορθοπαιδικός τραυματολόγος, χειρουργός πρώτης κατηγορίας, Ερευνητικό Ινστιτούτο, 2009

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, που ονομάζεται επίσης ιδιοπαθής νέκρωση, είναι μια σύνθετη εκφυλιστική διαταραχή που επηρεάζει τους ιστούς των οστών και των αρθρώσεων. Αυτή η ασθένεια έχει πολλά στάδια ανάπτυξης. Η κλινική εικόνα αυτής της νόσου δεν είναι συγκεκριμένη, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διαδικασία διάγνωσής της και προκαλεί σύγχυση με άλλες παθολογίες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ANFH επηρεάζει κάθε 4 άτομα στη γη και η ασθένεια καταγράφεται συχνότερα στους άνδρες. Στο 60% περίπου των κλινικών περιπτώσεων, η αγγειακή νέκρωση προσβάλλει το ένα πόδι και είναι μονόπλευρη.

Με την άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, ο θάνατος μιας τοπικής περιοχής οστικών δομών συμβαίνει στο υποχόνδριο τμήμα της αρθρικής επιφάνειας του οστού. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο φόντο της διακοπής των μεταβολικών διεργασιών και της κυκλοφορίας του αίματος στα κεφάλια των οστών.

Κανονικά, η κεφαλή του μηριαίου οστού ενός υγιούς ατόμου πρέπει να στερεώνεται σε ειδικό βαθύ κρεβάτιστη λεκάνη (κοτυλή) με τη βοήθεια συνδέσμων. Με ασηπτικό νεκρωτική διαδικασίαμια ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου αρχίζει να ρέει στην κεφαλή του οστού και της άρθρωσης ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες.

Η άρθρωση χρησιμοποιείται ενεργά αυτή τη στιγμή, αλλά δεν μπορεί να ανακάμψει. Εξαιτίας αυτού, η κεφαλή πεθαίνει ακόμη πιο γρήγορα και οι περιοχές μέγιστου φορτίου της άρθρωσης υπόκεινται σε σοβαρή φθορά.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της πορείας, η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια:

1. Πρώτα. Ανάπτυξη υποχόνδριης οστεονέκρωσης. Υπάρχει βλάβη στη σπογγώδη ουσία στο οστό, η άρθρωση είναι ακίνητη σημαντικές αλλαγέςδεν το αντέχει. Η κλίμακα των διαρθρωτικών αλλαγών δεν υπερβαίνει το 10%. Λόγω του ότι οι αλλαγές στο εσωτερικό του οστού είναι μικροσκοπικές, είναι σχεδόν αδύνατη η διάγνωση της νόσου. Ο ασθενής αισθάνεται περιοδική ενόχληση, η οποία εξασθενεί με την πάροδο του χρόνου. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος τείνει να επανέλθει.
2. Δεύτερος. Η διάρκεια του σταδίου μπορεί να είναι έως και έξι μήνες. Η κλίμακα της βλάβης γίνεται ευρύτερη και καλύπτει έως και το 30% της επιφάνειας. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου κάτι σαν κάταγμα αποτύπωσης, στο οποίο η επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου οστού μοιάζει με ραγισμένο κέλυφος στην όψη. Στις οστικές πλάκες (φυματισμοί) σχηματίζονται εστίες καταστροφής και φθοράς του οστικού ιστού. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της αγγειακής νέκρωσης γίνονται πιο έντονα.
3. Τρίτο (περίπου 6-8 μήνες της παθολογικής διαδικασίας). Σε αυτό το στάδιο, ο δομικά αλλαγμένος ιστός αντικαθιστά έως και το ήμισυ ολόκληρης της επιφάνειας της κεφαλής των οστών. Η επιφάνεια δεν γίνεται λεία και στρογγυλή, όπως θα έπρεπε κανονικά, αλλά ανώμαλη και με ανώμαλο περίγραμμα. Οι κυστικοί μετασχηματισμοί αρχίζουν πάνω του και εμφανίζονται τοπικές συμπιέσεις. Οι περιοχές φθοράς αυξάνονται. Υπάρχει επίσης στένωση ή, αντίθετα, επέκταση του διααρθρικού χώρου. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα.
4. Τέταρτον (8-10 μήνες εξέλιξης της νόσου). Η κεφαλή του μηριαίου οστού καταστρέφεται κατά 80%. Η περιοχή του διααρθρικού χώρου στενεύει πολύ ή εξαφανίζεται τελείως. Η κεφαλή του μηριαίου οστού καλύπτεται με βαθύτερες χαοτικές κοιλότητες. Υπάρχει μετατόπιση του εξωτερικού και του εσωτερικού περιγράμματος, γι' αυτό μετατοπίζονται και τα άκρα της κοτύλης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα της άρθρωσης. Ένας ασθενής με στάδιο 4 ANFH γίνεται σχεδόν τελείως ξαπλωμένος, επειδή η άρθρωση, ή μάλλον ό,τι έχει απομείνει από αυτήν, περιορίζεται πολύ στην κινητικότητα.

Είναι αξιοσημείωτο ότι η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι μια ασθένεια όχι μόνο των ηλικιωμένων. Αρκετά συχνά, αυτή η παθολογική διαδικασία επηρεάζει νεαρούς ασθενείς.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νεκρωτικής διαδικασίας

Οι γιατροί εξακολουθούν να διαφωνούν για τους λόγους για την ανάπτυξη του ANFH. Πολλοί από αυτούς πιστεύουν ότι η αιτία της αναγγειακής νέκρωσης έγκειται στην κακή κυκλοφορία, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω:

Τέτοιες διεργασίες οδηγούν στην ανάπτυξη ισχαιμίας και οστεονέκρωσης στην άρθρωση του ισχίου. Λόγω της κακής κυκλοφορίας, διαταράσσεται και το διατροφικό σύστημα των χόνδρινων δομών. Ο υαλώδης χόνδρος χάνει την ελαστικότητα και την ευλυγισία του, δεν μπορεί να προστατεύσει την κεφαλή του μηριαίου οστού από την υπερβολική πίεση και την τριβή στο πυελικό οστό. Εξαιτίας αυτού, το κεφάλι υπόκειται σε παραμόρφωση, φθείρεται με την πάροδο του χρόνου και αρχίζει να καταρρέει.

Η γνώμη άλλων γιατρών είναι ότι τα αίτια του ANFH είναι μάλλον μηχανολειτουργικά. Κάποια στιγμή μπορεί να εμφανιστεί «υπερκόπωση» της άρθρωσης του ισχίου, στην οποία οι νευρικές απολήξεις αντιδρούν αμέσως και στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο.

Το τελευταίο προκαλεί σπασμό των αγγείων που τροφοδοτούν την άρθρωση και εμφανίζεται μείωση της φλεβικής ροής αίματος. Αυτό διαταράσσει σημαντικά τις μεταβολικές διεργασίες. Τα προϊόντα που προκύπτουν από πολλαπλές αντιδράσεις διάσπασης αρχίζουν να συσσωρεύονται στην άρθρωση. Λόγω αλλαγών στο περιβάλλον, το οστό καταστρέφεται.

Ποιος κινδυνεύει;

Με βάση τις εκδοχές της εμφάνισης άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

Η οστεομυελίτιδα της άρθρωσης του ισχίου μπορεί επίσης να διεγείρει την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, οξέα στάδιαπαγκρεατίτιδα και την επίδραση υψηλών δόσεων ακτινοβολίας.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα του ANFH είναι πολύ παρόμοια με εκείνα της αρθροπάθειας του ισχίου. Ο κατάλογος και η έντασή τους ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου:

Αυτή η εικόνα της ανάπτυξης συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική για εκείνες τις περιπτώσεις όπου δεν πραγματοποιείται θεραπεία και η παθολογική διαδικασία αφήνεται στην τύχη.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της παθολογίας

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι μια περίπτωση που είναι καλύτερο να κολλήσετε τη νόσο στα σπάργανα και να την αποτρέψετε από την εξέλιξη της. Η όλη επιτυχία και το επίπεδο της παρέμβασης θα εξαρτηθούν εξ ολοκλήρου από το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης είναι ότι η παθολογική διαδικασία δεν μπορεί να προβληθεί σε κάθε συσκευή και εικόνα.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, όσον αφορά τη συμπτωματική του εικόνα, το ANFH μοιάζει πολύ με την κοξάρθρωση, αλλά οι μέθοδοι θεραπείας αυτών των δύο παθολογιών των αρθρώσεων διαφέρουν μεταξύ τους. Για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

• MRI και CT. Οι μόνες αποτελεσματικές μέθοδοι έρευνας που ανιχνεύουν ANFH στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Με βάση τα αποτελέσματα του μαγνητικού συντονισμού ή της αξονικής τομογραφίας, μπορεί να γίνει αξιόπιστη διάγνωση με σχεδόν 100% πιθανότητα.
• Ακτινογραφία. Αναγνωρίστε τα σημάδια της νέκρωσης σε ακτινογραφίαείναι δυνατό μόνο εάν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει την κεφαλή του μηριαίου οστού για 1 έτος ή περισσότερο ( τελικά στάδια). Φυσικά, τότε η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί σχεδόν αμέσως, αλλά η δομική βλάβη θα είναι τόσο εκτεταμένη που θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ριζικά μέτρα για τη διάσωση του οστού.

Για να συμπληρωθεί η εικόνα, συλλέγεται ένα αναμνησία. Το να κάνετε υπερηχογράφημα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι άχρηστο, επειδή είναι σχεδόν αδύνατο να δείτε τυχόν δομικές αλλαγές στον οστικό ιστό χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται σάρωση ραδιοϊσοτόπων.Ο οστικός ιστός που είναι ευαίσθητος στην άσηπτη νέκρωση και ο υγιής ιστός των οστών απορροφούν τα ραδιενεργά φάρμακα με διαφορετικό τρόπο, γεγονός που παρέχει εικόνα για την έκταση των δομικών αλλαγών.

Θεραπεία ANFH

Η ένταση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της ANFH. Εάν η νέκρωση είναι ελάχιστα εκτεταμένη, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ηρεμία. Είναι απαραίτητο να περπατάτε λιγότερο· όταν περπατάτε, βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε μπαστούνι με λαστιχένια άκρη (παρέχει απορρόφηση κραδασμών και εμποδίζει το μπαστούνι να γλιστρήσει).

Η χρήση ραβδιού βοηθά στη μείωση του φορτίου στην πονεμένη άρθρωση κατά 20-40%. Το μπαστούνι πρέπει να ταιριάζει με το ύψος του ασθενούς. Είναι αρκετά εύκολο να επιλέξετε το σωστό μήκος: πρέπει να σταθείτε όρθια και να τεντώσετε τα χέρια σας κατά μήκος του σώματός σας και στη συνέχεια να μετρήσετε την απόσταση από τη γραμμή του καρπού στο πάτωμα. Το μήκος του ραβδιού πρέπει να αντιστοιχεί στη μετρούμενη τιμή. Το μπαστούνι πρέπει να κρατιέται στο χέρι απέναντι από το προσβεβλημένο πόδι. Έτσι, ενώ κινεί το πάσχον πόδι, ο ασθενής θα μεταφέρει όλο το βάρος στο μπαστούνι.

Το άλμα, το τρέξιμο, η μεταφορά βαριών πραγμάτων πρέπει να είναι εντελώς

αποκλείω. Δεν μπορείτε να βάλετε βάρος στο πονεμένο πόδι σας για μεγάλο χρονικό διάστημα· θα πρέπει να είστε όπως περισσότερα διαλείμματαγια χαλάρωση. Είναι καλύτερο να εναλλάσσετε μισή ώρα άσκηση, μετά ένα διάλειμμα 15 λεπτών κ.ο.κ. Επίσης, δεν συνιστάται να κάθεστε σε σταθερή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εξαιτίας αυτού, η ροή του αίματος στην άρθρωση διαταράσσεται και η πορεία της νόσου επιδεινώνεται.

Επίσης, ο ασθενής πρέπει να κάνει ασκήσεις. θεραπευτικές ασκήσεις. Εάν αυτό παραμεληθεί, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα μειωθεί στο μηδέν. Η προπόνηση ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης αγγειακής και μυϊκής ατροφίας. Βοηθούν στην κυκλοφορία του αίματος και αυξάνουν τη ροή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στην άρθρωση.

Οι θεραπευτικές ασκήσεις για την καταπολέμηση του ANFH αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια: έμμηνου ρύσης, βουβωνοκήλης και κοιλιακής κήλης, υψηλή πίεση του αίματος, υπερθερμία, σε περίοδο αποκατάστασηςμετά από επεμβάσεις στα περιτοναϊκά όργανα και στήθος, με παθολογίες σε οξεία μορφή, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος.

Οι ασθενείς των οποίων η ANFH είναι στα στάδια 2-3 μπορούν να βάλουν περισσότερο βάρος στο προσβεβλημένο πόδι. Χρήσιμες θα είναι οι ασκήσεις με τη μορφή κολύμβησης, ποδηλασίας και περπάτημα. Όλες οι προπονήσεις πρέπει να γίνονται σε ήρεμο ρυθμό και να υπάρχουν διαλείμματα ξεκούρασης.

εκτός σωματική δραστηριότηταΣε ασθενείς με ANFH σταδίων 1-3 συνιστάται επίσης να λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα:

• ΜΣΑΦ. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα με βάση το nimulide, τη δικλοφενάκη, την πιροξικάμη, την ινδομεθακίνη, την κετοπροφαίνη, το Celebrex, τη βουταδιόνη. Δεν αντιμετωπίζουν την άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, αλλά έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση. Αυτά τα προϊόντα αποτρέπουν επίσης μυικός σπασμόςγοφούς, που είναι ένα είδος απάντησης στον πόνο. Είναι πολύ σημαντικό ακόμη και μετά την υποχώρηση του πόνου ως αποτέλεσμα της χρήσης ΜΣΑΦ, ο ασθενής να μην σταματήσει να κάνει σωματική άσκηση. Πολλοί άνθρωποι το κάνουν αυτό για να διατηρήσουν την ακεραιότητα της άρθρωσης. Όμως συμβαίνει το αντίθετο και οι καταστροφικές διεργασίες αρχίζουν να ρέουν πιο γρήγορα.

  Nimulid Diclofenac Piroxicam
  Ινδομεθακίνη
  Κετοπροφαίνη
  Celebrex
  

• Αγγειοδιασταλτικά (πεντοξυφυλλίνη, αγαπουρίνη, νικοτινική ξανθινόλη). Η ουσία της δράσης τους είναι να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος και να ανακουφίσουν τον σπασμό στα αιμοφόρα αγγεία. Λόγω αυτού, ο πόνος μειώνεται και περισσότερο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στην άρθρωση. Αγγειοδιασταλτικάαπαγορεύεται για άτομα που έχουν προβλήματα με καρδιαγγειακό σύστημακαι πρόσφατα υπέστη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό.

  Πεντοξυφυλλίνη
  Αγαπούριν
  Νικοτινική ξανθινόλη
  

• Χονδροπροστατευτικά (γλυκοζαμίνη και χονδροϊτίνη). Χρησιμοποιείται στα τελευταία στάδια του ANFH για την αποκατάσταση της δομής του κατεστραμμένου ιστού χόνδρου. Τα καλύτερα χονδροπροστατευτικά είναι: Elbona, Structum, Dona, Teraflex, Chondrolone, Chondroitin, Artra.

  Ελμπόνα
  Structum
  Κύριος
  Teraflex
  Χονδρολόνη
  Άρτρα
  

• Διεγέρτες αποκατάστασης οστικού ιστού. Ιδιαίτερα αποτελεσματικά είναι τα σκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη D (διεγείρουν την απορρόφηση του ασβεστίου στην εντερική κοιλότητα, είναι απαραίτητο για την ενίσχυση των οστών) και η καλσιτοκίνη (διεγείρει τη σύνθεση των οστεοβλαστών και εξαλείφει τον πόνο).

Εκτός φαρμακευτική θεραπείακαι θεραπεία άσκησης, η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για πρόσθετους σκοπούς. Βοηθά καλά με ANFH:

1. Θεραπεία με λέιζερ. Το μέσο μάθημα αποτελείται από 12 συνεδρίες. Οι διαδικασίες έχουν αντενδείξεις.
2. Θερμικές διαδικασίες με χρήση οζοκερίτη, παραφινοθεραπεία και λασποθεραπεία. Βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται θεραπευτικό μασάζ και χειρωνακτική θεραπεία (οστεοπαθητική). Αυτές οι δύο τεχνικές χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματικές. Το πρώτο χρησιμοποιείται για την αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος και την ανακούφιση της ενόχλησης· το μασάζ πρέπει να γίνεται απαλά και χωρίς απότομες κινήσεις.

Η δεύτερη τεχνική χρησιμοποιείται εάν το ANFH προκλήθηκε από πρόσκρουση της άρθρωσης λόγω τραυματισμού. Μόνο ένας επαγγελματίας πρέπει να πραγματοποιήσει τη διαδικασία χειροκίνητης θεραπείας, καθώς αυτό απαιτεί μεγάλη προσοχή και τελειοποίηση των κινήσεων.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικά στάδιαάσηπτη νέκρωση και χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις που οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας δεν φέρνουν τα επιθυμητά αποτελέσματα. Διάφορες χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του ANFH:

• Αποσυμπίεση της κεφαλής του οστού ή μεγαλύτερος τροχαντήρας. Τα κανάλια ανοίγονται μέσω του λαιμού μέχρι τη θέση της κεφαλής του οστού όπου η κυκλοφορία του αίματος δεν είναι αρκετά ενεργή. Νέα αγγεία αναπτύσσονται σε αυτά τα κανάλια, η πίεση στο εσωτερικό του οστού μειώνεται, η ροή του αίματος ομαλοποιείται και ο πόνος υποχωρεί.
• Οστεοτομία. Ένα τμήμα της περόνης μεταμοσχεύεται στην πληγείσα περιοχή της κεφαλής του μηριαίου με τη σύνδεση των συνδετικών αρτηριών. Αυτό βοηθά στην ενίσχυση των δομών των οστών, στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και στην πρόληψη περαιτέρω παραμόρφωσης.
• Ενδοπροσθετική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κατεστραμμένη άρθρωση αντικαθίσταται με τεχνητή. Η μηριαία κεφαλή αντικαθίσταται με μια μπάλα με καρφίτσα τιτανίου ή ζιρκονίου. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ένα κρεβάτι για το κεφάλι. Σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της κινητικότητας στην άρθρωση του ισχίου.

Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε σωστά, η διαδικασία της άσηπτης νέκρωσης σταματά και δεν προχωρά περαιτέρω. Η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται, δυσάρεστα συμπτώματαεξαφανίζονται και η άρθρωση αρχίζει να λειτουργεί κανονικά.