Ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Νευρολογικές εκδηλώσεις ημικρανίας. Από πού προέρχονται τα νευρολογικά συμπτώματα;

Π.Χ. Filatova, Α.Μ. Ο Γουέιν

Τμήμα Νευρολογίας FPPO MMA τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

URL

Η ημικρανία (Μ) είναι γνωστή στην ανθρωπότητα για πάνω από 3000 χρόνια. Στους παπύρους των αρχαίων Αιγυπτίων βρέθηκαν περιγραφές κρίσεων ημικρανίας, καθώς και συνταγές για φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Παρόλα αυτά, πολλά παραμένουν μυστήριο στην παθογένεια του Μ. Οι γιατροί και οι ασθενείς που πάσχουν από Μ δεν έχουν ξεκάθαρη ιδέα για το αν αυτή η ασθένεια είναι ιάσιμη; Ποια σύγχρονα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στην ανακούφιση από τον πόνο της ημικρανίας; Πρέπει να αντιμετωπίζονται όλοι οι ασθενείς με Μ και πώς; Έχει επιπλοκές το Μ; Σε ποια συμπτώματα πρέπει να δοθεί προσοχή σε έναν ασθενή με Μ για να μην χάσει άλλη μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια (όγκος εγκεφάλου, αγγειακό ανεύρυσμα κ.λπ.);

Η ημικρανία είναι μια παροξυσμική πάθηση, που εκδηλώνεται με κρίσεις σφύζουσας κεφαλαλγίας σε ένα από τα μισά του κεφαλιού, κυρίως στην τροχιακή-μπροστινή κροταφική περιοχή, ή με αμφοτερόπλευρη εντόπιση. Η επίθεση συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, φωτο- και φωνοφοβία. Χαρακτηριστική είναι η επαναληψιμότητα και η κληρονομική προδιάθεση.

Επιδημιολογία

Η ημικρανία επηρεάζει το 12-15% του πληθυσμού. Είναι ο δεύτερος πιο κοινός τύπος πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας μετά τον πονοκέφαλο τύπου τάσης (THT).

Οι γυναίκες βιώνουν κρίσεις ημικρανίας 2 έως 3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες, αλλά οι τελευταίες τείνουν να έχουν μεγαλύτερη ένταση πόνου.

Χαρακτηριστικό σημάδι της ημικρανίας είναι η εμφάνισή της σε νεαρή ηλικία, έως 20 ετών. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 25 και 34 ετών. Με την ηλικία, μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, το μισό Μ εξαφανίζεται, ενώ η υπόλοιπη ένταση του πόνου μειώνεται ελαφρώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ηλικία, εμφανίζεται ο μετασχηματισμός του Μ: ο αριθμός των προσβολών αυξάνεται, η ένταση του πόνου συχνά μειώνεται και εμφανίζεται μια υποβάθμια ενδιάμεση κεφαλαλγία. Ένα τέτοιο μεταμορφωμένο Μ αποκτά χρόνιο καθημερινό χαρακτήρα. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες μιας τέτοιας μεταμόρφωσης περιλαμβάνουν τον παράγοντα κατάχρησης (κατάχρηση αναλγητικών και άλλων φαρμάκων κατά της ημικρανίας), καθώς και την κατάθλιψη. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις Μ σε παιδιά 4 - 8 ετών (0,07% στον πληθυσμό).

Υπάρχει κληρονομική προδιάθεση. Εάν οι επιθέσεις του Μ ήταν και στους δύο γονείς, τότε η ασθένεια εμφανίζεται στο 60 - 90% των περιπτώσεων, μόνο στη μητέρα - στο 72%, μόνο στον πατέρα - στο 20%. Έτσι, το Μ κληρονομείται συχνότερα μέσω της γυναικείας γραμμής και η παρουσία οικογενειακού ιστορικού αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο για τη νόσο.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση της ημικρανίας καθορίστηκαν από την International Headache Society το 1988.

  1. Παροξυσμική κεφαλαλγία που διαρκεί από 4 έως 72 ώρες.
  2. Ο πονοκέφαλος έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
    • κυρίως μονόπλευρος εντοπισμός, εναλλαγή πλευρών, λιγότερο συχνά αμφοτερόπλευρος.
    • παλλόμενος χαρακτήρας?
    • μέτρια ή σημαντική ένταση πονοκεφάλου (διαταράσσει τις καθημερινές δραστηριότητες).
    • ενδυνάμωση κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  3. Παρουσία τουλάχιστον ενός συνοδευτικού συμπτώματος:
    • ναυτία;
    • κάνω εμετό;
    • φωνοφοβία?
    • φωτοφοβία.

Για να γίνει διάγνωση του Μ χωρίς αύρα, πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 5 επιθέσεις στο ιστορικό που να πληρούν τα αναφερόμενα κριτήρια. Για Μ με αύρα, πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 2 κρίσεις που να πληρούν αυτά τα κριτήρια.

Ταξινόμηση ημικρανίας

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές ημικρανίας: Μ χωρίς αύρα (απλή Μ) και Μ με αύρα (συσχετισμένη Μ). Το Μ χωρίς αύρα εκδηλώνεται με κρίσεις πόνου που πληρούν τα αναφερόμενα κριτήρια. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή, παρατηρείται στο 80% των περιπτώσεων. Με το Μ με αύρα, μια αύρα ημικρανίας προηγείται της κρίσης πόνου. Η αύρα είναι ένα σύμπλεγμα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων που προηγούνται μιας επίθεσης πόνου ή εμφανίζονται στο ύψος του πόνου. Η φύση των κλινικών νευρολογικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη συμμετοχή της καρωτίδας ή της σπονδυλικής αγγειακής δεξαμενής στην παθολογική διαδικασία.

Το Μ με αύρα χαρακτηρίζεται από: 1) πλήρη αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων της αύρας. 2) κανένα από τα συμπτώματα δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά. 3) η διάρκεια του διαστήματος φωτός μεταξύ της αύρας και του GB δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 60 λεπτά. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση της αύρας ημικρανίας με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ). Η συχνότητα της ημικρανικής αύρας, τα χρονικά χαρακτηριστικά της, η συσχέτιση με τυπικούς πονοκεφάλους ημικρανίας και το οικογενειακό ιστορικό ημικρανίας είναι υψίστης σημασίας.

Το M με αύρα είναι πολύ λιγότερο συχνό από το M χωρίς αύρα (20%). Ανάλογα με τη φύση των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται κατά την αύρα, υπάρχουν διάφορες μορφές: οφθαλμική (κλασική), αμφιβληστροειδική, οφθαλμοπληγική, ημιπαραγωγική, αφατική, παρεγκεφαλιδική, αιθουσαία, βασική ή συγκοπή. Πιο συχνά από άλλες, εμφανίζεται μια οφθαλμική μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από αναλαμπή φωτεινών φωτοψιών στο δεξιό ή αριστερό οπτικό πεδίο, πιθανώς με επακόλουθη απώλεια. Η πιο τρομερή μορφή Μ με αύρα είναι η βασική ή συγκοπική ημικρανία. Αυτή η μορφή εμφανίζεται πιο συχνά σε κορίτσια στην εφηβεία. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα οφείλονται στη συμμετοχή της σπονδυλικής αγγειακής δεξαμενής στην παθολογική διαδικασία. Υπάρχουν εμβοές, ζαλάδες, παραισθησία στα άκρα, μπορεί να υπάρχει φωτοψία στο δυρινικό ή δικροταφικό οπτικό πεδίο και το 30% να εμφανίζει συγκοπή, με αποτέλεσμα η μορφή αυτή να ονομάζεται συγκοπή.

Μια ειδική μορφή του Μ είναι η βλαστική ή ημικρανία πανικού, που προσδιορίζεται από τον Α.Μ. Wayne το 1995. Σε αυτή τη μορφή, μια κρίση ημικρανίας συνδυάζεται με μια κρίση πανικού. Η νόσος εμφανίζεται σε ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές αγχώδους-καταθλιπτικής φύσης. Η επίθεση ξεκινά με μια τυπική κρίση ημικρανίας, προκαλεί την εμφάνιση φόβου (πανικό), ταχυκαρδία, διαταραχές υπεραερισμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση ρίγης υπερκίνησης, γενική αδυναμία ή λιποθυμία, πολυουρία. Ο πανικός Μ διαγιγνώσκεται παρουσία τριών ή περισσότερων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον πανικό σε οποιονδήποτε συνδυασμό. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον πανικό είναι «δευτερεύοντα» σε χρόνο έναρξης του πονοκεφάλου. Η κεφαλαλγία συμμορφώνεται πλήρως με τον ορισμό και τα διαγνωστικά κριτήρια του Μ. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, ο επιπολασμός του «πανικού» Μ μεταξύ άλλων κλινικών μορφών Μ είναι περίπου 10%.

Υπάρχουν τρεις φάσεις κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας. Η πρώτη φάση: πρόδρομη (σε ποσοστό 50 - 70%), εμφανίζεται σε όλες τις μορφές ημικρανίας με τη μορφή αλλαγής της συναισθηματικής κατάστασης, της απόδοσης κ.λπ. Με το Μ με αύρα, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον τύπο της αύρας που σχετίζεται με την αγγειακή δεξαμενή. Δεύτερη φάση: πονοκέφαλος με όλα τα χαρακτηριστικά και τα συνοδά συμπτώματα. Η τρίτη φάση χαρακτηρίζεται από μείωση του GB, λήθαργο, κόπωση, υπνηλία. Μερικοί ασθενείς βιώνουν συναισθηματική ενεργοποίηση, ευφορία.

«Σήματα κινδύνου» για την ημικρανία

Πρέπει πάντα να τα θυμόμαστε όταν αναλύουμε μια κρίση ημικρανίας και τα κριτήρια για τη διάγνωσή της. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Η απουσία αλλαγής στην «επώδυνη πλευρά», δηλ. η παρουσία ημικράνιας για αρκετά χρόνια στη μία πλευρά.
  • Ένας ασθενής με Μ ξαφνικά (σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα) έχει άλλους, ασυνήθιστους στη φύση του, επίμονους πονοκεφάλους.
  • προοδευτικά επιδεινούμενη κεφαλαλγία.
  • Η εμφάνιση πονοκεφάλου (χωρίς επίθεση) μετά από σωματική άσκηση, έντονη ρουφηξιά, βήχα ή σεξουαλική δραστηριότητα.
  • Η αύξηση ή εμφάνιση συνοδών συμπτωμάτων με τη μορφή ναυτίας, ιδιαίτερα εμετού, πυρετού, σταθερών εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
  • Εμφάνιση κρίσεων που μοιάζουν με ημικρανία για πρώτη φορά μετά από 50 χρόνια.

Τα «συμπτώματα κινδύνου» απαιτούν λεπτομερή νευρολογική εξέταση με νευροαπεικόνιση (CT, MRI) για να αποκλειστεί η τρέχουσα οργανική διαδικασία.

Παράγοντες που προκαλούν κρίση ημικρανίας

Το Μ είναι μια κληρονομική ασθένεια, η πορεία της οποίας (η συχνότητα και η ένταση των επιθέσεων) επηρεάζεται από μια σειρά διαφορετικών εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων.

Οι πιο σημαντικοί είναι οι ψυχογενείς παράγοντες: συναισθηματικό στρες, αποφόρτιση μετά από θετικά ή αρνητικά συναισθήματα. Παρατηρείται ότι άτομα με ορισμένα ψυχολογικά χαρακτηριστικά πάσχουν από Μ: χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο αξιώσεων, υψηλή κοινωνική δραστηριότητα, άγχος, καλή κοινωνική προσαρμογή. Αυτές οι προσωπικές ιδιότητες είναι που επιτρέπουν στους ανθρώπους που πάσχουν από Μ να επιτύχουν αξιοσημείωτη επιτυχία στη ζωή. Είναι γνωστό ότι πολλοί εξέχοντες υπέφεραν από τον Μ: Καρλ Λινναίος, Ισαάκ Νεύτωνας, Καρλ Μαρξ, Σίγκμουντ Φρόυντ, Α.Π. Τσέχοφ, Π.Ι. Τσαϊκόφσκι και πολλοί άλλοι.

Οι ασθενείς με Μ συχνά σημειώνουν αυξημένη ευαισθησία στις καιρικές συνθήκες και οι μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες μπορεί να τους προκαλέσουν κρίση ημικρανίας.

Τα σωματικά φορτία, ιδιαίτερα υπέρ-ισχυρά και σε συνδυασμό με συναισθηματικό στρες, είναι επίσης προβοκάτορες του M.

Τα ακανόνιστα γεύματα (νηστεία) ή η κατανάλωση ορισμένων τροφών μπορεί να προκαλέσει επώδυνη κρίση ημικρανίας σε άτομα που πάσχουν από Μ. Περίπου το 25% των ασθενών αποδίδουν την έναρξη της κρίσης στην κατανάλωση τροφών πλούσιων σε τυραμίνη (κακάο, σοκολάτα, ξηροί καρποί, εσπεριδοειδή, τυρί, καπνιστά κρέατα κ.λπ.) δ.). Το αμινοξύ τυραμίνη δεσμεύει το ένζυμο μονοαμινοξειδάση (ΜΑΟ) και προκαλεί αλλαγές στον αγγειακό τόνο (αγγειοσπασμός). Επιπλέον, η τυραμίνη ανταγωνίζεται τον πρόδρομο της σεροτονίνης, την τρυπτοφάνη, εμποδίζοντας την είσοδό της στους νευρώνες και έτσι μειώνοντας τη σύνθεση της σεροτονίνης στο ΚΝΣ. Προκλητής κρίσης ημικρανίας είναι επίσης το αλκοόλ (ειδικά κόκκινο κρασί, μπύρα, σαμπάνια), το κάπνισμα.

Η επίδραση των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών στην πορεία του Μ φαίνεται καλά από το γεγονός ότι το 60% των γυναικών έχουν κρίσεις τις προεμμηνορροϊκές ημέρες και το 14% τις εμφανίζει μόνο πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως - εμμηνορροϊκή ημικρανία.

Οι αποκλίσεις από τη συνήθη φόρμουλα ύπνου αυξάνουν τη συχνότητα των κρίσεων Μ. Προκλητική μπορεί να είναι τόσο η έλλειψη ύπνου όσο και ο υπερβολικός ύπνος. Οι ασθενείς που καταφέρνουν να αποκοιμηθούν κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σταματούν τον πονοκέφαλο με αυτόν τον τρόπο. Ειδικές μελέτες που διεξήχθησαν από τους υπαλλήλους μας έδειξαν ότι υπάρχει ημικρανία ύπνου όταν εμφανίζεται μια επίθεση κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, δηλαδή στην πιο ενεργή φάση του ύπνου - τον ύπνο REM. Σε αυτή τη φάση, ένα άτομο βλέπει όνειρα, τα οποία συνοδεύονται από ενεργοποίηση βλαστικών παραμέτρων, βιοχημικές και ορμονικές αλλαγές. Η M εγρήγορση εμφανίζεται στο πιο ενεργό στάδιο της εγρήγορσης - τεταμένη εγρήγορση. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς παρατήρησαν το Μ τόσο στον ύπνο όσο και στην εγρήγορση.

Επιπλοκές της ημικρανίας

Οι επιπλοκές του Μ περιλαμβάνουν ημικρανία κατάστασης και εγκεφαλικό επεισόδιο ημικρανίας.

Ημικρανία κατάστασης - μια σειρά από σοβαρές, διαδοχικές κρίσεις, που συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενους εμετούς, με ελαφρά μεσοδιαστήματα που δεν υπερβαίνουν τις 4 ώρες ή μια σοβαρή και παρατεταμένη κρίση που διαρκεί περισσότερο από 72 ώρες, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Η ημικρανία κατάστασης είναι μια σοβαρή πάθηση που συνήθως απαιτεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με Μ χωρίς αύρα δεν διαφέρει από αυτόν στον γενικό πληθυσμό. Με το Μ με αύρα, αυτές οι σχέσεις είναι διαφορετικές: το εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά από ό,τι στον πληθυσμό. Στο εγκεφαλικό της ημικρανίας, ένα ή περισσότερα συμπτώματα της αύρας δεν εξαφανίζονται εντελώς μετά από 7 ημέρες και υπάρχει εικόνα ισχαιμικού εγκεφαλικού στη νευροαπεικόνιση. Έτσι, μόνο με το Μ με αύρα υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου ημικρανίας, γι' αυτό και κάθε προσβολή του Μ με αύρα πρέπει να διακόπτεται έγκαιρα και αποτελεσματικά.

παθογένεια ημικρανίας

Η παθογένεση του Μ είναι εξαιρετικά πολύπλοκη και πολλοί από τους μηχανισμούς του δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Οι σύγχρονοι ερευνητές πιστεύουν ότι οι εγκεφαλικοί μηχανισμοί πρωτοστατούν στην εμφάνιση μιας κρίσης ημικρανίας. Σε ασθενείς με Μ, θεωρείται ότι υπάρχει μια γενετικά καθορισμένη δυσλειτουργία του μεταιχμιακού στελέχους, η οποία οδηγεί σε αλλαγή στη σχέση μεταξύ του συστήματος κατά του πόνου και του πόνου με μείωση της επίδρασης του τελευταίου. Πριν από μια επίθεση, υπάρχει αύξηση του επιπέδου ενεργοποίησης του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από μείωση κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πόνου. Ταυτόχρονα, το τριδύμου-αγγειακό σύστημα ενεργοποιείται από τη μία ή την άλλη πλευρά, γεγονός που καθορίζει την ημικράνια φύση του πόνου. Στις περιαγγειακές απολήξεις του τριδύμου νεύρου, όταν αυτό ενεργοποιείται, απελευθερώνονται αγγειοδραστικές ουσίες: ουσία P, καλσιοτονίνη, που προκαλούν απότομη αγγειοδιαστολή, διαταραχή της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και εκκινούν τη διαδικασία της νευρογενούς φλεγμονής (απελευθέρωση στο περιαγγειακό χώρο από το αγγειακό στρώμα ουσιών που προκαλούν πόνο: προσταγλανδίνες, βραδυκινίνες, ισταμίνη, σεροτονίνη κ.λπ.). Ο ειδικός ρόλος της σεροτονίνης στο Μ είναι γνωστός. Πριν από μια επίθεση, η συσσώρευση αιμοπεταλίων αυξάνεται, η σεροτονίνη απελευθερώνεται από αυτά, η οποία οδηγεί σε στένωση μεγάλων αρτηριών και φλεβών και διαστολή των τριχοειδών αγγείων (ο σημαντικότερος παράγοντας στην ανάπτυξη του 1ου φάση επίθεσης). Στο μέλλον, λόγω της εντατικής απελευθέρωσης σεροτονίνης από τα νεφρά, η περιεκτικότητά της στο αίμα μειώνεται, γεγονός που μαζί με άλλους παράγοντες προκαλεί διαστολή και ατονία των αγγείων. Ο πόνος στο Μ, λοιπόν, είναι συνέπεια της διέγερσης των προσαγωγών ινών του τριδύμου νεύρου, ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης ενός αριθμού βιολογικά ενεργών ουσιών που προκαλούν πόνο στον πόνο που εμπλέκονται στο σχηματισμό νευρογενούς φλεγμονής. Αυτή η διαδικασία είναι κυκλική, στη γένεσή της ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στους εγκεφαλικούς μηχανισμούς.

Θεραπεία ημικρανίας

Σημαντική πρόοδος στη μελέτη της παθοφυσιολογίας του Μ χρησιμεύει ως βάση για τη σύγχρονη φαρμακοθεραπεία των πονοκεφάλων ημικρανίας. Η θεραπεία του Μ συνίσταται σε ανακούφιση από προσβολή και προφυλακτική αγωγή στην μεσοδόρια περίοδο. Η κρίση ημικρανίας μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και προκαλεί σημαντικές οικονομικές απώλειες. Οι κύριες απαιτήσεις για τα σύγχρονα μέσα είναι η αποτελεσματικότητα, η ασφάλεια, η ταχύτητα δράσης.

Ανακούφιση από επίθεση

Τρεις ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των κρίσεων ημικρανίας:

1η ομάδα. Η παρακεταμόλη, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) και τα παράγωγά του, καθώς και συνδυασμένα σκευάσματα: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin κ.λπ., μπορούν να είναι αποτελεσματικά σε ήπιες και μέτριες κρίσεις. Η δράση αυτής της ομάδας φαρμάκων στοχεύει στη μείωση της νευρογενούς φλεγμονής, στην καταστολή η σύνθεση ρυθμιστών πόνου (προσταγλανδίνες, κινίνες, κ.λπ.), η ενεργοποίηση των μηχανισμών κατά του πόνου του εγκεφαλικού στελέχους. Κατά τη χρήση τους, είναι απαραίτητο να θυμάστε τις αντενδείξεις για το διορισμό του ASA: παρουσία παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, τάση για αιμορραγία, υπερευαισθησία στα σαλικυλικά, αλλεργίες, καθώς και πιθανότητα εμφάνισης κεφαλαλγίας κατάχρησης με παρατεταμένη και μη ελεγχόμενη χρήση αυτών των φαρμάκων.

2η ομάδα. Τα παρασκευάσματα διυδροεργοταμίνης έχουν ισχυρό αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, λόγω της επίδρασης στους υποδοχείς σεροτονίνης που εντοπίζονται στο αγγειακό τοίχωμα, αποτρέπουν τη νευρογενή φλεγμονή και έτσι σταματούν την επίθεση ημικρανίας. Η διυδροεργοταμίνη είναι ένας μη εκλεκτικός αγωνιστής σεροτονίνης και έχει επίσης ντοπαμινεργικές και αδρενεργικές επιδράσεις. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή υπερευαισθησίας σε σκευάσματα εργοταμίνης, είναι δυνατός ο οπισθοστερνικός πόνος, ο πόνος και η παραισθησία στα άκρα, ο έμετος, η διάρροια (φαινόμενα εργοταμίνης). Το ρινικό σπρέι διυδροεργοταμίνης έχει τις λιγότερες παρενέργειες. Το πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι η ευκολία χρήσης, η ταχύτητα δράσης και η υψηλή απόδοση (75% των επιθέσεων σταματούν μέσα σε 20-45 λεπτά).

3η ομάδα. Εκλεκτικοί αγωνιστές σεροτονίνης (ζολμιτριπτάνη, σουματριπτάνη). Έχουν επιλεκτική επίδραση στους υποδοχείς σεροτονίνης των εγκεφαλικών αγγείων, εμποδίζουν την απελευθέρωση της ουσίας P από τις απολήξεις του τριδύμου νεύρου και τη νευρογενή φλεγμονή.

Η σουματριπτάνη χρησιμοποιείται σε δισκία (δισκία των 100 mg) και σε ενέσιμες μορφές των 6 ml υποδόρια. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 20-30 λεπτά, οι πιο σοβαρές κρίσεις σταματούν μετά από 1 ώρα το πολύ.

Η ζολμιτριπτάνη ανήκει στη δεύτερη γενιά εκλεκτικών αγωνιστών σεροτονίνης. Το φάρμακο, εκτός από την περιφερική δράση, που συνίσταται στη στένωση των αγγείων που διαστέλλονται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας, ο αποκλεισμός των παρορμήσεων πόνου στο επίπεδο των προσαγωγών τριδύμου, έχει επίσης κεντρικό αποτέλεσμα. Το τελευταίο επιτυγχάνεται με δράση στους ενδονευρώνες του εγκεφαλικού στελέχους, λόγω της διείσδυσης του φαρμάκου μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Τα πλεονεκτήματα της ζολμιτριπτάνης σε σύγκριση με άλλες τριπτάνες είναι: 1) υψηλότερη κλινική αποτελεσματικότητα όταν λαμβάνεται από το στόμα. 2) ταχύτερη επίτευξη του θεραπευτικού επιπέδου του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος. 3) λιγότερο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα στα στεφανιαία αγγεία. Η ζολμιτριπτάνη χρησιμοποιείται σε δισκία των 2,5 mg.

Παρενέργειες των αγωνιστών των υποδοχέων σεροτονίνης: αίσθημα μυρμηκίασης, πίεση, βάρος σε διάφορα μέρη του σώματος, έξαψη του προσώπου, κόπωση, υπνηλία, αδυναμία.

Οι προετοιμασίες της 2ης και 3ης ομάδας είναι επί του παρόντος τα βασικά μέσα που χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν οι κρίσεις ημικρανίας.

Προληπτική θεραπεία στην ενδιάμεση περίοδο

Η προληπτική θεραπεία στην ενδιάμεση περίοδο πραγματοποιείται από ασθενείς με συχνότητα επιθέσεων 2 ή περισσότερες φορές το μήνα. Αυτό απαιτεί μια πορεία θεραπείας που διαρκεί 2-3 μήνες. Σε ασθενείς που πάσχουν από σπάνιες κρίσεις ημικρανίας, δεν ενδείκνυται προφυλακτική θεραπεία. Ο κύριος στόχος της προληπτικής θεραπείας είναι η μείωση της συχνότητας των κρίσεων, η μείωση της έντασής τους και, γενικά, η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Το έργο της θεραπείας του Μ είναι ανίκανο λόγω της κληρονομικής φύσης της νόσου.

Για προληπτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές μέθοδοι, καθώς και διάφοροι φαρμακολογικοί παράγοντες. Ως μέθοδοι χωρίς φάρμακα, χρησιμοποιείται δίαιτα με περιορισμό των προϊόντων που περιέχουν τυραμίνη. γυμναστική με έμφαση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. μασάζ της ζώνης του γιακά. Διαδικασίες νερού? βελονισμός; μετα-ισομετρική χαλάρωση? βιοανάδραση.

Η φαρμακευτική προφυλακτική θεραπεία του Μ περιλαμβάνει φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, τα οποία επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη προκλητικούς παράγοντες, συνοδά νοσήματα, συναισθηματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά, καθώς και παθογενείς παράγοντες του Μ. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι είναι οι β-αναστολείς (προπρανολόλη, ατενολόλη, κ.λπ.); αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιμοδιπίνη, βεραπαμίλη). αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, κ.λπ.); ανταγωνιστές σεροτονίνης (μεθυσεργίδη, περιτόλη). Είναι δυνατή η χρήση μικρών (αντιαιμοπεταλιακών) δόσεων ΑΣΟ (125-250 mg ημερησίως), σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα νοοτροπικά φάρμακα (πυριτινόλη κ.λπ.) δίνουν καλά αποτελέσματα, παρουσία αλλεργιών, συνιστώνται αντιισταμινικά. Η παρουσία μυοτονωτικού ή μυοπεριτονιακού συνδρόμου στους περικρανιακούς μύες και στους μύες της άνω ωμικής ζώνης στην αγαπημένη πλευρά του πόνου επιβάλλει τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών (τιζανιδίνη, τολπεριζόνη), καθώς η ενεργοποίηση μπορεί να προκαλέσει τυπική κρίση ημικρανίας.

Η πιο αποτελεσματική πρόληψη της ημικρανικής κεφαλγίας είναι ένας συνδυασμός μη φαρμακευτικών και φαρμακευτικών θεραπειών. Η αποτελεσματική και ασφαλής ανακούφιση των κρίσεων ημικρανίας σε συνδυασμό με την προληπτική θεραπεία σε ασθενείς με συχνές προσβολές μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών που πάσχουν από αυτή την κληρονομική νόσο.

  1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Πόνος και ανακούφιση από τον πόνο. Μ. Ιατρική. 1997; 277 σελ.
  2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Πονοκέφαλο. Μ. 1994; 286 σελ.
  3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Ημικρανία. Μ. 1995; 180 s.
  4. Wayne A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. Β. Επίδραση της ασπιρίνης στο CNV σε υγιή άτομα. Περιοδικό Νευροπαθολογίας. και ψυχίατρος. 1995; 4:45-6.
  5. Osipova V.V. Θεραπεία με σουματριπτάνη για ημικρανία και αθροιστική κεφαλαλγία. Περιοδικό Νευροπαθολογίας. και ψυχίατρος. 1996; 3:100-4.
  6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Αντιμετώπιση οξέων κρίσεων ημικρανίας με διυδρογόνο - ρινικό αεροζόλ. Journal neurol. και ψυχίατρος. 1999; 2:21-4.
  7. Diener H.C., Ziegler Α. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
  8. Olesen J. Larsen B. Εστιακή υπεραιμία ακολουθούμενη από εξάπλωση ολιγαιμίας και εξασθενημένη ενεργοποίηση της CBF στην κλασική ημικρανία. Αννα. Neurol. 1991; 238:23-7.
  9. Olesen J. Κλινικές και παθοφυσιολογικές παρατηρήσεις σε ημικρανία και κεφαλαλγία τύπου τάσης που εξηγούνται από την ενσωμάτωση αγγειακών, υπερνωτιαίων και μυοπεριτονιακών εισροών. Πόνος. 1991; 46:125-32.
  10. Ziegler K.D. Η Θεραπεία της Ημικρανίας/Πονοκέφαλου του Wolff και άλλων Κεφαλαλγιών. Νέα Υόρκη, Οξφόρδη. 1987; .87-111.

Δείκτης Φαρμάκων

Αγωνιστές υποδοχέων σεροτονίνης -
Ζολμιτριπτάνη: ZOMIG (Zeneca)
Σουματριπτάνη: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα -
Κετοπροφαίνη: KETONAL (Λεκ)

Μυοχαλαρωτικά -
Tolperisone: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Νοοτροπικά φάρμακα -
Πυριτινόλη: ENCEPHABOL (Merck)

Συνδυασμένο νοοτροπικό φάρμακο -
INSTENON (Nycomed)

Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I. I. Mechnikov

Νευρολογικό Τμήμα επωνυμίας του Ακαδημαϊκού Σ.Ν. Νταβιντένκοβα

Θέμα: Πονοκέφαλος. Ημικρανία. Αιτιοπαθογένεση, ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση, θεραπεία».

Εκτελέστηκε:

Ομάδα 417 μαθητής

Romanova Ya. Yu.

Δάσκαλος:

Zuev A. A.

Αγία Πετρούπολη

Το 90% των ανθρώπων έχουν βιώσει HD τουλάχιστον μία φορά

70% - πηγαίνετε στο γιατρό.

Το 25-40% πάσχει από χρόνια GB.

Το GB είναι το κορυφαίο και μερικές φορές το μοναδικό παράπονο σε περισσότερες από 50 ασθένειες. Μόνο το 5-14% έχει σοβαρή ενδοκρανιακή παθολογία.

Είναι γνωστό ότι η ευαισθησία στον πόνο εξαρτάται από γενετικούς παράγοντες, και συγκεκριμένα:

    Πυκνότητα υποδοχέων πόνου (υποδοχείς πόνου).

    Το επίπεδο των αλγογονικών ουσιών:

    Tacne (σεροτονίνη, ισταμίνη, ακετυλοχολίνη, προσταγλανδίνες).

    Πλάσμα (βραδυκινίνη, καλλιδίνη);

    Απελευθερώνεται από νευρικές απολήξεις (γλουταμινικό, πεπτίδιο που συνδέεται με γονίδιο ασβεστίου-τονίνης).

Ευαίσθητο στον πόνο:

    Δέρμα, υποδόριο λίπος, βλεννογόνοι,

    Μύες, τένοντες, απονεύρωση,

    Περιόστεο, άρθρωση κάτω γνάθου,

    Κύριες αρτηρίες

    Κρανιακά νεύρα: V, IX, X; ρίζες C2.3; σωματικά και αυτόνομα γάγγλια,

    Η σκληρή μήνιγγα της βάσης του κρανίου και οι διπλασιασμοί της.

Τύποι ευαισθησίας.

    Το επικριτικό (γρήγορο) παθητικό σύστημα είναι υπεύθυνο για:

    Επιβεβαίωση της καταστροφικής επίδρασης,

    Εντοπισμός και αναγνώριση της ζημιογόνου δράσης,

    Εφαρμογή άμεσων αμυντικών αντιδράσεων.

Ευαίσθητο σε θερμοκρασία και μηχανικά ερεθίσματα.

Μεσολαβητές ENS: γλουταμικό, ασπαρτικό, ATP

Μέση ταχύτητα απόκρισης (V)=15m/s.

Έχοντας εκτελέσει έναν ρόλο σήματος, ο επικριτικός πόνος αντικαθίσταται από πρωτοπαθή πόνο, ο οποίος, ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, εμφανίζεται σε δευτερόλεπτα, λεπτά, ακόμη και ώρες.

    Πρωτοπαθητικό (αρχαίο, αργό) παθητικό σύστημα:

    Θυμίζει συνεχώς προβλήματα στο σώμα,

    Καθορίζει τη συναισθηματική και φυτική συνοδεία του πόνου,

    Λογικές αμυντικές αντιδράσεις,

    Ευαίσθητο σε αλλαγές χημικών και φυσικών παραμέτρων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Αυτός ο πόνος είναι θαμπός, διάχυτος, επιμένει μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Μεσολαβητές PrNS: χολοκυστοκινίνη, σωματοστατίνη, ουσία R.

Μέση ταχύτητα απόκρισης (V)=2m/s.

Αντιερεθιστικό σύστημα (ANS):

Ελέγχει το κατώφλι του πόνου.

    Συστήματα ρελέ:

    Έλεγχος πύλης (κελιά νησίδων),

    Υπερτμηματικός έλεγχος (κεντρική φαιά ουσία, πυρήνες ράχης, θαλαμικός δικτυωτός πυρήνας)

    Σωματοαισθητικός φλοιός.

Οι φθίνουσες οδοί του ANS μέσω της νορανδεναλίνης, της σεροτονίνης και σε μικρότερο βαθμό της ντοπαμίνης αναστέλλουν τη ροή του πόνου. Το GABA, η γλυκίνη που απελευθερώνεται από τα άκρα των ανασταλτικών νευρώνων εμποδίζει την απελευθέρωση της ουσίας Ρ, του γλουταμινικού και του ασπαρτικού.

    Ενδογενές οπιούχο σύστημα.

Το πιο σημαντικό μέρος του ANS. Τον κύριο ρόλο παίζει η κεντρική φαιά ουσία του κορμού: ο εγκέφαλος - β-ενδορφίνη και δυνορφίνη, ο νωτιαίος μυελός - εγκεφαλίνες.

Όταν απελευθερώνονται από την αποθήκη, αναστέλλουν την απελευθέρωση της ουσίας R.

Η σεροτονίνη του αίματος διεγείρει την απελευθέρωση β-ενδορφινών από την πρόσθια υπόφυση.

Η χολοκυστοκινίνη εξουδετερώνει τη δράση των ενδογενών οπιούχων.

Ο οξύς πόνος (ΑΠ) αναπτύσσεται όταν ο ιστός είναι κατεστραμμένος και/ή η λειτουργία των λείων μυών είναι εξασθενημένη.

Τύποι οξέος πόνου:

    επιφάνεια,

    βαθύς,

    εντοσθιακός,

    αντανακλάται.

Η διάρκεια της ΟΒ καθορίζεται από το χρόνο ανάκτησης των ιστών ή/και των λείων μυών, αλλά όχι περισσότερο από 3 μήνες.

Μετά από 3 μήνες γίνεται η μετάβαση από τον πόνο στον χρόνιο πόνο.

Λόγοι για την ανάπτυξη χρόνιου πόνου (CP):

    Χρονισμός της παθολογικής διαδικασίας,

    Παραβίαση της λειτουργίας του κεντρικού ΑΝΣ, μεταβολισμός σεροτονίνης, κατεχολαμινών, που καθορίζουν και την ψυχοσυναισθηματική δομή της προσωπικότητας.

Ο σχηματισμός CB εξαρτάται περισσότερο από ψυχολογικούς παράγοντες παρά από την ένταση της έκθεσης. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να είναι καθαρά ψυχογενής.

πόνος στον πόνο.

    Επίδραση στη συσκευή υποδοχέα.

νευροπαθητικός πόνος.

    Παραβίαση σε οποιοδήποτε επίπεδο του σωματοαισθητικού συστήματος (κεντρικό, περιφερικό).

Κεφαλαλγία (κεφαλαλγία).

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της κεφαλαλγίας παίζει το τριδύμου αγγειακό σύστημα - ένα σύμπλεγμα νευρώνων στον πυρήνα του τριδύμου νεύρου και στα εγκεφαλικά αγγεία που νευρώνονται από αυτά.

Ταξινόμηση GB (ICD-II, 2004)

14 ομάδες, 86 τύποι.

πρωτοπαθής πονοκέφαλος.

  1. Πονοκέφαλος έντασης (THB),

    Πονοκέφαλος δέσμης και αυτόνομη κεφαλαλγία τριδύμου

    GB που δεν σχετίζεται με δομική βλάβη του νευρικού συστήματος (εξωτερική έκθεση, κρυολόγημα, οργασμός, βήχας, σωματικό στρες).

δευτερεύον GB.

    αγγειακή παθολογία,

  • Λοιμώξεις κ.λπ.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες δευτερογενούς GB είναι:

    Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος,

    Αλλαγές στο ICP κατά τη διάρκεια ογκομετρικών διεργασιών,

    λοιμώξεις, μεταβολικές διαταραχές,

    Νευραλγία V, IX, X ζεύγη κρανιακού νεύρου, ινιακό νεύρο,

    Παθήσεις των ματιών, των αυτιών, των παραρρινίων κόλπων, της κάτω γνάθου.

Παθογενετική ταξινόμηση των GB.

    Γλυκοδυναμική,

    αγγείων,

    νευραλγικός

    Τάση GB.

Liquorodynamic gb.

Συνδέεται με αύξηση ή μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και εξάρθρωσηεγκέφαλος. Η ένταση του πόνου εξαρτάται από το ρυθμό αλλαγής.

Κλινική Ενδοκρανιακής Υπέρτασης (ICH):

    GB, ναυτία, εμετός "συντριβάνι",

    Σύνδρομο Kocher-Cushing: Ps, BP,

    Ψυχικές διαταραχές,

    Εξασθένηση της συνείδησης

    Μηνιγγικά συμπτώματα (+/-),

    Ζάλη (+/-),

    Η ήττα του VI ζεύγους κρανιακών νεύρων (+/-),

    Συμφορητικός οπτικός δίσκος (+/-).

Κλινική  ICP.

Το ΕΝΥ είναι ένα «μαξιλάρι» για τον εγκέφαλο.

Σχηματισμοί άγκυρας:

Κλινικά χαρακτηριστικά:

    Ενισχύει κάθετα.

    Σκοποβολή κατά την κίνηση

    Συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Αγγειακό gb.

    Αρτηριακός:

    Υπερέκταση του αρτηριακού τοιχώματος σε BP>%,

    Παρετική αγγειοδιαστολή (πιεστικός, εκρηκτικός πόνος),

    Σπαστική (τοπική, γενική). Ναυτία, ζάλη, σκούρασμα των ματιών.

    Τάση των αρτηριών.

    Φλεβικός:

λόγω υπερβολικής αιματικής πλήρωσης των φλεβών που σχετίζεται με μείωση του τόνου τους στο σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας, καρδιαγγειακής και πνευμονικής ανεπάρκειας, θρομβωτικών φλεβών και ιγμορείων του εγκεφάλου.

Το GB έχει αμβλύ αψιδωτό χαρακτήρα, που συνοδεύεται από αίσθημα βάρους στο κεφάλι, περικογχικό οίδημα, παστότητα του προσώπου, επιδεινούμενο από φλεβικές εξετάσεις.

    Αιμορροολογικά:

λόγω του αυξημένου ιξώδους του αίματος, το οποίο οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, αυξημένη παροχή αίματος και υποξία του εγκεφάλου. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικής έντασης: θαμπός, διάχυτος, συνοδευόμενος από υπνηλία, θόρυβο και βουητό στα αυτιά.

Νευραλγικό GB.

Ζημιά στο FMN (V, IX), nn. ινιακός.

    παροξυντικός,

    Ζώνες ενεργοποίησης (σκανδάλης),

    Φυτική συνοδεία (κυρίως συμπαθητικός προσανατολισμός),

    Δεν υπάρχουν αλλαγές εκτός επίθεσης!

Πονοκέφαλος έντασης.

    Επεισοδιακό HDN:

Διάρκεια 30 λεπτά-7 ώρες, όχι περισσότερες από 15 ημέρες το μήνα, συχνότερα σε νέους με αγχώδεις διαταραχές.

Ένταση 2-6 βαθμοί σε VAS (οπτική αναλογική κλίμακα). Παροξυσμικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (κρίσεις πανικού, λιποθυμία, νευρογενής συγκοπή). Η πιο κοινή αιτία είναι η μυϊκή δυσφορία.

    Χρόνια HDN:

Πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με χαμηλότερο μορφωτικό προσόν με φόντο την κατάθλιψη. Ένταση 5-6 πόντων και άνω σύμφωνα με το VAS.

Συνοδά σύνδρομα: ναυτία, φωτο- και φωνοϋπεραισθησία. Οι βλαστικές διαταραχές είναι μόνιμες (σύνδρομο υπεραερισμού, διάχυτο αλγικό σύνδρομο). Η πιο κοινή αιτία είναι η ψυχογενής.

Το ETHN και το CGT μπορεί να συνοδεύονται ή όχι από περικρανιακή μυϊκή ένταση.

Κριτήρια για τη διάγνωση HDN:

    Μονότονο, συμπιεστικό, μπορεί να εκτείνεται στη ζώνη του γιακά,

    διάχυτη φύση,

    Η ένταση δεν αυξάνεται κατά τη διάρκεια φυσιολογικού σωματικού και πνευματικού στρες,

    Διάρκεια όχι μικρότερη από 30 λεπτά,

    Ένταση και πόνος των περικρανιακών μυών (+/-).

Παθογένεια της κεφαλαλγίας τάσης.

ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ- μια ασθένεια, η κυρίαρχη εκδήλωση της οποίας είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις έντονου πονοκεφάλου. Η κληρονομική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ημικρανίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια κρίση ημικρανίας συνδέθηκε με μια αλλαγή στον αγγειακό τόνο: στένωση των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών και επέκταση των αρτηριών της σκληρής μήνιγγας. Είναι πλέον διαπιστωμένο ότι αυτές οι αλλαγές είναι δευτερογενείς και μπορεί να μην σχετίζονται άμεσα με τα συμπτώματα της νόσου. Πρωταγωνιστικό ρόλο στη γένεση του πόνου παίζει η ενεργοποίηση νευρώνων στον πυρήνα του τριδύμου νεύρου, με αποτέλεσμα βιολογικά δραστικές ουσίες να απελευθερώνονται στις απολήξεις τους στο αγγειακό τοίχωμα, προκαλώντας εστιακή νευρογενή φλεγμονή και οίδημα του αγγεία και την παρακείμενη περιοχή της σκληράς μήνιγγας. Και η ενεργοποίηση των σεροτονινεργικών νευρώνων των πυρήνων της ράφας παίζει σημαντικό ρόλο στην έναρξη μιας επίθεσης και στη γένεση της αύρας. Η ημικρανία είναι πιο συχνή σε γυναίκες ηλικίας 25 - 55 ετών.

Κλινικά, υπάρχουν 2 κύριες μορφές: ημικρανία χωρίς αύρα (απλή ημικρανία) και ημικρανία με αύρα (κλασική ημικρανία). Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, η κρίση ημικρανίας προηγείται από πρόδρομα φαινόμενα που ξεκινούν αρκετές ώρες ή ημέρες πριν από την έναρξη του πονοκεφάλου (καταθλιπτική διάθεση ή ευφορία, ευερεθιστότητα ή λήθαργος, υπνηλία, μερικές φορές ευαισθησία σε φωτογραφίες και ήχους, δίψα, συχνουρία , δυσκοιλιότητα, διάρροια). Σε μια τυπική περίπτωση είναι μονόπλευρη (εξ ου και η ονομασία - ημικρανία, που προέρχεται από τον όρο «ημικρανία»), αλλά σε όχι λιγότερο από το 40% των περιπτώσεων είναι αμφοτερόπλευρη. Ο πόνος είναι συνήθως πολύ έντονος, έχει παλμικό χαρακτήρα, εντοπίζεται στην μετωποκροταφική περιοχή και επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα. Η επίθεση αρχίζει τις περισσότερες φορές το πρωί. Ο πόνος σταδιακά αυξάνεται (μέσα σε 30 λεπτά - 2 ώρες), μετά από τον οποίο σταθεροποιείται και στη συνέχεια εξαφανίζεται αργά. Η συνολική διάρκεια μιας επίθεσης είναι κατά μέσο όρο περίπου μία ημέρα (με διακυμάνσεις από 4 έως 72 ώρες). Σχεδόν πάντα συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα: ανορεξία, ναυτία, σπάνια έμετο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, υπάρχει αυξημένη ευαισθησία στο φως, στους ήχους, έτσι οι ασθενείς τείνουν να βρίσκουν ένα σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο. Σε πολλούς ασθενείς, ο ύπνος ή ο ύπνος συμβάλλουν στη διακοπή μιας επίθεσης. Μετά από μια επίθεση, κόπωση, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη γίνονται συχνά αισθητές, αλλά ορισμένοι, αντίθετα, σημειώνουν μια ασυνήθιστη φρεσκάδα και ευφορία.

Η αύρα είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλασικής ημικρανίας, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 20% των περιπτώσεων ημικρανίας. Χαρακτηρίζεται από εστιακά νευρολογικά συμπτώματα που προηγούνται ή συνοδεύουν τον πονοκέφαλο. Η αύρα αναπτύσσεται συνήθως μέσα σε 5-20 λεπτά, διαρκεί 10-30 (όχι περισσότερο από 60) λεπτά. συνήθως εμφανίζεται το αργότερο 60 λεπτά μετά το τέλος της αύρας. Εκχωρήστε μια τυπική αύρα (οπτική, αισθητική, κινητική ή αφασική). Τις περισσότερες φορές, σημειώνεται μια οπτική αύρα, που εκδηλώνεται με λάμψεις φωτός, κινούμενες κουκκίδες που τρεμοπαίζουν και φωτεινά ζιγκ-ζαγκ, μερικές φορές που μοιάζουν με τα περιγράμματα των προμαχώνων ενός φρουρίου, στη θέση του οποίου παραμένει ένα σκότωμα - ένα τυφλό σημείο. Τα οπτικά φαινόμενα ξεκινούν συνήθως στην κεντρική περιοχή και σταδιακά εξαπλώνονται προς τα έξω. Η παραισθησία και το μούδιασμα στο μπράτσο, την περιστοματική περιοχή και τη μισή γλώσσα, ημιπάρεση, μπορεί να λειτουργήσει ως αύρα.

Προκλητικός παράγοντας είναι η έμμηνος ρύση, το άγχος (ή μάλλον η επίλυσή του), η κούραση, η διαταραχή του ύπνου, οι καιρικές αλλαγές, η παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, ο θόρυβος, η έκθεση σε αρώματα. Σε ορισμένους ασθενείς, ο προκλητικός παράγοντας είναι η πρόσληψη ορισμένων τροφών: σοκολάτα, ξηροί καρποί, κρέμες, γιαούρτι, συκώτι κοτόπουλου, αβοκάντο, εσπεριδοειδή, μπανάνες, κονσέρβες (ιδιαίτερα τουρσί), χοιρινό κρέας, τσάι, καφές, λουκάνικα, αλκοόλ (ειδικά κόκκινο κρασί), πίτσα, τυρί.

Εάν τα εστιακά συμπτώματα επιμένουν μετά το τέλος του πονοκεφάλου, μιλούν για περίπλοκη ημικρανία. Επί του παρόντος, διακρίνονται δύο διαφορετικές καταστάσεις: ημικρανία με εκτεταμένη αύρα που διαρκεί από 1 ώρα έως 1 εβδομάδα και έμφραγμα ημικρανίας, όπου τα εστιακά συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 1 εβδομάδα. Στη μέση και μεγάλη ηλικία, οι κρίσεις ημικρανίας μπορούν να εκδηλωθούν μόνο με αύρα χωρίς πονοκέφαλο (ισοδύναμα ημικρανίας).

Διάγνωσηβασίζεται αποκλειστικά στο ιστορικό της κεφαλαλγίας και των συναφών συμπτωμάτων, των πρόδρομων συμπτωμάτων, του θετικού οικογενειακού ιστορικού, της ανακούφισης του πόνου μετά τον ύπνο, της επιδείνωσης λόγω εμμήνου ρύσεως, των τυπικών παραγόντων καθίζησης. Η επανεμφάνιση των κρίσεων είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της ημικρανίας, επομένως, μετά τις πρώτες κρίσεις, πρέπει να δίνεται προσοχή - ο πόνος που μοιάζει με ημικρανία μπορεί να είναι εκδήλωση του εγκεφάλου, ιγμορίτιδα ή γλαύκωμα.

Θεραπεία. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα ήσυχο σκοτεινό δωμάτιο, να εφαρμόσει μια ζεστή ή κρύα κομπρέσα, σφίγγοντας κάπως το κεφάλι. Μερικοί ασθενείς βοηθούνται με απλά αναλγητικά: 2 ταμπλέτες ασπιρίνης ή παρακεταμόλης, που λαμβάνονται με τα πρώτα σημάδια επίθεσης. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά που βελτιώνουν την απορρόφηση των αναλγητικών - μετοκλοπραμίδη (cerucal) 5-10 mg από του στόματος, δομπεριδόνη (motilium) 5-10 mg από του στόματος, pipolfen 25-50 mg, μετραζίνη 5-10 mg. Κατά τον εμετό, τα φάρμακα αυτά χορηγούνται από το ορθό (με τη μορφή υπόθετων) ή παρεντερικά.

Με την αναποτελεσματικότητα των απλών αναλγητικών, καταφεύγουν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) ή συνδυασμένα σκευάσματα που περιέχουν βαρβιτουρικά. ενισχύει τη δράση των αναλγητικών, βελτιώνοντας την απορρόφησή τους, αλλά με συχνές κρίσεις, όταν η ημερήσια δόση καφεΐνης τουλάχιστον αρκετές φορές την εβδομάδα υπερβαίνει τα 300-500 mg (3-4 φλιτζάνια καφέ), μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση, προκαλώντας ανάκαμψη ή πονοκεφάλους απόσυρσης. Η προσθήκη κωδεΐνης και βαρβιτουρικών (φάρμακα, πενταλγίνη, σολπαδεΐνη) βελτιώνει την αποτελεσματικότητα αλλά αυξάνει επίσης τις παρενέργειες και δημιουργεί την πιθανότητα κατάχρησης. Διάφορα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά για την ημικρανία, αλλά η ιβουπροφαίνη (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) συνταγογραφείται συχνότερα (συνήθως λαμβάνετε 2 δισκία με την ίδια δόση να επαναλαμβάνεται μετά από 1 ώρα). Τα ΜΣΑΦ μπορούν επίσης να χορηγηθούν παρεντερικά: ασπιρίνη (Aspizol) 1000 mg ενδοφλεβίως, δικλοφενάκη (Voltaren) 75 mg και (Toradol) 30-60 mg ενδομυϊκά. Σε περιπτώσεις που αυτά τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, χρησιμοποιείται τρυγική εργοταμίνη, συνήθως σε συνδυασμό με καφεΐνη, η οποία βελτιώνει την απορρόφησή της (κοφεταμίνη, κοφεργκότ κ.λπ.). Συνήθως ξεκινούν με 2 ταμπλέτες (1 δισκίο περιέχει 1 mg εργοταμίνης και 100 mg καφεΐνης), αν χρειαστεί επαναλαμβάνεται η ίδια δόση μετά από 1 ώρα. Όταν χρησιμοποιούνται πρωκτικά υπόθετα χρειάζονται μικρότερες δόσεις, αφού η απορρόφηση είναι πληρέστερη. Ξεκινούν με 1/4 υπόθετο (σε 1 υπόθετο - 2 mg εργοταμίνης και 100 mg καφεΐνης), με αναποτελεσματικότητα μετά από 1 ώρα, χορηγείται 1/2 υπόθετα. Η μέγιστη ημερήσια δόση εργοταμίνης είναι 4 mg (μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα). Επειδή προκαλεί ναυτία και έμετο, είναι συχνά απαραίτητο να χορηγηθεί ένα αντιεμετικό (μετοκλοπραμίδη, χλωροπρομαζίνη ή πιπολφαίνη) πριν από τη λήψη του. προκαλεί επίσης πόνο στην κοιλιά, παραισθησία στα άπω άκρα, κράμπες. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, στενωτικές βλάβες των στεφανιαίων, εγκεφαλικών ή περιφερικών αγγείων, σήψη, ηπατικές και νεφρικές παθήσεις. Σταματά αποτελεσματικά τις κρίσεις ημικρανίας και, το οποίο χορηγείται παρεντερικά (0,25-0,5 mg). Το φάρμακο διατίθεται επίσης ως αεροζόλ για ρινική χορήγηση (διυδροεργοστάσιο). Η σουματριπτάνη (imigran), η οποία χορηγείται υποδόρια σε δόση 6 mg (το φάρμακο διατίθεται ως αυτοένεση) ή 100 mg από του στόματος, είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Με μερική δράση, το φάρμακο μπορεί να επαναληφθεί μετά από 1 ώρα.Το φάρμακο αντενδείκνυται σε στεφανιαία νόσο, βασική ημικρανία και ημιπληγική ημικρανία, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση. Μετά τη χορήγηση, πόνος στο σημείο της ένεσης, παραισθησία στα άπω άκρα, εξάψεις, δυσφορία στο στήθος είναι πιθανές. Οπιοειδή φάρμακα (tramal), βουτορφανόλη (stadol) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διακοπή των κρίσεων, 10-20 mg ενδομυϊκά, απαραίτητα σε συνδυασμό με αντιεμετικά. Σε κατάσταση ημικρανίας, εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, είναι υποχρεωτική η παρεντερική χορήγηση υγρών (ιδιαίτερα με επίμονους εμετούς), η χρήση κορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη 8-12 mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, εάν χρειάζεται, ξανά μετά από 3 ώρες).

Η προληπτική θεραπεία συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων και των διατροφικών. Εξίσου σημαντικά είναι τα τακτικά γεύματα, ο καλός ύπνος, η μειωμένη κατανάλωση καφεΐνης και αλκοόλ, η σωματική δραστηριότητα σε δόση. Ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί διάφορες τεχνικές χαλάρωσης. Η φαρμακολογική θεραπεία ενδείκνυται για συχνές ή σοβαρές προσβολές. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, ΜΣΑΦ (ναπροξένη), αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη). Με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων πρώτης γραμμής, χρησιμοποιούνται φάρμακα αντισεροτονίνης (μεθισεργίδη, κυπροεπταδίνη (περιτόλη), βαλπροϊκό νάτριο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παπαβερίνη ή οι υψηλές δόσεις είναι αποτελεσματικές.

Τις περισσότερες φορές, η ημικρανία προσώπου επηρεάζει άτομα μέσης ηλικίας, που κυμαίνονται από 30 έως 60 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται στην κάτω γνάθο, καθώς και στον αυχένα, μερικές φορές πηγαίνει στην περιοχή γύρω από τα μάτια ή στην άνω γνάθο. Ο πόνος είναι πολύ βαθύς, δυσάρεστα πονώντας, σφύζει και κατά διαστήματα αφόρητος. Σε αυτό το φόντο, εμφανίζεται πόνος στο στιλέτο, οι κρίσεις του οποίου μπορούν να επαναληφθούν έως και αρκετές φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια μιας κρίσης που έχει μια ημικρανία προσώπου είναι από μερικά λεπτά έως μερικές ώρες, όλα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες.

Πρωτοφανής

Στη διαδικασία της ημικρανίας του προσώπου, εμφανίζονται διάφορα φαινόμενα στο σώμα:

  • Πόνος κατά την ψηλάφηση της καρωτιδικής αρτηρίας.
  • Αυξημένος παλμός της αρτηρίας.
  • Πρήξιμο των μαλακών ιστών;
  • Η εμφάνιση παλλόμενου πόνου στο ίδιο μέρος του κεφαλιού.

Συνήθως ο κύριος παράγοντας που προκάλεσε τη νόσο είναι το τραύμα στα δόντια. Ο πόνος της καρωτίδας παρατηρείται από ασθενείς που υποφέρουν από άλλους τύπους ημικρανίας. Το ίδιο επώδυνη είναι και η αρτηρία τους στην πλευρά στην οποία εμφανίζεται ο πόνος.

Πότε να επισκεφτείτε έναν γιατρό

Η ημικρανία προσώπου είναι ένα φαινόμενο στο οποίο πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε γιατρό, αλλά ορισμένοι τύποι πόνου δεν υποδηλώνουν ημικρανία, αλλά την παρουσία πιο σοβαρών παθήσεων, επομένως απαιτείται ιατρική φροντίδα στις ακόλουθες περιπτώσεις.

  • Οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται ξαφνικά και είναι πολύ επώδυνοι.
  • Πόνος που σχετίζεται με δυσκαμψία του αυχένα.
  • Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να συνοδεύονται από πυρετό, σπασμούς, σύγχυση.
  • Συνεχής πόνος σε άτομα που δεν έχουν παραπονεθεί στο παρελθόν για τέτοια φαινόμενα.

Η ημικρανία προσώπου μπορεί να συνοδεύεται από διάφορους πόνους σε διάφορα σημεία του προσώπου - μάγουλα, γνάθους, στόμα, μάτια. Κάθε τύπος ημικρανίας έχει τα δικά του συμπτώματα και συνοδεύεται από τις δικές του επιπλοκές.

Αιτίες

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια ημικρανία:

  • Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;
  • Μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες - θερμοκρασία, υγρασία.
  • Κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε καφεΐνη.
  • Εντονο φως;
  • Προϊόντα με συντηρητικά.
  • Η παρουσία ορμονικών αλλαγών.
  • Πείνα;
  • Στρες;
  • Αρωματοποιία;
  • Έλλειψη ύπνου και ξεκούρασης.

Προκειμένου να εξαλειφθεί ο πόνος, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν όλοι οι προκλητικοί παράγοντες και πιθανότατα ο πόνος θα σταματήσει. Εάν ο πόνος συνεχίζεται, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό.