Πόσο vzhk 1 βαθμός επιλύει. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά. Σωστός ορισμός τακτικής παράδοσης

Η γέννηση των παιδιών είναι μια μάλλον απρόβλεπτη διαδικασία και συχνά, ως αποτέλεσμα, υποφέρει η υγεία του παιδιού. Τα ελαττώματα του εγκεφάλου που προκύπτουν από ασφυξία και υποξία κατά την περίοδο της αναμονής του μωρού αποτελούν ιδιαίτερη απειλή για την ευημερία του παιδιού. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει IVH (ενδοκοιλιακή αιμορραγία) σε νεογέννητα μωρά. Η απειλή μιας τέτοιας επιπλοκής περιμένει κυρίως ένα παιδί που εμφανίστηκε πρόωρα. Ο λόγος είναι η ανωριμότητα των αγγείων και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της δομής του εγκεφάλου στην παρουσιαζόμενη κατηγορία νεογνών.

Σε τέτοια μωρά, υπάρχει μια ειδική δομή στον εγκέφαλο που ονομάζεται βλαστική μήτρα, τα κύτταρα της οποίας στη συνέχεια σχηματίζουν το πλαίσιο του εγκεφάλου, μεταναστεύοντας στον φλοιό. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά εμφανίζεται λόγω ρήξης των αγγείων της μήτρας και εισόδου αίματος στις πλάγιες κοιλίες. Λόγω της IVH, η κυτταρική μετανάστευση συμβαίνει με διαταραχές, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του μωρού, ξεκινώντας τις καθυστερήσεις του. Αλλά επίσης, η παράταση της εγκυμοσύνης δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη. Περισσότερα για αυτό αργότερα.

Εξαιτίας αυτού που αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα πρόωρα μωρά

Τα πρόωρα μωρά έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της δομής και των περικοιλιακών σφαιρών: οι αρτηρίες σε αυτά βρίσκονται σε βλαστική κατάσταση και έχουν απλή δομή. Αυτές οι αρτηρίες ονομάζονται υποεπενδυματική βλαστική μήτρα. Είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν εύκολα να τραυματιστούν. Σημαντικό μέρος είναι η επιπλοκή της μείωσης του φλεβικού αίματος από αυτές τις περιοχές, η παθολογία της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Δεν αποκλείεται η επίπτωση των συνοδών διαταραχών στο σύστημα πήξης του αίματος. Μπορεί να είναι συγγενής και παροδική, με άλλα λόγια, προσωρινή (συνήθως λόγω της επίδρασης ορισμένων φαρμάκων). Ωστόσο, η IVH δεν εμφανίζεται σε όλα τα πρόωρα μωρά. Ως επί το πλείστον, αυτό συμβαίνει και όταν η μητέρα κουβαλούσε το μωρό. Αυτός ο παράγοντας επηρεάζει αρνητικά την υγεία του μωρού. Και επομένως, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει υπερβολική εγκυμοσύνη.

Εντοπίζονται ειδικές καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση IVH στα παιδιά. Τα περισσότερα από αυτά αναφέρονται παρακάτω:

Γέννηση ενός σοβαρά πρόωρου μωρού.
Κρίσιμα διαμορφωμένες στιγμές υποξίας (έλλειψη αέρα στους ιστούς του σώματος).
Υψηλή πίεση στο φλεβικό κρεβάτι (είτε κατά τον τοκετό είτε κατά τη διάρκεια συνθετικού αερισμού των πνευμόνων).
Αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία αυξάνει την εγκεφαλική αιμορραγία.
Αλλαγές στον κορεσμό της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.
Δυσκολίες στο σύστημα πήξης του αίματος.
Λοιμώδεις και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μητέρα πριν από τον τοκετό ή σε παιδιά μετά από αυτούς.
Χορηγήθηκε με ελαττώματα ή άκαιρη αρχική βοήθεια ανάνηψης.
Τακτικές κρίσεις αναπνευστικής ανακοπής και αναπνευστικές παθολογίες, που είναι χαρακτηριστικές των πρόωρων και μετά τον τοκετό.
Η εισαγωγή στη φλέβα ηλεκτρολυτών, η συγκέντρωση στοιχείων στα οποία υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές τους (αυτό ονομάζεται υπερωσμωτικότητα).

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλές αιτίες της IVH στα νεογνά. Το καθήκον των γονέων είναι να τα εξαλείψουν όσο το δυνατόν περισσότερο.

IVH βαθμούς

Υπάρχουν τέσσερα επίπεδα σοβαρότητας της νόσου. Αξίζει να εξοικειωθείτε με καθένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες:

IVH 1ου βαθμού στα νεογνά - η αιμορραγία κόβεται από το τοίχωμα των κοιλιών, χωρίς να εξαπλώνεται στην εμβάθυνσή τους.
IVH 2ου βαθμού - πέφτει στην εμβάθυνση των κοιλιών.
IVH 3ου βαθμού - παθολογίες στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, έναρξη υδροκεφαλίας.
IVH 4ου βαθμού - η αιμορραγία εξαπλώνεται στον εγκεφαλικό ιστό.

Η IVH του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου βαρύτητας στα νεογνά είναι συνήθως ασυμπτωματικά και είναι δυνατός ο εντοπισμός τους μόνο όταν εξεταστεί με πρόσθετες μεθόδους.

Διαγνωστικά

Η ιατρική διάγνωση των ελαττωμάτων του εγκεφάλου, ιδιαίτερα σε σοβαρά πρόωρα βρέφη, είναι πολύ δύσκολη. Αυτό οφείλεται στην πλήρη ανωριμότητα οργάνων και ιστών, σε κακή υγεία λόγω σωματικής παθολογίας, καθώς και σε προβλήματα εξέτασης στη θερμοκοιτίδα και κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Συνιστάται στις μητέρες που έχουν φέρει ένα παιδί να επικοινωνήσουν μόνες τους με τον γιατρό για εξέταση. Εξάλλου, το πρόβλημα δεν μπορεί να φανεί στα αρχικά στάδια με γυμνό μάτι. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια των ακόλουθων μεθόδων.

Νευροηχογραφία

Η νευροαπεικόνιση είναι πρωταρχικής σημασίας για την έγκαιρη διάγνωση της IVH και άλλων ενδοκρανιακών ανωμαλιών. Τα προφανή πλεονεκτήματα του NSG είναι η ασφάλεια, η ταχύτητα, η μη επεμβατικότητα, η αξιοπιστία, η οικονομική προσιτότητα, η μη ανάγκη για νάρκωση και έκθεση σε ακτινοβολία και η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων μελετών στο φλιτζάνι. Το Transfontanellar NSG θεωρείται η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της IVH στα νεογνά. Ταυτόχρονα, η αναγνώριση μέσω του μεγάλου fontanel εστιάζεται κυρίως στην αξιολόγηση της κατάστασης των υπερτεντοριακών δομών, συμπεριλαμβανομένων των παράπλευρων και των κοιλιών. Πιο ενημερωτική αναγνώριση - μετωπική, στο επίπεδο των οπών του Monro. και παραοβελιαία, στο επίπεδο της θαλαμοκώδους εγκοπής. Προκειμένου να απεικονιστούν καλύτερα οι δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, απαιτείται πρόσθετη μελέτη μέσω της μαστοειδούς φοντανέλας. Με το NSH, σχηματίζονται υπερηχοϊκές ζώνες στην περιοχή της μήτρας, μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι αίματος στις κοιλίες και κοιλιομεγαλία.

Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία

Η διάγνωση του VZh στα μωρά καθιερώνεται με βάση την αναμνησία, τη γενική κλινική εικόνα, τα δεδομένα από το διαφωνητικό υπερηχογράφημα ή την αξονική τομογραφία, τον προσδιορισμό των συνθηκών κινδύνου που σχετίζονται με το βάρος γέννησης.

Τα μωρά μετά το χρόνο των οποίων ο όγκος κεφαλής δεν ταιριάζει με τις παραμέτρους της λεκάνης της μητέρας διαγιγνώσκονται συχνά καθυστερημένα, σε ηλικία περίπου ενός μηνός, εάν η σταδιακή συσσώρευση του υποσκληρίδιου εξιδρώματος οδηγεί σε αύξηση της περιφέρειας κεφαλής, προεξοχή του μετώπου, προεξοχή το μεγάλο fontanelle, σπασμωδικές κρίσεις και αναιμία. Η καθυστερημένη έναρξη συχνά υποδηλώνει καταχρηστική συμπεριφορά με το νεογέννητο.

Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες συχνά προκαλούν βραχυπρόθεσμους σπασμούς σε μια σχετικά ήπια κατάσταση. Αν και στα πρόωρα βρέφη, οι έντονες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες δίνουν γρήγορα πολύχρωμες κλινικές εκδηλώσεις: σοκ, μαρμαρινοκυανώδες χρωματισμό του δέρματος, αναιμία, κώμα, διόγκωση του μεγάλου fontanel, πολλά σημεία απουσιάζουν ή δεν θεωρούνται χαρακτηριστικά.

Το επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα του εγκεφάλου στα νεογνά καθιστά δυνατή την αναγνώριση μεταγενέστερης ατροφίας του εγκεφαλικού φλοιού, πορεγκεφαλίας. μιλήστε για τη βαρύτητα, την αύξηση ή τη μείωση του μετααιμορραγικού υδροκέφαλου. Η μαγνητική τομογραφία με διάχυση έχει διευκολύνει πολύ την έγκαιρη διάγνωση και συχνά ενδείκνυται σε σοβαρές περιπτώσεις.

Παρατήρηση και θεραπεία παιδιών με IVH

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες θεωρούνται η παρτίδα των πρόωρων μωρών, η παρακολούθησή τους γίνεται στην εντατική μονάδα νεογνών και στη συνέχεια στο νοσηλευτικό τμήμα μικρών παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα. Είναι πολύ σημαντικό να διατηρείται το σωστό σχήμα στο τμήμα. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες τείνουν να χρονομετρούν τους περισσότερους χειρισμούς σε σταθερό χρόνο, ώστε να μην ενοχλούν άσκοπα τα παιδιά. Εξάλλου, ακόμη και η μέτρηση του βάρους των πολύ πρόωρων μωρών έξω από τα τοιχώματα της θερμοκοιτίδας θεωρείται τεράστιο άγχος για αυτά και μπορεί να προκαλέσει IVH. Το προσωπικό της κλινικής φροντίζει τα πρόωρα μωρά με μεγάλη προσοχή.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εκτός από αυτή την παθολογία, το μωρό έχει πολλά άλλα σχετικά προβλήματα: ανωριμότητα των πνευμόνων και αναπνευστικά προβλήματα, αναπνευστικός ρυθμός στα νεογέννητα, καρδιαγγειακές παθολογίες, δυσκολίες στην πέψη του γάλακτος ή του μητρικού γάλακτος, συχνή στρωματοποίηση του λοιμογόνου διαδικασία κλπ. Για το λόγο αυτό, τα σημάδια της αιμορραγίας αναμειγνύονται με τα συμπτώματα άλλων προβλημάτων. Αυτό θα απαιτήσει επίπονη παρακολούθηση των πρόωρων μωρών, τη λήψη σημαντικού αριθμού εξετάσεων και τη διενέργεια πρόσθετων μεθόδων μελέτης.

περιφέρεια κεφαλιού μωρού

Στα πρόωρα μωρά είναι σημαντικό να παρατηρείται η περιφέρεια του κεφαλιού. Όταν μεγαλώνει στο μέγεθός του κατά περισσότερο από 10 χιλιοστά την εβδομάδα, είναι απαραίτητο κατά διαστήματα να ελέγχεται ο όγκος των κοιλιών με τη μέθοδο NSG. Όσον αφορά την άμεση θεραπεία της IVH, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της αιμορραγίας και τις επιπλοκές της. Το ίδιο ισχύει και για ένα μεταγενέστερο, μεγάλο παιδί, με υποψία για τέτοιο πρόβλημα.

Βρύσες σπονδυλικής στήλης

Ορισμένοι ειδικοί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο θεραπείας για την επίμονη κοιλιομεγαλία, για να «απελευθερώσουν» τις κοιλίες. Υπάρχουν ενδείξεις για την αναποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας.

Εξασκούν επίσης τον σκοπό των φαρμάκων που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση, έχουν αποσυμφορητική και διουρητική δράση. Αυτές οι ουσίες μπορούν μόνο να βοηθήσουν στην καταπολέμηση των σχετικών δυσκολιών στην κοιλιομεγαλία, αλλά δεν τη θεραπεύουν.

Εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση

Κατά τη διαδικασία για την IVH στα νεογνά, εισάγεται μια παροχέτευση (σωλήνας) που συνδέει την κοιλία και το δοχείο για το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα. Αυτό καθιστά δυνατή την «αποβολή» περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες. Αυτή η θεραπεία είναι βραχυπρόθεσμη.

Μόνιμη διαφυγή

Αυτή η διαδικασία για την IVH στα νεογνά εκτελείται, κατά κανόνα, όταν το μωρό μεγαλώνει και δυναμώνει. Η παροχέτευση εισάγεται με τον ακόλουθο τρόπο: το ένα άκρο περνά στην κοιλία, το άλλο πηγαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα των παιδιών (τις περισσότερες φορές), η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θα στραγγίσει εδώ. Σε πολλές περιπτώσεις, εμφανίζονται επιπλοκές της επέμβασης, για παράδειγμα, απόφραξη της παροχέτευσης ή μόλυνση.

Ποιες είναι οι προβλέψεις;

Είναι δύσκολο να προσδιοριστούν όλες οι συνέπειες της IVH για ένα παιδί, καθώς οι πολυάριθμες δυσκολίες των τελείως πρόωρων μωρών εξηγούνται από άλλες συννοσηρότητες. Αξίζει να πούμε ότι εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία για τις συνέπειες. Σοβαρές νευρολογικές διαφορές (σπασμοί, εγκεφαλική παράλυση, ολιγοφρένεια) εμφανίζονται στο 7% των περιπτώσεων μετά από IVH πρώτου βαθμού, στο 17% των περιπτώσεων μετά τον δεύτερο βαθμό. Κάθε τρίτο παιδί προσχολικής ηλικίας υποφέρει από σοβαρές νευρολογικές δυσκολίες μετά το στάδιο III IVH και το 93% των παιδιών μετά το τελευταίο στάδιο. Φυσικά, λιγότερο σοβαρές νευρολογικές εκβάσεις μετά από ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι πολύ συχνές.

Η IVH (ενδοκοιλιακή αιμορραγία) του εγκεφάλου είναι μια παθολογία νευρολογικής φύσης, η οποία εμφανίζεται αρκετά συχνά σε νεογέννητα μωρά.

Η αιτιολογία αυτής της ασθένειας είναι, πρώτα απ 'όλα, η παθολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού και οι επιπλοκές της διαδικασίας γέννησης.

Τι είναι η IVH του εγκεφάλου;

Η IVH εμφανίζεται επίσης σε ενήλικες και είναι ένας τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου που είναι σχεδόν 100,0% θανατηφόρος. Το αίμα σε αυτόν τον τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου εισέρχεται στο σύστημα του εγκεφαλικού κοιλιακού θαλάμου από αιματώματα αίματος μέσα στον εγκέφαλο.

Σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες σπάνε, οδηγώντας σε αιματώματα.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες (IVH) στα νεογνά συμβαίνουν μεμονωμένα. Η IVH δεν σχετίζεται με αιματώματα παρεγχυματικού τύπου και επομένως μπορεί να ταξινομηθεί ως ανεξάρτητη παθολογία.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες στη βρεφική ηλικία σε παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα.

Η αιτία της παθολογίας στα πρόωρα μωρά είναι ένα ατελώς σχηματισμένο σύστημα ενδοκρανιακών αγγείων.

Τα υπομορφωμένα αγγεία κινδυνεύουν ακόμη και με την παραμικρή διακύμανση του δείκτη αρτηριακής πίεσης στο κυκλοφορικό σύστημα.

Ο λόγος για τη ρήξη των εύθραυστων τοιχωμάτων των αρτηριών μπορεί να είναι η εγκεφαλική υποξία, ή τραύμα στο κεφάλι κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης από το παιδί. Το αίμα σε μια ρήξη των αρτηριών φτάνει σε διάφορους θαλάμους των τμημάτων του εγκεφάλου και σχηματίζεται IVH.

Σημασία του προβλήματος της IVH

Η σημασία της παθολογίας της IVH στα νεογέννητα μωρά οφείλεται σε μια αρκετά σύνθετη διαγνωστική μελέτη της παθολογίας, καθώς και στη φαρμακευτική της θεραπεία. Εξάλλου, πολλά φάρμακα για τη θεραπεία της αιμορραγίας δεν είναι κατάλληλα για θεραπεία στο νεογέννητο.

Ο χρόνος παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην επίλυση του προβλήματος, επειδή τα νευρικά κέντρα του μωρού δεν είναι ακόμη επαρκώς προσαρμοσμένα στο στρες, επομένως απλά δεν μπορούν να αντέξουν μια αρνητική κατάσταση.

Εκτός από τα παιδιά που τραυματίστηκαν κατά τη διαδικασία του τοκετού, η παθολογία της IVH συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα.

Και όσο μικρότερη είναι η περίοδος ενδομήτριας ανάπτυξης του μωρού, τόσο μεγαλύτερο είναι το ποσοστό των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών.

Σε αυτή την κατάσταση, η πολυπλοκότητα της εγκεφαλικής υποξίας αυξάνεται με μικρότερη περίοδο ενδομήτριου σχηματισμού.

Σύμφωνα με στατιστικά:

Το 50,0,0% των πρόωρων μωρών υποφέρουν από αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου σε 1 ημέρα μετά τη γέννηση.
Στο 25,0% των βρεφών, η έκχυση αίματος στους θαλάμους των εγκεφαλικών κοιλιών συμβαίνει τη 2η ημερολογιακή ημέρα από τη στιγμή της γέννησης.

Εάν το παιδί γεννηθεί στην ώρα του, τότε ακόμη και με αποκλίσεις από την κανονιστική πορεία της διαδικασίας τοκετού, η πιθανότητα κοιλιακής αιμορραγίας IVH δεν υπερβαίνει το 5,0%.

Αιτιολογία της IVH σε νεογέννητα μωρά

Τα αίτια της αιμορραγίας στα νεογέννητα μωρά είναι εντελώς διαφορετικά από τα αίτια που προκαλούν εγκεφαλικό στον ενήλικο πληθυσμό.

Αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου σε ενήλικες:

Αρτηριακή υπέρταση (υπερτασική κρίση);
Αθηροσκλήρωση αρτηριών μεγάλης διαμέτρου.
Καρδιακή ισχαιμία;
στεφανιαία ανεπάρκεια?
θρόμβωση των αρτηριών?
Στένωση εγκεφαλικών αγγείων.

Σε ενήλικες με εγκεφαλικό, εμφανίζεται ένα αιμάτωμα μέσα στον εγκέφαλο και το αίμα που εισέρχεται στους θαλάμους των κοιλιών είναι ήδη μια δευτερεύουσα εκδήλωση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Στη βρεφική ηλικία, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) εμφανίζεται αμέσως στους κοιλιακούς θαλάμους.

Οι κύριες αιτίες για το τι συμβαίνει στον εγκέφαλο των παιδιών σχετίζονται άμεσα με την πορεία της εγκυμοσύνης και με τον τοκετό:

προωρο νεογνο;
Υποξία από μακρά περίοδο παραμονής του παιδιού στη μήτρα μετά την παρέλευση του αμνιακού υγρού.
Υποξία του εγκεφάλου κατά τη διέλευση του μωρού από το κανάλι γέννησης της μητέρας.
Τραυματισμός του μωρού κατά τη μαιευτική φροντίδα κατά τον τοκετό.
Μικρό βάρος γέννησης παιδιού - λιγότερο από ένα κιλό.
Παθολογίες πήξης του πλάσματος αίματος, συγγενής γενετική κληρονομική φύση.

Σε παιδιά που γεννιούνται σε πρόωρη ηλικία, η παρουσία της βλαστικής ουσίας σε τέτοια παιδιά θεωρείται η κύρια αιτία της IVH.

Αυτή η μήτρα εξαφανίζεται από τις περιοχές του εγκεφάλου κατά την ωρίμανση του οργάνου και τον τελικό σχηματισμό του ενδοκρανιακού αγγειακού συστήματος.

Η βλαστική ουσία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την IVH.

Βλαστικός τύπος μήτρας

Η βλαστική μήτρα είναι τα κύτταρα ιστού του οργάνου που βρίσκονται γύρω από τις κοιλίες. Αυτή η μήτρα περιέχει ανώριμα κύτταρα, τα οποία, όταν εισέρχονται στις περιοχές του εγκεφάλου, μετατρέπονται σε νευρώνες ή κύτταρα νευρογλοιακών μορίων, με περαιτέρω ωρίμανση.

Εκτός από αυτά τα ανώριμα κύτταρα, η μήτρα περιλαμβάνει επίσης ανώριμα αγγεία που έχουν πολύ αδύναμη μεμβράνη, η οποία, με την παραμικρή απόκλιση από τον κανόνα του δείκτη αρτηριακής πίεσης, μπορεί να σκάσει και να προκαλέσει την είσοδο αίματος στον εγκέφαλο του νεογέννητου.

Η αιμορραγία στα κύτταρα της βλαστικής μήτρας δεν είναι ακόμη παθολογία IVH, αλλά αυτός ο τύπος αιμορραγίας οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα εισέρχεται στους θαλάμους των κοιλιών του εγκεφάλου.

Ένα αιμάτωμα μπορεί να σχηματιστεί κοντά στο κοιλιακό τοίχωμα και το αίμα θα αρχίσει να εισχωρεί στον κοιλιακό αυλό του χώρου.

Όταν ένας ελάχιστος όγκος βιολογικού υγρού εισέρχεται στις κοιλίες, είναι δυνατό να δηλωθεί ένας ανεξάρτητος τύπος ασθένειας - IVH.

Τα στάδια της παθολογίας της IVH υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της νόσου και καθορίζουν επίσης το είδος της θεραπείας και την πρόγνωση για την πιθανότητα ίασης.

Βαθμοί IVH σύμφωνα με τη μέθοδο CT

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ερμηνείας της τεχνικής υπολογιστικής τομογραφίας, εντοπίστηκαν 4 βαθμοί ανάπτυξης παθολογίας IVH:

1 βαθμός- υποεπενδυματικό αιμάτωμα. Το αίμα συλλέγεται κάτω από την επένδυση των κοιλιακών θαλάμων του εγκεφάλου. Το υγρό δεν εισέρχεται στις κοιλίες και δεν καταστρέφει την κατάσταση του εγκεφαλικού χώρου. Ο κίνδυνος διάρρηξης της υποεπενδυμικής μεμβράνης και ενδοεγκεφαλικής εκροής αίματος υπάρχει συνεχώς.
2 βαθμοίείναι μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς διευρυμένη κοιλότητα οργάνου. Ο γεμάτος υποεπενδυματικός χώρος απελευθερώνει αίμα στην κοιλότητα των κοιλιακών θαλάμων. Οι κοιλίες είναι γεμάτες με βιολογικό υγρό κατά το ήμισυ του όγκου τους.
3 μοίρες- αυτή είναι η είσοδος αίματος στις κοιλίες και η πλήρωσή τους κατά περισσότερο από το μισό, και σε αυτήν την κατάσταση ο ενδοκοιλιακός θάλαμος επεκτείνεται.
Πτυχίο 4πρόωρα μωρά - αυτός είναι ο βαθμός της πιο σοβαρής πορείας της νόσου. Σε αυτό το βαθμό, οι κοιλίες γεμίζουν πλήρως με αίμα και το βιολογικό υγρό εισέρχεται στους ιστούς των νευρικών απολήξεων. Η παρεγχυματική αιμορραγία ξεκινά μέσα στον εγκέφαλο.

Στάδια IVH ανάλογα με την εγκεφαλική βλάβη

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας τομογραφικής μελέτης, οι αλλαγές στη δομή των εγκεφαλικών κυττάρων είναι ορατές και Με βάση αυτούς τους δείκτες, διακρίνονται 3 στάδια καταστροφής των εγκεφαλικών κυττάρων:

Βλάβη οργάνου 1 σταδίου. Οι κοιλίες είναι λιγότερο από τις μισές γεμάτες με βιολογικό υγρό, υπάρχει η επιλογή να σταματήσει η αιμορραγία από μόνες τους, οι θάλαμοι δεν διαστέλλονται. Υπάρχει πιθανότητα κανονικής λειτουργίας της υγροδυναμικής του οργάνου.
2 στάδιογεμίζοντας τις πλάγιες κοιλίες με αίμα, εμφανίζεται η επέκτασή τους. Οι πλάγιες κοιλίες είναι περισσότερο από τις μισές γεμάτες βιολογικό υγρό και το αίμα προχωρά για να γεμίσει τις κοιλίες #3 και #4.
Παθολογία 3 σταδίωνΑυτό είναι το πιο σοβαρό στάδιο βλάβης στα εγκεφαλικά κύτταρα. Το αίμα εισέρχεται κάτω από την προστατευτική μεμβράνη της παρεγκεφαλίδας, του οργάνου του προμήκη μυελού, καθώς και στα κύτταρα του νωτιαίου μυελού. Πάνω από το 90,0% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας είναι θανατηφόρες.

Η παραβίαση της σωστής κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) και η ανάπτυξη υδροκεφαλίας συμβαίνει λόγω της εισόδου του αίματος στην εγκεφαλική κοιλία, στην οποία αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και δεν πήζει αμέσως.

Μερικός όγκος αίματος διεισδύει σε άλλα όργανα του εγκεφάλου. Η διαδικασία πήξης ξεκινά στο αίμα και οι θρόμβοι αίματος κλείνουν τα κανάλια για τη φυσιολογική διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ).

Ο αποκλεισμός της διόδου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, συνεπάγεται την επέκταση των κοιλοτήτων των εγκεφαλικών κοιλιών και την παθολογία του υδροκεφαλίου με τα χαρακτηριστικά έντονα συμπτώματα.

Συμπτώματα IVH

Έως και το 90% όλων των εκροών αίματος στον εγκέφαλο συμβαίνουν τις πρώτες 3 ημερολογιακές ημέρες μετά τη γέννηση. Η πιθανότητα αιμορραγίας σε πρόωρα μωρά εξαρτάται άμεσα από το βάρος του παιδιού - όσο μεγαλύτερο είναι το βάρος του, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αναπτύξει IVH.

Μετά από 7 ημερολογιακές ημέρες, ο κίνδυνος IVH μειώνεται λόγω της προσαρμογής του αρτηριακού συστήματος του εγκεφάλου στο εξωτερικό περιβάλλον και επί του παρόντος λαμβάνει χώρα η ωρίμανση της μήτρας τύπου γεννητικών κυττάρων.

Τα πρόωρα μωρά μετά τις 3 πρώτες ημέρες θα πρέπει να βρίσκονται υπό τη στενή προσοχή των νεογνολόγων προκειμένου να αποφευχθεί η IVH.

Η παθολογία πρώτου βαθμού περνά χωρίς ορατά συμπτώματα. Ο δεύτερος βαθμός παθολογίας επίσης πολύ συχνά περνά χωρίς ορατά συμπτώματα.

Ο τρίτος και ο τέταρτος βαθμός είναι μια επικίνδυνη πορεία της νόσου, η οποία μπορεί να προκαλέσει τέτοιες επιπλοκές:

υδρωπικία του εγκεφάλου?
Υδροκέφαλος:
Εγκεφαλία;
Ατροφία εγκεφαλικών κυττάρων.

Τα συμπτώματα της IVH μπορεί να μην είναι πάντα με χαρακτηριστικά σημεία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και μπορεί επίσης να εκφράζουν άλλες συννοσηρότητες.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της IVH είναι:

Το αντανακλαστικό στα εξωτερικά ερεθίσματα εξαφανίζεται (μειωμένο ή τελείως απών αντανακλαστικό Moro).
Ο μυϊκός τόνος μειώνεται σημαντικά.
Υπνηλία;
Κρίσεις άπνοιας - κρίσεις αναπνευστικής ανακοπής, που επανέρχονται αμέσως.
κυάνωση του δέρματος?
Το δέρμα είναι χλωμό.
Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος είναι πολύ αδύναμο ή απουσιάζει εντελώς.
Άρνηση για φαγητό.
Η λειτουργία της όρασης είναι μειωμένη (το παιδί πρακτικά δεν οδηγεί τα μάτια του, αλλά κοιτάζει σε ένα σημείο).
Το κλάμα είναι πολύ αδύναμο.
Κράμπες στους μύες;
Μερική παράλυση;
Οξέωση (υπήρχε ανισορροπία του όξινου περιβάλλοντος στο σώμα και αλκαλικό).
Εξασθένιση του αιματοκρίτη;
Αναπτύσσεται μετάγγιση αίματος.
Το fontanel μεγεθύνεται και διογκώνεται συνεχώς.
Κώμα με αιμορραγικές αιμορραγίες.
Η κατάσταση κώματος με πολύ τεντωμένες εγκεφαλικές κοιλίες, ακόμη και αν δεν συνέβη η είσοδος βιολογικού υγρού στον εγκεφαλικό φλοιό.

Το πιο ήπιο στάδιο της παθολογίας δεν προκαλεί απόφραξη για τη διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ), το μέγεθος των θαλάμων των εγκεφαλικών κοιλιών δεν αλλάζει και η πορεία αυτού του τύπου αιμορραγίας μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από το αποτέλεσμα κλινική βιοχημική ανάλυση - αιματοκρίτης.

Κατά την αποκωδικοποίηση, οι τιμές του αιματοκρίτη μειώνονται.

Όταν υπάρχει περικοιλιακή αιμορραγία στον εγκέφαλο, το παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα στο σώμα:

Καταπιεσμένη συναισθηματική κατάσταση (το παιδί δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα και έντονο φως).
Αδυναμία μυϊκού τόνου.
Μερική παράλυση;
Διαταραχές στις νευρικές απολήξεις του οφθαλμικού οργάνου - αναπτύσσεται στραβισμός, καθώς και νυσταγμός.
Διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα (υπάρχουν σημάδια βαριάς αναπνοής, καθώς και προσωρινή άπνοια).

Με έναν σπασμωδικό τύπο ασθένειας, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο για μερικές ημέρες και στη συνέχεια υπάρχει σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Αυτό είναι συνέπεια της αποκατάστασης της λειτουργικότητας των οργάνων του εγκεφάλου ή, αντίθετα, μιας απόκλισης στην απόδοση των εγκεφαλικών κυττάρων.

Οι αποκλίσεις σε αυτόν τον τύπο παθολογίας είναι μικρές, γεγονός που δεν επηρεάζει δραστικά την πρόγνωση της ζωής.

Διαγνωστικά

Η παθολογία της IVH δεν μπορεί να διαγνωστεί και να διαγνωστεί ανεξάρτητα. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που παρουσιάζουν αυτό ή παρόμοια συμπτώματα. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται μια οργανική διαγνωστική εξέταση των εγκεφαλικών αρτηριών και η ερμηνεία τους από νεογνολόγο, καθώς και μια υπερηχογραφική εξέταση όλων των κοιλιακών οργάνων.

Με την έγκαιρη διάγνωση, είναι δυνατό να ξεκινήσει η φαρμακευτική θεραπεία της παθολογίας των οργάνων που δεν είναι ορατά οπτικά, αλλά εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια ενός οργανικού ελέγχου του σώματος.

Με αδύναμα αγγεία στον εγκέφαλο, το υπερηχογράφημα πρέπει απλώς να γίνει αμέσως μετά τη γέννηση για να αποφευχθεί ένα προχωρημένο στάδιο κοιλιακής αιμορραγίας.

Επίσης, εκτός από τον ενόργανο τύπο της διάγνωσης, προστίθεται κλινικός έλεγχος της σύστασης του αίματος για την παρουσία αναιμίας στον οργανισμό και φλεγμονωδών διεργασιών στα εσωτερικά όργανα.

Θεραπεία

Το IVH είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί, επειδή αυτή η παθολογία δεν είναι ασθένεια και η IVH είναι μια διαδικασία στον εγκέφαλο που προκαλεί αρκετά σοβαρές επιπλοκές και σοβαρές συνέπειες.

Στον πρώτο βαθμό αιμορραγίας και στον δεύτερο βαθμό της νόσου - συνεχής παρακολούθηση της παθολογίας.

Εάν η κατάσταση του εγκεφάλου βρίσκεται σε σταθερή ανάπτυξη παθολογίας, τότε χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία για την εξάλειψη των συνεπειών της αιμορραγίας μέσα στις εγκεφαλικές κοιλίες.

Όταν εμφανίζεται ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός αιμορραγίας, δεν υπάρχει καταστροφή των εγκεφαλικών κυττάρων, οι ανωμαλίες στον εγκέφαλο συμβαίνουν εξαιρετικά σπάνια και με 1ο βαθμό συνέπειες και με 2ο βαθμό επιπλοκών, εμφανίζονται πολύ σπάνια.

Στη θεραπεία τέτοιων παιδιών, τους παρέχονται όλες οι συνθήκες κοντά στην ενδομήτρια διακοπή:

Κυκλοφορία αέρα;
Το καθεστώς θερμοκρασίας είναι σαν τη μήτρα μιας μητέρας.
Απαιτούμενη υγρασία αέρα.
Ενδείξεις φωτός.

Αυτές οι συνθήκες μπορούν να παρέχονται από έναν ειδικό θάλαμο πίεσης, στον οποίο βρίσκεται το μωρό μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση μετά από εγκεφαλική αιμορραγία.

Η πορεία της φαρμακευτικής θεραπείας με φάρμακα περιλαμβάνει:

Παρασκευάσματα για τη σταθεροποίηση του δείκτη αρτηριακής πίεσης, προκειμένου να αποφευχθούν οι συνέπειες της απότομης πτώσης του - υποξία των εγκεφαλικών κυττάρων, καθώς και υποξία των νευρικών ινών.
Μέθοδος οξυγονοθεραπείας;
Αντισπασμωδικά φάρμακα;
Παρασκευάσματα για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος - πηκτικά, αντιπηκτικά.

Για τη μείωση της πίεσης στις αρτηρίες του ενδοκρανιακού κουτιού, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια παρασκευάσματα από το στόμα, καθώς και ενδομυϊκά:

Θεραπεία με αντισπασμωδικά:

Φάρμακο Διαζεπάμη;
Βαλπροϊκό οξύ.

Γίνεται επίσης έγχυση για τον καθαρισμό του σώματος από τη μέθη και χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ένεση διττανθρακικού νατρίου για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της οξέωσης.

Για τη θεραπεία ενός πιο σύνθετου σταδίου της νόσου IVH, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:

Κοιλιακή παρακέντηση (μέσω fontanel);
Παρακέντηση οσφυϊκού τύπου (μέσω της οσφυϊκής περιοχής).
Τεχνική διήθησης ΕΝΥ;
Μέθοδος υγροαπορρόφησης;
Η τεχνική πλύσης των εγκεφαλικών θαλάμων των κοιλιών με ένα τεχνητό υγρό, το οποίο είναι πανομοιότυπο στις ιδιότητές του με το εγκεφαλονωτιαίο.
Εξωθήσεις κοιλιοπεριτοναϊκού τύπου. Αυτή η τεχνική πραγματοποιείται με αποκλεισμό της κλίνης του ποτού ή με σύνδρομο υδροκεφαλικού τύπου. Η μέθοδος θεραπείας συνίσταται στην εισαγωγή ενός σωλήνα παροχέτευσης στις κοιλίες. Αυτός ο σωλήνας έλκεται από τον εγκέφαλο κάτω από το δέρμα στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου απορροφάται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να λειτουργεί συνεχώς και ο εύκαμπτος σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να αντικαθίσταται όπως απαιτείται.

Υπάρχει θεραπεία για τον υδροκέφαλο;

Εάν η παθολογία του υδροκέφαλου έχει προκαλέσει μη αναστρέψιμα αποτελέσματα στο όργανο και δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα από τη φαρμακευτική θεραπεία με ινωδολυτικά, τότε ο μόνος σωστός τρόπος για να σωθεί μια ζωή είναι Αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση στο σώμα για την καθιέρωση μόνιμης παροχέτευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

Τοποθέτηση μόνιμης αποχέτευσης με σωλήνα σιλικόνης. Ο σωλήνας αφαιρείται μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης του παιδιού και μόνο αφού ο υδροκέφαλος έχει πάψει να εξελίσσεται.
Η επιβολή αναστομώσεων με ενδοσκοπική τεχνική μεταξύ των κοιλιών του οργάνου του εγκεφάλου και της βασικής λεκάνης.

Προληπτικά μέτρα παθολογίας εντός της κοιλιακής εκροής αίματος

Δεν υπάρχουν τεχνικές που να μπορούν να αποφύγουν 100,0% την αιμορραγία στον εγκέφαλο IVH, αλλά Για να μειώσετε τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου, μπορείτε να λάβετε ορισμένες προφυλάξεις:

Το πρώτο γεγονός είναι ο ορισμός της τακτικής της γενικής διαδικασίας.
Με μια στενή λεκάνη μιας γυναίκας σε εργασία και με μεγάλη διάμετρο του κεφαλιού του μωρού, η διαδικασία γέννησης πρέπει να είναι καισαρική τομή.
Με κακή πήξη του αίματος στο έμβρυο (γενετικές ενδομήτριες παθολογίες) ή σε γυναίκα που γεννά, χρησιμοποιείται καισαρική τομή.

Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία για τη διόρθωση της πήξης του πλάσματος του αίματος:

Παρασκευάσματα της ομάδας κορτικοστεροειδών;
Φάρμακα της ομάδας ανοσοσφαιρινών.
Ένα διάλυμα μάζας αιμοπεταλίων χορηγείται με ενδοαρτηριακή ένεση.

Φαρμακευτική θεραπεία για τη διόρθωση της πήξης του πλάσματος

Προληπτικά μέτρα (VZHK) για μια μελλοντική γυναίκα στον τοκετό

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να προληφθεί, Στη συνέχεια, για να διευκολύνετε τη διαδικασία γέννησης, μπορείτε να λάβετε ορισμένα προληπτικά μέτρα:

Κατά την περίοδο του ενδομήτριου σχηματισμού ενός μωρού, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται συστηματικά τον θεράποντα γιατρό.
Υποβάλλονται συστηματικά σε κλινικές εργαστηριακές μελέτες για τον προσδιορισμό των αποκλίσεων στο σχηματισμό του εμβρύου και την ανάπτυξη ενδομήτριων παθολογιών.
Η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών μολυσματικού τύπου σε μια έγκυο γυναίκα, καθώς και θεραπεία παθολογιών σε ένα μωρό στη μήτρα.
Περάστε την οργανική έρευνα.
Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης. Εάν υπάρχει ένας παράγοντας που προκαλεί πρόωρο τοκετό, τότε ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα για την ενίσχυση των εγκεφαλικών αρτηριών του εμβρύου, γεγονός που θα μειώσει τον κίνδυνο γενικής IVH.
Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να τηρεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής: χωρίς νευρικό στρες, να εγκαταλείψει τον εθισμό στη νικοτίνη, να μην πίνει αλκοολούχα ποτά.
Προσαρμόστε συνεχώς τον δείκτη αρτηριακής πίεσης.
Αποφύγετε τις ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία.
Μην είσαι στη ζέστη.

Πρόγνωση για τη ζωή με IVH

Η πρόγνωση για τη ζωή με IVH εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της εγκεφαλικής αιμορραγίας.

1 βαθμός (ήπια)στα οποία δεν επηρεάζονται σημαντικά κέντρα του εγκεφάλου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
2 βαθμοί (μέτριας βαρύτητας), στις οποίες οι κοιλίες είναι κατά το ήμισυ γεμάτες, αλλά δεν έχουν τεντωμένες μεμβράνες - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την εξειδικευμένη βοήθεια των θεράπων γιατρών.
3 βαθμοί (σοβαρή)Η αιμορραγία επιδεινώνεται από τον υδροκέφαλο του εγκεφάλου.

Ο υδροκέφαλος εμφανίζεται στο 55,0% των νεογνών με αιμορραγία.

Το 35,0% λαμβάνει σημαντικές αποκλίσεις στη λειτουργία του εγκεφάλου νευρολογικής φύσης.

Το 20,0% των περιπτώσεων IVH είναι θανατηφόρες σε βρέφη.

Με την έγκαιρη επέμβαση για την παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι πιθανότητες ζωής αυξάνονται ελαφρώς και η πρόγνωση είναι ελαφρώς ευνοϊκή.

Ο βαθμός IVH 4 είναι ο πιο δύσκολος βαθμός στη θεραπεία. Χρησιμοποιείται μόνο μια χειρουργική τεχνική, αλλά ακόμη και με έγκαιρη θεραπεία, το 50,0% των μωρών πεθαίνουν την πρώτη ημέρα μετά τη διαδικασία του τοκετού.

Το 80,0% των μωρών υποφέρουν από την παθολογία του υδροκεφαλίου, η οποία επίσης συχνά οδηγεί σε θάνατο - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Το 90,0% των βρεφών έχουν νευρολογικές διαταραχές που οδηγούν σε συντόμευση της διάρκειας ζωής.

Βαθμού 3 και 4 IVH - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, το πρώτο και το δεύτερο στάδιο της παθολογίας δεν έχουν σχεδόν καμία διαφορά. Με αυτά, η αιμορραγία εντοπίζεται στην προβολή της βλαστικής μήτρας και δεν φεύγει από την περιοχή του αυλού των πλευρικών κοιλιών. Η IVH 1ου βαθμού στα νεογνά εντοπίζεται συνήθως κάτω από το επένδυμα των κοιλιών. Δηλαδή, η αιμορραγία εντοπίζεται στην περιοχή των βλαστικών αγγείων. Η IVH πρώτου βαθμού συνήθως δεν οδηγεί σε νευρολογικά επακόλουθα. Τις περισσότερες φορές καθορίζεται από ένα πολύ τεταμένο fontanel.

Στο δεύτερο στάδιο της IVH, το μέγεθος της αιμορραγίας είναι κάπως μεγαλύτερο από το πρώτο. Αυτό είναι εμφανές στην πορεία της έρευνας. Υπάρχει μια ανακάλυψη αιμορραγίας στην κοιλότητα των κοιλιών. Δεν αλλάζουν σε μέγεθος. Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται η επέκτασή τους, αλλά είναι ασήμαντη. Επίσης στις εικόνες του εγκεφάλου, μπορείτε να δείτε τους σχηματισμένους θρόμβους αίματος στην προβολή της μήτρας.

Επίσης, σε νεογνά με IVH, αφού είναι πρόωρα, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται άλλες παθολογικές καταστάσεις. Οι πιο συχνές είναι:

πνευμονική ανωριμότητα?
αποκλίσεις στο έργο της καρδιάς.
προβλήματα με την πέψη.

Επομένως, τα σημάδια της IVH στα νεογνά συχνά αναμιγνύονται με εκδηλώσεις συνοδών παθήσεων. Αυτό απαιτεί μια ιδιαίτερα προσεκτική προσέγγιση για την παρακολούθηση τέτοιων μωρών.

Διαγνωστικά

Η νεογέννητη μητέρα δεν θα είναι σε θέση να αναγνωρίσει ανεξάρτητα την παθολογία. Η IVH στα νεογνά θα πρέπει να διαγνωστεί από εξειδικευμένο ειδικό. Αρχικά, ένας νεογνολόγος θα εξετάσει το μωρό στο μαιευτήριο. Στο μέλλον, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο.

Πολλοί ειδικοί συνταγογραφούν τη διέλευση ενός ολοκληρωμένου υπερήχου για το μωρό. Δεν πρέπει να εγκαταλειφθεί, ακόμη και αν δεν υπάρχουν σαφείς προϋποθέσεις για την εφαρμογή του. Κατά την εξέταση του κεφαλιού του μωρού, ένας ειδικός μπορεί να δει πιθανές αποκλίσεις. Αυτό θα κερδίσει χρόνο και δεν θα τρέξει περαιτέρω την παθολογία. Εάν υπάρχουν υποψίες για ανάπτυξη IVH 1ου βαθμού σε νεογνά, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:

NSG (νευροηχογράφημα);
MRI (μαγνητική τομογραφία);
CT (αξονική τομογραφία);
ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογραφία).

Στον πυρήνα της, η νευροηχογραφία για τα νεογνά είναι η ίδια με την υπερηχογραφία. Το NSG είναι μια πιο κατατοπιστική μελέτη. Για τα μωρά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται λόγω των ιδιαιτεροτήτων του κρανίου. Το γεγονός είναι ότι τα οστά τους δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί πλήρως. Αυτό το φυσιολογικό χαρακτηριστικό σας επιτρέπει να μελετήσετε τον εγκέφαλο του παιδιού. Η διαδικασία της νευροηχογραφίας πραγματοποιείται μέσω της περιοχής των φυσαλίδων.

Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία κατά κανόνα αναγνωρίζουν επειγόντως κάθε συνδυασμό τραυματικών ενδοκοιλιακών αιματωμάτων. Οι φωτογραφίες τους αποκαλύπτουν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του καθενός τους. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, με τη σειρά της, θα δείξει όλες τις αποκλίσεις στη λειτουργία του εγκεφάλου. Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Αντιμετώπιση IVH σε νεογνά στο Παιδικό Κέντρο

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα βρέφη δεν αντιμετωπίζεται με τη συνήθη έννοια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η IVH δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο μια παθολογική κατάσταση που προκαλεί διάφορες επιπλοκές του εγκεφάλου. Όταν ανιχνεύεται IVH, πρώτα αξιολογείται ο βαθμός της. Ανάλογα με αυτό, συνταγογραφείται αυτή ή εκείνη η θεραπεία. Κατά κανόνα, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά απαιτεί τεχνικές όπως:

Τα τελευταία τέσσερα σημεία αναφέρονται σε φυσικοθεραπείες. Η πορεία αυτών των διαδικασιών περιλαμβάνει δέκα συνεδρίες. Με πολλούς τρόπους, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το στάδιο της παθολογίας και την παρουσία επιπλοκών. Συνήθως χρειάζεστε μερικά μαθήματα μασάζ και φυσιοθεραπεία. Κάθε παιδί που διαγιγνώσκεται με ενδοκοιλιακή αιμορραγία απαιτεί ατομική προσέγγιση. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τη φύση της πορείας της παθολογίας.

Για παράδειγμα, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά του τρίτου και τέταρτου σταδίου δεν μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Για αυτό πραγματοποιείται νευροχειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται κοιλιακή παροχέτευση. Μετά από αυτό, πρέπει να παρέχεται στο μωρό ένα αυστηρό σχήμα παραμονής, το οποίο επαναλαμβάνει όσο το δυνατόν περισσότερο τις ενδομήτριες καταστάσεις. Επομένως, το παιδί τοποθετείται σε ειδικό κουτί επώασης.

Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό οφείλεται τόσο στην παθολογική εγκυμοσύνη όσο και στην κοινότοπη αμέλεια των γιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, το αγγείο μπορεί να σκάσει σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου του παιδιού.

Τα αίτια της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περίοδο που γεννήθηκαν. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παθολογία προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Πρόωρος τοκετός (πριν από 32 εβδομάδες), ειδικά εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύτηκε από παρατεταμένη τοξίκωση.
Γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός, που θεωρούνται παθολογικοί και προκαλούν εγκεφαλική υποξία στο έμβρυο.
Χρήση μαιευτικής λαβίδας που βλάπτουν το κρανίο του μωρού.
Αναβληθείσα εγκυμοσύνη. Σε αυτή την κατάσταση, τα οστά του κρανίου του μωρού χάνουν την ελαστικότητά τους, αυξάνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τον τοκετό.
Η ήττα της ενδομήτριας λοίμωξης.
Πολύ μεγάλο έμβρυο σε γυναίκα με στενή λεκάνη.
Διάφορες κακίες στα παιδιά.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια παθολογία κατά την οποία μικρά αγγεία εκρήγνυνται και αιμορραγούν στις κοιλίες του εγκεφάλου ενός νεογέννητου παιδιού.

Οι κοιλίες είναι κοιλότητες στον εγκέφαλο που είναι γεμάτες με ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Ένα άτομο έχει πολλά από αυτά και είναι όλα αλληλένδετα.

Η διάγνωση της IVH γίνεται αρκετά συχνά σε πρόωρα μωρά, λόγω των φυσιολογικών τους χαρακτηριστικών. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ακριβώς έτσι, πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτή την παραβίαση.

Ποιος κινδυνεύει;

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο των νεογνών μπορεί να σχετίζεται τόσο με βλάβη στο ίδιο το κρανίο όσο και με έλλειψη οξυγόνου.

Προϋποθέσεις για το VZhK:

Υπερδοσολογία ή, αντίθετα, υποωριμότητα. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Σε παιδιά που γεννιούνται αργότερα από τον τοκετό, τα οστά συμπιέζονται και το κεφάλι δεν μπορεί να διαμορφωθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η IVH εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο μετά τον τοκετό.
Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτος με τραυματισμούς και υποξία για ένα νεογέννητο παιδί.
Δύσκολη εγκυμοσύνη(εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
Πολύπλοκος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, βράκα παρουσίαση.
Λανθασμένες ενέργειες μαιευτήρες κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, διακρίνονται διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

πρόωρο;
χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
έλλειψη οξυγόνου (υποξία).
τραύμα στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
επιπλοκές με την αναπνοή κατά τον τοκετό.
λοιμώξεις που οδηγούν σε αιμορραγικές διαταραχές.

Εάν ένα παιδί ανήκει σε τουλάχιστον μία από αυτές τις ομάδες, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν έχει συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχουν πάντα ορατά σημάδια αιμορραγίας. Επίσης, εάν ένα παιδί έχει κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα, τότε δεν είναι καθόλου απαραίτητο αυτό να οφείλεται σε IVH, μπορεί να οφείλονται σε άλλες ασθένειες.

Τα πιο κοινά συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα βρέφη είναι:

μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού Moro (σε εξωτερικά ερεθίσματα).
μειωμένος μυϊκός τόνος?
υπνηλία κατάσταση?
επεισόδια άπνοιας (διακοπή αναπνοής).
ωχρότητα δέρματος, κυάνωση.
άρνηση τροφής, αδυναμία των αντανακλαστικών πιπιλίσματος.
οφθαλμοκινητικές διαταραχές;
αδύναμη και διαπεραστική κραυγή?
μυϊκές συσπάσεις, σπασμοί?
μερική παράλυση;
μεταβολική οξέωση (η ισορροπία οξέος-βάσης διαταράσσεται).
μείωση του αιματοκρίτη ή έλλειψη αύξησής του στο πλαίσιο της μετάγγισης αίματος.
ένα μεγάλο fontanel είναι τεταμένο και διογκώνεται.
κώμα (με έντονες αιμορραγίες, καθώς και συνοδές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό, σημαντική διάταση των κοιλιών).

Στα πρόωρα μωρά, η IVH εκδηλώνεται με απότομη και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγιών, οι περισσότερες από αυτές περιλαμβάνουν 4 στάδια. Η ακόλουθη είναι η διαβάθμιση που χρησιμοποιείται πιο συχνά στη σύγχρονη ιατρική:

IVH 1 και 2 βαθμοί. Παρατηρείται αιμορραγία στην προβολή της βλαστικής μήτρας και δεν εκτείνεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Στο δεύτερο στάδιο, η αιμορραγία έχει ελαφρώς μεγαλύτερο μέγεθος ((amp)gt, 1 cm) από το πρώτο.
Στον βαθμό 3, η αιμορραγία από τη βλαστική ουσία εισέρχεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μετααιμορραγική κοιλιομεγαλία ή υδροκεφαλία. Στο τομογράφημα και το τμήμα, υπάρχει μια επέκταση των κοιλιών, στην οποία τα στοιχεία του αίματος είναι καθαρά ορατά.
Ο βαθμός 4 είναι ο πιο σοβαρός, υπάρχει μια ανακάλυψη της IVH στο περικοιλιακό παρέγχυμα. Αιμορραγία παρατηρείται όχι μόνο στις πλάγιες κοιλίες, αλλά και στην ουσία του εγκεφάλου.

Η διαπίστωση αυτού ή εκείνου του βαθμού αιμορραγίας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Για τη διάγνωση, παρουσία κατάλληλων συμπτωμάτων, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των αγγείων του εγκεφάλου (με τη βοήθεια ηχητικών κυμάτων, προσδιορίζονται ρήξεις αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία). Δίνονται επίσης εξετάσεις αίματος για αναιμία, μεταβολική οξέωση, λοιμώξεις.

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ο ειδικός επιλέγει μια ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Εάν ένα παιδί έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, τότε θα πρέπει να βρίσκεται υπό την άγρυπνη επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Γίνεται παρακολούθηση της κατάστασης του μωρού προκειμένου να βεβαιωθείτε ότι είναι σταθερή.

Βασικά, η θεραπεία για την IVH στοχεύει στην εξάλειψη των επιπλοκών και των συνεπειών. Εάν έχουν προκύψει οποιεσδήποτε ασθένειες ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Μερικές φορές (εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό στον εγκέφαλο), εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέτρα:

Παρακέντηση κοιλίας (μέσω του fontanel) ή οσφυϊκής (μέσω του κάτω μέρους της πλάτης).
Κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευσηόταν ένας ειδικός σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στις κοιλίες. Επεκτείνεται κάτω από το δέρμα μέχρι την κοιλιά του ασθενούς, όπου απορροφάται η περίσσεια του ΕΝΥ. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να βρίσκεται συνεχώς στο σώμα και ο σωλήνας αντικαθίσταται εάν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την πλειοψηφία των ασθενών (με βαθμούς IVH 1 και 2), δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία και μπορεί να αναμένεται ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Προσοχή, βίντεο λειτουργίας! Κάντε κλικ για άνοιγμα

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Οι αιμορραγίες βαθμού 1 και 2 συχνά δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Αυτά τα βρέφη πρέπει να παρακολουθούνται και υπάρχει μικρή πιθανότητα να αναπτυχθούν νευρολογικές ανωμαλίες. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης υδροκεφαλίας και θανάτου σε 1 και ακόμη και 2 βαθμούς παραβίασης είναι εξαιρετικά σπάνιες.
3 μοίρες. Με μια πρωτοφανή αιμορραγία στις κοιλίες, η πιθανότητα ανάπτυξης υδροκεφαλίας αυξάνεται, μπορεί να συμβεί σε περίπου 55 τοις εκατό των περιπτώσεων. Νευρολογικές ανωμαλίες παρατηρούνται στο 35%. Μια θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε κάθε πέμπτο παιδί. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς και το αποτέλεσμα εξαρτάται από την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης, από την εντόπιση (η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη εάν η IVH υπάρχει μόνο σε έναν λοβό, ειδικά μόνο στον μετωπιαίο λοβό).
4 βαθμοί. Δυστυχώς, η πρόγνωση για μια τόσο σοβαρή παθολογία είναι απογοητευτική. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι αναπόφευκτη, ενώ οι κίνδυνοι θανάτου παραμένουν υψηλοί - περίπου τα μισά βρέφη με IVH 4ου βαθμού πεθαίνουν. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται υδροκεφαλία, στο 90% - νευρολογικές ανωμαλίες.

Προληπτικά μέτρα

Η εκατό τοις εκατό αιμορραγία στον εγκέφαλο του μωρού δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά ορισμένα μέτρα μπορούν και πρέπει να ληφθούν για να μειωθεί ο κίνδυνος.

Συχνά, οι περιγεννητικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες συμβαίνουν λόγω τραύματος κατά τη γέννηση, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά η αναλογία της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν υπάρχει ασυμφωνία, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, συνταγογραφείται καισαρική τομή. Αυτή η επέμβαση γίνεται επίσης σε ασθένειες που σχετίζονται με μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα εγκύου ή εμβρύου (κακή πήξη).

Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνη, μάζα αιμοπεταλίων). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση του παιδιού, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τις διακυμάνσεις της, ώστε να μην αυξάνεται η εγκεφαλική ροή αίματος.

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι πιθανές όχι μόνο σε νεογνά. Μπορούν να εμφανιστούν λόγω τραύματος σε απολύτως οποιαδήποτε ηλικία.

Διαβάστε περισσότερα

Συνέπειες αιμορραγίας σε νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία στο εσωτερικό του κρανίου είναι κατεστραμμένα. Το αίμα εισέρχεται στην επένδυση του εγκεφάλου. Η αιτία της ρήξης των αγγείων είναι τραυματισμός ή υποξία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιτία της αιμορραγίας στα νεογνά μπορεί να είναι:

Παραβίαση του χρόνου εγκυμοσύνης (όχι τελειόμηνο ή μεταγεννητικό μωρό).
Η μεγάλη περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού και η μη ετοιμότητα του καναλιού γέννησης της μητέρας.
Μυκόπλασμα, υποξία, ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες.
Μακρύς ή φευγαλέος τοκετός.
Ιατρικά λάθη κατά τον τοκετό.

Για τον ακριβή εντοπισμό της παθολογίας, πραγματοποιείται τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Οι συνέπειες της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή και τη σοβαρότητα της βλάβης. Είναι πιο δύσκολο για ένα παιδί να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές, αφού δεν μπορεί να συμμετέχει ενεργά σε δραστηριότητες αποκατάστασης.

Οι πιθανές συνέπειες της αιμορραγίας στη βρεφική ηλικία μπορεί να περιλαμβάνουν:

Πλήρης ή μερική παράλυση.
αναπτυξιακές διαταραχές?
Κώμα;
Καταπίεση της ανακλαστικής συσκευής.
πρήξιμο του εγκεφάλου,
Στραβισμός;
Διαταραχές λόγου.

Με σωστή και άμεση διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπάθειες θεραπείας και αποκατάστασης των γονέων θα βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει και να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Για να γίνει ευκολότερη η κατανόηση της προέλευσης της IVH και των συνεπειών της, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποιες είναι οι κοιλίες του εγκεφάλου. Οι κοιλίες του εγκεφάλου είναι μικρές κοιλότητες που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ένα άτομο έχει πολλές κοιλίες συνδεδεμένες μεταξύ τους.

Οι μεγαλύτερες είναι ζευγαρωμένες πλάγιες κοιλίες, που βρίσκονται συμμετρικά στον εγκέφαλο σε σχέση με τη μέση γραμμή (μία κοιλία σε κάθε ημισφαίριο). Συνδέονται μέσω μικρών ανοιγμάτων με την μη ζευγαρωμένη τρίτη κοιλία. Η τρίτη κοιλία βρίσκεται κεντρικά, επικοινωνεί με το υδραγωγείο του εγκεφάλου.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι η μοίρα κυρίως των πολύ πρόωρων μωρών, η παρατήρησή τους πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών και στο τμήμα νοσηλείας πρόωρων παιδιών. Το ιατροπροστατευτικό καθεστώς στο τμήμα είναι πολύ σημαντικό. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες προσπαθούν να χρονομετρήσουν τους περισσότερους χειρισμούς ταυτόχρονα για να μην ενοχλήσουν το παιδί για άλλη μια φορά.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, εκτός από την IVH, τα πολύ πρόωρα μωρά έχουν πολλά άλλα σχετικά προβλήματα: ανωριμότητα των πνευμόνων και αναπνευστικές δυσκολίες, καρδιαγγειακές διαταραχές, προβλήματα με την πέψη της τροφής, συχνή στρωματοποίηση της μολυσματικής διαδικασίας κ.λπ. Επομένως, τα συμπτώματα μιας αιμορραγίας που έχει εμφανιστεί «αναμειγνύονται» με σημάδια σχετικών προβλημάτων. Αυτό απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των πρόωρων μωρών, τη λήψη μεγάλου αριθμού εξετάσεων και πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Στα πρόωρα μωρά, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η περιφέρεια του κεφαλιού. Σε περίπτωση που μεγαλώσει περισσότερο από 10 mm σε 1 εβδομάδα, απαιτείται περιοδική παρακολούθηση του μεγέθους των κοιλιών με τη μέθοδο NSG.

Όσο για τη θεραπεία της IVH, εξαρτάται από τον βαθμό της αιμορραγίας και τις επιπλοκές της.

Πραγματοποίηση σειριακών παρακεντήσεων σπονδυλικής στήλης. Ορισμένοι ειδικοί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο θεραπείας για την επίμονη κοιλιομεγαλία για να «ξεφορτώσουν» τις κοιλίες. Αν και υπάρχουν ενδείξεις για την αναποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας.
Η συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση, έχουν αντιοιδηματικά και διουρητικά αποτελέσματα. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν μόνο στην αντιμετώπιση των προβλημάτων που σχετίζονται με την κοιλιομεγαλία, αλλά δεν τη «θεραπεύουν».
Εξωτερική παροχέτευση των κοιλιών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εγκαθίσταται για το παιδί μια παροχέτευση (σωλήνας) που συνδέει την κοιλία και τη δεξαμενή του ΕΝΥ, η οποία εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα. Αυτό σας επιτρέπει να "χάσετε" την περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες. Αυτή η θεραπεία είναι προσωρινή.
Τοποθέτηση μόνιμου shunt. Αυτή η επέμβαση συνήθως γίνεται όταν το παιδί μεγαλώσει και δυναμώσει. Η παροχέτευση εγκαθίσταται ως εξής: το ένα άκρο πηγαίνει στην κοιλία, το άλλο πηγαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα του παιδιού (τις περισσότερες φορές), όπου θα εκκενωθεί η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μερικές φορές υπάρχουν επιπλοκές της επέμβασης, όπως απόφραξη της παροχέτευσης ή μόλυνση.

Ο εγκέφαλος έχει μια πολύ περίπλοκη δομή. Εκτός από τη φαιά και τη λευκή ουσία, ο εγκέφαλος περιέχει δομές γεμάτες με ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι εσωτερικές δομές του εγκεφάλου που είναι γεμάτες με ΕΝΥ ονομάζονται κοιλίες του εγκεφάλου, υπάρχουν μόνο τέσσερις από αυτές: δύο πλευρικές, τρίτη και τέταρτη. Το υγρό σχηματίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, ρέει μέσα από αυτές, στη συνέχεια εισέρχεται στους ενδορραχιαίους χώρους του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και απορροφάται εκεί στο κυκλοφορικό σύστημα.

Λόγω της ανωριμότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, τα πρόωρα μωρά κινδυνεύουν από ρήξη των εύθραυστων αγγείων του εγκεφάλου και ανάπτυξη αιμορραγίας στον εγκέφαλο και τις περισσότερες φορές αυτή η αιμορραγία εμφανίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH)είναι μια αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Όσο χαμηλότερη είναι η ηλικία κύησης του παιδιού, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίπτωση της IVH. Η συχνότητα της IVH είναι ιδιαίτερα υψηλή σε παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 28 εβδομάδες κύησης. Κατά κανόνα, η IVH αναπτύσσεται εντός των πρώτων 3 ημερών μετά τη γέννηση ενός παιδιού.

Η IVH διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος εγκεφάλου (νευροηχογράφημα - NSG). Υπάρχουν τρεις βαθμοί IVH.

IVH 1 βαθμόςΕίναι μια μικρή αιμορραγία. Εάν η κατάσταση του παιδιού έχει σταθεροποιηθεί και δεν υπάρχει εξέλιξη της αιμορραγίας, τότε η IVH 1ου βαθμού γίνεται αβλαβής. ήδη, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε επιπλοκές και δεν απαιτεί θεραπεία. Ένα παιδί με IVH βαθμού 1 υποβάλλεται σε νευροηχογράφημα αρκετές φορές για να βεβαιωθεί ότι η αιμορραγία δεν εξελίσσεται και στη συνέχεια πηγαίνει στο στάδιο της ύφεσης. Η IVH 1ου βαθμού δεν έχει δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη του παιδιού.

IVH 2 και ειδικά 3 βαθμοί- πρόκειται ήδη για πιο σημαντικές αιμορραγίες που μπορεί να επηρεάσουν τόσο την κατάσταση του παιδιού όσο και να οδηγήσουν σε επιπλοκές. Με IVH 2ου βαθμού, υπάρχει εκροή αίματος στην κοιλία, με IVH 3ου βαθμού, εξακολουθεί να υπάρχει αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου που περιβάλλει την κοιλία (περικοιλιακή περιοχή). Η ανάπτυξη IVH 2 και 3 μοιρών μπορεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση του παιδιού, να επιδεινώσει την αναπνοή, να οδηγήσει σε άπνοια (διακοπή αναπνοής) και διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν επιληπτικές κρίσεις. Η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη όλα τα αναπτυσσόμενα συμπτώματα.

Με μια μαζική εκροή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, αυξάνεται ο κίνδυνος της κύριας επιπλοκής - αποφρακτικό υδροκέφαλο. Δυστυχώς, επί του παρόντος δεν υπάρχουν θεραπείες που να μπορούν να αποτρέψουν αυτήν την επιπλοκή.

Αποφρακτικός υδροκέφαλος(υδρογονία του εγκεφάλου) χαρακτηρίζεται από προοδευτική επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η απόφραξη της οδού εκροής του ΕΝΥ εμφανίζεται λόγω της ανάπτυξης ορισμένων κυττάρων στα τοιχώματα των κοιλιών υπό την ερεθιστική επίδραση του αίματος και των προϊόντων αποσύνθεσής του. Έτσι, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνεχίζει να σχηματίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, αλλά επειδή οι οδοί εκροής είναι φραγμένες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται όλο και περισσότερο στις κοιλίες, οδηγώντας σε προοδευτική επέκταση και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται νευροχειρουργική βοήθεια. Στην αρχή μπορούν να γίνουν κοιλιακές παρακεντήσεις (παρακέντηση της κοιλίας του εγκεφάλου) για την απομάκρυνση της περίσσειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορούν επίσης να εγκατασταθούν προσωρινές παροχετεύσεις (σωλήνες παροχέτευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού) στην κοιλία του εγκεφάλου. Όταν το επιτρέπει η κατάσταση του παιδιού, τότε πραγματοποιείται το κύριο στάδιο της νευροχειρουργικής θεραπείας, το οποίο θα πρέπει να εξασφαλίζει τη συνεχή απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες.

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη ενός παιδιού με IVH βαθμών 2 και 3 καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου και την παρουσία αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Με IVH 2ου βαθμού χωρίς υδροκέφαλο, η πιθανότητα επακόλουθης ευνοϊκής ανάπτυξης του παιδιού είναι υψηλή. Με IVH 3ου βαθμού, καθώς και εάν αναπτυχθεί αποφρακτικό υδροκεφαλία, αυξάνεται ο κίνδυνος διαταραχής της ψυχοκινητικής ανάπτυξης του παιδιού, ο σχηματισμός εγκεφαλικής παράλυσης και επιληψίας.

Κριούτσκο Ντάρια Σεργκέεβνα

Προϊστάμενος του Τμήματος ανάλυσης και συντονισμού εργασιών για τη βελτίωση της παροχής νεογνολογικής φροντίδας

FSBI "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομα του ακαδημαϊκού V.I. Kulakov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,

Διευθυντής της Διεύθυνσης Κοινωνικών Έργων του Ταμείου Κοινωνικών και Πολιτιστικών Πρωτοβουλιών.

Επιστημονικός συντάκτης του περιοδικού «Neonatology. Νέα, απόψεις, εκπαίδευση».

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών.