Αυτή η τριάδα διατυπώθηκε το 1913 από τον K. T. Jaspers, ο οποίος σημείωσε ότι τα σημάδια που ξεχώρισε είναι επιφανειακά, αφού δεν αντικατοπτρίζουν την ουσία της διαταραχής και δεν καθορίζουν, αλλά υποδηλώνουν μόνο την παρουσία της διαταραχής.

Σύμφωνα με τον ορισμό του G. V. Grule, το παραλήρημα είναι ένα σύνολο ιδεών, ιδεών και συμπερασμάτων που έχουν προκύψει χωρίς λόγο και δεν μπορούν να διορθωθούν με τη βοήθεια εισερχόμενων πληροφοριών.

Ο Μπραντ αναπτύσσεται μόνο στις παθολογική βάση(συνοδεύει τη σχιζοφρένεια και άλλες ψυχώσεις), αποτελώντας σύμπτωμα εγκεφαλικής βλάβης.

Μαζί με τις παραισθήσεις, οι αυταπάτες ανήκουν στην ομάδα των «ψυχοπαραγωγικών συμπτωμάτων».

Γενικές πληροφορίες

Η αυταπάτη ως παθολογία της ψυχικής δραστηριότητας ταυτίστηκε με την έννοια της παραφροσύνης ακόμη και στην αρχαιότητα. Ο Πυθαγόρας χρησιμοποίησε τον όρο «διανοία» για να δηλώσει τη σωστή, λογική σκέψη, την οποία αντιπαραβάλλει με την «παράνοια» (τρέλα). Η ευρεία έννοια του όρου «παράνοια» έχει σταδιακά περιοριστεί, αλλά η αντίληψη της αυταπάτης ως διαταραχής της σκέψης έχει παραμείνει.

Οι Γερμανοί γιατροί, βασιζόμενοι στη γνώμη του διευθυντή του Ψυχιατρικού Νοσοκομείου Vinenthal E. A. von Zeller, άνοιξαν το 1834, μέχρι το 1865, πίστευαν ότι το παραλήρημα αναπτύσσεται σε φόντο μανίας ή μελαγχολίας και επομένως είναι πάντα μια δευτερεύουσα παθολογία.

Το 1865 ο Λούντβιχ Σνελ, διευθυντής του ψυχιατρικού νοσοκομείου Χίλντεσχαϊμ, διάβασε μια έκθεση βασισμένη σε πολυάριθμες παρατηρήσεις στο συνέδριο φυσικών επιστημόνων στο Αννόβερο. Σε αυτή την αναφορά, ο L. Snell σημείωσε ότι υπάρχουν πρωτογενείς παραληρηματικές μορφές ανεξάρτητες από τη μελαγχολία και τη μανία.

Έντυπα

Εξαρτάται από κλινική εικόνααυτής της διαταραχής της σκέψης, κατανείμετε:

• οξύ παραλήρημα, το οποίο συλλαμβάνει πλήρως τη συνείδηση ​​του ασθενούς, με αποτέλεσμα η συμπεριφορά του ασθενούς να υποτάσσεται πλήρως στην παραληρηματική ιδέα.
• ενθυλακωμένη αυταπάτη, παρουσία της οποίας ο ασθενής αναλύει επαρκώς την περιβάλλουσα πραγματικότητα που δεν σχετίζεται με το θέμα της αυταπάτης και είναι σε θέση να ελέγξει τη συμπεριφορά του.

Ανάλογα με την αιτία της διαταραχής της σκέψης, οι αυταπάτες διακρίνονται πρωτογενείς και δευτερογενείς.

Η πρωτογενής πλάνη (ερμηνευτική, αρχέγονη ή λεκτική) είναι η άμεση έκφραση παθολογική διαδικασία. Αυτός ο τύπος αυταπάτης προκύπτει από μόνος του (δεν προκαλείται από συναισθήματα και άλλες ψυχικές διαταραχές) και χαρακτηρίζεται από μια πρωταρχική ήττα της λογικής και της λογικής γνώσης, επομένως η υπάρχουσα παραμορφωμένη κρίση υποστηρίζεται σταθερά από μια σειρά από ειδικά συστηματοποιημένα υποκειμενικά στοιχεία.

Η αντίληψη του ασθενούς δεν διαταράσσεται, η ικανότητα εργασίας διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συζήτηση θεμάτων και θεμάτων που επηρεάζουν την παραληρηματική πλοκή προκαλεί συναισθηματική ένταση, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από συναισθηματική αστάθεια. Το πρωτοπαθές παραλήρημα χαρακτηρίζεται από επιμονή και σημαντική αντίσταση στη θεραπεία.

Υπάρχει επίσης μια τάση προς:

• πρόοδος (ολοένα και περισσότερα μέρη του περιβάλλοντος κόσμου σύρονται σταδιακά στο παραληρηματικό σύστημα).
• συστηματοποίηση, που μοιάζει με ένα υποκειμενικά συνεκτικό σύστημα «αποδείξεων» τρελών ιδεών και αγνοώντας γεγονότα που δεν χωρούν σε αυτό το σύστημα.

Αυτή η μορφή αυταπάτης περιλαμβάνει:

• παρανοϊκές αυταπάτες, που είναι η πιο ήπια μορφή παραληρηματικού συνδρόμου. Εκδηλώνεται με τη μορφή μιας πρωταρχικής συστηματοποιημένης μονοθεματικής αυταπάτης δίωξης, επινόησης ή ζήλιας. Μπορεί να είναι υποχόνδριο (διακρίνεται από στενή επίδραση και πληρότητα της σκέψης). Στερείται του παραλογισμού, αναπτύσσεται με αμετάβλητη συνείδηση, δεν υπάρχουν αντιληπτικές διαταραχές. Μπορεί να σχηματιστεί από μια υπερεκτιμημένη ιδέα.
• Συστηματοποιημένες παραφρενικές παραληρητικές ιδέες, που είναι η πιο σοβαρή μορφή παραληρηματικού συνδρόμου και χαρακτηρίζεται από συνδυασμό ονειρικών παραληρημάτων μεγαλείου και ψευδαισθήσεων αντίκτυπου, παρουσία ψυχικού αυτοματισμού και αυξημένο υπόβαθρο διάθεσης.

Σύμφωνα με τον K. Jaspers, το πρωτογενές παραλήρημα χωρίζεται σε 3 κλινικές παραλλαγές:

• αυταπάτη της αντίληψης, στην οποία αυτό που γίνεται αντιληπτό από ένα άτομο μέσα αυτή τη στιγμήάμεσα βιωμένο στο πλαίσιο της «άλλης σημασίας»·
• παραληρητικές αναπαραστάσεις, στις οποίες οι αναμνήσεις αποκτούν παραληρηματικό νόημα.
• παραληρηματικές καταστάσεις συνείδησης στις οποίες οι πραγματικές εντυπώσεις εισβάλλουν ξαφνικά από παραληρηματική γνώση που δεν σχετίζεται με αισθητηριακές εντυπώσεις.

Οι δευτερεύουσες αυταπάτες μπορεί να είναι αισθησιακές και μεταφορικές. Αυτός ο τύπος αυταπάτης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων ψυχικές διαταραχές(σενεστοπάθειες, εξαπατήσεις της αντίληψης κ.λπ.), δηλαδή η παραβίαση της σκέψης είναι δευτερεύουσα παθολογία. Διαφέρει στον κατακερματισμό και την ασυνέπεια, την παρουσία ψευδαισθήσεων και παραισθήσεων.

Η δευτερεύουσα αυταπάτη χαρακτηρίζεται από παραληρηματική ερμηνεία των υπαρχουσών παραισθήσεων, ζωντανές και συναισθηματικά πλούσιες ενοράσεις (ενοράσεις) αντί για συμπεράσματα. Η θεραπεία του κύριου συμπλέγματος συμπτωμάτων ή της νόσου οδηγεί στην εξάλειψη του παραληρήματος.

Το αισθησιακό παραλήρημα (παραλήρημα αντίληψης) διακρίνεται από την εμφάνιση μιας ξαφνικής, οπτικής και συγκεκριμένης, πολυμορφικής και συναισθηματικά πλούσιας ζωντανής πλοκής. Η πλοκή του παραλήρημα συνδέεται στενά με το καταθλιπτικό (μανιακό) συναίσθημα και τις μεταφορικές αναπαραστάσεις, τη σύγχυση, το άγχος και τον φόβο. Με το μανιακό συναίσθημα εμφανίζονται αυταπάτες μεγαλείου και με το καταθλιπτικό συναίσθημα εμφανίζονται αυταπάτες αυτοεξευτελισμού.

Η δευτερεύουσα αυταπάτη περιλαμβάνει επίσης την αυταπάτη της αναπαράστασης, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία ανόμοιων, αποσπασματικών αναπαραστάσεων του τύπου των φαντασιώσεων και των αναμνήσεων.

Οι ψευδαισθήσεις υποδιαιρούνται σε σύνδρομα που περιλαμβάνουν:

• Οξύ παρανοϊκό, που χαρακτηρίζεται από ιδέες δίωξης και επιρροής και συνοδεύεται από έντονες συναισθηματικές διαταραχές. Εμφανίζεται σε διαταραχές οργανικής προέλευσης, σωματογενείς και τοξικές ψυχώσεις, σχιζοφρένεια. Στη σχιζοφρένεια, συνήθως συνοδεύεται από νοητικούς αυτοματισμούς και ψευδοπαραισθηση, σχηματίζοντας το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault.
• Σταδιοποιημένο σύνδρομο. Ο ασθενής με αυτού του είδους το παραλήρημα είναι πεπεισμένος ότι γύρω του διαδραματίζεται μια δραματοποίηση, η πλοκή της οποίας σχετίζεται με τον ασθενή. Η αυταπάτη σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι επεκτατική (παραληρητική αύξηση της αυτοεκτίμησης) ή καταθλιπτική, ανάλογα με το υπάρχον συναίσθημα. Τα συμπτώματα είναι η παρουσία ψυχικού αυτοματισμού, αυταπάτες ιδιαίτερης σημασίας και το σύνδρομο Capgras (παραληρητικές ιδέες αρνητικού διπλού που αντικατέστησε τον εαυτό του ή ένα άτομο από το περιβάλλον του ασθενούς). Αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει επίσης μια καταθλιπτική-παρανοϊκή παραλλαγή, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κατάθλιψης, αυταπάτες δίωξης και καταδίκης.
• Ανταγωνιστικό παραλήρημα και οξεία παραφρένεια. Με την ανταγωνιστική μορφή του παραλήρημα, ο κόσμος και όλα όσα συμβαίνουν γύρω από τον ασθενή αντιμετωπίζονται ως έκφραση της πάλης μεταξύ καλού και κακού (εχθρικές και καλοπροαίρετες δυνάμεις), στο κέντρο της οποίας βρίσκεται η προσωπικότητα του ασθενούς.

Η οξεία παραφρένεια, οι οξείες ανταγωνιστικές παραληρητικές ιδέες και οι παραληρητικές ιδέες σταδιοποίησης μπορεί να προκαλέσουν το σύνδρομο διαμεταμόρφωσης, στο οποίο τα γεγονότα που συμβαίνουν στον ασθενή γίνονται αντιληπτά με επιταχυνόμενο ρυθμό (σύμπτωμα της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης του ασθενούς).

Στη σχιζοφρένεια, τα αισθητηριακά παραληρηματικά σύνδρομα αντικαθιστούν σταδιακά το ένα το άλλο (από οξεία παρανοϊκή σε οξεία παραφρένεια).

Επειδή η δευτερογενής αυταπάτημπορεί να διαφέρει σε μια ειδική παθογένεια, να διαθέσει ανοησίες:

• ολοτιμητικό (πάντα αισθησιακό, μεταφορικό), που εμφανίζεται με συναισθηματικές διαταραχές (παραληρητικές ιδέες μεγαλοπρέπειας σε μανιακή κατάσταση κ.λπ.).
• κατατίμη και ευαίσθητη (πάντα συστηματοποιημένη), που εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από διαταραχές προσωπικότητας ή πολύ ευαίσθητα άτομα με έντονες συναισθηματικές εμπειρίες (παραληρητικές ιδέες σχέσης, δίωξη).
• καθετική (υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες), η οποία οφείλεται στην εμφάνιση σε διάφορα σώματακαι μέρη του σώματος με παθολογικές αισθήσεις. Παρατηρήθηκε με σενενοπάθειες και σπλαχνικές παραισθήσεις.

Το παραλήρημα του ξενόφωνου και του βαρήκοου είναι ένα είδος παραλήρημα στάσης. Το παραλήρημα των κωφών εκδηλώνεται με την πεποίθηση ότι οι άνθρωποι γύρω από τον ασθενή επικρίνουν και καταδικάζουν συνεχώς τον ασθενή. Η ανοησία των ξένων ομιλητών είναι αρκετά σπάνια και εκδηλώνεται με την εμπιστοσύνη του ασθενούς, ο οποίος βρίσκεται σε ξενόγλωσσο περιβάλλον, σε αρνητικές κριτικέςγια αυτόν γύρω.

Οι επαγόμενες παραληρητικές ιδέες, στις οποίες ένα άτομο, σε στενή επαφή με τον ασθενή, δανείζεται παραληρητικές εμπειρίες από αυτόν, θεωρούνται από ορισμένους συγγραφείς ως παραλλαγή δευτερογενών παραληρημάτων, αλλά στο ICD-10 αυτή η μορφή διακρίνεται ως ξεχωριστή παραληρηματική διαταραχή (F24 ).

Η παραληρηματική φαντασία του Dupre θεωρείται επίσης μια ξεχωριστή μορφή, στην οποία οι αυταπάτες βασίζονται σε φαντασιώσεις και διαίσθηση και όχι σε αντιληπτικές διαταραχές ή σε λογικό λάθος. Διαφέρει σε πολυμορφισμό, μεταβλητότητα και κακή συστηματοποίηση. Μπορεί να είναι διανοητικό (κυριαρχεί το διανοητικό συστατικό της φαντασίας) και οπτικο-παραστατικό (κυριαρχούν οι παθολογικές φαντασιώσεις και οι οπτικοεικονικές αναπαραστάσεις). Αυτή η μορφή περιλαμβάνει αυταπάτες μεγαλείου, αυταπάτες επινόησης και αυταπάτες αγάπης.

Παραληρηματικά σύνδρομα

Η οικιακή ψυχιατρική διακρίνει 3 κύρια παραληρηματικά σύνδρομα:

• Παρανοϊκό, που συνήθως είναι μονοθεματικό, συστηματοποιημένο και ερμηνευτικό. Με αυτό το σύνδρομο δεν υπάρχει διανοητική-μνηστική εξασθένηση.
• Παρανοϊκό (παρανοϊκό), το οποίο σε πολλές περιπτώσεις συνδυάζεται με παραισθήσεις και άλλες διαταραχές. Ελαφρώς συστηματοποιημένο.
• Παραφρενικό, που χαρακτηρίζεται από συστηματοποίηση και φαντασίωση. Για αυτό το σύνδρομοείναι χαρακτηριστικές οι παραισθήσεις και οι νοητικοί αυτοματισμοί.

Το παραισθησιακό σύνδρομο και το σύνδρομο του νοητικού αυτοματισμού αποτελούν συχνά αναπόσπαστο μέρος του παραληρηματικού συνδρόμου.

Ορισμένοι συγγραφείς αναφέρονται επίσης στα παραληρηματικά σύνδρομα ως ένα παρανοϊκό σύνδρομο, στο οποίο, ως αποτέλεσμα της παθολογικής ανάπτυξης της προσωπικότητας, σχηματίζονται επίμονοι υπερεκτιμημένοι σχηματισμοί, οι οποίοι σε μεγάλο βαθμό παραβιάζουν κοινωνική συμπεριφοράτον ασθενή και την κριτική του αξιολόγηση αυτής της συμπεριφοράς. Η κλινική παραλλαγή του συνδρόμου εξαρτάται από το περιεχόμενο υπερεκτιμημένων ιδεών.

Σύμφωνα με τον N. E. Bacherikov, οι παρανοϊκές ιδέες είναι είτε το αρχικό στάδιο ανάπτυξης παρανοϊκό σύνδρομο, ή παραληρηματικές, συναισθηματικά κορεσμένες εκτιμήσεις και ερμηνείες γεγονότων που επηρεάζουν τα συμφέροντα του ασθενούς. Τέτοιες ιδέες προκύπτουν συχνά σε τονισμένες προσωπικότητες. Κατά τη μετάβαση στο στάδιο της απορρόφησης (με εξασθένηση ή τραυματική κατάσταση), εμφανίζεται παραλήρημα, το οποίο μπορεί να εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή από μόνο του. Οι παρανοϊκές ιδέες διαφέρουν από τις υπερεκτιμημένες ιδέες με ψευδείς κρίσεις και μεγαλύτερη ένταση συναισθήματος.

Η πλοκή του παραληρήματος

Η πλοκή της αυταπάτης (το περιεχόμενό της) δεν ισχύει σε περιπτώσεις ερμηνευτικής αυταπάτης στα σημεία της νόσου, αφού εξαρτάται από πολιτισμικούς, κοινωνικο-ψυχολογικούς και πολιτικούς παράγοντες που επηρεάζουν τον συγκεκριμένο ασθενή. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς έχουν συνήθως παραληρητικές ιδέες που είναι κοινές σε όλη την ανθρωπότητα σε μια δεδομένη χρονική περίοδο και είναι χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης κουλτούρας, επιπέδου εκπαίδευσης κ.λπ.

Όλα τα είδη ανοησίας, με βάση τη γενική πλοκή, χωρίζονται σε:

• Παραληρητικές ιδέες καταδίωξης (διωκτικές αυταπάτες), που περιλαμβάνει ποικίλες αυταπάτες, το περιεχόμενο των οποίων είναι η ίδια η δίωξη και η εκ προθέσεως πρόκληση βλάβης.
• Παραισθήσεις μεγαλείου (επεκτατικές αυταπάτες), στις οποίες ο ασθενής υπερεκτιμά εξαιρετικά τον εαυτό του (μέχρι παντοδυναμίας).
• Καταθλιπτικό παραλήρημα, στο οποίο το περιεχόμενο της παθολογικής ιδέας που προέκυψε με φόντο την κατάθλιψη αποτελείται από φανταστικά λάθη, ανύπαρκτες αμαρτίες και ασθένειες, ατελή εγκλήματα κ.λπ.

Η πλοκή σχετικά με τη δίωξη, εκτός από την ίδια τη δίωξη, μπορεί να περιλαμβάνει:

• Παραλήρημα ζημιάς, που βασίζεται στην πεποίθηση του ασθενούς ότι κάποιοι άνθρωποι (συνήθως γείτονες ή κοντινοί άνθρωποι) κλέβουν ή σκόπιμα χαλούν την περιουσία του. Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι τον διώκουν με σκοπό να τον καταστρέψουν.
• Παραλήρημα δηλητηρίασης, κατά την οποία ο ασθενής τρώει μόνο σπιτικό φαγητό ή κονσέρβες σε τενεκέ, γιατί είναι σίγουρος ότι θέλουν να τον δηλητηριάσουν.
• Παραλήρημα στάσης, στο οποίο ολόκληρη η περιβάλλουσα πραγματικότητα (αντικείμενα, άνθρωποι, γεγονότα) αποκτά ιδιαίτερο νόημα για τον ασθενή - ο ασθενής βλέπει σε όλα ένα μήνυμα ή μια υπόδειξη που απευθύνεται σε αυτόν προσωπικά.
• Παραλήρημα επιρροής, κατά την οποία ο ασθενής είναι σίγουρος για την ύπαρξη σωματικής ή ψυχικής επιρροής πάνω του (διάφορες ακτίνες, συσκευές, ύπνωση, φωνές) προκειμένου να ελέγξει τα συναισθήματα, τη διάνοια και τις κινήσεις προκειμένου ο ασθενής να εκτελέσει «τα απαραίτητα Ενέργειες." Το συχνά εμφανιζόμενο παραλήρημα ψυχικής και σωματικής επιρροής περιλαμβάνεται στη δομή των νοητικών αυτοματισμών στη σχιζοφρένεια.
• Το παραλήρημα του κουερουλισμού (δικαίωμα), στο οποίο φαίνεται στον ασθενή ότι έχει καταπατηθεί τα δικαιώματά του, επομένως, με τη βοήθεια καταγγελιών, δικαστικών και παρόμοιων μεθόδων, αγωνίζεται ενεργά για την αποκατάσταση της «δικαιοσύνης».
• Παραισθήσεις ζήλιας, που συνίσταται στην εμπιστοσύνη στην προδοσία ενός σεξουαλικού συντρόφου. Ο ασθενής βλέπει ίχνη προδοσίας σε όλα και αναζητά στοιχεία της «με προκατάληψη», παρερμηνεύοντας τις επιπόλαιες ενέργειες του συντρόφου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στους άντρες υπάρχει αυταπάτη της ζήλιας. Χαρακτηριστικό του χρόνιου αλκοολισμού, της αλκοολικής ψύχωσης και κάποιων άλλων ψυχικών διαταραχών. Συνοδεύεται από μείωση της δραστικότητας.
• Παραλήρημα σταδιοποίησης, στο οποίο ο ασθενής αντιλαμβάνεται ό,τι συμβαίνει ως παράσταση ή πείραμα στον εαυτό του (όλα είναι στημένα, το ιατρικό προσωπικό είναι ληστές ή αξιωματικοί της KGB κ.λπ.).
• Παραλήρημα κατοχής, κατά την οποία ο ασθενής πιστεύει ότι μια άλλη οντότητα έχει μετακομίσει μέσα του, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει επεισοδιακά τον έλεγχο του σώματός του, αλλά να μην χάνει το «εγώ» του. Αυτή η αρχαϊκή παραληρηματική διαταραχή συνδέεται συχνά με ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις.
• Το παραλήρημα της μεταμόρφωσης, το οποίο συνοδεύεται από τη «μεταμόρφωση» του ασθενούς σε ζωντανό ον και σε σπάνιες περιπτώσεις- στο θέμα. Ταυτόχρονα χάνεται το «εγώ» του ασθενούς και ο ασθενής αρχίζει να συμπεριφέρεται ανάλογα σε αυτό το πλάσμα ή αντικείμενο (γρυλίζει κ.λπ.).
• Η αυταπάτη του διπλού, που μπορεί να είναι θετική (ο ασθενής θεωρεί τους ξένους φίλους ή συγγενείς) ή αρνητική (ο ασθενής είναι σίγουρος ότι οι φίλοι και οι συγγενείς είναι ξένοι). Η εξωτερική ομοιότητα εξηγείται από ένα επιτυχημένο μακιγιάζ.
• Παραισθήσεις των γονιών άλλων ανθρώπων, στις οποίες ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι οι βιολογικοί του γονείς είναι παιδαγωγοί ή δίδυμοι των γονιών του.
• Παραλήρημα κατηγορίας, στην οποία φαίνεται στον ασθενή ότι όλοι γύρω του τον κατηγορούν συνεχώς για διάφορα τραγικά περιστατικά, εγκλήματα και άλλα προβλήματα, οπότε ο ασθενής πρέπει να αποδεικνύει την αθωότητά του όλη την ώρα.

Αυτή η ομάδα γειτνιάζει με προγερονικό δερματοζωικό παραλήρημα, το οποίο παρατηρείται κυρίως σε ψυχώσεις. όψιμη ηλικίακαι εκφράζεται με την αίσθηση «έρπουσας εντόμων» στο δέρμα ή κάτω από το δέρμα που εμφανίζεται στους ασθενείς.

Η αυταπάτη του μεγαλείου ενώνει:

• Παραισθήσεις πλούτου, που μπορεί να είναι αληθοφανείς (ο ασθενής είναι σίγουρος ότι έχει ένα σημαντικό ποσό στον λογαριασμό του) και απίθανες (παρουσία σπιτιών από χρυσό κ.λπ.).
• Ένα παραλήρημα εφεύρεσης στο οποίο ο ασθενής δημιουργεί διάφορα μη ρεαλιστικά έργα.
• Η αυταπάτη του ρεφορμισμού, παρουσία του οποίου ο ασθενής προσπαθεί να μεταμορφώσει τον υπάρχοντα κόσμο (προτείνει τρόπους αλλαγής του κλίματος κ.λπ.). Μπορεί να έχει πολιτικές προεκτάσεις.
• Παραλήρημα καταγωγής, που συνοδεύεται από την πεποίθηση ότι ο ασθενής είναι γόνος ευγενούς οικογένειας κ.λπ.
• Μπραντ της αιώνιας ζωής.
• Ερωτικό ή ερωτικό παραλήρημα (σύνδρομο Clerambault), το οποίο επηρεάζει κυρίως γυναίκες. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι δεν είναι αδιάφοροι για το απρόσιτο λόγω του υψηλότερου κοινωνική θέση(μπορεί και άλλοι λόγοι) άτομο. Ερωτικό παραλήρημα χωρίς θετικά συναισθήματα είναι δυνατό - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι τον καταδιώκει ένας σύντροφος. Αυτός ο τύπος διαταραχής είναι σπάνιος.
• Ανταγωνιστικό παραλήρημα, στο οποίο ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του το κέντρο της πάλης μεταξύ καλού και κακού.
• Αλτρουιστικό παραλήρημα (παραλήρημα μεσσιανισμού), στο οποίο ο ασθενής φαντάζεται τον εαυτό του προφήτη και θαυματουργό.

Οι αυταπάτες μεγαλείου μπορεί να είναι περίπλοκες.

Οι καταθλιπτικές αυταπάτες εκδηλώνονται με τη μείωση αξιοπρέπεια, άρνηση ικανοτήτων, ευκαιριών, εμπιστοσύνη στην απουσία φυσικών δεδομένων. Με αυτή τη μορφή παραληρήματος, οι ασθενείς στερούνται εσκεμμένα από τον εαυτό τους όλες τις ανθρώπινες ανέσεις.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

• Παραισθήσεις αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμού και αμαρτωλότητας, που αποτελούν ένα ενιαίο παραληρηματικό συγκρότημα, που παρατηρείται σε καταθλιπτικά, εξελικτικά και γεροντικές ψυχώσεις. Ο ασθενής κατηγορεί τον εαυτό του για φανταστικές αμαρτίες, ασυγχώρητα αδικήματα, ασθένειες και θάνατο αγαπημένων προσώπων, αξιολογεί τη ζωή του ως μια σειρά συνεχών εγκλημάτων και πιστεύει ότι του αξίζει η πιο αυστηρή και τρομερή τιμωρία. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να καταφύγουν σε αυτοτιμωρία (αυτοτραυματισμό ή αυτοκτονία).
• Υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες, στις οποίες ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι έχει κάποιο είδος ασθένειας (συνήθως σοβαρή).
• Μηδενιστικές αυταπάτες (συνήθως παρατηρούνται σε μανιοκαταθλιπτική ψύχωση). Συνοδεύεται από τη βεβαιότητα ότι ο ίδιος ο ασθενής, οι άλλοι άνθρωποι ή ο κόσμος γύρω του δεν υπάρχουν ή είναι σίγουροι ότι το τέλος του κόσμου είναι κοντά.
• Το σύνδρομο Cotard είναι μια μηδενιστική-υποχονδριακή αυταπάτη στην οποία φωτεινές, πολύχρωμες και γελοίες ιδέες συνοδεύονται από μηδενιστικές και γκροτέσκες υπερβολικές δηλώσεις. Στην παρουσία σοβαρής κατάθλιψης και άγχους κυριαρχούν οι ιδέες άρνησης του εξωτερικού κόσμου.

Ξεχωριστά, ξεχωρίζει το επαγόμενο παραλήρημα, το οποίο συχνά φθείρεται χρόνιος. Ο αποδέκτης, σε στενή επαφή με τον ασθενή και απουσία κριτικής στάσης απέναντί ​​του, δανείζεται παραληρηματικές εμπειρίες και αρχίζει να τις εκφράζει με την ίδια μορφή με τον επαγωγέα (ασθενή). Συνήθως αποδέκτες είναι άτομα από το περιβάλλον του ασθενούς, που συνδέονται μαζί του με οικογενειακές και συγγενικές σχέσεις.

Λόγοι ανάπτυξης

Όπως και με άλλες ασθένειες ψυχική φύση, τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης παραληρηματικών διαταραχών δεν έχουν εξακριβωθεί μέχρι σήμερα.

Είναι γνωστό ότι το παραλήρημα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της επίδρασης τριών χαρακτηριστικών παραγόντων:

• Γενετική, αφού η παραληρηματική διαταραχή παρατηρείται συχνότερα σε εκείνα τα άτομα των οποίων οι συγγενείς είχαν ψυχικές διαταραχές. Δεδομένου ότι πολλές ασθένειες είναι κληρονομικές, αυτός ο παράγοντας επηρεάζει κυρίως την ανάπτυξη δευτερογενούς παραλήρημα.
• Βιολογικός - σχηματισμός παραληρηματικά συμπτώματασύμφωνα με πολλούς γιατρούς σχετίζεται με μια ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο.
• Περιβαλλοντικές επιρροές - σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, το συχνό άγχος, η μοναξιά, η κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών μπορεί να αποτελέσουν έναυσμα για την ανάπτυξη αυταπατών.

Παθογένεση

Ο Μπραντ αναπτύσσεται με ποιητικό τρόπο. Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής έχει παραληρηματική διάθεση- ο ασθενής είναι σίγουρος ότι γίνονται κάποιες αλλαγές γύρω του, έχει «προαίσθημα» επικείμενης καταστροφής.

Η παραληρηματική διάθεση λόγω της αύξησης του άγχους αντικαθίσταται από την παραληρηματική αντίληψη - ο ασθενής αρχίζει να δίνει μια παραληρηματική εξήγηση για κάποια φαινόμενα που αντιλαμβάνεται.

Στο επόμενο στάδιο, υπάρχει μια παραληρηματική ερμηνεία όλων των φαινομένων που αντιλαμβάνεται ο ασθενής.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της διαταραχής συνοδεύεται από την κρυστάλλωση του παραληρήματος - ο ασθενής αναπτύσσει αρμονικές, ολοκληρωμένες παραληρητικές ιδέες.

Το στάδιο της άμβλυνσης του παραληρήματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κριτικής στον ασθενή για υπάρχουσες παραληρητικές ιδέες.

Το τελευταίο στάδιο είναι το υπολειπόμενο παραλήρημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπολειπόμενων παραληρηματικών φαινομένων. Έρχεται στο φως μετά από παραλήρημα, σε παραισθησιακές και παρανοϊκές καταστάσεις και σε έξοδο από επιληπτική κατάσταση λυκόφωτος.

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του παραληρήματος είναι οι ψευδείς, αβάσιμες πεποιθήσεις του ασθενούς που δεν μπορούν να διορθωθούν. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό ότι οι τρελές ιδέες που εμφανίστηκαν πριν από τη διαταραχή δεν ήταν χαρακτηριστικές του ασθενούς.

Σημάδια οξείας παραληρηματικής (παραισθησιολογικής-παραληρητικής) κατάστασης είναι:

• την παρουσία παραληρητικών ιδεών δίωξης, στάσης και επιρροής·
• η παρουσία συμπτωμάτων ψυχικού αυτοματισμού (αισθήματα αποξένωσης, αφύσικο και τεχνητό των πράξεων, κινήσεων και σκέψης του ατόμου).
• Ταχέως αυξανόμενη διέγερση κινητήρα.
• συναισθηματικές διαταραχές (φόβος, άγχος, σύγχυση κ.λπ.)
• ακουστικές παραισθήσεις(όχι υποχρεωτικό).

Το περιβάλλον αποκτά ιδιαίτερη σημασία για τον ασθενή, όλα τα γεγονότα ερμηνεύονται στο πλαίσιο παραληρηματικών ιδεών.

Η πλοκή στο οξύ παραλήρημα είναι μεταβλητή και αδιαμόρφωτη.

Οι πρωτογενείς παρανοϊκές αυταπάτες διακρίνονται από τη διατήρηση της αντίληψης, την επιμονή και τη συστηματοποίηση.

Οι δευτερογενείς αυταπάτες χαρακτηρίζονται από εξασθενημένη αντίληψη (συνοδευόμενες από παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των ψευδαισθήσεων περιλαμβάνει:

• μελέτη του ιστορικού του ασθενούς.
• σύγκριση της κλινικής εικόνας της διαταραχής με διαγνωστικά κριτήρια.

Τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για την αυταπάτη περιλαμβάνουν:

• Η εμφάνιση διαταραχής για παθολογικούς λόγους (η ανοησία είναι εκδήλωση της νόσου).
• Παραλογικό. Η τρελή ιδέα υπόκειται στη δική της εσωτερική λογική, η οποία βασίζεται στις εσωτερικές (συναισθηματικές) ανάγκες του ψυχισμού του ασθενούς.
• Διατήρηση της συνείδησης (εξαίρεση - ορισμένες παραλλαγές δευτερογενούς παραλήρημα).
• Ασυνέπεια και πλεονασμός κρίσεων σε σχέση με την αντικειμενική πραγματικότητα, σε συνδυασμό με μια ακλόνητη πεποίθηση για την πραγματικότητα των τρελών ιδεών.
• Το αμετάβλητο μιας τρελής ιδέας με οποιαδήποτε διόρθωση, συμπεριλαμβανομένης της πρότασης.
• Διατήρηση ή ελαφρά αποδυνάμωση της νόησης (μια σημαντική εξασθένηση της νόησης οδηγεί στην κατάρρευση του παραληρηματικού συστήματος).
• Η παρουσία βαθιών διαταραχών προσωπικότητας που οφείλονται στο επίκεντρο γύρω από μια παραληρηματική πλοκή.

Οι παραληρητικές ιδέες διαφέρουν από τις παραληρηματικές φαντασιώσεις λόγω της παρουσίας μιας ισχυρής πίστης στην αξιοπιστία τους και της κυρίαρχης επιρροής στη συμπεριφορά και τη ζωή του υποκειμένου.

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι οι αυταπάτες παρατηρούνται επίσης σε ψυχικά υγιή άτομα, αλλά δεν οφείλονται σε ψυχική διαταραχή, στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με αντικειμενικές περιστάσεις και όχι με την προσωπικότητα ενός ατόμου και επίσης επιδέχονται διόρθωση (η διόρθωση με επίμονες αυταπάτες μπορεί να είναι δύσκολη).

Παραλήρημα μέσα ποικίλους βαθμούςεπηρεάζει όλες τις σφαίρες της ψυχής, ιδιαίτερα επηρεάζοντας τις συναισθηματικές-βουλητικές και συναισθηματικές σφαίρες. Η σκέψη και η συμπεριφορά του ασθενούς είναι εντελώς υποταγμένη στην παραληρηματική πλοκή, αλλά η αποτελεσματικότητα της επαγγελματικής δραστηριότητας δεν μειώνεται, αφού διατηρούνται οι μνημονιακές λειτουργίες.

Θεραπεία

Η θεραπεία για παραληρηματικές διαταραχές βασίζεται σε πολύπλοκη εφαρμογήιατρική και αντίκτυπο.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση:

• Αντιψυχωσικά (ρισπεριδόνη, κουετιαπίνη, πιμοζίδη κ.λπ.), μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης και σεροτονίνης που βρίσκονται στον εγκέφαλο και μειώνουν τα ψυχωσικά συμπτώματα, το άγχος και την ανησυχία. Με το πρωτοπαθές παραλήρημα, τα φάρμακα εκλογής είναι αντιψυχωσικά με εκλεκτικό χαρακτήρα δράσης (αλοπεριδόλη κ.λπ.).
• Αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά για την κατάθλιψη, την κατάθλιψη και το άγχος.

Για τη μετάβαση της προσοχής του ασθενούς από μια παραληρηματική ιδέα σε μια πιο εποικοδομητική, χρησιμοποιείται ατομική, οικογενειακή και γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία.

Σε σοβαρές μορφές παραληρηματικών διαταραχών, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε ιατρικές εγκαταστάσεις έως ότου η κατάσταση επανέλθει στο φυσιολογικό.

Η αυταπάτη είναι μια ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός συνόλου επώδυνων συλλογισμών, πεποιθήσεων και συμπερασμάτων.

Στην ιατρική, αυτή η έννοια ορίστηκε Γερμανός ψυχίατροςΚ. Τζάσπερςως διαταραχή της σκέψης, που συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός συνόλου επώδυνων συλλογισμών, πεποιθήσεων και συμπερασμάτων, τα οποία ο ασθενής τοποθετεί ως τα μόνα αληθινά.

Φωτογραφία 1. Στο αρχικό στάδιο, το παραλήρημα μπορεί εύκολα να συγχέεται με το πείσμα. Πηγή: Flickr (Jonathan Grenier).

Μορφές και είδη παραληρήματος

Ακόμη και στην αρχαιότητα, το παραλήρημα θεωρούνταν ταυτόσημο με την τρέλα. Η αντίληψη του παραλήρημα ως μια μορφή παραφροσύνης έχει παραμείνει μέχρι σήμερα, αλλά ήδη τον 19ο αιώνα, πολλοί επιστήμονες άρχισαν να διακρίνουν το παραλήρημα ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Σήμερα υπάρχει διαίρεση παραληρηματικές καταστάσειςανάλογα με την αιτία της διαταραχής. Υπάρχουν δύο μορφές παραλήρημα:

• Πρωτογενής αυταπάτη. Εμφανίζεται ξαφνικά χωρίς προηγούμενη ασθένεια ή διαταραχή. πρωταρχική μορφήΕκφράζεται με την εμφάνιση ενός σταθερού συστήματος πεποιθήσεων, για την αλήθεια του οποίου ο ασθενής είναι ακράδαντα πεπεισμένος.
• Δευτερεύουσα αυταπάτη. Εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων ψυχικών διαταραχών και χαρακτηρίζεται από ασυνέπεια πεποιθήσεων, εμφάνιση παραισθήσεων. Διάφοροι τύποι εμπειριών μπορεί να προκαλέσουν δευτερεύουσες παραισθήσεις: για παράδειγμα, ένα άτομο που πάσχει από παραισθήσεις μπορεί να έχει την ιδέα ότι τον παρακολουθούν.

Σημείωση! Το παραλήρημα είναι συχνά ένα σύμπτωμα παραληρήματος, μια κατάσταση παραφροσύνης, μαζί με οπτικές παραισθήσεις, ψυχοκινητική διέγερση και άλλες ψυχικές διαταραχές.

Το πρωτογενές ή ερμηνευτικό παραλήρημα είναι η πρωταρχική φάση, η βάση του οποίου είναι μια αλλοιωμένη ερμηνεία πραγματικών γεγονότων ή προσωπικών συναισθημάτων. Προκύπτει από μόνο του. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αντίληψη του ασθενούς δεν αλλάζει, η απόδοσή του διατηρείται επίσης, αλλά υπάρχει μια τάση για εξέλιξη (όλα περισσότερες περιοχέςπου περιβάλλουν ένα άτομο παρασύρονται στο σύστημα των παραληρηματικών ιδεών) και στη συστηματοποίηση (οι ιδέες ντύνονται με ένα συνεκτικό σύστημα αποδείξεων και την άρνηση των γεγονότων που αντικρούουν αυτήν την παραληρηματική θεωρία).

Αυτή η μορφή περιλαμβάνει μια ήπια μορφή παραληρήματος - παρανοϊκό, και συστηματοποιημένο παραφρενικό παραλήρημα - μια πιο σοβαρή μορφή, όταν παραληρητικές καταστάσεις - μεγαλομανία και μεγαλομανία επιρροής οδηγούνται στον αυτοματισμό και προκαλούν αύξηση του συναισθηματικού υποβάθρου.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα διακρίνονται:

• Οξύ παραλήρημα. Η συμπεριφορά του ασθενούς υποτάσσεται πλήρως στην παραληρηματική ιδέα. Σε οξεία μορφή, η συνείδηση ​​υποτάσσεται εντελώς σε μια τρελή ιδέα, ένα άτομο δεν ελέγχει τη συμπεριφορά του και χάνει την ικανότητα να αξιολογεί κριτικά αυτό που συμβαίνει.
• Εγκλωβισμένη ανοησία. Ένα άτομο διατηρεί τον έλεγχο της συμπεριφοράς του, είναι σε θέση να αξιολογήσει και να αναλύσει επαρκώς γεγονότα που δεν σχετίζονται με το θέμα της αυταπάτης. Ο ασθενής διατηρεί μερική διαύγεια σκέψης, η διαταραχή προχωρά σε αργή μορφή.

Οι δευτερεύουσες αυταπάτες μπορούν να οριστούν ως αισθησιακές(παραληρητικές ιδέες αντίληψης) και μεταφορικές (παραισθήσεις αναπαράστασης). Προκύπτει ως αποτέλεσμα παραβιάσεων, μπορεί να εκφραστεί με τη μορφή εικόνων και ψευδαισθήσεων, ψευδαισθησιακής αντίληψης με τη μορφή ενοράσεων.

Είδη αυταπάτες

Η πλοκή της αυταπάτης, δηλαδή το περιεχόμενό της, εξαρτάται από διάφορες πτυχές (πολιτισμικό επίπεδο του ασθενούς, κοινωνική θέση και ψυχολογικούς παράγοντες.

Όλοι οι τύποι ανοησίας χωρίζονται, όσον αφορά τη γενική πλοκή, μπορούν να χωριστούν σε:

• αυταπάτες της δίωξης (το περιεχόμενο αυτής της ανοησίας είναι πάντα είτε δίωξη είτε σκόπιμη βλάβη).
• αυταπάτες μεγαλείου(ανοησίες που σχετίζονται με αυτοεξύψωση, υπερεκτίμηση της παντοδυναμίας κάποιου στα άκρα.
• καταθλιπτικό παραλήρημα(συμβαίνει σε φόντο καταθλιπτικής διαταραχής, περιέχει ομολογία λαθών, φανταστικών αμαρτιών, εγκλημάτων, ασθενειών).

Στάδια σχηματισμού αυταπάτης

Στην ψυχιατρική διακρίνονται 6 στάδια σχηματισμού και ανάπτυξης πρωτοπαθών παραληρημάτων:

• παραληρηματική διάθεση. Εκφράζεται με την πεποίθηση ότι υπάρχουν αναπόφευκτα εξωτερικές αλλαγές, αυξημένο άγχος, που συχνά προκαλείται από μια αίσθηση επικείμενης καταστροφής.
• παραληρηματικό αντίληψη. Μια διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας, που προκαλείται από μια κατάσταση άγχους, που οδηγεί σε διαστρεβλωμένη ερμηνεία εξωτερικών γεγονότων.
• παραληρηματικό ερμηνεία. Μια παραμορφωμένη ερμηνεία γεγονότων ή αισθήσεων που προκαλούνται από αλλοιωμένες αντιλήψεις.
• Αποκρυστάλλωση. Διαμόρφωση και αποδοχή σταθερών παραληρηματικών ιδεών που λογικά ταιριάζουν στην εικόνα του κόσμου του ασθενούς.
• απόσβεση. Η επιστροφή της ικανότητας να αξιολογούν κριτικά τις δικές τους ιδέες και πεποιθήσεις.
• υπολειπόμενο παραλήρημα. Υπολειμματικές εκδηλώσεις που παραμένουν αναλλοίωτες μετά την πλήρη εξαφάνιση άλλων εκδηλώσεων παραληρηματικής διαταραχής και την αποκατάσταση της κριτικής στάσης απέναντι στη δική του συμπεριφορά.

Το δευτερογενές παραλήρημα είναι ασυνεπές και κατακερματισμένο.

Συμπτώματα και σημεία παραληρηματικής κατάστασης

Το κύριο σύμπτωμα είναι η παρουσία ψευδών πεποιθήσεων στον ασθενή που δεν μπορούν να διορθωθούν.

Σημείωση! Οι πεποιθήσεις που προκύπτουν από τη διαταραχή, κατά κανόνα, δεν είναι χαρακτηριστικές για ένα άρρωστο άτομο που είναι σε υγιή κατάσταση. Συχνά είναι ακριβώς το αντίθετο από τις συνήθεις απόψεις του ανθρώπου.

Πρόσθετα συμπτώματα:

• Αδυναμία συγκέντρωσης, προβλήματα μνήμης.
• Μπερδεμένος, ασυνάρτητος λόγος.
• Αποπροσανατολισμός σε χρόνο και χώρο.

Τα σημάδια του παραλήρημα περιλαμβάνουν:

• Αυξημένο άγχος, συνοδευόμενο από ιδέες δίωξης ή ξένης επιρροής στη συνείδηση.
• Η περιβάλλουσα πραγματικότητα αποκτά ένα ιδιαίτερο, μερικές φορές ιερό νόημα για τον ασθενή, ό,τι συμβαίνει ερμηνεύεται σύμφωνα με τις ιδέες που προκύπτουν στο μυαλό του ασθενούς.
• Αύξηση νοητικής και μερικές φορές κινητικής διέγερσης.
• Διαμόρφωση παραληρηματικών ιδεών σε ένα σταθερό σύστημα, το οποίο βασίζεται στην εσωτερική λογική του ασθενούς.
• Με δευτερεύον παραλήρημα, μπορεί να εμφανιστούν ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις.

Διαγνωστικά

Η ιατρική θεωρεί το παραλήρημα ως συνέπεια παθολογικές αλλαγέςστον εγκέφαλο, οπότε κατά τη διάγνωση είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η παρουσία του παραλήρημα και η μορφή του.

Μέχρι σήμερα, είναι αδύνατο να καθοριστούν τα ακριβή αίτια της εμφάνισης και της ανάπτυξης παραληρηματικών καταστάσεων.

Φωτογραφία 2. Η συζήτηση με έναν ειδικό είναι μια από τις διαγνωστικές μεθόδους.

Ψυχιατρική. Ένας οδηγός για τους γιατρούς Boris Dmitrievich Tsygankov

ΟΥΡΛΙΑΖΩ

Αυτός ο τύπος παθολογίας ψυχικής δραστηριότητας έχει ταυτιστεί με την έννοια της παραφροσύνης από την αρχαιότητα. Ορος "παράνοια" (παράνοια - τρελαίνομαι, από τον Έλληνα. nus- μυαλό) χρησιμοποιήθηκε επίσης από τον Πυθαγόρα για να αντιταχθεί στο σωστό, λογική σκέψη («διανοία»).Η ευρεία έννοια του όρου "παράνοια" στη συνέχεια περιορίστηκε σταδιακά λόγω της ανάγκης να απομονωθεί μια ακριβής κλινική ιδέα που αντιστοιχεί στην παθολογία της σκέψης σε εκείνους τους ασθενείς που αποκτούν μια επίμονη ψευδή, εσφαλμένη ιδέα των γεγονότων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πεποιθήσεις εμφανίζονται στο μυαλό τους, βασισμένες όχι σε ηχητική αντανάκλαση που αντανακλά την πραγματικότητα, αλλά σε ψευδείς, επώδυνες υποθέσεις. Οι ιδέες που προκύπτουν από τέτοια λανθασμένα συμπεράσματα ονομάζονται τρελές ιδέες,γιατί δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και δεν επιδέχονται παντελώς ούτε αποτροπή ούτε διόρθωση.

Ο K. Jaspers (1913) αντιλαμβάνεται το παραλήρημα ως συμπεράσματα που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, με ισχυρή πεποίθηση ότι είναι σωστά, ενώ δεν επιδέχονται διόρθωση. Ο G. Grule (1943) όρισε το παραλήρημα ως «την εγκαθίδρυση μιας σύνδεσης μεταξύ φαινομένων χωρίς λόγο, που δεν επιδέχεται διόρθωσης». Ο W. Griesinger (1881) τόνισε συγκεκριμένα ότι οι παραληρητικές ιδέες αντιτίθενται στην απόδειξη των συναισθημάτων και της λογικής, στα αποτελέσματα της επαλήθευσης και στα στοιχεία. Σύμφωνα με τον γενικά αποδεκτό ορισμό, η ανοησία είναι ένα σύνολο ιδεών, κρίσεων που προκύπτουν από μια ψευδή υπόθεση που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και δεν εξαφανίζονται όταν αποτραπεί ή εξηγηθεί ο παραλογισμός τους.

Ο Zh. P. Falre-father (1855) περιέγραψε για πρώτη φορά τα διαδοχικά στάδια (στάδια) του σχηματισμού του παραληρήματος. Στο πρώτο στάδιο (επώαση παραληρήματος), οι ασθενείς είναι επιφυλακτικοί, κάποια ένταση, δυσπιστία. Το δεύτερο στάδιο είναι η συστηματοποίηση του παραληρήματος. Η εξαιρετική πνευματική δραστηριότητα των ασθενών αρχίζει να κυριαρχεί στην ανάπτυξη μιας παραληρηματικής ιδέας, αναζητώντας «αποδεικτικά στοιχεία» του παραληρηματικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από ενδελεχή «ανάλυση» και «παραληρηματική ερμηνεία» του τι συμβαίνει. Το τελευταίο τρίτο στάδιο του παραλήρημα είναι η περίοδος της στερεοτυπίας, εδώ το παραλήρημα βρίσκει τη φόρμουλα του, σταματά στην ανάπτυξή του. είναι κλισέ, δεν υπόκειται σε καμία αλλαγή.

Σύμφωνα με τον Y. Anfimov (1913), η λέξη «ανοησία» προέρχεται από το ρήμα «delirious», που σημαίνει «περπατώ αβέβαιο». Εάν αυτή η άποψη είναι σωστή, όπως πιστεύει ο V. Osipov, τότε είναι προφανές ότι η φύση της αβεβαιότητας του βηματισμού, ο αόριστα εκφρασμένος στόχος ενός περιπλανώμενου ή περιπλανώμενου ατόμου, συχνά περιπλανώμενου ή ακόμη και χαμένου, μερικές φορές καθοδηγούμενο από τυχαίες και παραπλανητικές επιρροές , με την υιοθέτηση του όρου «παραισθήσεις» μεταφέρεται έξυπνα στη χαρακτηριστική νοητική δραστηριότητα στις συνθήκες της παθολογική κατάσταση. Μια τέτοια ετυμολογική ερμηνεία συγκρίνεται με την αποκωδικοποίηση του όρου παραλήρημα(από λατ. λιρέτα- μια ευθεία λωρίδα σπαρμένη με ψωμί και εξαρτήματα "de"- άρνηση, δηλαδή απόκλιση από την άμεση διαδρομή).

Ουρλιάζω- μια σταθερή παθολογία σκέψης με αλλαγή συμπεριφοράς, στην οποία εντοπίζεται ένα σύνολο ιδεών, κρίσεων, συμπερασμάτων που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, καταλαμβάνουν πλήρως τη συνείδηση ​​των ασθενών και δεν διορθώνονται όταν αποθαρρύνονται.

Στη Γερμανία, ακολουθώντας τον A. Zeller, θεωρήθηκε ακλόνητα διαπιστωμένο γεγονός ότι οποιοδήποτε παραλήρημα εμφανίζεται για δεύτερη φορά, μετά από προηγούμενη μανία ή μελαγχολία. Αλλά αυτή η γνώμη κλονίστηκε όταν ο L. Snell (1865) έδειξε πειστικά ότι υπάρχουν εντελώς ανεξάρτητες τρελές ιδέες. Ο Λ. Σνελ απέδωσε τέτοιες ανοησίες σε πρωτογενείς διαταραχές της πνευματικής δραστηριότητας και τις αποκάλεσε πρωταρχική ανοησία.Ο W. Griesinger συμφώνησε αργότερα με αυτό, ο οποίος πρότεινε τον όρο για τέτοιες παραληρηματικές διαταραχές. «αρχέγονο παραλήρημα».

Έτσι, σύμφωνα με τη μέθοδο της εμφάνισης, οι αυταπάτες άρχισαν να χωρίζονται σε πρωτογενής (ερμηνευτική, παρανοϊκή)Και δευτερεύων,που προκύπτει στο πλαίσιο μιας αλλοιωμένης επίδρασης (μελαγχολία ή μανία), ή αισθησιακή αυταπάτη.

Αισθησιακό (μεταφορικό) παραλήρημα- δευτερογενές παραλήρημα, η πλοκή του οποίου συνδέεται στενά με την παρουσία καταθλιπτικού (μανιακού) συναισθήματος και εικονιστικών παραστάσεων, φαινομένων σύγχυσης, άγχους και φόβου.

Επιπλέον, ως δευτερεύον, άρχισαν να απομονώνονται παραληρητικές ιδέες που σχετίζονται με παραισθήσεις (παραισθησιογόνες παραληρητικές ιδέες, αυταπάτες εξήγησης, S. Wernike, 1900), καθώς και παραλήρημα που συμβαίνει όταν υπάρχουν ειδικές αισθήσεις (καθετική ανοησία,σύμφωνα με τον V. A. Gilyarovsky, 1938).

Οι Γάλλοι ψυχίατροι E. Dupre και V. Logre (1914) περιέγραψαν αυταπάτη της φαντασίας.Οι συγγραφείς πίστευαν ότι ο μηχανισμός της φαντασίας μπορεί να θεωρηθεί εξίσου αποτελεσματικός για το σχηματισμό παραληρημάτων με τις ερμηνείες. (ερμηνευτικές, ερμηνευτικές ανοησίες,μετά P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Το περιεχόμενο των παραληρημάτων, το θέμα των παραληρηματικών ιδεών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται στην κλινική αυταπάτες της δίωξης,ή διωκτική ανοησία,που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον E. Lasegue (1852), μετά τον J. Falre-father (1855), τον L. Snell (1865). Οι αυταπάτες της δίωξης χαρακτηρίζονται από την πεποίθηση του ασθενούς ότι έχει έναν εχθρό ή εχθρούς που επιδιώκουν να τον βλάψουν.

παραληρηματικό νόημα,ή αυταπάτες ιδιαίτερης σημασίας,στενά συνδεδεμένη με παραληρηματική σχέση, αυτοί οι δύο τύποι αυταπάτες είναι δύσκολο να διακριθούν, αφού στις νοηματικές αυταπάτες υπάρχει σχεδόν πάντα μια στιγμή παθολογικής στάσης απέναντι στον εαυτό του. Σαν στα σύνορα μεταξύ τους στέκεται ως σύνδεσμος το λεγόμενο παραλήρημα υπαινιγμού J. Berce (1926). Ως κλινικό παράδειγμα, ο E. H. Kameneva (1957) αναφέρει τις ακόλουθες παρατηρήσεις.

«Ο άρρωστος Κ. άρχισε να «παρατηρεί» ότι οι καντίνες κλείνουν ακριβώς όταν πηγαίνει για φαγητό. όταν διψάει, αποδεικνύεται ότι δεν υπάρχει νερό στο τιτάνιο. ουρές κανονίζονται στα καταστήματα ειδικά για αυτόν.

Όταν ο άρρωστος Π. μεταφέρθηκε σε αναπηρία, του φάνηκε ότι «όλη η Μόσχα γέμισε γέρους και ανάπηρους», «τους συναντούσε παντού» και ήταν σίγουρος ότι αυτό γινόταν για να τον πειράξουν.

Ο άρρωστος Γ. παρατηρεί ότι οι ασθενείς γύρω του «συχνά βάζουν το χέρι τους στον κρόταφο», κάτι που κατά τη γνώμη του σημαίνει ότι πρέπει να τουφεκιστεί.

Ο ασθενής F. ακούει πώς οι άνθρωποι γύρω τους προφέρουν συχνά τη λέξη "λουτρό" και με αυτό υπαινίσσονται τη σύγκρουση που είχε με τους γείτονές του λόγω του μπάνιου, δηλ. θέλουν να πουν για αρνητικά χαρακτηριστικάο χαρακτήρας του.

Ο ασθενής Σ. είναι σίγουρος ότι το τραπέζι που στέκεται δίπλα στο κρεβάτι του τοποθετήθηκε εσκεμμένα και αποτελεί «υπαινιγμό» για ένα τραπέζι που κάποτε είχε ληφθεί στην παραγωγή. Του δόθηκε μια μαύρη ρόμπα για να δείξει τη μαυρίλα της ψυχής του.

Ο άρρωστος Τ. είδε τις γραμμές του τραμ και «κατάλαβε» ότι τον χώριζαν από τον στρατό και από τον κόσμο.

Ο άρρωστος Λ. είδε ένα αυτοκίνητο στο δρόμο με την επιγραφή «Ψωμί», που σημαίνει, κατά τη γνώμη του, ότι δεν πρέπει να φάει.

Ένας φίλος έδειξε στον άρρωστο Γ. κρέας που αγόρασε για τη γυναίκα του. Αυτό σήμαινε ότι ο ασθενής πρέπει να σκοτωθεί.

Ο γιατρός του νοσοκομείου όπου νοσηλεύονταν 3 ονομαζόταν Μπόρις. από αυτό κατάλαβε ότι πρέπει να πολεμήσει για να μην χαθεί.

Φαίνεται περίεργο στον άρρωστο U. ότι δίνουν κουταλιές της σούπας αντί για κουταλάκια του γλυκού, αυτό γίνεται ειδικά για να μάθουν πολλά από αυτόν (μεγάλα κουτάλια - μάθετε πολλά).

Όταν ένας από τους ασθενείς έπαιζε πιάνο, ο άρρωστος Α. το είδε αυτό ως σημάδι ότι είχε έρθει η ώρα να πάρει εξιτήριο, διαφορετικά θα ήταν «χειρότερα».

Στην πρώτη παρατήρηση, υπάρχει καθαρή αυταπάτη στάσης. τα γεγονότα που σημειώνει ο ασθενής δεν έχουν ιδιαίτερη σημασία, αλλά σημειώνονται από τον ίδιο, καθώς σχετίζονται με αυτόν, και αυτή η σχέση δεν είναι τυχαία - «συντονίζονται» ειδικά για αυτόν. Οι ακόλουθες τέσσερις παρατηρήσεις αναφέρονται στην τυπική "ανοησία της υπόδειξης" - οι χειρονομίες, τα γεγονότα, τα αντικείμενα δεν είναι τυχαία, αλλά σκόπιμα, έχουν ένα ειδικό νόημα που σχετίζεται με τον ασθενή, υπαινίσσονται την κατωτερότητά του, κακίες που απειλούν την τιμωρία. Τέλος, στις τελευταίες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν ψευδαισθήσεις νοήματος.

Είναι προφανές ότι η «ανοησία του υπαινιγμού» δεν περιέχει τίποτα το περίεργο που θα της επέτρεπε να διακριθεί ως ανεξάρτητη μορφή, έχει τα ίδια σημάδια - απόδοση στον εαυτό του και αντίληψη πίσω από το συνηθισμένο ορατό νόημα μιας διαφορετικής, ειδικής σημασίας. χειρονομιών, πράξεων, αντικειμένων κ.λπ. Αυτά τα αδιάφορα στην πραγματικότητα, καθημερινά φαινόμενα γίνονται αντιληπτά από τους ασθενείς ως σχετιζόμενα με αυτά, φαίνονται να είναι γεγονότα που περιέχουν ειδικό νόημα (ή μάλλον σκοπό) που σχετίζεται με τις παρούσες ή τις προηγούμενες εμπειρίες των ασθενών , το οποίο συγκεκριμενοποιούν. Όλα αυτά, λαμβάνοντας υπόψη την τάση να «αποδίδει κανείς στον εαυτό του» σε μια έντονη νοηματική ψευδαίσθηση, η συνεχής συνύπαρξη αυτής της αυταπάτης στο ίδιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων με μια απλή αυταπάτη στάσης και η θόλωση των μεταβάσεων μεταξύ τους υποδηλώνουν αυτή την ψευδαίσθηση. είναι μόνο μια περίπλοκη μορφή αυταπάτης στάσης, φαίνεται, κατά κανόνα, για περισσότερα όψιμα στάδιαανάπτυξη παραληρήματος.

Η ανάπτυξη παραληρημάτων δίωξης, όπως την περιέγραψε ο E. Lasgue, αυταπάτες στάσης και ιδιαίτερης σημασίας σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνει αργά, σταδιακά, έτσι ώστε η παράνοια να αναπτύσσεται σιγά σιγά, θυμίζοντας πώς κάποιοι άνθρωποι σταδιακά αναπτύσσουν χαρακτήρα. Ο W. Zander (1868) ήταν ο πρώτος που επέστησε την προσοχή σε αυτό, ο οποίος σημείωσε ότι μια ασθένεια που ολοκληρώθηκε στην εξέλιξή της δεν είναι τίποτα άλλο από την ολοκλήρωση της πνευματικής ανάπτυξης και ανάπτυξης ενός δεδομένου ατόμου. Για τέτοιες περιπτώσεις ο V. Zander πρότεινε τον όρο «εγγενής παράνοια», πιστεύοντας ότι η διαμόρφωση ενός παραληρηματικού συστήματος σχετίζεται στενά με τον χαρακτήρα, την προσωπικότητα.

Ο σχηματισμός αυταπάτης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά συγκεκριμένος, οι πρακτικές παρατηρήσεις παρέχουν αποδεικτικό ενδεικτικό υλικό από αυτή την άποψη. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα αυτού του είδους, γνωστό στους ψυχιάτρους σε όλο τον κόσμο, ήταν η περίπτωση που περιγράφει ο R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), αυτή είναι η λεγόμενη περίπτωση Wagner.

«Γύρω στις 5 το πρωί της 4ης Σεπτεμβρίου 1913, ο Ernst Wagner, ανώτερος δάσκαλος στο χωριό Degerlok, σκότωσε τη γυναίκα του και τα τέσσερα παιδιά του μαχαιρώνοντάς τα μέσα. υπνηλίαστιλέτο. Σκεπάζοντας τα πτώματα με κουβέρτες, ο Βάγκνερ πλύθηκε, ντύθηκε, πήρε μαζί του τρία περίστροφα και πάνω από 500 φυσίγγια και ξεκίνησε ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗστον τόπο της πρώτης του υπηρεσίας στο χωριό Mühlhausen. Εκεί έβαλε φωτιά σε πολλά κτίρια, και στη συνέχεια βγήκε τρέχοντας στο δρόμο και, κρατώντας ένα περίστροφο σε κάθε χέρι, άρχισε να πυροβολεί όλους τους κατοίκους που συνάντησε. Ως αποτέλεσμα, 8 άτομα σκοτώθηκαν από αυτόν, και 12 τραυματίστηκαν σοβαρά. Μόνο όταν πυροβόλησε όλα τα φυσίγγια και τα περίστροφα αποδείχθηκαν άδεια, ήταν δυνατό να τον αφοπλίσουν σε έναν σκληρό αγώνα και έλαβε τόσο σοβαρά τραύματα που στην αρχή φαινόταν νεκρός. Εν όψει του παράξενου χαρακτήρα των κινήτρων που προέβαλε για να εξηγήσει το αιματηρό αυτό έγκλημα, διενεργήθηκε ψυχιατρική εξέταση (πραγματογνωμοσύνη) που έδωσε τέτοια αποτελέσματα.

Ο Βάγκνερ αποδείχθηκε εξαιρετικά επιβαρυμένος από τον πατέρα του και από τη μητέρα του. Ως παιδί, ήταν ένα πολύ ευαίσθητο, συγκινητικό και περήφανο αγόρι. Η ακραία ειλικρίνεια δεν τον άφηνε ούτε τότε, αν απειλούνταν με αυστηρή τιμωρία για την αλήθεια. Ήταν σχολαστικά πιστός στον λόγο του. Πολύ νωρίς ανέπτυξε έλξη προς τις γυναίκες, πλούσια και αδάμαστη φαντασία και πάθος για το διάβασμα. Στο ιεροδιδασκαλείο όπου σπούδασε τον διέκρινε πνευματική ανεξαρτησία, αυξημένη αυτοεκτίμηση, αγάπη για τη λογοτεχνία και εξαιρετική ευσυνειδησία σε σχέση με τα καθήκοντά του. Νωρίς απέκτησε μια απελπιστική άποψη για τη ζωή: «Το καλύτερο πράγμα σε αυτή τη ζωή είναι να μην γεννηθείς ποτέ», γράφει ως 17χρονο αγόρι σε ένα άλμπουμ στον φίλο του, «αλλά αν γεννηθείς, πρέπει προσπάθησε σκληρά για τον στόχο». Σε ηλικία 18 ετών, έπεσε στη δύναμη της κακίας, η οποία αποδείχθηκε μοιραία για τη μοίρα του - άρχισε να ασχολείται με τον αυνανισμό. Ο επίμονος αγώνας που έδωσε ενάντια στην «αδυναμία» του ήταν ανεπιτυχής.

Από τότε, η αυτοεκτίμησή του και η ειλικρινής του ειλικρίνεια δέχθηκαν ένα σοβαρό πλήγμα, και η απαισιοδοξία και μια τάση για υποχόνδριες σκέψεις - γόνιμο έδαφος για ανάπτυξη. Για πρώτη φορά, η προσωπικότητά του βίωσε μια βαθιά εσωτερική διχόνοια μεταξύ του αισθήματος ενοχής και της αυτοπεριφρόνησης που κυριαρχούσε πλέον στην ψυχή του και του πρώην αισθητισμού, της έλξης για τις γυναίκες και της υψηλής γνώμης για τον εαυτό του. Άρχισε να υποψιάζεται ότι οι σύντροφοί του παρατήρησαν το κρυφό βίτσιό του και τον κορόιδευαν. Αλλά αυτή η εξωτερική σύγκρουση δεν είχε αξιοσημείωτη επίδραση στην επιτυχία και στις εξωτερικές σχέσεις του με τους ανθρώπους. Πέρασε τις πρώτες του εξετάσεις δασκάλου με άριστα και άρχισε να εργάζεται ως βοηθός δασκάλου. Έκανε καλές σχέσεις με τους συντρόφους του στην υπηρεσία, θεωρούνταν καλόβολο, αν και κάπως αλαζονικό άτομο. Ωστόσο, λόγω της έπαρσής του, σύντομα είχε μια σύγκρουση με τον διευθυντή, εξαιτίας της οποίας μεταφέρθηκε σε άλλο μέρος - το χωριό Mühlhausen. Οι σχέσεις με τις γυναίκες άρχισαν να δημιουργούνται αρκετά νωρίς. Παρόλα αυτά δεν μπορούσε να σταματήσει τον αυνανισμό ούτε στα 26-27 του. Πάνω από 10 χρόνια πριν το έγκλημα, υπό την επήρεια αλκοόλ -και τότε είχε ήδη αρχίσει να πίνει αξιοπρεπώς- επιστρέφοντας σπίτι από την ταβέρνα, διέπραξε πολλές φορές σοδομικές πράξεις. Έκτοτε, το κύριο περιεχόμενο των σκέψεων και των συναισθημάτων του έγιναν οι τύψεις για αυτές τις «ανάξιες πράξεις». «Πώς θα μπορούσε να υποκύψει σε μια τόσο άγρια ​​έλξη;» Ο Βάγκνερ συνέχιζε να σκέφτεται. Ο φόβος ότι θα ανακαλυφθεί το βίτσιό του τον έκανε ξανά εξαιρετικά καχύποπτο, τον έκανε δειλά, δύσπιστα να κοιτάξει προσεκτικά, να ακούσει τα πρόσωπα και τις συζητήσεις των γύρω του. Έχοντας ήδη αυτό το «αμάρτημα» στη συνείδησή του, ο Βάγκνερ πέρασε τις εξετάσεις του δεύτερου δασκάλου και, φοβούμενος να συλληφθεί, κρατούσε πάντα ένα περίστροφο στην τσέπη του, σκοπεύοντας να αυτοπυροβοληθεί όταν συλληφθεί. Όσο πιο πέρα, τόσο η καχυποψία του γινόταν όλο και πιο δυνατή. Η σκέψη ότι η συναναστροφή του με ζώα είχε κατασκοπευθεί άρχισε να τον στοιχειώνει. Άρχισε να του φαίνεται ότι όλα ήταν ήδη γνωστά και ότι βρισκόταν υπό ειδική παρακολούθηση. Αν ο κόσμος μιλούσε ή γελούσε μπροστά του, τότε του δημιουργούσε αμέσως το επιφυλακτικό ερώτημα, αν αυτή η κουβέντα αφορούσε αυτόν και αν τον γελούσαν. Ελέγχοντας τις καθημερινές του παρατηρήσεις, στοχαζόμενος τις μικρότερες λεπτομέρειες τους, εδραιωνόταν όλο και περισσότερο στη σταθερότητα τέτοιων σκέψεων, παρά το γεγονός ότι, με τα δικά του λόγια, δεν κατάφερε ποτέ να ακούσει ούτε μια φράση που θα αποδείκνυε πλήρως τις υποψίες του. Μόνο συγκρίνοντας τα βλέμματα, τις εκφράσεις του προσώπου και τις μεμονωμένες κινήσεις γνωστών ή ερμηνεύοντας τα λόγια τους με ιδιαίτερη έννοια, κατέληξε στην πεποίθηση της αναμφισβήτητης σχέσης όλων αυτών με τον εαυτό του. Του φαινόταν το πιο τρομερό από όλα ότι ενώ ο ίδιος βασανιζόταν από σκληρές αυτοκατηγορίες, καταριόταν και αυτοεκτελέστηκε, οι γύρω του τον μετέτρεψαν αδίστακτα αποκλειστικά σε αντικείμενο σκληρής γελοιοποίησης.

Από εκείνη τη στιγμή, ολόκληρη η εικόνα της ζωής άρχισε να του φαίνεται σε εντελώς παραμορφωμένη μορφή. η συμπεριφορά των φιλήσυχων κατοίκων του Mühlhausen, που αγνοούσαν το πνευματικό του δράμα, στη φαντασία του παίρνει τον χαρακτήρα μιας εσκεμμένης κοροϊδίας του. Η περαιτέρω ανάπτυξη του παραληρήματος διακόπτεται από τη μεταφορά του Βάγκνερ για δουλειά σε άλλο χωριό. Έχοντας αποδεχτεί τη μεταγραφή ως τιμωρία, ωστόσο στην αρχή ένιωσε ανακούφιση στη σκέψη ότι κανείς δεν θα τον γνώριζε στη νέα του θέση. Πράγματι, αν και κι εκεί κυριάρχησε στην ψυχή του το «σκοτάδι και η μελαγχολία», για πέντε χρόνια δεν παρατήρησε τον χλευασμό του. Παντρεύτηκε μια κοπέλα με την οποία έμπλεξε κατά λάθος, παντρεύτηκε μόνο και μόνο επειδή θεωρούσε αδύνατον να αρνηθεί τον γάμο με μια γυναίκα που έμεινε έγκυος από αυτόν. Παρά το γεγονός ότι τώρα ο Βάγκνερ ζούσε ήδη μια κανονική σεξουαλική ζωή, η καχυποψία εξακολουθούσε να απαιτεί «τροφή» και σταδιακά οι πρώην φόβοι ξυπνούσαν. Συγκρίνοντας τις αθώες παρατηρήσεις φίλων και γνωστών, άρχισε να καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι φήμες για τα κακά του είχαν φτάσει και σε αυτά τα μέρη. Ένοχους γι' αυτό θεωρούσε τους πρώην συμπολίτες του, για τους οποίους δεν αρκούσε να κοροϊδεύουν τον δύστυχο, ήταν απαραίτητο να τον κάνουν αντικείμενο χλευασμού σε νέο μέρος. Αισθήματα αγανάκτησης και θυμού άρχισαν να μεγαλώνουν στην ψυχή του. Κατά καιρούς, έφτανε σε ακραίους βαθμούς ενθουσιασμού και μόνο η σκέψη της εκδίκησης, που άρχισε να φαίνεται από εκείνη τη στιγμή, τον εμπόδιζε από άμεσα αντίποινα. Ένα αγαπημένο θέμα των ονείρων του έγινε τώρα μια λεπτομερής συζήτηση για την προγραμματισμένη επιχείρηση. Το σχέδιο του εγκλήματος με την παραμικρή λεπτομέρεια αναπτύχθηκε από τον ίδιο ήδη 4 χρόνια πριν πραγματοποιηθεί. Ο Βάγκνερ ήθελε να πετύχει δύο στόχους ταυτόχρονα. Το πρώτο από αυτά ήταν ολοκληρωτικός αφανισμόςΤο είδος του - ένα είδος εκφυλισμένου, βαρυμένο από τη ντροπή των πιο αηδιαστικών κακιών: "Ό,τι φέρει το όνομα Βάγκνερ γεννιέται για κακοτυχία. Όλοι οι Βάγκνερ υπόκεινται σε καταστροφή, όλοι τους πρέπει να ελευθερωθούν από τη μοίρα που τους βαραίνει », είπε αργότερα στον ανακριτή. Ως εκ τούτου, γεννήθηκε η ιδέα να σκοτώσει όλα τα παιδιά του, την οικογένεια του αδελφού του και τον εαυτό του. Ο δεύτερος στόχος ήταν η εκδίκηση - επρόκειτο να κάψει ολόκληρο το χωριό Mühlhausen και να πυροβολήσει όλους τους κατοίκους του για την "σκληρή κοροϊδία" του. Η αιματηρή πράξη που συνέλαβε ο Βάγκνερ στην αρχή τρόμαξε και αυτόν. Για να φτιάξει το κέφι του, άναψε τη φαντασία του και ονειρευόταν το μεγαλείο του έργου που είχε μπροστά του, το οποίο τώρα μετατράπηκε για αυτόν σε μια μεγάλη αποστολή, σε «το έργο ολόκληρης της ζωής του». Οπλίστηκε με ένα αξιόπιστο όπλο, έμαθε να πυροβολεί στο δάσος, ετοίμασε ένα στιλέτο για να σκοτώσει τη γυναίκα και τα παιδιά του, και, ωστόσο, κάθε φορά που σκεφτόταν να αρχίσει να υλοποιεί το σχέδιό του, μια συντριπτική φρίκη τον έπιανε και του παρέλυε τη θέληση . Μετά τη δολοφονία, είπε πόσο συχνά στεκόταν στο κρεβάτι των παιδιών τη νύχτα, προσπαθώντας να ξεπεράσει την εσωτερική αντίσταση, πώς η ηθική αδυναμία αυτού του θέματος τον τρόμαζε κάθε φορά. Σιγά σιγά, η ζωή του έγινε ένα αφόρητο μαρτύριο. Αλλά όσο πιο βαθιά γίνεται η αγωνία και η απελπισία στην ψυχή του Βάγκνερ, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των εχθρών του και τόσο μεγαλύτερος είναι ο στόχος που έχει τεθεί.

Για να κατανοήσουμε την ουσία της ανάπτυξης του παραληρήματος σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ ενδιαφέρον περαιτέρω μοίραάρρωστος. Αφού κηρύχθηκε ψυχικά άρρωστος και τρελός από το δικαστήριο, ο Βάγκνερ πέρασε έξι χρόνια σε ψυχιατρείο όταν εξετάστηκε ξανά από τον R. Gaupp. Αποδείχθηκε ότι διατήρησε την πνευματική του εγρήγορση και την ορθότητα της συμπεριφοράς του, δεν έδειξε σημάδια άνοιας. Η διάγνωση της σχιζοφρένειας απορρίφθηκε εντελώς. Περαιτέρω ανάπτυξηΤο παραλήρημα δεν εμφανίστηκε, θα μπορούσε, αντίθετα, να παρατηρήσει μια ορισμένη αποδυνάμωσή του και μια επίγνωση της οδυνηρότητας ορισμένων από τις εμπειρίες του.

Είπε στον γιατρό: «Οι εγκληματικές μου ενέργειες προήλθαν από ψυχικές ασθένειες... ίσως κανείς δεν μετανιώνει για τα θύματα του Mulhausen περισσότερο από εμένα». Σαν να διορθώθηκαν οι περισσότερες παραληρητικές ιδέες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα δύσκολων και προσωπικών εμπειριών που σχετίζονται με συγκρούσεις ζωής, έτσι ώστε με μια επιφανειακή γνωριμία με τον ασθενή, θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί πλήρης ανάρρωση. Στην πραγματικότητα, οι παραληρητικές στάσεις παρέμειναν οι ίδιες, όπως και η προσωπικότητα του ασθενούς διατήρησε την ίδια παρανοϊκή δομή. Η φυλάκιση και η μετέπειτα παραμονή σε ψυχιατρείο συνέβαλαν στην ηρεμία του ασθενούς και στο άσπρισμα του παραληρήματος του. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εργάστηκε σκληρά, συνέχισε τα προηγούμενα λογοτεχνικά του πειράματα, έγραψε δραματικά έργα, σε ένα από τα οποία απεικόνισε τον εαυτό του ως ήρωα και έγραψε μια μεγάλη αυτοβιογραφία.

Για την κατανόηση της γένεσης του παραληρήματος, όπως φαίνεται, είναι σημαντικό ότι τον κύριο ρόλο έπαιξε μια οδυνηρή ερμηνεία των πραγματικών γεγονότων, τα οποία δεν είχαν την έννοια που τους απέδωσε ο ασθενής. Χαρακτηριστικές είναι οι ακόλουθες δηλώσεις του Βάγκνερ: «Μπορούσα να καταλάβω κάποιες συζητήσεις σαν να μιλούσαν για μένα, γιατί υπάρχουν τυχαία και μη δεσμευτικά πράγματα που, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένες συνθήκες, μπορεί να φαίνονται σημαντικά και καθορισμένος σκοπός; σκέψεις με τις οποίες είναι γεμάτο το κεφάλι, τις βάζεις πρόθυμα στα κεφάλια των άλλων. Με μια τόσο φαινομενικά κριτική στάση απέναντι στις πιο εντυπωσιακές τρελές ιδέες του, διατήρησε την προηγούμενη καχυποψία του και, με την παραμικρή πρόφαση, άρχισε να πιστεύει ότι οι γύρω του τον κορόιδευαν. Αυτό μαρτυρά την εμμονή και το απαραβίαστο του παραληρήματος της στάσης (της δίωξης εν προκειμένω), όπως και σε πολλά άλλα παρόμοια, όπου το παραληρηματικό σύστημα αποκαλύπτει το απαραβίαστο της παθολογικής σκέψης.

Ο S. S. Korsakov (1902) ανέφερε συγκεκριμένα την υπόθεση «πρωτογενείς συστηματοποιημένες αυταπάτες»από την ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική, αξιολόγησε την κατάσταση του ασθενούς που διέπραξε τη δολοφονία του Γενικού Κυβερνήτη της Αγίας Πετρούπολης.

Παραθέτουμε αυτό το ιστορικό της υπόθεσης με ορισμένες συντομογραφίες λόγω του μεγάλου όγκου του και της διαθεσιμότητας καταθέσεων από διάφορους μάρτυρες.

Από το βιβλίο Εγχειρίδιο Νοσηλευτικής συγγραφέας Aishat Kizirovna Dzhambekova

Από το βιβλίο Ψυχιατρική. Οδηγός για γιατρούς συγγραφέας Μπόρις Ντμίτριεβιτς Τσιγκάνκοφ

Παραλήρημα Χαρακτηριστικά της αυταπάτης Η αυταπάτη είναι ένα ψευδές συμπέρασμα που δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα, το οποίο έχει προκύψει σε σχέση με μια ασθένεια. Για τις παραληρηματικές ιδέες, σε αντίθεση με τα λάθη κρίσης σε υγιείς ανθρώπους, η παραλογικότητα, η επιμονή, συχνά ο παραλογισμός και η φαντασίωση είναι χαρακτηριστικές. Στο

Από το βιβλίο Ομοιοπαθητικό Εγχειρίδιο συγγραφέας Σεργκέι Αλεξάντροβιτς Νικήτιν

Παραλήρημα Αυτός ο τύπος παθολογίας ψυχικής δραστηριότητας έχει ταυτιστεί με την έννοια της παραφροσύνης από την αρχαιότητα. Ο όρος «παράνοια» (παράνοια - τρελαίνομαι, από το ελληνικό nus - μυαλό) χρησιμοποιήθηκε από τον Πυθαγόρα για να αντιταχθεί στη σωστή, λογική σκέψη («διανογιά»).

Από το βιβλίο Schizophrenia: Clinic and Mechanisms of Schizophrenic Delusion συγγραφέας Έλενα Νικολάεβνα Καμένεβα

Παραλήρημα Επίμονο αλλά ήρεμο παραλήρημα. νάρκη; ο ασθενής τρέχει συνεχώς μπρος-πίσω με ενοχλητικά όνειρα - Rus Toxicodendron Παραλήρημα τη νύχτα. μουρμούρα? υπνηλία; κόκκινο πρόσωπο; αργή και δύσκολη ομιλία. κρεμώντας κάτω γνάθος- Λάχεσις Φαίνεται στον ασθενή ότι βλέπει

Από το βιβλίο Ψυχολογία της Σχιζοφρένειας συγγραφέας Άντον Κεμπίνσκι

Κεφάλαιο τέταρτο Παραληρητικές ιδέες στάσης και παραληρητικές ιδέες για το νόημα Η γενική έννοια των παραληρημάτων της στάσης Ένας από τους κύριους πυλώνες των σχιζοφρενικών παραληρημάτων είναι η «παθολογική αναφορά στον εαυτό του». Αυτό το νοσηρό φαινόμενο βρίσκεται στη βάση της αυταπάτης της στάσης και της ποικιλίας της - της αυταπάτης του νοήματος.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραισθήσεις της δικαστικής διαμάχης Για τους άρρωστους ταραχοποιούς σε αυτή την περίπτωση, ο γύρω κοινωνικός κόσμος φαίνεται επίσης εχθρικός, αλλά όχι τόσο τρομακτικός ώστε να μην μπορεί να ξεκινήσει έναν αγώνα για δικαιοσύνη, που γίνεται μια υπερεκτιμημένη ιδέα. Είναι έτοιμοι να της αφιερώσουν τα πάντα

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραλήρημα αμαρτωλότητας Στην περίπτωση της παραληρητικής αμαρτωλότητας, ο ασθενής θεωρεί όλους τους άλλους ανθρώπους καλύτερους, πιο ευγενείς, αναμάρτητους. Υπό το βάρος ενός παθολογικά διογκωμένου αισθήματος ενοχής, απαιτεί από τον κοινωνικό περίγυρο μόνο τιμωρία για τις αμαρτίες του. Υπάρχει επίσης η επιθυμία να

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραληρητικές ιδέες της εφεύρεσης Στις ψευδαισθήσεις της εφεύρεσης, ή μάλλον στη δημιουργικότητα (οι αυταπάτες δεν περιορίζονται στις εφευρέσεις), η αποστολή του ασθενούς είναι να δημιουργήσει μια μεγάλη δημιουργία που θα τον δοξάσει και θα κάνει τους ανθρώπους ευτυχισμένους. Στο παραλήρημα της εφεύρεσης, καθώς και στο

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραλήρημα ασημαντότητας Η αυταπάτη της ασημαντότητας (μηδενιστική) είναι η αντίθεση της αυταπάτης του μεγαλείου. Ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του τον χειρότερο από όλους τους ανθρώπους, τον εκφυλισμένο της κοινωνίας, τη σκόνη και την ασημαντότητα. Το αίσθημα της ασημαντότητας μερικές φορές μεταφέρεται στο ίδιο το σώμα: τα εσωτερικά όργανα, υποτίθεται, παύουν να λειτουργούν.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Καταστροφικό παραλήρημα Στο καταστροφικό παραλήρημα, ο γύρω κόσμος καταστρέφεται. Αυτός ο κόσμος μπορεί να είναι το άμεσο περιβάλλον (σπίτι, οικογένεια), ή ένα ευρύτερο περιβάλλον (χώρες, πολιτιστικός κύκλος στον οποίο ζει ο ασθενής, τέλος, Γηκαι ολόκληρος ο κόσμος)

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραισθήσεις αγάπης Σε περιπτώσεις αυταπάτες αγάπης, υπάρχει η επιθυμία να αγαπηθείς. Ο ασθενής (αυτός ο τύπος αυταπάτης είναι πιο συχνός στις γυναίκες) φαίνεται να είναι το αντικείμενο παθιασμένη αγάπηκαι αγάπη. Κάθε λέξη ή χειρονομία, φαινομενικά ανούσια, ερμηνεύει

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραισθήσεις της εγκυμοσύνης Οι τρελές ιδέες που σχετίζονται με τη μητρότητα - οι ιδέες της εγκυμοσύνης και η γέννηση ενός υπέροχου παιδιού - διακρίνονται από έντονη προετοιμασία, επιθυμία. Οι αυταπάτες της εγκυμοσύνης πρέπει να διακρίνονται από την υστερική εγκυμοσύνη. Στην περίπτωση των παραληρημάτων της εγκυμοσύνης, η εικόνα

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Οι αυταπάτες του «wunderkind» Τα φυσιολογικά μητρικά αισθήματα υπερηφάνειας και τα όνειρα για ένα ευτυχισμένο και λαμπρό μέλλον για το παιδί παίρνουν τη γκροτέσκη μορφή των παραισθήσεων του «wunderkind». Αντιπροσωπεύουν, σαν να λέγαμε, μια αυταπάτη μεγαλείου που μεταφέρεται στο παιδί. Η κριτική στάση των άλλων

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραισθήσεις της ζήλιας Η ζήλια, την οποία ο Σαίξπηρ αποκάλεσε το τέρας με τα πράσινα μάτια, είναι ίσως το πιο καταστροφικό συναίσθημα. Το όριο μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής ζήλιας δεν είναι εύκολο να καθοριστεί. Συνήθως παθολογική θεωρείται η ζήλια που έχει προκύψει χωρίς εμφανή

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες Άγχος που σχετίζεται με το ίδιο το σώμα- "κάτι πήγε άσχημα", "είναι όλα καλά μαζί μου", "πώς είναι", - μετατρέπεται σε ανοησία όταν προκύπτει μια έτοιμη απάντηση που δεν ανταποκρίνεται στην πραγματική κατάσταση. Η απάντηση στην πρώτη ερώτηση μπορεί να είναι καρκίνος ή

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις Η ισχυρότερη εντύπωση στο περιβάλλον προκαλείται συνήθως από τις αυταπάτες και τις παραισθήσεις του ασθενούς. Το γεγονός ότι ο ασθενής «βλέπει» και ότι «μιλάει» αναφέρεται συχνότερα ως απόδειξη ψυχική ασθένεια. παραληρηματικός παραισθησιογόνος κόσμος

Συμπεράσματα που δεν προέκυψαν από πληροφορίες που ελήφθησαν από τον έξω κόσμο και δεν διορθώνονται από τις εισερχόμενες νέες πληροφορίες (δεν έχει σημασία αν το παραληρηματικό συμπέρασμα ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα ή όχι), συστατικό των παραγωγικών συμπτωμάτων σε και άλλα.

Σύμφωνα με τη δομή, οι ανοησίες ταξινομούνται:

1. παρανοϊκές αυταπάτες(σύν.: πρωτογενές - συστημικό - ερμηνευτικό - διανοητικό) - πολύ δύσκολο να εντοπιστεί πρώιμα στάδια. Είναι χτισμένο σύμφωνα με τους νόμους της «στρεβλής λογικής». Η αλυσίδα των δηλώσεων μπορεί να είναι πολύ εύλογη και για να βρεθεί ένα ελάττωμα στη σκέψη του ασθενούς, είναι απαραίτητο να μεγάλη εμπειρία. Οι παρανοϊκές αυταπάτες εμφανίζονται στην ενήλικη ζωή. Συνήθως - 40-45 ετών. Με αυτό το είδος παραλήρημα, «ο ασθενής σκέφτεται σωστά μέσα στα όρια των ψευδώς καθιερωμένων αληθειών».
2. παρανοϊκές αυταπάτες(συν.: δευτερεύον - ευαίσθητο - μεταφορικό) - εμφανίζεται μετά από άλλα συμπτώματα. Συχνά έχει οξύ διωκτικό χαρακτήρα. τραβάει απότομα τα βλέμματα. Συχνά εμφανίζεται με τη μορφή συμπτώματος του Kandinsky-Clerambault (παραισθήσεις δίωξης ή επιρροής, ψευδαισθήσεις, ψυχικοί αυτοματισμοί).
3. παραφρενικό παραλήρημα- αυταπάτες φανταστικού περιεχομένου. Μπορεί να συνδυαστεί με άλλους τύπους, για παράδειγμα αυταπάτες καταδίωξης + αυταπάτες μεγαλείου. Συχνά το παραφρενικό παραλήρημα αποσυντίθεται.

Σύμφωνα με το περιεχόμενο, διακρίνονται τα ακόλουθα είδη ανοησίας:

• Παραλήρημα ευγενούς γέννησης- οι ασθενείς πιστεύουν ότι οι πραγματικοί τους γονείς είναι άτομα υψηλού επιπέδου.
• Παραισθήσεις της δικαστικής διαμάχης (Querulanism)- οι ασθενείς αγωνίζονται για μια συγκεκριμένη ιδέα - καταγγελίες, δικαστήρια, επιστολές στη διαχείριση (αναλυτικά όπως στα επιληπτοειδή). Είναι υπερκινητικά στην επίτευξη του στόχου. Συχνά σχηματίζεται όταν ένα άτομο βρίσκεται σε δικαστική κατάσταση.
• Υποχονδριακές αυταπάτες - ο ασθενής είναι «ερωτευμένος με την ασθένειά του». Είναι πεπεισμένος ότι υπάρχει κάποιο είδος ασθένειας. Συχνά αυτού του είδους η αυταπάτη εμφανίζεται στη σχιζοφρένεια. Μπορεί να αρχίσει να σχηματίζεται από: μη παραληρηματική υποχονδρία → παραληρηματική υποχονδρία. Νεύρωση → νευρωτική κατάθλιψη (4-8 ετών) → σημάδι παθολογικής ανάπτυξης της προσωπικότητας (ψυχοπάθεια) → υποχονδριακή ανάπτυξη προσωπικότητας.
• Παραισθήσεις ζήλιας- ο ασθενής ζηλεύει χωρίς το γεγονός της προδοσίας. «Σαδομαζοχιστικό σύμπλεγμα» ασθενών με αυταπάτες ζήλιας – ανιχνεύονται στοιχεία ενδελεχούς ανάκρισης του αντικειμένου της ζήλιας.
• Πλάνη της αγάπης γοητείας- ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ένα διάσημο πρόσωπο τον αγαπά και του ανταποδίδει.
• "Στοιχειωμένος διώκτης"- αυτός ο τύπος παραλήρημα έχει 2 στάδια στην ανάπτυξή του. Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής αισθάνεται διωγμένος (έχει "κακή" μεταχείριση) - μπαίνει μέσαβαθιά επεξεργασία. Σε ένα σημείο εκφράζει ανοιχτά τα πάντα. Το δεύτερο στάδιο - ο ασθενής καταλαβαίνει ότι είναι άχρηστο να τσακώνεται και τρέχει μακριά (φεύγει) - τέτοιοι ασθενείς αποκαλούνται συχνά «μεταναστευτικοί παρανοϊκοί» επειδή αλλάζουν συνεχώς δουλειά, μετακινούνται! από πόλη σε πόλη κ.λπ.
• Ανοησία της εφεύρεσης- ο ασθενής επινοεί συνεχώς κάτι. Μερικές φορές είναι πραγματικά ταλαντούχοι άνθρωποι.
• Παραισθήσεις ρεφορμισμού- ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ο κόσμος, η κοινωνία χρειάζεται αναδιάρθρωση.

τρελές ιδέες

τρελές ιδέες - Λανθασμένα συμπεράσματα, μη επιδεκτικά διόρθωσης. Αυτές είναι ψεύτικες ιδέες που προκύπτουν σε επώδυνη βάση, δεν υπάρχει κριτική σε αυτές.

Ταξινόμηση τρελών ιδεών:

1. διωκτικό παραλήρημα- ιδέες στις οποίες υπάρχει απειλή για το κύρος, την υλική, τη σωματική ευημερία. Συνοδεύεται από φόβο και άγχος. Για παράδειγμα, αυταπάτες δίωξης, σχέσεων, επιρροής, δηλητηρίασης, ληστείας, ζήλιας, αντιδικίας, ζημιάς κ.λπ. Παραισθήσεις καταδίωξηςανήκει στην ομάδα διώξεων. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι αποτελούν αντικείμενο παρακολούθησης που σχετίζεται με εχθρικούς σκοπούς. Ο κύκλος των διωκτών περιλαμβάνει όχι μόνο εργαζόμενους στην εργασία, αλλά και συγγενείς, αγνώστους, αγνώστουςκαι μερικές φορές ακόμη και κατοικίδια ή πουλιά (σύνδρομο Doolittle). Οι αυταπάτες της δίωξης αναπτύσσονται σε 2 στάδια:
   • Ο ασθενής τρέχει μακριά από τους «διώκτες».
   • Ο ασθενής επιτίθεται.
2. επεκτατικό παραλήρημα- παραληρηματικές ιδέες αυτοεξευτελισμού. Για παράδειγμα, αυταπάτες μεγαλείου, αθανασίας, πλούτου, επινόησης, ρεφορμισμού.
3. καταθλιπτικές αυταπάτες- ιδέες αυτοεξευτελισμού, αυτοκατηγορίας, υποχονδρίας, σωματικής παραμόρφωσης.

Καταθλιπτικές αυταπάτες

Με την περαιτέρω εμβάθυνση της κατάθλιψης, προκύπτουν καταθλιπτικές, παραληρηματικές ιδέες. Οι ασθενείς κατηγορούν τους εαυτούς τους για διάφορα αδικήματα (εγωισμός, δειλία, αναισθησία κ.λπ.) ή για διάπραξη εγκλημάτων (αποτέλεια, προδοσία, δόλος). Πολλοί ζητούν «δίκαιη δίκη» και «άξια τιμωρίας» (ανοησίες αυτοκατηγορίας). Άλλοι ασθενείς λένε ότι είναι ανάξιοι προσοχής, πιάνουν χώρο στο νοσοκομείο μάταια, φαίνονται βρώμικες, προκαλούν αηδία (ανοησίες αυτοεξευτελισμού). Ποικιλία καταθλιπτικές αυταπάτεςείναι το παραλήρημα της καταστροφής και της φτωχοποίησης. ιδιαίτερα συχνά παρατηρείται σε ασθενείς σε ηλικιωμένους και παλιά εποχή.

Οι υποχονδριακές αυταπάτες είναι πολύ συχνές στην κατάθλιψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι μια αυταπάτη της νόσου (ο ασθενής πιστεύει ότι έχει καρκίνο, φυματίωση, AIDS κ.λπ.) - υποχονδριακή παραληρηματική κατάθλιψη, σε άλλες - μια ακλόνητη πίστη στην καταστροφή των εσωτερικών οργάνων (τα έντερα έχουν ατροφήσει, οι πνεύμονες έχουν σαπίσει) - κατάθλιψη με μηδενιστικό παραλήρημα. Συχνά, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία, εμφανίζεται κατάθλιψη, που συνοδεύεται από αυταπάτες καταδίωξης, δηλητηρίασης, βλάβης (παρανοϊκή κατάθλιψη).

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Το παραλήρημα (delirium) είναι ένα ψευδές συμπέρασμα που δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα, που έχει προκύψει σε σχέση με την ασθένεια. Για τις παραληρηματικές ιδέες, σε αντίθεση με τα λάθη κρίσης σε υγιείς ανθρώπους, η παραλογικότητα, η επιμονή, συχνά ο παραλογισμός και η φαντασίωση είναι χαρακτηριστικές.

Σε ψυχικές ασθένειες (για παράδειγμα, σχιζοφρένεια), το παραλήρημα είναι η κύρια διαταραχή· στη σωματική ασθένεια, μπορεί να αναπτυχθεί με βάση λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, οργανικές και τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου και επίσης να συμβεί μετά από σοβαρές ψυχογενείς διαταραχές ή άλλες ανεπιθύμητες μακροχρόνιες περιβαλλοντικές επιπτώσεις. Συχνά το παραλήρημα συνδυάζεται με παραισθήσεις, τότε μιλούν για παραισθησιογόνες-παραληρητικές καταστάσεις.

Συμπτώματα

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Οξείες παραληρηματικές (παραισθησιογόνες-παραληρητικές) καταστάσεις

Οι οξείες παραληρηματικές καταστάσεις (παραληρητικές-παραληρητικές) χαρακτηρίζονται από παραληρηματικές ιδέες σχέσης, δίωξης, επιρροής, οι οποίες συχνά συνδυάζονται με ακουστικές ψευδαισθήσεις, συμπτώματα νοητικού αυτοματισμού και ταχέως αυξανόμενη κινητική διέγερση. Οι συναισθηματικές διαταραχές προσδιορίζονται σαφώς.

Η συμπεριφορά των ασθενών καθορίζεται από το περιεχόμενο των παραισθησιολογικών-παραληρητικών εμπειριών και την εξαιρετική τους συνάφεια, που συχνά συνοδεύεται από ενθουσιασμό με επιθετικές, καταστροφικές ενέργειες, ξαφνικές απροσδόκητες ενέργειες, αυτοτραυματισμό, απόπειρες αυτοκτονίας ή επιθέσεις σε άλλους. Ο ασθενής πιστεύει ότι τα πάντα γύρω του είναι διαποτισμένα με ένα ιδιαίτερο, απειλητικό νόημα για αυτόν, ερμηνεύει όλα τα πραγματικά συμβάντα με παραληρηματικό τρόπο, βλέποντας σε όλα ένα νόημα επικίνδυνο για αυτόν, προσβλητικές υποδείξεις, απειλές, προειδοποιήσεις κ.λπ. Ο ασθενής συχνά δεν καταλαβαίνει το νόημα αυτού που του συμβαίνει και συνήθως δεν αναζητά εξήγηση για αυτό.

Οι οξείες παραληρητικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από μεταβλητότητα, αδιαμόρφωτο παραλήρημα, πληθώρα ακουστικών ψευδαισθήσεων και νοητικών αυτοματισμών. Όλα αυτά τα φαινόμενα μπορούν να συμβούν χωριστά (για παράδειγμα, η κατάσταση καθορίζεται μόνο από αυταπάτες δίωξης, σχέσεων, ψευδαισθήσεις και αυτοματισμοί μπορεί να απουσιάζουν σε αυτό το στάδιο κ.λπ.), αλλά πιο συχνά συνυπάρχουν, συνυφασμένα μεταξύ τους. Αυτή η δομή του παραισθησιακού-παραληρητικού μέρους της κατάστασης αντιστοιχεί συνήθως σε συναισθηματικές διαταραχέςμε τη μορφή φόβου, άγχους, σύγχυσης, κατάθλιψης.

καταθλιπτικές-παραληρητικές καταστάσεις

Οι καταθλιπτικές-παραληρητικές καταστάσεις είναι μία από τις πιο κοινές παραλλαγές του οξέος παραληρηματικού συνδρόμου και χαρακτηρίζονται από έντονο συναισθηματικό κορεσμό ψυχοπαθολογικών διαταραχών με κυριαρχία της κατάθλιψης με αγχώδη και μελαγχολικό χρωματισμό, διέγερση, φόβο και σύγχυση.

Παραισθησιογόνα-παραληρηματικά συμπτώματα

Τα παραισθησιογόνα-παραληρηματικά συμπτώματα σχετίζονται στενά με τις συναισθηματικές διαταραχές: δεν κυριαρχούν τόσο οι ιδέες της δίωξης, αλλά οι αυταπάτες της καταδίκης, της κατηγορίας, της ενοχής, της αμαρτωλότητας, του επικείμενου θανάτου. Στο αποκορύφωμα της ανάπτυξης της επίθεσης, μπορεί να εμφανιστεί μηδενιστικό παραλήρημα. Σημειώνεται παραληρηματική αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση. Γενικά, δεν είναι τόσο χαρακτηριστικό το παραλήρημα της δίωξης, αλλά το παραλήρημα της σκηνοθεσίας, όταν στον ασθενή φαίνεται ότι όλα τριγύρω έχουν ιδιαίτερο νόημα, στις πράξεις και τις συνομιλίες των ανθρώπων που πιάνει υπαινιγμούς στην προσφώνησή του, σκηνές παίζονται ειδικά για αυτόν.

Αντί για ακουστική ψευδαίσθηση, οι καταθλιπτικές-παρανοϊκές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από ψευδαίσθηση, όταν οι πραγματικές συνομιλίες των γύρω του ασθενούς αποδίδονται στον δικό του λογαριασμό, ερμηνεύοντας τις πιο ασήμαντες φράσεις με παραληρηματική έννοια. Συχνά, στο ραδιόφωνο, την τηλεόραση και τις εφημερίδες, βλέπει επίσης υπαινιγμούς στη διεύθυνσή του. Υπάρχουν και ψευδώς θετικά.

Μανιοπαραληρητικές καταστάσεις

Οι μανιοπαραληρητικές καταστάσεις είναι σε κάποιο βαθμό το αντίθετο από τις καταθλιπτικές-παραληρητικές καταστάσεις και χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία της υψηλής διάθεσης με κέφι ή θυμό, ευερεθιστότητα, σε συνδυασμό με παραληρητικές ιδέες υπερεκτίμησης της προσωπικότητας τους μέχρι αυταπάτες μεγαλείου (οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους σπουδαίους επιστήμονες, μεταρρυθμιστές, εφευρέτες κ.λπ.) . Είναι κινούμενα, ομιλητικά, παρεμβαίνουν σε όλα, δεν ανέχονται αντιρρήσεις, βιώνουν ένα κύμα δύναμης και ενέργειας. Λόγω της μη κρισιμότητας και της υπερεκτίμησης των ικανοτήτων τους λόγω παραληρητικών κινήτρων, οι ασθενείς συχνά βιώνουν εστίες διέγερσης. δεσμεύονται επικίνδυνες δραστηριότητες, είναι επιθετικοί, μοχθηροί. Μερικές φορές οι αυταπάτες του μεγαλείου αποκτούν έναν παράλογα φανταστικό χαρακτήρα με ιδέες τεράστιας, κοσμικές επιρροές. Σε άλλες περιπτώσεις, η συμπεριφορά των ασθενών αποκτά εριστικό και αμφιλεγόμενο χαρακτήρα με πολυάριθμες επίμονες καταγγελίες σε διάφορες αρχές για υποτιθέμενη αδικία.

Υποξείες παραληρητικές καταστάσεις – συμπτώματα

Σε υποξείες παραληρηματικές (παραισθησιογόνες-παραληρητικές) καταστάσεις, η ψυχοκινητική διέγερση μπορεί να εκφράζεται ήπια ή να απουσιάζει εντελώς. Η συμπεριφορά του ασθενούς δεν είναι τόσο μεταβλητή, παρορμητική: αντίθετα, μπορεί εξωτερικά να φαίνεται διατεταγμένη και σκόπιμη, γεγονός που παρουσιάζει τη μεγαλύτερη δυσκολία στη σωστή εκτίμηση της κατάστασης και συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες, καθώς η συμπεριφορά του ασθενούς καθορίζεται από παραληρητικές ιδέες δίωξης. και παραισθήσεις που είναι αρκετά σχετικές με αυτόν. Σε αντίθεση με τις οξείες καταστάσεις, μπορεί σε κάποιο βαθμό να ελέγχει εξωτερικά την κατάστασή του, ξέρει πώς να την κρύψει από τους άλλους και να προσομοιώνει τις εμπειρίες του. Αντί για ζωηρές επιδράσεις μιας οξείας κατάστασης, η κακία, η ένταση, η απροσπέλαση κυριαρχούν στις υποξείες καταστάσεις. Το παραλήρημα της δίωξης, έχοντας χάσει το άπειρο, τη μεταβλητότητα, τη μεταφορικότητά του, αρχίζει να συστηματοποιείται. Η αντίληψη του περιβάλλοντος κόσμου χωρίζεται σε παραληρηματική και μη παραληρηματική: εμφανίζονται συγκεκριμένοι εχθροί και καλοθελητές.

Κύριος διακριτικό γνώρισμαΟι χρόνιες παραληρητικές, παραισθησιογόνες ή παραισθησιογόνες-παραληρητικές καταστάσεις έγκεινται κυρίως στην εμμονή και τη χαμηλή μεταβλητότητα των κύριων ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, δηλ. αυταπάτες και παραισθήσεις, ψυχικοί αυτοματισμοί. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η συστηματοποίηση του παραλήρημα. Τυπικό για αυτές τις καταστάσεις και σχετικά χαμηλή σοβαρότητα συναισθηματικές διαταραχές, οι ασθενείς κυριαρχούνται από μια αδιάφορη στάση, τον «εθισμό» σε διαρκώς επίμονες αυταπάτες και παραισθήσεις, ενώ η τακτική συμπεριφορά συχνά διατηρείται χωρίς παροξύνσεις της πάθησης.

Παραλήρημα – Διάγνωση

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Η παρουσία παραληρήματος είναι ένα αναμφισβήτητο σημάδι ψυχικής ασθένειας με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Επομένως, η διάγνωση των παραληρημάτων είναι πολύ υπεύθυνη και απαιτεί τη διάκρισή της από τις εμμονές, που είναι επίσης λάθη κρίσης και είναι επίμονες. Ωστόσο, σε αντίθεση με το παραλήρημα, οι εμμονές όχι μόνο διατηρούν συνεχώς κριτική στάση, αλλά ο ασθενής παλεύει με αυτές τις παθολογικές εμπειρίες. Ο ασθενής προσπαθεί να ξεπεράσει ενοχλητικές σκέψεις, φόβους (φοβίες), αν και δεν τα καταφέρνει πάντα.

Για τη σωστή διάγνωση παραληρηματικών καταστάσεωνκαι τη σοβαρότητά τους, λαμβάνοντας υπόψη την επείγουσα θεραπεία, είναι σημαντική η τρέχουσα κλινική κατάσταση, η οποία συνδέεται με μια ασυνήθιστα ευρεία χρήση ψυχοφαρμακοθεραπείας, με αποτέλεσμα σχεδόν όλοι οι ασθενείς Ored να λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές χρόνια). Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των ψυχασθενών ασθενών με ψυχοπαθολογικές (συχνές παραληρητικές) διαταραχές μειώθηκε ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας θεραπείας, οι οποίοι μένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα έξω από τα τείχη των ψυχιατρείων, ζουν στο σπίτι, συχνά εργάζονται στην παραγωγή ή σε ειδικά διαμορφωμένες συνθήκες (ειδικά εργαστήρια, ιατρικά και εργατικά εργαστήρια κ.λπ.).
Λόγω της μακροχρόνιας νευροληπτικής δράσης σε τέτοιους ασθενείς ο τύπος της εξέλιξης της νόσου μειώνεται και ίσως σταματά. Ωστόσο, βαθύτερη ύφεση με πλήρη μείωση των ψευδαισθήσεων, των ψευδαισθήσεων, των ψυχικών αυτοματισμών συχνά δεν συμβαίνει, επιμένουν, αν και χάνουν το «συναισθηματικό φορτίο», γίνονται λιγότερο σχετικές και δεν καθορίζουν τη συμπεριφορά του ασθενούς.

Παραληρηματική δομή σε τέτοιους ασθενείςσυστηματοποιημένες, ελάχιστα μεταβλητές, νέες γραμμές πλοκής συνήθως δεν προκύπτουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής λειτουργεί με τα ίδια δεδομένα, ένας συγκεκριμένος κύκλος ατόμων που εμπλέκονται σε παραλήρημα κ.λπ. Επίσης σταθερές ακουστικές παραισθήσεις, ψυχικοί αυτοματισμοί.
Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής παύει να ανταποκρίνεται σε επίμονες διαταραχές, τις κρύβει από τους άλλους. Συχνά σε ευνοϊκές περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας θεραπείας, προκύπτουν στοιχεία κριτικής στάσης όταν οι ασθενείς κατανοούν την οδυνηρή φύση των εμπειριών τους και λαμβάνουν πρόθυμα θεραπεία. Συνήθως, όλοι αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν την τάση να μιλούν για το δικό τους ψυχική ασθένεια, σχετικά με τη συστηματική θεραπεία με ψυχοφάρμακα και συχνά την αποκρύπτουν ενεργά, επομένως οι γιατροί και άλλοι ιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν αυτή τη δυνατότητα και, σε δύσκολες περιπτώσεις, να λαμβάνουν σχετικές πληροφορίες στο περιφερειακό νευροψυχιατρικό ιατρείο. Τα παραπάνω είναι πολύ σχετικά από την άποψη της επείγουσας θεραπείας, όταν θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πιθανές παροξύνσεις της πάθησης τόσο υπό την επίδραση εξωγενών παραγόντων όσο και χωρίς προφανή λόγο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στο πλαίσιο μιας χρόνιας, αρκετά καλά αντισταθμισμένης κατάστασης, οι παραισθήσεις και οι αυτοματισμοί εντείνονται, οι τρελές ιδέες πραγματοποιούνται, οι συναισθηματικές διαταραχές και η διέγερση αυξάνονται, δηλ. Αναπτύσσονται ήδη περιγραφείσες υποξείες, και μερικές φορές οξείες παραισθησιακές-παραληρητικές καταστάσεις.

Επείγουσα φροντίδα

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Πρώτες βοήθειες είναι η διασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς και των γύρω ανθρώπων σε περίπτωση αυτο-επιθετικότητας ή επιθετικότητας. Για το σκοπό αυτό οργανώνουν συνεχή επίβλεψη του ασθενούς με συνεχή καθήκον γύρω του από πρόσωπα που μπορούν να τον αποτρέψουν από λάθος ενέργειες. Αιχμηρά αντικείμενα ή άλλα πράγματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από αυτόν για επίθεση θα πρέπει να αφαιρούνται από το οπτικό πεδίο του ασθενούς. είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πρόσβαση του ασθενούς στα παράθυρα, για να αποφευχθεί η πιθανότητα διαφυγής του.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι αρχές στερέωσης και μεταφοράς ασθενών με μειωμένη νοητική δραστηριότητα. Είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί ένα ήρεμο περιβάλλον γύρω από τον ασθενή, να μην επιτρέπονται εκδηλώσεις φόβου, πανικού, αλλά να προσπαθήσουμε να ηρεμήσουμε τον ασθενή, να του εξηγήσουμε ότι δεν κινδυνεύει.

Ιατρική βοήθεια

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Συνιστάται η ένεση 2-4 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5% ανά 2-4 ml διαλύματος tizercin 2,5% ενδομυϊκά (δεδομένης της ικανότητας αυτών των φαρμάκων να μειώνουν την αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα μετά τις πρώτες δόσεις, συνιστάται να δώσει στον ασθενή μετά την ένεση οριζόντια θέση). Μετά από 2-3 και η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων μπορεί να επαναληφθεί. Ελλείψει προϋποθέσεων για παρεντερική χορήγησηΗ χλωροπρομαζίνη ή η τιζερκίνη θα πρέπει να χορηγούνται από το στόμα σε δόση 120-200 mg την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 300-400 mg.

Συνεχίζοντας τη χρήση ηρεμιστικών αντιψυχωσικών (χλωροπρομαζίνη, τιζερκίνη) για την ανακούφιση της διέγερσης (εάν είναι απαραίτητο, περαιτέρω αύξηση των δόσεων), συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά κατευθυνόμενης αντιπαραληρητικής και αντιπαραισθηματικής δράσης: τριφταζίνη (στελαζίνη) 20-40 mg την ημέρα (ή ενδομυϊκά 1 ml διαλύματος 0,2 %) ή αλοπεριδόλη 10-15 mg την ημέρα (ή ενδομυϊκά 1 ml διαλύματος 0,5%). Με σοβαρά καταθλιπτικά-παραληρηματικά συμπτώματα, συνιστάται η προσθήκη αμιτριπτυλίνης στη συνεχιζόμενη θεραπεία - 150200 mg την ημέρα.

Η ανακούφιση της παραισθησιολογικής διέγερσης και η γενική ηρεμία του ασθενούς δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για τη μείωση των δόσεων και, επιπλέον, τη διακοπή της θεραπείας, καθώς είναι δυνατή η μετάβαση σε υποξεία κατάσταση με προσομοίωση, η οποία απαιτεί τη συνέχιση όλων των μέτρων επιτήρησης και θεραπεία.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Νοσηλεία σε ψυχικό άσυλοαπαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις οξειών, υποξειών καταστάσεων ή επιδείνωσης χρόνιων παραληρηματικών (παραισθησιογόνων-παραληρητικών) καταστάσεων. Πριν τη μεταφορά χορηγείται στον ασθενή χλωροπρομαζίνη ή τιζερκίνη, προστίθεται η καταστολή του και τηρούνται οι παραπάνω προφυλάξεις.

Εάν η διαδρομή είναι μεγάλη, η θεραπεία πρέπει να επαναληφθεί στο δρόμο. Στην περίπτωση παραληρηματικών καταστάσεων που εμφανίζονται με σωματική αδυναμία, υψηλή θερμοκρασία(βλ. Λοιμώδη παραλήρημα) κ.λπ., η θεραπεία πρέπει να γίνεται τοπικά.