Σχηματισμός και κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Πού βρίσκεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και γιατί χρειάζεται Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και με την εφαρμογή του

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εγκεφαλονωτιαίο υγρό) είναι ένα υγρό βιολογικό μέσο του σώματος που κυκλοφορεί στις κοιλίες του εγκεφάλου, στις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνει διάφορες πρωτεΐνες, μέταλλα και μικρό αριθμό κυττάρων (λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα). Λόγω της παρουσίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, το ΕΝΥ χαρακτηρίζει πλήρως τη λειτουργική δραστηριότητα διαφόρων συστημάτων μεσολαβητών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Έτσι, σε καταστάσεις τραυματισμού και εγκεφαλικού επεισοδίου, διαταράσσεται η διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πρωτεϊνών αίματος που περιέχουν σίδηρο, ιδίως αιμοσφαιρίνης, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διήθησης μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων του υγρού μέρους του αίματος - πλάσματος, που ακολουθείται από την έκκριση διαφόρων ουσιών σε αυτό από νευροεκκριτικά και επενδυματικά κύτταρα.

Τα χοριοειδή πλέγματα αποτελούνται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό που διεισδύει από μεγάλο αριθμό μικρών αιμοφόρων αγγείων (τριχοειδή), τα οποία καλύπτονται από κυβοειδές επιθήλιο (επένδυμα) από την πλευρά των κοιλιών. Από τις πλευρικές κοιλίες (πρώτη και δεύτερη) μέσω των μεσοκοιλιακών ανοιγμάτων, το υγρό ρέει στην τρίτη κοιλία, από την τρίτη μέσω του εγκεφαλικού υδραγωγείου - στην τέταρτη και από την τέταρτη κοιλία μέσω τριών ανοιγμάτων στο κάτω πανί (μέση και πλάγια ) - στην παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική δεξαμενή του υπαραχνοειδή χώρου.

Στον υπαραχνοειδή χώρο, η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει σε διαφορετικές κατευθύνσεις, πραγματοποιείται αργά και εξαρτάται από τον παλμό των εγκεφαλικών αγγείων, από τη συχνότητα της αναπνοής, από τις κινήσεις της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης.

Κάθε αλλαγή στη λειτουργία του ήπατος, του σπλήνα, των νεφρών, κάθε μεταβολή στη σύνθεση των εξωκυτταρικών και ενδοκυτταρικών υγρών, κάθε μείωση του όγκου του οξυγόνου που απελευθερώνεται από τους πνεύμονες στον εγκέφαλο, ανταποκρίνεται στη σύνθεση, το ιξώδες, τον ρυθμό ροής ΕΝΥ και εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Όλα αυτά θα μπορούσαν να εξηγήσουν μερικές από τις επώδυνες εκδηλώσεις που εμφανίζονται στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τον υπαραχνοειδή χώρο ρέει στο αίμα μέσω των παχυονικών κοκκίων (προεξοχών) της αραχνοειδούς μεμβράνης, διεισδύοντας στον αυλό των φλεβικών κόλπων της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου, καθώς και μέσω των τριχοειδών αγγείων του αίματος που βρίσκονται στο σημείο εξόδου των ριζών των κρανιακών και νωτιαίων νεύρων από την κρανιακή κοιλότητα και από τον νωτιαίο σωλήνα. Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται στις κοιλίες και απορροφάται στο αίμα με τον ίδιο ρυθμό, έτσι ώστε ο όγκος του να παραμένει σχετικά σταθερός.

Έτσι, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν είναι μόνο μια μηχανική προστατευτική συσκευή για τον εγκέφαλο και τα αγγεία που βρίσκονται στη βάση του, αλλά και ένα ειδικό εσωτερικό περιβάλλον που είναι απαραίτητο για την καλή λειτουργία των κεντρικών οργάνων του νευρικού συστήματος.

Ο χώρος στον οποίο τοποθετείται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι κλειστός. Η εκροή υγρού από αυτό πραγματοποιείται με διήθηση κυρίως στο φλεβικό σύστημα μέσω των κοκκίων της αραχνοειδούς μεμβράνης και εν μέρει επίσης στο λεμφικό σύστημα μέσω των περιβλημάτων των νεύρων μέσα στα οποία συνεχίζονται οι μήνιγγες.

Η απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει με διήθηση, όσμωση, διάχυση και ενεργή μεταφορά. Τα διαφορετικά επίπεδα πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η φλεβική πίεση δημιουργούν συνθήκες για διήθηση. Η διαφορά μεταξύ της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο φλεβικό αίμα εξασφαλίζει τη λειτουργία της οσμωτικής αντλίας με τη συμμετοχή των αραχνοειδών λαχνών.

Η έννοια του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Επί του παρόντος, το BBB παρουσιάζεται ως ένα πολύπλοκο διαφοροποιημένο ανατομικό, φυσιολογικό και βιοχημικό σύστημα που βρίσκεται μεταξύ του αίματος, αφενός, και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του εγκεφαλικού παρεγχύματος, αφετέρου, και εκτελεί προστατευτικές και ομοιοστατικές λειτουργίες. Αυτό το φράγμα δημιουργείται από την παρουσία εξαιρετικά εξειδικευμένων μεμβρανών με εξαιρετικά λεπτή επιλεκτική διαπερατότητα. Ο κύριος ρόλος στη δημιουργία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού ανήκει στο ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου, καθώς και στα στοιχεία της γλοίας. Μεταφραστικό γραφείο στο Χάρκοβο http://www.tris.ua/harkov.

Οι λειτουργίες του BBB ενός υγιούς οργανισμού συνίστανται στη ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών του εγκεφάλου, διατηρώντας τη σταθερότητα της οργανικής και μεταλλικής σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η δομή, η διαπερατότητα και η φύση της λειτουργίας του BBB σε διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου δεν είναι ίδια και αντιστοιχούν στο επίπεδο μεταβολισμού, αντιδραστικότητας και στις ειδικές ανάγκες των μεμονωμένων νευρικών στοιχείων. Η ιδιαίτερη σημασία του BBB είναι ότι αποτελεί ανυπέρβλητο εμπόδιο σε μια σειρά από μεταβολικά προϊόντα και τοξικές ουσίες, ακόμη και στην υψηλή συγκέντρωση τους στο αίμα.

Ο βαθμός διαπερατότητας BBB είναι μεταβλητός και μπορεί να διαταραχθεί υπό την επίδραση εξωγενών και ενδογενών παραγόντων (τοξίνες, προϊόντα αποσύνθεσης σε παθολογικές καταστάσεις, με την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων).

Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

Από τις πλάγιες κοιλίες στην τρίτη κοιλία μέσω του δεξιού και του αριστερού μεσοκοιλιακού ανοίγματος,

Από την τρίτη κοιλία μέσω του υδραγωγείου του εγκεφάλου στην τέταρτη κοιλία,

Από την IV κοιλία μέσω της μέσης και δύο πλευρικών ανοιγμάτων στο οπίσθιο κάτω τοίχωμα στον υπαραχνοειδή χώρο (παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική δεξαμενή),

Από τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου μέσω της κοκκοποίησης της αραχνοειδούς μεμβράνης στους φλεβικούς κόλπους της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου.

9. Ερωτήσεις ασφαλείας

1. Ταξινόμηση περιοχών του εγκεφάλου.

2. Προμήκης μυελός (δομή, κύρια κέντρα, εντοπισμός τους).

3. Γέφυρα (δομή, κύρια κέντρα, εντοπισμός τους).

4. Παρεγκεφαλίδα (δομή, κύρια κέντρα).

5. Ρομβοειδής βόθρος, το ανάγλυφο του.

7. Ισθμός ρομβοειδούς εγκεφάλου.

8. Μεσοεγκέφαλος (δομή, κύρια κέντρα, εντοπισμός τους).

9. Διεγκέφαλο, τα τμήματα του.

10. ΙΙΙ κοιλία.

11. Τελικός εγκέφαλος, τα τμήματα του.

12. Ανατομία ημισφαιρίων.

13. Ο εγκεφαλικός φλοιός, εντοπισμός λειτουργιών.

14. Λευκή ουσία των ημισφαιρίων.

15. Επιτροπικός μηχανισμός του τηλεεγκεφαλικού.

16. Βασικοί πυρήνες.

17. Πλάγιες κοιλίες.

18. Σχηματισμός και εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

10. Αναφορές

Ανθρώπινη ανατομία. Σε δύο τόμους. V.2 / Εκδ. Sapina M.R. – Μ.: Ιατρική, 2001.

Human Anatomy: Proc. / Εκδ. Kolesnikova L.L., Mikhailova S.S. – Μ.: GEOTAR-MED, 2004.

Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ανθρώπινη ανατομία. - Αγία Πετρούπολη: Ιπποκράτης, 2001.

Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας. Σε 4 τόμους T. 4 - M .: Medicine, 1996.

πρόσθετη βιβλιογραφία

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. Ανατομία του κεντρικού νευρικού συστήματος. - Αγία Πετρούπολη: ELBI-SPb, 2006.

11. Εφαρμογή. Σχέδια ζωγραφικής.

Ρύζι. 1. Η βάση του εγκεφάλου. έξοδος ριζών κρανιακών νεύρων (ζεύγη Ι-ΧΙΙ).

1 - οσφρητικός βολβός, 2 - οσφρητικός σωλήνας, 3 - πρόσθια διάτρητη ουσία, 4 - γκρίζος φυμάτιος, 5 - οπτικός σωλήνας, 6 - μαστοειδές σώμα, 7 - γάγγλιο τριδύμου, 8 - οπίσθια διάτρητη ουσία, 9 - γέφυρα, 10 - παρεγκεφαλίδα, 11 - πυραμίδα, 12 - ελιά, 13 - νωτιαία νεύρα, 14 - υπογλώσσιο νεύρο (XII), 15 - βοηθητικό νεύρο (XI), 16 - πνευμονογαστρικό νεύρο (X), 17 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (IX), 18 - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο ( VIII), 19 - νεύρο του προσώπου (VII), 20 - απαγωγικό νεύρο (VI), 21 - τριδύμου νεύρο (V), 22 - τροχιλιακό νεύρο (IV), 23 - οφθαλμοκινητικό νεύρο (III), 24 - οπτικό νεύρο (II) , 25 - οσφρητικά νεύρα (Ι).

Ρύζι. 2. Εγκέφαλος, οβελιαία τομή.

1 - αύλακα του κάλους του σώματος, 2 - αύλακα αύλακα, 3 - κυλινδρική έλικα, 4 - αύλακα σωμάτια, 5 - κεντρική αύλακα, 6 - παρακεντρική αύλακα. 7 - προκούνιος, 8 - βρεγματική-ινιακή αύλακα, 9 - σφήνα, 10 - αύλακα κεντρίσματος, 11 - οροφή του μεσεγκεφάλου, 12 - παρεγκεφαλίδα, 13 - IV κοιλία, 14 - προμήκη μυελός, 15 - γέφυρα, 16 - επίφυση, 17 - εγκεφαλικό στέλεχος, 18 - υπόφυση, 19 - κοιλία III, 20 - διαθαλαμική σύντηξη, 21 - πρόσθια κοίλωμα, 22 - διαφανές διάφραγμα.

Ρύζι. 3. Εγκεφαλικό στέλεχος, κάτοψη. ρομβοειδής βόθρος.

1 - θάλαμος, 2 - πλάκα τετραδύμου, 3 - τροχιλιακό νεύρο, 4 - άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, 5 - μεσαίοι παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, 6 - έσω εξέχουσα θέση, 7 - διάμεση αύλακα, 8 - λωρίδες εγκεφάλου, 9 - αιθουσαίο πεδίο, 10 - υπογλώσσιο τρίγωνο νεύρο, 11 - τρίγωνο του πνευμονογαστρικού νεύρου, 12 - λεπτό νεύρο, 13 - σφηνοειδές φύμα, 14 - οπίσθια μεσαία αύλακα, 15 - λεπτή δέσμη, 16 - σφηνοειδές δέσμη, 17 - οπίσθια οπίσθια πλάγια 8 funiculus, 19 - βαλβίδα, 20 - αυλάκι περιγράμματος.

Εικ.4. Προβολή των πυρήνων των κρανιακών νεύρων στον ρομβοειδή βόθρο (διάγραμμα).

1 - ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (III). 2 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (III). 3 - ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου (IV). 4, 5, 9 - αισθητικοί πυρήνες του τριδύμου νεύρου (V). 6 - πυρήνας του απαγωγού νεύρου (VI). 7 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας (VII); 8 - ο πυρήνας μιας μονήρης οδού (κοινός για VII, IX, X ζεύγη κρανιακών νεύρων). 10 - κατώτερος σιελογόνος πυρήνας (IX). 11 - πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου (XII). 12 - οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου (Χ). 13, 14 – πυρήνας βοηθητικού νεύρου (κεφάλι και σπονδυλικά μέρη) (XI); 15 - διπλός πυρήνας (κοινός για IX, X ζεύγη κρανιακών νεύρων). 16 - πυρήνες του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου (VIII). 17 - ο πυρήνας του νεύρου του προσώπου (VII). 18 - ο κινητικός πυρήνας του τριδύμου νεύρου (V).

Ρύζι. 5. Αυλάκια και περιελίξεις του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. άνω πλευρική επιφάνεια.

1 - πλευρική αύλακα, 2 - αυλάκι, 3 - τριγωνικό τμήμα, 4 - τροχιακό τμήμα, 5 - κάτω μετωπιαία αύλακα, 6 - κάτω μετωπιαία έλικα, 7 - άνω μετωπιαία αύλακα, 8 - μέση μετωπιαία έλικα, 9 - άνω μετωπιαία έλικα, 10 . ινιακός πόλος, 21 - κάτω κροταφική έλικα, 22 - άνω κροταφική έλικα, 23 - μέση κροταφική έλικα, 24 - κάτω κροταφική έλικα, 25 - άνω κροταφική έλικα.

Ρύζι. 6. Αυλάκια και περιελίξεις του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. μεσαίες και κατώτερες επιφάνειες.

1 - τόξο, 2 - ράμφος του σκληρού σώματος, 3 - γόνατο του σκληρού σώματος, 4 - κορμός του κάλους του σώματος, 5 - αύλακα του τυλίγματος, 6 - κυκλική έλικα, 7 - άνω μετωπιαία έλικα, 8, 10 - cingulate sulcus, 9 - παρακεντρικός λοβός , 11 - precuneus, 12 - βρεγματική-ινιακή αύλακα, 13 - σφήνα, 14 - spur sulcus, 15 - γλωσσική έλικα, 16 - έσω ινιακή-κροταφική έλικα, 17-17 - ινιακή οπίσθια - πλευρική ινιακή-κροταφική έλικα, 19 - αυλάκωση του ιππόκαμπου, 20 - παραιπποκαμπική έλικα.

Ρύζι. 7. Βασικοί πυρήνες σε οριζόντια τομή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

1 - εγκεφαλικός φλοιός. 2 - γόνατο του σκληρού σώματος. 3 - πρόσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας. 4 - εσωτερική κάψουλα. 5 - εξωτερική κάψουλα. 6 - φράχτη? 7 - εξωτερική κάψουλα. 8 - κέλυφος? 9 - χλωμή μπάλα. 10 - III κοιλία; 11 - οπίσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας. 12 - θάλαμος; 13 - φλοιός του νησιού. 14 - κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

Πού βρίσκεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και γιατί χρειάζεται;

Το ΕΝΥ ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ένα υγρό μέσο που εκτελεί μια σημαντική λειτουργία στην προστασία της φαιάς και λευκής ουσίας από μηχανικές βλάβες. Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πλήρως βυθισμένο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, όπου όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά μεταφέρονται στους ιστούς και τις απολήξεις και τα μεταβολικά προϊόντα απομακρύνονται.

Τι είναι το ποτό

Το ποτό αναφέρεται σε μια ομάδα ιστών που σχετίζονται στη σύνθεση με τη λέμφο ή ένα παχύρρευστο άχρωμο υγρό. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει μεγάλο αριθμό ορμονών, βιταμινών, οργανικών και ανόργανων ενώσεων, καθώς και ένα ορισμένο ποσοστό αλάτων χλωρίου, πρωτεϊνών και γλυκόζης.

• Λειτουργίες απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στην πραγματικότητα, ο νωτιαίος μυελός και ο εγκέφαλος βρίσκονται σε κενό και δεν έρχονται σε επαφή με σκληρό οστικό ιστό.

Κατά τη διάρκεια της κίνησης και της πρόσκρουσης, οι μαλακοί ιστοί υπόκεινται σε αυξημένο φορτίο, το οποίο μπορεί να ισοπεδωθεί χάρη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η σύνθεση και η πίεση του υγρού διατηρούνται ανατομικά, παρέχοντας βέλτιστες συνθήκες για την προστασία και την εκτέλεση των κύριων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού.

Μέσω του ποτού, το αίμα διασπάται σε θρεπτικά συστατικά, ενώ παράγονται ορμόνες που επηρεάζουν το έργο και τις λειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού. Η συνεχής κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβάλλει στην απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Πού είναι το ποτό

Τα επενδυματικά κύτταρα του χοριοειδούς πλέγματος είναι ένα «εργοστάσιο», που αποτελεί το 50-70% της συνολικής παραγωγής του ΕΝΥ. Περαιτέρω, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατεβαίνει στις πλάγιες κοιλίες και το τρήμα του Monro, διέρχεται από το υδραγωγείο του Sylvius. Το ΕΝΥ εξέρχεται από τον υπαραχνοειδή χώρο. Ως αποτέλεσμα, το υγρό περιβάλλει και γεμίζει όλες τις κοιλότητες.

Ποια είναι η λειτουργία του υγρού

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται από χημικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων: ορμονών, βιταμινών, οργανικών και ανόργανων ενώσεων. Το αποτέλεσμα είναι ένα βέλτιστο επίπεδο ιξώδους. Το ποτό δημιουργεί συνθήκες για τον μετριασμό των φυσικών επιπτώσεων κατά την εκτέλεση βασικών κινητικών λειτουργιών από ένα άτομο και επίσης αποτρέπει την κρίσιμη εγκεφαλική βλάβη κατά τη διάρκεια ισχυρών κρούσεων.

Η σύνθεση του ποτού, από τι αποτελείται

Μια ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δείχνει ότι η σύνθεση παραμένει σχεδόν αμετάβλητη, γεγονός που σας επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια πιθανές αποκλίσεις από τον κανόνα, καθώς και να προσδιορίσετε την πιθανή ασθένεια. Η δειγματοληψία ΕΝΥ είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους.

Στο φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιτρέπονται μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα λόγω μώλωπες και τραυματισμών.

Μέθοδοι για τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η δειγματοληψία ή η παρακέντηση του ΕΝΥ εξακολουθεί να είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης. Μελετώντας τις φυσικές και χημικές ιδιότητες του υγρού, είναι δυνατό να ληφθεί μια πλήρης κλινική εικόνα της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.

• Μακροσκοπική ανάλυση - εκτιμάται ο όγκος, ο χαρακτήρας, το χρώμα. Το αίμα στο υγρό κατά τη διάρκεια της δειγματοληψίας παρακέντησης υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και την παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας. Κατά τη διάτρηση, οι δύο πρώτες σταγόνες αφήνονται να ρέουν έξω, η υπόλοιπη ουσία συλλέγεται για ανάλυση.

Ο όγκος του υγρού κυμαίνεται εντός ml. Ταυτόχρονα, η ενδοκρανιακή περιοχή αντιστοιχεί σε 170 ml, οι κοιλίες 25 ml και η περιοχή της σπονδυλικής στήλης 100 ml.

Οι βλάβες του ποτού και οι συνέπειές τους

Φλεγμονή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αλλαγή στη χημική και φυσιολογική σύνθεση, αύξηση του όγκου - όλες αυτές οι παραμορφώσεις επηρεάζουν άμεσα την ευημερία του ασθενούς και βοηθούν το προσωπικό που παρακολουθεί να προσδιορίσει πιθανές επιπλοκές.

• Συσσώρευση ΕΝΥ - συμβαίνει λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του υγρού λόγω τραυματισμών, συμφύσεων, σχηματισμών όγκων. Συνέπεια είναι η επιδείνωση της κινητικής λειτουργίας, η εμφάνιση υδροκεφαλίας ή υδρωπικίας του εγκεφάλου.

Θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Μετά τη λήψη μιας παρακέντησης, ο γιατρός καθορίζει την αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας και συνταγογραφεί μια πορεία θεραπείας, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη του καταλύτη για αποκλίσεις.

Πώς είναι διατεταγμένες οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού, σε ποιες ασθένειες είναι επιρρεπείς

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Γιατί χρειαζόμαστε λευκή και φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού, πού είναι

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Τι είναι η παρακέντηση νωτιαίου μυελού, πονάει, πιθανές επιπλοκές

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο νωτιαίο μυελό, θεραπεία αστοχιών ροής αίματος

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Οι κύριες λειτουργίες και η δομή του νωτιαίου μυελού

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Τι προκαλεί μηνιγγίτιδα του νωτιαίου μυελού, τι είναι επικίνδυνη η μόλυνση

NSICU.RU νευροχειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας

χώρο του τμήματος αναζωογόνησης του Ν.Ν. Μπουρντένκο

Μαθήματα ανανέωσης

Ασύγχρονη και γραφικά αναπνευστήρα

Νερό-ηλεκτρολύτης

στην εντατική

με νευροχειρουργική παθολογία

Άρθρα → Φυσιολογία του συστήματος του ΕΝΥ και παθοφυσιολογία υδροκεφαλίας (ανασκόπηση βιβλιογραφίας)

Questions of Neurosurgery 2010 № 4 Σελίδες 45-50

Περίληψη

Ανατομία του συστήματος ΕΝΥ

Το σύστημα ΕΝΥ περιλαμβάνει τις κοιλίες του εγκεφάλου, τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου, τους νωτιαίους υπαραχνοειδείς χώρους, τους κυρτές υπαραχνοειδή χώρους. Ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (το οποίο συνήθως ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό) σε έναν υγιή ενήλικα είναι ml, ενώ η κύρια δεξαμενή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι οι στέρνες.

Έκκριση ΕΝΥ

Το υγρό εκκρίνεται κυρίως από το επιθήλιο των χοριοειδών πλέγματος των πλάγιων, III και IV κοιλιών. Ταυτόχρονα, η εκτομή του χοριοειδούς πλέγματος, κατά κανόνα, δεν θεραπεύει τον υδροκεφαλία, γεγονός που εξηγείται από την εξωχοριακή έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία εξακολουθεί να είναι πολύ ελάχιστα κατανοητή. Ο ρυθμός έκκρισης του ΕΝΥ υπό φυσιολογικές συνθήκες είναι σταθερός και ανέρχεται σε 0,3-0,45 ml/min. Η έκκριση ΕΝΥ είναι μια ενεργοβόρα διαδικασία, στην οποία η Na/K-ATPase και η ανθρακική ανυδράση του επιθηλίου του αγγειακού πλέγματος παίζουν βασικό ρόλο. Ο ρυθμός έκκρισης του ΕΝΥ εξαρτάται από την αιμάτωση των χοριοειδών πλέγματος: πέφτει αισθητά με σοβαρή αρτηριακή υπόταση, για παράδειγμα, σε ασθενείς σε τερματικές καταστάσεις. Ταυτόχρονα, ακόμη και μια απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δεν σταματά την έκκριση του ΕΝΥ, επομένως δεν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ έκκρισης ΕΝΥ και πίεσης εγκεφαλικής αιμάτωσης.

Μια κλινικά σημαντική μείωση στον ρυθμό έκκρισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται (1) με τη χρήση ακεταζολαμίδης (diacarb), η οποία αναστέλλει ειδικά την καρβονική ανυδράση του αγγειακού πλέγματος, (2) με τη χρήση κορτικοστεροειδών, τα οποία αναστέλλουν το Na/K- ATPάση των αγγειακών πλέξεων, (3) Με ατροφία των αγγειακών πλέξεων στην έκβαση φλεγμονωδών παθήσεων του συστήματος ΕΝΥ, (4) μετά από χειρουργική πήξη ή εκτομή των χοριοειδών πλέγματος. Ο ρυθμός έκκρισης ΕΝΥ μειώνεται σημαντικά με την ηλικία, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό μετά την ηλικία των ετών.

Σημειώνεται κλινικά σημαντική αύξηση του ρυθμού έκκρισης του ΕΝΥ (1) με υπερπλασία ή όγκους των αγγειακών πλέξεων (χοριακό θηλώμα), στην περίπτωση αυτή, η υπερβολική έκκριση ΕΝΥ μπορεί να προκαλέσει μια σπάνια υπερεκκριτική μορφή υδροκεφαλίας. (2) με τρέχουσες φλεγμονώδεις ασθένειες του συστήματος του ΕΝΥ (μηνιγγίτιδα, κοιλιίτιδα).

Επιπλέον, εντός κλινικά ασήμαντων ορίων, η έκκριση ΕΝΥ ρυθμίζεται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (η συμπαθητική ενεργοποίηση και η χρήση συμπαθομιμητικών μειώνουν την έκκριση του ΕΝΥ), καθώς και μέσω διαφόρων ενδοκρινικών επιδράσεων.

Κυκλοφορία ΕΝΥ

Η κυκλοφορία είναι η κίνηση του ΕΝΥ μέσα στο σύστημα του ΕΝΥ. Διακρίνετε τις γρήγορες και τις αργές κινήσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι γρήγορες κινήσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ταλαντευτικής φύσης και προκύπτουν από αλλαγές στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο και στα αρτηριακά αγγεία στις στέρνες της βάσης κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου: στη συστολή, η παροχή αίματος αυξάνεται και ο υπερβολικός όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι εξαναγκασμένος έξω από την άκαμπτη κρανιακή κοιλότητα στον εκτατό νωτιαίο σκληρό σάκο. στη διαστολή, η ροή του ΕΝΥ κατευθύνεται προς τα πάνω από τον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης στις στέρνες και τις κοιλίες του εγκεφάλου. Η γραμμική ταχύτητα των γρήγορων κινήσεων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο εγκεφαλικό υδραγωγείο είναι 3-8 cm / s, η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του υγρού είναι μέχρι 0,2-0,3 ml / s. Με την ηλικία, οι παλμικές κινήσεις του ΕΝΥ εξασθενούν ανάλογα με τη μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Οι αργές κινήσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνδέονται με τη συνεχή έκκριση και απορρόφησή του και επομένως έχουν μονοκατευθυντικό χαρακτήρα: από τις κοιλίες στις στέρνες και περαιτέρω στους υπαραχνοειδή χώρους στις θέσεις απορρόφησης. Η ογκομετρική ταχύτητα των αργών κινήσεων του ΕΝΥ είναι ίση με τον ρυθμό έκκρισης και απορρόφησής του, δηλαδή 0,005-0,0075 ml/sec, που είναι 60 φορές πιο αργή από τις γρήγορες κινήσεις.

Η δυσκολία στην κυκλοφορία του ΕΝΥ είναι η αιτία του αποφρακτικού υδροκεφαλίου και παρατηρείται με όγκους, μεταφλεγμονώδεις αλλαγές στο επένδυμα και το αραχνοειδές, καθώς και με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου. Ορισμένοι συγγραφείς εφιστούν την προσοχή στο γεγονός ότι, σύμφωνα με επίσημα σημεία, μαζί με τον εσωτερικό υδροκεφαλία, οι περιπτώσεις της λεγόμενης εξωκοιλιακής (κοιλιακής) απόφραξης μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως αποφρακτικές. Η σκοπιμότητα αυτής της προσέγγισης είναι αμφίβολη, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις, η ακτινολογική εικόνα και, κυρίως, η θεραπεία για την «απόφραξη του στέρνου» είναι παρόμοιες με εκείνες του «ανοιχτού» υδροκέφαλου.

Απορρόφηση ΕΝΥ και αντίσταση απορρόφησης ΕΝΥ

Η απορρόφηση είναι η διαδικασία επιστροφής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το σύστημα του υγρού στο κυκλοφορικό σύστημα, δηλαδή στη φλεβική κλίνη. Ανατομικά, η κύρια θέση της απορρόφησης του ΕΝΥ στον άνθρωπο είναι οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι κοντά στον άνω οβελιαίο κόλπο. Οι εναλλακτικοί τρόποι απορρόφησης του ΕΝΥ (κατά μήκος των ριζών των νωτιαίων νεύρων, μέσω του επενδύματος των κοιλιών) στον άνθρωπο είναι σημαντικοί στα βρέφη και αργότερα μόνο σε παθολογικές καταστάσεις. Έτσι, η διαεπενδυμική απορρόφηση συμβαίνει όταν υπάρχει απόφραξη των οδών του ΕΝΥ υπό την επίδραση αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης· σημάδια διαεπενδυμικής απορρόφησης είναι ορατά στα δεδομένα CT και MRI με τη μορφή περικοιλιακού οιδήματος (Εικ. 1, 3).

Ασθενής Α., 15 ετών. Η αιτία του υδροκέφαλου είναι ένας όγκος του μεσεγκεφάλου και οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί στα αριστερά (ινιδικό αστροκύτωμα). Εξετάστηκε σε σχέση με προοδευτικές κινητικές διαταραχές στα δεξιά άκρα. Ο ασθενής είχε συμφορητικούς οπτικούς δίσκους. Περιφέρεια κεφαλιού 55 εκατοστά (ηλικιακός κανόνας). Α - Μελέτη μαγνητικής τομογραφίας σε λειτουργία Τ2, που πραγματοποιήθηκε πριν από τη θεραπεία. Ανιχνεύεται όγκος του μεσεγκεφάλου και των υποφλοιωδών κόμβων, που προκαλεί απόφραξη των οδών του υγρού στο επίπεδο του εγκεφαλικού υδραγωγείου, οι πλευρικές και III κοιλίες διαστέλλονται, το περίγραμμα των πρόσθιων κεράτων είναι ασαφές ("περικοιλιακό οίδημα"). Β – Μελέτη MRI εγκεφάλου σε λειτουργία T2, που πραγματοποιήθηκε 1 χρόνο μετά την ενδοσκοπική κοιλιοστομία της τρίτης κοιλίας. Οι κοιλίες και τα κυρτά υπαραχνοειδή διαστήματα δεν διαστέλλονται, τα περιγράμματα των πρόσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών είναι καθαρά. Κατά την εξέταση ελέγχου, δεν ανιχνεύθηκαν κλινικά σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στο βυθό.

Ασθενής Β, 8 ετών. Πολύπλοκη μορφή υδροκεφαλίας που προκαλείται από ενδομήτρια μόλυνση και στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου. Εξετάστηκε σε σχέση με προοδευτικές διαταραχές στατικής, βάδισης και συντονισμού, προοδευτική μακροκρανία. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπήρχαν έντονα σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης στο βυθό. Περιφέρεια κεφαλιού 62,5 cm (πολύ μεγαλύτερη από την ηλικία). Α - Δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου σε λειτουργία Τ2 πριν από την επέμβαση. Υπάρχει μια έντονη επέκταση των πλευρικών και 3 κοιλιών, το περικοιλιακό οίδημα είναι ορατό στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων κεράτων των πλευρικών κοιλιών, συμπιέζονται οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι. Β - Δεδομένα αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία - κοιλιοπεριτονοστομία με ρυθμιζόμενη βαλβίδα με συσκευή anti-siphon, η χωρητικότητα της βαλβίδας ρυθμίζεται σε μέτρια πίεση (επίπεδο απόδοσης 1,5). Παρατηρείται μια αξιοσημείωτη μείωση στο μέγεθος του κοιλιακού συστήματος. Οι έντονα διογκωμένοι κυρτές υπαραχνοειδή χώροι υποδηλώνουν υπερβολική παροχέτευση του ΕΝΥ κατά μήκος της παροχέτευσης. C – Δεδομένα αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία, η χωρητικότητα της βαλβίδας ρυθμίζεται σε πολύ υψηλή πίεση (επίπεδο απόδοσης 2,5). Το μέγεθος των κοιλιών του εγκεφάλου είναι ελαφρώς μικρότερο από το προεγχειρητικό, οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι οπτικοποιούνται, αλλά δεν διαστέλλονται. Δεν υπάρχει περικοιλιακό οίδημα. Όταν εξετάστηκε από νευρο-οφθαλμίατρο ένα μήνα μετά την επέμβαση, διαπιστώθηκε παλινδρόμηση των συμφορητικών οπτικών δίσκων. Η παρακολούθηση έδειξε μείωση της σοβαρότητας όλων των παραπόνων.

Η συσκευή απορρόφησης του ΕΝΥ αντιπροσωπεύεται από αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις και λάχνες, παρέχει μονοκατευθυντική κίνηση του ΕΝΥ από τους υπαραχνοειδής χώρους προς το φλεβικό σύστημα. Με άλλα λόγια, με μείωση της πίεσης του ΕΝΥ κάτω από τη φλεβική αντίστροφη κίνηση του υγρού από τη φλεβική κλίνη στους υπαραχνοειδή χώρους δεν συμβαίνει.

Ο ρυθμός απορρόφησης ΕΝΥ είναι ανάλογος με την κλίση πίεσης μεταξύ του ΕΝΥ και του φλεβικού συστήματος, ενώ ο συντελεστής αναλογικότητας χαρακτηρίζει την υδροδυναμική αντίσταση της συσκευής απορρόφησης, ο συντελεστής αυτός ονομάζεται αντίσταση απορρόφησης ΕΝΥ (Rcsf). Η μελέτη της αντοχής στην απορρόφηση του ΕΝΥ είναι σημαντική για τη διάγνωση του νορμοτασικού υδροκεφαλίου, μετράται με τη χρήση τεστ οσφυϊκής έγχυσης. Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής κοιλιακής έγχυσης, η ίδια παράμετρος ονομάζεται αντίσταση εκροής ΕΝΥ (Rout). Η αντίσταση στην απορρόφηση (εκροή) του ΕΝΥ, κατά κανόνα, είναι αυξημένη στον υδροκέφαλο, σε αντίθεση με την εγκεφαλική ατροφία και την κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία. Σε έναν υγιή ενήλικα, η αντίσταση στην απορρόφηση του ΕΝΥ είναι 6-10 mm Hg / (ml / min), σταδιακά αυξανόμενη με την ηλικία. Μια αύξηση του Rcsf πάνω από 12 mm Hg / (ml / min) θεωρείται παθολογική.

Φλεβική παροχέτευση από την κρανιακή κοιλότητα

Η φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω των φλεβικών κόλπων της σκληρής μήνιγγας, από όπου το αίμα εισέρχεται στη σφαγίτιδα και στη συνέχεια στην άνω κοίλη φλέβα. Η δυσκολία στη φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα με αύξηση της ενδοφλεβικής πίεσης οδηγεί σε επιβράδυνση της απορρόφησης του ΕΝΥ και σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης χωρίς κοιλιομεγαλία. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως «ψευδοόγκος του εγκεφάλου» ή «καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση».

Ενδοκρανιακή πίεση, διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης

Ενδοκρανιακή πίεση - πίεση μετρητή στην κρανιακή κοιλότητα. Η ενδοκρανιακή πίεση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του σώματος: σε μια ξαπλωμένη θέση σε ένα υγιές άτομο, κυμαίνεται από 5 έως 15 mm Hg, σε όρθια θέση - από -5 έως +5 mm Hg. . Απουσία διάστασης των οδών του ΕΝΥ, η πίεση του οσφυϊκού ΕΝΥ στην πρηνή θέση είναι ίση με την ενδοκρανιακή πίεση· όταν μετακινείται σε όρθια θέση, αυξάνεται. Στο επίπεδο του 3ου θωρακικού σπονδύλου, με αλλαγή στη θέση του σώματος, η πίεση του ΕΝΥ δεν μεταβάλλεται. Με την απόφραξη των οδών του ΕΝΥ (αποφρακτικός υδροκέφαλος, δυσπλασία Chiari), η ενδοκρανιακή πίεση δεν πέφτει τόσο σημαντικά όταν μετακινείται σε όρθια θέση και μερικές φορές ακόμη και αυξάνεται. Μετά την ενδοσκοπική κοιλιοστομία, οι ορθοστατικές διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης, κατά κανόνα, επανέρχονται στο φυσιολογικό. Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, οι ορθοστατικές διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης σπάνια αντιστοιχούν στον κανόνα ενός υγιούς ατόμου: τις περισσότερες φορές υπάρχει μια τάση για χαμηλούς αριθμούς ενδοκρανιακής πίεσης, ειδικά στην όρθια θέση. Τα σύγχρονα συστήματα διακλάδωσης χρησιμοποιούν μια ποικιλία συσκευών που έχουν σχεδιαστεί για να λύσουν αυτό το πρόβλημα.

Η ενδοκρανιακή πίεση ηρεμίας στην ύπτια θέση περιγράφεται με μεγαλύτερη ακρίβεια από τον τροποποιημένο τύπο Davson:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

όπου ICP είναι η ενδοκρανιακή πίεση, F είναι ο ρυθμός έκκρισης ΕΝΥ, Rcsf είναι η αντίσταση στην απορρόφηση του ΕΝΥ, ICPv είναι το αγγειογενές συστατικό της ενδοκρανιακής πίεσης. Η ενδοκρανιακή πίεση στην ύπτια θέση δεν είναι σταθερή, οι διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης καθορίζονται κυρίως από αλλαγές στο αγγειογενές συστατικό.

Ασθενής Ζ., 13 ετών. Η αιτία του υδροκέφαλου είναι ένα μικρό γλοίωμα της τετραδύμου πλάκας. Εξετάστηκε σε σχέση με τη μόνη παροξυσμική κατάσταση που θα μπορούσε να ερμηνευθεί ως σύνθετη μερική επιληπτική κρίση ή ως αποφρακτική κρίση. Ο ασθενής δεν είχε σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης στο βυθό. Περιφέρεια κεφαλιού 56 cm (ηλικιακός κανόνας). A - Δεδομένα MRI εγκεφάλου σε λειτουργία T2 και τετράωρη νυχτερινή παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης πριν από τη θεραπεία. Υπάρχει μια επέκταση των πλευρικών κοιλιών, οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι δεν εντοπίζονται. Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) δεν είναι αυξημένη (μέση τιμή 15,5 mmHg κατά την παρακολούθηση), το πλάτος των διακυμάνσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης (CSFPP) αυξάνεται (μέσος όρος 6,5 mmHg κατά την παρακολούθηση). Τα αγγειογενή κύματα της ICP είναι ορατά με μέγιστες τιμές ICP έως και 40 mm Hg. Β - δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου σε λειτουργία Τ2 και τετράωρη νυχτερινή παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης μια εβδομάδα μετά την ενδοσκοπική κοιλιοστομία της 3ης κοιλίας. Το μέγεθος των κοιλιών είναι στενότερο από πριν από την επέμβαση, αλλά η κοιλιομεγαλία επιμένει. Τα κυρτά υπαραχνοειδή διαστήματα μπορούν να εντοπιστούν, το περίγραμμα των πλευρικών κοιλιών είναι σαφές. Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) στο προεγχειρητικό επίπεδο (μέση τιμή 15,3 mm Hg κατά την παρακολούθηση), το πλάτος των διακυμάνσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης (CSFPP) μειώθηκε (μέση τιμή 3,7 mm Hg κατά την παρακολούθηση). Η μέγιστη τιμή της ICP στο ύψος των αγγειογενετικών κυμάτων μειώθηκε στα 30 mm Hg. Στην εξέταση ελέγχου ένα χρόνο μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική, δεν υπήρχαν παράπονα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση:

1. Τα παλμικά κύματα ICP, η συχνότητα των οποίων αντιστοιχεί στον ρυθμό παλμού (περίοδος 0,3-1,2 δευτερολέπτων), προκύπτουν ως αποτέλεσμα αλλαγών στην παροχή αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, κανονικά το πλάτος τους δεν υπερβαίνει τα 4 mm Hg. (σε κατάσταση ηρεμίας). Η μελέτη των παλμικών κυμάτων ICP χρησιμοποιείται στη διάγνωση του φυσιολογικού υδροκέφαλου.
2. Τα αναπνευστικά κύματα ICP, η συχνότητα των οποίων αντιστοιχεί στον αναπνευστικό ρυθμό (περίοδος 3-7,5 δευτερολέπτων), εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αλλαγών στη φλεβική παροχή αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου, δεν χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του υδροκεφαλίου. προτείνεται η χρήση τους για την αξιολόγηση των αναλογιών όγκου του κρανιοσπονδυλίου σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
3. Τα αγγειογενή κύματα της ενδοκρανιακής πίεσης (Εικ. 2) είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, η φύση του οποίου είναι ελάχιστα κατανοητή. Είναι ομαλές αυξήσεις της ενδοκρανιακής πίεσης Namm Hg. από το βασικό επίπεδο, ακολουθούμενη από ομαλή επιστροφή στις αρχικές φιγούρες, η διάρκεια ενός κύματος είναι 5-40 λεπτά, η περίοδος είναι 1-3 ώρες. Προφανώς, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες αγγειογενετικών κυμάτων λόγω της δράσης διαφόρων φυσιολογικών μηχανισμών. Παθολογική είναι η απουσία αγγειογενετικών κυμάτων σύμφωνα με την παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται στην ατροφία του εγκεφάλου, σε αντίθεση με τον υδροκέφαλο και την κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία (η λεγόμενη «μονότονη καμπύλη ενδοκρανιακής πίεσης»).
4. Τα κύματα Β είναι υπό όρους παθολογικά αργά κύματα ενδοκρανιακής πίεσης με πλάτος 1-5 mm Hg, περίοδο 20 δευτερολέπτων έως 3 λεπτά, η συχνότητά τους αυξάνεται στον υδροκέφαλο, ωστόσο, η ειδικότητα των κυμάτων Β για τη διάγνωση του υδροκεφαλίου είναι χαμηλή , και επομένως στην Επί του παρόντος, η δοκιμή κύματος Β δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του υδροκεφαλίου.
5. Τα κύματα οροπεδίου είναι απολύτως παθολογικά κύματα ενδοκρανιακής πίεσης, αντιπροσωπεύουν ξαφνικές, γρήγορες, μακροπρόθεσμες, για αρκετές δεκάδες λεπτά, αυξήσεις της ενδοκρανιακής πίεσης domm Hg. ακολουθούμενη από ταχεία επιστροφή στην αρχική τιμή. Σε αντίθεση με τα αγγειογενή κύματα, στο ύψος των κυμάτων οροπεδίου, δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ενδοκρανιακής πίεσης και του πλάτους των διακυμάνσεων του παλμού της, και μερικές φορές ακόμη και αντιστρέφεται, η εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης μειώνεται και η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος διαταράσσεται. Τα κύματα οροπεδίου υποδεικνύουν μια ακραία εξάντληση των μηχανισμών για την αντιστάθμιση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, κατά κανόνα, παρατηρούνται μόνο με την ενδοκρανιακή υπέρταση.

Διάφορες διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση, κατά κανόνα, δεν επιτρέπουν σε κάποιον να ερμηνεύσει ξεκάθαρα τα αποτελέσματα μιας μέτρησης σε ένα στάδιο της πίεσης του ΕΝΥ ως παθολογικά ή φυσιολογικά. Στους ενήλικες, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια αύξηση της μέσης ενδοκρανιακής πίεσης πάνω από 18 mm Hg. σύμφωνα με τη μακροχρόνια παρακολούθηση (τουλάχιστον 1 ώρα, αλλά προτιμάται η νυχτερινή παρακολούθηση) . Η παρουσία της ενδοκρανιακής υπέρτασης διακρίνει τον υπερτασικό υδροκέφαλο από τον φυσιολογικό υδροκέφαλο (Εικόνα 1, 2, 3). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να είναι υποκλινική, δηλ. δεν έχουν συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις, όπως συμφορητικούς οπτικούς δίσκους.

Το Δόγμα και η Ανθεκτικότητα Μονρόε-Κέλι

Το δόγμα Monroe-Kellie θεωρεί την κρανιακή κοιλότητα ως ένα κλειστό απολύτως μη εκτατό δοχείο γεμάτο με τρία απολύτως ασυμπίεστα μέσα: εγκεφαλονωτιαίο υγρό (συνήθως 10% του όγκου της κρανιακής κοιλότητας), αίμα στην αγγειακή κλίνη (συνήθως περίπου 10% του όγκου της κρανιακής κοιλότητας ) και τον εγκέφαλο (συνήθως το 80% του όγκου της κρανιακής κοιλότητας). Η αύξηση του όγκου οποιουδήποτε από τα εξαρτήματα είναι δυνατή μόνο με τη μετακίνηση άλλων εξαρτημάτων εκτός της κρανιακής κοιλότητας. Έτσι, στη συστολή, με την αύξηση του όγκου του αρτηριακού αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ωθείται έξω στον εκτατό νωτιαίο σκληρό σάκο και το φλεβικό αίμα από τις φλέβες του εγκεφάλου εξαναγκάζεται να βγει στους σκληρούς κόλπους και πιο πέρα ​​από την κρανιακή κοιλότητα. ; στη διαστολή, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιστρέφει από τους νωτιαίους υπαραχνοειδείς χώρους στους ενδοκρανιακούς χώρους και η εγκεφαλική φλεβική κλίνη ξαναγεμίζει. Όλες αυτές οι κινήσεις δεν μπορούν να συμβούν ακαριαία, επομένως, πριν συμβούν, η εισροή αρτηριακού αίματος στην κρανιακή κοιλότητα (καθώς και η στιγμιαία εισαγωγή οποιουδήποτε άλλου ελαστικού όγκου) οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Ο βαθμός αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης όταν ένας δεδομένος επιπλέον απολύτως ασυμπίεστος όγκος εισάγεται στην κρανιακή κοιλότητα ονομάζεται ελαστικότητα (Ε από το αγγλικό elastic), μετράται σε mm Hg / ml. Η ελαστικότητα επηρεάζει άμεσα το πλάτος των ταλαντώσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης και χαρακτηρίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του συστήματος ΕΝΥ. Είναι σαφές ότι μια αργή (σε αρκετά λεπτά, ώρες ή ημέρες) εισαγωγή ενός επιπλέον όγκου στους χώρους του ΕΝΥ θα οδηγήσει σε αισθητά λιγότερο έντονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης από μια ταχεία εισαγωγή του ίδιου όγκου. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, με την αργή εισαγωγή πρόσθετου όγκου στην κρανιακή κοιλότητα, ο βαθμός αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης καθορίζεται κυρίως από την εκτασιμότητα του νωτιαίου σάκου και τον όγκο της εγκεφαλικής φλεβικής κλίνης, και αν μιλάμε για εισαγωγή υγρού στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (όπως συμβαίνει όταν διεξάγεται μια δοκιμή έγχυσης με αργή έγχυση), τότε ο βαθμός και ο ρυθμός αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης επηρεάζεται επίσης από τον ρυθμό απορρόφησης του ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη.

Η ελαστικότητα αυξάνεται (1) σε περίπτωση παραβίασης της κίνησης του ΕΝΥ εντός των υπαραχνοειδών διαστημάτων, ειδικότερα, στην απομόνωση των χώρων του ενδοκρανιακού ΕΝΥ από τον νωτιαίο σκληρό σάκο (δυσπλασία Chiari, εγκεφαλικό οίδημα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, κοιλιακό σύνδρομο τύπου σχισμής μετά χειρουργική επέμβαση παράκαμψης)? (2) με δυσκολία στη φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα (καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση). (3) με μείωση του όγκου της κρανιακής κοιλότητας (κρανιοστένωση). (4) με την εμφάνιση πρόσθετου όγκου στην κρανιακή κοιλότητα (όγκος, οξύς υδροκέφαλος απουσία εγκεφαλικής ατροφίας). 5) με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Οι χαμηλές τιμές ελαστικότητας πρέπει να λαμβάνουν χώρα (1) με αύξηση του όγκου της κρανιακής κοιλότητας. (2) παρουσία οστικών ελαττωμάτων του κρανιακού θόλου (για παράδειγμα, μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα ή εκτομή τρυπάνι του κρανίου, με ανοιχτές πηγές και ράμματα στη βρεφική ηλικία) (3) με αύξηση του όγκου της εγκεφαλικής φλεβικής κλίνης, όπως συμβαίνει με τον αργά εξελισσόμενο υδροκεφαλία. (4) με μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Αλληλεπίδραση Δυναμικής ΕΝΥ και παραμέτρων εγκεφαλικής ροής αίματος

Η φυσιολογική αιμάτωση του εγκεφαλικού ιστού είναι περίπου 0,5 ml/(g*min). Η αυτορρύθμιση είναι η ικανότητα διατήρησης της εγκεφαλικής ροής αίματος σε σταθερό επίπεδο, ανεξάρτητα από την εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης. Στον υδροκέφαλο, οι διαταραχές της υγροδυναμικής (ενδοκρανιακή υπέρταση και αυξημένος παλμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού) οδηγούν σε μείωση της αιμάτωσης του εγκεφάλου και διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος (δεν υπάρχει αντίδραση στο δείγμα με CO2, O2, ακεταζολαμίδη). Ταυτόχρονα, η ομαλοποίηση των δυναμικών παραμέτρων του ΕΝΥ με δοσομετρική αφαίρεση του ΕΝΥ οδηγεί σε άμεση βελτίωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης και αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Αυτό συμβαίνει τόσο στον υπερτασικό όσο και στον φυσιολογικό υδροκέφαλο. Αντίθετα, με την ατροφία του εγκεφάλου, σε περιπτώσεις που υπάρχουν παραβιάσεις της αιμάτωσης και της αυτορρύθμισης, δεν βελτιώνονται ως απάντηση στην αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μηχανισμοί Εγκεφαλικής Δυσφορίας στον Υδροκέφαλο

Οι παράμετροι της υγροδυναμικής επηρεάζουν τη λειτουργία του εγκεφάλου στον υδροκέφαλο κυρίως έμμεσα μέσω της μειωμένης αιμάτωσης. Επιπλέον, πιστεύεται ότι η βλάβη στα μονοπάτια οφείλεται εν μέρει στην υπερβολική διάτασή τους. Πιστεύεται ευρέως ότι η ενδοκρανιακή πίεση είναι η κύρια κοντινή αιτία μειωμένης αιμάτωσης στον υδροκέφαλο. Αντίθετα με αυτό, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η αύξηση του εύρους των ταλαντώσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης, που αντανακλά την αυξημένη ελαστικότητα, συμβάλλει εξίσου και πιθανώς ακόμη μεγαλύτερη στην παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Σε οξεία νόσο, η υποαιμάτωση προκαλεί κυρίως μόνο λειτουργικές αλλαγές στον εγκεφαλικό μεταβολισμό (μειωμένος ενεργειακός μεταβολισμός, μειωμένα επίπεδα φωσφοκρεατινίνης και ATP, αυξημένα επίπεδα ανόργανων φωσφορικών και γαλακτικών) και σε αυτήν την περίπτωση, όλα τα συμπτώματα είναι αναστρέψιμα. Με μια μακροχρόνια ασθένεια, ως αποτέλεσμα χρόνιας υποαιμάτωσης, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο: βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο και παραβίαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, βλάβη στους άξονες μέχρι τον εκφυλισμό και την εξαφάνισή τους, απομυελίνωση. Στα βρέφη διαταράσσεται η μυελίνωση και η σταδιοποίηση του σχηματισμού των οδών του εγκεφάλου. Η νευρωνική βλάβη είναι συνήθως λιγότερο σοβαρή και εμφανίζεται σε μεταγενέστερα στάδια του υδροκέφαλου. Ταυτόχρονα, μπορούν να σημειωθούν τόσο μικροδομικές αλλαγές στους νευρώνες όσο και μείωση του αριθμού τους. Στα μεταγενέστερα στάδια του υδροκεφαλίου, παρατηρείται μείωση του τριχοειδούς αγγειακού δικτύου του εγκεφάλου. Με μια μακρά πορεία υδροκεφαλίας, όλα τα παραπάνω οδηγούν τελικά σε γλοίωση και μείωση της εγκεφαλικής μάζας, δηλαδή στην ατροφία του. Η χειρουργική θεραπεία οδηγεί σε βελτίωση της ροής του αίματος και του μεταβολισμού των νευρώνων, αποκατάσταση των περιβλημάτων μυελίνης και μικροδομική βλάβη στους νευρώνες, ωστόσο, ο αριθμός των νευρώνων και των κατεστραμμένων νευρικών ινών δεν αλλάζει αισθητά, η γλοίωση επίσης επιμένει μετά τη θεραπεία. Επομένως, στον χρόνιο υδροκέφαλο, ένα σημαντικό μέρος των συμπτωμάτων είναι μη αναστρέψιμο. Εάν ο υδροκέφαλος εμφανίζεται στη βρεφική ηλικία, τότε η παραβίαση της μυελίνωσης και τα στάδια ωρίμανσης των μονοπατιών οδηγούν επίσης σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Δεν έχει αποδειχθεί άμεση σχέση μεταξύ της αντίστασης στην απορρόφηση του ΕΝΥ και των κλινικών εκδηλώσεων, ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν ότι η επιβράδυνση της κυκλοφορίας του ΕΝΥ που σχετίζεται με την αύξηση της αντίστασης στην απορρόφηση του ΕΝΥ μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση τοξικών μεταβολιτών στο ΕΝΥ και επομένως να επηρεάσει αρνητικά τον εγκέφαλο λειτουργία.

Ορισμός υδροκεφαλίας και ταξινόμηση καταστάσεων με κοιλιομεγαλία

Η κοιλιομεγαλία είναι η επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου. Η κοιλιομεγαλία εμφανίζεται πάντα στον υδροκεφαλία, αλλά εμφανίζεται και σε καταστάσεις που δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία: με ατροφία του εγκεφάλου και με κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία. Υδροκέφαλος - αύξηση του όγκου των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λόγω της εξασθενημένης κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτών των καταστάσεων συνοψίζονται στον Πίνακα 1 και απεικονίζονται στα Σχήματα 1-4. Η παραπάνω ταξινόμηση είναι σε μεγάλο βαθμό υπό όρους, καθώς οι αναφερόμενες συνθήκες συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους σε διάφορους συνδυασμούς.

Ταξινόμηση καταστάσεων με κοιλιομεγαλία

Ασθενής Κ, 17 ετών. Ο ασθενής εξετάστηκε 9 χρόνια μετά από σοβαρή εγκεφαλική κάκωση λόγω παραπόνων για πονοκεφάλους, επεισόδια ζάλης, επεισόδια αυτόνομης δυσλειτουργίας με τη μορφή εξάψεων που εμφανίστηκαν μέσα σε 3 χρόνια. Δεν υπάρχουν σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης στο βυθό. Α - Δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου. Υπάρχει έντονη διαστολή των πλάγιων και 3 κοιλιών, δεν υπάρχει περικοιλιακό οίδημα, οι υπαραχνοειδής ρωγμές είναι ανιχνεύσιμες, αλλά μέτρια συνθλίβονται. Β - δεδομένα 8ωρης παρακολούθησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) δεν αυξάνεται, κατά μέσο όρο 1,4 mm Hg, το πλάτος των διακυμάνσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης (CSFPP) δεν αυξάνεται, κατά μέσο όρο 3,3 mm Hg. Γ - δεδομένα της δοκιμής οσφυϊκής έγχυσης με σταθερό ρυθμό έγχυσης 1,5 ml/min. Το γκρι αναδεικνύει την περίοδο της υπαραχνοειδής έγχυσης. Η αντίσταση στην απορρόφηση του ΕΝΥ (Rout) δεν είναι αυξημένη και είναι 4,8 mm Hg/(ml/min). D - αποτελέσματα επεμβατικών μελετών υγροδυναμικής. Έτσι, λαμβάνει χώρα μετατραυματική ατροφία του εγκεφάλου και κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία. δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία - αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της κρανιακής κοιλότητας και του μεγέθους του εγκεφάλου (υπερβολικός όγκος της κρανιακής κοιλότητας). Η κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία εμφανίζεται λόγω ατροφίας του εγκεφάλου, μακροκρανίων, αλλά και μετά την αφαίρεση μεγάλων όγκων του εγκεφάλου, ιδιαίτερα καλοήθων. Η κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία βρίσκεται επίσης μόνο περιστασιακά στην καθαρή της μορφή, συχνότερα συνοδεύει τον χρόνιο υδροκεφαλισμό και τη μακροκρανία. Δεν απαιτεί θεραπεία από μόνη της, αλλά η παρουσία της θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία ασθενών με χρόνιο υδροκεφαλία (Εικ. 2-3).

συμπέρασμα

Στην εργασία αυτή, με βάση τα δεδομένα της σύγχρονης βιβλιογραφίας και την κλινική εμπειρία του ίδιου του συγγραφέα, παρουσιάζονται σε προσιτή και συνοπτική μορφή οι κύριες φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές έννοιες που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και θεραπεία του υδροκεφαλίου.

Μετατραυματική βασική υγρόρροια. Σχηματισμός ποτού. Παθογένεση

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ, ΤΡΟΠΟΙ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΕΚΡΟΗΣ ΕΝΥ

Ο κύριος τρόπος σχηματισμού του ΕΝΥ είναι η παραγωγή του από τα αγγειακά πλέγματα χρησιμοποιώντας τον μηχανισμό της ενεργού μεταφοράς. Στην αγγείωση των χοριοειδών πλέγματος των πλάγιων κοιλιών συμμετέχουν διακλαδώσεις των πρόσθιων λαχνών και πλάγιων οπίσθιων λαχνών, III κοιλία - έσω οπίσθιες λαχνώδεις αρτηρίες, IV κοιλία - πρόσθια και οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Προς το παρόν, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι, εκτός από το αγγειακό σύστημα, άλλες δομές του εγκεφάλου συμμετέχουν στην παραγωγή του ΕΝΥ: νευρώνες, γλοία. Ο σχηματισμός της σύνθεσης του ΕΝΥ συμβαίνει με την ενεργό συμμετοχή των δομών του φραγμού αιματο-υγρού (HLB). Ένα άτομο παράγει περίπου 500 ml ΕΝΥ την ημέρα, δηλαδή ο ρυθμός κυκλοφορίας είναι 0,36 ml ανά λεπτό. Η αξία της παραγωγής του ΕΝΥ σχετίζεται με την απορρόφησή του, την πίεση στο σύστημα του ΕΝΥ και άλλους παράγοντες. Υποβάλλεται σε σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες της παθολογίας του νευρικού συστήματος.

Η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε έναν ενήλικα είναι από 130 έως 150 ml. εκ των οποίων στις πλάγιες κοιλίες - 20-30 ml, σε III και IV - 5 ml, κρανιακός υπαραχνοειδής χώρος - 30 ml, νωτιαίος - 75-90 ml.

Οι οδοί κυκλοφορίας του ΕΝΥ καθορίζονται από τη θέση της κύριας παραγωγής υγρού και την ανατομία των οδών του ΕΝΥ. Καθώς σχηματίζονται τα αγγειακά πλέγματα των πλάγιων κοιλιών, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην τρίτη κοιλία μέσω των ζευγαρωμένων μεσοκοιλιακών τρημάτων (Monroe), αναμιγνύοντας με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. που παράγεται από το χοριοειδές πλέγμα του τελευταίου, ρέει περαιτέρω μέσω του εγκεφαλικού υδραγωγείου προς την τέταρτη κοιλία, όπου αναμειγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παράγεται από τα χοριοειδή πλέγματα αυτής της κοιλίας. Η διάχυση του υγρού από την ουσία του εγκεφάλου μέσω του επενδύματος, που είναι το μορφολογικό υπόστρωμα του εγκεφαλικού φραγμού του ΕΝΥ, είναι επίσης δυνατή στο κοιλιακό σύστημα. Υπάρχει επίσης μια αντίστροφη ροή υγρού μέσω του επενδύματος και των μεσοκυττάριων χώρων προς την επιφάνεια του εγκεφάλου.

Μέσω των ζευγαρωμένων πλευρικών ανοιγμάτων της IV κοιλίας, το ΕΝΥ φεύγει από το κοιλιακό σύστημα και εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, όπου διαδοχικά διέρχεται από τα συστήματα των δεξαμενών που επικοινωνούν μεταξύ τους ανάλογα με τη θέση τους, τα κανάλια του ΕΝΥ και τα υπαραχνοειδή κύτταρα. Μέρος του ΕΝΥ εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η ουραία κατεύθυνση της κίνησης του ΕΝΥ προς τα ανοίγματα της IV κοιλίας δημιουργείται, προφανώς, λόγω της ταχύτητας παραγωγής του και του σχηματισμού μέγιστης πίεσης στις πλάγιες κοιλίες.

Η μεταφραστική κίνηση του ΕΝΥ στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου πραγματοποιείται μέσω των καναλιών του ΕΝΥ. Μελέτες των M.A. Baron και N.A. Mayorova έδειξαν ότι ο υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου είναι ένα σύστημα καναλιών εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που είναι οι κύριοι τρόποι κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και υπαραχνοειδή κύτταρα (Εικ. 5-2). Αυτές οι μικροκοιλότητες επικοινωνούν ελεύθερα μεταξύ τους μέσω οπών στα τοιχώματα των καναλιών και των κυττάρων.

Ρύζι. 5-2. Σχηματικό διάγραμμα της δομής της λεπτομηνιγγίτιδας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. 1 - κανάλια που φέρουν ποτό. 2 - εγκεφαλικές αρτηρίες. 3 σταθεροποιητικές κατασκευές εγκεφαλικών αρτηριών. 4 - υπαραχποειδή κύτταρα. 5 - φλέβες? 6 - αγγειακή (μαλακή) μεμβράνη. 7 αραχνοειδής; 8 - αραχνοειδής μεμβράνη του απεκκριτικού καναλιού. 9 - εγκέφαλος (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

Οι τρόποι εκροής του ΕΝΥ έξω από τον υπαραχνοειδή χώρο έχουν μελετηθεί επί μακρόν και προσεκτικά. Επί του παρόντος, η επικρατούσα άποψη είναι ότι η εκροή του ΕΝΥ από τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου πραγματοποιείται κυρίως μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης των απεκκριτικών καναλιών και παραγώγων της αραχνοειδούς μεμβράνης (υποσκληρίδια, ενδοσκληρίδια και ενδοφλέβια αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις). Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος της σκληρής μήνιγγας και των τριχοειδών αίματος της χοριοειδούς (μαλακής) μεμβράνης, το ΕΝΥ εισέρχεται στη δεξαμενή του άνω οβελιαίου κόλπου, από όπου μέσω του συστήματος των φλεβών (εσωτερική σφαγίτιδα - υποκλείδιο - βραχιοκεφαλική - άνω κοίλη φλέβα) ΕΝΥ. με το φλεβικό αίμα φτάνει στον δεξιό κόλπο.

Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο αίμα μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στον υποκέλυφος χώρο του νωτιαίου μυελού μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης και των τριχοειδών αίματος του σκληρού κελύφους. Η απορρόφηση του ΕΝΥ εμφανίζεται επίσης εν μέρει στο παρέγχυμα του εγκεφάλου (κυρίως στην περικοιλιακή περιοχή), στις φλέβες των χοριοειδών πλέγματος και στις περινευρικές ρωγμές.

Ο βαθμός απορρόφησης του ΕΝΥ εξαρτάται από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στον οβελιαίο κόλπο και του ΕΝΥ στον υπαραχνοειδή χώρο. Μία από τις αντισταθμιστικές συσκευές για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι τα αυθόρμητα ανοίγματα στην αραχνοειδούς μεμβράνη πάνω από τα κανάλια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για την ύπαρξη ενός ενιαίου κύκλου αιμολυτικής κυκλοφορίας, εντός του οποίου λειτουργεί το σύστημα κυκλοφορίας του υγρού, ενώνοντας τρεις κύριους κρίκους: 1 - παραγωγή ποτών. 2 - κυκλοφορία ποτών. 3 - απορρόφηση υγρού.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ LIQOREA

Με πρόσθιες κρανιοβασικές και μετωπιοβασικές κακώσεις, εμπλέκονται οι παραρρίνιοι κόλποι. με πλάγιες κρανιοβασικές και πλευροβασικές - πυραμίδες των κροταφικών οστών και παραρινικούς κόλπους του αυτιού. Η φύση του κατάγματος εξαρτάται από την ασκούμενη δύναμη, την κατεύθυνσή του, τα δομικά χαρακτηριστικά του κρανίου και κάθε τύπος παραμόρφωσης του κρανίου αντιστοιχεί σε ένα χαρακτηριστικό κάταγμα της βάσης του. Τα μετατοπισμένα θραύσματα οστών μπορεί να βλάψουν τις μήνιγγες.

Ο H. Powiertowski ξεχώρισε τρεις μηχανισμούς αυτών των τραυματισμών: παραβίαση από θραύσματα οστού, παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών από ελεύθερα θραύσματα οστού και εκτεταμένες ρήξεις και ελαττώματα χωρίς σημάδια αναγέννησης κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος. Οι μήνιγγες πέφτουν στο οστικό ελάττωμα που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα τραύματος, εμποδίζοντας τη σύντηξή του και, στην πραγματικότητα, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κήλης στο σημείο του κατάγματος, που αποτελείται από τη σκληρή μήνιγγα, την αραχνοειδή μεμβράνη και τον μυελό.

Λόγω της ετερογενούς δομής των οστών που σχηματίζουν τη βάση του κρανίου (δεν υπάρχει ξεχωριστή εξωτερική, εσωτερική πλάκα και διπλό στρώμα μεταξύ τους· παρουσία κοιλοτήτων αέρα και πολυάριθμων ανοιγμάτων για τη διέλευση των κρανιακών νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων), ασυμφωνία μεταξύ της ελαστικότητας και της ελαστικότητάς τους στα παραβασικά και βασικά μέρη του κρανίου μιας σφιχτής εφαρμογής της σκληρής μήνιγγας, μικρές ρήξεις της αραχνοειδούς μεμβράνης μπορεί να συμβούν ακόμη και με ελαφρύ τραυματισμό στο κεφάλι, προκαλώντας μετατόπιση του ενδοκρανιακού περιεχομένου σε σχέση με τη βάση. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε πρώιμη υγρόρροια, η οποία ξεκινά εντός 48 ωρών μετά τον τραυματισμό στο 55% των περιπτώσεων και στο 70% κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας.

Με μερικό επιπωματισμό του σημείου της βλάβης της σκληράς μήνιγγας ή της παρεμβολής των ιστών, μπορεί να εμφανιστεί υγρόρροια μετά από λύση θρόμβου αίματος ή κατεστραμμένου εγκεφαλικού ιστού, καθώς και ως αποτέλεσμα υποχώρησης του εγκεφαλικού οιδήματος και αύξησης της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της άσκησης , βήχας, φτέρνισμα κ.λπ. Η αιτία της υγρόρροιας μπορεί να μεταφερθεί μετά από τραύμα, μηνιγγίτιδα, με αποτέλεσμα οι ουλές του συνδετικού ιστού που σχηματίζονται την τρίτη εβδομάδα στην περιοχή του οστικού ελαττώματος να υποστούν λύση.

Περιγράφονται περιπτώσεις παρόμοιας εμφάνισης υγρόρροιας 22 χρόνια μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και ακόμη και 35 χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εμφάνιση της υγρόρροιας δεν συνδέεται πάντα με ιστορικό TBI.

Η πρώιμη ρινόρροια σταματά αυθόρμητα μέσα στην πρώτη εβδομάδα στο 85% των ασθενών και η ωτόρροια - σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.

Παρατηρείται επίμονη πορεία με ανεπαρκή αντιστοίχιση του οστικού ιστού (μετατοπισμένο κάταγμα), μειωμένη αναγέννηση κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος της σκληράς μήνιγγας σε συνδυασμό με διακυμάνσεις της πίεσης του ΕΝΥ.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

Οι μώλωπες του εγκεφάλου περιλαμβάνουν εστιακή μακροδομική βλάβη στην ουσία του που προκύπτει από τραυματισμό.

Σύμφωνα με την ενοποιημένη κλινική ταξινόμηση της ΤΒΙ που υιοθετήθηκε στη Ρωσία, οι εστιακές θλάσεις του εγκεφάλου χωρίζονται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας: 1) ήπιο, 2) μέτριο και 3) σοβαρό.

Οι διάχυτες αξονικές κακώσεις του εγκεφάλου περιλαμβάνουν πλήρεις ή/και μερικές εκτεταμένες ρήξεις νευραξόνων σε συχνό συνδυασμό με μικροεστιακές αιμορραγίες, που προκαλούνται από τραυματισμό κυρίως αδρανειακού τύπου. Ταυτόχρονα, οι πιο χαρακτηριστικές περιοχές των αξονικών και αγγειακών κλινών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν επιπλοκή της υπέρτασης και της αθηροσκλήρωσης. Λιγότερο συχνά, προκαλούνται από ασθένειες της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρές ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων, αιμορραγικό σύνδρομο και αρτηρίτιδα. Υπάρχουν ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και π.

Βίντεο για το Grand Hotel Rogaska, Rogaška Slatina, Σλοβενία

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής διαβούλευσης.

Επιστημονικά και ιατρικά νέα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών σε ενήλικες και παιδιά.

Ξένες κλινικές, νοσοκομεία και θέρετρα - εξέταση και αποκατάσταση στο εξωτερικό.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική.

Λικέρ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

Το ποτό είναι ένα εγκεφαλονωτιαίο υγρό με πολύπλοκη φυσιολογία, καθώς και μηχανισμούς σχηματισμού και απορρόφησης.

Είναι το αντικείμενο μελέτης μιας τέτοιας επιστήμης όπως η υγρολογία.

Ένα ενιαίο ομοιοστατικό σύστημα ελέγχει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει τα νεύρα και τα νευρογλοιακά κύτταρα στον εγκέφαλο και διατηρεί τη χημική του σύνθεση σε σχέση με αυτή του αίματος.

Υπάρχουν τρεις τύποι υγρών μέσα στον εγκέφαλο:

1. αίμα που κυκλοφορεί σε ένα εκτεταμένο δίκτυο τριχοειδών αγγείων.
2. ποτό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό?
3. υγρούς μεσοκυττάριους χώρους, που έχουν πλάτος περίπου 20 nm και είναι ελεύθερα ανοιχτοί στη διάχυση ορισμένων ιόντων και μεγάλων μορίων. Αυτά είναι τα κύρια κανάλια μέσω των οποίων τα θρεπτικά συστατικά φτάνουν στους νευρώνες και τα νευρογλοιακά κύτταρα.

Ο ομοιοστατικός έλεγχος παρέχεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου, τα επιθηλιακά κύτταρα του χοριοειδούς πλέγματος και τις αραχνοειδείς μεμβράνες. Η σύνδεση του υγρού μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής (βλ. διάγραμμα).

Διάγραμμα επικοινωνίας ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και εγκεφαλικών δομών

• με αίμα (απευθείας μέσω των πλέξεων, της αραχνοειδούς μεμβράνης κ.λπ., και έμμεσα μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB) ​​και του εξωκυττάριου υγρού του εγκεφάλου).
• με νευρώνες και γλοία (έμμεσα μέσω του εξωκυττάριου υγρού, του επενδύματος και της pia mater και απευθείας σε ορισμένα σημεία, ειδικά στην τρίτη κοιλία).

Ο σχηματισμός υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

Το ΕΝΥ σχηματίζεται στα αγγειακά πλέγματα, στο επένδυμα και στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Στους ανθρώπους, τα χοριοειδή πλέγματα αποτελούν το 60% της εσωτερικής επιφάνειας του εγκεφάλου. Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι τα χοριοειδικά πλέγματα αποτελούν τον κύριο τόπο προέλευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο Faivre το 1854 ήταν ο πρώτος που πρότεινε ότι τα χοριοειδή πλέγματα είναι η θέση σχηματισμού του ΕΝΥ. Ο Dandy και ο Cushing το επιβεβαίωσαν πειραματικά. Ο Dandy, κατά την αφαίρεση του χοριοειδούς πλέγματος σε μία από τις πλευρικές κοιλίες, καθιέρωσε ένα νέο φαινόμενο - υδροκεφαλία στην κοιλία με διατηρημένο πλέγμα. Οι Schalterbrand και Putman παρατήρησαν την απελευθέρωση της φλουορεσκεΐνης από τα πλέγματα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου. Η μορφολογική δομή των χοριοειδών πλέγματος υποδηλώνει τη συμμετοχή τους στο σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μπορούν να συγκριθούν με τη δομή των εγγύς τμημάτων των σωληναρίων του νεφρώνα, τα οποία εκκρίνουν και απορροφούν διάφορες ουσίες. Κάθε πλέγμα είναι ένας πολύ αγγειοποιημένος ιστός που εκτείνεται στην αντίστοιχη κοιλία. Τα χοριοειδικά πλέγματα προέρχονται από την pia mater και τα αιμοφόρα αγγεία του υπαραχνοειδούς χώρου. Η υπερδομική εξέταση δείχνει ότι η επιφάνειά τους αποτελείται από μεγάλο αριθμό αλληλένδετων λαχνών, οι οποίες καλύπτονται με ένα μόνο στρώμα κυβοειδών επιθηλιακών κυττάρων. Είναι τροποποιημένο επένδυμα και βρίσκονται στην κορυφή ενός λεπτού στρώματος ινών κολλαγόνου, ινοβλαστών και αιμοφόρων αγγείων. Τα αγγειακά στοιχεία περιλαμβάνουν μικρές αρτηρίες, αρτηρίδια, μεγάλους φλεβικούς κόλπους και τριχοειδή αγγεία. Η ροή του αίματος στα πλέγματα είναι 3 ml / (min * g), δηλαδή 2 φορές ταχύτερη από ότι στα νεφρά. Το τριχοειδές ενδοθήλιο είναι δικτυωτό και διαφέρει στη δομή από το τριχοειδές ενδοθήλιο του εγκεφάλου αλλού. Τα επιθηλιακά λαχνοειδή κύτταρα καταλαμβάνουν % του συνολικού όγκου των κυττάρων. Έχουν δομή εκκριτικού επιθηλίου και είναι σχεδιασμένα για διακυτταρική μεταφορά διαλύτη και διαλυμένων ουσιών. Τα επιθηλιακά κύτταρα είναι μεγάλα, με μεγάλους κεντρικά τοποθετημένους πυρήνες και συγκεντρωμένες μικρολάχνες στην κορυφή της κορυφής. Περιέχουν περίπου το % του συνολικού αριθμού μιτοχονδρίων, γεγονός που οδηγεί σε υψηλή κατανάλωση οξυγόνου. Τα γειτονικά χοριοειδικά επιθηλιακά κύτταρα αλληλοσυνδέονται με συμπιεσμένες επαφές, στις οποίες υπάρχουν εγκάρσια τοποθετημένα κύτταρα, γεμίζοντας έτσι τον μεσοκυττάριο χώρο. Αυτές οι πλευρικές επιφάνειες των επιθηλιακών κυττάρων που απέχουν πολύ μεταξύ τους συνδέονται μεταξύ τους στην κορυφαία πλευρά και σχηματίζουν μια «ζώνη» γύρω από κάθε κύτταρο. Οι επαφές που σχηματίζονται περιορίζουν τη διείσδυση μεγάλων μορίων (πρωτεϊνών) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά μικρά μόρια διεισδύουν ελεύθερα μέσω αυτών στους μεσοκυττάριους χώρους.

Οι Ames et al., εξέτασαν το εκχυλισμένο υγρό από τα χοριοειδή πλέγματα. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν από τους συγγραφείς απέδειξαν για άλλη μια φορά ότι τα χοριοειδή πλέγματα των πλευρικών, III και IV κοιλιών είναι η κύρια θέση σχηματισμού του ΕΝΥ (από 60 έως 80%). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλα μέρη, όπως πρότεινε ο Weed. Πρόσφατα, αυτή η άποψη επιβεβαιώνεται από νέα δεδομένα. Ωστόσο, η ποσότητα αυτού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή που σχηματίζεται στα χοριοειδικά πλέγματα. Έχουν συλλεχθεί άφθονα στοιχεία για την υποστήριξη του σχηματισμού εγκεφαλονωτιαίου υγρού έξω από τα χοριοειδικά πλέγματα. Περίπου το 30%, και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και το 60% του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται έξω από τα χοριοειδή πλέγματα, αλλά ο ακριβής τόπος σχηματισμού του παραμένει θέμα συζήτησης. Η αναστολή του ενζύμου της καρβονικής ανυδράσης από την ακεταζολαμίδη στο 100% των περιπτώσεων σταματά τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε απομονωμένα πλέγματα, αλλά in vivo η αποτελεσματικότητά του μειώνεται στο 50-60%. Η τελευταία περίσταση, καθώς και ο αποκλεισμός του σχηματισμού ΕΝΥ στα πλέγματα, επιβεβαιώνουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλονωτιαίου υγρού έξω από τα χοριοειδικά πλέγματα. Έξω από τα πλέγματα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται κυρίως σε τρία σημεία: στα αιμοφόρα αγγεία της κερκίδας, στα επενδυματικά κύτταρα και στο εγκεφαλικό διάμεσο υγρό. Η συμμετοχή του επενδύματος είναι μάλλον ασήμαντη, όπως αποδεικνύεται από τη μορφολογική του δομή. Η κύρια πηγή σχηματισμού ΕΝΥ έξω από τα πλέγματα είναι το εγκεφαλικό παρέγχυμα με το τριχοειδές ενδοθήλιό του, το οποίο αποτελεί περίπου το 10-12% του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για να επιβεβαιωθεί αυτή η υπόθεση, μελετήθηκαν εξωκυτταρικοί δείκτες, οι οποίοι, μετά την εισαγωγή τους στον εγκέφαλο, βρέθηκαν στις κοιλίες και τον υπαραχνοειδή χώρο. Διείσδυσαν σε αυτούς τους χώρους ανεξάρτητα από τη μάζα των μορίων τους. Το ίδιο το ενδοθήλιο είναι πλούσιο σε μιτοχόνδρια, τα οποία υποδηλώνουν έναν ενεργό μεταβολισμό με το σχηματισμό ενέργειας, η οποία είναι απαραίτητη για αυτή τη διαδικασία. Η εξωχοριακή έκκριση εξηγεί επίσης την έλλειψη επιτυχίας στην αγγειακή πλεκτοεκτομή για τον υδροκέφαλο. Υπάρχει διείσδυση υγρού από τα τριχοειδή αγγεία απευθείας στον κοιλιακό, υπαραχνοειδή και μεσοκυττάριο χώρο. Η ενδοφλέβια χορηγούμενη ινσουλίνη φτάνει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό χωρίς να περάσει από τα πλέγματα. Οι απομονωμένες επιφάνειες της φιάλης και του επενδυμίου παράγουν ένα υγρό που είναι χημικά παρόμοιο με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα τελευταία δεδομένα δείχνουν ότι η αραχνοειδής μεμβράνη εμπλέκεται στον εξωχοριακό σχηματισμό του ΕΝΥ. Υπάρχουν μορφολογικές και, πιθανώς, λειτουργικές διαφορές μεταξύ του χοριοειδούς πλέγματος της πλάγιας και της IV κοιλίας. Πιστεύεται ότι περίπου το 70-85% του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται στα αγγειακά πλέγματα και το υπόλοιπο, δηλαδή περίπου το 15-30%, στο παρέγχυμα του εγκεφάλου (εγκεφαλικά τριχοειδή αγγεία, καθώς και νερό που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό).

Ο μηχανισμός σχηματισμού του υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

Σύμφωνα με την εκκριτική θεωρία, το ΕΝΥ είναι προϊόν έκκρισης των χοριοειδών πλέγματος. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν μπορεί να εξηγήσει την απουσία συγκεκριμένης ορμόνης και την αναποτελεσματικότητα των επιδράσεων ορισμένων διεγερτικών και αναστολέων των ενδοκρινών αδένων στο πλέγμα. Σύμφωνα με τη θεωρία της διήθησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ένα κοινό προϊόν διαπίδυσης ή υπερδιήθημα του πλάσματος του αίματος. Εξηγεί μερικές από τις κοινές ιδιότητες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του διάμεσου υγρού.

Αρχικά, θεωρήθηκε ότι πρόκειται για ένα απλό φιλτράρισμα. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι μια σειρά από βιοφυσικές και βιοχημικές κανονικότητες είναι απαραίτητες για το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

Η βιοχημική σύνθεση του ΕΝΥ επιβεβαιώνει με τον πιο πειστικό τρόπο τη θεωρία της διήθησης γενικά, ότι δηλαδή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μόνο ένα διήθημα πλάσματος. Το ποτό περιέχει μεγάλη ποσότητα νατρίου, χλωρίου και μαγνησίου και χαμηλής περιεκτικότητας σε κάλιο, όξινο ανθρακικό ασβέστιο φωσφορικό και γλυκόζη. Η συγκέντρωση αυτών των ουσιών εξαρτάται από το μέρος όπου λαμβάνεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, καθώς υπάρχει συνεχής διάχυση μεταξύ του εγκεφάλου, του εξωκυττάριου υγρού και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διέλευση του τελευταίου από τις κοιλίες και τον υπαραχνοειδή χώρο. Η περιεκτικότητα σε νερό στο πλάσμα είναι περίπου 93%, και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - 99%. Η αναλογία συγκέντρωσης ΕΝΥ/πλάσμα για τα περισσότερα από τα στοιχεία διαφέρει σημαντικά από τη σύνθεση του υπερδιηθήματος πλάσματος. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, όπως καθορίστηκε από την αντίδραση Pandey στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, είναι 0,5% των πρωτεϊνών του πλάσματος και αλλάζει με την ηλικία σύμφωνα με τον τύπο:

Το οσφυϊκό εγκεφαλονωτιαίο υγρό, όπως φαίνεται από την αντίδραση Pandey, περιέχει σχεδόν 1,6 φορές περισσότερες συνολικές πρωτεΐνες από τις κοιλίες, ενώ το εγκεφαλονωτιαίο υγρό των στέρνων έχει 1,2 φορές περισσότερες συνολικές πρωτεΐνες από τις κοιλίες, αντίστοιχα:

• 0,06-0,15 g / l στις κοιλίες,
• 0,15-0,25 g / l στις στέρνες παρεγκεφαλιδικού-προμήκους μυελού,
• 0,20-0,50 g / l στην οσφυϊκή.

Πιστεύεται ότι το υψηλό επίπεδο πρωτεϊνών στο ουραίο τμήμα οφείλεται στην εισροή πρωτεϊνών του πλάσματος και όχι ως αποτέλεσμα της αφυδάτωσης. Αυτές οι διαφορές δεν ισχύουν για όλους τους τύπους πρωτεϊνών.

Η αναλογία ΕΝΥ/πλάσμα για νάτριο είναι περίπου 1,0. Η συγκέντρωση του καλίου, και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, και του χλωρίου, μειώνεται προς την κατεύθυνση από τις κοιλίες προς τον υπαραχνοειδή χώρο και η συγκέντρωση ασβεστίου, αντίθετα, αυξάνεται, ενώ η συγκέντρωση νατρίου παραμένει σταθερή, αν και υπάρχουν αντίθετες απόψεις. Το pH του ΕΝΥ είναι ελαφρώς χαμηλότερο από το pH του πλάσματος. Η ωσμωτική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του πλάσματος και του υπερδιηθήματος πλάσματος στη φυσιολογική κατάσταση είναι πολύ κοντά, ακόμη και ισοτονική, γεγονός που υποδηλώνει ελεύθερη ισορροπία νερού μεταξύ αυτών των δύο βιολογικών υγρών. Η συγκέντρωση της γλυκόζης και των αμινοξέων (π.χ. γλυκίνη) είναι πολύ χαμηλή. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αλλαγές στη συγκέντρωση στο πλάσμα παραμένει σχεδόν σταθερή. Έτσι, η περιεκτικότητα σε κάλιο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένει στο εύρος των 2-4 mmol/l, ενώ στο πλάσμα η συγκέντρωσή του κυμαίνεται από 1 έως 12 mmol/l. Με τη βοήθεια του μηχανισμού ομοιόστασης, οι συγκεντρώσεις καλίου, μαγνησίου, ασβεστίου, ΑΑ, κατεχολαμινών, οργανικών οξέων και βάσεων, καθώς και το pH διατηρούνται σε σταθερά επίπεδα. Αυτό έχει μεγάλη σημασία, καθώς οι αλλαγές στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγούν σε διαταραχή της δραστηριότητας των νευρώνων και των συνάψεων του κεντρικού νευρικού συστήματος και αλλάζουν τις φυσιολογικές λειτουργίες του εγκεφάλου.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νέων μεθόδων για τη μελέτη του συστήματος ΕΝΥ (κοιλιακή αιμάτωση in vivo, απομόνωση και διάχυση χοριοειδών πλέγματος in vivo, εξωσωματική αιμάτωση απομονωμένου πλέγματος, άμεση δειγματοληψία υγρού από τα πλέγματα και ανάλυσή του, ακτινογραφία αντίθεσης, προσδιορισμός της κατεύθυνσης μεταφοράς του διαλύτη και των διαλυμένων ουσιών μέσω του επιθηλίου ) υπήρξε ανάγκη να εξεταστούν θέματα που σχετίζονται με το σχηματισμό εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται το υγρό που σχηματίζεται από τα χοριοειδή πλέγματα; Ως απλό διήθημα πλάσματος που προκύπτει από διαεπενδυματικές διαφορές στην υδροστατική και οσμωτική πίεση, ή ως μια ειδική σύνθετη έκκριση επενδυματικών λαχνών και άλλων κυτταρικών δομών που προκύπτουν από την ενεργειακή δαπάνη;

Ο μηχανισμός έκκρισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία, και παρόλο που πολλές από τις φάσεις του είναι γνωστές, υπάρχουν ακόμα άγνωστοι σύνδεσμοι. Η ενεργή φυσαλιδώδης μεταφορά, η διευκολυνόμενη και παθητική διάχυση, η υπερδιήθηση και άλλοι τρόποι μεταφοράς παίζουν ρόλο στον σχηματισμό του ΕΝΥ. Το πρώτο βήμα στο σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η διέλευση του υπερδιηθήματος πλάσματος μέσω του τριχοειδούς ενδοθηλίου, στο οποίο δεν υπάρχουν συμπιεσμένες επαφές. Υπό την επίδραση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στη βάση των χοριοειδών λαχνών, το υπερδιήθημα εισέρχεται στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό κάτω από το επιθήλιο των λαχνών. Εδώ οι παθητικές διαδικασίες παίζουν έναν ορισμένο ρόλο. Το επόμενο βήμα στο σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η μετατροπή του εισερχόμενου υπερδιηθήματος σε ένα μυστικό που ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ταυτόχρονα, οι ενεργές μεταβολικές διεργασίες έχουν μεγάλη σημασία. Μερικές φορές αυτές οι δύο φάσεις είναι δύσκολο να διαχωριστούν η μία από την άλλη. Η παθητική απορρόφηση των ιόντων συμβαίνει με τη συμμετοχή της εξωκυττάριας διαφυγής στο πλέγμα, δηλαδή μέσω των επαφών και των πλευρικών μεσοκυττάριων χώρων. Επιπλέον, παρατηρείται παθητική διείσδυση μη ηλεκτρολυτών μέσω των μεμβρανών. Η προέλευση των τελευταίων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη λιποδιαλυτότητα τους. Η ανάλυση των δεδομένων δείχνει ότι η διαπερατότητα των πλεγμάτων ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος (από 1 έως 1000 * 10-7 cm / s, για σάκχαρα - 1,6 * 10-7 cm / s, για ουρία - 120 * 10-7 cm / s, για νερό 680 * 10-7 cm / s, για καφεΐνη - 432 * 10-7 cm / s, κ.λπ.). Το νερό και η ουρία διεισδύουν γρήγορα. Ο ρυθμός διείσδυσής τους εξαρτάται από την αναλογία λιπιδίου/νερού, η οποία μπορεί να επηρεάσει το χρόνο διείσδυσης μέσω των λιπιδικών μεμβρανών αυτών των μορίων. Τα σάκχαρα περνούν με αυτόν τον τρόπο με τη βοήθεια της λεγόμενης διευκολυνόμενης διάχυσης, η οποία δείχνει μια ορισμένη εξάρτηση από την ομάδα υδροξυλίου στο μόριο της εξόζης. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα για την ενεργό μεταφορά γλυκόζης μέσω του πλέγματος. Η χαμηλή συγκέντρωση σακχάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό οφείλεται στον υψηλό ρυθμό μεταβολισμού της γλυκόζης στον εγκέφαλο. Για το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι διεργασίες ενεργού μεταφοράς έναντι της οσμωτικής βαθμίδας έχουν μεγάλη σημασία.

Η ανακάλυψη του Davson του γεγονότος ότι η κίνηση του Na + από το πλάσμα στο ΕΝΥ είναι μονής κατεύθυνσης και ισοτονική με το σχηματιζόμενο υγρό δικαιολογήθηκε όταν εξετάζονται οι διαδικασίες έκκρισης. Έχει αποδειχθεί ότι το νάτριο μεταφέρεται ενεργά και αποτελεί τη βάση για την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αγγειακά πλέγματα. Πειράματα με συγκεκριμένα ιοντικά μικροηλεκτρόδια δείχνουν ότι το νάτριο διεισδύει στο επιθήλιο λόγω της υπάρχουσας βαθμίδας ηλεκτροχημικού δυναμικού περίπου 120 mmol κατά μήκος της βασοπλευρικής μεμβράνης του επιθηλιακού κυττάρου. Στη συνέχεια ρέει από το κύτταρο προς την κοιλία έναντι μιας βαθμίδας συγκέντρωσης στην επιφάνεια του κορυφαίου κυττάρου μέσω μιας αντλίας νατρίου. Το τελευταίο εντοπίζεται στην κορυφαία επιφάνεια των κυττάρων μαζί με το αδενυλοκυκλονίτρωτο και την αλκαλική φωσφατάση. Η απελευθέρωση νατρίου στις κοιλίες συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του νερού εκεί λόγω της οσμωτικής βαθμίδας. Το κάλιο κινείται προς την κατεύθυνση από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό προς τα επιθηλιακά κύτταρα έναντι της βαθμίδας συγκέντρωσης με τη δαπάνη ενέργειας και με τη συμμετοχή της αντλίας καλίου, η οποία βρίσκεται επίσης στην κορυφαία πλευρά. Στη συνέχεια, ένα μικρό μέρος του K + μετακινείται στο αίμα παθητικά, λόγω της ηλεκτροχημικής διαβάθμισης του δυναμικού. Η αντλία καλίου σχετίζεται με την αντλία νατρίου, αφού και οι δύο αντλίες έχουν την ίδια σχέση με την ουαμπαϊνη, τα νουκλεοτίδια, τα διττανθρακικά. Το κάλιο κινείται μόνο παρουσία νατρίου. Σκεφτείτε ότι ο αριθμός των αντλιών όλων των κυψελών είναι 3×10 6 και κάθε αντλία εκτελεί 200 αντλίες ανά λεπτό.

Σχέδιο κίνησης ιόντων και νερού μέσω του χοριοειδούς πλέγματος και της αντλίας Na-K στην κορυφαία επιφάνεια του χοριοειδούς επιθηλίου:

Τα τελευταία χρόνια έχει αποκαλυφθεί ο ρόλος των ανιόντων στις διαδικασίες έκκρισης. Η μεταφορά του χλωρίου πιθανότατα πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενεργητικής αντλίας, αλλά παρατηρείται και παθητική κίνηση. Ο σχηματισμός HCO 3 - από CO 2 και H 2 O έχει μεγάλη σημασία στη φυσιολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σχεδόν όλο το διττανθρακικό στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προέρχεται από το CO 2 και όχι από το πλάσμα. Αυτή η διαδικασία σχετίζεται στενά με τη μεταφορά Na+. Η συγκέντρωση του HCO3 - κατά τον σχηματισμό του ΕΝΥ είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι στο πλάσμα, ενώ η περιεκτικότητα σε Cl είναι χαμηλή. Το ένζυμο καρβονική ανυδράση, το οποίο χρησιμεύει ως καταλύτης για το σχηματισμό και τη διάσταση του ανθρακικού οξέος:

Η αντίδραση σχηματισμού και διάστασης ανθρακικού οξέος

Αυτό το ένζυμο παίζει σημαντικό ρόλο στην έκκριση του ΕΝΥ. Τα προκύπτοντα πρωτόνια (Η +) ανταλλάσσονται με νάτριο που εισέρχεται στα κύτταρα και περνούν στο πλάσμα, και τα ρυθμιστικά ανιόντα ακολουθούν το νάτριο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ακεταζολαμίδη (diamox) είναι ένας αναστολέας αυτού του ενζύμου. Μειώνει σημαντικά τον σχηματισμό του ΕΝΥ ή τη ροή του ή και τα δύο. Με την εισαγωγή της ακεταζολαμίδης, ο μεταβολισμός του νατρίου μειώνεται κατά % και ο ρυθμός του συσχετίζεται άμεσα με τον ρυθμό σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μια μελέτη του νεοσχηματισμένου εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που λαμβάνεται απευθείας από τα χοριοειδικά πλέγματα, δείχνει ότι είναι ελαφρώς υπερτονικό λόγω της ενεργού έκκρισης νατρίου. Αυτό προκαλεί μια οσμωτική μετάβαση του νερού από το πλάσμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η περιεκτικότητα σε νάτριο, ασβέστιο και μαγνήσιο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ελαφρώς υψηλότερη από ότι στο υπερδιήθημα πλάσματος και η συγκέντρωση καλίου και χλωρίου είναι χαμηλότερη. Λόγω του σχετικά μεγάλου αυλού των χοριοειδών αγγείων, είναι δυνατόν να υποθέσουμε τη συμμετοχή υδροστατικών δυνάμεων στην έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Περίπου το 30% αυτής της έκκρισης μπορεί να μην αναστέλλεται, υποδεικνύοντας ότι η διαδικασία συμβαίνει παθητικά, μέσω του επενδύματος, και εξαρτάται από την υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία.

Η επίδραση ορισμένων ειδικών αναστολέων έχει διευκρινιστεί. Το Oubain αναστέλλει το Na/K με τρόπο που εξαρτάται από την ΑΤΡ-άση και αναστέλλει τη μεταφορά Na+. Η ακεταζολαμίδη αναστέλλει την καρβονική ανυδράση και η βαζοπρεσσίνη προκαλεί σπασμό των τριχοειδών. Τα μορφολογικά δεδομένα περιγράφουν λεπτομερώς τον κυτταρικό εντοπισμό ορισμένων από αυτές τις διεργασίες. Μερικές φορές η μεταφορά νερού, ηλεκτρολυτών και άλλων ενώσεων στους μεσοκυττάριους χοριοειδείς χώρους βρίσκεται σε κατάσταση κατάρρευσης (βλ. εικόνα παρακάτω). Όταν αναστέλλεται η μεταφορά, οι μεσοκυττάριοι χώροι επεκτείνονται λόγω της συστολής των κυττάρων. Οι υποδοχείς ouabain βρίσκονται μεταξύ των μικρολάχνων στην κορυφαία πλευρά του επιθηλίου και βλέπουν στον χώρο του ΕΝΥ.

Μηχανισμός έκκρισης ΕΝΥ

Οι Segal και Rollay παραδέχονται ότι ο σχηματισμός του ΕΝΥ μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις (βλ. παρακάτω σχήμα). Σε πρώτη φάση, νερό και ιόντα μεταφέρονται στο επιθήλιο των λαχνών λόγω της ύπαρξης τοπικών οσμωτικών δυνάμεων μέσα στα κύτταρα, σύμφωνα με την υπόθεση των Diamond and Bossert. Μετά από αυτό, στη δεύτερη φάση, τα ιόντα και το νερό μεταφέρονται, αφήνοντας τους μεσοκυττάριους χώρους, προς δύο κατευθύνσεις:

• στις κοιλίες μέσω των κορυφαίων σφραγισμένων επαφών και
• ενδοκυτταρικά και στη συνέχεια μέσω της πλασματικής μεμβράνης στις κοιλίες. Αυτές οι διαμεμβρανικές διεργασίες πιθανότατα εξαρτώνται από την αντλία νατρίου.

Αλλαγές στα ενδοθηλιακά κύτταρα των αραχνοειδών λαχνών λόγω της υπαραχνοειδής πίεσης του ΕΝΥ:

1 - φυσιολογική πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού,

2 - αυξημένη πίεση ΕΝΥ

Το υγρό στις κοιλίες, την παρεγκεφαλιδική-προμήκη μυελό στέρνα και τον υπαραχνοειδή χώρο δεν είναι το ίδιο σε σύνθεση. Αυτό υποδηλώνει την ύπαρξη εξωχοριοειδών μεταβολικών διεργασιών στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στο επένδυμα και στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Αυτό έχει αποδειχθεί για το K +. Από τα αγγειακά πλέγματα του επιμήκους μυελού της παρεγκεφαλίδας μειώνονται οι συγκεντρώσεις των K +, Ca 2+ και Mg 2+, ενώ η συγκέντρωση του Cl - αυξάνεται. Το ΕΝΥ από τον υπαραχνοειδή χώρο έχει χαμηλότερη συγκέντρωση K+ από το υποινιακό. Ο χοριοειδής είναι σχετικά διαπερατός στο K + . Ο συνδυασμός ενεργού μεταφοράς στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πλήρη κορεσμό και σταθερού όγκου έκκρισης ΕΝΥ από τα χοριοειδή πλέγματα μπορεί να εξηγήσει τη συγκέντρωση αυτών των ιόντων στο νεοσχηματισμένο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Απορρόφηση και εκροή ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού)

Ο συνεχής σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδηλώνει την ύπαρξη συνεχούς απορρόφησης. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ αυτών των δύο διεργασιών. Το σχηματιζόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που βρίσκεται στις κοιλίες και τον υπαραχνοειδή χώρο, ως αποτέλεσμα, φεύγει από το σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (απορροφάται) με τη συμμετοχή πολλών δομών:

• αραχνοειδείς λάχνες (εγκεφαλική και σπονδυλική στήλη).
• λεμφικό σύστημα?
• εγκέφαλος (περιπέτεια εγκεφαλικών αγγείων).
• αγγειακά πλέγματα?
• τριχοειδές ενδοθήλιο?
• αραχνοειδής μεμβράνη.

Οι αραχνοειδείς λάχνες θεωρούνται η θέση παροχέτευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προέρχεται από τον υπαραχνοειδή χώρο στους κόλπους. Πίσω στο 1705, ο Pachion περιέγραψε αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις, που αργότερα ονομάστηκαν από αυτόν - κοκκοποίηση pachion. Αργότερα, οι Key και Retzius επεσήμαναν τη σημασία των αραχνοειδών λαχνών και των κοκκίων για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο αίμα. Επιπλέον, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι μεμβράνες που έρχονται σε επαφή με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το επιθήλιο των μεμβρανών του εγκεφαλονωτιαίου συστήματος, το εγκεφαλικό παρέγχυμα, οι περινευρικοί χώροι, τα λεμφικά αγγεία και οι περιαγγειακοί χώροι εμπλέκονται στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου συστήματος. υγρό. Η εμπλοκή αυτών των βοηθητικών οδών είναι μικρή, αλλά καθίσταται σημαντική όταν οι κύριες οδοί επηρεάζονται από παθολογικές διεργασίες. Ο μεγαλύτερος αριθμός αραχνοειδών λαχνών και κοκκίων εντοπίζεται στη ζώνη του άνω οβελιαίου κόλπου. Τα τελευταία χρόνια έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με τη λειτουργική μορφολογία των αραχνοειδών λαχνών. Η επιφάνειά τους αποτελεί ένα από τα εμπόδια για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η επιφάνεια των λαχνών είναι μεταβλητή. Στην επιφάνειά τους υπάρχουν ατρακτοειδή κύτταρα μήκους μm και πάχους 4-12 μm, με κορυφαία εξογκώματα στο κέντρο. Η επιφάνεια των κυττάρων περιέχει πολυάριθμες μικρές εξογκώματα ή μικρολάχνες και οι οριακές επιφάνειες που γειτνιάζουν με αυτά έχουν ακανόνιστα περιγράμματα.

Υπερδομικές μελέτες δείχνουν ότι οι κυτταρικές επιφάνειες υποστηρίζουν εγκάρσιες βασικές μεμβράνες και υπομεσοθηλιακό συνδετικό ιστό. Το τελευταίο αποτελείται από ίνες κολλαγόνου, ελαστικό ιστό, μικρολάχνες, βασική μεμβράνη και μεσοθηλιακά κύτταρα με μακριές και λεπτές κυτταροπλασματικές διεργασίες. Σε πολλά σημεία δεν υπάρχει συνδετικός ιστός, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται κενοί χώροι που συνδέονται με τους μεσοκυττάριους χώρους των λαχνών. Το εσωτερικό μέρος των λαχνών σχηματίζεται από έναν συνδετικό ιστό πλούσιο σε κύτταρα που προστατεύουν τον λαβύρινθο από τους μεσοκυττάριους χώρους, οι οποίοι χρησιμεύουν ως συνέχεια των αραχνοειδών χώρων που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα κύτταρα του εσωτερικού τμήματος των λαχνών έχουν διαφορετικά σχήματα και προσανατολισμούς και μοιάζουν με τα μεσοθηλιακά κύτταρα. Τα εξογκώματα των στενά όρθιων κυττάρων αλληλοσυνδέονται και σχηματίζουν ένα ενιαίο σύνολο. Τα κύτταρα του εσωτερικού τμήματος των λαχνών έχουν μια καλά καθορισμένη δικτυωτή συσκευή Golgi, κυτταροπλασματικά ινίδια και πινοκυτταρικά κυστίδια. Ανάμεσά τους μερικές φορές βρίσκονται «περιπλανώμενα μακροφάγα» και διάφορα κύτταρα της σειράς λευκοκυττάρων. Δεδομένου ότι αυτές οι αραχνοειδείς λάχνες δεν περιέχουν αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα, πιστεύεται ότι τρέφονται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα επιφανειακά μεσοθηλιακά κύτταρα των αραχνοειδών λαχνών σχηματίζουν μια συνεχή μεμβράνη με κοντινά κύτταρα. Μια σημαντική ιδιότητα αυτών των μεσοθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν τις λάχνες είναι ότι περιέχουν ένα ή περισσότερα γιγάντια κενοτόπια που είναι διογκωμένα προς το κορυφαίο τμήμα των κυττάρων. Τα κενοτόπια συνδέονται με μεμβράνες και συνήθως είναι άδεια. Τα περισσότερα από τα κενοτόπια είναι κοίλα και συνδέονται άμεσα με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που βρίσκεται στον υπομεσοθηλιακό χώρο. Σε ένα σημαντικό μέρος των κενοτοπίων, τα βασικά τρήματα είναι μεγαλύτερα από τα κορυφαία και αυτές οι διαμορφώσεις ερμηνεύονται ως μεσοκυττάρια κανάλια. Τα κυρτά κενοτοπιακά διακυτταρικά κανάλια λειτουργούν ως μονόδρομη βαλβίδα για την εκροή του ΕΝΥ, δηλαδή προς την κατεύθυνση της βάσης προς την κορυφή. Η δομή αυτών των κενοτοπίων και καναλιών έχει μελετηθεί καλά με τη βοήθεια επισημασμένων και φθοριζόντων ουσιών, που εισάγονται συχνότερα στην παρεγκεφαλίδα-μυελό προμήκη. Τα διακυτταρικά κανάλια των κενοτοπίων είναι ένα δυναμικό σύστημα πόρων που παίζει σημαντικό ρόλο στην απορρόφηση (εκροή) του ΕΝΥ. Πιστεύεται ότι μερικά από τα προτεινόμενα κενοτοπιακά διακυτταρικά κανάλια, στην ουσία, είναι διευρυμένοι μεσοκυττάριοι χώροι, οι οποίοι έχουν επίσης μεγάλη σημασία για την εκροή του ΕΝΥ στο αίμα.

Πίσω στο 1935, ο Weed, με βάση ακριβή πειράματα, διαπίστωσε ότι μέρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ρέει μέσω του λεμφικού συστήματος. Τα τελευταία χρόνια, έχει υπάρξει μια σειρά από αναφορές για παροχέτευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω του λεμφικού συστήματος. Ωστόσο, αυτές οι αναφορές άφησαν ανοιχτό το ερώτημα πόσο απορροφάται το ΕΝΥ και ποιοι μηχανισμοί εμπλέκονται. 8-10 ώρες μετά την εισαγωγή χρωματισμένης λευκωματίνης ή επισημασμένων πρωτεϊνών στη δεξαμενή του προμήκους μυελού της παρεγκεφαλίδας, από 10 έως 20% αυτών των ουσιών μπορεί να ανιχνευθεί στη λέμφο που σχηματίζεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αυξάνεται η παροχέτευση μέσω του λεμφικού συστήματος. Προηγουμένως, εθεωρείτο ότι υπάρχει απορρόφηση του ΕΝΥ μέσω των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου. Με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας, διαπιστώθηκε ότι οι περικοιλιακές ζώνες χαμηλής πυκνότητας προκαλούνται συχνά από την εξωκυτταρική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκεφαλικό ιστό, ειδικά με την αύξηση της πίεσης στις κοιλίες. Το ερώτημα παραμένει αν η είσοδος του μεγαλύτερου μέρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκέφαλο είναι απορρόφηση ή συνέπεια διαστολής. Παρατηρείται διαρροή ΕΝΥ στον μεσοκυττάριο εγκεφαλικό χώρο. Τα μακρομόρια που εγχέονται στο κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή στον υπαραχνοειδή χώρο φτάνουν γρήγορα στον εξωκυτταρικό μυελό. Τα αγγειακά πλέγματα θεωρούνται ο τόπος εκροής του ΕΝΥ, αφού χρωματίζονται μετά την εισαγωγή του χρώματος με αύξηση της οσμωτικής πίεσης του ΕΝΥ. Έχει διαπιστωθεί ότι τα αγγειακά πλέγματα μπορούν να απορροφήσουν περίπου το 1/10 του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που εκκρίνεται από αυτά. Αυτή η εκροή είναι εξαιρετικά σημαντική σε υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση. Τα ζητήματα της απορρόφησης του ΕΝΥ μέσω του τριχοειδούς ενδοθηλίου και της αραχνοειδούς μεμβράνης παραμένουν αμφιλεγόμενα.

Ο μηχανισμός απορρόφησης και εκροής του ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού)

Ένας αριθμός διεργασιών είναι σημαντικές για την απορρόφηση του ΕΝΥ: διήθηση, όσμωση, παθητική και διευκολυνόμενη διάχυση, ενεργητική μεταφορά, φυσαλιδώδης μεταφορά και άλλες διεργασίες. Η εκροή ΕΝΥ μπορεί να χαρακτηριστεί ως:

1. μονοκατευθυντική διαρροή μέσω των αραχνοειδών λαχνών μέσω μηχανισμού βαλβίδας.
2. απορρόφηση που δεν είναι γραμμική και απαιτεί μια ορισμένη πίεση (συνήθης στήλη νερού mm).
3. ένα είδος διέλευσης από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο αίμα, αλλά όχι το αντίστροφο.
4. απορρόφηση του ΕΝΥ, μειώνεται όταν αυξάνεται η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
5. απορρόφηση με τον ίδιο ρυθμό για μόρια διαφορετικών μεγεθών (για παράδειγμα, μαννιτόλη, σακχαρόζη, ινσουλίνη, μόρια δεξτράνης).

Ο ρυθμός απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις υδροστατικές δυνάμεις και είναι σχετικά γραμμικός σε πιέσεις σε ένα ευρύ φυσιολογικό εύρος. Η υπάρχουσα διαφορά πίεσης μεταξύ του ΕΝΥ και του φλεβικού συστήματος (από 0,196 έως 0,883 kPa) δημιουργεί τις προϋποθέσεις για διήθηση. Η μεγάλη διαφορά στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη σε αυτά τα συστήματα καθορίζει την τιμή της οσμωτικής πίεσης. Οι Welch και Friedman προτείνουν ότι οι αραχνοειδείς λάχνες λειτουργούν ως βαλβίδες και ελέγχουν την κίνηση του υγρού προς την κατεύθυνση από το ΕΝΥ προς το αίμα (μέσα στους φλεβικούς κόλπους). Τα μεγέθη των σωματιδίων που διέρχονται από τις λάχνες είναι διαφορετικά (κολλοειδής χρυσός μεγέθους 0,2 μm, σωματίδια πολυεστέρα - έως 1,8 μm, ερυθροκύτταρα - έως 7,5 μm). Τα σωματίδια με μεγάλα μεγέθη δεν περνούν. Ο μηχανισμός εκροής ΕΝΥ μέσω διαφόρων δομών είναι διαφορετικός. Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις ανάλογα με τη μορφολογική δομή των αραχνοειδών λαχνών. Σύμφωνα με το κλειστό σύστημα, οι αραχνοειδείς λάχνες καλύπτονται με ενδοθηλιακή μεμβράνη και υπάρχουν συμπαγείς επαφές μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων. Λόγω της παρουσίας αυτής της μεμβράνης, η απορρόφηση του ΕΝΥ συμβαίνει με τη συμμετοχή της όσμωσης, της διάχυσης και της διήθησης ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους και για τα μακρομόρια - με ενεργή μεταφορά μέσω φραγμών. Ωστόσο, η διέλευση κάποιων αλάτων και νερού παραμένει ελεύθερη. Σε αντίθεση με αυτό το σύστημα, υπάρχει ένα ανοιχτό σύστημα, σύμφωνα με το οποίο υπάρχουν ανοιχτά κανάλια στις αραχνοειδείς λάχνες που συνδέουν την αραχνοειδή μεμβράνη με το φλεβικό σύστημα. Αυτό το σύστημα περιλαμβάνει την παθητική διέλευση μικρομορίων, με αποτέλεσμα η απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού να εξαρτάται πλήρως από την πίεση. Η Tripathi πρότεινε έναν άλλο μηχανισμό απορρόφησης του ΕΝΥ, ο οποίος, στην ουσία, αποτελεί περαιτέρω ανάπτυξη των δύο πρώτων μηχανισμών. Εκτός από τα πιο πρόσφατα μοντέλα, υπάρχουν και διαδικασίες δυναμικής διαενδοθηλιακής κενοτοπιοποίησης. Στο ενδοθήλιο των αραχνοειδών λαχνών σχηματίζονται προσωρινά διενδοθηλιακά ή διαμεσοθηλιακά κανάλια, μέσω των οποίων το ΕΝΥ και τα συστατικά του σωματίδια ρέουν από τον υπαραχνοειδή χώρο στο αίμα. Η επίδραση της πίεσης σε αυτόν τον μηχανισμό δεν έχει διευκρινιστεί. Νέα έρευνα υποστηρίζει αυτή την υπόθεση. Πιστεύεται ότι με την αύξηση της πίεσης, ο αριθμός και το μέγεθος των κενοτοπίων στο επιθήλιο αυξάνεται. Τα κενοτόπια μεγαλύτερα από 2 μm είναι σπάνια. Η πολυπλοκότητα και η ολοκλήρωση μειώνονται με μεγάλες διαφορές στην πίεση. Οι φυσιολόγοι πιστεύουν ότι η απορρόφηση του ΕΝΥ είναι μια παθητική, εξαρτώμενη από την πίεση διαδικασία που συμβαίνει μέσω πόρων που είναι μεγαλύτεροι από το μέγεθος των μορίων πρωτεΐνης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διέρχεται από τον άπω υπαραχνοειδή χώρο μεταξύ των κυττάρων που σχηματίζουν το στρώμα των αραχνοειδών λαχνών και φτάνει στον υποενδοθηλιακό χώρο. Ωστόσο, τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι πινοκυτταρικά ενεργά. Η διέλευση του ΕΝΥ διαμέσου της ενδοθηλιακής στιβάδας είναι επίσης μια ενεργή δικυτταρική διεργασία πινοκύτωσης. Σύμφωνα με τη λειτουργική μορφολογία των αραχνοειδών λαχνών, η διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται μέσω κενοτοπίων διαύλων διακυτταρίνης προς μία κατεύθυνση από τη βάση προς την κορυφή. Εάν η πίεση στον υπαραχνοειδή χώρο και τα ιγμόρεια είναι ίδια, οι αραχνοειδείς αναπτύξεις βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης, τα στοιχεία του στρώματος είναι πυκνά και τα ενδοθηλιακά κύτταρα έχουν στενούς μεσοκυττάριους χώρους, διασταυρούμενους κατά τόπους από συγκεκριμένες κυτταρικές ενώσεις. Όταν στον υπαραχνοειδή χώρο η πίεση αυξάνεται μόνο στα 0,094 kPa, ή 6-8 mm νερού. Άρθ., οι αυξήσεις αυξάνονται, τα στρωματικά κύτταρα διαχωρίζονται το ένα από το άλλο και τα ενδοθηλιακά κύτταρα φαίνονται μικρότερα σε όγκο. Ο μεσοκυττάριος χώρος διευρύνεται και τα ενδοθηλιακά κύτταρα παρουσιάζουν αυξημένη δραστηριότητα για πινοκύτρωση (βλ. σχήμα παρακάτω). Με μεγάλη διαφορά πίεσης, οι αλλαγές είναι πιο έντονες. Τα διακυτταρικά κανάλια και οι διευρυμένοι μεσοκυττάριοι χώροι επιτρέπουν τη διέλευση του ΕΝΥ. Όταν οι αραχνοειδείς λάχνες βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης, η διείσδυση των συστατικών του πλάσματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αδύνατη. Η μικροπινοκυττάρωση είναι επίσης σημαντική για την απορρόφηση του ΕΝΥ. Η διέλευση πρωτεϊνικών μορίων και άλλων μακρομορίων από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό του υπαραχνοειδούς χώρου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των αραχνοειδών κυττάρων και των «περιπλανώμενων» (ελεύθερων) μακροφάγων. Είναι απίθανο, ωστόσο, η κάθαρση αυτών των μακροσωματιδίων να πραγματοποιείται μόνο με φαγοκυττάρωση, καθώς αυτή είναι μια μάλλον μακρά διαδικασία.

Σχέδιο του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και πιθανές θέσεις μέσω των οποίων τα μόρια κατανέμονται μεταξύ του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του αίματος και του εγκεφάλου:

1 - αραχνοειδείς λάχνες, 2 - χοριοειδές πλέγμα, 3 - υπαραχνοειδής χώρος, 4 - μήνιγγες, 5 - πλευρική κοιλία.

Πρόσφατα, υπάρχουν όλο και περισσότεροι υποστηρικτές της θεωρίας της ενεργητικής απορρόφησης του ΕΝΥ μέσω των χοριοειδών πλέγματος. Ο ακριβής μηχανισμός αυτής της διαδικασίας δεν έχει διευκρινιστεί. Ωστόσο, θεωρείται ότι η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει προς τα πλέγματα από το υποεπενδυμικό πεδίο. Μετά από αυτό, μέσω των αυλακωμένων τριχοειδών αγγείων, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Τα επενδυματικά κύτταρα από τη θέση των διεργασιών μεταφοράς της απορρόφησης, δηλαδή συγκεκριμένα κύτταρα, είναι μεσολαβητές για τη μεταφορά ουσιών από το κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω του λαχνικού επιθηλίου στο τριχοειδές αίμα. Η απορρόφηση μεμονωμένων συστατικών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται από την κολλοειδή κατάσταση της ουσίας, τη διαλυτότητά της σε λιπίδια/νερό, τη σχέση με συγκεκριμένες πρωτεΐνες μεταφοράς κ.λπ. Υπάρχουν ειδικά συστήματα μεταφοράς για τη μεταφορά μεμονωμένων συστατικών.

Ο ρυθμός σχηματισμού εγκεφαλονωτιαίου υγρού και απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Οι μέθοδοι μελέτης του ρυθμού παραγωγής ΕΝΥ και απορρόφησης ΕΝΥ που έχουν χρησιμοποιηθεί μέχρι σήμερα (μακροχρόνια οσφυϊκή παροχέτευση, κοιλιακή παροχέτευση, που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του υδροκεφαλίου, μέτρηση του χρόνου που απαιτείται για την αποκατάσταση της πίεσης στο σύστημα ΕΝΥ μετά η εκπνοή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον υπαραχνοειδή χώρο) έχουν υποβληθεί σε κριτική ως μη φυσιολογική. Η μέθοδος της κοιλιοκυτταρικής αιμάτωσης που εισήχθη από τους Pappenheimer et al., δεν ήταν μόνο φυσιολογική, αλλά κατέστησε επίσης δυνατή την ταυτόχρονη αξιολόγηση του σχηματισμού και της απορρόφησης του ΕΝΥ. Ο ρυθμός σχηματισμού και απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προσδιορίστηκε σε φυσιολογική και παθολογική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο σχηματισμός του ΕΝΥ δεν εξαρτάται από βραχυπρόθεσμες αλλαγές στην κοιλιακή πίεση, η εκροή του σχετίζεται γραμμικά με αυτό. Η έκκριση του ΕΝΥ μειώνεται με παρατεταμένη αύξηση της πίεσης ως αποτέλεσμα αλλαγών στη ροή του χοριοειδούς αίματος. Σε πιέσεις κάτω από 0,667 kPa, η απορρόφηση είναι μηδέν. Σε πίεση μεταξύ 0,667 και 2,45 kPa, ή 68 και 250 mm νερού. Τέχνη. Συνεπώς, ο ρυθμός απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ευθέως ανάλογος με την πίεση. Ο Cutler και οι συνεργάτες του μελέτησαν αυτά τα φαινόμενα σε 12 παιδιά και βρήκαν ότι σε πίεση 1,09 kPa, ή 112 mm νερού. Άρθ., ο ρυθμός σχηματισμού και ο ρυθμός εκροής του ΕΝΥ είναι ίσοι (0,35 ml / λεπτό). Οι Segal και Pollay αναφέρουν ότι στους ανθρώπους, ο ρυθμός σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού φτάνει τα 520 ml/min. Λίγα είναι γνωστά για την επίδραση της θερμοκρασίας στον σχηματισμό του ΕΝΥ. Μια πειραματικά απότομη επαγόμενη αύξηση της οσμωτικής πίεσης επιβραδύνεται και μια μείωση της οσμωτικής πίεσης ενισχύει την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η νευρογενής διέγερση των αδρενεργικών και χολινεργικών ινών που νευρώνουν τα χοριοειδικά αιμοφόρα αγγεία και το επιθήλιο έχει διαφορετικά αποτελέσματα. Κατά τη διέγερση των αδρενεργικών ινών που προέρχονται από το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο, η ροή του ΕΝΥ μειώνεται απότομα (κατά σχεδόν 30%) και η απονεύρωση την αυξάνει κατά 30% χωρίς να αλλάξει η χοριοειδική ροή αίματος.

Η διέγερση της χολινεργικής οδού αυξάνει τον σχηματισμό του ΕΝΥ έως και 100% χωρίς να διαταράσσεται η χοριοειδική ροή αίματος. Πρόσφατα, ο ρόλος της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP) στη διέλευση νερού και διαλυμένων ουσιών μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης στα χοριοειδικά πλέγματα, έχει αποσαφηνιστεί. Η συγκέντρωση του cAMP εξαρτάται από τη δραστηριότητα της αδενυλοκυκλάσης, ενός ενζύμου που καταλύει το σχηματισμό του cAMP από την τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) και τη δραστηριότητα του μεταβολισμού του σε ανενεργό 5-AMP με τη συμμετοχή φωσφοδιεστεράσης ή την προσκόλληση ενός ανασταλτικού υπομονάδα μιας συγκεκριμένης πρωτεϊνικής κινάσης σε αυτό. Το cAMP δρα σε έναν αριθμό ορμονών. Η τοξίνη της χολέρας, η οποία είναι ένας ειδικός διεγέρτης της αδενυλοκυκλάσης, καταλύει το σχηματισμό cAMP, με πενταπλάσια αύξηση αυτής της ουσίας στα χοριοειδικά πλέγματα. Η επιτάχυνση που προκαλείται από την τοξίνη της χολέρας μπορεί να αποκλειστεί από φάρμακα από την ομάδα της ινδομεθακίνης, τα οποία είναι ανταγωνιστές των προσταγλανδινών. Είναι συζητήσιμο ποιες συγκεκριμένες ορμόνες και ενδογενείς παράγοντες διεγείρουν το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο δρόμο προς το cAMP και ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης τους. Υπάρχει ένας εκτενής κατάλογος φαρμάκων που επηρεάζουν τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθώς παρεμποδίζουν τον κυτταρικό μεταβολισμό. Η δινιτροφαινόλη επηρεάζει την οξειδωτική φωσφορυλίωση στα χοριοειδικά πλέγματα, η φουροσεμίδη - στη μεταφορά χλωρίου. Το Diamox μειώνει τον ρυθμό σχηματισμού του νωτιαίου μυελού αναστέλλοντας την καρβονική ανυδράση. Προκαλεί επίσης μια παροδική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με την απελευθέρωση CO 2 από τους ιστούς, με αποτέλεσμα την αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος και του όγκου του αίματος του εγκεφάλου. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αναστέλλουν την εξάρτηση από Na- και K της ΑΤΡάσης και μειώνουν την έκκριση του ΕΝΥ. Τα γλυκοκορτικοειδή και τα μεταλλικά κορτικοειδή δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στο μεταβολισμό του νατρίου. Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης επηρεάζει τις διαδικασίες διήθησης μέσω του τριχοειδούς ενδοθηλίου των πλεγμάτων. Με την αύξηση της οσμωτικής πίεσης με την εισαγωγή ενός υπερτονικού διαλύματος σακχαρόζης ή γλυκόζης, ο σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται και με μείωση της οσμωτικής πίεσης με την εισαγωγή υδατικών διαλυμάτων, αυξάνεται, καθώς αυτή η σχέση είναι σχεδόν γραμμική. Όταν η οσμωτική πίεση μεταβάλλεται με την εισαγωγή 1% νερού, ο ρυθμός σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται. Με την εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων σε θεραπευτικές δόσεις, η οσμωτική πίεση αυξάνεται κατά 5-10%. Η ενδοκρανιακή πίεση εξαρτάται πολύ περισσότερο από την εγκεφαλική αιμοδυναμική παρά από τον ρυθμό σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Κυκλοφορία ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

1 - νωτιαίες ρίζες, 2 - χοριοειδές πλέγμα, 3 - χοριοειδές πλέγμα, 4 - III κοιλία, 5 - χοριοειδές πλέγμα, 6 - άνω οβελιαίος κόλπος, 7 - αραχνοειδές κόκκο, 8 - πλάγια κοιλία, 9 - εγκεφαλικό ημισφαίριο, 10 - κοιλιακή κοιλότητα.

Η κυκλοφορία του ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού) φαίνεται στο παραπάνω σχήμα.

Το παραπάνω βίντεο θα είναι επίσης κατατοπιστικό.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) γεμίζει τους υπαραχνοειδής χώρους του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και τις εγκεφαλικές κοιλίες. Μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπάρχει κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, στον υποσκληρίδιο χώρο. Στη σύνθεσή του, το ΕΝΥ είναι παρόμοιο μόνο με το ενδο- και περιέλυμφο του εσωτερικού αυτιού και το υδατοειδές υγρό του ματιού, αλλά διαφέρει σημαντικά από τη σύνθεση του πλάσματος του αίματος, επομένως το ΕΝΥ δεν μπορεί να θεωρηθεί υπερδιήθημα αίματος.

Ο υπαραχνοειδής χώρος (caritas subarachnoidalis) περιορίζεται από τις αραχνοειδείς και μαλακές (αγγειακές) μεμβράνες και είναι ένας συνεχής υποδοχέας που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό (Εικ. 2). Αυτό το τμήμα των οδών του ΕΝΥ είναι μια εξωεγκεφαλική δεξαμενή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συνδέεται στενά με το σύστημα των περιαγγειακών, εξωκυττάριων και περιακρωτηριαστικών ρωγμών της pia mater του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και με την εσωτερική (κοιλιακή) δεξαμενή. Η εσωτερική - κοιλιακή - δεξαμενή αντιπροσωπεύεται από τις κοιλίες του εγκεφάλου και τον κεντρικό νωτιαίο σωλήνα. Το κοιλιακό σύστημα περιλαμβάνει δύο πλάγιες κοιλίες που βρίσκονται στο δεξί και το αριστερό ημισφαίριο, III και IV. Το κοιλιακό σύστημα και ο κεντρικός σωλήνας του νωτιαίου μυελού είναι το αποτέλεσμα του μετασχηματισμού του εγκεφαλικού σωλήνα και των εγκεφαλικών κυστιδίων του ρομβοειδούς, του μεσεγκεφάλου και του πρόσθιου εγκεφάλου.

Οι πλάγιες κοιλίες βρίσκονται βαθιά στον εγκέφαλο. Η κοιλότητα της δεξιάς και της αριστερής πλάγιας κοιλίας έχει πολύπλοκο σχήμα, γιατί τμήματα των κοιλιών βρίσκονται σε όλους τους λοβούς των ημισφαιρίων (εκτός από τη νησίδα). Κάθε κοιλία έχει 3 τμήματα, τα λεγόμενα κέρατα: το πρόσθιο κέρας - cornu frontale (πρόσθιο) - στον μετωπιαίο λοβό. οπίσθιο κέρατο - cornu occipitale (posterius) - στον ινιακό λοβό. το κάτω κέρας - cornu temporale (inferius) - στον κροταφικό λοβό. το κεντρικό τμήμα - pars centralis - αντιστοιχεί στον βρεγματικό λοβό και συνδέει τα κέρατα των πλάγιων κοιλιών (Εικ. 3).

Ρύζι. 2. Οι κύριοι τρόποι κυκλοφορίας του ΕΝΥ (εμφανίζονται με βέλη) (σύμφωνα με τον H. Davson, 1967): 1 - κοκκοποίηση του αραχνοειδούς; 2 - πλευρική κοιλία. 3- ημισφαίριο του εγκεφάλου. 4 - παρεγκεφαλίδα? 5 - IV κοιλία; 6- νωτιαίος μυελός? 7 - νωτιαίος υπαραχνοειδής χώρος. 8 - ρίζες του νωτιαίου μυελού. 9 - αγγειακό πλέγμα; 10 - όνομα της παρεγκεφαλίδας. 11- υδραγωγείο του εγκεφάλου. 12 - III κοιλία; 13 - άνω οβελιαίος κόλπος. 14 - υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου

Ρύζι. 3. Οι κοιλίες του εγκεφάλου στα δεξιά (cast) (σύμφωνα με τον Vorobyov): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (μπροστινό)? 3- pars centralis; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- μεσοκοιλιακό τρήμα (Monroi); 7 - tertius ventriculus; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - κοιλιακό τεταρτημόριο; 11 - apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (τρήμα Luschka); 13 - canalis centralis

Μέσω ζευγαρωμένης μεσοκοιλίας, έχοντας απορρίψει - μεσοκοιλιακό τρήμα - οι πλάγιες κοιλίες επικοινωνούν με το III. Το τελευταίο, με τη βοήθεια του εγκεφαλικού υδραγωγείου - aquneductus mesencephali (cerebri) ή Sylvian υδραγωγείο - συνδέεται με την IV κοιλία. Η τέταρτη κοιλία μέσω 3 ανοιγμάτων - το διάμεσο άνοιγμα, apertura mediana και 2 πλάγια ανοίγματα, aperturae laterales - συνδέεται με τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου (Εικ. 4).

Η κυκλοφορία του ΕΝΥ μπορεί σχηματικά να αναπαρασταθεί ως εξής: πλάγιες κοιλίες > μεσοκοιλιακά τρήματα > ΙΙΙ κοιλία > εγκεφαλικό υδραγωγείο > IV κοιλία > διάμεσες και πλευρικές οπές > εγκεφαλικές στέρνες > υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (Εικ. 5). Το ΕΝΥ σχηματίζεται με τον υψηλότερο ρυθμό στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου, δημιουργώντας τη μέγιστη πίεση σε αυτές, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την ουραία κίνηση του υγρού προς τα ανοίγματα της IV κοιλίας. Στην κοιλιακή δεξαμενή, εκτός από την έκκριση ΕΝΥ από το χοριοειδές πλέγμα, είναι δυνατή η διάχυση υγρού μέσω του επενδύματος που καλύπτουν τις κοιλότητες των κοιλιών, καθώς και η αντίστροφη ροή υγρού από τις κοιλίες μέσω του επενδύματος στους μεσοκυττάριους χώρους. , στα εγκεφαλικά κύτταρα. Χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες τεχνικές ραδιοϊσοτόπων, διαπιστώθηκε ότι το ΕΝΥ αποβάλλεται από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσα σε λίγα λεπτά και στη συνέχεια, μέσα σε 4-8 ώρες, περνά από τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου στον υπαραχνοειδή χώρο.

Η κυκλοφορία του υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο γίνεται μέσω ενός ειδικού συστήματος καναλιών που φέρουν υγρό και υπαραχνοειδή κυττάρων. Η κίνηση του ΕΝΥ στα κανάλια ενισχύεται υπό την επίδραση των μυϊκών κινήσεων και με αλλαγές στη θέση του σώματος. Η μεγαλύτερη ταχύτητα κίνησης του ΕΝΥ σημειώθηκε στον υπαραχνοειδή χώρο των μετωπιαίων λοβών. Πιστεύεται ότι μέρος του ΕΝΥ που βρίσκεται στον οσφυϊκό υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού κινείται κρανιακά μέσα σε 1 ώρα, στις βασικές στέρνες του εγκεφάλου, αν και δεν αποκλείεται η κίνηση του ΕΝΥ και προς τις δύο κατευθύνσεις.

Το πιο συνηθισμένο παράπονο που ακούει ένας γιατρός από τους ασθενείς του είναι ότι τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά παραπονούνται για αυτό. Είναι αδύνατο να το αγνοήσουμε αυτό. Ειδικά αν υπάρχουν άλλα συμπτώματα. Οι γονείς θα πρέπει να προσέχουν ιδιαίτερα τους πονοκεφάλους του παιδιού και τη συμπεριφορά του μωρού, γιατί δεν μπορεί να πει ότι πονάει. Ίσως αυτές είναι οι συνέπειες μιας δύσκολης γέννας ή συγγενών ανωμαλιών, που μπορούν να διαπιστωθούν σε νεαρή ηλικία. Ίσως είναι υγροδυναμικές διαταραχές. Τι είναι αυτό, ποια είναι τα χαρακτηριστικά σημάδια αυτής της ασθένειας σε παιδιά και ενήλικες και πώς να θεραπεύεται, θα εξετάσουμε περαιτέρω.

Τι σημαίνουν οι υγροδυναμικές διαταραχές;

Το ποτό είναι ένα εγκεφαλονωτιαίο υγρό που κυκλοφορεί συνεχώς στις κοιλίες, στις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Το ποτό παίζει σημαντικό ρόλο στις μεταβολικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στη διατήρηση της ομοιόστασης στους εγκεφαλικούς ιστούς και επίσης δημιουργεί μια ορισμένη μηχανική προστασία για τον εγκέφαλο.

Οι υγροδυναμικές διαταραχές είναι καταστάσεις κατά τις οποίες η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται, η έκκρισή του και οι αντίστροφες διεργασίες ρυθμίζονται από αδένες που βρίσκονται στα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών του εγκεφάλου που παράγουν υγρό.

Στη φυσιολογική κατάσταση του σώματος, η σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η πίεσή του είναι σταθερές.

Ποιος είναι ο μηχανισμός των παραβάσεων

Εξετάστε πώς μπορούν να αναπτυχθούν υγροδυναμικές διαταραχές του εγκεφάλου:

1. Ο ρυθμός παραγωγής και απελευθέρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αγγειακά πλέγματα αυξάνεται.
2. Ο ρυθμός απορρόφησης του ΕΝΥ από τον υπαραχνοειδή χώρο επιβραδύνεται λόγω της επικάλυψης της στένωσης των αγγείων που φέρουν το υγρό λόγω υπαραχνοειδών αιμορραγιών ή φλεγμονωδών
3. Ο ρυθμός παραγωγής ΕΝΥ μειώνεται κατά τη διάρκεια της κανονικής διαδικασίας απορρόφησης.

Ο ρυθμός απορρόφησης, παραγωγής και απελευθέρωσης του ΕΝΥ επηρεάζει:

• Σχετικά με την κατάσταση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής.
• Κατάσταση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον εγκέφαλο συμβάλλει στην αύξηση του όγκου του και στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα - παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και απόφραξη των αγγείων μέσω των οποίων κινείται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Λόγω της συσσώρευσης υγρού στις κοιλότητες, μπορεί να ξεκινήσει μερικός θάνατος των ενδοκρανιακών ιστών και αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη υδροκεφαλίας.

Ταξινόμηση παραβάσεων

Οι υγροδυναμικές διαταραχές ταξινομούνται στους ακόλουθους τομείς:

1. Πώς εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία:

• Χρόνια πορεία.
• οξεία φάση.

2. Στάδια ανάπτυξης:

• Προοδευτικός. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται και οι παθολογικές διεργασίες προχωρούν.
• Αποζημίωση. Η ενδοκρανιακή πίεση είναι σταθερή, αλλά οι εγκεφαλικές κοιλίες παραμένουν διεσταλμένες.
• Υποαντιστάθμιση. Μεγάλος κίνδυνος κρίσεων. Ασταθής κατάσταση. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί απότομα ανά πάσα στιγμή.

3. Σε ποια κοιλότητα του εγκεφάλου εντοπίζεται το ΕΝΥ:

• Ενδοκοιλιακή. Το υγρό συσσωρεύεται στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου λόγω απόφραξης του συστήματος του ΕΝΥ.
• Υπαραχνοειδής. Οι υγροδυναμικές διαταραχές ανάλογα με τον εξωτερικό τύπο μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφικές βλάβες των εγκεφαλικών ιστών.
• Μικτός.

4. Ανάλογα με την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

• Υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από υψηλή ενδοκρανιακή πίεση. Διαταραγμένη εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• κανονικό στάδιο. Η ενδοκρανιακή πίεση είναι φυσιολογική, αλλά η κοιλιακή κοιλότητα είναι διευρυμένη. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή στην παιδική ηλικία.
• Υπόταση. Μετά την επέμβαση, υπερβολική εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλότητες των κοιλιών.

Τα αίτια είναι συγγενή

Υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη διαταραχών του ΕΝΥ:

• Γενετικές διαταραχές σε
• Agenesis of the corpus callosum.
• Σύνδρομο Dandy-Walker.
• Σύνδρομο Arnold-Chiari.
• Εγκεφαλοκήλη.
• Στένωση του υδραγωγείου του εγκεφάλου πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής.
• Πορεγκεφαλικές κύστεις.

Λόγοι επίκτητοι

Οι υγροδυναμικές διαταραχές μπορούν να ξεκινήσουν την ανάπτυξή τους για επίκτητους λόγους:

Συμπτώματα υγροδυναμικών διαταραχών σε ενήλικες

Οι υγροδυναμικές διαταραχές του εγκεφάλου στους ενήλικες συνοδεύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σοβαροί πονοκέφαλοι.
• Ναυτία και έμετος.
• Γρήγορη κόπωση.
• Οριζόντιοι βολβοί των ματιών.
• Αυξημένος τόνος, μυϊκή δυσκαμψία.
• Επιληπτικές κρίσεις. Μυοκλονικές κρίσεις.
• Διαταραχή του λόγου. πνευματικά προβλήματα.

Συμπτώματα διαταραχών σε βρέφη

Οι υγροδυναμικές διαταραχές σε παιδιά κάτω του ενός έτους έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Συχνή και άφθονη παλινδρόμηση.
• Απροσδόκητο κλάμα χωρίς προφανή λόγο.
• Αργή υπερανάπτυξη του fontanel.
• μονότονο κλάμα.
• Το παιδί είναι ληθαργικό και νυσταγμένο.
• Το όνειρο έχει σπάσει.
• Απόκλιση ραφών.

Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια εξελίσσεται όλο και περισσότερο και τα σημάδια των υγροδυναμικών διαταραχών γίνονται πιο έντονα:

• Τρόμος στο πηγούνι.
• Συσπάσεις των άκρων.
• Ακούσια ανατριχίλα.
• Παραβίαση λειτουργιών υποστήριξης ζωής.
• Παραβιάσεις στην εργασία των εσωτερικών οργάνων χωρίς προφανή λόγο.
• Πιθανός στραβισμός.

Οπτικά, μπορείτε να δείτε το αγγειακό δίκτυο στη μύτη, το λαιμό, το στήθος. Με κλάμα ή μυϊκή ένταση γίνεται πιο έντονο.

Ο νευρολόγος μπορεί επίσης να σημειώσει τα ακόλουθα σημάδια:

• Ημιπληγία.
• Υπερτονικότητα εκτατών.
• μηνιγγικά σημάδια.
• Παράλυση και πάρεση.
• Παραπληγία.
• Το σύμπτωμα του Graefe.
• Ο νυσταγμός είναι οριζόντιος.
• Καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον παιδίατρό σας. Στο ραντεβού, ο γιατρός μετρά τον όγκο του κεφαλιού και εάν αναπτυχθεί η παθολογία, οι αλλαγές θα είναι αισθητές. Έτσι, μπορεί να υπάρχουν τέτοιες αποκλίσεις στην ανάπτυξη του κρανίου:

• Το κεφάλι μεγαλώνει γρήγορα.
• Έχει αφύσικα επίμηκες σχήμα.
• Μεγάλο και φουσκώνει και πάλλεται.
• Τα ράμματα αποκλίνουν λόγω της υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης.

Όλα αυτά είναι σημάδια ότι αναπτύσσεται το σύνδρομο των υγροδυναμικών διαταραχών στο μωρό. εξέλιξη του υδροκέφαλου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στα βρέφη είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι υγροδυναμικές κρίσεις.

Σημάδια υγροδυναμικών διαταραχών σε παιδιά μετά από ένα χρόνο

Σε ένα παιδί μετά από ένα χρόνο, το κρανίο έχει ήδη σχηματιστεί. Οι πηγές είναι τελείως κλειστές και τα ράμματα οστεοποιούνται. Εάν υπάρχουν υγροδυναμικές διαταραχές σε ένα παιδί, υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Μπορεί να υπάρχουν τέτοια παράπονα:

• Πονοκέφαλο.
• Απάθεια.
• Άγχος χωρίς λόγο.
• Ναυτία.
• Έμετος χωρίς ανακούφιση.

Χαρακτηρίζεται επίσης από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Παραβιασμένο βάδισμα, ομιλία.
• Παραβιάσεις υπάρχουν στον συντονισμό των κινήσεων.
• Η όραση πέφτει.
• οριζόντιος νυσταγμός.
• Σε μια παραμελημένη περίπτωση, "bobbing doll head".

Και επίσης, εάν οι υγροδυναμικές διαταραχές του εγκεφάλου προχωρήσουν, θα είναι αισθητές οι ακόλουθες αποκλίσεις:

• Το παιδί δεν μιλάει καλά.
• Χρησιμοποιούν τυπικές, απομνημονευμένες φράσεις χωρίς να κατανοούν τη σημασία τους.
• Πάντα με καλή διάθεση.
• Καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη.
• Αναπτύσσεται σπασμωδικό σύνδρομο.
• Ευσαρκία.
• Παραβιάσεις στο έργο του ενδοκρινικού συστήματος.
• Καθυστέρηση στην εκπαιδευτική διαδικασία.

Διάγνωση της νόσου στα παιδιά

Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, η διάγνωση ξεκινά πρωτίστως με μια έρευνα της μητέρας και τη συλλογή πληροφοριών για το πώς πήγε η εγκυμοσύνη και ο τοκετός. Περαιτέρω λαμβάνονται υπόψη τα παράπονα και οι παρατηρήσεις των γονέων. Στη συνέχεια, το παιδί πρέπει να εξεταστεί από τέτοιους ειδικούς:

• Νευρολόγος.
• Οφθαλμολόγος.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, θα χρειαστεί να υποβληθείτε στις ακόλουθες μελέτες:

• Η αξονική τομογραφία.
• Νευροηχογραφία.

Διάγνωση της νόσου σε ενήλικες

Με πονοκεφάλους και τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί θεραπεία, μπορεί να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

• Αξονική τομογραφία.
• Αγγειογραφία.
• πνευμονοεγκεφαλογραφία.
• εγκέφαλος.
• MRI.

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο διαταραχών του ΕΝΥ, μπορεί να συνταγογραφηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση με αλλαγή της πίεσης του ΕΝΥ.

Κατά τη διάγνωση σε ενήλικες, δίνεται μεγάλη προσοχή στην υποκείμενη νόσο.

Θεραπεία υγροδυναμικών διαταραχών

Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο πιο πιθανό είναι να αποκατασταθούν οι χαμένες εγκεφαλικές λειτουργίες. Το είδος της θεραπείας επιλέγεται με βάση την παρουσία παθολογικών αλλαγών στην πορεία της νόσου, καθώς και την ηλικία του ασθενούς.

Με την παρουσία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται διουρητικά: Furosemide, Diakarb. Οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία μολυσματικών διεργασιών. Η ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης και η αντιμετώπισή της είναι το κύριο καθήκον.

Για την ανακούφιση του οιδήματος και της φλεγμονής, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή φάρμακα: Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη.

Επίσης, τα στεροειδή χρησιμοποιούνται για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία που προκάλεσε την ασθένεια.

Μόλις εντοπιστούν υγροδυναμικές διαταραχές, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί αμέσως θεραπεία. Μετά από σύνθετη θεραπεία, τα θετικά αποτελέσματα είναι αισθητά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την ανάπτυξη του παιδιού. Η ομιλία βελτιώνεται, η πρόοδος στην ψυχοκινητική ανάπτυξη είναι αισθητή.

Είναι επίσης δυνατή η χειρουργική θεραπεία. Μπορεί να εκχωρηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η ιατρική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
• Γλυκοδυναμική κρίση.
• Αποφρακτικός υδροκέφαλος.

Η χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται για κάθε περίπτωση της νόσου ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τα χαρακτηριστικά του οργανισμού και την πορεία της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο αποφεύγεται για να μην βλάψει τον υγιή εγκεφαλικό ιστό και χρησιμοποιείται πολύπλοκη φαρμακευτική θεραπεία.

Είναι γνωστό ότι εάν το σύνδρομο των υγροδυναμικών διαταραχών σε ένα παιδί δεν αντιμετωπιστεί, η θνησιμότητα είναι 50% έως 3 χρόνια, το 20-30% των παιδιών επιβιώνει μέχρι την ενηλικίωση. Μετά την επέμβαση, η θνησιμότητα είναι 5-15% των ασθενών παιδιών.

Η θνησιμότητα αυξάνεται λόγω καθυστερημένης διάγνωσης.

Πρόληψη υγροδυναμικών διαταραχών

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• Παρατήρηση εγκυμοσύνης στην προγεννητική κλινική. Είναι πολύ σημαντικό να εγγραφείτε όσο το δυνατόν νωρίτερα.
• Έγκαιρη ανίχνευση ενδομήτριων λοιμώξεων και αντιμετώπισή τους.

Την 18η-20η εβδομάδα ο υπέρηχος δείχνει την ανάπτυξη του εμβρυϊκού εγκεφάλου και την κατάσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του αγέννητου παιδιού. Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ή την απουσία παθολογιών.

• Σωστή επιλογή παράδοσης.
• Τακτική παρακολούθηση από παιδίατρο. Μέτρηση της περιφέρειας του κρανίου, εάν υπάρχει ανάγκη διενέργειας εξέτασης του βυθού.
• Εάν το fontanel δεν κλείσει εγκαίρως, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί νευροηχογράφημα και να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό.
• Έγκαιρη αφαίρεση νεοπλασμάτων που σταματούν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• Τακτική παρακολούθηση από γιατρό και διενέργεια των απαραίτητων μελετών μετά από τραυματισμούς του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• Έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
• Πρόληψη και θεραπεία χρόνιων παθήσεων.
• Κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Συνιστάται να παίζετε αθλήματα, να οδηγείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί ή να ληφθούν όλα τα μέτρα για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας. Εάν διαγνωστούν υγροδυναμικές διαταραχές, τότε όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να αναπτυχθεί φυσιολογικά το παιδί.

Εξωτερικά, ο εγκέφαλος καλύπτεται με τρεις μεμβράνες: σκληρές, εγκεφαλική σκληρή μήνιγγα,ιστός αράχνης, αραχνοειδής εγκεφαλική,και μαλακό εγκεφαλική ύλη.Η σκληρή μήνιγγα αποτελείται από δύο φύλλα: το εξωτερικό και το εσωτερικό. Το εξωτερικό φύλλο, πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία, συγχωνεύεται σφιχτά με τα οστά του κρανίου, αποτελώντας το περιόστεό τους. Το εσωτερικό φύλλο, χωρίς αγγεία, γειτνιάζει με το εξωτερικό σε μεγαλύτερο βαθμό. Το κέλυφος σχηματίζει διεργασίες που προεξέχουν στην κρανιακή κοιλότητα και διεισδύουν στις εγκεφαλικές ρωγμές. Αυτά περιλαμβάνουν:

Το δρεπάνι του εγκεφάλου βρίσκεται στο διαμήκη κενό μεταξύ των ημισφαιρίων.

Παρεγκεφαλιδικό τεντόριο - βρίσκεται στην εγκάρσια σχισμή μεταξύ των ινιακών λοβών των ημισφαιρίων και της άνω επιφάνειας της παρεγκεφαλίδας. Στο μπροστινό άκρο του διακριτικού υπάρχει μια εγκοπή, incisura tentorii,από το οποίο διέρχεται το εγκεφαλικό στέλεχος.

Falx παρεγκεφαλίδα - χωρίζει τα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας.

Διάφραγμα σέλας - βρίσκεται πάνω από την τουρκική σέλα του σφηνοειδούς οστού, που καλύπτει την υπόφυση.

Η διάσπαση της σκληρής μήνιγγας, στην οποία βρίσκεται το αισθητήριο γάγγλιο του τριδύμου νεύρου, ονομάζεται κοιλότητα του τριδύμου.

Σε σημεία απόκλισης των φύλλων της σκληράς μήνιγγας, σχηματίζονται ιγμόρεια (ιγμόρεια) γεμάτα με φλεβικό αίμα.

Το σύστημα των φλεβικών κόλπων της σκληρής μήνιγγας περιλαμβάνει:

Ανώτερος επιμήκης κόλπος άνω οβελιαίος κόλπος,τρέχει από την κοκοροσκούπα πίσω κατά μήκος της οβελιαίας αυλάκωσης.

κάτω διαμήκης κόλπος, ο οβελιαίος κόλπος κατώτερος,τρέχει κατά μήκος της κάτω άκρης του εγκεφάλου falx.

εγκάρσιος κόλπος, εγκάρσιο κόλπο,βρίσκεται στην εγκάρσια αύλακα του ινιακού οστού.

σιγμοειδές κόλπο, σιγμοειδές κόλπο,που βρίσκεται στις ομώνυμες αυλακώσεις των κροταφικών και βρεγματικών οστών. Ρέει στον βολβό της σφαγίτιδας φλέβας.

ευθύς κόλπος, ο ορθός κόλπος,που βρίσκεται μεταξύ του μανδύα της παρεγκεφαλίδας και του σημείου προσάρτησης του κάτω άκρου του εγκεφάλου ψαλιδιού.

σπηλαιώδης κόλπος, σηραγγώδης κόλπος,που βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια της τουρκικής σέλας. Μέσα από αυτό περνούν ο οφθαλμοκινητικός, τροχιλιακός, απαγωγός, οφθαλμικός κλάδος του τριδύμου νεύρου, η εσωτερική καρωτίδα.

ενδιάμεσοι κόλποι, μεσοσπήλαιο κόλπο,συνδέστε τον δεξιό και τον αριστερό σηραγγώδη κόλπο. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας κοινός «κυκλικός κόλπος» γύρω από την τουρκική σέλα με την υπόφυση να βρίσκεται σε αυτήν.

άνω πετρώδες κόλπο, ανώτερος πέτρος κόλπος,εκτείνεται κατά μήκος του άνω άκρου της πυραμίδας του κροταφικού οστού και συνδέει τους σηραγγώδεις και εγκάρσιους κόλπους.

κατώτερο πετρώδες κόλπο, πετρώδης κόλπος κάτω,βρίσκεται στην κάτω αύλακα του πετροειδούς και συνδέει τον σπηλαιώδη κόλπο με τον βολβό της σφαγίτιδας φλέβας.

ινιακός κόλπος, ινιακός κόλπος,που βρίσκεται στο εσωτερικό χείλος του μεγάλου ινιακού τρήματος, ρέει στον σιγμοειδές κόλπο.

Η συμβολή των εγκάρσιων, άνω διαμήκων, ευθύγραμμων και ινιακών κόλπων στο επίπεδο του χιαστού εξέχοντος του ινιακού οστού ονομάζεται παροχέτευση των ιγμορείων, confluens sinuum.Το φλεβικό αίμα του εγκεφάλου από τα ιγμόρεια ρέει στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

Το αραχνοειδές προσφύεται σφιχτά στην εσωτερική επιφάνεια της σκληράς μήνιγγας, αλλά δεν συγχωνεύεται μαζί της, αλλά διαχωρίζεται από την τελευταία από τον υποσκληρίδιο χώρο. spatium subdurale.

Το pia mater προσκολλάται σφιχτά στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Υπάρχει ένας υπαραχνοειδής χώρος μεταξύ του αραχνοειδούς και της μήτρας. cavitas subarachnoidalis.Είναι γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι τοπικές επεκτάσεις του υπαραχνοειδή χώρου ονομάζονται στέρνες .

Αυτά περιλαμβάνουν:

παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική (μεγάλη) στέρνα, cisterna cerebello-medullaris,που βρίσκεται ανάμεσα στην παρεγκεφαλίδα και τον προμήκη μυελό. Μέσω του μέσου ανοίγματος, επικοινωνεί με την τέταρτη κοιλία.

Στέρνα του πλάγιου βόθρου, cisterna fossae lateralis.Βρίσκεται στην πλευρική αύλακα μεταξύ της νήσου, του βρεγματικού, του μετωπιαίου και του κροταφικού λοβού.

εγκάρσια δεξαμενή, cisterna chiasmatis,που βρίσκεται γύρω από το οπτικό χίασμα.

διαποδική δεξαμενή, cisterna interpeduncularis,που βρίσκεται πίσω από τη δεξαμενή σταυρού.

ποντο-παρεγκεφαλιδική στέρνα, cisterna ponto-cerebellaris.Βρίσκεται στην περιοχή της οπισθοπαρεγκεφαλιδικής γωνίας και επικοινωνεί με την τέταρτη κοιλία μέσω του πλευρικού ανοίγματος.

Τα αγγειακά, σε σχήμα λάχνης αποφύσεις της αραχνοειδούς μεμβράνης που διεισδύουν στον οβελιαίο κόλπο ή τις διπλοϊκές φλέβες και φιλτράρουν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τον υπαραχνοειδή χώρο στο αίμα ονομάζονται αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις. granulationes arachnoidales(οι παχυονικές κοκκοποιήσεις αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του αιματοεγκεφαλικού φραγμού) .

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παράγεται κυρίως από τα χοριοειδή πλέγματα. Στην πιο γενική του μορφή, η κυκλοφορία του ΕΝΥ μπορεί να αναπαρασταθεί ως το ακόλουθο σχήμα: πλάγιες κοιλίες - μεσοκοιλιακά τρήματα (Monroe) - τρίτη κοιλία - εγκεφαλικό υδραγωγείο - τέταρτη κοιλία - μη ζευγαρωμένο διάμεσο άνοιγμα (Magendie) και ζευγαρωμένο πλάγιο (Lyushka διάστημα) - υπαραχνοειδές - φλεβικό σύστημα (μέσω παχυονικών κοκκίων, περιαγγειακών και περινευρικών χώρων). Η συνολική ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου και του υπαραχνοειδή χώρου σε έναν ενήλικα κυμαίνεται από 100-150 ml.

Η pia mater του εγκεφάλου είναι ένα λεπτό φύλλο συνδετικού ιστού που περιέχει ένα πλέγμα μικρών αγγείων που καλύπτει την επιφάνεια του εγκεφάλου και εκτείνεται σε όλα τα αυλάκια του.