ML-502
Akhunov Sh.Sh.
Άτυπες μορφές ΟΑ
Οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδαΠυελική οξεία σκωληκοειδίτιδα
Υποηπατική σκωληκοειδίτιδα
αριστερόχειρας
Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά
Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ηλικιωμένους
ηλικία
Οξεία σκωληκοειδίτιδα στην εγκυμοσύνη
Παραλλαγές της θέσης του παραρτήματος
Οπισθοτυφλική θέση
Η συχνότητα της εντόπισης της διαδικασίας πίσω από το τυφλό έντερο 17%Η διαδικασία είναι συνήθως παραμορφωμένη, με κάμψεις και σε ποσοστό 20% είναι
εντελώς οπισθοπεριτοναϊκή και στην περίπτωση αυτή δεν έχει μεσεντέριο
Όπως και άλλες μορφές, ξεκινά με πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή
σε όλη την κοιλιά, στο τέλος του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή (ή/και στην περιοχή
δεξιός πλάγιος σωλήνας)
Η μυϊκή ένταση στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι ασήμαντη
(επειδή είναι στερεωμένο στο πίσω τοίχωμα του PSU) και ανιχνεύεται τάση
μύες στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή και στο τρίγωνο Petit -
θετικά συμπτώματα των Shchetkin-Blumberg και Obraztsov
Η φλεγμονώδης διαδικασία περνά γρήγορα στο οπισθοπεριτοναϊκό
ίνα, συμβαίνουν καταστροφικές αλλαγές. εμφανίζεται
σύσπαση κάμψης δεξιού ισχίου, δυσουρία, στα ούρα
ερυθροκύτταρα (συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία (IP)
ουρητήρ)
Μέθη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, λευκοκυττάρωση
Μικρό τρίγωνο
Σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg - μια απότομη αύξηση του κοιλιακού πόνου με την ταχεία αφαίρεση του χεριού που ψηλαφίζει από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά
πίεση.σύμπτωμα Obraztsov
Πυελική οξεία σκωληκοειδίτιδα
Συχνότητα στους άνδρες 16% και στις γυναίκες 30%Τυπική έναρξη, πόνος μετά από λίγες ώρες
βρίσκεται πάνω από την ηβική ή πάνω από τη βουβωνική πτυχή
στα δεξιά
Συχνές χυλώδεις κενώσεις με βλέννα και δυσουρία (σε
επικοινωνίες που περιλαμβάνουν PC και MP)
Μικρή μυϊκή ένταση, άλλα συμπτώματα
τυπικό όχι τυπικό
Επώδυνες περιοχές και παρουσία συλλογής στο Douglas
χώρο και κοιλιακή κοιλότητα με κολπικό και
εξετάσεις του ορθού
Σε σχέση με την ταχεία οριοθέτηση του εναέριου χώρου, η θερμοκρασία και
Η αντίδραση των λευκοκυττάρων είναι λιγότερο έντονη
Ορθική εξέταση για σκωληκοειδίτιδα της πυέλου
Υποηπατική σκωληκοειδίτιδα
παρατηρείται σε ψηλά(υποηπατική) θέση της διαδικασίας
Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και
η εμφάνιση έντασης σε αυτή την περιοχή
μύες - κλινική οξείας χολοκυστίτιδας
Επίσης με AC, μεγεθυσμένη
Χοληδόχος κύστις
Αριστερή οξεία σκωληκοειδίτιδα
Σπάνια - κατά τα άλλαθέση των εσωτερικών οργάνων
με υπερβολικά κινητό τυφλό έντερο,
έχοντας μεσεντέριο
Όλα τα τυπικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας
φαίνεται στην αριστερή λαγόνια
περιοχές
Οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά
Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικάΟξεία έναρξη με απότομη ή κράμπα
πόνος
Επαναλαμβανόμενοι έμετοι και διάρροιες
Σημάδια μέθης, υψηλός πυρετός
σώμα (έως 40*C)
«Πόνος» συμπτώματα και συμπτώματα τοπικού
περιτονίτιδα
Γ-«σηκώνουμε τα πόδια» και «απωθούμε
χέρια"
Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ηλικιωμένους
Διαγραμμένη πορεία, αδύναμη κλινικήΗ επικράτηση καταστροφικών μορφών
(πρωτοπαθής γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα -
απουσία καταρροϊκού και φλεγμονώδους
στάδια φλεγμονής στην αθηροσκλήρωση ή
θρόμβωση της σκωληκοειδούς αρτηρίας)
Καθυστερημένη εμφάνιση συμπτωμάτων πόνου
και σημεία περιτονίτιδας.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα στην εγκυμοσύνη
Η κλινική στο πρώτο εξάμηνο δεν είναι διαφορετικήΧαρακτηριστικά στην κλινική με ηλικία κύησης μεγαλύτερη από
20 εβδομάδες
Θετικά συμπτώματα του Kocher-Wolkovich,
Bartomier-Mikhelson, Voskresensky και ShchetkinBlumberg
Ελαφρά τοπικά συμπτώματα
Απουσία ή αδύναμος τοπικός μυς
Τάση
Καθυστερημένη ανίχνευση συμπτωμάτων περιτονίτιδας
Αλλαγές στη θέση και τη ζώνη του πόνου σε διαφορετικές χρονικές στιγμές
εγκυμοσύνη (λόγω μετατόπισης του τυφλού και
διαδικασία της διευρυμένης μήτρας)
Όλες οι έγκυες γυναίκες με οξεία σκωληκοειδίτιδα υπόκεινται σε
χειρουργική θεραπεία
Πρόσβαση από την ηλικία κύησης
Σύμπτωμα Kocher-Wolkovich
Σύμπτωμα Bartomier-Michelson
Σύμπτωμα της Ανάστασης
Άλλα συμπτώματα στη διάγνωση της ΟΑ
Άλλα συμπτώματα στη διάγνωση της ΟΑ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Αναμνησία και εξέταση: γενική κλινική:θερμομέτρηση, καρδιακός ρυθμός (σφυγμός), αρτηριακή πίεση,
θερμοκρασία σώματος, ΗΚΓ (όλοι οι ασθενείς άνω των 40 ετών και
επίσης όταν ενδείκνυται κλινικά)
Εργαστηριακή διάγνωση
Ζυγαριά Alvarado
Ειδικές μελέτες: δακτυλική εξέταση
ορθού, κολπική εξέταση (εξέταση
γυναικολόγος) γυναικών, υπερηχογράφημα κοιλίας, αξονική τομογραφία και
MRI κοιλίας, ακτινογραφία θώρακος,
απεκκριτική ουρογραφία, FGDS και διαγνωστική
λαπαροσκόπηση - σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις.
Ζυγαριά Alvarado
ΣΗΜΑΔΙΑΠόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή
+2
Αύξηση θερμοκρασίας >37,3°C
+1
σύμπτωμα Shchetkin
+1
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Μετανάστευση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher)
+1
Απώλεια όρεξης
+1
Ναυτία, έμετος
+1
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ
Λευκοκυττάρωση > 10x109/l2
+2
Μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (ουδετερόφιλα > 75%)
+1
Σύνολο
10
Ζυγαριά Alvarado
Βαθμολογία δεδομένων:ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΑΠΟ 5 ΠΟΝΤΟΙ
η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι απίθανη
5-6 ΠΟΝΤΟΙ
είναι δυνατή η οξεία σκωληκοειδίτιδα και ο ασθενής χρειάζεται παρακολούθηση
7-8 ΠΟΝΤΟΙ
πιθανή οξεία σκωληκοειδίτιδα
9-10 ΒΑΘΜΟΙ
υπάρχει οξεία σκωληκοειδίτιδα και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ανάγκη
χειρουργική επέμβαση.
Ενδείξεις:
1. Υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας.
2. Παρουσία οξείας σκωληκοειδίτιδας (για εκτέλεση
λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή με εξοπλισμό και
εκπαιδευμένη ταξιαρχία)
Αντενδείξεις:
1. Έντονη μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας.
2. Έντονη μείωση της κυκλοφορικής λειτουργίας (μείωση
συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg, μειωμένο κλάσμα
εκπομπή σύμφωνα με ECHO KG μικρότερη από 40)
3. Περιτονίτιδα με σοβαρή πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα (παρουσία συνδρόμου διαμερίσματος, έντονο φούσκωμα).
4. Αδυναμία τοποθέτησης του πρώτου trocar λόγω κόλλας
κοιλιακή διαδικασία.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ
Εκτελείται υπό γενική αναισθησίαΤο βέλτιστο σημείο εισαγωγής για το 1ο τροκάρ είναι αμέσως
πάνω από τον αφαλό.
Απαιτείται πρόσβαση στρώμα προς στρώμα στην κοιλιακή κοιλότητα,
διάνοιξη του βρεγματικού περιτοναίου υπό έλεγχο
όραμα.
έμμεσα σημεία οξείας σκωληκοειδίτιδας:
υπεραιμία του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτόναιου
στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ελαφρύ ή
θολή συλλογή στο δεξιό λαγόνιο βόθρο
μικρή λεκάνη, κατά μήκος του δεξιού πλάγιου καναλιού.
Κατά την απεικόνιση FR: μακροσκοπικό
σημάδια καταστροφικών μορφών ΟΑ: πάχυνση
Διάμετρος ΑΟ και η ακαμψία του, υπεραιμία ή
μωβ χρώμα της διαδικασίας, επικαλύψεις ινώδους,
διάτρηση HO.
Όταν ανιχνεύεται καταστροφική σκωληκοειδίτιδα
είναι προτιμότερο να μεταμορφωθεί
διαγνωστική λαπαροσκόπηση σε
λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή
Ορισμός ενδείξεων σκωληκοειδεκτομής κατά τη λαπαροσκόπηση.
Εάν παρατηρηθεί μόνο ένεση των αγγείων του CJ μεδεν υπάρχουν άλλα σημάδια καταστροφικής
φλεγμονή, τότε μια βασική μέθοδος για τον προσδιορισμό
Η ακαμψία της διαδικασίας CJ είναι η ψηλάφησή της
κλαδιά του οργάνου και «παρέα» πάνω
εργαλείο. Εάν το CHO δεν κρέμεται στο όργανο
"σύμπτωμα μολυβιού" + "", τότε είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη
είναι σαν φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα και εκτελέστε
σκωληκοειδεκτομή εάν υπάρχει ελεύθερος απαγχονισμός
στο εργαλείο "σύμπτωμα μολυβιού" - "", στη συνέχεια
είναι απαραίτητο να αρνηθεί κανείς την σκωληκοειδεκτομή και να πραγματοποιήσει
περαιτέρω αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων,
μικρή λεκάνη, λεμφαδένες του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου
(ιογενής λεμφαδενοπάθεια, ογκολογία, φυματίωση και
και τα λοιπά.).
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΕΙΔΙΤΙΔΑΣ.
Αντεβαθμισμένο (τυπικό) - όταν η διαδικασίααποβάλλεται ελεύθερα στην πληγή
Ανάδρομη - όταν η κορυφή της διαδικασίας είναι μέσα
η πληγή δεν αφαιρείται
Βιντεοενδοσκοπικό
Πρόσβαση
McBurney Access
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΕΙΔΙΤΙΔΑΣ
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.Αντενδείξεις για σκωληκοειδεκτομή:
Εντοπίστηκε διήθηση σκωληκοειδούς πριν από την επέμβαση
(ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία).
Πυκνό αδιαχώρητο διήθημα, εντοπισμένο
διεγχειρητικά (ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία).
Περισκωληκοειδές απόστημα που εντοπίστηκε πριν από την επέμβαση
δεν υπάρχουν σημάδια εισόδου στην κοιλιακή κοιλότητα (εμφανίζονται
διαδερμική παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος, απουσία
τεχνική σκοπιμότητα - διάνοιξη αποστήματος
εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση).
Εντοπίστηκε περισκωληκοειδές απόστημα
διεγχειρητικά παρουσία πυκνού αδιαχώρητου
σκωληκοειδές διήθημα.
Η ακραία σοβαρότητα του ασθενούς (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης
κάτω από 100 mmHg)
Η πρώτη περίοδος - από την αρχαιότητα έως τη δεκαετία του '80 του XIX αιώνα, όταν η έννοια της ΟΑ δεν υπήρχε ακόμη, και τα αποστήματα του δεξιού λαγόνιου βόθρου ονομάζονταν "ψοΐτιδες", "αποστήματα", αποστήματα Dupuytren. Η δεύτερη περίοδος - από τη δεκαετία του '80 του XIX αιώνα έως τις αρχές του XX αιώνα. Οι χειρουργικές τακτικές ήταν συντηρητικές. Η τρίτη περίοδος είναι το πρώτο τέταρτο του 20ού αιώνα. Η ανάγκη για επείγουσα σκωληκοειδεκτομή καθορίστηκε, αλλά μόνο τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου.Η τέταρτη σύγχρονη περίοδος χαρακτηρίζεται από την αναγνώριση της ανάγκης για επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε οποιαδήποτε περίοδο και σε οποιαδήποτε μορφή της νόσου.
Όντας ένα ίχνος του τυφλού εντέρου, η σκωληκοειδής απόφυση εξακολουθεί να εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες: εκκριτική - η βλεννογόνος μεμβράνη παράγει χυμό, ο οποίος περιέχει βλέννα, ίχνη αμυλάσης, ένζυμα λιπάσης. συσταλτική - η αδύναμη περισταλτική εξασφαλίζει την κένωση της. αιμοποιητικό - λεμφοποιητικό, ανοσοποιητικό, λόγω συσσώρευσης λεμφικού ιστού.
Η μολυσματική θεωρία είναι η παλαιότερη και μέχρι στιγμής η πιο αναγνωρισμένη. Ένα από αυτά συσχέτισε την εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας με μια γενική μόλυνση του σώματος (γρίπη, τυφοειδής, πυώδεις διεργασίες με πυαιμία κ.λπ.). Μια άλλη θεωρία συνέδεσε την ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας με την εντερογενή διείσδυση της λοίμωξης στην σκωληκοειδίτιδα. Η τρίτη εκδοχή της μολυσματικής θεωρίας συνδέεται με το όνομα του διάσημου Γερμανού παθολογολόγου Aschoff, ο οποίος θεώρησε την οξεία σκωληκοειδίτιδα ως μια τοπική μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από την αύξηση της λοιμογόνου δράσης της μικροχλωρίδας της ίδιας της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης, που προκαλεί στασιμότητα του περιεχομένου ή σχηματισμό κλειστής κοιλότητας. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προκληθούν από κοπρολίτες, λεμφική υπερτροφία, ξένα σώματα, έλμινθες, βλεννογόνους βύσματα, παραμορφώσεις διεργασιών. Αγγειακές διαταραχές που οδηγούν στην ανάπτυξη αγγειακής στάσης, αγγειακή θρόμβωση, εμφάνιση τμηματικής νέκρωσης. Νευρογενείς διαταραχές, που συνοδεύονται από αυξημένη περισταλτικότητα, υπερβολική έκταση της διαδικασίας, αυξημένο σχηματισμό βλέννας, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.
Φλοιοσπλαχνικό, σπλαχνικό, αυτοσπλαχνικό (της ίδιας της διαδικασίας), νευρορυθμιστικές διαταραχές Αγγειακοί και μυϊκοί σπασμοί, θρόμβωση, εμβολή των κλάδων της σκωληκοειδούς αρτηρίας Οξεία σκωληκοειδίτιδα Ενεργοποίηση μη ειδικής λοίμωξης (E. coli, εντερόκοκκος) Παραβίαση γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας Ισχαιμία και τροφικές διαταραχές των ζωνών ή του ίδιου του βλαστού
ΕΓΩ. Οξεία σκωληκοειδίτιδα Σκωληκοειδίτιδα κολικός Οξεία απλή (επιφανειακή) σκωληκοειδίτιδα Οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα α) φλεγμονώδης β) γάγγραινα γ) διατρητική δ) εμπύημα σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς 4 Επιπλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα α) διήθηση της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς β) σκωληκοειδούς προέλευσης απόστημα άλλης σκωληκοειδούς προέλευσης γ) (πυλεφλεβίτιδα, σήψη και άλλα) Π. Χρόνια σκωληκοειδίτιδα πρωτοπαθή - χρόνια σκωληκοειδίτιδα υπολειμματική χρόνια σκωληκοειδίτιδα υποτροπιάζουσα χρόνια σκωληκοειδίτιδα
Γενικά συμπτώματα 1. Κοιλιακό άλγος 2. Δυσπεπτικό σύνδρομο 3. Γενικά σημεία της νόσου Στο 20-40% των περιπτώσεων, ο πόνος εμφανίζεται πρώτα στην επιγαστρική περιοχή, μετά μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (Volkovich-Kocher s-m), αλλά μπορεί να εντοπίζεται από την αρχή στη δεξιά λαγόνια περιοχή
Γενικά 1. Περιορισμός κινήσεων στη δεξιά άρθρωση του ισχίου κατά το περπάτημα, στηρίζοντας την λαγόνια περιοχή με το δεξί χέρι, στο κρεβάτι βρίσκεται κυρίως στη δεξιά πλευρά με το δεξί κάτω άκρο ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου: 2. Η γλώσσα είναι συχνά στεγνή και γούνα 3. Η θερμοκρασία του σώματος είναι μέτρια αυξημένη (έως 38°C), σταθερή. θερμοκρασία του ορθού - αυξημένη κατά περισσότερο από ένα βαθμό από τη θερμοκρασία του σώματος (σύμπτωμα Lenander). 4. Παλμός - επαρκής για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - ταχυκαρδία.
Τριάδα Dielofua (κλασική τριάδα ΟΑ): o αυθόρμητος πόνος στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. o μυϊκή ένταση στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. o υπεραισθησία του δέρματος της δεξιάς λαγόνιας περιοχής. Συμπτώματα: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov Στη διαφορική διάγνωση της αδεξίτιδας και της σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες, προσδιορίζεται το σύμπτωμα των Zhendrinsky, Promptov, Posner.
Για την επαλήθευση της διάγνωσης της «οξείας σκωληκοειδίτιδας» πιο συχνά στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούν: - πλήρη αιματολογική εξέταση - η πιο χαρακτηριστική αλλαγή είναι η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά (εμφάνιση νεαρών μορφών των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων). - γενική ανάλυση ούρων - φυσιολογική με απλά και με μη ειδικά σημεία δηλητηρίασης με καταστροφική οξεία σκωληκοειδίτιδα. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, για την επαλήθευση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, μέτρηση της θερμοκρασίας επαφής του δέρματος ή θερμογράφημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, λαπαροκέντηση, λαπαροσκόπηση .
Διαφορική διάγνωση Δεξιά βασική πλευροπνευμονία Έμφραγμα του μυοκαρδίου Μεσοπλεύρια νευραλγία Οξεία γαστρίτιδα Γαστρικό φλέγμα Παρόξυνση πεπτικού έλκους Οξεία χολοκυστίτιδα Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία εντερική απόφραξη Οξεία μεσεντερική θρόμβωση Οξεία μεσεντερική θρόμβωση Οξεία γυναικεία εκκολπωματίτιδα (εσωτερική εκκολπωματίτιδα) έκτοπη κύηση, συστροφή κύστης δια ωοθηκών, οξεία αδεξίτιδα, ενδομητρίτιδα, πυελοπεριτονίτιδα) Νόσος του ουροποιητικού συστήματος (νεφρικός κολικός, πυελονεφρίτιδα)
ΣΚΩΛΗΛΟΦΟΡΙΑΚΙΤΙΤΙΔΑ - φλεγμονή της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς (σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς) του τυφλού εντέρου, της πιο κοινής νόσου μεταξύ των οξειών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων. Αντιπροσωπεύει έως και το 70% των περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Κατά μέσο όρο, ένας στους 250 ανθρώπους εμφανίζει οξεία σκωληκοειδίτιδα κάθε χρόνο. Η θνησιμότητα από οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι 0,1% με μη διάτρητη σκωληκοειδίτιδα και έως 3% με τη διάτρησή της και η θνησιμότητα μεταξύ των νοσηλευόμενων την 1η ημέρα είναι 5-10 φορές χαμηλότερη από ό,τι μεταξύ των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο αργότερα. Αυτά τα δεδομένα υπογραμμίζουν την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση αυτής της νόσου: στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θάνατος των ασθενών θα μπορούσε να είχε αποτραπεί υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης διάγνωσης και να είχε γίνει αμέσως χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες της σκωληκοειδίτιδας Η σκωληκοειδίτιδα θεωρείται ότι ξεκινά όταν το άνοιγμα μεταξύ της σκωληκοειδούς και του τυφλού εντέρου αποφραχθεί. Η απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε συσσώρευση παχύρρευστης βλέννας στο εσωτερικό της σκωληκοειδούς απόφυσης ή λόγω κοπράνων που εισέρχονται στη σκωληκοειδή απόφυση από το τυφλό έντερο. Η βλέννα ή το σκαμνί σκληραίνει, γίνεται σκληρό σαν βράχος και φράζει το άνοιγμα. Αυτές οι πέτρες ονομάζονται κοπρολίτες.Σε άλλες περιπτώσεις, ο λεμφοειδής ιστός στην σκωληκοειδή απόφυση μπορεί να διογκωθεί και να φράξει την σκωληκοειδή απόφυση. Το σώμα αντιδρά σε μια τέτοια εισαγωγή με φλεγμονή. Μια άλλη θεωρία για την αιτία της σκωληκοειδίτιδας είναι η αρχική ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης που ακολουθείται από την εξάπλωση βακτηρίων πέρα από την σκωληκοειδίτιδα. Ο λόγος για αυτή τη ρήξη δεν είναι ξεκάθαρος, αλλά μπορεί να σχετίζεται με αλλαγές που συμβαίνουν στον λεμφικό ιστό που επενδύει το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Εάν η φλεγμονή και η μόλυνση εξαπλωθούν μέσω του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να σπάσει. Μετά τη ρήξη, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, η διαδικασία συνήθως περιορίζεται σε ένα μικρό χώρο που περιβάλλει την σκωληκοειδή απόφυση (σχηματίζοντας αυτό που είναι γνωστό ως "περιακοντικό απόστημα").
Η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας Ο πόνος είναι διάχυτος, αλλά τις πρώτες ώρες οι ασθενείς τον εντοπίζουν ιδιαίτερα συχνά στην επιγαστρική περιοχή (τη λεγόμενη επιγαστρική φάση). Τις επόμενες ώρες αρχίζουν να εντοπίζονται ανεξάρτητοι πόνοι στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα της κίνησης των πόνων Kocher-Volkovich). Συνήθως είναι μόνιμες και συνήθως ήπιες. Ο πόνος με σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι είτε ισχυρότερος είτε πιο αδύναμος, μερικές φορές οι ασθενείς τον αποκαλούν ασήμαντο, αλλά δεν σταματά ούτε λεπτό.
Η ξαφνική και απότομη αύξηση του πόνου, κατά κανόνα, είναι ένα εξαιρετικά ανησυχητικό σημάδι και υποδηλώνει διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Οι έντονοι πόνοι, που συνοδεύονται από άγχος των ασθενών, εμφανίζονται σε μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, που χαρακτηρίζονται από σχηματισμό κλειστής πυώδους κοιλότητας στην σκωληκοειδή απόφυση (το λεγόμενο εμπύημα της σκωληκοειδούς απόφυσης). Χαρακτηριστική είναι η απώλεια της όρεξης, στις μισές περίπου περιπτώσεις υπάρχει ναυτία και ένας μόνο έμετος τις πρώτες ώρες της νόσου. Επαναλαμβανόμενος έμετος γαστρικού περιεχομένου ή χολής στην οξεία σκωληκοειδίτιδα υποδηλώνει την εξέλιξη της περιτονίτιδας. Συχνά υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα. Η δυσκοιλιότητα είναι συνέπεια της εντερικής πάρεσης, χαρακτηριστική κάθε περιτονίτιδας.
Η εξέταση της κοιλιάς αποκαλύπτει εικόνα τοπικής περιτονίτιδας στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αποτελείται από μυϊκή αντίσταση και τοπικό πόνο κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή (αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν μόνο όταν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το τυφλό ή στην πυελική κοιλότητα). Εκφράζονται επίσης συμπτώματα τοπικού ερεθισμού του περιτοναίου (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg και πόνος κρουστών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά). Όταν χτυπούν, έστω και προσεκτικά, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή λόγω ανακίνησης του φλεγμονώδους περιτοναίου (σύμπτωμα Razdolsky).
Πρόσθετα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σύμπτωμα Rovsing - πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με σπασμωδική πίεση με τα δάχτυλα στην αριστερή λαγόνια περιοχή (λόγω της κίνησης των αερίων μέσω του παχέος εντέρου). Το σύμπτωμα του Sitkovsky - αυξημένος πόνος στη θέση στην αριστερή πλευρά (λόγω μετατόπισης του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης και της τάσης του φλεγμονώδους περιτοναίου). Το σύμπτωμα του Obraztsov - αυξημένος πόνος κατά την ανύψωση του ισιωμένου δεξιού ποδιού στην ύπτια θέση
Με εξαίρεση τις σπάνιες και ταχέως εξελισσόμενες λεγόμενες υπερτοξικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, η γενική κατάσταση των ασθενών τις πρώτες ώρες είναι σχετικά λίγο διαταραγμένη και σχεδόν πάντα παραμένει ικανοποιητική. Η θερμοκρασία είναι συνήθως ελαφρώς αυξημένη, σπάνια φθάνει και ακόμη πιο σπάνια υπερβαίνει τους 38 ° C και υψηλότερες τιμές, μερικές φορές παραμένει εντός του κανονικού εύρους. Στο αίμα παρατηρείται μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων έως 10.000-12.000, σπανιότερα έως 15.000 σε 1 μl, με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά (εμφάνιση αυξημένου αριθμού λευκοκυττάρων μαχαιρώματος).
Η πυελική και η οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζονται από τη σοβαρότερη πορεία, οι γάγγραινες και οι διάτρητες μορφές είναι πολύ πιο συχνές, χαρακτηρίζονται από σημαντικά υψηλότερη θνησιμότητα. Αυτό δεν οφείλεται στο ότι η ανώμαλη εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης προδιαθέτει για μια πιο σοβαρή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά μόνο επειδή η πυελική και η οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα συχνά αναγνωρίζονται αργά - ήδη με την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών (περιτονίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκό φλεγμόνα). Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σκωληκοειδίτιδας της πυέλου είναι η εμφάνιση δυσουρικών διαταραχών (συχνή, με πόνο ούρηση), συχνές χαλαρές κενώσεις, μερικές φορές με τενεσμούς. Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την σκωληκοειδή απόφυση που κρέμεται στη μικρή λεκάνη στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή του ορθού.
Η αναγνώριση της οπισθοτυφλικής σκωληκοειδίτιδας είναι ακόμη πιο δύσκολη, στην οποία συχνά στην αρχή επικρατούν γενικά φαινόμενα (πυρετός, πονοκέφαλος, έμετος) και τα τοπικά συμπτώματα εκφράζονται ελαφρώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος συχνά σημειώνεται πολύ πλάγια στη δεξιά λαγόνια περιοχή και ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης (με δύο χέρια) κοιλιο-οσφυϊκής εξέτασης με τον ασθενή στην αριστερή πλευρά.
Εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση Οι ακτινογραφίες κοιλίας μπορεί να αποκαλύψουν κοπρολίτη (ένα σκληρυμένο και ασβεστοποιημένο κομμάτι περιττωμάτων μεγέθους μπιζελιού που εμποδίζει την έξοδο από την σκωληκοειδίτιδα), που μπορεί να είναι η αιτία της σκωληκοειδίτιδας. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά. Η λαπαροσκόπηση είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ένας λεπτός σωλήνας οπτικών ινών με κάμερα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να δείτε την σκωληκοειδή απόφυση και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης. Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αφαιρεθεί αμέσως.
Επιπλοκές σκωληκοειδίτιδας Μεζεντεριολίτιδα (φλεγμονή του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς), διήθηση (μπορεί να αναπτυχθεί την 3η-4η ημέρα της νόσου όταν οριοθετείται η φλεγμονώδης διαδικασία), απόστημα (εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους της διήθησης και εμφάνιση ταραχώδους πυρετός), περιτονίτιδα (αναπτύσσεται αμέσως μετά από επώδυνη προσβολή ή την 3η - 4η ημέρα λόγω γάγγραινας ή διάτρησης της διαδικασίας), σήψη
Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας Εάν γίνει διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, η πιο συνηθισμένη διαδικασία είναι η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας (σκωληκοειδεκτομή). Τα αντιβιοτικά ξεκινούν πριν από την επέμβαση, αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση. Η θεραπεία όλων των μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι μόνο χειρουργική. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οξεία σκωληκοειδίτιδα (ή υποπτευόμαστε ότι έχουν αυτή τη νόσο) χρειάζονται άμεση νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα, με μέγιστη ανάπαυση κατά τη μεταφορά σε ύπτια θέση. Τα κλύσματα και τα καθαρτικά που αυξάνουν την περισταλτικότητα αντενδείκνυνται αυστηρά. Η επείγουσα περίθαλψη στο προνοσοκομειακό στάδιο περιορίζεται στον ορισμό ανάπαυσης στο κρεβάτι και στην απαγόρευση της πρόσληψης νερού και τροφής.
Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης: μια παραδοσιακή επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω τομής και μια ενδοσκοπική επέμβαση, η οποία γίνεται μέσω παρακεντήσεων υπό τον έλεγχο μιας τηλεόρασης. Σε μια σκωληκοειδεκτομή δια τομής, γίνεται μια τομή μήκους 8-10 cm μέσω του δέρματος και των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος πάνω από την σκωληκοειδίτιδα.Ο χειρουργός εξετάζει την σκωληκοειδίτιδα, που συνήθως βρίσκεται στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα. Αφού εξετάσετε την περιοχή γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άλλες ασθένειες σε αυτήν την περιοχή, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται. Το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης και η ίδια η σκωληκοειδής απόφυση κόβονται και έτσι το ελευθερώνουν από τη σύνδεσή του με το έντερο. η τρύπα στο έντερο συρράπτεται. Εάν υπάρχει απόστημα, μπορεί να παροχετευθεί με παροχετεύσεις (λαστιχένιες σωλήνες) που τρέχουν από το απόστημα μέσω της τομής προς τα έξω. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή της τομής.
Ένας νέος τρόπος αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης περιλαμβάνει τη χρήση λαπαροσκοπίου. Το λαπαροσκόπιο είναι ένα λεπτό οπτικό σύστημα που συνδέεται με μια βιντεοκάμερα που επιτρέπει στον χειρουργό να κοιτάξει μέσα στην κοιλιά μέσω μιας μικρής οπής παρακέντησης (αντί μιας μεγάλης τομής). Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται με ειδικά εργαλεία που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως ένα λαπαροσκόπιο, μέσω μικρών οπών. Δεν είναι ακόμη σαφές εάν το παράρτημα έχει κάποια σημαντική λειτουργία. Κατά κανόνα, μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, δεν προκύπτουν προβλήματα υγείας. Η πιο συχνή συνέπεια της επέμβασης είναι η πιθανή ανάπτυξη συμφύσεων.Ευτυχώς μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση οι συμφύσεις αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η ικανότητα εργασίας των ασθενών αποκαθίσταται 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κανονικότητα των κοπράνων, για να αποτρέψετε το σχηματισμό δυσκοιλιότητας. Οποιαδήποτε εκδήλωση στασιμότητας στο έντερο οδηγεί στο σχηματισμό διαπυώσεως. Επίσης, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το σοβαρό αποτέλεσμα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να προληφθεί. Δηλαδή, κατά την περίοδο της ιατρικής εξέτασης, η οποία είναι αρκετά διαδεδομένη μεταξύ των ανθρώπων, ένας ασθενής που έχει επανειλημμένα ή τουλάχιστον μία φορά εμφανίσει συμπτώματα αυτής της ασθένειας, δηλαδή έχει χρόνια σκωληκοειδίτιδα, συνιστάται η αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Έτσι, θα αποτραπεί η εκδήλωση των επόμενων συμπτωμάτων.
"Γενετικές ασθένειες" - Η αιμορροφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μηχανισμού πήξης του αίματος. Η Ρωσία δεν ήταν εξαίρεση. Ιστορική αναφορά. Κληρονομικές ασθένειες που προκαλούνται από την παρουσία ελαττώματος στο γενετικό υλικό. Η πιθανότητα κληρονομικότητας. Πολλοί απόγονοι της βασίλισσας Βικτώριας υπέφεραν από την ασθένεια.
«Κληρονομικές ασθένειες» - Οι πιο συχνές επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Ηλιθιότητα. κληρονομικά νοσήματα. Τύποι κληρονομικότητας. Η σεξουαλική λειτουργία δεν διακόπτεται. Νόσος Werding-Hoffmann (κληρονομική σπονδυλική αμυοτροφία). Μόνο μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη είναι δυνατή. Υπάρχουν επίσης ομάδες H. b., λόγω αλλαγών στα φυλετικά και μη φυλετικά χρωμοσώματα.
"Ασθένειες της πέψης" - Οι υποτροπές συνήθως σταματούν μέσα σε 4-16 εβδομάδες. ανεξάρτητα από τη θεραπεία. «Χερούλι βαλίτσας». Ψευδοπολυποδας. Πολύποδες του παχέος εντέρου. Ισχαιμική νόσο του εντέρου. Παθήσεις του πρωκτού - στο 70-80% των εξεταζόμενων. Από του στόματος αντισυλληπτικά. Η πιο σημαντική κολίτιδα: Σημάδια της νόσου του Crohn - κατάτμηση, έλκη που μοιάζουν με σχισμή σε ορό με συρίγγια και συμφύσεις.
«Σύνδρομο Down» - Χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Μορφές συνδρόμου Down. Ανακαλύπτοντες. Τα παιδιά με σύνδρομο Down είναι διδασκόμενα. Σε άλλες περιπτώσεις, το σύνδρομο προκαλείται από σποραδική ή κληρονομική μετατόπιση του 21ου χρωμοσώματος. Αυτή τη στιγμή η αμινοπαρακέντηση θεωρείται η πιο ακριβής εξέταση. Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, το σύνδρομο εμφανίζεται στο 1-2% των περιπτώσεων. Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να ελεγχθεί για εμβρυϊκές ανωμαλίες.
"Ασθένειες των οργάνων" - 7. 1. 3. 8. Κοινή βούλια. Αμοιβάδα δυσεντερίας. Ταινία. 10. Στα έντερα, τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται, εκκρίνουν δηλητήρια που δηλητηριάζουν τον οργανισμό. 17. 9. Μην πίνετε ωμό νερό. Σημάδια δηλητηρίασης. Γαστρεντερικές παθήσεις. Προκαλείται από παθογόνα μικρόβια. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη! Είναι απαραίτητο να πλένετε τα χέρια, τα πιάτα, τα λαχανικά, τα φρούτα.
«Ασθένειες του αναπνευστικού» - Πνεύμονες καπνιστή! Στη Ρωσική Ομοσπονδία έχει δημιουργηθεί ένα δίκτυο ειδικών ιατρείων για τη φυματίωση, νοσοκομεία και σανατόρια. Βρογχίτιδα (οξεία, χρόνια): ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος με βλάβη στα τοιχώματα των βρόγχων. Κυνάγχη. Loreng και τ. Η δομή των πνευμόνων: Αμυγδαλίτιδα (οξεία, χρόνια). Καρκίνος του πνεύμονα: Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.
Υπάρχουν 18 παρουσιάσεις συνολικά στο θέμα
διαφάνεια 1
Οξεία σκωληκοειδίτιδα
Χειρουργικό Τμήμα № 2 KhNMU
διαφάνεια 2
Ορισμός και επικράτηση
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού, μια από τις πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις. Η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι 4-5 άτομα ανά 1000 πληθυσμού. Η πιο κοινή οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται μεταξύ 20 και 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Η θνησιμότητα είναι 0,1-0,3%, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές - 5-9%.
διαφάνεια 3
Το 1886, ο Reginald Fitz περιέγραψε για πρώτη φορά και ονόμασε την ΟΑ ως «φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης».
διαφάνεια 4
Ανατομία
Η σκωληκοειδής απόφυση είναι μια άμεση συνέχεια του τυφλού. Βρίσκεται στη συμβολή τριών διαμήκων ταινιών (σκιές). Το μήκος του ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος. Κατά μέσο όρο, είναι 7-10 cm, αλλά μπορεί να ποικίλλει από 0,5 έως 30 cm ή περισσότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση έχει μεσεντέριο - διπλασιασμό του περιτοναίου. Περιαγγειακά, κατά μήκος της αρτηρίας της σκωληκοειδούς απόφυσης, τα νεύρα διεισδύουν σε αυτήν - παράγωγα του άνω μεσεντέριου πλέγματος.
διαφάνεια 5
Φισιολογία
Οι περισσότεροι ερευνητές το θεωρούν ένα είδος αμυγδαλής του γαστρεντερικού σωλήνα, αφού περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφικού ιστού στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ο λεμφικός ιστός αναπτύσσεται περισσότερο στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα στην ηλικία των 12-16 ετών. Ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, ο αριθμός των ωοθυλακίων μειώνεται σημαντικά και μέχρι την ηλικία των 60 ετών εξαφανίζονται εντελώς.
διαφάνεια 6
Επιλογές τοποθεσίας
Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται μέσα στο περιτόναιο και η κορυφή κατευθύνεται προς τα κάτω. Ωστόσο, υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη θέση του τόσο σε σχέση με το τυφλό έντερο, όσο και ανάλογα με τη θέση του ίδιου του εντέρου.
Διαφάνεια 7
Παράρτημα Επιλογές τοποθεσίας *
Διακρίνετε (σύμφωνα με τον Άλεν):
στον δεξιό λαγόνιο βόθρο
έσω οπισθοτυφλός
Διαφάνεια 8
Διακρίνετε (σύμφωνα με τον Άλεν):
κάτω από τον τερματικό ειλεό
πλευρικός
Διαφάνεια 9
Διαφάνεια 10
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ *
Τα αίτια της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως. Πολλές θεωρίες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τους μηχανισμούς ανάπτυξης φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση. Κύριες θεωρίες: Μολυσματική; Νευροαγγειακά; Συνεισφέροντες παράγοντες: Απόφραξη (πέτρες, σκουλήκια κ.λπ.) Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα
διαφάνεια 11
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
διαφάνεια 12
Νευροαγγειακή θεωρία: Οι υποστηρικτές της νευροαγγειακής θεωρίας πιστεύουν ότι πρώτα θα υπάρξει μια αντανακλαστική διαταραχή της τοπικής ροής αίματος στη διαδικασία (αγγειόσπασμος, ισχαιμία) και στη συνέχεια θρόμβωση των αγγείων τροφοδοσίας, που θα οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές στο τοίχωμα της διεργασίας, μέχρι τη νέκρωση. . Ορισμένοι ερευνητές δίνουν μεγάλη σημασία στον αλλεργικό παράγοντα. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από μια σημαντική ποσότητα βλέννας και κρυστάλλων Charcot-Leiden στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.
διαφάνεια 13
Σύγχρονες ιδέες: Η διαδικασία ξεκινά με λειτουργικές διαταραχές από την ειλεοτυφλική γωνία (μπαυγινόσπασμος), το τυφλό και την σκωληκοειδή απόφυση. Οι πεπτικές διαταραχές (αυξημένες διεργασίες σήψης στα έντερα, ατονία κ.λπ.) οδηγούν στην εμφάνιση σπαστικών φαινομένων, με αποτέλεσμα το παχύ έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση να αδειάζουν ελάχιστα. Ξένα σώματα στη διαδικασία, πέτρες κοπράνων και σκουλήκια μπορεί να προκαλέσουν σπασμό. Ο σπασμός των λείων μυών της διαδικασίας οδηγεί επίσης σε περιφερειακό αγγειακό σπασμό και τοπική διαταραχή του τροφισμού της βλεννογόνου μεμβράνης (πρωτογενές φαινόμενο Aschoff).
Διαφάνεια 14
Σύγχρονες ιδέες: Η παραβίαση της εκκένωσης, η στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου συμβάλλουν στην αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία, παρουσία πρωτογενούς επίδρασης, διεισδύει εύκολα στο τοίχωμα της διαδικασίας και προκαλεί μια τυπική φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτήν. Πρώτον, ο εμποτισμός λευκοκυττάρων συμβαίνει μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα και στη συνέχεια σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η διήθηση συνοδεύεται επίσης από αναδόμηση του λεμφικού ιστού (υπερπλασία). Η εμφάνιση ζωνών ισχαιμίας και νέκρωσης συμβάλλει στο σχηματισμό παθολογικών ενζύμων (κυτοκινάση, καλλικρεΐνη κ.λπ.) με υψηλή πρωτεολυτική δράση, που οδηγεί σε περαιτέρω καταστροφή του τοιχώματος της διεργασίας, μέχρι τη διάτρησή του και την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας.
διαφάνεια 15
Ταξινόμηση (V.I. Kolesov, 1972) *
Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας: 1) ήπιος (σκωληκοειδικός κολικός). 2) απλό (επιφανειακό). 3) καταστροφικό: α) φλεγμονώδες, β) γάγγραινο, γ) διατρητικό. 4) επιπλεγμένο: α) σκωληκοειδές διήθημα (καλά οριοθετημένο, προοδευτικό), β) σκωληκοειδές απόστημα, γ) πυώδης περιτονίτιδα, δ) άλλες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας (σήψη, πυλεφλεβίτιδα κ.λπ.).
διαφάνεια 16
Παθολογία
Οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα Οξεία φλεγμονώδης Οξεία γάγγραινα Διατρητική
Διαφάνεια 17
Διαφάνεια 18
Διαφάνεια 19
Διαφάνεια 20
διαφάνεια 21
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο εξαρτάται από διάφορους λόγους: ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή της νόσου, η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η φύση των παθομορφολογικών αλλαγών τόσο στην ίδια την σκωληκοειδίτιδα όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα. η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και η φυσιολογική κατάσταση του σώματος.
διαφάνεια 22
ΚΛΙΝΙΚΗ *
Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, με πλήρη ευεξία, χωρίς πρόδρομη περίοδο. Το πιο επίμονο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος είναι συνήθως μόνιμος. Ο εντοπισμός του πόνου κατά την έναρξη της νόσου ποικίλλει. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά μπορεί να εμφανιστεί στο επιγάστριο (σύμπτωμα Kocher) ή στην ομφαλική περιοχή (σύμπτωμα Kümmel) και μόνο μετά από λίγες ώρες να μετακινηθεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος, αλλά εμφανίζεται αμέσως σε όλη την κοιλιά.
διαφάνεια 23
Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο έμετος. Παρατηρείται στο 40% περίπου των ασθενών και είναι αντανακλαστικό στα αρχικά στάδια της νόσου. Ο έμετος είναι συχνά μόνος. Η ναυτία εμφανίζεται συνήθως μετά από πόνο και είναι κυματιστή. Μερικές φορές υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, μείωση της όρεξης, αλλά μπορεί να υπάρχει μια μεμονωμένη διάρροια, η οποία γίνεται πιο συχνή με την οπισθοτυφλική ή πυελική θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μπορεί να χρησιμεύσει ως παθογνωμονικό σύμπτωμα άτυπων μορφών της νόσου. Οι διαταραχές της ούρησης είναι σπάνιες και μπορεί να σχετίζονται με έναν ασυνήθιστο εντοπισμό της διαδικασίας (γειτονικά με το νεφρό, τον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη). Η αντίδραση της θερμοκρασίας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την παρουσία επιπλοκών (από υποπυρετική, εμπύρετη, σπάνια - ταραχώδης)
διαφάνεια 24
Τα κύρια συμπτώματα: σύμπτωμα Razdolsky - με επιφανειακή ψηλάφηση, είναι δυνατός ο εντοπισμός μιας ζώνης υπεραισθησίας στη δεξιά λαγόνια περιοχή Σύμπτωμα Rovsing - ο εξεταζόμενος γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα στην αριστερή λαγόνια περιοχή με το αριστερό χέρι, ανάλογα με την τοποθεσία του φθίνοντος παχέος εντέρου? χωρίς να αφαιρεί το αριστερό χέρι, το δεξί παράγει μια σύντομη ώθηση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο υπερκείμενο τμήμα του παχέος εντέρου. Με θετικό σύμπτωμα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
Διαφάνεια 25
Κύρια συμπτώματα: Σύμπτωμα Ανάστασης - ο γιατρός, που βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς, τραβάει το πουκάμισό του με το αριστερό του χέρι και γλιστράει τα δάχτυλά του κατά μήκος του με το δεξί του χέρι από την επιγαστρική περιοχή προς το δεξιό λαγόνιο. Στο τέλος της διαφάνειας, ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο (το σύμπτωμα θεωρείται θετικό). Το σύμπτωμα του Sitkovsky - Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στην αριστερή του πλευρά. Η ενίσχυση ή η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι χαρακτηριστικό της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
διαφάνεια 26
Διαφάνεια 27
Κύρια συμπτώματα: Το σύμπτωμα Dumbadze - η εμφάνιση πόνου κατά την εξέταση του περιτόναιου με την άκρη του δακτύλου μέσω του ομφαλού. Το σύμπτωμα του Yaure-Rozanov χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με μια οπισθοτυφλική θέση της διαδικασίας: όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο στην περιοχή του οσφυϊκού τριγώνου Petit, εμφανίζεται πόνος.
Διαφάνεια 28
Διαφάνεια 29
διαφάνεια 30
Διαφάνεια 31
Κύρια συμπτώματα: Η ορθική εξέταση (στους άνδρες) ή η κολπική (στις γυναίκες) εξέταση είναι σημαντική για την αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να γίνονται σε όλους τους ασθενείς και να στοχεύουν στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του πυελικού περιτοναίου (η κραυγή του «Douglas») και της κατάστασης των άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης, ειδικά στις γυναίκες. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg προκαλείται από την αργή πίεση του δακτύλου στο κοιλιακό τοίχωμα και ένα γρήγορο τράβηγμα του χεριού. Τη στιγμή της απόσυρσης του χεριού εμφανίζεται οξύς εντοπισμένος πόνος λόγω ερεθισμού του φλεγμονώδους περιτοναίου.
διαφάνεια 32
Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας *
Διαφάνεια 33
Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά *
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία και η πορεία της οφείλεται στη μειωμένη αντίσταση του περιτοναίου σε λοιμώξεις, στο μικρό μέγεθος του ωμού και στην αυξημένη αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού. Από αυτή την άποψη, η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι σοβαρή, η νόσος εξελίσσεται ταχύτερα από ότι στους ενήλικες, με μεγάλο ποσοστό καταστροφικών και διάτρητων μορφών.
διαφάνεια 34
ταχεία εμφάνιση της νόσου? υψηλή θερμοκρασία 38-40 ° С; κράμπες πόνος στην κοιλιά? επαναλαμβανόμενος έμετος, διάρροια. ο ρυθμός παλμού συχνά δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο προσάρτημα. σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης. συχνή ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.
Διαφάνεια 35
Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα *
διαγράφεται η πορεία της νόσου λόγω της έλλειψης ανταπόκρισης του σώματος και των συνοδών ασθενειών. η θερμοκρασία είναι συχνά φυσιολογική, η άνοδός της στους 38 ° C και άνω παρατηρείται σε μικρό αριθμό ασθενών, ο κοιλιακός πόνος εκφράζεται ελαφρά. η προστατευτική μυϊκή ένταση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς. ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στην σκωληκοειδή απόφυση (λόγω αγγειακής σκλήρυνσης), ελαφρά αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων του αίματος, μέτρια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά ακόμη και σε καταστροφικές μορφές.
διαφάνεια 36
Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες *
Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, οι εκδηλώσεις της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν διαφέρουν από τις συνήθεις εκδηλώσεις της.
Διαφάνεια 37
Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο εντοπισμός του πόνου και του πόνου αλλάζει (μετατόπιση του τυφλού εντέρου και της σκωληκοειδούς απόφυσης από μια διευρυμένη μήτρα). Η νόσος συχνά ξεκινά ξαφνικά με την εμφάνιση οξέος πόνου στην κοιλιά, που είναι μόνιμης φύσης, ναυτία και έμετο. Λόγω της αλλαγής στον εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να προσδιοριστεί όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και στη δεξιά πλάγια πλευρά της κοιλιάς, στο δεξιό υποχόνδριο, ακόμη και στην επιγαστρική περιοχή. Η μυϊκή ένταση δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί, ειδικά στο τελευταίο τρίτο της εγκυμοσύνης, λόγω έντονης υπερέκτασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Από τις επώδυνες τεχνικές, τα συμπτώματα των Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Η λευκοκυττάρωση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα στις εγκύους στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 810912109/l, συχνά με μετατόπιση προς τα αριστερά.
Διαφάνεια 38
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ *
Προσεκτική συλλογή, λεπτομέρεια των παραπόνων του ασθενούς και αναμνησία της νόσου. Αναγνώριση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της οξείας σκωληκοειδίτιδας ( ψηλάφηση, κρούση της κοιλιάς). Εξετάσεις ορθού και κόλπου. Εργαστηριακή έρευνα. Εξαίρεση ασθενειών που προσομοιώνουν οξεία παθολογία στην κοιλιακή κοιλότητα
Διαφάνεια 39
Εργαστηριακή έρευνα *
Οι ελάχιστες εργαστηριακές εξετάσεις που επιτρέπουν τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν: γενική εξέταση αίματος, ούρα, προσδιορισμό του συντελεστή ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων (n / l), δείκτη δηλητηρίασης από λευκοκύτταρα Kalf-Kalif.
Διαφάνεια 40
Εργαστηριακή έρευνα
Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για όλες τις μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας και δεν έχει παθογνωμονική σημασία, αφού παρατηρείται και σε άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και να ερμηνεύεται μόνο μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Μια πιο σημαντική διαγνωστική αξία είναι η αξιολόγηση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων (η παρουσία μιας ουδετερόφιλης μετατόπισης - η εμφάνιση νεαρών μορφών, η αύξηση του συντελεστή n / l άνω του 4 υποδηλώνει μια καταστροφική διαδικασία). Με την ανάπτυξη μιας καταστροφικής διαδικασίας, μπορεί να παρατηρηθεί μια (μερικές φορές πολύ σημαντική) μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε σύγκριση με τον κανόνα με την κυριαρχία των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος και άλλων νεαρών μορφών, γεγονός που υποδηλώνει έντονο στέλεχος στο αιμοποιητικό σύστημα. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «καταναλωτική λευκοκυττάρωση».
Διαφάνεια 41
Διαφάνεια 42
Ενόργανη Έρευνα
Ακτινογραφία του ΑΠ Υπερηχογραφική CT Λαπαροσκόπηση Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε αμφίβολες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης και αποκλεισμού άλλων ασθενειών που προσομοιάζουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα
διαφάνεια 43
Ενόργανη διάγνωση
Η ακτινογραφία του ΟΒΠ καθιστά δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις τη διάγνωση της ΟΑ και τον αποκλεισμό άλλων οξέων χειρουργικών παθήσεων.
Διαφάνεια 44
Διαφάνεια 45
Διαφάνεια 46
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τις οξείες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Αυτό αναγνωρίζεται από τη σημαντική μεταβλητότητα στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα, συχνά από την απουσία τυπικής κλινικής εικόνας της νόσου.
Διαφάνεια 47
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ *
Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία χολοκυστίτιδα Διάτρητο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος Οξεία εντερική απόφραξη Διαταραχή της έκτοπης κύησης Συρμένη κύστη ωοθηκών ή ρήξη Οξεία αδεξίτιδα Νόσος του Crohn Διάτρηση εκκολπώματος Meckel ή εκκολπωματίτιδα Meckel. Δεξιά νεφρικός κολικός Τροφική δηλητηρίαση Οξεία μεσεντερική λεμφαδενίτιδα Οξεία πλευροπνευμονία Έμφραγμα του μυοκαρδίου (κοιλιακή μορφή)
Διαφάνεια 48
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Όλοι οι ασθενείς με τεκμηριωμένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η αρχή της πρώιμης λειτουργίας πρέπει να είναι σταθερή. Σημαντική καθυστέρηση στην επέμβαση, ακόμη και με σχετικά ήπια πορεία της νόσου, δημιουργεί τον κίνδυνο σοβαρών έως και θανατηφόρων επιπλοκών.
Διαφάνεια 49
Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για δύο κατηγορίες ασθενών: με ένα καλά οριοθετημένο σχηματισμένο σκωληκοειδές διήθημα που δεν τείνει στο σχηματισμό αποστήματος. με ήπια σκωληκοειδίτιδα, τον λεγόμενο «σκωληκοειδικό κολικό». Στην περίπτωση αυτή, παρουσία φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος, φυσιολογική περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στο αίμα, ενδείκνυται η παρατήρηση του ασθενούς για 4-6 ώρες με τις απαραίτητες ερευνητικές μεθόδους (εργαστηριακή, ακτινολογική, ενόργανη κ.λπ.).
Διαφάνεια 50
Προσβάσεις: Λοξή μεταβλητή τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμφωνα με τον McBurney, σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov) Παραμεσολαβητική κατά Lennander Λαπαροσκοπική Mid-median laparotomy
να είναι πάνω από την υποδεικνυόμενη γραμμή και 2/3 - κάτω από αυτήν (Εικ. 5. 1).
Διαφάνεια 51
Διαφάνεια 53
Διαφάνεια 54
Διαφάνεια 55
Διαφάνεια 56
Διαφάνεια 57
Διαφάνεια 58
Διαφάνεια 59
Διαφάνεια 60
Διαφάνεια 61
ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ – Φυσική Διααυλική Ενδοσκοπική Χειρουργική
Ενδοσκοπική διαυλική χειρουργική μέσω φυσικών στομίων
Διαγαστρική Διακολπική Διορθική Διακυστική Συνδυασμένη
Διαφάνεια 62
Διαφάνεια 63
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΕΙΔΙΚΙΤΙΔΑΣ
Σκωληκοειδές διήθημα: με περιέλιξη του διηθήματος μετά από 4-6 εβδομάδες. και με σχηματισμό αποστήματος Εκτεταμένη πυώδη περιτονίτιδα Ενδοκοιλιακά αποστήματα (πυελικά, εντερικά, υποδιαφραγματικά) Πυλεφλεβίτιδα (σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και των παραποτάμων της) Ηπατικά αποστήματα Σήψη
Διαφάνεια 64
Σκωληκοειδές διήθημα
Το σκωληκοειδές διήθημα σχηματίζεται συνήθως σε 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Αυτό είναι ένα συγκρότημα που αποτελείται από φλεγμονώδεις αλλοιωμένες θηλιές των εντέρων, ένα omentum, που οριοθετεί τη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και το εξίδρωμα που συσσωρεύεται γύρω της. Το κλινικό σημάδι του διηθήματος είναι η ανίχνευση κατά την ψηλάφηση επώδυνου φλεγμονώδους όγκου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η γενική κατάσταση του ασθενούς μέχρι αυτή τη στιγμή βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, ο πόνος μειώνεται. Ο ασθενής σημειώνει θαμπό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, που επιδεινώνεται με το περπάτημα. Δεν υπάρχουν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Η σκωληκοειδική διήθηση μπορεί να υποχωρήσει ή να γίνει απόστημα.
Διαφάνεια 65
Στην πρώτη περίπτωση, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, το μέγεθος του διηθήματος μειώνεται, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή εξαφανίζεται, οι μετρήσεις αίματος ομαλοποιούνται μετά από συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης στο κρεβάτι, της αντιβιοτικής θεραπείας και της φυσιοθεραπείας. Σε όλους τους ασθενείς στους οποίους η συντηρητική θεραπεία ήταν αποτελεσματική συνιστάται σκωληκοειδεκτομή μετά από 1,5-2 μήνες. μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
Διαφάνεια 66
Σχηματισμός αποστήματος της σκωληκοειδούς διήθησης
Στη δεύτερη παραλλαγή, εμφανίζεται σχηματισμός αποστήματος της σκωληκοειδούς διήθησης. Το σκωληκοειδές απόστημα ανοίγεται με ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών μέσω της συνήθους χειρουργικής τομής Volkovich-Dyakonov ή με εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση πιο κοντά στην λαγόνια ακρολοφία για να αποτραπεί η είσοδος πύου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την αφαίρεση του πύου, γίνεται προσεκτική αναθεώρηση της ειλεοτυφλικής περιοχής και, εάν εντοπιστεί γάγγραινα, αφαιρείται. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται. Έτσι, με ένα αποστημένο σκωληκοειδές διήθημα, ενδείκνυται ένα άνοιγμα αποστήματος, με σχηματισμό πυκνού διηθήματος, αντενδείκνυνται όλοι οι χειρισμοί, εκτός από τον ταμπονάρισμα.
Διαφάνεια 67
Διαφάνεια 68
Εκτεταμένη πυώδης περιτονίτιδα
Εάν ανιχνευθεί διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα στο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, διακόπτεται η επέμβαση μέσω τοπικής προσπέλασης στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Στο μέλλον, η τακτική της χειρουργικής επέμβασης δεν διαφέρει από τις αρχές της θεραπείας της εκτεταμένης περιτονίτιδας.
Διαφάνεια 69
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα (διήθηση, εξόγκωση, συρίγγια απολίνωσης). Επιπλοκές από τα κοιλιακά όργανα: πυώδης-σηπτική (κοινή περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα), καθώς και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια. Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα.
Διαφάνεια 70
Επιπλοκές από τα όργανα της κοιλιάς
Αυτή η ομάδα επιπλοκών θα πρέπει να περιλαμβάνει μετεγχειρητική περιτονίτιδα, σχηματισμό περιβληματικών διηθημάτων, αποστήματα (μεσοθηλιές, πυελικά και υποδιαφραγματικά έλκη), αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια.
Διαφάνεια 71
Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή. Αιτία της περιτονίτιδας είναι η αστοχία των ραμμάτων του κολοβώματος του, καθώς και η διάτρηση νεκρωτικών περιοχών του τυφλού ή η εξόγκωση αιματωμάτων. Θεραπεία – παλιπαροτομία και θεραπεία περιτονίτιδας σύμφωνα με όλους τους κανόνες αυτής της επιπλοκής.
Διαφάνεια 72
Διηθήσεις και αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Μπορούν να συσχετιστούν με σφάλματα που έγιναν κατά τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης, μέσω παρακεντήσεων του τοιχώματος του τυφλού κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι. Διηθήσεις στη δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί επίσης να εμφανιστούν για άλλους λόγους, που συχνά δεν εξαρτώνται από τον χειρουργό, αλλά πιθανότατα λόγω των χαρακτηριστικών της παθολογίας (περιεστιακή φλεγμονή, αφήνοντας τμήματα της φλεγμονώδους ορώδους μεμβράνης της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής, αποκόλληση με πρόχειρη επιλογή της κορυφής του, πρόπτωση λίθων κοπράνων κ.λπ.) Σε τέτοιους ασθενείς γίνεται παλιπαροτομία και διάνοιξη του αποστήματος και παροχέτευσή του.
Διαφάνεια 73
Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως όταν η απολίνωση γλιστρά από το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης ή ατελής απολίνωση των αγγείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η οξεία εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι σπάνια. Η αιτία της οξείας εντερικής απόφραξης που αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία συγκόλλησης ή ο σχηματισμός φλεγμονώδους διηθήματος.
Διαφάνεια 74
Τα εντερικά συρίγγια εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα, πιο συχνά λόγω φλεγμονώδους καταστροφής του τυφλού και του λεπτού εντέρου, που αναπτύχθηκε κατά τη μετάβαση της καταστροφικής διαδικασίας από την σκωληκοειδή απόφυση στο παρακείμενο εντερικό τοίχωμα ή φλεγμονώδεις-πυώδεις επιπλοκές, ιδιαίτερα περιτονίτιδα. αποστήματα, φλεγμονές. Συχνά, τα εντερικά συρίγγια αναπτύσσονται στο πλαίσιο των συμβάντων που προκύπτουν από την απόκλιση των ραφών. Παίξτε ρόλο και επιτρέπονται τεχνικά λάθη στην σκωληκοειδεκτομή κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι.
Διαφάνεια 75
Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα
Πρόκειται καταρχήν για τη μετεγχειρητική πνευμονία και θρόμβωση, στις οποίες ενδείκνυται η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να εμφανιστούν σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με συνοδά νοσήματα.Το κυριότερο είναι η πρόληψη αυτών των επιπλοκών σε όλα τα στάδια της θεραπείας των ασθενών.
