Συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας. Διαλείπουσα χωλότητα, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία. Σύγχρονες προσεγγίσεις στη συντηρητική θεραπεία

Η διαλείπουσα χωλότητα δεν είναι ασθένεια με την ευρεία έννοια, αλλά μάλλον σύμπτωμα ορισμένων ασθενειών. Προκύπτει ως αποτέλεσμα ορισμένων παθολογικών καταστάσεων στο ανθρώπινο σώμα και απαιτεί υποχρεωτική προσοχή στον εαυτό του.

Η ασθένεια είναι συνέπεια δυσλειτουργιών του νευρομυϊκού μηχανισμού ή διαταραχών στην κυκλοφορία του αίματος των κάτω άκρων. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να καταστρέψει τη ζωή του ιδιοκτήτη του. Το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας, το δεύτερο όνομά του - σύνδρομο Charcot - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενόχλησης και πόνου στο κάτω πόδι όταν περπατάτε σε απόσταση 200-1000 μ. Το διαλείπον σύμπτωμα είναι ότι αυτός ο πόνος εξαφανίζεται μετά από σύντομη ανάπαυση και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να κινείται. Ωστόσο, ο πόνος επανέρχεται γρήγορα, αναγκάζοντας το άτομο να κουτσαίνει.

Ποικιλίες της νόσου

Με βάση την έρευνα για τα αίτια αυτής της ασθένειας, συνήχθη το συμπέρασμα ότι αυτή είναι δύο τύπων:

1. Ουογόνος, είναι και νευρογενής. Εμφανίζεται λόγω στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα στην οσφυϊκή χώρα, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η αιτία της επίκτητης στένωσης είναι η σπονδυλοπάθεια και η οστεοχόνδρωση. Οι αλλαγές που προκύπτουν διαταράσσουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στα κάτω άκρα και τη σωστή επιστροφή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
2. Αγγειακό, είναι αληθές και εμφανίζεται λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών των αγγείων των κάτω άκρων. Η στένωση του αρτηριακού αυλού διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και την παροχή οξυγόνου στους μύες, προκαλώντας ισχαιμία τους.

Τα σημεία της νόσου, τόσο νευρογενή (καυτογενή) όσο και αγγειακά, εκδηλώνονται με πόνο και δυσφορία κατά το περπάτημα. Οι διαφορές έγκεινται στο γεγονός ότι η χωλότητα αγγειακής προέλευσης συνοδεύεται από πόνο, και νευρικής προέλευσης - από παραισθησία και ένα αίσθημα χήνας που διατρέχει το σώμα. Τέτοιες παραισθησία μπορεί να επεκταθούν και στα δύο πόδια και να φτάσουν στη βουβωνική πτυχή.
Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η τακτική της θεραπείας, υιοθετήθηκε η κλινική ταξινόμηση σύμφωνα με τον Pokrovsky, η οποία διακρίνει 4 από τις ποικιλίες της:

1. Ο 1ος βαθμός χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής έχει ήδη διαταραχές στην παροχή αίματος στα κάτω άκρα, αλλά και πάλι δεν αισθάνεται πόνο όταν περπατά. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ενόχληση που εμφανίζεται όταν περπατάτε σε αποστάσεις μεγαλύτερες από 1000 m ή όταν ανεβαίνετε σκάλες. Σε αυτό το στάδιο, λίγοι άνθρωποι πηγαίνουν στο γιατρό, έτσι συχνά οι αλλαγές προχωρούν.
2. Ο 2ος βαθμός υποδιαιρείται σε δύο ακόμη τύπους για ευκολία. 2A - η απόσταση περπατήματος χωρίς έντονο πόνο είναι 200 ​​- 1000 μ. Βαθμός 2Β - ο ασθενής μπορεί να ξεπεράσει μια απόσταση έως και 200 ​​m χωρίς πόνο. Στο δεύτερο στάδιο, η ιατρική παρέμβαση μπορεί να είναι ακόμα αποτελεσματική.
3. Ο 3ος βαθμός, που ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία, συνοδεύεται από πόνο στα πόδια, ο οποίος δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Το δέρμα αλλάζει χρώμα, τα συμπτώματα της στάσης του αίματος είναι εμφανή. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει το άκρο ή μέρος του.
4. Ο 4ος βαθμός χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στα αγγεία και τους μύες, ανάπτυξη τροφικών ελκών ή ακόμα και γάγγραινα. Το άκρο συνήθως ακρωτηριάζεται. Εάν αυτό δεν γίνει, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από σηπτικές επιπλοκές.

Διαγνωστικός αλγόριθμος

Η παθολογία ανιχνεύεται με τη χρήση ποικίλων εξετάσεων που στοχεύουν στη μέτρηση της απόστασης που ο ασθενής μπορεί να ξεπεράσει ανώδυνα. Εάν αυτό το σύνδρομο επιβεβαιωθεί, τότε το επόμενο βήμα είναι να βρεθεί η αιτία της εμφάνισής του. Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό του πλάτους του αρτηριακού αυλού είναι ο υπέρηχος των αγγείων του άκρου με Doppler. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την έκταση μιας αθηροσκληρωτικής βλάβης ή τη θέση των μεμονωμένων πλακών.

Η αγγειογραφία είναι η κύρια μέθοδος μελέτης των αιμοφόρων αγγείων, η ουσία της οποίας είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγειακό κρεβάτι και η παρακολούθηση του "ταξιδιού" του μέσω των αρτηριών χρησιμοποιώντας μια ειδική μονάδα ακτίνων Χ. Σας επιτρέπει να επαληθεύσετε αξιόπιστα τη θέση και το μέγεθος της εξαφανισμένης περιοχής της αρτηρίας.

Ποια πρέπει να είναι η θεραπεία και η πρόληψη

Ένα αποτελεσματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου είναι η εκπαίδευση στο περπάτημα. Επιπλέον, οι γιατροί συμβουλεύουν να κάνετε αυτό το άθλημα με ειδικούς εκπαιδευτές, καθώς η αυτοεκπλήρωση είναι συχνά λάθος και δεν έχει θετική επίδραση στο σωστό βαθμό.

Στο δεύτερο στάδιο της παθολογίας, οι χειρισμοί για τη ρύθμιση των παραγόντων κινδύνου είναι επίσης αποτελεσματικοί. Έτσι, η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων:

1. Αποσυνθετικά και αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης.
2. Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων για τη μείωση του επιπέδου της ολικής χοληστερόλης στο αίμα.
3. Υπάρχουν μελέτες που επιβεβαιώνουν ότι η χρήση πεντοξιφυλλίνης στη μέγιστη δόση (1200 mg) μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, να βελτιώσει την περιφερική κυκλοφορία, γεγονός που συμβάλλει στον σχηματισμό παράπλευρων παραγόντων.
4. Ο έντονος πόνος στα πόδια μπορεί περιστασιακά να σταματήσει με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μετά από μια μεγάλη βόλτα, η σωστή ξεκούραση είναι απαραίτητη.

Στο τρίτο στάδιο, για την αντιμετώπιση της νόσου, τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η βελτιστοποίηση της αρτηριακής ροής του αίματος στην ισχαιμική ζώνη. Πραγματοποιούνται διάφοροι τύποι παρακέντησης και στεντ στενωμένων περιοχών με την ελπίδα να σωθεί το άκρο του ασθενούς. Ωστόσο, τέτοια μέτρα βοήθειας μπορεί να είναι αναποτελεσματικά.

Το τέταρτο στάδιο είναι το θλιβερό τέλος. Οι αλλαγές δεν είναι αναστρέψιμες και ο ακρωτηριασμός του άκρου συχνά προκαλεί μεγάλη απώλεια αίματος και μόλυνση, καθώς η περιοχή του ακρωτηριασμού επουλώνεται πολύ άσχημα λόγω της εκτεταμένης συστηματικής αθηροσκλήρωσης.

Η πρόληψη αυτής της νόσου είναι όλα τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Η νίκη επί των κακών συνηθειών, η σωστή διατροφή, το ενεργό χόμπι μπορούν όχι μόνο να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του σώματος, αλλά και να αποτρέψουν την εμφάνιση και την ανάπτυξη ασθενειών. Τα προληπτικά μέτρα είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για ασθενείς σε κίνδυνο.Αυτά περιλαμβάνουν ηλικιωμένους, υπερτασικούς ασθενείς, διαβητικούς, καπνιστές, υπέρβαρα άτομα και άτομα με μεταβολικές διαταραχές.

Η διαλείπουσα χωλότητα, η θεραπεία της οποίας δεν είναι εύκολη υπόθεση, οδηγεί δυνητικά σε αναπηρία στον νεαρό πληθυσμό. Η προσεκτική στάση απέναντι στον εαυτό σας, καθώς και η συμμόρφωση με τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μπορούν να αποτρέψουν τις περισσότερες ασθένειες.

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από διαταραχή της παροχής αίματος στα κάτω άκρα και εκδηλώνεται με παροδικό πόνο στα πόδια που εμφανίζεται κατά τη βάδιση. Αιτίες - αγγειακές παθήσεις (ενδαρτηρίτιδα), λοιμώξεις, δηλητηριάσεις (π.χ. μαγγάνιο), τραυματισμοί κ.λπ. Λόγω σπασμού των περιφερικών αγγείων, εμφανίζεται ανεπαρκής παροχή αίματος στους μύες και τα νεύρα των κάτω άκρων (σπάνια των άνω).

Οι ασθενείς αρχικά αισθάνονται κόπωση, παραισθησία στα πόδια και μετά εμφανίζεται πόνος κατά το περπάτημα. οι ασθενείς αναγκάζονται να σταματήσουν για λίγο, μετά από αυτό οι πόνοι εξαφανίζονται και οι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν να περπατούν. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται πιο επίμονος. Με τη διαλείπουσα χωλότητα, ο παλμός στο πόδι εξαφανίζεται, λιγότερο συχνά στον ιγνυακό βόθρο, το χρώμα του δέρματος αλλάζει (γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κυάνωση σε μεταγενέστερες περιόδους). Στο πόδι και τα δάχτυλα, η θερμοκρασία μειώνεται, ευαισθησία, το πόδι γίνεται κρύο, εμφανίζεται πόνος στους μύες της γάμπας και πόνος με πίεση στους νευρικούς κορμούς στα πόδια. Τροφικά έλκη μπορεί να εμφανιστούν στα πόδια. Η πορεία της διαλείπουσας χωλότητας είναι χρόνια με υφέσεις.

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. απαγόρευση του αλκοόλ και του καπνίσματος· αντενδείκνυται το σφίξιμο των ποδιών (κάλτσες με ελαστική ταινία, ελαστικές κάλτσες κ.λπ.), ψύξη. Εκχωρήστε pahikarpin 0,05-0,1 g 2 φορές την ημέρα για ένα μήνα, μετά από ένα διάλειμμα - ένα δεύτερο μάθημα. νικοτινικό οξύ 0,025 g 3 φορές την ημέρα (μετά τα γεύματα). διαθερμία, UHF, υδρόθειο, λουτρά ραδονίου.

Η διαλείπουσα χωλότητα (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) είναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται με ισχαιμία των κάτω άκρων που προκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές (συχνά εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα ή αρτηριοσκλήρωση) και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου ή αίσθημα έντασης, βάρους, παραισθησίας. ένα ή (λιγότερο συχνά) και στις δύο κνήμες. Εάν ο ασθενής σταματήσει, ο πόνος εξαφανίζεται, όταν ξαναρχίζει το περπάτημα. Η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα σε άνδρες ηλικιωμένων και μέσης ηλικίας, στα νεαρά χρόνια είναι σπάνια. Έχουν περιγραφεί οικογενείς περιπτώσεις διαλείπουσας χωλότητας.

Αιτιολογία: οξείες (,) και χρόνιες () λοιμώξεις, δηλητηριάσεις (αλκοόλ, ιδιαίτερα το κάπνισμα), ψύξη, σωματικοί και ψυχικοί τραυματισμοί, διαβήτης κ.λπ. .

Η παθογένεση μειώνεται σε ισχαιμικά φαινόμενα λόγω αγγειόσπασμου. Το τελευταίο οφείλεται σε δυσλειτουργία του επινεφριδιακού συστήματος των επινεφριδίων (humoral theory), με το οποίο συνδέεται μορφοφυσιολογικά το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (neurogenic theory). Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στα νεύρα και τους μύες των άκρων, ιδιαίτερα κατά τη δραστηριότητά τους (βάδισμα) και σε βλάβη των νευρικών απολήξεων, που με τη σειρά του αυξάνει τον αγγειόσπασμο. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής αλυσίδας όλων αυτών των παραγόντων, αναπτύσσεται μια δυστροφική νευροαγγειακή διαδικασία. Η ανάπτυξη της νόσου είναι συνήθως χρόνια, αλλά περιγράφεται και μια οξεία πορεία.

Συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας

Περιγράφονται οι περιφερειακοί [Charcot (J. Charcot)] και οι νωτιαίοι [Dezherin (J. Dejerine)] τύποι διαλείπουσας χωλότητας. Με διαλείπουσα χωλότητα περιφερικού τύπου, συχνά πριν από την έναρξη του πόνου κατά τη βάδιση, οι ασθενείς αισθάνονται κόπωση, βάρος ή παραισθησία στα πόδια. Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει εξασθένηση ή εξαφάνιση του σφυγμού στο πόδι, σπανιότερα στον ιγνυακό βόθρο, σε χρόνιες περιπτώσεις στη μηριαία αρτηρία. Κατά την εξέταση της θερμοκρασίας του δέρματος του ποδιού και των δακτύλων, εντοπίζεται πρώτα μια περιοδική και στη συνέχεια μια επίμονη μείωση σε αυτήν. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει. Εάν ο ασθενής υπερτερεί του προσβεβλημένου ποδιού, εμφανίζεται ένα χλωμό, κυανωτικό χρώμα του δέρματος αυτού του ποδιού και εμφανίζεται πόνος. Το σύμπτωμα της «λευκής κηλίδας» είναι χαρακτηριστικό.

Ο πόνος σταδιακά αυξάνεται και εντείνεται. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη, υποτροφία των μυών του κάτω ποδιού. Με την ανάπτυξη δυστροφικών και πολλαπλασιαστικών διεργασιών στα αγγεία, μπορεί να αναπτυχθεί μια εικόνα εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας. Σε αυτή την περίοδο, η αρτηριογραφία μερικές φορές αποκαλύπτει αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα, στένωση του αυλού τους. Σημειώνεται η φάση της ροής της διαλείπουσας χωλότητας. Η σπονδυλική μορφή της διαλείπουσας χωλότητας εμφανίζεται συνήθως στην πρόδρομη περίοδο των χρόνιων διεργασιών (μυελίτιδα, σύφιλη) με βλάβη στα αρτηρίδια που τροφοδοτούν τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού.

Διάγνωση διαλείπουσας χωλότητας

Η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας συνήθως δεν είναι δύσκολη, λαμβάνοντας υπόψη την τυπική εμφάνιση πόνου στα πόδια κατά το περπάτημα, τη διακοπή τους σε στάσεις, την εξασθένηση ή την εξαφάνιση του παλμού των κύριων αρτηριών του ποδιού, καθώς και τις υποκειμενικές και αντικειμενικές διαταραχές της θερμοκρασίας . Μερικές φορές η διαλείπουσα χωλότητα πρέπει να διαφοροποιείται από πολυμυοσίτιδα, ισχιαλγία, πλατυποδία, νόσο του Raynaud. Η πρόγνωση είναι δυσμενής σε περιπτώσεις απόσβεσης των αγγείων του άκρου, ωστόσο μπορεί να υπάρξουν υφέσεις κατά την πορεία της νόσου.

Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να απαγορευθούν. Δεν μπορείτε να φοράτε στενά παπούτσια, πρέπει να αποφύγετε την υγρασία, την ψύξη των ποδιών, το τράβηγμα των ποδιών με καουτσούκ. Ενδοφλέβια συνιστώμενη 5-10% διάλυμα NaCl 10 ml 10-15 εγχύσεις, υποδόρια 1% διάλυμα πιλοκαρπίνης, ινσουλίνη 10-12 IU (No. 10), padutin, κατά προτίμηση depot-padutin (No. 15-20) 1 ενδομυϊκή αμπούλα , μέσω Επαναλάβετε για 2-4 εβδομάδες, 1% διάλυμα νικοτινικού οξέος από το στόμα, 1 τραπέζι. μεγάλο. εντός ενός μήνα ή ενδοφλεβίως 1%-1 ml (Αρ. 10-15), επαναλάβετε τα μαθήματα. Παχυκαρπίνη 0,1 g 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες, επαναλάβετε περιοδικά.

Ευνοϊκά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τον περινεφρικό αποκλεισμό της νοβοκαΐνης. Μερικές φορές χρησιμοποιείται με επιτυχία η ενδοαρτηριακή ένεση διατηρημένου αίματος στα αγγεία του προσβεβλημένου άκρου. Από φυσιοθεραπευτικές μεθόδους - διαθερμία, UHF, λασποθεραπεία, θάλαμος πίεσης ατμού, λουτρά υδρόθειου, λουτρά ραδονίου, 2-3 μαθήματα, εναλλάξ. Με σύφιλη, αθηροσκλήρωση - κατάλληλη θεραπεία και δίαιτα. Από τις προτεινόμενες χειρουργικές μεθόδους περιαρτηριακή συμπαθεκτομή (βλ.), επινεφρεκτομή; στη γαγγραινώδη φάση - ακρωτηριασμός.

Το τρέχον 2013 δημοσιεύτηκε μια νέα αναθεώρηση των Εθνικών Κατευθυντήριων Γραμμών για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο. Σημαντική θέση σε αυτό δίνεται στις ασθένειες των αγγείων των ποδιών. Παρά την έλλειψη πλήρων στατιστικών στοιχείων, μπορεί να ειπωθεί ότι ο εκτιμώμενος αριθμός των ατόμων που πάσχουν από αυτή τη νόσο με βάση τον επιπολασμό (0,9-7% του πληθυσμού, ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα) στη Ρωσία είναι τουλάχιστον 1,5 εκατομμύριο, που σημαίνει ότι 100.000 πολίτες έχουν διαγνωστεί με τερματική (κρίσιμη) μορφή της νόσου. που οδηγεί ετησίως μόνο για αυτή την ένδειξη στην πραγματοποίηση 20.000-40.000 ακρωτηριασμών.

Η διαλείπουσα χωλότητα (ΔΧ) είναι το κύριο κλινικό σύνδρομο των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων. Δυστυχώς, οι περισσότεροι ειδικοί ξεχνούν τη σημασία αυτής της ασθένειας. ίσως, στο πλαίσιο της δραματικής πορείας άλλων εκδηλώσεων αθηροσκλήρωσης, αυτή η μορφή δεν προσελκύει αδικαιολόγητα την προσοχή. Ωστόσο, ο επιπολασμός της HRP, ανάλογα με την ηλικία, κυμαίνεται από 0,9% έως 7,0%. Σύμφωνα με έγκυρες δημοσιεύσεις και μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες (ομάδα SAGE, 2010; Russian consensus document, 2013; PANDORA study, 2012), ο επιπολασμός της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι υψηλός, κυμαινόμενος από 5,8% στις ΗΠΑ και 7% στη Ρωσία έως 12,2% και 22,9% στη Γαλλία και την Ιταλία αντίστοιχα. Είναι σημαντικό ότι έως και το 50% των ασθενών με CP δεν έχουν συμβουλευτεί ποτέ γιατρό για αυτά τα συμπτώματα, αλλά ταυτόχρονα νιώθουν ενόχληση λόγω πόνου στα πόδια. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, οι ειδικοί γιατροί δεν τους ζητούν την παρουσία ισχαιμικού πόνου στα πόδια όταν περπατούν όταν επισκέπτονται ιατρικά ιδρύματα για άλλα παράπονα.

Έχει διαπιστωθεί ότι η αθηροσκλήρωση είναι η αιτία της βλάβης των περιφερικών αρτηριών στο 80-90% των περιπτώσεων, οι υπόλοιπες είναι «καθαρή» διαβητική αγγειοπάθεια (χωρίς ιστορικό σημαντική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων) και βλάβη στα αγγεία αυτοάνοσης γένεσης. Είναι από καιρό γνωστό ότι οι ασθενείς με IC έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) και οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Έτσι, σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται από 20% σε 60%, και ο κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία παθολογία είναι από 2 έως 6 φορές. Με το HRP, ο κίνδυνος εμφάνισης οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος αυξάνεται κατά 40%.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο ήδη κατά τη στιγμή της θεραπείας κατέγραψαν IIB (χειρουργικό) στάδιο της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση του A.V. Pokrovsky-Fontein, το οποίο αντιστοιχεί σε διαλείπουσα χωλότητα που εμφανίζεται όταν περπατάτε 50-200 m. Τέτοιοι ασθενείς είναι υποψήφιοι για ενδαγγειακή ανοιχτή ή υβριδική χειρουργική θεραπεία. Παρόλα αυτά, το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της σύγχρονης επανορθωτικής χειρουργικής των αρτηριών των κάτω άκρων δεν μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η επιτυχία των επεμβάσεων αποκατάστασης εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση του λεγόμενου. οδός εκροής - αγγεία που βρίσκονται κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, έως και το 40% των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί αρτηριακή αποκατάσταση λόγω περιφερικών ή εκτεταμένων πολυεστιακών αλλοιώσεων της αρτηριακής κλίνης.

Η εμφάνιση πόνου κατά την ηρεμία και ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στο δέρμα έως και γάγγραινα σε ασθενείς με CP υποδηλώνει την ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων (CLLI), μιας κατάστασης αντιρρόπησης της αρτηριακής ροής του αίματος. Η θεραπεία του CLLI απαιτεί μια πιο ενεργή προσέγγιση, τόσο από πλευράς φαρμακοθεραπείας όσο και χειρουργικών παρεμβάσεων. Η δυναμική και η στατιστική του CLLI είναι τέτοια που κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη διάγνωση του CLLI, το άκρο μπορεί να σωθεί μόνο στο 40% των περιπτώσεων, αφού το 20% των ασθενών θα πεθάνει και οι υπόλοιποι θα υποβληθούν σε μεγάλο ακρωτηριασμό. Ως αποτέλεσμα, μέχρι το τέλος του πρώτου έτους μετά την επαλήθευση της διάγνωσης, μόνο το 45% των ασθενών έχουν πιθανότητες να σώσουν το άκρο, περίπου το 30% συνεχίζει να ζει μετά τον ακρωτηριασμό του μηριαίου οστού ή του κάτω ποδιού, το ένα τέταρτο των ασθενών θα να μην επιβιώσει αυτό το χρονικό όριο (Εικ. 1) .

Αναγνωρίζεται (A. V. Gavrilenko et al., 2010) ότι όταν τίθεται η διάγνωση της περιφερικής αρτηριακής νόσου σε ασθενή με CP ή CLLI, η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται ανεξάρτητα από τη θέση και την έκταση της αγγειακής βλάβης και συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής. Μετά την πραγματοποίηση ενδαγγειακών ή χειρουργικών επεμβάσεων στις αρτηρίες, παραμένει και η ανάγκη για συντηρητική θεραπεία. Σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί επαρκής αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος με χειρουργικές μεθόδους, η μεμονωμένη χρήση της θεραπευτικής αγωγής παραμένει η μόνη θεραπευτική τακτική του γιατρού.

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη συντηρητική θεραπεία

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της American Heart Association (2005), ο κύριος στόχος της συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς με IC και CLLI είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η μείωση του κινδύνου θανατηφόρων καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Για να γίνει αυτό, οι τακτικές θεραπείας του γιατρού θα πρέπει να περιλαμβάνουν τόσο τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου όσο και τον διορισμό αποτελεσματικών φαρμάκων. Η διακοπή του καπνίσματος, η οποία περιλαμβάνει τροποποίηση συμπεριφοράς, θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης και θεραπεία με βουπροπιόνη, είναι μία από τις κορυφαίες παρεμβάσεις παραγόντων κινδύνου (Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων I) (Εικ. 2).

Σε όλους τους ασθενείς με IC παρουσιάζεται αποτελεσματική φυσική δραστηριότητα - βάδισμα με δόση, δηλαδή περπάτημα μέχρι την εμφάνιση σχεδόν μέγιστου ισχαιμικού πόνου (στοιχεία κατηγορίας Ι). Ένα πρόγραμμα θεραπείας άσκησης συνιστάται ως η αρχική μορφή θεραπείας για ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα ως κύρια εκδήλωση της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων (CLLI) (Απόδειξη Α). Η διάρκεια των ασκήσεων φυσιοθεραπείας είναι από 30 έως 45 λεπτά τουλάχιστον, τα μαθήματα γίνονται 3 φορές την εβδομάδα, το ελάχιστο μάθημα είναι 12 εβδομάδες. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα του βαδίσματος σε δόση εμφανίζεται μετά από 1-2 μήνες και παραμένει μετά από 3 ή περισσότερους μήνες. Η ευεργετική επίδραση εξηγείται από τον βελτιωμένο μεταβολισμό των σκελετικών μυών, την αυξημένη μυϊκή μάζα, καθώς και τη βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας και, σε μικρότερο βαθμό, τον σχηματισμό παράπλευρης κυκλοφορίας.

Εκτός από την τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου και το δοσολογικό περπάτημα, η στοχευμένη συντηρητική θεραπεία έχει τους ακόλουθους κύριους φορείς: πρόληψη θρομβωτικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, θάνατος λόγω καρδιαγγειακών επεισοδίων) μέσω μακροχρόνιας χρήσης αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, λήψη συμπλόκων και μεταβολικά φαρμακευτικά φάρμακα. Τα μακροχρόνια, συχνά δια βίου, φάρμακα απαιτούν αυστηρή τήρηση της δοσολογίας και χορήγησης των φαρμάκων, την εφαρμογή μη φαρμακολογικών θεραπευτικών μέτρων, καθώς και τακτική παρακολούθηση από γιατρό. Η «συμμόρφωση στη θεραπεία» του ασθενούς είναι βασικός παράγοντας για την επίτευξη υψηλής αποτελεσματικότητας θεραπείας.

Σημαντική κατεύθυνση είναι ο έλεγχος του επιπέδου των λιπιδίων στο αίμα. Η θεραπεία με αναστολείς της υδροξυμεθυλγλουταρυλ-ακετυλ-συνένζυμου Α-ρεδουκτάσης (στατίνες) ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο (PAD) για την επίτευξη ενός στόχου επιπέδου λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) μικρότερο από 100 mg/dL (Τάξη αποδείξεων I). . Η θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, η κλινική εικόνα της σοβαρής βλάβης της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων δεν συσχετίζεται πάντα αυστηρά με τις αλλαγές στο λιπιδικό φάσμα του αίματος και το επίπεδο της χοληστερόλης και της LDL.

Όλοι οι ασθενείς με PAD, τόσο με IC όσο και με CLLI, φαίνεται να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (μείωση του επιπέδου της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης έως και 7%), και παρουσία διαβήτη, εντατική θεραπεία με αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα ή ινσουλίνη, καθώς και προσεκτική φροντίδα του δέρματος των ποδιών και των ποδιών (Απόδειξη κατηγορίας Ι) .

Εκτός από τον έλεγχο της γλυκόζης, σημαντική κατεύθυνση στη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου PAD είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Βέλτιστο σε ασθενείς χωρίς συννοσηρότητα θα πρέπει να θεωρείται ένα επίπεδο αρτηριακής πίεσης μικρότερο από 140/90 mm Hg. Art., ενώ η παρουσία καταστάσεων όπως η αρτηριακή υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ο σακχαρώδης διαβήτης και η νεφρική ανεπάρκεια, απαιτούν τη διατήρηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο μικρότερο από 130/80 mm Hg. Τέχνη. (Απόδειξη κατηγορίας Ι). Τα φάρμακα-στόχοι είναι οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), οι οποίοι μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου και θανάτου λόγω καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς με PAD.

Η αντιαιμοπεταλιακή (αντιαιμοπεταλιακή) θεραπεία με τη μορφή ασπιρίνης σε δόση 75-325 mg / ημέρα ή κλοπιδογρέλης 75 mg / ημέρα ενδείκνυται σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών συμβαμάτων (στοιχεία κατηγορίας I ). Ο ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει ότι σε ασθενείς με PAD, τα από του στόματος αντιπηκτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών ισχαιμικών επεισοδίων.

Είναι λογικό να συνταγογραφείται ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης ΙΙΙ κιλοσταζόλη, ο οποίος έχει αγγειοδιασταλτική, μεταβολική και αντιαιμοπεταλιακή δράση, σε ασθενείς με IC (Τάξη αποδεικτικών στοιχείων Ι). Σε δόση 100 mg δύο φορές την ημέρα, το φάρμακο αυξάνει την απόσταση βάδισης χωρίς πόνο (PWH) κατά 40-60% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο μετά από 12-24 εβδομάδες θεραπείας. Το Cilostazol, ωστόσο, δεν είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Ένα άλλο εμπόδιο στην ευρεία χρήση του είναι η ανάγκη ο ασθενής να είναι απαλλαγμένος από συνοδό παθολογία με τη μορφή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε κατηγορίας σύμφωνα με την ταξινόμηση του New York Heart Association (NYHA), καθώς και των περιορισμών που επιβάλλονται από την Ευρωπαϊκή Ιατρική Οργανισμός σχετικά με τη χρήση του το 2013. λόγω της μεγάλης πιθανότητας παρενεργειών.

Η πεντοξυφυλλίνη σε δόση 1200 mg ημερησίως μπορεί να θεωρηθεί ως ένα από τα κύρια φάρμακα για την αύξηση της μέγιστης απόστασης βάδισης (MTD) σε ασθενείς με CP (κατηγορία αποδείξεων IIB). Η πεντοξυφυλλίνη βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, έχει αγγειοδιασταλτική δράση, μπλοκάρει τη φωσφοδιεστεράση και προάγει τη συσσώρευση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης στα κύτταρα, η οποία οδηγεί σε ελάχιστη αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση του DBC κατά 21-29 μέτρα και σε μέγιστη απόσταση περπατήματος κατά 43 -48 μέτρα.

Η σουλοδεξίδη (250 LU από το στόμα δύο φορές την ημέρα), που προηγουμένως συνιστούσε για χρήση σε ασθενείς με CLLI, τώρα συνιστάται για ασθενείς με IC. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, η σουλοδεξίδη αυξάνει το DHQ έως και 95% όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση (απόδειξη κατηγορίας ΙΙΑ). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εξηγείται από τη σύνθετη επίδραση στους κύριους συνδέσμους στην παθογένεση της νόσου: διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, ομαλοποίηση της ρεολογίας του αίματος και της μικροαγγείωσης, αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα.

Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με IC αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας είναι η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, με στόχο τη διέγερση της σύνθεσης του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) από τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εκφράζεται σε αυξημένη διαπερατότητα και συγκολλητικότητα, καθώς και σε αυξημένη έκκριση προπηκτικών και αγγειοσυσπαστικών παραγόντων, που μπορεί να θεωρηθεί ως πρώιμο στάδιο στην ανάπτυξη αγγειακών βλαβών. Το ΝΟ είναι σημαντικός ρυθμιστής του μεταβολισμού των κυττάρων και παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Η διαλείπουσα πνευμονική συμπίεση μπορεί να έχει θετική επίδραση που στοχεύει στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων. Ένας άλλος φορέας για τη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι η χρήση φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, κυρίως της περινδοπρίλης, των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, κυρίως της λοσαρτάνης και επίσης των β-αναστολέων, κυρίως της νεμπιβολόλης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και της στεφανιαίας νόσου και της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με CLCI. Οι β-αναστολείς είναι αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα και δεν αντενδείκνυνται σε ασθενείς με αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων, όπως πιστεύουν οι περισσότεροι επαγγελματίες.

Η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι επίσης δυνατή με τη διέγερση της έκκρισης ΝΟ από εξωγενείς παράγοντες του συστήματος L-αργινίνης-ΝΟ-γουανυλικής κυκλάσης, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται ο πρόδρομος του νιτρικού οξειδίου L-αργινίνη. Η θεραπεία που στοχεύει στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι εξαιρετικά υποσχόμενη, αλλά επί του παρόντος βρίσκεται κυρίως στο στάδιο της κλινικής έρευνας.

Όπως αναφέρεται στις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές (2013), τα στοιχεία υψηλής κατηγορίας IIA αναφέρονται στη χρήση φαρμάκων γονιδιακής θεραπείας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει μελετηθεί ενεργά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Είναι πράκτορες των λεγόμενων. Η «θεραπευτική αγγειογένεση» είναι μια νέα θεραπευτική τακτική που έχει σχεδιαστεί για να προκαλέσει την ανάπτυξη της μικροαγγείωσης και στη συνέχεια να οδηγήσει στον σχηματισμό παράπλευρων παραγόντων, με την εισαγωγή φαρμάκων γονιδιακής θεραπείας που κωδικοποιούν τη σύνθεση διαφόρων μορίων βραχείας και μικρής εμβέλειας (αυξητικοί παράγοντες, μεταγραφή παράγοντες). Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη της μικροαγγείωσης στην ισχαιμική μυϊκή μάζα των κάτω άκρων προάγει την οξυγόνωση των ιστών, μειώνει τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση και νέα αγγεία που σχηματίζονται στο επίπεδο απόφραξης μπορούν να εξελιχθούν σε λειτουργικές παράπλευρες πλευρές. Πλασμιδικά και γονιδιακά κατασκευάσματα αδενοϊών που δεν ενσωματώνονται στο γονιδίωμα δοκιμάζονται ως πιθανά φάρμακα. Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών μελετών έχει δείξει την ασφάλειά τους, συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικών. Στο επίπεδο των κλινικών δοκιμών φάσης ΙΙ, επιτεύχθηκαν σημαντικά αποτελέσματα στην αύξηση της απόστασης του περπατήματος χωρίς πόνο με γονίδια που κωδικοποιούν τον ενδοθηλιακό αγγειακό αυξητικό παράγοντα (αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας, VEGF165), ο βασικός αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών (bFGF), ο αυξητικός παράγοντας ηπατοκυττάρων ( αυξητικός παράγοντας ηπατοκυττάρων, HGF), κ.λπ. Ωστόσο, στη Φάση III, η αποτελεσματικότητα για θεραπεία δεν έχει τεκμηριωθεί για όλα τα κατασκευάσματα. Συγκεκριμένα, η χρήση φαρμάκου που βασίζεται στο γονίδιο bFGF σε ασθενείς με στάδιο IV της νόσου (σύμφωνα με τον A.V. Pokrovsky-Fontein) δεν επηρέασε το προσδόκιμο ζωής και την ασφάλεια των άκρων. Ταυτόχρονα, το πλασμιδικό κατασκεύασμα με το γονίδιο HGF, που χρησιμοποιείται για τις ίδιες ενδείξεις, μείωσε σημαντικά τη σοβαρότητα του πόνου, είχε θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής και προώθησε την επούλωση των ελκών, που αποτέλεσε τη βάση για την αναγνώρισή του. αποτελεσματικότητα.

Επί του παρόντος, το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων της Ρωσίας περιλαμβάνει το φάρμακο γονιδιακής θεραπείας Neovasculgen, η δραστική ουσία του οποίου είναι ένα υπερτυλιγμένο πλασμίδιο με το γονίδιο VEGF165. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά του διερευνήθηκαν κατά τη διάρκεια πολυκεντρικών ελεγχόμενων τυχαιοποιημένων δοκιμών, οι οποίες έδειξαν σημαντική αύξηση στην απόσταση βάδισης χωρίς πόνο, καθώς και μια σειρά άλλων επιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της τάσης οξυγόνου στους ιστούς, σε κάποιο βαθμό - τη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος, δείκτης αστραγάλου-βραχιονίου. Το φάρμακο προορίζεται για συμπερίληψη στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΙΙα-ΙΙΙ βαθμό CP (σύμφωνα με τον Pokrovsky-Fontein) αθηροσκληρωτικής προέλευσης. Το φάρμακο χορηγείται σε δόση 1,2 mg τοπικά ενδομυϊκά δύο φορές με μεσοδιάστημα 14 ημερών. Οι δυνατότητες του φαρμάκου πραγματοποιούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Ως μέρος κλινικών μελετών, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αξιολογήθηκε σε ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργικές μεθόδους επαναγγείωσης και στους οποίους δεν συνταγογραφήθηκε θεραπεία με φάρμακα της ομάδας προσταγλανδινών. Διαπιστώθηκε ότι μέσα σε έξι μήνες, οι ασθενείς παρουσίασαν αύξηση της απόστασης του ανώδυνου περπατήματος κατά μέσο όρο 110,4% και ένα χρόνο αργότερα κατά 167,2%. Οι ασθενείς με πιο σοβαρό στάδιο της διαδικασίας (III) ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία σε μεγαλύτερο βαθμό, για αυτούς διαπιστώθηκαν κέρδη 231,2 και 547,5%, αντίστοιχα. Επίσης, καταγράφονται στατιστικά σημαντικές μετατοπίσεις κατά τον έλεγχο της διαδερμικά προσδιορισμένης τάσης οξυγόνου. Σε μικρότερο βαθμό, οι δείκτες της μακροαιμοδυναμικής αλλάζουν - ο δείκτης αστραγάλου-βραχιονίου και η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος. Είναι σημαντικό ότι κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής σε τέτοιους ασθενείς, διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση στην κλίμακα της «σωματικής συνιστώσας της υγείας» (p = 0,001).

Στη θεραπεία του CLLI, εάν δεν είναι δυνατή η ενδαγγειακή ή η ανοιχτή αρτηριακή αποκατάσταση, η θεραπευτική προσέγγιση διαφέρει από τη θεραπεία της IC. Τα προστανοειδή, τα φάρμακα προσταγλανδίνη E1 (PGE1) και προστακυκλίνη I2 (PGI2), είναι τα πιο μελετημένα στη θεραπεία της CLLI. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η παρεντερική χορήγησή τους για 7-28 ημέρες μπορεί να μειώσει τον πόνο κατά την ηρεμία και να προάγει την επούλωση των τροφικών ελκών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αποφύγει ή να καθυστερήσει τον ακρωτηριασμό του άκρου (κατηγορία αποδείξεων IIB, επίπεδο απόδειξης Α).

Τα αγγειογόνα φάρμακα γονιδιακής θεραπείας που συνιστώνται για χρήση στη θεραπεία της CP θεωρούνται δυνητικά αποτελεσματικά στη θεραπεία ασθενών με CLLI. Παρουσιάζεται ο ρόλος τους στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΚΛΙ ως προς τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων των επανορθωτικών παρεμβάσεων. Τα πρώτα δεδομένα εμφανίζονται (IN Brodsky, 2013) σχετικά με τον επιτυχημένο συνδυασμό φαρμάκων προστακυκλίνης με την επαγωγή της ανάπτυξης της μικροαγγείωσης από το Neovasculgen σε σοβαρούς ασθενείς με CLLI.

Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης, της νευροδιέγερσης της σπονδυλικής στήλης, καθώς και των παραδοσιακών τύπων φυσιοθεραπείας που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία (θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία) στη θεραπεία του CLLI είναι αντιφατικά και επομένως δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με τη χρήση τους. Έχουν ληφθεί ενθαρρυντικά δεδομένα σχετικά με τη θρομβόλυση περιφερειακού καθετήρα στη σύνθετη θεραπεία του CLLI στη διαβητική αγγειοπάθεια. Ο σκοπός της τοπικής θρομβόλυσης σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι η θεραπεία και πρόληψη της μικροθρόμβωσης, η σταθεροποίηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος.

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα και την τρομερή επιπλοκή της με τη μορφή κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι ένα επείγον πρόβλημα στην πρακτική ιατρική λόγω της ανεπαρκούς προσοχής, της υψηλής νοσηρότητας και των δυσκολιών θεραπείας. Οι συντάκτες του άρθρου ελπίζουν ότι το υλικό που παρουσιάζεται στην εργασία θα είναι χρήσιμο στο έργο όχι μόνο αγγειοχειρουργών, αλλά και γιατρών άλλων ιατρικών ειδικοτήτων.

Βιβλιογραφία

1. Pokrovsky A.V.Κλινική αγγειολογία: οδηγός: σε 2 τόμους Μ.: Ιατρική, 2004. Τόμ. 1-3.
2. Εθνικές οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με παθολογία των αρτηριών των κάτω άκρων: αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. Εφαρμογή. 2013. V. 19, No. 2. C. 1-67.
3. Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A.Χρόνιες εξουδετερωτικές ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων - διάγνωση και θεραπεία // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 2010. Αρ. 17. Σ. 1049-1054.
4. Savelyev V. S., Koshkin V. M., Kunizhev A. S.Κρίσιμη ισχαιμία ως συνέπεια ανεπαρκούς αντιμετώπισης ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2004. Νο. 1. Σ. 7-10.
5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τη φλέβα με το πολυτετραφθοροαιθυλένιο A. P. στο P. J. μόσχευμα μηριοπυριτιδικής παράκαμψης πάνω από το γόνατο // Vasc. Surg. 2000 Vol. 32. R. 278-283.
6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Επιπολασμός της περιφερικής αρτηριακής νόσου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που χρησιμοποιούν δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου στη γενική πρακτική: μια μελέτη διατομής // Int. J. Clin. Πρακτική. 2009 Vol. 63. Νο. 1. Σ. 63-70.
7. Shaginyan A. R.Μακροχρόνια αποτελέσματα χειρουργικής αντιμετώπισης του συνδρόμου Leriche Θωρακο και καρδιαγγειακή χειρουργική. 2007. Νο. 1. Σ. 53-59.
8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Συναίνεση μεταξύ της κοινωνίας για τη διαχείριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. Νο. 33. R. 1-70.
9. Gavrilenko A. V., Kotov A. E., Muravieva Ya. Yu.Επίδραση τακτικών λαθών στα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία κάτω άκρων Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2010. Νο. 1. Σ. 138-143.
10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC/AHA κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο // J. Am. Coll. καρδιολ. 2006. Αρ. 6. Σ. 1239-1312.
11. Savelyev V. S., Koshkin V. M., Karaalkin A. V.Παθογένεση και συντηρητική αντιμετώπιση σοβαρών σταδίων αποσβεστικής αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων. Μ.: ΜΙΑ, 2010. 214 σελ.
12. Σιλοσταζόλη: πληροφορίες συνταγογράφησης σιλοσταζόλης. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
13. Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων συνιστά τον περιορισμό της χρήσης φαρμάκων που περιέχουν σιλοσταζόλη. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με φυσική προπόνηση, διακοπή του καπνίσματος, πεντοξιφυλλίνη ή ναφρονύλιο: μια μετα-ανάλυση // Arch. Κρατώ. Med. 1999. Αρ. 4. Σ. 337-345.
15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G.Διαχείριση της διαλείπουσας χωλότητας με πεντοξιφυλλίνη: μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών // Cmaj. 1996. Αρ. 8. Σ. 1053-1059.
16. Καλίνιν Ρ. Ε. Διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Saarbrucken, Γερμανία: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 σελ.
17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I.ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Saratov: Εκδοτικός οίκος μελιού Saratov. un-ta, 2008. 129 σελ.
18. Shvalb P. G., Kalinin R. E., Pshennikov A. S., Suchkov I. A.Η επίδραση της διαλείπουσας πνευμοσυμπίεσης στην παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου ως ο κύριος δείκτης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων Νέα της Χειρουργικής. 2011. Νο. 3. Σ. 77-81.
19. Lipnitsky E. M., Amosov G. G., Morozov K. M.Η χρήση της ρυθμικής πνευμοσυμπίεσης για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2007. Νο. 3. Σ. 22-26.
20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με διαλείπουσα μηχανική συμπίεση του μόσχου σε ασθενείς με χωλότητα // J. Vasc. και Endovasc. Surg. 2010. Αρ. 4. Σ. 857-862.
21. Kalinin R. E., Pshennikov A. S.Μέθοδοι διέγερσης της έκκρισης μονοξειδίου του αζώτου σε ασθενείς με αποσβεστική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων από τη θέση διόρθωσης της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. N. I. Pirogov. 2011. Νο. 3. Σ. 12-16.
22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T.Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης στη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων (Quinapril και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία). Μ., 2002. 86 σελ.
23. Grigoriev N. B., Granik V. G.Οξείδιο του αζώτου (NO). Ένας νέος τρόπος εύρεσης ναρκωτικών. Μ.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 σελ.
24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Χρονισμός της προεγχειρητικής θεραπείας με β-αναστολείς σε ασθενείς με αγγειοχειρουργική // J. M. Am. Coll. καρδιολ. 2010. Αρ. 23. R. 1922-1929.
25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Η νεμπιβολόλη στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας: μια διπλά τυφλή ελεγχόμενη κλινική δοκιμή // J. Card. αποτυγχάνω. 1997. Νο. 4. R. 271-276.
26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Η νεμπιβολόλη προκαλεί εξαρτώμενες από το ενδοθήλιο χαλαρώσεις των στεφανιαίων αρτηριών του σκύλου // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. Αρ. 6. R. 964-969.
27. Mishalov V. G., Chernyak V. A.Αποφρακτική περιφερική αρτηριακή νόσος: τι μπορούμε να κάνουμε για τον ασθενή σήμερα; // Πρακτική αγγειολογία. 2011. Νο. 1. Γ. 12-19.
28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H.Διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας στη στεφανιαία μικροκυκλοφορία υπερχοληστερολαιμικών ασθενών με L-αργινίνη // Lancet. 1991 Vol. 338. R. 1546-1550.
29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Η εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή είναι ανεξάρτητη από την αναλογία L-αργινίνης/ADMA στο πλάσμα σε άνδρες με σταθερή στηθάγχη: έλλειψη επίδρασης της L-αργινίνης από του στόματος στην ενδοθηλιακή λειτουργία, το οξειδωτικό στρες και την απόδοση άσκησης // J Am Col Cardiol. 2001 Vol. 38. R. 499-505.
30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Human Studies of Angiogenic Gene Therapy // Κύκ. Res. 2009 Vol. 105. Σ. 724-736.
31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V.και άλλα Παγκόσμια εμπειρία στη γονιδιακή θεραπεία ισχαιμικών ασθενειών // Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2011. Νο 2. Σ. 145-154.
32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A.Τοπική μεταφορά γονιδίου και έκφραση μετά από ενδομυϊκή χορήγηση πλασμιδικού DNA FGF-1 σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Mol. Εκεί. 2009. Αρ. 5. Σ. 914-921.
33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E.Η θεραπευτική αγγειογένεση με ενδομυϊκό NV1 FGF βελτιώνει την επιβίωση χωρίς ακρωτηριασμό σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των άκρων // Mol. Εκεί. 2008. Αρ. 5. Σ. 972-978.
34. Rajagopalan S., Mohler E. R. III, Lederman R. J.Τοπική αγγειογένεση με αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα στην περιφερική αρτηριακή νόσο: μια φάση ΙΙ τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη της αδενοϊικής παροχής του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα 121 σε ασθενείς με αναπηρική διαλείπουσα χωλότητα // Κυκλοφορία. 2003 Vol. 108. Σ. 1933-1938.
35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I.Επίδραση του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών NV1 FGF στον ακρωτηριασμό και τον θάνατο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή γονιδιακής θεραπείας σε κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Lancet. 2011. Αρ. 9781. Σ. 1929-1937.
36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T.Τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή πλασμιδίου αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων για κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Gene Ther. 2010. Αρ. 9. Σ. 1152-1161.
37. Schwalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E.Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του φαρμάκου "Neovasculgen" στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων (φάση 2b-3 κλινικών δοκιμών) // KTTI. 2011. Νο. 3. Σ. 76-83.
38. Chervyakov Yu. V., Staroverov I. N., Nersesyan E. G.Θεραπευτική αγγειογένεση στη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων. Άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα // Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2012. Νο. 3. Σ. 19-27.
39. Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bochkov N. P.Συνδυασμός επανορθωτικών αγγειακών επεμβάσεων με τεχνολογίες γενετικής μηχανικής για διέγερση αγγειογένεσης: μια σύγχρονη στρατηγική για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων θεραπείας ασθενών με χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2008. Νο. 4. Σ. 49-53.

R. E. Kalinin*, 1, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
N. D. Mzhavanadze*
R. V. Deev**, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εκδηλώνεται με παραβίαση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από πόνο στα πόδια που εμφανίζεται μετά την άσκηση, ειδικά όταν ένα άτομο περπατάει πολύ.

Η ασθένεια προκαλείται κυρίως από παθολογίες του αγγειακού συστήματος, λιγότερο συχνά από μολυσματικές ασθένειες, τις συνέπειες της δηλητηρίασης ή του τραύματος. Η χωλότητα απειλεί συχνά άτομα με διαβήτη και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές. Ένα άτομο υποφέρει από σπασμό στα περιφερειακά αγγεία, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή παροχή αίματος στους μύες και τα νεύρα των ποδιών, μετά την οποία εμφανίζεται πόνος.

Η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας δεν είναι δύσκολη, καθώς η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί από εξωτερικά σημεία. Εκτός από την αλλαγή της απόχρωσης του δέρματος, ο γιατρός ανιχνεύει έναν απών παλμό στο πόδι. Επιπλέον, απαιτούνται αγγειογραφία και μελέτες Doppler για εξέταση και ακριβή διάγνωση. Για τη θεραπεία, συνταγογραφούνται ειδικά σκευάσματα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ομαλοποιούν το μεταβολισμό και ενισχύουν το σώμα ως σύνολο.

Τις περισσότερες φορές, η διαλείπουσα χωλότητα προκαλείται από την παρουσία αθηροσκλήρωσης, η οποία, με τη σειρά της, επηρεάζει τα αγγεία των κάτω άκρων.

Μικρές πλάκες, που ονομάζονται αθηρωματικές πλάκες, σχηματίζονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες επηρεάζουν την παροχή αίματος και σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και φράζουν τα αγγεία. Η αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από απόφραξη τόσο των μικρών αγγείων όσο και των μεγάλων αρτηριών, ενώ συχνά προσβάλλεται ακόμη και η αορτή.

Σε φυσιολογική κατάσταση, δηλαδή σε ηρεμία, τα αγγεία αντεπεξέρχονται και στη σωστή ποσότητα το αίμα ρέει τόσο στα νεύρα όσο και στους μύες, γι' αυτό και δεν εμφανίζονται τα συμπτώματα. Αλλά κατά τη διάρκεια του φορτίου, τα αγγεία αρχίζουν να φράζουν, το αίμα εισέρχεται σε ανεπαρκείς ποσότητες, γεγονός που προκαλεί μια κατάσταση ισχαιμίας, η οποία, με τη σειρά της, συνοδεύεται από πόνο. Εάν η διαλείπουσα χωλότητα δεν αντιμετωπιστεί, τότε ένα άτομο στο μέλλον θα απειληθεί από την εμφάνιση έλκους στα πόδια, που θα μετατραπεί σε γάγγραινα και αυτό είναι γεμάτο με ακρωτηριασμό του ποδιού.

Άλλες αιτίες που οδηγούν σε παθολογία περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• μολυσματικές ασθένειες όπως σύφιλη, τυφοειδής, γρίπη.
• καταστάσεις δηλητηρίασης που σχετίζονται με το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ.
• υποθερμία?
• τραυματισμοί των κάτω άκρων?
• ενδοκρινικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη και της ουρικής αρθρίτιδας.

Το κάπνισμα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της χωλότητας. Είναι οι ρητίνες και ο καπνός που επιδρούν αρνητικά στα αγγεία που προσβάλλονται.

Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια εξελίσσεται αργά, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως, ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει για την παθολογία για αρκετά χρόνια. Με τον καιρό, τα πρώτα συμπτώματα θα αρχίσουν να εμφανίζονται.

Το κύριο σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας είναι ο πόνος στα πόδια μετά την άσκηση, δηλαδή το περπάτημα ή το τρέξιμο, που αρχίζει ξαφνικά και εξαφανίζεται γρήγορα κατά την ηρεμία.

Εάν ένα άτομο συνεχίζει να υπομένει τον πόνο και να επιβαρύνει περαιτέρω τα πόδια, τότε αυτό οδηγεί σε σύνδρομο έντονου πόνου. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι μύες απαιτούν περισσότερη ροή αίματος και οι στενωμένες αρτηρίες δεν μπορούν να το παρέχουν.

Ένα άτομο αρχίζει να δίνει προσοχή στην παθολογία τη στιγμή που ανεβαίνει τις σκάλες ή όταν ανεβαίνει. Έτσι, τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο γρήγορα, λόγω του ότι οι μύες βρίσκονται σε τεταμένη κατάσταση. Για να εξαφανιστούν τα συμπτώματα του πόνου πρέπει να κάνετε διαλείμματα και όλα αυτά επηρεάζουν τη δραστηριότητα του ασθενούς. Παρεμπιπτόντως, για να φύγει ο πόνος στα πόδια, μερικές φορές αρκεί μόνο ένα λεπτό ξεκούρασης.

Η φύση του πόνου ποικίλλει από μια θαμπή επίθεση πόνου έως τον οξύ πόνο. Μερικές φορές υπάρχει ένα αίσθημα καύσου στα άκρα, παλλόμενος στα αγγεία. Όλα εξαρτώνται από το τι προκαλεί την ασθένεια, από την ηλικία και τη διάρκεια της νόσου. Η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται συχνότερα στις αρτηρίες που είναι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά, γι' αυτό τα δάχτυλα και οι αστράγαλοι υποφέρουν πρώτα. Με την πάροδο του χρόνου, το κύριο σύμπτωμα - πόνος, εμφανίζεται επίσης στη βουβωνική χώρα, τους γλουτούς, τους μηρούς, γεγονός που υποδηλώνει την παραμέληση της παθολογικής διαδικασίας.

Υπάρχουν επίσης εξωτερικά σημάδια της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν τροφικές αλλαγές στο δέρμα των κάτω άκρων, που σχετίζονται με κακή διατροφή. Το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει, η απόχρωση του αλλάζει, γίνεται χλωμό. Με την εξέλιξη παρατηρείται τριχόπτωση, αποκόλληση των νυχιών και σχηματισμός ελκών.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η στυτική λειτουργία ενός ατόμου μπορεί να μειωθεί. Μεταξύ των επιπλοκών της διαλείπουσας χωλότητας, μπορεί επίσης να ξεχωρίσει η απειλή του σχηματισμού παράπλευρων αγγείων - αγγείων παράκαμψης που είναι απαραίτητα για την αντιστάθμιση της μειωμένης παροχής αίματος. Με πλήρη απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, η γάγγραινα αρχίζει να αναπτύσσεται, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση και σε επείγουσα βάση.

Με μια τέτοια ασθένεια, ένα φάρμακο δεν θα είναι αρκετό. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απαλλάξετε ένα άτομο από κακές συνήθειες, δηλαδή το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ. Διορθώνεται η διατροφή, περιορίζεται η χρήση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών κρεάτων και αλατιού. Συνιστάται η αποφυγή υποθερμίας των κάτω άκρων, τραυματισμών. Τα παπούτσια πρέπει να είναι άνετα ώστε να μην συμπιέζουν τα πόδια.

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας είναι η εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων στα αγγεία. Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με διαβήτη, τότε πρέπει να πάρει φάρμακα και να ακολουθήσει μια δίαιτα για να ομαλοποιήσει τα επίπεδα γλυκόζης. Με την ουρική αρθρίτιδα, συνταγογραφούνται φάρμακα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και στην απομάκρυνση της ουρίας από το σώμα. Για λοιμώξεις, πρέπει να λαμβάνονται αντιβιοτικά, αντιμικροβιακά μέσα. Και επίσης, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων, των κιρσών και άλλων αγγειακών παθολογιών.

Από τα φάρμακα, είναι υποχρεωτική η λήψη κεφαλαίων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της παροχής αίματος στα πόδια: Ασπιρίνη, Trental (Oxopurine). Συνιστάται η λήψη φαρμάκων για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.

Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία, μεταξύ των μεθόδων της οποίας είναι δημοφιλείς:

• Διαδικασίες UHF;
• μέθοδος διαθερμίας?
• τη χρήση θαλάμου πίεσης ατμού.
• σουλφιδικά λουτρά.

Σε κατάσταση λειτουργίας, ενδέχεται να απαιτείται μια λειτουργία. Μην ξεχνάτε την πρόσθετη θεραπεία με την παραδοσιακή ιατρική, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με την παραδοσιακή θεραπεία.

Λαϊκή θεραπεία

Για την ανακούφιση της κατάστασης και τη βελτίωση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, είναι δημοφιλή τα λουτρά με σκιαγραφικό, τα οποία πρέπει να γίνονται πριν τον ύπνο. Για να προετοιμάσετε ένα μπάνιο, χρειάζεστε φρέσκες βελόνες ή πεύκο. Περίπου 2 λίτρα νερό βράζονται, μετά από τα οποία χύνονται 2 φλιτζάνια βελόνες ή πευκοβελόνες και εγχέονται μέχρι ένα ζεστό διάλυμα. Μετά από αυτό, πρέπει να προσθέσετε 5 κουταλιές της σούπας αλάτι στο έγχυμα, κατά προτίμηση θαλασσινό αλάτι και να το στραγγίσετε. Τώρα πρέπει να πάρετε 2 λεκάνες, να προσθέσετε βραστό νερό και ένα λίτρο έγχυμα σε μία από αυτές ώστε το νερό να γίνει ζεστό και να χαμηλώσετε τα πόδια σας ένα προς ένα. Πρώτα, σε ένα μπάνιο με ζεστό νερό, στη συνέχεια με κρύο νερό, όπου χύνεται επίσης το έγχυμα και το νερό. Ο συνολικός χρόνος για τη διαδικασία είναι 15 λεπτά.

Υπάρχουν και άλλες συνταγές παραδοσιακής ιατρικής:

1. Η συνταγή συνίσταται στη χρήση ιπποκάστανου, για το οποίο λαμβάνονται 2 κουταλιές της σούπας θρυμματισμένα φρούτα, 3 κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένη ρίζα καρθάκου και 4,5 κουταλιές της σούπας χωνάκια λυκίσκου. Λαμβάνεται 1 κουταλιά της σούπας του προκύπτοντος μείγματος, χύνεται σε θερμός, όπου χύνεται ένα ποτήρι βραστό νερό και η έγχυση αφήνεται για 4 ώρες, μετά την οποία φιλτράρεται και λαμβάνεται 100 χιλιοστόλιτρα την ημέρα.
2. Λαμβάνονται μη επεξεργασμένα έλαια ελιάς και ιπποφαούς, αναμιγνύονται σε ίσες αναλογίες και το προκύπτον μείγμα τρίβεται στο δέρμα των ποδιών. Η διαδικασία πραγματοποιείται τη νύχτα για ένα μήνα.
3. Με φλεγμονή στα αγγεία, συνιστάται η λήψη αφεψημάτων από γλυκό τριφύλλι, κόκκινο τριφύλλι, κολλιτσίδα και κράταιγο, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται εναλλάξ για 1 εβδομάδα. Το μάθημα συνολικά διαρκεί 1 μήνα, μετά τον οποίο γίνεται ένα διάλειμμα για 3 μήνες.
4. Μια άλλη συνταγή είναι όταν χρησιμοποιείτε αφέψημα από 5 κουταλιές της σούπας πευκοβελόνες, 3 κουταλιές της σούπας άγριο τριαντάφυλλο, 1 κουταλιά της σούπας φλούδα κρεμμυδιού. Το προκύπτον μείγμα χύνεται με ένα λίτρο νερό και βράζει, μετά από το οποίο πρέπει να εγχυθεί σε σκοτεινό μέρος για 12 ώρες και να λαμβάνεται ένα αφέψημα 3-4 φορές την ημέρα, πίνοντας τα πάντα σε μια μέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 4 μήνες.

Μην ξεχνάτε ότι πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Ορισμένες συνταγές αντενδείκνυνται σε διαβήτη ή αλλεργίες που σχετίζονται με διαλείπουσα χωλότητα.

Ως αποτέλεσμα, μπορούμε να πούμε ότι για να απαλλαγούμε από τη χωλότητα, είναι απαραίτητο όχι μόνο να χρησιμοποιείτε φάρμακα και εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας, αλλά και να ακολουθείτε μια δίαιτα, για να αποκλείσετε αρνητικούς παράγοντες. Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η θεραπεία οξέων και χρόνιων παθήσεων. Και, φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πρόληψη στο μέλλον.

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένας χρόνιος πόνος στη γάμπα που εμφανίζεται κατά το περπάτημα και επηρεάζει περισσότερους από 1 εκατομμύριο άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Αν και η διαλείπουσα χωλότητα από μόνη της είναι μια επώδυνη και σοβαρή κατάσταση, στην πραγματικότητα είναι σύμπτωμα ενός ακόμη πιο σοβαρού προβλήματος - της περιφερικής αγγειακής νόσου.
Με τον ίδιο τρόπο που η απόφραξη των καρδιακών αγγείων οδηγεί σε στηθάγχη (πόνος στο στήθος), σήματα διαλείπουσας χωλότητας
η αρχή της δυσκολίας στη ροή του αίματος "στην περιφέρεια", δηλαδή στις περιοχές που είναι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά - τα χέρια και τα πόδια.
«Μιλάμε για τη συμπτωματική φάση της αρτηριακής νόσου», είπε ο Δρ Τζες Ρ. Γιανγκ, διευθυντής αγγειακής ιατρικής στο Ίδρυμα Κλίβελαντ στο Οχάιο. - Η αρτηριακή καρδιακή νόσος εκδηλώνεται με στηθάγχη και εμφράγματα. εάν επηρεάσει τα αγγεία του εγκεφάλου, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διαλείπουσα χωλότητα είναι η ίδια διαδικασία, μόνο στα πόδια και τα χέρια».
Για το λόγο αυτό, η διαλείπουσα χωλότητα δεν πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Εάν έχετε διαγνωστεί με αυτές τις παθήσεις, θα πρέπει να συνεχίσετε να επισκέπτεστε το γιατρό σας ώστε να μπορέσει να ελέγξει την υποκείμενη νόσο που προκαλεί τον πόνο στα πόδια σας. Άλλωστε, ο πόνος είναι μόνο ένα σήμα. Ο πραγματικός δολοφόνος είναι η ασθένεια.
Παρακάτω είναι πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε στο σπίτι για να ανακουφίσετε τον πόνο κατά το περπάτημα και να επιβραδύνετε την εξέλιξη της περιφερικής αγγειακής νόσου.
Κόψε το κάπνισμα. «Για κάθε άτομο με τέτοια ταλαιπωρία, το πρώτο βήμα πρέπει να είναι η διακοπή του καπνίσματος», λέει ο Δρ Γιουνγκ, «μεταξύ 75 και 90% όλων των κουτσών ανθρώπων είναι καπνιστές».
Στην πραγματικότητα, η διακοπή του καπνίσματος είναι τόσο σημαντική που οι ειδικοί μας σας προτρέπουν να σταματήσετε το κάπνισμα προτού δοκιμάσετε οποιαδήποτε από τις θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω. Αξίζει το παιχνίδι το κερί; Κρίνετε μόνοι σας: το κάπνισμα αυξάνει τη βλάβη που μπορεί να προκαλέσει η ασθένεια ανταλλάσσοντας οξυγόνο με μονοξείδιο του άνθρακα στους ήδη πεινασμένους για οξυγόνο μύες των ποδιών. Η νικοτίνη προκαλεί επίσης στένωση των αρτηριών, η οποία μειώνει περαιτέρω τη ροή του αίματος και μπορεί να βλάψει τις ίδιες τις αρτηρίες και να σχηματίσει θρόμβους αίματος. Τέτοιοι θρόμβοι μπορεί τελικά να οδηγήσουν σε γάγγραινα και να κάνουν τον ακρωτηριασμό του ποδιού αναπόφευκτο.
«Η διακοπή του καπνίσματος είναι το πιο σημαντικό βήμα», λέει ο Δρ Ρόμπερτ Γκίνσμπουργκ, διευθυντής του Κέντρου Αγγειοθεραπείας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Στάνφορντ στην Καλιφόρνια.
Ξεκινήστε να περπατάτε. «Το επόμενο πιο σημαντικό βήμα μετά τη διακοπή του καπνίσματος είναι η άσκηση», λέει ο Δρ Γιουνγκ. Το είδος της άσκησης για το οποίο μιλάει, και το οποίο συστήνουν ανεπιφύλακτα οι ειδικοί μας, είναι το πιο εύκολο από όλα - το περπάτημα.
«Περπατήστε για τουλάχιστον μία ώρα κάθε μέρα», συνιστά ο Δρ Γιουνγκ. - Μπορείτε να ξεκουραστείτε ενώ περπατάτε, αλλά μην εγκαταλείψετε αυτήν την άσκηση μέχρι να νικήσετε τον πόνο. Περπατήστε μέχρι να εμφανιστεί ο πόνος, αλλά μην σταματήσετε με το πρώτο σημάδι του πόνου, περιμένετε μέχρι να γίνει μέτρια οξύς. Στη συνέχεια, σταματήστε, ξεκουραστείτε για ένα ή δύο λεπτά μέχρι να εξαφανιστεί και μετά ξεκινήστε να περπατάτε ξανά. Επαναλάβετε αυτόν τον κύκλο (πόνος-περπάτημα) όσο πιο συχνά γίνεται για 60 λεπτά κατά τη διάρκεια της καθημερινής σας βόλτας.
Σας προειδοποιούμε ότι η βελτίωση δεν θα έρθει αμέσως. Θα χρειαστούν τουλάχιστον 2 ή 3 μήνες για να νιώσετε το αποτέλεσμα. Μη χάσεις το κουράγιο».
Περπατήστε με οποιονδήποτε καιρό. «Το περπάτημα είναι η καλύτερη άσκηση», επιβεβαιώνει ο Δρ. Στην πραγματικότητα, οποιαδήποτε άσκηση σε εσωτερικούς χώρους που δουλεύει αρκετά τις γάμπες για να προκαλέσει πόνο στη διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να είναι χρήσιμη. Ορισμένες ασκήσεις περιλαμβάνουν το σήκωμα στα δάχτυλα των ποδιών, το τρέξιμο στη θέση του, το σχοινάκι και το χορό (πάρτε την άδεια του γιατρού σας πριν δοκιμάσετε αυτές τις επίπονες ασκήσεις).
«Η άσκηση σε εσωτερικούς χώρους είναι καλύτερη από το να τρέχεις μέσα σε χιονοστιβάδες το χειμώνα και να βρέχεις τα πόδια σου», σημειώνει ο Δρ Ginzburg. «Αλλά, αν ο καιρός το επιτρέπει, το περπάτημα εξακολουθεί να είναι η καλύτερη προπόνηση».
Φροντίστε τα πόδια σας. «Κάθε φορά που έχετε μια ρωγμή στο δέρμα του ποδιού σας, πρέπει να κάνετε τα πάντα για να το κάνετε να επουλωθεί πιο γρήγορα», λέει ο Δρ Michael D. Dyck, ειδικός αγγείων στο Miami Vascular Institute στη Φλόριντα. «Τα μη επουλωτικά έλκη στα πόδια που επιπλέκονται από μόλυνση είναι πιθανώς η κύρια αιτία ακρωτηριασμών».
Τα προβλήματα των ποδιών, τα οποία είναι μόνο μια μικρή ταλαιπωρία για τα άτομα με φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να μετατραπούν σε μια μεγάλη μολυσματική διαδικασία για όσους έχουν μειωμένη ροή αίματος στα άκρα.
Πολλά προβλήματα, ωστόσο, μπορούν να αποφευχθούν φροντίζοντας καλά τα νύχια των ποδιών σας, αντιμετωπίζοντας μυκητιάσεις στα πόδια και αποφεύγοντας την υπερβολική ζέστη και το κρύο. Τα πόδια θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά κάθε μέρα και θα πρέπει να αναζητείται άμεση ιατρική βοήθεια για τυχόν σημάδια τραυματισμού ή μόλυνσης.
Χάστε το περιττό βάρος. Η παχυσαρκία μπορεί να είναι ένα σημαντικό πρόβλημα για τα άτομα που πάσχουν από διαλείπουσα χωλότητα, όχι μόνο λόγω της πίεσης που ασκείται στην κυκλοφορία από το βάρος, αλλά και λόγω της βλάβης που προκαλείται από το άγχος στα πόδια.
«Τραυματίζετε ιστούς στα πόδια σας που δεν έχουν αρκετή ροή αίματος για να θεραπεύσουν αυτούς τους τραυματισμούς», εξηγεί ο Δρ Γιουνγκ.
Μην χρησιμοποιείτε θερμαντικά επιθέματα. Λόγω της περιορισμένης ροής αίματος στα πόδια, τα άτομα με διαλείπουσα χωλότητα υποφέρουν επίσης συχνά από κρύα πόδια. Αλλά όσο κρύα κι αν είναι τα πόδια, δεν είναι ποτέ

όπου δεν είναι απαραίτητο να ζεσταθούν με θερμαντικά επιθέματα. «Για να τα ζεστάνετε, χρειάζεστε αυξημένη ροή αίματος», εξηγεί ο Δρ Γιουνγκ. «Ωστόσο, εάν η ροή του αίματος είναι περιορισμένη, δεν μπορεί να φτάσει εκεί που εφαρμόζετε θερμότητα και θα κάψετε το δέρμα σας». Αντί να ζεστάνετε τα πόδια σας με ένα μαξιλάρι θέρμανσης, φορέστε χαλαρές μάλλινες κάλτσες.

Γνωρίστε τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης και χοληστερόλης σας. «Εάν πάσχετε από διαλείπουσα χωλότητα, θα πρέπει επίσης να υποβληθείτε σε εξετάσεις για υπέρταση και υπερλιπιδαιμία», συμβουλεύει ο Δρ Jung. «Αυτοί είναι σοβαροί παράγοντες κινδύνου που τείνουν να αυξάνουν τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, επομένως είναι σημαντικό να τηρούνται και οι δύο αυτές καταστάσεις υπό αυστηρό έλεγχο».
Επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο. «Εάν έχετε διαλείπουσα χωλότητα και δεν έχετε πάει ακόμη σε καρδιολόγο, κλείστε ραντεβού», προειδοποιεί ο Δρ Ginzburg. - Ο λόγος για αυτήν την προειδοποίηση γίνεται προφανής εάν μελετήσετε τα στατιστικά στοιχεία. Σε άτομα με περιφερική αγγειακή νόσο, η συχνότητα της στεφανιαίας νόσου είναι 75-80%. Η διαλείπουσα χωλότητα είναι σύμπτωμα της περιφερικής αγγειακής νόσου».
«Εάν ένα άτομο εμφανίζεται με συμπτώματα ανεπαρκούς ροής αίματος στα πόδια», λέει ο Δρ Ginzburg, «υπάρχει μια καλή πιθανότητα να έχει ήδη απόφραξη της καρδιάς ή των καρωτιδικών αρτηριών που οδηγούν στον εγκέφαλο. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό αυτό το άτομο να εξεταστεί όχι μόνο ως προς τα προβλήματα με τα αγγεία, αλλά και τα όργανα που τρέφονται αυτά τα αγγεία».