Το επόμενο στάδιο στην αντίληψη του ήχου είναι ενίσχυση ηχητικών κυμάτων. Η μετάδοση ηχητικών κυμάτων στο έσω αυτί απαιτεί τη συμμετοχή του τυμπάνου, των ακουστικών οστών και του ωοειδούς παραθύρου. Το αυτί βοηθά στον εντοπισμό των ήχων στο κατακόρυφο επίπεδο. Ο έξω ακουστικός πόρος έχει τον δικό του συντονισμό, ενισχύοντας τον ήχο στην περιοχή των 3-4 kHz.

Από άποψη φισιολογία, η κύρια ενίσχυση του ήχου συμβαίνει λόγω της διαφοράς στην αναλογία της περιοχής του τυμπάνου και της περιοχής της πλάκας του ποδιού των ραβδώσεων, καθώς και λόγω του μηχανισμού μοχλού των ακουστικών οστών.

Ηχητική πίεση(η πίεση είναι ο λόγος της δύναμης προς την περιοχή) ενισχύεται 20 φορές λόγω της διαφοράς μεταξύ των περιοχών τόσο της τυμπανικής μεμβράνης όσο και της πλάκας του ποδιού των ραβδώσεων και 1,3 φορές λόγω του μηχανισμού μοχλού της άθικτης αλυσίδας των ακουστικών οστών. Εξαιτίας αυτού, ο ήχος στην εσωτερική επιφάνεια της βάσης των ραβδώσεων είναι περίπου 28 dB πιο δυνατός από ό,τι στην πλάγια επιφάνεια της τυμπανικής μεμβράνης.

Οποιος παθολογική διαδικασία, που διαταράσσει τη διαδικασία ενίσχυσης του ήχου από το τύμπανο και/ή τα ακουστικά οστάρια, διαταράσσει τη φυσιολογική κινητικότητα των ακουστικών οστών και οδηγεί στην ανάπτυξη μηχανικής (αγώγιμης) απώλειας ακοής. Οι πιο κοινές αιτίες της αγώγιμης απώλειας ακοής περιλαμβάνουν τη συσσώρευση υγρού στο μέσο αυτί, τη διάτρηση του τυμπάνου, την τυμπανοσκλήρυνση, τη συστολή του τυμπάνου, τη διάβρωση των ακουστικών οστών, τη στερέωση του σφυρού και την ωτοσκλήρυνση.

Ευτυχώς, όλες αυτές οι καταστάσεις συμβαίνουν με θεραπεύσιμες ασθένειες. Οι πιο συχνές παθήσεις του τυμπάνου και/ή των οστών μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά.

Σχηματική απεικόνιση για την εκτίμηση της αναλογίας επιφάνειας της τυμπανικής μεμβράνης
στην περιοχή του ωοειδούς παραθύρου (πίεση=δύναμη/περιοχή=20) και τη δράση του μοχλού μηχανισμού των ακουστικών οστών.
Ως αποτέλεσμα αυτών των δύο μηχανισμών, η δύναμη πίεσης της πλάκας ποδιού των ραβδώσεων αυξάνεται
26 φορές (πίεση = δύναμη/εμβαδόν), και το πλάτος του ήχου αυξάνεται κατά 28 dB.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αιτία μειωμένης κινητικότητας των ακουστικών οστώνείναι η συσσώρευση υγρού στο μέσο αυτί: πύον, στην περίπτωση της οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας, ή εξίδρωμα, στην περίπτωση της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας. Τα παιδιά συχνά δεν παρατηρούν ή δεν δίνουν προσοχή στην απώλεια ακοής. Οι ενήλικες, σε αντίθεση με τα παιδιά, δίνουν σχεδόν αμέσως προσοχή σε αυτό και συμβουλεύονται έναν γιατρό.

Εκτός από την εξέταση και την ακοομετρία, γίνεται συχνά Αξονική τομογραφία κροταφικών οστών, που μπορεί να αποκαλύψει σημεία χρόνιας μαστοειδίτιδας, καταστροφή του πυθμένα του μεσαίου κρανιακού βόθρου ή/και σχηματισμό εγκεφαλοκήλης. Η διαταραχή της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χρόνιο υποαερισμό του μέσου ωτός και μαστοειδούς απόφυσης, που συχνά οδηγεί σε χρόνια μέση ωτίτιδα. Γίνονται προσπάθειες αποκατάστασης της λειτουργίας των ακουστικών σωλήνων με συντηρητικές ή χειρουργικές μεθόδους.

Αυτά περιλαμβάνουν επίκαιρα κορτικοστεροειδήή άλλα φάρμακα, αλλά, δυστυχώς, τα περισσότερα από αυτά είναι αναποτελεσματικά. Οι χειρουργικές μέθοδοι για τη διόρθωση της δυσλειτουργίας του ακουστικού σωλήνα περιλαμβάνουν μερική εκτομή του χόνδρινου τμήματός του στην περιοχή του βόθρου του Rosenmüller, καθώς και σωληνοπλαστική με μπαλόνι. Επειδή αυτές οι λειτουργίες συνεπάγονται σημαντικές τεχνικές δυσκολίες και δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές, δεν αποτελούν μέρος της γενικά αποδεκτής πρακτικής. Η χειρουργική της ευσταχιανής σάλπιγγας μόλις αρχίζει να εμφανίζεται. Για την παρουσία υγρού στο μέσο αυτί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, η καθιερωμένη θεραπεία είναι η τοποθέτηση παροχετεύσεων.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δυσλειτουργίεςκαι οι αλυσίδες των ακουστικών οστών τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες δεν είναι συγγενείς, αλλά επίκτητες. Στα παιδιά, οι συγγενείς δυσπλασίες των ακουστικών οστών συχνά συνδυάζονται με ατρησία του έξω ακουστικού πόρου. πιο συχνά υπάρχει αλλαγή στο σχήμα των οστών, σύντηξή τους μεταξύ τους, καθώς και μετατόπιση στην πλάγια κατεύθυνση με στερέωση στον ατρητικό ακουστικό πόρο. Το πρόβλημα της αποκατάστασης της αλυσίδας των ακουστικών οστών είναι δευτερεύον σε σχέση με την αποκατάσταση της βατότητας του ακουστικού πόρου.

Ευρεία και δωρεάν ακουστικό ταξίδισας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς το τύμπανο και να αξιολογήσετε την παρουσία διάτρησης, αλλά το τύμπανο εμποδίζει την εξέταση του μέσου ωτός. Για οποιεσδήποτε παθήσεις του τυμπάνου ή του μέσου ωτός, το ακοόγραμμα είναι απολύτως απαραίτητο· τυπικά ανιχνεύεται αγώγιμη ή μικτή απώλεια ακοής. Σημάδια ωτοσκλήρυνσης του μήκους ή διαταραχή της ακεραιότητας των ακουστικών οστών μπορούν εύκολα να ανιχνευθούν σε αξονική τομογραφία υψηλής ποιότητας των κροταφικών οστών, που εκτελείται σε λεπτές τομές (1 mm) με τονισμό του περιγράμματος.

Διαταράσσει οπτικοποίηση των ακουστικών οστώνΜπορεί να υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στο μέσο αυτί. Η αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό διαγνωστικό βήμα και τα αποτελέσματά της θα πρέπει να αξιολογηθούν από έμπειρο ακτινολόγο. Η αξονική τομογραφία είναι επίσης η μέθοδος εκλογής εάν υπάρχει υποψία διάσπασης του άνω ημικυκλικού σωλήνα, στερέωσης του σφυρού ή διαστολής του κοχλιακού υδραγωγείου. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με την τυμπανοσκλήρωση, η τυμπανική κοιλότητα γεμίζει με υαλοποιημένο ουλώδη ιστό, ο οποίος κανονικά δεν ασβεστοποιείται. Επομένως, στην αξονική τομογραφία, η τυμπανοσκλήρωση χαρακτηρίζεται από σκουρόχρωμα των προσβεβλημένων περιοχών και όχι από σχηματισμό ασβεστώσεων.

Μη χειρουργική θεραπεία για αγώγιμη απώλεια ακοήςσε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας συνίσταται στη χρήση ακουστικών βαρηκοΐας αγωγιμότητας αέρα ή οστού που περιγράφονται παραπάνω. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος πρέπει επίσης να έχει καλή κατανόηση των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενειών του τυμπάνου και του μέσου ωτός. Οι διατρήσεις του τυμπάνου μπορούν να κλείσουν και να αποκατασταθεί η ακεραιότητα της αλυσίδας των ακουστικών οστών. Για την ωτοσκλήρωση, χρησιμοποιούνται προσθετικές βάσεις ή τοποθετούνται ακουστικά βαρηκοΐας παιδιατρικής οστικής αγωγιμότητας (BAHA).

Διάγραμμα των δομών του μέσου και του εσωτερικού αυτιού σε μετωπική προβολή,
που υποδεικνύει τα αίτια της αγώγιμης απώλειας ακοής, σαφώς ορατά στην αξονική τομογραφία:
διάσπαση του άνω ημικυκλικού καναλιού, στερέωση σφυρού, διαστολή του κοχλιακού υδραγωγείου.
Τα υδραυλικά του κοχλία λειτουργούν σε διαφορετικό επίπεδο, επομένως είναι επάλληλα στην εικόνα.

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάστηκαν από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή γιατρού.

Η τυμπανοπλαστική είναι μια χειρουργική επέμβαση του μέσου ωτός που στοχεύει στη διατήρηση και αποκατάσταση του συστήματος ηχοαγωγιμότητας, με απώτερο στόχο τη βελτίωση της ακοής.

Όπως γνωρίζετε, ο ήχος είναι κύματα πεπιεσμένου αέρα, που εναλλάσσονται με περιοχές της αραίωσής του, που δρουν στο αυτί μας σε διαφορετικές συχνότητες. Το ανθρώπινο αυτί είναι ένα πολύ περίπλοκο σύστημα, που αποτελείται από τρία τμήματα, οι κύριες λειτουργίες των οποίων είναι: η σύλληψη του ήχου, η διεξαγωγή του και η αντίληψή του. Εάν τουλάχιστον ένα από τα τμήματα δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία του, το άτομο δεν θα ακούσει. Ταυτόχρονα, η ποιότητα ζωής μειώνεται απότομα.

Τυμπανική κοιλότητα- Αυτό είναι το μεσαίο τμήμα του αυτιού, εκτελεί τη λειτουργία της αγωγής του ήχου. Αποτελείται από το τύμπανο του αυτιού, μια αλυσίδα από τρία ακουστικά οστάρια (σφύρα, κολπίσκοι και ραβδώσεις) και τα παράθυρα του λαβυρίνθου. Είναι η κανονική λειτουργία και των τριών αυτών τμημάτων που εξασφαλίζει τη μεταφορά των ηχητικών κυμάτων από το περιβάλλον στο εσωτερικό αυτί για την περαιτέρω μετατροπή τους σε σήματα που γίνονται αντιληπτά από τον εγκέφαλο ως ήχος.

δομή του μέσου αυτιού

Για κανονική μετάδοση ήχου:

• Η τυμπανική κοιλότητα πρέπει να είναι ελεύθερη (χωρίς παθολογικά περιεχόμενα), ερμητικά σφραγισμένη.
• Το τύμπανο του αυτιού πρέπει να είναι αρκετά σφιχτό και χωρίς ελαττώματα.
• Η αλυσίδα των ακουστικών οστών πρέπει να είναι συνεχής.
• Η σύνδεση μεταξύ των οστών πρέπει να είναι χαλαρή και ελαστική.
• Πρέπει να υπάρχει επαρκής αερισμός της τυμπανικής κοιλότητας μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας.
• Τα παράθυρα Λαβύρινθου πρέπει επίσης να είναι ελαστικά και όχι ινώδη.

Είναι να δημιουργηθούν τέτοιες συνθήκες ή όσο το δυνατόν πιο κοντά σε αυτές που στοχεύει η επέμβαση τυμπανοπλαστικής.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η τυμπανοπλαστική;

Η λειτουργία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Χρόνια μέση ωτίτιδα.
2. Σκλήρυνση και ίνωση του μέσου ωτός.
3. Δυσμορφίες της ηχοαγώγιμης συσκευής.

Η πιο κοινή ένδειξη για τυμπανοπλαστική είναι η μέση ωτίτιδα με εξίδρωση (επιτυμπανίτιδα ή μεσοτυμπανίτιδα). Συνήθως περιλαμβάνει μια τρύπα στο τύμπανο, καταστροφή των ακουστικών οστών, συμφύσεις και ίνωση και την παρουσία χολοστεατώματος (επιδερμιδικό νεόπλασμα).

Προετοιμασία για τυμπανοπλαστική

Η τυμπανοπλαστική γίνεται κάποιο διάστημα μετά την επέμβαση απολύμανσης (συνήθως 5-6 μήνες). Αυτή η περίοδος αναμένεται να υποχωρήσει πλήρως η φλεγμονώδης διαδικασία, να σταματήσει η εξίδρωση και να βελτιωθεί η λειτουργία παροχέτευσης και μεταφοράς αέρα του ακουστικού σωλήνα.

Προεγχειρητική εξέταση:

• Ακτινογραφία των κροταφικών οστών.
• Αξονική τομογραφία κροταφικών οστών.
• Ενδοσκοπική ενδοσκοπική εξέταση.
• Ακοομετρία.
• Προσδιορισμός της λειτουργίας αντίληψης ήχου του κοχλία (με χρήση ηχητικού καθετήρα).
• Μελέτη της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα.
• Τυπικός προεγχειρητικός έλεγχος (εξετάσεις αίματος, ούρων, πηκογραφία, βιοχημεία αίματος, έλεγχος για HIV, ηπατίτιδα και σύφιλη, ΗΚΓ, ακτινογραφία).
• Εξέταση από θεραπευτή.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η διάγνωση διαταραχών στη συσκευή αγωγής ήχου είναι αρκετά περίπλοκη και δεν μπορεί πάντα να διαπιστωθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, τα αίτια της απώλειας ακοής είναι συχνά πολλαπλά. Επομένως, οι γιατροί δεν παρέχουν καμία εγγύηση· η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην δώσει πάντα το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αποτέλεσμα της τυμπανοπλαστικής είναι 70%.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση δεν πραγματοποιείται για τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Μη αντιρροπούμενα σωματικά νοσήματα.
2. Σοβαρή μορφή σακχαρώδους διαβήτη.
3. Πυώδης φλεγμονή στο μέσο αυτί.
4. Οξείες μολυσματικές ασθένειες.
5. Λαβυρινθίτιδα.
6. Διαταραχή της βατότητας της ευσταχιανής σάλπιγγας.
7. Μειωμένη λειτουργία αντίληψης ήχου του κοχλία (στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η επέμβαση θα είναι αναποτελεσματική).

Κύρια στάδια τυμπανοπλαστικής

Υπάρχουν διάφορα στάδια της τυμπανοπλαστικής:

• Πρόσβαση στην τυμπανική κοιλότητα.
• Οστεοπλαστική.
• Μυριγγοπλαστική.

Μια συστηματοποίηση των μεθόδων τυμπανοπλαστικής αναπτύχθηκε από τους Wulshtein και Zellner (δεκαετία 50 του 20ου αιώνα).Πρότειναν μεθόδους τυμπανοπλαστικής χρησιμοποιώντας ένα δερματικό πτερύγιο, το οποίο λαμβάνεται από την περιοχή πίσω από το αυτί ή κόβεται από τον ακουστικό πόρο.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν 5 τύποι τυμπανοπλαστικής:

1. Όταν η οστεώδης αλυσίδα λειτουργεί κανονικά και υπάρχει μόνο ελάττωμα στο τύμπανο, πραγματοποιείται μυριγοπλαστική (κλείσιμο του ελαττώματος).
2. Όταν ο σφυρός καταστραφεί, η νεοσχηματισμένη μεμβράνη τοποθετείται στον κολπίσκο.
3. Εάν χαθούν ο σφυρός και η έγχυση, το μόσχευμα βρίσκεται δίπλα στην κεφαλή του μπαστουνιού (που μιμείται την ομοιότητα μιας κολομέλας στα πουλιά).
4. Όταν χαθούν όλα τα οστά, το κοχλιακό παράθυρο θωρακίζεται (κλείνοντάς το από άμεσα ηχητικά κύματα). Η πλάκα του αναβολέα μένει ακάλυπτη. Στη σύγχρονη εκδοχή αυτής της επέμβασης μεταμοσχεύονται τεχνητά προσθετικά οστάρια ακοής.
5. Όταν παρατηρείται ίνωση του ωοειδούς παραθύρου του κοχλία σε συνδυασμό με πλήρη ακινησία της βάσης των ραβδώσεων, ο ημικυκλικός σωλήνας ανοίγεται και η οπή καλύπτεται με δερματικό πτερύγιο. Επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

στάδια της τυμπανοπλαστικής

Η επέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία, αλλά και η τοπική αναισθησία είναι ευρέως εφαρμόσιμη (για κάθε είδους πρόσβαση). Οι χειρουργοί προτιμούν την τοπική αναισθησία γιατί μπορούν να ελέγξουν την ακοή τους κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πρόσβαση στην τυμπανική κοιλότητα

Υπάρχουν τρεις τρόποι για να φτάσετε στην τυμπανική κοιλότητα:

• Ενδομυϊκή πρόσβαση. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας τομής στο τύμπανο.
• Μέσω του έξω ακουστικού πόρου.
• Οπισθοωτική πρόσβαση. Γίνεται μια τομή αμέσως πίσω από το αυτί και το πίσω τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου ανοίγεται με ένα γλύφανο ή κόφτη.

Οστεοπλαστική

Πρόκειται για την αποκατάσταση της αλυσίδας των ακουστικών οστών για τη μέγιστη δυνατή μετάδοση των ηχητικών δονήσεων στον κοχλία.

Όλοι οι χειρισμοί στην τυμπανική κοιλότητα εκτελούνται με τη χρήση μικροσκοπίου λειτουργίας και μικροοργάνων.

Βασικές αρχές της οστεοπλαστικής:

1. Η επαφή των αποκατασταθέντων ακουστικών οστών μεταξύ τους πρέπει να είναι αξιόπιστη ώστε να μην υπάρχει μετατόπιση.
2. Η νέα αλυσίδα μετάδοσης ηχητικών δονήσεων πρέπει να είναι επαρκώς κινητή.
3. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ανάπτυξη ίνωσης και αγκύλωσης στο μέλλον (εξασφάλιση επαρκούς αερισμού της τυμπανικής κοιλότητας, μεταμόσχευση της βλεννογόνου μεμβράνης απουσία της, εισαγωγή ενός silastic παράγοντα).
4. Η μέθοδος της οστεοπλαστικής επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, εστιάζοντας τόσο στον προεγχειρητικό έλεγχο όσο και στα διεγχειρητικά ευρήματα.

οστεοπλαστική

Εκτός από την αντικατάσταση των ακουστικών οστών με δερματικό πτερύγιο, έχουν αναπτυχθεί και άλλες μέθοδοι προσθετικής για χαμένα ακουστικά οστάρια.

Υλικά που χρησιμοποιούνται στην οστεοπλαστική για οστική αντικατάσταση:

• Ίδιος ή πτωματικός οστικός ιστός
• Χόνδρος αρθρώσεων.
• Μέρη του νυχιού του ίδιου του ασθενούς.
• Τεχνητά υλικά (τιτάνιο, Teflon, Proplast, Plastifor).
• Θραύσματα από το δικό του σφυρό και ίνκους.
• Πτωματικά ακουστικά οστάρια.

Μυριγγοπλαστική

Η επέμβαση τυμπανοπλαστικής τελειώνει με την αποκατάσταση του τυμπάνου -.Μερικές φορές η μυριγγοπλαστική είναι το μόνο στάδιο μιας τέτοιας επέμβασης (εάν διατηρείται η αλυσίδα των ηχοαγώγιμων οστών).

Τα κύρια υλικά που χρησιμοποιούνται για τη μυριγγοπλαστική:

1. Δερματικό πτερύγιο. Συνήθως λαμβάνεται από το δέρμα πίσω από το αυτί ή την εσωτερική επιφάνεια του ώμου.
2. Τοίχωμα φλέβας (από το κάτω πόδι ή το αντιβράχιο).
3. Πτερύγιο προσώπου. Λαμβάνεται από την περιτονία του κροταφικού μυός κατά την ίδια την επέμβαση.
4. Περιχόνδριο από τον χόνδρο του αυτιού.
5. Πτωματικός ιστός (σκληρή μήνιγγα, περιχόνδριο, περιόστεο).
6. Συνθετικά αδρανή υλικά (ύφασμα πολυαμιδίου, πολυφασίνη).

Κύριοι τύποι μυριγγοπλαστικής

Μετά τη λειτουργία

Ο ακουστικός πόρος ταμπονάρεται με αποστειρωμένα ταμπόν εμποτισμένα με αντιβιοτικά και γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 24 ώρες. Ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά για 7-9 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα.

Το στόμιο του ακουστικού σωλήνα ποτίζεται καθημερινά με αγγειοσυσταλτικά.

Τα ταμπόν αφαιρούνται από τον ακουστικό πόρο σταδιακά. Την 2η, 3η, 4η και 5η ημέρα αλλάζουν μόνο οι εξωτερικές μπάλες. Τα εσωτερικά, δίπλα στο τύμπανο, δεν αγγίζονται παρά μόνο 6-7 ημέρες. Συνήθως μέχρι αυτή τη στιγμή ο τυμπανικός κρημνός έχει επουλωθεί. Η πλήρης αφαίρεση των βαθιών ταμπόν ολοκληρώνεται σε 9-10 ημέρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, αφαιρείται επίσης η αποστράγγιση από καουτσούκ.

Κάπου από 6-7 ημέρες, ο ακουστικός σωλήνας αρχίζει να φυσάει.

1. Αποφύγετε να μπαίνει νερό στο αυτί σας για αρκετούς μήνες.
2. Δεν μπορείς να φυσάς πολύ τη μύτη σου.
3. Η ανάπτυξη οποιασδήποτε ρινικής καταρροής πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο.
4. Περιορίστε τη βαριά σωματική δραστηριότητα.
5. Δεν συνιστώνται πτήσεις με αεροπλάνο για 2 μήνες.
6. Αποφύγετε τους πολύ δυνατούς ήχους.
7. Μην κάνετε ατμόλουτρο ή σάουνα.
8. Για την πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων, συνταγογραφούνται αντιμυκητιακά φάρμακα.

Πιθανές επιπλοκές της τυμπανοπλαστικής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τυμπανοπλαστική είναι γεμάτη με τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Βλάβη στο νεύρο του προσώπου. Εκδηλώνεται ως παράλυση των μυών του προσώπου στην πληγείσα πλευρά. Η παράλυση του προσωπικού νεύρου μπορεί επίσης να είναι προσωρινή - ως συνέπεια μετεγχειρητικού οιδήματος.
• Λαβυρινθίτιδα. Εκδηλώνεται με ζάλη και ναυτία.
• Αιμορραγία ενδο- και μετεγχειρητικά.
• Φλεγμονή.
• «Ασθένεια μοσχεύματος». Μπορεί να φλεγμονή, να νεκρώσει μερικώς ή πλήρως και να υποχωρήσει.

Κύρια συμπεράσματα

Ας συνοψίσουμε τα κύρια αποτελέσματα:

1. Απαιτείται ενδελεχής εξέταση πριν από την επέμβαση. Οι γιατροί πρέπει να είναι πεπεισμένοι ότι η κακή ακοή σχετίζεται ακριβώς με την παθολογία της συσκευής αγωγής ήχου του μέσου ωτός.
2. Εάν οι ενδείξεις είναι σωστές, η ακοή βελτιώνεται στο 70% των περιπτώσεων μετά την επέμβαση.
3. Η σημασία της τυμπανοπλαστικής δεν πρέπει να υπερβάλλεται. Ακόμη και μια μικρή βελτίωση στην ακοή μετά από αυτό είναι ήδη επιτυχία.
4. Αυτή η επέμβαση είναι αρκετά περίπλοκη, υπάρχουν πολλές αντενδείξεις και πιθανές επιπλοκές. Θα πρέπει να σταθμίσετε τα υπέρ και τα κατά.
5. Θα πρέπει να επιλέξετε μια κλινική με βάση τη φήμη της, τις κριτικές, τον αριθμό των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν και το ποσοστό των επιπλοκών.

Οι τραυματισμοί στο αυτί μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον παράγοντα που προκαλεί τη βλάβη. Οι πιο συνηθισμένοι επιβλαβείς παράγοντες είναι οι μηχανικοί, οι χημικοί και οι θερμικοί. Η βλάβη μπορεί να είναι επιφανειακή (χωρίς καταστροφή των οστών) και βαθιά (με ρωγμές και κατάγματα των κροταφικών οστών).

1. Μηχανική βλάβη

Το αιμάτωμα είναι μια αιμορραγία μεταξύ του χόνδρου και του περιχόνδριου του αυτιού. Τα αίτια του αιματώματος είναι τραυματισμοί στο αυτί. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός στο αυτί μπορεί να προκαλέσει αιμάτωμα. Μοιάζει με μια ημισφαιρική ομαλή διόγκωση μοβ χρώματος στην μπροστινή επιφάνεια του αυτιού, μπορεί να είναι επώδυνη και κυμαινόμενη.

Θεραπεία

Ένα μικρό αιμάτωμα μπορεί να υποχωρήσει μόνο του ή μετά από λίπανση με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου και εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου. Εάν δεν υπάρχει αντίστροφη ανάπτυξη του αιματώματος, τρυπήστε το, αναρροφήστε το περιεχόμενο, εγχύστε μερικές σταγόνες αλκοολούχου διαλύματος ιωδίου 5% και εφαρμόστε έναν πιεστικό επίδεσμο. Όταν ενδείκνυται, οι παρακεντήσεις επαναλαμβάνονται. Εάν δεν είναι επιτυχείς, τότε το αιμάτωμα ανοίγεται και παροχετεύεται. Σε περιπτώσεις εξόγκωσης και ανάπτυξης χονδροπεριχονδρίτιδας, γίνονται τομές για την απόξεση των κοκκίων και του νεκρού ιστού, πλένονται με αντιβιοτικά, στραγγίζονται και εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται παρεντερικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας σε αυτά. Για τα κατάγματα του χόνδρου, τα θραύσματα μειώνονται και εφαρμόζεται επίδεσμος προσομοίωσης πίεσης.

2. Βλάβη στο αυτί

Επιφανειακή βλάβη στο αυτί συμβαίνει λόγω μώλωπες, χτυπήματα, κοψίματα και τσιμπήματα εντόμων. Μπορεί να υπάρξει μερικός ή πλήρης διαχωρισμός του αυτιού.

Θεραπεία

Το δέρμα γύρω από το τραύμα καθαρίζεται με οινόπνευμα, εφαρμόζονται πρωτογενή καλλυντικά ράμματα με τοπική αναισθησία και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Το τοξοειδές του τετάνου εγχέεται υποδόρια. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδομυϊκά ή τα φάρμακα σουλφοναμιδίου από το στόμα. Σε περίπτωση απουσίας εξόγκωσης, το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση. Εάν το τραύμα φουσκώσει, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από λίγες μέρες και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τους κανόνες της πυώδους χειρουργικής (από αρχαιοτάτων χρόνων ακούγονταν έτσι: «Όπου υπάρχει πύον, άνοιξέ το εκεί»). Για βαθιές πληγές (παρακέντηση και τομή), ωοληψίες, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, αφαιρούνται ξένα σώματα και μη βιώσιμοι ιστοί και στη συνέχεια γίνεται συρραφή του τραύματος. Η αναισθησία με νοβοκαΐνη πραγματοποιείται με πενικιλίνη.

3. Βλάβη στο τύμπανο

Η βλάβη στο τύμπανο συμβαίνει ως αποτέλεσμα αύξησης ή μείωσης της πίεσης στον ακουστικό πόρο λόγω του ερμητικά κλειστού κλεισίματός του κατά τη διάρκεια χτυπήματος στο αυτί, πτώσης πάνω του, παίζοντας χιονόμπαλες, άλματα στο νερό, παραβίαση των κανόνων συμπίεσης και αποσυμπίεση σε δύτες, εργάτες caisson, βαρότραυμα από έκρηξη, καθώς και κατά τη θεραπεία ασθενών σε θάλαμο πίεσης. Η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο από κατάγματα της βάσης του κρανίου ή της πυραμίδας του κροταφικού οστού.

Σημειώνεται οξύς πόνος στο αυτί, θόρυβος και απώλεια ακοής. Κατά την ωτοσκόπηση παρατηρούνται αιμορραγίες στον τυμπανικό υμένα, αιμάτωμα στην τυμπανική κοιλότητα, αιμορραγία από το αυτί και τραυματική διάτρηση μέχρι πλήρους ελαττώματος της μεμβράνης.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει αιματηρή έκκριση στον ακουστικό πόρο, ο γιατρός κάνει προσεκτικά μια στεγνή τουαλέτα του αυτιού χρησιμοποιώντας μια βαμβακερή βάση ή μια συσκευή αναρρόφησης για να δει το τύμπανο. Στη συνέχεια, ένα αποστειρωμένο ξηρό τουρούντα εισάγεται στον ακουστικό πόρο. Η έγχυση σταγόνων στο αυτί και το ξέπλυμά του αντενδείκνυται αυστηρά λόγω πιθανής μόλυνσης. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδομυϊκά για την πρόληψη της μέσης ωτίτιδας και εάν αναπτυχθεί, χρησιμοποιείται θεραπεία όπως για την οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα.

Οι μικρές τραυματικές διατρήσεις συχνά αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό αυθόρμητα. Για μεγάλες φρέσκες ξηρές διατρήσεις, συνιστάται να κολλήσετε ένα αμνίον αυγού (υμένιο) στο τύμπανο, κατά μήκος του οποίου, όπως μια γέφυρα, το επιθήλιο και η επιδερμίδα μπορούν να αναγεννηθούν, κλείνοντας τη διάτρηση.

4. Βλάβη στα ακουστικά οστάρια

Η βλάβη στα ακουστικά οστάρια μπορεί να συνδυαστεί με παραβίαση της ακεραιότητας του τυμπάνου. Αναπτύσσεται κάταγμα σφυρού, έγχυμος, εξάρθρημα τους και μετατόπιση της πλάκας της βάσης των ραβδώσεων.

Εάν η ωτοσκόπηση και η μικροσκόπηση δεν αποκαλύψουν βλάβη στα ακουστικά οστάρια, τότε είναι δύσκολο να διαγνωστεί (η αγώγιμη απώλεια ακοής εξαρτάται από την κατάσταση ολόκληρου του κυκλώματος της συσκευής αγωγής ήχου). Εάν το τύμπανο είναι άθικτο, μπορεί να ανιχνευθεί ρήξη της οστεοειδούς αλυσίδας χρησιμοποιώντας τυμπανομετρία, όταν ανιχνευθεί τυμπανογράφημα τύπου Δ (υπερσυμμόρφωση του τυμπάνου). Όταν το τύμπανο είναι διάτρητο και η αλυσίδα των ακουστικών οστών διαταράσσεται, η φύση της παθολογίας τους αναγνωρίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης - τυμπανοπλαστικής.

Θεραπεία

Διάφοροι τύποι τυμπανοπλαστικής πραγματοποιούνται ανάλογα με τη φύση της τραυματικής βλάβης στα ακουστικά οστάρια και το τύμπανο προκειμένου να αποκατασταθεί η αγωγιμότητα του ήχου στο μέσο αυτί.

5. Κάταγμα κροταφικών οστών

Υπάρχουν διαμήκη και εγκάρσια κατάγματα του κροταφικού οστού.

Διάμηκες κάταγμααντιστοιχεί σε εγκάρσιο κάταγμα της βάσης του κρανίου. Με ένα διάμηκες κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, μπορεί να υπάρξει ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης, καθώς η ρωγμή διέρχεται από την οροφή της τυμπανικής κοιλότητας, το άνω τοίχωμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Σημειώνεται μια σοβαρή πάθηση, αιμορραγία και υγρόρροια από το αυτί και βαρηκοΐα. Μπορεί να υπάρχει παράλυση του προσώπου. Οι ακτινογραφίες των κροταφικών οστών επιβεβαιώνουν ένα κάταγμα ή ρωγμή. Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου και της πυραμίδας του κροταφικού οστού απουσία εξωτερικών τραυμάτων, αλλά διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το αυτί, θεωρούνται ανοιχτές κακώσεις λόγω πιθανότητας μόλυνσης της κρανιακής κοιλότητας.

Εγκάρσιο κάταγμα. Με ένα εγκάρσιο κάταγμα του κροταφικού οστού, το τύμπανο συχνά δεν καταστρέφεται, η ρωγμή διέρχεται από τη μάζα του εσωτερικού αυτιού, επομένως, οι ακουστικές και αιθουσαίες λειτουργίες διαταράσσονται και ανιχνεύεται παράλυση του νεύρου του προσώπου. Δεν υπάρχει αιμορραγία ή υγρόρροια από το αυτί.

Ιδιαίτερος κίνδυνος καταγμάτων κροταφικών οστών είναι η πιθανή ανάπτυξη ενδοκρανιακών επιπλοκών (ωτογενής παχυλεπτομηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα) όταν η μόλυνση διεισδύει από το μέσο και το έσω αυτί στην κρανιακή κοιλότητα.

Προσοχή στη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, αυθόρμητες αιθουσαίες αντιδράσεις (ζάλη, νυσταγμός, απόκλιση των χεριών, διαταραχή στατικής και δυναμικής ισορροπίας, ναυτία και έμετος), σύμπτωμα διπλής κηλίδας στο υλικό επίδεσμου όταν αιμορραγεί από το αυτί με ωτολωρία, απώλεια ακοής ή έλλειψη ακοής, παράλυση του προσωπικού νεύρου, μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα του εγκεφάλου.

Θεραπεία

Πρώτες βοήθειες είναι να σταματήσει η αιμορραγία από το αυτί, για την οποία ταμπονάρουν τον ακουστικό πόρο με αποστειρωμένα turundas ή βαμβάκι και εφαρμόζουν έναν άσηπτο επίδεσμο. Ο ασθενής μεταφέρεται ξαπλωμένος ανάσκελα, εξασφαλίζοντας ακινησία. Στο νοσοκομείο, εάν αυξηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν υπάρχει έντονη αιμορραγία και σημεία ενδοκρανιακών επιπλοκών, γίνεται εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στο μέσο αυτί.

Η πρόγνωση για τραυματισμό του κροταφικού οστού εξαρτάται από τη φύση του κατάγματος του βασικού κρανίου και τα νευρολογικά συμπτώματα. Οι εκτεταμένοι τραυματισμοί συχνά οδηγούν σε θάνατο αμέσως μετά τον τραυματισμό. Τις ημέρες αμέσως μετά τον τραυματισμό, η αιτία θανάτου είναι η συμπίεση του εγκεφάλου από αιμάτωμα. Η ανάρρωση σπάνια είναι πλήρης. Παραμένουν πονοκέφαλος, ζάλη, απώλεια ακοής ή κώφωση, συχνά με επιληπτικές κρίσεις.

6. Ωτολικόρροια

Η Otoliquorhea συνήθως σταματά από μόνη της. Εάν η διαρροή υγρού συνεχιστεί, γίνεται χειρουργική επέμβαση στο μέσο αυτί με έκθεση της σκληρής μήνιγγας και πλαστική χειρουργική επέμβαση του ελαττώματος της χρησιμοποιώντας τον κροταφικό μυ.

Η επίμονη παράλυση του προσωπικού νεύρου απαιτεί χειρουργική αποσυμπίεση. Ο οστέινος σωλήνας του νεύρου στο κροταφικό οστό είναι εκτεθειμένος και το επινεφρικό περίβλημά του εκτίθεται. Όταν ένα νεύρο σπάσει, οι άκρες συρράπτονται ή γίνεται νευροπλαστική. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την έναρξη μη αναστρέψιμων εκφυλιστικών αλλαγών στο νεύρο (το αργότερο 6 μήνες από τη στιγμή του τραυματισμού).

7. Ξένα σώματα στο αυτί

Τα ξένα σώματα στον έξω ακουστικό πόρο είναι πιο συχνά σε παιδιά που όταν παίζουν, βάζουν διάφορα μικροαντικείμενα στα αυτιά τους. Στους ενήλικες, ξένα σώματα μπορεί να είναι θραύσματα σπίρτων, κομμάτια βαμβακιού κολλημένα στον ακουστικό πόρο. Μερικές φορές τα έντομα εισχωρούν στο αυτί σας ενώ κοιμάστε. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος και τη φύση των ξένων σωμάτων στο εξωτερικό αυτί. Ξένα σώματα με λεία επιφάνεια δεν τραυματίζουν το δέρμα του ακουστικού πόρου και δεν παρουσιάζουν συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Άλλα αντικείμενα συχνά οδηγούν στην εμφάνιση εξωτερικής μέσης ωτίτιδας με πληγή και ελκώδη επιφάνεια. Ένα από τα συμπτώματα ενός αποφρακτικού ξένου σώματος είναι η αγώγιμη απώλεια ακοής και οι εμβοές. Όταν ο ακουστικός πόρος είναι μερικώς φραγμένος, η ακοή δεν επιδεινώνεται. Όταν τα έντομα κινούνται στο αυτί, προκαλούν δυσάρεστες, επώδυνες αισθήσεις, ειδικά στην περιοχή του τυμπάνου.

Οι σκληροί, ανεπιτυχείς ιατρικοί χειρισμοί κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας αφαίρεσης ξένου σώματος μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο τύμπανο και στο μέσο αυτί.

Η αναγνώριση ξένων σωμάτων δεν προκαλεί δυσκολίες κατά την ωτοσκόπηση και την ανίχνευση.

Θεραπεία

Τα χαλαρά ξένα σώματα αφαιρούνται ξεπλένοντας το αυτί με ζεστό νερό ή διάλυμα φουρακιλλίνης από σύριγγα Janet 100–150 ml. Σε περίπτωση διάτρησης του τυμπάνου ή πυώδους μέσης ωτίτιδας, συνιστάται η αφαίρεση με αισθητήρα κουμπιού Vojacek ή άγκιστρο. Δεν συνιστάται η αφαίρεση ξένου σώματος με τσιμπιδάκια ή λαβίδες για να αποφευχθεί η ώθησή του στα βάθη του ακουστικού πόρου και η καταστροφή του τυμπάνου. Τα έντομα σκοτώνονται με ενστάλαξη αλκοόλης 70 βαθμών ή υγρού αποστειρωμένου ελαίου στο αυτί και στη συνέχεια ξεπλένοντάς τα. Τα πρησμένα ξένα σώματα αφαιρούνται μετά τη μείωση του όγκου με ενστάλαξη αλκοόλ.

Όταν ξένα σώματα σφηνώνονται στον ακουστικό πόρο ή εισάγονται στην τυμπανική κοιλότητα, όταν είναι αδύνατη η αφαίρεσή τους με τον συνήθη τρόπο, καταφεύγει σε χειρουργική θεραπεία. Υπό τοπική ή γενική αναισθησία, γίνεται μια τομή μετά την ωτία στους μαλακούς ιστούς, διαχωρίζονται, γίνεται ανατομή του οπίσθιου δερματικού τοιχώματος και αφαίρεση του ξένου σώματος.

Ασθένειες ΩΡΛ: σημειώσεις διάλεξης του M. V. Drozdov

4. Βλάβη στα ακουστικά οστάρια

Η βλάβη στα ακουστικά οστάρια μπορεί να συνδυαστεί με παραβίαση της ακεραιότητας του τυμπάνου. Αναπτύσσεται κάταγμα σφυρού, έγχυμος, εξάρθρημα τους και μετατόπιση της πλάκας της βάσης των ραβδώσεων.

Εάν η ωτοσκόπηση και η μικροσκόπηση δεν αποκαλύψουν βλάβη στα ακουστικά οστάρια, τότε είναι δύσκολο να διαγνωστεί (η αγώγιμη απώλεια ακοής εξαρτάται από την κατάσταση ολόκληρου του κυκλώματος της συσκευής αγωγής ήχου). Εάν το τύμπανο είναι άθικτο, μπορεί να ανιχνευθεί ρήξη της οστεοειδούς αλυσίδας χρησιμοποιώντας τυμπανομετρία, όταν ανιχνευθεί τυμπανογράφημα τύπου Δ (υπερσυμμόρφωση του τυμπάνου). Όταν το τύμπανο είναι διάτρητο και η αλυσίδα των ακουστικών οστών διαταράσσεται, η φύση της παθολογίας τους αναγνωρίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης - τυμπανοπλαστικής.

Θεραπεία

Διάφοροι τύποι τυμπανοπλαστικής πραγματοποιούνται ανάλογα με τη φύση της τραυματικής βλάβης στα ακουστικά οστάρια και το τύμπανο προκειμένου να αποκατασταθεί η αγωγιμότητα του ήχου στο μέσο αυτί.

Αυτό το κείμενο είναι ένα εισαγωγικό απόσπασμα.Από το βιβλίο ΩΡΛ παθήσεις από τον M. V. Drozdov

Από το βιβλίο Τραυματολογία και Ορθοπεδική: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας Όλγα Ιβάνοβνα Ζίντκοβα

Από το βιβλίο Ουρολογία: σημειώσεις διαλέξεων από την O. V. Osipova

Από το βιβλίο Ιατροδικαστική. Παχνί από τον V.V. Batalin

Από το βιβλίο Ιατρική Έρευνα: Οδηγός συγγραφέας Μιχαήλ Μπορίσοβιτς Ινγκερλάιμ

Από το βιβλίο Πλήρες βιβλίο αναφοράς αναλύσεων και ερευνών στην ιατρική συγγραφέας Μιχαήλ Μπορίσοβιτς Ινγκερλάιμ

Από το βιβλίο Η ζωή σου είναι στα χέρια σου. Πώς να κατανοήσετε, να νικήσετε και να αποτρέψετε τον καρκίνο του μαστού και των ωοθηκών από την Jane Plant

συγγραφέας William και Martha Sears

Από το βιβλίο Το παιδί σου. Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το μωρό σας - από τη γέννηση έως την ηλικία των δύο ετών συγγραφέας William και Martha Sears

Από το βιβλίο Παιδικές ασθένειες. Πλήρης οδηγός συγγραφέας άγνωστος συγγραφέας

Από το βιβλίο Πώς να θεραπεύσετε τον πόνο στην πλάτη και τις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Οι καλύτερες αποδεδειγμένες συνταγές συγγραφέας Ekaterina Andreeva

Από το βιβλίο Reading by Our Feet. Τι σου λένε τα πόδια σου από τον Li Chen

Από το βιβλίο κομπρέσες Berry: θεραπεία αρθρώσεων και δέρματος / V. N. Kulikova συγγραφέας Βέρα Νικολάεβνα Κουλίκοβα

Από το βιβλίο Points of Disease and Health on Your Feet από τον Ki Sheng Yu

Από το βιβλίο των 300 συνταγών περιποίησης δέρματος. Μάσκες. Ξεφλούδισμα. Αρση. Κατά των ρυτίδων και της ακμής. Κατά της κυτταρίτιδας και των ουλών συγγραφέας Μαρία Ζούκοβα-Γκλάντκοβα

Από το βιβλίο Συνωμοσίες ενός θεραπευτή από τη Σιβηρία. Τεύχος 32 συγγραφέας Νατάλια Ιβάνοβνα Στεπάνοβα

6000 0

Μαζί με την παρουσία του διαστήματος αέρα-οστού και τους προαναφερθέντες δείκτες τονικού υπερκατωφλίου και ακοομετρίας ομιλίας, διάφορες μορφές αγώγιμης απώλειας ακοής χαρακτηρίζονται από διάφορα σύνθετα σημεία.

Ωτοσκλήρωση

Σε περίπτωση ωτοσκλήρωσης που συνοδεύεται από στερέωση των ραβδώσεων, προσδιορίζονται τυμπανογράμματα τύπου Α και χαμηλές τιμές στατικής συμμόρφωσης (0,2-0,4 ml). Η στερέωση των ραβδώσεων συνοδεύεται επίσης από την απουσία ακουστικού αντανακλαστικού στην πληγείσα πλευρά.

Σε ασθενείς με τα αρχικά στάδια της ωτοσκληρωτικής διαδικασίας, μπορούν να καταγραφούν τα λεγόμενα «on-off» αντανακλαστικά, τα οποία είναι βραχυπρόθεσμες συσπάσεις των μυϊκών ινών στην αρχή και στο τέλος της ακουστικής διέγερσης.

Ρήξη της ακουστικής οστειακής αλυσίδας

Αναμενόμενα χαρακτηριστικά της ρήξης της οστεοειδούς αλυσίδας είναι η παρουσία τυμπανογράμματος τύπου Ε με υψηλές τιμές συμμόρφωσης και η απουσία ακουστικού αντανακλαστικού του βλαστοειδούς μυός. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι μια αύξηση στις τιμές της στατικής συμμόρφωσης και του πλάτους της κορυφής του τυμπανογράμματος μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε κατάσταση συνοδευόμενη από αύξηση της κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης.

Η καταγραφή ενός τυμπανογράμματος σχήματος W με χρήση υψηλών συχνοτήτων του τόνου ανιχνευτή (660 Hz και άνω) είναι αρκετά κατατοπιστική.

Όπως σημειώθηκε, όταν σπάσει η αλυσίδα των ακουστικών οστών, το ακουστικό αντανακλαστικό δεν καταγράφεται. Η εξαίρεση είναι όταν η ρήξη εντοπίζεται περιφερικά της εισαγωγής του τένοντα του stepedius μυ (για παράδειγμα, ένα κάταγμα του πρόσθιου ποδιού των ραβδώσεων) και ένα ετερόπλευρο αντανακλαστικό καταγράφεται από το υγιές αυτί (ο καθετήρας βρίσκεται στο άρρωστο αυτί).

Εάν η λειτουργία αερισμού του ακουστικού σωλήνα είναι μειωμένη, καταγράφονται τυμπανογράμματα τύπου C.

Εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας, αλλάζει και η διαμόρφωση του τυμπανογράμματος. Η επίμονη δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα (τυμπανογράφημα τύπου C) οδηγεί στον σχηματισμό εξιδρώματος και τη μετάβαση του τυμπανογράμματος τύπου C στον τύπο Β με αντίστοιχη μείωση των τιμών στατικής συμμόρφωσης. Κατά κανόνα, τα ακουστικά αντανακλαστικά του σταπεδίου μυός παύουν να καταγράφονται ήδη στα αρχικά στάδια της διαδικασίας. Ωστόσο, με την παρουσία τυμπανογράμματος τύπου C, τα αντανακλαστικά μπορούν να καταγραφούν εάν η πίεση στον έξω ακουστικό πόρο μπορεί να εξισωθεί με την πίεση στην τυμπανική κοιλότητα.

Με αγώγιμη απώλεια ακοής, τα ετερόπλευρα αντανακλαστικά από το υγιές αυτί και η θέση του καθετήρα του μετρητή σύνθετης αντίστασης στο αυτί με αγώγιμη βλάβη δεν καταγράφονται. Ταυτόχρονα, όταν ο καθετήρας τοποθετείται σε υγιές αυτί και διεγείρεται το αυτί με αγώγιμη βλάβη, καταγράφονται ετερόπλευρα αντανακλαστικά από το άρρωστο αυτί.

Ένα παράδειγμα ενός «κάθετου» ακουστικού αντανακλαστικού χαρακτηριστικού μιας περιφερικής βλάβης. Το ομόπλευρο αντανακλαστικό στο αριστερό και το ετερόπλευρο αντανακλαστικό στο δεξί αυτί δεν καταγράφονται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε είτε για μια μικρή αγώγιμη βλάβη στα αριστερά, είτε για μια βλάβη στο απαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου, δηλ. βλάβη στο νεύρο του προσώπου.

Χαρακτηριστικό των «καθαρών» μορφών αγώγιμης βλάβης είναι η επιμήκυνση του λανθάνοντος χρόνου της γενικής PD του ακουστικού νεύρου, που καταγράφεται με ηλεκτροκοχλεογραφία, καθώς και η λανθάνουσα κατάσταση όλων των συστατικών του SEP βραχείας καθυστέρησης. Τα διαστήματα μεταξύ αιχμής δεν αλλάζουν.

Κάθετος τύπος αντανακλαστικού, που προσδιορίζεται για ήπια αγώγιμη απώλεια ακοής (αριστερά)

Οι καμπύλες εισόδου/εξόδου των κυμάτων AP και βραχείας καθυστέρησης SEP είναι παρόμοιες με εκείνες που προσδιορίζονται κανονικά και, όταν χρησιμοποιούνται ήχοι που μεταφέρονται από τον αέρα, χαρακτηρίζονται από μια μετατόπιση στην κλίμακα έντασης κατά ένα ποσό που αντιστοιχεί στον βαθμό αγώγιμης απώλειας ακοής. Πολύτιμες πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ήχους οστικής αγωγιμότητας.

Σε όλες τις μορφές και βαθμούς αγώγιμης απώλειας ακοής, κανένας από τους τύπους ωτοακουστικών εκπομπών δεν καταγράφεται.

Η ανάγκη να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της διαφορικής διάγνωσης, ιδιαίτερα στην ρετροκοχλιακή παθολογία και στην αξιολόγηση της ακουστικής λειτουργίας σε παιδιά με συγγενείς ανωμαλίες του εξωτερικού και του μέσου αυτιού, καθορίζει τη σκοπιμότητα της μελέτης της δυναμικής των παραμέτρων των ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων στην αγώγιμη απώλεια ακοής. .

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, κατά κανόνα, κατά την ερμηνεία των παραμέτρων CVEP σε ασθενείς με ρετροκοχλιακή παθολογία, οι παρατηρήσεις με την παρουσία κενού αέρα-οστού αποκλείονται από την ανάλυση. Και, πράγματι, η παρουσία έστω και μιας ελαφριάς αγώγιμης απώλειας ακοής (σε αντίθεση με την αισθητήρια συνιστώσα) επιμηκύνει σημαντικά τον λανθάνοντα χρόνο του δυναμικού δράσης του ακουστικού νεύρου και των συνιστωσών του CVEP (ιδιαίτερα, η καθυστέρηση του PI και του Pv κυματιστά).

Στην κλινική πρακτική, σε αυτές τις περιπτώσεις, το διαγνωστικό κριτήριο δεν είναι η διαφορά στο κύμα LP Pv του CVEP που καταγράφεται και στις δύο πλευρές, αλλά η διαφωνική διαφορά στα διαστήματα μεταξύ αιχμών των κυμάτων PI και Pv. Αυτό, με τη σειρά του, θέτει απαιτήσεις για σαφή καταγραφή του κύματος PI, το οποίο συχνά απουσιάζει στα παθολογικά αρχεία. Για τη βελτιστοποίηση της καταγραφής του, συνιστάται η χρήση ενδοωτικού ηλεκτροδίου ή εξωτυμπανικού ECoG.

Μια άλλη μέθοδος είναι η καταγραφή του SEP κατά τη διέγερση με ήχους που μεταφέρονται από τα οστά. Ωστόσο, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων εγγραφής με αυτόν τον τύπο διέγερσης είναι πολύ δύσκολη λόγω της συνδυασμένης επίδρασης συντονισμού και δόνησης των οστών του κρανίου κατά τη διέγερση με κλικ υψηλής συχνότητας, αν και η χρήση σημάτων χαμηλότερης συχνότητας και φιλτραρισμένων κλικ εξαλείφει εν μέρει έναν αριθμό ζητημάτων που προκύπτουν κατά τη διέγερση των οστών.

Ο πιο πολλά υποσχόμενος τρόπος αντιστάθμισης της πρόσθετης καθυστέρησης που προκαλείται από το αγώγιμο εξάρτημα είναι ο προσδιορισμός του διαστήματος αέρα-οστού. Ωστόσο, η κύρια προϋπόθεση για τη χρήση αυτής της προσέγγισης θα πρέπει να είναι ο προσδιορισμός της σημασίας των πληροφοριών που λαμβάνονται από ψυχοφυσικές μελέτες και η δυνατότητα χρήσης τους για τη διόρθωση των τιμών LP.

Κατά την καταχώριση CVEP και την κατασκευή των συναρτήσεων LA/έντασης και πλάτους/έντασης σε ασθενείς με αγώγιμη απώλεια ακοής, προσδιορίζεται μια μετατόπιση της λειτουργίας προς υψηλότερες εντάσεις (που αντιστοιχεί στον βαθμό της αγώγιμης απώλειας ακοής), καθώς και μια σαφής σύνδεση μεταξύ της επιμήκυνση του κύματος LA Pv από το προσβεβλημένο αυτί και την ένταση της διέγερσης (σε dB nHL) (σε υψηλά επίπεδα έντασης διέγερσης, η παράταση LA είναι λιγότερο έντονη).

Πολύτιμες πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας νομογράμματα για τη διόρθωση τιμών LA κυμάτων PV SEP, οι οποίες υπολογίζονται με βάση τις κανονικές συναρτήσεις LA/έντασης (Tavartkiladze G.A. 1987). Για να γίνει αυτό, το διάστημα οστού-αέρα σε συχνότητα 3 kHz προσδιορίζεται στο ακουόγραμμα κατωφλίου τόνου και στη συνέχεια προσδιορίζεται η τιμή της διόρθωσης LA στο αντίστοιχο επίπεδο έντασης διέγερσης χρησιμοποιώντας το νομόγραμμα.

Έτσι, εάν το διάστημα αέρα-οστού σε συχνότητα 3 kHz στο ακοόγραμμα ήταν 40 dB, τότε σε ένταση διέγερσης 80 dB η επιμήκυνση LA θα αντιστοιχούσε σε 0,75 ms και σε ένταση 40 dB - 1,5 ms. Ένας σημαντικός περιορισμός στην ευρεία χρήση του παρουσιαζόμενου νομογράμματος είναι ότι βασίζεται στην προϋπόθεση ότι υπάρχει τέλεια σχέση μεταξύ του διαστήματος αέρα-οστού σε συχνότητα 3 kHz και των τιμών που υπολογίζονται από τη συνάρτηση LA shift/ASEP ένταση.

Ωστόσο, με μια «καθαρή» αγώγιμη βλάβη, η χρήση ενός νομογράμματος αποκτά διαγνωστική αξία και επιτρέπει τη διόρθωση των τιμών LP χωρίς την ανάγκη κατασκευής μιας συνάρτησης LP/έντασης, κάτι που είναι πολύ σημαντικό. Επιπλέον, στην παιδιατρική πρακτική, και ιδιαίτερα σε παιδιά με εξιδρωματική μέση ωτίτιδα που επιβεβαιώνεται με τυμπανομετρία, η χρήση νομογράμματος παρέχει προσδιορισμό του βαθμού της αγώγιμης απώλειας ακοής.

Νομογράφημα διόρθωσης τιμών κύματος PV CVEP σε ασθενείς με «καθαρές» αγώγιμες βλάβες

Για μικτή μορφή απώλειας ακοής, συνιστάται η κατασκευή της συνάρτησης LA/έντασης με την επακόλουθη μετατόπισή της κατά την τιμή του διαστήματος αέρα-οστού που προσδιορίζεται σε συχνότητα 3 kHz.

Ya.A. Altman, G. A. Tavartkiladze