Οσφυϊκή παρακέντηση και δικαιοδοσία. Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης - είναι δικαιολογημένος ο κίνδυνος; Τεχνική οσφυονωτιαίας παρακέντησης

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι η διαδικασία λήψης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον νωτιαίο σωλήνα και ακολουθείται από την εξέτασή του. Αυτή η διαδικασία μπορεί να απαιτείται για τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών του νευρικού συστήματος ή για ιατρικούς σκοπούς. Μια οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να συνταγογραφηθεί για τραυματισμούς στο κεφάλι ή αιμορραγία. Για να αποφύγετε τον πονοκέφαλο μετά από αυτό, συνιστάται στον ασθενή να μείνει στο κρεβάτι για μια μέρα.

Γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση για την ανίχνευση λοιμώξεων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, για τη μέτρηση της πίεσής του. Ένας άλλος σκοπός του είναι η επιλογή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον νωτιαίο σωλήνα σε περίπτωση περίσσευσής του, η εισαγωγή φαρμάκων («Diclofenac», αντιβιοτικά ή χημειοθεραπευτικά φάρμακα). Οι ενδείξεις για οσφυϊκή παρακέντηση μπορούν υπό όρους να χωριστούν σε απόλυτες και σχετικές.

Οι απόλυτες μετρήσεις υποδεικνύουν εκείνες τις καταστάσεις στις οποίες η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι υποχρεωτική. Μεταξύ αυτών είναι τα ακόλουθα:

Υποψίες για βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος από λοίμωξη (με μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.λπ.).
Η παρουσία κακοήθων όγκων στον εγκέφαλο ή στις μεμβράνες του.

Γιατί γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση; Ο αλλεργιολόγος-ανοσολόγος Ermakov Georgy Alexandrovich θα απαντήσει στην ερώτηση:

Διάγνωση της υγρόρροιας. Για να γίνει αυτό, οι σκιαγραφικοί παράγοντες εγχέονται στον σπονδυλικό σωλήνα.
, που εμφανίστηκε κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη.

Οι σχετικές ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου η απόφαση για την καταλληλότητα της διαδικασίας λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό:

Σηπτική αγγειακή εμβολή.
Στο .
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλες παθολογίες του συνδετικού ιστού.
Με φλεγμονώδη πολυνευροπάθεια.
Πυρετός άγνωστης προέλευσης σε παιδί στα πρώτα χρόνια της ζωής.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης μπορεί να είναι επικίνδυνη για τον ασθενή ή ακόμα και να απειλήσει τη ζωή του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαγορεύεται αυστηρά. Οι αντενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

Αποφρακτικός υδροκέφαλος.

Διάγνωση μεγάλου νεοπλάσματος στον εγκέφαλο.
Υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.

Εάν εντοπιστούν τέτοιες παθολογίες, απαγορεύεται η οσφυονωτιαία παρακέντηση, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αξονική κήλη, όταν ένα τμήμα του εγκεφάλου μπορεί να κατέβει στο ινιακό τρήμα, προκαλώντας διαταραχές στη λειτουργία των ζωτικών κέντρων που βρίσκονται εδώ. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας κήλης αυξάνεται σημαντικά εάν χρησιμοποιηθεί μια παχιά νωτιαία βελόνα ή εάν αφαιρεθεί μεγάλος όγκος υγρού.

Εάν ο γιατρός θεωρεί ότι η διαδικασία είναι απαραίτητη για έναν συγκεκριμένο ασθενή, τότε επιτρέπεται η αφαίρεση της ελάχιστης ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εάν εμφανιστούν σημάδια σφήνωσης, είναι επείγουσα η επιστροφή του υγρού που προηγουμένως έχει εξαχθεί στο νωτιαίο κανάλι.

Άλλες αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση περιλαμβάνουν:

Εκρήξεις πυώδους φύσης στην οσφυϊκή περιοχή.
Διαταραχές πήξης του αίματος.
Αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος.

Περίοδος εγκυμοσύνης.
Θεραπεία με φάρμακα που μπορούν να αραιώσουν το αίμα.
Αποκλεισμός του υπαραχνοειδή χώρου.

Οι γιατροί ονομάζουν αυτές τις αντενδείξεις σχετικές και μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση εάν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη όλοι οι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει η διαδικασία.

Πιθανές Επιπλοκές

Κατά κανόνα, οι επιπλοκές μετά από μια οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι δυνατές μόνο εάν ο αλγόριθμος έχει παραβιαστεί. Αυτό μπορεί να έχει τις ακόλουθες συνέπειες:

Σύνδρομο μετά την παρακέντηση. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας, τα επιθηλιακά κύτταρα εισέρχονται στη μεμβράνη του νωτιαίου μυελού. Εμφανίζεται μετατόπιση ή επέκταση των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο.
Αιμορραγικές επιπλοκές (ενδοκεγκεφαλικό ή ενδοκρανιακό αιμάτωμα). Ως αποτέλεσμα παραβίασης της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία.
Τερατογόνος παράγοντας - η εμφάνιση ενός επιδερμοειδούς όγκου στον σπονδυλικό σωλήνα λόγω της μετατόπισης των στοιχείων του δέρματος στην κοιλότητα του. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού όγκου, ο ασθενής βιώνει πόνους στη μέση και στα κάτω άκρα, ο οποίος μπορεί να ενταθεί με την πάροδο του χρόνου. Ο λόγος για αυτόν τον παράγοντα είναι η απουσία ή η λανθασμένη τοποθέτηση του στυλεού στη βελόνα παρακέντησης.

Περισσότερα για τις επιπλοκές μετά από παρακέντηση:

Τραυματισμός νευρικών απολήξεων, μεσοσπονδύλιων δίσκων ή μόλυνση.
Γλυκοδυναμική επιπλοκή. Η εμφάνιση όγκου στον σπονδυλικό σωλήνα προκαλεί υψηλή πίεση του ΕΝΥ, η οποία κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης μπορεί να προκαλέσει νευρολογικό έλλειμμα και οξύ πόνο.
Αλλαγή στη σύνθεση του ποτού. Με την εισαγωγή αέρα, φαρμάκων ή άλλων ξένων σωμάτων στην υπαραχνοειδή περιοχή, μπορεί να εμφανιστεί μηνιγγική αντίδραση.
Άλλες επιπλοκές. Μετά από μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ζάλη ή ναυτία. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως περνούν γρήγορα. Εάν η οσφυονωτιαία παρακέντηση έγινε με παραβιάσεις, τότε μπορεί να εμφανιστεί ισχιαλγία, μυελίτιδα ή.

Πραγματοποίηση παρακέντησης

Μια διαδικασία όπως η παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία και πραγματοποιείται μέσα σε λίγα λεπτά. Για να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές μετά από αυτό, συνιστάται στον ασθενή να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης πρέπει να εκτελείται σε εργαστηριακό περιβάλλον. Δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός για οσφυονωτιαία παρακέντηση, αλλά όλα πρέπει να είναι αποστειρωμένα.

Τεχνική οσφυϊκής παρακέντησης:

Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, διάλυμα αλκοόλης και ιωδίου.
Γύρω από το σημείο που θα γίνει η παρακέντηση εφαρμόζονται αποστειρωμένα μαντηλάκια.
Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα. Το κεφάλι πιέζεται στο στήθος. Λιγότερο συχνά, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση εκτελείται σε καθιστή θέση με την πλάτη λυγισμένη. Όταν εκτελείτε μια οσφυονωτιαία παρακέντηση σε παιδιά, ένας βοηθός πρέπει να κρατά το μωρό στη σωστή θέση.
Καθορίζεται ο τόπος εισαγωγής της βελόνας (σε νεογέννητα και μικρά παιδιά - μεταξύ 4 και 5 οσφυϊκοί σπόνδυλοι, σε ενήλικες - μεταξύ 2 και 3).

Αλγόριθμος για την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης

Ένα αναισθητικό (Lidocaine, Novocain) εγχέεται σε αυτό το μέρος.
Λίγα λεπτά αργότερα, εισάγεται μια βελόνα. Εάν όλα γίνονται σωστά, τότε με βάση την ανατροφοδότηση από τους ασθενείς, τη στιγμή της εισαγωγής, η βελόνα γίνεται αισθητή να πέφτει στις μήνιγγες.
Το στυλεό αφαιρείται από τη βελόνα και μετά αρχίζει η κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Η πίεση του υγρού μετριέται με μανόμετρο.
Η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στο σημείο της ένεσης.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Συνήθως, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που συλλέγεται κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης υπόκειται σε γενική, μικροβιολογική και βιοχημική μελέτη.

Διεξάγοντας μια γενική ανάλυση, προσδιορίζεται η πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το χρώμα του, το επίπεδο οξύτητας, ο αριθμός των κυττάρων σε 1 μl και η παρουσία πρωτεΐνης σε αυτό. Εάν είναι απαραίτητο, ο βοηθός εργαστηρίου θα ελέγξει για την παρουσία επιδερμικών κυττάρων, αραχνοενδοθηλίου ή συστατικών όγκου στο υγρό.

Η κανονική πυκνότητα του υγρού είναι 1.005-1.008. Εάν είναι αυξημένο, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε περίπτωση μείωσης της πυκνότητας, μπορούμε να μιλήσουμε για περίσσεια υγρού.

Το φυσιολογικό αποτέλεσμα του επιπέδου οξύτητας είναι 7,35-7,8. Η αύξησή του υποδηλώνει παράλυση, επιληψία ή νευροσύφιλη. Μια μείωση υποδηλώνει την ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας ή μηνιγγίτιδας.

Σε φυσιολογική κατάσταση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρέπει να είναι διαφανές. Μια σκούρα απόχρωση υποδηλώνει την ανάπτυξη ίκτερου ή την εξάπλωση μεταστάσεων μελανώματος. Εάν έχει κιτρινωπή απόχρωση, αυτό υποδηλώνει αιμορραγία στον αραχνοειδές χώρο, υψηλή τιμή πρωτεΐνης ή χολερυθρίνης.

Το πρότυπο πρωτεΐνης θεωρείται ότι δεν είναι υψηλότερο από 0,45 g / l. Το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με υδροκεφαλία, νεοπλάσματα ή φλεγμονώδεις διεργασίες και άλλες παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια μιας βιοχημικής μελέτης, ο εργαστηριακός βοηθός θα καθορίσει το επίπεδο ορισμένων ουσιών:

Γλυκόζη (κανόνας 2,2-3,9 mmol / l). Κατά την ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας ή μηνιγγίτιδας, το επίπεδό της μειώνεται. Και με ένα εγκεφαλικό, αυξάνεται.
Γαλακτικό (κανόνας 1,1-2,4 mmol / l). Η αύξηση αυτής της ουσίας υποδηλώνει την παρουσία βακτηριακής μηνιγγίτιδας, ισχαιμίας, υδροκεφαλίας ή εγκεφαλικού αποστήματος. Τα επίπεδα γαλακτικού μειώνονται ως αποτέλεσμα μηνιγγίτιδας που προκαλείται από ιούς.
Χλωρίδια (κανόνας 118-132 mol / l). Με την εχινόκοκκωση ή νεόπλασμα σε αυτήν, η συγκέντρωση των χλωριδίων αυξάνεται και με τη βρουκέλλωση ή τη νευροσύφιλη, μειώνεται.

Κατά τη μικροβιολογική ανάλυση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρωματίζεται ανάλογα με τον αναμενόμενο τύπο παθογόνου και ενοφθαλμίζεται σε θρεπτικό μέσο. Έτσι ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει ένα συγκεκριμένο παθογόνο και να καθορίσει την ευαισθησία του στη δράση των φαρμάκων.

Μερικές φορές, μετά από μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, μπορεί να βρεθεί αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Υπάρχουν 2 κύριοι λόγοι για την παρουσία του: μηχανική βλάβη στο αγγείο τη στιγμή της επέμβασης ή αιμορραγία στο αραχνοειδές. Για να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία, το υγρό που συλλέγεται χωρίζεται σε 3 δοκιμαστικούς σωλήνες. Στην περίπτωση που το υγρό αποδειχτεί ομοιόμορφα χρωματισμένο παντού, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για αιμορραγία που έχει συμβεί. Εάν το ΕΝΥ σε διαφορετικούς δοκιμαστικούς σωλήνες έχει διαφορετικό βαθμό χρώσης, τότε, πιθανότατα, το αγγείο υπέστη βλάβη κατά τη λήψη της οσφυϊκής παρακέντησης.

Το χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φυσιολογικό και σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Το Α είναι ο κανόνας. Β - θολότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την ανάμειξη μεγάλου αριθμού σχηματισμένων στοιχείων (μηνιγγίτιδα). C, D — ανάμειξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υπαραχνοειδής αιμορραγία, τραύμα). D - το αίμα που εισέρχεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια της παρακέντησης ("αίμα ταξιδιού") - μετά τη φυγοκέντρηση γίνεται διαφανές, τα σχηματισμένα στοιχεία εγκαθίστανται στο κάτω μέρος του δοκιμαστικού σωλήνα. Ε, Ι - Ξανθοχρωματία του ΕΝΥ ως αποτέλεσμα αιμόλυσης ερυθροκυττάρων. G - πρασινωπό χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με πυώδη μηνιγγίτιδα. H - σχηματισμός φιλμ ινώδους με υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα μιας οσφυϊκής παρακέντησης:

Λανθασμένες ενέργειες των γιατρών ή η ανήσυχη θέση του ασθενούς.
Η παρουσία αφυδάτωσης.
Αιμορραγία που εμφανίζεται στην εγκεφαλονωτιαία κοιλότητα.
Ευσαρκία.
Σοβαρές μορφές αρθρίτιδας.
Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή των σπονδύλων.

Το κόστος μιας οσφυϊκής παρακέντησης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το επιλεγμένο ιατρικό ίδρυμα, την πολυπλοκότητα και τη φύση της έρευνας του ΕΝΥ. Η μέση τιμή μπορεί να κυμαίνεται από 1500 έως 5500 ρούβλια.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια πολύ κατατοπιστική διαγνωστική διαδικασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για θεραπευτικούς σκοπούς. Όπως και άλλες μέθοδοι έρευνας, έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις. Σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές και άλλες αρνητικές αντιδράσεις, επομένως μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός θα πρέπει να το εκτελέσει.

Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να αποφασίσει για τη σκοπιμότητα πραγματοποίησης σπονδυλικής παρακέντησης, ο οποίος θα αξιολογήσει όλους τους πιθανούς κινδύνους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι καλά ανεκτή, αλλά μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές. Εάν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα μετά την παρακέντηση, είναι σημαντικό ο ασθενής να συμβουλευτεί γιατρό.

Η σπονδυλική στήλη είναι μια κοινή ιατρική διαδικασία για τη διάγνωση και τη θεραπεία πολλών νευρικών παθήσεων. Άλλες ονομασίες είναι οσφυονωτιαία παρακέντηση, οσφυϊκή ή σπονδυλική παρακέντηση. Ένας υπαραχνοειδής (υπαραχνοειδής) χώρος τρυπιέται στο οσφυϊκό επίπεδο. Ως αποτέλεσμα μιας παρακέντησης του νωτιαίου σωλήνα, ρέει εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση. Η εργαστηριακή έρευνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σάς επιτρέπει να ανακαλύψετε την αιτία πολλών ασθενειών. Η τεχνική αναπτύχθηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια.

Λίγη εμβρυολογία

Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός αναπτύσσονται από τον νευρικό σωλήνα. Οτιδήποτε έχει να κάνει με το νευρικό σύστημα - νευρώνες, πλέγματα, περιφερικά νεύρα, επεκτάσεις ή στέρνες με κοιλίες, εγκεφαλονωτιαίο υγρό - έχει μια ενιαία προέλευση. Επομένως, σύμφωνα με τη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνεται από το ουραίο τμήμα του νωτιαίου σωλήνα, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση ολόκληρου του νευρικού συστήματος.

Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, το οστικό πλαίσιο του σπονδυλικού σωλήνα (σπόνδυλοι) μεγαλώνει πιο γρήγορα από τον νευρικό ιστό.Επομένως, ο νωτιαίος σωλήνας δεν γεμίζει πλήρως με τον νωτιαίο μυελό, αλλά μόνο μέχρι τον 2ο οσφυϊκό σπόνδυλο. Πέρα από τη σύνδεση με το ιερό οστό, υπάρχουν μόνο λεπτές δέσμες νευρικών ινών που κρέμονται ελεύθερα μέσα στο κανάλι.

Αυτή η δομή σας επιτρέπει να τρυπήσετε τον σπονδυλικό σωλήνα χωρίς φόβο για βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου. Η έκφραση "παρακέντηση του νωτιαίου μυελού" είναι εσφαλμένη. Δεν υπάρχει εγκέφαλος εκεί, υπάρχουν μόνο εγκεφαλικές μεμβράνες και εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αντίστοιχα, οι «ιστορίες τρόμου» ότι η χειραγώγηση είναι επιβλαβής και επικίνδυνη δεν έχουν βάση.Η παρακέντηση πραγματοποιείται όπου κάτι δεν μπορεί να καταστραφεί, υπάρχει ελεύθερος χώρος. Η συνολική ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε έναν ενήλικα είναι περίπου 120 ml, μια πλήρης ανανέωση συμβαίνει σε 5 ημέρες.

Η ανάπτυξη μεθόδων νευροαπεικόνισης, η βελτίωση των τεχνικών αναισθησίας και ο έλεγχος με ακτίνες Χ μείωσαν κάπως την ανάγκη για αυτόν τον χειρισμό, αλλά για πολλές ασθένειες, η οσφυονωτιαία παρακέντηση εξακολουθεί να είναι η καλύτερη θεραπεία και διαγνωστική τεχνική.

Σκοπός της οσφυϊκής παρακέντησης

Η παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται για:

απόκτηση βιοϋλικού για έρευνα στο εργαστήριο·
τον προσδιορισμό της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να είναι φυσιολογική, αυξημένη ή μειωμένη, όταν δεν μπορεί να ληφθεί το υγρό.
εκκένωση περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
έγχυση φαρμάκων απευθείας στο νευρικό σύστημα.

Μετά την πρόσβαση στον εγκεφαλονωτιαίο σωλήνα χρησιμοποιούνται όλες οι δυνατότητες θεραπείας και οι απαραίτητοι χειρισμοί. Από μόνη της, μια μείωση της πίεσης του ΕΝΥ μπορεί να ανακουφίσει αμέσως την κατάσταση του ασθενούς και τα φάρμακα που χορηγούνται με ένεση αρχίζουν αμέσως την επίδρασή τους. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται «στη βελόνα», αμέσως τη στιγμή της απομάκρυνσης της περίσσειας υγρού. Τα αρνητικά αποτελέσματα της χειραγώγησης είναι υπερβολικά.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι:

εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα και άλλες βλάβες του νευρικού συστήματος που προκαλούνται από λοιμώξεις - βακτηριακές, ιογενείς και μυκητιακές, συμπεριλαμβανομένης της σύφιλης και της φυματίωσης.
υποψία αιμορραγίας κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη (υπαραχνοειδής διάκενο), όταν διαρρέει αίμα από κατεστραμμένο αγγείο.
υποψία κακοήθους διαδικασίας.
αυτοάνοσες ασθένειες του νευρικού συστήματος, ιδίως η υποψία συνδρόμου Guillain-Barré και σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι αντενδείξεις αναφέρονται σε καταστάσεις κατά τις οποίες, με απότομη πτώση της πίεσης του ΕΝΥ, μπορεί να εμφανιστεί σφήνωση της εγκεφαλικής ουσίας στο μεγάλο ινιακό τρήμα ή μια παρακέντηση δεν θα βελτιώσει την κατάσταση του ατόμου. Δεν κάνουν ποτέ παρακέντηση εάν υπάρχει υποψία μετατόπισης των δομών του εγκεφάλου, αυτό έχει απαγορευτεί από το 1938.Μην κάνετε παρακέντηση με εγκεφαλικό οίδημα, μεγάλους όγκους, απότομα αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υδροκεφαλία ή υδρωπικία του εγκεφάλου. Αυτές οι αντενδείξεις είναι απόλυτες, αλλά υπάρχουν και σχετικές.

Σχετικές - αυτές είναι καταστάσεις στις οποίες μια παρακέντηση είναι ανεπιθύμητη, αλλά όταν απειλείται η ζωή, παραμελούνται.Προσπαθούν να κάνουν χωρίς παρακέντηση σε περίπτωση ασθενειών του συστήματος πήξης του αίματος, φλύκταινες στο δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή, εγκυμοσύνη, λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων ή φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, αιμορραγία από ανεύρυσμα. Οι έγκυες γυναίκες εκτελούνται μόνο ως έσχατη λύση, εάν ένας άλλος τρόπος να σωθεί μια ζωή είναι αδύνατος.

Τεχνική εκτέλεσης

Η τεχνική είναι εξωνοσοκομειακή, εάν είναι απαραίτητο, μετά από αυτήν ένα άτομο μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι, αλλά ακόμα πιο συχνά εκτελείται κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. Η τεχνική του χειρισμού είναι απλή, αλλά απαιτεί ακρίβεια και άριστη γνώση της ανατομίας. Το κύριο πράγμα είναι να προσδιορίσετε σωστά το σημείο παρακέντησης. Με ορισμένες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση.

Το σετ εργαλείων περιλαμβάνει μια σύριγγα των 5 ml, μια βελόνα μπύρας για παρακέντηση, στείρους δοκιμαστικούς σωλήνες για το ληφθέν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, λαβίδες, γάντια, μπάλες από βαμβάκι, αποστειρωμένες πάνες, αναισθητικά, οινόπνευμα ή χλωρεξιδίνη για την απολύμανση του δέρματος, μια αποστειρωμένη σερβιέτα για το σφράγισμα του θέση παρακέντησης.

Η εκτέλεση ξεκινά με μια εξήγηση όλων των λεπτομερειών. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ σε εμβρυϊκή θέση έτσι ώστε η πλάτη να είναι τοξωτή, ώστε να ψηλαφάται καλύτερα η σπονδυλική στήλη, όλες οι διαδικασίες της και τα μεταξύ τους διαστήματα. Η περιοχή της μελλοντικής παρακέντησης καλύπτεται με αποστειρωμένο λινό, σχηματίζοντας ένα πεδίο λειτουργίας. Το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με ιώδιο, στη συνέχεια το ιώδιο ξεπλένεται με οινόπνευμα, εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται πρώτα τα μαλλιά. Το δέρμα και οι επόμενες στοιβάδες αναισθητοποιούνται με τοπικό αναισθητικό, περιμένοντας τη δράση του.

Η βελόνα για σπονδυλική παρακέντηση (Bira) έχει διάμετρο 2 έως 6 mm, μήκος 40 έως 150 mm. Οι κοντές και λεπτές βελόνες χρησιμοποιούνται στα παιδιά, το μέγεθος για τους ενήλικες επιλέγεται σύμφωνα με την ανθρώπινη σύσταση.Οι βελόνες μιας χρήσης, κατασκευασμένες από ιατρικό ανοξείδωτο χάλυβα, έχουν μέσα ένα μανδρίνι ή μια λεπτή μεταλλική ράβδο.

Η παρακέντηση γίνεται σε στρώσεις μέχρι να εισχωρήσει στον σπονδυλικό σωλήνα. Το ΕΝΥ αρχίζει να διαρρέει από τη βελόνα, την οποία συγκρατεί η μανδρίνη. Μετά την αφαίρεση της μανδρίνης, το πρώτο βήμα είναι να μετρήσετε την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - συνδέστε έναν σωλήνα με διαιρέσεις. Η κανονική πίεση κυμαίνεται από 100 έως 150 mm στήλης νερού.

Το υγρό συλλέγεται σε 3 σωληνάρια για γενική ανάλυση, μικροβιακή και βιοχημική σύσταση.

Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, πρέπει να ξαπλώσετε στο στομάχι σας για 2-3 ώρες, δεν μπορείτε να σηκώσετε βάρη και να εκτεθείτε σε σωματική άσκηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι για έως και 3 ημέρες.

Δείκτες που προσδιορίζονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Το εργαστήριο μελετά τις ακόλουθες παραμέτρους:

Πυκνότητα - αυξάνεται με τη φλεγμονή, μειώνεται με "υπερβολικό" εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ο κανόνας είναι 1.005-1.008.
pH - ο κανόνας είναι από 7,35 έως 7,8.
Διαφάνεια - κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, εμφανίζεται θολότητα με αύξηση των λευκοκυττάρων, παρουσία βακτηρίων, ακαθαρσίες πρωτεΐνης.
Κυττάρωση ή ο αριθμός των κυττάρων σε 1 μl - διαφορετικοί τύποι φλεγμονής και μόλυνσης εμφανίζουν διαφορετικά κύτταρα.
Πρωτεΐνη - ο κανόνας δεν είναι περισσότερο από 0,45 g / l, αυξάνεται σχεδόν σε όλες τις παθολογικές διεργασίες.

Εξετάζεται επίσης το επίπεδο γλυκόζης, γαλακτικού, χλωριδίων. Εάν είναι απαραίτητο, χρωματίζεται ένα επίχρισμα από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μελετώνται όλα τα κύτταρα, ο τύπος και το στάδιο ανάπτυξής τους. Αυτό είναι σημαντικό στη διάγνωση όγκων. Μερικές φορές πραγματοποιείται βακτηριακή καλλιέργεια, διαπιστώνεται η ευαισθησία των βακτηρίων στα αντιβιοτικά.

Επιπλοκές

Η συχνότητά τους κυμαίνεται από 1 έως 5 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα.

Πίνακας επιπλοκών στην οσφυϊκή παρακέντηση

Επιπλοκή	Μηχανισμός
αξονική εισαγωγή	μια απότομη μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών, στην οποία συμβαίνει συμπίεση στον οστικό δακτύλιο. Επί του παρόντος, είναι εξαιρετικά σπάνιο λόγω του γεγονότος ότι ο διαγνωστικός εξοπλισμός είναι ευρέως διαθέσιμος.
μηνιγγισμός	ερεθισμός των μηνίγγων, που εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, ναυτία, ένταση των ινιακών μυών
λοιμώξεις του νευρικού συστήματος	συμβαίνουν όταν παραβιάζονται οι αντισηπτικοί κανόνες, όταν τα μικρόβια διεισδύουν στον νωτιαίο σωλήνα σε μια βελόνα από την επιφάνεια του δέρματος της πλάτης, είναι πλέον σπάνιο
έντονους πονοκεφάλους	Ο τελικός μηχανισμός είναι ασαφής, σχετίζεται με αλλαγή της πίεσης του ΕΝΥ και παραβίαση της κυκλοφορίας του
ριζικό πόνο	συμβαίνουν όταν οι λεπτές νευρικές ίνες τρυπηθούν, καταστρέφονται από μια βελόνα παρακέντησης
Αιμορραγία	κατά τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, ασθένειες του συστήματος πήξης του αίματος
επιδερμοειδής κύστη	εμφανίζεται όταν τα κύτταρα της επιδερμίδας εισέρχονται στον εγκεφαλικό σωλήνα
μηνιγγική αντίδραση	αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μετά τη χορήγηση φαρμάκων ή σκιαγραφικών

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση παραμένει η μόνη ερευνητική μέθοδος που παρέχει άμεση πρόσβαση στο νευρικό σύστημα και θέτει με ακρίβεια τη διάγνωση. Τα δεδομένα της οσφυϊκής παρακέντησης μερικές φορές «βαραίνουν» περισσότερο από τις ενόργανες μεθόδους εξέτασης. Η διάγνωση με παρακέντηση είναι αναμφισβήτητη.

Νέα αποτελέσματα

Τα τελευταία χρόνια, η οσφυονωτιαία παρακέντηση έχει χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της πρώιμης γνωστικής ή γνωστικής εξασθένησης σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχουν βιοδείκτες αγγειακών και νευροεκφυλιστικών διεργασιών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο.

Ειδικοί δείκτες εγκεφαλικής γνωστικής εξασθένησης είναι η βήτα-αμυλοειδής πρωτεΐνη και η πρωτεΐνη tau. Στη νόσο του Αλτσχάιμερ, τα επίπεδα αμυλοειδούς μειώνονται και τα επίπεδα ταυ αυξάνονται. Καθορίστηκαν οι μέσες φυσιολογικές τιμές αυτών των δεικτών: αμυλοειδική πρωτεΐνη - κάτω από 209 pg / ml και πρωτεΐνη tau - όχι μεγαλύτερη από 75 pg / ml (πικογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο).

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι ένας χειρισμός κατά τον οποίο μια λεπτή βελόνα εισάγεται στον χώρο στον οποίο κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό είναι απαραίτητο τόσο για την περαιτέρω μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όσο και για την εισαγωγή διαφόρων φαρμάκων στον υπαραχνοειδή χώρο. Η διαδικασία είναι απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί από γιατρούς πολλών ειδικοτήτων. Και παρόλο που δεν υπάρχει νωτιαίος μυελός στο σημείο όπου εισάγεται η βελόνα, η παρακέντηση συνδέεται με ορισμένους κινδύνους.

Ενδείξεις

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση γίνεται σύμφωνα με απόλυτες και σχετικές ενδείξεις. ΠΡΟΣ ΤΗΝ απόλυτοςπεριλαμβάνω:

Υποψία λοιμώδους βλάβης των μεμβρανών ή της ουσίας του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
Ογκολογική ασθένεια των μεμβρανών που καλύπτουν τα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Εάν είναι αδύνατο να γίνει αξονική ή μαγνητική τομογραφία - για τη διάγνωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας.
Διαταραχή της συνείδησης χωρίς σημάδια κήλης του εγκεφάλου - εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή απεικονιστικών διαγνωστικών μεθόδων (νευροηχογράφημα - σε βρέφη, CT ή MRI - σε όλες τις άλλες).
Για την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα για ακτινογραφίες για τη διάγνωση συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από φυσικά ανοίγματα (αυτιά, μύτη).
Διάγνωση με φυσιολογικό ;
Με σκοπό τη χορήγηση αντιβακτηριακών ουσιών σε σοβαρή βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

ΣυγγενήςΟι ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι:

παρανεοπλασματικά σύνδρομα;
Διαδικασίες απομυελίνωσης;
Σε αυξημένη θερμοκρασία και απουσία σημείων φλεγμονής από άλλα όργανα.
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
Σηπτική αγγειακή εμβολή.

Αντενδείξεις

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια αρκετά απλή διαδικασία, αλλά ενέχει ορισμένους κινδύνους λόγω των ακόλουθων συνθηκών:

Με μια οσφυονωτιαία παρακέντηση που πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς, λαμβάνονται περίπου 5 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση, η οποία παράγει κατά μέσο όρο περίπου 700 ml την ημέρα.
Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, όταν το σκιαγραφικό εγχέεται μέσω της βελόνας, περίπου 10 ml περίσσειας υγρού βρίσκονται στο χώρο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Η βελόνα περνά μέσα από διαφορετικούς ιστούς και μπορεί να προκαλέσει μόλυνση από το δέρμα ή τον υποδόριο ιστό να εισέλθει στον σπονδυλικό σωλήνα.
Ακόμη και με τον πιο προσεκτικό χειρισμό, τα αγγεία του δέρματος και τα βαθύτερα στρώματα θα τραυματιστούν.

Επομένως, η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις:

υποψία μετατόπισης του εγκεφάλου (οι δομές του μπορεί να συμπιέζονται από τους οστικούς σχηματισμούς του κρανίου, το οποίο είναι θανατηφόρο).
με τον τύπο του υδροκέφαλου που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της απόφραξης της φυσιολογικής ροής του ΕΝΥ (αποφρακτική μορφή).
με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα.
εάν υπάρχει ογκομετρική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα (όγκος, αιμάτωμα).
με μειωμένη πήξη του αίματος (λόγω παθολογικών διεργασιών ή συνεχούς λήψης αντιπηκτικών).
με μολυσματικές διεργασίες (θυλακίτιδα, πληγές κατάκλισης, φουρκουλίτιδα) στην οσφυϊκή περιοχή.

Οι δύο τελευταίες αντενδείξεις είναι σχετικές. Αυτό σημαίνει ότι σε περίπτωση άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς, η παρακέντηση θα πρέπει να γίνεται ό,τι κι αν γίνει.

Επιπλοκές

Σε πολύ σπάνιες (1-5: 1000) περιπτώσεις, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να περιπλέκεται από:

Σφήνα του εγκεφάλου στις οστικές δομές του κρανίου.
Πονοκέφαλοι μετά τη διαδικασία.
Πόνος στην πλάτη, στο πόδι (πόδια) λόγω τραυματισμού στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου.
Επιδερμοειδής κύστη (αυτό είναι συνέπεια της χρήσης βελόνων χωρίς μανδρίνη ή βελόνες χαμηλής ποιότητας).
Αιμορραγία στον ιστό, συμπεριλαμβανομένου του υπαραχνοειδούς χώρου.
Μηνιγγίτιδα ή αραχνοειδίτιδα - όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου.
Μηνιγγική αντίδραση με ενδοοσφυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών ή σκιαγραφικών.

Η παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου μπορεί να γίνει με τον ασθενή ξαπλωμένο ή καθιστή. Εκτελείται στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης όπου δεν υπάρχει πλέον νωτιαίος μυελός.

Κατά την επιλογή μιας καθιστή θέσης, ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται σε όρθια θέση και να λυγίζει την πλάτη του, αλλά έτσι ώστε οι σπόνδυλοι να βρίσκονται σε μία γραμμή (υποστηρίζεται από βοηθό ιατρού). Κατά την επιλογή μιας ξαπλωμένης θέσης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει στο πλάι, να λυγίσει τα γόνατά του, να τα τραβήξει μέχρι το στήθος του, να τυλίξει τα χέρια του γύρω τους, να φέρει το κεφάλι του στο στέρνο («εμβρυϊκή θέση»). Σε αυτή την περίπτωση, ένας βοηθός γιατρού θα βοηθήσει επίσης να πάρει τη σωστή θέση.

Ένας γιατρός με ειδική ιατρική ενδυμασία περιποιείται τα χέρια του με γάντια, περιποιείται την πλάτη του ασθενούς τρεις φορές (την πρώτη και την τρίτη με οινόπνευμα, τη δεύτερη με διάλυμα που περιέχει ιώδιο), τη στεγνώνει με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Στη συνέχεια, το σημείο παρακέντησης προσδιορίζεται με ανίχνευση των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων στο επίπεδο των οστικών ορόσημων.

Στα παιδιά, η παρακέντηση πραγματοποιείται σε επίπεδο μεταξύ 4 και 5, σε ενήλικες - μεταξύ 2 και 3 οσφυϊκών σπονδύλων.

Ένα αναισθητικό διάλυμα (1% λιδοκαΐνη ή 0,5% νοβοκαΐνη) εγχέεται ενδοδερμικά και στη συνέχεια υποδόρια στο επιλεγμένο διάστημα, μετά το οποίο το ίδιο φάρμακο εγχέεται βαθύτερα χρησιμοποιώντας μια συμβατική σύριγγα. Στη συνέχεια, αφαιρείται η βελόνα της σύριγγας, περιμένοντας 2-3 λεπτά για να διασφαλιστεί η ευαισθησία των ιστών, στη συνέχεια γίνεται μια ένεση, ακολουθούμενη από προώθηση μέσα σε μια ειδική βελόνα παρακέντησης. Η εισαγωγή της οσφυϊκής βελόνας συνοδεύεται από ορισμένες αισθήσεις στον γιατρό, εστιάζοντας στις οποίες, αφαιρεί τη μανδρίνη από τη βελόνα. Η παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου συνοδεύεται από εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη βελόνα, μερικά χιλιοστόλιτρα από τα οποία λαμβάνονται για εργαστηριακές εξετάσεις.

Τι αισθάνεται ο ασθενής

Για τον ασθενή η πρώτη ένεση είναι επώδυνη, με τη βοήθεια της οποίας γίνεται έγχυση αναισθητικού. Η ίδια η εισαγωγή της λιδοκαΐνης γίνεται αισθητή ως «μούδιασμα» ή «έκρηξη» (τα συναισθήματα είναι συγκρίσιμα με την αναισθησία για οδοντιατρικές επεμβάσεις).

Η επακόλουθη ένεση της οσφυϊκής βελόνας στο δέρμα θα πρέπει να είναι ανώδυνη, η πίεση στην πλάτη γίνεται αισθητή μόνο πριν η βελόνα εισέλθει απευθείας στον υπαραχνοειδή χώρο.

Όταν αγγίξετε ένα νεύρο, ένα άτομο θα αισθανθεί μια "οσφυαλγία" σε ένα από τα πόδια ή στο περίνεο. Με αυξημένο σχηματισμό εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αύξηση της πίεσής του (για παράδειγμα, με μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα), μετά την αποστράγγιση μερικών σταγόνων εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ένα άτομο σημειώνει μείωση στον πονοκέφαλο.

Αποτελέσματα διάτρησης

Ο ασθενής μπορεί να μάθει για τα αποτελέσματα της μελέτης του ΕΝΥ εντός μίας ώρας μετά τον χειρισμό. Η μικροβιολογική διάγνωση του υγρού (για την ανάπτυξη βακτηρίων ή την ανίχνευση του γονιδιώματός τους) πραγματοποιείται εντός 3-5 ημερών.

Κανονικά, το ποτό έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

άχρωμο, διαφανές.
πρωτεΐνη: 0,15-0,33 g/l;
γλυκόζη - περίπου το ½ της περιεκτικότητάς της στο περιφερικό αίμα.
χλωρίδια: 120-128 mmol/l.
ο αριθμός των λευκοκυττάρων (κυττάρωση): σε ενήλικες - έως και 10 κύτταρα σε 1 μικρολίτρο (τα παιδιά έχουν πρότυπα ηλικίας, η κυττάρωσή τους είναι ελαφρώς υψηλότερη).
Τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν πρέπει να είναι?
αντίδραση Pandey, Nonne-Apelt - αρνητική.

Τιμή διάτρησης στη Μόσχα

Αυτού του είδους η διάγνωση μπορεί να γίνει δωρεάν σύμφωνα με τις ενδείξεις στο νοσοκομείο που διαθέτει νευρολογικό τμήμα, το οποίο θα πρέπει να εξυπηρετεί τον ασθενή στον τόπο εγγραφής.

Αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει έναντι αμοιβής στις ακόλουθες και άλλες κλινικές:

Ακολουθεί ένα βίντεο από μια οσφυονωτιαία παρακέντηση:

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση ή οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια διαγνωστική ή θεραπευτική διαδικασία που εκτελείται σε εξωτερικά ιατρεία με χρήση τοπικής αναισθησίας. Σκοπός της διαγνωστικής οσφυονωτιαίας παρακέντησης είναι η λήψη δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η εργαστηριακή μελέτη του οποίου θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει την υποψία οποιασδήποτε διάγνωσης.

Με θεραπευτικό σκοπό, η συλλογή ενός συγκεκριμένου όγκου εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιείται συχνότερα για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης ή τη χορήγηση φαρμάκων.

Μερικά ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του

Ο νωτιαίος μυελός είναι το κύριο κανάλι μετάδοσης πληροφοριών που συνδέει τον εγκέφαλο και το περιφερικό νευρικό σύστημα, το οποίο νευρώνει όλα τα όργανα και τους ιστούς που βρίσκονται κάτω από τη βάση του κρανίου. Το όργανο περικλείεται στον σπονδυλικό σωλήνα, ο οποίος εκτείνεται μέσα στην οστική βάση των σπονδύλων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του νωτιαίου μυελού είναι ότι το μήκος του είναι πολύ μικρότερο από τη σπονδυλική στήλη. Ο νωτιαίος μυελός ξεκινά ως συνέχεια του προμήκη μυελού και φτάνει στον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο, όπου καταλήγει με τη μορφή μιας ινώδους επέκτασης που ονομάζεται τερματικά νήματα ή «ουρά αλόγου».

Το συνολικό μήκος του νωτιαίου μυελού σε έναν ενήλικα, ανεξάρτητα από το ύψος του, είναι:

για άνδρες - 45 cm.
για γυναίκες - περίπου 43 cm.

Στην περιοχή του αυχενικού και οσφυϊκού τμήματος της σπονδυλικής στήλης, ο νωτιαίος μυελός σχηματίζει χαρακτηριστικές παχύνσεις, από τις οποίες αναχωρούν μεγάλοι αριθμοί νευρικών πλέξεων, προκαλώντας ξεχωριστή νεύρωση των θωρακικών και πυελικών άκρων, αντίστοιχα.

Όντας στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα, ο νωτιαίος μυελός προστατεύεται επαρκώς από εξωτερικές φυσικές επιδράσεις από το πάχος των οστών της σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, σε όλο το μήκος του σώματος καλύπτεται από τρία διαδοχικά στρώματα ιστών, παρέχοντας επιπλέον ασφάλεια και λειτουργικά καθήκοντα.

σκληράς μήνιγγαςείναι το εξωτερικό στρώμα που επενδύει τον σπονδυλικό σωλήνα, στο οποίο δεν προσφύεται σφιχτά - μεταξύ του κελύφους και των τοιχωμάτων του καναλιού σχηματίζεται μια κοιλότητα που ονομάζεται επισκληρίδιος χώρος. Ο επισκληρίδιος χώρος είναι ως επί το πλείστον γεμάτος με λιπώδη ιστό και διαποτίζεται από ένα ευρύ δίκτυο αιμοφόρων αγγείων, το οποίο παρέχει αντικραδασμική προστασία και τροφικές ανάγκες των κοντινών ιστών, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού.
Αραχνοειδείς ή αραχνοειδείς μήνιγγεςείναι το μεσαίο στρώμα που καλύπτει το νωτιαίο μυελό.
Pia mater.Μεταξύ του αραχνοειδούς και της pia mater σχηματίστηκε το λεγόμενο υπαραχνοειδής ή υπαραχνοειδής χώρος, ο οποίος είναι γεμάτος με 120-140 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού(ποτό του υπαραχνοειδούς χώρου) σε έναν ενήλικα, είναι άφθονα κορεσμένο με ένα δίκτυο μικρών αιμοφόρων αγγείων. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο υπαραχνοειδής χώρος συνδέεται άμεσα με το ίδιο όνομα στο κρανίο, γεγονός που εξασφαλίζει συνεχή ανταλλαγή υγρού μεταξύ της κρανιακής και της σπονδυλικής κοιλότητας, το όριο μεταξύ των οποίων είναι το άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας του εγκεφάλου.
Στο τέλος του νωτιαίου μυελού, οι ρίζες των νεύρων της ιπποειδούς ουράς επιπλέουν ελεύθερα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Βιολογικά, το αραχνοειδές αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο αλληλοσυνδεόμενων νημάτων συνδετικού ιστού που μοιάζει με ιστό, που καθορίζει το όνομά του.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να συνδυάσουμε το αραχνοειδές και το pia mater, δίνοντάς τους ένα κοινό όνομα leptomeningx,και η σκληρή μήνιγγα απομονώνεται ως ξεχωριστή δομή, παχυμένιξ.

Πότε είναι απαραίτητη η οσφυονωτιαία παρακέντηση;

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση εκτελείται από τον αυλό του υπαραχνοειδή χώρου μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του αραχνοειδούς ζευγαρώματος του νωτιαίου μυελού στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπου ο νωτιαίος μυελός συμπληρώνει το μήκος του. Αυτή η περιοχή σάς επιτρέπει να μειώσετε τους κινδύνους που σχετίζονται με τη φυσική βλάβη στο νωτιαίο μυελό.

Η λήψη ΕΝΥ με διαγνωστικές ενδείξεις πραγματοποιείται λόγω του αποκλεισμού μολυσματικών, φλεγμονωδών και νεοπλασματικών παθολογιών που μπορεί να έχουν επιζήμια επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Πιο συχνά ο λόγος για τον φράχτη μπορεί να είναι μια υποψία μηνιγγίτιδας , για τη διάγνωση του οποίου δεν υπάρχει πιο αξιόπιστος τρόπος από την εργαστηριακή μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μεγάλες συγκεντρώσεις αποικιών τρυπανοσωμάτων (μικροοργανισμών) που προκαλούν μια σπάνια αλλά πολύ σοβαρή ανθρώπινη μολυσματική ασθένεια γνωστή ως ασθένεια του ύπνου ή αφρικανική τρυπανοσωμίαση βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στα νεογνά γίνεται συχνά οσφυονωτιαία παρακέντηση προκειμένου να αποκλειστούν επιπλοκές με τη μορφή μηνιγγισμού. όταν ανιχνεύεται πυρετός απροσδιόριστης αιτιολογίας και γένεση.

Επιπλέον, σε οποιαδήποτε ηλικία, μια σειρά ασθενειών μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί με τη χρήση εργαστηριακής μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία.
Πολλαπλή σκλήρυνση.
Υδροκέφαλος.
Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση και άλλες μη μεταδοτικές παθολογίες.

Μία από τις πιο κοινές ενδείξεις για παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης είναι η υποψία κακοήθους ογκογένεσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα και μυελοβλάστωμασυχνά προκαλούν την παρουσία ελεύθερων μεταστατικών σχηματισμών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Θεραπευτικό φάσμα υπάρχουν αρκετές ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση στοίδιο. Συχνά, τα αντιβιοτικά εγχέονται στον αυλό του υπαραχνοειδή χώρου σε περίπτωση παθολογιών της μολυσματικής σειράς, προκειμένου να παραδοθεί γρήγορα το φάρμακο στην παθολογική εστία και να συσσωρευτεί σε επαρκή συγκέντρωση. Σε ορισμένες κακοήθεις ογκοπαθολογίες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρησιμοποιείται ως όχημα παροχής για την παροχή των απαραίτητων δόσεων χημειοθεραπείας γύρω από τον όγκο.

Επιπλέον, μια παρακέντηση χρησιμοποιείται όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.

αντλώντας έξωσυχνά ενδείκνυται η απαιτούμενη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηπου προκύπτει, κατά κανόνα, λόγω κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας ή υδροκεφαλίας με φυσιολογική ενδοκρανιακή πίεση.

Σχόλιο από τον Malyshev Anatoly Vladimirovich, νευροχειρουργό:

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση έχει θεραπευτικό και διαγνωστικό χαρακτήρα.

Τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, θα πρέπει να εκτελείται από γιατρό που έχει επαρκή εμπειρία στη διεξαγωγή αυτού του χειρισμού.
Ακόμη και με μια τέτοια αβλαβή, με την πρώτη ματιά, χειραγώγηση, μπορείτε να αφήσετε τον ασθενή με μια βαθιά αναπηρία.

Η τεχνική εκτέλεσης, κατά κανόνα, είναι τυπική, αλλά σε παχύσαρκους ασθενείς είναι δύσκολο να βρεθούν ορόσημα (ο λεγόμενος ρόμβος Michaelis έρχεται στη διάσωση).

Αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση

Αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από ξεχωριστές μετατοπίσεις ορισμένων εγκεφαλικών περιοχών σε σχέση με την κανονικολογική τους θέση. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, όταν οι φυσικές δυνάμεις διεγείρουν την κολπική, σφήνωση ή προσβολή του εγκεφαλικού παρεγχύματος και, ως εκ τούτου, την παθολογική επαφή του με τα ανατομικά χαρακτηριστικά των κρανιακών οστών. Τις περισσότερες φορές, παρατηρούνται τα αποτελέσματα του σχηματισμού κηλικών παραβιάσεων του εγκεφάλου σε ξεχωριστές κοιλότητες γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οι οποίες φυσιολογικά χρησιμεύουν ως δεξαμενή ΕΝΥ.

Η πρόσληψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού βοηθά στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και αυτή η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει απρόβλεπτα τη μετατόπιση του εγκεφάλου, η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Έτσι, η οσφυονωτιαία παρακέντηση ως θεραπευτικό αποτέλεσμα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή, έχοντας προηγουμένως πλήρως αποκλειστεί φαινόμενο εγκεφαλικής εξάρθρωσης.

Τεχνική παρακέντησης εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η τεχνική της παρακέντησης δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, ωστόσο, η διαδικασία επιτρέπεται για ειδικούς που έχουν εμπειρία στην παρακέντηση ή που έχουν εκπαιδευτεί σε τεχνητούς εξομοιωτές.

Η παρακέντηση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία.Η διεξαγωγή στο σπίτι απαγορεύεται αυστηρά λόγω έλλειψης δυνατοτήτων ανάνηψης σε περίπτωση ανεπιτυχούς παρακέντησης.

Πριν από την παρακέντηση δεν απαιτείται πρόσθετη προετοιμασία του ασθενούς, παρά μόνο ψυχολογική, αφού το ίδιο το γεγονός μιας βαθιάς παρακέντησης στη σπονδυλική στήλη είναι αρκετά δύσκολο για συναισθηματική αντίληψη.

Υπάρχει μια συγκεκριμένη διαδικασία για τη διαδικασία.

Ο ασθενής τοποθετείται σε «ξαπλωμένη» ή «καθιστή» θέση.
Ανεξάρτητα από τη θέση η πλάτη πρέπει να είναι όσο το δυνατόν λυγισμένη, που εξασφαλίζεται πιέζοντας σφιχτά και τα δύο γόνατα στο στομάχι και σφίγγοντας τα με τα χέρια. Αυτή η θέση συμβάλλει στην οργάνωση του μεγαλύτερου δυνατού χώρου για την προώθηση της βελόνας, εξαλείφοντας τον κίνδυνο να σφίξει από τα σπονδυλικά σώματα.
Το σημείο εισαγωγής της βελόνας είναι ο μεσοσπονδύλιος χώρος μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου ή δεύτερου και τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου - το μέρος όπου τελειώνει το μήκος του νωτιαίου μυελού και σχηματίζεται μια προέκταση για την αλογοουρά. Αυτό το σημείο παρακέντησης είναι τυπικό για ενήλικες και για παιδιά, λόγω του ανεπαρκούς μήκους της σπονδυλικής στήλης, η παρακέντηση γίνεται κάτω από τον τρίτο οσφυϊκό σπόνδυλο.
Δεν απαιτείται γενική αναισθησία. Συχνά χρησιμοποιήστε διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2%.για το σκοπό της τοπικής αναισθησίας, όταν το φάρμακο εγχέεται σε στρώσεις, περίπου κάθε 1-2 mm του βάθους εισαγωγής της βελόνας, συμπιέζοντας μια μικρή ποσότητα του διαλύματος.
Βελόνα μπύραςμοιάζει με κλασική βελόνα έγχυσης, αλλά πολύ μεγαλύτερη σε μήκος και διάμετρο της εσωτερικής οπής. Η βελόνα εισάγεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής της σπονδυλικής στήλης ανάμεσα στις ακανθώδεις διεργασίες αυτών των σπονδύλων μέχρι να αισθάνεται σαν βουτιά σε βάθος περίπου 4-7 cm στους ενήλικες και 2 cm στα παιδιά, γεγονός που προκαλεί διείσδυση στον υπαραχνοειδή χώρο.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό βρίσκεται υπό πίεση, η οποία παρέχεται επιπλέον από τη θέση της πλάτης κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, επομένως δεν απαιτείται η χρήση χειρισμών αναρρόφησης.
Πριν και μετά την παρακέντηση, η θέση του επεξεργάζεται με αντισηπτικούς παράγοντες και μετά την ολοκλήρωση σφραγίζεται με αποστειρωμένο αυτοκόλλητο σοβά.
Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει στο στομάχι του και να προσπαθήσει να παραμείνει όσο το δυνατόν στατικός για 2 ώρες., που θα εξασφαλίσει ομοιόμορφη κατανομή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντί του λαμβανόμενου. Με την εισαγωγή φαρμάκων, η κατάσταση ηρεμίας θα εξασφαλίσει συγχρονισμό της πίεσης στον υπαραχνοειδή χώρο σε όλη την κοιλότητα του, καθώς και ομοιόμορφη δράση του φαρμάκου, η οποία μειώνει το επίπεδο των παρενεργειών μετά την παρακέντηση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές της διαδικασίας

Δεδομένης μιας τέτοιας ενεργούς παρέμβασης στη λειτουργικότητα του ΕΝΥ, του νωτιαίου μυελού, καθώς και της άμεσης ανατομικής και φυσιολογικής επαφής του με τον εγκέφαλο, Η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να δώσει σημαντικό αριθμό παρενεργειών και επιπλοκών.

Πολύ ισχυρή επίδραση πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, συνοδευόμενη από ναυτία- ένα αρκετά συχνό φαινόμενο μετά από παρακέντηση, το οποίο εξηγείται ειδικές επιδράσεις των αναλγητικώνπου έχουν εισέλθει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και επηρεάζουν άμεσα τους νευρώνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Η ενδοφλέβια χορήγηση καφεΐνης συχνά βοηθά στην καταστολή αυτής της παρενέργειας, αλλά το φάρμακο χρησιμοποιείται ελλείψει αντενδείξεων σε αυτό, οι οποίες είναι αρκετά.

Επαφή της βελόνας με τη ρίζα του νωτιαίου νεύρουσυχνά προκαλεί αίσθηση απώλειας των κινητικών λειτουργιών των κάτω άκρων και μάλλον έντονες αισθήσεις πόνουγια το οποίο ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί εκ των προτέρων. Αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό και, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει βλάβη στις ρίζες, δεν προκαλεί βλάβη.

Πονοκέφαλο- σταθερός σύντροφος του ασθενούς μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση για 5-7 επόμενες ημέρες. Αυτή η επίδραση προκαλείται από μείωση ή αύξηση του επιπέδου της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω αντίστοιχων αλλαγών στον όγκο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Πονοκέφαλομπορούν να συνοδεύουν τον ασθενή για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και χαρακτηρίζονται ως επώδυνες εάν η παρακέντηση γινόταν σε καθιστή θέση. Ο λόγος για το φαινόμενο έγκειται στην υπερβολική απελευθέρωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω του καναλιού παρακέντησης στους συνδέσμους ή κάτω από το δέρμα. Το κανάλι παρακέντησης παραμένει ανοιχτό για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που έχει κολλήσει στον αυλό του, δεν περιέχει στοιχεία πάχυνσης που συμβάλλουν στο φράξιμο της οπής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, έμπειροι ειδικοί, αφού λάβουν την απαιτούμενη ποσότητα ΕΝΥ, κατά την αφαίρεση της βελόνας, εγχύουν μικρές ποσότητες φρέσκου αίματος ασθενούς που έχουν ληφθεί εκ των προτέρων από μια φλέβα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να οργανώσετε μια απόφραξη του καναλιού, αλλά είναι κάπως επικίνδυνη, επειδή οι θρόμβοι αίματος δεν πρέπει να εισέλθουν στον υπαραχνοειδή χώρο.

Σοβαρές Επιπλοκές λόγω της σωστά εκτελούμενης οσφυϊκής παρακέντησης είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αλλά είναι.

Σπονδυλική ή επισκληρίδιος αιμορραγία.
Αραχνοειδίτιδα.
Τραυματισμός του παρεγχύματος του νωτιαίου μυελού ή των ριζών του, που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της αίσθησης στην περιοχή της πυέλου, διαταραχές ούρησης και αφόδευσης, καθώς και μερική ή πλήρη παράλυση.