Το πρώτο Πανρωσικό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Modern Immunoprophylaxis: Challenges, Opportunities, Prospects» πραγματοποιήθηκε στις 17-18 Οκτωβρίου 2019 στο κτίριο της Κυβέρνησης της Μόσχας (Noviy Arbat St., 36).
Η πρόληψη της εξάπλωσης λοιμώξεων μέσω του εμβολιασμού είναι ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα της ανθρωπότητας στον τομέα της ιατρικής. Κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γενιάς, περισσότερες από δέκα σοβαρές λοιμώξεις εξαλείφθηκαν ή περιορίστηκαν σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Στον κόσμο και στη Ρωσία
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η επιδημιολογική κατάσταση στον κόσμο για μια σειρά μολυσματικών ασθενειών παραμένει ασταθής: κρούσματα ιλαράς καταγράφονται στην Ουκρανία, Ευρώπη και Νότια Αμερική, άνθρακας στη Ρουμανία, Ουκρανία και Καζακστάν, πυρετός Ζίκα στην Καραϊβική και τη Βόρεια Αμερική. Σε διάφορες χώρες του κόσμου σημειώνονται κρούσματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, δάγκειου πυρετού και πυρετού Έμπολα. Όλα αυτά αποτελούν προϋπόθεση για τη διείσδυση λοιμώξεων στη Ρωσία και απαιτούν συνεχή παρακολούθηση της επιδημιολογικής κατάστασης στον κόσμο και αύξηση των μέτρων ετοιμότητας κατά της επιδημίας.
«Σε αυτό το πλαίσιο, οι άνευ όρων επιτυχίες της Ρωσίας είναι προφανείς», δήλωσε η Άννα Πόποβα, Επικεφαλής Κρατικός Υγειονομικός Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, επικεφαλής της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας της Προστασίας των Δικαιωμάτων των Καταναλωτών και της Ανθρώπινης Ευημερίας. – Παρά την επιπλοκή της επιδημιολογικής κατάστασης της ιλαράς και της ερυθράς στις χώρες της Ευρωπαϊκής Περιφέρειας, στη Ρωσία κατέστη δυνατό να σταθεροποιηθεί με τη λήψη πρόσθετων μέτρων για την ανοσοποίηση του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, και την επίτευξη των χαμηλότερων ποσοστών εμφάνισης ερυθράς σε όλα τα χρόνια παρατήρησης. Σήμερα, στο πλαίσιο του εθνικού ημερολογίου προληπτικών εμβολιασμών, η κάλυψη του πληθυσμού με εμβολιασμούς πλησιάζει το 75% και καθιστά δυνατή την πρόληψη σοβαρών και θανατηφόρων κρουσμάτων νοσημάτων.
Ένα άλλο οξύ ζήτημα που αντιμετωπίζει η δημόσια υγεία είναι η ανοσοποίηση του πληθυσμού ως λύση στο πρόβλημα της βιοασφάλειας στη σύγχρονη πραγματικότητα: συγκέντρωση πληθυσμού στις μεγάλες πόλεις, αύξηση της διαπερατότητας των συνόρων, κλιματική αλλαγή κ.λπ.
- Ο ρόλος της ανοσοπροφύλαξης αυξάνεται σημαντικά στις μεγάλες πόλεις, όπου η υψηλή συγκέντρωση πληθυσμού αυξάνει την πιθανότητα προσβολής μολυσματικών νόσων. Δημόσια συγκοινωνία, μαζικές πολιτιστικές και αθλητικές εκδηλώσεις, υψηλές μεταναστευτικές ροές - όλοι αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν αυξημένους κινδύνους επιδημιολογικών απειλών, - λέει ο Βασίλι Ακίμκιν, διευθυντής του Κεντρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Επιδημιολογίας του Rospotrebnadzor.
Η σημασία των ανοσοπροληπτικών μέτρων για άτομα που ταξιδεύουν σε περιοχές και χώρες ενδημικές για επικίνδυνες μολυσματικές και φυσικές εστιακές λοιμώξεις υπενθυμίζεται συνεχώς από επιστήμονες και επιδημιολόγους. Πληροφορίες σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση στον κόσμο (εστίες νέων και παλαιών μολυσματικών ασθενειών, αύξηση της εποχικής συχνότητας κ.λπ.), καθώς και οι απαραίτητες προφυλάξεις για τους τουρίστες που ταξιδεύουν στο εξωτερικό, ενημερώνονται τακτικά στον ιστότοπο Rospotrebnadzor.
Το 2019 απέδειξε ξεκάθαρα τον τεράστιο ρόλο του εμβολιασμού στην καταπολέμηση των βιολογικών απειλών που συνδέονται με την κλιματική αλλαγή. Το κράτος βρέθηκε αντιμέτωπο με το οξύ ερώτημα της ανάγκης για μια σειρά προληπτικών υγειονομικών και ιατρικών μέτρων στις ζώνες πλημμύρας στις περιοχές Ιρκούτσκ και Αμούρ. Σε όλες τις περιοχές που έπεσαν στη ζώνη πλημμύρας, οργανώθηκαν μέτρα για την πρόληψη του σχηματισμού επιδημικών εστιών και ο πληθυσμός ανοσοποιήθηκε κατά της δυσεντερίας Sonne και του τυφοειδούς πυρετού. Όλα αυτά κατέστησαν δυνατή την αποφυγή ομαδικής νοσηρότητας και επιδημίας.
Πρόβλημα νούμερο ένα
Ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα είναι η συχνότητα εμφάνισης ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, ιδίως της γρίπης, οι οποίες παραμένουν οι πιο διαδεδομένες όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στον κόσμο. Η αύξηση της συχνότητας εμφανίζεται στα μέσα του φθινοπώρου και ο αντιγριπικός εμβολιασμός είναι ο κύριος και πιο αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της νόσου.
Σύμφωνα με το Rospotrebnadzor, φέτος προγραμματίζεται να εμβολιαστεί τουλάχιστον το 45% του πληθυσμού. Ιδιαίτερη προσοχή θα δοθεί στις ομάδες κινδύνου και συγκεκριμένα: παιδιά, έγκυες γυναίκες, άτομα με χρόνια νοσήματα, άτομα άνω των 60 ετών και εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας.
Περισσότερα εμβόλια
Το εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμών βελτιώνεται συνεχώς· τα τελευταία χρόνια, έχουν σημειωθεί σημαντικές αλλαγές σε αυτό: εισήχθησαν εμβολιασμοί κατά των αιμοφιλικών και πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων. διευρυμένες ενδείξεις για τη χρήση του εμβολίου BCG-M. Ο κατάλογος των ατόμων που θα εμβολιαστούν κατά της γρίπης περιελάμβανε έγκυες γυναίκες και πολίτες που υπόκεινται σε στρατιωτική θητεία. Αλλά είναι πολύ νωρίς για να σταματήσουμε εκεί, είναι σίγουροι οι επιστήμονες.
- Κατά του Haemophilus influenzae τύπου «Β» εμβολιάζουμε μόνο παιδιά σε κίνδυνο. Δεν υπάρχει εμβολιασμός κατά της μόλυνσης από τον ιό των θηλωμάτων, ο ρόλος του οποίου είναι πολύ σημαντικός στην παραβίαση της αναπαραγωγικής υγείας του πληθυσμού, - λέει ο επικεφαλής επιδημιολόγος του Υπουργείου Υγείας, ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών Νικολάι Μπρίκο. – Ρώσοι επιστήμονες εργάζονται ενεργά σήμερα για να λύσουν το πρόβλημα της ανοσοποίησης ενηλίκων. Σήμερα, ο εμβολιασμός θεωρείται ως μέσο για την επίτευξη υγιούς και ενεργού μακροζωίας.
«Χρειαζόμαστε ένα ειδικό ημερολόγιο για τους ηλικιωμένους», είναι σίγουρη η Άννα Πόποβα. – Ως αποτέλεσμα επιστημονικής έρευνας, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι πρέπει να δώσουμε προσοχή στην κατάσταση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό των γυναικών που πρόκειται να μείνουν έγκυες.
Ένα άλλο επείγον πρόβλημα υπό το πρίσμα των σημερινών απαιτήσεων είναι η ανάπτυξη και η εφαρμογή εγχώριων εμβολίων. Είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στην εγχώρια παραγωγή εμβολίων κατά της ανεμοβλογιάς, του κοκκύτη, του ροταϊού και των λοιμώξεων από τον ιό των θηλωμάτων, τα οποία σήμερα πρέπει να αγοράζονται στο εξωτερικό, είναι βέβαιοι οι επιστήμονες.
«Η δημιουργία εμβολίων πολλαπλών συστατικών είναι μία από τις στρατηγικές κατευθύνσεις για την ανάπτυξη της πρόληψης των εμβολίων, καθώς η χρήση τους μειώνει τον αριθμό των ενέσεων, αυξάνοντας έτσι την τήρηση του εμβολιασμού και, ως εκ τούτου, συμβάλλει στην επίτευξη υψηλότερης εμβολιαστικής κάλυψης», λέει ο επικεφαλής. του Επιστημονικού και Μεθοδολογικού Κέντρου Ανοσοπροφύλαξης του Rospotrebnadzor, που εργάζεται με βάση τα εργαστήρια ανοσοπροφύλαξης του Κεντρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Επιδημιολογίας του Rospotrebnadzor, Irina Mikheeva. – Κατά τη δημιουργία εγχώριων εμβολίων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται δεδομένα για την τρέχουσα αντιγονική δομή των παθογόνων που κυκλοφορούν στη χώρα.
Ο εμβολιασμός τέτοιων βακτηριακών λοιμώξεων όπως ο πνευμονιόκοκκος, ο μηνιγγιτιδοκοκκικός, η λοίμωξη Hib και ο κοκκύτης είναι απαραίτητος όχι μόνο για τη μείωση της επίπτωσης και της θνησιμότητας του παιδικού και ενηλίκου πληθυσμού, αλλά και για την πρόληψη του σχηματισμού αντίστασης στα αντιβιοτικά των παθογόνων μολυσματικών ασθενειών.
Η ανοσοπροφύλαξη ως τρόπος ζωής
Μία από τις κύριες προκλήσεις που αντιμετωπίζει η ιατρική κοινότητα είναι να αντιμετωπίσει το λόμπι κατά του εμβολιασμού.
– Ο εμβολιασμός έχει γίνει κανόνας για τους περισσότερους συμπολίτες μας, αλλά όχι για όλους. Το αντιεμβολιαστικό αίσθημα, το οποίο μερικές φορές υπάρχει και τροφοδοτείται, κατά κανόνα, από ανώνυμες πηγές στο Διαδίκτυο, εξακολουθεί να υπάρχει. Ως εκ τούτου, πραγματοποιούμε καθημερινά, συνεπή εργασία για την ενημέρωση του πληθυσμού για την ανάγκη εμβολιασμού. Αν και οι αριθμοί μιλούν από μόνοι τους: μετά την έναρξη της εκστρατείας εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, της ιλαράς και της ερυθράς στις αρχές της δεκαετίας του '60, η συχνότητα της διφθερίτιδας και της ιλαράς μειώθηκε κατά 6 χιλιάδες φορές, λέει η Άννα Πόποβα.
Η ανοσοπροφύλαξη ήταν και παραμένει ένας από τους σημαντικότερους τομείς της κυβερνητικής πολιτικής στον τομέα της δημόσιας υγείας, της επιδημιολογικής και βιολογικής ασφάλειας της χώρας. Οι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι για την επιτυχή εφαρμογή του προγράμματος εμβολιασμού, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν οι προσπάθειες των ειδικών σε διάφορους τομείς για την εφαρμογή μιας συστηματικής προσέγγισης για τη διασφάλιση της ποιότητας, της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της πρόληψης των εμβολίων.
Η θριαμβευτική πορεία της πρόληψης των εμβολίων στον αγώνα κατά των λοιμώξεων για περισσότερα από 220 χρόνια έχει ορίσει τον εμβολιασμό σήμερα ως στρατηγική επένδυση για την προστασία της υγείας, της ευημερίας της οικογένειας και του έθνους συνολικά. Στις σύγχρονες συνθήκες, τα καθήκοντά του έχουν επεκταθεί αισθητά - αυτό δεν είναι μόνο μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας, αλλά και η παροχή ενεργού μακροζωίας. Η ανύψωση του εμβολιασμού στο βαθμό της κρατικής πολιτικής μας επιτρέπει να τον θεωρούμε ως εργαλείο για την εφαρμογή της δημογραφικής πολιτικής της χώρας μας και τη διασφάλιση της βιολογικής ασφάλειας. Μεγάλες ελπίδες εναποτίθενται στην προφύλαξη από τα εμβόλια και στην καταπολέμηση της αντοχής στα αντιβιοτικά. Όλα αυτά συμβαίνουν στο πλαίσιο της εντατικοποίησης του αντιεμβολιαστικού κινήματος, της μείωσης της δέσμευσης του πληθυσμού στον εμβολιασμό και της εμφάνισης μιας σειράς στρατηγικών προγραμμάτων του ΠΟΥ για τον εμβολιασμό.
Κάτω από αυτές τις συνθήκες είναι επιτακτική ανάγκη να καθοριστούν τρόποι περαιτέρω ανάπτυξης του εμβολιασμού στη χώρα μας. Παρουσιάζουμε για τη συζήτησή σας το όραμά μας για τις κύριες κατευθύνσεις στην ανάπτυξη της πρόληψης των εμβολίων. Επιτρέψτε μου να σταθώ εν συντομία σε καθένα από αυτά. Ο κρατικός χαρακτήρας της πρόληψης των εμβολίων μας επιτρέπει να εξετάσουμε την ενίσχυση της κρατικής πολιτικής στον τομέα της πρόληψης των εμβολίων ως εργαλείο για τη διασφάλιση της βιολογικής ασφάλειας της χώρας στους τομείς προτεραιότητας για την περαιτέρω επιτυχή ανάπτυξή της. Το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών, εντός του οποίου πραγματοποιείται ο εμβολιασμός του πληθυσμού, προβλέπει σήμερα μια άκαμπτη δομή χρηματοδότησης που δεν προβλέπει εναλλακτικές πηγές χρηματοδότησης, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την επιβάρυνση του προϋπολογισμού και καθορίζει αυστηρά τον κατάλογο των νοσολογικών μορφών που αναφέρονται στον εμβολιασμό. Αυτό δεν επιτρέπει σήμερα να παρέχει στον πληθυσμό πρόσβαση σε όλα τα εμβόλια που είναι νόμιμα καταχωρισμένα στη Ρωσική Ομοσπονδία. Η θέση της πολιτείας σε αυτά τα καινοτόμα εμβόλια δεν έχει καθοριστεί. Η ευελιξία του προγράμματος εμβολιασμού δεν παρέχεται λόγω της μεταβαλλόμενης επιδημιολογικής κατάστασης, η νομική ρύθμιση των ενεργειών των ιατρικών εργαζομένων που ευαγγελίζονται σκεπτικισμό σε θέματα εμβολιασμού και η ευθύνη των γονέων που αρνούνται τους εμβολιασμούς απαιτεί βελτίωση.
Η δεύτερη σημαντική κατεύθυνση είναι η ανασυγκρότηση και η επέκταση της εγχώριας παραγωγής εμβολίων, η μετάβαση των εγχώριων επιχειρήσεων για την παραγωγή ILP στα πρότυπα GMP. Επέκταση της παραγωγής εμβολίων κατά του Haemophilus influenzae τύπου Β, αδρανοποιημένου εμβολίου πολιομυελίτιδας, συνδυασμένων εμβολίων που περιέχουν συστατικό ακυτταρικού κοκκύτη, ιλαράς, παρωτίτιδας, τριπλής ερυθράς· διεθνής συνεργασία με μεγάλους ξένους κατασκευαστές για τον εντοπισμό της παραγωγής καινοτόμων εμβολίων με τεχνολογία πλήρους κύκλου.
Βελτίωση του Εθνικού Προγράμματος Προληπτικών Εμβολιασμών - επέκταση του καταλόγου των ομάδων που υπόκεινται σε ανοσοποίηση έναντι πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, λοίμωξης Hib και συμπερίληψη στο Ημερολόγιο ανοσοποίησης κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, της ανεμοβλογιάς, του κοκκύτη, του ροταϊού και των λοιμώξεων από ιό θηλώματος, στις οποίες η ενεργοποίηση του παρατηρείται επιδημική διαδικασία.
Η επόμενη κατεύθυνση στην ανάπτυξη της πρόληψης των εμβολίων είναι η εφαρμογή της στρατηγικής του ΠΟΥ «Εμβολιασμός πορείας ζωής» στη Ρωσική Ομοσπονδία, σύμφωνα με την οποία ο εμβολιασμός πρέπει να γίνει κοινωνικός κανόνας και πρότυπο ιατρικής φροντίδας όχι μόνο στην παιδική ηλικία, αλλά και στους ενήλικες. Είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα Εθνικό ημερολόγιο για ενήλικες με διαφοροποίηση των εμβολιασμών ανά ηλικία, παρουσία σωματικών ασθενειών, ανοσοκατεσταλμένες καταστάσεις, επαγγελματικούς και συμπεριφορικούς παράγοντες κινδύνου. Προκειμένου να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση των ιατρικών εργαζομένων στα θέματα του εμβολιασμού, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν πρότυπα ανοσοποίησης στα Ομοσπονδιακά εκπαιδευτικά και επαγγελματικά πρότυπα για γιατρούς όλων των ειδικοτήτων.
Η ανάπτυξη των περιφερειακών θεμελίων εμβολιασμού αξίζει προσοχής - περιφερειακά ημερολόγια προληπτικών εμβολιασμών ως πρότυπο για την ανάπτυξη του Εθνικού ημερολογίου και εταιρικών ημερολογίων ως τεχνολογίας για τη διαχείριση της υγείας του εργαζόμενου πληθυσμού, που συνδυάζει τις προσπάθειες του κράτους και των επιχειρήσεων. Αυτό θα απαιτήσει τη βελτίωση του νομικού τους πλαισίου.
Υπό τις συνθήκες εξάλειψης και σποραδικής νοσηρότητας, η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του μαζικού εμβολιασμού ως προς τη νοσηρότητα δεν είναι ρεαλιστική, ειδικά σε περιφερειακό επίπεδο. Υπάρχει ανάγκη μετάβασης από τη διαχείριση του μαζικού εμβολιασμού όσον αφορά τη νοσηρότητα στη διαχείριση κινδύνου του εμβολιασμού.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, προσδιορίζοντας τις 10 κορυφαίες παγκόσμιες απειλές για τη δημόσια υγεία για το 2019, καταγράφει τη δυσπιστία για τα εμβόλια στο νούμερο οκτώ. Μια διεθνής έρευνα του ευρωπαϊκού πληθυσμού σχετικά με την τήρηση της πρόληψης των εμβολίων, που διεξήχθη από το London School of Hygiene το 2016, κατά την οποία ερωτήθηκαν περισσότεροι από 65.000 ερωτηθέντες από 67 χώρες, έδειξε ότι οι ερωτηθέντες από τη Ρωσία εξέφρασαν το υψηλότερο επίπεδο σκεπτικισμού σχετικά με την ανάγκη εμβολιάστε παιδιά - 17,1%, με παγκόσμιο μέσο όρο 5,8%. Αυτή η κατάσταση καθορίζει, μεταξύ των τομέων προτεραιότητας για την ανάπτυξη της πρόληψης των εμβολίων, τη διασφάλιση της δέσμευσης του πληθυσμού, των ιατρικών εργαζομένων, των νομοθετικών και εκτελεστικών αρχών και των μέσων ενημέρωσης με βάση την ανάπτυξη ενός συστήματος επικοινωνίας κινδύνου και την εφαρμογή του σε όλες τις περιοχές του Ρωσική Ομοσπονδία. Είναι σημαντικό να διαμορφωθεί μεταξύ του πληθυσμού γνώση για την ανοσοποίηση, με βάση τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, ο εμβολιασμός πρέπει να γίνει συνειδητή ανάγκη για όλους και όχι χειραγώγηση που επιβάλλεται εκ των άνω.
Μια σημαντική κατεύθυνση στην ανάπτυξη της πρόληψης των εμβολίων θα πρέπει να θεωρηθεί η επιστημονική έρευνα για το θέμα αυτό με βάση μια διεπιστημονική προσέγγιση: εντατικοποίηση της έρευνας για την ανάπτυξη εμβολίων κατά του πνευμονιόκοκκου, του μηνιγγιτιδοκοκκικού, του ροταϊού, των λοιμώξεων από τον ιό των θηλωμάτων και της ανεμοβλογιάς. Βοηθητικά που περιέχουν ILP που διεγείρουν την ανοσοαπόκριση και τα σχήματα ανοσοποίησης. μελέτη των μηχανισμών της ανοσολογικής απόκρισης σε ομάδες κινδύνου (ηλικιωμένοι, παχύσαρκοι, με χρόνιες σωματικές παθήσεις). ανάπτυξη μεθοδολογίας για την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων των περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου στη διαμόρφωση της ανοσίας του πληθυσμού· ανάπτυξη συστημάτων διαγνωστικών δοκιμών για την αξιολόγηση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό σε φυματίωση, πνευμονιόκοκκο, ροταϊό. HPV λοιμώξεις.
Ο Πρόεδρος της Ρωσικής Ομοσπονδίας V.V. Putin, στον κατάλογο οδηγιών για την παραγωγή και την κυκλοφορία ανοσοβιολογικών φαρμάκων (εγκρίθηκε στις 20 Ιουλίου 2019 N Pr-1413), έθεσε ως καθήκον την ανάπτυξη στρατηγικής για την ανάπτυξη ανοσοπροφύλαξης μολυσματικών ασθενειών για την περίοδο έως το 2035. Επί του παρόντος, μέλη του Ανεξάρτητου Συμβουλίου εμπειρογνωμόνων για την ανοσοποίηση υπό την ηγεσία του Ακαδημαϊκού της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών Namazova-Baranova L.S. βρίσκονται σε εξέλιξη εργασίες για την ανάπτυξη αυτού του εγγράφου. Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Rospotrebnadzor, επαγγελματικοί δημόσιοι οργανισμοί συμμετέχουν ενεργά στην ανάπτυξή του. Ελπίζουμε πολύ ότι οι κατευθύνσεις ανάπτυξης της πρόληψης εμβολίων που παρουσιάζουμε θα αντικατοπτρίζονται στη στρατηγική που αναπτύσσεται.
Επικεφαλής του Τμήματος Επιδημιολογίας με το Μάθημα Υγιεινής και Επιδημιολογίας της Σχολής Πρόσθετης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Τριτοβάθμιας Εκπαίδευσης «Περμ Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα του Ακαδημαϊκού Ε.Α. Wagner» Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Καθηγήτρια Feldblyum Irina Viktorovna
Επικεφαλής του Τμήματος Επιδημιολογίας και Τεκμηριωμένης Ιατρικής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Αυτόνομου Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Τριτοβάθμιας Εκπαίδευσης Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Πανεπιστήμιο Sechenov), Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Επιδημιολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Καθηγητής Briko Nikolay Ivanovich
Άλλες ειδήσεις
Η εταιρεία Nacimbio της Rostec State Corporation λανσάρει το πρώτο εγχώριο συνδυασμένο εμβόλιο για την πρόληψη της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας στα παιδιά. Το φάρμακο, ενεργώντας με βάση την αρχή των "τρεις ενέσεις σε μία" θα σας επιτρέψει να έχετε το αποτέλεσμα της ανοσολογικής προστασίας από τρεις λοιμώξεις ταυτόχρονα. Η σειριακή παραγωγή του εμβολίου θα ξεκινήσει το 2020.
Η Nacimbio, μια φαρμακευτική εταιρεία συμμετοχών της Rostec State Corporation, θα παράσχει μια ευκαιρία για εμβολιασμό κατά της γρίπης σε επισκέπτες και συμμετέχοντες στο Eastern Economic Forum. Για τον εμβολιασμό, θα χρησιμοποιηθεί το πιο πρόσφατο τετραδύναμο εμβόλιο τελευταίας γενιάς, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ. Το EEF-2019 θα διεξαχθεί στο Βλαδιβοστόκ από τις 4 έως τις 6 Σεπτεμβρίου.
Η κοινοπραξία Nacimbio της Rostec State Corporation και του Marathon Group, το εργοστάσιο FORT, ξεκινά την παραγωγή του τετραδύναμου εμβολίου κατά της γρίπης Ultrix Quadri. Ένα καινοτόμο φάρμακο για την ανοσοποίηση ενηλίκων έχει εγγραφεί με επιτυχία στο ρωσικό Υπουργείο Υγείας. Η καινοτομία θα κυκλοφορήσει τον Αύγουστο.
Στη Ρωσία, υπάρχει ένα Εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών, στο πλαίσιο του οποίου οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται σε μια ορισμένη ηλικία για παιδιά και ενήλικες. Οι πολίτες της Ρωσίας δικαιούνται να λαμβάνουν δωρεάν τους εμβολιασμούς που περιλαμβάνονται στο ημερολόγιο. Γιατί χρειάζονται τα εμβόλια και πότε πρέπει να γίνονται;
Εμβολιασμός (ενεργός ανοσοποίηση, ειδική ανοσοπροφύλαξη) - Αυτή είναι η τεχνητή αναπαραγωγή της ανοσολογικής απόκρισης με την εισαγωγή ενός εμβολίου προκειμένου να δημιουργηθεί ανοσία στη μόλυνση.
Εμβολιασμόςπραγματοποιείται με σκευάσματα εμβολίου που περιέχουν συγκεκριμένο αντιγόνο.
Ως απόκριση στην εισαγωγή ενός αντιγόνου στο σώμα, η ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος συμβαίνει φυσικά με τη μορφή μιας σειράς διαδοχικών σταδίων:
- πρόσληψη αντιγόνου από μακροφάγα.
- διάσπαση (επεξεργασία) και παρουσίαση (παρουσίαση) πεπτιδικών θραυσμάτων του αντιγόνου σε Τ-κύτταρα (Εικ. 1).
- πολλαπλασιασμός και διαφοροποίηση των Τ κυττάρων με την εμφάνιση ρυθμιστικών βοηθών και καταστολέων, κυτταροτοξικών Τ κυττάρων, κυττάρων μνήμης.
- ενεργοποίηση των Β κυττάρων με τη μετατροπή τους σε πλασματικά κύτταρα που παράγουν αντισώματα.
- σχηματισμός ανοσολογικής μνήμης.
- παραγωγή ειδικών αντισωμάτων.
- μείωση των επιπέδων αντισωμάτων.
Όπως φαίνεται από τα σχήματα 1-3, το αντιγόνο εισέρχεται στο σώμα, συλλαμβάνεται από το αντιγονοπαρουσιαστικό κύτταρο (APC) - μακροφάγο (καθώς και κύτταρα Langerhans, δενδριτικά κύτταρα), το οποίο μεταδίδει το επεξεργασμένο σήμα σε δύο τύπους λεμφοκυττάρων - Β-κύτταρα και Τ-κύτταρα. Ταυτόχρονα, το Β-κύτταρο λαμβάνει ένα σήμα από το βοηθητικό Τ-λεμφοκύτταρο. Μόνο τότε το Β κύτταρο αρχίζει να διαιρείται για να γίνει κύτταρο που παράγει αντισώματα ή κύτταρο μνήμης. Η αλληλεπίδραση του APC με το Τ κύτταρο βασίζεται σε ένα φαινόμενο που ονομάζεται «διπλή αναγνώριση». Το νόημα αυτού του φαινομένου είναι ότι ένας μακροφάγος μπορεί να μεταδώσει ένα σήμα για ένα αντιγόνο όχι σε κανένα Τ-λεμφοκύτταρο, αλλά μόνο στο «δικό του», πανομοιότυπο ως προς τα γονίδια ιστοσυμβατότητας. Τα γονίδια ιστοσυμβατότητας αποτελούν μέρος του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (MHC), το οποίο εκτελεί τον γενετικό έλεγχο των ανοσολογικών αποκρίσεων. Σήμερα, το MHC διαφόρων ειδών θηλαστικών έχει μελετηθεί, με το MHC δύο ειδών να έχει μελετηθεί πληρέστερα: τα ποντίκια - το σύστημα H-2 και οι άνθρωποι - το σύστημα HLA (Human Leykocyte Antigen). Το σύστημα HLA είναι το πιο πλήρως μελετημένο γενετικό σύστημα όχι μόνο στο ανθρώπινο γονιδίωμα, αλλά και στα θηλαστικά.
Τα αντιγόνα που συλλαμβάνονται με φαγοκυττάρωση επεξεργάζονται σε πεπτιδικά θραύσματα και παρουσιάζονται στην επιφάνεια του αντιγονοπαρουσιαστικού κυττάρου σε συνδυασμό με μόρια HLA (κυτταρικοί καθοριστικοί παράγοντες του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας) κατηγορίας Ι και ΙΙ, γεγονός που οδηγεί περαιτέρω στην ενεργοποίηση ειδικού βοηθού (CD4+) και κυτταρολυτικά (CD8+) Τ-λεμφοκύτταρα.
Η ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης πραγματοποιείται από Τ-βοηθούς μέσω κυτοκινών. Το 1986, οι T. Mosmann et al. περιέγραψε δύο εναλλακτικούς υποπληθυσμούς Τ-βοηθών (Th): Th1 που παράγει IL-2, γάμμα-IFN και λεμφοτοξίνη (TNF-βήτα), η κύρια λειτουργία των οποίων είναι ο έλεγχος της κυτταρομεσολαβούμενης μορφής της απόκρισης με τη μορφή καθυστερημένης- υπερευαισθησία τύπου (DTH) και κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα (CTL) και Th2 είναι βοηθοί που σχηματίζουν αντισώματα που παράγουν IL-4, IL-5, IL-IL-6, IL-10 και IL-13. Εκτός από τους παραπάνω υποπληθυσμούς, απομονώθηκαν επιπλέον κλώνοι: Th0, που παράγει ταυτόχρονα Th1 και Th2, και Th3, που παράγει μετασχηματιστικούς αυξητικούς παράγοντες (TFF), οι οποίοι δημιουργούνται από τη χορήγηση εντερικού αντιγόνου στο ανοσοποιητικό σύστημα του βλεννογόνου και ρυθμίζουν την τοπική σύνθεση IgA .
Θεωρητικά, τόσο οι κυτταρικοί όσο και οι χυμικοί παράγοντες εμπλέκονται στον μηχανισμό ανάπτυξης της αντιμολυσματικής προστασίας, ωστόσο, κάθε λοίμωξη χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία του ενός ή του άλλου τύπου ανοσίας. Το πείραμα έδειξε ότι η ανάπτυξη προστατευτικής ανοσίας σε λοιμώξεις που προκαλούνται από παθογόνα με ενδοκυτταρική αναπαραγωγή (φυματίωση, λιστερίωση, σαλμονέλωση, τουλαραιμία, βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση, ρικετσίωση) σχετίζεται με απόκριση τύπου Th1.
Ο Scott P. (1993) συνδέει τη δράση του Mycobacterium tuberculosis με την ενεργοποίηση της ανοσίας των Τ-κυττάρων.
Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη χυμικών μηχανισμών της ανοσολογικής απόκρισης είναι χαρακτηριστική για πολλές ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρά, ανεμοβλογιά, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, πολιομυελίτιδα, παρωτίτιδα, ιλαρά) (Vorobiev A.A., Medunitsyn N.V., 1995). Οι κύριοι μηχανισμοί της ανοσολογικής απόκρισης λειτουργούν και κατά την ανοσοποίηση με διάφορα εμβόλια, κάτι που, προφανώς, καθορίζει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι ένας ζωντανός αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) προκαλεί ανοσοαπόκριση τύπου Th1, ενώ ένας αδρανοποιημένος προκαλεί απόκριση Th2, η οποία συσχετίστηκε με την αναποτελεσματικότητα του εμβολιασμού παιδιών με εμβόλιο αδρανοποιημένης υπομονάδας RSV. (Graham B, et al 1993; Welliver R et al, 1994).
Εικόνα 1 και 2
Εικόνα 3
Πολλοί ερευνητές έχουν περιγράψει την ανοσοτροποποιητική δράση των εμβολίων που σχετίζεται με τη δημιουργία διαφόρων τύπων Th. Είναι ευρέως γνωστό ότι το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTP έχει ισχυρή μη ειδική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Medunitsyn N.V. (2004) σημειώνει ότι πολλοί μολυσματικοί παράγοντες και εμβόλια είναι ικανά να διεγείρουν μη ειδικά τον σχηματισμό αντισωμάτων, τη φαγοκυττάρωση και άλλες κυτταρικές ανοσοαποκρίσεις, οι οποίες μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα την καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης.
Σύμφωνα με τη Zheleznikova G.F. (2003), η ανοσοτροποποιητική δράση των εμβολίων που μπορεί να προκαλέσει τόσο καταστολή όσο και ενεργοποίηση ορισμένων ανοσολογικών λειτουργιών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον εμβολιασμό παιδιών με αυτοάνοση παθολογία λόγω αυτοαντιδραστικής Th1 (2000). Συγκεκριμένα, ο συγγραφέας προτείνει ότι τα εμβόλια που προκαλούν μια κατά κύριο λόγο ανοσολογική απόκριση παρόμοια με Th1 θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε τέτοια παιδιά. Αντίθετα, παιδιά με αλλεργικές ασθένειες, στη γένεση των οποίων υποτίθεται ότι εμπλέκεται το Th2 με μηχανισμό άμεσης αλλεργίας που εξαρτάται από την IgE, θα πρέπει να εμβολιάζονται με πρωτεϊνικά ή αδρανοποιημένα ιικά εμβόλια με έναν κυρίως τύπο ανοσοαπόκρισης τύπου Th2 με αυξημένη προσοχή.
Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην ανοσολογική απόκριση στην εισαγωγή ζωντανών και αδρανοποιημένων εμβολίων, στην πρωτογενή και επαναλαμβανόμενη εισαγωγή αντιγόνων εμβολίου. Medunitsyn N.V. στη μονογραφία του "Vaccinology" (2004) σημειώνει ότι η διαδικασία σχηματισμού ανοσοαπόκρισης στην εισαγωγή εμβολίων, που είναι μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων, ξεκινά από τη θέση χορήγησης αντιγόνου. Σε αυτή την περίπτωση, το αντιγόνο του εμβολίου υφίσταται επεξεργασία και παρουσίαση με τη βοήθεια τοπικών βοηθητικών κυττάρων (Langerhans, δενδριτικά κύτταρα, Μ-κύτταρα του εντέρου κ.λπ.), περαιτέρω το αντιγόνο στερεώνεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, στον σπλήνα, στο ήπαρ και άλλα όργανα, στα οποία η ίδια επεξεργασία και παρουσίαση ενός αντιγόνου.
Αναμφίβολα, η φύση της ανάπτυξης της ανοσίας εξαρτάται από τον τύπο του εμβολίου (ζωντανό ή νεκρό).
Κατά την αρχική εισαγωγή (εμβολιασμός) ενός εμβολίου ζωντανού ιού σε έναν μη άνοσο οργανισμό, το στέλεχος του εμβολίου του παθογόνου εισέρχεται στο τροπικό όργανο, όπου αναπαράγεται, ακολουθούμενο από απελευθέρωση σε ελεύθερη κυκλοφορία και συμπερίληψη μιας αλυσίδας πανομοιότυπων ανοσολογικών αντιδράσεων σε όσους έχουν φυσική μόλυνση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αντίδραση στην εισαγωγή ζωντανών εμβολίων εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά μετά την πάροδο της περιόδου επώασης και εκδηλώνεται με ένα εξασθενημένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων μιας φυσικής λοίμωξης (αύξηση στους ινιακούς λεμφαδένες για την εισαγωγή του εμβολίου κατά της ερυθράς, παρωτιδικό σάλιο αδένες για το εμβόλιο παρωτίτιδας, κ.λπ.). Η ανοσολογική απόκριση σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αντισωμάτων κατηγορίας IgM στο αίμα τις ημέρες 3-6, ακολουθούμενη από αλλαγή στη σύνθεση αντισωμάτων κατηγορίας IgG. Είναι επίσης προφανές ότι στην πορεία μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης σχηματίζονται και κύτταρα ανοσολογικής μνήμης, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη διάρκεια της ανοσίας. Με επαναλαμβανόμενη χορήγηση του εμβολίου, εμφανίζεται ένας γρήγορος και εντατικός σχηματισμός αντισωμάτων IgG.
Ο σχηματισμός ανοσολογικής μνήμης σχετίζεται με το σχηματισμό πληθυσμών κυττάρων μνήμης Τ και Β, χαρακτηριστικό γνώρισμα των οποίων είναι ο γρήγορος πολλαπλασιασμός υπό την επίδραση ενός συγκεκριμένου αντιγόνου με το σχηματισμό μεγάλου πληθυσμού τελεστικών κυττάρων και τη σύνθεση αντίστοιχη μεγάλη ποσότητα αντισωμάτων και κυτοκινών. Η ανοσολογική μνήμη μπορεί να διατηρηθεί για χρόνια, και μερικές φορές για μια ζωή (ευλογιά, ιλαρά κ.λπ.).
R.M. Khaitov, B.V. Ο Pinegin (2000) σημειώνει ότι είναι η ανοσολογική μνήμη που αποτελεί τη βάση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό και είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική άμυνα του οργανισμού έναντι της επαναμόλυνσης, δηλ. επαναμόλυνση με το ίδιο παθογόνο. Κατ' αρχήν, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι «σε θέση να μάθει» όταν χορηγείται με οποιοδήποτε παρασκεύασμα εμβολίου. Ωστόσο, με την εισαγωγή αδρανοποιημένων προσροφημένων εμβολίων (DPT, DTP), η ανοσολογική απόκριση χαρακτηρίζεται από χαμηλή και βραχυπρόθεσμη παραγωγή αντισωμάτων, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου.
Τα εμβόλια ζωντανών ιών, η δράση των οποίων έχει σχεδιαστεί για την αναπαραγωγή του ιού στον οργανισμό του εμβολιασμένου, δημιουργούν ισχυρή ανοσία μετά την πρώτη ένεση. Ο εκ νέου εμβολιασμός σάς επιτρέπει να εμβολιάζετε κατά των λοιμώξεων εκείνα τα άτομα στα οποία η 1η δόση του εμβολίου για τον ένα ή τον άλλο λόγο δεν οδήγησε στην ανάπτυξη ανοσίας.
Οι ακόλουθες επιλογές είναι διαθέσιμες εδώ:
- Μια αναμνηστική δόση χορηγείται σε ένα παιδί που έχει διατηρήσει το επίπεδο των ειδικών αντισωμάτων μετά τον εμβολιασμό.
- Μια αναμνηστική δόση χορηγείται σε ένα παιδί με χαμένη ανοσία, αλλά έχει διατηρήσει κύτταρα μνήμης.
- η αρχική δόση του εμβολίου αποδείχθηκε «κακής ποιότητας», κάτι που συμβαίνει συχνά όταν δεν ακολουθείται η ψυχρή αλυσίδα ή για άλλους λόγους (θάνατος του στελέχους του εμβολίου, έλλειψη αντιγραφής στο τροπικό όργανο κ.λπ.).
Πρέπει να υποτεθεί ότι στην πρώτη παραλλαγή, η δόση επανεμβολιασμού του ιού θα απενεργοποιηθεί από τα αντισώματα που κυκλοφορούν στο αίμα και, πιθανότατα, δεν θα υπάρξει αύξηση στον σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων ή η ανοσολογική απόκριση θα είναι ασθενής λόγω πιθανή διέγερση από ανοσοσυμπλέγματα. Στη δεύτερη επιλογή (επανεμβολιασμός παιδιού με χαμένη ανοσία, αλλά με κύτταρα μνήμης), η δεύτερη δόση του εμβολίου θα οδηγήσει σε ταχεία και εξαιρετικά αποτελεσματική ανοσολογική απόκριση.
Στην τελευταία περίπτωση, το παιδί στερείται όχι μόνο ανοσίας, αλλά και κυττάρων μνήμης, επομένως η εισαγωγή μιας δόσης επανεμβολιασμού θα προκαλέσει μια αλυσίδα διαδοχικών ανοσολογικών αντιδράσεων που είναι χαρακτηριστικές εκείνων στην πρώτη συνάντηση με αυτό το αντιγόνο. Το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού ανταποκρίνεται επαρκώς στην ταυτόχρονη χορήγηση πολλών αντιγόνων, ενώ η παραγωγή αντισωμάτων ως απόκριση σε όλα αυτά τα αντιγόνα συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως και με τη χωριστή χορήγησή τους (βλ. Κεφάλαιο «Συνδυασμένα εμβόλια»). Επιπλέον, ορισμένα εμβόλια, όταν χορηγούνται ταυτόχρονα, μπορούν να έχουν επικουρικό αποτέλεσμα, δηλ. ενισχύουν την ανοσολογική απόκριση σε άλλα αντιγόνα. Οι ανοσοτροποποιητικές ιδιότητες της τοξίνης Bordetella pertussis είναι πολύ γνωστές (Kraskina N.A. et al. (1989), Caspi R. et al, (1996)).
Από σύνθετα εμβόλια στη Ρωσία, παράγονται εμβόλιο DTP, ADS, ADS-M, OPV, εμβόλιο κατά της γρίπης, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη A + C, εμβόλιο από ευκαιριακή χλωρίδα.
Περίπου 20 συνδυασμένα εμβόλια έχουν δημιουργηθεί στον κόσμο, εκ των οποίων οι πιο περίπλοκοι συνδυασμοί είναι ο συνδυασμός εμβολίου DTP με αδρανοποιημένη πολιομυελίτιδα, αιμοφιλικού τύπου β και ανασυνδυασμένα εμβόλια ηπατίτιδας Β.
Το 1980 ανακαλύφθηκαν οι μηχανισμοί γενετικού ελέγχου της ανοσοαπόκρισης ή των γονιδίων ανοσοαπόκρισης, τα λεγόμενα γονίδια Ir, που καθορίζουν την ανάπτυξη σε ένα άτομο μιας υψηλής ή χαμηλής ανοσοαπόκρισης σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο. Εκτός από το γενετικό συστατικό, η ισχύς της ανοσολογικής απόκρισης επηρεάζεται από τα φαινοτυπικά χαρακτηριστικά του οργανισμού που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής. Διάφοροι τύποι ανοσοπαθολογίας είναι σημαντικοί, περιλαμβανομένων. καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Σύμφωνα με τον N.V. Medunitsyna (2001), το επίπεδο της ανοσολογικής απόκρισης στον άνθρωπο επηρεάζεται από δημογραφικούς, φυσικούς, επαγγελματικούς παράγοντες, εποχιακούς ρυθμούς κ.λπ.
R.Z. Knyazev, P.M. Ο Luzin (1998) έδειξε ότι τα άτομα με ομάδα αίματος IV είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν ανεπάρκεια του συστήματος Τ, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων. Χαμηλότεροι τίτλοι αντισωμάτων κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου παρατηρούνται σε άτομα με ομάδες αίματος I και III (Prilutsky A.S., Sokhin A.A., Maylyan E.A., 1994). Σε άτομα με χαμηλούς τίτλους αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας Β, προσδιορίζεται μειωμένη συγκέντρωση ανοσοσφαιρινών κατηγορίας G, M και A (Platkov E. et al, 1990).
Έτσι, οι ανοσολόγοι βρέθηκαν αντιμέτωποι με το καθήκον να δημιουργήσουν μεθόδους για τη φαινοτυπική διόρθωση του γονιδιακού ελέγχου της ανοσίας, δηλ. τρόπους μετατροπής ατόμων που έχουν γενετικά χαμηλή ανταπόκριση σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο σε άτομα με υψηλή απόκριση. Το αποτέλεσμα πολλών ετών εργασίας Ρώσων επιστημόνων με επικεφαλής τον Ακαδημαϊκό R.M. Το Hait στον τομέα της ανοσογενετικής είναι η δημιουργία ανοσοδιεγερτικών πολυμερών με υψηλή ανοσογονικότητα, η σύζευξη των οποίων (χημική δέσμευση) με ένα αντιγόνο, για παράδειγμα, τον ιό της γρίπης, οδηγεί στη διέγερση της παραγωγής αντισωμάτων χωρίς πρόσθετα ανοσοενισχυτικά. Ένα λαμπρό παράδειγμα στον τομέα της δημιουργίας αναγκαστικών εμβολίων είναι το αδρανοποιημένο εμβόλιο της γρίπης Grippol, τα αλλεργιοβόλια και στο μέλλον - τα εμβόλια κατά της φυματίωσης, της διφθερίτιδας κ.λπ.
Υπάρχουν φυσικά (συγγενή) και τεχνητά. ενεργητική και παθητική ανοσία. Η φυσική ενεργά επίκτητη ανοσία εμφανίζεται μετά από προηγούμενες ασθένειες, τεχνητή ενεργή - μετά τον εμβολιασμό. Τα αντισώματα της κατηγορίας IgG, που μεταδίδονται από τη μητέρα στο έμβρυο, παρέχουν παθητικά επίκτητη φυσική ανοσία στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Μέσω του μητρικού γάλακτος το παιδί λαμβάνει επίσης εκκριτική IgM και IgA.
Η παθητικά επίκτητη τεχνητή ανοσία εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα της εισαγωγής έτοιμων αντισωμάτων με τη μορφή ειδικών ανοσοσφαιρινών (κατά της ιλαράς, κατά της γρίπης, αντισταφυλοκοκκικής κ.λπ.) ή μετά την εισαγωγή ορού, πλάσματος και αίματος αναρρωμένοι ασθενείς.
Η παθητική ανοσία αναπτύσσεται ταχύτερα από την ενεργή, η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία για την πρόληψη μετά την έκθεση ορισμένων ασθενειών, όπως η εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, καθώς και για την επείγουσα πρόληψη ορισμένων λοιμώξεων (ηπατίτιδα Α και Β, ανεμοβλογιά κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων των ατόμων που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Το διάστημα μεταξύ των εμβολιασμών, τόσο των ζωντανών όσο και των νεκρών φαρμάκων, δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 28 ημέρες, διαφορετικά τα αντισώματα που σχηματίζονται κατά την πρώτη ένεση του εμβολίου θα αδρανοποιήσουν το νεοεισαχθέν αντιγόνο, με αποτέλεσμα τη μείωση της έντασης της ανοσολογικής απόκρισης.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΕΜΒΟΛΙΩΝ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Επί του παρόντος, έχει υιοθετηθεί μια ενοποιημένη ταξινόμηση φαρμάκων που δημιουργούν ενεργή ανοσία: ζωντανά, νεκρά, χημικά εμβόλια και τοξοειδή. Τα χημικά εμβόλια και τα τοξοειδή είναι ένας τύπος αδρανοποιημένων φαρμάκων. Επιπλέον, απομονώνονται ανασυνδυασμένα εμβόλια, αναγκαστικά εμβόλια, σχετιζόμενα ή συνδυασμένα εμβόλια.
Τα ζωντανά εμβόλια παράγονται με βάση εξασθενημένα στελέχη με επίμονα σταθερή μη λοιμογόνο δράση (μολυσματικότητα είναι η ικανότητα ενός παθογόνου να προκαλεί ασθένεια). Καθώς στερούνται την ικανότητα να προκαλέσουν μολυσματική ασθένεια, διατηρούν, ωστόσο, την ικανότητα αναπαραγωγής στο σώμα του εμβολιασμένου. Η προκύπτουσα λοίμωξη από το εμβόλιο, αν και εμφανίζεται στην πλειονότητα των εμβολιασμένων χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα, οδηγεί στο σχηματισμό, κατά κανόνα, σταθερής ανοσίας.
Τα στελέχη εμβολίων που χρησιμοποιούνται στην παραγωγή ζωντανών εμβολίων λαμβάνονται με διάφορους τρόπους: με απομόνωση εξασθενημένων μεταλλαγμάτων από ασθενείς (στέλεχος εμβολίου ιού παρωτίτιδας Jeryl Lynn) ή από το περιβάλλον. Επιλογή κλώνων εμβολίου (στέλεχος άνθρακα σεξουαλικώς μεταδιδόμενου καρκίνου). παρατεταμένη διέλευση στο σώμα πειραματόζωων και εμβρύων κοτόπουλου (στέλεχος 17D του ιού του κίτρινου πυρετού).
Για την ταχεία παρασκευή ασφαλών στελεχών εμβολίων που προορίζονται για την παραγωγή ζωντανών εμβολίων κατά της γρίπης, η χώρα μας χρησιμοποιεί την τεχνική του υβριδισμού των σημερινών επιδημικών στελεχών ιών με προσαρμοσμένα στο κρύο στελέχη που είναι αβλαβή για τον άνθρωπο. Η κληρονομικότητα από έναν προσαρμοσμένο στο κρύο δότη τουλάχιστον ενός από τα γονίδια που κωδικοποιούν μη γλυκοζωμένες πρωτεΐνες ιοσωματίου οδηγεί σε απώλεια μολυσματικότητας. Ως στελέχη εμβολίου χρησιμοποιούνται ανασυνδυασμοί που έχουν κληρονομήσει τουλάχιστον 3 θραύσματα από το γονιδίωμα του δότη.
Η ανοσία που αναπτύσσεται μετά τον εμβολιασμό με τα περισσότερα ζωντανά εμβόλια διαρκεί πολύ περισσότερο από ό,τι μετά τον εμβολιασμό με αδρανοποιημένα εμβόλια. Έτσι, μετά από μία μόνο εισαγωγή εμβολίων ιλαράς, ερυθράς και παρωτίτιδας, η διάρκεια της ανοσίας φτάνει τα 20 χρόνια, το εμβόλιο για τον κίτρινο πυρετό - 10 χρόνια, το εμβόλιο για την τουλαραιμία - 5 χρόνια. Αυτό καθορίζει επίσης τα σημαντικά διαστήματα μεταξύ της πρώτης και της επόμενης χορήγησης αυτών των φαρμάκων. Ταυτόχρονα, για την επίτευξη πλήρους ανοσίας κατά της πολιομυελίτιδας, ένα τριδύναμο, ζωντανό εμβόλιο χορηγείται τρεις φορές τον πρώτο χρόνο της ζωής και οι επανεμβολιασμοί πραγματοποιούνται το δεύτερο, τρίτο και έκτο έτος της ζωής. Οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις του εμβολίου οφείλονται σε πιθανή παρεμβολή μεταξύ των τριών τύπων ιών που συνθέτουν το εμβόλιο, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί ανεπαρκής ανοσολογική απόκριση σε έναν από αυτούς.
Τα ζωντανά εμβόλια, με εξαίρεση την πολιομυελίτιδα, διατίθενται σε λυοφιλοποιημένη μορφή, γεγονός που εξασφαλίζει τη σταθερότητά τους για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τόσο τα ζωντανά όσο και τα αδρανοποιημένα εμβόλια χρησιμοποιούνται πιο συχνά ως μονοθεραπεία.
Τα αδρανοποιημένα ή θανατωμένα εμβόλια χωρίζονται στις ακόλουθες υποομάδες: Τα εμβόλια σωματιδίων (ολόκληρο ιοσωμάτιο), τα οποία είναι βακτήρια και ιοί που απενεργοποιούνται από χημική (φορμαλίνη, αλκοόλ, φαινόλη) ή φυσική (θερμότητα, υπεριώδη ακτινοβολία) έκθεση ή συνδυασμό και των δύο παραγόντων. Για την παρασκευή σωματιδιακών εμβολίων, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται λοιμώδη στελέχη μικροοργανισμών, καθώς διαθέτουν το πιο πλήρες σύνολο αντιγόνων. Για την παρασκευή μεμονωμένων εμβολίων (για παράδειγμα, καλλιέργεια κατά της λύσσας) χρησιμοποιήστε εξασθενημένα στελέχη. Παραδείγματα σωματιδιακών εμβολίων είναι ο κοκκύτης (συστατικό του DTP), η κατά της λύσσας, η λεπτοσπείρωση, τα αδρανοποιημένα εμβόλια γρίπης ολόκληρου του ιού, τα εμβόλια από κρότωνες και η ιαπωνική εγκεφαλίτιδα και μια σειρά από άλλα φάρμακα. Εκτός από τα εμβόλια ολόκληρου του ιού, χρησιμοποιούνται επίσης στην πράξη σπασμένα ή αποσαθρωμένα παρασκευάσματα (split vaccines), στα οποία τα δομικά συστατικά του virion διαχωρίζονται χρησιμοποιώντας απορρυπαντικά. Τα ιικά εμβόλια αδρανοποιημένης υπομονάδας που περιέχουν ξεχωριστά δομικά συστατικά του ιού, για παράδειγμα, ένα εμβόλιο γρίπης υπομονάδας που αποτελείται από αιμοσυγκολλητίνη και νευραμινιδάση, μπορούν να ταξινομηθούν στην ίδια κατηγορία. Τα εμβόλια υπομονάδων και διαχωρισμένων χωρίς λιπίδια είναι καλά ανεκτά και εξαιρετικά ανοσογόνα.
Τα χημικά εμβόλια είναι αντιγονικά συστατικά που εξάγονται από ένα μικροβιακό κύτταρο που καθορίζουν την ανοσογονική ισχύ του τελευταίου. Για την παρασκευή τους χρησιμοποιούνται διάφορες φυσικές και χημικές μέθοδοι. Τέτοια εμβόλια περιλαμβάνουν πολυσακχαρίτη κατά των μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων των ομάδων Α και C, hemophilus influenzae τύπου b, πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις, καθώς και ένα εμβόλιο τυφοειδούς - Vi-αντιγόνο των βακτηρίων του τύφου. Δεδομένου ότι οι βακτηριακές πολυσακχαρίτες είναι αντιγόνα ανεξάρτητα από τον θύμο αδένα, τα συζυγή τους με έναν πρωτεϊνικό φορέα (τοξοειδές διφθερίτιδας ή τετάνου σε ποσότητα που δεν διεγείρει την παραγωγή των αντίστοιχων αντισωμάτων ή με την πρωτεΐνη του ίδιου του μικροβίου, για παράδειγμα, το εξωτερικό κέλυφος του πνευμονιόκοκκος) χρησιμοποιούνται για να σχηματίσουν ανοσολογική μνήμη Τ-κυττάρων.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό γνώρισμα των χημικών εμβολίων είναι η χαμηλή αντιδραστικότητα τους. Τα χημικά εμβόλια είναι ένας τύπος νεκρού εμβολίου. ανασυνδυασμένα εμβόλια. Ένα παράδειγμα αυτού είναι το εμβόλιο για την ηπατίτιδα Β, το οποίο παράγεται με τεχνολογία ανασυνδυασμού. Το τμήμα του γονιδίου S της υπομονάδας του ιού της ηπατίτιδας Β που κωδικοποιεί τη σύνθεση του HBsAg εισάγεται στο DNA των κυττάρων ζυμομύκητα, τα οποία, όταν πολλαπλασιάζονται, πραγματοποιούν τη σύνθεση αυτού του αντιγόνου. Η πρωτεΐνη HBsAg απομονώνεται από κύτταρα ζυμομύκητα με διάσπαση και καθαρίζεται με φυσικές και χημικές μεθόδους. Το παρασκεύασμα HBsAg που προκύπτει είναι εντελώς απαλλαγμένο από DNA ζυμομύκητα και περιέχει μόνο ίχνη πρωτεΐνης ζύμης. Τέτοια εμβόλια μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως αδρανοποιημένα. Τα αδρανοποιημένα βακτηριακά και ιικά εμβόλια είναι διαθέσιμα τόσο σε ξηρή (λυοφιλοποιημένη) όσο και σε υγρή μορφή. Τα υγρά εμβόλια περιέχουν συνήθως ένα συντηρητικό. Για τη δημιουργία πλήρους ανοσίας, συνήθως απαιτούνται δύο ή τρεις δόσεις αδρανοποιημένων εμβολίων. Η διάρκεια της ανοσίας που αναπτύσσεται μετά από αυτό είναι σχετικά βραχύβια και απαιτούνται επανεμβολιασμοί για να διατηρηθεί σε υψηλό επίπεδο.
Τα τοξοειδή είναι βακτηριακές εξωτοξίνες που καθίστανται αβλαβείς από παρατεταμένη έκθεση στη φορμαλίνη σε υψηλές θερμοκρασίες. Μια τέτοια τεχνολογία για τη λήψη τοξινών, ενώ διατηρεί τις αντιγονικές και ανοσογονικές ιδιότητες των τοξινών, καθιστά αδύνατη την αναστροφή της τοξικότητάς τους. Κατά τη διαδικασία παραγωγής, τα τοξοειδή καθαρίζονται από ουσίες έρματος (θρεπτικό μέσο, άλλα προϊόντα μεταβολισμού και αποσύνθεσης μικροβιακών κυττάρων) και συμπύκνωση. Αυτές οι διαδικασίες μειώνουν την αντιδραστικότητα τους και επιτρέπουν τη χρήση μικρών όγκων παρασκευασμάτων για ανοσοποίηση. Για την ενεργό πρόληψη των τοξιναιμικών λοιμώξεων (διφθερίτιδα, τέτανος, αλλαντίαση, αέρια γάγγραινα, σταφυλοκοκκική λοίμωξη), χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα τοξοειδών που απορροφώνται σε διάφορα ορυκτά προσροφητικά. Η προσρόφηση των τοξοειδών αυξάνει σημαντικά την αντιγονική τους δράση και την ανοσογονικότητά τους. Αυτό οφείλεται, αφενός, στη δημιουργία «αποθήκης» του φαρμάκου στο σημείο χορήγησής του με τη σταδιακή είσοδο του αντιγόνου στο κυκλοφορικό σύστημα και, αφετέρου, στην επικουρική δράση του ροφητικό, το οποίο, λόγω της ανάπτυξης τοπικής φλεγμονής, προκαλεί αύξηση της πλασματοκυτταρικής αντίδρασης στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Οι ανατοξίνες παράγονται με τη μορφή μονοπαρασκευασμάτων (διφθερίτιδας, τετάνου, σταφυλοκοκκικού κ.λπ.) και συναφών σκευασμάτων (διφθερίτιδα-τετάνου, τριανατοξίνη αλλαντίασης). Τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί ένα παρασκεύασμα του τοξοειδούς του κοκκύτη, το οποίο σε πολλές χώρες του εξωτερικού έχει γίνει συστατικό του ακυτταρικού εμβολίου κοκκύτη. Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη με υψηλή περιεκτικότητα σε τοξοειδές κοκκύτη, που προορίζεται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών κοκκύτη. Για να επιτευχθεί έντονη αντιτοξική ανοσία, τα σκευάσματα τοξοειδών απαιτούν, κατά κανόνα, δύο ενέσεις και επακόλουθο επανεμβολιασμό. Ταυτόχρονα, η προληπτική τους αποτελεσματικότητα φτάνει το 95-100% και επιμένει για αρκετά χρόνια. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των τοξοειδών είναι επίσης το γεγονός ότι εξασφαλίζουν τη διατήρηση της εμβολιασμένης επίμονης ανοσολογικής μνήμης στον οργανισμό. Επομένως, όταν επαναχορηγούνται σε άτομα που εμβολιάστηκαν πλήρως πριν από 10 ή περισσότερα χρόνια, υπάρχει γρήγορος σχηματισμός αντισωμάτων σε υψηλούς τίτλους. Αυτή η ιδιότητα των φαρμάκων είναι που δικαιολογεί τη χρήση τους στην προφύλαξη μετά την έκθεση της διφθερίτιδας στο επίκεντρο, καθώς και στον τέτανο σε περίπτωση επείγουσας προφύλαξης. Ένα άλλο όχι λιγότερο σημαντικό χαρακτηριστικό των τοξοειδών είναι η σχετικά χαμηλή αντιδραστικότητα τους, γεγονός που καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση του καταλόγου των αντενδείξεων για χρήση.
Αναγκαστικά εμβόλια. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν εμβόλια νέας γενιάς που λαμβάνονται με χημική ομοιοπολική σύνδεση (σύζευξη) ανοσοτροποποιητών με ανοσοποιητικά αντιγόνα που αποτελούν μέρος των εμβολίων. Ορισμένοι συνθετικοί μη φυσικοί πολυηλεκτρολύτες με ελεγχόμενη δομή χρησιμοποιούνται ως ανοσορυθμιστές. Η επίδραση της διέγερσης της γένεσης αντισωμάτων των πολυηλεκτρολυτών σχετίζεται με την ικανότητά τους να απορροφώνται στην κυτταρική μεμβράνη και να ενεργοποιούν άμεσα τη διαίρεση και την αντιγονοεξαρτώμενη διαφοροποίηση των λεμφοκυττάρων (Petrov R.V., Khaitov R.M., 1998). Ένας από τους εκπροσώπους των συνθετικών πολυηλεκτρολυτών είναι το εγχώριο φάρμακο πολυοξειδόνιο, που δημιουργήθηκε στο Ινστιτούτο Ανοσολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας υπό τη διεύθυνση του R.V. Πετρόφ.
Η χρήση ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων στον εμβολιασμό υπαγορεύεται κυρίως από την ανάγκη μείωσης της δόσης του εγχυόμενου αντιγόνου. Ένα παράδειγμα αυτού είναι το εμβόλιο γρίπης συζευγμένου πολυμερούς-υπομονάδας Grippol, στο οποίο η παρουσία του ανοσορυθμιστή πολυοξειδόνιου κατέστησε δυνατή τη μείωση της δόσης εμβολιασμού των αντιγόνων κατά 3 φορές (Khaitov R.M., Nekrasov A.V., et al., 1999).
Το Polyoxidonium, καθώς και το licopid, myelopid (MP-3) είναι από τα φάρμακα που έχουν κυρίαρχη επίδραση στα κύτταρα του μακροφάγου-μονοκυτταρικού συστήματος. Οι ανοσοτροποποιητές που επηρεάζουν το σύστημα ανοσίας Τ περιλαμβάνουν πολυάριθμα παρασκευάσματα που προέρχονται από τον θύμο των βοοειδών, τον πρόγονό τους Τ-ακτιβίνη και την τελευταία γενιά ανοσοτροποποιητών - μυελοπίδη (το κλάσμα MP-1 του) και ανοσοφάνη, που χρησιμοποιούνται ως ενισχυτές του διαδικασία εμβολιασμού.
Επί του παρόντος, ένα εξαναγκασμένο εμβόλιο τυφοειδούς με βάση τα αντιγόνα Vi- και O (ενισχυτικό - πολυοξειδόνιο), ένα εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α και Β "HEP-A + B-in-Vac" (ενισχυτικό - πολυοξειδόνιο), πολυσυστατικό εμβόλιο VP-4 κατά των ευκαιριακών μικροβίων (ενισχυτικά - πολλαπλά πεπτίδια), ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη (fosificator - polyoxidonium).
Η συνδυασμένη χρήση παρασκευασμάτων εμβολίων και ανοσοτροπικών φαρμάκων που αποκαθιστούν τις ανοσολογικές αποκρίσεις, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας παραγωγής αντισωμάτων, μπορεί επίσης να είναι πολλά υποσχόμενη. Από αυτή την άποψη, η προσοχή των ανοσολόγων προσελκύεται από την απλότητα του πειράματος και την ικανότητα να επιτυγχάνεται ένα γρήγορο αποτέλεσμα. Οι προσπάθειες που έγιναν στο τμήμα μας για ενίσχυση της ανοσολογικής απόκρισης στον εμβολιασμό ηπατίτιδας Β σε παιδιά με κακοήθεις όγκους στο πλαίσιο της πολυχημειοθεραπείας με τη συνδυασμένη χορήγηση ενός ανασυνδυασμένου εμβολίου και ανοσοτροποποιητών δείχνουν γενικά την υπόσχεση αυτής της προσέγγισης. Τελικά, σε παιδιά με ανοσοκαταστολή μετά την εισαγωγή ανοσοδιεγερτικών, η ικανότητα παραγωγής ειδικών αντισωμάτων στο ανασυνδυασμένο εμβόλιο αυξάνεται. Το επίπεδο των αντισωμάτων για την εισαγωγή immunofan, polyoxidonium και Gepon αυξανόταν σχεδόν πάντα (46-77 φορές κατά μέσο όρο). Σημαντικές διαφορές επιτεύχθηκαν σε όλες τις σειρές πειραμάτων στην ανάλυση των γεωμετρικών μέσων τίτλων των αντισωμάτων με την εισαγωγή του πολυοξειδονίου και του ηπόν.
Σήμερα, είναι θεμελιωδώς σημαντικό η μέθοδος του αναγκαστικού εμβολιασμού να μπορεί να θεωρηθεί σχετική, ανοίγει προοπτικές για τη βελτίωση των εμβολίων για την επίλυση του σημαντικού ζητήματος του σχηματισμού προστατευτικής ανοσίας, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοανεπαρκών ατόμων.
ΣΥΝΘΕΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ
Εκτός από τους εξασθενημένους μικροοργανισμούς ή τα αντιγόνα που παρέχουν την ανάπτυξη ειδικής ανοσίας, τα εμβόλια περιέχουν και άλλα συστατικά. Μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.
Το πρώτο περιλαμβάνει ουσίες που εισάγονται στο φάρμακο προκειμένου να εξασφαλιστεί η σταθερότητα των αντιγονικών του ιδιοτήτων (σταθεροποιητές), η διατήρηση της στειρότητας (συντηρητικά), η αύξηση της ανοσογονικότητας (επικουρικά).
Ως σταθεροποιητές, χρησιμοποιούνται μόνο ουσίες για τις οποίες υπάρχουν είδη φαρμακοποιίας: σακχαρόζη, λακτόζη, ανθρώπινη λευκωματίνη, γλουταμινικό νάτριο. Η παρουσία τους στο παρασκεύασμα δεν έχει καμία επίδραση στην αντιδραστικότητα του.
Ο σκοπός των συντηρητικών, χημικών ουσιών που έχουν βακτηριοκτόνο δράση, είναι να εξασφαλίσουν τη στειρότητα των αδρανοποιημένων εμβολίων που απελευθερώνονται στείρα. Το τελευταίο μπορεί να παραβιαστεί ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μικρορωγμών σε μεμονωμένες αμπούλες, μη συμμόρφωσης με τους κανόνες αποθήκευσης του φαρμάκου σε ανοιχτή αμπούλα (φιαλίδιο) κατά τη διαδικασία εμβολιασμού.
Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση συντηρητικών κυρίως για προσροφημένα εμβόλια, καθώς και φάρμακα που παράγονται σε συσκευασία πολλαπλών δόσεων. Το πιο κοινό συντηρητικό τόσο στη Ρωσία όσο και σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου είναι το merthiolate (thiomersal), το οποίο είναι ένα οργανικό άλας υδραργύρου που φυσικά δεν περιέχει ελεύθερο υδράργυρο. Η περιεκτικότητα σε merthiolate σε DTP, τοξοειδή, εμβόλιο ηπατίτιδας Β και άλλα προσροφημένα σκευάσματα (όχι περισσότερο από 50 μg ανά δόση), οι απαιτήσεις για την ποιότητα και τις μεθόδους ελέγχου του στη χώρα μας δεν διαφέρουν από αυτές στις ΗΠΑ, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Γαλλία. , Γερμανία, Καναδά κ.λπ. χώρες.
Δεδομένου ότι το merthiolate επηρεάζει δυσμενώς τα αντιγόνα των αδρανοποιημένων ιών πολιομυελίτιδας, τα ξένα παρασκευάσματα που περιέχουν απενεργοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας χρησιμοποιούν 2-φαινοξυαιθανόλη ως συντηρητικό. Ως ορυκτά ροφητικά με βοηθητικές ιδιότητες, χρησιμοποιούνται υδροξείδιο του αργιλίου, φωσφορικό αργίλιο, Ν-οξειδωμένο παράγωγο πολυ-1,4-αιθυλενοπιπεραζίνης - πολυοξειδόνιο, τοξίνη χολέρας και ασταθής τοξίνη E. coli, διεγείροντας το σχηματισμό εκκριτικών αντισωμάτων IgA. Άλλοι τύποι ανοσοενισχυτικών δοκιμάζονται επί του παρόντος. Η πρακτική χρήση τους επιτρέπει τη μείωση του αντιγονικού φορτίου του φαρμάκου και ως εκ τούτου τη μείωση της αντιδραστικότητάς του.
Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ουσίες των οποίων η παρουσία στα εμβόλια καθορίζεται από την τεχνολογία παραγωγής τους (ετερόλογες πρωτεΐνες του υποστρώματος καλλιέργειας, αντιβιοτικά που εισάγονται στην κυτταρική καλλιέργεια κατά την παραγωγή ιικών εμβολίων, συστατικά θρεπτικού μέσου, ουσίες που χρησιμοποιούνται για αδρανοποίηση). Οι σύγχρονες μέθοδοι καθαρισμού των εμβολίων από αυτές τις ακαθαρσίες έρματος καθιστούν δυνατή τη μείωση του περιεχομένου του τελευταίου στις ελάχιστες τιμές που ρυθμίζονται από την κανονιστική τεκμηρίωση για το αντίστοιχο φάρμακο. Έτσι, σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ΠΟΥ, η περιεκτικότητα σε ετερόλογη πρωτεΐνη στα παρεντερικά χορηγούμενα εμβόλια δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 μg ανά δόση εμβολιασμού και η περιεκτικότητα σε αντιβιοτικά (καναμυκίνη ή μονομυκίνη) στα εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 μονάδες. στη δόση του εμβολιασμού. Είναι επίσης σκόπιμο να σημειωθεί εδώ ότι στην παραγωγή ιικών εμβολίων απαγορεύεται η χρήση αντιβιοτικών που έχουν έντονες ευαισθητοποιητικές ή τοξικές ιδιότητες (πενικιλλίνη και τα παράγωγά της, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνες).
Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται στην παραγωγή βακτηριακών εμβολίων. Η παρουσία στο ιστορικό εμβολιασμένων ενδείξεων για την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου τύπου στις ουσίες που συνθέτουν ένα συγκεκριμένο φάρμακο (οι πληροφορίες σχετικά με αυτές περιέχονται στο εισαγωγικό μέρος των Οδηγιών χρήσης) αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση του.
ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ ΚΑΙ ΚΡΑΤΙΚΗ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΣΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥΣ
Σύμφωνα με το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Περί Φαρμάκων", που εγκρίθηκε στις 22 Ιουνίου 1998, η παραγωγή φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν ανοσοβιολογικά σκευάσματα, πραγματοποιείται από επιχειρήσεις παραγωγής φαρμάκων που διαθέτουν άδεια για την παραγωγή τους. Στη Ρωσία, 16 επιχειρήσεις παράγουν 50 τύπους εμβολίων κατά 28 μολυσματικών ασθενειών (Πίνακας 2). Σχεδόν όλα τα εμβόλια συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις της ΠΟΥ όσον αφορά τους κύριους δείκτες ασφάλειας και αποτελεσματικότητας και καθένα από αυτά χρειάζεται περαιτέρω βελτίωση όσον αφορά τη δραστηριότητα.
πίνακας 2
Εμβόλια που παράγονται στη Ρωσική Ομοσπονδία
| Τύποι εμβολίων | Λοιμώξεις για την πρόληψη των οποίων χρησιμοποιούνται εμβόλια |
| Ζωντανά εμβόλια | Βρουκέλλωση, γρίπη, ιλαρά, πυρετός Q, κίτρινος πυρετός, παρωτίτιδα, πολιομυελίτιδα, άνθρακας, φυματίωση, τύφος, τουλαραιμία, πανώλη |
| Εμβόλια σκοτωμένα (αδρανοποιημένα) και υπομονάδας | Λύσσα, τυφοειδής πυρετός, γρίπη, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, κοκκύτης, χολέρα, λεπτοσπείρωση, ηπατίτιδα Α, τύφος, έρπης τύπου Ι και ΙΙ |
| Χημικά εμβόλια | Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, χολέρα, τυφοειδής πυρετός |
| Ανατοξίνες | Διφθερίτιδα, τέτανος, γάγγραινα, αλλαντίαση, χολέρα, σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις και ψευδομονάδα |
| Ανασυνδυασμένα εμβόλια | Ηπατίτιδα Β |
| Εμβόλια με τεχνητό ανοσοενισχυτικό | Εμβόλιο γρίπης με πολυοξειδόνιο, εμβόλιο ηπατίτιδας Α με πολυοξειδόνιο |
Η σύγχρονη παραγωγή εμβολίων, καθώς και άλλων MIBPs, θα πρέπει να βασίζεται στη συμμόρφωση με τους Υγειονομικούς Κανόνες SP 3.3.2.015-94 «Παραγωγή και έλεγχος ιατρικών ανοσοβιολογικών παρασκευασμάτων για τη διασφάλιση της ποιότητάς τους», έγγραφο που αντιστοιχεί σε ξένη «Good Manufacture Practice». (GMP). Αυτό το κανονιστικό έγγραφο περιλαμβάνει ένα σύνολο απαιτήσεων για την παραγωγή και τον έλεγχο των MIBP, οι οποίες εγγυώνται τη δραστηριότητά τους, την ασφάλεια και τη σταθερότητά τους και ισχύει για όλες τις επιχειρήσεις που παράγουν MIBP, ανεξάρτητα από την υπαγωγή τους σε τμήμα. Σύμφωνα με τον προαναφερθέντα Νόμο, απαγορεύεται η παρασκευή, η πώληση και η χρήση φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παρασκευάζονται στο εξωτερικό) που δεν έχουν εγγραφεί στο κράτος, δηλ. δεν περιλαμβάνονται στο Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων.
Το κύριο κανονιστικό έγγραφο που καθορίζει τις απαιτήσεις για την ποιότητα του MIBP και τις μεθόδους για τον έλεγχό του είναι το Άρθρο Φαρμακοποιίας (FS), εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Αυτό το έγγραφο, το οποίο είναι το κρατικό πρότυπο, περιέχει τις απαιτήσεις του ΠΟΥ για βιολογικά προϊόντα, το οποίο επιτρέπει την παραγωγή εγχώριων φαρμάκων στο επίπεδο των παγκόσμιων προτύπων.
Το έγγραφο που ορίζει την τεχνολογία παραγωγής του MIBP είναι οι Κανονισμοί για την παραγωγή του φαρμάκου (RP), ο οποίος συμφωνείται με το GISK τους. L. A. Tarasevich ή άλλον οργανισμό ελέγχου.
Τα κανονιστικά έγγραφα περιλαμβάνουν επίσης οδηγίες για τη χρήση του φαρμάκου. Δίνοντας ύψιστη σημασία στην ποιότητα των MIBP, κυρίως στην ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους, ο νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Για την Ανοσοπροφύλαξη των Λοιμωδών Νοσημάτων», που εγκρίθηκε στις 17 Σεπτεμβρίου 1998 (βλ. Παράρτημα Αρ. L.A. Tarasevich, και άδεια παραγωγής και πώλησης του φαρμάκου, που εκδόθηκε από το Υπουργείο Ιατρικής Βιομηχανίας. Ο κρατικός ποιοτικός έλεγχος του MIBP, συμπεριλαμβανομένων των εισαγόμενων, διενεργείται από το Κρατικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Τυποποίησης και Ελέγχου Ιατρικών Βιολογικών Παρασκευασμάτων. L. A. Tarasevich του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας (GISK με το όνομα L. A. Tarasevich).
Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 1241 με ημερομηνία 18 Δεκεμβρίου 1995 στο GISK τους. Στον L. A. Tarasevich ανατέθηκαν τα καθήκοντα της Εθνικής Αρχής για τον Έλεγχο των Ιατρικών Ανοσοβιολογικών Παρασκευασμάτων.
UDK 615.37:614.23/.25 DOI: 10.17816/RFD2016219-34
ΘΕΜΑΤΑ ΕΜΒΟΛΙΩΝ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΣΤΟ ΕΡΓΟ ΓΕΝΙΚΟΥ Ιατρού
I.E. Μοϊσέεβα
Ομοσπονδιακό Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης «Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I.I. Mechnikov"
Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Αγία Πετρούπολη, Ρωσία
ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ
Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I.I. Mechnikov, Αγία Πετρούπολη, Ρωσία
© I.E. Moiseeva, 2016
Η διάλεξη παρέχει πληροφορίες σχετικά με το εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών, τη διαδικασία εμβολιασμού, τις αντενδείξεις και τις αντιδράσεις μετά τον εμβολιασμό. Λέξεις κλειδιά: εμβολιασμός, εμβόλια, πρόγραμμα εμβολιασμού.
Η διάλεξη παρέχει πληροφορίες για το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού, τη διαδικασία εμβολιασμού, τις αντενδείξεις και τις αντιδράσεις μετά τον εμβολιασμό
Λέξεις κλειδιά: εμβολιασμός, εμβόλια, πρόγραμμα ανοσοποίησης.
Εισαγωγή
Επί του παρόντος, ο εμβολιασμός θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης μολυσματικών ασθενειών. Η παγκόσμια ανοσοποίηση του πληθυσμού σε όλο τον κόσμο κατέστησε δυνατή την εξάλειψη της συχνότητας της ευλογιάς, τη μείωση του επιπολασμού και της συχνότητας των επιπλοκών τέτοιων μολυσματικών ασθενειών όπως η διφθερίτιδα, ο τέτανος και η πολιομυελίτιδα.
Η πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών είναι ένα από τα επείγοντα καθήκοντα της δημόσιας υγείας σε όλο τον κόσμο. Για παράδειγμα, το Περιφερειακό Γραφείο για την Ευρώπη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας δημοσίευσε το Ευρωπαϊκό Σχέδιο Δράσης Εμβολίων 2015-2020, το οποίο περιλαμβάνει έξι βασικούς στόχους.
Διατήρηση του καθεστώτος της περιοχής χωρίς πολιομυελίτιδα.
Εξάλειψη της ιλαράς και της ερυθράς.
έλεγχος της εξάπλωσης της ηπατίτιδας Β.
Επίτευξη περιφερειακών στόχων εμβολιασμού σε όλα τα διοικητικά επίπεδα.
Λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων σχετικά με την εισαγωγή νέων εμβολίων.
Επίτευξη οικονομικής βιωσιμότητας των εθνικών προγραμμάτων εμβολιασμού .
Ο εμβολιασμός είναι μια μέθοδος ενεργού ειδικής προφύλαξης που επιτρέπει στο εμβολιασμένο άτομο να αναπτύξει ειδική ανοσία έναντι του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου. Με μαζικό εμβολιασμό για μεγάλο χρονικό διάστημα
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζεται ένα στρώμα του πληθυσμού που είναι άνοσο σε μια συγκεκριμένη μόλυνση, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα κυκλοφορίας και εξάπλωσης ενός μολυσματικού παράγοντα στον πληθυσμό και, κατά συνέπεια, τη συχνότητα εμφάνισης ακόμη και μεταξύ μη εμβολιασμένων ατόμων. Επιπλέον, η εισαγωγή εμβολίων κατά ορισμένων ιών μπορεί να αποτρέψει όχι μόνο την ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου, αλλά και τις επιπλοκές και τις συνέπειές της (για παράδειγμα, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - με μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων).
Βασικά νομοθετικά έγγραφα και κανονιστικές πράξεις για τον εμβολιασμό. Εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών
Τα κύρια νομοθετικά έγγραφα για τον εμβολιασμό στη Ρωσία είναι ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 52-FZ της 30ης Μαρτίου 1999 Ομοσπονδιακός νόμος (όπως τροποποιήθηκε στις 28 Νοεμβρίου 2015) «Σχετικά με την υγειονομική και επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού».
Το εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών που ισχύει επί του παρόντος στη χώρα μας (Πίνακας 1) καθορίζεται με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 21ης Μαρτίου 2014 αριθ. 125n «Σχετικά με την έγκριση του εθνικού ημερολογίου προληπτικών εμβολιασμών και του προληπτικούς εμβολιασμούς για επιδημικές ενδείξεις».
Η διαδικασία διεξαγωγής προληπτικών εμβολιασμών παρουσιάζεται στις οδηγίες
Για αναφορά: Ρώσος Οικογενειακός Γιατρός. 2016; 20 (2): 19-34
Παραλαβή: 01/04/2016
Αποδοχή: 06/07/2016
Έχουν γίνει ορισμένες αλλαγές στη λίστα των ενδείξεων για τον αντιγριπικό εμβολιασμό.
Σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας, πρόσθετα εμβόλια έχουν εισαχθεί στο πρόγραμμα εμβολιασμού. Έτσι, στη Μόσχα, το περιφερειακό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών, που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας με ημερομηνία 4 Ιουλίου 2014 Νο. 614, περιλαμβάνει τον εμβολιασμό παιδιών σε ηλικία 12 μηνών. κατά της ανεμοβλογιάς, παιδιών 3-6 ετών κατά της ηπατίτιδας Α (πριν την είσοδο σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς) και εμβολιασμός κοριτσιών 12-13 ετών κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων.
Οι εμβολιασμοί που δεν περιλαμβάνονται στο εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμών και στο ημερολόγιο εμβολιασμών σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις μπορούν να πραγματοποιηθούν κατόπιν αιτήματος ασθενών με εμβόλια εγγεγραμμένα στη Ρωσία, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.
Τραπέζι 1
Εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών (Παράρτημα Νο. 1 στην εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 21 Μαρτίου 2014 Αρ. 125n)
Νεογέννητα τις πρώτες 24 ώρες της ζωής Πρώτος εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β (σημείωση 1)
Νεογέννητα την 3η-7η ημέρα της ζωής Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης (σημ. 2)
Παιδιά, 1 μήνα Δεύτερος εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β (σημείωση 1)
Παιδιά, 2 μηνών Τρίτος εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β (ομάδες κινδύνου) (σημείωση 3)
Πρώτος εμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
Παιδιά, 3 μηνών Πρώτος εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου
Πρώτος εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας (σημείωση 4)
Πρώτος εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae (ομάδες κινδύνου) (σημείωση 5)
Παιδιά, 4,5 μηνών Δεύτερος εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου
Δεύτερος εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας (σημείωση 4)
Δεύτερος εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae (ομάδες κινδύνου) (Σημείωση 5)
Δεύτερος εμβολιασμός κατά του πνευμονιόκοκκου
Παιδιά, 6 μηνών Τρίτος εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου
Τρίτος εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β (σημείωση 1)
Τρίτος εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας (σημείωση 6)
Τρίτος εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae (ομάδες κινδύνου) (σημείωση 5)
Παιδιά, 12 μηνών Εμβολιασμός ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας
Τέταρτος εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β (ομάδες κινδύνου) (σημείωση 1)
Παιδιά, 15 μηνών Επανεμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
Παιδιά, 18 μηνών Πρώτος επανεμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου
Πρώτος επανεμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας (σημείωση 6)
Επανεμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae (ομάδες κινδύνου) (Σημείωση 5)
3.3.1889-04, εγκεκριμένο από τον επικεφαλής κρατικό υγειονομικό γιατρό της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 4.03.2004.
Οι κατευθυντήριες οδηγίες αριθ. 3.3.1.1095-02 με ημερομηνία 9 Ιανουαρίου 2002 περιέχουν ιατρικές αντενδείξεις για προληπτικούς εμβολιασμούς, συστάσεις για εμβολιασμό παρουσία σχετικών αντενδείξεων.
Ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση, γίνονται αλλαγές στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. Επιπλέον, μπορεί να εκδοθούν κανονισμοί που ρυθμίζουν πρόσθετη ανοσοποίηση σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, εμβολιασμό ορισμένων ομάδων του πληθυσμού κ.λπ.
Έτσι, το 2011, ο εμβολιασμός κατά της αιμοφιλικής λοίμωξης (για παιδιά σε κίνδυνο) συμπεριλήφθηκε στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών στη Ρωσία και το 2014 συμπεριλήφθηκε ο εμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης. Επιπλέον, υπήρχαν
Το τέλος του τραπεζιού. 1
Παιδιά, 20 μηνών Δεύτερο ενισχυτικό κατά της πολιομυελίτιδας (σημ. 6)
Παιδιά, 6 ετών Επανεμβολιασμός κατά της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας
Παιδιά 6-7 ετών Δεύτερος επανεμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου (σημ. 7)
Επανεμβολιασμός κατά της φυματίωσης (σημείωση 8)
Παιδιά, 14 ετών Τρίτος επανεμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου (σημ. 7)
Τρίτος επανεμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας (σημείωση 6)
Ενήλικες, 18 ετών Διφθερίτιδα, αναμνηστικό τετάνου κάθε 10 χρόνια από την τελευταία αναμνηστική
Παιδιά ηλικίας 1 έως 18 ετών, ενήλικες ηλικίας 18 έως 55 ετών, μη εμβολιασμένοι στο παρελθόν Εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β (σημείωση 9)
Παιδιά από 1 έως 18 ετών, γυναίκες από 18 έως 25 ετών (συμπεριλαμβανομένων), μη άρρωστα, μη εμβολιασμένα, εμβολιασμένα μία φορά κατά της ερυθράς, χωρίς γνώση εμβολιασμού κατά της ερυθράς Εμβολιασμός κατά της ερυθράς
Παιδιά από 1 έως 18 ετών συμπεριλαμβανομένων και ενήλικες κάτω των 35 ετών, μη άρρωστα, μη εμβολιασμένα, εμβολιασμένα μία φορά, μη γνωστό ότι έχουν εμβολιαστεί κατά της ιλαράς Εμβολιασμός κατά της ιλαράς (σημείωση 10)
Παιδιά από 6 μηνών. μαθητές των τάξεων 1-11. φοιτητές σε επαγγελματικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς και εκπαιδευτικά ιδρύματα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης· ενήλικες που εργάζονται σε ορισμένα επαγγέλματα και θέσεις (υπάλληλοι ιατρικών και εκπαιδευτικών οργανισμών, μεταφορές, επιχειρήσεις κοινής ωφέλειας)· εγκυος γυναικα; ενήλικες άνω των 60; άτομα που υπόκεινται σε στράτευση για στρατιωτική θητεία· άτομα με χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονικών παθήσεων, καρδιαγγειακών παθήσεων, μεταβολικών διαταραχών και παχυσαρκίας Εμβολιασμός κατά της γρίπης
Σημειώσεις:
1. Ο πρώτος, δεύτερος και τρίτος εμβολιασμός πραγματοποιούνται σύμφωνα με το σχήμα 0-1-6 (1η δόση - κατά την έναρξη του εμβολιασμού, 2η δόση - 1 μήνα μετά τον 1ο εμβολιασμό, 3η δόση - 6 μήνες μετά έναρξη του εμβολιασμού), με εξαίρεση τα παιδιά σε κίνδυνο που έχουν εμβολιαστεί κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β σύμφωνα με το σχήμα 0-1-2-12 (1η δόση - τη στιγμή του εμβολιασμού, 2η δόση - 1 μήνα μετά τον 1 -ο εμβολιασμό , 3η δόση - μετά από 2 μήνες από την έναρξη του εμβολιασμού, 4η δόση - μετά από 12 μήνες από την έναρξη του εμβολιασμού).
2. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο για την πρόληψη της φυματίωσης για φειδωλό αρχικό εμβολιασμό (BCG-M). στα θέματα της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ποσοστά επίπτωσης που υπερβαίνουν τα 80 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, καθώς και παρουσία ασθενών με φυματίωση στο περιβάλλον ενός νεογέννητου - ένα εμβόλιο για την πρόληψη της φυματίωσης (BCG).
3. Ο εμβολιασμός γίνεται για παιδιά που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου (γεννημένα από μητέρες - φορείς HBsAg, ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα Β ή που είχαν ιογενή ηπατίτιδα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, που δεν έχουν αποτελέσματα εξετάσεων για δείκτες ηπατίτιδας Β, που χρήση ναρκωτικών ή ψυχοτρόπων ουσιών, από οικογένειες στις οποίες υπάρχει φορέας HBsAg ή ασθενής με ιογενή ηπατίτιδα Β και χρόνια ιογενή ηπατίτιδα).
4. Ο πρώτος και ο δεύτερος εμβολιασμός γίνονται με εμβόλιο για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας (αδρανοποιημένη).
5. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται για παιδιά που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου (με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ή ανατομικά ελαττώματα που οδηγούν σε απότομα αυξημένο κίνδυνο αιμοφιλικής λοίμωξης, με ογκοαιματολογικά νοσήματα ή/και που λαμβάνουν μακροχρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία, παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με λοίμωξη HIV. παιδιά με HIV λοίμωξη· παιδιά σε ορφανοτροφεία).
6. Ο τρίτος εμβολιασμός και οι επόμενοι επανεμβολιασμοί κατά της πολιομυελίτιδας γίνονται σε παιδιά με ζωντανό εμβόλιο για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας. παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με HIV λοίμωξη, παιδιά με HIV λοίμωξη, παιδιά σε ορφανοτροφεία - με αδρανοποιημένο εμβόλιο για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας.
7. Ο δεύτερος επανεμβολιασμός πραγματοποιείται με τοξοειδή με μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνα.
8. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο για την πρόληψη της φυματίωσης (BCG).
9. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται για παιδιά και ενήλικες που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β, σύμφωνα με το σχήμα 0-1-6 (1η δόση - τη στιγμή του εμβολιασμού, 2η δόση - 1 μήνα μετά τον 1ο εμβολιασμό, 3η δόση - I δόση - μετά από 6 μήνες από την έναρξη του εμβολιασμού).
10. Το μεσοδιάστημα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου εμβολιασμού πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες.
Όλοι οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχουν το δικαίωμα σε δωρεάν προληπτικούς εμβολιασμούς που περιλαμβάνονται στο εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών και στο ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις σε ιατρικούς οργανισμούς των κρατικών και δημοτικών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης.
Η χρηματοδότηση των εμβολιασμών που δεν περιλαμβάνονται στο Εθνικό Ημερολόγιο Εμβολιασμών πραγματοποιείται σε βάρος των περιφερειακών προϋπολογισμών, των κεφαλαίων των πολιτών και από άλλες πηγές που δεν απαγορεύονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Είδη φαρμάκων
για εμβολιασμό
Τα εμβόλια είναι φάρμακα που λαμβάνονται από μικροοργανισμούς ή μεταβολικά προϊόντα τους. Το ενεργό συστατικό των εμβολίων είναι συγκεκριμένα αντιγόνα, τα οποία, όταν εισάγονται στο ανθρώπινο σώμα, προκαλούν την ανάπτυξη ανοσολογικών αντιδράσεων (ενεργή ανοσοαπόκριση), οι οποίες στη συνέχεια παρέχουν ανοσοαντίσταση σε παθογόνους μικροοργανισμούς.
Έτσι, οι δηλώσεις των αντιπάλων του εμβολιασμού ότι ο εμβολιασμός καταστέλλει τη δική του ανοσία μπορεί να χαρακτηριστούν αβάσιμες.
Όλα τα σκευάσματα εμβολίων συνήθως αξιολογούνται σύμφωνα με τρεις παραμέτρους:
Ασφάλεια, δηλαδή η απουσία παθογένειας (η ικανότητα πρόκλησης ασθενειών που σχετίζονται με το εμβόλιο) για τον άνθρωπο.
Αντιδραστικότητα ή ικανότητα πρόκλησης ανεπιθύμητων αντιδράσεων μετά τον εμβολιασμό.
Ανοσογονικότητα - η ικανότητα πρόκλησης έντονης προστατευτικής ανοσοαπόκρισης.
Τα εμβόλια πρέπει να είναι ασφαλή, να έχουν ελάχιστη αντιδραστικότητα και ταυτόχρονα να διατηρούν υψηλή ανοσογονικότητα.
Σύμφωνα με τη μέθοδο λήψης και τον τύπο του ειδικού αντιγόνου, όλα τα εμβόλια μπορούν να χωριστούν σε διάφορους τύπους.
Τα ζωντανά εμβόλια (π.χ. ιλαρά, ερυθρά, πολιομυελίτιδα από το στόμα) περιέχουν εξασθενημένους ζωντανούς μικροοργανισμούς που έχουν χάσει τη μολυσματικότητά τους αλλά διατήρησαν τις ανοσογόνες τους ιδιότητες. Τα πλεονεκτήματα τέτοιων εμβολίων περιλαμβάνουν την ικανότητά τους να διεγείρουν τη μακροπρόθεσμη και διαρκή ανοσία, και ως εκ τούτου αυτού του είδους το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μία φορά ή με σπάνιους επανεμβολιασμούς (μία φορά κάθε 5-10 χρόνια). Στα μειονεκτήματα των ζωντανών εμβολίων περιλαμβάνονται η θερμοθερμοθερμικότητα, η φωτοευαισθησία, η αδυναμία αυστηρής δοσολογίας. Επιπλέον, σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα,
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ζωντανά εμβόλια μπορεί να προκαλέσουν ασθένειες που σχετίζονται με το εμβόλιο.
Τα αδρανοποιημένα (θανατωμένα) εμβόλια περιέχουν αδρανοποιημένους (θανατωμένους) από τη θερμότητα, την υπεριώδη ακτινοβολία, το αλκοόλ κ.λπ. παθογόνους μικροοργανισμούς (για παράδειγμα, ολοκυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας) ή υποκυτταρικές δομές (ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, εμβόλιο πνευμονιόκοκκου). Τα πλεονεκτήματα των αδρανοποιημένων εμβολίων είναι η θερμική σταθερότητα και η δυνατότητα αυστηρής δοσολογίας. Ταυτόχρονα, δημιουργούν μόνο χυμική ανοσία, η οποία είναι λιγότερο σταθερή από ότι μετά την εισαγωγή ζωντανών εμβολίων, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Επίσης, τα αδρανοποιημένα εμβόλια έχουν μειονεκτήματα όπως αστάθεια στην κατάψυξη και υψηλή αντιδραστικότητα. Ταυτόχρονα, τα εμβόλια ολόκληρων κυττάρων που περιέχουν ολόκληρους νεκρούς μικροοργανισμούς είναι πιο αντιδραστικά. Τα φάρμακα που περιέχουν δομές υπομονάδας (υποκυτταρικές) είναι πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες.
Οι ανατοξίνες (διφθερίτιδα, τέτανος) είναι χημικά εξουδετερωμένες (αδρανοποιημένες) εξωτοξίνες μικροοργανισμών που έχουν διατηρήσει την αντιγονική τους δομή. Όσον αφορά τις γενικές ιδιότητες, αυτά τα ανοσοπαρασκευάσματα είναι παρόμοια με τα απενεργοποιημένα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένου του ότι απαιτούν επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Οι ανατοξίνες δημιουργούν μόνο αντιτοξική ανοσία απουσία αντιμικροβιακών. Σε περίπτωση μόλυνσης, οι ασθενείς που έχουν εμβολιαστεί με τοξοειδή αναπτύσσουν μη τοξικές μορφές μολυσματικής νόσου (για παράδειγμα, διφθερίτιδα) ή καρότσα, η οποία αποφεύγει σοβαρές επιπλοκές.
Τα ανασυνδυασμένα εμβόλια παράγονται με μεθόδους γενετικής μηχανικής. Αυτός ο τύπος ανοσο-παρασκευασμάτων περιλαμβάνει εμβόλια κατά του ιού της ηπατίτιδας Β (περιέχει το επιφανειακό αντιγόνο του ιού - HBsAg, που προκαλεί ανοσοαπόκριση), τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων, τον ροταϊό. Τα πλεονεκτήματα τέτοιων εμβολίων είναι η ικανότητα σχηματισμού επαρκώς σταθερής μακροχρόνιας ανοσίας και χαμηλής αντιδραστικότητας.
Οι κύριοι εμβολιασμοί του εθνικού ημερολογίου
Το εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμών αναπτύχθηκε λαμβάνοντας υπόψη τις διεθνείς συστάσεις και την επιδημιολογική κατάσταση στη Ρωσία.
Έτσι, η ανάγκη για εμβολιασμό κατά της φυματίωσης οφείλεται στο συνεχιζόμενο υψηλό ποσοστό επίπτωσης στη Ρωσία (σύμφωνα με τα στοιχεία της Rospotrebnadzor για το 2014 - 54,5 ανά 100.000 πληθυσμού).
Η σημασία του εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου, του κοκκύτη, της πολιομυελίτιδας υπαγορεύεται από τη σοβαρή πορεία τους και τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας σε αυτές τις ασθένειες.
Παρά τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας Β, η ανοσοποίηση του πληθυσμού εξακολουθεί να είναι σημαντική, ιδιαίτερα στις ομάδες κινδύνου, λόγω της σοβαρής πορείας της ηπατίτιδας Β, της συχνής μετάβασης σε χρόνιες μορφές και του υψηλού επιπέδου αναπηρίας.
Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς στοχεύει όχι μόνο στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μορφών αυτής της νόσου, ειδικά σε εφήβους και ενήλικες, αλλά πρώτα απ 'όλα στην πρόληψη αυτής της νόσου σε έγκυες γυναίκες, καθώς είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη του συνδρόμου της συγγενούς ερυθράς.
Ο εμβολιασμός της ιλαράς και της παρωτίτιδας επικεντρώνεται επίσης στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μορφών και σοβαρών επιπλοκών αυτών των ασθενειών.
Ο υψηλός κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών από τη γρίπη υπαγορεύει την ανάγκη εμβολιασμού κατά αυτής της λοίμωξης, ειδικά σε ομάδες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών και των ηλικιωμένων.
Ο εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae στοχεύει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ασθενειών που προκαλούνται από αυτό το παθογόνο. Ο Haemophilus influenzae b είναι συχνή αιτία πυώδους μέσης ωτίτιδας, πνευμονίας, μηνιγγίτιδας και επιγλωττίτιδας στα παιδιά. Τα παιδιά που πλήττονται συχνότερα είναι μεταξύ των ηλικιών
4 μήνες έως 5 έτη. Περίπου 200 χιλιάδες θάνατοι παιδιών κάτω των 5 ετών (κυρίως από μηνιγγίτιδα και πνευμονία) ετησίως σχετίζονται με αυτή τη μόλυνση. Μετά τη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από αιμορροφιλική λοίμωξη, το 15-35% των ασθενών έχουν επίμονες διαταραχές που οδηγούν σε αναπηρία. Κοντά
Το 5% των παιδιών με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae πεθαίνουν.
Η εισαγωγή του εμβολιασμού κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών σχετίζεται τόσο με υψηλή συχνότητα εμφάνισης πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, ωτίτιδας, μηνιγγίτιδας, όσο και με την αυξανόμενη αντίσταση των πνευμονιόκοκκων στα αντιβιοτικά.
Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β
Σύμφωνα με το εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών, ο εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β πραγματοποιείται για όλα τα νεογνά τις πρώτες 24 ώρες της ζωής τους. Η ανάγκη για έγκαιρη εισαγωγή του εμβολίου υπαγορεύεται από τη συνεχιζόμενη υψηλή συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Β και των φορέων του ιού, ιδιαίτερα στην ηλικιακή ομάδα από 15 έως 29 ετών, καθώς και από τον υψηλό κίνδυνο μόλυνσης του παιδιού κατά τον τοκετό ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού. . Εάν ένα παιδί κατά τη γέννηση για οποιοδήποτε λόγο
τάξεις (παρουσία σχετικών αντενδείξεων, άρνηση γονέων κ.λπ.) δεν εμβολιάστηκαν, μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία κάνοντας ατομικό πρόγραμμα εμβολιασμού.
Το Εθνικό Πρόγραμμα Ανοσοποίησης προβλέπει επίσης εμβολιασμό κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β για μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας από 1 έως 18 ετών και ενήλικες από 18 έως 55 ετών.
Για την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας Β, χρησιμοποιούνται ανασυνδυασμένα (γενετικά τροποποιημένα) εμβόλια.
Ο εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο κύρια σχήματα - 0-1-6 και 0-1-2-12.
Το σχήμα 0-1-6, όταν ο πρώτος εμβολιασμός πραγματοποιείται τις πρώτες 24 ώρες της ζωής ενός νεογέννητου (0), ο δεύτερος εμβολιασμός - σε 1 μήνα (1) και ο τρίτος - στους 6 μήνες, συνιστάται για παιδιά που δεν κινδυνεύουν.
Το σχήμα εμβολιασμού 0-1-2-12 (μετά τον πρώτο εμβολιασμό, ο δεύτερος πραγματοποιείται μετά από 1 μήνα, ο τρίτος - 2 μήνες μετά τον πρώτο και ο τέταρτος - 12 μήνες μετά τον πρώτο) χρησιμοποιείται σε παιδιά με κίνδυνο ομάδες, οι οποίες περιλαμβάνουν παιδιά που γεννήθηκαν:
1) από μητέρες - φορείς HBsAg, ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα Β ή που είχαν ιογενή ηπατίτιδα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, που δεν έχουν τα αποτελέσματα εξέτασης για δείκτες ηπατίτιδας Β.
2) από μητέρες που κάνουν χρήση ναρκωτικών ή ψυχοτρόπων ουσιών.
3) σε οικογένειες όπου υπάρχει φορέας HBsAg, ασθενής με οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β και χρόνια ιογενή ηπατίτιδα.
Επίσης, το σχήμα 0-1-2-12 χρησιμοποιείται σε ενήλικες που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β (για παράδειγμα, σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση).
Ο εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β σε παιδιά που δεν διατρέχουν κίνδυνο, που δεν έχουν εμβολιαστεί πριν από την ηλικία του 1 έτους, καθώς και σε εφήβους και ενήλικες που δεν έχουν εμβολιαστεί στο παρελθόν, πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα 0-1-6. (η πρώτη δόση είναι την ημέρα έναρξης του εμβολιασμού, η δεύτερη δόση - μετά από 1 μήνα, η τρίτη δόση - μετά από 6 μήνες από την έναρξη του εμβολιασμού).
Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης
Ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται στα νεογνά τις πρώτες 3-7 ημέρες της ζωής τους. Για την πρόληψη της φυματίωσης, χρησιμοποιείται το εμβόλιο BCG (BCG - Bacillus Calmette - Guerin), που περιέχει ζωντανά εξασθενημένα μυκοβακτήρια του στελέχους του εμβολίου (Micobacterium bovis) και BCG-M, στο οποίο η περιεκτικότητα σε μυκοβακτήρια είναι μικρότερη από ό,τι σε BCG. . Σε περιοχές όπου η συχνότητα της φυματίωσης υπερβαίνει τα 80 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, για τον εμβολιασμό των νεογνών,
συνιστούμε τη χρήση BCG. Το ίδιο εμβόλιο χρησιμοποιείται για την ανοσοποίηση νεογνών γύρω από τα οποία υπάρχουν ασθενείς με φυματίωση. Σε άλλες περιπτώσεις, τα παιδιά εμβολιάζονται με εμβόλιο για την πρόληψη της φυματίωσης για έναν φειδωλό αρχικό εμβολιασμό με BCG-M.
Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σε ηλικία 7 ετών για μη μολυσμένα παιδιά με αρνητική αντίδραση Mantoux με το εμβόλιο BCG.
Εμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
Για την πρόληψη της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης χρησιμοποιούνται δύο τύποι εμβολίων: τα συζευγμένα και τα πολυσακχαρίδια.
Τα συζευγμένα εμβόλια πνευμονιόκοκκου (PCV) περιέχουν πολυσακχαρίτες πνευμονιόκοκκου συζευγμένους με πρωτεΐνη φορέα. Το PCV 10 (Synflorix) περιέχει πολυσακχαρίτες 10 πνευμονιοκοκκικών οροτύπων, συζευγμένους με την D-πρωτεΐνη του καψικού H. influenzae, του τετάνου και της διφθερίτιδας. Το PCV 13 (Prevenar) περιέχει πολυσακχαρίτες 13 πνευμονιοκοκκικών οροτύπων, συζευγμένους με την πρωτεΐνη φορέα CRM197 (τοξοειδές διφθερίτιδας). Τα συζευγμένα εμβόλια δεν περιέχουν συντηρητικό. Τα συζευγμένα εμβόλια πνευμονιόκοκκου χρησιμοποιούνται σε παιδιά των πρώτων 5 ετών της ζωής και το PCV 13 χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα άνω των 50 ετών.
Το εμβόλιο πολυσακχαρίτη πνευμονιόκοκκου (PPV) περιέχει καθαρισμένους καψικούς πολυσακχαρίτες από 23 ορότυπους πνευμονιόκοκκου (Pneumo 23). Το PPV χρησιμοποιείται για τον εμβολιασμό παιδιών άνω των 2 ετών και ενηλίκων άνω των 65 ετών, καθώς και από ομάδες κινδύνου.
Ο εμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης σύμφωνα με το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών περιλαμβάνει δύο ενέσεις συζευγμένου εμβολίου τον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού (στους 2 και 4,5 μήνες) και τον επανεμβολιασμό στους 15 μήνες.
Οι ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης περιλαμβάνουν:
Ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, των νεφρών, με σακχαρώδη διαβήτη.
Άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (HIV, καρκίνος, που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία).
Άτομα με ανατομική/λειτουργική ασπληνία.
πρόωρα μωρά?
Άτομα που βρίσκονται σε οργανωμένα ιδρύματα (ορφανοτροφεία, οικοτροφεία, στρατιωτικές συλλογικότητες).
Ασθενείς μετά από κοχλιακή εμφύτευση.
Ασθενείς με υγρόρροια.
Μακροχρόνια και συχνά άρρωστα παιδιά.
Ασθενείς που έχουν προσβληθεί από Mycobacterium tuberculosis.
Εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου
Για τον εμβολιασμό της διφθερίτιδας και του τετάνου χρησιμοποιούνται ανατοξίνες διφθερίτιδας και τετάνου, που αποτελούν μέρος των συνδυασμένων σκευασμάτων (DPT, ADS, ADS-M, Infanrix-Geksa, Pentaxim κ.λπ.).
Ο εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου πραγματοποιείται τρεις φορές ξεκινώντας από 3 μήνες με μεσοδιάστημα μεταξύ των ενέσεων 45 ημερών (1,5 μήνας). Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στους 18 μήνες (ή 1 έτος μετά τον τελευταίο εμβολιασμό), στα 7 και στα 14 έτη. Για τους ενήλικες, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται κάθε 10 χρόνια μετά την τελευταία ένεση του εμβολίου.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή τοξοειδών επιτρέπει το σχηματισμό μόνο αντιτοξικής ανοσίας, επομένως, οι εμβολιασμένοι ασθενείς μπορεί να πάσχουν, για παράδειγμα, από διφθερίτιδα, αλλά η ασθένεια θα προχωρήσει ως βακτηριοφορέας ή σε μη τοξική μορφή, χωρίς την ανάπτυξη σοβαρές επιπλοκές (με σωστή ανοσοποίηση και επαρκή ανοσολογική απόκριση).
Εμβολιασμός πολιομυελίτιδας
Για τον εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας, χρησιμοποιούνται ζωντανό από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας (OPV) και αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV). Σε αυτή την περίπτωση, το IPV μπορεί να είναι είτε ανεξάρτητο φάρμακο (Imovax-Polyo) είτε συστατικό ενός συνδυασμένου εμβολίου.
Ο εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας πραγματοποιείται τρεις φορές (ταυτόχρονα με την εισαγωγή της DPT) ξεκινώντας από 3 μήνες με μεσοδιάστημα μεταξύ των ενέσεων του εμβολίου 45 ημερών (1,5 μήνα). Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στους 18 μήνες (επίσης με DTP) και στους 20 μήνες. Σε ηλικία 14 ετών γίνεται ο τελευταίος επανεμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας.
Σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού, ο πρώτος και ο δεύτερος εμβολιασμός των παιδιών (σε 3 και 4,5 μήνες) γίνονται με IPV και ο τρίτος εμβολιασμός και όλοι οι επόμενοι επαναεμβολιασμοί γίνονται με OPV (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις). Ωστόσο, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια πλήρης σειρά εμβολιασμών και επανεμβολιασμού με αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας. Σε παιδιά που έχουν αντενδείξεις για OPV (συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, κακοήθη νεοπλάσματα) χορηγείται IPV.
Εμβολιασμός κατά του κοκκύτη
Η πρόληψη του κοκκύτη είναι πιο σημαντική στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, καθώς αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε νεαρή ηλικία.
Για την ανοσοπροφύλαξη του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα εμβόλια που περιέχουν σκοτωμένα ολοκυτταρικά μικρόβια κοκκύτη, τοξοειδή διφθερίτιδας και τετάνου (DPT, Bubo-Kok). Χρησιμοποιούνται επίσης εμβόλια χωρίς κύτταρα (Infanrix-Geksa, Pentaxim), τα οποία δεν περιέχουν ολόκληρο συστατικό κοκκύτη, γεγονός που εξασφαλίζει χαμηλή αντιδραστικότητα αυτών των εμβολίων σε σύγκριση με τα ολοκυτταρικά εμβόλια.
Η πορεία του εμβολιασμού κατά του κοκκύτη αποτελείται από τρεις ενέσεις του εμβολίου με μεσοδιάστημα 45 ημερών με επανεμβολιασμό μετά από 1 χρόνο. Σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται για παιδιά 3, 4,5 και 6 μηνών, επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες. Σε περίπτωση παραβίασης του προγράμματος εμβολιασμού, ο εμβολιασμός κατά του κοκκύτη πρέπει να ολοκληρωθεί πριν το παιδί συμπληρώσει την ηλικία των 4 ετών. Μετά από αυτή την ηλικία, δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά του κοκκύτη και για την ανοσοπροφύλαξη της διφθερίτιδας και του τετάνου χρησιμοποιούνται φάρμακα που δεν περιέχουν συστατικό κοκκύτη. Σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες και στις ΗΠΑ, στο πρόγραμμα εμβολιασμού περιλαμβάνεται πρόσθετος επανεμβολιασμός παιδιών 4-6 ετών με ακυτταρικό (ακυτταρικό) εμβόλιο κοκκύτη. Στη Ρωσία, αυτός ο επανεμβολιασμός περιλαμβάνεται στο περιφερειακό πρόγραμμα εμβολιασμού της περιοχής Sverdlovsk.
Εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae
Ο εμβολιασμός κατά της αιμοφιλικής λοίμωξης πραγματοποιείται για παιδιά από ομάδες κινδύνου τρεις φορές σε 3, 4,5 και 6 μήνες, επανεμβολιασμός - μία φορά στους 18 μήνες. (12 μήνες μετά τον τρίτο εμβολιασμό). Εάν για κάποιο λόγο ο εμβολιασμός ξεκινήσει μετά από 6 μήνες, αρκεί η χορήγηση του εμβολίου δύο φορές με μεσοδιάστημα 1-2 μηνών. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν παιδιά με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας ή ανατομικά ελαττώματα που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορροφιλικής λοίμωξης, παιδιά με ογκοαιματολογικά νοσήματα ή/και μακροχρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία, παιδιά από μητέρες με HIV λοίμωξη, παιδιά με HIV λοίμωξη, παιδιά σε ορφανοτροφεία.
Εμβολιασμός κατά της ιλαράς
Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς πραγματοποιείται με ζωντανό εμβόλιο ιλαράς ή συνδυασμένα διεμβόλια (ιλαρά-παρωτίτιδα) ή τριμβόλια (ιλαρά-παρωτίτιδα-ερυθρά). Η χρήση δι- και τριεμβόλια είναι προτιμότερη από τα μονοεμβόλια, καθώς επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των ενέσεων.
Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς πραγματοποιείται στους 12 μήνες μία φορά, ο επανεμβολιασμός - στα 6 χρόνια. Επιπλέον, τα παιδιά πρέπει να εμβολιάζονται κατά της ιλαράς.
από 1 έτους έως 18 ετών και ενήλικες κάτω των 35 ετών (συμπεριλαμβανομένων), μη άρρωστοι, μη εμβολιασμένοι, εμβολιασμένοι μία φορά, που δεν έχουν πληροφορίες για προληπτικούς εμβολιασμούς κατά της ιλαράς.
Εμβολιασμός κατά της παρωτίτιδας
Ο εμβολιασμός κατά της παρωτίτιδας πραγματοποιείται με εμβόλιο ζωντανής παρωτίτιδας, καθώς και με δι- ή τρίεμβολια (ιλαρά-παρωτίτιδα, ιλαρά-παρωτίτιδα-ερυθρά) στους 12 μήνες μία φορά, επανεμβολιασμός - στα 6 χρόνια.
Εμβολιασμός κατά της ερυθράς
Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς γίνεται με ζωντανό εμβόλιο ερυθράς ή τριεμβόλιο (ιλαρά-ερυθρά-παρωτίτιδα) στους 12 μήνες μία φορά, επανεμβολιασμός στα 6 χρόνια. Επιπλέον, το πρόγραμμα εμβολιασμού ρυθμίζει τον εμβολιασμό παιδιών από 1 έως 18 ετών, γυναικών από 18 έως 25 ετών (συμπεριλαμβανομένου), που δεν έχουν νοσήσει, δεν έχουν εμβολιαστεί, εμβολιαστεί μία φορά, που δεν έχουν πληροφορίες για τους εμβολιασμούς κατά της ερυθράς.
Εμβολιασμός κατά της γρίπης
Ο αντιγριπικός εμβολιασμός περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών εμβολιασμών του εθνικού ημερολογίου από το 2006. Σύμφωνα με το ημερολόγιο εμβολιασμού, τα παιδιά ηλικίας από 6 μηνών υπόκεινται σε εμβολιασμό. μαθητές των τάξεων 1-11. φοιτητές σε επαγγελματικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς και εκπαιδευτικά ιδρύματα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης· ενήλικες που εργάζονται σε ορισμένα επαγγέλματα και θέσεις (υπάλληλοι ιατρικών και εκπαιδευτικών οργανισμών, μεταφορές, επιχειρήσεις κοινής ωφέλειας)· εγκυος γυναικα; ενήλικες άνω των 60; άτομα που υπόκεινται σε στράτευση για στρατιωτική θητεία· άτομα με χρόνια νοσήματα.
Τα εμβόλια γρίπης περιέχουν αντιγόνα των ιών της γρίπης A/HIII1, A/H3M2 και B. Η αντιγονική σύνθεση των εμβολίων ενημερώνεται ετησίως ανάλογα με την προβλεπόμενη επιδημική κατάσταση.
Το ζωντανό ενδορινικό εμβόλιο περιέχει εξασθενημένα στελέχη του ιού της γρίπης και χρησιμοποιείται σε παιδιά από 3 ετών και σε ενήλικες.
Τα εμβόλια υπομονάδας και διαχωρισμού χρησιμοποιούνται σε παιδιά από 6 μηνών. και ενήλικες.
Τα εμβόλια υπομονάδας (Influvac, Agrippal B1) περιέχουν 15 μικρογραμμάρια αντιγόνων για κάθε στέλεχος. Η σύνθεση του εμβολίου υπομονάδας Grippol® plus περιλαμβάνει το ανοσοενισχυτικό πολυοξειδόνιο, το οποίο καθιστά δυνατή τη μείωση της περιεκτικότητας σε αντιγόνα κάθε στελέχους στα 5 μg.
Τα εμβόλια split (split) - Begri-vac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - περιέχουν 15 μικρογραμμάρια αντιγόνων για κάθε στέλεχος του ιού της γρίπης.
Τα εμβόλια που αναφέρονται στην υπομονάδα και τα διαχωρισμένα εμβόλια είναι διαθέσιμα χωρίς συντηρητικό.
Στη Ρωσία, έχει επίσης καταγραφεί το ιοσωμικό εμβόλιο Inflexal V, το οποίο περιέχει ιοσώματα επιφανειακών αντιγόνων υψηλής καθαρότητας της γρίπης Α (HIII1 και H3M2) και Β (15 μg για κάθε στέλεχος). Το Inflexal V δεν περιέχει συντηρητικά, φορμαλδεΰδη, αντιβιοτικά.
Παρά το γεγονός ότι τα σύγχρονα αδρανοποιημένα εμβόλια δεν περιέχουν σταθεροποιητικά φάρμακα και αντιβιοτικά, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για την παραγωγή των περισσότερων από αυτά τα εμβόλια χρησιμοποιούνται έμβρυα κοτόπουλου. Από αυτή την άποψη, επιτρέπεται η παρουσία έως και 0,05 μg ωολευκωματίνης σε μία δόση, η οποία μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες τοπικές ή συστηματικές αντιδράσεις σε άτομα με δυσανεξία στην πρωτεΐνη κοτόπουλου.
Εμβολιασμός σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις
Το ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών σύμφωνα με τις επιδημικές ενδείξεις παρουσιάζεται στο
αυτί. 2. Τα εμβόλια που αναφέρονται σε αυτό χορηγούνται με αυξημένο κίνδυνο προσβολής από το ένα ή το άλλο λοιμώδες νόσημα που σχετίζεται με το επάγγελμα, τον τόπο κατοικίας, το επίκεντρο της νόσου κ.λπ.
Για παράδειγμα, ο εμβολιασμός κατά της λύσσας και της λεπτοσπείρωσης πραγματοποιείται σε άτομα που, λόγω της φύσης των δραστηριοτήτων τους, συναντούν αδέσποτα ζώα και επομένως έχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από παθογόνους παράγοντες αυτών των ασθενειών. Η επαφή με ασθενή με διφθερίτιδα αποτελεί ένδειξη εμβολιασμού σε άτομα που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί κατά της νόσου.
Τα τελευταία χρόνια έχει διευρυνθεί και το πρόγραμμα εμβολιασμών για επιδημιολογικές ενδείξεις στη χώρα μας. Συγκεκριμένα, περιλάμβανε εμβολιασμό κατά της ανεμοβλογιάς και της λοίμωξης από ροταϊό.
πίνακας 2
Ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις (Παράρτημα Νο. 2 στην εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 21 Μαρτίου 2014 Αρ. 125n)
Κατά της τουλαραιμίας Άτομα που ζουν σε περιοχές ενζωοτικές για τουλαραιμία, καθώς και άτομα που έφτασαν σε αυτές τις περιοχές και εκτελούν τις ακόλουθες εργασίες: έλεγχος παρασίτων. - για την υλοτομία, τον καθαρισμό και τον εξωραϊσμό των δασών, των χώρων αναψυχής και αναψυχής του πληθυσμού. *) Άτομα που εργάζονται με ζωντανές καλλιέργειες του παθογόνου της τουλαραιμίας
Κατά της πανώλης Άτομα που ζουν σε περιοχές πανώλης-ενζωοτικές. Άτομα που εργάζονται με ζωντανούς πολιτισμούς του παράγοντα πανώλης
Κατά της βρουκέλλωσης Στις εστίες της βρουκέλλωσης αιγοπρόβειου τύπου, άτομα που εκτελούν τις ακόλουθες εργασίες: - για την παρασκευή, αποθήκευση, επεξεργασία πρώτων υλών και κτηνοτροφικών προϊόντων που λαμβάνονται από εκμεταλλεύσεις όπου καταγράφονται ασθένειες ζώων με βρουκέλλωση. - για τη σφαγή ζώων που πάσχουν από βρουκέλλωση, την προμήθεια και μεταποίηση κρέατος και προϊόντων κρέατος που λαμβάνονται από αυτήν. Εκτροφείς ζώων, κτηνίατροι, κτηνοτρόφοι σε ενζωοτικές φάρμες βρουκέλλωσης. Άτομα που εργάζονται με ζωντανές καλλιέργειες του αιτιολογικού παράγοντα της βρουκέλλωσης
Κατά του άνθρακα Πρόσωπα που εκτελούν τις ακόλουθες εργασίες: - κτηνοτρόφοι και άλλα άτομα που ασχολούνται επαγγελματικά με την προ της σφαγής εκτροφή ζώων, καθώς και με τη σφαγή, την εκδορά και τη σφαγή σφαγίων. - συλλογή, αποθήκευση, μεταφορά και πρωτογενής επεξεργασία πρώτων υλών ζωικής προέλευσης· - γεωργία, άρδευση και αποστράγγιση, κατασκευή, εκσκαφή και μετακίνηση εδάφους, προμήθεια, εμπορική, γεωλογική, έρευνα, αποστολή σε ενζωοτικές περιοχές άνθρακα. Άτομα που εργάζονται με υλικό για τα οποία υπάρχουν υποψίες ότι έχουν μολυνθεί από άνθρακα
Κατά της λύσσας Για προφυλακτικούς σκοπούς, τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από λύσσα εμβολιάζονται: - άτομα που εργάζονται με τον ιό της λύσσας του «δρόμου». - κτηνίατροι· κυνηγοί, κυνηγοί, δασολόγοι. άτομα που εκτελούν εργασίες αλίευσης και διατήρησης ζώων
Κατά της λεπτοσπείρωσης Άτομα που εκτελούν τις ακόλουθες εργασίες: - προμήθεια, αποθήκευση, επεξεργασία πρώτων υλών και κτηνοτροφικών προϊόντων που λαμβάνονται από αγροκτήματα που βρίσκονται σε ενζωοτικές περιοχές για λεπτοσπείρωση. - για τη σφαγή βοοειδών που πάσχουν από λεπτοσπείρωση, τη συγκομιδή και την επεξεργασία κρέατος και προϊόντων κρέατος που προέρχονται από ζώα που πάσχουν από λεπτοσπείρωση· - σχετικά με τη σύλληψη και τη διατήρηση παραμελημένων ζώων. Άτομα που εργάζονται με ζωντανές καλλιέργειες του αιτιολογικού παράγοντα της λεπτοσπείρωσης
Η συνέχεια του πίνακα. 2
Ονομασία εμβολιασμού Κατηγορίες πολιτών που υπόκεινται σε προληπτικούς εμβολιασμούς για επιδημικές ενδείξεις και διαδικασία εφαρμογής τους
Κατά της ιογενούς εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες Άτομα που ζουν σε ενδημικές περιοχές για ιογενή εγκεφαλίτιδα από κρότωνες, καθώς και άτομα που έφτασαν σε αυτές τις περιοχές και εκτελούν τις ακόλουθες εργασίες: γεωργική, υδροβελτίωση, κατασκευή, εκσκαφή και μετακίνηση εδάφους, προμήθεια, εμπορική , γεωλογική, τοπογραφική, διαβίβαση, απορρόφηση και απολύμανση. για την υλοτομία, την εκκαθάριση και τον εξωραϊσμό δασών, χώρων αναψυχής και αναψυχής του πληθυσμού. Άτομα που εργάζονται με ζωντανές καλλιέργειες του αιτιολογικού παράγοντα της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες
Κατά του πυρετού Q Άτομα που εκτελούν εργασίες για την προμήθεια, αποθήκευση, επεξεργασία πρώτων υλών και κτηνοτροφικών προϊόντων που προέρχονται από εκμεταλλεύσεις όπου καταγράφονται ασθένειες του πυρετού Q στα ζώα. Άτομα που εκτελούν εργασίες για την προετοιμασία, αποθήκευση και μεταποίηση γεωργικών προϊόντων στις ενζωοτικές περιοχές για τον πυρετό Q. Άτομα που χειρίζονται ζωντανές καλλιέργειες παθογόνων του πυρετού Q
Κατά του κίτρινου πυρετού Άτομα που ταξιδεύουν εκτός της Ρωσικής Ομοσπονδίας σε χώρες (περιοχές) ενζωοτικές για κίτρινο πυρετό. Άτομα που χειρίζονται ζωντανές καλλιέργειες του παθογόνου του κίτρινου πυρετού
Κατά της χολέρας Άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες (περιοχές) επιρρεπείς στη χολέρα. Ο πληθυσμός των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας σε περίπτωση επιπλοκής της υγειονομικής και επιδημιολογικής κατάστασης για τη χολέρα σε γειτονικές χώρες, καθώς και στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας
Κατά του τυφοειδούς πυρετού Άτομα που απασχολούνται στον τομέα της κοινοτικής βελτίωσης (εργάτες που εξυπηρετούν αποχετευτικά δίκτυα, εγκαταστάσεις και εξοπλισμό, καθώς και φορείς που πραγματοποιούν υγειονομικούς καθαρισμούς κατοικημένων περιοχών, συλλογή, μεταφορά και διάθεση οικιακών απορριμμάτων). Άτομα που εργάζονται με ζωντανές καλλιέργειες παθογόνων τύφου. Πληθυσμός που ζει σε περιοχές με χρόνιες υδατογενείς επιδημίες τυφοειδούς πυρετού. Άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες (περιοχές) υπερενδημικές για τυφοειδή πυρετό. Άτομα επικοινωνίας στις εστίες του τυφοειδούς πυρετού σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις. Σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις, οι εμβολιασμοί γίνονται όταν υπάρχει κίνδυνος επιδημίας ή εστίας (φυσικές καταστροφές, μεγάλα ατυχήματα στο δίκτυο ύδρευσης και αποχέτευσης), καθώς και κατά τη διάρκεια επιδημίας, ενώ γίνεται μαζικός εμβολιασμός του πληθυσμού. στην απειλούμενη περιοχή
Κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Α Άτομα που ζουν σε περιοχές που δεν ευνοούν τη συχνότητα της ηπατίτιδας Α, καθώς και άτομα που διατρέχουν επαγγελματικό κίνδυνο μόλυνσης (ιατροί, εργαζόμενοι στις δημόσιες υπηρεσίες που απασχολούνται στη βιομηχανία τροφίμων, καθώς και εγκαταστάσεις, εξοπλισμός και δίκτυα εξυπηρέτησης ύδρευσης και αποχέτευσης ). Άτομα που ταξιδεύουν σε μειονεκτικές χώρες (περιοχές) όπου έχει καταγραφεί εστία ηπατίτιδας Α. Επαφές στις εστίες της ηπατίτιδας Α
Κατά της σιγκέλλωσης Εργαζόμενοι ιατρικών οργανισμών (τα δομικά τους τμήματα) μολυσματικού προφίλ. Άτομα που απασχολούνται στον τομέα της δημόσιας εστίασης και των δημόσιων ανέσεων. Παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα και φεύγουν σε οργανισμούς που παρέχουν θεραπεία, αποκατάσταση ή/και αναψυχή (σύμφωνα με ενδείξεις). Σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις, οι εμβολιασμοί γίνονται υπό την απειλή επιδημίας ή εστίας (φυσικές καταστροφές, μεγάλα ατυχήματα στο δίκτυο ύδρευσης και αποχέτευσης), καθώς και κατά τη διάρκεια επιδημίας, ενώ ο μαζικός εμβολιασμός του πληθυσμού πραγματοποιείται στο απειλούμενη περιοχή. Οι προληπτικοί εμβολιασμοί γίνονται κατά προτίμηση πριν από την εποχική αύξηση της συχνότητας της σιγκέλλωσης.
Κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης Παιδιά και ενήλικες σε εστίες μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης που προκαλείται από μηνιγγιτιδοκοκκικές οροομάδες Α ή Γ. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε ενδημικές περιοχές, καθώς και σε περίπτωση επιδημίας που προκαλείται από μηνιγγιτιδοκοκκικές οροομάδες Α ή Γ. Άτομα που υπόκεινται σε στράτευση για στρατιωτική θητεία
Κατά της ιλαράς Άτομα επικοινωνίας χωρίς όριο ηλικίας από τις εστίες της νόσου, προηγουμένως μη άρρωστα, μη εμβολιασμένα και μη έχοντας πληροφορίες για προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά της ιλαράς ή έχουν εμβολιαστεί
Κατά της ηπατίτιδας Β Άτομα επικοινωνίας από τις εστίες της νόσου που δεν έχουν νοσήσει, δεν έχουν εμβολιαστεί και δεν έχουν πληροφορίες για προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά της ηπατίτιδας Β
Κατά της διφθερίτιδας Άτομα επικοινωνίας από τις εστίες της νόσου που δεν έχουν νοσήσει, δεν έχουν εμβολιαστεί και δεν έχουν πληροφορίες για προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά της διφθερίτιδας
Το τέλος του τραπεζιού. 2
Ονομασία εμβολιασμού Κατηγορίες πολιτών που υπόκεινται σε προληπτικούς εμβολιασμούς για επιδημικές ενδείξεις και διαδικασία εφαρμογής τους
Κατά της παρωτίτιδας Άτομα επικοινωνίας από τις εστίες της νόσου που δεν έχουν νοσήσει, δεν έχουν εμβολιαστεί και δεν έχουν πληροφορίες για προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά της παρωτίτιδας
Κατά της πολιομυελίτιδας Άτομα επικοινωνίας στις εστίες της πολιομυελίτιδας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από άγριο ιό πολιομυελίτιδας (ή εάν υπάρχει υποψία για τη νόσο): - παιδιά από 3 μηνών έως 18 ετών - μία φορά. - ιατροί - μία φορά. - παιδιά που έφτασαν από ενδημικές (μη ευνοϊκές) χώρες (περιοχές) για πολιομυελίτιδα, από 3 μηνών έως 15 ετών - μία φορά (εάν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για προηγούμενους εμβολιασμούς) ή τρεις φορές (εάν δεν είναι διαθέσιμοι). - άτομα χωρίς σταθερό τόπο διαμονής (εφόσον προσδιορίζεται) από 3 μήνες έως 15 χρόνια - μία φορά (εάν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για προηγούμενους εμβολιασμούς) ή τρεις φορές (εάν απουσιάζουν). - άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με αφίξεις από ενδημικές (μη ευνοϊκές) χώρες (περιοχές) για πολιομυελίτιδα, από 3 μήνες ζωής χωρίς περιορισμούς ηλικίας - μία φορά. - άτομα που εργάζονται με ζωντανό ιό πολιομυελίτιδας, με υλικά μολυσμένα (δυνητικά μολυσμένα) από τον ιό της άγριας πολιομυελίτιδας χωρίς όριο ηλικίας - μία φορά κατά την πρόσληψη
Κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης Παιδιά ηλικίας 2 έως 5 ετών, ενήλικες σε κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υπόκεινται σε στράτευση για στρατιωτική θητεία
Κατά της λοίμωξης από ροταβίρη Παιδιά για ενεργό εμβολιασμό για την πρόληψη ασθενειών που προκαλούνται από τα ίδια το ροταβίρη
Ανεμοβλογιά Παιδιά και ενήλικες σε κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υπόκεινται σε στράτευση για στρατιωτική θητεία, που δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως και δεν είχαν ανεμοβλογιά
Κατά του Haemophilus influenzae Παιδιά που δεν εμβολιάστηκαν κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής τους κατά του Haemophilus influenzae
Εφάπαξ εμβολιασμός
Σύμφωνα με διεθνείς και εθνικές συστάσεις, ο συνδυασμένος (ταυτόχρονος) εμβολιασμός με πολλά εμβόλια την ίδια ημέρα είναι δυνατός όταν χρησιμοποιείται πολυδύναμο εμβόλιο ή όταν χορηγούνται μονοεμβόλια σε διαφορετικά μέρη του σώματος με διαφορετικές σύριγγες. Το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών προβλέπει την ταυτόχρονη (ταυτόχρονη) χορήγηση πολλών εμβολίων (DPT + IPV + ηπατίτιδα Β + αιμοφιλική λοίμωξη, ιλαρά + ερυθρά + παρωτίτιδα). Επιπλέον, εάν το πρόγραμμα παραβιαστεί ή εάν απαιτείται πρόσθετος εμβολιασμός (για παράδειγμα, εμβολιασμός επαφών που δεν είχαν εμβολιαστεί προηγουμένως στο επίκεντρο της διφθερίτιδας σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις), είναι δυνατός ο συνδυασμός άλλων εμβολίων.
Δεν συνιστάται η διεξαγωγή ταυτόχρονου εμβολιασμού (την ίδια ημέρα) μόνο με το εμβόλιο BCG (BCG-M), καθώς υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης (οποιοι παρεντερικοί χειρισμοί αντενδείκνυνται την ημέρα χορήγησης του BCG!).
Ο ταυτόχρονος εμβολιασμός με συνδυασμένα εμβόλια είναι προτιμότερος από τον χωριστό εμβολιασμό με μονοεμβόλια, καθώς αυτό όχι μόνο μειώνει τον αριθμό των ενέσεων, αλλά μειώνει επίσης την ποσότητα ουσιών έρματος (για παράδειγμα, συντηρητικά) που εισέρχονται στο σώμα με το εμβόλιο. Επιπλέον, ο συνδυασμένος εμβολιασμός μπορεί να μειώσει τον απαιτούμενο χρόνο
με δυνατότητα dimmable για την εκτέλεση μιας ολοκληρωμένης σειράς εμβολιασμών. Η ανοσολογική απόκριση δεν μειώνεται και ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών στον εμβολιασμό δεν αυξάνεται.
Ο ταυτόχρονος (συνδυασμένος) εμβολιασμός ενδείκνυται επίσης για παιδιά με προβλήματα υγείας, για παράδειγμα, συχνά άρρωστα παιδιά, παιδιά με νευρολογικές παθήσεις, βρογχικό άσθμα.
Διαδικασία εμβολιασμού
Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις απαιτήσεις που καθορίζονται από κανονιστικά και μεθοδολογικά έγγραφα.
Όλοι οι προληπτικοί εμβολιασμοί πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού (παραϊατρικού).
Απαραίτητη προϋπόθεση για τον εμβολιασμό σύμφωνα με τα νομοθετικά έγγραφα της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι η διαθεσιμότητα ενημερωμένης εθελοντικής συναίνεσης για ιατρική παρέμβαση (εμβολιασμός) ενός πολίτη, ενός από τους γονείς ή άλλου νόμιμου εκπροσώπου ανηλίκου κάτω των 15 ετών ή ενός φαρμάκου εθισμένος ανήλικος κάτω των 16 ετών, ο νόμιμος εκπρόσωπος ατόμου που αναγνωρίζεται ως ανίκανο με τον τρόπο που ορίζεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Πριν από τον εμβολιασμό, ο ιατρός είναι υποχρεωμένος να παρέχει στον ασθενή πλήρεις και αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την ανάγκη για προληπτικούς εμβολιασμούς, τον τελευταίο
συνέπειες άρνησης από αυτά, πιθανές επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό.
Σύμφωνα με τα διεθνή και ρωσικά νομικά και ηθικά πρότυπα, κάθε ασθενής έχει το δικαίωμα να αρνηθεί τους προληπτικούς εμβολιασμούς. Σε περίπτωση άρνησης του εμβολιασμού, ο ασθενής υποχρεούται να το επιβεβαιώσει εγγράφως.
Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τις πιθανές συνέπειες της άρνησης. Η έλλειψη προληπτικών εμβολιασμών συνεπάγεται:
Η απαγόρευση των πολιτών να ταξιδεύουν σε χώρες όπου η διαμονή σύμφωνα με τους διεθνείς υγειονομικούς κανονισμούς ή τις διεθνείς συνθήκες της Ρωσικής Ομοσπονδίας απαιτεί συγκεκριμένους προληπτικούς εμβολιασμούς.
Προσωρινή άρνηση εισαγωγής πολιτών σε εκπαιδευτικούς οργανισμούς και ιδρύματα βελτίωσης της υγείας σε περίπτωση μαζικών μολυσματικών ασθενειών ή απειλής επιδημιών.
Άρνηση πρόσληψης πολιτών για εργασία ή απομάκρυνση πολιτών από την εργασία, η απόδοση των οποίων συνδέεται με υψηλό κίνδυνο προσβολής μολυσματικών ασθενειών. Ο κατάλογος των εργασιών, η εκτέλεση των οποίων συνδέεται με υψηλό κίνδυνο προσβολής μολυσματικών ασθενειών και απαιτεί υποχρεωτικούς προληπτικούς εμβολιασμούς, καταρτίζεται από το ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο εξουσιοδοτημένο από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Πριν από τον εμβολιασμό, διεξάγεται έρευνα του ασθενούς που πρόκειται να εμβολιαστεί (ή έρευνα γονέων εάν το παιδί είναι εμβολιασμένο) και μελετώνται τα ιατρικά αρχεία. Μετά τη συλλογή αναμνήσεων (προηγούμενες ασθένειες, ανοχή σε προηγούμενους εμβολιασμούς, αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα, προϊόντα κ.λπ.), πραγματοποιείται εξέταση με υποχρεωτική θερμομέτρηση. Εάν είναι απαραίτητο, ένας γενικός ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την παρουσία χρόνιων ασθενειών, αντενδείξεων κ.λπ. .
Ένα από τα ερωτήματα που συχνά πρέπει να αποφασίσει ο γιατρός είναι το ζήτημα της «προετοιμασίας» ενός ασθενούς με χρόνια νόσο για εμβολιασμό. Οι περισσότερες από τις τρέχουσες συστάσεις σημειώνουν ότι δεν υπάρχει ειδική προετοιμασία για εμβολιασμό. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να συμμορφώνεται με τους κανόνες για τον εμβολιασμό, να αξιολογεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς και να λαμβάνει υπόψη όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία του ασθενούς. Θα πρέπει να τηρείται ο χρόνος των τακτικών εμβολιασμών (όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά από μια οξεία ασθένεια ή την τελευταία έξαρση μιας χρόνιας
ασθένειες). Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία μιας χρόνιας νόσου. Για παράδειγμα, είναι προτιμότερο να εμβολιάζονται τα παιδιά με βρογχικό άσθμα το χειμώνα, εκτός της περιόδου ανθοφορίας των φυτών που μπορεί να προκαλέσουν έξαρση, και είναι προτιμότερο να εμβολιάζονται τα παιδιά από την ομάδα εκείνων που είναι συχνά και για μεγάλο χρονικό διάστημα άρρωστα στο ζεστή εποχή.
Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με την υποκείμενη νόσο. Έτσι, αντιισταμινικά μπορούν να συνιστώνται από την ημέρα του εμβολιασμού για παιδιά με αλλεργικές παθήσεις, αλλά η χρήση τους δεν ενδείκνυται για παιδιά με νευρολογική παθολογία. Εάν ο ασθενής λαμβάνει σταθερή βασική θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί να διορθωθεί ή να ενισχυθεί. Ειδικότερα, τα παιδιά με βρογχικό άσθμα σε ήπιες μορφές δεν συνταγογραφούνται πρόσθετη φαρμακευτική θεραπεία. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, εάν το παιδί λάβει θεραπεία, διατηρείται η βασική θεραπεία κατά της υποτροπής, οι δόσεις και τα σχήματα χορήγησης του φαρμάκου δεν αλλάζουν.
Μετά τον εμβολιασμό, ένας ασθενής που έχει λάβει προφυλακτικό εμβολιασμό τίθεται υπό ιατρική παρακολούθηση για μια περίοδο που καθορίζεται στις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου (τουλάχιστον 30 λεπτά).
Τις πρώτες 3-5 ημέρες της περιόδου μετά τον εμβολιασμό, απαιτείται ένα φειδωλό σχήμα, μια υποαλλεργική δίαιτα (τα παιδιά δεν επιτρέπεται να εισάγουν νέα προϊόντα στη διατροφή). Συνιστάται ο περιορισμός των επισκέψεων σε δημόσιους χώρους (καταστήματα, θέατρα κ.λπ.) για να μειωθεί η πιθανή επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Είναι υποχρεωτικός ο έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη χορήγηση νεκρών εμβολίων 2 ώρες μετά τον εμβολιασμό και τις πρώτες 2 ημέρες, κατά τη χορήγηση ζωντανών εμβολίων - από την 4η έως τη 15η ημέρα της μεταεμβολιαστικής περιόδου. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37.538,0 ° C, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) σε δόση ηλικίας.
Αντενδείξεις εμβολιασμού
Τα εμβόλια, όπως και άλλα φάρμακα, μπορεί να έχουν αντενδείξεις για χρήση. Τα τελευταία χρόνια, οι κατάλογοι με τις απόλυτες αντενδείξεις για προληπτικούς εμβολιασμούς τείνουν να μειώνονται. Έτσι, πολλές χρόνιες ασθένειες εξαιρούνται από τη λίστα των αντενδείξεων και ορισμένες από αυτές περιλαμβάνονται στον κατάλογο των ενδείξεων για εμβολιασμό. Για παράδειγμα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αποτελεί ένδειξη για εμβολιασμό κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης και σε παιδιά με βρογχικό άσθμα συνιστάται ο εμβολιασμός κατά του πνευμονιόκοκκου και της λοίμωξης από αιμοφιλία.
Μελέτες σχετικά με τις επιπτώσεις του εμβολιασμού σε διαφορετικούς πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με διάφορες χρόνιες ασθένειες, έχουν δείξει ότι ο αρνητικός αντίκτυπος του εμβολιασμού στην κατάσταση της υγείας τους είναι συχνά υπερβολικός.
Ο κατάλογος των αντενδείξεων για εμβολιασμό (Πίνακας 3) παρουσιάζεται στις Οδηγίες Νο. 3.3.1.1095-02 «Ιατρικές αντενδείξεις για προληπτικούς εμβολιασμούς με παρασκευάσματα του εθνικού προγράμματος εμβολιασμού», που εγκρίθηκε το 2002.
Οι επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό αναφέρονται στις οδηγίες Νο. 3.3.1.1095-02 σύμφωνα με τον κατάλογο που εγκρίθηκε με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 885 της 02.08.1999.
Οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας που υποδεικνύονται ως αντένδειξη στον εμβολιασμό θα πρέπει να επαληθεύονται. Η διάγνωση της ανοσοανεπάρκειας μπορεί να γίνει παρουσία κλινικά σημαντικών και εργαστηριακά επιβεβαιωμένων σημείων μειωμένης ανοσολογικής απόκρισης. Καταστάσεις, η παρουσία των οποίων (κατά τη διάρκεια της εξέτασης ή στο ιστορικό) καθιστά δυνατή την υποψία μιας κατάστασης πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας:
Σοβαρή, ιδιαίτερα υποτροπιάζουσα, πυώδης νόσος (πυόδερμα, απόστημα, μέση ωτίτιδα, πνευμονία, σήψη).
Παραπρωκτίτιδα, ανορθικό συρίγγιο;
Επίμονη καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας ή άλλων βλεννογόνων και δέρματος.
Πνευμονία από πνευμονοκύστη;
Επίμονο έκζεμα, συμπεριλαμβανομένου του σμηγματορροϊκού.
Θρομβοπενία (μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων κάτω από τον κανόνα ηλικίας, ειδικά σε συνδυασμό με αναιμία και λευκοπενία).
Επιβαρυμένη κληρονομικότητα για καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (η παρουσία στην οικογένεια ασθενούς με ανοσοανεπάρκεια).
Σε αντίθεση με τα ζωντανά εμβόλια, τα αδρανοποιημένα και ανασυνδυασμένα εμβόλια, καθώς και τα τοξοειδή, χορηγούνται σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια χωρίς περιορισμούς σε οποιαδήποτε ηλικία.
Η εγκυμοσύνη αποτελεί αντένδειξη για την εισαγωγή ζωντανών εμβολίων, παρά το γεγονός ότι η βιβλιογραφία δεν περιγράφει περιπτώσεις αρνητικής επίδρασής τους στο έμβρυο. Ωστόσο, όταν ένα παιδί γεννιέται με συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές, μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες που σχετίζονται με τον αποκλεισμό μιας πιθανής τερατογένεσης του εμβολίου. Επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται ο εμβολιασμός με ζωντανά εμβόλια. Επιπλέον, είναι προτιμότερο να γίνεται ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς τουλάχιστον 2-3 μήνες πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, εάν αυτό το εμβόλιο χορηγηθεί κατά τη διάρκεια μιας αδιάγνωστης εγκυμοσύνης, δεν διακόπτεται. Ο εμβολιασμός εγκύων γυναικών με αδρανοποιημένα εμβόλια, τοξοειδή και ανασυνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Β είναι αποδεκτός.
Πίνακας 3
Απόλυτες αντενδείξεις για προληπτικούς εμβολιασμούς
Αντενδείξεις εμβολίου
Όλα τα εμβόλια Σοβαρή αντίδραση ή επιπλοκή μετά τον εμβολιασμό σε προηγούμενη χορήγηση*
Όλα τα ζωντανά εμβόλια (συμπεριλαμβανομένου του ζωντανού από του στόματος εμβολίου πολιομυελίτιδας) Πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια, ανοσοκαταστολή, κακοήθεια, εγκυμοσύνη
BCG Βάρος γέννησης μικρότερο από 2000 g, χηλοειδές ουλή
DTP Προοδευτικές παθήσεις του νευρικού συστήματος, ιστορικό απύρετων κρίσεων
Εμβόλια ζωντανής ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς, δι- και τριεμβόλια (ιλαρά-παρωτίτιδα, ιλαρά-παρωτίτιδα-παρωτίτιδα) Σοβαρές μορφές αλλεργικών αντιδράσεων σε αμινογλυκοσίδες. Αναφυλακτικές αντιδράσεις σε πρωτεΐνη αυγού για εμβόλια που παρασκευάζονται σε έμβρυα κοτόπουλου)
Εμβόλιο ηπατίτιδας Β Αναφυλακτικές αντιδράσεις στη μαγιά Baker's
Γρίπη Αλλεργική αντίδραση στην πρωτεΐνη του αυγού της κότας, στις αμινογλυκοσίδες. σοβαρή αντίδραση σε προηγούμενη χορήγηση οποιουδήποτε εμβολίου κατά της γρίπης
* Ισχυρή αντίδραση στον εμβολιασμό θεωρείται η αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 40°C και/ή οίδημα/υπεραιμία στο σημείο της ένεσης πάνω από 5/8 εκ. κραυγή, κολλπτοειδείς καταστάσεις (υποτασικές-υποδυναμικές αντιδράσεις). Τα λιγότερο έντονα συμπτώματα δεν αποτελούν αντένδειξη για μετέπειτα εμβολιασμό.
Ο εμβολιασμός εγκύων γυναικών κατά της γρίπης περιλαμβάνεται στο εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμών της Ρωσικής Ομοσπονδίας και το 2015 δημοσιεύθηκαν οι αντίστοιχες ομοσπονδιακές κλινικές συστάσεις.
Παιδιά με προσωρινές αντενδείξεις για την εισαγωγή του BCG (προωρότητα, σωματικό βάρος μικρότερο από 2000 g, αιμολυτική νόσος του νεογνού), ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης, αλλά κατά προτίμηση πριν από την έξοδο από το μαιευτήριο ή το νοσοκομείο.
Οι προοδευτικές παθήσεις του νευρικού συστήματος και το ιστορικό απύρετων σπασμών αποτελούν αντένδειξη για τη χορήγηση του συστατικού του κοκκύτη, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, το DTP αντικαθίσταται με ακυτταρικά (ακυτταρικά) εμβόλια (Pentaxim, Infanrix-Geksa, κ.λπ.) ή εμβόλια που δεν περιέχουν συστατικό κοκκύτη (ADS). Για παιδιά με ιστορικό πυρετικών σπασμών, η DPT δεν αντενδείκνυται, αλλά ο εμβολιασμός πραγματοποιείται κατά τη λήψη παρακεταμόλης (10-15 mg / kg 3-4 φορές την ημέρα για 1-2 ημέρες).
Όταν αποφασίζει κανείς εάν θα εμβολιάσει έναν ασθενή με χρόνια νόσο, θα πρέπει πρώτα να καθορίσει τι είναι χειρότερο για την υγεία του ασθενούς: μια πιθανή αντίδραση στο εμβόλιο ή μια σοβαρή πορεία μιας μολυσματικής νόσου. Πολλές χρόνιες παθήσεις θεωρούνται πλέον όχι ως αντένδειξη εμβολιασμού, αλλά ως ένδειξη για την εφαρμογή του. Ειδικότερα, ενδείξεις για εμβολιασμό κατά της γρίπης σύμφωνα με το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών είναι οι χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονικών και καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτό οφείλεται στην πιο σοβαρή πορεία μολυσματικών ασθενειών (για παράδειγμα, γρίπη, πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, κοκκύτης) σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, όπως βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ, σακχαρώδη διαβήτη.
Φυσικά, εκτός από απόλυτες αντενδείξεις, υπάρχουν και σχετικές (προσωρινές) αντενδείξεις εμβολιασμού, όπως π.χ. εμβολιασμός. Έτσι, για οξείες ασθένειες και έξαρση χρόνιων ασθενειών, ο εμβολιασμός συνιστάται 2-4 εβδομάδες μετά την ανάρρωση (για χρόνιες παθήσεις - μετά την επίτευξη πλήρους ή μερικής ύφεσης). Προσωρινή αντένδειξη για την εισαγωγή ζωντανών εμβολίων - κατάσταση μετά την εισαγωγή ανοσοσφαιρινών, παρασκευασμάτων πλάσματος αίματος, συμπεριλαμβανομένης της λευκωματίνης, παραγόντων πήξης. Σε τέτοιες περιπτώσεις
ο εμβολιασμός πραγματοποιείται τουλάχιστον 3 μήνες αργότερα. Εάν τα σκευάσματα πλάσματος χορηγήθηκαν εντός 2 εβδομάδων μετά από έναν ήδη εμβολιασμό, ο εμβολιασμός θα πρέπει να επαναληφθεί, αλλά όχι νωρίτερα από 3 μήνες.
Εάν η επείγουσα ανοσοπροφύλαξη είναι απαραίτητη σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις (για παράδειγμα, σε επαφές στο ξέσπασμα), το εμβόλιο χορηγείται, παρά την παρουσία σχετικών αντενδείξεων.
Ο επιπολασμός των καταστάσεων στις οποίες ο εμβολιασμός αντενδείκνυται απολύτως δεν είναι πολύ υψηλός. Ωστόσο, ο εμβολιασμός συχνά δεν πραγματοποιείται, κάτι που δικαιολογείται από την ύπαρξη ψευδών αντενδείξεων - ασθενειών ή καταστάσεων που δεν απαιτούν καθυστέρηση στην ανοσοπροφύλαξη.
Οι ψευδείς αντενδείξεις για προληπτικούς εμβολιασμούς περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:
Περιγεννητική παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος («περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια»).
Σταθερές ή υποτροπιάζουσες νευρολογικές καταστάσεις και ασθένειες (εγκεφαλική παράλυση, νόσος Down, ψυχοκινητική καθυστέρηση κ.λπ.).
Διεύρυνση της σκιάς του θύμου;
Αλλεργία, βρογχικό άσθμα, έκζεμα;
Συγγενείς δυσπλασίες οργάνων και συστημάτων.
Δυσβακτηρίωση;
Υποστηρικτική φροντίδα;
Τοπική εφαρμογή στεροειδών.
Οι ακόλουθες συνθήκες είναι επίσης ψευδείς αντενδείξεις:
πρόωρο;
Νόσος της υαλίνης μεμβράνης;
Αιμολυτική νόσος του νεογνού;
Επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό στην οικογένεια (συγγενείς).
Αλλεργίες στην οικογένεια.
Επιληψία στην οικογένεια;
Αιφνίδιος θάνατος αδερφού στην περίοδο μετά τον εμβολιασμό.
Ο κίνδυνος επέκτασης του καταλόγου των αντενδείξεων για τον εμβολιασμό έγκειται στην πιθανή αύξηση της επίπτωσης, μείωση του ανοσοποιητικού στρώματος (το ποσοστό του πληθυσμού που έχει ανοσία στη μόλυνση). Αυτό συνέβη, για παράδειγμα, στη Ρωσία με διφθερίτιδα στα τέλη του 20ού αιώνα, με κοκκύτη στις αρχές του 21ου αιώνα. Συχνά, οι αδικαιολόγητες εξαιρέσεις από τους εμβολιασμούς μπορεί να θεωρηθούν ως παραβίαση του δικαιώματος του ασθενούς στη ζωή και την υγεία.
Φυσιολογική και περίπλοκη διαδικασία εμβολιασμού
Τα σύγχρονα εμβόλια είναι αποτελεσματικά και ασφαλή, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι, όπως κάθε φάρμακο, μπορεί να έχουν παρενέργειες. Η εισαγωγή εμβολίων μπορεί να προκαλέσει αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας κατά την περίοδο μετά τον εμβολιασμό. Οι περισσότερες από τις καταστάσεις που εμφανίζονται μετά τον εμβολιασμό είναι φυσιολογικές αντιδράσεις εμβολίου, με τις οποίες σημαίνουν κλινικές και εργαστηριακές αλλαγές που σχετίζονται με τη συγκεκριμένη δράση ενός συγκεκριμένου εμβολίου, οι οποίες, κατά κανόνα, δεν απαιτούν ιατρική φροντίδα. Οι παθολογικές αντιδράσεις του εμβολίου σημειώνονται λιγότερο συχνά - κλινικές διαταραχές που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού και είναι ασυνήθιστες για τη συνήθη πορεία της διαδικασίας του εμβολίου, με προφανή ή αποδεδειγμένη σχέση με το εμβόλιο και επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό - σοβαρές και/ή επίμονες διαταραχές υγείας λόγω προληπτικών εμβολιασμών.
Οι φυσιολογικές αντιδράσεις στον εμβολιασμό μπορεί να είναι γενικές και τοπικές.
Γενικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της κανονικής διαδικασίας εμβολιασμού μπορεί να περιλαμβάνουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα μέθης, με την εισαγωγή ζωντανών εμβολίων - εκδηλώσεις από την πλευρά των οργάνων-στόχων παρόμοιες με εκείνες σε ασθένειες που προκαλούνται από τα αντίστοιχα παθογόνα (μεγέθυνση των σιελογόνων αδένων με την εισαγωγή του εμβολίου για την παρωτίτιδα, τη διεύρυνση και τον μέτριο πόνο των ινιακών λεμφαδένων μετά τον εμβολιασμό κατά της ερυθράς κ.λπ.). Επίσης, ως απάντηση στον εμβολιασμό, είναι δυνατή μια έξαρση χρόνιων ασθενειών.
Γενικές αντιδράσεις εμφανίζονται τις ημέρες 1-3 μετά τη χορήγηση αδρανοποιημένων και ανασυνδυασμένων εμβολίων και τοξινών και από τις ημέρες 4 έως 15 μετά τη χρήση ζωντανών εμβολίων. Η διάρκεια της επιμονής των συμπτωμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις τρεις ημέρες.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι γενικές εκδηλώσεις της διαδικασίας εμβολιασμού χωρίζονται ανάλογα με το επίπεδο αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος:
Αδύναμος βαθμός (κάτω από 37,5 ° C).
Μέσος βαθμός (37,6-38,5 ° C);
Ισχυρός βαθμός (πάνω από 38,5 ° C).
Οι τοπικές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη οιδήματος και υπεραιμίας των μαλακών ιστών στην περιοχή χορήγησης του εμβολίου. Αυτός ο τύπος αντίδρασης μπορεί να συμβεί την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή του εμβολίου, ανεξάρτητα από τον τύπο του. Η διάρκεια της διαδικασίας δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από τρεις ημέρες.
Ανάλογα με το μέγεθος του οιδήματος και της υπεραιμίας, οι τοπικές αντιδράσεις μπορούν να χωριστούν ως εξής:
Αδύναμο (λιγότερο από 2,5 cm).
Μεσαίο (2,5-5 cm);
Δυνατό (5-8 cm).
Παθολογικές αντιδράσεις (επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό) στον εμβολιασμό μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή τοξικών, αλλεργικών ή νευρολογικών μορφών.
Οι τοξικές μορφές χαρακτηρίζονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38,6 ° C, συμπτώματα δηλητηρίασης. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης, σε αντίθεση με την κανονική διαδικασία εμβολιασμού, είναι μεγαλύτερη από 3 ημέρες.
Οι αλλεργικές παθολογικές αντιδράσεις μπορεί να είναι τόσο τοπικές (οίδημα και υπεραιμία με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 και 8 cm, αντίστοιχα), όσο και γενικευμένες (οίδημα Quincke, αναφυλακτικό σοκ κ.λπ.).
Οι νευρολογικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν ως κραυγή υψηλού τόνου (μετά τη χορήγηση DTP), εμπύρετοι ή απύρετοι κρίσεις, εγκεφαλίτιδα ή εγκεφαλοπάθεια, πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο (μετά από χορήγηση εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας από το στόμα).
Παθολογικές αντιδράσεις στον εμβολιασμό (επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό) εμφανίζονται αρκετά σπάνια. Για παράδειγμα, η αναφυλαξία με την εισαγωγή εμβολίων DTP, DTP, ηπατίτιδας Β καταγράφεται με συχνότητα 1 έως 6 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο εμβολιασμούς, απύρετοι σπασμοί μετά από DPT - 0,18-0,26 ανά 1000 ενέσεις. Η συχνότητα της σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας που προκαλείται από ζωντανό εμβόλιο πολιομυελίτιδας είναι 1 περίπτωση ανά 1,4-3,4 εκατομμύρια πρώτες δόσεις OPV, κυρίως λόγω παιδιών με ανοσοανεπάρκεια που δεν εκδηλώθηκαν πριν από τον εμβολιασμό. Ταυτόχρονα, το ποσοστό θνησιμότητας για τον κοκκύτη είναι 0,25-4%, για τη διφθερίτιδα - 2,5-10%, και για την πολιομυελίτιδα - από 4 έως 6%.
Η υποψία μιας επιπλοκής μετά τον εμβολιασμό απαιτεί άμεση και ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο - σε νοσοκομείο, για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία της πάθησης.
Ο κατάλογος των κύριων σοβαρών επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό που προκαλούνται από προφυλακτικούς εμβολιασμούς που περιλαμβάνονται στο Εθνικό ημερολόγιο εγκρίθηκε με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 885 της 2.08.1999. Η παρουσία αυτών των επιπλοκών δίνει στους πολίτες το δικαίωμα να λαμβάνουν κρατικά εφάπαξ επιδόματα.
Αυτή η λίστα περιλαμβάνει τις ακόλουθες καταστάσεις:
Αναφυλακτικό σοκ;
Σοβαρές γενικευμένες αλλεργικές αντιδράσεις (υποτροπιάζον αγγειοοίδημα - αγγειοοίδημα, σύνδρομο Stevens-Johnson, σύνδρομο Lyell, σύνδρομο ασθένειας ορού κ.λπ.);
Εγκεφαλίτιδα;
Η πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο;
Βλάβες του ΚΝΣ με γενικευμένες ή εστιακές υπολειμματικές εκδηλώσεις που οδήγησαν σε αναπηρία: εγκεφαλοπάθεια, ορώδης μηνιγγίτιδα, νευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, καθώς και με κλινικές εκδηλώσεις σπασμωδικού συνδρόμου.
Γενικευμένη λοίμωξη, οστείτιδα (οστείτιδα, οστεομυελίτιδα) που εμφανίστηκε μετά την εισαγωγή του εμβολίου BCG.
Η αρθρίτιδα είναι χρόνια, προκαλείται από το εμβόλιο κατά της ερυθράς.
Μια άλλη επιλογή για την πορεία της περιόδου μετά τον εμβολιασμό μπορεί να είναι μια περίπλοκη διαδικασία εμβολιασμού, όταν μετά τον εμβολιασμό (αλλά όχι ως αποτέλεσμα αυτού) εμφανίζεται μια παροδική ασθένεια (για παράδειγμα, SARS). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απολύτως λάθος να μιλάμε για επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό ή για παθολογική αντίδραση στο εμβόλιο. Η επακόλουθη ανοσοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα συνήθη σχήματα.
Δυστυχώς, μπορεί να προκύψουν καταστάσεις όταν το ζήτημα της σχέσης της νόσου που έχει προκύψει με τον προηγούμενο εμβολιασμό απαιτεί μακρά έρευνα. Έτσι, στα τέλη της δεκαετίας του 1990. Στη Γαλλία, υπήρξε μια αναφορά ότι ο εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, μελέτες που πραγματοποιήθηκαν τα επόμενα χρόνια σε αρκετές χώρες έδειξαν ότι η συχνότητα της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε εμβολιασμένους και μη εμβολιασμένους δεν διέφερε. Οι αναφορές για συσχέτιση του αυτισμού με την εισαγωγή του εμβολίου ιλαράς, ερυθράς και παρωτίτιδας (MMR) έχουν επίσης διαψευσθεί από μια σειρά μελετών. Ένας γιατρός που δημοσίευσε ένα άρθρο σχετικά με την ανάπτυξη αυτισμού και χρόνιων εντερικών διαταραχών στα παιδιά μετά την εισαγωγή του εμβολίου MMR κατηγορήθηκε από το Βρετανικό Ιατρικό Συμβούλιο για μη συμμόρφωση με τα ηθικά πρότυπα κατά τη διεξαγωγή έρευνας, μετά την οποία του στέρησε το δικαίωμα να ασκήσει ιατρική.
Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση παθολογικών αντιδράσεων και επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό, θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες για προληπτικούς εμβολιασμούς. obya-
Οι απαραίτητες προϋποθέσεις θα πρέπει να είναι η λεπτομερής συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, η ενδελεχής εξέταση και η θερμομέτρηση του ασθενούς πριν τον εμβολιασμό. Εμβολιασμός ατόμων με χρόνιες ασθένειες, διαταραγμένο πρόγραμμα εμβολιασμού, ανάγκη επίλυσης ζητημάτων που σχετίζονται με την επιλογή του εμβολίου - όλα αυτά μπορεί να απαιτούν την παραπομπή του ασθενούς για διαβούλευση με έναν ανοσολόγο, καθώς και πρόσθετη εξέταση (εργαστηριακή, ενόργανη) .
Ο εμβολιασμός θα πρέπει να γίνεται από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό που έχει υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση, σε ειδικά δωμάτια, με συμμόρφωση με όλους τους υγειονομικούς κανόνες και κανονισμούς. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη σωστή μεταφορά και αποθήκευση των ανοσολογικών σκευασμάτων. Μετά τον εμβολιασμό, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού ή νοσηλευτή για τουλάχιστον 30 λεπτά.
συμπέρασμα
Ο εμβολιασμός είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης μολυσματικών ασθενειών. Η μέγιστη εμβολιαστική κάλυψη του πληθυσμού επιτρέπει την επίτευξη σημαντικής μείωσης της πιθανότητας εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών.
Τα μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών αποτελούν σημαντικό μέρος της δουλειάς ενός γενικού ιατρού, του οποίου η κύρια δραστηριότητα είναι η πρόληψη.
Για αποτελεσματική εργασία, ένας οικογενειακός γιατρός πρέπει να έχει επαρκή γνώση σχετικά με τον εμβολιασμό. Όταν αποφασίζει για θέματα που σχετίζονται με τον εμβολιασμό, ο γενικός ιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί δεδομένα που βασίζονται στις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.
Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα της προληπτικής εργασίας του γενικού ιατρού είναι η εκπαίδευση των ασθενών. Ένας οικογενειακός γιατρός θα πρέπει να είναι σε θέση να εξηγήσει σωστά ζητήματα που σχετίζονται με τη σημασία της ανοσοπροφύλαξης, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για την εφαρμογή της και τους μηχανισμούς δράσης των εμβολίων στον ανθρώπινο οργανισμό.
Βιβλιογραφία
1. Ευρωπαϊκό Σχέδιο Δράσης Εμβολίων 2015-2020 Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Περιφερειακό Γραφείο για την Ευρώπη, 2014. - 26 σελ.
2. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprophylaxis-2014. - M.: Pediatr, 2014. - 280 σελ.
3. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 21.G3.2G14 Αρ. 125n "Περί έγκρισης του εθνικού ημερολογίου προληπτικών εμβολιασμών και του ημερολογίου προληπτικών εμβολιασμών για επιδημικές ενδείξεις."
4. Εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae type b (Hib). Έγγραφο θέσης του ΠΟΥ - Ιουλίου 2G13 // Εβδομαδιαίο επιδημιολογικό δελτίο. - 2G13. - Αρ. 39. - Σ. 413-428. http://www. who.int/wer (Πρόσβαση: G2.G4.2G16).
5. Εμβολιαστική πρόληψη πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης. Ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες. - Μ., 2G15. - 24 δευτ.
6. Οδηγίες από το 3G.G3.2GG3 «Τακτικές ανοσοποίησης του ενήλικου πληθυσμού κατά της διφθερίτιδας MU 3.3.1252-G3».
7. Εμβολιασμός εγκύων κατά της γρίπης. Ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες. - Μ., 2G15. - 41 σελ.
8. Οδηγίες από το 4.G3.2GG4 "Διαδικασία για προληπτικούς εμβολιασμούς MU 3.3.1889-G4".
9. Kharit S.M. Εμβολιασμός: προβλήματα και προοπτικές // Journal of Infectology. - 2GG9. -Τ. 1. - Νο. 1. - Σ. 61-65.
1 γρ. Κλινικές συστάσεις (πρωτόκολλο θεραπείας) για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε παιδιά με κλινική κατάσταση «Εμβολιασμός συχνά και μακροχρόνια άρρωστων παιδιών». http://niidi.ru/specialist/regulations/ (ημερομηνία πρόσβασης: G2.G4.2G16).
11. Κλινικές συστάσεις (πρωτόκολλο θεραπείας) για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε παιδιά με κλινική κατάσταση «Εμβολιασμός παιδιών με βρογχικό άσθμα». http://niidi.ru/specialist/regulations/ (ημερομηνία πρόσβασης: G2.G4.2G16).
12. Εμβολιασμός παιδιών με μειωμένη υγεία / ed. Μ.Π. Κοστίνοφ. - Μ.: 4Mpress, 2G13. - 432 σελ.
13. Ομοσπονδιακός νόμος αριθ.
14. Marshall M, Campbell S, Hacker J, Roland M. Δείκτες ποιότητας για τη γενική πρακτική. Ένας πρακτικός οδηγός για επαγγελματίες υγείας και διευθυντές. Royal Society of Medical Press Ltd. 2GG2:46-55.
15. Οδηγίες από το 1.G3.2GG2 «Ιατρικές αντενδείξεις για προληπτικούς εμβολιασμούς με φάρμακα του εθνικού προγράμματος εμβολιασμού MU 3.3.1G95-G2».
16. Τακτικές ανοσοποίησης εξασθενημένων παιδιών: οδηγός για τον ασκούμενο. - Αγία Πετρούπολη: NIIDI, 2GG7. -112 σελ.
17. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Ozeretskovsky N.A. Πρόληψη και παρακολούθηση των επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ., 2GG4. - 128 σελ.
Irina Evgenievna Moiseeva - Ph.D. μέλι. Sci., Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Οικογενειακής Ιατρικής, North-Western State Medical University με το όνομα I.I. Mechnikov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο].
Πληροφορίες για τους συγγραφείς
Irina E. Moiseeva - PhD, αναπληρώτρια καθηγήτρια του Τμήματος Οικογενειακής Ιατρικής του North-Western State Medical University με όνομα afetr I.I. Mechnikov. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο].