Ο χρόνος που απαιτείται για την προενημέρωση και την επίδειξη της ικανότητας στο ανδρείκελο - 15 λεπτά
Ο χρόνος που χρειάζεται για να κατακτήσετε μια δεξιότητα μόνοι σας(σε λεπτά, ανά μαθητή) – 17 λεπτά
Απαραίτητες θεωρητικές γνώσεις για την κατάκτηση μιας κλινικής δεξιότητας:
Ανατομία και φυσιολογία του δέρματος, των ορών και των βλεννογόνων.
Είδη πληγών.
Ενδείξεις για πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος.
Βασικές αρχές ασηψίας και αντισηψίας.
Χειρουργικά εργαλεία.
μόλυνση του τραύματος.
Εμβόλιο τετάνου.
Βασικές αρχές της αναισθησιολογίας.
Κατάλογος μανεκέν, μοντέλων, οπτικών βοηθημάτων, διαδραστικών προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών που είναι απαραίτητα για την κατάκτηση της κλινικής δεξιότητας:
"Μοντέλο χεριού για χειρισμό στις αρτηρίες και τις φλέβες του άνω άκρου"
Κατάλογος ιατρικών προϊόντων και εξοπλισμού:
Εργαλεία
λαβίδα - 2 τεμ.,
μανταλάκια - 4 τεμ.,
χειρουργική λαβίδα - 2 τεμ.,
ανατομική λαβίδα - 2 τεμ.,
σύριγγα (10 ml) - 2 τεμ.,
νυστέρι - 1 τεμάχιο,
ψαλίδι - 2 τεμ.,
αιμοστατικοί σφιγκτήρες - 4-6 τεμ,
Γάντζοι Farabef - 2 τεμ.
γάντζοι με αιχμηρά δόντια - 2 τεμ.,
βελόνες κοπής - 4 τεμ,
βελόνες μαχαιρώματος - 4 τεμ,
αυλακωτός καθετήρας - 1 τεμάχιο,
βολβώδης καθετήρας - 1 τεμάχιο,
υλικό ράμματος,
μπισκότο με υλικό ντύσιμο,
γάντια,
Προετοιμασίες
αντισηπτικά για το δέρμα (cutasept, iodonate),
αντισηπτικά για την πληγή (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06%)
70% αιθυλική αλκοόλη, απολυμαντικό εργαλείων (δεακτίνη, neochlor),
φάρμακο για τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, νοβοκαΐνη).
Περιγραφή του αλγορίθμου εκτέλεσης:
Πριν από τη διεξαγωγή PST του τραύματος, πραγματοποιείται προφυλακτική χορήγηση ανατοξίνης τετάνου και ανατοξίνης τετάνου.
Να πλύνει τα χέρια
Στεγνώστε τα χέρια σας με μια πετσέτα
βάλε μια μάσκα
Φόρεσε γάντια
Περιποιηθείτε τα χέρια με αντισηπτικό
Αντιμετωπίστε με αντισηπτικά τα σημεία της ένεσης για τοπική αναισθησία.
Εκτελέστε τοπική αναισθησία του τραύματος.
Εκτομή της πληγής με χειρουργικά εργαλεία.
Σταματήστε την αιμορραγία.
Αφαιρέστε ξένα σώματα, νεκρωτικό ιστό, θρόμβους αίματος, βρωμιά κ.λπ.
Αντιμετωπίστε την πληγή με αντισηπτικό.
Εάν είναι απαραίτητο, τοπική χορήγηση αντιβιοτικών.
Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, αποστραγγίστε το τραύμα.
Εφαρμόστε τυφλή βελονιά.
Εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο.
Σχέδιο πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος: 1 - πληγή πριν από τη θεραπεία. 2 - εκτομή? 3 - τυφλή ραφή.
Κριτήρια για την αξιολόγηση της απόδοσης μιας δεξιότητας:
Έπλυνα τα χέρια μου
Στεγνώστε τα χέρια σας με μια πετσέτα
Βάλτε μια μάσκα
Φορώντας γάντια
Περιποιημένα χέρια με αντισηπτικό
Αντιμετώπισε με αντισηπτικά τα σημεία της ένεσης για τοπική αναισθησία.
Πραγματοποιήθηκε τοπική αναισθησία του τραύματος.
Έκοψε την πληγή με τη βοήθεια χειρουργικών εργαλείων.
Σταμάτησε η αιμορραγία.
Αφαιρέθηκαν ξένα σώματα, νεκρωτικοί ιστοί, θρόμβοι αίματος, βρωμιές κ.λπ.
Περιποιήθηκε την πληγή με αντισηπτικό.
Τοπικά αντιβιοτικά χορηγήθηκαν ανάλογα με τις ανάγκες.
Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, το τραύμα παροχετεύθηκε.
Έβαλε μια τυφλή ραφή.
Έβαλε ασηπτικό επίδεσμο.
Πληγή - βλάβη οποιουδήποτε βάθους και περιοχής, στην οποία παραβιάζεται η ακεραιότητα των μηχανικών και βιολογικών φραγμών του ανθρώπινου σώματος, οριοθετώντας το από το περιβάλλον. Οι ασθενείς έρχονται σε ιατρικά ιδρύματα με τραυματισμούς που μπορεί να προκληθούν από παράγοντες ποικίλης φύσης. Ως απόκριση στην επίδρασή τους, αναπτύσσονται στο σώμα τοπικές (αλλαγές απευθείας στην τραυματισμένη περιοχή), περιφερειακές (αντανακλαστικές, αγγειακές) και γενικές αντιδράσεις.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τον μηχανισμό, τον εντοπισμό, τη φύση της βλάβης, διακρίνονται διάφοροι τύποι τραυμάτων.Στην κλινική πράξη, τα τραύματα ταξινομούνται σύμφωνα με μια σειρά από σημεία:
- προέλευση (, επιχειρησιακή, μάχη)
- εντοπισμός της βλάβης (τραύματα του λαιμού, του κεφαλιού, του θώρακα, της κοιλιάς, των άκρων).
- ο αριθμός των τραυματισμών (μονός, πολλαπλός).
- μορφολογικά χαρακτηριστικά (κομμένα, ψιλοκομμένα, πελεκημένα, μελανιασμένα, τριχωτά, δαγκωμένα, ανάμεικτα).
- μήκος και σχέση με τις κοιλότητες του σώματος (διεισδυτική και μη διεισδυτική, τυφλή, εφαπτομενική).
- τύπος τραυματισμένων ιστών (μαλακοί ιστοί, οστά, με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τους νευρικούς κορμούς, εσωτερικά όργανα).
Σε μια ξεχωριστή ομάδα, διακρίνονται τα τραύματα από πυροβολισμούς, τα οποία διακρίνονται από την ιδιαίτερη σοβαρότητα της πορείας της διαδικασίας του τραύματος ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιστούς σημαντικής κινητικής ενέργειας και κρουστικού κύματος. Χαρακτηρίζονται από:
- η παρουσία ενός καναλιού τραύματος (ελάττωμα ιστού διαφόρων μηκών και κατευθύνσεων με ή χωρίς διείσδυση στην κοιλότητα του σώματος, με πιθανό σχηματισμό τυφλών "θυλάκων").
- σχηματισμός ζώνης πρωτοπαθούς τραυματικής νέκρωσης (μια περιοχή μη βιώσιμων ιστών που αποτελούν ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος).
- ο σχηματισμός μιας ζώνης δευτερογενούς νέκρωσης (οι ιστοί σε αυτή τη ζώνη είναι κατεστραμμένοι, αλλά η ζωτική τους δραστηριότητα μπορεί να αποκατασταθεί).
Όλα τα τραύματα, ανεξαρτήτως προέλευσης, θεωρούνται μολυσμένα με μικροοργανισμούς. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς μικροβιακής μόλυνσης τη στιγμή του τραυματισμού και της δευτερογενούς, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στη μόλυνση του τραύματος:
- η παρουσία σε αυτό θρόμβων αίματος, ξένων σωμάτων, νεκρωτικών ιστών.
- τραύμα ιστού κατά την ακινητοποίηση.
- παραβίαση της μικροκυκλοφορίας?
- αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος?
- πολλαπλή ζημιά?
- σοβαρές σωματικές ασθένειες?
Εάν η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού είναι εξασθενημένη και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τα παθογόνα μικρόβια, τότε η πληγή μολύνεται.
Φάσεις της διαδικασίας του τραύματος
Κατά τη διαδικασία του τραύματος διακρίνονται 3 φάσεις που αντικαθιστούν συστηματικά η μία την άλλη.
Η πρώτη φάση βασίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται βλάβη ιστού και ρήξη αγγείων, η οποία συνοδεύεται από:
- ενεργοποίηση αιμοπεταλίων;
- αποκοκκίωση τους?
- συσσώρευση και σχηματισμός πλήρους θρόμβου.
Πρώτον, τα αγγεία αντιδρούν στη βλάβη με έναν στιγμιαίο σπασμό, ο οποίος αντικαθίσταται γρήγορα από την παραλυτική τους επέκταση στην περιοχή της βλάβης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και αυξάνεται το οίδημα των ιστών, φτάνοντας στο μέγιστο στις 3-4 ημέρες. Χάρη σε αυτό, συμβαίνει ο πρωταρχικός καθαρισμός του τραύματος, η ουσία του οποίου είναι η αφαίρεση νεκρών ιστών και θρόμβων αίματος.
Ήδη τις πρώτες ώρες μετά την έκθεση σε έναν επιβλαβή παράγοντα, τα λευκοκύτταρα διεισδύουν στην πληγή μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων και λίγο αργότερα τα μακροφάγα και τα λεμφοκύτταρα ενώνονται. Φαγοκυτταρώνουν μικρόβια και νεκρούς ιστούς. Έτσι, η διαδικασία καθαρισμού του τραύματος συνεχίζεται και σχηματίζεται η λεγόμενη γραμμή οριοθέτησης, η οποία οριοθετεί τους βιώσιμους ιστούς από τους κατεστραμμένους.
Λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό ξεκινά η φάση της αναγέννησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός. Ιδιαίτερη σημασία έχουν τα πλασματοκύτταρα και οι ινοβλάστες, που συμμετέχουν στη σύνθεση πρωτεϊνικών μορίων και βλεννοπολυσακχαριτών. Συμμετέχουν στο σχηματισμό συνδετικού ιστού που εξασφαλίζει την επούλωση των πληγών. Το τελευταίο μπορεί να γίνει με δύο τρόπους.
- Η επούλωση από πρωταρχική πρόθεση οδηγεί στο σχηματισμό μιας ουλής μαλακού συνδετικού ιστού. Αλλά είναι δυνατό μόνο με μια ελαφρά μικροβιακή μόλυνση του τραύματος και την απουσία εστιών νέκρωσης.
- Τα μολυσμένα τραύματα επουλώνονται με δευτερεύουσα πρόθεση, η οποία καθίσταται δυνατή αφού το ελάττωμα του τραύματος καθαριστεί από πυώδεις-νεκρωτικές μάζες και γεμίσει με κοκκία. Η διαδικασία συχνά περιπλέκεται από το σχηματισμό.
Οι προσδιορισμένες φάσεις είναι χαρακτηριστικές για όλους τους τύπους τραυμάτων, παρά τις σημαντικές διαφορές τους.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων
Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία, στη συνέχεια να απολυμάνετε το τραύμα, να αφαιρέσετε τους μη βιώσιμους ιστούς και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο που θα αποτρέψει τη μόλυνση. Η έγκαιρη και ριζική χειρουργική θεραπεία θεωρείται το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία του τραύματος. Για την εξάλειψη των άμεσων συνεπειών της βλάβης, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Επιδιώκει τους εξής στόχους:
- πρόληψη επιπλοκών πυώδους φύσης.
- δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τις διαδικασίες επούλωσης.
Τα κύρια στάδια της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας είναι:
- οπτική αναθεώρηση του τραύματος.
- επαρκής αναισθησία.
- άνοιγμα όλων των τμημάτων του (πρέπει να εκτελείται αρκετά ευρέως ώστε να έχει πλήρη πρόσβαση στο τραύμα).
- αφαίρεση ξένων σωμάτων και μη βιώσιμων ιστών (το δέρμα, οι μύες, η περιτονία αφαιρούνται με φειδώ και ο υποδόριος λιπώδης ιστός - ευρέως).
- σταματήστε την αιμορραγία?
- επαρκής αποστράγγιση?
- αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών (οστά, μύες, τένοντες, νευροαγγειακές δέσμες).
Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, οι επανορθωτικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν καθυστερημένα μετά τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Το τελικό στάδιο της χειρουργικής θεραπείας είναι η συρραφή του δέρματος. Επιπλέον, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό αμέσως κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Τα πρωτογενή ράμματα εφαρμόζονται απαραίτητα για διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά, τραυματισμούς στο πρόσωπο, στα γεννητικά όργανα και στα χέρια. Επίσης, το τραύμα μπορεί να συρραφεί την ημέρα του χειρουργείου ελλείψει μικροβιακής μόλυνσης, εμπιστοσύνης του χειρουργού στη ριζικότητα της επέμβασης και ελεύθερης σύγκλισης των άκρων του τραύματος.
- Την ημέρα της επέμβασης μπορούν να εφαρμοστούν προσωρινά ράμματα, τα οποία δεν σφίγγονται αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρόνο, με την προϋπόθεση ότι η πορεία της διαδικασίας του τραύματος δεν είναι περίπλοκη.
- Συχνά το τραύμα ράβεται λίγες μέρες μετά την επέμβαση (κυρίως καθυστερημένα ράμματα) ελλείψει εξόγκωσης.
- Εφαρμόζονται δευτερεύοντα πρώιμα ράμματα στην κοκκιώδη πληγή αφού καθαριστεί (μετά από 1-2 εβδομάδες). Εάν το τραύμα πρέπει να συρραφεί αργότερα και οι άκρες του είναι αλλοιωμένες και άκαμπτες, τότε πρώτα αποκόπτονται οι κοκκοποιήσεις και αποκόπτονται οι ουλές και στη συνέχεια ξεκινά η πραγματική συρραφή (δευτερεύοντα-όψιμα ράμματα).
Πρέπει να σημειωθεί ότι η ουλή δεν είναι τόσο ανθεκτική όσο το ανέπαφο δέρμα. Αποκτά αυτές τις ιδιότητες σταδιακά. Επομένως, συνιστάται η χρήση αργά απορροφήσιμων υλικών ράμματος ή η σύσφιξη των άκρων του τραύματος με κολλητική ταινία, η οποία βοηθά στην πρόληψη της απόκλισης των άκρων του τραύματος και των αλλαγών στη δομή της ουλής.
Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ
Για οποιαδήποτε πληγή, ακόμα και με την πρώτη ματιά, μικρή, πρέπει να πάτε στα επείγοντα. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τον βαθμό μόλυνσης των ιστών, να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και να θεραπεύσει την πληγή.
συμπέρασμα
Παρά τους διαφορετικούς τύπους τραυμάτων σε προέλευση, βάθος, εντοπισμό, οι αρχές της θεραπείας τους είναι παρόμοιες. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί έγκαιρα και πλήρως η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία της κατεστραμμένης περιοχής, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών στο μέλλον.
Ο παιδίατρος E. O. Komarovsky λέει πώς να θεραπεύσετε σωστά μια πληγή σε ένα παιδί.
Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη
Η κύρια χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος στην ιατρική ονομάζεται μια συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι να αφαιρέσει διάφορα ξένα σώματα, θραύσματα, βρωμιά, περιοχές νεκρού ιστού, θρόμβους αίματος και άλλα στοιχεία από την κοιλότητα του τραύματος, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές στη διαδικασία θεραπείας και αύξηση του χρόνου αποκατάστασης και αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών.
Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τις ποικιλίες και τον αλγόριθμο για την πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος, καθώς και τις αρχές του PST, τα χαρακτηριστικά και τους τύπους ραμμάτων.
Ποικιλίες πρωτογενούς θεραπείας πληγών
Η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση των τραυμάτων, εφόσον υπάρχουν ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση, πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το πότε μπήκε το θύμα στο τμήμα. Εάν για κάποιο λόγο δεν κατέστη δυνατή η διενέργεια της θεραπείας αμέσως μετά τον τραυματισμό, τότε χορηγείται στον ασθενή αντιβίωση, το πιο βέλτιστο ενδοφλεβίως.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος, ανάλογα μεΟ χρόνος της διαδικασίας χωρίζεται σε:
Φυσικά, η ιδανική επιλογή είναι η κατάσταση όταν το PST του τραύματος γίνεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και ταυτόχρονα είναι μια εξαντλητική θεραπεία, αλλά αυτό δεν είναι πάντα εφικτό.
Τύποι και χαρακτηριστικά ραφών
Τα ράμματα κατά τη θεραπεία του τραύματος μπορούν να εφαρμοστούν με διάφορους τρόπους, με κάθε τύπο να έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:
Πώς πραγματοποιείται το PHO
Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος πραγματοποιείται σε διάφορα κύρια στάδια. Αλγόριθμος PST πληγής:
- Το πρώτο στάδιο είναι η ανατομή της κοιλότητας του τραύματος με γραμμική τομή. Το μήκος μιας τέτοιας τομής θα πρέπει να είναι επαρκές ώστε ο γιατρός να μπορεί να πραγματοποιήσει όλες τις εργασίες για τον τραυματισμό. Η τομή γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του ανθρώπινου σώματος, δηλαδή προς την κατεύθυνση κατά μήκος των νευρικών ινών, των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και των γραμμών του δέρματος του Langer. Τα στρώματα του δέρματος και των ιστών, η περιτονία και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται σε στρώματα, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια το βάθος της βλάβης. Η μυϊκή ανατομή πραγματοποιείται πάντα κατά μήκος των ινών.
- Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί η αφαίρεση ξένων σωμάτων από την κοιλότητα του τραύματος.. Στην περίπτωση των τραυμάτων από πυροβόλο όπλο, ένα τέτοιο αντικείμενο είναι μια σφαίρα, με θραύση - θραύσματα βλήματος, με μαχαίρι και κόψιμο - ένα αντικείμενο κοπής. Επιπλέον, κατά τη λήψη οποιουδήποτε τραυματισμού, διάφορα μικροαντικείμενα, συντρίμμια, τα οποία πρέπει επίσης να αφαιρεθούν, μπορούν να εισέλθουν σε αυτό. Ταυτόχρονα με την εξάλειψη κάθε είδους ξένων σωμάτων, οι γιατροί αφαιρούν επίσης νεκρό ιστό, σχηματισμένους θρόμβους αίματος, σωματίδια ρούχων, θραύσματα οστών, εάν υπάρχουν. Αφαιρείται επίσης όλο το περιεχόμενο του υπάρχοντος καναλιού του τραύματος, για το οποίο συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος πλύσης του τραύματος με ειδική συσκευή με παλμικό πίδακα διαλύματος.
- Στο τρίτο στάδιο αφαιρούνται οι ιστοί που έχουν χάσει τη βιωσιμότητά τους.. Αυτό αφαιρεί ολόκληρη την περιοχή της πρωτογενούς νέκρωσης, καθώς και τις περιοχές νέκρωσης του δευτερογενούς τύπου, δηλαδή εκείνους τους ιστούς των οποίων η βιωσιμότητα είναι αμφίβολη. Κατά κανόνα, ο γιατρός αξιολογεί τους ιστούς σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια. Ο βιώσιμος ιστός χαρακτηρίζεται από έντονο χρώμα, καθώς και από αιμορραγία. Οι ζωντανοί μύες πρέπει να ανταποκρίνονται με μια συστολή των ινών όταν ερεθίζονται με τσιμπιδάκια.
Παρόμοια άρθρα 
- Το τέταρτο στάδιο είναι η επέμβαση σε κατεστραμμένους ιστούς και εσωτερικά όργανα., για παράδειγμα, στον νωτιαίο μυελό και τη σπονδυλική στήλη, στον εγκέφαλο και το κρανίο, στα κύρια αγγεία, στα κοιλιακά όργανα, στη θωρακική κοιλότητα ή στη μικρή λεκάνη, στα οστά και τους τένοντες, στα περιφερικά νεύρα.
- Το πέμπτο βήμα ονομάζεται παροχέτευση τραύματος., ενώ ο γιατρός δημιουργεί τις μέγιστες δυνατές βέλτιστες συνθήκες για την κανονική εκροή του παραγόμενου εκκρίματος του τραύματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης μπορεί να εγκατασταθεί μόνος του, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η τοποθέτηση πολλών σωλήνων στην κατεστραμμένη περιοχή ταυτόχρονα. Εάν ο τραυματισμός είναι περίπλοκος και έχει πολλές τσέπες, τότε καθεμία από αυτές θα αποστραγγιστεί από έναν ξεχωριστό σωλήνα.
- Το έκτο στάδιο είναι το κλείσιμο του τραύματος, ανάλογα με τον τύπο του.. Ο τύπος του ράμματος επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, καθώς ορισμένα από τα τραύματα υπόκεινται σε υποχρεωτική συρραφή αμέσως μετά τη θεραπεία και το άλλο μέρος κλείνει μόνο λίγες ημέρες μετά το PST.
Δευτερογενής απομάκρυνση
Το VHO (δευτερεύουσα θεραπεία) απαιτείται σε περιπτώσεις που σχηματίζεται πυώδης εστία και σοβαρή φλεγμονή στο τραύμα. Ταυτόχρονα, το εκκρινόμενο ichor δεν υποχωρεί από μόνο του και αρχίζουν να εμφανίζονται πυώδεις ραβδώσεις και περιοχές νέκρωσης στο τραύμα.
Κατά τη δευτερογενή θεραπεία, πρώτα αφαιρούνται συσσωρεύσεις πυώδους εξιδρώματος από την κοιλότητα του τραύματος και στη συνέχεια αιματώματα και θρόμβοι αίματος. Μετά από αυτό, καθαρίζεται η επιφάνεια της κατεστραμμένης περιοχής και τα γύρω περιβλήματα του δέρματος.
Ο ΠΟΕ πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
- Οι ιστοί που δεν έχουν σημάδια βιωσιμότητας αφαιρούνται.
- Αφαιρούνται θρόμβοι αίματος, αιματώματα και άλλα στοιχεία, καθώς και ξένα σώματα, εάν υπάρχουν.
- Πραγματοποιείται άνοιγμα θυλάκων πληγών και σχηματισμένων ραβδώσεων για τον καθαρισμό τους.
- Πραγματοποιείται παροχέτευση των δευτερογενώς καθαρισμένων πληγών.
Η διαφορά μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς θεραπείας είναι ότι η πρωτογενής θεραπεία πραγματοποιείται όταν λαμβάνεται οποιοδήποτε τραύμα, καθώς και κατά τη διάρκεια επεμβάσεων.
Η δευτερογενής θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η πρωτογενής δεν ήταν αρκετή και ξεκίνησε μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στο τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η δευτερογενής θεραπεία του τραύματος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Το δέρμα είναι ένας φυσικός έμφυτος φραγμός που προστατεύει το σώμα από την είσοδο επιθετικών εξωτερικών παραγόντων. Εάν το δέρμα είναι κατεστραμμένο, η μόλυνση του τραύματος είναι αναπόφευκτη, επομένως είναι σημαντικό να θεραπεύεται έγκαιρα η πληγή και να προστατεύεται από το εξωτερικό περιβάλλον.
Φωτογραφία 1. Η πρωτογενής θεραπεία είναι δυνατή μέχρι να εμφανιστεί πύον στην πληγή. Πηγή: Flickr (Betsy Quezada).
Τι είναι ο πρωτογενής καθαρισμός
Το δημοτικό ονομάζεται θεραπεία του τραύματος, η οποία πραγματοποιείται τις πρώτες 72 ώρες μετά τον σχηματισμό δερματικής βλάβης. Η κύρια προϋπόθεση για αυτό είναι η απουσία πυώδους φλεγμονής. σημαίνει ότι η προεπεξεργασία δεν είναι δυνατή.
Είναι σημαντικό! Με οποιονδήποτε τραυματισμό, κόψιμο, δάγκωμα ή άλλη βλάβη, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί πάντα διεισδύουν σε ιστούς που δεν προστατεύονται από το δέρμα. Ο σχηματισμός πύου σε αυτές τις συνθήκες είναι θέμα χρόνου. Όσο πιο μολυσμένο είναι το τραύμα και όσο πιο εντατικά πολλαπλασιάζεται η παθογόνος χλωρίδα σε αυτό, τόσο πιο γρήγορα σχηματίζεται πύον. Το PHO είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η εξόγκωση.
PHO πραγματοποιήσει υπό στείρες συνθήκεςσε ένα μικρό χειρουργείο ή καμαρίνι. Τις περισσότερες φορές, αυτό γίνεται από τα επείγοντα ή τα τμήματα γενικής χειρουργικής.
Ο γιατρός αφαιρεί τις μολυσμένες περιοχές του δέρματος, πλένει την πληγή, παρέχει αιμόσταση και συγκρίνει τους ιστούς.
Με την έγκαιρη πρωτογενή θεραπεία, η εμφάνιση επιπλοκών αποκλείεται, δεν υπάρχουν ουλές μετά την επιθηλιοποίηση.
Τύποι PHO
Αυτή η επιλογή επεξεργασίας χρόνου χωρίζεται σε τρεις τύπους:
- Νωρίς. Πραγματοποιείται τις πρώτες 24 ώρες μετά το σχηματισμό του τραύματος. Αυτή τη στιγμή, οι ιστοί είναι λιγότερο μολυσμένοι.
- Αναβαλλόμενος. Εκτελείται όχι νωρίτερα από μία ημέρα, αλλά όχι αργότερα από δύο ημέρες μετά τον τραυματισμό, εάν δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πύον. Τέτοιες πληγές είναι πιο μολυσμένες, πρέπει να αποστραγγίζονται και δεν μπορούν να συρραφούν «σφιχτά».
- αργά. Πραγματοποιείται σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που δεν έχει ακόμη εμφανιστεί εξύθηση την τρίτη ημέρα. Ωστόσο, μετά τη θεραπεία, το τραύμα εξακολουθεί να μην ράβεται, αλλά παρατηρείται για τουλάχιστον 5 ημέρες.
Μετά από 72 ώρες, ανεξάρτητα από την κατάσταση της επιφάνειας του τραύματος, πραγματοποιείται δευτερογενής θεραπεία.
Φωτογραφία 2. Μετά από 72 ώρες θα απαιτηθεί πιο σοβαρή παρέμβαση. Πηγή: Flickr (kortrightah). Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά ραμμάτων για πληγές
Ένα σημαντικό στάδιο της PHO είναι κλείσιμο τραύματος. Αυτό το στάδιο είναι που καθορίζει πώς θα επουλωθούν οι ιστοί, πόσο καιρό θα παραμείνει το θύμα στο νοσοκομείο και ποιες ενέργειες θα γίνουν μετά το PST.
Υπάρχουν τα εξής είδη ραφώνεφαρμόζεται για διάφορους τραυματισμούς ιστών:
- Πρωταρχικός. Η πληγή ράβεται πλήρως αμέσως μετά τη θεραπεία. Το χρησιμοποιώ με PHO πιο συχνά.
- πρωταρχική καθυστέρηση. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα δεν κλείνει αμέσως και η συρραφή πραγματοποιείται για 1-5 ημέρες. Χρησιμοποιείται για όψιμο PHO.
- Αναβαλλόμενος. Η πληγή αρχίζει να επουλώνεται μόνη της και τα ράμματα εφαρμόζονται μόνο αφού ξεκινήσει η ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού. Αυτό συμβαίνει 6 ημέρες μετά τον τραυματισμό, αλλά όχι αργότερα από 21 ημέρες.
- αργά. Από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι τη συρραφή διαρκεί 21 ημέρες. Εφαρμόζεται ράμμα εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πληγή δεν έχει επουλωθεί από μόνη της.
Εάν η βλάβη των ιστών δεν επεκταθεί βαθύτερα από το επιθήλιο, η πληγή επουλώνεται μόνη της χωρίς συρραφή.
Ακόμα κι αν ένα όψιμο ράμμα δεν έχει δώσει αποτελέσματα ή είναι αδύνατη η εφαρμογή του, γίνεται πλαστική δέρματος για να κλείσει η πληγή.
Αυτό είναι ενδιαφέρον! Υπάρχουν δύο τύποι επούλωσης πληγών: πρωτογενής και δευτερογενής. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται επιθηλιοποίηση της βλάβης, οι άκρες του τραύματος σφίγγονται χωρίς ίχνος. Αυτό είναι δυνατό εάν η απόσταση από την άκρη έως την άκρη του τραύματος είναι μικρότερη από 1 εκ. Η δευτερεύουσα τάση περνά με το σχηματισμό νεαρού συνδετικού ιστού (κοκκία) σε αυτή την περίπτωση, συχνά παραμένουν ουλές και ουλές.
Διαδικασία PST (στάδια)
Με το PHO, είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια αυστηρή σειρά ενεργειών. Αλγόριθμος δράσης:
- Πλύσιμο της πληγής, καθαρισμός από ρούχα και άλλα ξένα αντικείμενα.
- Θεραπεία του δέρματος γύρω από την πληγή.
- Έγχυση του τραύματος με αναισθητικό.
- Τομήάκρες του τραύματος για να σχηματίσουν μια ευρύτερη πρόσβαση και καλύτερη επακόλουθη σύγκριση των ιστών.
- Εκτομήτοιχώματα τραύματος: σας επιτρέπει να αφαιρέσετε νεκρωτικούς και ήδη μολυσμένους ιστούς (κοψίματα 0,5-1 cm).
- Το πλύσιμο των ιστών με αντισηπτικά διαλύματα: χλωρεξιδίνη, βεταδίνη, αλκοόλη 70%, ιώδιο, λαμπερό πράσινο και άλλες βαφές ανιλίνης δεν χρησιμοποιούνται.
- Σταματήστε την αιμορραγία σε περίπτωση που τα αντισηπτικά δεν έχουν αντεπεξέλθει σε αυτό το έργο (εφαρμόζονται αγγειακά ράμματα ή χρησιμοποιείται ηλεκτροπηκτικό).
- Ράψιμοβαθιά κατεστραμμένοι ιστοί (μύες, περιτονία).
- Εγκατάσταση παροχέτευσης στο τραύμα.
- Συρραφή (σε περίπτωση που εφαρμόζεται πρωτογενές ράμμα).
- Περιποίηση του δέρματος πάνω από τη ραφή, επιβολή αποστειρωμένου επιδέσμου.
Εάν το τραύμα έχει συρραφεί τελείως, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του, αλλά να έρχεται στο γιατρό για επιδέσμους κάθε πρωί. Εάν το τραύμα δεν έχει συρραφεί, συνιστάται η παραμονή στο νοσοκομείο.
Δευτερεύουσα φροντίδα τραύματος
Αυτός ο τύπος επεξεργασίας πραγματοποιείται όταν εάν έχει ήδη αρχίσει να δημιουργείται πύον στο τραύμα ή έχουν περάσει περισσότερες από 72 ώρες από τη λήψη του.
Η δευτερογενής επεξεργασία είναι ήδη μια πιο σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα γίνονται ευρείες τομές με αντίθετα ανοίγματα για την αφαίρεση πύου, τοποθετούνται παθητικές ή ενεργητικές παροχετεύσεις και αφαιρούνται όλοι οι νεκροί ιστοί.
Τέτοιες πληγές δεν ράβονται μέχρι να βγει όλο το πύον. Εν μπορεί να εμφανιστούν σημαντικά ελαττώματα ιστούπου επουλώνονται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα με το σχηματισμό ουλών και χηλοειδών.
Είναι σημαντικό! Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, συνιστάται να υποβληθείτε σε αντιτετανική και αντιβακτηριδιακή θεραπεία για τραύματα.