Ουρολιθίαση (ICD) - πέτρες στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα. Ουρολιθίαση των νεφρών Συμπτώματα Mkb και θεραπεία σε ενήλικες

• Παράπονα
• Τακτικές για κολικούς νεφρού
• Διαγνωστικά
• Ακτινοδιαγνωστικά
• Υπερηχογράφημα νεφρών
• Σπινθηρογράφημα νεφρών
• Εργαστηριακή έρευνα
• Θεραπεία και πρόληψη

• Κλείνω ραντεβού

Η ουρολιθίαση είναι αρκετά συχνή. Ο επιπολασμός της στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 1-5%, και η συχνότητα εμφάνισης στους μεσήλικες άνδρες είναι 1% ετησίως. Η πιθανότητα εμφάνισης λίθων στο ουροποιητικό σύστημα είναι 20% για τους άνδρες και 5-10% για τις γυναίκες. Στο 50% των ασθενών σχηματίζεται δεύτερος λίθος μέσα σε 5 χρόνια. Η πιο κοινή αιτία σχηματισμού λίθων είναι ο ανεπαρκής όγκος ούρων. Επομένως, η κατανάλωση άφθονο νερό είναι το πιο σημαντικό μέρος για την πρόληψη της υποτροπής της ουρολιθίασης.

Παράπονα

Η πέτρα μπορεί να προκαλέσει οξεία απόφραξη (απόφραξη) του ουροποιητικού συστήματος με την κλασική εικόνα του κολικού νεφρού: πόνος κράμπας στο πλάι που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στον όρχι ή στα χείλη στο πλάι της βλάβης, σε συνδυασμό με την εμφάνιση αίματος στην ούρο. Οι πέτρες στο κατώτερο τρίτο του ουρητήρα μπορεί να εκδηλωθούν με επώδυνη συχνοουρία, επιτακτική ώθηση σε αυτόν. Συχνά παρατηρούνται ναυτία και έμετος. Με φόντο την απόφραξη, μπορεί να αναπτυχθεί ουρολοίμωξη με υψηλό πυρετό και σήψη.

Τακτικές για κολικούς νεφρού

Εάν ένας ασθενής με κολικό νεφρού έχει ήδη θετική πέτρα με ακτίνες Χ, τότε πραγματοποιείται ακτινογραφία κοιλίας για να διευκρινιστεί το μέγεθος και η εντόπιση του λίθου και να επιλεγεί η βέλτιστη τακτική θεραπείας. Ασθενείς με ασαφή κλινική εικόνα, που δεν έχουν ιστορικό ουρολιθίασης ή έχουν διαγνωστεί με ακτινογραφικές αρνητικές πέτρες ούρων, υποβάλλονται σε ελικοειδή αξονική τομογραφία (CT) χωρίς σκιαγραφικό ή απεκκριτική ουρογραφία. Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) είναι κατατοπιστική για πέτρες στα νεφρά, αλλά δεν αποκαλύπτει πάντα πέτρες στον ουρητήρα. Εάν ο ασθενής έχει και τα δύο νεφρά, η κατάστασή του είναι σταθερή, δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης, η απόφραξη του ουροποιητικού είναι ατελής και δεν απειλεί τη νεφρική ανεπάρκεια, μπορείτε να περιοριστείτε σε αναλγητικά (συχνά πρέπει να χρησιμοποιείτε ναρκωτικά αναλγητικά). Διαφορετικά, η επείγουσα εκτροπή ούρων ενδείκνυται με τοποθέτηση ουρητηρικού στεντ ή διαδερμική νεφροστομία. Σε περίπτωση μόλυνσης συνταγογραφούνται αμέσως αντιβιοτικά. Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία καθορίζεται από το μέγεθος του λίθου. Στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας, οι πέτρες μεγέθους έως 4 mm εξαφανίζονται από μόνες τους στο 90% των περιπτώσεων και 6 mm ή περισσότερο σε μέγεθος μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Εάν ο πόνος επιμένει, ή μετά από 3-4 εβδομάδες συντηρητικών μέτρων, η πέτρα δεν μετακινείται και δεν απομακρύνεται, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό των αιτιών της ουρολιθίασης, οι πληροφορίες σχετικά με ασθένειες του παρελθόντος είναι πολύ σημαντικές. Τα κατάγματα και το ιστορικό πεπτικού έλκους είναι σημάδια πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Η χρόνια διάρροια, η νόσος του ειλεού, η εκτομή του εντέρου προδιαθέτουν για πέτρες οξαλικού ασβεστίου λόγω οξαλουρίας και υποκιτρατουρίας. Με την ουρική αρθρίτιδα σχηματίζονται λίθοι ουρικού και οξαλικού. Οι υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος συμβάλλουν στην εμφάνιση τριπελφωσφορικών λίθων.

Ακτινοδιαγνωστικά

Η ακτινοδιαγνωστική είναι ένα από τα πιο σημαντικά στάδια της εξέτασης. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε τον αριθμό, το μέγεθος και τον εντοπισμό των λίθων, να εντοπίσετε ανατομικά ελαττώματα στο ουροποιητικό σύστημα και να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών. Οι μελέτες πραγματοποιούνται πριν από το διορισμό της θεραπείας. Πάνω από το 90% των λίθων του ουροποιητικού είναι ραδιοθετικοί (δηλαδή ορατές στις ακτινογραφίες). Οι πέτρες φωσφορικού ασβεστίου και οξαλικού ασβεστίου φαίνονται καλύτερα. Όλοι οι ασθενείς με ουρολιθίαση υποβάλλονται αρχικά σε ακτινογραφία κοιλίας (νεφροί-ουρητήρες-κύστη). Μελέτες που χρησιμοποιούν ακτινοσκιερές ουσίες πραγματοποιούνται αργότερα, καθώς αυτές οι ουσίες μπορούν να καλύψουν ακόμη και μια μεγάλη πέτρα. Σύμφωνα με την εικόνα της έρευνας της κοιλιάς, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο αριθμός, το μέγεθος και η εντόπιση των λίθων, να υποδειχθεί η σύνθεσή τους (με θετικότητα ακτίνων Χ). Μερικές φορές οι πέτρες του ουροποιητικού δεν είναι ορατές σε μια απλή ακτινογραφία λόγω οστικών δομών (ιερό, εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων). Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι χρήσιμη η ακτινογραφία σε λοξή ή οπίσθια άμεση προβολή. Μικρές, δυσδιάκριτες πέτρες μπορούν να ανιχνευθούν με αξονική τομογραφία.

Υπερηχογράφημα νεφρών

Αυτή η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό της υδρονέφρωσης και των λίθων του πυελοκαλικού συστήματος, στην αξιολόγηση της κατάστασης του νεφρικού παρεγχύματος στο πλαίσιο της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει ραδιοαρνητικούς λίθους. Το μέσο και το κάτω τρίτο του ουρητήρα είναι ελάχιστα ορατά λόγω της συσσώρευσης αερίων στο έντερο και της προβολής στα οστά της λεκάνης. Το υπερηχογράφημα νεφρού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών οξέος κοιλιακού άλγους, καθώς και για την παρακολούθηση ασθενών με υποτροπιάζουσα ουρολιθίαση (σε αυτή την περίπτωση, αντικαθιστά τις ακτινογραφίες και αποφεύγει την περιττή ακτινοβολία).

CT

Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη παρουσία ελαττωμάτων αρνητικής πλήρωσης ακτίνων Χ στη νεφρική πύελο ή στον ουρητήρα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ανατομικά ελαττώματα, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και ασθένειες που συνοδεύονται από οξύ πόνο στην κοιλιά. Η ελικοειδής αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό θεωρείται πλέον η καλύτερη μέθοδος για την εξέταση ασθενών με οξύ πόνο στο πλάι. Αυτή η μέθοδος είναι γρήγορη, οικονομική και πιο ευαίσθητη από την ακτινογραφία και τον υπέρηχο και μπορεί να ανιχνεύσει πέτρες ούρων οποιασδήποτε σύνθεσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό άλλων σημείων απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος από πέτρα. Επιπλέον, η ελικοειδής αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη στη διάγνωση αιτιών οξέος πόνου στην πλευρά και στην κοιλιά, όπως η σκωληκοειδίτιδα και η εκκολπωματίτιδα.

Σπινθηρογράφημα νεφρών

Είναι μια γρήγορη και ασφαλής μέθοδος για την αξιολόγηση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και της λειτουργίας κάθε νεφρού ξεχωριστά. Δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένου του καθαρισμού του εντέρου), δεν προκαλεί αλλεργίες και η δόση ακτινοβολίας είναι ελάχιστη.

Εργαστηριακή έρευνα

Το ζήτημα του εύρους της εξέτασης για νεοδιαγνωσθείσα ουρολιθίαση, ο γιατρός και ο ασθενής θα πρέπει να αποφασίσουν από κοινού, με γνώμονα τον κίνδυνο σχηματισμού νέων λίθων. Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει μεσήλικες λευκούς άνδρες με χρόνια διάρροια, παθολογικά κατάγματα, οστεοπόρωση, ουρολοιμώξεις και ουρική αρθρίτιδα. Σε τέτοιους ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με πέτρες κυστίνης, ουρικού και τριπελφωσφορικού, παρουσιάζεται μια πρόσθετη εξέταση.

Θεραπεία και πρόληψη

Υπάρχουν αρκετές γενικές συστάσεις για τη θεραπεία της πέτρας στα νεφρά, ανεξάρτητα από την αιτία τους. Αυξήστε την πρόσληψη υγρών ώστε η διούρηση (όγκος ούρων) να ξεπεράσει τα 2 λίτρα την ημέρα. Ορίστε μια δίαιτα χαμηλή σε οξαλικά και νάτριο (αυτό μειώνει την απελευθέρωση οξαλικών και ασβεστίου). Μετά από 3-4 μήνες ο ασθενής επανεξετάζεται. Εάν, με τη βοήθεια της διατροφής και της βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ, ήταν δυνατό να εξαλειφθούν οι παράγοντες που συμβάλλουν στον σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, αυτή η θεραπεία συνεχίζεται, εξετάζοντας καθημερινά τα ούρα κάθε 6 μήνες. Εάν αυτά τα μέτρα είναι ανεπιτυχή, συνταγογραφήστε φαρμακευτική αγωγή. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι ο επίμονος πόνος, η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, οι πέτρες σταγόνες (ακόμα και ασυμπτωματικές). Επιπλέον, μια τέτοια θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους δεν επιτρέπεται να αναπτύξουν κολικό νεφρού (για παράδειγμα, πιλότοι) ή λοίμωξη (ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ή αρθροπλαστική). Ο σχεδιασμός της θεραπείας και η επιλογή της μεθόδου εξαρτώνται από τη σύνθεση, τη θέση και το μέγεθος του λίθου, από τη λειτουργία των νεφρών και τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συστήματος. Επί του παρόντος, οι περισσότερες πέτρες στους νεφρούς και στο άνω τρίτο των ουρητήρων αφαιρούνται με εξωσωματική λιθοτριψία. Οι πέτρες καταστρέφονται από τα ωστικά κύματα. Αυτά τα κύματα μεταδίδονται μέσω του νερού και εστιάζονται σε πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα υπό ακτινοσκόπηση ή καθοδήγηση με υπερήχους. Λόγω της διαφορετικής πυκνότητας του ιστού των νεφρών και της πέτρας, η ενέργεια συγκεντρώνεται στην επιφάνειά της και η πέτρα καταστρέφεται. Ως αποτέλεσμα πολλών εκκρίσεων, σχηματίζεται συνήθως άμμος (μικρά θραύσματα με διάμετρο 2-3 mm), η οποία διέρχεται από τον ουρητήρα και αποβάλλεται με τα ούρα. Ελλείψει αντενδείξεων, η εξωσωματική λιθοτριψία είναι η προτιμώμενη μέθοδος αφαίρεσης μικρών λίθων από το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα γιατί είναι μη επεμβατική, φθηνή και σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Άλλες ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες είναι η διαδερμική νεφρολιθοτομή, η ανάδρομη λιθοεξαγωγή. Η ανοιχτή παρέμβαση χρησιμοποιείται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων όταν οι πέτρες είναι πολύ μεγάλοι ή έχουν πολύπλοκο σχήμα.

29502 0

Στη διάγνωση της ουρολιθίασης σημαντικό ρόλο έχει η συλλογή αναμνήσεων. Είναι απαραίτητο να μάθετε τη φύση και τη διάρκεια του πόνου (εντοπισμός, ένταση, ακτινοβολία κ.λπ.). εάν ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, ρίγη. η παρουσία αιματουρίας στα ούρα, η διάρκεια, η ένταση και η φύση εμφάνισής της. προσδιορίστε εάν ο ασθενής είχε πέτρες στο παρελθόν. η παρουσία ουρολογικού ιστορικού, επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα και ουρολιθίαση. εάν ο ασθενής έχει ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος και της χοληφόρου οδού, των παραθυρεοειδών αδένων. περιπτώσεις ουρολιθίασης στην οικογένεια και τους συγγενείς. λήψη φαρμακολογικών φαρμάκων που προάγουν το σχηματισμό λίθων (σουλφοναμίδες, βιταμίνες κ.λπ.). αν υπήρχαν κατάγματα και παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος

Υποχρεωτικές μέθοδοι φυσικής εξέτασης είναι: οπτική εξέταση του κάτω μέρους της πλάτης και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. ψηλάφηση των νεφρών της κοιλιάς, εξωτερικά γεννητικά όργανα. κολπική εξέταση με δύο χέρια σε γυναίκες. ορθική ψηφιακή εξέταση του προστάτη.

Η βαθιά ψηλάφηση των νεφρών στη θέση του ασθενούς στο πλάι σας επιτρέπει να διαγνώσετε έναν διευρυμένο και επώδυνο νεφρό. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι (χτύπημα νεφρού με μειωμένη εκροή ούρων), κατά κανόνα, είναι θετικό. Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της ουρολιθίασης είναι οι εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.

Υπερηχογράφημα νεφρώνκαι η ουροδόχος κύστη είναι η πιο κατατοπιστική, αβλαβής και προτεραιότητας μέθοδος, ειδικά σε έγκυες γυναίκες και παιδιά (Εικ. 1). Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων επιτρέπουν όχι μόνο τη διάγνωση μιας πέτρας σε οποιαδήποτε περιοχή του πυελοκαλικού συστήματος του νεφρού, αλλά και τη δήλωση του αυξημένου μεγέθους του νεφρού, του πάχους του παρεγχύματος, της παρουσίας ή απουσίας εστιών καταστροφής, όπως καθώς και ο βαθμός επέκτασης του πυελοκαλικού συστήματος (εάν ο λίθος βρίσκεται στον ουρητήρα και εκτός της ζώνης εμβέλειας του υπερήχου). Το τμήμα του ουρητήρα από το άνω προς το κάτω τρίτο είναι μια περιοχή απρόσιτη για υπερηχογραφική εξέταση. Η υπερηχογραφική σάρωση μιας γεμάτης κύστης επιτρέπει τη διάγνωση λίθων στον προκεσικό ουρητήρα, πέτρες ουρητηροκήλης.

Ρύζι. 1. Υπερηχογραφική εικόνα πέτρας στα νεφρά

Η ακτινογραφία είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της ουρολιθίασης.Μια επισκόπηση εικόνας σχεδόν στο 96% των περιπτώσεων σας επιτρέπει να δείτε τη σκιά της πέτρας στην προβολή του ουροποιητικού συστήματος (Εικ. 2). Όλα τα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος (από τον Χ σπόνδυλο έως τη σύμφυση των οστών της πυέλου) θα πρέπει να εμφανίζονται στην ακτινογραφία. Μόνο οι αρνητικές πέτρες ακτίνων Χ (ουρικό, κυστίνη, ξανθίνη) δεν είναι ορατές στην εικόνα επισκόπησης.

Με κοραλλιογενείς πέτρες, εκτελείται μια επισκόπηση εικόνας σε δύο προβολές - άμεσες και τρία τέταρτα - για πλήρη εικόνα του μεγέθους της πέτρας και πλήρωσης των κάλυκων του νεφρού με αυτήν. Ωστόσο, η παρουσία σε μια απλή ακτινογραφία μιας σκιάς ύποπτης πέτρας νεφρού ή ουρητήρα δεν θα πρέπει να θεωρείται ως οριστική διάγνωση ουρολιθίασης. Η ανίχνευση μιας σκιάς μπορεί να οφείλεται σε πέτρα στη χοληδόχο κύστη, πάγκρεας, πέτρες στα κόπρανα, ασβεστοποιημένους λεμφαδένες, υπολείμματα βαρίου μετά από προηγούμενη ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα. Όλα αυτά μπορούν να μιμηθούν την εικόνα της ουρολιθίασης.

Ένα έμμεσο διακριτικό χαρακτηριστικό των φλεβολίθων είναι τα καθαρά στρογγυλά περιγράμματα με τη φώτιση στο κέντρο. Γι' αυτό σχεδόν στο 98% των περιπτώσεων μια εικόνα επισκόπησης συμπληρώνεται από μια απεκκριτική ουρογραφία. Αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με οξύ νεφρικό κολικό, στους οποίους η απεκκριτική ουρογραφία στο πλάι της βλάβης δεν είναι πληροφοριακή λόγω της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας.

Ρύζι. 2. Πέτρα νεφρικής λεκάνης στα δεξιά: α - ουρογραφία έρευνας. β - απεκκριτική ουρογραφία

Η απεκκριτική ουρογραφία δίνει μια σαφή ιδέα της ανατομικής κατάστασης των νεφρών και της θέσης της πέτρας, υποδεικνύει έμμεσα τη λειτουργική τους κατάσταση, καθώς και τη λειτουργική κατάσταση του άνω και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η επικαιρότητα (7-10 λεπτά) της συσσώρευσης σκιαγραφικού στο νεφρό με οπτικοποίηση του πυελικού συστήματος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικής τους κατάστασης, τον προσδιορισμό του τύπου της πυέλου (ενδονεφρικός και εξωνεφρικός τύπος), ο βαθμός κατακράτησης (έκταση) του πυελικού συστήματος. Η σκιά της πέτρας είναι ελάττωμα στην αντίθεση του ουροποιητικού συστήματος. Η απεικόνιση του ουρητήρα καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των φλεβολίθων από μια πέτρα, πάνω από την οποία, κατά κανόνα, καθορίζεται η στάση ενός παράγοντα αντίθεσης - ένα σύμπτωμα του "δείκτη". Στην τελική διάγνωση του ουρητηρικού λίθου βοηθούνται οι ακτινογραφίες στα τρία τέταρτα (ημιπλευρική) και μετά την ούρηση.

Η εκτέλεση μιας από τις εικόνες κατά τη διάρκεια της απεκκριτικής ουρογραφίας (15 λεπτά) σε όρθια θέση (ειδικά στις γυναίκες) σας επιτρέπει να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση της νεφρόπτωσης, η οποία μπορεί επίσης να είναι η αιτία σχηματισμού λίθων.

Η απεκκριτική ουρογραφία δεν είναι πληροφοριακή σε αρνητικούς ουρητηρικούς λίθους με ακτίνες Χ, εκτός από περιπτώσεις διαπίστωσης στάσης (σύμπτωμα του «δείκτη») πάνω από το εμπόδιο, που μπορεί να εμφανιστεί σε όγκους του ουρητήρα.

Σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που η διάγνωση μετά την εξέταση παραμένει αμφίβολη ή η σκιά του λίθου δεν είναι ορατή, γίνεται οπισθοδρομική ουρητηροπυελογραφία. Έχοντας φέρει τον καθετήρα στο εμπόδιο, εγχέεται μια υγρή ουσία σκιαγραφικής που περιέχει ιώδιο ή οξυγόνο - πνευμοπυελογραφία. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάδρομης πυελογραφίας παρουσία ελαττώματος δεν πρέπει να είναι βιαστική, καθώς ένα παρόμοιο ελάττωμα μπορεί να οφείλεται σε όγκο της λεκάνης ή στην είσοδο φυσαλίδων αέρα. Εάν, με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, η πέτρα ορίζεται ως σκιά "μείον" αντίθεσης, τότε μετά την εισαγωγή του οξυγόνου, λαμβάνει χώρα μια σκιά "συν" (Εικ. 3). Η ανάδρομη πυελογραφία πραγματοποιείται επίσης για να αποκλειστεί η στένωση του ουρητήρα κάτω από τη θέση του λίθου και την έκτασή του.

Ρύζι. 3. Ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία. Λίθος στο άνω τρίτο του ουρητήρα στα δεξιά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, για διαφορική διάγνωση μεταξύ λίθου και όγκου του ουρητήρα, καταφεύγει η επεμβατική παρέμβαση - διαγνωστική παλίνδρομη ενδοσκοπική ουρητηροπυελοσκόπηση. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να οδηγήσει σε σύνθλιψη λίθων (λιθοτριψία εξ επαφής) ή σε βιοψία του ιστού του όγκου.

Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμόςη μελέτη αύξησε σημαντικά το περιεχόμενο διαγνωστικών πληροφοριών της μελέτης, καθώς η ποιότητα της εικόνας δεν επηρεάζεται από την αεροκολία, η οποία συχνά αποτελεί εμπόδιο στην ερμηνεία των απεκκριτικών ουρογραμμάτων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια εξέταση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού δεν σχετίζεται με φορτίο ακτίνων Χ στον ασθενή, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή της ακόμη και σε έγκυες γυναίκες.

Η αξονική τομογραφίαΧρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια για τη διάγνωση λίθων, καθώς φέρει μεγάλο φορτίο ακτίνων Χ και δεν δίνει ιδέα για την ανατομική και λειτουργική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Με τους λίθους staghorn, η υπολογιστική τομογραφία καθιστά δυνατή τη λήψη μιας σαφούς στερεομετρικής εικόνας ενός staghorn stone και τον καθορισμό της πυκνότητας της δομής του λίθου (όσον αφορά τη δυνατότητα χρήσης απομακρυσμένης λιθοτριψίας με κρουστικό κύμα).

Έρευνα ραδιοϊσοτόπων(δυναμική νεφροσπινθηρογράφημα) σας επιτρέπει να εξερευνήσετε τη λειτουργική χωριστή κατάσταση των νεφρών, αξιολογώντας την εκκριτική και εκκενωτική τους ικανότητα. Σε ασθενείς με πέτρα στα νεφρά, καθώς και σε προηγούμενη επέμβαση στο νεφρό, η εξέταση ισοτόπων καθιστά δυνατή τη μελέτη της τμηματικής κατάστασης των σπειραματικών και σωληναριακών λειτουργιών.

Δεν είναι λιγότερο σημαντική η μελέτη ραδιονουκλεϊδίων της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων από τη σκοπιά της γένεσης του σχηματισμού λίθων και της επιλογής θεραπείας: δειγματοληψία αίματος από τις παραθυρεοειδείς φλέβες για τον προσδιορισμό του επιπέδου της παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία ενδείκνυται για αμφοτερόπλευρη και ταχεία υποτροπιάζουσα νεφρολιθίαση.

Αγγειογραφική μελέτησε σχέση με την εισαγωγή εξαιρετικά ενημερωτικών και ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων έρευνας, χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, ωστόσο, παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στον χειρουργό κατά την εκτέλεση επαναλαμβανόμενων ανοιχτών χειρουργικών επεμβάσεων για τη νεφρολιθίαση σταγόνων, όταν υποτίθεται ότι πρέπει να γίνει νεφροτομή, επιτρέπει την αξιολόγηση αγγειοαρχιτεκτονική και ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη τραυματισμού μεγάλων αγγείων (Εικ. 4) .

Ρύζι. 4. Αγγειογραφία ασθενούς με σταγκόρινα πέτρα στα δεξιά

Εργαστηριακή έρευναστη διάγνωση της ουρολιθίασης παίζουν σημαντικό ρόλο στην καθιέρωση της χημικής δομής του λίθου και των μεταβολικών διαταραχών. Η γνώση της τελευταίας επιτρέπει τη συνταγογράφηση λογικής μεταφυλακτικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μια λεπτομερής κλινική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, μετατόπιση μαχαιριού, αυξημένο ESR, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να προκαθορίσουν την τακτική της περαιτέρω θεραπείας. Μαζί με τις παραπάνω εργαστηριακές μελέτες, παρουσιάζεται η μελέτη των ακόλουθων λειτουργικών δεικτών: το επίπεδο ουρίας στο αίμα, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα, η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα και τα ούρα, το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα και τα ούρα, το επίπεδο της πρωτεΐνης στα ούρα, το ειδικό βάρος (σχετική πυκνότητα) των ούρων.

Η σπορά ούρων για μικροχλωρίδα και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά πρέπει να γίνεται πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, καθώς η χορήγησή τους μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το αποτέλεσμα της μελέτης.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του σχηματισμού λίθων σε ασθενείς με ουρολιθίαση ουρικού οξέος και οξαλικού ασβεστίου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι: προσδιορισμός του μέσου όρου των μορίων του αίματος, των χλωριδίων του αίματος, του pH του αίματος, του επιπέδου του ιονισμένου ασβεστίου του αίματος (με υποτροπιάζουσα και σταγόνα νεφρολιθίαση ), καθημερινή απέκκριση κιτρικών, μαγνησίου, καλίου, ωσμωτικότητα ούρων (σε ασθενείς με μειωμένη κάθαρση ενδογενούς κρεατινίνης), τεστ Howard (επιτρέπει τον εντοπισμό δυσλειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων, η οποία μπορεί να είναι η αιτία αποτυχίας της θεραπείας και κακοήθους πορείας ουρολιθίασης) .

Διαφορική ΔιάγνωσηΗ ουρολιθίαση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, ιδιαίτερα σε ασθενείς με οξεία προσβολή νεφρικής ανεπάρκειας, παρόμοια σε κλινική εικόνα με οξείες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας ή των πυελικών οργάνων. Η γνώση των κύριων συμπτωμάτων εκείνων των ασθενειών με τις οποίες είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο κολικός του νεφρού επιτρέπει την έγκαιρη και σωστή διάγνωση.

Στο οξεία σκωληκοειδίτιδαΟι πόνοι αρχίζουν στην επιγαστρική περιοχή, εντοπίζονται σταδιακά στη δεξιά λαγόνια περιοχή και σχεδόν από την έναρξη της νόσου συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά με τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι. Όταν τοποθετείται στην αριστερή πλευρά, ο πόνος εντείνεται, λόγω της τάσης της ρίζας του μεσεντερίου και του ερεθισμού του περιτοναίου. Κατά κανόνα, όλα τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θετικά. Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αύξηση του ESR και της λευκοκυττάρωσης από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Διεξαγωγή εξέτασης υπερήχων και ακτίνων Χ: η απουσία σκιών πέτρας στην προβολή του ουροποιητικού συστήματος, η επέκταση του πυελικού συστήματος, η εξασθενημένη διέλευση των ούρων κατά μήκος του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, καθώς και αλλαγές στις εξετάσεις ούρων και αίματος, μπορεί να οδηγήσει σε η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Μια πιο περίπλοκη κατάσταση προκύπτει κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης σε παιδιά και όταν ο νεφρικός κολικός περιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα. το ποσοστό των διαγνωστικών σφαλμάτων φτάνει τα 32. Σε αμφίβολες περιπτώσεις η τελική διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο μετά από λαπαροσκόπηση.

Οξεία χολοκυστίτιδα. Η ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στο δεξιό υποχόνδριο με αυτή τη νόσο συμβαίνει συχνά μετά από λήψη λιπαρών, πλούσιων τροφών, αλκοόλ κ.λπ. Ο πόνος ακτινοβολεί στον δεξιό υποκλείδιο βόθρο (σύμπτωμα phrenicus), στη δεξιά ωμοπλάτη. Το σύμπτωμα του Ortner (χτύπημα στο δεξί υποχόνδριο) είναι έντονα θετικό. Η οξεία χολοκυστίτιδα συνοδεύεται από προοδευτική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λευκοκυττάρωση και μετατόπιση της φόρμουλας του αίματος προς τα αριστερά. Υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, θετικό σύμπτωμα ερεθισμού του περιτοναίου. Με την αποφρακτική χολοκυστίτιδα παρατηρούνται σκληροπυρηνικά και ίκτερος του δέρματος.

Ένα διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από αιχμηρούς, αιφνίδιους πόνους «σαν στιλέτο» στο επιγάστριο. Ωχρότητα του δέρματος, έμετος, κατά κανόνα, με ανάμειξη αίματος - "κατακάθια καφέ". Η θέση του ασθενούς είναι ακίνητη, η κοιλιά είναι «σανίδα» κατά την ψηλάφηση, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού σε όλα τα μέρη της κοιλιάς είναι έντονα θετικά λόγω της εισόδου του περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κρούση πάνω από την άνω κοιλιακή χώρα καθορίζεται από την τυμπανίτιδα.

Οξεία παγκρεατίτιδαΧαρακτηρίζεται από ξαφνικούς πόνους στην επιγαστρική περιοχή, που ακτινοβολούν στην πλάτη, στον ώμο, στο υποχόνδριο και γρήγορα γίνονται μόνιμος χαρακτήρας ζώνης. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να παραμείνει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, παρατηρούνται περιτοναϊκά συμπτώματα. Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς συνοδεύεται από απότομη αύξηση της διαστάσης του αίματος και των ούρων.

Έκτοπη κύησηπροηγείται εμμηνορροϊκός κύκλος. Οι ξαφνικοί έντονοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα κάνουν τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική θέση με τα πόδια φερμένα στο στομάχι, να ακτινοβολούν στην ιεροσπονδυλική περιοχή. Σχεδόν από τις πρώτες ώρες της νόσου αναπτύσσονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, ρίγη, που συνήθως σχετίζεται με εσωτερική αιμορραγία.

Πολλές ασθένειες των πυελικών οργάνων, της σπονδυλικής στήλης, της κοιλιακής κοιλότητας έχουν κλινικές εκδηλώσεις που μιμούνται την ουρολιθίαση, ωστόσο, μια λεπτομερής αποσαφήνιση της ιστορίας της νόσου και της ζωής του ασθενούς, μια ενδελεχής φυσική και κλινική και εργαστηριακή εξέταση καθιστά δυνατή τη διαπίστωση σωστή διάγνωση και συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. και τα λοιπά.

Η κύρια κατεύθυνση της εργασίας μας είναι η θεραπεία της ουρολιθίασης. Αντιμετωπίζουμε όλες τις μορφές ουρολιθίασης, συμπεριλαμβανομένων των πιο περίπλοκων. Αντιμετωπίζουμε λίθους στα νεφρά, πέτρες στα νεφρά, πέτρες στον ουρητήρα. Ο τεχνικός εξοπλισμός της κλινικής και η εμπειρία των γιατρών ανταποκρίνονται στο επίπεδο κορυφαίων κλινικών του εξωτερικού.

Πραγματοποιούμε παντός τύπου σύγχρονες επεμβάσεις για πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα: αφαίρεση λίθων μέσω μικρών δερματικών παρακεντήσεων από την πλάτη, αφαίρεση μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του ουροποιητικού συστήματος, σύνθλιψη από απόσταση, λαπαροσκοπική αφαίρεση.

Κανουμε:

Τεχνικός εξοπλισμός της κλινικής:

• Νεφροσκόπιο Karl Storz® (Γερμανία) πάχους 9,3 mm για αφαίρεση μεγάλων λίθων στα νεφρά
• Μίνι νεφροσκόπιο Karl Storz® πάχους 5,3 mm
• Μικρονεφροσκόπιο Karl Storz® πάχους 3 mm
• Ultrathin νεφροσκόπιο MicroPerc® από την PolyDiagnost (Γερμανία) πάχους μόνο 1,5 mm!
• Ινοουρητηροσκόπιο μιας χρήσης LithoVue από την Boston Scientific (ΗΠΑ)
• Συσκευή για απομακρυσμένη λιθοτριψία Dornier (Γερμανία)
• Λέιζερ Holmium Dornier (Γερμανία)

Νεφρολιθοτριψία διαδερμικής παρακέντησης

Η διαδερμική παρακέντηση νεφρολιθοτριψίας είναι η αφαίρεση λίθων στα νεφρά μέσω μιας μικρής δερματικής παρακέντησης 5-7 mm από την οσφυϊκή περιοχή. Η επέμβαση είναι η μέθοδος εκλογής για μεγάλες πέτρες στα νεφρά, λίθους σταγόνων.

Η επιτυχής υλοποίηση τέτοιων επεμβάσεων απαιτεί καλό τεχνικό εξοπλισμό του χειρουργείου και την εμπειρία του χειρουργού. Έχουμε την ευκαιρία να αφαιρέσουμε πέτρες στα νεφρά χρησιμοποιώντας όργανα διαφορετικού πάχους - τυπικά και εξαιρετικά λεπτά νεφροσκόπια από την Karl Storz και την PolyDiagnost.

Κάνουμε πολλές εκατοντάδες τέτοιες επεμβάσεις κάθε μήνα. Διευθυντής Τμήματος Ο Δρ Gadzhiev N.K.- είναι ένας από τους κορυφαίους ειδικούς παγκοσμίως στον τομέα της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας.

Ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική (RIRS)

Η αφαίρεση των λίθων στα νεφρά μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του ουροποιητικού συστήματος με τη χρήση εύκαμπτου οργάνου είναι ο πιο τεχνολογικός τρόπος για την αφαίρεση των λίθων του ουροποιητικού συστήματος αυτή τη στιγμή.

Μέσω του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, το όργανο εισάγεται στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια στον ουρητήρα χωρίς τομή του δέρματος. Η χρήση ενός εύκαμπτου οργάνου επιτρέπει την πλήρη εξέταση του νεφρικού πυελοκαλικού συστήματος. Ο κατακερματισμός του λογισμού πραγματοποιείται με τη χρήση λέιζερ που μετατρέπει την πέτρα σε σκόνη.

Στην εργασία μας, χρησιμοποιούμε εύκαμπτα ουρητηρονεφροσκόπια LithoVue μιας χρήσης από την Boston Scientific. Η χρήση εργαλείων μιας χρήσης παρέχει πρόσθετη ασφάλεια στη θεραπεία, εξαλείφοντας πλήρως τη μόλυνση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Συνδυασμένη πρόσβαση

Κατά την αφαίρεση ορισμένων λίθων στα νεφρά και πυελοουρηθρικού τμήματος, χρησιμοποιούμε μια συνδυαστική προσέγγιση (προσπέλαση διαδερμικής παρακέντησης + πρόσβαση μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του ουροποιητικού συστήματος). Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε τα μέγιστα αποτελέσματα κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, μιας αναισθησίας.

Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται με τη χρήση νεφροσκόπιου και ουρητηροσκοπίου. Με παρατεταμένη ορθοστασία του ουρητήρα, μειωμένη λειτουργία των νεφρών, τρέχουσα πυελονεφρίτιδα, η επέμβαση μπορεί να τελειώσει με την τοποθέτηση ουρητηρικού στεντ για παρατεταμένη εκφόρτωση του νεφρού. Συνήθως, αυτές οι επεμβάσεις γίνονται με ραχιαία ή ενδοφλέβια αναισθησία. Επομένως, τέτοιες επεμβάσεις ονομάζονται επίσης «χειρουργική επέμβαση φυσικού στομίου».

Λιθοτριψία εξωτερικού κρουστικού κύματος

Η πρώτη συσκευή για εξ αποστάσεως λιθοτριψία στο Λένινγκραντ εμφανίστηκε το 1989 στο τμήμα μας. Αυτή τη στιγμή, πραγματοποιούμε εξ αποστάσεως λιθοτριψία χρησιμοποιώντας τη συσκευή του κορυφαίου κατασκευαστή παγκοσμίως (Γερμανία). Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με σύστημα καθοδήγησης ακτίνων Χ και υπερήχων.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία ενδείκνυται για πέτρες ουρητήρα μεγέθους έως 8-10 mm και πέτρες στα νεφρά έως 1-1,5 εκ. Οι πέτρες χαμηλής πυκνότητας και ετερογενούς δομής είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην καταστροφή.

Η θεραπεία πραγματοποιείται από τον προϊστάμενο του τμήματος Α.Ο. Ivanov και ο ουρολόγος Yu. A. Radomsky. Πάνω από 30 χρόνια, έχουν πραγματοποιήσει περισσότερες από 12 χιλιάδες τέτοιες επεμβάσεις.

Επιλέγοντας τον καλύτερο τρόπο για να αφαιρέσετε μια πέτρα στα νεφρά:

Διάλυση λίθων με φαρμακευτική αγωγή

Μόνο οι πέτρες που αποτελούνται από ουρικό οξύ υπόκεινται σε διάλυση. Αυτό είναι περίπου το 10% των ασθενών. Για αρκετούς μήνες, οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα που αλλάζουν τις ιδιότητες των ούρων. Όλο αυτό το διάστημα βρίσκονται υπό την επίβλεψη ουρολόγου που προσαρμόζει τη δοσολογία των φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας στην κλινική μας είναι 95%.

Πραγματοποιούμε τη διάλυση των λίθων στα νεφρά, συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων, και των λίθων του ουρητήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται προκαταρκτική εγκατάσταση ουρητηρικού στεντ για την αποφόρτιση του νεφρού.

Προσδιορισμός των αιτιών σχηματισμού λίθων και πρόληψη της υποτροπής

Τα αίτια του σχηματισμού λίθων μπορεί να είναι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές, ουρολοίμωξη, μειωμένη εκροή ούρων, γενετικές ασθένειες. Η εξάλειψη των εντοπισμένων αιτιών, η επιλογή της σωστής διατροφής και των φαρμάκων μειώνουν σημαντικά τη συχνότητα της υποτροπής.

Για να προσδιορίσετε την αιτία σχηματισμού λίθων, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε στην ακόλουθη εξέταση:

• Προσδιορίστε τη χημική σύσταση της πέτρας
• Βιοχημική εξέταση αίματος (ιονισμένο ασβέστιο, ουρικό οξύ, επίπεδο βιταμίνης D, παραθυρεοειδική ορμόνη)
• Βιοχημική ανάλυση καθημερινών ούρων

Για τη διευκόλυνση των ασθενών, δημιουργήθηκε μια δωρεάν εφαρμογή για φορητές συσκευές.

Κάθε τρεις μήνες πραγματοποιούμε - θεματικές συναντήσεις, κατά τις οποίες δίνουμε διαλέξεις, απαντάμε σε ερωτήσεις ασθενών, πραγματοποιούμε υπερηχογραφική εξέταση.

Παραδείγματα ασθενών που έλαβαν θεραπεία

Πλήρης διπλασιασμός του αριστερού νεφρού. Αριστερή ουρητηροκήλη.
Πραγματοποιήθηκε: ενδοσκοπικός διαχωρισμός ουρητηροκήλης

Λίθοι και των δύο νεφρών, αριστερός ουρητήρας.
Πραγματοποιούνται: διαδερμική διαδερμική νεφρολιθοτριψία και ουρητηροσκόπηση

Λίθοι και των δύο νεφρών υψηλής πυκνότητας 1301 HU.
Πραγματοποιήθηκαν: διουρηθρική νεφρολιθοτριψία στα δεξιά, αλλαγή του ουρητηρικού στεντ στα αριστερά.

Κοραλλιογενείς πέτρες και των δύο νεφρών.
Συστατικά: ουρικό αμμώνιο, ανθρακικός απατίτης.
Θεραπεία: Διαδερμική νεφρολιθοτριψία

Λίθος της λεκάνης του δεξιού νεφρού 20 * 13 mm.
Πραγματοποιήθηκε διαδερμική νεφροτιτοτριψία στα δεξιά

Λίθος του αριστερού νεφρού με πυκνότητα 367 HU.
Γίνεται λιθόλυση από το στόμα.

Λίθος n/3 του αριστερού ουρητήρα.
Πραγματοποιήθηκε: ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής στα αριστερά

Λίθος αριστερού ουρητήρα, στεντ αριστερού ουρητήρα.
Πραγματοποιήθηκε: λιθοτριψία εξ αποστάσεως

Πολλαπλές πέτρες στον αριστερό νεφρό.
Η ανάδρομη νεφρολιθοτριψία έγινε με εύκαμπτο όργανο μιας χρήσης.

Λίθος μέσα/από τον δεξιό ουρητήρα 9/6 mm, 963 HU.
Έγινε εξωτερική λιθοτριψία.
Σύνθεση της πέτρας: 50% weddellite, 42% wevelite, 8% ανθρακικός απατίτης.

Λίθος στο μεσαίο τρίτο του ουρητήρα. Ολοκληρώθηκε το ESWL. Γιατρός: Radomsky Yu.A.

Η ουρολιθίαση (UCD) είναι ένας όρος που είναι γνωστός σε έναν τεράστιο αριθμό ανθρώπων. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαφόρων ειδών λίθων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται σε άτομα σε ηλικία εργασίας - από 22 έως 55 ετών. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, το 6% των ασθενών που πάσχουν από αυτήν κινδυνεύουν να αποκτήσουν αναπηρία 2ου βαθμού.

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η παρουσία λίθων στο ουρογεννητικό σύστημα είναι μια εκδήλωση ανισορροπίας σε όλο το σώμα. Είναι αδύνατο να πούμε ότι μόνο ένας παράγοντας οδήγησε στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη λίθων στα νεφρά σε γυναίκες και άνδρες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Υπάρχουν αίτια που συμβάλλουν στην εμφάνιση λίθων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, και μηχανισμοί που οδηγούν άμεσα στην εμφάνιση λίθων.

Οι λόγοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ουρολιθίασης περιλαμβάνουν:

1) συγγενείς ανωμαλίες στη δομή των νεφρών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πέτρες εμφανίζονται στα νεφρά και από εκεί κατεβαίνουν στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Η συγγενής ανατομική στένωση αυτών των οργάνων συμβάλλει στην εμφάνιση λίθων.

2) παραβίαση του μεταβολισμού στο σώμα. Συγγενείς ή επίκτητες αποτυχίες στο μεταβολικό σύστημα τις περισσότερες φορές οδηγούν στην εμφάνιση της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν: οξαλουρία, γαλακτοζουρία, ουρατουρία, κυστινουρία, αμινοξέα. Με όλες αυτές τις παθολογίες, παράγεται υπερβολική ποσότητα οξαλικών, ουρικών, γαλακτόζης, κυστεΐνης, τα οποία εναποτίθενται στα νεφρικά σωληνάρια. Αποτελούν τη βάση για μελλοντικές πέτρες στα νεφρά.

3) γενετική προδιάθεση. Σύμφωνα με τους ασθενείς του ιατρικού μας κέντρου στην Αγία Πετρούπολη, των οποίων οι συγγενείς έπασχαν από ουρολιθίαση και είχαν πολλές πέτρες ή μονόπετρες, αυτή η ασθένεια μπορεί πράγματι να είναι κληρονομική.

4) εξωγενείς παράγοντες, ή παράγοντες που βρίσκονται έξω από το σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν το φύλο, την ηλικία, τη γεωγραφική θέση και το κλίμα στην περιοχή. Έτσι, οι μεσήλικες με καθιστική εργασία, που ζουν σε ζεστό κλίμα, υποφέρουν από παραβίαση της εκροής ούρων και ουρολιθίασης τρεις φορές πιο συχνά από τους ανθρώπους που ακολουθούν ενεργό τρόπο ζωής και ζουν σε δροσερό κλίμα. Μια τέτοια επίδραση στο σώμα είναι πολύ απλό να εξηγηθεί - σε ένα ζεστό κλίμα, με παθητική θέση του σώματος, υπάρχει στασιμότητα των ούρων στα ουρογεννητικά όργανα. Η υψηλή συγκέντρωση αλάτων, που εμφανίζεται λόγω των χαρακτηριστικών του κλίματος, οδηγεί στο σχηματισμό της νόσου.

Υπάρχουν επίσης γενικές και τοπικές διεργασίες μέσα στο σώμα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της KSD. Κοινοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• παραβίαση του μεταβολισμού των βιταμινών Α και D.
• παρατεταμένη ακινητοποίηση τραυματισμένων άκρων με γύψο (πάνω από 3 μήνες).
• υπερβολική ποσότητα αλάτων ασβεστίου στο σώμα.
• η παρουσία βακτηριακής λοίμωξης στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής πυελονεφρίτιδας.
• Η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντόξινα για χρόνια γαστρίτιδα και έλκη, τετρακυκλίνες για βακτηριακές ασθένειες, σουλφοναμίδες για αυτοάνοσα νοσήματα, ασκορβικό οξύ για το beriberi, γλυκοκορτικοειδή μετά από μεταμοσχεύσεις, για σκλήρυνση κατά πλάκας και μια σειρά άλλων ασθενειών) μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη ουρολιθίαση.

Οι τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες και καταστάσεις του ουρογεννητικού συστήματος:

• ανατομικές δομικές διαταραχές;
• μακροχρόνια παρουσία καθετήρων στην ουροδόχο κύστη και το ουροποιητικό σύστημα.
• ανεπαρκής παροχή αίματος στα ουροποιητικά όργανα.
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση?
• τραυματισμός του νωτιαίου μυελού, που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής ούρων.
• νεφρόπτωση ή πρόπτωση του νεφρού.

Η παρουσία ή η απουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων δεν σημαίνει την εμφάνιση της νόσου. Μόνο τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και ο τρόπος ζωής ενός ατόμου καθορίζουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Σχηματισμός και τύποι λίθων σε MKb

Ο μηχανισμός σχηματισμού είναι αρκετά απλός - οι συγγενείς και οι επίκτητες ασθένειες οδηγούν σε ανισορροπία διαφόρων ουσιών στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα των μετάλλων που εναποτίθενται στα σωληνάρια των νεφρών αυξάνεται. Οι στενώσεις στο πυελοσκελετικό σύστημα των νεφρών, τα στάσιμα ούρα και ο καθιστικός τρόπος ζωής δημιουργούν ιδανικές συνθήκες για τον σχηματισμό λίθων. Οι μικρές πέτρες καταφέρνουν να περάσουν μέσω του χείλους του νεφρού στον ουρητήρα, όπου μπορούν να κολλήσουν ή να μετακινηθούν περαιτέρω στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι λίθων του ουροποιητικού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πέτρες στα ουρογεννητικά όργανα έχουν πολυμορφική δομή - περιέχουν διάφορες ουσίες. Και μόνο η υπεροχή ενός από αυτά καθορίζει το όνομα μιας συγκεκριμένης πέτρας:

2) καθαρό οξαλικό. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν ποικιλίες όπως το wavellite και το weddellite. Τέτοιες πέτρες σχηματίζονται λόγω παρατεταμένης αφυδάτωσης του σώματος - αυτές μπορεί να είναι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, αυτοάνοσα νοσήματα, αλκοολισμός.

3) ουράτη. Σχηματίζονται λόγω υπερβολικής ποσότητας αλάτων ουρικού οξέος στο σώμα. Συχνά βρίσκονται σε άτομα που πάσχουν από ουρική αρθρίτιδα και παχυσαρκία.

4) φωσφορικό. Αυτά είναι υδροξυαπατίτης, στρουβίτης, ανθρακικός απατίτης. Ο σχηματισμός αυτών των λίθων σχετίζεται με ουσίες που εκκρίνουν τα βακτήρια. Γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι βακτηριακές ασθένειες.

5) κυστίνη. Παρατηρήθηκε στο σώμα κατά παράβαση της ανταλλαγής του αμινοξέος κυστεΐνη. Αυτές οι πέτρες είναι αρκετά σπάνιες.

6) η πιο σπάνια σε ασθενείς με ουρολιθίαση είναι η εμφάνιση λίθων από χοληστερόλη. Κατά κανόνα, έχουν υψηλό ποσοστό οξαλικών και φωσφορικών αλάτων. Εκτός από την ποικιλία της μορφολογικής δομής, κάθε πέτρα έχει το δικό της χρώμα και σχήμα. Έτσι, τα οξαλικά έχουν σκούρο χρώμα με ακανθώδη επιφάνεια, τα φωσφορικά είναι ανοιχτό γκρι και σχεδόν λεία. Τα ουράτια έχουν κιτρινωπό χρώμα με ανώμαλη επιφάνεια.

Η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από το σχήμα, το μέγεθος, τον εντοπισμό των λίθων, την ποσότητα και την κινητικότητά τους. Σταθερές μικρές πέτρες μπορούν να σχηματιστούν στα νεφρά για χρόνια χωρίς να προκαλέσουν καμία ενόχληση σε ένα άτομο. Ταυτόχρονα, ένας λίθος με ανώμαλη επιφάνεια μπορεί να περάσει στους ουρητήρες, όπου θα ερεθίσει τις μεμβράνες και τους νευρικούς υποδοχείς, θα διαταράξει την εκροή ούρων, προκαλώντας έτσι έντονο πόνο.

Υπάρχουν τρία κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την παρουσία ουρολιθίασης στον άνθρωπο:

• πόνος;
• αιματουρία (εμφάνιση αίματος στα ούρα - προσδιορίζεται με ανάλυση ούρων ή οπτικά).
• απέκκριση λίθων ή θραυσμάτων τους στα ούρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται τα δύο πρώτα συμπτώματα. Το τρίτο είναι χαρακτηριστικό για μικρές πέτρες που μπορούν να περάσουν από το ουρογεννητικό σύστημα. Το κύριο σύμπτωμα της ουρολιθίασης είναι ο πόνος. Η εμφάνιση, ο χαρακτήρας, η ένταση, ο εντοπισμός του εξαρτώνται από τη θέση του λίθου και τη διέλευσή του από το ουρογεννητικό σύστημα. Έτσι, οι πέτρες που βρίσκονται στα νεφρά προκαλούν συχνότερα πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Εάν η πέτρα βρίσκεται στον ουρητήρα, μπορεί να είναι είτε στο αντίστοιχο τμήμα της πλάτης είτε στην κοιλιά. Όταν μικρές πέτρες εισέρχονται στον ουρητήρα, μερικές φορές υπάρχει πλήρης επικάλυψη του αυλού του. Αυτό προκαλεί πόνο χαρακτηριστικής έντασης και διάρκειας, που ονομάζεται «νεφρικός κολικός».

Συμπτώματα εκδήλωσης σε ασθενείς με ΚΣΔ εξωνεφρικής εντόπισης

Οι πέτρες που βρίσκονται στα κάτω μέρη των ουρητήρων εμφανίζονται λίγο διαφορετικά. Συγκεκριμένα, ο πόνος θα εντοπιστεί στο πλάι της μέσης γραμμής της κοιλιάς δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με τον προσβεβλημένο ουρητήρα. Το επίπεδο του πόνου θα εξαρτηθεί από τον εντοπισμό της πέτρας - πάνω από τον ομφαλό όταν η πέτρα βρίσκεται στο άνω τρίτο του ουρητήρα, από την πλευρά του τσαμπιού εάν υπάρχει πέτρα στο μεσαίο τρίτο, κάτω από τον ομφαλό - στον κάτω τρίτο.

Ο πόνος στην ηβική και υπερηβική περιοχή μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία πέτρας στην ουροδόχο κύστη ή στο ουροποιητικό σύστημα. Κατά κανόνα, η παρουσία πέτρας στην ουροδόχο κύστη συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός συνδρόμου έντονου πόνου, η ένταση του οποίου αυξάνεται κατά την ούρηση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απελευθερωθούν σταγόνες αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά την ούρηση. Το ερυθρό αίμα πριν και κατά την ούρηση είναι ένας διαγνωστικός δείκτης της παρουσίας πέτρας στην ουροδόχο κύστη ή στα κατώτερα μέρη του ουρητήρα.

Εργαστηριακά κριτήρια

Δεν είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η ουρολιθίαση εάν ένα άτομο είχε ποτέ νεφρικό κολικό ή αίσθημα δυσφορίας στην οσφυϊκή περιοχή. Τα αντικειμενικά σημάδια της νόσου, μαζί με τα δεδομένα των εργαστηριακών και οργανικών αναλύσεων, βοηθούν τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση και να προχωρήσει στην αντιμετώπιση της νόσου.

Η ανάλυση ούρων έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της νόσου. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση των λίθων και, κατά συνέπεια, να επιλέξετε τους σωστούς τρόπους θεραπείας. Μεγάλη σημασία έχει ένας δείκτης όπως το pH των ούρων. Εάν είναι ίσο με 6,0, τότε είναι πιθανό να σχηματιστούν λίθοι ουρικού και οξαλικού ασβεστίου. Εάν το pH φτάσει σε τιμή 7,1, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού φωσφορικών λίθων με την προσθήκη μαγνησίου. Μια τιμή pH ούρων 6,5 θα υποδηλώνει το σχηματισμό λίθων από φωσφορικό ασβέστιο. Οι τιμές του pH των ούρων που κυμαίνονται από 5,5 έως 6,0 θα υποδεικνύουν την πιθανότητα σχηματισμού λίθων ουρικού οξέος.

Αυτή η μέθοδος είναι ανακριβής και μπορεί μόνο να υποδείξει ποιος είναι ο μηχανισμός σχηματισμού λίθων. Πρέπει να χρησιμοποιείται σε πολύπλοκες διαγνώσεις του οργανισμού. Τα υγιή άτομα και όσοι είχαν διαγνωστεί κάποτε με «Ουρολιθίαση» συνιστάται να κάνουν εξέταση ούρων κάθε τρεις μήνες.

Κατά τον εντοπισμό μιας ασθένειας, είναι επίσης σημαντικό να βρεθεί η αιτία αυτής της ασθένειας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να προστεθούν εξετάσεις για ορμόνες και μικροστοιχεία στις γενικές αναλύσεις. Επομένως, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη δραστηριότητα της παραθυρεοειδούς ορμόνης, των θυρεοειδικών ορμονών, της βιταμίνης D, των κατεχολαμινών. Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε την ποσότητα ασβεστίου και νατρίου στο σώμα. Είναι υποχρεωτική η ανάλυση της ποσότητας ουρικού οξέος στα ούρα και στο αίμα.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

Επαρκώς σχετικές μέθοδοι για τη διάγνωση της ουρολιθίασης, που χρησιμοποιούνται στο ιατρικό μας κέντρο στην Αγία Πετρούπολη, είναι το υπερηχογράφημα και η απεκκριτική ουρογραφία. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η διάγνωση με υπερήχους μπορεί να ανιχνεύσει πέτρες οποιουδήποτε μεγέθους, οποιασδήποτε μορφολογικής δομής. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί από έγκυες γυναίκες, είναι επίσης ιδανική για άτομα που είναι αλλεργικά στα σκιαγραφικά. Το μειονέκτημα της μελέτης είναι η αδυναμία εξέτασης ολόκληρου του ουρογεννητικού συστήματος, με αποτέλεσμα να είναι δυνατό απλά να μην βρεθεί πέτρα. Ένας υπέρηχος μπορεί να δείξει με ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία οποιωνδήποτε λίθων στην ουροδόχο κύστη. Αυτή η διαδικασία εκτελείται μόνο με γεμάτη κύστη.

Η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ για την ανίχνευση λίθων. Δυστυχώς, δεν απεικονίζονται όλες οι πέτρες ακτινογραφικά. Έτσι, οι οξαλικοί λίθοι θα είναι σαφώς ορατοί χρησιμοποιώντας αυτήν την ερευνητική μέθοδο και οι λίθοι ουρικού και κυστεΐνης δεν είναι διαθέσιμοι για οπτικοποίηση. Η ουσία της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι η χορήγηση ενός ειδικού σκιαγραφικού. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται πολλές φωτογραφίες που σας επιτρέπουν να οπτικοποιήσετε την πορεία αυτής της ουσίας μέσω του ουρογεννητικού συστήματος. Έτσι, μπορείτε να δείτε ένα στένωση σε ένα από τα τμήματα του ουρογεννητικού συστήματος, το οποίο θα αντιστοιχεί στη θέση της πέτρας.

Η ακτινογραφία απέκκρισης έχει μια σειρά από μειονεκτήματα και αντενδείξεις. Έτσι, μπορεί να είναι αλλεργικές αντιδράσεις στο σκιαγραφικό. Οι ακτινογραφίες αντενδείκνυνται επίσης σε παιδιά και έγκυες γυναίκες λόγω έκθεσης του σώματος. Αυτή η διαδικασία επίσης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια προσβολής κολικού νεφρού και ορισμένων ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος. Ελλείψει αντενδείξεων, η απεκκριτική ουρογραφία συνδυάζεται καλύτερα με υπερηχογραφική εξέταση. Αυτό θα κάνει πιο πιθανό να εντοπίσει την πέτρα και να καθορίσει την ακριβή θέση της.

Για την ανίχνευση λίθων στην ουροδόχο κύστη, χρησιμοποιείται κυστογραφία - ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη, μέσω του οποίου η κύστη γεμίζει με αντίθεση. Μετά την εισαγωγή της αντίθεσης, λαμβάνεται μια φωτογραφία που δείχνει την παρουσία ή την απουσία λίθων. Μια εναλλακτική λύση σε αυτές τις μεθόδους είναι η πολυτομική μαγνητική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί την εισαγωγή σκιαγραφικού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια προσβολής κολικού νεφρού και δεν ακτινοβολεί τον ασθενή. Ταυτόχρονα, πέτρες διαφόρων πυκνοτήτων απεικονίζονται τέλεια στις εικόνες. Τα μειονεκτήματα αυτής της ερευνητικής μεθόδου περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος αυτής της διαδικασίας.

Πώς αντιμετωπίζεται η ουρολιθίαση;

Η θεραπεία της ουρολιθίασης έχει πολλές αρχές. Αυτό:

• εξάλειψη του συνδρόμου πόνου (κυρίως με κολικό νεφρού).
• αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής ούρων, η οποία διαταράσσεται λόγω απόφραξης του ουρητήρα ή της ουρήθρας από πέτρα.
• αφαίρεση πέτρας? πρόληψη της στασιμότητας των ούρων στα ουρογεννητικά όργανα και η ανάπτυξη λοίμωξης.

Υπάρχουν ιατρικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση της ουρολιθίασης, καθώς και χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης λίθων από το ουροποιητικό σύστημα.

1) Η συντηρητική ή φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της κρίσης πόνου, στην καταστροφή και την αφαίρεση λίθων. Τα αντισπασμωδικά είναι τα καλύτερα για την ανακούφιση από τον πόνο.

2) Η θεραπεία αποβολής πέτρας θα είναι αποτελεσματική στο 80% των περιπτώσεων παρουσία λίθων διαμέτρου όχι μεγαλύτερης από 6 mm. Μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία για την απελευθέρωση της πέτρας, χρησιμοποιούνται ενεργά θεραπευτικές ασκήσεις. Αποσκοπεί στην αλλαγή της θέσης του σώματος στο διάστημα. Η θεραπευτική γυμναστική στοχεύει στην αποδοχή ασθενών ειδικών θέσεων που συμβάλλουν στη διέλευση του λίθου από το ουροποιητικό σύστημα.

3) Η φαρμακευτική καταστροφή των λίθων είναι αποτελεσματική μόνο με την παρουσία ουρικών λίθων. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας των λίθων - την απομάκρυνση της περίσσειας ουρικού οξέος από το σώμα. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος είναι πιο προληπτική - αποτρέπει την εμφάνιση νέων λίθων αντί να καταστρέφει τις υπάρχουσες.

4) Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ουρολιθίαση είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των λίθων. Κατά τη διάρκειά του, μπορείτε να αφαιρέσετε πέτρες οποιασδήποτε μορφολογικής δομής, οποιουδήποτε μεγέθους και σχήματος, οποιουδήποτε εντοπισμού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η μεταφυλαξία στην μετεγχειρητική περίοδο. Πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αφαίρεση λίθων που είναι αόρατες στο μάτι, με διάμετρο έως 0,5 mm, και των υπολειμμάτων μιας θρυμματισμένης πέτρας. Η Metaphylaxis περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα κατανάλωσης σε ποσότητα υγρών τουλάχιστον 3 λίτρων την ημέρα, με έλεγχο της καθημερινής διούρησης σε όγκο περίπου 2 λίτρων. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται ειδική διατροφή με μείωση της ποσότητας επιτραπέζιου αλατιού στη διατροφή σε 4,5 g / ημέρα. Η ποσότητα της ζωικής πρωτεΐνης θα πρέπει επίσης να περιοριστεί - 0,8 g ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η κατανάλωση εύκολα εύπεπτου κρέατος - είναι βραστό ή στον ατμό μοσχάρι. Τα τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται κατηγορηματικά από τη διατροφή του ασθενούς.

Καθ' όλη τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής θα πρέπει να ασχολείται ενεργά με τη φυσικοθεραπεία, η οποία θα συμβάλει επίσης στην απελευθέρωση υπολειμματικών θραυσμάτων πέτρας. Σε κάθε ασθενή εκχωρείται μια ατομική δίαιτα, η οποία επιλέγεται ανάλογα με τη μορφολογική σύνθεση του λίθου και την παρουσία αλλαγών σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων.

Αποτελεσματική θεραπεία

Η θεραπεία της ουρολιθίασης αποτελεί εγγύηση για την απόκτηση ιατρικής φροντίδας υψηλής εξειδίκευσης. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι στο πολυεπιστημονικό ιατρικό κέντρο Union Clinic στην Αγία Πετρούπολη σάς επιτρέπουν να διεξάγετε όλα τα απαραίτητα είδη έρευνας. Πρόκειται για εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων (συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko), καθώς και μεθόδους έρευνας με όργανα.

Για την πλήρη διάγνωση της παρουσίας λάσπης και της απουσίας λίθων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, η κλινική διαθέτει σύγχρονο εξοπλισμό που επιτρέπει την υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς έχουν επίσης πρόσβαση σε ακτινολογικές μεθόδους εξέτασης, όπως ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης, απεκκριτική ουρογραφία.

Η πλήρης εξέταση του ασθενούς επιτρέπει στο ιατρικό προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης να αξιολογήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση του ασθενούς και να κάνει σωστή διάγνωση. Επιπλέον, οι προκαταρκτικές μελέτες ενημερώνουν τον γιατρό για το μέγεθος και το σχήμα των λίθων, τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Αυτό καθορίζει το εύρος της ιατρικής παρέμβασης.

Για να μειωθεί το τραύμα στο οποίο, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, εκτίθεται το σώμα κατά την αφαίρεση των λίθων, οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση συντηρητικής θεραπείας. Ωστόσο, η προσέγγιση σε κάθε ασθενή είναι πάντα καθαρά ατομική. Και το ποσό της παρέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, το μέγεθος, τον αριθμό και το σχήμα των λίθων, την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών.

Πρόληψη σχηματισμού επαναλίθων

• Η πρόληψη της ουρολιθίασης είναι ο καλύτερος τρόπος πρόληψης της εμφάνισης λίθων. Αποτελείται από αρκετά απλά βήματα:
• θεραπεία χρόνιων ασθενειών του σώματος ·
• θεραπεία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος ·
• αθλήματα 3 φορές την εβδομάδα.
• εξάλειψη της αδράνειας στην εργασία - αλλαγές στη στάση του σώματος και βόλτες κατά τη διάρκεια των διαλειμμάτων.
• θεραπευτικές ασκήσεις στην μετεγχειρητική περίοδο·
• ομαλοποίηση της διατροφής - εξάλειψη λιπαρών, υπερβολικά αλμυρών και όξινων τροφίμων από τη διατροφή.
• οι ασθενείς που είχαν ουρολιθίαση πρέπει να τηρούν τη δίαιτα που συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό.
• προσδιορισμός του επιπέδου ασβεστίου και βιταμίνης D τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
• προληπτικές επισκέψεις σε ουρολόγο κάθε έξι μήνες - ένα χρόνο.
• περνώντας εξετάσεις ούρων και αίματος κάθε τρεις μήνες.
• περνώντας μια υπερηχογραφική εξέταση των ουρογεννητικών οργάνων για άτομα που είχαν ουρολιθίαση, μία φορά κάθε έξι μήνες.

Τέτοιες απλές ενέργειες συμβάλλουν στη σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης λίθων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος και στην απαλλαγή από όλα τα προβλήματα αυτής της ασθένειας.

Η «UNION CLINIC» εγγυάται την απόλυτη εμπιστευτικότητα της θεραπείας σας.

- μια συχνή ουρολογική πάθηση, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό λίθων σε διάφορα σημεία του ουροποιητικού συστήματος, συχνότερα στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη. Συχνά υπάρχει μια τάση για σοβαρή υποτροπιάζουσα πορεία ουρολιθίασης. Η ουρολιθίαση διαγιγνώσκεται με κλινικά συμπτώματα, αποτελέσματα ακτινογραφίας, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης. Οι θεμελιώδεις αρχές της θεραπείας της ουρολιθίασης είναι: η συντηρητική λιθοδιαλυτική θεραπεία με κιτρικά μείγματα και εάν δεν είναι αποτελεσματική, η απομακρυσμένη λιθοτριψία ή η χειρουργική αφαίρεση λίθων.

Γενικές πληροφορίες

Η ουρολιθίαση (UCD) είναι μια κοινή ουρολογική νόσος, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό λίθων σε διάφορα μέρη του ουροποιητικού συστήματος, πιο συχνά στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη. Συχνά υπάρχει μια τάση για σοβαρή υποτροπιάζουσα πορεία. Η ουρολιθίαση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά επηρεάζει άτομα 25-50 ετών.

Σε παιδιά και μεγαλύτερους ασθενείς με ΚΣΔ, είναι πιο πιθανό να σχηματιστούν πέτρες στην ουροδόχο κύστη, ενώ οι μεσήλικες και οι νέοι υποφέρουν κυρίως από πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Υπάρχει μια αύξηση στη συχνότητα της ουρολιθίασης, η οποία πιστεύεται ότι σχετίζεται με την αύξηση της επίδρασης δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων.

Αιτίες

Προς το παρόν, τα αίτια και ο μηχανισμός της ανάπτυξης της ουρολιθίασης δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως. Η σύγχρονη ουρολογία έχει πολλές θεωρίες που εξηγούν τα επιμέρους στάδια σχηματισμού λίθων, αλλά μέχρι στιγμής δεν ήταν δυνατό να συνδυαστούν αυτές οι θεωρίες και να καλυφθούν τα κενά που λείπουν σε μια ενιαία εικόνα της ανάπτυξης της ουρολιθίασης. Υπάρχουν τρεις ομάδες προδιαθεσικών παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ουρολιθίασης.

• Εξωτερικοί παράγοντες.Η πιθανότητα εμφάνισης ουρολιθίασης αυξάνεται εάν ένα άτομο οδηγεί έναν καθιστικό τρόπο ζωής, οδηγώντας σε παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Η εμφάνιση ουρολιθίασης μπορεί να προκληθεί από διατροφικά χαρακτηριστικά (υπερβολική πρωτεΐνη, ξινά και πικάντικα τρόφιμα που αυξάνουν την οξύτητα των ούρων), ιδιότητες νερού (νερό με υψηλή περιεκτικότητα σε άλατα ασβεστίου), έλλειψη βιταμινών Β και βιταμίνη Α, επιβλαβείς συνθήκες εργασίας , λήψη μιας σειράς φαρμάκων (μεγάλες ποσότητες ασκορβικό οξύ, σουλφοναμίδες).
• τοπικούς εσωτερικούς παράγοντες.Η ουρολιθίαση εμφανίζεται συχνά με την παρουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος (ένας μόνος νεφρός, στένωση του ουροποιητικού συστήματος, πεταλοειδής νεφρός), φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
• Γενικοί εσωτερικοί παράγοντες.Ο κίνδυνος ουρολιθίασης αυξάνεται με χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, παρατεταμένη ακινησία λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, αφυδάτωση λόγω δηλητηρίασης και μολυσματικών ασθενειών, μεταβολικές διαταραχές λόγω ανεπάρκειας ορισμένων ενζύμων.

Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ουρολιθίαση, αλλά οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σοβαρές μορφές ουρολιθίασης με το σχηματισμό λίθων σταγόνων που μπορούν να καταλάβουν ολόκληρη την κοιλότητα του νεφρού.

Παθογένεση

Μέχρι στιγμής, οι ερευνητές μελετούν μόνο διάφορες ομάδες παραγόντων, την αλληλεπίδραση και τον ρόλο τους στην εμφάνιση της ουρολιθίασης. Πιστεύεται ότι υπάρχει μια σειρά από μόνιμους προδιαθεσικούς παράγοντες. Σε κάποιο σημείο, ένας επιπλέον παράγοντας ενώνεται με τους σταθερούς παράγοντες, που γίνεται ώθηση για σχηματισμό λίθων και ανάπτυξη ουρολιθίασης. Έχοντας επηρεάσει το σώμα του ασθενούς, αυτός ο παράγοντας μπορεί στη συνέχεια να εξαφανιστεί.

Η ουρολοίμωξη επιδεινώνει την πορεία της ουρολιθίασης και είναι ένας από τους σημαντικότερους πρόσθετους παράγοντες που διεγείρουν την ανάπτυξη και την επανεμφάνιση της KSD, καθώς ένας αριθμός μολυσματικών παραγόντων στη διαδικασία της ζωής επηρεάζει τη σύνθεση των ούρων, συμβάλλει στην αλκαλοποίησή τους, στο σχηματισμό κρυστάλλων και ο σχηματισμός λίθων.

Ταξινόμηση λίθων

Στους μισούς περίπου ασθενείς με ουρολιθίαση σχηματίζονται λίθοι ενός τύπου. Σε αυτή την περίπτωση, στο 70-80% των περιπτώσεων σχηματίζονται λίθοι που αποτελούνται από ανόργανες ενώσεις ασβεστίου (ανθρακικά, φωσφορικά, οξαλικά). 5-10% των λίθων περιέχουν άλατα μαγνησίου. Περίπου το 15% των λίθων στην ουρολιθίαση σχηματίζονται από παράγωγα ουρικού οξέος. Οι πρωτεϊνικοί λίθοι σχηματίζονται στο 0,4-0,6% των περιπτώσεων (κατά παράβαση του μεταβολισμού ορισμένων αμινοξέων στον οργανισμό). Οι υπόλοιποι ασθενείς με ουρολιθίαση σχηματίζουν πολυμεταλλικούς λίθους.

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Η ασθένεια εξελίσσεται με διαφορετικούς τρόπους. Σε ορισμένους ασθενείς η ουρολιθίαση παραμένει ένα μόνο δυσάρεστο επεισόδιο, σε άλλους παίρνει υποτροπιάζοντα χαρακτήρα και αποτελείται από μια σειρά από παροξύνσεις, σε άλλους υπάρχει τάση για παρατεταμένη χρόνια πορεία της ουρολιθίασης.

Οι λίθοι στην ουρολιθίαση μπορούν να εντοπιστούν τόσο στον δεξιό όσο και στον αριστερό νεφρό. Αμφίπλευρες πέτρες παρατηρούνται στο 15-30% των ασθενών. Η κλινική της ουρολιθίασης καθορίζεται από την παρουσία ή απουσία ουροδυναμικών διαταραχών, μεταβολών στις νεφρικές λειτουργίες και μιας σχετικής λοιμώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.

Με την ουρολιθίαση, εμφανίζεται πόνος, ο οποίος μπορεί να είναι οξύς ή αμβλύς, διακοπτόμενος ή σταθερός. Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος της πέτρας. Αναπτύσσει αιματουρία, πυουρία (με προσθήκη μόλυνσης), ανουρία (με απόφραξη). Εάν δεν υπάρχει απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, η ουρολιθίαση είναι μερικές φορές ασυμπτωματική (13% των ασθενών). Η πρώτη εκδήλωση της ουρολιθίασης είναι ο κολικός του νεφρού.

Κολικός νεφρού

Όταν ο ουρητήρας φράσσεται από πέτρα, η πίεση στη νεφρική λεκάνη αυξάνεται απότομα. Η διάταση της λεκάνης, στο τοίχωμα της οποίας υπάρχει μεγάλος αριθμός υποδοχέων πόνου, προκαλεί έντονο πόνο. Πέτρες μικρότερες από 0,6 cm συνήθως περνούν από μόνες τους. Με στένωση του ουροποιητικού συστήματος και μεγάλες πέτρες, η απόφραξη δεν υποχωρεί αυθόρμητα και μπορεί να προκαλέσει βλάβη και θάνατο του νεφρού.

Ένας ασθενής με ουρολιθίαση εμφανίζει ξαφνικά έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Εάν η πέτρα εντοπίζεται στα κατώτερα τμήματα των ουρητήρων, υπάρχουν πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που ακτινοβολούν στη βουβωνική χώρα. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, προσπαθώντας να βρουν τη θέση του σώματος, στην οποία ο πόνος θα είναι λιγότερο έντονος. Πιθανή συχνουρία, ναυτία, έμετος, εντερική πάρεση, αντανακλαστική ανουρία.

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και κατά μήκος του ουρητήρα. Μικροαιματουρία, λευκοκυτταρουρία, ήπια πρωτεϊνουρία, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά προσδιορίζονται εργαστηριακά. Εάν υπάρξει ταυτόχρονη απόφραξη δύο ουρητηρίων, ο ασθενής με ουρολιθίαση αναπτύσσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Αιματουρία

Στο 92% των ασθενών με ουρολιθίαση μετά από νεφρικό κολικό, σημειώνεται μικροαιματουρία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στις φλέβες των πλεονασμάτων και ανιχνεύεται κατά τις εργαστηριακές εξετάσεις.

Νεφρολιθίαση κοραλλιών

Σε ορισμένους ασθενείς με ουρολιθίαση, σχηματίζονται μεγάλοι λίθοι, που καταλαμβάνουν σχεδόν πλήρως το πυελοκαλλικικό σύστημα. Αυτή η μορφή ουρολιθίασης ονομάζεται νεφρολιθίαση σταγόνων (ΚΝ). Η CI είναι επιρρεπής σε μια επίμονη υποτροπιάζουσα πορεία, προκαλεί σοβαρή έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας και συχνά προκαλεί ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο νεφρικός κολικός για τη νεφρολιθίαση σταγόνων δεν είναι χαρακτηριστικός. Αρχικά, η νόσος είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μη ειδικά παράπονα (κόπωση, αδυναμία). Πιθανός ήπιος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Στο μέλλον, όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν πυελονεφρίτιδα. Σταδιακά, η νεφρική λειτουργία μειώνεται και η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται.

Επιπλοκές

Η ουρολιθίαση επιπλέκεται από λοιμώδεις νόσους του ουροποιητικού συστήματος στο 60-70% των ασθενών. Συχνά υπάρχει ιστορικό χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η οποία εμφανίστηκε ακόμη και πριν από την έναρξη της ουρολιθίασης. Ως μολυσματικός παράγοντας στην ανάπτυξη επιπλοκών ουρολιθίασης, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, Escherichia coli, Proteus vulgaris δρουν. χαρακτηριστική πυουρία.

Η πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με την ουρολιθίαση είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία πυελονεφρίτιδα με νεφρικό κολικό μπορεί να αναπτυχθεί με αστραπιαία ταχύτητα. Σημειώνεται σημαντική υπερθερμία και μέθη. Εάν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία, είναι πιθανό το βακτηριακό σοκ.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της KSD βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα (νεφρικός κολικός), διαταραχές ούρησης, χαρακτηριστικούς πόνους, αλλαγές στα ούρα (πυουρία, αιματουρία), πέτρες στο ουροποιητικό, δεδομένα από υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες και μελέτες οργάνων:

• υπέρηχος.Με τη βοήθεια της ηχογραφίας ανιχνεύονται τυχόν ραδιοθετικοί και ραδιοαρνητικοί λίθοι, ανεξάρτητα από το μέγεθος και τη θέση τους. Το υπερηχογράφημα των νεφρών σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον αντίκτυπο της ουρολιθίασης στην κατάσταση του πυελικού συστήματος. Για τον εντοπισμό λίθων στα υποκείμενα μέρη του ουροποιητικού συστήματος επιτρέπει το υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται μετά από απομακρυσμένη λιθοτριψία για δυναμική παρακολούθηση της πορείας της λιθολυτικής θεραπείας για την ουρολιθίαση με αρνητικούς λίθους ακτίνων Χ.
• Διαγνωστικά με ακτίνες Χ. Οι περισσότερες πέτρες ανιχνεύονται με απλή ουρογραφία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι μαλακές πέτρες πρωτεΐνης και ουρικού οξέος είναι αρνητικές στις ακτίνες Χ και δεν δίνουν σκιά στις φωτογραφίες της έρευνας. Η αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ουρολιθίασης. Με τη βοήθειά του προσδιορίζεται ο ακριβής εντοπισμός, το μέγεθος και η πυκνότητα των λίθων.

Διαφορική Διάγνωση

Οι σύγχρονες τεχνικές καθιστούν δυνατή την ανίχνευση οποιουδήποτε τύπου λίθων, επομένως συνήθως δεν απαιτείται η διαφοροποίηση της ουρολιθίασης από άλλες ασθένειες. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση μπορεί να προκύψει σε μια οξεία κατάσταση - νεφρικό κολικό.

Συνήθως, η διάγνωση του νεφρικού κολικού δεν είναι δύσκολη. Με άτυπη πορεία και δεξιά εντόπιση λίθου που προκαλεί απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, μερικές φορές είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση κολικού νεφρού στην ουρολιθίαση με οξεία χολοκυστίτιδα ή οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η διάγνωση βασίζεται στον χαρακτηριστικό εντοπισμό του πόνου, στην παρουσία δυσουρικών φαινομένων και αλλαγών στα ούρα, στην απουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού.

Θεραπεία της ουρολιθίασης

Γενικές αρχές θεραπείας

Χρησιμοποιούνται τόσο χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας όσο και συντηρητική θεραπεία. Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται από τον ουρολόγο ανάλογα με την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη θέση και το μέγεθος του λίθου, την κλινική πορεία της ουρολιθίασης, την παρουσία ανατομικών ή φυσιολογικών αλλαγών και το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αφαίρεση λίθων στην ουρολιθίαση. Εξαίρεση αποτελούν οι πέτρες που σχηματίζονται από παράγωγα ουρικού οξέος. Τέτοιες πέτρες μπορούν συχνά να διαλυθούν με συντηρητική θεραπεία της ουρολιθίασης με μείγματα κιτρικών για 2-3 μήνες. Πέτρες διαφορετικής σύνθεσης δεν επιδέχονται διάλυση.

Η διέλευση λίθων από το ουροποιητικό σύστημα ή η χειρουργική αφαίρεση λίθων από την ουροδόχο κύστη ή το νεφρό δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπής της ουρολιθίασης, επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη των υποτροπών. Στους ασθενείς με ουρολιθίαση παρουσιάζεται μια πολύπλοκη ρύθμιση μεταβολικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας για τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού, της διαιτοθεραπείας, της βοτανοθεραπείας, της φαρμακευτικής θεραπείας, των ασκήσεων φυσικοθεραπείας, των λουτρικών και φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, της θεραπείας spa.

διαιτοθεραπεία

Η επιλογή της δίαιτας εξαρτάται από τη σύνθεση των λίθων που ανιχνεύονται και αφαιρούνται. Γενικές αρχές διαιτοθεραπείας για την ουρολιθίαση:

1. Μια ποικίλη δίαιτα με περιορισμό της συνολικής ποσότητας τροφής.
2. Περιορισμός στη διατροφή των τροφίμων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ουσιών που σχηματίζουν πέτρες.
3. Λήψη επαρκούς ποσότητας υγρών (πρέπει να παρέχει καθημερινή διούρηση σε ποσότητα 1,5-2,5 λίτρων.).

Στην ουρολιθίαση με πέτρες οξαλικού ασβεστίου, είναι απαραίτητο να μειωθεί η χρήση ισχυρού τσαγιού, καφέ, γάλακτος, σοκολάτας, τυριού cottage, τυριού, εσπεριδοειδών, οσπρίων, ξηρών καρπών, φράουλας, μαύρης σταφίδας, μαρουλιού, σπανακιού και οξαλίδας. Με το KSD με λίθους ουρικού οξέος, θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη πρωτεϊνούχων τροφών, αλκοόλ, καφέ, σοκολάτας, πικάντικων και λιπαρών τροφών, να αποκλείσετε τα κρεατικά και τα παραπροϊόντα (λουκάνικα συκωτιού, πατέ) το βράδυ.

Με πέτρες φωσφόρου-ασβεστίου, εξαιρούνται το γάλα, τα πικάντικα πιάτα, τα μπαχαρικά, τα αλκαλικά μεταλλικά νερά, η χρήση τυριού, τυριού, τυριού cottage, πράσινα λαχανικά, μούρα, κολοκύθες, φασόλια και πατάτες είναι περιορισμένη. Συνιστώνται κρέμα γάλακτος, κεφίρ, κόκκινα φραγκοστάφυλα, λάχανο τουρσί, φυτικά λίπη, προϊόντα από αλεύρι, λαρδί, αχλάδια, πράσινα μήλα, σταφύλια, προϊόντα κρέατος.

Ο σχηματισμός λίθων στην ουρολιθίαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το pH των ούρων (φυσιολογικό - 5,8-6,2). Η πρόσληψη ορισμένων τύπων τροφής αλλάζει τη συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου στα ούρα, γεγονός που σας επιτρέπει να ρυθμίζετε ανεξάρτητα το pH των ούρων. Τα λαχανικά και τα γαλακτοκομικά αλκαλοποιούν τα ούρα, ενώ τα ζωικά προϊόντα οξινίζουν. Μπορείτε να ελέγξετε το επίπεδο οξύτητας των ούρων με τη βοήθεια ειδικών χάρτινων ενδεικτικών ταινιών, οι οποίες πωλούνται ελεύθερα στα φαρμακεία.

Εάν δεν υπάρχουν πέτρες στο υπερηχογράφημα (επιτρέπεται η παρουσία μικρών κρυστάλλων - μικρολίτων), μπορούν να χρησιμοποιηθούν «υδατικά σοκ» για την έκπλυση της νεφρικής κοιλότητας. Ο ασθενής παίρνει με άδειο στομάχι 0,5-1 λίτρο υγρού (μεταλλικό νερό χαμηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία, τσάι με γάλα, αφέψημα αποξηραμένων φρούτων, φρέσκια μπύρα). Ελλείψει αντενδείξεων, η διαδικασία επαναλαμβάνεται κάθε 7-10 ημέρες. Στην περίπτωση που υπάρχουν αντενδείξεις, τα «νεροεγκεφαλικά» μπορούν να αντικατασταθούν με τη λήψη καλιοσυντηρητικού διουρητικού ή αφέψημα διουρητικών βοτάνων.

Φυτοθεραπεία

Κατά τη θεραπεία της ουρολιθίασης χρησιμοποιείται μια σειρά από φυτικά φάρμακα. Τα φαρμακευτικά βότανα χρησιμοποιούνται για την επιτάχυνση της αφαίρεσης θραυσμάτων άμμου και λίθων μετά από απομακρυσμένη λιθοτριψία, καθώς και προφυλακτικό παράγοντα για τη βελτίωση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος και την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών. Ορισμένα φυτικά σκευάσματα αυξάνουν τη συγκέντρωση των προστατευτικών κολλοειδών στα ούρα, τα οποία παρεμβαίνουν στη διαδικασία κρυστάλλωσης του αλατιού και βοηθούν στην πρόληψη της επανεμφάνισης της ουρολιθίασης.

Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών

Με ταυτόχρονη πυελονεφρίτιδα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η πλήρης εξάλειψη της ουρολοίμωξης στην ουρολιθίαση είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη της βασικής αιτίας αυτής της λοίμωξης - μια πέτρα στα νεφρά ή στο ουροποιητικό σύστημα. Υπάρχει καλό αποτέλεσμα κατά τη συνταγογράφηση της νορφλοξασίνης. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων σε ασθενή με ουρολιθίαση, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η λειτουργική κατάσταση των νεφρών και η σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών

Οι μεταβολικές διαταραχές είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που προκαλεί υποτροπές της ουρολιθίασης. Η βενζβρομαρόνη και η αλλοπουρινόλη χρησιμοποιούνται για τη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος. Εάν η οξύτητα των ούρων δεν μπορεί να ομαλοποιηθεί με τη διατροφή, τα αναφερόμενα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με μείγματα κιτρικών αλάτων. Για την πρόληψη των οξαλικών λίθων, οι βιταμίνες Β1 και Β6 χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού του οξαλικού οξέος και το οξείδιο του μαγνησίου χρησιμοποιείται για την πρόληψη της κρυστάλλωσης του οξαλικού ασβεστίου.

Ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιοξειδωτικά που σταθεροποιούν τη λειτουργία των κυτταρικών μεμβρανών - βιταμίνες Α και Ε. Με αύξηση του επιπέδου ασβεστίου στα ούρα, η υποθειαζίδη συνταγογραφείται σε συνδυασμό με παρασκευάσματα που περιέχουν κάλιο (οροτικό κάλιο). Σε περίπτωση παραβιάσεων του μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου, ενδείκνυται η μακροχρόνια χρήση διφωσφονικών. Η δόση και η διάρκεια λήψης όλων των φαρμάκων καθορίζονται ξεχωριστά.

Θεραπεία ΚΣΔ παρουσία λίθων στα νεφρά

Εάν υπάρχει τάση για ανεξάρτητη απόρριψη λίθων, σε ασθενείς με ουρολιθίαση συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα των τερπενίων (εκχύλισμα φρούτων του δοντιού ammi, κ.λπ.), τα οποία έχουν βακτηριοστατική, ηρεμιστική και αντισπασμωδική δράση.

Η ανακούφιση του κολικού του νεφρού πραγματοποιείται με αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, νατριούχος μεταμιζόλη) σε συνδυασμό με θερμικές διαδικασίες (ζεστό νερό, μπάνιο). Με αναποτελεσματικότητα, τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με παυσίπονα.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η πέτρα στην ουρολιθίαση δεν υποχωρεί αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για την ουρολιθίαση είναι έντονος πόνος, αιματουρία, κρίσεις πυελονεφρίτιδας, υδρονεφρωτική μεταμόρφωση. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας της ουρολιθίασης, θα πρέπει να προτιμάται η λιγότερο τραυματική τεχνική.

Ενδοσκοπικές επεμβάσεις

Η ουσία της παρέμβασης είναι η εξ επαφής σύνθλιψη λίθων με τη βοήθεια ειδικών ενδοσκοπικών οργάνων. Στην πρακτική ρουτίνας εκτελούνται τα εξής:

• Κυστεολιθοτριψία εξ επαφής.Χρησιμοποιείται για πέτρες στην ουροδόχο κύστη. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια: σύνθλιψη λίθων (λιθοψία) και εξαγωγή της (λιθοεξαγωγή). Ο λίθος καταστρέφεται με πνευματικές, ηλεκτροϋδραυλικές, υπερηχητικές ή laser μεθόδους μέσω του καναλιού του κυστεοσκοπίου.
• ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής.Ένδειξη - πέτρες του ουρητήρα. Η επέμβαση πραγματοποιείται με ουρητηροσκόπιο, μεθόδους σύνθλιψης λίθων - λέιζερ, υπερηχογράφημα, πνευματικά.
• Ευέλικτη παλίνδρομη νεφρολιθοτριψία. Χρησιμοποιείται για πέτρες στα νεφρά με διάμετρο μικρότερη από 2 cm.

Αντενδείξεις στη διουρηθρική χειρουργική μπορεί να είναι το αδένωμα του προστάτη (λόγω αδυναμίας εισαγωγής ενδοσκοπίου), οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και μια σειρά από παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος στις οποίες ο ασθενής με ουρολιθίαση δεν μπορεί να τοποθετηθεί σωστά στο χειρουργικό τραπέζι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (εντοπισμός λίθων στο πυελοκαλικά σύστημα και παρουσία αντενδείξεων σε άλλες μεθόδους θεραπείας), η διαδερμική νεφρολιθολαπαξία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ουρολιθίασης. Αυτή η τεχνική επιτρέπει τη σύνθλιψη (με λέιζερ, υπερηχογράφημα) οποιουδήποτε λίθου (συμπεριλαμβανομένου του σταχόρνου) μέσω μιας μικρής παρακέντησης στο νεφρό.

Λαπαροσκοπική χειρουργική

Στο παρελθόν, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ήταν ο μόνος τρόπος για να αφαιρεθεί μια πέτρα από το ουροποιητικό σύστημα. Συχνά, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, κατέστη απαραίτητη η αφαίρεση του νεφρού. Σήμερα, ο κατάλογος των ενδείξεων για ανοιχτή επέμβαση για ουρολιθίαση έχει μειωθεί σημαντικά και οι βελτιωμένες χειρουργικές τεχνικές και οι λαπαροσκοπικές χειρουργικές τεχνικές σχεδόν πάντα επιτρέπουν τη διάσωση του νεφρού.

Τύποι λειτουργίας:

1. Πυελολιθοτομή. Διενεργείται εάν ο λογισμός βρίσκεται στη λεκάνη. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι λειτουργίας. Κατά κανόνα πραγματοποιείται οπίσθια πυελολιθοτομή. Μερικές φορές, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών ενός ασθενούς με ουρολιθίαση, η πρόσθια ή κάτω πυελολιθοτομή γίνεται η καλύτερη επιλογή.
2. Νεφρολιθοτομή. Η επέμβαση ενδείκνυται για ιδιαίτερα μεγάλες πέτρες που δεν μπορούν να αφαιρεθούν μέσω τομής στη λεκάνη. Η πρόσβαση γίνεται μέσω του νεφρικού παρεγχύματος.