Στις 7 Δεκεμβρίου 2011 στο Καζάν, νεφρολόγοι, παθολόγοι, ενδοκρινολόγοι, γενικοί ιατροί συγκεντρώθηκαν για ένα πολύ σημαντικό γεγονός - το δημοκρατικό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο "Πραγματικά ζητήματα πρόληψης και θεραπείας νεφρικών παθήσεων 2011".
Yu.V. Αρζάνοφ. Έκανε μια παρουσίαση για την ανάπτυξη εξειδικευμένης νεφρολογικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης.
Μέχρι σήμερα, και οι τρεις τύποι θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης παρουσιάζονται στη Δημοκρατία του Ταταρστάν, με τον κυριότερο να είναι η αιμοκάθαρση. Υπάρχουν 14 κέντρα και τμήματα αιμοκάθαρσης στη Δημοκρατία του Τατζικιστάν που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε διαπεριφερειακή βάση. 11 κέντρα παρέχουν εξωνοσοκομειακή αιμοκάθαρση, εκ των οποίων τα 5 είναι ιδιωτικά. 
«Η σύμπραξη του ιδιωτικού τομέα για την παροχή περίθαλψης αιμοκάθαρσης σε εξωτερικούς ασθενείς υλοποιείται με επιτυχία», σημείωσε ο ομιλητής. Από το 2006 λειτουργεί στο Καζάν διεθνές κέντρο αιμοκάθαρσης εξωτερικών ασθενών. Το 2008, τα κέντρα της LLC "Clinic of Modern Medicine" άνοιξαν στο Nizhnekamsk και στο Bugulma και από την 1η Ιανουαρίου 2011 στο Καζάν. Όλα τα έργα επενδύονται από ιδιωτικές εταιρείες. Η υλοποίηση αυτών των έργων και η ανάπτυξη τμημάτων αιμοκάθαρσης στα ιδρύματα της δημοκρατίας κατέστησαν δυνατή την παροχή πλήρους νεφρολογικής φροντίδας. Από το 2006, το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας έχει αρχίσει να παρακολουθεί ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία μέσω προγράμματος αιμοκάθαρσης, προκειμένου να προβλέψει την ανάγκη αυτού του είδους θεραπείας βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Το ποσό της χρηματοδότησης για την αιμοκάθαρση το 2010 ανήλθε σε περισσότερα από 450 εκατομμύρια ρούβλια. Η δημοκρατία εισήγαγε επίσης τη μέθοδο της περιτοναϊκής κάθαρσης στις συνθήκες των δύο μεγαλύτερων διαφοροποιημένων ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης της δημοκρατίας. Ήδη 15 ασθενείς έχουν εισαχθεί για θεραπεία. Η ανάπτυξη αυτής της μεθόδου είναι στο εγγύς μέλλον. Από το 2005, ο δείκτης παροχής περίθαλψης αιμοκάθαρσης στη Δημοκρατία του Τατζικιστάν έχει αυξηθεί και από την 1η Νοεμβρίου 2011 είναι 254 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού. επίσης, σύμφωνα με τον A.Yu. Ο Arzhanov στη Δημοκρατία του Ταταρστάν έχει κάποια εμπειρία στη μεταμόσχευση νεφρού. Σήμερα, 165 ασθενείς βρίσκονται υπό παρακολούθηση μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Για 11 μήνες έγιναν 29 μεταμοσχεύσεις. Το ποσοστό διαθεσιμότητας όλων των τύπων θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης ήταν 297,7 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού. Φέτος άνοιξαν 12 διαπεριφερειακές νεφρολογικές αίθουσες. Το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Τατζικιστάν ανέπτυξε και ενέκρινε με σχετική εντολή τη διαδικασία παροχής βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο σε ασθενείς με νεφρολογικές ασθένειες στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας ιατρικής και κοινωνικής περίθαλψης. Οι κύριες λειτουργίες του νεφρολόγου σε νεφρολογικό ιατρείο ορίζονται ως εξής: παροχή συμβουλευτικής, εξωτερικής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με νεφρολογικές ασθένειες, καθώς και σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο τέτοιων ασθενειών. ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ασθενών με νεφρολογικές ασθένειες. τήρηση αρχείων ασθενών που σχεδιάζεται να υποβληθούν σε θεραπεία με θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης· τήρηση μητρώου ασθενών με χρόνια νοσήματα· τη διενέργεια προληπτικών μέτρων για άτομα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νεφρολογικών παθήσεων, καθώς και τη διεξαγωγή σχολών για ασθενείς με νεφρολογικά νοσήματα.
«Στο εγγύς μέλλον, βλέπουμε τα ακόλουθα καθήκοντα:
Εξασφάλιση έγκαιρης ανίχνευσης ασθενών με σημεία νεφρικής βλάβης και των επιπλοκών τους, καθώς και με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νεφρολογικών παθήσεων.
— παροχή υψηλής ποιότητας και οικονομικά προσιτή νεφρολογική φροντίδα.
— παρακολούθηση της ποιότητας της περίθαλψης αιμοκάθαρσης», συνόψισε ο ομιλητής.
Περαιτέρω, ο κύριος νεφρολόγος του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, Πρόεδρος της Επιστημονικής Εταιρείας Νεφρολόγων της Ρωσίας, Καθηγητής E.V. Σίλοφ. «Το τέλος του φθινοπώρου του 2011 έγινε μια μοιραία χρονιά για τους Ρώσους νεφρολόγους, σημειώθηκαν σημαντικά γεγονότα. Η Νεφρολογία Οικίας είναι 1 έτους. Η σημασία αυτού του γεγονότος δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Η οικιακή νεφρολογία γεννήθηκε ξανά, γιατί για 5 χρόνια δεν αναγνωριζόταν επίσημα. Καταφέραμε να αποδείξουμε ότι η νεφρολογία δεν μπορεί να είναι μια ειδικότητα μέσα στη θεραπεία. Αυτή ήταν η αρχή της ανάπτυξης της «νέας» νεφρολογίας, η δημιουργία ενός οργανωτικού και νομικού πλαισίου. Ένας από τους στόχους του συνεδρίου μας είναι να κατανοήσουμε σε ποιο στάδιο της ανάπτυξής της βρίσκεται η νεφρολογία, σε τι είναι όλα αυτά τα χρόνια και, κατά συνέπεια, πρέπει να διορθωθεί», ξεκίνησε την ομιλία του ο επικεφαλής νεφρολόγος της Ρωσίας με αυτά τα λόγια. Ο καθηγητής σημείωσε ότι πρόσφατα πραγματοποιήθηκε στη Μόσχα εθνική συνάντηση για την ανάπτυξη της νεφρολογικής υπηρεσίας. Οι αποφάσεις αυτής της συνεδρίασης θα πρέπει να παρουσιαστούν σύντομα.
Ο Evgeny Mikhailovich παρουσίασε τη διοικητική ιεραρχία της Ρωσικής Νεφρολογικής Υπηρεσίας. Το πρόβλημα έγκειται στο γεγονός ότι δεν έχει ακόμη επιλυθεί το θέμα των επικεφαλής ειδικών νεφρολογίας των ομοσπονδιακών περιφερειών της Ρωσικής Ομοσπονδίας, που θα έπρεπε να είναι 8 άτομα. «Είναι σημαντικό ότι τώρα ο επικεφαλής ειδικός της ομοσπονδιακής περιφέρειας θα επιλέξει μια ομάδα επικεφαλής νεφρολόγων, δηλαδή θα δημιουργηθεί μια ομάδα ομοϊδεατών», τόνισε ο καθηγητής. Τον τελευταίο χρόνο, εργαζόμαστε για τη δημιουργία ενός κανονιστικού πλαισίου, το κέντρο του οποίου είναι μια νέα διαδικασία για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης - ένα γενικό έγγραφο που καθορίζει τη δομή της υπηρεσίας, την υποταγή των στοιχείων, λειτουργικότητα των στοιχείων στην πιο γενική μορφή χωρίς να συνταγογραφούνται λεπτομέρειες. Τα έγγραφα δεύτερου επιπέδου είναι ομοσπονδιακά πρότυπα ιατρικής περίθαλψης. Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, τα πρωτόκολλα για τη διαχείριση ασθενών, τα οποία έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αποτελούν το τρίτο επίπεδο του ρυθμιστικού πλαισίου για τη νεφρολογική υπηρεσία.
«Χάρη στο πρόγραμμα εκσυγχρονισμού της υγειονομικής περίθαλψης, ένα από τα στοιχεία των καθηκόντων του ήταν το στοιχείο της εφαρμογής προτύπων. Ελπίζω ότι μέχρι το τέλος του χρόνου θα λάβουμε εντολή από τον υπουργό να εγκρίνει τη διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης. Τι νέο υπάρχει στη δομή της νεφρολογικής φροντίδας; Προηγουμένως, τα πάντα περιορίζονταν στα τμήματα νεφρολογίας και αιμοκάθαρσης, τώρα η υπηρεσία έχει μεταφερθεί στον κύριο σύνδεσμο, ένα καλό παράδειγμα αυτού είναι η Δημοκρατία του Ταταρστάν, όπου δημιουργήθηκαν αίθουσες νεφρολογίας », δήλωσε ο καθηγητής Ε.Μ. Σίλοφ. Ο Yevgeny Mikhailovich ανέφερε παραβιάσεις στην παροχή ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης. Έτσι, μέσα στη χρονιά ανακαλύφθηκαν προβλήματα με την ποιότητα των αναλωσίμων. "Μέχρι στιγμής, δεν μπορέσαμε να μεταφέρουμε στην ηγεσία την έκταση των προβλημάτων μας λόγω εσφαλμένων στατιστικών", τόνισε ο Εβγκένι Μιχαήλοβιτς. Περίπου κάθε χρόνο στη χώρα υπάρχουν περίπου 6 χιλιάδες ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Συνολικά, υπάρχουν περίπου 45.000 ενήλικες με CRF, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 171 άτομα ανά 21 εκατομμύρια άτομα στη Ρωσία λαμβάνουν κατά μέσο όρο θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Το πρόβλημα έγκειται επίσης στο γεγονός ότι ο ακριβής αριθμός των νεφρολόγων στη Ρωσία συνολικά δεν είναι απολύτως σαφής (υπάρχουν περίπου 1.700 από αυτούς). «Ο αριθμός των νεφρολόγων θα πρέπει να είναι ίσος με τον αριθμό των καρδιολόγων – αυτή είναι η άποψη στις ΗΠΑ. Εάν συμβεί αυτό, το ποσοστό θνησιμότητας από CRF θα μειωθεί», τόνισε ο Evgeny Mikhailovich. Δυστυχώς, η ανάπτυξη της ΧΝΝ υπερβαίνει την αύξηση του αριθμού των νεφρολογικών ασθενών. Επίσης, σύμφωνα με την ομιλήτρια, υπάρχουν σημαντικά προβλήματα στον τομέα της εργαστηριακής διάγνωσης της ΧΝΝ. Ο Evgeny Mikhailovich πιστεύει ότι η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι η πλήρης ανάπτυξη της νεφρολογίας στις περιοχές. «Γενικά, η διέξοδος είναι η δημιουργία ομοσπονδιακών προγραμμάτων (φέτος αναπτύχθηκε ένα πρόγραμμα για τη βελτίωση της νεφρολογικής υπηρεσίας στη Ρωσική Ομοσπονδία, το οποίο βρίσκεται υπό εξέταση)», συνόψισε ο επικεφαλής νεφρολόγος της χώρας.
Την παρακάτω αναφορά παρουσίασε ο επικεφαλής ειδικός - νεφρολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Τατζικιστάν, Καθηγητής Ο.Ν. Sigitova - "Διαφοροποιημένη προσέγγιση στη νεφρο- και καρδιοπροστασία σε ΧΝΝ - πρότυπα και ο σχηματισμός νέων κατευθύνσεων." Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η ΧΝΝ δεν περιλαμβάνεται στο ICD-10 ως ανεξάρτητη νόσος. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι η αιτία της ΧΝΝ στο 50% των περιπτώσεων. Πολλοί ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο πεθαίνουν από καρδιακά αίτια, το 95% των ασθενών έχουν αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ), η οποία με τη σειρά της αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού, στεφανιαίας νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας. Σύμφωνα με την ομιλήτρια, το επίπεδο της πρωτεϊνουρίας επηρεάζει την ανάπτυξη ΧΝΝ. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) και οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος στην υπέρταση είναι αλληλένδετες. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. «Η θεραπεία αιμοκάθαρσης είναι μια δαπανηρή θεραπεία, επομένως, η έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων ασθενών είναι απαραίτητη», σημείωσε η καθηγήτρια Olga Nikolaevna, επιπλέον, είναι σημαντικό να ελέγχονται τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης - χωρίς αυτό, ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξάνεται κατά 30%. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες και CHAF είναι η βάση για τη μείωση της πρωτεϊνουρίας. Ο καθηγητής σημείωσε επίσης την αποτελεσματικότητα του MBD: μείωση της ουρίας, της πρωτεϊνουρίας, της αναιμίας, της δυσλιπιδαιμίας, των φωσφορικών αλάτων και της υπέρτασης. Στη διόρθωση της υπερλιπιδαιμίας, η εξέλιξη της ΣΝ επιβραδύνεται με μείωση των επιπέδων λιπιδίων. Στο μήνυμα σημειώθηκαν και οι αρχές της νεφροπροστασίας.
Η επόμενη παρουσίαση ήταν αφιερωμένη στις σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του δευτεροπαθούς υπερπαρθυρεοειδισμού. Την φωνή του είχε ο καθηγητής K. Ya Gurevich. Η διόρθωση της υπερφωσφαταιμίας ως βασικός παράγοντας στη θεραπεία των διαταραχών του ανόργανου φωσφόρου συζητήθηκε από τον G.V. Volgin. Για δεκαετίες, ο φώσφορος φέρεται να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαταραχών της όρεξης. Το επίπεδο του φωσφόρου αρχίζει να αυξάνεται όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μειώνεται και γίνεται λιγότερο από 30 ml. Η υπερφωσφαταιμία για μεγάλο χρονικό διάστημα αντισταθμίζεται από αυξημένη απέκκριση φωσφορικών αλάτων από τα νεφρά. Ο αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών-23 παίζει κεντρικό ρόλο στον έλεγχο του φωσφόρου του ορού. Υπογράμμισε τις κλινικές συνέπειες της υπερφωσφαταιμίας. Το φωσφορικό άλας συμβάλλει στην ανάπτυξη και εξέλιξη της χρόνιας νεφροπάθειας και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Η υπερφωσφαταιμία είναι βασικός παράγοντας στην εξωοστική ασβεστοποίηση. Επίσης, με αυτή τη νόσο, σημειώνονται καρδιαγγειακές διαταραχές και αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας. Οι αιτίες θανάτου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με υπερφωσφαταιμία περιλαμβάνουν ισχαιμική καρδιοπάθεια, αιφνίδιο θάνατο, καρδιαγγειακή νόσο, λοιμώξεις και άλλα. Ο καθηγητής ξεχώρισε σύγχρονες στρατηγικές για τη διόρθωση της ανισορροπίας του φωσφόρου. Σε ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 3-5, το επίπεδο φωσφόρου πρέπει να κυμαίνεται από 80-1,45 mmol/λίτρο. Σύμφωνα με τον ομιλητή, θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη λύση, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση του επιπέδου του φωσφόρου στο απαιτούμενο εύρος. Στο τέλος της εισήγησής της, η καθηγήτρια αναφέρθηκε στη χρήση φωσφορικών συνδετικών στη θεραπεία, καθώς και σε εκπαιδευτικά προγράμματα για ασθενείς. Το ακόλουθο μήνυμα ήταν αφιερωμένο στα χαρακτηριστικά της νεφρικής βλάβης σε έναν ασθενή με υπερουριχαιμία. Ομιλητής - Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Νοσοκομειακής Θεραπείας του ΚΣΜΥ Α.Ν. Μακσούντοφ. Στο δεύτερο μέρος της συνάντησης, η προσοχή των συμμετεχόντων επικεντρώθηκε σε θέματα όπως η ανίχνευση και εξάλειψη της πρωτεϊνουρίας, η λευκωματουρία, η ισχαιμική νεφροπάθεια, η θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης στα στάδια της ΧΝΝ και πολλά άλλα. Το συνέδριο ολοκληρώθηκε με συζήτηση εκθέσεων και ανταλλαγή απόψεων.
Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 σελ. Το εγχειρίδιο - ένα από τα πρώτα αφιερωμένα στη νεφρολογία - προορίζεται κυρίως για το σύστημα μεταπτυχιακής εκπαίδευσης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στην πρωτοβάθμια εξειδίκευση όσο και στο μέλλον, κατά την παρακολούθηση θεματικών προχωρημένων μαθημάτων. Μαζί με τα παραδοσιακά, περιλαμβάνει ειδική ενότητα για τη σχέση νεφρολογίας και γενικής ιατρικής πρακτικής, καθώς και κεφάλαια που καλύπτουν θέματα σχετικά με την ουρολογία.
Το εκπαιδευτικό εγχειρίδιο παρουσιάζει τρέχοντα δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεση, τη διάγνωση, την κλινική εικόνα, τη θεραπεία και την πρόληψη των νεφρικών παθήσεων.
Ξεχωριστά κεφάλαια είναι αφιερωμένα σε σύγχρονες μεθόδους μελέτης νεφρολογικών ασθενών, νεφρική βλάβη σε συστηματικά νοσήματα, αμυλοείδωση, σακχαρώδη διαβήτη, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καθώς και σύγχρονες πτυχές της αιμοκάθαρσης και της νεφροπροστατευτικής στρατηγικής.
Προορίζεται για γενικούς ιατρούς, νεφρολόγους, γενικούς ιατρούς, οικογενειακούς γιατρούς, καθώς και για κατοίκους, ασκούμενους και τελειόφοιτους ιατρικών πανεπιστημίων.
Περιεχόμενο:
Νεφρολογική και σύγχρονη κλινική εσωτερικών παθήσεων
Προβλήματα Νεφρολογίας στη Γενική Ιατρική
Βασικές αρχές της ανατομίας και της φυσιολογίας του νεφρού
Νεφρική λειτουργία, μέθοδοι αξιολόγησης, κλινική σημασία
Νεφρική ρύθμιση όγκου υγρών, ισορροπίας νατρίου και καλίου
Κλινική Σημασία Οξεοβασικών Διαταραχών
Μέθοδοι εξέτασης νεφρολογικού ασθενούς
Κλινική μελέτη ούρων
Ακτινολογικές μέθοδοι διάγνωσης στη νεφρολογία
Βιοψία νεφρού
Αιματουρία
Πρωτεϊνουρία και νεφρωσικό σύνδρομο
Νεφρική αρτηριακή υπέρταση
Αρτηριακή υπέρταση σε παρεγχυματική νεφρική νόσο
Νεοαγγειακή υπέρταση
Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση
Σπειραματονεφρίτιδα
Νεφρική βλάβη σε συστηματικά νοσήματα
Νεφρίτιδα λύκου
Νεφρική βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα
Οζώδης πολυαρτηρίτιδα
Αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντισώματα στο κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων
Πορφύρα Schönlein-Henoch
Μικτή κρυοσφαιριναιμία
Σύνδρομο Goodpasture
Συστηματικό σκληρόδερμα
Θρομβωτικές μικροαγγειοπάθειες: αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα
Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
Αμυλοείδωση
Σωληναριακή δυσλειτουργία
Σωληνοενδιάμεσες νεφροπάθειες
Πυελονεφρίτιδα
Ουρολιθίαση
Ουρική νεφροπάθεια
διαβητική νεφροπάθεια
Ισχαιμική νεφρική νόσο
Αλκοολική Νεφροπάθεια
Κυστική νεφρική νόσος
Αυτοσωμική επικρατούσα πολυκυστική νεφρική νόσος σε ενήλικες
Αυτοσωμική υπολειπόμενη πολυκυστική νόσος των νεφρών
Νεφρική βλάβη στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα
Νεφρά και εγκυμοσύνη
Ουρολογικά προβλήματα στο ιατρείο του νεφρολόγου
Ουρολογικές πτυχές της αιματουρίας
Ανωμαλίες των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος
Όγκοι του νεφρού
Φυματίωση των νεφρών
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Θεραπεία Νεφρικής Υποκατάστασης
Αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση
Νεφρολογικές πτυχές της μεταμόσχευσης νεφρού
χρόνια νεφρική νόσος
Τρόπος ζωής και χρόνια νεφρική νόσο
Επαναπροστατευτική στρατηγική
Αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής στη νεφρολογία
Η δυνατότητα λήψης αυτού του αρχείου είναι αποκλεισμένη κατόπιν αιτήματος του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων.
Παρόμοιες ενότητες
δείτε επίσης
Kim V.V., Kazimirov V.G. Ανατομική και λειτουργική τεκμηρίωση της χειρουργικής αντιμετώπισης της κιρσοκήλης
- μορφή pdf
- μέγεθος 3,63 MB
- προστέθηκε στις 27 Οκτωβρίου 2011
Μ.: Εκδοτικός Οίκος «ΜΕΔΠρακτικά-Μ», 2008, 112 σελ. Πρακτικός οδηγός. Η μονογραφία βασίζεται σε πολυετή εμπειρία και αποτελέσματα θεραπείας ασθενών με διεσταλμένες φλέβες του σπερματοζωαρίου, που υποβλήθηκαν σε πολυάριθμες χειρουργικές επεμβάσεις στην ουρολογική κλινική της Ακαδημίας. I.M. Sechenov και το ουρολογικό τμήμα του Ομοσπονδιακού Ιατρικού και Αποκαταστατικού Κέντρου του Roszdrav. Το βιβλίο βασίζεται στην επιχειρησιακή εμπειρία της θεραπείας 205 ασθενών με κιρσοκήλη. Για λεπτομερή μελέτη του...
Mukhin N.A. Nephrology: Emergency – A Practical Guide
- μορφή djvu
- μέγεθος 4,32 MB
- προστέθηκε στις 22 Ιανουαρίου 2011
M. Eksmo, 2010. - 288 σελ. Για πρώτη φορά, το βιβλίο ορίζει με σαφήνεια καταστάσεις στη νεφρολογία που πρέπει να θεωρούνται επείγουσες και απαιτούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα. Μια πλήρης περιγραφή των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης στη νεφρολογία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη νοσολογική αρχή. Αυτό είναι ιδιαίτερα βολικό για την ιατρική πρακτική, καθώς τα χαρακτηριστικά της νεφρικής νόσου συχνά καθίστανται καθοριστικά κατά την επιλογή τακτικής διαχείρισης. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία και το παθογόνο…
Repechay V.A. Λαπαροσκοπική Ριζική Προστατεκτομή: Τροποποιημένη Τεχνική Βρυξελλών - Πρακτικός οδηγός
- μορφή pdf
- μέγεθος 1,5 MB
- προστέθηκε στις 22 Ιανουαρίου 2011
Το βιβλίο "Laparoscopic Radical Prostatectomy: Modified Brussels Technique" είναι αφιερωμένο σε μία από τις επίκαιρες ενότητες της ουρολογίας - ριζική θεραπεία εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη με λαπαροσκοπική πρόσβαση. Οι συγγραφείς εξέθεσαν τη συσσωρευμένη γνώση στη χειρουργική ανατομία του προστάτη και των στρωμάτων της περιτονίας του, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη συστηματοποίηση και την αποσαφήνιση της τεχνικής για τη διενέργεια λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής σε περίπτωση...
Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Κυστίτιδα - Οδηγός Σπουδών
- μορφή pdf
- μέγεθος 486,75 KB
- προστέθηκε στις 22 Ιανουαρίου 2011
OCR. Αγία Πετρούπολη 2006 Το πρακτικό εγχειρίδιο «Κυστίτιδα» αντικατοπτρίζει λεπτομερώς σύγχρονες ιδέες για την αιτιολογία, την παθογένεια, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της πιο συχνής ουρολογικής νόσου - φλεγμονής της ουροδόχου κύστης - κυστίτιδας. Το βιβλίο «Κυστίτιδα» απευθύνεται σε ένα ευρύ φάσμα ειδικών: θεραπευτές, ουρολόγους, γυναικολόγους, χειρουργούς και τελειόφοιτους ιατρικών πανεπιστημίων. Περιεχόμενα: Επιδημιολογία. Ανατομία-φυσιολόγος...
Tareeva I.E. (επιμ.) Nephrology - A Practical Guide
- μορφή djvu
- μέγεθος 10,94 MB
- προστέθηκε στις 22 Ιανουαρίου 2011
Μ. Ιατρική. 2000 έκδ. 2η. αναθεωρήθηκε και επιπλέον 688 σελ. Το εγχειρίδιο «Νεφρολογία» σκιαγραφεί σύγχρονες ιδέες για τη μορφολογία και τη φυσιολογία των νεφρών, τους μηχανισμούς ανάπτυξης και εξέλιξης των νεφροπαθειών, μεθόδους εξέτασης νεφρολογικών ασθενών. Τα κορυφαία κλινικά σύνδρομα (νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική υπέρταση, οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) και οι κύριες νεφρικές παθήσεις - σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρόλιθος...
Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Πυελονεφρίτιδα - Πρακτικός οδηγός
- μορφή djvu
- μέγεθος 2,9 MB
- προστέθηκε στις 22 Ιανουαρίου 2011
ΣΕΛΙΔΑ ΑΡΧΗΜΑΤΟΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΥ
^BE 1561-6274. Νεφρολογία. 2011. Τόμος 15. Αρ. 1
UDC 616.61-082
Αγαπητοί φίλοι και συνάδελφοι!
Θεωρώ απαραίτητο να συγχαρώ όλους εμάς, την επαγγελματική μας κοινότητα για την πρώτη μικρή νίκη (επίτευγμα) - την αποκατάσταση της θέσης του επικεφαλής ειδικού του MHSD στη νεφρολογία μετά από ένα μεγάλο διάλειμμα (Διαταγή του MHSD με ημερομηνία 19.10.10) . Ήταν μια πολύπλοκη εργασία σε διαφορετικά επίπεδα διακυβέρνησης και διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης, στην οποία συμμετείχαν πολλοί από εμάς (Δημόσιο φόρουμ στην Κολόμνα, ακροάσεις στην Επιτροπή για την Υγεία και την Κοινωνική Πολιτική του Ομοσπονδιακού Συμβουλίου, συζήτηση του προβλήματος στο MHSD, συζήτηση στον Τύπο). Αλλά αυτό είναι μόνο το πρώτο βήμα, δίνοντας την ευκαιρία να δημιουργηθεί ένα ενιαίο σύστημα νεφρολογικής φροντίδας στο πλαίσιο της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης που διεξάγεται στη Ρωσία. Για να μην χάσετε την ευκαιρία σας, είναι απαραίτητο από την αρχή να ενώσετε τις προσπάθειες και των τριών νεφρολογικών εταιρειών.
Από τα διαθέσιμα στοιχεία και τις απόψεις συναδέλφων ειδικών προκύπτει (μπορεί κανείς να φανταστεί) το εύρος και το βάθος του προβλήματος που αντιμετωπίζουμε. Παρά τη συγκεκριμένη ανάπτυξη της υπηρεσίας αιμοκάθαρσης και την αργή αύξηση του αριθμού των θέσεων θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης (σύμφωνα με την RDO το 2008 - 142 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού, που είναι 5 φορές λιγότερο από ό,τι στην Ευρώπη, 10 φορές λιγότερο από ό,τι στις ΗΠΑ και 20 φορές λιγότερο από ό,τι στην Ιαπωνία), η «συντηρητική» νεφρολογική φροντίδα μειώνεται (μειώνεται) - τα τμήματα κλείνουν, ο αριθμός των κλινών μειώνεται, δεν υπάρχει αύξηση στον αριθμό των ειδικών.
Ένας από τους λόγους είναι η έλλειψη επίσημων στατιστικών για τον επιπολασμό και τη θνησιμότητα από νεφρικές παθήσεις, κρύβοντας την πραγματική έκταση του προβλήματος από τους νομοθέτες και τους διοργανωτές υγειονομικής περίθαλψης - δημιουργώντας μια εσφαλμένη εντύπωση της χαμηλής σημασίας της νεφρικής παθολογίας σε σύγκριση με την κορυφαία στην υπάρχον μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης - καρδιαγγειακά. Εν τω μεταξύ, στις Ηνωμένες Πολιτείες, η «νεφρίτιδα» ήταν η 9η αιτία θανάτου το 2000, με τον συνολικό επιπολασμό της χρόνιας νεφρικής νόσου (GFR< 60 мл/мин с высоким риском сердечнососудистых катастроф) - 10% (что соответственно в России может составить до 14 млн человек). Отсутствуют также точные данные о материальных и кадровых ресурсах нефрологичес-кой службы - количестве и видах ЛПУ, оказывающих нефрологическую помощь, числе врачей-нефрологов.
Το πρώτο σημαντικό στάδιο για την ανασυγκρότηση μιας ενιαίας νεφρολογικής υπηρεσίας στη Ρωσία ήταν η Συνάντηση Εργασίας στο πλαίσιο του VII Συνεδρίου του NORR (21.10.10), στο ψήφισμα της οποίας σκιαγραφήθηκαν μέτρα προτεραιότητας.
Αναπτύχθηκε και αναρτήθηκε στον δικτυακό τόπο του ΥΠΕΧΩΔΕ για ανάλυση και συζήτηση το Διάταγμα του ΥΑΔΥ για τη «Διαδικασία παροχής νεφρολογικής φροντίδας...». Ακολουθεί η ανάπτυξη και έγκριση των «Προτύπων» και «Εθνικών συστάσεων» για τα σημαντικότερα προβλήματα της νεφρολογίας, θα δημιουργηθούν «ομάδες εργασίας» από τους κορυφαίους ειδικούς για την προετοιμασία καθενός από τα έγγραφα. Μετά από δημόσια συζήτηση και αναθεώρηση, αυτά τα έγγραφα θα εγκριθούν σε συνέδρια, ολομέλειες ή συνέδρια των επιστημονικών επαγγελματικών μας Εταιρειών.
Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Ειδικός Νεφρολόγος του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας και Κρατικής Δούμας του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας
Καθηγητής E.M. Shilov
ISSN 1561-6274. Νεφρολογία. 2011. Τόμος 15. Αρ. 1.
Με εντολή του Υπουργού Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης Τ.Α. Η Golikova στις 19 Οκτωβρίου 2010, ο Evgeniy Mikhailovich Shilov διορίστηκε Επικεφαλής Νεφρολόγος του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Ο Σίλοφ Ε.Μ. (γεν. 22 Οκτωβρίου 1949, Μόσχα), Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών (1994), Καθηγητής (2002), Προϊστάμενος του Τμήματος Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης, FPPOV, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov (2001), Αντιπρόεδρος της Επιστημονικής Εταιρείας Νεφρολόγων της Ρωσίας (2010). Μαθητής Ε.Μ. Tareeva, Ι.Ε. Η Ταρίεβα.
Το 1973 αποφοίτησε από την ιατρική σχολή της 1ης ΜΜΙ. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ. Από τότε, εργάζεται στο I MMI (MMA, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας) που φέρει το όνομά του. ΤΟΥΣ. Sechenova: κάτοικος της Κλινικής Νεφρολογίας, Εσωτερικών και Επαγγελματικών Παθήσεων (1973-1975), μεταπτυχιακός φοιτητής της ακαδημαϊκής ομάδας του Ακαδημαϊκού της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Ε.Μ. Tareeva (1975-1978), junior (1978-1981), senior (1981-1995), κορυφαία (1995-2001) ερευνήτρια του εργαστηρίου, και στη συνέχεια του Τμήματος Νεφρολογίας του Ερευνητικού Κέντρου ΜΜΑ και ταυτόχρονα ( 1995 -2001) Καθηγητής Νεφρολογικού Τμήματος. Από το 2001 - προϊστάμενος του τμήματος μη
φρολογίας και αιμοκάθαρσης της σχολής μεταπτυχιακής επαγγελματικής εκπαίδευσης ιατρών ΜΜΑ.
ΤΡΩΩ. Ο Shilov είναι ένας από τους πρωτοπόρους της εγχώριας πειραματικής ανοσονεφρολογίας, συγγραφέας μελετών αφιερωμένων στη μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης ανοσοφλεγμονωδών και αγγειακών παθήσεων των νεφρών, στην ανάπτυξη, αιτιολόγηση και αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητας προγραμμάτων για ανοσοκατασταλτική θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας , συμπεριλαμβανομένων των συστηματικών ασθενειών (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αγγειίτιδα). Το 1994 υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Ανοσοκατασταλτική θεραπεία ενεργών μορφών νεφρίτιδας (κλινική και πειραματική μελέτη)», στην οποία, με βάση τις εντοπισμένες διαφορές στην επίδραση των γλυκοκορτικοστεροειδών και της κυκλοφωσφαμίδης (CFA) στις διαδικασίες εναπόθεσης κολλαγόνου στο νεφρό ιστού, τεκμηρίωσε πειραματικά τη θεραπεία υπερυψηλών δόσεων CFA, η οποία χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως σε όλα τα νεφρολογικά κέντρα της χώρας μας.
Σήμερα, υπό την καθοδήγηση της Ε.Μ. Shilov στο Τμήμα Νεφρολογίας του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, έχουν διαμορφωθεί νέες επιστημονικές κατευθύνσεις: η μελέτη διαφόρων πτυχών (συμπεριλαμβανομένων των γενετικών), οι αγγειακές νεφροπάθειες, κυρίως οι θρομβωτικές μικροαγγειοπάθειες, η μελέτη των χαρακτηριστικών της νεφρικής βλάβης στο μεταβολικό σύνδρομο , επιδημιολογικές μελέτες στον τομέα της χρόνιας νεφρικής νόσου. ΤΡΩΩ. Ο Shilov είναι συγγραφέας περισσότερων από 200 επιστημονικών εργασιών, συμπεριλαμβανομένων 2 μονογραφιών και 3 εγχειριδίων για τη νεφρολογία. Υπό την επιμέλεια του Evgeny Mikhailovich, για πρώτη φορά στην εγχώρια πρακτική, εκδόθηκε το εγχειρίδιο "Νεφρολογία" για το σύστημα μεταπτυχιακής επαγγελματικής κατάρτισης των γιατρών. Υπό την ηγεσία της Ε.Μ. Ο Σίλοφ υπερασπίστηκε 3 διδακτορικές και 15 μεταπτυχιακές διατριβές.
ΤΡΩΩ. Ο Shilov ήταν μέλος του Προεδρείου της Επιστημονικής Εταιρείας Νεφρολόγων της Ρωσίας και το 2010 εξελέγη αντιπρόεδρος του NONR. μέλος του Συντονιστικού Συμβουλίου της Russian Dialysis Society (RDS), είναι μέλος των συντακτικών επιτροπών των περιοδικών Nephrology and Dialysis, Nephrology, Clinical Nephrology.
Έτος έκδοσης: 2007
Είδος:Ουρολογία
Μορφή: Djvu
Ποιότητα:Σαρωμένες σελίδες
Περιγραφή:Το εγχειρίδιο που προσφέρεται στην προσοχή των αναγνωστών - ένα από τα πρώτα αφιερωμένο στη νεφρολογία - προορίζεται κυρίως για το σύστημα της μεταπτυχιακής εκπαίδευσης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στην πρωτοβάθμια εξειδίκευση όσο και στο μέλλον, κατά την παρακολούθηση θεματικών μαθημάτων προχωρημένης κατάρτισης. Μαζί με τα παραδοσιακά, περιλαμβάνει ειδική ενότητα για τη σχέση νεφρολογίας και γενικής ιατρικής πρακτικής, καθώς και κεφάλαια που καλύπτουν θέματα σχετικά με την ουρολογία.
Το εκπαιδευτικό εγχειρίδιο παρουσιάζει τρέχοντα δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεση, τη διάγνωση, την κλινική εικόνα, τη θεραπεία και την πρόληψη των νεφρικών παθήσεων.
Ξεχωριστά κεφάλαια είναι αφιερωμένα σε σύγχρονες μεθόδους μελέτης νεφρολογικών ασθενών, νεφρική βλάβη σε συστηματικά νοσήματα, αμυλοείδωση, σακχαρώδη διαβήτη, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καθώς και σύγχρονες πτυχές της αιμοκάθαρσης και της νεφροπροστατευτικής στρατηγικής.
Προορίζεται για γενικούς ιατρούς, νεφρολόγους, γενικούς ιατρούς, οικογενειακούς γιατρούς, καθώς και για κατοίκους, ασκούμενους και τελειόφοιτους ιατρικών πανεπιστημίων.
Κεφάλαιο 1. Νεφρολογική και σύγχρονη κλινική εσωτερικών παθήσεων
Κεφάλαιο 2 Προβλήματα Νεφρολογίας στη Γενική Ιατρική
κεφάλαιο 3 Βασικές αρχές της ανατομίας και της φυσιολογίας του νεφρού
Κεφάλαιο 4 Νεφρική λειτουργία, μέθοδοι αξιολόγησης, κλινική σημασία
Κεφάλαιο 5 Νεφρική ρύθμιση όγκου υγρών, ισορροπίας νατρίου και καλίου
Κεφάλαιο 6 Κλινική Σημασία Οξεοβασικών Διαταραχών
Κεφάλαιο 7 Μέθοδοι εξέτασης νεφρολογικού ασθενούς
7.1. Κλινική μελέτη ούρων
7.2. Ακτινολογικές μέθοδοι διάγνωσης στη νεφρολογία
7.3. Βιοψία νεφρού
Κεφάλαιο 8
Κεφάλαιο 9 Πρωτεϊνουρία και νεφρωσικό σύνδρομο
Κεφάλαιο 10 Νεφρική αρτηριακή υπέρταση
10.1. Αρτηριακή υπέρταση σε παρεγχυματική νεφρική νόσο
10.2. Νεοαγγειακή υπέρταση
10.3. Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση
Κεφάλαιο 11 Σπειραματονεφρίτιδα
Κεφάλαιο 12 Νεφρική βλάβη σε συστηματικά νοσήματα
12.1. Νεφρίτιδα λύκου
12.2. Νεφρική βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα
12.2.1. Οζώδης πολυαρτηρίτιδα
12.2.2. Αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντισώματα στο κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων
12.2.3. Πορφύρα Schönlein-Henoch
12.2.4. Μικτή κρυοσφαιριναιμία
12.3. Σύνδρομο Goodpasture
12.4. Συστηματικό σκληρόδερμα
12.5. Θρομβωτικές μικροαγγειοπάθειες: αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα
12.6. Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
Κεφάλαιο 13
Κεφάλαιο 14 Σωληναριακή δυσλειτουργία
Κεφάλαιο 15 Σωληνοενδιάμεσες νεφροπάθειες
Κεφάλαιο 16
Κεφάλαιο 17 Ουρολιθίαση
Κεφάλαιο 18 Ουρική νεφροπάθεια
Κεφάλαιο 19 διαβητική νεφροπάθεια
Κεφάλαιο 20 Ισχαιμική νεφρική νόσο
Κεφάλαιο 21 Αλκοολική Νεφροπάθεια
Κεφάλαιο 22 Κυστική νεφρική νόσος
22.1. Αυτοσωμική επικρατούσα πολυκυστική νεφρική νόσος σε ενήλικες
22.2. Αυτοσωμική υπολειπόμενη πολυκυστική νόσος των νεφρών
Κεφάλαιο 23 Νεφρική βλάβη στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα
Κεφάλαιο 24 Νεφρά και εγκυμοσύνη
Κεφάλαιο 25 Ουρολογικά προβλήματα στο ιατρείο του νεφρολόγου
25.1. Ουρολογικές πτυχές της αιματουρίας
25.2. Ανωμαλίες των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος
25.3. Όγκοι του νεφρού
25.4. Φυματίωση των νεφρών
Κεφάλαιο 26 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Κεφάλαιο 27 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Κεφάλαιο 28 Θεραπεία Νεφρικής Υποκατάστασης
28.1. Αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση
28.2. Νεφρολογικές πτυχές της μεταμόσχευσης νεφρού
Κεφάλαιο 29 χρόνια νεφρική νόσος
Κεφάλαιο 30 Τρόπος ζωής και χρόνια νεφρική νόσο
Κεφάλαιο 31 Επαναπροστατευτική στρατηγική
Κεφάλαιο 32 Αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής στη νεφρολογία
Επί του παρόντος, η υψηλή συνάφεια του προβλήματος του μεταβολικού συνδρόμου (ΠΣ) είναι αναμφισβήτητη, η οποία οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό του, στην ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων και στον αρνητικό αντίκτυπο στον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
Ο επιπολασμός της ΣΚΠ φτάνει το 24% στις γυναίκες και το 23% στους άνδρες, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα μιας μεγάλης προοπτικής μελέτης ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) στην οποία συμμετείχαν 15.792 λευκοί και μαύροι άνδρες και γυναίκες χωρίς σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ), στεφανιαία καρδιά. ασθένεια (CHD). ) και ιστορικό εγκεφαλικού. Η παρουσία σκλήρυνσης κατά πλάκας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, ειδικότερα, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού διπλασιάζεται (ο κίνδυνος ήταν 1,9 στους άνδρες και 1,52 στις γυναίκες). Επιπλέον, η ΣΚΠ έχει αποδειχθεί ότι έχει αρνητικό αντίκτυπο όχι μόνο στον παγκόσμιο καρδιαγγειακό κίνδυνο, αλλά και στη λειτουργία των νεφρών. Έτσι, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) σε ασθενείς με ΣΚΠ είναι 1,64 φορές υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς χωρίς ΣΚΠ, ενώ η ΣΚΠ είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ΧΝΝ σε ασθενείς κάτω των 60 ετών και αυτή η σχέση είναι γραμμική. Σε μια μελέτη των Isomaa B. et al. υπήρξε τριπλάσια αύξηση στον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και/ή εγκεφαλικού σε ασθενείς με ΣΚΠ (σ.< 0,001), причем наибольший вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вносила микроальбуминурия (МАУ) (соотношение рисков 2,80; р < 0,002) .
Κριτήρια μεταβολικού συνδρόμου
Για τη διάγνωση της ΣΚΠ, διάφορες ιατρικές κοινότητες και οργανισμοί προσφέρουν διάφορα κριτήρια - τα κριτήρια του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO, 2001), τα κριτήρια των αμερικανικών κατευθυντήριων γραμμών NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, 2001), η Διεθνής Ομοσπονδία Διαβήτη (IDF). , 2005), καθώς και η Πανρωσική Επιστημονική Καρδιολογική Εταιρεία (VNOK, 2009).
Στην κλινική πράξη, τα κριτήρια της MS που αναπτύχθηκαν από το IDF και τα κριτήρια GFCF χρησιμοποιούνται σήμερα συνήθως, σύμφωνα με τα οποία η κοιλιακή παχυσαρκία αναγνωρίζεται ως το κύριο σύμπτωμα της ΣΚΠ - περίμετρος μέσης για τους άνδρες ≥ 94 cm, για τις γυναίκες ≥ 80 cm.
Πρέπει επίσης να πληρούνται δύο από τα ακόλουθα κριτήρια:
- αυξημένα τριγλυκερίδια (TG) ≥ 1,7 mmol / l (≥ 150 mg / dl) ή φυσιολογικά επίπεδα TG όταν λαμβάνετε κατάλληλη θεραπεία.
- μείωση της λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας χοληστερόλης (HDL-C)< 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для мужчин и < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для женщин или нормальный уровень ХС-ЛПВП при применении соответствующей терапии;
- αρτηριακή πίεση (ΑΠ) ≥ 130/85 mm Hg Τέχνη. ή συνεχιζόμενη αντιυπερτασική θεραπεία για προηγουμένως διαγνωσθείσα αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ)·
- αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα ≥ 100 mg/dl (≥ 5,6 mmol/l) ή παρουσία προηγουμένως διαγνωσμένου διαβήτη τύπου 2.
Οι ειδικοί του VNOK προτείνουν επίσης ως πρόσθετο κριτήριο να ληφθεί υπόψη η αύξηση της χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL-C)> 3,0 mmol / l, καθώς και η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (γλυκόζη πλάσματος 2 ώρες μετά το φορτίο γλυκόζης στην περιοχή ≥ 7 , 8 και ≤ 11,1 mmol/l).
Η ίδια η σκλήρυνση κατά πλάκας γενικά και η αντίσταση στην ινσουλίνη ειδικότερα έχουν αρνητικό αντίκτυπο όχι μόνο στο καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά και στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων, ειδικότερα στη γαστρεντερική οδό, στον μεταβολισμό του ουρικού οξέος, στη φλεγμονώδη κατάσταση, στη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη κλπ. Οι βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, κατά κανόνα, αντιπροσωπεύονται από την κλασική "μεταβολική τριάδα" - ασθένειες του οισοφάγου στο 72% των περιπτώσεων (ενδοσκοπικά αρνητική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με συχνές εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, διαφραγματοκήλη), ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού στο 64% των περιπτώσεων (μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος, χοληστερίωση της χοληδόχου κύστης, χολολιθίαση), παθήσεις του παχέος εντέρου στο 68% των περιπτώσεων (εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου, υποκινητική δυσκινησία, πολύποδες του παχέος εντέρου). Επίσης, ως μέρος της ΣΚΠ, μπορεί να αναπτυχθούν αναπνευστικές διαταραχές κατά τη διάρκεια του ύπνου, αφενός, αφετέρου, το ίδιο το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου μπορεί να προκαλέσει μεταβολικές διαταραχές, όπως υπερινσουλιναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, δυσλιπιδαιμία και την ανάπτυξη της ΣΚΠ.
Κατανόηση της ΧΝΝ και του νεφρικού συνεχούς
Ένα από τα όργανα-στόχους στην υπέρταση είναι γνωστό ότι είναι τα νεφρά. Λόγω της ευρείας χρήσης της αντιυπερτασικής θεραπείας τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί μείωση τόσο σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών της υπέρτασης όπως εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά παρατηρείται σταθερή αύξηση στις περιπτώσεις τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF). . Από αυτή την άποψη, Αμερικανοί νεφρολόγοι καθιέρωσαν την Πρωτοβουλία Ποιότητας Αποτελεσμάτων Νεφρικής Νόσου (K/DOQI), η οποία ανέπτυξε την ορολογία, την ταξινόμηση, τη διάγνωση και τις θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη ΧΝΝ. Σύμφωνα με αυτές τις οδηγίες, η ΧΝΝ αναφέρεται σε οποιαδήποτε νεφρική βλάβη που μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.
Ένας από τους βασικούς δείκτες που χρησιμοποιούνται για τη διάκριση μεταξύ των σταδίων της ΧΝΝ είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) (Πίνακας 1). Σύμφωνα με τις οδηγίες K/DOQI, η παρουσία ΧΝΝ θα πρέπει να διαπιστώνεται με βάση τα σημεία νεφρικής βλάβης και το επίπεδο GFR, ανεξάρτητα από τη διάγνωση που οδήγησε στη νεφρική νόσο.
Επί του παρόντος, ο επιπολασμός της ΧΝΝ γίνεται επιδημικός (Πίνακας 2), όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα τέτοιων μεγάλων επιδημιολογικών μελετών όπως το PREVEND (Πρόληψη Νεφρικής και Αγγειακής Νόσου τελικού σταδίου) και το NHANES (Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής).
Η αύξηση του επιπολασμού της ΧΝΝ οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον υψηλό επιπολασμό της υπέρτασης και στην αύξηση της συχνότητας του διαβήτη τύπου 2 και της παχυσαρκίας, καθώς και στη γενική αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
Επί του παρόντος, όχι μόνο η ύπαρξη του νεφρικού συνεχούς, αλλά και η ταυτόχρονη και μονόδρομη εξέλιξή του με το καρδιαγγειακό συνεχές είναι αναμφισβήτητη. Ταυτόχρονα, πολλοί παράγοντες που σχετίζονται με τη νεφρική δυσλειτουργία είναι επίσης «παραδοσιακοί» παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, μεταξύ των οποίων η υπέρταση, ο διαβήτης, η δυσλιπιδαιμία και η παχυσαρκία, που αποτελούν συστατικά της ΣΚΠ.
ΣΚΠ και ΧΝΝ
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι επί του παρόντος, η νεφρική βλάβη μπορεί να θεωρηθεί ως μία από τις εκδηλώσεις της ΣΚΠ. Η αντίσταση στην ινσουλίνη, ως αναπόσπαστο συστατικό της ΣΚΠ, σχετίζεται με νεφρική δυσλειτουργία. Sit D. et al. διεξήγαγε μια μελέτη με στόχο τον προσδιορισμό του επιπολασμού της αντίστασης στην ινσουλίνη σε ασθενείς με ΧΝΝ που δεν λαμβάνουν θεραπεία αιμοκάθαρσης, που δεν πάσχουν από διαβήτη και παχυσαρκία. Στη μελέτη συμμετείχαν 89 ασθενείς (42 άνδρες και 47 γυναίκες), η ομάδα ελέγχου αποτελούνταν από 30 υγιείς εθελοντές. Οι ασθενείς με διαβήτη και παχυσαρκία αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Η βαθμολογία HOMA-IR (δηλαδή ο επιπολασμός της αντίστασης στην ινσουλίνη), που ορίζεται από τον τύπο: HOMA-IR = επίπεδο ινσουλίνης νηστείας mU/ml ´ επίπεδο γλυκόζης νηστείας (mmol/l)/22,5, ήταν σημαντικά υψηλότερο σε ασθενείς με 4ο στάδιο ΧΝΝ σε σχέση με την ομάδα ελέγχου (σελ< 0,001), также было отмечено его увеличение по мере снижения СКФ. Кроме того, была выявлена корреляция между инсулинорезистентностью и такими параметрами, как возраст, индекс массы тела, отношение кальций/фосфор, уровни С-реактивного белка, интактного паратиреоидного гормона (iPTH), альбумина, клиренса креатинина, гемоглобина и ХС-ЛПВП .
Η παρουσία σκλήρυνσης κατά πλάκας αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ΧΝΝ σε ασθενείς ηλικίας άνω των 20 ετών κατά 2,6 φορές και αυτή η πιθανότητα αυξάνεται όσο αυξάνεται ο αριθμός των συστατικών της ΣΚΠ. Σε ασθενείς με δύο, τρία, τέσσερα και πέντε κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, σε σύγκριση με ασθενείς με κανένα ή ένα κριτήριο για ΣΚΠ, η πιθανότητα εμφάνισης ΧΝΝ ήταν 2,21, 3,38, 4,23 και 5,85, αντίστοιχα.
Λόγω του υψηλού επιπολασμού της CRF στον πληθυσμό, δίνεται πλέον όλο και μεγαλύτερη προσοχή στα αρχικά στάδια της νεφρικής βλάβης. Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, το πρώτο στάδιο της νεφρικής βλάβης είναι η υπερδιήθηση, δηλαδή μια αύξηση του GFR άνω των 110 ml/min/1,73 m2, που σχετίζεται με αύξηση του φορτίου πίεσης στα σπειράματα του νεφρού και, ως αποτέλεσμα, υπερλειτουργία τους λόγω διαταραγμένης αυτορρύθμισης του τόνου των σπειραματικών αρτηριδίων. Με τη σειρά της, η υπερδιήθηση οδηγεί στην ανάπτυξη της MAU και ως εκ τούτου αποτελεί δείκτη μεταβολικού κινδύνου.
Επομένως, υπάρχει προφανής ανάγκη για έγκαιρη ανίχνευση μεταβολικών και καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου στον πληθυσμό και, κατά συνέπεια, έγκαιρη έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής στα στάδια της υποκλινικής νεφρικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της υπερδιήθησης, με φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την ενδοσπειραματική υπέρταση ακόμη και με φυσιολογικό αίμα. επίπεδα πίεσης.
Το MAU ως δείκτης καρδιονεφρικών σχέσεων
Ο αναπόσπαστος δείκτης των καρδιονεφρικών σχέσεων είναι η MAU, η παρουσία της οποίας υποδηλώνει μειωμένη ενδοθηλιακή λειτουργία.
Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, ήδη χαρακτηριστική των πρώιμων σταδίων της ΧΝΝ, αποτελεί βασικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η MAU συνδυάζεται με τις άλλες εκδηλώσεις της, για παράδειγμα, με την επιδείνωση της εξαρτώμενης από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολής.
Η MAU συχνά σχετίζεται με βλάβη άλλων οργάνων-στόχων στην υπέρταση. Έτσι, η συχνότητα της μυοκαρδιακής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (LV) σε ασθενείς με MAU μπορεί να φτάσει το 55%, και η συχνότητα της αμφιβληστροειδοπάθειας - 69%. Ταυτόχρονα, η υπερτροφία LV σχηματίζεται σε χαμηλές (λιγότερες από 30 mg/ημέρα) τιμές MAU και η συχνότητα εμφάνισής της αυξάνεται παράλληλα με την αύξηση του επιπέδου της MAU.
Η παρουσία της MAU, η οποία θεωρείται παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση, συμβάλλει αρνητικά στο μέγεθος του παγκόσμιου καρδιαγγειακού κινδύνου. Στη μελέτη των R. Bigazzi et al. η ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών σημειώθηκε στο 21,3% των ασθενών με MAU και μόνο στο 2,3% των ασθενών χωρίς MAU (n = 141, περίοδος παρακολούθησης — 7 έτη, p< 0,0002) .
Έτσι, η MAU είναι ένας προγνωστικός παράγοντας της πιθανότητας καρδιαγγειακών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων, σε σχέση με τις οποίες ο προσδιορισμός της δικαιολογείται σε ιδιοπαθή υπέρταση, εκτεταμένη αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου ως προγνωστικού παράγοντα νοσοκομειακής θνησιμότητας, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. και διάφορες μεταβολικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της ΣΚΠ.
Δυνατότητες φαρμακοθεραπείας
Η πιθανότητα πρόληψης της εξέλιξης της ΧΝΝ σε ασθενείς με ΣΚΠ και αυξημένη ΑΠ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη έναρξη της αντιυπερτασικής θεραπείας και τη διατήρηση του επιπέδου στόχου της ΑΠ.
Κατά την επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας, πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για την εφαρμογή του νεφροπροστατευτικού αποτελέσματος:
- επαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- πρόληψη της ανάπτυξης και/ή μείωσης της σπειραματικής υπέρτασης.
- καταστολή υπερτροφικών και πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο σπείραμα.
- βελτίωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας.
- μείωση της πρωτεϊνουρίας ως ανεξάρτητου παράγοντα στην εξέλιξη της νεφροπάθειας.
Ωστόσο, η σταθερή αύξηση της CRF στον κόσμο σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα υποδηλώνει έλλειψη αποτελεσματικότητας νεφροπροστασίας, η οποία μπορεί να οφείλεται στην καθυστερημένη έναρξη της αντιυπερτασικής θεραπείας, μετά τον σχηματισμό μη αναστρέψιμων δομικών αλλαγών στους νεφρούς. ανεπαρκής έλεγχος της υπέρτασης. μια σχετική αύξηση του ποσοστού των νεφρικών επιπλοκών της υπέρτασης στο πλαίσιο της μείωσης της θνησιμότητας από εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. η παρουσία διαφόρων μεταβολικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της υπερλιπιδαιμίας, της αντίστασης στην ινσουλίνη και της υπερουριχαιμίας. υποεκτίμηση του ρόλου της γενετικής προδιάθεσης στην ανάπτυξη νεφροπάθειας. διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος. την παρουσία συνοδών αθηροσκληρωτικών βλαβών των νεφρικών αρτηριών.
Κατά την επιλογή μιας κατηγορίας αντιυπερτασικών φαρμάκων για ΣΚΠ, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές μεταβολικές επιδράσεις που είναι εγγενείς σε διαφορετικά φάρμακα. Έτσι, τα διουρητικά και οι β-αναστολείς τείνουν να επιδεινώνουν το λιπιδικό προφίλ και να επιδεινώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη, η οποία μακροπρόθεσμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και να μειώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην πρόληψη της ανάπτυξης καρδιαγγειακών επιπλοκών.
Οι πιθανές επιδράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων στις παραμέτρους της νεφρικής λειτουργίας παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3.
Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ).
Μία από τις σημαντικότερες μελέτες σχετικά με τις δυνατότητες νεφροπροστασίας στη σκλήρυνση κατά πλάκας ήταν η μελέτη PREVEND. Μέρος της ήταν η μελέτη PREVEND-IT, η οποία περιελάμβανε 864 άνδρες και γυναίκες ασθενείς με MAU, ηλικίας 28 έως 75 ετών (μέση ηλικία 50,7 έτη), που τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν φοσινοπρίλη 20 mg/ημέρα για τέσσερα χρόνια ή εικονικό φάρμακο, πραβαστατίνη 40 mg /ημέρα ή εικονικό φάρμακο. Ένα από τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν η κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από το 60% των φυσιολογικών τιμών. Μια στατιστικά σημαντική μείωση στην απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με φοσινοπρίλη, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, σημειώθηκε ήδη τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και ανήλθε σε 29,5%. Αυτή η τάση καταγράφηκε στην ομάδα της φοσινοπρίλης και τα τέσσερα χρόνια και στο τέλος της μελέτης ήταν 31,4% (σ.< 0,05) по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Значительных изменений экскреции альбумина с мочой в группе пациентов, принимавших правастатин и плацебо, выявлено не было .
Μια άλλη μεγάλη μελέτη που κατέδειξε ξεκάθαρα τις νεφροπροστατευτικές ιδιότητες των αναστολέων ΜΕΑ ήταν η μελέτη HOPE (The Heart Outcomes and Prevention Evaluation), στην οποία συμμετείχαν 9287 άνδρες και γυναίκες άνω των 55 ετών από 267 κέντρα. Πρωτεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν η συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού επεισοδίου. δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν η συνολική θνησιμότητα, οι νοσηλείες για καρδιακή ανεπάρκεια και οι επαναγγειώσεις. Ο αναστολέας ΜΕΑ (αναστολέας ΜΕΑ) ραμιπρίλη μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης πρωτογενών και δευτερογενών καταληκτικών σημείων τόσο σε ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης ορού όσο και σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (Εικ.).
Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ
Μια άλλη κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) είναι οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARBs). Πραγματοποιώντας πλήρη αποκλεισμό των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αυτή η κατηγορία φαρμάκων επηρεάζει το RAAS πιο συγκεκριμένα από τους αναστολείς ΜΕΑ.
Για να αξιολογηθεί η αντιπρωτεϊνουρική αποτελεσματικότητα των ARBs έναντι του εικονικού φαρμάκου, των αναστολέων ΜΕΑ και άλλων αντιυπερτασικών παραγόντων, διεξήχθη μια μετα-ανάλυση 49 τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών σε ασθενείς με διαβήτη και άλλη νεφρική νόσο που είχαν MAU και πρωτεϊνουρία.
Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η μονοθεραπεία με ARB είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση της πρωτεϊνουρίας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο και τους ανταγωνιστές ασβεστίου (CA), ανεξάρτητα από τη βαρύτητα και τις αιτίες της. Η αντιπρωτεϊνουρική δράση των ARBs είναι συγκρίσιμη σε ισχύ με αυτή ενός αναστολέα ΜΕΑ. Ωστόσο, το μόνο ARB με αποδεδειγμένη νεφροπροστατευτική δράση σε όλα τα στάδια της νεφρικής βλάβης, από το MAU έως το CRF, είναι η ιρβεσαρτάνη.
Έτσι, οι νεφροπροστατευτικές ιδιότητες των ARB δεν αμφισβητούνται, επιπλέον, προφανώς, ο διορισμός αυτής της ομάδας αντιυπερτασικής θεραπείας δικαιολογείται όχι μόνο στα πρώιμα στάδια της νεφρικής νόσου, αλλά και στο στάδιο της τελικής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Βήτα αποκλειστές
Πριν από την εμφάνιση των σύγχρονων εξαιρετικά εκλεκτικών βήτα-αναστολέων (BABs), προτάθηκε ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιούνταν εσφαλμένα ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της υπέρτασης, η οποία βασίστηκε σε δυσμενή δεδομένα για τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα, με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης. νέων κρουσμάτων DM κατά τη λήψη τους. Ωστόσο, η εμπειρία από τη χρήση εξαιρετικά εκλεκτικών β-αναστολέων σε μεγάλες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές (βισοπρολόλη, καρβεδιλόλη, νεμπιβολόλη) απέδειξε τη μεταβολική τους ουδετερότητα. Ωστόσο, μελέτες αφιερωμένες στην αξιολόγηση των νεφροπροστατευτικών ιδιοτήτων του BAB δεν έχουν πρακτικά πραγματοποιηθεί. Τα αποτελέσματα μιας μόνο μελέτης που αξιολογούσε την επίδραση της νεμπιβολόλης στην MAU σε ασθενείς με υπέρταση και διαβήτη τύπου 2 έχουν δημοσιευθεί. Η μελέτη YESTONO περιελάμβανε 2915 ασθενείς στους οποίους συνταγογραφήθηκε νεμπιβολόλη ως συμπληρωματική θεραπεία ή ως υποκατάστατο άλλης κατηγορίας αντιυπερτασικών φαρμάκων (με ανεπαρκή αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα ή ανεπιθύμητες ενέργειες). Στο τέλος της μελέτης, το 62% των ασθενών έφτασαν τα επίπεδα-στόχους της ΑΠ, με σημαντική μείωση στα επίπεδα MAU από 133 ± 11,3 mg/ημέρα σε 100 ± 8,5 mg/ημέρα (σ.< 0,001) .
Έτσι, προς το παρόν, δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της συνταγογράφησης εξαιρετικά εκλεκτικών β-αναστολέων σε ασθενείς με υποκλινική νεφρική βλάβη, ωστόσο, η κατανόηση των μηχανισμών δράσης του φαρμάκου nebivolol και τα δεδομένα που ελήφθησαν στη μελέτη YESTONO προτείνουν την εγκυρότητα της χρήσης του σε τέτοιους ασθενείς.
ανταγωνιστές ασβεστίου
Ο διορισμός των ΑΑ σε ασθενείς με ΧΝΝ οφείλεται στις αγγειοδιασταλτικές τους ιδιότητες και στην ικανότητα να επηρεάζουν ευνοϊκά τη λειτουργία του ενδοθηλίου. Μεταξύ των ΑΚ διακρίνονται τα φάρμακα της σειράς διυδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη, φελοδιπίνη, αμλοδιπίνη) και η σειρά μη διυδροπυριδίνης (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη).
Οι νεφροπροστατευτικές ιδιότητες της βεραπαμίλης σε συνδυασμό με τραντολαπρίλη αποδείχθηκαν σε μια μεγάλη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή BENEDICT (BERgamo NEphrologic DIabetes Complications Trial) στην οποία συμμετείχαν 1204 ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, υπέρταση και χωρίς MAU. Η χρήση συνδυασμένης θεραπείας με βεραπαμίλη και τραντολαπρίλη και μονοθεραπεία με τραντολαπρίλη επιβράδυνε την ανάπτυξη της MAU κατά 2,6 και 2,1 φορές, αντίστοιχα.
Οι νεφροπροστατευτικές ιδιότητες των AKs διυδροπυριδίνης έχουν αποδειχθεί σε μελέτες όπως ESPIRAL, NEPHROS, AASK. Η πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή ESPIRAL αξιολόγησε τις νεφροπροστατευτικές ιδιότητες της μορφής μακράς δράσης της διυδροπυριδίνης ΑΚ νιφεδιπίνης και του αναστολέα ΜΕΑ φοσινοπρίλη σε ασθενείς με ΧΝΝ. στη μελέτη NEPHROS - ΑΑ φελοδιπίνη με αναστολέα ΜΕΑ ραμιπρίλη. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα ΑΚ διυδροπυριδίνης που συνταγογραφήθηκαν ως μονοθεραπεία δεν ήταν αρκετά αποτελεσματικά σε ασθενείς με διαβητική και μη διαβητική νεφροπάθεια, ωστόσο, η χρήση τους σε ασθενείς με ΧΝΝ οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι δυνατή σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα με νεφροπροστατευτική δράση, για παράδειγμα, συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ ή BRA.
Διουρητικά
Η ανάγκη χρήσης διουρητικών στη θεραπεία της νεφρικής νόσου σχετίζεται με αύξηση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού. Σε πολλές μελέτες που χρησιμοποιούσαν αναστολείς ΜΕΑ και ARB, η ανάγκη για διουρητικά οφειλόταν στην αποτυχία επίτευξης των στόχων της ΑΠ. Η μελέτη που κατέδειξε τις νεφροπροστατευτικές ιδιότητες της ινδαπαμίδης (Arifon retard) ήταν η διεθνής, πολυκεντρική, διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη NESTOR (Μελέτη Natrilix SR έναντι Εναλαπρίλης σε υπερτασικούς διαβητικούς τύπου 2 με μικρολευκωματινουρία). Αυτή η μελέτη έδειξε ότι η θεραπεία που βασίζεται στη χρήση του παρόμοιου με θειαζιδικό διουρητικό Arifona retard, όσον αφορά τις νεφροπροστατευτικές ιδιότητες (μείωση του επιπέδου της MAU), είναι ισοδύναμη σε αποτελεσματικότητα με τη θεραπεία που βασίζεται στον διορισμό ενός αναστολέα ΜΕΑ εναλαπρίλη σε ασθενείς με υπέρταση. και διαβήτη τύπου 2.
Σταθεροί συνδυασμοί
Οι νεφροπροστατευτικές ιδιότητες των σταθερών συνδυασμών σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή έχουν αποδειχθεί μόνο για το Noliprel (αναστολέας ΜΕΑ prestarium + θειαζιδικό διουρητικό ινδαπαμίδη). Αυτή είναι μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, κλινική δοκιμή PREMIER (Preterax σε παλινδρόμηση λευκωματουρίας).
συμπέρασμα
Σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο υπό συνθήκες αντίστασης στην ινσουλίνη, εκτός από τις παραδοσιακές εκδηλώσεις, μπορεί να υπάρχει και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, στα αρχικά στάδια που εκδηλώνεται με αλλαγές στο GFR, MAU και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Τα φάρμακα εκλογής σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, εάν είναι απαραίτητο να διορθωθούν τα αυξημένα επίπεδα αρτηριακής πίεσης ως προς τις νεφροπροστατευτικές επιδράσεις, είναι οι αναστολείς ΜΕΑ και τα ARB, τα οποία έχουν μεταβολικά ουδέτερες και οργανοπροστατευτικές ιδιότητες.
Οι νεφροπροστατευτικές ιδιότητες των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν αποδειχθεί για ασθενείς με ήδη κλινικά έντονη νεφρική βλάβη. Πρακτικά δεν υπάρχουν μελέτες που να αξιολογούν την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και την επίδρασή τους στη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με αρχικές, προκλινικές εκδηλώσεις των διαταραχών της, ιδίως με υπερδιήθηση. Αυτό καθιστά σημαντική μια ευρύτερη μελέτη των χαρακτηριστικών της επίδρασης διαφόρων ομάδων αντιυπερτασικών φαρμάκων σε παθολογικές διεργασίες που προκαλούν την έναρξη και την εξέλιξη της νεφρικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με ΣΚΠ και υποκλινική νεφρική βλάβη.
Βιβλιογραφία
- McNeill Α. Μ., Rosamond W. D., Girman C. J. et al. Το μεταβολικό σύνδρομο και ο κίνδυνος 11 ετών εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου στον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης στη μελέτη των κοινοτήτων // Φροντίδα του Διαβήτη. 2005. Αρ. 28: 385-390.
- Chen J., Gu D., Chen C. S., Wu X. Συσχέτιση μεταξύ του μεταβολικού συνδρόμου και της χρόνιας νεφρικής νόσου σε ενήλικες Κινέζους // NDT. 2007. Νο 22 (4): 1100-1106.
- Tanaka Η., Shiohira Υ., Uezu Υ. et αϊ. Μεταβολικό σύνδρομο και χρόνια νεφρική νόσο στην Οκινάουα, Ιαπωνία // Kidney International. 2006. Νο. 69: 369-374.
- Isomaa B., Lahti K., Aimgren P. Cardiovascular Morbidity and Mortality Associated With the Metabolic Syndrome//Diabetes Care. 2001. Νο. 24: 683-689.
- Ο παγκόσμιος ορισμός του μεταβολικού συνδρόμου με συναίνεση IDF // Διεθνής Ομοσπονδία Διαβήτη. 2006. 10-11.
- Συστάσεις εμπειρογνωμόνων της Πανρωσικής Επιστημονικής Εταιρείας Καρδιολόγων για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία του Μεταβολικού Συνδρόμου (δεύτερη αναθεώρηση) // Καρδιαγγειακή Θεραπεία και Πρόληψη. 2009. Νο 8 (6). Παράρτημα 6
- Tkachenko E. I., Uspensky Yu. P., Belousova L. N. et al. Μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος και μεταβολικό σύνδρομο: ενότητα παθογενετικών μηχανισμών και προσεγγίσεων στη θεραπεία // Πειραματική και κλινική γαστρεντερολογία. 2008. Νο 2: 92-96.
- Οδηγίες κλινικής πρακτικής για χρόνια νεφρική νόσο: αξιολόγηση, ταξινόμηση και διαστρωμάτωση // Nation Kidney Foundation, Inc. 2002. XXIII-XXV, 1-22, 43-80.
- Shilov E. M. Νεφρολογία. Εγχειρίδιο για τη μεταπτυχιακή εκπαίδευση. Μ., 2007. 13-15, 58-61, 599-612.
- Atthobari J., Brantsma Α., Gansevoort R. et al. Η επίδραση των στατινών στην απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα και στον ρυθμό σπειραματικής διήθησης: αποτελέσματα τόσο από μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή όσο και από μια μελέτη κοόρτης παρατήρησης // NDT. 2006. Νο 21 (11): 3106-3114.
- De Jong W. P. E., Halbesma N., Gansevoort R. T. Έλεγχος για πρώιμη χρόνια νεφρική νόσο — ποια μέθοδος ταιριάζει καλύτερα; // NDT. 2006. Νο 21 (9): 2358-2361.
- Saydah S., Eberhardt Μ., Rios-Burrows Ν. et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease and Associated Risk Factors - Ηνωμένες Πολιτείες, 1999-2004 // JAMA. 2007. Αρ. 297: 1767-1768.
- Nedogoda SV Δυνατότητες αντιυπερτασικής θεραπείας στην πρόληψη του καρδιονεφρικού συνεχούς // Αρτηριακή υπέρταση. 2006. Νο 12 (4): 26-30.
- Sit D., Kadiroglu A. K., Kayabasi H., Yilmaz M. E. Ο επιπολασμός της αντίστασης στην ινσουλίνη σε μη διαβητικούς μη παχύσαρκους ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο // Adv Ther. 2006. Νο 23 (6): 988-998.
- Chen J., Muntner Ρ., Hamm L. L. et al. Το μεταβολικό σύνδρομο και η χρόνια νεφρική νόσος σε ενήλικες των ΗΠΑ // Ann. Κρατώ. Med. 2004. Αρ. 140(3): 167-174.
- Arutyunov G. P., Oganezova L. G. Υπερδιήθηση στην αρτηριακή υπέρταση: μηχανισμός ανάπτυξης, μέθοδοι ανίχνευσης και τρόποι διόρθωσης Καρδιά. 2009. Νο 3: 131-137.
- Arutyunov G. P., Oganezova L. G. Υπερδιήθηση και μεταβολικό σύνδρομο // Συστηματική υπέρταση. 2009. Νο. 1: 67-71.
- Tomaszwski Μ., Charchar F. J., Maric C. et al. Σπειραματική υπερδιήθηση: ένας νέος δείκτης μεταβολικού κινδύνου // Kidney Int. 2007. Νο 71 (8): 816-821.
- Cirillo Μ., Senigalliesi L., Laurenzi Μ. et al. Μικρολευκωματινουρία σε μη διαβητικούς ενήλικες: σχέση αρτηριακής πίεσης, δείκτη μάζας σώματος, επίπεδα χοληστερόλης στο πλάσμα και κάπνισμα: The Gubbio Population Study // Arch Intern Med. 1998. Νο. 158 (17): 1933-1939.
- Jones C. A., Francis M. E., Eberhardt M. S. et al. Μικρολευκωματινουρία στον πληθυσμό των ΗΠΑ: τρίτη Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής // Am. J. Kidney Dis. 2002. Νο. 39: 445-459.
- Knight E. I., Kramer H. M., Curhan G. C. Υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση και μικρολευκωματινουρία // Am. J. Kidney Dis. 2003. Νο. 41: 588-595.
- Pedrinelli R., Dell'Omo G., Di Bello V. et al. Η μικρολευκωματινουρία, ένας ολοκληρωμένος δείκτης καρδιαγγειακού κινδύνου στην ιδιοπαθή υπέρταση // J of Human Hypertension. 2002. Νο. 2: 79-89.
- Sabharwal R. K., Singh P., Arora Μ. Μ. et al. Επίπτωση μικρολευκωματινουρίας σε υπερτασικούς ασθενείς // Indian Journal of Clinical Biochemistry. 2008. Νο 23 (1): 71-75.
- Wang T. J., Evans J. C., Meigs J. B., Rifai N. Η λευκωματουρία χαμηλού βαθμού και οι κίνδυνοι της υπέρτασης και της εξέλιξης της αρτηριακής πίεσης // Κυκλοφορία. 2005. Αρ. 111: 1370-1376.
- Pedrinelli R., Giampietro O., Carmassi F. et al. Μικρολευκωματινουρία και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία στην ιδιοπαθή υπέρταση // Lancet. 1994. Νο. 344: 14-8.
- Wolfgang L., Bjoern Μ., Stritzke J. et al. Συσχέτιση χαμηλού βαθμού απέκκρισης λευκωματίνης στα ούρα με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας στον γενικό πληθυσμό: The MONICA/KORA Augsburg Echocardiographic Substudy // NDT. 2006. Νο 21 (10): 2780-2787.
- Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V. M. Η μικρολευκωματουρία προβλέπει καρδιαγγειακά συμβάντα και νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρταση // J Hypertens. 1998. Νο. 16: 1325-1333.
- Rodicio J. L., Campo C., Ruilope L. M. Μικρολευκωματινουρία στην ιδιοπαθή υπέρταση // Kidney International. 1998. Νο. 54: S51-S54.
- Berton G., Citro Τ., Palmieri R. et al. Ο ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης αυξήθηκε κατά το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και προβλέπει ισχυρά την πρώιμη θνησιμότητα // Κυκλοφορία. 1997. Νο. 96: 3338-3345.
- Jensen J. S., Feldt-Rasmussen Β., Strandgaard S. et al. Αρτηριακή υπέρταση, μικρολευκωματινουρία και κίνδυνος ισχαιμικής καρδιακής νόσου // Υπέρταση. 2000. Αρ. 35: 898.
- Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S. P. Συσχέτιση μεταξύ της μικρολευκωματινουρίας και του μεταβολικού συνδρόμου: NHANES III // Am J Hypertens. 2003. Νο. 16: 952-958.
- Podzolkov V. I., Samoylenko V. V., Bulatov V. A. Αντιυπερτασική θεραπεία και η έννοια της νεφροπροστασίας // Καρδιά. 2003. Νο 2 (3): 128-131.
- Geluk C. A., Asselbergs F. W., Hillege Η. L. et al. Επίδραση των στατινών σε μικρολευκωματουρικά άτομα με μεταβολικό σύνδρομο: μια υπομελέτη της Δοκιμής Παρέμβασης PREVEND // European Heart Journal. 2005. Νο 26 (13): 1314-1320.
- Asselbergs F. W., Dierks G. F. H., Hillege Η. L. et al. Επιδράσεις της φοσινοπρίλης και της πραβαστατίνης σε καρδιαγγειακά συμβάντα σε άτομα με μικρολευκωματινουρία // Κυκλοφορία. 2004. Νο. 110: 2809-2816.
- Mann J. F. E., Gerstein H. C., Pogue J. et al. Η νεφρική ανεπάρκεια ως προγνωστικός παράγοντας των καρδιαγγειακών εκβάσεων και η επίδραση της ραμιπρίλης: η τυχαιοποιημένη δοκιμή HOPE // Ann Intern Med. 2001. Νο. 134: 629-636.
- Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J. F. E. Meta-analysis: Effect of Monotherapy and Combination Therapy with Inhibitors of the Renin-Angiotensin System on Proteinuria in Renal Disease // Ann Intern Med. 2008. Αρ. 148: 30-48.
- Lewis E. J., Hunsicker L. G., Clarke W. R. et al. Ρενοπροστατευτική δράση του ανταγωνιστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ιρβεσαρτάνη σε ασθενείς με νεφροπάθεια λόγω διαβήτη τύπου 2 // N Engl Med. 2001. Νο 345 (12): 851-860.
- Parving Η. Η., Lehnert Η., Brochner-Mortensen J. et al. Η επίδραση της ιρβεσαρτάνης στην ανάπτυξη διαβητικής νεφροπάθειας σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 // N Engl Med. 2001. Νο 345 (12): 870-878.
- Schmidt A. C., Graf C., Brixius K. et al. Η επίδραση της νεμπιβολόλης στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Η Μελέτη YESTONO // Κλινική Έρευνα Φαρμάκων. 2007. Νο 27 (12): 841-849.
- Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A. P. et al. Πρόληψη της μικρολευκωματινουρίας σε διαβήτη τύπου 2 // N Engl J Med. 2004. Νο 351 (19): 1941-1951.
- Marin R., Ruilope L. M., Aljama P. et al. Μια τυχαία σύγκριση φοσινοπρίλης και νιφεδιπίνης GITS σε ασθενείς με πρωτοπαθή νεφρική νόσο // J Hypertens. 2001. Νο 19 (10): 1871-1876.
- Herlitz Η., Harris Κ., Boner G. et al. Οι επιδράσεις ενός αναστολέα ΜΕΑ και ενός ανταγωνιστή ασβεστίου στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου: η μελέτη Nephros // Transplant Nephrol Dial. 2001. Νο. 16: 2158-2165.
- Gassman J. J., Greene T., Wright J. T. et al. Σχεδιασμός και στατιστική πτυχή της αφροαμερικανικής μελέτης για τη νεφρική νόσο και την υπέρταση (AASK) // J Am Soc Nephrol. 2003. Νο. 14: S154-S165.
- Marre Μ., Puig J. G., Kokot F. et al. Ισοδυναμία της ινδαπαμίδης SR και της εναλαπρίλης στη μείωση της μικρολευκωματινουρίας σε υπερτασικούς ασθενείς με διαβήτη τύπου 2: η μελέτη NESTOR // J Hypertens. 2004. Νο 22 (8): 1613-1622.
- Mogensen C. E., Viberti G., Halimi S. et al. Επίδραση χαμηλής δόσης περινδοπρίλης/ινδαπαμίδης στη λευκωματουρία στο διαβήτη: preterax στην υποχώρηση της λευκωματουρίας: PREMIER // Υπέρταση. 2003. Νο. 41: 1063-1071.
A. V. Beloborodova
T. E. Morozova
E. M. Shilov, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής
T. B. Andrushishina, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής