Περιγραφή:
Οι αντιψυχωσικές εξωπυραμιδικές διαταραχές είναι ένα σύμπλεγμα νευρολογικών επιπλοκών που εκδηλώνονται με κινητικές διαταραχές που σχετίζονται με τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων (αντιψυχωσικά). Τα αντιψυχωσικά μπορούν να προκαλέσουν σχεδόν όλο το φάσμα των εξωπυραμιδικών διαταραχών: δυστονία, χορεία, ακαθησία, στερεότυπα. Σύμφωνα με την αμερικανική ταξινόμηση DSM-IV, οι διαταραχές της εξωπυραμιδικής κίνησης που σχετίζονται με τη χρήση νευροληπτικών μπορούν να χωριστούν σε παρκινσονισμό, οξεία δυστονία, οξεία ακαθησία και όψιμη δυσκινησία.
Συμπτώματα:
Χαρακτηριστικά του νευροληπτικού παρκινσονισμού, που τον διακρίνουν από τον παρκινσονισμό άλλης αιτιολογίας, είναι υποξεία ανάπτυξη, συμμετρία εκδηλώσεων, συνδυασμός με δυσκινησίες που προκαλούνται από φάρμακα (δυστονία ή ακαθησία), ενδοκρινικές διαταραχές (αυξημένη προλακτίνη), μη προοδευτική πορεία, ελαφρά (στα περισσότερα περιπτώσεις) σοβαρότητα της ορθοστατικής αστάθειας και απουσία σοβαρών διαταραχών της στάσης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν βραδυκινησία (αργός ρυθμός κίνησης, δυσκολία στις αρχικές κινήσεις, δυσκολία στρίψιμο), ακαμψία (ακαμψία, μυϊκή ένταση), σύμπτωμα οδοντωτού τροχού (ασυνέχεια, κλιμακωτές κινήσεις), τρόμος των άκρων, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, σιελόρροια. Εάν αυτά τα συμπτώματα φτάσουν σε έντονο βαθμό, μπορεί να αναπτυχθεί ακινησία, που δεν διακρίνεται από. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί.
Ο τυπικός τρόμος ηρεμίας ("χάπι-ρολάρισμα") στον νευροληπτικό παρκινσονισμό είναι σπάνιος, αλλά ένας χονδροειδής γενικευμένος τρόμος είναι κοινός, που εμφανίζεται τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά την κίνηση. Μερικές φορές υπάρχει τρόμος που αφορά μόνο την περιστοματική περιοχή («σύνδρομο κουνελιού»).
Το σύνδρομο του παρκινσονισμού, κατά κανόνα, αντανακλάται και στην ψυχική σφαίρα: τα λεγόμενα φαινόμενα είναι χαρακτηριστικά. ψυχικός παρκινσονισμός ή «σύνδρομο ζόμπι», που περιλαμβάνει συναισθηματική (συναισθηματική αδιαφορία, ανηδονία, έλλειψη ευχαρίστησης από δραστηριότητες), γνωστική (καθυστέρηση σκέψης, δυσκολία συγκέντρωσης, αίσθημα «κενού στο κεφάλι») και κοινωνικό (απώλεια πρωτοβουλίας, μειωμένη ενέργεια, απώλεια κοινωνικών δεσμών) παρκινσονισμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα δευτερεύοντα αρνητικά συμπτώματα (αβουλία, ανηδονία, εξομάλυνση του συναισθήματος, συναισθηματική απομόνωση, φτώχεια λόγου), που είναι παρενέργεια της ψυχοφαρμακοθεραπείας, είναι δύσκολο να διακριθούν από τα κύρια αρνητικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις διαταραχές του φάσματος της σχιζοφρένειας. Επιπλέον, οι ψυχοσυναισθηματικές εκδηλώσεις παρκινσονισμού που προκαλείται από φάρμακα δεν συνοδεύονται πάντα από αισθητές νευρολογικές διαταραχές.
Η κλινική εικόνα της οξείας δυστονίας χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη με την ανάπτυξη δυστονικών σπασμών των μυών της κεφαλής και του τραχήλου. Ξαφνικά υπάρχουν είτε αναγκαστικό άνοιγμα του στόματος, προεξοχή της γλώσσας, βίαιες γκριμάτσες, με στροφή ή ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω,. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί. Αρκετοί ασθενείς παρουσιάζουν οφθαλμικές κρίσεις, οι οποίες εκδηλώνονται με βίαιη φιλική απαγωγή των βολβών, που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Μερικοί ασθενείς έχουν είτε διαστολή των παλαμικών σχισμών (το φαινόμενο των «διογκωμένων ματιών»). Με τη συμμετοχή των μυών του κορμού, μπορεί να αναπτυχθεί οπισθότονος, οσφυϊκή υπερλόρδωση και σκολίωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται το σύνδρομο του Κεκλιμένου Πύργου της Πίζας, που χαρακτηρίζεται από τονωτική πλευρική κάμψη του σώματος. Τα άκρα σπάνια εμπλέκονται.
Οι κινητικές διαταραχές μπορεί να είναι τοπικές και να εμφανίζονται σε τυπικές περιοχές, επηρεάζοντας μια απομονωμένη ομάδα μυών ή γενικευμένες, συνοδευόμενες από γενική κινητική διέγερση με συναισθήματα φόβου, στένωση συνείδησης και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (άφθονος ιδρώτας, αγγειοκινητικές αντιδράσεις κ.λπ.).
Οι δυστονικοί σπασμοί φαίνονται απωθητικοί και είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντέξουν. Κάποια από αυτά (όπως λαρυγγόσπασμος – δυστονία των μυών του λάρυγγα) είναι απειλητικά για τη ζωή. Οι μυϊκοί σπασμοί είναι μερικές φορές τόσο έντονοι που μπορούν να προκαλέσουν αρθρώσεις.
υποκειμενικά βιώνεται ως μια έντονη δυσάρεστη αίσθηση ανησυχίας, ανάγκης για κίνηση, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη στα κάτω άκρα. Οι ασθενείς γίνονται νευρικοί, μετακινούνται από το πόδι στο πόδι, πρέπει να περπατούν συνεχώς για να ανακουφίσουν το άγχος και δεν μπορούν να καθίσουν ή να σταθούν ακίνητοι για αρκετά λεπτά.
Η κλινική εικόνα της ακαθησίας περιλαμβάνει αισθητηριακά και κινητικά στοιχεία. Το αισθητήριο συστατικό περιλαμβάνει δυσάρεστες εσωτερικές αισθήσεις - οι ασθενείς γνωρίζουν ότι αυτές οι αισθήσεις τους ενθαρρύνουν να κινούνται συνεχώς, αλλά συχνά είναι δύσκολο να τους δοθούν συγκεκριμένες περιγραφές. Αυτές οι αισθήσεις μπορεί να είναι γενικές (άγχος, εσωτερική ένταση, ευερεθιστότητα) ή σωματικές (βαρύτητα ή δυσαισθησία στα πόδια). Το κινητικό συστατικό της ακαθησίας αντιπροσωπεύεται από κινήσεις στερεότυπης φύσης: οι ασθενείς μπορούν, για παράδειγμα, να ταράζονται σε μια καρέκλα, να αλλάζουν συνεχώς τη στάση τους, να κουνούν τον κορμό τους, να σταυρώνουν τα πόδια τους, να κουνάνε και να χτυπούν τα πόδια τους, να χτυπούν τα δάχτυλά τους, να τους αγγίζουν , ξύνουν τα κεφάλια τους, χαϊδεύουν τα πρόσωπά τους, ξεκουμπώνουν και κουμπώνουν τα κουμπιά. Όταν στέκονται, οι ασθενείς συχνά μετακινούνται από το πόδι στο πόδι ή βαδίζουν στη θέση τους.
Η ακαθησία είναι συχνά ο κύριος λόγος για τη μη συμμόρφωση του ασθενούς με τη φαρμακευτική θεραπεία και την άρνηση θεραπείας. Η συνεχής ενόχληση μπορεί να αυξήσει το αίσθημα απελπισίας του ασθενούς και είναι μία από τις αιτίες των αυτοκτονικών σκέψεων. Ακόμη και η ήπια ακαθησία είναι εξαιρετικά δυσάρεστη για τον ασθενή, συχνά προκαλεί άρνηση θεραπείας και σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να είναι η αιτία. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ακαθησία μπορεί να επιδεινώσει τα προϋπάρχοντα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα του ασθενούς, να οδηγήσει σε αυτοκτονία και πράξεις βίας.
Η παρουσία και η σοβαρότητα της ακαθησίας μπορεί να μετρηθεί αντικειμενικά χρησιμοποιώντας την κλίμακα ακαθησίας Burns.
Αιτίες εμφάνισης:
Ο όρος "εξωπυραμιδικές διαταραχές που προκαλούνται από φάρμακα" περιλαμβάνει επίσης διαταραχές που προκαλούνται από τη λήψη άλλων φαρμάκων που μεταβάλλουν τη ντοπαμινεργική δραστηριότητα: για παράδειγμα, αντικαταθλιπτικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, αντιαρρυθμικά φάρμακα, χολινομιμητικά, λίθιο, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αντισπασμωδικά.
Θεραπεία:
Για θεραπεία ορίστε:
Η θεραπεία του νευροληπτικού παρκινσονισμού περιλαμβάνει την ανάγκη ακύρωσης του φαρμάκου που προκάλεσε την ανάπτυξη παρκινσονισμού, μείωση της δόσης ή αντικατάστασή του με ένα ηπιότερο αντιψυχωσικό, που σπανιότερα προκαλεί εξωπυραμιδικές διαταραχές. Παράλληλα, ένας αντιπαρκινσονικός παράγοντας από την ομάδα των αντιχολινεργικών συνταγογραφείται για περίοδο τουλάχιστον 2-3 μηνών: τριεξυφαινιδύλιο (παρκοπάνη, κυκλοδόλη) ή διπεριδένη (ακινετόν) ή βενζτροπίνη (κογεντίνη). Άλλοι συγγραφείς θεωρούν επιθυμητή τη συνταγογράφηση αμανταδίνης, η οποία δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική και λιγότερο πιθανό να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες. Μέσα σε λίγους μήνες, ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών αναπτύσσει ανοχή στην εξωπυραμιδική δράση του αντιψυχωσικού, επομένως μπορεί κανείς να προσπαθήσει να αποσύρει σταδιακά το αντιπαρκινσονικό φάρμακο. εάν τα συμπτώματα του παρκινσονισμού επανεμφανιστούν μετά τη διακοπή του φαρμάκου, θα πρέπει να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ορισμένες πηγές αναφέρουν επίσης τη σκοπιμότητα της συνταγογράφησης της βιταμίνης Β6.
Με την κατάργηση του αντιψυχωσικού ή τη μείωση της δόσης του, οι εκδηλώσεις παρκινσονισμού συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς παρατηρείται βραδύτερη μείωση των διαταραχών κίνησης ή της στατικής τους πορείας. Ορισμένοι Ρώσοι συγγραφείς συνιστούν τη συνταγογράφηση υψηλών δόσεων αντιπαρκινσονικών διορθωτικών σε συνδυασμό με νοοτροπικά φάρμακα, παράλληλα μειώνοντας τη δόση των αντιψυχωσικών που λαμβάνονται ή συνταγογραφώντας φάρμακα με ελάχιστη εξωπυραμιδική δράση. συνιστάται επίσης η διενέργεια μεθόδων εξωσωματικής αποτοξίνωσης - και.
Δυτικοί συγγραφείς συνιστούν τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων στην οξεία δυστονία, όπως η βενζτροπίνη (ανάλογα στη ρωσική αγορά - cyclodol και akineton), η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση των οποίων οδηγεί σε απότομη βελτίωση. Εάν η δυστονία δεν υποχωρήσει μετά από δύο ενέσεις, μπορεί να δοκιμαστεί μια βενζοδιαζεπίνη (π.χ. λοραζεπάμη). Εάν η δυστονία υποτροπιάσει με συνεχιζόμενη αντιψυχωτική θεραπεία, θα πρέπει να χορηγηθεί μια σταθερή δόση ενός αντιχολινεργικού φαρμάκου για 2 εβδομάδες.
Οι Ρώσοι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση των ακόλουθων επιλογών για την οξεία δυστονία:
Ακύρωση ενός τυπικού αντιψυχωσικού ή μείωση της δόσης του
Μεταφορά ασθενούς σε άτυπο αντιψυχωσικό
Χορήγηση θειικής αμανταδίνης (PK-Merz) ενδοφλέβια στάγδην για 5 ημέρες, ακολουθούμενη από αλλαγή στη λήψη δισκίων για 1 μήνα. με την επιστροφή των δυστονικών συμπτωμάτων - συνεχίστε τη λήψη
Διορισμός ενός αντιχολινεργικού: τριεξυφαινιδύλιο (κυκλοδόλη) ή διπεριδένη (ακινέτο)
Διορισμός βιταμίνης Β6
Συνταγογράφηση βενζοδιαζεπινών (διαζεπάμη)
Χορήγηση χλωροπρομαζίνης ενδομυϊκά και 20% διαλύματος καφεΐνης υποδόρια
Με γενικευμένη δυστονία - ταυτόχρονη χορήγηση χλωροπρομαζίνης ή τιζερκίνης ενδομυϊκά και αντιπαρκινσονικών διορθωτικών (akineton) επίσης ενδομυϊκά
Σε ορισμένες ρωσικές και δυτικές πηγές, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη), βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης ή βαρβιτουρικών σε σοβαρές περιπτώσεις.
Η δυστονία που σχετίζεται με την απότομη απόσυρση ενός αντιψυχωσικού απαιτεί την επανέναρξη του μέχρι να μειωθεί ή να εξαφανιστεί τελείως η υπερκινησία, μετά την οποία η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά.
Στη θεραπεία της οξείας ακαθησίας, υπάρχουν δύο κύριες στρατηγικές: η παραδοσιακή προσέγγιση είναι η μείωση της δόσης του αντιψυχωσικού που λαμβάνεται ή η αλλαγή του ασθενούς σε ένα χαμηλής ισχύος ή άτυπο αντιψυχωσικό. μια άλλη στρατηγική είναι η χρήση ορισμένων φαρμάκων που είναι αποτελεσματικά στην ακαθησία. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα από αυτά είναι οι β-αναστολείς, τα αντιχολινεργικά, η κλονιδίνη, οι βενζοδιαζεπίνες. Τα λιγότερο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως η αμανταδίνη, η βουσπιρόνη, η πιρακετάμη και η αμιτριπτυλίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις ανθεκτικές στη θεραπεία.
Αν και τα αντιχολινεργικά έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στον νευροληπτικό παρκινσονισμό και τη δυστονία, η κλινική τους χρησιμότητα στην ακαθησία παραμένει αναπόδεικτη. μπορεί να προτιμώνται σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν και συμπτώματα ακαθησίας και παρκινσονισμού. Οι λιπόφιλοι β-αναστολείς όπως η προπρανολόλη είναι από τους πιο αποτελεσματικούς παράγοντες στη θεραπεία της ακαθησίας. Οι βενζοδιαζεπίνες φαίνεται επίσης να είναι κάπως αποτελεσματικές, πιθανώς λόγω των μη ειδικών αντι-αγχολυτικών και ηρεμιστικών ιδιοτήτων τους. Οι αναστολείς των υποδοχέων 5-HT2, όπως η ριτανσερίνη, η κυπροεπταδίνη, τα αντικαταθλιπτικά μιανσερίνη και (σε χαμηλές δόσεις) η μιρταζαπίνη, έχουν επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικοί στην ακαθησία. Βαλπροϊκά, γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη, ασθενή οπιοειδή (κωδεΐνη, υδροκωδόνη, προποξυφαίνη), βιταμίνη Β6 είναι επίσης αποτελεσματικά στην ακαθησία.
Τοπικό υποφλοιώδες αιθουσαίο σύνδρομοπεριγράφεται από τον Ν.Σ. Blagoveshchenskaya, V.K. Egorova, 1976. Παρατηρήθηκε από τους συγγραφείς με ενδοεγκεφαλικούς νευροεκτοδερμικούς όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων που εντοπίζονται στις βρεγματικές-κροταφικές, βρεγματικές-κροταφο-ινιακές, μετωποκροταφικές και μετωπιο-βρεγματικές περιοχές. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από σαφή επικράτηση του πειραματικού νυσταγμού, πιο συχνά προς την εστίαση, την αναστολή και τη διάσταση του πειραματικού νυσταγμού. Λόγω της επίδρασης του όγκου στις υποφλοιώδεις διεγκεφαλικές δομές, παρατηρούνται έντονες βλαστικές, αισθητικές και κινητικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια των αιθουσαίων εξετάσεων. Η αναγραφόμενη συμπτωματολογία προηγείται της εμφάνισης εγκεφαλικών συμπτωμάτων ή ανιχνεύεται με τη χαμηλή τους βαρύτητα.
Σε βλάβες του μετωπιαίου λοβού, υπάρχει εξασθένηση του οπτοκινητικού νυσταγμούπρος την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση, η οποία σχετίζεται με βλάβη στο φλοιώδες κέντρο του βλέμματος (πεδίο 8).
Όταν η εστία βρίσκεται στο βαθιά μέρη του κροταφικού λοβούυπάρχει εξασθένηση ή απώλεια του οπτοκινητικού νυσταγμού στην αντίπλευρη πλευρά της εστίας, η οποία συνήθως συνδυάζεται με ημιανοψία.
Με εν τω βάθει όγκους του βρεγματικού κροταφικού και βρεγματικός-χρονικός-ινιακός εντοπισμόςυπάρχει απώλεια ή απότομη εξασθένηση του οπτοκινητικού νυσταγμού προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση. Αυτό οφείλεται στην ταλαιπωρία των οπτοκινητικών οδών στις βαθιές παρακοιλιακές περιοχές των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Αυτή η εντόπιση του όγκου συχνά περιπλέκεται από σύνδρομα εξάρθρωσης, γεγονός που οδηγεί στην επιπλοκή των αιθουσαίων διαταραχών λόγω της προσθήκης αιθουσαίων διαταραχών του στελέχους. Κατά τον προσδιορισμό της τοπικής διάγνωσης της βλάβης στην αιθουσαία οδό, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οι αιθουσαίες διαταραχές μπορεί να προκληθούν από διεργασίες στην περιφέρεια.
Ναι, myofascial σημεία ενεργοποίησης, που βρίσκεται στην περιοχή της κλείδας των στερνοκλειδομαστοειδών μυών (μύες) μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της αιθουσαίας λειτουργίας και παραβίαση της χωρικής αντίληψης με παραβίαση της ισορροπίας και του προσανατολισμού του σώματος στο χώρο, ζάλη στάσης. Μερικοί ασθενείς δεν είναι σε θέση να αξιολογήσουν τις χωρικές σχέσεις και, όταν προσπαθούν να περάσουν από την πόρτα, πέφτουν πάνω στο πλαίσιο της πόρτας στην πλευρά όπου βρίσκονται τα πιο ενεργά σημεία ενεργοποίησης.
ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 5. Εξωπυραμιδικό σύστημα. Σύνδρομα της ήττας της
Το εξωπυραμιδικό σύστημα περιλαμβάνει αγωγούς και κινητικές οδούς που δεν διέρχονται από τις πυραμίδες του προμήκη μυελού. Αυτές οι οδοί ρυθμίζουν την ανάδραση μεταξύ του νωτιαίου μυελού, του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας και του φλοιού. Το εξωπυραμιδικό σύστημα περιλαμβάνει τον κερκοφόρο πυρήνα, το κέλυφος του φακοειδούς πυρήνα, την ωχρή σφαίρα, τον υποθαλαμικό πυρήνα, τη μέλαινα ουσία και τον κόκκινο πυρήνα.
Το κέντρο αυτού του συστήματος είναι ο νωτιαίος μυελός. Ο δικτυωτός σχηματισμός εντοπίζεται στο σκέλος του νωτιαίου μυελού. Το ραβδωτό σώμα δέχεται ώσεις από διαφορετικά μέρη του εγκεφαλικού φλοιού. Οι περισσότερες από τις ώσεις προέρχονται από τον μετωπιαίο κινητικό φλοιό. Οι ίνες είναι ανασταλτικές στη δράση τους. Το άλλο μέρος των ινών πηγαίνει στο ραβδωτό σώμα του θαλάμου.
Οι προσαγωγές ίνες από τους κερκοφόρους πυρήνες και το κέλυφος του φακοειδούς πυρήνα πηγαίνουν στην ωχρή σφαίρα, δηλαδή στα πλευρικά και μεσαία τμήματα της. Αυτά τα τμήματα χωρίζονται μεταξύ τους από την εσωτερική μυελική πλάκα και υπάρχει επίσης σύνδεση μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και του κόκκινου πυρήνα, της μέλαινας ουσίας, του δικτυωτού σχηματισμού και του υποθαλαμικού πυρήνα. Όλες οι παραπάνω ίνες είναι προσαγωγές.
Η μέλαινα ουσία έχει συνδέσεις με το πουταμένιο και τον κερκοφόρο πυρήνα. Οι προσαγωγές ίνες μειώνουν την ανασταλτική λειτουργία του ραβδωτού σώματος. Οι απαγωγές ίνες έχουν ανασταλτική δράση στους νευρώνες του μέλαινα ραβδωτά.
Ο πρώτος τύπος ινών είναι ντοπαμινεργικός, ο δεύτερος είναι ο GABAergic. Μέρος των απαγωγών ινών του ραβδωτού σώματος διέρχεται από την ωχρή μπάλα, το μεσαίο τμήμα της. Οι ίνες σχηματίζουν χοντρές δέσμες, μία από τις οποίες είναι φακοειδής θηλιά. Οι περισσότερες από αυτές τις ίνες ταξιδεύουν από το globus pallidus στον θάλαμο. Αυτό το τμήμα των ινών αποτελεί την παλλιδοθαλαμική δέσμη, που καταλήγει στους πρόσθιους πυρήνες του θαλάμου. Στον οπίσθιο πυρήνα του θαλάμου καταλήγουν ίνες που προέρχονται από τον οδοντωτό πυρήνα της παρεγκεφαλίδας.
Οι πυρήνες του θαλάμου έχουν αμφίπλευρες συνδέσεις με τον φλοιό. Υπάρχουν ίνες που εκτείνονται από τα βασικά γάγγλια μέχρι το νωτιαίο μυελό. Αυτές οι συνδέσεις βοηθούν στην ομαλή εκτέλεση αυθαίρετων κινήσεων. Η λειτουργία ορισμένων σχηματισμών του εξωπυραμιδικού συστήματος δεν έχει διευκρινιστεί.
Σημειωτική εξωπυραμιδικών διαταραχών. Τα κύρια συμπτώματα των διαταραχών του εξωπυραμιδικού συστήματος είναι η δυστονία (μειωμένος μυϊκός τόνος) και οι διαταραχές των ακούσιων κινήσεων, που εκδηλώνονται με υπερκίνηση, υποκίνηση και ακινησία.
Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές μπορούν να χωριστούν σε δύο κλινικά σύνδρομα: ακινητικό-άκαμπτο και υπερκινητικό-υποτονικό. Το πρώτο σύνδρομο στην κλασική του μορφή εκδηλώνεται στη νόσο του Πάρκινσον.
Σε αυτή την παθολογία, η βλάβη στις δομές του νευρικού συστήματος είναι εκφυλιστική και οδηγεί στην απώλεια των νευρώνων της μέλαινας ουσίας που περιέχουν μελανίνη, καθώς και στην απώλεια ντοπαμινεργικών νευρώνων που σχετίζονται με το ραβδωτό σώμα. Εάν η διαδικασία είναι μονόπλευρη, τότε η εκδήλωση εντοπίζεται στην αντίθετη πλευρά του σώματος.
Ωστόσο, η νόσος του Πάρκινσον είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη. Εάν η παθολογική διαδικασία είναι κληρονομική, τότε μιλάμε για παράλυση με τρόμο. Εάν ο λόγος για την απώλεια νευρώνων είναι διαφορετικός, τότε πρόκειται για τη νόσο του Πάρκινσον ή τον παρκινσονισμό. Τέτοιες αιτίες μπορεί να είναι η εγκεφαλική σύφιλη, η εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, ο τυφοειδής πυρετός, η βλάβη του μεσεγκεφάλου κατά τη διάρκεια ενός όγκου ή τραυματισμού, η δηλητηρίαση με διάφορες ουσίες, η μακροχρόνια χρήση ρεζερπίνης ή φαινοθειοσίνης. Διακρίνεται επίσης ο μετεγκεφαλιτικός παρκινσονισμός, ο οποίος είναι συνέπεια της ληθαργικής εγκεφαλίτιδας. Το σύνδρομο ακινητικοοργανισμού χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων (ακινησία, ακαμψία, τρόμος).
Η ακινησία εκδηλώνεται με αργή μείωση της κινητικότητας, με σταδιακή απώλεια των κινήσεων του προσώπου και της έκφρασης. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να αρχίσει να περπατά. Έχοντας ξεκινήσει οποιαδήποτε κίνηση, ο ασθενής μπορεί να σταματήσει και να κάνει πολλές περιττές κινήσεις ή βήματα. Αυτό οφείλεται σε επιβράδυνση της αντινεύρωσης, η οποία ονομάζεται πρόωση, ανάδρομη ή πλευρική ώθηση και εξαρτάται από την κατεύθυνση των πρόσθετων κινήσεων.
Η έκφραση του προσώπου χαρακτηρίζεται από υπο- ή αμιμία, η οποία εξηγείται από την αναστολή της κίνησης των μυών του προσώπου. Η ομιλία υποφέρει επίσης ως αποτέλεσμα της ακαμψίας και του τρόμου των μυών της γλώσσας. Γίνεται ζαλισμένη και μονότονη. Οι κινήσεις του ασθενούς γίνονται αργές και ημιτελείς. Ολόκληρο το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση αντικαμψίας. Η ακαμψία εκδηλώνεται στους εκτεινόμενους μύες.
Η εξέταση αποκαλύπτει το φαινόμενο του γραναζιού. Βρίσκεται στο γεγονός ότι κατά τις παθητικές κινήσεις στα άκρα παρατηρείται σταδιακή μείωση του τόνου των μυών των ανταγωνιστών. Συχνά πραγματοποιείται δοκιμή πτώσης κεφαλής: εάν το ανασηκωμένο κεφάλι του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του απελευθερωθεί απότομα, τότε απελευθερώνεται σταδιακά προς τα πίσω και δεν πέφτει. Δεν παρατηρείται αύξηση των αντανακλαστικών, καθώς και παθολογικά αντανακλαστικά και πάρεση.
Όλα τα αντανακλαστικά γίνονται δύσκολο να προκληθούν. Ο τρόμος είναι παθητικός. Η συχνότητά του είναι 4-8 κινήσεις ανά δευτερόλεπτο· στον παρκινσονισμό, ο τρόμος είναι ανταγωνιστικός, δηλαδή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των μυών που έχουν αντίθετη λειτουργία.
Αυτός ο τρόμος σταματά όταν εκτελούνται στοχευμένες κινήσεις. Οι μηχανισμοί με τους οποίους εμφανίζεται η τριάδα των συμπτωμάτων στον παρκινσονισμό δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Έχει προταθεί ότι η ακινησία προκύπτει από την απώλεια της μετάδοσης των ερεθισμάτων στο ραβδωτό σώμα.
Μια άλλη αιτία ακινησίας μπορεί να είναι η βλάβη στους νευρώνες της μέλαινας ουσίας, που οδηγεί στη διακοπή των απαγωγών ερεθισμάτων ανασταλτικής δράσης. Μυϊκή δυσκαμψία μπορεί επίσης να συμβεί λόγω απώλειας των νευρώνων της μέλαινας ουσίας. Με την απώλεια αυτών των νευρώνων, δεν υπάρχει αναστολή των απαγωγών παλμών στο ραβδωτό σώμα και την ωχρή σφαίρα. Ο ανταγωνιστικός τρόμος στον παρκινσονισμό μπορεί να αναπτυχθεί στα κύτταρα του νωτιαίου μυελού, τα οποία αρχίζουν να μεταδίδουν ώσεις στους κινητικούς νευρώνες με ρυθμικό τρόπο. Ταυτόχρονα, τα ανασταλτικά ερεθίσματα που μεταδίδονται μέσω των ίδιων κυττάρων από το ραβδωτό σώμα δεν φτάνουν στον νωτιαίο μυελό.
Το υπερκινητικό-υποτονικό σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο ραβδωτό σώμα. Η υπερκίνηση σε αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται όταν οι ανασταλτικοί νευρώνες του νεοστρώματος έχουν υποστεί βλάβη.
Κανονικά, οι ώσεις από αυτούς τους νευρώνες πηγαίνουν στην ωχρή σφαίρα και στη μέλαινα ουσία. Όταν αυτά τα κύτταρα καταστραφούν, μια υπερβολική ποσότητα διεγερτικών ερεθισμάτων εισέρχεται στους νευρώνες των υποκείμενων συστημάτων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η αθέτωση, η χορεία, η σπαστική ταρτικολίτιδα, η στρεπτική δυστονία και ο βαλλισμός.
Η αθέτωση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα περιγεννητικών βλαβών του ραβδωτού σώματος. Χαρακτηρίζεται από αργές ακούσιες κινήσεις που μοιάζουν με σκουλήκια. Σημειώνεται υπερέκταση των περιφερικών άκρων. Η μυϊκή ένταση αυξάνεται σπασμωδικά εναλλάξ στους αγωνιστές και ανταγωνιστές μύες. Οι αυθαίρετες κινήσεις διαταράσσονται, καθώς παρατηρούνται υπερκινητικές κινήσεις που προκύπτουν αυθόρμητα. Αυτές οι κινήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τους μύες του προσώπου και της γλώσσας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνονται σπασμωδικές κρίσεις γέλιου ή κλάματος.
Ο παρασπασμός προσώπου είναι μια τονωτική σύσπαση των μυών του προσώπου συμμετρικής φύσης. Μπορεί να παρατηρηθεί ημι- ή βλεφαρόσπασμος. Αυτή η παθολογία συνίσταται σε μια μεμονωμένη σύσπαση των κυκλικών μυών των ματιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η σύσπαση συνδυάζεται με σπασμούς των μυών της γλώσσας ή του στόματος κλονικής φύσης. Ο παρασπασμός του προσώπου δεν εκδηλώνεται στον ύπνο, αυξάνεται με έντονο φως ή ενθουσιασμό.
Η χοριακή υπερκίνηση εμφανίζεται με τη μορφή σύντομων συσπάσεων ακούσιας φύσης. Αυτές οι κινήσεις αναπτύσσονται τυχαία σε διαφορετικές μυϊκές ομάδες, προκαλώντας ποικίλες κινήσεις. Αρχικά, παρατηρείται κίνηση στα περιφερικά και στη συνέχεια στα εγγύς άκρα. Αυτή η υπερκινησία μπορεί να επηρεάσει τους μύες του προσώπου, προκαλώντας την εμφάνιση γκριμάτσων.
Η σπασμωδική ταρτικολίτιδα καθώς και η στρεπτική δυστονία είναι τα σημαντικότερα σύνδρομα δυστονίας. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της βλάβης των νευρώνων του κελύφους, του κεντρομέσου πυρήνα του θαλάμου και άλλων πυρήνων του εξωπυραμιδικού συστήματος. Η σπασμωδική τορτικολίδα εκδηλώνεται με σπαστικές συσπάσεις των μυών του λαιμού.
Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με τη μορφή ακούσιων κινήσεων του κεφαλιού, όπως στροφές και κλίσεις. Επίσης, ο στερνοκλειδομαστοειδής και ο τραπεζοειδής μύες μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η στρεπτική δυστονία εκδηλώνεται με τις κινήσεις του κορμού, καθώς και των εγγύς τμημάτων των άκρων με τη μορφή περιστροφής και στροφών.
Μερικές φορές αυτές οι κινήσεις είναι τόσο έντονες που ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή ακόμα και να σταθεί. Η στρεπτική δυστονία είναι συμπτωματική και ιδιοπαθής. Συμπτωματικό εμφανίζεται με τραύμα γέννησης, εγκεφαλίτιδα, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, ίκτερο και πρώιμη χορεία Huntington.
Το βαλλιστικό σύνδρομο συνίσταται σε αρκετά γρήγορες συσπάσεις των μυών των εγγύς άκρων, οι οποίοι έχουν περιστροφικό χαρακτήρα. Οι κινήσεις σε αυτή την παθολογία είναι σαρωτικές λόγω της συστολής επαρκώς μεγάλων μυϊκών ομάδων. Η αιτία της παθολογίας είναι η ήττα του υποθαλαμικού πυρήνα, καθώς και η σύνδεσή του με την χλωμή μπάλα. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη.
Οι μυοκλονικές συσπάσεις προκύπτουν από βλάβη στον κόκκινο πυρήνα, στην κεντρική οδοντωτή οδό ή στην παρεγκεφαλίδα. Εκδηλώνονται με γρήγορες συσπάσεις διαφορετικών μυϊκών ομάδων, οι οποίες είναι ακανόνιστες.
Τα τικ εκδηλώνονται με τη μορφή γρήγορων μυϊκών συσπάσεων ακούσιας φύσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μύες του προσώπου επηρεάζονται.
Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν οδηγούν πάντα σε θετικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται στερεοτακτική παρέμβαση, η οποία βασίζεται στο γεγονός ότι όταν το ραβδωτό σώμα έχει υποστεί βλάβη, χάνεται η ανασταλτική του δράση στην ωχρή μπάλα και στη μέλαινα ουσία, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική διεγερτική δράση σε αυτούς τους σχηματισμούς.
Θεωρείται ότι η υπερκίνηση συμβαίνει υπό την επίδραση παθολογικών παρορμήσεων στους πυρήνες του θαλάμου και στον εγκεφαλικό φλοιό. Είναι σημαντικό να διακοπεί αυτή η παθολογική παρόρμηση.
Σε μεγάλη ηλικία, συχνά αναπτύσσεται εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, που οδηγεί σε υπερκίνηση και διαταραχές που μοιάζουν με το Πάρκινσον. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με την επανάληψη φράσεων, λέξεων ή συλλαβών, καθώς και με κάποιες κινήσεις. Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με νεκρωτικές εστίες στο ραβδωτό σώμα και στην ωχρή σφαίρα. Αυτές οι εστίες εντοπίζονται μεταθανάτια με τη μορφή μικρών κύστεων και ουλών - λανθάνουσα κατάσταση.
Οι αυτοματοποιημένες ενέργειες είναι μια ποικιλία από κινήσεις και πολύπλοκες κινητικές πράξεις που συμβαίνουν χωρίς συνειδητό έλεγχο.
Κλινικά εκδηλώνεται στην πλευρά της βλάβης, η αιτία της παθολογίας είναι η παραβίαση της σύνδεσης του εγκεφαλικού φλοιού με τα βασικά γάγγλια. Ταυτόχρονα διατηρείται η σύνδεση του τελευταίου με το εγκεφαλικό στέλεχος.
συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο Προπαίδεια παιδικών παθήσεων συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο Προπαίδεια παιδικών παθήσεων συγγραφέας O. V. Osipova συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο Προπαίδεια παιδικών ασθενειών: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο Προπαίδεια παιδικών ασθενειών: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο Προπαίδεια παιδικών ασθενειών: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο Προπαίδεια παιδικών ασθενειών: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο Προπαίδεια παιδικών ασθενειών: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας O. V. Osipova Από το βιβλίο General Surgery: Lecture Notes συγγραφέας Πάβελ Νικολάεβιτς Μισίνκιν συγγραφέας A. A. Drozdov Από το βιβλίο Nervous Diseases: Lecture Notes συγγραφέας A. A. Drozdov Από το βιβλίο Nervous Diseases: Lecture Notes συγγραφέας A. A. Drozdov συγγραφέας Evgeny Ivanovich Gusev Από το βιβλίο Νευρολογία και Νευροχειρουργική συγγραφέας Evgeny Ivanovich Gusev Από το βιβλίο Νευρολογία και Νευροχειρουργική συγγραφέας Evgeny Ivanovich GusevΣύνδρομα βλαβών της υποφλοιώδους περιοχής
Η ήττα του σκληρού σώματος χαρακτηρίζεται από ψυχικές διαταραχές, αυξανόμενη άνοια, απώλεια μνήμης, διαταράσσεται ο προσανατολισμός στο χώρο και αναπτύσσεται απραξία του αριστερού χεριού.
Το θαλαμικό σύνδρομο Dejerine-Roussy χαρακτηρίζεται στην αντίθετη πλευρά από ημιαναισθησία, ευαίσθητη ημιαταξία και θαλαμικό πόνο. Υπάρχει ένα θαλαμικό χέρι, χοροαθετοειδής υπερκίνηση και βίαιο γέλιο και κλάμα.
Το υποθαλαμικό σύνδρομο αποτελείται από διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, του λίπους, των πρωτεϊνών, διαταραχές του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και του γαστρεντερικού συστήματος. Μπορεί να υπάρχει παχυσαρκία, καχεξία, ανικανότητα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Διαταραχή ύπνου και εγρήγορσης.
Με την ήττα του επιθηλίου: παρατηρείται επιτάχυνση της εφηβείας, αυξημένη ανάπτυξη, αταξία.
Σύνδρομο ξένης αλλοίωσης (μεταθάλαμος): η βλάβη στο εξωτερικό και το εσωτερικό γεννητικό σώμα χαρακτηρίζεται από απώλεια ακοής, ομώνυμη (κεντρική και περιφερική) ημιανωπία.
Σύνδρομα βλάβης της εσωτερικής κάψας: ημιαναισθησία, ημιπληγία και ημιανοψία στην αντίθετη πλευρά. Σύνδρομο βλάβης στο στέμμα ακτινοβόλησης: ημιπάρεση, ημιυπαισθησία, μονοπάρεση, μονοπληγία με ανομοιόμορφη βλάβη στα χέρια και τα πόδια.
Σύνδρομο Πάρκινσον: ακινησία, υποκινησία, ολιγοκινησία, πλαστική υπέρταση των μυών, σύμπτωμα «οδοντωτός τροχός», σύμπτωμα «κερί κούκλα», ρίψη στα πλάγια κατά το περπάτημα, παρκινσονικό ποδοπάτημα επί τόπου, βραδύτητα σκέψης, παράδοξες κινήσεις.
Μπορεί να υπάρξει αύξηση στα ορθοστατικά αντανακλαστικά, μια ήσυχη μονότονη φωνή, παραβίαση της στάσης και του βαδίσματος (το κεφάλι και ο κορμός έχουν κλίση προς τα εμπρός, τα χέρια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού, τα πόδια είναι στα γόνατα και είναι ελαφρώς προσαγωγά ), ο ωχρός τρόμος είναι χαρακτηριστικός.
Σύνδρομο βλαβών του ραβδωτού σώματος (υποτονικό-υπερκινητικό σύνδρομο): υπόταση, χορεία, αθέτωση, χοροαθέτωση, ημισπασμός προσώπου, παρασπασμός προσώπου, ημιθρέμμα, σπασμός στρέψης, μυόκλωνος. τικ, βλεφαρόσπασμος, σπασμός πλατύσματος, τορτικολίδα. Όταν ο υποθαλαμικός πυρήνας (σώμα Lewis) είναι κατεστραμμένος, παρατηρείται ημιβαλισμός.
υποφλοιώδης περιοχή
Οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί είναι μια συσσώρευση φαιάς ουσίας πιο κοντά στον εγκεφαλικό φλοιό. Ουροειδής πυρήναςσχηματίζεται από την πρόσθια ουροδόχο κύστη και είναι πιο κοντά στην αρχή στον εγκεφαλικό φλοιό. Φακοειδής πυρήναςυποδιαιρείται σε κέλυφος και χλωμή μπάλα. Κοντά σε δομή, το κέλυφος και ο κερκοφόρος πυρήνας, καθώς και μεταγενέστεροι σχηματισμοί, αποτελούσαν τον πυρήνα, που ονομάζεται ραβδωτό σώμα (ραβδωτό σώμα). Η χλωμή σφαίρα (pallidum) είναι παλαιότερος σχηματισμός, ανταγωνιστής του ραβδωτού σώματος. Το ραβδωτό σώμα και η ωχρή σφαίρα σχηματίζουν ένα ραβδωτό-παλιδικό σύστημα. Πυρήνας αμυγδάλουστενά συνδεδεμένη με τη μεταιχμιακή περιοχή. Το νόημα του φράχτη είναι ασαφές.
Η δομή των υποφλοιωδών κόμβων είναι αρκετά περίπλοκη. Έτσι, το ραβδωτό σώμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία τόσο μεγάλων όσο και μικρών πολυγωνικών κυττάρων, που χαρακτηρίζονται από χρωματοφιλικό κυτταρόπλασμα και μεγάλο αριθμό δενδριτών. Στη δομή της ωχρής μπάλας κυριαρχούν τριγωνικά και ατρακτοειδή κύτταρα, πολλοί ινώδεις σχηματισμοί.
Οι υποφλοιώδεις κόμβοι συνδέονται μεταξύ τους, καθώς και με τον φλοιό, τον διεγκέφαλο και τον μεσεγκέφαλο. Η σύνδεση των υποφλοιωδών κόμβων με τον φλοιό πραγματοποιείται μέσω του οπτικού φυματίου και των αγωγών του. Μερικοί ερευνητές αναγνωρίζουν την ύπαρξη μιας άμεσης σύνδεσης μεταξύ του φλοιού και των υποφλοιωδών κόμβων.
Οι υποφλοιώδεις κόμβοι περιβάλλονται από λευκή ουσία, η οποία έχει ένα περίεργο όνομα - σάκος. Υπάρχουν εσωτερικές, εξωτερικές και εξωτερικές σακούλες. Διάφορα μονοπάτια τρέχουν στους σάκους, συνδέοντας τον φλοιό με τις υποκείμενες περιοχές και απευθείας με τους υποφλοιώδεις κόμβους. Συγκεκριμένα, η πυραμιδοειδής οδός, η οποία συνδέει τον φλοιό με διαφορετικά δάπεδα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, διέρχεται από τον εσωτερικό σάκο. Η στενή σύνδεση των υποφλοιωδών σχηματισμών με τα βλαστικά κέντρα δείχνει ότι είναι ρυθμιστές βλαστικών λειτουργιών, εκτελούν συναισθηματικά εκφραστικές, προστατευτικές κινήσεις και αυτόματες ρυθμίσεις, ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο και βελτιώνουν τις βοηθητικές κινήσεις κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος.
Μεγάλη προσοχή δόθηκε στη μελέτη της δραστηριότητας των βασικών γαγγλίων από τον Ι.Ρ. Pavlov, θεωρώντας τον υποφλοιό ως συσσωρευτή του φλοιού, ως μια ισχυρή ενεργειακή βάση που φορτίζει τον φλοιό με νευρική ενέργεια. Χαρακτηρίζοντας την αλληλεπίδραση του φλοιού και του υποφλοιού, η I.P. Ο Pavlov έγραψε: «Συγκεντρώνοντας όλα όσα έχω πει για τη δραστηριότητα του φλοιού, μπορούμε να πούμε ότι ο υποφλοιός είναι η πηγή ενέργειας για κάθε ανώτερη νευρική δραστηριότητα και ο φλοιός παίζει το ρόλο ενός ρυθμιστή σε σχέση με αυτήν την τυφλή δύναμη. ανεπαίσθητα κατευθύνοντάς το και συγκρατώντας το»1.
Η χλωμή, ως παλαιότερος σχηματισμός του υποφλοιού, συνδέεται στενά με τους κόκκινους πυρήνες, από τους οποίους ξεκινά η εξωπυραμιδική οδός (δεμάτιο του Μονακό), μεταφέροντας ώσεις από όλα τα μέρη του εγκεφάλου που βρίσκονται κάτω από τον φλοιό προς τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. . Αυτό είναι το μονοπάτι των αντανακλαστικών χωρίς όρους.
Ο διεγκέφαλος σχηματίστηκε από τη δεύτερη ουροδόχο κύστη του εγκεφάλου, βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια των ημισφαιρίων κάτω από το κάλυμμα του σώματος και του βυθού, περιλαμβάνει δύο οπτικούς φυματισμούς (σε καθένα από τα ημισφαίρια). Ανάμεσά τους έχει διατηρηθεί ένα στενό κενό (ίχνη της πρώην εγκεφαλικής κύστης), που ονομάζεται τρίτη κοιλία. Κάτω από τον πυθμένα της τρίτης κοιλίας υπάρχει μια υποθαλαμική (υποθαλαμική) περιοχή, στενά συνδεδεμένη με την υπόφυση (ενδοκρινείς αδένες) με αμφίπλευρες συνδέσεις και σχηματίζοντας ένα νευροενδοκρινικό σύστημα (Εικ. 38).
Ο οπτικός λόφος (θάλαμος) υπάρχει σε κάθε ημισφαίριο. Μεταξύ τους, και οι δύο οπτικοί λόφοι συνδέονται με ένα γκρίζο κοίλωμα. Στο γκρίζο κοίλωμα υπάρχουν μονοπάτια που συνδέουν τους πυρήνες και των δύο οπτικών λόφων.
Ο οπτικός λόφος αποτελείται από τρεις κύριους πυρήνες: τον πρόσθιο, τον εσωτερικό και τον εξωτερικό. Στην περιοχή επαφής του εξωτερικού και του εσωτερικού πυρήνα βρίσκεται ο μεσαίος πυρήνας ή το σώμα του Lewis.
Ιστολογικά, οι πυρήνες του θαλάμου αποτελούνται από γαγγλιακά πολυπολικά κύτταρα. Τα κύτταρα του εξωτερικού πυρήνα περιέχουν χρωματόφιλους κόκκους. Από πάνω, ο οπτικός φυματισμός καλύπτεται με ένα στρώμα ινών μυελίνης. Οι πυρήνες του θαλάμου συνδέονται με ευρείες αμφίπλευρες συνδέσεις με τον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Οι νευρικές οδοί από τα υποκείμενα τμήματα, από το μέσο, το οπίσθιο και το νωτιαίο μυελό, πλησιάζουν επίσης τον οπτικό φυματισμό. Με τη σειρά τους, οι αντίστροφες νευρικές οδοί εκτείνονται επίσης από τον θάλαμο σε αυτά τα τμήματα.
Οι νευρικές ίνες που πλησιάζουν την οπτική φυματίωση από τις υποκείμενες τομές μεταφέρουν παρορμήσεις διαφόρων τύπων ευαισθησίας. Έτσι, οι ίνες του εσωτερικού (μέσου) βρόχου, καθώς και οι ίνες της σπονδυλικής παρεγκεφαλιδικής οδού, η αισθητήρια διαδρομή του τριδύμου νεύρου, οι ίνες του πνευμονογαστρικού και τροχιλιακού νεύρου, πλησιάζουν τον εξωτερικό πυρήνα του θαλάμου. Οι πυρήνες του θαλάμου συνδέονται επίσης με πολυάριθμες συνδέσεις με άλλα μέρη του διεγκεφάλου. Έτσι, οι απολήξεις των μονοπατιών κάθε είδους ευαισθησίας συγκεντρώνονται στους οπτικούς λόφους.
Ειδικοί σχηματισμοί, τα στριφογυρισμένα σώματα, γειτνιάζουν πολύ με τους οπτικούς αναχώματα. Σε κάθε ημισφαίριο, διακρίνονται το εσωτερικό και το εξωτερικό γεννητικό σώμα. Στα στρεβλωμένα σώματα υπάρχουν συσσωρεύσεις φαιάς ουσίας που σχηματίζει τους πυρήνες αυτών των σωμάτων.
Πίσω από τον οπτικό λόφο (ελαφρώς χαμηλότερα) υπάρχει ένας ειδικός σχηματισμός - η επίφυση (ενδοκρινής αδένας). Δυσλειτουργία της επίφυσης παρατηρείται συχνά σε παιδιά με οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Ο υποθάλαμος (υποθάλαμος) βρίσκεται κάτω από τον οπτικό φυμάτιο και είναι ο πυθμένας της τρίτης κοιλίας. Εδώ διακρίνεται ένα γκρίζο φυμάτιο, του οποίου η κορυφή είναι γυρισμένη προς τα κάτω. Ο γκρίζος κόνδυλος σχηματίζεται από μια λεπτή γκρίζα πλάκα. σταδιακά αραιώνοντας, περνά σε μια χοάνη, στο τέλος της οποίας υπάρχει ένα κατώτερο εγκεφαλικό προσάρτημα - η υπόφυση. Πίσω από τον γκρίζο φυμάτιο βρίσκονται δύο ημικυκλικοί σχηματισμοί - μαστοειδή σώματα που σχετίζονται με το οσφρητικό σύστημα. Μπροστά από το γκρίζο φυμάτιο βρίσκεται το οπτικό χίασμα (χίασμα). Αρκετοί πυρήνες κατανέμονται επίσης στον υποθάλαμο. Οι πυρήνες του γκρίζου φυματίου σχηματίζονται από μικρά διπολικά κύτταρα στρογγυλεμένου και πολυγωνικού σχήματος. Πάνω από το οπτικό κορδόνι βρίσκεται ο υπεροπτικός πυρήνας, πάνω, στο τοίχωμα της τρίτης κοιλίας, βρίσκεται ο παρακοιλιακός πυρήνας.