Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Νεφρωτική μορφή οξείας σπειραματονεφρίτιδας

Σπειραματονεφρίτιδα- ασθένεια μολυσματικής-αλλεργικής φύσης, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Αναπτύσσεται μετά από πονόλαιμο, οστρακιά, γρίπη, ιογενείς λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, χρόνια αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, μετά από μερικές εβδομάδες. Ακόμη και ένα μικρό απόστημα στο δέρμα μπορεί να προκαλέσει αυτή την ασθένεια. Σε ένα άρρωστο παιδί, οι στρεπτόκοκκοι βρίσκονται στο δέρμα και στο ρινοφάρυγγα. Πολύ συχνά προκαλεί την απλή υποθερμία του σώματος.

Στην ιατρική, διακρίνονται δύο τύποι της νόσου - η χρόνια και η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά, που διαφέρουν ως προς τα αίτια και τα συμπτώματα.

• 1. Αιχμηρό

Λόγος - μεταφέρθηκε μόλυνση, τα συμπτώματα είναι έντονα, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα. Με την έγκαιρη ανίχνευση, είναι θεραπεύσιμη και προχωρά στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς επιπλοκές.

• 2. Χρόνια

Χρόνια, η λεγόμενη διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα - πιο σοβαρή, φλεγμονώδης διαδικασίαστα νεφρά, που σταδιακά οδηγεί στο θάνατο των νεφρικών σπειραμάτων. Η αιτία της νόσου τις περισσότερες φορές δεν παρατηρείται έγκαιρα, δεν αντιμετωπίζεται. οξεία μορφήσπειραματονεφρίτιδα. Το κύριο σύμπτωμα είναι η υπέρταση με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Απαιτεί μακροχρόνια νοσηλεία και περίοδο ανάρρωσης.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή στα παιδιά: για 100 περιπτώσεις οξείας ανάπτυξης της νόσου, μόνο δύο είναι χρόνιες.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα μιας οξείας νόσου είναι έντονα, ενώ η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να κρυφτεί και μόνο περιστασιακά να γίνει αισθητή, συνεχίζοντας να υπονομεύει το μικρό σώμα από μέσα. Τα κύρια σημάδια της νόσου αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο 10-21 ημέρες μετά τη μόλυνση που έπρεπε να υπομείνει το παιδί. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αδυναμία;
• δίψα;
• αυξημένη κόπωση?
• μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται την ημέρα, το χρώμα των οποίων γίνεται καφέ, μαύρο-καφέ ή θυμίζει την απόχρωση του κρέατος.
• πλέον πρώιμο σύμπτωμαείναι ένα σταδιακό πρήξιμο, το οποίο εμφανίζεται για πρώτη φορά στο πρόσωπο, μετά από μερικές ημέρες - στο κάτω μέρος της πλάτης και στα πόδια.
• ένα από τα κύρια σημάδια της νόσου είναι η υπέρταση: υπάρχει ταυτόχρονη αύξηση τόσο στο μέγιστο όσο και στο ελάχιστο πίεση αίματος, και αυτό το αποτέλεσμα έχει μακρύ, επίμονο χαρακτήρα (δεν παρεκκλίνει για τρεις ή περισσότερους μήνες) και αποτελεί ένα είδος ένδειξης της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή;
• Μετά από αυτό, η οπτική αναπηρία μπορεί να αρχίσει ήδη, το παιδί παραπονιέται όλο και περισσότερο για πονοκεφάλους, ναυτία και υπνηλία στη μέση της ημέρας.

Εάν η ασθένεια δεν αναγνωριστεί έγκαιρα από αυτά τα συμπτώματα, παιδιατρική σπειραματονεφρίτιδαμπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές: οξεία νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό οίδημα. Για να βεβαιωθείτε ότι αυτά είναι σημάδια αυτής της συγκεκριμένης παθολογίας, πραγματοποιείται πλήρης διάγνωση στάσιμες συνθήκες.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι δύσκολη γιατί τα σημάδια της νόσου μοιάζουν πολύ με τα συμπτώματα. Ως εκ τούτου, εξάγονται συμπεράσματα με βάση εργαστηριακές δοκιμές:

• πολλή πρωτεΐνη και ίχνη αίματος βρίσκονται στα ούρα.
• αυτήν ειδικό βάροςείτε φυσιολογικό είτε αυξημένο?
• σημαντικές αλλαγές στο αίμα, που ανιχνεύονται κατά την ανάλυση, οι οποίες, σε ορισμένες μορφές σπειραματονεφρίτιδας, παραμένουν στο σώμα του παιδιού για όλη τη ζωή.
• στον ορό του αίματος, ανευρίσκεται μειωμένη περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη.
• Πραγματοποιούνται επίσης υπερηχογράφημα νεφρών, ΗΚΓ, αγγειορενογραφία ραδιοϊσοτόπων, εξετάσεις Zimnitsky και Reberg, υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα doppler) των νεφρικών αγγείων.
• ειδικός εξοπλισμός σε ένα παιδί εξετάζει το βυθό, το οποίο επιβεβαιώνει ή διαψεύδει τη διάγνωση.
• μια βιοψία νεφρού συνταγογραφείται σε παιδιά μόνο εάν υπάρχει υποψία χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας: έτσι ελέγχεται η δραστηριότητά της, αποκλείονται ασθένειες των νεφρών με παρόμοια συμπτώματα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των διαγνωστικών, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά

Σχεδόν πάντα, η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας πραγματοποιείται μόνιμα χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• κατάλληλος ποτό: η ποσότητα υγρών που καταναλώνει το παιδί περιορίζεται σε 1 λίτρο ή λιγότερο.
• η δίαιτα για σπειραματονεφρίτιδα πρέπει να είναι χωρίς πρωτεΐνες και χωρίς αλάτι.
• αντιβιοτική θεραπεία για 2-3 εβδομάδες.
• διουρητικά?
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν κορτικοστεροειδή ορμόνες.
• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• πλασμαφαίρεση;
• βιταμινοθεραπεία?
• παλμοθεραπεία?
• χειρουργική επέμβαση: μεταμόσχευση νεφρού.

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά σε στάσιμες καταστάσεις διαρκεί από 1,5 έως 2 μήνες.

Πρόληψη

Ένα παιδί που είχε σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη νεφρολόγου για πέντε χρόνια. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση και η επιδείνωση της νόσου, συνιστάται:

• δίνετε ούρα για ανάλυση μηνιαία.
• Τα παιδιά συνιστάται να προστατεύονται από λοιμώξεις που προκαλούν την ασθένεια.
• το παιδί απαλλάσσεται από τον αθλητισμό και τη φυσική αγωγή.

Παρά το γεγονός ότι η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι αρκετά δύσκολη και απαιτεί τόσο σοβαρή, μακροχρόνια θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση εξακολουθεί να είναι ευνοϊκή: πλήρης ανάρρωσημε αυστηρή τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων.

Σπειραματονεφρίτιδα - σοβαρή ασθένειανεφρική νόσο, η οποία γίνεται πιο συχνή στα παιδιά. Η παθολογία εκδηλώνεται με πολύ δυσάρεστα συμπτώματα και είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της.

Τι είναι η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη των νεφρικών σπειραμάτων (σπειραμάτων), που οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας τους. Η νόσος έχει μολυσματικό-αλλεργικό χαρακτήρα. Στην παιδιατρική νεφρολογία, η σπειραματονεφρίτιδα κατέχει τη δεύτερη θέση σε συχνότητα εμφάνισης, με τα αγόρια να αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Σε κίνδυνο βρίσκονται τα παιδιά προσχολικής ηλικίας και κατώτεροι μαθητές- από 3 έως 10 ετών, σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η νόσος είναι πολύ σπάνια.

Οι νεφροί αποτελούνται από νεφρώνες, καθένας από τους οποίους σχηματίζεται από σπειράματα - σπειράματα των μικρότερων αγγείων που καλύπτονται με κάψουλα - και πολύπλοκο σύστημασωληνάρια που επικοινωνούν με τους αγωγούς συλλογής που οδηγούν στη νεφρική πύελο.

Είναι στα τριχοειδή σπειράματα που το αίμα που εισέρχεται στους νεφρούς αρχικά φιλτράρεται και τα λεγόμενα πρωτογενή ούρα διαχωρίζονται. Το δευτερεύον φιλτράρισμα του με ακόμα διαλυμένο σε αυτό απαραίτητο για το σώμαουσίες, εμφανίζεται σε νεφρικά σωληνάρια, η θηλιά του Henle. Αφού περάσει από το σύστημα αυτών των σωληναρίων, τα πρωτογενή ούρα γίνονται οριστικά, δηλαδή όλες οι ουσίες που είναι απαραίτητες για το σώμα (μόρια πρωτεΐνης, ηλεκτρολύτες, βιταμίνες) απορροφώνται πίσω και το υγρό με διαλυμένα περιττά στοιχεία ρέει στους αγωγούς συλλογής στο σύστημα της λεκάνης και στη συνέχεια αποβάλλεται από το σώμα. Η φλεγμονή των σπειραμάτων οδηγεί στο γεγονός ότι δεν μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος, δηλαδή να καθαρίσουν το αίμα από επιβλαβείς ουσίες.

Τα σπειράματα φιλτράρουν το αίμα από βλαβερές ουσίες που απεκκρίνονται στα ούρα.

Παθολογικές αλλαγέςπου εμφανίζονται στα σπειράματα κατά τη φλεγμονή τους:

• τα τριχοειδή τοιχώματα γίνονται πιο διαπερατά σε κύτταρα του αίματος, λόγω της οποίας υπάρχει απόφραξη της κοιλότητας της σπειραματικής κάψουλας και των νεφρικών σωληναρίων από τα κύτταρα του αίματος.
• σχηματίζονται μικροσκοπικοί θρόμβοι, που μπλοκάρουν τους αγγειακούς αυλούς.
• η κίνηση του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων των σπειραμάτων επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς.
• η διαδικασία φιλτραρίσματος του αίματος στα νεφρά έχει διαταραχθεί εντελώς.
• με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα των αγγείων (και στη συνέχεια ολόκληρος ο νεφρώνας) αντικαθίστανται από έναν συνδετικό, μη λειτουργικό ιστό, τελικά τα νεφρικά "τούβλα" πεθαίνουν.
• λόγω του θανάτου των νεφρώνων, παρατηρείται απότομη μείωση του όγκου του καθαριστικού αίματος και αναπτύσσεται το σύνδρομο νεφρική ανεπάρκεια; εκφράζεται στο γεγονός ότι οι απαραίτητες ουσίες δεν επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος, απεκκρίνονται στα ούρα και οι τοξίνες, αντίθετα, συσσωρεύονται στο σώμα.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία σε ένα παιδί.

Τύποι ασθενειών

Η σπειραματονεφρίτιδα έχει μια αρκετά εκτεταμένη ταξινόμηση.Η παθολογία μπορεί να είναι πρωτογενής, δηλαδή να αναπτυχθεί υπό την άμεση επίδραση ενός παθολογικού παράγοντα (για παράδειγμα, στρεπτοκοκκικής λοίμωξης) στον νεφρικό ιστό ή δευτερογενής - να εμφανιστεί στο πλαίσιο αυτοάνοση παθολογίαόπως η αιμορραγική αγγειίτιδα ή ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η παθολογία είναι:

• οξύς;
• χρόνιος;
• υποξεία (κακοήθης).

Μορφές οξείας φλεγμονής των σπειραμάτων:

• κυκλικό (με έντονες εκδηλώσεις) μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες μορφές, ανάλογα με την επικράτηση του συμπλέγματος συμπτωμάτων (σύνδρομο):
  • με νεφρωσικό σύνδρομο (εκδηλώνεται με οίδημα, πρωτεϊνουρία - πρωτεΐνη στα ούρα).
  • με νεφρικό σύνδρομο (με πολύ έντονο οίδημα, υψηλά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων, πρωτεΐνη, κυλίνδρους στα ούρα, μείωση των πρωτεϊνικών κλασμάτων στο αίμα, υπέρταση, αναιμία).
  • Με υπερτασικό σύνδρομο(με σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση).
• ακυκλική (λανθάνουσα) - μια διαγραμμένη μορφή που έχει ασυμπτωματική ή ασυμπτωματική πορεία, επικίνδυνη από μια ανεπαίσθητη μετάβαση σε χρόνια προοδευτική φλεγμονή.

Η χρόνια διαδικασία στα παιδιά μπορεί να προχωρήσει με τρεις τρόπους:

• αιματουρικό (με ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα).
• νεφρωσικό (οίδημα και πρωτεΐνη στα ούρα).
• μικτός.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• μικρές σπειραματικές αλλαγές?
• διαχέω;
• εστιακός (εστιακός).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της φλεγμονής, η σπειραματονεφρίτιδα χωρίζεται:

• ενδοτριχοειδή (στα ίδια τα αγγεία του σπειράματος).
• εξωτριχοειδής (στην κοιλότητα της σπειραματικής κάψουλας).

Η φύση της φλεγμονής στην παθολογία μπορεί να είναι:

• πολλαπλασιαστικό?
• εξιδρωματικό?
• μικτός.

Βίντεο: ταξινόμηση της σπειραματονεφρίτιδας

Αιτίες διαφορετικών μορφών σπειραματονεφρίτιδας

Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της νόσου - στο 85% των περιπτώσεων οξείας φλεγμονής και μόνο στο 10% των περιπτώσεων χρόνιας διαδικασίας. Ο κύριος παράγονταςη ανάπτυξη της παθολογίας είναι μια μόλυνση. Η έναρξη της φλεγμονής προκαλείται από:

Κατά κανόνα, στα μωρά, η ανάπτυξη οξείας φλεγμονής προκαλεί μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από στρεπτόκοκκο που μεταφέρθηκε 2-4 εβδομάδες πριν - αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, φαρυγγίτιδα, στρεπτόδερμα, πνευμονία.

Η χρόνια μορφή της νόσου στα παιδιά έχει συχνότερα πρωταρχικό χαρακτήρα, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις είναι επιπλοκή μιας υποθεραπευμένης οξείας διαδικασίας. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη μακροχρόνιας φλεγμονής των σπειραμάτων παίζει μια γενετικά καθορισμένη απόκριση. ανοσοποιητικό σύστημαπαιδί σε έκθεση σε μολυσματικό αντιγόνο.

Τα αίτια της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να είναι λοιμώδεις και μη λοιμώδεις παράγοντες.

Φλεγμονώδη φαινόμενα στον ιστό των νεφρών μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο σοβαρών παθολογιών του συνδετικού ιστού:

• ρευματισμός;
• ερυθηματώδης λύκος;
• αγγειίτιδα;
• ενδοκαρδίτιδα;
• σκληρόδερμα.

Μερικές φορές οι σπειραματικές βλάβες συνδέονται με κληρονομικές ανωμαλίες, αποδιοργανωτικόςλειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος.

Δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες, ακτινοβολία (ακτινοθεραπεία), εμβολιασμός (εισαγωγή ξένη πρωτεΐνη), μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που απελευθερώνει μεγάλος αριθμόςανοσοσυμπλέγματα που προκαλούν φλεγμονή του νεφρικού ιστού και βλάβες στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της παθολογίας:

• υψηλή ευαισθησία του σώματος σε στρεπτοκοκκικά παθογόνα.
• μεταφορά ορισμένων στελεχών στρεπτόκοκκου.
• επιβαρυμένη κληρονομικότητα?
• εστίες χρόνιας φλεγμονής στο δέρμα ή στο ρινοφάρυγγα.
• γενική υποθερμία, κρύο (ενεργοποιείται ο στρεπτόκοκκος).

Βίντεο: σχετικά με τα αίτια της φλεγμονής των σπειραμάτων

Εκδηλώσεις σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε μια τυπική παραλλαγή εκδηλώνεται με μια ταχεία, θυελλώδη έναρξη:

• υψηλή θερμοκρασία;
• μια απότομη επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
• δυσφορία;
• πονοκέφαλο;
• ναυτία, κρίσεις εμετού.
• πόνος στα νεφρά.

Από τις πρώτες κιόλας μέρες, είναι αισθητή μια απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνεται από το παιδί (ολιγουρία), ενώ γίνεται θολό (λόγω πρωτεϊνουρίας), αποκτά μια συγκεκριμένη απόχρωση - το χρώμα του «κρέατος» (λόγω της ανάμειξης αίματος). Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της φλεγμονής των σπειραμάτων είναι το μαζικό οίδημα, είναι ιδιαίτερα ορατό στα βλέφαρα, στο πρόσωπο. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στα πόδια, μερικές φορές σε άλλα μέρη του σώματος.

Ένα παιδί με οξεία σπειραματονεφρίτιδα έχει ένα χαρακτηριστικό εμφάνιση- χλωμό πρησμένο πρόσωπο, πρήξιμο στα βλέφαρα

Το παιδί έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση - το δέρμα είναι πολύ χλωμό λόγω αγγειόσπασμου, το πρόσωπο είναι πρησμένο. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 140-160 mm Hg. Τέχνη. Από την πλευρά της καρδιάς παρατηρούνται ταχυκαρδίες, φιμωμένοι τόνοι, λόγω υψηλής πίεσης - διόγκωσης των καρδιακών ορίων.

Με την έγκαιρη θεραπεία, οι νεφρικές λειτουργίες αποκαθίστανται γρήγορα - ο όγκος των ούρων επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 3-7 ημέρες, αρχικά υπάρχει πολυουρία, δηλαδή αυξημένη ποσότητα ημερήσιων ούρων - η περίσσεια υγρού αποβάλλεται από το σώμα. Το οίδημα εξαφανίζεται σταδιακά, η πίεση μειώνεται, η ευημερία ομαλοποιείται. Τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, η αιματουρία (αίμα στα ούρα) εξαφανίζεται.

Η πλήρης ανάρρωση είναι δυνατή σε έναν έως ενάμιση μήνα, μερικές φορές η θεραπεία καθυστερεί έως και 3 μήνες. Η τελική αποκατάσταση των αλλοιωμένων σπειραμάτων συμβαίνει μόνο μετά από ένα ή δύο χρόνια.

Στο 1-2% των περιπτώσεων οξεία φλεγμονήπηγαίνει σε μια χρόνια μορφή, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους:

• Η αιματουρική παραλλαγή της χρόνιας διαδικασίας στα παιδιά είναι πιο κοινή. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά, έχει υποτροπιάζουσα πορεία. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι η παρατεταμένη αιματουρία (ερυθροκύτταρα στα ούρα, χρώση σε σκουριασμένο χρώμα), η οποία αυξάνεται με την έξαρση (μεγάλη αιματουρία). Το παιδί πρακτικά δεν έχει οίδημα, η πίεση παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.
• Στη χρόνια νεφρωτική σπειραματονεφρίτιδα, σημειώνεται μια τυπική κυματοειδής πορεία με συνεχείς υποτροπές (από 2 έως 4 παροξύνσεις ετησίως). Τα κύρια συμπτώματα σε αυτή τη μορφή είναι οι διαταραχές του ουροποιητικού (μείωση της συνολικής ποσότητας, οίδημα, παρουσία πρωτεΐνης). Η πίεση μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή να είναι εντός φυσιολογικών ορίων.
• Η υπερτασική παραλλαγή της χρόνιας φλεγμονής στα παιδιά είναι σπάνια. Το παιδί παραπονιέται για πονοκεφάλους, θολή όραση, ζαλάδες, γενική αδυναμία, ενώ η υπέρταση είναι προοδευτική. Από την πλευρά των ούρων, οι αλλαγές είναι ασήμαντες, οίδημα συνήθως δεν εμφανίζεται.
• Στους εφήβους, μια μικτή μορφή παθολογίας είναι πιο συχνή. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεφρωσικά σημεία συνδυάζονται με αιματουρία και υπέρταση. Η νόσος έχει επίμονο προοδευτικό χαρακτήρα, που εκδηλώνεται με επίμονη πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα), πρώιμες παραβιάσειςλειτουργική ικανότητα των νεφρών. Οι εξετάσεις δείχνουν σοβαρή καταστροφή του νεφρικού ιστού, ινοπλαστικές αλλαγές στα σπειράματα (ανάπτυξη ουλώδους ιστού στο φλοιώδες στρώμα). Αυτή η μορφή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και απειλεί να αναπτύξει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εντός 10 ετών από την έναρξη της νόσου. Η κλινική ύφεση επιτυγχάνεται με μεγάλη δυσκολία. Η υποτροπή είναι δυνατή ακόμη και σε μεταμοσχευμένο νεφρό.

Η περίοδος απορρόφησης (νεφρική ανεπάρκεια) εκδηλώνεται:

• έντονοι πονοκέφαλοι, κρίσεις ναυτίας και εμέτου, που σχετίζονται με αύξηση των αζωτούχων ενώσεων στο αίμα.
• σημαντική αύξηση της πίεσης λόγω μειωμένης απέκκρισης περίσσειας υγρών, ορμονικών αλλαγών και αλλαγών στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών.
• πολυουρία (αύξηση του ημερήσιου όγκου ούρων) ως αποτέλεσμα της έλλειψης ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, ενώ το παιδί έχει χρόνια δίψα, πονοκεφάλους και μυϊκός πόνος, γενική αδυναμία, ξηρό δέρμα.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη ουραιμία - τερματικό στάδιοσύνδρομο.Ως αποτέλεσμα, τα νεφρά χάνουν την ικανότητά τους να διατηρούνται κανονική σύνθεσηαίμα.

Η λανθάνουσα ροή σπειραματονεφρίτιδας είναι επικίνδυνη λόγω της σπανιότητας των εκδηλώσεών της και της καθυστερημένης διάγνωσης που σχετίζεται με αυτό. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να κάνετε μια διάγνωση εγκαίρως και σωστά για να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Συνήθως οι γονείς απευθύνονται σε παιδίατρο, ο οποίος στέλνει το παιδί για εξέταση σε παιδονεφρόλογο.

Για να κάνετε μια διάγνωση, είναι σημαντικό να ρωτήσετε τους γονείς για τις πρόσφατες λοιμώξεις που είχε το μωρό. χρόνιες ασθένειες, η παρουσία συγγενών νεφρολογικών παθολογιών σε στενά μέλη της οικογένειας.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα, εργαστηριακές μελέτες και μελέτες υλικού επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση και να καθορίσει τη μορφή της νόσου.

εργαστήριο

Εργαστηριακή διάγνωση:

• Η κλινική ανάλυση των ούρων δείχνει:
  • χαρακτηριστικό χρώμα - από ανοιχτό ροζ έως σκούρο σκουριασμένο.
  • η παρουσία μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, υαλίνης, κοκκωδών κυλίνδρων, πρωτεΐνης.
  • υψηλή πυκνότητα ούρων (με χρόνια φλεγμονή και πολυουρία, η πυκνότητα, αντίθετα, είναι χαμηλή).
• Δοκιμή Zimnitsky - ανεπαρκής όγκος ούρων που εκκρίνονται την ημέρα.
• ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko (λεπτομερής υπολογισμός διαμορφωμένα στοιχείαστα ούρα) - τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα, οι κύλινδροι είναι πολύ υψηλότερα από το κανονικό.
• Το τεστ Reberg σε συνδυασμό με τη βιοχημεία του αίματος και των ούρων καταδεικνύει παραβίαση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
• κλινική εξέταση αίματος:
  • μια ελαφρά αύξηση των λευκοκυττάρων (παρουσία μολυσματικής εστίας).
  • αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων.
  • μέτρια αναιμία (με χρόνια διαδικασία - πιο έντονη).
• βιοχημεία αίματος:
  • μειωμένα επίπεδα πρωτεΐνης?
  • η παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
  • αυξημένη χοληστερόλη, κρεατινίνη, ουρία.
  • υπεραζωταιμία ( υψηλό επίπεδοαζωτούχες ενώσεις);
  • παραβιάσεις του συστήματος πήξης (αύξηση του δείκτη προθρομβίνης, μείωση του επιπέδου αντιθρομβίνης, παρουσία προϊόντων διάσπασης ινωδογόνου).
• μια ανοσολογική εξέταση αίματος δείχνει αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά του στρεπτόκοκκου, ένα υψηλό επίπεδο CEC (ανοσολογικά συμπλέγματα).

Ενα από τα κύρια εργαστηριακά σημάδιασπειραματονεφρίτιδα - ένας μεγάλος αριθμός απόερυθροκύτταρα στα ούρα

ενόργανος

Από τις οργανικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημανεφρά.Στο οξεία διαδικασίαΤο υπερηχογράφημα δείχνει υψηλή ηχογένεια και ελαφρά αύξηση του μεγέθους του οργάνου· σε χρόνιες περιπτώσεις, ο όγκος των νεφρών μπορεί να μειωθεί ελαφρώς.

Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών βοηθά στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας

Η βιοψία νεφρού (ιστολογική εξέταση δειγμάτων ιστού νεφρού) χρησιμοποιείται για:

• άτυπες εκδηλώσεις της νόσου?
• πρώιμη ηλικία του ασθενούς (έως 3 ετών).
• ανουρία (έλλειψη ούρων);
• επίμονη πορεία με μακροχρόνια διατήρηση της αιματουρίας και υψηλής πρωτεΐνης στα ούρα.
• σημεία συστηματικής παθολογίας.

Ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί για διαβούλευση με παιδιατρούς:

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τέτοιες ασθένειες:

• κληρονομικές μορφές νεφρίτη.
• αιμορραγική αγγειίτιδα;
• πυελονεφρίτιδα;
• παροδικό νεφρωσικό σύνδρομο στο πλαίσιο του SARS ή άλλης λοίμωξης.
• συστηματικές παθολογίες.

Έχοντας κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας για τον μικρό ασθενή, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών της νόσου και των εκδηλώσεών της.

Θεραπεία παθολογίας

Συνήθως αναφέρεται ασθενής με σπειραματονεφρίτιδα νοσοκομειακή περίθαλψη, ειδικά όταν πρόκειται για οξεία διαδικασία. Για 7-10 ημέρες, το παιδί ανατίθεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Αφού η πίεση επανέλθει στο φυσιολογικό, η αιματουρία έχει μειωθεί και το πρήξιμο έχει μειωθεί, ο περιορισμός αφαιρείται.

Δεν συνιστάται η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και η απόλυτη μείωση της κινητικής δραστηριότητας λόγω του κινδύνου κυκλοφορικών διαταραχών και θρομβοεμβολής - απόφραξης μικρά σκάφηθρόμβους αίματος (ειδικά στο νεφρωσικό σύνδρομο).

Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι διαίτης- πίνακας αριθμός 7. Η υγιεινή των μολυσματικών εστιών είναι υποχρεωτική. Λαμβάνοντας υπόψη τα αίτια της νόσου και πιθανές επιπλοκέςχορηγείται φαρμακευτική θεραπεία.

Φάρμακα

Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται από τις πρώτες ημέρες για οξεία σπειραματονεφρίτιδα με ιστορικό στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Τα φάρμακα επιλογής είναι φάρμακα από την ομάδα της πενικιλίνης:

• Αμοξικιλλίνη;
• Augmentin;
• Αμπικιλλίνη.

Λιγότερο συχνά, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες.

Σε περίπτωση ιογενούς λοίμωξης, αντιιικούς παράγοντες- Acyclovir ή Novirin.

Για την καταπολέμηση του οιδήματος στο νεφρωσικό σύνδρομο, χρησιμοποιούνται διουρητικά:

• Φουροσεμίδη (Lasix);
• Υδροχλωροθειαζίδη;
• Veroshpiron (Σπιρονολακτόνη);
• Valsartan, Losartan - μεγαλύτερα παιδιά.

Με λανθάνον οίδημα και σημαντική μείωση των πρωτεϊνικών κλασμάτων στο αίμα, στο παιδί συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις οσμωτικών διουρητικών - Albumin, Reopoliglyukin, Poliglukin. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε πολύ υψηλή πίεσηκαι τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας σε ένα παιδί.

Η ομαλοποίηση της πίεσης στην οξεία μορφή της νόσου επιτυγχάνεται συνήθως με δίαιτα χωρίς αλάτι και με το διορισμό διουρητικών. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μικτής και υπερτασικής μορφής, στο παιδί συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης:

• Εναλαπρίλη;
• Καπτοπρίλη.

Υποχρεωτική για τη φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων είναι ο διορισμός των ακόλουθων κεφαλαίων:

• αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιθρομβωτικά φάρμακα:
  • Curantyl (διπυριδαμόλη);
• ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για τη διακοπή της φλεγμονής:
  • Μακρά μαθήματα πρεδνιζολόνης.
  • Μεθυλπρεδνιζολόνη;
• κυτταροστατικά σε συνδυασμό με πρεδνιζολόνη (με συχνές υποτροπές μιας χρόνιας διαδικασίας):
  • Κυκλοσπορίνη;
  • Κυκλοφωσφαμίδη;
  • Λεβαμισόλη.

Πολύ υψηλό επίπεδο ουρικό οξύ, η κρεατινίνη και η ουρία στο αίμα αποτελούν ένδειξη για αιμοκάθαρση - καθαρισμό αίματος μέσω της συσκευής «τεχνητός νεφρός».

Ένας ασθενής που είχε οξεία σπειραματονεφρίτιδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο πρέπει να εγγραφεί σε παιδίατρο και παιδονεφρολόγο για πέντε χρόνια με υποχρεωτικές τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Το παιδί απαλλάσσεται από τη φυσική αγωγή και προληπτικούς εμβολιασμούς. Συνιστάται Περιποίηση σπα. Με μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, η εγγραφή στο ιατρείο ενδείκνυται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Συλλογή φωτογραφιών: φάρμακα για τη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας

Η ηπαρίνη στη σπειραματονεφρίτιδα συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης Η χλωραμβουκίλη είναι ένα φάρμακο που συνταγογραφείται για την καταστολή ανοσολογικών αντιδράσεων που προκαλούν φλεγμονή των νεφρών Η νιφεδιπίνη συνταγογραφείται στην υπερτασική μορφή της σπειραματονεφρίτιδας Η φουροσεμίδη είναι ένα διουρητικό φάρμακο που βοηθά στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα αντιβιοτικό αποτελεσματικό κατά του στρεπτόκοκκου
Το Eufillin συνταγογραφείται για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη βελτίωση της νεφρικής ροής του αίματος.

Εναλλακτική θεραπεία

Μέθοδοι παραδοσιακό φάρμακοσε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη φαρμακευτική θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας. Λαϊκές θεραπείεςμπορεί μόνο να προσθέσει παραδοσιακή θεραπεία, ενώ η χρήση τους πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Διουρητικό και αντιφλεγμονώδες φυτοσυλλεκτικό:

1. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας σπόρους γλυκάνισου και τριαντάφυλλο, 1 κουταλιά της σούπας ρίζες μαϊντανού και λουλούδι, προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας φύλλα σημύδας.
2. Ανακατεύουμε τις πρώτες ύλες και παίρνουμε μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα.
3. Ρίχνουμε 250 ml κρύο νερόγια 1 ώρα.
4. Βράζουμε για 15 λεπτά.
5. Αφήνουμε να κρυώσει, σουρώνουμε.
6. Δώστε στο παιδί μια κουταλιά 4 φορές την ημέρα.

Αποσυμφορητικό τσάι νεφρών:

1. Ρίξτε το βότανο orthosiphon stamensus (μια κουταλιά της σούπας) με νερό (200 ml), βράστε σε λουτρό νερού για 10 λεπτά.
2. Αφήστε για μισή ώρα.
3. Φιλτράρουμε και φέρνουμε στον αρχικό όγκο με βρασμένο νερό.
4. Δώστε στο παιδί ζεστό τσάι, 2 κουταλιές της σούπας τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Συλλογή βοτάνων:

1. Ανακατεύουμε τα φύλλα σε ίσα μέρη είδος φραγκοστάφυλλουκαι τσουκνίδες, άνθη αραβοσίτου, ξερή ρίζα μαϊντανού και βότανο yasnitka. Μπορείτε να προσθέσετε φυλλαράκια και αποξηραμένες φράουλες.
2. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας βότανα σε 250 ml νερό, βράστε για 7 λεπτά και αφήστε για τουλάχιστον μία ώρα σε ένα θερμός.
3. Σουρώστε και δώστε στο παιδί 30 ml 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Διουρητικό τσάι:

1. Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού στίγματα καλαμποκιού και μοσχεύματα κερασιού.
2. Φτιάξτε ένα ποτήρι βραστό νερό.
3. Δώστε στο παιδί να πίνει 20-40 ml τρεις φορές την ημέρα.

Σε μια μη οξεία περίοδο, ένα παιδί μπορεί να λάβει milkshakes μία φορά την ημέρα:

• με χυμό φράουλας (ένα κουτάλι επιδόρπιο ανά 100 ml γάλακτος).
• με χυμό καρότου (2 κουταλιές της σούπας ανά ποτήρι γάλα).

Να ενισχυθεί αγγειακά τοιχώματα, πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας, μειώνοντας το επίπεδο αζώτου στο αίμα, μπορείτε να φτιάξετε ένα νόστιμο φάρμακο από ξηρούς καρπούς και αποξηραμένα φρούτα:

1. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας καθαρισμένα καρύδια, σταφίδες, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, ρίξτε μέλι, ανακατέψτε καλά.
2. Δώστε στο παιδί σας 1 κουταλάκι του γλυκού δύο φορές την ημέρα.

Υπάρχουν πολλές συνταγές από βοτανολόγους για τη θεραπεία των φλεγμονωδών σπειραμάτων, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Για παράδειγμα, η αλογοουρά και το βατόμουρο, που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σπειραματονεφρίτιδα, καθώς συμβάλλουν στην αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, αραιώνοντας σημαντικά το αίμα. Δηλαδή αυξάνεται η αιματουρία, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Συλλογή φωτογραφιών: μη παραδοσιακές θεραπείες για τη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας

Τα στίγματα καλαμποκιού βελτιώνουν τη διούρηση Οι τριανταφυλλιές είναι χρήσιμες για οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις ασθένειες Οι φράουλες βοηθούν στην ανακούφιση από τη φλεγμονή, τον καθαρισμό του αίματος και τη βελτίωση του μεταβολισμού Οι νεφρολόγοι συνταγογραφούν το staminate orthosiphon ως αποσυμφορητικό Η ρίζα μαϊντανού έχει διουρητικές, αντιφλεγμονώδεις, υποτασικές ιδιότητες.

Φυσιοθεραπεία

Σε οξεία και χρόνια φλεγμονή, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που έχουν τους ακόλουθους στόχους:

• σταματήστε τη φλεγμονώδη διαδικασία.
• βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.
• προωθήστε την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού.
• ομαλοποίηση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ένα παιδί με διατηρημένη νεφρική λειτουργία μπορεί να συνταγογραφηθεί:

• μαγνητοθεραπεία στην περιοχή των νεφρών.
• ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, μαγνήσιο, ασβέστιο, αντισηπτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα.
• ακτινοβολία της οσφυϊκής περιοχής με υπέρυθρες ακτίνες.
• Θεραπεία UHF;
• εφαρμογές παραφίνης.

Η φυσιοθεραπεία είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά

Χειρουργική επέμβαση

Η ίδια η ασθένεια δεν απαιτεί τη χρήση χειρουργικών μεθόδων. Χειρουργική θεραπείαμπορεί να χρειαστεί παρουσία επιπλοκών - σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και νεφροσκλήρωση (συρρίκνωση του νεφρού). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί μεταμόσχευση οργάνου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να υποτροπιάσει ακόμη και σε μεταμοσχευμένο νεφρό.

Διαιτητική τροφή

Σε περίπτωση ασθένειας, η διατροφή του παιδιού πρέπει να βασίζεται στη δίαιτα Νο 7, η οποία περιέχει λίγη πρωτεΐνη, αποκλείει το αλάτι και διατηρεί τις θερμίδες. Ελλείψει νεφρωσικού συνδρόμου, με ελαφρά αιματουρία και διατηρημένη νεφρική λειτουργικότητα, συνταγογραφείται ο πίνακας 5 - με τον περιορισμό των τηγανητών, λιπαρών, πικάντικων τροφίμων.

Η ιατρική διατροφή συνταγογραφείται για ολόκληρη την περίοδο ενεργών εκδηλώσεων της νόσου, μετά την έναρξη της ύφεσης, η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά. Ο περιορισμός των τροφών ζωικής πρωτεΐνης στη δίαιτα Νο. 7 είναι ιδιαίτερα σημαντικός σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας φιλτραρίσματος των νεφρών. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας αυξάνεται λόγω των υδατανθράκων και εν μέρει των λιπών.

Το φαγητό μαγειρεύεται χωρίς αλάτι. Με μείωση του οιδήματος και ομαλοποίηση της πίεσης, η ποσότητα του αλατιού αυξάνεται σταδιακά (τα έτοιμα πιάτα προστίθενται με αλάτι).

Με την ολιγουρία, οι χυμοί λαχανικών και φρούτων αποκλείονται για την πρόληψη της υπερκαλιαιμίας, με σύγκλιση οιδήματος και ομαλοποίηση της διούρησης, αντίθετα, συνιστάται η συμπερίληψη τροφών πλούσιων σε κάλιο στη διατροφή - αποξηραμένα φρούτα, ψητές πατάτες.

Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται υπολογίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση της προηγούμενης ημέρας (200 ml περισσότερο από τα αποβαλλόμενα ούρα).

Το μενού πρέπει να αποτελείται από τα ακόλουθα πιάτα:

• σούπες με γάλα, λαχανικά και δημητριακά στο νερό, χωρίς ζωμούς.
• μια μικρή ποσότητα διαιτητικού βρατού κρέατος ή άπαχου ψαριού.
• τηγανίτες, τηγανίτες, ψωμί χωρίς αλάτι.
• φρέσκα λαχανικά και φρούτα, μαγειρευτά, βραστά, ψημένα.
• δημητριακά, ζυμαρικά?
• γάλα, πηγμένο γάλα, κρέμα γάλακτος με χαμηλά λιπαρά.
• αυγά με τη μορφή ομελέτας ατμού.
• ζελέ, μέλι, φιλιά, μαρμελάδες, μαρέγκες.
• από ποτά - τσάι, χυμούς, ζωμό τριανταφυλλιάς.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, η βάση της διατροφής πρέπει να είναι τα δημητριακά, οι σούπες, τα φρούτα και τα λαχανικά

Εξαιρούνται από τα τρόφιμα:

• ζωμοί?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
• είδη ζαχαροπλαστικής, αρτοσκευάσματα?
• κρεμμύδι σκόρδο, κουνουπίδι, οξαλίδα, ραπανάκι, μανιτάρια, όσπρια?
• μαρινάδες, τουρσί λαχανικά?
• βερίκοκα, σταφύλια, κεράσια, σταφίδες?
• παγωτό, σοκολάτα?
• μπαχαρικά (εκτός από βανίλια και κανέλα).
• κακάο;
• μεταλλικό νερό;
• γλυκιά σόδα.

Βίντεο: Elena Malysheva για τη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η σωστή αντιμετώπιση της νόσου στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οδηγεί σε ανάρρωση.Σπάνια, η παθολογία στα παιδιά γίνεται χρόνια.

Η οξεία φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες επιπλοκές:

• νεφρωτική εγκεφαλοπάθεια;
• οξεία νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• ουραιμία (αυτοδηλητηρίαση του σώματος με επιβλαβείς ουσίες που τα νεφρά δεν μπορούσαν να αφαιρέσουν).
• εγκεφαλική αιμορραγία.

Η χρόνια διαδικασία στα παιδιά συνοδεύεται από παραβίαση των νεφρών με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) και νεφροσκλήρωση (αντικατάσταση ιστού νεφρικής ουλής).

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - σοβαρή επιπλοκήσπειραματονεφρίτιδα που απαιτεί τακτική αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας σε ένα παιδί, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα και πλήρως οι στρεπτοκοκκικές και ιογενείς λοιμώξεις, οι ασθένειες του ΩΡΛ, αλλεργικές καταστάσεις, αποφύγετε την υποθερμία.

Είναι σημαντικό να αυξήσετε τη συνολική αντίσταση του σώματος του παιδιού:

• διαδικασίες σκλήρυνσης?
• μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε βιταμίνες.
• σωματική δραστηριότητα;
• επαρκή έκθεση στον καθαρό αέρα.

Παρά τη σοβαρότητά της, η σπειραματονεφρίτιδα, με έγκαιρη ανίχνευση, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Η υπεύθυνη προσέγγιση, η επιμονή και η υπομονή των γονιών είναι ένα σημαντικό συστατικό της νίκης επί της νεφρικής νόσου των παιδιών.

Λόγω του ανώριμου ανοσοποιητικού συστήματος, το σώμα του παιδιού είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε μολυσματικές παθολογίες. Σε μια ομάδα, η πιθανότητα ένα παιδί να αναπτύξει μια ασθένεια ενισχύεται σημαντικά. Η ανωριμότητα της ανοσίας προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών στην αμυγδαλίτιδα, την οστρακιά και άλλες. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά προκαλείται συνήθως από αυτές τις μολυσματικές παθολογίες.

Η ασθένεια έχει αλλεργική φύσηΤα μικρόβια είναι συχνά ο αιτιολογικός παράγοντας. Μερικές φορές τα δικά τους αντισώματα χρησιμεύουν ως αλλεργικός παράγοντας, τότε η ασθένεια έχει αυτοάνοσο χαρακτήρα.

Αιτίες

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι η παρουσία οξείας ή χρόνια μόλυνση. Το πιο συνηθισμένο από παθογόνος χλωρίδαθεωρείται ως ομάδα στρεπτοκοκκικών. Αλλά η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε φόντο ιών, τοξόπλασμα και άλλων μικροβίων. Και επίσης οι λόγοι μπορεί να είναι μια αντίδραση στον εμβολιασμό ή η δηλητηρίαση με χημικές ουσίες.

Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα στον οργανισμό, τα οποία ανιχνεύονται στα νεφρά και το αίμα. Συσσωρεύονται κάτω από ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΥΠΟΓΕΙΟΥτριχοειδών αγγείων στα σπειράματα, προκαλώντας βλάβες στα όργανα. Η νεφρωτική παθολογία εμφανίζεται μετά τη μεταφορά ιογενών ασθενειών. Η υποθερμία μπορεί να χρησιμεύσει ως μηχανισμός ενεργοποίησης, κατά τον οποίο εμφανίζονται αντανακλαστικές διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος των οργάνων.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στην ιατρική, η σπειραματονεφρίτιδα συνήθως χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

• οξύς;
• υποξεία;
• χρόνιος.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από τρεις κύριες εκδηλώσεις - την εμφάνιση οιδήματος, υπέρτασης και αλλαγές στις εξετάσεις ούρων. Το πρήξιμο εμφανίζεται ξαφνικά, κυρίως στα βλέφαρα και το πρόσωπο, το δέρμα γίνεται χλωμό. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι το εσωτερικό οίδημα, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή, υπεζωκοτική και περικαρδιακή κοιλότητα, το βάρος του παιδιού αυξάνεται απότομα. Αύξηση για για λίγομπορεί να φτάσει πάνω από 10 κιλά.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε υψηλές αξίες- 140-160 mm Hg. Τέχνη. Σε περίπτωση απότομης αύξησης της συστολικής πίεσης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Το παιδί παραπονιέται για πονοκέφαλο, αδυναμία, ναυτία. Η υπέρταση συνοδεύεται από σπασμωδικό σύνδρομο, το οποίο επιλύεται με ασφάλεια και στις περισσότερες περιπτώσεις περνά χωρίς ίχνος.

Το πιο σημαντικό κλινικό σημείοασθένειες σε ένα παιδί - εμφάνιση αίματος και πρωτεΐνης στα ούρα. Τα ούρα αποκτούν σκουριασμένη απόχρωση, παρατηρείται μείωση της ποσότητας των εκκρίσεων ή πλήρης απουσία τους (ανουρία). Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης υποδηλώνει την εξέλιξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Υποξεία μορφή - χαρακτηρίζεται κακοήθης πορείαασθένεια, τα συμπτώματα αυξάνονται απότομα, σε λίγες εβδομάδες το παιδί αναπτύσσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η οξεία μορφή της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να εκδηλωθεί με την ακόλουθη μορφή:

• Κυκλική - ταχεία έναρξη, απότομη αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οίδημα εξαφανίζεται μετά από περίπου 3 εβδομάδες. Περαιτέρω, η ασθένεια υποχωρεί επίσης απότομα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί μέσα σε έξι μήνες, με το παιδί να αισθάνεται καλά.
• Λανθάνουσα - εκδηλώνεται σταδιακά, συχνά υπάρχουν μικρά συμπτώματα - τα πόδια πρήζονται, εμφανίζεται δύσπνοια. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται συχνά με μακρά λανθάνουσα πορεία.
• Νεφριτική μορφή - αναπτύσσεται μετά από λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οίδημα. Στην ανάλυση ούρων - αιματουρίας, ελαφρά αύξηση της πρωτεΐνης, μείωση της ποσότητας.
• Νεφρωτική μορφή σπειραματονεφρίτιδας - αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας τριών έως επτά ετών. Το οίδημα γίνεται ανησυχητικό. Η πρωτεΐνη στα ούρα υπερβαίνει κατά πολύ τον κανόνα.

Εάν η οξεία μορφή της σπειραματονεφρίτιδας δεν διαγνωστεί έγκαιρα ή έχει γίνει λάθος θεραπεία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η νόσος να προχωρήσει χρόνιο στάδιο.

Χαρακτηριστικά της χρόνιας πορείας

Η χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά χωρίζεται σε 3 στάδια:

Μέθοδοι εξέτασης

Για τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας σε ένα παιδί, χρησιμοποιήστε:

1. Γενική ανάλυση ούρων - αύξηση αρκετές φορές υψηλότερη από τον κανόνα στο επίπεδο των πρωτεϊνών και των ερυθροκυττάρων, των κυλίνδρων. Το χρώμα των ούρων με πρόσμιξη αίματος είναι χαρακτηριστικό - αιματουρία.
2. Βιοχημεία αίματος - αζωτούχες βάσεις, παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης και αύξηση της χοληστερόλης.
3. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky - μείωση ή αύξηση των ημερήσιων δόσεων ούρων, υπερβολική απώλεια πρωτεΐνης.
4. Ανοσολογική εξέταση αίματος - αύξηση του αριθμού των σφαιρινών M και G.
5. Υπερηχογραφική διάγνωση - μειωμένη διήθηση στα νεφρικά σπειράματα.
6. Βιοψία - ανίχνευση ανοσοσυμπλεγμάτων στους ιστούς των νεφρών, παρουσία ουδετερόφιλων και μονοκυττάρων στα νεφρικά σπειράματα.

Στη θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και ειδική δίαιτα χωρίς αλάτι. Η συμμόρφωση με τους κανόνες διατροφής θα βοηθήσει στη μείωση του οιδήματος και στη βελτίωση του μεταβολισμού.

Μέθοδοι Θεραπείας

Εάν η ασθένεια εμφανίστηκε σε φόντο αμυγδαλίτιδας, πνευμονίας, οστρακιάς, τότε είναι πιο σκόπιμο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά. ορισμένη ομάδαΤα φάρμακα επιλέγονται με βάση την ευαισθησία του σώματος του παιδιού, την ατομική δυσανεξία και τον αιτιολογικό παράγοντα. Εάν δεν ήταν δυνατό να απομονωθεί ένα σαφές παθογόνο, συνταγογραφούνται φάρμακα ένα μεγάλο εύροςΕνέργειες. Φροντίστε να απολυμάνετε λοιμώξεις - αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, θεραπεία τερηδόνας.

Με υψηλή αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Συνταγογραφούνται διουρητικά, η εκτιμώμενη δόση υπολογίζεται με βάση το βάρος του ασθενούς και τη σοβαρότητα του οιδήματος. Η χρήση τους πραγματοποιείται υπό τον αυστηρό έλεγχο της κατάστασης του παιδιού.

Το σοβαρό οιδηματώδες σύνδρομο ανακουφίζεται με εξαναγκασμένη διούρηση (χρησιμοποιούνται σταγονόμετρα με διάλυμα γλυκόζης ή φυσιολογικό ορό στο πλαίσιο της λήψης διουρητικών).

Με σπειραματονεφρίτιδα με νεφρικό σύνδρομο, στο παιδί συνταγογραφούνται φάρμακα αραίωσης του αίματος, τα οποία θα αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και θα αποκαταστήσουν την κανονική αιμοδυναμική.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου ορμονοθεραπεία. Τα στεροειδή λαμβάνονται με αυξανόμενη αύξηση των δόσεων κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, γενική πορείαη θεραπεία είναι 2 μήνες.

Εάν έχουν ξεκινήσει συμπτώματα ουραιμίας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, το παιδί συνταγογραφείται αιμοκάθαρση, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού.

Διαδικασία αιμοκάθαρσης

Διατροφή

Πρώτα απ 'όλα, με σπειραματονεφρίτιδα είναι απαραίτητο:

1. Μειώστε την ποσότητα του υγρού που καταναλώνετε στο 1 λίτρο.
2. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού για βελτίωση ανταλλαγή νερού-αλατιούκαι το πρήξιμο θα αρχίσει να υποχωρεί.
3. Για βέλτιστη απομάκρυνση του κατακρατημένου νερού, συνιστάται η χρήση καρπούζι, κολοκύθες, βραστές πατάτες στη φλούδα τους, που θα παρέχουν επιπλέον απέκκριση νατρίου.
4. Ο περιορισμός των πρωτεϊνικών προϊόντων στη σπειραματονεφρίτιδα δεν είναι κατάλληλος, συνιστάται η εισαγωγή τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, ασπράδια αυγών στη διατροφή.
5. Η κατανάλωση κρέατος πρέπει να είναι περιορισμένη.
6. Οι υδατάνθρακες προστίθενται στο μενού για να συμμορφώνονται με την ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες.
7. Τις πρώτες ημέρες μιας έξαρσης, συνιστάται στο παιδί να πίνει πολύ γλυκό τσάι ή χυμό.
8. Υποχρεωτικό στη διατροφή πρέπει να είναι ο χυλός, φυτικά έλαια, λαχανικά.
9. Αποκλείστε εντελώς τη συντήρηση, τα καπνιστά κρέατα, τους δυνατούς ζωμούς κρέατος.

Η διατροφή του παιδιού πρέπει να τηρείται μετά την επίλυση της νόσου για περίπου ένα χρόνο.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η οξεία μορφή σπειραματονεφρίτιδας με υψηλό βαθμό πιθανότητας τελειώνει με την ανάρρωση του παιδιού. Μετά από λίγους μήνες, η ασθένεια υποχωρεί εντελώς. Στο έγκαιρη διάγνωσηο κίνδυνος επιπλοκών της παθολογίας μειώνεται σημαντικά. Με την παρουσία επίμονης υπέρτασης, πρωτεϊνουρίας και μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Τα παιδιά που είχαν σπειραματονεφρίτιδα παρακολουθούνται στο ιατρείο από παιδίατρο για πέντε χρόνια. Εάν, μετά από αυτό το διάστημα, η διάγνωση αποκαλύψει ένα χρόνιο στάδιο της νόσου ή νεφρωσικό σύνδρομο, δίνεται στο παιδί μια ομάδα αναπηρίας. Σε έναν ασθενή που είναι εγγεγραμμένος σε ιατρείο παρουσιάζονται ιατρικές εξαιρέσεις από προληπτικούς εμβολιασμούς· τα παιδιά προσχολικής ηλικίας δεν συνιστάται να επισκέπτονται νηπιαγωγεία. Απαιτείται τακτικός έλεγχος για τη διάγνωση εργαστηριακών αλλαγών.

Η βάση για την πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας είναι έγκαιρη ανίχνευσηκαι ορθολογική θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο. Στη θεραπεία της αμυγδαλίτιδας, της οστρακιάς, της στρεπτοδερμίας, πραγματοποιήστε μια πλήρη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, σε δόσεις που συνταγογραφούνται από ειδικό.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, οι εστίες μόλυνσης αντιμετωπίζονται έγκαιρα, το παιδί πρέπει να προστατεύεται από την υποθερμία.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 7-10 ημέρες μόνο σε καταστάσεις που σχετίζονται με τον κίνδυνο επιπλοκών: καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η παρατεταμένη αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι δεν ενδείκνυται, ειδικά στο νεφρωσικό σύνδρομο, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θρομβοεμβολής. Η επέκταση του σχήματος επιτρέπεται μετά από ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση του οιδηματώδους συνδρόμου και μείωση της αιματουρίας.

Διατροφή για οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά

Διορισμένος πίνακας - νεφρικός Νο. 7: χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, φυσιολογική θερμιδική αξία.

Η πρωτεΐνη περιορίζεται (έως 1-1,2 g / kg λόγω του περιορισμού των ζωικών πρωτεϊνών) σε ασθενείς με νεφρική βλάβη με αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης. Σε ασθενείς με NS, η πρωτεΐνη συνταγογραφείται σύμφωνα με κανόνας ηλικίας. Ο περιορισμός πρωτεΐνης πραγματοποιείται για 2-4 εβδομάδες μέχρι την ομαλοποίηση της ουρίας και της κρεατινίνης. Με μια δίαιτα χωρίς αλάτι No. 7, το φαγητό παρασκευάζεται χωρίς αλάτι. Στα προϊόντα που περιλαμβάνονται στη δίαιτα, ο ασθενής λαμβάνει περίπου 400 mg χλωριούχου νατρίου. Με την ομαλοποίηση της υπέρτασης και την εξαφάνιση του οιδήματος, η ποσότητα του χλωριούχου νατρίου αυξάνεται κατά 1 g την εβδομάδα, φέρνοντάς τη σταδιακά στο φυσιολογικό.

Η δίαιτα 7 έχει υψηλή ενεργειακή αξία - τουλάχιστον 2800 kcal / ημέρα.

Η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού ρυθμίζεται, εστιάζοντας στη διούρηση της προηγούμενης ημέρας, λαμβάνοντας υπόψη τις εξωνεφρικές απώλειες (έμετος, υγρό σκαμνί) και εφίδρωση (500 ml για παιδιά σχολικής ηλικίας). Δεν χρειάζεται ειδικός περιορισμός υγρών, αφού δεν υπάρχει δίψα στο φόντο μιας δίαιτας χωρίς αλάτι.

Για τη διόρθωση της υποκαλιαιμίας, συνταγογραφούνται τροφές που περιέχουν κάλιο: σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, ψητές πατάτες.

Ο πίνακας 7 συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα με οξεία σπειραματονεφρίτιδα - για ολόκληρη την περίοδο ενεργών εκδηλώσεων με σταδιακή και αργή επέκταση της δίαιτας.

Σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα με μεμονωμένη αιματουρία και διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας δεν εφαρμόζονται διατροφικοί περιορισμοί. Εκχωρήστε τον πίνακα με τον αριθμό 5.

Συμπτωματική θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται σε ασθενείς από τις πρώτες ημέρες της νόσου όταν υποδεικνύεται προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Προτιμώνται τα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλλίνη, augmentin, amoxiclav), λιγότερο συχνά συνταγογραφούνται μακρολίδες ή κεφαλοσπορίνες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες (αμοξικιλλίνη από το στόμα 30 mg/(kgxημέρα) σε 2-3 δόσεις, αμοξικλάβη από του στόματος 20-40 mg/(kgxημέρα) σε τρεις δόσεις).

Η αντιική θεραπεία ενδείκνυται εάν αποδειχθεί ο αιτιολογικός της ρόλος. Έτσι, σε σχέση με τον ιό της ηπατίτιδας Β, ενδείκνυται η χορήγηση ακυκλοβίρης ή βαλακυκλοβίρης (Valtrex).

Θεραπεία οιδηματώδους συνδρόμου

Η φουροσεμίδη (Lasix) είναι ένα διουρητικό βρόχου που εμποδίζει τη μεταφορά καλίου-νάτριου στο επίπεδο του άπω σωληναρίου. Εκχωρήστε μέσα ή παρεντερικά από 1-2 mg / kg έως 3-5 mg / (kghsut). Στο παρεντερική χορήγησητο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 3-5 λεπτά, όταν λαμβάνεται από το στόμα - μετά από 30-60 λεπτά. Η διάρκεια δράσης με ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις είναι 5-6 ώρες, όταν λαμβάνεται από το στόμα - έως 8 ώρες.Η πορεία είναι από 1-2 έως 10-14 ημέρες.

Υδροχλωροθειαζίδη - 1 mg / (kg x ημέρα) (συνήθως 25-50 mg / ημέρα, ξεκινώντας με ελάχιστες δόσεις). Διαλείμματα μεταξύ των δόσεων - 3-4 ημέρες.

Η σπιρονολακτόνη (veroshpiron) είναι ένα νατριοσυντηρητικό διουρητικό και ανταγωνιστής της αλδοστερόνης. Εκχωρήστε σε δόση 1-3 mg / kg την ημέρα σε 2-3 δόσεις. Διουρητική δράση - σε 2-3 ημέρες.

Τα οσμωτικά διουρητικά (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκουκίνη, λευκωματίνη) συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ανθεκτικό οίδημα με νεφρωσικό σύνδρομο, με σοβαρή υπολευκωματιναιμία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία: διάλυμα λευκωματίνης 10-20% σε δόση 0,5-1 g/kg ανά δόση, η οποία χορηγείται σε 30-60 λεπτά, ακολουθούμενη από φουροσεμίδη σε δόση 1-2 mg/kg και μεγαλύτερη για 60 λεπτά σε διάλυμα γλυκόζης 10%4. Αντί για λευκωματίνη, μπορεί να εισαχθεί ένα διάλυμα πολυγλυκίνης ή ρεοπολυγλυκίνης με ρυθμό 5-10 ml / kg.

Τα οσμωτικά διουρητικά αντενδείκνυνται σε ασθενείς με AGN με νεφρικό σύνδρομο, καθώς έχουν έντονη υπερογκαιμία και πιθανές επιπλοκές με τη μορφή οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας και εκλαμψίας.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Το AH στο ONS σχετίζεται με κατακράτηση νατρίου και νερού, με υπερογκαιμία, επομένως, σε πολλές περιπτώσεις, η μείωση της αρτηριακής πίεσης επιτυγχάνεται με μια δίαιτα χωρίς αλάτι, ξεκούραση στο κρεβάτικαι το διορισμό της φουροσεμίδης. Η δόση της φουροσεμίδης μπορεί να φτάσει τα 10 mg / kg την ημέρα σε υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Στο CGN και, λιγότερο συχνά, στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα.

Αργοί αποκλειστές κανάλια ασβεστίου(νιφεδιπίνη κάτω από τη γλώσσα 0,25-0,5 mgDkghsut) σε 2-3 δόσεις μέχρι την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, αμλοδιπίνη εντός 2,5-5 mg 1 φορά την ημέρα μέχρι την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης).

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ): εναλαπρίλη από το στόμα 5-10 mg/ημέρα σε 2 δόσεις, μέχρι την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, καπτοπρίλη από του στόματος 0,5-1 mgDkghsut) σε 3 δόσεις, μέχρι την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Μάθημα - 7-10 ημέρες ή περισσότερο.

Η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη, καθώς η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να μειωθεί.

Παθογενετική θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Επίδραση στις διαδικασίες της μικροθρόμβωσης

Η νατριούχος ηπαρίνη έχει πολυπαραγοντική δράση:

• αναστέλλει τις διαδικασίες της ενδαγγειακής, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσπειραματικής πήξης.
• έχει διουρητική και νατριουρητική δράση (καταστέλλει την παραγωγή αλδοστερόνης).
• έχει υποτασική δράση (μειώνει την παραγωγή της αγγειοσυσταλτικής ενδοθηλίνης από τα μεσαγγειακά κύτταρα).
• έχει αντιπρωτεϊνουρική δράση (αποκαθιστά αρνητικό φορτίο στο BM).

Η ηπαρίνη νατρίου συνταγογραφείται υποδορίως σε δόση 150-250 IU / kghsut) σε 3-4 δόσεις. Μάθημα - 6-8 εβδομάδες. Η κατάργηση της νατριούχου ηπαρίνης πραγματοποιείται σταδιακά με μείωση της δόσης κατά 500-1000 IU την ημέρα.

Διπυριδαμόλη (κουραντύλιο):

• έχει αντιαιμοπεταλιακή και αντιθρομβωτική δράση. Ο μηχανισμός δράσης των κουδουνιών σχετίζεται με την αύξηση της περιεκτικότητας σε cAMP στα αιμοπετάλια, η οποία εμποδίζει την προσκόλληση και τη συσσώρευσή τους.
• διεγείρει την παραγωγή προστακυκλίνης (ένας ισχυρός αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας και αγγειοδιασταλτικό).
• μειώνει την πρωτεϊνουρία και την αιματουρία, έχει αντιοξειδωτική δράση.

Το Curantyl συνταγογραφείται σε δόση 3-5 mg / kghsut) για μεγάλο χρονικό διάστημα - για 4-8 εβδομάδες. Εκχωρήστε ως μονοθεραπεία και σε συνδυασμό με ηπαρίνη νατρίου, γλυκοκορτικοειδή.

Επίδραση στις διαδικασίες της φλεγμονής του ανοσοποιητικού - ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Γλυκοκορτικοειδή (GC) - μη εκλεκτικά ανοσοκατασταλτικά (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη):

• έχουν αντιφλεγμονώδες και ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, μειώνοντας τη ροή φλεγμονωδών (ουδετερόφιλων) και ανοσοποιητικών κυττάρων (μακροφάγων) στα σπειράματα και ως εκ τούτου αναστέλλουν την ανάπτυξη φλεγμονής.
• καταστέλλουν την ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων (ως αποτέλεσμα της μείωσης της παραγωγής της IL-2).
• μειώνουν το σχηματισμό, τον πολλαπλασιασμό και τη λειτουργική δραστηριότητα διαφόρων υποπληθυσμών Τ-λεμφοκυττάρων.

Ανάλογα με την ανταπόκριση στην ορμονοθεραπεία, διακρίνονται ορμονοευαίσθητες, ορμονοανθεκτικές και ορμονοεξαρτώμενες παραλλαγές της σπειραματονεφρίτιδας.

Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σύμφωνα με τα σχήματα ανάλογα με την κλινική και μορφολογική παραλλαγή της σπειραματονεφρίτιδας. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά με NS, η πρεδνιζόνη συνταγογραφείται από το στόμα με ρυθμό 2 mg / kghsut) (όχι περισσότερο από 60 mg) συνεχώς για 4-6 εβδομάδες, ελλείψει ύφεσης - έως 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια αλλάζουν σε μια εναλλασσόμενη πορεία (κάθε δεύτερη μέρα) σε δόση 1,5 mg / kghsut) ή 2/3 της θεραπευτικής δόσης σε μία δόση το πρωί για 6-8 εβδομάδες, ακολουθούμενη από αργή μείωση 5 mg την εβδομάδα.

Σε ευαίσθητο στα στεροειδή NS, η επακόλουθη υποτροπή διακόπτεται με πρεδνιζολόνη σε δόση 2 mg/kgx ημέρα) έως τις τρεις φυσιολογικά αποτελέσματαανάλυση των καθημερινών ούρων, ακολουθούμενη από εναλλασσόμενη πορεία για 6-8 εβδομάδες.

Με συχνά υποτροπιάζον και ορμονοεξαρτώμενο NS, η θεραπεία με πρεδνιζολόνη σε τυπική δόση ή παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη σε δόση 30 mg / kgx ημέρα) ξεκινά ενδοφλεβίως τρεις φορές με μεσοδιάστημα μίας ημέρας για 1-2 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μετάβαση στην πρεδνιζολόνη ημερησίως και στη συνέχεια σε εναλλασσόμενη πορεία. Με συχνά υποτροπιάζον NS, μετά την 3-4η υποτροπή, μπορεί να συνταγογραφηθεί κυτταροστατική θεραπεία.

Τα κυτταροστατικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα: μικτή μορφήκαι νεφρωτική μορφή με συχνές υποτροπές ή με ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή.

• Η χλωραμβουκίλη (λευκεράνη) συνταγογραφείται σε δόση 0,2 mg Dcghsut) για δύο μήνες.
• Κυκλοφωσφαμίδη: 10-20 mg / kg για χορήγηση με τη μορφή παλμικής θεραπείας 1 φορά σε τρεις μήνες ή 2 mg Dkghsut) για 8-12 εβδομάδες.
• Κυκλοσπορίνη: 5-6 mg/kgxημέρα) για 12 μήνες.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg/m2 για 6-12 μήνες.

Τα κυτταροστατικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με πρεδνιζολόνη. Η επιλογή της θεραπείας, ο συνδυασμός φαρμάκων και η διάρκειά της εξαρτώνται από την κλινική, μορφολογική παραλλαγή και τα χαρακτηριστικά της πορείας.

Ανάλογα με την κλινική παραλλαγή και την οξεία και μορφολογική παραλλαγή χρόνια σπειραματονεφρίτιδαεπιλέξτε τα κατάλληλα θεραπευτικά σχήματα.

Παρουσιάζουμε πιθανά σχήματαθεραπεία. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφρικό σύνδρομο, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία για 14 ημέρες, διουρητικά, αντιυπερτασικά, καθώς και ηπαρίνη νατρίου.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά με νεφρωσικό σύνδρομο, η χορήγηση διουρητικών φαρμάκων (φουροσεμίδη σε συνδυασμό με οσμωτικά διουρητικά) και πρεδνιζολόνης ενδείκνυται για πρότυπο σχήμα.

Με AGN με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο: αντιβιοτικά σύμφωνα με ενδείξεις, κουδούνια και σε ορισμένες περιπτώσεις ηπαρίνη νατρίου.

Σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά με υπέρταση και αιματουρία: διουρητικά, αντιυπερτασικά φάρμακα, πρεδνιζολόνη σύμφωνα με το τυπικό σχήμα και, ελλείψει αποτελέσματος, σύνδεση κυτταροστατικών μετά από βιοψία νεφρού.

Με CGN (νεφρωτική μορφή), η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό πρεδνιζολόνης, διουρητικών φαρμάκων, κουδουνιών, ηπαρίνης νατρίου. Ωστόσο, με μια συχνά υποτροπιάζουσα πορεία ή αντίσταση ορμονών, τα κυτταροστατικά φάρμακα θα πρέπει να συνδέονται. Το σχήμα και η διάρκεια της χρήσης τους εξαρτάται από τη μορφολογική παραλλαγή της σπειραματονεφρίτιδας.

Σε CGN (μικτή μορφή), με έξαρση και παρουσία οιδήματος, συνταγογραφούνται διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα, ως ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται με τη μορφή παλμικής θεραπείας με την προσθήκη κυκλοσπορίνης.

Θεραπεία των επιπλοκών της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια:

• ενδοφλέβια χορήγησηφουροσεμίδη σε υψηλές δόσεις - έως 10 mg / kghsut).
• ενδοφλέβια χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου 0,5-10 mcg / (kghmin) ή νιφεδιπίνης κάτω από τη γλώσσα 0,25-0,5 mg / kg κάθε 4-6 ώρες.
• στο σπασμωδικό σύνδρομο: Διάλυμα 1% διαζεπάμης (seduxen) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

• φουροσεμίδη έως 10 mg/kgx ημέρα).
• θεραπεία έγχυσης με διάλυμα γλυκόζης 20-30% σε μικρούς όγκους 300-400 ml / ημέρα.
• με υπερκαλιαιμία - ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου σε δόση 10-30 ml / ημέρα.
• την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου σε δόση 0,12-0,15 g ξηρής ουσίας από το στόμα ή σε κλύσματα.

Με αύξηση της αζωθαιμίας πάνω από 20-24 mmol / l, του καλίου πάνω από 7 mmol / l, μείωση του pH κάτω από 7,25 και της ανουρίας για 24 ώρες, ενδείκνυται η αιμοκάθαρση.

Πνευμονικό οίδημα:

• φουροσεμίδη ενδοφλεβίως έως 5-10 mg/kg.
• 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης ενδοφλεβίως 5-10 ml;
• corglicon ενδοφλεβίως 0,1 ml ανά έτος ζωής.

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι να καθαρίζουν το αίμα και να απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το σώμα.

Τα σπειράματα είναι υπεύθυνα για αυτή τη διαδικασία. Μέσω των φίλτρων τους, υγρό με διαλυμένες τοξίνες εισχωρεί στα σωληνάρια των νεφρώνων και μεταφέρεται έξω με τη μορφή ούρων.

Η φλεγμονή των νεφρών, που επηρεάζει τη συσκευή φιλτραρίσματος, οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητάς της. Με τη σπειραματική νεφρίτιδα, η πολύτιμη πρωτεΐνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια διεισδύουν μαζί με επιβλαβείς ουσίες. Αυτή η κατάσταση απειλεί με σοβαρές επιπλοκές και η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά συχνά προκαλεί αναπηρία.

Η σπειραματική νεφρίτιδα είναι μια ανοσοφλεγμονώδης νόσος με έντονη συσχέτιση με λοιμώδεις και αλλεργικούς παράγοντες.

Στα παιδιά πρόκειται για συχνή νεφρική διάγνωση, η οποία οφείλεται στη λειτουργική ανωριμότητα της δομής των νεφρώνων και στην αυξημένη ευαισθησία του οργανισμού στις ισταμίνες.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας παρατηρείται σε παιδιά από 3 έως 9-10 ετών, συχνότερα στα αγόρια.

Η παθογένεση της φλεγμονής βασίζεται στην ανοσολογική απόκριση στην επίδραση μολυσματικών παθογόνων ή αλλεργιογόνων. Ως αποτέλεσμα της αντίδρασης μεταξύ των αντιγόνων που κυκλοφορούν στο αίμα όταν εμφανίζεται μια ασθένεια, και των αντισωμάτων που παράγονται για να τα εξουδετερώσουν, σχηματίζονται μεγάλοι σχηματισμοί πρωτεϊνών. Αυτά τα ανοσοσυμπλέγματα εγκαθίστανται στα τοιχώματα των νεφρικών τριχοειδών αγγείων, διαταράσσοντας την ικανότητα φιλτραρίσματος των σπειραμάτων.

Η δομή των νεφρικών σπειραμάτων

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά ξεκινά συχνά με φόντο μια πρόσφατη λοίμωξη (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, οστρακιά και άλλα) και μετά τον εμβολιασμό. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν νεφρική βλάβη λόγω ανεπαρκούς ανταπόκρισης του σώματος σε ξένα αντιγόνα:

Ένας άλλος λόγος δεν συνδέεται με τη διείσδυση προβοκάτορων από έξω, αλλά με την παθολογική αυτοάνοσες διεργασίεςστον οργανισμό.

Αυτές είναι συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες που επηρεάζουν συνδετικούς ιστούς: ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί, αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε γενετικές ανωμαλίες: δυσλειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων, συγγενής ανεπάρκειαμερικά κλάσματα συμπληρώματος (C6, C7).

Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι μια από τις πιθανές αιτίες νεφρικής βλάβης.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης σπειραματικής νεφρίτιδας σε ένα παιδί:

• υποθερμία?
• μακρά παραμονή σε υγρό περιβάλλον.
• υπερβολική ηλιοφάνεια.
• η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στο δέρμα και στο ρινοφάρυγγα.
• κρυφή μεταφορά στρεπτόκοκκου Α.
• αυξημένη ευαισθητοποίηση του σώματος.
• δυσμενής κληρονομικότητα.
• λειτουργική ανωριμότητα των νεφρώνων.

Ταξινόμηση

Η σπειραματονεφρίτιδα έχει ευρεία ταξινόμηση και χωρίζεται σε τύπους ανάλογα διάφορα χαρακτηριστικά:

Με σπειραματονεφρίτιδα χωρίς θεραπεία έγκαιρα, ένα άτομο αυξάνει τον κίνδυνο να αποκτήσει άλλη Νεφρική Νόσος, μεταξύ των οποίων . Διαβάστε για τις εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου, τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Η εμφάνιση αίματος στα ούρα μπορεί να υποδεικνύει μια ποικιλία ασθενειών. Διαβάστε για τους τύπους και τις αιτίες της αιματουρίας.

Σχετικό βίντεο