Το σύνδρομο HELLP είναι ένα τρομακτικό αρκτικόλεξο, αλλά είναι τόσο τρομερή η «κραυγή για βοήθεια»; Σύνδρομο Hellp: έννοια, κλινικές μορφές, πιθανές επιπλοκές, ιατρικές και μαιευτικές τακτικές. βοηθήσουν σύνδρομο τι είδους ασθένεια

Το σύνδρομο HELLP είναι μια σπάνια και επικίνδυνη παθολογία στη μαιευτική. Τα πρώτα γράμματα της συντομευμένης ονομασίας του συνδρόμου δείχνουν τα εξής: H - αιμόλυση (αιμόλυση). EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων). LP - 1ow αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία). Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1954 από τον J.A. Pritchard και R.S. Goodlin et al. (1978) συσχέτισε την εκδήλωση αυτού του συνδρόμου με την προεκλαμψία. Το 1982, ο L. Weinstein συνδύασε για πρώτη φορά την τριάδα των συμπτωμάτων με μια ειδική παθολογία - το σύνδρομο HELLP.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Στη σοβαρή προεκλαμψία, το σύνδρομο HELLP, στο οποίο σημειώνεται υψηλή μητρική (έως 75%) και περιγεννητική (79 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά) θνησιμότητα, διαγιγνώσκεται στο 4-12% των περιπτώσεων.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HELLP

Με βάση τα εργαστηριακά χαρακτηριστικά, ορισμένοι συγγραφείς έχουν δημιουργήσει μια ταξινόμηση του συνδρόμου HELLP.

Οι P.A Van Dam et al. Οι ασθενείς χωρίζονται ανάλογα με τις εργαστηριακές παραμέτρους σε 3 ομάδες: με εμφανή, ύποπτα και κρυφά σημεία ενδοαγγειακής πήξης.

Σύμφωνα με παρόμοια αρχή, η ταξινόμηση του J.N. Martin, στο οποίο οι ασθενείς με σύνδρομο HELLP χωρίζονται σε δύο κατηγορίες.
- Πρώτη κατηγορία - η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια στο αίμα είναι μικρότερη από 50 × 109 / l.
- Η δεύτερη κατηγορία - η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων στο αίμα είναι 50–100 × 109 / l.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HELLP

Μέχρι σήμερα, η πραγματική αιτία της ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP δεν έχει εντοπιστεί, αλλά ορισμένες πτυχές της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας έχουν διευκρινιστεί.

Σημειώνονται πιθανές αιτίες ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP.
Ανοσοκαταστολή (καταστολή Τ-λεμφοκυττάρων και Β-λεμφοκυττάρων).
Αυτοάνοση επιθετικότητα (αντιαιμοπεταλιακά, αντιενδοθηλιακά αντισώματα).
Μειωμένη αναλογία προστακυκλίνης/θρομβοξάνης (μειωμένη παραγωγή του διεγερτικού παράγοντα προστακυκλίνης).
Αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης (θρόμβωση των ηπατικών αγγείων).
AFS.
Γενετικά ελαττώματα στα ηπατικά ένζυμα.
Η χρήση φαρμάκων (τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη).

Διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP.
Λαμπερό δέρμα.
Η ηλικία της εγκύου είναι άνω των 25 ετών.
Πολύτοκες γυναίκες.
Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
Η παρουσία σοβαρής σωματικής παθολογίας.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η παθογένεση του συνδρόμου HELLP επί του παρόντος δεν είναι πλήρως κατανοητή (Εικ. 34-1).

Ρύζι. 34-1. Η παθογένεια του συνδρόμου HELLP.

Τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP στη σοβαρή προεκλαμψία θεωρούνται η αυτοάνοση βλάβη στο ενδοθήλιο, η υποογκαιμία με θρόμβους αίματος και ο σχηματισμός μικροθρόμβων με επακόλουθη ινωδόλυση. Όταν το ενδοθήλιο καταστραφεί, η συσσώρευση αιμοπεταλίων αυξάνεται, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στη συμμετοχή του ινώδους, των ινών κολλαγόνου, του συστήματος συμπληρώματος, I- και I-M στην παθολογική διαδικασία. το ενδοκάρδιο. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικών στο σύνδρομο HELLP. Η καταστροφή των αιμοπεταλίων οδηγεί σε απελευθέρωση θρομβοξανών και ανισορροπία στο σύστημα θρομβοξάνης-προστακυκλίνης, γενικευμένο αρτηριοσπασμό με επιδείνωση της υπέρτασης, εγκεφαλικό οίδημα και σπασμούς. Αναπτύσσεται ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος επί του παρόντος είναι δυνατό να σπάσει μόνο την παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Η προεκλαμψία θεωρείται σύνδρομο PON και το σύνδρομο HELLP είναι ο ακραίος βαθμός της, που είναι αποτέλεσμα κακής προσαρμογής του μητρικού οργανισμού σε μια προσπάθεια διασφάλισης της φυσιολογικής λειτουργίας του εμβρύου. Μακροσκοπικά, με το σύνδρομο HELLP, σημειώνεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος, πάχυνση της συνοχής του και υποκαψικές αιμορραγίες. Το χρώμα του ήπατος γίνεται ανοιχτό καφέ. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει περιπυλιακές αιμορραγίες, εναποθέσεις ινώδους, Ι-Μ, Ι- - στα ιγμόρεια του ήπατος, πολυλοβιακή νέκρωση ηπατοκυττάρων.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HELLP

Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται συνήθως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πιο συχνά για μια περίοδο 35 εβδομάδων ή περισσότερο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές: ναυτία και έμετος (στο 86% των περιπτώσεων), πόνος στην επιγαστρική περιοχή και, ιδιαίτερα, στο δεξιό υποχόνδριο (στο 86% των περιπτώσεων), έντονο οίδημα (στο 67% των περιπτώσεων), κεφαλαλγία, κόπωση, κακουχία, κινητική ανησυχία, υπεραντανακλαστικότητα.

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι ίκτερος, έμετος με αίμα, αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί και σοβαρό κώμα. Τα πιο κοινά κλινικά σημεία του συνδρόμου HELLP παρουσιάζονται στον Πίνακα. 34-1.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HELLP

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Αρκετά συχνά, οι εργαστηριακές αλλαγές συμβαίνουν πολύ νωρίτερα από τις κλινικές εκδηλώσεις.

Ένα από τα κύρια εργαστηριακά συμπτώματα του συνδρόμου HELLP είναι η αιμόλυση, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία ρυτιδωμένων και παραμορφωμένων ερυθροκυττάρων σε επίχρισμα αίματος, πολυχρωμασία. Η καταστροφή των ερυθροκυττάρων οδηγεί στην απελευθέρωση φωσφολιπιδίων και στην ενδαγγειακή πήξη, δηλ. χρόνια DIC, η οποία είναι η αιτία της θανατηφόρου μαιευτικής αιμορραγίας.

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν αμέσως εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της δραστηριότητας της ALT, AST, γαλακτικής αφυδρογονάσης, της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, της απτοσφαιρίνης, του ουρικού οξέος, του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα και της αξιολόγησης της κατάστασης της σύστημα πήξης του αίματος. Τα θεμελιώδη κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου HELLP είναι οι εργαστηριακές παράμετροι (Πίνακας 34-2).

Πίνακας 34-1. Κλινική εικόνα του συνδρόμου HELLP

σημάδια σύνδρομο HELLP
Πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή/και στο δεξιό υποχόνδριο +++
Πονοκέφαλο ++
Ικτερός +++
ΑΓ +++/–
Πρωτεϊνουρία (πάνω από 5 g/ημέρα) +++/–
Περιφερικό οίδημα ++/–
Κάνω εμετό +++
Ναυτία +++
Διαταραχές του εγκεφάλου ή της όρασης ++/–
Ολιγουρία (λιγότερο από 400 ml/ημέρα) ++
Οξεία σωληναριακή νέκρωση ++
Νέκρωση του φλοιού ++
Αιματουρία ++
Πανυποφυσιτισμός ++
Πνευμονικό οίδημα ή κυάνωση +/–
Αδυναμία, κούραση +/–
αιμορραγία στομάχου +/–
Αιμορραγία στα σημεία της ένεσης +
Αύξηση ηπατικής ανεπάρκειας +
Ηπατικό κώμα +/–
σπασμούς +/–
Ασκίτης +/–
Πυρετός ++/–
Δερματικός κνησμός +/–
Απώλεια βάρους +

Σημείωση: +++, ++, +/– - σοβαρότητα εκδηλώσεων.

Πίνακας 34-2. Δεδομένα εργαστηρίου

Εργαστηριακοί δείκτες Αλλαγές στο σύνδρομο HELLP
Το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων στο αίμα Μέσα στα φυσιολογικά όρια
Η δράση των αμινοτρανσφερασών στο αίμα (ALT, AST) Αυξήθηκε στις 500 μονάδες (κανονική έως 35 μονάδες)
Δραστηριότητα ALP στο αίμα Έντονη αύξηση (3 φορές ή περισσότερο)
Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα 20 µmol/l ή περισσότερο
ΕΣΡ μειωμένος
Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο αίμα Κανόνας ή ελαφρά μείωση
Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα μειωμένος
Ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα Θρομβοπενία (λιγότερο από 100×109/l)
Η φύση των ερυθρών αιμοσφαιρίων Αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα με κύτταρα Barr, πολυχρωμασία
Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο αίμα Αιμολυτική αναιμία
χρόνο προθρομβίνης διευρυμένη
Συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μειωμένος
παράγοντες πήξης Καταναλωτική πήξη: μείωση της περιεκτικότητας παραγόντων για τη σύνθεση των οποίων απαιτείται βιταμίνη Κ στο ήπαρ, μείωση της συγκέντρωσης της αντιθρομβίνης III στο αίμα
Η συγκέντρωση αζωτούχων ουσιών στο αίμα (κρεατινίνη, ουρία) Αυξημένη
Η περιεκτικότητα σε απτοσφαιρίνη στο αίμα Μειωμένος

ΣΠΟΥΔΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Για την έγκαιρη ανίχνευση του υποκαψικού αιματώματος του ήπατος, ενδείκνυται το υπερηχογράφημα άνω κοιλίας. Το υπερηχογράφημα του ήπατος σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία που επιπλέκεται από το σύνδρομο HELLP αποκαλύπτει επίσης πολλαπλές υποηχοϊκές περιοχές, οι οποίες θεωρούνται σημεία περιπυλαίας νέκρωσης και αιμορραγίας (αιμορραγικό έμφραγμα του ήπατος).

Για τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου HELLP χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Παρά τις δυσκολίες στη διάγνωση του συνδρόμου HELLP, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά σημεία αυτής της νοσολογίας: θρομβοπενία και διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας. Η βαρύτητα αυτών των διαταραχών φτάνει στο μέγιστο μετά από 24-48 ώρες μετά τον τοκετό, ενώ στη σοβαρή προεκλαμψία, αντίθετα, παρατηρείται ύφεση των δεικτών αυτών κατά την πρώτη ημέρα της επιλόχειας περιόδου.

Σημάδια του συνδρόμου HELLP μπορεί να είναι και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις εκτός από την προεκλαμψία. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση με αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων στο αίμα και θρομβοπενία, που αναπτύχθηκε με τις ακόλουθες ασθένειες.

Εθισμός στην κοκαΐνη.
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
θρομβοπενική πορφύρα.
Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.
Οξεία λιπώδης ηπάτωση εγκύων γυναικών.
Ιογενής ηπατίτιδα A, B, C, E.
CMVI και λοιμώδης μονοπυρήνωση.

Η κλινική εικόνα της ηπατικής βλάβης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά διαγράφεται και οι γιατροί μερικές φορές θεωρούν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω ως εκδήλωση μιας διαφορετικής παθολογίας.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΩΝ

Παρουσιάζονται διαβουλεύσεις ανανεωτή, ηπατολόγου, αιματολόγου.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΤΥΠΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Εγκυμοσύνη 36 εβδομάδων, κεφαλική εμφάνιση. Γέκωση σε σοβαρή μορφή. σύνδρομο HELLP.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HELLP

ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Αποκατάσταση διαταραγμένης ομοιόστασης.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Το σύνδρομο HELLP ως εκδήλωση σοβαρής προεκλαμψίας σε όλες τις περιπτώσεις αποτελεί ένδειξη νοσηλείας.

ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο τοκετός έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται στο πλαίσιο της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης υπό γενική αναισθησία.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Μαζί με θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, αναστολείς πρωτεάσης (απρωτινίνη), ηπατοπροστατευτικά (βιταμίνη C, φολικό οξύ), λιποϊκό οξύ 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα σε δόση τουλάχιστον 20 ml / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, μετάγγιση θρομβοσυμπυκνώματος (τουλάχιστον 2 δόσεις με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 50 × 109 / l), γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη σε δόση τουλάχιστον 500 mg / ημέρα ενδοφλεβίως). Στη μετεγχειρητική περίοδο, υπό τον έλεγχο κλινικών και εργαστηριακών δεικτών, συνεχίζεται η εισαγωγή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε δόση 12–15 ml/kg σωματικού βάρους για την αναπλήρωση της περιεκτικότητας σε παράγοντες πήξης του πλάσματος. συνιστάται η διενέργεια πλασμαφαίρεσης σε συνδυασμό με μετάγγιση αντικατάστασης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, εξάλειψη της υποογκαιμίας, αντιυπερτασική και ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Οι Mayenne et al. (1994) προτείνουν ότι η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών βελτιώνει τη μητρική έκβαση σε γυναίκες με προεκλαμψία και σύνδρομο HELLP.

ΟΡΟΙ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

Στο σύνδρομο HELLP, η επείγουσα χορήγηση με CS ενδείκνυται στο πλαίσιο της διόρθωσης μεταβολικών διαταραχών, της θεραπείας αντικατάστασης και της ηπατοπροστατευτικής θεραπείας και της πρόληψης των επιπλοκών (Πίνακας 34-3).

Πίνακας 34-3. Πιθανές επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία που επιπλέκεται από το σύνδρομο HELLP

Για την καισαρική τομή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι πιο ήπιες μέθοδοι προστασίας της μητέρας και του εμβρύου από μαιευτική επιθετικότητα.

Όταν επιλέγετε επισκληρίδιο ή ραχιαία αναισθησία, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον υψηλό κίνδυνο εξωσκληρίδιου και υποσκληριδίου αιμορραγίας στη θρομβοπενία. Η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια μικρότερη από 100×109/l θεωρείται κρίσιμη τιμή για την περιφερειακή αναισθησία σε σοβαρή προεκλαμψία με σύνδρομο HELLP.

Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά την περιφερειακή αναισθησία σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία που λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατά τον τοκετό, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των παιδιών. Έχει διαπιστωθεί ότι η θρομβοπενία εμφανίζεται σε νεογνά στο 36% των περιπτώσεων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγιών και βλαβών του νευρικού συστήματος. Σε κατάσταση ασφυξίας γεννιούνται το 5,6% των παιδιών και τα περισσότερα νεογνά διαγιγνώσκονται με RDS. Στο 39% των περιπτώσεων, σημειώνεται IGR, στο 21% των περιπτώσεων - λευκοπενία, στο 33% των περιπτώσεων - ουδετεροπενία, στο 12,5% των περιπτώσεων - ενδοκρανιακές αιμορραγίες, στο 6,2% των περιπτώσεων - εντερική νέκρωση.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η επιτυχία της εντατικής θεραπείας με σύνδρομο HELLP εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση, τόσο πριν τον τοκετό όσο και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Παρά την εξαιρετική σοβαρότητα της πορείας του συνδρόμου HELLP, η προσθήκη του δεν πρέπει να χρησιμεύει ως δικαιολογία για τη θανατηφόρα έκβαση της σοβαρής προεκλαμψίας, αλλά μάλλον υποδεικνύει καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη ή ανεπαρκή εντατική θεραπεία.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HELLP

Έγκαιρη διάγνωση και επαρκής αντιμετώπιση της προεκλαμψίας.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Το σύνδρομο HELLP είναι μια σοβαρή επιπλοκή της προεκλαμψίας που απαιτεί επαγγελματική θεραπεία σε νοσοκομείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εβδομάδα μετά τον τοκετό, οι εκδηλώσεις της νόσου εξαφανίζονται.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Με ευνοϊκή πορεία στην περίοδο μετά τον τοκετό, παρατηρείται ταχεία υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, μετά από 3-7 ημέρες, ο εργαστηριακός αριθμός αίματος ομαλοποιείται, με εξαίρεση τις περιπτώσεις σοβαρής θρομβοπενίας (κάτω από 50 × 109 / l), όταν, με τη χρήση κατάλληλης διορθωτικής θεραπείας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων επανέρχεται στο φυσιολογικό την 11η ημέρα και η δραστηριότητα της LDH επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 8–10 ημέρες Ο κίνδυνος υποτροπής κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης είναι μικρός και ανέρχεται στο 4%, αλλά οι γυναίκες θα πρέπει να ταξινομηθούν ως ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Το σύνδρομο HELLP είναι μια σπάνια και πολύ επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ασθένεια γίνεται αισθητή στο τρίτο τρίμηνο και χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το σύνδρομο HELLP μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας και ενός παιδιού.

Αιτίες

Προς το παρόν, οι ειδικοί δεν έχουν καταφέρει να μάθουν την ακριβή αιτία ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP. Μεταξύ όλων των πιθανών παραγόντων στο σχηματισμό αυτής της παθολογίας, αξίζουν προσοχής οι ακόλουθες πτυχές:

  • ανοσοκαταστολή (μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων).
  • αυτοάνοση βλάβη (καταστροφή των δικών του κυττάρων από επιθετικά αντισώματα).
  • διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης (παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος και θρόμβωση στα αγγεία του ήπατος).
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
  • λήψη φαρμάκων (ιδίως τετρακυκλίνες).
  • κληρονομικότητα (συγγενής έλλειψη ηπατικών ενζύμων).

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP:

  • η ηλικία της γυναίκας είναι πάνω από 25.
  • φωτεινό δέρμα?
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
  • πολλαπλές γεννήσεις (3 ή περισσότερες).
  • σοβαρές εξωγεννητικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων ασθενειών του ήπατος και της καρδιάς).

Το σύνδρομο HELLP θεωρείται ένας από τους δείκτες παραβίασης της προσαρμογής του σώματος μιας γυναίκας στην εγκυμοσύνη. Πιθανώς, οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της προεκλαμψίας και του συνδρόμου HELLP, καθώς οι επιπλοκές της έχουν τεθεί ακόμη και στα αρχικά στάδια της κύησης. Συχνά, μια εγκυμοσύνη που καταλήγει στο σχηματισμό μιας τέτοιας επικίνδυνης παθολογίας προχωρά δυσμενώς από την αρχή. Κατά την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού πολλών γυναικών, αποκαλύπτεται μια προηγούμενη απειλή αποβολής, μειωμένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος και άλλες επιπλοκές μιας πραγματικής εγκυμοσύνης.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Υπάρχουν περισσότερες από 30 θεωρίες που προσπαθούν να εξηγήσουν την εμφάνιση του συνδρόμου HELLP σε έγκυες γυναίκες, αλλά καμία από αυτές δεν έχει λάβει αξιόπιστη επιβεβαίωση. Ίσως μια μέρα, οι επιστήμονες θα μπορέσουν να αποκαλύψουν αυτό το μυστήριο, αλλά προς το παρόν, οι επαγγελματίες πρέπει να βασιστούν στα διαθέσιμα δεδομένα. Μόνο ένα πράγμα είναι γνωστό με βεβαιότητα - το σύνδρομο HELLP είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της προεκλαμψίας. Οι αιτίες της προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι επίσης πλήρως κατανοητές.

Μεταξύ όλων των θεωριών, η εκδοχή για την αυτοάνοση βλάβη στο ενδοθήλιο (το εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων) είναι η πιο δημοφιλής. Όταν εκτίθεται σε κάποιον επιβλαβή παράγοντα, εκτοξεύεται μια σύνθετη αλυσίδα παθολογικών διεργασιών, που οδηγεί σε στένωση των αγγείων του πλακούντα. Αναπτύσσεται ισχαιμία, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, διαταράσσεται η παροχή οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του εμβρύου. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ηπατική βλάβη, νέκρωση οργάνων και ανάπτυξη τοξικής ηπάτωσης.

Τι απειλεί την ενδοθηλιακή βλάβη; Πρώτα απ 'όλα, ο σχηματισμός μικροθρόμβων, ακολουθούμενος από μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων (αιμοπετάλια υπεύθυνα για την πήξη του αίματος). Ως αποτέλεσμα όλων των διεργασιών, σχηματίζεται ένας επίμονος γενικευμένος αγγειόσπασμος. Υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα, η λειτουργία του ήπατος διαταράσσεται. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων - μια κατάσταση κατά την οποία όλα τα σημαντικά όργανα σταματούν να λειτουργούν κανονικά. Ο μόνος τρόπος να σωθεί η γυναίκα και το μωρό της είναι η επείγουσα καισαρική τομή.

Συμπτώματα

Το σύνδρομο HELLP πήρε το όνομά του από το όνομα των κύριων συμπτωμάτων της παθολογίας (μετάφραση από τα αγγλικά):

  • H - αιμόλυση;
  • EL - ενεργοποίηση ηπατικών ενζύμων.
  • LP - θρομβοπενία (μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων).

Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, η νόσος ανιχνεύεται μετά από 35 εβδομάδες, αλλά είναι επίσης δυνατή μια πρώιμη εκδήλωση της νόσου. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση όλων των συμπτωμάτων και ταχεία αποτυχία όλων των εσωτερικών οργάνων.

Το σύνδρομο HELLP δεν αναπτύσσεται χωρίς προφανή λόγο. Πάντα προηγείται η προεκλαμψία – συγκεκριμένη επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Η προεκλαμψία στις μέλλουσες μητέρες γίνεται αισθητή με μια τριάδα συμπτωμάτων:

  • Περιφερικό οίδημα?
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.

Η προεκλαμψία εμφανίζεται μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών. Στα αρχικά στάδια, η κύηση εκδηλώνεται με πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, καθώς και με ταχεία αύξηση βάρους. Η ταχεία αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πάνω από 500 g την εβδομάδα) υποδηλώνει τη δημιουργία λανθάνοντος οιδήματος και είναι ένα από τα τυπικά συμπτώματα της προεκλαμψίας.

Ένα σημαντικό σημείο: το μεμονωμένο οίδημα δεν μπορεί να θεωρηθεί εκδήλωση προεκλαμψίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το οιδηματώδες σύνδρομο αναπτύσσεται σε πολλές γυναίκες, αλλά δεν οδηγούν όλες στην ανάπτυξη μιας επικίνδυνης παθολογίας. Η προεκλαμψία γίνεται λόγος εάν το πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός γιατρού για να μην χάσει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η νεφρική δυσλειτουργία είναι ένα όψιμο σημάδι προεκλαμψίας. Κατά την εξέταση, η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα μιας εγκύου και όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωσή της, τόσο πιο δύσκολη είναι η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας. Για την έγκαιρη ανίχνευση πρωτεΐνης, συνιστάται σε όλες τις γυναίκες να κάνουν τακτική ανάλυση ούρων (κάθε 2 εβδομάδες έως 30 εβδομάδες και κάθε εβδομάδα μετά από 30 εβδομάδες).

Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου HELLP δεν είναι πολύ συγκεκριμένα:

  • ναυτία;
  • κάνω εμετό;
  • πόνος στο επιγαστρικό (κοίλωμα του στομάχου).
  • πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
  • γενική αδυναμία?
  • πρήξιμο;
  • πονοκέφαλο;
  • αυξημένη διεγερσιμότητα.

Λίγες από τις μέλλουσες μητέρες δίνουν σημασία σε τέτοια συμπτώματα. Η ναυτία και ο έμετος αποδίδονται σε μια γενική αδιαθεσία κοινή σε όλες τις έγκυες γυναίκες. Πολλές γυναίκες αμαρτάνουν τρώγοντας υπερβολικά ή τρώγοντας μπαγιάτικες τροφές. Εν τω μεταξύ, ενεργοποιούνται παθολογικές διεργασίες στο σώμα, οδηγώντας στην εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων:

  • ικτερός;
  • έμετος με αίμα?
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση?
  • μώλωπες και μώλωπες στα σημεία της ένεσης.
  • η εμφάνιση αίματος στα ούρα.
  • θολή όραση;
  • σύγχυση, παραλήρημα?
  • σπασμούς.

Ελλείψει επαρκούς βοήθειας, η έγκυος χάνει τις αισθήσεις της. Αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια, που οδηγεί στη διακοπή της λειτουργίας του οργάνου. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα συμβάλλει στην ανάπτυξη κώματος, από το οποίο θα είναι αρκετά δύσκολο να βγει ο ασθενής.

Επιπλοκές

Η εξέλιξη του συνδρόμου HELLP μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών:

  • κώμα;
  • πνευμονικό οίδημα;
  • εγκεφαλικό οίδημα;
  • ηπατική ανεπάρκεια;
  • νεφρική ανεπάρκεια;
  • ρήξη ήπατος?
  • Αιμορραγία;
  • αιμορραγίες σε ζωτικά όργανα.

Η αιμορραγία είναι μία από τις εκδηλώσεις του DIC. Με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι βλάπτουν τα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς, οδηγώντας τελικά σε αυξημένη αιμορραγία. Το DIC συλλαμβάνει αναπόφευκτα όλα τα συστήματα του σώματος και προκαλεί μαζική αιμορραγία διαφόρων εντοπισμών (πνεύμονες, ήπαρ, στομάχι κ.λπ.). Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο με βλάβη σε σημαντικές δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας, που οδηγεί σε μείωση της ποσότητας των ούρων και δηλητηρίαση του σώματος με επικίνδυνες αζωτούχες ενώσεις. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μιας γυναίκας.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν το παρέγχυμα (εσωτερικός ιστός) του ήπατος έχει υποστεί βλάβη. Η ήττα του οργάνου οδηγεί σε παραβίαση της συνείδησης, ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και κώματος. Είναι αρκετά σπάνιο να σωθεί ένας ασθενής που έχει πέσει σε ηπατικό κώμα.

Η ηπατική βλάβη μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά και σε άλλες επικίνδυνες συνέπειες. Μια αλλαγή στη ροή του αίματος στα ηπατικά αγγεία οδηγεί σε τέντωμα της κάψας του οργάνου και περαιτέρω ρήξη του. Η ρήξη του ήπατος συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία και είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Σε μια τέτοια κατάσταση, απαιτείται επείγουσα βοήθεια από χειρουργό και ανανεωτή.

Επιπλοκές εγκυμοσύνης και συνέπειες για το έμβρυο

Είναι αδύνατο να σωθεί μια εγκυμοσύνη με την εκδήλωση του συνδρόμου HELLP. Εάν εντοπιστεί παθολογία, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Η καθυστέρηση σε αυτή την κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας και ενός παιδιού. Η επέμβαση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση υπό γενική αναισθησία.

Στην περίπτωση του προοδευτικού συνδρόμου HELLP, αναπόφευκτα αναπτύσσεται αποκόλληση πλακούντα. Σε αυτή την κατάσταση, ο πλακούντας διαχωρίζεται από τον τόπο προσκόλλησης στη μήτρα μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Η αποκόλληση της εμβρυϊκής θέσης οδηγεί στην εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων:

  • αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα (η ένταση εξαρτάται από το μέγεθος της αποκόλλησης).
  • κοιλιακό άλγος;
  • αυξημένος τόνος της μήτρας.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης?
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
  • δύσπνοια;
  • έντονη αδυναμία.

Η μαζική αιμορραγία στο πλαίσιο της αποκόλλησης του πλακούντα μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης και επιληπτικές κρίσεις. Η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται σταδιακά. Αναπτύσσεται υποξία, που οδηγεί σε βλάβη σε σημαντικές δομές του εγκεφάλου. Με αποκόλληση περισσότερο από το 1/3 του πλακούντα, το έμβρυο πεθαίνει.

Η αποκόλληση πλακούντα απειλεί όχι μόνο τη ζωή του παιδιού. Οι πολλαπλές αιμορραγίες οδηγούν στο σχηματισμό μιας ειδικής παθολογίας - της μήτρας του Kuveler. Το τοίχωμα της μήτρας είναι κορεσμένο με αίμα από τα κατεστραμμένα αγγεία του πλακούντα. Μια τέτοια μήτρα δεν είναι σε θέση να συστέλλεται. Με την ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης, πραγματοποιείται επείγουσα καισαρική τομή με πλήρη αφαίρεση της μήτρας. Δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί ένα παιδί με την ανάπτυξη της μήτρας του Kuveler.

Διαγνωστικά

Οι εργαστηριακές αλλαγές στο σύνδρομο HELLP συμβαίνουν πριν εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα. Οι γενικές και βιοχημικές αιματολογικές εξετάσεις, καθώς και η πήξη, βοηθούν στην αναγνώριση της παθολογίας στα αρχικά στάδια. Το αίμα για ανάλυση λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι. Η εξέταση αποκαλύπτει τα χαρακτηριστικά σημεία του συνδρόμου HELLP:

  • αιμόλυση (η εμφάνιση στο αίμα παραμορφωμένων ερυθροκυττάρων - ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο).
  • μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • επιβράδυνση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων).
  • μείωση των αιμοπεταλίων (κύτταρα υπεύθυνα για την πήξη του αίματος).
  • αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων (ALT και AST).
  • αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.
  • αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
  • αύξηση της συγκέντρωσης αζωτούχων ουσιών στο αίμα.
  • αλλαγές στη συγκέντρωση των παραγόντων πήξης.

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP, όλες οι μελέτες διεξάγονται σε επείγουσα βάση. Λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα σύμφωνα με όλους τους κανόνες, μετά την οποία παραδίδεται γρήγορα στο εργαστήριο. Στο εγγύς μέλλον, ο γιατρός λαμβάνει τα αποτελέσματα της ανάλυσης και επιλέγει την καλύτερη τακτική για την περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς.

Άλλη πρόσθετη έρευνα:

  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας (για την ανίχνευση αιματώματος του ήπατος).
  • υπερηχογράφημα των νεφρών?
  • αξονική τομογραφία (για τον αποκλεισμό άλλων επικίνδυνων καταστάσεων που δεν σχετίζονται με το σύνδρομο HELLP).
  • υπερηχογράφημα εμβρύου?
  • Dopplerometry (για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στον πλακούντα).
  • CTG (για την εκτίμηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου).

Μέθοδοι Θεραπείας

Ο στόχος της θεραπείας για το σύνδρομο HELLP είναι η αποκατάσταση της μειωμένης αιμόστασης (το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος) και η πρόληψη της ανάπτυξης επικίνδυνων επιπλοκών. Όλη η θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την επείγουσα παράδοση. Με την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP ενδείκνυται η καισαρική τομή, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης.

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

  1. Θεραπεία έγχυσης (ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και την ομαλοποίηση της αιμόστασης).
  2. Σταθεροποιητές κυτταρικής μεμβράνης (κορτικοστεροειδή σε υψηλές δόσεις).
  3. Ηπατοπροστατευτικά (φάρμακα που προστατεύουν τα ηπατικά κύτταρα από την καταστροφή).
  4. Αντιβακτηριακά φάρμακα (για την πρόληψη και τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών).
  5. Φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος.
  6. Αναστολείς πρωτεάσης (φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα ορισμένων ενζύμων).

Η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι υποχρεωτική η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας και του εμβρύου. Ο έλεγχος δεν μειώνεται μετά τον τοκετό. Μετά την επέμβαση, η γυναίκα μεταφέρεται στην εντατική, όπου συνεχίζει να παρακολουθείται από ειδικούς ιατρούς όλο το εικοσιτετράωρο.

Η καισαρική τομή στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP πραγματοποιείται πολύ προσεκτικά. Η επέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία. Σε ειδικές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος ανάπτυξης αιμορραγιών κάτω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού αυξάνεται.

Η επιτυχία της εντατικής θεραπείας στο σύνδρομο HELLP εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση αυτής της επικίνδυνης πάθησης. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η παθολογία, τόσο περισσότερες πιθανότητες για επιτυχή έκβαση παραμένουν. Όλες οι γυναίκες που κινδυνεύουν να αναπτύξουν σύνδρομο HELLP θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό τους και να αναφέρουν τυχόν αλλαγές στην υγεία τους. Σε περίπτωση απότομης επιδείνωσης της κατάστασης, θα πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη του συνδρόμου HELLP. Ο μόνος τρόπος για να αποτραπεί η ανάπτυξη αυτής της επικίνδυνης κατάστασης είναι η έγκαιρη αντιμετώπιση της προεκλαμψίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία gestosis πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Η έγκαιρη παράδοση και η κατάλληλη εντατική θεραπεία μπορούν να σώσουν τη ζωή μιας γυναίκας και ενός παιδιού. Μετά τον τοκετό, παρατηρείται ταχεία εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της παθολογίας. Την 3-7η ημέρα μετά τη γέννηση του παιδιού, όλες οι εργαστηριακές παράμετροι επανέρχονται στο φυσιολογικό. Ο κίνδυνος υποτροπής του συνδρόμου HELLP παραμένει στη δεύτερη και τις επόμενες κυήσεις.



Ορισμένες γυναίκες σε θέση προσπαθούν να αποφύγουν τις δυσάρεστες πληροφορίες για διάφορες ασθένειες που είναι πιθανές κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού. Φυσικά, αυτό είναι χρήσιμο για εφησυχασμό, αλλά η γνώση των συμπτωμάτων σοβαρών παθήσεων σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης ακόμη πιο σοβαρών επιπλοκών. Αυτό ισχύει επίσης για την ανάπτυξη μιας τόσο σπάνιας παθολογίας όπως το σύνδρομο HELLP. Η έγκαιρη έκκληση για βοήθεια και η σωστή διάγνωση σε αυτή την περίπτωση σημαίνει να σωθούν δύο ζωές.

Σύνδρομο HELLP στη μαιευτική

Στην ιατρική βιβλιογραφία, αυτή η παθολογία ορίζεται ως η πιο σοβαρή επιπλοκή της κύησης - όψιμη τοξίκωση, η οποία αναπτύσσεται τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Ο όρος έχει αναπτυχθεί στη μαιευτική ως αποτέλεσμα της μείωσης των αγγλικών ονομάτων των κύριων συμπτωμάτων που συνθέτουν την κλινική εικόνα της νόσου:

  • H - αιμόλυση (αιμόλυση - η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία συνοδεύεται από την απελευθέρωση αιμοσφαιρίνης).
  • EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα (υψηλά επίπεδα ηπατικών ενζύμων).
  • LP - χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων (θρομβοπενία - μειωμένος σχηματισμός αιμοπεταλίων στον κόκκινο μυελό των οστών).

Το κύριο χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι η πολλαπλή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα, λόγω της γέννησης ενός παιδιού, ένα είδος αποπροσανατολισμού του σώματος. Ευτυχώς, η νόσος θεωρείται αρκετά σπάνια - διαγιγνώσκεται στο 0,5–0,9% των μέλλουσες μητέρες και είναι πιο συχνή σε εγκύους με σοβαρή προεκλαμψία (4–12% των περιπτώσεων).

Το σύνδρομο HELLP στο 70% των περιπτώσεων αναπτύσσεται τους τελευταίους μήνες της κύησης (συνήθως μετά τις 35 εβδομάδες) ή εντός δύο ημερών μετά τον τοκετό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι μαιευτήρες παρακολουθούν ενεργά τις γυναίκες κατά τον τοκετό που υπέφεραν από όψιμη τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αιτίες ανάπτυξης παθολογίας σε έγκυες γυναίκες

Οι γιατροί ακόμα δεν γνωρίζουν ακριβώς γιατί εμφανίζεται αυτή η παθολογική κατάσταση. Οι πιθανές αιτίες της ανάπτυξης του συνδρόμου, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

  • καταστροφή από το γυναικείο σώμα των δικών του ερυθροκυττάρων (ερυθρά αιμοσφαίρια υπεύθυνα για την παροχή οξυγόνου στα όργανα) και των αιμοπεταλίων (αιμοπετάλια που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος).
  • συγγενής υπανάπτυξη του ενζυμικού συστήματος του ήπατος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ειδικών προστατευτικών ενζύμων που λειτουργούν στη γαστρεντερική οδό.
  • ανεπαρκής αριθμός λεμφοκυττάρων - κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • (σχηματισμός θρόμβων αίματος) στα ηπατικά αγγεία.
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή αντισωμάτων στα λιπιδικά συστατικά των κυτταρικών μεμβρανών.
  • λήψη φαρμάκων τετρακυκλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί σημειώνουν 5 παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της παθολογικής κατάστασης:

  • η παρουσία προηγούμενων γεννήσεων ·
  • μεταφορά πολλών εμβρύων από μια γυναίκα.
  • σοβαρές σωματικές ασθένειες (καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια).
  • ανοιχτόχρωμο δέρμα (όσο πιο ανοιχτό είναι το δέρμα, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος παθολογίας).
  • η ηλικία της μέλλουσας μητέρας είναι 25 ετών.

Οι επιστήμονες θεωρούν ότι το σύνδρομο HELLP αποτελεί ένδειξη δυσλειτουργίας στον μηχανισμό προσαρμογής του γυναικείου σώματος στη σύλληψη και την τεκνοποίηση. Συνήθως, οι συνθήκες για μια σοβαρή πορεία όψιμης τοξίκωσης διαμορφώνονται τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Συχνά, η παθολογία παρατηρείται σε εκείνες τις μέλλουσες μητέρες των οποίων η εγκυμοσύνη από τις πρώτες εβδομάδες ήταν δυσμενής. Κατά την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού, οι περισσότερες γυναίκες βρίσκουν την απειλή της αυτόματης αποβολής, της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας και άλλων επιπλοκών της κύησης.

Συμπτώματα και κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια μιας παθολογικής κατάστασης δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένα. Η εμφάνιση μιας περίπλοκης μορφής προεκλαμψίας χαρακτηρίζεται από:

  • εμετός?
  • πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και στο δεξί υποχόνδριο.
  • γρήγορη κόπωση?
  • υπερδιέγερση?
  • ημικρανία.

Πολλές έγκυες γυναίκες απορρίπτουν τέτοια σημάδια, αποδίδοντάς τα σε μια γενική αδιαθεσία, η οποία παρατηρείται σε όλες τις μέλλουσες μητέρες. Αν όμως σας προκαλούν σοβαρή ανησυχία για περισσότερο από μία ώρα, καλέστε αμέσως ασθενοφόρο!Η κατάσταση με το σύνδρομο HELLP επιδεινώνεται γρήγορα, με συμπτώματα όπως:

  • κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών.
  • έμετος με αιματηρή έκκριση.
  • υπέρταση;
  • μώλωπες και αιματώματα στα σημεία της ένεσης.
  • μπερδεμένο μυαλό?
  • οπτικές διαταραχές?
  • σπασμούς.

Στην περίπτωση μιας ιδιαίτερα σοβαρής μορφής της νόσου, η οποία συνοδεύεται από βλάβη στα εγκεφαλικά κέντρα και διακοπή της λειτουργίας πολλών οργάνων, μπορεί να αναπτυχθεί κώμα.

Από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου, οι γιατροί έχουν περίπου 12 ώρες για να κάνουν τη διάγνωση και να ανταποκριθούν σωστά στην κατάσταση.

Διαγνωστικά

Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος θα βοηθήσουν στην ανίχνευση του συνδρόμου HELLP σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου. Η μελέτη αποκαλύπτει τις ακόλουθες αλλαγές στη σύνθεση και τη δομή του αίματος που είναι χαρακτηριστικές της νόσου:

  • παραμόρφωση των ερυθροκυττάρων?
  • μειωμένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • επιβράδυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
  • υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης (χρωστική ουσία χολής).
  • αυξημένα επίπεδα προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών.
  • χαμηλή γλυκόζη.

Κατά τη μελέτη του ιστορικού της νόσου, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων, την παρουσία όψιμης κύησης, που συνοδεύεται από οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και την παρουσία. Επιπλέον, κατά την εξωτερική εξέταση, διακρίνεται κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.

Εάν υπάρχει υποψία σοβαρής μορφής προεκλαμψίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους όπως:

  • Υπερηχογράφημα ήπατος και νεφρών.
  • υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου.
  • καρδιοτοκογραφία - για τη μελέτη των χαρακτηριστικών του καρδιακού παλμού του εμβρύου.
  • εμβρυϊκή dopplerometry - μια διαδικασία για τη μελέτη της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.

Μαιευτική τακτική

Υπάρχουν 3 επιλογές για μαιευτική τακτική για έγκυες γυναίκες με παρόμοια περίπλοκη μορφή προεκλαμψίας:

  1. Εάν η ηλικία κύησης υπερβαίνει τις 34 εβδομάδες, ενδείκνυται ο τοκετός έκτακτης ανάγκης. Στην περίπτωση της ωριμότητας της μήτρας, προτιμάται ο φυσικός τοκετός (απαιτείται αναισθησία), με τη χρήση προσταγλανδινών – ορμονών που «ξεκινούν» τον τοκετό. Εάν η μήτρα δεν είναι έτοιμη, η επιλογή διακόπτεται σε καισαρική τομή.
  2. Σε περίοδο 27–34 εβδομάδων, χρησιμοποιείται μόνο χειρουργικός τοκετός. Η εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί κατά 2 ημέρες για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της ασθενούς και να προετοιμαστούν οι εμβρυϊκοί πνεύμονες με γλυκοκορτικοστεροειδή. Η παράταση είναι δυνατή εάν δεν υπάρχουν τέτοιες απειλές για τη ζωή μιας γυναίκας και ενός παιδιού, όπως:
    • Αιμορραγία;
    • αιμορραγία στον εγκέφαλο?
    • υπερβολικά υψηλή αρτηριακή πίεση (εκλαμψία).
    • παραβίαση της πήξης του αίματος με το σχηματισμό μικροθρόμβων (DIC).
    • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Εάν η περίοδος κύησης δεν υπερβαίνει τις 27 εβδομάδες και δεν υπάρχουν απειλητικές συνθήκες που αναφέρονται παραπάνω, η κύηση παρατείνεται κατά 2-3 ημέρες. Αυτό είναι απαραίτητο για την προετοιμασία των πνευμόνων ενός πρόωρου μωρού με γλυκοκορτικοστεροειδή. Τρόπος παράδοσης - λειτουργία.

Η καισαρική τομή με μια τόσο σοβαρή παθολογία πραγματοποιείται εξαιρετικά προσεκτικά.Οι γιατροί συνήθως χειρουργούν υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Πρόκειται για μια συνδυασμένη μέθοδο αναισθησίας (σε συνδυασμό με χαλαρωτικά), η οποία προστατεύει την έγκυο ασθενή από:

  • σύνδρομο πόνου και κατάσταση σοκ.
  • ανάσυρση της γλώσσας λόγω μυϊκής χαλάρωσης.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μέθοδοι Θεραπείας

Έτσι, ο τοκετός έκτακτης ανάγκης είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο θεραπείας στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP. Οι υπόλοιπες ιατρικές διαδικασίες σε κάποιο βαθμό γίνονται προετοιμασία για φυσικό τοκετό ή καισαρική τομή.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της παθολογίας είναι:

  • αποκατάσταση της εργασίας των εσωτερικών οργάνων.
  • ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
  • εξάλειψη της αιμόλυσης?
  • αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται ακόμη και πριν από τη χειρουργική παράδοση χρησιμοποιώντας διαδικασίες όπως:

  • πλασμαφαίρεση - μια ιατρική διαδικασία που έχει σχεδιαστεί για τον καθαρισμό του πλάσματος από διάφορες τοξικές ουσίες και επιθετικά κύτταρα του ανοσοποιητικού.
  • μετάγγιση κατεψυγμένου πλάσματος, επιπλέον εμπλουτισμένου με αιμοπετάλια (στην περίπτωση DIC, μαζική απώλεια αίματος).

Τα ακόλουθα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως στους ασθενείς:

  1. Κορτικοστεροειδή για το άνοιγμα των εμβρυϊκών πνευμόνων και τη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών.
  2. Τα ηπατοπροστατευτικά είναι φάρμακα που βελτιώνουν την κατάσταση των ηπατικών κυττάρων.
  3. Οι αναστολείς πρωτεάσης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της υπερβολικής πήξης του αίματος.
  4. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την αρτηριακή πίεση.
  5. Τα ανοσοκατασταλτικά είναι φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Σχεδιασμένο για να μειώνει τη σοβαρότητα των αυτοάνοσων αντιδράσεων στο γυναικείο σώμα.

Η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται από ειδικούς, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, καθώς είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου.

Πιθανές επιπλοκές για μητέρα και παιδί

Οι συνέπειες της παθολογίας για το σώμα της μητέρας είναι αρκετά σοβαρές. Η συχνότητα της ανάπτυξής τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βαρύτητα του συνδρόμου HELLP, τον χρόνο αναζήτησης ιατρικής βοήθειας και τον επαγγελματισμό των γιατρών.

Πίνακας: η συχνότητα επιπλοκών σε μέλλουσες μητέρες με σύνδρομο HELLP

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση του παιδιού. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το ένα τρίτο των νεογνών διαγιγνώσκεται με θρομβοπενία, η οποία είναι γεμάτη αιμορραγίες και αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Μεταξύ των παιδικών παθολογιών που προκαλούνται από το σύνδρομο HELLP, εμφανίζονται επίσης οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου?
  • σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια στα νεογνά).
  • ασφυξία;
  • λευκοπενία (χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων).
  • εντερική νέκρωση.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση - η συχνότητα της βρεφικής θνησιμότητας στο σύνδρομο HELLP, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 7,4 έως 34% των περιπτώσεων και εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά από καισαρική τομή, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται προσεκτικά, καθώς οι επιπλοκές του συνδρόμου HELLP είναι επίσης πιθανές τις πρώτες 2 ημέρες, για παράδειγμα, ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, σοβαρή βλάβη της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Σε περίπτωση ευνοϊκής έκβασης της επέμβασης, η σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων αρχίζει να μειώνεται. Μετά από μια εβδομάδα, ο αριθμός αίματος επανέρχεται στο φυσιολογικό, αλλά ο αριθμός των αιμοπεταλίων επανέρχεται στο φυσιολογικό μόνο μετά από 10-11 ημέρες.

Για να βγουν οι γυναίκες από μια παθολογική κατάσταση, συνήθως χρησιμοποιούνται συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Επιπλέον, εάν οι συνέπειες δεν μπορούσαν να αποφευχθούν, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων κατάλληλων για μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Η περίοδος εξιτηρίου εξαρτάται από τον τρόπο τοκετού, την κατάσταση της υγείας της μητέρας και του νεογνού και την παρουσία επιπλοκών.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η επιτυχία των θεραπευτικών μέτρων στο σύνδρομο HELLP εξαρτάται από πολλούς κύριους παράγοντες: έγκαιρη ανίχνευση παθολογίας και τοκετό, σωστή εντατική θεραπεία. Όσο πιο γρήγορα οι ειδικοί εντοπίσουν αυτή την κατάσταση, τόσο πιο πιθανό είναι ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Αυτή η παθολογία δεν συνεπάγεται ειδική πρόληψη. Ο κύριος τρόπος πρόληψης του συνδρόμου HELLP είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της προεκλαμψίας.. Σε περίπτωση επιπλοκών τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, η θεραπεία κύησης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

  • έγκαιρη εγγραφή στην προγεννητική κλινική.
  • προετοιμασία για μια «ενδιαφέρουσα» κατάσταση, εντοπίζοντας και θεραπεύοντας ασθένειες ακόμη και πριν τη σύλληψη.
  • να κάνετε τακτικά εξετάσεις και να επισκέπτεστε τον γιατρό που οδηγεί την εγκυμοσύνη.
  • να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
  • Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε την έντονη σωματική δραστηριότητα, το άγχος.

Η πιθανότητα εμφάνισης του συνδρόμου HELLP σε επόμενες εγκυμοσύνες δεν είναι πολύ υψηλή και είναι μικρότερη από 5%, αλλά οι γυναίκες εξακολουθούν να ταξινομούνται ως ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Βίντεο: σχετικά με την όψιμη τοξίκωση

Το σύνδρομο HELLP είναι μια πολύ σπάνια και εξαιρετικά σοβαρή παθολογία που εμφανίζεται μόνο κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού. Η συνεχής παρακολούθηση από έναν γυναικολόγο, η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας στα πρώτα συμπτώματα της προεκλαμψίας, η συμμόρφωση με όλες τις συνταγές του γιατρού θα βοηθήσουν τη μέλλουσα μητέρα, στο μέτρο του δυνατού, να αποτρέψει την ανάπτυξη αυτής της σοβαρής επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

σύνδρομο HELLP- μια σπάνια και επικίνδυνη παθολογία στη μαιευτική. Τα πρώτα γράμματα της συντομευμένης ονομασίας του συνδρόμου δείχνουν τα εξής:
H - Νεμόλυση (αιμόλυση);
EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων).
LP - χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία).

Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1954 από τον J.A. Pritchard και R.S. Goodlin et al. (1978) συσχέτισε την εκδήλωση αυτού του συνδρόμου με την προεκλαμψία. Το 1982, ο L. Weinstein συνδύασε για πρώτη φορά την τριάδα των συμπτωμάτων με μια ειδική παθολογία - το σύνδρομο HELLP.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Σε σοβαρή κύηση, το σύνδρομο HELLP, στο οποίο σημειώνεται υψηλή μητρική (έως 75%) και περιγεννητική (79 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά) θνησιμότητα, διαγιγνώσκεται στο 4-12% των περιπτώσεων.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Με βάση τα εργαστηριακά χαρακτηριστικά, ορισμένοι συγγραφείς έχουν δημιουργήσει μια ταξινόμηση του συνδρόμου HELLP.

  • Οι P.A Van Dam et al. Οι ασθενείς χωρίζονται ανάλογα με τις εργαστηριακές παραμέτρους σε 3 ομάδες: με εμφανή, ύποπτα και κρυφά σημεία ενδοαγγειακής πήξης.
  • Σύμφωνα με παρόμοια αρχή, η ταξινόμηση του J.N. Martin, στο οποίο οι ασθενείς με σύνδρομο HELLP χωρίζονται σε δύο κατηγορίες.
    • Η πρώτη κατηγορία - η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια στο αίμα είναι μικρότερη από 50 x 10 9 /l.
    • Η δεύτερη κατηγορία - η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων στο αίμα είναι 50-100 x 10 9 /l.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Μέχρι σήμερα, η πραγματική αιτία του συνδρόμου HELLP δεν έχει εντοπιστεί, αλλά ορισμένες πτυχές της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας έχουν διευκρινιστεί.

Σημειώνονται πιθανές αιτίες ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP.

  • Ανοσοκαταστολή (καταστολή Τ-λεμφοκυττάρων και Β-λεμφοκυττάρων).
  • Αυτοάνοση επιθετικότητα (αντιαιμοπεταλιακά, αντιενδοθηλιακά αντισώματα).
  • Μειωμένη αναλογία προστακυκλίνης/θρομβοξάνης (μειωμένη παραγωγή του διεγερτικού παράγοντα προστακυκλίνης).
  • Αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης (θρόμβωση των ηπατικών αγγείων).
  • Γενετικά ελαττώματα στα ηπατικά ένζυμα.
  • Η χρήση φαρμάκων (τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη). Διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP.
  • Λαμπερό δέρμα.
  • Η ηλικία της εγκύου είναι άνω των 25 ετών.
  • Πολύτοκες γυναίκες.
  • Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
  • Η παρουσία σοβαρής σωματικής παθολογίας.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η παθογένεση του συνδρόμου HELLP επί του παρόντος δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP σε σοβαρή προεκλαμψία θεωρούνται η αυτοάνοση βλάβη στο ενδοθήλιο, η υποογκαιμία με πήξη του αίματος και ο σχηματισμός μικροθρόμβων με επακόλουθη ινωδόλυση. Όταν το ενδοθήλιο καταστραφεί, η συσσώρευση αιμοπεταλίων αυξάνεται, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στη συμμετοχή του ινώδους, των ινών κολλαγόνου, του συστήματος συμπληρώματος, των IgG και IgM στην παθολογική διαδικασία. Τα αυτοάνοσα σύμπλοκα βρίσκονται στα ιγμοροειδή του ήπατος και στο ενδοκάρδιο. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικών στο σύνδρομο HELLR. Η καταστροφή των αιμοπεταλίων οδηγεί σε απελευθέρωση θρομβοξανών και ανισορροπία στο σύστημα θρομβοξάνης-προστακυκλίνης, γενικευμένο αρτηριοσπασμό με επιδείνωση της υπέρτασης, εγκεφαλικό οίδημα και σπασμούς. Αναπτύσσεται ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος επί του παρόντος είναι δυνατό να σπάσει μόνο την παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Η προεκλαμψία θεωρείται σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων και το σύνδρομο HELLP είναι ο ακραίος βαθμός της, που είναι αποτέλεσμα κακής προσαρμογής του μητρικού οργανισμού σε μια προσπάθεια διασφάλισης της φυσιολογικής λειτουργίας του εμβρύου.

Μακροσκοπικά, με το σύνδρομο HELLP, σημειώνεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος, πάχυνση της συνοχής του και υποκαψικές αιμορραγίες. Το χρώμα του ήπατος γίνεται ανοιχτό καφέ. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει περιπυλιακές αιμορραγίες, εναποθέσεις ινώδους, IgM, IgG στα ιγμόρεια του ήπατος, πολυλοβιακή νέκρωση ηπατοκυττάρων.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το σύνδρομο HELLR εμφανίζεται συνήθως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πιο συχνά στις 35 εβδομάδες ή περισσότερο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές: ναυτία και έμετος (στο 86% των περιπτώσεων), πόνος στην επιγαστρική περιοχή και, ιδιαίτερα, στο δεξιό υποχόνδριο (στο 86% των περιπτώσεων), έντονο οίδημα (στο 67% των περιπτώσεων), κεφαλαλγία, κόπωση, κακουχία, κινητική ανησυχία, υπεραντανακλαστικότητα.

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι ίκτερος, έμετος με αίμα, αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί και έντονο κώμα.

Τα πιο κοινά κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου HELLP

σημάδια

σύνδρομο HELLP
Πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή/και στο δεξιό υποχόνδριο +++
Πονοκέφαλο ++
Ικτερός +++
Αρτηριακή υπέρταση +++/-
Πρωτεϊνουρία (πάνω από 5 g/ημέρα) +++/-
Περιφερικό οίδημα ++/-
Κάνω εμετό +++
Ναυτία +++
Διαταραχές του εγκεφάλου ή της όρασης ++/-
Ολιγουρία (λιγότερο από 400 ml/ημέρα) ++
Οξεία σωληναριακή νέκρωση ++
Νέκρωση του φλοιού ++
Αιματουρία ++
Πανυποφυσιτισμός++
Πνευμονικό οίδημα ή κυάνωση +/-
Αδυναμία, κούραση +/-
αιμορραγία στομάχου +/-
Αιμορραγία στα σημεία της ένεσης +
Αύξηση ηπατικής ανεπάρκειας +
Ηπατικό κώμα +/-
σπασμούς +/-
Πυρετός ++/-
Δερματικός κνησμός +/-
Απώλεια βάρους +
Σημείωση: +++, ++, +/- - σοβαρότητα εκδηλώσεων.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Εργαστηριακή έρευνα
Αρκετά συχνά, οι εργαστηριακές αλλαγές συμβαίνουν πολύ νωρίτερα από τις κλινικές εκδηλώσεις.

  • Ένα από τα κύρια εργαστηριακά συμπτώματα του συνδρόμου HELLP είναι η αιμόλυση, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία ρυτιδωμένων και παραμορφωμένων ερυθροκυττάρων σε επίχρισμα αίματος, πολυχρωμασία. Η καταστροφή των ερυθροκυττάρων οδηγεί στην απελευθέρωση φωσφολιπιδίων και στην ενδαγγειακή πήξη, δηλ. χρόνια DIC, η οποία είναι η αιτία της θανατηφόρου μαιευτικής αιμορραγίας.
  • Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLR, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν αμέσως εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της δραστηριότητας της ALT, AST, γαλακτικής αφυδρογονάσης, της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, της απτοσφαιρίνης, του ουρικού οξέος, του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα και της αξιολόγησης της κατάστασης της σύστημα πήξης του αίματος.

Τα θεμελιώδη κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου HELLP είναι οι εργαστηριακές παράμετροι.

Εργαστηριακοί δείκτες

Αλλαγές στο σύνδρομο HELLP
Το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων στο αίμα Μέσα στα φυσιολογικά όρια
Η δράση των αμινοτρανσφερασών στο αίμα (ALT, AST) Αυξήθηκε στις 500 μονάδες (κανονική έως 35 μονάδες)
Δραστηριότητα ALP στο αίμα Έντονη αύξηση (3 φορές ή περισσότερο)
Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα 20 µmol/l ή περισσότερο
ΕΣΡ μειωμένος
Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο αίμα Κανόνας ή ελαφρά μείωση
Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα μειωμένος
Ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα Θρομβοπενία (λιγότερο από 100 x 10 9 /l)
Η φύση των ερυθρών αιμοσφαιρίων Αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα με κύτταρα Barr, πολυχρωμασία
Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο αίμα Αιμολυτική αναιμία
χρόνο προθρομβίνης διευρυμένη
Συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μειωμένος
παράγοντες πήξης Καταναλωτική πήξη:
μείωση της περιεκτικότητας παραγόντων για τη σύνθεση των οποίων απαιτείται βιταμίνη Κ στο ήπαρ, μείωση της συγκέντρωσης της αντιθρομβίνης III στο αίμα
Η συγκέντρωση αζωτούχων ουσιών στο αίμα (κρεατινίνη, ουρία) Αυξημένη
Η περιεκτικότητα σε απτοσφαιρίνη στο αίμα Μειωμένος

Ενόργανη Έρευνα

  • Για την έγκαιρη ανίχνευση του υποκαψικού αιματώματος του ήπατος, ενδείκνυται το υπερηχογράφημα άνω κοιλίας. Το υπερηχογράφημα του ήπατος σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία που επιπλέκεται από το σύνδρομο HELLP αποκαλύπτει επίσης πολλαπλές υποηχοϊκές περιοχές, οι οποίες θεωρούνται σημεία περιπυλαίας νέκρωσης και αιμορραγίας (αιμορραγικό έμφραγμα του ήπατος).
  • Για τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου HELLP χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική Διάγνωση
Παρά τις δυσκολίες στη διάγνωση του συνδρόμου HELLP, διακρίνεται ένας αριθμός χαρακτηριστικών σημείων αυτής της νοσολογίας: θρομβοπενία και μειωμένη ηπατική λειτουργία. Η βαρύτητα αυτών των διαταραχών φτάνει στο μέγιστο μετά από 24-48 ώρες μετά τον τοκετό, ενώ με σοβαρή προεκλαμψία, αντίθετα, παρατηρείται υποχώρηση των δεικτών αυτών κατά την πρώτη ημέρα της επιλόχειας περιόδου.

Σημάδια του συνδρόμου HELLP μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις εκτός από την προεκλαμψία. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση με αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων στο αίμα και θρομβοπενία, η οποία αναπτύχθηκε με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • Εθισμός στην κοκαΐνη.
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • θρομβοπενική πορφύρα.
  • Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.
  • Οξεία λιπώδης ηπάτωση εγκύων γυναικών.
  • Ιογενής ηπατίτιδα A, B, C, E.
  • CMVI και λοιμώδης μονοπυρήνωση.

Η κλινική εικόνα της ηπατικής βλάβης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά διαγράφεται και τα παραπάνω συμπτώματα μερικές φορές θεωρούνται από τους γιατρούς ως εκδήλωση άλλης παθολογίας.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς
Παρουσιάζονται διαβουλεύσεις ανανεωτή, ηπατολόγου, αιματολόγου.

Παράδειγμα διάγνωσης
Εγκυμοσύνη 36 εβδομάδων, κεφαλική εμφάνιση. Γέκωση σε σοβαρή μορφή. σύνδρομο HELLP.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στόχοι θεραπείας: Αποκατάσταση διαταραγμένης ομοιόστασης.

Ενδείξεις για νοσηλεία
Το σύνδρομο HELLP ως εκδήλωση σοβαρής κύησης σε όλες τις περιπτώσεις αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία
Ο τοκετός έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται στο πλαίσιο της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης υπό γενική αναισθησία.

Ιατρική περίθαλψη
Μαζί με θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, αναστολείς πρωτεάσης (απρωτινίνη), ηπατοπροστατευτικά (βιταμίνη C, φολικό οξύ), λιποϊκό οξύ 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα σε δόση τουλάχιστον 20 ml / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, μετάγγιση θρομβοπυκνώματος (τουλάχιστον 2 δόσεις όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50 x 10 9 / l), γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη σε δόση τουλάχιστον 500 mg / ημέρα ενδοφλεβίως). Στη μετεγχειρητική περίοδο, υπό τον έλεγχο κλινικών και εργαστηριακών δεικτών, το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα συνεχίζεται σε δόση 12-15 ml/kg σωματικού βάρους για την αναπλήρωση της περιεκτικότητας σε παράγοντες πήξης του πλάσματος και συνιστάται επίσης η πλασμαφαίρεση σε συνδυασμό με μετάγγιση αντικατάστασης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, εξάλειψη της υποογκαιμίας, αντιυπερτασική και ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Οι Mayen et al. (1994) πιστεύουν ότι η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών βελτιώνει τη μητρική έκβαση σε γυναίκες με προεκλαμψία και σύνδρομο HELLP.

Όροι και τρόποι παράδοσης
Στο σύνδρομο HELLP, ο τοκετός έκτακτης ανάγκης με καισαρική τομή ενδείκνυται με φόντο τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών, την αντικατάσταση και την ηπατοπροστατευτική θεραπεία και την πρόληψη των επιπλοκών.

Πιθανές επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία που επιπλέκεται από το σύνδρομο HELLP

Για την καισαρική τομή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι πιο ήπιες μέθοδοι προστασίας της μητέρας και του εμβρύου από μαιευτική επιθετικότητα. Όταν επιλέγετε επισκληρίδιο ή ραχιαία αναισθησία, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον υψηλό κίνδυνο εξωσκληρίδιου και υποσκληριδίου αιμορραγίας στη θρομβοπενία. Η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια μικρότερη από 100 x 10 9 /l θεωρείται κρίσιμη τιμή για την περιφερειακή αναισθησία σε σοβαρή προεκλαμψία με σύνδρομο HELLP. Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά την περιφερειακή αναισθησία σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία που λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατά τον τοκετό, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των παιδιών. Έχει διαπιστωθεί ότι η θρομβοπενία εμφανίζεται σε νεογνά στο 36% των περιπτώσεων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγιών και βλαβών του νευρικού συστήματος. Το 5,6% των παιδιών γεννιούνται σε κατάσταση ασφυξίας και η πλειοψηφία των νεογνών διαγιγνώσκεται με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Στο 39% των περιπτώσεων, σημειώνεται IGR, στο 21% των περιπτώσεων - λευκοπενία, στο 33% των περιπτώσεων - ουδετεροπενία, στο 12,5% των περιπτώσεων - ενδοκρανιακές αιμορραγίες, στο 6,2% των περιπτώσεων - εντερική νέκρωση.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Η επιτυχία της εντατικής θεραπείας για το σύνδρομο HELLP εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση, τόσο πριν τον τοκετό όσο και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Παρά την εξαιρετική βαρύτητα του συνδρόμου HELLP, η προσθήκη του δεν πρέπει να δικαιολογεί το θάνατο σοβαρής προεκλαμψίας, αλλά μάλλον υποδεικνύει καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη ή ανεπαρκή εντατική θεραπεία.

Πρόληψη
Έγκαιρη διάγνωση και επαρκής αντιμετώπιση της προεκλαμψίας.

Πληροφορίες για τον ασθενή
Το σύνδρομο HELLP είναι μια σοβαρή επιπλοκή της προεκλαμψίας που απαιτεί επαγγελματική θεραπεία σε νοσοκομείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εβδομάδα μετά τον τοκετό, οι εκδηλώσεις της νόσου εξαφανίζονται.

Πρόβλεψη
Με ευνοϊκή πορεία στην περίοδο μετά τον τοκετό, παρατηρείται ταχεία υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, μετά από 3-7 ημέρες, ο εργαστηριακός αριθμός αίματος ομαλοποιείται, με εξαίρεση τις περιπτώσεις σοβαρής θρομβοπενίας (κάτω από 50 x 10 9 /l), όταν, με τη χρήση κατάλληλης διορθωτικής θεραπείας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων επανέρχεται στο φυσιολογική την 11η ημέρα και δραστηριότητα LDH - μετά από 8-10 ημέρες. Ο κίνδυνος υποτροπής κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης είναι μικρός και ανέρχεται στο 4%, αλλά οι γυναίκες θα πρέπει να ταξινομηθούν ως ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

  1. Μαιευτική: Εγχειρίδιο του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια / Εκδ. K. Niswander, L Evans. - Μ.: Πρακτική, 1999. - Σ. 132-134.
  2. Wallenberg H.S.S. Νέες εξελίξεις στη διαχείριση της πρώιμης προεκλαμψίας και του συνδρόμου HELLP / Kh.S.S. Wallenberg // Μαιευτική και Γυναικολογία. - 1998. - Νο. 5. - Σ. 29-32.
  3. Εντατική φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία / V.I. Kulakov και άλλοι - M .: Medical Information Agency, 1998. - S. 44-61.
  4. Επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων στη θεραπεία μητέρων με σύνδρομο HELLP μετά τον τοκετό χρησιμοποιώντας θεραπεία με δεξαμεθαζόνη / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - Νο. 1. - Σ. 20-21.
  5. Μακατσάρια A.D., Bitsadze V.O. Θρομβοφιλία και αντιθρομβωτική θεραπεία στη μαιευτική πρακτική / A.D. Μακατσάρια, Β.Ο. Μπιτσάτζε. - Μ.: Τριάδα-Χ, 2003. - 904 σελ.
  6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. Σύνδρομο HELLP ή οξεία λιπώδης ηπάτωση εγκύων γυναικών / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Ιατρική βοήθεια. - Ιατρική, 1994. - Αρ. 2. - Σ. 23-25.
  7. Sidorova I.S. Γέκωση / Ι.Σ. Σιντόροφ. - Μ., 1997. - Σ. 130-136.
  8. Surov A.V. Σύνδρομο HELLP στη μαιευτική / A.V. Surov // Μαιευτική και γυναικολογία. -1997. - Νο. 6. - Σ. 7-9.
  9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. Σύνδρομο HELLR: αιτιολογία, παθογένεση, διάγνωση, θεραπεία / Γ.Μ. Savelyeva, R.I. Σαλίνα, Γ.Ι. Belyakova // Δελτίο της Ρωσικής Ένωσης Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. - 1997. - Νο. 2. - Σ. 33-37.
  10. Khadasevich L.S., Hareva O.V., Abramov A.A. Προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη που επιπλέκεται από σύνδρομο HELLP / L.S. Khadasevich, O.V. Χαρέβα, Α.Α. Abramov // Αρχείο Παθολογίας. -1999. - Τ. 61, Νο. 6. - Σ. 41-43.

Το σύνδρομο Hellp είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή που επηρεάζει τις έγκυες γυναίκες. Αυτή είναι μια παραλλαγή της προεκλαμψίας. Το σύνδρομο HELLP σημαίνει τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:

  • H - αιμόλυση (διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων).
  • EL- Αυξημένο ηπατικό ένζυμο.
  • LP- Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων.

Η πάθηση επηρεάζει περίπου το 0,5-0,9% των εγκύων γυναικών. Εμφανίζεται αργότερα στην εγκυμοσύνη ή μπορεί να είναι και μετά τον τοκετό.

Η ακριβής αιτία του συνδρόμου είναι άγνωστη. Θεωρείται σύμπτωμα της υποκείμενης διαταραχής, όχι από μόνη της. Είναι μια επιπλοκή της προεκλαμψίας, μιας διαταραχής σε εγκύους με υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία).

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • ευσαρκία;
  • Φτωχή διατροφή;
  • Διαβήτης;
  • Ηλικία εγκύων γυναικών (άνω των 35 ετών).
  • Πολύδυμη εγκυμοσύνη;
  • Ιστορικό προεκλαμψίας.

Σημάδια και συμπτώματα

Συνοδεύεται από μια σειρά συμπτωμάτων:


  • Κόπωση και αδιαθεσία.
  • κατακράτηση υγρών;
  • Αύξηση του υπερβολικού βάρους?
  • Η ναυτία, ο έμετος χειροτερεύουν με την πάροδο του χρόνου.
  • Παραισθησία (αίσθημα μυρμηγκιάσματος στα άκρα).
  • οπτικές διαταραχές?
  • πρήξιμο, ειδικά στα πόδια.
  • Αιμορραγία από τη μύτη.
  • Επιληπτικές κρίσεις.

Διαγνωστικά

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο Hellp συχνά μιμούνται άλλες ασθένειες ή επιπλοκές. Γίνεται φυσική εξέταση που ακολουθείται από επιβεβαίωση εξετάσεων αίματος και ούρων για τη διάγνωση.

  • Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός θα αναζητήσει διόγκωση ήπατος ή υπερβολικό πρήξιμο, ειδικά στα πόδια.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

  • Το CBC (πλήρης εξέταση αίματος) περιέχει πληροφορίες σχετικά με τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια, τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Η αιμόλυση, η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου βοήθειας. Ένα μη φυσιολογικό περιφερικό επίχρισμα με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων υποδηλώνει πρόβλημα.
  • Η LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) είναι ένα ένζυμο που βοηθά τους ιστούς του σώματος να παράγουν ενέργεια. Η LDH υπάρχει σχεδόν σε όλους τους ιστούς του σώματος. Τα επίπεδα LDH αυξάνονται εάν υπάρχει βλάβη.
  • Το LFT (Liver Function Test) είναι μια σειρά αιματολογικών εξετάσεων που γίνονται για τον έλεγχο της παρουσίας ηπατικής νόσου. Τα ηπατικά ένζυμα είναι υψηλά λόγω της ηπατικής βλάβης, της υπερβολικής διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Να μάθω περισσότερα σύνδρομο βραχέος εντέρου

Άλλες μελέτες

  • Μια εξέταση ούρων ανιχνεύει την παρουσία περίσσειας πρωτεΐνης μαζί με αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος.
  • Η αρτηριακή πίεση, αν είναι υψηλή, σημαίνει σύνδρομο Βοήθειας.
  • Συνιστάται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία για τον έλεγχο της εσωτερικής αιμορραγίας, ειδικά στο ήπαρ.
  • Οι δοκιμές παρακολούθησης του εμβρύου περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, τεστ χωρίς στρες και αξιολόγηση εμβρυϊκής κίνησης για τον έλεγχο της υγείας του μωρού.

Θεραπεία

Η απόκτηση μωρού είναι η απόλυτη θεραπεία. Αυτό θα αποτρέψει περαιτέρω επιπλοκές. Οι περισσότερες γυναίκες σταματούν να εμφανίζουν συμπτώματα 4-5 ημέρες μετά τον τοκετό. Ο τοκετός θα πρέπει να εξετάζεται μετά την ολοκλήρωση της 34ης εβδομάδας εγκυμοσύνης.


  • Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν το μωρό και τη μητέρα. Εάν ο τοκετός μπορεί να καθυστερήσει, θα πρέπει να χορηγηθούν κορτικοστεροειδή για τη βελτίωση της ωρίμανσης του εμβρύου.
  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων μπορεί να χρειαστούν αίμα. Επομένως, γίνεται μετάγγιση αίματος. Απαιτεί μετάγγιση ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
  • Πρέπει να παίρνετε φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής σας πίεσης. Συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα όπως η λαβεταλόλη, η νιφεδιπίνη.
  • Το θειικό μαγνήσιο συνταγογραφείται για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί για τη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας. Εάν η πάθηση αντιμετωπιστεί έγκαιρα, οι περισσότερες γυναίκες αναρρώνουν πλήρως.

Εάν το σύνδρομο Hellp παραμένει ανεξήγητο, περίπου το 25% των γυναικών αναπτύσσουν σοβαρές επιπλοκές όπως θρόμβους αίματος, αποκόλληση πλακούντα, νεφρική ανεπάρκεια και ηπατική βλάβη.

Η κατάσταση δεν μπορεί να προληφθεί πλήρως. Ωστόσο, εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με προεκλαμψία, μπορούν να ληφθούν προφυλάξεις για να μειωθεί ο κίνδυνος του συνδρόμου Hellp.

  • Διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής που περιλαμβάνει τακτική άσκηση, διαχείριση βάρους κατάλληλη για το ύψος σας
  • Τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή με φρέσκα λαχανικά, φρούτα και πρωτεΐνες.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Εάν βρείτε σημάδια που σχετίζονται με το σύνδρομο Hellp, επικοινωνήστε με τον μαιευτήρα, τον γυναικολόγο σας.

Συνδέεται πάντα με προεκλαμψία;

Οχι. Αν και το σύνδρομο Help είναι μια επιπλοκή της προεκλαμψίας, μόνο περίπου το 10-20% των περιπτώσεων προεκλαμψίας το αναπτύσσουν.

Τι συμβαίνει με την αποκόλληση πλακούντα;

Ο πλακούντας είναι η δομή που είναι υπεύθυνη για τη θρέψη του αναπτυσσόμενου μωρού. Στην αποκόλληση του πλακούντα, η επένδυση του πλακούντα αποβάλλεται από την εσωτερική επένδυση της μήτρας πριν από τον τοκετό.

Να μάθω περισσότερα Εκρηκτικό σύνδρομο εγκεφάλου

Πώς αντιμετωπίζεται η προεκλαμψία;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προεκλαμψία υποχωρεί μετά τον τοκετό. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε σοβαρή προεκλαμψία για τη βελτίωση της λειτουργίας του ήπατος και των αιμοπεταλίων. Το θειικό μαγνήσιο είναι η καλύτερη επιλογή για θεραπεία.

Πώς επηρεάζει τα παιδιά;

Το σύνδρομο Hellp μπορεί να επηρεάσει την επιβίωση του μωρού μετά τον τοκετό, καθώς οι γυναίκες έχουν πρόωρους τοκετούς. Για παράδειγμα, εάν ένα μωρό γεννιέται με βάρος μεγαλύτερο από 1000 γραμμάρια, το ποσοστό επιβίωσης και η υγεία του είναι το ίδιο με ένα φυσιολογικό νεογέννητο.

Ωστόσο, εάν το βάρος είναι μικρότερο από 1000 g, τότε το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται στο νοσοκομείο. Θα απαιτηθούν πρόσθετες δοκιμές για να διασφαλιστεί η ασφάλειά του.

Υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστεί στο μέλλον;

Υπάρχει 20% πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου Help σε μελλοντικές εγκυμοσύνες.