Οι ψυχωτικές διαταραχές είναι μια ομάδα σοβαρών ψυχικών ασθενειών. Οδηγούν σε παραβίαση της διαύγειας της σκέψης, της ικανότητας να κάνουν σωστές κρίσεις, να ανταποκρίνονται συναισθηματικά, να επικοινωνούν με τους ανθρώπους και να αντιλαμβάνονται επαρκώς την πραγματικότητα. Τα άτομα με σοβαρά συμπτώματα της νόσου συχνά αδυνατούν να αντεπεξέλθουν στις καθημερινές εργασίες. Είναι ενδιαφέρον ότι πιο συχνά τέτοιες αποκλίσεις παρατηρούνται σε κατοίκους ανεπτυγμένων χωρών.
Ωστόσο, ακόμη και οι σοβαρά εμφανιζόμενοι τύποι ασθενειών είναι περισσότερο ή λιγότερο επιδεκτικοί σε φαρμακευτική θεραπεία.
Ορισμός
Οι διαταραχές ψυχωτικού επιπέδου περιλαμβάνουν μια σειρά από ασθένειες και συναφή συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, τέτοιες διαταραχές είναι ορισμένες μορφές αλλοιωμένης ή παραμορφωμένης συνείδησης που επιμένουν για σημαντικό χρονικό διάστημα και εμποδίζουν την κανονική λειτουργία ενός ατόμου ως πλήρες μέλος της κοινωνίας.
Τα ψυχωτικά επεισόδια μπορεί να εμφανίζονται ως μεμονωμένο περιστατικό, αλλά τις περισσότερες φορές είναι σημάδι μιας σημαντικής διαταραχής ψυχικής υγείας.
Οι παράγοντες κινδύνου για ψυχωσικές διαταραχές περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα (ειδικά τη σχιζοφρένεια), συχνές περιπτώσειςχρήση ναρκωτικών (κυρίως παραισθησιογόνων ναρκωτικών). Η έναρξη ενός ψυχωτικού επεισοδίου μπορεί επίσης να πυροδοτηθεί από στρεσογόνες καταστάσεις.
Είδη
Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν έχουν ακόμη εξεταστεί πλήρως, ορισμένα σημεία διαφέρουν ανάλογα με την προσέγγιση στη μελέτη τους, επομένως μπορεί να υπάρχει κάποια διαφωνία στις ταξινομήσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα λόγω αντικρουόμενων δεδομένων σχετικά με τη φύση της εμφάνισής τους. Επιπλέον, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η αιτία μιας συγκεκριμένης συμπτωματολογίας.
Ωστόσο, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι κύριοι, πιο συνηθισμένοι τύποι ψυχωσικών διαταραχών: σχιζοφρένεια, ψύχωση, διπολική διαταραχή, πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή.
Σχιζοφρένεια
Η νόσος διαγιγνώσκεται όταν συμπτώματα όπως παραληρητικές ιδέες ή παραισθήσεις είναι παρόντα για τουλάχιστον 6 μήνες (με τουλάχιστον 2 συμπτώματα συνεχόμενα για ένα μήνα ή περισσότερο), με σχετικές αλλαγές συμπεριφοράς. Τις περισσότερες φορές, αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών (για παράδειγμα, στην εργασία ή κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης).
Η διάγνωση της σχιζοφρένειας συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και με άλλες διαταραχές και συχνά οι ασθενείς μπορεί να είναι πονηροί σχετικά με το βαθμό εκδήλωσής τους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να μην θέλει να παραδεχτεί ότι ακούει φωνές λόγω παρανοϊκών παραισθήσεων ή φόβου για στίγμα και ούτω καθεξής.
Διακρίνονται επίσης:
- Σχιζοφρενική διαταραχή. Περιλαμβάνει αλλά διαρκεί μικρότερο χρονικό διάστημα: από 1 έως 6 μήνες.
- Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τόσο της σχιζοφρένειας όσο και από ασθένειες όπως η διπολική διαταραχή.
Ψύχωση
Χαρακτηρίζεται από κάποια διαστρεβλωμένη αίσθηση της πραγματικότητας.
Ένα ψυχωτικό επεισόδιο μπορεί να περιλαμβάνει τα λεγόμενα θετικά συμπτώματα: οπτικά και ακουστικές παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, παρανοϊκός συλλογισμός, αποπροσανατολισμός σκέψης. Τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολίες στην κατασκευή έμμεσης ομιλίας, στον σχολιασμό και στη διατήρηση ενός συνεκτικού διαλόγου.
Διπολική διαταραχή
Χαρακτηρίζεται από έντονες εναλλαγές της διάθεσης. Η κατάσταση των ατόμων με παρόμοια ασθένεια συνήθως αλλάζει δραματικά από τη μέγιστη διέγερση (μανία και υπομανία) στην ελάχιστη (κατάθλιψη).
Οποιοδήποτε επεισόδιο διπολικής διαταραχής μπορεί να χαρακτηριστεί ως «οξεία ψυχωτική διαταραχή», αλλά όχι το αντίστροφο.
Ορισμένα ψυχωτικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μόνο κατά την έναρξη της μανίας ή της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου, ένα άτομο μπορεί να βιώσει μεγαλειώδη συναισθήματα και να πιστέψει ότι έχει απίστευτες ικανότητες(για παράδειγμα, η δυνατότητα να κερδίζετε πάντα σε οποιαδήποτε λοταρία).
Πολυμορφική ψυχωτική διαταραχή
Συχνά μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως εκδήλωση ψύχωσης. Δεδομένου ότι αναπτύσσεται σαν ψύχωση, με όλα τα συνοδά συμπτώματα, αλλά και δεν είναι σχιζοφρένεια στον αρχικό της ορισμό. Αναφέρεται σε έναν τύπο οξειών και παροδικών ψυχωσικών διαταραχών. Τα συμπτώματα εμφανίζονται απροσδόκητα και αλλάζουν συνεχώς (για παράδειγμα, ένα άτομο βλέπει νέες, εντελώς διαφορετικές παραισθήσεις κάθε φορά), η συνολική κλινική εικόνα της νόσου αναπτύσσεται συνήθως αρκετά γρήγορα. Ένα παρόμοιο επεισόδιο διαρκεί, κατά κανόνα, από 3 έως 4 μήνες.
Κατανομή πολυμορφικής ψυχωτικής διαταραχής με και χωρίς συμπτώματα σχιζοφρένειας. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων σχιζοφρένειας, όπως μακροχρόνιες επίμονες παραισθήσεις και αντίστοιχη αλλαγή συμπεριφοράς. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι ασταθείς, τα οράματα έχουν συχνά μια ασαφή κατεύθυνση, η διάθεση ενός ατόμου αλλάζει συνεχώς και απρόβλεπτα.
Συμπτώματα
Και με τη σχιζοφρένεια, και με την ψύχωση και όλα τα άλλα παρόμοια είδη ασθενειών, ένα άτομο έχει πάντα τα ακόλουθα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια ψυχωτική διαταραχή. Συχνά αποκαλούνται «θετικά», αλλά όχι με την έννοια ότι είναι καλοί και χρήσιμοι στους άλλους. Στην ιατρική, ένα παρόμοιο όνομα χρησιμοποιείται στο πλαίσιο των αναμενόμενων εκδηλώσεων μιας ασθένειας ή ενός φυσιολογικού τύπου συμπεριφοράς στην ακραία του μορφή. ΠΡΟΣ ΤΗΝ θετικά συμπτώματαπεριλαμβάνουν παραισθήσεις, αυταπάτες, περίεργες κινήσεις του σώματος ή έλλειψη κίνησης (κατατονικός λήθαργος), περίεργη ομιλία και περίεργη ή πρωτόγονη συμπεριφορά.
παραισθήσεις
Συμπεριλάβετε αισθήσεις που δεν έχουν αντίστοιχη αντικειμενική πραγματικότητα. Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να εκδηλωθούν με διάφορες μορφές, παράλληλα με τα ανθρώπινα συναισθήματα.
- Οι οπτικές ψευδαισθήσεις περιλαμβάνουν οπτικές ψευδαισθήσεις και βλέποντας ανύπαρκτα αντικείμενα.
- Η ακουστική, ο πιο συνηθισμένος τύπος, περιλαμβάνει φωνές στο κεφάλι. Μερικές φορές αυτοί οι δύο τύποι παραισθήσεων μπορούν να αναμειχθούν, δηλαδή, ένα άτομο όχι μόνο ακούει φωνές, αλλά βλέπει και τους ιδιοκτήτες τους.
- Οσφρητικός. Ένα άτομο αντιλαμβάνεται ανύπαρκτες οσμές.
- Σωματικός. Το όνομα προέρχεται από το ελληνικό "soma" - το σώμα. Κατά συνέπεια, αυτές οι παραισθήσεις είναι σωματικές, για παράδειγμα, η αίσθηση της παρουσίας κάτι στο δέρμα ή κάτω από το δέρμα.
Μανία
Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζει συχνότερα μια οξεία ψυχωτική διαταραχή με συμπτώματα σχιζοφρένειας.
Οι μανίες είναι ισχυρές παράλογες και μη ρεαλιστικές πεποιθήσεις ενός ατόμου που δύσκολα αλλάζουν, ακόμη και με την παρουσία αδιαμφισβήτητων στοιχείων. Οι περισσότεροι μη ιατρικοί πιστεύουν ότι η μανία είναι απλώς παράνοια, μανία καταδίωξης, υπερβολική καχυποψία, όταν ένα άτομο πιστεύει ότι τα πάντα γύρω του είναι μια συνωμοσία. Ωστόσο, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης αβάσιμες πεποιθήσεις, μανιακές ερωτικές φαντασιώσεις και ζήλια που συνορεύει με την επιθετικότητα.
Η μεγαλομανία είναι μια κοινή παράλογη πεποίθηση που υπερβάλλει τη σημασία ενός ατόμου με διάφορους τρόπους. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του πρόεδρο ή βασιλιά. Συχνά η μεγαλομανία αποκτά θρησκευτική χροιά. Ένα άτομο μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του μεσσία ή, για παράδειγμα, να διαβεβαιώνει ειλικρινά τους άλλους ότι είναι η μετενσάρκωση της Παναγίας.
Συχνά μπορεί επίσης να προκύψουν παρανοήσεις που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά και τη λειτουργία του σώματος. Υπήρχαν περιπτώσεις που οι άνθρωποι αρνούνταν να φάνε επειδή πίστευαν ότι όλοι οι μύες του λαιμού ήταν εντελώς παράλυτοι και το μόνο που μπορούσαν να καταπιούν ήταν νερό. Ωστόσο, δεν υπήρχε πραγματικός λόγος για αυτό.
Άλλα συμπτώματα
Άλλα σημάδια, κατά κανόνα, χαρακτηρίζουν βραχυπρόθεσμες ψυχωσικές διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν περίεργες κινήσεις του σώματος, συνεχείς γκριμάτσες και εκφράσεις του προσώπου που δεν είναι χαρακτηριστικές για ένα άτομο και μια κατάσταση, ή, αντίθετα, κατατονική λήθαργος - έλλειψη κίνησης.
Υπάρχουν παραμορφώσεις ομιλίας: λανθασμένη αλληλουχία λέξεων σε μια πρόταση, απαντήσεις που δεν έχουν νόημα ή δεν σχετίζονται με το πλαίσιο της συνομιλίας, μίμηση του αντιπάλου.
Πτυχές παιδικότητας είναι επίσης συχνά παρούσες: το τραγούδι και το άλμα σε ακατάλληλες περιστάσεις, η κυκλοθυμία, η χρήση συνηθισμένων αντικειμένων με ανορθόδοξο τρόπο, όπως η δημιουργία ενός καπέλου από αλουμινόχαρτο.
Φυσικά, ένα άτομο με ψυχωσικές διαταραχές δεν θα έχει όλα τα συμπτώματα ταυτόχρονα. Η βάση για τη διάγνωση είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Αιτίες
Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες αιτίες ψυχωσικών διαταραχών:
- Αντίδραση στο στρες. Από καιρό σε καιρό, με σοβαρό παρατεταμένο στρες, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές ψυχωσικές αντιδράσεις. Ταυτόχρονα, η αιτία του άγχους μπορεί να είναι και οι δύο καταστάσεις που αντιμετωπίζουν πολλοί άνθρωποι στη διάρκεια της ζωής τους, για παράδειγμα, ο θάνατος ενός συζύγου ή διαζυγίου ή πιο σοβαρές - μια φυσική καταστροφή, η ύπαρξη σε μέρη στρατιωτικών επιχειρήσεων ή σε αιχμαλωσία . Συνήθως ψυχωτικό επεισόδιοτελειώνει καθώς το άγχος μειώνεται, αλλά μερικές φορές αυτή η κατάσταση μπορεί να παραταθεί ή να γίνει χρόνια.
- επιλόχεια ψύχωση. Σε ορισμένες γυναίκες, μπορεί να προκληθούν σημαντικές ορμονικές αλλαγές ως αποτέλεσμα του τοκετού.Δυστυχώς, αυτές οι καταστάσεις συχνά διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται λανθασμένα, με αποτέλεσμα μια νέα μητέρα να σκοτώνει ένα παιδί ή να αυτοκτονεί.
- Προστατευτική αντίδραση του σώματος. Πιστεύεται ότι τα άτομα με διαταραχές προσωπικότητας είναι πιο επιρρεπή στο στρες, είναι λιγότερο προσαρμοσμένα στην ενήλικη ζωή. Ως αποτέλεσμα, όταν οι συνθήκες ζωής γίνονται πιο δύσκολες, μπορεί να συμβεί ένα ψυχωτικό επεισόδιο.
- Ψυχωτικές διαταραχές λόγω πολιτισμικών χαρακτηριστικών. Πολιτισμός - σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣστον ορισμό της ψυχικής υγείας. Σε πολλούς πολιτισμούς, αυτό που συνήθως θεωρείται απόκλιση από τον γενικά αποδεκτό κανόνα της ψυχικής υγείας είναι μέρος των παραδόσεων, των πεποιθήσεων, της αναφοράς σε ιστορικά γεγονότα. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιοχές της Ιαπωνίας, υπάρχει μια πολύ ισχυρή, σε σημείο μανίας, η πεποίθηση ότι τα γεννητικά όργανα μπορούν να συρρικνωθούν και να συρθούν στο σώμα, προκαλώντας θάνατο.
Εάν μια συγκεκριμένη συμπεριφορά είναι αποδεκτή σε μια δεδομένη κοινωνία ή θρησκεία και εμφανίζεται σε κατάλληλες συνθήκες, τότε δεν μπορεί να διαγνωστεί ως οξεία ψυχωτική διαταραχή. Η θεραπεία, αντίστοιχα, υπό τέτοιες συνθήκες δεν απαιτείται.
Διαγνωστικά
Για να διαγνωστεί μια ψυχωσική διαταραχή, ένας γενικός ιατρός πρέπει να μιλήσει με τον ασθενή, καθώς και να ελέγξει τη γενική κατάσταση της υγείας του προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες τέτοιων συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος και εγκεφάλου (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία) για να αποκλειστεί η μηχανική βλάβη στον εγκέφαλο και ο εθισμός στα ναρκωτικά.
Εάν δεν βρεθούν φυσιολογικοί λόγοι για αυτή τη συμπεριφορά, ο ασθενής παραπέμπεται σε ψυχίατρο για περαιτέρω διάγνωση και προσδιορισμό του εάν το άτομο έχει πραγματικά ψυχωσική διαταραχή.
Θεραπεία
Η πιο κοινή θεραπεία για ψυχωσικές διαταραχές είναι ο συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής και ψυχοθεραπείας.
Ως φάρμακο, οι ειδικοί συνήθως συνταγογραφούν νευροληπτικά ή άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία είναι αποτελεσματικά για τη διακοπή τέτοιων ενοχλητικών συμπτωμάτων όπως αυταπάτες, παραισθήσεις και διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας. Αυτά περιλαμβάνουν: "Αριπιπραζόλη", "Αζεναπίνη", "Βρεξπιπραζόλη", "Κλοζαπίνη" και ούτω καθεξής.
Ορισμένα φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή δισκίων που πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, άλλα - με τη μορφή ενέσεων, τα οποία αρκούν να τα βάζετε μία ή δύο φορές το μήνα.
Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει διάφορους τύπους συμβουλευτικής. Ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τον τρόπο με τον οποίο εξελίσσεται η ψυχωτική διαταραχή, μπορεί να συνταγογραφηθεί ατομική, ομαδική ή οικογενειακή ψυχοθεραπεία.
Τα περισσότερα άτομα με ψυχωσικές διαταραχές αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς, που σημαίνει ότι δεν βρίσκονται μόνιμα σε ιατρική μονάδα. Αλλά μερικές φορές, εάν υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα, η απειλή βλάβης στον εαυτό σας και στους αγαπημένους σας ή εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του, γίνεται νοσηλεία.
Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία για μια ψυχωτική διαταραχή μπορεί να ανταποκριθεί διαφορετικά στη θεραπεία. Για κάποιους, η πρόοδος είναι αισθητή από την πρώτη μέρα, κάποιος θα χρειαστεί μήνες θεραπείας. Μερικές φορές, εάν υπάρχουν πολλά σοβαρά επεισόδια, μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνετε φάρμακα σε συνεχή βάση. Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια ελάχιστη δόση προκειμένου να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι παρενέργειες.
Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν μπορούν να προληφθούν. Αλλά όσο πιο γρήγορα αναζητήσετε βοήθεια, τόσο πιο εύκολη θα είναι η θεραπεία.
Τα άτομα υψηλού κινδύνου να αναπτύξουν αυτές τις διαταραχές, όπως εκείνοι με στενούς συγγενείς με σχιζοφρένεια, θα πρέπει να αποφεύγουν το αλκοόλ και όλα τα ναρκωτικά.
Ο σκοπός αυτής της αναθεώρησης είναι να εξετάσει φαινομενολογία της ψύχωσηςαπό τις θέσεις νευρολόγου και γενικού ιατρού, γεγονός που θα επιτρέψει τη χρήση ορισμένων από τις διατριβές που περιγράφονται εδώ για την έγκαιρη διάγνωση ψυχωσικών διαταραχών και την έγκαιρη συμμετοχή ψυχιάτρου στην επιμέλεια του ασθενούς.Η έγκαιρη διάγνωση της ψυχικής νόσου έχει μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.
Οι οξείες καταστάσεις στην ψυχιατρική στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων προχωρούν με μια ταχέως εξελισσόμενη, έντονη αποδιοργάνωση της συμπεριφοράς, φθάνοντας συχνά σε ένα βαθμό διέγερσης, που παραδοσιακά ονομάζεται ψυχοκινητική, δηλαδή διέγερση στη νοητική και κινητική σφαίρα.
Η διέγερση είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα που περιλαμβάνονται στο ολοκλήρωμα αναπόσπαστο μέροςστη δομή των συνδρόμων οξειών ψυχωσικών καταστάσεων και χρησιμεύει ως αντανάκλαση ορισμένων συνδέσμων στην παθογένεση της νόσου. Στην εμφάνισή της, η ανάπτυξη, η διάρκεια, ένας αναμφισβήτητος ρόλος διαδραματίζουν όχι μόνο ενδογενείς παράγοντες, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με τη σχιζοφρένεια ή την μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, αλλά και από εξωγενείς κινδύνους - δηλητηρίαση και μόλυνση, αν και είναι δύσκολο να χαράξτε μια σαφή γραμμή μεταξύ εξωγενούς και ενδογενούς. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας συνδυασμός αυτών και ορισμένων άλλων παραγόντων.
Ταυτόχρονα, η αποδιοργάνωση της συμπεριφοράς ενός ψυχικά άρρωστου ατόμου σχετίζεται όχι μόνο με τους εσωτερικούς παράγοντες της νόσου, αλλά και με την αντίδραση του ατόμου στη νόσο λόγω του γεγονότος ότι η ξαφνική έναρξη της ψύχωσης αλλάζει δραματικά. την αντίληψη του ασθενούς για τον περιβάλλοντα κόσμο.
Ό,τι πραγματικά υπάρχει παραμορφώνεται, αξιολογείται παθολογικά, αποκτώντας συχνά ένα απειλητικό, μοχθηρό νόημα για τον ασθενή. Οξεία αναπτυσσόμενη παραλήρημα, παραισθήσεις, διαταραχές της συνείδησης ζαλίζουν τον ασθενή, προκαλούν σύγχυση, σύγχυση, φόβο, άγχος.
Η συμπεριφορά του ασθενούς γίνεται γρήγορα παθολογικό χαρακτήρα, καθορίζεται πλέον όχι από την πραγματικότητα του περιβάλλοντος του ασθενούς, αλλά από τις παθολογικές του εμπειρίες. Χάνεται η ισορροπία, διαταράσσεται η ομοιόσταση της προσωπικότητας, αρχίζει η «ετερότητα» στις νέες συνθήκες της ψυχικής ασθένειας.
Υπό αυτές τις συνθήκες, η λειτουργία της προσωπικότητας του ασθενούς καθορίζεται όχι μόνο από τη δική του διαστρεβλωμένη αντίληψη για το περιβάλλον, αλλά και από την αντίδραση των γύρω ατόμων σε ένα ξαφνικά ψυχικά άρρωστο άτομο, η οποία συχνά εκφράζεται με φόβο, πανικό, απόπειρες δεσμεύουν τον ασθενή, τον κλειδώνουν κ.λπ. Αυτό, με τη σειρά του, επιδεινώνει τις διαταραγμένες αλληλεπιδράσεις της προσωπικότητας του ασθενούς με τον κόσμο γύρω του, συμβάλλει στην αύξηση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, στην αποδιοργάνωση της συμπεριφοράς, στην αύξηση της διέγερσης. Έτσι, δημιουργείται μια κατάσταση «φαύλου κύκλου».
Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνονται επίσης σε αυτές τις πολύπλοκες σχέσεις: ο παράγοντας της ίδιας της νόσου, η ταλαιπωρία ολόκληρου του οργανισμού με παραβίαση της συνήθους αλληλεπίδρασης οργάνων και συστημάτων, παραβιάσεις της ρυθμιστικής επιρροής του κεντρικού νευρικό σύστημα, ανισορροπία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που με τη σειρά του προκαλεί πρόσθετη αποδιοργάνωση στο έργο των εσωτερικών οργάνων. Υπάρχει ένας αριθμός νέων παθογενετικών παραγόντων που αυξάνουν τόσο τις ψυχικές όσο και τις σωματικές διαταραχές.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να αναπτυχθούν οξείες ψυχωσικές καταστάσεις σε άτομα που έπασχαν στο παρελθόν από σωματικές ασθένειες, η ψύχωση μπορεί να είναι επιπλοκή μιας θεραπευτικής, χειρουργικής ή μολυσματικής νόσου. Ως αποτέλεσμα, οι αλληλεπιδράσεις γίνονται ακόμη πιο περίπλοκες. παθογόνους παράγοντεςεπιβαρύνοντας την πορεία τόσο της ψυχικής όσο και της σωματικής ασθένειας.
Θα μπορούσε κανείς να αναφέρει μια σειρά από άλλα χαρακτηριστικά των οξειών ψυχωσικών καταστάσεων, αλλά όσα ειπώθηκαν αρκούν για να σημειώσουμε τις ιδιαιτερότητες της έγκαιρης διάγνωσης και της επείγουσας θεραπείας στην ψυχιατρική, οι οποίες διαφέρουν από αυτές της σωματικής ιατρικής.
Ετσι, οι ψυχώσεις ή οι ψυχωτικές διαταραχές εννοείται ότι σημαίνουν οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις ψυχικής ασθένειας, στις οποίες η ψυχική δραστηριότητα του ασθενούς δεν αντιστοιχεί στην περιβάλλουσα πραγματικότητα, η αντανάκλαση του πραγματικού κόσμου στο μυαλό είναι έντονα παραμορφωμένη, η οποία εκδηλώνεται σε διαταραχές συμπεριφοράς, την εμφάνιση ασυνήθιστων παθολογικά συμπτώματακαι σύνδρομα.
Αν προσεγγίσουμε το πρόβλημα που εξετάζουμε πιο μεθοδικά, τότε οι ψυχωτικές διαταραχές (ψυχώσεις) χαρακτηρίζονται από:
βαριά αποσύνθεση της ψυχής- ανεπάρκεια ψυχικών αντιδράσεων και αναστοχαστικής δραστηριότητας, διεργασιών, φαινομένων, καταστάσεων. Η πιο χονδροειδής αποσύνθεση της νοητικής δραστηριότητας αντιστοιχεί σε μια σειρά συμπτωμάτων - τα λεγόμενα επίσημα σημάδια της ψύχωσης: ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες (βλ. παρακάτω), ωστόσο, η διαίρεση σε ψυχωτικά και μη ψυχωτικά επίπεδα σε μεγαλύτερο βαθμό έχει ένα σαφές σύνδρομο προσανατολισμός - παρανοϊκά, ονειοειδή και άλλα σύνδρομα
η εξαφάνιση της κριτικής (μη κριτική)- αδυναμία να κατανοήσει τι συμβαίνει, πραγματική κατάστασηκαι τη θέση κάποιου σε αυτό, προβλέποντας τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής του, μεταξύ άλλων σε σχέση με τις δικές του ενέργειες. ο ασθενής δεν έχει επίγνωση των ψυχικών (επώδυνων) λαθών, των κλίσεων, των ασυνεπειών του
η απώλεια της ικανότητας εκούσιας ηγεσίαςτον εαυτό του, τις ενέργειές του, τη μνήμη, την προσοχή, τη σκέψη, τη συμπεριφορά που βασίζεται σε προσωπικές πραγματικές ανάγκες, επιθυμίες, κίνητρα, αξιολόγηση καταστάσεων, ηθική, αξίες ζωής, προσανατολισμό της προσωπικότητας. υπάρχει ανεπαρκής αντίδραση σε γεγονότα, γεγονότα, καταστάσεις, αντικείμενα, ανθρώπους, καθώς και στον εαυτό του.
Από την άποψη των θετικών και αρνητικών ψυχοπαθολογικών συνδρόμων που προσδιορίζονται από τον A. V. Snezhnevsky, οι ψυχωσικές διαταραχές περιλαμβάνουν:
1. Θετικά σύνδρομα:
ψυχωτικές παραλλαγές μανιακής και καταθλιπτικής Σύνδρομα IIIεπίπεδο
σύνδρομα από επίπεδο IV έως VIII (με εξαίρεση το ψυχοοργανικό σύνδρομο - επίπεδο IX)
2. Κ ψυχωτικές διαταραχέςεξισώνονται αρνητικά σύνδρομα:
ανοησία και ηλιθιότητα
Επίκτητα σύνδρομα νοητικής βλάβης από V-VI έως X επίπεδο
Για να γίνουν πιο κατανοητά τα παραπάνω κριτήρια, δίνω ένα μοντέλο της αναλογίας θετικών και αρνητικών συνδρόμων και νοσολογικών μορφών, το οποίο παρουσιάζεται από τον A. V. Snezhnevsky με τη μορφή εννέα κύκλων (στρωμάτων) ψυχοπαθολογικών διαταραχών που περιλαμβάνονται μεταξύ τους.:
θετικός- συναισθηματική-υπεραισθητική (στο κέντρο - ασθενικό σύνδρομο εγγενές σε όλες τις ασθένειες) (I). συναισθηματική (καταθλιπτική, μανιακή, μικτή) (II); νευρωτικό (ιδεοληψία, υστερική, αποπροσωποποίηση, σενενοπαθητική-υποχονδριακή (III), παρανοϊκή, λεκτική παραισθησιολογία (IV), παραισθησιολογική-παρανοϊκή, παραφρενική, κατατονική (V), σύγχυση (παραλήρημα, ανοησία, κατάσταση λυκόφωτος) (VI), παραμνησία (VII ), επιληπτικές κρίσεις (VIII), ψυχοοργανικές διαταραχές (IX);
αρνητικός- εξαντλητικότητα νοητική δραστηριότητα(I), υποκειμενικά και αντικειμενικά αντιληπτές αλλαγές στο «Ι» (II-III), δυσαρμονία προσωπικότητας (IV), μείωση του ενεργειακού δυναμικού (V), μείωση του επιπέδου και παλινδρόμηση της προσωπικότητας (VI-VII), αμνησιακή διαταραχές (VIII), ολική άνοια και ψυχική παραφροσύνη (IX).
Συνέκρινε επίσης τα διευρυμένα θετικά σύνδρομα με τα νοσολογικά ανεξάρτητες ασθένειες. Το επίπεδο Ι θεωρεί τα πιο κοινά θετικά σύνδρομα με τη λιγότερη νοσολογική προτίμηση και κοινά σε όλες τις ψυχικές και πολλές σωματικές παθήσεις.
Τα σύνδρομα των επιπέδων I-III αντιστοιχούν στην κλινική μιας τυπικής μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης
I-IV - σύνθετη (άτυπη) μανιοκαταθλιπτική ψύχωση και οριακή ψύχωση (ενδιάμεση μεταξύ μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης και σχιζοφρένειας)
I-V - σχιζοφρένεια
I-VI- εξωγενείς ψυχώσεις
I-VII - κλινική ασθενειών που καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ εξωγενών και οργανικών ψυχώσεων
I-VIII - επιληπτική νόσος
Τα επίπεδα Ι-ΙΧ αντιστοιχούν στο συνδρομικό φάσμα της δυναμικής της ψυχικής ασθένειας που σχετίζεται με μια χονδροειδή οργανική παθολογία του εγκεφάλου
Οι κύριες εκδηλώσεις της ψύχωσης είναι:
1.παραισθήσεις
Ανάλογα με τον αναλυτή διακρίνονται ακουστικά, οπτικά, οσφρητικά, γευστικά, απτικά.
Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι απλές (κουδούνισμα, θόρυβος, χαλάζι) ή σύνθετες (ομιλία, σκηνές).
Οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακουστικές παραισθήσεις, οι λεγόμενες «φωνές» που μπορεί να ακούσει κάποιος να έρχονται από έξω ή να ακούγονται μέσα στο κεφάλι και μερικές φορές στο σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι φωνές γίνονται αντιληπτές τόσο ζωντανά που ο ασθενής δεν έχει την παραμικρή αμφιβολία για την πραγματικότητά τους. Οι φωνές μπορεί να είναι απειλητικές, κατηγορητικές, ουδέτερες, επιτακτικές (διατακτικές). Οι τελευταίες θεωρούνται δικαίως οι πιο επικίνδυνες, αφού συχνά οι ασθενείς υπακούουν στις εντολές των φωνών και διαπράττουν πράξεις που είναι επικίνδυνες για τον εαυτό τους ή τους άλλους.
2. τρελές ιδέες
Πρόκειται για κρίσεις που έχουν προκύψει σε επώδυνους λόγους, συμπεράσματα που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, καταλαμβάνουν πλήρως τη συνείδηση του ασθενούς και δεν μπορούν να διορθωθούν με αποτροπή και εξήγηση.
Το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό, αλλά τις περισσότερες φορές υπάρχουν:
αυταπάτες καταδίωξης (οι ασθενείς πιστεύουν ότι τους ακολουθούν, θέλουν να σκοτωθούν, πλέκονται ίντριγκες γύρω τους, οργανώνονται συνωμοσίες)
παραλήρημα επιρροής (από μέντιουμ, εξωγήινους, ειδικές υπηρεσίες με τη βοήθεια ακτινοβολίας, ακτινοβολίας, «μαύρης» ενέργειας, μαγείας, ζημιάς)
παραλήρημα ζημιάς (πασπαλίστε δηλητήριο, κλέψτε ή χαλάστε πράγματα, θέλετε να επιβιώσετε από το διαμέρισμα)
υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες(ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι πάσχει από κάποιο είδος ασθένειας, συχνά φοβερή και ανίατη, αποδεικνύει πεισματικά ότι επηρεάζονται τα εσωτερικά του όργανα, απαιτεί χειρουργική επέμβαση)
υπάρχουν επίσης αυταπάτες ζήλειας, επινόησης, μεγαλείου, ρεφορμισμού, διαφορετικής προέλευσης, ερωτικής, αντιδικίας κ.λπ.
3. Κινητικές διαταραχές
Εκδηλώνεται με τη μορφή αναστολής (λήθης) ή διέγερσης. Με το λήθαργο, ο ασθενής παγώνει σε μια θέση, γίνεται αδρανής, σταματά να απαντά σε ερωτήσεις, κοιτάζει σε ένα σημείο, αρνείται να φάει. Οι ασθενείς σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, αντίθετα, είναι συνεχώς σε κίνηση, μιλούν ασταμάτητα, μερικές φορές μορφάζουν, μιμούνται, είναι ανόητοι, επιθετικοί και παρορμητικοί (εκτελούν απροσδόκητες ενέργειες χωρίς κίνητρα).
4. Διαταραχές διάθεσης
Εκδηλώνεται από καταθλιπτικές ή μανιακές καταστάσεις:
χαρακτηρίζεται η κατάθλιψη, πρώτα απ 'όλα, κακή διάθεση, μελαγχολία, κατάθλιψη, κινητική και διανοητική καθυστέρηση, εξαφάνιση επιθυμιών και ορμών, μειωμένη ενέργεια, απαισιόδοξη εκτίμηση του παρελθόντος, του παρόντος και του μέλλοντος, ιδέες αυτοκατηγορίας, σκέψεις αυτοκτονίας
μανιακή κατάσταση εκδηλώνεταιαδικαιολόγητα ανεβασμένη διάθεση, επιτάχυνση της σκέψης και της κινητικής δραστηριότητας, υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων της προσωπικότητας του ατόμου με την κατασκευή μη ρεαλιστικών, μερικές φορές φανταστικών σχεδίων και έργων, εξαφάνιση της ανάγκης για ύπνο, απαγόρευση των ορμών (κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικά, ασωτία)
Η ψύχωση μπορεί να έχει πολύπλοκη δομή και να συνδυάζει παραισθησιακές, παραληρητικές και συναισθηματικές διαταραχές (διαταραχές της διάθεσης) σε διάφορες αναλογίες..
Τα ακόλουθα σημάδια μιας αρχόμενης ψυχωτικής κατάστασης μπορεί να εμφανιστούν με τη νόσο όλα χωρίς εξαίρεση ή ξεχωριστά.
εκδηλώσεις ακοής και οπτικές παραισθήσεις
:
Συζητήσεις με τον εαυτό του, που μοιάζουν με συνομιλία ή παρατηρήσεις ως απάντηση σε ερωτήσεις κάποιου (εξαιρουμένων σχολίων φωναχτά όπως «Πού έβαλα τα γυαλιά μου;»).
Γέλιο χωρίς προφανή λόγο.
Ξαφνική σιωπή, σαν να ακούει κάτι το άτομο.
Ένα ανησυχητικό, απασχολημένο βλέμμα. αδυναμία εστίασης σε ένα θέμα συζήτησης ή σε μια συγκεκριμένη εργασία.
Η εντύπωση ότι ο ασθενής βλέπει ή ακούει κάτι που δεν μπορείτε να αντιληφθείτε.
Η εμφάνιση παραληρήματος μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα σημάδια
:
Αλλαγή συμπεριφοράς προς συγγενείς και φίλους, εμφάνιση αδικαιολόγητης εχθρότητας ή μυστικότητας.
Άμεσες δηλώσεις απίθανου ή αμφίβολου περιεχομένου (για παράδειγμα, για δίωξη, για το μεγαλείο κάποιου, για την ασυγχώρητη ενοχή του.)
Προστατευτικές ενέργειες με τη μορφή κουρτίνας παραθύρων, κλειδώματος θυρών, εμφανείς εκδηλώσεις φόβου, άγχους, πανικού.
Μια δήλωση χωρίς προφανείς λόγους φόβου για τη ζωή και την ευημερία κάποιου, για τη ζωή και την υγεία των αγαπημένων προσώπων.
Ξεχωριστές, ακατανόητες για τους άλλους, δηλώσεις με νόημα που δίνουν μυστήριο και ιδιαίτερη σημασία σε θέματα της καθημερινότητας.
Άρνηση φαγητού ή προσεκτικός έλεγχος του περιεχομένου του φαγητού.
Ενεργή δικαστική δραστηριότητα (για παράδειγμα, επιστολές στην αστυνομία, διάφορες οργανώσεις με καταγγελίες για γείτονες, συναδέλφους κ.λπ.).
Όσον αφορά τις διαταραχές της διάθεσης του καταθλιπτικού φάσματος στο πλαίσιο μιας ψυχωτικής κατάστασης, σε αυτή την κατάσταση οι ασθενείς μπορεί να έχουν σκέψεις απροθυμίας να ζήσουν. Αλλά οι καταθλίψεις που συνοδεύονται από αυταπάτες (για παράδειγμα, ενοχές, εξαθλίωση, μια ανίατη σωματική ασθένεια) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες. Αυτοί οι ασθενείς στο απόγειο της σοβαρότητας της πάθησης έχουν σχεδόν πάντα σκέψεις αυτοκτονίας και ετοιμότητας αυτοκτονίας..
Τα ακόλουθα σημάδια προειδοποιούν για την πιθανότητα αυτοκτονίας
:
Δηλώσεις του ασθενούς για την αχρηστία, την αμαρτωλότητα, την ενοχή του.
Απελπισία και απαισιοδοξία για το μέλλον, απροθυμία να κάνουμε σχέδια.
Η παρουσία φωνών που συμβουλεύουν ή διατάσσουν την αυτοκτονία.
Η πεποίθηση του ασθενούς ότι έχει μια θανατηφόρα, ανίατη ασθένεια.
Ξαφνική ηρεμία του ασθενούς μετά από μακρά περίοδο μελαγχολίας και άγχους. Άλλοι μπορεί να έχουν την εσφαλμένη εντύπωση ότι η κατάσταση του ασθενούς έχει βελτιωθεί. Τακτοποιεί τις υποθέσεις του, για παράδειγμα, γράφει μια διαθήκη ή συναντά παλιούς φίλους που δεν έχει δει για πολύ καιρό.
Όλες οι ψυχικές διαταραχές, όντας βιοκοινωνικές, προκαλούν ορισμένες ιατρικά καθήκοντακαι έχουν κοινωνικές προεκτάσεις.
Τόσο στις ψυχωτικές όσο και στις μη ψυχωτικές διαταραχές, τα ιατρικά καθήκοντα είναι τα ίδια - αυτά είναι η ανίχνευση, η διάγνωση, η εξέταση, η δυναμική παρατήρηση, η ανάπτυξη τακτικής και η εφαρμογή της θεραπείας, η αποκατάσταση, η επαναπροσαρμογή και η πρόληψή τους.
Οι κοινωνικές συνέπειες των ψυχωτικών και μη ψυχωτικών διαταραχών διαφέρουν. Ειδικότερα, το ψυχωτικό επίπεδο των διαταραχών καθιστά δυνατή τη χρήση ακούσιας εξέτασης και νοσηλείας, κλινικής εξέτασης, έκδοσης πορίσματος σχετικά με την παραφροσύνη και ανικανότητα, την αναγνώριση μιας συναλλαγής που έγινε σε ψυχωτική κατάσταση ως άκυρη κ.λπ. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη αναγνώριση ασθενών με σημεία ψυχωσικής διαταραχής είναι τόσο σημαντική.
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
Η επιληψία είναι ένα από τα πιο κοινά νευροψυχιατρικά νοσήματα: ο επιπολασμός της στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,8–1,2%.
Είναι γνωστό ότι οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν ουσιαστικό συστατικό της κλινικής εικόνας της επιληψίας, περιπλέκοντας την πορεία της. Σύμφωνα με τους A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και των ψυχικών διαταραχών, οι οποίες είναι πολύ συχνότερες με δυσμενής πορείαεπιληψία.
Τα τελευταία χρόνια, όπως δείχνουν οι στατιστικές μελέτες, παρατηρείται αύξηση των μορφών επιληψίας με μη ψυχωτικές διαταραχές στη δομή της ψυχικής νοσηρότητας. Ταυτόχρονα, μειώνεται το μερίδιο των επιληπτικών ψυχώσεων, γεγονός που αντανακλά τον εμφανή παθομορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, λόγω της επίδρασης μιας σειράς βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων.
Μία από τις κορυφαίες θέσεις στην κλινική των μη ψυχωτικών μορφών επιληψίας καταλαμβάνουν οι συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες συχνά εμφανίζουν τάση για χρονιότητα. Αυτό επιβεβαιώνει τη θέση ότι παρά την επιτευχθείσα ύφεση των κρίσεων, οι συναισθηματικές διαταραχές αποτελούν εμπόδιο για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας των ασθενών (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
Στον κλινικό προσδιορισμό ορισμένων συνδρόμων του συναισθηματικού μητρώου, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η θέση τους στη δομή της νόσου, τα χαρακτηριστικά της δυναμικής, καθώς και η σχέση με το κατάλληλο εύρος των παροξυσμικών συνδρόμων. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατόν να διακριθούν υπό όρους δύο μηχανισμοί σχηματισμού συνδρόμου μιας ομάδας συναισθηματικών διαταραχών - πρωτογενείς, όπου αυτά τα συμπτώματα λειτουργούν ως συστατικά των παροξυσμικών διαταραχών, και δευτερογενών - χωρίς αιτιολογική σχέση με μια επίθεση και βασίζονται σε διάφορες εκδηλώσεις αντιδράσεων στη νόσο, καθώς και σε πρόσθετες ψυχοτραυματικές επιδράσεις.
Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα των μελετών ασθενών του εξειδικευμένου νοσοκομείου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας, διαπιστώθηκε ότι οι φαινομενολογικά μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από τρεις τύπους καταστάσεων:
1) καταθλιπτική διαταραχή με τη μορφή καταθλίψεων και υποκαταθλιπτικών.
2) ιδεο-φοβικές διαταραχές.
3) άλλες συναισθηματικές διαταραχές.
Οι διαταραχές του καταθλιπτικού φάσματος περιλαμβάνουν τις ακόλουθες επιλογές:
1. Θλιβερές καταθλίψεις και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 47,8% των ασθενών. Στην κλινική εδώ κυριαρχούσε το άγχος-θλιβερό συναίσθημα με μια επίμονη μείωση της διάθεσης, που συχνά συνοδεύεται από ευερεθιστότητα. Οι ασθενείς σημείωσαν ψυχική δυσφορία, βάρος στο στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτές οι αισθήσεις σχετίζονταν με σωματική κακουχία (πονοκέφαλος, δυσφορία πίσω από το στέρνο) και συνοδεύονταν από κινητική ανησυχία, λιγότερο συχνά συνδυάζονταν με αδυναμία.
2. Αδυναμικές καταθλίψεις και υποκαταθλίψεις παρατηρήθηκαν στο 30% των ασθενών. Αυτοί οι ασθενείς διακρίθηκαν από την πορεία της κατάθλιψης στο πλαίσιο της αδυναμίας και της υποβουλίας. Αυτοί πλέονπερνούσε χρόνο στο κρεβάτι, με δυσκολία εκτελούσε απλές λειτουργίες αυτοεξυπηρέτησης, παράπονα για γρήγορη κόπωση και ευερεθιστότητα ήταν χαρακτηριστικά.
3. Υποχονδριακές καταθλίψεις και υποκαταθλίψεις παρατηρήθηκαν στο 13% των ασθενών και συνοδεύονταν από συνεχές αίσθημα σωματικής βλάβης, καρδιακές παθήσεις. Στην κλινική εικόνα της νόσου, την πρώτη θέση κατείχαν οι υποχονδριακές φοβίες με φόβους ότι μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ή δεν θα τους παρασχεθεί έγκαιρα βοήθεια. Σπάνια η ερμηνεία των φοβιών ξεπερνούσε την καθορισμένη πλοκή. Η υποχονδριακή καθήλωση διακρίθηκε από σενενοπάθειες, η ιδιαιτερότητα των οποίων ήταν η συχνότητα του ενδοκρανιακού εντοπισμού τους, καθώς και διάφορα αιθουσαία εγκλείσματα (ζάλη, αταξία). Λιγότερο συχνά, η βάση των σενεστοπαθειών ήταν οι βλαστικές διαταραχές.
Η παραλλαγή της υποχονδριακής κατάθλιψης ήταν πιο χαρακτηριστική για την μεσοδόρια περίοδο, ιδιαίτερα στις συνθήκες χρονιότητας αυτών των διαταραχών. Ωστόσο, οι παροδικές μορφές τους παρατηρήθηκαν συχνά στην πρώιμη μετακταλική περίοδο.
4. Αγχώδεις καταθλίψεις και υποκατάθλιψη εμφανίστηκαν στο 8,7% των ασθενών. Το άγχος, ως συστατικό μιας επίθεσης (σπανιότερα, μια ενδιάμεση κατάσταση), διακρίνονταν από μια άμορφη πλοκή. Οι ασθενείς συχνότερα δεν μπορούσαν να προσδιορίσουν τα κίνητρα για το άγχος ή την παρουσία συγκεκριμένων φόβων και ανέφεραν ότι βιώνουν αόριστο φόβο ή άγχος, την αιτία του οποίου δεν κατανοούν. Ένα βραχυπρόθεσμο ενοχλητικό αποτέλεσμα (αρκετά λεπτά, λιγότερο συχνά μέσα σε 1-2 ώρες), κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστικό μιας παραλλαγής φοβιών ως συστατικού μιας κρίσης (εντός της αύρας, της ίδιας της κρίσης ή της κατάστασης μετά την κρίση ).
5. Καταθλίψεις με διαταραχές αποπροσωποποίησης παρατηρήθηκαν στο 0,5% των ασθενών. Σε αυτή την παραλλαγή, οι κυρίαρχες αισθήσεις ήταν η αλλοιωμένη αντίληψη του ίδιου του σώματος, συχνά με ένα αίσθημα αποξένωσης. Άλλαξε και η αντίληψη του περιβάλλοντος, του χρόνου. Έτσι, μαζί με το αίσθημα αδυναμίας, την υποθυμία, οι ασθενείς σημείωναν περιόδους που το περιβάλλον «άλλαζε», ο χρόνος «επιταχύνθηκε», φαινόταν ότι το κεφάλι, τα χέρια κ.λπ. αυξάνονταν. Αυτές οι εμπειρίες, σε αντίθεση με τους αληθινούς παροξυσμούς της αποπροσωποποίησης, χαρακτηρίζονταν από τη διατήρηση της συνείδησης με πλήρη προσανατολισμό και είχαν αποσπασματικό χαρακτήρα.
Τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα με κυριαρχία του αγχώδους συναισθήματος αποτελούσαν κυρίως τη δεύτερη ομάδα ασθενών με «ιδεοληπτικές-φοβικές διαταραχές». Μια ανάλυση της δομής αυτών των διαταραχών έδειξε ότι σχετίζονται στενά με όλα σχεδόν τα συστατικά μιας κρίσης, ξεκινώντας από τις πρόδρομες ουσίες, την αύρα, την ίδια την κρίση και την κατάσταση μετά την κρίση, όπου το άγχος δρα ως συστατικό αυτών των καταστάσεων. Το άγχος με τη μορφή παροξυσμού, που προηγείται ή συνοδεύει μια επίθεση, εκδηλώθηκε με έναν ξαφνικό φόβο, πιο συχνά αόριστου περιεχομένου, τον οποίο οι ασθενείς περιέγραψαν ως «άμεση απειλή», αυξάνοντας το άγχος, προκαλώντας την επιθυμία να κάνουν κάτι επειγόντως ή ζητήστε βοήθεια από άλλους. Μεμονωμένοι ασθενείς συχνά υπέδειξαν τον φόβο του θανάτου από μια επίθεση, τον φόβο της παράλυσης, την παραφροσύνη κ.λπ. Σε αρκετές περιπτώσεις, υπήρχαν συμπτώματα καρδιοφοβίας, αγοραφοβίας, λιγότερο συχνά σημειώθηκαν κοινωνιοφοβικές εμπειρίες (φόβος πτώσης παρουσία εργαζομένων στην εργασία κ.λπ.). Συχνά στην μεσοπυρηνική περίοδο, αυτά τα συμπτώματα ήταν συνυφασμένα με διαταραχές του υστερικού κύκλου. Υπήρχε στενή σύνδεση των ιδεο-φοβικών διαταραχών με το αυτόνομο συστατικό, φθάνοντας σε ιδιαίτερη βαρύτητα στις σπλαχνικές-βλαστικές κρίσεις. Άλλες ιδεο-φοβικές διαταραχές έχουν συμπεριληφθεί εμμονικές καταστάσεις, πράξεις, σκέψεις.
Σε αντίθεση με το παροξυσμικό άγχος, το άγχος στις υφέσεις προσεγγίζει με τη μορφή τις κλασικές παραλλαγές με τη μορφή ακίνητων φόβων για την υγεία του ατόμου, την υγεία των αγαπημένων προσώπων κ.λπ. Ένας αριθμός ασθενών έχουν την τάση να σχηματίζουν ιδεοψυχαναγκαστικές-φοβικές διαταραχές με ιδεοληπτικούς φόβους, φόβους, πράξεις, πράξεις κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν προστατευτικοί μηχανισμοί συμπεριφοράς με ιδιόμορφα μέτρα αντιμετώπισης της νόσου, όπως τελετουργίες κ.λπ. Όσον αφορά τη θεραπεία, η πιο δυσμενής επιλογή είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ιδεο-φοβικών διαταραχών, καθώς και των καταθλιπτικών σχηματισμών.
Ο τρίτος τύπος οριακών μορφών ψυχικών διαταραχών στην κλινική της επιληψίας ήταν οι συναισθηματικές διαταραχές, που χαρακτηρίστηκαν από εμάς ως «άλλες συναισθηματικές διαταραχές».
Όντας φαινομενολογικά κοντά, υπήρχαν ελλιπείς ή αποτυχημένες εκδηλώσεις συναισθηματικών διαταραχών με τη μορφή συναισθηματικές διακυμάνσεις, δυσφορία κ.λπ.
Μεταξύ αυτής της ομάδας οριακές διαταραχές, ενεργώντας τόσο με τη μορφή παροξυσμών όσο και με παρατεταμένες καταστάσεις, παρατηρήθηκε συχνότερα επιληπτική δυσφορία. Η δυσφορία που εμφανιζόταν με τη μορφή σύντομων επεισοδίων εμφανιζόταν συχνότερα στη δομή της αύρας, πριν από μια επιληπτική κρίση ή μια σειρά από κρίσεις, αλλά αντιπροσωπεύονταν ευρύτερα στην ενδιάμεση περίοδο. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά και τη βαρύτητα, στη δομή τους επικρατούσαν ασθενο-υποχονδριακές εκδηλώσεις, ευερεθιστότητα, συναίσθημα θυμού. Συχνά σχηματίζονταν αντιδράσεις διαμαρτυρίας. Ένας αριθμός ασθενών παρουσίασε επιθετικές ενέργειες.
Το σύνδρομο συναισθηματικής αστάθειας χαρακτηριζόταν από σημαντικό εύρος συναισθηματικών διακυμάνσεων (από ευφορία έως θυμό), αλλά χωρίς εμφανείς διαταραχές συμπεριφοράς χαρακτηριστικές της δυσφορίας.
Μεταξύ άλλων μορφών συναισθηματικών διαταραχών, κυρίως με τη μορφή βραχέων επεισοδίων, υπήρχαν αντιδράσεις αδυναμίας καρδιάς, που εκδηλώθηκε με τη μορφή συναισθηματικής ακράτειας. Συνήθως δρούσαν εκτός του πλαισίου μιας επισημοποιημένης καταθλιπτικής ή αγχώδους διαταραχής, αντιπροσωπεύοντας ένα ανεξάρτητο φαινόμενο.
Σε σχέση με τις επιμέρους φάσεις μιας επίθεσης, η συχνότητα των οριακών ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με αυτήν παρουσιάζεται ως εξής: στη δομή της αύρας - 3,5%, στη δομή της επίθεσης - 22,8%, στην περίοδο μετά την κρίση - 29,8%, στην ενδιάμεση περίοδο - 43,9 %.
Στα πλαίσια των λεγόμενων προάγγελων κατασχέσεων, διάφορα λειτουργικές διαταραχές, κυρίως φυτικής φύσης (ναυτία, χασμουρητό, ρίγη, σιελόρροια, κόπωση, μειωμένη όρεξη), με φόντο το άγχος, τη μείωση της διάθεσης ή τις διακυμάνσεις της με κυριαρχία του ερεθισμένου-βουρκωμένου συναισθήματος. Σε ορισμένες παρατηρήσεις αυτής της περιόδου, συναισθηματική αστάθειαμε εκρηκτικότητα, τάση για συγκρουσιακές αντιδράσεις. Αυτά τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ασταθή, βραχύβια και μπορούν να αυτοπεριοριστούν.
Μια αύρα με συναισθηματικές εμπειρίες είναι ένα συχνό συστατικό της επακόλουθης παροξυσμικής διαταραχής. Ανάμεσά τους, το πιο συνηθισμένο είναι το ξαφνικό άγχος με αυξανόμενη ένταση, ένα αίσθημα «ζαλάδας». Οι ευχάριστες αισθήσεις παρατηρούνται λιγότερο συχνά (άνοδος ζωτικότητα, μια αίσθηση ιδιαίτερης ελαφρότητας και ανεβασμένης διάθεσης), ακολουθούμενη από ανήσυχη προσδοκίαεπίθεση. Στο πλαίσιο μιας απατηλής (παραισθησιολογικής) αύρας, ανάλογα με την πλοκή της, μπορεί να εμφανιστεί είτε η επίδραση του φόβου και του άγχους, είτε μια ουδέτερη (σπάνια ενθουσιασμένη, αισιόδοξη) διάθεση.
Στη δομή του ίδιου του παροξυσμού, τα σύνδρομα συναισθηματικής σειράς εντοπίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της λεγόμενης επιληψίας του κροταφικού λοβού.
Όπως γνωρίζετε, οι παρακινητικές-συναισθηματικές διαταραχές είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα βλάβης των κροταφικών δομών, κυρίως μεσοβασικών σχηματισμών που αποτελούν μέρος του μεταιχμιακού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι συναισθηματικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται ευρύτερα με την παρουσία μιας κροταφικής εστίας σε έναν ή και στους δύο κροταφικούς λοβούς.
Όταν η εστίαση εντοπίζεται στον δεξιό κροταφικό λοβό, οι καταθλιπτικές διαταραχές είναι πιο συχνές και έχουν πιο οριοθετημένη κλινική εικόνα. Κατά κανόνα, ο εντοπισμός της διαδικασίας στη δεξιά πλευρά χαρακτηρίζεται από έναν κυρίως αγχώδη τύπο κατάθλιψης με διαφορετική πλοκή φοβιών και επεισοδίων διέγερσης. Η καθορισμένη κλινική εντάσσεται πλήρως στην κατανεμημένη «συναισθηματική διαταραχή του δεξιού ημισφαιρίου» στη συστηματική των οργανικών συνδρόμων του ICD-10.
Οι παροξυσμικές συναισθηματικές διαταραχές (ως μέρος μιας επίθεσης) περιλαμβάνουν κρίσεις φόβου, ανεξήγητο άγχος, μερικές φορές με αίσθημα μελαγχολίας, που εμφανίζονται ξαφνικά και διαρκούν αρκετά δευτερόλεπτα (λιγότερο συχνά λεπτά). Μπορεί να υπάρχουν παρορμητικές βραχυπρόθεσμες καταστάσεις αυξημένης σεξουαλικής επιθυμίας (φαγητού), αίσθημα δύναμης, χαρούμενη προσδοκία. Όταν συνδυάζονται με εγκλείσματα αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης, οι συναισθηματικές εμπειρίες μπορούν να αποκτήσουν θετικούς και αρνητικούς τόνους. Θα πρέπει να τονιστεί η κυρίως βίαιη φύση αυτών των εμπειριών, αν και μεμονωμένες περιπτώσεις αυθαίρετης διόρθωσής τους με εξαρτημένες τεχνικές αντανακλαστικών υποδεικνύουν μια πιο περίπλοκη παθογένεια.
Οι «συναισθηματικές» κρίσεις εμφανίζονται είτε μεμονωμένα είτε περιλαμβάνονται στη δομή άλλων κρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των σπασμωδικών. Τις περισσότερες φορές περιλαμβάνονται στη δομή της αύρας μιας ψυχοκινητικής κρίσης, λιγότερο συχνά - φυτικοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί.
Η ομάδα των παροξυσμικών συναισθηματικών διαταραχών στο πλαίσιο της επιληψίας του κροταφικού λοβού περιλαμβάνει δυσφορικές καταστάσεις, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσφορία με τη μορφή σύντομων επεισοδίων προηγείται της ανάπτυξης της επόμενης επιληπτικής κρίσης ή μιας σειράς κρίσεων.
Η δεύτερη πιο συχνή συναισθηματική διαταραχή είναι κλινικές μορφέςμε κυρίαρχους φυτικούς παροξυσμούς στο πλαίσιο της διεγκεφαλικής επιληψίας. Τα ανάλογα της κοινής ονομασίας των παροξυσμικών (κρίσης) διαταραχών ως "φυτικές κρίσεις" είναι έννοιες που χρησιμοποιούνται ευρέως στη νευρολογική και ψυχιατρική πρακτική, όπως η "διεγκεφαλική" κρίση, " κρίσεις πανικού«και άλλες συνθήκες με μεγάλη φυτική συνοδεία.
Οι κλασικές εκδηλώσεις των διαταραχών κρίσης περιλαμβάνουν ξαφνική έναρξη: δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας, δυσφορία οργάνων θωρακική κοιλότητακαι κοιλιά με «καρδιά που ξεθωριάζει», «διακοπές», «σφύξεις» κλπ. Τα φαινόμενα αυτά συνήθως συνοδεύονται από ζαλάδες, ρίγη, τρόμο, και διάφορες παραισθησία. Πιθανή αύξηση των κοπράνων, ούρηση. Πλέον έντονες εκδηλώσεις- άγχος, φόβος θανάτου, φόβος να τρελαθούμε.
Τα συναισθηματικά συμπτώματα με τη μορφή ξεχωριστών ασταθών φόβων μπορούν να μετατραπούν τόσο σε συναισθηματικό παροξυσμό όσο και σε μόνιμες παραλλαγές με διακυμάνσεις στη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή μια μετάβαση σε μια επίμονη δυσφορική κατάσταση με επιθετικότητα (λιγότερο συχνά, αυτο-επιθετικές ενέργειες).
Στην επιληπτολογική πρακτική, οι βλαστικές κρίσεις εμφανίζονται κυρίως σε συνδυασμό με άλλους τύπους (σπασμωδικών ή μη) παροξυσμών, προκαλώντας πολυμορφισμό της κλινικής της νόσου.
αφορών κλινικά χαρακτηριστικάτις λεγόμενες δευτερογενείς-αντιδραστικές διαταραχές, πρέπει να σημειωθεί ότι τους έχουμε αποδώσει ποικίλες ψυχολογικά κατανοητές αντιδράσεις στη νόσο που εμφανίζονται με την επιληψία. Ταυτόχρονα, οι παρενέργειες ως απάντηση στη θεραπεία, καθώς και μια σειρά από επαγγελματικούς περιορισμούς και άλλες κοινωνικές συνέπειες της νόσου περιλαμβάνουν τόσο παροδικές όσο και παρατεταμένες καταστάσεις. Εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή φοβικών, ιδεοληπτικών-φοβικών και άλλων συμπτωμάτων, στη διαμόρφωση των οποίων μεγάλο ρόλο έχουν τα ατομικά-προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και πρόσθετες ψυχογένειες. Ταυτόχρονα, η κλινική παρατεταμένων μορφών με μια ευρεία έννοια καταστάσεων (αντιδραστικών) συμπτωμάτων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των εγκεφαλικών (ελλιπών) αλλαγών, γεγονός που τους δίνει μια σειρά από χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το οργανικό έδαφος. Η κλινική των αναδυόμενων δευτερογενών-αντιδραστικών διαταραχών αντανακλάται και στον βαθμό των προσωπικών (επιθυμικών) αλλαγών.
Ως μέρος των αντιδραστικών εγκλεισμών σε ασθενείς με επιληψία, συχνά προκύπτουν φόβοι:
ανάπτυξη επιληπτικής κρίσης στο δρόμο, στη δουλειά
τραυματιστείτε ή πεθάνετε κατά τη διάρκεια μιας κρίσης
τρελαίνομαι
κληρονομική μετάδοση της νόσου
παρενέργειες των αντισπασμωδικών
αναγκαστική απόσυρση φαρμάκων ή μη έγκαιρη ολοκλήρωση της θεραπείας χωρίς εγγυήσεις για επανεμφάνιση των κρίσεων.
Η αντίδραση στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων στην εργασία είναι συνήθως πολύ πιο σοβαρή από ό,τι όταν εμφανίζεται στο σπίτι. Λόγω του φόβου ότι θα συμβεί κρίση, ορισμένοι ασθενείς σταματούν να σπουδάζουν, εργάζονται, δεν βγαίνουν έξω.
Πρέπει να επισημανθεί ότι, σύμφωνα με τους μηχανισμούς πρόκλησης, ο φόβος της κρίσης μπορεί να εμφανιστεί και στους συγγενείς των ασθενών, κάτι που απαιτεί μεγάλη συμμετοχή της οικογενειακής ψυχοθεραπευτικής βοήθειας.
Ο φόβος για την έναρξη μιας κρίσης παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σπάνια παροξυσμούς. Οι ασθενείς με συχνές επιθέσεις κατά τη διάρκεια μιας μακράς ασθένειας τους συνηθίζουν τόσο πολύ που, κατά κανόνα, σχεδόν δεν βιώνουν τέτοιο φόβο. Έτσι, σε ασθενείς με συχνές κρίσεις και μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου, συνήθως σημειώνονται σημεία ανωγνωσίας και άκριτης συμπεριφοράς.
Ο φόβος του σωματικού τραυματισμού ή ο φόβος του θανάτου κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης σχηματίζεται πιο εύκολα σε ασθενείς με ψυχασθενικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Σημαντικό είναι επίσης ότι είχαν στο παρελθόν ατυχήματα, μώλωπες λόγω επιληπτικών κρίσεων. Μερικοί ασθενείς φοβούνται όχι τόσο την ίδια την επίθεση, αλλά την πιθανότητα να υποστούν σωματική βλάβη.
Μερικές φορές ο φόβος μιας κρίσης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αυτές οι εμπειρίες περιλαμβάνουν τρομακτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, καθώς και διαταραχές του σωματικού σχήματος.
Αυτή η διάκριση μεταξύ συναισθηματικών διαταραχών είναι θεμελιώδους σημασίας για τον καθορισμό της περαιτέρω θεραπείας.
Αρχές θεραπείας
Η κύρια κατεύθυνση της θεραπευτικής τακτικής σε σχέση με τα μεμονωμένα συναισθηματικά συστατικά της ίδιας της επίθεσης και τις στενά σχετιζόμενες συναισθηματικές διαταραχές μετά την κρίση είναι η επαρκής χρήση αντισπασμωδικών με θυμοληπτικό αποτέλεσμα (καρδιμιζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη).
Χωρίς να είναι αντισπασμωδικά, πολλά ηρεμιστικά έχουν αντισπασμωδικό φάσμα δράσης (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, νιτραζεπάμη). Η ένταξή τους στο θεραπευτικό σχήμα θετική επίδρασητόσο στα ίδια τα παροξυσμικά όσο και στις δευτερογενείς συναισθηματικές διαταραχές. Ωστόσο, καλό είναι να περιοριστεί ο χρόνος χρήσης τους σε τρία χρόνια λόγω του κινδύνου εθισμού.
Πρόσφατα, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως η αντι-αγχος και η καταπραϋντική δράση της κλοναζεπάμης, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε επιληπτικές κρίσεις απουσίας.
Με διάφορες μορφές συναισθηματικές διαταραχέςμε μια καταθλιπτική ρίζα, τα αντικαταθλιπτικά είναι πιο αποτελεσματικά. Παράλληλα, σε εξωτερικά ιατρεία, κονδύλια με ελάχιστα παρενέργειεςόπως τιανεπτίλ, μιαξερίνη, φλουοξετίνη.
Στην περίπτωση της επικράτησης της ιδεοψυχαναγκαστικής συνιστώσας στη δομή της κατάθλιψης, δικαιολογείται ο διορισμός της παροξετίνης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας αριθμός ψυχικές διαταραχέςσε ασθενείς με επιληψία, μπορεί να προκληθεί όχι τόσο από την ίδια την ασθένεια, αλλά από πολλά χρόνια θεραπείας με φάρμακα φαινοβαρβιτάλης. Ειδικότερα, αυτό μπορεί να εξηγήσει τη βραδύτητα, την ακαμψία και τα στοιχεία νοητικής και κινητικής καθυστέρησης που εκδηλώνονται σε ορισμένους ασθενείς. Με την εμφάνιση εξαιρετικά αποτελεσματικών αντισπασμωδικών φαρμάκων τα τελευταία χρόνια, κατέστη δυνατό να αποφευχθούν οι παρενέργειες της θεραπείας και να ταξινομηθεί η επιληψία ως ιάσιμη ασθένεια.
Πλέον τυπικές εκδηλώσειςοι μη ψυχωτικές (νευρωτικές) διαταραχές σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της κατάστασης είναι οξείες αντιδράσεις στο στρες, προσαρμοστικές (προσαρμοστικές) νευρωτικές αντιδράσεις, νεύρωση (άγχος, φόβος, καταθλιπτική, υποχονδριακή, νευρασθένεια).
Οξείες αντιδράσειςστο στρες χαρακτηρίζονται από ταχέως μεταδιδόμενες μη ψυχωτικές διαταραχές οποιασδήποτε φύσης που εμφανίζονται ως αντίδραση σε ακραίες σωματική δραστηριότηταή ψυχογενής κατάσταση κατά τη διάρκεια φυσική καταστροφήκαι συνήθως εξαφανίζονται μετά από λίγες ώρες ή μέρες. Αυτές οι αντιδράσεις συμβαίνουν με κυριαρχία συναισθηματικών διαταραχών (καταστάσεις πανικού, φόβου, άγχους και κατάθλιψης) ή ψυχοκινητικών διαταραχών (καταστάσεις κινητικής διέγερσης ή αναστολής).
Προσαρμοστικές (προσαρμοστικές) αντιδράσειςεκφράζεται σε ήπιες ή παροδικές μη ψυχωτικές διαταραχές που διαρκούν περισσότερο από τις οξείες αντιδράσεις στρες. Παρατηρούνται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας χωρίς να προηγείται κάποια εμφανής ψυχική διαταραχή.
Μεταξύ των πιο συχνά παρατηρούμενων αντιδράσεων προσαρμογής σε ακραίες συνθήκες είναι:
βραχυπρόθεσμη καταθλιπτική αντίδραση (αντίδραση απώλειας).
παρατεταμένη καταθλιπτική αντίδραση?
αντίδραση με κυρίαρχη διαταραχή άλλων συναισθημάτων (αντίδραση άγχους, φόβου, άγχους κ.λπ.).
Οι κύριες παρατηρήσιμες μορφές νεύρωσης περιλαμβάνουν αγχώδης νεύρωση (φόβος), που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό ψυχικών και σωματικές εκδηλώσειςάγχος που δεν αντιστοιχεί σε πραγματικό κίνδυνο και εκδηλώνεται είτε με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων είτε με τη μορφή σταθερής κατάστασης. Το άγχος είναι συνήθως διάχυτο και μπορεί να κλιμακωθεί σε κατάσταση πανικού.
Πανικός(από rpe4.panikos- ξαφνικά, δυνατά (του φόβου), γράμματα, εμπνευσμένα από τον θεό των δασών Πάνα) - η ψυχική κατάσταση ενός ατόμου είναι ένας ανεξέλεγκτος, ανεξέλεγκτος φόβος που προκαλείται από πραγματικό ή φανταστικό κίνδυνο, που καλύπτει ένα άτομο ή πολλούς ανθρώπους. ανεξέλεγκτη επιθυμία να αποφευχθεί μια επικίνδυνη κατάσταση.
Ο πανικός είναι μια κατάσταση τρόμου που συνοδεύεται από απότομη εξασθένησηεκούσιος αυτοέλεγχος. Ένα άτομο γίνεται εντελώς αδύναμο, ανίκανο να ελέγξει τη συμπεριφορά του. Το αποτέλεσμα είναι είτε ένα λήθαργο, είτε αυτό που ο E. Kretschmer ονόμασε «μια δίνη κίνησης», δηλ. αποδιοργάνωση προγραμματισμένων δράσεων. Η συμπεριφορά γίνεται αντιβούληση: οι ανάγκες, που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με τη σωματική αυτοσυντήρηση, καταστέλλουν τις ανάγκες που σχετίζονται με την προσωπική αυτοεκτίμηση. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός του ατόμου αυξάνεται σημαντικά, η αναπνοή γίνεται βαθιά και συχνή, καθώς υπάρχει αίσθημα έλλειψης αέρα, αυξάνει ο ιδρώτας, φόβος θανάτου. Είναι γνωστό ότι το 90% των ανθρώπων που δραπέτευσαν από ναυάγιο πεθαίνουν από πείνα και δίψα μέσα στις πρώτες τρεις ημέρες, κάτι που δεν μπορεί να εξηγηθεί από φυσιολογικούς λόγους, επειδή ένα άτομο μπορεί να μην φάει ή να πιει για πολύ περισσότερο. Αποδεικνύεται ότι πεθαίνουν όχι από πείνα και δίψα, αλλά από πανικό (δηλαδή, στην πραγματικότητα, από τον επιλεγμένο ρόλο).
Για την καταστροφή με τον Τιτανικό είναι γνωστό ότι τα πρώτα πλοία πλησίασαν στο σημείο της συντριβής μόλις τρεις ώρες μετά τον θάνατο του πλοίου. Αυτά τα πλοία βρήκαν πολλούς νεκρούς και τρελούς στις σωσίβιες λέμβους.
Πώς να αντιμετωπίσετε τον πανικό; Πώς να βγάλετε τον εαυτό σας από τη χλιαρή κατάσταση μιας κούκλας και να μετατραπεί σε ενεργό χαρακτήρα; Πρώτα,είναι καλό να μετατρέψεις την πολιτεία σου σε οποιαδήποτε ενέργεια και για αυτό μπορείς να αναρωτηθείς: «Τι κάνω;» και απαντήστε το με οποιοδήποτε ρήμα: «κάθομαι», «σκέφτομαι», «αδυνατίζω» κ.λπ. Έτσι, ο ρόλος ενός παθητικού σώματος απορρίπτεται αυτόματα και μετατρέπεται σε ενεργή προσωπικότητα. Κατα δευτερον,μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε από τις τεχνικές που έχουν αναπτυχθεί κοινωνικούς ψυχολόγουςγια να ηρεμήσει το πανικόβλητο πλήθος. Για παράδειγμα, η ρυθμική μουσική ή το τραγούδι απομακρύνει καλά τον πανικό. Αυτή η πρακτική συνεχίζεται από τη δεκαετία του 1960. που χρησιμοποιούν οι Αμερικανοί, εξοπλίζοντας όλες τις πρεσβείες τους στις χώρες του «τρίτου κόσμου» με δυνατά μουσικά ηχεία. Εάν εμφανιστεί ένα επιθετικό πλήθος κοντά στην πρεσβεία, ενεργοποιείται η δυνατή μουσική και το πλήθος γίνεται ελεγχόμενο. Το χιούμορ κάνει καλό στον πανικό. Όπως σημειώνουν αυτόπτες μάρτυρες των γεγονότων του 1991 (το πραξικόπημα του GKChP), ήταν η χιουμοριστική ομιλία του Gennady Khazanov ενώπιον του πλήθους που ανέτρεψε ψυχολογικά το ρεύμα των γεγονότων του αποτυχημένου πραξικοπήματος.
Και το πιο σημαντικό εργαλείο που χρησιμοποιούν οι ειδικοί ψυχολόγοι για να αποτρέψουν τον ομαδικό πανικό είναι ο αγκώνας. Το αίσθημα εγγύτητας των συντρόφων αυξάνει απότομα την ψυχολογική σταθερότητα.
Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, άλλα νευρωτικές εκδηλώσεις, όπως παρεμβατική ή υστερικά συμπτώματα:
1. υστερική νεύρωση, που χαρακτηρίζονται από νευρωτικές διαταραχές, στις οποίες κυριαρχούν παραβιάσεις των αυτόνομων, αισθητηριακών και κινητικών λειτουργιών, εκλεκτική αμνησία. μπορεί να συμβούν σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά. Αυτή η συμπεριφορά μπορεί να μιμείται την ψύχωση ή, μάλλον, να αντιστοιχεί στην ιδέα του ασθενούς για την ψύχωση.
2. νευρωτικές φοβίες, για το οποίο είναι χαρακτηριστικό νευρωτική κατάστασημε παθολογικά εκφρασμένο φόβο για ορισμένα αντικείμενα ή συγκεκριμένες καταστάσεις.
3. καταθλιπτική νεύρωση - χαρακτηρίζεται από κατάθλιψη που είναι ανεπαρκής σε δύναμη και περιεχόμενο, η οποία είναι συνέπεια ψυχοτραυματικών περιστάσεων.
4. νευρασθένεια, εκφράζεται από βλαστικές, αισθητικοκινητικές και συναισθηματικές δυσλειτουργίες και χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αϋπνία, αυξημένη κόπωση, διάσπαση προσοχής, χαμηλή διάθεση, συνεχή δυσαρέσκεια με τον εαυτό και τους άλλους.
5. υποχονδριακή νεύρωση - εκδηλώνεται κυρίως με υπερβολική ανησυχία για τη δική του υγεία, τη λειτουργία ενός οργάνου ή, λιγότερο συχνά, την κατάσταση του ατόμου νοητική ικανότητα. Συνήθως οι επώδυνες εμπειρίες συνδυάζονται με άγχος και κατάθλιψη.
Διακρίνονται τρεις περίοδοι εξέλιξης της κατάστασης, στις οποίες παρατηρούνται διάφορες ψυχογενείς διαταραχές.
Πρώτη (οξεία) περίοδοςχαρακτηρίζεται από ξαφνική απειλή για τη ζωή κάποιου και θάνατο αγαπημένων προσώπων. Διαρκεί από την αρχή της επίδρασης ενός ακραίου παράγοντα μέχρι την οργάνωση επιχειρήσεων διάσωσης (λεπτά, ώρες). Μια ισχυρή ακραία επίδραση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επηρεάζει κυρίως τα ζωτικά ένστικτα (για παράδειγμα, αυτοσυντήρηση) και οδηγεί στην ανάπτυξη μη ειδικών, ψυχογενών αντιδράσεων, η βάση των οποίων είναι ο φόβος ποικίλης έντασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πανικός.
Αμέσως μετά από μια οξεία έκθεση, όταν εμφανίζονται σημάδια κινδύνου, οι άνθρωποι μπερδεύονται, μην καταλαβαίνουν τι συμβαίνει. Μετά από αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα, μια απλή αντίδραση φόβου δείχνει μια μέτρια αύξηση της δραστηριότητας: οι κινήσεις γίνονται σαφείς, η μυϊκή δύναμη αυξάνεται, γεγονός που διευκολύνει τη μετακίνηση σε ένα ασφαλές μέρος. Οι διαταραχές της ομιλίας περιορίζονται στην επιτάχυνση του ρυθμού της, ο δισταγμός, η φωνή γίνεται δυνατή, ηχηρή. Υπάρχει κινητοποίηση της θέλησης. Χαρακτηριστική είναι η αλλαγή της αίσθησης του χρόνου, η πορεία της οποίας επιβραδύνεται, έτσι ώστε η διάρκεια της οξείας περιόδου στην αντίληψη να αυξάνεται αρκετές φορές. Με σύνθετες αντιδράσεις φόβου, σημειώνονται πρώτα απ 'όλα πιο έντονες κινητικές διαταραχές με τη μορφή άγχους ή λήθαργου. Η αντίληψη του χώρου αλλάζει, η απόσταση μεταξύ των αντικειμένων, το μέγεθος και το σχήμα τους παραμορφώνονται. Οι κιναισθητικές ψευδαισθήσεις (αίσθημα της γης που τρέμει, πτήση, κολύμπι κ.λπ.) μπορεί επίσης να είναι μακροχρόνιες. Η συνείδηση περιορίζεται, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει η προσβασιμότητα σε εξωτερικές επιρροές, η επιλεκτικότητα της συμπεριφοράς, η ικανότητα ανεξάρτητης εύρεσης διεξόδου από μια δύσκολη κατάσταση.
Στη δεύτερη περίοδοπροχωρώντας κατά την ανάπτυξη των επιχειρήσεων διάσωσης, αρχίζει, σε μεταφορική έκφραση, " κανονική ζωήκάτω από ακραίες συνθήκες». Αυτή τη στιγμή, στο σχηματισμό καταστάσεων κακής προσαρμογής και ψυχικών διαταραχών, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των θυμάτων, καθώς και η επίγνωσή τους όχι μόνο για τη συνεχιζόμενη κατάσταση σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά και νέες αγχωτικές επιρροές, όπως η απώλεια συγγενών, ο χωρισμός των οικογενειών, η απώλεια σπιτιού, περιουσίας, παίζουν πολύ μεγαλύτερο ρόλο. Σημαντικά στοιχεία παρατεταμένου άγχους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η προσδοκία επαναλαμβανόμενων επιπτώσεων, η αναντιστοιχία των προσδοκιών με τα αποτελέσματα των επιχειρήσεων διάσωσης και η ανάγκη αναγνώρισης των αποθανόντων συγγενών. Η ψυχοσυναισθηματική ένταση που χαρακτηρίζει την αρχή της δεύτερης περιόδου αντικαθίσταται από το τέλος της, κατά κανόνα, από αυξημένη κόπωση και «αποστρατεία» με ασθενικές και καταθλιπτικές εκδηλώσεις.
Μετά το τέλος της οξείας περιόδου, ορισμένα θύματα βιώνουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, αύξηση της διάθεσης, επιθυμία να συμμετάσχουν ενεργά στο έργο διάσωσης, βερμπαλισμός, ατελείωτη επανάληψη της ιστορίας των εμπειριών τους, δυσφημώντας τον κίνδυνο. Αυτή η φάση ευφορίας διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Κατά κανόνα, αντικαθίσταται από λήθαργο, αδιαφορία, αναστολή, δυσκολίες στην εκτέλεση ακόμη και απλών εργασιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα δίνουν την εντύπωση ότι είναι αποστασιοποιημένα, βυθισμένα στον εαυτό τους. Αναστενάζουν συχνά και βαθιά, οι εσωτερικές εμπειρίες συχνά συνδέονται με μυστικιστικές-θρησκευτικές ιδέες. Μια άλλη επιλογή ανάπτυξης κατάσταση άγχους V
Αυτή η περίοδος μπορεί να χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία του "άγχους με δραστηριότητα": ανησυχία, φασαρία, ανυπομονησία, βερμπαλισμός, επιθυμία για αφθονία επαφών με άλλους. Τα επεισόδια ψυχοσυναισθηματικού στρες αντικαθίστανται γρήγορα από λήθαργο, απάθεια.
Στην τρίτη περίοδοΞεκινώντας για τα θύματα μετά την εκκένωση τους σε ασφαλείς περιοχές, για πολλούς, υπάρχει μια περίπλοκη συναισθηματική και γνωστική επεξεργασία της κατάστασης, μια επανεκτίμηση των δικών τους εμπειριών και συναισθημάτων και επίγνωση των απωλειών. Ταυτόχρονα, οι ψυχογενείς τραυματικοί παράγοντες που σχετίζονται με την αλλαγή του στερεότυπου ζωής, τη διαβίωση σε μια κατεστραμμένη περιοχή ή σε έναν τόπο εκκένωσης γίνονται επίσης σχετικοί. Καθώς γίνονται χρόνιοι, αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό σχετικά επίμονων ψυχογενών διαταραχών.
Ουσιαστικά, οι ασθενικές διαταραχές αποτελούν τη βάση πάνω στην οποία ορίζονται διάφορα νευροψυχιατρικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνονται παρατεταμένες και χρόνιος. Τα θύματα έχουν ένα ασαφές άγχος, αγχώδη ένταση, άσχημα προαισθήματα, την προσδοκία κάποιου είδους ατυχίας. Υπάρχει "ακρόαση για σήματα κινδύνου", τα οποία μπορεί να είναι τράνταγμα του εδάφους από κινούμενους μηχανισμούς, απροσδόκητος θόρυβος ή, αντίθετα, σιωπή. Όλα αυτά προκαλούν άγχος, που συνοδεύεται από μυϊκή ένταση, τρέμουλο στα χέρια και τα πόδια. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό επίμονων και μακροχρόνιων φοβικών διαταραχών. Μαζί με τις φοβίες, κατά κανόνα, υπάρχει αβεβαιότητα, δυσκολία στη λήψη ακόμη και απλών αποφάσεων, αμφιβολίες για την πίστη και την ορθότητα των πράξεών του. Συχνά γίνεται μια συνεχής συζήτηση για τη βιωμένη κατάσταση κοντά στην εμμονή, τις αναμνήσεις μιας προηγούμενης ζωής με την εξιδανίκευσή της.
Ένας άλλος τύπος εκδήλωσης συναισθηματικού στρες είναι οι ψυχογενείς καταθλιπτικές διαταραχές. Υπάρχει ένα είδος συνειδητοποίησης της «ενοχής κάποιου» ενώπιον του νεκρού, υπάρχει αποστροφή για τη ζωή, λύπη που επέζησε και δεν πέθανε με τους συγγενείς του. Η αδυναμία αντιμετώπισης προβλημάτων οδηγεί σε παθητικότητα, απογοήτευση, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αίσθηση ανεπάρκειας.
Τα άτομα που έχουν βιώσει μια ακραία κατάσταση αρκετά συχνά έχουν αντιστάθμιση τονισμού χαρακτήρα και ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Ταυτόχρονα, τόσο η ατομικά σημαντική ψυχοτραυματική κατάσταση όσο και η προηγούμενη εμπειρία ζωής και οι προσωπικές συμπεριφορές κάθε ανθρώπου έχουν μεγάλη σημασία.
Μαζί με τις σημειωμένες νευρωτικές και ψυχοπαθητικές αντιδράσεις, και στα τρία στάδια της εξέλιξης της κατάστασης, σημειώνονται δυσλειτουργίες του αυτόνομου συστήματος και διαταραχές ύπνου στα θύματα. Οι τελευταίες όχι μόνο αντικατοπτρίζουν ολόκληρο το σύμπλεγμα των νευρωτικών διαταραχών, αλλά συμβάλλουν σε σημαντικό βαθμό στη σταθεροποίηση και περαιτέρω επιδείνωση τους. Τις περισσότερες φορές, ο ύπνος είναι δύσκολος, αποτρέπεται από ένα αίσθημα συναισθηματικού στρες, άγχους. Νυχτερινός ύπνοςείναι επιφανειακή, συνοδεύεται από εφιάλτες, συνήθως βραχύβια. Οι πιο έντονες αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκδηλώνονται με τη μορφή διακυμάνσεων πίεση αίματος, αστάθεια σφυγμού, υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση), ρίγη, πονοκέφαλοι, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, γαστρεντερικές διαταραχές.
Σε όλες αυτές τις περιόδους, η ανάπτυξη και η αντιστάθμιση ψυχογενών διαταραχών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης εξαρτάται από τρεις ομάδες παραγόντων:
1. χαρακτηριστικό της κατάστασης,
2. ατομική ανταπόκριση σε αυτό που συμβαίνει,
3. κοινωνικές και οργανωτικές δραστηριότητες.
Ωστόσο, η σημασία αυτών των παραγόντων σε διαφορετικές περιόδουςη κατάσταση δεν είναι η ίδια. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την αντιστάθμιση των ψυχικών διαταραχών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής:
H απευθείας κατά τη διάρκεια του συμβάντος (καταστροφή, φυσική καταστροφή κ.λπ.):
1) χαρακτηριστικά της κατάστασης: η ένταση της έκτακτης ανάγκης. τη διάρκεια της έκτακτης ανάγκης· αιφνίδιο έκτακτης ανάγκης?
2) μεμονωμένες αντιδράσεις: σωματική κατάσταση; ηλικιακή ετοιμότητα για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης· προσωπικά χαρακτηριστικά;
3) κοινωνικοί και οργανωτικοί παράγοντες: ευαισθητοποίηση. οργάνωση επιχειρήσεων διάσωσης· «συλλογική συμπεριφορά»
Κατά την εκτέλεση επιχειρήσεων διάσωσης μετά την ολοκλήρωση ενός επικίνδυνου συμβάντος:
1) χαρακτηριστικά της κατάστασης: «δευτερογενείς ψυχογένειες».
2) ατομικές αντιδράσεις: χαρακτηριστικά προσωπικότητας. ατομική αξιολόγηση και αντίληψη της κατάστασης· ηλικία, σωματική κατάσταση;
3) κοινωνικοί και οργανωτικοί παράγοντες: ευαισθητοποίηση. οργάνωση επιχειρήσεων διάσωσης· "συλλογική συμπεριφορά"?
Επί απομακρυσμένα στάδιαεπείγον:
1) κοινωνικο-ψυχολογικό και φροντίδα υγείας: Αναμόρφωση; σωματική κατάσταση?
2) κοινωνικοί και οργανωτικοί παράγοντες: κοινωνική δομή. αποζημίωση.
Το κύριο περιεχόμενο του ψυχολογικού τραύματος είναι η απώλεια της πίστης ότι η ζωή οργανώνεται σύμφωνα με μια συγκεκριμένη τάξη και μπορεί να ελεγχθεί. Το τραύμα επηρεάζει την αντίληψη του χρόνου και υπό την επιρροή του αλλάζει το όραμα του παρελθόντος, του παρόντος και του μέλλοντος. Όσον αφορά την ένταση των συναισθημάτων που βιώνονται, το τραυματικό στρες είναι ανάλογο με ολόκληρη την προηγούμενη ζωή. Εξαιτίας αυτού, φαίνεται να είναι το πιο σημαντικό γεγονός της ζωής, σαν να είναι η «κοινή απορροή» μεταξύ αυτού που συνέβη πριν και μετά το τραυματικό γεγονός, καθώς και ό,τι θα συμβεί μετά.
Σημαντική θέση κατέχει το ζήτημα της δυναμικής των ψυχογενών διαταραχών που έχουν αναπτυχθεί σε επικίνδυνες καταστάσεις. Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των φάσεων της δυναμικής της κατάστασης των ανθρώπων μετά από τραυματικές καταστάσεις.
Οι ψυχικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια καταστροφών χωρίζονται σε τέσσερις φάσεις: ηρωισμός, «μήνας του μέλιτος», απογοήτευση και ανάκαμψη.
1. Ηρωική Φάσηξεκινά αμέσως τη στιγμή της καταστροφής και διαρκεί αρκετές ώρες, χαρακτηρίζεται από αλτρουισμό, ηρωική συμπεριφορά που προκαλείται από την επιθυμία να βοηθηθούν οι άνθρωποι, να σωθούν και να επιβιώσουν. Εσφαλμένες υποθέσεις σχετικά με τη δυνατότητα να ξεπεραστεί αυτό που συνέβη συμβαίνουν ακριβώς σε αυτή τη φάση.
2. Η φάση του μήνα του μέλιτοςέρχεται μετά την καταστροφή και διαρκεί από μια εβδομάδα έως 3-6 μήνες. Όσοι επιβιώνουν έχουν μια έντονη αίσθηση υπερηφάνειας για να ξεπεράσουν όλους τους κινδύνους και να παραμείνουν ζωντανοί. Σε αυτή τη φάση της καταστροφής, τα θύματα ελπίζουν και πιστεύουν ότι σύντομα θα λυθούν όλα τα προβλήματα και οι δυσκολίες.
3. Φάση απογοήτευσηςσυνήθως διαρκεί από 3 μήνες έως 1-2 χρόνια. Έντονα συναισθήματα απογοήτευσης, θυμού, αγανάκτησης και πικρίας προκύπτουν από την κατάρρευση των ελπίδων. μεγάλο
4. φάση αποκατάστασηςαρχίζει όταν οι επιζώντες συνειδητοποιούν ότι οι ίδιοι πρέπει να βελτιώσουν τη ζωή τους και να λύσουν προβλήματα που προκύπτουν και να αναλάβουν την ευθύνη για την υλοποίηση αυτών των εργασιών.
Μια άλλη ταξινόμηση των διαδοχικών φάσεων ή σταδίων στη δυναμική της κατάστασης των ανθρώπων μετά από ψυχοτραυματικές καταστάσεις προτείνεται στο έργο των M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Οξύ συναισθηματικό σοκ.Αναπτύσσεται μετά την κατάσταση ταραχής και διαρκεί από 3 έως 5 ώρες. χαρακτηρίζεται από γενικό ψυχικό στρες, ακραία κινητοποίηση των ψυχοφυσιολογικών αποθεμάτων, όξυνση της αντίληψης και αύξηση της ταχύτητας των διαδικασιών σκέψης, εκδηλώσεις απερίσκεπτου θάρρους (ειδικά όταν σώζονται αγαπημένα πρόσωπα) μειώνοντας παράλληλα την κριτική αξιολόγηση της κατάστασης, αλλά διατηρώντας την ικανότητα βολική δραστηριότητα.
2. «Ψυχοφυσιολογική αποστράτευση».Διάρκεια έως τρεις ημέρες. Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ερωτηθέντων, η έναρξη αυτού του σταδίου συνδέεται με τις πρώτες επαφές με όσους τραυματίστηκαν και με τα σώματα των νεκρών, με την κατανόηση του μεγέθους της τραγωδίας. Χαρακτηρίζεται από μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας και της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης με κυριαρχία αισθήματος σύγχυσης, αντιδράσεις πανικού, μείωση της ηθικής κανονιστικής συμπεριφοράς, μείωση του επιπέδου αποτελεσματικότητας δραστηριότητας και κινήτρων για αυτήν, καταθλιπτική τάσεις, κάποιες αλλαγές στις λειτουργίες της προσοχής και της μνήμης (κατά κανόνα, οι εξεταζόμενοι δεν μπορούν να θυμηθούν ξεκάθαρα τι έκαναν αυτές τις μέρες). Οι περισσότεροι από τους ερωτηθέντες παραπονιούνται σε αυτή τη φάση ναυτίας, «βαρύτητα» στο κεφάλι, δυσφορίααπό την πλευρά γαστρεντερικός σωλήνας, μείωση (ακόμη και απουσία) όρεξης. Η ίδια περίοδος περιλαμβάνει τις πρώτες αρνήσεις για την εκτέλεση εργασιών διάσωσης και «εκκαθάρισης» (ειδικά αυτές που σχετίζονται με την εξαγωγή των σορών των νεκρών), μια σημαντική αύξηση του αριθμού των λανθασμένων ενεργειών κατά την οδήγηση οχημάτων και ειδικού εξοπλισμού, μέχρι τη δημιουργία καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.
3. "Στάδιο άδειας"- 3-12 ημέρες μετά τη φυσική καταστροφή. Σύμφωνα με την υποκειμενική εκτίμηση, η διάθεση και η ευεξία σταδιακά σταθεροποιούνται. Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων, η απόλυτη πλειοψηφία των ερωτηθέντων διατηρεί μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο, περιορισμός των επαφών με άλλους, υπομιμία (αρσενικό πρόσωπο), μειωμένος τονικό χρωματισμό της ομιλίας, βραδύτητα των κινήσεων. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, υπάρχει η επιθυμία να «μιλήσει» επιλεκτικά, που απευθύνεται κυρίως σε άτομα που δεν ήταν αυτόπτες μάρτυρες της φυσικής καταστροφής. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται όνειρα που απουσίαζαν στις δύο προηγούμενες φάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ενοχλητικών και εφιαλτικών ονείρων, αντανακλώντας με διάφορους τρόπους τις εντυπώσεις των τραγικών γεγονότων. Στο βάθος υποκειμενικά σημάδιακάποια βελτίωση της κατάστασης, αντικειμενικά σημειώνεται περαιτέρω μείωση των φυσιολογικών αποθεμάτων (ανά τύπο υπερενεργοποίησης). Τα φαινόμενα υπερκόπωσης αυξάνονται προοδευτικά.
4. «στάδιο ανάρρωσης».Ξεκινά περίπου από τη 12η ημέρα μετά την καταστροφή και εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα στις συμπεριφορικές αντιδράσεις: ενεργοποιείται η διαπροσωπική επικοινωνία, ο συναισθηματικός χρωματισμός της ομιλίας και οι αντιδράσεις του προσώπου αρχίζει να εξομαλύνεται, για πρώτη φορά μετά την καταστροφή, μπορούν να σημειωθούν αστεία που προκαλούν μια συναισθηματική αντίδραση από άλλους, τα κανονικά όνειρα αποκαθίστανται.
Παρόμοιες πληροφορίες.
Οι οριακές δείκτες νοημοσύνης (IQ στη ζώνη 70-80 μονάδων) απαιτούν την αναγνώριση του κύριου συμπλέγματος παθοψυχολογικών συμπτωμάτων.
Σε αντίθεση με την ολική ήττα στο U.O. το οργανικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από ένα τόσο βασικό χαρακτηριστικό όπως ένα μωσαϊκό βλάβης στη νοητική δραστηριότητα.
Η καθυστερημένη ανάπτυξη (οργανικής προέλευσης) εκδηλώνεται στην αναπτυξιακή καθυστέρηση τις νεότερες εγκεφαλικές δομές(λειτουργίες ρύθμισης, ελέγχου), μη τραχιά οργανική βλάβη στον εγκέφαλο με απώλεια δομικών και λειτουργικών στοιχείων που είναι απαραίτητα για ανάλυση, σύνθεση, αφαίρεση και άλλες πνευματικές διαδικασίες. Ταυτόχρονα, οι πιθανές πνευματικές ικανότητες (η ικανότητα μάθησης, αποδοχής βοήθειας, μεταφοράς) παραμένουν σχετικά άθικτες.
Τα φαινόμενα διανοητικής ανεπάρκειας στη δομή του οργανικού συμπλέγματος συμπτωμάτων σχηματίζονται στο πλαίσιο της έλλειψης μνήμης, της προσοχής με τη μορφή διάσπασης προσοχής, εξάντλησης και της «τρεμοπαίζει» φύσης της παραγωγικής δραστηριότητας. Χαρακτηριστικές είναι οι παραβιάσεις συναισθηματικών-βούλησης (ανεξέλεγκτη, ευερεθιστότητα, «γύμνια», ανισορροπία) και άλλων συνιστωσών της αναδυόμενης προσωπικότητας.
2. W.O. πρέπει να διαφοροποιηθούν με άνοιαπου αντιπροσωπεύει μείωση των πνευματικών λειτουργιών. Η άνοια συνήθως νοείται ως μια επίμονη, μη αναστρέψιμη εξαθλίωση της νοητικής δραστηριότητας, η απλούστευση, η παρακμή της λόγω καταστροφικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό. Η άνοια χαρακτηρίζεται από απώλεια γνωστικών ικανοτήτων λόγω μιας διαδικασίας ασθένειας που επηρεάζει τον εγκέφαλο και αυτή η απώλεια είναι τόσο έντονη που οδηγεί σε εξασθενημένες κοινωνικές και επαγγελματικές δραστηριότητες του ασθενούς.
Η πλήρης κλινική εικόνα της άνοιας στα παιδιά περιλαμβάνει αποδυνάμωση της γνωστικής δραστηριότητας στη δημιουργική σκέψη, ικανότητα αφαίρεσης, μέχρι την αδυναμία εκτέλεσης απλών λογικών εργασιών, εξασθένηση της μνήμης και κριτική της κατάστασής του με ορισμένες αλλαγές προσωπικότητας, καθώς και εξαθλίωση συναισθήματα. Σε εκτεταμένες περιπτώσεις, ο ψυχισμός είναι «τα ερείπια της ψυχικής οργάνωσης».
Σε αντίθεση με τη νοητική υστέρηση στην άνοια, η απώλεια των προηγουμένως αποκτηθέντων πνευματικών ικανοτήτων δεν συσχετίζεται με μέση τιμή, αλλά με προνοσηρό, δηλ. πριν από την ανάπτυξη της νόσου (για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα, επιληψία), το άρρωστο παιδί είχε υψηλότερο επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης.
3. Η νοητική υστέρηση συχνά πρέπει να διαφοροποιείται αυτιστική διαταραχή,το χαρακτηριστικό της οποίας είναι οι σοβαρές παραβιάσεις των διαπροσωπικών επαφών και η κατάφωρη έλλειψη επικοινωνιακών δεξιοτήτων, η οποία δεν παρατηρείται με την πνευματική υπανάπτυξη.
Επιπλέον, για χαρακτηρίζονται σύμπλεγμα αυτιστικών συμπτωμάτωνδιαταραχές κοινωνική προσαρμογήκαι επικοινωνία σε συνδυασμό με στερεότυπες κινήσεις και πράξεις, σοβαρές διαταραχές κοινωνικής και συναισθηματικής αλληλεπίδρασης, συγκεκριμένες διαταραχές λόγου, δημιουργικότητας και φαντασίας. Συχνά το σύμπλεγμα των αυτιστικών συμπτωμάτων συνδυάζεται με τη διανοητική υπανάπτυξη.
4. Εγκεφαλικές προσβολές,στις οποίες υπάρχουν παροδικές γνωστικές βλάβες. Κριτήριο - δεδομένα ΗΕΓ σε συνδυασμό με παρατήρηση συμπεριφοράς και κατάλληλες πειραματικές ψυχολογικές τεχνικές.
Σύνδρομο Landau-Kleffner (κληρονομική αφασία με επιληψία): τα παιδιά χάνουν την ομιλία μετά από μια περίοδο φυσιολογικής ανάπτυξης του λόγου, αλλά η νοημοσύνη μπορεί να παραμείνει ανέπαφη. Αρχικά, αυτή η διαταραχή συνοδεύεται από παροξυσμικές διαταραχές του ΗΕΓ και, στις περισσότερες περιπτώσεις, από επιληπτικές κρίσεις. Η ασθένεια ξεκινά στην ηλικία των 3-7 ετών και η απώλεια της ομιλίας μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Η εικαζόμενη αιτιολογία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία (εγκεφαλίτιδα).
5. Κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες,νευρολοιμώξεις: ενδελεχής λήψη ιστορικού, σοβαρότητα του οργανικού υποβάθρου, νευρολογικά μικροσυμπτώματα, καθώς και ορολογική εξέταση αίματος για ορισμένους δείκτες μολυσματικών ασθενειών.
6. Νοητική υστέρησηπρέπει να διακρίνεται από την πνευματική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής παραμέληση και ανεπαρκείς απαιτήσειςστο παιδί, στερώντας του διεγερτικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες - για παράδειγμα, με αισθητηριακή ή πολιτισμική στέρηση.
Θεραπεία
Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία δεν είναι αιτιοτροπική, αλλά συμπτωματική, τότε σε θεραπευτικό σχέδιοείναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν εκείνες οι περιοχές που είναι πιο προσιτές στη θεραπεία και στους οποίους ο ασθενής αντιμετωπίζει περισσότερες δυσκολίες στην καθημερινή ζωή.
Οι στόχοι της φαρμακευτικής θεραπείας είναι παροδικές σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς, συναισθηματική διεγερσιμότητα, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Άλλοι τύποι θεραπευτικών παρεμβάσεων περιλαμβάνουν συμπεριφορική θεραπείαμε στόχο την ανάπτυξη της ανεξαρτησίας, την ικανότητα να φροντίζει κανείς τον εαυτό του, να ψωνίζει, να απασχολεί τον εαυτό του.
Ως ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση, προσφέρεται η έγκαιρη βοήθεια στα άρρωστα παιδιά και στους γονείς τους. Αυτή η βοήθεια περιλαμβάνει αισθητηριακή, συναισθηματική διέγερση, ομιλία και κινητικές δεξιότητες, δεξιότητες ανάγνωσης και γραφής. Τα μαθήματα ανάγνωσης βοηθούν στην ανάπτυξη προφορικός λόγος. Προτείνονται ειδικές τεχνικές για τη διευκόλυνση της αφομοίωσης αυτών των δεξιοτήτων από άρρωστα παιδιά: ανάγνωση ολόκληρου σύντομες λέξεις(χωρίς ανάλυση ηχητικών γραμμάτων), αφομοίωση του λογαριασμού μηχανικά και συνεχόμενα οπτικό υλικόκαι τα λοιπά.
Η οικογενειακή συμβουλευτική πραγματοποιείται σε αγαπημένα πρόσωπα και το κοινωνικό περιβάλλον, η οποία έμμεσα τονώνει την ανάπτυξη των παιδιών, συμβάλλει στην επίτευξη πραγματικής στάσης απέναντι στα παιδιά που πάσχουν από νοητική υστέρησηκαι μαθαίνοντας κατάλληλους τρόπους αλληλεπίδρασης μαζί τους. Δεν μπορούν όλοι οι γονείς να αντιμετωπίσουν μια τέτοια θλίψη μόνοι τους. Επιπλέον, σε αυτές τις οικογένειες συχνά μεγαλώνουν πνευματικά ασφαλή παιδιά. Χρειάζονται και ψυχολογική υποστήριξη.
Η εκπαίδευση των παιδιών πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικά προγράμματα, πιο συχνά διαφοροποιημένα σε ειδικά σχολεία.
Στο ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέτασηοι έφηβοι που πάσχουν από ήπιο U.O., οι ειδικοί αντιμετωπίζουν την ανάγκη να εφαρμόσουν ειδικές γνώσεις όχι μόνο γενικά, ιατρικές και κοινωνική ψυχολογία, αλλά και σε θεωρητικούς και πρακτικούς κλάδους όπως η ψυχολογία και η παθοψυχολογία παιδιών και εφήβων, η αναπτυξιακή ψυχολογία. Αυτό προκαθορίζει την προτίμηση για διεξαγωγή συνολικής ιατροδικαστικής ψυχολογικής και ψυχιατρικής εξέτασης σε τέτοιες περιπτώσεις, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο το βάθος του υπάρχοντος ελαττώματος, αλλά και την ικανότητα του εφήβου να προβλέψει τις συνέπειες των πράξεών του και την παρουσία άλλων κλινικών χαρακτηριστικών που εντοπίζονται σε αυτόν. Με ήπιο βαθμό U.O. Λίγοι έφηβοι αναγνωρίζονται ως τρελοί. Οι έφηβοι που δηλώνονται υγιείς λαμβάνονται υπόψη από το δικαστήριο σύμφωνα με το άρθρο 22 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, χρειάζονται αυξημένη προσοχή κατά την προκαταρκτική έρευνα, αξίζουν επιείκεια και συχνά κατά την εκτέλεση της ποινής αντιμετωπίζονται.
Αναμόρφωση
Ως αποκατάσταση νοείται η εφαρμογή όλων των μέτρων που, σε περίπτωση νοητικής υστέρησης, βοηθούν στην προσαρμογή στις απαιτήσεις της εκπαίδευσης, της επαγγελματικής και κοινωνικής ζωής. Ξεχωριστές συνιστώσες αποκατάστασης για νοητική υστέρηση, κατά κανόνα, διακρίνονται λαμβάνοντας υπόψη τη διεθνή ταξινόμηση του ΠΟΥ. Διακρίνει τη ζημιά (βλάβη),περιορισμούς στις λειτουργίες του ατόμου (αναπηρία)και κοινωνική αποτυχία (μειονέκτημα).Δεδομένου ότι η βλάβη, κατά κανόνα, δεν μπορεί πλέον να εξαλειφθεί, τα μέτρα αποκατάστασης στοχεύουν στα δύο τελευταία στοιχεία - τη βελτίωση των λειτουργικών ικανοτήτων του ατόμου και τη μείωση των αρνητικών κοινωνικών επιπτώσεων. Για το σκοπό αυτό, έχουν αναπτυχθεί προγράμματα βημάτων που ενσωματώνουν τους ασθενείς σε επαγγελματική δραστηριότητακαι στην κοινωνία. Θα πρέπει να κληθεί ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙειδικά σχολεία, σχολεία ενσωμάτωσης, εξειδικευμένα οικοτροφεία για κατάρτιση στο επάγγελμα και λήψη επαγγελματικής εκπαίδευσης, ιατρικά και εργαστήρια εργασίας που διαθέτουν χώρους εργασίας εξοπλισμένους σύμφωνα με τις ικανότητες και τις δυνατότητες των ασθενών.
Δυναμική και πρόβλεψη εξαρτώνται από το είδος και τη σοβαρότητα της διανοητικής υπανάπτυξης, από την πιθανή εξέλιξη της διαταραχής και από τις συνθήκες ανάπτυξης. Τα τελευταία χρόνια, έχει αλλάξει η στάση απέναντι στην εξυπηρέτηση των παιδιών με νοητική υστέρηση όσον αφορά τη μεγαλύτερη ένταξή τους στην κοινωνία. σε παιδικές ομάδες.
Αναπηρία:ήπια νοητική υστέρηση δεν αποτελεί ένδειξη παραπομπής σε ιατρική και κοινωνική εξέταση.Ήπια νοητική υστέρηση με διαταραχές συμπεριφοράς μπορεί να παρουσιαστεί στο MSE μετά από εξέταση και θεραπεία σε ημερήσια και 24ωρα νοσοκομεία με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας που γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Τα παιδιά με αναπηρία είναι παιδιά με μέτρια, σοβαρή και βαθιές μορφέςνοητική υστέρηση.
Πρόληψη της νοητικής υστέρησης
Πρωτογενής πρόληψηνοητική υστέρηση:
1. σοβαρή απειλήΗ μαγνητική τομογραφία είναι η χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ, προϊόντων καπνού και πολλών φαρμάκων από την έγκυο γυναίκα, καθώς και η επίδραση ενός ισχυρού μαγνητικό πεδίο, ρεύματα υψηλής συχνότητας.
2. Υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι για το έμβρυο ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ(απορρυπαντικά, εντομοκτόνα, ζιζανιοκτόνα) κατά λάθος είσοδο στο σώμα της μέλλουσας μητέρας, άλατα βαρέων μετάλλων, έλλειψη ιωδίου της μητέρας.
3. Σοβαρές βλάβες στο έμβρυο προκαλούνται από χρόνιες λοιμώδεις ασθένειες εγκύου (τοξοπλάσμωση, σύφιλη, φυματίωση κ.λπ.). Οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις είναι επίσης επικίνδυνες: ερυθρά, γρίπη, ηπατίτιδα.
4. Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ενζυμοπαθειών (διατροφή και θεραπεία υποκατάστασης).
5. Πρόληψη της προωρότητας του εμβρύου και σωστή διαχείριση του τοκετού.
6. Γενετική συμβουλευτική.
Πρόληψη επιπλοκώννοητική υστέρηση:
1. Πρόληψη της επίδρασης πρόσθετων εξωγενών επιβλαβών παραγόντων: τραύμα, μόλυνση, μέθη κ.λπ.
2. Δημιουργία ευνοϊκών ψυχολογικά συνθηκών για την αρμονική ανάπτυξη ενός παιδιού που πάσχει από νοητική υστέρηση, την πραγματοποίηση του επαγγελματικού προσανατολισμού και της κοινωνικής του προσαρμογής.
ΛΙΣΤΑΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Vilensky O.G. "Ψυχιατρική. Κοινωνικές πτυχές», M: Vuzovskaya kniga, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. «Ψυχιατρική παιδικής ηλικίας και εφηβείας», GEOTAR-Media, 2004
3. Hoffman A.G. "Ψυχιατρική. Εγχειρίδιο για τους γιατρούς», Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. «Παιδοψυχιατρική», Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Μορφολειτουργική ανωριμότητα του σώματος του παιδιού και η σημασία της στην παθολογία// Παραβίαση της ωρίμανσης των δομών και λειτουργιών του παιδικού σώματος και η σημασία τους για την κλινική και την κοινωνική προσαρμογή. - Μ.: Ιατρική, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. «Ψυχιατρική», ΜΙΑ, 2009
7. Isaev D.N. «Ψυχοπαθολογία Παιδική ηλικία", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Κλινική Ψυχιατρική. Σε 2 τόμους Τ. 2. Περ. από τα Αγγλικά. - Μ: Ιατρική, 2004.
9. Kovalev V.V. Ψυχιατρική της παιδικής ηλικίας: Ένας οδηγός για τους γιατρούς: εκδ. 2ο, αναθεωρήθηκε και επεκτάθηκε. - Μ.: Ιατρική, 1995.
10. Remshid X. Ψυχιατρική παιδιών και εφήβων \ μτφρ. με αυτόν. T.N. Dmitrieva. - Μ.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snezhnevsky A.V. «Γενική ψυχοπαθολογία», Medpress-inform, 2008
12. Σουχάρεβα Γ.Δ. «Κλινικές διαλέξεις για την παιδική ψυχιατρική», Medpress-inform, 2007
13. Ουσάκοφ Γ.Κ. «Παιδοψυχιατρική», Ιατρική, 2007