Πόσοι φοβεροί θρύλοι κυκλοφορούν για το τι συμβαίνει πίσω από τους τοίχους των νευροψυχιατρικών ιατρείων! Τρελοί κάθονται σε πέτρινες σακούλες με μικροσκοπικά τζάμια, ορμώντας με κάθε ευκαιρία στους παραγγελιοδόχους και αυτοί με τη σειρά τους χτυπούν τους ασθενείς με λαστιχένια ρόπαλα και τους «περιποιούνται» με ηλεκτροσόκ! Ετσι?

Φυσικά, στον 21ο αιώνα, όλα φαίνονται πολύ καλύτερα: τα νοσοκομεία είναι καθαρά, αποστειρωμένα και οι φυσικές επιπτώσεις χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Αλλά η ηλεκτροσπασμοθεραπεία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα - αυτό είναι ένα από τα τελευταία απομεινάρια της σκληρής ψυχιατρικής του 19ου αιώνα. Ας αναρωτηθούμε: πόσο σκληρό;

Πώς η Nellie Bly εξέθεσε τα ψυχιατρικά νοσοκομεία

Η Nellie Bly το 1890, ήδη γνωστή σε όλη την Αμερική για αναφορές από ένα τρελοκομείο

Το 1887, η 23χρονη δημοσιογράφος Nellie Bly εγκατέλειψε την εφημερίδα Pittsburgh Dispatch, κουρασμένη να καλύπτει θεατρικές πρεμιέρες και ανακάλυψε πώς να κάνει μια αναφορά που θα μπορούσε να της φέρει πραγματική φήμη και αναγνώριση. Βεβαίως, την καθοδηγούσε όχι μόνο και όχι τόσο ο εγωισμός. Πρώτα απ' όλα, την οδηγούσε η φιλανθρωπία.

Σε ένα μόνο βράδυ, η Νέλλη έκανε πρόβα - τη βοήθησε η εμπειρία του θεάτρου - τη συμπεριφορά ενός σχιζοφρενή και την επόμενη μέρα νοίκιασε ένα δωμάτιο σε ένα φτηνό εργατικό σπίτι. Όλη την ημέρα οδηγούσε τους ιδιοκτήτες του σπιτιού στη λευκή ζέστη, τρέχοντας προς αυτούς από το δωμάτιό της και αναφέροντας είτε για γιγάντιους αρουραίους είτε για τέρατα στην ντουλάπα, αποκαλώντας τους τρελούς δολοφόνους. Αρκετά γρήγορα, η Nelly θεωρήθηκε τρελή, κλήθηκε η αστυνομία και λίγες μέρες αργότερα, μετά από εξέταση που επιβεβαίωσε την παραφροσύνη της, το κορίτσι κατέληξε στο ψυχιατρικό νοσοκομείο Bellevue της Νέας Υόρκης.

Η Nellie Bly εκπαιδεύεται για να προσποιηθεί την παραφροσύνη

Η Nellie Bly εξετάζει έναν ψυχίατρο (άντληση από την πρώτη έκδοση του βιβλίου "Ten Days in a Lunatic Asylum")

Ο Bly πέρασε δέκα ημέρες στο νοσοκομείο - και χτυπήθηκε από τις ανθυγιεινές, αντιεπιστημονικές, αντιανθρώπινες συνθήκες στις οποίες κρατούνταν οι ασθενείς. Το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας - από τις έξι το πρωί έως τις οκτώ το βράδυ - οι ασθενείς ήταν δεμένοι, καθισμένοι σε ξύλινα παγκάκια και δεν έπρεπε να έχουν καμία προστασία από το κρύο. Τους τάισαν χαλασμένο μοσχαρίσιο κρέας και μπαγιάτικο ψωμί που απέρριψαν οι φάρμες, τους έδιναν να πιουν βρώμικο νερό. Οι ασθενείς δεν επιτρεπόταν να πάνε στην τουαλέτα σε περίεργες ώρες, αφοδεύουν συνεχώς κάτω από τον εαυτό τους και κανείς δεν την καθάρισε. Το νοσοκομείο ήταν γεμάτο αρουραίους. Οι ασθενείς δεν έλαβαν καμία θεραπεία, παρά μόνο χτυπήματα με ξύλα. Τα πλένουμε βουτώντας τα σε παγωμένο νερό.

Το Οκτάγωνο στο νησί Ρούσβελτ είναι η κύρια είσοδος του ίδιου νοσοκομείου όπου πέρασε δέκα ημέρες η Νέλι Μπλάι. Στιγμιότυπο 1897

Συσκευασία με δίχτυ μαλλιών Nellie Bly. Τα αξεσουάρ με το πορτρέτο της διάσημης δημοσιογράφου εξαντλήθηκαν στη στιγμή

Δέκα μέρες αργότερα, η Nellie μεταφέρθηκε από το νοσοκομείο από το προσωπικό της εφημερίδας The World, με το οποίο είχε συμφωνήσει εκ των προτέρων να ετοιμάσει το υλικό. Η έκθεσή της δεν χωρούσε στον όγκο του άρθρου και κυκλοφόρησε χωριστά με τη μορφή βιβλίου «Δέκα μέρες σε ένα τρελοκομείο». Η δημοσίευση έγινε αίσθηση. Το ίδιο έτος, 1887, διεξήχθη μια δίκη, αστυνομικοί στάλθηκαν στο νοσοκομείο και η Nellie Bly ήταν η κύρια μάρτυρας στην υπόθεση της κοροϊδίας των αρρώστων.

Ήταν ένα σημείο καμπής. Μετά το τέλος του σκανδάλου, που είχε ως αποτέλεσμα να πετάξουν πολλά κεφάλια - η έρευνα επηρέασε μια σειρά ψυχιατρικών νοσοκομείων - διατέθηκαν σημαντικά περισσότερα κονδύλια για την ψυχιατρική, τα νοσοκομεία άρχισαν να επιθεωρούνται και οι μέθοδοι "θεραπείας" άρχισαν να αλλάζουν γρήγορα. Στην πραγματικότητα, η Nelly ξεκίνησε μια επανάσταση, η μετάβαση από τη μεσαιωνική «ιατρική» στη σύγχρονη, άνοιξε τα σύνορα μεταξύ των δύο εποχών.

Λοιπόν, ας δούμε τι ήταν «πριν», τι μετατράπηκε σε «μετά» και πώς έχουν τα πράγματα τώρα.

Psychiatry of the Ancients: Demon Exorcism

Από αμνημονεύτων χρόνων, η τρέλα θεωρούνταν οι μηχανορραφίες των δαιμόνων, των κακών θεών, του διαβόλου, η υψηλότερη τιμωρία, δηλαδή όχι μια σωματική ασθένεια, αλλά μια μυστικιστική. Ότι στην αρχαία Ελλάδα ή τη Ρώμη, ότι στη Βαβυλώνα ή την Κίνα - η τρέλα δεν εκλαμβανόταν ποτέ ως κάτι που απαιτεί άμεση ανθρώπινη παρέμβαση. Στην ίδια Ελλάδα, κάποιες ποικιλίες τρέλας θεωρούνταν απεσταλμένες από τους θεούς όχι ως τιμωρία, αλλά για καλό, αφού ο τρελός απέκτησε εξαιρετικές ικανότητες - για παράδειγμα, άρχισε να βλέπει το μέλλον.

Τέλος πάντων, δεν υπήρχε γενικά αποδεκτή στάση απέναντι στους τρελούς. Τους απέφευγαν και τους επαινούσαν, τους αγνοούσαν ή τους αντιμετωπίζονταν σαν απλοί άνθρωποι. Αν οι άρρωστοι «θεραπεύονταν», γινόταν μόνο με προσευχές. Επομένως, η προχριστιανική περίοδος δεν μας ενδιαφέρει ιδιαίτερα.

Τριπανισμένο κρανίο από την εποχή του σιδήρου. Σύμφωνα με μελέτες, ο ασθενής έζησε για κάποιο διάστημα μετά την επέμβαση.

Ωστόσο, μια χειρουργική μέθοδος εμφανίστηκε στη στοιχειώδη «ψυχιατρική» πολύ πριν από την εποχή μας - αυτή είναι η τρύπημα. Για παράδειγμα, κρανία με προσεκτικά τρυπημένες τρύπες μπορούν να βρεθούν σε ταφές των Σουμερίων.

Οι μέθοδοι τρεπανοποίησης έφτασαν στη μεγαλύτερη άνθησή τους στη Μεσοαμερική, η οποία αναπτύχθηκε πολύ πιο αργά από τον Παλαιό Κόσμο πριν από την παρέμβαση των Ευρωπαίων, και τον 13ο αιώνα έφτασε στο επίπεδο πολιτισμού που πέρασε από την Ευρώπη και την Ασία μιάμιση χιλιάδες χρόνια πριν. Τροπικά κρανία βρίσκονται τακτικά στις ανασκαφές ταφών των Αζτέκων και η ανάλυση δείχνει ότι άνθρωποι με τρύπες στο κρανίο ζούσαν μερικές φορές για αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση.

Χαλκογραφία που απεικονίζει τη διαδικασία της τρύπας, από ιατρικό βιβλίο που εκδόθηκε το 1525

Στην Ευρώπη, τα πρώτα κρανία με τρύπημα χρονολογούνται από τη νεολιθική περίοδο - αρκετές δεκάδες κρανία με εγκοπές έχουν βρεθεί σήμερα σε πέτρινα ντολμέν. Οι μέθοδοι κοπής ήταν ποικίλες: ένα τετράγωνο τμήμα του κρανίου κόπηκε με εγκοπές, χρησιμοποιήθηκαν επίσης τρυπάνια σε σχήμα δακτυλίου. Μερικές φορές το κρανίο κοίλωνε με ένα στενό εργαλείο που έμοιαζε με σμίλη, ανοίγοντας τριγωνικές τρύπες που λεπτύνουν προς τα κάτω.

Το βασικό ερώτημα είναι γιατί έγινε. Οι λόγοι ήταν πολύ διαφορετικοί: για παράδειγμα, με τη βοήθεια τρυπήματος, αφαιρέθηκαν θραύσματα που προέρχονται από τραυματισμούς του κρανίου ή ο ασθενής θεραπεύτηκε από πονοκεφάλους. Ως θεραπεία για την παραφροσύνη, η τρύπα λειτούργησε πολύ απλά: μέσα από μια τρύπα στο κρανίο, τα κακά πνεύματα έφυγαν από το κεφάλι του ασθενούς. Με τον έναν ή τον άλλον τρόπο, ο τρόμος οδήγησε σε θάνατο σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, αλλά δεν ήταν κάτι σκληρό, αντι-ανθρώπινο, βίαιο. Οι γιατροί έκαναν ό,τι μπορούσαν.

Αφαίρεση της «πέτρας της τρέλας» από το κεφάλι του ασθενούς, έργο του Ιερώνυμου Μπος

Ο ευρωπαϊκός χριστιανικός πολιτισμός αντιλαμβανόταν τους τρελούς αποκλειστικά ως δαίμονες ή δαίμονες. Άλλοτε δεν τους άγγιζαν, άλλοτε τους σκότωναν, άλλοτε τους ανάγκαζαν να δουλέψουν. Μέχρι τον 18ο αιώνα, η επαιτεία ήταν ο κύριος τρόπος ύπαρξης των τρελών. Οι άγιοι ανόητοι σέρβιραν -ή δεν σερβίρονταν, τους κοιτούσαν με αηδία- ή με γέλια.

Υπήρχε μια περίεργη λογική ασυνέπεια σε αυτό: από τη μια πλευρά, ένας τρελός θεωρούνταν άρρωστος, αλλά από την άλλη, δεν χρειαζόταν να θεραπευθεί, όπως, για παράδειγμα, ένας τραυματισμένος ή άρρωστος λαιμός. Αν και η τρεπανοποίηση εξακολουθούσε να εφαρμόζεται περιοδικά - κυρίως σε σχέση με αρκετά πλούσιους ασθενείς που υπέφεραν, για παράδειγμα, από επιληψία ή κρίσεις ημικρανίας.

Vasily Surikov, «The Holy Fool Sitting in the Snow», 1885. Στη ρωσική παράδοση, η «τρέλα στο όνομα του Χριστού», δηλαδή η ανοησία, γινόταν αντιληπτή ως δώρο από ψηλά. οι άγιοι ανόητοι τιμούνταν και άκουγαν

Η αντιμετώπιση των τρελών ξεκίνησε πραγματικά μόνο με την ανάπτυξη της επιστήμης, κατά τη διάρκεια της βιομηχανικής επανάστασης. Στον φωτισμένο 18ο αιώνα, εμφανίζονται πραγματείες, επιστημονικές εργασίες και συστάσεις για τη θεραπεία των τρελών - και μερικές φορές σε σύγκριση με αυτά, τα εγχειρίδια για το κάψιμο των μαγισσών φαίνονται σαν παιδικό παραμύθι.

Ψυχιατρικά νοσοκομεία της σύγχρονης εποχής: Το Bedlam ως φυλακή

Το «William Norris, the Madman from America» είναι ένα χαρακτικό του 1814 που δείχνει τις συνθήκες στο Bethlem. Ο Νόρις πέρασε πάνω από είκοσι χρόνια αλυσοδεμένος

Τα πρώτα ιδρύματα για τη συντήρηση των τρελών εμφανίστηκαν τον 15ο αιώνα, αλλά τους επόμενους τρεις αιώνες δεν επιτελούσαν θεραπευτική λειτουργία. Τα ιατρεία δεν ήταν παρά φυλακές για να χωρίσουν τους τρελούς από την κοινωνία, να τους απομονώσουν και να καθαρίσουν τους δρόμους της πόλης. Οι «ασθενείς» ήταν απλώς αλυσοδεμένοι στους τοίχους και μερικές φορές ταΐζονταν - αυτό είναι όλο. Σημειώστε ότι ακριβώς τις ίδιες συνθήκες βρήκε η Nellie Bly σε μια κεντρική ψυχιατρική κλινική της Νέας Υόρκης στα τέλη του 19ου αιώνα!

Ίσως το πιο διάσημο ευρωπαϊκό νοσοκομείο ήταν το Βασιλικό Νοσοκομείο Bethlem (δηλαδή "Βηθλεέμ") κοντά στο Λονδίνο - από το παραμορφωμένο "Bethlem" προήλθε η λέξη "bedlam", η έννοια του οποίου, πιστεύουμε, δεν χρειάζεται να εξηγηθεί. Ιδρύθηκε τον 14ο αιώνα, το Bethlem έγινε καταφύγιο για ψυχικά ασθενείς το 1547, όταν οι απλοί ασθενείς δεν έφερναν πλέον εδώ, επικεντρώνοντας όλες τις προσπάθειές τους στους τρελούς.

Αρχικά, οι ασθενείς ήταν λίγοι, αλλά το 1675 το νοσοκομείο αναγκάστηκε να μετακομίσει σε ένα νέο συγκρότημα κτιρίων, καθώς ο αριθμός των τρελών αναπόφευκτα μεγάλωνε. Το τελευταίο, παρεμπιπτόντως, χρησίμευε ως η κύρια πηγή εισοδήματος, αφού για μερικές πένες μπορούσε κανείς να περπατήσει στους διαδρόμους του νοσοκομείου και να κοιτάξει τα κελιά γεμάτα με ουρλιαχτά, σπασμωδικά και θυμωμένα τρελούς. Ένας υγιής άνθρωπος που με τη θέληση της μοίρας μπήκε σε ένα τέτοιο ίδρυμα, τρελάθηκε σε λίγους μήνες.

Το νέο, τρίτο κτίριο του νοσοκομείου Bethlem (γκραβούρα 1828)

Έτσι παρέμειναν για αρκετές εκατοντάδες χρόνια σχεδόν όλα τα ευρωπαϊκά νοσοκομεία για ψυχικά ασθενείς. Το ίδιο Bedlam «διορθώθηκε» μόνο το 1816, και στη συνέχεια μετά από ένα σημαντικό σκάνδαλο. Στις αρχές του 18ου αιώνα, χρειάστηκε άλλη μια επέκταση και σχεδιάστηκε ένα νέο κτίριο για το νοσοκομείο - όχι πλέον ως φυλακή, αλλά ως νοσοκομείο, με μεγάλα παράθυρα και θαλάμους.

Παρόλα αυτά, ο Thomas Monroe, ο οποίος ανέλαβε στις αρχές του 1816 ως επικεφαλής ιατρός της Bethlem, δεν επρόκειτο να αλλάξει έθιμα και οι κρατούμενοι ήταν αλυσοδεμένοι στους τοίχους με τον ίδιο τρόπο στο νέο κτίριο όπως στο παλιό. Τον Ιούνιο του ίδιου έτους, μετά από επίσκεψη στο νοσοκομείο από την επιτροπή επιθεώρησης, η Monroe απολύθηκε και οι συνθήκες στο νοσοκομείο άρχισαν σταδιακά να αλλάζουν: οι κρατούμενοι άρχισαν να αφήνονται έξω για βόλτες, μια βιβλιοθήκη και μια αίθουσα χορού εμφανίστηκαν.

Ασθενείς Bedlam στη δεκαετία του 1850

Ωστόσο, θα ήταν άδικο να πούμε ότι τα νοσοκομεία του 19ου αιώνα δεν περιέθαλψαν καθόλου ασθενείς. Τους αιμορραγούσαν (γιατί έγιναν σε όλους τους ασθενείς γενικά, ανεξαρτήτως πάθησης), ταΐστηκαν με όπιο και ελλέβορο. Δεν υπήρχε η παραμικρή αίσθηση από όλα αυτά, αλλά από την άλλη οι ασθενείς συμπεριφέρονταν πιο ήρεμοι, αδυνατούσαν, κοιμόντουσαν πολύ και δεν έζησαν πολύ, γεγονός που διευκόλυνε τα υπερφορτωμένα τρελοκομεία.

Βελτίωση των συνθηκών

Ο Γάλλος Philippe Pinel ήταν επαναστάτης στον τομέα της ψυχιατρικής. Το 1792, στο απόγειο της Γαλλικής Επανάστασης, έγινε ο επικεφαλής ιατρός ενός από τα μεγαλύτερα ιδρύματα ψυχικά ασθενών - του νοσοκομείου Bicêtre. Εκμεταλλευόμενος την πολιτική σύγχυση, ο Πινέλ κατάφερε να πάρει άδεια από τις επαναστατικές αρχές να αφαιρέσει αλυσίδες από ασθενείς.

Ο βασιλιάς δεν θα συμφωνούσε ποτέ σε κάτι τέτοιο, αλλά η Συνέλευση αντιλαμβανόταν τους ψυχικά ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των αιχμαλώτων της μοναρχίας, και ως εκ τούτου ο Πινέλ έλαβε εύκολα το απαιτούμενο έγγραφο. Είχε δίκιο: χωρίς αλυσίδες, οι ασθενείς δεν γίνονταν πιο επικίνδυνοι. Αντίθετα, η γενική διάθεση στο νοσοκομείο αυξήθηκε, και τα περιστατικά αυτοακρωτηριασμού μειώθηκαν σημαντικά. Ακολουθώντας το παράδειγμα του νοσοκομείου Bicêtre, στα τέλη του 18ου αιώνα, όλα τα νοσοκομεία απαλλάχθηκαν από τις αλυσίδες.

«Ο Philippe Pinel στο Salpêtrière». Αφαίρεση των αλυσίδων από τους ψυχικά ασθενείς, τέχνη. Tony Robert Fleury

Παρά το γεγονός ότι ο Πινέλ έγραψε μια σειρά από έργα για την ψυχιατρική, ούτε ο ίδιος ούτε κανένας άλλος εκείνη την εποχή βρήκε κανέναν επαρκή τρόπο θεραπείας των ψυχικά ασθενών. Τα νοσοκομεία ήταν ακόμα φυλακές, αν και χωρίς αλυσίδες.

Ωστόσο, η ανακούφιση των συνθηκών στα ψυχιατρεία ήταν πολύ αργή. Ο Pinel αφαίρεσε τις αλυσίδες, αλλά υπήρχαν τοίχοι, κλειστές πέτρινες σακούλες, ραβδιά ως θεραπεία, συνεχής υποσιτισμός και ανθυγιεινές συνθήκες. Τέτοιες συνθήκες επικράτησαν σε όλη την Ευρώπη, αν και πρέπει να σημειωθεί ότι το 1784 σημειώθηκε άλλη μια σημαντική ανακάλυψη στη Βιέννη - για πρώτη φορά χτίστηκε ένα κτίριο ειδικά σχεδιασμένο για τη συντήρηση των ψυχικά ασθενών. Ο πύργος Narrenturm έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα - τώρα οι σκοτεινοί θάλαμοι του περιέχουν εκθέματα από το Εθνικό Παθολογικό Μουσείο. Επιπλέον, ο πύργος είναι γνωστός ότι έχει στην οροφή του ένα από τα παλαιότερα στον κόσμο και το παλαιότερο αλεξικέραυνο στην Ευρώπη.

Ο πύργος του ψυχιατρικού νοσοκομείου Narrenturm στη Βιέννη ολοκληρώθηκε το 1784. Σήμερα στεγάζει παθολογικό ανατομικό μουσείο.

Μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, εμφανίστηκαν πολλές ψυχιατρικές έρευνες. Στα άσυλα ψυχασθενών εισήχθησαν σταδιακά κανονικές συνθήκες υγιεινής, ατομικοί θάλαμοι και κρεβάτια, οι κρατούμενοι έλαβαν σχετική ελευθερία κινήσεων. Η περίφημη έρευνα της Nellie Bly ξεσήκωσε το κοινό έτσι ώστε μέχρι το 1900 δεν υπήρχε προφανώς ούτε ένα ίδρυμα στον κόσμο όπου οι ασθενείς αντιμετωπίζονταν σαν βοοειδή, αν και είκοσι χρόνια πριν από αυτό, η τεχνική της ακινητοποίησης, της απομόνωσης και της σίτισης με όπιο ήταν ευρέως διαδεδομένη και στον Παλαιό και Νέο Κόσμο.

Όμως τον ίδιο 19ο αιώνα ξεκίνησε μια άλλη δύσκολη περίοδος για την ψυχιατρική – ας την πούμε «επιστημονική». Οι θεωρητικές μελέτες και οι παρατηρήσεις ασθενών, τις οποίες ξεκίνησε ο Pinel, οδήγησαν σε ένα αυτονόητο αποτέλεσμα: την ανάγκη να αντιμετωπίζονται οι ασθενείς με κάποιο τρόπο. Εδώ ξεκίνησε ο δεύτερος κύκλος της κόλασης.

Ανατριχιαστικές θεραπείες

Ο Πινέλ, όπως και οι προκάτοχοί του, πίστευε ότι η βάση της θεραπείας πρέπει να είναι η ηρεμία του ασθενούς - αλλά, φυσικά, όχι η αιμορραγία (αν και σε ακραίες περιπτώσεις τους επέτρεπε και αυτός). Συνταγογραφούσε στους ασθενείς του ζεστά λουτρά, αντισπασμωδικά, καμφορά, το ίδιο όπιο και καθαρτικά. Δηλαδή, παρ' όλες τις προοδευτικές αλλαγές, ο μεγάλος Γάλλος δεν προχώρησε πέρα ​​από τις μεσαιωνικές έννοιες της θεραπείας -όπως πολλοί συνεχιστές του έργου του.

Περιστρεφόμενο κρεβάτι φυγόκεντρου για τη θεραπεία ψυχικά ασθενών

Πολύ πριν από τον Pinel, κάποιοι ψυχίατροι προσπάθησαν να θεραπεύσουν τους αρρώστους με ασυνήθιστους τρόπους, αλλά περπατούσαν στα τυφλά, δείχνοντας το δάχτυλό τους στον ουρανό. Για παράδειγμα, ο Φλαμανδός γιατρός Jan Baptista van Helmont στις αρχές του 17ου αιώνα πρότεινε την τεχνική του «υδατικού σοκ». Εντελώς τυχαία, είδε έναν από τους ασθενείς του σχεδόν να πνίγεται ενώ πλένονταν - και μετά από αυτό έγινε σχεδόν φυσιολογικός.

Ο Van Helmont πρότεινε ότι το σοκ και ο φόβος του θανάτου μπορεί να έχουν θετική επίδραση στο τραυματισμένο μυαλό. Για το πρωτότυπο της συσκευής για σοκ στο νερό, πήρε έναν μεσαιωνικό τροχό βασανιστηρίων. Ο ασθενής ήταν δεμένος σε έναν τροχό, και στη συνέχεια τον κατέβασαν στο νερό και τον οδήγησαν σχεδόν σε πνιγμό - αλλά όχι σε σημείο να χάσει τις αισθήσεις του! Παρά τα εξαιρετικά χαμηλά στατιστικά στοιχεία ανάρρωσης, ο van Helmont σημείωσε ότι ορισμένοι ασθενείς έγιναν πιο ήρεμοι, πιο λογικοί και λογικοί, μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Η υστερία, που εκείνη την εποχή θεωρούνταν αποκλειστικά γυναικεία ασθένεια, αντιμετωπιζόταν και με επεμβάσεις νερού. Πιστεύεται ότι γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διεγείρονται τα γεννητικά όργανα του ασθενούς

Στη συνέχεια, ήδη από τον 18ο-19ο αιώνα, η μέθοδος van Helmont χρησιμοποιήθηκε ευρέως στα αμερικανικά νοσοκομεία. Γνωστά, για παράδειγμα, είναι τα πειράματα του Δρ Samuel Willard (1748-1801), επικεφαλής ιατρού της ψυχιατρικής κλινικής στο Uxbridge (Μασαχουσέττες). Ο Γουίλαρντ ανέπτυξε μια ειδική δεξαμενή με φινιστρίνια, όπου βύθιζε ασθενείς και τους έφερνε σχεδόν στο σημείο να πνιγούν, προκαλώντας «νεροσόκ». Ανάμεσά τους, αν κρίνουμε από τα αρχεία του γιατρού, δεν τηρήθηκαν. Προς υπεράσπιση του Willard, πρέπει να ειπωθεί ότι συνέβαλε τεράστια στην καταπολέμηση της ευλογιάς: έπεισε μόνος του το δημοτικό συμβούλιο να μην απαγορεύσει την «ύποπτη» διαδικασία εμβολιασμού και έτσι έσωσε αρκετές εκατοντάδες ζωές.

Ένα άλλο γνωστό αξιοπερίεργο ήταν η προσπάθεια του Γάλλου ιατρού Jean Denis να θεραπεύσει τους ψυχικά ασθενείς μεταγγίζοντάς τους με αίμα προβάτου. Το έτος ήταν 1667, η μετάγγιση αίματος ήταν στα σπάργανα, αλλά, σύμφωνα με τις σημειώσεις του γιατρού, ο ασθενής του Άρθουρ Γκόγκα επέζησε και έγινε ακόμη πιο λογικός. Ο Ντένις υποστήριξε ότι μια μετάγγιση αίματος ενός καθαρού ζώου θα έδιωχνε το άρρωστο αίμα του ασθενούς, μειώνοντας την επίδραση του δαίμονα στο μυαλό του. Είναι αλήθεια ότι ήδη το δεύτερο παρόμοιο πείραμα του Ντένις, που διεξήχθη στη Γαλλία (θεράπευε τον Γκόγκα στο Λονδίνο), οδήγησε στον θάνατο του ασθενούς. Ο γιατρός κατηγορήθηκε για φόνο εκ προμελέτης και εκτελέστηκε.

"Καταπραϋντική καρέκλα"

Τα πειράματα με τη μετάγγιση (καθώς και το «νερό») συνεχίστηκαν μέχρι τον 19ο αιώνα. Ο ίδιος ο Benjamin Rush (1746-1813), ο πατέρας της αμερικανικής ψυχιατρικής, αιμορραγούσε ασθενείς και το αντικατέστησε με «υγιές» αίμα από κανονικούς ανθρώπους. Κατά τη διάρκεια των πειραμάτων του, ο Rush σκότωσε αρκετές δεκάδες ασθενείς, αλλά ταυτόχρονα συνέβαλε τεράστια στην ψυχιατρική και σε άλλους τομείς της ιατρικής. Ήταν ο πρώτος που εισήγαγε την έννοια της «εργοθεραπείας» (η οποία σήμερα χρησιμεύει ως μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας των ψυχικά ασθενών) και περιέγραψε μια σειρά από τυπικά σύνδρομα (συμπεριλαμβανομένου του μέχρι στιγμής μη αναγνωρισμένου «συνδρόμου savant»).

Ο Rush βρήκε πολλούς τρομερούς τρόπους για να θεραπεύσει τους ψυχικά ασθενείς. Για παράδειγμα, το 1811, κατοχύρωσε με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας την «καρέκλα ανάπαυσης», που ήταν μια ξύλινη καρέκλα με ιμάντες για τα πόδια και τα χέρια και ένα ξύλινο κουτί για να συγκρατεί το κεφάλι. Ο ασθενής σε μια τέτοια καρέκλα ήταν απολύτως αβοήθητος και ακίνητος.

Μιλώντας για ψυχιατρικές αυταπάτες, δεν μπορούμε να μην αναφέρουμε τον Δρ Franz Josef Gall (1758-1828). Εισήγαγε την έννοια της φρενολογίας στην ιατρική - την επιστήμη της σχέσης της ανθρώπινης ψυχής με το σχήμα και το ανάγλυφο του κρανίου. Η χοληδόχος «έδεσε» τις ανθρώπινες ιδιότητες σε διάφορα μέρη του κρανίου. αν κάποιο μέρος ήταν κυρτό, η αντίστοιχη ποιότητα ήταν καλά αναπτυγμένη σε ένα άτομο. Η αποτυχία της φρενολογίας αποδείχθηκε τελικά μόλις στα μέσα του 20ού αιώνα. Ο ίδιος ο Γκαλ δεν έβλαψε πάρα πολύ τους ασθενείς, αλλά οι φρενολόγοι οπαδοί του έκαναν συχνά τρυπήματα σε ορισμένα μέρη του κρανίου ακριβώς για να αλλάξουν την ψυχή του ασθενούς. Η έλλειψη αποτελεσμάτων ενόχλησε λίγους.

Το κλασικό φρενολογικό σχήμα του Gall, το οποίο, αφού απέδειξε την ασυνέπειά του, έδωσε αφορμή για έναν τεράστιο αριθμό παρωδιών και καρικατούρων

Μια τυπική εικονογράφηση από το βιβλίο του Cotton για τη μεταδοτική φύση της παραφροσύνης. Η μόλυνση, σύμφωνα με τον γιατρό, περιέχονταν κυρίως στα δόντια και η Cotton συνέστησε να τα σχίσουν ανελέητα.

Παραδόξως, τέτοιες παρανοήσεις προέκυψαν στην ψυχιατρική πολύ αργότερα, στις αρχές του 20ού αιώνα. Ο διάσημος Αμερικανός γιατρός Henry Cotton (1876-1933), για παράδειγμα, πρότεινε ότι η ψυχική ασθένεια είναι το αποτέλεσμα μιας μόλυνσης που επηρεάζει το ένα ή το άλλο μέρος του σώματος. Ο Cotton περιέθαλψε τους ασθενείς του με... ακρωτηριασμό. Αφαιρώντας έγκαιρα το μολυσμένο όργανο, ο Cotton -όπως πίστευε ο ίδιος- σταμάτησε την εξάπλωση των βακτηρίων, τα οποία, αν έμπαιναν στον εγκέφαλο, θα μπορούσαν να προκαλέσουν υπνοβασία.

Οδοντίατρος στο επάγγελμα, ο Cotton αφαίρεσε περισσότερα από 11.000 δόντια μεταξύ 1919 και 1921 και κατά καιρούς ακρωτηρίασαν τα οστά των γνάθων, τα δάχτυλα και τα γεννητικά όργανα. Η θνησιμότητα των ασθενών του έφτασε το 43%. Ωστόσο, η κλινική του Cotton θεωρείτο για μεγάλο χρονικό διάστημα πολύ προοδευτική και ο Cotton θεωρήθηκε ως ένας διαφωτιστής και καινοτόμος της αμερικανικής ψυχιατρικής.

Λοβοτομή

Αυτή η ανατριχιαστική κατεύθυνση της ιατρικής αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Στην πραγματικότητα, η ίδια η λοβοτομή είναι κλάδος μιας τεράστιας βιομηχανίας, της ψυχοχειρουργικής.

Οι κύριοι τύποι ψυχοχειρουργικής

Προμετωπιαία λοβοτομή (λευκοτομή)- κοπή των ιστών που συνδέουν τους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου με τον υπόλοιπο.

Πρόσθια ουλίτιδα- κοπή των ιστών που συνδέουν τη θαλαμική και οπίσθια μετωπιαία περιοχή, καθώς και που οδηγεί στην καταστροφή της πρόσθιας περιφέρειας.

Πρόσθια καψοτομή- διαχωρισμός του κόγχου-μετωπιαίου φλοιού και των θαλαμικών πυρήνων.

Υποουραία τρακτοτομή- αποσύνδεση του μεταιχμιακού συστήματος και του υπερκογχικού τμήματος του μετωπιαίου λοβού.

Μεταιχμιακή λευκοτομή- μια επέμβαση που συνδυάζει την υποουραία τρακτοτομή και την πρόσθια ουλίτιδα.

Αμυγδαλοτομή- Κοπή των ιστών που συνδέουν τον εγκέφαλο με την αμυγδαλή.

Ένα στιγμιότυπο από την ταινία ντοκιμαντέρ The Lobotomist (2008) δείχνει μια πρώιμη λοβοτομή του δείγματος Moniz - με το κρανίο κομμένο ανοιχτό. Αργότερα πέρασαν στη γεώτρηση, ακόμη αργότερα - στο πέρασμα μέσω της τροχιάς του ματιού

Αν και η ψυχοχειρουργική περιλαμβάνει μια σειρά από τομείς και επεμβάσεις, είναι η λέξη «λοβοτομή» που συνδέεται σήμερα με τον εκφοβισμό των ψυχικά ασθενών και τη μετατροπή τους σε λαχανικά. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι λοβοτομής και όταν μιλάμε για επέμβαση που διακόπτει τη σύνδεση μεταξύ των μετωπιαίων λοβών και του υπόλοιπου εγκεφάλου, αναφερόμαστε στη λεγόμενη λευκοτομή ή προμετωπιαία λοβοτομή.

Η λευκοτομή αναπτύχθηκε το 1935 από τον Πορτογάλο χειρουργό Egas Moniz. η πρώτη επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό την επίβλεψή του από τον καθηγητή Almeid Lima - και ήταν επιτυχής. Ο Moniz ανακάλυψε ότι η λοβοτομή οδηγεί στην ηρεμία του βίαιου ασθενή, στην παραίτησή του στην πραγματικότητα. Ναι, ως αποτέλεσμα της επέμβασης, ορισμένες δεξιότητες χάθηκαν, για παράδειγμα, η μακροπρόθεσμη μνήμη επιδεινώθηκε αισθητά, αλλά ο ασθενής, ο οποίος προηγουμένως δεν ήταν επιδεκτικός σε καμία θεραπεία, έγινε μέρος της κοινωνίας.

Ο ίδιος ο Moniz συνιστούσε τη χρήση λοβοτομής μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν η σχιζοφρένεια του ασθενούς έπαιρνε επικίνδυνες μορφές και δεν μπορούσε να ελεγχθεί. Το 1949, ο Πορτογάλος έλαβε το Νόμπελ Ιατρικής για το έργο του - αλλά ήξερε πού θα οδηγούσε τελικά η έρευνά του;

Antonio Egas Moniz, εφευρέτης της μετωπιαίας λοβοτομής, βραβευμένος με Νόμπελ

Rosemary Kennedy, μια από τις πιο διάσημες λοβοτομές

Κατά ειρωνικό τρόπο, ο οπαδός του Moniz και ο κύριος έμπειρος της λοβοτομής, ο Αμερικανός Walter Jackson Freeman II, αποδείχθηκε ταυτόχρονα ταλαντούχος γιατρός και νοσηρός φανατικός της δουλειάς του. Το 1936, ο Freeman πραγματοποίησε την πρώτη λοβοτομή στις Ηνωμένες Πολιτείες (στην ΕΣΣΔ, η πρώτη τέτοια επέμβαση πραγματοποιήθηκε μετά τον πόλεμο) και τα επόμενα χρόνια πραγματοποίησε περίπου 200 προμετωπιαίες λοβοτομές, καθιστώντας κορυφαίος ειδικός σε αυτόν τον τομέα.

Και το 1945, βρήκε έναν τρόπο να κάνει μια λοβοτομή χωρίς να πριονίσει το κρανίο και την ονόμασε διακογχική λοβοτομή. Εάν ο Moniz πριόνισε το κρανίο και εισήγαγε όργανα μέσω της τομής, τότε ο Frimer εισήγαγε ένα ειδικό όργανο μέσω της τροχιάς του ματιού - μια λευκή, και στη συνέχεια έκοψε τις συνδέσεις τμημάτων του εγκεφάλου με μία κίνηση, μετά την οποία αφαίρεσε τη συσκευή. Το λευκότομο (ακολούθως βελτιώθηκε και ονομάστηκε "orbitoclast") ήταν πολύ παρόμοιο με μια συλλογή πάγου. Ο ίδιος ο Freeman είπε ότι οι πρώτες επιχειρήσεις έγιναν με ένα τέτοιο μαχαίρι, αλλά αυτό δεν τεκμηριώθηκε.

Orbitoclast - όργανο για διακογχική λοβοτομή

Το πρόβλημα ήταν ότι τα αποτελέσματα μιας λοβοτομής θα μπορούσαν να είναι πολύ διαφορετικά. Εάν κάποιοι ασθενείς έγιναν πιο ήρεμοι και φαινόταν πιο φυσιολογικοί, τότε περίπου οι μισοί μετατράπηκαν σε λαχανικά ή ακόμα και πέθαναν. Η ασάφεια της διαδικασίας οδήγησε στο γεγονός ότι στην Ευρώπη η λοβοτομή απαγορεύτηκε σχεδόν σε όλες τις χώρες από τα μέσα της δεκαετίας του '50. Στην ΕΣΣΔ, απαγορεύτηκε επίσημα στις 9 Δεκεμβρίου 1950. Η λοβοτομή κηρύχθηκε ψευδοεπιστημονική μέθοδος θεραπείας (που ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα) και το Επιστημονικό Ιατρικό Συμβούλιο του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ αποφάσισε «να απόσχει από τη χρήση της προμετωπιαίας λευκοτομής για νευροψυχιατρικές παθήσεις ως μέθοδο που έρχεται σε αντίθεση με τις βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας της I.P. Πάβλοβα».

Είναι διαφορετικά στις ΗΠΑ. Η μέθοδος του Freeman κατέστησε δυνατή τη διενέργεια λοβοτομών σε ρεύμα, κάτι που έκανε ο γιατρός. Ο πιστός μακροχρόνιος φίλος και βοηθός του Τζέιμς Γουότς διέκοψε τις σχέσεις με τον Φρίμαν, δηλώνοντας τη μέθοδό του εξοργισμό όλων των ανθρωπιστικών αρχών. Στην πραγματικότητα, δεν χρειαζόταν πλέον βοηθός: για μία λοβοτομή, ο Freeman πήρε 25 $ και το έκανε μέσα σε λίγα λεπτά. Άλλοι γιατροί πήραν ένα παράδειγμα από τον Φρίμαν - και μόνο το 1949, 5074 ασθενείς υποβλήθηκαν σε λοβοτομή στις ΗΠΑ! Συνολικά, περισσότερα από 40.000 άτομα υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, εκ των οποίων τα 3.500 χειρουργήθηκαν προσωπικά από τον Freeman.

Ο Walter Freeman διεξάγει μια δημόσια συνεδρία διακογχικής λοβοτομής. Προσοχή: ακόμα και χωρίς γάντια

Εκτός από την ασάφεια της ίδιας της επιχείρησης, υπήρχε και ένα άλλο πρόβλημα. Για παράδειγμα, το 1960, ο Φρίμαν έκανε λοβοτομή σε ένα απόλυτα φυσιολογικό 12χρονο αγόρι, τον Χάουαρντ Ντάλι, το οποίο στάλθηκε σε ψυχιατρείο από τη θετή του μητέρα, η οποία μισούσε τον υιοθετημένο γιο της. Ο Dally είναι ακόμα ζωντανός και έγραψε ακόμη και το βιβλίο "My Lobotomy", αλλά η μνήμη του είναι πολύ κακή, και υπάρχουν και άλλα προβλήματα. Η απλότητα της επέμβασης προκάλεσε έναν τεράστιο αριθμό πλαστών και παραβιάσεων: τα νοσοκομεία προσπάθησαν να απαλλαγούν από ασθενείς γράφοντας παραποιημένες συστάσεις για επεμβάσεις. Να μετατρέψει έναν βίαιο ασθενή σε λαχανικό (ή και να τον σκοτώσει νόμιμα!) - ποιος θα αρνιόταν κάτι τέτοιο. Πολύ διάσημη περίπτωση ήταν η λοβοτομή της 23χρονης Ρόζμαρι Κένεντι (αδερφή του μελλοντικού Προέδρου των Ηνωμένων Πολιτειών), με αποτέλεσμα το βιαστικό κορίτσι, υποκείμενο σε συχνές εναλλαγές της διάθεσης, να γίνει απλά τρελό.

Η κλασική θέση του ασθενούς κατά τη διακογχική λοβοτομή: το κεφάλι πέφτει προς τα πίσω, δύο τροχιοκλάστες εισάγονται μέσω των κόγχων των ματιών

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, το 1967, ο Freeman απαγορεύτηκε να ασκήσει το επάγγελμα. Σήμερα, η προμετωπιαία λοβοτομή δεν εκτελείται πλέον, αν και εξακολουθούν να πραγματοποιούνται άλλες ψυχοχειρουργικές επεμβάσεις - σε πολύ περιορισμένο αριθμό και σε ένα αδειοδοτημένο νοσοκομείο το πολύ ανά χώρα. Το τέλος της ψυχοχειρουργικής έθεσε πρώτα απ' όλα η εφεύρεση των νευροληπτικών (το 1950 συντέθηκε το πρώτο από αυτά, η χλωροπρομαζίνη), που κατέστειλε τα συμπτώματα και μερικές φορές κατέστειλε τα αίτια της νόσου.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Μία από τις πιο τρομακτικές διαδικασίες που χρησιμοποιείται ακόμα στη σύγχρονη ψυχιατρική είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία ή, για να το θέσω απλά, η ηλεκτροσόκ. Τα βασανιστήρια και το σοκ για τη θεραπεία της παραφροσύνης χρησιμοποιήθηκαν ήδη από τον 17ο αιώνα - πάρτε, για παράδειγμα, τη θεραπεία με νερό που αναφέρεται στο άρθρο. Το ECT όμως πρωτοχρησιμοποιήθηκε το 1934, δηλαδή στην εποχή της προόδου και του πολιτισμού!

Ο εφευρέτης της ηλεκτροσπασμοθεραπείας ήταν ο Ούγγρος γιατρός Ladislas Meduna. Στις 29 Ιανουαρίου 1934, πραγματοποίησε πέντε συνεδρίες ECT σε έναν ασθενή που έπασχε από κατατονικό σύνδρομο (ομάδα κινητικών διαταραχών) - και ο ασθενής θεραπεύτηκε. Από τους 26 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ηλεκτροπληξία, οι 10 έγιναν καλύτερα - και ο Meduna ήταν πεπεισμένος για την ορθότητα της ιδέας του. Ο Meduna δημοσίευσε τα αποτελέσματα, έλαβε παγκόσμια αναγνώριση και το 1938, με την ανάπτυξη του αντισημιτικού αισθήματος στη Βουδαπέστη, μετανάστευσε στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Siemens Konvulsator III, συσκευή ηλεκτροσπασμοθεραπείας (τέλη δεκαετίας του 1960)

Η ειρωνεία ήταν ότι η Meduna ειδικευόταν σε κατατονικούς ασθενείς και στην αμερικανική πρακτική, η ECT άρχισε να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας μεγάλης ποικιλίας ψυχικών διαταραχών. Επιπλέον, μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1950, χρησιμοποιήθηκε χωρίς προηγούμενη λήψη μυοχαλαρωτικών από τον ασθενή. Το αποτέλεσμα ήταν οι πιο τρομερές φωτογραφίες ασθενών με παραμορφωμένα χαρακτηριστικά προσώπου και παραμορφωμένα σώματα. Ο Τύπος χτύπησε την τεχνική ECT - και από τη δεκαετία του 1970, η χρήση του περιορίστηκε σταδιακά.

Τώρα το ECT χρησιμοποιείται εξαιρετικά περιορισμένα και μόνο για ορισμένες ομάδες ασθενειών. Οι παρενέργειες αυτής της θεραπείας είναι εξαιρετικά δυσάρεστες - ιδιαίτερα, διαταραχές της μακροχρόνιας μνήμης. Ο μεγάλος Αμερικανός συγγραφέας Έρνεστ Χέμινγουεϊ αυτοκτόνησε σε μεγάλο βαθμό λόγω ψυχικών προβλημάτων που προκλήθηκαν από ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Επιπλέον, όπως αποδείχθηκε πολύ αργότερα, οι ψυχικές ασθένειες για τις οποίες θεραπεύτηκε ο Χέμινγουεϊ ήταν φανταστικές και η διωκτική μανία του ήταν δικαιολογημένη. Πράγματι τον παρακολουθούσαν συνεχώς πράκτορες του FBI λόγω των διασυνδέσεών του με την Κούβα.

Η θέση του ασθενούς κατά την ECT: μία επαφή στο πίσω μέρος του κεφαλιού, η δεύτερη - στον κρόταφο

Ανακεφαλαίωση

Η ψυχιατρική σήμερα δεν είναι τόσο διαφορετική από την ψυχιατρική πριν από εκατό χρόνια. Ναι, οι ασθενείς δεν βασανίζονται, το επίπεδο εξυπηρέτησης και υγιεινής έχει αυξηθεί σημαντικά, αντί για χειρουργικές επεμβάσεις, οι ασθενείς πίνουν χάπια. Αλλά το ποσοστό εκείνων που αναρρώνουν είναι εξίσου αξιοθρήνητα μικρό όπως πριν από έναν αιώνα, δύο ή τρία χρόνια. Ακόμη και τα πιο σύγχρονα μέσα μπορούν να στραγγαλίσουν την ασθένεια, να κρύψουν τα συμπτώματά της, αλλά να μην θεραπεύσουν εντελώς ένα άτομο. Και υπάρχουν τόσες πολλές παρενέργειες των φαρμάκων που δεν μπορείτε να τις αναφέρετε.

Επομένως, δεν πρέπει να γνέφετε στο παρελθόν και να πείτε: τι φρίκη! Πώς θα μπορούσαν! Πώς κακοποίησαν τους φτωχούς ψυχικά ασθενείς! Το θέμα είναι ότι δεν έχουν καλή ζωή αυτή τη στιγμή. Απλώς κάθε εποχή έχει τη δική της κόλαση.

Samuel Beckett "Ο Malon Dies"

Ken Kesey "Over the Cuckoo's Nest"

Craig Clevenger "Snake Man"

Τι να δεις?

"One Flew Over the Cuckoo's Nest" (1975)

"Pen of the Marquis de Sade" (2000)

"Shutter Island" (2009)

"Resident of the Damned" (2014)

"Απαγορευμένη υποδοχή" (2011)

Μεγάλη γνωστική σημασία έχει η γνωριμία με τη διαμόρφωση της ψυχιατρικής, τα επιτεύγματά της και τους μεγαλύτερους επιστήμονες που δημιούργησαν την επιστήμη. Μαζί με αυτό, η κατανόηση του μονοπατιού της ψυχιατρικής, που έχει περάσει από την τιμωρία και την απομόνωση των ψυχικά ασθενών στην ανθρώπινη θεραπεία και αποκατάστασή τους, θα συμβάλει στην ανάπτυξη μιας στάσης φροντίδας προς τον ασθενή, τον πελάτη, τον μαθητή και την οικογένειά του.

Μια μελέτη της ιστορίας της ψυχιατρικής δείχνει ότι η ανάπτυξη ιδεών για τις ψυχικές διαταραχές συνδέεται με τις φιλοσοφικές απόψεις που επικρατούν σε μια συγκεκριμένη εποχή. Από αυτή την άποψη, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριες υπάρχουσες και αναπτυσσόμενες τάσεις.

1. Μαγική προσέγγιση -θεώρηση ανεξήγητων φαινομένων στην ψυχή ως μαγικά. Στην πρωτόγονη κοινωνία, τα πνεύματα θεωρούνταν υπεύθυνα για ασθένειες της ψυχής και του σώματος. Στο Μεσαίωνα, η εμφάνιση της παραφροσύνης συνδέθηκε με τις μηχανορραφίες του διαβόλου ή με την εκούσια επικοινωνία μαζί του. Σε ορισμένους πολιτισμούς, και επί του παρόντος, η ψύχωση εξακολουθεί να θεωρείται το αποτέλεσμα της κατοχής από δαιμονικές δυνάμεις, η εγκατάσταση του διαβόλου σε ένα άτομο.

2. Οργανική προσέγγιση -εξήγηση της ψυχικής ασθένειας από σωματικά αίτια. Ο Έλληνας φιλόσοφος Ιπποκράτης (4ος αι. π.Χ.), όπως και ορισμένοι από τους άλλους συγχρόνους του, συνέδεσε την εμφάνιση ψυχικών διαταραχών με υλικά φαινόμενα (ανάμιξη χυμών στο σώμα). Θεωρούσε τον εγκέφαλο όργανο γνώσης και προσαρμογής του ατόμου στο περιβάλλον: «Πρέπει να ξέρετε ότι, αφενός, οι απολαύσεις, η χαρά, το γέλιο, τα παιχνίδια και από την άλλη, η θλίψη, η λύπη, η δυσαρέσκεια και τα παράπονα. προέρχονται από τον εγκέφαλο... Από το να γινόμαστε τρελοί, παραληρημένοι, μας κυριεύει το άγχος, οι φόβοι, είτε τη νύχτα είτε με την έναρξη της ημέρας. Τον 19ο αιώνα ο T. Meinert (1833-1892) ήδη συσχέτισε οριστικά την εμφάνιση ψύχωσης με ασθένειες των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Ο V. Griesingerg (1814-1868) επεσήμανε ότι πολλές νευροψυχιατρικές ασθένειες οφείλουν την προέλευσή τους σε σωματικές ασθένειες. Τον 20ο αιώνα, έφτασε σε τέτοιο επίπεδο ανάπτυξης της ψυχιατρικής που, για παράδειγμα, ο A. Fölling (1934) μπόρεσε να εξηγήσει την προέλευση της φαινυλκετόνης

ria (μορφές νοητικής καθυστέρησης) έλλειψη του ενζύμου υδροξυλάση φαινυ-δαλανίνης,

σι. Ψυχολογική προσέγγιση -ανίχνευση ψυχολογικών αιτιών ψυχικών διαταραχών. Η εμφάνιση μιας άποψης για ψυχικές διαταραχές ως συνέπεια ανθρώπινων παθών και κακών μπορεί να αναπαρασταθεί ως μεταμόρφωση των μεσαιωνικών ιδεών σχετικά με την επίδραση ενός κακού πνεύματος στην ψυχή και τη συμπεριφορά των ανθρώπων. Στις αρχές του 19ου αιώνα, εκπρόσωποι της «Ψυχικής Σχολής» - I. Geynrot (1773-1843), που θεωρούσε τη θρησκευτική ηθική ως αιτία ψυχικών διαταραχών, ο V. Ideler (1795-1860), ο οποίος υπερασπίστηκε την καθαρή ηθική στο αυτή η ικανότητα, ο Beneke (1789-1854), ο οποίος είδε στον ακραίο ψυχολογισμό την απάντηση στο ερώτημα της αιτιολογίας των ψυχικών διαταραχών, και άλλοι - η αιτιολογία των ψυχικών διαταραχών περιορίστηκε σε ψυχικούς παράγοντες. Στα τέλη του XIX - αρχές του XX αιώνα. 3. Ο Φρόυντ (1856-1939) συγκεκριμενοποίησε τη φύση των ψυχολογικών επιρροών που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην εμφάνιση νευρώσεων και ψυχώσεων, θεωρούσε ότι είναι συναισθήματα και παρορμήσεις απωθημένα από τη συνείδηση. Κατά τον 20ό αιώνα, αυτή η κατεύθυνση, που σχετίζεται με τη μελέτη των βαθιών ψυχολογικών μηχανισμών που μπορεί να είναι, ειδικότερα, η αιτία νευροψυχιατρικών διαταραχών, αναπτύχθηκε από τα έργα των μαθητών και οπαδών του: K. Jung (1875-1961), A. Adler (1870-1937), E. Bleiler (1857-1939), K. Horney (1885-1953) και πολλοί άλλοι.

4. Ολοκληρωμένη προσέγγιση -κατανόηση των ψυχικών διαταραχών ως αλλαγή στο έργο ενός πολύπλοκου φυσιολογικού μηχανισμού (οργανισμού) και ενός ατόμου που έχει επίγνωση του εαυτού του (προσωπικότητα) υπό την επίδραση δύσκολων συνθηκών ζωής και σχετικού συναισθηματικού στρες, άγχους, θυμού, φόβου, απελπισίας. Ο G. Selye (1946) στο λεγόμενο σύνδρομο προσαρμογής αποκάλυψε έναν κύκλο οργανικών αντιδράσεων ως απάντηση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η διδασκαλία του, μαζί με τα έργα του IP Pavlov (1849-1936) και του 3. Freud, αποτέλεσαν τη βάση κλινικών και πειραματικών μελετών για την αλληλεπίδραση ψυχής και σώματος. Μια ψυχοσωματική τάση στην ιατρική εμφανίστηκε (Deutch F., 1884-1964, Groddek G., 1886-1934, Dunbar F., 1902-1959, Alexander F., 1891-1964, κ.λπ.), θεωρώντας τις σωματικές διαταραχές σε στενή σχέση με Η κατάσταση της ψυχής και η ψυχική ασθένεια είναι αδιαχώριστες από τις σωματικές αλλαγές Στην πραγματικότητα, αυτή η προσέγγιση είναι μια αντανάκλαση της αναγνώρισης ότι δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα όπως ψυχική ή σωματική ασθένεια. Στην πράξη, ένα άρρωστο άτομο έχει συνδυασμούς ψυχικών και σωματικών διαταραχών που παρουσιάζονται σε διαφορετικές αναλογίες. Η διάγνωση μιας ψυχικής ή σωματικής ασθένειας εξαρτάται από την επικράτηση του ενός ή του άλλου. Το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι, ανεξάρτητα από το αν η ψυχή είναι αναστατωμένη ή έχει εμφανιστεί σωματική ασθένεια, συνεπάγεται την ανάγκη χρήσης όχι μόνο φαρμάκων που δρουν στα σωματικά συμπτώματα, αλλά και την υποχρεωτική χρήση ψυχοθεραπείας.

Η ανάπτυξη της ψυχιατρικής καθορίζεται επίσης από τις ανάγκες της κοινωνίας στην οργάνωση της φροντίδας των ψυχικά ασθενών, κοινωνικές συνθήκες που συνδέονται τόσο με τις επικρατούσες ιδέες για την αιτιολογία των ψυχικών διαταραχών όσο και με τις υλικές δυνατότητες του κράτους και των δημόσιων ιδρυμάτων του.

Στο Μεσαίωνα, όταν οι πόλεις άρχισαν να αναπτύσσονται στο πλαίσιο των φεουδαρχικών κρατών, λόγω της πολυπληθούς κατοίκησης των ανθρώπων, κατέστη αναγκαία η απομόνωση των ψυχικά ασθενών. Ωστόσο, λόγω της επικρατούσας τότε άποψης περί διαβολικής ασθένειας περί ψυχικής ασθένειας, οι άρρωστοι κρατούνταν σε μοναστήρια. Και σε ορισμένες χώρες, οι ψυχικοί ασθενείς υποβλήθηκαν ακόμη και σε καταστροφή στο διακύβευμα της Ιεράς Εξέτασης.

/ Αργότερα, στους XV-XVII αιώνες, σε πρώην φυλακές και καζεμάτ, άρχισαν να οργανώνουν άσυλα για ψυχικά ασθενείς, όπου τους χαϊδεύονταν σε δωμάτια ακατάλληλα για την ύπαρξη ανθρώπων, τους ξυλοκοπούσαν, δεν τους ταΐζαν και τους αλυσόδευαν. V Στα τέλη του 18ου και στις αρχές του 19ου αιώνα, η αστική επανάσταση στη Γαλλία διακήρυξε την υπεράσπιση των ανθρωπίνων δικαιωμάτων. Σύμφωνα με τα ουμανιστικά ιδεώδη εκείνης της εποχής, ο F. Pinel (1745-1826) στο Παρίσι άρχισε να μετατρέπει τα ημιφυλακιστικά άσυλα για τρελούς σε ιατρικά ιδρύματα για ψυχικά ασθενείς. Μία από τις σημαντικές καινοτομίες του στον τρόπο μετατροπής των τελευταίων από τα τέρατα που απορρίφθηκαν από την κοινωνία στην τάξη των ασθενών είναι η εξάλειψη των αλυσίδων. Παρόλα αυτά, τα ζουρνά και άλλα μέτρα περιορισμού των ασθενών παρέμειναν στην καθημερινότητα των νοσοκομείων. Ο Βρετανός ψυχίατρος D. Conol-lee (1794-1866) συνέχισε τον αγώνα κατά των περιορισμών στην ελευθερία των ασθενών. Στην Αγγλία, εισήγαγε ένα καθεστώς μη περιορισμού για τους ψυχικά ασθενείς, το οποίο είχε μεγάλο αντίκτυπο στη δημιουργία μιας πιο ανθρώπινης αντιμετώπισης των ασθενών στα ψυχιατρικά νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο. Σε άλλες χώρες έγιναν και τα πρώτα βήματα για την οργάνωση ψυχιατρείων. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το πρώτο ψυχιατρικό νοσοκομείο άνοιξε στη Βιρτζίνια (1773). Σε αυτή τη χώρα, οι μεταμορφώσεις στην ψυχιατρική συνδέονται με το όνομα του B. Rush (1745-1813).

Στη Ρωσία, οι ψυχικά άρρωστοι δεν αντιμετωπίστηκαν ποτέ τόσο σκληρά όσο στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης. Σποραδικές ήταν οι κατηγορίες για «δαιμονική διαφθορά» και την εκτέλεση ψυχικά ασθενών. Οι άρρωστοι θεωρούνταν συχνότερα ως «τιμωρημένοι από τον Θεό» και ως εκ τούτου δεν αντιμετωπίζονταν ως εχθρική δύναμη. Ήδη τον 9ο-11ο αιώνα, στα μοναστήρια του Κιέβου και αργότερα στη Μόσχα οργανώνονταν φιλανθρωπίες για ψυχικά ασθενείς. Επί Μεγάλου Πέτρου, απαγορεύτηκε η αποστολή «τρελλών» σε μοναστήρια και προτάθηκε η τοποθέτηση σε ειδικά νοσοκομεία. Ωστόσο, τα πρώτα ψυχιατρικά νοσοκομεία άνοιξαν το 1876 στο Νόβγκοροντ, τη Ρίγα και τη Μόσχα, το 1879 οργανώθηκε τμήμα στην Αγία Πετρούπολη. Οι ανθρωπιστικοί μετασχηματισμοί πραγματοποιήθηκαν ιδιαίτερα ενεργά από τον επικεφαλής ιατρό του ψυχιατρικού νοσοκομείου στη Μόσχα (από το 1828), V. F. Sabler. Κάτω από αυτόν καταστράφηκαν αλυσίδες, οργανώθηκε αναψυχή και εργοθεραπεία ασθενών, δημιουργήθηκαν ιατρικά ιστορικά και συνταγογραφούμενα βιβλία, εμφανίστηκαν γιατροί με περίπου τις ίδιες ευθύνες όπως σήμερα. Στην Αγία Πετρούπολη, ο I. M. Balinsky (1827-1902), ο πρώτος Ρώσος καθηγητής ψυχιατρικής (από το 1857), έκανε τις ίδιες αλλαγές στη μοίρα των ασθενών. Μετέτρεψε ένα καθυστερημένο ψυχιατρικό ίδρυμα σε προηγμένη κλινική. Με τη συμμετοχή του δημιουργήθηκαν έργα για νέα ψυχιατρεία. Οι μεταρρυθμίσεις στα ρωσικά ψυχιατρικά ιδρύματα συνδέονται με το όνομα του S. S. Korsakov (1854-1900), ενός από τους ιδρυτές της ρωσικής επιστημονικής ψυχιατρικής και νοσολογικής κατεύθυνσης. Στην ψυχιατρική κλινική του στη Μόσχα, καταργήθηκαν όλα τα μέτρα περιορισμού, καταργήθηκαν οι μονωτές, αφαιρέθηκαν οι ράβδοι από τα παράθυρα των τμημάτων, εισήχθησαν κλινοσκεπάσματα για ασθενείς με οξεία νόσο και εισήχθησαν υπαίθριες δραστηριότητες για ασθενείς με παρατεταμένες ασθένειες.

Μετά το 1917 έγιναν προσπάθειες να μετατραπεί η ιατρική, έργο της οποίας ήταν μόνο η θεραπεία, σε δημόσια υγεία, σκοπός της οποίας θα ήταν και η πρόληψη ασθενειών. Σε συμφωνία με αυτούς τους μετασχηματισμούς το 1919-1923. ξεκίνησε η δημιουργία της εξωνοσοκομειακής ψυχιατρικής. Μπροστά από τις ξένες χώρες, οι εγχώριοι ψυχίατροι (Bekhterev V. M., 1857-1927, Gannushkin P. B., 1875-1933, Rosenstein L. M., 1884-1935, κ.λπ.) δημιούργησαν μια επιστημονική τεκμηρίωση της ψυχοπροφύλαξης, έχοντας ως στόχο την παροχή ψυχοπροφύλαξης, οργανωμένη νευροψία. ιατρική, συμβουλευτική και κοινωνική βοήθεια σε ασθενείς που πάσχουν από ψυχώσεις, νευρώσεις και άλλες οριακές ψυχικές ασθένειες. Οι λειτουργίες τους ήταν:

1) ενεργή αναγνώριση και καταγραφή ασθενών, παρακολούθηση και θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

2) αποκατάσταση της υγείας των ψυχικών ασθενών και έγκαιρη παραπομπή στο νοσοκομείο εάν είναι απαραίτητο.

3) διεξαγωγή ψυχιατρικής εξέτασης ασθενών.

4) παροχή συμβουλευτικής βοήθειας σε άλλους ειδικούς.

5) νομική, κοινωνική και πατρονιακή βοήθεια σε μεμονωμένους ασθενείς υπό την επίβλεψη του ιατρείου.

6) αποκατάσταση ψυχικών ασθενών, συμμετοχή σε εργασιακή δραστηριότητα και απασχόληση ασθενών με υπολειπόμενη ικανότητα εργασίας.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της ψυχιατρικής περίθαλψης ακολούθησε τη μείωση των μεγάλων νοσοκομείων, την οργάνωση νοσοκομείων ημέρας και νύχτας, τη δημιουργία εξειδικευμένων ιατρικών ιδρυμάτων (παιδικά, εφηβικά, γεροντολογικά), την αλλαγή της δομής και του σκοπού των παλαιών ιατρικών ιδρυμάτων προκειμένου να φέρει τις υπηρεσίες όσο το δυνατόν πιο κοντά στον πληθυσμό και εξειδίκευση των προσφερόμενων υπηρεσιών. Αυτές οι αλλαγές επιτρέπουν την αποκατάσταση ασθενών που χρησιμοποιούν την υπηρεσία πολλαπλών σταδίων τους. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της αποκατάστασης των ασθενών αυξάνεται με τη συμμετοχή ενός αυξανόμενου κύκλου επαγγελματιών για το σκοπό αυτό: μη ψυχιάτρων, ιατρών και ειδικών ψυχολόγων, λογοθεραπευτών, κοινωνικών λειτουργών, δασκάλων, εκπαιδευτών φυσικοθεραπείας.

Το σύντομο δοκίμιο δεν αναφέρει τα ονόματα τέτοιων ξένων και εγχώριων ψυχιάτρων, των οποίων οι προσπάθειες δημιούργησαν την ψυχιατρική επιστήμη (Kandinsky V. Kh., Kraft-Ebing R., Kraepelin E., Kretschmer E., Morel B., Manyan V., Merzheevsky I. P., Serbian V.P., Eskirol Zh., κ.λπ.), αναπτύχθηκαν νέοι θεραπευτικοί παράγοντες (Wagner-Jauregg I., 1917· Delay J., Deniker P., 1952· Zakel M., 1933· Kannabikh Yu.V., 1974, κ.λπ.) και πραγματοποιήθηκε η βελτίωση της ψυχιατρικής φροντίδας για τον πληθυσμό (Kashchenko P.P., Malyarevsky P.P. και άλλοι). Στην ενότητα για την ιστορία της διαμόρφωσης της παιδοψυχιατρικής, θα δοθούν τα ονόματα πολλών από τους επιστήμονες του pgx που συνέβαλαν τόσο στην παιδοψυχιατρική όσο και στη γενική ψυχιατρική.

Μελέτη ιστορία της ψυχιατρικήςδεν δίνεται επαρκής προσοχή στη χώρα μας. Πολλοί θεωρούν ότι αυτό το θέμα είναι δευτερεύον και μη σημαντικό για έναν πρακτικό γιατρό. Στην πραγματικότητα, η ιστορία της ψυχιατρικής περιλαμβάνει ένα πλήρες σύνολο θεωρητικών και πρακτικών γνώσεων, η ιστορία της ψυχιατρικής είναι η ψυχιατρική στο σύνολό της, με τον κατηγορηματικό εξοπλισμό, τη μεθοδολογία ψυχοπαθολογικής διάγνωσης και θεραπείας ψυχικών ασθενειών. Φυσικά, ένας καλά εκπαιδευμένος γιατρός πρέπει να έχει ένα ευρύ φάσμα γνώσεων στον επαγγελματικό του τομέα, αυτό είναι που του επιτρέπει να σκέφτεται κλινικά, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την ακριβή διάγνωση.

Ιστορία της ψυχιατρικήςεξετάζει και αναλύει μια σειρά από τις πιο σημαντικές πτυχές της ανάπτυξης της επιστήμης, πρώτα απ 'όλα, φυσικά, τη χρονολογική πτυχή, η οποία περιλαμβάνει τη γνώση των σημαντικότερων ιστορικών ημερομηνιών που καθορίζουν τα στάδια στην ανάπτυξη της επιστήμης. Έτσι, είναι γνωστό ότι ο J. Reil το 1803 έβαλε σε κυκλοφορία ο όρος «ψυχιατρική»Έκτοτε, εδώ και 200 ​​χρόνια, υπάρχει συνεχής συσσώρευση και συστηματοποίηση δεδομένων στον τομέα της ψυχοπαθολογίας. Υπάρχουν πολλά άλλα σημαντικά ιστορικά ορόσημα που σηματοδοτούν την επιτυχία της ψυχιατρικής. Το 1822, ο A. Bayle τεκμηρίωσε κλινικά την κατανομή της προοδευτικής παράλυσης ως ανεξάρτητης ασθένειας, η οποία χρησίμευσε ως ερέθισμα για την ανάπτυξη μιας νοσολογικής κατεύθυνσης. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την «άνοια praecox» που περιγράφεται το 1896 από τον E. Kraepelin, την κατανομή από τον E. Bleiler το 1911 της «ομάδας της σχιζοφρένειας» κ.λπ. Δεν είναι λιγότερο σημαντική η προσωπολογική πτυχή, η οποία συνεπάγεται εμπεριστατωμένη γνώση του ιστορικού ρόλου που διαδραμάτισαν στην ψυχιατρική εξέχοντες γιατροί, επιστήμονες που καθόρισαν τη διαμόρφωση των πιο σημαντικών κατευθύνσεων στην ανάπτυξη της ψυχιατρικής ως επιστήμης. Το όνομα του F. Pinel συνδέεται με τη δημιουργία των θεμελίων της επιστημονικής ψυχιατρικής. Απελευθέρωσε τους ψυχικά ασθενείς από τα δεσμά, καταστρέφοντας το λεγόμενο σύνδρομο της αλυσίδας, το οποίο κατέστησε δυνατή τη μελέτη των εκδηλώσεων της ψύχωσης σε φυσικές συνθήκες. Ήταν ο Pinel που ανέπτυξε μια απλή και βολική ταξινόμηση των ψυχώσεων, για πρώτη φορά τονίζοντας τη «μανία χωρίς παραλήρημα» (ψυχοπάθεια) και καθορίζοντας την ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση αυτών των ασθενών. Στα τελευταία του χρόνια, έγινε ακαδημαϊκός και σύμβουλος στην αυτοκρατορική αυλή του Ναπολέοντα.

Οι μαθητές και οι οπαδοί των F. Pinel J. Esquirol, A. Fauville, J. Falre, J. Bayarzhe, E. Lasgue και άλλων ανέπτυξαν μια νοσολογική προσέγγιση.

Η συμβολή στην επιστήμη του B. Morel (έργα του 1857), ιδρυτή της έννοιας των ενδογενών ψυχώσεων και των κορυφαίων αρχών της ψυχικής υγιεινής, είναι ανεκτίμητη.

Ήδη από τον 20ο αιώνα, το 1957, οι G. Delay και P. Deniker έγιναν οι «πρωτοπόροι» της ψυχοφαρμακολογίας.

Ο γερμανός επιστήμονας W. Griesinger εισήγαγε την έννοια του «συμπτωματικού συμπλέγματος» («σύνδρομο»), περιέγραψε την «εμμονική πολυπλοκότητα», ανέπτυξε την έννοια της «μονήρης ψύχωσης», αποκαλύπτοντας το γενικό μοτίβο της σταδιακής αλλαγής των ψυχοπαθολογικών συνδρόμων. κατά την ανάπτυξη των ψυχώσεων (έργα του 1845).

Τεράστια συνεισφορά στην ψυχιατρική επιστήμη είχε ο Κ.-Λ. Ο Kalbaum, ο ιδρυτής της «ψυχιατρικής του ρεύματος», περιγράφοντας το 1874 την κατατονία (γνωστή ως νόσος του Kalbaum) και τονίζοντας την hebephrenia μαζί με τον μαθητή του E. Gekker το 1871.

Οι Ρώσοι επιστήμονες S. S. Korsakov και V. M. Bekhterev έγιναν οι ιδρυτές των κορυφαίων τάσεων στη μελέτη της ψυχικής παθολογίας, οι δημιουργοί των σχολών ψυχιατρικής της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης. Το σύμπλεγμα αμνησιακών συμπτωμάτων () που περιγράφεται από τον S. S. Korsakov το 1887 είναι ο πρώτος επιστημονικός ορισμός ενός οργανικού ψυχοσύνδρομου και η έννοια της «δυσνοίας» είναι ένα πρωτότυπο της μελλοντικής διδασκαλίας του Fr. Ο V. Kh. Kandinsky στο μοναδικό έργο «On» (1890) αποκάλυψε την επιστημονική ουσία αυτού του σημαντικότερου ψυχοπαθολογικού φαινομένου. Στη συνέχεια, με υπόδειξη των A. Epstein και A. Perelman, η έννοια του «συνδρόμου Kandinsky-Clerambault» εισήχθη στην κλινική πράξη. Εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στο σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού.

Όπως είναι φυσικό, η μελέτη βιβλίων και δημοσιεύσεων κορυφαίων επιστημόνων αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της επαγγελματικής κατάρτισης κάθε ψυχιάτρου.

Το τρίτο, ίσως το πιο σημαντικό τμήμα της ιστορίας της ψυχιατρικής μπορεί να θεωρηθεί μια εννοιολογική πτυχή - μια «εννοιολογική κατεύθυνση» που μελετά τη διαμόρφωση των πιο σημαντικών θεωριών που εξηγούν την ουσία της ψυχικής ασθένειας. Αυτές περιλαμβάνουν την έννοια των ενδογενών και εξωγενών ασθενειών (αναγνωρίστηκε από τον P. Yu. Mobius το 1893), την έννοια των αντιτιθέμενων «οργανικών» και «λειτουργικών» ψυχώσεων, την έννοια της «μονής ψύχωσης» και της «νοσολογικής προσέγγισης». Καθώς η ψυχιατρική αναπτύχθηκε, οι κατευθύνσεις της εννοιολογικής έρευνας άλλαξαν, οι προσεγγίσεις για την επίλυσή τους άλλαξαν, αλλά τα «αιώνια», θεμελιώδη προβλήματα παρέμειναν αμετάβλητα και θεμελιώδη. Μεταξύ αυτών είναι πρωτίστως το πρόβλημα της συστηματικής, η ταξινόμηση.

Τα ζητήματα ταξινόμησης στην ψυχιατρική είναι επί του παρόντος όχι μόνο τα πιο επίκαιρα, αλλά και εξαιρετικά οξυμένα, αφού καθορίζουν τη θεωρητική της βάση, τον πρακτικό προσανατολισμό, την κοινωνική σημασία, τις άμεσες και μακροπρόθεσμες προοπτικές ανάπτυξης ως ιατρική και κοινωνική επιστήμη. Αυτό είναι που προκάλεσε το ιδιαίτερο ενδιαφέρον μας να παρουσιάσουμε την ιστορία της ψυχιατρικής σε αυτό το τμήμα της, το πιο σημαντικό αυτή τη στιγμή.

Είναι σκόπιμο να σημειωθεί εδώ, όπως έγραψε ο E. Ya. Sternberg, αναφερόμενος στον γνωστό θεραπευτή L. Krel, ότι «η πραγματική συστηματική μας φέρει τα ίχνη και τα σημάδια της ιστορικής της εξέλιξης». Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ιστορική και κλινική ανάλυση του προβλήματος συμβάλλει πλήρως στην αποκάλυψή του και σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια ιδέα για τις υποκείμενες διεργασίες που το κρύβουν.

Η συστηματική καθαυτή είναι ένα πεδίο γνώσης μέσα στο οποίο επιλύονται τα καθήκοντα της παραγγελίας με έναν ορισμένο τρόπο του προσδιορισμού και της περιγραφής ολόκληρου του συνόλου των αντικειμένων που σχηματίζουν μια συγκεκριμένη σφαίρα του πραγματικού. Η συστηματική είναι απαραίτητη σε όλες τις επιστήμες που ασχολούνται με πολύπλοκα, εσωτερικά διακλαδισμένα και διαφοροποιημένα συστήματα αντικειμένων: στη χημεία, τη βιολογία, τη γλωσσολογία, την ιατρική ως βιολογική επιστήμη, συμπεριλαμβανομένης της ψυχιατρικής.

Η συστηματική των ασθενειών, ή η ονοματολογία των ασθενειών, σχετίζεται στενά με τη νοσολογία, η οποία παραδοσιακά κατανοήθηκε ως ένα τμήμα της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένου του γενικού δόγματος της νόσου (γενική νοσολογία), καθώς και της μελέτης των αιτιών (αιτιολογία). μηχανισμοί ανάπτυξης (παθογένεση) και τα κλινικά χαρακτηριστικά μεμονωμένων ασθενειών (ιδιωτική νοσολογία). ), ταξινόμηση και ονοματολογία των ασθενειών. Ωστόσο, η νοσολογία με αυτή την έννοια δεν έχει σαφώς καθορισμένα όρια με την έννοια της «παθολογίας». Στη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφία, η έννοια της «νοσολογικής προσέγγισης» χρησιμοποιείται συνήθως, ερμηνευόμενη ως η επιθυμία των κλινικών γιατρών και των εκπροσώπων της θεωρητικής ιατρικής να απομονώσουν μια νοσολογική μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένη αιτία, ξεκάθαρη παθογένεια, τυπικές εξωτερικές κλινικές εκδηλώσεις και συγκεκριμένες δομικές διαταραχές σε όργανα και ιστούς.

Το 1761Ο J. Morganyi ξεχώρισε πυρετούς, χειρουργικές (εξωτερικές) ασθένειες και ασθένειες μεμονωμένων οργάνων, θέτοντας τα θεμέλια για την επιστημονική νοσολογία.

Οι επιτυχίες της παθολογικής ανατομίας, άρρηκτα συνδεδεμένες με το έργο του R. Virchow, και της βακτηριολογίας (L. Pasteur) κατέστησαν δυνατή την ανάπτυξη των μορφολογικών και αιτιολογικών κατευθύνσεων της διάγνωσης και την πραγματοποίηση μιας οργανο-τοπικής ταξινόμησης ασθενειών, για παράδειγμα, για κλινική θεραπεία. Ωστόσο, η «γραμμική» αρχή (μία αιτία δίνει την ίδια ασθένεια), όπως έδειξε ο IV Davydovsky, δεν δικαιολογείται σε όλες τις περιπτώσεις.

Βρέθηκαν φορείς βάκιλλων που παρέμειναν υγιείς όλη τους τη ζωή (όσο παράδοξο κι αν φαίνεται). διαφορετικά συμπτώματα, πορεία και έκβαση της νόσου σε διαφορετικά άτομα που έχουν μολυνθεί από το ίδιο παθογόνο και αντίστροφα, η ίδια εκδήλωση παθολογίας για εντελώς διαφορετικούς λόγους - τη λεγόμενη ισοτελικότητα.

Τέτοιες πολύπλοκες σχέσεις μεταξύ αιτιολογικών παραγόντων, παθογενετικών μηχανισμών και κλινικών εκδηλώσεων είναι αρκετά χαρακτηριστικές των ψυχικών διαταραχών, γεγονός που δημιουργεί ιδιαίτερες δυσκολίες στην επίλυση προβλημάτων συστηματικής, ταξινόμησης και διάγνωσης.

Δυσκολίες ταξινόμηση ασθενειώνγενικά (και στην ψυχιατρική - ειδικότερα) σημειώνει ο R. E. Kendell: «... Η ημικρανία και οι περισσότερες ψυχικές ασθένειες είναι κλινικά σύνδρομα, αστερισμοί συμπτωμάτων, σύμφωνα με τον T. Sydenham. Η στένωση μιτροειδούς και η χολοκυστίτιδα διακρίνονται με βάση τα παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά. Οι όγκοι όλων των τύπων συστηματοποιούνται, καθοδηγούμενοι από ιστολογικά δεδομένα. Φυματίωση και σύφιλη - με βάση βακτηριολογικά δεδομένα. Πορφυρία - με βάση βιοχημικές μελέτες. Μυασθένεια gravis - με βάση μια φυσιολογική διαταραχή των λειτουργιών. Νόσος Down - χαρακτηριστικά χρωμοσωμάτων. Η ταξινόμηση των ασθενειών μοιάζει με ένα παλιό σπίτι, επιπλωμένο με νέα πλαστικά έπιπλα, γυαλί, ενώ διατηρεί συρταριέρα και βικτοριανές πολυθρόνες Tudor».

Ιστορία της ανάπτυξης της ψυχιατρικήςδείχνει ότι καθώς συσσωρεύτηκαν γνώσεις για την κλινική και την πορεία διαφόρων τύπων παθολογίας, διευκρινίστηκαν οι αιτίες των κύριων συμπλεγμάτων ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και καθορίστηκαν τα κλινικά τους όρια, άλλαξε η ιδέα της ουσίας των ασθενειών, οι προσεγγίσεις τους η συστηματική έγινε διαφορετική, γεγονός που μεταμόρφωσε την ονοματολογία των ψυχώσεων.

Η πρόοδος στην επίλυση του προβλήματος της συστηματικής και νοσολογίας στην ψυχιατρική αντικατοπτρίζει τη γενική πρόοδο της βιολογίας και της ιατρικής, η οποία συνδέεται τόσο με την εμβάθυνση της κλινικής και ψυχοπαθολογικής έρευνας όσο και με τα σύγχρονα επιτεύγματα σε συναφείς επιστήμες - ψυχολογία, βιολογία, γενετική - κυρίως μοριακή επιστήμη. Αυτό δείχνει ότι στην ανάλυση του προβλήματος που εξετάζεται στη μελέτη μας, η ιστορική και κλινική προσέγγιση εφαρμόζεται στο πνεύμα της επιστημολογίας, σύμφωνα με τις μεθόδους των επιστημονικών μελετών στη φύση (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Πράγματι, η αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών σχηματισμού πολλών κλινικών εικόνων απαιτεί πιο ακριβείς μεθόδους παρακλινικής έρευνας που επιτρέπουν την απεικόνιση της εγκεφαλικής δραστηριότητας, σύνθετες οικογενειακές γενετικές μελέτες και μοριακή γενετική διάγνωση. Προς το παρόν, το πρόβλημα της αποκωδικοποίησης του ανθρώπινου γονιδιώματος έχει λυθεί με επιτυχία. Η τελευταία δεκαετία του 20ου αιώνα, που ανακηρύχθηκε από τον ΠΟΥ ως η «δεκαετία του εγκεφάλου», ήταν το τελικό στάδιο από αυτή την άποψη - τώρα όλα όσα σχετίζονται με την «ανατομία» του γονιδιώματος έχουν μελετηθεί πλήρως

Ωστόσο, μια ολοκληρωμένη κατανόηση της δυναμικής και της παρούσας κατάστασης της συστηματικής, οι προοπτικές της δεν μπορούν να επιτευχθούν χωρίς μια ιστορική και γνωσιολογική ανάλυση, χωρίς μια λεπτομερή εξέταση του τρόπου με τον οποίο σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης της ψυχιατρικής (αρχίζοντας από την αρχαιότητα και στη συνέχεια στην Μεσαίωνας, κατά τις λαμπρές περιόδους της Αναγέννησης και του Διαφωτισμού) έλαβε χώρα ο σχηματισμός και ο σχηματισμός απόψεων για θέματα ψυχοπαθολογίας, ταξινομίας και νοσολογίας. πώς άλλαξαν τα κύρια παραδείγματα της επιστημονικής ψυχιατρικής, στο επίκεντρο των οποίων παρέμεναν πάντα τα ζητήματα αποσαφήνισης μεμονωμένων ασθενειών, η διαίρεση των νοσολογικών μονάδων. πώς αναπτύχθηκε η νοσολογική κατεύθυνση παράλληλα με τη συμπτωματολογική, πώς λύθηκαν στην επιστήμη τα προβλήματα του γενικού (νοσολογία) και του ειδικού (συμπτωματολογία).

ΑΝΑΠΑΡΑΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΨΥΧΙΚΗ ΑΣΘΕΝΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΑ. ΟΡΟΛΟΓΙΑ. ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΣΜΟΥ

Στην ιατρική της αρχαιότητας - μια περίοδος που καλύπτει το διάστημα από τον 5ο αιώνα. ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ. μέχρι τον 5ο αιώνα. μ.Χ., - η ψυχιατρική ως ανεξάρτητη επιστήμη δεν υπήρχε ακόμη, αλλά οι εκδηλώσεις της ψυχικής ασθένειας ήταν ήδη γνωστές εκείνη την εποχή. Οι διαταραχές αυτές μελετήθηκαν με ενδιαφέρον από γιατρούς της εποχής εκείνης, πολλοί από τους οποίους ήταν και διάσημοι φιλόσοφοι της εποχής τους (Εμπεδοκλής, Αριστοτέλης, Θεόφραστος, Δημόκριτος κ.λπ.).

Όσον αφορά τα ζητήματα της συστηματοποίησης στην αρχαία ψυχιατρική, πρέπει να ειπωθεί ότι ήδη από εκείνη την εποχή, δηλαδή την εποχή της ακραίας αρχαιότητας, ξεκίνησε μια έντονη συζήτηση μεταξύ δύο τομέων μελέτης ασθενειών σχετικά με την ταξινόμησή τους, μεταξύ δύο διαφορετικών σχολών.

Μία από αυτές τις κατευθύνσεις διαμορφώθηκε στα έργα των επιστημόνων της σχολής της Κνίδου, η οποία συνέχισε την παράδοση των Βαβυλωνίων και Αιγυπτίων γιατρών (Ευρύφων, Κτησίας κ.λπ.). Ο Ευρύφων και ο Κτησίας ήταν σύγχρονοι του Ιπποκράτη. Ο Ευρύθων κρατήθηκε αιχμάλωτος των Περσών για επτά χρόνια, αργότερα έγινε ο αγαπημένος του Αρταξέρξη Μνήμων και στάλθηκε από αυτόν ως πρεσβευτής στους Έλληνες. Ο Κτησίας, συγγενής του Ιπποκράτη, έζησε επίσης στην περσική αυλή και ήταν γνωστός στους συγχρόνους του για τις ιστορικές περιγραφές της Περσίας και της Ινδίας, αποσπάσματα των οποίων παρέθεσε ο Φώτιος. Λίγα είναι γνωστά για τις κύριες διατάξεις της σχολής της Κνίδου, αλλά ήταν οι εκπρόσωποι αυτής της σχολής που ξεχώρισαν συμπλέγματα επώδυνων συμπτωμάτων και τα περιέγραψαν ως ξεχωριστές ασθένειες και διαχώρισαν πολύ προσεκτικά τις επιμέρους επώδυνες μορφές οργάνων. Υποστήριξαν την ανάγκη να κατονομαστούν οι ασθένειες και από αυτή την άποψη πέτυχαν ορισμένα αποτελέσματα. Όπως σημειώνει ο G. Gezer, οι οπαδοί της σχολής της Κνίδου περιέγραψαν, για παράδειγμα, επτά είδη παθήσεων της χολής, δώδεκα είδη παθήσεων της ουροδόχου κύστης, τρία είδη κατανάλωσης, τέσσερα είδη νεφρικών παθήσεων κ.λπ.

Η ιστορία της σχολής της Κω συνδέεται κυρίως με το όνομα του Ιπποκράτη, ο οποίος ήταν σύγχρονος του Ευρύθωνα (5ος αιώνας π.Χ.) και εργάστηκε στην Αθήνα την εποχή του Περικλή. Ο Ιπποκράτης θεωρείται επάξια ο «πατέρας» της κλινικής ιατρικής, αφού ήταν ο πρώτος που υποστήριξε ότι οι ασθένειες δεν είναι προϊόν «κακού», αλλά προέρχονται από συγκεκριμένα φυσικά αίτια. Σε αντίθεση με τους εκπροσώπους της σχολής της Κνίδου, ο Ιπποκράτης εστίασε όχι στη διάγνωση της νόσου, αλλά στην πρόγνωσή της. Επέκρινε σφοδρά τη σχολή της Κνίδου, την επιθυμία της να συντρίψει ασθένειες και να κάνει ποικίλες διαγνώσεις. Για τον Ιπποκράτη το όνομα της νόσου ήταν πιο σημαντικό από τη γενική κατάσταση του κάθε ασθενούς, την οποία έκρινε απαραίτητο να μελετηθεί λεπτομερώς. αυτό, σύμφωνα με τον ίδιο, είναι το κλειδί για τη σωστή πρόγνωση της νόσου.

Υψηλός βαθμός ανάπτυξης σε γραπτά του Ιπποκράτηανακαλύπτει την ψυχιατρική. Κατά τη γνώμη του, οι ψυχικές ασθένειες εξηγούνται αποκλειστικά από σωματικά αίτια και ασθένειες του εγκεφάλου. Σε κάθε περίπτωση, οι σωματικές ασθένειες που συνδέονται με την παραφροσύνη, όπως η φρενίτιδα, η υστερία, συχνά διαφέρουν από τις ψυχικές ασθένειες με μια γενική έννοια. Ο Ιπποκράτης και οι οπαδοί του διέκριναν κυρίως δύο βασικές μορφές παραφροσύνης: τη «μελαγχολία» και τη «μανία». Αυτά τα ονόματα, όπως πιστεύουν πολλοί ιστορικοί της ιατρικής, ήταν γνωστά και πριν από τον Ιπποκράτη και έχουν διασωθεί μέχρι σήμερα. Με τον όρο «μελαγχολία» (μετάφραση από τα ελληνικά - μαύρη χολή) κατανοούσαν όλες τις μορφές παραφροσύνης που προκύπτουν από την περίσσεια μαύρης χολής, συμπεριλαμβανομένης της παραφροσύνης με την πιο άμεση έννοια. «Μανία» (μετάφραση από τα ελληνικά - σε οργή, πρόβλεψη, προφητεία) σήμαινε τρέλα γενικά. Ο όρος "φρενίτιδα" υποδήλωνε οξείες ασθένειες που συμβαίνουν κατά παραβίαση της δραστηριότητας του εγκεφάλου, που εμφανίζονται σε φόντο πυρετού, συχνά "με αρπαγές μύγες και μικρό συχνό παλμό".

Στα περιστατικά που δίνονται στην Ιπποκράτεια συλλογή, δίνονται περιγραφές ασθενών που πάσχουν από μανία και μελαγχολία. Η κλινική παρατήρηση του Ιπποκράτη δεν του επέτρεψε να αγνοήσει αυτό το γεγονός. Ο Ιπποκράτης σημείωσε ότι ο ίδιος ασθενής βίωσε εναλλακτικά είτε καταστάσεις μανίας είτε κρίσεις μελαγχολίας. Ωστόσο, δεν κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αυτές οι κρίσεις είναι η ουσία της ίδιας ασθένειας, στην οποία εμφανίζονται πολικές αντίθετες διαταραχές της διάθεσης. Την ίδια εποχή, ο Ιπποκράτης άρχισε να χρησιμοποιεί διάφορους χαρακτηρισμούς για να ορίσει την παραφροσύνη με παραλήρημα. Από αυτή την άποψη, ένας από τους έγκυρους ερευνητές του έργου του Ιπποκράτη, ο Γάλλος ιστορικός Demar, πιστεύει ότι ο ιδρυτής της ιατρικής ήταν ο πρώτος που ανέπτυξε μια ονοματολογία παραληρηματικών καταστάσεων. Ο Ιπποκράτης ξεχώρισε μεταξύ τους όπως το «paraphroneus» (ανοησία γενικά), το «paracroneus» (ψευδαίσθηση, ισχυρός βαθμός παραλήρημα), το «paralereine» (παραληρητικές ιδέες, ασυνάρτητος λόγος), το «paralegein» (ομιλία, μικρότερος βαθμός παραλήρημα). ; αυτοί οι τύποι αναφέρονται στην Ιπποκράτεια συλλογή Επιδημίες.

Αν συγκρίνουμε τον αρχαίο όρο του Ιπποκράτη «paralegane» με τον σύγχρονο όρο «παραλογική σκέψη», τότε μπορούμε να δούμε ότι ο Ιπποκράτης, προφανώς, περιέγραψε τις ίδιες διαταραχές σκέψης και ομιλίας χαρακτηριστικές των παραληρηματικών ασθενών που παρατηρούμε σήμερα στο ιατρείο μας.

ιδιαίτερη αξία Ιπποκράτης είναι η αποκρυπτογράφηση της ουσίας της «ιερής ασθένειας», ή . Έγραψε: «Σχετικά με την ασθένεια που ονομάζεται ιερή, η κατάσταση είναι η εξής: όσο μου φαίνεται, δεν είναι πιο θεϊκή, δεν είναι πιο ιερή από άλλες, αλλά έχει την ίδια φύση προέλευσης με άλλες ασθένειες».

Στα ίδια έργα, σημείωσε ορισμένες «ψυχικές αποκλίσεις» στην επιληψία, οι οποίες είναι παρόμοιες με την παραφροσύνη σε άλλους ασθενείς, δηλαδή ότι «οι ασθενείς αυτοί μερικές φορές κλαίνε και ουρλιάζουν στον ύπνο τους, άλλοι ασφυκτιούν, άλλοι πηδούν από το κρεβάτι και τρέχουν έξω και περιπλανιούνται, μέχρι να ξυπνήσουν, και μετά είναι υγιείς, όπως πριν, στο μυαλό τους, αλλά χλωμοί και αδύναμοι. και αυτό δεν τους συμβαίνει μια φορά, αλλά συχνά. Ο Ιπποκράτης κάνει πολύ πολύτιμες παρατηρήσεις για την προέλευση της επιληψίας, πιστεύοντας ότι η ασθένεια, όπως όλες οι άλλες, είναι κληρονομική: «γιατί αν ένας φλεγματικός γεννιέται από φλεγματικό, ο χολής από τη χολή, ο καταναλωτικός από έναν καταναλωτικό . .. τότε τι εμποδίζει αυτή την ασθένεια, αν ο πατέρας και η μητέρα της είχαν εμμονή μαζί της, να εμφανιστεί σε κάποιον από τους απογόνους; Στην πραγματικότητα, -αναλογίζεται ο συγγραφέας,- αφού η γέννηση γίνεται από όλα τα μέρη του σώματος, θα είναι υγιής από τα υγιή και επώδυνη από τα άρρωστα. Επιπλέον, σύμφωνα με τον Ιπποκράτη, υπάρχει μια άλλη μεγάλη απόδειξη ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι καθόλου πιο θεϊκή από άλλες ασθένειες - αυτή η ασθένεια "εμφανίζεται σε ένα φλεγματικό άτομο από τη φύση του, αλλά δεν συμβαίνει καθόλου σε χολή. Και εν τω μεταξύ, αν ήταν πιο θεϊκό από άλλα, θα έπρεπε να συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο για όλους και δεν θα έκανε τη διαφορά μεταξύ χοληφόρου και φλεγματικού. Η αιτία αυτής της ασθένειας, όπως έγραψε ο Ιπποκράτης, είναι ο εγκέφαλος. Συχνότερα, η ασθένεια, πιστεύει ο «πατέρας της ιατρικής», ξεκινά στην παιδική ηλικία, τότε η πρόγνωσή της είναι χειρότερη, πολλά από αυτά τα παιδιά πεθαίνουν. Όσοι αρρωστήσουν μετά την ηλικία των 20 ετών έχουν καλύτερη πρόγνωση, προσδοκούν μια επίθεση και ως εκ τούτου τρέχουν μακριά από το ανθρώπινο βλέμμα και σπεύδουν σπίτι αν είναι κοντά, διαφορετικά σε ένα απόμερο μέρος. Και αυτό το κάνουν από ντροπή για την ασθένειά τους και όχι από φόβο για τη θεότητα, όπως νομίζουν οι περισσότεροι. Αλλά τα παιδιά στην αρχή, από συνήθεια, πέφτουν εκεί που πρέπει. όταν προσβάλλονται συχνότερα από την αρρώστια, τότε, προσδοκώντας την, τρέχουν στις μητέρες τους από φόβο και φόβο για την αρρώστια, γιατί ακόμα δεν ντρέπονται. Η γνώμη του Ιπποκράτη για την υπερβολική «ύγρανση» του εγκεφάλου στην επιληψία και την υπερβολική «ξηρότητα» σε άλλες ψυχώσεις βασίστηκε στις διδασκαλίες εκείνης της εποχής για τους χυμούς του σώματος, τη σωστή («κρασία») ή την λανθασμένη («δυσκρασία») τους. μίξη. Το δόγμα του «Κραζ» είναι η βάση του δόγματος των ιδιοσυγκρασιών και ήδη ο Ιπποκράτης αναφέρει όχι μόνο την ασθένεια της μελαγχολίας, αλλά και τη μελαγχολική ιδιοσυγκρασία. Οι μελαγχολικοί άνθρωποι διακρίνονται από την κυριαρχία της συστολής, της θλίψης και της σιωπής. Με βάση αυτή την ιδιοσυγκρασία, εμφανίζεται συχνά ασθένεια: «Αν το αίσθημα φόβου ή δειλίας συνεχιστεί για πολύ καιρό, τότε αυτό δείχνει την εμφάνιση μελαγχολίας. Ο φόβος και η θλίψη, αν διαρκούν πολύ και δεν προκαλούνται από κοσμικούς λόγους, προέρχονται από τη μαύρη χολή. Οι «ήσυχες» τρέλες ήταν γνωστές και στον Ιπποκράτη. Ο V.P. Osipov τονίζει ότι ο «πατέρας της ιατρικής» έδωσε προσοχή όχι μόνο σε «βίαιες» ψυχικές διαταραχές με παραλήρημα, διέγερση (μανία), αλλά και για πρώτη φορά χρησιμοποίησε τον όρο «υπομαίνωμα» για να δηλώσει μια «ήρεμη» παραφροσύνη, στην οποία η επιθυμία για μοναξιά, σιωπηλότητα, φόβοι, θλίψη. Τέτοιες ασθένειες αποτέλεσαν στη συνέχεια το πεδίο της μικρής, «οριακής» ψυχιατρικής και βρίσκουμε τις ρίζες της στην ιατρική και τη φιλοσοφία της αρχαιότητας.

Με τον ίδιο τρόπο ο Σωκράτης, όπως έγραψε σχετικά ο μαθητής του Ξενοφών, διαχώρισε τις πολιτείες που ονόμαζε «μεγάλο» από τις πολιτείες που ορολογικά όριζε ως «μικροδιαμαρτάνεϊν». Η παράνοια θεωρούνταν συχνότερα ως ένας από τους τύπους «ήσυχης» παραφροσύνης· ακόμη και ο Πυθαγόρας (6ος αιώνας π.Χ.) αντιτάχθηκε στη διανοία ως κατάσταση υγιούς νου ως κατάσταση νοσηρότητας.

Αλλά, φυσικά, οι γιατροί και οι φιλόσοφοι και οι ιστορικοί της αρχαιότητας, πρώτα απ 'όλα, έδωσαν μεγάλη προσοχή στις οξείες εκδηλώσεις της παραφροσύνης. Υπό αυτή την έννοια, είναι ιδιαίτερα ενδιαφέρουσες οι δηλώσεις του Ηροδότου, σύγχρονου του Ιπποκράτη, ιδρυτή της ιστορικής επιστήμης, που περιέγραψε περιπτώσεις ψυχικής ασθένειας (ήταν η λέξη «ασθένεια» που χρησιμοποιούσε στο βιβλίο του) του Σπαρτιάτη βασιλιά Κλεομένη: «Ο Σπαρτιάτης βασιλιάς Κλεομένης, μετά από ένα κουραστικό ταξίδι, επέστρεψε στη Σπάρτη και αρρώστησε από παράνοια. Ωστόσο, δεν ήταν αρκετά υγιής πριν - κάθε φορά που συναντιόταν με έναν από τους Σπαρτιάτες, τους πετούσε ένα ραβδί στα πρόσωπά. Ενόψει αυτής της συμπεριφοράς, οι συγγενείς έβαλαν τον Κλεομένη στα αποθέματα, σαν να ήταν τρελός. Ενώ βρισκόταν στη φυλακή, παρατήρησε μια φορά ότι ο φρουρός έμεινε μόνος μαζί του και του ζήτησε ένα ξίφος: αρχικά αρνήθηκε, αλλά ο Κλεομένης άρχισε να τον απειλεί με τιμωρία αργότερα και υπό τον φόβο των απειλών, ο φρουρός του έδωσε το ξίφος. Παίρνοντας το σπαθί στο χέρι, ο βασιλιάς άρχισε να κόβεται σε λωρίδες, ξεκινώντας από τους γοφούς, δηλαδή, έκοψε το δέρμα του κατά μήκος από τους γοφούς μέχρι το στομάχι και κάτω από την πλάτη, μέχρι να φτάσει στο στομάχι, το οποίο έκοψε επίσης σε στενές λωρίδες και έτσι πέθανε. Ο λόγος για μια τέτοια παραφροσύνη, σύμφωνα με τον Ηρόδοτο, αποκαλούνταν από τους ίδιους τους Σπαρτιάτες, οι οποίοι γνώριζαν πολύ καλά όλες τις συνθήκες της ζωής του βασιλιά: σε κάθε υποδοχή ξένων πρεσβευτών και γενικά σε κάθε περίσταση, έπινε αδιάλυτο κρασί, ώστε ο Κλεομένης αρρώστησε από το μεθύσι. Αυτό δείχνει ότι οι αρχαίοι Έλληνες σημείωναν την ισχύ εξωτερικών (εξωγενών), ιδίως αλκοολικών, παραγόντων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παραφροσύνη.

Στον Ηρόδοτο βρίσκουμε πληροφορίες για έναν άλλο ασθενή που υπέφερε και χαρακτηριζόταν από εξαιρετική σκληρότητα. Μιλάμε για τον Πέρση βασιλιά Καμβύση, ο οποίος, χωρίς λόγο, σκότωσε με βέλος τον γιο ενός από τους αυλικούς του. Παράλληλα, ο Ηρόδοτος τόνισε ότι το πνεύμα δεν μπορεί να είναι υγιές αν το σώμα είναι άρρωστο.

Όχι μόνο η επίδραση του αλκοόλ, αλλά η επίδραση των ναρκωτικών ουσιών, όπως αυτή ορίζεται, παρατηρήθηκε επίσης από τον Ηρόδοτο: «Η κάνναβη αναπτύσσεται στη σκυθική γη - ένα φυτό πολύ παρόμοιο με το λινάρι, αλλά πολύ πιο παχύ και μεγαλύτερο. Αυτή η κάνναβη είναι πολύ ανώτερη από το λινάρι. Εκεί εκτρέφεται, αλλά εντοπίζεται και άγρια ​​κάνναβη. Οι Θράκες φτιάχνουν ακόμη και ρούχα από κάνναβη, τόσο όμοια με το λινό, που κάποιος που δεν είναι ιδιαίτερα έμπειρος δεν μπορεί καν να διακρίνει αν είναι λινά ή κάνναβη. Παίρνοντας αυτόν τον σπόρο κάνναβης, οι Σκύθες σέρνονται κάτω από μια τσόχα γιούρτα και μετά τον ρίχνουν σε καυτές πέτρες. Από αυτό βγαίνει τόσο δυνατός καπνός και ατμός που κανένα ελληνικό λουτρό (ατμός) δεν μπορεί να συγκριθεί με τέτοιο λουτρό. Απολαμβάνοντας το οι Σκύθες ουρλιάζουν δυνατά από ευχαρίστηση. Σημειωτέον ότι το αδιάλυτο κρασί που χρησιμοποιούσε ο Κλεομένης, όπως έγραψε ο Ηρόδοτος, το χρησιμοποιούσαν και οι Σκύθες, αυτό ονομαζόταν από τους Έλληνες «πίνω με τον σκυθικό τρόπο», αφού οι Έλληνες χρησιμοποιούσαν κρασί συνήθως αραιωμένο.

Μια ανάλυση των γραπτών του Ιπποκράτη, ενός από τους ιδρυτές της σχολής της Κω, δείχνει ότι οι παρατηρήσεις ασθενών που έπασχαν από ψυχώσεις έγιναν χωρίς προφανή επιθυμία συστηματοποίησής τους, αλλά και πάλι οι κύριοι τύποι ψυχώσεων - μανία, μελαγχολία, φρενίτιδα - ήταν υποδηλώνεται με διάφορους όρους, ακόμη και τύπους παραληρηματικής παραφροσύνης. Ο G. Schule έγραψε σχετικά: «Αυτός (ο Ιπποκράτης) γνώριζε ήδη τη μελαγχολία και τη μανία, την παραφροσύνη μετά από οξείες πυρετικές ασθένειες, μετά από επιληψία και διαδικασίες γέννησης, γνώριζε επίσης το μεθυσμένο παραλήρημα και την υστερία και από μεμονωμένα συμπτώματα - προκαρδιακή αγωνία και ακουστική . Η σημασία της ψυχοπαθητικής ιδιοσυγκρασίας, που δεν είναι πραγματική παραφροσύνη, δεν ξέφυγε από το βλέμμα του.

Πράγματι, ο Ιπποκράτης όχι μόνο περιέγραψε οξείες ψυχώσεις, αλλά μετά τον Εμπεδοκλή (6ος αι. π.Χ.) έγινε συγκρητιστής, διάδοχος της διαμόρφωσης της έννοιας της ευκράσιας (νόρμα) και της δυσκρατίας (παθολογία). Ο V. M. Morozov πιστεύει ότι ο Εμπεδοκλής επηρέασε τους ιπποκράτες και τα τέσσερα υγρά του Ιπποκράτη (βλέννα, αίμα, μαύρη και κίτρινη χολή) αποτελούν περαιτέρω ανάπτυξη της έννοιας του Εμπεδοκλή, τη βάση της χυμικής παθολογίας και το θεμέλιο του δόγματος των ιδιοσυγκρασιών ως εκδηλώσεις ειδικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας, που δεν σχετίζονται με ψύχωση, παραφροσύνη. Στο βιβλίο του Επιδημίες, ο Ιπποκράτης αναφέρει κλινικές περιπτώσεις που, φυσικά, μπορούν να ερμηνευθούν ως σύγχρονες «νευρωτικές» διαταραχές. Για παράδειγμα, περιγράφει την ασθένεια του Νικάνορα ως εξής: «... πηγαίνοντας σε ένα γλέντι, αυτός (ο Νικάνορ) φοβόταν τους ήχους ενός αυλού. Όταν άκουσε τους πρώτους ήχους του στη γιορτή, ένιωσε φρίκη. είπε σε όλους ότι δύσκολα θα μπορούσε να συγκρατηθεί αν ήταν νύχτα. τη μέρα, ακούγοντας αυτό το όργανο, δεν βίωσε κανένα ενθουσιασμό. Αυτό συνεχίστηκε για πολύ καιρό».

Ο L. Meunier στον οδηγό του για την ιστορία της ιατρικής εφιστά επίσης την προσοχή στο γεγονός ότι ο Ιπποκράτης, ως λεπτός παρατηρητής της ζωής, ξεχώρισε ειδικές ψυχικές διαταραχές μεταξύ των κατοίκων των μεγάλων πόλεων και εξήγησε την προέλευση τέτοιων ασθενειών από την επίδραση του πολιτισμού - πρόκειται για φόβους, μελαγχολία, δηλ. τέτοιες καταστάσεις, που πλέον ταξινομούνται ως νευρώσεις ή διαταραχές προσωπικότητας.

Ο Yu. Belitsky έγραψε ότι ο Ιπποκράτης περιέγραψε κλινικές περιπτώσεις «υστερίας», ακολουθώντας τη θεωρία της «μήτρας», την οποία δανείστηκαν οι Έλληνες από τους αρχαίους Αιγύπτιους: «Αν η μήτρα πάει στο συκώτι, η γυναίκα χάνει αμέσως τη φωνή της. σφίγγει τα δόντια της και μαυρίζει. Ιδιαίτερα συχνά η ασθένεια εμφανίζεται σε ηλικιωμένες υπηρέτριες και νεαρές χήρες, οι οποίες, έχοντας παιδιά, δεν παντρεύονται πια.

Όλα αυτά αποδεικνύουν ότι ο Ιπποκράτης και οι οπαδοί της σχολής του θεωρούσαν μια σειρά νοσηρών καταστάσεων της ψυχής ως ειδικές ασθένειες, και μεταξύ αυτών σημείωσαν όχι μόνο τις «βίαιες» εκδηλώσεις ψυχώσεων (μανία, μελαγχολία), αλλά και εκείνες που ορίστηκαν ως υποψυχωσικά (υπομαινώματα) και ανήκαν στην πραγματικότητα σε οριακές ψυχιατρικές διαταραχές.

Οι φιλόσοφοι της αρχαιότητας έδιναν επίσης προσοχή σε διάφορες αποκλίσεις στις ψυχικές ασθένειες. Εδώ μπορούμε πρώτα να αναφέρουμε τον Πυθαγόρα και τους εκπροσώπους της Πυθαγόρειας σχολής, οι οποίοι διαμόρφωσαν τις βασικές αρχές της εγκυκλοπαιδικής γνώσης σχετικά με την κανονική νοητική δραστηριότητα και ορισμένες αποκλίσεις από αυτήν με τη μορφή διαφόρων αντιδράσεων. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιήθηκαν διάφορα συστήματα εκπαίδευσης, εκπαίδευσης του πνεύματος, καθώς και μέθοδοι θεραπείας στις οποίες είναι δυνατή η «κάθαρση» (κάθαρση), ιδίως η μουσική, η μουσικοθεραπεία (VI αιώνα π.Χ.). Ο Αλκμαίων του Κρότωνα, μαθητής του Πυθαγόρα (500 π.Χ.), θεώρησε τη «δημοκρατική ισότητα» («ισονομία») σε σχέση με τις στοιχειώδεις δυνάμεις ως κύρια προϋπόθεση και θεμέλιο της υγείας. συγχρόνως, κατά τον Αλκμαίωνα, η «μοναρχία», ή η επικράτηση ενός πράγματος στο σώμα, προκαλεί ασθένεια, αφού η «μοναρχία» του ενός από τα δύο αντίθετα είναι επιζήμια για το άλλο. Μια τέτοια «μοναρχία», ή δυσαρμονία στη νοητική σφαίρα, μπορεί να οδηγήσει σε ψυχική διαταραχή με εντόπιση στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου, την οποία ο Αλκμαίων γνώριζε ήδη. Ο Σωκράτης, ακολουθώντας τον Πυθαγόρα, δίδαξε ότι η φιλοσοφία ως αγάπη για τη σοφία εμφανίζεται ως αγάπη για τη θεία σοφία. Στις ομιλίες του αναφέρθηκε επανειλημμένα στην έννοια της λογικής και της τρέλας, αναλύοντας τη φυσιολογική δραστηριότητα της ψυχής, τον ψυχισμό και τις αποκλίσεις από τον κανόνα.

Οι ψυχιατρικές απόψεις του Σωκράτη αποτυπώνονται αρκετά καθαρά στο έργο του μαθητή του Ξενοφώντα, αφιερωμένο στη μνήμη του αξέχαστου δασκάλου. Η τρέλα, σύμφωνα με τον Σωκράτη, είναι το αντίθετο της σοφίας. Εδώ συλλογιζόταν όπως ο Πυθαγόρας, ο οποίος διέκρινε δύο έννοιες: η «Διάνοια», η φυσιολογική κατάσταση της ψυχής, ήταν αντίθετη με την «παράνοια» - την παραφροσύνη.Ο Σωκράτης δεν θεωρούσε την άγνοια τρέλα. Αν όμως κάποιος δεν γνωρίζει τον εαυτό του (η παλιά ελληνική σοφία είναι «γνώρισε τον εαυτό σου») ή κάνει γνώμη για όσα δεν καταλαβαίνει, τότε αυτό, όπως πίστευε ο Σωκράτης, συνορεύει με την τρέλα. Μια τέτοια κρίση του φιλοσόφου μαρτυρεί την αναγνώριση καταστάσεων που συνορεύουν με την παραφροσύνη ή την ψύχωση. Σύμφωνα με τον Σωκράτη, η τρέλα είναι μια πλήρης απόκλιση από τις γενικά αποδεκτές έννοιες, ή «μεγαλοπαράνοια», και μια μικρή απόκλιση από τις έννοιες του «πλήθους» είναι η «μικροδιαμαρτανάνη» - μια διαταραχή που γειτνιάζει στενά με την τρέλα, που συνορεύει με αυτήν.

Το συμπέρασμα που μπορεί να εξαχθεί από τις «ψυχιατρικές» απόψεις του Σωκράτη είναι το εξής: η άγνοια, ή η «ανεπιστεμοσίνη», είναι ποιοτικά διαφορετική από τη μανία ή την παραφροσύνη, αλλά υπάρχουν καταστάσεις που συνορεύουν με αυτήν, δεν μπορούν να ταυτιστούν με πλήρη υγεία.

Ο Δημόκριτος, σύγχρονος του Ιπποκράτη και του Σωκράτη (5ος αιώνας π.Χ.), ο θεμελιωτής του αρχαίου ατομισμού, στα «Ηθικά» του εξέτασε επίσης μια σειρά από «ψυχιατρικά» προβλήματα. Όρισε την κατάσταση της ψυχικής ηρεμίας, της ειρήνης (κανόνας) ως «ευθυμία», ή εφησυχασμό. Σημείωσε ότι οι άνθρωποι που πληρούν αυτήν την απαίτηση «προσπαθούν πάντα για δίκαιες και καλές πράξεις», επομένως αυτοί οι άνθρωποι «τόσο στην πραγματικότητα όσο και σε ένα όνειρο είναι χαρούμενοι, υγιείς και ανέμελοι». Αντιπαραβάλλει την «ευθυμία» με καταστάσεις διανοητικής ακράτειας – όπως η επιθυμία να «προσβάλεις τους άλλους, να τους ζηλέψεις ή να ακολουθήσεις άκαρπες και κενές απόψεις». Στους στοχασμούς του Δημόκριτου μπορεί κανείς να βρει και την κατανόησή του για τη σχέση του νοητικού και του σωματικού, την επίδραση της ψυχής στο σώμα. Θεωρώντας ότι η ψυχή είναι η αιτία των καταστροφών του σώματος, εξήγησε: «Αν το σώμα κατηγορούσε την ψυχή για όλα τα βάσανα που είχε υποστεί, και εγώ ο ίδιος (ο Δημόκριτος), με τη θέληση της μοίρας, έπρεπε να ενεργήσω σε αυτήν την αγωγή. , τότε πρόθυμα θα καταδίκαζα την ψυχή που καταστράφηκε εν μέρει το σώμα από την απρόσεκτη στάση της απέναντί ​​του και το αποδυνάμωσε με το μεθύσι, εν μέρει το χάλασε και οδήγησε στο θάνατο από την υπερβολική της αγάπη για τις απολαύσεις, όπως αν κάποιο όργανο ή σκεύος ήταν σε κακό κατάσταση, θα κατηγορούσε αυτόν που χρησιμοποιώντας το, το μεταχειρίζεται απρόσεκτα. Αυτές οι μακροσκελείς δηλώσεις του φιλοσόφου μαρτυρούν τις αρχικές απόπειρες διαπίστωσης ψυχοσωματικών διαταραχών, οι οποίες σήμερα περιλαμβάνονται στο πεδίο μελέτης της οριακής ψυχιατρικής. Στην Ηθική, ο Δημόκριτος όρισε ευθέως εκείνα τα σημάδια των ψυχικών ιδιοτήτων, τα ψυχικά χαρακτηριστικά που αποκλίνουν από τα συνηθισμένα και ερμηνεύονται πλέον ως χαρακτηρολογικά στίγματα, ψυχοπάθεια, διαταραχές προσωπικότητας: «Και εκείνες οι ψυχές των οποίων οι κινήσεις ταλαντεύονται μεταξύ μεγάλων αντιθέτων δεν είναι ούτε ήρεμες ούτε χαρούμενες. " Και εδώ συνόψισε: «... αν ξεπεράσεις το μέτρο, τότε το πιο ευχάριστο θα γίνει δυσάρεστο». Ως τρόπο να απαλλαγούμε από τις λανθασμένες κινήσεις της ψυχής, ο Δημόκριτος πρότεινε μια φιλοσοφική ενατένιση του κόσμου, πίστευε ότι αν η ιατρική τέχνη θεραπεύει τις ασθένειες του σώματος, τότε είναι η φιλοσοφία που απελευθερώνει την ψυχή από τα πάθη.

Όλοι οι φιλόσοφοι και οι γιατροί της «εποχής του Ιπποκράτη» περιέγραψαν με γενικό τρόπο διάφορες ψυχικές παρεκκλίσεις, αυτές ήταν οι πρώτες δειλές προσπάθειες υποδιαίρεσης, αποκρυπτογράφησης τους, που σκιαγράφησαν περαιτέρω μονοπάτια για μια πιο λεπτομερή και εμπεριστατωμένη περιγραφή.

Μετά τους «Ιπποκράτες», εκτενή στοιχεία από τον χώρο της ψυχιατρικής συσσώρευσε ο Ασκληπιάδης, του οποίου η αντίθεση με τον Ιπποκράτη γίνεται αισθητή και σε αυτόν τον τομέα. Έβαλε στο προσκήνιο την ψυχική θεραπεία, τη μουσική, τα κρύα μπάνια, ενώ απέρριπτε την αιμοληψία και παρόμοια «ενεργειακά» μέσα. Οι σημειώσεις του Celsus για τις ψυχικές ασθένειες διακρίνονται από μεγάλη ανεξαρτησία. Προσθέτει στις προηγουμένως γνωστές μορφές μανίας τη μελαγχολία, τις παραισθήσεις (δεν εισήγαγε ο ίδιος τον όρο, χαρακτηρίζοντας το φαινόμενο ως «παραπλανητική φαντασία»), παράλογες ιδέες και ηλιθιότητα («moria»).

Ωστόσο, η πιο σημαντική κληρονομιά των αρχαίων γιατρών για τις ψυχικές ασθένειες μπορεί να θεωρηθεί αυτό που διατήρησε ο Καίλιος Αυρηλιανός (αναμφίβολα από τα γραπτά του Σωρανού). Εδώ εκδηλώθηκε η άποψη των μεθόδων, η οποία εκφράστηκε στη διαίρεση των ασθενειών σε εξυψωμένες και καταθλιπτικές καταστάσεις. Μια τέτοια διχοτομία ταξινόμησης «έξαρση - καταπίεση», προφανώς, είναι από τις πρώτες στην ιστορία της ιατρικής, αναφέρεται στην περίοδο που η ψυχιατρική ως επιστήμη δεν υπήρχε ακόμη.

Είναι αδύνατο να μην σημειωθεί η συμβολή στη μελέτη του υπό εξέταση προβλήματος από έναν άλλο γίγαντα της φιλοσοφικής σκέψης της αρχαιότητας, σύγχρονου του Ιπποκράτη και του Δημόκριτου, μαθητή του Σωκράτη - Πλάτωνα. Είναι αλήθεια ότι εξέτασε κυρίως μόνο εκείνες τις καταστάσεις που αργότερα σχετίστηκαν με τον τομέα της ψυχολογίας και της οριακής ψυχιατρικής. Ο A.F. Lazursky πιστεύει ότι ο Πλάτων ήταν ο πρώτος που προσέγγισε το πρόβλημα του χαρακτήρα και παρόλο που ο ίδιος δεν εισήγαγε αυτόν τον όρο (ο Θεόφραστος, μαθητής του Αριστοτέλη, το έκανε λίγο αργότερα), έκανε την πρώτη προσπάθεια να ταξινομήσει τους τύπους διανοητικού αποθήκη. Οι απόψεις του φιλοσόφου για το θέμα αυτό συνδέονταν στενά με τη διδασκαλία του για τη σχέση της ψυχής με το σώμα. Σύμφωνα με τον Πλάτωνα, δύο πλευρές πρέπει να διακρίνονται στην ανθρώπινη ψυχή: μια ανώτερη, που προέρχεται από τον κόσμο των ιδεών, όπου υπήρχε πριν ενωθεί με το σώμα, και μια κατώτερη, που είναι αποτέλεσμα της ενσάρκωσης του ιδανικού μέρους. της ψυχής και πεθαίνει με το σώμα. Το δεύτερο μισό της ψυχής χωρίζεται σε δύο μέρη. Έτσι, ο Πλάτωνας χωρίζει την ψυχή σε τρία μέρη. Από αυτά, το πρώτο (υπεραισθητό) είναι καθαρή γνώση και βρίσκεται στο κεφάλι. Το δεύτερο, ευγενέστερο μισό της βασικής ψυχής είναι η πηγή του θάρρους ή της φιλοδοξίας και βρίσκεται στο στήθος. Τέλος, το τρίτο, το κατώτερο μέρος της ψυχής, βρίσκεται στο συκώτι και είναι η πηγή κάθε είδους βασικών επιθυμιών. Όλες οι ανθρώπινες ιδιότητες (αργότερα ο Θεόφραστος τις όρισε με τον όρο «χαρακτήρες»), σύμφωνα με τον Πλάτωνα, αποτελούνται από αυτές τις τρεις πτυχές της ψυχικής ζωής και τα ατομικά χαρακτηριστικά εξαρτώνται από την κυριαρχία του ενός ή του άλλου μέρους της ψυχής.

Στην κατεύθυνση της αποκωδικοποίησης των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, ο μαθητής του Πλάτωνα Αριστοτέλης (384 - 322 π.Χ.) προχώρησε περισσότερο από όλους τους συναδέλφους του. Προσπάθησε να μελετήσει ηθικά προβλήματα για να ορίσει την έννοια του «κανονικού» (μετροπάθεια - μια διάμεση αίσθηση αναλογίας) και την παθολογία στη συμπεριφορά, αλλά μια ειδική ταξινόμηση των «χαρακτήρων» έγινε για πρώτη φορά από τον μαθητή του Θεόφραστο (371 - 287 π.Χ.). που περιέγραψε 30 τύπους ανθρώπινης προσωπικότητας. Ανάμεσά τους, όπως η ειρωνεία, η κολακεία, η αδράνεια, η αγένεια, η φασαρία, η βλακεία κ.λπ. θέμα - κάθε χαρακτήρας του είναι το άθροισμα ορισμένων ιδιοτήτων που αποτελούν τη βάση της προσωπικότητας. Ο Θεόφραστος ομαδοποιεί και ταξινομεί τις ανθρώπινες ιδιότητες σύμφωνα με την κύρια ιδιότητα (ελάττωμα), και καθεμία από αυτές αντιστοιχεί σε έναν ορισμένο φορέα (τύπο), έναν συγκεκριμένο χαρακτήρα. Ο χαρακτήρας στον Θεόφραστο είναι ήδη το άθροισμα των ψυχικών ιδιοτήτων, που εκδηλώνονται στις πράξεις και την κοσμοθεωρία του ατόμου.

Κλαύδιος Γαληνός(II αιώνα μ.Χ.), Ρωμαίος γιατρός και φυσιοδίφης, γνωστός για τη σύνοψη των ιδεών της αρχαίας ιατρικής με τη μορφή ενός ενιαίου δόγματος, που αγιοποιήθηκε από την εκκλησία και κυριαρχούσε στην ιατρική μέχρι τον 15ο - 16ο αιώνα, συνέχισε την ανάπτυξη των ιδεών του Ιπποκράτη για τη σημασία του χυμικού παράγοντα στην προέλευση της νόσου και της ιδιοσυγκρασίας. Διέκρινε μεταξύ των αιτιών μιας νοσηρής κατάστασης τις άμεσες (χαλασμός χυμών, δυσκρασία), την ταλαιπωρία που προκαλείται από αυτές τις αιτίες (πάθος) και τις ανώμαλες εκπαιδευτικές διαδικασίες που προκαλούνται από τις τελευταίες (νόσμημα, νόσος). περαιτέρω ξεχώρισε τα συμπτώματα. Έτσι, ο Κ. Γαληνός θεώρησε σκόπιμο να απομονώσει διάφορες «νόσους», ασθένειες, ενώ προσπάθησε να αποκρυπτογραφήσει την ανατομική τους επένδυση, δηλαδή επιδίωξε να κατανοήσει τις αιτιώδεις σχέσεις στη νόσο (αιτιολογία). Ο Κ. Γαληνός αποδέχτηκε τις τέσσερις ιδιοσυγκρασίες του Ιπποκράτη ως τις κύριες (μελαγχολικές, χολερικές, αισιόδοξες, φλεγματικές), αλλά πίστευε επίσης ότι ήταν δυνατοί οι μεικτές τύποι. Όσον αφορά τις παθήσεις του εγκεφάλου, ο K. Galen πίστευε ότι ήταν απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των μορφών που εξαρτώνται από την αναιμία και της πληθώρας. Η αναιμία προκαλεί σπασμούς, παράλυση και η πληθώρα συμβάλλει στην αποπληξία. Όπως και ο Ιπποκράτης, ξεχώρισε τη «φρενίτιδα», την πυρετώδη ψύχωση, τη μελαγχολία, τη μανία. Πρώτα όρισε ένα από τα είδη μελαγχολίας ως «υποχόνδρια», πιστεύοντας ότι αυτή η ασθένεια ξεκινά από το στομάχι. Περιέγραψε τέτοια συμπτώματα της «υποχόνδριας» όπως η έξαρση, η εκκένωση των ανέμων, η αίσθηση θερμότητας στο δεξιό υποχόνδριο, οι διακυμάνσεις και μερικές φορές ο πόνος. Σύμφωνα με τον Γαληνό, οι κρίσεις υποχονδρίας είναι αποτέλεσμα φλεγμονής του στομάχου και κατακράτησης παχύρρευστης μαύρης χολής. Οι μελαγχολικοί διακατέχονται πάντα από τον φόβο, ο οποίος, όπως και η λύπη, είναι μόνιμος σύντροφος αυτής της ασθένειας. Ο K. Galen είδε την κλινική διαφορά μεταξύ μελαγχολίας και υποχονδρίας με την παρουσία «γαστρικών» κρίσεων στην υποχονδρία.

Αν συνοψίσουμε όσα ειπώθηκαν για την ιατρική της αρχαιότητας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι υπήρξε σταδιακή αποσαφήνιση των σημείων διαφόρων ψυχικών παθήσεων, εγκρίθηκε η ορολογία, η οποία στη συνέχεια καθόρισε το ψυχιατρικό λεξιλόγιο (μανία, μελαγχολία, φρενίτιδα, παράνοια, υστερία, επιληψία, υποχονδρία, χαρακτήρες), παρά το γεγονός ότι δεν έχει γίνει ακόμη ειδική κατανομή της ψυχικής ασθένειας με την νοσολογική έννοια. Αυτή ήταν η προ-παράδειγμα, η προ-νοσολογική περίοδος, το προσυστηματικό στάδιο στη διαμόρφωση της ψυχιατρικής.

Η ΑΠΟΨΗ ΤΗΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΗΣ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΔΙΑΦΩΤΙΣΜΟΥ

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής στην Αναγέννηση και τον Διαφωτισμό στην Ευρώπη, το πιο σημαντικό ήταν η δημιουργία των πρώτων συστημάτων ταξινόμησης. Από αυτή την άποψη, ο XVIII αιώνας άρχισε να ορίζεται στην επιστήμη ως η «εποχή των συστημάτων». Ακόμα στη δουλειά Ζαν ΦρανσουάΗ «Γενική Ιατρική» του Fernel, που πρωτοδημοσιεύτηκε το 1554, μαζί με τις γενικές ενότητες «Φυσιολογία» και «Παθολογία», υπάρχει ειδικό κεφάλαιο «Ασθένειες του εγκεφάλου».

Ο συγγραφέας ήταν ο πρώτος που επιχείρησε να συσχετίσει την ψύχωση με την παθολογία του εγκεφάλου. Σύμφωνα με την έννοια της ιδιοσυγκρασίας, ξεχώρισε τη μανία, τη μελαγχολία, τη φρενίτιδα, το παραλήρημα (παραλήρημα), την υποχονδρία, το στόμφο ή την παγωνιά (άνοια). Στο βιβλίο του "Universal Medicine" ο J. Fernel προσπάθησε για μια πληρέστερη περιγραφή αυτών των ασθενειών, για να χωρίσει τους κύριους τύπους τους σε διαφορετικές επιλογές (για παράδειγμα, "πλήρης μελαγχολία", "πρωτογενής" και επίσης η πιο ήπια "μελαγχολία"). για τη διαφοροποίηση τέτοιων καταστάσεων (ασθένειες), όπως η μανία και η αποπληξία. Αυτό δείχνει μια εμβάθυνση της γνώσης σχετικά με την ψυχική ασθένεια. Σύμφωνα με τον I. Pelissier, ο J. Fernel έδωσε ένα πρωτότυπο της αντίθεσης των παραληρηματικών ψυχώσεων με πυρετό (φρενίτιδα) σε ψυχώσεις χωρίς πυρετό (μανία, μελαγχολία, καταληψία, παραλήρημα). Αυτή η θέση του J. Fernel σκιαγραφεί, αναλόγως, όπως πίστευε ο I. Pelissier, μια τριμερή διαίρεση της ψυχικής παθολογίας (μελλοντικές εξωγενείς, ενδογενείς διαταραχές, «αρχικές» καταστάσεις).

Ωστόσο, στον J. Fernel, όπως και στον K. Galen, η επιληψία και η υστερία δεν ταξινομούνται ως εγκεφαλικές ασθένειες στους συστηματικούς. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τους ερευνητές είναι αυτό που ο συγγραφέας ονομάζει οφθαλμική νόσο με τον όρο «ψευδαίσθηση».

Σε αυτό που είναι επίσημα η πρώτη ταξινόμηση της ψυχικής ασθένειας - η συστηματική του F. Plater(XVII αιώνας) - υπάρχουν 23 τύποι ψυχικών ασθενειών που χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες. Για εμάς, η τρίτη τάξη έχει το μεγαλύτερο ενδιαφέρον - "mentis alienazio" (ο όρος "alienazio", ή αλλοτρίωση, θα ορίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα τους ασθενείς με ψυχικές ασθένειες ως άτομα αποξενωμένα από την κοινωνία), περιγράφει λεπτομερώς τα συμπτώματα της μανία, μελαγχολία, υποχονδρία ως ασθένεια, φρενίτιδα. Σύμφωνα με τον Yu. Kannabikh, ο F. Plater ήταν ο πρώτος που επεσήμανε τις εξωτερικές και εσωτερικές αιτίες των ψυχώσεων. Από εξωτερικά αίτια, όπως πίστευε ο συγγραφέας, εμφανίζονται ασθένειες όπως το commotio animi (ψυχικό σοκ), οι οποίες, για παράδειγμα, προκαλούν φόβους, ζήλιες κ.λπ. Είναι προφανές ότι η ταξινόμηση του F. Plater σκιαγραφεί όχι μόνο τη διάγνωση του " ψυχικών» διαταραχών, αλλά και μητρώου «οριακής» παθολογίας, ενώ έδωσε τις σχετικές κλινικές περιγραφές. Είναι σημαντικό ότι στον Φ. Πλάτερ η «μανία» και η «μελαγχολία» είναι ήδη ξεκάθαρα διαχωρισμένες, παρά τα κοινά σημάδια του υπάρχοντος ενθουσιασμού.

Αξιοσημείωτο είναι ότι στην πρωτοψυχιατρική του 17ου αιώνα διατηρήθηκε η σύνδεση με τη φιλοσοφία, τη γενική ιατρική και τη βιολογία. Αυτό αντικατοπτρίζεται στο πρόβλημα της συστηματοποίησης και της διάγνωσης των ασθενειών. Ορισμένοι ψυχίατροι πιστεύουν ότι ο F. Plater εφάρμοσε την επαγωγική μέθοδο που πρότεινε ο φιλόσοφος στην ιατρική Φ. Μπέικον, ο οποίος αφιέρωσε όλη του τη ζωή στην ανάπτυξη ενός σχεδίου για τη «μεγάλη αποκατάσταση των επιστημών» και συνέχισε τις παραδόσεις των επιστημόνων της αρχαιότητας. Σύμφωνα με τον F. Bacon, οι εικόνες των αντικειμένων, που εισέρχονται στη συνείδηση ​​μέσω των αισθήσεων, δεν εξαφανίζονται χωρίς ίχνος, διατηρούνται από την ψυχή, η οποία μπορεί να τα μεταχειριστεί με τρεις τρόπους: απλά να τα συλλέξει σε έννοιες, να τα μιμηθεί με φαντασία, ή να τα επεξεργαστείτε σε έννοιες με λογική. Σύμφωνα με τον F. Bacon, η διαίρεση όλων των επιστημών βασίζεται σε αυτές τις τρεις ικανότητες της ψυχής, έτσι ώστε η ιστορία να αντιστοιχεί στη μνήμη, η ποίηση στη φαντασία και η φιλοσοφία στη λογική, που περιλαμβάνει το δόγμα της φύσης, του Θεού και του ανθρώπου.

Αιτία αυταπάτης του νου Φ. Μπέικονθεωρούνται ψευδείς ιδέες που είναι τεσσάρων ειδών: «φαντάσματα της φυλής», που έχουν τις ρίζες τους στην ίδια τη φύση του ανθρώπου (ενδογενείς ασθένειες στο μέλλον), «φαντάσματα της σπηλιάς», που προκύπτουν λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών ενός ατόμου (εφεξής « χαρακτηροπάθεια»), «φαντάσματα της αγοράς», που δημιουργούνται από την άκριτη στάση απέναντι στις λαϊκές απόψεις, καθώς και από τα «φαντάσματα του θεάτρου» - μια λανθασμένη αντίληψη της πραγματικότητας, που βασίζεται στην τυφλή πίστη στις αρχές και τα παραδοσιακά δογματικά συστήματα. Οι διδασκαλίες του F. Bacon είχαν τεράστιο αντίκτυπο σε όλες τις φυσικές επιστήμες, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής, που αντικατοπτρίστηκε, για παράδειγμα, στην ταξινόμηση και διάγνωση των ψυχικών ασθενειών, ιδιαίτερα στα έργα των επιστημόνων του 18ου αιώνα (F. Boissier de Sauvage , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel και άλλοι).

Ε. Φίσερ-Χόμπουργκερσημειώνει ότι ο T. Sidenham, που ονομαζόταν Άγγλος Ιπποκράτης, πρότεινε ήδη από τον 17ο αιώνα «να ταξινομηθούν οι ασθένειες με την ίδια πληρότητα που δείχνουν οι βοτανολόγοι στις φυτολογίες τους». Η τάση συστηματοποίησης στην ιατρική τον 18ο αιώνα επηρεάστηκε σημαντικά από τις φιλοσοφικές έννοιες του φίλου του T. Sydenham, του μεγάλου Άγγλου φιλοσόφου J. Locke. Διέκρινε τρεις τύπους γνώσης: τη διαισθητική, την αποδεικτική (το πρωτότυπο της οποίας είναι τα μαθηματικά) και την αισθησιακή ή ευαίσθητη. Το τελευταίο περιορίζεται στην αντίληψη μεμονωμένων αντικειμένων του εξωτερικού κόσμου. Από πλευράς αξιοπιστίας βρίσκεται στο χαμηλότερο επίπεδο. Μέσω αυτής κατανοούμε και αναγνωρίζουμε την ύπαρξη ξεχωριστών επιμέρους πραγμάτων. Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η ιατρική είναι πρωτίστως ένα πεδίο εφαρμογής της ευαίσθητης γνωστικής ικανότητας. Με αυτή την έννοια μπορούμε να μιλήσουμε για την επίδραση των φιλοσοφικών απόψεων του J. Locke στην ανάπτυξη της έννοιας της ταξινόμησης των ασθενειών (συμπεριλαμβανομένων των ψυχικών) τον 18ο αιώνα.

Ο φιλόσοφος λειτουργούσε με τους όρους «γένος» και «είδος». Μπορούμε να υποθέσουμε ότι τα θέματα ταξινόμησης, διάγνωσης ασθενειών σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της ιατρικής, που έθεσε ο T. Sydenham σύμφωνα με τις αρχές της βοτανικής, ή οι «βοτανικές αρχές ταξινόμησης», έγιναν ο πρόδρομος των νοσολογικών κατασκευών στο 18ος και 19ος αιώνας. Ο K. Faber παραθέτει μια δήλωση από την επιστολή του K. Linnaeus, η οποία είναι χαρακτηριστική από αυτή την έννοια: «Ο αδύναμος εγκέφαλος μου... μπορεί να καταλάβει μόνο ό,τι μπορεί να γενικευτεί συστηματικά».

Πρώτη έκδοση του βιβλίου K. Linnaeus "Το Σύστημα της Φύσης"δημοσιεύθηκε το 1735 και του έφερε μεγάλη φήμη ως φυσιοδίφης, αλλά το έργο του ως γιατρός και συστηματιστής στον τομέα της ψυχιατρικής αξίζει ιδιαίτερης προσοχής από την πλευρά που μας ενδιαφέρει.

Καρλ ΛινναίοςΣτο βιβλίο του The Genera of Diseases, χώρισε όλες τις ασθένειες σε έντεκα τάξεις, τοποθετώντας τις ψυχικές ασθένειες στην τάξη V. Επιπλέον, χώρισε τις ψυχικές διαταραχές σε τρεις τάξεις: ασθένειες του νου, ασθένειες της φαντασίας, ασθένειες συναισθημάτων και ορμές. Ο K. Linnaeus περιέγραψε την υστερία και την επιληψία έξω από την κατηγορία της ψυχικής παθολογίας, τοποθετώντας τα στην κατηγορία VII (διαταραχές στις κινητικές λειτουργίες). Στην τάξη V, ο K. Linnaeus μέτρησε 25 γένη ασθενειών. Σε πρώτη σειρά, περιέγραψε (οξεία και χρόνια παραλλαγές). Στη δεύτερη σειρά, οι όροι "siringmos" και "Phantasma" K. Linnaeus προσδιορίζουν ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις (δεν χρησιμοποίησε τον ίδιο τον όρο "ψευδαισθήσεις", αλλά διαχώρισε κλινικά αυτές τις διαταραχές από το παραλήρημα). Τέλος, στην τρίτη τάξη ο Κ. Λινναίος έχει «φόβους», «διαταραχές κλίσεων», «ανήσυχες καταστάσεις». Στην πραγματικότητα, η ταξινόμηση του K. Linnaeus είναι μια από τις πρώτες παραλλαγές της γενικής ψυχοπαθολογίας, ένα πρωτότυπο της μελλοντικής συνδρομολογίας, η οποία εισήλθε στο στίβο ήδη από τον 19ο αιώνα και ήταν περαιτέρω αντίθετη με τη νοσολογία. Η πρόοδος της κλινικής ψυχιατρικής βρήκε την περαιτέρω έκφρασή της στους νέους συστηματιστές, το καθήκον των οποίων, σύμφωνα με τον J. P. Frank (1745), ήταν να δημιουργήσουν μια ιατρική γλώσσα προσβάσιμη στα πιο διαφορετικά έθνη από πόλο σε πόλο.

Η πρώτη και, ίσως, μοναδική ταξινόμηση ασθενειών στην Αγγλία (Σκωτία), που έλαβε παγκόσμια αναγνώριση, ανήκε στον V. Cullen (1710-1790). Έκανε μια προσπάθεια να ταξινομήσει τις ασθένειες σύμφωνα με την αρχή του K. Linnaeus: τάξεις, τάξεις, τάξεις, γένη, είδη. Ο V. Cullen ήταν ο πρώτος που εισήγαγε τον όρο «νεύρωση» στην ιατρική ως γενική ονομασία για όλες τις ψυχικές διαταραχές. Ανέθεσε τη νεύρωση στη δεύτερη τάξη, η οποία περιελάμβανε 4 τάξεις, 27 γένη και περισσότερα από 100 είδη, και, επιπλέον, μια μεγάλη ομάδα παρανοϊκών ασθενειών. Σύμφωνα με τα στοιχεία που δίνονται στον οδηγό του O. Bumke, ήδη από τον 18ο αιώνα, η νοσολογία του V. Cullen επικρίθηκε από έναν άλλο κλασικό της αγγλικής ιατρικής, τον T. Arnold, ο οποίος υποστήριξε ότι η παραφροσύνη μπορεί να χωριστεί μόνο σε δύο τύπους. Με ένα από αυτά, η αντίληψη αναστατώνεται, με το δεύτερο, η αντίληψη είναι φυσιολογική, αλλά το μυαλό αναπτύσσει ψευδείς έννοιες. Μια τέτοια διαμάχη θεωρείται από πολλούς ιστορικούς της ψυχιατρικής ως το αρχικό στάδιο στο σχηματισμό της μελλοντικής διχοτομίας "νοσολογία - μια ενιαία ψύχωση". Τέλος, η ταξινόμηση της F. Pinel, ιδρυτή της επιστημονικής ψυχιατρικής, συνοψίζει, λες, υπέρ της νοσολογικής συστηματικής, εγκρίνει τον όρο «νευρώσεις» για να δηλώσει ψυχικές ασθένειες μετά τον Cullen, κάτι που εξηγείται από την κατανόηση των κορυφαίων ο ρόλος του νευρικού συστήματος στην προέλευση όχι μόνο ψυχώσεων, αλλά και διάφορων, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις τους, «νευρώσεις των διατροφικών λειτουργιών» ή «συστημικές» νευρώσεις με μεταγενέστερη έννοια, οι οποίες εντοπίστηκαν για πρώτη φορά από αυτόν τον λαμπρό επιστήμονα, έναν ανθρωπιστή ψυχίατρος.

Η συστηματική του F. Pinel διακρίνεται από συνειδητή απλότητα, δεν είναι τόσο συμπτωματική όσο αυτή του V. Cullen, η αρχή της παθογένειας έχει ήδη εισαχθεί σε αυτήν. Αυτό αποδεικνύεται από την κατανομή των «νευρώσεων των εγκεφαλικών λειτουργιών», που περιλαμβάνουν την τύχη. Ο F. Pinel πίστευε ότι αποτελούνται από πέντε γένη: μανία, «μανία χωρίς παραλήρημα», μελαγχολία, άνοια και ηλιθιότητα. Η «Μανία χωρίς αυταπάτες» έγινε το πρωτότυπο εκείνων των κλινικών τύπων που αργότερα σχημάτισαν την ομάδα «ψυχοπάθειας» και ο F. Pinel σημείωσε επίσης για πρώτη φορά την ιατροδικαστική ψυχιατρική αιτιολόγηση για την κατανομή μιας τέτοιας ομάδας, πιστεύοντας ότι αυτά τα άτομα δεν πρέπει να ενώπιον της δικαιοσύνης, αλλά απαιτείται η τοποθέτηση σε ειδικό (ψυχιατρείο).

Στη Ρωσία, ένα από τα πρώτα έργα αφιερωμένα στη συστηματική των ψυχώσεων μπορεί να θεωρηθεί τα έργα του I.E. Ντιαντκόφσκι. Στις διαλέξεις του, προέτρεψε τους εγχώριους επιστήμονες να ακολουθήσουν ένα πρωτότυπο μονοπάτι στην περιγραφή και τη διαίρεση της ψυχικής παθολογίας και συνέταξε μια πρωτότυπη συστηματική αυτής της παθολογίας. I.E. Ο Diadkovsky ξεχώρισε τις ασθένειες των αισθήσεων (αναισθησία), τις ασθένειες των παρορμήσεων (επιθυμία), τις ασθένειες του νου (συνησία), τις ασθένειες της κίνησης (κινησία) και τις ασθένειες των δυνάμεων (δυναμία), πιστεύοντας ότι δεν υπάρχει ασθένεια χωρίς «υλικό αλλαγές» σε οποιοδήποτε σύστημα ή κάποιο όργανο.

K.V. Λεμπέντεφ, μαθητής του Ι.Ε. Dyadkovsky, ανέλυσε κριτικά τα νοσολογικά συστήματα των Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Shenlein. Ωστόσο, ενώ επέκρινε ορισμένες λεπτομέρειες, δεν αμφισβήτησε την εγκυρότητα των νοσολογικών αρχών στην ψυχιατρική του 17ου αιώνα, πιστεύοντας ότι μια τέτοια προσέγγιση είναι πολλά υποσχόμενη για την ανάπτυξη της ψυχιατρικής. Η ιστορική και γνωσιολογική ανάλυση δείχνει ότι σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, η ψυχιατρική, εμπλουτισμένη με κλινικό υλικό, αναπτύχθηκε σε αρκετά στενή σχέση με άλλα καταστήματα. Αυτή η περίοδος, από τη σκοπιά της επιστήμης της επιστήμης, μπορεί να χαρακτηριστεί ως κλινική και νοσολογική, η οποία διαμόρφωσε ένα νέο κλινικό και συστηματικό παράδειγμα για την κατανόηση των ψυχικών ή ψυχικών ασθενειών.

Σύμφωνα με τον V.M. Ο Morozov (1961), ο ιδρυτής της επιστημονικής ψυχιατρικής ήταν ο F. Pinel, ο οποίος προσέγγισε την κατανόηση της ψυχικής παθολογίας ως νοσολόγος-κλινολόγος, κριτικός διαφόρων κερδοσκοπικών κατασκευών, με βάση σαφή κλινικά κριτήρια για τον διαχωρισμό των επιμέρους γενών της νόσου. Σαφέστατα, η θέση του αντικατοπτρίζεται στην αλλαγή του τίτλου των κύριων εργασιών για την ψυχιατρική. Αν ο F. Pinel ονόμασε το πρώτο εγχειρίδιο «Treatise on insanity, or mania» (1801), τότε η δεύτερη έκδοση ονομαζόταν «Medic-philosophical treatise on insanity» (1809). Όπως μπορείτε να δείτε, ο F. Pinel εσκεμμένα παρέλειψε τον όρο «μανία», αφού άρχισε να προσδιορίζει με αυτόν όχι «παραφροσύνη γενικά», αλλά έναν ξεχωριστό τύπο (γένος) ψυχικής ασθένειας - με ενθουσιασμό, ένα ξεχωριστό «nosos» στο η συστηματική των ασθενειών.

Ο επόμενος, ο 19ος αιώνας, έγινε νέο στάδιο στη συζήτηση, αντανακλώντας τη μακροχρόνια διαμάχη μεταξύ των σχολείων Κνίδου και Κω.

ΝΕΑ ΩΡΑ. XIX-XX ΑΙΩΝΕΣ

Τον 19ο αιώνα, αφού ο F. Pinel τεκμηρίωσε την κλινική και ψυχοπαθολογική θεμελίωση της ψυχιατρικής ως επιστήμης, στη Γαλλία, στην πατρίδα του, άρχισαν να σχηματίζονται οι απαρχές της κλινικής και νοσολογικής προσέγγισης - η κύρια μέθοδος διάγνωσης και συστηματικής . Από τους μαθητές και οπαδούς του F. Pinel, οι μεγαλύτεροι ήταν οι J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (πατέρας), E. -Sh. Lacegue, B. Morel, V. Magnan και άλλοι, που ίδρυσαν την εννοιολογική κατεύθυνση της γαλλικής κλινικής σχολής.

Για παράδειγμα, ο J. Esquirol ξεχώρισε πέντε κύριες μορφές παραφροσύνης: λιπεμανία (ή μελαγχολία), μονομανία, μανία, άνοια και ανία. Κατά τη γνώμη του, είναι αυτοί που εκφράζουν τη γενική φύση της παραφροσύνης. Ο J. Esquirol, όπως και ο δάσκαλός του F. Pinel, εστίασε στην έννοια, η οποία αργότερα έγινε γνωστή ως «ψυχιατρική του ρεύματος». Ταυτόχρονα, έφερε αντίρρηση για τη μελλοντική θεωρία της «μονής ψύχωσης». Ωστόσο, οι ψυχώσεις που ξεχώρισε, οι μορφές τους αντικαθιστούν εναλλάξ η μία την άλλη: ο J. Esquirol κατανόησε τη νοσολογική συστηματική, λειτουργώντας με τις έννοιες των συνδρόμων, των παθήσεων και (σε ​​μεγαλύτερο βαθμό από τον F. Pinel) των τύπων πορεία ψυχώσεων. Σύμφωνα με τον V. M. Morozov, τα έργα του J. Esquirol αντιστοιχούν στο αρχικό κλινικό και νοσολογικό στάδιο ανάπτυξης. Δεν μπορεί να τονιστεί ότι ο J. Esquirol για πρώτη φορά στην ιστορία της ψυχιατρικής διατύπωσε την επιστημονική έννοια των παραισθήσεων: οι ψευδαισθήσεις είναι ένας οραματιστής».

Ο J. Esquirol, όπως και ο F. Pinel, στις θεωρητικές του απόψεις στάθηκε αποφασιστικά στις θέσεις της εντυπωσιακής υλιστικής φιλοσοφίας του Condillac, ο οποίος συνέχισε τις παραδόσεις του J. Locke, ένθερμου υποστηρικτή των συστημάτων ταξινόμησης. Σημαντική συμβολή στην έγκριση της νοσολογικής αρχής ήταν η ανάθεση από τον A. Beyl το 1822 της προοδευτικής παράλυσης ως ανεξάρτητης νόσου με χαρακτηριστική κλινική εικόνα και έκβαση στην άνοια. Ο θρίαμβος της κλινικής διάγνωσης εδώ ήταν προφανής - το συγκεκριμένο παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια, το treponema pallidum, ανακαλύφθηκε στο αίμα από τον S. Wasserman το 1833 και ο X. Nogushi το ανακάλυψε στον εγκέφαλο μόλις το 1913. Οι Γάλλοι κλινικοί γιατροί, συνεχίζοντας τις παραδόσεις των F. Pinel και J. Esquirol, χρησιμοποίησαν με επιτυχία κλινικές παρατηρήσεις για να διευκρινίσουν τα όρια των μεμονωμένων ασθενειών.

J.-P. Ο Falre (πατέρας), ίσως ακριβέστερα από άλλους ιατρικούς συναδέλφους, εξέφρασε την εννοιολογική ιδέα της σημασίας των κλινικών τύπων της νόσου για την ψυχιατρική συστηματική: «Αυτό που είναι ιδιαίτερα απαραίτητο για τη μελέτη στους ψυχικά ασθενείς είναι η πορεία και η εξέλιξη του η ασθένεια; συνήθως ο ασθενής εξετάζεται και μελετάται λίγο πολύ προσεκτικά μία ή δύο φορές, λίγο μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, και στο μεταξύ η παρατήρηση πρέπει να συνεχίζεται για χρόνια. Στη συνέχεια θα ανακαλύψουμε τις διάφορες ασθένειες και τις φάσεις τους στις οποίες εισέρχονται. Γνωρίζοντας την πορεία και τη φύση των διαφόρων ασθενειών, θα μπορέσουμε να οικοδομήσουμε μια νέα φυσική ταξινόμηση των ψυχώσεων. Αυτή η κλινικοδυναμική προσέγγιση επέτρεψε στον J.-P. Ο Falre, ταυτόχρονα με τον J. Bayarzhe, περιγράφει και τονίζει την κυκλική παραφροσύνη, ή την παραφροσύνη με «δύο μορφές», αναφορές της οποίας εμφανίστηκαν στο Bulletin of the Medical Academy για το 1853-1854. Στη συνέχεια η Ε. -Σ. Ο Laseg περιέγραψε τον χρόνιο τύπο με συνεχή πορεία, τον πιο συνηθισμένο στην πράξη, εφιστώντας την προσοχή στην τυπικότητα της κλινικής εικόνας. Η έρευνά του συμπληρώθηκε σημαντικά από τον J.-P. Falre, σημειώνοντας τη σταδιακά αναπτυσσόμενη συστηματοποίηση των παραληρημάτων και εντοπίζοντας τρία στάδια στην ανάπτυξη του συμπλέγματος παραληρηματικών συμπτωμάτων - επώαση, συστηματοποίηση και στερεότυπο. Αλλά μαζί με την ανάπτυξη της νοσολογικής διαίρεσης των ασθενειών τον 19ο αιώνα, άρχισε να διαμορφώνεται μια εντελώς διαφορετική κατεύθυνση, η οποία αργότερα έγινε γνωστή ως η έννοια της «μονής ψύχωσης». Ο όρος "μονή ψύχωση" με την επιστημονική έννοια άρχισε να χρησιμοποιείται κυρίως στη γερμανική ψυχιατρική τη δεκαετία του 40-60 του 19ου αιώνα, αν και η προέλευση αυτής της έννοιας εμφανίστηκε για πρώτη φορά στα έργα του J. Ghislain - "Belgian Esquirol", όπως τον αποκαλούσαν οι σύγχρονοί του. Πίστευε ότι όλες οι ψυχώσεις περνούν από τον ίδιο περίπου δρόμο ανάπτυξης και από αυτή την άποψη, η μελαγχολία είναι μια «θεμελιώδης μορφή» - όλες οι ψυχώσεις, σύμφωνα με τον J. Ghislain, ξεκινούν με τη μελαγχολία. Από το αρχικό στάδιο - μελαγχολία - στο μέλλον, η ψύχωση μετατρέπεται σε μανία, μετά την οποία αναπτύσσεται παραλήρημα με σύγχυση και στη συνέχεια συστηματικό παραλήρημα. Η άνοια είναι το τελικό στάδιο της ψύχωσης.

Έτσι, δεν έχει νόημα να μιλάμε για διάφορες ψυχικές ασθένειες, να ξεχωρίζουμε διάφορες νοσολογικές μορφές, όπως έκαναν οι Γάλλοι επιστήμονες, οπαδοί του F. Pinel και του J. Esquirol. Οι ιδέες του J. Ghislain άρχισαν να επιβεβαιώνονται στη Γερμανία στα έργα των E. Zeller, G. Neumann, W. Griesinger. Η ουσία μιας τέτοιας έννοιας εκφράζεται ιδιαίτερα κατηγορηματικά στον οδηγό του G. Neumann: «Θεωρούμε ότι οποιαδήποτε ταξινόμηση των ψυχικών διαταραχών είναι εντελώς τεχνητή και επομένως μια απελπιστική επιχείρηση. και δεν πιστεύουμε στη δυνατότητα πραγματικής προόδου στην ψυχιατρική μέχρι να θριαμβεύσει η ομόφωνη απόφαση - να εγκαταλείψουμε όλες τις ταξινομήσεις και να δηλώσουμε μαζί μας: υπάρχει μόνο ένα είδος ψυχικής διαταραχής, το λέμε παράνοια. Ο E. Zeller, στο νοσοκομείο του οποίου εργάστηκε ο W. Griesinger, εντόπισε επίσης τέσσερα στάδια μιας μεμονωμένης ψύχωσης και πίστευε ότι αντικατοπτρίζουν τα γενικά παθολογικά πρότυπα οποιασδήποτε ψύχωσης.

Ο V. M. Morozov πίστευε ότι ο V. Griesinger, ο οποίος είχε ήδη αναφέρει τον όρο «σύμπλεγμα συμπτωμάτων», ανέπτυξε την ιδέα μιας «μονής ψύχωσης» σε υψηλότερο επίπεδο, χρησιμοποιώντας νέα δεδομένα από την ανατομία και τη φυσιολογία. Υποστήριξε ότι διάφορες μορφές παραφροσύνης είναι μόνο ξεχωριστά στάδια μιας διαδικασίας ασθένειας, η οποία μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξής της, αλλά, κατά κανόνα, εξελίσσεται από μελαγχολία σε άνοια. Ο V. Griesinger έκανε μια διάκριση μεταξύ παραισθησιογόνων-παραληρητικών διαταραχών με την παρουσία συναισθηματικής παθολογίας και πραγματικά παραληρηματικών διαταραχών στη δυναμική της ψύχωσης. Κλινικά, ο W. Griesinger επεσήμανε ότι οι εκδηλώσεις μιας μεμονωμένης ψύχωσης είναι αναστρέψιμες μόνο στα συναισθηματικά και συναισθηματικά στάδια. Όπως σημείωσε ο ίδιος, τον χαρακτήριζε η επιθυμία για έναν «φυσιολογικό» χαρακτηρισμό των διαφόρων σταδίων μιας «μονής» ψύχωσης: η ασθένεια ξεκίνησε με παραβίαση της συναισθηματικής σφαίρας, μετά εμφανίστηκαν διαταραχές σκέψης και θέλησης και όλα τελείωσαν με οργανική αποσύνθεση. Στα τελευταία χρόνια της ζωής του, ο V. Griesinger επέκτεινε την έννοια της «μονής» ψύχωσης και, ακολουθώντας τον L. Snell, αναγνώρισε την ύπαρξη ενός «πρωταρχικού» παραληρήματος, της εμφάνισης του οποίου δεν προηγείται ποτέ μια κατάσταση μελαγχολίας ή μανία.

Στη Ρωσία, δύο χρόνια μετά τη δημοσίευση του εγχειριδίου του W. Griesinger, ο Ρώσος ψυχίατρος P.P. Malinovsky έγραψε ότι οι ξένοι ψυχίατροι βρήκαν πολλά τμήματα παραφροσύνης. Επισήμανε την ανάγκη να γίνει διάκριση μεταξύ των ασθενειών και των συμπτωμάτων τους. Φυσικά, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι το δόγμα της «μοναδικής» ψύχωσης ήταν ιστορικά απαραίτητο. Έβαλε τέλος στην καθαρά συμπτωματική και κερδοσκοπική ερμηνεία των ψυχικών διαταραχών σε προηγούμενες περιόδους και έθεσε τη θεωρία των ψυχώσεων σε μια γενική παθολογική και παθογενετική βάση. Αυτό το δόγμα κατέστησε δυνατό να αποδειχθεί ότι όλες οι εκδηλώσεις ψύχωσης είναι μια τυπική έκφραση μιας προοδευτικής διαδικασίας ασθένειας, και αυτό συνέβαλε στην καθιέρωση της αρχής της «ψυχιατρικής της ροής», που ορίστηκε από τους F. Pinel και J. Esquirol. Ακριβώς όπως ο V. Griesinger στο έργο του του 1845, ο G. Models εστίασε στα γενικά πρότυπα ανάπτυξης μιας ψυχικής διαταραχής και στην πορεία της σε συγκεκριμένους ασθενείς. Ο G. Models έγραψε σχετικά: «Οι ιδιαιτερότητες της ψυχικής οργάνωσης ή της ιδιοσυγκρασίας είναι πιο σημαντικές για τον προσδιορισμό της μορφής της παραφροσύνης παρά τα αίτια που προκαλούν την ασθένεια. Μόνο ως αποτέλεσμα μιας εκτεταμένης παραφροσύνης, όταν η παραγωγική δημιουργική δραστηριότητα ως ο υψηλότερος κλάδος ενός υψηλού και υγιούς μυαλού ισοπεδώνεται, τότε εμφανίζονται γενικά σημάδια παραφροσύνης για όλες τις ηλικίες και τις διαφορετικές χώρες.

Ένας σύγχρονος του P. P. Malinovsky, ο Ρώσος θεραπευτής I. E. Dyadkovsky τόνισε ότι το καλύτερο από τα συστήματα ταξινόμησης ασθενειών είναι συμπτωματικό και η ομοιότητα και η ανομοιότητα μεταξύ των ασθενειών μπορεί να προσδιοριστεί από την εσωτερική τους ουσία. Όλα αυτά μας θυμίζουν για άλλη μια φορά ότι τον 19ο αιώνα συνεχίστηκε ένα είδος επιστημονικής συζήτησης αιώνων, που οδηγούσε από τις σχολές της Κνίδου και της Κω της αρχαιότητας, για το ζήτημα της σκοπιμότητας απομόνωσης μεμονωμένων ασθενειών και της ταξινόμησής τους.

Είναι ενδεικτικό υπό αυτή την έννοια ότι ο εξαίρετος ερευνητής του 19ου αιώνα Κ.-Λ. Ο Kalbaum, ο προκάτοχος του E. Kraepelin, στην πρώτη του μονογραφία για την ταξινόμηση του ψυχο-πράγματος, δεν έσπασε τελείως με το δόγμα της «μονής ψύχωσης» και δημιούργησε τη δική του «τυπική τύχη», όπως ο W. Griesinger και ο G. Neumann, με τέσσερα χαρακτηριστικά διαδοχικά στάδια. αργότερα, έκανε ένα νέο βήμα για την ενίσχυση της θέσης της νοσογραφίας στην ψυχιατρική, δημοσιεύοντας τα ευρήματά του σχετικά με μια νέα ασθένεια που ξεχώρισε - την κατατονία. Έδωσε μια βαθιά και λεπτομερή τεκμηρίωση της θεωρίας και της πράξης της κλινικής και νοσολογικής κατεύθυνσης. Η θέση του υποστηρίζεται τόσο επακριβώς που διατηρεί τη σημασία της στην παρούσα στιγμή.

Κ.-Λ. Καλμπάουμδιάκριση μεταξύ μιας επώδυνης διαδικασίας και μιας εικόνας μιας επώδυνης κατάστασης, ψύχωσης. θεώρησε απαραίτητο, χρησιμοποιώντας την κλινική μέθοδο, να μελετήσει ολόκληρη την πορεία της νόσου ώστε να αποδειχθεί ουσιαστικά η διαφορά μεταξύ συμπλεγμάτων συμπτωμάτων και «νοσηρών μονάδων». Ο όρος «νοσηρή μονάδα» εισήχθη από τον Κ. -Λ. Kalbaum να ορίσει μια νοσολογική μορφή που βασίζεται στην εξέταση των ψυχοπαθολογικών διαταραχών, της σωματικής συμπτωματολογίας, της πορείας και της έκβασης της νόσου, συμπεριλαμβανομένων όλων των σταδίων ανάπτυξής της με μια ποικιλία συμπλεγμάτων συμπτωμάτων. Κ.-Λ. Ο Καλμπάουμ διατύπωσε τελικά την «ψυχιατρική του ρεύματος», που σκιαγραφήθηκε από Γάλλους ερευνητές.

Στη Ρωσία, υποστηρικτής της νοσολογικής κατεύθυνσης εκείνη την εποχή ήταν V. Kh. Kandinsky, ο οποίος εξήρε το έργο του Κ.-Λ. Ο Kalbaum «On Catatonia ...» ο V. Kh. Kandinsky έγραψε: «Η σημερινή εποχή, δηλαδή η δεκαετία 70-80 του 19ου αιώνα, είναι στην ψυχιατρική η εποχή της αντικατάστασης των παλιών, μονόπλευρων, συμπτωματολογικών απόψεων, που στράφηκαν δεν είναι ικανοποιητική, με κλινικές απόψεις που βασίζονται στην ολοκληρωμένη παρατήρηση από τον ασθενή μιας ψυχικής διαταραχής στις διάφορες συγκεκριμένες ή κλινικές μορφές της, δηλαδή σε εκείνες τις φυσικές μορφές που υπάρχουν στην πραγματικότητα και όχι σε τεχνητές θεωρητικές κατασκευές, λαμβάνοντας υπόψη μία, αυθαίρετα επιλεγμένο σύμπτωμα.

Κ.-Λ. Ο Καλμπάουμ πρότεινε στον μαθητή του Ε. Χέκερ την ιδέα να περιγράψει μια άλλη ανεξάρτητη ασθένεια - την Hebephrenia, η οποία έχει επίσης μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα με έναρξη σε νεαρή ηλικία και έκβαση στην άνοια. Nel σιγια να μην αναφέρουμε τη συμβολή του Κ.-Λ. Ο Kalbaum στη γενική ψυχοπαθολογία - η περιγραφή του για τις λειτουργικές ψευδαισθήσεις, τις λεκτικές εκφράσεις,. Μια άλλη κλινική μονάδα που περιγράφεται από τον K.-L. Kalbaum το 1882, -, ή μια ελαφριά εκδοχή της κυκλικής τύχης. Η περιγραφή του διακρίνεται από πληρότητα και πληρότητα, υποδεικνύοντας ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα στην ανάκαμψη.

Στη Ρωσία, όπως σημειώσαμε, ο V.Kh. Kandinsky, ο οποίος ξεχώρισε μια νέα νοσολογική ενότητα - την ιδεοφρένεια. Ο συγγραφέας υποστήριξε την κατανόησή του για την ανεξαρτησία αυτής της ασθένειας από το γεγονός ότι βασίζεται σε παραβίαση της ιδεολογικής, νοητικής λειτουργίας. Υποδιαίρεσε την ιδεοφρένεια σε απλές, κατατονικές, περιοδικές μορφές. αργότερα συμπεριέλαβε εδώ και τις οξείες και χρόνιες παραισθησιογόνες μορφές. Τόνισε την κατάσταση αδυναμίας στο τελικό στάδιο της νόσου. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η περιγραφή του V.Kh. Καντίνσκι, κρίσεις ειδικού είδους ζάλης με αλλαγή στην αίσθηση του εδάφους, αίσθηση έλλειψης βαρύτητας του σώματός του και αλλαγή θέσης στο χώρο, που συνοδεύεται από διακοπή της σκέψης. Αυτό είναι χαρακτηριστικό, σύμφωνα με τον V. Kh. Kandinsky, για την αρχική (οξεία) ιδεοφρένεια. Μεταξύ των χρόνιων περιπτώσεων ιδεοφρένειας, περιέγραψε σχιζοφασικές καταστάσεις. Η σκέψη τέτοιων ασθενών, όπως ο V.Kh. Kandinsky, χαρακτηρίζεται από μια σειρά από «λέξεις ή φράσεις χωρίς σκιά κοινής σημασίας... τέτοιοι άνθρωποι έχουν χάσει εντελώς την ικανότητα να δημιουργήσουν μια σύνδεση μεταξύ των ιδεών τους».

Η μελέτη της ψυχοπαθολογίας της ιδεοφρένειας στο σύνολό της είναι αφιερωμένη στη μονογραφία "About x", η οποία υποδεικνύει την προτεραιότητα της ρωσικής ψυχιατρικής στην ανάδειξη αυτού του εξαιρετικά σημαντικού προβλήματος και την αξεπέραστη φύση αυτής της μελέτης, η οποία διατηρεί τη σημασία της μέχρι σήμερα. Είναι προφανές ότι η ιδεοφρένεια του V. Kh. Kandinsky έγινε το πρωτότυπο της μελλοντικής έννοιας της σχιζοφρένειας στη γερμανική ψυχιατρική τον 20ό αιώνα.

Ο V. Kh. Kandinsky αντανακλούσε τις ιδέες του σχετικά με τη σημασία της νοσολογικής κατανόησης της ουσίας της ψυχικής ασθένειας στην ταξινόμησή του. Αυτή η ταξινόμηση, με κάποιες αλλαγές, υιοθετήθηκε από το πρώτο συνέδριο εγχώριων ψυχιάτρων και νευροπαθολόγων, σύμφωνα με την έκθεση του συγγραφέα.

Μια ανάλυση της ιστορικής εξέλιξης της εγχώριας ψυχιατρικής δείχνει πειστικά ότι οι αρχές της νοσολογικής συστηματικής υπερασπίστηκαν με συνέπεια σε αυτήν. Ο ιδρυτής της σχολής της Μόσχας, S. S. Korsakov, όπως και ο V. Kh. Kandinsky, πίστευαν ότι ο εντοπισμός ορισμένων μορφών ασθένειας στην ψυχιατρική πρέπει να βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και στη σωματική ιατρική. Μια τέτοια γραμμή είναι η συνέχεια της ανάπτυξης των ιδεών του I. E. Dyadkovsky, συγκεντρώνει το νοητικό και το σωματικό, και αυτός είναι ο προοδευτικός χαρακτήρας της ως αναπόσπαστη έννοια της παθολογίας.

V.S. Κορσάκοφπίστευε ότι «όπως και στις σωματικές ασθένειες ένα πολύ γνωστό, συνεχώς επαναλαμβανόμενο σύνολο συμπτωμάτων, η αλληλουχία, η αλλαγή και οι ανατομικές αλλαγές που κρύβονται πίσω από τη νόσο καθιστούν δυνατό τον διαχωρισμό μεμονωμένων επώδυνων μορφών, όπως και στις ψυχικές ασθένειες, ανάλογα με τα συμπτώματα παρατηρούνται και με ποια σειρά εμφανίζονται, προσδιορίζουμε τις επιμέρους κλινικές μορφές ψυχικής νόσου. Σύμφωνα με τον S. S. Korsakov, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρατηρούμε ένα σύμπτωμα ψυχικής ασθένειας, αλλά έναν συνδυασμό συμπτωμάτων που σχετίζονται σε κάποιο βαθμό μεταξύ τους. προσθέτουν μια λίγο πολύ σαφή εικόνα της ψυχοπαθητικής κατάστασης, η οποία είναι διαφορετική σε διαφορετικές περιπτώσεις. Τέτοια παραδείγματα ψυχοπαθητικής κατάστασης μπορεί, σύμφωνα με τον S. S. Korsakov, να είναι μια μελαγχολική, μανιακή κατάσταση. Η εικόνα της νοσηρής διαδικασίας αποτελείται από μια διαδοχική αλλαγή ψυχοπαθητικών καταστάσεων. Μια εξαιρετική επιβεβαίωση της εγκυρότητας τέτοιων δηλώσεων μπορεί να θεωρηθεί η χορήγηση από τον S. S. Korsakov μιας άλλης νέας ασθένειας, η οποία αργότερα ονομάστηκε από αυτόν. Αυτή η μορφή της νόσου είναι μια παραλλαγή της οξείας αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας, η οποία συνήθως αναπτύσσεται μετά από άτυπο αλκοολικό παραλήρημα (delirium tremens) και χαρακτηρίζεται από συνδυασμό πολυνευρίτιδας με ατροφία των μυών των άκρων ποικίλης βαρύτητας, καθώς και ψυχικές αλλαγές στον τομέα της μνήμης - αμνησία, σύγχυση, ψευδοθυμία.

Επί XII Διεθνές Ιατρικό Συνέδριοτο 1897 καθηγητής F. Jolly, ο οποίος έκανε μια αναφορά για τις διαταραχές μνήμης στην πολυνευρίτιδα, πρότεινε να ονομαστεί πολυνευρική ψύχωση ως νόσος του Korsakov. Οι αρχικές παρατηρήσεις του Korsakov αναγνωρίστηκαν σύντομα από ψυχιάτρους όλων των χωρών, γεγονός που εξηγείται επίσης από το γεγονός ότι η παλιά συμπτωματική κατεύθυνση δεν ικανοποιούσε πλέον τους επιστήμονες. Ο S. S. Korsakov, νωρίτερα από τον E. Kraepelin (σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από αυτόν), δημιούργησε μια νοσολογική έννοια με τον ορισμό του για την πολυνευριτική ψύχωση, η οποία ήταν ένα λαμπρό παράδειγμα μιας νέας κατανόησης της ψύχωσης με ορισμένες παθογένειες, συμπτώματα, πορεία, πρόγνωση και παθολογική ανατομία.

Εκτός από το δόγμα των διαταραχών μνήμης, μεγάλη σημασία είχε η διδασκαλία του S. S. Korsakov σχετικά με τις οξεία αναπτυσσόμενες ψυχώσεις, γεγονός που του επέτρεψε να δημιουργήσει μια εντελώς νέα νοσηρή μονάδα - τη δυσνοία. Ο S. S. Korsakov μάλωνε με τον V. Griesinger, πιστεύοντας ότι οι ιδέες του τελευταίου ότι όλες οι ψυχώσεις προηγούνται από συναισθηματικές διαταραχές έχουν χάσει την καθολική σημασία τους. Έδωσε ένα ιστορικό του δόγματος για τέτοιες οξείες ψυχώσεις που ξεκινούν χωρίς προηγούμενες συναισθηματικές διαταραχές. Η παράνοια εντοπίστηκε διαδοχικά, χωρίστηκε σε οξεία και χρόνια, παραισθησιακή παραφροσύνη (οξεία) και πρωτοπαθή ιάσιμη άνοια. Ο ίδιος ο S. S. Korsakov πίστευε ότι μεταξύ των μη συναισθηματικών ψυχώσεων υπάρχουν τρεις κύριες μορφές - η ανοησία του Meinert, η παράνοια και η πρόωρη άνοια. Από τον Meinert, ο S. S. Korsakov ξεχώρισε τη δυσνοία, η οποία πρέπει να θεωρείται ως ο κύριος πρόδρομος της οξείας σχιζοφρένειας. Υποδιαίρεσε τη νέα ασθένεια σε υποομάδες, αλλά έδωσε και μια γενική περιγραφή ολόκληρης της μορφής στο σύνολό της. Τα κύρια χαρακτηριστικά του S. S. Korsakov απέδιδαν πνευματική έκπτωση με διαταραχή στο συνδυασμό ιδεών, ελάττωμα στον συνειρμικό μηχανισμό, διαταραχές στη συναισθηματική έννοια και διαταραχές στη σφαίρα της βούλησης.

Είναι προφανές ότι το 1891, όταν ο E. Kraepelin δεν είχε ακόμη δηλώσει την αντίληψή του για την άνοια praecox, ο S. S. Korsakov, δημιουργώντας το δόγμα της δυσνοίας και προσπαθώντας να απομονώσει «φυσικές επώδυνες μονάδες» παρόμοιες με την προοδευτική παράλυση, χαρακτήρισε τις οξείες ασθένειες ως αυτοτοξίκωση. κατά τη γνώμη του, ψυχώσεις με τη σωστή τυπική αντίληψη του έξω κόσμου, αλλά με λάθος συνδυασμό αυτών των αντιλήψεων. Ο S. S. Korsakov δεν στήριξε την κατανομή της νόσου σε συγκεκριμένες τελικές καταστάσεις - αντίθετα, μελέτησε τη δυναμική των οξέων καταστάσεων και είδε το κύριο πράγμα στην παθογένεση, κατανοώντας την πιθανότητα διαφόρων αποτελεσμάτων - από θάνατο, άνοια έως ανάρρωση.

Η φυσική έκφραση των απόψεων του εξαίρετου επιστήμονα ήταν η ταξινόμηση των ψυχώσεων, ενώ πίστευε ότι η συστηματική πρέπει:

• να επιτρέπεται σε οποιαδήποτε παρατηρήσιμη μορφή, ακόμη και αν είναι αμιγώς συμπτωματική, να χαρακτηρίζεται με συγκεκριμένο όνομα·
• καλύπτουν κυρίως κλινικές ανάγκες, δηλ. βοηθούν στη διαίρεση των ασθενειών σε μορφές ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και την πορεία τους·
• να μην εξαναγκάσει τη μία ή την άλλη περίπτωση, που δεν είναι κατάλληλη για έναν ακριβή ορισμό, να εξαναγκαστεί στο στενό πλαίσιο καθιερωμένων μορφών και έτσι να επιτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη της γνώσης σχετικά με μεμονωμένες μορφές ψυχικής ασθένειας.

Έχοντας ξεχωρίσει τρεις κατηγορίες ασθενειών, ο S. S. Korsakov τεκμηρίωσε τη διαφοροποίηση των ψυχώσεων και των ψυχοπαθητικών καταστάσεων με έναν ιδιαίτερα ολοκληρωμένο τρόπο, αντιπαραβάλλοντάς τες με παροδικές ψυχικές διαταραχές - συμπτωματικές και ανεξάρτητες, καθώς και καταστάσεις ψυχικής υπανάπτυξης. Στη δεύτερη κατηγορία διακρίνονται πειστικά εκείνες οι ασθένειες που αποτέλεσαν αργότερα την ομάδα της «ενδογενούς παθολογίας», συμπεριλαμβανομένης της δυσνοίας, και της «οργανικής παθολογίας». Η ταξινόμηση του S. S. Korsakov έγινε για την εποχή της η μόνη πλήρης και πρωτότυπη ταξινόμηση ψυχικών ασθενειών με βάση την αρχή της νοσολογίας.

V.M. Μπεχτέρεφ, ο μεγαλύτερος Ρώσος νευρολόγος-ψυχίατρος, συνέβαλε επίσης σημαντικά στην ανάπτυξη της νοσολογικής κατανόησης της ψυχικής ασθένειας. Έγινε πρωτοπόρος στην κατανομή της ψυχοπάθειας, μιλώντας το 1885 στο Καζάν με μια λεπτομερή αναφορά για αυτό το πρόβλημα. αργότερα δημοσίευσε ένα έργο σχετικά με την ιατροδικαστική ψυχιατρική σημασία της ψυχοπάθειας για την επίλυση του ζητήματος της λογικής.

Μια μελέτη των έργων κορυφαίων Ρώσων ψυχιάτρων τις δεκαετίες του 1980 και του 1990 επιβεβαιώνει ότι η εγχώρια ψυχιατρική εκείνη την εποχή είχε συσσωρεύσει αρκετά μεγάλο όγκο κλινικού υλικού για να δημιουργήσει μια σταθερή βάση για κλινική και νοσολογική συστηματική. Αυτές οι μελέτες διακρίθηκαν ως προς το βάθος και το περιεχόμενο, βασισμένες σε επιστημονικά βασισμένες προσεγγίσεις για την κατανόηση της αιτιολογίας των μεμονωμένων νοσολογικών μονάδων (αυτοτοξικότητα ως βάση της δυσνοίας, σύμφωνα με τον S.S. Korsakov, «αντικειμενική ψυχολογία» σύμφωνα με τον V.M. Bekhterev). Όλα αυτά ήταν ο προάγγελος της εμφάνισης στην αρένα της ευρωπαϊκής ψυχιατρικής. E. Kraepelina, ο οποίος, έχοντας συνθέσει την εμπειρία που συσσώρευσαν οι προκάτοχοί του, στο τέλος του 19ου αιώνα, έκανε μια επαναστατική προσπάθεια να καθιερώσει τη νοσολογική τάση στην ψυχιατρική ως βάση για την κατανόηση κάθε ψυχικής παθολογίας.

Η κύρια ιδέα του E. Kraepelin ήταν η ακόλουθη υπόθεση: Η πορεία και η έκβαση της νόσου αντιστοιχούν αυστηρά στη βιολογική της ουσία.. Ακολουθώντας τον Κ.-Λ. Kalbaum, επέλεξε την προοδευτική παράλυση ως ένα είδος προτύπου και έθεσε ως καθήκον του να απομονώσει τις ίδιες σαφώς καθορισμένες νοσολογικές μορφές από την άμορφη μάζα του υπόλοιπου κλινικού υλικού. Αυτές οι ιδέες εκφράστηκαν από τον ίδιο στην τέταρτη έκδοση του σχολικού βιβλίου «Ψυχιατρική», που εκδόθηκε το 1893, αν και δεν είχαν ακόμη διατυπωθεί οριστικά από τον ίδιο εκείνη την εποχή. Ωστόσο, ήδη σε αυτό το βιβλίο, ο E. Kraepelin υποστήριξε ότι η περιοδική μανία και η κυκλική ψύχωση σχετίζονται μεταξύ τους. Ο E. Kraepelin έδειξε ότι η πορεία της κατατονίας έχει θανατηφόρο έκβαση για τους ασθενείς και, παρά την πιθανότητα πρακτικής θεραπείας σε ορισμένες περιπτώσεις, η προσεκτική παρατήρηση ενός έμπειρου ψυχιάτρου αποκαλύπτει πάντα ανεξίτηλα χαρακτηριστικά της καταστροφικής διαδικασίας, την οποία όρισε ο όρος "verblodung" ("ηλίθια"). Μεταξύ των ίδιων διεργασιών, απέδωσε τη hebephrenia του Gekker, την απλή άνοια του Dima και τις παραληρητικές ψυχώσεις με τη συστηματική εξέλιξη του Manyan. Ο E. Kraepelin ένωσε όλη αυτή την παθολογία ως μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή μιας προοδευτικής ψυχικής ασθένειας, την οποία ονόμασε ως «dementia preecox». Σύμφωνα με την πορεία και την πρόγνωση, ο συγγραφέας αντιμετώπισε την άνοια praecox ως μια ασθένεια στην οποία οι φάσεις της μανίας και της κατάθλιψης εναλλάσσονται, αλλά η «ηλιθιότητα» που χαρακτηρίζει την άνοια praecox δεν αναπτύσσεται.

Στις 27 Νοεμβρίου 1898, ο E. Kraepelin έκανε μια παρουσίαση με θέμα: «Σχετικά με τη διάγνωση και την πρόγνωση της precox dementia» και το 1899, στην VI έκδοση του «Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής»εισήγαγε ένα νέο όνομα για την κυκλική νόσο - μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Έτσι, δημιουργήθηκε μια διχοτόμηση μεταξύ των δύο κύριων ενδογενών νοσημάτων, που διαφέρουν ως προς την πρόγνωση - δυσμενείς στην άνοια praecox και ευνοϊκές στη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Ο E. Kraepelin ξεχώρισε την παράνοια ως ανεξάρτητη μορφή της νόσου, αφού με αυτήν δεν βρήκε σημάδια τελικής άνοιας.

Αυτό που έκανε ο E. Kraepelin τα τελευταία χρόνια του 19ου αιώνα έκανε μια ριζική επανάσταση στην κλινική ψυχιατρική, καθώς οι ιδέες του άρχισαν να διαδίδονται σε διάφορες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, όπου έγιναν αποδεκτές από τους περισσότερους ψυχιάτρους (εκτός από τον V.P. . Σέρβο). Η ψυχιατρική νοσολογία εισήλθε στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξής της, που καθόρισε την προοπτική της μελέτης των προβλημάτων της επιστήμης στον 20ό αιώνα.

Η εξαιρετική επιστημονική ευρυμάθεια του E. Kraepelin του επέτρεψε να αναπτύξει πλήρως πολύ αρμονικές έννοιες και να δημιουργήσει μια ταξινόμηση που διατήρησε τη σημασία της ως παράδειγμα μιας λογικά συνεπούς μεθοδολογικής εξέλιξης. Η συντομευμένη ταξινόμηση του E. Kraepelin, το λεγόμενο μικρό σχήμα, αποτέλεσε τη βάση της ονοματολογίας που υιοθετήθηκε για τις αναφορές στα ρωσικά ψυχιατρικά νοσοκομεία. Σ.Σ. Ο Korsakov, όταν δημιούργησε τη ρωσική εθνική ταξινόμηση, συμπεριέλαβε τις κύριες θέσεις σε αυτήν Κρεπελίνια ταξινόμηση, το οποίο ο E. Kraepelin έμοιαζε ως εξής:

• Ψυχικές διαταραχές σε τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις.
• Ψυχικές διαταραχές σε άλλες οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου.
• Ψυχικές διαταραχές σε δηλητηρίαση.
• Α. Αλκοολισμός.
• Β. Μορφινισμός και άλλοι.
• Β. Δηλητηρίαση σε μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία, διαβήτης κ.λπ.).
• Ζ. Διαταραχές της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων (κρετινισμός, μυξοίδημα κ.λπ.)
• Ψυχικές διαταραχές σε λοιμώδη νοσήματα (τύφος κ.λπ.).
• Σύφιλη του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των tabes. Προοδευτική παράλυση των τρελών.
• Αρτηριοσκλήρωση. Προγερονικές και γεροντικές ψυχικές διαταραχές.
• Γνήσια επιληψία.
• Σχιζοφρένεια (μορφές άνοιας praecox).
• Συναισθηματική παραφροσύνη.
• Ψυχοπάθειες (καταναγκαστικές καταστάσεις, ψυχονευρώσεις, παθολογικοί χαρακτήρες).
• Ψυχογενείς αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων υστερικών (τραυματική και στρατιωτική νεύρωση, νευρώσεις τρόμου, προσδοκίες κ.λπ.).
• Παράνοια.
• Ολιγοφρένεια (ηλιθιότητα, ανοησία κ.λπ.).
• Αδιευκρίνιστες περιπτώσεις.
• Ψυχικά υγιής.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΤΗ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΠΟΧΗ

Ο νέος χρόνος (XIX - XX αιώνες) σκιαγράφησε τρόπους ενίσχυσης των νοσολογικών θέσεων, οι οποίες βελτιωνόταν ολοένα και περισσότερο σε ανταγωνισμό με τις ιδέες της έννοιας της «μονής ψύχωσης».

Η βιβλιογραφία για το υπό εξέταση πρόβλημα, η οποία εμφανίστηκε τον 20ο αιώνα, ήταν εξαιρετικά εκτεταμένη, αλλά, όπως και σε παλαιότερες εποχές, ήταν διφορούμενη. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό ότι μετά την ανάθεση από τον E. Kraepelin το 1896 της διχοτομίας «μανιοκαταθλιπτική ψύχωση - άνοια praecox» (η οποία το 1911 χαρακτηρίστηκε από τον E. Bleuler με τον όρο «»), η διαμάχη μεταξύ Οι «νοσολόγοι» και οι υποστηρικτές της προτεραιότητας της έννοιας «σύμπλεγμα συμπτωμάτων» εντάθηκαν ξανά «λαμβάνοντας υπόψη τα γνωστά έργα των A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider και άλλων. Όπως γνωρίζετε, ο A. Gohe ειρωνικά συνέκρινε την αναζήτηση για «ασθένειες» στην ψυχιατρική, την οποία ονόμασε φάντασμα, με τη μετάγγιση ενός θολού υγρού από το ένα αγγείο στο άλλο. Ο E. Kretschmer ήταν εξίσου δύσπιστος για τη νοσολογική θέση. Ο E. Kraepelin αναθεώρησε επανειλημμένα τις αρχικές του απόψεις και το 1920 άρχισε να μιλά για «μητρώα».

Στα μέσα του 20ου αιώνα, οι «αντινοσολογικές» στάσεις άρχισαν να διατυπώνονται και πάλι ξεκάθαρα. Έτσι, ο M. Bleiler στις αναδημοσιεύσεις του εγχειριδίου για την ψυχιατρική προτίμησε να μιλήσει όχι για ασθένειες, αλλά για αξονικά συμπλέγματα συμπτωμάτων, επισημαίνοντας «τις κύριες μορφές ψυχικών διαταραχών», δηλαδή «ένα οργανικό ψυχοσύνδρομο που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης ”? "ενδοκρινικό ψυχοσύνδρομο" που προκαλείται από ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος. «οξείες εξωγενείς αντιδράσεις», όπως η αντίδραση Bongeffer που εμφανίζονται με γενικές σωματικές ασθένειες. «ψυχο-αντιδραστικές και ψυχογενείς διαταραχές» που προκαλούνται από ψυχικές εμπειρίες· «επιλογές προσωπικότητας» (ψυχοπάθεια και ολιγοφρένεια), καθώς και «ενδογενείς ψυχώσεις».

Αυτά τα κύρια σύνδρομα αποτελούν πράγματι τον πυρήνα όλων των διεθνών ταξινομήσεων που υιοθετήθηκαν τις τελευταίες δεκαετίες. Για παράδειγμα, το ICD-9 βασίστηκε στη διχοτόμηση «νεύρωση - ψύχωση», που εγκρίθηκε μετά το έργο των V. Cullen (νεύρωση) και E. Feuchtersleben (ψύχωση). Σύμφωνα με τον E. Feuchtersleben, «κάθε ψύχωση είναι ταυτόχρονα και μια νεύρωση», αυτό επιβεβαιώθηκε αργότερα από μια προσεκτική μελέτη της κλινικής πορείας ασθενειών όπως η σχιζοφρένεια (ενδογένεση) και οι οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). δεδομένου ότι εικόνες που μοιάζουν με νεύρωση (μη ψυχωτικές) εντοπίζονται σχεδόν σε κάθε ασθένεια που προσδιορίζεται νοσολογικά.

Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία 100 χρόνια, οι επιστήμονες έχουν επανειλημμένα αναθεωρήσει τη διεθνή ταξινόμηση των ψυχικών ασθενειών, αυτή η διαδικασία ήταν πιο ενεργή τα τελευταία 20 χρόνια. Αυτό οφείλεται στη γενική πρόοδο της βιοϊατρικής έρευνας, στην ανάπτυξη της γενετικής, της ψυχοανοσολογίας, της επιδημιολογίας και της ψυχοφαρμακολογίας, με τη βοήθεια των οποίων κατέστη δυνατό όχι μόνο να επιτευχθεί σημαντική επιτυχία στον τομέα της θεραπείας ψυχικών ασθενειών, αλλά και να αλλάξει σημαντικά η «πρόσωπο της νόσου», και μαζί του το πλήθος των εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών.

Σε σχέση με τα φαινόμενα παθομορφοποίησης, οι αλλαγές στις μορφές της πορείας και τα συμπτώματα της ψυχικής ασθένειας, μια σημαντική αύξηση των διαγραμμένων, υποκλινικών εκδηλώσεων της νόσου, δεν εξηγούν πλήρως την ανάγκη για συνεχή προσοχή των ψυχιάτρων στα προβλήματα ταξινόμησης. Ένας αυξανόμενος αριθμός διάφορων ψυχοκοινωνικών παραγόντων στις συνθήκες εκβιομηχάνισης και αστικοποίησης έχει επίσης αναμφισβήτητη επίδραση στην ανάπτυξη ψυχικών ασθενειών. Συχνά τα προβλήματα ταξινόμησης υπερβαίνουν το πεδίο της πειθαρχίας μας σε σχέση με τη στενή προσοχή της κοινωνίας στην ίδια την έννοια της «ψυχικής ασθένειας» και με την ανάπτυξη του λεγόμενου αντιψυχιατρικού κινήματος.

ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΔΙΕΘΝΗΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ

Αν και η πρόοδος στην ανάπτυξη της ταξινόμησης είναι προφανής - η εξέλιξη από το ICD-6 στο ICD-10 (ICD - International Classification of Diseases), αλλά, κατά τη γνώμη μας, δεν είναι αρκετά προοδευτική. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ασυνέπεια των προσεγγίσεων σε ένα δεδομένο πρόβλημα, στην αιώνια διαμάχη μεταξύ των νοσολογικών και συνδρομικών αρχών της ταξινόμησης, καθώς και σε έναν αριθμό κακώς μελετημένων υποκειμενικών και αντικειμενικών παραγόντων. Εν τω μεταξύ, η πρώτη διεθνής ταξινόμηση των ψυχικών ασθενειών προτάθηκε από μια επιτροπή υπό την προεδρία του Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) στο Διεθνές Συνέδριο Ψυχιατρικών Επιστημών το 1889 στο Παρίσι και αποτελούνταν από 11 κατηγορίες: μανία, μελαγχολία, περιοδική παραφροσύνη. , προοδευτική περιοδική παραφροσύνη, άνοια , οργανική και γεροντική άνοια, προοδευτική παράλυση, νεύρωση, τοξική παραφροσύνη, ηθική και παρορμητική παραφροσύνη, ηλιθιότητα. Το πρωτότυπο της Διεθνούς Ταξινόμησης των Ασθενειών ήταν η Διεθνής Ταξινόμηση των Αιτιών Θανάτου, η οποία εγκρίθηκε από το Διεθνές Στατιστικό Ινστιτούτο το 1893. Από το 1900, αυτή η ταξινόμηση αναθεωρείται σταθερά κάθε επόμενα 10 χρόνια, εξυπηρετείται κυρίως για στατιστικούς σκοπούς και δεν περιλαμβάνει καμία ταξινόμηση που σχετίζεται με ψυχικές ασθένειες. Μεταξύ του Πρώτου και του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, η Υπηρεσία Υγιεινής της Κοινωνίας των Εθνών συνέβαλε στη δημιουργία της ταξινόμησης αναθεωρώντας περιοδικά τον Κατάλογο Αιτιών Θανάτου και Τραυματισμού. Το 1938, σε αυτή την ταξινόμηση (5η αναθεώρηση), εμφανίστηκε για πρώτη φορά ο τίτλος "Διαταραχές του νευρικού συστήματος και των αισθητηρίων οργάνων".

Το 1948, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανέλαβε την ευθύνη για αυτή τη διαδικασία, ο οποίος διεξήγαγε την επόμενη, έκτη αναθεώρηση του Καταλόγου Αιτιών Θανάτου και Τραυματισμού και του έδωσε ένα νέο όνομα - «Οδηγός για τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Τραυματισμών και Αιτίες θανάτου» (ICD -6). Σε αυτόν τον οδηγό προστέθηκε μια νέα ενότητα, «Ψυχικές, νευροψυχιατρικές και διαταραχές προσωπικότητας», η οποία περιλάμβανε δέκα κατηγορίες ψύχωσης, εννέα κατηγορίες ψυχονεύρωσης και επτά κατηγορίες για διαταραχές χαρακτήρα, συμπεριφοράς και ψυχικής ανάπτυξης. Αυτή η ταξινόμηση έγινε ομόφωνα αποδεκτή από τις χώρες μέλη του ΠΟΥ, αλλά για κάποιο λόγο δεν υπήρχαν έννοιες όπως η άνοια (άνοια), ορισμένες κοινές διαταραχές προσωπικότητας και μια σειρά από άλλες διαταραχές. Όλα αυτά οδήγησαν στο γεγονός ότι, παρά τις ισχυρές συστάσεις του ΠΟΥ, μόνο πέντε χώρες έχουν χρησιμοποιήσει επίσημα την ενότητα ταξινόμησης ψυχικών ασθενειών: Μεγάλη Βρετανία, Νέα Ζηλανδία, Φινλανδία, Περού και Ταϊλάνδη.

Η κατάσταση δεν προκάλεσε αμέσως σοβαρή ανησυχία, έτσι το αντίστοιχο τμήμα του ICD-7 (1955) εμφανίστηκε σχεδόν χωρίς καμία αλλαγή. Εν τω μεταξύ, η έλλειψη κοινής γλώσσας μεταξύ των ψυχιάτρων κατά την εποχή της «ψυχοφαρμακολογικής επανάστασης» της δεκαετίας του 1950 έχει ήδη λειτουργήσει ως σοβαρό τροχοπέδη στην πρόοδο της διεθνούς επιστημονικής έρευνας στους τομείς της ψυχοφαρμακολογίας και της επιδημιολογικής ψυχιατρικής. Το 1959, ο ΠΟΥ ανέθεσε στον Erwin Stengel, ο οποίος μετανάστευσε από την Αυστρία στην Αγγλία, να μελετήσει την κατάσταση γύρω από το ICD-7, ειδικά επειδή στο ίδιο το Ηνωμένο Βασίλειο, παρά την επίσημη αναγνώριση του ICD-7 από την κυβέρνηση, οι ψυχίατροι ουσιαστικά το αγνόησαν. . Στην ογκώδη έκθεσή του, ο E. Stengel περιέγραψε τη στάση των ψυχιάτρων από διάφορες χώρες απέναντι στο ICD-7 ως «αμφίθυμη, αν όχι κυνική», ενώ τόνισε την «σχεδόν καθολική δυσαρέσκεια για την κατάσταση της ψυχιατρικής ταξινόμησης, τόσο σε εθνικό όσο και σε διεθνές επίπεδο». Ο E. Stengel κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αδυναμία (ή η απροθυμία) να χρησιμοποιηθεί μια ενιαία ονοματολογία όρων οφείλεται στην αιτιολογική προέλευση των διαγνωστικών ορισμών. Και ήταν ακριβώς η διαφορετική προσέγγιση του προβλήματος της αιτιολογίας σε διαφορετικές ψυχιατρικές σχολές που έκανε αυτό το πρόβλημα τόσο δυσεπίλυτο. Ταυτόχρονα, ο Shtengel πρότεινε να αποκλειστεί η αιτιολογική αρχή από τη διεθνή ταξινόμηση και να χρησιμοποιηθούν διαγνωστικοί όροι μόνο ως λειτουργικές ονομασίες που χαρακτηρίζουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Η ίδια έκθεση συνέστησε να δημιουργηθεί ένα γλωσσάρι όρων για χρήση από το ICD σε όσο το δυνατόν περισσότερες γλώσσες.

Μετά τη δημοσίευση και τη συζήτηση της έκθεσης Stengel, ο ΠΟΥ άρχισε να εργάζεται για το ICD-8 και μία από τις κύριες κατευθύνσεις αυτού του έργου ήταν η δημιουργία ενός γλωσσαρίου ψυχιατρικών όρων. Αποδείχθηκε ότι λόγω των υφιστάμενων διαφωνιών μεταξύ διαφόρων ψυχιατρικών σχολών, αυτή η εργασία θα απαιτούσε πάρα πολύ χρόνο και χρήμα, και ως εκ τούτου αποφασίστηκε να κληθεί κάθε χώρα να προετοιμάσει πρώτα τη δική της έκδοση.

Η εμπειρία της εργασίας σε εθνικά γλωσσάρια ήταν σίγουρα πολύ χρήσιμη για την προετοιμασία του Διεθνούς Γλωσσάρι Όρων. Το ICD-8 υιοθετήθηκε από τη Γενική Συνέλευση του ΠΟΥ το 1966 και άρχισε να λειτουργεί σε εθνικό επίπεδο το 1968, ενώ το γλωσσάρι ετοιμάστηκε μόλις το 1974.

Παρά το γεγονός ότι ο δρόμος δημιουργίας της πρώτης διεθνούς ταξινόμησης των ψυχικών ασθενειών ήταν ακανθώδης και περίπλοκος, το ίδιο το γεγονός της εμφάνισης και της ευρείας διάδοσής της μαρτυρεί πολλά. Αντικατοπτρίζει ασφαλώς την πρόοδο που σημείωσαν οι επιστήμονες στους τομείς της βιολογικής ψυχιατρικής, της ψυχοφαρμακολογίας, της κοινωνικής ψυχιατρικής, καθώς και στην επιδημιολογική έρευνα.

Το 1975 υιοθετήθηκε το ICD-9, το οποίο δεν περιείχε ριζικές αλλαγές σε σύγκριση με τον προκάτοχό του, αλλά συμπληρώθηκε από ένα γλωσσάρι, το οποίο ήταν αποτέλεσμα εξαετούς εργασίας ψυχιάτρων από 62 χώρες. Αν και δυσκίνητο και εκλεκτικό, το ICD-9 ήταν ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός στην ταξινόμηση και είχε μεγάλη πρακτική σημασία για την ανάπτυξη της διεθνούς έρευνας και την ανάπτυξη μιας ενιαίας διάγνωσης. Οι επιστήμονες δεν ντρέπονταν που η ταξινόμηση βασίστηκε σε διάφορες αρχές, ότι χρησιμοποιούσε πολύ διαφορετικούς δείκτες στη φύση (αιτιολογικούς, συμπτωματολογικούς, σχετιζόμενες με την ηλικία, συμπεριφορικά κ.λπ.). Θεωρήθηκε ότι μια τέτοια προσέγγιση θα διευκόλυνε περαιτέρω τη μετάβαση στην ταξινόμηση πολλαπλών αξόνων και αυτό θα επέτρεπε τη διενέργεια των διαγνωστικών εξετάσεων όσο το δυνατόν μεμονωμένα.

Η υιοθέτηση των αμερικανικών ταξινομήσεων DSM-III και DSM-III-R χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη της τελευταίας Διεθνούς Ταξινόμησης, ICD-10. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ταξινόμηση υιοθετήθηκε κατά τη διάρκεια του Ψυχρού Πολέμου και δεν στερούνταν κάποιου αυταρχισμού, καθώς εισήχθη με το σύνθημα της εξάλειψης της «νωθρής σχιζοφρένειας» από την ταξινόμηση, που δήθεν κατασκευάστηκε τεχνητά στην ΕΣΣΔ για πολιτικούς σκοπούς. Ταυτόχρονα, οι ιστορικές πραγματικότητες δεν λήφθηκαν καθόλου υπόψη - ο προσδιορισμός της "λανθάνουσας σχιζοφρένειας" από τον E. Bleuler το 1911, η παρουσία μιας σειράς αμερικανικών έργων για την "ψευδονευρωτική σχιζοφρένεια", η περιγραφή της σχιζοφρένειας από τον C. Pascal με ψυχασθενικά και υστερικά συμπτώματα στη Γαλλία κ.λπ.

Η ταξινόμηση στο πλαίσιο του ICD-10 διαφέρει, πρώτον, στο ότι, σε σύγκριση με το ICD-9, περιέχει τρεις φορές περισσότερους περιγραφείς. Αυτή η συγκυρία του προσδίδει έναν ιδιόρρυθμο χαρακτήρα «απογραφής». Επιπλέον, όπως και το DSM-III, είναι εκλεκτικό και δεν ακολουθεί μια αυστηρά νοσολογική αρχή, αν και δεν αποκλείει νοσολογικές μορφές όπως η σχιζοφρένεια και η επιληψία. Ωστόσο, μαζί με την επικεφαλίδα "σχιζοφρένεια" περιέχει επίσης την επικεφαλίδα "σχιζοτυπικές διαταραχές", η ονομασία της οποίας είναι πολύ ασαφής και μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διαχωρισμός μεταξύ "σχιζοτυπικών διαταραχών" και "τυπικών" σχιζοφρενικών ασθενειών. Επιπλέον, το ICD-10 στερείται ήδη ιστορικά καθιερωμένων κατηγοριών «οριακής» ψυχιατρικής όπως οι νευρώσεις, η ψυχοπάθεια, που αντικαταστάθηκαν από τον μάλλον άμορφο όρο «διαταραχές προσωπικότητας».

Η ιδιαιτερότητα αυτής της ταξινόμησης αντικατοπτρίζει αντικειμενικά μια νέα, προπαραδειγματική περίοδο στην ανάπτυξη της ψυχιατρικής, η οποία διαμορφώνεται στο πλαίσιο της ιστορικής εξέλιξης της διχοτομίας «νοσολογία - συμπτωματολογία», η οποία μπορεί να ανιχνευθεί από την αρχαιότητα ως ηχώ του ανείπωτη διαμάχη των σχολείων Κω και Κνίδου, που έφτασε μέχρι τις μέρες μας.

Η επικεφαλίδα «σωματομορφικές διαταραχές» είναι μάλλον ασαφής και ασαφής, κάτι που φαίνεται από την ασάφεια του ίδιου του ορισμού αυτής της διαγνωστικής «μονάδας» και το γεγονός ότι περιλαμβάνει εικόνες που είναι εντελώς ετερογενείς με την αιτιοπαθογενετική έννοια. Οι «διασχιστικές διαταραχές» συνήθως ταυτίζονται με την κλινική έννοια με τον σχιζισμό, αφού στο κλασικό έργο του E. Bleuler (1911) είναι η διάσπαση, η διάσπαση, το σχίσμα που, μαζί με τον αυτισμό και τη θαμπάδα των συναισθημάτων, είναι από τα κύρια συμπτώματα της σχιζοφρένειας. . Στο ICD-10, οι «διαχωρισμένες διαταραχές» βασικά περιγράφουν διάφορες παραλλαγές της υστερικής συμπτωματολογίας. Η σημερινή πρακτική δείχνει ότι η διάγνωση, για παράδειγμα, ενός «ήπιου καταθλιπτικού επεισοδίου» είναι εντελώς αυθαίρετη και συχνά τεταμένη, επιπλέον, μια τέτοια διατύπωση δεν δίνει μια ιδέα για την αιτία της καταθλιπτικής κατάστασης (ψυχογένεια; κυκλοθυμία; σχιζοφρένεια?). Η έλλειψη σαφήνειας των εννοιών και των ορισμών του ICD-10, η δυσκινησία του, η συμπερίληψη διαφόρων καταστάσεων συμπεριφοράς στο πεδίο της ψυχικής παθολογίας επέτρεψε στους αντιψυχιάτρους και στο αντιψυχιατρικό κίνημα να απευθύνουν ενεργό έκκληση στην παγκόσμια κοινότητα με μια διαμαρτυρία κατά της ψυχιατρικής, αναφερόμενη πρωτίστως, παραδόξως, στο ICD-10, νομιμοποιώντας δήθεν την εκτίμηση ολόκληρης της κοινωνίας ως «ανώμαλης».

Κατά τη γνώμη μας, τα θεμέλια της εθνικής ψυχιατρικής ταξινόμησης ωστόσο διαμορφώθηκαν λαμβάνοντας υπόψη τον ιστορικό μετασχηματισμό των απόψεων για τις κύριες ψυχικές διαταραχές, οι οποίες, ανάλογα με την αιτιολογία και τον τύπο φυσικά, θεωρήθηκαν ως σχετικά ανεξάρτητοι τύποι ασθενειών. Γενικά, αυτές οι «νοσηρικές μονάδες», οι οποίες σχηματίζονται συμπλέγματα συμπτωμάτων, περιγράφονται με σαφήνεια στις ταξινομήσεις του S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Nadzharova (1983).

Στην πιο γενική τους μορφή, μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής:

1. Εξωγενής οργανική ψυχική ασθένεια:

α) ψυχικές διαταραχές σε εγκεφαλικές κακώσεις.

β) ψυχικές διαταραχές σε μολυσματικές ασθένειες.

γ) ψυχικές διαταραχές σε περίπτωση δηλητηρίασης από το ΚΝΣ.

δ) ψυχικές διαταραχές σε όγκους εγκεφάλου.

ε) ψυχικές διαταραχές στον αλκοολισμό και x;

στ) συμπτωματικές ψυχώσεις που σχετίζονται με σωματικά μη μεταδοτικά νοσήματα.

1. Ενδογενείς ψυχικές ασθένειες:

α) σχιζοφρένεια (με συνεχή, παροξυσμική και περιοδική πορεία)

β) κυκλοφρένεια (φασοφρένεια, αϕοφρένεια). κυκλικές και μονοπολικές ψυχώσεις. κυκλοθυμία;

γ) μικτές ενδογενείς ψυχώσεις ();

δ) παράνοια.

ε) λειτουργικές ψυχώσεις όψιμης ηλικίας. Εξελικτική μελαγχολία? συνελικτικός παρανοϊκός.

1. Ενδογενής οργανική ψυχική ασθένεια:

α) επιληψία·

β) εκφυλιστικές (ατροφικές) διεργασίες του εγκεφάλου. ; ;

β) νοητική υστέρηση?

γ) στρεβλώσεις της νοητικής ανάπτυξης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αρχές των νοσολογικών και συμπτωματολογικών προσεγγίσεων συνυπάρχουν συνεχώς σε όλη την ιστορική εξέλιξη και διαμόρφωση βασικών εννοιών. Σύμφωνα με τον A. Kronfeld (1940), θα συνεχίσουν να βρίσκονται σε ενότητα, κάτι που θα πρέπει να βοηθήσει στη βελτίωση της διάγνωσης και, κυρίως, στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Σε σύγχρονες μελέτες για την ταξινόμηση των ψυχικών ασθενειών με ανάλυση των προσεγγίσεων διαφόρων εθνικών σχολείων, τονίζεται η σημασία των βιολογικών κριτηρίων για τη διάκριση των ψυχώσεων, ο ειδικός ρόλος των βιοχημικών παραγόντων, γενετικών δεικτών, ειδικότερα του τεστ δεξαμεθαζόνης στην κατάθλιψη, σημειώνεται.

Το έργο του P.V. Ο Morozov από αυτή την άποψη έγινε το πρώτο και σημαντικό ορόσημο στην αναζήτηση προς αυτή την κατεύθυνση, η πρώτη πολυεθνική εργασία για το υπό εξέταση θέμα, που επιβεβαίωσε την προτεραιότητα της ψυχοπαθολογικής-βιολογικής συστημικής προσέγγισης για την ταξινόμηση των ψυχώσεων και τη χρήση του πολυκεντρικού διεθνούς ΠΟΥ συνεργατικά προγράμματα.

Η πολυπλοκότητα του προβλήματος οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην αλλαγή του κύριου παραδείγματος, που κάνει πολλούς ερευνητές (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, κ.λπ.) να ξαναμιλούν για την κρίση στην ψυχιατρική. Σε σχέση με τις επιτυχίες της βιολογίας και της μοριακής γενετικής, εξετάζεται η δυνατότητα χρήσης σύγχρονων μεθόδων μοριακής γενετικής και γενετικής ποσοτικών χαρακτηριστικών για την ανάλυση μεμονωμένων νοσολογικών μορφών του ρόλου των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη ψυχικών ασθενειών.

Μια τέτοια συστηματική μελέτη θα επιτρέψει, σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, να μελετήσει τη συμμετοχή των γονιδίων στην παθογένεση των ψυχικών ασθενειών και, στη βάση αυτή, να αναπτύξει νέες μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ψυχικής ασθένειας. Ο Ν. Άντερσεν πιστεύει ότι η ψυχιατρική του μέλλοντος θα αναπτυχθεί ως βιολογική επιστήμη βασισμένη σε δεδομένα από νευροβιολογική έρευνα και η κύρια έμφαση θα δοθεί στη συμπτωματολογική προσέγγιση. Στη Ρωσία, το έργο του V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Οι Rogaeva και άλλοι τονίζουν ότι οι υπάρχουσες ταξινομήσεις κλινικών μορφών ψυχικών ασθενειών δεν λαμβάνουν υπόψη τη γενετική τους ετερογένεια. Ο σχηματισμός μιας συλλογής DNA από ασθενείς με ενδογενείς ψυχώσεις και οι προοπτικές τέτοιων μελετών παρέχουν έδαφος για την επιτυχή ανάπτυξη ενός νέου τομέα ψυχιατρικής - της μοριακής ψυχιατρικής. Δυστυχώς, το μεγαλύτερο μέρος της δουλειάς προς αυτή την κατεύθυνση δεν γίνεται στη χώρα μας. Η επέκταση της μοριακής γενετικής έρευνας και της βιολογικής έρευνας στοχεύει στην αναζήτηση συγκεκριμένων μεταλλάξεων σε γονίδια που μπορούν να εμπλέκονται στα κύρια βιοχημικά μονοπάτια του μεταβολισμού και να οδηγήσουν στην ανακάλυψη μεμονωμένων μεταλλάξεων που προκαλούν βλάβες ορισμένων νοητικών λειτουργιών.

Όπως πολύ σωστά σημειώνει ο V.P. Efroimson, οι διατάξεις σχετικά με την κληρονομικότητα που παρουσιάζονται στο παράδειγμα των νευρικών ασθενειών έχουν παγκόσμια σημασία για την κλινική γενετική. Αναγκάζουν τον γιατρό να επικεντρωθεί όχι στην ασθένεια αυτή καθαυτή, αλλά στις συγκεκριμένες μορφές της, επομένως είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί να ανακαλύψει εντελώς διαφορετικές παθολογίες υπό την κάλυψη κλινικά παρόμοιων συμπτωμάτων σε διαφορετικές οικογένειες. Αυτό μπορεί να φέρει την ψυχιατρική πιο κοντά στην επίτευξη ακριβέστερης γνώσης της αιτιολογίας της ψυχικής ασθένειας σε γενετικό-μοριακό και ακόμη και ατομικό επίπεδο σε εκείνες τις καταστάσεις που μερικές φορές θεωρούνται στις υπάρχουσες ταξινομήσεις ως ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές. Τώρα γνωρίζουμε, για παράδειγμα, ότι σε ορισμένους τύπους ασθενών υπάρχει ενδιαφέρον για τα χρωμοσώματα I και XXI σε έναν αριθμό ασθενών, ότι η χορεία του Huntington προσδιορίζεται από διαγνωστικά DNA με ακριβή προσδιορισμό της βλάβης του βραχύ βραχίονα του χρωμοσώματος IV , και τα λοιπά. Τέτοιες έρευνες υποδηλώνουν ότι στον 21ο αιώνα μπορεί να προκύψει μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία της ψυχικής ασθένειας, δηλαδή η γονιδιακή θεραπεία, όπως λένε με αρκετή σιγουριά οι σύγχρονοι γενετιστές. Αναμφίβολα, στο νέο επίπεδο ανάπτυξης της μοριακής ψυχιατρικής θα βελτιωθούν και οι μέθοδοι κλινικής ψυχοπαθολογικής διάγνωσης. Αν μιλάμε για το παράδειγμα της ψυχιατρικής του 21ου αιώνα, τότε πρέπει να έχουμε κατά νου μια σειρά από μελέτες αφιερωμένες σε αυτό το θέμα. Έτσι, στα έργα του G. Engel το 1977-1988, διατυπώθηκε και αναπτύχθηκε ένα βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο ψυχιατρικής, το οποίο, σύμφωνα με τον συγγραφέα, παρέχει έναν νέο τρόπο σκέψης για έναν ψυχίατρο και ορίζει νέες προσεγγίσεις για την κατανόηση των αιτιών των αποκλίσεων. στην ανθρώπινη συμπεριφορά και, κατά συνέπεια, στη διασφάλιση της υγείας, της φυσιολογικής ανάπτυξης και της επιτυχίας στη θεραπεία ψυχικών ασθενειών.

Ο συγγραφέας τεκμηριώνει την αξία του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου στο πλαίσιο της εξέτασης πολλών φιλοσοφικών θεωριών - μηχανισμός, δυϊσμός, ντετερμινισμός, νευτώνειες απόψεις, καθώς και τα επιτεύγματα της σύγχρονης φυσικής.

Ο A. Beigel (1995) πιστεύει ότι ο 20ός αιώνας έφερε πολλές εξαιρετικές αλλαγές στην ψυχιατρική, καθεμία από τις οποίες κυριάρχησε για 20 χρόνια ή περισσότερο. Αναφέρεται σε τέτοιες αλλαγές τη διαμόρφωση της κλασικής ψυχιατρικής από τους E. Kraepelin και E. Bleuler, τη θεωρία του Sigmund Freud για τον ρόλο του ασυνείδητου, την εισαγωγή αποτελεσματικών ψυχοφαρμακολογικών μέσων στην πράξη και τη σχετική απόσυρση μεγάλου αριθμού ψυχικά ασθενών από ψυχιατρικά νοσοκομεία, και στο τέλος του αιώνα ένα τόσο νέο φαινόμενο υπήρξε μια ταχεία εξέλιξη της ψυχιατρικής, λόγω των ανακαλύψεων στον τομέα της νευροεπιστήμης, που αναζωογόνησαν το ενδιαφέρον για την αιτιολογία και τη νοσολογία των ψυχώσεων.

Στο κατώφλι ενός νέου αιώνα, σύμφωνα με τον συγγραφέα, οι ψυχίατροι πρέπει να αναπτύξουν μια κοσμοθεωρία που θα τους έφερνε πιο κοντά σε εκπροσώπους άλλων ιατρικών κλάδων, γιατί μόνο η πλήρης αμοιβαία κατανόηση θα εξασφαλίσει την επιτυχή ανάπτυξη της ψυχιατρικής στο μέλλον. Η αναθεώρηση της κοσμοθεωρίας είναι δυνατή μόνο με μια κριτική στάση των επαγγελματιών στην κατάσταση της σύγχρονης ψυχιατρικής. Από αυτή την άποψη, οι συγγραφείς θεωρούν σημαντικό να προβάλουν τις ακόλουθες θεμελιώδεις θέσεις για επιτυχή πρόοδο στο μέλλον: αποδοχή από όλους τους ψυχιάτρους του βιοκοινωνικού μοντέλου της ψυχιατρικής, επίγνωση της σημασίας για την ψυχιατρική των επιστημονικών του θεμελίων, συγκεκριμένα, επιτεύγματα στην τομέας της μοριακής βιολογίας, της βιοχημείας, της γενετικής και η ανάπτυξη νέων μεθόδων για τη μελέτη του εγκεφάλου. κατανοώντας ότι η ψυχιατρική είναι ιατρική πειθαρχία και η κύρια προτεραιότητά της πρέπει να είναι η προστασία των ανθρώπινων αξιών και δικαιωμάτων, ο σεβασμός του ασθενούς και η ενίσχυση της θέσης του.

Στην ιστορία ψυχιατρικήνα διακρίνουν τα ακόλουθα στάδια διαμόρφωσης επιστημονικών απόψεων και οργάνωσης βοήθειας στους ψυχικά ασθενείς.

1. προεπιστημονική περίοδο, που εκτείνεται από την αρχαιότητα μέχρι την έλευση της ελληνικής ιατρικής. Χαρακτηρίζεται από μια πρωτόγονη θεολογική κατανόηση της ανώμαλης συμπεριφοράς των ασθενών. Δεν υπάρχει απολύτως καμία ιατρική περίθαλψη για ψυχικές ασθένειες, ωστόσο, αυτή τη στιγμή, αν και μη συστηματική, ωστόσο, είναι εξαιρετικά σημαντική για τη μελλοντική συσσώρευση διάσπαρτων γεγονότων και παρατηρήσεων που έχουν λάβει εικονική αποτύπωση στη μυθολογία και τη λαϊκή ποίηση.

2. Η εποχή της αρχαίας ελληνορωμαϊκής ιατρικής. Μπορεί να θεωρηθεί υπό όρους η αρχή του 7ου ή 6ου αιώνα π.Χ., όταν πρωτοεμφανίστηκαν προσπάθειες βοήθειας των ψυχικά ασθενών, των οποίων η ασθένεια άρχισε να θεωρείται ως φαινόμενο φυσικής τάξης, που απαιτούσε τη λήψη κάποιων φυσικών μέτρων. Τα πρώτα βήματα που έγιναν για την κατανόηση ψυχικές διαταραχέςεκτός θεολογικών τάσεων (η διδασκαλία του Ιπποκράτη για τη σύσταση και την ιδιοσυγκρασία, το δόγμα της υστερίας, η αμοιβαία επιρροή ψυχής και σώματος στην ανάπτυξη ασθενειών), καθώς και οι απαρχές της οργάνωσης της βοήθειας πνευματικά άρρωστος.

3. Μεσαίωνας (εποχή της Ιεράς Εξέτασης)που χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση στο επίπεδο της προεπιστημονικής κοσμοθεωρίας. Η στάση απέναντι στους αρρώστους είναι πολύ αντιφατική - από τα πρώτα βήματα στην οργάνωση της δημόσιας φιλανθρωπίας μέχρι την καταστροφή των αρρώστων στο διακύβευμα της Ιεράς Εξέτασης.

4. Η περίοδος που καλύπτει τον 18ο αιώνα και τις αρχές του 19ου αιώνα - η περίοδος διαμόρφωσης της ψυχιατρικής ως τομέα της ιατρικής, η εποχή του F. Pinel και του J. Conolly, που διακήρυξαν τις αρχές της μη βίας κατά των πνευματικά άρρωστος. Εκτεταμένη κατασκευή σε εξέλιξη ψυχιατρικά νοσοκομεία, διεξάγεται σε αυτά ερευνητική εργασία, με βάση την οποία ο σχηματισμός συμπτωματική ψυχιατρική.

5. Η εποχή της νοσολογικής ψυχιατρικήςΕ. Kraepelin. Δημιουργία νοσολογικής ταξινόμησης ψυχικών διαταραχών. Παράλληλα, η ψυχιατρική, λόγω της τεράστιας αύξησης της λεγόμενης νευρικότητας στον γενικό πληθυσμό, ξεφεύγει όλο και περισσότερο από τα όρια των ειδικών νοσοκομείων και πλησιάζει με γοργούς ρυθμούς την καθημερινότητα. Η μελέτη των συνόρων κρατών - νευρώσειςΚαι ψυχονευρώσεις- προκαλεί τη δημιουργία μιας νέας, σύντομα αποκτηθείσας θητείας των δικαιωμάτων του πολίτη - «μικρή ψυχιατρική».

6. Το τρέχον στάδιο ανάπτυξης της ψυχιατρικής- χαρακτηρίζεται από την επέκταση των εξωνοσοκομειακών μορφών ψυχιατρικής φροντίδας, τη μελέτη κοινωνικών, ψυχοσωματικών πτυχών των ψυχικών διαταραχών. Οι κύριοι σταθμοί αυτού του σταδίου είναι οι διδασκαλίες του Ζ. Φρόυντ για το «ασυνείδητο», καθώς και «ψυχοφαρμακολογική επανάσταση».

 Στην αρχή υπάρχει μια προεπιστημονική περίοδος, που εκτείνεται από τα αρχαία χρόνια μέχρι την έλευση της ελληνικής ιατρικής. Χαρακτηριστικά του γνωρίσματα είναι η παντελής απουσία κάθε είδους ιατρικής φροντίδας για ψυχικές ασθένειες, που θεωρούνται και ερμηνεύονται στο πνεύμα μιας πρωτόγονης θεολογικής κοσμοθεωρίας. Αυτή την εποχή όμως υπάρχει μια συσσώρευση σκόρπιων γεγονότων και παρατηρήσεων, αν και μη συστηματικών, αλλά εξαιρετικά σημαντικών για το μέλλον, που έχουν λάβει εικονική αποτύπωση στη μυθολογία και τη λαϊκή ποίηση.

 Η δεύτερη εποχή αγκαλιάζει την αρχαία ελληνορωμαϊκή ιατρική. Μπορεί να θεωρηθεί υπό όρους αρχές του 7ου ή 6ου αιώνα π.Χ., όταν για πρώτη φορά έγιναν προσπάθειες παροχής ιατρικής βοήθειας σε ψυχικά ασθενείς, των οποίων η ασθένεια άρχισε να θεωρείται ως φαινόμενο φυσικής τάξης, που απαιτούσε την υιοθέτηση κάποιου είδους φυσικά μέτρα. Η ετοιμοθάνατη θεολογική ιατρική αντικαθίσταται πρώτα από τη μεταφυσική ιατρική, την ίδια στιγμή που όμως διαπερνά με όλο και μεγαλύτερη επιμονή ένα ισχυρό επιστημονικό-ρεαλιστικό ρεύμα. Αυτή η λαμπρή εποχή, που ξεκίνησε την εποχή του Περικλή (5ος αι. π.Χ.), διήρκεσε περίπου 800 χρόνια, τελειώνει στα τέλη του 3ου αιώνα των απολογισμών σας.

 Η τρίτη περίοδος χαρακτηρίζεται από την παλινδρόμηση της ανθρώπινης σκέψης στο στάδιο της προεπιστημονικής κοσμοθεωρίας γενικότερα και της ιατρικής ειδικότερα. Έρχεται ο Μεσαίωνας με τον μυστικισμό και τον σχολαστικισμό τους. Αλλά ταυτόχρονα, αυτή είναι μια εποχή εξαιρετικά σημαντική στην ιστορία της ψυχιατρικής από μια συγκεκριμένη άποψη: γίνονται οι πρώτες προσπάθειες δημόσιας φροντίδας για τους ψυχικά ασθενείς. Όπως θα δούμε στη συνέχεια, είναι εντελώς λάθος να θεωρούμε τον υποδεικνυόμενο χρόνο αποκλειστικά γεμάτο με διάφορες δίκες μαγισσών και συνεχείς εκτελέσεις ψυχικά ασθενών. Αυτά τα φαινόμενα είναι χαρακτηριστικά ακόμη και όχι τόσο του Μεσαίωνα όσο της μετάβασης σε μια νέα εποχή, τη λεγόμενη Αναγέννηση.

 Η τέταρτη περίοδος - ο 18ος αιώνας, ιδιαίτερα η τελευταία του δεκαετία, αντιπροσωπεύει ένα αποφασιστικό βήμα προς τα εμπρός: παντού στην Ευρώπη και την Αμερική αναπτύσσεται νοσηλεία ψυχικά ασθενών, μισός ιατρικός, μισός αστυνομικός χαρακτήρας. Συνέπεια αυτού ήταν, τέλος, η δυνατότητα τουλάχιστον κάπως οργανωμένης επιστημονικής εργασίας πάνω σε ψυχοπαθολογικό υλικό. Μια τεράστια κοινωνικοπολιτική αλλαγή - η Μεγάλη Γαλλική Επανάσταση, θεμελιώδεις αλλαγές σε ολόκληρη τη δομή της Κεντρικής Ευρώπης και ταυτόχρονα η πρόοδος ορισμένων επιστημών, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών, καθώς και μια σημαντική αποσαφήνιση της γενικής φιλοσοφικής ιδεολογίας ( ειδικά στη Γαλλία) - όλα αυτά προκαλούν ένα ισχυρό πλήγμα κατάλοιπα αιωνόβιων δεισιδαιμονιών. Και τότε ο ψυχικά άρρωστος εμφανίζεται με φόντο μια νέα ιθαγένεια, παρουσιάζοντας ένα σιωπηρό αίτημα για ιατρική βοήθεια και προστασία όλων των συμφερόντων του ως μέλους της κοινωνίας. Αυτή η περίοδος είναι η εποχή του Pinel στη Γαλλία, που σταδιακά εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πολιτισμένο κόσμο. Έχοντας σπάσει απότομα με το παρελθόν, του οποίου οι σιδερένιες αλυσίδες (κυριολεκτικά) έσπασαν, αυτή η εποχή, ωστόσο, επέτρεψε θεμελιωδώς (προς το συμφέρον του ασθενούς) τη σωματική βία, αν και σε μια απαλή μορφή ζουρνού και δερμάτινης ζώνης. Αυτή την περίοδο τίθενται τα θεμέλια μιας πραγματικά επιστημονικής θεωρητικής ψυχιατρικής. Η εποχή του Pinel εκτείνεται μέχρι τη δεκαετία του εξήντα του XIX αιώνα.

 Μετά από αυτήν, η εποχή του Conolly έρχεται από μόνη της, που πήρε το όνομά της από τον γιατρό που μίλησε αποφασιστικά για την πλήρη κατάργηση των μηχανικών μεθόδων περιορισμού και ο ίδιος ενσωμάτωσε αυτές τις αρχές -όσο του επέτρεπαν οι υλικές συνθήκες της εποχής του- στη ζωή του. Και δουλειά. Οι ιδέες αυτού του Άγγλου γιατρού, που εξέφρασε ο ίδιος πολύ νωρίτερα, χρειάστηκαν αρκετές δεκαετίες για να διαδοθούν. Με καταγωγή από την Αγγλία, την εποχή της ταχείας ανάπτυξης του βιομηχανικού κεφαλαίου, θα μπορούσαν να ενσωματωθούν στην ευρωπαϊκή ήπειρο μόνο όταν επιτέλους υποδεικνύονταν εδώ η ίδια κοινωνικοοικονομική εξέλιξη. Αυτό εκφράστηκε, μεταξύ άλλων, στην αριθμητική ανάπτυξη και την ποιοτική (υλική) βελτίωση των ψυχιατρικών ιδρυμάτων. Αντίστοιχα, η θεματική ύλη αυξανόταν κάθε χρόνο. Ορισμένα βασικά προβλήματα της επιστήμης της ψυχικής ασθένειας τίθενται και επιλύονται εν μέρει, συντάσσονται πολυάριθμες ταξινομήσεις ψυχικών διαταραχών, αναπτύσσονται πειραματική ψυχολογία και νευροπαθολογία και η επιστημονική διδασκαλία της ψυχιατρικής σταδιακά ανεβαίνει σε σημαντικό ύψος. Είναι η εποχή της κυριαρχίας της λεγόμενης συμπτωματολογικής ψυχιατρικής, της περιόδου των συμπλεγμάτων των συμπτωμάτων σε ψυχολογική βάση, ενώ ταυτόχρονα, όμως, γίνεται έντονη αναζήτηση άλλων κριτηρίων για τη δημιουργία πραγματικά επιστημονικών νοσολογικών μονάδων.

 Η έκτη περίοδος, που συμπίπτει με την τελευταία δεκαετία του 19ου αιώνα, χαρακτηρίζεται από μια κολοσσιαία επέκταση και βελτίωση της ψυχιατρικής περίθαλψης, την οργάνωση αποικιών, χορηγιών και τεράστιων βελτιωμένων νοσοκομείων, που βλέπουν μέσα στα τείχη τους έναν αυξανόμενο αριθμό ψυχιατρών και καλά εκπαιδευμένο μεσαίο και κατώτερο προσωπικό. Στη φροντίδα των ψυχικά ασθενών, μια νέα εποχή ξημερώνει – ανάπαυση στο κρεβάτι. Και ταυτόχρονα, υπάρχει μια σταδιακή και αρκετά φυσική απομάκρυνση ενός λειψάνου της αρχαιότητας που επιτρεπόταν ακόμη στην εποχή του Conolly: οι μονωτές καταστρέφονται. Η θεωρητική ψυχιατρική εκείνης της περιόδου περνούσε μια βαθιά και ταραχώδη κρίση: συμπλέγματα συμπτωμάτων κατέρρεαν και στη θέση τους σκιαγραφούνταν πολυμερώς, νέες, «φυσικές» νοσολογικές μονάδες, «πραγματικές ασθένειες» ανιχνεύονται σε ένα τεράστιο, κλινικά και στατιστικά επεξεργασμένο υλικό. Αυτή είναι η εποχή του Kraepelin. Χαρακτηρίζεται από ένα άλλο ουσιαστικό χαρακτηριστικό: η ψυχιατρική, λόγω της τεράστιας αύξησης της λεγόμενης νευρικότητας σε μεγάλα τμήματα του πληθυσμού, ξεφεύγει ολοένα και περισσότερο από τα όρια των ειδικών νοσοκομείων και πλησιάζει με γοργούς ρυθμούς την καθημερινότητα. Η μελέτη των οριακών καταστάσεων - νευρώσεις και ψυχονευρώσεις - αλλά δίνει αφορμή για τη δημιουργία ενός νέου όρου, ο οποίος σύντομα έλαβε δικαιώματα ιθαγένειας - «μικρή ψυχιατρική». Ταυτόχρονα, η επιστήμη της ψυχικής ασθένειας χαρακτηρίζεται όλο και περισσότερο από μια κοινωνιολογική προκατάληψη.

Κλινικός(φαινομενολογικό, περιγραφικό) κατεύθυνσηΗ ψυχιατρική έχει τις ρίζες της στην αρχαιότητα. Συγκεκριμένα, η περιγραφή της παραφροσύνης βρίσκεται στην Ιλιάδα και την Οδύσσεια του Ομήρου, τα έπη Mahabharata, Younger Edda και Kalevala. Μπορούν επίσης να βρεθούν στα ιερά κείμενα της Βίβλου, στο Κοράνι και στο Ταλμούδ. Η μεταφυσική εμπειρία ενός ανθρώπου συνδέεται με θρησκευτικές πρακτικές, τυχαία και κατευθυνόμενη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών, καθώς και με την εμπειρία της απώλειας, της αμαρτίας, του πόνου, του θανάτου. Επέτρεψε σχεδόν πριν από 4000 χρόνια να τεθούν τα όρια της ψυχής και του σώματος, να καθοριστεί ο βαθμός του πεπερασμένου της ύπαρξης και η δυναμική των ψυχικών καταστάσεων. Οι θεωρίες για τη δομή της ψυχής διαφέρουν στις εβραϊκές, βουδιστικές, χριστιανικές, μουσουλμανικές και άλλες θρησκευτικές παραδόσεις. Ωστόσο, όλοι τονίζουν το αδιαχώριστο των ψυχικών φαινομένων από τον περιβάλλοντα κόσμο, και μοιράζονται επίσης ατομική και συλλογική πνευματική εμπειρία.

Μια λεπτομερής περιγραφή των ψυχικών διαταραχών, ιδιαίτερα της επιληψίας και της υστερίας, ανήκει στον Ιπποκράτη (460-370 π.Χ.), ο οποίος έδωσε σε μερικές μυθολογικές εικόνες τις ιδιότητες που χαρακτηρίζουν τις ψυχικές διαταραχές - για παράδειγμα, περιέγραψε τη μανία, τη μελαγχολία. Ξεχώρισε επίσης τέσσερις κύριες ιδιοσυγκρασίες που σχετίζονται με την επικράτηση ενός από τα τέσσερα υγρά - αίμα, φλέγμα, μαύρη ή κίτρινη χολή. Ο Ιπποκράτης έδειξε την εξάρτηση των ψυχικών διαταραχών από την αναλογία των «ρευστών», συγκεκριμένα, συνέδεσε τη μελαγχολία με τη μαύρη χολή, υποστήριξε επίσης ότι η υστερία σχετίζεται με την περιπλάνηση της μήτρας. Αυτή η άποψη διατηρήθηκε μέχρι τον 19ο αιώνα. Περιέγραψε την τυπολογία της επιληψίας και πρότεινε μια διατροφική θεραπεία για αυτή την ασθένεια. Ο Πλάτωνας (427-347 π.Χ.) εντόπισε δύο είδη τρέλας - το ένα σχετίζεται με την επιρροή των θεών και το άλλο με την παραβίαση της λογικής ψυχής. Στην πλατωνική και νεοπλατωνική παράδοση, εισήχθη μια ταξινόμηση των αρνητικών και θετικών ανθρώπινων ψυχών. Ο Αριστοτέλης (384-322 π.Χ.) περιέγραψε τα βασικά συναισθήματα, συμπεριλαμβανομένου του φόβου, του άγχους και ξεχώρισε την έννοια του υπερ-ισχυρού συναισθήματος - συναίσθημα. Ο Γαληνός της Περγάμου, που έζησε κατά τη ρωμαϊκή περίοδο, πίστευε ότι η κατάθλιψη οφειλόταν σε περίσσεια μαύρης χολής. Ο Άγιος Αυγουστίνος (354-430 μ.Χ.), στα μηνύματά του από τη Βόρεια Αφρική, ήταν ο πρώτος που εισήγαγε τη μέθοδο της εσωτερικής ψυχολογικής παρατήρησης των εμπειριών (ενδοσκόπηση). Η περιγραφή της εμπειρίας, σύμφωνα με τον άγιο Αυγουστίνο, επιτρέπει στους άλλους να την κατανοήσουν, να τη μοιραστούν, να συμπάσχουν.

Οι περιγραφές του μπορούν δικαίως να θεωρηθούν οι πρώτες ψυχολογικές πραγματείες. Ο Αβικέννας (980-1037 μ.Χ.) στον «Κανόνα της Ιατρικής» περιγράφει δύο αιτίες ψυχικών διαταραχών: τη βλακεία και την αγάπη. Περιέγραψε επίσης αρχικά την κατάσταση κατοχής που σχετίζεται με τη μεταμόρφωση ενός ατόμου σε ζώα και πτηνά και τη μίμηση της συμπεριφοράς τους. Περιέγραψε επίσης την ιδιαίτερη συμπεριφορά ενός γιατρού όταν συνομιλεί με ψυχικά ασθενή.

Στη μεσαιωνική Ευρώπη, τα κράτη της κατοχής περιγράφονταν σε πολυάριθμες σχολαστικές πραγματείες. Η ταξινόμηση των διαταραχών ήταν δαιμονολογικής φύσης, ανάλογα με το στυλ συμπεριφοράς των ψυχικά ασθενών. Παρόλα αυτά, η περίοδος του Μεσαίωνα κατέστησε δυνατή την προσέγγιση της ταξινόμησης των πνευματικών φαινομένων. Ο Παράκελσος (1493-1547) αρνήθηκε τη σύνδεση των ψυχώσεων με την κληρονομικότητα, πιστεύοντας ότι υπάρχει σχέση ανάμεσα σε ένα ορυκτό, ένα αστέρι, μια ασθένεια και έναν χαρακτήρα, πρότεινε τη θεραπεία των ψυχικών διαταραχών με χημικά σκευάσματα. Στην Αναγέννηση, εμφανίστηκαν περιγραφές της τυπολογίας των συναισθημάτων στις ψυχικές διαταραχές, ειδικότερα, ο Λεονάρντο ντα Βίντσι και ο Μιχαήλ Άγγελος ανήκουν σε μια σειρά σχεδίων που απεικονίζουν αλλαγές στις εκφράσεις του προσώπου και τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια ψυχικής και σωματικής ταλαιπωρίας. Ήδη ο T. Bright (1551-1615) πίστευε ότι η κατάθλιψη μπορεί να προκληθεί από ψυχολογικούς παράγοντες και η ταλαιπωρία σχετίζεται άμεσα με τις ψυχικές διαταραχές.

Η πρώτη ταξινόμηση των ψυχικών διαταραχών ανήκει στον F. Platter (1536-1614), ο οποίος περιέγραψε 23 ψυχώσεις σε 4 τάξεις που σχετίζονται με εξωτερικές και εσωτερικές αιτίες, ειδικότερα - φαντασία και μνήμη, καθώς και συνείδηση. Ήταν ο πρώτος ερευνητής που διαχώρισε την ιατρική από τη φιλοσοφία και τη συνέδεσε με τις φυσικές επιστήμες. Ο W. Harvey (1578-1637) πίστευε ότι οι ψυχικές συναισθηματικές διαταραχές συνδέονται με το έργο της καρδιάς. Αυτή η «καρδιοκεντρική» θεωρία των συναισθημάτων παρέμεινε γενικά κεντρική και στη χριστιανική θεολογία. Ο P. Zacchia (1584-1659) πρότεινε μια ταξινόμηση των ψυχικών διαταραχών, που περιλαμβάνει 3 κατηγορίες, 15 τύπους και 14 ποικιλίες ασθενειών, είναι επίσης ο ιδρυτής της ιατροδικαστικής ψυχιατρικής. Ο V. de Sauvages (1706 - 1767) περιέγραψε όλες τις ψυχικές διαταραχές, συνολικά 27 τύπους, σε 3 ενότητες, στήριξε την ταξινόμηση σε μια συμπτωματική αρχή παρόμοια με τη σωματική ιατρική.

Το ενδιαφέρον για τις ταξινομήσεις στην ψυχιατρική και την ιατρική πήγαινε χέρι-χέρι με την επιθυμία για μια περιγραφική προσέγγιση της φυσικής ιστορίας, η κορυφή της οποίας ήταν η ταξινόμηση του Carl Linnaeus. Ο ιδρυτής της αμερικανικής ψυχιατρικής είναι ο W. Rush (1745-1813), ένας από τους συγγραφείς της Διακήρυξης της Ανεξαρτησίας, ο οποίος το 1812 εξέδωσε το πρώτο εγχειρίδιο για την ψυχιατρική. Ο T. Sutton το 1813 περιέγραψε το αλκοολικό παραλήρημα, ο A R. Gooch το 1829 - επιλόχεια ψύχωση. Το 1882 ο A. Beuel ξεχώρισε την προοδευτική παράλυση, που ήταν η πρώτη ανεξάρτητη ψυχική ασθένεια με συγκεκριμένη αιτιολογία και παθογένεια, δηλαδή αντίστοιχη με την αρχή της νοσολογίας στην ιατρική. Ο R. Krafft-Ebing (1840-1902) περιέγραψε την ομοφυλοφιλία και τις ανωμαλίες της σεξουαλικής συμπεριφοράς. Σ.Σ. Ο Korsakov το 1890 ξεχώρισε την ψύχωση στον χρόνιο αλκοολισμό, που συνοδεύεται από πολυνευρίτιδα με διαταραχές μνήμης.

Στα τέλη του XIX - αρχές του ΧΧ αιώνα, ο E. Kraepelin στην ταξινόμηση των ψυχικών διαταραχών διακρίνει την ολιγοφρένεια, την άνοια praecox, που το 1911 ο E. Bleuler ονόμασε σχιζοφρένεια. Περιγράφει επίσης την μανιοκαταθλιπτική ψύχωση και την παραφρένεια για πρώτη φορά. Στις αρχές του 20ου αιώνα, ο E. Kraepelin άρχισε να ενδιαφέρεται για τις εθνοτικές αποχρώσεις της ψύχωσης, χαρακτηριστικές των εκπροσώπων διαφόρων λαών. Στο μέλλον, το έργο του γίνεται προϋπόθεση για την εθνοψυχιατρική.

Το 1893, εισήχθη η πρώτη Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Αιτιών Θανάτου (ICD) 1, διαδοχικά το 1910, 1920, 1929 εισήχθη το ICD 2-4, το 1938 - ICD 5, το 1948, 1955 - ICD 6- Από τις αρχές του 20ου αιώνα μέχρι τη δεκαετία του 1970, μπορούσαν να διακριθούν τρεις κύριες σχολές κλινικής φαινομενολογίας, αν και υπήρχαν αποχρώσεις διαφορετικών σχολών ψυχοπαθολογίας. Η γερμανική σχολή χαρακτηριζόταν από έμφαση στις νοσολογικές μονάδες που περιλάμβαναν σύνδρομα και συμπτώματα. Την ίδια άποψη είχαν οι Ρώσοι και αργότερα οι Σοβιετικοί ψυχίατροι. Η γαλλική σχολή βασιζόταν κυρίως στο επίπεδο των συμπτωμάτων και των συνδρόμων. Το αμερικανικό σχολείο εστίασε στις αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων των αντιδράσεων προσαρμογής.

Το 1952, εισήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες η αρχική εθνική ταξινόμηση των Διαγνωστικών Συστημάτων Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM I), η οποία διέφερε από τις ευρωπαϊκές ταξινομήσεις στο ότι, μαζί με τον άξονα των κλινικών σημείων, ο άξονας της κοινωνικής λειτουργίας και η απόκριση στο στρες ήταν διακεκριμένος. Το DSM II εισήχθη το 1968, το DSM IIIR το 1987, το DSM IV το 1993 και το DSM IVR το 2000.

Το 1965, το 1975, αντίστοιχα, το ICD (ICD) 8 και 9 εισήχθησαν στην Ευρώπη και το 1989 - το ICD 10, το οποίο εισήχθη στην πράξη από τα κράτη μέλη του ΠΟΥ το 1994. Στην Ουκρανία, η μετάβαση στο ICD 10 έχει πραγματοποιηθεί από το 1999. Ωστόσο, μαζί με την επιθυμία να δημιουργηθούν κοινές κλινικές απόψεις μεταξύ Ευρώπης και Ηνωμένων Πολιτειών και οι προθέσεις να συνδυαστούν το ICD και το DSM, υπάρχουν αντίθετες προσπάθειες να αντιταχθούν τα εθνικά σχολεία σε ένα ενιαίο σύστημα ταξινόμησης.

Βιολογική κατεύθυνση Η ψυχιατρική βασίζεται σε έρευνες για τη σχέση μεταξύ φυσιολογίας και βιοχημείας του εγκεφάλου, γενετικής με σημαντικές ψυχικές διαταραχές. Ο G. Moreu de Tour το 1845 περιέγραψε μια πειραματική ψύχωση χρησιμοποιώντας χασίς. Γ.Τ. Ο Fechner το 1860 ανακάλυψε τη σχέση μεταξύ της έντασης του ερεθίσματος και της αισθητηριακής απόκρισης, η οποία αποτέλεσε τη βάση της μελέτης της αντίληψης στην υγεία και την ασθένεια. Ο V. Morel στα τέλη του 19ου αιώνα θεωρούσε ότι η αιτία της παραφροσύνης ήταν ο κληρονομικός εκφυλισμός, ο οποίος εντείνεται από γενιά σε γενιά από τον βαθμό της ανωμαλίας της προσωπικότητας μέχρι την ψύχωση και την άνοια. Ch. Ο Lombroso περιέγραψε ταυτόχρονα τη σύνδεση μεταξύ ιδιοφυΐας και παραφροσύνης, υποδηλώνοντας ότι πρόκειται για κρίκους στην ίδια αλυσίδα. Ch. Ο Δαρβίνος υποστήριξε ότι η συμπεριφορά, ιδιαίτερα η έκφραση συναισθημάτων στους ψυχικά ασθενείς και ιδιαίτερα σε αυτούς με νοητική υστέρηση (μικροκέφαλοι), είναι ένα από τα στοιχεία για την καταγωγή του ανθρώπου. Απογεροτυπίες ασθενών του παρείχαν ο H. Maudsley. Στην ίδια άποψη τήρησε και ο νευρομορφολόγος K. Vogt. W.R. Ο White (1870-1937) έδειξε ότι οι νευρολογικές, ψυχιατρικές και ψυχαναλυτικές έννοιες πρέπει να ενσωματωθούν κατά την περιγραφή της ψύχωσης. Ο E. Kretschmer το 1924 στο έργο του «Body Structure and Character» εδραιώνει μια σύνδεση μεταξύ της ασθενικής σύστασης και της σχιζοφρένειας, καθώς και της πυκνικής σύστασης και της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Το 1917, ο J.W. Η Wager-Jauregg έλαβε το βραβείο Νόμπελ για τη θεραπεία γομφίων για προοδευτική παράλυση. Αυτό είναι το πρώτο και μοναδικό βραβείο στην ιστορία της επιστήμης που έλαβε για εργασία στον τομέα της θεραπείας ψυχικών ασθενειών. Στις αρχές του 20ου αιώνα ο Ι.Π. Ο Pavlov, σε μια σειρά εργασιών για την εξόρμηση της φυσιολογίας στην ψυχιατρική, αποκάλυψε τη σύνδεση μεταξύ των εξαρτημένων αντανακλαστικών και του σχηματισμού παθολογικής σκέψης. Ανέπτυξε μια πρωτότυπη ψυχοφυσιολογική ταξινόμηση των τύπων προσωπικότητας και την πρώτη φυσιολογική θεωρία της ψυχοδυναμικής. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των ιδεών του, ο G. B. Watson δημιούργησε μια κατεύθυνση συμπεριφοράς και αργότερα μια συμπεριφορική θεραπεία για ψυχικές διαταραχές. Ο F. Kallman (1938) δημιούργησε την πρώτη συστημική γενετική θεωρία για την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας βασισμένη στη μελέτη της ομοιότητας της νόσου σε δίδυμα και στενούς συγγενείς. Οι G. Delay και P. Deniker το 1952, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των ιδεών της τεχνητής αδρανοποίησης, συνέθεσαν την πρώτη αντιψυχωτική χλωροπρομαζίνη, η οποία ξεκίνησε την ψυχοφαρμακολογική εποχή στην ψυχιατρική. Το 1981, ο R. Sperry έλαβε το βραβείο Νόμπελ για μια σειρά έργων τη δεκαετία του 60-80 του ΧΧ αιώνα, τα οποία, μεταξύ άλλων, έδειξαν τη σημασία των μεσοημισφαιρικών αλληλεπιδράσεων στην ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών. Ο G. Bowlby (1907-1990) ανακαλύπτει την εξάρτηση των ψυχικών διαταραχών στα παιδιά από τους παράγοντες του χωρισμού και της στέρησης της μητρικής αγάπης. Στο μέλλον, το έργο του αποτέλεσε τη βάση για την περιγραφή του κανόνα και της φαινομενολογίας της αγάπης. Ο E. Kandel στη δεκαετία του '80 δημιουργεί μια συνθετική θεωρία της σχέσης μεταξύ ψυχιατρικής και νευροεπιστήμης, μελετώντας απλά μοντέλα της επίδρασης της μαθησιακής διαδικασίας στην αλλαγή της νευρωνικής αρχιτεκτονικής. Ο N. Tinbergen, ένας από τους θεμελιωτές της ηθολογίας, στην ομιλία του για το Νόμπελ το 1973, παρέχει τα πρώτα δεδομένα για τη σχέση μεταξύ της βιολογίας της συμπεριφοράς (ηθολογία) και του συστήματος κυριαρχίας και εδαφικότητας. Ως ένα από τα μοντέλα, παίρνει τον παιδικό αυτισμό. Το 1977 ο N.Mc. Ο Guire εισάγει ένα θεωρητικό μοντέλο ηθολογικής ψυχιατρικής.

Ιστορία ψυχαναλυτική κατεύθυνσησυνδέεται με το όνομα του S. Freud (1856-1939), ο οποίος εισήγαγε την ψυχαναλυτική μέθοδο θεραπείας ψυχικών διαταραχών και επίσης τεκμηρίωσε τη σημασία της δομής της συνείδησης και της παιδικής σεξουαλικότητας για τη διάγνωση και τη θεραπεία των νευρώσεων. Ο P. Janet δημιουργεί την έννοια της ψυχασθένειας, καθώς και της ψυχολογικής διάσπασης, την οποία χρησιμοποίησε για να εξηγήσει τις ιδεοψυχαναγκαστικές και διασχιστικές διαταραχές. Ο A. Adler (1870-1937) στις θεωρίες του («τρόπος ζωής», «σύμπλεγμα κατωτερότητας» και «ανδρική διαμαρτυρία») περιγράφει τα επιμέρους ψυχολογικά αίτια της ανάπτυξης ψυχικών διαταραχών. Ο C. Horney τεκμηριώνει ψυχαναλυτικά την ανάπτυξη νευρώσεων ως αποτέλεσμα του κοινωνικού περιβάλλοντος. Ο M. Klein και ο A. Freud στη δεκαετία του '30 δημιουργούν ένα σύστημα ψυχανάλυσης της παιδικής ηλικίας. Ο E. Erikson περιγράφει τους κύκλους ζωής ως κρίσεις ταυτότητας και τους εισάγει στην πρακτική της ψυχανάλυσης και της ψυχοθεραπείας. Ο N. Sullivan (1892-1949) δημιουργεί μια διαπροσωπική θεωρία, σύμφωνα με την οποία η πραγματοποίηση ασυνείδητων δομών προκύπτει ως αποτέλεσμα της διαπροσωπικής επικοινωνίας. C.G. Ο Jung (1975-1961) ιδρύει μια σχολή ψυχολογίας βάθους· περιγράφοντας ψυχολογικούς τύπους (εσωστρεφείς, εξωστρεφείς), ερμηνεύει τις ανωμαλίες της προσωπικότητας και τις νευρώσεις. Η ψύχωση εξηγείται από αυτόν ως αποτέλεσμα παραβίασης της εξατομίκευσης και διαστρέβλωσης της επίγνωσης του αρχέτυπου. Ο J. Lacan (1901-1981) εισάγει τη μελέτη της δομής της γλώσσας και των μεταφορών στην ψυχανάλυση, επισημαίνοντας ότι η γλώσσα είναι μοντέλο συνείδησης και οι παραμορφώσεις της μπορούν να ερμηνευθούν με την αναλυτική μέθοδο.

Κοινωνική ψυχιατρικήπεριγράφει τα συστήματα της στάσης της κοινωνίας απέναντι στους ψυχικά ασθενείς, την αποκατάσταση και την επιδημιολογία των ψυχικών διαταραχών. Η στάση απέναντι στις ψυχικές διαταραχές εξαρτάται από τον τύπο της κουλτούρας. Στον αρχαϊκό πολιτισμό, η ανώμαλη συμπεριφορά προκαλούσε φόβο, δέος, απόρριψη ή διακρίσεις. Σε έναν αριθμό πολιτισμών, άτομα με ανώμαλη συμπεριφορά έγιναν σαμάνοι και τα ίδια έκαναν τελετουργικά αποτελέσματα σε άλλους ασθενείς. Η πρώτη κοινωνική ιεροτελεστία επιρροής σε σωματικές και ψυχικές διαταραχές είναι ο χορός έκστασης των Βουσμάνων της Καλαχάρι, στον οποίο η επιρροή στην ανώμαλη συμπεριφορά ασκούνταν με ρυθμικό τραγούδι και χορό. Στην Ινδία και τη Νοτιοανατολική Ασία, καθώς και στις αφρικανικές χώρες, υπήρχε πάντα υψηλή ανοχή στην ανώμαλη συμπεριφορά, ενώ στην Ευρώπη κατά τον Μεσαίωνα λαμβάνονταν αυστηρά πειθαρχικά μέτρα κατά των ψυχικά ασθενών. Συγκεκριμένα, ομάδες ασθενών τοποθετήθηκαν σε «πλοία των ανόητων», τα οποία ήταν αρματωμένα κατά μήκος των ποταμών της Ευρώπης. Οι ασθενείς βασανίζονταν από την Ιερά Εξέταση και τους έκαιγαν στην πυρά και οι πρώτες ψυχιατρικές κλινικές έμοιαζαν με φυλακές στις οποίες κρατούσαν τους άρρωστους δεσμευμένους. Ο P. Pinel (1745-1826) ήταν ο πρώτος που επεσήμανε την ανάγκη επέκτασης των αρχών του ουμανισμού στη συντήρηση και τη θεραπεία των ψυχικά ασθενών. Ο G. Conolly (1794-1866) εισήγαγε την «αρχή του μη περιορισμού» στην ψυχιατρική.

Στη ναζιστική Γερμανία, σε μεγάλο βαθμό υπό την επίδραση παρερμηνευμένης γενετικής έρευνας, οι ψυχικά ασθενείς υποβλήθηκαν σε συστηματική εξόντωση. Και από τα μέσα του 20ου αιώνα, η ψυχιατρική χρησιμοποιείται για πολιτικούς σκοπούς για τον έλεγχο της διαφωνίας. Το έργο του H.G. Marcuse και F. Szasz, που δημιούργησαν την αντιψυχιατρική τάση. Οι αντιψυχίατροι πίστευαν ότι η ψυχιατρική διάγνωση είναι μια μορφή διάκρισης κατά της ελευθερίας του ατόμου. Ζήτησαν να ανοίξουν οι πόρτες των ψυχιατρείων για να ενταθεί η επαναστατική διαδικασία. Υπό την επίδραση της αντιψυχιατρικής, εισήχθησαν δημοκρατικοί νόμοι για την ψυχιατρική στις περισσότερες χώρες του κόσμου.

Η ψυχιατρική σχολή της ΕΣΣΔ εκείνη την εποχή ήταν πιο κοντά στη γερμανική σχολή ψυχοπαθολογίας και εκπροσωπούνταν από δύο κύριες ομάδες ερευνητών: η ομάδα της Μόσχας ασχολήθηκε με μεγάλες ψυχώσεις, τόσο ενδογενείς όσο και εξωγενείς. Σχολείο Λένινγκραντ - οριακές ψυχικές διαταραχές. Ο ιδρυτής της σχολής της Μόσχας μπορεί να θεωρηθεί ο M.O. Gurevich, που περιελάμβανε και τον V.P. Osipov και V.A. Gilyarovsky και Λένινγκραντ - V.M. Μπεχτέρεφ. Ως αποτέλεσμα της «Παυλοβιανής συνόδου» του 1952, τα σχολεία αυτά καταστράφηκαν για πολιτικούς λόγους σε σχέση με την κατηγορία του «κοσμοπολιτισμού». Ως αποτέλεσμα, αργότερα το νέο σχολείο της Μόσχας αποδείχθηκε ότι ήταν στενά συνδεδεμένο με το πολιτικό σύστημα και στο μέλλον - με διακρίσεις κατά των αντιφρονούντων.

παρ 'όλα αυτά οικιακή ψυχιατρική έχει το δικό του πρωτότυπο περιεχόμενο και ιστορία, γενικά, γεμάτη με ουμανιστικό περιεχόμενο. Το πρώτο εγχειρίδιο για την ψυχιατρική και τη χρήση του όρου «ψυχιατρική», που προτάθηκε από τον Γερμανό γιατρό Johann Reil (1803), εκδόθηκε στη Ρωσία από τον P.A. Bukhanovsky το 1834. Ονομάστηκε «Ψυχικές ασθένειες, που διατυπώνονται σύμφωνα με τις αρχές της παρούσας διδασκαλίας της ψυχιατρικής γενικής, ειδικής και πρακτικής παρουσίασης». Μάλλον ήταν ο Π.Α. Ο Μπουχανόφσκι (1801-1844) ήταν επίσης ο ιδρυτής της νοσολογικής κατεύθυνσης. Επιπλέον, ήταν ο πρώτος στη Ρωσία που άρχισε να διδάσκει ψυχιατρική στο Πανεπιστήμιο του Kharkov από το 1834 έως το 1844 στο Τμήμα Χειρουργικής και Ψυχικών Ασθενειών. Στη συνέχεια, εκδόθηκαν εγχειρίδια για την ψυχιατρική στη Ρωσία από τον P.P. Μαλινόφσκι (1843). Αργότερα, το 1867, η Ι.Μ. Ο Μπαλίνσκι δημιούργησε ένα ξεχωριστό τμήμα ψυχιατρικής στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης και το 1887 ο A.Ya. Kozhevnikov - Κλινική Ψυχιατρικής στο Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Το 1887 ο Σ.Σ. Ο Korsakov περιέγραψε την αλκοολική ψύχωση με πολυνευρίτιδα (ψύχωση του Korsakov), η οποία έγινε μια από τις πρώτες νοσολογικές μονάδες στην ψυχιατρική. Στη δεκαετία του 20-30 του ΧΧ αιώνα ο P.B. Ο Gannushkin συστηματοποιεί τη δυναμική της ψυχοπάθειας και ο V.M. Ο Μπεχτέρεφ εισάγει την έννοια της ψυχοφυσικής των μαζικών ψυχικών φαινομένων. Αυτά τα δεδομένα αναμενόταν στη διατριβή του «Φυσικοί Παράγοντες της Ιστορικής Διαδικασίας» (1917) από τον A.L. Ο Chizhevsky όταν περιγράφει ψυχικές επιδημίες για 2000 χρόνια. Σημαντικό φαινόμενο ήταν η κυκλοφορία το 1923 του σχολικού βιβλίου από τον V.P. Osipova και νευρογενετικές μελέτες της δεκαετίας 30-40 από τον S.N. Davidenkov. Κλινικές και αναλυτικές μελέτες διαταραχών σκέψης Ε.Α. Η Shevaleva στη δεκαετία του 20-30 ξεπέρασε τα καλύτερα παραδείγματα της παγκόσμιας επιστήμης εκείνης της εποχής. Έργα του L.S. Vygotsky και A.R. Luria, και αργότερα ο V.V. Zeigarnik και E.Yu. Η Artemyeva είχε τη δυνατότητα να δημιουργήσει μια πρωτότυπη εγχώρια παθοψυχολογία, η οποία επηρέασε σημαντικά τη διαγνωστική διαδικασία στην ψυχιατρική. Κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, ο Μ.Ο. Gurevich και A.S. Ο Shmaryan διευκρίνισε τη σχέση μεταξύ οργανικών βλαβών και ψυχοπαθολογικών διαταραχών και δημιούργησε μια ψυχιατρική «εγκεφάλου» βασισμένη στη λειτουργική και οργανική μορφολογία. Στην Κλινική Korsakov και στην Ψυχιατρική Κλινική του Πανεπιστημίου του Καζάν, στα τέλη της δεκαετίας του 1940 και στις αρχές της δεκαετίας του 1950, πραγματοποιήθηκαν μερικές από τις πρώτες ψυχοχειρουργικές επεμβάσεις για τη σχιζοφρένεια, στις οποίες ο A.N. Κορνέτοφ. Οι ιδρυτές της ρωσικής παιδοψυχιατρικής είναι οι G.E. Sukharev και V.V. Kovalev, σεξοπαθολογία - Α.Μ. Svyadoshch και G.S. Vasilchenko και ψυχοθεραπεία - Β. D. Karvasarsky.