1. Φλεβοκομβική (αναπνευστική) αρρυθμία και παλμική αστάθεια, πιο έντονη στην προσχολική και πρωτοβάθμια ηλικία.
2. Μικρότερη διάρκεια κυμάτων και διαστήματα λόγω ταχύτερης διεξαγωγής της διέγερσης μέσω του συστήματος αγωγής και του μυοκαρδίου (όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερος είναι ο χρόνος αγωγής).
3. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Χαμηλή συχνότητα ανίχνευσης της οριζόντιας θέσης του άξονα της καρδιάς (10%). Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά είναι ακόμη λιγότερο συχνή (4%).
4. Σημαντική αυξομείωση στο ύψος των δοντιών. Το απόλυτο μέγεθος των δοντιών δεν έχει ανεξάρτητο νόημα· οι αναλογίες τους, ιδιαίτερα το R/S, είναι σημαντικές.
5. Μείωση της τάσης ΗΚΓ κατά την εφηβεία (ειδικά στα κορίτσια). Χαμηλή τάση μόνο σε τυπικές και κανονικές απαγωγές θώρακα σημαίνει την παρουσία εγκάρσιου καρδιακού άξονα. Υψηλή τάση κυμάτων ΗΚΓ εμφανίζεται σε παιδιά με ασθενική σωματική διάπλαση.
6. Πολύ συχνές αναπνευστικές διακυμάνσεις στο πλάτος των κυμάτων R, που πρέπει να διακρίνονται από τα ηλεκτρικά εναλλακτικά, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών στον καρδιακό μυ (τα ηλεκτρικά εναλλασσόμενα χαρακτηρίζονται από τη σωστή εναλλαγή κυμάτων R υψηλού και χαμηλού πλάτους, συνήθως σε αναλογία 1:1).
7. Το σχήμα του συμπλέγματος QRS εξαρτάται από την ηλικία:
Το ύψος του R αυξάνεται στο I και μειώνεται στο τυπικό καλώδιο III.
Το κύμα S μειώνεται στο I και αυξάνεται στο τυπικό καλώδιο III.
Το ύψος του κύματος R στις δεξιές προκαρδιακές απαγωγές μειώνεται με την ηλικία και το κύμα S αυξάνεται. Στις αριστερές απαγωγές στο στήθος, το R αυξάνεται, αλλά λιγότερο σημαντικά.
8. Συχνά η παρουσία εγκοπών και σχισμών στα δόντια του συμπλέγματος QRS (το σχήμα του συμπλέγματος QRS στο πρότυπο III και στο δεξιό στήθος οδηγεί με τη μορφή των γραμμάτων "M" ή "W" ή με τη μορφή εγκοπών στα R και S, η εμφάνιση rSr" σε V 1 V 2 y 4,5% των παιδιών). Η σημασία τους είναι ασήμαντη κατά την εγγραφή μόνο σε ένα ηλεκτρόδιο, ζώνη μετάβασης ή σε κύματα χαμηλής τάσης, αλλά αυξάνεται εάν εντοπιστούν εγκοπές σε πολλά οδηγεί, που υποδηλώνει παραβίαση της διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος του μυοκαρδίου της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας.
6. Συχνή ανίχνευση (σε κάθε δέκατο υγιές παιδί) συμπλέγματος QRS όπως ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δεσμίδας.
7. Τ-βρεφικό (αρνητικό κύμα Τ στο τυπικό III και σε προκαρδιακές απαγωγές V 1 -V 4).
Παιδιά προσχολικής ηλικίας (από 1 έως 7 ετών)(Εικ. 38):
1. Καρδιακός ρυθμός 95-110 παλμοί/λεπτό.
2. P - 0,07 s; PR(Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT – 0,27-0,34 δ.
3. Το πλάτος του κύματος R μειώνεται στις απαγωγές V 1 -V 2, το κύμα S αυξάνεται σε V 1 - V 2 και μειώνεται σε V 5 - V 6.
4. Το σχήμα του συμπλέγματος QRS στις απαγωγές θώρακα είναι RS.
5. Το σύμπλεγμα QRS είναι συχνά οδοντωτό, ειδικά στα στάνταρ III και στα δεξιά προκαρδιακά ηλεκτρόδια.
6. Η παρουσία Τ-βρεφικής ηλικίας έως 3-4 ετών, στα 6-7 χρόνια το κύμα Τ στα τυπικά απαγωγά III και V 3 -V 4 γίνεται θετικό.
7. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι κάθετος, μερικές φορές ενδιάμεσος.
Ρύζι. 38. ΗΚΓ παιδιών προσχολικής ηλικίας (από 1 έως 7 ετών)
Παιδιά και έφηβοι σχολικής ηλικίας (από 7 έως 14 ετών)(Εικ. 39):
1. Μείωση του καρδιακού ρυθμού (καρδιακός ρυθμός 70-90 παλμοί/λεπτό), αναπνευστική αρρυθμία.
2. Φυσιολογική ή κάθετη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
3. Το πλάτος του κύματος R μειώνεται σε V 1 -V 2, με ταυτόχρονη μείωση του πλάτους S στις απαγωγές V 5 - V 6.
4. Μεταβατική ζώνη σε V 3 -V 4.
Μειωμένο πλάτος κύματος(χαμηλή τάση) μπορεί να έχει διαφορετικές έννοιες. Μαζί με τα εξωκαρδιακά αίτια (εξιδρωματική περικαρδίτιδα), το εμφύσημα (χαμηλή τάση, κυρίως στις προκαρδιακές απαγωγές), μπορεί να βασίζεται τόσο σε εκτεταμένη μυοκαρδιακή ίνωση (μειωμένο μυοκαρδιακό δυναμικό) όσο και σε γενικές μεταβολικές διαταραχές (μυξοίδημα, καχεξία).
Διάρκεια διάδοσης διέγερσηςαπό τον κόλπο στην κοιλία (χρόνος κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, ο οποίος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,20 δευτερόλεπτα) μας επιτρέπει επίσης να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του μυοκαρδίου. Ο χρόνος κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μπορεί να παραταθεί για διάφορους λόγους. Αυτό περιλαμβάνει:
α) καθαρά λειτουργικοί λόγοι (για παράδειγμα, αυξημένος τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου σε αθλητές),
β) η δράση της αλεπού,
γ) ρευματική μυοκαρδίτιδα και
δ) σκληρωτικές διεργασίες.
Γενικές μεταβολικές διαταραχέςστο μυοκάρδιο, αντίθετα, δεν επηρεάζουν τη διάρκεια του χρόνου αγωγής.
Πρωτογενείς αλλαγές στον τελικότμήματα του κοιλιακού συμπλέγματος λόγω διακοπής της διαδικασίας εξόδου των κοιλιών από την κατάσταση διέγερσης. Αντικατοπτρίζουν μεταβολικές διαταραχές στο μυοκάρδιο με την ευρεία έννοια της λέξης.
Παθολογικές αλλαγές στο τερματικό τμήμαΤο κοιλιακό σύμπλεγμα προκαλείται από δύο παράγοντες:
1) εντοπισμός της βλάβης και
2) η διάρκεια του μονοφασικού ρεύματος που προέρχεται από την κατεστραμμένη περιοχή του μυοκαρδίου. Μπορεί να συντομευτεί (για παράδειγμα, με υποξαιμία, τη δράση της δακτυλίτιδας) ή να επιμηκυνθεί (για παράδειγμα, στην όψιμη περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, με περικαρδίτιδα, γενικές μη υποξαιμικές μεταβολικές διαταραχές).
Βλάβη, που προκαλούν βράχυνση της δράσης του μονοφασικού ρεύματος, συνοδεύονται από μείωση ή αύξηση του τμήματος S - G και με βλάβη που οδηγεί σε επέκταση της δράσης του ρεύματος, μαζί με πιθανές αλλαγές στο τμήμα S - T , παρατηρούνται αρνητικά κύματα 7\ Με κάποια βλάβη (έμφραγμα μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα), είναι δυνατή η διάκριση μεταξύ της πρώιμης - υποξαιμικής και της όψιμης - νεκρωτικής φάσης. Δεδομένου ότι η θέση της βλάβης δεν αλλάζει, εντοπίζονται πρώιμες και καθυστερημένες αλλαγές στα ίδια καλώδια.
Οι ακόλουθες αλλαγές είναι οριστικές μέρη του κοιλιακού συμπλέγματοςμιλάμε για βλάβη του μυοκαρδίου.
Η κάθοδος του τμήματος S-T κάτω από την ισολίνη στα I, II και σπανιότερα στο III οδηγεί στο στήθος.
Ανύψωση του τμήματος S-T στο άκρο και τις απαγωγές θώρακα.
Επιπεδωμένα ή αρνητικά κύματα Τ στο I, II, λιγότερο συχνά στο III, και στις απαγωγές του θώρακα.
Αλλαγές διάρκεια του διαστήματος Q - Tθα πρέπει επίσης να θεωρείται ως σημάδι βλάβης του μυοκαρδίου με την ευρεία έννοια της λέξης.
Στην εικόναΑλλαγές με διαφορετικό εντοπισμό της βλάβης απεικονίζονται σχηματικά.
Βλάβη του μυοκαρδίουμπορεί να οφείλεται κυρίως στους ακόλουθους παράγοντες.
ΕΝΑ) Παροδική υποξαιμίαλόγω στεφανιαίας ανεπάρκειας. Δεδομένου ότι η υποξαιμία συντομεύει την επίδραση του μονοφασικού ρεύματος, το ΗΚΓ δείχνει μείωση στο τμήμα S-T και ισοπέδωση ή ακόμα και εξαφάνιση των κυμάτων Τ, αλλά αρνητικά κύματα Τ δεν παρατηρούνται. Αυτές οι αλλαγές, ανάλογα με τη θέση της περιοχής της υποξαιμίας, εκφράζονται σε διαφορετικές απαγωγές. Ο πιο συνηθισμένος τύπος ΗΚΓ είναι χαρακτηριστικός της βλάβης της εσωτερικής στιβάδας, αφού η τελευταία καταστρέφεται περισσότερο (Buechner).
σι) Παρατεταμένη υποξαιμίαμε αποτέλεσμα νέκρωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Δεδομένου ότι στην περιοχή της νέκρωσης και στις παρακείμενες περιοχές του μυοκαρδίου η μονοφασική ροή επιβραδύνεται, στο πρώιμο στάδιο της υποξαιμίας αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενός αρνητικού κύματος Τ με παράταση Q - T.
Κύμα Pσχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης και των δύο κόλπων (στα πρώτα 0,02-0,03 s από τον δεξιό κόλπο, μετά το μεσοκολπικό διάφραγμα (κορυφή του κύματος P) και 0,02-0,03 s από τον αριστερό κόλπο). Η ανάλυση κύματος P περιλαμβάνει:
1) μέτρηση του πλάτους του κύματος P.
2) μέτρηση της διάρκειας του κύματος P.
3) προσδιορισμός της πολικότητας του κύματος P.
4) προσδιορισμός του σχήματος του κύματος P.
Το πλάτος του κύματος P μετριέται από την ισογραμμή μέχρι την κορυφή του κύματος και η διάρκειά του μετριέται από την αρχή έως το τέλος του κύματος. Η πολικότητα του κύματος P υποδεικνύει την κατεύθυνση κίνησης του κύματος διέγερσης και, επομένως, τον εντοπισμό της πηγής διέγερσης (βηματοδότη). Κανονικά, το κύμα P είναι πάντα θετικό στις απαγωγές I, II. aVF, V 2 -V 6. Στις απαγωγές III, το aVL, το V 1 μπορεί μερικές φορές να είναι διφασικό και στις απαγωγές III και το aVF μερικές φορές αρνητικό. Στο μολύβδινο aVR, το κύμα P είναι πάντα αρνητικό.
Εύροςδόντι Rπρόστιμο 1,5 - 2,5 χλστ, διάρκεια 0,08 - 0,1 δευτ. Οι υποδεικνυόμενες παράμετροι του κύματος P υποδεικνύουν την φλεβοκομβική φύση των κολπικών διεγέρσεων.
ΑυξάνουνΗ διάρκεια του κύματος P υποδηλώνει παραβίαση της ενδοκολπικής αγωγιμότητας.
ΑυξάνουνΤο πλάτος του κύματος P είναι ένα σημάδι κολπικής υπερτροφίας, το οποίο συζητείται λεπτομερέστερα παρακάτω.
Εάν το κύμα P στις απαγωγές I και II είναι υψηλό και ευρύ, τότε γράφουν P-mitral. Εάν είναι φαρδιά και υψηλή σε απαγωγές II και III - P-pulmonale.
Κύμα Q- το πρώτο αρνητικό δόντι του κοιλιακού συμπλέγματος και αντιστοιχεί στην αρχική φάση της κοιλιακής διέγερσης (λόγω της διαδικασίας εκπόλωσης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος). Το κύμα Q μπορεί κανονικά να απουσιάζει σε πολλές απαγωγές. Τις περισσότερες φορές προσδιορίζεται σε τυπικά καλώδια II και III, σε aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
Για να αξιολογήσετε το κύμα Q, είναι απαραίτητο: α) να μετρήσετε το πλάτος του και να το συγκρίνετε με το πλάτος του κύματος R στο ίδιο καλώδιο. β) μετρήστε τη διάρκεια του κύματος Q.
ΔιάρκειαΤο κύμα Q δεν είναι πλέον κανονικό 0,03 s. Βάθοςδεν υπάρχει άλλο από αυτό 1/4 το ύψος του κύματος R που το ακολουθεί στις απαγωγές των άκρων και στις απαγωγές του θώρακα (V 4, V 5, V 6) όχι περισσότερο από το 1/6 του κύματος R. Η παθολογική σημασία είναι ευρεία (πάνω από 0,03 s) ή βαθύ (πάνω από 1/4 R στην αντίστοιχη απαγωγή) κύμα Q, το οποίο παρατηρείται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, κυκλικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, οξεία πνευμονική καρδία και αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλα σημεία.
Στο μολύβδινο aVR, το κύμα Q μπορεί να έχει βάθος έως και 8 mm. Εάν αντί για το σύμπλεγμα QRS υπάρχει μόνο ένα αρνητικό κύμα Q, τότε αυτό ορίζεται ως σύμπλεγμα QS.
Κύμα RΑυτό είναι οποιοδήποτε θετικό κύμα του συμπλέγματος QRS. Αντανακλά τη διέγερση της κορυφής, των πρόσθιων, οπίσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων των κοιλιών της καρδιάς. Κανονικά δεν χωρίζεται, η διάρκειά του 0,04 δευτ. Το ύψος του R στα τυπικά καλώδια ποικίλλει πολύ ( 5-25 χλστ) και εξαρτάται από τη θέση του άξονα της καρδιάς. Στην κανονική θέση του άξονα, το κύμα R είναι μέγιστο στο II, κάπως μικρότερο στο I και ακόμη μικρότερο στις τυπικές απαγωγές III. Το πλάτος του κύματος R αυξάνεται σταδιακά στις απαγωγές θώρακα από V 1 σε V 4 και στη συνέχεια μειώνεται ελαφρώς σε V 5 - V 6.
Το κύμα R χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό ΤάσηΗΚΓ. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μετρήσετε το ύψος του κύματος R σε τυπικά καλώδια. Κανονικά, το ύψος του R είναι από 5 έως 15 mm (η τάση διατηρείται). Η τάση θεωρείται μειωμένη εάν το πλάτος του κύματος R σε οποιοδήποτε από τα τυπικά καλώδια δεν υπερβαίνει τα 5 mm ή το άθροισμα των RI+RII+RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
Το κύμα R μπορεί να απουσιάζει στην aVL όταν η καρδιά βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση και έχει την εμφάνιση ενός QS, σε συνδυασμό με ένα αρνητικό P. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κοιλιακό σύμπλεγμα μπορεί να έχει δύο ή και τρία σύμπλοκα (R¢, R¢ ¢, R¢¢¢).
Κύμα SΑυτό είναι οποιοδήποτε αρνητικό κύμα του συμπλέγματος QRS που ακολουθεί το κύμα R. Αντανακλά τη διαδικασία διέγερσης της βάσης των κοιλιών. Αυτό είναι ένα μη μόνιμο δόντι. Για να αξιολογήσετε το κύμα S, είναι απαραίτητο: α) να μετρήσετε το πλάτος του κύματος S, να το συγκρίνετε με το πλάτος του κύματος R στο ίδιο καλώδιο. β) προσέξτε πιθανή διεύρυνση, οδοντωτό κύμα ή διάσπαση του κύματος S.
Κανονικά, το πλάτος του κύματος S σε διάφορες ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές κυμαίνεται εντός ευρέων ορίων, που δεν υπερβαίνει 20 χλστκαι συχνότερα εξαρτάται από τη θέση του άξονα. Με μια κανονική θέση του άξονα στις απαγωγές I, II, III, aVL, aVF, το κύμα R είναι μεγαλύτερο από το S. Μόνο στο κύμα ηλεκτροδίου aVR είναι το κύμα S μεγαλύτερο από το R. Η εμφάνιση ενός βαθέως κύματος S σε τυπικές απαγωγές είναι ένα σημάδι κοιλιακής υπερτροφίας, το οποίο συζητείται λεπτομερέστερα παρακάτω. Η διάρκεια του κύματος S δεν υπερβαίνει 0,04 δευτ.
Το βαθύτερο κύμα S βρίσκεται στις απαγωγές θώρακα V 1, V 2, μετά στο V 4 υπάρχει σταδιακή μείωση του πλάτους του και στο V 5 -V 6 το κύμα S έχει μικρό πλάτος ή απουσιάζει εντελώς. Η ισότητα των κυμάτων R και S στις προκαρδιακές απαγωγές (η «ζώνη μετάβασης») καταγράφεται συνήθως στο καλώδιο V 3 ή (λιγότερο συχνά) μεταξύ V 2 και V 3 ή V 3 και V 4.
Η αναλογία των δοντιών R και S μπορεί να εκφραστεί ως εξής: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 και SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
κύμα ΤΤο πιο ασταθές στοιχείο του ΗΚΓ. Αντανακλά τη διαδικασία της ταχείας τερματικής επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στις απαγωγές I, II, aVF, V 2 - V 6, με TI>TIII και Tv 6>Tv 1. Επιπλέον, το κύμα Τ είναι συνήθως ασύμμετρο, με ήπια άνοδο προς την κορυφή και πιο απότομη κάθοδο από αυτήν. Στις απαγωγές III, aVL και V 1, το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό, ισοηλεκτρικό, διφασικό ή αρνητικό. Με μια βαθιά αναπνοή στο μόλυβδο III, γίνεται θετικό. Στο μολύβδινο aVR, το κύμα Τ είναι συνήθως πάντα αρνητικό και ασύμμετρο.
Το πλάτος του κύματος Τ συσχετίζεται με το κύμα R στο ίδιο καλώδιο: ένα υψηλότερο R θα πρέπει να αντιστοιχεί σε ένα υψηλό T. Συνήθως δεν υπερβαίνει 6 χλστσε τυπικές απαγωγές, στο στήθος οι απαγωγές μπορούν να φτάσουν 15-17 χλστ, και το ύψος του κύματος Τ αυξάνεται σταδιακά από V 1 σε V 4 και στη συνέχεια μειώνεται σε V 5 - V 6. Στους νέους, το κύμα Τ μπορεί να είναι αρνητικό σε V2, V3.
Οι αλλαγές στο κύμα Τ (εξομάλυνση, διφασική, αρνητική) είναι μη ειδικές και μπορούν να παρατηρηθούν σε ποικίλες παθολογικές καταστάσεις, όπως ισχαιμία, δυστροφία, φλεγμονή του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα, υπερδοσολογία γλυκοσιδίων, ιοντικές διαταραχές κ.λπ.
Ο σχηματισμός μιας διαγνωστικής κρίσης είναι εφικτός με μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ΗΚΓ, καθώς και σύγκριση των ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών με την κλινική. Εάν στο συμπέρασμα ανιχνευθούν αλλαγές στο κύμα Τ, υποδεικνύεται παραβίαση των διαδικασιών επαναπόλωσης.
U waveΈνα μη σταθερό στοιχείο ενός φυσιολογικού ΗΚΓ. Πρόκειται για ένα μικρό θετικό κύμα που ακολουθεί το Τ. Συμβατικά, είναι συνέπεια της επαναπόλωσης των θηλωδών μυών και των ινών Purkinje.
Τμήμα STαντιπροσωπεύει την αργή φάση της κοιλιακής επαναπόλωσης. Βρίσκεται μεταξύ του τέλους του συμπλέγματος QRS και της αρχής του κύματος Τ. Για να αναλυθεί το τμήμα ST, είναι απαραίτητο να προσαρτηθεί ένας χάρακας στην ισογραμμή (τμήμα T - P) και να καθοριστεί σε όλες τις απαγωγές η θέση αυτού του τμήματος σε σχέση με την ισολίνη (πάνω ή κάτω από αυτήν). Κανονικά, το τμήμα ST είναι ισοηλεκτρικό (βρίσκεται στην ισολίνη)· η απόκλισή του από την ισολίνη επιτρέπεται όχι περισσότερο από 1 mm.
Το τμήμα S(R)-T σε ένα υγιές άτομο στις απαγωγές του άκρου βρίσκεται στην ισολίνη (±0,5 mm).
Κανονικά, στους θωρακικούς αγωγούς V 1 - V 3 μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά μετατόπιση του τμήματος S(R)-T προς τα πάνω από την ισογραμμή (όχι περισσότερο από 2 mm), και στα καλώδια V 4,5,6 - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).
Η μετατόπιση του τμήματος ST πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή μπορεί να υποδεικνύει οξεία ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακό ανεύρυσμα, που μερικές φορές παρατηρείται με περικαρδίτιδα, λιγότερο συχνά με διάχυτη μυοκαρδίτιδα και κοιλιακή υπερτροφία.
Το τμήμα ST που μετατοπίζεται κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή μπορεί να έχει διαφορετικό σχήμα και κατεύθυνση, το οποίο έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία. Έτσι, η οριζόντια κατάθλιψη αυτού του τμήματος είναι συχνά σημάδι στεφανιαίας ανεπάρκειας. προς τα κάτω ύφεση του τμήματος ST, δηλ. πιο έντονο στο τερματικό του τμήμα, παρατηρείται συχνότερα με κοιλιακή υπερτροφία και πλήρη αποκλεισμό των κλάδων της δέσμης. Η μετατόπιση αυτού του τμήματος σε σχήμα κοιλότητας με τη μορφή καμπυλωμένου τόξου προς τα κάτω είναι χαρακτηριστική της υποκαλιαιμίας (μέθη με δακτυλική οδό) και, τέλος, η ανιούσα καταστολή του τμήματος ST παρατηρείται συχνότερα με σοβαρή ταχυκαρδία.
Δημιουργία ηλεκτροκαρδιογραφικού πρωτοκόλλου:
Στην ηλεκτροκαρδιογραφική έκθεση πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα:
1. Πηγή καρδιακού ρυθμού (φλεβοκομβικό ή μη φλεβικό ρυθμό).
2. Κανονικότητα καρδιακού ρυθμού (σωστός ή λάθος ρυθμός).
3. Αριθμός καρδιακών παλμών. Τάση.
4. Θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
5. Προσδιορίστε την παρουσία τεσσάρων ηλεκτροκαρδιογραφικών συνδρόμων:
α) διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
β) διαταραχή αγωγιμότητας.
γ) υπερτροφία των κόλπων ή των κοιλιών του μυοκαρδίου.
δ) βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλή).
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΜΜΑ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΠΙΟ ΣΥΝΑΝΤΗΣΕΙΣ
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΡΥΘΜΟΥ:
Όλες οι αρρυθμίες χωρίζονται σε 3 μεγάλες ομάδες:
1).αρρυθμίες που προκαλούνται από παραβίαση του σχηματισμού ηλεκτρικού παλμού.
2) αρρυθμίες που σχετίζονται με διαταραχές αγωγιμότητας.
3).συνδυασμένες αρρυθμίες, ο μηχανισμός των οποίων αποτελείται από διαταραχές τόσο στην αγωγιμότητα όσο και στη διαδικασία σχηματισμού παλμών.
1. Παραβίαση σχηματισμού παρορμήσεων:
ΕΝΑ.Διαταραχή αυτοματισμού του κόμβου SA (νομοτοπικές ή φλεβοκομβικές αρρυθμίες):
1. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία.
2. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία.
3. Φλεβοκομβική αρρυθμία.
4.Σύνδρομο άρρωστου κόλπου.
σι.Έκτοποι (ετερότοποι) ρυθμοί, κυρίως που δεν σχετίζονται με παραβίαση της αυτοματικότητας (μηχανισμός επανεισόδου του κύματος διέγερσης):
1.Εξωσυστολία:
α).κολπική?
β).από τη σύνδεση AV.
γ).κοιλιακή;
2. Παροξυσμική ταχυκαρδία:
α).κολπική?
β).από τη σύνδεση AV.
γ).κοιλιακή;
3. Κολπικός πτερυγισμός.
4. Κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή);
5. Πτερυγισμός και μαρμαρυγή (fibrillation) των κοιλιών.
Φλεβοκομβική ταχυκαρδία:
Αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών στους 90-160 ανά λεπτό (μείωση του διαστήματος R-R).
Διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού (σωστή εναλλαγή του κύματος P και του συμπλέγματος QRS σε όλους τους κύκλους και θετικό κύμα P σε I, II, aVF, V 4 -V 6)
Συντόμευση των διαστημάτων TP· το κύμα P μπορεί να επικαλύπτει το κύμα Τ του προηγούμενου συμπλέγματος.
Φλεβοκομβική βραδυκαρδία:
Μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 59-40 ανά λεπτό (αύξηση της διάρκειας των διαστημάτων R-R).
Διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού.
Μια αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος TP, που αντανακλά την επιμήκυνση της διαστολής, μερικές φορές αυξάνει τη διάρκεια του P-Q.
Φλεβοκομβική αρρυθμία:
Πρόκειται για έναν ακανόνιστο φλεβοκομβικό ρυθμό, που χαρακτηρίζεται από περιόδους σταδιακής επιτάχυνσης και επιβράδυνσης του ρυθμού. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R-R που υπερβαίνουν τα 0,15 δευτερόλεπτα, που σχετίζονται με τις αναπνευστικές φάσεις και τη διατήρηση όλων των ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων του φλεβοκομβικού ρυθμού.
Εξωσυστολία- αυτή είναι μια πρόωρη έκτακτη συστολή της καρδιάς, που προκαλείται από την εμφάνιση πρόσθετων εστιών διέγερσης στους κόλπους, τον κολποκοιλιακό κόμβο ή σε διάφορα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας των κοιλιών. Οι δύο πρώτες ονομάζονται υπερκοιλιακές, οι τελευταίες - κοιλιακές εξωσυστολές.
Σημάδια ΗΚΓ εξωσυστολών:
Έκτακτη, πρόωρη εμφάνιση του καρδιακού συμπλέγματος.
Η παρουσία μιας αντισταθμιστικής παύσης.
Κολπική εξωσυστολία(Εικ. 6,8) χαρακτηρίζεται από:
Θετικό, παραμορφωμένο ή αρνητικό (που εξαρτάται από τη θέση της έκτοπης εστίας σε σχέση με τον κόμβο SA) κύμα P που προηγείται του συμπλέγματος QRS.
Αμετάβλητη μορφή του εξωσυστολικού συμπλέγματος QRS.
Εξωσυστολία από τον κόμβο AV(Εικ. 6,8) χαρακτηρίζεται από:
Ένα αρνητικό κύμα P που βρίσκεται πριν από το σύμπλεγμα QRS, εάν η εξωσυστολία προέρχεται από το πάνω μέρος του κόμβου AV.
Ένα αρνητικό κύμα P που βρίσκεται μετά το σύμπλεγμα QRS, εάν η εξωσυστολία προέρχεται από το κάτω μέρος του κόμβου AV.
Απουσία του κύματος P (αφού συγχωνεύεται με το σύμπλεγμα QRS), εάν η εξωσυστολία προέρχεται από το μεσαίο τμήμα του κόμβου AV.
Αμετάβλητο σύμπλεγμα QRS.
Η παρουσία μιας ατελούς αντισταθμιστικής παύσης.
Εικόνα 6. Υπερκοιλιακές εξωσυστολές
Κοιλιακή εξωσυστολία(Εικ. 7,8) χαρακτηρίζεται από:
Απουσία του κύματος P πριν από την εξωσυστολία.
Επέκταση και παραμόρφωση του εξωσυστολικού κοιλιακού συμπλέγματος.
Η θέση του τμήματος ST και του κύματος Τ της εξωσυστολής είναι ασυμβίβαστη με την κατεύθυνση του κύριου κύματος του εξωσυστολικού συμπλέγματος.
Η παρουσία πλήρους αντισταθμιστικής παύσης.
Αντισταθμιστική παύση- απόσταση από την εξωσυστολία στον επόμενο κύκλο P-QRST του κύριου ρυθμού.
Εικόνα 7. Κοιλιακές εξωσυστολές
Εικόνα 8. Εξωσυστολές.
Παροξυσμική ταχυκαρδία (PT) -Αυτή είναι μια ξαφνική έναρξη και επίσης αιφνίδιο τερματισμό προσβολής αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140 - 250 παλμούς ανά λεπτό, που προκαλείται από συχνές έκτοπες παρορμήσεις, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις διατηρείται ο σωστός τακτικός ρυθμός (Εικ. 9).
Εικόνα 9. Παροξυσμικές ταχυκαρδίες
Σημάδια ΗΚΓ:
Ξαφνική έναρξη και επίσης αιφνίδιο τερματισμό προσβολής αυξημένου καρδιακού παλμού έως 140 - 250 παλμούς ανά λεπτό, διατηρώντας τον σωστό ρυθμό.
Στο κολπική PT (Εικ. 9): η παρουσία ενός μειωμένου, παραμορφωμένου, διφασικού ή αρνητικού κύματος P πριν από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα QRS.
Με PT από συνδέσεις AV(Εικ.9): παρουσία στα καλώδια II. III; aVF αρνητικών κυμάτων P που βρίσκονται πίσω από τα σύμπλοκα QRS ή συγχωνεύονται με αυτά και δεν καταγράφονται στο ΗΚΓ.
φυσιολογικά αμετάβλητα κοιλιακά συμπλέγματα QRS.
Στο κολπικός PT (Εικ. 9): παραμόρφωση και διαστολή του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 "με ασύμφωνη θέση των κυμάτων R και T.
η παρουσία κολποκοιλιακής διάστασης, δηλ. πλήρης διαχωρισμός του γρήγορου κοιλιακού ρυθμού (σύμπλεγμα QRS) και του φυσιολογικού κολπικού ρυθμού (κύμα P).
Οι περισσότεροι από εμάς κατανοούμε ξεκάθαρα ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια απλή, προσιτή μέθοδος καταγραφής, καθώς και επακόλουθη ανάλυση των ηλεκτρικών πεδίων που μπορούν να σχηματιστούν κατά τη λειτουργία του καρδιακού μυός.
Δεν είναι μυστικό ότι η διαδικασία ΗΚΓ είναι ευρέως διαδεδομένη στη σύγχρονη καρδιολογική πρακτική, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να ανιχνεύσει πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις.
Ωστόσο, δεν γνωρίζουμε και δεν κατανοούμε όλοι τι μπορεί να σημαίνουν συγκεκριμένοι όροι που σχετίζονται με αυτήν τη διαγνωστική διαδικασία. Μιλάμε, πρώτα απ 'όλα, για μια τέτοια έννοια όπως η τάση (χαμηλή, υψηλή) στο ΗΚΓ.
Στη σημερινή μας δημοσίευση, προτείνουμε να κατανοήσουμε τι είναι η τάση ΗΚΓ και να καταλάβουμε αν είναι καλό ή κακό όταν αυτός ο δείκτης μειώνεται/αυξάνεται.
Τι αντιπροσωπεύει αυτός ο δείκτης;
Ένα κλασικό ή τυπικό ΗΚΓ εμφανίζει ένα γράφημα του έργου της καρδιάς μας, το οποίο προσδιορίζει σαφώς:
Έτσι, οι παθολογικές αλλαγές στο πλάτος του καθορισμένου συμπλέγματος των τριών κυμάτων QRS θεωρούνται ότι είναι δείκτες σημαντικά υψηλότεροι/χαμηλότεροι από τα πρότυπα ηλικίας.
Με άλλα λόγια, η χαμηλή τάση, αισθητή σε ένα κλασικό ΗΚΓ, είναι μια κατάσταση γραφικής αναπαράστασης της διαφοράς δυναμικού (που σχηματίζεται κατά την εργασία της καρδιάς και φέρεται στην επιφάνεια του σώματος), στην οποία το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι χαμηλότερα από τα ηλικιακά πρότυπα.
Ας θυμηθούμε ότι για τον μέσο ενήλικα, μια τάση συμπλέγματος QRS όχι μεγαλύτερη από 0,5 mV σε τυπικά καλώδια άκρου μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική. Εάν αυτός ο δείκτης είναι αισθητά μειωμένος ή υπερεκτιμημένος, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη κάποιου είδους καρδιακής παθολογίας στον ασθενή.
Επιπλέον, μετά την κλασική ηλεκτροκαρδιογραφία, οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν την απόσταση από τις κορυφές των κυμάτων R έως τις κορυφές των κυμάτων S, αναλύοντας το πλάτος του τμήματος RS.
Το πλάτος αυτού του δείκτη στις απαγωγές θώρακα, που λαμβάνεται ως κανόνας, είναι 0,7 mV· εάν αυτός ο δείκτης είναι αισθητά μειωμένος ή υπερεκτιμημένος, αυτό μπορεί επίσης να υποδεικνύει την εμφάνιση καρδιακών προβλημάτων στο σώμα.
Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ της περιφερειακής μειωμένης τάσης, η οποία προσδιορίζεται αποκλειστικά στα καλώδια των άκρων, και επίσης ενός δείκτη γενικής χαμηλής τάσης, όταν το πλάτος των εν λόγω συμπλεγμάτων μειώνεται στο στήθος και στις περιφερειακές απαγωγές.
Πρέπει να ειπωθεί ότι μια απότομη αύξηση του πλάτους δόνησης των κυμάτων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι αρκετά σπάνια και, όπως και η μείωση των υπό εξέταση δεικτών, δεν μπορεί να θεωρηθεί παραλλαγή του κανόνα!Το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί με υπερθυρεοειδισμό, πυρετούς, αναιμία, καρδιακό αποκλεισμό κ.λπ.
Αιτίες
Μια ελαφρά μείωση στο πλάτος των διακυμάνσεων των συμπλεγμάτων QRS (χαμηλή τάση στο ΗΚΓ) μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους και να έχει ριζικά διαφορετική σημασία. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες αποκλίσεις στους δείκτες οφείλονται σε καρδιακούς ή εξωκαρδιακούς λόγους.
Σε αυτή την περίπτωση, οι γενικευμένες μεταβολικές διαταραχές στον καρδιακό μυ μπορεί να μην επηρεάζουν καθόλου το μέγεθος των κυμάτων του καρδιογραφήματος.
Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για την καταγραφή μιας πτώσης στο εύρος των εγγραφών σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να σχετίζονται με τις ακόλουθες παθολογίες:
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές η εξεταζόμενη απόκλιση στις καταγραφές ΗΚΓ μπορεί να προκύψει για καθαρά λειτουργικούς λόγους. Για παράδειγμα, η μείωση της έντασης των ταλαντώσεων των κυμάτων του καρδιογραφήματος μπορεί να σχετίζεται με αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία εμφανίζεται σε επαγγελματίες αθλητές.
Επιπλέον, σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς, οι γιατροί μπορεί να θεωρούν την ανίχνευση χαμηλής τάσης στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ως ένα από τα συμπτώματα της ανάπτυξης αντιδράσεων απόρριψης.
Τι ασθένειες μπορεί να είναι αυτές;
Πρέπει να καταλάβετε ότι ο κατάλογος των ασθενειών, ένα από τα σημάδια των οποίων μπορεί να θεωρηθούν οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που περιγράφηκαν παραπάνω, είναι απίστευτα εκτενής.
Σημειώστε ότι τέτοιες αλλαγές στα καρδιογραφικά αρχεία μπορεί να είναι χαρακτηριστικές όχι μόνο για καρδιακές παθήσεις, αλλά και για πνευμονική ενδοκρινική ή άλλη παθολογία.
Οι ασθένειες, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να υποπτευόμαστε μετά την αποκρυπτογράφηση των καρδιογραφημάτων, μπορεί να είναι οι ακόλουθες:
- πνευμονική βλάβη - εμφύσημα, κυρίως, καθώς και πνευμονικό οίδημα.
- παθολογίες ενδοκρινικής φύσης - διαβήτης, παχυσαρκία, υποθυρεοειδισμός και άλλα.
- προβλήματα αμιγώς καρδιακής φύσης - ισχαιμική καρδιοπάθεια, μολυσματικές βλάβες του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, αλλοιώσεις σκληρωτικού ιστού. καρδιομυοπάθειες ποικίλης προέλευσης.
Τι να κάνω?
Πρώτα από όλα, κάθε ασθενής που εξετάζεται πρέπει να κατανοήσει ότι οι αλλαγές στο πλάτος των ταλαντώσεων των κυμάτων στα καρδιογραφήματα δεν είναι καθόλου διάγνωση. Οποιεσδήποτε αλλαγές στις καταγραφές αυτής της μελέτης θα πρέπει να εξετάζονται μόνο από έμπειρο καρδιολόγο.
Είναι επίσης αδύνατο να μην καταλάβουμε ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν είναι το μόνο και τελικό κριτήριο για τη θεμελίωση οποιασδήποτε διάγνωσης. Για την ανίχνευση μιας συγκεκριμένης παθολογίας σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη, πλήρης εξέταση.
Ανάλογα με τα προβλήματα υγείας που ανακαλύφθηκαν μετά από μια τέτοια εξέταση, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν ορισμένα φάρμακα ή άλλη θεραπεία σε ασθενείς.
Διάφορα καρδιακά προβλήματα μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια καρδιοπροστατευτικών, αντιαρρυθμικών φαρμάκων, ηρεμιστικών και άλλων θεραπευτικών διαδικασιών. Σε κάθε περίπτωση η αυτοθεραπεία για τυχόν αλλαγές στο καρδιογράφημα είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη!
Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι τυχόν αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν πρέπει να οδηγούν σε πανικό στον ασθενή.
Είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη η ανεξάρτητη αξιολόγηση των πρωτογενών διαγνωστικών συμπερασμάτων που προέκυψαν μέσω αυτής της μελέτης, επειδή τα δεδομένα που λαμβάνονται πάντα ελέγχονται επιπλέον από τους γιατρούς.
Η καθιέρωση μιας σωστής διάγνωσης είναι δυνατή μόνο μετά τη συλλογή μιας αναμνησίας, την εξέταση του ασθενούς, την αξιολόγηση των παραπόνων του και την ανάλυση των δεδομένων που προέκυψαν από ορισμένες εξετάσεις οργάνων.
Ταυτόχρονα, μόνο ένας γιατρός και κανείς άλλος δεν μπορεί να κρίνει την κατάσταση της υγείας ενός συγκεκριμένου ασθενούς με καρδιογράφημα που δείχνει μείωση του εύρους των δεικτών.
Σε επαφή με
Συμμαθητές
Διαβάστε επίσης σχετικά άρθρα
Ανδρική καρδιακή αρρυθμία: συμπτώματα και θεραπεία
Κλινικά χαρακτηριστικά της υπέρτασης των χοληφόρων
Ευχαριστώ
Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!
Ηλεκτροκαρδιογράφημαείναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος αντικειμενικής διαγνωστικάδιάφορες παθολογίες της ανθρώπινης καρδιάς, που χρησιμοποιείται σχεδόν παντού σήμερα. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) λαμβάνεται σε κλινική, σε ασθενοφόρο ή σε τμήμα νοσοκομείου. Το ΗΚΓ είναι μια πολύ σημαντική καταγραφή που αντανακλά την κατάσταση της καρδιάς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αντανάκλαση διαφόρων τύπων καρδιακής παθολογίας στο ΗΚΓ περιγράφεται από μια ξεχωριστή επιστήμη - το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα ασχολείται επίσης με τα προβλήματα σωστής καταγραφής ΗΚΓ, ζητήματα αποκωδικοποίησης, ερμηνείας αμφιλεγόμενων και ασαφών σημείων κ.λπ.Ορισμός και ουσία της μεθόδου
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια καταγραφή της καρδιάς, η οποία παρουσιάζεται ως καμπύλη γραμμή σε χαρτί. Η ίδια η γραμμή καρδιογράφημα δεν είναι χαοτική· έχει συγκεκριμένα διαστήματα, δόντια και τμήματα που αντιστοιχούν σε ορισμένα στάδια της καρδιάς.Για να κατανοήσετε την ουσία ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πρέπει να γνωρίζετε τι ακριβώς καταγράφεται από μια συσκευή που ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφος. Το ΗΚΓ καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, η οποία αλλάζει κυκλικά ανάλογα με την έναρξη της διαστολής και της συστολής. Η ηλεκτρική δραστηριότητα της ανθρώπινης καρδιάς μπορεί να φαίνεται φανταστική, αλλά αυτό το μοναδικό βιολογικό φαινόμενο υπάρχει στην πραγματικότητα. Στην πραγματικότητα, η καρδιά περιέχει τα λεγόμενα κύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας, τα οποία παράγουν ηλεκτρικές ώσεις που μεταδίδονται στους μύες του οργάνου. Αυτές οι ηλεκτρικές ώσεις είναι που προκαλούν το μυοκάρδιο να συστέλλεται και να χαλαρώνει με συγκεκριμένο ρυθμό και συχνότητα.
Η ηλεκτρική ώθηση διαδίδεται μέσω των κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς αυστηρά διαδοχικά, προκαλώντας συστολή και χαλάρωση των αντίστοιχων τμημάτων - των κοιλιών και των κόλπων. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά με ακρίβεια τη συνολική διαφορά ηλεκτρικού δυναμικού στην καρδιά.
αποκρυπτογράφηση;
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να ληφθεί σε οποιαδήποτε κλινική ή πολυεπιστημονικό νοσοκομείο. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με ένα ιδιωτικό ιατρικό κέντρο όπου υπάρχει ειδικός καρδιολόγος ή θεραπευτής. Μετά την καταγραφή του καρδιογραφήματος, η ταινία με τις καμπύλες εξετάζεται από τον γιατρό. Είναι αυτός που αναλύει την καταγραφή, την αποκρυπτογραφεί και γράφει μια τελική αναφορά, η οποία αντικατοπτρίζει όλες τις ορατές παθολογίες και τις λειτουργικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν ηλεκτροκαρδιογράφο, ο οποίος μπορεί να είναι πολυκάναλος ή μονοκάναλος. Η ταχύτητα καταγραφής ΗΚΓ εξαρτάται από την τροποποίηση και τον εκσυγχρονισμό της συσκευής. Οι σύγχρονες συσκευές μπορούν να συνδεθούν με έναν υπολογιστή, ο οποίος με ειδικό πρόγραμμα θα αναλύσει την εγγραφή και θα εκδώσει ένα τελικό συμπέρασμα αμέσως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας.
Κάθε καρδιογράφος έχει ειδικά ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται με αυστηρά καθορισμένη σειρά. Υπάρχουν τέσσερα μανταλάκια σε κόκκινο, κίτρινο, πράσινο και μαύρο που τοποθετούνται και στα δύο χέρια και στα δύο πόδια. Εάν πηγαίνετε σε κύκλο, τότε τα μανταλάκια εφαρμόζονται σύμφωνα με τον κανόνα "κόκκινο-κίτρινο-πράσινο-μαύρο", από το δεξί χέρι. Είναι εύκολο να θυμηθείς αυτή τη σειρά χάρη στο ρητό του μαθητή: «Κάθε Γυναίκα είναι Πιο Κακό Χαρακτηριστικό». Εκτός από αυτά τα ηλεκτρόδια, υπάρχουν και θωρακικά ηλεκτρόδια, τα οποία εγκαθίστανται στους μεσοπλεύριους χώρους.
Ως αποτέλεσμα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποτελείται από δώδεκα κυματομορφές, έξι από τις οποίες καταγράφονται από τα ηλεκτρόδια του θώρακα και ονομάζονται θωρακικές απαγωγές. Οι υπόλοιπες έξι απαγωγές καταγράφονται από ηλεκτρόδια που είναι προσαρτημένα στα χέρια και τα πόδια, με τρία από αυτά να ονομάζονται τυπικά και άλλα τρία να ονομάζονται ενισχυμένα. Τα καλώδια στήθους ονομάζονται V1, V2, V3, V4, V5, V6, τα τυπικά είναι απλά λατινικοί αριθμοί - I, II, III και οι ενισχυμένοι ακροδέκτες ποδιών - τα γράμματα aVL, aVR, aVF. Διαφορετικές απαγωγές του καρδιογραφήματος είναι απαραίτητες για να δημιουργηθεί η πληρέστερη εικόνα της δραστηριότητας της καρδιάς, αφού κάποιες παθολογίες είναι ορατές στις απαγωγές του θώρακα, άλλες στις τυπικές και άλλες στις ενισχυμένες.
Το άτομο ξαπλώνει στον καναπέ, ο γιατρός συνδέει τα ηλεκτρόδια και ανάβει τη συσκευή. Ενώ γράφεται το ΗΚΓ, το άτομο πρέπει να είναι απολύτως ήρεμο. Δεν πρέπει να επιτρέψουμε την εμφάνιση ερεθιστικών παραγόντων που μπορεί να αλλοιώσουν την πραγματική εικόνα του έργου της καρδιάς.
Πώς να εκτελέσετε σωστά ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ακολουθούμενο από
μεταγραφή - βίντεο
Η αρχή της αποκωδικοποίησης ενός ΗΚΓ
Δεδομένου ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά τις διαδικασίες συστολής και χαλάρωσης του μυοκαρδίου, είναι δυνατό να εντοπιστεί πώς συμβαίνουν αυτές οι διεργασίες και να εντοπιστούν υπάρχουσες παθολογικές διεργασίες. Τα στοιχεία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος συνδέονται στενά και αντικατοπτρίζουν τη διάρκεια των φάσεων του καρδιακού κύκλου - συστολή και διαστολή, δηλαδή συστολή και επακόλουθη χαλάρωση. Η αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος βασίζεται στη μελέτη των δοντιών, τη θέση τους σε σχέση μεταξύ τους, τη διάρκεια και άλλες παραμέτρους. Τα ακόλουθα στοιχεία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μελετώνται για ανάλυση:1. δόντια.
2. Διαστήματα.
3. Τμήματα.
Όλες οι αιχμηρές και λείες κυρτότητες και κοιλότητες στη γραμμή ΗΚΓ ονομάζονται δόντια. Κάθε δόντι χαρακτηρίζεται από ένα γράμμα του λατινικού αλφαβήτου. Το κύμα P αντανακλά συστολή των κόλπων, το σύμπλεγμα QRS - συστολή των κοιλιών της καρδιάς, το κύμα Τ - χαλάρωση των κοιλιών. Μερικές φορές μετά το κύμα Τ στο ηλεκτροκαρδιογράφημα υπάρχει ένα άλλο κύμα U, αλλά δεν έχει κλινικό και διαγνωστικό ρόλο.
Ένα τμήμα ΗΚΓ θεωρείται ότι είναι ένα τμήμα που περικλείεται μεταξύ γειτονικών δοντιών. Για τη διάγνωση της παθολογίας της καρδιάς, μεγάλη σημασία έχουν τα τμήματα P – Q και S – T. Το διάστημα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ένα σύμπλεγμα που περιλαμβάνει ένα δόντι και ένα διάστημα. Τα διαστήματα P-Q και Q-T έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση.
Συχνά στην αναφορά του γιατρού μπορείτε να δείτε μικρά λατινικά γράμματα, τα οποία υποδεικνύουν επίσης δόντια, διαστήματα και τμήματα. Χρησιμοποιούνται μικρά γράμματα εάν το μήκος του δόντια είναι μικρότερο από 5 mm. Επιπλέον, πολλά κύματα R μπορεί να εμφανιστούν στο σύμπλεγμα QRS, τα οποία συνήθως ονομάζονται R’, R” κ.λπ. Μερικές φορές το κύμα R απλώς λείπει. Στη συνέχεια, ολόκληρο το συγκρότημα χαρακτηρίζεται μόνο με δύο γράμματα - QS. Όλα αυτά έχουν σημαντική διαγνωστική αξία.
Σχέδιο ερμηνείας ΗΚΓ - γενικό σχήμα για τα αποτελέσματα ανάγνωσης
Κατά την αποκρυπτογράφηση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πρέπει να καθοριστούν οι ακόλουθες παράμετροι που αντικατοπτρίζουν το έργο της καρδιάς: - θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
- προσδιορισμός της ορθότητας του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας του ηλεκτρικού παλμού (εντοπίζονται αποκλεισμοί, αρρυθμίες).
- προσδιορισμός της κανονικότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός.
- προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού.
- αναγνώριση της πηγής της ηλεκτρικής ώθησης (αν ο φλεβοκομβικός ρυθμός καθορίζεται ή όχι).
- ανάλυση της διάρκειας, του βάθους και του πλάτους του κολπικού κύματος P και του διαστήματος P – Q.
- ανάλυση της διάρκειας, του βάθους, του πλάτους του συμπλέγματος κοιλιακών κυμάτων QRST.
- ανάλυση των παραμέτρων του τμήματος RS – T και του κύματος Τ.
- ανάλυση των παραμέτρων του διαστήματος Q – T.
Στο συμπέρασμα για το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ο γιατρός πρέπει να αντικατοπτρίζει τις ακόλουθες παραμέτρους:
- φλεβοκομβικό ρυθμό ή όχι?
- κανονικότητα ρυθμού?
- καρδιακός ρυθμός (HR);
- θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
Παράδειγμα αποκρυπτογράφησης ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Στην αρχή της ταινίας ηλεκτροκαρδιογραφήματος θα πρέπει να υπάρχει ένα σήμα βαθμονόμησης, το οποίο μοιάζει με ένα μεγάλο γράμμα "P" ύψους 10 mm. Εάν δεν υπάρχει αυτό το σήμα βαθμονόμησης, τότε το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν είναι πληροφοριακό. Εάν το ύψος του σήματος βαθμονόμησης είναι κάτω από 5 mm στις τυπικές και ενισχυμένες απαγωγές και κάτω από 8 mm στις θωρακικές απαγωγές, τότε υπάρχει χαμηλή τάση στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η οποία αποτελεί ένδειξη μιας σειράς καρδιακών παθολογιών. Για επακόλουθη αποκωδικοποίηση και υπολογισμό ορισμένων παραμέτρων, πρέπει να γνωρίζετε ποια χρονική περίοδος χωράει σε ένα κελί γραφικού χαρτιού. Σε ταχύτητα ιμάντα 25 mm/s, ένα στοιχείο μήκους 1 mm ισούται με 0,04 δευτερόλεπτα και σε ταχύτητα 50 mm/s – 0,02 δευτερόλεπτα.Έλεγχος της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων
Εκτιμάται με τα διαστήματα R - R. Εάν τα δόντια βρίσκονται στην ίδια απόσταση μεταξύ τους σε όλη τη διάρκεια της εγγραφής, τότε ο ρυθμός είναι κανονικός. Αλλιώς λέγεται σωστό. Η εκτίμηση της απόστασης μεταξύ των δοντιών R - R είναι πολύ απλή: το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται σε γραφικό χαρτί, γεγονός που καθιστά εύκολη τη μέτρηση τυχόν κενών σε χιλιοστά.Υπολογισμός καρδιακών παλμών (HR).
Εκτελείται χρησιμοποιώντας μια απλή αριθμητική μέθοδο: μετρήστε τον αριθμό των μεγάλων τετραγώνων σε χαρτί γραφήματος που τοποθετούνται μεταξύ δύο κυμάτων R. Στη συνέχεια ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο, ο οποίος καθορίζεται από την ταχύτητα της ταινίας στον καρδιογράφο: 1. Η ταχύτητα της ταινίας είναι 50 mm/s - τότε ο καρδιακός ρυθμός είναι 600 διαιρεμένος με τον αριθμό των τετραγώνων.
2. Η ταχύτητα της ταινίας είναι 25 mm/s - τότε ο καρδιακός ρυθμός είναι 300 διαιρεμένος με τον αριθμό των τετραγώνων.
Για παράδειγμα, εάν 4,8 μεγάλα τετράγωνα χωρούν μεταξύ δύο δοντιών R, τότε ο καρδιακός ρυθμός, με ταχύτητα ζώνης 50 mm/s, θα είναι ίσος με 600/4,8 = 125 παλμούς ανά λεπτό.
Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μη φυσιολογικός, τότε προσδιορίζεται ο μέγιστος και ο ελάχιστος καρδιακός ρυθμός, λαμβάνοντας επίσης ως βάση τη μέγιστη και την ελάχιστη απόσταση μεταξύ των κυμάτων R.
Προσδιορισμός της πηγής του ρυθμού
Ο γιατρός μελετά τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων και ανακαλύπτει ποιος κόμβος νευρικών κυττάρων προκαλεί τις κυκλικές διαδικασίες συστολής και χαλάρωσης του καρδιακού μυός. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για τον εντοπισμό των μπλοκαρισμάτων.Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ - ρυθμών
Φυσιολογικά, ο βηματοδότης είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος. Και αυτός ο ίδιος ο φυσιολογικός ρυθμός ονομάζεται φλεβοκομβικό - όλες οι άλλες επιλογές είναι παθολογικές. Σε διάφορες παθολογίες, οποιοσδήποτε άλλος κόμβος των νευρικών κυττάρων του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας μπορεί να λειτουργήσει ως βηματοδότης. Σε αυτή την περίπτωση, οι κυκλικές ηλεκτρικές ώσεις συγχέονται και ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται - εμφανίζεται μια αρρυθμία.Σε φλεβοκομβικό ρυθμό στο ηλεκτροκαρδιογράφημα στο ηλεκτρόδιο II υπάρχει ένα κύμα P πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS και είναι πάντα θετικό. Σε ένα καλώδιο, όλα τα κύματα P πρέπει να έχουν το ίδιο σχήμα, μήκος και πλάτος.
Με κολπικό ρυθμό το κύμα P στις απαγωγές II και III είναι αρνητικό, αλλά υπάρχει πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS.
Κολποκοιλιακούς ρυθμούς χαρακτηρίζονται από την απουσία κυμάτων P στα καρδιογραφήματα ή την εμφάνιση αυτού του κύματος μετά το σύμπλεγμα QRS και όχι πριν από αυτό, όπως είναι φυσιολογικό. Με αυτόν τον τύπο ρυθμού, ο καρδιακός ρυθμός είναι χαμηλός και κυμαίνεται από 40 έως 60 παλμούς ανά λεπτό.
Κοιλιακός ρυθμός χαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους του συμπλέγματος QRS, το οποίο γίνεται μεγάλο και αρκετά τρομακτικό. Τα κύματα P και το σύμπλεγμα QRS είναι εντελώς άσχετα μεταξύ τους. Δηλαδή, δεν υπάρχει αυστηρή σωστή κανονική ακολουθία - το κύμα P, ακολουθούμενο από το σύμπλεγμα QRS. Ο κοιλιακός ρυθμός χαρακτηρίζεται από μείωση του καρδιακού ρυθμού - λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό.
Ανίχνευση παθολογίας αγωγιμότητας ηλεκτρικών παλμών μέσω των δομών της καρδιάς
Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε τη διάρκεια του κύματος P, το διάστημα P–Q και το σύμπλεγμα QRS. Η διάρκεια αυτών των παραμέτρων υπολογίζεται από την ταινία χιλιοστού στην οποία καταγράφεται το καρδιογράφημα. Αρχικά, μετρήστε πόσα χιλιοστά καταλαμβάνει κάθε δόντι ή διάστημα και μετά η τιμή που προκύπτει πολλαπλασιάζεται επί 0,02 με ταχύτητα εγγραφής 50 mm/s ή επί 0,04 σε ταχύτητα εγγραφής 25 mm/s.Η κανονική διάρκεια του κύματος P είναι έως 0,1 δευτερόλεπτα, το διάστημα P – Q είναι 0,12-0,2 δευτερόλεπτα, το σύμπλεγμα QRS είναι 0,06-0,1 δευτερόλεπτα.
Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς
Συμβολίζεται ως γωνία άλφα. Μπορεί να έχει κανονική θέση, οριζόντια ή κάθετη. Επιπλέον, σε ένα αδύνατο άτομο ο άξονας της καρδιάς είναι πιο κάθετος σε σχέση με τις μέσες τιμές, ενώ σε ένα παχύ άτομο είναι πιο οριζόντιος. Η κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς είναι 30–69 o, κάθετη – 70–90 o, οριζόντια – 0–29 o. Η γωνία άλφα, ίση με 91 έως ± 180 o, αντανακλά μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Η γωνία άλφα, ίση με 0 έως –90 o, αντανακλά μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μπορεί να αποκλίνει κάτω από διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, η υπέρταση οδηγεί σε απόκλιση προς τα δεξιά· μια διαταραχή αγωγιμότητας (μπλοκάρισμα) μπορεί να τη μετατοπίσει προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά.
Κολπικό κύμα P
Το κολπικό κύμα P πρέπει να είναι:- θετικό σε I, II, aVF και απαγωγές θώρακα (2, 3,4, 5, 6).
- αρνητικό στο aVR.
- διφασικό (μέρος του δοντιού βρίσκεται στη θετική περιοχή και μέρος στην αρνητική) σε III, aVL, V1.
Οι παθολογικές μορφές του κύματος P μπορεί να υποδηλώνουν τις ακόλουθες παθολογίες:
1.
Τα ψηλά και αιχμηρά δόντια στις απαγωγές II, III, aVF εμφανίζονται με υπερτροφία του δεξιού κόλπου (“cor pulmonale”).
2.
Ένα κύμα P με δύο κορυφές και μεγάλο πλάτος στις απαγωγές I, aVL, V5 και V6 υποδηλώνει υπερτροφία του αριστερού κόλπου (για παράδειγμα, νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας).
Διάστημα P–Q
Το διάστημα P–Q έχει κανονική διάρκεια από 0,12 έως 0,2 δευτερόλεπτα. Η αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P-Q είναι αντανάκλαση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, διακρίνονται τρεις βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού (AV):- Πτυχίο Ι:απλή επιμήκυνση του διαστήματος P–Q διατηρώντας όλα τα άλλα σύμπλοκα και κύματα.
- ΙΙ βαθμός:παράταση του διαστήματος P-Q με μερική απώλεια ορισμένων συμπλεγμάτων QRS.
- III βαθμός:έλλειψη σύνδεσης μεταξύ του κύματος P και των συμπλεγμάτων QRS. Σε αυτή την περίπτωση, οι κόλποι λειτουργούν με τον δικό τους ρυθμό και οι κοιλίες με τον δικό τους ρυθμό.
Κοιλιακό σύμπλεγμα QRST
Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST αποτελείται από το ίδιο το σύμπλεγμα QRS και το τμήμα S – T. Η φυσιολογική διάρκεια του συμπλέγματος QRST δεν ξεπερνά τα 0,1 δευτερόλεπτα και η αύξησή του ανιχνεύεται με αποκλεισμούς των κλάδων της δέσμης Hiss. Σύμπλεγμα QRSαποτελείται από τρία κύματα, Q, R και S, αντίστοιχα. Το κύμα Q είναι ορατό στο καρδιογράφημα σε όλες τις απαγωγές εκτός από 1, 2 και 3 απαγωγές θώρακα. Ένα κανονικό κύμα Q έχει πλάτος έως και 25% αυτού ενός κύματος R. Η διάρκεια του κύματος Q είναι 0,03 δευτερόλεπτα. Το κύμα R καταγράφεται σε όλες τις απαγωγές. Το κύμα S είναι επίσης ορατό σε όλες τις απαγωγές, αλλά το πλάτος του μειώνεται από το 1ο θωρακικό στο 4ο και στο 5ο και 6ο μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Το μέγιστο πλάτος αυτού του δοντιού είναι 20 mm.
Το τμήμα S–T είναι πολύ σημαντικό από διαγνωστική άποψη. Είναι από αυτό το δόντι που μπορεί να ανιχνευθεί η ισχαιμία του μυοκαρδίου, δηλαδή η έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Συνήθως αυτό το τμήμα εκτείνεται κατά μήκος της ισόγραμμης, στην 1η, 2η και 3η απαγωγή θώρακα· μπορεί να ανυψωθεί κατά 2 mm το πολύ. Και στην 4η, 5η και 6η απαγωγή θώρακα, το τμήμα S-T μπορεί να μετατοπιστεί κάτω από την ισογραμμή κατά μισό χιλιοστό το πολύ. Είναι η απόκλιση του τμήματος από την ισολίνη που αντανακλά την παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
κύμα Τ
Το κύμα Τ είναι μια αντανάκλαση της διαδικασίας τελικής χαλάρωσης στον καρδιακό μυ των κοιλιών της καρδιάς. Τυπικά, όταν το πλάτος του κύματος R είναι μεγάλο, το κύμα Τ θα είναι επίσης θετικό. Ένα αρνητικό κύμα Τ καταγράφεται κανονικά μόνο στο απαγωγό aVR.διάστημα Q-T
Το διάστημα Q–T αντανακλά τη διαδικασία της τελικής συστολής στο μυοκάρδιο των κοιλιών της καρδιάς.Ερμηνεία ΗΚΓ - φυσιολογικοί δείκτες
Η μεταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος καταγράφεται συνήθως από τον γιατρό ως συμπέρασμα. Ένα τυπικό παράδειγμα ενός φυσιολογικού καρδιογραφήματος μοιάζει με αυτό:1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 δευτ.
3. QT – 0,31 δευτ.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Ο καρδιακός ρυθμός είναι 70 - 75 παλμοί ανά λεπτό.
6. φλεβοκομβικό ρυθμό.
7. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς βρίσκεται κανονικά.
Κανονικά, ο ρυθμός πρέπει να είναι μόνο φλεβοκομβικός, ο καρδιακός ρυθμός ενός ενήλικα είναι 60 - 90 παλμούς ανά λεπτό. Το κύμα P είναι συνήθως όχι περισσότερο από 0,1 s, το διάστημα P – Q είναι 0,12-0,2 δευτερόλεπτα, το σύμπλεγμα QRS είναι 0,06-0,1 δευτερόλεπτα, το Q – T είναι έως 0,4 δευτερόλεπτα.
Εάν το καρδιογράφημα είναι παθολογικό, τότε υποδεικνύει συγκεκριμένα σύνδρομα και αποκλίσεις από τον κανόνα (για παράδειγμα, μερικός αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης, ισχαιμία του μυοκαρδίου κ.λπ.). Ο γιατρός μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζει συγκεκριμένες παραβιάσεις και αλλαγές στις κανονικές παραμέτρους των κυμάτων, των διαστημάτων και των τμημάτων (για παράδειγμα, συντόμευση του κύματος P ή του διαστήματος Q-T, κ.λπ.).
Ερμηνεία ΗΚΓ σε παιδιά και έγκυες γυναίκες
Κατ' αρχήν, τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες έχουν φυσιολογικές μετρήσεις ηλεκτροκαρδιογραφήματος καρδιάς - το ίδιο όπως και στους υγιείς ενήλικες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, ο καρδιακός ρυθμός των παιδιών είναι υψηλότερος από αυτόν ενός ενήλικα. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού ηλικίας έως 3 ετών είναι 100–110 παλμοί ανά λεπτό, 3–5 ετών – 90–100 παλμοί ανά λεπτό. Στη συνέχεια σταδιακά ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται και στην εφηβεία συγκρίνεται με αυτόν ενός ενήλικα - 60 - 90 παλμούς ανά λεπτό.Στις έγκυες γυναίκες, μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο τέλος της κύησης λόγω συμπίεσης από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Επιπλέον, συχνά αναπτύσσεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία, δηλαδή αύξηση του καρδιακού ρυθμού στους 110 - 120 παλμούς το λεπτό, η οποία είναι μια λειτουργική κατάσταση και υποχωρεί από μόνη της. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού σχετίζεται με μεγαλύτερο όγκο αίματος που κυκλοφορεί και αυξημένο φόρτο εργασίας. Λόγω του αυξημένου φορτίου στην καρδιά, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν υπερφόρτωση σε διάφορα μέρη του οργάνου. Αυτά τα φαινόμενα δεν είναι παθολογία - σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και θα υποχωρήσουν από μόνα τους μετά τον τοκετό.
Αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ξαφνική διακοπή της παροχής οξυγόνου στα κύτταρα του καρδιακού μυός, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη νέκρωσης μιας περιοχής ιστού που βρίσκεται σε κατάσταση υποξίας. Ο λόγος για τη διακοπή της παροχής οξυγόνου μπορεί να είναι διαφορετικός - τις περισσότερες φορές πρόκειται για απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου ή ρήξη του. Η καρδιακή προσβολή αφορά μόνο μέρος του μυϊκού ιστού της καρδιάς και η έκταση της βλάβης εξαρτάται από το μέγεθος του αιμοφόρου αγγείου που έχει φράξει ή ρήξη. Σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει ορισμένα σημεία με τα οποία μπορεί να διαγνωστεί. Στη διαδικασία ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, διακρίνονται τέσσερα στάδια, τα οποία έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις στο ΗΚΓ:
- οξύς;
- οξύς;
- υποξεία;
- κυκλικός.
Μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί η φάση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου που προηγείται της οξείας φάσης, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλά κύματα Τ.
Οξύ στάδιοΤο έμφραγμα διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο ΗΚΓ καταγράφονται ένα κύμα Q ευρέος και μεγάλου πλάτους και ένα αρνητικό κύμα Τ.
Υποξεία φάσηδιαρκεί έως και 3 μήνες. Το ΗΚΓ δείχνει ένα πολύ μεγάλο αρνητικό κύμα Τ με τεράστιο πλάτος, το οποίο σταδιακά ομαλοποιείται. Μερικές φορές ανιχνεύεται μια άνοδος στο τμήμα S-T, η οποία θα έπρεπε να έχει ισοπεδωθεί σε αυτήν την περίοδο. Αυτό είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, καθώς μπορεί να υποδηλώνει το σχηματισμό καρδιακού ανευρύσματος.
Στάδιο ουλήςΗ καρδιακή προσβολή είναι οριστική, αφού στο σημείο που έχει υποστεί βλάβη σχηματίζεται συνδετικός ιστός, ανίκανος να συστέλλεται. Αυτή η ουλή καταγράφεται στο ΗΚΓ ως κύμα Q, το οποίο θα παραμείνει εφ' όρου ζωής. Συχνά το κύμα Τ εξομαλύνεται, έχει χαμηλό πλάτος ή είναι εντελώς αρνητικό.
Ερμηνεία των πιο κοινών ΗΚΓ
Συμπερασματικά, οι γιατροί γράφουν το αποτέλεσμα της ερμηνείας του ΗΚΓ, το οποίο συχνά είναι ακατανόητο γιατί αποτελείται από όρους, σύνδρομα και απλώς δηλώσεις παθοφυσιολογικών διεργασιών. Ας εξετάσουμε τα πιο κοινά συμπεράσματα ΗΚΓ, τα οποία είναι ακατανόητα για ένα άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση. Έκτοπος ρυθμόςσημαίνει όχι κόλπο - που μπορεί να είναι είτε παθολογία είτε κανόνας. Ο κανόνας είναι ο έκτοπος ρυθμός όταν υπάρχει συγγενής δυσπλασία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, αλλά το άτομο δεν παρουσιάζει κανένα παράπονο και δεν πάσχει από άλλες καρδιακές παθολογίες. Σε άλλες περιπτώσεις, ένας έκτοπος ρυθμός υποδηλώνει την παρουσία αποκλεισμών.
Αλλαγές στις διαδικασίες επαναπόλωσηςστο ΗΚΓ αντικατοπτρίζει παραβίαση της διαδικασίας χαλάρωσης του καρδιακού μυός μετά τη συστολή.
Φλεβοκομβικό ρυθμόΑυτός είναι ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ενός υγιούς ατόμου.
Φλεβοκομβική ή φλεβοκομβική ταχυκαρδίασημαίνει ότι ένα άτομο έχει σωστό και τακτικό ρυθμό, αλλά αυξημένο καρδιακό ρυθμό - περισσότερους από 90 παλμούς ανά λεπτό. Σε νέους κάτω των 30 ετών, αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα.
Φλεβοκομβική βραδυκαρδία- πρόκειται για χαμηλό καρδιακό ρυθμό - λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό σε φόντο κανονικού, τακτικού ρυθμού.
Μη ειδικές αλλαγές ST-Tσημαίνει ότι υπάρχουν μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα, αλλά η αιτία τους μπορεί να είναι εντελώς άσχετη με την καρδιακή παθολογία. Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση. Τέτοιες μη ειδικές αλλαγές ST-T μπορεί να αναπτυχθούν με ανισορροπία καλίου, νατρίου, χλωρίου, ιόντων μαγνησίου ή διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές, συχνά κατά την εμμηνόπαυση στις γυναίκες.
Διφασικό κύμα Rσε συνδυασμό με άλλα σημάδια καρδιακής προσβολής υποδηλώνει βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα του μυοκαρδίου. Εάν δεν εντοπιστούν άλλα σημάδια καρδιακής προσβολής, τότε ένα διφασικό κύμα R δεν είναι σημάδι παθολογίας.
Παράταση του QTμπορεί να υποδηλώνει υποξία (έλλειψη οξυγόνου), ραχίτιδα ή υπερδιέγερση του νευρικού συστήματος του παιδιού, η οποία είναι συνέπεια τραύματος κατά τη γέννηση.
Υπερτροφία του μυοκαρδίουσημαίνει ότι το μυϊκό τοίχωμα της καρδιάς είναι παχύρρευστο και λειτουργεί υπό τεράστιο φορτίο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό:
- συγκοπή;
- αρρυθμίες.
Μέτριες διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιοσημαίνει ότι η διατροφή των ιστών είναι μειωμένη και έχει αναπτυχθεί δυστροφία του καρδιακού μυός. Αυτή είναι μια κατάσταση που μπορεί να διορθωθεί: πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε επαρκή πορεία θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ομαλοποίησης της διατροφής σας.
Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS)αριστερή ή δεξιά είναι δυνατή με υπερτροφία της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας, αντίστοιχα. Το EOS μπορεί να αποκλίνει προς τα αριστερά σε παχύσαρκα άτομα και προς τα δεξιά - σε αδύνατα άτομα, αλλά σε αυτή την περίπτωση αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα.
ΗΚΓ αριστερού τύπου– Απόκλιση EOS προς τα αριστερά.
NBPNG– μια συντομογραφία για το "μη ολοκληρωμένο μπλοκ δεξιού υποκαταστήματος". Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε νεογέννητα και είναι μια φυσιολογική παραλλαγή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το RBBB μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία, αλλά γενικά δεν οδηγεί στην ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών. Το μπλοκ του κλάδου δέσμης Hiss είναι αρκετά κοινό στους ανθρώπους, αλλά αν δεν υπάρχουν παράπονα για την καρδιά, τότε δεν είναι καθόλου επικίνδυνο.
BPVLNPG– μια συντομογραφία που σημαίνει «μπλοκάρισμα του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης». Αντανακλά παραβίαση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών στην καρδιά και οδηγεί στην ανάπτυξη αρρυθμιών.
Μικρή ανάπτυξη του κύματος R στο V1-V3μπορεί να είναι σημάδι μεσοκοιλιακού διαφραγματικού εμφράγματος. Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια εάν αυτό συμβαίνει, είναι απαραίτητο να κάνετε μια άλλη μελέτη ΗΚΓ.
σύνδρομο CLC(σύνδρομο Klein-Levy-Kritesco) είναι ένα συγγενές χαρακτηριστικό του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρρυθμιών. Αυτό το σύνδρομο δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά είναι απαραίτητο να εξετάζεται τακτικά από καρδιολόγο.
ΗΚΓ χαμηλής τάσηςσυχνά καταγράφεται με περικαρδίτιδα (μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού στην καρδιά που έχει αντικαταστήσει τον μυϊκό ιστό). Επιπλέον, αυτό το σημάδι μπορεί να είναι μια αντανάκλαση εξάντλησης ή μυξοίδημα.
Μεταβολικές αλλαγέςαποτελούν αντανάκλαση της ανεπαρκούς διατροφής του καρδιακού μυός. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί από καρδιολόγο και να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας.
Επιβράδυνση αγωγιμότηταςσημαίνει ότι η νευρική ώθηση ταξιδεύει μέσω των ιστών της καρδιάς πιο αργά από το κανονικό. Αυτή η κατάσταση από μόνη της δεν απαιτεί ειδική θεραπεία - μπορεί να είναι ένα εκ γενετής χαρακτηριστικό του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Συνιστάται τακτική παρακολούθηση από καρδιολόγο.
Μπλόκο 2 και 3 μοίρεςαντανακλά μια σοβαρή διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας, η οποία εκδηλώνεται με αρρυθμία. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία είναι απαραίτητη.
Περιστροφή της καρδιάς από τη δεξιά κοιλία προς τα εμπρόςμπορεί να είναι ένα έμμεσο σημάδι της ανάπτυξης υπερτροφίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μάθετε την αιτία της και να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας ή να προσαρμόσετε τη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας.
Τιμή ηλεκτροκαρδιογραφήματος με ερμηνεία
Το κόστος ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος με διερμηνεία ποικίλλει σημαντικά, ανάλογα με το συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Έτσι, στα δημόσια νοσοκομεία και κλινικές η ελάχιστη τιμή για τη διαδικασία λήψης ΗΚΓ και ερμηνείας του από γιατρό είναι από 300 ρούβλια. Σε αυτήν την περίπτωση, θα λάβετε ταινίες με καταγεγραμμένες καμπύλες και το πόρισμα ενός γιατρού σχετικά με αυτές, τις οποίες θα φτιάξει μόνος του ή χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή.Εάν θέλετε να λάβετε ένα εμπεριστατωμένο και λεπτομερές συμπέρασμα σχετικά με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, μια εξήγηση από έναν γιατρό για όλες τις παραμέτρους και τις αλλαγές, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με μια ιδιωτική κλινική που παρέχει τέτοιες υπηρεσίες. Εδώ ο γιατρός θα μπορεί όχι μόνο να γράψει ένα συμπέρασμα αφού αποκρυπτογραφήσει το καρδιογράφημα, αλλά και να σας μιλήσει ήρεμα, αφιερώνοντας το χρόνο του για να εξηγήσει όλα τα σημεία ενδιαφέροντος. Ωστόσο, το κόστος ενός τέτοιου καρδιογραφήματος με διερμηνεία σε ιδιωτικό ιατρικό κέντρο κυμαίνεται από 800 ρούβλια έως 3.600 ρούβλια. Δεν πρέπει να υποθέσετε ότι οι κακοί ειδικοί εργάζονται σε μια συνηθισμένη κλινική ή νοσοκομείο - απλώς ένας γιατρός σε ένα δημόσιο ίδρυμα, κατά κανόνα, έχει πολύ μεγάλο όγκο εργασίας, επομένως απλά δεν έχει χρόνο να μιλήσει με κάθε ασθενή στο μεγάλη λεπτομέρεια.