Για ενδοκρανιακούς όγκουςΧρησιμοποιούνται τόσο οι συμβατικές μέθοδοι ακτινογραφίας του κρανίου (κρανιογραφία) όσο και οι μέθοδοι τεχνητής αντίθεσης (εγκεφαλοκοιλογραφία και αγγειογραφία). Οι μέθοδοι αντίθεσης, παρά τη σημαντική τους αξία, δεν έχουν ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι αρκετά περίπλοκα και απαιτούν υποχρεωτική κοινή εργασία νευροχειρουργού και ακτινολόγου και διεξαγωγής ολόκληρης της μελέτης σε κατάλληλο κλινικό πλαίσιο. Επιπλέον, δεν είναι πάντα ασφαλή και έχουν ένα συγκεκριμένο ποσοστό θνησιμότητας.
Σε αντίθεση με αυτό κρανιογραφίαείναι μια σχετικά απλή ερευνητική μέθοδος που μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε δωμάτιο ακτίνων Χ. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, με τη βοήθεια της κρανιογραφίας, σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων είναι δυνατό να διαπιστωθεί όχι μόνο η παρουσία μιας διαδικασίας όγκου στον εγκέφαλο, αλλά και η θέση και η φύση του όγκου. Φυσικά, ο ακτινολόγος πρέπει να γνωρίζει καλά την τοπογραφική και ακτινολογική ανατομία του κρανίου, καθώς και να μπορεί να συγκρίνει τα δεδομένα που λαμβάνονται από τις ακτινογραφίες με ολόκληρη την κλινική εικόνα. Η ίδια η ερευνητική τεχνική πρέπει να είναι τέλεια, γιατί η σωστή κρίση για τη φύση των παθολογικών διεργασιών στην κρανιακή κοιλότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα των ακτινογραφιών. Στο μέλλον δεν θα θίξουμε μεθόδους αντίθεσης, αλλά θα εστιάσουμε αποκλειστικά στα κρανογραφικά δεδομένα.
Λόγω του ότι είναι σωστό σύγκρισηΗ κλινική εικόνα με δεδομένα κρανιογραφίας είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διάγνωση ενός ενδοκρανιακού όγκου και για τον προσδιορισμό της εντόπισής του, θεωρούμε σκόπιμο να σταθούμε σε ορισμένα οφθαλμολογικά συμπτώματα αυτών των όγκων.
Ενα από τα πιο σημαντικά συμπτώματαείναι μια στάσιμη θηλή. Συμφορητικές θηλές παρατηρούνται σε περισσότερο από το 75% των ενδοκρανιακών όγκων. Ωστόσο, υποδηλώνουν μόνο την παρουσία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, αλλά καθόλου τη φύση της ίδιας της διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Η όραση με συμφορητικές θηλές μπορεί να διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο, παρεμπιπτόντως, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση με οπτική νευρίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν μια ταχέως παροδική ομίχλη, μερικές φορές αρκετά συχνή (έως 50-100 φορές την ημέρα). Αυτό αναγκάζει τους ασθενείς να συμβουλευτούν έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος εντοπίζει συμφορητικές θηλές και είναι ο πρώτος που θα διαπιστώσει την παρουσία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
Για διάγνωση ενδοκρανιακές διεργασίεςΜια ενδελεχής εξέταση του οπτικού πεδίου είναι σημαντική. Η μελέτη των ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης της διαδικασίας. Έτσι, με πλήρη απώλεια του οπτικού πεδίου στο ένα μάτι (μονόπλευρη αμαζώνωση), η απόφυση εντοπίζεται στην περιοχή μεταξύ του καναλιού του οπτικού νεύρου και του χιάσματος, με την προϋπόθεση βέβαια ότι η διαδικασία δεν βρίσκεται στην τροχιά. Εάν η διαδικασία περιλαμβάνει το οπτικό νεύρο και το μισό χίασμα, τότε υπάρχει πλήρης απώλεια του οπτικού πεδίου στο ένα μάτι και απώλεια του κροταφικού μισού στο άλλο. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή του μεσαίου τμήματος του χιασμού, σημειώνεται απώλεια των εξωτερικών μισών του οπτικού πεδίου και των δύο ματιών (δικροταφική ημιανοψία).
Αν είναι δύο συμμετρικές βλάβεςΠαρατηρείται διρινική ημιανοψία στις πλάγιες γωνίες του χιασμού. Τέτοια απώλεια των εσωτερικών μισών του οπτικού πεδίου είναι εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί το ενδεχόμενο όταν ο όγκος της υπόφυσης αναπτύσσεται πλάγια, το χίασμα να συμπιεστεί στις πλάγιες γωνίες, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται η διρινική ημιανωπία. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται πίσω από το χίασμα από την οπτική οδό στα οπτικά κέντρα στον φλοιό του ινιακού λοβού, σημειώνεται η ίδια (ομώνυμη) ημιανοψία. Αλλά ακόμη και εδώ, με ορισμένα σημάδια, είναι δυνατό να προσδιοριστεί πού βρίσκεται η διαδικασία που προκάλεσε διακοπή αγωγιμότητας στην οπτική οδό.
Έχουμε παράσχει μόνο ένα διάγραμμα εδώ πιθανές αλλαγές στο οπτικό πεδίομε ενδοκρανιακές διεργασίες, αλλά η εξοικείωση του ακτινολόγου ακόμη και με ένα τόσο απλοποιημένο διάγραμμα μπορεί να είναι πολύτιμη για την κατανόηση των αλλαγών που ανιχνεύονται στις ακτινογραφίες του κρανίου.
Από οφθαλμολογικά σημείαΗ κατάσταση των αντιδράσεων της κόρης έχει επίσης σημασία. Έτσι, για παράδειγμα, η ημιανοπική αντίδραση των κόρης δείχνει ότι η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή του χιάσματος ή της οπτικής οδού πριν οι ίνες της κόρης φύγουν για τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Αντίθετα, η αντίδραση των κόρης μπορεί να διατηρηθεί όταν η διαδικασία βρίσκεται πίσω από τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου.
Παραβίαση της εννεύρωσης των οφθαλμικών μυώνΈχει επίσης γνωστή διαγνωστική αξία. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παράλυση μπορεί να οφείλεται τόσο στη διαδικασία στην κόγχη όσο και στην ενδοκρανιακή. Στην τελευταία περίπτωση, με τη λεγόμενη βασική παράλυση, συχνά παρατηρείται παράλυση και άλλων κρανιακών νεύρων ταυτόχρονα.
Επίσης δεν πρέπει να αγνοηθεί μυαλόότι ο εξόφθαλμος μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την οπισθοβολβική απόφυση, αλλά και από έναν ενδοκρανιακό όγκο. Ο μονόπλευρος εξόφθαλμος μπορεί να παρατηρηθεί όταν ο όγκος αναπτύσσεται από τον πρόσθιο και μεσαίο κρανιακό βόθρο στην κόγχη. Ένας έντονος μονόπλευρος εξόφθαλμος συχνά οφείλεται σε υπερόστωση των φτερών του κύριου οστού κατά την ανάπτυξη μηνιγγίωμα στην περιοχή αυτή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η συμπίεση του σηραγγώδους κόλπου από έναν κοντινό όγκο μπορεί επίσης να προκαλέσει μονόπλευρο εξόφθαλμο. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, μερικές φορές παρατηρείται αμφοτερόπλευρος εξόφθαλμος, ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, που πιθανώς οφείλεται στην ώθηση των τοιχωμάτων των τροχιών προς τα εμπρός.
Διμερής εξόφθαλμοςμπορεί επίσης να εμφανιστεί με θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου, αλλά σημειώνεται και μια σειρά από άλλα χαρακτηριστικά σημεία, με αποτέλεσμα η διαφορική διάγνωση με έναν ενδοκρανιακό όγκο να μην παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.
Η παγκόσμια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του καρκίνου είναι, τουλάχιστον, ανησυχητική. Μόνο τα τελευταία 10 χρόνια ανήλθε σε περισσότερο από 15%. Επιπλέον, όχι μόνο τα ποσοστά νοσηρότητας, αλλά και τα ποσοστά θνησιμότητας αυξάνονται. Οι όγκοι αρχίζουν να καταλαμβάνουν ηγετική θέση μεταξύ των ασθενειών διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Επιπλέον, υπάρχει μια σημαντική «αναζωογόνηση» των διεργασιών του όγκου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 27.000 άνθρωποι την ημέρα στον κόσμο μαθαίνουν ότι έχουν καρκίνο. Την ημέρα... Σκεφτείτε αυτά τα δεδομένα... Από πολλές απόψεις, η κατάσταση περιπλέκεται από την καθυστερημένη διάγνωση όγκων, όταν είναι σχεδόν αδύνατο να βοηθηθεί ο ασθενής.
Αν και οι όγκοι του εγκεφάλου δεν είναι ηγέτες μεταξύ όλων των ογκολογικών διεργασιών, εντούτοις αποτελούν κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για το πώς εκδηλώνεται ένας όγκος στον εγκέφαλο και ποια συμπτώματα προκαλεί.
Κατανόηση των όγκων του εγκεφάλου
Ο όγκος του εγκεφάλου είναι κάθε όγκος που βρίσκεται μέσα στο κρανίο. Αυτός ο τύπος καρκινικής διαδικασίας αντιπροσωπεύει το 1,5% όλων των όγκων που είναι γνωστοί στην ιατρική. Εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία, ανεξαρτήτως φύλου. Οι όγκοι του εγκεφάλου μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Χωρίζονται επίσης σε:
Σύμφωνα με τον ιστολογικό τύπο, υπάρχουν περισσότεροι από 120 τύποι όγκων. Κάθε τύπος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά όχι μόνο δομής, αλλά και ταχύτητας ανάπτυξης και τοποθεσίας. Ωστόσο, όλοι οι όγκοι του εγκεφάλου οποιουδήποτε τύπου ενώνονται από το γεγονός ότι είναι όλοι «συν» ιστός μέσα στο κρανίο, δηλαδή αναπτύσσονται σε περιορισμένο χώρο, συμπιέζοντας τις κοντινές δομές. Αυτό είναι το γεγονός που μας επιτρέπει να συνδυάσουμε τα συμπτώματα διαφόρων όγκων σε μια ενιαία ομάδα.
Σημάδια όγκου εγκεφάλου
Όλα τα συμπτώματα ενός όγκου στον εγκέφαλο χωρίζονται συνήθως σε τρεις τύπους:
Τα πρωτογενή και δευτερογενή συμπτώματα θεωρούνται εστιακά, γεγονός που αντανακλά τη μορφολογική τους ουσία. Δεδομένου ότι κάθε περιοχή του εγκεφάλου έχει μια συγκεκριμένη λειτουργία, τα «προβλήματα» σε αυτήν την περιοχή (εστίαση) εκδηλώνονται με συγκεκριμένα συμπτώματα. Τα εστιακά και γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα μεμονωμένα δεν υποδεικνύουν την παρουσία όγκου στον εγκέφαλο, αλλά εάν υπάρχουν σε συνδυασμό, γίνονται διαγνωστικό κριτήριο για την παθολογική διαδικασία.
Ορισμένα συμπτώματα μπορούν να ταξινομηθούν τόσο ως εστιακά όσο και ως γενικά εγκεφαλικά (για παράδειγμα, ο πονοκέφαλος ως αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων από έναν όγκο στη θέση του είναι ένα εστιακό σύμπτωμα και ως συνέπεια της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης - γενική εγκεφαλική).
Είναι δύσκολο να πούμε ποια συμπτώματα θα εμφανιστούν πρώτα, γιατί η θέση του όγκου επηρεάζει αυτό. Υπάρχουν οι λεγόμενες «σιωπηλές» ζώνες στον εγκέφαλο, η συμπίεση των οποίων δεν εκδηλώνεται κλινικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι τα εστιακά συμπτώματα δεν εμφανίζονται πρώτα, δίνοντας τη θέση τους σε γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.
Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα
Πονοκέφαλοείναι ίσως το πιο κοινό από τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Και στο 35% των περιπτώσεων είναι γενικά το πρώτο σημάδι ενός αναπτυσσόμενου όγκου.
Ο πονοκέφαλος σκάει, πιέζοντας από μέσα. Υπάρχει μια αίσθηση πίεσης στα μάτια. Ο πόνος είναι διάχυτος, χωρίς σαφή εντοπισμό. Εάν ένας πονοκέφαλος λειτουργεί ως εστιακό σύμπτωμα, δηλαδή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τοπικού ερεθισμού των υποδοχέων πόνου στην επένδυση του εγκεφάλου από έναν όγκο, τότε μπορεί να είναι καθαρά τοπικής φύσης.
Στην αρχή, ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι περιοδικός, αλλά στη συνέχεια γίνεται σταθερός και επίμονος, εντελώς ανθεκτικός σε οποιαδήποτε παυσίπονα. Το πρωί, η ένταση του πονοκεφάλου μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερη από ό,τι το απόγευμα ή το βράδυ. Αυτό είναι εύκολο να εξηγηθεί. Πράγματι, στην οριζόντια θέση στην οποία κοιμάται ένα άτομο, παρεμποδίζεται η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος από το κρανίο. Και με την παρουσία όγκου στον εγκέφαλο, γίνεται διπλά δύσκολο. Αφού ένα άτομο περάσει λίγο χρόνο σε όρθια θέση, η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος βελτιώνεται, η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται και οι πονοκέφαλοι μειώνονται.
Ναυτία και έμετοςείναι επίσης γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Έχουν χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή τη διάκρισή τους από παρόμοια συμπτώματα δηλητηρίασης ή παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο εγκεφαλικός έμετος δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και δεν προκαλεί ανακούφιση. Συχνά συνοδεύει τον πονοκέφαλο το πρωί (ακόμα και με άδειο στομάχι). Επαναλαμβάνεται τακτικά. Ταυτόχρονα, ο κοιλιακός πόνος και άλλες δυσπεπτικές διαταραχές απουσιάζουν εντελώς, η όρεξη δεν αλλάζει.
Ο έμετος μπορεί επίσης να είναι ένα εστιακό σύμπτωμα. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή του πυθμένα της τέταρτης κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνισή του σχετίζεται με αλλαγή στη θέση του κεφαλιού και μπορεί να συνδυαστεί με βλαστικές αντιδράσεις με τη μορφή ξαφνικής εφίδρωσης, διαταραχών του καρδιακού παλμού, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό και αλλαγές στο χρώμα του δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ακόμη και απώλεια συνείδησης. Με αυτόν τον εντοπισμό, ο έμετος συνοδεύεται επίσης από επίμονο λόξυγγα.
ΖάληΜπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, όταν ο όγκος συμπιέζει τα αγγεία που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο. Δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που να το ξεχωρίζουν από τη ζάλη σε άλλες εγκεφαλικές παθήσεις.
Βλάβη όρασης και συμφόρηση οπτικών δίσκωνείναι σχεδόν υποχρεωτικά συμπτώματα όγκου εγκεφάλου. Εμφανίζονται όμως σε ένα στάδιο που ο όγκος υπάρχει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι σημαντικού μεγέθους (εκτός από περιπτώσεις όπου ο όγκος εντοπίζεται στην περιοχή των οπτικών οδών). Οι αλλαγές στην οπτική οξύτητα δεν διορθώνονται από τους φακούς και προχωρούν συνεχώς. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ομίχλη και θολή όραση και συχνά τρίβουν τα μάτια τους, προσπαθώντας να εξαλείψουν τα ελαττώματα της εικόνας με αυτόν τον τρόπο.
Ψυχικές διαταραχέςμπορεί επίσης να οφείλεται σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Όλα ξεκινούν με παραβίαση της μνήμης, της προσοχής, της ικανότητας συγκέντρωσης. Οι ασθενείς απουσιάζει, αιωρούνται στα σύννεφα. Συχνά συναισθηματικά ασταθής, και ελλείψει λόγου. Πολύ συχνά, αυτά τα σημάδια είναι τα πρώτα συμπτώματα ενός αυξανόμενου όγκου στον εγκέφαλο. Καθώς το μέγεθος του όγκου αυξάνεται και η ενδοκρανιακή υπέρταση αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστούν ακατάλληλη συμπεριφορά, «περίεργα» αστεία, επιθετικότητα, ανοησία, ευφορία κ.λπ.
Γενικευμένες επιληπτικές κρίσειςστο 1/3 των ασθενών γίνονται το πρώτο σύμπτωμα του όγκου. Εμφανίζονται σε φόντο πλήρους ευεξίας, αλλά τείνουν να επαναλαμβάνονται. Η εμφάνιση γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων για πρώτη φορά στη ζωή (χωρίς να υπολογίζουμε αυτούς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ) είναι ένα τρομερό και πολύ πιθανό σύμπτωμα σε σχέση με έναν όγκο στον εγκέφαλο.
Εστιακά συμπτώματα
Ανάλογα με το πού στον εγκέφαλο αρχίζει να αναπτύσσεται ο όγκος, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
Σημάδια όγκων διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου
Όγκοι μετωπιαίου λοβού
Εάν ένας όγκος εμφανιστεί στα πρόσθια μέρη του μετωπιαίου λοβού, τότε παραμένει κλινικά «αόρατος» για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρώτα σημάδια είναι γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι αλλαγές στη συμπεριφορά και τον χαρακτήρα ενός ατόμου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές, αλλά συνήθως συνδέονται με άγχος, κάποιες αλλαγές στη ζωή (μετακόμιση, ανακαίνιση κ.λπ.). Επομένως, δεν τους δίνεται η δέουσα σημασία. Και μόνο με την εμφάνιση ξαφνικών αλλαγών στην ψυχή ή την προσθήκη άλλων συμπτωμάτων (εξασθένηση της όρασης, επιληπτικές κρίσεις) ο ασθενής αναζητά ιατρική βοήθεια.
Εάν ο όγκος αναπτύσσεται στα οπίσθια-κάτω τμήματα του αριστερού μετωπιαίου λοβού (σε δεξιόχειρες), τότε το πρώτο σύμπτωμα είναι διαταραχές στην αναπαραγωγή του λόγου: εμφανίζονται λεκτικά λάθη, λανθασμένοι ήχοι και η ομιλία γίνεται αναλφάβητη. Επιπλέον, το ίδιο το άτομο παρατηρεί τέτοια λάθη. Αργότερα, αυτές οι διαταραχές συνοδεύονται από αδυναμία στη γλώσσα, στο δεξί μισό του προσώπου και στο χέρι. Στους αριστερόχειρες, παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται όταν ένας όγκος αναπτύσσεται σε παρόμοια θέση, αλλά στα δεξιά.
Οι όγκοι των άνω τμημάτων του μετωπιαίου λοβού εκδηλώνονται ως αδυναμία στο ένα ή (με αμφοτερόπλευρη απόφυση) και στα δύο πόδια. Η ανάπτυξη του όγκου προς τα αριστερά και προς τα δεξιά σε αυτή την περίπτωση προκαλεί δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
Όγκοι του βρεγματικού λοβού
Αυτή η θέση του όγκου εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, ως παραβίαση της ευαισθησίας σε ένα από τα άκρα (επιφανειακά και βαθιά). Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, παρόμοιες αλλαγές επηρεάζουν το δεύτερο άκρο στην ίδια πλευρά του σώματος (για παράδειγμα, αριστερό χέρι - αριστερό πόδι). Επιπλέον, εάν ο όγκος αναπτυχθεί στα αριστερά, τότε θα εμφανιστούν διαταραχές στα δεξιά άκρα και αντίστροφα. Τα προσβεβλημένα άκρα μπορεί να γίνουν αδέξια λόγω της απώλειας της αίσθησης.
Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στα κατώτερα μέρη του βρεγματικού λοβού στα αριστερά (σε δεξιόχειρες) και στα δεξιά (σε αριστερόχειρες), η ικανότητα ανάγνωσης, γραφής και μέτρησης μπορεί να επηρεαστεί μεμονωμένα. Αργότερα θα υπάρξει διαταραχή του λόγου.
Όγκοι κροταφικού λοβού
Ο εντοπισμός του όγκου στην περιοχή αυτού του λοβού προκαλεί την εμφάνιση παραισθήσεων. Εάν ο όγκος εμφανιστεί βαθιά μέσα στον λοβό, τότε εμφανίζεται εξασθένηση της όρασης με τη μορφή απώλειας των ίδιων μισών των οπτικών πεδίων (δεν είναι ορατά τόσο το αριστερό όσο και το δεξί μισό της εικόνας).
Επίσης, με όγκους αυτού του εντοπισμού, η κατανόηση του προφορικού λόγου μπορεί να διαταραχθεί (με έναν αριστερόστροφο όγκο στους δεξιόχειρες και έναν όγκο με τη δεξιά πλευρά στους αριστερόχειρες). Η μνήμη επηρεάζεται σχεδόν πάντα.
Πολύ συχνά, όγκοι τέτοιου εντοπισμού κάνουν το ντεμπούτο τους με επιληπτικές κρίσεις ή παροξυσμικές καταστάσεις «ήδη δει» ή «ήδη ακουστεί».
Εάν εμφανιστεί όγκος στη συμβολή του κροταφικού και του βρεγματικού λοβού, τότε η ομιλία και η ικανότητα ανάγνωσης, γραφής και μέτρησης είναι τα πρώτα που επηρεάζονται ταυτόχρονα.
Όγκοι του ινιακού λοβού
Χαρακτηρίζονται από οπτικές παραισθήσεις, μειωμένα οπτικά πεδία (το μισό, το τέταρτο της εικόνας ή μόνο οι κεντρικές περιοχές μπορεί να πέσουν έξω). Ένα άλλο σύμπτωμα είναι η εσφαλμένη αναγνώριση των αντικειμένων, δηλαδή, ένα άτομο τα βλέπει, αλλά δεν μπορεί να εξηγήσει τον σκοπό τους. Έτσι, για παράδειγμα, αν βάλετε μια καρέκλα μπροστά σε ένα άτομο, θα την περιτριγυρίσει, επειδή είναι εμπόδιο (δηλαδή, το άτομο βλέπει την καρέκλα), αλλά δεν μπορεί να πει γιατί χρειάζεται, τι είναι χρησιμοποιείται για. Εάν πείτε τη λέξη «καρέκλα» δυνατά και ρωτήσετε γιατί χρειάζεται, το άτομο θα απαντήσει σωστά. Εδώ είναι μια τέτοια περίπτωση. Αυτό μπορεί να φαίνεται αρκετά ανόητο, αλλά οι όγκοι του εγκεφάλου συχνά παρουσιάζονται με αυτές και παρόμοιες «παραξενιές».
Οι όγκοι του ινιακού λοβού αρκετά νωρίς οδηγούν σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και εμφάνιση εγκεφαλικών συμπτωμάτων.
Όγκοι των κοιλιών του εγκεφάλου
Με αυτή τη διάταξη όγκων, το πρώτο σύμπτωμα είναι η ενδοκρανιακή υπέρταση, δηλαδή τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού (διαισθητικά ένα άτομο κρατά το κεφάλι του έτσι ώστε ο όγκος να μην φράζει τα ανοίγματα για την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
Οι όγκοι της τρίτης κοιλίας μπορεί να εκδηλωθούν ως ορμονικές διαταραχές και οι όγκοι της τέταρτης κοιλίας μπορεί να εκδηλωθούν ως σύνδρομο Bruns.
Όγκοι οπίσθιου βόθρου
Τέτοιοι όγκοι επηρεάζουν κυρίως την παρεγκεφαλίδα, επομένως οι αρχικές εκδηλώσεις είναι διαταραχή συντονισμού και ισορροπίας και ζάλη. 
Εμφανίζεται νυσταγμός: ακούσιες κινήσεις ανακίνησης των βολβών. Ο τόνος στους μύες μειώνεται, γίνονται νωθροί και πλαδαροί.
Με αυτόν τον εντοπισμό, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται αρκετά γρήγορα, επομένως τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα δεν αργούν να εμφανιστούν.
Όγκοι εγκεφαλικού στελέχους
Αυτοί οι όγκοι εκδηλώνονται με την εμφάνιση των λεγόμενων εναλλασσόμενων συνδρόμων. Η ουσία των συνδρόμων είναι η εξής: στη μία πλευρά του σώματος υπάρχει ένα «ελάττωμα» ενός ή περισσότερων κρανιακών νεύρων και από την άλλη υπάρχει διαταραχή στην ευαισθησία, τη δύναμη στα άκρα και τον συντονισμό. Για παράδειγμα, το πρόσωπο ενός ατόμου στα δεξιά παραμορφώνεται και η δύναμη χάνεται στα αριστερά άκρα. Υπάρχει ένας αξιοπρεπής αριθμός τέτοιων συνδυασμών.
Όγκοι της περιοχής sella turcica
Εκδηλώνονται ως προβλήματα όρασης και ορμονικά προβλήματα ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και την ταυτόχρονη απώλεια οπτικών πεδίων σε έναν ασθενή, θα πρέπει να υποπτευόμαστε μια καρκινική διεργασία στην περιοχή της σέλας.
Έτσι, ένας όγκος στον εγκέφαλο είναι μια ηθοποιός με μεγάλο ρόλο μεταξύ των νευρολογικών και ογκολογικών ασθενειών, οι κλινικές εκδηλώσεις του είναι τόσο διαφορετικές. Δυστυχώς, μπορεί να βρίσκεται στα παρασκήνια για αρκετό καιρό και η εμφάνισή της στη σκηνή μπορεί να είναι πολύ τραγική για τον ασθενή. Για να μην χάσετε μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως ο όγκος του εγκεφάλου, μην αμελήσετε να επισκεφτείτε έναν γιατρό όταν εμφανίζονται ακόμη και τα πιο ασήμαντα και αβλαβή, με την πρώτη ματιά, συμπτώματα.
Παθολογική ανατομία και παθολογική φυσιολογία. Οι όγκοι του εγκεφάλου διακρίνονται σε πρωτογενείς, που προέρχονται από εγκεφαλικό ιστό, αιμοφόρα αγγεία ή μηνίγγες και περιφερειακές κρανιακές νευρικές ίνες που βρίσκονται δίπλα στον εγκέφαλο. και δευτερογενής, μεταστατική.
Από τους πρωτοπαθείς όγκους, τα γλοιώματα είναι συχνότερα από άλλα, τα οποία παρατηρούνται σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου και ξεκινούν από τον μυελό. Τα γλοιώματα συνήθως παρουσιάζουν διεισδυτική ανάπτυξη και επομένως δεν έχουν σαφή όρια. Μερικές φορές ένα γλοίωμα είναι μαλακό, αναπτύσσεται γρήγορα και τείνει να αιμορραγεί στον ιστό του όγκου, μερικές φορές αναπτύσσεται πιο αργά, επιρρεπές σε αποσύνθεση και σχηματισμό κύστεων. Ιστολογικά, τα γλοιώματα διακρίνονται σε αστροκυτώματα, που αποτελούνται από αστεροειδή κύτταρα και έχουν σχετικά καλοήθη πορεία, ολιγοδενδροκύττωμα, γλοιοβλαστώματα, αποτελούμενα από πολυμορφικά κύτταρα και ταχέως αναπτυσσόμενα μυελοβλαστώματα, που αποτελούνται από μικρά στρογγυλά κύτταρα και άλλες πιο σπάνιες μορφές.
Ο δεύτερος πιο κοινός τύπος όγκων του εγκεφάλου είναι τα μηνιγγίωμα (ενδοθηλίωμα), που προέρχονται από τις μήνιγγες. Τα περισσότερα μηνιγγιώματα είναι καλοήθεις, συνήθως μοναχικοί, βραδέως αναπτυσσόμενοι όγκοι που αποτελούνται από ενδοθηλιακά κύτταρα και σημαντική ποσότητα συνδετικού ιστού. Συχνά, τα μηνιγγιώματα φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος και πιέζονται βαθιά μέσα στον εγκέφαλο, απομακρύνοντας τις συνελίξεις του (Εικ. 20). Τα άλατα ασβέστη μερικές φορές εναποτίθενται στα μηνιγγιώματα και στη συνέχεια ονομάζονται ψαμμώματα. Τα μηνιγγιώματα μπορεί να μην προκαλούν κλινικά συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακολουθούν τα αδενώματα που προέρχονται από την απόφυση του εγκεφάλου.
Άλλοι πιο σπάνιοι όγκοι περιλαμβάνουν επενδυμώματα που ξεκινούν από το κοιλιακό επένδυμα, θηλώματα που προέρχονται από το χοριοειδές πλέγμα, νευρινώματα, αγγειώματα και δερμοειδή.
Οι δευτερογενείς όγκοι του εγκεφάλου είναι μεταστάσεις από άλλες περιοχές του σώματος, συνήθως καρκίνο του μαστού ή του πνεύμονα. Οι μεταστάσεις των όγκων στον εγκέφαλο είναι ως επί το πλείστον πολλαπλές. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις επιτυχούς αφαίρεσης μεμονωμένων μεταστάσεων.
Οι όγκοι που προέρχονται από τα οστά του κρανίου και αναπτύσσονται στην κρανιακή κοιλότητα είναι οστεώματα της εθμοειδούς-μετωπιαίας περιοχής και οστεοσαρκώματα του βυθού. Οι συχνά εμφανιζόμενοι μεταστατικοί όγκοι των οστών του κρανίου δεν δίνουν συμπτώματα εγκεφαλικής συμπίεσης.
Η κλινική εικόνα ενός όγκου στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να δοθεί από περιορισμένες συσσωρεύσεις υγρού που βρίσκονται μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μήνιγγας και αντιπροσωπεύουν τις συνέπειες της μηνιγγίτιδας - και των ραχνοειδών κύστεων.
Ανά εντόπιση διακρίνονται οι εξωσκληρίδιοι (εξωσκληρίδιοι) και οι ενδοσκληρίδιοι (ενδοσκληρίδιοι) όγκοι, οι οποίοι με τη σειρά τους χωρίζονται σε εξωεγκεφαλικούς (εξωεγκεφαλικούς) και ενδοεγκεφαλικούς (ενδοεγκεφαλικούς). Οι ενδοεγκεφαλικοί όγκοι χωρίζονται σε φλοιώδεις και υποφλοιώδεις.
Ένας ενδοκρανιακός όγκος επηρεάζει το περιεχόμενο του κρανίου με τρεις τρόπους: τοπικά, με άμεση πίεση σε γειτονική περιοχή του εγκεφάλου, σε ξεχωριστή περιοχή του εγκεφάλου και σε ολόκληρο τον εγκέφαλο (συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων από τον όγκο αντανακλάται κυρίως στις συμμορφούμενες φλέβες, που έχει ως αποτέλεσμα τη διόγκωση του παρεχόμενου τμήματος του εγκεφάλου, και αυτό το τμήμα μπορεί να είναι πολύ σημαντικό. Η συμπίεση της αρτηρίας προκαλεί ισχαιμία. Μια διαταραχή του κυκλοφορικού συνοδεύεται από διαταραχή της λειτουργίας των διογκωμένων ή αναιμικών περιοχών του εγκεφάλου, η οποία προκαλεί την εμφάνιση πρόσθετων εγκεφαλικών συμπτωμάτων που καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση.
Η διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έχει ακόμη πιο σημαντικές συνέπειες. Ο όγκος, μετατοπίζοντας την κοιλία, συχνά διαταράσσει την κανονική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της τρίτης και τέταρτης κοιλίας στο τρήμα των Magendie και Luschka, και από εκεί στη μαγνητική δεξαμενή και πέρα.
Ογκος στον εγκέφαλομπορεί να συμπιέσει την πλάγια κοιλία, να κλείσει το τρήμα του Monro και να προκαλέσει μερική κατακράτηση υγρών (Εικ. 21). Ένας όγκος που βρίσκεται στην περιοχή της υπόφυσης ή στην περιοχή της τρίτης κοιλίας μπορεί να συμπιέσει την τρίτη κοιλία και να προκαλέσει υδροκεφαλία, εξαπλώνοντας και στις δύο κοιλίες. Οι όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, ανεξάρτητα από τη θέση τους, προκαλούν κατακράτηση και συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο υδραγωγείο του Sylvius και στις τρεις πρώτες κοιλίες του εγκεφάλου. Ένας παρακείμενος όγκος σε μέγεθος κερασιού είναι αρκετός για να συμπιέσει το υδραγωγείο του Sylvius. Η συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υδροκεφαλία), λόγω καθυστερημένης εκροής, παίζει σημαντικότερο ρόλο στην αιτία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης από τον ίδιο τον όγκο.
Κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τους ενδοκρανιακούς όγκους μπορούν να χωριστούν σε γενικά, ανάλογα με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, και τοπικά, ανάλογα με την άμεση επίδραση του όγκου σε ένα ξεχωριστό μέρος του εγκεφάλου.
Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη, συμφόρηση θηλής κ.λπ.
Ο πονοκέφαλος είναι συχνά το αρχικό σύμπτωμα. Ο πόνος εξαπλώνεται σε όλο το κεφάλι ή μπορεί να είναι εντοπισμένος. Στην τελευταία περίπτωση, περιστασιακά αντιστοιχεί στη θέση του όγκου. Ο πόνος είναι έντονος, μερικές φορές φτάνει σε εξαιρετική ένταση και συχνά καταλήγει σε εμετό.
Ο έμετος εγκεφαλικής προέλευσης δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζεται με άδειο στομάχι, το πρωί, όταν μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση, εμφανίζεται αμέσως και γίνεται χωρίς προσπάθεια.
Με τους ενδοκρανιακούς όγκους, η ψυχή αλλάζει, εμφανίζεται ευερεθιστότητα, λήθη, η προσοχή εστιάζεται στις εκδηλώσεις της νόσου. Προς το τέλος της νόσου, συχνά εμφανίζεται χειμερία νάρκη. Το πρόσωπο γίνεται αδιάφορο, σαν μάσκα.
Ένα εξαιρετικά κοινό (έως 80%) και σημαντικό σύμπτωμα είναι η στάσιμη θηλή. Η στάσιμη θηλή μπορεί να υπάρχει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες χωρίς προβλήματα όρασης, μετά εμφανίζεται ατροφία του οπτικού νεύρου και πλήρης τύφλωση. Η συμφορητική θηλή είναι συνέπεια εγκεφαλικού οιδήματος που εκτείνεται στο οπτικό νεύρο ή συνέπεια παρεμπόδισης της εκροής αίματος μέσω των φλεβών του ματιού. Σε όγκους εγκεφάλου, ειδικά σε όγκους εγκεφάλου, μπορεί να απουσιάζει μια συμφορητική θηλή.
Υπάρχει επιβράδυνση, λιγότερο συχνά αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ζάλη (η οποία, με τη συμμετοχή της αιθουσαίας συσκευής, μπορεί επίσης να είναι τοπικό σύμπτωμα). επιληπτικές κρίσεις, που εμφανίζονται συχνά με τη μορφή επιληψίας Τζάκσον. προοδευτική αύξηση του όγκου του κρανίου, που καθορίζεται από συστηματική μέτρηση, απόκλιση των ραφών του κρανίου, ειδικά στα παιδιά. διάχυτη αραίωση των κρανιακών οστών. τοπική λέπτυνση των οστών του θόλου λόγω αυξημένης πίεσης των κοκκίων παχυώνα, η οποία εκφράζεται στην ακτινογραφία με κηλίδες. ισοπέδωση του sella turcica
Τα τοπικά ή εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του όγκου.
Με όγκους των μετωπιαίων λοβών, ψυχικές διαταραχές με τη μορφή ψυχικής νωθρότητας, απώλειας μνήμης ή με τη μορφή ευφορίας, ανοησίας, τάσης για εξυπνάδες και αστεία αστεία συχνά παρατηρούνται ως αρχικό σύμπτωμα. Όταν ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή της τρίτης (αριστερής) μετωπιαίας έλικας, όπου βρίσκεται το φλοιώδες τμήμα του συστήματος ομιλίας, εμφανίζεται κινητική αφασία, δηλαδή αδυναμία προφοράς λέξεων ενώ διατηρείται η κινητική ικανότητα των αντίστοιχων μυών. ο όγκος βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, ο οσφρητικός βολβός συμπιέζεται, με αποτέλεσμα η αίσθηση της όσφρησης στην ίδια πλευρά εξασθενεί ή χάνεται. Υπάρχει επίσης μια ανισορροπία.
Με όγκους στην περιοχή της πρόσθιας κεντρικής έλικας, τα εστιακά συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα. Εδώ, στο πάνω τμήμα της κεντρικής γύρου, βρίσκονται κινητικά βουλητικά κέντρα. Εδώ λαμβάνει χώρα η υψηλότερη ανάλυση και σύνθεση κινητικών πράξεων. Η συμπίεση ή η βλάστηση του άνω τμήματος της έλικας από έναν όγκο οδηγεί σε απώλεια των εκούσιων κινήσεων του κάτω άκρου, συμπίεση ή βλάστηση του μεσαίου τμήματος - σε απώλεια κινήσεων του άνω άκρου, κάτω - κινήσεις του τραχήλου της μήτρας, μύες προσώπου, μάσησης, φαρυγγικοί μύες και μύες της γλώσσας.
Το αρχικό στάδιο ανάπτυξης του όγκου συνοδεύεται από φαινόμενα ερεθισμού, δηλαδή κρίσεις, συνήθως με τη μορφή επιληψίας Τζάκσον. Τα φαινόμενα ερεθισμού αντικαθίστανται αργότερα από φαινόμενα καταπίεσης, αρχικά με τη μορφή πάρεσης, και στη συνέχεια παράλυσης στην αντίθετη πλευρά, μεμονωμένα άκρα (μονοπληγία) ή το μισό σώμα (ημιπληγία) υποβάλλονται σε πάρεση ή παράλυση.
Όταν ο όγκος πιέζει την οπίσθια κεντρική έλικα, στον φλοιό του οποίου βρίσκεται μέρος του ευαίσθητου συστήματος του προσώπου και των άκρων, κατά την περίοδο του ερεθισμού εμφανίζονται δυσάρεστες, εν μέρει οδυνηρές αισθήσεις (παραισθησία), κατά την περίοδο καταπίεσης, ευαισθησία χάνεται (αναισθησία) στο πρόσωπο, σε μεμονωμένα άκρα ή σε ολόκληρο το μισό σώμα (ημιαναισθησία).
Όγκοι της οπίσθιας βρεγματικής περιοχήςσυνοδεύονται από εικόνα αστερεογνωσίας (αδυναμία προσδιορισμού του σχήματος αντικειμένου με το άγγιγμα), απραξία (απώλεια της ικανότητας για κατάλληλες κινήσεις) και αλεξία (απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης με διατήρηση της όρασης) κ.λπ.
Η εγκεφαλογραφία και η κοιλιογραφία για όγκους στην περιοχή του κεντρικού γύρου και του βρεγματικού λοβού δίνει μια εικόνα κατάρρευσης της κοιλότητας της πλάγιας κοιλίας που βρίσκεται στην πλευρά του όγκου και μετατόπισης προς την αντίθετη πλευρά της άλλης πλάγιας και τρίτης κοιλίας ( Εικ. 21).
Στους κροταφικούς λοβούς λαμβάνει χώρα ο φλοιώδης έλεγχος του ακουστικού συστήματος. Δεδομένου ότι ο φλοιός του δεξιού και του αριστερού λοβού συνδέεται με τα ακουστικά βαρηκοΐας και των δύο πλευρών, εάν προσβληθεί η μία πλευρά, δεν εμφανίζεται απώλεια ακοής. Μερικές φορές υπάρχουν ακουστικές παραισθήσεις.
Με όγκους που εντοπίζονται στον αριστερό κροταφικό λοβό, οι δεξιόχειρες βιώνουν αισθητηριακή αφασία (αδυναμία κατανόησης της σημασίας των λέξεων ενώ διατηρούν την ακοή).
Οι όγκοι στην ινιακή περιοχή, στον φλοιό των οποίων συμβαίνει η ανάλυση και η σύνθεση των οπτικών αντιλήψεων, προκαλούν την ίδια ονομασία ημιανωπία - απώλεια (για παράδειγμα, του δεξιού) μισών των οπτικών πεδίων και των δύο ματιών. Στο αρχικό στάδιο παρατηρούνται οπτικές παραισθήσεις.
Οι όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου εντοπίζονται στα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας, στο χόριο, στην τέταρτη εγκεφαλική κοιλία ή στην παρεγκεφαλιδική γωνία.
Οι όγκοι της παρεγκεφαλίδας χαρακτηρίζονται από ασυνέργεια και αταξία. Ασυνεργία είναι η απώλεια της ικανότητας παραγωγής συντονισμένων, κατάλληλων συσπάσεων των μυών του κορμού, των άκρων και του κεφαλιού, για παράδειγμα, όταν περπατάτε, όταν ρίχνετε το πόδι προς τα εμπρός, το σώμα γέρνει προς τα πίσω αντί για τη συνήθη κάμψη προς τα εμπρός. Η αταξία εκφράζεται με αστάθεια του κορμού, τάση πτώσης προς τα εμπρός ή προς τα πίσω και ένα ασταθές βάδισμα, που θυμίζει βάδισμα σε κατάσταση μέθης. Επιπλέον, τα συμπτώματα των όγκων της παρεγκεφαλίδας είναι: μυϊκή υπόταση. νυσταγμός, ο οποίος εμφανίζεται όταν στρέφεται το κεφάλι στο πλάι και εξαρτάται από τη δυσλειτουργία του αιθουσαίου συστήματος. συμφορητική θηλή? ζάλη και έμετος όταν γυρίζετε το κεφάλι, ειδικά όταν το γέρνετε προς τα πίσω. κεφαλαλγία συγκεντρωμένη στην ινιακή περιοχή, λιγότερο συχνά συμπτώματα βλάβης σε ορισμένα κρανιακά νεύρα (ειδικά συχνά ζεύγη V, VI, VII και VIII) στο πλάι του όγκου και μερικές φορές συμπτώματα από τις πυραμιδικές οδούς. Στην αρχική περίοδο ανάπτυξης, οι παρεγκεφαλιδικοί όγκοι μπορούν να εκδηλωθούν μόνο ως συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
Όγκοι της παρεγκεφαλιδικής γωνίας(η γωνία μεταξύ της γέφυρας και της παρεγκεφαλίδας) εκδηλώνονται κλινικά με συμπτώματα από το ακουστικό νεύρο (από το οποίο προέρχεται συχνά ο όγκος, αντιπροσωπεύοντας ένα νεύρωμα που αναπτύχθηκε από τις ίνες αυτού του νεύρου - όγκος ακουστικός), αρχικά εμβοές, ζάλη, στη συνέχεια μείωση και τέλος απώλεια ακοής στο ένα αυτί. Συμπτώματα ερεθισμού και συμπίεσης των γειτονικών κρανιακών νεύρων - ακουστικά, τρίδυμα, προσώπου και, τέλος, τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας που περιγράφηκαν παραπάνω και τα συμπτώματα από τις πυραμιδικές οδούς σταδιακά ενώνονται.
Όγκοι της υπόφυσης (εγκεφαλική υπόφυση) εκδηλώνονται με κεφαλαλγία αισθητή στα βάθη των κόγχων, αμφοτερόπλευρη κροταφική ημιανοψία λόγω πίεσης όγκου στο χίασμα των οπτικών νεύρων, επέκταση και εμβάθυνση της σέλας (όπως φαίνεται στην ακτινογραφία), συμπτώματα συμπίεσης της τρίτης κοιλίας (άποιος διαβήτης ή σακχαρώδης διαβήτης). Άλλα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη φύση του όγκου.
Τα χρωμοφοβικά αδενώματα της υπόφυσης, επιπλέον, συνοδεύονται από συμπτώματα ανεπάρκειας της υπόφυσης, δηλαδή βρεφική ηλικία εάν η ασθένεια ξεκίνησε στην παιδική ηλικία, εξασθένηση των σεξουαλικών λειτουργιών με τη μορφή διακοπής της ρύθμισης στις γυναίκες και σεξουαλική αδυναμία στους άνδρες εάν η ασθένεια ξεκίνησε μετά την εφηβεία στην ενήλικες, επιπλέον, παχυσαρκία ή, αντίθετα, αδυνάτισμα και μείωση του βασικού μεταβολισμού.
Τα χρωμόφιλα αδενώματα χαρακτηρίζονται από γιγαντισμό, εάν η νόσος ξεκίνησε από την παιδική ηλικία, και ακρομεγαλία, που είναι μια διεύρυνση των περιφερικών τμημάτων των άκρων, της μύτης και του πηγουνιού. Στους ενήλικες, ο όγκος εκδηλώνεται ως εξασθενημένη σεξουαλική λειτουργία και γενική αδυναμία. Λιγότερο συχνά παρατηρούνται συμπτώματα από το οπτικό νεύρο που εμφανίζονται στο τελευταίο στάδιο της νόσου.
Όγκοι της υπόφυσης, που εμφανίζονται κυρίως στην παιδική και εφηβική ηλικία, εκδηλώνονται με συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, συμφορητικές θηλές, υπο- και υπερθερμία, πολυουρία, ανεπάρκεια της υπόφυσης και συμπίεση του χιασμού. Η ακτινογραφία δείχνει ισοπέδωση του sella turcica, καταστροφή των οπίσθιων σφηνοειδών διεργασιών και εναποθέσεις ασβεστολιθικών αλάτων πάνω από το sella.
Όγκοι εγκεφαλικού στελέχουςόταν εντοπίζονται στον εγκεφαλικό μίσχο, συνοδεύονται από παράλυση των ζευγών III και IV των κρανιακών νεύρων· όταν ο όγκος βρίσκεται στη γέφυρα, συνοδεύονται από παράλυση των ζευγών V, VI και VII. Αυτά τα νεύρα παραλύουν στο πλάι του όγκου. Ταυτόχρονα, η παράλυση των άκρων εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά ( εναλλακτικές παράλυσης).
Η θέση του όγκου στον προμήκη μυελό προκαλεί παράλυση των ζευγών IX, X και XII των κρανιακών νεύρων στην ίδια πλευρά. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στην τέταρτη κοιλία, παρατηρούνται έντονες ζαλάδες και έμετοι ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (υδροκεφαλία λόγω υπερχείλισης του εγκεφαλικού κοιλιακού συστήματος).
Όγκοι επίφυσης (gl. pinalis) στα παιδιά τριών και τεσσάρων ετών συνοδεύονται από την έναρξη της πρόωρης εφηβείας.
Η πορεία των ενδοκρανιακών όγκων είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ιστολογική δομή του όγκου και τη θέση του. Μηνιγγίωμα, αδενώματα υπόφυσης, νευρώματα ( όγκος ακουστικός) και οι όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων εξελίσσονται πολύ πιο αργά από ό,τι, για παράδειγμα, τα γλοιοβλαστώματα και οι όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Η συνήθως προοδευτική πορεία των ενδοκρανιακών όγκων μερικές φορές καταλήγει σε απροσδόκητο θάνατο λόγω αναπνευστικής ανακοπής, λόγω πίεσης στο αναπνευστικό κέντρο του προμήκη μυελού, ειδικά με όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
Για τη διάγνωση ενός ενδοκρανιακού όγκου, εκτός από τη νευρολογική εξέταση, απαιτείται μια σειρά από πρόσθετες μελέτες, οι περισσότερες από τις οποίες είναι υποχρεωτικές.
Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή την αναγνώριση όγκων που προέρχονται από τα κρανιακά οστά, την εμφάνιση ασβεστολιθικών εναποθέσεων στα ψαμμώματα και την αραίωση των οστών στην περιοχή των ψηφιακών αποτυπωμάτων ( impressiones digitatae) στο κρανίο (που εκφράζεται με κηλιδωτό σχέδιο), διεσταλμένες φλέβες δίπλωμαλόγω στασιμότητας, απόκλισης των ραμμάτων του κρανίου, η οποία παρατηρείται σε αιχμηρή μορφή στα παιδιά. Τα τρία τελευταία σημάδια παρέχουν έμμεση ένδειξη αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
Η οφθαλμοσκόπηση είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό της παρουσίας συμφορητικών θηλών και ατροφίας του οπτικού νεύρου.
Η οσφυονωτιαία παρακέντηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ενδοκρανιακής πίεσης και τη λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση. Με ελεύθερη επικοινωνία του κρανιακού υπαραχνοειδούς χώρου και του κοιλιακού συστήματος με τον νωτιαίο υπαραχνοειδή χώρο, η πίεση στον τελευταίο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση είναι ίση με την πίεση στον πρώτο. Με τους ενδοκρανιακούς όγκους, η πίεση στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης είναι συνήθως αυξημένη, μερικές φορές πολύ σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παραμένει φυσιολογική. μερικές φορές χαμηλώνει. Μείωση της πίεσης παρατηρείται όταν ο όγκος διακόπτει ή εμποδίζει την επικοινωνία μεταξύ του συστήματος των εγκεφαλικών κοιλιών και του κρανιακού υπαραχνοειδούς χώρου, αφενός, και του νωτιαίου υπαραχνοειδή χώρου, αφετέρου. Υπό αυτές τις συνθήκες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη με μικρή ποσότητα σχηματισμένων στοιχείων και κιτρινωπό χρώμα του υγρού (ξανθοχρωμία). Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες, όσο πιο δύσκολη είναι η επικοινωνία μεταξύ του κρανιακού και του νωτιαίου χώρου.
Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και σε όγκους αβέβαιης εντόπισης. Η απομάκρυνση του υγρού από τον νωτιαίο υπαραχνοειδή χώρο, μειώνοντας την πίεση σε αυτόν, ενισχύει τη συνήθη για τους όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, την εισαγωγή του εγκεφάλου στο τρήμα magnum, που μπορεί να προκαλέσει θάνατο.
Με ενδοκρανιακούς όγκους γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση στην ύπτια θέση του ασθενούς. Το υγρό αφαιρείται αργά, σε μικρές ποσότητες.
Εγκεφαλογραφία και κοιλιογραφίακαθιστούν εξαιρετικά εύκολο τον προσδιορισμό της θέσης του όγκου. Καθοδηγούμενη από την αμφοτερόπλευρη ή μονόπλευρη πλήρωση των πλευρικών κοιλιών με αέρα, την αλλαγή στο σχήμα και τη μετατόπιση υπό την επίδραση του όγκου, είναι συχνά δυνατό να εξαχθεί ένα αδιαμφισβήτητο συμπέρασμα για την πλευρά και τη θέση της βλάβης. Για παράδειγμα, σε έναν όγκο που βρίσκεται στο δεξιό εγκεφαλικό ημισφαίριο, η συμπιεσμένη δεξιά πλάγια κοιλία μετατοπίζεται προς τα αριστερά, ενώ η αριστερή γεμίζει με αέρα (Εικ. 21).
Η εγκεφαλογραφία αντενδείκνυται σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και σε όγκους εγκεφάλου αβέβαιης εντόπισης. Η κοιλιογραφία αντενδείκνυται στην πλευρά του όγκου του εγκεφαλικού ημισφαιρίου και όταν η κοιλία μετατοπίζεται από τον όγκο.
Κατά τη διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο, διαφοροποιείται από μια σειρά ασθενειών: κόμμι, χρόνιο εγκεφαλικό απόστημα, όψιμο μετατραυματικό αιμάτωμα, σκλήρυνση των εγκεφαλικών αρτηριών, μηνιγγίτιδα.
Θεραπεία. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με όγκους στον εγκέφαλο είναι η χειρουργική επέμβαση. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, χρησιμοποιείται και η μέθοδος της ακτινοβολίας. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τις δικές της ενδείξεις. Λόγω της σταθερά εξελισσόμενης πορείας της νόσου και της απειλής απώλειας όρασης, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό, μόλις γίνει η διάγνωση. Για να πραγματοποιηθεί η επέμβαση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον εντοπισμό του Όγκου, τη δυνατότητα πρόσβασης σε αυτόν (βάθος, θέση) και τη δυνατότητα αφαίρεσης (μέγεθος, εξάπλωση). Επιπλέον απαιτείται ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς. Η επέμβαση δεν εξαλείφει τη μειωμένη όραση ή την υπάρχουσα τύφλωση.
Καθώς αναπτύχθηκαν οι διαγνωστικές μέθοδοι και βελτιώθηκαν οι χειρουργικές τεχνικές, έγιναν προσβάσιμα νέα, βαθιά εντοπισμένα μέρη του εγκεφάλου, όπως η τρίτη ή η τέταρτη κοιλία, η περιοχή του τετραδύμου και η επίφυση.
Χειρουργική αφαίρεσης όγκου εγκεφάλουπολύ σοβαρό. Η παραγωγή του απαιτεί υψηλή τεχνολογία, αυστηρή ασηψία και ειδικά εργαλεία.
Για τον προσδιορισμό της προβολής στην επιφάνεια του κρανίου ορισμένων τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού, καθορίζεται η θέση των δύο πιο σημαντικών εγκεφαλικών εσοχών: του Rolandic και του Sylvian. Η θέση αυτών των αυλακώσεων καθορίζει επίσης τη θέση των επιμέρους κέντρων του εγκεφαλικού φλοιού. Συνήθως χρησιμοποιούν το σχήμα Krenlein (Εικ. 22).
Για την πρόσβαση σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, δημιουργείται ένας αρκετά μεγάλος αρθρωτός οστεοδερματικός κρημνός. Η τρύπα στο κρανίο πρέπει να είναι μεγάλη τόσο για την αποφυγή βλάβης στον εγκέφαλο κατά τη συμπίεση του όσο και για ευκολία στην εξέταση παρακείμενων περιοχών. Η τρύπα κλείνει οστεοπλαστικά.
Για όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, αφαιρείται πλήρως το τμήμα του ινιακού οστού που γειτνιάζει με το τρήμα και καλύπτει την παρεγκεφαλίδα (Εικ. 23).
Η διαδρομή προς τους όγκους της υπόφυσης γίνεται είτε από τη ρινική κοιλότητα είτε από την πλευρά του γόνατου, ανοίγοντας το κρανίο και ανυψώνοντας τον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου, ο οποίος παρέχει επαρκή πρόσβαση στο χίασμα των οπτικών νεύρων και στον όγκο. Τώρα προτιμάται η δεύτερη μέθοδος, αφού η πρώτη συχνά επιπλέκεται από μηνιγγίτιδα.
Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να εργάζεται αργά, πληρώντας έγκαιρα όλες τις τεχνικές απαιτήσεις.
Είναι απαραίτητη η αυστηρή άσηψη και ο προσεκτικός έλεγχος της αιμορραγίας. Το κερί χρησιμοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία από το δίπλωμα. Από εγκεφαλικά αγγεία - αιμοστατικοί σφιγκτήρες κουνουπιών, ηλεκτροπηξία. Μεγάλη σημασία έχει ο προσεκτικός χειρισμός της εγκεφαλικής μάζας και ιδιαίτερα των εγκεφαλικών κέντρων. Εάν υπάρχει σημαντική απώλεια αίματος, γίνεται μετάγγιση αίματος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η αιμορραγία με σχηματισμό αιματώματος και εγκεφαλικό οίδημα, που προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, είναι επικίνδυνη. Το αιμάτωμα εκκενώνεται και χορηγείται ενδοφλεβίως υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η υπερθερμία (έως 40-42°C) που παρατηρείται μερικές φορές τις δύο πρώτες ημέρες απουσία μόλυνσης εξαρτάται από τον ερεθισμό των νευρικών κέντρων που ρυθμίζουν τη θερμοκρασία.
Η μετεγχειρητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 25% και εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Είναι λιγότερο σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και μεγαλύτερο σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και στους όγκους της υπόφυσης.
Όσον αφορά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, μερικοί από αυτούς που χειρουργήθηκαν αναρρώνουν πλήρως ή με μερικά ελαττώματα (όραση)· ένα σημαντικό ποσοστό εμφανίζει υποτροπές. Τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα λαμβάνονται από επεμβάσεις για μηνιγγιώματα που μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως. Κατά κανόνα, τα γλοιώματα που δεν έχουν σαφή όρια επανεμφανίζονται.
Σε περίπτωση μη εγχειρήσιμων όγκων του εγκεφάλου, για τη μείωση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, που προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στον ασθενή, πραγματοποιείται παρηγορητική επέμβαση - αποσυμπιεστική τρεφίνη. Για μεγάλους όγκους εγκεφάλου, για αποσυμπίεση, είτε αφαιρείται ένα μεγάλο κομμάτι του οστού της γόνατος ανάλογα με τη θέση του όγκου, είτε δημιουργείται μια μικρή τρύπα στο κροταφικό οστό, ανοίγοντας έτσι τη σκληρή μήνιγγα. Μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης επιτυγχάνεται επίσης με παρακέντηση της πλάγιας κοιλίας. Για όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, το οπίσθιο τόξο του άτλαντα αφαιρείται για να ανακουφιστεί η πίεση από τον προμήκη μυελό.
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για όγκους του εγκεφαλικού στελέχους που είναι απρόσιτοι για χειρουργική επέμβαση, ως πρόσθετη μέθοδος θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση για μη αφαιρούμενα γλοιώματα και ιδιαίτερα για όγκους της εγκεφαλικής απόφυσης. Το πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα της ακτινοθεραπείας (κατά προτίμηση σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία) είναι στα χρωμόφιλα αδενώματα της υπόφυσης.
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πιστευόταν ότι οι μεταστάσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) και η συχνότητά τους είναι περίπου 2 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.
Με την έλευση των σύγχρονων μεθόδων εξέτασης και την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των καρκινοπαθών, κατέστη σαφές ότι επί του παρόντος η συχνότητα των μεταστατικών (δευτερογενών) όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι περίπου 14 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ετησίως, δηλ. υπερβαίνει τη συχνότητα εμφάνισης πρωτοπαθών όγκων του ΚΝΣ.
Ωστόσο, μέχρι στιγμής ο αριθμός των ασθενών με ενδοκρανιακές μεταστάσεις στις νευροχειρουργικές κλινικές δεν ξεπερνά το 20-25%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι καρκινοπαθείς στο στάδιο IV της νόσου, ακόμη και αν έχουν κατάλληλα συμπτώματα, συνήθως δεν παραπέμπονται σε νευροχειρουργούς.
Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ενδοκρανιακές μεταστάσεις μπορεί να είναι η πιο σημαντική αιτία της σοβαρότητας της κατάστασης και, τελικά, του θανάτου του ασθενούς και η σύγχρονη νευροχειρουργική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα και να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής.
Στους ενήλικες, οι πιο συχνές μεταστάσεις (στο 40% των περιπτώσεων) είναι ο καρκίνος του πνεύμονα (συνήθως μικροκυτταρικός), ο καρκίνος του μαστού (10%), ο καρκίνος των νεφρών (7%), ο καρκίνος του γαστρεντερικού (6%) και το μελάνωμα (από 3 έως σε 15% σε διάφορες χώρες). Ο αριθμός των μεταστάσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα όλων των άλλων όγκων δεν υπερβαίνει το 15%.
Στα παιδιά παρατηρούνται συχνότερα μεταστάσεις νευροβλαστώματος, ραβδομυοσαρκώματος και όγκου Wilms (νεφροβλάστωμα).
Στο 50% των περιπτώσεων, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι απλές, στο 50% - πολλαπλές. Μπορούν να εντοπίζονται σε διάφορους ανατομικούς σχηματισμούς του εγκεφάλου: στο μυελό, στη σκληρή μήνιγγα ή στη μήνιγγα, στον υπαραχνοειδή χώρο και τις κοιλίες του εγκεφάλου και να εξαπλώνονται κατά μήκος των οδών του ΕΝΥ και των περιαγγειακών χώρων.
Τα καρκινώματα και τα σαρκώματα δίνουν συχνότερα μεταστάσεις στην ουσία του εγκεφάλου, οι μεταστάσεις στη λευχαιμία επηρεάζουν κυρίως τις μήνιγγες, τα καρκινώματα του μαστού τείνουν να δίνουν μετάσταση στη σκληρή μήνιγγα με εξάπλωση στον εγκεφαλικό ιστό. Τα καρκινώματα του προστάτη δίνουν συχνότερα μετάσταση στα οστά του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, λιγότερο συχνά στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
Οι περισσότερες μεταστάσεις επηρεάζουν τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, συνήθως τη λευκή ουσία. Οι μεταστάσεις στο εγκεφαλικό στέλεχος και στο νωτιαίο μυελό είναι σπάνιες. Οι μεταστάσεις του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να συνοδεύονται από διαπύηση.
Οι ενδοεγκεφαλικές μεταστάσεις έχουν συχνά στρογγυλό σχήμα και συνήθως οριοθετούνται από το μυελό. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει διόγκωση του ιστού γύρω από τον κόμβο του όγκου. Μερικές φορές το οίδημα μπορεί να είναι πολύ έντονο ακόμη και με μικρές μεταστάσεις.
Οι ενδοεγκεφαλικές μεταστάσεις έχουν συχνά χαμηλό βαθμό διαφοροποίησης και δεν εμφανίζουν πλήρως τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του πρωτοπαθούς όγκου. Αυτό καθιστά τη διάγνωση δύσκολη, ειδικά με μεταστάσεις από μη ανιχνεύσιμη πρωτογενή περιοχή.
Η κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να ενδείκνυται μόνο εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί μέσω των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού· επομένως, σε άλλες περιπτώσεις, συνήθως δεν πραγματοποιείται νωτιαία παρακέντηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Κλινική εικόνα
Η βάση για την υποψία μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης σε έναν ασθενή με καρκίνο μπορεί να είναι η εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων, αν και σε περίπου 30% των περιπτώσεων μπορεί να μην εμφανίζονται μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα, σταδιακά αυξάνονται σε βαρύτητα.
Διαγνωστικά
Η παρουσία μεταστάσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα επιβεβαιώνεται με τη χρήση μαγνητική τομογραφία (MRI)με αντίθεση με ειδική προετοιμασία. Τυπικά, οι μεταστάσεις εμφανίζονται ως περιοχές αυξημένου σήματος.
Η παρουσία μιας μεμονωμένης βλάβης που εντοπίζεται με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία(CT) σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο δεν είναι σαφές σημάδι μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης.
Εάν ανιχνευθεί μια δακτυλιοειδής βλάβη, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από ένα απόστημα (υπόνωση), αιμάτωμα (αιμορραγία) στο στάδιο της απορρόφησης, κακοήθη γλοίωμα, κοκκίωμα ή νέκρωση ακτινοβολίας.
Σε αμφίβολες περιπτώσεις πραγματοποιείται στερεοτακτική βιοψίαβλάβη προκειμένου να διευκρινιστεί η ιστολογική διάγνωση.
Στο 15% των περιπτώσεων, οι ενδοκρανιακές μεταστάσεις είναι η πρώτη εκδήλωση καρκίνου. Επομένως, με μια άγνωστη πρωτοπαθή βλάβη, λαμβάνοντας υπόψη τις πιο πιθανές πηγές μετάστασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, απαιτείται λεπτομερής εξέταση για τον εντοπισμό του πρωτοπαθούς όγκου.
Όλοι οι ασθενείς συνιστάται να εξεταστούν από ογκολόγο, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφίακαι (με αρνητικά αποτελέσματα ακτινογραφίας) αξονική τομογραφία οργάνων θώρακα, μαστογραφία (στις γυναίκες), σάρωση ραδιοϊσοτόπωνοστά, εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα. Μερικές φορές η ιστολογική εξέταση ενός αφαιρεθέντος όγκου στον εγκέφαλο βοηθά στον εντοπισμό της πηγής της μετάστασης.
Θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για πολλούς τύπους μεταστάσεων και ενδείκνυται ιδιαίτερα για τη θεραπεία όγκων που δεν είναι ευαίσθητοι στην ακτινοβολία.
Για να αποφασιστούν οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η τεχνική σκοπιμότητα αφαίρεσης μεταστάσεων και οι προοπτικές για συνδυασμένη θεραπεία παρουσία μεταστατικών βλαβών άλλων οργάνων και συστημάτων.
Οι σύγχρονες τεχνικές δυνατότητες καθιστούν δυνατή τη διάγνωση και τη λειτουργία μεταστάσεων σε πρώιμο στάδιο και μικρών μεγεθών.
Η χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων καθιστά δυνατό τον ακριβή εντοπισμό του όγκου, τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης πρόσβασης και την αποφυγή βλάβης σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου.
Η αφαίρεση μεταστατικών όγκων, ιδιαίτερα μεγάλων και που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές, πραγματοποιείται συνήθως σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με άλλους όγκους του ΚΝΣ, π.χ. θρυμματισμός.
Η πιθανότητα πλήρους καταστροφής του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να αυξηθεί ακτινοβολώντας το κρεβάτι του όγκου με ακτίνα λέιζερ. Γίνονται πειραματικές εργασίες σχετικά με τη χρήση φωτοδυναμικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Για μεταστατικούς όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος, η ακτινοβόληση ολόκληρου του εγκεφάλου είναι απαραίτητη στις περισσότερες περιπτώσεις. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται πλευρικά αντίθετα πεδία.
Θα πρέπει να καλύπτουν το χώρο από το θησαυροφυλάκιο έως τη βάση του κρανίου και από το άνω άκρο της τροχιάς έως τη μαστοειδική απόφυση. Εάν ο όγκος βρίσκεται στο κάτω μέρος του μετωπιαίου ή κροταφικού λοβού, το πεδίο ακτινοβολίας θα πρέπει να καλύπτει το κάτω άκρο της κόγχης και τον έξω ακουστικό πόρο. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετούνται μπλοκ στον φακό και τη βάση του κρανίου.
Η συνήθης δόση είναι 20 Gy σε 4-5 κλάσματα ή 30 Gy σε 10-12 κλάσματα.
Λαμβάνοντας υπόψη τις μακροχρόνιες παρενέργειες (άνοια) σε δόση 30 Gy σε 10 κλάσματα, πρόσφατα έχει συσταθεί η ακτινοβόληση σε κλάσματα 1,8-2 Gy, αλλά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση μειώνεται.
Κατά τη θεραπεία μεμονωμένες μεταστάσεις, προστίθεται τοπική ακτινοβολία της βλάβης σε συνολική δόση 50 Gy. Παρουσία βαθιά εντοπισμένων και (ή) πολλαπλών μικρών μεταστάσεων, ενδείκνυται η ακτινοχειρουργική θεραπεία.
Η προφυλακτική ακτινοβολία του εγκεφάλου μετά την αφαίρεση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα μειώνει τον αριθμό των ενδοκρανιακών μεταστάσεων, αλλά δεν επηρεάζει τα ποσοστά επιβίωσης.
ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η επιλογή του σχήματος χημειοθεραπείας εξαρτάται από τη φύση της κύριας πηγής μετάστασης.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Στόχος της θεραπείας ασθενών με απλές ή πολλαπλές μεταστάσεις στα πρώτα στάδια είναι η σταθεροποίηση των οξέων νευρολογικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή σπασμωδικό σύνδρομο. Η αποσυμφορητική δράση των στεροειδών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη σε δόση τουλάχιστον 8 mg την ημέρα) συμβάλλει στην αντίστροφη ανάπτυξη της υπέρτασης και των νευρολογικών συμπτωμάτων.
Γενικευμένες ή μερικές (μερικές) κρίσεις παρατηρούνται σε ασθενείς με μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο 20% των περιπτώσεων, συχνότερα όταν ο κόμβος βρίσκεται κοντά στον εγκεφαλικό φλοιό. Η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών (συνήθως βαρβιτουρικών ή καρβαμαζεπίνης, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των κρίσεων) οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
Έτσι, η ακόλουθη θεραπεία μπορεί να συνιστάται για ασθενείς με μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εάν ανιχνευθεί μία μόνο μετάσταση στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, ενδείκνυται η αφαίρεσή της ακολουθούμενη από ακτινοβολία και (αν χρειάζεται) χημειοθεραπεία. Η παρουσία μεταστάσεων σε άλλα όργανα δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Κατά τη λήψη μιας απόφασης, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η διαθεσιμότητα περαιτέρω θεραπείας. Μια εναλλακτική μέθοδος θεραπείας μπορεί να είναι η ακτινοχειρουργική (χρησιμοποιείται συχνότερα ένα μαχαίρι γάμμα ή ένας γραμμικός επιταχυντής).
Ακριβή δεδομένα συχνότητας όγκους του εγκεφάλουαπουσιάζουν, επομένως ο επιπολασμός τους πρέπει να κριθεί με άλλους στατιστικούς δείκτες. Το ποσοστό θνησιμότητας από όγκους εγκεφάλου ανά 100.000 πληθυσμού ποικίλλει σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες από 3,3 έως 7,5%. Σύμφωνα με παθολογικά δεδομένα, οι όγκοι του εγκεφάλου αποτελούν περίπου το 1% όλων των θανάτων [Avtsyn A.P., 1968].Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά όλες, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, είναι παραλλαγές της ταξινόμησης των Baily και Cushing (1926), οι οποίοι έδωσαν την πρώτη λεπτομερή περιγραφή της ποικιλίας των όγκων το νευρικό σύστημα. Αυτοί οι συγγραφείς, ακολουθώντας την άποψη του Ribbert (1918), ο οποίος πίστευε ότι η ιστολογική ποικιλομορφία των γλοιωμάτων θα ήταν πιο κατανοητή αν σκεφτούμε ότι αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης του νευρικού συστήματος, προβάλλουν τη θέση σύμφωνα με την οποία Η κυτταρική σύνθεση των νευροεκδερματικών όγκων αντανακλά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση ένα ή περισσότερα άλλα στάδια στη μορφολογική διαφοροποίηση του επιθηλίου του μυελικού σωλήνα στο δρόμο προς τη μετατροπή του σε διάφορους τύπους κυττάρων του ώριμου νευρικού ιστού.
Οι περισσότερες από τις ταξινομήσεις έχουν κατασκευαστεί σε παρόμοια βάση, συμπεριλαμβανομένων των ταξινομήσεων των L. I. Smirnov (1954) και B. S. Khominsky (1957) που έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες στην ΕΣΣΔ. Τονίστηκε ότι τα μορφολογικά, βιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά ενός αριθμού όγκων δεν μπορούν να συσχετιστούν μόνο με τη θέση που καταλαμβάνουν στο σύστημα γλοιογένεσης. Σημαντικές από πρακτική άποψη ήταν πολυάριθμες παρατηρήσεις που έδειχναν ότι τα καλοήθη γλοιώματα είναι ικανά να μετασχηματίζονται διαδοχικά σε όλο και περισσότερους κακοήθεις τύπους με την πάροδο του χρόνου, και αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές σε επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, κατά τις οποίες πραγματοποιείται μερική αφαίρεση του αστροκυτώματος. Το πολύμορφο οπονγιοβλάστωμα που εμφανίζεται συχνά δεν εντάσσεται στο ιστογενετικό σχήμα.
Χωρίς να επεκταθούμε λεπτομερέστερα σε αυτές τις ταξινομήσεις, από κλινική άποψη θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των ενδοκρανιακών όγκων οι ακόλουθοι τύποι είναι πιο συνηθισμένοι.
I. Όγκοι που προέρχονται από τις μήνιγγες και τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.
1. Το μηνιγγίωμα (αραχνοενδοθηλίωμα) είναι ο συχνότερος μηνιγγικός όγκος, που προκύπτει από τις μήνιγγες. Αυτός είναι ένας καλοήθης, βραδέως αναπτυσσόμενος, εξωεγκεφαλικός όγκος, καλά οριοθετημένος από τον εγκεφαλικό ιστό, ο πιο προσιτός για αποτελεσματική χειρουργική αφαίρεση. Αυτός ο όγκος εμφανίζεται σε όλα τα μέρη του κρανίου, αλλά πιο συχνά υπερτεντορικά.
2. Το αγγειορεικίλωμα είναι ένας καλοήθης, καλά οριοθετημένος, βραδέως αναπτυσσόμενος όγκος, που συχνά περιέχει μεγάλη κυστική κοιλότητα. Εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις στην παρεγκεφαλίδα. Μικροσκοπικά, η λεκάνη αποτελείται από ένα βρόχο αγγειακό δίκτυο και μεσοαγγειακό δικτυωτό ιστό.
Τα κυτταρικά στοιχεία αυτών των όγκων προέρχονται από το νευροεκτοδερμικό βλαστικό στρώμα.
1. Το αστροκύτωμα είναι ένας καλοήθης ενδοεγκεφαλικός διηθητικά αναπτυσσόμενος όγκος, ο οποίος συχνά περιέχει μεγάλες κυστικές ενδοογκικές κοιλότητες. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και την παρεγκεφαλίδα. Το αποδιαφοροποιητικό αστροκύτωμα είναι ένα αστροκύτωμα που βρίσκεται στο στάδιο της κακοήθειας.
2. Το ολιγοδενδρογλίωμα είναι ένας ενδοεγκεφαλικός, διηθητικός, καλοήθης όγκος στις περισσότερες περιπτώσεις. Εμφανίζεται κυρίως σε μεσήλικες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
3. Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (σπογγιοβλάστωμα) είναι ένας ενδοεγκεφαλικός κακοήθης, ταχέως και διηθητικά αναπτυσσόμενος όγκος. Συνήθως αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους και εντοπίζεται κυρίως στα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
4. Το μυελοβλάστωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Εντοπίζεται κυρίως στην παρεγκεφαλίδα. Συχνά συμπιέζει, εισβάλλει ή γεμίζει την τέταρτη κοιλία. Συχνά δίνει μεταστάσεις κατά μήκος των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα μυελοβλαστώματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων είναι σπάνια.
5. Επενδύμωμα - ένας καλοήθης όγκος, που συνήθως σχετίζεται με τα τοιχώματα των εγκεφαλικών κοιλιών. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται με τη μορφή κόμβου στην κοιλότητα της IV κοιλίας, λιγότερο συχνά στην πλάγια κοιλία.
6. Το Pinealoma είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται από στοιχεία της επίφυσης. Συχνά υπάρχουν κακοήθεις μορφές αυτού του όγκου που ονομάζεται πνεοβλάστωμα.
7. Το νευρίνωμα είναι ένας καλοήθης, καλά εγκλωβισμένος, σφαιρικός ή οβάλ όγκος των ριζών των κρανιακών νεύρων. Τα ενδοκρανιακά νευρώματα στις περισσότερες περιπτώσεις προέρχονται από τη νευρική ρίζα VIII, που βρίσκεται στην παρεγκεφαλιδική γωνία.
III. Όγκοι της υπόφυσης (αδενώματα της υπόφυσης και κρανιοφαρυγγιώματα.
IV. Μεταστατικοί όγκοι.Το ποσοστό των ενδοκρανιακών όγκων διαφορετικών ιστολογικών δομών σύμφωνα με μεγάλες στατιστικές αναφορές είναι παρόμοιο. Τα ακόλουθα ποσοστά βασίζονται στο Ziilch (1965), συμπεριλαμβανομένων 6000 επαληθευμένων ενδοκρανιακών όγκων.
Συχνά υπάρχουν μεταβατικές μορφές μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων με ποικίλους βαθμούς αποδιαφοροποίησης των κυτταρικών στοιχείων και μετασχηματισμό καλοήθων όγκων IB κακοήθη. Από κλινική άποψη, οι πιο σημαντικές είναι ο εντοπισμός του ενδοκρανιακού όγκου και ο ιστολογικός του χαρακτήρας.
Θα πρέπει να υποτεθεί ότι τα φαινόμενα ανάπτυξης του όγκου είναι προφανώς πολυαιτιολογικά και υπάρχει ποικιλία και αλληλεπίδραση τοπικών και γενικών γεγονότων που εμπλέκονται στη διαδικασία εμφάνισης και ανάπτυξης όγκων. Αν και ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν όλους τους όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος ως δυσοντογενετικούς, οι περισσότεροι συγγραφείς αναγνωρίζουν την ύπαρξη τόσο δυσεμβρυολογικών όσο και υπερπλασιογόνων όγκων. Η ύπαρξη υπερπλασιογενών όγκων επιβεβαιώνεται από την παρουσία υψηλής ικανότητας γλοίας στον αντιδραστικό πολλαπλασιασμό και γεγονότα που υποδεικνύουν σχέση μεταξύ ανάπτυξης όγκου και προηγούμενων πολλαπλασιαστικών διεργασιών, καθώς και από παρατηρήσεις σύμφωνα με τις οποίες συχνά ανιχνεύεται σταδιακή κακοήθεια του όγκου κατά τη διάρκεια πολλαπλών χειρουργικών επεμβάσεων. παρεμβάσεις.
Οι κλινικές εκδηλώσεις των ενδοκρανιακών όγκων εξαρτώνται τόσο από την παρουσία μιας τοπικής βλάβης που καταλαμβάνει χώρο όσο και από την αντίδραση του εγκεφαλικού ιστού στη διαδικασία του όγκου, η οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά ανάλογα με τους τύπους ανάπτυξης και τις βιολογικές ιδιότητες του όγκου, το στάδιο την παθολογική διαδικασία και την ατομική αντιδραστικότητα του σώματος. Οι εξωεγκεφαλικοί όγκοι με εκτεταμένη ανάπτυξη (για παράδειγμα, μηνιγγίωμα ή αραχνοενδοθηλιώματα) προκαλούν κυρίως ερεθισμό ή συμπίεση του παρακείμενου φλοιού και των κρανιακών νεύρων με την ανάπτυξη φλοιώδους ατροφίας, σημαντικές αλλαγές στην κυτταροαρχιτεκτονική, πύρωση και σκλήρυνση των γαγγλιοκυττάρων. Οι ίνες μυελίνης κοντά στον όγκο αραιώνονται, σε κάποια απόσταση από αυτόν μερικές φορές διογκώνονται, με κιρσώδεις πάχυνση. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, συμβαίνει συμπίεση της λευκής ουσίας και βαθιές υποφλοιώδεις σχηματισμοί. Με τους καλοήθεις όγκους που αναπτύσσονται διηθητικά, σταδιακά συμβαίνει ο θάνατος των γαγγλιακών κυττάρων στην οριακή ζώνη του όγκου. Σε περιπτώσεις κακοήθων όγκων που αναπτύσσονται διηθητικά, συχνά ανιχνεύονται από απόσταση βαθιές αλλαγές στα γαγγλιακά κύτταρα. Η περιοχή της πραγματικής εγκεφαλικής βλάβης από έναν όγκο είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι θα αναμενόταν με βάση τα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα.
Μια ευρεία ζώνη πολλαπλασιαζόμενων μακρογλοιών σχηματίζεται γύρω από διηθητικά αναπτυσσόμενους όγκους. Αυτή η αντίδραση είναι πιο αδύναμη κοντά σε μυελοβλαστώματα και κακοήθεις μεταστατικούς όγκους, κάτι που προφανώς εξηγείται από την τοξικότητα και την ταχεία ανάπτυξη αυτών των όγκων και την έλλειψη χρόνου για την επαρκή ανάπτυξη της μικρογλοίας.
Γύρω από τον όγκο σχεδόν συνεχώς, και σε ορισμένες περιπτώσεις σε μεγάλη απόσταση, παρατηρείται πάχυνση και υαλίνιση των τοιχωμάτων μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγείων, καθώς και φλεβική συμφόρηση των μαλακών μηνίγγων. Η προσέγγιση ενός κακοήθους όγκου στα εγκεφαλικά αγγεία προκαλεί απότομη αναδόμησή τους και αλλαγές λόγω συνδυασμού αιμοδυναμικών διαταραχών και γρήγορου πολλαπλασιασμού στοιχείων των αγγειακών τοιχωμάτων. Το τριχοειδές δίκτυο γύρω από τον όγκο μεγαλώνει, ο αυλός του γίνεται ευρύς, οι αρτηριοφλεβικές συνδέσεις ανοίγουν, τα σπηλαιώδη αγγεία, η στάση, η θρόμβωση, η δυστροφία και ο εκφυλισμός των αγγειακών τοιχωμάτων, του πλάσματος και οι αιμορραγίες. Σε οξείες κυκλοφορικές διαταραχές, μορφολογικές μελέτες αποδεικνύουν εκτεταμένες κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο και στα εσωτερικά όργανα με αιμορραγίες σε όλο τον εγκέφαλο.
Ο εγκεφαλικός ιστός έχει μεγάλη τάση σε αυτές τις αντιδράσεις, οι οποίες εμφανίζονται τόσο σε κοντινή απόσταση από τον όγκο όσο και σε απόσταση από αυτόν και διαφέρουν σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Οι διαταραχές του μεταβολισμού του νερού στον εγκέφαλο αναπτύσσονται με ιδιαίτερη ταχύτητα και δύναμη σε κακοήθεις όγκους. Η προκύπτουσα αύξηση της πίεσης στην ανυποχώρητη κοιλότητα του κρανίου δυσχεραίνει την κυκλοφορία του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και οδηγεί σε μετατόπιση, συμπίεση και προσβολή τμημάτων του εγκεφάλου, διαταραχές ζωτικών λειτουργιών και συχνά σε θάνατο.
Μια ιδιαίτερα απότομη, ταχεία, αυξανόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου ο όγκος κλείνει τις οδούς για την κίνηση του ενδοκοιλιακού υγρού ή προκαλεί την πίεσή τους. Ταυτόχρονα, σε περιπτώσεις απόφραξης στο επίπεδο του τρήματος του Magendie, αναπτύσσεται εσωτερική υδρωπικία όλων των κοιλιών, στο επίπεδο του Sylvian υδραγωγείο, εσωτερική υδρωπικία της πλάγιας και III κοιλίας και στο επίπεδο της κοιλίας. τρήμα Monro, μεμονωμένη υδρωπικία μιας από τις πλάγιες κοιλίες.
Κλινική και διάγνωση ενδοκρανιακών όγκων
Η κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών όγκων αποτελείται από τα ακόλουθα σύνδρομα:1) σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
2) σύνδρομα μετατόπισης εγκεφάλου (εξάρθρωση) - με την ανάπτυξη κηλικών κηλών.
3) εστιακά (φωλιασμένα) συμπτώματα, τα οποία είναι είτε πρωτογενή εστιακά τοπικά σημάδια βλάβης που εμπλέκονται άμεσα στη διαδικασία του όγκου ή γειτονικά μέρη του εγκεφάλου και των κρανιακών νεύρων, είτε δευτερεύοντα εστιακά συμπτώματα που εμφανίζονται σε απόσταση.
Τυπικά, τα συμπτώματα φωλιάς σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων προηγούνται του συνδρόμου αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και των συνδρόμων κήλης. Ωστόσο, ο εγκέφαλος έχει σημαντικές αντισταθμιστικές ικανότητες. Συχνά, ακόμη και με μεγάλους όγκους που βρίσκονται μακριά από λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου, στην πρώιμη περίοδο ανάπτυξης, τα έντονα εστιακά συμπτώματα απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό λόγω πονοκεφάλου ή απώλειας όρασης στο στάδιο της ανάπτυξης του συνδρόμου αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Τα ένθετα ή πρωτογενή εστιακά συμπτώματα συνήθως υποδεικνύουν την εντόπιση του όγκου και αποτελούν τη βάση της τοπικής διάγνωσης του όγκου. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα συνήθως υποδεικνύουν μόνο την πιθανότητα μιας ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας, αλλά συχνά η φύση των συμπτωμάτων εξάρθρωσης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η πιο πιθανή εντόπιση του όγκου. Η εκδήλωση όλων των συμπτωμάτων εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, το οποίο συχνά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, αλλά ακόμη και σε αυτές τις συνθήκες δεν είναι δυνατό να καθοριστεί μια σαφής αλληλουχία συμπτωμάτων. Τα κύρια εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη, ψυχικές διαταραχές και συμφορητικά οπτικά νεύρα. Στα τελευταία στάδια της νόσου εμφανίζεται βραδυκαρδία, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και εξέλιξη ζωτικών διαταραχών.
Πονοκέφαλο
Ο πονοκέφαλος, ως σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, έχει διάχυτο χαρακτήρα, σταδιακά αυξάνεται και μερικές φορές φτάνει σε τέτοιο βαθμό που φαίνεται αφόρητος στους ασθενείς. Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου συνοδεύεται από εμετό. Με τον αποφρακτικό υδροκέφαλο εκδηλώνεται με σαφείς παροξυσμούς, μεταξύ των οποίων είτε απουσιάζει εντελώς είτε εκφράζεται σε ασήμαντο βαθμό. Χαρακτηριστικά σημάδια παροξυσμικών κρίσεων κεφαλαλγίας αποφρακτικής προέλευσης είναι η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση της κεφαλαλγίας κατά την αλλαγή της θέσης της κεφαλής και του κορμού, η συχνή εμφάνισή της την αυγή ή το πρωί όταν προσπαθείτε να μετακινηθείτε από οριζόντια σε κάθετη θέση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά με ενδοκρανιακούς όγκους δεν υπάρχουν πονοκέφαλοι ακόμη και στο στάδιο ανάπτυξης των θηλωμάτων του οπτικού νεύρου και οι νευροχειρουργικές διαγνωστικές μέθοδοι αποκαλύπτουν ήδη είτε έναν μεγάλο υπερτεντοπικό όγκο είτε έναν όγκο που εμποδίζει την οδό εκροής του κοιλιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.Κάνω εμετό
Οι έμετοι που εμφανίζονται στο ύψος των πονοκεφάλων, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι συνέπεια αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, αλλά μπορεί να εμφανιστούν και λόγω μέθης σε κακοήθεις όγκους. Ο έμετος που εμφανίζεται εκτός επίθεσης διάχυτου πονοκεφάλου ή παρουσία τοπικού πόνου στην ινιακή-τραχηλική περιοχή όταν αλλάζει η θέση του κεφαλιού ή του κορμού ή το πρωί, συχνά συνοδεύεται από ζάλη, είναι συνέπεια τοπικού ερεθισμού του το λεγόμενο κέντρο εμετού στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Αυτός ο ερεθισμός μπορεί να συμβεί έμμεσα με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και αποφρακτικό υδροκεφαλία, καθώς και άμεσα λόγω της πίεσης του όγκου του οπίσθιου κρανιακού βόθρου στο εγκεφαλικό στέλεχος.Αισθήματα που μοιάζουν με κατάσταση ήπιας μέθης, αστάθειας, ζαλάδας, που αναφέρονται ως ζάλη (αλλά διαφορετικά από την τυπική συστηματική ζάλη), εμφανίζονται με σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης σε περιπτώσεις εντοπισμού όγκου σε οποιαδήποτε περιοχή του ενδοκρανιακού χώρου. πιστεύουν ότι αυτές οι αισθήσεις μπορεί να βασίζονται στη συμφόρηση στο λαβύρινθο.
Ψυχικές διαταραχές
Με μια απότομα αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, καθώς και με έντονους βαθμούς δηλητηρίασης που εμφανίζονται με κακοήθεις όγκους που καταλαμβάνουν μεγάλα τμήματα του εγκεφάλου, αναπτύσσεται μια επίμονη, σταδιακά επιδεινούμενη βλάβη της συνείδησης, όπως η αναισθητοποίηση, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε λήθαργο και, τέλος, σε κώμα. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να αυξηθούν σταδιακά ή να εμφανιστούν οξείες και να κυμαίνονται σε ένταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί εάν αυτές οι διαταραχές είναι συνέπεια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ή τοπικής εκτεταμένης βλάβης στους μετωπιαίους λοβούς ή συνδυασμός και των δύο.Συμφορητικά θηλώματα των οπτικών νεύρων
Τα συμφορητικά θηλώματα των οπτικών νεύρων στο σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης εντοπίζονται συχνότερα στο στάδιο της νόσου όταν υπάρχει ήδη ένας αρκετά σοβαρός πονοκέφαλος με περιστασιακό έμετο ή ζάλη. Συχνά όμως ανακαλύπτονται τυχαία από έναν οφθαλμίατρο σε ασθενείς που δεν έχουν καθόλου ή σχεδόν καθόλου παράπονα, γεγονός που αναγκάζει τον γιατρό να πραγματοποιήσει μια στοχευμένη εξέταση για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει μια μεγάλη ενδοκρανιακή (κυρίως όγκο) διαδικασία.Συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά την ανάκριση ασθενών, αποδεικνύεται ότι συνήθως το πρωί βιώνουν βραχυπρόθεσμες δυσάρεστες αισθήσεις που θυμίζουν πονοκέφαλο. Δεν είναι επίσης τόσο σπάνιο (ειδικά με όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου) ότι όταν ανιχνεύονται κατά λάθος συμφορητικές θηλές, ο οφθαλμίατρος ανιχνεύει μια ταχέως εξελισσόμενη σημαντική μείωση της όρασης, απειλώντας την τύφλωση, η οποία υποχρεώνει να επιταχύνει την εξέταση του ασθενούς και εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε χειρουργική επέμβαση.
Ένας σχετικά σπάνιος συνδυασμός συμφορητικής θηλής στο ένα μάτι με πρωτοπαθή ατροφία στο άλλο (σύνδρομο Foster-Kennedy) εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου ο όγκος, ασκώντας άμεση πίεση σε ένα από τα οπτικά νεύρα, προκαλεί ταυτόχρονα αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (για παράδειγμα, με μονόπλευρους όγκους του οσφρητικού βόθρου, του φυματίου της σέλας ή με μια έσω εντόπιση του όγκου της κατώτερης πτέρυγας του κύριου οστού). Ωστόσο, δεν είναι τόσο σπάνιο να προκύψουν μεγάλες δυσκολίες στη διαφοροποίηση των αληθινών στάσιμων θηλών, ειδικά στο στάδιο της μετάβασης στη δευτερογενή ατροφία τους, με αλλαγές στις θηλές φλεγμονώδους προέλευσης.
Μεταβολές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει με όλους τους ενδοκρανιακούς όγκους στο στάδιο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.Η έντονη διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (δηλαδή, αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης με φυσιολογική κυττάρωση) είναι χαρακτηριστική των ακουστικών νευρωμάτων, των βασικών και, σε μικρότερο βαθμό, των κυρτών μηνιγγιωμάτων. Με καλοήθη γλοιώματα, η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι είτε φυσιολογική, είτε παρατηρείται ελαφρά έντονη διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου. Σε κακοήθεις όγκους (πολύμορφο σπογγοβλάστωμα, μυελοβλάστωμα), η πλειοκυττάρωση μπορεί να φτάσει σε αρκετές εκατοντάδες κύτταρα.
Τύποι και ιδιαίτερα συμπτώματα ενδοκρανιακών όγκων
Όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Μεταξύ των όγκων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων υπάρχουν:α) εξωεγκεφαλικοί (εξωημισφαιρικοί) όγκοι.
β) ενδοεγκεφαλικοί (ενδοημισφαιρικοί) όγκοι.
γ) ενδοκοιλιακούς υπερτενωτικούς όγκους.
Εξωεγκεφαλικοί (εξωεγκεφαλικοί) όγκοι
Μεταξύ των όγκων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, οι εξωημισφαιρικοί παρατηρούνται σε 73, οι ενδοημισφαιρικοί - στα 2/3 των περιπτώσεων. ενδοκοιλικοί όγκοι εμφανίζονται μόνο στο 2,6% των περιπτώσεων.Η κύρια ομάδα εξωημισφαιρικών όγκων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων αποτελείται από μηνιγγιώματα (αραχνοενδοθηλιώματα). Η χειρουργική για μηνιγγίωμα κατέχει μεγάλη θέση στη νευροχειρουργική κλινική, αφού, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, αποτελούν το 12-18% όλων των ενδοκρανιακών όγκων.
Τα πιο ευνοϊκά από την άποψη της δυνατότητας ολικής αφαίρεσης μηνιγγιωμάτων είναι αυτά που βρίσκονται στην κυρτή επιφάνεια του ημισφαιρίου (κυρτά), τα οποία, σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, αποτελούν το 21-68% όλων των μηνιγγιωμάτων. Τα παραοβελιαία μηνιγγιώματα είναι όγκοι που σχετίζονται ανατομικά με τη μεγαλύτερη φαλκοειδική απόφυση ή τα τοιχώματα του οβελιαίου κόλπου.
Τα παραοβελιαία μηνιγγιώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 1/4 όλων των μηνιγγιωμάτων.
Τα μηνιγγιώματα του οσφρητικού βόθρου αποτελούν περίπου το 10% όλων των μηνιγγιωμάτων. Εντοπίζονται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, τις περισσότερες φορές είναι αμφοτερόπλευρες και φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Τα μηνιγγιώματα των φτερών του κύριου οστού (κυρίως του μικρότερου οστού) αποτελούν περίπου το 18% όλων των μηνιγγιωμάτων. Προκύπτουν από τις μήνιγγες αυτής της περιοχής, εκτείνονται τόσο στον πρόσθιο όσο και στον μεσαίο κρανιακό βόθρο και πιέζουν προς τα πάνω τον μετωπιαίο και τον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου. Η ολική αφαίρεση αυτών των όγκων δεν είναι δυνατή τόσο συχνά όσο οι κυρτές και ετερόπλευροι παραοβελιακοί όγκοι.
Ενδοεγκεφαλικοί (ενδοεγκεφαλικοί) όγκοι
Η κύρια ομάδα εντός των όγκων του εγκεφάλου αποτελείται από γλοιώματα (ολιγοδενδρογλοιώματα, αστροκυτώματα, πολύμορφο οπονγιοβλάστωμα κ.λπ.).Ολιγοδενδρογλίωμα- το πιο αργά αναπτυσσόμενο και καλοήθη από όλα τα γλοιώματα, είναι σχετικά σπάνιο, αντιπροσωπεύοντας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το 3-8% όλων των γλοιωμάτων. Η αργή ανάπτυξη του όγκου συμβάλλει στην εναπόθεση ασβέστη σε αυτόν, ορατή στις ακτινογραφίες, γεγονός που διευκολύνει πολύ τη διάγνωση. Οι ασθενείς συχνά αισθάνονται καλά για πολλά χρόνια μετά τη μερική αφαίρεση του όγκου και την ακτινοθεραπεία.
Αστροκύτωμα- διηθητικός τύπος, ένας αργά αναπτυσσόμενος καλοήθης όγκος, στον οποίο εμφανίζονται συχνά κυστικές κοιλότητες που φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη.
Τα αστροκυτώματα αποτελούν, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το 29-43% όλων των γλοιωμάτων. Η πλήρης αφαίρεση του όγκου είναι δυνατή μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Συχνά παρατηρείται επανεμφάνιση κλινικών φαινομένων μετά την επέμβαση και συχνά προκύπτουν ενδείξεις για επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Ωστόσο, ακόμη και μετά τη μερική αφαίρεση του αστροκυτώματος και την επακόλουθη ακτινοθεραπεία, παρατηρούνται μακροχρόνιες υφέσεις.
Τα δεδομένα από τη σύγχρονη ογκολογία δείχνουν ότι ένας αναπτυσσόμενος όγκος δεν αντιπροσωπεύει τίποτα αμετάβλητο όσον αφορά τις μορφολογικές και βιολογικές του ιδιότητες. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις κακοήθους μετασχηματισμού καλοήθων όγκων του εγκεφάλου, ιδιαίτερα μετά από χειρουργική επέμβαση για μερική αφαίρεσή τους. Αυτό αφορά κυρίως αστροκυτώματα, σπανιότερα ολιγοδενδρογλοιώματα, που έχουν αποκαλύψει κακοήθη χαρακτηριστικά κατά την ανάπτυξή τους. Ο L.I. Smirnov (1959) ονόμασε τις παραλλαγές που προκύπτουν στη διαδικασία κακοήθους μετασχηματισμού από αστροκυτώματα «αδιαφοροποιητικά αστροκυτώματα». Περιγράφονται περιπτώσεις αστροκυτωμάτων του μεγάλου εγκεφάλου, που επανεγχειρήθηκαν με επακόλουθη ακτινοθεραπεία, τα οποία τελικά μετατράπηκαν σε πολύμορφο σπογγοβλάστωμα με όλα τα χαρακτηριστικά σημεία κακοήθειας.
Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (σπογγιοβλάστωμα) είναι ένα από τα πιο κακοήθη νεοπλάσματα της γλοιικής σειράς, που χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και πρώιμο θάνατο. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα αποτελεί το 19-32% όλων των γλοιωμάτων και το 10-13% όλων των ενδοκρανιακών όγκων. Ο όγκος, που συνήθως φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, αφαιρείται, κατά κανόνα, μερικώς ή μερικώς και μετά την ακτινοθεραπεία που πραγματοποιείται κατά την μετεγχειρητική περίοδο, παρατηρείται προσωρινή βελτίωση σε ορισμένες περιπτώσεις.
Συχνά, η ανάπτυξη όγκου σε βαθιά μέρη του εγκεφάλου καθιστά δύσκολη την αφαίρεσή του. Και παρόλο που το μέσο προσδόκιμο ζωής από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της νόσου στην ομάδα που χειρουργήθηκε είναι μεγαλύτερο από ό,τι στη μη χειρουργημένη ομάδα, 2 χρόνια μετά την επέμβαση μόνο το 7% περίπου των χειρουργημένων ασθενών παραμένει ζωντανός, αν και στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές περιστατικών με προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση έως 5-5 χρόνια.10 χρόνια.
Ιδιαίτερα συμπτώματα βλάβης σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου αποτελούν τη βάση για την τοπική διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου. Ωστόσο, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της εκδήλωσης αυτών των συμπτωμάτων σε όγκους διαφορετικών ιστολογικών δομών.
Με όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων του εγκεφάλου της μηνιγγιοαγγειακής σειράς (μηνιγγίωμα), επικρατεί βραδέως προοδευτικός ρυθμός κλινικής πορείας της νόσου. Στα αρχικά στάδια της νόσου, με αυτούς τους όγκους, που εμπλέκουν άμεσα τη σκληρή μήνιγγα και μερικές φορές το οστό στην παθολογική διαδικασία, συχνά παρατηρείται τοπικός πονοκέφαλος της φύσης της τοπικής κεφαλγίας και κατά την κρούση του κρανίου, τοπικός πόνος σημειώνεται, που αντιστοιχεί στην εντόπιση του υπερτεταμένου κυρτού όγκου. Αυτά τα τοπικά φαινόμενα εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά σε γλοιώματα και πολύμορφα σπογγοβλάστωμα, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις εκφράζονται λιγότερο καθαρά και λιγότερο έντονα. Ο τοπικός πονοκέφαλος εμφανίζεται επίσης με ερεθισμό, ένταση και συμπίεση των κρανιακών νεύρων από τον όγκο - αυτό ισχύει κυρίως για το γάγγλιο που βρίσκεται στη βάση και τις ρίζες του τριδύμου νεύρου, καθώς και για τις ανώτερες αυχενικές ρίζες του νωτιαίου μυελού.
Η πορεία της νόσου στους νευροεκτοδερμικούς όγκους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό ωριμότητας ή κακοήθειας τους. Ενώ στα αστροκυτώματα και τα ολιγοδενδρογλοιώματα επικρατεί ένας αργά εξελισσόμενος τύπος πορείας, στα γλοιοβλαστώματα (πολύμορφο σπογγοβλάστωμα) κυριαρχεί μια ταχέως εξελισσόμενη και ακόμη και χιονοστιβάδα ρυθμός κλινικής πορείας και, κατά κανόνα, η κεφαλαλγία είναι διάχυτης φύσης.
Πιο χαρακτηριστικό των εξωωχρών όγκων που προκύπτουν από τη σκληρή μήνιγγα και προκαλούν εσοχή στον εγκεφαλικό ιστό με επακόλουθη ανάπτυξη βαθιάς κλίνης, την αρχική εμφάνιση συμπτωμάτων ερεθισμού του φλοιού ακολουθούμενη από σημάδια πρόπτωσης. Οι σπασμοί με μηνιγγίωμα μπορεί να προηγούνται της εμφάνισης άλλων συμπτωμάτων ενός όγκου εγκεφάλου, ιδιαίτερα της πάρεσης και της παράλυσης, για πολλά χρόνια. Αντίθετα, με ενδοεγκεφαλικούς όγκους που προέρχονται από τις υποφλοιώδεις περιοχές, συχνά εμφανίζονται αρχικά συμπτώματα πρόπτωσης και μόνο αργότερα, όταν ο όγκος μεγαλώσει στον φλοιό, μπορεί να εμφανιστούν σημεία ερεθισμού με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι αρκετά συχνές είναι και οι επιληπτικές εκδηλώσεις ως πρώιμο σύμπτωμα ενδοεγκεφαλικών όγκων.
Με τους μηνιγγοαγγειακούς όγκους, υπάρχει μια μακροχρόνια, πολυετής αύξηση των μεμονωμένων ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, συχνά με ερεθιστικό χρωματισμό σε φόντο άθικτης προσωπικότητας. Έτσι, για παράδειγμα, με βλάβη στον μετωπιοβασικό φλοιό, η συναισθηματική και κινητική αναστολή, η ευφορία και μια αυτάρεσκα αισιόδοξη διάθεση έρχονται στο προσκήνιο, μερικές φορές με κατάφωρη παραβίαση της κριτικής της κατάστασής του, αλλά με διατήρηση του προσανατολισμού στο περιβάλλον. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται μεταβάσεις χωρίς κίνητρα από τον εφησυχασμό και την ευφορία σε κρίσεις οργής και δυσαρέσκειας.
Η βλάβη στην κυρτή επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται περισσότερο από απώλεια πρωτοβουλίας, δραστηριότητα και στοχευμένη συμπεριφορά, λήθαργο, κινητική αναστολή, φτωχή ομιλία και σκέψη. Τα συμπτώματα που περιλαμβάνονται στο απαθητικό-ακινητικό σύνδρομο είναι πιο έντονα όταν έχει υποστεί βλάβη το αριστερό ημισφαίριο, ενώ η ομιλία και η σκέψη υποφέρουν πιο σοβαρά ακόμη και σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν διαταραχές που σχετίζονται με την περιοχή ομιλίας του φλοιού και του υποφλοιού. Οι ψυχικές διαταραχές στους νευροεκδερμικούς όγκους των μετωπιαίων λοβών (ιδιαίτερα στους εν τω βάθει) είναι πιο έντονες από ό,τι στους μηνιγγιοαγγειακούς όγκους και αυτό έρχεται στο προσκήνιο ιδιαίτερα στους κακοήθεις όγκους, όταν εκδηλώνεται γρήγορος ρυθμός και μαζική ανάπτυξη ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται αετασία-αβασία, έλλειψη προσανατολισμού, χάνεται ο έλεγχος των πυελικών λειτουργιών, εμφανίζεται βαθιά αποσύνθεση της προσωπικότητας, αυξάνεται ο φόρτος εργασίας μέχρι την ανάπτυξη καταστάσεων υπνώδους και κωματώδους. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά εμφανίζονται συμπτώματα μέθης. Σε αυτή τη φάση της νόσου, συχνά ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρη υποφλοιώδης παθολογία.
Συχνά, η απλή κρανιογραφία και η τομογραφία παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τη θέση του όγκου, καθώς συμβαίνουν εύκολα ανιχνεύσιμες αλλαγές στο σημείο της άμεσης επαφής του όγκου με τα οστά (για παράδειγμα, υπεροστώσεις, σπυράκια που ανιχνεύονται σε μηνιγγίωμα, αυξημένη ανάπτυξη αγγείων αυλακώσεις που εμπλέκονται στην παροχή αίματος του όγκου, υπεροστικές σε μικρά φτερά του κύριου οστού, στην περιοχή του φυματίου του sella turcica και του οσφρητικού βόθρου με μηνιγγίωμα στην περιοχή αυτή). Οι νευροεκδερμικοί όγκοι μπορεί να εμφανίζουν χαρακτηριστικές ενδοεγκεφαλικές αποτιτανώσεις.
Ενδοκοιλικοί όγκοι
Οι όγκοι που αναπτύσσονται στο εγκεφαλικό ημισφαίριο και αναπτύσσονται στο τοίχωμα της κοιλίας δεν ανήκουν στους πραγματικούς όγκους των κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτοί οι δευτερογενείς όγκοι της κοιλίας έχουν συνήθως διηθητική ανάπτυξη και δεν μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως.Πρωτοπαθείς όγκοι των κοιλιών (πλευρικές και τρίτες) αναπτύσσονται από στοιχεία του χοριοειδούς πλέγματος, του επενδύματος ή του υποεπενδυμικού στρώματος. Συνήθως είναι μεγάλα, καλά οριοθετημένα, έχουν σχετικά μικρό μίσχο που τα συνδέει με τον εγκεφαλικό ιστό, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι καλοήθεις και ανήκουν σε εξαιρέσιμους όγκους. Πρέπει να τονιστούν οι σχετικά ευνοϊκές συνθήκες για την αφαίρεση ενός περιγεγραμμένου όγκου από την κοιλότητα της σχεδόν πάντα διευρυμένης τρίτης πλάγιας κοιλίας και τα κακά αποτελέσματα αφαίρεσης όγκων της τρίτης κοιλίας (με εξαίρεση τις κολλοειδείς κύστεις). Η τελευταία περίσταση εξηγείται από τη δυσκολία ανοίγματος της τρίτης κοιλίας και οπτικής εξέτασης της κοιλότητας της για την αφαίρεση του όγκου, αφού μετά από μια τέτοια επέμβαση μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικά συμπτώματα δυσλειτουργίας του διεγκεφαλικού συστήματος. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται κατά την αφαίρεση κολλοειδών κύστεων που βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα της τρίτης κοιλίας και προεξέχουν μέσω του τρήματος του Monro. Αυτές οι κύστεις έχουν διάμετρο από 1 έως 3 cm και περιέχουν ημιδιαφανή μάζα.
Η κλινική εικόνα ενός όγκου της πλάγιας κοιλίας αποτελείται από το σύνδρομο του αποφρακτικού υδροκέφαλου της πλάγιας κοιλίας με παροξυσμούς σοβαρής κεφαλαλγίας, μερικές φορές συμπτώματα που εμφανίζονται όταν τα παρακείμενα μέρη του ημισφαιρίου και το έσω τοίχωμα της τρίτης κοιλίας εμπλέκονται στην επεξεργάζομαι, διαδικασία. Η κλινική εικόνα ενός όγκου της τρίτης κοιλίας αποτελείται από το σύνδρομο του αποφρακτικού υδροκεφαλίου της πλάγιας και τρίτης κοιλίας, συχνά με συμπτώματα εμπλοκής των τοιχωμάτων και του πυθμένα της τρίτης κοιλίας στην παθολογική διαδικασία.
Όγκοι της υπόφυσης-υποθαλαμικής περιοχής
Οι όγκοι της υπόφυσης αντιπροσωπεύουν, σύμφωνα με διάφορες στατιστικές αναφορές, το 7-18% όλων των όγκων του εγκεφάλου. Γενικά, οι όγκοι της σειράς αδενοϋπόφυσης (όγκοι του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης και κρανιοφαρυγγίωμα) βρίσκονται στην τρίτη θέση μεταξύ των όγκων του εγκεφάλου μετά τους νευροεκδερμικούς και τους μηνιγγιτιαγγειακούς όγκους.Οι όγκοι της πρόσθιας υπόφυσης προέρχονται από αδενικά κύτταρα και είναι αδενώματα. Από τους τρεις τύπους αδενικών όγκων του εγκεφαλικού προσαρτήματος, τα χρωμοφοβικά αδενώματα είναι τα πιο κοινά: τα ηωσινόφιλα αδενώματα παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά και τα βασεόφιλα αδενώματα είναι πολύ σπάνια. Οι όγκοι της οπίσθιας υπόφυσης (νευροϋπόφυση) είναι επίσης σπάνιοι. Εκτός από τους καλοήθεις όγκους, υπάρχουν και αναπλαστικά αδενώματα της υπόφυσης, που είναι κακοήθεις όγκοι της αδενοϋπόφυσης και αποτελούν μεταβατική φάση σε αδενοκαρκινώματα, καθώς και καρκινικές μεταστάσεις από άλλα όργανα στην υπόφυση.
Οι όγκοι της υπόφυσης εκδηλώνονται κλινικά με ενδοκρινικές διαταραχές, ανάλογα με τη διαταραχή της ορμονικής εκκριτικής λειτουργίας της υπόφυσης, τις αλλαγές στη διαμόρφωση και τη δομή της σέλας και στη συνέχεια με οφθαλμολογικά και νευρολογικά συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι ο όγκος εκτείνεται πέρα από το σέλας. και πίεση στο χίασμα, στο κάτω μέρος της τρίτης κοιλίας και σε άλλα μέρη του εγκεφάλου.
Οι ενδοκρινικές διαταραχές δεν εξαρτώνται από το μέγεθος και την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου της υπόφυσης και εκδηλώνονται με τα ακόλουθα σύνδρομα.
1. Λιπογεννητική δυστροφία, που εκδηλώνεται στους ενήλικες με παχυσαρκία και συμπτώματα υπογεννητισμού, που συνοδεύονται από καθυστέρηση της ανάπτυξης στα παιδιά, θεωρείται σύνδρομο υπολειτουργίας της πρόσθιας υπόφυσης και στην περίπτωση των όγκων εντοπίζεται συχνότερα σε χρωμοφοβικά αδενώματα.
2. Ακρομεγαλία και γιγαντισμός, που θεωρούνται εκδηλώσεις υπερυπόφυσης, εντοπίζονται συχνότερα σε ηωσινοφιλικά αδενώματα της υπόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρούνται σεξουαλική δυσλειτουργία, πολυφαγία (αυξημένη όρεξη έως λαιμαργία), πολυδιψία (υπερβολική δίψα) και συχνά διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων.
3. Σύνδρομο Itsenko-Cushingπαρατηρείται σε σπάνια βασεόφιλα αδενώματα της υπόφυσης, τα οποία δεν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, δεν προκαλούν αλλαγές στη σέλας, δεν ασκούν πίεση σε παρακείμενα μέρη του εγκεφάλου και επομένως σπάνια υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση.
Με ενδοσελιδικούς όγκους, παρατηρείται αύξηση της κοιλότητας του sella turcica, η οποία συνήθως παίρνει ένα σχήμα που μοιάζει με μπαλόνι. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει και επεκτείνεται πέρα από τη σέλα turcica, το μέγεθός του αυξάνεται περαιτέρω και η διαμόρφωσή του αλλάζει. Παρατηρείται συμπίεση του κύριου κόλπου, λέπτυνση και υπονόμευση των σφηνοειδών διεργασιών, ανομοιόμορφο πορώδες και καταστροφή διαφόρων τμημάτων του sella turcica. Ενώ ο όγκος βρίσκεται εντός της σέλας, κλινικά εκδηλώνεται με ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές και αλλαγές στη σέλα, μερικές φορές με πονοκεφάλους, φωτοφοβία και δακρύρροια, οι οποίες, προφανώς, είναι συνέπεια της επίδρασης του όγκου στους νευρικούς σχηματισμούς του το διάφραγμα του sella turcica. Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος χαρακτηρίζεται ως ενδο- ή ενδοπωλιακός. Στη συνέχεια, ο όγκος τεντώνεται και προεξέχει προς τα πάνω στο διάφραγμα της σέλας, ξεπερνά τα όριά του και στη συνέχεια χαρακτηρίζεται ως ενδουπερσελλάρος (μερικές φορές ενδοπαρασουπρασελάριος), ασκώντας κυρίως πίεση στις ίνες της οπτικής οδού που τέμνονται στα κεντρικά μέρη του χιάσματος. που οδηγεί σε απώλεια των κροταφικών μισών των οπτικών πεδίων (δικροταφική ημιανοψία). Στη συνέχεια, τα φαινόμενα πρωτοπαθούς ατροφίας των οπτικών νεύρων και μειωμένη πρόοδο της όρασης, με αποτέλεσμα την τύφλωση. Η έγκαιρη αφαίρεση ενός όγκου της υπόφυσης συνήθως οδηγεί σε ταχεία υποχώρηση των οφθαλμολογικών διαταραχών. Οι νευρολογικές διαταραχές περιλαμβάνουν πυραμιδικά συμπτώματα ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης του όγκου στους εγκεφαλικούς μίσχους, διεγκεφαλικά συμπτώματα όταν ο όγκος επηρεάζει τους σχηματισμούς του πυθμένα της τρίτης κοιλίας (επιθέσεις καταληψίας, ζάλη, αυξημένη εφίδρωση, αυξημένη υπνηλία κ.λπ.) , καθώς και σημάδια ερεθισμού και συμπίεσης που βρίσκονται βασικά κοντά στα κρανιακά νεύρα sella turcica. Όταν ένας όγκος προσβάλλει το μετωπιαίο-βασικό και το διεγκεφαλικό τμήμα του εγκεφάλου ή σε περιπτώσεις υγροδυναμικών διαταραχών, που μπορεί να είναι συνέπεια συμπίεσης της κοιλότητας της τρίτης κοιλίας από τον όγκο, παρατηρούνται οξείες ψυχικές διαταραχές.
Κρανιοφαρυγγιώματα
Τα κρανιοφαρυγγιώματα ή οι όγκοι του θύλακα Rathke, που αποτελούν το 2-7% όλων των ενδοκρανιακών όγκων, αναπτύσσονται από τα εναπομείναντα μη ανηγμένα στοιχεία του εμβρυονικού κρανιοφαρυγγικού θύλακα Rathke, σχηματίζονται από στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του τύπου δέρματος και είναι δυσεμβρυογενείς όγκοι. Τα κρανιοφαρυγγιώματα μπορεί να εμφανιστούν σε όλη την πορεία του σάκου Rathke. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπερσελικός και ενδουπερσελικός εντοπισμός του όγκου είναι πιο συχνός.Τις περισσότερες φορές, ο όγκος αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία και συνήθως εκδηλώνεται ως λιπογεννητικό σύνδρομο ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, νανισμός της υπόφυσης με ποικίλους βαθμούς καθυστέρησης ανάπτυξης, σκελετική υπανάπτυξη, καθυστερημένη οστεοποίηση, βρεφική ηλικία και απουσία δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Στους ενήλικες, η διαδικασία του όγκου εμφανίζεται με στοιχεία υπογεννητικών διαταραχών (μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως κ.λπ.).
Τα κρανιοφαρυγγιώματα δεν αναπτύσσονται διηθητικά και συνήθως συμπιέζουν τον παρακείμενο εγκεφαλικό ιστό. Όσο ο όγκος παραμένει εντός της σέλας, προκαλεί κυρίως ακτινογραφικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά ενός όγκου της υπόφυσης, επεκτείνοντας και καταστρέφοντας τη σέλα.
Οι υπερσελιδικοί όγκοι εντοπίζονται πάνω από το σέλας turcica, που οριοθετούνται από κάτω από το διάφραγμα και τη βάση του κρανίου, μπροστά από το χίασμα, πίσω από τους εγκεφαλικούς μίσχους και πάνω από τον γκρίζο φυμάτιο και τον μεσοποδίσκο χώρο. Εξαπλώνοντας υπερ-ελλάρια, ο όγκος επηρεάζει το χίασμα, τις οπτικές οδούς και τα νεύρα και προκαλεί χιασμικό σύνδρομο, σε κάποιο βαθμό παρόμοιο με τους όγκους της υπόφυσης (δικροταφική ημιανοψία, πρωτοπαθής οπτική ατροφία, μειωμένη όραση). Τα τοιχώματα της ενδοογκικής κοιλότητας του κυστικού επιθηλίου παράγουν χοληστερόλη, ασβέστιο, θολό υγρό καφέ και κλώνους επιθηλιακών στοιχείων. Με την περαιτέρω ανάπτυξη του κρανιοφαρυγγιώματος, το οποίο έχει μια τάση για κυστική εκφύλιση, ο όγκος συχνά συμπιέζει την τρίτη κοιλία ή διεισδύει στην κοιλότητα ή στις πλάγιες κοιλίες της. Λόγω της δυσκολίας της κυκλοφορίας του υγρού, αναπτύσσεται εσωτερική υδροκήλη του εγκεφάλου. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, παρατηρείται σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και συμφορητικών θηλωμάτων των οπτικών νεύρων.
Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις των όγκων του θύλακα Rathke, εμφανίζονται ασβεστώσεις στο στρώμα του όγκου ή στο τοίχωμα της κύστης του (συνήθως με τη μορφή μεμονωμένων εγκλεισμάτων μικρής πέτρας).
Η ανίχνευσή τους στα κρανιογράμματα είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια αυτών των όγκων. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν στην παιδική ηλικία λόγω ενδοκρινικών μεταβολικών διαταραχών και στη συνέχεια για δεκαετίες μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια εξέλιξης του όγκου. Σε άλλες περιπτώσεις, μετά από μακρά ύφεση, εμφανίζεται γρήγορα μια απότομη επιδείνωση και εμφανίζονται ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
Μηνιγγίωμα του φυματίου του sella turcica
Τα μηνιγγιώματα του φυματίου του sella αντιπροσωπεύουν το 7-9% όλων των μηνιγγιωμάτων του εγκεφάλου. Αυτοί οι καλοήθεις ενθυλακωμένοι όγκοι, που έχουν σφαιρικό σχήμα (μερικές φορές με κονδυλώδη επιφάνεια), προέρχονται από σραχνοειδή αποκολλήσεις της σκληράς μήνιγγας στην περιοχή του πρόσθιου μεσοσπηλαίου κόλπου, που αντιστοιχεί στον φυμάτιο του sella turcica. Οριοθετούνται καλά από την επιφάνεια του εγκεφάλου· στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, γεμίζουν το κενό μεταξύ των οπτικών νεύρων, μετατοπίζοντάς τα στο πλάι και προς τα πάνω. Ο τόπος προσάρτησης του όγκου στο φυμάτιο του sella turcica είναι σχετικά ευρύς, συχνά βρίσκεται κάπως ασύμμετρα - προς την πλευρά της μέσης γραμμής, έτσι ο όγκος συχνά ασκεί αρχικά προτιμώμενη πίεση σε ένα από τα οπτικά νεύρα. Καθώς ο όγκος συνεχίζει να αναπτύσσεται, πιέζει το χίασμα προς τα πάνω και οπίσθια, διεισδύει στον υπερπελώριο χώρο και μετατοπίζει το κάτω βυθό. Ο πρόσθιος πόλος του όγκου επιπλέει στην περιοχή που βρίσκεται μπροστά από το φυμάτιο του sella turcica, προκαλεί συμπίεση των οσφρητικών οδών και σχηματίζει ένα στρώμα στα οπίσθια τμήματα των βασικών επιφανειών των μετωπιαίων λοβών.Τα μηνιγγιώματα της φυματίωσης της sella turcica προσβάλλουν κυρίως μεσήλικες και ηλικιωμένους. Λόγω της ασύμμετρης θέσης του όγκου, το προχιασματικό τμήμα ενός οπτικού νεύρου εμπλέκεται αρχικά στη διαδικασία, έτσι οι οπτικές διαταραχές ανιχνεύονται αρχικά στο ένα μάτι και μόνο μετά από ένα αρκετά σημαντικό χρονικό διάστημα (από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια). εμφανίζεται το χαρακτηριστικό χιασματικό σύνδρομο. Από αυτή την άποψη, στο αρχικό στάδιο της νόσου, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να εντοπιστεί μείωση της οπτικής οξύτητας στο ένα μάτι ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς ατροφίας του οπτικού νεύρου. Στο οπτικό πεδίο αυτού του ματιού, παρατηρείται πρόπτωση του κροταφικού μισού ή του κεντρικού σκοτώματος ή συνδυασμός σκοτώματος με ελάττωμα οπτικού πεδίου στο κροταφικό μισό. Χαρακτηριστικό αυτών των όγκων είναι το λεγόμενο χιασμικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή ατροφία των οπτικών νεύρων με μειωμένη όραση και δικροταφική ημιανωπία ποικίλης βαρύτητας. Η βλάβη σε άλλα κρανιακά νεύρα (I, III, V, VI) συμβαίνει μόνο στο στάδιο που ο όγκος φτάνει σε μεγάλο μέγεθος.
Η επίδραση του όγκου στην περιοχή του υποθαλάμου μπορεί να εκδηλωθεί με διαταραχές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και του λίπους στο τελευταίο στάδιο της νόσου.
Οι ψυχικές διαταραχές με τη μορφή ήπιας μείωσης της κριτικής της κατάστασής του, εξασθένησης της μνήμης, λήθαργου, εφησυχασμού και ευφορίας προκαλούνται από παραβίαση του μετωπικού-διεγκεφαλικού λειτουργικού συστήματος. Τα συμπτώματα μιας έντονης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης μέχρι τη συμφόρηση των οπτικών νεύρων με αυτούς τους όγκους είναι σπάνια. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο όγκος διαγιγνώσκεται σχετικά εύκολα με βάση οφθαλμολογικές διαταραχές λόγω της θέσης του στη διχάλα του χιασμού.
Η διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου ανιχνεύεται σε 3/+ περιπτώσεις. Στις μισές περίπου περιπτώσεις, τα κρανιογράμματα μπορούν να αποκαλύψουν τοπικές αλλαγές - υπερόστωση του φυματίου και της σφηνοειδούς πλατφόρμας, συμπίεση ή ανομοιόμορφα περιγράμματα του φυματίου, πετρώματα στον όγκο, υπερπνευματοποίηση του κόλπου του κύριου οστού.
Όγκοι οπίσθιου βόθρου
Όγκοι της παρεγκεφαλίδας και της τέταρτης κοιλίας. Μεταξύ των όγκων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, οι παρεγκεφαλιδικοί όγκοι καταλαμβάνουν την πρώτη θέση σε συχνότητα και ακολουθούν τα ακουστικά νευρώματα, οι όγκοι της τέταρτης κοιλίας και άλλοι εντοπισμοί.Οι όγκοι της παρεγκεφαλίδας και της τέταρτης κοιλίας εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
1) εξέλιξη των εστιακών παρεγκεφαλιδικών και παρεγκεφαλιδικών-αιθουσαίων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τοπική βλάβη στον παρεγκεφαλιδικό ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν παρεγκεφαλιδική υποτονία, διαταραχές του συντονισμού των κινήσεων στα άκρα, διαταραχές στη στατικότητα και στο βάδισμα, που εκδηλώνεται με αταξία κατά το κάθισμα, την ορθοστασία και το περπάτημα, ένα συγκλονιστικό βάδισμα με ευρεία απόσταση μεταξύ των ποδιών, ζιγκ-ζαγκ απόκλιση ή απόκλιση προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση από μια δεδομένη κατεύθυνση. της κίνησης («μεθυσμένος βηματισμός»).
2) σύνδρομο κορμού, που προκύπτει από συμπίεση του κορμού στο επίπεδο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει τοπικό έμετο που προκαλείται από ερεθισμό του κορμού, που συχνά εμφανίζεται εκτός κρίσης κεφαλαλγίας, μερικές φορές ταυτόχρονα με ζάλη που προκύπτει από ερεθισμό ή δυσλειτουργία των αιθουσαίων σχηματισμών που βρίσκονται στο κάτω μέρος της IV κοιλίας, νυσταγμό, συμπτώματα βλάβης στους πυρήνες που βρίσκεται στον κορμό, κυρίως νεύρα IX-X, που εκδηλώνεται με τη μορφή δυσκολίας στην κατάποση με πνιγμό, τη λεγόμενη ταμπλόιντ ομιλία κ.λπ.
3) δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων που βρίσκονται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.
Από τους καλοήθεις όγκους της παρεγκεφαλίδας, οι πιο συνηθισμένοι είναι τα διηθητικά, αναπτυσσόμενα αστροκυτώματα, που ανήκουν στη νευροεκδερμική σειρά και τα περιορισμένα αγγειορεικτυλώματα, που ανήκουν στη μηνιγγοαγγειακή σειρά όγκων. Τα αστροκυτώματα εντοπίζονται είτε στο χόριο είτε στο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο. μπορεί να προέρχονται από τα τοιχώματα της τέταρτης κοιλίας, στη συνέχεια να αναπτυχθούν στην παρεγκεφαλίδα ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, να περιλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρη την παρεγκεφαλίδα.
Από κλινική άποψη, υπάρχει κάθε λόγος να διακρίνουμε ξεκάθαρα τα παρεγκεφαλιδικά αστροκυτώματα, τα οποία συχνά μπορούν να αφαιρεθούν εντελώς, από τα εγκεφαλικά αστροκυτώματα, όπου η πλήρης αφαίρεση του όγκου είναι σχετικά σπάνια και η συνεχιζόμενη ανάπτυξη μετά τη μερική αφαίρεσή του είναι ο κανόνας. Τα παρεγκεφαλιδικά αστροκυτώματα, σε αντίθεση με τα εγκεφαλικά αστροκυτώματα, είναι μακροσκοπικά καλά περιορισμένα από τον παρεγκεφαλιδικό ιστό, γεγονός που διευκολύνει την ολική αφαίρεση του όγκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παρεγκεφαλιδικά αστροκυτώματα εκφυλίζονται κυστικά και το άνοιγμα της μεγάλης κυστικής κοιλότητας, ακόμη και χωρίς αφαίρεση του όγκου, οδηγεί σε καλή κατάσταση των ασθενών για αρκετά χρόνια. Συνήθως, όταν ένας όγκος αφαιρείται μερικώς μετά από μερικά χρόνια, τα προοδευτικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη του όγκου απαιτούν επανεγχείρηση και επομένως πρέπει πάντα να προσπαθεί κανείς για ριζικότητα.
Με τα αγγειορεικυλώματα, ο κόμβος του όγκου εντοπίζεται συνήθως κοντά στην επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας ή δίπλα στον προμήκη μυελό και σχετίζεται με την αραχνοειδή μεμβράνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το παρεγκεφαλιδικό αγγειορείτουλωμα μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Τα μυελοβλαστώματα, οι κακοήθεις όγκοι της παρεγκεφαλίδας και της τέταρτης κοιλίας, αντιπροσωπεύουν περίπου το ήμισυ όλων των υποτεινόντων και περίπου το 1/6 όλων των ενδοκρανιακών όγκων στην παιδική ηλικία. Στους ενήλικες, τα μυελοβλαστώματα είναι σχετικά σπάνια, γεγονός που ευθύνεται για την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης κακοήθων παρεγκεφαλογλοιακών όγκων στα παιδιά σε σύγκριση με τους ενήλικες.
Το μυελοβλάστωμα είναι ένας εξαιρετικά ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει το σκουλήκι, στη συνέχεια εξαπλώνεται στα ημισφαίρια και, αναπτύσσεται μέσω της οροφής
Με μυελοβλαστώματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, τα παιδιά συχνά βιώνουν οξεία πορεία με υψηλό πυρετό και ξαφνικά μηνιγγικά φαινόμενα, αλλαγές στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος φλεγμονώδους φύσης. Μαζί με αυτό, τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας, του εγκεφαλικού στελέχους και του μπουντουάρ αυξάνονται στο επίπεδο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
Στους ενήλικες, αντίθετα, στις περισσότερες περιπτώσεις η πορεία της νόσου στην προεγχειρητική περίοδο δεν διαφέρει από αυτή των καλοήθων όγκων, με εξαίρεση τη μικρότερη διάρκεια της νόσου και την ταχύτερη αύξηση των εγκεφαλικών και τοπικών συμπτωμάτων. Η διαδικασία συμβαίνει χωρίς συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη μορφή της νόσου.
Συχνά μεταξύ των όγκων της τέταρτης κοιλίας υπάρχουν σκωληκοειδίτιδα που αναπτύσσονται από επένδυμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι όγκοι προσκολλώνται στον πυθμένα του βόθρου σε σχήμα ρόμβου στην επικίνδυνη περιοχή του στυλό γραφής, επομένως μπορούν να αφαιρεθούν μόνο εν μέρει.
Τα μηνιγγιώματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου αποτελούν περίπου το 7% των όγκων σε αυτή τη θέση και, εάν εντοπιστούν στις οπίσθιες περιοχές, μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως.
Τα ακουστικά νευρώματα, που εντοπίζονται στην παρεγκεφαλοποντινική γωνία σε σχετικά πρώιμα στάδια της ανάπτυξής τους, οδηγούν σε μονόπλευρη διακοπή της αιθουσαίας και ακουστικής λειτουργίας του νεύρου VIII (απουσία αντιδραστικού νυσταγμού κατά τη διάρκεια μιας θερμιδικής δοκιμασίας, μειωμένη ακοή ή κώφωση). Στη συνέχεια, στη διαδικασία εμπλέκεται το κοντινό νεύρο του προσώπου, το οποίο συνοδεύεται από πάρεση ή παράλυση. Με περαιτέρω ανάπτυξη, ο όγκος προκαλεί συμπίεση και παραμόρφωση των γειτονικών τμημάτων του προμήκη μυελού, της γέφυρας και της παρεγκεφαλίδας, σχηματίζοντας ένα βαθύ κρεβάτι σε αυτά.
Στη συνέχεια εμφανίζονται συμπτώματα εγκεφαλικού στελέχους και παρεγκεφαλίδας (νυσταγμός, διαταραχή συντονισμού στις κινήσεις των άκρων, στατικότητα και βάδιση, διαταραχές του βολβού με τη μορφή πνιγμού και ρινική ομιλία). Και τέλος, λόγω της συμπιεσμένης περιοχής του Sylvian υδραγωγείου, η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κοιλιακό σύστημα παρεμποδίζεται με την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του αποφρακτικού υδροκεφαλίου και το σύνδρομο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
Όγκοι εγκεφαλικού στελέχους
Μεταξύ των όγκων του εγκεφαλικού στελέχους υπάρχουν διάφοροι τύποι γλοιωμάτων (πολύμορφο σπογγοβλάστωμα, αστροκυτώματα), σαρκώματα, καρκινικές μεταστάσεις κ.λπ. Οι όγκοι ενδοστελέιου εκδηλώνονται με κλινική βλάβη στους πυρήνες και στα συστήματα αγωγιμότητας του εγκεφαλικού στελέχους.Οι όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.
1. Όγκοι του μέσου εγκεφάλου (εγκεφαλικοί μίσχοι και τετράδυμοι), που εκδηλώνονται με εναλλασσόμενο σύνδρομο Weber (βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο στο πλάι του όγκου σε συνδυασμό με πάρεση ή παράλυση των άκρων και βλάβη στα νεύρα του προσώπου και υπογλώσσια του υπερπυρηνικού τύπος στην αντίθετη πλευρά) και σύνδρομο Benedict (βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο στην πλευρά του όγκου). πλευρά του όγκου σε συνδυασμό με παρεγκεφαλιδικό τρέμουλο των άκρων και μερικές φορές αναισθησία στην αντίθετη πλευρά).
2. Όγκοι της γέφυρας του εγκεφάλου, που εκδηλώνονται συχνότερα (ιδιαίτερα στο αρχικό στάδιο της νόσου) με το σύνδρομο της βλάβης στο ήμισυ της γέφυρας του εγκεφάλου (εναλλασσόμενο σύνδρομο με τη μορφή βλάβης στο V, VI και VII νεύρα στην πλευρά του όγκου και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά). Μερικές φορές ένας όγκος που αναπτύσσεται κοντά στους πυρήνες του προσώπου ή του απαγωγικού νεύρου εκδηλώνεται ως βλάβη σε αυτά τα νεύρα και μόνο τότε, καθώς μεγαλώνει στη βάση του εγκεφάλου, προστίθενται πυραμιδικά συμπτώματα και αργότερα διαταραχές ευαισθησίας. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στην τετηγματική περιοχή, προσβάλλει κυρίως τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων που βρίσκονται στα ραχιαία τμήματα της γέφυρας.
3. Όγκοι του προμήκη μυελού, που εκδηλώνονται με βλάβη σε έναν αριθμό πυρήνων κρανιακών νεύρων (VIII-XII), κινητικές, αισθητήριες και παρεγκεφαλιδικές οδούς και ζωτικά κέντρα (ιδιαίτερα αναπνοή) συγκεντρωμένα σε αυτήν την περιοχή σε μικρό χώρο. Τυπικά συμπτώματα αυτών των όγκων είναι μειωμένη ακοή ή κώφωση στο ένα αυτί, πάρεση και ατροφία των μυών της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα, παράλυση του λάρυγγα, ατροφική παράλυση της γλώσσας, δυσαρθρία, δυσφαγία, έμετος, ζάλη, διαταραχή της στατικής και βάδιση, διαταραχή ευαισθησίας στα άπω μέρη του τριδύμου νεύρου, καθώς και κινητικές και αισθητήριες διαταραχές αγωγιμότητας στην αντίθετη πλευρά του σώματος, καρδιακές και αναπνευστικές διαταραχές.
Μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου
Η πηγή της μετάστασης του καρκίνου στον εγκέφαλο μπορεί να είναι οποιοδήποτε όργανο. Τις περισσότερες φορές προέρχεται από τους πνεύμονες, μετά από τον μαστικό αδένα, τα νεφρά κ.λπ. Στατιστικές μελέτες των τελευταίων ετών δείχνουν σημαντικό αριθμό περιπτώσεων βρογχογενούς καρκίνου σε όλες τις χώρες του κόσμου, ενώ ο καρκίνος κάνει εύκολα μεταστάσεις στον εγκέφαλο μέσω της πνευμονικής φλέβας. σύστημα νωρίτερα και πιο συχνά από όγκους άλλων οργάνων. Η συχνότητα των εγκεφαλικών μεταστάσεων στον καρκίνο του πνεύμονα ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 11-50% των περιπτώσεων. Η κύρια οδός μετάστασης στον εγκέφαλο είναι αιματογενής, αλλά η μετάσταση παρατηρείται και μέσω της οδού του λεμφικού και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.Οι καρκινικές μεταστάσεις στον εγκέφαλο εμφανίζονται με τη μορφή μεμονωμένων ή πολλαπλών κόμβων και μεγαλύτερη διάχυτη βλάβη στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του. Ο υπερτεντοπικός εντοπισμός των μεταστάσεων παρατηρείται περίπου 3 φορές συχνότερα από τον υποτεντοριακό. Όσον αφορά την αλληλουχία εμφάνισης των συμπτωμάτων της πρωτοπαθούς εστίας καρκίνου και των εγκεφαλικών μεταστάσεων, πρέπει να σημειωθεί ότι στις μισές περίπου περιπτώσεις εμφανίζονται πρώτα νευρολογικά συμπτώματα ενός ενδοκρανιακού όγκου και στις άλλες μισές εγκεφαλικά συμπτώματα εμφανίζονται στο βάθος. ανάπτυξη καρκίνου των εσωτερικών οργάνων. Από αυτή την άποψη, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συχνά για συμπτώματα ενός ενδοκρανιακού όγκου χωρίς συγκεκριμένα δεδομένα για την παρουσία μετάστασης καρκίνου στον εγκέφαλο και μόνο η ιστολογική ανάλυση του αφαιρεθέντος όγκου διευκρινίζει τη φύση του.
Σε πολλές περιπτώσεις, μια νευρολογική εξέταση χρησιμοποιώντας αβλαβείς ή σχετικά ασφαλείς πρόσθετες τεχνικές που χρησιμοποιούνται συνήθως στην κλινική (κρανιογραφία, ηλεκτρο- και ηχοεγκεφαλογραφία, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού κ.λπ.) αποσαφηνίζει επαρκώς τη φύση και τον εντοπισμό της διαδικασίας και καθορίζει τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. παρέμβαση.
Ωστόσο, συχνά η κλινική εξέταση του ασθενούς δεν καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της διάγνωσης με τον βαθμό βεβαιότητας που είναι απαραίτητος για τη χειρουργική επέμβαση. Τότε είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί και να διευκρινιστεί η διάγνωση με τη χρήση ερευνητικών μεθόδων όπως η αγγειογραφία και η νευρογραφία, ή η αξονική τομογραφία.
Θεραπεία όγκων εγκεφάλου
Τα φάρμακα μπορούν να επιτύχουν μόνο μια προσωρινή μείωση του συνδρόμου της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και των συνδρόμων εξάρθρωσης. Σε όλες τις πιθανές περιπτώσεις, η ολική αφαίρεση του όγκου ενδείκνυται ως η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας.Η μερική αφαίρεση του όγκου πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται σαφές ότι η ολική αφαίρεσή του είναι αδύνατη ή εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα απειλητικά συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και της διαταραχής της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση είναι, πρώτα απ' όλα, η εντόπιση του όγκου σε περιοχές απρόσιτες για επιτυχή χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, όγκοι εντός του στελέχους που δεν προκαλούν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης) και μεγάλοι κακοήθεις όγκοι σε μεγάλη ηλικία, όταν υπάρχει κίνδυνος του χειρουργείου υπερβαίνει το προσωρινό αποτέλεσμα της αποσυμπίεσης.
Σε περίπτωση μη εγχειρήσιμου όγκου που προκαλεί απειλητικά συμπτώματα αποφρακτικού υδροκεφαλίου (για παράδειγμα, με διηθητικούς όγκους της τρίτης κοιλίας ή του υδραγωγείου Sylvius), ενδείκνυνται οι ανακουφιστικές επεμβάσεις για τον αποφρακτικό υδροκεφαλία. Μετά από αυτό, συχνά εμφανίζεται μακροχρόνια βελτίωση λόγω της εξάλειψης του συνδρόμου της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης λόγω δυσκολιών στην κυκλοφορία του υγρού.
Η ακτινοθεραπεία για ανεγχείρητους ενδοκρανιακούς όγκους σε συνθήκες άθικτου κρανίου στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ενδείκνυται, καθώς αυτό οδηγεί σε οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου και τα σύνδρομα κήλης μπορούν γρήγορα να εμφανιστούν με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η ακτινοθεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο μετά από προκαταρκτική αποσυμπίεση.
Ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική παρέμβαση, η ακτινοθεραπεία χωρίς προηγούμενη αποσυμπίεση μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο για εκείνους τους όγκους που σπάνια προκαλούν συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (όγκοι της υπόφυσης και όγκοι του ενδοβλαστού).
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για μεταστάσεις καρκίνου στον εγκέφαλο προκύπτουν μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν κλινικές ενδείξεις μίας μόνο μετάστασης, ο εντοπισμός της είναι σαφής, η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς μεγάλες δυσκολίες και δεν υπάρχει καχεξία. Είναι απαραίτητο να τονιστεί η σχετική συχνότητα των μεμονωμένων μεταστάσεων καρκίνου στον εγκέφαλο. Σύμφωνα με παθολογικά δεδομένα, σε καρκίνο εσωτερικών οργάνων με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, ανιχνεύονται μεμονωμένες ενδοκρανιακές μεταστάσεις σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων.