Μια σημαντική μέθοδος στη διάγνωση και θεραπεία του σφηνοειδούς κόλπου είναι επίσης η ανίχνευση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν έχει γίνει ακόμη ευρέως διαδεδομένη, καθώς η μη ασφαλής εφαρμογή της συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες λόγω της βαθιάς θέσης του σφηνοειδούς κόλπου στο κρανίο, της στενής σχέσης με τους ζωτικούς σχηματισμούς της κρανιακής κοιλότητας, καθώς και της δυσκολίας παρακολούθηση της χειραγώγησης. Η ανίχνευση γίνεται με το κεφάλι του ασθενούς γερμένο προς τα πίσω. Με ευνοϊκές ανατομικές σχέσεις στη ρινική κοιλότητα, η ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου μπορεί να γίνει μέσω του φυσικού ανοίγματος του κόλπου, ορατό κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση. Ωστόσο, αυτή η πιθανότητα, ειδικά με την παρουσία παθολογικών διεργασιών στη ρινική κοιλότητα, είναι σπάνια. Επομένως, κατά την ανίχνευση, πρέπει να καθοδηγηθείτε από τη γραμμή Zuckerkandl, η οποία καθορίζεται από δύο σημεία: την πρόσθια ρινική ράχη και τη μέση της ελεύθερης άκρης του μεσαίου στρόβιλου. Εάν το πρώτο σημείο είναι λίγο-πολύ καθορισμένο, τότε είναι πολύ δύσκολο να καθοδηγηθεί κανείς από το δεύτερο σημείο, καθώς ο μεσαίος στρόβιλος μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη και θέσεις και μερικές φορές, ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, απουσιάζει εντελώς. Επομένως, η σειρά Zuckerkandl χρησιμεύει μόνο ως κατά προσέγγιση οδηγός κατά την ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου και θα πρέπει να συμπληρώνεται με αναζήτηση της φυσικής αναστόμωσης με την αφή. Με μια συγκεκριμένη ικανότητα, η ανίχνευση δεν παρουσιάζει μεγάλη δυσκολία και θα πρέπει να χρησιμεύσει ως η κύρια μέθοδος διείσδυσης στην κοιλότητα του κόλπου χωρίς διάνοιξή της. Η ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου διευκολύνεται κάπως από τον έλεγχο ακτίνων Χ με ηλεκτρονιακή-οπτική μετατροπή. (1)
Ρύζι. 16. Ανίχνευση του κύριου κόλπου. 1 - άνοιγμα της ευσταχιανής σάλπιγγας. 2 - κύριος κόλπος. 3 - πλάκα κόσκινου. α - σωστή θέση του καθετήρα. β και γ - λανθασμένες θέσεις.
Εάν η οσφρητική σχισμή είναι πολύ ευρεία, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με μια ατροφική απόφυση στη μύτη, είναι δυνατόν με την πρόσθια ρινοσκόπηση να δούμε το φυσικό άνοιγμα του κύριου κόλπου και να το διερευνήσουμε απευθείας υπό τον έλεγχο του οφθαλμού. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό το χάσμα είναι πολύ στενό και η τρύπα είναι κρυμμένη στο recessus sphenoethoidalis. τότε, ακόμη και μετά από ενδελεχή αναιμία με κοκαΐνη-αδρεναλίνη, το άνοιγμα του κόλπου δεν μπορεί να φανεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άνοιγμα του κόλπου γίνεται προσιτό για ανίχνευση μετά από βίαια διεύρυνση της οσφρητικής σχισμής με έναν επιμήκη ρινικό διαστολέα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, πρέπει να διερευνήσετε τον κόλπο με το άγγιγμα. Ο ανιχνευτής εισάγεται κατά μήκος της γραμμής Zuckerkandl, η οποία στον προθάλαμο περνά στο κάτω άκρο του ρουθουνιού στη ρινική κοιλότητα κατά μήκος της μέσης της ελεύθερης άκρης της μεσαίας κόγχης, ακουμπώντας στο πρόσθιο τοίχωμα του κύριου κόλπου και μερικές φορές στο το άνοιγμα του. Έχοντας φτάσει στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, εξετάζεται προσεκτικά με έναν καθετήρα μέχρι να εισέλθει στον κόλπο. Εάν η ανίχνευση γίνει σωστά, έχετε την αίσθηση ότι ο ανιχνευτής έχει εισέλθει στο χώρο στον οποίο είναι στερεωμένος. Για να προσδιοριστεί η θέση του καθετήρα, πραγματοποιείται οπίσθια ρινοσκόπηση. (7) Δεδομένου ότι το άνοιγμα του κόλπου βρίσκεται σχεδόν στην οροφή της μύτης, ο καθετήρας πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένος προς τα κάτω στο άκρο. Η απόσταση από το οπίσθιο άκρο του ρινικού ανοίγματος (δηλαδή από την πρόσθια ρινική ράχη) μέχρι το πρόσθιο τοίχωμα του κύριου κόλπου στους ενήλικες είναι 6-7 cm. Επομένως, για να βεβαιωθείτε ότι ο καθετήρας έχει πράγματι εισαχθεί στον κόλπο, είναι απαραίτητο το μήκος του τμήματος που εισάγεται στη μύτη ο καθετήρας να είναι τουλάχιστον 7,5-8 cm (από τον προθάλαμο της μύτης μέχρι το πρόσθιο τοίχωμα του κύριου κόλπου στους άνδρες 8 cm, στις γυναίκες 7,5 cm). Με μεγάλους κόλπους και τη σωστή θέση της κάμψης του καθετήρα, μπορεί να διεισδύσει βαθιά μέσα στον κόλπο μέχρι το οπίσθιο τοίχωμά του κατά άλλα 2-3 εκ. Για να φτάσει στο πρόσθιο τοίχωμα του κύριου κόλπου, είναι απαραίτητο ο καθετήρας, σε ηρεμία στη ρινική ράχη, πρόσθιο, εφάπτεται στο μέσο του κάτω άκρου της κόγχης. Εάν ο καθετήρας είναι ανυψωμένος ψηλότερα, δηλαδή κρατιέται πιο κοντά στην πρόσθια άκρη του μεσαίου κελύφους, τότε το άκρο του καθετήρα θα ακουμπά στην πλάκα κόσκινου. όταν ο καθετήρας χαμηλώσει, θα εισέλθει στον φάρυγγα (Εικ. 16). Έχοντας φτάσει στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, νιώθουμε προσεκτικά αυτό το τοίχωμα με έναν καθετήρα, ανεβοκατεβάζοντάς το και επίσης στρέφοντάς το προς τα έξω (στο recessus sphenoethoidalis) μέχρι να αισθανθούμε ότι έχει περάσει από το άνοιγμα στον κόλπο. Μετά από αυτό, ο κόλπος μπορεί να ξεπλυθεί μέσω του κατάλληλου σωληνίσκου. Με σημαντική υπερτροφία της μέσης κόγχης, παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος και πολύποδα, η ανίχνευση του κύριου κόλπου χωρίς τα κατάλληλα προκαταρκτικά χειρουργικά μέτρα είναι αδύνατη.
51434 0
Η εξέταση της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων πραγματοποιείται μετά τη μελέτη της ιστορίας και ξεκινά με εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση. Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή στην κατάσταση του δέρματος και των μαλακών ιστών του προσώπου και της εξωτερικής μύτης, στην απουσία ή παρουσία ελαττωμάτων, στη συμμετρία και των δύο μισών του προσώπου, καθώς και στο σχήμα της εξωτερικής μύτης. Η ψηλάφηση πρέπει να γίνεται προσεκτικά. Με απαλές κινήσεις των χεριών προσδιορίζεται η παρουσία ή απουσία πόνου στη ρινική περιοχή και η προβολή των παραρρίνιων κόλπων. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα των ρινικών οστών, προσδιορίζεται η παθολογική κινητικότητα των οστικών θραυσμάτων και η παρουσία ερυθήματος.
Ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας
Η εξέταση της ρινικής κοιλότητας (ρινοσκόπηση) πραγματοποιείται με τη χρήση μιας φωτεινής πηγής, η οποία θα πρέπει να βρίσκεται στα δεξιά του υποκειμένου, στο ύψος του αυτιού του σε απόσταση 15-20 cm, ελαφρώς πίσω, έτσι ώστε το άμεσο φως από δεν πέφτει στην εξεταζόμενη περιοχή. Το εστιασμένο φως που ανακλάται από τον μετωπικό ανακλαστήρα κατευθύνεται στην περιοχή που εξετάζεται.
Περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού διαστολέα (Εικ. 1), που κρατιέται στο αριστερό χέρι, ο οποίος εισάγεται στον προθάλαμο της μύτης. Με το δεξί του χέρι, ο γιατρός στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς, το οποίο του επιτρέπει να αλλάξει τη θέση του κατά την εξέταση. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός κρατά όργανα στο δεξί του χέρι για να χειριστεί τη ρινική κοιλότητα.
Ρύζι. 1.Όργανα για ρινοσκόπηση:
1 — καθρέφτης για πρόσθια ρινοσκόπηση. 2 — καθρέφτης για οπίσθια ρινοσκόπηση
Η ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας χωρίζεται σε εμπρός(άμεσος) και όπισθεν(έμμεσος). Η πρόσθια ρινοσκόπηση πραγματοποιείται σε δύο θέσεις: με το κεφάλι σε ευθεία θέση και με το κεφάλι γερμένο προς τα πίσω. Στην πρώτη θέση είναι ορατό ο προθάλαμος της μύτης, το πρόσθιο κάτω μισό του ρινικού διαφράγματος, το πρόσθιο άκρο της κάτω κόγχης, η είσοδος στην κάτω ρινική οδό και το κάτω και μεσαίο τμήμα της κοινής ρινικής οδού (Εικ. 2).
Ρύζι. 2.
ΕΝΑ: 1 - κάτω νεροχύτης; 2 - μεσαίο ρινικό πέρασμα. 3 - οσφρητική σχισμή. 4 - μεσαίο κέλυφος. 5 - βάση του ρινικού διαφράγματος. σι- οπίσθια (έμμεση) ρινοσκόπηση: 1 - αυλός της μαλακής υπερώας. V— προβολή κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση: 1 — κατώτερη κόγχη. 2 - άνω νεροχύτης? 3 - φαρυγγική αμυγδαλή. 4 - ανοιχτήρι? 5 - μεσαίο κέλυφος? 6 - φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. 7 - μαλακή υπερώα. σολ— στερέωση της μαλακής υπερώας: 1 — καθετήρες από καουτσούκ. 2 - μαλακή υπερώα
Στη δεύτερη θέση, μπορείτε να εξετάσετε τα άνω και βαθύτερα μέρη της ρινικής κοιλότητας. Είναι δυνατό να δούμε το άνω μέρος του ρινικού διαφράγματος, το μεσαίο κρέας, το πρόσθιο τρίτο του μεσαίου κόγχου και την οσφρητική σχισμή. Γυρίζοντας το κεφάλι του υποκειμένου, μπορείτε να εξετάσετε λεπτομερώς τις αναγραφόμενες δομές της ρινικής κοιλότητας.
Κατά τη διάρκεια της πρόσθιας ρινοσκόπησης δίνεται προσοχή σε διάφορα σημεία που αντανακλούν τόσο τη φυσιολογική κατάσταση των ενδορινικών δομών όσο και ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Αξιολογούνται τα ακόλουθα σημάδια:
α) το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και η περιεκτικότητά της σε υγρασία.
β) το σχήμα του ρινικού διαφράγματος και προσοχή στο αγγειακό δίκτυο στα πρόσθια τμήματα του, το διαμέτρημα των αγγείων.
γ) την κατάσταση των ρινικών κόγχων (σχήμα, χρώμα, όγκος, σχέση με το ρινικό διάφραγμα), ψηλαφήστε τα με έναν καθετήρα κουμπιού για να προσδιορίσετε την ελαστικότητα και τη συμμόρφωση.
δ) το μέγεθος και το περιεχόμενο των ρινικών διόδων, ιδιαίτερα της μεσαίας και στην περιοχή της οσφρητικής σχισμής. Εάν υπάρχουν πολύποδες, θηλώματα ή άλλοι παθολογικοί ιστοί, αξιολογείται η εμφάνισή τους και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται ιστός για βιοψία.
Οπίσθια ρινοσκόπησησας επιτρέπει να εξετάσετε τα οπίσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας, το τόξο του ρινοφάρυγγα, τις πλευρικές του επιφάνειες και τα ρινοφαρυγγικά ανοίγματα των ακουστικών σωλήνων.
Η οπίσθια ρινοσκόπηση εκτελείται ως εξής (βλ. Εικ. 2, σι): Με μια σπάτουλα που κρατάτε στο αριστερό χέρι, τα μπροστινά δύο τρίτα της γλώσσας πιέζονται προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα εμπρός. Ένα ρινοφαρυγγικό speculum, προθερμασμένο (για να αποφευχθεί το θάμπωμα της επιφάνειάς του), εισάγεται στον ρινοφάρυγγα πίσω από τη μαλακή υπερώα, χωρίς να αγγίζει τη ρίζα της γλώσσας και το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Οι παρεμβολές περιλαμβάνουν ένα έντονο αντανακλαστικό φίμωσης, μια παχιά και «ατίθαση» γλώσσα, μια υπερτροφική γλωσσική αμυγδαλή, έναν στενό φάρυγγα, μια μακριά γλώσσα, προεξέχοντα σπονδυλικά σώματα με έντονη λόρδωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, φλεγμονώδεις παθήσεις του φάρυγγα, όγκους ή ουλές απαλός ουρανίσκος. Εάν, λόγω της παρουσίας αντικειμενικής παρεμβολής, η συμβατική οπίσθια ρινοσκόπηση αποτύχει, χρησιμοποιείται κατάλληλη τοπική αναισθησία για την καταστολή του αντανακλαστικού φίμωσης, καθώς και ανάσυρση της μαλακής υπερώας χρησιμοποιώντας έναν ή δύο λεπτούς καθετήρες από καουτσούκ (βλ. Εικ. 2, σολ).
Μετά από τοπική αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου, του φάρυγγα και της ρίζας της γλώσσας, εισάγεται ένας καθετήρας σε κάθε μισό της μύτης και το άκρο του τραβιέται έξω από το φάρυγγα χρησιμοποιώντας λαβίδα. Και τα δύο άκρα κάθε καθετήρα δένονται μεταξύ τους με ελαφρά τάση, διασφαλίζοντας ότι η μαλακή υπερώα και η ουλίτιδα δεν κυρτώνουν προς το ρινοφάρυγγα. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται ακινητοποίηση της μαλακής υπερώας και ανοίγει η ελεύθερη πρόσβαση στο ρινοφάρυγγα.
Στη ρινοφαρυγγική όψη (διάμετρος 8-15 mm) είναι ορατά μόνο ορισμένα μέρη της εξεταζόμενης περιοχής. Επομένως, για να δείτε όλους τους σχηματισμούς του ρινοφάρυγγα, περιστρέψτε ελαφρά τον καθρέφτη, εξετάζοντας διαδοχικά ολόκληρη την κοιλότητα και τους σχηματισμούς της, εστιάζοντας στο οπίσθιο άκρο του ρινικού διαφράγματος και του ρινικού διαφράγματος (βλ. Εικ. 2, V).
Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη ψηφιακή εξέταση του ρινοφάρυγγα, ιδιαίτερα στα παιδιά, αφού η έμμεση οπίσθια ρινοσκόπηση είναι σπάνια δυνατή σε αυτά. Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης του ρινοφάρυγγα, αξιολογείται το συνολικό μέγεθος και το σχήμα του, η παρουσία ή η απουσία μερικής ή πλήρους εξάλειψης, σενεχίας, αδενοειδών εκβλαστήσεων, απόφραξης χοάνης, υπερτροφίας οπίσθιων άκρων των κάτω κόγχων, πολυπόδων χοάνης, ιστού όγκου κ.λπ. προσδιορίζεται.
Μια πιο λεπτομερής εικόνα της ρινικής κοιλότητας μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας σύγχρονα οπτικά ενδοσκόπια (Εικ. 3) και τεχνικές ενδοσκόπησης τηλεόρασης.
Ρύζι. 3.Απευθείας οπίσθια ρινοσκόπηση με χρήση άκαμπτου οπτικού ενδοσκοπίου: 1 - προσοφθάλμιο φακό. 2 - σωλήνας? 3 - φακός? 4 - γωνία θέασης
Διαφανοσκόπηση
Το 1889 ο Θ. Ο Heryng ήταν ο πρώτος που επέδειξε μια μέθοδο για τον φωτισμό του άνω γνάθου με την εισαγωγή ενός φωτεινού λαμπτήρα στη στοματική κοιλότητα (Εικ. 4, Α2).
Ρύζι. 4.
ΕΝΑ— συσκευές διαφανοσκόπησης: 7 — διάταξη μεταγωγής για τη σύνδεση λαμπτήρα. 2 - γυάλινη φιάλη (λαμπτήρας) για φωτισμό των άνω γνάθων κόλπων. 3 — ένας λαμπτήρας σκούρος κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας για φωτισμό των μετωπιαίων κόλπων. σι— εικόνα «φασμάτων Hering»: 1 — μετωπιαία φωτεινή κηλίδα. 2 - υποκογχική κηλίδα. 3 - κηλίδα άνω γνάθου
Υπάρχουν τώρα πολύ πιο προηγμένα διαφανοσκόπια που χρησιμοποιούν φωτεινούς λαμπτήρες αλογόνου και οπτικές ίνες για να δημιουργήσουν ένα ισχυρό ρεύμα εστιασμένου «κρύου» φωτός.
Η διαδικασία διαφανοσκόπησης πραγματοποιείται σε σκοτεινή καμπίνα με ασθενή οπίσθιο φωτισμό με σκούρο πράσινο φως, που αυξάνει την ευαισθησία της όρασης στο κόκκινο φως. Για να φωτιστεί ο άνω γνάθος κόλπος, ένα διαφανοσκόπιο εισάγεται στη στοματική κοιλότητα και μια δέσμη φωτός κατευθύνεται στη σκληρή υπερώα, ενώ το άτομο στερεώνει σταθερά τον σωλήνα διαφανοσκοπίου με τα χείλη του. Κανονικά, μια σειρά από συμμετρικά τοποθετημένες ελαφριές κηλίδες κοκκινωπού χρώματος εμφανίζονται στην μπροστινή επιφάνεια του προσώπου: δύο κηλίδες στην περιοχή των βόθρων του σκύλου (ανάμεσα στο ζυγωματικό, το φτερό της μύτης και το άνω χείλος), που δείχνουν καλά αεριστικότητα των άνω γνάθων κόλπων. Πρόσθετες φωτεινές κηλίδες εμφανίζονται στην περιοχή του κάτω άκρου της τροχιάς με τη μορφή κοίλου ημισελήνου προς τα πάνω (απόδειξη της φυσιολογικής κατάστασης του άνω τοιχώματος του άνω ιγμορείου κόλπου).
Για τον φωτισμό του μετωπιαίου κόλπου, παρέχεται ένα ειδικό οπτικό εξάρτημα που εστιάζει το φως σε μια στενή δέσμη, η οποία εφαρμόζεται στην υπερμεσική γωνία της τροχιάς έτσι ώστε το φως να κατευθύνεται μέσω του υπερμεσικού τοιχώματος προς το κέντρο του μετώπου. Στη φυσιολογική κατάσταση των μετωπιαίων κόλπων, εμφανίζονται θαμπές σκούρες κόκκινες κηλίδες στην περιοχή των υπερκείμενων τόξων.
Υπερηχογράφημα
Η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται σε σχέση με τους άνω και μετωπιαίους κόλπους. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να διαπιστώσετε την παρουσία αέρα (φυσιολογικό), υγρού, πάχυνσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή πυκνού σχηματισμού (όγκος, πολύποδας, κύστη κ.λπ.) στον κόλπο. Η συσκευή που χρησιμοποιείται για την υπερηχογραφική εξέταση των παραρρίνιων κόλπων ονομάζεται «Sinusscan». Η αρχή λειτουργίας βασίζεται στην ακτινοβόληση του κόλπου με υπερήχους (300 kHz) και στην καταγραφή της ακτίνας που ανακλάται από τον σχηματισμό που βρίσκεται στον κόλπο. Το αποτέλεσμα της μελέτης εμφανίζεται σε ειδική οθόνη με τη μορφή χωρικών λωρίδων, ο αριθμός των οποίων αντιστοιχεί στον αριθμό των ηχογενών στρωμάτων. Η απόστασή τους από τη «μηδενική» λωρίδα, που αντιστοιχεί στην επιφάνεια του δέρματος, αντανακλά το βάθος κάθε στιβάδας, σχηματίζοντας είτε ένα επίπεδο υγρού στον κόλπο είτε έναν ογκομετρικό σχηματισμό.
εξέταση με ακτίνες Χ
Η διάγνωση με ακτίνες Χ στοχεύει στον προσδιορισμό του βαθμού ευερεθιστότητας της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων, της παρουσίας παθολογικών σχηματισμών σε αυτά, στον προσδιορισμό της κατάστασης των οστών και των μαλακών ιστών της περιοχής του προσώπου, της παρουσίας ή απουσίας ξένων σωμάτων. , εντοπισμός ανωμαλιών στην ανάπτυξη του σκελετού του προσώπου κ.λπ. Για την αποτελεσματικότερη αναγνώριση των σχηματισμών που καταλαμβάνουν χώρο στον άνω κόλπο, χρησιμοποιούνται ακτινοσκιεροί παράγοντες, όπως το iodlipol, εισάγοντάς τους στην κοιλότητα του κόλπου. Για να ληφθούν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την κατάστασή τους, τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά των παραρρίνιων κόλπων απαιτούν ειδική τοποθέτηση σε σχέση με την ακτίνα Χ και την επιφάνεια του ευαίσθητου ακτινογραφικού φιλμ, στην οποία απεικονίζονται εικόνες ορισμένων δομών της υπό μελέτη περιοχής οπτικοποιούνται.
Εξέταση των πρόσθιων παραρρινίων κόλπων
(Εικ. 5) σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε τους πρόσθιους παραρρίνιους κόλπους, ειδικά τους άνω γνάθους:
- μεγάλο κοινά ιγμόρεια (1)χωρίζεται από ένα οστέινο διάφραγμα. Η εικόνα τους περιορίζεται από το οστικό περίγραμμα.
- Τροχιές (2)πιο σκούρο από όλους τους άλλους κόλπους.
- Κυψέλες λαβύρινθου πλέγματος (3)προβάλλεται μεταξύ των τροχιών.
- Γναθιαίοι κόλποι (4)βρίσκεται στο κέντρο της συστοιχίας του προσώπου. Μερικές φορές υπάρχουν οστέινα χωρίσματα μέσα στα ιγμόρεια που τα χωρίζουν σε δύο ή περισσότερα μέρη. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση ασθενειών του άνω κόλπου είναι η απεικόνιση με ακτίνες Χ των κόλπων του (βλ. Εικ. 6) - κυψελιδική, κάτω γνάθος, μοριακή και τροχιακή-εθμοειδική, καθεμία από τις οποίες μπορεί να παίξει έναν ορισμένο ρόλο στην εμφάνιση ασθενειών των παραρινικών κόλπων.
- Κάτω τροχιακή σχισμήμέσω του οποίου εξέρχονται ζυγωματικόΚαι υποκογχικά νεύρα, προβάλλεται κάτω από το κάτω άκρο της τροχιάς. Είναι σημαντικό κατά την εκτέλεση τοπικής-περιοχικής αναισθησίας. Όταν στενεύει, εμφανίζεται νευραλγία των αντίστοιχων νευρικών κορμών.
- Στρογγυλή τρύπα (6)προβάλλεται στο έσω τμήμα της επίπεδης εικόνας του άνω γνάθου (στην ακτινογραφία προσδιορίζεται ως στρογγυλή μαύρη κουκκίδα που περιβάλλεται από πυκνά οστέινα τοιχώματα).
Ρύζι. 5.
ΕΝΑ— διάγραμμα τοποθέτησης: 1 — φιλμ ευαίσθητο σε ακτίνες Χ. 6, σε— ακτινογραφία και διάγραμμα: 1 — μετωπιαίος κόλπος. 2 - κόγχη ματιών. 3 — κελιά του δικτυωτού λαβυρίνθου. 4 - γναθιαίος κόλπος? 5 - ρινικό διάφραγμα? 6 - στρογγυλή τρύπα
Ρινομετωπιαίο styling(Εικ. 6) σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια λεπτομερή εικόνα των μετωπιαίων κόλπων, των τροχιών και των κυττάρων του εθμοειδούς λαβύρινθου. Σε αυτή την προβολή, τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου οραματίζονται πιο καθαρά, αλλά το μέγεθος και τα κατώτερα μέρη του άνω γνάθου δεν μπορούν να είναι πλήρως ορατά λόγω του γεγονότος ότι οι πυραμίδες των κροταφικών οστών προβάλλονται πάνω τους.
Ρύζι. 6.
ΕΝΑ— διάγραμμα τοποθέτησης. σι- Ακτινογραφία; V— διάγραμμα οπτικοποιημένων αντικειμένων: 1 — μετωπιαίος κόλπος. 2 — κελιά του δικτυωτού λαβύρινθου. 3 - κόγχη ματιών. 4 - πλευρικό τμήμα του σφηνοειδούς οστού. 5 - μεσαίο τμήμα του σφηνοειδούς οστού. 6 - σχισμή σε σχήμα σφήνας
Πλαϊνή τοποθέτηση(Εικ. 7) προορίζεται κυρίως για τον προσδιορισμό της σχέσης του με τον πρόσθιο κρανιακό βόθρο.
Ρύζι. 7.
ΕΝΑ— διάγραμμα τοποθέτησης. σι- Ακτινογραφία; V— διάγραμμα οπτικοποιημένων αντικειμένων: 1 — μετωπιαίος κόλπος. 2 - ρινικό οστό? 3 — κελιά του δικτυωτού λαβυρίνθου. 4 - κόγχη ματιών. 5 - άνω γνάθος κόλπος? 6 - σφηνοειδής κόλπος. 7 - πρόσθιο ρινικό οστό. 8 - οπίσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου κόλπου (προβολή του άνω γνάθου). 9 - μοριακός; 10 - μετωπική διαδικασία του ζυγωματικού οστού. 11 - ακανθώδης πλάκα. 12 - στυλοειδής διαδικασία. 13 - sella turcica
Σας επιτρέπει να απεικονίσετε εκείνα τα στοιχεία που επισημαίνονται στο διάγραμμα ακτίνων Χ. Η πλάγια προβολή είναι σημαντική όταν είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το σχήμα και το μέγεθος του μετωπιαίου κόλπου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση (για παράδειγμα, εάν είναι απαραίτητο να τρυπηθεί τρύπημα), να προσδιοριστεί η σχέση του με την τροχιά, το σχήμα και το μέγεθος του σφηνοειδούς και των άνω γνάθων κόλπων, καθώς και πολλών άλλων ανατομικών σχηματισμών του σκελετού του προσώπου και των πρόσθιων τμημάτων της βάσης του κρανίου.
Εξέταση των οπίσθιων (κρανιοβασιλικών) παραρινικών κόλπων
Οι οπίσθιοι παραρρίνιοι κόλποι περιλαμβάνουν τους σφηνοειδείς (κύριους) κόλπους. Μερικοί συγγραφείς περιλαμβάνουν επίσης τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού μεταξύ αυτών των κόλπων.
(Εικ. 8) αποκαλύπτει πολλούς σχηματισμούς της βάσης του κρανίου· χρησιμοποιείται, εάν είναι απαραίτητο, για την απεικόνιση των κύριων κόλπων, του βραχώδους τμήματος του κροταφικού οστού, των ανοιγμάτων της βάσης του κρανίου και άλλων στοιχείων. Αυτή η προβολή χρησιμοποιείται στη διάγνωση των βασικών καταγμάτων του κρανίου.
Ρύζι. 8.
ΕΝΑ- Ακτινογραφία; σι— διάγραμμα οπτικοποιημένων στοιχείων: 1 — μετωπιαία ιγμόρεια. 2 - γναθιαίοι κόλποι. 3 - πλευρικό τοίχωμα του άνω γνάθου κόλπου. 4 - πλευρικό τοίχωμα της τροχιάς. 5 - σφηνοειδείς κόλποι. β - ωοειδές τρήμα; 7 - στρογγυλή τρύπα. 8 - πυραμίδα του κροταφικού οστού. 9, 10 — πρόσθιες και οπίσθιες σχισμένες τρύπες. 11 - απόφυση της βάσης του ινιακού οστού. 12 - πρώτος αυχενικός σπόνδυλος. 13 - απόφυση της οδοντοειδούς απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου II. 14 - κάτω γνάθος? 15 - κύτταρα εθμοειδών οστών. 16 (βέλος) - κορυφή της πυραμίδας του κροταφικού οστού
Σφαινοειδείς κόλποι ( 5 ) διακρίνονται από σημαντική ποικιλομορφία δομής. ακόμα και στο ίδιο άτομο μπορεί να είναι διαφορετικά σε όγκο και ασύμμετρα στη θέση τους. Μπορούν να εξαπλωθούν στα περιβάλλοντα μέρη του σφηνοειδούς οστού (μεγαλύτερα φτερά, πτερυγοειδείς και βασικές αποφύσεις).
Εκτός από τις αναφερόμενες τυπικές προβολές που χρησιμοποιούνται στην ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων, υπάρχει μια σειρά από άλλες διατάξεις που χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο να διευρυνθεί και να τονιστεί πιο καθαρά οποιαδήποτε ανατομική-τοπογραφική ζώνη.
Τομογραφία
Η αρχή της τομογραφίας διατυπώθηκε το 1921 από τον Γάλλο ιατρό A. Bocage και εφαρμόστηκε σε πρακτική εργασία από τον Ιταλό ακτινολόγο A. Vallebona. Αυτή η αρχή έχει γίνει μέρος της ορθοπαντομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας. Στο Σχ. Το Σχήμα 9 δείχνει ένα παράδειγμα τομογραφίας των πρόσθιων παραρρίνιων κόλπων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν υπάρχει υποψία οδοντογενούς νόσου της άνω γνάθου, γίνεται ορθοπαντομογραφική μελέτη, η οποία εμφανίζει λεπτομερή εικόνα της οδοντοπροσωπικής περιοχής (Εικ. 10).
Ρύζι. 9.Τομογράφημα των πρόσθιων παραρρίνιων κόλπων σε άμεση προβολή: α - ακτινογραφία; β — διάγραμμα οπτικοποιημένων στοιχείων: 1 — άνω γνάθιος κόλπος. 2 - τροχιά? 3 — κελιά του δικτυωτού λαβυρίνθου. 4 - μετωπιαίος κόλπος. 5 - μεσαίο κέλυφος? 6 - κάτω νεροχύτης
Ρύζι. 10.Ορθοπαντομογραφία σκελετού προσώπου:
1 - κυψελιδική διαδικασία του σκελετού του προσώπου σε διογκωμένη μορφή. 2 - ρινικό διάφραγμα? 3 — κοιλότητα του άνω γνάθου σε διογκωμένη μορφή. 4 - οπίσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου κόλπου. 5 - ρίζες δοντιών ενσωματωμένες στο κάτω τοίχωμα του άνω γνάθου
Η αξονική τομογραφία(CT) (συνώνυμα, αξονική αξονική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία ακτίνων Χ) είναι μια μέθοδος που βασίζεται στον κυκλικό φωτισμό του ανθρώπινου σώματος με έναν πομπό ακτίνων Χ σάρωσης που κινείται γύρω από τον αξονικό άξονα σε επιλεγμένο επίπεδο και με συγκεκριμένο βήμα.
Στην ωτορινολαρυγγολογία, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση φλεγμονωδών, ογκολογικών και τραυματικών βλαβών των οργάνων του ΩΡΛ (Εικ. 11).
Ρύζι. έντεκα.
1 - άνω γνάθος κόλπος? 2 - κοινή ρινική δίοδος και ρινικό διάφραγμα, κυρτά προς τα δεξιά. 3 - κατώτερη ρινική κόγχη. 4 - ρινοφάρυγγα; 5 - άνω μέρος του σφηνοειδούς κόλπου. 6 - κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας και της πυραμίδας του κροταφικού οστού. 7 - σώμα του κύριου οστού. 8 - οπίσθιο κρανιακό βόθρο. 9 - κύριος κόλπος, οπίσθια - sella turcica. 10 - γλώσσα? 11 - ηθμοειδές οστό. 12 - στοματική κοιλότητα. 13 - κοιλότητα λαρυγγοφάρυγγα
Ανίχνευση των παραρρίνιων κόλπων
Η ανίχνευση των παραρρινίων κόλπων (Εικ. 12) χρησιμοποιείται για την εξέτασή τους χρησιμοποιώντας ειδικά ενδοσκόπια και τη χορήγηση φαρμάκων σε αυτά. Στην τελευταία περίπτωση χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες.
Ρύζι. 12.Διάγραμμα ανίχνευσης των παραρρίνιων κόλπων:
ΕΝΑ— ανίχνευση του άνω γνάθου κόλπου: 1 — διαδικασία μη κινήματος. 2 - σεληνοειδής κοιλότητα. 3 - άνω γνάθος κόλπος? σι— ανίχνευση του μετωπιαίου κόλπου: 1 — διαδικασία μη κινήματος. 2 - χοάνη? 3 - μετωπιαίος κόλπος. 4 - ημισεληνιακή κοιλότητα. 5 - κύριος κόλπος. V— ανίχνευση του κύριου κόλπου: 1,2,3 — διαδοχικές θέσεις του καθετήρα (4). S — τροχιά του άκρου του καθετήρα
Η ανίχνευση των παραρρίνιων κόλπων πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο τόπος «αναζήτησης» των ανοιγμάτων εξόδου των άνω και μετωπιαίων κόλπων είναι η σεληνιακή κοιλότητα, που βρίσκεται κάτω από τον κάτω στρόβιλο: η έξοδος του μετωπιαίου κόλπου καθορίζεται μπροστά και το άνοιγμα του άνω γνάθου προσδιορίζεται οπίσθια. Το σχήμα ανίχνευσης του κύριου κόλπου φαίνεται στο Σχ. 12, V.
Μελέτη της ρινικής αναπνευστικής λειτουργίας
Η απλούστερη και αρκετά αντικειμενική μέθοδος, που χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη, είναι η δοκιμή χνούδι από τον V. I. Voyachek. Σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας κάθε μεμονωμένου μισού της μύτης, στο οποίο, ενώ αναπνέετε από τη μύτη, φέρεται ένα βαμβακερό χνούδι σε κάθε ρουθούνι. Η ποιότητα της ρινικής αναπνοής κρίνεται από την κίνηση του χνουδιού. Οι απλές μέθοδοι για τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης περιλαμβάνουν τη μέθοδο «κηλίδων αναπνοής» που προτείνει ο Zwaardemaker. Κατά την αναπνοή, εμφανίζονται ομιχλώδεις επιφάνειες σε μια γυαλισμένη μεταλλική πλάκα με ημικυκλικές γραμμές που εφαρμόζονται στην επιφάνειά της (ο καθρέφτης του R. Glatzel) που φέρονται στα ρουθούνια της μύτης, το μέγεθος των οποίων χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βαθμού διαπερατότητας αέρα των ρινικών διόδων.
Ρινομανομετρία.Μέχρι σήμερα, έχει προταθεί ένας αριθμός συσκευών για τη διεξαγωγή αντικειμενικής ρινομανομετρίας με καταγραφή διαφόρων φυσικών δεικτών της ροής αέρα που διέρχεται από τις ρινικές διόδους. Έτσι, η μέθοδος της ρινομανομετρίας υπολογιστή επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει διάφορους αριθμητικούς δείκτες της κατάστασης της ρινικής αναπνοής. Τα σύγχρονα ρινομανόμετρα είναι πολύπλοκες ηλεκτρονικές συσκευές, η σχεδίαση των οποίων χρησιμοποιεί ειδικούς μικροαισθητήρες που μετατρέπουν την ενδορινική πίεση και την ταχύτητα ροής του αέρα σε ψηφιακές πληροφορίες. Οι συσκευές είναι εξοπλισμένες με ειδικά προγράμματα μαθηματικής ανάλυσης με τον υπολογισμό των δεικτών ρινικής αναπνοής και μέσα γραφικής απεικόνισης των μελετημένων παραμέτρων με τη μορφή οθονών και εκτυπωτών (Εικ. 13).
Ρύζι. 13.Γραφική απεικόνιση των παραμέτρων ροής αέρα στη ρινική κοιλότητα κατά τη ρινική αναπνοή (σύμφωνα με τον A. S. Kiselev, 2000):
1 - με δυσκολία στη ρινική αναπνοή. 2 - με φυσιολογική ρινική αναπνοή
Τα παρουσιαζόμενα γραφήματα δείχνουν ότι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ρινικής αναπνοής, η ίδια ποσότητα αέρα (άξονας τεταγμένων) διέρχεται από τις ρινικές διόδους σε συντομότερο χρόνο με μισή ή τρεις φορές μικρότερη πίεση του ρεύματος αέρα (άξονας x).
Ακουστική ρινομετρία. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί ηχητική σάρωση της ρινικής κοιλότητας για να προσδιορίσει τον όγκο και τη συνολική επιφάνεια της.
Η εγκατάσταση αποτελείται από ένα σωλήνα μέτρησης και έναν ειδικό ρινικό προσαρμογέα που συνδέεται στο άκρο του. Ένας ηλεκτρονικός μετατροπέας ήχου στο άκρο του σωλήνα στέλνει ένα συνεχές ευρυζωνικό ηχητικό σήμα ή μια σειρά διακοπτόμενων ηχητικών σημάτων και καταγράφει τον ήχο που ανακλάται από τους ενδορινικούς ιστούς καθώς επιστρέφει στον σωλήνα. Ο σωλήνας μέτρησης συνδέεται με ένα ηλεκτρονικό υπολογιστικό σύστημα για την επεξεργασία του ανακλώμενου σήματος. Η γραφική απεικόνιση των παραμέτρων ρινομετρίας ήχου πραγματοποιείται συνεχώς. Η οθόνη εμφανίζει τόσο μεμονωμένες καμπύλες κάθε ρινικής κοιλότητας όσο και μια σειρά από καμπύλες που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική των αλλαγμένων παραμέτρων με την πάροδο του χρόνου. Η αξία αυτής της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι με τη βοήθειά της είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός των ποσοτικών χωρικών παραμέτρων της ρινικής κοιλότητας, η τεκμηρίωσή τους και η δυναμική έρευνα. Επιπλέον, η εγκατάσταση παρέχει άφθονες ευκαιρίες για τη διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών, τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και την ατομική επιλογή τους. Μια βάση δεδομένων υπολογιστή, ένας έγχρωμος πλότερ, η αποθήκευση στη μνήμη των ληφθέντων πληροφοριών με τα δεδομένα διαβατηρίου των εξεταζόμενων ατόμων, καθώς και μια σειρά από άλλες δυνατότητες καθιστούν δυνατή την ταξινόμηση αυτής της μεθόδου ως πολλά υποσχόμενης τόσο από πρακτική όσο και από επιστημονική άποψη.
Εξέταση οσφρητικού οργάνου
Οι μέθοδοι για τη μελέτη της όσφρησης χωρίζονται σε υποκειμενικές, υπό όρους αντικειμενικές και άνευ όρων αντικειμενικές.
Στην καθημερινή κλινική πράξη χρησιμοποιούνται κυρίως υποκειμενικές μεθόδους, με βάση την παρουσίαση μιας δοκιμαστικής οσμής στο άτομο και την προφορική του αναφορά: «ναι», «όχι», «ναι, αλλά δεν μπορώ να προσδιορίσω», ενώ το υποκείμενο ονομάζει μια συγκεκριμένη μυρωδιά.
Υπό όρους αντικειμενικές μέθοδοιβασίζονται στην εγγραφή των λεγόμενων οσφρητικές-βλαστικές αντιδράσεις, που προκύπτουν ως απάντηση στην ενεργοποίηση των συστημάτων προβολής των υποφλοιωδών οσφρητικών κέντρων, των συνδέσεών τους με τις δομές του στελέχους και τον υποθάλαμο. Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, αλλαγές φάσης στον αναπνευστικό κύκλο, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό, αντανακλαστικά της οσφρητικής κόρης, αλλαγές στη γαλβανική απόκριση του δέρματος κ.λπ.
Σίγουρα αντικειμενικές μέθοδοιμε βάση την καταγραφή των προκλημένων δυνατοτήτων όταν εκτίθεται σε οσμές. Όλες οι μέθοδοι έρευνας όσφρησης χωρίζονται σε ποιοτικές και ποσοτικές.
Οι υποκειμενικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται με την παρουσίαση μιας οσμής ουσίας σε άμεση γειτνίαση με το ένα και μετά στο άλλο ρουθούνι. ο ασθενής καλείται να μυρίσει ενεργά και να απαντήσει εάν αισθάνεται τη μυρωδιά και, εάν αισθάνεται, τι είδους μυρωδιά είναι. Για τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας, διάφοροι συγγραφείς έχουν προτείνει σετ από διάφορες οσμές ουσίες. Η πιο διαδεδομένη στην κλινική πράξη είναι η μέθοδος του V.I. Voyachek (Πίνακας 1), που προτάθηκε από τον ίδιο το 1925. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη χρήση αρκετών οσμών ουσιών που είναι πολύ γνωστές στους περισσότερους ανθρώπους, τα τυπικά διαλύματα των οποίων διατάσσονται κατά σειρά ανοδικές μυρωδιές.
Τραπέζι 1.Οδομετρικό διαβατήριο του V. I. Voyachek
|
Σωστη πλευρα |
Αριθ. οσμής ουσίας |
Αριστερή πλευρά |
|
|
Νο. 1 - διάλυμα οξικού οξέος 0,5%. |
|
|
|
Νο 2 - αιθυλική αλκοόλη |
|
|
|
Νο 3 - βάμμα βαλεριάνας |
|
|
|
Νο 4 - αμμωνία |
|
|
|
Νο 5 - νερό |
|
|
|
Νο 6 - βενζίνη |
|
Η σωστή διεξαγωγή μιας ποιοτικής μελέτης της όσφρησης απαιτεί μια ορισμένη τυποποίηση της εμπειρίας: εξάλειψη της πιθανότητας εισόδου ατμών μιας οσμής ουσίας στο μη εξεταζόμενο μισό της μύτης. διεξαγωγή αξιολόγησης μιας οσμής ουσίας κατά την εισπνοή ενώ κρατάτε την αναπνοή για να αποτρέψετε την ανάδρομη είσοδο της στο δεύτερο μισό της μύτης κατά την εκπνοή. Ένα κομμάτι διηθητικού χαρτιού μεγέθους 0,5-1,0 cm, στερεωμένο στη σχισμή ενός θραύσματος και βρεγμένο σε διάλυμα οσμής, φέρεται στο ένα ρουθούνι, κλείνοντας το άλλο και ζητείται από τον ασθενή να πάρει μια ελαφριά αναπνοή. τη μύτη του, κρατήστε την αναπνοή του για 3-4 δευτερόλεπτα και προσδιορίστε ποια είναι η μυρωδιά που νιώθει. Τα αποτελέσματα της μελέτης αξιολογούνται σύμφωνα με ένα σύστημα πέντε βαθμών ανάλογα με τις οσμές που αντιλαμβάνεται το υποκείμενο:
- I βαθμός - το υποκείμενο προσδιορίζει την πιο αδύναμη μυρωδιά - Νο. 1.
- II βαθμός - γίνονται αντιληπτές μόνο οσμές Νο. 2,3,4.
- III βαθμός - οι μυρωδιές Νο. 3, 4 γίνονται αντιληπτές.
- IV βαθμός - γίνονται αντιληπτές μυρωδιές Νο. 4.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η αμμωνία προκαλεί ταυτόχρονα ερεθισμό των κλάδων του τριδύμου νεύρου.
Εάν δεν γίνει αντιληπτή καμία από τις οσμές, γίνεται διάγνωση ανοσμία.
Στο υποσμίαεξαιρέσει τη μηχανική του αιτία. Για να το κάνετε αυτό, εξετάστε προσεκτικά τα άνω μέρη της ρινικής κοιλότητας και, εάν είναι απαραίτητο, επεξεργαστείτε τα με ένα μόνο λιπαντικό της βλεννογόνου με ένα διάλυμα χλωριούχου αδρεναλίνης 1:1000 (αλλά όχι με αναισθητικό!) και μετά από 5 λεπτά διενεργείται επαναληπτική εξέταση. Η εμφάνιση ή η βελτίωση της όσφρησης μετά από αυτή τη διαδικασία υποδηλώνει την παρουσία «μηχανικής» υποσμίας.
Ποσοτική μελέτη της οσφρητικής λειτουργίαςπαρέχει τον ορισμό κατώφλι της αντίληψηςΚαι όριο αναγνώρισης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ουσίες οσφρητικής, τριδύμου και μικτής δράσης. Η αρχή της τεχνικής είναι η δόση ενός όγκου αέρα που περιέχει μια οσμή ουσία σε σταθερή συγκέντρωση ή η σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσής του μέχρι να επιτευχθεί ένα κατώφλι αντίληψης.
Η μέθοδος της ποσοτικής έρευνας της όσφρησης ονομάζεται οσφρηση, και ονομάζονται οι συσκευές με τις οποίες εκτελείται αυτή η μέθοδος οσφρόμετρα. Κλασικά παραδείγματα τέτοιων συσκευών είναι τα οσφρόμετρα Zwaardemaker, Elsberg-Levy και Melnikova-Dainak (Εικ. 14).
Ρύζι. 14.
α - Ziaardemaker; β - Elsberg; a - Melnikova - Dainyak
Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν
Πριν ξεκινήσεις ξέπλυμα κοιλοτήτων, συρίγγια, παραρρίνιοι κόλποι μέσω των φυσικών τους ανοιγμάτων κ.λπ., είναι απαραίτητη η ψηλάφηση των υπαρχόντων ανοιγμάτων. Αυτό γίνεται με τη χρήση ανιχνευτών σε σχήμα κουμπιού, οι οποίοι εισάγονται προσεκτικά στις αντίστοιχες οπές και γίνονται αισθητές οι άκρες τους, καθορίζοντας έτσι την κατάσταση των γύρω ιστών.
Αν ανίχνευση της κοιλότητας του μέσου αυτιούΑν υπάρχει διάτρηση, είναι αρκετά απλό, αλλά είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει σε σχέση με τους μετωπιαίους και κύριους κόλπους. Μετά από σχολαστική αναισθησία του μεσαίου πόρου, ένας αισθητήρας κουμπιού σχήματος S εισάγεται κάτω από το πρόσθιο άκρο του μεσαίου στρόβιλου. Κατά την ψηλάφηση, η άκρη του καθετήρα πρέπει να κατευθύνεται προς το ρινικό διάφραγμα και όχι πλευρικά. Όταν ο καθετήρας εισέρχεται στο στόμιο του μετωπιαίου κόλπου, παρατηρείται μια αίσθηση πτώσης στην κοιλότητα.
Ανίχνευση του κύριου κόλπουεκτελείται με αισθητήρα κουμπιού, η άκρη του οποίου κάμπτεται σε ορθή γωνία σε απόσταση 2 cm. Μετά την αναισθησία της οσφρητικής σχισμής, ο ανιχνευτής εισάγεται μεταξύ του μεσαίου στρόβιλου και του ρινικού διαφράγματος έτσι ώστε το άκρο του καθετήρα να διασχίζει τον μεσαίο στρόφιγγα στη μέση του και το κάτω άκρο να ακουμπά στο κάτω άκρο του ρουθούνιου. Όταν μετακινείται σε βάθος 6-7 cm, ο καθετήρας ακουμπάει στο πρόσθιο τοίχωμα του κύριου κόλπου.
Με το να νιώθουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις βρίσκουν τρύπα. Όταν ο καθετήρας εισέρχεται στο στόμα, αισθάνεται σαν να πέφτει στην κοιλότητα. Εάν συνεχίσετε να μετακινείτε τον καθετήρα προς τα εμπρός μετά από αυτό, τότε μετά από 1,5-2 cm θα ακουμπήσει στο πίσω τοίχωμα του κόλπου.
Ανίχνευση των φυσικών ανοιγμάτων των άνω γνάθων κόλπων, κατά κανόνα, δεν εκτελείται, καθώς η τεχνική αποστράγγισης του άνω γνάθου κόλπου χρησιμοποιώντας παρακέντηση μέσω της κάτω ρινικής οδού είναι πολύ πιο απλή από ό, τι μέσω της μεσαίας.
Ανιχνεύονταςμπορεί να είναι ένα προ-στάδιο παροχέτευσης κόλπων. Η παροχέτευση και η παρακέντηση των παραρρίνιων κόλπων καλύπτονται στην ενότητα για τις εξωτερικές επεμβάσεις.
Συχνά παρακέντηση παραρρίνιου κόλπουολοκληρώνονται με μια μακροχρόνια διαδικασία πλύσης, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση σταγονόμετρου, που χρησιμοποιείται συνήθως για μετάγγιση αίματος. Χρησιμοποιώντας ένα πιρούνι, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί για δύο ιγμόρεια ταυτόχρονα. Ο αριθμός σταγόνων του φαρμακευτικού διαλύματος μπορεί να είναι από 20 έως 40 ανά λεπτό. Η διάρκεια της διαδικασίας, άρα και η επαφή του βλεννογόνου του κόλπου με το φάρμακο, εκτείνεται σε 30-40 λεπτά. Το σταγονόμετρο χρησιμοποιείται για το ξέπλυμα των ιγμορείων και μετά από επεμβάσεις σε αυτά.
Η εξέταση (ενδοσκόπηση) των ΩΡΛ οργάνων είναι η κύρια μέθοδος για την εκτίμηση της κατάστασής τους. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία πιο αποτελεσματικά, θα πρέπει να τηρούνται ορισμένοι γενικοί κανόνες.
Η φωτεινή πηγή θα πρέπει να βρίσκεται στα δεξιά του θέματος, στο ύψος του αυτιού του, σε απόσταση 15-20 cm, λίγο πιο πίσω, ώστε το φως από αυτήν να μην πέφτει στην εξεταζόμενη περιοχή. Το εστιασμένο φως που αντανακλάται από τον μετωπικό ανακλαστήρα θα πρέπει να φωτίζει την περιοχή που εξετάζεται στην κανονική θέση του γιατρού, ο οποίος δεν πρέπει να λυγίζει ή να λυγίζει αναζητώντας ένα «κουνελάκι» ή αντικείμενο εξέτασης. ο γιατρός κινεί το κεφάλι του ασθενούς, δίνοντάς του την απαιτούμενη θέση. Ένας αρχάριος ωτορινολαρυγγολόγος πρέπει να εκπαιδεύεται συνεχώς για να αποκτά την ικανότητα της διόφθαλμης όρασης που είναι απαραίτητη όταν χειρίζεται στα βαθιά μέρη των οργάνων του ΩΡΛ. Για να γίνει αυτό, τοποθετεί ένα ελαφρύ σημείο στο αντικείμενο της επιθεώρησης, έτσι ώστε όταν το δεξί μάτι είναι κλειστό, να είναι καθαρά ορατό μέσα από την οπή στον μετωπιαίο ανακλαστήρα με το αριστερό μάτι.
Τα όργανα που χρησιμοποιούνται για ενδοσκόπηση και διάφορους χειρισμούς μπορούν να χωριστούν σε βοηθητικά και «ενεργά». Τα βοηθητικά όργανα επεκτείνουν τις φυσικές διόδους των οργάνων του ΩΡΛ και εξαλείφουν ορισμένα εμπόδια (για παράδειγμα, τρίχες στον έξω ακουστικό πόρο ή στον προθάλαμο της μύτης). Τα βοηθητικά όργανα περιλαμβάνουν καθρέφτες, χοάνες, σπάτουλες κ.λπ. Τα ενεργά όργανα χρησιμοποιούνται για χειρισμούς που πραγματοποιούνται στις κοιλότητες των οργάνων του ΩΡΛ. Πρέπει να κρατούνται στο δεξί χέρι, κάτι που εξασφαλίζει μεγαλύτερη ακρίβεια κινήσεων (για δεξιόχειρες) και δεν παρεμποδίζει το φωτισμό της κοιλότητας που εξετάζεται. Για να γίνει αυτό, τα βοηθητικά όργανα θα πρέπει να κρατούνται στο αριστερό χέρι και σε περίπτωση ορισμένων δυσκολιών, αυτή η ικανότητα θα πρέπει να εκπαιδεύεται επίμονα. Το ιδανικό για έναν ωτορινολαρυγγολόγο είναι να χρησιμοποιεί και τα δύο χέρια.
Η ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια (έμμεση), που εκτελείται με χρήση ρινοφαρυγγικού κατόπτρου. Πριν από τη διενέργεια πρόσθιας ρινοσκόπησης με χρήση ρινικού καθίσματος, συνιστάται να εξετάσετε τον προθάλαμο της μύτης σηκώνοντας την άκρη της μύτης.
Κατά τη διάρκεια της πρόσθιας ρινοσκόπησης διακρίνονται τρεις θέσεις, οι οποίες ορίζονται ως κάτω (εξέταση των κάτω τμημάτων του διαφράγματος και ρινικής κοιλότητας, κάτω ρινικοί κόγχοι), στη μέση (εξέταση των μεσαίων τμημάτων του ρινικού διαφράγματος και της ρινικής κοιλότητας, μεσαία ρινική κοιλότητα) και στην άνω (εξέταση των άνω τμημάτων της ρινικής κοιλότητας, του θόλου της και των περιοχών της οσφρητικής σχισμής).
Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση δίνεται προσοχή σε διάφορα σημεία που αντανακλούν τόσο τη φυσιολογική κατάσταση των ενδορινικών δομών όσο και ορισμένες παθολογικές καταστάσεις αυτών. Αξιολογούνται τα ακόλουθα σημάδια:
- χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και την περιεκτικότητά της σε υγρασία.
- το σχήμα του ρινικού διαφράγματος, δίνοντας προσοχή στο αγγειακό δίκτυο στα πρόσθια τμήματα του, το διαμέτρημα των αγγείων.
- την κατάσταση των στρόβιλων (σχήμα, χρώμα, όγκος, σχέση με το ρινικό διάφραγμα), ψηλαφήστε τα με έναν αισθητήρα κουμπιού για να προσδιορίσετε τη συνοχή.
- το μέγεθος και το περιεχόμενο των ρινικών διόδων, ιδιαίτερα της μεσαίας, και στην περιοχή της οσφρητικής σχισμής.
Εάν υπάρχουν πολύποδες, θηλώματα ή άλλοι παθολογικοί ιστοί, αξιολογείται η εμφάνισή τους και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται ιστός για εξέταση (βιοψία).
Με τη χρήση της οπίσθιας ρινοσκόπησης, είναι δυνατό να εξεταστούν τα οπίσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας, το τόξο του ρινοφάρυγγα, οι πλάγιες επιφάνειές του και τα ρινοφαρυγγικά ανοίγματα των ακουστικών σωλήνων.
Η οπίσθια ρινοσκόπηση εκτελείται ως εξής: με μια σπάτουλα στο αριστερό χέρι, τα μπροστινά 2/3 της γλώσσας πιέζονται προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα εμπρός. Ένα ρινοφαρυγγικό speculum, προθερμασμένο για να αποτρέψει το θάμπωμα της επιφάνειάς του, εισάγεται στον ρινοφάρυγγα πίσω από τη μαλακή υπερώα, χωρίς να αγγίζει τη ρίζα της γλώσσας και το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.
Για τη διενέργεια αυτού του τύπου ενδοσκόπησης, απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις: πρώτα από όλα, η κατάλληλη ικανότητα, μετά ευνοϊκές ανατομικές συνθήκες και χαμηλό φαρυγγικό αντανακλαστικό. Εμπόδια σε αυτόν τον τύπο ενδοσκόπησης είναι ένα έντονο αντανακλαστικό φίμωσης, μια παχιά και «ατίθαση» γλώσσα, μια υπερτροφική γλωσσική αμυγδαλή, ένας στενός φάρυγγας, ένας μακρύς αυλός της μαλακής υπερώας, προεξέχοντα σπονδυλικά σώματα με έντονη λόρδωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, φλεγμονώδεις παθήσεις. του φάρυγγα, όγκους ή ουλές της μαλακής υπερώας. Εάν, λόγω της παρουσίας αντικειμενικής παρεμβολής, η συμβατική οπίσθια ρινοσκόπηση αποτύχει, τότε χρησιμοποιείται κατάλληλη αναισθησία εφαρμογής για την καταστολή του αντανακλαστικού φίμωσης, καθώς και για την απόσυρση της μαλακής υπερώας χρησιμοποιώντας έναν ή δύο λεπτούς καθετήρες από καουτσούκ. Μετά από τοπική αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου, του φάρυγγα και της ρίζας της γλώσσας, εισάγεται ένας καθετήρας σε κάθε μισό της μύτης και το άκρο του τραβιέται έξω από το φάρυγγα χρησιμοποιώντας λαβίδα. Και τα δύο άκρα κάθε καθετήρα δένονται μεταξύ τους με ελαφριά τάση, διασφαλίζοντας ότι η μαλακή υπερώα και η ουλίτιδα δεν κυρτώνουν προς το ρινοφάρυγγα. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται ακινητοποίηση της μαλακής υπερώας και επιτυγχάνεται ελεύθερη πρόσβαση στην εξέταση του ρινοφάρυγγα.
Στον ρινοφαρυγγικό καθρέφτη (διάμετρος 8-15 mm) είναι ορατά μόνο μεμονωμένα μέρη της εξεταζόμενης περιοχής, επομένως, για να δείτε όλους τους σχηματισμούς του ρινοφάρυγγα, γίνονται ελαφριές στροφές του καθρέφτη, εξετάζοντας διαδοχικά ολόκληρη την κοιλότητα και τους σχηματισμούς της, εστιάζοντας σε το οπίσθιο άκρο του ρινικού διαφράγματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για ψηφιακή εξέταση του ρινοφάρυγγα, ιδιαίτερα στα παιδιά, αφού σπάνια είναι δυνατή η έμμεση οπίσθια ρινοσκόπηση σε αυτά. Για τη διενέργεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή που κάθεται, καλύπτει το κεφάλι και τον λαιμό του με το αριστερό του χέρι, πιέζει το αριστερό μέρος του ιστού των παρειών στο ανοιχτό στόμα με το πρώτο δάχτυλο (αποτρέποντας ένα δάγκωμα) και φέρνει το υπόλοιπο δάχτυλα και την παλάμη κάτω από την κάτω γνάθο και έτσι, στερεώνοντας το κεφάλι, εξασφαλίζει την πρόσβαση στη στοματική κοιλότητα. Το δεύτερο δάχτυλο του δεξιού χεριού εισάγεται κατά μήκος της επιφάνειας της γλώσσας, πιέζοντας ελαφρά την τελευταία προς τα κάτω, την λυγίζει, την τοποθετεί πίσω από την μαλακή υπερώα και ψηλαφίζει μαζί της τους ανατομικούς σχηματισμούς του ρινοφάρυγγα. Αυτή η διαδικασία, με την κατάλληλη δεξιοτεχνία, διαρκεί 3-5 δευτερόλεπτα.
Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης του ρινοφάρυγγα, αξιολογείται το συνολικό μέγεθος και το σχήμα του, η παρουσία ή η απουσία μερικής ή πλήρους εξάλειψης, σενεχίας, αδενοειδών εκβλαστήσεων, απόφραξης χοάνης, υπερτροφίας οπίσθιων άκρων των κάτω κόγχων, πολυπόδων χοάνης, ιστού όγκου κ.λπ. προσδιορίζεται.
Η οπίσθια ρινοσκόπηση έχει μεγάλη σημασία για την παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών του σφηνοειδούς κόλπου, καρκινικών διεργασιών σε αυτόν, στις παρασελίδες περιοχές, στην περιοχή της σέλας και άλλων ασθενειών σε αυτήν την περιοχή. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν δίνει πάντα τα επιθυμητά αποτελέσματα. Πλήρεις οπτικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των κοιλοτήτων του ρινικού διαφράγματος μπορούν να ληφθούν με τη χρήση σύγχρονων τεχνικών ενδοσκόπησης τηλεόρασης με χρήση οπτικών ινών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται προσεγγίσεις ανίχνευσης των παραρρίνιων κόλπων μέσω των φυσικών τους ανοιγμάτων, που αναπτύχθηκαν στις αρχές του 20ου αιώνα.
Ανίχνευση των παραρρίνιων κόλπων. Η ίδια μέθοδος χρησίμευσε ως μέσο καθετηριασμού των ιγμορείων για την εκκένωση παθολογικού περιεχομένου από αυτά και τη χορήγηση φαρμάκων.
Ο καθετηριασμός του άνω γνάθου έχει ως εξής. Η αναισθησία εφαρμογής πραγματοποιείται στο αντίστοιχο μισό της μύτης με τριπλή λίπανση με αναισθητικό (1 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 10%, 1 ml διαλύματος πυρομεκαΐνης 1-2%, 1 ml διαλύματος δικαΐνης 3-5%) του βλεννογόνου κάτω από το μεσαίο στρόβιλο (στην περιοχή του hyatus semilunare) και επακόλουθη εφαρμογή στην καθορισμένη περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης ενός διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης σε συγκέντρωση 1:1000. Μετά από 5 λεπτά, αρχίζει ο καθετηριασμός: το καμπύλο άκρο του καθετήρα εισάγεται κάτω από τον μεσαίο ρινικό στρόβιλο, κατευθύνεται πλευρικά και προς τα πάνω στην περιοχή του οπίσθιου τρίτου του μεσαίου ρινικού πόρου και με το άγγιγμα προσπαθεί να εισέλθει στην έξοδο. Όταν εισέρχεται στην οπή, υπάρχει μια αίσθηση στερέωσης του άκρου του καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται προσπάθεια έγχυσης ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στον κόλπο χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με ελαφριά πίεση στο έμβολό του.
Ο καθετηριασμός του μετωπιαίου κόλπου πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο, μόνο το άκρο του καθετήρα κατευθύνεται προς τα πάνω στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου του μεσαίου στρόβιλου στην περιοχή της χοάνης του μετωπιαίου ρινικού σωλήνα. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο επιτυχής όταν το ρινικό άνοιγμα του μετωπορινικού πόρου είναι υψηλό και απαιτεί μεγάλη προσοχή λόγω της γειτνίασης της πλάκας που είναι αδρή. Για να αποφευχθεί η επαφή του με το άκρο του καθετήρα, κατευθύνεται προς τα πάνω και ελαφρώς πλευρικά, εστιάζοντας στην εσωτερική γωνία του ματιού.
Ο καθετηριασμός του σφηνοειδούς κόλπου πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο με χρήση ρινικού κατόπτρου Killian (μέτρια ή μακρά). Η αναισθησία και η αδρεναλίνη του ρινικού βλεννογόνου πρέπει να είναι αρκετά βαθιά. Η τελική θέση του καθετήρα προσδιορίζεται στην κατεύθυνση της λοξής γραμμής προς τα πάνω, κάνοντας γωνία περίπου 30° με το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας, το βάθος είναι 7,5-8 cm μέχρι να σταματήσει στο πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου. Σε αυτήν την περιοχή, η οπή αναζητείται κυρίως με την αφή. Όταν εισχωρεί σε αυτό, ο καθετήρας εισέρχεται εύκολα σε αυτό άλλα 0,5-1 cm και ακουμπάει στο οπίσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου. Εάν το χτύπημα είναι επιτυχές, ο καθετήρας παραμένει στερεωμένος στην τρύπα και, εάν απελευθερωθεί, δεν πέφτει. Το πλύσιμο πραγματοποιείται τόσο προσεκτικά όσο και στις προηγούμενες περιπτώσεις.
Τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος καθετηριασμού των παραρρινίων κόλπων με χρήση εύκαμπτων αγωγών και καθετήρων. Η τεχνική είναι απλή, ατραυματική και επιτρέπει τον επιτυχή καθετηριασμό των παραρρίνιων κόλπων με παράλληλη διατήρηση του καθετήρα σε αυτά για αρκετό χρόνο για μια πορεία μη εγχειρητικής θεραπείας.
Η συνάφεια των μεθόδων που περιγράφονται παραπάνω σήμερα έγκειται στην αυξανόμενη εξάπλωση στη ρινολογία των μεθόδων τηλεοπτικής ενδοσκοπικής εξέτασης και χειρουργικής των παραρρίνιων κόλπων.
Ενόργανες μέθοδοι ενδοσκόπησης. Ως ενόργανες μέθοδοι ενδοσκόπησης νοούνται εκείνες στις οποίες χρησιμοποιούνται διάφορα τεχνικά μέσα, η αρχή των οποίων είναι ο φωτισμός των παραρρίνιων κόλπων (διαφανοσκόπηση) ή η εξέταση τους από το εσωτερικό με χρήση οδηγών φωτός και ειδικών οπτικών μέσων που εισάγονται απευθείας στην εξεταζόμενη κοιλότητα.
Διαφανοσκόπηση. Το 1989, ο Th. Heryng έδειξε για πρώτη φορά μια μέθοδο φωτισμού του άνω γνάθου με την εισαγωγή ενός φωτεινού λαμπτήρα στη στοματική κοιλότητα.
Στη συνέχεια, ο σχεδιασμός του διαφανοσκοπίου βελτιώθηκε πολλές φορές. Υπάρχουν τώρα πολύ πιο προηγμένα διαφανοσκόπια που χρησιμοποιούν φωτεινούς λαμπτήρες αλογόνου και οπτικές ίνες για να δημιουργήσουν ένα ισχυρό ρεύμα εστιασμένου ψυχρού φωτός.
Η τεχνική της διαφανοσκόπησης είναι εξαιρετικά απλή, είναι εντελώς μη επεμβατική. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε σκοτεινό θάλαμο με μέγεθος δαπέδου 1,5x1,5 m με ασθενή φωτισμό, κατά προτίμηση σκούρο πράσινο φως (φακός φωτογραφίας), που αυξάνει την ευαισθησία της όρασης στο κόκκινο τμήμα του φάσματος. Μετά από 5 λεπτά προσαρμογής του εξεταστή σε αυτό το φως, ξεκινά η διαδικασία, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 λεπτά. Για να φωτίσει τον άνω γνάθο κόλπο, εισάγεται ένα διαφανοσκόπιο στην στοματική κοιλότητα και μια δέσμη φωτός κατευθύνεται προς τη σκληρή υπερώα. Το άτομο που εξετάζεται στερεώνει σφιχτά τον σωλήνα διαφανοσκοπίου με τα χείλη του, έτσι ώστε το φως από τη στοματική κοιλότητα να μην εισχωρεί έξω. Κανονικά, μια σειρά από συμμετρικά τοποθετημένες ελαφριές κηλίδες κοκκινωπού χρώματος εμφανίζονται στην μπροστινή επιφάνεια του προσώπου: δύο κηλίδες στην περιοχή των βόθρων του σκύλου (ανάμεσα στο ζυγωματικό, το φτερό της μύτης και το άνω χείλος), που δείχνουν καλά αεριστικότητα του άνω γνάθου. Πρόσθετες φωτεινές κηλίδες εμφανίζονται στην περιοχή του κάτω άκρου της τροχιάς με τη μορφή κοίλου ημισελήνου προς τα πάνω (απόδειξη της φυσιολογικής κατάστασης του άνω τοιχώματος του άνω ιγμορείου κόλπου).
Για τον φωτισμό του μετωπιαίου κόλπου, παρέχεται ένα ειδικό οπτικό εξάρτημα που εστιάζει το φως σε μια στενή δέσμη. Ένα διαφανοσκόπιο με προσάρτημα εφαρμόζεται στην υπερμεσική γωνία της τροχιάς έτσι ώστε το φως να μην εισχωρεί σε αυτήν, αλλά να κατευθύνεται μέσω του υπερμεσικού τοιχώματος προς το κέντρο του μετώπου. Κανονικά, με συμμετρική περιεκτικότητα σε αέρα του μετωπιαίου κόλπου, εμφανίζονται θαμπές σκούρες κόκκινες κηλίδες στην περιοχή των υπερκείμενων τόξων.
Τα αποτελέσματα της διαφανοσκόπησης αξιολογούνται σε συνδυασμό με άλλα κλινικά σημεία, καθώς η διαφορά στη φωτεινότητα μεταξύ των αντίστοιχων κόλπων (ή ακόμη και η πλήρης απουσία φωταύγειας σε οποιαδήποτε πλευρά) μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την παθολογική διαδικασία (πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, παρουσία εξιδρώματος, πύου, αίματος, όγκου κ.λπ.), αλλά και από ανατομικά χαρακτηριστικά.
Οι οπτικές μέθοδοι ενδοσκόπησης της μύτης και της παραρινικής οδού έχουν γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένες τα τελευταία χρόνια. Τα σύγχρονα ενδοσκόπια είναι σύνθετες ηλεκτρο-οπτικές συσκευές εξοπλισμένες με οπτικά εξαιρετικά μικρής εστίασης με ευρεία γωνία θέασης, μετατροπείς ψηφιακού σήματος βίντεο και συσκευές εγγραφής τηλεοπτικού βίντεο που επιτρέπουν ποσοτική έγχρωμη φασματική ανάλυση της εικόνας. Χάρη στην ενδοσκόπηση, είναι δυνατή η έγκαιρη ανίχνευση μιας σειράς ασθενειών του προνερού και του όγκου, η διαφορική διάγνωση και η βιοψία. Τα ιατρικά ενδοσκόπια είναι εξοπλισμένα με βοηθητικά όργανα, προσαρτήματα για βιοψία, ηλεκτροπηξία, χορήγηση φαρμάκων, μετάδοση ακτινοβολίας λέιζερ κ.λπ.
Σύμφωνα με τον σκοπό τους, τα ενδοσκόπια χωρίζονται σε ενδοσκόπια τα ίδια, ενδοσκόπια για βιοψία και χειρουργικά. Υπάρχουν τροποποιήσεις ενδοσκοπίων για παιδιά και ενήλικες.
Ανάλογα με το σχεδιασμό του τμήματος εργασίας, τα ενδοσκόπια χωρίζονται σε άκαμπτα και εύκαμπτα. Τα πρώτα διατηρούν το σχήμα τους κατά την έρευνα ή τη χειρουργική επέμβαση· χρησιμοποιούνται σε όργανα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από την επιφάνεια του σώματος. Τέτοια ενδοσκόπια χρησιμοποιούνται ευρέως στην ωτορινολαρυγγολογία. Οι τελευταίοι, χάρη στη χρήση εύκαμπτων οδηγών φωτός από ίνες γυαλιού, μπορούν να πάρουν το σχήμα του «καναλιού» που μελετάται, για παράδειγμα, οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, τραχεία, βρόγχοι κ.λπ.
Η αρχή λειτουργίας των άκαμπτων ενδοσκοπίων βασίζεται στη μετάδοση φωτός από μια πηγή μέσω ενός οπτικού συστήματος φακών. η πηγή φωτός βρίσκεται στο άκρο εργασίας του ενδοσκοπίου. Το οπτικό σύστημα των ενδοσκοπίων εύκαμπτων ινών έχει σχεδιαστεί με τον ίδιο τρόπο όπως ένα φακό, αλλά η μετάδοση του φωτός και η εικόνα του αντικειμένου πραγματοποιείται μέσω ενός οδηγού φωτός από υαλοβάμβακα, ο οποίος κατέστησε δυνατή τη μετακίνηση του συστήματος φωτισμού έξω από το ενδοσκόπιο και να επιτύχει έντονο φωτισμό της επιφάνειας που εξετάζεται, επαρκής για τηλεοπτική μετάδοση μιας εικόνας κοντά στη φυσική χρωματική γκάμα. το υπό μελέτη αντικείμενο δεν θερμαίνεται.
Η προετοιμασία ενός ασθενούς για ενδοσκοπική εξέταση ή ενδοσκοπική επέμβαση καθορίζεται από τη συγκεκριμένη εργασία που πρέπει να λύσει ο γιατρός. Η διαγνωστική ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται κυρίως με τοπική αναισθησία εφαρμογής του ρινικού βλεννογόνου, μερικές φορές με τη χρήση βαρβιτουρικών (εξενική ή θειοπεντάλη νατρίου), διφαινυδραμίνης, ατροπίνης και ήσσονος σημασίας ηρεμιστικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής ενδοσκόπησης απαιτεί συμφωνία με τον αναισθησιολόγο. Μια ενδοσκοπική διαδικασία που περιλαμβάνει διείσδυση στους παραρρίνιους κόλπους απαιτεί γενική αναισθησία διασωλήνωσης για αποτελεσματική εφαρμογή. Οι επιπλοκές κατά τις διαγνωστικές ενδοσκοπήσεις της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων είναι σπάνιες.
], ,UDC 616.216 - 002 - 06
V. N. Buzychkin, S. V. Sergeev, S. Yu. Kalashnikova
ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΩΝ WEDGENAID ΚΟΜΠΙΩΝ ΜΕΣΩ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑΣ
Το άρθρο τεκμηριώνει τη σημασία της ενδορινικής ανίχνευσης του σφηνοειδούς κόλπου μέσω της φυσικής αναστόμωσης ως την κύρια και ήπια μέθοδο συντηρητικής θεραπείας της πυώδους σφηνοειδίτιδας, παρέχει ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου, τα απαραίτητα εργαλεία και τεχνικές ανίχνευσης.
Η ενδορινική ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου μέσω της φυσικής αναστόμωσης δεν έχει ακόμη χάσει τη σημασία και τη σημασία της στη ρινολογία.
Η εμφάνιση και η τεχνική εξέλιξη της ενδοσκόπησης των παραρρίνιων κόλπων (PS) μας επιτρέπει να εξετάσουμε και να αξιολογήσουμε άμεσα την κατάσταση του ρινικού βλεννογόνου, την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών στη ρινική οδό, τη λειτουργική κατάσταση της φυσικής αναστόμωσης και της επένδυσης του ρινικού βλεννογόνου. ιγμόρεια. Ωστόσο, η ενδοσκόπηση της φυσικής εξόδου του σφηνοειδούς κόλπου είναι δυνατή, αλλά όχι πάντα εφικτή λόγω της απροσπέλασής του, ειδικά στα παιδιά.
Ο S.V. Ryazantsev σημείωσε ότι λόγω της εξελικτικής μετάβασης του ανθρώπου σε όρθια κατάσταση, η αναστόμωση του άνω γνάθου αποδείχθηκε ότι δεν βρίσκεται στη μέση του έσω τοιχώματος του κόλπου, αλλά στα πολύ ανώτερα μέρη του. Θα πρέπει να σημειώσουμε ότι αυτό αντικατοπτρίστηκε σε μεγάλο βαθμό στον σφηνοειδές κόλπο. Η αναστόμωση αυτού του κόλπου αποδείχθηκε επίσης υψηλή στα ανώτερα τμήματα, γεγονός που καθιστά αδύνατη την αυθόρμητη εκροή παθολογικής έκκρισης και επομένως επιβαρύνει επιπλέον τη λειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου.
Έτσι, σκοπός της μελέτης μας είναι να αποδείξουμε την ανάγκη για ευρεία και αποτελεσματική χρήση της ανίχνευσης του κύριου κόλπου μέσω της φυσικής αναστόμωσης.
Υλικά και μέθοδοι έρευνας
Η μέθοδος ενδορινικής ανίχνευσης του σφηνοειδούς κόλπου υπάρχει για περισσότερα από 110 χρόνια, αλλά εξακολουθεί να παραμένει μια σπάνια χειραγώγηση από έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή γνώση των ανατομικών και τοπογραφικών παραλλαγών της δομής της ρινικής κοιλότητας και στον φόβο βλάβης σε ζωτικές δομές του κρανίου. Αυτοί οι παράγοντες εμποδίζουν την εισαγωγή της μεθόδου ανίχνευσης στο ιατρείο του ωτορινολαρυγγολόγου.
Μεγάλη κλινική σημασία έχει η φυσική αναστόμωση του σφηνοειδούς κόλπου, η οποία, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, εντοπίζεται στο άνω τρίτο του πρόσθιου τοιχώματος, κάτω από το επίπεδο της κρυοπαγής πλάκας του ηθμοειδούς οστού.
Σύμφωνα με τον S. A. Proskuryakov, η φυσική έξοδος του σφηνοειδούς κόλπου βρίσκεται 3-4 mm πλάγια από το ρινικό διάφραγμα και 10-15 mm πάνω από την άκρη του choana.
Για την ασφαλή ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου, η γνώση της απόστασης από την πρόσθια ρινική μοίρα μέχρι το πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου έχει μεγάλη πρακτική σημασία· αυτό το μέγεθος είναι ένα από τα
Το σχήμα και το μέγεθος μιας φυσικής τρύπας είναι πολύ διαφορετικά. Τις περισσότερες φορές, διακρίνονται τέσσερις τύποι φυσικών ανοιγμάτων του σφηνοειδούς κόλπου: στρογγυλά, ωοειδή, ημισεληνιακά, σε σχήμα σχισμής. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, το μέγεθος μιας φυσικής τρύπας κυμαίνεται από 0,5 έως 7 mm και το μέσο μέγεθος είναι 3-4 mm.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατό να δούμε μια φυσική αναστόμωση κατά τη διάρκεια της πρόσθιας ρινοσκόπησης, με σπάνιες εξαιρέσεις - με σοβαρή ατροφία του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας.
Έτσι, παρά τη μεγάλη μεταβλητότητα στη θέση, το σχήμα και το μέγεθος της φυσικής αναστόμωσης, βρίσκεται πάντα στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου και οι διαστάσεις του επιτρέπουν, στις περισσότερες περιπτώσεις, την ελεύθερη ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου μέσω της φυσικής αναστόμωσης. (Εικ. 1).
Ρύζι. 1 Σφαινοαιθμοειδές εσοχή (ενδοσκοπική φωτογραφία).
Το άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου καθορίζεται (υποδεικνύεται με το βέλος)
Ενδείξεις για ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου
1. Κλινικά σημεία σφηνοειδίτιδας ή διάφορες νευρο-οφθαλμολογικές επιπλοκές που απαιτούν αποκλεισμό παθολογίας των σφηνοειδών κόλπων.
2. Μειωμένη διαφάνεια, σκούρασμα των σφηνοειδών κόλπων ή παρουσία στάθμης υγρού σε ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία.
3. Διάφορες παθολογικές καταστάσεις των σφηνοειδών κόλπων, που απαιτούν τη χορήγηση φαρμακευτικών ή ακτινοσκιαστικών παραγόντων.
4. Ανάγκη λήψης παθολογικού υλικού από τον κόλπο για βακτηριολογικό έλεγχο για προσδιορισμό της ευαισθησίας της χλωρίδας στα αντιβιοτικά ή κυτταρολογική εξέταση.
5. Προσδιορισμός και βελτίωση της παροχετευτικής λειτουργίας της φυσικής αναστόμωσης του σφηνοειδούς κόλπου.
Όργανο ανίχνευσης των σφηνοειδών κόλπων
Ένας καθετήρας σωληνίσκου έχει μήκος 9-10 cm με το άκρο εργασίας να εκτρέπεται 5-10° από τον άξονα. Η εξωτερική διάμετρος του σωληνίσκου είναι από 1,5 έως 3 mm.
Το Σχήμα 2 δείχνει σωληνίσκους για ενδορινική ανίχνευση των σφηνοειδών κόλπων μέσω της φυσικής αναστόμωσης.
Ρύζι. 2 Κάνουλες για ενδορινική ανίχνευση των σφηνοειδών κόλπων: α) αττικός σωληνίσκος για νεαρούς ασθενείς. β) κάνουλα για μεσήλικες ασθενείς. γ) σωληνίσκος που προτάθηκε από τον S. S. Limansky. δ) κάνουλα για ηλικιωμένους ασθενείς
Τεχνική ενδορινικής ανίχνευσης του σφηνοειδούς κόλπου
Η ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου πραγματοποιείται με τον ασθενή να κάθεται με μια μικρή έκταση της κεφαλής προς τα πίσω. Ο χειρισμός γίνεται με τοπική αναισθησία. Το πρώτο στάδιο είναι η αναισθησία με ένα διάλυμα αεροζόλ 10% λιδοκαΐνης, στη συνέχεια ένας καθετήρας με βαμβακερή μπατονέτα βρεγμένη με διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% και διάλυμα δικαΐνης 1% εισάγεται μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και της επιφάνειας του μεσαίου στρόβιλου. Το κύριο ορόσημο για την προώθηση του σωληνίσκου είναι η γραμμή Zuckerkandl (καθορίζεται από δύο σημεία: την πρόσθια ρινική ράχη και το μέσο της ελεύθερης άκρης του μεσαίου στρόβιλου). Ο καθετήρας κινείται κατά μήκος αυτής της γραμμής κατά μήκος του ρινικού διαφράγματος· με αυτή τη θέση του καθετήρα, στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνουμε στο πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου. Με προσεκτικές κινήσεις, χωρίς να καταφεύγουμε σε τραχύ σπρώξιμο, εκτελούμε περιστροφικές ενέργειες έως ότου υπάρχει η αίσθηση «πτώσης» στην κοιλότητα μέσα από μια στενή τρύπα (Εικ. 3).
Εάν υπάρχει η αίσθηση ότι ο καθετήρας ακουμπάει πάνω σε πυκνό ιστό, η μετακίνησή του κατά προσέγγιση προς τα εμπρός είναι απαράδεκτη. Η επιτυχής διείσδυση του καθετήρα στην κοιλότητα υποδεικνύεται από το σημάδι του Grunwald - τη στερέωσή του στην αναστόμωση. Έτσι, η ενδορινική ανίχνευση γίνεται συνήθως απτικά. Κατά την εκτέλεση χειραγώγησης, όπως αναφέρουν οι περισσότεροι ερευνητές, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η βίαιη προώθηση του σωληνίσκου είναι απαράδεκτη.
Ρύζι. 3 Αριστερή σφαινοαιθμοειδική εσοχή (ενδοσκοπική φωτογραφία). Ανιχνευτής (υποδεικνύεται με βέλος) στην αναστόμωση του σφηνοειδούς κόλπου
Μερικές φορές, πριν την εισαγωγή ενός καθετήρα στον σφηνοειδές κόλπο, το πρώτο βήμα είναι να αναζητήσετε μια αναστόμωση με έναν καθετήρα κουμπιού αυτιού και στη συνέχεια, αφού τον αναγνωρίσετε, εισάγεται ένας σωληνίσκος. Όταν εγχέεται υγρό στον κόλπο, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πόνο και πίεση στην ινιακή περιοχή.
Κατά την πρώτη ανίχνευση, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία ελέγχου σε δύο προβολές (Εικ. 4).
Ρύζι. 4 Στις ακτινογραφίες του ΕΔ σε δύο προβολές (δεξιά πλάγια και άμεση), εντοπίζεται κάνουλα στον δεξιό κύριο κόλπο
Το κύριο εμπόδιο για την επιτυχή ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου είναι το «σύνδρομο απόφραξης του μεσαίου κρέατος» (E.N. Nasal meatus), το οποίο συμβαίνει λόγω της παρουσίας απόκλισης ρινικού διαφράγματος, ρινικής πολύποδας, υπερπλασίας ή μετατόπισης του μεσαίου κόγχου στο ρινικό διάφραγμα. .
Ο σφηνοειδής κόλπος πλένεται μέσω ενός καθετήρα κάνουλας, χορηγούνται φάρμακα και ακτινοσκιεροί παράγοντες.
Για τη βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης της σφηνοειδίτιδας, χρησιμοποιήσαμε ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης των κύριων κόλπων (σφαινογραφία). Αυτή η μελέτη είναι μια πολύτιμη βοηθητική μέθοδος και καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του όγκου και των περιγραμμάτων του κόλπου και βοηθά επίσης στην εκτίμηση της φύσης και της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και στον προσδιορισμό της λειτουργίας παροχέτευσης της φυσικής αναστόμωσης.
Χρησιμοποιήσαμε ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης των κύριων κόλπων όταν υπήρχε ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής εικόνας και της απουσίας ακτινογραφίας εκδήλωσης σφηνοειδίτιδας. Η σφενογραφία χρησιμοποιήθηκε επίσης για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Εισάγαμε έναν παράγοντα αντίθεσης (υδατοδιαλυτό ή λάδι) στον σφηνοειδές κόλπο χρησιμοποιώντας ενδορινική ανίχνευση με έναν κοίλο ανιχνευτή μέσω της φυσικής αναστόμωσης. Πραγματοποιήσαμε μια μελέτη αντίθεσης του σφηνοειδούς κόλπου σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο: μετά την εφαρμογή αναισθησία με διάλυμα 1% δικαΐνης και 0,1% αδρεναλίνης μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και της επιφάνειας του μεσαίου στρόβιλου, τοποθετήσαμε έναν κοίλο σωληνίσκο και πραγματοποιήσαμε ενδορινική ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου. Στην αίθουσα ακτίνων Χ, ο ασθενής, με το κεφάλι γερμένο προς τα πίσω, ενέθηκε αργά στον κόλπο με περίπου 5-10 ml θερμαινόμενου σκιαγραφικού. Η χορήγηση του σκιαγραφικού σταμάτησε τη στιγμή που εισήλθε στον φάρυγγα και στη συνέχεια έγινε ακτινογραφία σε δύο προβολές: ρινική και πλάγια (Εικ. 5).
Ρύζι. 5 Στις ακτινογραφίες του SNP σε δύο προβολές (αριστερά πλάγια και άμεση), προσδιορίζεται η σκιαγραφία στον αριστερό σφηνοειδές κόλπο.
Αποτελεσματικότητα της μεθόδου
Στο περιφερειακό νοσοκομείο της Penza που πήρε το όνομά του. N. N. Burdenko για την περίοδο 1999-2007, καταφέραμε να πραγματοποιήσουμε ανίχνευση του σφηνοειδούς κόλπου σε 92 ασθενείς. Σε 5 (5,4%) ασθενείς ο χειρισμός απέτυχε. Τεχνικές δυσκολίες συνδέθηκαν με την καμπυλότητα του οπίσθιου-ανώτερου τμήματος του ρινικού διαφράγματος. Δεν υπήρξαν επιπλοκές μετά τους χειρισμούς.
Η εμπειρία μας επιβεβαιώνει την άποψη των συγγραφέων ότι με μια συγκεκριμένη ικανότητα, η ανίχνευση δεν παρουσιάζει μεγάλη δυσκολία και είναι μια αξιόπιστη και βασική μέθοδος διείσδυσης στην κοιλότητα του κόλπου χωρίς διάνοιξη και καθιστά δυνατή την πρόληψη της χειρουργικής επέμβασης στα επόμενα στάδια της θεραπείας.
Για να επιβεβαιώσουμε αυτό το συμπέρασμα, παρουσιάζουμε μια από τις παρατηρήσεις μας.
Ασθενής Σ., 64 ετών. Το 2006 νοσηλεύτηκε στο τμήμα ΩΡΛ με παράπονα για πονοκέφαλο στην ινιακή περιοχή στα αριστερά, διαταραχές ύπνου και μειωμένη όραση στο αριστερό μάτι. Θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο για 3-4 χρόνια, αυτή η ασθένεια δεν σχετίζεται με τίποτα, έχει επανειλημμένα επικοινωνήσει και έχει λάβει θεραπεία από νευρολόγο και οφθαλμίατρο.
Με βάση τα παράπονα και το ιατρικό ιστορικό, πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία των παραρρίνιων κόλπων. Μια σειρά τομογραφιών (Εικ. 6) αποκάλυψε ένα ολικό σκούρο χρώμα του αριστερού σφηνοειδούς κόλπου και του κόλπου του ηθμοειδούς λαβύρινθου.
Έγινε διάγνωση: χρόνια αριστερή πυώδης σφαινοαιθμοειδίτιδα.
Ρύζι. 6 Σε υπολογιστική τομογραφία του SNP. Ολική σκουρότητα του αριστερού σφηνοειδούς κόλπου. Σκούραση των αριστερών κυττάρων του εθμοειδούς λαβύρινθου
Ενώ βρισκόταν στο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα, ο ασθενής επανειλημμένα υποβλήθηκε σε ανίχνευση στον αριστερό κύριο κόλπο μέσω της φυσικής αναστόμωσης (πυώδης έκκριση ελήφθη κατά την πλύση). Μετά την έξοδο, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά. Όταν εξετάστηκε ένα χρόνο αργότερα, η κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική· οι πονοκέφαλοι δεν τον ενοχλούσαν. Το Σχήμα 7 δείχνει μια αξονική τομογραφία ελέγχου των παραρρίνιων κόλπων - αρκεί η πνευματικοποίηση των κύριων κόλπων.
Ρύζι. 7 Σε υπολογιστική τομογραφία του SNP. Η πνευματοποίηση του σφηνοειδούς κόλπου και των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου είναι επαρκής
Αυτό το παράδειγμα δείχνει ότι η ανίχνευση του κύριου κόλπου μέσω της φυσικής αναστόμωσης είναι μια ήπια και πιο αποτελεσματική μέθοδος συντηρητικής θεραπείας, η οποία απέτρεψε τη χειρουργική επέμβαση σε αυτόν τον ασθενή.
συμπέρασμα
Έτσι, η μέθοδος ανίχνευσης είναι η κύρια μέθοδος στη θεραπεία της πυώδους σφηνοειδίτιδας, καθώς η αναστόμωση του σφηνοειδούς κόλπου σε μεγάλο βαθμό καθιστά αδύνατη την αυθόρμητη εκροή παθολογικού εκκρίματος, ακόμη και όταν η αναστόμωση είναι αρκετά ευρεία και, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρεμποδίστηκε πλήρως.
Ως εκ τούτου, η κύρια αρχή στη θεραπεία είναι η εκκένωση της πυώδους έκκρισης και η θεραπεία που στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας της βλεννογονοειδούς μεταφοράς. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την πυώδη σφηνοειδίτιδα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι η εξέταση του κύριου κόλπου μέσω της φυσικής αναστόμωσης. Η ανίχνευση πρέπει να πραγματοποιείται αφού πρώτα μελετηθεί η ατομική και η σχετιζόμενη με την ηλικία ανατομία της μύτης και του σφηνοειδούς κόλπου.
Βιβλιογραφία
1. Piskunov, G. Z. Ενδοσκοπική διάγνωση και λειτουργική χειρουργική των παραρινικών κόλπων: εγχειρίδιο για τους γιατρούς / G. Z. Piskunov, A. S. Lopatin. - Μ., 1992. - 34 σελ.
2. Ryazantsev, S. V. Προσεγγίσεις οξείας ιγμορίτιδας στη θεραπεία: μέθοδος. συστάσεις / S. V. Ryazantsev. - Μ., 2003. - 16 σελ.
3. Σχετικά με τον skuryakov, S. A. Κύριος κόλπος. / S. A. Proskuryakov // Πρακτικά του Ινστιτούτου Νοβοσιμπίρσκ για Προηγμένες Ιατρικές Σπουδές. - Novosibirsk, 1939. - T. 13. -S. 202.
4. Kariev, I.V. Προσδιορισμός της απόστασης από την πρόσθια ρινική ράχη και τη ρίζα της μύτης έως το μέσο του πρόσθιου τοιχώματος του σφηνοειδούς κόλπου για διάφορα σχήματα κρανίου / I.V. Kariev // Περιοδικό. αυτί, μύτη και του λαιμού bol. - 1990. - Αρ. 6. - Σ. 33-34.
5. Kohn, K. H. Die Nasennebenhohlen Anatomische vatiationen. Die Schilddriise G. Floboese Mediastinum / K. H. Kohn, Hrgs. Von B. Walthard // Nase und Nasennben-hohlen Kehlkopf und Luftrohre. - Βερολίνο Χαϊδελβέργη ; Νέα Υόρκη, 1969. -
6. Schastlivova, G. P. Clinic, διάγνωση και θεραπεία σφηνοειδίτιδας: μέθοδος. συστάσεις / G. P. Schastlivova. - Μ., 1972. - 17 σελ.
7. Onodi, A. Topographishe Anatomie der Nasenhohle und ihren Nebenhohlen / A. Onodi // Handbuch I Band. - Vatz, 1922.
8. Kalina, V. O. Κλινική ανατομία των παραρρίνιων κόλπων / V. O. Kalina // Χειρουργικές παθήσεις της μύτης, των παραρινικών κόλπων και του ρινοφάρυγγα. - Μ, 1949. -Σ. 179-232.
9. Neiman, L. V. Η σημασία των μορφολογικών χαρακτηριστικών στην παθολογία και τη χειρουργική του κύριου κόλπου / L. V. Neiman // Vestn. ωτορινόλη. - 1948. - Αρ. 3. - Σ. 29-39.
10. Limansky, S. S. Παροχέτευση των παραρινικών κόλπων μέσω φυσικής αναστόμωσης / S. S. Limansky, S. A. Lapina, M. A. Reshetov // Υλικά του XVI Συνεδρίου Ωτορινολαρυγγολόγων της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - 2001. - Σ. 611-615.
11. Pluzhnikov, M. S. Διάγνωση και ήπια θεραπεία της σφηνοειδίτιδας: μέθοδος. συστάσεις / M. S. Pluzhnikov, A. A. Usanov. - Λ., 1989. - 15 σελ.
12. Pluzhnikov, M. S. Σχετικά με την ανίχνευση και την παρακέντηση των σφηνοειδών κόλπων / M. S. Pluzhnikov, A. A. Usanov // Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού: περίληψη. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικό-πρακτικό συνδ. - Kursk, 1987. - 49 σελ.
13. Piskunov, S. Z. Μεμονωμένες βλάβες του σφηνοειδούς κόλπου / S. Z. Piskunov, I. S. Piskunov, A. M. Ludin. - Kursk, 2004. - 152 σελ.