Το περιτόναιο είναι ένα κέλυφος με τη μορφή δύο φύλλων. Οι χώροι που σχηματίζουν περιέχουν ορώδες υγρό. Η κύρια λειτουργία του περιτοναίου είναι η δημιουργία χωρισμάτων μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και των μυών, καθώς και η στερέωση σε αιωρούμενη κατάσταση με τη βοήθεια μεσεντερίου και συνδέσμων. Το περιτόναιο προστατεύει τα εσωτερικά όργανα με έναν άλλο τρόπο. Όταν συναντά μικρόβια, παράγονται ουσίες που οδηγούν στο θάνατο επιβλαβών μικροοργανισμών. Περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου, που οδηγεί σε διαταραχή όλων των συστημάτων και οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή, ποια είναι τα συμπτώματα της παθολογίας;
Περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου
Η περιτονίτιδα αρχίζει να αναπτύσσεται όταν το περιτόναιο δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τον τεράστιο αριθμό μικροβίων που εισβάλλουν και πολλαπλασιάζονται. Σε αυτή την κατάσταση, το περιτόναιο γίνεται μια πηγή που μεταδίδει τη μόλυνση. Αυτή η ασθένεια είναι απειλητική για τη ζωή και μπορεί να τελειώσει δυστυχώς εάν δεν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για τον εντοπισμό της φλεγμονής και την ομαλοποίηση της κατάστασης.
Η εισαγωγή και η εξάπλωση της μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα τραύματος στα όργανα αυτής της περιοχής, παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Η αιτία μπορεί να είναι μια ασθένεια των εσωτερικών οργάνων. Περιστασιακά, η περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί όταν μικροοργανισμοί εισέρχονται σε αυτήν την περιοχή μέσω του αίματος ή της λέμφου.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα δεν εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ως επιπλοκή παθήσεων των κοιλιακών οργάνων. Για παράδειγμα, η σκωληκοειδίτιδα, η εντερική απόφραξη, καθώς και τα δωδεκαδακτυλικά έλκη, σε περίπτωση μη έγκαιρης λήψης μέτρων, καταλήγουν σε περιτονίτιδα. Η καταστροφή του οργάνου μετά την κατάρρευση του όγκου οδηγεί σε φλεγμονή του περιτοναίου. Η νέκρωση τμήματος του εντέρου κατά τη διάρκεια κήλης, τραύμα στην κοιλιακή κοιλότητα, συνοδευόμενο από τραυματισμό, ρήξη οργάνου, μερική καταστροφή του τοιχώματος του στομάχου ή των εντέρων από ξένο σώμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περιτονίτιδα.
Μερικές φορές, με καρδιακές παθήσεις, συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο διογκώνεται σε περίπτωση δυσμενούς εξέλιξης γεγονότων. Αυτό γίνεται μια άλλη αιτία περιτονίτιδας.
Δεν προκαλούνται όλοι οι τύποι περιτονίτιδας από παθογόνους παράγοντες. Για παράδειγμα, η είσοδος αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του αγγείου οδηγεί επίσης σε περιτονίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο τύπος της νόσου ονομάζεται άσηπτη ή μη μικροβιακή. Η ασθένεια σε αυτό το επίπεδο δεν διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες. Μετά από αυτό το διάστημα, μικρόβια από την εντερική ζώνη διεισδύουν στο αιμάτωμα. Μετά από αυτό, η περιτονίτιδα γίνεται φυσιολογική.
Σημάδια περιτονίτιδας
Οι εκδηλώσεις της περιτονίτιδας οφείλονται στους λόγους που προκάλεσαν την ανάπτυξή της. Αλλά τα κύρια χαρακτηριστικά αυτού ή εκείνου του σταδίου συμπίπτουν σε κάθε περίπτωση.
Αντιδραστικό στάδιο
Αυτό είναι το πρώτο στάδιο, χρειάζεται την πρώτη ημέρα της πορείας της νόσου. Η ζημιά είναι τοπική. Οι ασθενείς αρχικά αισθάνονται έντονους πόνους που εμφανίζονται απροσδόκητα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τόπο από τον οποίο προέρχεται ο πόνος. Μερικοί συγκρίνουν τον πόνο σε αυτό το στάδιο με ένα χτύπημα στιλέτου.
Ο εντοπισμός του πόνου σχετίζεται με το όργανο που έγινε η πηγή της ανάπτυξης της νόσου. Για παράδειγμα, με σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος θα γίνει αισθητός στην κάτω πλευρική ζώνη στα δεξιά. Εάν πρόκειται για διάτρηση έλκους στομάχου, τότε ο πόνος θα εμφανιστεί στο υποχόνδριο στα αριστερά ή. Ο πόνος γίνεται αισθητός έντονα, ενώ σταδιακά εξαπλώνεται.
Μερικές φορές υπάρχουν περίοδοι που ο πόνος φαίνεται να υποχωρεί. Αλλά αυτό δεν είναι για πολύ. Η ανακούφιση δεν διαρκεί περισσότερο από 2 - 3 ώρες. Τότε όλα κλιμακώνονται.
Ο ασθενής έχει μια μάλλον χαρακτηριστική εμφάνιση:
- χλωμό δέρμα, μπλε απόχρωση.
- κρύος ιδρώτας;
- πάσχουσα έκφραση.
Ο πόνος ενοχλεί πολύ ένα άτομο, αυτός, κατά κανόνα, προσπαθεί να μετριάσει την έντασή του παίρνοντας ορισμένες στάσεις. Για παράδειγμα, ξαπλώστε στο πλάι και σφίξτε τα γόνατά σας, μην βήχετε, μην φουσκώνετε το στομάχι σας.
Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της περιτονίτιδας είναι η κοιλιά σε σχήμα δίσκου. Αυτό το σύμπτωμα εκφράζεται σε μια υπερβολικά τεντωμένη κοιλιά. Το συναίσθημά του είναι πολύ οδυνηρό. Για να ελέγξετε για περιτονίτιδα, μπορείτε να εφαρμόσετε τη μέθοδο Shchetkin-Blumberg: πιέστε την κοιλιά και, στη συνέχεια, αφαιρέστε γρήγορα το χέρι σας.
Επίσης τυπικά σημάδια θα είναι η ψευδής παρόρμηση για αφόδευση ή ούρηση, επαναλαμβανόμενοι εμετοί πολλές φορές. Άλλα σημάδια που θεωρούνται συμπτώματα περιτονίτιδας υποδηλώνουν δηλητηρίαση του σώματος. Αυτό είναι αύξηση της θερμοκρασίας, γρήγορος παλμός, ξηροστομία, έντονη δίψα.
τοξικός
Αυτό είναι το δεύτερο στάδιο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άτομο βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Όλα τα σημάδια που υποδεικνύουν την παρουσία δηλητηρίασης εκδηλώνονται. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου δύο ημέρες, ξεκινά 24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Τα συμπτώματα του πρώτου σταδίου εξομαλύνονται. Οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος είναι ελαφρώς τεντωμένοι, μπορεί γενικά να είναι φυσιολογικοί. Οι αισθήσεις πόνου δεν είναι ισχυρές, θολή. Η εμφάνιση ενός ατόμου αυτή τη στιγμή έχει επίσης κοινά τυπικά χαρακτηριστικά:
- χλωμά χείλη?
- κρύα άκρα?
- μπλε μύτη, αυτιά, νύχια.
Η ξηροστομία επιμένει, η συνείδηση μπορεί να διαταραχθεί. Αυτό εκφράζεται με πλήρη αδιαφορία, λιγότερο συχνά σε ενθουσιασμό. Ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Ο ασθενής ξαπλώνει χωρίς να κινείται. Δεν ανταποκρίνεται στην ψηλάφηση. επιμένει, μόνο ο εμετός αποκτά διαφορετικό χρώμα. Γίνονται σκούρα, καφέ, βουρκωμένα. Λίγα ή καθόλου ούρα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σε πολύ υψηλά νούμερα: 40 - 42 °. Η αναπνοή γίνεται ασταθής, ο σφυγμός είναι πολύ αδύναμος.
Τερματικό στάδιο (μη αναστρέψιμο)
Αυτό είναι το τρίτο στάδιο, έρχεται τρεις ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Μετά από τρεις, και μερικές φορές ακόμη και μετά από δύο ημέρες, τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς. Η κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί ως εξαιρετικά σοβαρή. Η εμφάνιση όλων των ασθενών σε αυτή την κατάσταση είναι η ίδια. Αυτό το σύμπλεγμα εξωτερικών εκδηλώσεων ονομάζεται «πρόσωπο του Ιπποκράτη»:
- Κυανωτικό υγρό δέρμα?
- βυθισμένα μάγουλα?
- υπερβολικά αιχμηρά χαρακτηριστικά.
Η κοιλιά είναι μαλακή, δεν υπάρχει καθόλου πόνος, η ψηλάφηση δεν προκαλεί ενόχληση. Ο σφυγμός δεν είναι ψηλαφητός, η αναπνοή είναι αδύναμη, μπορεί να λείπει εντελώς, η πίεση δεν προσδιορίζεται. Η ανθρώπινη ζωή σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή μόνο στην εντατική θεραπεία με τη χρήση τεχνητών συστημάτων υποστήριξης της ζωής.
Διάγνωση περιτονίτιδας
Εάν η περιτονίτιδα έχει αναπτυχθεί σε περιορισμένο χώρο, όπως συμβαίνει στην εγκύστικη περιτονίτιδα, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση. Διαγνωστικές δυσκολίες παρουσιάζουν και έλκη που είναι συνέπεια επεμβάσεων λαπαροτομίας (υποδιαφραγματικά, μεσοθηλιακοί, πυελικοί, αποστήματα, έλκη δεξιού λαγόνιου βόθρου).
Με αργές διεργασίες, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως βραχυπρόθεσμες αισθήσεις πόνου, οι οποίες αντικαθίστανται από γενική κακουχία. Αναιμία, εξάντληση, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει πυρετό. Δεν υπάρχουν τοπικά σημάδια, επομένως ο γιατρός μπορεί να θεωρήσει ότι μια λοίμωξη έχει εγκατασταθεί στο σώμα ή ότι μια διαδικασία όγκου συμβαίνει κάπου.
Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί αυτό το είδος περιτονίτιδας. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων πολλών εξετάσεων, κολπικών, ορθικών εξετάσεων. Φυσικά, μια τέτοια διάγνωση γίνεται καλύτερα σε ένα νοσοκομείο. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με ανάλυση ολόκληρης της κλινικής εικόνας. Δίνεται προσοχή στο αν υπάρχει μέθη, και φυσικά στην κατάσταση του περιτοναίου. Για να βεβαιωθείτε ότι η διάγνωση είναι σωστή, χρησιμοποιήστε το αποτέλεσμα ακτινογραφίας, λαπαροσκόπησης.
Εάν ο ασθενής είναι ύποπτος για τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα, αποστέλλεται επειγόντως στο νοσοκομείο.
Δεν πρέπει να δίνετε φάρμακα για την εξάλειψη του πόνου, γιατί αυτό αλλάζει πολύ την εικόνα του τι συμβαίνει. Στη συνέχεια, στο νοσοκομείο μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει μια διάγνωση. Για να ανακουφιστεί η κατάσταση, τοποθετείται παγοκύστη στο στομάχι. Η πολυγλυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρής αφυδάτωσης και μολυσματικού-τοξικού σοκ. Είναι απαραίτητο να γίνει η ένεση του φαρμάκου στάγδην. Ποσότητα 400 - 800 ml. Χορηγείται επίσης γλυκόζη (5%) ή χλωριούχο νάτριο. Αυτά τα φάρμακα διευκολύνουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς, δημιουργούν ασφαλέστερες συνθήκες μεταφοράς και χρησιμεύουν ως προετοιμασία για την επερχόμενη επέμβαση.
Θεραπεία της περιτονίτιδας
Εάν διαπιστωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ενεργούν ανάλογα με τις περιστάσεις. Μετά την εξέταση όλων των ιστών, οι πληγείσες περιοχές των οργάνων συρράπτονται, οι όγκοι αφαιρούνται και η αιμορραγία διακόπτεται. Οι υπάρχουσες πυώδεις εστίες επανέρχονται στο φυσιολογικό, πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα. Συνιστάται η χρήση του διαλύματος Ringer.
Εάν η φλεγμονή έχει επηρεάσει σημαντικές περιοχές, τότε το πλύσιμο πραγματοποιείται για αρκετές ημέρες. Μετά την επέμβαση χορηγείται σε μεγάλες ποσότητες. Επίσης άμεσες δράσεις για την εξάλειψη της αφυδάτωσης.
Ο διάσημος χειρουργός S. I. Spasokukotsky σημείωσε το 1926 ότι εάν η επέμβαση γινόταν τις πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της φλεγμονής, τότε το 90% των ασθενών αναρρώνουν. Η επέμβαση κατά την πρώτη ημέρα δίνει ανάρρωση στο 50% των περιπτώσεων. Και μόνο το 10% έχει πιθανότητα να επιβιώσει εάν η επέμβαση γίνει αργότερα από την τρίτη ημέρα.
Στην εποχή μας, περίπου η ίδια τάση συνεχίζεται. Η χειρουργική επέμβαση την πρώτη ημέρα ολοκληρώνεται με την ανάρρωση. Στο δεύτερο στάδιο, η επιτυχία της θεραπείας είναι ήδη αμφίβολη. Η ανάρρωση συμβαίνει εάν τα όργανα και τα συστήματα δεν επηρεάζονται σοβαρά. Στο τρίτο στάδιο, δεν είναι δυνατή η διόρθωση της κατάστασης, επειδή συμβαίνουν ανεπανόρθωτες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.
Προληπτικές ενέργειες
Η πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι η ενημέρωση των ανθρώπων σχετικά. Μόνο άτομα που έχουν γνώση για τα στάδια αυτής της ασθένειας και για τα άλλα χαρακτηριστικά της μπορούν να λάβουν έγκαιρα επαρκή μέτρα και να αποφύγουν το θλιβερό μέρος.
Υλικό βίντεο για τους περίεργους, αλλά όχι για τους αδύναμους. Χειρουργικές επιπλοκές. Επαναπαροσκόπηση για περιτονίτιδα των χοληφόρων:
Πες στους φίλους σου!Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!
Τηλεγράφημα
Μαζί με αυτό το άρθρο διαβάστε:
Στην πορεία της, η περιτονίτιδα μπορεί να είναι είτε οξεία (που προκαλείται από πυογόνο, κυρίως μικτή λοίμωξη) είτε χρόνια (που προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από βάκιλο της φυματίωσης).
Η οξεία πυώδης περιτονίτιδα προκαλεί:
1. Φλεγμονώδης νόσος οποιουδήποτε από τα όργανα της κοιλιάς (οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες κ.λπ.), στην οποία η μόλυνση εξαπλώνεται από την κύρια εστία στο περιτόναιο.
2. Διάτρηση των οργάνων της κοιλιάς (διάτρητο έλκος στομάχου, διάτρηση έλκους τύφου λεπτού εντέρου κ.λπ.), με αποτέλεσμα το μολυσμένο περιεχόμενο να χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και να προκαλεί περιτονίτιδα.
3. Τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων, που περιλαμβάνουν όχι μόνο διεισδυτικά τραύματα του κοιλιακού τοιχώματος και των οργάνων της κοιλιάς, αλλά και ορισμένους αμβλύς (κλειστούς) τραυματισμούς σε αυτά τα όργανα, όπως τα έντερα. Και στις δύο αυτές περιπτώσεις, τα πυογόνα μικρόβια διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα και προκαλούν την ανάπτυξη μιας οξείας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν.
4. Αιματογενής (δηλαδή μέσω της κυκλοφορίας του αίματος) εξάπλωση της λοίμωξης στο περιτόναιο από κάποια μακρινή φλεγμονώδη εστία, για παράδειγμα, με αμυγδαλίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη, η οποία, ωστόσο, είναι πολύ σπάνια.
Έτσι, η περιτονίτιδα είναι πάντα μια δευτερογενής νόσος που εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή οποιασδήποτε φλεγμονώδους διαδικασίας, διάτρησης ή τραυματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα. Γι' αυτό, με τη φλεγμονή του περιτοναίου, δεν πρέπει να περιοριστεί κανείς στη διάγνωση της "περιτονίτιδας", αλλά είναι απαραίτητο να εδραιωθεί η κύρια πηγή της, που στην πραγματικότητα είναι η πρωτοπαθής νόσος, και η περιτονίτιδα είναι μόνο η επιπλοκή της. Είναι αλήθεια ότι αυτό είναι συχνά δυνατό μόνο στο αρχικό στάδιο της περιτονίτιδας ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Αρχικά, η οξεία πυώδης περιτονίτιδα εμφανίζεται ως τοπική φλεγμονώδης διαδικασία. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα τέτοιας τοπικής περιτονίτιδας είναι η τοπική φλεγμονή του περιτοναίου σε οξεία σκωληκοειδίτιδα. Με την τοπική περιτονίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία πολύ συχνά οριοθετείται με τη βοήθεια ινωδών συμφύσεων από την υπόλοιπη υγιή ή ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις κάνουν λόγο για περιορισμένη περιτονίτιδα.
Εάν τέτοιες συμφύσεις οριοθετούν την πυώδη συλλογή, τότε μια τέτοια τοπική διαδικασία ονομάζεται εγκυστωμένη περιτονίτιδα (για παράδειγμα, σκωληκοειδείς αποστήματα κ.λπ.). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, καθώς η μόλυνση εξαπλώνεται, ολόκληρο το περιτόναιο ή ένα σημαντικό μέρος του μπορεί να εμπλακεί γρήγορα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Πρόκειται για γενική ή διάχυτη περιτονίτιδα.
Σημεία και συμπτώματα περιτονίτιδας. Από την άμεση αιτία που προκαλεί την πυώδη περιτονίτιδα (φλεγμονή, τραύμα) και την εμφάνιση των πρώτων σημείων της, συνήθως περνούν αρκετές ώρες. Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας αποτελείται από μια σειρά από γενικά και τοπικά σημεία, τα οποία, ωστόσο, δεν παραμένουν αμετάβλητα, αλλά ποικίλλουν ανάλογα με το βαθμό και το στάδιο ανάπτυξης της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.
Θα πρέπει να τονιστεί η ιδιαίτερη σημασία των αρχικών ή πρώιμων συμπτωμάτων της πυώδους περιτονίτιδας, που εμφανίζονται τις πρώτες ώρες από την έναρξη της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή την αρχική περίοδο ανάπτυξης της περιτονίτιδας είναι που η κατάλληλη θεραπεία (εγχείρηση κ.λπ.) δίνει τη μεγαλύτερη επιτυχία. Στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, όταν εμφανίζονται πολλά από τα «κλασικά» συμπτώματα αυτής της σοβαρής και επικίνδυνης νόσου, οι πιθανότητες να σωθεί ο ασθενής μειώνονται κατακόρυφα. Γι' αυτό η έγκαιρη διάγνωση της περιτονίτιδας είναι τόσο σημαντική.
Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, εμφανίζονται τα κύρια συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού: τοπικός πόνος, προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών και σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
Ο αρχικός πόνος και το σημείο της μεγαλύτερης ευαισθησίας στην περιτονίτιδα συνήθως αντιστοιχούν στη θέση της πηγής του. Έτσι, για παράδειγμα, με ένα διάτρητο έλκος στομάχου, ο πόνος γίνεται αισθητός στην επιγαστρική περιοχή, με οξεία σκωληκοειδίτιδα - κυρίως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία, ο πόνος εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εκτεταμένος ερεθισμός του περιτοναίου μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε σοκ.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ιδιαίτερα σοβαρές μορφές περιτονίτιδας (σηπτική περιτονίτιδα), ο πόνος μπορεί σχεδόν να απουσιάζει λόγω της εξασθένισης της ευαισθησίας του ασθενούς λόγω σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος. Όταν αισθάνεστε την κοιλιά, ο πόνος στην περιτονίτιδα εντείνεται.
Το σύμπτωμα του πόνου Shchetkin-Blumberg είναι πολύ χαρακτηριστικό τόσο για το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της περιτονίτιδας όσο και για την επακόλουθη πορεία της. Αυτό το πολύτιμο σημάδι ερεθισμού ή φλεγμονής του περιτοναίου είναι ότι εάν ένα δάχτυλο ή τα δάχτυλα πιέσουν σταδιακά και αργά το κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή της εστίας της φλεγμονής και στη συνέχεια αφαιρέσετε αμέσως τα δάχτυλα, τότε ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο .
Το πιο σημαντικό και χαρακτηριστικό σημάδι της φλεγμονής του περιτοναίου είναι η ένταση των κοιλιακών μυών - ένα είδος προστατευτικού αντανακλαστικού, το σημείο εκκίνησης του οποίου είναι η φλεγμονώδης περιοχή του περιτοναίου. Η ένταση των κοιλιακών μυών είναι ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις που η φλεγμονή συλλαμβάνει το βρεγματικό περιτόναιο, το οποίο καλύπτει από μέσα το πρόσθιο-πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς.
Μερικές φορές η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος εκφράζεται τόσο έντονα που σε αυτές τις περιπτώσεις λένε: «Το στομάχι είναι σαν σανίδα». Αν και αυτό το σημάδι είναι ένα από τα πιο σταθερά στην τοπική και γενική περιτονίτιδα, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι ήπιο ή ακόμη και να απουσιάζει εντελώς, για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις περιτονίτιδας γυναικολογικής προέλευσης, σηπτικής περιτονίτιδας κ.λπ.
Η τάση των κοιλιακών μυών μπορεί επίσης να απουσιάζει σε περιπτώσεις όπου η φλεγμονή συλλαμβάνει τα οπίσθια τμήματα του βρεγματικού περιτοναίου (δηλαδή, που καλύπτει το πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας), όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με την οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα. Ένταση της κοιλιακής χώρας Οι μύες μπορεί να είναι ήπιοι ή ακόμη και να απουσιάζουν επίσης στους ηλικιωμένους, σε άτομα με πλαδαρό κοιλιακό τοίχωμα (για παράδειγμα, σε πολύτοκες γυναίκες), σε πολύ σοβαρούς ασθενείς, σε σοκ, καθώς και στα τελευταία στάδια της περιτονίτιδας.
Άλλα συμπτώματα ενώνονται με τα αρχικά σημάδια της περιτονίτιδας: έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, ρέψιμο, πυρετός, αλλαγή σφυγμού, αλλαγές αίματος (λευκοκυττάρωση, αλλαγή στη φόρμουλα, επιτάχυνση του ESR).
Μια αύξηση της θερμοκρασίας (έως 38 ° και άνω) παρατηρείται συχνά με περιτονίτιδα, αλλά δεν είναι, ωστόσο, μόνιμο σύμπτωμα, καθώς η περιτονίτιδα μπορεί μερικές φορές να αναπτυχθεί σε κανονικές θερμοκρασίες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με την περιτονίτιδα, η θερμοκρασία στο ορθό είναι υψηλότερη από ό,τι στη μασχάλη (τουλάχιστον 1 °).
Ένα πολύ πιο σταθερό και χαρακτηριστικό σημάδι της περιτονίτιδας είναι η αυξανόμενη αύξηση του καρδιακού ρυθμού με προοδευτική μείωση της καρδιακής δραστηριότητας. Είναι αλήθεια ότι στο πολύ αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, ο παλμός μπορεί να είναι ακόμη και αργός, αλλά αυτό το στάδιο είναι πολύ βραχύβιο (έως 6-8 ώρες) και αντικαθίσταται γρήγορα από μια χαρακτηριστική αύξηση του καρδιακού παλμού (έως 120-150 παλμούς το λεπτό) και σταδιακή αποδυνάμωση της γέμισής του.
Είναι επίσης πολύ χαρακτηριστικό ότι ο ρυθμός των σφυγμών συχνά «ξεπερνάει» τη θερμοκρασία του ασθενούς. Όπως γνωρίζετε, με αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1 °, ο παλμός συνήθως επιταχύνεται κατά 8-10 παλμούς ανά λεπτό. Με την περιτονίτιδα, αυτή η αναλογία διαταράσσεται και ο σφυγμός, κατά κανόνα, είναι συχνότερος από ό,τι θα αναμενόταν στη θερμοκρασία του ασθενούς. Επομένως, με οποιοδήποτε οξύ πόνο στην κοιλιά, ο σφυγμός, «προσπερνώντας» τη θερμοκρασία, προκαλεί πάντα υποψία περιτονίτιδας. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, ο παλμός, όπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να είναι αργός και αυξάνεται μόνο αργότερα.
Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται και η δηλητηρίαση του σώματος του ασθενούς αυξάνεται, τα αρχικά σημάδια της περιτονίτιδας εμφανίζονται πιο έντονα και ολοένα και περισσότερα νέα ενώνονται, υποδεικνύοντας την εξέλιξη της διαδικασίας και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Αυτά τα σημεία είναι χαρακτηριστικά όχι του αρχικού, αλλά του όψιμου σταδίου ή φάσης της εξέλιξης της προοδευτικής περιτονίτιδας.
Η εμφάνιση και η θέση ενός ασθενούς με τέτοια προοδευτική περιτονίτιδα είναι πολύ χαρακτηριστική. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς είναι ακονισμένα, τα χείλη είναι μπλε, τα μάτια θαμπώνουν, ο σκληρός χιτώνας είναι ικτερικός, οι βολβοί των ματιών βυθίζονται, ένα μπλε εμφανίζεται γύρω τους, το πρόσωπο αποκτά μια ωχρή γκριζωπή, κυανωτική ή ικτερική απόχρωση με μια επίπονη έκφραση. Αυτός ο τύπος προσώπου, χαρακτηριστικός των τελευταίων σταδίων της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, έλαβε ένα ειδικό όνομα - το πρόσωπο του Ιπποκράτη.
Ένας ασθενής με διάχυτη περιτονίτιδα συνήθως ξαπλώνει ανάσκελα με λυγισμένα πόδια. Με τοπική περιτονίτιδα, οι ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στο πλάι όπου βρίσκεται το προσβεβλημένο όργανο, για παράδειγμα, με σκωληκοειδίτιδα - στη δεξιά πλευρά κ.λπ. Στο προχωρημένο στάδιο της περιτονίτιδας, ο ασθενής υποφέρει από δίψα, αδάμαστο έμετο και λόξυγγα. Λόγω άφθονο και συχνό εμετό, εμφανίζεται αφυδάτωση του σώματος (ξηρα χείλη, γλώσσα, βραχνάδα φωνής, μείωση της ποσότητας ούρων).
Ο αρχικός τοπικός πόνος και η τοπική ένταση των κοιλιακών μυών γίνονται πιο διάχυτοι και μπορούν να εξαπλωθούν σε ολόκληρη την κοιλιά, αν και η ένταση του πόνου και η ένταση των μυών μερικές φορές μειώνεται ακόμη και.
Αυξανόμενα σημάδια εντερικής παράλυσης. Οι έμετοι γίνονται πιο συχνοί και αποκτούν κοπράνο, η κοιλιά διογκώνεται (μετεωρισμός), που προκαλεί δυσκολία στην καρδιακή δραστηριότητα και στην αναπνοή, η συμμετοχή του κοιλιακού τοιχώματος στις αναπνευστικές κινήσεις εξασθενεί ή απουσιάζει εντελώς.
Όταν χτυπιέται η κοιλιά, ακούγεται τυμπανικός ήχος (ο ήχος τυμπάνου) και όταν ακούγεται δεν ακούγονται οι συνηθισμένοι εντερικοί θόρυβοι λόγω περισταλτισμού και στην κοιλιακή κοιλότητα βασιλεύει η λεγόμενη «θανατηφόρα σιωπή». Στην κοιλιακή κοιλότητα συσσωρεύεται ολοένα και περισσότερο μια φλεγμονώδης συλλογή (εξίδρωμα), η οποία προσδιορίζεται με κρούση στα κεκλιμένα σημεία της κοιλιάς με τη μορφή θαμπάδας, κίνησης ή εξαφάνισης όταν ο ασθενής αλλάζει θέση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πολύτιμα δεδομένα για την κρίση της φύσης της διαδικασίας λαμβάνονται με την εξέταση των πυελικών οργάνων μέσω του κόλπου ή του ορθού (για παράδειγμα, συσσώρευση πύου στο χώρο Douglas, έντονος πόνος κατά την ψηλάφηση, παρουσία γυναικολογικών παθήσεων κ.λπ. .).
Καθώς η περιτονίτιδα εξελίσσεται και αυξάνεται η δηλητηρίαση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, η αναπνοή γίνεται ταχεία, επιφανειακός τύπος θώρακα. οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η αρτηριακή πίεση πέφτει σταδιακά, τα άκρα κρυώνουν, στα ούρα εμφανίζονται πρωτεΐνες, κύλινδροι, indican κλπ. Η συνείδηση του ασθενούς επιμένει μέχρι το τέλος της ζωής του, αν και αδιαφορεί για το περιβάλλον, μια καταληκτική κατάσταση συμβαίνει και ο θάνατος είναι συνήθως 5-7 η ημέρα.
Τα σημεία που μόλις περιγράφηκαν είναι χαρακτηριστικά της προχωρημένης περιόδου περιτονίτιδας, εκείνου του σταδίου που η συνήθης θεραπεία του ασθενούς δεν είναι πλέον σε θέση να σώσει τον ασθενή. Ως εκ τούτου, είναι πρακτικά πολύ σημαντικό να αναγνωριστεί η οξεία πυώδης περιτονίτιδα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της, όταν η έγκαιρη και σωστή θεραπεία μπορεί, όπως ειπώθηκε, να σώσει τη ζωή του ασθενούς.
Τα σημαντικότερα σημάδια της περιτονίτιδας στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της είναι: κοιλιακό άλγος, που επιδεινώνεται από την ψηλάφηση, τοπική προστατευτική μυϊκή τάση, σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg και αλλαγή στον παλμό. Όλα τα άλλα σημάδια ενώνονται με αυτά τα κύρια μόνο καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία.
Γενικά, η αναγνώριση της οξείας πυώδους περιτονίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία. Είναι πολύ πιο δύσκολο και πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή (πρωτοπαθής εστία) της περιτονίτιδας.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κλινική εικόνα της γενικής περιτονίτιδας που περιγράφεται παραπάνω, όλη η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της, μπορεί να είναι λιγότερο έντονη σε περιπτώσεις όπου η έναρξη της περιτονίτιδας είχε προηγηθεί από αντιβιοτική θεραπεία για οποιαδήποτε πρωτογενή φλεγμονώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. . Επιπλέον, ανάλογα με την αιτία της περιτονίτιδας, μπορεί να παρατηρηθούν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Έτσι, στην κλινική εικόνα της διάτρητης περιτονίτιδας, δηλαδή που προκύπτει από διάτρηση κοίλου οργάνου, μπορεί να υπάρχει μια περίοδος υποκειμενικής βελτίωσης (στάδιο ευφορίας), όταν η κατάσταση της υγείας του ασθενούς βελτιώνεται για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ο πόνος υποχωρεί, κάνει συχνά έμετο. σταματά, τα τοιχώματα της έντασης των κοιλιακών μυών μειώνονται, αν και αντικειμενικά η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει σοβαρή (βλ. «Διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου»). το σώμα, με αποτέλεσμα να «σβήνει» ολόκληρη η κλινική εικόνα. Ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά παρατηρούνται σε χολική, τυφοειδή, στρεπτοκοκκική και πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα.
Οξεία πυώδης περιτονίτιδαθα πρέπει να διακρίνεται από κάποιες άλλες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας (οξεία εντερική απόφραξη, διάτρητο έλκος στομάχου κ.λπ.). Είναι αλήθεια ότι θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ελλείψει κατάλληλης θεραπείας (τις περισσότερες φορές χειρουργική), όλες αυτές οι ασθένειες οδηγούν αναπόφευκτα στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Έτσι, είναι δυνατή η διάκρισή τους από την περιτονίτιδα μόνο στα αρχικά στάδια. Ορισμένες ασθένειες σε κάποιο βαθμό μπορεί να μοιάζουν με την εικόνα μιας "οξείας κοιλίας", για παράδειγμα, νεφρικός κολικός, μερικές φορές τροφική δηλητηρίαση. Ωστόσο, η αναμνησία και η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις να γίνει σωστή διάγνωση.
Με τοπική (περιορισμένη) οξεία πυώδη περιτονίτιδα, όλα τα παραπάνω σημεία γενικής (διάχυτης) περιτονίτιδας είναι, φυσικά, λιγότερο έντονα. Συγκεκριμένα, τόσο σημαντικά σημάδια όπως ο κοιλιακός πόνος και η ένταση των κοιλιακών μυών σημειώνονται μόνο στην πληγείσα περιοχή του περιτοναίου. Με την τοπική περιτονίτιδα, το φλεγμονώδες διήθημα που προκύπτει είτε υποχωρεί σταδιακά είτε εξουθενώνεται και οδηγεί στην εμφάνιση ενδοπεριτοναϊκού αποστήματος.
Πρώτες βοήθειες για περιτονίτιδα. Μόλις υποψιαστείτε οποιαδήποτε ασθένεια που θα μπορούσε να οδηγήσει σε ανάπτυξη περιτονίτιδας ή ανιχνευθεί η παρουσία συμπτωμάτων ήδη αρχιζόμενης περιτονίτιδας ή οξείας κοιλίας γενικότερα, είναι επείγουσα η παραπομπή του ασθενούς στο πλησιέστερο νοσοκομείο, αφού ο μόνος τρόπος για να σώσει τη ζωή του στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια επείγουσα επέμβαση και η πιο αυστηρή νοσηλεία.- ανάπαυση στο κρεβάτι.
Εδώ είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε έναν πολύ σημαντικό κανόνα: στην παραμικρή υποψία γενικής ή τοπικής περιτονίτιδας ή με επακριβώς τεκμηριωμένη διάγνωση αυτής της ασθένειας, η χρήση διαφόρων παυσίπονων από έναν μέσο εργαζόμενο υγείας - μορφίνη, παντοπόν κ.λπ. - είναι αυστηρά απαγορεύεται, αφού μειώνοντας τον πόνο και κάποια άλλα σημάδια περιτονίτιδας, απλώς συσκοτίζουν την εικόνα της και έτσι δυσκολεύουν πολύ την έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπισή της.
Απαγορεύεται επίσης η χρήση καθαρτικών και κλυσμάτων, τα οποία αυξάνοντας την εντερική κινητικότητα εμποδίζουν την οριοθέτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και, αντίθετα, συμβάλλουν στην επιδείνωση της, προκαλώντας, για παράδειγμα, διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης σε οξεία σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.
Με συμπτώματα μείωσης της καρδιακής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται καρδιακοί παράγοντες (έλαιο καμφοράς, καφεΐνη, καρδιαζόλη, κορδιαμίνη). με συμπτώματα κυάνωσης - εισπνοή οξυγόνου.
Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς, θα πρέπει να του παρέχεται η μέγιστη άνεση και ηρεμία.
Με καθυστέρηση στη νοσηλεία, ο ασθενής συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι σε ημικαθιστή θέση με λυγισμένα πόδια, κρύο στο στομάχι, περιορισμός του ποτού, απαγορεύεται η κατανάλωση οποιουδήποτε φαγητού. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (πενικιλλίνη με στρεπτομυκίνη, συνθομυκίνη, κολιμυκίνη κ.λπ.), ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχου διαλύματος ή διαλύματος γλυκόζης, στάγδην κλύσμα από φυσιολογικό ορό με διάλυμα γλυκόζης 5% (έως 2-4 λίτρα την ημέρα). με έντονο πόνο - ενέσεις αναλγητικών (μορφίνη ή άλλα). Εάν η γαστρική διάτρηση ή η βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα αποκλείεται απολύτως ως αιτία της περιτονίτιδας, τότε συνιστάται να κάνετε πλύση στομάχου ή να τοποθετήσετε έναν μόνιμο σωλήνα στο στομάχι.
Πρόληψη περιτονίτιδας. Η πρόληψη της οξείας πυώδους περιτονίτιδας συνίσταται στην έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση των ασθενειών και των τραυματισμών που προκαλούν συχνότερα περιτονίτιδα, δηλαδή όλων των οξειών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων (οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο γαστρικό έλκος, οξεία εντερική απόφραξη, στραγγαλισμένη κήλη κ.λπ.). Η έγκαιρη πρώτη και επείγουσα χειρουργική φροντίδα (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντιβιοτικών) για διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά έχει την ίδια προληπτική αξία. Για την πρόληψη της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και η χρήση αντιβιοτικών κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις.
- τοπική ή διάχυτη φλεγμονή του ορογόνου καλύμματος της κοιλιακής κοιλότητας - του περιτοναίου. Τα κλινικά σημεία της περιτονίτιδας είναι κοιλιακό άλγος, ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, ναυτία και έμετος, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, υπερθερμία και σοβαρή γενική κατάσταση. Η διάγνωση της περιτονίτιδας βασίζεται στην αναμνησία, στον εντοπισμό θετικών περιτοναϊκών συμπτωμάτων, στα δεδομένα υπερήχων, στην ακτινογραφία, στις κολπικές και ορθικές εξετάσεις και σε εργαστηριακές εξετάσεις. Η αντιμετώπιση της περιτονίτιδας είναι πάντα χειρουργική (λαπαροτομή, εξυγίανση κοιλιακής κοιλότητας) με επαρκή προεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική θεραπεία.
ICD-10
Κ65
Γενικές πληροφορίες
Η περιτονίτιδα είναι μια σοβαρή επιπλοκή φλεγμονωδών και καταστροφικών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, που συνοδεύεται από σοβαρά τοπικά και γενικά συμπτώματα, την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Η θνησιμότητα από περιτονίτιδα στη γαστρεντερολογία είναι 20-30%, και στις πιο σοβαρές μορφές φτάνει το 40-50%.
Το περιτόναιο (περιτόναιο) σχηματίζεται από δύο ορώδη φύλλα που περνούν το ένα μέσα στο άλλο - σπλαχνικό και βρεγματικό, καλύπτοντας τα εσωτερικά όργανα και τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Το περιτόναιο είναι μια ημιπερατή, ενεργά λειτουργική μεμβράνη που εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες: απορροφητική (απορρόφηση εξιδρώματος, προϊόντα λύσης, βακτήρια, νεκρωτικοί ιστοί). εξιδρωματικό (έκκριση ορώδους υγρού), φραγμός (μηχανική και αντιμικροβιακή προστασία των κοιλιακών οργάνων) κ.λπ. Η πιο σημαντική προστατευτική ιδιότητα του περιτοναίου είναι η ικανότητά του να οριοθετεί τη φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω ινωδών συμφύσεων και ουλών, καθώς και κυτταρικούς και χυμικούς μηχανισμούς.
Αιτίες περιτονίτιδας
Ο αιτιολογικός σύνδεσμος στην περιτονίτιδα είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, που στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύεται από μη ειδική μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα. Μπορεί να είναι gram-αρνητικά (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) και θετικά κατά Gram (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι) αερόβια. Gram-αρνητικά (fusobacteria, bacteroids) και Gram-θετικά (ευβακτήρια, clostridia, peptococci) αναερόβια. Στο 60-80% των παρατηρήσεων, η περιτονίτιδα προκαλείται από συσχέτιση μικροβίων - πιο συχνά E. coli και Staphylococcus aureus. Λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη περιτονίτιδας οφείλεται σε συγκεκριμένη μικροχλωρίδα - γονόκοκκους, αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, Mycobacterium tuberculosis. Επομένως, για την επιλογή της ορθολογικής θεραπείας της περιτονίτιδας, η βακτηριολογική σπορά του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της απομονωμένης μικροχλωρίδας στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι υψίστης σημασίας.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνεται η πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) και η δευτεροπαθής περιτονίτιδα. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση της μικροχλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της λεμφογενούς, αιματογενούς οδού ή μέσω των σαλπίγγων. Η άμεση φλεγμονή του περιτοναίου μπορεί να σχετίζεται με σαλπιγγίτιδα, εντεροκολίτιδα, φυματίωση των νεφρών ή των γεννητικών οργάνων. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα εμφανίζεται σπάνια - σε 1-1,5% των περιπτώσεων.
Στην κλινική πράξη, είναι πολύ πιο συχνό να συναντάμε δευτεροπαθή περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καταστροφικών-φλεγμονωδών ασθενειών ή τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα περιπλέκει την πορεία της σκωληκοειδίτιδας (διάτρητη, φλεγμονώδης, γάγγραινα), διάτρητο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, πυοσάλπιγγα, ρήξη κύστης ωοθηκών, εντερική απόφραξη, έγκλειστη κήλη, οξεία απόφραξη μεσεντερικών αγγείων, νόσος του Crohnverlegulno-diganpholous, εκκιστίτιδα, παγκρεατίτιδα, παγκρεατική νέκρωση και άλλες ασθένειες.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται η βακτηριακή και η βακτηριακή (άσηπτη, τοξική-χημική) περιτονίτιδα. Τα τελευταία αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ερεθισμού του περιτοναίου από επιθετικούς μη λοιμογόνους παράγοντες (χολή, αίμα, γαστρικό υγρό, παγκρεατικό υγρό, ούρα, χυλώδη υγρό). Η βακτηριακή περιτονίτιδα παίρνει μάλλον γρήγορα τον χαρακτήρα μικροβίου λόγω της προσθήκης μολυσματικών παθογόνων από τον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα.
Ανάλογα με τη φύση της περιτοναϊκής συλλογής διακρίνονται η ορώδης, η ινώδης, η αιμορραγική, η χολική, η πυώδης, η κοπράνων, η σήψη περιτονίτιδα.
Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η περιτονίτιδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια. Δεδομένου του επιπολασμού της βλάβης στην επιφάνεια του περιτοναίου, υπάρχουν οριοθετημένες (τοπικές) και διάχυτες περιτονίτιδες. Οι παραλλαγές της τοπικής περιτονίτιδας περιλαμβάνουν υποδιαφραγματικά, σκωληκοειδή, υποηπατικά, εντερικά, πυελικά αποστήματα. Λένε για διάχυτη περιτονίτιδα όταν η φλεγμονή του περιτοναίου δεν τείνει να είναι περιορισμένη και έχει ξεκάθαρα όρια. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο περιτόναιο, η διάχυτη περιτονίτιδα διακρίνεται σε τοπική (αναπτύσσεται σε μια ανατομική περιοχή, κοντά στην πηγή μόλυνσης), εκτεταμένη (καλύπτει πολλές ανατομικές περιοχές) και γενική (με ολική βλάβη στο περιτόναιο).
Στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας, συνηθίζεται να διακρίνουμε την πρώιμη φάση (έως 12 ώρες), την όψιμη (έως 3-5 ημέρες) και την τελική (από 6 έως 21 ημέρες από την έναρξη της νόσου). Σύμφωνα με τις παθογενετικές αλλαγές, διακρίνονται τα αντιδραστικά, τοξικά και τερματικά στάδια της περιτονίτιδας. Στο αντιδραστικό στάδιο της περιτονίτιδας (24 ώρες από τη στιγμή της περιτοναϊκής κάκωσης), σημειώνεται υπερεργική αντίδραση σε ερεθισμό του περιτοναίου. σε αυτή τη φάση, οι τοπικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες και τα γενικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Το τοξικό στάδιο της περιτονίτιδας (από 4 έως 72 ώρες) χαρακτηρίζεται από αύξηση της δηλητηρίασης (ενδοτοξικό σοκ), αύξηση και επικράτηση γενικών αντιδράσεων. Στο τελικό στάδιο της περιτονίτιδας (μετά από 72 ώρες), οι προστατευτικοί και αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, αναπτύσσονται βαθιές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Συμπτώματα περιτονίτιδας
Στην αντιδραστική περίοδο της περιτονίτιδας, σημειώνονται κοιλιακοί πόνοι, ο εντοπισμός και η ένταση των οποίων καθορίζεται από την αιτία της φλεγμονής του περιτοναίου. Αρχικά, ο πόνος έχει μια σαφή εντόπιση στην περιοχή της πηγής της φλεγμονής. μπορεί να ακτινοβολεί στον ώμο ή στην υπερκλείδια περιοχή λόγω ερεθισμού των νευρικών απολήξεων του διαφράγματος με πυώδες-φλεγμονώδες εξίδρωμα. Σταδιακά, οι πόνοι εξαπλώνονται σε όλη την κοιλιά, γίνονται επίμονοι, χάνουν τον σαφή εντοπισμό τους. Στην τερματική περίοδο, λόγω παράλυσης των νευρικών απολήξεων του περιτοναίου, το σύνδρομο πόνου γίνεται λιγότερο έντονο.
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της περιτονίτιδας είναι η ναυτία και ο έμετος του γαστρικού περιεχομένου, που στο αρχικό στάδιο εμφανίζονται αντανακλαστικά. Στις μεταγενέστερες περιόδους περιτονίτιδας, η εμετική αντίδραση οφείλεται σε εντερική πάρεση. στον εμετό εμφανίζεται μια πρόσμιξη χολής και μετά το περιεχόμενο του εντέρου (έμετος με κόπρανα). Λόγω σοβαρής ενδοτοξίκωσης, αναπτύσσεται παραλυτικός ειλεός, που κλινικά εκδηλώνεται με κατακράτηση κοπράνων και μη απέκκριση αερίων.
Με την περιτονίτιδα, ακόμη και στο πιο πρώιμο στάδιο, η εμφάνιση του ασθενούς προσελκύει την προσοχή: ταλαιπωρημένη έκφραση του προσώπου, αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, ακροκυάνωση. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση που ανακουφίζει από τον πόνο - πιο συχνά στο πλάι ή στην πλάτη με τα πόδια σφιγμένα μέχρι το στομάχι. Η αναπνοή γίνεται επιφανειακή, η θερμοκρασία είναι ανεβασμένη, υπόταση, ταχυκαρδία 120-140 παλμούς. ανά λεπτό, που δεν αντιστοιχεί σε υποπυρετική κατάσταση.
Στο τελικό στάδιο της περιτονίτιδας, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται εξαιρετικά δύσκολη: η συνείδηση είναι μπερδεμένη, μερικές φορές παρατηρείται ευφορία, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ωχροί με ικτερική ή κυανωτική απόχρωση, η γλώσσα είναι στεγνή, με επένδυση σκούρα επίστρωση. Η κοιλιά είναι πρησμένη, με μικρό πόνο στην ψηλάφηση, ακούγεται «θανατηφόρα σιωπή» κατά την ακρόαση.
Διαγνωστικά
Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Η κρούση της κοιλιάς με περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από θαμπή φωνή, η οποία υποδηλώνει μια συλλογή στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. η ακουστική εικόνα μας επιτρέπει να μιλάμε για μείωση ή απουσία εντερικών θορύβων, ακούγεται ένα σύμπτωμα "θανατηφόρου σιωπής", "πτώσης πτώσης", "θορύβου εκτόξευσης". Ο ορθικός και κολπικός έλεγχος με περιτονίτιδα μας επιτρέπει να υποπτευόμαστε φλεγμονή του περιτοναίου της μικρής λεκάνης (πυελοπεριτονίτιδα), παρουσία εξιδρώματος ή αίματος στον χώρο Douglas.
Αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος με περιτονίτιδα (λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR) υποδηλώνουν πυώδη δηλητηρίαση. Η λαπαροκέντηση (κοιλιακή παρακέντηση) και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση ενδείκνυνται σε περιπτώσεις που είναι ασαφείς για τη διάγνωση και μας επιτρέπουν να κρίνουμε την αιτία και τη φύση της περιτονίτιδας.
Θεραπεία της περιτονίτιδας
Η ανίχνευση της περιτονίτιδας χρησιμεύει ως βάση για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η θεραπευτική τακτική για την περιτονίτιδα εξαρτάται από την αιτία της, ωστόσο σε όλες τις περιπτώσεις κατά την επέμβαση ακολουθείται ο ίδιος αλγόριθμος: ενδείκνυται λαπαροτομία, απομόνωση ή αφαίρεση της πηγής της περιτονίτιδας, ενδο- και μετεγχειρητική υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας και αποσυμπίεση το λεπτό έντερο.
Η χειρουργική πρόσβαση για την περιτονίτιδα είναι η διάμεση λαπαροτομία, η οποία παρέχει οπτικοποίηση και πρόσβαση σε όλα τα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας μπορεί να περιλαμβάνει συρραφή της διάτρητης οπής, σκωληκοειδεκτομή, κολοστομία, εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου κ.λπ. Όλες οι επεμβάσεις αποκατάστασης αναβάλλονται για μεταγενέστερη ημερομηνία. Για την διεγχειρητική υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, χρησιμοποιούνται διαλύματα που έχουν ψυχθεί στους +4-6°C σε όγκο 8-10 λίτρων. Η αποσυμπίεση του λεπτού εντέρου παρέχεται με την εγκατάσταση ρινογαστρεντερικού καθετήρα (ρινοεντερική διασωλήνωση). η παροχέτευση του παχέος εντέρου πραγματοποιείται μέσω του πρωκτού. Η επέμβαση για την περιτονίτιδα ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση παροχετεύσεων PVC στην κοιλιακή κοιλότητα για αναρρόφηση εξιδρώματος και ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών.
Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με περιτονίτιδα περιλαμβάνει έγχυση και αντιβιοτική θεραπεία, διορισμό ανοσοδιορθωτών, μετάγγιση μάζας λευκοκυττάρων, ενδοφλέβια χορήγηση οζονισμένων διαλυμάτων κ.λπ. αντίκτυπο σε όλο το φάσμα των πιθανών παθογόνων.
Στη θεραπεία της περιτονίτιδας είναι αποτελεσματική η χρήση μεθόδων εξωσωματικής αποτοξίνωσης (αιμορρόφηση, λεμφορρόφηση, αιμοκάθαρση).
Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιτονίτιδα είναι δευτερογενείς, η πρόληψή τους απαιτεί έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας - σκωληκοειδίτιδα, έλκος στομάχου, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ. Η πρόληψη της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας περιλαμβάνει επαρκή αιμόσταση, εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας, έλεγχο της συνοχής των αναστομώσεων κατά τις κοιλιακές επεμβάσεις.
- πρόκειται για φλεγμονή (ερεθισμό) του περιτοναίου, ενός λεπτού ιστού που καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλιάς και καλύπτει τα περισσότερα όργανα της κοιλιάς, που προκαλείται από βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη και συνοδεύεται από σοβαρή γενική κατάσταση του σώματος.
Μια εναλλακτική ονομασία για την περιτονίτιδα είναι "οξεία κοιλία".
Ανάλογα με τη φύση της λοίμωξης διακρίνονται η πρωτοπαθής ή η οξεία και η δευτεροπαθής περιτονίτιδα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για περιτονίτιδα
Η περιτονίτιδα προκαλείται από αιμορραγία, στάση σωματικών υγρών ή ενδοκοιλιακό απόστημα με σχηματισμό πύου στην κοιλιακή κοιλότητα.
Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου για πρωτοπαθή οξεία περιτονίτιδα είναι:
Ηπατική νόσο, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης του ήπατος. Τέτοιες ασθένειες συχνά οδηγούν σε συσσώρευση κοιλιακού υγρού (ασκίτης), το οποίο μπορεί να μολυνθεί.
- Νεφρική ανεπάρκεια και λήψη περιτοναϊκής κάθαρσης για την απομάκρυνση των αποβλήτων από το αίμα ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης περιτονίτιδας ως αποτέλεσμα τυχαίας μόλυνσης του περιτοναίου μέσω του καθετήρα.
Οι πιο συχνές αιτίες δευτεροπαθούς περιτονίτιδας θεωρούνται:
ρήξη σκωληκοειδούς, εκκολπώματος
- Διάτρητα έλκη στομάχου ή εντέρου
- Παθήσεις του πεπτικού συστήματος, όπως η νόσος του Crohn και η εκκολπωματίτιδα
- Παγκρεατίτιδα
- Φλεγμονή των πυελικών οργάνων
- Διάτρηση στομάχου, εντέρων, χοληδόχου κύστης
- Χειρουργικές επεμβάσεις και επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα
- Τραυματισμός στην κοιλιά, όπως μαχαίρι ή τραύμα από πυροβολισμό
- Γυναικολογικές λοιμώξεις του ανώτερου γεννητικού συστήματος
- Επιπλοκές μετά τον τοκετό και την άμβλωση
- Οξεία εντερική απόφραξη και ρήξη
- Ιστορικό περιτονίτιδας. Μετά από περιτονίτιδα, ο κίνδυνος να εμφανιστεί ξανά είναι υψηλότερος από εκείνους που δεν είχαν ποτέ περιτονίτιδα.
Τα μη λοιμώδη αίτια της περιτονίτιδας προκαλούνται από ερεθιστικά όπως η χολή, το αίμα ή ξένα σώματα στην κοιλιά, όπως το βάριο.
Συμπτώματα περιτονίτιδας
Η περιτονίτιδα ξεκινά με οξύ πόνο στο σημείο της βλάβης του οργάνου, ο οποίος εντείνεται γρήγορα, ειδικά όταν κινείται ή πιέζεται σε αυτό το σημείο. Με την περιτονίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί το λεγόμενο σύμπτωμα της «φανταστικής ευεξίας», όταν ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο, ο οποίος στη συνέχεια υποχωρεί. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής ηρεμεί, και αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη στιγμή. Το γεγονός είναι ότι οι υποδοχείς στο περιτόναιο προσαρμόζονται, αλλά σύντομα, μετά από 1-2 ώρες, ο πόνος εμφανίζεται με ανανεωμένο σθένος, καθώς αναπτύσσεται φλεγμονή του περιτοναίου.
Άλλα συμπτώματα της περιτονίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πυρετός και ρίγη
- Υγρό στην κοιλιά
- Σύμπτωμα του Shchetkin - Blumberg, όταν ο πόνος στην κοιλιά αυξάνεται απότομα τη στιγμή της ταχείας αφαίρεσης του χεριού που ψηλαφίζεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά από πίεση με βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς
- Φούσκωμα ή φούσκωμα στην κοιλιά
- Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος
- Δυσκολία στην αφόδευση
- Φτωχό αέριο
- Υπερβολική κόπωση
- Δύσκολη και λιγοστή ούρηση
- Ναυτία και έμετοι που δεν φέρνουν ανακούφιση
- Cardiopalmus
- δυσκολία στην αναπνοή
- Απώλεια όρεξης
- Διάρροια
- Δίψα
Εάν λαμβάνετε περιτοναϊκή κάθαρση, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν επίσης:
Θολότητα του υγρού αιμοκάθαρσης
- Λευκές κλωστές ή θρόμβοι (ινώδες) στο υγρό αιμοκάθαρσης
- Ασυνήθιστη μυρωδιά υγρού αιμοκάθαρσης
- Ερυθρότητα πόνος στην περιοχή γύρω από τον καθετήρα.
Διάγνωση περιτονίτιδας
Δεδομένου ότι η περιτονίτιδα μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε δυνητικά θανατηφόρες επιπλοκές, όπως σήψη και σηπτικό σοκ, που προκαλεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, βλάβη οργάνων και θάνατο, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία την πρώτη ημέρα.
Η διάγνωση της περιτονίτιδας ξεκινά με ένα λεπτομερές ιστορικό συμπτωμάτων και ιατρικό ιστορικό και απαιτεί ενδελεχή φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης της έντασης και της ευαισθησίας στην κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς με περιτονίτιδα συνήθως ξαπλώνουν κουλουριασμένοι ή δεν επιτρέπουν σε κανέναν να αγγίξει την κοιλιά.
Οι διαγνωστικές εξετάσεις για περιτονίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν:
Εξετάσεις αίματος και ούρων
- Υπερηχογράφημα κοιλίας
- Ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας
- Αξονική τομογραφία (CT) κοιλιακής κοιλότητας (για τη διάγνωση χρόνιας περιτονίτιδας)
Κοιλιακή παρακέντηση, μια διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω λεπτής βελόνας και εξετάζεται για μόλυνση, πρωτοπαθή οξεία περιτονίτιδα και δευτερογενή περιτονίτιδα λόγω παγκρεατίτιδας.
Θεραπεία της περιτονίτιδας
Η θεραπεία της περιτονίτιδας θα εξαρτηθεί από τα αίτια των αιτιών της και από τα χαρακτηριστικά της πορείας της. Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να είναι επείγουσα και να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.
Για την αντιμετώπιση της λοίμωξης συνήθως χορηγούνται ενδοφλέβια αντιβιοτικά ή αντιμυκητιακά φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ενδοφλέβια υγρά και διατροφή, φάρμακα για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. Μετά από μερικές ημέρες, διεγείρεται ο εντερικός μυς, ο οποίος μπορεί να εξασθενήσει σημαντικά.
Στην οξεία περιτονίτιδα, η οποία προκλήθηκε από ρήξη σκωληκοειδίτιδας, διάτρηση γαστρικού έλκους ή εκκολπωματίτιδα, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση και η άμεση μεταφορά του ασθενούς στην εντατική. Προσπαθούν να προετοιμάσουν τον ασθενή για την επέμβαση προκειμένου να αποφύγουν επιπλοκές, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρείται το πύον, πραγματοποιείται γενική υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, εξαλείφεται η αιτία της περιτονίτιδας - τα δάκρυα ράβονται και σφραγίζονται, τα αποστήματα αφαιρούνται. Για την εκκένωση του νεοσχηματισμένου πύου, εγκαθίσταται για κάποιο χρονικό διάστημα διαδερμική παροχέτευση. Μετά την επέμβαση, συνεχίζεται η φαρμακευτική θεραπεία της περιτονίτιδας, με τη βοήθεια ενεργού αντιβακτηριδιακής θεραπείας, και συνταγογραφείται επίσης θεραπεία που στοχεύει στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Πρόγνωση περιτονίτιδας
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται από την αιτία, τη διάρκεια των συμπτωμάτων πριν από τη θεραπεία και τη γενική υγεία του ασθενούς. Τα αποτελέσματα μπορεί να κυμαίνονται από πλήρη ανάρρωση έως θάνατο, ανάλογα με αυτούς τους παράγοντες.
Επιπλοκές περιτονίτιδας
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια
- Ηπατονεφρικό σύνδρομο
- Σήψη
- Απόστημα
- Γάγγραινα του εντέρου
- Ενδοπεριτοναϊκές συμφύσεις
- Σηπτικό σοκ
Πρόληψη της περιτονίτιδας
Αν και η περιτονίτιδα μπορεί να είναι επιπλοκή της περιτοναϊκής κάθαρσης, είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι στο παρελθόν λόγω βελτιώσεων.
Εάν κάνετε περιτοναϊκή κάθαρση, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο περιτονίτιδας με:
Πλύνετε καλά τα χέρια σας, μεταξύ των δακτύλων και κάτω από τα νύχια, πριν αγγίξετε τον καθετήρα.
- Συμμόρφωση με τη σωστή στειρότητα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Εφαρμόστε καθημερινά μια αντισηπτική κρέμα στο σημείο του καθετήρα.
- Αναφέρετε αμέσως τυχόν αλλαγές στο υγρό αιμοκάθαρσής σας.
Η οξεία περιτονίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του περιτοναίου που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, διαφορετικά μπορεί να αποβεί θανατηφόρα σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Η οξεία περιτονίτιδα προκαλείται συνήθως από πυώδη λοίμωξη που έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα ως αποτέλεσμα οξείας πυώδους σκωληκοειδίτιδας, διάτρησης γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, οξείας πυώδους χολοκυστίτιδας, οξείας παγκρεατίτιδας, οξείας πυώδους φλεγμονής των πυελικών οργάνων, ρήξης του στομάχου έντερα, ασκίτης και συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
Οξεία πυώδης περιτονίτιδα εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση για νεφρική ανεπάρκεια.
Τα συμπτώματα της πυώδους περιτονίτιδας αναπτύσσονται γρήγορα και έχουν διάφορες φάσεις ανάπτυξης:
Η αντιδραστική φάση, που διαρκεί από 12 έως 24 ώρες, συνοδεύεται από οξύ πόνο που εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιά, με κορύφωση του πόνου στην περιοχή της κύριας εστίας. Η κοιλιά είναι τεταμένη, υπάρχει ένα σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Ο ασθενής ξαπλώνει στην «εμβρυϊκή θέση» στο πλάι με τα πόδια φερμένα στο στομάχι, κάθε προσπάθεια αλλαγής θέσης αυξάνει τον πόνο. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πυρετό και ρίγη.
Η τοξική φάση, που διαρκεί από 12 έως 72 ώρες, είναι επικίνδυνη στο ότι εμφανίζεται μια φαινομενική βελτίωση. Ο πόνος υποχωρεί, η κοιλιά παύει να είναι τεταμένη, ο ασθενής μπαίνει σε κατάσταση λήθαργου ή ευφορίας. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του οξύνονται, εμφανίζεται ωχρότητα, παρατηρούνται ναυτίες και έμετοι, που προσλαμβάνουν επώδυνο, εξουθενωτικό χαρακτήρα και δεν φέρνουν ανακούφιση. Μειωμένη ούρηση και εντερική περισταλτικότητα, όταν δεν ακούγονται οι συνήθεις εντερικοί θόρυβοι. Αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα αφυδάτωσης, όπως ξηροστομία, αλλά η λήψη υγρών είναι δύσκολη λόγω ατονίας ή εμετού. Περίπου το 20% των ασθενών πεθαίνουν σε αυτό το στάδιο.
Η τελική φάση, εμφανίζεται 24 έως 72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου και διαρκεί αρκετές ώρες. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μια βαθιά διαταραχή των λειτουργιών όλων των συστημάτων του σώματος, οι άμυνες του σώματος εξαντλούνται. Ο ασθενής βρίσκεται σε υπόκλιση, αδιαφορώντας για το τι συμβαίνει. Το πρόσωπο αποκτά γήινη απόχρωση, τα μάτια και τα μάγουλα βυθίζονται, παρατηρείται η λεγόμενη «Ιπποκράτεια μάσκα», εμφανίζεται κρύος ιδρώτας. Είναι δυνατός ο άφθονος έμετος με σήψη περιεχομένου του λεπτού εντέρου. Εμφανίζεται δύσπνοια και ταχυκαρδία, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει γρήγορα και στο τελικό στάδιο συχνά αποδεικνύεται κάτω από 36 C. Η κοιλιά είναι πρησμένη, επώδυνη, αλλά δεν υπάρχει προστατευτική μυϊκή τάση. Στο τελικό στάδιο, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν.
Έτσι, η οξεία περιτονίτιδα μπορεί να αποβεί θανατηφόρα εντός 24 ωρών από την έναρξη.
Θεραπεία της οξείας πυώδους περιτονίτιδας
Η πυώδης περιτονίτιδα είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην εξάλειψη της εστίας της μόλυνσης ή στην οριοθέτησή της με επαρκή παροχέτευση.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρούνται οι κατεστραμμένοι ιστοί, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντιβακτηριακά φάρμακα. Το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η καταπολέμηση του παραλυτικού ειλεού, η διόρθωση των παραβιάσεων της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών με τη βοήθεια θεραπείας έγχυσης, καθώς και η διόρθωση και η ομαλοποίηση της δραστηριότητας των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς και των πνευμόνων. .
Η επιτυχία της θεραπείας στην οξεία πυώδη περιτονίτιδα εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα αναζήτησης ιατρικής βοήθειας και την έγκαιρη θεραπεία.
Φλεγμονή του περιτοναίου. Μπορεί να είναι τοπική (φλεγμονή του περιτοναίου σε περιορισμένη περιοχή) και διάχυτη (φλεγμονή ολόκληρου του περιτοναίου). Κατά κανόνα, είναι μια επιπλοκή μιας άλλης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Το πιο σημαντικό κλινικό σημάδι της παρουσίας περιτονίτιδας είναι η απότομη αύξηση του πόνου τη στιγμή που ο γιατρός απελευθερώνει το χέρι του, το οποίο πίεσε προηγουμένως στην κοιλιά.
Περιτονίτιδα
Η περιτονίτιδα είναι μια τρομερή επιπλοκή που έχει στοιχίσει τη ζωή σε εκατομμύρια ανθρώπους. Ο κίνδυνος της περιτονίτιδας οφείλεται στην ξαφνική εμφάνιση με φόντο την ευημερία και την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων. Το MedAboutMe παρέχει μια ταξινόμηση της νόσου, και επίσης μιλά για την κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία της περιτονίτιδας.
Για να καταλάβετε τι είναι η περιτονίτιδα, πρέπει να πάρετε μια γενική ιδέα για την ανατομική δομή της κοιλιακής κοιλότητας.
Το διάφραγμα περιορίζει την κοιλιακή κοιλότητα από το στήθος από πάνω και το πυελικό διάφραγμα - από κάτω. Οι κοιλιακοί μύες βρίσκονται στα πλάγια και μπροστά και το οσφυϊκό τμήμα της σπονδυλικής στήλης με παρακείμενες μυϊκές ίνες βρίσκεται πίσω.
Από το εσωτερικό, η κοιλιακή κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με λεπτά φύλλα της ορογόνου μεμβράνης - το περιτόναιο - που είναι η υποδοχή για τα εσωτερικά όργανα.
Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται στο περιτόναιο. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου - ελλείψει θεραπείας, όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος εμπλέκονται στη διαδικασία.
Συνάφεια της νόσου
Η συνάφεια της νόσου οφείλεται στα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας σε περίπτωση φλεγμονής του περιτοναίου. Η θνησιμότητα από οξεία κοιλία μέχρι τα μέσα του εικοστού αιώνα ήταν περίπου εβδομήντα με ογδόντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Πυροβολισμοί και τραύματα από μαχαίρι οδήγησαν σε βλάβες στα εσωτερικά όργανα, μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας.
Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις οξείας κοιλίας είναι δέκα φορές λιγότερο συχνές, αλλά η σημασία και ο κίνδυνος της νόσου δεν έχουν αλλάξει. Ένα άτομο με περιτονίτιδα ανήκει σε μια ομάδα σοβαρών ασθενών που απαιτεί προσεκτική εξέταση και θεραπεία.
Ιστορική παρέκκλιση
Οι θάνατοι μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ήταν συνηθισμένοι μέχρι τα μέσα του εικοστού αιώνα. Για εκατοντάδες χρόνια, οι γιατροί δεν γνώριζαν ότι έπρεπε να περιποιηθούν τα χέρια τους με απολυμαντικά διαλύματα και να αποστειρώσουν τα χειρουργικά εργαλεία. Τα χέρια χωρίς γάντια μιας χρήσης ήταν σε επαφή με την επιφάνεια του τραύματος, γεγονός που οδήγησε στη διείσδυση της μόλυνσης και στην ανάπτυξη φλεγμονής. Οι κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών, που χρησιμοποιούνται πλέον σε όλο τον κόσμο παντού, εγκρίθηκαν και εισήχθησαν στην ιατρική πρακτική αργότερα. Είναι τα μέτρα υγιεινής και υγιεινής που μειώνουν τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Στάδια περιτονίτιδας
Οι χειρουργοί διαφοροποιούν τα στάδια της περιτονίτιδας προκειμένου να εκτιμήσουν τον βαθμό κινδύνου, τον κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Σε αντίθεση με πολλές άλλες ασθένειες, με την περιτονίτιδα, κάθε ώρα καθυστέρησης έχει σημασία. Γι' αυτό τα στάδια της περιτονίτιδας ταξινομούνται κατά διάρκεια.
Πρώτο στάδιο
Το πρώτο στάδιο διαρκεί μια μέρα μετά την εκδήλωση της νόσου. Την περίοδο αυτή κυριαρχούν τοπικά συμπτώματα λόγω ερεθισμού του περιτοναίου. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης αυξάνονται σταδιακά σε διάστημα είκοσι τεσσάρων ωρών.
Δεύτερο επίπεδο
Το αντιδραστικό στάδιο της περιτονίτιδας περνά στο τοξικό στάδιο. Οι τοπικές κλινικές εκδηλώσεις αντικαθίστανται από γενική δηλητηρίαση. Ο μολυσματικός παράγοντας εξαπλώνεται σε όλο το σώμα με τη ροή του αίματος και της λέμφου, εμπλέκοντας έτσι άλλα όργανα και συστήματα στην παθολογική διαδικασία.
Τρίτο στάδιο
Το τρίτο στάδιο εμφανίζεται εβδομήντα δύο ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Η γενική ευημερία ενός ατόμου γίνεται εξαιρετικά δύσκολη. Η δηλητηρίαση μετατρέπεται σε σήψη - μια επιπλοκή με μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Γι' αυτό το στάδιο αυτό ονομάζεται τερματικό στάδιο.
Έτσι, τα στάδια της περιτονίτιδας αποτελούν σημαντικό προγνωστικό κριτήριο για τη ζωή του ασθενούς.
Ταξινόμηση της περιτονίτιδας
Η οξεία κοιλία ταξινομείται όχι μόνο από τα στάδια της νόσου. Το MedAboutMe μιλάει για τρόπους διαφοροποίησης.
Ανάλογα με τον τύπο της κλινικής πορείας διακρίνονται τρεις μορφές της νόσου.
- Οξεία περιτονίτιδα
Η πιο κοινή μορφή αυτής της νοσολογίας. Η ασθένεια εμφανίζεται ξαφνικά στο πλαίσιο της γενικής ευημερίας. Τα κλινικά συμπτώματα αντιστοιχούν στις κλασικές ιδέες των χειρουργών. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε θάνατο.
- Υποξεία περιτονίτιδα
Διαγραμμένη μορφή, η οποία ξεκινά με οξύ πόνο στην κοιλιά. Σταδιακά, τα συμπτώματα υποχωρούν και το σύνδρομο πόνου γίνεται μέτριο. Τις περισσότερες φορές, η ενόχληση εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος επιδεινώνεται από την πίεση και την αλλαγή στη θέση του σώματος.
- Χρόνια περιτονίτιδα
Η χρόνια μορφή έχει σβησμένη κλινική εικόνα. Λόγω της μη εξειδίκευσης των συμπτωμάτων, η διάγνωση της χρόνιας περιτονίτιδας βασίζεται στα αποτελέσματα εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων.
Η φύση του εξιδρώματος
Η περιτονίτιδα, όπως κάθε φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα, συνοδεύεται από την απελευθέρωση συγκεκριμένου υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία ή τα κατεστραμμένα όργανα. Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι περιτονίτιδας:
- Υδαρής
Το εξίδρωμα αντιπροσωπεύεται από ένα υγρό, φτωχό σε πρωτεϊνικές και κυτταρικές δομές.
- Ορο-ινώδης
Ενδιάμεσο στάδιο μεταξύ ορώδους και ινώδους εξιδρώματος.
- ινώδης
Οι κλώνοι ινώδους καλύπτουν τα φύλλα του περιτοναίου, οδηγώντας στο σχηματισμό συμφύσεων.
- Ινώδες-πυώδες
Το ινώδες-πυώδες εξίδρωμα εμφανίζεται λόγω της προσθήκης δευτερογενούς μόλυνσης.
- Πυώδης
Η πυώδης περιτονίτιδα εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των κοιλιακών οργάνων. Τα μικρόβια εισέρχονται στο περιτόναιο και σπέρνουν την επιφάνεια. Η πυώδης περιτονίτιδα, όπως και η περιτονίτιδα των κοπράνων, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα της νόσου.
- χολερικός
Η διάτρηση της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε διαρροή χολής στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.
- Κοπράνων
Συχνά εμφανίζεται με τραυματική βλάβη της κοιλιακής κοιλότητας. Με διάτρηση του κατιόντων παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του ορθού, τα κόπρανα εισέρχονται στο περιτόναιο. Η αφθονία των βακτηρίων προκαλεί απότομη ανάπτυξη συμπτωμάτων και προκαλεί μια οξεία εικόνα της νόσου. Η μαζική βακτηριακή μόλυνση του εντερικού σωλήνα είναι κακό προγνωστικό σημάδι.
- Αιμορροών
Το αίμα αναμιγνύεται με μια φλεγμονώδη συλλογή.
Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται άμεσα με τον τύπο του εξιδρωματικού συστατικού. Για παράδειγμα, ένα έντονο σύνδρομο πόνου στη χολική περιτονίτιδα τις πρώτες ώρες της νόσου τείνει να εξασθενεί. Η περίοδος σχετικής ευεξίας και ευεξίας αντικαθίσταται από την προσθήκη μιας δευτερογενούς λοίμωξης, και την εκ νέου ανάπτυξη του συνδρόμου του πόνου.
Έτσι, η φύση του εξιδρώματος καθορίζει τις τακτικές διαχείρισης και θεραπείας του ασθενούς και επηρεάζει επίσης την έκβαση της νόσου.
Τα δομικά χαρακτηριστικά της κοιλιακής κοιλότητας οδήγησαν στη δημιουργία μιας άλλης ταξινόμησης της περιτονίτιδας - σύμφωνα με τον επιπολασμό της διαδικασίας.
- τοπική διαδικασία
Η τοπική διαδικασία είναι περιορισμένη και απεριόριστη. Ένα ενδοκοιλιακό απόστημα αναφέρεται ως μια περιορισμένη διαδικασία, όταν η φλεγμονή περιορίζεται από την κάψουλα. Η απεριόριστη περιτονίτιδα καταλαμβάνει έναν θύλακα της κοιλιακής κοιλότητας.
- Κοινή Διαδικασία
Η εκτεταμένη περιτονίτιδα δεν περιορίζεται σε μία μόνο περιοχή - η φλεγμονή καταλαμβάνει τεράστιο χώρο. Έτσι, η διάχυτη περιτονίτιδα εντοπίζεται σε δύο έως πέντε ανατομικές περιοχές και μια διάχυτη διαδικασία καταλαμβάνει περισσότερες από έξι περιοχές.
Περιτονίτιδα: αιτίες
Η περιτονίτιδα ανήκει στην ομάδα των πολυαιτιολογικών νοσημάτων. Αυτό σημαίνει ότι διάφορες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής του περιτοναίου.
- Φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων
Η βακτηριακή περιτονίτιδα προκαλείται από την είσοδο ενός μολυσματικού παράγοντα στην κοιλιακή κοιλότητα από το προσβεβλημένο όργανο. Τις περισσότερες φορές, η βακτηριακή περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω ρήξης της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης - σκωληκοειδίτιδας. Λιγότερο συχνό με χολοκυστίτιδα και γυναικολογικές παθήσεις. Η περιτονίτιδα είναι μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου, αφού η ορογόνος μεμβράνη μολύνεται για δεύτερη φορά.
- Διάτρηση οργάνου
Η διάτρηση οργάνων εμφανίζεται αυθόρμητα στο φόντο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα κοιλιακά όργανα.
- Αιματογενής λοίμωξη
Η αιματογενής - είναι επίσης άσηπτη φλεγμονή - εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη εισέρχεται από μια φλεγμονώδη εστία, η οποία βρίσκεται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Η αιματογενής οδός προσβολής του περιτοναίου είναι εξαιρετικά σπάνια σε ασθένειες όπως η αμυγδαλίτιδα και η οστεομυελίτιδα.
- Βλάβη
Μεταξύ των πιο συχνών τραυματισμών είναι: τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας με αιχμηρό ή αμβλύ αντικείμενο, πτώση από ύψος, καθώς και τραυματισμοί που προέρχονται από τροχαία ατυχήματα. Ο τραυματισμός του εντέρου οδηγεί στην εξάπλωση της μόλυνσης στο περιτόναιο.
Η κλινική εικόνα εξαρτάται τόσο από την αιτία της νόσου όσο και από το στάδιο της οξείας περιτονίτιδας.
Η νόσος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά. Το σύνδρομο πόνου αρχικά εντοπίζεται εκεί που συνέβη η «καταστροφή» και στη συνέχεια το άτομο δεν μπορεί να προσδιορίσει πού ακριβώς πονάει – το σύνδρομο πόνου είναι διάχυτο. Μια αλλαγή στη θέση του σώματος, που συνοδεύεται από ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αυξάνει το σύνδρομο πόνου.
Η σοβαρότητα και η φύση του πόνου εξαρτώνται από την αιτία της περιτονίτιδας. Έτσι, η καταστροφή του παγκρέατος θεωρείται η πιο επώδυνη, με αποτέλεσμα τα ένζυμα να εισέρχονται στο περιτόναιο. Το επιθετικό περιβάλλον του παγκρεατικού χυμού είναι συγκρίσιμο με την είσοδο υδροχλωρικού οξέος σε μη προστατευμένο δέρμα.
- Ναυτία, έμετος
Η εγγύτητα των κέντρων πόνου και εμέτου στον προμήκη μυελό προκαλεί εμετό στους ανθρώπους. Το περιεχόμενο του στομάχου αδειάζει τελείως.
- Ανθεκτική κοιλιά
Κατά την εξωτερική εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην κοιλιά σε σχήμα σανίδας. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι σε τάση λόγω ερεθισμού του περιτοναίου.
- Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - υπερθερμία - αναφέρεται ως σύνδρομο μέθης. Ο βαθμός αύξησης εξαρτάται από την παθογένεια του μολυσματικού παράγοντα. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά ανεβαίνει πάνω από τριάντα οκτώ βαθμούς.
- Ταχυκαρδία
Ένα μη ειδικό σημάδι οξείας κοιλίας είναι ο γρήγορος σφυγμός. Η ταχυκαρδία αντανακλά τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης: όσο πιο συχνές καρδιακές συσπάσεις, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η ασθένεια.
- Πτώση της αρτηριακής πίεσης
Στο τελικό στάδιο, η αρτηριακή πίεση πέφτει, κάτι που είναι κακό προγνωστικό σημάδι για ένα άτομο. Οι χαμηλοί αριθμοί αντικατοπτρίζουν το τελικό στάδιο της νόσου, όταν οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη φλεγμονή.
- Δίψα
Εκτός από τον πόνο στην κοιλιά, ένα άτομο βασανίζεται από δίψα. Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ δεν φέρνει ανακούφιση. Κατά την εξέταση, η γλώσσα στο πρώτο στάδιο επικαλύπτεται με άφθονη ξηρή λευκή επίστρωση και στο τοξικό και τελικό στάδιο - με μια καφέ επίστρωση.
- Ξηρό δέρμα
Η ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων είναι σαφώς ορατή στο πρόσωπο, καθώς και σε άλλα σημεία με λεπτό στρώμα υποδόριου λίπους. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα.
- σπασμούς
Η παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη οδηγεί στην ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου. Σπαστικές συσπάσεις παρατηρούνται κυρίως στα κάτω άκρα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι σπασμοί εξαπλώνονται προς τα πάνω.
- Ολιγουρία
Η περιτονίτιδα σε παιδιά και ενήλικες οδηγεί σε μείωση του ημερήσιου όγκου ούρησης - ολιγουρίας. Ως αποτέλεσμα, οι τοξίνες που φυσιολογικά αφαιρεί το σώμα με τα ούρα παραμένουν στο άτομο. Υπάρχει ένας φαύλος κύκλος μέθης.
- Φανταστική ευημερία
Το σύνδρομο του οξέος πόνου αντικαθίσταται από ένα στάδιο φανταστικής ευεξίας. Το σύνδρομο του πόνου υποχωρεί για λίγο, το άτομο αισθάνεται καλύτερα. Ωστόσο, μετά από λίγο, ο πόνος επανέρχεται με ανανεωμένο σθένος. Η προσωρινή βελτίωση της ευημερίας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Δεδομένου ότι υπάρχουν περιπτώσεις που ένα άτομο αισθάνεται καλύτερα και αρνείται την ιατρική περίθαλψη. Το στάδιο διαρκεί μία έως τρεις ώρες, ανάλογα με την αιτία της νόσου.
- Αναστολή της περισταλτικής
Η περιτονίτιδα σε ενήλικες και παιδιά χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή των περισταλτικών κυμάτων. Η εντερική περισταλτική δεν μπορεί να ακουστεί ούτε με το αυτί ούτε με φωνενδοσκόπιο.
- Ερεθισμός του περιτοναίου
Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας καθορίζεται επίσης από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός ατόμου. Τα άτομα με αυξημένο όριο ευαισθησίας στον πόνο είναι πιο ανεκτικά στις δυσάρεστες αισθήσεις, ανέχονται τον πόνο πιο εύκολα. Σε αυτήν την περίπτωση, μια απρόσεκτη στάση προς τον εαυτό του οδηγεί στην καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η οποία επηρεάζει επίσης την έκβαση της νόσου. Η οξεία περιτονίτιδα δεν ανέχεται καθυστέρηση - όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
- Σύγχυση
Η σύγχυση της συνείδησης προκαλείται από έναν καταρράκτη βιοχημικών αντιδράσεων στο φόντο ενός έντονου συνδρόμου πόνου και της γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Ένα άτομο δεν μπορεί να θυμηθεί την ημερομηνία και την ημέρα της εβδομάδας, ξεχνά τα ονόματα και τα ονόματα των αντικειμένων. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια της νόσου, ένα άτομο διατηρεί διαύγεια συνείδησης.
Η κλασική πορεία μιας οξείας κοιλίας είναι χαρακτηριστική μιας διάχυτης μορφής της νόσου. Η περιτονίτιδα στους ενήλικες, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται σε κάψουλα ή διήθηση, εμφανίζεται σε περιορισμένη περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας.
Τα σημεία περιτονίτιδας είναι σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση.
Περιτονίτιδα σε ενήλικες
Εκτός από αυτά τα συμπτώματα της οξείας περιτονίτιδας, οι ενήλικες είναι πιο πιθανό από τα παιδιά να έχουν χρόνια μη ειδική περιτονίτιδα. Η χρόνια περιτονίτιδα έχει σβησμένη κλινική εικόνα. Η σταδιακή ανάπτυξη της νόσου εξηγεί την απουσία σοβαρών συμπτωμάτων: οξύ κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Στην αρχή της νόσου, το σώμα αντισταθμίζει τις τοξίνες που απελευθερώνει το παθογόνο. Με την πάροδο του χρόνου, η μέθη οδηγεί στην ανάπτυξη του ασθενικού συνδρόμου. Η χρόνια περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από: μείωση του σωματικού βάρους, αύξηση της θερμοκρασίας σε τριάντα επτά - τριάντα επτά και μισή μοίρες. Το άτομο παραπονιέται για γενική αδυναμία, κόπωση, υπνηλία. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται επεισοδιακά και δεν επηρεάζει τις καθημερινές δραστηριότητες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, ένα άτομο δίνει προσοχή στην αυξημένη εφίδρωση. Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια κατά την άσκηση. Η πράξη της αφόδευσης προκαλεί δυσκολίες - εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, ενώ υπάρχει και αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου. Η παραβίαση των φυσιολογικών λειτουργιών οφείλεται σε παραβίαση της περισταλτικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, στην εμφάνιση συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.
Τα αίτια της χρόνιας μη ειδικής περιτονίτιδας είναι συνήθως ο φυματικός βάκιλος, ο πνευμονιόκοκκος.
Περιτονίτιδα στα παιδιά
Η περιτονίτιδα στα παιδιά περνά από στάδια ανάπτυξης παρόμοια με την κλινική εικόνα ενός ενήλικα. Ο κίνδυνος της νόσου σε ένα μωρό οφείλεται στο γεγονός ότι το παιδί δυσκολεύεται να περιγράψει τα συναισθήματά του. Γι' αυτό οι παιδίατροι βρίσκονται σε πιο δύσκολες συνθήκες κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας.
Η περιτονίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο πόνου και ταχεία αύξηση της δηλητηρίασης - το ανοσοποιητικό σύστημα των παιδιών μόλις αρχίζει την αναπτυξιακή του πορεία και οι προστατευτικές αντιδράσεις του σώματος δεν έχουν διαμορφωθεί πλήρως.
Κατά τη διάρκεια του πολέμου, οι χειρουργοί είχαν πάντα ένα δύσκολο έργο - πώς να διαγνώσουν την περιτονίτιδα στο πεδίο. Χρόνια κλινικών παρατηρήσεων οδήγησαν στη δημιουργία ταξινομήσεων της οξείας κοιλίας, καθώς και στην κατανομή κριτηρίων για τη νόσο.
Στην καθημερινή ζωή, οι γιατροί δεν έχουν καμία δυσκολία στη διάγνωση της οξείας περιτονίτιδας. Η συγκεκριμένη κλινική εικόνα, καθώς και οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι, καθιστούν δυνατή την ακριβή διάγνωση με την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.
Η διάγνωση της περιτονίτιδας ξεκινά με τον εντοπισμό των παραπόνων των ασθενών. Οι χειρουργοί καθορίζουν τον χρόνο ανάπτυξης του συνδρόμου πόνου και ανακαλύπτουν επίσης την αιτία του τι συνέβη. Ένα συνειδητό άτομο περιγράφει τις αισθήσεις του και τον εντοπισμό τους. Εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, ο ειδικός παίρνει συνέντευξη από τους συγγενείς του ασθενούς, και εάν αυτοί απουσιάζουν, προχωρά αμέσως σε φυσική εξέταση.
Σωματική εξέταση
Οι τοξίνες, όπως και το εξίδρωμα, ερεθίζουν τους περιτοναϊκούς υποδοχείς. Ως αποτέλεσμα, κατά την ψηλάφηση, όταν ο χειρουργός ψηλαφίζει την κοιλιά του ανθρώπου, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται. Οι μυϊκές ίνες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος συστέλλονται αντανακλαστικά. Όταν ο χειρουργός πιέζει βαθιά με τα δάχτυλα του ενός χεριού το κοιλιακό τοίχωμα και στη συνέχεια απελευθερώνεται απότομα, εμφανίζεται πόνος. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
Κατά την κύλιση σε ύπτια θέση από την πλάτη προς το στομάχι, ακούγεται καθαρά ένας «θόρυβος πιτσιλίσματος».
Στην ύπτια θέση, η κοιλιά παίρνει τη μορφή "βατράχου" - ισοπεδώνει στο πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος. Η πάχυνση στις πλάγιες διαστάσεις οφείλεται στο γεγονός ότι το υγρό κινείται στους πλευρικούς θύλακες της κοιλιακής κοιλότητας.
Μετά από φυσική εξέταση, ο χειρουργός προχωρά στη διάγνωση της περιτονίτιδας χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μεθόδους.
Η νοσοκόμα παίρνει φλεβικό αίμα από τον ασθενή για εξέταση. Οι εξετάσεις δίνονται σε επείγουσα βάση και ο χειρουργός θα γνωρίζει τα αποτελέσματα σε λιγότερο από τριάντα λεπτά μετά την αιμοληψία.
- Κλινική εξέταση αίματος
Μια κλινική εξέταση αίματος αντανακλά τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων - τα προστατευτικά κύτταρα του σώματος - είναι αυξημένος σε σύγκριση με τον κανόνα. Η μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά υποδηλώνει το ενεργό στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων αυξάνεται επίσης. Παρουσία αιμορραγίας, τα ερυθροκύτταρα και η αιμοσφαιρίνη μειώνονται.
- Χημεία αίματος
Σύμφωνα με βιοχημική ανάλυση, εξάγεται συμπέρασμα για την εμπλοκή άλλων οργάνων στην παθολογική διαδικασία και τον βαθμό δηλητηρίασης. Άρα, αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος και ουρίας, μπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή. Με τη σειρά του, η αύξηση των ηπατικών ενζύμων είναι σημάδι ηπατικής βλάβης.
- Αιμοστασιογραφία
Κατά την εξέταση ενός αιμοστασιογράμματος, ένας ειδικός εντοπίζει αύξηση της πήξης του αίματος.
Ενόργανες Μέθοδοι
Η διάγνωση της περιτονίτιδας δεν είναι πλήρης χωρίς οργανικές ερευνητικές μεθόδους. Ο χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο σε ατομική βάση, με βάση τα παράπονα και το στάδιο της νόσου.
- Υπερηχογράφημα
Ένα από τα σημάδια της περιτονίτιδας - η συσσώρευση εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα - αποκαλύπτει ο ειδικός με τη βοήθεια υπερήχων.
- εξέταση με ακτίνες Χ
Η ακτινογραφία δείχνει περιοχές συσκότισης σε σημεία με φλεγμονώδη συλλογή.
- Παρακέντηση κοιλίας
Υπό τον έλεγχο ενός αισθητήρα υπερήχων, γίνεται λαπαροκέντηση σε άτομο με περιτονίτιδα. Ο ειδικός εισάγει μια λεπτή βελόνα μέσα από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και συλλέγει την συλλογή. Ο ειδικός στέλνει το υγρό που προκύπτει για εξέταση για να προσδιορίσει τη φύση του εξιδρώματος.
- Διαγνωστική λαπαροσκόπηση
Η λαπαροσκοπική εξέταση γίνεται σε αμφίβολες περιπτώσεις για τη διαφορική διάγνωση της νόσου με άλλες νοσολογίες, καθώς και σε περιπτώσεις υποψίας χρόνιας περιτονίτιδας.
Η περιτονίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό, αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φλεγμονής του περιτοναίου. Η καθυστέρηση σε όλα τα στάδια της διάγνωσης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
Τα καθήκοντα του χειρουργού κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι: εξάλειψη της αιτίας της περιτονίτιδας και εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και αιτιοπαθογενετική και συμπτωματική θεραπεία μετά την επέμβαση.
Χειρουργική θεραπεία
Παρά το γεγονός ότι η λαπαροσκόπηση είναι μια σύγχρονη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, η θεραπεία της οξείας κοιλίας γίνεται συχνότερα μέσω λαπαροτομίας. Τα πλεονεκτήματα της τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος περιλαμβάνουν: ευρύ πεδίο λειτουργίας και ταχύτητα πρόσβασης.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εξαλείφει την αιτία - απολυμαίνει την εστία της φλεγμονής, ράβει τη διάτρηση του εσωτερικού οργάνου ή αφαιρεί το κατεστραμμένο όργανο. Μετά από αυτό, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα. Οι άκρες του τραύματος συρράπτονται, αφήνοντας χώρο για παροχέτευση - σωλήνα μέσω του οποίου θα απελευθερωθεί φλεγμονώδες εξίδρωμα στην μετεγχειρητική περίοδο.
Η χειρουργική θεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της εξάλειψης της αιτίας της περιτονίτιδας και της ανάρρωσης του ασθενούς.
Η συντηρητική θεραπεία της περιτονίτιδας συμπληρώνει τη χειρουργική θεραπεία. Στόχος είναι η εξάλειψη του λοιμογόνου παράγοντα, η αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων του σώματος, δηλαδή η πλήρης ανάρρωση.
- Αντιβιοτική θεραπεία
Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που δρουν σε διάφορους τύπους μολυσματικών παραγόντων ταυτόχρονα. Η μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα επιτυγχάνεται με την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.
- Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών
Στη μετεγχειρητική περίοδο χορηγούνται στον ασθενή διαλύματα έγχυσης που μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της μέθης και αποκαθιστούν την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.
- Διουρητικά
Ελλείψει σημείων νεφρικής βλάβης, η ούρηση διεγείρεται από ορισμένες ομάδες διουρητικών. Έτσι, οι τοξίνες απομακρύνονται από το σώμα και η συγκέντρωσή τους στο αίμα πέφτει. Η γενική ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται.
- Αντιπηκτικά
Κάθε χειρουργική επέμβαση παρουσιάζει κίνδυνο θρόμβωσης. Η αντιπηκτική θεραπεία αποτρέπει την αντιδραστική αύξηση της πήξης του αίματος.
Ανάλογα με το στάδιο της νόσου και την παρουσία επιπλοκών, η θεραπευτική θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή συστατικών του αίματος, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιπυρετικών και αντιεμετικών φαρμάκων.
Διαδικασίες υγιεινής και υγιεινής
Το ιατρικό προσωπικό φροντίζει για μετεγχειρητικά ράμματα μία φορά την ημέρα. Η νοσοκόμα εξετάζει την επιφάνεια του τραύματος και θεραπεύει τα ράμματα με απολυμαντικά διαλύματα. Μετά τη διενέργεια διαδικασιών υγιεινής και υγιεινής, εφαρμόζεται καθαρός επίδεσμος.
Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης μιας απειλητικής για τη ζωή ασθένειας. Χάρη στην πρόληψη, είναι δυνατός ο έγκαιρος εντοπισμός και η έναρξη θεραπείας ασθενειών που ενδέχεται να επιπλέκονται από περιτονίτιδα. Αυτά περιλαμβάνουν το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και τη χολολιθίαση και τη χολοκυστίτιδα, καθώς και άλλες νοσολογίες.
Προληπτικοί έλεγχοι
Οι μέθοδοι έρευνας προσυμπτωματικού ελέγχου έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους. Οι προληπτικές εξετάσεις μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης συνοδών ασθενειών και σας επιτρέπουν επίσης να εντοπίσετε ασθένειες στα αρχικά στάδια - ακόμη και πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων.
Κατά τη διάρκεια των προληπτικών εξετάσεων, ο γιατρός μιλά για τον κίνδυνο της νόσου, μεθόδους διάγνωσης. Οι εκπαιδευτικές δραστηριότητες αυξάνουν τον αλφαβητισμό του πληθυσμού, μειώνοντας έτσι τον αριθμό των επιπλοκών.
Κατά κανόνα, η περιτονίτιδα είναι μια επιπλοκή οξειών και χρόνιων παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της μικρής λεκάνης. Η πιθανότητα περιτονίτιδας μειώνεται εάν ένα άτομο δεν κάνει αυτοθεραπεία, πηγαίνει σε ιατρικά ιδρύματα για διάγνωση και θεραπεία και ακολουθεί επίσης τις συστάσεις των ειδικών.
Συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας
Εκτός από τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων και τη διενέργεια εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι διαδικασίες υγιεινής αποτελούν αναπόσπαστο συστατικό της μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Τα ράμματα που τοποθετήθηκαν στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατά την επέμβαση μπορεί να μολυνθούν εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας. Η παροχέτευση που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα συχνά χρησιμεύει ως πύλη εισόδου της μόλυνσης. Γι' αυτό η μετεγχειρητική φροντίδα του τραύματος συνιστάται να γίνεται τουλάχιστον μία φορά την ημέρα.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές εμφανίζονται πιο συχνά στα παιδιά - τα μωρά δείχνουν ενδιαφέρον για χειρουργικούς επιδέσμους, ανοίγοντας το δρόμο για λοιμογόνους παράγοντες. Οι γονείς των οποίων τα παιδιά νοσηλεύονται στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική θεραπεία της περιτονίτιδας θα πρέπει να εξηγήσουν στο παιδί τους ότι δεν πρέπει να αγγίξει το μετεγχειρητικό τραύμα. Αυτό θα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών και απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.
Η γνώση της ανατομικής δομής της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και η κατανόηση των αιτιών της οξείας κοιλίας, βοηθούν να κατανοήσουμε τι είναι η περιτονίτιδα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από: μια ζωντανή κλινική εικόνα με φόντο τη γενική ευημερία, μια ταχεία επιδείνωση της ευημερίας. Ο οξύς πόνος, ο οποίος προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων της ορογόνου μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας, σταδιακά αυξάνεται.
Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα οξείας περιτονίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Μόνο ένας ειδικός εντοπίζει σημεία περιτονίτιδας, μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Η αυτοθεραπεία αυξάνει την πιθανότητα θανάτου, ειδικά όταν πρόκειται για περιτονίτιδα στα παιδιά.