Μακροχρόνια παρακολούθηση της καρδιακής πίεσης ενός ατόμου που κινείται ελεύθερα. Τι είναι το smad, προετοιμασία για τη διαδικασία και ποια είναι η αποτελεσματικότητά του; Κανόνες έρευνας

Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση (ΑΠ) είναι ένα από τα σημαντικούς δείκτεςανθρώπινη υγεία. Η ποιότητα ζωής και η υγεία γενικότερα εξαρτώνται από τις παραμέτρους της.

Για να πραγματοποιήσει τη μελέτη του, να παρατηρήσει έγκαιρα αποκλίσεις από τον κανόνα - το σύστημα καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει.

Τι είναι η συσκευή SMAD;Είναι περίπλοκο ιατρική συσκευή, ικανό να κάνει διάγνωση καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και να αποθηκεύει το αποτέλεσμα στη μνήμη.

Ο λόγος για τη διεξαγωγή του SMAD μπορεί να είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα ανωμαλιών στο σώμα, που συνοδεύεται από αρρυθμία, αύξηση ή μείωση της πίεσης.

Με βάση έναν καθημερινό έλεγχο, ένας έμπειρος ειδικός είναι σε θέση να καθορίσει τις πραγματικές τιμές της συστολικής και της διαστολικής πίεσης στο φυσικό περιβάλλον. Μετά από αυτό, λαμβάνεται απόφαση για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Με τη βοήθεια του SMAD, διαγιγνώσκονται ορισμένες σημαντικές παράμετροι της ανθρώπινης υγείας:

1. Η ελάχιστη και η μέγιστη τιμή της αρτηριακής πίεσης στις συνήθεις συνθήκες.
2. Ο κιρκάδιος ρυθμός της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει, ελλείψει μείωσης της τη νύχτα, να προβλέψει και να αντιμετωπίσει την απειλή εγκεφαλικού και καρδιακού επεισοδίου.
3. Μέση τιμή κατά τη διάρκεια της νύχτας και της ημέρας. Αυτή η μέτρηση είναι η βάση για το ABPM και σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε την παρουσία υπέρτασης.

Η σωστή προετοιμασία για το SMAD σύμφωνα με τις οδηγίες σας επιτρέπει να εγγυηθείτε ακριβή δεδομένα. Με βάση μια προκαταρκτική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την ανάγκη διακοπής της λήψης φαρμάκων.

συμπεριλαμβανομένων των καλούντων θετική ανταπόκρισηστον οργανισμό και ανακουφίζουν την ασθένεια. Ένα άτομο πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι η ζωή του θα συνοδεύεται από τον θόρυβο μιας αντλίας που πιέζει αέρα στο τμήμα της περιχειρίδας για μια μέρα και η χρήση της συσκευής θα γίνει υποχρεωτική για μικρό χρονικό διάστημα ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

24ωρη παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, παρακολούθηση πίεσης Holter και σύστημα BiPiLAB

Μέθοδοι διεξαγωγής καθημερινής παρακολούθησης πίεση αίματοςυπάρχουν αρκετές. Μια τεχνική που έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά της είναι η παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Holter.

Η αρχή είναι η ιατρική τοποθέτηση ηλεκτροδίων επάνω στήθοςστην περιοχή της καρδιάς. Αυτό σας επιτρέπει να αναλύσετε τον καρδιακό ρυθμό και να καταγράψετε δεδομένα σχετικά με τον ρυθμό της καρδιάς με τη μορφή ηλεκτροκαρδιογραφημάτων.

Μερικές φορές, για την καταγραφή της παθολογίας, απαιτείται πρόσθετη εφαρμογή ιατρικού μανικιού στον ώμο.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται η διαδικασία καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης με την ταλαντομετρική μέθοδο και ακολουθεί η επεξεργασία των αποτελεσμάτων από υπολογιστή.

Η δεύτερη επιστημονικά αναγνωρισμένη μέθοδος είναι η παρακολούθηση από το σύστημα BiPiLAB.Αυτή η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης συνίσταται στην ταλαντομετρική μέτρηση της συστολικής και της διαστολικής πίεσης για 24 ώρες ή περισσότερο. Ως μηχανισμός μέτρησης χρησιμοποιείται η αποφρακτική περιχειρίδα ώμου.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διεξαγωγής της ταλαντωτομετρικής μεθόδου στερέωσης, είναι δυνατό να καθοριστούν με ακρίβεια οι τιμές της με έντονες ακουστικές βυθίσεις, υπόταση και ασθενείς ήχους Korotkoff. Το σύστημα προσαρμόζει τη δύναμη πίεσης στη συστολική αρτηριακή πίεση του ατόμου, αυξάνοντας το επίπεδο άνεσης της χρήσης της συσκευής, μειώνοντας τις επιπτώσεις στην ευημερία του ατόμου.

Η ακριβής αυτόματη στερέωση των κορυφών των διακυμάνσεων της πίεσης εξαρτάται όχι μόνο από την τεχνική της έρευνας, αλλά και από τη συμπεριφορά του ασθενούς.

Πριν από την 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, λαμβάνει χώρα μια ατομική συμβουλευτική συζήτηση σχετικά με τη συμπεριφορά ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της έρευνας. Πρόκειται για μεμονωμένες προτάσεις που προσδιορίζονται ξεχωριστά και για ορισμένες γενικές οδηγίες που είναι δεσμευτικές.

Για την κανονική λειτουργία του φορητού καταγραφέα και τη σωστή αξιολόγηση του αποτελέσματος, θα χρειαστείτε:

• κρατήστε αρχείο των μετρήσεων του τονομέτρου μετά από κάθε μέτρηση σε ημερολόγιο.
• εξαιρέσει οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα την ημέρα των μετρήσεων·
• εξασφάλιση υγιούς ύπνου - αυτό είναι σημαντικό για τη λήψη ακριβών δεδομένων.
• εξαλείψτε την πιθανή κάμψη με το χέρι του σωλήνα της αντλίας.
• σταματήστε το μπάνιο για λίγο.
• κατά την έναρξη της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, σταματήστε ήρεμα, χαλαρώστε το χέρι σας.
• προσπαθήστε να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή, αποφεύγοντας ενοχλητικές αντιδράσεις - μπορούν να παραμορφώσουν τα ερευνητικά δεδομένα.
• αποκλείστε τον παράγοντα του φαρμάκου - αρνηθείτε να πάρετε φάρμακα κατά της υπέρτασης.

Η στερέωση των αλλαγών στις συστολικές και διαστολικές μετρήσεις πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών τονομέτρων εξοπλισμένων με σύστημα καταγραφής τιμών. Η πολυπλοκότητα ενός τέτοιου τονομέτρου, το οποίο μπορεί επίσης συχνά να ονομάζεται "οθόνη", εξαρτάται από το κόστος και τις δυνατότητές του.

Υπάρχουν απλά «οικιακά» μοντέλα, ο αλγόριθμος εργασίας των οποίων σας επιτρέπει να καταγράφετε τα αποτελέσματα εκατό περίπου διαδικασιών για την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάλυσή τους πραγματοποιείται με χρήση υπολογιστή. Μια ακριβή λειτουργική συσκευή είναι ικανή να καταγράφει τις απαραίτητες παραμέτρους και την επακόλουθη ανάλυσή τους.

Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με χρήση της συσκευής και αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία πραγματοποιείται ανεξάρτητα, δίνει χαμηλότερα νούμερα από μια παρόμοια εξέταση κατά τη διάρκεια επίσκεψης στον γιατρό.

Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό που οι ειδικοί ονομάζουν «φαινόμενο λευκού παλτού».

Μερικοί άνθρωποι αγχώνονται όταν επισκέπτονται ένα ιατρείο, κάτι που επηρεάζει την ακρίβεια της μέτρησης.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε συνήθεις συνθήκες γίνεται συχνά ο μόνος τρόποςεπιβεβαιώνουν ή αντικρούουν τα αίτια των ασθενειών που σχετίζονται με παραβίαση της πίεσης.

Η εφαρμογή καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι θα επιτρέψει όχι μόνο τον έλεγχο των τιμών της, την έγκαιρη απόκριση σε απειλές, αλλά και την επιτυχή θεραπεία μιας ήδη ανιχνευμένης ασθένειας.

Γίνεται δυνατό να αποφευχθεί το αναφερόμενο «φαινόμενο λευκού τριχώματος» που εμφανίζεται σε άτομα στην κλινική όταν διεξαγωγή ΗΚΓ. Παρά όλα αυτά ο κύριος στόχος- να διευκρινίσει, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, την ορθότητα της επιλεγμένης πορείας θεραπείας, να ανακαλύψει μια σειρά από παράγοντες που έχουν αρνητικό αντίκτυπο σε αυτήν.

Σημαντικό να θυμάστε

Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, οι περισσότεροι άνθρωποι διαβάζουν λανθασμένα τις ενδείξεις του τονομέτρου.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι το αποτέλεσμα της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι πάντα υποτιμημένο σε σύγκριση με τη διαδικασία που κάνει ο γιατρός. Για παράδειγμα, εάν το τονόμετρο έδινε ενδείξεις 125/80 mm. rt. Άρθ., τότε η πραγματική τιμή μπορεί να είναι περίπου 140/90 mm. rt. Τέχνη.

Ο τύπος 120/80, γνωστός σε πολλούς ανθρώπους, δεν αποκρυπτογραφείται πάντα σωστά. Περιλαμβάνει την αποδεκτή μέση τιμή της συστολικής και διαστολικής πίεσης ενός υγιούς ατόμου. Όμως, αυτός ο «υγιής άνθρωπος» είναι μια αφηρημένη φιγούρα.

Δεν είναι πάντα δυνατό να το εφαρμόσουμε ως θεμελιώδη αλήθεια για να καθορίσουμε την υγεία μας. Σε αυτές τις «φυσιολογικές» τιμές μπορεί επίσης να εμφανιστούν ζαλάδες λόγω υπότασης ή πονοκέφαλοι λόγω υπέρτασης.

Τι κρύβεται κάτω από τα στοιχεία των αποτελεσμάτων της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης;Ανώτερη συστολική τιμή (120) - υποδεικνύει το επίπεδο της επίδρασης στο κυκλοφορικό σύστηματη στιγμή της εξώθησης του αίματος από την καρδιά. Κατώτερη διαστολική τιμή (80) - εμφανίζει παρόμοιο δείκτη μόνο τη στιγμή της πλήρους χαλάρωσης του καρδιακού μυός.

Εδώ βρίσκεται το κύριο χαρακτηριστικό των μετρήσεων - αυτοί οι δείκτες επηρεάζονται από αρκετούς σημαντικούς παράγοντες, όπως η συχνότητα των συσπάσεων ανά λεπτό, το άγχος, η ηλικία. Με βάση αυτό, μπορεί κανείς να μιλήσει για έναν πραγματικό, «υγιεινό» κανόνα για ένα μόνο άτομο.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας είναι η ηλικία του ατόμου.

Ένα κατά προσέγγιση, όχι απόλυτο, πρότυπο αποδεκτό στην ιατρική είναι:

• συστολική 100-120, διαστολική στα 70-80 για άτομα από δεκαέξι έως είκοσι ετών.
• πάνω 110-130, κάτω 70-80 χλστ. rt. Τέχνη. για άτομο ηλικίας μεταξύ είκοσι και σαράντα ετών·
• Η ηλικία από σαράντα έως ογδόντα ετών επιτρέπει την τιμή των 140, χαμηλότερα 90 χιλιοστά ως μέγιστους δείκτες της ανώτερης πίεσης.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος που είναι σε θέση να «μετακινούν» αυτές τις μέσες τιμές της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση χωρίς να προκαλούν προβλήματα υγείας σε ένα άτομο. Για παράδειγμα, άνω των εξήντα ετών, πολλοί άνθρωποι αισθάνονται άνετα με συστολική αρτηριακή πίεση 150 mm. rt. Τέχνη.

Καθημερινή παρακολούθηση πίεσης: λεπτομέρειες μεθόδων, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Οποιος ιατρική διαδικασίαΑποσκοπεί στην ανάλυση της κατάστασης του σώματος, στην εύρεση ή τη θεραπεία ασθενειών.

Μπορεί όχι μόνο να βοηθήσει, αλλά και να προκαλέσει επιπλοκές.

Η καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης δεν απαιτεί σοβαρή παρέμβαση και είναι μη επεμβατική.

Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις που καθιστούν αδύνατη τη διάγνωση.

Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Τραυματισμός στο χέρι που καθιστά αδύνατη την εγκατάσταση ή τη δημιουργία συμπίεσης στο τμήμα εργασίας της συσκευής μέτρησης.
2. Σχεδόν κάθε δερματοπάθεια που εντοπίζεται στην περιοχή των ώμων και των χεριών.
3. Επιδείνωση της θρομβοπενίας και της υποκείμενης νόσου.
4. Εμπόδιο ή ακαμψία Αγγειακό σύστημαπου παρεμποδίζουν τον ακριβή έλεγχο.
5. Η εγκυμοσύνη, η πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, οι διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας και τυχόν σοβαρές ασθένειες που παρεμποδίζουν τη διάγνωση είναι συχνά ο λόγος για την άρνηση της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης.

Τα πλεονεκτήματα της τεχνικής περιλαμβάνουν μια ολόκληρη σειρά συνθηκών που σας επιτρέπουν να επιταχύνετε την επιλογή της σωστής θεραπείας. Η μέθοδος καθιστά δυνατό τον έλεγχο της ποιότητας της επιλεγμένης πορείας θεραπείας.

Αυτό διασφαλίζεται από το γεγονός ότι η καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης σας επιτρέπει:

• Κάντε μια πιο ακριβή διάγνωση με βάση μια ευρεία συμπτωματική βάση.
• για να αποκτήσετε συνεχή δυναμική ανάγνωσης του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.
• να εξασφαλίσει την «καθαρότητα» των δεδομένων λόγω της στερέωσής τους σε φυσικές συνθήκες·
• Μελέτη διαστημάτων υπερτάσεων πίεσης που είναι προσωρινά ή περιοδικά.
• όσο το δυνατόν ακριβέστερα για τον καθορισμό των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος της ανάπτυξης της νόσου και της πρόγνωσής της·
• προβλέπουν και συχνά αποτρέπουν την ανάπτυξη μιας «κρυφής» ασθένειας που δεν μπορεί να ανιχνευθεί με μια «σημειακή» εξέταση.

κλινικά αποδεδειγμένο θετικό αποτέλεσμαΗ μεθοδολογία αντισταθμίζεται κάπως από την ανάγκη να ανεχθούμε ορισμένες από τις ελλείψεις της. Αλλά, για χάρη της υγείας, συνιστάται σε ένα άτομο να συγκεντρωθεί, να αντέξει μερικές ημέρες. Ειδικά αν μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή μιας σοβαρής ασθένειας.

Υπάρχουν μόνο τρία παράπονα. Το πρώτο είναι το μούδιασμα του χεριού όταν φοράτε μανίκι με μανσέτες. Το δεύτερο είναι η εμφάνιση ερεθισμού ή εξανθήματος από την πάνα στο σημείο της προσκόλλησής του στο δέρμα. Και το πιο δυσάρεστο σύμφωνα με τους ασθενείς - η υπηρεσία πληρώνεται, σε αντίθεση με μια εφάπαξ μέτρηση της πίεσης.

Το μέσο κόστος των διαγνωστικών, ανάλογα με την επιλεγμένη κλινική και τη μέθοδο καθημερινής παρακολούθησης της πίεσης, μπορεί να διακυμανθεί αρκετά σοβαρά. Η τιμή επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες - τη διάρκεια της παρακολούθησης, την ανάγκη αποκωδικοποίησης των δεδομένων που λαμβάνονται ή την έλλειψή τους και την ηλικία. Η τιμή μιας καθημερινής μελέτης με αποκωδικοποίηση δεδομένων κυμαίνεται από 1.800 έως 3.000 ρούβλια κατά μέσο όρο.

Παραδοσιακά, οι εφάπαξ μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης (BP) που λαμβάνονται κατά την εξέταση ασθενών δεν αντικατοπτρίζουν πάντα τις πραγματικές τιμές της, δεν δίνουν μια ιδέα της καθημερινής δυναμικής, επομένως είναι δύσκολο να διαγνωστεί η αρτηριακή υπέρταση, να επιλεγούν αντιυπερτασικά φάρμακα, να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά τους (ειδικά με μία μόνο χρήση) και η επάρκεια της θεραπείας.

Σε έναν αρκετά σημαντικό αριθμό ασθενών κατά την επίσκεψη στον γιατρό, και συχνά στην κλινική πράξη, με μεμονωμένες μετρήσεις, εντοπίζονται αριθμοί υψηλής αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές κατά 20–40 mm Hg. υψηλότερο από ό,τι μετριέται στο σπίτι. Αυτό μερικές φορές ερμηνεύεται λανθασμένα ως υπέρταση, αλλά πιο συχνά ως «φαινόμενο λευκού τριχώματος». Η περιπατητική 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ABPM) σε συνθήκες φυσιολογικής ανθρώπινης δραστηριότητας βοηθά στην εξάλειψη αυτού του αποτελέσματος, στη βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης και στον σωστό προσδιορισμό της ανάγκης και της τακτικής θεραπείας.

Επιπλέον, το ABPM βοηθά στην ανίχνευση ψευδώς αρνητικών περιπτώσεων όταν, με μεμονωμένες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, λαμβάνονται φυσιολογικές τιμές και οι ασθενείς θεωρούνται φυσιολογικοί, αν και στην πραγματικότητα είναι υπερτασικοί, tk. κατά την παρακολούθηση, έχουν υψηλότερα ποσοστά πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Με σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία υπέρταση(GB) απαιτείται για την παραλαβή φάρμακαικανό να διατηρήσει ένα ικανοποιητικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης για 24 ώρες. Ταυτόχρονα, η σημασία της ABPM ως μεθόδου αξιολόγησης της ποιότητας της αντιυπερτασικής θεραπείας δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΠ.

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για μία ημέρα ή περισσότερο μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για τη διάγνωση και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ), αλλά και για τη μελέτη της επίδρασης στην αρτηριακή πίεση διαφόρων στρεσογόνων καταστάσεων, διατροφής, κατανάλωσης αλκοόλ, καπνίσματος, άσκησης, ταυτόχρονης φαρμακευτικής αγωγής κ.λπ.

Η ABPM είναι η μόνη μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης που σας επιτρέπει:
λάβετε πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο και τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης και του ύπνου.
να εντοπίσουν ασθενείς με νυχτερινή υπέρταση που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο βλάβης των οργάνων-στόχων·
αξιολογήστε την επάρκεια της μείωσης της αρτηριακής πίεσης μεταξύ των δόσεων της επόμενης δόσης του φαρμάκου.
έλεγχος της απουσίας υπερβολικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης στο αποκορύφωμα της δράσης του φαρμάκου ή ανεπαρκούς μείωσης πριν από την επόμενη δόση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν χρησιμοποιείτε παρατεταμένα αντιυπερτασικά φάρμακα σχεδιασμένα για μία δόση την ημέρα.
εντοπίστε ασθενείς με μειωμένη ή αυξημένη μεταβλητότητα ΑΠ (ανεπαρκής ή υπερβολική μείωση τη νύχτα) και αποφασίστε για την επιλογή και τη συνταγογράφηση ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τον αντίκτυπό του στους δείκτες αρτηριακής πίεσης όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και τη νύχτα.

Η εκτέλεση SMAD εμφανίζεται:
Ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν υπέρταση «ιατρείου» ή «λευκού τριχώματος» και θα πρέπει να εξετάζονται για θεραπεία.
ασθενείς με οριακή αρτηριακή υπέρταση, προκειμένου να δικαιολογηθεί η ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία·
με συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση (νεφρική, ενδοκρινική προέλευση κ.λπ.)
με υπέρταση σε έγκυες γυναίκες, νεφροπάθεια εγκύων γυναικών.
ασθενείς με υπέρταση που είναι ανθεκτική στη θεραπεία σύμφωνα με τις παραδοσιακές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης διάφορες ομάδεςαντιυπερτασικοί παράγοντες?
σε μια σειρά από επείγουσες καταστάσεις ( υπερτασικές κρίσεις, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξείες διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία, υπαραχνοειδής αιμορραγία κ.λπ.);
με νευροκυκλοφορική δυστονία (ανίχνευση ορθοστατικών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση που σχετίζονται με τη μετάβαση από οριζόντια θέσησώματα προς κάθετο και αντίστροφα).
με υπόταση, συμπεριλαμβανομένης αυτής που προκύπτει από τη θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα.
για την αξιολόγηση των αλλαγών στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της νυχτερινής στηθάγχης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
ασθενείς με σύνδρομο υπνικής άπνοιας.
ασθενείς με διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων.
ασθενείς με υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
κατά την εξέταση πριν από την επερχόμενη εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση(για την εκτίμηση του βαθμού κινδύνου αιμοδυναμικών διαταραχών κατά την αναισθησία, τη χειρουργική επέμβαση και την μετεγχειρητική περίοδο)
σε ασθενείς με σύνδρομο νοσούντος κόλπου (με στάσεις του φλεβόκομβου).

Για να λάβετε αξιόπιστες πληροφορίες κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, συνιστάται να αποφεύγετε κοινά λάθη, που μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των αποτελεσμάτων των μετρήσεων:
χρήση συσκευής που δεν έχει περάσει κλινική επαλήθευση·
Λανθασμένη επιλογή περιχειρίδας.
μετατόπιση της περιχειρίδας κατά την παρακολούθηση.
έλλειψη λεπτομερούς ημερολογίου ασθενούς.
Εσφαλμένα αναφερόμενες ώρες ύπνου και αφύπνισης στην ανάλυση δεδομένων.
ανάλυση της μεταβλητότητας της ΑΠ σε μεγάλοι αριθμοίανεπιτυχείς μετρήσεις.
ανάλυση των τιμών της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της νύχτας σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών ύπνου που προκαλούνται από τη λειτουργία της συσκευής, κακή ανοχήδιαδικασίες·
παρακολούθηση κατά την εντατική διαγνωστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της λήψης αίματος για ανάλυση.
Παρακολούθηση ΑΠ σε ασθενείς με σοβαρές παραβιάσειςρυθμός (μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, μεγάλος αριθμός εξωσυστολών που ξεπερνούν τις 400 την ώρα ή τις 7-8 ανά λεπτό κ.λπ.).

ΤΥΠΟΙ ΟΘΟΝΩΝ ΠΙΕΣΗΣ.

Για την επίλυση των προβλημάτων που αντιμετωπίζει ο γιατρός και την ορθή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ABPM, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις αρχές λειτουργίας και σχεδιασμού των μετρητών πίεσης που χρησιμοποιούνται.

Η λειτουργία όλων των περιπατητών πιεσόμετρων βασίζεται στην ανίχνευση της αποκατάστασης της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας μετά τη σύσφιξή της και στην επακόλουθη απελευθέρωση της πίεσης στην περιχειρίδα. Η αρχή της μέτρησης της πίεσης που χρησιμοποιείται σε ορισμένα μόνιτορ κατά την έγχυση αέρα στην περιχειρίδα δίνει υπερεκτιμημένα αποτελέσματα, καθώς για να ξεπεραστεί η ελαστικότητα του τοιχώματος της αρτηρίας όταν συσφίγγεται, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί υπερβολική πίεση που υπερβαίνει την πίεση στο αγγείο, ειδικά όταν είναι σκληρυμένο.

Για τον προσδιορισμό της στιγμής αποκατάστασης της ροής του αίματος μέσω του αγγείου μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάφορες μεθόδους: ογκομετρική ή ηλεκτροπληθυσμογραφία, φωτοπληθυσμογραφία (αισθητήρες που λειτουργούν στο εκπεμπόμενο ή ανακλώμενο φως και αντιδρούν στην εμφάνιση οξυαιμοσφαιρίνης), ανιχνευτές ροής αίματος υπερήχων, χωρητικοί μετατροπείς παλμών, αισθητήρες κάθαρσης ισοτόπων κ.λπ. .

Δεν είναι όλες αυτές οι μέθοδοι εφαρμόσιμες στο σχεδιασμό φορητών συσκευών για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Τα συστήματα σύνθετης αντίστασης, για παράδειγμα, στα οποία η αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας ελέγχεται με τη ρεογραφική μέθοδο, δεν έχουν βρει εφαρμογή στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών, όχι μόνο λόγω της πολυπλοκότητας της λειτουργίας, αλλά και λόγω των ανεπαρκώς μικρών διαστάσεων των συσκευών.

Οι αισθητήρες υπερήχων που βασίζονται στο φαινόμενο Doppler δεν έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί σε περιπατητικά συστήματα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης λόγω χαμηλής ανοσίας στον θόρυβο και δυσκολιών στην τοποθέτηση του αισθητήρα ροής αίματος πάνω από την αρτηρία.

Τα πρώτα περιπατητικά πιεσόμετρα μαζικής παραγωγής χρησιμοποιούσαν μια μέθοδο ακουστικής μέτρησης που βασίζεται στην ανίχνευση των ήχων Korotkoff χρησιμοποιώντας ειδικά μικρόφωνα ενσωματωμένα στην περιχειρίδα. Η εφαρμογή της περιχειρίδας απαιτεί ακριβή τοποθέτηση του μικροφώνου πάνω από την αρτηρία και διατήρηση της θέσης του για όλες τις μετρήσεις, κάτι που είναι αρκετά δύσκολο να επιτευχθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος, αν και έχει γίνει η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη και θεωρείται αναφορά, δεν ικανοποιεί πάντα τους χρήστες λόγω της ανεπαρκούς ακρίβειας μέτρησης της διαστολικής πίεσης (BPd), όταν τα σφάλματα μπορεί να φτάσουν το 10–20%. Επιπλέον, ο μηχανισμός προέλευσης των τόνων του Korotkoff και η εξάρτηση των χαρακτηριστικών του πλάτους και της συχνότητάς τους, καθώς και η στιγμή εμφάνισης και εξαφάνισης, από τις ελαστικές ιδιότητες των αρτηριών δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως.

Οι οθόνες που βασίζονται στην ακουστική αρχή της μέτρησης δεν προστατεύονται επαρκώς από εξωτερικούς θορύβους και παρεμβολές που συμβαίνουν όταν η περιχειρίδα με το μικρόφωνο που βρίσκεται σε αυτήν τρίβεται πάνω στα ρούχα κ.λπ. Ως εκ τούτου, άρχισαν να παράγονται συνδυασμένα συστήματα με ταυτόχρονη εγγραφή ΗΚΓ, στα οποία η ανοσία του θορύβου εξασφαλίζεται από το γεγονός ότι ο μικροεπεξεργαστής δεσμεύεται σε τιμές πίεσης μόνο εκείνους τους τόνους που συμπίπτουν χρονικά με το κύμα R του ηλεκτροκαρδιοσηματικού και τα υπόλοιπα ακουστικά φαινόμενα θεωρούνται τεχνουργήματα.

Μειονεκτήματα των οθονών πίεσης με ακουστική αρχήΟι μετρήσεις δεν περιορίζονται σε αυτές που αναφέρονται. Οι αισθητήρες που είναι ενσωματωμένοι στην περιχειρίδα είναι ευαίσθητοι μηχανική βλάβη, συχνά αποτυγχάνουν λόγω θραύσης του πιεζοκεραμικού κρυστάλλου ή σπασμένων καλωδίων.

Η ταλαντομετρική μέθοδος βρέθηκε να είναι πιο κατάλληλη για χρήση σε συστήματα περιπατητικής παρακολούθησης. Τα ταλαντευτικά συστήματα, όπως η οθόνη ABPM-02 της Meditech (Ουγγαρία), έχουν γίνει αρκετά διαδεδομένα, καθώς είναι πρακτικά μη ευαίσθητα στον θόρυβο και σας επιτρέπουν να εφαρμόζετε γρήγορα και εύκολα μια περιχειρίδα χωρίς να ανησυχείτε για την ακριβή τοποθέτησή της. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της ταλαντευτικής μεθόδου είναι η ικανότητα προσδιορισμού της μέσης πίεσης (APmean), πληροφορίες για τις οποίες είναι απαραίτητες για την κατανόηση της πορείας ανάπτυξης διαφόρων μορφών υπέρτασης, τον προσδιορισμό της εξάρτησης πίεση αίματοςαπό τις επιπτώσεις εξωτερικοί παράγοντεςκαι θεραπευτικές δραστηριότητες. Αυτές οι οθόνες είναι χρήσιμες για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ασθενείς σφυγμούς, πνιγμένους ήχους Korotkoff ή χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Σε συσκευές που βασίζονται στην ταλαντευτική μέθοδο, μετράται η συστολική (BPs) και η μέση (APm) αρτηριακή πίεση. Η τιμή πίεσης στην περιχειρίδα τη στιγμή της εμφάνισης των πρώτων παλμών κατά την αποσυμπίεση λαμβάνεται ως BPs και η πίεση που αντιστοιχεί στην εμφάνιση ταλαντώσεων με μέγιστο πλάτος λαμβάνεται ως BPav. Η διαστολική πίεση (BPd) υπολογίζεται με βάση την αυτόματη ανάλυση του πλάτους και του σχήματος των παλμών του αέρα στην περιχειρίδα σύμφωνα με αλγόριθμους που συνήθως κρατούνται μυστικοί από τους προγραμματιστές.

Σε οθόνες άλλων σχεδίων, η BPm υπολογίζεται συχνότερα αυτόματα προσθέτοντας το 1/3 της παλμικής πίεσης στη διαστολική πίεση.

ΣΕ Πρόσφαταοι οθόνες εμφανίστηκαν με μια μέθοδο δυναμικής παλμών για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, στις οθόνες "Dynapulse" της αμερικανικής εταιρείας "Pulse Metric", αντί για το πλάτος, χρησιμοποιείται η λεγόμενη "εικονική" ή μέθοδος εκτίμησης περιγράμματος, όταν κατά την ανάλυση κάθε ταλάντωσης αέρα στην περιχειρίδα δημιουργείται παλμικό κύμα στην αρτηρία με πατενταρισμένο τρόπο και προστίθεται αυτόματα το BP3 και υπολογίζεται αυτόματα το BPv από αυτό. συστολικό 2/3 του διαστολικού.

Η οθόνη στην οθόνη του υπολογιστή ανακατασκευάστηκε για κάθε συστολή παλμικά κύματακαι η ατομική ανάλυση του σχήματός τους επιτρέπει την ανίχνευση ακανόνιστων (αρρυθμικών) συσπάσεων, κάτι που βοηθά στην αξιολόγηση της ακρίβειας των μετρήσεων.

Από μόνες τους, οι τιμές των BPs και BPd, που ορίζονται από οποιαδήποτε έμμεση μέθοδος, δεν είναι αριθμοί πίεσης μέσα στην αρτηρία. Μάλλον, είναι η πίεση που πρέπει να δημιουργηθεί στην περιχειρίδα για να σταματήσει η ροή του αίματος και να διαδοθεί το παλμικό κύμα μέσω της αρτηρίας ή να αλλάξει η φύση των τόνων που ακούγονται πάνω της. Αν και αυτές οι τιμές πίεσης είναι ευθέως ανάλογες με τις πραγματικές, εξακολουθούν να είναι αισθητά υψηλότερες και έχουν μια καθαρά τοπική και υπό όρους τιμή σύμφωνα με το σημείο εφαρμογής της περιχειρίδας, τη θέση του ασθενούς και τον τύπο του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται. Ωστόσο, αυτά τα στοιχεία δεν πρέπει να αγνοηθούν, γιατί. μπορεί να είναι σημαντικά για τον χαρακτηρισμό της κατάστασης του αγγειακού συστήματος και της κυκλοφορίας γενικότερα.

Ταυτόχρονα, η τιμή BPmean είναι απόλυτη και δεν εξαρτάται από την κατάσταση του τοιχώματος της αρτηρίας, των μαλακών ιστών και του περιβλήματος του άκρου και τις ιδιότητες της περιχειρίδας.

Τα παλμομετρικά συστήματα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης δεν είναι επίσης χωρίς μειονεκτήματα. Κατά τη χρήση τους είναι υποχρεωτικό να διασφαλίζεται, κατά τη μέτρηση, η ακινησία του άκρου στο οποίο εφαρμόζεται η περιχειρίδα. Ως εκ τούτου, ορισμένες εταιρείες, ιδίως η Schiller (Ελβετία), παράγουν συσκευές παρακολούθησης ταλαντώσεων πίεσης, στις οποίες χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός παλμομετρικών και ακουστικών μεθόδων για την αύξηση της ατρωσίας στον θόρυβο.

Προφανώς, κατά την ανάπτυξη μετρητών αρτηριακής πίεσης, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός ταλαντευτικού και ηλεκτροκαρδιογραφικού ή, σε ακραίες περιπτώσεις, ακουστικής και ηλεκτροκαρδιογραφικής, αλλά είναι καλύτερο από τις τρεις μεθόδους, όπως γίνεται στις συνδυασμένες οθόνες "Kardiotekhnika-4000−AD" της Incart (St. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση πιεσογράφων, στα οποία το ΗΚΓ χρησιμεύει μόνο για τον έλεγχο της ορθότητας της επιλογής των παλμών ή των ήχων Korotkoff, δεν δικαιολογείται απολύτως οικονομικά, καθώς απαιτεί την αγορά ηλεκτροδίων ΗΚΓ μιας χρήσης, γεγονός που αυξάνει το κόστος της μελέτης. Αλλά, λόγω της μεγαλύτερης ανοσίας στον θόρυβο, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης με τη βοήθειά τους μπορούν να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Τα σύγχρονα περιπατητικά όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης φουσκώνουν αυτόματα την περιχειρίδα σε μια συγκεκριμένη προκαθορισμένη τιμή. Εάν αυτή η τιμή υπερβαίνει σημαντικά τη συστολική αρτηριακή πίεση ή δεν την φτάσει, τότε κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μετρήσεων, η συσκευή διορθώνει αυτόματα την πίεση που δημιουργείται στην περιχειρίδα.

Οι μετρήσεις, κατά κανόνα, πραγματοποιούνται σύμφωνα με ένα δεδομένο πρόγραμμα κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης, η οποία συμβαίνει σύμφωνα με διαφορετικούς αλγόριθμους. Σε ορισμένες οθόνες, ο ρυθμός απελευθέρωσης της πίεσης στην περιχειρίδα είναι ανομοιόμορφος στην αρχή η πίεση απελευθερώνεται αργά, και μετά τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης πιο γρήγορα, σε άλλες ο ρυθμός είναι ομοιόμορφος κατά 2-3 mm Hg. σε έναν παλμό, τρίτον, ρυθμίζεται αυτόματα, ανάλογα με την πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, που είναι προτιμότερο, γιατί. συστήματα με σταθερή ομοιόμορφη επαναφορά καθυστερούν τη διαδικασία μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, ειδικά με έναν σπάνιο παλμό, και προκαλούν ενόχληση στον ασθενή. Η αύξηση του ρυθμού αποσυμπίεσης μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα μέτρησης, πιο αισθητά στη βραδυκαρδία.

Η ακρίβεια της μέτρησης της πίεσης από τις οθόνες συνήθως δεν ελέγχεται από τον χρήστη, καθώς είναι εγγυημένη από τους κατασκευαστές σύμφωνα με τις διεθνείς απαιτήσεις και πρότυπα.

Η ασφάλεια των ασθενών διασφαλίζεται με την παρουσία λογισμικού ή μηχανικών μέσων στις οθόνες που απενεργοποιούν αυτόματα την τροφοδοσία του συμπιεστή και εκτονώνουν την πίεση στην περιχειρίδα όταν ξεπεραστούν οι μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές πίεσης ή ο χρόνος συμπίεσης του άκρου, που ελέγχεται από το ενσωματωμένο ρολόι πραγματικού χρόνου. Επιπλέον, οι οθόνες μπορούν να εξοπλιστούν με κουμπί για χειροκίνητο κλείσιμο έκτακτης ανάγκης του συμπιεστή και ανακούφιση πίεσης.

ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ.

Πριν από την εγκατάσταση της οθόνης, είναι απαραίτητο να εξοικειωθεί ο ασθενής με τους στόχους και τους στόχους της μελέτης, καθώς και με τον τρόπο μέτρησης της πίεσης.

Η περιχειρίδα τοποθετείται στο μεσαίο τρίτο του ώμου, κατά προτίμηση πάνω από ένα λεπτό πουκάμισο, το οποίο είναι απαραίτητο για λόγους υγιεινής, καθώς και για την αποφυγή εμφάνισης ενόχλησης ή ερεθισμού του δέρματος με συχνές συμπιέσεις. Η εφαρμογή μιας περιχειρίδας πάνω σε λεπτό ιστό δεν επηρεάζει την ακρίβεια της μέτρησης με κανέναν τρόπο. Περισσότερες έρευνες από τον Prof. A. I. Yarotsky, αποδείχθηκε ότι υπό διαφορετικές συνθήκες μέτρησης (επιβολή περιχειρίδας μέσω ενός στρώματος βαμβακιού και επίδεσμου), η τιμή πίεσης κατά την εμφάνιση των μέγιστων ταλαντώσεων ήταν πάντα η ίδια.

Είναι επιθυμητό να προγραμματίζεται η συχνότητα των μετρήσεων λαμβάνοντας υπόψη την ώρα του ύπνου και της εγρήγορσης του ασθενούς.

Όπως συνιστάται ομάδα εργασίαςεθνικό πρόγραμμα NBREP (ΗΠΑ, 1990), ο συνολικός αριθμός μετρήσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να είναι τουλάχιστον 50. Τις περισσότερες φορές, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιούνται μία φορά κάθε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της ημέρας και μία φορά κάθε 30 λεπτά τη νύχτα.

Για τη μελέτη του ρυθμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης σε πρωινές ώρεςΣυνιστάται η αύξηση της συχνότητας των μετρήσεων έως και 1 φορά σε 10 λεπτά για 1-2 ώρες μετά το ξύπνημα.

Κατά την εξέταση ασθενών με αρτηριακή πίεση άνω των 180−190 mm Hg. Τέχνη. ο αριθμός των παραπόνων για δυσάρεστες αισθήσεις που σχετίζονται με τη λειτουργία της οθόνης και τις διαταραχές ύπνου αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να αυξάνονται τα διαστήματα μεταξύ των μετρήσεων έως και 30 λεπτά. ημέρα και έως 60 λεπτά. τη νύχτα (συστάσεις του Ερευνητικού Ινστιτούτου Καρδιολογίας με το όνομα A.L. Myasnikov). Αυτό δεν οδηγεί σε στατιστικά σημαντικές αλλαγές στους κύριους δείκτες του ημερήσιου προφίλ ΑΠ και επηρεάζει κυρίως τους δείκτες μεταβλητότητας.

Τυπικά, οι ασθενείς σπάνια ξυπνούν κατά τη διάρκεια της νύχτας ενώ η περιχειρίδα φουσκώνεται. Αλλά οι ευερέθιστοι και εύκολα διεγερμένοι ασθενείς μπορούν να συμβουλεύονται να παίρνουν υπνωτικά χάπια τη νύχτα.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΛΑΣΗΣ.

Πριν προχωρήσετε στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της παρακολούθησης της πίεσης, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε την αρχή λειτουργίας της χρησιμοποιούμενης συσκευής και να έχετε κατά νου ότι η μέθοδος ακρόασης προσδιορίζει την αρτηριακή πίεση με μεγάλη ακρίβεια, αλλά το σφάλμα στον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης μπορεί να φτάσει το 10-20%. Η μέθοδος ταλάντωσης σάς επιτρέπει να μετράτε με ακρίβεια όλα τα χαρακτηριστικά πίεσης, αν και δεν αποκλείονται επίσης σφάλματα στη μέτρηση της συστολικής και, ιδιαίτερα, της διαστολικής πίεσης.

Πίσω άνω όριοΟι νόρμες λαμβάνονται συνήθως σύμφωνα με τις συνιστώμενες από τον ΠΟΥ τιμές 140/90 mm Hg. Ορισμένες οθόνες παρέχουν χαμηλότερους αριθμούς για τη νύχτα ή έχουν τη δυνατότητα να αλλάζουν τα υπερτασικά κατώφλια ή τον υπό όρους κανόνα για την αρτηριακή πίεση στην περιοχή 120-180 mmHg. και ADd 70−110 mm Hg.

Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορούν να θεωρηθούν κατάλληλα για περαιτέρω ανάλυση εάν η συσκευή παρείχε τουλάχιστον το 80% των ικανοποιητικών μετρήσεων από αυτές που είχαν προγραμματιστεί για 24 ώρες.

Συνιστάται να αξιολογήσετε τα αποτελέσματα με την ακόλουθη σειρά:

1. Οπτική αξιολόγηση των τάσεων, των ταλαντώσεων της πίεσης της περιχειρίδας και των ανακατασκευασμένων κυμάτων αρτηριακού παλμού (εάν υπάρχουν).
2. Αξιολόγηση των μέγιστων, ελάχιστων και μέσων τιμών των BPs, BPd, BPmean, BP παλμού και καρδιακών παλμών και της δυναμικής τους κατά την περίοδο παρατήρησης σύμφωνα με γραφήματα ή ψηφιακούς πίνακες και (αν χρειάζεται) επεξεργασία τους.
3. Ανάλυση ιστογραμμάτων κατανομής των καθορισμένων παραμέτρων.
4. Αξιολόγηση της μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.
5. Στατιστική ανάλυση για όλη την περίοδο παρατήρησης, ημερήσιες και νυχτερινές διακυμάνσεις παραμέτρων, καθώς και στατιστική ανάλυση δεδομένων για οποιαδήποτε επιλεγμένη χρονική περίοδο, που υποδεικνύει τις μέγιστες, ελάχιστες και μέσες τιμές και την τυπική απόκλιση.
6. Αξιολόγηση «υπερφόρτωσης σωματικής πίεσης» κατά την εγρήγορση και τον ύπνο σύμφωνα με διάφορους υπολογισμένους δείκτες και δείκτες.
7. Αξιολόγηση του ρυθμού και του μεγέθους της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΚΟΛΑΣΗ.

Σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια αρτηριακή υπέρταση, υπάρχουν διακριτές κιρκαδικές διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση. Οι μέγιστες τιμές της αρτηριακής πίεσης καταγράφονται συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας, στη συνέχεια μειώνονται σταδιακά, φτάνοντας στο ελάχιστο λίγο μετά τα μεσάνυχτα και στη συνέχεια αυξάνονται αρκετά απότομα τις πρώτες πρωινές ώρες, μετά το ξύπνημα. Αυτή η δυναμική της αρτηριακής πίεσης, σε κάποιο βαθμό, καθορίζεται από τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικό σύστημα, δεδομένου ότι συμπίπτει με κιρκαδικές αλλαγές στη συγκέντρωση της νορεπινεφρίνης στο πλάσμα του αίματος. Επομένως, κατά την ανάλυση των δεδομένων ABPM, είναι επιθυμητό να σημειωθεί συγκεκριμένα ο χρόνος που καταγράφηκε η μέγιστη και η ελάχιστη αρτηριακή πίεση για ολόκληρη την περίοδο παρατήρησης.

Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και οι διακυμάνσεις τους κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και η αναλογία των τιμών της ημέρας και της νύχτας, καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη φυσική δραστηριότητα των ασθενών. Έχει σημειωθεί ότι μεταξύ των ατόμων με ελάχιστες έντονες καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι κοινά. Κατά τη γνώμη μας, αυτή η παρατήρηση μπορεί μάλλον να εξηγηθεί από την παρουσία μιας ασθένειας που αναγκάζει τον ασθενή να περιορίσει την καθημερινή φυσική δραστηριότητα.

Επομένως, η μελέτη της επίδρασης διαφορετικών επιπέδων φυσικής δραστηριότητας στις ημερήσιες διακυμάνσεις της ΑΠ που ανιχνεύονται με περιπατητική παρακολούθηση μπορεί να διευκρινίσει αυτό το ζήτημα και να βοηθήσει στη λήψη αποφάσεων σχετικά με ιατρική τακτικήσε τέτοιους ασθενείς.

Η απουσία φυσιολογικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του ύπνου σχετίζεται με αύξηση του επιπολασμού των αθηροσκληρωτικών επιπλοκών και της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, καθώς και με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Εάν, κατά την ανάλυση των τάσεων στις 24ωρες διακυμάνσεις της ΑΠ, αξιολογήσουμε τα πλάτη και τις φάσεις των διακυμάνσεων, τότε μπορούμε να λάβουμε πληροφορίες σχετικά με την παραβίαση της ρύθμισής της. Σημειώθηκε ότι καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης σε υγιείς ανθρώπουςσυνήθως σχετίζονται στενά με τις διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού. Σε ασθενείς με, για παράδειγμα, αρθρίτιδα της αορτής σε τυπικό μέροςπου έχουν τόσο συστολική όσο και διαστολική αρτηριακή πίεση άνω άκραυπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα, η ανάλυση των διακυμάνσεων της BP αποκαλύπτει διάσταση μεταξύ των πλάτη των BPs και BPd και μεταξύ των φάσεων των HR και BPs. Η αυξημένη ημερήσια αντιδραστικότητα της BP και της BPd σε συνδυασμό με τη διάσταση φάσης μεταξύ BP και HR μπορεί να αντανακλά τον εξασθενημένο βαροανακλαστικό έλεγχο της ΑΠ σε ασθενείς με αορτική αρθρίτιδα ακόμη και μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση.

ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΤΗΣ ΠΡΩΙΝΗΣ ΑΝΑΣΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΛΑΣΗΣ.

Την περίοδο από τις 4 έως τις 10 π.μ., παρατηρείται μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης από τις ελάχιστες νυχτερινές τιμές στο επίπεδο της ημέρας, η οποία συμπίπτει, όπως προαναφέρθηκε, με την κιρκαδική ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και αύξηση της συγκέντρωσης της νορεπινεφρίνης στο πλάσμα του αίματος. Επομένως, κατά την ανάλυση των τάσεων στις ημερήσιες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να δίνετε προσοχή στις πρώτες πρωινές ώρες, καθώς αυτή τη στιγμή μπορεί να εμφανιστούν εγκεφαλοαγγειακές και στεφανιαίες επιπλοκές.

Η τιμή της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης καθορίζεται από τη διαφορά μεταξύ των μέγιστων και ελάχιστων τιμών της αρτηριακής πίεσης και της αρτηριακής πίεσης και ο ρυθμός προσδιορίζεται διαιρώντας τη διαφορά μεταξύ αυτών των τιμών με το χρονικό διάστημα. Διαπιστώθηκε ότι μια μεγάλη τιμή και ρυθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης τις πρωινές ώρες είναι πιο τυπικοί για ασθενείς με GB παρά για υγιή άτομα.

Βρέθηκε επίσης η εξάρτηση του μεγέθους και της ταχύτητας της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης από την ηλικία των ασθενών: αυτοί οι δείκτες έχουν τις υψηλότερες τιμές σε άτομα άνω των 60 ετών.

Ορισμένοι ερευνητές έχουν θεσπίσει κριτήρια για τη διάγνωση της ήπιας υπέρτασης όταν το 50% ή περισσότερο των τιμών πίεσης μετά την αφύπνιση υπερβαίνει το 140/90 και το 50% ή περισσότερο των νυχτερινών μετρήσεων υπερβαίνει τα 120/80 mmHg. .

ΚΟΛΑΣΗ ΜΕΤΑΒΛΗΤΙΚΟΤΗΤΑ.

Η αρτηριακή πίεση, όπως όλες οι φυσιολογικές παράμετροι, χαρακτηρίζεται από διακυμάνσεις (μεταβλητότητα). Η μεταβλητότητα της ΑΠ κατά την 24ωρη παρακολούθηση υπολογίζεται συχνότερα ως τυπική απόκλιση από μεσαίο μέγεθοςή συντελεστή μεταβλητότητάς του για μια μέρα, μέρα και νύχτα. Κατά την αξιολόγηση της μεταβλητότητας της ΑΠ, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η δραστηριότητα του ασθενούς, η διάθεσή του και άλλοι παράγοντες, σύμφωνα με το ημερολόγιο.

Η μεταβλητότητα της ΑΠ θεωρείται αυξημένη εάν υπερβαίνει τα φυσιολογικά επίπεδα σε τουλάχιστον μία από τις χρονικές περιόδους.

Στους περισσότερους ανθρώπους, οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης έχουν διφασικό ρυθμό, ο οποίος χαρακτηρίζεται από νυχτερινή μείωση της αρτηριακής πίεσης τόσο σε νορμοτονικούς όσο και σε υπερτασικούς ασθενείς και το μέγεθός της μπορεί να ποικίλλει ξεχωριστά. Η σοβαρότητα του διφασικού ρυθμού ΑΠ αξιολογείται από τη διαφορά ημέρας-νύχτας ή από τον ημερήσιο δείκτη για BPs και BPd.

Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων της στατιστικής ανάλυσης των μετρήσεων σας επιτρέπει να υπολογίσετε ορισμένους δείκτες που διευκολύνουν τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης.

1. "Ημερήσιος δείκτης" (SI),αντανακλώντας τη μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης, αντιπροσωπεύει τη διαφορά μεταξύ των μέσων τιμών της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα ως ποσοστό. Κανονικές τιμές«ημερήσιος δείκτης» 10−25%, δηλ. το μέσο επίπεδο της νυχτερινής αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 10% χαμηλότερο από το μέσο όρο της ημέρας. Η μείωση της νυχτερινής πίεσης κατά 10-22% θεωρείται βέλτιστη. Αυτή η μείωση της ΑΠ τη νύχτα είναι αναπόσπαστο μέρος του κιρκάδιου ρυθμού και δεν εξαρτάται από τη μέση τιμή της ΑΠ κατά τις ώρες της ημέρας.

Οι διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού στην αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνές σε ασθενείς με μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες, με ΔιαβήτηςΤύποι Ι και ΙΙ χωρίς υπέρταση και με υπέρταση, σε άτομα που πάσχουν από δευτεροπαθή υπέρταση (φαιοχρωμοκύτωμα, νεφρική υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), καθώς και σε μεγάλη ηλικία.

Σε ορισμένους νορμοτονικούς ασθενείς με επιδεινωμένη κληρονομικότητα για υπέρταση, υπάρχουν επίσης παραβιάσεις κιρκάδιος ρυθμόςΑνεπαρκής ή υπερβολική μείωση της ΑΠ τη νύχτα.

Ανάλογα με τις τιμές SI, διακρίνονται επόμενες ομάδεςασθενείς:
Ασθενείς "Dipper" με φυσιολογική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα, στην οποία η CI είναι 10−20%.
Ασθενείς με «χωρίς βύθιση» με ανεπαρκή νυχτερινή μείωση της ΑΠ, στους οποίους το SI είναι μικρότερο από 10%.
Ασθενείς «υπερβολικά» με υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα, όπου η CI υπερβαίνει το 20%.
Άτομα «νυχτερινής αιχμής» με νυχτερινή υπέρταση, των οποίων η αρτηριακή πίεση τη νύχτα υπερβαίνει την ημέρα και η CI είναι αρνητική.

Μια μείωση στην τιμή SI είναι χαρακτηριστική για επόμενη παθολογία:
πρωτοπαθής υπέρταση (συμπεριλαμβανομένων των αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρωτιδικών αρτηριών).
σύνδρομο κακοήθους πορείας υπέρτασης.
χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική υπέρταση.
ενδοκρινική παθολογία (νόσος του Kon, νόσος του Itsenko-Cushing, φαιοχρωμοκύτωμα, σακχαρώδης διαβήτης).
Υπέρταση εγκύων, νεφροπάθεια εγκύων (προεκλαμψία, εκλαμψία);
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού ή καρδιάς.
βλάβη στα όργανα-στόχους στην υπέρταση (νεφρά, μυοκάρδιο).

Οι διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού με ανεπαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα σχετίζονται επίσης με:
υψηλή συχνότητα εγκεφαλικού επεισοδίου.
συχνή ανάπτυξη μυοκαρδιακής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
μη φυσιολογική γεωμετρία της αριστερής κοιλίας.
περισσότερο υψηλή συχνότηταανάπτυξη στεφανιαίας νόσου και θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου σε γυναίκες που δεν έχουν βυθιστεί.
η συχνότητα και η σοβαρότητα της μικρολευκωματινουρίας ο πρώτος δείκτης νεφρικής βλάβης.
επίπεδο κρεατινίνης ορού?
η σοβαρότητα της αμφιβληστροειδοπάθειας·
σύνδρομο υπνικής άπνοιας (το οποίο εντοπίζεται στο 20-50% των ασθενών με GB).

Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, το SI στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι μικρότερο από 10%, και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, το SI γίνεται αρνητικό. Ωστόσο, η ανίχνευση μειωμένου SI δεν υποδηλώνει ξεκάθαρα την παρουσία μιας από τις αναφερόμενες παθολογίες, αλλά η συχνότητα εμφάνισής του είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με φυσιολογικό SI.

Μια μείωση της CI μπορεί να συμβεί με ρηχό επιφανειακό ύπνο, με αρτηριακή υπόταση που προκαλείται από φάρμακα.

Σε ασθενείς με υπερβολική πτώση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα, είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανιστούν ισχαιμικές επιπλοκές, κάτι που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο σε συνοδό στεφανιαία παθολογία και βλάβες. καρωτίδα, και απαιτεί προσοχή κατά τη χρήση φαρμάκων μακράς δράσης λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της νυχτερινής υπότασης και, κατά συνέπεια, της ισχαιμίας.

Μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της μεταβλητότητας της κιρκάδιας ΑΠ σε ασθενείς με δευτεροπαθή υπέρταση, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.

Η υψηλή μεταβλητότητα της ΑΠ είναι τυπική για τους περισσότερους ασθενείς με ΑΥ και μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για βλάβη οργάνου-στόχου.

Όχι μόνο οι απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης, αλλά και ο συνολικός χρόνος κατά τη διάρκεια της ημέρας που παραμένει αυξημένη, είναι σημαντικούς παράγοντεςτον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.

2. Υπερτονικός (υποτονικός) «δείκτης χρόνου» (HVI), δείχνει σε ποιο ποσοστό του χρόνου της συνολικής διάρκειας παρακολούθησης (ή σε ποιο ποσοστό μετρήσεων) η αρτηριακή πίεση ήταν υψηλότερη (χαμηλότερη) από το κανονικό και το υπό όρους όριο του κανόνα για την ημέρα είναι 140/90 (μέση αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας = 135/85) και για τη νύχτα 120/80 mm Hg. (μεσάνυχτα BP = 115/72), που δίνει μια μέση τιμή ΑΠ = 130/80 mm Hg για μια ολόκληρη μέρα.

Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, ο GVI στα περισσότερα υγιή άτομα κυμαίνεται από 10 έως 20% και δεν ξεπερνά το 25%. Το BBVI για BPmean που υπερβαίνει το 25% θεωρείται αναμφίβολα παθολογικό, γεγονός που δίνει βάση για τη διάγνωση της AH ή της συμπτωματικής AH. Το σταθερό AH διαγιγνώσκεται όταν το BBVI είναι τουλάχιστον 50% κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα.

Η παρουσία ασθενούς που δέχεται αντιυπερτασική θεραπεία, ο GVI πάνω από 25% υποδηλώνει ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Στη σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, όταν κατά τη διάρκεια όλων των μετρήσεων οι τιμές της ΑΠ υπερβαίνουν τα καθορισμένα όρια του υπό όρους κανόνα, το GVI γίνεται ίσο με 100% και παύει να αντικατοπτρίζει αντικειμενικά την αύξηση της υπερφόρτωσης πίεσης των οργάνων-στόχων.

3. "Δείκτης περιοχής" (IP)ή υπερβαρικό (φορτίο πίεσης), δείχνει τι είδους υπερτονικό φορτίο δρα στο σώμα, δηλ. πόσο καιρό κατά τη διάρκεια ενός 24ώρου ο ασθενής έχει αυξημένη αρτηριακή πίεση και πόσο, κατά μέσο όρο, υπερβαίνει το ανώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους (στα γραφήματα, αυτή είναι η περιοχή κάτω από την καμπύλη πάνω από το κανονικό επίπεδο (σε mm Hg * ώρα) ή η ακέραια πίεση * χρόνος. Δεδομένου ότι η περιοχή εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος της αύξησης της πίεσης, αλλά και από το επεισόδιο της ημέρας και κατά τη διάρκεια της ημέρας. συλλογική αξιολόγηση του PI κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ο δείκτης περιοχής σε συνδυασμό με τον υπερτασικό δείκτη χρόνου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιυπερτασικής θεραπείας, αλλά κατά την αξιολόγηση αυτών των δεικτών, είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή σε περιστασιακές βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή όταν ξυπνάτε και ξυπνάτε τη νύχτα και, εάν είναι απαραίτητο, να τις αποκλείσετε από την ανάλυση.

Σε αυτό το άρθρο, ο συγγραφέας προσπάθησε να συνοψίσει τα κύρια σημεία στα οποία πρέπει να προσέξουν οι γιατροί που αρχίζουν να χρησιμοποιούν την τεχνική της 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στην εργασία τους ή που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της. Οποιαδήποτε σχόλια θα ληφθούν με ευγνωμοσύνη.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε έγκαιρα αποκλίσεις από τον κανόνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τις παραμέτρους της αρτηριακής πίεσης όλη την ημέρα.

Περιγραφή της μεθόδου

Η χρήση της μεθόδου της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης έχει αποκτήσει μεγάλη δημοτικότητα σήμερα. Με τη βοήθειά του, χωρίς διακοπή, παρακολουθούνται και καταγράφονται οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Για να λάβει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της πίεσης στις αρτηρίες, ο ασθενής πρέπει να φοράει μια ειδική συσκευή για μια ημέρα ή περισσότερο που μετρά την αρτηριακή πίεση κάθε τέταρτο της ώρας.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της παρακολούθησης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν παραβιάσεις στη λειτουργία του σώματος. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της μέτρησης πρέπει να έχει μια φυσιολογική ζωή.

Η διαδικασία αξιολογεί επίσης την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας και διαγιγνώσκει:

• ελάχιστες και μέγιστες δείκτες αρτηριακής πίεσης σε συνθήκες οικείες στον ασθενή.
• Ρυθμός BP. Εάν είναι αντιληπτό ότι τη νύχτα η αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες δεν μειώνεται, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης ή καρδιακής προσβολής έχει αυξηθεί.
• μέση αρτηριακή πίεση για επιβεβαίωση ή διάψευση της παρουσίας υπέρτασης.

Εάν προετοιμαστείτε καλά και ακολουθήσετε όλους τους κανόνες για την εκτέλεση της διαδικασίας, μπορείτε να λάβετε ακριβείς πληροφορίες με τις οποίες ο γιατρός θα καθορίσει εάν υπάρχει ανάγκη λήψης φαρμάκων.

Σε ποιον ανατίθεται

Η καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης είναι απαραίτητη για άτομα που:

• κουράζονται γρήγορα?
• παραπονιούνται για πονοκεφάλους και ζάλη.
• υποφέρουν από προβλήματα όρασης και βλέπουν μύγες μπροστά στα μάτια τους.
• ακούστε εμβοές ή παρατηρήστε άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.

Οι μετρήσεις της πίεσης πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται από εκείνους που δεν έχουν σημάδια ανωμαλιών, αλλά κατά τη μέτρηση, ο γιατρός παρατήρησε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Συχνά αυτό το πρόβλημα παρατηρείται σε άτομα που ανησυχούν στο ραντεβού του γιατρού. Επομένως, η πίεση και ο παλμός αυξάνονται. Για να προσδιορίσετε εάν πρόκειται για ασθένεια ή ψυχολογική αντίδραση σε μια επίσκεψη σε ιατρική εγκατάσταση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε ABPM.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, προσδιορίζεται όχι μόνο η παρουσία υπέρτασης ή υπότασης, αλλά και η αιτία της ανάπτυξης διαταραχών. Ο έλεγχος δεδομένων σάς επιτρέπει:

1. Κατανοήστε πόσο επικίνδυνη είναι μια αύξηση στην απόδοση για ένα συγκεκριμένο άτομο.
2. Μάθετε ποιες επιπλοκές έχετε.
3. Αποφασίστε για ένα αποδεκτό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τον τοκετό και για την αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης ασθενειών. του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αντενδείξεις

Η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με:

• τραυματισμοί χεριών που καθιστούν αδύνατη την εγκατάσταση της συσκευής.
• δερματικές παθήσεις που εντοπίζονται στην περιοχή του ώμου και των χεριών.
• απόφραξη ή ακαμψία του αγγειακού συστήματος, που δεν θα σας επιτρέψει να έχετε ακριβή αποτελέσματα.

Η αδεξιότητα που προέκυψε κατά τη διαδικασία παρακολούθησης περιλαμβάνει μια δυσάρεστη αίσθηση στο χέρι λόγω του γεγονότος ότι η περιχειρίδα πίεσε πάνω του. Κατά τη διάρκεια του ABPM, ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες ενοχλήσεις, όπως:

1. δυσκολία να αποκοιμηθείς και να μείνεις κοιμισμένος. Με τη βοήθεια της συσκευής μετριέται και η αρτηριακή πίεση τη νύχτα, έτσι οι άνθρωποι συχνά ξυπνούν λόγω του γεγονότος ότι το χέρι πιέζεται δυνατά ή από ένα σήμα. Το πρόβλημα ανησυχεί κυρίως άτομα που κοιμούνται ελαφρά.
2. αδυναμία να λυγίσει το χέρι στον αγκώνα. Η περιχειρίδα προσαρμόζεται ελαφρώς πάνω από την άρθρωση. Επομένως, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται άβολα όταν πλένει ή βουρτσίζει τα δόντια του.
3. αποχή από το ντους. Η περίοδος παρακολούθησης διαρκεί συνήθως μία ή δύο ημέρες. Κατά τον προσδιορισμό των δεικτών, δεν μπορείτε να κολυμπήσετε, καθώς το νερό δεν πρέπει να μπει στη συσκευή.

Αυτές είναι όλες οι ενοχλήσεις που μπορεί να βιώσει ο ασθενής. Αλλά μπορούν να γίνουν ανεκτά για να γίνει ακριβής διάγνωση.

Εξοπλισμός για SMAD

Υπάρχει διαφορετικοί τρόποιέλεγχος των δεικτών αρτηριακής πίεσης. Η μέθοδος Holter παρακολούθησης καρδιογραφήματος και αρτηριακής πίεσης θεωρείται η πιο αποτελεσματική.

Η μέθοδος Holter συνίσταται στο γεγονός ότι τοποθετούνται ειδικά ηλεκτρόδια στο στήθος του ασθενούς κοντά στην καρδιά, με τη βοήθεια των οποίων αναλύουν τον καρδιακό ρυθμό και καταγράφουν όλες τις αλλαγές στην εργασία της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Για να γίνει πιο ακριβής η διαγνωστική διαδικασία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ιατρικό μανίκι, τοποθετώντας το στον ώμο. Σε αυτή την περίπτωση, για τον έλεγχο των δεικτών αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται μια ταλαντωτομετρική μέθοδος, στην οποία πραγματοποιείται η επεξεργασία των αποτελεσμάτων από υπολογιστή.

Η δεύτερη πιο δημοφιλής και ακριβής μέθοδος είναι η χρήση του συστήματος BiPiLAB.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια συσκευή για την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με αποφρακτική περιχειρίδα ώμου. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο παλμομετρικής εγγραφής, καταγράφονται με ακρίβεια οι ακουστικές βυθίσεις, η υπόταση, οι αδύναμοι ήχοι Korotkoff.

Η περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ή ABPM, είναι μία από τις πλέον πληροφοριακές μεθόδουςαξιολόγηση του ρυθμού της ΑΠ σε συνήθεις ανθρώπινες συνθήκες. Σε σύγκριση με μια εφάπαξ μέτρηση, η 24ωρη παρακολούθηση πίεσης καθιστά δυνατή την αποτελεσματικότερη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης και τον προσδιορισμό των δυσλειτουργιών των οργάνων-στόχων. Αυτό είναι το όνομα των οργάνων που υποφέρουν περισσότερο από υψηλή αρτηριακή πίεση (καρδιά, εγκέφαλος και όργανα όρασης).

Κύριες ενδείξεις για ABPM

Στην πραγματικότητα, όλες οι ενδείξεις για μη επεμβατική παρακολούθηση της πίεσης χωρίζονται σε 2 ομάδες: διαγνωστικές, οι οποίες είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό του βαθμού και παροδικών επεισοδίων της ήδη διαγνωσμένης υπέρτασης και ελέγχου, που χρησιμεύουν για την αξιολόγηση της ορθότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

• Υποψία συμπτωματικής υπέρτασης.
• Σύνδρομο «λευκό παλτό». Οι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση της πίεσης, μόνο εάν η μέτρησή της γίνεται από ιατρικό προσωπικό. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το άγχος που βιώνουν τα άτομα όταν επισκέπτονται νοσοκομεία.
• Ενδείξεις «οριακής» αρτηριακής πίεσης που ανιχνεύθηκαν κατά την επαναλαμβανόμενη μέτρηση με τη μέθοδο Korotkov.
• Υπέρταση στις εργάσιμες ημέρες. Όπως και στην πρώτη περίπτωση, η πίεση αυξάνεται υπό την επίδραση του στρες, αλλά ήδη στο χώρο εργασίας, και στο νοσοκομείο, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης δεν υπερβαίνουν τον κανόνα.
• Κατά την εξέταση ασθενών με υπέρταση σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακές παθήσειςεγκέφαλος, συγκοπή, μεταβολικές διαταραχές.
• Υψηλή αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, δηλαδή παρουσία έντονων διακυμάνσεων από ελάχιστες έως μέγιστες υψηλές τιμές κρίσης, που προκαλούν επιδείνωση της ευεξίας, εμφάνιση αδυναμίας, πονοκεφάλους, ζάλη.
• Το ABPM συνταγογραφείται σε ασθενείς άνω των 60 ετών, καθώς η ηλικία είναι ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.
• Νυχτερινή υπέρταση. Αυτός ο τύπος υπέρτασης μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα φυτοαγγειακής δυστονίας. Πολύ συχνά, η «νυχτερινή» υπέρταση υποδηλώνει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• Κατά την εξέταση νέων ατόμων με δυσμενή κληρονομικότητα για υπέρταση.
• Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση ανθεκτική στη θεραπεία και τον έλεγχο επιλεγμένης φαρμακευτικής θεραπείας.
• Το ABPM μπορεί να είναι προγνωστικό, για παράδειγμα, σε διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού.

Αντενδείξεις για το SMAD

• Δερματικές ασθένειες.
• Αγγειακές βλάβες και τραυματισμοί χεριών.
• Ασθένειες του αίματος κατά την περίοδο της έξαρσης.
• Σημαντικές καρδιακές αρρυθμίες.
• Διαταραχές αγωγιμότητας των ιστών.
• Η ΑΠ είναι μεγαλύτερη από 200 mm Hg. Τέχνη.

Εξοπλισμός για SMAD

Για την παρακολούθηση της πίεσης χρησιμοποιούνται ειδικά όργανα, τα οποία βασίζονται σε παλμογραφικές και ακουστική μέθοδοςμετρήσεις αρτηριακής πίεσης. Και οι δύο αυτές μέθοδοι προσδιορίζουν χωριστά την αρτηριακή πίεση με μεγάλα σφάλματα, ειδικά στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής, αλλά ο συνδυασμός τους καθιστά δυνατή τη λήψη αρκετά αξιόπιστων δεδομένων.

Η αγορά των σύγχρονων μη επεμβατικών καταγραφικών περιλαμβάνει συσκευές τόσο εγχώριων όσο και ξένων εταιρειών. Τα συστήματα που εκτελούν διλειτουργική παρακολούθηση (BP + ECG), για παράδειγμα, συσκευές Cardio Tens, χρησιμοποιούνται ευρέως.

24ωρη διαδικασία παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης

Η μανσέτα με τον ενσωματωμένο αισθητήρα είναι επάλληλη μεσαίο τμήμαώμο, έτσι ώστε ο αισθητήρας να βρίσκεται στην περιοχή του καλύτερου παλμού της βραχιόνιας αρτηρίας. Η περιχειρίδα συνδέεται με μια συσκευή που καταγράφει την αρτηριακή πίεση. Συνήθως μια τέτοια συσκευή βρίσκεται στη ζώνη. Η καταγραφή των δεικτών πραγματοποιείται σε αυτόματη λειτουργίασε καθορισμένο διάστημα (15 λεπτά τη μέρα, 30 λεπτά τη νύχτα). Επιπλέον, ο ασθενής χρειάζεται να κρατά ένα ημερολόγιο στο οποίο από καιρό σε καιρό πρέπει να αντικατοπτρίζει πληροφορίες για τις δραστηριότητές του και την ευημερία του.

Η ABPM είναι μια απλή διαδικασία και στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται χωρίς επιπλοκές. Πολύ σπάνια παρατηρείται οίδημα χεριού και αντιβραχίου, δερματίτιδα, αρτηριακή θρόμβωση, πετχειώδεις αιμορραγίες, επεισοδιακές εκδηλώσεις ισχαιμίας.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων ABPM

Τα αποτελέσματα ABPM αξιολογούνται μετά από 24 ώρες από την έναρξη της εξέτασης. Οι δείκτες εισάγονται σε υπολογιστή, όπου αναλύονται με τη χρήση ειδικού προγράμματος. Στην ιατρική έκθεση, ο γιατρός καθορίζει τη βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα της πίεσης, τη δυναμική της πρωινής πίεσης, τον δείκτη υπότασης, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τις μέσες τυπικές τιμές:

• ημερήσια αρτηριακή πίεση 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
• ημερήσια ΑΠ 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
• τη νύχτα BP 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Πώς να προετοιμαστείτε για την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης;

Για την επίτευξη ενημερωτικών αποτελεσμάτων και την ελαχιστοποίηση των σφαλμάτων, η σωστή συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ABPM έχει ιδιαίτερη σημασία. Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει λεπτομερώς στον ασθενή τον σκοπό και τη μεθοδολογία της έρευνας και να ζητήσει να τηρήσει τους παρακάτω κανόνες.

• Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος ότι από καιρό σε καιρό θα συνοδεύεται από τον θόρυβο μιας αντλίας που αντλεί αέρα, αυτό μπορεί να επηρεάσει ορισμένες στιγμές εργασίας και να αποσπάσει την προσοχή του ασθενούς τη νύχτα.
• Κατά τη στιγμή της ABPM, η λήψη ορισμένων φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης ακυρώνεται.
• Κατά τη μέτρηση της πίεσης, ο βραχίονας στον οποίο βρίσκεται η περιχειρίδα πρέπει να εκτείνεται και να χαλαρώνει.
• Εάν η περιχειρίδα γλιστράει λίγο, πρέπει να ρυθμιστεί προσεκτικά.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να λυγίσει ο σωλήνας της αντλίας.
• Εάν η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης έπιασε τον ασθενή ενώ περπατούσε, τότε είναι απαραίτητο να σταματήσει, να χαλαρώσει το χέρι και να περιμένετε το τέλος της μέτρησης.
• Στο τέλος κάθε μέτρησης, ο ασθενής πρέπει να κάνει μια εγγραφή στο ημερολόγιο.
• Την ημέρα του ΣΜΑΔ αποκλείεται κάθε σωματική δραστηριότητα.
• Ο ασθενής δεν πρέπει να κάνει θεραπείες με νερό
• Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να κοιτάξει τα αποτελέσματα της μέτρησης, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αντίδραση άγχουςκαι να οδηγήσει σε καταστροφή δεδομένων.
• Το βράδυ, ο ασθενής πρέπει να κοιμάται, διαφορετικά οι νυχτερινές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης θα είναι αναξιόπιστες.

Μία από τις κύριες αιτίες θανάτου είναι οι παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι πεθαίνουν από αυτές τις ασθένειες κάθε χρόνο μόνο στη Ρωσία. Το πρόβλημα δεν είναι καν κακό φάρμακο, και τις περισσότερες φορές λόγω του γεγονότος ότι οι άνθρωποι δεν αναζητούν έγκαιρα βοήθεια και το ασθενοφόρο τους φέρνει ήδη με εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο. Είναι απίθανο οι άνθρωποι γύρω στα τριάντα να προσέχουν την πίεση ή τους περιοδικούς πονοκεφάλους τους. Οι άντρες είναι ιδιαίτερα επιπόλαιοι σχετικά με αυτό, δεν βλάπτει πουθενά, πράγμα που σημαίνει ότι είναι υγιείς, τι νόημα έχει να καταπίνουν χάπια ή να επισκέπτονται έναν γιατρό μάταια.

Πίεση

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Προσοχή! Η υπέρταση είναι μια δύσκολη ασθένεια και μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Ο ασθενής αντιμετωπίζει σοβαρές παθήσεις, αλλά οι εφάπαξ μετρήσεις πίεσης μπορεί να μην δείχνουν το πρόβλημα.

Πώς αντιπροσωπεύει το SMAD

Το ABPM είναι 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Το συντομευμένο όνομα της μεθόδου χρησιμοποιείται συχνότερα. Σας επιτρέπει να καταγράφετε αυτόματα αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή και περισσότερο χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Το ABPM επιτρέπει στον γιατρό να προσδιορίσει κρυφές απειλέςυγείας, ειδικά μεταξύ φαινομενικά υγιών ατόμων. Σε σύγκριση με τις συμβατικές εφάπαξ μεθόδους μέτρησης πίεσης, η μέθοδος ABPM δίνει μια πολύ πιο ακριβή εικόνα. Το βασικό πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι η δυνατότητα καταγραφής ακόμη και μικρών αλλαγών στην πίεση.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μεθόδου παρακολούθησης της πίεσης και του παλμού περιλαμβάνουν το γεγονός ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε περίπλοκους χειρισμούς, δεν χρειάζεται να αλλάξει τον συνήθη τρόπο ζωής του ή να πάει στο νοσοκομείο.

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν κάποια ενόχληση από το γεγονός ότι η συσκευή βρίσκεται στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η περιχειρίδα στο χέρι κατά τη μέτρηση της πίεσης πιέζει το χέρι αρκετά έντονα, ειδικά αυτό μπορεί να επηρεάσει τον ασθενή τη νύχτα.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει πολύ υψηλή διαγνωστική αξία. Το ABPM είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης.

Ληξίαρχος

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παρακολούθηση πίεσης είναι αποφασιστική μέθοδοςστη διάγνωση πολλών παθολογιών. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για την εφαρμογή του:

• Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υπέρταση του λευκού τριχώματος. Ένα τέτοιο σύνδρομο είναι μια συγκεκριμένη ψυχολογική αντίδραση - είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία εκδηλώνεται μόνο τη στιγμή της επίσκεψης. ιατρικό ίδρυμα. Επί ιατρικό ραντεβούσε ορισμένους ασθενείς, η πίεση μπορεί ξαφνικά να πέσει ή να αυξηθεί απότομα (και αρκετά έντονα).
• Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης, όταν ο ασθενής διαγνωστεί για πρώτη φορά υψηλή πίεση του αίματος, αλλά ο γιατρός θέλει να δει πρόσθετα δεδομένα.
• Η μελέτη πραγματοποιείται με συμπτωματική υπέρταση, σε περιπτώσεις όπου η αύξηση της πίεσης είναι συνέπεια άγχους ή σχετίζεται με κάποια άλλα νοσήματα, ιδιαίτερα με ισχαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, αγγειακά προβλήματαστον εγκέφαλο, μεταβολικές διαταραχές.
• Οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν υπέρταση λόγω αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίαιστούς σώματος?
• Η μελέτη δείχνει ότι εάν η χαμηλή πίεση αντικατασταθεί απότομα από υψηλή, τέτοιες πτώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές.
• Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της υπότασης, εάν ο ασθενής έχει συχνές λιποθυμίες. Πραγματοποιείται για ασθενείς με τιμές χαμηλής πίεσης, ειδικά με διαγνώσεις νευροκυκλοφορικής εξασθένησης, φυτοαγγειακής δυστονίας.
• Εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με υποψία όψιμης τοξίκωσης και για τον αποκλεισμό της παθολογίας και τον προσδιορισμό της διαδικασίας του τοκετού (εάν η γυναίκα στον τοκετό έχει υπέρταση).

Μετρήσεις κατά την εγκυμοσύνη

Διενεργείται ABPM

• Κατά την εξέταση ασθενών με παιδιά και εφηβική ηλικίαμε δυσμενή κληρονομικότητα σε σχέση με τη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης ή παθολογιών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Για επιλογή καλύτερη θεραπείαγια υπερτασικούς ασθενείς, για τον έλεγχο της φαρμακευτικής αγωγής, για την αξιολόγηση της συνεχιζόμενης θεραπείας, της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειάς της, της αντίστασης του σώματος του ασθενούς στα συνταγογραφούμενα φάρμακα, της διόρθωσης των συνταγογραφούμενων δόσεων φαρμάκων, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς μετά από καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό.
• Εξέταση ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική νόσο, όπου απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των δεικτών.
• Διεξήχθη για την εξέταση αιτούντων για στρατιωτικές σχολές, για τον προσδιορισμό της επαγγελματικής καταλληλότητας για ορισμένες ειδικότητες (για πιλότους, μηχανολόγους κ.λπ.)
• Η παρακολούθηση μπορεί να ανιχνεύσει τη νυχτερινή υπέρταση και χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της υπνικής άπνοιας.
• Για τον εντοπισμό της υπέρτασης στο γραφείο, όπου η πίεση μπορεί να αυξηθεί ξαφνικά και, σαν να λέγαμε, χωρίς λόγο. Με την εξωτερική ακίνδυνη εμφάνιση της υπέρτασης στο χώρο εργασίας, μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή ασθένειακαι για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διόρθωση των συνθηκών εργασίας του ασθενούς.

Συμβουλή! Η μελέτη εμφανίζεται σε όλους εκείνους τους ανθρώπους που παρακολουθούν την υγεία τους.

Το ABPM συνήθως συνταγογραφείται για τα ακόλουθα παράπονα:

• ασθενεια και συνεχής κόπωσηο ασθενής;
• συχνοί πονοκέφαλοι?
• επιδείνωση της όρασης, εμφάνιση μυγών μπροστά στα μάτια.
• θόρυβος, κουδούνισμα στα αυτιά.
• λιποθυμία, προ-λιποθυμικές καταστάσεις, ζάλη.

Ζάλη και πονοκέφαλος

Αντενδείξεις για ABPM

Η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εάν ο ασθενής έχει βλάβη δέρμαστη θέση στερέωσης της πνευμονικής περιχειρίδας, φλεγμονής ή δερματικής νόσου.
• Με αγγειακές παθήσεις, ειδικά με έξαρση.
• Με παραβιάσεις της πήξης του αίματος, αιμορροφιλία, με τάση για αιμορραγία.
• Με πολλές ψυχικές παθολογίες.
• Με τραυματισμούς και των δύο χεριών.
• Για προβλήματα με τις βραχιόνιες αρτηρίες (απόφραξη).
• Η μελέτη μπορεί να μην είναι χρήσιμη όταν η αρτηριακή πίεση του ασθενούς είναι πάνω από 200.

Ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για όλους τους περιορισμούς στη διαδικασία παρακολούθησης της πίεσης του ασθενούς.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Πριν από το ABPM, ο γιατρός σας θα σταματήσει μερικές φορές ορισμένα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση. Εκτός εάν ο γιατρός αποφασίσει διαφορετικά, τότε θα πρέπει να λαμβάνονται όλα τα φάρμακα. Θα πρέπει να φοράτε ελαφριά ρούχα με κοντά μανίκια και πιο φαρδιά ρούχα θα πρέπει να είναι πεταμένα από πάνω. Η συσκευή είναι συνήθως προσαρτημένη στη ζώνη και μερικές φορές κρεμιέται γύρω από το λαιμό. Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια κανονική ζωή, δεν απαιτείται πρόσθετη προετοιμασία για μια τέτοια μέθοδο μέτρησης της πίεσης.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Σκεφτείτε την 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, τον τρόπο διεξαγωγής της αυτή η μελέτη? Αρχικά, τοποθετείται μια πνευμονική περιχειρίδα πάνω από τον αγκώνα του ασθενούς, η οποία συνδέεται με τον καταχωρητή με τη βοήθεια ενός σωλήνα. Αυτή η μικρή συσκευή, που ζυγίζει περίπου 300 γραμμάρια, φουσκώνει αέρα σε προγραμματισμένα διαστήματα και στη συνέχεια τον αιμορραγεί. Ο γιατρός διαβάζει τα αποτελέσματα των μετρήσεων πίεσης από τη μνήμη της συσκευής και τα αναλύει.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι μετρήσεις λαμβάνονται κάθε τέταρτο της ώρας και τη νύχτα - κάθε μισή ώρα. Η μελέτη πίεσης διαρκεί μια μέρα ή περισσότερο (όπως λέει ο γιατρός), τότε ο ασθενής θα πρέπει να κλείσει τον γραμματέα και να επισκεφθεί ξανά τον γιατρό.

Λήψη μετρήσεων

Ειδικός σε λειτουργική διάγνωσησυνδέει τη συσκευή με τον υπολογιστή και την προγραμματίζει για τον συγκεκριμένο ασθενή.

Η περιχειρίδα στερεώνεται στον «μη λειτουργικό» βραχίονα (για τους «δεξιόχειρες» στο αριστερό και για τους «αριστερόχειρες» στο δεξί χέρι). Προσαρμόζεται στο αντιβράχιο του χεριού του ασθενούς δύο εκατοστά πάνω από τον αγκώνα, και επιλέγεται για κάθε ασθενή ανάλογα με το μέγεθος του χεριού του. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να πάει στη δουλειά ή στο σπίτι, η μέτρηση της πίεσης θα πραγματοποιηθεί αυτόματα από τη συσκευή. Το ABPM δεν παρεμβαίνει στην κανονική ζωή, μπορείτε ακόμη και να συνεχίσετε να αθλείτε.

Αθλητισμός

Πώς να συμπεριφέρεστε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Διαβουλεύσεις για τη διεξαγωγή της ABPM γίνονται από γενικούς ιατρούς και καρδιολόγους.

Ο γιατρός εκδίδει ένα ειδικό ημερολόγιο πριν από τη διαδικασία, όπου ο ασθενής πρέπει να καταγράφει όλα όσα έγιναν κατά τη διάρκεια της ημέρας, ορισμένα είδη ψυχικής και σωματικής δραστηριότητας (αθλήματα, άγχος, επείγουσα εργασία στην εργασία), σημειώνει τις περιόδους ύπνου και εγρήγορσης. Τα δεδομένα περιόδου πρέπει να καταγράφονται αίσθημα αδιαθεσίας(π.χ. ζάλη, ισχυρός παλμός) και πληροφορίες σχετικά με τη λήψη φαρμάκων, δηλαδή κρατήστε σημειώσεις για οτιδήποτε μπορεί να επηρεάσει την πίεση και τον καρδιακό παλμό.

Κρατώντας ημερολόγιο

Εάν ο ασθενής αισθάνεται ότι η περιχειρίδα έχει γλιστρήσει κατά τη χρήση, τότε είναι απαραίτητο να τη διορθώσει. Ο σωλήνας που συνδέει την οθόνη με την περιχειρίδα δεν πρέπει να πιέζεται από ρούχα.

Ο ασθενής θα πρέπει να προσέξει τη φόρτιση της μπαταρίας, εάν η τροφοδοσία του καταγραφέα είναι αρκετή για τη διάρκεια της διαδικασίας. Η οδηγία λέει ότι είναι απαραίτητο να αποφύγετε να πέσει νερό στη συσκευή εγγραφής (καλύτερα να μην κάνετε ντους αυτή τη στιγμή), είναι επίσης εξαιρετικά ανεπιθύμητο να παραμένετε κοντά σε ισχυρή ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ο εξοπλισμός ABPM σταματήσει να λειτουργεί, τότε θα πρέπει να αναφέρετε το περιστατικό στον γιατρό.

Πριν από κάθε μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, η συσκευή εκπέμπει ένα ηχητικό σήμα.

Συμβουλή! Εάν είναι δυνατόν, καλό είναι να μην κινηθείτε ή να μετακινηθείτε κατά τη διάρκεια της μέτρησης, τότε τα αποτελέσματα θα είναι πιο ακριβή.

Ενώ η συσκευή αντλεί αέρα, πρέπει να σταματήσετε, να χαλαρώσετε το χέρι σας με την περιχειρίδα και να το κατεβάσετε. Δεύτερος ηχητικό σήμασημαίνει ότι η μέτρηση έχει τελειώσει. Μετά το δεύτερο σήμα, το άτομο μπορεί να συνεχίσει τη δραστηριότητα που έχει διακοπεί.

Το βράδυ, θα πρέπει να προσπαθήσετε να κοιμηθείτε και κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν πρέπει επίσης να κοιτάξετε τι ακριβώς δείχνει η συσκευή, διαφορετικά το άγχος για τα αποτελέσματα μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και να παραμορφώσει τις τελικές μετρήσεις.

SMAD στην παιδική ηλικία

Το ABPM μπορεί να γίνει όχι μόνο για ενήλικες ασθενείς, αλλά και για παιδιά μετά από επτά χρόνια. Αυτή η διαδικασίαείναι απολύτως ασφαλές, πραγματοποιείται για παιδιά με υποψία υπέρτασης και υπότασης, με καρδιακές διαταραχές, με συχνή λιποθυμία. Συχνά μια τέτοια μελέτη συνδυάζεται με παρακολούθηση ΗΚΓ.

Η μελέτη πραγματοποιείται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως στους ενήλικες, με τη διαφορά ότι επιλέγεται διαφορετικό μέγεθος περιχειρίδας. Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να ενημερωθεί στο παιδί για την εξέταση, σε τι χρησιμεύει και ότι είναι ανώδυνη. Ο καρδιολόγος θα πρέπει να δώσει όλες τις συστάσεις και να σας πει πώς να συμπληρώσετε σωστά το ημερολόγιο κατά τη διάρκεια του ABPM.

Σπουδαίος! Η διαδικασία ABPM είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διάγνωση της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας.

Αυτή η παθολογία στα παιδιά συμβαίνει πρόσφατα πολύ συχνά. Η θεραπεία απαιτεί ακριβή διάγνωση, καθώς η VVD μπορεί εύκολα να συγχέεται με την αρτηριακή υπέρταση. Η χρήση του ABPM σας επιτρέπει να δώσετε σωστά ιατρική γνώμη και να καθορίσετε τις τακτικές περαιτέρω θεραπείας.

SMAD στα παιδιά

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Οι σύγχρονες συσκευές ABPM πραγματοποιούν οι ίδιες την αρχική ταξινόμηση των καταγεγραμμένων δεδομένων, οι παθολογίες φαίνονται σε πίνακες και γραφήματα. Ο γιατρός επεξεργάζεται τα αρχεία στον υπολογιστή και αυτό τον βοηθά να κάνει μια διάγνωση, να επιλέξει ο καλύτερος τρόποςθεραπεία και αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Τι μαθαίνει ο γιατρός από τα αποτελέσματα ABPM;

Εκτός από το γεγονός ότι η συσκευή SMAD καταγράφει αύξηση της πίεσης του ασθενούς σε διαφορετικές καταστάσεις, παρακολουθεί επίσης τη φυσική ημερήσια μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης - κιρκάδιους ρυθμούς. Οι αποκλίσεις του ρυθμού από τον κανόνα μπορούν να σηματοδοτήσουν πιθανά προβλήματαμε υγεία. Με βάση τις πληροφορίες που έλαβε, ο γιατρός μπορεί να συστήσει στον ασθενή να αλλάξει τη διατροφή ή να υποβληθεί σε πρόσθετους ελέγχους και μελέτες.

Κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός αξιολογεί:

• Μέση αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Κανονικά, η μέση ημερήσια αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι μικρότερη από 130 ανά 80 mm Hg.
• Στιγμές που η αρτηριακή πίεση είναι ελάχιστη και μέγιστη.
• Δείκτης συστολικής και διαστολικής πίεσης του ασθενούς ανά ημέρα.
• Ο ρυθμός και το μέγεθος της αύξησης της πίεσης το πρωί.

Η ανάλυση του ημερήσιου δείκτη (SI) της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντική για τη θεραπεία της υπέρτασης και την πρόληψη των επιπλοκών της υπέρτασης. Σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, οι υπερτασικοί ασθενείς χωρίζονται σε 4 ομάδες.

Εάν το SI του ασθενούς κυμαίνεται από 10 έως 20%, αυτή είναι η ομάδα Dipper. Εάν είναι μικρότερο από 10% (Μη βελονιά), τότε τέτοια άτομα έχουν ανεπαρκή μείωση της ΑΠ κατά τη διάρκεια της νύχτας και έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών του καρδιαγγειακού συστήματος. Με δείκτη μικρότερο από το μηδέν (Night peaker) - πρόκειται για ασθενείς των οποίων η μέση αρτηριακή πίεση τη νύχτα είναι υψηλότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της ημέρας, έχουν αυξημένο κίνδυνο νεφρικής βλάβης και είναι δυνατή η καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν το CI είναι πάνω από 20% (Over dipper), τότε σε τέτοιους ασθενείς η πίεση μειώνεται τη νύχτα και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Με ορισμένους δείκτες, ο γιατρός μπορεί να το καταλάβει αμέσως φαρμακευτική θεραπείαδεν θα φέρει αποτελέσματα και ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται και παρακολούθηση ABPM και ECG (Holter monitoring), ειδικά εάν έχει λιποθυμία άγνωστης αιτιολογίας και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Αξιοπιστία της μεθοδολογίας

Έχοντας τα δεδομένα της μελέτης ABPM, ο καρδιολόγος έχει την ευκαιρία να διευκρινίσει τη διάγνωση της υπέρτασης, να ελέγξει εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό και να ανακαλύψει τις αιτίες της ευημερίας του ασθενούς. Είναι επίσης δυνατό να αναλυθούν οι αλλαγές κατάστασης για χρόνος που παρήλθεθεραπεία, συνταγογραφήστε μια πιο κατάλληλη θεραπεία, αξιολογήστε τα αποτελέσματα της θεραπείας που έχει ήδη πραγματοποιηθεί και αποκλείστε πιθανές επιπλοκές.

Πώς να φορέσετε τη συσκευή

Πολλοί ασθενείς κάνουν ερωτήσεις σχετικά με την παρακολούθηση της πίεσης και του παλμού, πώς γίνεται αυτή η μέτρηση στο σπίτι; Στην πραγματικότητα, η διαδικασία SMAD γίνεται ήδη στο σπίτι, για αυτό δεν χρειάζεται να πάτε στο νοσοκομείο, απλά πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού.

Το ABPM αντικατοπτρίζει με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο των αλλαγών στην αρτηριακή πίεση και δίνει στους γιατρούς μια πιο ακριβή εικόνα της νόσου, έτσι η θεραπεία θα είναι πιο έγκαιρη και αποτελεσματική.

Κάθε άτομο μπορεί να περάσει ABPM χωρίς ειδικός σκοπόςγιατρό, με δική του πρωτοβουλία, αν το κρίνει χρήσιμο. Ακόμα κι αν η παρακολούθηση δεν ανιχνεύει ανωμαλίες, είναι λογικό να διατηρείτε τα προηγούμενα αποτελέσματα για σύγκριση σε μια επόμενη καθημερινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Αυτό το τεστ πίεσης βοηθά στην εύκολη διάγνωση πολλών προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι ανώδυνο και ιδιαίτερα αποτελεσματικό.