Αποτυπωτικό κάταγμα κονδύλου της κνήμης. Πόσο καιρό αντιμετωπίζεται ένα κάταγμα του κνημιαίου κονδύλου Οριακό κάταγμα του πλάγιου κονδύλου της κνήμης

Ένα αποτυπωτικό κάταγμα του κονδύλου του μηριαίου οστού είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς. Ο κόνδυλος είναι το πιο εξωτερικό μέρος του οστού που το συνδέει με τους μύες και τους συνδέσμους.

Υπάρχουν 2 κονδύλοι στο μηριαίο οστό: εξωτερικός και εσωτερικός. Θεωρείται εύθραυστο μέρος.

Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση

Υπάρχει κάποιο πρόβλημα? Εισαγάγετε τη φόρμα "Σύμπτωμα" ή "Όνομα της νόσου" πατήστε Enter και θα μάθετε όλη τη θεραπεία αυτού του προβλήματος ή της νόσου.

Καταθλιπτικό κάταγμα κονδύλου

Οι τραυματισμοί στον κόνδυλο συχνά συνοδεύονται από βλάβη σε άλλα στοιχεία του άκρου:

• Μικρότερη και μεγαλύτερη κνήμη.
• σύνδεσμοι γονάτων?
• Μηνίσκος.

Τα κατάγματα του κονδύλου συμβαίνουν με απότομη συμπίεση ή μετατόπιση πολλών στοιχείων του οστού. Χωρίζονται σε πλήρεις και ελλιπείς. Τα πρώτα συνοδεύονται από ρωγμές, σύνθλιψη και εσοχή του χόνδρου.

Με έναν πλήρη τραυματισμό, όλα τα συνδετικά στοιχεία αποκόπτονται και προκαλούν βλάβη στην κνήμη, προκαλώντας άφθονη αιμορραγία.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος, η οποία πραγματοποιείται σε 2 προβολές. Στο 99% των περιπτώσεων, οι ακτινογραφίες καθορίζουν την ακριβή διάγνωση και το είδος της βλάβης.

Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης με ακτίνες Χ ήταν ασαφή, τότε συνταγογραφείται επιπλέον αξονική τομογραφία της άρθρωσης του γόνατος. Η υποψία ρήξης ή βλάβης των συνδετικών στοιχείων (συνδέσμων ή μηνίσκων) απαιτεί μαγνητική τομογραφία.

Η διάσπαση συνοδεύεται από παραμόρφωση των αγγείων και συμπίεση των νεύρων. Εάν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές, προγραμματίζεται μια πρόσθετη διαβούλευση με χειρουργό ή νευροχειρουργό.

Η θεραπεία γίνεται με την εφαρμογή γύψου. Διάρκεια χρήσης - 4 - 8 εβδομάδες. Η διαδικασία πλήρους αποκατάστασης μετά από τραυματισμό διαρκεί 20 έως 30 εβδομάδες.

Κάταγμα πλάγιου κονδύλου

Εμφανίζεται κατά την πτώση σε ίσιο πόδι από το ύψος του αυτοκινήτου. Συνοδεύεται από σχηματισμό θραύσματος, συχνά με μετατόπιση σχεδόν 5 mm. Υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή χονδρομαλακίας ή ανατομικής οστεοχονδρίτιδας.

Η χονδρομαλακία είναι μια διαδικασία παραμόρφωσης του χόνδρινου ιστού, που οδηγεί σε πλήρη βλάβη του. Ανατομική οστεοχονδρίτιδα - διαχωρισμός του χόνδρινου ιστού από το οστικό στοιχείο.

κάταγμα κεφαλιού

Ένας συχνός τραυματισμός σε επαγγελματίες αθλητές. Ένα καταθλιπτικό κάταγμα κεφαλής συνοδεύεται από σύγκρουση στοιχείων οστού και χόνδρου, σχηματίζονται θραύσματα.

Η γραμμή τραυματισμού επηρεάζει το κεφάλι, τα παρακείμενα μέρη του μηρού, ο λαιμός υποφέρει περισσότερο. Ο συνδυασμένος τύπος τραυματισμού θεωρείται δύσκολος, λόγω της επιδείνωσης της παροχής αίματος στο ίδιο το κεφάλι. Η θεραπεία είναι μακρά και απαιτεί μέγιστη προσοχή.

Η καταθλιπτική διάσπαση της κεφαλής συνοδεύεται από εξάρθρωση. Εάν το ισχίο είναι σε ηρεμία, τότε είναι πιθανό ένα οπίσθιο εξάρθρημα, στο οποίο ο στρογγυλός σύνδεσμος αποκόπτεται ή ένα θραύσμα αποκόπτεται από την άκρη της κοτύλης. Τα άμεσα χτυπήματα στην περιοχή της κεφαλής οδηγούν σε τραυματισμούς, σχίσματα ή εξαρθρήματα του πρόσθιου τύπου.

Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων. Για να επιταχύνετε την ανάρρωση, πρέπει να ακολουθήσετε μια διατροφή πλούσια σε βιταμίνη D και φυτικές ίνες. Η αποκατάσταση διαρκεί από 28 έως 35 εβδομάδες.

Αποτυπωτικό κάταγμα εσωτερικού κονδύλου

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χτυπήματος στο εξωτερικό μέρος του κάτω ποδιού, ισχυρής απαγωγής προς τα έξω ή πτώσης με εξάρθρωση της περιοχής του γόνατος. Ο ασθενής αισθάνεται αμέσως έναν οξύ πόνο, μέσα σε 10 λεπτά το γόνατο πρήζεται και εμφανίζονται αιματώματα. Συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία.

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται με τη μορφή ακινητοποίησης του τραυματισμένου άκρου με νάρθηκα.

Κατά την άφιξη στο νοσοκομείο, ψηλαφάται η τραυματισμένη περιοχή για να προσδιοριστεί ο άξονας προβολής στις ακτινογραφίες. Ο ασθενής αποστέλλεται για ακτινογραφία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας συνταγογραφείται θεραπεία.

Είδη και τύποι

Το ιατρικό σύμπλεγμα χειρουργικών ή θεραπευτικών διαδικασιών επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με το είδος και το είδος της βλάβης.

Οποιοδήποτε τμήμα του οστικού ιστού του μηρού μπορεί να τραυματιστεί, γεγονός που καθιστά απαραίτητο τον προσδιορισμό των καταγμάτων σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:

• Περιφερειακό - στο κάτω μέρος του μηρού.
• Diaphyseal - το κύριο σώμα του οστού.
• Εγγύς - βλάβη στο άνω μέρος του οστού.

Ανά τύπο κατάγματος:

• Ανοιχτό - με ρήξεις των γύρω μαλακών ιστών και συνδέσμων.
• Κλειστό, χωρίς μετατόπιση οστικών θραυσμάτων.

Τα ανοιχτά κατάγματα είναι τα πιο επικίνδυνα, που συνοδεύονται από επώδυνη κατάσταση σοκ. Ξεχωριστά θραύσματα οστών μπορεί να βλάψουν σοβαρά τους κοντινούς μύες, τις νευρικές απολήξεις ή τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που προκαλεί αφόρητο πόνο και αιμορραγία. χωρίς μετατόπιση δεν αναγνωρίζονται πάντα έγκαιρα, αλλά φέρουν οπτικές αλλαγές στην άρθρωση του ισχίου και στο άκρο.

Περισσότερα για τις ποικιλίες

Το σωληναριακό μηριαίο οστό είναι το μεγαλύτερο ανατομικό τμήμα των κάτω άκρων. Αποτελείται από το κυρίως σώμα, κεφάλι και λαιμό, που βρίσκονται στο πάνω μέρος.

Κατάγματα στο κάτω μέρος του μηρού

Τα περιφερικά κατάγματα είναι λιγότερο συχνά από άλλα. Συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας ισχυρής πτώσης στα γόνατα ή απευθείας χτυπήματα σε αυτά, που οδηγεί σε σπάσιμο ενός ή 2 θραυσμάτων οστού. Η θεραπεία συνταγογραφείται θεραπευτική, που απαιτεί την εγκατάσταση και τη στερέωση θραυσμάτων για έως και έξι εβδομάδες.

Διαφυσιακή βλάβη

Αυτός ο τύπος τραυματισμού χαρακτηρίζεται από έντονο, οξύ πόνο και απώλεια της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης.

Χωρίζονται σε:

• εγκάρσιος;
• Σπειροειδής;
• σπασμένα?
• Χωρίς σχηματισμό θραυσμάτων.
• Με μετατόπιση σε σχέση με τον άξονα του οστού.
• Χωρίς μετατόπιση.

Τραυματισμός στο άνω μέρος του μηρού

Οι πιο συχνοί, πολύπλοκοι και επικίνδυνοι είναι οι εγγύς τραυματισμοί των οστών που απαιτούν μακροχρόνια θεραπευτική ή χειρουργική θεραπεία. Η περίοδος αποκατάστασης για έναν συγκεκριμένο τύπο τραυματισμού μπορεί να παραταθεί σημαντικά, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την υγεία των ηλικιωμένων.

Ο εντοπισμός του τραυματισμού μπορεί να γίνει σε:

• κεφάλι;
• Σέικ;
• Σούβλα.

Από τη φύση του κατάγματος, οι κακώσεις του μηριαίου αυχένα είναι:

• Πλευρικό - (με πλευρικό σφάλμα).
• Medial - (με διάμεση γραμμή σφάλματος).
• Αντισταθμίζεται;
• Χωρίς μετατόπιση.

Τα κατάγματα με μετατόπιση της κεφαλής χαρακτηρίζονται από την είσοδο θραυσμάτων στο οστό ή την τοποθέτηση της κεφαλής προς τα κάτω προς τα μέσα / προς τα έξω.

Σημάδια κατάγματος

Τα συμπτώματα της βλάβης στο οστό του ισχίου είναι τα εξής:

1. Αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης του ασθενούς.
2. Αυθόρμητη εκτροπή του άκρου προς τα έξω.
3. Βράχυνση του τραυματισμένου ποδιού.
4. Αιχμηρός ή πόνος στη βουβωνική χώρα και την άρθρωση του ισχίου.
5. Σοβαρό πρήξιμο και πρήξιμο του ποδιού, εμφάνιση μώλωπες.
6. Αυξημένος πόνος κατά την πίεση στο σημείο του τραυματισμού.

Δεν μπορείτε να αγνοήσετε τα σημάδια! Όμως, ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, δεν θα εκφραστούν και ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται πόνο και να κινείται ανεξάρτητα, ακουμπώντας στο τραυματισμένο πόδι. Η μη έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Βλάβες μετατόπισης

Σε περίπτωση πτώσης, σύγκρουσης ή άμεσης πρόσκρουσης, εμφανίζεται κάταγμα οστού με θραύσματα μετατοπισμένα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.

Σημάδια τραυματισμού:

• Οξύς πόνος, σοκ πόνου.
• Πρήξιμο του ποδιού με έντονους μώλωπες.
• Βραχύνωση του άκρου;
• Αιμορραγία.

Η χειρουργική θεραπεία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε γρήγορα τον οστικό ιστό, χωρίς τον κίνδυνο ακατάλληλης σύντηξης. Με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται σκελετική έλξη. Συνολικά η συντηρητική θεραπεία διαρκεί περίπου 12 μήνες με καθήλωση του ασθενούς σε στατιστική θέση.

Εγγύς τραυματισμός

Το εσωτερικό τμήμα της άρθρωσης ή η γύρω περιοχή των οστών είναι κατεστραμμένο με τραύμα στους τροχαντήρες (εξωαρθρικά κατάγματα). Σημάδια ήττας?

• Ο μέτριος, πονεμένος πόνος στη βουβωνική περιοχή και το ισχίο, ο οποίος αυξάνεται με τις ενεργές κινήσεις, είναι χαρακτηριστικός των ενδοαρθρικών καταγμάτων.
• Ο οξύς πόνος και το σοκ πόνου είναι?
• Το πόδι βγαίνει στην άλλη πλευρά.
• Σοβαρό οίδημα μαλακών ιστών.
• Η αδυναμία ανύψωσης και ανόρθωσης του άκρου σε ύπτια θέση.
• Οίδημα, μώλωπες.

Είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία ενός κατάγματος = στην περιοχή του αυχένα μόνο με χειρουργική μέθοδο.

Περιφερικά κατάγματα

Τα άμεσα χτυπήματα στις αρθρώσεις του γόνατος οδηγούν σε κάταγμα του κονδύλου, που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Έντονος πόνος στην περιοχή του γόνατος και του μηριαίου.
• Ακινητοποίηση ενός άκρου;
• πρήξιμο του γόνατος?
• Γυρίζοντας το πόδι προς τα έξω.

Η θεραπεία συνίσταται σε γύψο ή χειρουργική επέμβαση εάν το κάταγμα του οστού δεν μπορεί να συμβιβαστεί. Μετά από 4-5 μήνες αποκαθίσταται η ικανότητα εργασίας των ασθενών.

Μεγάλη σημασία στα κατάγματα έχει η σωστή θεραπεία, η μετέπειτα αποκατάσταση, με στόχο την ταχεία ανάρρωση. Η καλή ανάπαυση, η αποφυγή της σωματικής άσκησης και η εκτέλεση θεραπευτικών ασκήσεων θα επιτρέψουν στον ασθενή να ανακτήσει γρήγορα τη χαμένη κινητικότητα και τη χαρά της ζωής.

Ανατομικά χαρακτηριστικά

Ο μηρός είναι ένα από τα μεγαλύτερα οστά του σώματος. Βρίσκεται μεταξύ της λεκάνης και της κνήμης. Σχηματίζει 2 αρθρώσεις - ισχίο και γόνατο.

Στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, το οστό έχει 2 λαιμούς - ανατομικό και χειρουργικό. Το άκρο του οστού έχει 2 σουβλάκια, τα οποία συνδέονται με την κοτύλη του οστού της λεκάνης.

Αποτελεσματικές Μέθοδοι

Οι τραυματισμοί πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο σε νοσοκομεία. Όλα τα κατάγματα αντιμετωπίζονται με χειρουργική σύγκριση θραυσμάτων.

Η θεραπεία ενός κατάγματος στους ηλικιωμένους είναι πιο δύσκολο να ανεχθεί, αλλά δεν είναι δυνατή η σωστή επούλωση του οστού με συντηρητικό τρόπο. στους ηλικιωμένους απαιτείται μεταλλική οστεοσύνθεση - τοποθετείται μεταλλική ράβδος στο οστό στο σημείο του κατάγματος, η οποία συνδέει τα θραύσματα.

Το πόδι στερεώνεται σε μία θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να σχηματιστεί ένας πλήρης κάλος.

Σε περίπτωση καταγμάτων της διάφυσης, τα θραύσματα συνδέονται με τη μέθοδο των οστών - μεταλλικές πλάκες τοποθετούνται πάνω στην επιφάνεια του οστού, στερεωμένες με μπουλόνια. Με αυτή τη μέθοδο, η σύντηξη των οστών γίνεται πιο γρήγορα, αλλά απαιτείται ακόμα μια ορισμένη περίοδος ακινητοποίησης.

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται ιατρική υποστήριξη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή της βλάβης - κουδούνια, πεντοξιφυλλίνη.

Απαιτούνται παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για μακροχρόνια χρήση, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου.

Πρόγραμμα αποθεραπείας και αποκατάστασης

Μετά την κύρια θεραπεία, απαιτείται μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης.

Ο χρόνος ανάρρωσης και οι συνέπειες εξαρτώνται από τα μέτρα αποκατάστασης:

• Υποδοχές ασκήσεων φυσιοθεραπείας;
• Συσφιγκτικό μασάζ;
• αεροβική στο νερό?
• Οι ασκήσεις σε μια μπάλα γυμναστικής, το κολύμπι στην πισίνα είναι χρήσιμες.

Αιτίες

Συχνά, το ισχίο σπάει ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος, σε σύγκρουση με προφυλακτήρα αυτοκινήτου.

Στους ηλικιωμένους, συχνή αιτία βλάβης είναι η πτώση, ειδικά τον χειμερινό πάγο.

Κατά την πτώση από ύψος, συνήθως εμφανίζεται ένα συνδυασμένο κάταγμα του μηριαίου οστού και της λεκάνης στην περιοχή της άρθρωσης.

Συμπτώματα

Τα κατάγματα ενός τόσο μεγάλου οστού όπως το μηριαίο οστό προσδιορίζονται αρκετά εύκολα κατά την εξέταση. Είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί ένα κάταγμα στο εγγύς τμήμα, στην περιοχή του αυχένα του μηριαίου.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιείται μια μέθοδος ακτινογραφίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του κατάγματος, να αξιολογήσετε τον βαθμό βλάβης σε παρακείμενους ιστούς και να ανιχνεύσετε ελεύθερα κείμενη θραύσματα. Συχνά δεν απαιτούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Πρώτες βοήθειες

Πρόκειται για σοβαρό τραυματισμό που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Θα πρέπει να παρέχεται ιατρική βοήθεια στον τόπο του ατυχήματος.

Με ορατή αιμορραγία από κατεστραμμένα μεγάλα αγγεία, θα πρέπει να εφαρμοστεί αιμοστατικό τουρνικέ. Το τουρνικέ δεν πρέπει να εφαρμόζεται για περισσότερο από 2 ώρες, έτσι ώστε να μην συμβεί νέκρωση των ιστών.

Ακινητοποιήστε το σπασμένο πόδι για να αποτρέψετε περαιτέρω μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Για να γίνει αυτό, ολόκληρο το πόδι από το πόδι μέχρι τη μέση και ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο σε ύπτια θέση.

Κατά τη μεταφορά, χορηγούνται παυσίπονα και εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση για την αποκατάσταση του όγκου του χαμένου αίματος.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολύ κοινές αιτίες αποδυνάμωσης:

1. Ομοκυστεΐνη (ένα τοξικό «φυσικό» αμινοξύ που έχει συνδεθεί με αιτίες καρδιακών παθήσεων).
2. Άλλες διαταραχές του μεταβολισμού των οστών, νόσος του Paget, οστεομαλακία, οστεοπόρωση και οστεοψαθύρωση. Η διαταραχή του μεταβολισμού των οστών μπορεί να προκαλέσει κάταγμα στρες στο άνω μέρος του μηρού.
3. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα κατάγματα του ισχίου θα προκληθούν από καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους των οστών.
4. Οι καρκινικές μεταστάσεις που σχηματίζονται στο εγγύς μηριαίο οστό μπορεί να αποδυναμώσουν τον οστικό ιστό και να προκαλέσουν παθολογικό κάταγμα ισχίου.
5. Οι λοιμώξεις των οστών σπάνια οδηγούν σε κάταγμα ισχίου.

Διαγνωστικά

Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από ακτινογραφία του τραυματισμένου ισχίου με τη χρήση πρόσθιων και οπίσθιων προβολών.

Σε περιπτώσεις που ένα κάταγμα ισχίου δεν φαίνεται καθαρά στην ακτινογραφία, θα πρέπει να γίνει μαγνητική τομογραφία. Εάν δεν υπάρχει μαγνητική τομογραφία ή ο ασθενής δεν μπορεί να τοποθετηθεί στον σαρωτή, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία εναλλακτικά.

Μια μαγνητική τομογραφία είναι πιο πιθανό να ανιχνεύσει ένα ακτινογραφικά μη ανιχνευμένο κάταγμα από μια αξονική τομογραφία. Μια άλλη επιλογή για έρευνα μπορεί να είναι το οστεοσπινθηρογράφημα.

Λόγω μεταβολικών αλλαγών στους ηλικιωμένους, θα υπάρξουν σημαντικά εμπόδια όπως μειωμένη ευαισθησία, πρώιμα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα και δυσδιάκριτα αποτελέσματα.

Δεδομένου ότι ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γίνει πλήρης προεγχειρητική γενική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει εξέταση αίματος, ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακα.

Επιπλοκές μετά από κάταγμα

Τα πιο δύσκολα είναι τα κατάγματα στον αυχένα του μηριαίου. Εδώ το οστό αναπτύσσεται αργά και ατελώς λόγω κακής παροχής αίματος. Τα θραύσματα των οστών στερεώνονται μεταξύ τους από κατάφυτο ινώδη ιστό. Έτσι σχηματίζεται μια «ψεύτικη άρθρωση» αντί για πλήρη κάλος.

Η οστεοπόρωση εξελίσσεται γρήγορα στο θύμα, ο οστικός ιστός γίνεται χαλαρός, εύθραυστος ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών και η πυκνότητά του μειώνεται. Οπτικά αισθητή καμπυλότητα του άξονα του κάτω άκρου.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Ξεχωριστά μέρη του μυελού των οστών πεθαίνουν λόγω έλλειψης σωστής κυκλοφορίας του αίματος και οστεοπόρωσης. Η επιπλοκή εξελίσσεται αργά, μέσα σε 6-12 μήνες ή αρκετά χρόνια.

Εξωτερικές εκδηλώσεις:

• Παραβίαση των κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου.
• Μείωση του όγκου περιστροφής (περιστροφικές και κυκλικές κινήσεις).
• Περιορισμός απαγωγής ποδιών;
• Μείωση του πλάτους κατά την κάμψη-έκταση.
• Βραχύνωση του άκρου;
• αναγκαστική θέση?
• Ατροφία των μηριαίων, γλουτιαίων μυών, εξωτερικά αισθητή μείωση της περιφέρειας του μηρού.

Μετά από 1,5-2 χρόνια, η λειτουργία της κίνησης και της υποστήριξης είναι σημαντικά μειωμένη. Εντοπίζεται παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση).

Μια συχνή επιπλοκή είναι οι συσπάσεις. Αυτός είναι ένας σταθερός περιορισμός των κινήσεων στις αρθρώσεις του τραυματισμένου ποδιού. Η εξάρτηση από το άκρο είναι σπασμένη, το περπάτημα είναι δύσκολο. Πιο συχνά σε κατάγματα της διάφυσης (σώμα των οστών). Ο τραυματισμός είναι πάντα σοβαρός, συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία, ρήξεις μυϊκού ιστού και σοκ από πόνο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το πόδι ακινητοποιείται στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου για έως και 8 μήνες. Αυτή η περίσταση βοηθά στο σχηματισμό συσπάσεων.

Τα κατάγματα του περιφερικού ισχίου (κονδυλίου, στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος) σπάνια συνοδεύονται από επιπλοκές. Αυτό οφείλεται στη διαθεσιμότητα του σημείου τραυματισμού για πλήρη θεραπεία και στην απουσία δυσκολιών με την αποκατάσταση. Εξαίρεση θα ήταν οι τραυματισμοί σε ηλικιωμένους ασθενείς.

5 / 5 ( 5 ψήφοι)

Το περιεχόμενο του άρθρου

Αναμεταξύ κατάγματα της αρθρικής επιφάνειας της κνήμηςΤα οστά είναι τα πιο συνηθισμένα κατάγματα του εξωτερικού κονδύλου, μετά τα κατάγματα και των δύο κονδύλων και λιγότερο συχνά κατάγματα του εσωτερικού κονδύλου.
Υπάρχουν πλήρη και ημιτελή κατάγματα των κονδύλων. Με πλήρη κατάγματα χωρίζεται ολόκληρος ο κόνδυλος ή μέρος του.
Τα ημιτελή κατάγματα περιλαμβάνουν ρωγμές, περιορισμένα αποτυπώματα, σύνθλιψη του χόνδρινου καλύμματος των αρθρικών επιφανειών και του επιφανειακού στρώματος του οστικού ιστού των επιφύσεων.
Είναι πρακτικά πιο σκόπιμο να χωριστούν όλα τα κατάγματα των κνημιαίων κονδύλων σε 2 ομάδες:
1) κατάγματα χωρίς παραβίαση της ομοιομορφίας της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης και 2) κατάγματα με παραβίαση της ομοιομορφίας της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης.
Τα κατάγματα των κονδύλων μπορεί να συνοδεύονται από κατάγματα της περόνης, βλάβη της συνδεσμικής συσκευής της άρθρωσης του γόνατος, κατάγματα της μεσοκονδυλικής εξοχής, καθώς και βλάβη στους μηνίσκους, που μερικές φορές διεισδύουν στο βάθος του κατεστραμμένου κονδύλου.

Συμπτώματα καταγμάτων κνημιαίου κονδύλου

Με κατάγματα των κονδύλων της κνήμης, υπάρχει επαρκής αριθμός σημείων που επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση: πόνος, αιμάρθρωση, τυπική παραμόρφωση του γονιδίου ή του γένους, πλάγιες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος, δυσλειτουργία της άρθρωσης. Η ένταση του πόνου δεν αντιστοιχεί πάντα στον βαθμό της βλάβης. Ο τοπικός πόνος έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Καθορίζεται πιέζοντας με ένα δάχτυλο. Η αιμάρθρωση μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη και να οδηγήσει σε απότομη επέκταση της άρθρωσης του γόνατος, κυκλοφορικές διαταραχές.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επείγον να γίνει παρακέντηση για την αφαίρεση του αίματος. Οι πρώιμες ενεργές κινήσεις στην άρθρωση συμβάλλουν στην ταχύτερη απορρόφηση του αίματος.
Χαρακτηριστικό σημάδι των καταγμάτων των κονδυλίων είναι μια τυπική παραμόρφωση του genu varum ή genu valgum, η οποία εξηγείται από τη μετατόπιση των θραυσμάτων, καθώς και την πλάγια κινητικότητα στην περιοχή της άρθρωσης. Οι ενεργές κινήσεις είναι έντονα περιορισμένες, επώδυνες. Οι ακτινογραφίες μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε τη φύση του κατάγματος και τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων.

Αντιμετώπιση καταγμάτων των κνημιαίων κονδύλων

Η θεραπεία βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:
1) πρώιμη, και αν είναι δυνατόν, ανατομική μείωση των θραυσμάτων για την αποκατάσταση της ομοιομορφίας των αρθρικών επιφανειών.
2) αξιόπιστη στερέωση θραυσμάτων πριν από την έναρξη της σταθεροποίησης του κατάγματος.
3) ο διορισμός πρώιμων ενεργών κινήσεων στην κατεστραμμένη άρθρωση.
4) καθυστερημένη φόρτιση του άκρου.
Η θεραπεία των καταγμάτων των κονδύλων της κνήμης πρέπει να διαφοροποιείται.
Επί παρουσίας οριακού κατάγματος χωρίς μετατόπιση, ρωγμής ή ατελούς κατάγματος, το άκρο ακινητοποιείται με οπίσθιο γύψινο νάρθηκα από τα δάκτυλα μέχρι το άνω τρίτο του μηρού για 3-4 εβδομάδες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται για 3-4 ημέρες. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να περπατήσει με πατερίτσες. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο νάρθηκας αφαιρείται για τη διάρκεια των ενεργών κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος. Αυξήστε σταδιακά τον αριθμό τέτοιων ασκήσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Σε σταθερές συνθήκες, χρησιμοποιείται η τεχνική της συγκολλητικής ή σκελετικής έλξης και η τεχνική της χειροκίνητης μείωσης ενός σταδίου με επακόλουθη στερέωση με σταθερή έλξη.
Για κατάγματα ενός κονδύλου με μετατόπιση, χρησιμοποιείται αυτοκόλλητη έλξη για το κάτω πόδι με το άκρο σε έκταση. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται δύο πλευρικοί βρόχοι προσαρμογής. Φόρτωση κατά μήκος του κάτω ποδιού 2-5 κιλά, στις θηλιές οδηγού 1,5-2 κιλά.
Σε περίπτωση κατάγματος του πλευρικού κονδύλου, εφαρμόζεται ένας πλευρικός βρόχος στην περιοχή των κονδύλων του μηρού, έτσι ώστε η έλξη να κατευθύνεται από μέσα προς τα έξω και ο βρόχος που βρίσκεται πάνω από τους αστραγάλους να κατευθύνεται από έξω προς τα μέσα. . Έτσι επιτυγχάνεται η εξάλειψη μιας τυπικής παραμόρφωσης σε κάταγμα του εξωτερικού κονδύλου, καθώς και η μείωση του μετατοπισμένου κονδύλου και η διατήρησή του στη μειωμένη θέση.
Με κατάγματα του εσωτερικού κονδύλου, η θέση των πλευρικών βρόχων επανατοποθέτησης αντιστρέφεται από αυτήν που περιγράφηκε.
Για κατάγματα του ενός κονδύλου με μεγάλη μετατόπιση, για κατάγματα του ενός κονδύλου με εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα του άλλου, καθώς και για κατάγματα και των δύο κονδύλων με σημαντική μετατόπιση, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη με σφιγκτήρα αστραγάλου. Για να χωριστούν οι κονδύλοι στα πλάγια, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή σχεδιασμένη από τον N. P. Novachenko ή πλευρικοί βρόχοι.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειροκίνητη μείωση ενός σταδίου των μετατοπισμένων θραυσμάτων. Η αναισθησία είναι τοπική, ραχιαία ή γενική.
Με την έλξη, οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση ξεκινούν την 3-4η ημέρα μετά την εξάλειψη του οξέος πόνου. Οι πρώιμες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος κατά την έλξη συμβάλλουν στην περαιτέρω μείωση των θραυσμάτων και στη δημιουργία ομοιομορφίας των αρθρικών επιφανειών.
Η έλξη κόλλας αφαιρείται κατά μέσο όρο μετά από 4 εβδομάδες, η σκελετική έλξη αφαιρείται επίσης μετά από 4 εβδομάδες, στη συνέχεια εφαρμόζεται έλξη κόλλας για άλλες 2 εβδομάδες.
Μετά την αφαίρεση της έλξης, οι ασθενείς σηκώνονται στα πόδια με τη βοήθεια πατερίτσες, χωρίς επιβάρυνση στο τραυματισμένο πόδι. Δεδομένης της καθυστερημένης σταθεροποίησης των ενδοαρθρικών καταγμάτων και της πιθανότητας δευτερογενούς καθίζησης του κονδύλου, το πλήρες φορτίο στο άκρο επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 4-6 μήνες.
Η χειρουργική επέμβαση για νωπά κατάγματα των κονδύλων χρησιμοποιείται:
1) όταν ένα θραύσμα προσβάλλεται στην κοιλότητα της άρθρωσης με μειωμένη κίνηση στην άρθρωση.
2) με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και αποτυχία συντηρητικών μεθόδων μείωσης.
3) με έντονη συμπίεση των κονδύλων.
4) με κατάγματα της ενδομυϊκής εξοχής με μετατόπιση και αποτυχία συντηρητικής ανάταξης.
5) με συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης από ένα μετατοπισμένο θραύσμα.
Εάν υπάρχει ελεύθερο θραύσμα στην κοιλότητα της άρθρωσης, εκτελείται αρθροτομή και αφαιρείται το θραύσμα με σημαντική μετατόπιση του θραύσματος και επίσης όταν η νευροαγγειακή δέσμη συμπιέζεται από το μετατοπισμένο θραύσμα, πραγματοποιείται ανοιχτή ανάταξη, ακολουθούμενη από στερέωση το μειωμένο θραύσμα. Μπορεί να στερεωθεί με αυτόματο πείρο οστού, ετεροπίνη οστού, καρφί ή βίδα από ανοξείδωτο χάλυβα. Εάν το μειωμένο θραύσμα συγκρατείται σταθερά στη θέση του, μπορείτε να το κάνετε χωρίς πρόσθετη στερέωση.
Τα χειροκίνητα τοποθετημένα θραύσματα μπορούν να στερεωθούν με βελόνες πλεξίματος από χάλυβα, οι οποίες εκτελούνται με τη χρήση ηλεκτρικού τρυπανιού.
Σε περιπτώσεις έντονης συμπίεσης των κονδύλων με φρέσκα κατάγματα, χρόνια, απρογραμμάτιστα κατάγματα, καθώς και δευτερεύουσα καθίζηση του κονδύλου λόγω πρώιμης φόρτισης του άκρου, χρησιμοποιείται οστεοπλαστική με τη μέθοδο Sitenko. Η τεχνική της λειτουργίας είναι η εξής. Ο κόνδυλος εκτίθεται με τοξοειδή τομή. Ο κόνδυλος ανατέμνεται με μια πλατιά σμίλη τοποθετημένη παράλληλα με την αρθρική επιφάνεια και ανυψώνεται προσεκτικά με μια σμίλη και έναν ανελκυστήρα, έτσι ώστε η αρθρική του επιφάνεια να γίνει στο ίδιο επίπεδο με την αρθρική επιφάνεια του άλλου κονδύλου. Μια σφήνα οστού εισάγεται στο κενό που προκύπτει. Η τιμή της γωνίας στην οποία είναι απαραίτητο να ανυψωθεί ο κονδύλος και, κατά συνέπεια, η τιμή της σφήνας υπολογίζεται πριν από την επέμβαση σύμφωνα με την ακτινογραφία.

Τα κατάγματα των άκρων είναι από τα πιο κοινά. Ειδικά ο αριθμός τους αυξάνεται τον χειμώνα, όταν εμφανίζεται παγοποίηση πεζοδρομίων, που διστάζουν να καθαρίσουν στη χώρα μας. Ένας από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς των αρθρικών επιφανειών, φέρνουν πολλά προβλήματα, χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν και επουλώνονται μάλλον άσχημα. Κατά τη διάγνωση προβλημάτων αυτού του είδους, ένα άκρο μπορεί να δεσμεύσει ένα άτομο σε γύψο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς στα πόδια είναι το κάταγμα του κονδύλου της κνήμης. Μπορεί να είναι τόσο αποτύπωμα (ενδοαρθρικό) όσο και συμπίεση. Προβλήματα αυτού του είδους είναι ιδιαίτερα συχνά σε άτομα που έχουν πέσει από ύψος (π.χ. από σκάλα, από δέντρο ή ακόμα και από παράθυρο), ενώ τα πόδια πρέπει να είναι σε μη λυγισμένη θέση. Σήμερα θα μιλήσουμε για το πώς αντιμετωπίζονται τέτοιου είδους προβλήματα, πόσο καιρό επουλώνονται και πώς πηγαίνει η αποκατάσταση μετά από έναν τραυματισμό.

Τι είναι αυτός ο τραυματισμός;

Ο κόνδυλος είναι μια πάχυνση στο άκρο ενός οστού στο οποίο συνδέονται μύες και σύνδεσμοι. Υπάρχουν δύο από αυτά στην κνήμη:

1. Μέσος (εσωτερικός).
2. Πλευρικό (εξωτερικό).

Οι κονδύλοι είναι ένα αρκετά εύθραυστο μέρος του οστού, γιατί, σε αντίθεση με το ίδιο το οστό, καλύπτονται με χόνδρο. Είναι πιο ελαστικό και πολύ λιγότερο ανθεκτικό σε κάθε είδους ζημιά.

Όπως είπαμε και παραπάνω, αιτία τραυματισμών αυτού του είδους είναι οι πτώσεις από ύψος και η προσγείωση σε ίσια πόδια. Αν σημειωθεί κάτι τέτοιο, οι κόνδυλοι συμπιέζονται έντονα και το πυκνό τμήμα της μετάφυσης πιέζεται στη σπογγώδη ουσία της επίφυσης. Τελικά, η επίφυση χωρίζεται σε δύο μέρη, λόγω των οποίων ο εξωτερικός και ο εσωτερικός κόνδυλος απλώς σπάνε. Ένα κάταγμα μπορεί να εμφανιστεί ως δύο από αυτά τα μέρη της άρθρωσης, ή ένα από αυτά. Μπορείτε να τα ξεχωρίσετε με ένα απλό χαρακτηριστικό:

• εάν το κάτω πόδι μετακινείται προς τα έξω - προβλήματα με τον εξωτερικό κονδύλο.
• εάν το κάτω πόδι κινηθεί προς τα μέσα, ο εσωτερικός κόνδυλος σπάει.

Η ταξινόμηση των τραυματισμών αυτού του είδους είναι αρκετά εκτενής. Πρώτα απ 'όλα, διακρίνεται η πλήρης και η ατελής βλάβη. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνεται πλήρης ή μερικός διαχωρισμός του κονδύλου. Εάν το κάταγμα είναι ατελές, τότε μπορεί να σημειωθούν ρωγμές, εσοχές, αλλά δεν παρατηρείται διαχωρισμός. Γενικά, οι τραυματισμοί χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

1. Κατάγματα χωρίς μετατόπιση.
2. Μετατοπισμένα κατάγματα.

Οι τραυματισμοί των κονδύλων συχνά διαγιγνώσκονται με έναν αριθμό συνοδών τραυματισμών. Αυτά περιλαμβάνουν τραύμα της περόνης, ρήξεις ή ρήξεις των συνδέσμων του γόνατος, μηνίσκους, κατάγματα της μεσοκονδυλικής εξοχής.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και διάγνωση

Δεν είναι δύσκολο να εντοπιστούν κατάγματα αυτού του είδους. Πρώτα απ 'όλα, ο ειδικός θα δώσει προσοχή στα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός τραυματισμού, τα οποία περιλαμβάνουν:

• πόνος;
• αιμοαρθρίτιδα?
• δυσλειτουργία της άρθρωσης?
• παραμόρφωση χαρακτηριστική τέτοιων τραυματισμών.
• πλάγιες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο πόνος στα κατάγματα του κονδύλου μπορεί να μην αντιστοιχεί στην πολυπλοκότητα του τραυματισμού. Επομένως, κατά τη διάγνωση ενός προβλήματος, πραγματοποιείται ψηλάφηση - αίσθηση της περιοχής της βλάβης. Οι ειδικοί το κάνουν αυτό για να προσδιορίσουν τον πόνο σε συγκεκριμένα σημεία. Επιπλέον, μπορείτε να μάθετε μόνοι σας τη φύση του τραυματισμού. Αρκεί απλώς να πιέσετε ελαφρά την περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Εάν αισθάνεστε δυσφορία, τότε πρέπει να επισκεφθείτε επειγόντως την πλησιέστερη ιατρική μονάδα.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι τραυματισμών αυτού του είδους είναι η αιμοάρθρωση, η οποία μπορεί να φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος. Η ουσία αυτού του προβλήματος είναι η αύξηση του όγκου της άρθρωσης, η οποία προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές. Εάν σημειωθεί κάτι τέτοιο, ο ειδικός θα πρέπει να παραπέμψει επειγόντως τον ασθενή σε παρακέντηση. Αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στην απομάκρυνση του συσσωρευμένου αίματος.

Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε τη ζημιά μόνοι σας χτυπώντας απαλά τα δάχτυλά σας στον άξονα του κάτω ποδιού. Εάν αισθάνεστε έντονο πόνο, τότε πιθανότατα οι κόνδυλοι είναι σπασμένοι. Οποιαδήποτε κίνηση στο τραυματισμένο γόνατο θα συνοδεύεται από έντονο πόνο. Είναι πολύ δύσκολο να βρεις μια θέση στην οποία θα έρθει ανακούφιση. Εάν προσπαθήσετε να αλλάξετε τη θέση του ποδιού, θα νιώσετε αμέσως μια νέα επίθεση πόνου.

Σε ένα ιατρικό ίδρυμα, οι ειδικοί πραγματοποιούν ακτινογραφίες σε δύο προβολές. Οι εικόνες θα βοηθήσουν να διαπιστωθεί η παρουσία ζημιάς, καθώς και να εκτιμηθεί η φύση και η πολυπλοκότητά της. Εάν υπάρχει μετατοπισμένος τραυματισμός, ο ειδικός θα μπορεί να δει πόσο μακριά έχουν μετατοπιστεί τα συντρίμμια.

Θεραπεία κατάγματος

Ας διευκρινίσουμε αμέσως ότι η θεραπεία καταγμάτων αυτού του είδους πραγματοποιείται απευθείας σε ιατρικό ίδρυμα. Εάν διαγνωστεί τραυματισμός με μετατόπιση, ο ασθενής στέλνεται για παρακέντηση, η οποία είναι απαραίτητη για την αφαίρεση του αίματος που έχει εισέλθει στην άρθρωση. Μόλις πραγματοποιηθεί η διαδικασία, απαιτείται σταθερή στερέωση του τραυματισμένου άκρου. Το σοβάτισμα πραγματοποιείται σε όλη την επιφάνεια του ποδιού, ξεκινώντας από τα δάχτυλα και τελειώνοντας με τη γλουτιαία πτυχή. Για κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά οποιαδήποτε επιβάρυνση στο τραυματισμένο άκρο.

Κατά την ανάκτηση ενός άκρου μετά από κάταγμα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Ας εξετάσουμε τα κύρια.

1. Μείωση του ποδιού. Θα απαιτηθεί για την αποκατάσταση της συνοχής των κονδύλων στις αρθρικές κοιλότητες.
2. Ισχυρή στερέωση. Αναφέραμε αυτή τη μέθοδο ακριβώς παραπάνω. Το πόδι είναι σε γύψο μέχρι να επουλωθεί ο τραυματισμός. Ο χρόνος της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι μερικές φορές πολύ διαφορετικός.
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί μπορεί να συνταγογραφήσουν ένα πρώιμο φορτίο στην κατεστραμμένη άρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γύψος θα αφαιρεθεί και ο ασθενής θα χρειαστεί να λυγίσει και να ξελυγίσει απαλά το γόνατο.

Είναι αδύνατο να περιγραφεί κατηγορηματικά η τακτική θεραπείας για τραυματισμούς αυτού του είδους. Οι τραυματισμοί είναι διαφορετικοί, επομένως η προσέγγιση σε κάθε περίπτωση μπορεί να μην είναι η ίδια. Οι ειδικοί επιλέγουν τη μέθοδο αντιμετώπισης του τραύματος, ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τον τύπο του. Έτσι, εάν διαπιστωθεί ημιτελές κάταγμα ή βλάβη μικρότερης σοβαρότητας, το άκρο στερεώνεται σε γύψο για μια περίοδο 21-30 ημερών. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η στερέωση πραγματοποιείται από το άνω μέρος του μηρού έως τα άκρα των δακτύλων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά να περπατά ακόμη και με πατερίτσες. Το τελευταίο μπορεί να επιλυθεί όχι νωρίτερα από τη λήξη της περιόδου στερέωσης του ποδιού. Επίσης, οι ειδικοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν έλξη ή ταυτόχρονη μείωση.

Για πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει μετατοπισμένο κάταγμα, ο γιατρός θα χρειαστεί να συλλέξει τα θραύσματα και να τα τοποθετήσει στη θέση τους. Σε αυτή την περίπτωση, η περίοδος παραμονής των ασθενών σε γύψο μπορεί να αυξηθεί πολύ. Απαγορεύεται αυστηρά η άρνηση στερέωσης του ποδιού μέχρι να επουλωθεί πλήρως η κατεστραμμένη περιοχή του ποδιού.

Το κάταγμα του κονδύλου της κνήμης είναι ένας πολύ σοβαρός και σοβαρός τραυματισμός. Είναι αδύνατο να ονομάσουμε σαφείς όρους ανάκτησης σε αυτήν την περίπτωση. Πρόσθετα μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης, διορίζονται αποκλειστικά από ειδικό.

Κατάγματα της εγγύς κνήμηςπεριλαμβάνουν κατάγματα που εντοπίζονται πάνω από την κνημιαία κονδυλίτιδα. Θα πρέπει να χωριστούν σε εξωαρθρικά και ενδοαρθρικά. Τα ενδοαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν βλάβη στους κονδύλους, ενώ τα εξωαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν κατάγματα της μεσοκονδυλικής εξοχής, φυματίωσης και υποκονδυλικά κατάγματα. Τα επιφυσιακά κατάγματα της κνήμης θεωρούνται ενδοαρθρικά. Τα κατάγματα της εγγύς περόνης δεν έχουν ιδιαίτερη σημασία, αφού η περόνη δεν φέρει φορτίο βάρους.

Εσωτερικοί και εξωτερικοί κονδύλοι της κνήμηςσχηματίζουν μια πλατφόρμα που μεταφέρει το βάρος του σώματος από τους κόνδυλους του μηρού στη διάφυση της κνήμης. Τα κατάγματα των κονδυλίων συνήθως συνδέονται με κάποιο βαθμό σύνθλιψης του οστού λόγω αξονικής μεταφοράς του σωματικού βάρους. Επιπλέον, η σύνθλιψη του κονδύλου οδηγεί σε παραμόρφωση βλαισού ή βαλβίδας της άρθρωσης του γόνατος. Όπως φαίνεται στο σχήμα, η κονδυλική προεξοχή αποτελείται από φυμάτιους στους οποίους συνδέονται οι χιαστοί σύνδεσμοι και οι μηνίσκοι.

Βασικές αρχές της ανατομίας της άρθρωσης του γόνατος

Με βάση τα ανατομικά χαρακτηριστικά κατάγματα της εγγύς κνήμηςμπορούν να χωριστούν σε πέντε κατηγορίες:
Βαθμός Α: κατάγματα κονδυλίων
Κατηγορία Β: κατάγματα φυματίων
Κατηγορία Β: κατάγματα του κνημιαίου κονδυλώματος
Κατηγορία Δ: υποκονδυλικά κατάγματα
Κατηγορία Δ: κατάγματα της επιφυσιόλυσης, κατάγματα της εγγύς περόνης

Βαθμός Α: κατάγματα κνημιαίου κονδύλου

Συναντιέστε συχνά. Έχουν ταξινομηθεί από τον Hohl με βάση τα ανατομικά ευρήματα και τις αρχές θεραπείας. Λαμβάνοντας υπόψη τα κατάγματα των κονδύλων της κνήμης, πρέπει να σημειωθεί ότι κάτω από το κάταγμα του κονδύλου σημαίνουν μετατόπιση προς τα κάτω άνω των 4 mm. Σοβαρή παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να συμβεί μετά από φαινομενικά μικρά κατάγματα της εγγύς κνήμης στα παιδιά. Ο λόγος του παραμένει ασαφής. Εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 4 ετών και εκδηλώνεται ως βλαισική παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος 6-15 μήνες μετά τον τραυματισμό.

Φαίνεται ότι η ανάπτυξη αυτού παραμορφώσειςσυμβαίνει κυρίως λόγω της καμπυλότητας του κνημιαίου άξονα κάτω από τη θέση του κατάγματος. Επομένως, ο γιατρός επειγόντων περιστατικών δεν πρέπει να αντιμετωπίζει τα κατάγματα της εγγύς κνήμης στα παιδιά, όσο απλά και αν φαίνονται με την πρώτη ματιά.

Κρυμμένος κατάγματα κνημιαίου κονδύλουδυνατό σε ηλικιωμένους. Οι πρωτογενείς ακτινογραφίες φαίνονται φυσιολογικές. Ωστόσο, οι ασθενείς συνεχίζουν να παραπονιούνται για πόνους, ειδικά στο πεδίο ενός εσωτερικού κονδύλου. Αυτά τα κατάγματα είναι κατάγματα κόπωσης και θα πρέπει να σαρώνονται εάν υπάρχει υποψία.

Δυνάμεις που συνήθως δρουν στην άρθρωση παιδική χαράκνήμης, περιλαμβάνουν συμπίεση κατά μήκος του άξονα με ταυτόχρονη περιστροφή. Τα κατάγματα συμβαίνουν όταν μία από τις δυνάμεις υπερβαίνει τη δύναμη του οστού. Τα κατάγματα που προκύπτουν από άμεσο μηχανισμό, όπως οι πτώσεις από ύψος, αποτελούν περίπου το 20% των καταγμάτων των κονδυλίων. Τα τροχαία ατυχήματα, όπου ο προφυλακτήρας ενός αυτοκινήτου προσκρούει στην εγγύς κνήμη, ευθύνονται για περίπου το 50% αυτών των καταγμάτων. Τα υπόλοιπα κατάγματα προκαλούνται από συνδυασμό αξονικής συμπίεσης και ταυτόχρονης περιστροφικής τάσης.

Κατάγματα του εξωτερικού κνημιαίες πλατφόρμεςσυνήθως συμβαίνουν με βίαιη απαγωγή του ποδιού. Τα κατάγματα της έσω πλατφόρμας είναι συνήθως αποτέλεσμα ισχυρής προσαγωγής της περιφερικής κνήμης. Εάν το γόνατο εκτείνεται τη στιγμή του τραυματισμού, είναι πιο πιθανό να συμβεί πρόσθιο κάταγμα. Τα περισσότερα όψιμα κατάγματα κονδύλου συμβαίνουν με τραύμα όταν η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται τη στιγμή της πρόσκρουσης.

Κατά κανόνα ο ασθενής παραπονιέταιγια πόνο και πρήξιμο, με το γόνατο ελαφρώς λυγισμένο. Κατά την εξέταση, συχνά υπάρχει μια απόξεση που υποδεικνύει το σημείο της πρόσκρουσης, καθώς και συλλογή και μειωμένο εύρος κίνησης λόγω πόνου. Η παραμόρφωση του βαλγού ή του βλεννογόνου συνήθως υποδηλώνει σπασμένο κονδύλο. Μετά τη λήψη απλών ακτινογραφιών, μπορεί να απαιτηθούν ακτινογραφίες στρες για τη διάγνωση κρυφών τραυματισμών συνδέσμων ή μηνίσκου.

Για αναγνώριση αυτών των καταγμάτωνσυνήθως αρκετές εικόνες στις πλάγιες και πλάγιες προεξοχές. Επιπλέον, ένα στιγμιότυπο της αρθρικής περιοχής μπορεί να είναι πολύ κατατοπιστικό για την εκτίμηση του βαθμού κατάθλιψης. Ανατομικά, η αρθρική πλατφόρμα έχει λοξότμητη πλάτη και κάτω. Σε ακτινογραφίες ρουτίνας, αυτή η λοξοτομή δεν θα είναι ορατή, καλύπτοντας ορισμένα καταθλιπτικά κατάγματα. Η προβολή της αρθρικής θέσης αντισταθμίζει αυτή τη λοξοτομή και θα αναγνωρίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τα καταθλιπτικά κατάγματα της αρθρικής θέσης. Κατά τον προσδιορισμό της έκτασης του κατάγματος, οι λοξές ακτινογραφίες είναι πάντα χρήσιμες.

Ολα ακτινογραφίεςτης άρθρωσης του γόνατος θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά για θραύσματα αποκόλλησης της κεφαλής της περόνης, μηριαίους κονδύλους και μεσοκονδυλική εξοχή, υποδεικνύοντας βλάβη στη συνδεσμική συσκευή. Η επέκταση του διαστήματος της άρθρωσης σε συνδυασμό με ένα κάταγμα του αντίθετου κονδύλου υποδηλώνει τραυματισμό του συνδέσμου. Μπορεί να χρειαστούν αξονικές τομογραφίες για την ανίχνευση κρυφών συμπιεστικών καταγμάτων.

Προβολή της αρθρικής περιοχής της κνήμης

Κατάγματα των κονδύλων της κνήμηςσυχνά σε συνδυασμό με έναν αριθμό σοβαρών τραυματισμών της άρθρωσης του γόνατος.
1. Τα κατάγματα αυτά συχνά συνοδεύονται από βλάβη των συνδέσμων και των μηνίσκων, τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό. Ένα κάταγμα του πλάγιου κονδύλου θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για τραυματισμό του παράπλευρου συνδέσμου, του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και του πλάγιου μηνίσκου.
2. Μετά από αυτά τα κατάγματα, μπορεί να παρατηρηθεί είτε οξεία είτε μεταγενέστερη αγγειακή βλάβη.

Αντιμετώπιση καταγμάτων των κνημιαίων κονδύλων

Οι τέσσερις περισσότεροι θεραπεία κοινού κατάγματοςστην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν την επιβολή πιεστικού επιδέσμου, κλειστή επανατοποθέτηση με επιβολή γύψινου εκμαγείου, σκελετική έλξη και ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο, οι στόχοι της θεραπείας είναι:
1) αποκατάσταση μιας φυσιολογικής αρθρικής επιφάνειας.
2) πρώιμη έναρξη της κίνησης στην άρθρωση του γόνατος για την πρόληψη της σύσπασης. 3) αποχή από το φορτίο στην άρθρωση μέχρι την πλήρη επούλωση.

Επιλογή μεθόδου θεραπείαςεξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος, την εμπειρία και την ικανότητα του ορθοπεδικού χειρουργού, την ηλικία του ασθενούς και την πειθαρχία του. Συνιστάται η επείγουσα διαβούλευση με ορθοπεδικό χειρουργό.

Κατηγορία Α: Πληκτρολογώ (χωρίς μετατόπιση). Σε έναν προσκολλημένο εξωτερικό ασθενή χωρίς σχετιζόμενες συνδεσμικές βλάβες, ένα μη μετατοπισμένο κάταγμα κονδύλου μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναρρόφηση της αιμάρθρωσης που ακολουθείται από την εφαρμογή ενός επιθέματος πίεσης. Εφαρμόζεται παγοκύστη στο άκρο και του δίνεται ανυψωμένη θέση για τουλάχιστον 48 ώρες Αν μετά από 48 ώρες οι ακτινογραφίες παραμείνουν αμετάβλητες, μπορούν να ξεκινήσουν κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος και ασκήσεις για τον τετρακέφαλο μηριαίο. Μέχρι την πλήρη αποκατάσταση, το πόδι δεν πρέπει να είναι πλήρως φορτωμένο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μερικό φορτίο με περπάτημα με πατερίτσες ή γύψινο νάρθηκα.

Η παραμονή σε γύψο για περισσότερες από 4-8 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού δεν συνιστάται για πειθαρχημένους ασθενείς λόγω της υψηλής συχνότητας συσπάσεων της άρθρωσης του γόνατος. Εάν ο ασθενής είναι εξωτερικός ασθενής και δεν έχει συνδεσμικές κακώσεις, αλλά ταυτόχρονα είναι απείθαρχος, συνιστάται ακινητοποίηση με γύψο. Ενεργητικές ισομετρικές ασκήσεις για την εκγύμναση του τετρακέφαλου μηριαίου θα πρέπει να ξεκινούν νωρίς και ο γύψος πρέπει να αφήνεται μέχρι την πλήρη επούλωση. Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς χωρίς τραυματισμούς των συνδέσμων συνήθως αντιμετωπίζονται με σκελετική έλξη σε συνδυασμό με πρώιμες ασκήσεις κίνησης.

Κατηγορία Α: Τύπος II (τοπική συμπίεση). Η επείγουσα αντιμετώπιση αυτών των καταγμάτων εξαρτάται από τα ακόλουθα σημεία: 1) ένα κάταγμα αποκόλλησης του κονδύλου με μετατόπιση προς τα κάτω μεγαλύτερη από 8 mm απαιτεί χειρουργική διόρθωση (ανύψωση του θραύσματος): 2) τον εντοπισμό της κατάθλιψης στο πρόσθιο ή στο μέσο τα τμήματα είναι πιο επικίνδυνα από ό, τι στο οπίσθιο? 3) η παρουσία συνοδών τραυματισμών των συνδέσμων.

Κατά τη διάγνωση αυτών κατάγματααπαιτείται εικόνα με αφαίρεση της προβολής της αρθρικής περιοχής και διενέργεια stress tests για τον προσδιορισμό της ακεραιότητας των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος. Εάν οι σύνδεσμοι είναι κατεστραμμένοι, ενδείκνυται η άμεση επισκευή. Η συντηρητική θεραπεία ενός κατάγματος χωρίς μετατόπιση και βλάβη στους συνδέσμους περιλαμβάνει: 1) αναρρόφηση αίματος σε περίπτωση αιμάρθρωσης. 2) την επιβολή πιεστικού επιδέσμου ή νάρθηκα πλάτης για μια περίοδο από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες με πλήρη αποφόρτιση του άκρου. 3) έγκαιρη συνεννόηση με ορθοπεδικό.
Αν είναι άρρωστος νοσηλευόμενος, Συνιστάται η σκελετική έλξη Buck με ενεργητικές κινητικές ασκήσεις.

Κατηγορία Α: Τύπος III (συμπίεση, με αποκόλληση του κονδύλου). Η επείγουσα αντιμετώπιση αυτών των καταγμάτων περιλαμβάνει πάγο, ακινητοποίηση οπίσθιου νάρθηκα και ακριβή ακτινογραφία με έγκαιρη παραπομπή. Η θεραπεία ποικίλλει από ακινητοποίηση γύψου με εκφόρτωση του άκρου έως εγχειρητική επανατοποθέτηση ή σκελετική έλξη.

Κατηγορία Α: Τύπος IV (πλήρης αποκόλληση του κονδύλου). Η επείγουσα θεραπεία για αυτά τα κατάγματα περιλαμβάνει πάγο, ακινητοποίηση και ακριβή ακτινογραφία με επείγουσα παραπομπή σε ορθοπεδικό. Η αποκόλληση 8 mm ή περισσότερο θεωρείται σημαντική μετατόπιση και αντιμετωπίζεται καλύτερα με ανοιχτή ή κλειστή ανάταξη.

Κατηγορία Α: Τύπος V (διαίρεση). Αυτά τα κατάγματα συνήθως αφορούν τον εσωτερικό κόνδυλο και μπορεί να είναι πρόσθια ή οπίσθια. Η προτεινόμενη μέθοδος θεραπείας είναι η ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση.

Χρόνια κατάγματα, διαταραχές με έντονη συμπίεση ή δευτερογενή καθίζηση του κονδύλου απαιτούν τη χρήση οστεοπλαστικής χειρουργικής κατά τη μέθοδο Sitenko. Η άρθρωση ανοίγεται, αφαιρούνται μικρά θραύσματα οστών και στη συνέχεια ο ένας κονδύλος ευθυγραμμίζεται καθ' ύψος με τον άλλο εισάγοντας ένα κομμάτι δικό του ή ενός οστού δότη. Η στερέωση πραγματοποιείται με βίδες και πλάκες. Το τραύμα συρράπτεται, εισάγεται μια παροχέτευση, η οποία αφαιρείται μετά από 4 ημέρες, με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Αναμόρφωση

Η διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος, την ταχύτητα των επανορθωτικών διεργασιών, την παρουσία σχισμένων συνδέσμων, τη συμπίεση των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Σε κάθε περίπτωση, μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Ελαφρύ φορτίο ακόμα και με ελαφρύ κάταγμα στο πόδι επιτρέπεται μόνο 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό χρησιμοποιώντας πατερίτσες. Μόνο στην περίπτωση αυτή αποκλείεται η πιθανότητα καθίζησης του κατεστραμμένου κονδύλου.

Ο ασθενής θα μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή μόνο έξι μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Και σε σοβαρούς τύπους παθολογίας, αυτή η περίοδος παρατείνεται σε ένα έτος. Για την αποκατάσταση της κινητικότητας του γόνατος και την ενίσχυση των μυών γύρω από αυτό, χρησιμοποιούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας και μέθοδοι φυσικοθεραπείας.

Κατά την αποκατάσταση συνιστάται η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και παρασκευασμάτων που περιέχουν ασβέστιο. Αυτή τη στιγμή, είναι καλύτερο να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες και να μειώσετε την πρόσληψη θερμίδων για να μειώσετε το υπερβολικό σωματικό βάρος.

Πιθανές Επιπλοκές

Μετά από ένα κάταγμα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• φλεγμονή των ιστών της άρθρωσης με εκφυλισμό.
• ανάπτυξη οστεοπόρωσης?
• σοβαρή παραμόρφωση του γόνατος?
• απώλεια κινητικότητας και ανάπτυξη συστολής (με παρατεταμένη χρήση γύψου).
• λοίμωξη με ανοιχτό κάταγμα με βλάβη των μαλακών ιστών ή μετά από χειρουργική επέμβαση.

Σπουδαίος!Αυτού του είδους οι επιπλοκές μπορούν εύκολα να αποφευχθούν με έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία. Επομένως, δεν πρέπει να καθυστερήσετε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό, ακόμα κι αν ο τραυματισμός φαίνεται μικρός.

συμπέρασμα

Το κάταγμα του κνημιαίου κονδύλου είναι μια πολύπλοκη παθολογία που απαιτεί άμεση συντηρητική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος με παραμόρφωση και το άτομο θα μείνει ανάπηρο.

Σε επαφή με