Είδη ανοησίας. Τρελές ιδέες, παραλήρημα, ταξινόμηση μορφών και σταδίων. Διαφορά μεταξύ παραλήρημα και άνοιας

Διάθεση τώρα - Νοσταλγία

Αφού διάβασα το θέμα για τη μουσική των 90s στο φόρουμ, ήθελα να κατεβάσω κάτι από εκείνη την εποχή, να ακούσω, να θυμηθώ. Έλα που η ανάρτηση δεν αφορά αυτό, αν και η διάθεση είναι «νοσταλγία».

Για άλλη μια φορά, διαβάζοντας το φόρουμ μας, ήθελα να ξαναδιαβάσω τη βιβλιογραφία για την ψυχιατρική και τώρα επέλεξα κάτι)) Διαβάζεις και γελάς κάποια πράγματα, αναγνωρίζοντας μερικούς ανθρώπους, όχι μόνο στο φόρουμ, υπάρχουν επίσης πολλά άτομα στη ζωή))

Ουρλιάζω - ένα εσφαλμένο συμπέρασμα που προκύπτει σε παθολογική βάση, αλλάζοντας εντελώς την κοσμοθεωρία του ασθενούς, δεν επιδέχεται διόρθωση από έξω και από μέσα και υφίσταται ορισμένες δυναμικές με την πάροδο του χρόνου.

Εδώ είναι ένας άλλος ορισμός: Ουρλιάζω- μη διορθωμένες δηλώσεις του ασθενούς.

- «Το παραλήρημα και η υγεία είναι έννοιες ασυμβίβαστες» - ο ασθενής βρίσκεται σε ψυχωτική κατάσταση.

Οι αυταπάτες δεν διορθώνονται, οι πεποιθήσεις, σε αντίθεση με τις υπερεκτιμημένες ιδέες, είναι αναποτελεσματικές.

Ο Μπραντ δεν είναι ομοιόμορφος ως προς τη δομή και το περιεχόμενό του.

Το παραλήρημα αναφέρεται σε ψυχωτικές καταστάσεις. Το να προσπαθείς να πείσεις τον ασθενή είναι άχρηστο και μάλιστα επικίνδυνο.

Ταξινόμηση ψευδαισθήσεων:

1. Παρανοϊκές αυταπάτες (σύν.: πρωτογενές - συστημικό - ερμηνευτικό - διανοητικό) - πολύ δύσκολο να εντοπιστεί στα αρχικά στάδια. Είναι χτισμένο σύμφωνα με τους νόμους της «στρεβλής λογικής». Η αλυσίδα των δηλώσεων μπορεί να είναι πολύ εύλογη και για να βρεθεί ένα ελάττωμα στη σκέψη του ασθενούς, είναι απαραίτητο να μεγάλη εμπειρία. Οι παρανοϊκές αυταπάτες εμφανίζονται στην ενήλικη ζωή. Συνήθως - 40-45 ετών. Με αυτού του είδους το παραλήρημα, «ο ασθενής σκέφτεται σωστά μέσα στα όρια των ψευδώς καθιερωμένων αληθειών». Δείτε την ταξινόμηση παρακάτω.

2. Παρανοϊκές αυταπάτες (συν.: δευτερεύον - ευαίσθητο - μεταφορικό) - εμφανίζεται μετά από άλλα συμπτώματα. Συχνά έχει οξύ διωκτικό χαρακτήρα. τραβάει απότομα τα βλέμματα. Συχνά εμφανίζεται με τη μορφή συμπτώματος του Kandinsky-Clerambault (παραισθήσεις δίωξης ή επιρροής, ψευδαισθήσεις, ψυχικοί αυτοματισμοί).

3. Παραφρενικό παραλήρημα - αυταπάτες φανταστικού περιεχομένου. Μπορεί να συνδυαστεί με άλλους τύπους, για παράδειγμα αυταπάτες καταδίωξης + αυταπάτες μεγαλείου. Συχνά το παραφρενικό παραλήρημα αποσυντίθεται.

Είδη αυταπάτες :

• Παραλήρημα ευγενούς γέννησης - Οι ασθενείς πιστεύουν ότι οι πραγματικοί τους γονείς είναι υψηλόβαθμα άτομα.
• Παραισθήσεις μεγαλείου χαρακτηρίζονται από μια μεγαλειώδη υπερβολή της πνευματικής και σωματικής τους δύναμης, της κοινωνικής θέσης και των σχετικών ευκαιριών τους. Συνώνυμο: Β. μεγαλομανής, Β. επεκτατικός.
• Παραισθήσεις της δικαστικής διαμάχης (Querulanism) - οι ασθενείς παλεύουν για μια συγκεκριμένη ιδέα - καταγγελίες, δικαστήρια, επιστολές στη διαχείριση (αναλυτικά όπως στα επιληπτοειδή). Είναι υπερκινητικά στην επίτευξη του στόχου. Συχνά σχηματίζεται στην ψυχοπάθεια (διαταραχές προσωπικότητας), όταν ένα άτομο βρίσκεται σε δικαστική κατάσταση.
• υποχονδριακό παραλήρημα - Να πείσει τον ασθενή ότι έχει κάποιο είδος ασθένειας (συνήθως σοβαρή)
• Παραισθήσεις ζήλιας - ο ασθενής ζηλεύει χωρίς το γεγονός της προδοσίας. «Σαδομαζοχιστικό σύμπλεγμα» ασθενών με αυταπάτες ζήλιας – ανιχνεύονται στοιχεία ενδελεχούς ανάκρισης του αντικειμένου της ζήλιας.
• Πλάνη της αγάπης γοητείας - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ένα διάσημο πρόσωπο τον αγαπά και του ανταποδίδει.
• "Κυνηγημένος διώκτης" - αυτός ο τύπος παραλήρημα έχει 2 στάδια στην ανάπτυξή του. Στάδιο 1 - ο ασθενής αισθάνεται διωγμένος (έχει "κακή" μεταχείριση) - μπαίνει μέσαβαθιά επεξεργασία. Σε ένα σημείο εκφράζει ανοιχτά τα πάντα. Στάδιο 2 - ο ασθενής καταλαβαίνει ότι είναι άχρηστο να τσακώνεται και τρέχει μακριά (φεύγει) - τέτοιοι ασθενείς αποκαλούνται συχνά «μεταναστευτικοί παρανοϊκοί» επειδή αλλάζουν συνεχώς δουλειά, μετακινούνται από πόλη σε πόλη κ.λπ.
• Ανοησία της εφεύρεσης - ο ασθενής επινοεί συνεχώς κάτι. Μερικές φορές είναι πραγματικά ταλαντούχοι άνθρωποι.
• Παραισθήσεις ρεφορμισμού - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ο κόσμος, η κοινωνία χρειάζεται μια αναδιάρθρωση της κοινωνίας.

Προκαλούμενο («επαγόμενο») παραλήρημα

Στην ψυχιατρική πρακτική, που προκαλείται (από λατ. παρακινητής- «προκαλώ») παραλήρημα, στο οποίο οι παραληρητικές εμπειρίες δανείζονται, λες, από τον ασθενή σε στενή επαφή μαζί του και την απουσία κριτικής στάσης απέναντι στη νόσο. Υπάρχει ένα είδος «μόλυνσης» με αυταπάτη: ο επαγόμενος αρχίζει να εκφράζει τις ίδιες παραληρητικές ιδέες και με την ίδια μορφή με τον ψυχικά άρρωστο επαγωγέα (κυρίαρχο άτομο). Συνήθως προκαλούνται από παραλήρημα εκείνα τα άτομα από το περιβάλλον του ασθενούς που επικοινωνούν ιδιαίτερα στενά μαζί του, συνδέονται με οικογενειακές και συγγενικές σχέσεις.

Η διάγνωση της επαγόμενης παραληρητικής διαταραχής μπορεί να γίνει εάν:

1) ένας ή δύο άνθρωποι μοιράζονται το ίδιο παραληρηματικό ή παραληρηματικό σύστημα και υποστηρίζουν ο ένας τον άλλον σε αυτήν την πεποίθηση.
2) έχουν μια ασυνήθιστα στενή σχέση.
3) υπάρχουν ενδείξεις ότι το παραλήρημα προκλήθηκε στο παθητικό μέλος του ζευγαριού ή της ομάδας από επαφή με τον ενεργό σύντροφο.

Οι επαγόμενες παραισθήσεις είναι σπάνιες αλλά δεν αποκλείουν τη διάγνωση.

Η αυταπάτη είναι ένα εσφαλμένο, λανθασμένο συμπέρασμα, το οποίο έχει τεράστια σημασία για τον ασθενή, διαπερνά όλη του τη ζωή, αναπτύσσεται πάντα σε παθολογικούς λόγους (με φόντο μια ψυχική ασθένεια) και δεν υπόκειται σε ψυχολογική διόρθωσηΑπο έξω.

Σύμφωνα με το θέμα των εμπειριών ή του περιεχομένου, οι αυταπάτες χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• διωκτική ανοησία,
• παραληρητικές ιδέες μεγαλείου,
• παραληρητικές ιδέες αυτοεξευτελισμού (ή μια ομάδα καταθλιπτικών παραληρημάτων).

Στην ομάδα διωκτικήΤο παραλήρημα περιλαμβάνει την πραγματική αυταπάτη της δίωξης: ο ασθενής είναι ακράδαντα πεπεισμένος ότι διώκεται συνεχώς από άτομα από «ορισμένους οργανισμούς». Για να αποφύγουν την επιτήρηση, «ξεφορτωθείτε την ουρά», αλλάζουν αμέσως ένα είδος μεταφοράς σε άλλο, πηδούν από το τραμ ή το λεωφορείο με πλήρη ταχύτητα, το τελευταίο δευτερόλεπτο πριν από το αυτόματο κλείσιμο των θυρών αφήνουν το αυτοκίνητο στο μετρό, «καλύπτουν επιδέξια τα ίχνη τους», αλλά παρόλα αυτά νιώθουν συνεχώς σαν θύμα του κυνηγιού. Διότι «οδηγείται συνεχώς».

Ο ασθενής Χ. ταξίδεψε σε ολόκληρη τη χώρα για μισό χρόνο (η λεγόμενη παραληρηματική μετανάστευση), προσπαθώντας να απαλλαγεί από την «επιτήρηση», αλλάζοντας συνεχώς τρένα και κατευθύνσεις, προσγειώνοντας στον πρώτο σταθμό που συνάντησε, αλλά με τη φωνή του εκφωνητής του σταθμού, από την έκφραση του προσώπου του αστυνομικού σε υπηρεσία ή ενός τυχαίου περαστικού, κατάλαβε ότι «μερικοί τον παρέδωσαν και άλλοι διώκτες τον πήραν».

Ο κύκλος των διωκτών περιλαμβάνει όχι μόνο εργαζόμενους στην εργασία, συγγενείς, αλλά και εντελώς ξένους, ξένους, και μερικές φορές ακόμη και κατοικίδια και πουλιά (σύνδρομο Doolittle).

αυταπάτες της σχέσηςΕκφράζεται στο ότι ο ασθενής πείθεται για κακή στάση απέναντί ​​του από τους γύρω του, που τον καταδικάζουν, γελάνε περιφρονητικά, με ιδιαίτερο τρόπο «κλείνουν το μάτι», χαμογελούν κοροϊδευτικά. Για το λόγο αυτό, αρχίζει να συνταξιοδοτείται, σταματά να επισκέπτεται δημόσιους χώρους, δεν χρησιμοποιεί μέσα μεταφοράς, καθώς στην κοινωνία των ανθρώπων αισθάνεται ιδιαίτερα έντονα μια εχθρική στάση προς τον εαυτό του.

Ένας τύπος παραληρηματικής σχέσης είναι αυταπάτη ειδικού νοήματος ή ειδικού νοήματοςόταν ο ασθενής ερμηνεύει ασήμαντα γεγονότα, φαινόμενα ή λεπτομέρειες της τουαλέτας με μοιραίο για τον εαυτό του τρόπο.

Έτσι, ο άρρωστος Τσ., βλέποντας έναν γιατρό με λαμπερή γραβάτα, αποφάσισε ότι αυτό ήταν ένας υπαινιγμός ότι σύντομα θα απαγχονιζόταν δημόσια και έκανε μια «λαμπερή παράσταση» από την εκτέλεσή του.

Παραλήρημα δηλητηρίασης- η επίμονη πεποίθηση του ασθενούς ότι θέλουν να τον δηλητηριάσουν, για το σκοπό αυτό προστίθεται συνεχώς δηλητήριο στα τρόφιμα ή χορηγούνται θανατηφόρα χάπια (βολές) υπό το πρόσχημα των φαρμάκων, το κυανιούχο κάλιο αναμιγνύεται σε κεφίρ ή γάλα που βρίσκεται ήδη στο κατάστημα. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς αρνούνται να φάνε, να λάβουν φάρμακα και να αντιστέκονται ενεργά στις ενέσεις. Στο σπίτι τρώνε ό,τι μαγειρεύουν οι ίδιοι ή κονσέρβες σε μεταλλική συσκευασία.

Η ασθενής Κ. αρνήθηκε να φάει, καθώς οι νοσοκόμες, σύμφωνα με την ίδια, δηλητηριάζουν τους αρρώστους ρίχνοντας δηλητήριο στο γραπτό για να κάνουν χώρο για την επόμενη παρτίδα ασθενών.

Ψευδαισθήσεις της αντιδικίας(Ασυναρτησίες ανοησίες) εκδηλώνεται σε έναν επίμονο αγώνα για να υπερασπιστούν τα δήθεν καταπατημένα δικαιώματά τους. Οι ασθενείς παραπονούνται σε διάφορες αρχές, συλλέγουν τεράστιους όγκους εγγράφων. Αυτό το είδος αυταπάτης είναι χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας και ορισμένων μορφών ψυχοπάθειας.

Παραλήρημα υλικών ζημιώνσυνδέεται με την επίμονη πεποίθηση του ασθενούς ότι τον κλέβουν συνεχώς οι γείτονες στην προσγείωση ή την είσοδο. Οι «κλοπές» είναι συνήθως μικρής κλίμακας, που αφορούν μικροαντικείμενα (ένα κουταλάκι του γλυκού ή ένα παλιό μισοσπασμένο φλιτζάνι), παλιά ρούχα (μια άθλια ρόμπα που χρησιμοποιείται ως πανί), είδη παντοπωλείου (λείπουν τρία κομμάτια ζάχαρης ή μερικές γουλιές μπύρα από ένα μπουκάλι). Οι ασθενείς με τέτοιες ψευδαισθήσεις στο διαμέρισμα, κατά κανόνα, έχουν διπλές μεταλλικές πόρτες με πολλές σύνθετες κλειδαριές και συχνά με ισχυρό μπουλόνι. Παρόλα αυτά, μόλις φύγουν από το διαμέρισμα για λίγα λεπτά, όταν επιστρέψουν, βρίσκουν ίχνη «κλοπής» - είτε έκλεψαν ένα κομμάτι ψωμί, είτε "τσίμπησαν" ένα μήλο ή αφαίρεσαν ένα παλιό χαλάκι. .

Οι ασθενείς, κατά κανόνα, απευθύνονται στην αστυνομία για βοήθεια, γράφουν πολυάριθμες καταγγελίες για τους "κλέφτες των γειτόνων" τους σε υπηρεσίες επιβολής του νόμου, δικαστήρια συντρόφων και βουλευτές. Μερικές φορές το παραλήρημα της υλικής ζημιάς προκύπτει λογικά από το παραλήρημα της δηλητηρίασης - δηλητηριάζουν για να πάρουν στην κατοχή τους περιουσία, ένα διαμέρισμα, ένα εξοχικό. Το παραλήρημα της υλικής ζημιάς είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για τις προγερονικές και γεροντικές ψυχώσεις.

Επίπτωση της αυταπάτης- πρόκειται για ψευδή πεποίθηση του ασθενούς ότι επηρεάζεται εξ αποστάσεως από ύπνωση, τηλεπάθεια, ακτίνες λέιζερ, ηλεκτρική ή πυρηνική ενέργεια, υπολογιστή κ.λπ. προκειμένου να ελέγξει τη διάνοια, τα συναισθήματα, τις κινήσεις του για να αναπτύξει τις «απαραίτητες ενέργειες». Ιδιαίτερα συχνές είναι οι αυταπάτες ψυχικής και σωματικής επιρροής, που αποτελούν μέρος της δομής των λεγόμενων ψυχικών αυτοματισμών στη σχιζοφρένεια.

Η ασθενής Τ. ήταν πεπεισμένη ότι βρισκόταν υπό την επιρροή «σοφών της Ανατολής» για 20 χρόνια. Διαβάζουν τις σκέψεις της, κάνουν το μυαλό της να δουλέψει και χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα της «πνευματικής πνευματικής της δουλειάς», γιατί «αν και είναι σοφοί, είναι τελείως ηλίθιοι και δεν είναι ικανοί για τίποτα οι ίδιοι». Αντλούν επίσης σοφία από τον ασθενή. Επιπλέον, όλοι οι άνθρωποι με μη σλαβική εμφάνιση την επηρεάζουν, αλλάζουν τον τρόπο σκέψης της με τη θέλησή τους, μπερδεύουν τις σκέψεις στο κεφάλι της, ελέγχουν τις κινήσεις της, της οργανώνουν δυσάρεστα όνειρα, την κάνουν να θυμάται με το ζόρι τις πιο δυσάρεστες στιγμές της. ζωή, κανόνισε τον πόνο στην καρδιά, το στομάχι, τα έντερα της, της έδωσαν «επίμονη δυσκοιλιότητα», της «κανονίζουν διαφορετικό βαθμό ομορφιάς, κάνοντας την είτε όμορφη είτε άσχημη.

Υπάρχει επίσης μια αυταπάτη θετικού αντίκτυπου: οι άγγελοι επηρεάζουν τον ασθενή, βελτιώνουν ή διορθώνουν τη μοίρα του, έτσι ώστε μετά το θάνατο να εμφανίζεται ενώπιον του Θεού με πιο ευνοϊκό φως. Μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να επηρεάσουν άλλα άτομα ή αντικείμενα. Έτσι, ο άρρωστος Β. δημιούργησε επαφή με δορυφόρους μέσω της τηλεόρασης και έτσι μπορούσε να δει «απρόσιτα κανάλια» με σεξουαλικά θέματα.

Ο Μπραντ σκηνοθέτησε- η αντίληψη της πραγματικής κατάστασης ως «ψεύτικης», ειδικά προσαρμοσμένης, ενώ παίζεται μια παράσταση γύρω από τον ασθενή, οι ασθενείς που ξαπλώνουν μαζί του είναι μεταμφιεσμένοι υπάλληλοι ειδικών υπηρεσιών, άλλων σωφρονιστικών οργανώσεων ή «ηθοποιοί που φεγγοβολούν λόγω φτώχειας».

Η ασθενής Γ., που βρισκόταν σε ψύχωση και βρισκόταν στο τμήμα οξέων ενός ψυχιατρείου, πίστευε ότι ήταν «στα μπουντρούμια της KGB», οι ασθενείς και οι γιατροί τριγύρω ήταν στην πραγματικότητα μεταμφιεσμένοι ηθοποιοί που έπαιζαν κάποια ακατανόητη παράσταση ειδικά Για αυτήν, οποιαδήποτε ερώτηση αντιλαμβανόταν τους γιατρούς ως ανάκριση και τις ενέσεις ναρκωτικών ως βασανιστήριο με εθισμό.

Παραισθήσεις κατηγορίας- την οδυνηρή πεποίθηση του ασθενούς ότι οι άνθρωποι γύρω του τον κατηγορούν συνεχώς για διάφορα εγκλήματα, ατυχήματα, καταστροφές και τραγικά περιστατικά. Ο ασθενής αναγκάζεται να δικαιολογείται συνεχώς, να αποδεικνύει την αθωότητά του και τη μη ανάμειξή του σε ορισμένα εγκλήματα.

Παραισθήσεις ζήλιας- αρχίζει να φαίνεται στον ασθενή ότι η γυναίκα του, χωρίς κανένα λόγο, του γίνεται αδιάφορη, ότι λαμβάνει ύποπτα γράμματα, κάνει νέες γνωριμίες με μεγάλο αριθμό ανδρών κρυφά από αυτόν, τους καλεί να επισκεφθούν ερήμην του . Όσοι πάσχουν από αυτό το παραλήρημα βλέπουν ίχνη προδοσίας σε όλα, ελέγχουν συνεχώς και μεροληπτικά τα κλινοσκεπάσματα και τα εσώρουχα του συζύγου (συζύγου). Βρίσκοντας λεκέδες στα λευκά είδη, το θεωρούν απόλυτη απόδειξη απιστίας. Χαρακτηρίζονται από ακραία καχυποψία , ασήμαντες πράξεις του συζύγου (συζύγου) ερμηνεύονται ως σημάδι εξαθλίωσης, λαγνείας. Το παραλήρημα της ζήλιας είναι χαρακτηριστικό του χρόνιου αλκοολισμού και ορισμένων αλκοολικών ψυχώσεων, ενισχύεται από μείωση της ισχύος. Ωστόσο, αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άλλες ψυχικές διαταραχές. Μερικές φορές, το παραλήρημα της ζήλιας είναι πολύ γελοίο.

Ένας 86χρονος ασθενής που έπασχε από γεροντική ψύχωση ζήλευε την συνομήλικη σύζυγό του για ένα τετράχρονο αγόρι από γειτονικό διαμέρισμα. Το παραλήρημα της ζήλιας (μοιχεία) έφτασε σε τέτοιο βαθμό που έραψε τη γυναίκα του το βράδυ σε ένα σακουλάκι με σεντόνια. Ωστόσο, τα πρωινά, διαπίστωσε ότι η γυναίκα του (η οποία, παρεμπιπτόντως, μετά βίας μπορούσε να κουνήσει τα πόδια της) τη νύχτα «φύσηξε, έτρεξε στον εραστή της και ξανάραψε». Είδε την απόδειξη σε διαφορετική απόχρωση λευκής κλωστής.

Μερικές φορές στο παραλήρημα της ζήλιας δεν περιλαμβάνονται σύζυγοι, αλλά εραστές, ερωμένες. Με αυτή την παραλλαγή διαταραχών, ο ασθενής ζηλεύει την ερωμένη του για τον άντρα της, αγνοώντας εντελώς την πραγματική προδοσία της ίδιας του της γυναίκας. Το παραλήρημα της ζήλιας, ειδικά στον χρόνιο αλκοολισμό, οδηγεί συχνά σε αδικήματα με τη μορφή του φόνου της συζύγου (σύζυγου), των φανταστικών εραστών (ερωμένων) ή του ευνουχισμού.

Παραισθήσεις μαγείας, ζημιά- η οδυνηρή πεποίθηση του ασθενούς ότι τον μάγεψαν, τον χάλασαν, τον ξεγέλασαν, τον έφεραν κάποια σοβαρή ασθένεια, τον αφαιρέθηκαν από την υγεία, αντικατέστησαν "ένα υγιές βιοπεδίο με ένα επώδυνο", "έφερε μια μαύρη αύρα". Τέτοιες αυταπάτες πρέπει να διακρίνονται από τις συνηθισμένες αυταπάτες των δεισιδαίμων ανθρώπων και τα πολιτισμικά χαρακτηριστικά διαφόρων πληθυσμιακών ομάδων.

Η ασθενής Σ. θυμήθηκε ότι αγόραζε ψωμί κάθε μέρα στο αρτοποιείο, όπου ο πωλητής ήταν μια μελαγχολική γυναίκα με εντυπωσιακά κοφτερό βλέμμα. Η ασθενής συνειδητοποίησε ξαφνικά ότι αυτή η πωλήτρια την είχε τσακώσει και της είχε αφαιρέσει όλη την υγεία. Δεν ήταν άδικο που άρχισε να χαιρετάει τον Σ. τις τελευταίες μέρες και «έγινε καλύτερη» - «μάλλον της ταίριαζε πολύ η υγεία μου, που μου αφαίρεσε».

Παραισθήσεις κατοχήςεκφράζεται στην πεποίθηση του ασθενούς ότι κάποιο άλλο ζωντανό ον έχει μετακομίσει μέσα του (" διαβολικότητα”, διάβολος, λυκάνθρωπος, βαμπίρ, δαίμονας, θεότητα, άγγελος, άλλο πρόσωπο). Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν χάνει το «εγώ» του, αν και μπορεί να χάσει την εξουσία πάνω στο ίδιο του το σώμα, σε κάθε περίπτωση, δύο διαφορετικά πλάσματα συνυπάρχουν (ειρηνικά ή μη) στο σώμα του. Αυτό το είδος αυταπάτης ανήκει στις αρχαϊκές παραληρηματικές διαταραχές και συχνά συνδυάζεται με ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις.

Ο Sick L. ισχυρίστηκε ότι η Christie (υποκοριστικό της λέξης Jesus Christ στην αγγλική έκδοση) μετακόμισε σε αυτήν. Ήταν μέσα στο σώμα της και έλεγχε τις κινήσεις της, έλεγχε τις σκέψεις και τις ανάγκες της όσο περισσότερο γινόταν. Η κοινή ειρηνική ζωή διήρκεσε δύο εβδομάδες, μετά από τις οποίες άρχισε να αφήνει την ασθενή τη νύχτα και να την απατούσε με άλλες γυναίκες. Η ασθενής δεν μπορούσε να συμβιβαστεί με αυτό και κάθε μέρα, περιμένοντας την επιστροφή του, του έκανε σκάνδαλα, χωρίς να ντρέπεται ιδιαίτερα στις εκφράσεις. Σύντομα η Κρίστι βαρέθηκε αυτό και κάλεσε τον ασθενή να πετάξει μαζί του στον παράδεισο, «όπου δεν συνηθίζεται να ζηλεύεις και να βρίζεις». Για να το κάνει αυτό, έπρεπε να πάει στο μπαλκόνι του ένατου ορόφου και να πηδήξει κάτω. Η Κρίστι έπρεπε να τη σηκώσει στα φτερά του στο επίπεδο του όγδοου ορόφου και να ανέβει. Η ασθενής προσπάθησε να πεταχτεί από το μπαλκόνι, αλλά συνελήφθη από γείτονα. Σε ένα ψυχιατρείο, φυσικά, βρισκόταν στο γυναικείο τμήμα και υπέφερε συνεχώς από απίστευτη ζήλια, επειδή η Κρίστι άρχισε να την αφήνει όχι μόνο τη νύχτα και την απατούσε με όλους τους περισσότερο ή λιγότερο ελκυστικούς ασθενείς, τους οποίους ισχυριζόταν η ασθενής , τους φώναξε, προσπάθησε να νικήσει. Η ασθενής πάντα ξεχώριζε καθαρά τον εαυτό της από την Κρίστι, ήξερε πότε ήταν μέσα της και πότε έβγαινε για να «εκπορνευτεί».

Παραισθήσεις μεταμόρφωσηςεκδηλώνεται σε έναν ασθενή που πιστεύει ότι έχει μετατραπεί σε κάποιο είδος ζωντανού πλάσματος (ζωοανθρωπία), για παράδειγμα, σε λύκο, αρκούδα, αλεπού, κύκνο, γερανό ή άλλο πουλί. Ταυτόχρονα, ο ασθενής χάνει το «εγώ» του, δεν θυμάται τον εαυτό του ως άντρα και, όπως το ζώο στο οποίο έχει μετατραπεί, ουρλιάζει, γρυλίζει, βγάζει τα δόντια του απειλητικά, δαγκώνει, τσιρίζει, τρέχει στα τέσσερα, «πετάει. », κλαψουρίζει, ραμφίζει άλλους, γυρίζει φαγητό κ.λπ. Πρόσφατα, λόγω της εμφάνισης μεγάλου αριθμού ταινιών και βιβλίων για τον Δράκουλα και τους συνεργούς του, η αυταπάτη του βαμπιρισμού έχει γίνει πολύ επίκαιρη, όταν ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι για κάποιο λόγο έχει μετατραπεί σε βαμπίρ και αρχίζει να συμπεριφέρεται σαν βρυκόλακας. Ωστόσο, σε αντίθεση με τον λογοτεχνικό ή κινηματογραφικό αδερφό του, ποτέ δεν επιτίθεται σε άλλους ανθρώπους, πολύ περισσότερο δε τους σκοτώνει. Ένας ασθενής με το αντίστοιχο παραλήρημα βγάζει αίμα ή ιατρικά ιδρύματαή, έχοντας ασκήσει κοντά στο σφαγείο, πίνει το αίμα των φρεσκοσφαγμένων ζώων.

Πολύ λιγότερο συχνά, ο μετασχηματισμός πραγματοποιείται σε ένα άψυχο αντικείμενο.

Ο ασθενής Κ., «που έγινε ηλεκτρική ατμομηχανή», προσπάθησε να επαναφορτιστεί με ενέργεια από πρίζα και μόνο από θαύμα επέζησε. Ένας άλλος ασθενής, που μετατράπηκε σε ατμομηχανή, έφαγε κάρβουνο και προσπάθησε να κινηθεί στα τέσσερα κατά μήκος των σιδηροτροχιών, βγάζοντας σφυρίγματα ατμομηχανής (έμενε κοντά στο σιδηροδρομικό σταθμό).

Παραισθήσεις διαμεταμόρφωσηςσυχνά συνδυάζεται με τις αυταπάτες της σταδιοποίησης και εκδηλώνεται με την πεποίθηση ότι οι άνθρωποι γύρω έχουν υποστεί σημαντικές εξωτερικές και εσωτερικές αλλαγές.

Παραισθήσεις θετικού διδύμουσημειώνεται όταν ο ασθενής θεωρεί συγγενείς ή φίλους του εντελώς άγνωστα άτομα και εξηγεί την εξωτερική ανομοιότητα με ένα επιτυχημένο μακιγιάζ. Έτσι, η άρρωστη Δ. πίστεψε ότι ο γιος και ο άντρας της «απήχθησαν από τους Τσετσένους» και για να μην ανησυχεί, της «γλίστρησαν» τα επαγγελματικά φτιαγμένα διπλά τους.

Παραισθήσεις του αρνητικού διδύμουΕκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο ασθενής θεωρεί τους συγγενείς και τους φίλους του εντελώς άγνωστους, ξένους, ειδικά φτιαγμένους για να μοιάζουν με τους συγγενείς του. Έτσι, η άρρωστη Χ., της οποίας η σύζυγος φέρεται να σκοτώθηκε από ληστές και σε αντάλλαγμα «σύστησε» ένα αντίγραφό της στην οικογένεια, αντιμετώπισε την τελευταία με συμπάθεια, τη λυπόταν, την έπειθε με στοργή κάθε απόγευμα να πάει στην αστυνομία και « ομολογήστε τα πάντα».

Παραισθήσεις κωφών και παραλήρημα ξενόγλωσσου περιβάλλοντος- ιδιωτικές ποικιλίες παραλήρημα της σχέσης. Το πρώτο σημειώνεται με έλλειμμα λεκτικής πληροφόρησης με απώλεια ακοής, όταν ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι οι άλλοι μιλούν συνεχώς για αυτόν, τον κατακρίνουν και τον καταδικάζουν. Το δεύτερο είναι αρκετά σπάνιο, μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα άτομο σε ένα ξενόγλωσσο περιβάλλον με τη μορφή της πεποίθησης ότι οι άλλοι μιλούν αρνητικά γι 'αυτόν.

Παραισθήσεις των γονιών των άλλωνεκφράζεται στο γεγονός ότι οι βιολογικοί γονείς, σύμφωνα με τον ασθενή, είναι εικονικοί ή απλώς παιδαγωγοί ή δίδυμοι των γονέων. " Εγκυρος«Οι γονείς κατέχουν σημαντικές θέσεις στο κράτος ή είναι εξέχοντες, αλλά συνωμοτικοί κατάσκοποι, κρύβοντας προς το παρόν τους οικογενειακούς δεσμούς τους με τον ασθενή.

Ο άρρωστος Χ. πίστευε ότι σε ηλικία δύο μηνών τον απήγαγαν «σοβιετικοί υπήκοοι», που έγιναν επίσημα γονείς του. Οι πραγματικοί του γονείς είναι οι πιο στενοί συγγενείς της βασίλισσας της Μεγάλης Βρετανίας. Αντιμετωπίζει τους Σοβιετικούς γονείς με περιφρόνηση, ως ανθρώπους που είναι υποχρεωμένοι να τον υπηρετούν. Σπούδασε άσχημα στο σχολείο, μετά βίας τελείωσε έξι μαθήματα. Ωστόσο, στο νοσοκομείο ισχυρίστηκε ότι αποφοίτησε από το Πανεπιστήμιο του Κέιμπριτζ μέσω μιας «ηχητικής σύνδεσης» (νεολογισμός από τον αγγλικό ήχο - ήχος) και επίσημα εργάζεται ως σύμβουλος του Αμερικανού Προέδρου Κάρτερ για θέματα Κρεμλίνου. Συχνά «με γεωμετάβαση» (νεολογισμός) συμβαίνει στις ΗΠΑ, δεν χρειάζεται κανένα αεροσκάφος. Πολλές φορές προσπάθησε πραγματικά να μπει στο έδαφος της αγγλικής πρεσβείας με ιδέες για τους αγαπημένους του οικογενειακοί δεσμοίμε τη βασίλισσα της Μεγάλης Βρετανίας. Για όλες του τις αποτυχίες κατηγορεί τους «σοβιετικούς παιδαγωγούς» (δηλαδή τους γονείς), η στάση απέναντι στους οποίους γίνεται όλο και πιο αρνητική με τον καιρό. Η «αλαζονική συγκατάβαση» απέναντί ​​τους στην αρχή της ασθένειας αντικαταστάθηκε από την καθαρή επιθετικότητα.

Παραληρηματικές ιδέες μεγαλείουονομάστε μια ομάδα διαταραχών που περιλαμβάνει αυταπάτες υψηλής προέλευσης, αυταπάτες πλούτου, αυταπάτες επινόησης, αυταπάτες μεταρρύθμισης, ερωτικές ή ερωτικές αυταπάτες, καθώς και αλτρουιστικές και μανιχαϊστικές αυταπάτες.

Παραλήρημα υψηλής προέλευσηςέγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής είναι ακλόνητα πεπεισμένος ότι ανήκει σε μια ευγενή οικογένεια, γνωστή αν όχι σε ολόκληρο τον κόσμο, τότε σε ολόκληρη τη χώρα, ότι είναι γιος ενός σημαντικού πολιτικού, ενός δημοφιλούς αστέρα του κινηματογράφου ή εξωγήινη κοσμική προέλευση.

Η ασθενής, που γεννήθηκε στην Κριμαία, ήταν σίγουρη ότι ήταν η τελευταία της οικογένειας του Δάντη, αφού κάποτε ζούσε εκεί ένας από τους συγγενείς του ποιητή.

Ένας άλλος ασθενής ισχυρίστηκε ότι ήταν ο καρπός της βίαιης αγάπης μιας εξωγήινης και μιας γήινης γυναίκας, η οποία, με τη σειρά της, προέρχεται από τον Ιησού Χριστό.

Ένας άλλος ασθενής ισχυρίστηκε ότι ήταν απόγονος του νόθου γιου του Νικολάου Β' και, στη βάση αυτή, διεκδίκησε τον ρωσικό θρόνο.

Ο ασθενής Zh., που έχει ήδη αναφερθεί επανειλημμένα, ήταν πεπεισμένος ότι ήταν απόγονος του Προφήτη Μωάμεθ στην ανδρική γραμμή, επιπλέον, ο πιο λαμπρός στην ιστορία της ανθρωπότητας. Είναι σε θέση να παράγει μεγάλες ιδέες για την αναδιοργάνωση της οικονομικής και πολιτικής ζωής της Ρωσίας. Οι Ρώσοι κοσμοναύτες πηγαίνουν στο διάστημα ειδικά για να συλλάβουν αυτές τις λαμπρές ιδέες, τις οποίες ο ίδιος δεν έχει ακόμη πραγματοποιήσει, επειδή αυτές οι ιδέες γίνονται κατανοητές μόνο έξω από τη Γη. Οι Αμερικανοί αστροναύτες πετούν για να «πνίξουν» αυτές τις σκέψεις, αλλά οι ίδιοι δεν είναι σε θέση να τις καταλάβουν και πολύ περισσότερο να τις πραγματοποιήσουν.

Παραισθήσεις πλούτου- αυτή είναι μια λανθασμένη πεποίθηση ενός ατόμου ότι είναι πλούσιος. Αυτή η ανοησία μπορεί να είναι εύλογη όταν ένας αντικειμενικός ζητιάνος ισχυρίζεται ότι έχει 5.000 ρούβλια στον τραπεζικό λογαριασμό του και γελοία όταν ο ασθενής είναι σίγουρος ότι όλα τα διαμάντια του κόσμου του ανήκουν, ότι έχει πολλά σπίτια από χρυσό και πλατίνα σε διαφορετικά χώρες, που είναι και ιδιοκτησία του. Έτσι, ο Guy de Maupassant, ήδη πριν από το θάνατό του, ισχυρίστηκε ότι η οικογένεια Rothschild είχε αφήσει όλο το κεφάλαιό της σε αυτόν.

Ανοησία της εφεύρεσης- ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι έκανε μια εξαιρετική ανακάλυψη, βρήκε μια θεραπεία για όλες τις ανίατες ασθένειες, έβγαλε μια φόρμουλα για την ευτυχία και την αιώνια νεότητα (θεραπεία Μακρόπουλος), ανακάλυψε όλα τα χημικά στοιχεία που έλειπαν στον περιοδικό πίνακα.

Ο άρρωστος Φ., έχοντας περάσει δύο ώρες στην ουρά για κρέας, εφηύρε μια φόρμουλα για τεχνητό κρέας. Η φόρμουλα αποτελούνταν από χημικά στοιχεία(С38Н2О15) στον αέρα, γι' αυτό πρότεινε «να σφραγίζουμε το κρέας απευθείας από την ατμόσφαιρα», «για να λυθεί για πάντα το πρόβλημα της πείνας στη Γη». Με αυτή την ιδέα, άρχισε να πηγαίνει σε διάφορες αρχές μέχρι που προσγειώθηκε σε ένα ψυχιατρείο.

μεταρρυθμιστική ανοησίασυνδέεται με την εμπιστοσύνη του ασθενούς στην ικανότητά του να μεταμορφώσει τον υπάρχοντα κόσμο, για παράδειγμα, αλλάζοντας την ταχύτητα περιστροφής της Γης γύρω από τον άξονά της και τη γενική κλιματική αλλαγή προς μια ευνοϊκή κατεύθυνση. Η μεταρρύθμιση έχει συχνά πολιτικά κίνητρα.

Ο Sick C. υποστήριξε ότι στο νότιο και βόρειο πόλο του πλανήτη μας, είναι απαραίτητο να πυροδοτηθεί ταυτόχρονα μια βόμβα υδρογόνου. Ως αποτέλεσμα, η ταχύτητα περιστροφής της Γης γύρω από τον άξονά της θα αλλάξει, στη Σιβηρία (ο ασθενής από τη Σιβηρία) θα υπάρχει τροπικό κλίμα και θα αναπτυχθούν ανανάδες και ροδάκινα. Το γεγονός ότι πολλές χώρες θα πλημμυρίσουν από το λιώσιμο των παγετώνων δεν ενόχλησε καθόλου τον ασθενή. Το κυριότερο είναι ότι η ζέστη θα έρθει στην αγαπημένη της Σιβηρία. Με αυτή την ιδέα, έκανε επανειλημμένα αίτηση στο τμήμα της Σιβηρίας της Ακαδημίας Επιστημών και όταν «δεν έγινε κατανοητή», ήρθε στη Μόσχα.

Έρωτας, ερωτικό παραλήρημαεκδηλώνεται στην παθολογική πεποίθηση του ασθενούς ότι τον αγαπά εξ αποστάσεως ένα διάσημο πρόσωπο που εκφράζει τα συναισθήματά του με το χρώμα των ρούχων του, τις ουσιαστικές παύσεις κατά τη διάρκεια των τηλεοπτικών συζητήσεων, τη χροιά της φωνής του και τις χειρονομίες του. Οι ασθενείς συνήθως επιδιώκουν το αντικείμενο της λατρείας τους, εισβάλλουν στην προσωπική του ζωή, μελετούν προσεκτικά την καθημερινότητα και συχνά κανονίζουν «απρόσμενες συναντήσεις». Συχνά, οι ερωτικές αυταπάτες συνοδεύονται από αυταπάτες ζήλιας, που μπορεί να οδηγήσουν σε ορισμένα αδικήματα. Μερικές φορές το ερωτικό παραλήρημα παίρνει ειλικρινά γελοίες μορφές. Έτσι, ο άρρωστος Τσ., που έπασχε από προοδευτική παράλυση, ισχυρίστηκε ότι όλες οι γυναίκες του κόσμου του ανήκουν, ότι ολόκληρος ο πληθυσμός της Μόσχας γεννήθηκε από αυτόν.

Αλτρουιστική ανοησία(ή αυταπάτες του μεσσιανισμού) περιέχει την ιδέα μιας υψηλής αποστολής πολιτικής ή θρησκευτικής φύσης που έχει ανατεθεί στον ασθενή. Έτσι, ο άρρωστος Λ. πίστευε ότι το άγιο πνεύμα είχε εισέλθει μέσα του, μετά από το οποίο έγινε ο νέος Μεσσίας και πρέπει να ενώσει το καλό και το κακό σε ένα σύνολο, να δημιουργήσει μια νέα, ενοποιημένη θρησκεία στη βάση του Χριστιανισμού.

Μερικοί ερευνητές αναφέρονται στην ομάδα των παραληρημάτων μεγαλείου και των λεγόμενων μανιχαϊστικών παραληρημάτων (ο μανιχαϊσμός είναι ένα μυστικιστικό, θρησκευτικό δόγμα της αιώνιας και ασυμβίβαστης πάλης μεταξύ του καλού και του κακού, του φωτός και του σκότους). Ένας ασθενής με τέτοιες αυταπάτες είναι σίγουρος ότι βρίσκεται στο κέντρο αυτού του αγώνα, που γίνεται για την ψυχή του και περνά από το σώμα του. Αυτό το παραλήρημα συνοδεύεται από εκστατική διάθεση και ταυτόχρονα εκφρασμένο φόβο.

Συχνά, οι αυταπάτες μεγαλείου είναι περίπλοκες και συνδυάζονται με ψευδαισθήσεις και νοητικούς αυτοματισμούς.

Ο Sick O. πίστευε ότι ήταν ταυτόχρονα ο Δέκατος Τρίτος Ιμάμης, ο Πρίγκιπας του Καραμπάχ, ο Εβραίος Βασιλιάς Ηρώδης, ο Πρίγκιπας του Σκότους, ο Ιησούς Χριστός, η ενσάρκωση 26 κομισάριων του Μπακού και ο μικρός και μεγάλος Σατανάς. Ταυτόχρονα, είναι ο πρόδρομος όλων των θεών και των θρησκειών. Ανέφερε επίσης ότι σε ηλικία ενός έτους, παίζοντας με μπλοκ, δημιούργησε το κράτος του Ισραήλ. Αυτό του είπαν εξωγήινοι που εγκαταστάθηκαν στο κεφάλι του. Μέσα από το κεφάλι του μαθαίνουν να ελέγχουν ολόκληρο τον πλανήτη. Είμαι σίγουρος ότι οι καλύτερες υπηρεσίες πληροφοριών στον κόσμο παλεύουν για το κεφάλι του.

Παραισθήσεις αυτοεξευτελισμού (καταθλιπτικές αυταπάτες)συνίσταται στην υποτίμηση του ασθενούς για την αξιοπρέπεια, τις ικανότητες, τις ικανότητες, τα φυσικά του δεδομένα. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι για την ασημαντότητά τους, την ανέχεια, την αναξιότητά τους, την αναξιότητά τους ακόμη και να ονομάζονται άνθρωποι, γι' αυτό στερούν εσκεμμένα όλες τις ανθρώπινες ανέσεις - δεν ακούνε ραδιόφωνο και δεν βλέπουν τηλεόραση, δεν χρησιμοποιούν ηλεκτρικό ρεύμα και αέριο, κοιμούνται στο γυμνό πάτωμα, τρώνε υπολείμματα από τον κάδο σκουπιδιών, ακόμα και στο κρύο φορούν ελάχιστα ρούχα. Κάποιοι προσπαθούν, όπως ο Ραχμέτοφ, να κοιμηθούν (ξαπλώσουν, να κάτσουν) στα νύχια.

Αυτή η ομάδα ψυχικών διαταραχών περιλαμβάνει αυταπάτες αυτοκατηγορίας (αμαρτωλότητα, ενοχή), υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες σε όλες τις παραλλαγές της και αυταπάτες σωματικής ανεπάρκειας.

Η αυταπάτη της αυτοεξευτελισμού στην καθαρή της μορφή δεν βρίσκεται σχεδόν ποτέ, συνδέεται πάντα στενά με την αυταπάτη της αυτοκατηγορίας, αποτελώντας ένα ενιαίο παραληρηματικό συγκρότημα στο πλαίσιο των καταθλιπτικών, εξελικτικών και γεροντικών ψυχώσεων.

Παραλήρημα αυτοκατηγορίας(αμαρτωλότητα, ενοχή) εκφράζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής κατηγορεί συνεχώς τον εαυτό του για φανταστική ανάρμοστη συμπεριφορά, ασυγχώρητα λάθη, αμαρτίες και εγκλήματα κατά ατόμων ή ομάδων ανθρώπων. Εκ των υστέρων, αξιολογεί ολόκληρη τη ζωή του ως μια αλυσίδα «μαύρων πράξεων και εγκλημάτων», κατηγορεί τον εαυτό του για τις ασθένειες και τους θανάτους στενών φίλων, συγγενών, γειτόνων, πιστεύει ότι του αξίζει ισόβια κάθειρξη ή αργή εκτέλεση με «τέταρτο» για τις ατασθαλίες του. Μερικές φορές ασθενείς με παρόμοια παθολογία καταφεύγουν σε αυτοτιμωρία με αυτοακρωτηριασμό ή ακόμα και αυτοκτονία. Η αυτοενοχοποίηση μπορεί επίσης να βασίζεται σε αυτό το είδος παθολογίας (θυμηθείτε την αυτοενοχοποίηση του Σαλιέρι, ο οποίος φέρεται να δηλητηρίασε τον Μότσαρτ). Η αυταπάτη της αυτοκατηγορίας εμφανίζεται πιο συχνά στο πλαίσιο της κατάθλιψης και, ως εκ τούτου, παρατηρείται σε συναισθηματική-παραληρηματική παθολογία (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, προγερονικές και γεροντικές ψυχώσεις κ.λπ.). Έτσι, η άρρωστη Ν., πρώην αξιωματούχος του κόμματος σε αγροτική κλίμακα, στα 70 της άρχισε να κατηγορεί τον εαυτό της για το γεγονός ότι μόνο αυτή έφταιγε που κατέρρευσε η Σοβιετική Ένωση, επειδή «παρασύρθηκε από την οικογένειά της και δεν εργαστείτε σε κομματική θέση με πλήρη αφοσίωση».

Παραλήρημα σωματικής αναπηρίας(Delirium of Quasimoda), ονομάζεται επίσης δυσμορφοφοβικό. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι κάποιο ελάττωμα παραμορφώνει την εμφάνισή τους (αυτιά που προεξέχουν, άσχημη μύτη, μικροσκοπικά μάτια, δόντια αλόγου κ.λπ.). Αυτό το ελάττωμα, κατά κανόνα, αφορά ένα ορατό, συχνά σχεδόν ιδανικό ή συνηθισμένο μέρος του σώματος. Η πετοφοβική παραλλαγή αυτής της αυταπάτης είναι η πεποίθηση του ασθενούς ότι εντερικά αέρια ή άλλα δυσάρεστες οσμές. Συχνά, με παραλήρημα σωματικού ελαττώματος, οι ασθενείς καταφεύγουν σε αυτοχειρουργική επέμβαση, ενώ μερικές φορές πεθαίνουν από αιμορραγία.

Παραισθήσεις σωματικής ανεπάρκειας εντοπίζονται σε ψυχώσεις που εμφανίζονται στην εφηβεία ή την εφηβεία (ιδιαίτερα, με τη σχιζοφρένεια).

Η ασθενής Γ., που θεώρησε τη μύτη της άσχημη πλατιά, προσπάθησε να τη στενέψει μόνη της, επειδή οι γιατροί αρνήθηκαν να τη κάνουν πλαστική χειρουργική. Για το σκοπό αυτό, έβαζε καθημερινά ένα μανταλάκι στη μύτη της για 6 ώρες.

υποχονδριακό παραλήρημαείναι μια παθολογική πεποίθηση για την παρουσία μιας σοβαρής, ανίατης ασθένειας ή δυσλειτουργίας ενός εσωτερικού οργάνου. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε πολυάριθμες εξετάσεις για AIDS, καρκίνο, λέπρα, σύφιλη, απαιτούν όλο και πιο «στιβαρές» διαβουλεύσεις από τον γιατρό, αλλά οποιαδήποτε συμβουλή τους αφήνει μια έντονη αίσθηση δυσαρέσκειας και μια σταθερή πεποίθηση ότι υπάρχει μια ανίατη ασθένεια.

Εάν μια υποχονδριακή παραληρηματική εμπειρία βασίζεται σε σενενοπάθειες ή σε κάποιες αισθήσεις που προέρχονται από τα εσωτερικά όργανα, αυτό το παραλήρημα ονομάζεται κατααισθησία. Ένας κοινός τύπος υποχονδριακής αυταπάτης είναι η λεγόμενη μηδενιστική αυταπάτη, ή αυταπάτη της άρνησης. Οι ασθενείς λένε ότι το συκώτι τους έχει ατροφήσει, το αίμα τους έχει «σκληρύνει», δεν υπάρχει καθόλου καρδιά, αφού «τίποτα δεν χτυπά στο στήθος», το ουροποιητικό κανάλι έχει διαλυθεί, επομένως τα ούρα δεν απεκκρίνονται, αλλά απορροφώνται πίσω στο σώμα. , δηλητηριάζοντάς το. Η ψευδαίσθηση της άρνησης είναι ένα σημαντικό συστατικό του συνδρόμου Cotard, εμφανίζεται σε συνελικτικές και γεροντικές ψυχώσεις, σχιζοφρένεια και σοβαρές οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου.

Η ασθενής Κ. ισχυρίστηκε ότι δεν είχε κόπρανα για τρία χρόνια, γιατί ολόκληρο το έντερο ήταν σάπιο. Μια άλλη εξήγησε την κακή υγεία και την αδυναμία της από το γεγονός ότι της είχαν μείνει μόνο τρία ερυθροκύτταρα στο σώμα της και όλα λειτουργούν με υπερφόρτωση - το ένα εξυπηρετεί το κεφάλι, το άλλο το στήθος, το τρίτο - το στομάχι. Δεν υπάρχουν ερυθροκύτταρα για τα χέρια και τα πόδια, έτσι σταδιακά στεγνώνουν, «μουμιοποιούνται».

Εκτός από τις τρεις ομάδες παραληρηματικών εμπειριών που περιγράφηκαν παραπάνω, υπάρχουν που προκαλείταιΚαι σύμμορφοςουρλιάζω.

που προκαλείται(εμποτισμένο, επαγόμενο) παραλήρημα έγκειται στο γεγονός ότι οι παραληρηματικές ιδέες του ασθενούς αρχίζουν να μοιράζονται ένα ψυχικά υγιές μέλος της οικογένειάς του. Η επαγωγή έχει τους εξής λόγους:

• στενή, μερικές φορές συμβιωτική σχέση μεταξύ του επαγωγέα και του επαγόμενου.
• επαγωγέας - αδιαμφισβήτητη αρχή για τους επαγόμενους.
• η παρουσία αυξημένης υποβλητικότητας, χαμηλότερης νοημοσύνης του επαγόμενου σε σύγκριση με τον επαγωγέα.
• αληθοφάνεια και έλλειψη παραλογισμού στις παραληρητικές ιδέες του επαγωγέα.

Οι επαγόμενες αυταπάτες είναι σπάνιες και τροφοδοτούνται πάντα από τη στενή επαφή με τον επαγωγέα. Ωστόσο, αξίζει να διαχωρίσετε το επαγόμενο από το επαγωγικό, καθώς αυτή η ανοησία μπορεί να εξαφανιστεί χωρίς καμία θεραπεία.

Ο ασθενής Ι. εξέφρασε ιδέες για σχέση και δίωξη και σύντομα η γυναίκα του άρχισε να βιώνει τις ίδιες ιδέες και ένα μήνα αργότερα η 10χρονη κόρη του. Και οι τρεις τοποθετήθηκαν σε διαφορετικά τμήματα ψυχιατρείου. Δύο εβδομάδες αργότερα, η κόρη του ασθενούς έπαψε να νιώθει ότι την ακολουθούσαν, συνειδητοποίησε ότι οι άλλοι της συμπεριφέρονταν χωρίς προκατάληψη και δύο εβδομάδες αργότερα το ίδιο συνέβη και στη γυναίκα του. Ο ίδιος ο ασθενής (ο επαγωγέας) μπόρεσε να απαλλαγεί από αυτή την ανοησία μόνο μετά από εντατική θεραπεία για δύο μήνες.

Ακόμη λιγότερο συχνή είναι η λεγόμενη συμμορφική αυταπάτη, όταν δύο στενοί ψυχικά άρρωστοι συγγενείς αρχίζουν να εκφράζουν πανομοιότυπες παραληρητικές ιδέες. Εδώ συμβαίνει επίσης η επαγωγή. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που πάσχει από παρανοϊκή σχιζοφρένεια εκφράζει ορισμένες παραληρητικές ιδέες δίωξης. Η αδερφή του, που πάσχει από μια απλή μορφή σχιζοφρένειας, για την οποία, όπως είναι γνωστό, το παραλήρημα δεν είναι καθόλου χαρακτηριστικό, αρχίζει ξαφνικά να εκφράζει ακριβώς τις ίδιες ιδέες δίωξης που ισχύουν για την ίδια και τον αδελφό της. Σε αυτή την περίπτωση, το παραλήρημα της αδερφής του ασθενούς είναι σύμμορφο.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού, διακρίνονται πρωτογενής (ερμηνευτική, συστηματοποιημένη)Και μεταφορικό (αισθησιακό) παραλήρημα.

Πρωτογενής αυταπάτηβασίζεται σε αφηρημένες ιδέες και σε μια παραληρηματική αξιολόγηση των γεγονότων της πραγματικότητας χωρίς παραβιάσεις της αισθητηριακής γνώσης (δηλαδή, ελλείψει σενενοπάθειας, ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων). Πρέπει να τονιστεί ότι τα επαρκώς αντιληπτά γεγονότα της πραγματικότητας ερμηνεύονται με παραληρηματικό τρόπο - σύμφωνα με τους νόμους της παραλογικής σκέψης. Από όλη την ποικιλία των γεγονότων, ο ασθενής επιλέγει μόνο εκείνα που συνάδουν με την κύρια παραληρηματική ιδέα του («παραληρηματική σειρά γεγονότων»). Όλα τα άλλα πραγματικά γεγονότα και γεγονότα που δεν συμφωνούν με την παραληρηματική ιδέα του ασθενούς απορρίπτονται από αυτόν ως ασήμαντα ή ασήμαντα. Επιπλέον, οι ασθενείς με πρωτογενείς (ερμηνευτικές) παραληρητικές ιδέες τείνουν, σύμφωνα με τους νόμους της παραλογικής, να υπερεκτιμούν παραληρητικά το παρελθόν τους (παραληρηματική ερμηνεία του παρελθόντος). Το πρωτοπαθές παραλήρημα είναι αρκετά επίμονο, επιρρεπές σε χρόνια πορεία και σχετικά μη θεραπευτικό. Κατά τον ερμηνευτικό τύπο σχηματίζονται παραληρηματικές ιδέες πολυποίκιλου περιεχομένου (ζήλεια, πλούτος, υψηλή καταγωγή, επινοήσεις, διώξεις κ.λπ.).

Στην εμφάνιση μεταφορικού (αισθησιακού) παραληρήματοςο κύριος ρόλος παίζεται από παραβιάσεις της αισθητηριακής γνώσης με τη μορφή φαντασίας, φαντασιώσεων, μυθοπλασίας, ονείρων. Οι παραληρηματικές κρίσεις δεν είναι αποτέλεσμα περίπλοκης λογικής εργασίας, δεν υπάρχει συνέπεια στην τεκμηρίωση ιδεών, δεν υπάρχει σύστημα αποδείξεων που να είναι τόσο χαρακτηριστικό των πρωτογενών ερμηνευτικών αυταπάτες. Οι ασθενείς με εικονικές αυταπάτες εκφράζουν τις κρίσεις τους ως δεδομένες, που δεν υπόκεινται σε αμφιβολίες, ως κάτι που θεωρείται δεδομένο και δεν χρειάζεται απόδειξη και αιτιολόγηση. Σε αντίθεση με το πρωτογενές, το μεταφορικό παραλήρημα εμφανίζεται έντονα, όπως η ενόραση, και συνοδεύεται πάντα από ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, άγχος, φόβους και άλλους ψυχοπαθολογικούς σχηματισμούς. Συχνά, με το αισθησιακό παραλήρημα, υπάρχει παραληρηματικός προσανατολισμός στο περιβάλλον, αυταπάτες σταδιοποίησης, ψευδείς αναγνωρίσεις, συμπτώματα θετικού ή αρνητικού διδύμου.

Δυναμική του παραλήρημα (σύμφωνα με τον V. Manyan)

Στη διαδικασία ανάπτυξης μιας ψυχικής ασθένειας, οι παραληρητικές ιδέες υφίστανται μια ορισμένη εξέλιξη. Ο Γάλλος ψυχίατρος Magnan, ως αποτέλεσμα πολλών ετών έρευνας, ανακάλυψε ότι αν το παραλήρημα δεν επηρεάζεται από φάρμακα, τότε έχει την εξής δυναμική:

Παραληρηματικό πρόδρομο ή παραληρηματική διάθεση. Ο ασθενής, χωρίς λόγο ή λόγο, αισθάνεται την ισχυρότερη σωματική και ψυχική δυσφορία, διάχυτο άγχος που σχετίζεται με πραγματικά γεγονότα και το περιβάλλον, αισθάνεται μια αίσθηση επικείμενης ατυχίας, ατυχίας, τραγωδίας, επιφυλακτικής υποψίας, εσωτερικής έντασης και μια αίσθηση επικείμενης απειλής. Αυτή η περίοδος, όντας, όπως λέγαμε, ο πρόδρομος του παραληρήματος, διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες.

Αποκρυστάλλωση της αυταπάτης. Ο ασθενής αναπτύσσει παραληρητικές ιδέες διωκτικής φύσης. Η κρυστάλλωση του παραληρήματος έρχεται ως διορατικότητα. Ξαφνικά ο ασθενής συνειδητοποιεί γιατί ένιωθε άσχημα για μια συγκεκριμένη περίοδο, ανήσυχος και ανήσυχος. αποδεικνύεται ότι επηρεάστηκε από κάποιου είδους ακτίνες από γειτονικό σπίτι και οι υπάλληλοι ξένων ειδικών υπηρεσιών προσπάθησαν να «μπερδέψουν». Το δεύτερο στάδιο, κατά κανόνα, διαρκεί για πολλά χρόνια, μερικές φορές δεκάδες χρόνια και ακόμη και ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς. Από αυτό το στάδιο στρατολογείται ο κύριος πληθυσμός των ψυχιατρείων.

Σχηματισμός αυταπάτες μεγαλείου. Με την οδυνηρή σκέψη του γιατί καταδιώκεται και διαβάζονται οι σκέψεις, και όχι κανένας άλλος, ο ασθενής καταλήγει σταδιακά στο συμπέρασμα ότι η επιλογή έπεσε πάνω του, αφού έχει «λαμπερό κεφάλι, εξαιρετικές ικανότητες, ταλαντούχους εγκεφάλους». ή είναι παράπλευρος κλάδος της περίφημης δυναστείας των πυρηνικών φυσικών. Έτσι διαμορφώνεται μια αυταπάτη μεγαλοπρέπειας με την αντίστοιχη προσχηματική συμπεριφορά και έναν παράλογο τρόπο ζωής. Οι ασθενείς οργανώνουν περιοδικά "υπερπριγκιπικές δεξιώσεις" ή "μαζεύονται σε διαστημικές αποστολές". Η μετάβαση των ψευδαισθήσεων στο στάδιο του μεγαλείου συνήθως υποδηλώνει δυσμενής πορείαενδογενής διαδικασία και είναι ουσιαστικά ένδειξη εντατικοποίησης μιας διαδικασίας αποδυνάμωσης.

Η κατάρρευση της παραληρηματικής δομής συμβαίνει μετά το στάδιο των παραληρημάτων μεγαλείου και υποδηλώνει τέτοιο βαθμό άνοιας, όταν η ψυχή του ασθενούς δεν είναι πλέον σε θέση να διατηρήσει μια αρμονική, αν και χτισμένη σύμφωνα με τους νόμους της παραλογικής, παραληρηματικής δομής. Το παραλήρημα διασπάται σε ξεχωριστά θραύσματα που δεν καθορίζουν πλέον το στυλ της συμπεριφοράς του ασθενούς. Έτσι, ένας ασθενής που δηλώνει περήφανα ότι είναι ο πλουσιότερος άνθρωπος στον πλανήτη, μετά από λίγα λεπτά ζητά απαρέγκλιτα από έναν γείτονα στην πτέρυγα μερικά ρούβλια για να αγοράσει τσιγάρα ή μαζεύει αποτσίγαρα. Ταυτόχρονα, μικρά επεισόδια παραληρημάτων μεγαλείου γίνονται όλο και πιο σπάνια με τον καιρό και μπορούν ήδη να εμφανίζονται μόνο ως αντανακλάσεις στο φόντο της τελικής (απατικής-αβουλικής) κατάστασης.

Αυτός ο τύπος παθολογίας ψυχικής δραστηριότητας έχει ταυτιστεί με την έννοια της παραφροσύνης από την αρχαιότητα. Ο όρος "" (- τρελαίνομαι, από το ελληνικό nus - μυαλό) χρησιμοποιήθηκε από τον Πυθαγόρα για να αντιταχθεί στη σωστή, λογική σκέψη ("διανογιά"). Η ευρεία έννοια του όρου "παράνοια" στη συνέχεια περιορίστηκε σταδιακά λόγω της ανάγκης να απομονωθεί μια ακριβής κλινική ιδέα που αντιστοιχεί στην παθολογία της σκέψης σε εκείνους τους ασθενείς που αποκτούν μια επίμονη ψευδή, εσφαλμένη ιδέα των γεγονότων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πεποιθήσεις εμφανίζονται στο μυαλό τους, βασισμένες όχι σε ηχητική αντανάκλαση που αντανακλά την πραγματικότητα, αλλά σε ψευδείς, επώδυνες υποθέσεις. Οι ιδέες που προκύπτουν σε σχέση με τέτοια λανθασμένα συμπεράσματα ονομάζονται παραληρητικές ιδέες, καθώς δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και δεν επιδέχονται απολύτως ούτε αποτροπή ούτε διόρθωση.

Ο K. Jaspers (1913) αντιλαμβάνεται το παραλήρημα ως συμπεράσματα που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, με ισχυρή πεποίθηση ότι είναι σωστά, ενώ δεν επιδέχονται διόρθωση. Ο G. Grule (1943) όρισε το παραλήρημα ως «την εγκαθίδρυση μιας σύνδεσης μεταξύ φαινομένων χωρίς λόγο, που δεν επιδέχεται διόρθωσης». Ο W. Griesinger (1881) τόνισε συγκεκριμένα ότι οι παραληρητικές ιδέες αντιτίθενται στην απόδειξη των συναισθημάτων και της λογικής, στα αποτελέσματα της επαλήθευσης και στα στοιχεία. Σύμφωνα με τον γενικά αποδεκτό ορισμό, η ανοησία είναι ένα σύνολο ιδεών, κρίσεων που προκύπτουν από μια ψευδή υπόθεση που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και δεν εξαφανίζονται όταν αποτραπεί ή εξηγηθεί ο παραλογισμός τους.

Ο Zh. P. Falre-father (1855) περιέγραψε για πρώτη φορά τα διαδοχικά στάδια (στάδια) του σχηματισμού του παραληρήματος. Στο πρώτο στάδιο (επώαση παραληρήματος), οι ασθενείς είναι επιφυλακτικοί, κάποια ένταση, δυσπιστία. Το δεύτερο στάδιο είναι η συστηματοποίηση του παραληρήματος. Η εξαιρετική πνευματική δραστηριότητα των ασθενών αρχίζει να κυριαρχεί στην ανάπτυξη μιας παραληρηματικής ιδέας, αναζητώντας «αποδεικτικά στοιχεία» του παραληρηματικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από ενδελεχή «ανάλυση» και «παραληρηματική ερμηνεία» του τι συμβαίνει. Το τελευταίο τρίτο στάδιο του παραλήρημα είναι η περίοδος της στερεοτυπίας, εδώ το παραλήρημα βρίσκει τη φόρμουλα του, σταματά στην ανάπτυξή του. είναι κλισέ, δεν υπόκειται σε καμία αλλαγή.

Σύμφωνα με τον Y. Anfimov (1913), η λέξη «ανοησία» προέρχεται από το ρήμα «delirious», που σημαίνει «περπατώ αβέβαιο». Εάν αυτή η άποψη είναι σωστή, όπως πιστεύει ο V. Osipov, τότε είναι προφανές ότι η φύση της αβεβαιότητας του βηματισμού, ο αόριστα εκφρασμένος στόχος ενός περιπλανώμενου ή περιπλανώμενου ατόμου, συχνά περιπλανώμενου ή ακόμη και χαμένου, μερικές φορές καθοδηγούμενο από τυχαίες και παραπλανητικές επιρροές , με την υιοθέτηση του όρου «παραισθήσεις» μεταφέρεται έξυπνα στη χαρακτηριστική ψυχική δραστηριότητα στις συνθήκες της παθολογικής της κατάστασης. Μια τέτοια ετυμολογική ερμηνεία είναι συγκρίσιμη με την αποκρυπτογράφηση του όρου "παραλήρημα" (από το λατινικό lira - μια ευθεία λωρίδα σπαρμένη με ψωμί και το πρόθεμα "de" - άρνηση, δηλαδή απόκλιση από την άμεση διαδρομή).

Η αυταπάτη είναι μια σταθερή παθολογία σκέψης με αλλαγή συμπεριφοράς, στην οποία εντοπίζεται ένα σύνολο ιδεών, κρίσεων, συμπερασμάτων που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, καταλαμβάνουν πλήρως τη συνείδηση ​​των ασθενών και δεν διορθώνονται όταν αποθαρρύνονται.

Στη Γερμανία, ακολουθώντας τον A. Zeller, θεωρήθηκε ακλόνητα διαπιστωμένο γεγονός ότι οποιοδήποτε παραλήρημα εμφανίζεται για δεύτερη φορά, μετά από προηγούμενη μανία ή μελαγχολία. Αλλά αυτή η γνώμη κλονίστηκε όταν ο L. Snell (1865) έδειξε πειστικά ότι υπάρχουν εντελώς ανεξάρτητες τρελές ιδέες. Ο Λ. Σνελ απέδωσε τέτοιες ανοησίες σε πρωτογενείς διαταραχές της πνευματικής δραστηριότητας και τις αποκάλεσε πρωτογενής αυταπάτη. Ο W. Griesinger συμφώνησε αργότερα με αυτό, ο οποίος πρότεινε τον όρο «αρχέγονο παραλήρημα» για τέτοιους ανθρώπους.

Έτσι, σύμφωνα με τη μέθοδο εμφάνισης, οι παραληρητικές ιδέες άρχισαν να χωρίζονται σε πρωτογενείς (ερμηνευτικές, παρανοϊκές) και δευτερογενείς, που προέκυψαν στο πλαίσιο ενός αλλοιωμένου συναισθήματος (μελαγχολία ή μανία), ή αισθησιακές αυταπάτες.

Αισθησιακή (μεταφορική) ανοησία - δευτερογενής αυταπάτη, η πλοκή του οποίου συνδέεται στενά με την παρουσία καταθλιπτικού (μανιακού) συναισθήματος και εικονιστικών παραστάσεων, φαινομένων σύγχυσης, άγχους και φόβου.

Επιπλέον, παραληρητικές ιδέες που σχετίζονται με παραισθήσεις (παραισθησιογόνες παραληρητικές ιδέες, παραληρητικές ιδέες εξήγησης, S. Wernike, 1900), καθώς και παραληρητικές ιδέες που προκύπτουν παρουσία ειδικών αισθήσεων (καστικές παραληρητικές ιδέες, σύμφωνα με τον V. A. Gilyarovsky, 1938) άρχισαν να διακρίνονται ως δευτερεύουσες .

Οι Γάλλοι ψυχίατροι E. Dupre και V. Logre (1914) περιέγραψαν την αυταπάτη της φαντασίας ως μια ειδική εκδοχή της αυταπάτης. Οι συγγραφείς πίστευαν ότι ο μηχανισμός της φαντασίας μπορεί να θεωρηθεί εξίσου αποτελεσματικός για το σχηματισμό παραληρημάτων με τις ερμηνείες (ερμηνευτικές, ερμηνευτικές ανοησίες, σύμφωνα με τον P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Οι ψευδαισθήσεις νοήματος, ή οι αυταπάτες ειδικού νοήματος, συνδέονται στενά με τις αυταπάτες της στάσης· αυτοί οι δύο τύποι αυταπάτες είναι δύσκολο να διακριθούν, αφού στις παραληρητικές ιδέες νοήματος υπάρχει σχεδόν πάντα μια στιγμή παθολογικής στάσης απέναντι στον εαυτό του. Σαν στα σύνορα μεταξύ τους, το λεγόμενο παραλήρημα ενός υπαινιγμού του J. Berce (1926) στέκεται ως σύνδεσμος. Ως κλινικό παράδειγμα, ο E. H. Kameneva (1957) αναφέρει τις ακόλουθες παρατηρήσεις.

«Ο άρρωστος Κ. άρχισε να «παρατηρεί» ότι οι καντίνες κλείνουν ακριβώς όταν πηγαίνει για φαγητό. όταν διψάει, αποδεικνύεται ότι δεν υπάρχει νερό στο τιτάνιο. ουρές κανονίζονται στα καταστήματα ειδικά για αυτόν.

Όταν ο άρρωστος Π. μεταφέρθηκε σε αναπηρία, του φαινόταν ότι «όλη η Μόσχα ήταν γεμάτη με ηλικιωμένους και ανάπηρους ανθρώπους», «τους συναντούσε παντού» και ήταν σίγουρος ότι αυτό γινόταν για να τον πειράξουν.

Ο άρρωστος Γ. παρατηρεί ότι οι ασθενείς γύρω του «συχνά βάζουν το χέρι στους κροτάφους», κάτι που, κατά τη γνώμη του, σημαίνει ότι πρέπει να τουφεκιστεί.

Ο ασθενής Φ. ακούει πώς οι άνθρωποι γύρω του προφέρουν συχνά τη λέξη «λουτρό» και με αυτό υπαινίσσονται τη σύγκρουση που είχε με τους γείτονές του λόγω του μπάνιου, δηλαδή θέλουν να πουν για αρνητικά χαρακτηριστικάο χαρακτήρας του.

Ο ασθενής S. είναι σίγουρος ότι το τραπέζι που στέκεται δίπλα στο κρεβάτι του τοποθετήθηκε σκόπιμα και είναι μια «υπαινιγμός» σε ένα τραπέζι που κάποτε είχε ληφθεί στην παραγωγή. Του δόθηκε μια μαύρη ρόμπα για να δείξει τη μαυρίλα της ψυχής του.

Ο άρρωστος Τ. είδε τις γραμμές του τραμ και «κατάλαβε» ότι τον χώριζαν από τον στρατό και από τον κόσμο.

Ο άρρωστος Λ. είδε στο δρόμο ένα αυτοκίνητο με την ένδειξη «Ψωμί», που σημαίνει, κατά τη γνώμη του, ότι δεν πρέπει να φάει.

Ένας φίλος έδειξε στον άρρωστο Γ. κρέας που αγόρασε για τη γυναίκα του. Αυτό σήμαινε ότι ο ασθενής πρέπει να σκοτωθεί.

Ο γιατρός του νοσοκομείου όπου νοσηλεύονταν 3 ονομαζόταν Μπόρις. από αυτό κατάλαβε ότι πρέπει να πολεμήσει για να μην χαθεί.

Φαίνεται περίεργο στον άρρωστο U. ότι δίνουν κουταλιές της σούπας αντί για κουταλάκια του γλυκού, αυτό γίνεται ειδικά για να μάθουν πολλά από αυτόν (μεγάλα κουτάλια - μάθετε πολλά).

Όταν ένας από τους ασθενείς έπαιζε πιάνο, ο άρρωστος Α. το είδε αυτό ως σημάδι ότι είχε έρθει η ώρα να πάρει εξιτήριο, διαφορετικά «θα ήταν χειρότερα».

Στην πρώτη παρατήρηση, υπάρχει καθαρή αυταπάτη στάσης. τα γεγονότα που σημειώνει ο ασθενής δεν έχουν ιδιαίτερη σημασία, αλλά σημειώνονται από τον ίδιο, καθώς σχετίζονται με αυτόν, και αυτή η σχέση δεν είναι τυχαία - «συντονίζονται» ειδικά για αυτόν. Οι ακόλουθες τέσσερις παρατηρήσεις αναφέρονται στην τυπική "ανοησία της υπόδειξης" - οι χειρονομίες, τα γεγονότα, τα αντικείμενα δεν είναι τυχαία, αλλά σκόπιμα, έχουν ένα ειδικό νόημα που σχετίζεται με τον ασθενή, υπαινίσσονται την κατωτερότητά του, κακίες που απειλούν την τιμωρία. Τέλος, στις τελευταίες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν ψευδαισθήσεις νοήματος.

Είναι προφανές ότι η «ανοησία του υπαινιγμού» δεν περιέχει τίποτα το περίεργο που θα της επέτρεπε να διακριθεί ως ανεξάρτητη μορφή, έχει τα ίδια σημάδια - απόδοση στον εαυτό του και αντίληψη πίσω από το συνηθισμένο ορατό νόημα μιας διαφορετικής, ειδικής σημασίας. χειρονομιών, πράξεων, αντικειμένων κ.λπ. Αυτά τα αδιάφορα στην πραγματικότητα, καθημερινά φαινόμενα γίνονται αντιληπτά από τους ασθενείς ως σχετιζόμενα με αυτά, φαίνονται να είναι γεγονότα που περιέχουν ειδικό νόημα (ή μάλλον σκοπό) που σχετίζεται με τις παρούσες ή τις προηγούμενες εμπειρίες των ασθενών , το οποίο συγκεκριμενοποιούν. Όλα αυτά, λαμβάνοντας υπόψη την τάση να «αποδίδει κανείς στον εαυτό του» σε μια έντονη νοηματική ψευδαίσθηση, η συνεχής συνύπαρξη αυτής της αυταπάτης στο ίδιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων με μια απλή αυταπάτη στάσης και η θόλωση των μεταβάσεων μεταξύ τους υποδηλώνουν αυτή την ψευδαίσθηση. είναι μόνο μια περίπλοκη μορφή αυταπάτης στάσης, φαίνεται, κατά κανόνα, για περισσότερα όψιμα στάδιαανάπτυξη παραληρήματος.

Η ανάπτυξη παραληρημάτων δίωξης, όπως την περιέγραψε ο E. Lasgue, αυταπάτες στάσης και ιδιαίτερης σημασίας σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνει αργά, σταδιακά, έτσι ώστε η παράνοια να αναπτύσσεται σιγά σιγά, θυμίζοντας πώς κάποιοι άνθρωποι σταδιακά αναπτύσσουν χαρακτήρα. Ο W. Zander (1868) ήταν ο πρώτος που επέστησε την προσοχή σε αυτό, ο οποίος σημείωσε ότι μια ασθένεια που ολοκληρώθηκε στην εξέλιξή της δεν είναι τίποτα άλλο από την ολοκλήρωση της πνευματικής ανάπτυξης και ανάπτυξης ενός δεδομένου ατόμου. Για τέτοιες περιπτώσεις ο V. Zander πρότεινε τον όρο «εγγενής παράνοια», πιστεύοντας ότι η διαμόρφωση ενός παραληρηματικού συστήματος σχετίζεται στενά με τον χαρακτήρα, την προσωπικότητα.

Ο σχηματισμός αυταπάτης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά συγκεκριμένος, οι πρακτικές παρατηρήσεις παρέχουν αποδεικτικό ενδεικτικό υλικό από αυτή την άποψη. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα αυτού του είδους, γνωστό στους ψυχιάτρους σε όλο τον κόσμο, ήταν η περίπτωση που περιγράφει ο R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), αυτή είναι η λεγόμενη περίπτωση Wagner.

«Γύρω στις 5 το πρωί της 4ης Σεπτεμβρίου 1913, ο Ερνστ Βάγκνερ, ανώτερος δάσκαλος στο χωριό Ντέγκερλοκ, σκότωσε τη γυναίκα του και τα τέσσερα παιδιά του μαχαιρώνοντάς τα με ένα στιλέτο σε κατάσταση ύπνου..Σκεπάζοντας τα πτώματα με κουβέρτες, ο Βάγκνερ πλύθηκε, ντύθηκε, πήρε μαζί του τρία περίστροφα και πάνω από 500 φυσίγγια και πήγε σιδηροδρομικώς στον τόπο της πρώτης του υπηρεσίας στο χωριό Mühlhausen. Εκεί έβαλε φωτιά σε πολλά κτίρια, και στη συνέχεια βγήκε τρέχοντας στο δρόμο και, κρατώντας ένα περίστροφο σε κάθε χέρι, άρχισε να πυροβολεί όλους τους κατοίκους που συνάντησε. Ως αποτέλεσμα, 8 άτομα σκοτώθηκαν από αυτόν, και 12 τραυματίστηκαν σοβαρά. Μόνο όταν πυροβόλησε όλα τα φυσίγγια και τα περίστροφα αποδείχθηκαν άδεια, ήταν δυνατό να τον αφοπλίσουν σε έναν σκληρό αγώνα και έλαβε τόσο σοβαρά τραύματα που στην αρχή φαινόταν νεκρός. Εν όψει του παράξενου χαρακτήρα των κινήτρων που προέβαλε για να εξηγήσει το αιματηρό αυτό έγκλημα, διενεργήθηκε ψυχιατρική εξέταση (πραγματογνωμοσύνη) που έδωσε τέτοια αποτελέσματα.

Ο Βάγκνερ αποδείχθηκε εξαιρετικά επιβαρυμένος από τον πατέρα του και από τη μητέρα του. Ως παιδί, ήταν ένα πολύ ευαίσθητο, συγκινητικό και περήφανο αγόρι. Η ακραία ειλικρίνεια δεν τον άφηνε ούτε τότε, αν απειλούνταν με αυστηρή τιμωρία για την αλήθεια. Ήταν σχολαστικά πιστός στον λόγο του. Πολύ νωρίς ανέπτυξε έλξη προς τις γυναίκες, πλούσια και αδάμαστη φαντασία και πάθος για το διάβασμα. Στο σεμινάριο του δασκάλου όπου σπούδασε, τον διέκρινε πνευματική ανεξαρτησία, αυξημένη αίσθηση αξιοπρέπεια, αγάπη για τη λογοτεχνία και εξαιρετική ευσυνειδησία σε σχέση με τα καθήκοντά τους. Νωρίς απέκτησε μια απελπιστική άποψη για τη ζωή: «Το καλύτερο πράγμα σε αυτή τη ζωή είναι να μην γεννηθείς ποτέ», γράφει ως 17χρονο αγόρι στο άλμπουμ του φίλου του, «αλλά αν γεννήθηκες, πρέπει να αγωνιστείς με πείσμα. για τον στόχο». Σε ηλικία 18 ετών, έπεσε στη δύναμη της κακίας, η οποία αποδείχθηκε μοιραία για τη μοίρα του - άρχισε να ασχολείται με τον αυνανισμό. Ο επίμονος αγώνας που έδωσε ενάντια στην «αδυναμία» του ήταν ανεπιτυχής.

Από τότε, η αυτοεκτίμησή του και η ειλικρινής του ειλικρίνεια δέχθηκαν ένα σοβαρό πλήγμα, και η απαισιοδοξία και μια τάση για υποχόνδριες σκέψεις - γόνιμο έδαφος για ανάπτυξη. Για πρώτη φορά, η προσωπικότητά του βίωσε μια βαθιά εσωτερική διχόνοια μεταξύ του αισθήματος ενοχής και της αυτοπεριφρόνησης που κυριαρχούσε πλέον στην ψυχή του και του πρώην αισθητισμού, της έλξης για τις γυναίκες και της υψηλής γνώμης για τον εαυτό του. Άρχισε να υποψιάζεται ότι οι σύντροφοί του παρατήρησαν το κρυφό βίτσιό του και τον κορόιδευαν. Αλλά αυτή η εξωτερική σύγκρουση δεν είχε αξιοσημείωτη επίδραση στην επιτυχία και στις εξωτερικές σχέσεις του με τους ανθρώπους. Πέρασε τις πρώτες του εξετάσεις δασκάλου με άριστα και άρχισε να εργάζεται ως βοηθός δασκάλου. Έκανε καλές σχέσεις με τους συντρόφους του στην υπηρεσία, θεωρούνταν καλόβολο, αν και κάπως αλαζονικό άτομο. Ωστόσο, λόγω της έπαρσής του, σύντομα είχε μια σύγκρουση με τον διευθυντή, εξαιτίας της οποίας μεταφέρθηκε σε άλλο μέρος - το χωριό Mühlhausen. Οι σχέσεις με τις γυναίκες άρχισαν να δημιουργούνται αρκετά νωρίς. Παρόλα αυτά δεν μπορούσε να σταματήσει τον αυνανισμό ούτε στα 26-27 του. Πάνω από 10 χρόνια πριν το έγκλημα, υπό την επήρεια αλκοόλ -και τότε είχε ήδη αρχίσει να πίνει αξιοπρεπώς- επιστρέφοντας σπίτι από την ταβέρνα, διέπραξε πολλές φορές σοδομικές πράξεις. Έκτοτε, το κύριο περιεχόμενο των σκέψεων και των συναισθημάτων του έγιναν οι τύψεις για αυτές τις «ανάξιες πράξεις». «Πώς θα μπορούσε να υποκύψει σε μια τόσο άγρια ​​έλξη;» Ο Βάγκνερ συνέχιζε να σκέφτεται. Ο φόβος ότι θα ανακαλυφθεί το βίτσιό του τον έκανε ξανά εξαιρετικά καχύποπτο, τον έκανε δειλά, δύσπιστα να κοιτάξει προσεκτικά, να ακούσει τα πρόσωπα και τις συζητήσεις των γύρω του. Έχοντας ήδη αυτό το «αμάρτημα» στη συνείδησή του, ο Βάγκνερ πέρασε τις εξετάσεις του δεύτερου δασκάλου και, φοβούμενος να συλληφθεί, κρατούσε πάντα ένα περίστροφο στην τσέπη του, σκοπεύοντας να αυτοπυροβοληθεί όταν συλληφθεί. Όσο πιο πέρα, τόσο η καχυποψία του γινόταν όλο και πιο δυνατή. Η σκέψη ότι η συναναστροφή του με ζώα είχε κατασκοπευθεί άρχισε να τον στοιχειώνει. Άρχισε να του φαίνεται ότι όλα ήταν ήδη γνωστά και ότι βρισκόταν υπό ειδική παρακολούθηση. Αν ο κόσμος μιλούσε ή γελούσε μπροστά του, τότε του δημιουργούσε αμέσως το επιφυλακτικό ερώτημα, αν αυτή η κουβέντα αφορούσε αυτόν και αν τον γελούσαν. Ελέγχοντας τις καθημερινές του παρατηρήσεις, στοχαζόμενος τις μικρότερες λεπτομέρειες τους, εδραιωνόταν όλο και περισσότερο στη σταθερότητα τέτοιων σκέψεων, παρά το γεγονός ότι, με τα δικά του λόγια, δεν κατάφερε ποτέ να ακούσει ούτε μια φράση που θα αποδείκνυε πλήρως τις υποψίες του. Μόνο συγκρίνοντας τα βλέμματα, τις εκφράσεις του προσώπου και τις μεμονωμένες κινήσεις γνωστών ή ερμηνεύοντας τα λόγια τους με ιδιαίτερη έννοια, κατέληξε στην πεποίθηση της αναμφισβήτητης σχέσης όλων αυτών με τον εαυτό του. Του φαινόταν το πιο τρομερό από όλα ότι ενώ ο ίδιος βασανιζόταν από σκληρές αυτοκατηγορίες, καταριόταν και αυτοεκτελέστηκε, οι γύρω του τον μετέτρεψαν αδίστακτα αποκλειστικά σε αντικείμενο σκληρής γελοιοποίησης.

Από εκείνη τη στιγμή, ολόκληρη η εικόνα της ζωής άρχισε να του φαίνεται σε εντελώς παραμορφωμένη μορφή. η συμπεριφορά των φιλήσυχων κατοίκων του Mühlhausen, που αγνοούσαν το πνευματικό του δράμα, στη φαντασία του παίρνει τον χαρακτήρα μιας εσκεμμένης κοροϊδίας του. Η περαιτέρω ανάπτυξη του παραληρήματος διακόπτεται από τη μεταφορά του Βάγκνερ για δουλειά σε άλλο χωριό. Έχοντας αποδεχτεί τη μεταγραφή ως τιμωρία, ωστόσο στην αρχή ένιωσε ανακούφιση στη σκέψη ότι κανείς δεν θα τον γνώριζε στη νέα του θέση. Πράγματι, αν και ακόμη και εκεί κυριάρχησε στην ψυχή του το «σκοτάδι και η μελαγχολία», για πέντε χρόνια δεν παρατήρησε τον χλευασμό του. Παντρεύτηκε μια κοπέλα με την οποία έμπλεξε κατά λάθος, παντρεύτηκε μόνο και μόνο επειδή θεωρούσε αδύνατον να αρνηθεί τον γάμο με μια γυναίκα που έμεινε έγκυος από αυτόν. Παρά το γεγονός ότι τώρα ο Βάγκνερ ζούσε ήδη μια κανονική σεξουαλική ζωή, η καχυποψία εξακολουθούσε να απαιτεί «τροφή» και σταδιακά οι προηγούμενοι φόβοι ξύπνησαν. Συγκρίνοντας τις αθώες παρατηρήσεις φίλων και γνωστών, άρχισε να καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι φήμες για τα κακά του είχαν φτάσει και σε αυτά τα μέρη. Ένοχους γι' αυτό θεωρούσε τους πρώην συμπολίτες του, για τους οποίους δεν αρκούσε να κοροϊδεύουν τον δύστυχο, ήταν απαραίτητο να τον κάνουν αντικείμενο χλευασμού σε νέο μέρος. Αισθήματα αγανάκτησης και θυμού άρχισαν να μεγαλώνουν στην ψυχή του. Κατά καιρούς, έφτανε σε ακραίους βαθμούς ενθουσιασμού και μόνο η σκέψη της εκδίκησης, που άρχισε να φαίνεται από εκείνη τη στιγμή, τον εμπόδιζε από άμεσα αντίποινα. Ένα αγαπημένο θέμα των ονείρων του έγινε τώρα μια λεπτομερής συζήτηση για την προγραμματισμένη επιχείρηση. Το σχέδιο του εγκλήματος με την παραμικρή λεπτομέρεια αναπτύχθηκε από τον ίδιο ήδη 4 χρόνια πριν πραγματοποιηθεί. Ο Βάγκνερ ήθελε να πετύχει δύο στόχους ταυτόχρονα. Το πρώτο από αυτά ήταν η πλήρης καταστροφή της οικογένειάς του - μια οικογένεια εκφυλισμένων, βαρυμένη με τη ντροπή των πιο αποκρουστικών κακών: «Ό,τι φέρει το όνομα Βάγκνερ γεννιέται για κακοτυχία. Όλοι οι Βάγκνερ πρέπει να καταστραφούν, όλοι τους πρέπει να ελευθερωθούν από τη μοίρα που τους επιβαρύνει», είπε αργότερα στον ανακριτή. Ως εκ τούτου, γεννήθηκε η ιδέα να σκοτώσει όλα τα παιδιά του, την οικογένεια του αδελφού του και τον εαυτό του. Ο δεύτερος στόχος ήταν η εκδίκηση - επρόκειτο να κάψει ολόκληρο το χωριό Mühlhausen και να πυροβολήσει όλους τους κατοίκους του για την "σκληρή κοροϊδία" του. Η αιματηρή πράξη που συνέλαβε ο Βάγκνερ στην αρχή τρόμαξε και αυτόν. Για να φτιάξει το κέφι του, άναψε τη φαντασία του και ονειρευόταν το μεγαλείο του έργου που είχε μπροστά του, το οποίο τώρα μετατράπηκε για αυτόν σε μια μεγάλη αποστολή, σε «το έργο ολόκληρης της ζωής του».Αυτόςοπλίστηκε με αξιόπιστα όπλα, έμαθε να πυροβολεί στο δάσος, ετοίμασε ένα στιλέτο για να σκοτώσει τη γυναίκα και τα παιδιά του και, ωστόσο, κάθε φορά που σκεφτόταν να αρχίσει να υλοποιεί το σχέδιό του, μια συντριπτική φρίκη τον έπιανε και του παρέλυε τη θέληση. Μετά τη δολοφονία, είπε πόσο συχνά στεκόταν στο κρεβάτι των παιδιών τη νύχτα, προσπαθώντας να ξεπεράσει την εσωτερική αντίσταση, πώς η ηθική αδυναμία αυτού του θέματος τον τρόμαζε κάθε φορά. Σιγά σιγά, η ζωή του έγινε ένα αφόρητο μαρτύριο. Αλλά όσο πιο βαθιά γίνεται η αγωνία και η απελπισία στην ψυχή του Βάγκνερ, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των εχθρών του και τόσο μεγαλύτερος είναι ο στόχος που έχει τεθεί.

Για να κατανοήσουμε την ουσία της ανάπτυξης του παραληρήματος σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ ενδιαφέρον περαιτέρω μοίραάρρωστος. Αφού κηρύχθηκε ψυχικά άρρωστος και τρελός από το δικαστήριο, ο Βάγκνερ πέρασε έξι χρόνια σε ψυχιατρείο όταν εξετάστηκε ξανά από τον R. Gaupp. Αποδείχθηκε ότι διατήρησε την πνευματική του εγρήγορση και την ορθότητα της συμπεριφοράς του, δεν έδειξε σημάδια άνοιας. Η διάγνωση απορρίφθηκε εντελώς. Δεν υπήρξε περαιτέρω ανάπτυξη παραληρήματος· αντίθετα, μπορούσε κανείς να παρατηρήσει μια ορισμένη αποδυνάμωσή του και μια επίγνωση της οδυνηρότητας ορισμένων από τις εμπειρίες του.

Είπε στον γιατρό: «Οι εγκληματικές μου ενέργειες προήλθαν από μια ψυχική ασθένεια… ίσως κανείς δεν μετανιώνει για τα θύματα του Mühlhausen περισσότερο από εμένα». Σαν να διορθώθηκαν οι περισσότερες παραληρητικές ιδέες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα δύσκολων και προσωπικών εμπειριών που σχετίζονται με συγκρούσεις ζωής, ώστε με μια επιφανειακή γνωριμία με τον ασθενή να σκεφτεί κανείς μια πλήρη ανάρρωση. Στην πραγματικότητα, οι παραληρητικές στάσεις παρέμειναν οι ίδιες, όπως και η προσωπικότητα του ασθενούς διατήρησε την ίδια παρανοϊκή δομή. Η φυλάκιση και η μετέπειτα παραμονή σε ψυχιατρείο συνέβαλαν στην ηρεμία του ασθενούς και στο άσπρισμα του παραληρήματος του. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εργάστηκε σκληρά, συνέχισε τα προηγούμενα λογοτεχνικά του πειράματα, έγραψε δραματικά έργα, σε ένα από τα οποία απεικόνισε τον εαυτό του ως ήρωα και έγραψε μια μεγάλη αυτοβιογραφία.

Για την κατανόηση της γένεσης του παραληρήματος, όπως φαίνεται, είναι σημαντικό ότι τον κύριο ρόλο έπαιξε μια οδυνηρή ερμηνεία των πραγματικών γεγονότων, τα οποία δεν είχαν την έννοια που τους απέδωσε ο ασθενής. Χαρακτηριστικές είναι οι ακόλουθες δηλώσεις του Βάγκνερ: «Μπορούσα να καταλάβω κάποιες συζητήσεις σαν να μιλούσαν για μένα, γιατί υπάρχουν τυχαία και μη δεσμευτικά πράγματα που, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένες συνθήκες, μπορεί να φαίνεται ότι έχουν σημασία και συγκεκριμένο σκοπό. σκέψεις με τις οποίες είναι γεμάτο το κεφάλι, τις βάζεις πρόθυμα στα κεφάλια των άλλων. Με μια τόσο φαινομενικά κριτική στάση απέναντι στις πιο εντυπωσιακές τρελές ιδέες του, διατήρησε την προηγούμενη καχυποψία του και, με την παραμικρή πρόφαση, άρχισε να πιστεύει ότι οι γύρω του τον κορόιδευαν. Αυτό μαρτυρά την εμμονή και το απαραβίαστο του παραληρήματος της στάσης (της δίωξης εν προκειμένω), όπως και σε πολλά άλλα παρόμοια, όπου το παραληρηματικό σύστημα αποκαλύπτει το απαραβίαστο της παθολογικής σκέψης.

Ο S. S. Korsakov (1902) ανέφερε συγκεκριμένα μια περίπτωση «πρωτογενούς συστηματοποιημένου παραλήρημα» από την ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική, αξιολόγησε την κατάσταση του ασθενούς που είχε διαπράξει τη δολοφονία του Γενικού Κυβερνήτη της Αγίας Πετρούπολης.

Παραθέτουμε αυτό το ιστορικό της υπόθεσης με ορισμένες συντομογραφίες λόγω του μεγάλου όγκου του και της διαθεσιμότητας καταθέσεων από διάφορους μάρτυρες.

«Α, γεννήθηκε το 1858. Ο πατέρας μου έπινε αλκοόλ, περίπου 0,5 λίτρο βότκα την ημέρα, από τη φύση του ήταν ένας πολύ σταθερός, υγιής, συνετός γέρος, έξυπνος, πονηρός, εύκολα θυμωμένος, του άρεσε να διαβάζει εφημερίδες και ακολουθούσε την πολιτική. Είχε ένα χαρακτηριστικό που πέρασε στον γιο του, φανταζόταν τον εαυτό του ιδιαίτερα γνώστη, να μαλώνει και να διαφωνεί συνεχώς με οποιονδήποτε. Πέθανε «από μεγάλη ηλικία», η μητέρα του ασθενούς πέθανε από κατανάλωση όταν ήταν 3 ετών. Ο θείος του ασθενούς από τη μητέρα έπασχε από αλκοολισμό, όπως και τα ξαδέρφια του. Ως αγόρι, ο A-v ήταν σεμνός, αλλά περήφανος και συγκινητικός στα άκρα: Κρίνοντας από τις έρευνες γνωστών, από την πρώιμη παιδική του ηλικία είχε μολυνθεί από αυτό που ονομαζόταν «μεγαλομανία». Σε ηλικία 13-14 ετών, ήταν ένα παιχνιδάκι, έξυπνο, επίμονο και πεισματάρικο αγόρι.

Ο μάρτυρας Π. καταθέτει ότι ο Α-β, τόσο ως αγόρι όσο και ως νέος, ήταν νοσηρά περήφανος και, με συνηθισμένες ικανότητες, έδινε την εντύπωση ότι θεωρούσε τον εαυτό του ανώτερο από τη θέση που κατέχει. Η συμπεριφορά του, όπως δείχνουν πολλοί μάρτυρες, χαρακτηρίζοντάς τον από εξαιρετική πλευρά, άψογο. Δεν έπινε, σχεδόν δεν ήπιε κρασί, δεν κάπνιζε, έκανε μια πολύ μέτρια ζωή, σπάνια πήγαινε να επισκεφτεί. Πάντα τον χαρακτήριζε η περιέργεια, η αγάπη για το διάβασμα και το συλλογισμό, ο συλλογισμός για διάφορα θέματα. Χωρίς βιβλία, δεν ήξερε ποτέ τι βιβλίο βρήκε και διάβαζε τέτοιο, αλλά αγωνίστηκε περισσότερο για επιστημονικά βιβλία, αφού είχε την επιθυμία να γίνει επιστήμονας. Γενικά, είχε έντονη επιθυμία να είναι έξυπνος, πλούσιος, φανταζόταν τον εαυτό του ιδιαίτερα γνώστη, διαφωνούσε συνεχώς, δεν συμφωνούσε με κανέναν. Γενικά, όπως δείχνει ο φίλος του Σ., ο ασθενής στα νιάτα του ήταν περίεργος, θέλοντας να μάθει από όποιον μπορούσε, πληροφορίες για διάφορες βιομηχανίες για τέτοια πράγματα που ο ίδιος δεν γνώριζε, και ταυτόχρονα έθετε «υψηλές ιδέες» στον εαυτό του. . Του άρεσε να μιλάει για σημαντικά, δυσνόητα για αυτόν θέματα, με τα οποία ήθελε να ξεχωρίζει από όλους. Του άρεσε επίσης να εκφράζεται, χρησιμοποιώντας ακατάλληλα διάφορους επιστημονικούς όρους.

Άτομα που γνώριζαν τον A-va σε λίγο μεταγενέστερο χρόνο δείχνουν ότι, αν και του άρεσε να συλλογίζεται, οι κρίσεις του ήταν συχνά ανόητες, ατελείωτες συνεχείς, ενώ συχνά έθιγε θέματα ακατανόητα για τον ίδιο και τους συνομιλητές του. Ο ανιψιός του μαρτυρεί ότι ο A-V συχνά έμπαινε σε διαμάχες για τα πιο διαφορετικά θέματα και σε αυτές τις διαμάχες ανακάλυψε πολλές παραξενιές και παραλογές, έτσι ώστε όλοι τον θεωρούσαν εξαιρετικά στενόμυαλο, οξύθυμο, ακόμη και όχι αρκετά υγιές άτομο. Αυτό έγινε πιο αισθητό αφού άφησε την υπηρεσία και μετακόμισε στην Αγία Πετρούπολη. Το κίνητρο της μετακόμισης ήταν, προφανώς, ότι επιδίωξε να καταλάβει υψηλότερη θέση αποκτώντας πληροφορίες που δεν μπορούσε να αποκτήσει στην ύπαιθρο. Σε ηλικία 21 ετών εγκαταλείπει την πατρίδα του και μετακομίζει στην πρωτεύουσα. Εκεί σπουδάζει λογιστική, λαμβάνει κάποιες εργασίες για αυτό το κομμάτι. Μία από τις εργασίες ήταν να βάλουν τάξη στους λογαριασμούς στο κτήμα Σ. το 1880 στην επαρχία Νίζνι Νόβγκοροντ. Πριν λάβει αυτή τη θέση, ο Α-βα είχε μια παρεξήγηση με τον Ε., κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό της κρίσης για την αλλαγή που έχει επέλθει στο ηθικό του σύστημα. Να τι λέει ο μάρτυρας Κ. στην κατάθεσή του: «Ο Αβ μου είπε ότι σπούδασε λογιστική με τον Ε., ότι τον απάτησε επιδέξια, έχοντας συμφωνήσει μαζί του να υπηρετήσει μαζί του και να σπουδάσει για 20 ρούβλια. ένα μήνα, υποσχέθηκε να πληρώσει 300 ρούβλια για αυτό, αλλά στη συνέχεια το απέφυγε με δόλο, έτσι ώστε έπεισε ακόμη και τον Ε. ότι είχε να κάνει με έναν άντρα, αν και νέο, αλλά πολύ πρακτικό, εργατικό, αλλά κάπως περίεργο. Αυτό φαινόταν στο γεγονός ότι, ενώ μιλούσε, έμοιαζε να ψάχνει για λέξεις και συχνά σκεφτόταν χωρίς λόγο. Αφού εργάστηκε για κάποιο διάστημα στην Τασκένδη, έρχεται ξανά στην Αγία Πετρούπολη για να ασχοληθεί με την αυτοεκπαίδευση. Για να το κάνει αυτό, άκουσε διάφορες διαλέξεις και μελέτησε γαλλικά, διάβασε πολύ, επισκεπτόταν τη δημόσια βιβλιοθήκη και πρέπει να σκεφτεί κανείς ότι διάβασε βιβλία που ξεπερνούσαν το επίπεδο της κατανόησής του. Ο ανιψιός του καταθέτει ότι ο A-V προσπάθησε να διαβάσει βιβλία με τη μορφή «τελικών συμπερασμάτων» για διάφορα επιστημονικά ζητήματαχωρίς κανένα σύστημα και χωρίς επαρκή προετοιμασία, για παράδειγμα, διάβασε άλγεβρα χωρίς να ξέρει αριθμητική, φυσική χωρίς να κατανοεί την έννοια των τύπων και γενικά, ασχολήθηκε με κάθε είδους επιστήμη, αν και μη μπορώντας να καταλάβει τίποτα, κατέληξε με δικά του συμπεράσματα που βασίζονται στο τίποτα και σε θεωρίες. Το 1883 συνελήφθη για μια ψευδή καταγγελία της πολιτικής αναξιοπιστίας και, αν και σύντομα αφέθηκε ελεύθερος λόγω έλλειψης αποδεικτικών στοιχείων, παρέμεινε υπό αστυνομική επιτήρηση μέχρι το 1885. Από τότε, οι ασχολίες στην υπηρεσία και στην απόκτηση υλικών πόρων δεν ήταν πλέον τόσο επιτυχημένες. Όσο περισσότερο, τόσο χειρότερη ήταν η υπηρεσία του και τα κέρδη μειώνονταν όλο και περισσότερο. κύριος λόγοςΑυτό ήταν στον εαυτό του και συνίστατο στο γεγονός ότι η ψυχική του δραστηριότητα άλλαξε υπό την επίδραση μιας αναπτυσσόμενης ασθένειας. Οι πρώτες τεκμηριωμένες ενδείξεις για την πιθανότητα ο A-va να εμφανίζει μια ανώμαλη κατάσταση χρονολογείται από το 1883, όταν εξετάστηκε από γιατρό σε ηλικία 25 ετών λόγω της τάσης να φωνάζει για πράγματα δυσνόητα, αν και αυτό ήταν χαρακτηριστικό του. πριν, αλλά τώρα εντάθηκε και άρχισε να εκφράζεται σε μια τάση εξαγωγής αβάσιμων συμπερασμάτων και να τα εκφράζει κατηγορηματικά. Παράλληλα (25 ετών) έχει μικρότερη ικανότητα να ασχολείται με γόνιμες δραστηριότητες, από την άλλη όμως εκδηλώνεται σε μεγαλύτερο βαθμό τάση για συλλογισμό και συλλογισμό μαζί με υψηλή γνώμη για τον εαυτό του.

Ανέπτυξε, για παράδειγμα, τον τεχνολόγο S. «ευρεία έργα μεταρρυθμίσεων στη λογιστική, ότι ονειρεύεται να δημιουργήσει ένα volyapyuk για λογιστές σε όλο τον κόσμο», δηλαδή σχέδια που είναι εντελώς μη ρεαλιστικά, δεδομένων των μικρών του ικανοτήτων και μάλλον φτωχών γνώσεων. Επιπλέον, είχε ένα σχέδιο για την οργάνωση μιας εταιρικής σχέσης και ένα σχέδιο για τη σύσταση ειδικού «γραφείου» για την άσκηση ποινικής δίωξης προσώπων που βλάπτουν την κοινωνία και την κοινωνική τάξη λόγω της ανηθικότητας τους. Αυτό το έργο ανήκει σε περισσότερα όψιμη περίοδοςκαι δημιουργήθηκε το 1887.

Ο μάρτυρας S. καταθέτει ότι όταν ο A-v τον επισκέφτηκε, τότε «το λασπωμένο του πρόσωπο, η ασυνάρτητη ομιλία του, λόγω ανεξέλεγκτη ομιλητικότητας, η αναζήτηση φράσεων που συσκοτίζουν το νόημα, η υπερβολική έπαρση, η αλαζονική στάση απέναντι σε συγγραφείς, οικονομολόγους, άλλες διάσημες προσωπικότητες» - όλα αυτά έπεισε τον μάρτυρα ότι ο A-va είχε χρόνια ψύχωση, έτσι εξέφρασε τις απόψεις και τις υποψίες του το 1887 σε έναν ψυχίατρο γιατρό, θεωρώντας απαραίτητο να νοσηλευτεί σε ψυχιατρείο.

Ο ανιψιός του Α-βα εκείνη την ώρα άρχισε να παρατηρεί κάτι ανώμαλο ψυχική κατάστασητον θείο του, καθώς έγραφε διάφορα προσχέδια και άρθρα που δεν έγιναν δεκτά από κανένα συντακτικό γραφείο. Διάβαζε επιστημονικά βιβλία, αλλά δεν είχε σωστή ιδέα για το τι διάβαζε. Για παράδειγμα, μίλησε για ηλεκτρισμό και μαγνητισμό, εξέφρασε και διατύπωσε τέτοιους νόμους που στην πραγματικότητα δεν υπήρχαν, και όταν του έκαναν παρατήρηση για την ανακρίβεια των κρίσεων, μάλωνε απελπισμένα και στάθηκε στη θέση του, δηλώνοντας ότι δεν αναγνωρίζει συμπεράσματα που βγάζουν οι επιστήμονες και ότι ο ίδιος βγάζει σωστά συμπεράσματα. Μίλησε πολύ για τον υπνωτισμό, ενώ ανέπτυξε τη δική του θεωρία. Από αυτά τα δεδομένα είναι σαφές ότι στην ηλικία των 28-29 ετών, ο A-va άρχισε ήδη να αναπτύσσει ορισμένες τρελές ιδέες. Ο ίδιος ο A-v επεσήμανε ότι η ύπαρξη κάποιου είδους μυστηριώδους δύναμης και η επιρροή της στους ανθρώπους του έγιναν αρκετά σαφής γύρω στο 1887 μετά από ένα περιστατικό σε μια δημόσια βιβλιοθήκη, το οποίο περιγράφει στο άρθρο του με τίτλο «Mysteriousness». Εκείνη τη στιγμή, παρατήρησε ότι όλοι στη βιβλιοθήκη την ίδια στιγμή άρχισαν να βήχουν. Προφανώς, ήταν η επιρροή κάποιας μυστικής δύναμης, δεν ήταν ατύχημα, αλλά κάτι ιδιαίτερο, που υπέδειξε κάποια ιδιαίτερη, εξαιρετικά σημαντική μυστική κοινωνία. Έτσι, στην ηλικία των 28-29 ετών, ο A-va είχε ορισμένες τρελές ιδέες που άρχισαν να διαμορφώνονται σταδιακά. Ποια ήταν η βάση για τον σχηματισμό τους; Αναμφίβολα, αυτό οφειλόταν σε μια λανθασμένη, μονόπλευρη εκτίμηση των εντυπώσεων που ελήφθησαν - τάση που εκφράζεται έντονα στη δημιουργία του δοκιμίου «Mysteriousness», αλλά υπήρχαν και άλλα σημεία. Όταν ανακρίθηκε, έδειξε ότι είχε κατά καιρούς περίεργες αισθήσεις, όπως το να αισθάνεστε ζεστασιά όταν περπατάτε δίπλα από ένα κτίριο. Μερικές φορές αυτές ήταν περίεργες αισθήσεις βαρύτητας ορισμένων μελών, αισθήσεις πίεσης και άλλες. Κατά καιρούς υπήρχαν ακουστικές αισθήσεις με τη μορφή αίσθησης καψίματος στα αυτιά. Όλα αυτά εμφανίστηκαν ξαφνικά, χωρίς αξιοσημείωτο λόγο, τους απέδωσε στην επιρροή μιας μυστηριώδους δύναμης και πείστηκε ακόμη περισσότερο για την παρουσία μιας τέτοιας δύναμης. Του είπαν επίσης για αυτό παρατηρώντας άλλους ανθρώπους που ξαφνικά άρχισαν να κάνουν κάτι ασυνήθιστο, σαν να υπακούουν στη θέληση κάποιου άλλου. Διαβάζοντας εφημερίδες και περιοδικά, σημείωνε επίσης σε αυτά νύξεις για την παρουσία ειδικής επιρροής της «κοινωνίας» στους αναγνώστες. Βλέποντας ζώα, είδε πώς μπορούσαν να σταματήσουν, ακόμη και να πέσουν "υπό την επίδραση της δύναμης που κατευθύνεται προς αυτά", τα άψυχα αντικείμενα επίσης την υπάκουαν, για παράδειγμα, παρατήρησε πώς η λάσπη στον σιδηροδρομικό σταθμό Kazansky στην Αγία Πετρούπολη ταλαντευόταν για κανέναν προφανής λόγος.

Τότε άρχισε να βλέπει τη δράση αυτής της ισχυρής δύναμης παντού, που τελικά τον έπεισε για την παρουσία της και απαιτούσε, κατά τη γνώμη του, κάποιου είδους αντεπίδραση. Τέτοιες σκέψεις και φόβοι που εμφανίστηκαν μέσα του μεγάλωσαν, άρχισε να καταλαβαίνει ότι οι «μυστικές δυνάμεις» ενεργούν με τη βοήθεια του ηλεκτρισμού, του μαγνητισμού, είναι ικανές να προκαλέσουν λάμψεις διάφορες ασθένειες- όπως η γρίπη και άλλα. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι είχε κάνει μια μεγάλη ανακάλυψη, έχοντας ξετυλίξει το μυστήριο αυτών των κακών δυνάμεων και ανακάλυψε την πηγή του κακού και των συμφορών των ανθρώπων. Προέκυψαν σκέψεις ότι τον κρυφακούουν, έτσι σταδιακά αναπτύχθηκαν παραληρηματικές ιδέες. Σε ηλικία 31 ετών, οι ιδέες μιας μυστικής κοινωνίας είχαν ήδη αναπτυχθεί πλήρως, οι ιδέες της δίωξης και του μεγαλείου αναπτύχθηκαν, έτσι ώστε ήδη από το 1890 το παραληρηματικό σύστημα επικρατούσε στη σκέψη του ασθενούς, απορροφήθηκε πλήρως στις «ανακαλύψεις» του. Έγινε ανίκανος για πρακτική δραστηριότητα.

Τελικά, το 1891, η κατάστασή του επιδεινώθηκε τόσο πολύ που χρειάστηκε να νοσηλευτεί. Περνούσε χρόνο περιπλανώμενος άσκοπα στους δρόμους, συμπεριφερόμενος ταυτόχρονα πολύ περίεργα: είτε περπατούσε πολύ γρήγορα, μετά σταμάτησε ξαφνικά απότομα, γύρισε απότομα και γύρισε πίσω. Βλέποντας τη «μυστική δύναμη» να απλώνεται γύρω και συνειδητοποιώντας «με σαφήνεια» ότι είχε κάνει μια «σημαντική ανακάλυψη», ξεκίνησε ένα νέο στάδιο στη δραστηριότητά του, άρχισε να απευθύνεται σε διάφορα διοικητικά ιδρύματα και σε διάφορους υψηλόβαθμους αξιωματούχους. Ένας από τους λόγους για αυτό ήταν η μονοήμερη απογραφή που πραγματοποιήθηκε στην Αγία Πετρούπολη στις 8 Απριλίου 1891. Συναφώς, γράφει στον δήμαρχο, στρατηγό Γ., δήλωση στην οποία λέει ότι «είμαι πεπεισμένος ότι είναι απαραίτητο να θίξουμε επίσημα ορισμένες περιστάσεις που απαιτούν την πιο προσεκτική εκδήλωση προς το συμφέρον της κυβέρνησης για το θέμα. προστασίας και δημόσιας ασφάλειας, ξεκινώντας από Μεγαλειότητα και τελειώνοντας με ασημαντότητα». Περαιτέρω, αναφερόμενος στην «υπάρχουσα φρίκη», στην «αβάσταχτη ταλαιπωρία των ατόμων, στην τρομοκρατία, στο σοσιαλισμό, στον μηδενισμό και στη γενική σύγχυση», προσθέτει: «Το κακό χτίζεται στους νόμους του μαγνητισμού και του ηλεκτρισμού». Στην αίτηση επισυνάπτεται σχέδιο «στατιστικών εντύπων». Εκτός από αυτή την αίτηση στον στρατηγό Γ. υπέβαλε και πολλές άλλες. Αφού ο Α-β απαίτησε ακρόαση με τον Υπουργό Εσωτερικών, ο δήμαρχος διέταξε να εξεταστεί, κάτι που συνέβη στις 12 Μαΐου 1891. Βγήκε συμπέρασμα για την ύπαρξη αυταπάτες δίωξης και έκθεσης στον ηλεκτρισμό. Λήφθηκε απόφαση για την ανάγκη νοσηλείας του Α-βα σε ψυχιατρείο, όπου κρατήθηκε για περισσότερο από 9 μήνες. Το νοσοκομείο διέγνωσε χρόνια με την παρουσία συστηματοποιημένων παραληρημάτων δίωξης και τον δικό του ειδικό σκοπό.

Στο νοσοκομείο, ο Α-β δεν σταμάτησε να κάνει δηλώσεις παρόμοιου περιεχομένου, έγραψε δύο επιστολές στον στρατηγό Γ. Στην τελευταία επιστολή εκφράζεται ως εξής: «Το καθήκον μου είναι να δείξω στην κυβέρνηση μια μυστική δύναμη, αναφερόμενος στην παροιμία. για να μην πιάσω κλέφτη, αλλά να ψάχνω για αταμάν, δεν είναι πια δυνατόν να περιμένω, αναγκάζομαι να κάνω θόρυβο (ή να πεθάνω). Αυτό δείχνει ότι στο νοσοκομείο οι παραληρηματικές του ιδέες συνέχισαν να αναπτύσσονται και η διατυπωμένη ιδέα ήταν ήδη πλήρως αποφασισμένη ότι μια μυστική δύναμη επηρεάζει επίσης τη διοίκηση, ότι πρέπει να καταφύγουμε σε άλλα μέτρα που θα έχουν αποτέλεσμα ισχυρότερο από απλές δηλώσεις. Στις 26 Μαΐου 1892, ισχυρίστηκε ότι «η ρωσική κυβέρνηση βρίσκεται σε τεχνητά δεσμά», «είναι σκλαβωμένη». Τέτοιες δηλώσεις έγιναν η αφορμή για την αποπομπή του από την Πετρούπολη. Στη συνέχεια πήρε θέση στη διοίκηση του Σιδηροδρόμου της Μόσχας και φάνηκε να ηρεμεί για λίγο. Στο μέλλον, άρχισε και πάλι να μιλά "για τη δύναμη του μαγνητισμού", ήταν συχνά στοχαστικός. Τον Φεβρουάριο του 1893 πήρε ένα περίστροφο από τον Β. και του αγόρασε φυσίγγια. Άρχισε να ξαναγράφει γράμματα στον δήμαρχο. Σε μια συνομιλία με τον B. στις 8 Μαρτίου 1893, είπε ότι στη Ρωσία λειτουργεί μια μυστική εταιρεία με τη βοήθεια μυστικών επιστημών και ηλεκτρισμού, για την οποία δήλωσε και έγραψε περισσότερες από μία φορές, αλλά όλα αγνοήθηκαν. Έτσι αποφάσισε ότι «πρέπει να κάνουμε λίγο θόρυβο». Ο A-v άρχισε να προετοιμάζεται για μια απόπειρα δολοφονίας του γενικού κυβερνήτη για αυτόν ακριβώς τον σκοπό, αν και προσωπικά «δεν είχε τίποτα» εναντίον του.

Τελικά, αποφάσισε να διαπράξει ένα «εξαιρετικό έγκλημα» για να «επισημάνει την ανακάλυψη μιας συνωμοσίας» και να αναγκάσει την κυβέρνηση να εξετάσει πλήρως την υπόθεση. Στις 9 Μαρτίου 1893, διέπραξε τη δολοφονία του Γενικού Κυβερνήτη Γ. για ένα κίνητρο που μπορεί να θεωρηθεί παραληρηματικό, που σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια πολλών ετών ανάπτυξης μιας ερμηνευτικής συστηματοποιημένης αυταπάτης δίωξης, επιρροής, αλλά και αυταπάτη του ειδικού σκοπού του. .

Ο S. S. Korsakov ανέλυσε πολύ προσεκτικά και λεπτομερώς αυτήν την υπόθεση κλινικά και απέδειξε πειστικά την εμφάνιση ενός συμπλέγματος παραληρητικών συμπτωμάτων, το οποίο αναπτύχθηκε σύμφωνα με τον τύπο της ψευδαίσθησης της ερμηνείας και έγινε το κίνητρο για τη διάπραξη εγκλήματος. Η παρατήρηση του A-vy συνεχίστηκε στο νοσοκομείο των φυλακών από τις 11 Μαρτίου έως τις 11 Απριλίου 1893, όπου συνέχισε να μιλά για την «ανακάλυψή» του με μεγάλη αυτοπεποίθηση. Η είδηση ​​του θανάτου του δημάρχου δεν του έκανε βαθιά εντύπωση. Μαζί με το παραλήρημα, ο A-va είχε μια απότομα αυξημένη γνώμη για τις ικανότητές του, καθώς και μια επιθυμία για φιλοσοφία και συλλογισμό. Το μυαλό του συνέχισε να λειτουργεί πλήρως, αλλά μονόπλευρα. Τα συμπεράσματα που έβγαλε ήταν λάθος. Τα σημειωμένα χαρακτηριστικά, σύμφωνα με τον S. S. Korsakov, υποδεικνύουν την παρουσία συστηματοποιημένου παραληρήματος σε αυτόν τον ασθενή και η ασθένεια ως σύνολο χαρακτηρίζεται από αυτόν ως χρόνια παράνοια.

Σύμφωνα με την παρουσία ενός τέτοιου συνδρόμου, οι αυταπάτες επιρροής νοούνται ως ψυχοπαθολογικά φαινόμενα, που εκφράζονται στις ακόλουθες δηλώσεις του ασθενούς: οι σκέψεις του δεν ανήκουν σε αυτόν, είναι ξένες, εμπνευσμένες ή επενδύονται από κάποιον άλλο, μερικές φορές οι σκέψεις του είναι, σαν να λέγαμε, ανοιχτά και γνωστά σε άλλους («αίσθηση εσωτερικής αποκάλυψης» του V. Kh. Kandinsky). οι ενέργειες του ασθενούς δεν προέρχονται από αυτόν, αλλά από τη θέληση κάποιου άλλου, προκαλούνται επίσης τεχνητά από κάποιον ή εμπνέονται από αυτόν. το σώμα του και οι διεργασίες που λαμβάνουν χώρα σε αυτό είναι αντικείμενο της φυσικής επιρροής των άλλων. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να μιλήσουν για εμπνευσμένα συναισθήματα, εικόνες, επιθυμίες. Γενικά, όλες οι αισθήσεις και οι εμπειρίες των ασθενών (σωματικές και ψυχικές) μπορεί να φαίνονται όχι δικές τους, αλλά κάποιου άλλου, είναι αποτέλεσμα βίαιης ψυχικής ή σωματικής επιρροής κάποιου άλλου (το φαινόμενο της αποξένωσης).

Κλινικά, είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ παραληρημάτων ψυχικών και σωματικών επιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, με αυταπάτες ψυχικής επιρροής, οι ασθενείς λένε ότι βρίσκονται υπό την ύπνωση κάποιου ατόμου ή ορισμένων ατόμων που τους υποτάσσουν στη θέλησή τους, υποτάσσουν τις σκέψεις ή τα συναισθήματά τους, τους αναγκάζουν να κάνουν ή να σκέφτονται αυτό που θέλουν, ενάντια στο θέληση και επιθυμία του ίδιου του ασθενούς. Με παραλήρημα σωματικής επίδρασης, οι ασθενείς μιλούν συχνότερα για διάφορες φυσικές επιπτώσεις στο σώμα τους. Συχνά και τα δύο είδη παραληρημάτων επιρροής συνδυάζονται μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να φαίνεται δικαιολογημένος ο γενικός όρος «παραληρητικές ιδέες επιρροής». Σε σύγκριση με την αυταπάτη της στάσης, η αυταπάτη της επιρροής έχει ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό. Εάν στις αυταπάτες της δίωξης και στις αυταπάτες της στάσης η προσωπικότητα του ασθενούς είναι αντικείμενο καταδίκης και δίωξης εντός των ορίων των καθολικών ανθρώπινων σχέσεων, τότε στις αυταπάτες επιρροής υπάρχει μια ασυνήθιστη επίδραση στο σώμα του ασθενούς (παραλήρημα φυσικής επιρροής) ή διείσδυση σε τις πιο οικείες πτυχές της ψυχής του, προσωπικότητα (συναισθήματα, σκέψεις, θέληση) εξωγενής θέληση και σκέψεις. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής συχνά δεν είναι πλέον μόνο αντικείμενο διαφόρων ενεργειών, αναγκάζεται να μιλά, να σκέφτεται, να αισθάνεται και να ενεργεί υπό την επιρροή άλλων. Αυτό δείχνει ότι η βάση των παραληρημάτων επιρροής είναι οι βαθύτερες διαταραχές προσωπικότητας. Για να υποδείξουν την ειδική προέλευση διαφόρων ειδών επιρροών και δυνάμεων στις οποίες εκτίθενται οι ασθενείς και για τον χαρακτηρισμό των οποίων μερικές φορές δεν βρίσκουν τις απαραίτητες γλωσσικές εκφράσεις, οι ασθενείς συχνά επινοούν νέους όρους, εισάγοντας νεολογισμούς στην ομιλία τους. αυτοί οι νεολογισμοί επινοούνται ειδικά από αυτούς, μερικές φορές οι ασθενείς χρησιμοποιούν το υλικό των ακουστικών παραισθήσεων για αυτό.

Έτσι, ένας από τους ασθενείς του Β. Χ. Καντίνσκι ήταν υπό την επιρροή των «τοκιστών» (σώμα μυστικών πρακτόρων), οι οποίοι έκαναν τις «ασκήσεις» τους πάνω του και μπήκαν σε «τοκιστική σχέση» μαζί του. Ένας από τους ασθενείς του V.P. Ostov ήταν υπό την επήρεια της «ύπνωσης», την οποία διέκρινε αυστηρά από την ύπνωση. Ένας άλλος ασθενής, που απέδειξε την «ευγενή» καταγωγή του, αποκάλεσε τους γονείς του «κηδεμόνες», θέλοντας να υποδείξει ότι αυτοί ήταν μόνο άνθρωποι που τον φρόντιζαν από την παιδική του ηλικία. Ο ασθενής, ο οποίος ανακάλυψε μια παραληρηματική υπερεκτίμηση της προσωπικότητάς του, βρήκε το όνομα "kutek" για τον εαυτό του - ένα άτομο που έχει κρατική εξουσία - "state kutek". Τον όρο "kutek" παρήγαγε από το λατινικό ρήμα "quatio" (κουνήστε, χτυπήστε, κουνήστε). "kutek" - ένα άτομο ντυμένο με δυνάμεις έκτακτης ανάγκης, που ζει σε ολόκληρη τη χώρα και φροντίζει να προστατεύει τη χώρα από κραδασμούς και διακυμάνσεις. Υπάρχουν μόνο λίγα τέτοια «kutkov» στη Ρωσία. ο τίτλος του "κούτκα", κατά τη γνώμη του, είναι κληρονομικός, ο πατέρας του ήταν "αυτοκρατορικός κούτκα".

Ένα από τα σημαντικά ερωτήματα σχετικά με τις αυταπάτες του σωματικού αντίκτυπου είναι εάν οι αυταπάτες αντανακλούν αληθινές παθολογικές αισθήσεις ή αντιπροσωπεύουν μόνο παραληρητικές εμπειρίες. Πολλοί πιστεύουν ότι υπάρχει ένα κοινό συναίσθημα, ή. Ο S. S. Korsakov, με τη χαρακτηριστική του οξυδέρκεια, τόνισε την πραγματική φύση αυτών των αισθήσεων. Ο L. M. Popov (1897) μίλησε για τις απατηλές αντιλήψεις που κρύβονται πίσω από τέτοιες παραληρητικές ιδέες. Όταν περιγράφουν τέτοιες περιπτώσεις, οι Γάλλοι ψυχίατροι χρησιμοποιούν τον όρο «σενεστοπάθειες», που εισήγαγαν οι E. Dupre και A. Camus (1907). τα θεωρούν, σε αντίθεση με το παραλήρημα, πραγματικές αισθήσεις, μια ανωμαλία γενικής ευαισθησίας (). Ταυτόχρονα, αναφέρονται επίσης σε σενεστοπάθειες όπως συμπτώματα όπως μελαγχολία, αίσθημα κενού κ.λπ., γεγονός που καθιστά την έννοια των «σενεστοπαθειών» με αυτή την έννοια κάπως ασαφή. Η υπάρχουσα ποικιλομορφία στην κατανόηση αυτού του φαινομένου συνδέεται με ένα ευρύ φάσμα εμπειριών των ίδιων των ασθενών. Οι περισσότερες δηλώσεις ασθενών σχετικά με τη σωματική επίπτωση σε αυτούς «τεντώνουν το στομάχι», «ηλεκτρίζουν τα γεννητικά όργανα», «ζωγραφίζουν ρίγες στο σώμα» κ.λπ.), που στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν, είναι ψευδείς κρίσεις που δεν διορθώνονται. , δηλαδή εμπίπτουν στην κατηγορία των παραληρημάτων, η οποία χαρακτηρίζεται ως παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες ().

Οι παραφρενικές αυταπάτες είναι φανταστικές αυταπάτες μεγαλείου με παραληρηματική αποπροσωποποίηση, ιδέες δίωξης και επιρροής, νοητικό αυτοματισμό παρουσία υπομανιακής ή ευφορικής διάθεσης.

Αυτό το είδος αυταπάτης χαρακτηρίζεται από μια σειρά από ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Στους ασθενείς, καταρχάς, σημειώνονται παραληρηματικές ιδέες μεγαλείου, παρουσία συνεχών, παραληρηματικών φαντασιώσεων, αναδρομικές ερμηνείες. Αυτό το είδος κατάστασης εμφανίζεται πιο συχνά μετά τα παρανοϊκά ή παρανοϊκά (με παραληρηματικό αντίκτυπο) στάδια της νόσου. Ταυτόχρονα, το παραληρηματικό σύνδρομο μετασχηματίζεται, λαμβάνοντας ένα ευρύ φάσμα (μεγαλομανία) και έναν φανταστικό, ασυνήθιστα απίθανο χρωματισμό, σε αντίθεση με τις θεωρούμενες παραλλαγές του παρανοϊκού και παρανοϊκές αυταπάτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της συνήθους ανάπτυξης παραληρημάτων δίωξης και επιρροής (παρανοϊκό σύνδρομο), μπορεί να εμφανιστεί μια ξαφνική έκρηξη παραφρενικών παραληρημάτων. Μερικές φορές ένα τέτοιο παραλήρημα αναπτύσσεται απότομα και ξαφνικά, εκτός σύνδεσης με τα προηγούμενα στάδια ανάπτυξης του παραλήρημα.

Ακολουθούν δύο παρατηρήσεις του E. H. Kameneva (1957) από την κλινική της σχιζοφρένειας.

«Άρρωστος Λ., 30 ετών. Έπαθε την πρώτη του κρίση σχιζοφρένειας σε ηλικία 28 ετών. Παράλληλα, υπήρχαν ακουστικές παραισθήσειςαπειλητική φύση, ιδέες στάσης και δίωξης. Μετά συνήλθε και δούλεψε. Δύο χρόνια αργότερα, άρχισε μια επιδείνωση - άρχισε να παρατηρεί ξανά τη δίωξη, άκουσε φωνές που είτε τον απειλούσαν είτε τον δόξασαν, λέγοντας ότι ήταν «μεγάλος άνθρωπος». Είδα αυτοκίνητα, τρόλεϊ, ανθρώπους που τον έβλεπαν ως έναν ασυνήθιστο, «μεγάλο». Στο νοσοκομείο, όπου μπήκε σύντομα, ακούει φωνές, παρατηρεί την ιδιαίτερη στάση των ασθενών απέναντί ​​του, τον αντίκτυπο πάνω του, μια ιδιαίτερη ομιλία. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν κατανοεί τη συνηθισμένη ομιλία, αισθάνεται κάποια απόσπαση της προσοχής στις σκέψεις του. Παρατηρεί ότι κατά καιρούς διακατέχεται από κάποιο είδος ειδικής φαντασίας «όχι από εκπαίδευση» - σαν να είναι ιδιοφυΐα, μπορεί να ανατρέψει όλο τον κόσμο, μόνος του θα υπάρχει για όλο τον κόσμο, κλπ. Μιλώντας για τις εμπειρίες του , φαίνεται να καταλαβαίνει ότι όλα αυτά είναι άσκοπα. Φαίνεται ότι τον γελάνε πίσω από την πόρτα. Μετά από θεραπεία με κώμα ινσουλίνης, οι αυταπάτες του εξαφανίστηκαν, έγινε επικριτικός με τον εαυτό του και πήρε εξιτήριο στη δουλειά.

Ασθενής Β., 33 ετών, μηχανικός. Η ασθένεια αναπτύχθηκε πριν από ένα χρόνο. Άρχισε να απορροφά ό,τι διάβαζε χειρότερα, ήταν σαν σε όνειρο, ένιωσε την επιρροή κάποιου είδους δύναμης, πριν από λίγους μήνες, ξυπνώντας το βράδυ, ένιωθε σαν ένα «ειδικό άτομο», μια σπουδαία ηθοποιός, η Μητέρα του Θεού ή Παναγία της Ορλεάνης, ότι της δόθηκε ένα «μεγάλο πεπρωμένο». Το πρωί, αυτές οι σκέψεις αντιμετωπίστηκαν με κριτική. Τα θεώρησε αποτέλεσμα ύπνωσης. Τότε αναπτύχθηκαν οι αυταπάτες μιας ειδικής αποστολής.

Ως προς τη δομή των παραφρενικών παραληρημάτων, είναι γνωστή η ταξινόμηση του E. Kraepelin, ο οποίος ξεχώρισε τη συστηματοποιημένη, την παραφρενική, την επεκτατική και τη φανταστική παραφρένεια. Στην πράξη, διάφορα στοιχεία μπορούν να βρεθούν σε κάθε παραφρενικό παραληρηματικό σύνδρομο.

Υποχονδριακή αυταπάτη. Αυτό το είδος αυταπάτης εκφράζεται με την πεποίθηση του ασθενούς ότι πάσχει από μια σοβαρή, συχνά, κατά τη γνώμη του, ανίατη ασθένεια, από την οποία μπορεί να πεθάνει γρήγορα. Πολύ συχνά, οι ασθενείς χωρίς επαρκή λόγο, αντίθετα με τα δεδομένα των εξετάσεων, αναπτύσσουν την πεποίθηση για συφιλιτική λοίμωξη, παρουσία σημείων AIDS, καρκίνου, σοβαρής καρδιακής νόσου και αιμοφόρων αγγείων (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό). Τέτοιοι ασθενείς εξετάζονται συνεχώς, αλλά τα δεδομένα ολοένα και περισσότερων νέων δοκιμών δεν τους πείθουν για την απουσία της νόσου, μετακινούνται από τη μια κλινική στην άλλη, συχνά καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία με διάφορες «μη παραδοσιακές» μεθόδους ή εφευρίσκουν το δικό τους θεραπευτικό σύστημα, το οποίο χτυπά με τον παραλογισμό, μερικές φορές την αγένεια και τη σοβαρότητα των διαδικασιών «θεραπείας» τους.

Στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει μια στενή συνοχή παραληρηματικών υποχονδριακών ιδεών με ειδικές αισθήσεις στο σώμα, τις οποίες περιγράφουν περίπου με τους ακόλουθους γενικούς όρους: «στεγνώνω», «καίγω», «σαπίζω», «όλο το σώμα ατροφεί, πεθαίνει»· Μερικές φορές οι περιγραφόμενες αλλαγές εντοπίζονται κυρίως στο στομάχι, σε άλλες περιπτώσεις - στο ήπαρ ή στο έντερο, αλλά ολόκληρη η σωματική διαταραχή, ακόμη και όπου εξαρτάται, κατά την άποψη του ασθενούς, από ένα όργανο, είναι γενική, "επηρεάζει ολόκληρο το σώμα". , προκαλώντας περιέχει «κακοήθεις αλλαγές» που οδηγούν το σώμα στον «θάνατο». Οι ασθενείς σπάνια περιγράφουν τη φύση των σωματικών αισθήσεων με σαφήνεια και ακρίβεια. Μερικές φορές λένε ταυτόχρονα ότι βιώνουν ψυχρότητα, αδυναμία κ.λπ. σε όλο το σώμα.Το αίσθημα «αδυναμίας» σε πολλούς ενισχύει την πεποίθηση ότι η ασθένεια προχωρά και η μη αναστρέψιμη φύση της. Μια κλινική παρατήρηση αυτού του είδους οδηγεί τον E. Bleiler (1920).

«Μια αγρότισσα, πολύ αποτελεσματική, ψυχικά και σωματικά πάνω από το μέσο όρο, για λόγους εξωτερικού χαρακτήρα δεν έλαβε την κατάλληλη εκπαίδευση. Ο πατέρας και ο παππούς μου υπέφεραν από «στομαχόπονους» για πολύ καιρό. Η ασθενής ήταν πολύ καλή εργαζόμενη, της εμπιστεύονταν δύσκολες υποθέσεις, καθώς και τήρηση βιβλίων. Έμενε με τον αδερφό της. Υπήρχαν περιπτώσεις γάμου, αλλά το αρνήθηκε συστηματικά: «είναι δύσκολο να αποφασίσω, φοβάμαι τον γάμο». Είχε αρκετούς στενούς φίλους, ακόμη και στο νοσοκομείο συνέθεσε ποιήματα για τον «φίλο» της, στα οποία εμφανιζόταν ένα ομοφυλοφιλικό στοιχείο. Όταν ήταν 47 ετών, πέθανε ο αδερφός της. Μετά από αυτό, άρχισε να αισθάνεται «υπερφορτωμένη», παραπονέθηκε για το στομάχι της και έπρεπε να εγκαταλείψει τη δουλειά της εξαιτίας αυτού. Πήγαινε από τον έναν γιατρό στον άλλο, της έδωσαν κάθε λογής διαγνώσεις: «βραδυνότητα στομάχου και εντέρων», «μεμβρανώδης κολίτιδα», «κολικός των χοληφόρων», «σκλήρυνση του ήπατος», «κινητός νεφρός», αργότερα βρήκαν υστερία. Τα φάρμακα που έπαιρνε «της έγιναν δηλητήριο», σκέφτηκε. Ξόδεψε όλη της την περιουσία σε κάθε είδους θεραπείες (ηλεκτροδότηση, μασάζ κ.λπ.), οπότε αναγκάστηκε να καταφύγει σε φιλανθρωπίες. Στο τέλος μπήκε στην ψυχιατρική κλινική του E. Bleiler. Σωματικά, για τα 54 της χρόνια, ήταν πολύ δυνατή, είχε μια ανθηρή εμφάνιση. Παραπονέθηκε για λήθαργο των εντέρων, "στασιμότητα όλων των μυστικών": η μήτρα της είναι διευρυμένη, πιέζει τα έντερα, τα περιεχόμενα των οποίων ήδη σαπίζουν, έχει τρομερούς πόνους, οι βαλβίδες της καρδιάς της έχουν "φύγει τελείως" κ.λπ.

Η θεραπεία με παραμέληση και απόσπαση της προσοχής κατά τα έξι χρόνια που πέρασε στην κλινική είχε ως αποτέλεσμα να επιστρέψει στην καθημερινή δουλειά και συνήθως δεν απαιτούσε καμία θεραπεία. Παράλληλα, όρισε ωστόσο ότι οι γιατροί δεν κατάλαβαν τίποτα για την ασθένειά της. Αξίζει να της μιλήσουμε για την ασθένειά της, καθώς αρχίζει να παραπονιέται για την ταλαιπωρία της και να εκφράζει τη δυσαρέσκειά της για τη θεραπεία. Ωστόσο, μπορεί αμέσως να μετατραπεί σε μια φιλική-ερωτική διάθεση. Για παράδειγμα, ξαπλώνει μισοπεθαμένη από τον πόνο, μόλις την καλέσουν να χορέψει, θα χορέψει μέχρι να πέσει. Όταν μιλάει για ασθένεια, έχει συχνά μια αποφασιστικά παρανοϊκή εμφάνιση και ένα έντονο σύμπτωμα Verragut. Και αυτό και ένα άλλο περνούν ή λαμβάνουν χώρα από τη θεραπεία. Κάποτε την έπεισε να της δώσει καθαρτικό, ισχυριζόμενη ότι δεν είχε κόπρανα. Παρά την άφθονη καθημερινή τέρψη, στάθηκε στο ύψος της, έχασε λίγο βάρος και παραπονέθηκε όλο αυτό το διάστημα, περισσότερο από ποτέ. Μια μέρα δεν γύρισε από βόλτα και έμεινε με τους συγγενείς της. Σύμφωνα με την E. Bleuler, η περίπτωση διαφέρει από την υστερία - την πλήρη αδιαφορία της ασθενούς για οτιδήποτε είναι έξω από την ασθένειά της, ακόμα και για την ίδια την ασθένεια, αν δεν της δοθεί η ευκαιρία να μιλήσει γι' αυτήν. Στο τμήμα ζει αυτιστικά, χωρίς να ξεχωρίζει ανάμεσα σε άλλους ασθενείς με σχιζοφρένεια. Οι υποχονδριακές αυταπάτες της είναι πολύ ανόητες για υστερία».

Ένα είδος υποχονδριακής αυταπάτης αντιπροσωπεύεται από ασθενείς με την ψευδαίσθηση της «εσωτερικής ζωοπάθειας» (J. Dupre και A. Levy), στην οποία ο ασθενής έχει πεποίθηση ότι υπάρχει κάποιο ζώο στο σώμα του. Αυτές οι κλινικές εικόνες, οι οποίες περιγράφονται επίσης με το όνομα παραληρητικές ιδέες κατοχής, αναφέρονται στη γενική μορφή των υποχονδριακών παραληρημάτων ως παραλλαγή της. Λόγω της παρουσίας μιας ποικιλίας αισθήσεων σε αυτόν τον τύπο παραλήρημα, ο V. A. Gilyarovskiy μιλά για έναν «καστικό» τύπο παραλήρημα.

Το υποχονδριακό παραλήρημα περιγράφηκε από τον S. S. Korsakov (1907) ως «η παράνοια ενός νευραλγικού παραισθητικού». Ωστόσο, το ζήτημα των υποχονδριακών παραληρηματικών διαταραχών, όπως έγραψε ο D. D. Fedotov, αναπτύχθηκε από Ρώσους γιατρούς νωρίτερα, ξεκινώντας από τον 18ο αιώνα (A. T. Bolotov, Z. I. Kibalchich, P. P. Bogoroditsky).

Ο Μπραντ της ζήλιας. Αυτή η επιλογή αναφέρεται ως ένας από τους τύπους ψευδαισθήσεων δίωξης και στάσης. Μερικές φορές ονομάζεται αυταπάτες μοιχείας. Η κύρια δυσπιστία του συζύγου, που έρχεται στο προσκήνιο, εμφανίζεται συνήθως με φόντο την παραληρηματική εγρήγορση, την καχυποψία. Η συμπεριφορά της συζύγου (συζύγου) φέρεται να υποδηλώνει τη «σύγχυση» της (του) μετά την καθυστερημένη άφιξη από τη δουλειά, η οποία «προφανώς» οφείλεται σε καθυστέρηση σε ραντεβού. Οι ασθενείς αρχίζουν να παρακολουθούν στενά τις παραμικρές αλλαγές στη διάθεση και την κατάσταση του συζύγου (συζύγου), αποδίδοντας αυτό στην επιρροή του «εραστή». Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς αρχίζουν να ελέγχουν τα προσωπικά αντικείμενα της συζύγου (του συζύγου), τα οικεία είδη τουαλέτας, ψάχνοντας για διάφορα «ύποπτα σημεία», «ξένες μυρωδιές» κ.λπ. σκηνές, κάτι που φυσικά προκαλεί παρεξήγηση και διαμάχη. Σταδιακά, το σύστημα «αποδείξεων» της απιστίας της συζύγου (του συζύγου) γίνεται όλο και πιο περίπλοκο, αρχίζει η «επιτήρηση», οι ασθενείς κάνουν σκάνδαλα στη δουλειά με τη σύζυγό τους (σύζυγο), κατηγορώντας συγκεκριμένα άτομα για δεσμούς με τη γυναίκα τους (σύζυγο). με βάση εικονικά και γελοία «γεγονότα». Επί του παρόντος, τέτοιοι ασθενείς καταφεύγουν στη βοήθεια ιδιωτικών πρακτορείων ντετέκτιβ, συνάπτουν σχέσεις σύγκρουσης με πράκτορες που, κατά τη γνώμη τους, τραβούν σκόπιμα την υπόθεση, αφού ήταν «υπερθεωρημένοι», κλπ. Η συμπεριφορά γίνεται όλο και πιο παραληρηματική, γελοία , που δείχνει ξεκάθαρα την περαιτέρω εξέλιξη του παραλήρημα. Μερικές φορές τέτοιοι ασθενείς έχουν υποψίες ότι η σύζυγος (σύζυγος) πρόκειται να τους δηλητηριάσει για να μείνει με τον εραστή της (ερωμένη), να πάρει στην κατοχή της την περιουσία. Η διάγνωση ενός τέτοιου παραληρήματος, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, είναι πολύ δύσκολη.

Οι αυταπάτες «αγάπης» είναι πολύ κοντά στις αυταπάτες της ζήλιας. Στο κέντρο του, υπάρχει μια εμπειρία αγάπης για ένα συγκεκριμένο άτομο με μια παραληρηματική πεποίθηση για την αμοιβαιότητα των συναισθημάτων. Ο G. Clerambo (1925) περιέγραψε ένα παρόμοιο είδος παραλήρημα ως ερωτομανικό (σύνδρομο G, Clerambo). Στην ανάπτυξή του, αυτό το παραλήρημα περνάει από διάφορα στάδια - αισιόδοξο, όταν η αγάπη γίνεται κυρίαρχη και ο ασθενής είναι σίγουρος για την αμοιβαιότητα των συναισθημάτων, που τον γεμίζει χαρά και έμπνευση, απαισιόδοξος, όταν αηδία, εχθρότητα, αβάσιμες κατηγορίες εναντίον του αγαπημένου εμφανίζονται και, τέλος, το στάδιο του μίσους με απειλές κατά ενός πρόσφατα «αγαπημένου» προσώπου (οι ασθενείς κάνουν σκάνδαλα, γράφουν ανώνυμες επιστολές κ.λπ.). Ένα παράδειγμα είναι η ακόλουθη κλινική παρατήρηση.

«Άρρωστος Κ., 46 ετών. Ο πατέρας της δηλητηριάστηκε σε ηλικία 60 ετών, ήταν από τη φύση του κυριαρχικός και αποφασιστικός. Η ασθενής δεν θυμάται τη μητέρα της. Η ίδια η ασθενής από την παιδική ηλικία κλεισμένη, «καρφωμένη», με τάση απαισιοδοξίας, μεγάλωσε σε δύσκολες συνθήκες. Δεν είχε φίλους στο σχολείο, της άρεσε να φαντασιώνεται, ήταν θρησκευόμενη. Είχε καλή φωνή, λάτρευε «οδυνηρά» το τραγούδι, περίμενε με ένταση τα μαθήματα τραγουδιού. Ήδη στην πρώτη τάξη έπαιξε σε συναυλίες. Έχασα τη φωνή μου στα 18 μου. Δούλεψε σκληρά, «Ήμουν έτοιμος για όλα». Τελειώνοντας το σχολείο σπούδασε «άριστα» στη Γεωπονική Σχολή από την οποία αποφοίτησε και η ίδια. Επίσης, σπούδασε φωνητική στο ωδείο για δύο χρόνια. Τα τελευταία χρόνια εργάζεται εκτός της ειδικότητάς της. Μηνιαία από τα 13 της, στα 18 της παντρεύτηκε. Οικογενειακή ζωήδεν την ικανοποίησε, ήταν ψυχρή με τον σύζυγό της, "δεν τα πήγαινε καλά στον χαρακτήρα", τη βάραινε η σεξουαλική της ζωή. Έχει έναν γιο 19 ετών, με τον οποίο είναι πολύ δεμένη. Σε ηλικία 38 ετών μετακόμισε στη Μόσχα. Σύντομα άκουσα τη φωνή ενός άγνωστου τραγουδιστή L. στο ραδιόφωνο, η φωνή μου φάνηκε πολύ ειλικρινής, βαθιά, αποφάσισα ότι τραγουδούσε ένας πολύ καλός άνθρωπος. Την ίδια άποψη είχε και ο γιος της, που τότε σπούδαζε στο δραματικό στούντιο. Μαζί με τον γιο της, άρχισε να παρακολουθεί όλες τις συναυλίες και τις όπερες με τη συμμετοχή αυτού του τραγουδιστή, στη συνέχεια άρχισε να του γράφει επιστολές γενικής φύσης με τον γιο της και έλαβε απαντήσεις τρεις φορές. Άρχισε να τον θεωρεί το πιο κοντινό και αγαπητό άτομο - "πιο αγαπητό από τον άντρα της". Της φαινόταν ότι συχνά τα βράδια τραγουδούσε ακριβώς όπως του είχε υποδείξει στα γράμματά της. Άρχισα να τον ακούω να τραγουδάει στη δουλειά, στο σπίτι το βράδυ στο κρεβάτι, ενώ στην πραγματικότητα αυτό δεν μπορούσε να γίνει με κανέναν τρόπο. Πριν από περίπου ένα χρόνο (πριν μπει στην κλινική του P. B. Gannushkin), συνειδητοποίησε ότι τον αγαπούσε σαν άντρα, σταμάτησε να ζει με τον σύζυγό της. Υπήρχε η πεποίθηση ότι την αγαπούσε επίσης, αν και έπεισε τον εαυτό της ότι δεν ήταν νέα και δεν ήταν ενδιαφέρουσα, αλλά αυτές οι αμφιβολίες δεν κράτησαν πολύ. Σταμάτησε να δουλεύει γιατί ήταν σίγουρη ότι το ήθελε. Πίστευε ότι είχε τον έλεγχο όλων των πράξεών της, ότι δεν είχε πλέον τη δική της θέληση. Ταυτόχρονα, φαινόταν ότι όλοι ήξεραν για τον έρωτά της, την υπαινίχθηκαν, τη γέλασαν, την έδειχναν. Οι αντικειμενικές πληροφορίες, σύμφωνα με τον σύζυγό της, συμπίπτουν με τις αναφορές της ασθενούς.

Μια ενδιαφέρουσα περίπτωση αυτού του είδους με την ανάπτυξη του ερωτικού παραληρήματος δίνει ο V. Manyan.

«Ο ασθενής, 32 ετών, ράφτης στο επάγγελμα, κατά την απουσία της οικογένειάς του άρχισε να επισκέπτεται συχνά την όπερα. Κάποτε, κατά τη διάρκεια μιας παράστασης, παρατηρεί ότι η πριμαντόνα φαίνεται να τον προσέχει ιδιαίτερα, ο τραγουδιστής πότε πότε ρίχνει ματιές προς την κατεύθυνση του. Επιστρέφει στο σπίτι αναστατωμένος, περνάει μια άγρυπνη νύχτα και τις επόμενες μέρες συνεχίζει να επισκέπτεται το θέατρο, καταλαμβάνοντας την ίδια θέση εκεί και όλο και περισσότερο πείθεται ότι έχει γίνει αντιληπτός από την πριμαντόνα. Πιέζει τα χέρια της στην καρδιά της και του φυσάει φιλιά, χαμόγελα και βλέμματα. Της απαντάει το ίδιο? συνεχίζει να χαμογελά. Τελικά μαθαίνει ότι ο τραγουδιστής πηγαίνει περιοδεία στο Αμβούργο. Το εξηγεί αυτό στον εαυτό του με την επιθυμία να τον φέρει μαζί του, «αλλά», λέει, «αντιστέκθηκα και δενπήγε«. Αυτήεπιστρέφει ξανά στο Παρίσι και παραμένει στο θέατρο όπως πριν. Μετά φεύγει για τη Νίκαια. Αυτή τη φορά δεν υπάρχει τίποτα να διστάσει - την ακολουθεί. Αμέσως με την άφιξη πηγαίνει στο διαμέρισμά της, όπου τον συναντά η μητέρα της ηθοποιού, η οποία εξηγεί ότι η κόρη της δεν δέχεται κανέναν. Ντροπιασμένος, μουρμουρίζει λίγα λόγια συγγνώμης και επιστρέφει στο σπίτι μια εβδομάδα αργότερα, αναστατωμένος και φοβισμένος ότι έχει συμβιβάσει την ερωτευμένη μαζί του τραγουδίστρια. Λίγο αφότου επέστρεψε στο Παρίσι νωρίτερα από ό,τι είχε διαφημιστεί, συνειδητοποίησε ότι βιαζόταν να επιστρέψει γιατί της έλειπε. Με μια λέξη, ο ασθενής ερμηνεύει με αυτόν τον τρόπο όλες τις πράξεις του τραγουδιστή. Επισκέπτεται ξανά την όπερα και είναι περισσότερο από ποτέ πεπεισμένος για την αγάπη της πριμαντόνας γι 'αυτόν. Στη βιτρίνα ενός καταστήματος τέχνης, συναντά ένα πορτρέτο της ως Μινιόν, στο οποίο απεικονίζεται να κλαίει. Ποιος είναι η αιτία των δακρύων της, αν όχι αυτός; Την περιμένει στην έξοδο του θεάτρου ή κοντά στο διαμέρισμά της για να τη δει όταν κατέβει από την άμαξα ή τουλάχιστον να δει τη σκιά της στις κουρτίνες του παραθύρου της. Με την άφιξη της οικογένειάς του, πρέπει να χάσει δύο παραστάσεις. εμφανιζόμενος στην τρίτη, διαβάζει ότι η αγαπημένη του τραγουδίστρια δεν μπορεί να τραγουδήσει λόγω κακής υγείας. Κατανοητό: δεν μπορεί να συνεχίσει γιατί δεν τον είδε σε δύο παραστάσεις. Την επόμενη μέρα ξαναπάει στο θέατρο. τραγουδάει ακόμα πιο γοητευτική, ακόμα πιο ερωτευμένη μαζί του από πριν. «Σαφώς», λέει, «δεν μπορεί πια χωρίς εμένα». Στο τέλος της παράστασης τρέχει προς την είσοδό της. Μόλις εξυπηρετείται η άμαξα, ορμάει κοντά του για να του παραδώσει το γράμμα, αλλά ο αστυνομικός τον σταματά, τον συλλαμβάνει και κατά την έρευνα βρίσκουν πάνω του ένα γεμάτο περίστροφο. Εξηγεί με προφανή ειλικρίνεια ότι χρειάζεται το περίστροφο γιατί πρέπει να επιστρέψει αργά από το θέατρο, και αγανακτισμένος αρνείται την κατηγορία της απόπειρας δολοφονίας, λέγοντας όλα όσα συνέβησαν με μεγάλη λεπτομέρεια και τελειώνει με τη διαβεβαίωση ότι ο τραγουδιστής είναι ερωτευμένος με πάθος αυτόν. Την επόμενη μέρα μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο».

Οι αυταπάτες διαφορετικής (υψηλής) προέλευσης είναι συγκρίσιμες με αυταπάτες μεγαλείου. Σε ασθενείς που προηγουμένως έδειχναν σημάδια παραληρητικής στάσης, δίωξης, η πλοκή μπορεί να γίνει ακόμη πιο περίπλοκη με την εμφάνιση μιας πεποίθησης για την «ιδιαιτερότητα» της προσωπικότητάς τους, τις εξαιρετικές ικανότητες, την ιδιοφυΐα, έναν εξαιρετικό ρόλο στην ιστορία και απεριόριστες δυνατότητες, που τους επιτρέπει να κυβερνήσουν τη χώρα, τον κόσμο, να γίνουν βασιλιάς, Θεός κ.λπ. Ας στραφούμε στην κλινική παρατήρηση του παραλήρημα υψηλής προέλευσης.

«Ο ασθενής Κ, 37 ετών, ήταν στο νοσοκομείο για δύο χρόνια. Kashchenko. Κληρονομικότητα χωρίς παθολογία. Ως παιδί ήταν ήσυχος, ληθαργικός, όχι βιαστικός, αποφοίτησε από την 6η δημοτικού με μέτριες ικανότητες, αλλά του άρεσε να διαβάζει βιβλία με διάφορα θέματα, κυρίως για την ιστορία. Τον ενδιέφεραν οι πόλεμοι, του άρεσε να φαντασιώνεται. Πίστευε ότι οι γονείς του τον συμπεριφέρονται χειρότερα από τα άλλα παιδιά, τα κάνουν όλα σαν «εσκεμμένα», τον θεωρούν ανόητο, τον ταπεινώνουν. Υποχώρησε στον εαυτό του, έγινε ντροπαλός, λιγομίλητος, σταμάτησε να αγαπά τους ανθρώπους, ονειρευόταν να διακριθεί στον πόλεμο, να υπηρετήσει στο δικαστήριο, ενδιαφερόταν για τη ζωή του βασιλιά και των ερωμένων του. Συχνά φανταζόμουν τον εαυτό μου ως τον ήρωα των βιβλίων που διάβαζα. Μερικές φορές ακόμη και τότε έλεγε ότι δεν ήταν γιος του επίσημου πατέρα του, επειδή δεν του έμοιαζε, είχε «αριστοκρατικές κλίσεις» και οι γονείς του δεν του συμπεριφέρονταν σαν να ήταν δικός του γιος. Η διάθεση ήταν λυπημένη, η απάθεια κατά διαστήματα εμφανιζόταν, δεν ήθελα να φύγω από το σπίτι, να βλέπω κόσμο, αλλά περιοδικά βίωσα ένα κύμα ενέργειας. Από τα 25 του έγινε θρησκευόμενος, σκέφτηκε να πάει σε μοναστήρι, μακριά από κόσμο. Ταυτόχρονα αγαπημένη δυνατά αισθήματα". Είναι δύσκολο να διαπιστωθούν τα ακριβή γεγονότα της ζωής του ασθενούς, αφού εισάγει παραληρηματικές κατασκευές στο ιστορικό: ταξίδεψε πολύ, άλλαξε μέρη. Σύμφωνα με τον ίδιο, υπηρέτησε στη Δημοκρατία των Ουσούρι, ζούσε στο διαμέρισμα του σκηνοθέτη με τη σύζυγό του, την οποία είχε πρόσφατα παντρευτεί. Σύντομα άρχισε να παρατηρεί ότι ο σκηνοθέτης φρόντιζε τη γυναίκα του, άκουσε πώς «ψιθύριζαν», περπατούσε με «χείλη πρησμένα από τα φιλιά». Με την επιμονή του ασθενούς, ο ίδιος και η γυναίκα του έφυγαν για τη Μόσχα.Στο δρόμο, άρχισε να ακούει μερικές περίεργες συζητήσεις, γέλια, παρατήρησε το κλείσιμο του ματιού των επιβατών. Οι άνθρωποι γύρω του έκαναν ειδικές πινακίδες, τον γελούσαν, έλεγαν ότι η γυναίκα του συμπεριφερόταν άσχημα, ένας επιβάτης είπε ότι "μια σειρά ανδρών στέκεται δίπλα της". Κατέβηκα από το τρένο, αλλά εκεί όλη η πόλη άρχισε να «ακολουθεί» τη γυναίκα μου. Ο ασθενής ήταν αγανακτισμένος, επέπληξε τη γυναίκα του. Στο τέλος, τοποθετήθηκε σε ψυχιατρείο, όπου πέρασε ένα μήνα. Μετά από αυτό, «άρχισε ο εκφοβισμός». Το έκαναν επίτηδες για να μην μπορεί να αγοράσει τίποτα. Υπήρχαν ουρές παντού. Ό,τι και να ρωτούσε σε ένα μαγαζί ή σε μια καντίνα, δεν προέκυψε ποτέ. Πήγε στη Μόσχα στην αδερφή του, η οποία τον τοποθέτησε στην κλινική. Στο νοσοκομείο όλα φαίνονταν περίεργα, ακατανόητα, γίνονταν ακατανόητες κουβέντες. Σταδιακά, «συνοψίζοντας τα πάντα και σκεπτόμενος», κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ήταν «φυλακισμένος στο νοσοκομείο ως βασιλικός γιος», ότι ο πατέρας του ήταν ο Νικόλαος 11 και η μητέρα του ήταν η βαρόνη φον Γ., «ερωμένη του». Η σύζυγος του ασθενούς, όπως «κατάλαβε», ήταν η κουμπάρα του Νικολάου Β', που κρυβόταν με υποτιθέμενο όνομα. Σύντομα του έγινε σαφές ότι οι λέξεις «δώσε μου τέσσερα καπίκια», που άκουσε στο νοσοκομείο, σημαίνουν «δώσε μου τέσσερα στέμματα», και αυτό επιβεβαιώνει και πάλι την ιδέα του ότι είναι γιος του βασιλιά. Ο ασθενής «μάθαινε το μυστικό της γέννησής του» και από τον Θεό. Η απόδειξη αυτού είναι η λέξη «Ουρανός», η οποία αποτελείται από τα πρώτα γράμματα της ακόλουθης φράσης: «Ο Νικόλαος είναι ο Θεός Πατέρας». Άρχισε να το σκέφτεται και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αν κάποιος από τους βασιλιάδες είναι θεός-πατέρας, τότε ένας από τους προγόνους ή τους απογόνους ενός τέτοιου κυρίαρχου πρέπει να είναι θεός-υιός ή θεό-άγιο πνεύμα. Ο Νικόλαος Α' ήταν νονός, ο διάδοχός του Αλέξανδρος (σύμφωνα με τον ασθενή) ήταν θεός, ο Νικόλαος Β' είναι και πάλι νονός και ο άρρωστος, που ονομάζεται Αλέξανδρος, είναι γιος του. Στο παρελθόν ήταν στη γη στο πρόσωπο του Αλέξανδρου Α', μετά τον θάνατό του κυβέρνησε το Σύμπαν στον ουρανό, μέχρι που ήρθε η σειρά να ξαναγεννηθεί και να κυβερνήσει τη Γη.

Δεν θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο, δεν παραπονιέται για τίποτα, δεν μπαίνει σε συζήτηση με δική του πρωτοβουλία. Λέει ότι νιώθει καλά. Εκφράζει παραληρητικές ιδέες με χαρακτήρα μεγαλοπρέπειας και καταδίωξης, που περιγράφηκαν προηγουμένως. Θεωρεί τον εαυτό του γιο του βασιλιά και ταυτόχρονα γιο του Θεού, τον «Μεσσία». Μπορεί να σώσει και να καταστρέψει τον κόσμο. Μετά το θάνατό του, αντί για τον ήλιο, θα κρεμάσει ένα κόκκινο φανάρι και μετά θα σταματήσουν να λένε «λευκό φως», αλλά θα πουν «κόκκινο φως». Αρνείται τις παραισθήσεις, αλλά αναφέρει ότι απειλούν να τον σκοτώσουν με «αρουραίους» σε «αόρατο τηλέφωνο». Το παραλήρημα του ασθενούς είναι επίμονο, δεν διορθώνεται, δεν μειώνεται υπό την επήρεια φαρμάκων.

Όπως φαίνεται από το ιατρικό ιστορικό, η έναρξη της νόσου εμπίπτει εφηβική ηλικία, η έξαρση ξεκίνησε σε ηλικία 36 ετών με εκδηλώσεις παραληρημάτων στάσης και αυταπάτες ζήλιας. Στο μέλλον, διαμορφώνεται ένα παραληρηματικό σύστημα με αυταπάτες μεγαλείου (παραληρητικές ιδέες υψηλής προέλευσης), που βασίζεται στην αλληγορική κατανόηση συνηθισμένων λέξεων, φαινομένων και γεγονότων με την επίσημη λεκτική τους σύγκριση και την παρουσία ψευδών αναμνήσεων που σχετίζονται με τη νεολαία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αυταπάτες της δίωξης με τη μια ή την άλλη μορφή συνδυάζονται με αυταπάτες αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμού και κυριαρχεί μια μελαγχολική διάθεση. Φαίνεται στους ασθενείς ότι είναι πολύ κακοί, ασήμαντοι άνθρωποι, η ζωή τους αποτελούνταν από λάθη, έφεραν τους εαυτούς τους και τους αγαπημένους τους στο χείλος του θανάτου, άξιζαν καθολική περιφρόνηση και αξίζουν τον θάνατο. Σε ορισμένους ασθενείς κυριαρχούν οι ιδέες της αμαρτωλότητας. Μερικές φορές οι ιδέες της ταπείνωσης, της εξαθλίωσης επεκτείνονται στα πάντα γύρω: όλα είναι νεκρά, κατεστραμμένα, δεν υπάρχει τίποτα (μηδενιστική ανοησία, ανοησία της άρνησης, σύνδρομο Cotard).

Στην περίπτωση των ψευδαισθήσεων πλούτου, οι ασθενείς μιλούν για τα εξαιρετικά κέρδη τους, εκατομμύρια ακόμη και δισεκατομμύρια, για την παρουσία μεγάλης ποσότητας χρυσού, πολύτιμων λίθων που τους ανήκουν. Έχουν αμέτρητα καταστήματα, διάφορες εμπορικές και βιομηχανικές επιχειρήσεις. Εχουν μεγάλο ποσότίτλους που κατέχουν μεγάλες τράπεζες, εταιρείες, συνδικάτα. Συνάπτουν αδιανόητες κερδοφόρες συμφωνίες με τα μεγαλύτερα «μεγάλα αφεντικά» των επιχειρήσεων, αγοράζουν μια ποικιλία ακινήτων σε τεράστιες ποσότητες, χιλιάδες εργαζόμενοι και υπάλληλοι δουλεύουν γι 'αυτούς, όλοι τους ζηλεύουν, τους θαυμάζουν, είναι κληρονόμοι μεγάλων κεφαλαίων. , και τα λοιπά.

Μερικές φορές μια φανταστική επαναξιολόγηση της σωματικής δύναμης και της υγείας κάποιου έρχεται στο προσκήνιο. οι ασθενείς δηλώνουν ότι μπορούν να σηκώσουν απίστευτα βάρη, θα ζήσουν εκατοντάδες χρόνια, είναι σε θέση να εμποτίσουν έναν τεράστιο αριθμό γυναικών, έχουν δεκάδες και εκατοντάδες παιδιά.

Η αυταπάτη των ανακαλύψεων και των εφευρέσεων (ρεφορμιστική αυταπάτη) εντάσσεται τις περισσότερες φορές σε μια σύνθετη κλινική εικόνα με μεγάλο αριθμό ποικίλων συμπτωμάτων, αλλά μερικές φορές έρχεται στο προσκήνιο και αποτελεί μια ειδική, ανεξάρτητη μορφή. Οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι έχουν εφεύρει εντελώς νέες, απίστευτες μηχανές και συσκευές, έχουν πρόσβαση στο «μυστικό μιας μηχανής αέναης κίνησης», το οποίο αναπτύσσεται σε μια ειδική, συχνά παράξενη μορφή. Γνωρίζουν το μυστικό της αθανασίας, έχουν εφεύρει ειδικές, μοναδικές χημικές ενώσεις, αλοιφές, διαλύματα. Μπορούν να αντικαταστήσουν το αίμα με νέες, μόνο γνωστές σε αυτούς ουσίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα πειραμάτων σε ζώα, πουλιά κ.λπ. Πολλοί από αυτούς «κατέχουν» τα μυστικά της βελτίωσης ενός ατόμου μέσω ενός ειδικού εφέ ηλεκτρισμού, μαγνήτη, ύπνωσης. Αυτές οι «ανακαλύψεις» και οι «εφευρέσεις» οι ασθενείς είναι εξαιρετικά επίμονοι, ανεξάρτητα από οτιδήποτε, προσπαθούν να εισαγάγουν στην παραγωγή, αναζητούν διπλώματα ευρεσιτεχνίας για τις ανακαλύψεις τους, μάχονται εναντίον ειδικών και αξιωματούχων που τους εμποδίζουν να υλοποιήσουν μεταρρυθμιστικές ιδέες .

Στην ανάπτυξη παραληρηματικών διαταραχών, υπάρχει μια αρκετά χαρακτηριστική δυναμική, η οποία συνίσταται στην επιπλοκή της αυταπάτης, τη σταδιακή ανάπτυξη, για παράδειγμα, ιδεών στάσης, δίωξης, που προσλαμβάνουν συστηματικό παρανοϊκό χαρακτήρα, σε μια ευρύτερη αυταπάτη με την συμπερίληψη ιδεών επιρροής και νοητικών αυτοματισμών - διαταραχές ιδεοληψίας, κινητικές, σενενοπαθητικές, ψευδο-παραισθησιολογικές διαταραχές. Όλα αυτά σχηματίζουν μια παρανοϊκή αυταπάτη ή ένα παρανοϊκό σύνδρομο. Στα τελευταία, τελικά στάδια της ανάπτυξης των παραληρημάτων, σχηματίζονται παραφρενικές παραληρητικές ιδέες, στο κέντρο των οποίων βρίσκονται οι ιδέες της δίωξης, των σχέσεων, της επιρροής, καθώς και μια παραληρηματική αξιολόγηση της προσωπικότητας του ατόμου με μετενσάρκωση σε μεγάλους ανθρώπους, θεϊκούς υπηρέτες. , ο ίδιος ο Θεός, ο βασιλιάς, ο άρχοντας του κόσμου, ολόκληρο το Σύμπαν, αν περήφανη διάθεση, απώλεια κριτικής κατανόησης του τι συμβαίνει γύρω, χονδροειδείς παραβιάσεις της συμπεριφοράς. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, ο E. Kraepelin ξεχώρισε παραλλαγές συστηματοποιημένης παραφρένειας: φανταστική, επεκτατική και παραφρενική παραφρένεια. Σε πολλές περιπτώσεις, όλα αυτά τα συστατικά συνδυάζονται σε διάφορες αναλογίες στη δομή του παραφρενικού παραληρήματος, το οποίο είναι εξαιρετικά φωτεινό, εκφραστικό και εξαιρετικά παράλογο.

Η παρουσία παραληρηματικών ιδεών είναι σαφές σημάδι ψυχική διαταραχή, ψύχωση. Πολύ συχνά, οι παραληρητικές ιδέες κατέχουν κεντρική θέση στον ψυχισμό των ασθενών, καθορίζοντας τη λεγόμενη παραληρηματική συμπεριφορά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς, φεύγοντας από τους διώκτες τους, μετακινούνται συχνά από μέρος σε μέρος («παραληρητικοί μετανάστες»), σε άλλες περιπτώσεις αρχίζουν οι ίδιοι να καταδιώκουν τους διώκτες τους («διωκόμενοι διώκτες»). Οι ασθενείς μπορούν να προσομοιώσουν τις παραληρηματικές ιδέες τους, ειδικά με υψηλή νοημοσύνη, γεγονός που τους καθιστά επικίνδυνους για τους άλλους, ειδικά για εκείνους που «υφαίνονται στη δομή των παραληρημάτων». Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις «επαγόμενου παραληρήματος» εντός της ίδιας οικογένειας, όπου υπάρχει «επαγωγέας» παραληρήματος και προτεινόμενοι «αποδέκτες» (κόρη, γιος, αδελφός). Αρκετά συχνά, τα παραληρηματικά συμπτώματα συνδυάζονται με παραισθήσεις, τότε μιλάμε για παραισθησιογόνο-παρανοϊκό σύνδρομο.

Η αισθησιακή (μεταφορική) ανοησία είναι δευτερεύουσα ανοησία. Σε αντίθεση με το ερμηνευτικό παραλήρημα, αναπτύσσεται ως ένα πιο σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, στη δομή του οποίου σημαντική θέση κατέχουν οι συναισθηματικές, παραισθησιακές διαταραχές. Αυτό το είδος παραλήρημα παίρνει έναν οπτικο-παραστατικό χαρακτήρα. Σύμφωνα με αυτόν, δεν υπάρχει ένα σύστημα παραληρηματικών αποδεικτικών στοιχείων και ερμηνειών που αναπτύσσεται συνεχώς. Στη δομή και το περιεχόμενο του παραλήρημα κυριαρχούν εικονικές παραστάσεις που αντιστοιχούν στο κυρίαρχο συναίσθημα - κατάθλιψη ή μανία.

Στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης του αισθησιακού παραλήρημα, σε πολλές περιπτώσεις υπάρχουν καταστάσεις με κατάθλιψη, άγχος αόριστης φύσης, προαίσθηση για κάτι απειλητικό, απρόβλεπτο, επικίνδυνο. Αυτό ορίζεται ως «παραληρηματική διάθεση». Στο μέλλον, υπάρχουν σημάδια σύγχυσης με την επίδραση της σύγχυσης, οι ασθενείς δεν καταλαβαίνουν τι συμβαίνει γύρω τους, ενώ ανιχνεύεται είτε κινητική ανησυχία είτε λήθαργος, η ερωτηματική φύση της ομιλίας: «Πού είμαι;», «Ποιος είναι αυτό;», «Γιατί είναι αυτό;» κ.λπ. Οι ασθενείς παίρνουν τους ξένους γύρω τους για συγγενείς και φίλους (σύμπτωμα θετικού διδύμου) και, αντίθετα, θεωρούν γνωστούς και συγγενείς άγνωστους (σύμπτωμα αρνητικού διδύμου,). Οι εικόνες οικείων και άγνωστων μπορούν συχνά να αλλάξουν σε σύντομες χρονικές περιόδους (). Στο μέλλον, αναπτύσσεται το παραλήρημα της σταδιοποίησης, η διαμεταμόρφωση, όταν οι ασθενείς «βλέπουν» ότι μια παράσταση παίζεται μπροστά στα μάτια τους, το περιβάλλον γεμίζει με κάποιο ιδιαίτερο νόημα, παίρνει τον χαρακτήρα «ειδικής σημασίας». Η αυταπάτη παίρνει όλο και περισσότερο τον χαρακτήρα της ορατότητας, κυριαρχείται από αισθησιασμό, μεταφορικές παραστάσεις, φαντασίες, όνειρα και φαντασιώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, οι παραληρητικές αναπαραστάσεις συχνά κατακερματίζονται, σε αντίθεση με τις πρωτογενείς παραληρητικές ιδέες, δεν υπάρχει ενεργή επεξεργασία της πλοκής του παραληρηματικού περιεχομένου, με την εισροή παραληρηματικών εμπειριών, διάφορες εικόνες αναβοσβήνουν στο μυαλό (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Συχνά το περιεχόμενο των παραληρηματικών φαντασιώσεων είναι τα γεγονότα παγκόσμιας κλίμακας, ο αγώνας δύο αντίπαλων στρατοπέδων, διαφορετικών δυνάμεων, κομμάτων. Παρόμοιες εικόνες αισθησιακού παραλήρημα ονομάζονται ανταγωνιστικό ή μανιχαϊκό παραλήρημα (V. Manyan, 1897). Ένας τέτοιος χαρακτηρισμός οφείλεται στη θρησκευτική και φιλοσοφική διδασκαλία του «μανιχαϊσμού» («μανιχαϊσμός»), σύμφωνα με την οποία υπάρχει μια συνεχής πάλη αντίθετων αρχών στον κόσμο: φως και σκοτάδι, καλό και κακό κ.λπ. Με την ανάπτυξη του Συχνά παρατηρείται μανιχαϊκό παραλήρημα, μια εκστατική απόχρωση διάθεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι προορίζονται για την αθανασία, υπάρχουν εδώ και χιλιάδες χρόνια, γεγονός που χαρακτηρίζει το εκτεταμένο αισθησιακό παραλήρημα. Οι αισθησιακές αυταπάτες φανταστικού περιεχομένου περιλαμβάνουν αυταπάτες μεταμόρφωσης, μεταμόρφωση σε άλλο ον (ο όρος «λυκανθρωπία», που χρησιμοποιήθηκε νωρίτερα, εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή τη στιγμή), αυταπάτες κατοχής (εισβολή ενός άλλου όντος, εισβολή δαιμόνων, που άρχισε επίσης να εμφανίζεται στο περιεχόμενο παραλήρημα στις μέρες μας), παραλήρημα επιρροής.

Ένα είδος εικονιστικού αισθησιακού παραλήρημα είναι επίσης το συναισθηματικό παραλήρημα, το οποίο εμφανίζεται πάντα μαζί με συναισθηματικές διαταραχές(καταθλιπτικό, μανιακό συναίσθημα). Με το καταθλιπτικό συναίσθημα, παρατηρούνται αυταπάτες αυτοκατηγορίας, αμαρτωλότητα, αυταπάτες καταδίκης, αυταπάτες θανάτου («ανοησίες της ζωής»).

Έτσι, ένας από τους ασθενείς ισχυρίστηκε ότι δεν ζούσε πια, η καρδιά του δεν λειτουργούσε, είχε σταματήσει, αν και αντικειμενικά δεδομένα δεν επιβεβαίωσαν την καρδιακή νόσο. Ωστόσο, μια μέρα ο γιατρός, φεύγοντας από τη δουλειά, άκουσε κραυγές για βοήθεια από άλλους ασθενείς. Επιστρέφοντας στον θάλαμο, βρήκε τον περιγραφόμενο ασθενή νεκρό. Η κληθείσα ομάδα ανάνηψης κήρυξε το θάνατο και όταν ο αναστητήρας έμαθε για τις δηλώσεις του ασθενούς δήλωσε ότι ήταν αδύνατο να τον σώσει. Μερικοί ασθενείς ισχυρίζονται ότι όλα τα μέσα τους έχουν σαπίσει, το συκώτι και οι πνεύμονές τους δεν λειτουργούν, θα υποφέρουν για εκατοντάδες χρόνια για τα «εγκλήματά» τους ( παραλήρημα τεραστίων διαστάσεων, παραλήρημα Kotard).

Με ένα μανιακό συναίσθημα, προκύπτουν παραληρητικές ιδέες μεγαλείου (ιδέες δικής του σημασίας, ανωτερότητας, εξαιρετικής χαρισματικότητας, εξαιρετικής φυσικής δύναμης) κ.λπ.

Ένα κλινικό παράδειγμα της ανάπτυξης συναισθηματικών-παραληρητικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια (μανιοπαραληρητική και καταθλιπτική-παρανοϊκή) μπορεί να είναι η παρατήρηση που αναφέρει ο B. D. Tsygankov (1979) όταν μελετά τη μέθοδο ταυτόχρονης απόσυρσης φαρμάκων για τη θεραπεία δυσκολιών. θεραπεία μορφών της νόσου.

«Sick S.M., γεννημένος το 1940 Γεννημένος στην επαρχία μεγάλη οικογένειαεργάτες. Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται με ψυχικές ασθένειες. Η μητέρα και ο πατέρας είναι ευγενικά, χαρούμενα, κοινωνικά, στοργικά παιδιά. Γεννήθηκε στο τέλος από φυσιολογική εγκυμοσύνη, τοκετό χωρίς επιπλοκές. Στα προσχολικά χρόνια μεγάλωσε με τον αδερφό και τις αδερφές του. Η ατμόσφαιρα στην οικογένεια ήταν φιλική. Έπαθε ραχίτιδα σε ηλικία ενός έτους, πνευμονία, παιδικές λοιμώξεις χωρίς επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, όλη η οικογένεια ήταν περικυκλωμένη, λιμοκτονώντας. Στην ανάπτυξη δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους του. Από τη φύση του ήταν στοργικός, κοινωνικός, υπάκουος.

Το 1947, η οικογένεια μετακόμισε στη Μόσχα, την ίδια χρονιά, σε ηλικία 7 ετών, ο ασθενής πήγε στο σχολείο. Μέχρι την Δ' δημοτικού σπούδασε άριστα, προετοιμασμένος ευσυνείδητα για τα μαθήματα. Το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου περνά στο σπίτι. Από τη φύση του, ήταν ήσυχος, μη επικοινωνιακός, αμήχανος σε ένα νέο περιβάλλον ανάμεσα σε άγνωστα άτομα. Ξεκινώντας από την 5η τάξη, άρχισε να αλλάζει χαρακτήρα, έγινε πιο κοινωνικός, έκανε πολλούς φίλους. εκμεταλλευόμενος το γεγονός ότι οι γονείς του, λόγω της απασχόλησής τους, δεν μπορούσαν να του δώσουν αρκετή προσοχή, περνούσε χρόνο εκτός σπιτιού. Συχνά άρχισε να παραλείπει τα μαθήματα, στην τάξη ήταν αυθάδης με τους δασκάλους, παραβίαζε την πειθαρχία. Με τους γονείς του παρέμενε συγκρατημένος, υπάκουος, προσπαθούσε πάντα να τους δικαιολογείται. Οι τάξεις δεν είναι διπλές. Στα σχολικά του χρόνια υπέφερε συχνά από αμυγδαλίτιδα, στα 14 του υποβλήθηκε σε αμυγδαλεκτομή. Στην 7η-8η τάξη ασχολήθηκε με τον αθλητισμό, είχε αθλητικές κατηγορίες. Αφού αποφοίτησε από την 8η τάξη το 1956, σε ηλικία 15 ετών, μετά από επιμονή των ιατρικών συγγενών του, μπήκε σε ιατρική σχολή. Έμαθε εύκολα το πρόγραμμα, έκανε γρήγορα φίλους με τους συμπαίκτες του, αλλά δεν ένιωθε ενδιαφέρον να σπουδάσει, τον έλκυε περισσότερο η τεχνολογία, στον ελεύθερο χρόνο του βοηθούσε τους φίλους του σε επισκευές αυτοκινήτων. Στα μαθήματα ανατομίας ένιωθε αηδία, αίσθημα αηδίας. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η τροφή με κρέας συνδέθηκε με πτώματα και ως εκ τούτου δεν την έτρωγε. Μετά από έξι μήνες σπουδών σταμάτησε να παρακολουθεί μαθήματα στο σχολείο. Επικοινώνησα με τα παιδιά που, όπως και αυτός, δεν δούλεψαν πουθενά και δεν σπούδασαν. Μαζί τους κερδοσκοπούσε με δίσκους, έπινε με τα έσοδα, δεν πέρασε τη νύχτα στο σπίτι. Συνήψε εύκολα σχέση με άγνωστες γυναίκες. Η διάθεση ήταν κάπως ανεβασμένη, όλα του φαίνονταν σαν ουράνιο τόξο. Σχεδόν δεν έδωσε σημασία στις εμπειρίες των γονιών. Συνελήφθη πολλές φορές από την αστυνομία. Μόνο υπό την απειλή της έξωσης από τη Μόσχα σταμάτησε να επικοινωνεί με μια εταιρεία κερδοσκόπων και, πάλι, με την επιμονή των συγγενών του, μπήκε στην Ηλεκτρομηχανολογική Τεχνική Σχολή της βραδινής σχολής και ταυτόχρονα ως μαθητευόμενος κλειδαράς στο Autoservice. Η διάθεση ήταν ομοιόμορφη, ωστόσο, δεν υπήρχε καμία επιθυμία να σπουδάσει στην τεχνική σχολή, σχεδόν δεν παρακολούθησε μαθήματα. Εργάστηκε με το ίδιο ενδιαφέρον, μαζί με συναδέλφους άρχισε να πίνει μέχρι και 700 ml βότκα σχεδόν καθημερινά, ανεχόταν εύκολα το αλκοόλ, δεν υπήρχαν σοβαρές μορφές μέθης. Σε κατάσταση μέθης, παρέμεινε ήρεμος, προσπάθησε να κρατηθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να μην γίνεται αντιληπτός στους άλλους. Ποτέ δεν είχα hangover το πρωί. Από τη φύση του, παρέμεινε κοινωνικός, του άρεσε να περνά χρόνο με φίλους, έβρισκε εύκολα επαφή με ανθρώπους.

Το 1958, χωρίς άδεια, σε κατάσταση μέθης, οδήγησε το αυτοκίνητο του αφεντικού του στο κατάστημα για βότκα και μετά τον έδιωξαν από το σταθμό, αλλά δεν μετάνιωσε.

Κατά τη διάρκεια του έτους εργάστηκε στο σταθμό ασθενοφόρων ως μηχανικός αυτοκινήτων και το 1959 σε ηλικία 18 ετώνχρόνιαεπιστρατεύτηκε στις τάξεις της Κ.Α. Σπούδασε στη σχολή του συντάγματος για την εκπαίδευση των διοικητών. Γρήγορα συνήθισε τον στρατό. Βρήκα επαφή με συντρόφους και διοικητές, αλλά δεν μου άρεσε το γεγονός ότι υπήρχε αυξημένος φόρτος εργασίας, έψαχνα για «εύκολη δουλειά». Μετά από επτά μήνες υπηρεσίας, ενώ βρισκόταν σε άδεια, αποφάσισε να μείνει με μια γυναίκα που γνώριζε έως και τρεις ημέρες, γιατί ήξερε ότι σύμφωνα με τον στρατιωτικό νόμο δεν μπορούσε να υπάρξει σοβαρή τιμωρία για αυτό. Μετά την επιστροφή του στη μονάδα, τιμωρήθηκε: τοποθετήθηκε σε φυλάκιο για 25 ημέρες και μετατέθηκε στη φρουρά της ίδιας μονάδας. Έγινε πιο εύκολο να υπηρετηθεί, αφού δεν υπήρχε τέτοιος φόρτος εργασίας και έλεγχος όπως στο σχολείο του συντάγματος. Σχεδόν μια μέρα μετά πήγα στο "AWOL" και ήπια, αλλά τα σκέφτηκα προσεκτικά όλα και δεν είχα άλλα πέναλτι.

Στο τρίτο έτος υπηρεσίας, εμφανίστηκε αϋπνία, πονοκέφαλο, ετοιμάστηκε για την ιατρική μονάδα και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο στο Χλεμπνίκοβο. Με διάγνωση νευροδυστροφίας υπερτασικού τύπου απολύθηκε από το στρατό. Αφού επέστρεψε στο σπίτι, εργάστηκε ως μηχανικός αυτοκινήτων και στη συνέχεια, αφού ολοκλήρωσε μαθήματα αυτοκινήτων, ως οδηγός ταξί. Συνέχισε να πίνει, συναντήθηκε συχνά με παιδικούς φίλους. Το 1967, σε ηλικία 27 ετών, σε κατάσταση μέθης, λήστεψε έναν μεθυσμένο επιβάτη, με τον οποίο έπιναν μαζί σε ένα ταξί. Δεν ένιωθε τύψεις. Πίστευα ότι δεν θα μπορούσαν να τον βρουν, αλλά μετά από 2,5 μήνες βρέθηκε και καταδικάστηκε σε 5 χρόνια με αυστηρό καθεστώς. Εξέτισε την ποινή του στην περιοχή Τούλα. Στο στρατόπεδο, γρήγορα δημιούργησε επαφή με τους κρατούμενους και τη διοίκηση και έγινε φίλος με πολλούς. Ασχολήθηκε με την κοινωνική εργασία, ήταν εκδότης τοπικής εφημερίδας. Το καλοκαίρι του 1970, σε ηλικία 30 ετών, έντονα, μέσα σε μια μέρα, δημιουργήθηκε μια κατάσταση όταν άρχισε να φαίνεται ότι ήταν προικισμένος με ειδικές ικανότητες να επηρεάζει τους ανθρώπους, να διαβάζει τις σκέψεις τους. Η διάθεσή του ήταν ανεβασμένη, ήταν δραστήριος, έδινε διάφορες εντολές σε άλλους, ανακατευόταν σε όλα, ένιωθε ότι του ερχόταν ενέργεια από τον ήλιο, δίνοντάς του τη δύναμη να επηρεάζει τους ανθρώπους. για να πάρει " ηλιακό φορτίοσυχνά έφευγε από το δωμάτιο, κοίταξε τον ήλιο. «Μέσα στο κεφάλι» εμφανίστηκαν αντρικές «φωνές», που τον επαινούσαν, τον αποκαλούσαν σπουδαίο, ισχυρό άνδρα και καθοδηγούσαν τις πράξεις του. Σε αυτή την κατάσταση, τοποθετήθηκε σε θάλαμο απομόνωσης, δεν κοιμόταν τη νύχτα και το πρωί υπήρχε η αίσθηση ότι πετούσε ΔΙΑΣΤΗΜΟΠΛΟΙΟ, είδε τη Γη από ύψος πτήσης, και αργότερα - οι τιμές που του αποδόθηκαν στη Γη. Μια μέρα αργότερα, το κράτος αντικαταστάθηκε από την αίσθηση ότι ήταν ο Richard Sorge και κρατούνταν αιχμάλωτος από τους Ιάπωνες, ότι τον περίμεναν βασανιστήρια και θάνατος, είδε έναν ψηφιακό κωδικό στην αντανάκλαση του φωτός στις μπάρες, πίστευε ότι η ευφυΐα του μετέδιδε πληροφορίες, του έλεγε πώς να συμπεριφερθεί. Παράλληλα, η διάθεση αντικαταστάθηκε από χαμηλωμένη, με αίσθημα φόβου και άγχους. Όλοι οι γύρω του έμοιαζαν να είναι εχθροί, παρατήρησα μια εχθρική στάση στις χειρονομίες και τα βλέμματά τους.

Μετά από ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση στις 29 Απριλίου 1970, στάλθηκε για θεραπεία στο Ειδικό Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Rybinsk. Έμεινε εκεί τέσσερις μήνες. Έκανε θεραπεία με χλωροπρομαζίνη, δεν θυμάται τις δόσεις. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η συμπεριφορά έγινε τακτοποιημένη, άρχισε να επιβαρύνεται από το να είναι στο νοσοκομείο, προσανατολίστηκε, αντιμετώπισε την ασθένειά του με επίσημη κριτική, η διάθεσή του, ωστόσο, παρέμεινε χαμηλωμένη, υπήρχε η αίσθηση ότι «υπήρχαν λίγες σκέψεις το κεφάλι μου», ότι ήταν «δύσκολο να σκεφτώ», «μέσα στο κεφάλι» παρέμειναν φωνές σχολιαστικής, μερικές φορές καταδικαστικής φύσης, αλλά ήταν λιγότερες και δεν ακούγονταν τόσο καθαρές.

Στις 23 Δεκεμβρίου, πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο πίσω στο στρατόπεδο, αλλά στο τρένο κατά μήκος του δρόμου οι «φωνές» ενισχύθηκαν, οι οποίες καταδίκασαν τον ασθενή, τον οδήγησαν, υπό την επίδραση των «φωνών» αρνήθηκε φαγητό, καθάρισε το αποχωρητήρια. Με την έκφραση στα πρόσωπα των ανθρώπων, με τη συμπεριφορά τους, πίστευε ότι τώρα γινόταν πόλεμος, κατηγορούσε τον εαυτό του για στρατιωτικές ήττες, πίστευε ότι είχε διαπράξει πολλά εγκλήματα που δεν είχαν ακόμη αποκαλυφθεί και για τα οποία έπρεπε να τιμωρηθεί . Η διάθεση ήταν συγκρατημένη. Αμέσως από το τρένο τοποθετήθηκε στην ιατρική μονάδα του στρατοπέδου, όπου έμεινε για τρεις μήνες. Ποια ήταν η θεραπεία, δεν ξέρει. Πήρε συγγενείς που έρχονταν να τον δουν για εχθρούς μεταμφιεσμένους, και θεώρησε το φαγητό που του πρόσφεραν δηλητηριασμένο. Υπό την επήρεια των «φωνών», έκανε απόπειρα αυτοκτονίας: πήδηξε από τη δεύτερη βαθμίδα των κρεβατιών με το κεφάλι πρώτα στο τσιμεντένιο πάτωμα. Δεν έχασε τις αισθήσεις του, δεν υπήρχε ναυτία, έμετος, έκοψε μόνο τους μαλακούς ιστούς του κρανίου. Μετά από αυτό, τοποθετήθηκε ξανά στο Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Rybinsk, όπου υποβλήθηκε ξανά σε θεραπεία με χλωροπρομαζίνη για δύο μήνες, η κατάστασή του σχεδόν δεν άλλαξε, παρατηρήθηκε νευροληπτική παρενέργεια (ανησυχία, δυσκαμψία, συσπάσεις στα άκρα). Αποφυλακίστηκε από την τιμωρία και μεταφέρθηκε στο 15ο ψυχιατρείο της Μόσχας για περαιτέρω θεραπεία. Για ενάμιση μήνα, από τις 8 Μαΐου έως τις 26 Ιουνίου 1971, υποβλήθηκε σε θεραπεία με τριφταζίνη (45 mg), τιζερκίνη (75 mg), romparkin (18 mg), χλωροπρομαζίνη (75 mg ενδομυϊκά). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διάθεση έγινε κάπως ανεβασμένη, αλλά συνέχισε να ακούει «φωνές» «μέσα στο κεφάλι», αλλά το περιεχόμενό τους άλλαξε σε ενθαρρυντικό, εγκωμιαστικό. Μετά την έξοδο, σταμάτησε να έρχεται σπίτι, πέρασε χρόνο πίνοντας με μεγαλύτερους φίλους, μερικές φορές με τυχαίους ανθρώπους με τους οποίους έκανε εύκολα γνωριμίες, συνήψε σχέσεις με άγνωστες γυναίκες, η διάθεση ήταν καλή. Δεν ελήφθησαν συνταγογραφούμενα φάρμακα συντήρησης. Ένα μήνα αργότερα, η διάθεσή του άλλαξε απότομα σε χαμηλότερη, κατηγόρησε τον εαυτό του για εγκλήματα του παρελθόντος, πίστευε ότι έπρεπε να τον πάνε πίσω στο στρατόπεδο, ότι θα τιμωρηθεί, δεν έφυγε από το σπίτι, περίμενε να έρθουν για αυτόν . Υπό την επήρεια «φωνών», που έπεισαν ότι το φαγητό ήταν δηλητηριασμένο, αρνήθηκε φαγητό. Νοσηλεύτηκε εξωτερικά με ύπνωση και κάποιου είδους ενέσεις, χάπια (γαλλικά), δεν ξέρει το όνομα. Η κατάσταση βελτιώθηκε κάπως, αλλά ένα μήνα αργότερα, για να ολοκληρωθεί η θεραπεία, τοποθετήθηκε στο 12ο ψυχιατρείο, όπου για δύο μήνες (από τον Νοέμβριο του 1971 έως τον Ιανουάριο του 1972) νοσηλεύτηκε με βιταμινοθεραπεία, φυσικοθεραπεία και ύπνωση. Σταδιακά, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μειώθηκαν σημαντικά, με μερική κριτική άρχισε να σχετίζεται με την ασθένειά του, η διάθεσή του άλλαξε σε ανυψωμένη, το θέμα των «φωνών» άλλαξε σε ενθαρρυντικά, επαινητικά, ενώ εμφανίστηκαν πραγματικές στάσεις εργασίας.

Τον Ιανουάριο του 1972 έπιασε δουλειά ως μηχανικός στο Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής. N. V. Sklifosovsky, και στη συνέχεια μετακινήθηκε στους οδηγούς. Η διάθεση παρέμενε κάπως ανεβασμένη, αντιμετώπιζε εύκολα τη δουλειά του, έκανε εύκολα επαφή με τους άλλους. Μερικές φορές, υπό την επήρεια «φωνών», ένιωθα ισχυρός, σπουδαίος άνθρωπος, παρατήρησα ότι όλα τα αυτοκίνητα δίνουν τη θέση τους σε αυτόν. Τέσσερις μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τον Απρίλιο του 1972, μετά από μια σύγκρουση στη δουλειά, η διάθεση και το περιεχόμενο των «φωνών» άλλαξαν. Κατηγόρησε τον εαυτό του για τα εγκλήματά του, θεωρούσε τον εαυτό του ανάξιο μιας καλής σχέσης. Ο ίδιος απευθύνθηκε στην αστυνομία με αίτημα τιμωρίας και τοποθετήθηκε στο 15ο ψυχιατρείο. Μέσα σε δύο μήνες από5 Μαΐουέως την 1η Ιουλίου 1972, υποβλήθηκε σε θεραπεία με tizercin (100 mg), τρυπτοζόλη (250 mg), αλοπεριδόλη (15 mg), φρενολόνη (20 mg), ελένιο (30 mg), romparkin (20 mg). Το τμήμα το πήρε για φυλακή, αρνήθηκε να φάει, αναστέλλεται, θεωρούσε τον εαυτό του άχρηστο άτομο, εγκληματία. Μετά από ένα μήνα θεραπείας, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μειώθηκαν σημαντικά, αλλά παρέμειναν ληθαργικά, γρήγορα κουρασμένα, ο ύπνος διαταράχθηκε, η όρεξη μειώθηκε και οι «φωνές» παρέμειναν. Εκδόθηκε η τρίτη ομάδα αναπηρίας. Αντιμετώπισε τη δουλειά με δυσκολία. Δεν πήρε φάρμακα. Τα πήγε καλά με μια γυναίκα (ψυχικά άρρωστη), την οποία συμπεριφέρεται ψυχρά, δεν κάνει γάμο, αλλά δεν αποχωρίζεται, καθώς τον δέχεται, τον φροντίζει. Διατηρεί πάντα πολύ θερμές σχέσεις με τους γονείς και τις αδερφές του, δεν έχει χάσει την επαφή με τους πρώην φίλους του. Τέσσερις μήνες μετά το τελευταίο εξιτήριο (από 4 Δεκεμβρίου 1972 έως 4 Ιανουαρίου 1973), νοσηλεύτηκε ξανά στο 15ο ψυχιατρείο. Αυτή η έξαρση και οι επόμενες στην κατάστασή τους επανέλαβαν την προηγούμενη επίθεση. Έλαβε θεραπεία με ινσουλίνη μέχρι υπογλυκαιμικές δόσεις, τιζερκίνη (75 mg), τρυπτοζόλη (250 mg), αλοπεριδόλη (15 mg), φρενολόνη. Όπως και με την προηγούμενη θεραπεία, εμφανίστηκε πρώιμη νευροληπτική παρενέργεια. Πήρε εξιτήριο με βελτίωση, αλλά η αϋπνία παρέμεινε (κοιμήθηκε παίρνοντας υπνωτικά χάπια), ακούστηκαν «φωνές», μερικές φορές με κλειστά μάτια φαινόταν ότι κάποιος έδειχνε φωτογραφίες. Η διάθεση παρέμενε καταθλιπτική, δεν έπαιρνε φάρμακα. Επέστρεψε στην προηγούμενη δουλειά του, αντεπεξήλθε στη δουλειά.

Από τον Σεπτέμβριο του 1973 (οκτώ μήνες μετά την τελευταία έξοδο από το νοσοκομείο), η κατάσταση επιδεινώθηκε ξανά, νοσηλεύτηκε σε εξωτερικά ιατρεία, από τις 26 Δεκεμβρίου 1973 έως την 1η Μαρτίου 1974 - στο ψυχιατρικό νοσοκομείο Αρ. P. B. Gannushkina. Πήρε mazeptil (20 mg), (100 mg), tizercin (100 mg), φρενολόνη (10 mg), διορθωτικά. Στη διαδικασία της θεραπείας, η κατάσταση βελτιώθηκε σημαντικά, το συναίσθημα αντικαταστάθηκε από αυξημένο, έγινε πιο ενεργό, πιο ζωντανό, αλλά οι «φωνές» και η διαταραχή του ύπνου παρέμειναν. Δεν πήρε φάρμακα. Παραιτήθηκε από την προηγούμενη δουλειά του, έκανε μια περιοδεία Κεντρική Ασίαμε τη σύζυγό του, στις 5 Μαΐου, άρχισε να εργάζεται ως μηχανικός αυτοκινήτων στο VDNKh. Εργάστηκε με επιτυχία, αλλά μετά από προβλήματα στη δουλειά, η διάθεσή του άλλαξε ξανά σε χαμηλή και με τα ίδια συμπτώματα όπως κατά την τελευταία έξαρση, νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο που πήρε το όνομά του. P. B. Gannushkina 5,5 μήνες μετά το τελευταίο εξιτήριο. Υποβλήθηκε σε θεραπεία για δύο μήνες, από τις 10 Ιουλίου έως τις 11 Σεπτεμβρίου 1974, με τριφταζίνη (40 mg), φρενολόνη (15 mg), τιζερκίνη (15 mg), κυκλοδόλη (12 mg), μοντιτέν-ντεπό (25 mg ενδομυϊκά). Πήρε εξιτήριο με σημαντική μείωση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, με εργασιακές συμπεριφορές.

Αυτή τη φορά, λάμβανε τακτικά moditen-depot 25 mg μία φορά κάθε 20 ημέρες, αλλά παρέμενε νωθρός, η διάθεσή του ήταν μειωμένη και οι «φωνές» του δεν έφευγαν. Η δουλειά δεν πήγε καλά και ο ασθενής παραιτήθηκε. Μπήκε στο κινηματογραφικό στούντιο ως μηχανικός. Ο Α. Μ. Γκόρκι όμως και εκεί δύσκολα αντεπεξήλθε στη δουλειά. Η κατάσταση επιδεινώθηκε τον Φεβρουάριο του 1975 και από τις 14 Φεβρουαρίου έως τις 21 Απριλίου 1975, πέντε μήνες μετά το τελευταίο εξιτήριο, νοσηλεύτηκε ξανά στο νοσοκομείο. P. B. Gannushkina. Έλαβε θεραπεία με τριφταζίνη (20 mg ενδομυϊκά), tizercinum (50 mg ενδομυϊκά), barbamil (0,6 mg τη νύχτα). Μετά την απόλυση, δούλευε στον ίδιο χώρο, η διάθεσή του ήταν ομοιόμορφη, προσπαθούσε να μην δίνει σημασία στις υπάρχουσες «φωνές», που συχνά είχαν σχολιαστικό χαρακτήρα. Δεν πήρε φάρμακα. Η επιδείνωση ήρθε έξι μήνες μετά το εξιτήριο. Από τις 6 Νοεμβρίου 1975 έως τις 12 Ιανουαρίου νοσηλευόταν στο Ψυχιατρείο. P. B. Gannushkin αλοπεριδόλη (15 mg), τριφταζίνη (30 mg), φρενολόνη (10 mg), αμιτριπτυλίνη (150 mg). Πήρε εξιτήριο με βελτίωση, αλλά υπήρχε ακόμα ένα κακό όνειρο, μια αίσθηση ότι «είναι λίγες οι σκέψεις στο κεφάλι», «το κεφάλι είναι άδειο», ήταν ανήσυχος, ένιωθε ακαμψία και οι «φωνές» παρέμειναν. Πήγε να εργαστεί ως μηχανικός σε ένα εργοστάσιο αντιγραφής, όπου εργάζεται μέχρι σήμερα. Αντιμετωπίζει τη δουλειά, βρήκε μια κοινή γλώσσα με τους συναδέλφους, τα πήγαινε καλά, στο σπίτι είχε καλή σχέση με τη γυναίκα του, παρά το γεγονός ότι έπινε συχνά αλκοόλ. Τον Μάρτιο και τις αρχές Μαΐου, υπήρξαν παροξύνσεις μιας εβδομάδας που υποχώρησαν από μόνες τους. Τη στιγμή της έξαρσης, οι «φωνές», οι ιδέες της αυτοκατηγορίας, εντάθηκαν. Από τον Ιούνιο του 1976, η κατάστασή του επιδεινώθηκε απότομα, από τις 14 Ιουλίου 1976 νοσηλεύτηκε ξανά στο ψυχιατρικό νοσοκομείο Αρ. P. B. Gannushkina mazheptil (30 mg), αλοπεριδόλη (45 mg), τριφταζίνη (60 mg), αμιτριπτυλίνη (200 mg), μελιπραμίνη (100 mg), κυκλοδόλη (24 mg) με ταυτόχρονη απόσυρση ψυχοτρόπων φαρμάκων, με αποτέλεσμα την αναστροφή της επίδρασης σε αυξήθηκε. Τις πρώτες πέντε μέρες στο τμήμα τραγούδησε τραγούδια, παρενέβη στις υποθέσεις του προσωπικού και των ασθενών, αργότερα η διάθεσή του βελτιώθηκε, ζήτησε αποβολή, αν και οι «φωνές» παρέμειναν.

Αφού πήρε εξιτήριο τρεις μέρες αργότερα, με έντονη έξαρση, νοσηλεύτηκε ξανά στο νοσοκομείο μας, όπου παρέμεινε από τις 17 Ιουλίου έως τις 17 Αυγούστου 1976. Μετά από 20 ημέρες θεραπείας με τριφταζίνη (έως 90 mg), αμιτριπτυλίνη (έως 300 mg), κυκλοδόλη (20 mg), πραγματοποιήθηκε επαναλαμβανόμενη απόσυρση του φαρμάκου, ως αποτέλεσμα της οποίας τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μειώθηκαν σημαντικά την τέταρτη ημέρα απόσυρση, απαιτούμενη έξοδος, με επίσημη κριτική που σχετίζεται με τη μεταφερόμενη πάθηση, εξέφρασε εργασιακές στάσεις, αν και οι «φωνές» παρέμειναν, αρνήθηκε τη θεραπεία συντήρησης. Πήρε εξιτήριο τη δωδέκατη ημέρα απόσυρσης του φαρμάκου για θεραπεία συντήρησης Moditen-Depot (25 mg μία φορά κάθε 20 ημέρες).

Αφού απολύθηκε, επέστρεψε στη δουλειά, η διάθεσή του ήταν κάπως ανεβασμένη, «φωνές» «μέσα στο κεφάλι του» έλεγαν ότι τώρα «ο κομμουνισμός, τα πάντα στα καταστήματα είναι δωρεάν», υπό την επιρροή τους πήρε ένα πουκάμισο που του άρεσε στο GUM χωρίς να πληρώσει. Αυτή η κατάσταση κράτησε περίπου δύο εβδομάδες και αντικαταστάθηκε από μια χαμηλωμένη διάθεση ξανά, κατηγορούσε τον εαυτό του για διάφορα εγκλήματα, έγινε μοχθηρός με τους άλλους, δεν έβγαινε από τα δωμάτια, αρνήθηκε να φάει.

Στις 16 Σεπτεμβρίου 1976, νοσηλεύτηκε ξανά στην ψυχοφαρμακολογική κλινική του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας.

Ψυχική κατάσταση κατά την εισαγωγή. Απρόθυμα πήγε στη συζήτηση. Το πρόσωπο είναι σκυθρωπό, υπομιμικό, οι κινήσεις αργές. Απάντησε σε ερωτήσεις μετά από μια μεγάλη παύση, δεν καταλάβαινε πάντα αμέσως τι του ζητούσαν. Οι απαντήσεις είναι σύντομες και υπεκφυγές. Μετά από μια σκόπιμη ανάκριση, ήταν δυνατό να μάθουμε ότι είχε «ελεγχθεί». Πίστευε ότι τον περιέβαλλαν μεταμφιεσμένοι και όχι άρρωστοι. Δήλωσε ότι «στερήθηκε τη θέλησή του», «μετατράπηκε σε ζώο». «Μέσα στο κεφάλι» άκουσε άγνωστες αντρικές φωνές που του έλεγαν πιο συχνά δυσάρεστα, αλλά μερικές φορές κολακευτικά πράγματα. Η διάθεσή του ήταν κακή, ένιωθε μελαγχολία και άγχος, ενώ ταυτόχρονα θεωρούσε την κατάστασή του «φυσιολογική». Είπε ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα παρατήρησε μια «ιδιαίτερη» καταδικαστική, περιφρονητική και εχθρική στάση των ανθρώπων προς τον εαυτό του. Κατηγόρησε τον εαυτό του για την προηγούμενη ζωή του, θεωρούσε τον εαυτό του περιττό άτομο, επιβλαβές για την κοινωνία. Όταν επιχειρούσε μεγαλύτερη ανάκριση, πικράθηκε ή σιώπησε. Στο τμήμα κρατούσε τον εαυτό του χωριστά, υπάκουε παθητικά στο καθεστώς και ήταν καχύποπτος με τους γύρω του.

Από τις 26 Οκτωβρίου ξεκίνησε η θεραπεία με την άμεση εισαγωγή αλοπεριδόλης με 30 mg ενδομυϊκά, αρνήθηκε να πάρει φάρμακα, γιατί θεωρούσε τον εαυτό του υγιή, ήταν καχύποπτος και μοχθηρός προς τον γιατρό και το προσωπικό. Μετά από δύο ημέρες θεραπείας, εμφανίστηκε μια παρενέργεια με τη μορφή ανησυχίας, ανησυχίας. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, προστέθηκε μια κυκλοδόλη. Πέντε ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, οι δόσεις των φαρμάκων αυξήθηκαν σε 45 mg αλοπεριδόλης και 30 mg κυκλοδόλης, η νευροληπτική παρενέργεια εντάθηκε (παρατηρήθηκε το σύμπτωμα του «τροχού μετάδοσης», η ανησυχία ήταν σε συνεχή κίνηση). Ήταν θυμωμένος, σε ένταση, ζήτησε να τον αφήσουν να πάει σπίτι του, φώναξε ότι τον δηλητηρίαζαν εδώ, γιατί ασφυκτιά (δεν ένιωθε τη μυρωδιά του αερίου). Πίστευε ότι ήταν αιχμάλωτος, στη φυλακή με τους Λευκούς Φρουρούς, ότι περίμενε την εκτέλεση. Άκουσα «φωνές» μέσα στο κεφάλι μου που απειλούσαν και προμήνυαν επικείμενο θάνατο.

Τη δέκατη έβδομη ημέρα από την έναρξη της θεραπείας, τα φάρμακα ακυρώθηκαν αμέσως, το Lasix συνταγογραφήθηκε 40 mg ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 1,5 ώρας και άφθονα υγρά. Για δύο μέρες παρέμεινε ενθουσιασμένος, θυμωμένος, περπατούσε συνεχώς στον θάλαμο, πατούσε επιτόπου, φωνάζοντας τις ίδιες στερεότυπες φράσεις. Δήλωνε «σκύλος» και όλοι τον θεωρούσαν έτσι. Ενώ βρισκόταν στο κρεβάτι, κουνούσε συνεχώς τα πόδια του, ζητώντας βοήθεια για να ηρεμήσει. Την τρίτη ημέρα απόσυρσης των ψυχοτρόπων φαρμάκων, χορηγήθηκαν 40 mg lasix ενδοφλεβίως σε 300 ml ισοτονικού διαλύματος. Την τέταρτη μέρα, η κατάσταση βελτιώθηκε δραματικά, η ανησυχία μειώθηκε, ο μυϊκός τόνος αυξήθηκε. Συνειδητοποίησε ότι ήταν άρρωστος, ότι του φαίνονταν όλα. Δήλωσε ότι για πρώτη φορά μετά από πολλά χρόνια οι «φωνές» «μέσα στο κεφάλι» εξαφανίστηκαν εντελώς, έδωσε αναλυτικά αναμνηστικά στοιχεία, είπε ότι κατά τη διάρκεια προηγούμενων νοσηλειών προσποιήθηκε την κατάστασή του για να πάρει εξιτήριο, παρά το γεγονός ότι οι «φωνές» παρέμεινε. Ευχαρίστησα τον γιατρό για τη θεραπεία. Αργότερα, μέχρι τη δέκατη μέρα μετά τη διακοπή των ψυχοφαρμάκων, το Lasix χορηγήθηκε ενδομυϊκά και χορηγήθηκαν άφθονα υγρά. Δεν ήταν δυνατό να εντοπιστούν ψυχοπαθολογικές διαταραχές, εκτός από την ενίοτε προκύπτουσα αίσθηση ότι οι σκέψεις σε μια συνομιλία με κάποιο τρόπο διακόπτονται. Με πλήρη κριτική αντιμετώπισε τη μεταφερόμενη πάθηση, η διάθεσή του ήταν άρτια, καλή, σε επαφή με τον γιατρό και το προσωπικό ήταν ευγενικός, βοηθούσε πρόθυμα στο τμήμα και ήταν σε επαφή με τους υπόλοιπους ασθενείς. Μίλησε θερμά για συγγενείς, συναντήθηκε μαζί τους, εξέφρασε πραγματικές στάσεις για το μέλλον. συμφώνησε σε επιπλέον προληπτικά μέτραγια ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Τη δέκατη πέμπτη ημέρα μετά τη διακοπή των ψυχοτρόπων φαρμάκων, προστέθηκε λίθιο σε δόση 1800 mg/ημέρα (συγκέντρωση στο αίμα 0,75 meq/l μετά από μια εβδομάδα).παρακολούθηση μετά από ένα χρόνο. Αφού πήρε εξιτήριο, επέστρεψε στην προηγούμενη δουλειά του. Αντιμετωπίζει τη δουλειά, αντιμετωπίζει ευσυνείδητα τα καθήκοντά του. Τους πρώτους έξι μήνες στη δουλειά του, ήταν ιδιαίτερα δραστήριος, προσπαθώντας να αποδείξει ότι ήταν εξαιρετικός εργαζόμενος, καθώς σε σχέση με τη συχνή στάθμευση τα τελευταία χρόνια, οι ανώτεροί του του πρότειναν επανειλημμένα να παραιτηθεί. Προς το παρόν, οι σχέσεις με συναδέλφους και προϊσταμένους είναι καλές. Άρχισε να προσέχει την υγεία του, αφιερώνει πολύ χρόνο σε σωματικές ασκήσεις, ακολουθεί δίαιτα και ακολουθεί ιατρικές συστάσεις. Στην αντιμετώπιση των ανθρώπων, έγινε πιο επιλεκτικός, κάπως πιο επίσημος και πιο ψυχρός.

Ανάλυση κλινικής παρατήρησης. Η ασθένεια ξεκίνησε σε σχετικά πρώιμη ηλικία (15 ετών) με ψυχοπαθητικά συμπτώματα, που εκδηλώθηκαν με φόντο τις διαγραμμένες συναισθηματικές διακυμάνσεις. Η αρχική περίοδος με την ενδεικνυόμενη κλινική εικόνα διήρκεσε 17 χρόνια. Η εκδήλωση της νόσου έγινε σχετικά αργά, στην ηλικία των 30 ετών, όταν μέσα σε μια μέρα εκδηλώθηκε μια κρίση, χαρακτηριστικό της οποίας ήταν η ταχεία αλλαγή από ένα καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο. Η κλινική εικόνα της επίθεσης προσδιορίστηκε κυρίως από ένα έντονο καταθλιπτικό συναίσθημα, παραληρητικές ιδέες στάσης, νοήματος, ιδέες επιρροής, ένα λεκτικό ψευδο ομ καταγγελτικού περιεχομένου. Παρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η επίθεση από την αρχή έδειξε μια τάση για παρατεταμένη πορεία. Η μακροχρόνια χρήση μιας ποικιλίας ψυχοφαρμακοθεραπείας δεν οδήγησε στην πλήρη εξαφάνιση των παραγωγικών διαταραχών. Υπό την επίδραση της ψυχοφαρμακοθεραπείας, ήταν δυνατό να ανακουφιστεί γρήγορα η οξύτητα της κατάστασης: το άγχος, η σύγχυση, ο φόβος εξαφανίστηκαν, μειώθηκαν σημαντικά, με βάση τις εικονιστικές-αισθητηριακές κατασκευές, το θέμα των «φωνών» άλλαξε, μερική κριτική της νόσου εμφανίστηκε. Με τη σταδιακή μείωση των παραισθησιολογικών-παραληρητικών διαταραχών, εμφανίστηκαν καταθλιπτικές εκδηλώσεις και παραισθησιογόνα συμπτώματα που σχετίζονται με το συναίσθημα. Η λεκτική παραισθησιολογία παρέμεινε για επτά χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπήρξε μια αλλαγή στα μανιακά και καταθλιπτικά συναισθήματα. Βελτίωση της κατάστασης σημειώθηκε για πρώτη φορά στα επτά χρόνια ύπαρξης επίθεσης κατά τη διάρκεια θεραπείας με τροποποιημένη μέθοδο με ταυτόχρονη απόσυρση ψυχοφαρμάκων.

Τη στιγμή της θεραπείας με αυτή τη μέθοδο, η κλινική εικόνα της επίθεσης προσδιορίστηκε από την παρουσία συναισθηματικού παραληρήματος, καταθλιπτικής-παρανοϊκής κατάστασης. Την τρίτη ημέρα απόσυρσης των ψυχοτρόπων φαρμάκων σε συνδυασμό με τη λήψη διουρητικών, τόσο οι συναισθηματικές όσο και οι παραισθησιακές-παραληρητικές διαταραχές μειώθηκαν πλήρως ταυτόχρονα και αποκαταστάθηκε η κριτική στάση απέναντι στη νόσο. Το παραλήρημα σε αυτή την περίπτωση δεν προσδιορίστηκε με συστηματοποίηση, όπως συμβαίνει με το πρωτογενές παραλήρημα, αλλά ήταν δευτερογενές, αναπτυσσόμενο σύμφωνα με το συναίσθημα. Το σπάσιμο της επίθεσης ήρθε σχεδόν ταυτόχρονα. Η εισαγωγή διουρητικών εξάλειψε γρήγορα τις πλευρικές εξωπυραμιδικές διαταραχές, οι οποίες, όταν χρησιμοποιήθηκε η συνήθης επιλογή της ταυτόχρονης απόσυρσης ψυχοφαρμάκων, εντάθηκαν.

Το παραλήρημα της φαντασίας χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερη παραλογική, «μαγική» σκέψη, φανταστικό μεγαλομανιακό παραληρηματικό περιεχόμενο, την κυριαρχία του παραληρητικού μηχανισμού παραληρήματος έναντι του ερμηνευτικού και παραισθησιακού μηχανισμού, τη διατήρηση της επαφής του ασθενούς με την πραγματικότητα, η οποία έρχεται σε έντονη αντίθεση με την υπερβολή της αυταπάτης (P. Pisho, 1982). Περισσότερο λεπτομερείς μελέτεςΟι αυταπάτες της φαντασίας (MV Varavikova, 1993) κατέστησαν δυνατή τη διάκριση τριών τύπων καταστάσεων στις οποίες οι αυταπάτες της φαντασίας ήταν το κύριο συστατικό των παραληρηματικών διαταραχών.

Οι «διανοητικές» αυταπάτες της φαντασίας αναπτύσσονται με αυξημένο ενδιαφέρον των ασθενών για τη θρησκεία, τη λογοτεχνία, ορισμένους τομείς της επιστήμης. Ταυτόχρονα, εκφράζεται έξαρση της πνευματικής δραστηριότητας με τάση για αφηρημένους θεωρητικούς προβληματισμούς. Οι «διανοητικές» αυταπάτες της φαντασίας βασίζονται συνήθως στη διαισθητική «διείσδυση» στο νόημα αυτού που συμβαίνει, στην κατάσταση στην οποία βρίσκονται ο ασθενής και οι συγγενείς του, και μερικές φορές ολόκληρη η χώρα ή το Σύμπαν. Τρελές ιδέες προκύπτουν εύκολα, χωρίς αμφιβολία, με τη μορφή μιας «ξαφνικής σκέψης», «ενόρασης». Το περιεχόμενό τους καθορίζεται από την «ανακάλυψη» ή την ξαφνική «γνώση» των νέων νόμων της παγκόσμιας τάξης. Οι θεωρητικές κατασκευές ασθενών έρχονται σε σύγκρουση με τις γενικά αποδεκτές απόψεις. Ο ασθενής ενεργεί ως ενεργός δημιουργός, αυτοσχεδιαστής, η πλοκή του παραληρήματος επεκτείνεται γρήγορα. Ένα χαρακτηριστικό τέτοιων καταστάσεων είναι μια σταθερή πλοκή παραληρήματος. Εάν η προσοχή των ασθενών στρέφεται στη λεπτομέρεια των διαισθητικών ιδεών, τότε και εδώ, η πιθανή ερμηνεία των πραγματικών γεγονότων είναι δευτερεύουσας σημασίας για τους ασθενείς. Τα θέματα των ψευδαισθήσεων χαρακτηρίζονται από τις ιδέες του ρεφορμισμού, μιας ειδικής αποστολής, προνοητικότητας, πρόβλεψης. Ταυτόχρονα με αυτούς προκύπτουν ιδέες επιρροής, τηλεπαθητικής επικοινωνίας, πνευματικής συγχώνευσης, διωκτικής και καλοπροαίρετης. Με το υπομανιακό συναίσθημα, το οποίο δεν είναι ασυνήθιστο σε τέτοιες περιπτώσεις, οι παραληρητικές διαταραχές συχνά συνοδεύονται από την πίστη στις ασυνήθιστες ικανότητες κάποιου. Οι ασθενείς μπορούν «κατά την κρίση τους» να τροποποιήσουν το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών, να εισάγουν αυτό που θέλουν σε αυτές, χωρίς να ντρέπονται από αντιφάσεις. Οι συναισθηματικές διαταραχές που αντιστοιχούν στην πλοκή των φανταστικών εμπειριών λειτουργούν ως σταθερό συστατικό της αυταπάτης της φαντασίας. Μπορεί να υπάρχει είτε ανεβασμένη διάθεση με επεκτατικό τόνο είτε κατάθλιψη με διέγερση. Χαρακτηριστική είναι η παραληρηματική αναδρομή, οι ακούσιες ψευδείς αναμνήσεις εμφανίζονται με αίσθημα «τελικότητας», δηλαδή με τη μορφή νοητικού αυτοματισμού. Με την ανάπτυξη «διανοητικών» παραληρημάτων της φαντασίας, μπορεί επίσης να σημειωθούν παραισθησιακές διαταραχές, ιδιαίτερα παραισθήσεις της φαντασίας.

Το οπτικο-εικονικό παραλήρημα της φαντασίας χαρακτηρίζεται από ζωηρές εικονιστικές παραστάσεις που αντιστοιχούν στην πλοκή της πλάνης, με ζωηρή οπτικοποίηση των εικόνων που παρουσιάζονται, την αισθησιακή ζωντάνια τους και έναν περίεργο συνδυασμό με εικονιστικές εντυπώσεις από πραγματικά αντικείμενα. Οι ασθενείς ξεκάθαρα «προβλέπουν» τι θα συμβεί σε αυτούς ή σε ολόκληρο τον κόσμο, οπτικά, με τη μορφή «εικόνων», φανταστείτε πώς συμπεριφέρονται οι άνθρωποι που παρεμβαίνουν στη μοίρα τους.

Εμφανίζεται η οπτικοποίηση των εικόνων. Η πλοκή των εικόνων που παρουσιάζονται είναι ρυθμισμένη και απορρέει άμεσα από τις πιο συναισθηματικά σημαντικές και εκκολαπτόμενες ιδέες, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για την παθολογία της φαντασίας. Οι εικόνες που παρουσιάζουν οι ασθενείς διακρίνονται από κατακερματισμό, αστάθεια, φωτεινότητα, παροδικότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια μάλλον μακρά διατήρηση εξαιρετικά καθαρών και ζωντανών εικόνων των αντικειμένων που παρουσιάζονται. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια σημαντική βαρύτητα της ειδιδιακής συνιστώσας των παραληρηματικών εμπειριών. Οι ασθενείς αρνούνται το αίσθημα «τελικότητας» των ιδεών τους, λένε ότι οι ίδιοι τις «διαχειρίζονται», μπορούν να τις «καλούν» κατά βούληση.

Η ενδυνάμωση της φαντασίωσης μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της αϋπνίας, της αδράνειας, σε κατάσταση μοναξιάς, με κλειστά μάτια. Οι φανταστικές εικόνες μπορεί να έχουν μια ξεχωριστή επιπλέον προβολή ή να εντοπίζονται σε υποκειμενικό χώρο. Οι ασθενείς είναι συχνά άμεσους συμμετέχοντεςφανταστικές σκηνές και γεγονότα, οι ίδιοι «σκηνοθετούν» ενεργά το ξετύλιγμα και τη ροή των αναπαραστάσεων. Η αναδρομή τους εντείνεται, οι ασθενείς μιλούν για «όξυνση μνήμης», οπότε οι αναμνήσεις τους παίρνουν τον χαρακτήρα ρέματος. Εδώ, οι αναμνήσεις είναι οπτικές, πολύχρωμες, βλέπουν τι συμβαίνει με τις παραμικρές λεπτομέρειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναμνήσεις δεν αναδύονται σταδιακά, αλλά ξαφνικά, σαν «κεραυνός». Η πλοκή των παραληρηματικών εμπειριών σε τέτοιους ασθενείς έχει έναν υπέροχο-φανταστικό χαρακτήρα και οι ρόλοι των συμμετεχόντων σε δραματικά γεγονότα «μαντεύονται» εύκολα από την έκφραση των ματιών και των προσώπων. Η πλοκή της αυταπάτης είναι ευμετάβλητη, πολυθεματική και συχνά βασίζεται σε ανταγωνιστικά θέματα. Χρησιμοποιούνται συνήθως γνωστές ιδέες για εξωγήινους, τηλεπάθεια, έτοιμες ιστορίες από παραμύθια. Οι ψευδείς αναγνωρίσεις γίνονται δεκτές από τους ασθενείς ως έγκυρες, χωρίς να απαιτείται καμία επιβεβαίωση. Τα πρόσωπα «πιάνονται» όχι από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, αλλά από κάποιες «ιδανικές», «πνευματικές» ιδιότητες, για παράδειγμα, ευγένεια, ειλικρίνεια.

Η απεικόνιση των εμπειριών κατά την ανάπτυξη της παραληρηματικής ψύχωσης φτάνει στο βαθμό των οπτικοποιημένων συναισθηματικά κορεσμένων, ονειρικών, πολύχρωμων οραμάτων, σκηνών. Η φανταστικότητα της ψύχωσης μεγαλώνει όσο βαραίνει από τις «γήινες» φαντασιώσεις σε μυστικιστικο-κοσμικές παράλογες κατασκευές (Τ.Φ. Παπαδόπουλος, 1966). Οι ασθενείς βρίσκονται ταυτόχρονα σε δύο καταστάσεις: σε ένα πραγματικό σκηνικό και στον απατηλό κόσμο της φανταστικής μυθοπλασίας. Προχωρώντας βαθύτερα, τέτοιες καταστάσεις μπορούν να εισέλθουν σε .

Η συναισθηματική αυταπάτη της φαντασίας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κεντρική θέση καταλαμβάνεται από μια διαισθητική πίστη στην εμφάνιση μιας ειδικής συναισθηματικής στάσης απέναντι στον εαυτό από την πλευρά ενός συγκεκριμένου ατόμου ή ενός στενού κύκλου ανθρώπων. Συνήθως, ο συναισθηματικός υποτύπος των παραληρημάτων της φαντασίας περιλαμβάνει αυταπάτες ισχυρισμού αγάπης και αυταπάτες ζήλιας. Υπάρχει ένας γενικός τύπος ανάπτυξης εδώ: παραληρηματική κατάσταση», μετά «εξύψωση παθών» και, τέλος, δευτερεύουσες ερμηνείες. Σύμφωνα με την περιγραφή του I. G. Orshansky (1910), οι ασθενείς «πριν θελήσουν να δουν τι πιστεύουν και τι φοβούνται, ότι πέφτουν και βλέπουν αυτό που δεν υπάρχει». Αρκετά συχνά υπάρχει μια στερεοτυπική επανάληψη στοιχειωδών παραισθησιογόνων εικόνων (κατάσταση παραλλαγή παραισθήσεων φαντασίας), η εμφάνιση μιας εικόνας μιας κλήσης ή ένα χτύπημα στην πόρτα σε ένα άτομο που περιμένει με αγωνία αυτό. Μια πιο δύσκολη επιλογή είναι να ακούτε λεκτικές παραισθησιακές δηλώσεις αγάπης, μομφές μέσω τηλεφώνου.

ΟΥΡΛΙΑΖΩ- μια αντικειμενικά ψευδής κρίση για επώδυνους λόγους που εμφανίζεται σε έναν ασθενή χωρίς επαρκείς εξωτερικούς λόγους, δεν επιδέχεται αποτροπή και εμπλέκει πάντα την προσωπικότητα του ασθενούς. Το Β. είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα ψυχικών διαταραχών και παρατηρείται στις περισσότερες ψυχώσεις (σχιζοφρένεια, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, συνελικτικές, οργανικές και αγγειακές ψυχώσεις, λοιμώδεις και μεθυστικές ψυχώσεις).

Σε αντίθεση με τις λανθασμένες κρίσεις, το Β. δεν διορθώνεται όταν αποθαρρύνεται ή διευκρινίζεται. Ο Β. αντιστέκεται και στα πιο επιτακτικά επιχειρήματα.

Οι παραληρηματικές ιδέες (μεγαλείο, καταδίωξη, αυτοεξευτελισμός, υποχόνδρια κ.λπ.) παραμένουν γενικά αμετάβλητες για αιώνες. Η επιρροή της εποχής, το πολιτισμικό επίπεδο, τα προνοσηρά χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς αντανακλώνται κυρίως μόνο στο συγκεκριμένο περιεχόμενο του Β.

Σύμφωνα με το περιεχόμενο, ο Β. χωρίζεται σε τρεις ομάδες: αυταπάτες μεγαλείου, οι ποικιλίες του - Β. του πλούτου, της μεγάλης γέννησης, της εφεύρεσης, του ρεφορμισμού, της ιδιοφυΐας, της αγάπης Β. αυταπάτες της δίωξης, οι ποικιλίες της - Β. ιδιαίτερης σημασίας, στάση, δίωξη, επιρροή, δηλητηρίαση, κατηγορίες, ληστεία, ζήλια. αυταπάτες αυτοεξευτελισμού, οι ποικιλίες του - Β. αμαρτωλότητα, αυτοκατηγορία, ενοχή, υποχόνδρια, μηδενιστική. Ωστόσο, η συστηματοποίηση του Β. μόνο ως προς το περιεχόμενο δεν αντικατοπτρίζει πλήρως την κλινική του σημασία.

Μορφές παραληρημάτων σύμφωνα με την ψυχοπαθολογική δομή και τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά

Με ψυχοπαθολογική δομήκαι νόμοι ανάπτυξης Β. χωρίζονται σε τρεις ομάδες: πρωτογενείς, αισθησιακές (μεταφορικές) και συναισθηματικές.

Πρωτογενής αυταπάτη

Πρωτογενές παραλήρημα κατά τον Snell (L. Snell, 1865), αρχέγονο παραλήρημα κατά τον Griesinger (W. Griesinger, 1872), αληθινό παραλήρημα κατά τον Gruhle (H. Gruhle, 1951), διανοητική μονομανία κατά τον Esquirol (J. E. Esquirol) 1838) συχνά στην έναρξη της νόσου είναι το μόνο σημάδι διαταραχής της ψυχικής δραστηριότητας και συνήθως αντιστοιχεί σε περιορισμένη γενίκευση της διαδικασίας της νόσου με αργή προοδευτική ανάπτυξή της. Η πρωτοβάθμια Β. είναι ερμηνευτική, η αφετηρία της είναι τα γεγονότα του εξωτερικού κόσμου - οι απόψεις, τα χαμόγελα, οι χειρονομίες των άλλων (εξωγενείς ερμηνείες) ή οι εσωτερικές αισθήσεις (ενδογενείς ερμηνείες). Τρεις περίοδοι διακρίνονται στην ανάπτυξή του: 1) επώαση, 2) εκδήλωση και συστηματοποίηση, 3) τερματική.

Κατά την περίοδο της επώασης σημειώνονται μόνο οι προάγγελοι του Β.: δυσπιστία, διάφορες υποθέσεις και εικασίες, αλαζονεία, υπερεκτίμηση της προσωπικότητας του ατόμου, κρυφές ελπίδες. Το Β. σχηματίζεται αργά, μερικές φορές σε αρκετά χρόνια. Ο ασθενής είναι δυσαρεστημένος με τη θέση του, «είναι παραμελημένοι». Οι συγγενείς δεν του φέρονται τόσο θερμά, τον συναντούν εχθρικά. Οι υποψίες, τα προαισθήματα, οι προκαταλήψεις αυξάνονται σταδιακά.

Ακόμη και ένα ασήμαντο τυχαίο γεγονός ή φυσικό φαινόμενο μπορεί να χρησιμεύσει ως αποφασιστική ώθηση για την περίοδο εκδήλωσης του Β. Οι μυστικές συνδέσεις «αποκαλύπτονται» αμέσως, το παρελθόν και το μέλλον «ανοίγονται». Σε ορισμένες περιπτώσεις, η «ενόραση» συνδέεται με ψεύτικες αναμνήσεις.

Στο στάδιο της συστηματοποίησης διευρύνεται ο κύκλος των αντικειμένων της παραληρηματικής ερμηνείας, σχηματίζεται ένα παραληρηματικό σύστημα, ο ασθενής «γνωρίζει» ποιος τον καταδιώκει, για ποιο σκοπό και με ποια μέσα (συστηματοποιημένο Β.). Συστηματοποιημένη Β. συχνά επιμένει για πολλά χρόνια - χρόνια Β. Μπορεί να αλλάξει λόγω της προσθήκης συναισθηματικών διαταραχών, παραισθήσεων, φαινομένων ψυχικού αυτοματισμού - Β. αντίκτυπος, ιδέες μεγαλείου. Κατά την περίοδο αυτή οι ασθενείς γίνονται μη επικοινωνιακοί, ο λόγος τους είναι γεμάτος συμβολικές εκφράσεις, υπαινιγμούς και επιφυλάξεις. Το γράμμα περιέχει ασυνήθιστες, συχνά νεοδημιουργούμενες λέξεις (νεολογισμούς), ξεχωριστές λέξεις και φράσεις τονίζονται ιδιαίτερα. Ο σχηματισμός νέων παραληρηματικών κρίσεων σταματά αργά ή γρήγορα. Αλλά μόλις κατασκευαστεί, το τρελό σύστημα παραμένει άθικτο για πολύ καιρό.

Στην τερματική περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί αποσύνθεση Β. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην εξασθένηση της διαδικασίας της νόσου ή στην εμφάνιση σημείων άνοιας. Ο συναισθηματικός χρωματισμός των παραληρηματικών ιδεών ξεθωριάζει, το σχέδιο του Β. απλοποιείται και η πεποίθηση για την πραγματικότητα των προηγούμενων παραληρηματικών εννοιών εξαφανίζεται. Ο Β. παλινδρομεί, θρυμματίζεται και σβήνει. Σε άλλες περιπτώσεις, αν και παραμένουν παραληρητικές ιδέες, ο ασθενής χάνει σταδιακά την παραληρηματική του δραστηριότητα, οι ερμηνείες γίνονται ωχρές, στερεότυπες. Ο Β. έχει όλο και μικρότερη επιρροή στις ενέργειες του ασθενούς, υποχωρεί στο παρασκήνιο.

Β. με χαμηλή προοδευτική ανάπτυξη μιας διαδικασίας ασθένειας ή στα αρχικά στάδια χαρακτηρίζεται από μια σειρά χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών υπερεκτιμημένων ιδεών - υπερτιμημένη Β. σύμφωνα με τον Birnbaum (K. Birnbaum, 1915).

Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν: συναισθηματική ένταση και κυρίαρχο χαρακτήρα (σχεδόν πλήρη απορρόφηση, εμμονή σε παραληρητικές ιδέες) με μονόπλευρη, συναισθηματικά κορεσμένη (κατάτιμ) επεξεργασία όλων των εντυπώσεων της περιβάλλουσας πραγματικότητας - κατατιμική Β., καθώς και χαρακτηριστικά του αντικείμενο παραληρηματικών ιδεών. Το περιεχόμενο των παθολογικών αναπαραστάσεων δεν είναι ξεκάθαρα παράλογο, αλλά αντανακλά τη φύση των «σχέσεων», με τις οποίες συχνά πρέπει να συναντηθεί κανείς σε συνηθισμένες καταστάσεις της ζωής.

Με πιο σοβαρή βλάβη στη νοητική δραστηριότητα (προοδευτικά αναπτυσσόμενες παραληρητικές ψυχώσεις), σχηματίζεται ένα σύνθετο παραληρηματικό σύστημα, χωρίς τον προηγούμενο συναισθηματικό χρωματισμό. Το περιεχόμενο του Β., στο οποίο κυριαρχούν οι ιδέες της δίωξης και της δηλητηρίασης, στερείται έστω και εξωτερικής σύνδεσης με την πραγματικότητα.

Το αρχικό περιεχόμενο της ιδέας της δίωξης εξαντλείται από την απειλή για την κοινωνική θέση του ασθενούς (λογοκλοπή, κλοπή εφευρέσεων με σκοπό την κατασκοπεία, απαξίωση φημών, απόπειρες πρόκλησης και συμβιβασμού για να τους στερήσουν τη θέση τους ). Όπως τόνισε ο Yu. V. Kannabikh (1911), στο πρώτο στάδιο, ο ασθενής έχει μια αίσθηση κοινωνικής αυτοσυντήρησης και στο δεύτερο, εμφανίζεται ένα αίσθημα σωματικής αυτοσυντήρησης. Υπάρχουν φόβοι ότι το φαγητό είναι δηλητηριασμένο, ότι το δηλητήριο χύνεται στα τηγάνια. Έπειτα υπάρχει ο φόβος της δηλητηρίασης της ατμόσφαιρας με τη βοήθεια, για παράδειγμα, βακτηρίων, αερίων κ.λπ. Οι «εχθροί» περιμένουν τον ασθενή όταν βγαίνει από το σπίτι, προσπαθώντας να στήσουν ένα ατύχημα ή ένα τροχαίο. Ο ασθενής είναι επιφυλακτικός, αποφεύγει τις συναντήσεις και την επικοινωνία με φανταστικούς διώκτες. Μερικές φορές προσπαθεί να κρυφτεί από αυτούς, αλλάζει τόπο διαμονής, εργασία (μετανάστευση) - το λεγόμενο. παθητικοί διώκτες. Στη συνέχεια, είναι δυνατή μια μετάβαση στην ενεργό άμυνα: ο ίδιος ο ασθενής επιτίθεται στους «εχθρούς» του (ενεργοί καταδιωκόμενοι διώκτες), κάτι που μερικές φορές οδηγεί σε επιθετικές ενέργειες. Διάφορες βίαιες πράξεις και σοβαρά εγκλήματα παρατηρούνται συχνότερα στη Β. δίωξη, υποχονδριακή Β. και Β. ζήλια.

Με το Β., οι ασθενείς απαιτούν αξιώσεις και επιτυγχάνουν με κάθε δυνατό τρόπο την προστασία των συμφερόντων τους, την εκπλήρωση των επιθυμιών και των φιλοδοξιών τους, ενώ επιδεικνύουν δραστηριότητα, φτάνοντας μερικές φορές σε παραληρητικές ενέργειες. Εάν η αξίωση εκδηλώνεται με τη μορφή δικαστικής αγωγής - Β. δικαστική προσφυγή (ή Β. ερωτηθέντες), οι ασθενείς οδηγούν ατελείωτες αγωγές, μηνύουν, εκθέτοντας τους εχθρούς τους. απευθύνονται στον Τύπο, γράφουν ατελείωτα παράπονα, αναλαμβάνουν τη «διαχείριση» υποθέσεων άλλων ή αναπτύσσουν διάφορα έργα, προσφέρουν το δικό τους σύστημα ανατροφής παιδιών, νέες αρχές επικοινωνιών μεταφορών κ.λπ. - Β. ρεφορμισμός.

Όταν ο Β. εφευρέσεις, οι ασθενείς, προσπαθώντας να επιτύχουν τον στόχο (δημιουργία νέων αεροσκαφών, μηχανών αέναης κίνησης, θεραπευτικών παραγόντων κ.λπ.), εγκαταλείπουν όλα τα άλλα πράγματα. ανεξάρτητα από το χρόνο, παράγουν έναν άπειρο αριθμό πειραμάτων και πειραμάτων, ξυπνούν αργά το βράδυ πάνω από τα σχέδια και τα σχέδιά τους.

Όταν το θέμα του Β. είναι οι ιδέες της ζήλιας - Β. της ζήλιας, οι ασθενείς ανακαλύπτουν όλο και περισσότερα σημάδια απιστίας του συζύγου (πολύ προσεκτική τουαλέτα της συζύγου, πολύ μεγάλο βαθούλωμα στο μαξιλάρι - υπήρχαν δύο κεφάλια κ.λπ. .). Κάποιοι ελέγχουν κρυφά με ποιον συναντά η σύζυγος, αν είναι σπίτι μετά τις ώρες του σχολείου, απαιτούν ομολογία προδοσίας και αποδίδουν την απουσία γεγονότων στην περίπλοκη συνωμοσία των εραστών.

Με αγάπη Β., οι ασθενείς «παρατηρούν» πώς τα άτομα του αντίθετου φύλου κοκκινίζουν παρουσία τους, ενθουσιάζονται, αναπνέουν βαριά, δηλαδή δείχνουν άνευ όρων σημάδια λαγνείας και επιζητούν επίμονα μια συνάντηση με τους εκλεκτούς τους.

Με την υποχονδριακή Β., οι ασθενείς που είναι βέβαιοι ότι έχουν τη μία ή την άλλη ασθένεια συγκρίνουν συνεχώς τα «γεγονότα», διευκρινίζουν τις λεπτομέρειες, με αναμφισβήτητη βεβαιότητα ότι, παρά τη διαβεβαίωση των γιατρών, είναι άρρωστοι με σοβαρή ασθένεια. Για την καταπολέμηση της υποτιθέμενης ασθένειας, δημιουργείται μια ειδική δίαιτα, αναπτύσσονται μέθοδοι αυτοθεραπείας.

Μία από τις πιο κοινές παραλλαγές της υποχονδριακής Β. είναι η Β. ενός σωματικού ελαττώματος - δυσμορφοφοβίας. Οι ασθενείς πιστεύουν ότι έχουν ένα επαίσχυντο ελάττωμα (του προσώπου ή άλλων σημείων του σώματος), το οποίο τραβάει την προσοχή όλων. ένα είδος διαφοράς

μια καινοτομία του υποχονδριακού Β. είναι και ο Β. της εμμονής, με τον Κρομ ο ασθενής έχει πεποίθηση ότι υπάρχει κάποιο πλάσμα στο σώμα του.

Με τις ευαίσθητες σχέσεις Β., οι ασθενείς πιστεύουν ότι όλοι γύρω τους, γνωρίζοντας για τις κρυμμένες «κακές» τους, τους καταδικάζουν, τους περιφρονούν και τους χλευάζουν.

Η πρωτογενής ερμηνευτική Β. παρατηρείται συχνότερα στη σχιζοφρένεια με συνεχή προοδευτική φύση της εξέλιξης της διαδικασίας, παράνοια, καθώς και σε ορισμένες μορφές παρατεταμένων αλκοολικών ψυχώσεων (αλκοολική Β. της ζήλιας).

Αισθησιακό (μεταφορικό) παραλήρημα

Το αισθησιακό (εικονικό) παραλήρημα (στη βιβλιογραφία ορίζεται ως δευτερογενές), σε αντίθεση με το ερμηνευτικό, εξαρχής αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός σύνθετου συνδρόμου, μαζί με άλλα συμπτώματα ψυχικής διαταραχής - με παραισθήσεις (παραισθησιογόνα παραλήρημα), συναισθηματικό διαταραχές, ψευδείς αισθήσεις, εξασθενημένη συνείδηση.

Το αισθησιακό Β. έχει συχνότερα τον χαρακτήρα του οξέος Β., στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οπτικό και μεταφορικό. δεν υπάρχει μεμονωμένο παραληρηματικό σύστημα, οι δηλώσεις των ασθενών δεν είναι προϊόν διανοητικής επεξεργασίας, μια συνεπής σειρά ιδεών. Οι παραληρητικές ιδέες είναι μεταβλητές, μερικές φορές αποσπασματικές. Οι ασθενείς δεν προσπαθούν να τους βρουν εξηγήσεις, σε κάποιες περιπτώσεις είναι καθαρά αληθινές, σε άλλες έχουν φανταστικό χαρακτήρα.

Της διαμόρφωσης του Β. σε μια σειρά από περιπτώσεις προηγείται μια κατάσταση αόριστου άγχους, αόριστων φόβων, που συνοδεύεται από ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης - μια παραληρηματική διάθεση: «κάτι πρέπει να συμβεί». Στο αποκορύφωμα αυτής της κατάστασης, είναι δυνατή η ξαφνική εμφάνιση τρελών ιδεών (κατανόηση της έννοιας της καταπιεστικής αβεβαιότητας), που συνοδεύονται από ένα αίσθημα ανακούφισης - η αποκρυστάλλωση του B. κατά τον Balinsky. Σε άλλες περιπτώσεις, οι φόβοι σταδιακά γίνονται πιο συγκεκριμένοι, όλα γίνονται πιο «ξεκάθαρα» και «καθορισμένα», αρχίζει η δημιουργία «συνδέσεων χωρίς λόγο». Υπάρχει μια παραληρηματική αντίληψη. Ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί ότι όλα έχουν να κάνουν με αυτόν και «ο καθένας πετάει πέτρες στον κήπο του». Κάποια πράγματα του τοποθετούνται ειδικά, του στήνονται κάποια αντικείμενα, του γελούν - σχέσεις Β.. Τέλος, ό,τι συμβαίνει τριγύρω (αλλαγές στην κατάσταση κ.λπ.) αρχίζει να γίνεται αντιληπτό ως κάτι στημένο, όλα σκηνοθετούνται, παίζεται κάποιο είδος κωμωδίας - Β. σκηνοθεσία.

Με την αυξανόμενη υποβάθμιση του κράτους, τα πάντα γύρω αρχίζουν να αποκτούν ένα ιδιαίτερο και αρκετά συγκεκριμένο νόημα. Τασάκι επάνω γραφείοσημαίνει ότι η ζωή πρέπει να πεθάνει. πέντε πορτοκάλια σε ένα βάζο - απόδειξη ότι ο ασθενής είναι ο πέμπτος τροχός στο κάρο (Β. έννοιες). Οι εκφράσεις του προσώπου, οι χειρονομίες, η ομιλία, το φυσικό άγγιγμα έχουν ιδιαίτερη σημασία. Οι συσχετίσεις, σύμφωνα με τις οποίες γίνεται αντιληπτό ένα διαφορετικό νόημα, μπορούν να προκύψουν με τους πιο διαφορετικούς τρόπους: κατά νόημα, αναλογικά, αντίθετα, με εξωτερική ομοιότητα κ.λπ. Ταυτόχρονα, είναι χαρακτηριστική η αστάθεια του νέου «νόματος». Μια διαφορετική έννοια των γύρω φαινομένων, αντικειμένων και ενεργειών δεν είναι σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μέσα από ένα χρόνο nek-swarm μπορούν να χάσουν τη μοναδικότητα για τον ασθενή.

Ο αισθησιακός Β. από την αρχή μπορεί να αποκτήσει έναν φανταστικό χαρακτήρα με μεγάλο πολυμορφισμό και μεταβλητότητα περιεχομένου και μια υπέροχη θρησκευτική-μυστική, ερωτική, παραμυθένια ή κοσμική πλοκή - B. fantastic, B. imagination. Οι ασθενείς λένε ότι έχουν ανοίξει πρωτόγνωροι ορίζοντες μπροστά τους, ζουν σύμφωνα με τους νόμους νέα εποχή, μεταβαίνουν στον πλανήτη Άρη, όπου έχει προγραμματιστεί να συναντηθούν με μια σειρά από εξέχουσες προσωπικότητες. Στην καρδιά των εικονιστικών, ασυνήθιστων στη φαντασία και την παραμυθία τους, οι παραληρητικές ιδέες βασίζονται συχνά σε ψεύτικες αναμνήσεις - παραπλανητική Β. Μια παραληρηματική πλοκή σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία διαρκώς μεταβαλλόμενων "γεγονότων" και "γεγονότων" που "θυμούνται". από ασθενείς.

Ήδη στα αρχικά στάδια σχηματισμού του Β. παρατηρούνται ψευδείς αναγνωρίσεις. Οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν την αλλαγή, την ιδιορρυθμία των πάντων γύρω τους. Αντικείμενα, πρόσωπα, γεγονότα που βρίσκονται σε εξέλιξη φαίνονται κατά κάποιο τρόπο μυστηριώδη. Η ασυνήθιστη ομορφιά του τοπίου, οι «στρεβλωμένες» πινακίδες στα σπίτια, η υπερβολικά γρήγορη αλλαγή των περαστικών είναι εντυπωσιακή. Υπάρχει κάτι αφύσικο σε όλα τριγύρω, σαν να έχουν αντικατασταθεί άνθρωποι.

Όταν το λεγόμενο ψευδαισθήσεις διπλών [Kapgra (J. Capgras, 1909)], φαίνεται στους ασθενείς ότι δεν υπάρχουν αληθινοί άνθρωποι, και τα διπλά τους, εξωτερικά παρόμοια με εκείνα τα άτομα για τα οποία προσποιούνται ότι είναι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συγγενείς και φίλοι αποκαλύπτουν χαρακτηριστικά μη εξοικείωσης, με τις χειρονομίες και τις πράξεις τους ασυνήθιστες για αυτούς, μοιάζουν με ξένους (σύμπτωμα αρνητικού διδύμου). Σε άλλες περιπτώσεις, μεταξύ εκείνων που δεν είναι εξοικειωμένοι με την έκφραση του προσώπου, το βάδισμα, τη συμπεριφορά, αρχίζουν να αναγνωρίζουν παλαιότερα γνωστά πρόσωπα - σύμπτωμα θετικού διδύμου (βλ. σύμπτωμα Capgras).

Με περαιτέρω επιπλοκή των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, παρατηρείται B. intermetamorphosis, με τον Krom δεν πρόκειται πλέον για αλλαγή εμφάνισης, όχι για μετατροπή ενός ατόμου σε άλλο, αλλά για πλήρη και των δύο φυσική και πνευματική μετενσάρκωση (μεταμόρφωση), με πληθυντικό χαρακτήρα.

Ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη πλοκή του Β., η προσωπικότητα του ασθενούς βρίσκεται στο επίκεντρο όλων των γεγονότων ως πρωταγωνιστής. Κατευθύνει όλη την πορεία του «αγώνα», σταματά και τον ξαναρχίζει κατά βούληση. Διαπιστώνεται ήδη στο ανταγωνιστικό Β. (μανιχαϊστικό παραλήρημα), η διατήρηση του-ρογκό είναι αγώνας των δυνάμεων, καλοπροαίρετος και εχθρικός προς τον ασθενή. Οι ηθοποιοί και των δύο πλευρών (διώκτες και προστάτες) είναι πολύ διαφορετικοί: γείτονες, υπάλληλοι, στρατοί και κυβερνήσεις διαφόρων κρατών, θεός ή διάβολος. Το αποτέλεσμα του αγώνα συχνά αποκτά εθνική ή παγκόσμια σημασία (αποτροπή ατομικής καταστροφής, κατάρρευση ολόκληρων κοινωνικών συστημάτων).

Με την επεκτατική Β., οι ιδέες του μεγαλείου έρχονται στο προσκήνιο και είναι φανταστικού χαρακτήρα, χωρίς καμία λογική εξήγηση. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι για τη δύναμή τους, τον υψηλό σκοπό, την ειδική αποστολή τους. Έχουν το χάρισμα της προνοητικότητας, λαμπρές ικανότητες, δεν υπάρχουν εμπόδια στην υλοποίηση των ιδεών τους. Αυτοαποκαλούνται αθάνατοι, «αναθέτουν» υψηλούς βαθμούς και εντολές σε συγγενείς ή γνωστούς.

Η αισθησιακή (μεταφορική) Β. παρατηρείται συχνότερα στη σχιζοφρένεια, κυρίως με παροξυσμική και παροξυσμική προοδευτική πορεία, με οργανικές, λοιμώδεις, αλκοολικές και επιληπτικές ψυχώσεις, με προοδευτική παράλυση.

Συναισθηματικές (ολοθυμικές) αυταπάτες

Η συναισθηματική (golotimny) ανοησία στο περιεχόμενο αντιστοιχεί συνήθως στο κυρίαρχο συναίσθημα. Ταυτόχρονα, ωστόσο, οι παραληρητικές ιδέες δεν μπορούν να θεωρηθούν ως μια κατανοητή αντίδραση στην υποκείμενη συναισθηματική κατάσταση, για παράδειγμα, ως μια προσπάθεια του ασθενούς να εξηγήσει τη λαχτάρα του. Η συναισθηματική κατάθλιψη είναι εφάμιλλη με άλλα συμπτώματα κατάθλιψης που δεν μπορούν να προέλθουν το ένα από το άλλο (ζωτική αγωνία, ιδεολογική και κινητική αναστολή κ.λπ.) και μανίας.

Τις περισσότερες φορές, με τον καταθλιπτικό Β., παρατηρούνται ιδέες αμαρτωλότητας, ενοχής, αυτοεξευτελισμού (Β. αυτοκατηγορία). Το θέμα του Β. στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι τύψεις για τα σοβαρά εγκλήματα που φέρεται να διέπραξε ο ασθενής. Το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών συχνά περιλαμβάνει πραγματικά, αλλά μακροχρόνια γεγονότα που έχουν χάσει το νόημά τους (αυνανισμός, μοιχεία, υπηρεσιακά και άλλα παράπτωμα). Οι ασθενείς μιλούν συνέχεια για τα ανεπανόρθωτα λάθη που έχουν κάνει, κατηγορούνται για προσομοίωση: δεν είναι άρρωστοι, εξαπάτησαν τους γιατρούς, πρέπει να μεταφερθούν από το νοσοκομείο στη φυλακή. Κάποιοι, αντίθετα, περιμένουν με αγωνία ανταπόδοση για ό,τι έχουν κάνει - σύλληψη, βασανιστήρια, εκτελέσεις.

Η κατηγορία της διάπραξης φανταστικών εγκλημάτων μπορεί να προέρχεται και από άλλους – Β. καταδίκη. Σε ό,τι συμβαίνει, οι ασθενείς βλέπουν ενδείξεις ενοχής, ανήθικης συμπεριφοράς στο παρελθόν. Κάποιοι πιστεύουν ότι η εχθρική στάση των γύρω τους είναι απολύτως άξια, άλλοι είναι πεπεισμένοι για το ψεύτικο των κατηγοριών και δεν θεωρούν τους εαυτούς τους ένοχους.

Με επιδείνωση της κατάστασης, συνοδευόμενη από επιπλοκή της κλινικής εικόνας της κατάθλιψης, μπορεί να εμφανιστεί άρνηση Β. (βλ. σύνδρομο Kotara).

Το Β. της άρνησης, όντας στενά συνδεδεμένο με το Β. της ενοχής, μπορεί να είναι φανταστικό. Ταυτόχρονα, οι ιδέες της αθανασίας και του τεράστιου μεγέθους μπορούν να αφορούν τόσο την προσωπικότητα του ασθενούς όσο και ολόκληρο το περιβάλλον.

Η συναισθηματική Β. εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο προσβολών ή φάσεων ενδογενών ψυχώσεων (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, περιοδική σχιζοφρένεια, ενελικτική κατάθλιψη) και παρατηρείται επίσης σε αντιδραστικές και αγγειακές καταθλίψεις.

Ψυχογενής εξαρτημένη αυταπάτη

Ξεχωριστή θέση στα πρότυπα ανάπτυξης και στην κλινική εικόνα καταλαμβάνουν οι ψυχογονικά εξαρτημένες αυταπάτες. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για Β. δίωξη και Β. συγγενή και Ι. Το Β. σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μεταφορικό, συναισθηματικά κορεσμένο, συνοδευόμενο από το συναίσθημα του φόβου ή μια αγχώδη διάθεση, παρατηρούνται επίσης συχνά παραισθησιακές διαταραχές. Το περιεχόμενο του Β. αντικατοπτρίζει την τραυματική κατάσταση σε άμεση ή αρνητική μορφή. - Β. αθωότητα και Β. χάρη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή είναι μια απειλή για τη φυσική ύπαρξη, αντίποινα, σε άλλες - ηθική και ηθική βλάβη, η μοίρα των συγγενών. Η ανάπτυξη του ψυχογενούς Β. μπορεί να είναι και οξεία και παρατεταμένη! χαρακτήρας. Η πιο οξεία κατάσταση παρατηρείται με το λεγόμενο. σιδηροδρομικοί παρανοϊκοί, παρανοϊκοί του εξωτερικού περιβάλλοντος (S. G. Zhislin), στη γένεση των οποίων, μαζί με το ασυνήθιστο εξωτερικό περιβάλλον, έχει μεγάλη σημασία ο παράγοντας της υπερκόπωσης και της παρατεταμένης στέρησης ύπνου. Οι ιδέες δίωξης σε αυτές τις περιπτώσεις αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες - οξεία Β. Οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν ύποπτα άτομα που τους παρακολουθούν, πρόκειται να ληστέψουν, να τους πετάξουν από το αυτοκίνητο, να τους σκοτώσουν. Όλα όσα συμβαίνουν τριγύρω -στο αυτοκίνητο, στο σταθμό- έχουν άμεση σχέση με την επικείμενη συνωμοσία. Για να σώσουν τη ζωή τους, οι ασθενείς προσπαθούν να πηδήξουν έξω στο τρένο, αρχίζουν να τσακώνονται με φανταστικούς διώκτες, φοβούμενοι τα επερχόμενα αντίποινα, κάνουν απόπειρες αυτοκτονίας.

Πολύ κοντά ως προς τους μηχανισμούς εμφάνισης του Β. σε ξενόγλωσσο περιβάλλον και του Β. των ατόμων με προβλήματα ακοής. II και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει μια παθολογική ερμηνεία του απρόσιτου (είτε λόγω άγνοιας είτε λόγω κώφωσης) ομιλίας των άλλων και μετά από αυτό, καθώς το άγχος και ο φόβος εντείνονται, οι εκφράσεις του προσώπου, οι χειρονομίες και, τέλος, όλα τα συμβάντα. .

Οι συγγενείς και τα άτομα που βρίσκονται σε άμεση μακροχρόνια επαφή με ψυχικά άρρωστα, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών σχετικής κοινωνικής απομόνωσης, μπορεί να εμφανίσουν επαγόμενο Β. (προκαλούμενο Β.). Τέτοιο Β., το θέμα του οποίου συνήθως συνδέεται στενά με τα φαινόμενα και τα γεγονότα της καθημερινής ζωής, μοιάζει σε περιεχόμενο με την ψύχωση του επαγωγέα και σε ορισμένες περιπτώσεις την αντιγράφει σχεδόν πλήρως. Συνήθως προκαλείται ένα άτομο (folie a deux - παραφροσύνη μαζί), λιγότερο συχνά δύο - τρία - τέσσερα. ένας μεγαλύτερος αριθμός συνεργών (συνεργάτες) είναι σπάνιος.

Ψυχοπαθολογική δομή της αυταπάτης ανάλογα με την ηλικία των ασθενών

Για την παιδική ηλικία (το Β. παρατηρείται συνήθως σε παιδιά μεγαλύτερα των 10 ετών) είναι χαρακτηριστικό το μεταφορικό Β. Το ερμηνευτικό Β. εμφανίζεται με υποτυπώδεις μορφές. Ο Β. χαρακτηρίζεται από φανταστικό περιεχόμενο, καθώς και νηπιακά μεταρρυθμιστικά σχέδια και ιδέες επινόησης που ελάχιστα διαφέρουν από τις παραληρηματικές φαντασιώσεις. Χαρακτηριστικές είναι επίσης παραληρητικές ιδέες υποχονδριακού περιεχομένου, ιδέες στάσης απέναντι στους γονείς, οι οποίες στη συνέχεια εξελίσσονται σε Β. «ξένους γονείς» και παραληρηματική δυσμορφοφοβία που προχωρά με σενεστοπάθειες (βλ.), που παρατηρείται συχνότερα στα κορίτσια.

Σε μεταγενέστερη ηλικία κυριαρχεί είτε η ερμηνευτική Β. (παρατηρούνται πιο συχνά παραληρητικές ιδέες ζήλιας και δίωξης), είτε η Β. με επικράτηση της παραμυθίας - παραμυθιού Β. Χαρακτηριστική είναι η ιδιαιτερότητα, η κανονικότητα του περιεχομένου της Β., μια στενή κύκλος «διώκτων», συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με τα οποία οι ασθενείς συναντώνται στην καθημερινή ζωή, - Β. μικρής εμβέλειας. Την ηγετική θέση στο περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών δίωξης καταλαμβάνουν ιδέες για πρόκληση ηθικής (τσιμπήματα, κουτσομπολιά, εκφοβισμός, προσβολές) και υλικές ζημιές (υλικές ζημιές, κλοπή). Αυτό χαρακτηρίζεται από την πολλαπλότητα και την ακραία λεπτομέρεια των παραληρηματικών ψευδαισθήσεων που σχετίζονται με τη θέση και την εμφάνιση των αντικειμένων που περιβάλλουν τον ασθενή (Β. βλάβη). Τρελές ιδέες με χαρακτήρα ρεφορμισμού και επινόησης σε μεταγενέστερη ηλικία είναι σπάνιες. Οι ιδέες για το μεγαλείο και την υπερεκτίμηση της προσωπικότητας του ατόμου είναι συνήθως παραπλανητικές.

Παθογένεση

Το Β. είναι ένα ψυχοπαθολογικό σύμπτωμα, που σε ορισμένες ασθένειες (σχιζοφρένεια, παράνοια) έχει κάποια σχέση με το λεγόμενο. προψυχωσικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Με τη δίωξη Β. και τις ποικιλίες της, παρατηρούνται χαρακτηριστικά όπως η ευαισθησία, η εγρήγορση, η χαμηλή ή επιλεκτική κοινωνικότητα, η καυστικότητα, η ιδιότροπη και η καβγαδικότητα. τάση για λογομαχία, πεποίθηση σε άδικη στάση. Οι επεκτατικές μορφές του Β. (ρεφορμισμός, κουερουλισμός κ.λπ.) παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα που διακρίνονται από δραστηριότητα, επιμονή, αποφασιστικότητα, ευθύτητα, αυξημένη μισαλλοδοξία για την αδικία, επιθυμία για ανεξαρτησία και αίσθηση ανωτερότητας έναντι των άλλων. Η ευαίσθητη σχέση Β. εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που είναι ευάλωτα, ανασφαλή, επιρρεπή στην ενδοσκόπηση και ταυτόχρονα φιλόδοξα, με υψηλή αυτοεκτίμηση.

Μαζί με τα προσωπικά χαρακτηριστικά, ο σχηματισμός μιας ευαίσθητης στάσης Β., της αντιδικίας, των ψευδαισθήσεων της ζήλιας και ορισμένων άλλων μορφών ερμηνευτικής πρωταρχικής Β. διευκολύνεται επίσης από την παρουσία μιας συγκεκριμένης κατάστασης και μακροχρόνιων τραυματικών εμπειριών που σχετίζονται στενά με το. Κατά το σχηματισμό του ευαίσθητου Β. οι σχέσεις έχουν σημασία ούτω. βασικές εμπειρίες [Kretschmer (E. Kretschmer)]; βασίζονται σε μια αίσθηση ντροπής για τη δική τους κατωτερότητα.

Το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη του ψυχογενούς Β., εκτός από τον προσωπικό παράγοντα, είναι ορισμένες έντονες και οξείες συγκρούσεις ζωής, ιδιαίτερα η κατάσταση της ψυχικής απομόνωσης (παραμονή σε ένα περίεργο, εχθρικό περιβάλλον, που επιδεινώνεται από την αδυναμία επικοινωνίας με άλλους λόγω έλλειψης γνώσης της γλώσσας, φυλάκιση κ.λπ.).

Η εμφάνιση υποχονδριακών παραληρημάτων και παραληρημάτων φυσικής επιρροής σχετίζεται με την παθολογία της λειτουργίας των ιερωτικών συστημάτων (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovskiy).

Σύμφωνα με την έρευνα του I. P. Pavlov και της σχολής του, η βάση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών του B. μπορεί να είναι οι καταστάσεις φάσης, η παθολογική αδράνεια της ευερέθιστης διαδικασίας και οι διαταραχές στη σχέση των συστημάτων σήματος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τα μοτίβα ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου. Β., που παρατηρείται με μια συνεχώς προοδευτική πορεία της διαδικασίας, ανθεκτικό, ανθεκτικό στα περισσότερα θεραπευτικά μέτρα, στις περισσότερες περιπτώσεις τείνει σε περαιτέρω συστηματοποίηση και επιπλοκή λόγω της προσθήκης ιδεών μεγαλείου και παραισθησιογόνων διαταραχών.

Σε οξείες παραληρητικές ψυχώσεις που εμφανίζονται τόσο στο πλαίσιο της παροξυσμικής σχιζοφρένειας όσο και σε εξωγενείς, οργανικές και άλλες ασθένειες, είναι δυνατή η πλήρης εξαφάνιση του Β. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την αντίστροφη ανάπτυξη της ψύχωσης, τα υπολειπόμενα παραληρηματικά συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν, οδηγώντας σε ο σχηματισμός του υπολειμματικού Β. ., η πεποίθηση για την πραγματικότητα του παρελθόντος διωγμού. Οι ασθενείς δίνουν μια λογική εξήγηση για την προηγούμενη παραληρηματική συμπεριφορά τους, αλλά ταυτόχρονα δεν βλέπουν πλέον απειλή από τους άλλους, αναπολούν απρόθυμα τους φόβους του παρελθόντος, λένε ότι οι «διώκτες» τους άφησαν μόνους. Το υπόλοιπο Β., που παρατηρείται σε υφέσεις σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, σχηματίζεται παρουσία αλλαγών στην προσωπικότητα που έχουν ήδη εκφραστεί και μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπολειμματικό Β., που παραμένει ως μονοσύμπτωμα μετά το πέρασμα εξωγενείς ψυχώσεις, καταστάσεις θολής συνείδησης, είναι μεταφορικό, ασταθές, εξαφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις ξαφνικά.

Διάγνωση

Το Β. πρέπει να διαφοροποιείται από τις παραληρηματικές φαντασιώσεις (αστάθειες, μεταβλητές, μερικές φορές απίθανες ή φανταστικές παραληρητικές ιδέες), το περιεχόμενο των οποίων αλλάζει ανάλογα με εξωτερικές στιγμές, συνομιλίες άλλων, ερωτήσεις του γιατρού. Ο Β. διαφέρει επίσης από μια υπερτιμημένη ιδέα. Με μια υπερεκτιμημένη ιδέα, την κεντρική θέση κατέχουν σημαντικά γεγονότα που λειτούργησαν πραγματικά ως πρόσχημα για την εμφάνισή της, ενώ με τον Β. μιλάμε για μια οδυνηρή ερμηνεία πραγματικών φαινομένων.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθένειες που συνοδεύονται από Β. είναι η θεραπεία με ψυχοφάρμακα. Η επιλογή των αντιψυχωσικών καθορίζεται από τη δομή του Β. Στην πρωτογενή ερμηνευτική Β. με έντονη συστηματοποίηση, τα φάρμακα με εκλεκτική φύση δράσης (τριφταζίνη, αλοπεριδόλη) είναι πιο αποτελεσματικά. Στο αισθησιακό και συναισθηματικό Β. παρουσιάζονται επίσης νευροληπτικά ευρέος φάσματος δράσης (χλωροπρομαζίνη, φρενολόνη, μελλερίλ).

Η θεραπεία των παραληρηματικών καταστάσεων στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ακολουθούμενη από εξωτερική υποστηρικτική φροντίδα.

Η εξωνοσοκομειακή θεραπεία μπορεί να γίνει σε περιπτώσεις που η Β. δεν συνοδεύεται από επιθετικές τάσεις, είναι μειωμένη (υπολειπόμενη Β.), ή εκδηλώνεται με υποτυπώδεις μορφές από την αρχή, χωρίς να καθορίζεται πλήρως η συμπεριφορά των ασθενών.

Βιβλιογραφία: Akkerman V. I. Μηχανισμοί του σχιζοφρενικού πρωτογενούς παραλήρημα, Ιρκούτσκ, 1936, βιβλιογρ.; Zh and sl και S. G N. Sketches of κλινικής ψυχιατρικής, Μ., 1965, βιβλιογρ.; Καμένεβα Ε. Ν. Σχιζοφρένεια, κλινική και μηχανισμοί του σχιζοφρενικού παραληρήματος, Μ., 1957, βιβλιογρ.; Smulevich A. B. and Shchi-rina M. G. The problem of paranoia, M., 1972, bibliogr.; Σνεζνέφσκι Α. Β. Γενική ψυχοπαθολογία, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K o 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Στουτγάρδη, 1957; Kranz H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 58, 1955; Sёr i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A. B. Smulevich.

Ζητήματα ορισμού:

Από τη μια πλευρά, η λέξη παραλήρημα είναι το όνομα μιας ασθένειας, για παράδειγμα, παρατεταμένο αλκοολικό παραλήρημα, μολυσματικό παραλήρημα, από την άλλη πλευρά, είναι ο προσδιορισμός ενός συγκεκριμένου ψυχοπαθολογικού φαινομένου, ένα χαρακτηριστικό φαινόμενο, αλλά ακόμα μόνο ένα ξεχωριστό σύμπτωμα βρίσκεται σε μια ποικιλία ασθενειών.

Προκειμένου να αποφευχθούν παρεξηγήσεις, αντί για έναν ευρύ και ανεπαρκώς καθορισμένο όρο, θα πρέπει να μιλάμε, στις κατάλληλες περιπτώσεις, για παραλήρημα και παραληρηματικές ιδέες ως ξεχωριστά σημάδια ψύχωσης ή για παραλήρημα, καταστάσεις παραλήρημα αλκοολικής, μολυσματικής ή οποιασδήποτε άλλης προέλευσης.

τρελές ιδέες σε σύντομο ορισμό, πρόκειται για αυταπάτες που έχουν προκύψει σε επώδυνη βάση, απρόσιτες για διόρθωση είτε με πειθώ είτε με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Στην ουσία, πρόκειται για λανθασμένες, ψευδείς σκέψεις, λάθη κρίσης, αλλά ξεχωρίζουν από πολλά άλλα λάθη, για παράδειγμα, προκαταλήψεις, δεισιδαιμονίες, τρέχουσες, αλλά εσφαλμένες απόψεις, ακριβώς επειδή αναπτύσσονται σε οδυνηρό έδαφος. είναι ατομικά, αποτελούν κάτι εγγενές στη συγκεκριμένη ψυχική προσωπικότητα.

Ουρλιάζω μπορεί σχεδόν να εξαντλήσει την κλινική εικόνα της ψύχωσης, όντας, σαν να ήταν, ένα μονοσύμπτωμα, για παράδειγμα, σε παρανοϊκές καταστάσεις, την ίδια στιγμή, όλοι οι συγγραφείς συμφωνούν ότι το παραλήρημα είναι ετερογενές, ότι δεν είναι μια ενιαία διαταραχή στη δομή και ότι υπάρχουν διάφορες μορφές παραλήρημα.

Μερικοί ορισμοί:

Ø Το παραλήρημα είναι ένα εσφαλμένο συμπέρασμα που προκύπτει σε παθολογική βάση, αλλάζοντας εντελώς την κοσμοθεωρία του ασθενούς, δεν επιδέχεται διόρθωση από έξω και από μέσα και υφίσταται μια ορισμένη δυναμική με την πάροδο του χρόνου (A.V. Snezhnevsky).

Ø Η αυταπάτη είναι ένα σύνολο επώδυνων ιδεών, συλλογισμών και συμπερασμάτων που καταλαμβάνουν τη συνείδηση ​​του ασθενούς, αντανακλούν παραμορφωμένα την πραγματικότητα και δεν επιδέχονται διόρθωση από έξω (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Ανοησία - μια ψευδής γνώμη που βασίζεται σε μια διαστρεβλωμένη άποψη της πραγματικότητας, η οποία υπερασπίζεται πεισματικά έναντι των απόψεων της απόλυτης πλειοψηφίας και παρά τα αδιάψευστα και προφανή στοιχεία για το αντίθετο (DSM-IV 1994)

Κριτήρια για παραλήρημα (σύμφωνα με τον K. Jaspers):

• υποκειμενική πεποίθηση ενός ατόμου για το δίκιο του
• αδυναμία διόρθωσης
• το παραλήρημα μπορεί είτε να μην ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα, είτε να είναι κατά κάποιο τρόπο συνεπές με αυτήν - η ιδιαιτερότητα του παραλήρημα είναι ότι δεν χρειάζεται επιβεβαίωση ή διάψευση

Η έννοια της κρυστάλλωσης του παραληρήματος:

• παραληρηματική διάθεση :

ü Ένα τεταμένο προαίσθημα μιας επικείμενης καταστροφής.

ü Ανεξήγητη αγωνιώδη ανησυχία.

ü Απόκτηση διαφορετικής σημασίας από άλλους.

ü Αντίληψη του εαυτού και του κόσμου γύρω

• παραληρηματική αντίληψη : ένα άτομο παρατηρεί κάποια περίεργα πράγματα στον κόσμο που επιβεβαιώνουν την παραληρηματική του διάθεση

Η παραληρηματική αντίληψη μπορεί να προηγείται μιας παραληρηματικής διάθεσης που βασίζεται στην ίδια διαδικασία, μια εμπειρία άγχους, λιγότερο συχνά - αγαλλίαση. Σε αυτή την αόριστη διάθεση, η παραληρηματική αντίληψη συχνά σημαίνει ήδη «κάτι», αλλά τίποτα συγκεκριμένο ακόμα. Το συγκεκριμένο περιεχόμενο της παραληρητικής αντίληψης δεν μπορεί να γίνει κατανοητό από το ασαφές παραληρηματική διάθεση: το δεύτερο είναι στην καλύτερη περίπτωση μέρος του πρώτου, αλλά δεν μπορεί να συναχθεί από αυτό.

Όσον αφορά τον συναισθηματικό χρωματισμό, η παραληρηματική διάθεση δεν χρειάζεται καν να συμπίπτει με την επακόλουθη παραληρηματική αντίληψη: η παραληρηματική διάθεση μπορεί να είναι ενοχλητική και η παραληρηματική αντίληψη μπορεί να είναι ευδαιμονική.

Μιλάμε για παραληρηματική αντίληψηθα πρέπει να είναι σε περιπτώσεις όπου σε μια πραγματική αντίληψη χωρίς ορθολογικά ή συναισθηματικά εξηγήσιμο λόγο δίνεται ένα ανώμαλο νόημα, για το μεγαλύτερο μέροςσε σχέση με δική της προσωπικότητα . Αυτό το νόημα είναι ενός ειδικού είδους: σχεδόν πάντα σημαντικό, επείγον, ως ένα βαθμό αποδίδεται στον λογαριασμό του καθενός, σαν κάποιο είδος σημάδι, ένα μήνυμα από έναν άλλο κόσμο. Είναι σαν η αντίληψη να εκφράζει μια «ανώτερη πραγματικότητα», όπως το έθεσε ένας από τους ασθενείς.

§ Δεδομένου ότι δεν μιλάμε για αισθητή αλλαγή στο αντιληπτό, αλλά για μια ανώμαλη ερμηνεία, Η κακή αντίληψη δεν αναφέρεται σε αντιληπτικές διαταραχές, αλλά σε διαταραχές «σκέψης».

Ένα παράδειγμα σχιζοφρενούς ασθενούς «Ένας σκύλος με περίμενε στις σκάλες του μοναστηριού. Κάθισε όρθια, με κοίταξε σοβαρά και σήκωσε το μπροστινό της πόδι καθώς πλησίαζα. Κατά τύχη, λίγα μέτρα μπροστά μου, ένας άλλος άντρας περπατούσε στο ίδιο μονοπάτι και έσπευσα να τον προλάβω για να τον ρωτήσω αν ο σκύλος συμπεριφέρθηκε με τον ίδιο τρόπο μαζί του. Το έκπληκτο «όχι» του με έπεισε ότι είχα να κάνω εδώ με κάποιο είδος αποκάλυψης».

• παραληρηματική αναπαράσταση : επανεξέταση των γεγονότων μιας προηγούμενης ζωής
• παραληρηματική επίγνωση : όλα γίνονται ξαφνικά ξεκάθαρα σε ένα άτομο, βιώνει ακόμη και κάποια ανακούφιση την ίδια στιγμή - "η ανοησία πέφτει σαν κρύσταλλο"

Είδη ανοησίας:

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις ψευδαισθήσεων, αλλά μεταξύ όλων, μπορούν να διακριθούν δύο βασικά κριτήρια: η μορφή και το περιεχόμενο. Η παρακάτω τυπολογία βασίζεται στα κριτήρια της μορφής, καθώς και στις πτυχές περιεχομένου ενός συγκεκριμένου τύπου αυταπάτης.

παρανοϊκές αυταπάτες(συνώνυμα: συστηματική, ερμηνευτικές πλάνες, ερμηνευτικές):

• Ένας παρανοϊκός ασθενής αντικατοπτρίζει σωστά τα πράγματα, αλλά στις εσωτερικές συνδέσεις αντανακλούν στρεβλά. Η αφηρημένη γνώση είναι κυρίως αναστατωμένη, ο προβληματισμός διαταράσσεται όχι γενικά, όχι εξωτερικές σχέσεις, ΕΝΑ εσωτερικές επικοινωνίεςμεταξύ πραγμάτων, φαινομένων - η αντανάκλαση των αιτιακών, αιτιακών σχέσεων είναι αναστατωμένη.
• Τέτοιες ανοησίες είναι πάντα λογικά δικαιολογημένες. Ο ασθενής μπορεί να αποδείξει ότι αναπτύσσει μια αλυσίδα λογικών στοιχείων, την ορθότητά του, την ορθότητα της δήλωσής του. Συζητά ατελείωτα και φέρνει όλο και περισσότερα στοιχεία. Το παρανοϊκό παραλήρημα είναι πάντα συστηματοποιημένο, είναι ένα σύστημα, αν και χτισμένο σε στρεβλή λογική, αλλά και πάλι στη λογική.
• Της εμφάνισης του παραληρήματος προηγείται μια κατάσταση του λεγόμενου παραληρηματική διάθεσημε αόριστο άγχος, τεταμένη αίσθηση επικείμενου κινδύνου, επιφυλακτική αντίληψη του τι συμβαίνει τριγύρω. Η εμφάνιση παραληρήματος συνοδεύεται από ένα υποκειμενικό αίσθημα ανακούφισης, μια αίσθηση ότι η κατάσταση έχει γίνει ξεκάθαρη και ασαφείς προσδοκίες, μια ασαφής υπόθεση έχουν διαμορφωθεί σε ένα ξεκάθαρο σύστημα.
• Χαρακτηριστική είναι η σταδιακή ανάπτυξη και επιπλοκή του παραληρηματικού συστήματος. Αυτό το παραλήρημα αναπτύσσεται αρκετά και χρόνια. Ό,τι συμβαίνει γύρω από τον ασθενή, θα ερμηνεύει πάντα τα γεγονότα έτσι ώστε να ταιριάζουν στο παραληρηματικό του σύστημα. Ωστόσο, μερικές φορές οι παρανοϊκές αυταπάτες αναπτύσσονται ξαφνικά, οξείες, όπως η «ενόραση», η «αιφνίδια σκέψη».
• Περιεχόμενο παρανοϊκό Το παραλήρημα μπορεί να αντανακλά όλα τα ανθρώπινα συναισθήματα, πάθη, επιθυμίες (παραδείγματα):
• αυταπάτες της ζήλιας
• μεταρρυθμιστική ανοησία:ο ασθενής έχει ένα σύστημα για να μεταμορφώσει τον κόσμο, ένα σύστημα για να «κάνει ευτυχισμένους» ανθρώπους σε όλο τον κόσμο
• αυταπάτες της δίωξης: ο ασθενής αρχικά κρύβει την πίστη του, την πεποίθηση ότι του φέρονται άσχημα, τον διώκουν, μετά ξαφνικά αρχίζει να πολεμά ενάντια στους φανταστικούς διώκτες του, διώκεται! διώκτης., ή, αντίθετα, αρχίζει να ξεφεύγει από τους διώκτες του. «Μετανάστες παρανοϊκοί.
• υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες:υπάρχει μια παραληρηματική, δικαιολογημένη από τη «στρεβλή λογική» πεποίθηση ότι ο σόλο πάσχει από τη μια ή την άλλη ανίατη ασθένεια. Τέτοιες μεγάλες θα αμφισβητήσουν όλα τα ιατρικά συμπεράσματα, όλες τις εργαστηριακές εξετάσεις. Συμμετέχοντας όλη τη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφία, αποδεικνύουν ότι έχουν ασθένεια και χρειάζονται θεραπεία.
• Αλλά πρέπει να ειπωθεί ότι ασθενείς με παρανοϊκές αυταπάτεςΔιαφέρουν επίσης ως προς την τάση τους για φαντασίωση, την αφηρημάδα, την ανωριμότητα της σκέψης.Ορισμένοι ψυχίατροι επεσήμαναν ότι είναι γενικά ανώριμοι, έχουν και σεξουαλική ανωριμότητα, ότι υπάρχει κάποιο είδος, αν όχι βρεφονηπισμός, τουλάχιστον νεανικότητα στην προσωπικότητα τέτοιων ασθενών.

παρανοϊκές αυταπάτες(συνώνυμα: μεταφορικό, αισθησιακό, μη συστηματικό):

§ Τέτοιες ανοησίες λέγονται και δευτερεύων, έχοντας κατά νου ότι αυτή δεν είναι η κύρια έκφραση της διαδικασίας, αλλά μια αυταπάτη που γεννιέται διαδοχικά ως αποτέλεσμα παραισθήσεων, συναισθηματικών διαταραχών, θόλωση της συνείδησης (ένα άτομο ακούει - εχθρικές φωνές, επομένως, με "ψυχολογικά κατανοητό τρόπο «Μπορεί να έχει ιδέες δίωξης). Με αυτή την προσέγγιση, οι φυσιολογικές σχέσεις παίρνουν τη θέση των παθολογικών - στο οικιακό παραλήρημα εκφράζεται η προσπάθεια του ασθενούς να εξηγήσει με κάποιο τρόπο την παθολογία, μια ποιοτικά διαφορετική κατάσταση.

§ Εάν αυτή η αυταπάτη προσεγγιστεί κλινικά, περιγραφικά, θα πρέπει να ονομάζεται αυταπάτη αισθησιακός, γιατί στερείται λογικών προϋποθέσεων, η «στρεβλή λογική» της απόδειξης. Επομένως, στις αισθησιακές αυταπάτες, οι ιδέες είναι ασυνεπείς, τα συμπεράσματα είναι τυχαία. Ταυτόχρονα, σημειώνεται εξαιρετικά έντονο συναίσθημα, παρορμητικές, χωρίς κίνητρα ενέργειες και πράξεις, σύγχυση, κατακερματισμός και ασυνέπεια σκέψης.

§ Το αισθησιακό παραλήρημα στη συνδρομική του εικόνα είναι ένα άλλο σύνδρομο, πολύ διαφορετικό από το παρανοϊκό. Με την ανάπτυξή του δεν ανιχνεύεται ριζική αλλαγή στην προσωπικότητα του ασθενούς, δεν υπάρχει πληρότητα σκέψης, αντίθετα η σκέψη είναι ασυνεπής, κατακερματισμένη, στοιχείο άγχους, κυριαρχεί ο φόβος, ανιχνεύεται σύγχυση.

§ Με τον δικό σου τρόπο περιεχόμενοη αισθησιακή, μεταφορική ανοησία δεν είναι το ίδιο.

Το συγκεκριμένο περιεχόμενο της πλάνης :

σιδηροδρομικός παρανοϊκός : ο ασθενής ταξιδεύει με αυτοκίνητο και ξαφνικά όλοι οι επιβάτες αρχίζουν να γίνονται αντιληπτοί ως ληστές που κάθισαν να του επιτεθούν στο ίδιο διαμέρισμα του αυτοκινήτου μαζί του - αυτό είναι ένα ψυχογενές (αντιδραστικό παραλήρημα) - μια παθολογική αντίδραση σε μια αλλαγμένη κατάσταση, αν και ένα άτομο σε όλες τις άλλες καταστάσεις μπορεί να είναι αρκετά επαρκές

παραλήρημα των κωφών : ένα άτομο με προβλήματα ακοής μπορεί να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι οι άλλοι μιλούν για αυτόν

ανοησίες σε ξενόγλωσσο περιβάλλον : όταν ένα άτομο δεν καταλαβαίνει την έννοια μιας συγκεκριμένης ξένης γλώσσας, μπορεί επίσης να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι μιλάει για αυτήν

Σύνδρομο Cap Gras:

• Σύμπτωμα Doppelgänger:

Σύμπτωμα του θετικού διδύμου: ο ασθενής αναγνωρίζει το οικείο στο άγνωστο

Σύμπτωμα του αρνητικού διδύμου: ο ασθενής βλέπει αγνώστους σε άτομα που γνωρίζει

• σύμπτωμα ψευδώς θετικών

Φανταστικό ανόητο περιεχόμενο:

Μανιχαϊκή ανοησία: ένα άτομο ανησυχεί ότι βρίσκεται στο κέντρο της πάλης μεταξύ Καλού και Κακού

Μπραντ Κατάρ: ένα άτομο αντιλαμβάνεται το θάνατο και την καταστροφή του σώματός του.