1. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας: πρωτοπαθής και δευτεροπαθής.
2. Τραυματικό.
3. Ιατρογενές.
4. Καταμηνιακό (εμμηνορροϊκό).
Ορισμένοι συγγραφείς ταξινομούν τον ιατρογενή πνευμοθώρακα ως τραυματικό, και τον τραυματικό και τον καταμηνιαίο ως δευτεροπαθή. Ο πρωτοπαθής ονομάζεται πνευμοθώρακας, στον οποίο δεν υπάρχει ένδειξη στο ιστορικό της παρουσίας οποιασδήποτε ασθένειας που επιπλέκεται από τον πνευμοθώρακα. Επιπλέον, σε νεαρά άτομα του κατάλληλου συνήθους, η βιντεοθωρακοσκόπηση αποκαλύπτει πομφολυγώδη νόσο στο 76-100% των περιπτώσεων.
Σύμφωνα με την πάσχουσα πλευρά, ο πνευμοθώρακας χωρίζεται σε μονόπλευρο και αμφοτερόπλευρο.
Ανάλογα με το βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα: Ι βαθμός (εντός του πνευμονικού μανδύα), ΙΙ βαθμός (εντός του κορμού) και ΙΙΙ βαθμός (εντός του πυρήνα του πνεύμονα) (Εικ. 1-3 [Lukomsky G.I. Μη ειδικό υπεζωκοτικό εμπύημα. Μ. : Ιατρική 1976. 287 σ.]).
Κλινικά, ο πνευμοθώρακας εκδηλώνεται:
- ξαφνικός πόνος στο στήθος.
- οξεία δύσπνοια.
- ξηρός, μη παραγωγικός βήχας.
Προφανώς, με τον τραυματικό πνευμοθώρακα προστίθεται η ίδια η κλινική του τραυματισμού, η οποία διευκολύνει τη διάγνωση, καθώς και την παρουσία στην περίοδο που προηγείται της έναρξης παραπόνων τέτοιων θεραπευτικών και διαγνωστικών χειρισμών όπως ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. κ.λπ. Με τον καταεμμηνιαίο πνευμοθώρακα, η λήψη ενός αναμνηστικού μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τη σύνδεση του πνευμοθώρακα σε μια γυναίκα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
Η εξωτερική εξέταση και η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψουν μείωση της εκτροπής του θώρακα στην πληγή πλευρά, αύξηση της έντασης του, ήχο κρουστών με απόχρωση που μοιάζει με κουτί, εξασθένηση του φωνητικού τρόμου, απότομη εξασθένηση ή πλήρη απουσία αναπνευστικοί ήχοι στην πληγή πλευρά. Μπορεί να παρατηρηθούν ταχυκαρδία, υπόταση και σημεία υποξαιμίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με αυθόρμητο πνευμοθώρακα καθορίζεται όχι μόνο από τον βαθμό κατάρρευσης των πνευμόνων και τον βαθμό μετατόπισης των μεσοθωρακικών οργάνων στην υγιή πλευρά, αλλά και από τη βασική αιτία της ανάπτυξης δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Μπορεί να είναι:
- παθολογία της αναπνευστικής οδού.
- μεταδοτικές ασθένειες;
- διάμεσες ασθένειες
- ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- κακοήθη νεοπλάσματα.
- οικογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
- θωρακική ενδομητρίωση.
Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η σοβαρότητα του πνευμοθώρακα καθορίζεται όχι τόσο από την κατάρρευση των πνευμόνων όσο από τη χρόνια φλεγμονή και το πνευμονικό εμφύσημα. Ακόμη και μια ελαφρά κατάρρευση του πνεύμονα σε αυτή την ομάδα ασθενών οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης, η οποία είναι σημαντική κατά τον καθορισμό της τακτικής θεραπείας.
Σε ασθενείς με αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η πορεία είναι συχνά ευνοϊκή, με την ανάπτυξη ταχείας προσαρμογής σε αυτή την κατάσταση. Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων τέτοιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία για απαράδεκτα μεγάλο χρονικό διάστημα για «μεσοπλεύρια νευραλγία», «μυοσίτιδα», «καρδιοπάθεια» κ.λπ. μια ακτινογραφία θώρακος όσο το δυνατόν νωρίτερα και να διαγνωστεί η σωστή διάγνωση
Η ακτινογραφία θώρακος ήταν και παραμένει η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση του πνευμοθώρακα. Επί του παρόντος, η πραγματοποίηση τομογραφίας αξονικής τομογραφίας του θώρακα είναι εξαιρετικά ενημερωτική, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ή την υποψία της αιτίας της ανάπτυξης επιπλοκών και τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας. Από το 1979, η θωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο - τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Η διαφορική διάγνωση για τον πνευμοθώρακα πραγματοποιείται με κυστική μεταμόρφωση του πνεύμονα, μακροβολώδες πνευμονικό εμφύσημα, διαφραγματοκήλη.
Οι τακτικές θεραπείας για τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές τα τελευταία 30 χρόνια. Στα τέλη της δεκαετίας του 1980. ομάδες συγγραφέων έγραψαν: «Μέχρι πρόσφατα, τόσο στην εγχώρια όσο και στην ξένη βιβλιογραφία, σημειωνόταν ότι η πνευμονική φυματίωση παίζει κυρίαρχο ρόλο στην αιτιολογία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, γεγονός που εξηγεί την παθητική τακτική της θεραπείας». Επί του παρόντος, όλο και περισσότερες εργασίες αφιερώνονται στις πιο ενεργές χειρουργικές τακτικές στον αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών εξαρτάται επί του παρόντος από νέους δείκτες όπως η δυνατότητα πρόβλεψης της υποτροπής, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τη φόρμουλα που προτείνεται από μια ομάδα συγγραφέων με επικεφαλής τον καθηγητή. Η/Υ. Yablonsky (λαμβάνονται υπόψη ο τύπος της παθολογίας που προσδιορίζεται κατά τη διαγνωστική θωρακοσκόπηση, το φύλο, η ηλικία του ασθενούς, ο δείκτης μάζας σώματος, η εμπειρία καπνίσματος, τα ακτινολογικά σημεία πνευμοθώρακα κατά την εισαγωγή).
Η βιβλιογραφία παρουσιάζει μια ποικιλία μεθόδων για τη θεραπεία του πνευμοθώρακα:
- τακτικές αναμονής.
- υπεζωκοτικές παρακεντήσεις (μονές και επαναλαμβανόμενες).
- διαθωρακική μικροπαροχέτευση.
- αποχέτευση σύμφωνα με το Bulau.
- αποστράγγιση με ενεργή αναρρόφηση.
- παροχέτευση με πλευρόδεση.
- θωρακική χειρουργική με βίντεο.
- θωρακοτομή.
Η αναρρόφηση για αυθόρμητο πνευμοθώρακα βασίζεται στη θέση που έχει εδραιωθεί στη θωρακοχειρουργική ότι η έγκαιρη απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η πλήρης επέκταση του πνεύμονα είναι το πιο αποτελεσματικό μέσο για την εξάλειψη των οξέων καρδιοπνευμονικών διαταραχών και ένα αξιόπιστο μέτρο για την πρόληψη πιθανών πλευροπνευμονικών επιπλοκών . Οι ενδείξεις τόσο για την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον πνευμοθώρακα όσο και για τη χειρουργική θεραπεία είναι πολύ διαφορετικές. Μεταξύ των ενδείξεων για την αποστράγγιση είναι:
- έλλειψη επίδρασης από παρακέντηση (μονό ή πολλαπλό).
- επαναλαμβανόμενος αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
- πνευμοαιμοθώρακας.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το ποσοστό υποτροπής μετά από θεραπεία παρακέντησης του πνευμοθώρακα κυμαίνεται από 20 έως 50%. Αυτό είναι φυσικό, δεδομένης της προαναφερθείσας συχνότητας αναγνώρισης βολβών κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης σε ασθενείς με τον λεγόμενο πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
Οι πιο γνωστές ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν:
- υποτροπιάζων πνευμοθώρακα.
- συνεχιζόμενη απελευθέρωση αέρα για περισσότερες από 7 ημέρες.
- ενεργητική αναρρόφηση χωρίς τάση για επανέκταση του πνεύμονα.
- προηγούμενος πνευμοθώρακας στην αντίθετη πλευρά.
- αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας.
- παρουσία επαγγελματικού κινδύνου.
- διαμονή σε απομακρυσμένα μέρη όπου δεν υπάρχει δυνατότητα παροχής επείγουσας ιατρικής περίθαλψης·
- γιγάντια μπούλα
- ταυτόχρονος αιμοθώρακας.
- πρώτο επεισόδιο πνευμοθώρακα σε ασθενή με έναν πνεύμονα.
- την επιθυμία του ασθενούς.
Ο A. Wakabayashi το 1993 προσδιόρισε τις ακόλουθες ενδείξεις: υποτροπή εντός 6 μηνών. αυθόρμητος πνευμοθώρακας; η αδυναμία εξάλειψης του πνευμοθώρακα με συνεχή ενεργό αναρρόφηση μέσω υπεζωκοτικής παροχέτευσης. φυσαλιδώδες πνευμονικό εμφύσημα με παρουσία γιγάντιων βολβών, που προκαλούν συμπίεση του πνευμονικού ιστού με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων (Εικ. 4).
Ήδη από το 1979, η θωρακοσκόπηση χρησιμοποιήθηκε για την πήξη βολβών, πλευροπνευμονικές ανωμαλίες, ρήξεις του σπλαχνικού υπεζωκότα, καθώς και συμφύσεις καύσης, επέκταση του πνεύμονα υπό τον έλεγχο θωρακοσκοπίου. Το 1989, προτάθηκε η θωρακοσκόπηση για όλους τους ασθενείς με αυθόρμητο μη ειδικό πνευμοθώρακα και προτάθηκε ως επέμβαση εκλογής οικονομική εκτομή της φυσαλιδώδους περιοχής του πνευμονικού ιστού με συρραπτικά UTL-70 και UTL-100 με επιπλέον πλευρίωση της γραμμής ραφής. . Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο η άτυπη εκτομή τροποποιημένων με φυσαλίδες περιοχών του πνεύμονα με πλευρεκτομή, πλευροδεσία (φάρμακο, θερμική, μηχανική). Με ανοιχτή πρόσβαση, το ποσοστό υποτροπής είναι 2%, με βιντεοθωρακοσκόπηση - 3-4%.
Σε ασθενείς με ΧΑΠ, οι θεραπευτικές τακτικές περιλαμβάνουν επείγουσα παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. ελλείψει αντενδείξεων - χειρουργική θεραπεία. εάν η χειρουργική θεραπεία δεν είναι δυνατή, μακροχρόνια παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, συμπληρωμένη με πλευρόδεση. Κάθε νέο επεισόδιο πνευμοθώρακα σε τέτοιους ασθενείς αυξάνει τη θνησιμότητα κατά 4 φορές.
Οι αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία που είχαν θεωρηθεί προηγουμένως, όπως ο μικρός όγκος πνευμοθώρακα, η προχωρημένη ηλικία του ασθενούς, η πρώτη εκδήλωση της νόσου, η επιτυχία της θεραπείας με άλλες μεθόδους, η απουσία πομφολυγώδους αιτίας, προφανώς, δεν είναι πλέον σχετικές.
Βιβλιογραφία
1. Prishchepo M.I., Mazurin V.S., Akhmetov M.M. Σύνδρομο πνευμοθώρακα. Μ., 2012.
2. Henry M., Arnold T., Harvey J. BTS οδηγίες για τη διαχείριση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα // Θώρακα. 2003. Τόμ. 58 (Παράρτημα 2). Σ. 39-52.
3. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Nikolaev G.V., Dvorakovskaya I.V., Petrunkin A.M., Yablonsky P.K. Χαρακτηριστικά των τακτικών θεραπείας σε ασθενείς με ΧΑΠ // Δελτίο Χειρουργικής με το όνομά του. Γκρέκοβα. 2010. Αρ. 6. Τ. 169.
4. Dolina O.A., Smolyar V.A., Kukushkin N.V. Ορισμένες λειτουργίες μη ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων σε μη ειδικό αυθόρμητο πνευμοθώρακα // Θωρακοχειρουργική. 1982. Αρ. 3. Σ. 55-57.
5. Natroshvili G.S. Θέματα παθοφυσιολογίας και θεραπείας αυθόρμητου μη ειδικού πνευμοθώρακα: Dis. ...κανάλι. μέλι. Sci. Rostov-on-Don, 1976.
6. Babichev S.I., Bryunin V.G., Plaksin L.N. Σύγχρονες πτυχές διάγνωσης και θεραπείας αυθόρμητου μη ειδικού πνευμοθώρακα: Επιστημονικά και πρακτικά υλικά. συνδ. «Επείγοντα περιστατικά». Μ., 1989.
7. Eisinger V.K. Θωρακοσκόπηση στη διάγνωση και θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Μ., 1991.
8. Vishnevsky A.A., Volkov G.M., Nikolaidze G.D. Θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα σε πομφολυγώδες πνευμονικό εμφύσημα // Χειρουργική. 1988. Νο 10.
9. Kalandadze Z.F., Berianidze L.V. Επιδημιολογία, διάγνωση, κλινική εικόνα και θεραπεία της φυματίωσης. Τιφλίδα, 1980.
10. Ferguson L.S., Imrie S.V., Hutchinson S. // Βρεταν. J. Surg. 1981. Τομ. 68. Αρ. 3. Σ. 214-216.
11. Mishchenkov V.V. Θεραπευτικές τακτικές για αυθόρμητο πνευμοθώρακα // Δελτίο της Ιατρικής Ακαδημίας του Σμολένσκ. 2001. Νο. 1.
12. Shulutko A.M., Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Taldykin M.V., Taldykin I.M., Gandybina E.G., Vinarskaya V.A., Katane Yu.A. Αλλαγή της τακτικής θεραπείας του μη τραυματικού πνευμοθώρακα με βάση τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων και θερμικών οργάνων.
13. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.P. Η επιλογή των τακτικών θεραπείας και η δυνατότητα πρόβλεψης υποτροπής σε ασθενείς με το πρώτο επεισόδιο αυτόματου πνευμοθώρακα // Ιατρική XXI αιώνας. 2005. Αρ. 1. Σ. 38-44.
14. Bisenkov L.N. Θωρακοχειρουργική. Οδηγός για γιατρούς // Αγία Πετρούπολη: ELBI, 2004.
15. Clark T.A. // Amer. J. Surg. 1972. Τομ. 124. Σ. 1149-1154.
16. Riordan S. // Brit.med.J. 1984. Τομ. 289. Αρ. 1. Σ. 79-81.
17. Sharpe L.K. // Στήθος. 1980. Τομ. 78. Αρ. 3. Σ. 264-272.
18. Singh S.V. // Scand.J.thorac.cardiovasc.Surg. 1982. Τομ. 16. Νο. 1. Σ. 75-80.
19. Wakabayashi A. // Ann.thorac.surg. 1993. Τομ. 56. Νο. 3. Σ. 708-712.
20. Crisci R., Coloni G.F. // Eur.J.cardiothorac.Surg. 1996. Τομ. 10. Αρ. 7. Σ. 556-560 // F.G. Nazyrov, E.S., Islambekov, D.A. Ismailov, G.L. Παχόμοφ. Χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με μη ειδικό αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Χρονικά της χειρουργικής. 2000. Νο 2.
Το εγχειρίδιο αντικατοπτρίζει σύγχρονες απόψεις σχετικά με την αιτιολογία, την παθογένεια και την ταξινόμηση των κύριων αναπνευστικών παθήσεων που μελετήθηκαν σύμφωνα με το πρόγραμμα εργασίας στην εσωτερική ιατρική. Παρέχονται πληροφορίες για την επιδημιολογία, την κλινική εικόνα των νοσημάτων, τα κριτήρια για τη διάγνωσή τους, τη διαφορική διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη.
Το εγχειρίδιο συμπληρώνεται με πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οργάνων και των ιστών της στοματικής κοιλότητας σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και εξετάζει την τακτική ενός οδοντιάτρου παρουσία αυτής της παθολογίας για φοιτητές που σπουδάζουν στην Οδοντιατρική Σχολή. Ο υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, οδοντίατρος Trukhan Larisa Yurievna συμμετείχε στη συγγραφή των υποενοτήτων "Αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας" και "Τακτικές ενός οδοντιάτρου".
– απλή φιλοδοξία.
– εγκατάσταση σωλήνα αποστράγγισης.
– χημική πλευρόδεση.
- χειρουργική επέμβαση.
Παρατήρηση και οξυγονοθεραπεία.
Συνιστάται να περιοριστούμε μόνο στην παρατήρηση (δηλαδή, χωρίς τη διενέργεια διαδικασιών με στόχο την εκκένωση αέρα) για μικρού όγκου PSP (λιγότερο από 15% ή όταν η απόσταση μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος είναι μικρότερη από 2 cm) σε ασθενείς χωρίς σοβαρή δύσπνοια, με VSP (εάν η απόσταση μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος είναι μικρότερη από 1 cm ή με απομονωμένο κορυφαίο πνευμοθώρακα), επίσης σε ασθενείς χωρίς σοβαρή δύσπνοια. Ο ρυθμός ανάλυσης του πνευμοθώρακα είναι 1,25% του όγκου του αιμοθώρακα εντός 24 ωρών, έτσι χρειάζονται περίπου 8-12 ημέρες για να υποχωρήσει πλήρως ένας πνευμοθώρακας 15%.
Η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πνευμοθώρακα, ακόμη και με φυσιολογική σύνθεση αερίων αρτηριακού αίματος, καθώς η χορήγηση οξυγόνου μπορεί να επιταχύνει την επίλυση του πνευμοθώρακα κατά 4-6 φορές. Η οξυγονοθεραπεία οδηγεί σε απονιτρογόνωση του αίματος, η οποία αυξάνει την απορρόφηση του αζώτου (το κύριο μέρος του αέρα) από την υπεζωκοτική κοιλότητα και επιταχύνει την επίλυση του πνευμοθώρακα. Η χορήγηση οξυγόνου ενδείκνυται απολύτως για ασθενείς με υποξαιμία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με πνευμοθώρακα τάσης ακόμη και σε ασθενείς χωρίς υποκείμενη πνευμονική παθολογία. Σε ασθενείς με ΧΑΠ και άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, η παρακολούθηση των αερίων αίματος είναι απαραίτητη κατά τη συνταγογράφηση οξυγόνου, καθώς μπορεί να αυξηθεί η υπερκαπνία.
Για έντονο πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών. Εάν ο πόνος δεν ελέγχεται με ναρκωτικά αναλγητικά, μπορεί να γίνει επισκληρίδιος (βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη) ή μεσοπλεύριος αποκλεισμός.
Απλή φιλοδοξία(υπεζωκοτική παρακέντηση με αναρρόφηση) ενδείκνυνται για ασθενείς με όγκο PSP άνω του 15%. ασθενείς με VSP (με απόσταση μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος μικρότερη από 2 cm) χωρίς σοβαρή δύσπνοια, ηλικίας κάτω των 50 ετών. Η απλή αναρρόφηση πραγματοποιείται με τη χρήση βελόνας ή, κατά προτίμηση, καθετήρα. Μια βελόνα ή καθετήρας εισάγεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται με τη χρήση μεγάλης σύριγγας (50 ml). Μόλις ολοκληρωθεί η εκκένωση αέρα, αφαιρείται η βελόνα ή ο καθετήρας. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν να αφήνεται ο καθετήρας στη θέση του για 4 ώρες μετά την ολοκλήρωση της αναρρόφησης Η απλή αναρρόφηση οδηγεί σε διαστολή του πνεύμονα στο 59-83% των περιπτώσεων σε ασθενείς με PSP και στο 33-67% των ασθενών με VSP.
Εάν η πρώτη προσπάθεια αναρρόφησης αποτύχει (τα παράπονα του ασθενούς επιμένουν) και η εκκένωση λιγότερο από 2,5 λίτρα, στο ένα τρίτο των ασθενών η επιτυχία επιτυγχάνεται με μια δεύτερη προσπάθεια. Εάν μετά την αναρρόφηση 4 λίτρων αέρα δεν παρατηρηθεί αύξηση της αντίστασης στο σύστημα, τότε πιθανώς υπάρχει εμμονή του παθολογικού μηνύματος και ενδείκνυται η τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης για έναν τέτοιο ασθενή.
Παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας(χρησιμοποιώντας σωλήνα αποστράγγισης). Η εγκατάσταση του σωλήνα αποστράγγισης φαίνεται:
– εάν η απλή αναρρόφηση αποτύχει σε ασθενείς με PSP.
– με υποτροπή του PSP.
– με VSP (με απόσταση μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος μεγαλύτερη από 2 cm) σε ασθενείς με δύσπνοια και ηλικίας άνω των 50 ετών.
Η επιλογή του σωστού μεγέθους σωλήνα αποστράγγισης είναι πολύ σημαντική επειδή η διάμετρος του σωλήνα και, σε μικρότερο βαθμό, το μήκος του καθορίζουν τον ρυθμό ροής του αέρα.
Η εγκατάσταση ενός σωλήνα παροχέτευσης είναι μια πιο επώδυνη διαδικασία σε σύγκριση με τις υπεζωκοτικές παρακεντήσεις και σχετίζεται με επιπλοκές όπως η διείσδυση στους πνεύμονες, την καρδιά, το στομάχι και τα μεγάλα αγγεία. υπεζωκοτικές λοιμώξεις κοιλότητας? υποδόριο εμφύσημα. Κατά την εγκατάσταση ενός σωλήνα παροχέτευσης, πρέπει να εγχύονται τοπικά αναισθητικά (1% λιδοκαΐνη 20–25 ml) ενδουπεζωκοτικά.
Η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας οδηγεί σε επέκταση του πνεύμονα στο 84-97% των περιπτώσεων.
Η χρήση αναρρόφησης (πηγή αρνητικής πίεσης) δεν είναι απαραίτητη κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Ο σωλήνας παροχέτευσης αφαιρείται 24 ώρες αφού ο αέρας σταματήσει να ρέει μέσω αυτού, εάν η ακτινογραφία θώρακος υποδεικνύει διαστολή του πνεύμονα.
Χημική πλευρόδεση. Ένα από τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία του πνευμοθώρακα είναι η πρόληψη του επαναλαμβανόμενου πνευμοθώρακα (υποτροπές), ωστόσο, ούτε η απλή αναρρόφηση ούτε η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας επηρεάζουν τον αριθμό των υποτροπών. Η χημική πλευρόδεση είναι μια διαδικασία κατά την οποία ουσίες εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οδηγώντας σε άσηπτη φλεγμονή και προσκόλληση των σπλαχνικών και βρεγματικών στοιβάδων του υπεζωκότα, η οποία οδηγεί σε εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η χημική πλευρόδεση ενδείκνυται για ασθενείς με την πρώτη και την επόμενη VSP, καθώς και ασθενείς με τη δεύτερη και την επόμενη PSP, καθώς αυτή η διαδικασία βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης υποτροπιάζοντος πνευμοθώρακα.
Η χημική πλευρόδεση πραγματοποιείται συνήθως με έγχυση δοξυκυκλίνης (500 mg σε 50 ml αλατούχου ορού) ή εναιωρήματος ταλκ (5 g σε 50 ml αλατούχου ορού) μέσω ενός σωλήνα παροχέτευσης. Κατά την προετοιμασία για αυτή τη διαδικασία, απαιτείται επαρκής ενδουπεζωκοτική αναισθησία (τουλάχιστον 25 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 1%). Μετά τη χορήγηση του σκληρυντικού παράγοντα, ο σωλήνας παροχέτευσης κλείνει για 1 ώρα.
Χειρουργική αντιμετώπιση πνευμοθώρακα.
Οι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας του πνευμοθώρακα είναι:
1) εκτομή βολβών και υπουπεζωκοτικών κυστιδίων ( φλύκταινες), συρραφή ελαττωμάτων πνευμονικού ιστού.
2) εκτέλεση πλευρόδεσης.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:
– έλλειψη διαστολής του πνεύμονα μετά από παροχέτευση για 5-7 ημέρες.
– αμφοτερόπλευρος αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
– ετερόπλευρος πνευμοθώρακας.
– αυθόρμητος αιμοπνευμοθώρακας.
– υποτροπή πνευμοθώρακα μετά από χημική πλευρόδεση.
– πνευμοθώρακας σε άτομα ορισμένων επαγγελμάτων (που σχετίζονται με πτήσεις, καταδύσεις).
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους: βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκόπηση (ΦΠΑ) και ανοιχτή θωρακοτομή.
Σε πολλά κέντρα, η κύρια χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία του πνευμοθώρακα είναι ο ΦΠΑ, ο οποίος συνδέεται με τέτοια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου σε σύγκριση με την ανοιχτή θωρακοτομή, όπως η μείωση του χρόνου επέμβασης και παροχέτευσης, η μείωση του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών και η ανάγκη για τα αναλγητικά, μείωση του χρόνου νοσηλείας για τους ασθενείς και λιγότερο έντονες διαταραχές ανταλλαγής αερίων.
Επείγοντα γεγονότα.Για τον πνευμοθώρακα τάσης, ενδείκνυται η άμεση θωρακοκέντηση (χρησιμοποιώντας βελόνα ή σωληνίσκο για φλεβοκέντηση όχι μικρότερη από 4,5 cm στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής), ακόμη και αν είναι αδύνατο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.
Πρόληψη.Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει εκπαίδευση των ασθενών.
1. Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τη σωματική δραστηριότητα και τα αεροπορικά ταξίδια για 2–4 εβδομάδες.
2. Αποφύγετε αλλαγές στη βαρομετρική πίεση (αλεξίπτωτο, καταδύσεις, καταδύσεις).
3. Κόψτε το κάπνισμα.
Πρόβλεψη.Η θνησιμότητα από πνευμοθώρακα είναι χαμηλή. υψηλότερα – με δευτεροπαθή πνευμοθώρακα. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, όταν αναπτύσσεται πνευμοθώρακας, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται κατά 3,5 φορές και είναι κατά μέσο όρο 5%. Η θνησιμότητα σε ασθενείς με κυστική ίνωση με μονόπλευρο πνευμοθώρακα είναι 4%, με αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα - 25%.
Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα είναι 25%. Η μέση επιβίωση μετά τον πνευμοθώρακα είναι 3 μήνες.
Πνευμοθώρακας είναι η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα. Μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα υπάρχουσας πνευμονικής νόσου, τραυματισμού ή ιατρικών διαδικασιών. Είναι σημάδι παραβίασης της ερμητικής σφράγισης του πνεύμονα, που μπορεί να συμβεί με ρήξη βολβών και κύστεων με φυσαλιδώδες εμφύσημα, ρήξη με συγκολλητική πλευρόδεση, αποτυχία του κολοβώματος μετά από εκτομές, με τραύμα στο στήθος λόγω ρήξης (με κλειστό τραυματισμός στο στήθος) ή τραυματισμός (με διεισδυτικές κακώσεις στο στήθος), βλάβη ή ρήξη βρόγχου.
Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι στην καθαρή του μορφή, όταν υπάρχει συσσώρευση μόνο αέρα, και σε συνδυασμό με εξιδρώματα, για παράδειγμα, αιμοπνευμοθώρακα. Η διάγνωση του πνευμοθώρακα βασίζεται στη φυσική εξέταση και στην ακτινογραφία θώρακα. Οι περισσότεροι πνευμοθώρακες απαιτούν αναρρόφηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η ενδουπεζωκοτική πίεση είναι συνήθως αρνητική (μικρότερη από την ατμοσφαιρική). Αυτό εξασφαλίζει ανεξάρτητη επέκταση του πνεύμονα όταν το στήθος διαστέλλεται. Στον πνευμοθώρακα, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ενός κατεστραμμένου θωρακικού τοιχώματος ή του αυλού των μεσοθωρακικών οργάνων. Ως αποτέλεσμα, η ενδουπεζωκοτική πίεση αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμένη επέκταση των πνευμόνων.
Κωδικός ICD-10
J93 Πνευμοθώρακας
Αιτίες πνευμοθώρακα
Ως προς τον όγκο της πνευμονικής κατάρρευσης, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι μικρός (έως 25%), μεσαίος (50-75%), ολικός (100%) και τεταμένος, όταν υπάρχει μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Με βάση τον τύπο του αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την κίνησή του σε αυτήν, διακρίνονται:
- κλειστός πνευμοθώρακας με αέρα που εισέρχεται στον βρόγχο στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή (το πιο ευνοϊκό, αλλά με την παρουσία φλεγμονής των βρόγχων, η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να μολυνθεί).
- ανοιχτός πνευμοθώρακας, όταν υπάρχει επαρκής επικοινωνία μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της επιφάνειας του θώρακα και ο αέρας εισέρχεται σε αυτό μέσω του τραύματος κατά την εκπνοή (επικίνδυνος μόνο λόγω μόλυνσης).
- πνευμοθώρακας βαλβίδας, όταν ο αέρας από τον βρόγχο εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή, ένα κομμάτι θραυσμάτων πνεύμονα ή βολίδας καλύπτει την τρύπα στον βρόγχο και δεν επιτρέπει στον αέρα να βγει στο βρογχικό δέντρο, καταρρέοντας όλο και περισσότερο με κάθε αναπνοή (ο πιο επικίνδυνος τύπος, αφού η συμπίεση του πνεύμονα αυξάνεται γρήγορα με μετατόπιση του μεσοθωρακίου και την ανάπτυξη πνευμονικής-καρδιακής ανεπάρκειας). Τις περισσότερες φορές, ο πνευμοθώρακας είναι μονόπλευρος, αλλά μπορεί να είναι και αμφοτερόπλευρος.
Οι τύποι πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν τον αιμοπνευμοθώρακα και τον πυοπνευμοθώρακα, οι οποίοι συνοδεύονται από την ανάπτυξη σοβαρού καρδιοπνευμονικού συνδρόμου, που κλινικά θυμίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου και αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο πυοπνευμοθώρακας αναπτύσσεται όταν ένα απόστημα διαρρεύσει από τον πνεύμονα και το βρογχικό κολόβωμα αποτυγχάνει μετά την εκτομή του πνεύμονα, σχηματίζοντας ένα βρογχοπλευρικό συρίγγιο. Με αυτό, εκτός από τη συσσώρευση πύου, η κατάρρευση του πνεύμονα εξασφαλίζεται με την παροχή αέρα. Ο πυοπνευμοθώρακας, ειδικά στα μικρά παιδιά, πρέπει να διαφοροποιείται από διαφραγματοκήλη (σημεία εντερικής απόφραξης), λοβιακό εμφύσημα (με μετατόπιση μεσοθωρακίου). Στους ενήλικες, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα μιας τεράστιας πνευμονικής κύστης, αλλά δεν υπάρχει μέθη με αυτήν.
Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε άτομα χωρίς πνευμονική νόσο, ιδιαίτερα σε ψηλούς, αδύνατους νέους κάτω των 20 ετών. Πιστεύεται ότι συμβαίνει λόγω άμεσης ρήξης υπουπεζωκοτικών κορυφαίων κυστιδίων ή βολβών λόγω καπνίσματος ή κληρονομικών παραγόντων. Ο πνευμοθώρακας αναπτύσσεται συνήθως σε κατάσταση ηρεμίας, αν και ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται με άγχος που σχετίζεται με την προσπάθεια να φτάσει ή να τεντώσει διάφορα αντικείμενα. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της κατάδυσης και της πτήσης σε μεγάλα ύψη λόγω ανομοιόμορφων αλλαγών στην πίεση στον πνεύμονα.
Ο δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε άτομα με πνευμονική νόσο και προκαλείται συχνότερα από ρήξη κυστιδίων ή βολβών σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ (με εξαναγκασμένο εκπνευστικό όγκο σε 1 δευτερόλεπτο
Ο εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας είναι μια σπάνια μορφή δευτεροπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα που αναπτύσσεται εντός 48 ωρών από την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και μερικές φορές σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν οιστρογόνα. Η αιτία είναι η ενδοθωρακική ενδομητρίωση, πιθανώς λόγω μετανάστευσης του κοιλιακού ενδομητρίου μέσω διαφραγματικών ανωμαλιών ή ως αποτέλεσμα εμβολισμού της πυελικής φλέβας. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, σχηματίζεται ένα ελάττωμα στον υπεζωκότα καθώς αποβάλλεται το ενδομήτριο.
Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι μια συχνή επιπλοκή αμβλέων και διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος.
Αιτίες αυθόρμητου πνευμοθώρακα
Πρωταρχικός
Ρήξη υπουπεζωκοτικών βολβών λόγω καπνίσματος
Δευτερεύων
Πιο συχνά
- Βρογχικό άσθμα
- ΧΑΠ
- Κυστική ίνωση
- Νεκρωτική πνευμονία
- Λοίμωξη από Pneumocystis jiroveci (παλαιότερα ονομαζόταν P. carinii).
- Φυματίωση
Λιγότερο συχνά
- Πνευμονοπάθειες
- Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση
- κοκκιωμάτωση κυττάρων Langerhans
- Καρκίνος του πνεύμονα
- Λεμφαγγειολειομυωμάτωση
- Σαρκοείδωση
- Ασθένειες του συνδετικού ιστού
- Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
- Σύνδρομο Ehlers-Danlos
- σύνδρομο Marfan
- Πολυμυοσίτιδα/δερματομυοσίτιδα
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Σάρκωμα
- Συστηματική σκλήρυνση
- Ενδομητρίωση της θωρακικής κοιλότητας
- Οζώδης σκλήρυνση
Ο πνευμοθώρακας τάσης είναι ένας πνευμοθώρακας που προκαλεί προοδευτική αύξηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης σε τιμές που υπερβαίνουν την ατμοσφαιρική πίεση σε ολόκληρο τον αναπνευστικό κύκλο, που οδηγεί σε κατάρρευση του πνεύμονα, μετατόπιση του μεσοθωρακίου και επιδείνωση της φλεβικής ροής προς την καρδιά. Ο αέρας συνεχίζει να εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν μπορεί να διαφύγει από εκεί. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η μειωμένη φλεβική ροή μπορεί να προκαλέσει συστηματική υπόταση και αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς που λαμβάνουν μηχανικό αερισμό με θετική εκπνευστική πίεση (ειδικά κατά την ανάνηψη). Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι μια επιπλοκή του τραυματικού πνευμοθώρακα, όταν ένα τραύμα στο θωρακικό τοίχωμα λειτουργεί ως μονόδρομη βαλβίδα που επιτρέπει όλο και μεγαλύτερους όγκους αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή, ο οποίος στη συνέχεια δεν μπορεί να απελευθερωθεί πίσω.
Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας προκαλείται από ιατρικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της διαθωρακικής αναρρόφησης με βελόνα, της θωρακοκέντησης, της τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα, του μηχανικού αερισμού και της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
Συμπτώματα πνευμοθώρακα
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον βαθμό κατάρρευσης των πνευμόνων, αλλά είναι αρκετά έντονη: ο πόνος στο στήθος είναι μέτριος, σταθερός, η σύνδεση με την αναπνοή και τον βήχα είναι ασθενής, αναπτύσσεται γρήγορη αναπνοή, με κατάρρευση άνω του 25% του όγκου, δύσπνοια , εμφανίζεται κυάνωση προσώπου και χειλιών.
Το στήθος υστερεί στην πράξη της αναπνοής στο πλάι του πνευμοθώρακα, οι μεσοπλεύριοι χώροι διογκώνονται, ειδικά με βαθιά αναπνοή και βήχα. με πνευμοθώρακα τάσης - διατεταμένο.
Κρουστά: με κατάρρευση έως και 25% του όγκου - φωτεινή τυμπανίτιδα. σε μεγάλες εντάσεις - κουτί ήχος. Ακρόαση: με κατάρρευση έως και 25% του όγκου - απότομα εξασθενημένη αναπνοή. με μεγάλους όγκους - ένας «σιωπηλός» πνεύμονας. Με πνευμοθώρακα τάσης, έντονη πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια με ΗΚΓ αλλαγές παρόμοιες με το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οι μη τραυματικοί πνευμοθώρακες είναι μερικές φορές ασυμπτωματικοί. Σε άλλες περιπτώσεις, αναπτύσσονται συμπτώματα πνευμοθώρακα, όπως δύσπνοια, πλευριτικός πόνος στο στήθος και άγχος. Η δύσπνοια μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά ή σταδιακά, ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης και τον όγκο του πνευμοθώρακα. Ο πόνος μπορεί να μιμείται ισχαιμία του μυοκαρδίου, βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος (με ακτινοβολία στον ώμο) ή κοιλιακή παθολογία (με ακτινοβολία στην κοιλιά).
Κλασικές φυσικές αλλαγές είναι η απουσία φωνητικού τρόμου, αυξημένοι ήχοι κρουστών και μειωμένη αναπνοή στο πλάι του πνευμοθώρακα. Με σημαντικό πνευμοθώρακα, η πληγείσα πλευρά μπορεί να διευρυνθεί και η τραχεία μπορεί να μετατοπιστεί αισθητά στην αντίθετη πλευρά.
Επιπλοκές πνευμοθώρακα
Τα τρία κύρια προβλήματα που συναντώνται στη θεραπεία του πνευμοθώρακα είναι η αναρρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αδυναμία επίτευξης διαστολής των πνευμόνων και το πνευμονικό οίδημα αναπνοής.
Η αναρρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συμβαίνει μέσω του πρωτογενούς ελαττώματος, αλλά μπορεί να συμβεί μέσω της θέσης της υπεζωκοτικής παροχέτευσης εάν το τραύμα δεν έχει συρραφεί και σφραγιστεί σωστά. Πιο συχνά παρατηρείται με δευτεροπαθή παρά με πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Οι περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν αυθόρμητα σε λιγότερο από 1 εβδομάδα.
Η αποτυχία επανέκτασης του πνεύμονα συνήθως οφείλεται σε επίμονη είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενδοβρογχική απόφραξη, θωρακισμένο πνεύμονα ή κακή τοποθέτηση θωρακικής παροχέτευσης. Εάν η είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή η ατελής διαστολή του επιμένει για περισσότερο από 1 εβδομάδα, είναι απαραίτητη η θωρακοσκόπηση ή η θωρακοτομή.
Διάγνωση πνευμοθώρακα
Η διάγνωση του πνευμοθώρακα καθιερώνεται με βάση μια εισπνευστική ακτινογραφία θώρακος με τον ασθενή σε όρθια θέση, όταν ανιχνεύεται συσσώρευση ακτινοδιαφανούς αέρα και απουσία πνευμονικού ιστού στο διάστημα μεταξύ του καταρρευμένου ολόκληρου πνεύμονα ή του λοβού του και ο βρεγματικός υπεζωκότας. Με μεγάλους πνευμοθώρακες οπτικοποιείται επίσης η μετατόπιση της τραχείας και του μεσοθωρακίου.
Το μέγεθος του πνευμοθώρακα ορίζεται ως το ποσοστό του όγκου του μισού του θώρακα που καταλαμβάνεται από τον αέρα και υπολογίζεται ως 1 - ο λόγος του πλάτους του πνεύμονα, ανυψωμένος στην τρίτη δύναμη, και το πλάτος του προσβεβλημένου μισού του στήθους, επίσης ανυψωμένο στην τρίτη δύναμη. Για παράδειγμα, εάν το πλάτος του μισού στήθους είναι 10 cm και το πλάτος του πνεύμονα είναι 5 cm, η αναλογία των κύβων αυτών των διαστάσεων είναι 5/10 = 0,125. Έτσι, το μέγεθος του πνευμοθώρακα αντιστοιχεί σε: 1 - 0,125 = 0,875 ή 87,5%. Η παρουσία συμφύσεων μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος αποτρέπει τη συμμετρική κατάρρευση του πνεύμονα, προκαλώντας τον πνευμοθώρακα να φαίνεται άτυπος ή κατακερματισμένος, αποτρέποντας τους υπολογισμούς.
Από τις ενόργανες μελέτες, η πιο κατατοπιστική είναι η ακτινογραφία θώρακος (που διαπιστώνει την παρουσία μιας πάθησης όπως ο πνευμοθώρακας και ο βαθμός κατάρρευσης του πνεύμονα). θωρακοσκόπηση για τον εντοπισμό της αιτίας (εάν υπάρχουν διαθέσιμα τεχνικά μέσα, είναι δυνατή η άμεση σφράγιση του πνεύμονα). Για τον προσδιορισμό της σφράγισης του πνεύμονα και του συνδρόμου συμπίεσης του πνεύμονα, πραγματοποιείται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο πνευμοθώρακας τάσης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο αέρας εισέρχεται υπό πίεση. Εάν το συρίγγιο στον πνεύμονα σφραγιστεί μόνο του, ο αέρας αφαιρείται με δυσκολία και ο πνεύμονας διαστέλλεται, κάτι που θα επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία ελέγχου.
Ο αιμοθώρακας και ο αιμοπνευμοθώρακας συνοδεύονται από κλινική εικόνα εξιδρωματικής μη πυώδους πλευρίτιδας. Η βλάβη του θωρακικού λεμφικού πόρου συνοδεύεται από την ανάπτυξη χυλοθώρακα, ο οποίος κλινικά εκδηλώνεται ως πλευρίτιδα, αλλά κατά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, λαμβάνεται ένα χυλώδες (όπως γαλάκτωμα λίπους) υγρό.
Η αρχική διαφορική διάγνωση των τραυματισμών βασίζεται στην ακτινογραφία θώρακος. Η υπεζωκοτική παρακέντηση με εργαστηριακή εξέταση του εξιδρώματος είναι υποχρεωτική, προϋπόθεση για τη διαφορική διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας. Η θωρακοσκόπηση παρέχει το υψηλότερο διαγνωστικό αποτέλεσμα.
Η ανίχνευση μικρού πνευμοθώρακα είναι μερικές φορές δύσκολη με ακτινογραφία θώρακα. Οι καταστάσεις που έχουν πανομοιότυπα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν εμφυσηματώδεις βολβούς, πτυχές δέρματος και σκίαση του στομάχου ή των εντέρων πάνω από τα πνευμονικά πεδία.
, , , , , [
Θεραπεία πνευμοθώρακα
Η ξηρή πλευρίτιδα και οι μη πυώδεις εξιδρωματικοί μικροί όγκοι αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία ή σε θεραπευτικό νοσοκομείο. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα μεγάλων όγκων και η πυώδης πλευρίτιδα, η αιμοπλευρίτιδα και ο αιμοθώρακας, ο πνευμοθώρακας, συμπεριλαμβανομένων των τραυματικών κακώσεων, είναι αρμοδιότητα των θωρακοχειρουργών και ο ασθενής πρέπει να νοσηλεύεται σε εξειδικευμένο τμήμα.
Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη πριν από τη διενέργεια ακτινογραφίας θώρακα. Το οξυγόνο επιταχύνει την υπεζωκοτική επαναρρόφηση του αέρα. Η θεραπεία του πνευμοθώρακα εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος και τις κλινικές εκδηλώσεις του πνευμοθώρακα. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας, που έχει μέγεθος μικρότερο από 20% και δεν προκαλεί κλινικές αναπνευστικές ή καρδιαγγειακές εκδηλώσεις, μπορεί να υποχωρήσει με ασφάλεια χωρίς θεραπεία, εάν δεν σημειωθεί εξέλιξη σε επακόλουθες ακτινογραφίες θώρακος που λαμβάνονται περίπου στις 6 και 48 ώρες. Σημαντικός ή συμπτωματικός πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας θα πρέπει να εκκενώνεται με παροχέτευση θώρακα.
Η παροχέτευση πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας μικρής διαμέτρου ενδοφλέβιας βελόνας ή καθετήρα τύπου pigtail στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Ο καθετήρας συνδέεται με έναν προσαρμογέα τριών κατευθύνσεων και μια σύριγγα. Ο αέρας αντλείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ενός προσαρμογέα στη σύριγγα και αφαιρείται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να διασταλεί ο πνεύμονας ή μέχρι να αφαιρεθούν 4 λίτρα αέρα. Εάν ο πνεύμονας διαστέλλεται, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί, αλλά μπορεί επίσης να μείνει στη θέση του μετά την προσάρτηση μιας μονόδρομης βαλβίδας Heimlich (η οποία επιτρέπει στον ασθενή να περιπλανηθεί). Εάν ο πνεύμονας δεν διαστέλλεται, είναι απαραίτητη η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς συνήθως νοσηλεύονται για παρακολούθηση. Για τον πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, μπορεί να είναι απαραίτητη η αρχική τοποθέτηση ενός θωρακικού σωλήνα που συνδέεται με ένα δοχείο γεμάτο με νερό και πιθανώς μια συσκευή αναρρόφησης. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη διακοπής του καπνίσματος, καθώς το κάπνισμα αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για αυτήν την πάθηση.
Για δευτεροπαθή και τραυματικό πνευμοθώρακα, συνήθως πραγματοποιείται παροχέτευση θώρακα, αν και ορισμένες περιπτώσεις μικρού πνευμοθώρακα μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική βάση. Για ιατρογενή πνευμοθώρακα με κλινικές εκδηλώσεις, η αναρρόφηση είναι η βέλτιστη.
Ο πνευμοθώρακας τάσεως είναι επείγουσα ανάγκη. Η θεραπεία του πνευμοθώρακα θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με την εισαγωγή μιας βελόνας 14 ή 16 gauge στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλείδα, η οποία στη συνέχεια συνδέεται με έναν καθετήρα. Ο ήχος του αέρα που διαφεύγει υπό πίεση επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Ο καθετήρας μπορεί να μείνει ανοιχτός ή να προσαρτηθεί στη βαλβίδα Heimlich. Η επείγουσα αποσυμπίεση θα πρέπει να ολοκληρωθεί με την εισαγωγή ενός σωλήνα θωρακοστομίας, μετά την οποία αφαιρείται ο καθετήρας.
Πώς να αποτρέψετε τον πνευμοθώρακα;
Οι υποτροπές συμβαίνουν εντός 3 ετών μετά τον πρώτο αυθόρμητο πνευμοθώρακα σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Ο πνευμοθώρακας προλαμβάνεται καλύτερα με βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική, η οποία περιλαμβάνει συρραφή βολβών, πλευροδεσία, τοιχωματική πλευρεκτομή ή ένεση τάλκη. Ορισμένα ιατρικά κέντρα εξακολουθούν να πραγματοποιούν θωρακοτομή. Αυτές οι επεμβάσεις συνιστώνται εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα, σε υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα ή σε ασθενείς με δευτεροπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Το ποσοστό υποτροπής μετά από αυτές τις επεμβάσεις είναι μικρότερο από 5%. Εάν δεν είναι δυνατή η θωρακοσκόπηση, είναι δυνατή η χημική πλευρόδεση μέσω θωρακικού σωλήνα. Αυτή η διαδικασία, αν και σημαντικά λιγότερο επεμβατική, μειώνει το ποσοστό υποτροπής μόνο κατά περίπου 25%.
Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης, το όργανο δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί, επομένως η ανταλλαγή αερίων και η παροχή οξυγόνου στο σώμα υποφέρουν.
Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν διακυβεύεται η ακεραιότητα των πνευμόνων ή του θωρακικού τοιχώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά, εκτός από αέρα, εισέρχεται και αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αναπτύσσεται αιμοπνευμοθώρακα. Εάν ο θωρακικός λεμφικός πόρος υποστεί βλάβη όταν τραυματιστεί ο θώρακα, παρατηρείται χυλοπνευμοθώρακας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μια ασθένεια που προκαλεί πνευμοθώρακα, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται εξιδρωματικός πνευμοθώρακας. Εάν η διαδικασία της διαβροχής ξεκινήσει περαιτέρω, πυοπνευμοθώρακας.
Πίνακας περιεχομένων:Αιτίες εμφάνισης και μηχανισμοί ανάπτυξης
Ο πνεύμονας δεν έχει μυϊκό ιστό, επομένως δεν μπορεί να επεκταθεί μόνος του για να επιτρέψει την αναπνοή. Ο μηχανισμός εισπνοής έχει ως εξής. Σε κανονικές συνθήκες, η πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αρνητική - μικρότερη από την ατμοσφαιρική. Όταν το θωρακικό τοίχωμα κινείται, το τοίχωμα του θώρακα διαστέλλεται, χάρη στην αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι ιστοί των πνευμόνων «μαζεύονται» από την έλξη μέσα στο στήθος, ο πνεύμονας διαστέλλεται .
Στη συνέχεια, το θωρακικό τοίχωμα κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, ο πνεύμονας, υπό την επίδραση αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επιστρέφει στην αρχική του θέση. Έτσι εκτελεί ένα άτομο την πράξη της αναπνοής.
Εάν ο αέρας εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πίεση στο εσωτερικό του αυξάνεται, η μηχανική της διαστολής των πνευμόνων διαταράσσεται - η πλήρης αναπνοή είναι αδύνατη.
Ο αέρας μπορεί να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα με δύο τρόπους:
- σε περίπτωση βλάβης του θωρακικού τοιχώματος με παραβίαση της ακεραιότητας των υπεζωκοτικών στρωμάτων.
- με βλάβη στα μεσοθωρακικά όργανα και στους πνεύμονες.
Τα τρία κύρια μέρη του πνευμοθώρακα που προκαλούν προβλήματα είναι:
- ο πνεύμονας δεν μπορεί να επεκταθεί.
- ο αέρας αναρροφάται συνεχώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- ο προσβεβλημένος πνεύμονας διογκώνεται.
Η αδυναμία επέκτασης του πνεύμονα σχετίζεται με την επανείσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, απόφραξη του βρόγχου λόγω προηγουμένως σημειωμένων ασθενειών και επίσης εάν η υπεζωκοτική παροχέτευση εγκαταστάθηκε λανθασμένα, γι' αυτό και δεν λειτουργεί αποτελεσματικά.
Σημείωση
Η αναρρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να περάσει όχι μόνο μέσα από το σχηματισμένο ελάττωμα, αλλά και μέσα από την οπή στο θωρακικό τοίχωμα, που είναι κατασκευασμένη για την εγκατάσταση αποστράγγισης.
Συμπτώματα πνευμοθώρακα
Ο βαθμός εκδήλωσης των συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα εξαρτάται από το πόσο έχει καταρρεύσει ο πνευμονικός ιστός, αλλά γενικά είναι πάντα έντονα. Τα κύρια σημάδια αυτής της παθολογικής κατάστασης:
Οι μη τραυματικοί, ανέκφραστοι πνευμοθώρακες μπορούν συχνά να υποχωρήσουν χωρίς συμπτώματα.
Διαγνωστικά
Εάν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω παρατηρηθούν μετά το γεγονός του τραυματισμού και ανιχνευθεί ελάττωμα στον ιστό του θώρακα, υπάρχει κάθε λόγος να υποπτευόμαστε πνευμοθώρακα. Ο μη τραυματικός πνευμοθώρακας είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί - αυτό θα απαιτήσει πρόσθετες ενόργανες ερευνητικές μεθόδους.
Μία από τις κύριες μεθόδους για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του πνευμοθώρακα είναι τα όργανα του θώρακα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Οι εικόνες δείχνουν μείωση του πνεύμονα ή πλήρη απουσία του (μάλιστα, υπό πίεση αέρα, ο πνεύμονας συμπιέζεται σε όγκο και «συγχωνεύεται» με τα μεσοθωρακικά όργανα), καθώς και μετατόπιση της τραχείας.
Μερικές φορές η ακτινογραφία μπορεί να μην είναι πληροφοριακή - ειδικότερα:
- για μικρό πνευμοθώρακα?
- όταν έχουν σχηματιστεί συμφύσεις μεταξύ του πνεύμονα ή του θωρακικού τοιχώματος, εμποδίζοντας εν μέρει τον πνεύμονα να καταρρεύσει. αυτό συμβαίνει μετά από σοβαρές πνευμονικές ασθένειες ή επεμβάσεις για αυτούς.
- λόγω πτυχών του δέρματος, εντερικών βρόχων ή του στομάχου - δημιουργείται σύγχυση ως προς το τι πραγματικά αποκαλύπτεται στην εικόνα.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι - ειδικότερα, η θωρακοσκόπηση. Κατά τη διάρκειά του εισάγεται θωρακοσκόπιο μέσω οπής στο θωρακικό τοίχωμα, με τη βοήθειά του εξετάζεται η υπεζωκοτική κοιλότητα, καταγράφεται το γεγονός της κατάρρευσης του πνεύμονα και η σοβαρότητά του.
Η ίδια η παρακέντηση, ακόμη και πριν από την εισαγωγή του θωρακοσκοπίου, παίζει επίσης ρόλο στη διάγνωση - με τη βοήθειά της λαμβάνεται :
- με εξιδρωματικό πνευμοθώρακα - ορογόνο υγρό.
- με αιμοπνευμοθώρακα - αίμα.
- με πυοπνευμοθώρακα - πύον?
- με χυλοπνευμοθώρακα - ένα υγρό που μοιάζει με γαλάκτωμα λίπους.
Εάν ο αέρας διαφεύγει μέσω της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, αυτό υποδηλώνει πνευμοθώρακα τάσης.
Επίσης, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται ως ανεξάρτητη διαδικασία - εάν δεν υπάρχει διαθέσιμο θωρακοσκόπιο, αλλά είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική (διακριτική) διάγνωση με άλλες πιθανές παθολογικές καταστάσεις του θώρακα και ειδικότερα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Το εξαγόμενο περιεχόμενο αποστέλλεται για εργαστηριακό έλεγχο.
Για να επιβεβαιώσετε την πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με πνευμοθώρακα τάσης, κάντε.
Διαφορική διάγνωση
Στις εκδηλώσεις του, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι παρόμοιος με:
- εμφύσημα - οίδημα του πνευμονικού ιστού (ειδικά σε μικρά παιδιά).
- διαφραγματοκήλη;
- μεγάλη κύστη πνεύμονα.
Η μεγαλύτερη σαφήνεια στη διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να επιτευχθεί με τη θωρακοσκόπηση.
Μερικές φορές ο πόνος με τον πνευμοθώρακα είναι παρόμοιος με τον πόνο με:
- ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος ·
- πείνα οξυγόνου του μυοκαρδίου.
- ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας (μπορεί να εκπέμπονται στο στομάχι).
Σε αυτή την περίπτωση, οι μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ασθενειών αυτών των συστημάτων και οργάνων, καθώς και η διαβούλευση με σχετικούς ειδικούς, θα βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση.
Θεραπεία πνευμοθώρακα και πρώτες βοήθειες
Σε περίπτωση πνευμοθώρακα είναι απαραίτητο:
- σταματήστε τη ροή του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (για αυτό είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί το ελάττωμα μέσω του οποίου εισέρχεται ο αέρας).
- αφαιρέστε τον υπάρχοντα αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Υπάρχει ένας κανόνας: ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας πρέπει να μεταφέρεται σε κλειστό και ένας πνευμοθώρακας βαλβίδας σε ανοιχτό.
Για αυτές τις δραστηριότητες, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως στο θωρακικό ή τουλάχιστον στο χειρουργικό τμήμα.
Ακόμη και πριν από την ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία., αφού το οξυγόνο ενισχύει και επιταχύνει την απορρόφηση του αέρα από τα στρώματα του υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας δεν απαιτεί θεραπεία - αλλά μόνο όταν δεν έχει αποκοιμηθεί περισσότερο από το 20% του πνεύμονα και δεν υπάρχουν παθολογικά συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να γίνεται συνεχής παρακολούθηση με ακτίνες Χ για να βεβαιωθείτε ότι ο αέρας αναρροφάται συνεχώς και ο πνεύμονας διαστέλλεται σταδιακά.
Με σοβαρό πνευμοθώρακα με σημαντική κατάρρευση του πνεύμονα, ο αέρας πρέπει να εκκενωθεί. Μπορεί να γίνει:
Χρησιμοποιώντας την πρώτη μέθοδο, μπορείτε γρήγορα να σώσετε τον ασθενή από τις συνέπειες του πνευμοθώρακα. Από την άλλη, η ταχεία απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα του πνευμονικού ιστού, που προηγουμένως ήταν σε συμπιεσμένη κατάσταση, και σε διόγκωση του.
Ακόμα κι αν μετά από έναν αυθόρμητο πνευμοθώρακα ο πνεύμονας έχει επεκταθεί λόγω παροχέτευσης, η παροχέτευση μπορεί να μείνει στη θέση του για λίγο για να είναι στην ασφαλή πλευρά σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου πνευμοθώρακα. . Το ίδιο το σύστημα ρυθμίζεται έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να κινείται (αυτό είναι σημαντικό για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας και της θρομβοεμβολής).
Ο πνευμοθώρακας τάσης θεωρείται ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση που απαιτεί επείγουσα αποσυμπίεση - άμεση απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Πρόληψη
Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να προληφθεί εάν ο ασθενής:
- σταμάτα το κάπνισμα;
- θα αποφύγει ενέργειες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ρήξη αδύναμου πνευμονικού ιστού - άλματα στο νερό, κινήσεις που σχετίζονται με τέντωμα του θώρακα.
Η πρόληψη του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα σχετίζεται με την πρόληψη ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται (που περιγράφεται παραπάνω στην ενότητα «Αιτίες και εξέλιξη της νόσου»), και εάν εμφανιστούν, στην ποιοτική τους θεραπεία.
Η πρόληψη τραυματισμών στο στήθος γίνεται αυτόματα πρόληψη τραυματικού πνευμοθώρακα. Ο εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας προλαμβάνεται με τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, ιατρογενής - με τη βελτίωση των πρακτικών ιατρικών δεξιοτήτων.
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία του πνευμοθώρακα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι πιο σοβαροί κίνδυνοι για τη ζωή εμφανίζονται με τον πνευμοθώρακα τάσης.
Αφού ο ασθενής εμφανίσει για πρώτη φορά αυθόρμητο πνευμοθώρακα, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή στους μισούς ασθενείς τα επόμενα 3 χρόνια . Αυτό το υψηλό ποσοστό υποτροπιάζοντος πνευμοθώρακα μπορεί να προληφθεί με τη χρήση θεραπειών όπως:
- βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική κατά την οποία συρράπτονται οι βολίδες.
- πλευρίτιδα (τεχνητά επαγόμενη πλευρίτιδα, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζονται συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συγκρατώντας τον πνεύμονα και το θωρακικό τοίχωμα μαζί
Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογία κατά την οποία ο αέρας συγκεντρώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εισχωρώντας εκεί από κατεστραμμένους πνεύμονες ή μέσω υπαρχόντων ελαττωμάτων στο στήθος. Αυτή η οξεία κατάσταση απειλεί τη ζωή του ασθενούς, εμφανίζεται αρκετά συχνά στις μέρες μας και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.
Ο όρος πνευμοθώρακας κυριολεκτικά σημαίνει «αέρας στο στήθος». Ο πνευμοθώρακας είναι η στασιμότητα των μαζών αέρα και των αερίων ουσιών μεταξύ των στρωμάτων της υπεζωκοτικής κοιλότητας.Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και μεθόδους θεραπείας.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, ο πνευμοθώρακας χωρίζεται σε:
- Μετατραυματικό- είναι συνέπεια τραυματικών κακώσεων στο στήθος.
- Αυθόρμητος- αναπτύσσεται ανεξάρτητα σε υγιή άτομα ή σε άτομα με ιστορικό χρόνιας πνευμονικής παθολογίας: απόστημα, γάγγραινα, εμφύσημα ή.
- Ιατρογενές ή τεχνητόΟ πνευμοθώρακας είναι αποτέλεσμα ιατρικών διαδικασιών.
Παθογενετικά, η ασθένεια ταξινομείται σε μορφές:
- Κλειστό– ο πιο ήπιος τύπος πνευμοθώρακα, στον οποίο δεν υπάρχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον.
- Ανοιξε– χαρακτηρίζεται από αποσυμπίεση του αναπνευστικού συστήματος. Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή και απομακρύνεται κατά την εκπνοή, χωρίς να συσσωρεύεται στο σώμα.
Ανοιχτός πνευμοθώρακας
- Βαλβίδα– ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του τραύματος και δεν φεύγει από αυτό. Συγκεντρώνεται μεταξύ των υπεζωκοτικών στοιβάδων, η ενδουπεζωκοτική πίεση αυξάνεται γρήγορα. Η περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας τελειώνει με βλάβη στις νευροαγγειακές δέσμες και συμπίεση του δεύτερου πνεύμονα. Ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας μετατρέπεται σε πνευμοθώρακα τάσης - ο πιο επικίνδυνος τύπος παθολογίας, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.
Πνευμοθώρακα τάσεως
Σύμφωνα με τον εντοπισμό, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι μονόπλευρος (αριστερός ή δεξιός) και αμφοτερόπλευρος.
Ανάλογα με το βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα:
- Μερική ή περιορισμένη κατάρρευση- ο πνεύμονας καταρρέει κατά 1/3,
- Υποολική κατάρρευση- ο πνεύμονας καταρρέει κατά ½,
- Ολική κατάρρευση- ο πνεύμονας καταρρέει περισσότερο από ½ ή συμπιέζεται πλήρως από τον αέρα.
Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει αίμα εκτός από αέρα, τότε μιλούν για αιμοπνευμοθώρακα, εάν πύον - πυοπνευμοθώρακας.
Αιτιολογία
Παράγοντες κινδύνου για αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι:
Οι αιτίες του πνευμοθώρακα χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:
- Η επίδραση μηχανικών παραγόντων - τραύμα, τραύματα, λανθασμένα εκτελούμενες θεραπευτικές και διαγνωστικές διαδικασίες, τεχνητός πνευμοθώρακας.
- Ειδική και μη ειδική πνευμονική παθολογία - φυματίωση, απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα, ρήξη οισοφάγου.
Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται μετά από σωματική καταπόνηση, ξαφνικές κινήσεις, βήχα ή σε ηρεμία, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Συμπτώματα
Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά. Αρχικά εμφανίζεται δύσπνοια, η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη. Στη συνέχεια αναπτύσσεται ο πόνος: υπάρχει οξύς πόνος στην περιοχή του θώρακα, που ενεργοποιείται με την αναπνοή και την κίνηση, που ακτινοβολεί στα άνω άκρα. Η δύσπνοια και ο πόνος συχνά συνοδεύονται από κρίσεις ξηρού βήχα.
Το δέρμα γίνεται χλωμό, ιδρωμένο και κολλώδες και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Καθώς το διοξείδιο του άνθρακα συσσωρεύεται στο αίμα, αναπτύσσεται κυάνωση - μπλε του δέρματος. Για να μειωθεί ο πόνος τουλάχιστον λίγο, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση - μισοκαθισμένοι ή ξαπλωμένοι. Οι ασθενείς αισθάνονται αδυναμία, φόβο και πανικό. Ο καρδιακός τους ρυθμός αυξάνεται και η αρτηριακή τους πίεση πέφτει. Η κινητικότητα του θώρακα στην πάσχουσα πλευρά είναι περιορισμένη και υστερεί στην πράξη της αναπνοής, ενώ στην υγιή πλευρά ενισχύεται. Οι μεσοπλεύριοι χώροι εξομαλύνονται.
Η κλινική εικόνα της νόσου στα παιδιά πρακτικά δεν διαφέρει από αυτή των ενηλίκων, αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα και την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Είναι πιο βαριά όσο μικρότερο είναι το παιδί.
Επιπλοκές
Η πρόγνωση για τον πνευμοθώρακα είναι ευνοϊκή. Ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα υποχωρεί μέσα σε 3-5 εβδομάδες και επέρχεται πλήρης ανάκαμψη.
Ο πνευμοθώρακας συχνά επιπλέκεται από την ανάπτυξη εξιδρωματικής φλεγμονής του υπεζωκότα με τη συσσώρευση αιμορραγικής και ορροϊνώδους συλλογής.
Οι επικίνδυνες συνέπειες του πνευμοθώρακα είναι: συμφύσεις που παρεμβαίνουν στην επέκταση του πνεύμονα. αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα από το προσβεβλημένο αγγείο. αιμοθώρακας? πυοθώρακας; σήψη; άκαμπτος πνεύμονας? πυώδης τήξη του υπεζωκότα.
Ο μακροχρόνιος πνευμοθώρακας συχνά τελειώνει με την αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό, ρυτίδες του πνεύμονα, απώλεια ελαστικότητας, ανάπτυξη πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας και θάνατο.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση του πνευμοθώρακα βασίζεται σε δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση και την εξέταση του ασθενούς. Τα κρουστά αποκαλύπτουν ένα κουτί ή έναν τυμπανικό ήχο που εκτείνεται στις κάτω πλευρές, μετατόπιση ή επέκταση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας. Η εξασθένηση ή η απουσία φωνητικών τρόμων καθορίζεται με την ψηλάφηση. Η αναπνοή είναι εξασθενημένη ή δεν ακούγεται.
Η εξέταση με ακτίνες Χ επιτρέπει την ανίχνευση της ζώνης φωτισμού και μετατόπισης των μεσοθωρακικών οργάνων, δεν υπάρχει πνευμονικό σχέδιο. Μια πιο λεπτομερής εικόνα μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι είναι: υπεζωκοτική παρακέντηση με μανομετρία, βιντεοθωρακοσκόπηση, ανάλυση αερίων αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Με τον αιμοπνευμοθώρακα και τον πυοπνευμοθώρακα πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης και της παρουσίας παθογόνων μικροβίων.
Θεραπεία
Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική διαδικασία που αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Οι ασθενείς με πνευμοθώρακα συνιστάται να νοσηλεύονται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να ξεκινήσει πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου. Ο ασθενής πρέπει να βοηθηθεί - να ηρεμήσει, να περιορίσει την κινητικότητα του θώρακα και να παρέχει αρκετό οξυγόνο. Ο γιατρός του ασθενοφόρου εξετάζει τον ασθενή, αισθάνεται το στήθος, συνταγογραφεί τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις.
Παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Εάν συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτό αποστραγγίζεται χρησιμοποιώντας μια συσκευή Bobrov ή μια ηλεκτρική αναρρόφηση.Πρόκειται για μια απλή ιατρική διαδικασία που δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς.
Η διαδικασία γίνεται με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής κάθεται και στο σημείο παροχέτευσης γίνεται ένεση Novocaine. Στη συνέχεια εισάγεται ένα τροκάρ, με τη βοήθεια του οποίου εγκαθίσταται αποχέτευση. Στερεώνεται στο δέρμα και στερεώνεται στο βάζο Bobrov. Εάν αυτή η μέθοδος αποστράγγισης καταστεί αναποτελεσματική, προχωρήστε σε ενεργή αναρρόφηση. Η παροχέτευση συνδέεται με ηλεκτρική αντλία και παροχετεύεται μέχρι να διασταλεί πλήρως ο πνεύμονας, επιβεβαιωμένο με ακτινογραφία.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν η ενεργή αναρρόφηση δεν σταματήσει τον πνευμοθώρακα ή εμφανιστεί επανεμφάνισή του, προχωρήστε σε χειρουργική θεραπεία - θωρακοτομή.
Ανοίγεται η υπεζωκοτική κοιλότητα, εξαλείφεται η αιτία της παθολογίας και στη συνέχεια συρράπτεται το υπάρχον ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό, διακόπτεται η αιμορραγία και το τραύμα συρράπτεται σε στρώματα, αφήνοντας ένα σωλήνα παροχέτευσης.
Οι ενδείξεις για θωρακοτομή είναι:
- Αναποτελεσματική παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας,
- Διμερής αυθόρμητος πνευμοθώρακας,
- Αιμοπνευμοθώρακας,
- Υποτροπές παθολογίας που προκαλούνται από πομφολυγώδες εμφύσημα.
Πρόληψη
- Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων,
- Τακτική ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων,
- Χειρουργική αφαίρεση της πηγής της νόσου,
- Καταπολέμηση του καπνίσματος
- Ασκήσεις αναπνοής στον καθαρό αέρα.
Άτομα με ιστορικό πνευμοθώρακα θα πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική σωματική άσκηση, να απέχουν από αεροπορικά ταξίδια, καταδύσεις, αλεξίπτωτο για ένα μήνα.
Ο πνευμοθώρακας είναι μια σοβαρή ασθένεια που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου και απαιτεί ιατρική φροντίδα. Όσο πιο γρήγορα ένας ασθενής με πνευμοθώρακα μεταβεί σε ιατρικό ίδρυμα, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει για ανάρρωση.
Βίντεο: πνευμοθώρακας, ιατρικό κινούμενο σχέδιο