Ιδιοπαθής μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Τι είναι η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή; Κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες

Στον πυρήνα της, αυτή η ασθένεια μπορεί να αποδοθεί σε καρδιακή αρρυθμία, η «ανθρώπινη μηχανή» αντί για φυσιολογικές συσπάσεις παράγει χαοτικές και μη ρυθμικές. Η μαρμαρυγή ταξινομείται σε δύο μορφές:

Κρίνοντας από το όνομα, είναι εύκολο να καταλάβουμε ότι το επίκεντρο του εντοπισμού της κοιλιακής μορφής βρίσκεται στις καρδιακές κοιλίες και το επίκεντρο της δεύτερης μορφής είναι ο κόλπος. Εάν παρατηρούνται συχνές συσπάσεις παλμών στον κόλπο, τότε βλάπτουν πάντα τις κοιλίες.

Αν, δηλαδή, παρατηρηθούν παραβιάσεις στην πρώτη μορφή, τότε επηρεάζουν την άλλη. Ωστόσο, οι γιατροί διαχωρίζουν αυτές τις μορφές προκειμένου να υποδείξουν με ακρίβεια την εστίαση της εντόπισης της νόσου.

Πώς ταξινομούνται οι μαρμαρυγές;

Σε ένα υγιές άτομο, η συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός κυμαίνεται από 60 έως 80 φορές το λεπτό. Εάν οι κόλποι συστέλλονται μέσα σε ένα λεπτό από 200 έως 650 φορές και οι καρδιακές κοιλίες από 200 έως 500 φορές, τότε εμφανίζεται παροξυσμός κολπικής μαρμαρυγής.

Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να είναι δύο τύπων:

Στον πρώτο τύπο υπάρχει πολύ μεγάλη συχνότητα συσπάσεων, έως και 600 το λεπτό περίπου, ενώ ο καρδιακός μυς συσπάται έγκαιρα με την κοιλία, δηλαδή το έργο της καρδιάς είναι απολύτως ακανόνιστο. Με το πτερυγισμό, η κολπική σύσπαση φτάνει τις 400 φορές το λεπτό, οι κοιλίες της καρδιάς συστέλλονται με τον κόλπο, αλλά σε μικρότερο βαθμό, ο συνολικός ρυθμός συνεχίζει να λειτουργεί με ισορροπημένο τρόπο.

Εάν λάβουμε υπόψη τη σχέση μεταξύ IHD και παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής, τότε μπορούμε να σημειώσουμε τα εξής - η ισχαιμική καρδιακή νόσος, καθώς και η μαρμαρυγή, είναι μια παθολογική διαδικασία που οδηγεί σε διαταραχή του συστήματος που είναι υπεύθυνο για την κυκλοφορία του αίματος. Στο πλαίσιο αυτών των ασθενειών, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής αρρυθμίας.

Ποικιλίες της νόσου

Στην ιατρική, η αρρυθμία χωρίζεται σε διάφορες ποικιλίες, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της νόσου:

1. Παροξυντικός. Αυτή η μορφή διαγιγνώσκεται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η επίθεση της μαρμαρυγής δεν υποχωρεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ή εάν η επείγουσα φροντίδα, με τη μορφή τεχνητής καρδιοανάταξης, δεν βοήθησε στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.
2. Επίμονος. Αυτή η κατηγορία αποδίδεται σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων η επίθεση δεν υποχωρεί για 10 ημέρες και η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας βοηθά στην αποκατάσταση της κολπικής συστολής για λίγες μόνο ημέρες.
3. Συνεχής. Η τελευταία μορφή είναι η πιο δύσκολη, η καρδιοανάταξη δεν βοηθά στην αποκατάσταση του ρυθμού της συστολής, οι ασθενείς αισθάνονται συνεχώς κρίσεις μαρμαρυγής.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της ασθένειας

Η ανθρώπινη καρδιά πρέπει να παίζει το ρόλο της λεγόμενης αντλίας, η οποία αντλεί συνεχώς αίμα και ομαλά και ομοιόμορφα σε όλο το αγγειακό σύστημα. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία, τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο εισέρχονται σε όλους τους ιστούς και τα όργανα και το διοξείδιο του άνθρακα και οι τοξικές ουσίες απομακρύνονται από το ανθρώπινο σώμα. Η «αντλία» της καρδιάς αποτελείται από τέσσερα κύρια τμήματα:

• αριστερό κόλπο?
• δεξιός κόλπος?
• δύο καρδιακές κοιλίες.

Στην εργασία εμπλέκονται όλα τα τμήματα, τα οποία πρέπει να πραγματοποιούν τις συσπάσεις συντονισμένα, δηλαδή η συχνότητα - τόσο των κοιλιών όσο και των κόλπων - πρέπει απαραίτητα να είναι ίδια. Εάν οι συσπάσεις είναι χαοτικές, τα ανθρώπινα όργανα δεν θα μπορούν να λάβουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε επαρκείς ποσότητες, το νευρικό σύστημα και ο εγκέφαλος θα υποφέρουν ιδιαίτερα. Και αν η παροχή αίματος σταματήσει για 5 λεπτά, θα οδηγήσει σε θάνατο.

Ποια κλινικά σημεία μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη παθολογίας

Τα κλινικά συμπτώματα της μαρμαρυγής είναι παρόμοια με τα σημεία της καρδιακής αρρυθμίας. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αισθάνονται:

• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• πόνος και αίσθημα βάρους στο στήθος.
• αδυναμία σε όλο το σώμα και συχνή ζάλη.
• σε έναν ασθενή, το δέρμα γίνεται χλωμό, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται.
• ανά πάσα στιγμή είναι σε θέση να χάσουν τις αισθήσεις τους, μερικές φορές παρατηρείται παλμός στα αυχενικά αγγεία.

Με την εκδήλωση των παραπάνω σημείων, πρέπει να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας θα συνταγογραφηθεί μια αποτελεσματική θεραπεία.

Ποια είναι η βάση για τη θεραπεία της νόσου

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει κλινικές μελέτες για τον εντοπισμό της μορφής μαρμαρυγής. Εάν επιβεβαιωθεί ότι είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, τότε ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει, ειδικά εάν αυτή η επίθεση είναι η πρώτη στη ζωή του ασθενούς.

Για θεραπεία, συνταγογραφείται ένα φάρμακο που μπορεί να σταματήσει μια επίθεση χωρίς προβλήματα. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, για παράδειγμα, Amiodarone ή Propafenone. Το τελευταίο συνταγογραφείται στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς το φάρμακο έχει πιο ήπια σύνθεση και ταυτόχρονα έχει υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Το φάρμακο αρχίζει τη δράση του μέσα σε μία ώρα μετά την κατάποση, το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 2,5-3 ώρες, οι φαρμακευτικές ιδιότητες επιμένουν για 9-12 ώρες.

Εάν ο ασθενής έχει μόνιμη μορφή της νόσου, τότε του συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία με φάρμακα που θα επιλεγούν μεμονωμένα. Πρέπει να παίρνετε συνεχώς φάρμακα για να ελέγχετε τον καρδιακό σας ρυθμό και να αποτρέψετε ένα εγκεφαλικό. Δηλαδή, η φαρμακευτική θεραπεία θα εισέλθει τόσο ως πρόληψη έναντι των επιπλοκών, όσο και ως μια ισχυρή αποτελεσματική θεραπευτική τεχνική.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα με τα οποία διακόπτεται η αρρυθμία είναι τα ακόλουθα:

Το ποιο φάρμακο πρέπει να συνταγογραφηθεί στον ασθενή πρέπει να αποφασίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και την ατομική δυσανεξία στα φάρμακα. Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ορισμένα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως, ενώ άλλα πρέπει να πίνονται πριν ή μετά τα γεύματα. Ποια μέθοδος θα είναι η πιο αποτελεσματική, μόνο ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει.

Η επείγουσα φροντίδα για κολπική μαρμαρυγή εξαρτάται κυρίως από την εκδήλωση των κλινικών εκδηλώσεων. Η σύγχρονη ιατρική δεν μένει ακίνητη, προσπαθεί να αναπτύσσεται συνεχώς, εισάγοντας τις πιο πρόσφατες μεθόδους για τη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων. Έχει ήδη σημειωθεί μια εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για την εξάλειψη των αρρυθμιών, η οποία βασίζεται στην κατάλυση με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων. Επί του παρόντος, αυτή η τεχνική θεραπείας χρησιμοποιείται τόσο για την ομαλοποίηση του φλεβοκομβικού ρυθμού όσο και για τη μείωση της κολπικής μαρμαρυγής. Οι ασθενείς μετά από RFA αισθάνονται καλά, ο καρδιακός τους ρυθμός αποκαθίσταται, αναρρώνουν γρήγορα.

Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η κολπική μαρμαρυγή;

Εάν η μαρμαρυγή δεν αντιμετωπιστεί, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού είναι πολύ αυξημένος. Το γεγονός είναι ότι με αυτή τη μορφή αρρυθμίας, ο καρδιακός μυς δεν μπορεί να συστέλλεται κανονικά, με αποτέλεσμα το αίμα να λιμνάζει στον κόλπο, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Με την πάροδο του χρόνου, ένας θρόμβος μπορεί να εισέλθει σε μια αρτηρία, να την φράξει ή άλλο όργανο στο οποίο θα μεταφερθεί μέσω της ροής του αίματος, και εάν προσβληθεί η στεφανιαία αρτηρία, μπορεί να αναπτυχθεί στεφανιαία νόσος. Εκτός από αυτές τις ασθένειες, η μαρμαρυγή οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:

• εγκεφαλικό και καρδιακή ανεπάρκεια?
• θρομβοεμβολή και μυοκαρδιοπάθεια.
• αρρυθμικό σοκ.

Μόνο μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό και μια σωστά επιλεγμένη μέθοδος θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής θα ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και θα αποτρέψει την εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών.

Αιτίες και θεραπεία της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής

Έννοια και μορφές

Φυσιολογικά, η καρδιά χτυπά περίπου 70 φορές το λεπτό. Αυτό οφείλεται στην προσκόλληση αυτού του οργάνου στον φλεβόκομβο. Με την μαρμαρυγή, άλλα κύτταρα στους κόλπους αρχίζουν να ανταποκρίνονται στη συστολή. Φέρνουν τη συχνότητα των εφαρμοζόμενων παλμών από 300 σε 800 και αποκτούν αυτόματη λειτουργία. Σχηματίζεται ένα διεγερτικό κύμα, το οποίο δεν καλύπτει ολόκληρο τον κόλπο, αλλά μόνο μεμονωμένες μυϊκές ίνες. Υπάρχει πολύ συχνή συστολή των ινών.

Η κολπική μαρμαρυγή έχει πολλά ονόματα: κολπική μαρμαρυγή και "ανοησία της καρδιάς" και "διακοπή της καρδιάς". Τέτοιες ονομασίες οφείλονται στην απροσδόκητη συστολή και την άφιξή του σε φλεβοκομβικό ρυθμό.

Με την ηλικία, η ευαισθησία στην ΚΜ αυξάνεται σημαντικά. Έτσι, για παράδειγμα, οι άνθρωποι στην ηλικία των 60 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε αυτού του είδους την ασθένεια, στην ηλικία των 80 ετών - ακόμη περισσότερο.

Μερικοί ειδικοί διαχωρίζουν τις έννοιες της μαρμαρυγής και του κολπικού πτερυγισμού λόγω της συχνότητας των συσπάσεων. Η κολπική μαρμαρυγή (AF) και ο κολπικός πτερυγισμός (AF) αναφέρονται συλλογικά ως κολπική μαρμαρυγή.

Ανάλογα με τη διάρκεια, η κολπική μαρμαρυγή χωρίζεται σε μορφές:

1. Η παροξυσμική είναι μια μορφή στην οποία, στο πλαίσιο της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας, εμφανίζεται μια απροσδόκητη αρρυθμία. Η διάρκεια της επίθεσης κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως μία εβδομάδα. Το πόσο γρήγορα θα σταματήσει εξαρτάται από τη βοήθεια που παρέχει το ιατρικό προσωπικό. Μερικές φορές ο ρυθμός μπορεί να ανακάμψει μόνος του, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ομαλοποιείται μέσα σε μια μέρα.
2. Επίμονη - μια μορφή AF, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη περίοδο επίθεσης. Μπορεί να διαρκέσει από μια εβδομάδα ή περισσότερο από έξι μήνες. Αυτή η μορφή μπορεί να διακοπεί με καρδιοανάταξη ή φαρμακευτική αγωγή. Με μια επίθεση που διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, η θεραπεία με καρδιοανάταξη θεωρείται ακατάλληλη, συνήθως καταφεύγοντας σε χειρουργική επέμβαση.
3. Σταθερή - μια μορφή που χαρακτηρίζεται από την εναλλαγή φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού και αρρυθμίας. Σε αυτή την περίπτωση, η αρρυθμία καθυστερεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από ένα χρόνο). Η ιατρική παρέμβαση σε αυτή τη μορφή είναι αναποτελεσματική. Η μόνιμη μορφή μαρμαρυγής αναφέρεται συχνά ως χρόνια.

Παροξυσμική μορφή

Η ίδια η λέξη «παροξυσμός» είναι αρχαιοελληνικής προέλευσης και σημαίνει ραγδαία αυξανόμενο πόνο. Ο παροξυσμός αναφέρεται σε επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (PFAF), γνωστή και ως παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (PCA), είναι μια κοινή διαταραχή. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της διαταραχής είναι μια ξαφνική ταχυκαρδία με σωστό καρδιακό ρυθμό και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Η επίθεση ξεκινά ξαφνικά και μπορεί να σταματήσει το ίδιο ξαφνικά. Η διάρκειά του, κατά κανόνα, είναι από αρκετά λεπτά έως μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής αισθάνεται σοβαρή ενόχληση λόγω του υψηλού φορτίου στην καρδιά. Στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος κολπικής θρόμβωσης και καρδιακής ανεπάρκειας.

Η PFFP ταξινομείται ανάλογα με τη συχνότητα των κολπικών συσπάσεων:

• τρεμοπαίζει - όταν ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τις 300 φορές ανά λεπτό.
• φτερούγισμα - όταν το σημάδι φτάνει τις 200 φορές το λεπτό και δεν μεγαλώνει.

Το PFFP ταξινομείται επίσης ανάλογα με τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων:

• ταχυσυστολική - συστολή περισσότερες από 90 φορές ανά λεπτό.
• βραδυσυστολική - συσπάσεις λιγότερο από 60 φορές ανά λεπτό.
• νορμοσυστολική - ενδιάμεση.

Αιτίες

• καρδιακή ισχαιμία;
• συγκοπή;
• αδύναμος φλεβόκομβος?
• έλλειψη μαγνησίου και καλίου.
• Διαβήτης;
• μεταδοτικές ασθένειες;
• κατάσταση μετά την επέμβαση.

• συχνή αγχωτική κατάσταση?
• εξάντληση του νευρικού συστήματος.

Πρώτα συμπτώματα

• γενική αδυναμία?
• ασφυξία;
• ψυχρότητα στα άκρα?
• ρίγος;
• αυξημένη εφίδρωση?

Σε περίπτωση σοβαρής επίθεσης, συμπτώματα όπως ζάλη, λιποθυμία, κρίσεις πανικού εμφανίζονται στο φόντο μιας απότομης επιδείνωσης της κατάστασης.

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Κάποιοι μπορεί να μην παρατηρήσουν καθόλου επίθεση, αλλά την εντοπίζουν τη στιγμή της εξέτασης στο ιατρείο.

Διαγνωστικά

Ο κύριος και κύριος τύπος διάγνωσης είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Ένα σημάδι ενός παροξυσμού μαρμαρυγής κατά την παρακολούθηση θα είναι η απουσία κύματος P στα κύματα του. Παρατηρείται χαοτικός σχηματισμός κύματος f. Γίνεται αισθητή και διαφορετική διάρκεια των διαστημάτων R-R.

Μετά από προσβολή ACA της κοιλίας, παρατηρείται μετατόπιση ST και αρνητικό κύμα Τ. Λόγω του κινδύνου μικρής εστίας εμφράγματος του μυοκαρδίου, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον ασθενή.

Για τη διάγνωση της μαρμαρυγής χρησιμοποιήστε:

1. Παρακολούθηση Holter - μια μελέτη της κατάστασης της καρδιάς με συνεχή καταγραφή της καρδιακής δυναμικής στο ΗΚΓ. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή Holter, η οποία πήρε το όνομά της από τον ιδρυτή της Norman Holter.
2. Δοκιμή με φυσική δραστηριότητα στο μηχάνημα ΗΚΓ. Δείχνει τον πραγματικό καρδιακό ρυθμό.
3. Ακούγοντας με στηθοσκόπιο την καρδιά του ασθενούς.
4. EchoCG (υπερηχογράφημα καρδιάς). Μετρήστε το μέγεθος των κόλπων και της βαλβίδας.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή της PFFP μπορεί να είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο ή η γάγγραινα λόγω πιθανής αρτηριακής θρόμβωσης. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά μετά από ένα επεισόδιο που έχει διαρκέσει περισσότερες από 48 ώρες, είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν θρόμβωση, η οποία θα προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Λόγω της χαοτικής συστολής των κολπικών τοιχωμάτων, το αίμα κυκλοφορεί με τρομερή ταχύτητα. Μετά από αυτό, ο θρόμβος κολλάει εύκολα στο τοίχωμα του κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδικά φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Θεραπεία

Εάν ο ασθενής έχει παροξυσμική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να σταματήσει η νόσος το συντομότερο δυνατό. Συνιστάται να το κάνετε αυτό τις πρώτες 48 ώρες μετά την έναρξη της επίθεσης. Εάν η μαρμαρυγή είναι μόνιμη, τότε το απαραίτητο μέτρο θα είναι η λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων για την αποφυγή εγκεφαλικού.

Για τη θεραπεία της PFFP, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η αιτία της εμφάνισής της.

1. Είναι απαραίτητο να βρεθεί η αιτία της αρρυθμίας και να ξεκινήσει η θεραπεία της.
2. Παρακολουθήστε την ποσότητα μαγνησίου και καλίου στο σώμα. αναπληρώσουν την έλλειψή τους. Συνιστάται η λήψη συμπλόκου, αφού το μαγνήσιο βοηθά στην απορρόφηση του καλίου. Στο συγκρότημα βρίσκονται στις προετοιμασίες Panangin και Asparkam. Επίσης, υψηλή περιεκτικότητα σε αυτά τα στοιχεία σημειώνεται στις μπανάνες, τα αποξηραμένα βερίκοκα, τις σταφίδες, τα καρπούζια, τις κολοκύθες.
3. Τα εξατομικευμένα επιλεγμένα αντιαρρυθμικά φάρμακα θα βοηθήσουν στην πρόληψη της θεραπείας.
4. Αποφύγετε το αλκοόλ, την καφεΐνη, τη νικοτίνη.
5. Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις και υπερφόρτωση του σώματος.
6. Ασχοληθείτε με τη φυσικοθεραπεία.
7. Μην ξεχνάτε μια καλή ξεκούραση.

Ιατρική περίθαλψη

Με τη φαρμακευτική αγωγή, συνταγογραφούνται φάρμακα που μπορούν να εξομαλύνουν το επίπεδο του καρδιακού ρυθμού.

Έτσι, για παράδειγμα, το φάρμακο Digoxin ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό και το Kordaron είναι καλό επειδή έχει τις λιγότερες παρενέργειες. Το φάρμακο Novocainamide προκαλεί απότομη μείωση της πίεσης.

Το Nibentan χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της PPFP. Αυτό είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο. Παράγεται με τη μορφή διαλύματος.

Η αμιωδαρόνη δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί ως μέσο επείγουσας αποκατάστασης, καθώς αρχίζει να δρα μετά από 2-6 ώρες. Αλλά με παρατεταμένη χρήση, αποκαθιστά τον φλεβοκομβικό ρυθμό μέσα σε 8-12 ώρες.

Εάν δεν υπάρχουν σοβαρές συνέπειες, τότε η προπαφαινόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως παράγοντας άμεσης ανακούφισης.

Η κινιδίνη (δισκία), η ιμουτιλίδη, η δοφετιλίδη, η φλεκαϊνίδη, το Magnerot (συνδυασμός καλίου και μαγνησίου), η αναπριλίνη, η βεραπαμίλη (μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν τη δύσπνοια) χρησιμοποιούνται επίσης για θεραπεία.

Μετά την επιτυχή διακοπή, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή και να παρατηρηθεί ο ασθενής για ορισμένο χρονικό διάστημα. Σχεδόν όλα τα παραπάνω φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως σε νοσοκομείο ή τμήμα επειγόντων περιστατικών υπό την επίβλεψη γιατρού.

Η ηλεκτροκαρδιοανάταξη θεωρείται πολύ αποτελεσματική στο 90% των περιπτώσεων.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής. Η ιατρική τη θεωρεί μια πολλά υποσχόμενη μέθοδο θεραπείας.

Στη χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η κολποκοιλιακή σύνδεση καταστρέφεται μερικώς. Χρησιμοποιείται αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η διέγερση μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων εμποδίζεται. Προκειμένου οι κοιλίες να συστέλλονται κανονικά, ένα εμφύτευμα βηματοδότη εισάγεται στην καρδιά. Αυτό είναι ένα πολύ αποτελεσματικό αλλά πολύ ακριβό φάρμακο για τις αρρυθμίες.

Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής - χαρακτηριστικά, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συχνή ασθένεια στον άνθρωπο τα τελευταία χρόνια. Κάθε άτομο έχει μερικές φορές καρδιακές αποτυχίες που προκαλούνται από σωματική προσπάθεια ή συναισθηματική διέγερση. Εάν η διαταραχή του ρυθμού προκαλείται μόνο από αυτούς τους λόγους, τότε αυτή είναι μια φυσιολογική κατάσταση και δεν πρέπει να πανικοβληθείτε.

Εάν υποψιάζεστε ότι κάτι δεν πάει καλά με εσάς, ζητήστε βοήθεια. Στο άρθρο θα σας πούμε ποια είναι η παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, τι είναι επικίνδυνο, τα αίτια της νόσου, τα κύρια συμπτώματα και οι μέθοδοι θεραπείας.

Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής - χαρακτηριστικά

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (PFAF) είναι μια από τις πιο κοινές καρδιακές παθήσεις. Κάθε πρώτος στους διακόσιους ανθρώπους στη γη υπόκειται σε αυτό. Πιθανώς όλα τα ιατρικά βιβλία αναφοράς περιγράφουν αυτή την ασθένεια στο περιεχόμενό τους.

Όπως γνωρίζετε, η καρδιά είναι ο «κινητήρας» ολόκληρου του σώματός μας. Και όταν ο κινητήρας χαλάσει, υπάρχουν πολλές απρόβλεπτες καταστάσεις. Η κολπική μαρμαρυγή, γνωστή και ως κολπική μαρμαρυγή, είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο στο οποίο η σύγχρονη ιατρική δίνει μεγάλη σημασία.

Κάθε είδους κολπική μαρμαρυγή είναι μια χαοτική και ακανόνιστη σύσπαση της καρδιάς. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να είναι περίπου παλμοί ανά λεπτό· κατά τη διάρκεια της ασθένειας, ο ρυθμός αυξάνεται σε παλμούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι ώσεις δεν επηρεάζουν όλες τις μυϊκές ίνες, γι' αυτό και διαταράσσεται η εργασία των καρδιακών θαλάμων. Υπάρχουν δύο τύποι ασθένειας: σταθερή και μεταβλητή.

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι ο πιο κοινός τύπος παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μεταβλητή φύση. Οι κρίσεις δεν συνεχίζονται συνεχώς, διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως μία εβδομάδα, αλλά αν μετά από αυτό το διάστημα η νόσος δεν έχει υποχωρήσει, τότε ο ασθενής αντιμετωπίζει ήδη μόνιμη ή χρόνια μορφή.

Το ICD 10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων) ορίζει τον κωδικό I48.0 για την παθολογία, παρόμοια με άλλες μορφές αυτής της νόσου. Το γεγονός είναι ότι η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι το αρχικό στάδιο της παθολογίας. Εάν δεν το αντιμετωπίσετε, αγνοήστε τις σπάνιες κρίσεις που υποχωρούν από μόνες τους, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μιας επίμονης υποτροπής - η ασθένεια θα γίνει χρόνια.

Να θυμάστε ότι όσο περισσότερο διαρκεί η επίθεση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος που εγκυμονεί - όχι μόνο η καρδιά, αλλά ολόκληρο το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Τα κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν και σύντομα θα εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές.

Η παροξυσμική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής και η θεραπεία της είναι ένα από τα δυσκολότερα προβλήματα της σύγχρονης καρδιολογίας. Η παραβίαση της φυσιολογικής συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς οδηγεί σε αλλαγή της συχνότητας των συσπάσεων της. Ταυτόχρονα, ο δείκτης μπορεί να φτάσει σε συσπάσεις ανά λεπτό. Η παροξυσμική αρρυθμία συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές.

Εάν οι δυσλειτουργίες στο έργο του εσωτερικού οργάνου διαρκέσουν μια εβδομάδα, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια επίθεση παροξυσμικής αρρυθμίας. Όταν η φυσιολογική λειτουργία των κόλπων δεν αποκατασταθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτό σημαίνει ότι η παθολογία έχει αποκτήσει μόνιμη μορφή.

Οι αιτίες των αρρυθμιών δεν είναι πάντα καρδιακές παθολογίες. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια μορφή διαταραχών στην εργασία ενός εσωτερικού οργάνου, η οποία συνήθως προκαλείται από τον λάθος τρόπο ζωής ενός ατόμου.

Το άγχος, η ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή, η κατανάλωση αλκοόλ, η σωματική υπερφόρτωση, η νευρική εξάντληση - όλα αυτά είναι τα αίτια μιας ασθένειας που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανακοπή και πολυάριθμες παραβιάσεις της στεφανιαίας ροής του αίματος.

Αιτίες

Οι αιτίες της PFPP μπορεί να είναι διαφορετικές. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η παθολογία επηρεάζει άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις. Τα αίτια μπορεί να είναι:

• καρδιακή ισχαιμία;
• συγκοπή;
• συγγενής και επίκτητη καρδιακή νόσος (συνήθως νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας).
• ιδιοπαθής υπέρταση με αυξημένη μάζα του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς).
• φλεγμονώδεις καρδιακές παθήσεις (περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα).
• υπερτροφική και (ή) διατατική μυοκαρδιοπάθεια.
• αδύναμος φλεβόκομβος?
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
• έλλειψη μαγνησίου και καλίου.
• παραβίαση του ενδοκρινικού συστήματος.
• Διαβήτης;
• μεταδοτικές ασθένειες;
• κατάσταση μετά την επέμβαση.

Εκτός από τις ασθένειες, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως αιτίες:

• η υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών (αλκοολισμός).
• συχνή αγχωτική κατάσταση?
• εξάντληση του νευρικού συστήματος?
• ορμονικές διαταραχές στο σώμα.
• Συχνή και έντονη υπερφόρτωση, έλλειψη ύπνου, κατάθλιψη, αυστηρή δίαιτα και εξάντληση του σώματος.
• Συχνή χρήση ενεργειακών ποτών, γλυκοσιδών και άλλων ουσιών που επηρεάζουν το επίπεδο απελευθέρωσης αδρεναλίνης και τη λειτουργία της καρδιάς.

Πολύ σπάνια, μια αρρυθμία μπορεί να εμφανιστεί «από το πουθενά». Για να ισχυριστεί κανείς ότι μιλάμε για τη συγκεκριμένη μορφή μπορεί να είναι ένας γιατρός μόνο με βάση μια ενδελεχή εξέταση και την απουσία σημείων άλλης ασθένειας από τον ασθενή.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι μια επίθεση είναι δυνατή ακόμη και όταν εκτίθεται στον παραμικρό παράγοντα. Για μερικούς ανθρώπους που έχουν προδιάθεση σε αυτή την ασθένεια, θα είναι αρκετό να πάρουν υπερβολική δόση αλκοόλ, καφέ, φαγητού ή να εκτεθούν σε μια αγχωτική κατάσταση για να πυροδοτήσουν μια επίθεση.

Η ζώνη κινδύνου για αυτή την ασθένεια περιλαμβάνει ηλικιωμένους, άτομα με προβλήματα καρδιαγγειακών παθήσεων, εθισμό στο αλκοόλ, άτομα που υπόκεινται σε συνεχές στρες.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εκδηλωθεί με δύο μορφές:

• Τρεμοπαίξιμο - Οι εικόνες ΗΚΓ θα δείχνουν συχνές συσπάσεις, αλλά οι ώσεις θα είναι ασήμαντες λόγω του γεγονότος ότι δεν συστέλλονται όλες οι ίνες. Η συχνότητα υπερβαίνει τους 300 παλμούς ανά λεπτό.
• Πτερυγισμός - ο φλεβοκομβικός κόμβος σταματά να λειτουργεί, οι κόλποι συστέλλονται με συχνότητα έως και 300 παλμούς ανά λεπτό.

Ανεξάρτητα από τη μορφή, η ασθένεια εγκυμονεί κινδύνους, καθώς ένας ανεπαρκής αριθμός παλμών εισέρχεται στις κοιλίες. Αντίστοιχα, στην πιο απαισιόδοξη περίπτωση, αυτό θα οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο του ασθενούς.

Αυτή η ταξινόμηση δεν λαμβάνει υπόψη τη συχνότητα των επιθέσεων, επομένως υπάρχει ένας άλλος τύπος παθολογίας - επαναλαμβανόμενη. Έτσι ονομάζεται ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής, που επαναλαμβάνεται στο χρόνο. Αρχικά, οι κρίσεις μπορεί να είναι σπάνιες, πρακτικά μην ενοχλούν ένα άτομο, η διάρκειά τους θα είναι μόνο λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά.

Με την πάροδο του χρόνου, η συχνότητα θα αυξηθεί, γεγονός που θα επηρεάσει αρνητικά την υγεία - οι κοιλίες θα βιώνουν την πείνα όλο και πιο συχνά. Γιατί αναπτύσσεται ο παροξυσμός; Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου προωθείται από πρωτογενείς διαταραχές στο έργο της καρδιάς. Δηλαδή, ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είχαν ήδη εγγραφεί σε καρδιολόγο, καθώς είχαν συγγενή ή επίκτητα νοσήματα.

Τι άλλο είναι η επικίνδυνη παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή; Το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια του ο φλεβοκόμβος σταματά να λειτουργεί, τα μυοκύτταρα συστέλλονται χαοτικά, λειτουργούν μόνο δύο καρδιακές κοιλίες. Υπάρχουν διάφορες μορφές ταξινομήσεων της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής.

Ένα από αυτά βασίζεται στη συχνότητα της κολπικής συστολής. Με το τρεμόπαιγμα, η συχνότητα των συσπάσεων είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι με το πτερυγισμό. Αν λάβουμε υπόψη τον παράγοντα της κοιλιακής συστολής, κατά την ταξινόμηση της παροξυσμικής μορφής της κολπικής μαρμαρυγής. Υπάρχουν τρεις τύποι παθολογίας:

Ο μεγαλύτερος αριθμός συσπάσεων των κοιλιών είναι χαρακτηριστικός της ταχυσυστολικής μορφής, ο μικρότερος - νορμοσυστολικός. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για θεραπεία, κατά κανόνα, είναι όταν ανιχνεύεται κολπική μαρμαρυγή, συνοδευόμενη από κανονική συστολή των κοιλιών.

Η παροξυσμική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη εμφάνιση, το κύριο σύμπτωμα αυτής της μορφής παθολογίας είναι οι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις.

Τι είναι ο παροξυσμός; Μετάφραση από τα λατινικά, αυτή η λέξη σημαίνει "ταιριάζουν". Ο όρος στην ιατρική χρησιμοποιείται όταν πρόκειται για επίθεση, παροξυσμική αύξηση της νόσου ή των συμπτωμάτων της. Η σοβαρότητα του τελευταίου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων σημαντική θέση κατέχει η κατάσταση των καρδιακών κοιλιών.

Η πιο κοινή μορφή παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής είναι η ταχυσυστολική. Χαρακτηρίζεται από έναν γρήγορο καρδιακό παλμό και το γεγονός ότι το ίδιο το άτομο αισθάνεται πώς το εσωτερικό όργανο δυσλειτουργεί.

• ανομοιόμορφος παλμός?
• επίμονη δύσπνοια?
• αίσθημα έλλειψης αέρα?
• πόνος στην περιοχή του θώρακα.

Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο μπορεί να εμφανίσει ζάλη. Πολλά άτομα με καρδιακή αρρυθμία έχουν δυσκολία στο συντονισμό των κινήσεων. Κρύος ιδρώτας, ένα αδικαιολόγητο αίσθημα φόβου, ένα αίσθημα έλλειψης αέρα - όλα αυτά είναι συμπτώματα μιας παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων επιδείνωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Όταν η επίθεση επιδεινώνεται, ο κίνδυνος απώλειας συνείδησης και αναπνευστικής διακοπής αυξάνεται απότομα, ο παλμός και η πίεση δεν μπορούν να προσδιοριστούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο έγκαιρα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου.

Υπάρχει μια ομάδα ασθενών που πάσχουν από καρδιακές παθολογίες που έχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Αυτά περιλαμβάνουν όσους έχουν διαγνωστεί με:

• φλεγμονή των ιστών του εσωτερικού οργάνου, συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας.
• συγγενή και επίκτητα ελαττώματα.
• υπέρταση;
• συγκοπή;
• γενετική μυοκαρδιοπάθεια.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η κολπική μαρμαρυγή δεν έχει την ιδιότητα να είναι κληρονομική. Αλλά εάν υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς που μεταδίδονται από γενιά σε γενιά στην οικογένεια, η πιθανότητα διαφόρων μορφών μαρμαρυγής σε ένα άτομο είναι υψηλή. Μεταξύ όλων των μη καρδιακών παραγόντων που επηρεάζουν την εμφάνισή του, το άγχος και οι κακές συνήθειες κατέχουν την πρώτη θέση.

Για την ανίχνευση μιας παροξυσμικής μορφής κολπικής μαρμαρυγής, αρκεί να υποβληθείτε σε ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία παθολογικών διαταραχών στον κόλπο ή τη βαλβιδική συσκευή του εσωτερικού οργάνου, οι γιατροί συνταγογραφούν υπέρηχο καρδιάς σε ασθενείς.

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας, το ζήτημα της διάρκειας της επίθεσης είναι επίσης σημαντικό: στη μία περίπτωση, οι προσπάθειες των γιατρών θα στοχεύουν στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων, στην άλλη, στη ρύθμιση της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων. Απαραίτητο συστατικό της θεραπείας είναι η από του στόματος χορήγηση ή ένεση πηκτικών.

Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της διαδικασίας θρόμβωσης που συνοδεύει διάφορες μορφές κολπικής μαρμαρυγής. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία αναγνωρίζεται ως μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της παθολογίας παγκοσμίως. Εάν τα φάρμακα δεν βοηθήσουν, είναι συχνά η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή ενός ατόμου. Όσον αφορά τις χειρουργικές μεθόδους, επιχειρείται να χρησιμοποιηθούν μόνο σε περιπτώσεις υποτροπής.

Από διάφορους τύπους καρδιακών αρρυθμιών, σύμφωνα με τους ειδικούς γιατρούς, κανείς δεν έχει ανοσία. Η πρόληψη των καρδιακών παθολογιών συνίσταται στη σωστή διατροφή, έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τη σωστή κατανεμημένη σωματική δραστηριότητα και τη λήψη φαρμάκων που αποτρέπουν τη θρόμβωση.

Η ανθρώπινη ζωή είναι γεμάτη στρες, δεν μπορούν να εξαλειφθούν με μια απόφαση με ισχυρή θέληση. Επομένως, η κατάσταση της καρδιάς σας πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς και εάν εμφανιστούν ακόμη και μικρά συμπτώματα αρρυθμίας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση.

Πρώτα συμπτώματα

Σημάδια με τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί αυτή η μορφή μαρμαρυγής:

• ξαφνική έναρξη ισχυρού καρδιακού παλμού.
• γενική αδυναμία?
• ασφυξία;
• ψυχρότητα στα άκρα?
• ρίγος;
• αυξημένη εφίδρωση?
• μερικές φορές κυάνωση (μπλε χείλη).

Σε περίπτωση σοβαρής επίθεσης, συμπτώματα όπως ζάλη, λιποθυμία, κρίσεις πανικού εμφανίζονται στο φόντο μιας απότομης επιδείνωσης της κατάστασης. Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Κάποιοι μπορεί να μην παρατηρήσουν καθόλου επίθεση, αλλά την εντοπίζουν τη στιγμή της εξέτασης στο ιατρείο.

Στο τέλος της επίθεσης, μόλις ο φλεβοκομβικός ρυθμός επανέλθει στο φυσιολογικό, όλα τα σημάδια της αρρυθμίας εξαφανίζονται. Όταν τελειώνει η επίθεση, ο ασθενής παρατηρεί αυξημένη εντερική κινητικότητα και άφθονη ούρηση.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνει:

• ηλικιωμένοι άνω των 60 ετών·
• πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση?
• με καρδιακή νόσο?
• υποβάλλεται σε εγχείρηση καρδιάς
• με συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
• χρήστες αλκοόλ.

Κατά την ανάπτυξη της παθολογίας της κολπικής μαρμαρυγής, ήδη στο αρχικό στάδιο, όταν μόνο οι ασθενείς έχουν παροξυσμούς:

• στους κόλπους, πολλές εστίες έκτοπου ρυθμού μπορεί να εμφανιστούν όταν δεν σχηματίζονται ώσεις στην φλεβική περιοχή.
• διαταραχή του φλεβοκομβικού κόμβου.
• εμφανίζονται πρόσθετες διαδρομές για τη διεξαγωγή παλμών.
• ο αριστερός κόλπος υφίσταται υπερφόρτωση και αυξάνεται.
• η λειτουργική κατάσταση του αυτόνομου και κεντρικού νευρικού συστήματος αλλάζει.
• Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται όταν μία ή δύο από τις βαλβίδες της προεξέχουν στην κοιλία.

Επείγουσα φροντίδα για κολπική μαρμαρυγή

Με κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, που συνοδεύονται από έντονη ταχυκαρδία, μέτριες αιμοδυναμικές διαταραχές και ανεπαρκώς ανεκτές από τον ασθενή σύμφωνα με υποκειμενικές αισθήσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να σταματήσετε την επίθεση με τη βοήθεια ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων:

• aymaline (giluritmal), η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε δόση έως 100 mg,
• νοβοκαϊναμίδη, που χρησιμοποιείται ομοίως σε δόση έως 1 g.

Μια επίθεση μπορεί μερικές φορές να σταματήσει με τη βοήθεια ενδοφλέβιας έγχυσης ρυθμού ρυθμυλενίου στο dozemg. Με την παρουσία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, ιδιαίτερα με πνευμονικό οίδημα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι επικίνδυνη λόγω του κινδύνου επιδείνωσης αυτών των φαινομένων.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επείγουσα χρήση θεραπείας με ηλεκτρικά παλμούς μπορεί να δικαιολογείται, αλλά είναι επίσης δυνατή η θεραπεία που στοχεύει στην επιβράδυνση της συχνότητας της κοιλιακής συχνότητας, ιδίως η ενδοφλέβια χορήγηση διγοξίνης σε δόση 0,5 mg με πίδακα. Για να επιβραδύνετε τον κοιλιακό ρυθμό, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε βεραπαμίλη (Isoptin, Finoptin) σε δόση 5-10 mg ενδοφλεβίως σε ροή (αντενδείκνυται στην αρτηριακή υπόταση).

Η μείωση της ταχυκαρδίας, κατά κανόνα, συνοδεύεται από βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Δεν είναι σωστό να προσπαθήσετε να σταματήσετε στο προνοσοκομειακό στάδιο παρατεταμένους παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής, που διαρκούν αρκετές ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Οι προσβολές κολπικής μαρμαρυγής με χαμηλή κοιλιακή συχνότητα συχνά δεν απαιτούν ενεργή τακτική και μπορούν να σταματήσουν με από του στόματος φαρμακευτική αγωγή, ιδιαίτερα προπρανολόλη σε δόσεις και (και) κινιδίνη σε δόση 0,2-0,4 g.

Οι παροξυσμοί της κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με σύνδρομα πρόωρης κοιλιακής διέγερσης έχουν χαρακτηριστικά πορείας και θεραπείας έκτακτης ανάγκης. Με σημαντική αύξηση του κοιλιακού ρυθμού (πάνω από 200 ανά 1 λεπτό), ενδείκνυται επείγουσα ηλεκτροπαλμική θεραπεία, καθώς αυτή η αρρυθμία μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Από τα φάρμακα, ενδείκνυται η χρήση aymalin, cordarone, novocainamide, rhythmilene, lidocaine ενδοφλεβίως με κορδόνι στις δόσεις που αναφέρονται παραπάνω. Η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών και βεραπαμίλης θεωρείται ότι αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου αυξημένου κοιλιακού ρυθμού.

Πρώτες Βοήθειες για Κολπικό Πτερυγισμό

Όταν αποφασίζουμε για την τακτική παροχής βοήθειας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο κολπικός πτερυγισμός συνήθως προκαλεί λιγότερες αιμοδυναμικές διαταραχές σε σύγκριση με την κολπική μαρμαρυγή με τον ίδιο κοιλιακό ρυθμό. Ο κολπικός πτερυγισμός, ακόμη και με σημαντική συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων (σε 1 λεπτό), συχνά δεν γίνεται αισθητός από τον ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται επείγουσα φροντίδα και θα πρέπει να προγραμματιστεί θεραπεία.

Με προσβολή κολπικού πτερυγισμού, η οποία συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις στον ασθενή, χρησιμοποιούνται παράγοντες που μειώνουν τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής, ιδίως βεραπαμίλη σε δόση έως 10 mg ή προπρανολόλη σε δόση 5-10 mg ενδοφλέβια bolus αργά.

Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται εάν υπάρχουν σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ή αρτηριακής υπότασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε διγοξίνη σε δόση 0,5 mg ενδοφλεβίως. Η προπρανολόλη ή η βεραπαμίλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με διγοξίνη.

Μερικές φορές, μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, μια κρίση αρρυθμίας σταματά, αλλά συχνά οι παροξυσμοί του κολπικού πτερυγισμού καθυστερούν για αρκετές ημέρες. Το Aymalin, το novocainamide και το rhythmilen είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικά στους παροξυσμούς του κολπικού πτερυγισμού παρά στην κολπική μαρμαρυγή.

Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος παράδοξης επιτάχυνσης της κοιλιακής συχνότητας λόγω της επιβράδυνσης του κολπικού ρυθμού και της ανάπτυξης πτερυγισμού 1: 1 υπό την επήρεια αυτών των φαρμάκων, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτήν την αρρυθμία. Μερικές φορές είναι δυνατό να σταματήσετε μια επίθεση κολπικού πτερυγισμού μόνο με τη βοήθεια θεραπείας ηλεκτρικών παλμών.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία μετά από πλήρη εξέταση. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν οι πιθανές αιτίες των καρδιακών αρρυθμιών. Γίνονται οι ακόλουθες μελέτες:

• ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων.
• ψηλάφηση του θώρακα?
• αξιολόγηση του περιφερειακού παλμού.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• Υπερηχογράφημα καρδιάς;
• καθημερινή παρακολούθηση·
• δοκιμή διάδρομου?
• εργομετρία ποδηλάτου;
• πολυτομική αξονική τομογραφία.
• ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.

Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς έχει μεγάλη αξία. Μπορεί να περιέχει ενδείξεις χρόνιας καρδιακής παθολογίας (στηθάγχη, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση).

Στην παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• αρρυθμικοί καρδιακοί ήχοι.
• διακυμάνσεις στην ηχητικότητά τους.
• απώλεια κυμάτων P στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• χαοτική διάταξη συμπλεγμάτων QRS.

Το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να αξιολογήσουν την κατάσταση της ίδιας της καρδιάς. Πρέπει να προσδιοριστεί η συσταλτική λειτουργία των κοιλιών. Το έργο ολόκληρου του οργανισμού εξαρτάται από αυτό. Ένα ιατρικό ιστορικό και μια σωστά οργανωμένη εξέταση επιτρέπουν στον καρδιολόγο να κάνει ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Θεραπεία της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής

Αρχικά, διευκρινίζεται και εξαλείφεται η αιτία που προκάλεσε την εμφάνιση παροξυσμών. Στην περίπτωση επιθέσεων που μόλις εμφανίστηκαν και περνούν από μόνες τους, μπορείτε να καταφύγετε σε ορισμένα προληπτικά μέτρα:

• αναπλήρωση της έλλειψης ηλεκτρολυτών (μαγνήσιο, κάλιο) στο σώμα.
• εξαλείψτε τα γαστρεντερικά προβλήματα.
• παχύσαρκοι για τη μείωση του σωματικού βάρους?
• πάρτε ομοιοπαθητικά ή φάρμακα που ανακουφίζουν από το συναισθηματικό στρες.
• ξεκουραστείτε περισσότερο?
• Κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις.
• κόψτε το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα τονωτικά ποτά.

Μετά από ηλεκτροφυσιολογική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια μη χειρουργική και λιγότερο τραυματική εναλλακτική λύση στα φάρμακα - κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (καθετήρας). Με τη βοήθεια του RFA, η αιτία της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να εξαλειφθεί.

Η τεχνολογία καθετήρα σάς επιτρέπει να εξουδετερώνετε σε ορισμένες περιοχές των καρδιακών κυττάρων που προκαλούν αρρυθμική κολπική συστολή. Αυτό γίνεται με την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω του οποίου ρέει ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας. Μετά από μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, ένα άτομο δεν θα αισθανθεί κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής.

Ανακούφιση της παροξυσμικής ΚΜ

Με τον πρώτο παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής θα πρέπει πάντα να γίνεται προσπάθεια διακοπής της.

Η επιλογή ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου για την ανακούφιση από την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της υποκείμενης σφαγής, τη διάρκεια της ύπαρξης ΚΜ, την παρουσία ή την απουσία δεικτών οξείας αριστερής κοιλίας και στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Για ιατρική καρδιοανάταξη της παροξυσμικής μορφής ΚΜ, είτε αντιαρρυθμικά φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, που ανήκουν στην κατηγορία Ι (φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη) είτε κατηγορία ΙΙΙ (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone), είτε τα λεγόμενα λιγότερο αποτελεσματικά ή ανεπαρκώς μελετημένα κατηγορίας I. αντιαρρυθμικά φάρμακα (προκαϊναμίνη, κινιδίνη). Απαγορεύεται η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών και σοταλόλης για τη διακοπή της παροξυσμικής μορφής ΚΜ.

Εάν ο παροξυσμός της ΚΜ διαρκεί λιγότερο από 48 ώρες, τότε η ανακούφισή του μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς πλήρες αντιπηκτικό παρασκεύασμα, αλλά η χορήγηση είτε μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ΕΔ ενδοφλέβια είτε χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρινών (ναδροπαρίνη ασβεστίου 0,6 ή ενοξαπαρίνη νατριούχου 0,4 s/c) γίνεται δικαιολογημένη.

Εάν ο παροξυσμός της ΚΜ διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, τότε ο κίνδυνος εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών αυξάνεται δραματικά. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης αντιπηκτική θεραπεία (βαρφαρίνη) θα πρέπει να ξεκινήσει πριν αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ΚΜ μπορεί να τελειώσει αυθόρμητα (παροξυσμική μορφή) πολύ νωρίτερα από ό,τι η βαρφαρίνη μπορεί να επιτύχει θεραπευτική τιμή INR 2,0-3,0.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, πριν από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, συνιστάται η ταυτόχρονη θεραπεία με βαρφαρίνη και LMWH (ναδροπαρίνη, ενοξαπαρίνη σε δόση 0,1 mg/kg κάθε 12 ώρες). Το LMWH ακυρώνεται μόνο όταν επιτευχθεί το θεραπευτικό επίπεδο του INR.

Σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (σοκ, κατάρρευση, στηθάγχη, πνευμονικό οίδημα) κατά την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή απαιτούν άμεση θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό. Σε περίπτωση δυσανεξίας ή πολλαπλής αναποτελεσματικότητας (στο ιστορικό) των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, η ανακούφιση του παροξυσμού πραγματοποιείται επίσης μέσω θεραπείας ηλεκτρικών παλμών.

Η πρώτη ενδοφλέβια χορήγηση αντιαρρυθμικού φαρμάκου στη ζωή του ασθενούς πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της παρακολούθησης ΗΚΓ. Εάν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε αντιαρρυθμικού παράγοντα στο ιστορικό, προτιμάται.

Η προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη) χορηγείται ενδοφλεβίως σε ροή αργά σε δόση 1000 mg σε 8-10 λεπτά (10 ml διαλύματος 10% αραιωμένο σε 20 ml με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ή ενδοφλέβια ενστάλαξη (εάν υπάρχει τάση για αρτηριακή υπόταση, στην πρώτη ένεση) υπό συνεχή παρακολούθηση του Κάτω Κόσμου, του καρδιακού ρυθμού και του ΗΚΓ.

Κατά τη στιγμή της αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Σε σχέση με τη δυνατότητα χαμηλώματος του Κάτω Κόσμου, πρέπει να χορηγείται σε οριζόντια θέση του ασθενούς, έχοντας μια προετοιμασμένη σύριγγα με 0,3-0,5 ml διαλύματος 1% φαινυλεφρίνης (μεζατόν) κοντά.

Η αποτελεσματικότητα της προκαϊναμίδης όσον αφορά τη διακοπή της παροξυσμικής μορφής ΚΜ στα πρώτα λεπτά μετά το τέλος της χορήγησης είναι σχετικά χαμηλή και ανέρχεται σε 40-50%. Η επανεισαγωγή του φαρμάκου στο dozemg είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μία από τις σπάνιες αλλά απειλητικές για τη ζωή παρενέργειες της χρήσης της προκαϊναμίδης για την ανακούφιση της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι η αλλαγή της κολπικής μαρμαρυγής σε κολπικό πτερυγισμό με υψηλό συντελεστή αγωγιμότητας στις κοιλίες της καρδιάς και η ανάπτυξη αρρυθμογενούς κατάρρευσης.

Εάν ένα τέτοιο γεγονός είναι γνωστό από το ιστορικό του ασθενούς, τότε πριν από την έναρξη της χρήσης της νοβοκαϊναμίδης, συνιστάται η χορήγηση 2,5-5,0 mg βεραπαμίλης (Isoptin) ενδοφλεβίως, χωρίς να ξεχνάμε ότι μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρτηριακή υπόταση.

Οι παρενέργειες της προκαϊναμίδης περιλαμβάνουν:

• αρρυθμιογόνες επιδράσεις, κοιλιακές αρρυθμίες λόγω παράτασης του διαστήματος QT.
• επιβράδυνση της αντροκοιλιακής αγωγιμότητας, ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (εμφανίζονται πιο συχνά στο κατεστραμμένο μυοκάρδιο, εμφανίζονται στο ΗΚΓ ως διεύρυνση των κοιλιακών συμπλεγμάτων και αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His).
• αρτηριακή υπόταση (λόγω μείωσης της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων και αγγειοδιασταλτικής δράσης).
• ζάλη, αδυναμία, μειωμένη συνείδηση, κατάθλιψη, παραλογισμός, παραισθήσεις.
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Αντενδείξεις για τη χρήση της προκαϊναμίδης: αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, CHF. φλεβοκομβικό και κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ, διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. παράταση του διαστήματος Q-T και ενδείξεις επεισοδίων torsades de pointes στην ιστορία. σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια? Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος; υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Το Nibentan, ένα εγχώριο αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας III, υπάρχει μόνο με τη μορφή διαλύματος.

Για να σταματήσει η παροξυσμική μορφή ΚΜ, το nibentan χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη ή εκτόξευση αργά σε δόση 0,125 mg / kg (10-15 mg) υπό συνεχή παρακολούθηση του ΗΚΓ, η οποία πραγματοποιείται τουλάχιστον 4-6 ώρες μετά το τέλος. της χορήγησης του φαρμάκου και επεκτάθηκε σε 8 ώρες στην αρχή των κοιλιακών αρρυθμιών.

Εάν η πρώτη χορήγηση του nibentan είναι αναποτελεσματική, είναι πιθανή η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου μετά από 20 λεπτά στην ίδια θέση. Η αποτελεσματικότητα του nibentan σε σχέση με την ανακούφιση της παροξυσμικής μορφής ΚΜ στα πρώτα λεπτά μετά το τέλος της χορήγησης είναι περίπου 80%.

Δεδομένου ότι είναι δυνατή η ανάπτυξη τόσο σημαντικών προαρρυθμικών επιδράσεων όπως η πολυμορφική VT τύπου πιρουέτας, η χρήση του nibentan είναι πιθανή μόνο σε νοσοκομεία, σε μονάδες εντατικής θεραπείας και σε μονάδες εντατικής καρδιοπάθειας. Το Nibentan δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στο προνοσοκομειακό στάδιο από γιατρούς των ομάδων ασθενοφόρων και σε πολυκλινικές.

Η αμιωδαρόνη, αν λάβουμε υπόψη τις ιδιαιτερότητες της φαρμακοδυναμικής της, δεν μπορεί να συνιστάται ως μέσο ταχείας αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Η μεγαλύτερη δράση του αρχίζει μετά από 2-6 ώρες.

Προκειμένου να σταματήσει η παροξυσμική μορφή της ΚΜ, η αμιωδαρόνη χορηγείται αρχικά ως bolus ενδοφλεβίως με ρυθμό 5 mg/kg και στη συνέχεια συνεχίζει να χορηγείται στάγδην σε δόση 50 mg/h. Με αυτό το σχήμα χορήγησης αμιωδαρόνης, ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται στο 70-80% των ασθενών με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή κατά τις πρώτες 8-12 ώρες. Οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα δεν παρεμβαίνουν σε μία μόνο χορήγηση του φαρμάκου.

Προπαφαινόνη (σε / στην εισαγωγή 2 mg / kg για 5 λεπτά, εάν είναι απαραίτητο, επανεισαγωγή της μισής αρχικής δόσης μετά από 6-8 ώρες). Σε έναν αριθμό ασθενών χωρίς σημαντική οργανική καρδιοπάθεια, η ταυτόχρονη από του στόματος χορήγηση προπαφαινόνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για ανεξάρτητη ανακούφιση από παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή σε εξωτερική βάση (αρχή χάπι στην τσέπη).

Ωστόσο, πριν συμβουλευτείτε τον ασθενή σχετικά με αυτήν τη μέθοδο εξάλειψης της κολπικής μαρμαρυγής, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά της (απουσία κοιλιακών προαρρυθμιών, παύσεων και βραδυκαρδίας μετά το τέλος της προπαφαινόνης) θα πρέπει να ελέγχονται πολλές φορές σε σταθερές καταστάσεις.

Κινιδίνη 0,2 (παρατεταμένη μορφή) 1 χάπι μία φορά κάθε 6-8 ώρες, σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 0,6 την ημέρα.

Ιμπουτιλίδη (σε / στην εισαγωγή 1 mg σε 10 λεπτά, εάν είναι απαραίτητο - επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ίδιας δόσης), ή δοφετιλίδη (mg από του στόματος ανάλογα με το επίπεδο σπειραματικής διήθησης) ή φλεκαϊνίδη (σε / στην εισαγωγή 1,5- 3,0 mg / kg για ένα λεπτό ή κατάποση σε δόση 300 mg). και τα τρία φάρμακα δεν είναι ακόμη διαθέσιμα στη Ρωσία.

Σε περίπτωση κοιλιακών συνδρόμων προ-διέγερσης (WPW, CLC), σε οξείες μορφές στεφανιαίας νόσου, σοβαρής βλάβης στο κοιλιακό μυοκάρδιο (υπερτροφία 14 mm, EF 30%), η φαρμακευτική ανακούφιση της AF γίνεται με χρήση αμιωδαρόνης ή προκαϊναμίδης. Η διοισοφαγική διέγερση της καρδιάς για την ανακούφιση της ΚΜ είναι αναποτελεσματική.

Ιατρική περίθαλψη

Εάν η προσβολή δεν σταματήσει από μόνη της, είναι επιθυμητό η ανακούφιση της παροξυσμικής μορφής της κολπικής μαρμαρυγής, όταν πρωτοεμφανίστηκε, να γίνει σε νοσοκομείο. Έτσι θα αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκαλεί η κολπική μαρμαρυγή.

Όταν ο ασθενής έχει ήδη επαναλαμβανόμενες κρίσεις, η διάρκεια και η συχνότητα των οποίων μπορεί ακόμα να χαρακτηριστεί ως παροξυσμός, ο γιατρός συνταγογραφεί φαρμακευτική αγωγή στο σπίτι. Μπορεί να περιλαμβάνει δραστηριότητες όπως:

1. Ιατρική καρδιοανάταξη (ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται με φαρμακευτική αγωγή). Μπορεί να πραγματοποιηθεί:
   • προπαφαίνη,
   • αμιωδαρόνη,
   • Cordaron,
   • Νοβοκαϊναμίδη.
2. Πρόληψη υποτροπών. Σε αυτή την περίπτωση, η προπαφαινόνη είναι επίσης αποτελεσματική, η δράση της οποίας αρχίζει ήδη 1 ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου και διαρκεί περίπου 10 ώρες.
3. Έλεγχος καρδιακών παλμών. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιαρρυθμικών φαρμάκων:
   • καρδιακές γλυκοσίδες,
   • ανταγωνιστές ασβεστίου,
   • β-αναστολείς και άλλα φάρμακα.
4. Ο έλεγχος της θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο αγγειακό σύστημα του σώματος, αλλά πιο συχνά στις καρδιακές κοιλότητες και στις πνευμονικές αρτηρίες, γίνεται με αντιπηκτική θεραπεία, άμεσα και έμμεσα φάρμακα και αυτά που καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, γενικά, βοηθούν στην αραίωση του αίματος. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί:
   • Ηπαρίνη
   • Φραξιπαρίνη,
   • Fondaparinux,
   • Βαρφαρίνη
   • Pradaxan,
   • Xarelton.
5. μεταβολική θεραπεία. Έχει καρδιοπροστατευτική δράση και προστατεύει το μυοκάρδιο από την εμφάνιση ισχαιμικής κατάστασης. Πραγματοποιείται:
   • Asparkam,
   • κοκαρβοξυλάση,
   • Ριβοξίνη,
   • Mildronate,
   • προκαταρκτική,
   • Μεξικό.

Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Η θεραπεία είναι πολύ συχνά επείγουσα εάν ο ασθενής εμφανίσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής και η ιατρική καρδιοανάταξη δεν έχει αποτέλεσμα. Η διαδικασία είναι μια εξωτερική κρούση με ηλεκτρική εκκένωση συνεχούς ρεύματος, η οποία συγχρονίζεται με το έργο της καρδιάς στο κύμα R.

Γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η επιτυχία της μεθόδου για την ανάρρωση των ασθενών είναι 60-90%, οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες. Είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την εξωτερική καρδιοανάταξη.

Χειρουργικές μέθοδοι

Εάν η φαρμακευτική αγωγή και οι μέθοδοι ηλεκτροπαλμών δεν έδωσαν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή η ασθένεια τείνει να υποτροπιάζει συχνά, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - μια ακραία και μάλλον περίπλοκη μέθοδος. Συνίσταται στην αφαίρεση παθολογικών εστιών με λέιζερ.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λειτουργίας:

• Με το άνοιγμα του στήθους - μια παραδοσιακή μέθοδος που χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς εδώ και δεκαετίες. Απαιτεί μακρά περίοδο ανάρρωσης.
• Χωρίς άνοιγμα του θώρακα - η επέμβαση γίνεται μέσω παρακέντησης, γίνεται με σύγχρονο εξοπλισμό σε όλα τα καρδιολογικά κέντρα. Ο πιο προοδευτικός και ασφαλής τύπος παρέμβασης.
• Εγκατάσταση καρδιομετατροπής - η συσκευή δεν λειτουργεί συνεχώς, αλλά ενεργοποιείται μόνο όταν υπάρχει δυσλειτουργία στην καρδιά. Μια τέτοια επέμβαση είναι αρκετά ακριβή, οι τιμές ξεκινούν από 2 χιλιάδες δολάρια.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο εάν άλλες μέθοδοι είναι αδύναμες ή η ασθένεια εξελίσσεται, προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών σε άλλα όργανα.

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Ευτυχώς, σήμερα αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται γρήγορα και αντιμετωπίζεται με επιτυχία, αλλά η ύπουλα έγκειται επίσης στο γεγονός ότι για έναν ασθενή, οι παραβιάσεις μπορούν να συμβούν χωρίς συμπτώματα.

Δηλαδή, η παθολογία αναπτύσσεται και δεν συνταγογραφείται έγκαιρη θεραπεία, επομένως αξίζει να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό και να κάνετε ένα ΗΚΓ για να παρατηρήσετε αποκλίσεις στα αρχικά στάδια.

Διατροφή

Με την κολπική μαρμαρυγή, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει τροφές πλούσιες σε βιταμίνες, ιχνοστοιχεία και ουσίες που μπορούν να διασπάσουν τα λίπη. Εννοούν:

• σκόρδο, κρεμμύδι?
• εσπεριδοειδές;
• cranberry, viburnum?
• κάσιους, καρύδια, φιστίκια, αμύγδαλα?
• αποξηραμένα φρούτα;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• Βλαστημένοι κόκκοι σιταριού.
• φυτικά έλαια.

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείσετε:

Το μηλόξυδο βοηθά στην πρόληψη θρόμβων αίματος. 2 κουτ αραιώστε σε ένα ποτήρι ζεστό νερό και προσθέστε μια κουταλιά μέλι. Πίνετε μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Το προληπτικό μάθημα είναι 3 εβδομάδες.

Επιπλοκές της παροξυσμικής μορφής

Η κύρια επιπλοκή της PFFP μπορεί να είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο ή η γάγγραινα λόγω πιθανής αρτηριακής θρόμβωσης. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά μετά από ένα επεισόδιο που έχει διαρκέσει περισσότερες από 48 ώρες, είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν θρόμβωση, η οποία θα προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Λόγω της χαοτικής συστολής των κολπικών τοιχωμάτων, το αίμα κυκλοφορεί με τρομερή ταχύτητα.

Μετά από αυτό, ο θρόμβος κολλάει εύκολα στο τοίχωμα του κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδικά φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Εάν η παροξυσμική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής εξελιχθεί σε μόνιμη, τότε υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο υγιεινός τρόπος ζωής, η τακτική σωματική δραστηριότητα και η κατάλληλη διατροφή είναι τα κλειδιά για μια ολοκληρωμένη ζωή με AF. Η θεραπεία ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν κολπική μαρμαρυγή, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η νόσος του θυρεοειδούς και η παχυσαρκία, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των παραγόντων κινδύνου για επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής.

Η αποφυγή διεγερτικών όπως η καφεΐνη και η νικοτίνη και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ θα σας βοηθήσει να αποτρέψετε πρόσθετα συμπτώματα παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής Μιλήστε με το γιατρό σας και προγραμματίστε τακτικές εξετάσεις.

Για να αποτρέψετε μια επίθεση, δεν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας, μην μειώσετε τη συνταγογραφούμενη δόση μόνοι σας. Είναι απαραίτητο να θυμάστε ποια φάρμακα συνταγογραφεί ο γιατρός. Θα πρέπει να έχετε πάντα καρδιογραφήματα στο χέρι.

Ελέγξτε με το γιατρό σας όταν πρέπει να έρθετε για εξετάσεις και μην τις χάσετε.

Εάν έχει ξεκινήσει μια επίθεση, βεβαιωθείτε ότι μπαίνει καθαρός αέρας (ξεβιδώστε τα ρούχα, ανοίξτε ένα παράθυρο). Πάρτε την πιο άνετη θέση (καλύτερα θα ήταν να ξαπλώσετε). Μπορείτε να πάρετε ένα ηρεμιστικό (Corvalol, Barboval, Valocordin). Πρέπει να κληθεί αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Τα άτομα που είναι επιρρεπή σε αυτή την ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιολόγο. Μην κάνετε αυτοθεραπεία, ειδικά εάν διαγνωστεί κολπική μαρμαρυγή.

Η πρωτογενής πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνει την κατάλληλη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και της αρτηριακής υπέρτασης.

Η δευτερογενής πρόληψη αποτελείται από:

• συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις ·
• διεξαγωγή καρδιοχειρουργικής?
• περιορισμός του ψυχικού και σωματικού στρες.
• εγκατάλειψη αλκοόλ, κάπνισμα.

Ο ασθενής πρέπει επίσης:

• τρώτε λογικά?
• έλεγχος του σωματικού βάρους?
• παρακολουθεί τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
• μην παίρνετε μη ελεγχόμενα φάρμακα.
• μετρήστε την αρτηριακή πίεση καθημερινά.
• θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού και του υποθυρεοειδισμού.

Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) - ένας χαοτικός κολπικός ρυθμός, όταν η συχνότητα των κολπικών κυμάτων μπορεί να φτάσει έως και 600 παλμούς ανά λεπτό (350 - 600 παλμούς ανά λεπτό)
Χαρακτηρίζεται από πλήρη αποδιοργάνωση των διεργασιών el στο κολπικό MC. Η χαοτική διέγερση καλύπτει μεμονωμένες ίνες ποντικιού ή μικρές ομάδες ινών.

Κολπική μαρμαρυγή- πρόκειται για υπερκοιλιακή αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από ασυντόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων με απώλεια της συσταλτικής λειτουργίας τους και ακανόνιστες διεγέρσεις και συσπάσεις των κοιλιών.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συχνή αρρυθμία, που ευθύνεται για το 1/3 όλων των νοσηλειών για αρρυθμία.

Κύριοι λόγοι

• Αρτηριακή υπέρταση
• Ρευματική καρδιοπάθεια (ελαττώματα μιτρ.)
• Καρδιακή ισχαιμία
• Απουσία καρδιαγγειακών και άλλων παθολογιών - έως και 30%

Αλλοι λόγοι

• Καρδιομυοπάθεια
• Όγκοι
• Συσταλτική περικαρδίτιδα
• Ασβεστοποίηση μιτροειδούς δακτυλίου
• Διαστολή ΡΡ
• Θυρεοτοξίκωση
• Φαιοχρωμοκύτωμα
• Βρογχοαποφρακτικές ασθένειες

Μηχανισμοί εμφάνισης AF

• Σχηματισμός πολλαπλών εστιών μικρο-επανεισόδου στους κόλπους με την εμφάνιση 400 έως 700 παλμών ανά λεπτό
• Σχηματισμός παθολογικών εστιών διέγερσης στα στόματα των πνευμονικών φλεβών (εστιακή μορφή AF)

Αλλες επιλογές:

1. Πολυκυκλική επανείσοδος
2. Μακροεντολή με ινιδωτική αγωγιμότητα (μητρικό κύμα)
3. Ταχέως παρορμητικές κολπικές βλάβες (υπερδιεγερσιμότητα)

Ταξινόμηση ΠΠ

Παροξυσμική μορφή - η επίθεση διαρκεί< 7 дней,в большинстве случаев < 24 часов, купируется самостоятельно

Στην παροξυσμική μορφή, η συχνότητα των παροξυσμών είναι από ένα ετησίως έως πολλές φορές την ημέρα. Οι παροξυσμοί μπορεί να προκληθούν από σωματική δραστηριότητα, συναισθηματικό στρες, ζεστό καιρό, βαρύ ποτό, αλκοόλ. Οι παροξυσμοί μερικές φορές υποχωρούν από μόνοι τους, μερικές φορές χρειάζονται ιατρική περίθαλψη. Εκδηλώσεις: δυσφορία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός, ζάλη, πίεση και πόνος στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία.

Επίμονη μορφή - η επίθεση διαρκεί > 7 ημέρες, ανακουφίζεται με φαρμακευτική αγωγή

Μόνιμη μορφή - υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η καρδιοανάταξη είναι αναποτελεσματική ή δεν έχει πραγματοποιηθεί

Συμπτώματα

Δύσπνοια, Αίσθημα παλμών, Αδυναμία, Πόνος στο στήθος, Ζάλη

Διαγνωστικά

1. Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ
2. EchoCG - εκτίμηση του μεγέθους των θαλάμων της καρδιάς, της συσταλτικότητας του MC, της κατάστασης των καρδιακών βαλβίδων.
3. Εξετάσεις αίματος: έλλειψη καλίου, διαταραχή της λειτουργίας του θυρεοειδούς (αύξηση του επιπέδου των ορμονών του).

Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με ΚΜ

• Θρομβοεμβολικές επιπλοκές
• Εμφάνιση ή επιδείνωση υφιστάμενων εκδηλώσεων ΚΑ

Κριτήρια ΗΚΓ για ΚΜ

1. Λείπουν κύματα P
2. Ανωμαλία διαστήματος R-R
3. Κύματα "f" - πολλαπλές ακανόνιστες μικρές ταλαντώσεις διαφόρων σχημάτων στην ισογραμμή

κολπικός πτερυγισμός

• Υπερκοιλιακή αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από τακτική συντονισμένη ενεργοποίηση των κόλπων με συχνότητα 240-400 ανά 1 λεπτό.
• Με βάση τον μηχανισμό μακρο-επανεισόδου

Κριτήρια ΗΚΓ για κολπική μαρμαρυγή

1. Κύματα F αντί για κύματα P
2. R-R μπορεί να είναι. τακτικά και ακανόνιστα

Δίνοντας βοήθειασε προσβολές υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, θα πρέπει να ξεκινήσει κανείς με προσπάθειες να αντανακλάται η επίδραση στο πνευμονογαστρικό νεύρο. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να γίνει αυτό είναι να καταπονηθεί ο ασθενής στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής. Είναι επίσης δυνατό να επηρεαστεί η ζώνη του καρωτιδικού κόλπου. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, πιέζοντας τη δεξιά καρωτίδα. Λιγότερο αποτελεσματική πίεση στους βολβούς των ματιών.

Χωρίς αποτέλεσμααπό τη χρήση μηχανικών τεχνικών χρήση φάρμακα,η πιο αποτελεσματική είναι η βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φινοπτίνη), που χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 4 ml διαλύματος 0,25% (10 mg). Αρκετά υψηλή απόδοση έχει και η τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP), η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρεύμα (αργά) σε ποσότητα 10 ml διαλύματος 10% με 10 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Αυτό το φάρμακο μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση, επομένως, με κρίσεις ταχυκαρδίας που συνοδεύονται από αρτηριακή υπόταση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε νοβοκαϊναμίδη στην ενδεικνυόμενη δόση σε συνδυασμό με 0,3 ml διαλύματος μεζατόν 1%.

Οι κρίσεις υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορούν να σταματήσουν με χρησιμοποιώντας άλλα φάρμακαχορηγούμενη ενδοφλεβίως με ρεύμα, αμιωδαρόνη (κορδαρόνη) - 6 ml διαλύματος 5% (300 mg), αϊμαλίνη (giluritmal) - 4 ml διαλύματος 2,5% (100 mg), προπρανολόλη (inderal, obzidan) - 5 ml 0,1 % διάλυμα (5 mg), δισοπυραμίδη (ritmilen, rhythmodan) - 10 ml διαλύματος 1% (100 mg), διγοξίνη - 2 ml διαλύματος 0,025% (0,5 mg). Όλα τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

Η αναπριλίνη (Inderal, Obzidan) εγχέεται σε φλέβα σε δόση 0,001 g για 1-2 λεπτά. Εάν δεν είναι δυνατό να σταματήσει αμέσως η επίθεση, η αναπριλίνη χορηγείται ξανά σε λίγα λεπτά στην ίδια δόση μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 0,005 g, μερικές φορές 0,01 g. Το ΗΚΓ και ο αιμοδυναμικός έλεγχος διεξάγονται ταυτόχρονα. Στο εσωτερικό ορίστε 0,02-0,04 g 1-3 φορές την ημέρα.

Το Oxprenolol (trazikor) χορηγείται ενδοφλέβια σε 0,002 g, από το στόμα σε 0,04-0,08 g (2-4 δισκία), visken - ενδοφλέβια σε 0,0002-0,001 g με ρεύμα ή ενστάλαξη σε διάλυμα γλυκόζης 5% ή από του στόματος 3-6 δισκία).

Για να σταματήσει ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής, 2-3 ml διαλύματος νοβοκαϊναμίδης 10% ενίονται συχνότερα ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η χορήγηση επαναλαμβάνεται με την ίδια δόση κάθε 4-5 λεπτά έως ότου η συνολική ποσότητα του ενέσιμου διαλύματος φτάσει τα 10 ml. Η νοβοκαϊναμίδη τερματίζει τον παροξυσμό στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.

Για να διατηρηθεί ο αποκατασταμένος ρυθμός και να αποτραπούν νέες προσβολές, η νοβοκαϊναμίδη χορηγείται από το στόμα 0,5 g 4-8 φορές την ημέρα για 10-20 ημέρες.

Εάν ο φλεβοκομβικός ρυθμός δεν έχει ανακάμψει, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η κολπική μαρμαρυγή συνδυάζεται με οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, 0,5-1 ml διαλύματος 0,05% στροφανθίνης ή 1-1,5 ml διαλύματος 0,06% κορλικόνης, αραιωμένο σε 10 ml. ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Συχνά μετά από αυτό, η κολπική μαρμαρυγή σταματά.

Αρχές θεραπείας AF/AFL

I. Αποκατάσταση φλεβοκομβικού ρυθμού (έλεγχος ρυθμού)

• Ιατρικό βιογραφικό
• Ηλεκτρικό HF

II. Πρόληψη υποτροπών

III. Έλεγχος καρδιακού ρυθμού (έλεγχος παλμών)

IV. Αντιπηκτική θεραπεία

Επείγουσα καρδιοανάταξη

• Με φόντο το AMI με υψηλούς καρδιακούς παλμούς
• Με την ανάπτυξη υπότασης
• Όταν εμφανίζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου
• Όταν εμφανίζεται OSA

Τα κύρια φάρμακα για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού

Προπαφαινόνη (ritmonorm, propanorm), κορδαρόνη, κινιδίνη, νοβοκαϊναμίδη

Έλεγχος καρδιακών παλμών

1. Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη)
2. β-αναστολείς
3. Αναστολείς του Sa (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη)

Κριτήρια απόδοσης (CM):

σε ηρεμία καρδιακός ρυθμός 60-80 ανά λεπτό, με μέτρια άσκηση 90-115 imp/min

Επιλογή φαρμάκου

b-αναστολείς - ιστορικό στεφανιαίας νόσου/υπέρτασης

– Διγοξίνη – καρδιακή ανεπάρκεια ή δυσλειτουργία LV

– Αναστολείς Ca2+ - βρογχόσπασμος ή διαστολική δυσλειτουργία

Πρόληψη θρομβοεμβολής

Έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη υπό έλεγχο INR)

Ασπιρίνη

Μη φαρμακευτικές θεραπείες για AF/AFL

1. Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων με διαφλέβιο καθετήρα βλαβών AFL/AF
2. Καταστροφή της σύνδεσης A-V και εμφύτευση βηματοδότη
3. Κολπικό CV/DF
4. Χειρουργική απομόνωση των κόλπων («διάδρομος», «λαβύρινθος»)

Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Εξωτερικό: 200 J => 360 J

Εσωτερική (ενδοκαρδιακή) - λιγότερο από 20 J

Για παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής μικρότερης των 48 ωρών, η καρδιοανάταξη είναι δυνατή αμέσως

Με παροξυσμό περισσότερο από 48 ώρες - μετά από 3 εβδομάδες αντιπηκτικής θεραπείας

* Σε απουσία θρόμβων στο LA με διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, η καρδιοανάταξη είναι δυνατή άμεσα

Απαιτεί γενική αναισθησία

Για AF  ξεκινήστε από 200 J (300.400 J)

Πάντα να ελέγχετε το χρόνο πριν κάνετε σοκ

Θεραπεία κατά της υποτροπής (με συχνούς παροξυσμούς ΚΜ: περισσότερες από 1 προσβολές σε 3 μήνες)

Κορδάρων

προπαφαινόνη

Σοταλόλη

δοφετιλίδη, φλεκαϊνίδη

Απόλυτες αναγνώσεις:

Για απινίδωση

• Μαρμαρυγή, κοιλιακό πτερυγισμό.
• Κοιλιακή ταχυκαρδία.

Για καρδιοανάταξη

• Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία και συνοδεύεται από συμπτώματα ταχέως αυξανόμενης καρδιακής ανεπάρκειας.
• Παροξυσμοί κολπικού πτερυγισμού.

Αντενδείξεις για το ΕΙΤ.

• Τοξίκωση με καρδιακές γλυκοσίδες
• Μόνιμη μορφή MA (πάνω από 2 χρόνια).
• Αρρυθμίες που προέκυψαν σε φόντο απότομης διαστολής και δυστροφικών αλλαγών στις κοιλίες.

Το EIT είναι μια ιδιαίτερα αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών, απαραίτητη στην κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς.

Ενδείξεις έκτακτης ανάγκης ΕΙΤ.Απόλυτες ζωτικές ενδείξεις για επείγουσα ΕΙΤ είναι το σοκ που προκαλείται από ταχυαρρυθμία ή το πνευμονικό οίδημα. Επείγουσα ΕΙΤ πραγματοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρής (πάνω από 150 ανά 1 λεπτό) ταχυκαρδίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, με ασταθή αιμοδυναμική, επίμονο στηθαγχικό πόνο ή αντενδείξεις στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Μία από τις πιο κοινές διαταραχές του ρυθμού είναι η κολπική μαρμαρυγή, ειδικότερα η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ).

Παρά το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς ζουν με αυτή την πάθηση για πολλά χρόνια και δεν βιώνουν υποκειμενικές αισθήσεις, μπορεί να προκαλέσει τόσο σοβαρές επιπλοκές όπως η ταχυμορφική μαρμαρυγή και το θρομβοεμβολικό σύνδρομο.

Η ασθένεια είναι θεραπεύσιμη, έχουν αναπτυχθεί αρκετές κατηγορίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων που είναι κατάλληλα για συνεχή χρήση και ταχεία ανακούφιση από μια ξαφνική προσβολή.

Η κολπική μαρμαρυγή ονομάζεται ασυντόνιστες διεγέρσεις των κολπικών μυοκαρδιακών ινών. με συχνότητα 350 έως 600 ανά λεπτό. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει πλήρης κολπική συστολή.

Η κολποκοιλιακή συμβολή φυσιολογικά μπλοκάρει την υπερβολική κολπική δραστηριότητα και διοχετεύει έναν φυσιολογικό αριθμό παλμών στις κοιλίες. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχει ταχεία συστολή των κοιλιώνεκλαμβάνεται ως ταχυκαρδία.

Στην παθογένεση της ΚΜ, ο κύριος ρόλος αποδίδεται στον μηχανισμό μικροεπανεισόδου. Η ταχυμορφή της νόσου μειώνει σημαντικά την καρδιακή παροχή, προκαλώντας κυκλοφορική ανεπάρκεια στους μικρούς και μεγάλους κύκλους.

Γιατί είναι επικίνδυνη η κολπική μαρμαρυγή; Ανωμαλία των κολπικών συσπάσεων επικίνδυνο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος, ιδιαίτερα στα αυτιά, και ο διαχωρισμός τους.

Επικράτηση

Ο επιπολασμός της κολπικής μαρμαρυγής είναι 0,4%. Μεταξύ της ομάδας κάτω των 40 ετών, το ποσοστό αυτό είναι 0,1%, άνω των 60 ετών - έως και 4%.

Είναι γνωστό ότι σε ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών, η πιθανότητα ανίχνευσης ΚΜ είναι έως και 9%. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια εμφανίζεται στους άνδρες μιάμιση φορά συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες.

Η βάση της νόσου είναι ο μηχανισμός επανεισόδου της διέγερσης στις κολπικές δομές. Αυτό προκαλείται από ετερογένεια του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις ασθένειες, ίνωση, τέντωμα, προηγούμενες καρδιακές προσβολές.

Παθολογικό υπόστρωμα δεν μπορεί να διεξάγει κανονικά την παρόρμησηπροκαλώντας άνιση συστολή του μυοκαρδίου. Η αρρυθμία προκαλεί την επέκταση των θαλάμων της καρδιάς και την ανεπάρκεια της λειτουργίας.

Ταξινόμηση και διαφορές ειδών, στάδια

Σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίνονται πέντε τύποι κολπικής μαρμαρυγής. Διακρίνονται από χαρακτηριστικά εμφάνισης, κλινικής πορείας, ευαισθησίας σε θεραπευτικές επιδράσεις.

1. Το πρώτο αναγνωρισμένο έντυποχαρακτηρίζεται από την πρώτη εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής στη ζωή. Ρυθμίζεται ανεξάρτητα από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
2. Με παροξυσμική μαρμαρυγήη διάρκεια περιορίζεται σε 7 ημέρες. Το επεισόδιο σταματά από μόνο του τις περισσότερες φορές τις επόμενες δύο ημέρες.
3. Επίμονη μορφήδεν τελειώνει αυθόρμητα μέσα σε 7 ημέρες, απαιτεί ιατρική περίθαλψη ή καρδιοανάταξη ηλεκτρικής ώθησης.
4. Μακροχρόνια επίμονη μαρμαρυγήδιαγνωστεί με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη του ενός έτους και με την επιλεγμένη μέθοδο διόρθωσης του ρυθμού.
5. μόνιμη μορφήχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι προσπάθειες αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού ήταν ανεπιτυχείς και αποφασίστηκε να σωθεί η AF.

Σύμφωνα με τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής, διακρίνονται τρεις μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

• βραδυσυστολικήστην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 ανά λεπτό.
• στο νορμοσυστολικήο αριθμός των συσπάσεων εντός του φυσιολογικού εύρους·
• ταχυσυστολικήχαρακτηρίζεται από συχνότητα 80 ανά λεπτό.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Μια ποικιλία αιτιών μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένων των μη καρδιακών παθήσεων, των συγγενών παθολογικών συνδρόμων. Επιπλέον, είναι δυνατοί λειτουργικοί μηχανισμοί και κληρονομική προδιάθεση.

Οι λόγοι χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• ευμετάβλητες αιτίες: χαμηλό κάλιο στο αίμα, χαμηλή αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
• μακράς δράσης: υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, ελαττώματα της καρδιάς και των βαλβίδων, μυοκαρδιοπάθεια, αμυλοείδωση και αιμοχρωμάτωση της καρδιάς, φλεγμονώδεις παθήσεις της μυϊκής μεμβράνης και του περικαρδίου, βαλβιδικές δομές, μύξωμα, σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
• μαρμαρυγή που εξαρτάται από τις κατεχολαμίνες: προκαλούν συναισθηματική υπερφόρτωση, πίνοντας δυνατό καφέ και αλκοόλ.
• που προκαλείται από τον κόλπο: εμφανίζεται σε φόντο μειωμένου καρδιακού ρυθμού, συχνά τη νύχτα.
• γενετικές μορφές.

Παράγοντες κινδύνου στους νέους είναι ο εθισμός σε κακές συνήθειες, η υπερβολική κατανάλωση καφεϊνούχων ποτών και αλκοόλ, ναρκωτικών, σε ηλικιωμένους ασθενείς - έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιστορικό μακροχρόνιας αρτηριακής υπέρτασης, παρουσία συγγενών καρδιοπαθειών.

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική της νόσου παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων. Προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος, που συνοδεύει ζάλη, γενική αδυναμία.

ΤαχυμορφήΗ κολπική μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από γρήγορο καρδιακό παλμό και σφυγμό, αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς και φόβο. Όταν εμφανίζονται θρομβωτικές μάζες στους κόλπους, εμφανίζεται θρομβοεμβολικός μηλίτης.

Ένας θρόμβος από τον δεξιό κόλπο εισέρχεται στη δεξιά κοιλία και στον πνευμονικό κορμό, αντίστοιχα, στα αγγεία που τροφοδοτούν τους πνεύμονες. Απόφραξη μεγάλου σκάφους υπάρχει δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή.

Από τον αριστερό κόλπο, ένας θρόμβος μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας μπορεί να εισέλθει σε οποιοδήποτε όργανο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου (σε αυτή την περίπτωση θα υπάρχει κλινική εγκεφαλικού), των κάτω άκρων (διαλείπουσα χωλότητα και οξεία θρόμβωση).

Παροξυσμική μορφήπου χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη, δύσπνοια, διαλείποντες καρδιακούς παλμούς, ακανόνιστο καρδιακό παλμό, πόνο στο στήθος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για οξεία έλλειψη αέρα.

Συχνά υπάρχει ζάλη, αίσθημα αδυναμίας. Μερικές φορές υπάρχουν λιποθυμικά ξόρκια.

Με σταθερή ή επίμονη μορφήσυμπτώματα (αίσθημα μη φυσιολογικού καρδιακού παλμού) εμφανίζονται ή επιδεινώνονται όταν εκτελείτε οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα. Η κλινική εικόνα συνοδεύεται από έντονη δύσπνοια.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κολπική μαρμαρυγή και τις τακτικές εξάλειψής της, δείτε το βίντεο με τον γιατρό:

Κλινική και οργανική έρευνα

Κατά την εξέταση και την ακρόαση, ακανόνιστος παλμός και καρδιακός ρυθμός. Καθορίζεται η διαφορά μεταξύ καρδιακού ρυθμού και παλμού. Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις για να διαπιστωθεί η αιτιολογία της νόσου.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη μέθοδο.

ΗΚΓ σημάδια κολπικής μαρμαρυγής: αντί για κύματα P, καταγράφονται κύματα f με συχνότητα 350-600 ανά λεπτό, τα οποία είναι ιδιαίτερα ευδιάκριτα στο lead II και στα δύο πρώτα θωρακικά. Με την ταχυμορφή, μαζί με τα κύματα, η απόσταση μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS θα μειωθεί.

Έτσι φαίνεται η κολπική μαρμαρυγή σε ένα ΗΚΓ:

Με μια μη μόνιμη μορφή, φαίνεται ότι θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής.

Για να διεγείρετε την πιθανή δραστηριότητα του μυοκαρδίου, εφαρμόστε διοισοφαγική διέγερση, ενδοκαρδιακή EPS. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται υπερηχοκαρδιογράφημα για να διαπιστωθούν υπερτροφικές διεργασίες στους θαλάμους της καρδιάς, για να εντοπιστεί το κλάσμα εξώθησης.

Διαφορική Διάγνωση

Η AF από τον φλεβοκομβικό ρυθμό, εκτός από τα κολπικά κύματα, διακρίνεται από διαφορετικές αποστάσεις μεταξύ των κοιλιακών συμπλεγμάτων, την απουσία κύματος P.

Όταν εμφανίζονται σύμπλοκα εισαγωγής, απαιτείται διάγνωση με κοιλιακές εξωσυστολές. Όταν τα διαστήματα του συμπλέκτη είναι ίσα μεταξύ τους, υπάρχει μια ατελής αντισταθμιστική παύση, στο φόντο υπάρχει ένας φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός με κύματα P.

Η επείγουσα φροντίδα για τον παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής συνίσταται στη διακοπή της δράσης και τη θεραπεία της αιτίας που προκάλεσε τη νόσο και νοσηλεία σε καρδιολογικό νοσοκομείο, για την ανακούφιση μιας επίθεσης, χρησιμοποιείται η τακτική αποκατάστασης του ρυθμού του φαρμάκου - 300 mg κορδαρόνης ενδοφλεβίως.

Θεραπευτικές τακτικές

Πώς αντιμετωπίζεται η κολπική μαρμαρυγή; Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• εμφανίστηκε για πρώτη φορά, παροξυσμική μορφή λιγότερο από 48 ώρες.
• ταχυκαρδία πάνω από 150 παλμούς ανά λεπτό, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.
• αριστερή κοιλία ή στεφανιαία ανεπάρκεια.
• η παρουσία επιπλοκών του θρομβοεμβολικού συνδρόμου.

Τακτικές για τη θεραπεία διαφόρων μορφών κολπικής μαρμαρυγής - παροξυσμικής, επίμονης και μόνιμης (μόνιμης):

Μάθετε περισσότερα για την πάθηση και μια κοινή θεραπεία RF σε αυτό το βίντεο:

Αναμόρφωση

Εξαρτάται από τη νόσο που προκάλεσε την εμφάνιση ΚΜ. Μετά από διαταραχές του ρυθμού στο πλαίσιο ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου μετά από ένα στατικό στάδιο ενδείκνυται η μετέπειτα θεραπεία σε καρδιολογικά σανατόριαέως 21 ημέρες.

Το πιο σημαντικό είναι η διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού και η πρόληψη της θρομβοεμβολής.

Πρόγνωση, επιπλοκές και συνέπειες

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το FP αυξάνει κατά το ήμισυ τη θνησιμότητα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρδιαγγειακής παθολογίας στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας διαταραχής του ρυθμού διπλασιάζεται.

Για τη βελτίωση της πρόγνωσης είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η ασθένειαλάβετε υποστηρικτική φροντίδα όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι το θρομβοεμβολικό, ιδιαίτερα το ισχαιμικό εγκεφαλικό. Στην ηλικιακή ομάδα 50-60 ετών ο κίνδυνος είναι 1,5%, και άνω των 80 ετών φτάνει το 23%.

Όταν προστίθεται AF στις υπάρχουσες του ασθενούς, ο κίνδυνος εγκεφαλικών διαταραχών αυξάνεται κατά 5 φορές.

Πρόληψη υποτροπών και μέτρα πρόληψης

Η πρωτογενής πρόληψη της ΚΜ χρησιμοποιείται σε ασθενείς με προηγούμενες εστιακές παθήσεις του μυοκαρδίου και χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Εξαλείψτε τους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα: αντιμετώπιση της υπέρτασης, μείωση βάρους, διακοπή του καπνίσματος, λιπαρές τροφές. Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την κατανάλωση δυνατού καφέ, αλκοολούχων ποτών.

Για την πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών, η συνταγογραφούμενη αντιαρρυθμική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται καθημερινά, ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού. Πολύ σημαντικό, το επίπεδο του INR.

Με την επιφύλαξη όλων των κανονισμών και την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου ευνοϊκή πρόγνωση. Είναι απαραίτητο να αποτρέψετε προσεκτικά τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές, να λάβετε αντιπηκτικά, να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό.

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συχνή ασθένεια στον άνθρωπο τα τελευταία χρόνια. Κάθε άτομο έχει μερικές φορές καρδιακές αποτυχίες που προκαλούνται από σωματική προσπάθεια ή συναισθηματική διέγερση. Εάν η διαταραχή του ρυθμού προκαλείται μόνο από αυτούς τους λόγους, τότε αυτή είναι μια φυσιολογική κατάσταση και δεν πρέπει να πανικοβληθείτε.

Οι παθολογίες μπορούν να επηρεάσουν ακόμη και ένα υγιές άτομο, επομένως μην αγνοήσετε την ετήσια ιατρική εξέταση. Χάρη σε αυτόν, μπορείτε να διαγνώσετε ασθένειες σε πρώιμο στάδιο, γεγονός που θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Εάν υποψιάζεστε ότι κάτι δεν πάει καλά με εσάς, ζητήστε βοήθεια. Στο άρθρο θα σας πούμε ποια είναι η παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, τι είναι επικίνδυνο, τα αίτια της νόσου, τα κύρια συμπτώματα και οι μέθοδοι θεραπείας.

Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής - χαρακτηριστικά

Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (PFAF) είναι μια από τις πιο κοινές καρδιακές παθήσεις. Κάθε πρώτος στους διακόσιους ανθρώπους στη γη υπόκειται σε αυτό. Πιθανώς όλα τα ιατρικά βιβλία αναφοράς περιγράφουν αυτή την ασθένεια στο περιεχόμενό τους.

Όπως γνωρίζετε, η καρδιά είναι ο «κινητήρας» ολόκληρου του σώματός μας. Και όταν ο κινητήρας χαλάσει, υπάρχουν πολλές απρόβλεπτες καταστάσεις. Η κολπική μαρμαρυγή, γνωστή και ως κολπική μαρμαρυγή, είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο στο οποίο η σύγχρονη ιατρική δίνει μεγάλη σημασία.

Κάθε είδους κολπική μαρμαρυγή είναι μια χαοτική και ακανόνιστη σύσπαση της καρδιάς. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να είναι περίπου 60-80 παλμούς ανά λεπτό, κατά τη διάρκεια της ασθένειας, ο ρυθμός αυξάνεται στους 400-600 παλμούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι ώσεις δεν επηρεάζουν όλες τις μυϊκές ίνες, γι' αυτό και διαταράσσεται η εργασία των καρδιακών θαλάμων. Υπάρχουν δύο τύποι ασθένειας: σταθερή και μεταβλητή.

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι ο πιο κοινός τύπος παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μεταβλητή φύση. Οι κρίσεις δεν συνεχίζονται συνεχώς, διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως μία εβδομάδα, αλλά αν μετά από αυτό το διάστημα η νόσος δεν έχει υποχωρήσει, τότε ο ασθενής αντιμετωπίζει ήδη μόνιμη ή χρόνια μορφή.

Το ICD 10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων) ορίζει τον κωδικό I48.0 για την παθολογία, παρόμοια με άλλες μορφές αυτής της νόσου. Το γεγονός είναι ότι η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι το αρχικό στάδιο της παθολογίας. Εάν δεν το αντιμετωπίσετε, αγνοήστε τις σπάνιες κρίσεις που υποχωρούν από μόνες τους, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μιας επίμονης υποτροπής - η ασθένεια θα γίνει χρόνια.

Να θυμάστε ότι όσο περισσότερο διαρκεί η επίθεση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος που εγκυμονεί - όχι μόνο η καρδιά, αλλά ολόκληρο το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Τα κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν και σύντομα θα εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές.

Η παροξυσμική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής και η θεραπεία της είναι ένα από τα δυσκολότερα προβλήματα της σύγχρονης καρδιολογίας. Η παραβίαση της φυσιολογικής συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς οδηγεί σε αλλαγή της συχνότητας των συσπάσεων της. Ταυτόχρονα, ο δείκτης μπορεί να φτάσει τις 500-600 συσπάσεις ανά λεπτό. Η παροξυσμική αρρυθμία συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές.

Εάν οι δυσλειτουργίες στο έργο του εσωτερικού οργάνου διαρκέσουν μια εβδομάδα, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια επίθεση παροξυσμικής αρρυθμίας. Όταν η φυσιολογική λειτουργία των κόλπων δεν αποκατασταθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτό σημαίνει ότι η παθολογία έχει αποκτήσει μόνιμη μορφή.

Οι αιτίες των αρρυθμιών δεν είναι πάντα καρδιακές παθολογίες. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια μορφή διαταραχών στην εργασία ενός εσωτερικού οργάνου, η οποία συνήθως προκαλείται από τον λάθος τρόπο ζωής ενός ατόμου.

Το άγχος, η ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή, η κατανάλωση αλκοόλ, η σωματική υπερφόρτωση, η νευρική εξάντληση - όλα αυτά είναι τα αίτια μιας ασθένειας που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανακοπή και πολυάριθμες παραβιάσεις της στεφανιαίας ροής του αίματος.

Οι αιτίες της PFPP μπορεί να είναι διαφορετικές. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η παθολογία επηρεάζει άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις. Τα αίτια μπορεί να είναι:

• καρδιακή ισχαιμία;
• συγκοπή;
• συγγενής και επίκτητη καρδιακή νόσος (συνήθως νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας).
• ιδιοπαθής υπέρταση με αυξημένη μάζα του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς).
• φλεγμονώδεις καρδιακές παθήσεις (περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα).
• υπερτροφική και (ή) διατατική μυοκαρδιοπάθεια.
• αδύναμος φλεβόκομβος?
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
• έλλειψη μαγνησίου και καλίου.
• παραβίαση του ενδοκρινικού συστήματος.
• Διαβήτης;
• μεταδοτικές ασθένειες;
• κατάσταση μετά την επέμβαση.

Εκτός από τις ασθένειες, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως αιτίες:

• η υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών (αλκοολισμός).
• συχνή αγχωτική κατάσταση?
• εξάντληση του νευρικού συστήματος?
• ορμονικές διαταραχές στο σώμα.
• Συχνή και έντονη υπερφόρτωση, έλλειψη ύπνου, κατάθλιψη, αυστηρή δίαιτα και εξάντληση του σώματος.
• Συχνή χρήση ενεργειακών ποτών, γλυκοσιδών και άλλων ουσιών που επηρεάζουν το επίπεδο απελευθέρωσης αδρεναλίνης και τη λειτουργία της καρδιάς.

Πολύ σπάνια, μια αρρυθμία μπορεί να εμφανιστεί «από το πουθενά». Για να ισχυριστεί κανείς ότι μιλάμε για τη συγκεκριμένη μορφή μπορεί να είναι ένας γιατρός μόνο με βάση μια ενδελεχή εξέταση και την απουσία σημείων άλλης ασθένειας από τον ασθενή.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι μια επίθεση είναι δυνατή ακόμη και όταν εκτίθεται στον παραμικρό παράγοντα. Για μερικούς ανθρώπους που έχουν προδιάθεση σε αυτή την ασθένεια, θα είναι αρκετό να πάρουν υπερβολική δόση αλκοόλ, καφέ, φαγητού ή να εκτεθούν σε μια αγχωτική κατάσταση για να πυροδοτήσουν μια επίθεση.

Η ζώνη κινδύνου για αυτή την ασθένεια περιλαμβάνει ηλικιωμένους, άτομα με προβλήματα καρδιαγγειακών παθήσεων, εθισμό στο αλκοόλ, άτομα που υπόκεινται σε συνεχές στρες.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εκδηλωθεί με δύο μορφές:

• Τρεμοπαίξιμο - Οι εικόνες ΗΚΓ θα δείχνουν συχνές συσπάσεις, αλλά οι ώσεις θα είναι ασήμαντες λόγω του γεγονότος ότι δεν συστέλλονται όλες οι ίνες. Η συχνότητα υπερβαίνει τους 300 παλμούς ανά λεπτό.
• Πτερυγισμός - ο φλεβοκομβικός κόμβος σταματά να λειτουργεί, οι κόλποι συστέλλονται με συχνότητα έως και 300 παλμούς ανά λεπτό.

Ανεξάρτητα από τη μορφή, η ασθένεια εγκυμονεί κινδύνους, καθώς ένας ανεπαρκής αριθμός παλμών εισέρχεται στις κοιλίες. Αντίστοιχα, στην πιο απαισιόδοξη περίπτωση, αυτό θα οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο του ασθενούς.

Αυτή η ταξινόμηση δεν λαμβάνει υπόψη τη συχνότητα των επιθέσεων, επομένως υπάρχει ένας άλλος τύπος παθολογίας - επαναλαμβανόμενη. Έτσι ονομάζεται ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής, που επαναλαμβάνεται στο χρόνο. Αρχικά, οι κρίσεις μπορεί να είναι σπάνιες, πρακτικά μην ενοχλούν ένα άτομο, η διάρκειά τους θα είναι μόνο λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά.

Με την πάροδο του χρόνου, η συχνότητα θα αυξηθεί, γεγονός που θα επηρεάσει αρνητικά την υγεία - οι κοιλίες θα βιώνουν την πείνα όλο και πιο συχνά. Γιατί αναπτύσσεται ο παροξυσμός; Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου προωθείται από πρωτογενείς διαταραχές στο έργο της καρδιάς. Δηλαδή, ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είχαν ήδη εγγραφεί σε καρδιολόγο, καθώς είχαν συγγενή ή επίκτητα νοσήματα.

Τι άλλο είναι η επικίνδυνη παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή; Το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια του ο φλεβοκόμβος σταματά να λειτουργεί, τα μυοκύτταρα συστέλλονται χαοτικά, λειτουργούν μόνο δύο καρδιακές κοιλίες. Υπάρχουν διάφορες μορφές ταξινομήσεων της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής.

Ένα από αυτά βασίζεται στη συχνότητα της κολπικής συστολής. Με το τρεμόπαιγμα, η συχνότητα των συσπάσεων είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι με το πτερυγισμό. Αν λάβουμε υπόψη τον παράγοντα της κοιλιακής συστολής, κατά την ταξινόμηση της παροξυσμικής μορφής της κολπικής μαρμαρυγής. Υπάρχουν τρεις τύποι παθολογίας:

• ταχυσυστολική,
• βραδυσυστολική,
• νορμοσυστολική.

Ο μεγαλύτερος αριθμός συσπάσεων των κοιλιών είναι χαρακτηριστικός της ταχυσυστολικής μορφής, ο μικρότερος - νορμοσυστολικός. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για θεραπεία, κατά κανόνα, είναι όταν ανιχνεύεται κολπική μαρμαρυγή, συνοδευόμενη από κανονική συστολή των κοιλιών.

Η παροξυσμική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη εμφάνιση, το κύριο σύμπτωμα αυτής της μορφής παθολογίας είναι οι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις.

Τι είναι ο παροξυσμός; Μετάφραση από τα λατινικά, αυτή η λέξη σημαίνει "ταιριάζουν". Ο όρος στην ιατρική χρησιμοποιείται όταν πρόκειται για επίθεση, παροξυσμική αύξηση της νόσου ή των συμπτωμάτων της. Η σοβαρότητα του τελευταίου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων σημαντική θέση κατέχει η κατάσταση των καρδιακών κοιλιών.

Η πιο κοινή μορφή παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής είναι η ταχυσυστολική. Χαρακτηρίζεται από έναν γρήγορο καρδιακό παλμό και το γεγονός ότι το ίδιο το άτομο αισθάνεται πώς το εσωτερικό όργανο δυσλειτουργεί.

• ανομοιόμορφος παλμός?
• επίμονη δύσπνοια?
• αίσθημα έλλειψης αέρα?
• πόνος στην περιοχή του θώρακα.

Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο μπορεί να εμφανίσει ζάλη. Πολλά άτομα με καρδιακή αρρυθμία έχουν δυσκολία στο συντονισμό των κινήσεων. Κρύος ιδρώτας, ένα αδικαιολόγητο αίσθημα φόβου, ένα αίσθημα έλλειψης αέρα - όλα αυτά είναι συμπτώματα μιας παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων επιδείνωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Όταν η επίθεση επιδεινώνεται, ο κίνδυνος απώλειας συνείδησης και αναπνευστικής διακοπής αυξάνεται απότομα, ο παλμός και η πίεση δεν μπορούν να προσδιοριστούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο έγκαιρα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου.

Υπάρχει μια ομάδα ασθενών που πάσχουν από καρδιακές παθολογίες που έχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Αυτά περιλαμβάνουν όσους έχουν διαγνωστεί με:

• φλεγμονή των ιστών του εσωτερικού οργάνου, συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας.
• συγγενή και επίκτητα ελαττώματα.
• υπέρταση;
• συγκοπή;
• γενετική μυοκαρδιοπάθεια.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η κολπική μαρμαρυγή δεν έχει την ιδιότητα να είναι κληρονομική. Αλλά εάν υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς που μεταδίδονται από γενιά σε γενιά στην οικογένεια, η πιθανότητα διαφόρων μορφών μαρμαρυγής σε ένα άτομο είναι υψηλή. Μεταξύ όλων των μη καρδιακών παραγόντων που επηρεάζουν την εμφάνισή του, το άγχος και οι κακές συνήθειες κατέχουν την πρώτη θέση.

Για την ανίχνευση μιας παροξυσμικής μορφής κολπικής μαρμαρυγής, αρκεί να υποβληθείτε σε ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία παθολογικών διαταραχών στον κόλπο ή τη βαλβιδική συσκευή του εσωτερικού οργάνου, οι γιατροί συνταγογραφούν υπέρηχο καρδιάς σε ασθενείς.

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας, το ζήτημα της διάρκειας της επίθεσης είναι επίσης σημαντικό: στη μία περίπτωση, οι προσπάθειες των γιατρών θα στοχεύουν στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων, στην άλλη, στη ρύθμιση της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων. Απαραίτητο συστατικό της θεραπείας είναι η από του στόματος χορήγηση ή ένεση πηκτικών.

Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της διαδικασίας θρόμβωσης που συνοδεύει διάφορες μορφές κολπικής μαρμαρυγής. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία αναγνωρίζεται ως μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της παθολογίας παγκοσμίως. Εάν τα φάρμακα δεν βοηθήσουν, είναι συχνά η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή ενός ατόμου. Όσον αφορά τις χειρουργικές μεθόδους, επιχειρείται να χρησιμοποιηθούν μόνο σε περιπτώσεις υποτροπής.

Από διάφορους τύπους καρδιακών αρρυθμιών, σύμφωνα με τους ειδικούς γιατρούς, κανείς δεν έχει ανοσία. Η πρόληψη των καρδιακών παθολογιών συνίσταται στη σωστή διατροφή, έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τη σωστή κατανεμημένη σωματική δραστηριότητα και τη λήψη φαρμάκων που αποτρέπουν τη θρόμβωση.

Η ανθρώπινη ζωή είναι γεμάτη στρες, δεν μπορούν να εξαλειφθούν με μια απόφαση με ισχυρή θέληση. Επομένως, η κατάσταση της καρδιάς σας πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς και εάν εμφανιστούν ακόμη και μικρά συμπτώματα αρρυθμίας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση.

Πρώτα συμπτώματα

Σημάδια με τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί αυτή η μορφή μαρμαρυγής:

• ξαφνική έναρξη ισχυρού καρδιακού παλμού.
• γενική αδυναμία?
• ασφυξία;
• ψυχρότητα στα άκρα?
• ρίγος;
• αυξημένη εφίδρωση?
• μερικές φορές κυάνωση (μπλε χείλη).

Σε περίπτωση σοβαρής επίθεσης, συμπτώματα όπως ζάλη, λιποθυμία, κρίσεις πανικού εμφανίζονται στο φόντο μιας απότομης επιδείνωσης της κατάστασης. Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Κάποιοι μπορεί να μην παρατηρήσουν καθόλου επίθεση, αλλά την εντοπίζουν τη στιγμή της εξέτασης στο ιατρείο.

Στο τέλος της επίθεσης, μόλις ο φλεβοκομβικός ρυθμός επανέλθει στο φυσιολογικό, όλα τα σημάδια της αρρυθμίας εξαφανίζονται. Όταν τελειώνει η επίθεση, ο ασθενής παρατηρεί αυξημένη εντερική κινητικότητα και άφθονη ούρηση.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνει:

• ηλικιωμένοι άνω των 60 ετών·
• πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση?
• με καρδιακή νόσο?
• υποβάλλεται σε εγχείρηση καρδιάς
• με συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
• χρήστες αλκοόλ.

Κατά την ανάπτυξη της παθολογίας της κολπικής μαρμαρυγής, ήδη στο αρχικό στάδιο, όταν μόνο οι ασθενείς έχουν παροξυσμούς:

• στους κόλπους, πολλές εστίες έκτοπου ρυθμού μπορεί να εμφανιστούν όταν δεν σχηματίζονται ώσεις στην φλεβική περιοχή.
• διαταραχή του φλεβοκομβικού κόμβου.
• εμφανίζονται πρόσθετες διαδρομές για τη διεξαγωγή παλμών.
• ο αριστερός κόλπος υφίσταται υπερφόρτωση και αυξάνεται.
• η λειτουργική κατάσταση του αυτόνομου και κεντρικού νευρικού συστήματος αλλάζει.
• Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται όταν μία ή δύο από τις βαλβίδες της προεξέχουν στην κοιλία.

Με κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, που συνοδεύονται από έντονη ταχυκαρδία, μέτριες αιμοδυναμικές διαταραχές και ανεπαρκώς ανεκτές από τον ασθενή σύμφωνα με υποκειμενικές αισθήσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να σταματήσετε την επίθεση με τη βοήθεια ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων:

• aymaline (giluritmal), η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε δόση έως 100 mg,
• νοβοκαϊναμίδη, που χρησιμοποιείται ομοίως σε δόση έως 1 g.

Μια επίθεση μπορεί μερικές φορές να σταματήσει με τη βοήθεια ενδοφλέβιας χορήγησης ριθμιλενίου με πίδακα σε δόση 100-150 mg. Με την παρουσία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, ιδιαίτερα με πνευμονικό οίδημα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι επικίνδυνη λόγω του κινδύνου επιδείνωσης αυτών των φαινομένων.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επείγουσα χρήση θεραπείας με ηλεκτρικά παλμούς μπορεί να δικαιολογείται, αλλά είναι επίσης δυνατή η θεραπεία που στοχεύει στην επιβράδυνση της συχνότητας της κοιλιακής συχνότητας, ιδίως η ενδοφλέβια χορήγηση διγοξίνης σε δόση 0,5 mg με πίδακα. Για να επιβραδύνετε τον κοιλιακό ρυθμό, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε βεραπαμίλη (Isoptin, Finoptin) σε δόση 5-10 mg ενδοφλεβίως σε ροή (αντενδείκνυται στην αρτηριακή υπόταση).

Η μείωση της ταχυκαρδίας, κατά κανόνα, συνοδεύεται από βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Δεν είναι σωστό να προσπαθήσετε να σταματήσετε στο προνοσοκομειακό στάδιο παρατεταμένους παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής, που διαρκούν αρκετές ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Οι προσβολές κολπικής μαρμαρυγής με χαμηλή κοιλιακή συχνότητα συχνά δεν απαιτούν ενεργή τακτική και μπορούν να σταματήσουν με από του στόματος φαρμακευτική αγωγή, ιδιαίτερα με προπρανολόλη σε δόση 20-40 mg ή (και) κινιδίνη σε δόση 0,2-0,4 g.

Οι παροξυσμοί της κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με σύνδρομα πρόωρης κοιλιακής διέγερσης έχουν χαρακτηριστικά πορείας και θεραπείας έκτακτης ανάγκης. Με σημαντική αύξηση του κοιλιακού ρυθμού (πάνω από 200 ανά 1 λεπτό), ενδείκνυται επείγουσα ηλεκτροπαλμική θεραπεία, καθώς αυτή η αρρυθμία μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Από τα φάρμακα, ενδείκνυται η χρήση aymalin, cordarone, novocainamide, rhythmilene, lidocaine ενδοφλεβίως με κορδόνι στις δόσεις που αναφέρονται παραπάνω. Η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών και βεραπαμίλης θεωρείται ότι αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου αυξημένου κοιλιακού ρυθμού.

Όταν αποφασίζουμε για την τακτική παροχής βοήθειας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο κολπικός πτερυγισμός συνήθως προκαλεί λιγότερες αιμοδυναμικές διαταραχές σε σύγκριση με την κολπική μαρμαρυγή με τον ίδιο κοιλιακό ρυθμό. Ο κολπικός πτερυγισμός, ακόμη και με σημαντική συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων (120-150 ανά 1 λεπτό), συχνά δεν γίνεται αισθητός από τον ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται επείγουσα φροντίδα και θα πρέπει να προγραμματιστεί θεραπεία.

Με προσβολή κολπικού πτερυγισμού, η οποία συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις στον ασθενή, χρησιμοποιούνται παράγοντες που μειώνουν τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής, ιδίως βεραπαμίλη σε δόση έως 10 mg ή προπρανολόλη σε δόση 5-10 mg ενδοφλέβια bolus αργά.

Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται εάν υπάρχουν σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ή αρτηριακής υπότασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε διγοξίνη σε δόση 0,5 mg ενδοφλεβίως. Η προπρανολόλη ή η βεραπαμίλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με διγοξίνη.

Μερικές φορές, μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, μια κρίση αρρυθμίας σταματά, αλλά συχνά οι παροξυσμοί του κολπικού πτερυγισμού καθυστερούν για αρκετές ημέρες. Το Aymalin, το novocainamide και το rhythmilen είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικά στους παροξυσμούς του κολπικού πτερυγισμού παρά στην κολπική μαρμαρυγή.

Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος παράδοξης επιτάχυνσης της κοιλιακής συχνότητας λόγω της επιβράδυνσης του κολπικού ρυθμού και της ανάπτυξης πτερυγισμού 1: 1 υπό την επήρεια αυτών των φαρμάκων, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτήν την αρρυθμία. Μερικές φορές είναι δυνατό να σταματήσετε μια επίθεση κολπικού πτερυγισμού μόνο με τη βοήθεια θεραπείας ηλεκτρικών παλμών.

Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία μετά από πλήρη εξέταση. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν οι πιθανές αιτίες των καρδιακών αρρυθμιών. Γίνονται οι ακόλουθες μελέτες:

• ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων.
• ψηλάφηση του θώρακα?
• αξιολόγηση του περιφερειακού παλμού.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• Υπερηχογράφημα καρδιάς;
• καθημερινή παρακολούθηση·
• δοκιμή διάδρομου?
• εργομετρία ποδηλάτου;
• πολυτομική αξονική τομογραφία.
• ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.

Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς έχει μεγάλη αξία. Μπορεί να περιέχει ενδείξεις χρόνιας καρδιακής παθολογίας (στηθάγχη, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση).

Στην παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• αρρυθμικοί καρδιακοί ήχοι.
• διακυμάνσεις στην ηχητικότητά τους.
• απώλεια κυμάτων P στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• χαοτική διάταξη συμπλεγμάτων QRS.

Το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να αξιολογήσουν την κατάσταση της ίδιας της καρδιάς. Πρέπει να προσδιοριστεί η συσταλτική λειτουργία των κοιλιών. Το έργο ολόκληρου του οργανισμού εξαρτάται από αυτό. Ένα ιατρικό ιστορικό και μια σωστά οργανωμένη εξέταση επιτρέπουν στον καρδιολόγο να κάνει ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Θεραπεία της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής

Αρχικά, διευκρινίζεται και εξαλείφεται η αιτία που προκάλεσε την εμφάνιση παροξυσμών. Στην περίπτωση επιθέσεων που μόλις εμφανίστηκαν και περνούν από μόνες τους, μπορείτε να καταφύγετε σε ορισμένα προληπτικά μέτρα:

• αναπλήρωση της έλλειψης ηλεκτρολυτών (μαγνήσιο, κάλιο) στο σώμα.
• εξαλείψτε τα γαστρεντερικά προβλήματα.
• παχύσαρκοι για τη μείωση του σωματικού βάρους?
• πάρτε ομοιοπαθητικά ή φάρμακα που ανακουφίζουν από το συναισθηματικό στρες.
• ξεκουραστείτε περισσότερο?
• Κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις.
• κόψτε το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα τονωτικά ποτά.

Μετά από ηλεκτροφυσιολογική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια μη χειρουργική και λιγότερο τραυματική εναλλακτική λύση στα φάρμακα - κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (καθετήρας). Με τη βοήθεια του RFA, η αιτία της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να εξαλειφθεί.

Η τεχνολογία καθετήρα σάς επιτρέπει να εξουδετερώνετε σε ορισμένες περιοχές των καρδιακών κυττάρων που προκαλούν αρρυθμική κολπική συστολή. Αυτό γίνεται με την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω του οποίου ρέει ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας. Μετά από μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, ένα άτομο δεν θα αισθανθεί κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής.

Με τον πρώτο παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής θα πρέπει πάντα να γίνεται προσπάθεια διακοπής της.

Η επιλογή ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου για την ανακούφιση από την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της υποκείμενης σφαγής, τη διάρκεια της ύπαρξης ΚΜ, την παρουσία ή την απουσία δεικτών οξείας αριστερής κοιλίας και στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Για ιατρική καρδιοανάταξη της παροξυσμικής μορφής ΚΜ, είτε αντιαρρυθμικά φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, που ανήκουν στην κατηγορία Ι (φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη) είτε κατηγορία ΙΙΙ (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone), είτε τα λεγόμενα λιγότερο αποτελεσματικά ή ανεπαρκώς μελετημένα κατηγορίας I. αντιαρρυθμικά φάρμακα (προκαϊναμίνη, κινιδίνη). Απαγορεύεται η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών και σοταλόλης για τη διακοπή της παροξυσμικής μορφής ΚΜ.

Εάν ο παροξυσμός της ΚΜ διαρκεί λιγότερο από 48 ώρες, τότε η ανακούφισή του μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς πλήρη αντιπηκτική προετοιμασία, αλλά δικαιολογείται η χορήγηση είτε μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης 4000-5000 IU ενδοφλεβίως είτε ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (nadroparin calcium 0,6 or enoxaparin sodium 0,4 s/c).

Εάν ο παροξυσμός της ΚΜ διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, τότε ο κίνδυνος εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών αυξάνεται δραματικά. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης αντιπηκτική θεραπεία (βαρφαρίνη) θα πρέπει να ξεκινήσει πριν αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ΚΜ μπορεί να τελειώσει αυθόρμητα (παροξυσμική μορφή) πολύ νωρίτερα από ό,τι η βαρφαρίνη μπορεί να επιτύχει θεραπευτική τιμή INR 2,0-3,0.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, πριν από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, συνιστάται η ταυτόχρονη θεραπεία με βαρφαρίνη και LMWH (ναδροπαρίνη, ενοξαπαρίνη σε δόση 0,1 mg/kg κάθε 12 ώρες). Το LMWH ακυρώνεται μόνο όταν επιτευχθεί το θεραπευτικό επίπεδο του INR.

Σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (σοκ, κατάρρευση, στηθάγχη, πνευμονικό οίδημα) κατά την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή απαιτούν άμεση θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό. Σε περίπτωση δυσανεξίας ή πολλαπλής αναποτελεσματικότητας (στο ιστορικό) των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, η ανακούφιση του παροξυσμού πραγματοποιείται επίσης μέσω θεραπείας ηλεκτρικών παλμών.

Η πρώτη ενδοφλέβια χορήγηση αντιαρρυθμικού φαρμάκου στη ζωή του ασθενούς πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της παρακολούθησης ΗΚΓ. Εάν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε αντιαρρυθμικού παράγοντα στο ιστορικό, προτιμάται.

Η προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη) χορηγείται ενδοφλεβίως σε ροή αργά σε δόση 1000 mg σε 8-10 λεπτά (10 ml διαλύματος 10% αραιωμένο σε 20 ml με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ή ενδοφλέβια ενστάλαξη (εάν υπάρχει τάση για αρτηριακή υπόταση, στην πρώτη ένεση) υπό συνεχή παρακολούθηση του Κάτω Κόσμου, του καρδιακού ρυθμού και του ΗΚΓ.

Κατά τη στιγμή της αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Σε σχέση με τη δυνατότητα χαμηλώματος του Κάτω Κόσμου, πρέπει να χορηγείται σε οριζόντια θέση του ασθενούς, έχοντας μια προετοιμασμένη σύριγγα με 0,3-0,5 ml διαλύματος 1% φαινυλεφρίνης (μεζατόν) κοντά.

Η αποτελεσματικότητα της προκαϊναμίδης στην ανακούφιση της παροξυσμικής μορφής ΚΜ στα πρώτα 30-60 λεπτά μετά το τέλος της χορήγησης είναι σχετικά χαμηλή και ανέρχεται σε 40-50%. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου σε δόση 500-1000 mg είναι πιθανή μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μία από τις σπάνιες αλλά απειλητικές για τη ζωή παρενέργειες της χρήσης της προκαϊναμίδης για την ανακούφιση της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι η αλλαγή της κολπικής μαρμαρυγής σε κολπικό πτερυγισμό με υψηλό συντελεστή αγωγιμότητας στις κοιλίες της καρδιάς και η ανάπτυξη αρρυθμογενούς κατάρρευσης.

Εάν ένα τέτοιο γεγονός είναι γνωστό από το ιστορικό του ασθενούς, τότε πριν από την έναρξη της χρήσης της νοβοκαϊναμίδης, συνιστάται η χορήγηση 2,5-5,0 mg βεραπαμίλης (Isoptin) ενδοφλεβίως, χωρίς να ξεχνάμε ότι μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρτηριακή υπόταση.

Οι παρενέργειες της προκαϊναμίδης περιλαμβάνουν:

• αρρυθμιογόνες επιδράσεις, κοιλιακές αρρυθμίες λόγω παράτασης του διαστήματος QT.
• επιβράδυνση της αντροκοιλιακής αγωγιμότητας, ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (εμφανίζονται πιο συχνά στο κατεστραμμένο μυοκάρδιο, εμφανίζονται στο ΗΚΓ ως διεύρυνση των κοιλιακών συμπλεγμάτων και αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His).
• αρτηριακή υπόταση (λόγω μείωσης της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων και αγγειοδιασταλτικής δράσης).
• ζάλη, αδυναμία, μειωμένη συνείδηση, κατάθλιψη, παραλογισμός, παραισθήσεις.
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Αντενδείξεις για τη χρήση της προκαϊναμίδης: αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, CHF. φλεβοκομβικό και κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ, διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. παράταση του διαστήματος Q-T και ενδείξεις επεισοδίων torsades de pointes στην ιστορία. σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια? Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος; υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Το Nibentan, ένα εγχώριο αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας III, υπάρχει μόνο με τη μορφή διαλύματος.

Για να σταματήσει η παροξυσμική μορφή ΚΜ, το nibentan χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη ή εκτόξευση αργά σε δόση 0,125 mg / kg (10-15 mg) υπό συνεχή παρακολούθηση του ΗΚΓ, η οποία πραγματοποιείται τουλάχιστον 4-6 ώρες μετά το τέλος. της χορήγησης του φαρμάκου και επεκτάθηκε σε 8 ώρες στην αρχή των κοιλιακών αρρυθμιών.

Εάν η πρώτη χορήγηση του nibentan είναι αναποτελεσματική, είναι πιθανή η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου μετά από 20 λεπτά στην ίδια θέση. Η αποτελεσματικότητα του nibentan όσον αφορά τη διακοπή της παροξυσμικής μορφής ΚΜ στα πρώτα 30-60 λεπτά μετά το τέλος της χορήγησης είναι περίπου 80%.

Δεδομένου ότι είναι δυνατή η ανάπτυξη τόσο σημαντικών προαρρυθμικών επιδράσεων όπως η πολυμορφική VT τύπου πιρουέτας, η χρήση του nibentan είναι πιθανή μόνο σε νοσοκομεία, σε μονάδες εντατικής θεραπείας και σε μονάδες εντατικής καρδιοπάθειας. Το Nibentan δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στο προνοσοκομειακό στάδιο από γιατρούς των ομάδων ασθενοφόρων και σε πολυκλινικές.

Η αμιωδαρόνη, αν λάβουμε υπόψη τις ιδιαιτερότητες της φαρμακοδυναμικής της, δεν μπορεί να συνιστάται ως μέσο ταχείας αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Η μεγαλύτερη δράση του αρχίζει μετά από 2-6 ώρες.

Προκειμένου να σταματήσει η παροξυσμική μορφή της ΚΜ, η αμιωδαρόνη χορηγείται αρχικά ως bolus ενδοφλεβίως με ρυθμό 5 mg/kg και στη συνέχεια συνεχίζει να χορηγείται στάγδην σε δόση 50 mg/h. Με αυτό το σχήμα χορήγησης αμιωδαρόνης, ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται στο 70-80% των ασθενών με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή κατά τις πρώτες 8-12 ώρες. Οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα δεν παρεμβαίνουν σε μία μόνο χορήγηση του φαρμάκου.

Προπαφαινόνη (σε / στην εισαγωγή 2 mg / kg για 5 λεπτά, εάν είναι απαραίτητο, επανεισαγωγή της μισής αρχικής δόσης μετά από 6-8 ώρες). Σε έναν αριθμό ασθενών χωρίς σημαντικές οργανικές βλάβες της καρδιάς, μια εφάπαξ δόση 300-450 mg προπαφαινόνης στο εσωτερικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για ανεξάρτητη ανακούφιση του παροξυσμού AF σε εξωτερικά ιατρεία (αρχή ενός χαπιού σε ένα χάπι στην τσέπη).

Ωστόσο, πριν συμβουλευτείτε τον ασθενή σχετικά με αυτήν τη μέθοδο εξάλειψης της κολπικής μαρμαρυγής, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά της (απουσία κοιλιακών προαρρυθμιών, παύσεων και βραδυκαρδίας μετά το τέλος της προπαφαινόνης) θα πρέπει να ελέγχονται πολλές φορές σε σταθερές καταστάσεις.

Κινιδίνη 0,2 (παρατεταμένη μορφή) 1 χάπι μία φορά κάθε 6-8 ώρες, σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 0,6 την ημέρα.

Ιμπουτιλίδη (σε / στην εισαγωγή 1 mg σε 10 λεπτά, εάν είναι απαραίτητο - επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ίδιας δόσης), ή δοφετιλίδη (125-500 mg από του στόματος ανάλογα με το επίπεδο σπειραματικής διήθησης) ή φλεκαϊνίδη (σε / στην εισαγωγή 1,5- 3,0 mg / kg για 10-20 λεπτά ή κατάποση σε δόση 300 mg). και τα τρία φάρμακα δεν είναι ακόμη διαθέσιμα στη Ρωσία.

Σε περίπτωση κοιλιακών συνδρόμων προ-διέγερσης (WPW, CLC), σε οξείες μορφές στεφανιαίας νόσου, σοβαρής βλάβης στο κοιλιακό μυοκάρδιο (υπερτροφία 14 mm, EF 30%), η φαρμακευτική ανακούφιση της AF γίνεται με χρήση αμιωδαρόνης ή προκαϊναμίδης. Η διοισοφαγική διέγερση της καρδιάς για την ανακούφιση της ΚΜ είναι αναποτελεσματική.

Εάν η προσβολή δεν σταματήσει από μόνη της, είναι επιθυμητό η ανακούφιση της παροξυσμικής μορφής της κολπικής μαρμαρυγής, όταν πρωτοεμφανίστηκε, να γίνει σε νοσοκομείο. Έτσι θα αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκαλεί η κολπική μαρμαρυγή.

Όταν ο ασθενής έχει ήδη επαναλαμβανόμενες κρίσεις, η διάρκεια και η συχνότητα των οποίων μπορεί ακόμα να χαρακτηριστεί ως παροξυσμός, ο γιατρός συνταγογραφεί φαρμακευτική αγωγή στο σπίτι. Μπορεί να περιλαμβάνει δραστηριότητες όπως:

1. Ιατρική καρδιοανάταξη (ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται με φαρμακευτική αγωγή). Μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• προπαφαίνη,
• αμιωδαρόνη,
• Cordaron,
• Νοβοκαϊναμίδη.

Πρόληψη υποτροπών. Σε αυτή την περίπτωση, η προπαφαινόνη είναι επίσης αποτελεσματική, η δράση της οποίας αρχίζει ήδη 1 ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου και διαρκεί περίπου 10 ώρες.

Έλεγχος καρδιακών παλμών. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιαρρυθμικών φαρμάκων:

• καρδιακές γλυκοσίδες,
• ανταγωνιστές ασβεστίου,
• β-αναστολείς και άλλα φάρμακα.

Ο έλεγχος της θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο αγγειακό σύστημα του σώματος, αλλά πιο συχνά στις καρδιακές κοιλότητες και στις πνευμονικές αρτηρίες, γίνεται με αντιπηκτική θεραπεία, άμεσα και έμμεσα φάρμακα και αυτά που καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, γενικά, βοηθούν στην αραίωση του αίματος. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• Ηπαρίνη
• Φραξιπαρίνη,
• Fondaparinux,
• Βαρφαρίνη
• Pradaxan,
• Xarelton.

μεταβολική θεραπεία. Έχει καρδιοπροστατευτική δράση και προστατεύει το μυοκάρδιο από την εμφάνιση ισχαιμικής κατάστασης. Πραγματοποιείται:

• Asparkam,
• κοκαρβοξυλάση,
• Ριβοξίνη,
• Mildronate,
• προκαταρκτική,
• Μεξικό.

Η θεραπεία είναι πολύ συχνά επείγουσα εάν ο ασθενής εμφανίσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής και η ιατρική καρδιοανάταξη δεν έχει αποτέλεσμα. Η διαδικασία είναι μια εξωτερική κρούση με ηλεκτρική εκκένωση συνεχούς ρεύματος, η οποία συγχρονίζεται με το έργο της καρδιάς στο κύμα R.

Γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η επιτυχία της μεθόδου για την ανάρρωση των ασθενών είναι 60-90%, οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες. Είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την εξωτερική καρδιοανάταξη.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή και οι μέθοδοι ηλεκτροπαλμών δεν έδωσαν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή η ασθένεια τείνει να υποτροπιάζει συχνά, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - μια ακραία και μάλλον περίπλοκη μέθοδος. Συνίσταται στην αφαίρεση παθολογικών εστιών με λέιζερ.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λειτουργίας:

• Με το άνοιγμα του στήθους - μια παραδοσιακή μέθοδος που χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς εδώ και δεκαετίες. Απαιτεί μακρά περίοδο ανάρρωσης.
• Χωρίς άνοιγμα του θώρακα - η επέμβαση γίνεται μέσω παρακέντησης, γίνεται με σύγχρονο εξοπλισμό σε όλα τα καρδιολογικά κέντρα. Ο πιο προοδευτικός και ασφαλής τύπος παρέμβασης.
• Εγκατάσταση καρδιομετατροπής - η συσκευή δεν λειτουργεί συνεχώς, αλλά ενεργοποιείται μόνο όταν υπάρχει δυσλειτουργία στην καρδιά. Μια τέτοια επέμβαση είναι αρκετά ακριβή, οι τιμές ξεκινούν από 2 χιλιάδες δολάρια.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο εάν άλλες μέθοδοι είναι αδύναμες ή η ασθένεια εξελίσσεται, προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών σε άλλα όργανα.

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Ευτυχώς, σήμερα αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται γρήγορα και αντιμετωπίζεται με επιτυχία, αλλά η ύπουλα έγκειται επίσης στο γεγονός ότι για έναν ασθενή, οι παραβιάσεις μπορούν να συμβούν χωρίς συμπτώματα.

Δηλαδή, η παθολογία αναπτύσσεται και δεν συνταγογραφείται έγκαιρη θεραπεία, επομένως αξίζει να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό και να κάνετε ένα ΗΚΓ για να παρατηρήσετε αποκλίσεις στα αρχικά στάδια.

Διατροφή

Με την κολπική μαρμαρυγή, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει τροφές πλούσιες σε βιταμίνες, ιχνοστοιχεία και ουσίες που μπορούν να διασπάσουν τα λίπη. Εννοούν:

• σκόρδο, κρεμμύδι?
• εσπεριδοειδές;
• cranberry, viburnum?
• κάσιους, καρύδια, φιστίκια, αμύγδαλα?
• αποξηραμένα φρούτα;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• Βλαστημένοι κόκκοι σιταριού.
• φυτικά έλαια.

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείσετε:

• σοκολάτα, καφές?
• αλκοόλ;
• λιπαρό κρέας, λαρδί?
• πιάτα με αλεύρι?
• καπνιστά κρέατα?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
• πλούσιους ζωμούς κρέατος.

Το μηλόξυδο βοηθά στην πρόληψη θρόμβων αίματος. 2 κουτ αραιώστε σε ένα ποτήρι ζεστό νερό και προσθέστε μια κουταλιά μέλι. Πίνετε μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Το προληπτικό μάθημα είναι 3 εβδομάδες.

Επιπλοκές της παροξυσμικής μορφής

Η κύρια επιπλοκή της PFFP μπορεί να είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο ή η γάγγραινα λόγω πιθανής αρτηριακής θρόμβωσης. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά μετά από ένα επεισόδιο που έχει διαρκέσει περισσότερες από 48 ώρες, είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν θρόμβωση, η οποία θα προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Λόγω της χαοτικής συστολής των κολπικών τοιχωμάτων, το αίμα κυκλοφορεί με τρομερή ταχύτητα.

Μετά από αυτό, ο θρόμβος κολλάει εύκολα στο τοίχωμα του κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδικά φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Εάν η παροξυσμική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής εξελιχθεί σε μόνιμη, τότε υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο υγιεινός τρόπος ζωής, η τακτική σωματική δραστηριότητα και η κατάλληλη διατροφή είναι τα κλειδιά για μια ολοκληρωμένη ζωή με AF. Η θεραπεία ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν κολπική μαρμαρυγή, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η νόσος του θυρεοειδούς και η παχυσαρκία, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των παραγόντων κινδύνου για επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής.

Η αποφυγή διεγερτικών όπως η καφεΐνη και η νικοτίνη και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ θα σας βοηθήσει να αποτρέψετε πρόσθετα συμπτώματα παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής Μιλήστε με το γιατρό σας και προγραμματίστε τακτικές εξετάσεις.

Για να αποτρέψετε μια επίθεση, δεν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας, μην μειώσετε τη συνταγογραφούμενη δόση μόνοι σας. Είναι απαραίτητο να θυμάστε ποια φάρμακα συνταγογραφεί ο γιατρός. Θα πρέπει να έχετε πάντα καρδιογραφήματα στο χέρι.
Ελέγξτε με το γιατρό σας όταν πρέπει να έρθετε για εξετάσεις και μην τις χάσετε.

Εάν έχει ξεκινήσει μια επίθεση, βεβαιωθείτε ότι μπαίνει καθαρός αέρας (ξεβιδώστε τα ρούχα, ανοίξτε ένα παράθυρο). Πάρτε την πιο άνετη θέση (καλύτερα θα ήταν να ξαπλώσετε). Μπορείτε να πάρετε ένα ηρεμιστικό (Corvalol, Barboval, Valocordin). Πρέπει να κληθεί αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Τα άτομα που είναι επιρρεπή σε αυτή την ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιολόγο. Μην κάνετε αυτοθεραπεία, ειδικά εάν διαγνωστεί κολπική μαρμαρυγή.

Η πρωτογενής πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνει την κατάλληλη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και της αρτηριακής υπέρτασης.

Η δευτερογενής πρόληψη αποτελείται από:

• συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις ·
• διεξαγωγή καρδιοχειρουργικής?
• περιορισμός του ψυχικού και σωματικού στρες.
• εγκατάλειψη αλκοόλ, κάπνισμα.

Ο ασθενής πρέπει επίσης:

• τρώτε λογικά?
• έλεγχος του σωματικού βάρους?
• παρακολουθεί τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
• μην παίρνετε μη ελεγχόμενα φάρμακα.
• μετρήστε την αρτηριακή πίεση καθημερινά.
• θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού και του υποθυρεοειδισμού.

Παροξυσμική αρρυθμία

Κάθε άτομο στη ζωή του έχει αισθανθεί περισσότερες από μία φορές ότι η καρδιά του αρχίζει να χτυπά πολύ πιο συχνά, ενώ οι αίσθημα παλμών σε καμία περίπτωση δεν είναι πάντα αποτέλεσμα συνηθισμένων νευρικών εμπειριών ή αποτέλεσμα κούρασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χαοτική συστολή του «εσωτερικού κινητήρα» υποδηλώνει προσβολή παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής, η οποία αλλιώς ονομάζεται κολπική μαρμαρυγή. Εάν κοιτάξετε την καρδιά σε μια τέτοια κατάσταση, μπορείτε να δείτε ότι το όργανο είναι υπερδιέγερτο και περιοδικά συσπάται, ενώ ομάδες μυϊκών ινών συστέλλονται ασύστολα. Η μέση συχνότητα των παλμών ανά λεπτό μπορεί να κυμαίνεται από 350 έως 600, ενώ η ομαλοποίηση του φλεβοκομβικού ρυθμού διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Εάν η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, η ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας αίματος στον οργανισμό και ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού αυξάνονται σημαντικά.

Σύμφωνα με τα στατικά δεδομένα ιατρικών ιδρυμάτων σε όλο τον κόσμο, η παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής σχεδόν στο ένα τρίτο των περιπτώσεων προκαλεί νοσηλεία. Φυσικά, οι ηλικιωμένοι πλήττονται περισσότερο από τον κίνδυνο, αλλά αυξάνεται και ο αριθμός των ασθενών των οποίων η ηλικία είναι από 30 έως 50 ετών. Δεδομένου του επιπολασμού της νόσου, όποιος ενδιαφέρεται για τη δική του υγεία και την ευημερία των αγαπημένων του θα είναι χρήσιμος να μάθει για τις εκδηλώσεις, τα συμπτώματα και τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Στο άρθρο μας, θα προσπαθήσουμε να καλύψουμε τις πιο σημαντικές πτυχές σχετικά με το PMA.

Ταξινόμηση της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής

Αρχικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η παροξυσμική (παροδική) μορφή της κολπικής μαρμαρυγής διαφέρει από τους άλλους τύπους καρδιακών αρρυθμιών στη διάρκεια της προσβολής, η οποία δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Εάν η κολπική μαρμαρυγή συνεχιστεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, τότε μιλάμε για χρόνια μορφή, ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού παλμού συμβαίνει εντός μιας ημέρας.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Για τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, είναι σημαντικό να συνταγογραφείται θεραπεία χωρίς καθυστέρηση, καθώς αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα.

Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

Με τον παροξυσμό, η διαδικασία άντλησης αίματος στις κοιλίες δεν εκτελείται και οι κολπικές συσπάσεις συμβαίνουν ακανόνιστα και με ανεπαρκή ένταση. Λόγω της ατελούς πλήρωσης της διαστολής των κοιλιών, η εξώθηση του αίματος στην αορτή είναι ακανόνιστη, προκαλώντας δυσλειτουργία ολόκληρου του μυός και αύξηση του αριθμού των συσπάσεων. Υπάρχουν πολλά κριτήρια με τα οποία μπορεί να ταξινομηθεί το PMA:

1. Ανάλογα με την ένταση του έργου των κοιλιών, διακρίνουν τις μορφές τεχνισυστολικής (πάνω από 90 συσπάσεις ανά λεπτό), νορμοσυλλεκτικές (60-90 συστολές) και βραδυσυστολικές (λιγότερες από εξήντα συστολές).
2. από τον αριθμό των κρίσεων - υπάρχουν μεμονωμένες και επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις τέτοιων καρδιακών διαταραχών.
3. με τον αριθμό των κολπικών συσπάσεων - εάν η συχνότητα δεν είναι μεγαλύτερη από 200 το λεπτό, τότε πρόκειται για πτερυγισμούς, ενώ με ένταση συσπάσεων άνω των 300 ανά λεπτό, καταγράφεται απευθείας το τρεμόπαιγμα.

Τι μπορεί να προκαλέσει παροξυσμική αρρυθμία και πώς να προσδιορίσετε την έναρξη μιας επίθεσης;

Κατά κανόνα, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής και τους συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία έχουν ήδη ορισμένα προβλήματα στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, και συγκεκριμένα:

• μια ποικιλία λειτουργικών διαταραχών που προκαλούνται από φλεγμονώδεις διεργασίες.
• ισχαιμία της καρδιάς?
• συγγενείς παθολογίες και επίκτητα ελαττώματα που προκάλεσαν αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων.
• χρόνια υπέρταση, λόγω της οποίας αυξάνεται το βάρος του μυοκαρδίου.
• υπερτροφική και διατατική μυοκαρδιοπάθεια, κληρονομική.

Μαζί με αυτές τις αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής, οι επιστήμονες έχουν δημιουργήσει μια σειρά από λεγόμενους μη καρδιακούς παράγοντες που, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορούν να προκαλέσουν παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή:

• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ?
• ανεπάρκεια μαγνησίου και καλίου.
• αντισταθμιστικές αλλαγές στον καρδιακό μυ που προκαλούνται από πνευμονική νόσο.
• σοβαρές λοιμώξεις?
• υπερβολική και τακτική χρήση αδρενομιμητικών και καρδιακών γλυκοσιδών.
• χρόνια νευρική ένταση, κατάθλιψη, εξάντληση.
• ορμονικά προβλήματα?
• επιδείνωση της υγείας ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων.

ΕΝΔΙΑΦΕΡΩΝ! Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οριστική αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί και αυτό είναι συχνά χαρακτηριστικό των επιθέσεων PMA σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες.

Όσον αφορά τα συμπτώματα, είναι σχεδόν πανομοιότυπα για όλες τις μορφές κρίσεων, ειδικότερα, μπορεί να εμφανιστεί απότομη αύξηση της συχνότητας των καρδιακών παλμών, δύσπνοια (ειδικά όταν ξαπλώνετε), πόνους στο στήθος, φόβο, δύσπνοια σε η απουσία ειδικής σωματικής δραστηριότητας, καθώς και αδυναμία σε συνδυασμό με ζάλη. Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω σημάδια, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο ή τουλάχιστον να μην μείνετε μόνοι, καθώς σε περίπτωση σοβαρής αύξησης του καρδιακού ρυθμού, ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του.

Θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή

Στην περίπτωση που ανιχνευθεί παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων μεθόδων, που κυμαίνονται από φαρμακευτική αγωγή έως χειρουργική επέμβαση.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Η βασική παράμετρος στη συνταγογράφηση της θεραπείας είναι η διάρκεια της επίθεσης, ιδίως εάν διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, τότε το κύριο καθήκον είναι ο έλεγχος της έντασης των κοιλιακών συσπάσεων και μόνο τότε η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Από τα φάρμακα, η κορδαρόνη, η διγοξίνη και η νοβοκαϊναμίδη θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, ενώ όλα χορηγούνται ενδοφλεβίως και πολύ αργά, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η διεξαγωγή ηλεκτροπαλμικής θεραπείας επιτρέπεται σε περίπτωση επιπλοκών ή ασυνέπειας της φαρμακευτικής αγωγής - ο ασθενής (εάν έχει τις αισθήσεις του), οι γιατροί πρέπει να ζητήσουν τη συναίνεση στη διαδικασία. Ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος για την αποκατάσταση της λειτουργίας του καρδιακού μυός είναι μια χειρουργική επέμβαση, η οποία, κατά κανόνα, συνταγογραφείται για ασθενείς με υποτροπιάζουσα μορφή PMA.

Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (PFAF): διάγνωση, αιτιολογία, παθογένεση, ελάχιστη εξέταση

Εισαγωγή.

Η θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών είναι ένα από τα προβληματικά ζητήματα της καρδιολογίας λόγω της έλλειψης ενιαίας προσέγγισης στη θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών. καθώς και η εκδήλωση προαρρυθμικής δράσης στα ίδια τα αντιαρρυθμικά φάρμακα / AARP / - κατά μέσο όρο έως και 10% των περιπτώσεων. Δεν απαιτούν όλοι οι τύποι αρρυθμιών θεραπεία έκτακτης ανάγκης· ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να μεταβείτε έγκαιρα από τις συντηρητικές σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Σε ηλικία άνω των 60 ετών, ΚΜ παρατηρείται στο 5% του πληθυσμού, μεταξύ των άνω των 75 ετών - στο 14%. Το FP βρίσκεται στη δεύτερη θέση. μετά τις εξωσυστολίες, επικρατούν μεταξύ των αρρυθμιών. Στη Βόρεια Αμερική καταγράφονται 2,2 εκατομμύρια ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, στην Ευρώπη - 4,5 εκατομμύρια Μόνο στη Γερμανία, σχεδόν 1 εκατομμύριο άνθρωποι πάσχουν από αυτό. Το κόστος της θεραπείας ασθενών με κολπική μαρμαρυγή στις χώρες της ΕΕ είναι 13,5 δισεκατομμύρια ευρώ ετησίως (ACC / AHA / ESC).

Ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται κολπική μαρμαρυγή ή να το αισθάνεται ως καρδιακό παλμό. Ο σφυγμός είναι ακανόνιστα αρρυθμικός. Η ηχητικότητα των τόνων είναι μεταβλητή. Η πλήρωση του παλμού είναι επίσης μεταβλητή και μέρος των συσπάσεων της καρδιάς, ειδικά μετά από μικρές διαστολικές παύσεις, δεν δίνει παλμικό κύμα. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο πραγματικός καρδιακός ρυθμός μπορεί να προσδιοριστεί μόνο ακουστικά από καρδιακούς ήχους, ενώ η συχνότητα που καθορίζεται από την ψηλάφηση του παλμού είναι μικρότερη (έλλειμμα παλμού). Η σωματική δραστηριότητα αυξάνει τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων και την ανωμαλία τους. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν AF. Η μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή μπορεί να οδηγήσει σε κάποια κολπική διάταση, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί σε ακτινογραφικές ή υπερηχοκαρδιογραφικές μελέτες.

Στο ΗΚΓ, το κύμα P απουσιάζει, η διαστολή γεμίζει με μικρά κύματα χαοτικά σε διαμόρφωση και ρυθμό, τα οποία είναι πιο αισθητά στο μόλυβδο V1. Η συχνότητά τους είναι 300 - 600 το λεπτό (συνήθως δεν υπολογίζεται). Τα κοιλιακά συμπλέγματα ακολουθούν σε λάθος ρυθμό, συνήθως δεν παραμορφώνονται. Με πολύ συχνό κοιλιακό ρυθμό (πάνω από 150 παλμούς ανά λεπτό), είναι δυνατός ο αποκλεισμός του ποδιού PG. συνήθως δεξιά, κολποκοιλιακή δέσμη. Υπό την επίδραση της θεραπείας, καθώς και παρουσία διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μαζί με ΚΜ. η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να είναι χαμηλότερη. Σε συχνότητα μικρότερη από 60 παλμούς το λεπτό, μιλούν για βραδυσυστολική μορφή ΚΜ. Περιστασιακά, υπάρχει συνδυασμός ΚΜ με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Ταυτόχρονα, ο κοιλιακός ρυθμός είναι σπάνιος και τακτικός. Σε άτομα με PFFP, κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ εκτός παροξυσμού, ειδικά αμέσως μετά από αυτό, συχνά ανιχνεύεται περισσότερο ή λιγότερο έντονη παραμόρφωση του κύματος P.

Αιτιολογία PFFP.

Η ΚΜ είναι μια συχνή επιπλοκή της καρδιακής νόσου της μιτροειδούς, της αθηροσκληρωτικής καρδιοσκλήρυνσης, της μυοκαρδιοπάθειας. Οξείες (αναστρέψιμες) αιτίες ΚΜ. χειρουργική επέμβαση (ιδιαίτερα στην καρδιά ή στο στήθος), ηλεκτροπληξία, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, οξεία πνευμονική νόσο, πνευμονική εμβολή. ΚΜ παρατηρείται επίσης με διηθητική βλάβη του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της αμυλοείδωσης, της αιμοχρωμάτωσης, καθώς και με όγκους της καρδιάς. Σε νεοδιαγνωσθείσα ΚΜ, πρέπει να αποκλειστεί η θυρεοτοξίκωση ή άλλη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Συζητούνται επίσης άλλες αιτίες - πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με ανεπάρκεια μιτροειδούς, ασβεστοποίηση του δακτυλίου της μιτροειδούς και ιδιοπαθής διεύρυνση του δεξιού κόλπου. Σε ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα σε νεαρούς ασθενείς, η ΚΜ μπορεί να σχετίζεται με την παρουσία άλλης παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, ιδιαίτερα συχνά με την παρουσία του συνδρόμου κοιλιακής προδιέγερσης (PVS). Η επιτυχής θεραπεία της υποκείμενης νόσου μπορεί να εξαλείψει την ΚΜ. Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου που διεγείρει την ανάπτυξη αρρυθμιών είναι η κατανάλωση αλκοόλ. Είναι γνωστό το λεγόμενο σύνδρομο «Holiday-Heart Syndroms», το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού σε άτομα που καταναλώνουν αλκοόλ χωρίς επιβεβαιωμένη μυοκαρδιοπάθεια μετά από μαζική κατανάλωση αλκοόλ, για παράδειγμα, σε διάφορες περιπτώσεις στο τέλος της εβδομάδας.

Σπάνια εμφανίζεται νευρογενής ΚΜ. που προκαλείται από πνευμονογαστρικό. ή συμπαθητικές επιρροές. Ο εντοπισμός ενός τέτοιου μηχανισμού για την έναρξη της ΚΜ επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να επιλέξει έναν φαρμακολογικό παράγοντα που είναι πιο πιθανό να αποτρέψει την επανεμφάνιση της αρρυθμίας. Έχει γίνει γνωστό ότι οι μεταλλάξεις στο χρωμόσωμα 10 (g22-24), καθώς και ο γενετικός πολυμορφισμός των άλφα και βήτα αδρενεργικών υποδοχέων, οδηγούν σε οικογενειακές περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής. Αυτό αποδείχθηκε για πρώτη φορά από τους P. Brugada et al. (1997), οι οποίοι περιέγραψαν τρεις οικογένειες. 21 από τους 49 συγγενείς είχαν AF. δύο από αυτούς πέθαναν σε ηλικία 2 ετών και 46 ετών από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Έτσι, με βάση τα αποτελέσματα των παραπάνω μελετών, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η ΚΜ μπορεί να έχει γενετική προδιάθεση.

Στο 30% των περιπτώσεων, η ΚΜ εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη καρδιακή νόσο.

Παθογένεια PFFP.

1. Εμφάνιση στους κόλπους πολλαπλών εστιών έκτοπου αυτοματισμού.

2. Παραβίαση της λειτουργίας του φλεβόκομβου.

3.Ύπαρξη επιπρόσθετων οδών /σύνδρομο SVC/.

4. Υπερτροφία και υπερφόρτωση του LP.

Πίνακας 1. Ανατομικοί και ηλεκτροφυσιολογικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και/ή στη διατήρηση της κολπικής μαρμαρυγής

Από αυτή την άποψη, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, υπάρχουν τρεις επιλογές για αλλαγές στο κολπικό μυοκάρδιο.

1. Αιμοδυναμική - υπερφόρτωση του LA ή και των δύο κόλπων.

2. Αρρυθμική - παραβίαση του αυτοματισμού, αγωγιμότητας, διεγερσιμότητας.

3. Ισχαιμικό.

Εξαρτάται από την τακτική θεραπείας της ΚΜ.

Ταξινόμηση PFFP

Ομάδα 1 - περιλαμβάνει την πρώτη επίθεση, που ολοκληρώθηκε αυθόρμητα και απαιτεί φαρμακολογική ή ηλεκτρική καρδιοανάταξη.

Ομάδα 2 - υποτροπιάζουσα κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς χωρίς θεραπεία.

περιλαμβάνει 3 υποομάδες:

- ασυμπτωματικές κρίσεις που ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ΗΚΓ ή καθημερινής παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού.

- σπάνια, που εμφανίζεται όχι περισσότερο από 1 φορά σε 3 μήνες.

- συχνές - περισσότερες από 1 προσβολές κάθε 3 μήνες.

Η ομάδα 3- περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς που αναπτύσσονται παρά τη λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη επιθέσεων (ιδιαίτερα, αναστολείς των διαύλων Na- και K). αποτελείται από τρεις υποομάδες:

- ασυμπτωματικά

- κατά μέσο όρο λιγότερες από 3 επιθέσεις ανά 3 μήνες,

- κατά μέσο όρο περισσότερες από 3 επιθέσεις ανά 3 μήνες.

Διαγνωστική εξέταση (ελάχιστη) ασθενούς με PFFP

1. Ιστορικό και φυσική εξέταση

1.1. Προσδιορισμός της παρουσίας και του είδους των συμπτωμάτων

1.2. Ορισμός του κλινικού τύπου ΚΜ: παροξυσμική, χρόνια ή πρόσφατη

1.3. Προσδιορισμός του χρόνου της πρώτης επίθεσης

1.4. Προσδιορισμός συχνότητας, διάρκειας, προκλητικών παραγόντων, τύπου ανακούφισης αρρυθμίας

1.5. Προσδιορισμός καρδιακών παθήσεων και άλλων πιθανών αιτιών ΚΜ

2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)

2.1. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας

2.2. Η διάρκεια και το σχήμα του κύματος P σε φλεβοκομβικό ρυθμό

2.3. Ανίχνευση αλλαγών στην επαναπόλωση, μπλοκ, σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου και άλλες ανωμαλίες

2.4. Παρουσία συνδρόμων κοιλιακής προδιέγερσης, αδυναμίας φλεβοκομβικού κόμβου, πρώιμης επαναπόλωσης και μεγάλου διαστήματος QT

3. Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG)

3.1. Ανίχνευση παθολογίας της καρδιάς

3.2. Διαστάσεις του αριστερού κόλπου και άλλων κοιλοτήτων της καρδιάς

3.3. Η κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, εκτίμηση του βαθμού παλινδρόμησης

3.4. Βαθμός υπερτροφίας αριστερής κοιλίας

3.5. Αξιολόγηση δεικτών της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας

3.6 Εξέταση της κατάστασης του περικαρδίου

3.7. Διάγνωση ενδοκοιλιακών θρόμβων (δυνατή μόνο με διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία).

4. Προσδιορισμός της λειτουργίας του θυρεοειδούς

Θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής

Στη θεραπεία ασθενών με κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό στο προνοσοκομειακό στάδιο, θα πρέπει να αξιολογείται η σκοπιμότητα αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού. Η απόλυτη ένδειξη για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στην ανάπτυξη παροξυσμού ΚΜ είναι η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος ή αρρυθμογενούς σοκ. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να γίνει επείγουσα καρδιοανάταξη στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Αντενδείξεις για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο μπορούν να θεωρηθούν:

• η διάρκεια του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής είναι μεγαλύτερη από δύο ημέρες.
• αποδεδειγμένη διάταση του αριστερού κόλπου (μέγεθος πρόσθιο-οπίσθιο 4,5 cm, σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία).
• παρουσία θρόμβων αίματος στους κόλπους ή ιστορικό θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
• ανάπτυξη παροξυσμού στο πλαίσιο του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (παρουσία σταθερής αιμοδυναμικής).
• η ανάπτυξη παροξυσμού στο πλαίσιο σοβαρών διαταραχών ηλεκτρολυτών.
• αντιστάθμιση της θυρεοτοξίκωσης.
• σοβαρές χρόνιες αιμοδυναμικές διαταραχές και κάποιες άλλες.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, στην πρόληψη της θρομβοεμβολής και στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού προκειμένου να διατηρηθεί εντός των 60-90 bpm.

Το μέσο επιλογής για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού είναι οι καρδιακές γλυκοσίδες, ιδιαίτερα η διγοξίνη. Περαιτέρω τακτικές καθορίζονται στο νοσοκομείο. Η μόνιμη νορμοσυστολική μορφή ΚΜ χωρίς σημεία καρδιακής ανεπάρκειας δεν απαιτεί καθόλου αντιαρρυθμική θεραπεία.

Είναι γνωστό ότι το 50-60% των πρόσφατα αναπτυγμένων (λιγότερο από 48 ώρες) παροξυσμών AF σταματούν αυθόρμητα. S. Ogawa et al. κατά τη διάρκεια της μελέτης J-RHYTHM, διαπιστώθηκε ότι παράμετροι όπως η θνησιμότητα και ο αριθμός των επιπλοκών στην ανακούφιση των παροξυσμών της κολπικής μαρμαρυγής δεν εξαρτώνται από την επιλεγμένη θεραπευτική τακτική (μείωση του καρδιακού ρυθμού ή αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού) . Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν στη μελέτη τους από τον S.H. Hohnloser et al. .

Ξεκινώντας να χαρακτηρίζουμε τις μεθόδους φαρμακευτικής θεραπείας των παροξυσμών της ΚΜ, θεωρούμε απαραίτητο να τονίσουμε ότι δεν έχει ακόμη συντεθεί ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που να μπορεί να εξαλείψει την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή σε κάθε ασθενή. Ο γιατρός πρέπει να έχει ένα σύνολο από διάφορα αποτελεσματικά μέσα για να μπορεί να αντικαταστήσει επαρκώς ένα φάρμακο με ένα άλλο. Συνήθως, η θεραπεία της παροξυσμικής ΚΜ ξεκινά με ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος χλωριούχου καλίου, συχνά μαζί με διγοξίνη. Το χλωριούχο κάλιο από μόνο του συχνά εξαλείφει τους παροξυσμούς AF μετά από 3-5 εγχύσεις. Επιπλέον, μια αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα κατά 0,5-1,5 μm / l δημιουργεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την επακόλουθη δράση άλλων αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Σε περίπτωση αποτυχίας με τη χρήση καρδιακού γλυκοσιδίου και χλωριούχου καλίου ή παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών, καταφεύγει στη χορήγηση προκαϊναμίδης. Εάν είναι απαραίτητο, αυτό μπορεί να γίνει νωρίτερα, για παράδειγμα, μετά από 1-2 εγχύσεις διαλύματος χλωριούχου καλίου. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις διαφόρων συγγραφέων, τα αποτελέσματα της θεραπείας της ΚΜ με προκαϊναμίδη βελτιώνονται αισθητά εάν χορηγηθεί σε ασθενείς 20-30 λεπτά μετά την ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος χλωριούχου καλίου και καρδιακού γλυκοσιδίου. Με αυτόν τον τρόπο, ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαταστάθηκε στο 65% των ασθενών που δεν ανταποκρίθηκαν στο προνοσοκομειακό στάδιο σε μια αρκετά μεγάλη δόση προκαϊναμίδης (έως 15 ml διαλύματος 10%) που χορηγήθηκε ενδοφλεβίως.

Τα αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα που συνιστώνται για κλινική χρήση για τη μετατροπή της κολπικής κολπικής μαρμαρυγής είναι τα φάρμακα κατηγορίας IC προπαφαινόνη και φλεκαϊνίδη. Είναι αποτελεσματικά όταν χορηγούνται ενδοφλέβια και από το στόμα. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός σε ασθενείς με ΚΜ αποκαθίσταται 2-6 ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα. Σύμφωνα με μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη από τον Yu.A. Bunina et al. , η αποτελεσματικότητα της προπαφαινόνης στην ΚΜ (εφάπαξ από του στόματος δόση 600 mg, παρατήρηση - 8 ώρες) είναι περίπου 80%. Ωστόσο, αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές τονίζουν το μικρό δυναμικό της ενδοφλεβίως χορηγούμενης προπαφαινόνης στη μετατροπή του κολπικού πτερυγισμού (όχι περισσότερο από 40%). Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν επίσης μια μάλλον χαμηλή αποτελεσματικότητα της προπαφαινόνης στη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού από το στόμα.

Η χρήση αντιαρρυθμικών κατηγορίας IC αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου (ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι τα αντιαρρυθμικά των κατηγοριών IC, IA και κατηγορίας III έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα στη διακοπή της ΚΜ. Ωστόσο, δεν υπήρξαν στοιχεία για την επίδραση αυτών των φαρμάκων στην επιβίωση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Εάν ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής προηγείται αύξηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, εάν ο παροξυσμός εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό την επίδραση στρεσογόνων επιρροών, σωματικού ή συναισθηματικού στρες, πρέπει να θεωρηθεί ότι ένας τέτοιος παροξυσμός βασίζεται σε υπερσυμπαθητικό μηχανισμό. Η βεραπαμίλη, η διλτιαζέμη και οι β-αναστολείς είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για επείγουσα ενδοφλέβια επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, επειδή αυτά τα αντιαρρυθμικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και δείχνουν γρήγορα (μέσα σε 5-10 λεπτά) την επίδρασή τους. Με την ενδοφλέβια χορήγηση διγοξίνης, μια σταθερή επιβράδυνση της κοιλιακής συχνότητας επιτυγχάνεται πολύ αργότερα (μετά από 2-4 ώρες). Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο συστηματικής εμβολής (κολπική μαρμαρυγή / πτερυγισμός που διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες), προκειμένου να μειωθεί ο καρδιακός ρυθμός, η αμιωδαρόνη είναι ένα εφεδρικό φάρμακο, μετά από το οποίο είναι δυνατή η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού και, κατά συνέπεια, η εμφάνιση θρομβοεμβολής «κανονικοποίησης».

Σε μια σειρά διεθνών συστάσεων, σημειώνεται ότι η ανακούφιση από την παροξυσμική μαρμαρυγή / πτερυγισμό σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας μικρότερο από 40% πρέπει να πραγματοποιείται με αμιωδαρόνη. Άλλα αντιαρρυθμικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή να μην χρησιμοποιούνται λόγω του μάλλον υψηλού κινδύνου εμφάνισης αρρυθμιογόνων επιδράσεων και αρνητικής επίδρασης στην αιμοδυναμική. Μια μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών της καρδιοανάταξης ΚΜ με αμιωδαρόνη έδειξε όψιμη ανακούφιση των παροξυσμών της αρρυθμίας: σημαντική διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ αμιωδαρόνης και εικονικού φαρμάκου σημειώθηκε όχι νωρίτερα από 6 ώρες μετά την ενδοφλέβια χρήση τους. Έχοντας αυτό υπόψη, μετά την ενδοφλέβια χορήγηση μιας δόσης «φόρτωσης» αμιωδαρόνης, συνιστάται στη συνέχεια να συνεχιστεί η ενδοφλέβια έγχυση για 6-2 ώρες.

Στη μελέτη του R.D. Οι Kurbanova et al. Βρέθηκε ότι η θεραπεία με μια δόση εφόδου αμιωδαρόνης προάγει την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο 30% των ασθενών με διατατική μυοκαρδιοπάθεια που επιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια θεραπεία με αμιωδαρόνη συμβάλλει στη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού τους επόμενους 6 μήνες και αντισταθμίζει την καρδιακή ανεπάρκεια. Η μετα-ανάλυση έδειξε επίσης ότι η θεραπεία με αμιωδαρόνη διευκολύνει τη διαδικασία για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού και έχει θετική επίδραση στην επιβίωση των ασθενών.

Στη μελέτη της S.A. Ο Filenko διαπίστωσε ότι σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η παροξυσμική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής προχωρά σε συμπαθητικούς και μεικτούς τύπους. Στη μελέτη φαρμάκων που έχουν αντι-υποτροπιάζουσα επίδραση στα παροξυσμά του τρεμουλιάσματος, αποδείχθηκε ότι η αμιωδαρόνη είναι η πιο αποτελεσματική και η μετοπρολόλη αποδείχθηκε επίσης αποτελεσματική σε ασθενείς με παροξυσμική AF συμπαθητικού τύπου.

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Οι Starickov et al. μελέτησε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) που έπασχαν από ΚΜ. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων έδειξε ότι η χρήση ενός συνδυασμού αμιωδαρόνης και μετοπρολόλης στο ΑΗ επιτρέπει τη μείωση των δόσεων των αντιαρρυθμικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και συμβάλλει όχι μόνο στον αποτελεσματικότερο έλεγχο των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, αλλά και στην πρόληψη των παροξυσμών της ΚΜ σε ποσοστό 71%. των ασθενών. Η χρήση β-αναστολέων τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με αμιωδαρόνη οδηγεί στην ομαλοποίηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, επηρεάζει θετικά τις διαδικασίες αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδίου διαφόρων καρδιακών θαλάμων.

Είναι γνωστό ότι ο αποκλεισμός των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ τύπου 1, εκτός από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδίου και σε υπερτροφία, ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και έχει έμμεσα αντι-ισχαιμικά και αντιαδρενεργικά αποτελέσματα. Στη μελέτη του Yu.G. Οι Schwartz et al. Η θεραπεία με λοσαρτάνη σε ασθενείς με συνδυασμό παροξυσμών κολπικής μαρμαρυγής και υπέρτασης συνοδεύτηκε από σημαντική μείωση της συχνότητας παροξυσμών αρρυθμίας, σε αντίθεση με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με νιφεδιπίνη και ατενολόλη. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι ο πιθανός μηχανισμός της θετικής επίδρασης της λοσαρτάνης στην πορεία των παροξυσμών της ΚΜ είναι μια άμεση επίδραση στο μυοκάρδιο. Ο J. Mayet πρότεινε επίσης ότι η υποχώρηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σχετίζεται με την αντιαρρυθμική δράση της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Ένας από τους πολλά υποσχόμενους τομείς για τη θεραπεία των αρρυθμιών είναι η χρήση ω-3 πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (ω-3-PUFAs). Το 2005, δημοσιεύθηκαν δεδομένα από μια μελέτη που έδειχνε ότι η κατανάλωση λιπαρών ψαριών πλούσιων σε ω-3-PUFA μακράς αλυσίδας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ΚΜ. Οι συγγραφείς απέδωσαν αυτή την αντιαρρυθμική δράση του ω-3-PUFA στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

I.V. Antonchenko et al. βρήκε ότι ένας από τους πιθανούς μηχανισμούς της προστατευτικής δράσης του ω-3-PUFA σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι η αντίστροφη ηλεκτρική αναδιαμόρφωση του κολπικού μυοκαρδίου. Η προσθήκη ω-3-PUFA στη θεραπεία ανακούφισης μειώνει τον αριθμό των επεισοδίων AF και τον χρόνο ανακούφισής τους. Ωστόσο, οι ηλεκτροφυσιολογικές επιδράσεις της χρήσης ω-3-PUFA σε δόση 1 g/ημέρα εμφανίζονται όχι νωρίτερα από την 20ή ημέρα χορήγησης.

Οι τακτικές αντιμετώπισης των παροξυσμών του κολπικού πτερυγισμού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και την ευημερία του ασθενούς. Αυτή η αρρυθμία συχνά δεν προκαλεί σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και είναι ελάχιστα αισθητή από τον ασθενή ακόμη και με σημαντική κοιλιακή ταχυστολία. Επιπλέον, τέτοιοι παροξυσμοί είναι συνήθως δύσκολο να σταματήσουν με ενδοφλέβια χορήγηση αντιαρρυθμικών, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ακόμη και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως δεν απαιτείται επείγουσα θεραπεία.

Μιλώντας για τη φαρμακευτική θεραπεία αυτής της αρρυθμίας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σύμφωνα με τους συγγραφείς της έννοιας "Sicilian Gambit", οι παροξυσμοί κολπικού πτερυγισμού τύπου Ι σταματούν καλύτερα από φάρμακα κατηγορίας IA (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη). Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα αυτής της κατηγορίας, υπάρχει κίνδυνος παράδοξης επιτάχυνσης της κοιλιακής συχνότητας, επομένως είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε πρώτα βεραπαμίλη ή β-αναστολείς. Τα παροξυσμικά κολπικού πτερυγισμού τύπου II αντιμετωπίζονται καλύτερα με φάρμακα κατηγορίας Ι3, ιδιαίτερα με αμιωδαρόνη. Οι εγχώριοι συγγραφείς σημειώνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα του nibentan στη διακοπή των παροξυσμών της μαρμαρυγής και ιδιαίτερα του κολπικού πτερυγισμού.

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι οι ψυχικές διαταραχές επιδεινώνουν την πορεία των αρρυθμιών, ιδίως της κολπικής μαρμαρυγής, λόγω της επιπλοκής των κλινικών εκδηλώσεων και της μείωσης της ποιότητας ζωής. Υπάρχει επίσης η άποψη ότι οι ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές έχουν παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού (μείωση του παρασυμπαθητικού και αύξηση του συμπαθητικού τόνου), γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ΚΜ.

Στη μελέτη του Β.Α. Οι Tatarsky et al. Η προσθήκη Afobazole συνοδεύτηκε από έντονο αγχολυτικό αποτέλεσμα χωρίς σοβαρή καταστολή, αποτελεσματική διόρθωση διαταραχών του αυτόνομου συστήματος, απουσία εξάρτησης από το φάρμακο και συνδρόμου στέρησης. Διαπιστώθηκε ότι η θεραπεία με Afobazole σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή χωρίς έντονες δομικές αλλαγές στην καρδιά συνοδεύτηκε από μείωση της συχνότητας των παροξυσμών, της διάρκειας των επεισοδίων αρρυθμίας και ευκολότερη ανοχή. υπήρχε μια τάση μετατροπής σε ασυμπτωματική μορφή.

Η αποτελεσματικότητα του nibentan στη διακοπή της παροξυσμικής μαρμαρυγής και του κολπικού πτερυγισμού είναι μεγαλύτερη από 80%. Το Nibentan και το ibutilide θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα υπό έλεγχο ΗΚΓ (αντενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, παρατεταμένο διάστημα QT και σύνδρομο ασθενούς κόλπου).

Σε ασθενείς με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής / πτερυγισμού είναι συνήθως υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς χωρίς σύνδρομο κοιλιακής προδιέγερσης και φτάνει τους 220-250 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο και η ταχυκαρδία καταγράφεται στο ΗΚΓ. με λανθασμένο ρυθμό και μεγάλα συμπλέγματα QRS. Η χρήση βεραπαμίλης, διλτιαζέμης, καρδιακών γλυκοσιδών αντενδείκνυται στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, επειδή μειώνοντας την ανθεκτικότητα της δέσμης Kent, μπορούν να αυξήσουν τον καρδιακό ρυθμό και ακόμη και να προκαλέσουν κοιλιακή μαρμαρυγή. Η κολπική μαρμαρυγή/πτερυγισμός αντιμετωπίζεται με φάρμακα που επηρεάζουν την αγωγιμότητα μέσω της επικουρικής οδού κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Οι διεθνείς συστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με κολπική μαρμαρυγή υποδεικνύουν ότι, πρώτα απ 'όλα, η ενδοφλέβια χορήγηση προκαϊναμίδης ή ιβουτιλίδης θα πρέπει να χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό.

συμπέρασμα

Συμπερασματικά, πρέπει να τονιστεί ότι στόχος της αντιαρρυθμικής θεραπείας, όπως και κάθε άλλης, δεν είναι μόνο η εξάλειψη και πρόληψη των παροξυσμικών αρρυθμιών, αλλά και η βελτίωση της πρόγνωσης της ζωής, καθώς και η μείωση της θνησιμότητας των ασθενών. είναι πολύ σημαντικό για την πρόληψη των αρνητικών αιμοδυναμικών και προαρρυθμικών επιδράσεων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Η ανάπτυξη «αντιαρρυθμικών φαρμάκων του μέλλοντος» για τον έλεγχο του φλεβοκομβικού ρυθμού θα πρέπει να βασίζεται σε έναν συνδυασμό αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας. Φάρμακα με βελτιωμένες ηλεκτρικές, δομικές και ενεργοποιητικές ιδιότητες είναι πιθανό να μειώσουν τη θνησιμότητα και τις επιπλοκές σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή/πτερυγισμό στο μέλλον.

Volkov Viktor Evgenievich

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο];

Dotsenko Yulia Vladimirovna- υποψήφιος ιατρικών επιστημών, ερευνητής FGU RKNPK.