1. Ψυχογένεση

Το πρόβλημα της ψυχογένεσης συνδέεται με την αρχαία διχοτόμηση ψυχής και σώματος. Τα ψυχολογικά και σωματικά φαινόμενα αναφέρονται στον ίδιο οργανισμό, αποτελώντας απλώς δύο πλευρές της ίδιας διαδικασίας. Ορισμένες φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν σε έναν ζωντανό οργανισμό γίνονται αντιληπτές υποκειμενικά ως συναισθήματα, ιδέες και φιλοδοξίες. Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, οι ψυχολογικές μέθοδοι που σχετίζονται με τη μετάδοση υποκειμενικά αντιληπτών φυσιολογικών διεργασιών μέσω της ομιλίας είναι τα καλύτερα μέσα για τη μελέτη τέτοιων διαδικασιών. Επομένως, το αντικείμενο μελέτης για την ψυχολογία και τη φυσιολογία είναι ουσιαστικά το ίδιο. η διαφορά έγκειται μόνο στην προσέγγιση.

Σημασία έχει τι ακριβώς σημαίνει «ψυχογένεση». Αρχικά, ας δούμε ένα παράδειγμα. Στην περίπτωση μιας συναισθηματικά καθοδηγούμενης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η ψυχογένεση δεν σημαίνει ότι η στένωση των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται με κάποιον μη σωματικό μηχανισμό. Ο θυμός είναι μια σωματική διαδικασία που λαμβάνει χώρα κάπου στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Φυσιολογική: Η επίδραση του θυμού αποτελείται από μια αλυσίδα γεγονότων στα οποία κάθε κρίκος μπορεί να περιγραφεί, τουλάχιστον θεωρητικά, στη γλώσσα της φυσιολογίας. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα ψυχογενών παραγόντων όπως τα συναισθήματα, οι ιδέες και οι φαντασιώσεις είναι ότι μπορούν επίσης να διερευνηθούν ψυχολογικά, μέσω ενδοσκόπησης ή λεκτικής επικοινωνίας από εκείνους που υποβάλλονται σε αυτές τις φυσιολογικές διεργασίες. Η λεκτική επικοινωνία είναι λοιπόν ένα από τα πιο ισχυρά εργαλεία της ψυχολογίας, και ταυτόχρονα της ψυχοσωματικής έρευνας. Όταν μιλάμε για ψυχογένεση, εννοούμε φυσιολογικές διεργασίες που αποτελούνται από διεγέρσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι οποίες μπορούν να διερευνηθούν με ψυχολογικές μεθόδους, επειδή γίνονται αντιληπτές υποκειμενικά με τη μορφή συναισθημάτων, ιδεών ή επιθυμιών. Η ψυχοσωματική έρευνα ασχολείται με διαδικασίες στις οποίες ορισμένες συνδέσεις στην αιτιακή αλυσίδα σε αυτό το στάδιο της γνώσης μας είναι ευκολότερο να μελετηθούν με ψυχολογικές παρά με φυσιολογικές μεθόδους, καθώς η λεπτομερής μελέτη των συναισθημάτων ως διεργασιών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς. Ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η φυσιολογική βάση των ψυχολογικών φαινομένων είναι λίγο πολύ καλά γνωστή, είναι δύσκολο να γίνει χωρίς την ψυχολογική τους μελέτη. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι ορισμένες κινήσεις δύο σκακιστών είναι πιο κατανοητές από βιοχημικούς ή νευροφυσιολογικούς όρους παρά με ψυχολογικούς όρους.

2. Φυσιολογικές λειτουργίες που επηρεάζονται από ψυχολογικές επιρροές

Μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες κατηγορίες:

α) αυθαίρετη συμπεριφορά·
β) εκφραστικές νευρώσεις.
γ) φυτικές αντιδράσεις σε συναισθηματικές καταστάσεις.

Συντονισμένη εθελοντική συμπεριφορά

Η αυθαίρετη συμπεριφορά πραγματοποιείται υπό την επίδραση ψυχολογικών κινήτρων. Έτσι, αν γίνει αισθητή η πείνα, τότε γίνονται ορισμένες συντονισμένες ενέργειες που χρησιμεύουν για την απόκτηση τροφής και την ανακούφιση της πείνας. Κάθε ένα από αυτά επηρεάζεται από ορισμένες ψυχολογικές διεργασίες. Για παράδειγμα, ένα άτομο θυμάται πού αποθηκεύτηκε το φαγητό ή το μέρος όπου βρίσκεται το εστιατόριο κ.λπ. Αυτές οι βοηθητικές ψυχολογικές συνδέσεις μπορεί να είναι τόσο απλές όσο να θυμάστε ότι υπάρχει φαγητό στο ψυγείο. Ή μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκα: ένας αλήτης ξυπνά το πρωί νιώθοντας πεινασμένος και χωρίς πένα. Πρώτα πρέπει να προσφέρει τις υπηρεσίες του σε κάποιον που θα τις δεχτεί και μόνο μετά την πληρωμή μπορεί να ικανοποιήσει την πείνα του. Στη σύνθετη κουλτούρα μας, ένα τεράστιο μέρος της ζωής ξοδεύεται στην προετοιμασία για να γίνει ένα οικονομικά παραγωγικό μέλος της κοινωνίας προκειμένου να παρέχει βασικές βιολογικές ανάγκες για τροφή, στέγη κ.λπ. Επομένως, το ιστορικό ζωής κάθε ατόμου μπορεί να θεωρηθεί ως μια σύνθετη ψυχοσωματική διαδικασία, ως μια σκόπιμη εκούσια συμπεριφορά, που πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση ορισμένων ψυχολογικών επιρροών (κίνητρα).

Το δυναμικό σύστημα των ψυχολογικών δυνάμεων των οποίων το καθήκον είναι να φέρουν εις πέρας το πολύπλοκο έργο του συντονισμού ονομάζεται Εγώ. Η αποτυχία εκπλήρωσης των λειτουργιών τους προκαλεί διάφορες μορφές ψυχονευρώσεων και ψυχώσεων. Οι διαταραχές αυτές ανήκουν στον τομέα της ψυχιατρικής με τη στενή έννοια του όρου.

Εκφραστικές νευρώσεις

Οι εκφραστικές νευρώσεις νοούνται ως φυσιολογικές διεργασίες, όπως το κλάμα, ο αναστεναγμός, το γέλιο, το κοκκίνισμα, η χειρονομία και ο μορφασμός, οι οποίες πραγματοποιούνται υπό την επίδραση συγκεκριμένου συναισθηματικού στρες. Όλες αυτές οι σύνθετες εκδηλώσεις εκφράζουν ορισμένα συναισθήματα και ταυτόχρονα ανακουφίζουν από συγκεκριμένη συναισθηματική ένταση, θλίψη, αυτολύπηση, εύθυμη διάθεση κ.λπ. Αυτές οι εκφραστικές νευρώσεις δεν εξυπηρετούν κανένα χρηστικό σκοπό. δεν εξυπηρετούν στην ικανοποίηση της μιας ή της άλλης βασικής βιολογικής ανάγκης. η μόνη τους λειτουργία είναι να εκτονώνουν τη συναισθηματική ένταση. Το γέλιο, για παράδειγμα, εμφανίζεται υπό την επίδραση ορισμένων συναισθηματικών καταστάσεων που έχουν κωμικό αποτέλεσμα. Μερικά από τα πιο επιτήδεια μυαλά - ο Bergson, ο Lipps και ο Freud, για να αναφέρουμε μερικά - προσπάθησαν να προσδιορίσουν τι παράγει ένα κωμικό αποτέλεσμα αναζητώντας έναν κοινό παρονομαστή για διαπροσωπικές καταστάσεις στις οποίες το γέλιο είναι η καθολική απάντηση. Ο μεγάλος άντρας και ο shorty περπατούν ο ένας δίπλα στον άλλο. Ξαφνικά ο μεγαλόσωμος σκοντάφτει και πέφτει. Το αποτέλεσμα θα είναι αρκετά κωμικό. Όσο πιο αλαζονικά συμπεριφερόταν ο μεγαλόσωμος, τόσο μεγαλύτερο θα είναι το κωμικό αποτέλεσμα της ξαφνικής πτώσης του. Εδώ είναι εύκολο να καταλάβει κανείς ότι ο θεατής δίνει διέξοδο σε κάποια καταπιεσμένη κακία στο γέλιο. γελάει με τον μεγαλόσωμο. Καθένας από εμάς, στην παιδική του ηλικία, μερικές φορές ζήλευε τους ενήλικες και τους προσέβαλε, όταν πάλευε να κρατήσει στο δρόμο στο ίδιο επίπεδο με αυτούς, σπόρους δίπλα τους. Ήταν γίγαντες που, αν το επιθυμούσαν, μπορούσαν να μας σπρώξουν, αλλά ήμασταν απολύτως αβοήθητοι μπροστά τους. Κάθε θεατής ασυναίσθητα ταυτίζεται με τον κοντό άνδρα, ο οποίος προχωρά ήρεμα όταν ο λιγωμένος σύντροφός του βρίσκεται ξαφνικά απλωμένος στο έδαφος. Ο Φρόιντ έδειξε με μαεστρία ότι οι λανθάνουσες εχθρικές τάσεις είναι μια πτυχή του κωμικού αποτελέσματος.

Για να προκύψει γέλιο - ένα εξαιρετικά περίπλοκο φαινόμενο που αποτελείται από σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος και των μυών του προσώπου - πρέπει επίσης να υπάρχουν άλλοι λεπτοί ψυχολογικοί παράγοντες. Μια λεπτομερής ανάλυση τέτοιων ψυχολογικών λεπτομερειών ξεφεύγει από το πεδίο εφαρμογής μου. Επέλεξα το γέλιο ως παράδειγμα για να δείξω δύο σημαντικά γεγονότα: πρώτον, τη σύνθετη και ειδική φύση των ψυχολογικών ερεθισμάτων που προκαλούν τέτοιες εκφραστικές κινήσεις όπως το γέλιο, και δεύτερον, την ιδιαίτερη φύση αυτού του τύπου νεύρωσης, που δεν εξυπηρετεί κανέναν χρηστικό σκοπό. , αλλά ύφεση. Κατά τη διάρκεια ενός μαθήματος, μια μύγα χτυπά το φαλακρό κεφάλι του δασκάλου. Για λίγο, τα αγόρια ελέγχουν την επιθυμία να γελάσουν. Τότε ένας από αυτούς αρχίζει να πνίγεται από τα γέλια και την επόμενη στιγμή όλη η τάξη ξεσπά σε ακατάσχετα γέλια. Προφανώς, οι επιθετικές παρορμήσεις εναντίον του δασκάλου, που συγκρατούνται από κάθε μαθητή, βρίσκουν μια ξαφνική ηφαιστειακή έκλυση. Το γέλιο ακολουθεί το δικό του μονοπάτι. μια ορισμένη ποσότητα μυϊκής ενέργειας χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του ψυχικού στρες. Ομοίως, το κλάμα, ο αναστεναγμός και το αποδοκιμαστικό βλέμμα δεν έχουν καμία πρακτική αξία. χρησιμεύουν μόνο για την εκτόνωση μιας συγκεκριμένης συναισθηματικής έντασης.

Από τη σκοπιά της φυσιολογίας, τα σεξουαλικά φαινόμενα ανήκουν σε αυτή την κατηγορία. Είναι επίσης φαινόμενα εκφόρτισης που χρησιμεύουν για την ανακούφιση της συγκεκριμένης τάσης που προκαλείται από την κίνηση.

Οι παθολογικές αλλαγές που επηρεάζουν τέτοιες εκφραστικές διαδικασίες συνήθως αναφέρονται στον τομέα της ψυχιατρικής. Τα συναισθήματα που καταπιέζονται λόγω σύγκρουσης με τα πρότυπα της προσωπικότητας δεν μπορούν να εκτονωθούν μέσω των συνηθισμένων καναλιών εκφραστικών νευρώσεων. Ο ασθενής πρέπει να εφεύρει ατομικές εκφραστικές νευρώσεις με τη μορφή συμπτωμάτων μετατροπής, που χρησιμεύουν εν μέρει για την εκκένωση των καταπιεσμένων συναισθημάτων και εν μέρει για την προστασία από την άμεση έκφρασή τους. Μερικές φορές η εκκένωση συμβαίνει μέσω των συνηθισμένων κατάλληλων εκφραστικών διαδικασιών, όπως στην περίπτωση του υστερικού κλάματος ή του γέλιου. Εδώ τα υποκείμενα συναισθήματα καταπιέζονται και ο ασθενής δεν ξέρει γιατί κλαίει ή γελάει. Λόγω του διαχωρισμού των εκφραστικών κινήσεων από τα συναισθήματα, δεν μπορούν να εκτονώσουν την ένταση. Αυτό εξηγεί την ανεξέλεγκτη και παρατεταμένη φύση του υστερικού γέλιου ή του κλάματος.

Βλαστικές αντιδράσεις σε συναισθηματικές καταστάσεις

Αυτή η ομάδα αποτελείται από σπλαχνικές αποκρίσεις σε συναισθηματικά ερεθίσματα και έχει ιδιαίτερη σημασία στην εσωτερική ιατρική και σε άλλες ιατρικές ειδικότητες. Η ψυχοσωματική προσέγγιση στην ιατρική προήλθε από τη μελέτη των αυτόνομων διαταραχών που αναπτύσσονται κάτω από ορισμένες συναισθηματικές καταστάσεις. Αλλά πριν συζητήσουμε τις αυτόνομες διαταραχές, πρέπει να περιγράψουμε τις φυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος στα συναισθήματα. λειτουργούν ως η φυσιολογική βάση για μια ποικιλία διαταραχών που επηρεάζουν διάφορα αυτόνομα όργανα.

Η λειτουργία του νευρικού συστήματος στο σύνολό του μπορεί να γίνει κατανοητή ως στόχος της διατήρησης των συνθηκών μέσα στο σώμα σε αμετάβλητη κατάσταση (ομοιόσταση). Το νευρικό σύστημα εξασφαλίζει την εκπλήρωση αυτού του καθήκοντος σύμφωνα με την αρχή του καταμερισμού της εργασίας. Εάν η ευθύνη του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η ρύθμιση των σχέσεων με τον έξω κόσμο, τότε το αυτόνομο νευρικό σύστημα ελέγχει τις εσωτερικές υποθέσεις του σώματος, δηλαδή τις εσωτερικές αυτόνομες διεργασίες. Η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος ασχολείται πρωτίστως με θέματα διατήρησης και κατασκευής, δηλαδή αναβολικές διεργασίες. Η αναβολική του δράση εκδηλώνεται σε λειτουργίες όπως η διέγερση της γαστρεντερικής δραστηριότητας και η συσσώρευση σακχάρου στο συκώτι. Οι συντηρητικές και προστατευτικές του λειτουργίες εκφράζονται, για παράδειγμα, στη συστολή της κόρης για προστασία από το φως ή στον σπασμό των βρογχιολίων για προστασία από ερεθιστικές ουσίες.

Σύμφωνα με τον Cannon, η κύρια λειτουργία της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι η ρύθμιση των εσωτερικών αυτόνομων λειτουργιών σε σχέση με την εξωτερική δραστηριότητα, ειδικά σε ακραίες καταστάσεις. Με άλλα λόγια, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα εμπλέκεται στην προετοιμασία του σώματος για μάχη και φυγή, επηρεάζοντας τις αυτόνομες διαδικασίες έτσι ώστε να είναι πιο χρήσιμες σε μια ακραία κατάσταση. Κατά την προετοιμασία για μάχη και φυγή, καθώς και κατά την εκτέλεση αυτών των ίδιων των ενεργειών, αναστέλλει όλες τις αναβολικές διεργασίες. Ως εκ τούτου, γίνεται αναστολέας της γαστρεντερικής δραστηριότητας. Ωστόσο, διεγείρει τη δραστηριότητα της καρδιάς και των πνευμόνων και αναδιανέμει το αίμα μακριά από τη σπλαχνική περιοχή και οδηγεί στους μύες, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο, όπου απαιτείται πρόσθετη ενέργεια για την έντονη δραστηριότητά τους. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, οι υδατάνθρακες απομακρύνονται από την αποθήκη και διεγείρεται ο μυελός των επινεφριδίων. Οι συμπαθητικές και οι παρασυμπαθητικές επιρροές είναι εξαιρετικά ανταγωνιστικές.

Συνοπτικά, η παρασυμπαθητική κυριαρχία απομακρύνει το άτομο από τα εξωτερικά προβλήματα σε μια απλή φυτική ύπαρξη, ενώ η συμπαθητική διέγερση εγκαταλείπει τις ειρηνικές λειτουργίες της οικοδόμησης και της ανάπτυξης, στρέφοντας την προσοχή του εξ ολοκλήρου στην αντιμετώπιση εξωτερικών προβλημάτων.

Κατά την ένταση και τη χαλάρωση, η «οικονομία» του σώματος συμπεριφέρεται με τον ίδιο τρόπο όπως η οικονομία του κράτους σε καιρό πολέμου και ειρήνης. Η πολεμική οικονομία σημαίνει την προτεραιότητα της στρατιωτικής παραγωγής και την απαγόρευση ορισμένων προϊόντων εν καιρώ ειρήνης. Παράγονται τανκς αντί για αυτοκίνητα, στρατιωτικός εξοπλισμός αντί για είδη πολυτελείας. Στο σώμα, η συναισθηματική κατάσταση ετοιμότητας αντιστοιχεί στη στρατιωτική οικονομία και η χαλάρωση αντιστοιχεί στην ειρηνική: σε μια ακραία κατάσταση, ενεργοποιούνται τα συστήματα οργάνων που χρειάζονται, ενώ άλλα αναστέλλονται.

Στην περίπτωση των νευρωτικών διαταραχών των αυτόνομων λειτουργιών, αυτή η αρμονία μεταξύ της εξωτερικής κατάστασης και των εσωτερικών αυτόνομων διεργασιών παραβιάζεται. Η παραβίαση μπορεί να λάβει πολλές μορφές.

Μόνο ένας περιορισμένος αριθμός καταστάσεων έχει εξεταστεί προσεκτικά από ψυχοδυναμική άποψη. Γενικά, οι συναισθηματικές διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες κατηγορίες. Αντιστοιχούν στις δύο βασικές συναισθηματικές στάσεις που περιγράφηκαν παραπάνω:

(1) προετοιμασία για μάχη ή φυγή σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης·
(2) απόσυρση από δραστηριότητα που κατευθύνεται προς τα έξω.

(1) Οι διαταραχές που ανήκουν στην πρώτη ομάδα είναι αποτέλεσμα αναστολής ή καταστολής παρορμήσεων εχθρότητας, επιθετικής αυτοεπιβεβαίωσης. Επειδή αυτές οι παρορμήσεις καταστέλλονται ή αναστέλλονται, η αντίστοιχη συμπεριφορά μάχης ή φυγής δεν ολοκληρώνεται ποτέ. Ωστόσο, φυσιολογικά το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς ετοιμότητας. Με άλλα λόγια, αν και οι φυτικές διεργασίες έχουν ενεργοποιηθεί για επιθετικότητα, δεν μεταφράζονται σε ολοκληρωμένη δράση. Το αποτέλεσμα θα είναι η διατήρηση μιας χρόνιας κατάστασης ετοιμότητας στο σώμα, μαζί με τις φυσιολογικές αποκρίσεις που απαιτούνται συνήθως σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όπως αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αρτηριακή πίεση ή αγγειοδιαστολή των σκελετικών μυών, αυξημένη κινητοποίηση υδατανθράκων και αυξημένος μεταβολισμός.

Σε ένα συνηθισμένο άτομο, τέτοιες φυσιολογικές αλλαγές επιμένουν μόνο όταν χρειάζονται πρόσθετες προσπάθειες. Μετά από μια μάχη ή φυγή ή κάθε φορά που ολοκληρώνεται μια εργασία που απαιτεί προσπάθεια, το σώμα ξεκουράζεται και οι φυσιολογικές διεργασίες επανέρχονται στο φυσιολογικό. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει όταν η ενεργοποίηση βλαστικών διεργασιών που σχετίζονται με την προετοιμασία για δράση δεν ακολουθείται από καμία δράση. Εάν αυτό συμβεί επανειλημμένα, ορισμένες από τις προσαρμοστικές φυσιολογικές αποκρίσεις που περιγράφονται παραπάνω γίνονται χρόνιες. Αυτά τα φαινόμενα απεικονίζονται από διάφορες μορφές καρδιακών συμπτωμάτων. Αυτά τα συμπτώματα είναι αντιδράσεις σε νευρωτικό άγχος και καταπιεσμένο ή καταπιεσμένο θυμό. Στην υπέρταση, η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση διατηρείται υπό την επίδραση συγκρατημένων και ποτέ πλήρως εκφρασμένων συναισθημάτων, όπως ακριβώς αυξάνεται προσωρινά υπό την επίδραση του ελεύθερα εκφραζόμενου θυμού σε υγιή άτομα. Οι συναισθηματικές επιρροές στους ρυθμιστικούς μηχανισμούς του μεταβολισμού των υδατανθράκων είναι πιθανό να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στον σακχαρώδη διαβήτη. Η χρόνια αυξημένη μυϊκή ένταση που προκαλείται από συνεχείς επιθετικές παρορμήσεις φαίνεται να είναι παθογόνος παράγοντας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η επίδραση τέτοιων συναισθημάτων στις ενδοκρινικές λειτουργίες μπορεί να παρατηρηθεί στη θυρεοτοξίκωση. Οι αγγειακές αντιδράσεις στο συναισθηματικό στρες παίζουν σημαντικό ρόλο σε ορισμένες μορφές πονοκεφάλου. Σε όλα αυτά τα παραδείγματα, ορισμένες φάσεις της φυτικής προετοιμασίας για ενεργό δράση γίνονται χρόνιες, επειδή οι κινητήριες δυνάμεις που τις υποκρύπτουν αναστέλλονται νευρωτικά και δεν απελευθερώνονται στην αντίστοιχη δράση.

(2) Η δεύτερη ομάδα νευρωτικών ανταποκρίνεται στην ανάγκη για άκαμπτη αυτοεπιβεβαίωση με μια συναισθηματική απόσυρση από τη δράση σε μια κατάσταση εξάρτησης. Αντί να αντιμετωπίσουν τον κίνδυνο, η πρώτη τους παρόρμηση είναι να ζητήσουν βοήθεια, δηλαδή να κάνουν όπως έκαναν ως αβοήθητα παιδιά. Αυτή η απόσυρση από τη δράση στην κατάσταση του σώματος κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης μπορεί να ονομαστεί «φυτική υποχώρηση». Συνηθισμένο παράδειγμα αυτού του φαινομένου είναι ένα άτομο που, όταν απειλείται, εμφανίζει διάρροια αντί για δράση. Έχει «λεπτό έντερο». Αντί να ενεργεί σύμφωνα με την κατάσταση, επιδεικνύει ένα φυτικό επίτευγμα για το οποίο έλαβε επαίνους από τη μητέρα του στην πρώιμη παιδική ηλικία. Αυτός ο τύπος νευρωτικών βλαστικών αντιδράσεων αντιπροσωπεύει μια πιο πλήρη απόσυρση από τη δράση από ό,τι στην πρώτη ομάδα. Η πρώτη ομάδα έδειξε τις απαραίτητες προσαρμοστικές βλαστικές αντιδράσεις. Η παραβίασή τους συνίστατο μόνο στο γεγονός ότι η βλαστική ετοιμότητα για δράση έγινε χρόνια υπό την επίδραση συμπαθητικής ή χυμικής διέγερσης. Η δεύτερη ομάδα ασθενών αντιδρά με έναν παράδοξο τρόπο: αντί να προετοιμαστούν για μια εξωτερική δράση, περνούν σε μια βλαστική κατάσταση, η οποία είναι ακριβώς αντίθετη από την απαιτούμενη αντίδραση.

Αυτή η ψυχολογική διαδικασία μπορεί να απεικονιστεί από τις παρατηρήσεις που έκανα σε έναν ασθενή που έπασχε από γαστρική νεύρωση, η οποία σχετιζόταν με χρόνια υπεροξύτητα του γαστρικού υγρού. Βλέποντας έναν ήρωα στην οθόνη να πολεμά τους εχθρούς ή να εκτελεί επιθετικές, επικίνδυνες ενέργειες, αυτός ο ασθενής αντιδρούσε πάντα με οξεία καούρα. Στη φαντασία, ταυτίστηκε με τον ήρωα. Ωστόσο, αυτό προκάλεσε άγχος και αρνήθηκε να πολεμήσει, αναζητώντας ασφάλεια και βοήθεια. Όπως θα φανεί στη συνέχεια, αυτή η εθιστική λαχτάρα για ασφάλεια και βοήθεια σχετίζεται στενά με την επιθυμία για σίτιση και ως εκ τούτου προκαλεί αυξημένη δραστηριότητα του στομάχου. Όσον αφορά τις αυτόνομες αντιδράσεις, αυτός ο ασθενής συμπεριφέρθηκε παράδοξα: ακριβώς όταν ήταν απαραίτητο να πολεμήσει, το στομάχι του άρχισε να λειτουργεί πολύ ενεργά, προετοιμάζοντας το φαγητό. Ακόμη και στο ζωικό βασίλειο, για να μπορέσετε να φάτε τον εχθρό, πρέπει πρώτα να τον νικήσετε.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης μια μεγάλη ομάδα των λεγόμενων λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Παραδείγματα είναι όλες οι μορφές νευρικής δυσπεψίας, η νευρική διάρροια, ο καρδιοσπασμός, διάφορες μορφές κολίτιδας και ορισμένες μορφές δυσκοιλιότητας. Αυτές οι γαστρεντερικές αντιδράσεις στο συναισθηματικό στρες μπορούν να θεωρηθούν ότι βασίζονται σε «παλινδρομικά μοτίβα», καθώς αντιπροσωπεύουν τις αναζωπυρούμενες αντιδράσεις του σώματος στο συναισθηματικό στρες που είναι χαρακτηριστικές του παιδιού. Μία από τις πρώτες μορφές συναισθηματικής έντασης που γνωρίζει ένα παιδί είναι η πείνα, που ανακουφίζεται από τη στοματική οδό, ακολουθούμενη από ένα αίσθημα κορεσμού. Η από του στόματος απορρόφηση γίνεται έτσι ένα πρώιμο πρότυπο χαλάρωσης της δυσάρεστης έντασης που προκαλείται από ανικανοποίητη ανάγκη. Αυτός ο πρώιμος τρόπος επίλυσης της επώδυνης έντασης μπορεί να επανεμφανιστεί σε ενήλικες σε νευρωτική κατάσταση ή υπό την επίδραση οξείας συναισθηματικής πίεσης. Μια παντρεμένη γυναίκα είπε ότι όποτε ένιωθε ότι ο σύζυγός της δεν συμφωνούσε μαζί της ή την απέρριπτε, έβρισκε τον εαυτό της να πιπιλίζει τον αντίχειρά της. Πραγματικά, αυτό το φαινόμενο αξίζει το όνομα «οπισθοδρόμηση»! Η νευρική συνήθεια του καπνίσματος ή της μάσησης σε κατάσταση αόριστης ή ανυπόμονης προσδοκίας βασίζεται σε ένα μοτίβο παλινδρόμησης του ίδιου τύπου. Η επιτάχυνση του εντέρου είναι ένα παρόμοιο οπισθοδρομικό φαινόμενο που, υπό την επίδραση του συναισθηματικού στρες, μπορεί να συμβεί ακόμη και σε άτομα που κατά τα άλλα είναι υγιή.

Επιπλέον, αυτού του είδους ο συναισθηματικός μηχανισμός έχει αιτιολογική σημασία για καταστάσεις στις οποίες αναπτύσσονται εκτεταμένες μορφολογικές αλλαγές, όπως το πεπτικό έλκος και η ελκώδης κολίτιδα. Εκτός από τις γαστρεντερικές διαταραχές, αυτή η ομάδα νευρωτικών αντιδράσεων του σώματος περιλαμβάνει ορισμένους τύπους καταστάσεων κόπωσης που σχετίζονται με μειωμένο μεταβολισμό υδατανθράκων. Ομοίως, η ψυχολογική συνιστώσα του άσθματος είναι η απόσυρση από τη δράση σε μια κατάσταση εξάρτησης, η αναζήτηση βοήθειας. Όλες οι εξασθενημένες λειτουργίες αυτής της ομάδας διεγείρονται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα και αναστέλλονται από συμπαθητικές παρορμήσεις.

Υποδηλώνει ότι στην πρώτη κατηγορία αυτόνομων αντιδράσεων υπάρχει συμπαθητική, και στη δεύτερη - παρασυμπαθητική κυριαρχία στην αυτόνομη ισορροπία. Αυτή η υπόθεση, ωστόσο, δεν λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι κάθε παραβίαση της βλαστικής ισορροπίας προκαλεί άμεσες αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Στο αρχικό στάδιο, η διαταραχή μπορεί κάλλιστα να οφείλεται σε υπερβολική συμπαθητική ή παρασυμπαθητική διέγερση. Σύντομα, ωστόσο, η εικόνα περιπλέκεται από τους μηχανισμούς ανάδρασης που επιδιώκουν να αποκαταστήσουν την ομοιοστατική ισορροπία. Και τα δύο τμήματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος εμπλέκονται σε όλες τις αυτόνομες λειτουργίες και με την εμφάνιση της διαταραχής δεν είναι πλέον δυνατό να αποδοθούν τα συμπτώματα που προκύπτουν αποκλειστικά είτε σε συμπαθητικές είτε σε παρασυμπαθητικές επιδράσεις. Μόνο στην αρχή, το ερέθισμα που προκαλεί τη διαταραχή μπορεί να συσχετιστεί με ένα ή άλλο τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι ομοιοστατικές αποκρίσεις συχνά υπερβαίνουν τον στόχο τους και μια υπεραντισταθμιστική απόκριση μπορεί να επισκιάσει το αρχικό ενοχλητικό ερέθισμα. Αυτά τα δύο μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι λειτουργικά ανταγωνιστικά, αλλά συνεργάζονται σε κάθε αυτόνομη διαδικασία, όπως οι καμπτήρες και οι εκτείνοντες μύες, που εκτελούν ανταγωνιστικές λειτουργίες, παρέχουν από κοινού κάθε κίνηση των άκρων.

Περίληψη

Συγκρίνοντας τα φυσιολογικά φαινόμενα που συζητούνται εδώ με την ψυχαναλυτική θεωρία των νευρώσεων γενικά, και με τις προηγούμενες απόψεις για την αυτόνομη νεύρωση ειδικότερα, καταλήγουμε στα ακόλουθα συμπεράσματα. Κάθε νεύρωση, ως ένα βαθμό, συνίσταται στην αποφυγή της δράσης, στην αντικατάσταση της δράσης με αυτοπλαστικές διεργασίες (). Σε ψυχονευρώσεις χωρίς σωματικά συμπτώματα, η κινητική δραστηριότητα αντικαθίσταται από ψυχολογική, δράση στη φαντασία αντί για πραγματικότητα. Ωστόσο, ο καταμερισμός της εργασίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα δεν διαταράσσεται. Τα ψυχονευρωτικά συμπτώματα προκαλούνται από τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, η λειτουργία του οποίου είναι να ελέγχει τις εξωτερικές σχέσεις. Αυτό ισχύει και για την υστερία μετατροπής. Και εδώ τα συμπτώματα εντοπίζονται στα εκούσια κινητικά και αισθητηριακά-αντιληπτικά συστήματα, τα οποία ασχολούνται με την προς τα έξω κατευθυνόμενη δραστηριότητα του οργανισμού. Ωστόσο, κάθε νευρωτική διαταραχή της αυτόνομης λειτουργίας συνίσταται σε παραβίαση του καταμερισμού της εργασίας μέσα στο νευρικό σύστημα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει δράση που να κατευθύνεται προς τα έξω και το μη απελευθερωμένο συναισθηματικό στρες προκαλεί χρόνιες εσωτερικές αυτόνομες αλλαγές. Εάν η παθολογία οφείλεται σε συμπαθητική και όχι παρασυμπαθητική κυριαρχία, μια τέτοια παραβίαση του καταμερισμού της εργασίας οδηγεί σε λιγότερο σοβαρές συνέπειες. Οι συμπαθητικές λειτουργίες έχουν αποδειχθεί ότι είναι ενδιάμεσες μεταξύ των εσωτερικών αυτόνομων λειτουργιών και της εξωτερικής δράσης. συντονίζουν και αλλάζουν αυτόνομες λειτουργίες για να υποστηρίξουν δράσεις που στοχεύουν στην επίλυση εξωτερικών προβλημάτων. Σε διαταραχές όπου υπάρχει συμπαθητική υπερκινητικότητα, το σώμα δεν εκτελεί τη δράση, αν και περνά από όλες τις προπαρασκευαστικές αλλαγές που συμβάλλουν στην εκτέλεση της δράσης και είναι απαραίτητες για αυτήν. Αν ακολουθούνταν από δράση, η διαδικασία θα ήταν φυσιολογική. Ο νευρωτικός χαρακτήρας αυτής της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι η όλη φυσιολογική διαδικασία δεν τελειώνει ποτέ.

Παρατηρούμε μια πληρέστερη απόσυρση από την επίλυση εξωτερικών προβλημάτων στην περίπτωση διαταραχών που αναπτύσσονται υπό την επίδραση της παρασυμπαθητικής κυριαρχίας. Εδώ, το ασυνείδητο ψυχολογικό υλικό που σχετίζεται με το σύμπτωμα αντιστοιχεί σε απόσυρση σε μια προηγούμενη φυτική εξάρτηση από τον οργανισμό της μητέρας. Ένας ασθενής που πάσχει από γαστρεντερικά συμπτώματα ανταποκρίνεται στην ανάγκη για δράση με παράδοξες αυτόνομες αντιδράσεις: για παράδειγμα, αντί να προετοιμαστεί για έναν καυγά, να προετοιμαστεί για ένα γεύμα.

Ο διαχωρισμός των αυτόνομων συμπτωμάτων σε αυτές τις δύο ομάδες είναι μόνο ένα προκαταρκτικό βήμα προς την επίλυση του προβλήματος της συναισθηματικής ιδιαιτερότητας στις νευρώσεις των οργάνων. Το επόμενο πρόβλημα είναι να κατανοήσουμε τους συγκεκριμένους παράγοντες που μπορεί να ευθύνονται για την επιλογή της οργανικής λειτουργίας στην τεράστια περιοχή της παρασυμπαθητικής ή συμπαθητικής κυριαρχίας και να εξηγήσουμε γιατί οι ασυνείδητες επιθετικές τάσεις καταστολής σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε χρόνια υπέρταση και σε Άλλοι σε αυξημένα αίσθημα παλμών, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων ή χρόνια δυσκοιλιότητα και γιατί οι παθητικές οπισθοδρομικές τάσεις οδηγούν σε γαστρικά συμπτώματα σε ορισμένες περιπτώσεις και σε διάρροια και άσθμα σε άλλες.

Ψυχοδυναμικά, αυτές οι δύο νευρωτικές αυτόνομες αντιδράσεις μπορούν να αναπαρασταθούν από το διάγραμμα που φαίνεται στο σχήμα:

Αυτό το διάγραμμα δείχνει δύο ποικιλίες αυτόνομων απαντήσεων σε συναισθηματικές καταστάσεις. Η δεξιά πλευρά του διαγράμματος δείχνει τις καταστάσεις που μπορούν να αναπτυχθούν όταν η εκδήλωση εχθρικών επιθετικών παρορμήσεων (μάχη ή φυγή) εμποδίζεται και απουσιάζει από εμφανή συμπεριφορά. στα αριστερά είναι οι συνθήκες που αναπτύσσονται όταν μπλοκάρονται οι τάσεις αναζήτησης βοήθειας.

Κάθε φορά που οι εκδηλώσεις ανταγωνιστικών, επιθετικών και εχθρικών στάσεων καταστέλλονται στη συνειδητή συμπεριφορά, το συμπαθητικό σύστημα βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς ενθουσιασμού. Η συμπαθητική διέγερση που επιμένει επειδή η απόκριση πάλης ή φυγής δεν ολοκληρώνεται με συναινετική εθελοντική συμπεριφορά οδηγεί στην ανάπτυξη αυτόνομων συμπτωμάτων. Αυτό μπορεί να φανεί στο παράδειγμα ενός ασθενούς που πάσχει από υπέρταση: η εξωτερική του συμπεριφορά φαίνεται ανασταλμένη, υπερβολικά ελεγχόμενη. Ομοίως, σε μια ημικρανία η κρίση πονοκεφάλου μπορεί να σταματήσει μέσα σε λίγα λεπτά αφού ο ασθενής αντιληφθεί την οργή του και την εκφράσει ανοιχτά.

Σε περιπτώσεις όπου η ικανοποίηση των οπισθοδρομικών τάσεων για αναζήτηση βοήθειας δεν επιτυγχάνεται στην ανοιχτή συμπεριφορά, είτε λόγω εσωτερικής απόρριψής τους, είτε λόγω εξωτερικών λόγων, οι αυτόνομες αντιδράσεις συχνά εκδηλώνονται σε δυσλειτουργίες που προκύπτουν από αυξημένη παρασυμπαθητική δραστηριότητα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τον εξωτερικά υπερκινητικό, ενεργητικό ασθενή με πεπτικό έλκος που δεν επιτρέπει να καλυφθούν οι ανάγκες του εθισμού του και ο ασθενής που αναπτύσσει χρόνια κόπωση που τον καθιστά ανίκανο να εκτελέσει οποιαδήποτε δραστηριότητα που απαιτεί συγκεντρωμένη προσπάθεια. Με άλλα λόγια, αυτά τα αυτόνομα συμπτώματα δημιουργούνται από παρατεταμένη διέγερση του παρασυμπαθητικού κλάδου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που προκαλείται από παρατεταμένο συναισθηματικό στρες, το οποίο δεν βρίσκει διέξοδο στην εξωτερική συντονισμένη εκούσια συμπεριφορά.

Αυτές οι συσχετίσεις μεταξύ συμπτωμάτων και ασυνείδητων στάσεων δεν μπορούν να επεκταθούν στη συσχέτιση μεταξύ των εμφανών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας και των συμπτωμάτων.

Επιπλέον, ένας συνδυασμός και των δύο τύπων απόκρισης μπορεί να παρατηρηθεί στο ίδιο άτομο σε διαφορετικές περιόδους της ζωής, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ταυτόχρονα.

3. Το πρόβλημα της ιδιαιτερότητας των συναισθηματικών παραγόντων στην εμφάνιση σωματικών διαταραχών

Οι απόψεις που παρουσιάζονται στις προηγούμενες σελίδες βασίζονται στη θεωρία της ειδικότητας, σύμφωνα με την οποία οι φυσιολογικές αποκρίσεις σε συναισθηματικά ερεθίσματα, τόσο φυσιολογικά όσο και παθολογικά, εξαρτώνται από τη φύση της συναισθηματικής κατάστασης. Το γέλιο είναι μια αντίδραση στη διασκέδαση, το κλάμα είναι μια αντίδραση στη θλίψη. ένας αναστεναγμός εκφράζει ανακούφιση ή απόγνωση, ενώ ένα κοκκίνισμα εκφράζει αμηχανία. Οι αυτόνομες απαντήσεις σε διάφορα συναισθηματικά ερεθίσματα εξαρτώνται επίσης από το είδος του συναισθήματος. Κάθε συναισθηματική κατάσταση έχει το δικό της φυσιολογικό σύνδρομο. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση και ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός είναι συστατικά της οργής και του φόβου. Η αυξημένη γαστρική έκκριση μπορεί να είναι μια παλινδρομική απάντηση σε μια επείγουσα κατάσταση. Οι κρίσεις άσθματος συνδέονται με μια καταπιεσμένη ασυνείδητη παρόρμηση - μια κραυγή για να καλέσετε τη μητέρα για βοήθεια.

Το πόσο συγκεκριμένες είναι οι φυσιολογικές αποκρίσεις σε διάφορα συναισθηματικά ερεθίσματα παραμένει ένα ανοιχτό ερώτημα. Η προτεινόμενη θεωρία κάνει μια θεμελιώδη διάκριση μεταξύ δύο στάσεων: (1) προετοιμασία για ενεργό δράση σε μια κατάσταση που προκαλεί άγχος και (2) φυγή από αυτήν σε αυξανόμενη εξάρτηση, όπως ένα μικρό παιδί που στρέφεται στη μητέρα του για βοήθεια αντί να προσπαθεί. να συναντήσει τον εαυτό του.πρόσωπο με πρόσωπο έκτακτης ανάγκης. Σύμφωνα με τον Cannon, ο πρώτος τύπος συναισθηματικού συνόλου συνοδεύεται από αυξημένη συμπάθεια και ο δεύτερος από αυξημένη παρασυμπαθητική διέγερση. Μέσα σε αυτές τις δύο κύριες κατηγορίες διακρίνονται συγκεκριμένες αντιδράσεις σε διάφορα συναισθήματα. Θα συζητηθούν στα επόμενα κεφάλαια.

Η προηγούμενη άποψη, δηλαδή ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένη συσχέτιση μεταξύ της φύσης του συναισθηματικού στρες και των σωματικών συνεπειών του, εξακολουθεί να έχει τους υποστηρικτές της. Σύμφωνα με αυτή την έννοια, οποιοδήποτε συναίσθημα μπορεί να συμβάλει σε οποιαδήποτε οργανική διαταραχή και η τοπική ευπάθεια του προσβεβλημένου οργάνου είναι υπεύθυνη για τον εντοπισμό της νόσου. Ταυτόχρονα, η θεωρία της συναισθηματικής ιδιαιτερότητας δεν παραμελεί άλλους μη συναισθηματικούς παράγοντες που μπορούν να καθορίσουν το είδος της φυσιολογικής απόκρισης. Η σύσταση και το υπόβαθρο του εκάστοτε συστήματος οργάνων παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο και επηρεάζουν την ειδική ευαισθησία του οργανισμού σε συναισθηματικά ερεθίσματα.

Η διαμάχη σχετικά με την ιδιαιτερότητα των ψυχοδυναμικών παραγόντων που λειτουργούν στις αυτόνομες διαταραχές περιπλέκεται από το γεγονός ότι σημαντικοί ψυχολογικοί παράγοντες, όπως άγχος, καταπιεσμένες εχθρικές και ερωτικές παρορμήσεις, απογοήτευση, λαχτάρα για εθισμό, αισθήματα κατωτερότητας και ενοχής, υπάρχουν σε όλα αυτά. διαταραχές. Το συγκεκριμένο δεν είναι η παρουσία κάποιου ή πολλών από αυτούς τους ψυχολογικούς παράγοντες, αλλά η δυναμική διαμόρφωση στην οποία εκδηλώνονται. Αυτό το είδος ειδικότητας θυμίζει ειδικότητα στη στερεοχημεία. Τα συστατικά των διαφόρων οργανικών ενώσεων είναι τα ίδια άτομα: άνθρακας, υδρογόνο, οξυγόνο και άζωτο. Ωστόσο, σχηματίζουν έναν τεράστιο αριθμό συνδυασμών με διαφορετικά δομικά μοτίβα και κάθε συνδυασμός παράγει μια ουσία με ιδιαίτερα συγκεκριμένες ιδιότητες. Επιπλέον, ο τρόπος με τον οποίο εκδηλώνεται η ψυχολογική κινητήρια δύναμη είναι συγκεκριμένος. Η εχθρότητα μπορεί να εκφραστεί με σωματική επίθεση, είτε με ακραίες μορφές είτε με λερώματα, φτύσιμο κ.λπ., είτε με λεκτική κακοποίηση, καταστροφικές φαντασιώσεις ή με άλλους έμμεσους τρόπους επίθεσης. Κατά συνέπεια, οι φυσιολογικές αντιδράσεις ποικίλλουν επίσης. Η επιθυμία να γαλουχηθείς, όπως φαίνεται στη φυτική απόσυρση, μπορεί να εκδηλωθεί ως επιθυμία να σε ταΐσουν, να χαϊδέψουν, να ικανοποιηθούν, να επαινέσουν, να ενθαρρύνουν ή να βοηθήσουν με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Όπως θα φανεί λεπτομερώς στη συζήτηση για τις διάφορες αυτόνομες διαταραχές, το ψυχολογικό περιεχόμενο, μαζί με τη δυναμική διαμόρφωση των κινητήριων δυνάμεων, καθορίζει τις φυσιολογικές λειτουργίες που πρέπει να ενεργοποιηθούν ή να ανασταλούν. Μια πολύτιμη προσέγγιση στη μελέτη συγκεκριμένων φυσιολογικών αποκρίσεων σε ψυχολογικά ερεθίσματα υιοθετήθηκε από τον French. Εφόσον «κάθε ολοκληρωμένη δραστηριότητα προϋποθέτει τη λειτουργική διέγερση ενός οργάνου και μετά ενός άλλου, σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρότυπο δραστηριότητας», οι καταπιεσμένες ορμές στα όνειρα μπορούν να εκφραστούν μέσω σωματικών λειτουργιών που αντιστοιχούν σε ψυχολογικά ερεθίσματα.

Η ακριβής αναδόμηση των ειδικών ψυχοδυναμικών διαμορφώσεων χαρακτηριστικών διαφόρων αυτόνομων διαταραχών είναι εξαιρετικά περίπλοκη και απαιτεί μια επίπονη συγκριτική αναμνησιακή μελέτη μεγάλου αριθμού ασθενών που πάσχουν από τον ίδιο τύπο διαταραχής. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από τέτοιες μελέτες θα πρέπει στη συνέχεια να συγκριθούν με λεπτομερείς ψυχαναλυτικές παρατηρήσεις σε μικρότερο αριθμό περιπτώσεων. Μερικά από τα συγκεκριμένα ψυχοδυναμικά μοτίβα που είναι χαρακτηριστικά διαφόρων ασθενειών παρουσιάζονται στο τέλος των κεφαλαίων του δεύτερου μέρους αυτού του βιβλίου.

4. Τύπος προσωπικότητας και ασθένεια

Η ιδέα της προδιάθεσης ορισμένων τύπων προσωπικότητας σε ορισμένες ασθένειες ήταν πάντα παρούσα στην ιατρική σκέψη. Ακόμη και σε μια εποχή που η ιατρική βασιζόταν αποκλειστικά στην κλινική εμπειρία, οι προσεκτικοί γιατροί παρατήρησαν τον επιπολασμό ορισμένων ασθενειών σε άτομα με συγκεκριμένη σωματική ή πνευματική σύνθεση. Ωστόσο, πόσο σημαντικό είναι αυτό το γεγονός, αγνοούσαν παντελώς. Ένας καλός γιατρός περηφανευόταν για τη γνώση τέτοιων συσχετισμών, που αντλήθηκε από την πλούσια εμπειρία του. Ήξερε ότι ένας αδύνατος, ψηλός άνδρας με κοίλο στήθος ήταν πιο επιρρεπής στη φυματίωση από έναν γεμάτο, κοντός τύπος και ότι ο τελευταίος ήταν πιο επιρρεπής σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Μαζί με αυτού του είδους τις συσχετίσεις μεταξύ της νόσου και της δομής του σώματος, έχουν βρεθεί συσχετίσεις μεταξύ των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας και ορισμένων ασθενειών. Εκφράσεις όπως "μελαγχολία" αντικατοπτρίζουν τη διαισθητική γνώση του υψηλού επιπολασμού των καταθλιπτικών χαρακτηριστικών μεταξύ ατόμων που πάσχουν από διαταραχές της χοληδόχου κύστης (μελάς = μαύρος, χολή = χολή). Ο Μπαλζάκ, στο Cousin Pons, ένα από τα πρώτα ψυχοσωματικά μυθιστορήματα που γράφτηκαν ποτέ, δίνει μια αριστοτεχνική περιγραφή ενός εργένη που ανέπτυξε πρώτα μελαγχολία και αργότερα ασθένεια της χοληδόχου κύστης. Είναι γνωστή η τάση των διαβητικών σε γαστρονομικές υπερβολές και η σύνδεση των καρδιακών διαταραχών με το άγχος. Στην Αμερική, κλινικοί γιατροί όπως ο Alvarez, ο George Draper, ο Eli Moshkovich και άλλοι έχουν κάνει πολύτιμες παρατηρήσεις αυτού του είδους, οι οποίες θα συζητηθούν λεπτομερέστερα σε επόμενα κεφάλαια. Ο Alvarez ανέπτυξε την έννοια της προσωπικότητας του πεπτικού έλκους - έναν σκληρό, ενεργητικό, επιχειρηματικό τύπο. Ο Draper διαπίστωσε ότι πολλοί ασθενείς με πεπτικό έλκος είχαν εθιστικά και, όπως τους αποκάλεσε, γυναικεία χαρακτηριστικά προσωπικότητας πίσω από αυτό.

Οι ενδοκρινικές ασθένειες όπως ο υπερ- και ο υποθυρεοειδισμός είναι μια άλλη γόνιμη περιοχή για τον εντοπισμό συσχετίσεων των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας με τα πρότυπα της νόσου. Ένας εξαιρετικά νευρικός, ευαίσθητος ασθενής που πάσχει από τη νόσο του Graves έρχεται σε έντονη αντίθεση με ένα αργό, φλεγματικό, ληθαργικό άτομο που πάσχει από υποθυρεοειδισμό.

Οι περισσότερες από αυτές τις παρατηρήσεις ήταν περισσότερο ή λιγότερο επεισοδιακές μέχρι που ο Ντάνμπαρ εφάρμοσε σύγχρονες μεθόδους ψυχοδυναμικής διάγνωσης σε αυτό το γόνιμο πεδίο. Στις «μελέτες προφίλ» της, περιγράφει ορισμένες στατιστικές συσχετίσεις μεταξύ ασθένειας και τύπου προσωπικότητας. Τα πρότυπα εξωτερικής προσωπικότητας που μπορούν να περιγραφούν με τη μέθοδό της ποικίλλουν τόσο πολύ μεταξύ των ασθενών με την ίδια ασθένεια που στην καλύτερη περίπτωση μπορεί κανείς να μιλήσει μόνο για κάποιες περισσότερο ή λιγότερο σημαντικές στατιστικές κανονικότητες. Τόσες πολλές εξαιρέσεις από μόνες τους υποδηλώνουν ότι οι περισσότερες από αυτές τις συσχετίσεις δεν αντικατοπτρίζουν αληθινές αιτιακές σχέσεις.

Ίσως το πιο τεκμηριωμένο από τα προφίλ της είναι αυτό ενός ασθενούς που πάσχει από στεφανιαία νόσο. Σύμφωνα με τον Dunbar, πρόκειται για ένα άτομο που βρίσκεται συνεχώς στον αγώνα, πολύ πεισματάρικο και συγκρατημένο, με στόχο την επιτυχία και τα επιτεύγματα. Κάνει μακροπρόθεσμα σχέδια. συχνά δίνει στον εαυτό του μια αντιπροσωπευτική εμφάνιση. Επιδεικνύει υψηλό βαθμό αυτού που ο Φρόιντ αποκάλεσε «αρχή της πραγματικότητας» - την ικανότητα να αναβάλλει τις ενέργειές του και να τις υποτάσσει σε μακροπρόθεσμους στόχους. Ο Ντάνμπαρ απέδειξε πειστικά τη διαφορά τους από ασθενείς με κατάγματα - άτομα επιρρεπή σε ατυχήματα. Είναι παρορμητικοί, ανοργάνωτοι άνθρωποι, που αποστρέφονται τον κίνδυνο που ζουν για το παρόν, όχι για το μέλλον. Τείνουν να ενεργούν με την ώθηση της στιγμής και συχνά εκδηλώνουν κακώς ελεγχόμενη εχθρότητα προς άτομα σε θέσεις εξουσίας. Ταυτόχρονα, η συμπεριφορά τους υποκινείται από αισθήματα ενοχής και δείχνει μια τάση προς αυτοτιμωρία και αποτυχία. Τέτοια άτομα βρίσκονται συνήθως ανάμεσα σε τυπικούς αλήτες, απρόσεκτους ανθρώπους που δεν ανέχονται την πειθαρχία - ούτε την εξωτερική καθοδήγηση ούτε την εσωτερική ρυθμιστική επιρροή του νου.

Η συσχέτιση μεταξύ της ροπής σε παρορμητικές ενέργειες και της έλλειψης ανεκτικότητας για εξωτερική ή εσωτερική πειθαρχία, από τη μία πλευρά, και της επιρρέπειας σε ατυχήματα, από την άλλη, φαίνεται να έχει μια ορισμένη αιτιώδη σχέση. Προφανώς, ένα παρορμητικό άτομο γεμάτο εχθρότητα και ενοχές θα είναι επιρρεπές σε ατυχήματα. Οι πράξεις του είναι απερίσκεπτες και ταυτόχρονα είναι επίσης επιρρεπής σε αυτοτιμωρία και υποφέρει. Είναι απρόσεκτος και ταυτόχρονα επιδιώκει να πληρώσει με σωματικά τραύματα την επιθετικότητά του.

Η σχέση μεταξύ ορισμένων τύπων προσωπικότητας και της στεφανιαίας νόσου φαίνεται να είναι πολύ πιο περίπλοκη. Οι κλινικοί γιατροί γνωρίζουν καλά τον επιπολασμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου μεταξύ ασθενών σε επαγγελματικές ομάδες όπως γιατροί, ιερείς, δικηγόροι, διοικητικοί υπάλληλοι και μεταξύ εκείνων με υψηλές ευθύνες. Υπό αυτή την έννοια, η ισχαιμική νόσος είναι σχεδόν επαγγελματική ασθένεια. Είναι πολύ πιθανό ένας συγκεκριμένος τρόπος ζωής, χαρακτηριστικά ψυχικού στρες να προκαλούν σωματικές καταστάσεις που συμβάλλουν σε προοδευτικές αλλαγές στο αγγειακό σύστημα και τελικά οδηγούν σε στεφανιαία νόσο. Στην πραγματικότητα, δεν είναι ο χαρακτήρας ενός ανθρώπου και η στεφανιαία νόσος που συνδέονται μεταξύ τους, αλλά ο τρόπος ζωής και η νόσος. Έτσι, τα γεγονότα που ανακάλυψε ο Dunbar θα πρέπει να εξηγηθούν από την τάση των ατόμων με συγκεκριμένο τύπο προσωπικότητας να συμμετέχουν σε δραστηριότητες που συνεπάγονται υψηλή ευθύνη. Δηλαδή, είναι δευτερεύουσα, και όχι άμεσα αιτιολογική, συσχέτιση. Μια ψευδο-συσχέτιση αυτού του είδους είναι ο ισχυρισμός του Dunbar ότι οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο συχνά φαίνονται ευπαρουσίαστοι. Η αντιπροσωπευτική εμφάνιση οφείλεται προφανώς στο γεγονός ότι τα άτομα αυτά είναι συχνά ειδικοί υψηλής ειδίκευσης. Η εμφάνιση, ίσως, ελάχιστη σχέση έχει με τη στεφανιαία νόσο ως τέτοια.

Μια τέτοια ψευδο-συσχέτιση μπορεί να επεξηγηθεί με το ακόλουθο παράδειγμα. Μπορεί να προβλεφθεί με έναν ορισμένο βαθμό πιθανότητας ότι στην Ιταλία υπάρχουν περισσότεροι βιομηχανικοί εργάτες με ανοιχτόχρωμο δέρμα παρά στους εργάτες της γεωργίας. Αυτός ο συσχετισμός δείχνει μόνο ότι η βιομηχανική περιοχή της Ιταλίας βρίσκεται στο βορρά, όπου υπάρχουν περισσότεροι ανοιχτόχρωμοι άνθρωποι, παρά στη νότια Ιταλία, όπου οι άνθρωποι είναι μελαχρινός και ασχολούνται κυρίως με αγροτική εργασία. Αυτή η συσχέτιση δεν αποκαλύπτει καμία μυστικιστική σχέση ή συγγένεια μεταξύ της εργασίας στη βιομηχανία και του ανοιχτού δέρματος. Μέχρι να γίνουν γνωστοί λεπτομερέστερα οι μηχανισμοί της σχέσης μεταξύ συναισθηματικών παραγόντων και οργανικών ασθενειών, ο εντοπισμός ορισμένων εξωτερικών συσχετισμών μεταξύ επιφανειακών χαρακτηριστικών προσωπικότητας και ασθενειών είναι περιορισμένης αξίας.

Ένα άλλο είδος συσχέτισης μεταξύ παραγόντων προσωπικότητας και ασθένειας είναι πιο σημαντικό. Προσεκτικές ψυχοδυναμικές μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένες διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών σχετίζονται με συγκεκριμένες συναισθηματικές καταστάσεις παρά με εξωτερικά πρότυπα προσωπικότητας που περιγράφονται στα προφίλ προσωπικότητας. Για παράδειγμα, οι συνεχώς βιώσιμες εχθρικές παρορμήσεις μπορεί να συσχετίζονται με χρόνια αυξημένη αρτηριακή πίεση και λαχτάρα για εθισμό και αναζήτηση βοήθειας με αυξημένες γαστρικές εκκρίσεις. Ωστόσο, αυτές οι συναισθηματικές καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα με εντελώς διαφορετικούς τύπους προσωπικότητας. Πράγματι, ο επιχειρηματικός τύπος, ο οποίος υποκαθιστά και υπερ-αντισταθμίζει τις τάσεις εθισμού, απαντάται συνήθως στους ασθενείς με έλκος. Μερικοί από αυτούς, ωστόσο, δεν δείχνουν καθόλου τέτοια δομή προσωπικότητας. δεν καταπιέζουν τις στάσεις τους που σχετίζονται με την ανάγκη για βοήθεια, αλλά η ικανοποίησή του συναντά διαρκώς απογοήτευση για εξωτερικούς λόγους. Αυτοί οι ασθενείς δεν είναι σκληροί, υπεύθυνοι άνθρωποι. είναι ανοιχτά εθισμένοι ή περιμένουν βοήθεια. Γνωρίζουμε τώρα ότι είτε ο εθισμός τους συγκρατείται από εσωτερικούς παράγοντες όπως η υπερηφάνεια είτε από εξωτερικούς παράγοντες όπως το κρυολόγημα, η απόρριψη της συζύγου είναι μόνο δευτερεύουσας σημασίας. Η συσχέτιση μεταξύ της επιθυμίας για λήψη αγάπης και βοήθειας και της δραστηριότητας του στομάχου είναι σημαντική, ανεξάρτητα από το τι εμποδίζει την εκπλήρωση αυτής της επιθυμίας: εξωτερικές συνθήκες ή υπερηφάνεια, που δεν επιτρέπουν σε ένα άτομο να δεχτεί εξωτερική βοήθεια. Ομοίως, η κύρια σύγκρουση στην περίπτωση του άσθματος είναι αρκετά ξεκάθαρη και προφανής: ο φόβος του χωρισμού από τη μητέρα ή τον αντικαταστάτη της. Ωστόσο, οι εξωτερικές ιδιότητες ενός ατόμου μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Το χαρακτηριστικό συναισθηματικό μοτίβο ενός ασθματικού μπορεί να εντοπιστεί σε άτομα με εντελώς αντίθετους τύπους προσωπικότητας, που προστατεύονται από το φόβο του χωρισμού μέσω διαφόρων συναισθηματικών μηχανισμών.

Δεν υπάρχει αόριστη και μυστηριώδης συσχέτιση μεταξύ προσωπικότητας και ασθένειας. υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ ορισμένων συναισθηματικών αστερισμών και ορισμένων αυτόνομων νευρώσεων. Όποιες και αν είναι οι συσχετίσεις μεταξύ του τύπου προσωπικότητας και της σωματικής ασθένειας, η στατιστική τους σημασία είναι μόνο σχετική και συχνά είναι τυχαίες. Σε αυτά τα πολιτισμικά περιβάλλοντα, ορισμένες άμυνες έναντι συναισθηματικών συγκρούσεων είναι πιο κοινές από άλλες. Για παράδειγμα, ο πολιτισμός μας δίνει μεγάλη αξία στην ανεξαρτησία και στα προσωπικά επιτεύγματα. εξ ου και ο υψηλός επιπολασμός του υπερκινητικού τύπου επιχειρηματικού τύπου μεταξύ των ασθενών με έλκος. Αυτή η επιφανειακή εικόνα είναι μόνο μια άμυνα (υπεραντιστάθμιση) ενάντια στη βαθιά ριζωμένη επιθυμία για εξάρτηση και δεν σχετίζεται άμεσα με το σχηματισμό έλκους. Παρατηρούνται πραγματικές ψυχοσωματικές συσχετίσεις μεταξύ συναισθηματικών αστερισμών και αυτόνομων αντιδράσεων.

5. Η αναλογία νευρικών και ορμονικών μηχανισμών

Όπως προαναφέρθηκε, η συμμετοχή των δύο τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος στον σχηματισμό διαφόρων συμπτωμάτων δεν μπορεί να απομονωθεί πλήρως, αφού, αν και η δράση τους είναι ανταγωνιστική, συνεργάζονται στη ρύθμιση κάθε αυτόνομης λειτουργίας. Επιπλέον, οι μηχανισμοί για τη διατήρηση της ομοιοστατικής ισορροπίας μπορούν να υπεραντισταθμίσουν προς την αντίθετη κατεύθυνση για μια αρχική μετατόπιση στη συμπαθητική ή παρασυμπαθητική διέγερση. Όσο περισσότερο επιμένει η διαταραχή, τόσο πιο περίπλοκη γίνεται η εμπλοκή του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η εικόνα περιπλέκεται ακόμη περισσότερο από το γεγονός ότι σε χρόνιες παθήσεις μειώνεται η σημασία των νευρογενών μηχανισμών, και η ορμονική ρύθμιση έρχεται στο προσκήνιο. Για παράδειγμα, τα κατασταλμένα επιθετικά ερεθίσματα μπορεί αρχικά να ενεργοποιήσουν το συμπαθητικό-μυελο-επινεφριδικό σύστημα, αλλά επακόλουθα γεγονότα στα οποία η αυξημένη έκκριση κορτικοστεροειδών προκαλεί νεφρική παθολογία και οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας υπέρτασης συγκαλύπτουν αυτήν την εικόνα. Στην περίπτωση αυτή, ο αρχικός ρόλος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος συσκοτίζεται από δευτερογενή φαινόμενα. Η θεωρία της ειδικότητας ισχύει μόνο για εκείνους τους παράγοντες που προκαλούν ανισορροπία και όχι για τα δευτερεύοντα αποτελέσματά τους.

Η ακριβής σχέση μεταξύ νευρογενούς και ορμονικής ρύθμισης σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις παραμένει ακόμα ένα μυστήριο. Οι μελέτες των Selye, Long και άλλων είναι ορισμένα βήματα προς την αποσαφήνιση τέτοιων μηχανισμών. Στο The Adaptation Syndrome, ο Selye υποστηρίζει ότι η έκθεση σε οποιοδήποτε μη ειδικό επιβλαβές ερέθισμα επαρκούς έντασης οδηγεί στην απελευθέρωση προϊόντων αποσύνθεσης στους ιστούς και στην ανάπτυξη του πρώτου σταδίου του συνδρόμου - της «αντίδρασης άγχους». Αυτό το στάδιο μπορεί να χωριστεί σε δύο ξεχωριστές φάσεις. Η πρώτη φάση, ή «φάση σοκ», χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, μειωμένο μυϊκό τόνο και θερμοκρασία σώματος, έλκος στο στομάχι και τα έντερα, πήξη αίματος, ανουρία, οίδημα, υποχλωρυδρία, λευκοπενία ακολουθούμενη από λευκοκυττάρωση, οξέωση, προσωρινή υπεργλυκαιμία και τέλος μείωση του σακχάρου στο αίμα και απελευθέρωση αδρεναλίνης από το μυελό των επινεφριδίων. Ο Selye υπέθεσε ότι εάν η βλάβη δεν είναι πολύ μεγάλη, τα προϊόντα αποσύνθεσης διεγείρουν την πρόσθια υπόφυση, η οποία απελευθερώνει την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ως απόκριση, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την έκκριση υπερβολικών ποσοτήτων ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων που αυξάνουν την αντίσταση του σώματος. Αυτή είναι η δεύτερη φάση της αντίδρασης άγχους, η οποία ονομάζεται «φάση κατά του σοκ». Χαρακτηρίζεται από υπερτροφία και υπερδραστηριότητα του φλοιού των επινεφριδίων, ταχεία περιέλιξη του θύμου αδένα και άλλων λεμφικών οργάνων και αντίστροφη δυναμική των περισσότερων σημείων χαρακτηριστικών της φάσης σοκ. Εάν το επιβλαβές ερέθισμα συνεχίσει να δρα, η φάση αντι-σοκ υποχωρεί στο δεύτερο στάδιο του γενικού συνδρόμου προσαρμογής, το «στάδιο αντίστασης». Τώρα οι περισσότερες από τις μορφολογικές παθολογικές αλλαγές που παρατηρούνται στο πρώτο στάδιο εξαφανίζονται και η αντίσταση στη συνεχιζόμενη επίδραση του ερεθίσματος φτάνει στο μέγιστο, γεγονός που εξηγείται από τη δράση των ορμονών του φλοιού. Το τρίτο και τελευταίο στάδιο του συνδρόμου - το «στάδιο της εξάντλησης» - εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη έκθεση σε ένα επιβλαβές ερέθισμα και σχετίζεται με τη φθορά των προσαρμοστικών μηχανισμών. Όταν συμβεί αυτό, οι παθολογικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της αντίδρασης άγχους επανεμφανίζονται και επέρχεται ο θάνατος. Υπό πειραματικές συνθήκες, η έκθεση σε μη ειδικούς επιβλαβείς παράγοντες μπορεί να προκαλέσει υπέρταση, νεφροσκλήρωση, παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο και αρθρίτιδα, τις οποίες ο Selye αποδίδει σε υπερβολική ποσότητα ορμονών της αδενοϋπόφυσης και του φλοιού των επινεφριδίων, που αρχικά παρήχθησαν για αύξηση της αντίστασης. Επομένως, τέτοιες διαταραχές ονομάζονται «ασθένειες προσαρμογής». Γενικά, η ιδέα του Selye είναι ότι το σώμα ανταποκρίνεται σε μια μεγάλη ποικιλία στρες με φυσιολογικούς αμυντικούς μηχανισμούς που βασικά εξαρτώνται από την ακεραιότητα του φλοιού των επινεφριδίων και ότι η υπερδραστηριότητα αυτού του αδένα είναι υπεύθυνη για ασθένειες προσαρμογής. Το σώμα βλάπτεται από την περίσσεια των δικών του προστατευτικών μέτρων.

Ο Long και οι συνεργάτες του εμπλούτισαν τις παρατηρήσεις του Selye δείχνοντας ότι η αύξηση της έκκρισης ορμονών του φλοιού εξαρτάται από τη δραστηριότητα της πρόσθιας υπόφυσης που προηγείται, η οποία με τη σειρά της προ-διεγείρεται από την αδρεναλίνη που εκκρίνεται από τον μυελό των επινεφριδίων. Σύμφωνα με τον Λονγκ, η ενεργοποίηση του υποθαλάμου, όποια και αν προκαλείται, οδηγεί σε αλυσιδωτή αντίδραση. Ο πρώτος κρίκος αυτής της αλυσίδας είναι η διέγερση του υποθαλάμου, που οδηγεί σε διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, ακολουθούμενη από αυξημένη έκκριση αδρεναλίνης, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την έκκριση τροπικών ορμονών από την πρόσθια υπόφυση. Ο τελευταίος κρίκος αυτής της αλυσιδωτής αντίδρασης είναι η διέγερση από τις τροπικές ορμόνες της πρόσθιας υπόφυσης της απελευθέρωσης ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα και τον φλοιό των επινεφριδίων. Με άλλα λόγια, το τελικό αποτέλεσμα της διέγερσης του υποθαλάμου κατά τη διάρκεια του στρες είναι η άμεση επίδραση του φλοιού των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς και άλλων ορμονών στον κυτταρικό μεταβολισμό.

Πρόσφατες παρατηρήσεις από τον Sawyer και τους συνεργάτες του υποδηλώνουν τη δυνατότητα μιας πιο άμεσης επίδρασης του υποθαλάμου στην πρόσθια υπόφυση μέσω χυμικών παραγόντων που παράγονται από τους ιστούς του υποθαλάμου όταν διεγείρονται από νευρικές ώσεις. Αυτές οι μελέτες έχουν δείξει ότι η ωορρηξία που συμβαίνει σε ένα κουνέλι μέσα σε μία ώρα από τη σεξουαλική επαφή μπορεί να αποτραπεί από τη διβεναμίνη, ένα φάρμακο που αναστέλλει τις επιδράσεις της αδρεναλίνης, εάν ληφθεί εντός τριών λεπτών από την επαφή. Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι η σεξουαλική επαφή σε ένα κουνέλι διεγείρει την έκκριση της υπόφυσης γοναδοτροπικής ορμόνης και την επακόλουθη ωορρηξία μόνο όταν η συμπαθητική αλυσίδα είναι άθικτη. Η ενδοφλέβια ή ενδοκαρωτιδική ένεση επινεφρίνης είναι αναποτελεσματική στην ωορρηξία, ενώ η απευθείας έγχυση αυτής της ορμόνης στην πρόσθια υπόφυση προκαλεί ωορρηξία. Αυτό υποδηλώνει ότι, ως αποτέλεσμα της συμπαθητικής διέγερσης, μια ουσία παρόμοια με την αδρεναλίνη παράγεται τοπικά στους ιστούς του υποθαλάμου και μεταφέρεται στην υπόφυση μέσω της ροής του αίματος (βλ. εικόνα).

Σχηματική απεικόνιση των μηχανισμών σχηματισμού του συνδρόμου προσαρμογής του Selye, τροποποιημένος σύμφωνα με τα δεδομένα των Long και Sawyer et al. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται διέγερση της πρόσθιας υπόφυσης, οδηγώντας σε αυξημένη έκκριση τροπικών ορμονών.

Αυτές οι μελέτες μας δίνουν μια εικόνα για την περίπλοκη αλληλεπίδραση νευρικών και ορμονικών μηχανισμών με τους οποίους το σώμα προσαρμόζεται στο στρες και γενικά ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Προφανώς, οι νευρικοί μηχανισμοί έχουν πρωταρχική σημασία σε κρίσιμες καταστάσεις, ενώ στο χρόνιο στρες οι χυμικές αντιδράσεις αρχίζουν σταδιακά να κυριαρχούν στη συνολική εικόνα.

Παρά αυτές τις πρόσθετες λεπτομέρειες, η διαφοροποίηση που προτείνεται παραπάνω μεταξύ των δύο τύπων βασικών αντιδράσεων παραμένει έγκυρη: (1) το σώμα είτε προετοιμάζεται για μια στρεσογόνο κατάσταση κινητοποιώντας όλους τους πόρους του, που σημαίνει αυτόνομη προετοιμασία μέσω ενεργοποίησης του συμπαθητικού-μυελού-υπόφυσης- επινεφριδιακό σύστημα ; (2) είτε μπορεί να ξεφύγει από την αγχωτική κατάσταση στρέφοντας σε άλλους ανθρώπους για βοήθεια, είτε, ας πούμε, αρνούμενος να προσπαθήσει να επιβληθεί, κάτι που συνεπάγεται την τόνωση των φυσιολογικών λειτουργιών που ρυθμίζονται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Και οι δύο αντιδράσεις είναι ενδεικτικές μιας αυτόνομης ανισορροπίας που περιλαμβάνει αντιρυθμιστικούς μηχανισμούς που μπορεί να συγκαλύπτουν την υποκείμενη διαταραχή. Μόνο η ψυχοδυναμική έρευνα μπορεί να καθορίσει τη φύση της αρχικής διαταραχής και να δώσει μια εξήγηση για τις διαφορές στις αντιδράσεις των ανθρώπων στις αντιξοότητες της ζωής. Βασικά ποια είναι η έννοια της ιδιαιτερότητας.

Οδηγός συστημικής συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας Andrey Kurpatov

3. Βλαστικές αντιδράσεις

3. Βλαστικές αντιδράσεις

Α. Νοητικός μηχανισμός

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα έχει δύο ανταγωνιστικές διαιρέσεις (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό) και είναι ένας μηχανισμός δραστηριοποιούμενης διανοητικά μεσολαβούμενης δραστηριότητας. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα έχει σχεδιαστεί για να κινητοποιεί το σώμα για δραστηριότητα. με μείωση του επιπέδου έντασης και ηρεμίας, αντίθετα, ο τόνος του παρασυμπαθητικού αυξάνεται και όλες οι αλλαγές στα συστήματα του σώματος θα έχουν την κατάλληλη δυναμική. Από αυτή την άποψη, η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος καταλαμβάνει μία από τις βασικές θέσεις στη θεωρία του στρες (είναι προφανές ότι σε αυτό το πλαίσιο είναι παράλογο να εξετάζουμε τις αντιδράσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος μεμονωμένα από τη χυμική ρύθμιση 508).

Η ουσία της αντίδρασης σε έναν στρεσογόνο παράγοντα είναι η ενεργοποίηση όλων των συστημάτων του σώματος που είναι απαραίτητα για να ξεπεραστεί το «εμπόδιο» και να επανέλθει στις φυσιολογικές συνθήκες ύπαρξης. Εάν η απόκριση στρες εκπληρώνει αυτή τη λειτουργία, η προσαρμοστική της αξία γίνεται εμφανής. Ωστόσο, μια αντίδραση στρες που εμφανίζεται επανειλημμένα και δεν λαμβάνει εκκρίσεις, η οποία εμφανίζεται σε ένα πολιτισμένο άτομο, οδηγεί σε δυσλειτουργικές και παθολογικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από δομικές αλλαγές στους ιστούς του σώματος και στο λειτουργικό σύστημα του «οργάνου-στόχου», το οποίο είναι εκφράζεται τόσο με νευρωτικά συμπτώματα όσο και με λειτουργικές διαταραχές σωματικών συστημάτων ή παίρνει τη μορφή ψυχοσωματικών παθήσεων 509 .

Με άλλα λόγια, σε έναν σύγχρονο άνθρωπο (σε αντίθεση με τους πρωτόγονους προγόνους του), η αντίδραση κινητοποίησης (που έχει σχεδιαστεί για να παρέχει «φυγή» ή «μάχη») του στρες στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων δεν έχει το κατάλληλο αποτέλεσμα και το σώμα δεν έχει ευκαιρία να ομαλοποιηθούν οι ήδη ενεργοποιημένες διαδικασίες προσαρμογής στο στρες, και αυτό παρά το γεγονός ότι το νευρικό σύστημα συνεχίζει να ανταποκρίνεται στους στρεσογόνους παράγοντες με τον συνήθη τρόπο του. Δεδομένου ότι η αντίδραση στρες έχει την ιδιότητα της μη εξειδίκευσης, δεν υπάρχει τίποτα περίεργο στο γεγονός ότι ο στρεσογόνος παράγοντας που ενεργοποιεί ολόκληρο το σύμπλεγμα των αντιδράσεων μπορεί να είναι όχι μόνο απειλή για την ανθρώπινη ζωή, αλλά και, για παράδειγμα, οποιαδήποτε παρέκκλιση του « εικόνα» ή παραβίαση ενός ζωτικά ασήμαντου δυναμικού στερεότυπου. . Η τάση επιβίωσης εκδηλώνεται σε όλα τα επίπεδα του νοητικού και αντιλαμβάνεται εικονικές, κοινωνικές και άλλες σχετικές απειλές ως απειλές για τη ζωή, που εκφράζεται με την αντίστοιχη αντίδραση στρες, η οποία τελικά έχει παθολογικές συνέπειες.

Οι φυτικές διαταραχές θεωρούνται φυσικά στη βιβλιογραφία ως υποχρεωτικές εκδηλώσεις νευρώσεων 510 . Το λεγόμενο «σύνδρομο βλαστικής δυστονίας», ειδικό για οριακές καταστάσεις, χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό. Η κλινική του εικόνα περιλαμβάνει καρδιαγγειακές, γαστρεντερικές και θερμορρυθμιστικές διαταραχές, εγκεφαλικές αγγειοδυστονικές διαταραχές 511 , αιθουσαίες 512 και αναπνευστικές 513 δυσλειτουργίες. Επιπλέον, δεν είναι τόσο η ένταση των διακυμάνσεων που θεωρείται παθογόνος, αλλά η μεταβλητότητα των φυσιολογικών λειτουργιών 514 . Κλινικές και πειραματικές μελέτες ασθενών με φυτοαγγειακές κρίσεις αποκαλύπτουν αυτή την αστάθεια σε όλα σχεδόν τα συστήματα (διαταραχές στη δομή του καρδιακού ρυθμού, καρδιακός ρυθμός 515 , αλλαγές στον κιρκάδιο ρυθμό της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης 516 , διεστραμμένη αντιδραστικότητα των αυτόνομων συστημάτων στον ύπνο -κύκλος αφύπνισης 517). Σε σημαντικό αριθμό μελετών που είναι αφιερωμένες στην κλινική ψυχογενών ασθενειών, οι σεξουαλικές διαταραχές σε ασθενείς με νευρώσεις λαμβάνονται υπόψη 518 .

Ωστόσο, οι εκδηλώσεις της βλαστικής δυσλειτουργίας δεν έχουν πάντα μόνο «λειτουργικό» χαρακτήρα, συχνά οδηγούν σε δομικές διαταραχές των οργάνων, ενωμένα στην ομάδα των ψυχοσωματικών ασθενειών. Οι τελευταίες, κατά κανόνα, περιλαμβάνουν υπέρταση, πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, ελκώδη κολίτιδα, βρογχικό άσθμα, δερματοπάθειες κ.λπ. Οι λεγόμενοι πρόδρομοι ψυχοσωματικών παθήσεων είναι οι αρχικές, αναστρέψιμες φάσεις τους, στις οποίες συνήθως δεν υπάρχει δομική βλάβη στα όργανα. Ωστόσο, πιστεύεται ότι ο ψυχογενής παράγοντας είναι σημαντικός τόσο στο στάδιο που προηγείται των σωματικών διαταραχών όσο και μετά τον σχηματισμό τους, δηλαδή ήδη στο επίπεδο της παθολογίας των οργάνων 519 .

Εάν νωρίτερα, μεταξύ των ψυχοσωματικών παθήσεων του πεπτικού συστήματος, η κύρια προσοχή δόθηκε στο πεπτικό έλκος και τη μη ειδική ελκώδη κολίτιδα 520, τότε πρόσφατα δόθηκε μεγαλύτερη έμφαση στη λεγόμενη λειτουργική ψυχωμάτωση (γαστραλγία, λειτουργική δυσφαγία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, κ.λπ.), οι οποίες μαζί ανέρχονται στο ήμισυ περίπου όλων των ασθενειών του πεπτικού συστήματος 521 . Τ.Σ. Η Istomanova σημείωσε διαταραχές του πεπτικού συστήματος στο 30% των ασθενών με νευρασθένεια 522 . ΣΕ ΚΑΙ. Ο Kurpatov, μελετώντας το πλήρωμα, διαπίστωσε ότι στο 63% των περιπτώσεων, η ψυχική και σωματική δυσφορία εμφανίζεται ταυτόχρονα και στο 33,1% η τελευταία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένου ψυχικού στρες που προκαλείται από την επίδραση ψυχοτραυματικών εμπειριών 523 . V.D. Topolyanskaya και M.V. Η Strukovskaya θεωρεί τους ψυχογενείς παράγοντες και το συναισθηματικό στρες ως την κύρια αιτία όλων των γαστρεντερικών διαταραχών στο 80% των ασθενών και τις δυσπεπτικές, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος ως έναν από τους πιο σημαντικούς τρόπους έκφρασης συναισθημάτων 524.

Η φυσιολογική τεκμηρίωση των μηχανισμών εμφάνισης αυτού του εύρους διαταραχών προτείνεται στο πλαίσιο της έννοιας της φλοιοσπλαχνικής παθολογίας 525, η οποία προβλέπει τη δυνατότητα σχηματισμού μιας οργανικής νόσου των εσωτερικών οργάνων σε σχέση με μια πρωτογενή διαταραχή στην η δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού 526 . Σύμφωνα με τον M.V. Κορκίνα, V.V. Το Marilov, μια ψυχοσωματική ασθένεια εκδηλώνεται μετά από μια σοβαρή συναισθηματικά σημαντική οξεία ή χρόνια τραυματική κατάσταση για το άτομο και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, τείνει σε μια μακρά χρόνια πορεία 527 . Με μια δυσμενή πορεία της παθολογικής διαδικασίας, η οποία έχει ήδη γίνει σύνθετη παθολογία, εμφανίζεται ψυχοφυσιολογική και κοινωνική και εργασιακή δυσπροσαρμογή των ασθενών 528 .

Ωστόσο, αυτές οι αυτόνομες δυσλειτουργίες παραδοσιακά εξετάζονται κυρίως στο πλαίσιο των θεραπευτικών ειδικοτήτων, ενώ το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι τμήμα του νευροψυχικού μηχανισμού. Ταυτόχρονα, έχει συγκεντρωθεί πολυάριθμο υλικό που αφορά όχι μόνο την παθογένεια των δυσλειτουργιών του αυτόνομου συστήματος που σχετίζονται με το «ορατό» στρες, αλλά και τη δυνατότητα σχηματισμού αυτόνομων εξαρτημένων αντανακλαστικών (πεπτικά, καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, ουροποιητικά, σεξουαλικά κ.λπ.) . Ιδιαίτερα ανεπτυγμένο, φυσικά, είναι το σιελογόνο αντανακλαστικό, το οποίο αποτέλεσε τη βάση των μεθοδολογικών σχημάτων του I.P. Πάβλοβα 529 . A.V. Ο Rikkl έδειξε τη δυνατότητα δημιουργίας ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού στην έκκριση χολής, ο Κ.Μ. Bykov - για την κινητική δραστηριότητα του εντέρου 530 .

Ε.Π. Η Petrova έδειξε ότι 30 συνδυασμοί ενός ρυθμισμένου (μπιπ) και άνευ όρων ερεθίσματος (χορήγηση νιτρογλυκερίνης) είναι επαρκείς για να δημιουργήσουν ένα καρδιακό ρυθμισμένο αντανακλαστικό (αύξηση του καρδιακού παλμού και αλλαγή στο ΗΚΓ). Ωστόσο, για να ενισχυθεί στη μελέτη, χρειάστηκαν 100 συνδυασμοί, αλλά το ρυθμισμένο καρδιακό αντανακλαστικό που είχε ήδη καθιερωθεί με αυτόν τον τρόπο αποδείχθηκε ασυνήθιστα σταθερό και σχεδόν δεν έσβησε μετά από 296 εφαρμογές του ηχητικού σήματος χωρίς ενίσχυση. Παρόμοια στοιχεία έλαβε ο Α.Τ. Pshonik σχετικά με το σχηματισμό αγγειοσυσπαστικών και αγγειοδιασταλτικών ρυθμισμένων αντανακλαστικών 531 . Από την άλλη, ο Κ.Μ. Bykov και M.A. Ο Gorshkov έδειξε ότι το εξαρτημένο αντανακλαστικό στη σύσπαση του σπλήνα εγκαθίσταται ασυνήθιστα γρήγορα.

Τα αναπνευστικά ρυθμισμένα αντανακλαστικά σχηματίζονται το ίδιο εύκολα και γρήγορα (αυξημένη αναπνοή και πνευμονικός αερισμός). Στη μελέτη του Ya.M. Ξυράφι, ένα σύνθετο ρυθμισμένο αναπνευστικό αντανακλαστικό σχηματίστηκε με μια αλλαγή στην προκύπτουσα αποδυνάμωση των αναπνευστικών κινήσεων με την αναπνοή με υψηλό πλάτος. Τα ρυθμιζόμενα αντανακλαστικά απέκκρισης δεν είναι λιγότερο εύκολο να εγκατασταθούν, για παράδειγμα, στη μελέτη του M.M. Kantorovich και A.I. Ο Freidin έδειξε ότι η ρυθμισμένη αντανακλαστική διούρηση είναι σημαντική σε ένταση και παρατεταμένη, και η διαφοροποίηση αναπτύσσεται εύκολα για ερεθίσματα που εφαρμόζονται χωρίς ενίσχυση. Είναι δυνατό να δημιουργηθεί ένα υπό όρους ανουρητικό αποτέλεσμα. Τα εξαρτημένα αντανακλαστικά σχηματίζονται στο αναπαραγωγικό σύστημα, ακόμη και στο μεταβολισμό του σώματος 532 .

Από την άλλη πλευρά, είναι ευρέως γνωστό ότι οι φυτικές αντιδράσεις, μαζί και σε συνδυασμό με τους μηχανισμούς μυϊκής έντασης και αναπνοής που έχουν ήδη παρουσιαστεί, αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της συναισθηματικής απόκρισης (στην οποία βασίζονται όλες οι ψυχοφυσιολογικές μέθοδοι αξιολόγησης των συναισθημάτων) ή , αν θέλετε, μια εκδήλωση συναισθήματος 533. Από αυτή την άποψη, είναι προφανές ότι μια αλλαγή σε αυτό το - φυτικό - «μέρος» του συναισθήματος οδηγεί σε αλλαγή του συναισθήματος συνολικά. Επιπλέον, η παρούσα διατριβή αναφέρεται στην «καθαρή» φυσιολογία (στην κατανόησή της από τους I.M. Sechenov και I.P. Pavlov), ενώ δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει ένα άλλο σημαντικό σημείο που σχετίζεται με τις φυτικές αντιδράσεις: αφού οι φυτικές αντιδράσεις είναι σωματικές εκδηλώσεις, τότε είναι «λογικό» ότι Οι ασθενείς του ψυχοθεραπευτή συχνά τις ερμηνεύουν ως εκδήλωση σωματικής οδύνης. λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα σχηματισμού φυτικών ρυθμισμένων αντανακλαστικών, τέτοιες εκτροπές της «εικόνας» αποτελούν πρόσθετη «ενίσχυση».

Μάλιστα, εδώ σχηματίζεται ένας «φαύλος κύκλος», παρόμοιος με αυτούς που παρουσιάστηκαν παραπάνω: «φόβος – βλαστικές εκδηλώσεις – φόβος – βλαστικές εκδηλώσεις». Ουσιαστικά, μοιάζει με αυτό: ο φόβος (νευρική-ψυχική ένταση που προκαλείται από στρες) εκδηλώνεται αναγκαστικά με μια βλαστική αντίδραση, η τελευταία ερμηνεύεται από τον ασθενή ως εκδήλωση μιας «σοβαρής ασθένειας», με αποτέλεσμα φόβο που σχετίζεται με ανησυχία για τη ζωή. («φόβος θανάτου»). Αυτός ο φόβος, με τη σειρά του, συνοδεύεται από μια αυτόνομη αντίδραση (αυτή τη φορά αντιστοιχεί στο στρες του δεύτερου σήματος, δηλαδή λιγότερο συστημικό, αλλά πιο διακριτό), που «επιβεβαιώνει» τις εικασίες των ασθενών για τη «σοβαρή ασθένεια». Παρόμοια, σύμφωνα με την εύστοχη έκφραση του P.V. Simonova, η «ασθένεια της άγνοιας» ενισχύει τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, δίνοντάς του συχνά μια πολύ περίεργη μορφή, η οποία συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα από τους θεραπευτές ως εκδήλωση σωματικής νόσου, η οποία επιδεινώνει την κατάσταση των ασθενών και συμβάλλει στο σχηματισμό ιατρογένεσης 534 κ.λπ. 535

Έτσι, ο ψυχοθεραπευτής βρίσκεται αντιμέτωπος με ένα διπλό καθήκον: αφενός, να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του παράγοντα στρες που σχηματίζεται από το νοητικό (όλα τα επίπεδα), που συνεπάγεται αναγκαστικά την αντικατάσταση της συμπαθητικής εκδοχής της αυτόνομης αντίδρασης με την παρασυμπαθητική. από την άλλη πλευρά, για να επιτευχθεί η εξάλειψη των ανεπαρκών αυτόνομων εξαρτημένων αντανακλαστικών, κάτι που είναι αδύνατο χωρίς τη διόρθωση των εκτροπών της «εικόνας» που υπάρχει στον ασθενή.

Η λύση στο θέμα της βλαστικής διόρθωσης «στο μέτωπο» έχει ήδη αναληφθεί και ονομάζεται «βιοανάδραση». Η μέθοδος περιλαμβάνει την εφαρμογή του μηχανισμού της χειρουργικής προετοιμασίας και βασίζεται στην υπόθεση ότι εάν ο ασθενής λάβει σαφείς πληροφορίες (ανατροφοδότηση) σχετικά με τις εσωτερικές φυσιολογικές διεργασίες, μπορεί να μάθει να τις ελέγχει συνειδητά 536 . Ωστόσο, η προσεκτική ανάλυση οδήγησε τους ερευνητές στο συμπέρασμα ότι οι άμεσες φυσιολογικές αλλαγές κατά τη χρήση της μεθόδου βιοανάδρασης είναι πολύ μικρές και δεν συσχετίζονται με το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το τελευταίο εξηγείται από το φαινόμενο του εικονικού φαρμάκου, την παλινδρόμηση «μέχρι τη μέση» (επειδή οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια σε μια περίοδο που είναι ιδιαίτερα άρρωστοι), το αποτέλεσμα της γενικής χαλάρωσης, καθώς και η εμφάνιση στον ασθενή της ιδέας Ο δικός του έλεγχος στο φυσιολογικό σύστημα 537. Το τελευταίο αναφέρεται στις παρεκκλίσεις της «εικόνας», η οποία, όπως φαίνεται ήδη παραπάνω, είναι απαραίτητη για το σχηματισμό βλαστικών δυσλειτουργιών και μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση τέτοιων παθήσεων, εξομαλύνοντας τη δυσλειτουργική επίδραση.

Δεδομένων αυτών των συνθηκών, η SPP εστιάζει στην ομαλοποίηση της βλαστικής συμπεριφοράς «παρακάμπτοντας» τις παραπάνω στρατηγικές. Δεδομένου ότι οι εκτροπές της «εικόνας» αποδίδονται από το CM του NPT στη συμπεριφορά ομιλίας, αυτή η πτυχή του προβλήματος θα εξεταστεί στην αντίστοιχη ενότητα και όλοι οι μηχανισμοί που διέπουν το NPT στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση του παράγοντα στρες. Από αυτή την άποψη, σε αυτήν την υποενότητα, ως επί το πλείστον, θα ληφθούν υπόψη εκείνα τα σημεία που σχετίζονται με τον πραγματικό μηχανισμό εξάλειψης των παθολογικών βλαστικών εξαρτημένων αντανακλαστικών και παρεμπόδισης της ενίσχυσής τους, η οποία καθιερώνεται στη συμπεριφορά του ασθενούς.

Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιούνται τεχνικές που εφαρμόζουν τους μηχανισμούς 1) κλασικής εξαφάνισης (εξάλειψη θετικής ενίσχυσης). 2) τιμωρία (αρνητική ενίσχυση μιας δυσπροσαρμοστικής αντίδρασης). 3) σχετική ασυμβατότητα ορισμένων συναισθηματικών αντιδράσεων (φόβος-θυμός, φόβος-χαρά, φόβος-ενδιαφέρον, φόβος-φόβος) με τον επαναπροσανατολισμό της βλαστικής δραστηριότητας στο αντίθετο δυναμικό στερεότυπο. 4) ξαφνική μείωση της κίνησης. 5) και τέλος, ο σχηματισμός κατάλληλων «ενοτήτων» στην «εικόνα» του ασθενούς, παρέχοντας επαρκή εκτίμηση της φυσιολογικής κατάστασης του οργανισμού.

Ο σχηματισμός κατάλληλων «ενοτήτων» στην «εικόνα» είναι η εισαγωγή στην «εικόνα» του ασθενούς σημαινόντων που αντιπροσωπεύουν επαρκώς τα συμπτώματα που λαμβάνουν χώρα. Σ.Ν. Ο Davidenkov πρότεινε την ορολογία των διδασκαλιών του I.P. Pavlov να χρησιμοποιήσει για να εξηγήσει τόσο τις καταστάσεις όσο και τις αυταπάτες του ασθενούς 538 . Ωστόσο, είναι σημαντικό όχι μόνο να ορίσουμε τις αντίστοιχες εκδηλώσεις, αλλά και να τους δώσουμε μια δομή, η οποία μας επιτρέπει να κάνουμε τη θεωρία του άγχους. Επίσης, η εξήγηση δεν πρέπει απλώς να κατονομάζει. Από τη μια πλευρά, προορίζεται να γίνει ένα «εργαλείο», μια «κατευθυντήρια γραμμή» που επιτρέπει σε κάποιον να δώσει στο υποκείμενο της συμπεριφοράς τον μόνο σωστό προσανατολισμό στη συνέχεια της συμπεριφοράς (συμπεριφορά σε σχέση με τη συμπεριφορά). από την άλλη πλευρά, που δεν είναι λιγότερο σημαντικό, η «ενότητα» που σχηματίζεται θα πρέπει να παίζει το ρόλο μιας στάσης ή κυρίαρχης, ενός είδους «σημείου αναφοράς» ή «φάρου» που κατευθύνει και υποστηρίζει τις προσπάθειες που καταβάλλει ο ασθενής για να κυριαρχήσει. τη συμπεριφορά του (βλαστική όψη).

Το τελευταίο έργο μπορεί να πραγματοποιηθεί με την τροποποίηση της μεθόδου της αυτογενούς εκπαίδευσης (νοητική αυτορρύθμιση) 539, ωστόσο, η χρήση αυτής της τεχνικής απομονωμένη και, δυστυχώς, αποδεκτή στην πρακτική της ψυχοθεραπείας δεν μπορεί να δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ο ασθενής δεν πρέπει να «πείσει» τον εαυτό του, πρέπει συνειδητοποιώότι δεν έχει αντικειμενικούς λόγους να ανησυχεί για την υγεία του. Επομένως, τέτοια γεγονότα πρέπει να προηγούνται από τον σχολαστικό σχηματισμό από τον ψυχοθεραπευτή κατάλληλων «ενοτήτων» (που περιέχουν όλα τα απαραίτητα σημαίνοντα, στάσεις και τόνους) της «εικόνας» του ασθενούς. Ο σκοπός αυτής της ίδιας της διαδικασίας δεν είναι να ομαλοποιήσει, για παράδειγμα, την αρτηριακή πίεση του ασθενούς, αλλά μόνο να διαμορφώσει ένα δυναμικό στερεότυπο μέσω της εκπαίδευσης, όπου μια επαρκής συνειδητή (διαδικασία σκέψης λόγου, «εικόνα») είναι η απάντηση. Είναι αυτή η προσέγγιση που χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, στη μέθοδο αυτο-εκπαίδευσης του D. Mikhelbaum, όπου ο «εμβόλιος κατά του στρες» είναι η κυριαρχία του ασθενούς στην εσωτερική του ομιλία.

Μόνο σε μια τέτοια κατάσταση είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η κλασική εξαφάνιση μιας υπερβολικής βλαστικής αντίδρασης. Εφόσον η ένταση των μυών προκαλείται από αυτόνομη διέγερση σύμφωνα με τη συμπαθητική παραλλαγή, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι η εξουδετέρωση αυτού του συστατικού πρέπει αναπόφευκτα να οδηγήσει σε μείωση της συνολικής επιρροής της συμπάθειας. Τα ερευνητικά δεδομένα 540 δείχνουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης για το σκοπό αυτό μιας μεθόδου συστηματικής απευαισθητοποίησης που βασίζεται στην αρχή της αμοιβαίας αναστολής 541 . Προφανώς, και οι δύο από τους παρουσιαζόμενους μηχανισμούς λειτουργούν κατά τη συστηματική απευαισθητοποίηση. Στην πραγματικότητα, διαμορφώνεται ένα νέο περίπλοκο δυναμικό στερεότυπο, το οποίο περιλαμβάνει τόσο στοιχεία του «σχήματος» όσο και στοιχεία της «εικόνας»: ο ασθενής, πεπεισμένος («εικόνα») από την εμπειρία («σχήμα»), ότι η μείωση του Η μυϊκή ένταση συνεπάγεται μείωση του επιπέδου του άγχους, αρχίζει να ανταποκρίνεται στη χαλάρωση μειώνοντας το επίπεδο του άγχους και, κατά συνέπεια, το αυτόνομο συστατικό της απόκρισης στο στρες. Στην πραγματικότητα, η χαλάρωση εδώ όχι μόνο έχει ένα αποτέλεσμα που αντιστοιχεί σε αυτήν και περιγράφεται παραπάνω, αλλά γίνεται επίσης ένα «ρυθμισμένο φρένο» (IP Pavlov), δηλαδή ένα ερέθισμα που αναστέλλει την απόκριση στο στρες.

Μόνο όταν διαπιστωθεί αυτό το δυναμικό στερεότυπο, είναι σκόπιμο να προχωρήσουμε σε «συστηματική απευαισθητοποίηση», η οποία είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με την αρχή της έκρηξης (πλημμυρίζοντας στη φαντασία) 542 . Μετά από αυτό έρχεται η σειρά της «τεχνικής της εμβάπτισης», δηλαδή της πραγματικής συνάντησης του ασθενούς με μια κατάσταση που προηγουμένως του προκαλούσε φόβο. Στην πραγματικότητα, το «flooding» είναι ένα από τα στάδια της απευαισθητοποίησης, ή ακριβέστερα, του σχηματισμού ενός νέου, προσαρμοστικού δυναμικού στερεότυπου. Ωστόσο, όταν μεταβαίνουμε από μια φανταστική επαφή με μια μεμονωμένη στρεσογόνο κατάσταση (συστηματική ευαισθητοποίηση σύμφωνα με τον D. Wolpe) σε μια πραγματική επαφή (τεχνική πλημμύρας), η κατάσταση αλλάζει, επειδή αν στην πρώτη περίπτωση οι δευτερεύοντες δίσκοι ενημερωθούν για δεύτερη φορά ( από τη μνήμη, τη φαντασία, δηλαδή το έργο της «εικόνας»), στη συνέχεια στη δεύτερη περίπτωση ενημερώνονται απευθείας. Για να διευκολυνθεί αυτή η μετάβαση, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετα «φρένα υπό όρους» και κατάλληλοι νοητικοί μηχανισμοί, δηλαδή η σχετική ασυμβατότητα του φόβου με μια σειρά από άλλα συναισθήματα.

Έχει αποδειχθεί ότι η αντίδραση φόβου (η οποία δεν έχει τη φύση της σεξουαλικής αντίδρασης στις γυναίκες 543) είναι σχετικά ασυμβίβαστη με τα συναισθήματα χαράς, ενδιαφέροντος, θυμού και επίσης φόβου (άλλο, αναπροσανατολισμένο) 544 . Ταυτόχρονα, τα πρώτα τρία υποδεικνυόμενα συναισθήματα είναι προφανώς ασύμβατα με την αντίδραση του φόβου ως προς την κατεύθυνση της τάσης επιβίωσης («η κατεύθυνση του από», «προσανατολισμός Προς την"), ένας άλλος φόβος που προκαλείται στην κατάσταση του φόβου πληροί επίσης αυτήν την απαίτηση, εάν έχει διαμορφωθεί σωστά στην "εικόνα" και το "σχήμα" του ασθενούς. Επιπλέον, η αντίδραση του φόβου, αφενός, και τα συναισθήματα χαράς και ενδιαφέροντος, από την άλλη, διαφέρουν επίσης ως προς τη φύση του φυτικού συστατικού, μέχρι τη σχετική ασυμβατότητα των απαντήσεων, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική σε αυτό. συμφραζόμενα. Ωστόσο, η πιθανότητα επαναπροσανατολισμού της αυτόνομης απόκρισης από φοβική (φόβος) σε επιθετική (θυμός) δεν είναι λιγότερο σημαντική, καθώς αν η αντίδραση εξακολουθεί να εμφανίζεται, αλλά είναι μη συγκεκριμένη, τότε είναι λογικό να την «επενδύσουμε» σε ένα άλλο δυναμικό στερεότυπο, αυτό είναι, κατά κάποιο τρόπο να το «αφήνεις», αλλά με διαφορετική ιδιότητα (θυμός ή άλλη, αναπροσανατολισμένος φόβος).

Αυτοί οι μηχανισμοί της σχετικής ασυμβατότητας του φόβου και μιας σειράς άλλων συναισθημάτων έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους σε πρακτικές ψυχοθεραπευτικές δραστηριότητες. Η μέθοδος του V. Frankl, που ονομάζεται «παράδοξη πρόθεση», εφαρμόζει τον νοητικό μηχανισμό της σχετικής ασυμβατότητας της αντίδρασης του φόβου με τα συναισθήματα της χαράς και του ενδιαφέροντος 545 . Ένας εξίσου σημαντικός νοητικός μηχανισμός που, εκτός από τα παραπάνω, βασίζεται στην «παράδοξη αυτοδιδασκαλία» (SPI), συνίσταται σε ένα προφανές μοτίβο: είναι αδύνατο να φοβάσαι αυτό που πραγματικά θέλεις, και αν ναι, τότε, να επιθυμείς αυτό που φοβάσαι, το σταματάς, φοβάσαι. Φυσικά, η χρήση αυτής της τεχνικής απαιτεί την παρουσία ορισμένων προσωπικών ιδιοτήτων του ασθενούς.

Η τεχνική του προκληθέντος θυμού, που υιοθετείται στη συμπεριφορική ψυχοθεραπεία, συμβάλλει στον επαναπροσανατολισμό της αυτόνομης απόκρισης λόγω αντιδράσεων που σχετίζονται με τον θυμό και την επιθετικότητα. Ο ψυχοθεραπευτής διευρύνει έτσι το εύρος της συμπεριφοράς ρόλων του ασθενούς, κάνοντας τη θέση του πιο ενεργή (εφαρμόζεται η αρχή της «συμπεριφοράς σε σχέση με τη συμπεριφορά»). Στην πραγματικότητα, ο ασθενής αποκτά την ευκαιρία να επιλέξει μεταξύ ενός επιθετικού και αγχώδους τύπου αντίδρασης, αλλά μόνο εάν διαμορφωθεί ένα «εναλλακτικό» δυναμικό στερεότυπο συμπεριφοράς. Ωστόσο, η διαμόρφωση αυτού του στερεότυπου συνδέεται με μια σειρά από δυσκολίες, καθώς οι ασθενείς σε αυτές τις περιπτώσεις τείνουν να είναι «θυμωμένοι» με τον εαυτό τους για την αδυναμία τους να συμπεριφέρονται επαρκώς, γεγονός που παραβιάζει την αρχή της «συμπεριφοράς σε σχέση με τη συμπεριφορά». Έτσι, μια σημαντική απόχρωση είναι ο σχηματισμός ενός δυναμικού στερεότυπου με μια επιθετική παραλλαγή της αντίδρασης, όπου ο θυμός δεν στρέφεται «εναντίον του εαυτού του», αλλά σε ένα δυναμικό στερεότυπο με μια φοβική παραλλαγή συμπεριφοράς.

Παρόμοια δυσκολία προκύπτει όταν ένας ανεπιθύμητος φόβος χρησιμοποιείται για να τον «καταστήσει» από έναν άλλο (αναπροσανατολισμένο) φόβο. Σε αυτή την περίπτωση, ο «κατασταλτικός» φόβος θα πρέπει να αφορά και τα προηγούμενα στερεότυπα συμπεριφοράς. Με άλλα λόγια, ο ασθενής θα πρέπει να βιώνει φόβο όχι για ένα μεμονωμένο στρεσογόνο γεγονός, αλλά φόβο για την εκ νέου εφαρμογή των προηγούμενων δυσπροσαρμοστικών στερεοτύπων συμπεριφοράς που τον οδήγησαν σε αυτή την αξιοθρήνητη κατάσταση. Με την επανάληψη προηγούμενων συμπεριφορών, ο ασθενής τις ενισχύει αναλόγως και αυτό επιδεινώνει την κατάστασή του και σε καμία περίπτωση δεν συμβάλλει στη «ίαση». Η μελέτη δείχνει ότι η πιο αποτελεσματική διαδικασία είναι ο συνδυασμός συναισθημάτων θυμού και αναπροσανατολισμένου φόβου, αφού σε αυτή την περίπτωση είναι ευκολότερο να «μεταφραστεί» η αυτόνομη αντίδραση που παραδοσιακά εμφανίζεται με μια φοβική παραλλαγή της αντίδρασης του ασθενούς σε μια ατομική στρεσογόνα κατάσταση. ένα νεοσύστατο δυναμικό στερεότυπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο ίδιος ο ψυχοθεραπευτής αποτελεί μέχρι ένα σημείο ένα είδος πρόσθετου «φρένου υπό όρους» στο νεοσύστατο δυναμικό στερεότυπο, που επιτρέπει στον ασθενή να αντιμετωπίσει τη «φυτική καταιγίδα» σε μια ατομική στρεσογόνο κατάσταση. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση πραγμάτων πρέπει να αλλάζει συνεχώς και επειγόντως· το «τελικό» δυναμικό στερεότυπο του ασθενούς δεν πρέπει να περιέχει αυτό το «φρένο υπό όρους» ως στοιχείο του. Η αρχή της «ανεξαρτησίας του ασθενούς» εφαρμόζεται σταδιακά και ενεργά: ο ψυχοθεραπευτής διαμορφώνει τη δομή των τάξεων με τέτοιο τρόπο ώστε σε κάθε νέο μάθημα η εργασία που εκτελεί ο ασθενής γίνεται πιο περίπλοκη, ενώ ο ίδιος ο ψυχοθεραπευτής σταδιακά «φεύγει» από τη δομή του το δυναμικό στερεότυπο του ασθενούς, μεταφέροντας τα «ηνία της διακυβέρνησης» στον τελευταίο με τη δική του συμπεριφορά.

Ωστόσο, συχνά ο τρόπος μείωσης της «οδήγησης φόβου» σε έναν ασθενή μπορεί να περάσει πολύ πιο γρήγορα και με χαμηλότερο κόστος. Όταν οι φυτικές επιθέσεις έχουν σαφή και καλά καθορισμένη μορφή, είναι λογικό να χρησιμοποιείται ο μηχανισμός της «αιφνίδιας μείωσης της κίνησης» 546 . Η ουσία αυτού του μηχανισμού, που παρουσιάζεται εν μέρει σε έργα αφιερωμένα στην προκλητική ψυχοθεραπεία 547 , συνίσταται σε ένα είδος «συναίσθησης-συναίσθησης» της ουδετερότητας ενός ατομικά στρεσογόνου γεγονότος. Με άλλα λόγια, εάν κάποιο ερέθισμα προκάλεσε κάποτε μια φοβική αντίδραση και έτσι σταθεροποιήθηκε με τη μορφή ενός δυσπροσαρμοστικού δυναμικού στερεότυπου («δευτερεύουσα ώθηση»), τότε αυτή η «οδήγηση» μπορεί να μειωθεί μόνο κάνοντας απολύτως (από την εμπειρία) ότι αυτό το ερέθισμα δεν ενέχει κανέναν κίνδυνο, εκτός ίσως μόνο από έναν φανταστικό. Ωστόσο, δεδομένου ότι το "drive" είναι στοιχείο του "σχήματος", είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτό με απλές εκτροπές της "εικόνας". Οι «γυμνές» πεποιθήσεις, καθώς και οι πραγματικές εμπειρίες που δεν έχουν λάβει το κατάλληλο νόημα, δεν είναι επαρκείς προϋποθέσεις για μια «ξαφνική μείωση της ορμής». Εάν η αντίστοιχη σημασία («εικόνα») και η εμπειρία («σχήμα») συμπίπτουν χρονικά, όταν ο φόβος «επιδεικνύει» όλη του την «αβάσιμη», θα επιτευχθεί «ξαφνική μείωση της ορμής».

Τέλος, σημαντικό στοιχείο της εργασίας με δυσλειτουργίες του αυτόνομου συστήματος είναι ο μηχανισμός ενίσχυσης-τιμωρίας. Η χρήση των παραδοσιακών τεχνικών συμπεριφοράς αυτού του μητρώου είναι πολύ δύσκολη και δεν έχει νόημα. Λαμβάνοντας υπόψη τη «λεπτότητα» του υλικού, είναι απαραίτητο να περιοριστούμε σε μια σχετικά «φειδωλή», αλλά με ακρίβεια κατευθυνόμενη ενίσχυση. Αυτή είναι, πρώτα απ' όλα, η στάση του ψυχοθεραπευτή στις αυτόνομες αντιδράσεις του ασθενούς: δεν πρέπει να τον «ζαλίζουν», ο ψυχοθεραπευτής τις αντιμετωπίζει ως ουδέτερες και ασήμαντες, εντελώς φυσικές εκδηλώσεις, την ευθύνη για την οποία φέρει ο ίδιος ο ασθενής και αν τα κάνει πράξη και μετά το «πληρώνει» με εκείνες τις δυσάρεστες αισθήσεις που του μεταδίδουν.

Με άλλα λόγια, ο ψυχοθεραπευτής προσανατολίζει την κατάσταση με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να βιώνει αυτές τις αυτόνομες δυσλειτουργίες ως αρνητική ενίσχυση των δυσπροσαρμοστικών στρατηγικών του. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο θεραπευτής δεν επιμένει, δεν χρησιμοποιεί άμεση αντιπαράθεση. ο ασθενής πρέπει να αφεθεί, κατά μία έννοια, «ένας προς έναν» με την αυτόνομη δυσλειτουργία του και τα προβλήματα που αυτή φέρνει, ώστε να μην αναζητήσει έναν τρόπο νευρωτικής προστασίας σε αυτήν ή μια ευκαιρία να τραβήξει την προσοχή του «γιατρού». " ("ο γιατρός δεν είναι βοηθός εδώ").

Παράλληλα, ο ψυχοθεραπευτής με κάθε δυνατό τρόπο υποστηρίζει και ενισχύει συναισθηματικά την προσαρμοστική συμπεριφορά του ασθενούς, η οποία δεν συνεπάγεται «φυτικές υπερβολές». Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η υψηλή αστάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο είναι το εργαλείο «ανταπόκρισης έκτακτης ανάγκης» του οργανισμού και επομένως δεν πρέπει να περιμένουμε άμεση και στιγμιαία εξαφάνιση ανεπιθύμητων συμπτωμάτων του αυτόνομου συστήματος. Η αντίστοιχη σκέψη θα πρέπει να μεταφερθεί στον ασθενή. "Αυτή η καταιγίδα σε ένα ποτήρι υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά υποχωρεί" - αυτή είναι η γενική φόρμουλα της "σχέσης", η οποία, ωστόσο, δεν σημαίνει ότι ο ψυχοθεραπευτής αποσύρεται από τη διαμόρφωση προσαρμοστικών δυναμικών στερεοτύπων του ασθενούς του.

Όλοι οι παραπάνω σωστά εφαρμοσμένοι μηχανισμοί μπορούν να εξαλείψουν τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος και να ομαλοποιήσουν την ισορροπία του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος. Ωστόσο, οι παραπάνω μηχανισμοί επηρεάζουν θέματα που σχετίζονται με την αντιληπτική και λεκτική συμπεριφορά, τα οποία θα συζητηθούν στις σχετικές υποενότητες.

Β. Διαγνωστικές δυνατότητες

Η κατάσταση της αυτόνομης λειτουργίας επαληθεύεται αρκετά επακριβώς με κατάλληλες ψυχοφυσιολογικές μεθόδους και εργαστηριακές μελέτες (GSR, EMG, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ, ΗΕΓ, σάκχαρο αίματος, ορμόνες αίματος κ.λπ.), οι οποίες είναι γνωστές και καλύπτονται σε δημοσιεύσεις και επομένως δεν χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή.

Δεδομένου ότι αυτές οι μέθοδοι είναι, κατά κανόνα, απρόσιτες για έναν ψυχοθεραπευτή (και ο καθορισμός της προσοχής του ασθενούς στις μετρήσεις του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης όχι μόνο δεν ενδείκνυται, αλλά ακόμη και, αντίθετα, είναι απολύτως ανεπιθύμητος), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε " ορατά σημάδια. Εκτός από τα σημάδια αυτόνομης δυσλειτουργίας που έχουν ήδη παρουσιαστεί παραπάνω - στις υποενότητες "Μυϊκή ένταση" και "Αναπνοή", πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του δέρματος του ασθενούς: εφίδρωση, αποχρωματισμός. Τέλος, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αντιληπτοί παλμοί των καρωτιδικών αρτηριών και άλλα σημάδια βλαστικής αντίδρασης.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά όλες αυτές οι παρατηρήσεις είναι μόνο ένα μικρό κλάσμα πληροφοριών σε σύγκριση με τις πληροφορίες που είναι γεμάτες με τα παράπονα των ασθενών. Ακολουθεί ένας συνοπτικός πίνακας των επιπτώσεων της δράσης των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ο οποίος είναι πολύ βολικός για τον προσανατολισμό στις καταγγελίες των ασθενών.

Με μια συμπαθητική απόκριση, τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι:

· "ΠΑΛΜΟΙ ΚΑΡΔΙΑΣ"- υποκειμενικά αντιληπτή εργασία της καρδιάς ("χτύπημα", "χτύπημα"), καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 80 ανά λεπτό. Μπορεί να εμφανιστεί επεισοδιακά σε προφανή σχέση με μεμονωμένα στρεσογόνα γεγονότα (που υποδηλώνει τη σχετική αστάθεια της παθολογικής αντίδρασης), αυθόρμητα και συχνά (σημάδι της σταθερότητας της δυσλειτουργίας), τακτικά σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή (προφανείς ενδείξεις της εξαρτημένης αντανακλαστικής φύσης του η διαταραχή).

· «Διακοπές στο έργο της καρδιάς»- κατά κανόνα, πρόκειται για "διακοπές" υποκειμενικής φύσης, "φαινομενικές", σε ακραίες περιπτώσεις - λειτουργικές. «η καρδιά σταματά», «σταματά, μετά ξαναρχίζει».

· «Διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης»- κατά κανόνα, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι υψηλή και επίμονη, οι ασθενείς προσηλώνονται στο ίδιο το γεγονός της αύξησης (ή μείωσης - παράδοξη αντίδραση) τουλάχιστον κατά 5 μονάδες. Οποιεσδήποτε τέτοιες «παραβιάσεις» της «καρδιάς» συνδέονται συνήθως με τον φόβο της εγκατάλειψης του χώρου, της ησυχίας, της αδυναμίας κλήσης ασθενοφόρου κ.λπ. (αγαροφοβία). Χαρακτηριστικό γνώρισμα των διαταραχών της «καρδίας» είναι η ταχεία (στιγμιαία) ανακούφισή τους από το γεγονός της άφιξης γιατρού, την εισαγωγή ενός εικονικού φαρμάκου ή ενός ψυχοτρόπου φαρμάκου, τη νοσηλεία σε μη σωματική κλινική (συχνά αυξάνονται σε σωματικό νοσοκομείο (υποκειμενικά, τουλάχιστον) - ο ασθενής επιβεβαιώνει έτσι το γεγονός της ασθένειάς του) . Συνήθως δεν είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η εξαρτημένη αντανακλαστική φύση τέτοιων αντιδράσεων (ο σχηματισμός ενός κατάλληλου δυναμικού στερεότυπου): τρόμος (στο μετρό, στο δρόμο, στη θέα του θανάτου κ.λπ.), που ακολουθείται από θετική ενίσχυση στο μορφή πρόωρων αφίξεων από την εργασία του επιθυμητού συζύγου, προσοχή που του δίνεται (όταν αισθάνθηκε έλλειψη αυτής της προσοχής πριν) ή, αντίθετα, ασυνείδητη αύξηση της θέσης (ρόλος στη ζωή κάποιου) ενός ανεπιθύμητου συζύγου («μουρμούρα », κ.λπ.), ο οποίος είναι πλέον «υγιής» και «αναγκάζεται» με αυτόν τον τρόπο να πάρει μια «ενεργητική» («κυρίαρχη») θέση. Μια άλλη παραλλαγή της εξέλιξης των γεγονότων είναι, για παράδειγμα, μια αντίδραση στις σωστές σεξουαλικές σχέσεις: φόβος στους άνδρες που προκαλείται από πληροφορίες (ή ηθικές σκέψεις) σχετικά με τη βλάβη ή την αναξιοκρατία του ονανισμού κ.λπ., ο φόβος των νεαρών γυναικών για τις ίδιες τις σεξουαλικές σχέσεις, κ.λπ. .

· «Δυναμική αναπνοή»- τέτοιες "δυσκολίες" είναι σαφώς υποκειμενικές στη φύση, οι ασθενείς, αντίθετα, "αρπάζουν αέρα" και οι αισθήσεις προκαλούνται είτε από την επιφάνεια της αναπνοής είτε προκύπτουν λόγω της κυριαρχίας της εισπνοής έναντι της εκπνοής. Τα αισθήματα «κώμα στο λαιμό», «διακοπή της αναπνοής» σε αυτή την περίπτωση συνδέονται με μυϊκούς σπασμούς. Αντίθετα, μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική αναπνοή, συγκεκριμένη «δύσπνοια» - «μην πιάνει την αναπνοή σου» κ.λπ. Η εξαρτημένη αντανακλαστική σύνδεση της «δυσκολίας στην αναπνοή» επίσης στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι «ριζωμένη» στην ασυνείδητη επίλυση των σεξουαλικών του προβλημάτων. Για παράδειγμα, μπορεί να εκδηλωθεί στις γυναίκες μετά από ένα επεισόδιο «σεξουαλικής αδυναμίας» του σεξουαλικού της συντρόφου (και εδώ, υπάρχει ένα είδος αύξησης της κατάστασης ενός «αδύναμου» άνδρα (σημαντική μόνο για το υποσυνείδητο) μέσω της αποδυνάμωσης του εαυτού της με αυτή τη φανταστική «ασθένεια», το ψευδόασθμα).

· «Ζαλάδες, πονοκέφαλοι»- κατά κανόνα, εξηγούνται από διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, καθώς και από συνδυασμό των τελευταίων με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας που προκαλείται από την κυριαρχία της συμπαθητικής επιρροής.

· "Ιδρώνοντας"- μπορεί να είναι σχετικά σταθερό, κάτι που είναι δυσμενές σημάδι, υποδηλώνοντας υψηλή αστάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Συχνότερα, ωστόσο, η εφίδρωση είναι επεισοδιακή και σχετίζεται με μεμονωμένα στρεσογόνα γεγονότα. Η εφίδρωση μπορεί να είναι τόσο γενική όσο και, πιο συχνά, τοπική (τοπική) - παλάμες, λαιμός, κάτω από τις μασχάλες, βουβωνική περιοχή κ.λπ. Η «ιδρώτας» (συχνά φανταστική ή πολύ υπερβολική) μπορεί να είναι μέρος της δομής του κοινωνιοφοβικού συνδρόμου.

· "Κρυάδα"- έχει σαφώς αδρενεργικό χαρακτήρα, που εκδηλώνεται με ένα αίσθημα θερμότητας, μια συγκεκριμένη «χαλαρότητα» (δυσάρεστο συναίσθημα, αλλά όχι «βαρύτητα στο κεφάλι»), εφίδρωση, αυξημένη διεγερσιμότητα, έντονη μυϊκή ένταση.

· "Υποινιδισμός"- αύξηση της θερμοκρασίας μεταξύ 36,9-37,4 ° C. Κατά κανόνα, ο ασθενής είναι «παθητικά» προσηλωμένος σε αυτό το «μεμονωμένο» σύμπτωμα (συχνά παρουσιάζεται ως το μόνο παράπονο), αν και μπορεί επίσης να παραπονιέται για εξασθένιση και κόπωση.

· «Μειωμένη όρεξη»- ένα σημάδι στο σύνολό του είναι ευνοϊκό και σε αυτήν την κατάσταση είναι απολύτως φυσικό. Η μείωση της όρεξης, κατά κανόνα, δεν είναι μακροπρόθεσμη, σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυάζεται με συχνές κενώσεις και, σε αντίθεση με τους καταθλιπτικούς ασθενείς, κατά κανόνα «εκπλήσσει» («ανησυχεί») τους ασθενείς. Η προκύπτουσα απώλεια βάρους δεν είναι έντονη, όχι περισσότερο από 5-7 κιλά για ολόκληρη την περίοδο ταλαιπωρίας.

· "Αυξημένη όρεξη". Η αυξημένη όρεξη κατά μία έννοια είναι μια παράδοξη αντίδραση εδώ, η οποία είναι σαφώς προστατευτική - «αναγκαστική», «αναγκαστική» ενεργοποίηση του παρασυμπαθητικού συστήματος (οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται ότι «μασούν συνεχώς κάτι, αν και δεν θέλουν να φάνε» ). Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας «δίαιτας», οι ασθενείς μπορούν να αποκτήσουν σημαντικό υπερβολικό βάρος. Χαρακτηρίζεται από νυχτερινά ξυπνήματα με αίσθηση άγχους («η καρδιά πρόκειται να πεταχτεί έξω, τρέμει, τρέμει, κ.λπ.), μετά από την οποία οι ασθενείς μαγειρεύουν μόνοι τους το φαγητό τους (εκφορτίζοντας έτσι την υπερβολική μυϊκή ένταση, αλλάζουν σε «κατάλληλη» δραστηριότητα). τρώνε και, πολύ πιο ήρεμα, ξανακοιμούνται.

· "Παραβάσεις της καρέκλας" -μπορεί να είναι διπλή: είτε "νόσος της αρκούδας" - συχνές, σχετικά χαλαρές κενώσεις (και πιο υποκειμενικά δυσάρεστες, που προκαλούν ανησυχία, παρά πολύ συχνές), ή "δυσκοιλιότητα", η οποία συνήθως διαρκεί λιγότερο από τρεις ημέρες και είναι εξίσου υποκειμενικά δυσάρεστη (μερικές φορές «Δυσκοιλιότητα» αναφέρεται στην απουσία κοπράνων κατά τη διάρκεια της ημέρας). Οι «διαταραχές των κοπράνων» μπορούν να προσλάβουν τον χαρακτήρα ενός συμπτώματος - «ασθένεια της αρκούδας» (συχνά αυτό το εξαρτημένο αντανακλαστικό δημιουργείται στο σχολείο ή στο κολέγιο (στρές εξετάσεων κ.λπ.) και μπορεί να εκδηλωθεί μετά από κάποιο είδος «καθαρισμού του σώματος », κλπ.). Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται συχνότερα σε σχέση με ορισμένες περιστάσεις, για παράδειγμα, πριν βγείτε στο δρόμο, στη δουλειά (εν αναμονή της επαφής με το αφεντικό, την ανάγκη να «δώσετε μια αναφορά» κ.λπ.) ή, αντίθετα, στο σπίτι πριν πάτε για ύπνο (ως αναίσθητος, ένας περίτεχνος τρόπος για να αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή). Ιδιαίτερη εκδήλωση αυτού του φαινομένου είναι ο φόβος της «εκτόξευσης αερίων», που κατά κανόνα συνδέεται πάντα με κάποια προηγούμενη «σκανδαλώδη» κατάσταση. Οι «διαταραχές των κοπράνων» περιλαμβάνονται συχνά στη δομή τόσο των κοινωνιοφοβικών όσο και των αγοραφοβικών συνδρόμων.

· "Ναυτία, έμετος". Τέτοιες -συμπαθητικές- «ναυτίες» και «έμετοι» είναι περισσότερο συναισθηματικά επώδυνες παρά πραγματικά σχετικές με τη μορφή ενός «σωματικού» προβλήματος. Εάν οι διαταραχές των κοπράνων μπορούν να αποδοθούν σε «εντερική δυσπεψία» συμπαθητικής γένεσης, τότε τα εν λόγω συμπτώματα μπορούν να αποδοθούν σε «γαστρική δυσπεψία» της ίδιας συμπαθητικής γένεσης. Ένα αναμφισβήτητο χαρακτηριστικό της εξαρτημένης αντανακλαστικής καθήλωσης μιας τέτοιας παραλλαγής της «φυσιολογικής» απόκρισης είναι η μεγάλη «προφανή» της διαταραχής. Και επίσης η ευκαιρία να δημοσιοποιηθεί, δημόσια (να ανακοινωθεί η «διάρροια» δεν είναι και τόσο «ευγενής»), προκαλώντας έτσι ανησυχία στους συγγενείς, να προσελκύσει την προσοχή των γιατρών κ.λπ., κάτι που σχετικά «λύνει» τα ζητήματα της «προστασίας». » τη δική του υγεία και την αλλαγή των σχέσεων του με τους συγγενείς.

· "Συχνουρία"- μια πολύ συχνή εκδήλωση μιας αντίδρασης στρες, και ως εκ τούτου μπορεί να γίνει ένα δυναμικό στερεότυπο μιας νευρωτικής απόκρισης. Οι συχνές παρορμήσεις είναι πιο εξαρτημένης αντανακλαστικής φύσης, που προκαλούνται (όπως, πράγματι, οι «συχνές κενώσεις») από την υπερβολική προσοχή του ασθενούς σε αυτό το θέμα, τη δημιουργία ενός είδους υπερδιέγερσης των αντίστοιχων εγκεφαλικών κέντρων. Η παρουσία άφθονης ούρησης υποδηλώνει έμμεσα αγχωτική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και, κατά συνέπεια, αύξηση της έντασης της νεφρικής λειτουργίας. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί επίσης να είναι ανεξάρτητο, να σχετίζεται με κάποιου είδους εξαρτημένα σήματα - την ανάγκη να πάρετε τα μέσα μαζικής μεταφοράς κ.λπ., οι μηχανισμοί για τη διόρθωση αυτού του δυναμικού στερεότυπου αντιστοιχούν σε αυτούς που παρουσιάζονται παραπάνω. Η ακούσια ούρηση (καθώς και η ακούσια αφόδευση) είναι σημάδι μιας παράδοξης αντίδρασης του συμπαθητικού τμήματος (παράδοξες και υπερπαράδοξες φάσεις αναστολής, σύμφωνα με τον I.P. Pavlov). Το φυτικό νευρικό σύστημα, «θρυμματισμένο» από ατελείωτο ερεθισμό, συχνά δίνει έντονες διακυμάνσεις σε έναν ή τον άλλο κλάδο του.

· «Σεξουαλικές Δυσλειτουργίες».Στους άνδρες, η συμπαθητική απόκριση μπορεί να εκδηλωθεί σε πρόωρη εκσπερμάτιση, μειωμένη ισχύ, στις γυναίκες - χαμηλή έκκριση των γεννητικών οργάνων ("έλλειψη λίπανσης"), αυξημένη διεγερσιμότητα απουσία ψυχολογικής ετοιμότητας για σεξουαλική επαφή. Η παρασυμπαθητική παραλλαγή στους άνδρες μπορεί να εκδηλωθεί με αδυναμία επίτευξης εκσπερμάτωσης και οργασμού.

· "Αδυναμία"- εάν είναι πράγματι φυτικής φύσης, τότε αυτό, κατά κανόνα, είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού ορισμένων συμπτωμάτων που παρουσιάζονται παραπάνω.

Έμμεση απόδειξη της βλαστικής φύσης των παραπόνων του ασθενούς είναι τα δεδομένα μιας θεραπευτικής εξέτασης και πρόσθετων μεθόδων έρευνας. Η απουσία σημείων πραγματικής σωματικής ταλαιπωρίας, περιγραμμένων σωματικών μορφών, είναι ένδειξη για ψυχοθεραπεία.

Β. Ψυχοθεραπευτικές τεχνικές

Μια ψυχοθεραπευτική τεχνική που έχει σχεδιαστεί για την εξάλειψη των εκδηλώσεων της αυτόνομης δυσλειτουργίας πρέπει να πληροί διάφορες απαιτήσεις:

Πρώτον, για την εξάλειψη του φαύλου κύκλου "βλαστική αντίδραση - φόβος - φυτική αντίδραση".

Δεύτερον, να είστε προοδευτικοί και συστηματικοί.

Τρίτον, να δώσει στη βλαστική δυσλειτουργία την ποιότητα της αρνητικής ενίσχυσης των δυσπροσαρμοστικών δυναμικών στερεοτύπων.

· τέταρτον, να γίνει κατανοητό από τον ασθενή ως εφαρμογή συμπεριφοράς σε σχέση με τη συμπεριφορά (για να ικανοποιηθεί η απαίτηση της «ανεξαρτησίας του ασθενούς», ο σχηματισμός των απαραίτητων κυρίαρχων και η επαρκής σημασία της σωματικής συμπεριφοράς).

Για την εφαρμογή όλων αυτών των απαιτήσεων, πρέπει να τηρηθεί η ακόλουθη σειρά ενεργειών.

Πρώτο στάδιο(προετοιμασία).

1) Ο ψυχοθεραπευτής συλλέγει σχετικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος του ασθενούς του και επίσης καθορίζει τη γένεσή του και τις ασυνείδητες αιτίες καθήλωσης («παράγοντες σταθεροποίησης») αυτού του στερεότυπου συμπεριφοράς.

2) Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να σχηματιστεί στην «εικόνα» του ασθενούς μια «ενότητα» που να αντιστοιχεί στα καθήκοντα: ο ψυχοθεραπευτής σε μια μορφή προσβάσιμη στον ασθενή και όσο το δυνατόν πιο ξεκάθαρα (με παραδείγματα και αναλογίες) καθορίζει τον ασθενής αυτός ο νοητικός μηχανισμός («βλαστική αντίδραση στο στρες»), παράλληλα σημαίνει ότι όλα σχετίζονται με αυτό το θέμα εκδηλώσεις κακής προσαρμογής αυτού του ασθενούς. Επιδεικνύει τους παράγοντες γένεσης και σταθεροποίησης αυτού του στερεότυπου συμπεριφοράς. όλες οι «ασάφειες» και οι «αμφιβολίες» που προκύπτουν στον ασθενή εξηγούνται με τον πιο εμπεριστατωμένο τρόπο.

3) Τώρα είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί η αντίστοιχη «βάση» στο «σχήμα» του ασθενούς. Ο ψυχοθεραπευτής υποστηρίζει με συνέπεια τις ακόλουθες τρεις θέσεις. Πρώτον: «Οι βλαστικές εκδηλώσεις δεν είναι ασθένεια και δεν είναι απολύτως απειλητικές για τη ζωή». Δεύτερον: «Η παρουσία δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε ψυχοσωματικές ασθένειες σχεδόν μη θεραπεύσιμες, επώδυνες, επώδυνες και μόνιμες». Τρίτον: «Η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου, και επομένως αν δεν μάθει να ανταποκρίνεται επαρκώς, θα το πληρώσει με τη δική του υγεία».

4) Τέλος, ο ψυχοθεραπευτής εκφράζει την «ουσία της τεχνικής» («οδηγία»): «Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ισορροπία του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με συστηματικές ασκήσεις. Για να γίνει αυτό, πρώτον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας - ο φόβος. δεύτερον, να αντέχει στωικά τη διαδικασία σταθεροποίησης των βλαστικών λειτουργιών.

Δεύτερη φάση(«συστηματική απευαισθητοποίηση»).

1) Είναι απαραίτητο να κάνετε μια λίστα με 15-20 καταστάσεις που προκαλούν φόβο στον ασθενή. καταγράφονται και κατατάσσονται ("αρχή της ιεραρχίας") από "μικρότερο" σε "μεγαλύτερο" (εάν ο ασθενής δεν αντιπροσωπεύει επαρκή αριθμό μεμονωμένων αγχωτικών καταστάσεων, μπορεί να συνταχθεί μια λίστα από συγκεκριμένες περιπτώσεις στις οποίες βίωσε φόβο) .

2) Ακολουθεί μια φανταστική βύθιση του ασθενούς σε μια φοβική κατάσταση ("έκρηξη"): ο ασθενής, καθισμένος σε μια καρέκλα με κλειστά μάτια, φαντάζεται εναλλάξ τις καταστάσεις που υποδεικνύονται στον κατάλογο μεμονωμένων αγχωτικών γεγονότων. αρχίζοντας να βιώνει φόβο, κάνει την άσκηση «Ένταση – χαλάρωση», επιτυγχάνοντας πλήρη χαλάρωση. Σε ένα μάθημα, θα πρέπει να περάσετε από τον μέγιστο αριθμό αντικειμένων στη λίστα, αλλά η παράλειψη και η μετάβαση στο επόμενο στοιχείο δεν επιτρέπονται, ενώ διατηρείτε την αντίδραση φόβου στο προηγούμενο. Το επόμενο μάθημα ξεκινά από το τελευταίο στοιχείο που καλύφθηκε στο προηγούμενο μάθημα.

3) Μετά την ολοκλήρωση αυτού του μέρους της εργασίας για τη συστηματική απευαισθητοποίηση, ο ασθενής, υπό την καθοδήγηση ψυχοθεραπευτή, διατυπώνει και απομνημονεύει τις κατάλληλες «αυτο-οδηγίες» (βλ. παράρτημα αυτής της υποενότητας).

4) Το επόμενο μέρος της εργασίας λαμβάνει χώρα υπό συνθήκες όσο το δυνατόν πλησιέστερες σε μια πραγματική ατομική κατάσταση άγχους ("in vivo"), και εδώ τηρείται επίσης η "αρχή της ιεραρχίας", η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο την ατομική πίεση του ερέθισμα για τον ασθενή, αλλά και η παρουσία, η απομακρυσμένη θέση ή η απουσία ψυχοθεραπευτή. χρησιμοποιεί τις μεθόδους που παρουσιάζονται στις υποενότητες για την αντιληπτική και λεκτική συμπεριφορά.

Τρίτο στάδιο(ανεξάρτητη εργασία).

Η ανεξάρτητη εργασία συνίσταται στην εξάσκηση της μυϊκής χαλάρωσης και άλλων τεχνικών, καθώς και στη συστηματική χρήση «αυτο-οδηγιών». Ένα από τα πιο ουσιαστικά στοιχεία αυτού του σταδίου είναι η τήρηση ημερολογίου. Στο ημερολόγιο, ο ασθενής υποδεικνύει, πρώτον, το γεγονός που προκάλεσε την αυτόνομη αντίδρασή του. Δεύτερον, τα συναισθήματα που βίωσε ο ασθενής για αυτό το συμβάν. Τρίτον, ποιες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές χρησιμοποίησε (ή δεν χρησιμοποίησε); τέταρτον, η βλαστική αντίδραση που ακολούθησε ως αποτέλεσμα όλων των επεμβάσεων που έγιναν.

Η φόρμα εγγραφής ημερολογίου μοιάζει με αυτό:

Αυτά τα αρχεία χρησιμοποιούνται για την ανάλυση της εργασίας του ασθενούς και συντάσσονται με τέτοιο τρόπο ώστε να αισθάνεται υπεύθυνος («ανεξαρτησία του ασθενούς») για τις αυτόνομες αντιδράσεις που συμβαίνουν σε αυτόν. Επιπλέον, εάν η ανάλυση αποκαλύψει ότι ο ασθενής χρησιμοποίησε ψυχοθεραπευτικές τεχνικές, αλλά δεν έδωσε το αναμενόμενο αποτέλεσμα, ο ψυχοθεραπευτής ανακαλύπτει όλες τις αποχρώσεις της εργασίας του ασθενούς και διορθώνει τα λάθη που κάνει.

Αφού αναπτύχθηκε ένα νέο δυναμικό στερεότυπο συμπεριφοράς, εξαιρουμένων των υπερβολικών αυτόνομων αντιδράσεων, ο ασθενής, μαζί με τον ψυχοθεραπευτή, καταρτίζει ένα «πρόγραμμα», όπου προγραμματίζονται «ανεξάρτητες εργασίες» την ημέρα, σχεδιασμένο να επεκτείνει το εκπαιδευμένο δυναμικό στερεότυπο σε όλους τους σχετικούς τομείς της δραστηριότητας του ασθενούς.

Πρόσθετα

1) Χρήση μεθόδων βιοανάδρασης (BFB).

Για να επιταχυνθούν οι διαδικασίες διόρθωσης της μυϊκής έντασης και της αναπνοής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος βιοανάδρασης (BFB). Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι με τη βοήθεια ενός συμπλέγματος υλικού-λογισμικού καταγράφεται σε πραγματικό χρόνο μία από τις φυσιολογικές παραμέτρους που είναι σημαντικές για την ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, η σοβαρότητα της τάσης του τραπεζοειδούς μυός καταγράφεται με τη μορφή ηλεκτρομυογράμματος. Οι αλλαγές στην καταγεγραμμένη παράμετρο παρέχονται στον ασθενή σε οπτικοακουστική μορφή, η οποία του επιτρέπει να διορθώνει συνειδητά τις ανεπαρκώς συνειδητές διεργασίες (μυϊκή ένταση, αναπνοή και, μέσω της ρύθμισής της, καρδιακός παλμός) με συνειδητή προσπάθεια.

Έτσι, η ανατροφοδότηση που παρέχεται στον ασθενή σε ακουστική ή οπτική μορφή, για παράδειγμα, σχετικά με αλλαγές στη μυϊκή ένταση ή την αναπνοή, και η επακόλουθη εκπαίδευση με στόχο τη διόρθωση μιας από τις μετρούμενες παραμέτρους, καθιστούν δυνατή την ανάπτυξη νέων προσαρμοστικών δυναμικών στερεοτύπων στο συντομότερο δυνατό. πιθανό χρόνο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιτρέπουν σε κάποιον να ρυθμίζει αυθαίρετα τον φυτικό του τόνο. BFB σε τροποποιήσεις EMG-BFB (βιοανάδραση σύμφωνα με παραμέτρους ηλεκτρομυογράμματος), DAS-BFB (βιοανάδραση σύμφωνα με τις παραμέτρους της αναπνευστικής αρρυθμίας της καρδιάς), EEG-BFB (βιολογική ανάδραση σύμφωνα με παραμέτρους ηλεκτροεγκεφαλογράμματος) 548 χρησιμοποιείται σε ιατρικές διαδικασίες το SPP.

2) "Προγραμματισμένο συναίσθημα".

Η ψυχοθεραπευτική τεχνική «Προσαρμοσμένο Συναίσθημα» χρησιμοποιείται για την κατάσβεση ανεπιθύμητων συναισθηματικών αντιδράσεων με έντονο φυτικό συστατικό που είναι εμμονικό και εκδηλώνεται ακόμη και απουσία σύγκρουσης με μεμονωμένες στρεσογόνες συνθήκες. Για παράδειγμα, άγχος πριν από τη δημόσια ομιλία, συνεχής θυμός σε κάποιο κοντινό σας πρόσωπο ή ακόμα και εμμονικές εμπειρίες αγάπης και αγανάκτηση.

Αυτή η ψυχοθεραπευτική τεχνική έχει βασικά τον μηχανισμό της κλασικής εξάλειψης του εξαρτημένου αντανακλαστικού, που πραγματοποιείται με επανειλημμένη παρουσίαση του εξαρτημένου ερεθίσματος και στερώντας από την αντίδραση θετική ενίσχυση. Μόνο που η κύρια έμφαση στην πρόκληση μιας σβησμένης αντίδρασης δεν δίνεται στα εξωτερικά ερεθίσματα, αλλά στη λεγόμενη «εσωτερική μεταβλητή», δηλαδή σε εκείνο το μέρος του δυναμικού στερεότυπου που αναπαριστάται στην «εικόνα». Πρόκειται για σκέψεις, εικόνες, εσωτερικό λόγο, που συνήθως συνοδεύουν και προκαλούν μια ανεπιθύμητη συναισθηματική αντίδραση.

Στο πρώτο στάδιο, ο ψυχοθεραπευτής συλλέγει διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με το δυναμικό στερεότυπο που πρέπει να μειωθεί και ιδιαίτερα για την αναπαράστασή του στην «εικόνα».

Στο δεύτερο στάδιο, αφού δημιουργηθούν οι κατάλληλες ενότητες παρακίνησης και επεξήγησης στην «εικόνα» του ασθενούς, δίνονται οδηγίες στον ασθενή ότι δύο φορές την ημέρα για 15 λεπτά τη φορά που προβλέπεται ειδικά για αυτό, ο ασθενής πρέπει να βιώσει ένα ανεπιθύμητο συναίσθημα. Για να το κάνει αυτό, μπορεί να χρησιμοποιήσει όλες τις σκέψεις, τις εικόνες, τις λέξεις, τις φράσεις, τις αναμνήσεις των αισθήσεων και των καταστάσεων που συνήθως ήταν ένα εξαρτημένο ερέθισμα για αυτόν. Όταν εμφανιστεί μια συνταγογραφημένη συναισθηματική αντίδραση, ο ασθενής πρέπει να επικεντρωθεί στις βλαστικές εκδηλώσεις της (αίσθημα παλμών, τρόμος, ρίγη κ.λπ.), προσπαθώντας να τις συνειδητοποιήσει, να τις αισθανθεί, να τις ενισχύσει όσο το δυνατόν περισσότερο και να τις κρατήσει για όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό είναι απαραίτητο, καθώς οι ίδιες οι αυτόνομες αντιδράσεις είναι συχνά εξαρτημένα ερεθίσματα που προκαλούν αύξηση της συναισθηματικής αντίδρασης (για παράδειγμα, ο ασθενής φοβάται τον δικό του καρδιακό παλμό κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πανικού). Όταν τα συναισθήματα υποχωρούν, είναι απαραίτητο να συγκεντρωθείτε ξανά σε προκλητικούς παράγοντες. Αυτός ο κύκλος επαναλαμβάνεται μέχρι τη λήξη του χρόνου που έχει δοθεί για την άσκηση.

Από το βιβλίο Awakening: Overcoming Obstacles to Realizing Human Potential συγγραφέας Tart Charles

ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ Ο σχηματισμός απόκρισης και οι μηχανισμοί άμυνας που θα συζητηθούν στη συνέχεια είναι ισχυρότερες εκδηλώσεις αυτού του ονείρου εγρήγορσης που είναι η συντονισμένη έκσταση, καθώς περιλαμβάνουν τον αποκλεισμό και την παραμόρφωση της κανονικής μας συνείδησης, για να μην αναφέρουμε

Από το βιβλίο Tamed Brain: What Makes Us Human? από τον Good Bruce

Ενστικτώδεις αντιδράσεις Μεγάλο μέρος της ηθικής μας συλλογιστικής καθοδηγείται από μια συναισθηματική απάντηση σε ιδέες για το τι είναι καλό και τι είναι κακό. Όταν σκεφτόμαστε ανήθικες ενέργειες, μπορούμε να νιώσουμε τη μεγαλύτερη σωματική αηδία. Αυτά τα

Από το βιβλίο Άλλαξε τη σκέψη σου - και χρησιμοποιήστε τα αποτελέσματα. Τελευταίες υποτροπικές παρεμβάσεις NLP συγγραφέας Andreas Connirae

Δυσάρεστες αντιδράσεις Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο για να αντιμετωπίσετε αντιδράσεις που σχετίζονται με την ευχαρίστηση - επιθυμία για φαγητό, σεξ, κάπνισμα κ.λπ. - συνήθως δεν δυσκολεύεστε να κάνετε το άτομο να αυξήσει την αντίδραση. Όταν το χρησιμοποιείτε με αντιδράσεις που δεν αρέσουν στο άτομο, είναι

Από το βιβλίο Common Sense Lies [Γιατί δεν πρέπει να ακούς την εσωτερική σου φωνή] από τον Watts Duncan

Από την Πρόβλεψη στην Αντίδραση Ακόμα κι αν η ανώτατη διοίκηση θέσει τη στρατηγική διαχείριση ως κορυφαία προτεραιότητά της, όπως πρότεινε ο Raynor, δεν είναι σίγουρο ότι θα λειτουργήσει. Εξετάστε το παράδειγμα της Houston Oilfield Equipment Company,

Από το βιβλίο Άνθρωποι που παίζουν παιχνίδια [Ψυχολογία της ανθρώπινης μοίρας] συγγραφέας Bern Eric

Ε. Σωματικές Αντιδράσεις Μαζί με όλο αυτό το άγχος και την αλλαγή, με την ανάγκη να έχεις ψυχραιμία αν θέλεις να πετύχεις αυτό που θέλεις, καλό ή κακό, ο νεαρός αποκτά μεγαλύτερη επίγνωση των σωματικών του αντιδράσεων. Η μητέρα και ο πατέρας δεν μπορούν πλέον να τον περιβάλλουν με αγάπη και

Από το βιβλίο Άνθρωποι που παίζουν παιχνίδια [βιβλίο 2] συγγραφέας Bern Eric

Φυσικές Αντιδράσεις Σε ένα περιβάλλον συνεχών αλλαγών και της ανάγκης να «ελέγχει κανείς τον εαυτό του», τα περισσότερα αγόρια και κορίτσια έχουν πλήρη επίγνωση των σωματικών τους αντιδράσεων. Ο πατέρας και η μητέρα δεν τους περιβάλλουν πλέον με την ίδια προσοχή και φροντίδα, δεν χρειάζεται πλέον, όπως πριν, να απομακρυνθούν από

Από το βιβλίο Autotraining συγγραφέας Αλεξάντροφ Αρτούρ Αλεξάντροβιτς

Αντιδράσεις στρες Οι αντιδράσεις στρες μπορεί να είναι σωματικές, ψυχολογικές και συμπεριφορικές (διάγραμμα 2). Οι σωματικές αντιδράσεις στο στρες περιλαμβάνουν αϋπνία, υψηλή αρτηριακή πίεση, δυσκοιλιότητα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, απώλεια όρεξης ή, αντίστροφα,

Από το βιβλίο Γνωστική Ψυχοθεραπεία για Διαταραχές Προσωπικότητας συγγραφέας Beck Aaron

Αντιδράσεις του θεραπευτή Οι ψυχοθεραπευτές μπορεί να βιώσουν σημαντική απογοήτευση με τους αποφευκτικούς ασθενείς, καθώς η ψυχοθεραπεία συνήθως κινείται πολύ αργά. Συχνά είναι πολύ δύσκολο έστω και απλά να κρατηθούν αποφευκτικοί ασθενείς στην ψυχοθεραπεία, όπως αυτοί

Από το βιβλίο Πώς να επικοινωνείτε χρήσιμα και να το απολαμβάνετε συγγραφέας Gummesson Elizabeth

Φάση Αντίδρασης Μόλις είστε έτοιμοι να δεχτείτε τις πληροφορίες νοερά (καταλαβαίνετε ήδη ότι είναι αληθινές) και προφορικά (έτοιμοι να μιλήσετε για αυτό που συνέβη), ξεκινά η φάση της αντίδρασης. Αντιδράτε σε αυτό που συνέβη. Αυτό δεν σημαίνει ότι είστε έτοιμοι να αποδεχτείτε το γεγονός του τι συνέβη, αλλά μόνο αυτό

Από το βιβλίο Psychiatry of Wars and Catastrophes [Φροντιστήριο] συγγραφέας Σάμρεϊ Βλάντισλαβ Καζιμίροβιτς

4.6. Παθοχαρακτηρολογικές αντιδράσεις Οι παθοχαρακτηρολογικές αντιδράσεις είναι αντιδραστικές καταστάσεις, που εκδηλώνονται κυρίως με παροδικές διαταραχές συμπεριφοράς και οδηγούν σε κοινωνικο-ψυχολογική δυσπροσαρμογή. Σύμφωνα με τον A. E. Lichko (1977), η παθολογική προσωπικότητα

Από το Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής της Οξφόρδης συγγραφέας Gelder Michael

Από το βιβλίο Απαλλαγή από όλες τις ασθένειες. Μαθήματα αγάπης για τον εαυτό συγγραφέας Ταράσοφ Ευγένι Αλεξάντροβιτς

Από το βιβλίο Πώς να ελέγξετε τον εαυτό σας και τους άλλους συγγραφέας Long Peter

4.1. Κατανόηση της αντίδρασης Η πρώτη μέθοδος μας λέει τι πρέπει να κάνουμε μόλις αισθανθείτε ένα κύμα συναισθημάτων. Σε τέτοιες στιγμές, θα είναι πολύ αποτελεσματικό να πείτε στον εαυτό σας νοερά ή φωναχτά το όνομα αυτού του συναισθήματος. Γνωρίστε τη - αυτό το συναίσθημα. Πείτε: «Φόβος», ή «Φθόνος», ή

Από το βιβλίο The Confidence Code [Γιατί οι έξυπνοι άνθρωποι είναι ανασφαλείς και πώς να το διορθώσετε] από την Kelsey Robert

3. Αντιδράσεις Η αλλαγή της ρύθμισης σαφώς δεν είναι αρκετή. Εξάλλου, είναι πολύ εύκολο να κάνεις κενές δηλώσεις γεμάτες πρόθεση και επιθυμία για ανάπτυξη. Είναι πολύ πιο δύσκολο να τους στηρίξουμε με δράση μέσα στα χρόνια των αντιξοοτήτων και της απογοήτευσης που αναζωογονούν

Ωστόσο, όπως έχουμε ήδη πει, ατομικός παράγοντας της νόσου, η ταλαιπωρία δεν συνίσταται μόνο στον βαθμό της αλγικής ευαισθησίας και αντιδραστικότητας. Η άλλη πλευρά του είναι η νευροβλαστική, ενδοκρινο-ορμονική και βιοχημική δομή και αντιδραστικότητα ενός ατόμου.

Σχετικά με το νόημα αυτόνομο σύστημα στην παθογένεια του πόνουσπλαχνική προέλευση και ακόμη και εγκεφαλονωτιαίος πόνος, έχουμε συζητήσει στη σχετική ενότητα. Δείξαμε εκεί τον ρόλο που παίζει το νευροβλαστικό σύστημα στη γένεση κάποιων περίεργων παθολογικών εικόνων με πληθώρα λειτουργικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων, τη συμβολή που ορισμένες αποκλίσεις στον τόνο και τη λειτουργική ισορροπία του αυτόνομου συστήματος μπορούν να έχουν στην παθογένεια των δύσκολων ασθενών. . Μιλάμε για τη βλαστική σύσταση και τη βλαστική αστάθεια, που εμπλέκονται επίσης στην οριοθέτηση της μορφής μιας ατομικής αντίδρασης στην ταλαιπωρία και που, με την απόκλιση τους, μπορούν να παρεμβαίνουν στη γένεση του σωματικού πόνου και της ταλαιπωρίας γενικά, καθώς και στον προσδιορισμό της ατομική μορφή αντίδρασης στον πόνο.

Πράγματι, είναι γνωστό ότι αμβλύ νευροβλαστική ευαισθησία, που είναι η βάση του συναισθήματος της εναισθησίας ("αίσθηση του όντος", Danielopolu), μπορεί να γίνει συνειδητό, μπορεί να δημιουργήσει κάποιες ευχάριστες αισθήσεις, αλλά κυρίως δυσάρεστες, μπορεί να προκαλέσει κάποιους σπλαχνικούς πόνους.

Πόνος βλαστικής τάξης και σπλαχνικής προέλευσης μπορεί να είναι διάφορους βαθμούς έντασηςκαι, επιπλέον, διαφόρων αποχρώσεων: οξύς, σκληρός, βασανιστικός, ανατρεπτικός, συντριπτικός ή ενοχλητικός, ενοχλητικός, ερεθιστικός, βαρετός και ακόμη και ασαφής, δύσκολος να περιγραφεί, ταλαντευόμενος μεταξύ ενός σαφούς σπλαχνικού πόνου (σπαστικό, διασταλτικό, φλεγμονώδες) και ενός άμορφου, αόριστη σενεσταλγία. Υπάρχει πόνος φυτικής, συμπαθητικής και μη σπλαχνικής προέλευσης: προέρχεται από τα αυτόνομα πλέγματα (ηλιακό, πυελικό) ή αγγειακό, ιστό, μυϊκό, περιφερική νευρωτική προέλευση (Ayala, Lermitt, Tinel, Arnulf, Zhemevorf κ.λπ.).

Τότε γνωρίζουμε ότι εμπλέκεται και το νευροβλαστικό σύστημα γένεση του εγκεφαλονωτιαίου πόνου. Ρυθμίζει τη γενική φυσική ευαισθησία ρυθμίζοντας το κατώφλι διεγερσιμότητας των ευαίσθητων απολήξεων του νευρικού συστήματος επικοινωνίας (Förster, Davis, Pollack, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo κ.λπ.). Στην πηγή πολλών πόνων εγκεφαλονωτιαίου (νευραλγικού) τύπου υπάρχει και ένα φυτικό-συμπαθητικό συστατικό. Το βλαστικό σύστημα συμμετέχει στη γένεσή τους είτε άμεσα, ως τέτοιο, είτε μέσω αγγειοκινητικών διαταραχών, διαταραχών, τοπικού κυκλοφορικού συστήματος, «ένα διεστραμμένο παιχνίδι αγγειοκινητικών» (Lerish).

Ένταση, τόνος, απόχρωση αισθήσεων της βλαστικής τάξης ταλαιπωρία, οι νευροβλαστικοί πόνοι εξαρτώνται επίσης όχι μόνο από την ένταση της αλγογόνου, αλγογονικής ώθησης, αλλά και από την αλγική ευαισθησία του αντίστοιχου συστήματος, το οποίο μπορεί να είναι, όπως ο εγκεφαλονωτιαίος, διαφόρων βαθμών: μπορεί να είναι μέτρια φυσιολογικό, μπορεί να διαγραφεί, κρυφό, μπορεί να είναι πολύ ζωντανό. Μερικές φορές μπορεί να φτάσει στο σημείο που, με ελάχιστες διεγέρσεις των ενδοϋποδοχέων, μπορεί να απελευθερώσει δυσάρεστες, ακόμη και κουραστικές αισθήσεις, να παραμορφώσει την εναισθησία, να δημιουργήσει σενηστοπαθητική ταλαιπωρία.

Η αυτόνομη νεύρωση είναι μια ασθένεια των εσωτερικών οργάνων και ιστών που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Ο ασθενής παραπονείται για πόνο, δυσλειτουργία διαφόρων εσωτερικών οργάνων, αλλά οι μελέτες δεν αποκαλύπτουν δομικές αλλαγές.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι αναπόσπαστο μέρος του γενικού νευρικού συστήματος. Είναι μια συλλογή κυττάρων που ρυθμίζουν τη νεύρωση εσωτερικών οργάνων, αγγείων, αδένων.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος δεν ελέγχεται από τον άνθρωπο. Τα κέντρα ρύθμισης που είναι υπεύθυνα για το έργο του βρίσκονται σε διαφορετικές ζώνες του υποθαλάμου του εγκεφάλου.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• επιτάχυνση του μεταβολισμού?
• αύξηση του βαθμού διεγερσιμότητας των ιστών.
• ενεργοποίηση των εσωτερικών δυνάμεων του σώματος.
• συντονισμός της λειτουργίας των συστημάτων του σώματος όταν ένα άτομο κοιμάται.
• ανάκτηση ενέργειας?
• συμμετοχή σε συμπεριφορικές αντιδράσεις.
• επιπτώσεις στην πνευματική και σωματική δραστηριότητα.

Ένα ευρύ φάσμα περιοχών που ρυθμίζει το αυτόνομο νευρικό σύστημα, προκαλεί ποικίλες αναπτυσσόμενες παθολογικές καταστάσεις κατά παράβαση των λειτουργιών του.

Περιγραφή της παθολογίας

Οι αυτόνομες νευρώσεις μπορεί να έχουν ψυχοπαθολογική ή νευροσωματική φύση. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσονται ψυχικές διαταραχές, οι οποίες μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή εξασθένησης, φοβιών.

Με νευροσωματική φύση, εμφανίζονται διαταραχές που επηρεάζουν το πεπτικό, το ουρογεννητικό, το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα. Οι διαταραχές λόγου και κινητικότητας, αλλαγές στην ευαισθησία διορθώνονται, συμβαίνουν.

Αιτίες

Η κύρια αιτία που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αυτόνομης νεύρωσης είναι η αστάθεια (αστάθεια) και η αυξημένη διεγερσιμότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό συνοδεύεται από παραβιάσεις της βιοχημείας, που επηρεάζουν το μεταβολισμό της χοληστερόλης και του σακχάρου, την αναλογία ασβεστίου και καλίου στο σώμα.

Σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης ψυχογενείς και συναισθηματικοί παράγοντες. Επηρεάζουν τα μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος και τη νευροαγγειακή συσκευή του ασθενούς, αυξάνοντας τη διεγερσιμότητα τους. Αυτό οφείλεται στην αλληλεπίδραση της λειτουργικής κατάστασης του φλοιού, των υποφλοιωδών, βλαστικών τμημάτων του εγκεφάλου με εσωτερικά όργανα, αγγεία, ενδοκρινείς αδένες.

Επομένως, οι βλαστικές διαταραχές θεωρούνται αποκλειστικά σε ευθεία αναλογία με την κατάσταση των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αρχικά, με βλαστικές διαταραχές, δεν παρατηρούνται οργανικές αλλαγές στα όργανα, για παράδειγμα, η βλαστική νεύρωση της μικρής λεκάνης, της κοιλιακής κοιλότητας, η καρδιακή νόσος μιμείται ασθένειες, αλλά δεν υποδηλώνει την παρουσία τους. Ταυτόχρονα, με παρατεταμένη ακατάλληλη λειτουργία του νευρικού συστήματος, μπορεί επίσης να συμβούν δομικές αλλαγές.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες και περίοδοι που αυξάνουν τις εκδηλώσεις βλαστικών διαταραχών. Αυτό συμβαίνει στην προεμμηνοπαυσιακή, εμμηνοπαυσιακή περίοδο, καθώς και λόγω έκθεσης σε τοξίνες, λοιμώξεις, δυσμενές περιβάλλον και άλλους εξωτερικούς παράγοντες.

Τραυματισμοί στους οποίους παρατηρείται εγκεφαλική βλάβη, συνεχείς στρεσογόνες καταστάσεις, υπερβολικό ψυχικό και σωματικό στρες μπορούν επίσης να πυροδοτήσουν την εμφάνιση διαταραχών του αυτόνομου συστήματος.

Η εκδήλωση αυτόνομων διαταραχών στην ενήλικη ζωή συνδέεται συχνά με ψυχικά τραύματα που έχουν υποστεί στην παιδική ηλικία. Αυτό μπορεί να συμβεί όχι μόνο με ένα παιδί από μια κοινωνικά δυσλειτουργική οικογένεια, αλλά και σε μια συνηθισμένη οικογένεια, όπου του έλειπε η αγάπη και η προσοχή από τους γονείς του.

Η ανάπτυξη οποιασδήποτε κατάστασης σύγκρουσης ήδη στην ενήλικη ζωή μπορεί να θεωρηθεί ως επανάληψη μιας ήδη βιωμένης σύγκρουσης που έφερε πολλά βάσανα, η οποία οδηγεί σε βλαστικές διαταραχές.

Συμπτώματα και σημεία αυτόνομης νεύρωσης

Η βλαστική δυστονία εκδηλώνεται από διάφορα σύνδρομα, τα συμπτώματα των οποίων εξαρτώνται από το ποιες λειτουργίες είναι εκτός λειτουργίας:

Σύνδρομο βλαστικού δέρματος	Το δέρμα γίνεται πολύ ευαίσθητο, το χρώμα του αλλάζει σε κυανωτικό ή μαρμάρινο. Το δέρμα μπορεί να γίνει υπερβολικά ξηρό ή υγρό, εμφανίζεται κνησμός.
Φυτοαλλεργικό σύνδρομο	Εκδηλώνεται με πολλές αλλεργικές αντιδράσεις. Μπορεί να εμφανιστεί αγγειοοίδημα, τροφικές αλλεργίες, εξάνθημα, καταρροή.
Φυτοσπλαχνικό σύνδρομο	Πότε παρατηρείται: διαταραχή των κοπράνων, εκροή χολής, δυσλειτουργία της κύστης, μεταβολισμός. Υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης, ο ασθενής παραπονιέται για συμπτώματα ταχυκαρδίας, τα οποία αποδεικνύονται ψευδή.
Φυτοτροφικό	Συνοδεύεται από την ανάπτυξη διάβρωσης, τροφικών ελκών. Υπάρχει επιδείνωση στη διατροφή των μυών, των νυχιών, των μαλλιών. Μπορεί να εμφανιστεί μυϊκή ατροφία.
Αγγειοκινητικό σύνδρομο	Χαρακτηρίζεται από υπερτάσεις πίεσης, ναυτία, έμετο, ζάλη, πόνο στους μύες, τις αρθρώσεις, το στομάχι και πονοκεφάλους.
	Συνοδευόμενοι από υπερβολική ανησυχία για τη δική τους υγεία, συχνά οι ασθενείς υποψιάζονται αδικαιολόγητα ότι έχουν σοβαρές, θανατηφόρες ασθένειες.
φοβικό σύνδρομο	Οι παράλογοι φόβοι είναι ένα άλλο κοινό σύμπτωμα των διαταραχών του αυτόνομου συστήματος, στο οποίο οι ασθενείς μπορεί να παραδέχονται ότι δεν υπάρχει τίποτα να φοβηθούν, αλλά δεν μπορούν να απαλλαγούν από αυτήν την κατάσταση.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν έχουν ένα, αλλά ένα σύμπλεγμα από τα αναφερόμενα συμπτώματα. Το φυτικό συχνά συνοδεύεται από ακράτεια ούρων τη νύχτα.

Διαγνωστικά

Αφού μελετήσει τα παράπονα του ασθενούς, ο ειδικός πρέπει να αποκλείσει την πιθανότητα οργανικών ασθενειών. Η ποικιλία των μορφών εκδηλώσεων, η αστάθεια των συμπτωμάτων, η εξάρτηση από ψυχογενείς παράγοντες καθιστούν δυνατή την αναγνώριση της αυτόνομης νεύρωσης.

Ο γιατρός βρίσκεται αντιμέτωπος με το καθήκον να προσδιορίσει ποιο όργανο ανταποκρίνεται περισσότερο σε συνεχιζόμενες διαταραχές, καθώς η νεύρωση ενός μεμονωμένου οργάνου σχετίζεται με τη γενική κατάσταση του νευρικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η νόσος από τη σπλαχνική (γαστροπάθεια, χολοκυστοπάθεια).

Στο πλαίσιο των σημείων αυτόνομης νεύρωσης, μπορεί να αναπτυχθούν ψυχογενείς νευρωτικές αντιδράσεις. Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία και να προσδιοριστεί η φύση της νεύρωσης, πραγματοποιούνται μελέτες των αντανακλαστικών, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από τη σταθεροποίηση της ασυμμετρίας τους.

Για να προσδιοριστεί η διεγερσιμότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, συνταγογραφείται μια μελέτη δερμογραφισμού. Αυτή είναι μια τοπική απόκριση σε μια αντίδραση σε έναν διακεκομμένο ερεθισμό του δέρματος, ως αποτέλεσμα του οποίου το δέρμα γίνεται χλωμό ή κοκκινίζει.

Το πιλοκινητικό αντανακλαστικό (σύσπαση των μυών της τρίχας) ελέγχεται από ερεθίσματα πόνου ή θερμοκρασίας. Σε περιπτώσεις θετικής ανταπόκρισης, εμφανίζεται τοπική ή γενική αντίδραση που συνοδεύεται από την εμφάνιση «χήνας».

Ένας ειδικός μπορεί να ελέγξει το αντανακλαστικό του ηλιακού πλέγματος. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται πίεση στην επιγαστρική περιοχή, η εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων στις οποίες υποδηλώνει υπερβολική διεγερσιμότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Τα αποτελέσματα της επαλήθευσης του αντανακλαστικού ιδρώτα μπορεί να υποδεικνύουν γενική διεγερσιμότητα του συστήματος ή εστιακή βλάβη.

Πιέζοντας τους βολβούς των ματιών δοκιμάζεται το φαινόμενο Ashner. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει επιβράδυνση του παλμού κατά 12-15 παλμούς ανά λεπτό. Οι ίδιες παρατηρήσεις καταγράφονται κατά την πίεση στην καρωτίδα.

Πώς να θεραπεύσετε

Το σωστό σχήμα θα συμβάλει στην αποκατάσταση. Πρέπει να ξεκουραστείτε, να περπατήσετε στον καθαρό αέρα. Αν είναι δυνατόν, προτείνονται διακοπές δίπλα στη θάλασσα ή στο βουνό. Οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες - συνιστώνται καθημερινές τρίψεις το πρωί. Μην ξεχάσετε τη φόρτιση.

Η παρακολούθηση ψυχοθεραπευτικών συνεδριών δίνει επίσης καλό αποτέλεσμα, χάρη σε αυτές είναι δυνατό να ανακουφιστεί συναισθηματικά ο ασθενής. Μαζί με αυτό, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η έκθεση σε νέους προκλητικούς παράγοντες στην εργασία και στο σπίτι.

Ένα ευεργετικό αποτέλεσμα είναι η χρήση ενός γαλβανικού κολάρου σύμφωνα με τον Shcherbakov με ασβέστιο. Ακόμη πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν ασβέστιο χρησιμοποιούνται επίσης στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων - από την κνίδωση έως το οίδημα του Quincke.

Με το τελευταίο, η εφεδρίνη συνταγογραφείται επίσης από το στόμα ή με ένεση. Με αυτόνομες διαταραχές με εκδηλώσεις αλλεργιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διφαινυδραμίνη.

Η ατροπίνη συνταγογραφείται για υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου και για διάρροια που προκαλείται από διαταραχές του αυτόνομου συστήματος - κλύσματα με αδρεναλίνη.

Πρόληψη

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζετε το δικό σας νευρικό σύστημα με προσοχή, επομένως συνιστάται να ακολουθήσετε μια σειρά από απλές συμβουλές που θα σας βοηθήσουν να διατηρήσετε την υγεία του ή να το ενισχύσετε (με διαταραχές που έχουν ήδη αρχίσει να αναπτύσσονται):

• πλήρης ύπνος, η καλύτερη ώρα για έναρξη που δεν είναι αργότερα από 22 ώρες.
• η διάρκεια του ύπνου πρέπει να είναι 8-10 ώρες την ημέρα.
• καθημερινές βόλτες?
• σωματική δραστηριότητα (εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο).
• τα φορτία (σωματικά και ψυχικά) πρέπει να είναι περιορισμένα, η χρόνια υπερένταση αντενδείκνυται.
• Η συμμόρφωση σε μια σαφή καθημερινή ρουτίνα θα κάνει το νευρικό σύστημα πιο σταθερό.
• χρήση μεθόδων χαλάρωσης.
• διαβάστε μας ?
• εάν είναι απαραίτητο, ηρεμήστε, χρησιμοποιήστε φυτικά φάρμακα (αφεψήματα, αφεψήματα, λουτρά).

Βάζει ένα άτομο να κάνει έναν ορισμένο αριθμό κινήσεων για να ηρεμήσει: να χτυπήσει το τραπέζι 4 φορές, να χτυπήσει τα δάχτυλά του, να πηδήξει πολλές φορές κ.λπ.

Τα συμπτώματα της φαρυγγικής νεύρωσης περιγράφονται στο.

Θα μάθετε τα σημεία και τα συμπτώματα της βουλιμικής νεύρωσης.

Βλαστικές αντιδράσεις σε συναισθηματικές καταστάσεις

Αυτή η ομάδα αποτελείται από σπλαχνικές αποκρίσεις σε συναισθηματικά ερεθίσματα και έχει ιδιαίτερη σημασία στην εσωτερική ιατρική και σε άλλες ιατρικές ειδικότητες. Η ψυχοσωματική προσέγγιση στην ιατρική προήλθε από τη μελέτη των αυτόνομων διαταραχών που αναπτύσσονται κάτω από ορισμένες συναισθηματικές καταστάσεις. Ωστόσο, πριν συζητήσουμε τις αυτόνομες διαταραχές, θα πρέπει να περιγράψουμε τις φυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος στα συναισθήματα.

λειτουργούν ως η φυσιολογική βάση για μια ποικιλία διαταραχών που επηρεάζουν διάφορα αυτόνομα όργανα.

Η λειτουργία του νευρικού συστήματος στο σύνολό του πρέπει να γίνει κατανοητή ως στόχος της διατήρησης των συνθηκών εντός του σώματος σε αμετάβλητη κατάσταση (ομοιόσταση). Το νευρικό σύστημα εξασφαλίζει την εκπλήρωση αυτού του καθήκοντος σύμφωνα με την αρχή του καταμερισμού της εργασίας. Εάν η ευθύνη του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η ρύθμιση των σχέσεων με τον έξω κόσμο, τότε το αυτόνομο νευρικό σύστημα ελέγχει τις εσωτερικές υποθέσεις του σώματος, δηλαδή τις εσωτερικές αυτόνομες διεργασίες. Η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος απασχολείται σε ιδιαίτερο βαθμό με θέματα διατήρησης και κατασκευής, δηλαδή αναβολικές διεργασίες. Τα αναβολικά του αποτελέσματα εκδηλώνονται σε λειτουργίες όπως η διέγερση του γαστρεντερικού

δραστηριότητα και συσσώρευση σακχάρου στο ήπαρ. Οι συντηρητικές και προστατευτικές του λειτουργίες εκφράζονται, για παράδειγμα, στη σύσπαση της κόρης για προστασία από το φως ή στον σπασμό των βρογχιολίων για προστασία από ερεθιστικές ουσίες.

Σύμφωνα με τον Cannon (43), η κύρια λειτουργία της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι η ρύθμιση των εσωτερικών αυτόνομων λειτουργιών σε σχέση με την εξωτερική δραστηριότητα, ειδικά σε ακραίες καταστάσεις. Με άλλα λόγια, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα εμπλέκεται στην προετοιμασία του σώματος για μάχη και φυγή, επηρεάζοντας τις αυτόνομες διαδικασίες έτσι ώστε να είναι πιο χρήσιμες σε μια ακραία κατάσταση. Κατά την προετοιμασία για μάχη και φυγή, καθώς και κατά την εκτέλεση αυτών των ίδιων των ενεργειών, αναστέλλει όλες τις αναβολικές διεργασίες. Ως εκ τούτου, γίνεται αναστολέας της γαστρεντερικής δραστηριότητας. Ωστόσο, διεγείρει τη δραστηριότητα της καρδιάς και των πνευμόνων και αναδιανέμει το αίμα, εκτρέποντάς το από τη σπλαχνική περιοχή και φέρνοντάς το στους μύες, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο. όπου απαιτείται πρόσθετη ενέργεια για την έντονη δραστηριότητά τους. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, οι υδατάνθρακες απομακρύνονται από την αποθήκη και διεγείρεται ο μυελός των επινεφριδίων. Οι συμπαθητικές και οι παρασυμπαθητικές επιρροές είναι εξαιρετικά ανταγωνιστικές.

Συνοπτικά, η παρασυμπαθητική κυριαρχία απομακρύνει το άτομο από τα εξωτερικά προβλήματα σε μια απλή φυτική ύπαρξη, ενώ η συμπαθητική διέγερση εγκαταλείπει τις ειρηνικές λειτουργίες της οικοδόμησης και της ανάπτυξης, στρέφοντας την προσοχή του εξ ολοκλήρου στην αντιμετώπιση εξωτερικών προβλημάτων.

Φυτικές αντιδράσεις σε συναισθηματικές καταστάσεις - έννοια και τύποι. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της κατηγορίας «Φυτικές αντιδράσεις σε συναισθηματικές καταστάσεις» 2015, 2017-2018.