Θεραπεία DMK αναπαραγωγικής περιόδου. Χαρακτηριστικά του DMC σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Χειρουργική μέθοδος θεραπείας ανωορρηξίας DMK

Διάγνωση DMK

Όταν παίρνετε αναμνησία, είναι πάντα απαραίτητο Ιδιαίτερη προσοχήσε μια σειρά παραγόντων που μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση: λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας στο παρελθόν, εξωγεννητικές ασθένειες, ενδοκρινικές διαταραχές, δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, βρεφική ηλικία, δυσμενείς συνθήκεςδουλειά και ζωή.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες του αίματος, που συνοδεύονται από αυξημένη αιμορραγία (θρομβοπενική πορφύρα), ορμονικά ενεργό όγκο ωοθηκών, ινομυώματα, σάρκωμα της μήτρας, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, διαταραχές εγκυμοσύνης. Χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση λεπτομερής ανάλυσησύστημα πήξης, υπερηχογράφημα, κολποσκόπηση με χρήση κολπικών καθρεφτών για κορίτσια. Το επίπεδο των οιστρογόνων, πριγναδιόλης, 17-KS προσδιορίζεται στα ούρα. Πραγματοποιούνται κολποκυτταρολογικές μελέτες και ορμονικές ενδοδερμικές εξετάσεις: 2 ml ωοθυλακίνης εγχέονται στον έναν βραχίονα και 1,2 ml διαλύματος προγεστερόνης 0,5% στον άλλο. Μετά από 2 ώρες αξιολογήστε το αποτέλεσμα. Με την κυριαρχία του μεγέθους μιας ή της άλλης πάπολας ή περιοχών υπεραιμίας, κρίνουν τον ορμονικό κορεσμό του σώματος.

Η διαφορική διάγνωση του DMC αναπαραγωγικής ηλικίας πραγματοποιείται με εξασθενημένους, πλακουντιακούς πολύποδες, μύωμα της μήτρας με υποβλεννογόνιο και ενδομυϊκό εντοπισμό του κόμβου, ενδομήτριους πολύποδες, αδενομύωση, καρκίνο του ενδομητρίου κ.λπ. Καθορισμένη αξίαγια την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης έχει μια προσεκτικά συγκεντρωμένη ιστορία.

Σε νεαρή ηλικία ή συνήθης αποβολήΗ εγκυμοσύνη μπορεί να είναι έμμεση ένδειξη δυσλειτουργίας των ωοθηκών με ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης. Το κύριο στάδιο της διάγνωσης είναι μια ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού σωλήνα και της σωματικής κοιλότητας και της ιστολογική εξέταση. Κάνουν επίσης υστεροσκόπηση, υπερηχογράφημα.

Η κλιμακτηριακή δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας διαφοροποιείται με αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου, ινομυώματα, πολύποδες, αδενομύωση, ορμονικά ενεργούς όγκους ωοθηκών κ.λπ. Ξεχωριστή απόξεση του βλεννογόνου αυχενικό κανάλικαι το σώμα της μήτρας, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται αποτελεί υποχρεωτικό θεραπευτικό και διαγνωστικό στάδιο. Θα πρέπει να το δούμε προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ογκολογική εγρήγορση. Με την εμμηνοπαυσιακή αιμορραγία, χρησιμοποιούνται επίσης υστεροσκόπηση, υστερογραφία, υπερηχογράφημα.

Σε περίπτωση παραβιάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου, υποχρεωτικός έλεγχος λειτουργική διάγνωσηδραστηριότητα των ωοθηκών. Με την επιμονή μιας ώριμης βασικής θερμοκρασίας είναι μονοφασική και πάντα κάτω από τους 37 ° C, τα φαινόμενα της «κόρης» και των φτέρων είναι θετικά (+ +), οι δείκτες CI και EI είναι εντός 60-100%. Παρατηρείται υψηλή έκκριση οιστρογόνων (μεγαλύτερη από 50 μmol/dobu) και χαμηλή απέκκριση πρεγναδιόλης (λιγότερη από 6 mg/dobu).

Με την ατρησία του ωοθυλακίου, ένα σταθερό χαμηλό συνδυάζεται με ήπια εκφραζόμενα φαινόμενα της «κόρης» και της φτέρης (+), το CI και το EI δεν υπερβαίνουν το 10-20%. Η απέκκριση των οιστρογόνων είναι μέτρια (όχι μεγαλύτερη από 40 nmol / dobu) και η πρεγναδιόλη είναι μειωμένη.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας - θεραπεία

Η θεραπεία έχει δύο στόχους:

1. Σταματήστε την αιμορραγία.
2. Αποφύγετε την υποτροπή της.

Στο νεανική αιμορραγίαη αιμόσταση είναι δυνατή με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων και από. Η επιλογή της μεθόδου αιμόστασης εξαρτάται από τη γενική ευεξία του ασθενούς και τον βαθμό απώλειας αίματος. Ασθενείς που δεν ωφελούνται από συντηρητική θεραπείακαι όσοι έχουν παρατεταμένη σημαντική αιμορραγία με παράπονα αδυναμίας, ζάλη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, με επίπεδο αιμοσφαιρίνης κάτω από 70g/l και αιματοκρίτη 20%, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Για την πρόληψη της διαταραχής υμέναςτσιπ το με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με 64OD λιδάσης. Σε άλλες περιπτώσεις πραγματοποιείται ορμονική αιμόσταση.

Για ταχεία αιμόσταση, χορηγούνται οιστρογόνα: 0,5-1 ml διαλύματος 0,1% σινεστρόλης ή 5000-10000 μονάδες ωοθυλακίνης ενδομυϊκά κάθε δύο ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, συνήθως εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της θεραπείας λόγω ενδομητρικού πολλαπλασιασμού. Τις επόμενες ημέρες σταδιακά (κατά το 1/3 τουλάχιστον) μειώστε τη δόση του φαρμάκου σε 1 ml sinestrol ή 10.000 OD folliculin, εισάγοντάς το πρώτα σε 2 και μετά σε 1 δόση. Τα σκευάσματα οιστρογόνων χρησιμοποιούνται για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια μεταβαίνουν σε γεσταγόνα. Κάθε μέρα για 6-8 ημέρες, χορηγείται 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 1% ή κάθε δεύτερη μέρα 3-4 ενέσεις του 1 ml διαλύματος προγεστερόνης 2,5% ή ένα ροζ 1 ml διαλύματος 12,5%. 17-ΟΠΚ. Είναι δυνατή η χρήση norkolut 10 mg ανά ημέρα ή τουρινάλ.

Τα τελευταία χρόνια, η καλύτερη επίδραση στην ορμονική αιμόσταση έχει επιτευχθεί με τη χρήση συνδυασμένων σκευασμάτων οιστρογόνου-γεσταγόνου που περιέχουν οιστραδιόλη σε δόση 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Συνταγογραφούνται 3-4 φορές την ημέρα, 1 δισκίο. Όταν επιτευχθεί αιμόσταση, η δόση μειώνεται σταδιακά σε 1 δισκίο την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 21 ημέρες. 1-2 ημέρες μετά την ολοκλήρωσή της, αρχίζει η αιμορραγία που μοιάζει με έμμηνο ρύση. Από την 5η ημέρα του νέου εμμηνορροϊκού κύκλου λαμβάνονται τα ίδια φάρμακα σε δόση 1/2-1 ταμπλέτας την ημέρα για 21 ημέρες. Συνιστάται η διεξαγωγή 3 μαθημάτων θεραπείας συντήρησης.

Η αιμόσταση με γοναδοτροπίνες ενδείκνυται για αιμορραγία ανωορρηξίας (υπεριστρογονισμός, ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης) σε νεαρές γυναίκες και κορίτσια σύμφωνα με το σχήμα Schmidt: 1000-2000 IU χοριογονίνης ημερησίως μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, στη συνέχεια κάθε δεύτερη μέρα, 500 IU, για μια πορεία θεραπείας 6000-8000 IU.

Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας (με επίπεδο αιμοσφαιρίνης πάνω από 100 g / l), είναι δυνατή η μη ορμονική αιμοστατική θεραπεία:

α) συσταλτικοί παράγοντες της μήτρας - ωκυτοκίνη, πιτουϊτρίνη, διάλυμα μηλεϊνικής εργομετρίνης (0,02%), διάλυμα τρυγικής εργοταμίνης (0,05%), διάλυμα εργοταμίνης 0,05% ή διάλυμα μεθυλεργομετρίνης (0,02%) - 1 ml ενδομυϊκά ή υποδορίως 2 φορές την ημέρα ή 1- 1 ml ενδοφλεβίως σε σταγόνες ανά 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

β) αιμοστατικοί παράγοντες - χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο 10% -10 ml ενδοφλεβίως, διάλυμα vikasol 1% -1 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα Διάλυμα Χ-αμινοκαπροϊκού οξέος 5% -100 ml στάγδην ή εντός 2-3 g 3 φορές την ημέρα για 7-8 ημέρες PAMBA 0,25 g από του στόματος 2-4 φορές την ημέρα, ένα διάλυμα εταμσυλικής (δικινόνης) 12,5%, 2 ml 2-4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 4-6 φορές την ημέρα μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία από την επακόλουθη χορήγηση δισκία (1-2 δισκία 3-4 φορές την ημέρα) ATP 1 ml ενδομυϊκά (για μια πορεία 20-30 ενέσεων - βελτιώνει τη λειτουργία συσσώρευσης των αιμοπεταλίων και τη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας). Χρησιμοποιείται ινωδογόνο (2-3 g ενδοφλεβίως), καθώς και ξηρό ή φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Η θεραπεία διευκολύνεται με την πρόσληψη αιμοστατικών φυτών με τη μορφή αφεψήματος τσουκνίδας, πιπεριού νερού, βίβουρνου, αχύρου, αιμοφίλου, ποιμενικού πουγκί.

Ταυτόχρονα με χειρουργική ή ορμονική αιμόσταση, πραγματοποιείται ενεργή αντιαναιμική και επανορθωτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

- Μετάγγιση αίματος, ερυθρών αιμοσφαιρίων και πλάσματος, εάν ενδείκνυται.

- Μετάγγιση ρεοπολυγλυκίνης με ρυθμό 8-10 ml / kg, ενδομυϊκές ενέσεις διαλύματος ATP 1%, 2 ml ημερησίως για 10 ημέρες.
- Παρασκευάσματα σιδήρου: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: αιμοδιγουρίνη 0,5 g τρεις φορές την ημέρα χρησιμοποιείται ως αιμοποιητικό διεγερτικό και αιμοστατικός παράγοντας.
- Βιταμίνη Β12 ενδομυϊκά στα 200 mcg την ημέρα με φολικό οξύ σε 0,01 g 2-3 φορές την ημέρα.
- Διάλυμα γλυκόζης 40% 20ml ενδοφλεβίως με ασκορβικό οξύ 5% - 3-5ml, βιταμίνες Β1 εναλλάξ με βιταμίνη Β6 1ml ενδομυϊκά 10 ενέσεις
- Βιταμίνες Ε (50 mg) και Α (33.000 IU η καθεμία) ημερησίως 50 mg από του στόματος για 1 μήνα προκειμένου να τονωθεί η λειτουργία των ωοθηκών και να αναγεννηθεί το ενδομήτριο, με ένα μικρό διάλειμμα, τα μαθήματα επαναλαμβάνονται 2 φορές.
- Παρουσία μολυσματικών και αλλεργικών ασθενειών, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά και φάρμακα που αυξάνουν την ανοσολογική αντίσταση του σώματος: μεθυλουρακίλη, decaris, apilac, σπληνίνη, σταγόνες Beresh, θυμολίνη, Τ-ακτιβίνη, εχινάκεια.
- Mexalin 0,05 g 3 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες για την τόνωση της λειτουργίας της υπόφυσης και την ομαλοποίηση του μεταβολισμού της σεροτονίνης.
— Φυσικοθεραπευτικές θεραπείες: Διάλυμα 2% θειικού χαλκού στη φάση Ι του κύκλου και 2% διάλυμα θειικού ψευδαργύρου στη φάση II υπό μορφή ιοντοφόρησης σε κάτω μέροςκοιλιά Γαλβανισμός τραχήλου του προσώπου με διάλυμα θειικού ψευδαργύρου 1% ή διάλυμα θειικού χαλκού 10%, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, διάλυμα θειικού μαγνησίου 2-3% ή διάλυμα βρωμιούχου νατρίου 2-3%. ενδορινικός ιονογαλβανισμός με διάλυμα βιταμίνης Β1 2% για αιμορραγία υποοιστρογόνων ανωορρηξίας ή με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% για αιμορραγία υπεροιστρογόνου. Η πορεία της θεραπείας προσφέρεται 12-15 διαδικασίες καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα. Κατά την περίοδο της καθυστερημένης εμμήνου ρύσεως, συνιστάται η πρόληψη των υποτροπών. δονητικό μασάζστις παρασπονδυλικές ζώνες της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης. Για τη θεραπεία της DMK χρησιμοποιούνται επίσης ο βελονισμός, ο βελονισμός, η παρακέντηση με λέιζερ, ο ψυχρός ερεθισμός των τραχηλικών υποδοχέων, η ηλεκτρική διέγερση του τραχήλου της μήτρας.

Το δεύτερο βήμα στη θεραπεία του UC είναι η πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Για αυτό, τα οιστρογόνα-γεσταγόνα παρασκευάσματα συνταγογραφούνται από την 16η έως την 25η ημέρα του σχηματισμένου εμμηνορροϊκού κύκλου για 3-4 μήνες. Είναι δυνατή η χρήση καθαρών γεσταγόνων: norkolut 5 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου ή ένα διάλυμα 12,5% 17-OPK σε δόση 125 mg (1 ml) την 17η και την 21η ημέρα του κύκλος για 3-4 μήνες.

Η θεραπεία του DMC σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας ξεκινά με θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Με χειρουργικές μεθόδους θεραπείας του DMC, χρησιμοποιούνται επίσης αναρρόφηση ενδομητρίου υπό κενό, καταστροφή του ενδομητρίου με κατάψυξη (κρυοαποδόμηση), ηλεκτροπηξία, εξάτμιση με λέιζερ, αφαίρεση της μήτρας, ωοθηκευτική πήξη κ.λπ.

Με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, όταν παρατηρήθηκε απόξεση της κοιλότητας της μήτρας πριν από λιγότερο από 6 μήνες, με την επιφύλαξη ευνοϊκών αποτελεσμάτων της ιστολογικής εξέτασης, υπάρχει ανάγκη για ορμονική αιμόσταση εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία. Τα συνθετικά παρασκευάσματα οιστρογόνου-προγεστίνης (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) χρησιμοποιούνται έως και 6-8 δισκία την ημέρα, μειώνοντας τη δόση σε 1 δισκίο ημερησίως κατά 1 δισκίο. Η πορεία της θεραπείας είναι 21 ημέρες. Είναι δυνατή η διενέργεια αιμόστασης με τη βοήθεια καθαρών γεσταγόνων (πρεγνίνη 60 mg την ημέρα ή προγεστερόνη 10 mg την ημέρα) ή οιστρογονικής αιμόστασης (πρώτα, 5 mg διπροπιονικής οιστραδιόλης 50.000 IU συνταγογραφούνται μία φορά , στη συνέχεια διαιθυλοστιλβεστρόλη σε δισκία των 5 mg κάθε 4 ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία). Το τελευταίο είναι λιγότερο ευαίσθητο, επομένως, μια αντίδραση που μοιάζει με την έμμηνο ρύση που εμφανίζεται μετά την απόσυρση, με ανεπαρκή μετασχηματισμό του επιθηλίου, μπορεί να συνοδεύεται από βαριά απολέπιση και μαζική αιμορραγία. Επομένως, μετά την εφαρμογή της αιμόστασης με οιστρογονικά φάρμακα, είναι επιτακτική η συνταγογράφηση γεσταγόνων.

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, κυκλική ρυθμιστική θεραπεία με συνθετικές προγεστίνες, οιστρογόνα και προγεστερόνη ή ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη και προγεστερόνη.

Η τοπική αιμόσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα σφουγγάρι θρομβίνης, Hakk, διάλυμα αδρεναλίνης 1%. Ένα στυλεό υγραίνεται με ένα από αυτά τα διαλύματα και εγχέεται στον τράχηλο για 8 ώρες.

Η γραμματική μέθοδος χρησιμοποιείται σε δύο εκδόσεις :

1. Εισαγωγή στην κοιλότητα της μήτρας ενός διαλύματος ιωδίου 5% με τη χρήση σύριγγας Brown Ξεκινήστε με 0,2 ml και προσθέστε 0,1 ml κάθε μέρα, φτάνοντας στο 1 ml (2-3 ml το πολύ). Η πορεία της θεραπείας είναι 20-30 ημέρες καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα.

2. Ταμπονάρετε τη μήτρα με μπατονέτα καλά βρεγμένο με διάλυμα ιωδίου 5-10% Έκθεση 20-30 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας είναι 1-3 διαδικασίες. Υποχρεωτική ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης πριν από τη θεραπεία.

Μετά την απόξεση της μήτρας, οι ασθενείς υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση και παρακολούθηση της κατάστασης του εμμηνορροϊκού κύκλου σύμφωνα με τεστ λειτουργικής διάγνωσης. Όταν αποκατασταθούν οι φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, δεν απαιτείται θεραπεία. Η εμφάνιση ανωορρηξίας αποτελεί ένδειξη για την ορμονική ρύθμιση του κύκλου, λαμβάνοντας υπόψη την παθομορφολογία της μήτρας και των ωοθηκών (λαμβάνοντας υπόψη τα τεστ λειτουργικής διάγνωσης) Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την ίδια αρχή όπως και για τη νεανική αιμορραγία .

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση, για να αποκλειστούν οι προκαρκινικές καταστάσεις και οι όγκοι, θα πρέπει να ξεκινήσετε με μια διαγνωστική κλασματική απόξεση του τραχηλικού σωλήνα και της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας. Γυναίκες κάτω των 48 ετών με αδενική κυστική υπερπλασία συνταγογραφούνται 17 - OPC σε 125-250 mg την 14η, 17η, 21η ημέρα μετά την απόξεση και στη συνέχεια συνεχίζουν τη χορήγησή της στην ίδια δόση τις ίδιες ημέρες του κύκλου για 4 - 6 μήνες. Το Norkolut συνταγογραφείται 5-10 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου, επίσης 4-6 μήνες.Γυναίκες μετά από 48 χρόνια, ειδικά με υποτροπιάζουσα υπερπλασία, συνιστώνται θεραπεία με στόχο την καταστολή εμμηνορροϊκή λειτουργία. Συνταγογραφούνται 17-OPK 250 mg συνεχώς 2 φορές την εβδομάδα για 6 μήνες. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε δαναζόλη 400 mg ημερησίως ή γεστρινόνη 5 mg 2 φορές την εβδομάδα για 4-6 μήνες, που εξαλείφουν την υπερπλασία του ενδομητρίου λόγω της αντιγοναδοτροπικής δράσης της.

Η θεραπεία με ανδρογόνα συνιστάται για την επαναιμορραγία σε γυναίκες άνω των 50 ετών που έχουν ιστολογικά εντοπίσει υποπλαστικές ατροφικές αλλαγές στο ενδομήτριο. Χρησιμοποιήστε ανδρογόνα μακράς δράσης omnandren ή Sustanon-250 1 φορά το μήνα ή testenat 1 ml διαλύματος 10% 2 φορές το μήνα για 3-4 μήνες.

Υποχρεωτική διόρθωση μεταβολικών και ενδοκρινικών διαταραχών:παχυσαρκία, υπεργλυκαιμία και υπέρταση.

Χειρουργική επέμβαση(υπερκολπικός ακρωτηριασμός ή αποβολή της μήτρας) γίνεται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

1. Απόλυτο:
- Αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου
- Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου σε συνδυασμό με αδενωμάτωση.
- Ινομυώματα της μήτρας διαφορετικός εντοπισμός;
- Αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών.
- Υποβλεννογόνια θέση των κόμβων των ινομυωμάτων της μήτρας.
— Κομβικό σχήμααδενομύωση;
- Ο συνδυασμός αδενομύωσης με μύωμα της μήτρας απουσία ενδομητριακών υπερπλαστικών διεργασιών.

2. Σχετικός:
- Υποτροπιάζουσα αδενική κυστική υπερπλασία.
– Υποτροπιάζοντες πολύποδες σε γυναίκες με μεταβολικές ενδοκρινικές παθήσεις

(συντομογραφία DMK) - η πιο εντυπωσιακή εκδήλωση του συνδρόμου που προκαλείται από δυσλειτουργία των ωοθηκών. Υπάρχουν δυσλειτουργικές αιμορραγίες της μήτρας της νεανικής περιόδου (εμφανίζεται σε ηλικία 12-19 ετών), αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου (εκδηλώνεται σε ηλικία 19 έως 45 ετών) και αιμορραγία εμμηνόπαυσης (μπορεί να ανιχνευθεί στην περίοδο 45- 57 ετών). Όλοι οι δυσλειτουργικοί τύποι αιμορραγίας χαρακτηρίζονται από άφθονη αιμορραγία κατά την περίοδο της ημερολογιακής εμμήνου ρύσεως και μετά από αυτήν (ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται). Μια τέτοια ασθένεια είναι επικίνδυνη με την εμφάνιση και την ανάπτυξη αναιμίας, ινομυωμάτων της μήτρας, ενδομητρίωσης, ινοκυστικής μαστοπάθειας και ακόμη και καρκίνου του μαστού. Θεραπεία ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΗ αιμορραγία περιλαμβάνει ορμονική και μη ορμονική αιμόσταση, καθώς και θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση.

Τι είναι η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι παθολογική εμφάνισηαιμορραγία, η οποία σχετίζεται με διαταραχή των ενδοκρινών αδένων κατά την παραγωγή των ορμονών του φύλου. Τέτοια αιμορραγία είναι διαφόρων τύπων: νεανική (στη διαδικασία της εφηβείας) και εμμηνοπαυσιακή (στη διαδικασία μαρασμού της λειτουργικότητας των ωοθηκών), καθώς και αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου.

Οι δυσλειτουργικοί τύποι αιμορραγίας εκφράζονται με απότομη αύξηση της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση (η έμμηνος ρύση αρχίζει απότομα) ή όταν η περίοδος της εμμήνου ρύσεως αυξάνεται αισθητά. Η δυσλειτουργική αιμορραγία μπορεί να αλλάξει την περίοδο της αμηνόρροιας (η περίοδος που η αιμορραγία διαρκεί από 5-6 εβδομάδες) στην περίοδο διακοπής της αιμορραγίας για ορισμένο χρονικό διάστημα. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.

Αν μιλήσουμε για κλινική εικόνα, τότε ανεξάρτητα από το είδος της αιμορραγίας της μήτρας είναι εγγενής στον ασθενή, χαρακτηρίζεται από άφθονη αιμορραγία μετά μεγάλη καθυστέρησηέμμηνα. Η δυσλειτουργική αιμορραγία συνοδεύεται από ζάλη, γενική αδυναμία, χλωμό δέρμα, παρατεταμένο πονοκέφαλο, μειωμένη πίεση αίματοςκαι ούτω καθεξής.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Οποιοσδήποτε τύπος δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας και η ανάπτυξή της έχει βασικά διαταραχή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, δηλαδή παραβίαση της λειτουργίας των ωοθηκών. Η παραβίαση της έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών στην υπόφυση, που επηρεάζουν την ωρίμανση του ωοθυλακίου και τη διαδικασία της ωορρηξίας, οδηγεί σε αποτυχία της εμμήνου ρύσεως, πράγμα που σημαίνει ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος αλλάζει εντελώς. Η ωοθήκη δεν είναι σε θέση να παρέχει το κατάλληλο περιβάλλον για την πλήρη ωρίμανση του ωοθυλακίου. Η ανάπτυξη του ωοθυλακίου είτε δεν περνά καθόλου, είτε περνά μερικώς (χωρίς ωορρηξία). Ο σχηματισμός και η ανάπτυξη του ωχρού σωματίου είναι απλώς αδύνατη. Η μήτρα αρχίζει να βιώνει μια αυξημένη επίδραση των οιστρογόνων, επειδή απουσία του ωχρού σωματίου, η προγεστερόνη δεν μπορεί να παραχθεί. Το σώμα μιας γυναίκας, όπως και η μήτρα της, βρίσκεται σε μια κατάσταση που ονομάζεται υπεροιστρογονισμός. Ο κύκλος της μήτρας έχει σπάσει. Μια τέτοια παραβίαση οδηγεί στην εξάπλωση του ενδομητρίου, μετά την οποία εμφανίζεται η απόρριψη, το κύριο σύμπτωμα της οποίας θα είναι ακατάσχετη αιμορραγία, διάρκειας σημαντικής περιόδου. Συνήθως, το πόσο θα διαρκέσει ο τύπος της αιμορραγίας της μήτρας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες αιμόστασης, και συγκεκριμένα: συσσώρευση αιμοπεταλίων, αγγειακή σπαστικότητα και ινωδολυτική δραστηριότητα. Η παραβίασή τους χαρακτηρίζει δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.

Φυσικά, οποιοσδήποτε τύπος αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να σταματήσει από μόνος του μετά από ορισμένο χρόνο. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία εμφανίζεται ξανά και ξανά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Αν μιλάμε για τους λόγους για την ανάπτυξη ενός ή άλλου τύπου DMC, τότε ο νεανικός τύπος αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να προκληθεί από μια ατελώς σχηματισμένη λειτουργία ενός από τα τμήματα: μήτρα-ωοθήκη-υπόφυση-υποθάλαμος. Η αιμορραγία της αναπαραγωγικής περιόδου μπορεί να προκληθεί από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες του αναπαραγωγικού συστήματος, καθώς και από χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, αποβολή) ή μία από τις ασθένειες των ενδοκρινών αδένων. Ο κλιμακτηριακός τύπος αιμορραγίας της μήτρας επηρεάζεται από τη δυσρύθμιση της εμμήνου ρύσεως (ο εμμηνορροϊκός κύκλος αλλάζει) για το λόγο ότι η ωοθήκη αρχίζει να ξεθωριάζει και ο ορμονικός τύπος λειτουργίας εξαφανίζεται.

Νεανική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Αιτίες

Η αιμορραγία της μήτρας της νεανικής περιόδου εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των παθολογιών στον τομέα της γυναικολογίας. Οι λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας απόκλισης μπορεί να είναι οτιδήποτε: ψυχικό ή σωματικό τραύμα, υπερβολική εργασία, άγχος, κακές συνθήκες διαβίωσης, πρόβλημα δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων (ή του θυρεοειδούς αδένα), υποβιταμίνωση και πολλά άλλα. παιδικές λοιμώξεις (ιλαρά, ανεμοβλογιά, κοκκύτης, ερυθρά) μπορεί επίσης να προκαλέσει σύντομα εμφάνιση αιμορραγίας. Επιπλέον, η χρόνια αμυγδαλίτιδα ή οι οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νεανικής αιμορραγίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει την παρουσία δεδομένων ιστορικού (ημερομηνία εμμήνου ρύσεως, ημερομηνία τελευταίας εμμήνου ρύσεως και ημερομηνία έναρξης της αιμορραγίας). Κατά την εξέταση λαμβάνονται υπόψη το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, ο παράγοντας πήξης του αίματος, η εξέταση αίματος, το πηκτόγραμμα, τα αιμοπετάλια, ο δείκτης προθρομβίνης και ο χρόνος αιμορραγίας. Οι γιατροί προτείνουν επίσης τη λήψη ανάλυσης για το επίπεδο ορμονών όπως LH, προλακτίνη, FSH, TSH, T3, T4, προγεστερόνη, οιστρογόνα, τεστοστερόνη, κορτιζόλη.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος, ή μάλλον, οι αποκλίσεις σε αυτόν, μπορούν να μετρηθούν από τον δείκτη βασικής θερμοκρασίας στην περίοδο μεταξύ της εμμήνου ρύσεως. Είναι γνωστό ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος μιας φάσης έχει μονότονη βασική θερμοκρασία.

Ο νεανικός τύπος αιμορραγίας της μήτρας διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, κατά την εξέταση των πυελικών οργάνων. Για την εξέταση των παρθένων χρησιμοποιείται ορθικός ανιχνευτής και για την εξέταση κοριτσιών που είναι σεξουαλικά ενεργές χρησιμοποιείται κολπικός καθετήρας. Η ωοθήκη και η κατάστασή της φαίνεται καλά από το ηχογράφημα, το οποίο ανιχνεύει πιθανή αύξηση του όγκου κατά τη διάρκεια του μεσοεμμηνορροϊκού κύκλου.

Εκτός από το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, είναι επίσης απαραίτητο το υπερηχογράφημα των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα. Για την ανίχνευση της επιμονής του ωοθυλακίου, τον έλεγχο της κατάστασης και της απόκλισης στην ωορρηξία, καθώς και την παρουσία του ωχρού σωματίου, χρησιμοποιήστε ιδιαίτερο είδοςΥπερηχογράφημα για την παρακολούθηση της ωορρηξίας.

Οι ασθενείς χρειάζονται επίσης διαγνωστικά με τη χρήση ακτινογραφίας κρανίου, η οποία εξετάζει το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. ΗΕΓ εγκεφάλου, ηχοεγκεφαλογραφία, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία θα είναι μόνο ένα συν. Παρεμπιπτόντως, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν ή να αποκλείσουν έναν όγκο στην υπόφυση.

Η νεανική αιμορραγία και η διάγνωσή της δεν περιορίζεται μόνο στη συμβουλή γυναικολόγου, αλλά απαιτεί και το πόρισμα νευρολόγου και ενδοκρινολόγου.

Θεραπεία

Η θεραπεία οποιουδήποτε τύπου δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας απαιτεί επείγοντα αιμοστατικά μέτρα. Η πρόληψη θα είναι το επόμενο βήμα προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή αιμορραγία της μήτρας στο μέλλον, καθώς και να διασφαλιστεί ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος θα ομαλοποιηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Σταματήστε τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας παραδοσιακές μεθόδουςκαθώς και χειρουργική. Η επιλογή της μεθόδου θα καθοριστεί με βάση την κατάσταση του ασθενούς καθώς και την ποσότητα αίματος που χάνεται. Συνήθως ένα συμπτωματικό αιμοστατικό φάρμακο (δικινόνη, ασκορουτίνη, βικασόλη και αμινοκαπροϊκό οξύ) χρησιμοποιείται για μέτρια αναιμία. Χάρη σε αυτά, η μήτρα θα συσπαστεί και η απώλεια αίματος θα μειωθεί.

Εάν η θεραπεία μη ορμονικά φάρμακααποδεικνύεται αναποτελεσματικό, ένα ορμονικό φάρμακο μπαίνει στο παιχνίδι, το οποίο θα απαντήσει στην ερώτηση: πώς να σταματήσετε την αιμορραγία της μήτρας ορμονικά χάπια? Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν φάρμακα όπως το marvelon, το non-ovlon, το rigevidon, το mersilon ή οποιοδήποτε άλλο παρόμοιο φάρμακο. Τελικά η αιμορραγία σταματά 5-7 ημέρες μετά το τέλος του φαρμάκου.

Εάν η περίοδος της αιμορραγίας της μήτρας συνεχιστεί, οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς (μπορεί να εκφραστεί με συνεχή αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία κ.λπ.), θα χρειαστεί να πραγματοποιηθεί υστεροσκόπηση με απόξεση και απόξεση για περαιτέρω έρευνα. Η διαδικασία απόξεσης απαγορεύεται σε όσους έχουν προβλήματα με την πήξη του αίματος.

Η θεραπεία της DMK περιλαμβάνει επίσης αντιαναιμική θεραπεία. Το τελευταίο σημαίνει τη χρήση παρασκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο (για παράδειγμα, φλεβόφερ ή φίλντιους), σκευασμάτων που περιέχουν βιταμίνη Β12, Β6, βιταμίνη C και βιταμίνη Ρ. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων και κατεψυγμένου πλάσματος.

Η πρόληψη της αιμορραγίας της μήτρας περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων προγεστίνης όπως το logest, το novinet, το norkolut, το silest και άλλα. Η πρόληψη περιλαμβάνει επίσης μια γενική σκλήρυνση του σώματος, κατάλληλη διατροφήκαι πρόληψη χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της αναπαραγωγικής περιόδου

Αιτίες

Οι παράγοντες που προκαλούν δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, καθώς και η ίδια η διαδικασία της δυσλειτουργίας των ωοθηκών, μπορεί να είναι η σωματική και πνευματική υπερκόπωση, το άγχος, επιβλαβής εργασία, κλιματική αλλαγή, διάφορες λοιμώξεις, λήψη φαρμάκων, εκτρώσεις. Η ωοθήκη δυσλειτουργεί με φλεγμονώδη ή μολυσματικές διεργασίες. Οι αποτυχίες στο έργο της ωοθήκης συνεπάγονται πάχυνση της κάψουλάς της, μείωση του επιπέδου ευαισθησίας του ιστού των ωοθηκών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση αυτού του τύπου αιμορραγίας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό οποιασδήποτε οργανικής παθολογίας των γεννητικών οργάνων (αποβολή στο σπίτι, πιθανοί όγκοι και τραυματικές κακώσεις), καθώς και ασθένειες του ήπατος, της καρδιάς και των ενδοκρινών αδένων.

Η διάγνωση μιας τέτοιας αιμορραγίας της μήτρας δεν περιορίζεται σε γενικές κλινικές μεθόδους. Η χρήση του ξεχωριστού διαγνωστική απόξεσημε περαιτέρω ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου, καθώς και μια διαδικασία υστεροσκόπησης είναι μια άλλη πιθανή διαγνωστική επιλογή.

Θεραπεία

Η θεραπεία για αιμορραγία της μήτρας κατά την αναπαραγωγική περίοδο συνταγογραφείται μετά τον προσδιορισμό του ιστολογικού αποτελέσματος των προηγουμένως ληφθέντων ξύσεων. Εάν η αιμορραγία επαναληφθεί, ο ασθενής συνταγογραφείται ορμονική αιμόσταση. Ορμονική άποψηη θεραπεία είναι σε θέση να ρυθμίσει τη λειτουργία της εμμήνου ρύσεως, αποκαθιστώντας τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο την ορμονική μέθοδο, αλλά και μια τέτοια μη ειδική θεραπεία όπως η ομαλοποίηση της ψυχικής κατάστασης, η αφαίρεση της δηλητηρίασης. Το τελευταίο έχει σχεδιαστεί για να εφαρμόζει διάφορες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές, καθώς και οποιοδήποτε ηρεμιστικό φάρμακο. Σε περίπτωση αναιμίας θα συνταγογραφηθεί συμπλήρωμα σιδήρου.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της προεμμηνοπαυσιακής (κλιμακτηριακής) περιόδου

Αιτίες

Στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται στο 16% των περιπτώσεων. Είναι γνωστό ότι καθώς μια γυναίκα γερνάει, η ποσότητα των γοναδοτροπινών που εκκρίνεται από την υπόφυση μειώνεται. Η απελευθέρωση αυτών των ουσιών από χρόνο σε χρόνο γίνεται ακανόνιστη. Το τελευταίο προκαλεί παραβίαση του ωοθηκικού κύκλου, που συνεπάγεται παραβίαση της ωορρηξίας, την ανάπτυξη του ωχρού σωματίου και τη ωοθυλακιογένεση. Η ανεπάρκεια προγεστερόνης συνήθως οδηγεί σε υπερπλαστική ανάπτυξη του ενδομητρίου ή στην ανάπτυξη υπεροιστρογονισμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία της μήτρας στην εμμηνόπαυση εμφανίζεται παράλληλα με το εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας στην εμμηνόπαυση είναι η ανάγκη διάκρισης της αιμορραγίας από την έμμηνο ρύση, η οποία σε αυτή την ηλικία γίνεται ακανόνιστη. Προκειμένου να αποκλειστεί η παθολογία που προκάλεσε αιμορραγία της μήτρας, οι ειδικοί συμβουλεύουν τη διενέργεια υστεροσκόπησης τουλάχιστον δύο φορές - την περίοδο πριν από τη διαγνωστική απόξεση και την περίοδο μετά από αυτήν.

Μετά τη διαδικασία απόξεσης στην κοιλότητα της μήτρας, θα είναι εύκολο να εντοπιστεί η ενδομητρίωση ή τα ινομυώματα. Ο λόγος μπορεί επίσης να είναι οι πολύποδες που γεμίζουν τη μήτρα. Όχι τόσο συχνά, η αιτία της αιμορραγίας είναι μια προβληματική ωοθήκη, δηλαδή ένας όγκος των ωοθηκών. Μπορείτε να προσδιορίσετε μια τέτοια παθολογία χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία. Γενικά, η αιμορραγία της μήτρας και η διάγνωσή της είναι κοινή για όλους τους τύπους της.

Θεραπεία

Η θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας στην εμμηνόπαυση στοχεύει στην τελική καταστολή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, στην τεχνητή πρόκληση εμμηνόπαυσης. Η διακοπή της αιμορραγίας στην εμμηνόπαυση είναι δυνατή μόνο χειρουργικά, με θεραπευτική απόξεση, καθώς και με τη βοήθεια υστεροσκόπησης. Η παραδοσιακή αιμόσταση εδώ είναι εσφαλμένη. Με σπάνιες εξαιρέσεις, οι ειδικοί πραγματοποιούν κρυοκαταστροφή του ενδομητρίου και σε ακραίες περιπτώσεις αφαιρούν τη μήτρα.

Πρόληψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Η πρόληψη του DMC θα πρέπει να ξεκινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις αρχές και εφηβική ηλικίαΙδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε μέτρα βελτίωσης και ενίσχυσης της υγείας για τη σκλήρυνση του σώματος.

Εάν η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας εξακολουθεί να μην μπορεί να αποφευχθεί, τότε το επόμενο μέτρο θα πρέπει να είναι μια ενέργεια που στοχεύει στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως και του κύκλου της, καθώς και στην πρόληψη πιθανής επανεμφάνισης αιμορραγίας. Για την εφαρμογή του τελευταίου, συνταγογραφείται η χρήση αντισυλληπτικών οιστρογόνου-προγεστίνης (συνήθως από 5 έως 25 ημέρες εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, κατά τους τρεις πρώτους κύκλους και από 15-16 έως 25 ημέρες για τους επόμενους τρεις κύκλους). Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών είναι μια εξαιρετική πρόληψη της DMK. Επιπλέον, τέτοια αντισυλληπτικά μειώνουν τη συχνότητα πιθανών αμβλώσεων.

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, η οποία είναι μη φυσιολογική και δεν σχετίζεται με τον έμμηνο κύκλο, μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας. Αιμορραγίααπό τη γεννητική οδό διαφόρων βαθμών έντασης.

Προκύπτουν λόγω παραβιάσεων της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος και εκδηλώνονται με τη μορφή αλλαγών στο ενδομήτριο στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας, δηλαδή, η παραβίαση της παραγωγής ορμονών από τους ενδοκρινείς αδένες προκαλεί παραβίαση της ωρίμανσης του ωοθυλάκιο και η συσσώρευση του ενδομητρίου. Η ιδιαιτερότητά τους είναι ότι οι αιτίες εμφάνισης δεν σχετίζονται με συστηματικές ασθένειες του σώματος γενικά και των γεννητικών οργάνων, ειδικότερα. Βασίζονται στην ορμονική δυσλειτουργία. Αυτό το είδος αιμορραγίας μπορεί να είναι άφθονη, συχνή και παρατεταμένη. Μετά την αιμορραγία της μήτρας, μπορεί να παρατηρηθεί αναιμία, καθώς υπάρχει μεγαλύτερη απώλεια αίματος από ό,τι μετά την κανονική έμμηνο ρύση.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας και τα συμπτώματά τους

Η αιμορραγία της μήτρας θεωρείται δυσλειτουργική εάν εμφανιστεί μετά από καθυστέρηση 1,5 μήνα και διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα. Ταξινομούνται ανάλογα με την ηλικία:

Νεανική -12-18 ετών.
Αναπαραγωγική -18-45 ετών.
Climacteric - 45-55 ετών.

Επιπλέον, η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας διακρίνεται σε ωορρηκτική και ανωορρηξία. Οι πρώτες χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι υπάρχει ωορρηξία, αλλά λόγω ορμονικών διαταραχών, μια από τις δύο φάσεις του κύκλου συντομεύεται ή επιμηκύνεται και η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται εκτός της αναμενόμενης ημερομηνίας του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Με την ανωορρηξία αιμορραγία, η ωορρηξία απουσιάζει, η οποία προκαλεί παρατεταμένη αύξηση στο ενδομήτριο στρώμα της μήτρας και, ως αποτέλεσμα, αιμορραγία της μήτρας. Το ενδομήτριο αναπτύσσεται υπό την επίδραση της ορμόνης οιστρογόνου. Τα οιστρογόνα απουσία ωορρηξίας συνεχίζουν να αυξάνονται. Δεδομένου ότι η ανωορρηξία αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την απουσία ωορρηξίας, δεν υπάρχει επίσης επακόλουθη ανάπτυξη του ωχρού σωματίου. Επιπλέον, αυτός ο τύπος μπορεί επίσης να είναι:

Με βραχυπρόθεσμη ρυθμική επιμονή του ωοθυλακίου.
Με μακροχρόνια επιμονή του ωοθυλακίου.
Ατρησία (αντίστροφη ανάπτυξη) πολλών ωοθυλακίων.

Η ταξινόμηση πραγματοποιείται επίσης ανάλογα με τη φύση της αιμορραγίας, πόσο άφθονη και παρατεταμένη είναι. Έτσι, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τα ακόλουθα υποείδη του:

υπερμηνόρροια - υπερβολική, δηλ. με απώλεια άνω των 80 ml αίματος και διάρκεια μεγαλύτερη από μία εβδομάδα, με κανονικό διάστημα 21 έως 35 ημερών.
μετρορραγία - αιματηρά ζητήματαδεν διαφέρουν σε ένταση και κανονικότητα.
μηνομετρορραγία - έχουν ακανόνιστο, αλλά μακροπρόθεσμο χαρακτήρα.
πολυμηνόρροια - η αιμορραγία είναι συχνή, το διάστημα είναι μικρότερο από 21 ημέρες.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας της μήτρας εκδηλώνονται με αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου, μεγαλύτερη απώλεια αίματος και δυσλειτουργία των ωοθηκών.

Αιτίες

Είναι γνωστό ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος μιας γυναίκας ρυθμίζεται από ορισμένες ορμόνες και είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών συνδέσμων. Η διαταραχή των ωοθηκών οδηγεί σε διαταραχή του συνόλου ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑτο γυναικείο σώμα, και ως συνέπεια στο DMC. Η δυσλειτουργική αιμορραγία οφείλεται σε διάφορους λόγους, οι οποίοι περιλαμβάνουν τους εξής:

χαρακτηριστικά ηλικίας του οργανισμού.
νευροψυχιατρικές διαταραχές?
επιβλαβείς παράγοντες επαγγελματικής φύσης·
στρες;
δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων και των επινεφριδίων.
ηπατική νόσο, η σύνθεση ορμονών εμφανίζεται σε αυτό το όργανο.
οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες.

Παρά το γεγονός ότι αυτοί οι παράγοντες είναι πολύ διαφορετικοί στη φύση και τον μηχανισμό δράσης και με την πρώτη ματιά, έχουν μεγάλες διαφορές, μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στο σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες-μήτρα, παραβιάσεις του οποίου προκαλούν τέτοια αιμορραγία .

Οι αιτίες μιας τέτοιας παθολογίας στην νεανική περίοδο σχετίζονται με εξασθενημένη αλληλεπίδραση κατά μήκος της αλυσίδας υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκη. Ειδικά μπορεί να εμφανιστούν σε εκείνα τα κορίτσια που έχουν ιστορικό διάγνωσης «συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών». Η αιμορραγία στην αναπαραγωγική ηλικία ευθύνεται για την πλειοψηφία τέτοιων περιπτώσεων - σχεδόν το 30% των γυναικολογικών παθολογιών. ΣΕ αναπαραγωγική ηλικίακαλούνται φλεγμονώδεις ασθένειεςΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.

Με την εμμηνόπαυση, αυτού του είδους η αιμορραγία σχετίζεται συχνότερα με την εξάλειψη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της φυσιολογικής περιόδου, μια γυναίκα βιώνει μια μείωση στην ευαισθησία στις ορμόνες του φύλου που παράγονται από τις ωοθήκες και ως αποτέλεσμα, η συχνότητα απελευθέρωσης γοναδοτροπινών και ορμονών φύλου διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων αυτής της περίπλοκης διαδικασίας, εμφανίζεται δυσλειτουργική αιμορραγία.

Βασικά διαγνωστικά μέτρα

Στη διαδικασία της διάγνωσης, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες ασθένειες των πυελικών οργάνων, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν άφθονη απώλεια αίματος. Η διάγνωση γίνεται με βάση ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και διαφόρων διαγνωστικά μέτραπου περιλαμβάνουν:

γυναικολογική εξέταση?
κλινική και βιοχημική ανάλυσηαίμα;
κυτταρολογική εξέτασηβλεννογόνος της μήτρας?
Υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης;
εξέταση της ορμονικής κατάστασης.
προσδιορισμός του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών.
Υστεροσκόπηση?
μελέτη ακτίνων Χ.

Κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής συνομιλίας, ο γυναικολόγος ανακαλύπτει πόσο καιρό έχει εμφανιστεί και διαρκεί η αιμορραγία, αν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Η γυναίκα πρέπει να μιλήσει για τα συμπτώματά της, προηγούμενες ασθένειεςκαι τη φύση της αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει το σχήμα της μήτρας με ψηλάφηση και αξιολογεί την κατάσταση των ωοθηκών. Μέσω εξέτασης αίματος αξιολογείται η πήξη του αίματος και η παρουσία αναιμίας. Με τη βοήθεια του υπερήχου της μικρής λεκάνης, προσδιορίζεται το πάχος του ενδομητρίου, αξιολογείται η κατάστασή του - εάν αντιστοιχεί στον έμμηνο κύκλο, εξετάζονται οι ωοθήκες. Δεδομένου ότι η αιμορραγία της μήτρας στις γυναίκες προκαλείται από ορμονικές διαταραχές, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο ορμονών όπως LH, FSH, προλακτίνη, TSH, οιστρογόνα, τεστοστερόνη. Για τον προσδιορισμό των παθολογιών του υποθαλάμου και της υπόφυσης, πραγματοποιείται ακτινογραφία Τουρκική σέλα. Με τη βοήθεια της υστεροσκόπησης εξετάζονται ξύσεις από την κοιλότητα της μήτρας και τον αυχενικό σωλήνα.

Ποια θεραπευτικά μέτρα παρέχονται;

Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας, στην ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και στην εξάλειψη των υποτροπών. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας.

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία της μήτρας με συντηρητικά μέτρα θεραπείας; Για αυτό, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και σκευάσματα με βάση το τρανεξαμικό οξύ. Οι συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ορμονική θεραπεία με τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη. Επιπλέον, συνταγογραφείται γενική θεραπεία ενίσχυσης και φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας.

Οι μη ορμονικές θεραπείες προκαλούν λιγότερα παρενέργειεςκαι επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλες σειρές, μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία. Μια τέτοια θεραπεία ενδείκνυται με τακτική και άφθονες εκκρίσειςαίμα από το γεννητικό σύστημα. Φάρμακα που περιέχουν ορμόνες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των γυναικών κατά την εμμηνόπαυση. Ενεργούν ως εξής:

αναστέλλουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου.
μειώστε την ποσότητα της αιμορραγίας.
μειώνουν σημαντικά την απώλεια αίματος.
ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο κακοήθων επιπλοκών με τη μορφή καρκίνου των ωοθηκών ή του ενδομητρίου.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τη διαδικασία της απόξεσης. Ενδείκνυται για αιμορραγία άφθονης και ανεξέλεγκτης φύσης, όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Η χειρουργική παρέμβαση θα είναι ένα επαρκές θεραπευτικό μέτρο εάν έχουν επιπρόσθετα εντοπιστεί πολύποδες του ενδομητρίου ή του τραχηλικού πόρου. Στη νεανική περίοδο, η απόξεση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Νεανική αιμορραγία. DMC αναπαραγωγικής ηλικίας. DMC κατά την προεμμηνόπαυση. DMC στην μετεμμηνόπαυση.

Νεανική αιμορραγία

Η νεανική αιμορραγία (JB) είναι ένα DMB που σχετίζεται με την εφηβεία που προκαλείται από δυσρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και δεν σχετίζεται με οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος ή άλλων συστημάτων του σώματος.

Αιτιοπαθογένεση. Προδιαθεσικοί παράγοντες: σύσταση (ασθενικοί, μεσοφυλικοί, βρεφικοί τύποι), αυξημένη αλλεργία, δυσμενείς υλικοί και οικιακόι, κλιματικοί και γεωγραφικοί παράγοντες. ο αντίκτυπος των βλαβερών επιπτώσεων στην προ και την ενδογεννητική περίοδο (μη χρονική, σύγκρουση Rh, προεκλαμψία, περίπλοκος τοκετός). συχνάζω μεταδοτικές ασθένειες V Παιδική ηλικία(γρίπη, αμυγδαλίτιδα, ρευματισμοί).

Παράγοντες επίλυσης: ψυχικά σοκ, σωματική δραστηριότητα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, έλλειψη ή υπερβολικό σωματικό βάρος.
Η παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους οδηγεί σε υπολειτουργία της αδενοϋπόφυσης και των ωοθηκών. Χρόνια αμυγδαλίτιδα, η επέμβαση της αμυγδαλεκτομής το έτος έναρξης της εμμηναρχίας συμβάλλει σε παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας της κεντρικής γένεσης. Οι χρόνιες παθήσεις του ηπατοχολικού συστήματος επηρεάζουν τη ρύθμιση του υποθαλάμου. Οι ρευματισμοί οδηγούν σε μείωση της βιοσύνθεσης της προγεστερόνης.
JK - ανωορρηξία, εμφανίζονται στο φόντο της ατρησίας των ωοθυλακίων. Η παρατεταμένη αιμορραγία, εκτός από τις δυστροφικές διεργασίες στο υπερπλαστικό ενδομήτριο, διευκολύνεται και από την ανεπαρκή συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, η οποία δεν έχει φτάσει στην τελική της ανάπτυξη.

Το UC είναι πιο συχνό τα πρώτα 2 χρόνια μετά την εμμηναρχή, αλλά μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την εμμηναρχή. Διαφέρουν σε ένταση και διάρκεια, ανώδυνα, οδηγούν γρήγορα σε αναιμία και δευτερογενείς διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος (θρομβοπενία, επιβράδυνση της πήξης, μείωση του δείκτη προθρομβίνης, επιβράδυνση της ανάσυρσης του θρόμβου αίματος). Στο τέλος της εφηβείας και στη μετα-εφηβική περίοδο, εμφανίζεται αιμορραγία ωορρηξίας ανάλογα με τον τύπο της πολυμηνόρροιας (λόγοι: ανεπαρκής παραγωγή LH, κατωτερότητα του ωχρού σωματίου).

Συμπτώματα:

Παρατεταμένη (πάνω από 7-8 ημέρες) κηλίδες από το γεννητικό σύστημα.
- αιμορραγία, το διάστημα μεταξύ των οποίων είναι μικρότερο από 21 ημέρες.
- απώλεια αίματος πάνω από 100-120 ml την ημέρα.
Η βαρύτητα της νόσου καθορίζεται από τη φύση της απώλειας αίματος (ένταση, διάρκεια) και τον βαθμό της δευτεροπαθούς μετααιμορραγικής αναιμίας.

Διαγνωστικά

1. Γυναικολογική εξέταση παρουσία γονέων ή στενών συγγενών (εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ορθοκοιλιακή εξέταση, αμφίχειρη εξέταση και εξέταση στους καθρέφτες γίνεται σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους).

2. Λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις:
μονοφασική βασική θερμοκρασία;
χαμηλά ποσοστά CI = 5-40%;
ανέκφραστο σύμπτωμα "μαθητής", "φτέρη".

3. Το Qi χρησιμοποιείται για τη μελέτη της κατάστασης του ενδομητρίου
ωτολογική εξέταση αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας.

Η εξέταση κοριτσιών με UC πραγματοποιείται από κοινού με παιδίατρο, αιματολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, ενδοκρινολόγο, νευροπαθολόγο.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες αίματος που συνοδεύονται από αυξημένη αιμορραγία ( αιμορραγική διάθεση, γενετικές ανωμαλίεςαιμόσταση - θρομβοπενική πορφύρα), ηπατική δυσλειτουργία, ασθένειες του φλοιού των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα, διεγκεφαλική παθολογία, όγκοι των ωοθηκών που παράγουν ορμόνες, σάρκωμα της μήτρας, παθολογία του τραχήλου της μήτρας (πολύποδες, διάβρωση, καρκίνος), διαταραγμένη εγκυμοσύνη, ξένα σώματακαι όγκους του κόλπου.

Η θεραπεία του UC αποτελείται από δύο στάδια:

Στάδιο Ι: Στην πραγματικότητα αιμόσταση
1. Συμπτωματική αιμοστατική θεραπεία (Ενότητα 3.3.3.)
2. Ορμονική αιμόσταση. Ενδείξεις:
παρατεταμένη και άφθονη αιμορραγία με την παρουσία δευτερογενούς αναιμίας.
έλλειψη επίδρασης από τη συνεχιζόμενη συμπτωματική θεραπεία.
παρατεταμένη αιμορραγία και παρουσία υπερπλασίας του ενδομητρίου (M-echo άνω των 10 mm).
Γεσταγόνα: διδρογεστερόνη (dufaston) 10 mg 2 φορές / ημέρα, νορεθιστερόνη (norcolut) 5 mg 2 φορές / ημέρα, ουτρογεστάνη 100-200 mg 2 φορές / ημέρα. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται μέχρι να επιτευχθεί αιμόσταση, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης σε 1 καρτέλα. ανά μέρα. Συνολική διάρκειαθεραπεία 21 ημέρες.
Σε συνδυασμό από του στόματος αντισυλληπτικά: non-ovlon, rige-vidon, microgynon 2-3 tab. ανά ημέρα με σταδιακή μείωση της δόσης σε 1 τραπέζι. ανά μέρα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 21 ημέρες.
3. Χειρουργική αιμόσταση
Θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας
Η μήτρα στους εφήβους πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
άφθονη αιμορραγία της μήτρας που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
σοβαρή δευτερογενής αναιμία (αιμοσφαιρίνη 70 g / l και κάτω, αιματοκρίτης κάτω από 25,0%, ωχρότητα, ταχυκαρδία, υπόταση).
υποψία παθολογικών αλλαγών στη δομή
ενδομήτριο (για παράδειγμα, ένας ενδομήτριος πολύποδας σύμφωνα με
nym υπερηχογράφημα).
Προϋποθέσεις για την απόξεση της κοιλότητας της μήτρας:
συγκατάθεση των γονέων ενός ανήλικου ασθενούς·
η παρουσία υπηρεσίας αναισθησίας για αναισθησία.
η παρουσία ειδικών εργαλείων για τη διατήρηση της ακεραιότητας του παρθενικού υμένα.
υποχρεωτική επακόλουθη παθολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού.
ΙΙ στάδιο. Ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και πρόληψη υποτροπής της νόσου
Η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για 2-3 εμμηνορροϊκούς κύκλους, εξωτερικός ασθενής. Περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία, δημιουργία σωματικής και ψυχικής γαλήνης, σωστό τρόπο εργασίας και ανάπαυσης, ορθολογική διατροφή, ορμονική ρύθμιση του κύκλου. Σκοπός του είναι να σχηματίσει ωορρηξικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους.
1. Βιταμοθεραπεία
Στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:
βιταμίνη Β1 (1 ml διάλυμα 6%) και βιταμίνη Β6 (1 ml διάλυμα 5%.
ra) σε / m εναλλασσόμενα.
σε φολικό οξύ 3-5 mg την ημέρα. Στη φάση II του εμμηνορροϊκού κύκλου:
ασκορβικό οξύ 1 ml διαλύματος 5% σε / m
1 φορά / ημέρα?
βιταμίνη Ε 1 κάψουλα (100 mg) 2 φορές την ημέρα.
Η πορεία της βιταμινοθεραπείας πραγματοποιείται για 2-3 μήνες.
Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται ένα από τα φυτοτροπικά παρασκευάσματα: belloid 1 δισκίο (σφαιρίδια) 3 φορές την ημέρα, bellas-pon 1 τραπέζι. 3 φορές/ημέρα μετά το φαγητό, bellataminal 1 ταμπλέτα. 3 φορές/ημέρα..
2. Ορμονοθεραπεία
1. Συνδυασμένα σκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου: Χρησιμοποιούνται μονοφασικά σκευάσματα χαμηλής δόσης: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. 1 δισκίο συνταγογραφείται από την 5η έως την 25η ημέρα του πρώτου εμμηνορροϊκού κύκλου και κατά τη διάρκεια των επόμενων τριών κύκλων - από την 1η έως την 21η ημέρα με διάλειμμα 7 ημερών.
2. "καθαρά" γεσταγόνα (συνταγογραφούνται από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 4-6 μήνες): dufaston (δυδρογεστερόνη) 10 mg 2 φορές / ημέρα, ουτρογεστάνη (μικροδοσολογία προγεστερόνης) 100-200 mg 1 φορά / ημέρα , οργαμετρίλη (λινστρενόλη) 5 mg 1 φορά / ημέρα.
Σε κορίτσια άνω των 16 ετών με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία συνταγογραφούνται διεγερτικά ωορρηξίας (κιτρική κλομιφαίνη, κλοστιλμπεγίτ) στα 25-50 mg από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου για 3 μήνες ή γοναδοτροπίνες (χοριακή γοναδοτροπίνη 3000 ME για 12,16, ημέρα του κύκλου / m ή Profazi 10.000 ME την 14η ημέρα του κύκλου / m ή pregnin 5000 ME την 13η και 15η ημέρα του κύκλου). Για την αποκατάσταση της ωορρηξίας κατά την εφηβεία, η ρεφλεξοθεραπεία συνταγογραφείται επίσης με τη μορφή ηλεκτρικής διέγερσης των υποδοχέων του τραχήλου της μήτρας ή ηλεκτροπαρακέντησης.
Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 2-6 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα ορμονοθεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται όχι νωρίτερα από 6 μήνες.
3. Φυσικοθεραπευτική θεραπεία για UC:
- γαλβανισμός μαστικών αδένων.
- δονητικό μασάζ των θηλών.
- Λάσπη "σουτιέν" (για κορίτσια άνω των 15 ετών).
- ενδορινική ηλεκτροφόρηση ασβεστίου (για ασθενείς με υψηλό μολυσματικό δείκτη).
- δονητικό μασάζ παρασπονδυλικών ζωνών (με συχνές υποτροπές αιμορραγίας).

DMC αναπαραγωγικής ηλικίας

Αιτιοπαθογένεση

Αιτίες δυσλειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών: αποβολή, ενδοκρινικές παθήσεις, στρες, λοιμώξεις, δηλητηρίαση, λήψη ορισμένων φάρμακα(νευροληπτικά).

Η ανωορρηξιακή αιμορραγία εμφανίζεται στο πλαίσιο της επιμονής των ωοθυλακίων με υπερβολική παραγωγή οιστρογόνων. Η ανεπάρκεια προγεστερόνης σε αυτό το υπόβαθρο συμβάλλει στην ανάπτυξη αδενικής κυστικής υπερπλασίας στο ενδομήτριο. Η ένταση της αιμορραγίας εξαρτάται από τον βαθμό της υπερπλασίας, τη σοβαρότητα των αγγειακών διαταραχών στο ενδομήτριο και τις τοπικές αλλαγές στην αιμόσταση. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας στο ενδομήτριο, η ινωδολυτική δραστηριότητα αυξάνεται, ο σχηματισμός και η περιεκτικότητα της προσταγλανδίνης F2a μειώνεται, η οποία προκαλεί αγγειοσυστολή, η περιεκτικότητα σε προσταγλανδίνη Ε2 (αγγειοδιασταλτικό) και προστακυκλίνη (μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων) αυξάνεται.

Λιγότερο συχνά, τέτοια DMC σχετίζονται με ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης. Η αιμορραγία είναι λιγότερο έντονη και παρατεταμένη σε σχέση με την ανωορρηξία DMC.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καθυστέρηση εξαρτημάτων σάκος κύησης, πολύποδας πλακούντα, ινομυώματα μήτρας, ενδομήτριοι πολύποδες, αδενομύωση, έκτοπη κύηση, αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου, ενδομήτρια κάκωση με ενδομήτρια αντισυλληπτικά.

Διάγνωση (βλ. ενότητα Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας: Γενικές αρχές για την εξέταση ασθενών με DUB).

Η θεραπεία αποτελείται από 3 στάδια:

σκηνοθετώ. Σταματήστε την αιμορραγία
1. Συμπτωματικά φάρμακα που μειώνουν τους μύες της μήτρας, αντιαιμορραγικά και αιμοστατικά φάρμακα (ενότητα Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας: Γενικές αρχές για τη θεραπεία ασθενών με DUB.).
2. Χειρουργική αιμόσταση. Η θεραπεία ξεκινά με απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού σωλήνα και της κοιλότητας της μήτρας και ακολουθεί ιστολογική εξέταση της απόξεσης. Η απόξεση είναι η κύρια μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας σε γυναίκες της αναπαραγωγικής και εμμηνοπαυσιακής περιόδου, δεδομένης της αυξανόμενης συχνότητας καρκίνου του ενδομητρίου στον πληθυσμό.
3. Ορμονική αιμόσταση. Η συντηρητική ορμονική αιμόσταση σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας ενδείκνυται μόνο για νεαρούς άτοκες ασθενείς που δεν ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ενδομητριακών υπερπολλαπλασιαστικών διεργασιών ή εάν η διαγνωστική απόξεση έγινε πριν από τρεις μήνες και όχι παθολογικές αλλαγέςενδομήτριο.

Μια κοινή και αποτελεσματική μέθοδος ορμονικής αιμόστασης είναι η χρήση μονοφασικών συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), τα οποία έχουν έντονη κατασταλτική δράση στο ενδομήτριο λόγω της παρουσίας προγεσταγόνων του 19- ομάδα νορστεροειδών (λεβονοργεστρέλη, δεσογεστρέλη) σε αυτά. rel, dienogest, gestodene, norethisterone). Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε δόση 3-6 δισκίων. την ημέρα, μειώνοντας σταδιακά τη δόση κατά 1 τραπέζι. κάθε 1-3 ημέρες μετά την επίτευξη αιμόστασης, στη συνέχεια συνεχίστε να παίρνετε 1 τραπέζι. ανά ημέρα (συνολική περίοδος εισαγωγής 21 ημέρες).
Τα γεσταγόνα χρησιμοποιούνται για ανωορρηξία υπεροιστρογονικής αιμορραγίας (μπλοκάρουν τον πολλαπλασιασμό και μεταφέρουν το ενδομήτριο στην εκκριτική φάση): 17-υδροξυπρογεστερόνη καπρονικό διάλυμα 12,5% 2 ml / m 1 φορά / ημέρα. 5-8 ημέρες? dufaston (διδρογεστερόνη) 10 mg 3-5 φορές την ημέρα. norkolut (νορεθιστερόνη) 5 mg 3-5 φορές την ημέρα. linestrol 10 mg 3-5 φορές την ημέρα.
Τα από του στόματος γεσταγόνα χρησιμοποιούνται μέχρι να επιτευχθεί αιμόσταση, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης κατά 1 πίνακα. κάθε 2-3 ημέρες. Η συνολική περίοδος λήψης φαρμάκων είναι τουλάχιστον 10 ημέρες με τον περαιτέρω σχηματισμό του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου μετά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία ως απάντηση στην κατάργηση των γεσταγόνων.
Με την εισαγωγή γεσταγόνων δεν παρατηρείται γρήγορη διακοπή της αιμορραγίας (μπορεί να υπάρξει μείωση ή διακοπή με επακόλουθη επανάληψη, αλλά με μικρότερη ένταση). Επομένως, η προεμμηνορροϊκή αιμόσταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ασθενείς χωρίς σοβαρή αναιμία.
Τα οιστρογόνα επιταχύνουν την αναγέννηση των κατεστραμμένων περιοχών του ενδομητρίου: folliculin 0,1% διάλυμα 1 ml / m, διπροπιονική οιστραδιόλη 0,1% διάλυμα 1 ml / m ή διάλυμα sinestrol 1% 1 ml / m κάθε 1-2 ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.
Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, συνταγογραφείται ορμονορυθμιστική θεραπεία.
ΙΙ στάδιο. Ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και πρόληψη υποτροπών
1. Χρήση αναστολέων σύνθεσης προσταγλανδινών
τις πρώτες 1-2 ημέρες της εμμήνου ρύσεως: μεφαιναμικό οξύ 0,5 g 3 φορές την ημέρα, νιμεσουλίδη 100 mg 2 φορές την ημέρα.
2. Βιταμοθεραπεία:
οξική τοκοφερόλη 100 mg 1 φορά / ημέρα. ανά ημέρα για 2 μήνες?
φολικό οξύ 1-3 mg 1 φορά / ημέρα. από την 5η μέρα του κύκλου για 10 ημέρες?
ασκορβικό οξύ 1,0 g την ημέρα από την 16η ημέρα του κύκλου για 10 ημέρες.
Πολυβιταμινούχα και μεταλλικά σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο και ψευδάργυρο.
3. Ομοιοπαθητικά σκευάσματαρύθμιση MC:
remens 15-20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
μαστοδινόνη (διάλυμα αλκοόλης 15% με εκχυλίσματα από φαρμακευτικά βότανα: κυκλάμινο, chilibuha, ίριδα, κρίνος τίγρης). Χορηγήστε 30 σταγόνες το πρωί και το βράδυ για τουλάχιστον 3 μήνες, χωρίς διακοπή, ανεξάρτητα από το MC.
4. Η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται διαφοροποιημένη
αλλά, ανάλογα με την παθογενετική παραλλαγή του DMC:
Για αιμορραγία ωορρηξίας:
Α. Γεσταγόνα στην ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:
utrozhestan (προγεστερόνη σε μικροδόση) 200-300 mg την ημέρα για 2 δόσεις (1 κάψουλα το πρωί και 1-2 κάψουλες το βράδυ) κολπικά ή per os από 15 έως 25 ημέρες του κύκλου.
dufaston (δυδρογεστερόνη) 10-20 mg 1 φορά / ημέρα. από 15 έως 25 ημέρες του κύκλου.
norkolut (νορεθιστερόνη) 5-10 mg από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου.
17-υδροξυπρογεστερόνη καπρονάτη 125-250 mg την 14η και 21η ημέρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.
Β. IUD με λεβονοργεστόλη (Mirena).
Για ανωορρηξία αιμορραγία:
Α. Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά: συνταγογραφούνται από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 3 μήνες, 3 μαθήματα με διαλείμματα για 3 μήνες. Μονοφασικά: rigevidon, microgynon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. Διφασικός: αντιο-
κρασιά, sequostan, eunamine, physionorm, aviral. Τρεις φάσεις:
trisiston, triregol, triquilar.
Β. Gestagens. Παρουσία ενδομητρικών υπερπολλαπλασιαστικών διεργασιών, τα γεσταγόνα συνταγογραφούνται από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 3-6 μήνες: du-faston (δυδρογεστερόνη) 20-30 mg 1 φορά / ημέρα, nor-kolut (νορεθιστερόνη) 10- 20 mg 1 φορά / ημέρα Β. Κυκλική ορμονική θεραπεία με οιστρογόνα και γεσταγόνα:
Από την 1η έως την 14η ημέρα, συνταγογραφούνται οιστρογόνα: μικροφολίνη 8 ημέρες, 1 καρτέλα. (0,05 mg), τις ημέρες 9-15, 2 δισκία. (0,1 mg) ημερησίως.
Από την 16η έως την 25η ημέρα, συνταγογραφούνται γεσταγόνα: πρεγνίνη 0,01 g, 2 δισκία. υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα. ή norkolut (νορεθιστερόνη) 0,01 g / ημέρα, ή utrozhestan 200-300 mg 2 φορές / ημέρα. ανά κόλπο. Δ. Κυκλική θεραπεία με χοριακή γοναδοτροπίνη και προγεσταγόνα.
Πραγματοποιείται με αυξημένο κορεσμό οιστρογόνων του σώματος της γυναίκας: χοριογονίνη στις 3000 IU κάθε δεύτερη μέρα από τη 12η έως τη 16η ημέρα του κύκλου ή πρεγνίνη στις 5000 IU τη 13η και 15η ημέρα του κύκλου, στη συνέχεια pregnin σε 0,01 g. υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα. από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου. Ορμονικά φάρμακαη δεύτερη γραμμή για τη θεραπεία τόσο της ωορρηξίας όσο και της ανωορρηξίας DMC είναι αγωνιστές GnRH: goserelin (zoladex) 3,76 mg, depot decapeptyl (τριπτορελίνη) 3,74 mg, λευκοπρολίδη (lupron) 3,75 mg. Εκχωρήστε τα σε 1 ένεση υποδόρια 1 φορά σε 28 ημέρες για 3-4 μήνες.
III στάδιο. Ανάκτηση αναπαραγωγική λειτουργία(διέγερση της ωορρηξίας)
Αντιοιστρογόνα. Από την 5η έως την 9η ημέρα του επαγόμενου ή αυθόρμητου εμμηνορροϊκού κύκλου, η κιτρική κλομιφαίνη συνταγογραφείται 50 mg 1 φορά / ημέρα. πριν την ώρα του ύπνου. Εάν δεν έχει συμβεί ωορρηξία, η δόση του φαρμάκου διπλασιάζεται και τον τρίτο μήνα φτάνει στα 150-200 mg / ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται εντός 3-6 μηνών. Γοναδοτροπικά φάρμακα. Τρόπος θεραπείας: από την 5η έως την 14η ημέρα του κύκλου, η FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) χορηγείται καθημερινά σε 75 IU με αύξηση σε 150-225 IU μετά από 3-4 ημέρες (μέγιστη δόση 450 IU) ; από τη 13η έως τη 16η ημέρα του κύκλου, ενίονται ταυτόχρονα 9000-10.000 IU ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (πρεγνύλ, χοριογονίνη, προφαζί).
Ίσως η συνδυασμένη χρήση αντιοιστρογόνων με γοναδοτροπικά φάρμακα: συνταγογραφείται από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου κλομιφαίνη 100 mg / ημέρα, από τη 10η έως την 14η ημέρα FSH (gonal-F, urofollitropin) 75-150 IU την ημέρα και στον άνθρωπο Η χοριακή γοναδοτροπίνη χορηγείται τη 15η ημέρα 9000 IU και τη 16η ημέρα - 3000 IU.
Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας DMK αναπαραγωγικής ηλικίας
Η αφαίρεση του ενδομητρίου πραγματοποιείται σε περιπτώσεις αναποτελεσματικής ορμονοθεραπείας με χρήση λέιζερ, ή ρεσεκτοσκόπιου, ή βρόχου ή σφαιρικού ηλεκτροδίου υπό τον έλεγχο υστεροσκοπίου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν ενδιαφέρονται για τεκνοποίηση ή έχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή την αρνούνται.
Η υστερεκτομή είναι μια ριζική θεραπεία για τη μηνορραγία. Ενδείκνυται για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην ορμονική θεραπεία και είναι τελευταίο βήμαθεραπεία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ανθεκτική μηνορραγία.

DMC κατά την προεμμηνόπαυση

Συχνή γυναικολογική παθολογία σε γυναίκες 45-55 ετών. Αυτές οι αιμορραγίες ονομάζονται επίσης κλιμακτηρικές.
Αιτιοπαθογένεση. γήρανση του υποθαλάμου. Διαταράσσεται η κυκλική απελευθέρωση των γοναδοτροπινών, η διαδικασία ωρίμανσης των ωοθυλακίων και η ορμονική τους λειτουργία. Η περίοδος ανάπτυξης και ωρίμανσης του ωοθυλακίου επιμηκύνεται, δεν συμβαίνει ωορρηξία, σχηματίζεται η επιμονή του ωοθυλακίου (λιγότερο συχνά, ατρησία), το ωχρό σωμάτιο είτε δεν σχηματίζεται είτε είναι ελαττωματικό, επομένως, εμφανίζεται σχετικός υπεροιστρογονισμός έναντι του ωοθυλακίου. υπόβαθρο απόλυτης υποπρογεστεροναιμίας. Παραβιασμένος πολλαπλασιασμός και εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου. Η αιμορραγία προκύπτει από το υπερπλαστικό ενδομήτριο.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρικούς πολύποδες, αδενομύωση, αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου, ορμονοπαραγωγικούς όγκους ωοθηκών.

Πρόσθετες εξετάσεις:
- Υπερηχογράφημα (μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για την ανίχνευση οργανικών αλλαγών στη μήτρα και τις ωοθήκες).
- υστεροσκόπηση σε υγρό μέσο.
- Υστεροσαλπιγγογραφία με υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά.

Θεραπεία. Το κύριο υποχρεωτικό θεραπευτικό και διαγνωστικό μέτρο είναι η ξεχωριστή απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του αυχενικού σωλήνα και της κοιλότητας της μήτρας με ιστολογική εξέταση της απόξεσης.
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 στάδια:
σκηνοθετώ. Αιμόσταση.
Αυτή η κατηγορία ασθενών συχνά υποβάλλεται σε χειρουργική αιμόσταση (απόξεση του τραχηλικού σωλήνα και της κοιλότητας της μήτρας).
Ορμονική αιμόσταση. Σε γυναίκες άνω των 45 ετών δεν συνιστάται η χρήση σκευασμάτων οιστρογόνου-προγεστίνης λόγω αυξημένος κίνδυνοςπεριστατικό καρδιαγγειακή παθολογία(καρδιακές προσβολές, θρόμβωση, εμβολή), πιθανότητα έξαρσης παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, υπερχοληστερολαιμία (ειδικά σε γυναίκες που καπνίζουν και έχουν υπερβολικό σωματικό βάρος).
Για γυναίκες κάτω των 48 ετών, είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται γεσταγόνα που έχουν τοπική (αναστολή πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας, ατροφία ενδομητρίου) και κεντρικό αποτέλεσμα (αναστολή της απελευθέρωσης γοναδοτροπινών από την υπόφυση).
Τα γεσταγόνα συνταγογραφούνται για αντισυλληπτικά (από την 5η έως την 25η ημέρα) ή συντομευμένα (από τη 16η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου). Εφαρμόστε: νορεθιστερόνη (Norcolut), lines-trenol (Orgametril), μεδροξυπρογεστερόνη (Provera) 5-10 mg 2 φορές την ημέρα, 17-υδροξυπρογεστερόνη καπρονικό διάλυμα 12,5% 250 mg / m τον 14ο και 21ο κύκλο την εβδομάδα, depo-prover (οξική μεδροξυπρογεστερόνη) 200 mg / m την 14η και 21η ημέρα του κύκλου ή 1 φορά την εβδομάδα, depot (gestenoron caproate) 200 mg / m για 14 1η και 21η ημέρα του κύκλου ή μία φορά εβδομάδα.
Αντενδείξεις για τη χρήση γεσταγόνων: ιστορικό θρομβοεμβολικών ασθενειών. εκφράζεται κιρσοίφλέβες κάτω άκρακαι αιμορροϊδικές φλέβες? χρόνια, συχνά επιδεινούμενη ηπατίτιδα και χολοκυστίτιδα.
Για γυναίκες άνω των 48 ετών, προκειμένου να καταστείλει την εμμηνορροϊκή λειτουργία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται γεσταγόνα σε συνεχή λειτουργία για να σχηματιστούν ατροφικές διεργασίες στο ενδομήτριο. Εκτός από τα γεσταγόνα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν:
Αντιγοναδοτροπικά φάρμακα: δαναζόλη 400-600 mg ημερησίως, γεστρινόνη 2,5 mg 2-3 φορές την εβδομάδα συνεχώς για 6 μήνες. Αυτά τα φάρμακα με έντονο αντιγοναδοτροπικό αποτέλεσμα συμβάλλουν στην καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών και προκαλούν υποπλασία και ατροφία του ενδομητρίου.
ΙΙ στάδιο. Πρόληψη επαναιμορραγίας.
1. Τα γεσταγόνα συνταγογραφούνται τόσο συνεχώς όσο και κυκλικά.
Στις γυναίκες κάτω των 45 ετών συνταγογραφείται κυκλική χορήγηση γεσταγόνων: norkolut (νορεθιστερόνη) 5-10 mg την ημέρα από την 13-14η ημέρα του κύκλου για 12 ημέρες. 17-OPK 12,5% διάλυμα 1 ml, 125-150 mg την 13η και 18η ημέρα του κύκλου. utrozhestan 200-400 mg την ημέρα από την 13η-14η ημέρα του κύκλου για 12 ημέρες. dufaston 10-20 mg μία φορά την ημέρα από 15 έως 25 ημέρες του κύκλου.
Τεχνητή διακοπή του εμμηνορροϊκού κύκλου σε γυναίκες άνω των 45-50 ετών με ακανόνιστο κύκλο, επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, μετά από διαγνωστική απόξεση και κατόπιν αιτήματος γυναίκας:
Σχήμα I: προπιονική τεστοστερόνη 1 ml διαλύματος 2,5% κάθε δεύτερη μέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 1 ml ενδομυϊκά 1-2 φορές την εβδομάδα για έως και 2 μήνες, δόση πορείας 550-650 mg.
Σχέδιο II: πρώτη προπιονική τεστοστερόνη 50 mg (2 ml
2,5% διάλυμα) καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία (2-3 ενέσεις). στη συνέχεια 1-1,5 μήνες, 2,5 mg (1 ml) 2-3 φορές την εβδομάδα, στη συνέχεια δόση συντήρησης μεθυλτεστοστερόνης 10 mg υπογλώσσια 2 φορές / ημέρα. μέσα σε 3-4 μήνες?
Σχέδιο III: διάλυμα προπιονικής τεστοστερόνης 5% i / m: 2 μη
Δελχί - 1 ml 3 φορές την εβδομάδα, 3 εβδομάδες - 1 ml 2 φορές την εβδομάδα, 3 εβδομάδες - 1 ml 1 φορά την εβδομάδα. 15 ενέσεις ανά μάθημα. Σχήμα IV: omnadren 250 (παρατεταμένη προετοιμασία τεστοστερόνης) 1 αμπούλα IM μία φορά το μήνα. Το βέλτιστο αποτέλεσμα είναι η έναρξη της εμμηνόπαυσης μετά από 3-4 μήνες συνεχούς θεραπείας. Έλεγχος της εφ-
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας πραγματοποιείται με ηχοσκόπηση και υστεροσκόπηση με ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση μετά από 6 μήνες. Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται για 1 χρόνο με επίμονη εμμηνόπαυση.

DMC στην μετεμμηνόπαυση

Είναι σύμπτωμα κακοήθους νεοπλάσματος (αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου ή τραχήλου, ορμονικά ενεργοί όγκοι ωοθηκών, ενδομήτριοι πολύποδες) ή γεροντικής κολπίτιδας. Συχνά τέτοια DMC συμβαίνουν μετά από μεγάλες σωματική δραστηριότητα, σεξουαλική επαφή.
Διαγνωστικά. Απόξεση και κυτταρολογική εξέταση απόξεσης ενδομητρίου και βλεννογόνου του τραχηλικού πόρου. Για τον αποκλεισμό ορμονικά ενεργών όγκων των ωοθηκών, χρησιμοποιούνται ηχοσκόπηση και λαπαροσκόπηση.
Η θεραπεία είναι προτιμότερη από τη χειρουργική επέμβαση: απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχηλικού πόρου, υστερεκτομή (υπερκολπικός ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας).
Απόλυτες ενδείξεις για υστερεκτομή:
- συνδυασμός DMC με υποτροπιάζουσα αδενωματώδη ή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου.
- μια οζώδης μορφή ενδομητρίωσης της μήτρας (αδενομύωση) σε συνδυασμό με υποβλεννογόνιο μύωμα της μήτρας, όγκους ωοθηκών.
- αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου.
Σχετικές ενδείξεις για υστερεκτομή:
- συνδυασμός DMC με υποτροπιάζουσα αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου σε γυναίκες με διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση.
Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική και ορμονική θεραπεία, η εκτομή (ablation) του ενδομητρίου χρησιμοποιείται με ρεσεκτοσκόπιο υπό υστεροσκόπηση και κρυοκαταστροφή του ενδομητρίου με υγρό άζωτο, ακολουθούμενη από την εμφάνιση αμηνόρροιας μετά από 2-3 μήνες.

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας αποτελεί περίπου το 4-5% των γυναικολογικών παθήσεων της αναπαραγωγικής περιόδου και παραμένει η μεγαλύτερη συχνή παθολογίααναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας.

Αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι στρεσογόνες καταστάσεις, κλιματική αλλαγή, ψυχική και σωματική υπερκόπωση, επαγγελματικοί κίνδυνοι, δυσμενείς υλικές και συνθήκες διαβίωσης, υποβιταμίνωση, μέθη και μόλυνση, διαταραχές ορμονικής ομοιόστασης, εκτρώσεις και λήψη ορισμένων φαρμάκων. Παράλληλα με τη μεγάλη σημασία των πρωτογενών διαταραχών στο σύστημα φλοιού-υποθάλαμου-υπόφυσης, εξίσου σημαντικό ρόλο παίζουν και οι πρωτογενείς διαταραχές στο επίπεδο των ωοθηκών. Η αιτία των διαταραχών της ωορρηξίας μπορεί να είναι φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες, υπό την επίδραση των οποίων είναι δυνατή η πάχυνση της μεμβράνης των ωοθηκών, η αλλαγή της παροχής αίματος και η μείωση της ευαισθησίας του ωοθηκικού ιστού στις γοναδοτροπικές ορμόνες.

Κλινική.Οι κλινικές εκδηλώσεις της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας καθορίζονται συνήθως από αλλαγές στις ωοθήκες. Το κύριο παράπονο ασθενών με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι η παραβίαση του ρυθμού της εμμήνου ρύσεως: η αιμορραγία εμφανίζεται συχνά μετά από καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως ή σημειώνεται μηνομετρορραγία. Εάν η επιμονή του ωοθυλακίου είναι βραχυπρόθεσμη, τότε η αιμορραγία της μήτρας δεν διαφέρει σε ένταση και διάρκεια από κανονική έμμηνο ρύση. Τις περισσότερες φορές, η καθυστέρηση είναι αρκετά μεγάλη και μπορεί να είναι 6-8 εβδομάδες, μετά την οποία εμφανίζεται αιμορραγία. Η αιμορραγία συχνά ξεκινά ως μέτρια, περιοδικά μειώνεται και αυξάνεται ξανά και συνεχίζεται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παρατεταμένη αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία και εξασθένηση του σώματος.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας λόγω επιμονή του ωχρού σωματίου- έμμηνος ρύση, που έρχεται στην ώρα του ή μετά από μικρή καθυστέρηση. Με κάθε νέο κύκλο, γίνεται μεγαλύτερος και πιο άφθονος, μετατρέπεται σε μηνομετρορραγία, διάρκειας έως και 1-1,5 μήνα.

Η διαταραχή της λειτουργίας των ωοθηκών σε ασθενείς με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη γονιμότητα.

Διαγνωστικάκαθορίζεται από την ανάγκη αποκλεισμού άλλων αιτιών αιμορραγίας, που στην αναπαραγωγική ηλικία μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθη νοσήματαγεννητικά όργανα, ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας, γεννητικό τραύμα, φλεγμονώδεις διεργασίεςμήτρα και εξαρτήματα, διακοπή της μήτρας και έκτοπη κύηση, υπολείμματα εμβρυϊκού ωαρίου μετά από τεχνητή αποβολή ή αυθόρμητη αποβολή, πολύποδας πλακούντα μετά τον τοκετό ή αποβολή. Η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται με εξωγεννητικές ασθένειες: ασθένειες του αίματος, του ήπατος, του καρδιαγγειακού συστήματος, ενδοκρινική παθολογία.

Στο πρώτο στάδιο μετά κλινικές μεθόδους(μελέτη αναμνησίας, αντικειμενική γενική και γυναικολογικές εξετάσεις) που πραγματοποιήθηκε υστεροσκόπηση με ξεχωριστή διαγνωστική απόξεσηκαι μορφολογική εξέταση απόξεσης. Στη συνέχεια, μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, εμφανίζονται τα ακόλουθα:

εργαστηριακή έρευνα ( κλινική ανάλυσηαίμα, πήξη) για την αξιολόγηση της αναιμίας και της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος.
εξέταση σύμφωνα με δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης (μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας, σύμπτωμα της κόρης του ματιού, σύμπτωμα έντασης της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, υπολογισμός του καρυοπικνωτικού δείκτη).
ακτινογραφία κρανίου (τουρκική σέλα), EEG και EchoEG, REG;
προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ορμόνες στο πλάσμα του αίματος (ορμόνες της υπόφυσης, των ωοθηκών, του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων).
Υπερηχογράφημα, Υδροηχογράφημα, Υστεροσαλπιγγογραφία;
σύμφωνα με ενδείξεις εξέταση από γενικό ιατρό, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, νευρολόγο, αιματολόγο, ψυχίατρο.
Κατά τη διάρκεια μιας γενικής επιθεώρησης, προσέξτε την κατάσταση και το χρώμα δέρμα, η κατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού με αυξημένο σωματικό βάρος, η σοβαρότητα και ο επιπολασμός της τριχοφυΐας, οι ραγάδες, η κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, οι μαστικοί αδένες.

Το επόμενο στάδιο της έρευνας – αξιολόγησης λειτουργική κατάστασηδιάφορα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος. Η ορμονική κατάσταση μελετάται με τη χρήση λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων για 3-4 εμμηνορροϊκούς κύκλους. Η βασική θερμοκρασία με μη λειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι σχεδόν πάντα μονοφασική.

Για την αξιολόγηση της ορμονικής κατάστασης του ασθενούς, είναι σκόπιμο να προσδιοριστούν στο πλάσμα του αίματος FSH, LH, προλακτίνη, οιστρογόνα, προγεστερόνη, T 3 , T 4 , TSH, DHEA και DHEA-S.

Η διάγνωση της παθολογίας του θυρεοειδούς βασίζεται στα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης. Κατά κανόνα, η αύξηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα - υπερθυρεοειδισμός οδηγεί στην εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας. Η αύξηση της έκκρισης της Τ 3 ή της Τ 4 και η μείωση της TSH επιτρέπουν την επαλήθευση της διάγνωσης.

Να αναγνωρίσει οργανικές ασθένειεςΣτην περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης χρησιμοποιείται ακτινογραφία κρανίου και σέλας, μαγνητική τομογραφία.

Το υπερηχογράφημα ως μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη δυναμική για την αξιολόγηση της κατάστασης των ωοθηκών, του πάχους και της δομής του M-echo σε ασθενείς με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, καθώς και για τη διαφορική διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας, ενδομητρίωση. παθολογία του ενδομητρίου και εγκυμοσύνη.

Το πιο σημαντικό στάδιο διάγνωσης είναι η ιστολογική εξέταση των αποξέσεων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ξεχωριστή απόξεσηβλεννογόνος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας, η απόξεση με διαγνωστικό και ταυτόχρονα αιμοστατικό σκοπό συχνά πρέπει να γίνεται στο ύψος της αιμορραγίας. ΣΕ σύγχρονες συνθήκεςξεχωριστή διαγνωστική απόξεση γίνεται υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης απόξεσης με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας υποδεικνύουν υπερπλασία του ενδομητρίου και απουσία σταδίου έκκρισης.

Θεραπείαασθενείς με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας της αναπαραγωγικής περιόδου εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με αιμορραγία για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση. Αυτή η επέμβαση διασφαλίζει ότι η αιμορραγία θα σταματήσει και η επακόλουθη ιστολογική εξέταση των αποξεσμάτων καθορίζει το είδος της θεραπείας που αποσκοπεί στην ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σε περίπτωση υποτροπής της αιμορραγίας, πραγματοποιείται αιμοστατική θεραπεία, κατ' εξαίρεση, είναι δυνατή η ορμονική αιμόσταση. Ωστόσο συντηρητική θεραπείασυνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ενδομητρίου λήφθηκαν εντός 3 μηνών και σύμφωνα με τον υπέρηχο δεν υπάρχουν σημεία υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει μέσα που μειώνουν τη μήτρα (ωκυτοκίνη), αιμοστατικά φάρμακα (δικυνόνη, βικασόλη, ασκορουτίνη). Η αιμόσταση με γεσταγόνα βασίζεται στην ικανότητά τους να προκαλούν απολέπιση και πλήρη απόρριψη του ενδομητρίου, αλλά η γεμιστική αιμόσταση δεν δίνει γρήγορο αποτέλεσμα.

Το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η ορμονοθεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ενδομητρίου, τη φύση της δυσλειτουργίας των ωοθηκών και το επίπεδο των οιστρογόνων στο αίμα. Στόχοι της ορμονοθεραπείας:

ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
αποκατάσταση της μειωμένης αναπαραγωγικής λειτουργίας, αποκατάσταση της γονιμότητας σε περίπτωση υπογονιμότητας.
πρόληψη της επαναιμορραγίας.

Γενικός μη ειδική θεραπείαΑποσκοπεί στην απομάκρυνση αρνητικών συναισθημάτων, σωματική και ψυχική υπερκόπωση, εξάλειψη λοιμώξεων και δηλητηριάσεων. Συνιστάται να επηρεάζετε το κεντρικό νευρικό σύστημα, συνταγογράφηση ψυχοθεραπείας, αυτογονική προπόνηση, ύπνωση, ηρεμιστικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά, βιταμίνες. Σε περίπτωση αναιμίας είναι απαραίτητη η αντιαναιμική θεραπεία.

Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας στην αναπαραγωγική περίοδο με ανεπαρκή θεραπεία είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι δυνατή λόγω αναποτελεσματικής ορμονοθεραπείας ή διαγνωσμένης αιτίας αιμορραγίας.