Εμβολή (από το ελληνικό. εμβολείν - ρίχνω μέσα) - απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από σώματα (εμβολές) που προέρχονται από τη ροή του αίματος ή της λέμφου.
Ανά εντοπισμό, διακρίνεται η εμβολή του μεγάλου, μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος και του συστήματος της πυλαίας φλέβας.
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η κίνηση των εμβολών συνήθως πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φυσική κίνηση του αίματος προς τα εμπρός. Από αυτό προκύπτει ότι η πηγή εμβολής της συστηματικής κυκλοφορίας είναι παθολογικές διεργασίες στις πνευμονικές φλέβες, κοιλότητες του αριστερού μισού της καρδιάς, αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας. μικρές - παθολογικές αλλαγές στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και του δεξιού μισού της καρδιάς. Παθολογικές αλλαγές στη λεκάνη της πυλαίας φλέβας οδηγούν στην εμφάνιση εμβολής της πυλαίας φλέβας. Εξαίρεση αποτελεί η ανάδρομη εμβολή, όταν η κίνηση της εμβολής υπόκειται όχι σε αιμοδυναμικούς νόμους, αλλά στη βαρύτητα της ίδιας της εμβολής. Μια τέτοια εμβολή αναπτύσσεται σε μεγάλους φλεβικούς κορμούς με επιβράδυνση της ροής του αίματος και μείωση της αναρροφητικής δράσης του θώρακα. Υπάρχει επίσης μια παράδοξη εμβολή, η οποία παρατηρείται όταν το μεσοκολπικό ή μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν είναι κλειστό, με αποτέλεσμα τα έμβολα από τις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και το δεξί μισό της καρδιάς να περνούν στο αριστερό, παρακάμπτοντας τον μικρό κύκλο ( Εικ. 10.4).
Ρύζι. 10.4. Πηγές και διαδρομές διέλευσης εμβολών στα αγγεία του μεγάλου και μικρού κύκλου
κυκλοφορία του αίματος St-
1 - δεξιός πνεύμονας. 2 - αριστερός πνεύμονας. 3 - εγκέφαλος? 4 - καρωτιδική αρτηρία. 5 - αορτή; G - δεξιό δέμα. 7 - έντερα? 8 - συκώτι? 9 - κάτω κοίλη φλέβα. 10 - πνευμονική CTBpJft
Εμβολή εξωγενούς προέλευσης.
Η εμβολή αέρα εμφανίζεται όταν τραυματίζονται μεγάλες φλέβες (σφαγιτιδικές, υποκλείδιες, ιγμόρειες της σκληρής μήνιγγας), οι οποίες καταρρέουν ασθενώς και η πίεση στις οποίες είναι κοντά
στο μηδέν ή αρνητικό. Αυτή η περίσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει εμβολή αέρα κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών - κατά την έγχυση διαλυμάτων σε αυτά τα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, αναρροφάται αέρας στις κατεστραμμένες φλέβες, ειδικά στο ύψος της εισπνοής, ακολουθούμενος από εμβολή των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Οι ίδιες συνθήκες δημιουργούνται όταν ο πνεύμονας τραυματίζεται ή καταστροφικές διεργασίες σε αυτόν, καθώς και όταν εφαρμόζεται πνευμοθώρακας. Σε τέτοιες περιπτώσεις όμως εμφανίζεται εμβολή των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας. Παρόμοιες συνέπειες προκαλούνται από την πρόσληψη μεγάλης ποσότητας αέρα από τους πνεύμονες στο αίμα όταν ένα άτομο εκτίθεται σε εκρηκτικό κρουστικό κύμα (αέρας, νερό), καθώς και κατά τη διάρκεια «εκρηκτικής αποσυμπίεσης» και ταχείας αύξησης σε επώδυνο ύψος. Η προκύπτουσα απότομη διαστολή των πνευμονικών κυψελίδων, η ρήξη των τοιχωμάτων τους και η είσοδος αέρα στο τριχοειδές δίκτυο οδηγούν στην αναπόφευκτη εμβολή των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας.
Η ευαισθησία διαφόρων ζώων και ανθρώπων στην εμβολή αέρα δεν είναι η ίδια. Ένα κουνέλι πεθαίνει από ενδοφλέβια ένεση 2-3 ml αέρα, ενώ οι σκύλοι ανέχονται την εισαγωγή αέρα σε όγκο 50-70 ml / kg.
Ο άνθρωπος από αυτή την άποψη κατέχει μια ενδιάμεση θέση.
Με αναερόβια (αέρια) γάγγραινα, είναι επίσης δυνατή η εμβολή αερίου.
Εμβολή ενδογενούς προέλευσης.
Η πηγή της θρομβοεμβολής είναι ένα σωματίδιο ενός αποκολλημένου θρόμβου αίματος. Ο διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος θεωρείται σημάδι της κατωτερότητάς του («άρρωστος» θρόμβος αίματος). Στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζονται «άρρωστοι» θρόμβοι στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας (φλέβες κάτω άκρων, λεκάνη, ήπαρ), γεγονός που εξηγεί την υψηλή συχνότητα θρομβοεμβολής του μικρού κύκλου. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στις βαλβίδες του πνευμονικού κορμού και της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας, που αποτελούν τη βάση της θρομβοενδοκαρδίτιδας, συχνά συνοδεύονται από πνευμονική εμβολή. Μόνο στην περίπτωση που σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στο αριστερό μισό της καρδιάς (με ενδοκαρδίτιδα, ανεύρυσμα) ή στις αρτηρίες (με αθηροσκλήρωση), εμφανίζεται εμβολή των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας.
Ο λόγος για την κατωτερότητα του θρόμβου, τον διαχωρισμό των σωματιδίων του και τη θρομβοεμβολή είναι η άσηπτη ή πυώδης τήξη του, παραβίαση της φάσης ανάκλησης
θρόμβωση και πήξη του αίματος.
Η λιπώδης εμβολή εμφανίζεται όταν σταγονίδια λίπους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, τις περισσότερες φορές ενδογενούς προέλευσης.
Ο λόγος για την είσοδο σταγονιδίων λίπους στην κυκλοφορία του αίματος είναι η βλάβη (σύνθλιψη, σοβαρή διάσειση) του μυελού των οστών, του υποδόριου ή πυελικού ιστού και συσσωρεύσεις λίπους, λιπώδες ήπαρ.
Με την ηλικία, λόγω της αντικατάστασης του κόκκινου μυελού των σωληνοειδών οστών με κίτρινο και της αύξησης της περιεκτικότητας σε λίπη με χαμηλό σημείο τήξης, αυξάνεται ο κίνδυνος εμβολής λίπους.
Δεδομένου ότι η πηγή της εμβολής εντοπίζεται κυρίως στη δεξαμενή των φλεβών της συστηματικής κυκλοφορίας, η λιπώδης εμβολή είναι δυνατή κυρίως στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Μόνο στο μέλλον είναι δυνατό τα σταγονίδια λίπους να διεισδύσουν μέσω των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων (ή των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων του μικρού κύκλου) στο αριστερό μισό.
καρδιά και αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας.
Η ποσότητα του λίπους που προκαλεί μια θανατηφόρα εμβολή λίπους ποικίλλει σε διαφορετικά ζώα στην περιοχή από 0,9 - 3 cm3 / kg.
Η εμβολή των ιστών παρατηρείται σε τραύμα, όταν αποκόμματα διαφόρων ιστών του σώματος, ιδιαίτερα αυτών που είναι πλούσιοι σε νερό (μυελός των οστών, μύες, εγκέφαλος, ήπαρ, τροφοβλάστη), μπορούν να μεταφερθούν στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, ιδιαίτερα στην πνευμονική κυκλοφορία. Η αποκόλληση χυλωδών λιπαρών μαζών αθηρωμάτων στο αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένο αρτηριακό τοίχωμα και η είσοδός τους στην κυκλοφορία του αίματος συνοδεύεται από εμβολή των αρτηριών της συστηματικής κυκλοφορίας. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αγγειακή εμβολή από κακοήθη καρκινικά κύτταρα, αφού αποτελεί τον κύριο μηχανισμό σχηματισμού μεταστάσεων.
Εμβολή αμνιακού υγρού εμφανίζεται κατά την κατάποση. αμνιακό υγρό κατά τον τοκετό σε κατεστραμμένα μητριαία αγγεία στην περιοχή του διαχωρισμένου πλακούντα. Στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων συγκρατούνται πυκνά σωματίδια αμνιακού υγρού (μηκώνιο, vernix caseosa), γεγονός που συνοδεύεται από κλινική εκδήλωση πνευμονικής εμβολής. Αυτός ο τύπος εμβολής διαφέρει από την εμβολή των ιστών από την αύξηση της δραστηριότητας του ινωδολυτικού συστήματος του αίματος, μια απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο στο αίμα (υπο- και αφινογεναιμία), παραβίαση της πήξης του αίματος (δευτερογενής) και μακροχρόνια -πρόθεσμη αιμορραγία από τη μήτρα.
Η εμβολή αερίων είναι ο κύριος παθογενετικός κρίκος στην κατάσταση της αποσυμπίεσης, ιδιαίτερα της ασθένειας αποσυμπίεσης. Η διαφορά της ατμοσφαιρικής πίεσης από υψηλή σε κανονική (για κασόνια εργασίας και δύτες) ή από κανονική σε απότομη χαμηλή (κατά την ταχεία άνοδο σε ύψος ή κατά την αποσυμπίεση της καμπίνας ενός αεροσκάφους μεγάλου υψόμετρου) οδηγεί σε μείωση της διαλυτότητας αερίων (άζωτο, διοξείδιο του άνθρακα, οξυγόνο) στους ιστούς και το αίμα και απόφραξη από φυσαλίδες αυτών των αερίων (κυρίως άζωτο) των τριχοειδών αγγείων που βρίσκονται κυρίως στη δεξαμενή της συστηματικής κυκλοφορίας.
Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας εμβολής καθορίζονται από τον εντοπισμό της (μικρή ή συστηματική κυκλοφορία), τα αγγειοαρχιτεκτονικά χαρακτηριστικά, ειδικότερα, την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας και τη νευροχυμική ρύθμισή της, το μέγεθος και τη σύνθεση των εμβολών, τη συνολική μάζα τους, τον ρυθμό εισόδου στο την κυκλοφορία του αίματος και την αντιδραστικότητα του σώματος.
Εμβολή της πνευμονικής κυκλοφορίας.
Η πιο σημαντική λειτουργική μετατόπιση στην εμβολή των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας είναι η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία και η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (Εικ. 10.5). Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που εξηγούν τους μηχανισμούς της υποτασικής επίδρασης στην πνευμονική εμβολή. Ορισμένοι ερευνητές αποδίδουν μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης στη μείωση του μικροσκοπικού όγκου αίματος που προκαλείται από μηχανική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας και καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Περαιτέρω μελέτες, ωστόσο, έδειξαν ότι το μηχανικό κλείσιμο ακόμη και μεγάλου μέρους των αγγείων των πνευμόνων δεν προκαλεί ακόμη τέτοιες κυκλοφορικές διαταραχές όπως με μια εμβολή.
Πιστεύεται ευρέως ότι μια οξεία μείωση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται ως αντανακλαστική υπόταση (αντανακλαστικό εκφόρτωσης Schwigk-Larin). Πιστεύεται ότι το αντανακλαστικό καταστολής προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων που βρίσκονται στην πνευμονική αρτηρία. Όπως φαίνεται από τους A. B. Fohg και V. K. Lindeman (1903), η βαγοτομή, καθώς και η χορήγηση ατροπίνης σε ζώα, αποδυναμώνουν τον βαθμό της κατασταλτικής αντίδρασης, γεγονός που επιβεβαιώνει τον αντανακλαστικό μηχανισμό της.
Μια ορισμένη σημασία στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική εμβολή δίνεται στην εξασθένηση της λειτουργίας της καρδιάς λόγω της μυοκαρδιακής υποξίας, η οποία είναι αποτέλεσμα της αύξησης του φορτίου στο δεξί μισό της καρδιάς και της απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης .
Υποχρεωτική αιμοδυναμική επίδραση της εμβολής των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και μια απότομη αύξηση της κλίσης πίεσης στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας - τριχοειδών αγγείων, η οποία θεωρείται ως αποτέλεσμα αντανακλαστικού σπασμός των πνευμονικών αγγείων.
Το ίδιο αποτέλεσμα - ερεθισμός των πνευμονικών αγγειακών υποδοχέων και επακόλουθος σπασμός - μπορεί να προκληθεί από αύξηση της πίεσης στα αρτηρίδια των πνευμόνων, μηχανικό ερεθισμό των αγγείων από έμβολα, μείωση της ροής του αίματος στο αγγείο κάτω από την εμβολή, απελευθέρωση ουσιών (σεροτονίνη, ισταμίνη) στο σημείο της απόφραξης που έχουν την ιδιότητα να προκαλούν συστολή των μη ραβδωτών μυϊκών αγγειακών ινών.
Σε σχέση με τις σημειωμένες αιμοδυναμικές διαταραχές, η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται απότομα, αναπτύσσεται το σύνδρομο της οξείας πνευμονικής καρδιάς (σύνδρομο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας), το οποίο είναι συχνά η αιτία θανάτου.
Η παραβίαση της αιμοδυναμικής στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής σε συνδυασμό με γενικευμένο βρογχιολόσπασμο οδηγεί σε αλλαγές στην αναλογία αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες και, ως αποτέλεσμα, σε δευτερογενείς αλλαγές στη σύνθεση αερίων του αίματος - αύξηση του CO2 τάσης, μείωση της τάσης O2 (βλ. ενότητα XX - "Παθολογική φυσιολογία της εξωτερικής αναπνοής"). Ως προσαρμοστική αντίδραση που στοχεύει στην ομαλοποίηση της σύνθεσης αερίων του αίματος, αναπτύσσεται δύσπνοια. Πιστεύεται ότι η παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής στην πνευμονική εμβολή είναι μια αντανακλαστική αντίδραση που εμφανίζεται τόσο από το πεδίο υποδοχέα της πνευμονικής κυκλοφορίας όσο και ως αποτέλεσμα ερεθισμού των ρεφλεξογόνων ζωνών της συστηματικής κυκλοφορίας με αίμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η κοπή των πνευμονογαστρικών νεύρων μπορεί να μειώσει σημαντικά τον βαθμό των παρατηρούμενων αναπνευστικών διαταραχών.
Εμβολή της συστηματικής κυκλοφορίας.
Όπως αναφέρθηκε ήδη, η εμβολή των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας βασίζεται συχνότερα σε παθολογικές διεργασίες στο αριστερό μισό της καρδιάς, που συνοδεύονται από σχηματισμό θρόμβων αίματος στην εσωτερική της επιφάνεια (θρομβοενδοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου), θρόμβωση στις αρτηρίες η συστηματική κυκλοφορία ακολουθούμενη από θρομβοεμβολή, εμβολή αερίων ή λίπους. Ο τόπος συχνής εντόπισης των εμβολών είναι οι στεφανιαίες, οι μεσαίες εγκεφαλικές, οι έσω καρωτίδες, οι νεφρικές, οι σπλήνες, οι μεσεντέριες αρτηρίες. Σε άλλα πράγματα, ο εντοπισμός των εμβολίων καθορίζεται από τη γωνία προέλευσης του πλάγιου αγγείου, τη διάμετρό του και την ένταση της πλήρωσης του οργάνου με αίμα.
Η μεγάλη γωνία προέλευσης των πλευρικών κλάδων σε σχέση με το ανώτερο τμήμα του αγγείου, η σχετικά μεγάλη διάμετρός τους, η υπεραιμία είναι παράγοντες προδιάθεσης για τον ένα ή τον άλλο εντοπισμό εμβολίων.
Με την εμβολή αερίου που συνοδεύει την ασθένεια αποσυμπίεσης ή την «εκρηκτική αποσυμπίεση», μια προδιαθεσική στιγμή για τον εντοπισμό των εμβολών στα αγγεία του εγκεφάλου και στον υποδόριο ιστό είναι η καλή διαλυτότητα του αζώτου σε ιστούς πλούσιους σε λιποειδή.
Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας σε κάθε περίπτωση καθορίζεται κυρίως από τη σχέση δύο παραγόντων - του αντανακλαστικού αγγειόσπασμου και του βαθμού ανάπτυξης των παράπλευρων παραγόντων. Αντανάκλαση. σπασμός μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε κοντινά αγγεία, αλλά και σε μακρινά, επιδεινώνοντας την πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Στην περίπτωση αυτή, οι τοπικές παθοφυσιολογικές αλλαγές συχνά συνοδεύονται από γενικές, από τις οποίες συχνά πεθαίνουν οι ασθενείς.
Από την άλλη πλευρά, οι συνθήκες παράπλευρης κυκλοφορίας στη λεκάνη του αγγείου που έχει φράξει με εμβολή και σε παρακείμενους ιστούς είναι ένας παράγοντας που αποτρέπει τέτοιες τρομερές και συχνά μη αναστρέψιμες συνέπειες μιας εμβολής όπως η νέκρωση της αντίστοιχης περιοχής ιστού.
Εμβολή της πυλαίας φλέβας.
Η εμβολή της πυλαίας φλέβας, αν και πολύ λιγότερο συχνή από την εμβολή της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας, προσελκύει την προσοχή κυρίως με ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων και εξαιρετικά σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.
Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή ασθενειών στις οποίες υπάρχει αυξημένος σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες. Ένας θρόμβος αίματος διαπερνά την πνευμονική αρτηρία, φράσσοντας εντελώς είτε ολόκληρη είτε έναν (ή πολλούς) κλάδους της, προκαλώντας μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα.
Αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας
Η πνευμονική αρτηρία είναι ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που προέρχεται από τον δεξιό κόλπο και πηγαίνει στους πνεύμονες. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσα από αυτό, το οποίο στο κυψελιδικό σύστημα είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο και παρέχει αυτό το αέριο σε ολόκληρο το σώμα.
Μετά την έξοδο από την καρδιά, η πνευμονική αρτηρία διαιρείται πρώτα στους δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι χωρίζονται περαιτέρω στις λοβιακές αρτηρίες, στη συνέχεια σε ξεχωριστούς κλάδους που διεισδύουν στα τμήματα του πνεύμονα και περαιτέρω, έως ότου ο μεγάλος αρτηριακός κορμός μετατραπεί σε ένα δίκτυο μικροσκοπικών τριχοειδή.
Οι κλάδοι των αρτηριών είναι τα σημεία όπου οι θρόμβοι αίματος κολλάνε συχνότερα, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Η απόφραξη είναι επίσης δυνατή εκτός των σημείων διακλάδωσης, αλλά αυτό συμβαίνει κάπως λιγότερο συχνά.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η ΠΕ προκαλείται από απόφραξη του αυλού της αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβοεμβολή που σχηματίζεται στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων. Αρκετά σπάνια, η αιτία είναι θρόμβοι αίματος από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, των νεφρών, των λαγόνιων φλεβών και του δεξιού κόλπου με κολπική μαρμαρυγή.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό φλεβικής:
- στασιμότητα του αίματος, η οποία συμβαίνει κυρίως απουσία σωματικής άσκησης με παράλυση, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, κιρσοί, συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από όγκους, διηθήσεις, κύστεις.
- αυξημένη πήξη του αίματος, η οποία συνήθως έχει κληρονομικό χαρακτήρα, αν και μπορεί να προκληθεί με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, δισκία).
- βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές επεμβάσεις, βλάβες σε αυτό από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.
Αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται Η τριάδα του Virchowμε το όνομα του συγγραφέα που τα περιέγραψε πρώτος.
Η κύρια αιτία της PE είναι οι αιωρούμενοι θρόμβοι, δηλαδή οι θρόμβοι αίματος που προσκολλώνται στο τοίχωμα μιας από τις φλέβες και «κρέμονται» ελεύθερα στον αυλό του αγγείου. Η αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης λόγω ξαφνικής άσκησης ή αφόδευσης μπορεί να οδηγήσει στην αποκόλληση και μετακίνησή τους στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ μεταβλητά και μη ειδικά. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής έχει ΠΕ.
Το κλασικό σύμπλεγμα βλαβών του πνευμονικού κορμού ή/και των κύριων αρτηριών περιλαμβάνει:
- πόνοι στο στήθος;
- αρτηριακή υπόταση?
- μπλε του άνω σώματος?
- αυξημένη αναπνοή και
- πρήξιμο των φλεβών του λαιμού
Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, ωστόσο, 1-2 σημεία από αυτόν τον κατάλογο εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς. Και αν επηρεάζονται μικρότεροι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, τότε η διάγνωση της ΠΕ γίνεται συχνά μόνο στο στάδιο του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες.
Ωστόσο, μια προσεκτική εξέταση του ιστορικού υποδηλώνει την πιθανή ανάπτυξη ΠΕ σε αυτόν τον ασθενή.
Κατά τη συλλογή της αναμνησίας, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα:
- η παρουσία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης.
- μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι?
- ταξίδια μεγάλων αποστάσεων με οχήματα (καθιστή θέση).
- μεταφέρθηκε στο παρελθόν·
- πρόσφατοι τραυματισμοί και επεμβάσεις·
- λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών?
- εγκυμοσύνη, τοκετός, άμβλωση, συμπεριλαμβανομένων των αυθόρμητων (αποβολή).
- επεισόδια οποιασδήποτε θρόμβωσης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής, που υπέστη στο παρελθόν.
- επεισόδια θρομβοεμβολής σε συγγενείς εξ αίματος,
Οπισθοστερνικός πόνοςείναι το πιο κοινό σύμπτωμα της ΠΕ, που εμφανίζεται στο 60% περίπου των περιπτώσεων. Είναι αυτός που είναι πιο συχνά ο «ένοχος» των διαγνωστικών λαθών, αφού μοιάζει πολύ με τον πόνο στη στεφανιαία νόσο.
Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν σοβαρή αδυναμία, που τις περισσότερες φορές σχετίζεται με ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η ωχρότητα του δέρματος παρατηρείται στο 60% των ασθενών. Παράλληλα, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
Κατά την εξέταση, ο ασθενής έχει έντονη δύσπνοια, αλλά δεν δέχεται την αναγκαστική στάση ορθόπνοιας (κάθεται με τα χέρια ακουμπισμένα στην άκρη του κρεβατιού). Ένα άτομο αντιμετωπίζει δυσκολίες ακριβώς κατά την εισπνοή: αυτή η κατάσταση περιγράφεται συχνά ως «ο ασθενής πιάνει αέρα με το στόμα του».
Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορεί να διαγραφούν, μη ειδικά. Μόνο την 3-5η ημέρα εμφανίζονται σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα:
- υπεζωκοτικό πόνο?
- βήχας;
- αιμόπτυση;
- εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.
Η συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα ανιχνεύεται όταν ακούτε τους πνεύμονες με ένα φωνενδοσκόπιο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επίσης εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα περιοχή.
Παράλληλα με τη διάγνωση της ΠΕ, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Ο λόγος είναι ότι ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός ακόμη και με μαζική εμβολή.
Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση
Δεν υπάρχουν εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι που να επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση της ΠΕ. Οι εξετάσεις πήξης του αίματος δεν παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες, αν και χρειάζονται για τη θεραπεία. Ο προσδιορισμός του τίτλου των D-διμερών είναι μια πολύ ακριβής, αλλά καθόλου ειδική ανάλυση. Βοηθά στη διάγνωση μόνο όταν μπορούν να αποκλειστούν με βεβαιότητα άλλες αιτίες αύξησής της. Ταυτόχρονα, η ανάλυση αυτή, λόγω της υψηλής ευαισθησίας της, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και της ανταπόκρισης του σώματός του στα θεραπευτικά μέτρα.
Οι μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της ΠΕ περιλαμβάνουν:
- ΗΚΓ, που μπορεί να δώσει κάποια δεδομένα για αλλαγές στο μυοκάρδιο.
- απλή ακτινογραφία θώρακος, που δείχνει κάποια έμμεσα σημάδια εμβολής. η ίδια μέθοδος σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε την εστία ενός εμφράγματος του πνεύμονα.
- υπερηχοκαρδιογράφημαβοηθά στον εντοπισμό αιμοδυναμικών διαταραχών στις κοιλότητες της καρδιάς, στην ανίχνευση θρόμβων αίματος στους θαλάμους της, στην αξιολόγηση της δομικής κατάστασης του καρδιακού μυός.
- σάρωση πνεύμονα αιμάτωσηςΗ χρήση ραδιοϊσοτόπων σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε μέρη με μηδενική ή μειωμένη παροχή αίματος. Αυτή είναι μια αρκετά συγκεκριμένη και ασφαλής μέθοδος.
- ανίχνευση της δεξιάς καρδιάςκαι αγγειοπνευμονογραφία - η πιο ενημερωτική μέθοδος επί του παρόντος. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και η έκταση της βλάβης.
- Η αξονική τομογραφίααντικαθιστά σταδιακά την προηγούμενη μέθοδο, καθώς βοηθά στη λήψη όλων των απαραίτητων δεδομένων χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών.
Θεραπεία της Π.Ε
Ο κύριος στόχος της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.
Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές ή ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
Από τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται άμεσα αντιπηκτικά:
- Ηπαρίνη;
- Δαλτεπαρίνη;
- ναδροπαρίνη;
- ενοξαπαρίνη και θρομβολυτικοί παράγοντες:
- στρεπτοκινάση (υψηλού κινδύνου επιπλοκών, αλλά σχετικά φθηνή).
- alteplase - εξαιρετικά αποτελεσματικό, σπάνια προκαλεί αναφυλακτικό σοκ.
- Η προουροκινάση είναι το ασφαλέστερο φάρμακο.
Η χειρουργική θεραπεία είναι μια επέμβαση εμβολεκτομής, δηλαδή η αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος από μια αρτηρία. Πραγματοποιείται με καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
Πρόληψη της Π.Ε
Η PE μπορεί να προληφθεί εξαλείφοντας ή ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε όλες τις πιθανές μεθόδους:
- τη μέγιστη μείωση της διάρκειας ανάπαυσης στο κρεβάτι·
- έγκαιρη ενεργοποίηση ασθενών.
- ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων με ειδικούς επιδέσμους, κάλτσες κ.λπ.
Επιπλέον, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο:
- άνω των 40 ετών?
- πάσχουν από κακοήθεις όγκους?
- κατάκοιτοι ασθενείς?
- προηγούμενα επεισόδια θρόμβωσης.
Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται συνήθως για όσους πρόκειται να υποβληθούν σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
Με ήδη υπάρχουσα φλεβική θρόμβωση, η χειρουργική προφύλαξη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με μεθόδους:
- εμφύτευση φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα.
- πτυχώσεις (δημιουργία ειδικών πτυχών στην κάτω κοίλη φλέβα που δεν επιτρέπουν τη διέλευση θρόμβων αίματος.
Υπάρχουν πολλές ασθένειες που απειλούν τις ζωές των ανθρώπων. Ένα από αυτά είναι η πνευμονική εμβολή, που συντομεύεται ως PE. Αυτή η παθολογία δεν αναπτύσσεται από μόνη της και εμφανίζεται πάντα στο πλαίσιο μιας άλλης, λιγότερο σοβαρής ασθένειας. Η ανάπτυξη της ΠΕ διευκολύνεται από έναν θρόμβο που εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, με αποτέλεσμα το αίμα να σταματήσει να ρέει στους πνεύμονες. Αυτή η ασθένεια πολύ συχνά καταλήγει στο θάνατο ενός ατόμου.
Για να αποφύγετε θλιβερές συνέπειες, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής και τις αιτίες της ανάπτυξής της, καθώς και τις μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη αυτής της παθολογίας.
Πώς είναι το κυκλοφορικό σύστημα
Πριν καταλάβουμε από πού προέρχεται ο πνευμονικός θρόμβος, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί το κυκλοφορικό σύστημα. Η θεμελιώδης λειτουργία του αίματος είναι να μεταφέρει οξυγόνο στα κύτταρα του σώματος. Είναι κορεσμένο με οξυγόνο στις πνευμονικές κυψελίδες και στη συνέχεια κινείται μέσα από δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος, ο ένας από τους οποίους ονομάζεται μεγάλος και ο άλλος - μικρός.
Ο κύριος δρόμος προς τα όργανα είναι η αορτή - η μεγαλύτερη αρτηρία που ανοίγει τη συστηματική κυκλοφορία. Η αορτή τροφοδοτείται με κλάδους και το κάτω μέρος της τροφοδοτείται με λαγόνιες αρτηρίες, μέσω των οποίων το αίμα εισέρχεται στη λεκάνη και τα πόδια.
Όταν το αίμα δίνει οξυγόνο στα όργανα και είναι κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα, παροχετεύεται σε δύο κοίλες φλέβες που οδηγούν κατευθείαν στην καρδιά, δηλαδή στη δεξιά κοιλία, η οποία συνδέεται με την πνευμονική αρτηρία. Αυτή η διαδρομή ονομάζεται πνευμονική κυκλοφορία.
Είναι στους πνεύμονες που το αίμα από τη φλέβα μετατρέπεται και πάλι σε αρτηριακό, πηγαίνοντας στην αριστερή κοιλία μέσω των πνευμονικών φλεβών. Από την αριστερή κοιλία, το αίμα εισέρχεται και πάλι στη συστηματική κυκλοφορία.
Στο φλεβικό αίμα κάθε υγιούς ανθρώπου σχηματίζονται μικροθρόμβοι, αλλά είναι τόσο εύθραυστοι που διασπώνται πολύ γρήγορα.
Ωστόσο, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, μπορεί να σχηματιστεί ένας μεγάλος θρόμβος στο τοίχωμα της φλέβας, ο οποίος, καθώς μεγαλώνει, χαλαρώνει και, καταρρέοντας, ταξιδεύει κατά μήκος των φλεβών μαζί με την κυκλοφορία του αίματος. Μαζί με το φλεβικό αίμα, εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, φράσσοντας είτε τον εαυτό της είτε τους κλάδους της. Έτσι αναπτύσσεται η πνευμονική εμβολή.
Γιατί σχηματίζονται θρόμβοι αίματος και σπάνε;
Ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες σχηματίζεται υπό την επίδραση τριών κύριων παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν:
- επιβράδυνση της ροής του αίματος στις φλέβες, που οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος.
- αύξηση της ποιότητας πήξης του αίματος, η οποία συμβάλλει στη θρόμβωση.
- φλεγμονώδεις διεργασίες στα τοιχώματα των φλεβών, οι οποίες συμβάλλουν στη βλάβη τους και στον διαχωρισμό του θρόμβου αίματος.
Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει σαφής αιτία που να συμβάλλει στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής. Υπάρχουν μόνο πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας θρομβοεμβολικής κατάστασης. Μεταξύ αυτών, τα πιο επικίνδυνα είναι:
- κιρσοί των κάτω άκρων, οι οποίες, με μακρά πορεία, οδηγούν στην ανάπτυξη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και ως αποτέλεσμα πνευμονικής θρομβοεμβολής.
- η παχυσαρκία, η οποία ασκεί σημαντικό φορτίο στον καρδιακό μυ και συμβάλλει στη στασιμότητα του φλεβικού αίματος.
- συγκοπή;
- καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα που ασκούν πίεση στα αγγεία.
- κατάγματα μεγάλων οστών, στα οποία εμφανίζεται βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.
- κάπνισμα;
- Διαβήτης;
- παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι ή παρατεταμένη παραμονή σε αναγκαστική θέση.
- αφυδάτωση;
- λήψη διουρητικών.
Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συχνά σε έγκυες γυναίκες. Αυτό διευκολύνεται από την αναπτυσσόμενη μήτρα, η οποία, ασκώντας πίεση στα αγγεία, συμβάλλει στη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες. Επιπλέον, εμφανίζεται μια φυσιολογική διαδικασία στο σώμα των εγκύων γυναικών, στην οποία το ιξώδες του αίματος αυξάνεται σημαντικά.
Η πνευμονική θρόμβωση εμφανίζεται συχνά σε άτομα που, λόγω της φύσης των δραστηριοτήτων τους, πρέπει να κάνουν μεγάλες πτήσεις ή να ταξιδέψουν με αυτοκίνητο. Η παραμονή σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα συμβάλλει στη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία ως αποτέλεσμα τραυματισμών στα πόδια ή χειρουργικής επέμβασης στα κάτω άκρα, με αποτέλεσμα να προκληθεί βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα. Η θρομβοεμβολή εμφανίζεται σε άτομα που συχνά λαμβάνουν ενδοφλέβιες ενέσεις ή λαμβάνουν φάρμακα με ενστάλαξη μέσω καθετήρα.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:
- μικρή δραστηριότητα?
- ηλικία που υπερβαίνει το όριο των 50 ετών·
- ορμονική αντισύλληψη?
- δύσκολος τοκετός?
- αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
Χαρακτηριστικά της πορείας της θρομβοεμβολής
Όταν ένας θρόμβος κολλήσει στους πνεύμονες, η πίεση στις αρτηρίες τους αυξάνεται. Καθώς μεγαλώνει, η δεξιά κοιλία υφίσταται αυξημένο φορτίο και αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο.
Η θρομβοφλεβίτιδα των πνευμόνων συμβάλλει στο γεγονός ότι πολύ λίγο αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία, γεγονός που οδηγεί σε πτώση της πίεσής της. Ταυτόχρονα, οι πιο έντονες εκδηλώσεις της νόσου βιώνονται από άτομα στα οποία οι θρόμβοι αίματος φράζουν τα μεγάλα αγγεία.
Δεδομένου ότι το αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες σε ατελές όγκο, δεν είναι σε θέση να το κορεστούν με οξυγόνο. Επομένως, όλα τα όργανα, οι ιστοί και τα κύτταρα του σώματος αρχίζουν να βιώνουν πείνα με οξυγόνο. Από αυτή την άποψη, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, οι οποίοι εκφράζονται με τη μορφή αυξημένου καρδιακού ρυθμού και δύσπνοιας.
Μορφές πνευμονικής θρομβοεμβολής
Η μορφή της θρομβοφλεβίτιδας της πνευμονικής αρτηρίας προσδιορίζεται με βάση τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων. Μεταξύ αυτών είναι τα ακόλουθα:
- μαζική, στην οποία προσβάλλονται έως και το 50% των πνευμονικών αγγείων.
- υπομεγέθης, εάν ο όγκος των προσβεβλημένων αγγείων κυμαίνεται από 30% έως 50%.
- πνεύμονα, εάν έχουν προσβληθεί έως και το 30% των αγγείων των πνευμόνων.
Η μαζική μορφή θρομβοεμβολής χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα. Ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή δύσπνοια και η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, γεγονός που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη κώματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντική παραβίαση των λειτουργιών της δεξιάς κοιλίας. Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος βιώνει σοβαρή πείνα με οξυγόνο, ένα άτομο βιώνει εγκεφαλικές διαταραχές, οι οποίες εκφράζονται σε πονοκεφάλους, ζάλη και αποπροσανατολισμό στο διάστημα.
Με την υπομεγέθη μορφή εμφανίζεται και δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει στα φυσιολογικά όρια. Αν και οι λειτουργίες της δεξιάς κοιλίας είναι επίσης εξασθενημένες, αυτές οι διαταραχές δεν είναι τόσο έντονες όσο στη μαζική μορφή.
Μια ήπια μορφή θρομβοεμβολής εκδηλώνεται με τη μορφή ήπιας δύσπνοιας. Ωστόσο, όλες οι άλλες παράμετροι, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργιών της δεξιάς κοιλίας, πρακτικά δεν αλλάζουν.
Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου
Ανάλογα με την κλινική πορεία, η πνευμονική εμβολή χωρίζεται σε τέσσερις τύπους. Αυτά περιλαμβάνουν:
- πιο κοφτερό?
- αρωματώδης;
- υποξεία;
- χρόνια ή υποτροπιάζοντα.
Ο πιο οξύς τύπος διακρίνεται από μια αστραπιαία πορεία, όταν ένας θρόμβος αίματος φράζει τις μεγαλύτερες αρτηρίες των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά.
Στην οξεία πορεία της νόσου προσβάλλονται οι κύριοι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας. Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου γίνονται αισθητές για 3-5 ημέρες. Υπάρχουν επίσης σημεία που χαρακτηρίζουν την εγκεφαλική υποξία. Το αποτέλεσμα της νόσου είναι ένα πνευμονικό έμφραγμα.
Στον υποοξύ τύπο της νόσου αναπτύσσονται αρκετά πνευμονικά εμφράγματα. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, συνοδευόμενη από σημάδια πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, οι εκδηλώσεις της νόσου επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, επέρχεται θάνατος.
Τα κύρια σημάδια της πνευμονικής εμβολής στη χρόνια πορεία της νόσου είναι η πολλαπλή υποτροπή πνευμονικών εμφράκτων, ή η ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης πλευρίτιδας. Δεδομένου ότι η πίεση συσσωρεύεται στην πνευμονική κυκλοφορία, αναπτύσσεται ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Αυτός ο τύπος ασθένειας αναπτύσσεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση ή ως επιπλοκή καρδιαγγειακών παθολογιών.
Ποια σημάδια βοηθούν στην αναγνώριση της θρομβοεμβολής
Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας είναι επικίνδυνη γιατί οποιαδήποτε από τις εκδηλώσεις της μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία άλλης νόσου. Αυτή η παθολογία δεν έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα που θα επέτρεπαν μια αλάνθαστη διάγνωση, εξοικονομώντας πολύτιμο χρόνο. Ακόμα κι αν ο γιατρός προκαταρκτικά διαγνώσει σωστά την ασθένεια, δεν είναι πάντα σε θέση να εκτιμήσει τη σοβαρότητά της.
Η δύσπνοια και ο πόνος στο στήθος είναι τα κύρια συμπτώματα της θρομβοεμβολής. Για παράδειγμα, ένα άτομο που έχει απόφραξη ενός μεγάλου αγγείου μπορεί να παρατηρήσει μόνο μια ελαφρά εκδήλωση αυτών των σημείων. Εν τω μεταξύ, μερικοί άνθρωποι με φραγμένα μικρά αγγεία πολύ συχνά παραπονιούνται για αφόρητο πόνο στο στήθος.
Τα σημάδια που υποδεικνύουν την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι υποχρεωτικά και προαιρετικά.
Υποχρεωτικά σημεία υπάρχουν σε όλους τους ασθενείς με ΣΩΜΑ. Και τα προαιρετικά μπορούν να εμφανιστούν μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά δεν αξίζουν λιγότερη προσοχή.
Μεταξύ των υποχρεωτικών εκδηλώσεων, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα:
- δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας.
- ο ρυθμός παλμού υπερβαίνει τα 100 bpm.
- πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή.
- βήχας;
- απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
- κρύος ιδρώτας;
- το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκρι με μια μπλε απόχρωση.
- η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 βαθμούς.
Τα προαιρετικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- διαχωρισμός των πτυέλων με αίμα.
- κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετος.
- σπασμοί?
- απώλεια συνείδησης.
Εάν αναπτυχθεί θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ο ασθενής μπορεί να μην αισθανθεί καθόλου εκδηλώσεις της νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ήπια δύσπνοια και βήχας, και εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί, τότε ελαφρώς.
Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου
Κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί σε ποιο αγγείο βρίσκεται ο θρόμβος, ποια είναι η έκταση της βλάβης και πόσο έντονη είναι η διαταραχή του κυκλοφορικού. Και για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποτροπών της νόσου, ο γιατρός καθορίζει την πηγή εμφάνισης θρόμβου αίματος.
Όλες αυτές οι εργασίες βοηθούν στην επίλυση των ακόλουθων μεθόδων διάγνωσης υλικού:
- ακτινογραφια θωρακος;
- CT και MRI?
- Αγγειοπνευμονογραφία;
- Echo-KG;
- υπερηχογράφημα των φλεβών?
- Σπινθηρογράφημα.
Μέθοδοι θεραπείας
Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου, σε όλους τους ασθενείς εμφανίζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
Υπάρχουν δύο θεραπείες για αυτή την ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν:
- φαρμακευτική θεραπεία?
- χειρουργική επέμβαση.
Χαρακτηριστικά της φαρμακευτικής θεραπείας
Η φαρμακευτική θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να μειώνει το ιξώδες του αίματος και να διαλύει τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- Ναδροπαρίνη ασβέστιο;
- Enoxaparin sodium;
- Βαρφαρίνη;
- Fondaparinux.
Όλα αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην καταστολή της διαδικασίας πήξης του αίματος, αποτρέποντας το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος. Μερικά από αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν τις λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος, εμποδίζοντας την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των υπαρχόντων θρόμβων αίματος:
- Στρεπτοκινάση;
- Ουροκινάση;
- Alteplase.
Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία ορισμένων ενδείξεων. Οι εργασίες πραγματοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- εάν έχει προσβληθεί τουλάχιστον το 50% των αγγείων των πνευμόνων.
- εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν φέρει θετικά αποτελέσματα.
- εάν έχει προσβληθεί ο κορμός της πνευμονικής αρτηρίας ή οι μεγάλοι κλάδοι της.
- εάν υπήρξε σημαντική παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.
- με χρόνια μορφή θρομβοεμβολής.
- με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Στην οξεία μορφή πνευμονικής θρομβοεμβολής, ενδείκνυται η εμβολεκτομή - μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ένας θρόμβος αίματος από την αρτηρία. Σε περίπτωση χρόνιας πορείας της νόσου, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θρομβοενδαρτηρεκτομή - μια επέμβαση κατά την οποία το κατεστραμμένο τοίχωμα της αρτηρίας αφαιρείται μαζί με έναν θρόμβο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας εγκαθίσταται ένα φίλτρο κοίλης, ένα ειδικό πλέγμα που καθυστερεί τους θρόμβους αίματος, εμποδίζοντάς τους να φτάσουν στην καρδιά και τους πνεύμονες. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προχωρημένη πνευμονική θρομβοεμβολή ή ως προληπτικό μέτρο για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με θρομβοεμβολή των κάτω άκρων.
- απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, που οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της ΠΕ είναι πόνος στο στήθος, ασφυξία, κυάνωση προσώπου και λαιμού, κατάρρευση και ταχυκαρδία. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλες καταστάσεις παρόμοια σε συμπτώματα, γίνεται ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογράφημα πνευμόνων και αγγειοπνευμονογραφία. Η θεραπεία της PE περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοές οξυγόνου. σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - θρομβοεμβολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.
Γενικές πληροφορίες
Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (ΠΕ) είναι μια ξαφνική απόφραξη των κλάδων ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο (έμβολο) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, τη φλεβική κλίνη της συστηματικής κυκλοφορίας και φέρεται με το αίμα ρεύμα. Ως αποτέλεσμα της PE, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό διακόπτεται. Η ανάπτυξη της ΠΕ είναι συχνά ταχεία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Η PE σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού κάθε χρόνο. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εκείνη τη στιγμή και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακά νοσήματα, η ΠΕ βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά τη στεφανιαία νόσο και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η PE μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιακή παθολογία, που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της ΠΕ, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας στο 2-8%.
Αιτίες Π.Ε
Οι πιο κοινές αιτίες της ΠΕ είναι:
- εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) της κνήμης (στο 70 - 90% των περιπτώσεων), που συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση τόσο των βαθιών όσο και των επιφανειακών φλεβών του κάτω ποδιού
- θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
- καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν για εμφάνιση θρόμβων και εμβολής στην πνευμονική αρτηρία (CHD, ενεργή φάση ρευματισμών με παρουσία στένωσης μιτροειδούς και κολπικής μαρμαρυγής, υπέρταση, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια και μη ρευματική μυοκαρδίτιδα)
- σηπτική γενικευμένη διαδικασία
- ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα καρκίνος του παγκρέατος, του στομάχου, των πνευμόνων)
- θρομβοφιλία (αυξημένος σχηματισμός ενδοαγγειακών θρόμβων κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
- αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων, των ενδοθηλιακών κυττάρων και του νευρικού ιστού (αυτοάνοσες αντιδράσεις). που εκδηλώνεται με αυξημένη τάση για θρόμβωση διαφόρων εντοπισμών.
Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και ΠΕ είναι:
- παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνά και παρατεταμένα αεροπορικά ταξίδια, ταξίδια, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από επιβράδυνση της ροής του αίματος και φλεβική συμφόρηση.
- λήψη μεγάλου αριθμού διουρητικών (η μαζική απώλεια νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
- κακοήθη νεοπλάσματα - ορισμένοι τύποι αιμοβλαστών, αληθινή πολυκυτταραιμία (μια υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια στο αίμα οδηγεί στην υπερσυσσώρευση τους και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος).
- Η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης) αυξάνει την πήξη του αίματος.
- κιρσοκήλη (με κιρσούς των κάτω άκρων, δημιουργούνται συνθήκες για στασιμότητα του φλεβικού αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
- μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδική πρωτεϊαιμία, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, θρομβοφιλία).
- χειρουργική επέμβαση και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, ένας κεντρικός καθετήρας σε μια μεγάλη φλέβα).
- αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.
- τραυματισμός του νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών.
- χημειοθεραπεία?
- εγκυμοσύνη, τοκετός, περίοδος μετά τον τοκετό.
- κάπνισμα, μεγάλη ηλικία κ.λπ.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της PE:
- μαζικός (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
- εμβολή τμηματικών ή λοβιακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
- εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως αμφοτερόπλευρη)
Ανάλογα με τον όγκο της αρτηριακής ροής αίματος που διακόπτεται στην PE, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
- μικρό(λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων προσβάλλονται) - συνοδεύεται από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
- υπομεγέθης(υπομέγιστος - ο όγκος των προσβεβλημένων αγγείων των πνευμόνων από 30 έως 50%), στα οποία ο ασθενής έχει δύσπνοια, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
- ογκώδης(ο όγκος της αναπηρικής πνευμονικής ροής αίματος είναι μεγαλύτερος από 50%) - υπάρχει απώλεια συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας
- θανάσιμα(ο όγκος της διακοπείσας ροής αίματος στους πνεύμονες είναι περισσότερο από 75%).
Η PE μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.
Η κλινική πορεία της ΠΕ μπορεί να είναι:
- πιο κοφτερό(κεραυνός), όταν υπάρχει στιγμιαία και πλήρης απόφραξη από θρόμβο του κύριου κορμού ή και των δύο κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύσσεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανακοπή, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Η θανατηφόρα έκβαση συμβαίνει σε λίγα λεπτά, το πνευμονικό έμφραγμα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
- αιχμηρός, στην οποία παρατηρείται ραγδαία αυξανόμενη απόφραξη των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και τμήματος της λοβιακής ή τμηματικής. Ξεκινά ξαφνικά, εξελίσσεται γρήγορα, αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3-5 ημέρες, περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
- υποξεία(παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφράκτων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, εξελίσσεται αργά, συνοδευόμενη από αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της δεξιάς κοιλίας. Υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή μπορεί να εμφανιστεί με έξαρση των συμπτωμάτων, η οποία είναι συχνά θανατηφόρα.
- χρόνιος(υποτροπιάζουσα), που συνοδεύεται από υποτροπιάζουσα θρόμβωση των λοβιακών, τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενα πνευμονικά εμφράγματα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συνήθως αμφοτερόπλευρη), καθώς και σταδιακά αυξανόμενη υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας και ανάπτυξη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με φόντο ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, καρδιαγγειακές παθολογίες.
Συμπτώματα ΠΕ
Τα συμπτώματα της ΠΕ εξαρτώνται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό ανάπτυξης θρομβοεμβολής, τον βαθμό διαταραχών στην παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Η ΠΕ έχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών καταστάσεων, από σχεδόν ασυμπτωματική έως αιφνίδιο θάνατο.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΠΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι μια απότομη, ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κ.λπ.). Για την ΠΕ στην κλασική εκδοχή, χαρακτηρίζονται ορισμένα σύνδρομα:
1. Καρδιαγγειακά:
- οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει περισσότερους από 100 παλμούς. σε ένα λεπτό.
- οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (στο 15-25% των ασθενών). Εκδηλώνεται με ξαφνικό έντονο πόνο πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, διάρκειας από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολία.
- οξεία πνευμονική. Λόγω μαζικής ή υπομεγέθους PE. εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμικό) των αυχενικών φλεβών, θετικό φλεβικό σφυγμό. Οίδημα στην οξεία πνευμονική λοίμωξη δεν αναπτύσσεται.
- οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, σε σοβαρή μορφή - εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά συγκοπή με σπασμούς, εμετούς, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να παρατηρηθεί ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
2. Πνευμονο-υπεζωκοτική:
- Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός των αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα είναι γκρίζο, χλωμό.
- το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδεύεται από ξηρό συριγμό.
- έμφραγμα πνεύμονα, εμφραγματική πνευμονία αναπτύσσεται 1-3 ημέρες μετά την ΠΕ. Υπάρχουν παράπονα για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται με την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Γίνετε ακούγονται μικρές φυσαλίδες υγρές ράγες, τρίψιμο τριβής υπεζωκότα. Σημαντικές υπεζωκοτικές συλλογές παρατηρούνται σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
3. Πυρετό σύνδρομο- υποπυρετική, εμπύρετη θερμοκρασία σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού είναι από 2 έως 12 ημέρες.
4. Κοιλιακό σύνδρομολόγω οξείας, επώδυνης διόγκωσης του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική πάρεση, περιτοναϊκό ερεθισμό, λόξυγγα). Εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ρέψιμο, έμετο.
5. ανοσολογικό σύνδρομο(πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, εξάνθημα που μοιάζει με κνίδωση στο δέρμα, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται στις 2-3 εβδομάδες της νόσου.
Επιπλοκές
Η οξεία PE μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά ελλείψει θεραπείας, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Τα καρδιαγγειακά νοσήματα του ασθενούς μειώνουν σημαντικά την αντισταθμιστική ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.
Διαγνωστικά
Στη διάγνωση της PE, το κύριο καθήκον είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και να εντοπιστεί η πηγή της θρομβοεμβολής για την πρόληψη των υποτροπών.
Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της ΠΕ υπαγορεύει την ανάγκη εύρεσης τέτοιων ασθενών σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, τα οποία έχουν τις μεγαλύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδικές μελέτες και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία ΠΕ υποβάλλονται στις ακόλουθες εξετάσεις:
- προσεκτική λήψη ιστορικού, αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για ΕΒΦΘ/ΠΕ και κλινικά συμπτώματα
- γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ανάλυση αερίων αίματος, ανάλυση πήξης και D-διμερούς στο πλάσμα αίματος (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων)
- Δυναμικό ΗΚΓ (για αποκλεισμό εμφράγματος μυοκαρδίου, περικαρδίτιδας
Θεραπεία της Π.Ε
Οι ασθενείς με θρομβοεμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη ανάνηψη. Η περαιτέρω θεραπεία της ΠΕ στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας και στην πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.
Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της ΠΕ, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, πραγματοποιείται μια συνεχής εισπνοή οξυγόνου. Η μαζική θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.
Στην πρώιμη περίοδο, ο διορισμός θρομβολυτικής θεραπείας ενδείκνυται για τη διάλυση του θρόμβου όσο το δυνατόν γρηγορότερα και την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της PE, πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Με τα φαινόμενα εμφράγματος-πνευμονίας συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.
Σε περιπτώσεις μαζικής ΠΕ και αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειοχειρουργοί πραγματοποιούν χειρουργική θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου αίματος). Ως εναλλακτική λύση στην εμβολεκτομή, χρησιμοποιείται ο κατακερματισμός του θρομβοέμβολου με καθετήρα. Στην υποτροπιάζουσα ΠΕ τοποθετείται ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, της κάτω κοίλης φλέβας.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Με την έγκαιρη παροχή πλήρους βοήθειας στους ασθενείς, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σοβαρές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο πλαίσιο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της ΠΕ συμβαίνουν σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά εκτελούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της PE στο μισό. Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητος ο διορισμός έμμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς σε κίνδυνο.
Αιτίες:Η θρομβοεμβολή στα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας εμφανίζεται όταν σχηματίζεται έμβολο στο αριστερό μισό της καρδιάς ή σε μια αρτηρία μεγάλου διαμετρήματος.
Οι κλινικές εκδηλώσεις και η σημασία της θρομβοεμβολής της συστηματικής κυκλοφορίας καθορίζονται από:
Το μέγεθος του προσβεβλημένου αγγείου.
Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων;
Ευαισθησία ιστού στην ισχαιμία.
Εμβολή αέραπαρατηρείται όταν μια επαρκής ποσότητα αέρα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (περίπου 150 ml). Αιτίες:
Χειρουργική επέμβαση ή τραύμα στην έσω σφαγίτιδα φλέβα.
τοκετός και άμβλωση?
Εμβολή κατά τη μετάγγιση αίματος.
Ενδοφλέβιες εγχύσεις (σταγονόμετρα);
Αγγειογραφικές μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ.
Εμβολή αέρα εμφανίζεται μόνο εάν παραβιαστεί η τεχνική χειραγώγησης. Με ανεπαρκώς διεξαγόμενο μηχανικό αερισμό υπό συνθήκες υπερβαρικής οξυγόνωσης.
Όταν ο αέρας εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, διέρχεται από τη δεξιά κοιλία, όπου εμφανίζεται ένα αφρώδες μείγμα, το οποίο εμποδίζει πολύ τη ροή του αίματος, το κλείσιμο των 2/3 των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων με αέρα προκαλεί θάνατο.
Διάλεξη 19 ΕΜΒΟΛΙΕΣ. ΑΝΑΙΜΙΑ
εμβολή αερίου
Λιποεμβολή
Αναιμία
εμβολή αερίουάζωτο (σύνδρομο αποσυμπίεσης).
Αιτίες:σύνδρομο αποσυμπίεσης.
Τα αιμοπετάλια προσκολλώνται στις φυσαλίδες αζώτου στην κυκλοφορία του αίματος και ενεργοποιούν τον μηχανισμό πήξης του αίματος. αναδυόμενες διάχυτη ενδαγγειακή θρόμβωσηεπιδεινώνει την ισχαιμική κατάσταση των ιστών που προκαλείται από απόφραξη των τριχοειδών αγγείων από φυσαλίδες αερίου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νέκρωση του εγκεφαλικού ιστού συμβαίνει καθώς το άζωτο διαλύεται σε ιστούς πλούσιους σε λιπίδια, με αποτέλεσμα τον θάνατο. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, οι μύες και τα νεύρα που τους νευρώνουν επηρεάζονται κυρίως. αυτό προκαλεί έντονους μυϊκούς σπασμούς με έντονο πόνο.
Λιποεμβολή.
Η εμβολή λίπους εμφανίζεται όταν τα σταγονίδια λίπους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
Αν και ο μηχανισμός με τον οποίο τα σταγονίδια λίπους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη ρήξη των λιποκυττάρων φαίνεται απλός, υπάρχουν αρκετοί άλλοι μηχανισμοί που επηρεάζουν τις κλινικές εκδηλώσεις της λιπώδους εμβολής. Αποδείχθηκε ότι τα σταγονίδια λίπους στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να αυξηθούν σε μέγεθος. Θεωρείται ότι απελευθέρωση κατεχολαμινώνως αποτέλεσμα τραυματισμού οδηγεί σε κινητοποίηση
ελεύθερα λιπαρά οξέα, λόγω των οποίων παρατηρείται προοδευτική αύξηση των σταγονιδίων λίπους. Προσκόλλησηαιμοπετάλια σε λιπαρά σωματίδια οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση του μεγέθους τους, η οποία οδηγεί επίσης σε θρόμβωση. Όταν γίνεται αυτή η διαδικασία γενικευμένη,ισοδυναμεί με το σύνδρομο διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.
Τα κυκλοφορούντα σταγονίδια λίπους εισέρχονται αρχικά στο τριχοειδές δίκτυο των πνευμόνων. Μεγάλα σωματίδια λίπους (> 20μm) παραμένουν στους πνεύμονες και προκαλούν αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια και διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων).Μικρότερα σφαιρίδια λίπους περνούν από τα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων και εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία. Τυπικές κλινικές εκδηλώσεις λιπώδους εμβολής:
Η εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος στο δέρμα.
Η εμφάνιση οξειών διάχυτων νευρολογικών διαταραχών.
Η πιθανότητα ανάπτυξης λιπώδους εμβολής θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν:
αναπνευστικές διαταραχές?
διαταραχές του εγκεφάλου?
Αιμορραγικό εξάνθημα 1-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την εύρεση λιπαρών
σταγόνες στα ούρα και τα πτύελα. Περίπου το 10% των ασθενών με κλινικά σημεία λιπώδους εμβολής πεθαίνουν. Στην αυτοψία, σταγονίδια λίπους μπορούν να βρεθούν σε πολλά όργανα, κάτι που απαιτεί ειδική χρώση των σκευασμάτων για λίπη.
Η τιμή της εμβολής είναι διφορούμενη και καθορίζεται από τον τύπο της εμβολής, τον επιπολασμό της εμβολής και τον εντοπισμό τους.
Αναιμία ή ισχαιμία,- μείωση ή διακοπή της αρτηριακής ροής του αίματος σε ένα όργανο, ιστό ή μέρος του σώματος.
Ανάλογα με τα αίτια και τις συνθήκες εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αναιμίας:
Αγγειοσπαστικό (λόγω σπασμού των αρτηριών λόγω της δράσης διαφόρων ερεθισμάτων).
Αποφρακτική (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απόφραξης του αυλού των αρτηριών, που σχετίζεται με θρόμβωση ή εμβολή των αρτηριών, καθώς και με την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στον αυλό της αρτηρίας κατά τη φλεγμονή του τοιχώματος της).
Συμπίεση (ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της αρτηρίας κατά την εφαρμογή τουρνικέ, όταν οι αρτηρίες απολινώνονται με απολίνωση, καθώς και όταν συμπιέζονται από όγκο, ουλή ή διευρυμένο όργανο).
Ισχαιμία λόγω ανακατανομής αίματος. Μορφολογικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς σε όλους τους τύπους ισχαιμίας συνδέονται με κάποιο τρόπο υποξία ή ανοξία,δηλαδή με πείνα οξυγόνου. Ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε την αναιμία, την αιφνίδια εμφάνισή της, τη διάρκεια και τον βαθμό μείωσης της αρτηριακής ροής του αίματος, υπάρχουν οξεία και χρόνια ισχαιμία.
Παράγοντες που καθορίζουν την έκβαση και τη σημασία της τοπικής αναιμίας:
βαθμός ανάπτυξης εξασφαλίσεων·
συνθήκες των παράπλευρων αρτηριών?
την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος ·
την ταχύτητα του εμποδίου·
ευαισθησία των ιστών στην ισχαιμία.
μεταβολικό ρυθμό ιστού.
Διάλεξη 20