ΨΥΧΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ: καθαρό, αμυδρό, αίσθημα, παραλήρημα, ονειροειδές, λυκόφως.
ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣ: στο χρόνο, στο περιβάλλον, στη δική του προσωπικότητα.
ΕΜΦΑΝΙΣΗ: δομικά χαρακτηριστικά, στάση, στάση, ένδυση, περιποίηση, περιποίηση, κατάσταση νυχιών και μαλλιών. Εκφραση προσώπου.
ΠΡΟΣΟΧΗ: παθητικός, ενεργητικός. Ικανότητα συγκέντρωσης, σταθερότητα, απουσία μυαλού, εξάντληση, διάσπαση προσοχής, κακή κατανομή, αδράνεια, παθολογική συγκέντρωση, επιμονή.
ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΚΑΙ ΝΟΗΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ: βάδισμα, εκφραστικότητα κινήσεων, επάρκεια σε εμπειρίες, χειρονομίες, τρόπους, τικ, συσπάσεις, στερεότυπες κινήσεις, γωνιότητα ή πλαστικότητα, ευκινησία κινήσεων, λήθαργος, υπερκινητικότητα, διέγερση, πολεμική, ηχώ.
ΟΜΙΛΙΑ: (ποσότητα, ποιότητα, ταχύτητα) γρήγορος, αργός, επίπονος, τραυλισμός, συναισθηματικός, μονότονος, δυνατός, ψιθυρισμός, μπερδεμένος, μουρμούρα, ηχολαλία, ένταση ομιλίας, ύψος, ευκολία, αυθορμητισμός, παραγωγικότητα, τρόπος, χρόνος αντίδρασης, λεξιλόγιο .
ΣΤΑΣΗ ΠΡΟΣ ΤΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΚΑΙ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ: φιλική, προσεκτική, ενδιαφέρουσα, ειλικρινής, φλερτ, παιχνιδιάρικο, φιλόξενο, ευγενικό, περίεργο, εχθρικό, αμυντικό, συγκρατημένο, επιφυλακτικό, εχθρικό, ψυχρό, αρνητικό, με στάση. Βαθμός επαφής, προσπάθειες αποφυγής συνομιλίας. Ενεργητική επιθυμία για συνομιλία ή παθητική υποβολή. Παρουσία ή απουσία ενδιαφέροντος. Η επιθυμία να τονίσουμε ή να κρύψουμε μια επώδυνη κατάσταση.
ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ: εξαντλητική, υπεκφυγή, τυπική, δόλια, οξύθυμη, αγενής, κυνική, χλευαστική, σύντομη, περίεργη, γενικευμένη, με παραδείγματα.
ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΗ ΣΦΑΙΡΑ: επικρατούσα διάθεση (χρώμα, σταθερότητα), διακυμάνσεις της διάθεσης (αντιδραστική, αυτόχθονη). Διεγερσιμότητα των συναισθημάτων. Βάθος, ένταση, διάρκεια συναισθημάτων. Ικανότητα ρύθμισης των συναισθημάτων, αυτοσυγκράτηση. Μελαγχολία, αίσθημα απελπισίας, άγχους, δακρύων, δειλίας, προσοχής, ευερεθιστότητας, φρίκης, θυμού, επεκτατικότητας, ευφορίας, αίσθημα κενού, ενοχής, κατωτερότητας, αλαζονείας, ταραχής, δυσφορίας, απάθειας, αμφιθυμίας. Επάρκεια συναισθηματικών αντιδράσεων. Αυτοκτονικές σκέψεις.
ΣΚΕΨΗ: σκέψεις, κρίσεις, συμπεράσματα, έννοιες, ιδέες. Τάση σε γενικεύσεις, ανάλυση, σύνθεση. Αυθορμητισμός και μη στη συζήτηση. Ρυθμός σκέψης, ορθότητα, συνέπεια, σαφήνεια, εστίαση, εναλλαγή από το ένα θέμα στο άλλο. Ικανότητα κρίσης και συμπερασμάτων, συνάφεια απαντήσεων. Οι κρίσεις είναι σαφείς, απλές, επαρκείς, λογικές, αντιφατικές, επιπόλαιες, εφησυχαστικές, ασαφείς, επιφανειακές, ανόητες, παράλογες. Σκέψη αφηρημένη, συγκεκριμένη, μεταφορική. Τάση για συστηματοποίηση, πληρότητα, συλλογισμός, επιτηδευματισμός. Περιεχόμενα σκέψεων.
ΜΝΗΜΗ: δυσλειτουργία στερέωσης, αποθήκευσης, αναπαραγωγής. Μνήμη για γεγονότα της προηγούμενης ζωής, πρόσφατο παρελθόν, ανάμνηση και αναπαραγωγή τρέχοντων γεγονότων. Διαταραχές μνήμης (υπεραμνησία, υπομνησία, αμνησία, παραμνησία).
ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΣΦΑΙΡΑ: αξιολόγηση του γενικού επιπέδου γνώσης, μορφωτικού και πολιτιστικού επιπέδου γνώσης, κυρίαρχων ενδιαφερόντων.
ΚΡΙΤΙΚΗ: ο βαθμός επίγνωσης του ασθενούς για την ασθένειά του (απούσα, τυπική, ελλιπής, πλήρης). Επίγνωση της σύνδεσης μεταξύ επώδυνων εμπειριών και διαταραχών κοινωνικής προσαρμογής με την υποκείμενη νόσο. Η γνώμη του ασθενούς σχετικά με τις αλλαγές από την έναρξη της νόσου. Η γνώμη του ασθενούς για τους λόγους εισαγωγής στο νοσοκομείο.
Διάθεση και στάση απέναντι στην επερχόμενη θεραπεία. Η θέση του ασθενούς στην επερχόμενη θεραπευτική διαδικασία. Αναμενόμενο Αποτέλεσμα.
ΨΥΧΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ (αντιληπτικές απάτες, αυταπάτες).
ΠΑΡΑΠΟΝΑ ΣΤΗΝ ΕΙΣΟΔΟ.
Ο προσδιορισμός της ψυχικής κατάστασης είναι το πιο σημαντικό μέρος της διαδικασίας της ψυχιατρικής διάγνωσης, δηλαδή η διαδικασία της γνωστικής λειτουργίας του ασθενούς, η οποία, όπως κάθε επιστημονική γνωστική διαδικασία, δεν πρέπει να συμβαίνει χαοτικά, αλλά συστηματικά, σύμφωνα με ένα πρότυπο - από φαινόμενο σε ουσία. Η ενεργά σκόπιμη και με έναν ορισμένο τρόπο οργανωμένη ζωντανή ενατένιση ενός φαινομένου, δηλαδή ο προσδιορισμός ή ο προσδιορισμός της πραγματικής κατάστασης του ασθενούς (σύνδρομο) είναι το πρώτο στάδιο για την αναγνώριση της νόσου. Η κακής ποιότητας έρευνα και περιγραφή της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς συμβαίνει συχνότερα για το λόγο ότι ο γιατρός δεν έχει κατακτήσει και δεν τηρεί ένα συγκεκριμένο σχέδιο ή σχήμα για τη μελέτη του ασθενούς και επομένως το κάνει χαοτικά.
Δεδομένου ότι η ψυχική ασθένεια είναι η ουσία μιας ασθένειας προσωπικότητας, η ψυχική κατάσταση ενός ψυχικά άρρωστου ατόμου θα αποτελείται από προσωπικά χαρακτηριστικά και ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις, οι οποίες χωρίζονται συμβατικά σε θετικές και αρνητικές. Υιοθετώντας τις συμβάσεις, μπορούμε να πούμε ότι η ψυχική κατάσταση ενός ψυχικά άρρωστου ατόμου αποτελείται από τρία «στρώματα» PNL: θετικές διαταραχές (P), αρνητικές διαταραχές (N) και προσωπικά χαρακτηριστικά (P).
Επιπλέον, οι εκδηλώσεις της νοητικής δραστηριότητας μπορούν υπό όρους να χωριστούν σε τέσσερις κύριες σφαίρες του PEPS: 1. Γνωστική (πνευματική-μνηστική) σφαίρα, η οποία περιλαμβάνει την αντίληψη, τη σκέψη, τη μνήμη και την προσοχή (P). 2. Η συναισθηματική σφαίρα, στην οποία διακρίνονται ανώτερα και κατώτερα συναισθήματα (Ε). 3. Συμπεριφορική (κινητική-βουλητική) σφαίρα, στην οποία διακρίνεται η ενστικτώδης και η βουλητική δραστηριότητα (Ρ). 4. Η σφαίρα της συνείδησης, στην οποία διακρίνονται τρεις τύποι προσανατολισμού: αλλοψυχικός, αυτοψυχικός και σωματοψυχικός (Γ).
Πίνακας 1. Δομικό και λογικό διάγραμμα ψυχικής κατάστασης
|
Νοητική δραστηριότητα |
Θετικές διαταραχές (P) |
Αρνητικές διαταραχές (Ν) |
Χαρακτηριστικά προσωπικότητας (L) |
|
|
Γνωστική σφαίρα (P) |
Αντίληψη Σκέψη Προσοχή |
|||
|
Συναισθηματική σφαίρα (Ε) |
Χαμηλότερα συναισθήματα Ανώτερα συναισθήματα |
|||
|
Τομέας συμπεριφοράς (P) |
Ενστικτώδης δραστηριότητα Εκούσια δραστηριότητα |
|||
|
Σφαίρα Συνείδησης (C) |
Αλλοψυχικός προσανατολισμός Αυτοψυχικός προσανατολισμός Σωματοψυχικός προσανατολισμός |
Μια περιγραφή της ψυχικής κατάστασης πραγματοποιείται μετά την κατάρτιση μιας ιδέας για το σύνδρομο που καθορίζει την κατάσταση, τη δομή και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του. Η περιγραφή της κατάστασης είναι περιγραφική, ει δυνατόν χωρίς τη χρήση ψυχιατρικών όρων, έτσι ώστε ένας άλλος γιατρός που στρέφεται στο ιατρικό ιστορικό και την κλινική περιγραφή να μπορεί, μέσω σύνθεσης, να δώσει σε αυτήν την κατάσταση την κλινική ερμηνεία και τα προσόντα του. Τηρώντας το δομικό-λογικό σχήμα της ψυχικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να περιγράψουμε τέσσερις σφαίρες νοητικής δραστηριότητας. Μπορείτε να επιλέξετε οποιαδήποτε σειρά όταν περιγράφετε αυτές τις σφαίρες νοητικής δραστηριότητας, αλλά πρέπει να ακολουθήσετε την αρχή: χωρίς να περιγράφετε πλήρως την παθολογία μιας σφαίρας, μην προχωρήσετε στην περιγραφή μιας άλλης. Με αυτήν την προσέγγιση, τίποτα δεν θα χαθεί, αφού η περιγραφή είναι συνεπής και συστηματοποιημένη.
Συνιστάται η έναρξη της παρουσίασης της ψυχικής κατάστασης με περιγραφή της εμφάνισης και της συμπεριφοράς του ασθενούς. Πρέπει να σημειωθεί πώς φέρθηκε ο ασθενής στο γραφείο (ήρθε μόνος του, συνόδευσε, πήγε στη συζήτηση πρόθυμα, παθητικά ή αρνήθηκε να έρθει στο γραφείο), η στάση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της συνομιλίας (στέκεται, κάθεται ήσυχα, κινείται αμέριμνα ή ανήσυχα, πηδά επάνω, όπου- μερικές φορές αγωνίζεται), τη στάση και το βάδισμά του, την έκφραση του προσώπου και τα μάτια, τις εκφράσεις του προσώπου, τις κινήσεις, τους τρόπους, τις χειρονομίες, την τακτοποίηση στα ρούχα. Στάση στη συζήτηση και ο βαθμός ενδιαφέροντος για αυτήν (ακούει με συγκέντρωση ή αποσπάται η προσοχή του, κατανοεί το περιεχόμενο των ερωτήσεων και τι εμποδίζει τον ασθενή να τις κατανοήσει σωστά).
Χαρακτηριστικά της ομιλίας του ασθενούς: αποχρώσεις της φωνής (διαμόρφωση της χροιάς - μονότονη, δυνατή, ηχηρή, ήσυχη, βραχνή, φωνάζοντας κ.λπ.), ρυθμός ομιλίας (γρήγορος, αργός, με παύσεις ή χωρίς στάσεις), άρθρωση (ψαλμωδία, τραυλισμός , lisp) , λεξιλόγιο (πλούσιο, φτωχό), γραμματική δομή του λόγου (μη γραμματική, σπασμένη, μπερδεμένη, νεολογισμοί), σκοπιμότητα απαντήσεων (επαρκής, λογική, ουσιαστικά ή όχι ουσιαστικά, συγκεκριμένη, εμπεριστατωμένη, άνυδρη, μονοδιάστατη, ποικιλόμορφη, πλήρης, σκισμένη κ.λπ.).
Θα πρέπει να σημειωθεί η διαθεσιμότητα ή η έλλειψη διαθεσιμότητας του ασθενούς. Εάν είναι δύσκολο να έρθετε σε επαφή, σκεφτείτε τι το προκαλεί (ενεργητική άρνηση επαφής, αδυναμία επαφής λόγω ψυχοκινητικής ανησυχίας, αλαλίας, αναισθητοποίησης, λήθαργος, κώμα κ.λπ.). Εάν είναι δυνατή η επαφή, περιγράφεται η στάση του ασθενούς στη συνομιλία. Είναι απαραίτητο να τονιστεί εάν ο ασθενής εκφράζει ενεργά ή παθητικά τα παράπονά του, με ποιο συναισθηματικό και φυτικό χρωματισμό συνοδεύονται. Θα πρέπει να ενδείκνυται εάν ο ασθενής δεν παραπονιέται για την ψυχική του κατάσταση και αρνείται οποιαδήποτε ψυχική διαταραχή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αμφισβητώντας ενεργά τον ασθενή, περιγράφεται η ερμηνεία που δίνει για το ίδιο το γεγονός της εισαγωγής στο νοσοκομείο.
Περιγράφεται η ολιστική συμπεριφορά, η αντιστοιχία (ασυνέπεια) των πράξεων του ασθενούς με τη φύση των εμπειριών του ή το περιβάλλον. Δίνεται μια εικόνα ασυνήθιστων αντιδράσεων στο περιβάλλον, επαφών με άλλους ασθενείς, προσωπικό, γνωστούς και συγγενείς. Γενικά χαρακτηριστικά του ατόμου με εκτίμηση της κατάστασής του, στάση απέναντι στα αγαπημένα του πρόσωπα, απέναντι στη θεραπεία, άμεσες και μακρινές προθέσεις.
Κατόπιν αυτού, είναι απαραίτητο να περιγραφεί η συμπεριφορά του ασθενούς στο τμήμα: η στάση του απέναντι στο φαγητό, τα φάρμακα, η παραμονή στο νοσοκομείο, η στάση απέναντι στους γύρω ασθενείς και το προσωπικό, την τάση να επικοινωνεί ή να απομονώνεται. Η περιγραφή της ψυχικής κατάστασης τελειώνει με την παρουσίαση των αποτελεσμάτων μιας μελέτης της προσοχής, της μνήμης, της σκέψης, της νοημοσύνης και της κριτικής του ασθενούς σε σχέση με τη νόσο και την κατάσταση στο σύνολό της.
Σπουδαίος: Η γενίκευση των ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών είναι η βάση της διάγνωσης.
Σημειώστε τα ακόλουθα:
Εξωτερική κατάσταση, συμπεριφορά και
Αλλαγές στην κατάσταση συνείδησης, προσοχής, κατανόησης, μνήμης, συναισθήματος, ερεθισμάτων/οδήγησης και προσανατολισμού
Διαταραχές αντίληψης και χαρακτηριστικά σκέψης
Είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί η τρέχουσα ψυχική κατάσταση
Ένα παράδειγμα μιας πιθανής περιγραφής των αποτελεσμάτων μιας ψυχικής μελέτης
Ο ασθενής, 47 ετών, φαίνεται νέος στην εμφάνιση (κατασκευή και ένδυση). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι ανοιχτή στην επικοινωνία, η οποία εκδηλώνεται τόσο στις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες όσο και στη λεκτική σφαίρα. Ακούει προσεκτικά τις ερωτήσεις που της απευθύνονται και στη συνέχεια τις απαντά αναλυτικά, χωρίς να παρεκκλίνει από το συγκεκριμένο θέμα.
Η συνείδηση είναι καθαρή, καλά προσανατολισμένη στο χώρο, στο χρόνο και σε σχέση με το άτομο. Οι εκφράσεις του προσώπου και οι χειρονομίες είναι πολύ κινούμενες και τρέχουν παράλληλα με την επικρατούσα αίσθηση. Η προσοχή και η συγκέντρωση φαίνονται ανέπαφα.
Περαιτέρω έρευνα δεν υποδεικνύει την παρουσία διαταραχής της μνήμης και την ικανότητα να θυμόμαστε και να αναπαράγουμε εμπειρίες που αποκτήθηκαν στο παρελθόν. Με επίπεδο γενικής πνευματικής ανάπτυξης πάνω από το μέσο όρο και καλά διαφοροποιημένη πρωταρχική προσωπικότητα, οι αγενείς λεκτικές επιθέσεις τραβούν την προσοχή: "παλιό Velcro", "φλυαρία", η επίσημη σκέψη φαίνεται ανέπαφη, δεν υπάρχουν προκαταρκτικά στοιχεία για την παρουσία κατακερματισμένης σκέψης. Ωστόσο, το τρένο της σκέψης φαίνεται κάπως επιταχυνόμενο.
Δεν υπάρχει κανένας λόγος να υποπτευόμαστε την παρουσία μιας παραγωγικής ψυχωσικής διαταραχής με τη μορφή παραληρηματικού φαινομένου, παραισθησιογόνων εκδηλώσεων ή πρωταρχικών διαταραχών στην αντίληψη του δικού του «εγώ».
Στη σφαίρα της επιρροής, η διεγερσιμότητα, ο βαθμός της οποίας είναι πάνω από το μέσο όρο, προσελκύει την προσοχή. Όταν συζητάμε θέματα που απαιτούν αυξημένη συναισθηματική συμμετοχή του ασθενούς, ο τελευταίος τείνει να μιλάει πιο δυνατά και πιο απαιτητικά και ο αριθμός των αγενών λεκτικών επιθέσεων που αναφέρονται παραπάνω αυξάνεται. Η ικανότητα κριτικής φαίνεται μειωμένη, δεν υπάρχει λόγος να υποθέσει κανείς πραγματική απειλή αυτοκτονίας.
Η εξέταση από ψυχίατρο διαφέρει από την τακτική σωματική εξέταση.
Σε αντίθεση με πολλές άλλες ιατρικές ειδικότητες, η επικοινωνία μεταξύ ψυχιάτρου και ασθενή και η ικανότητα του γιατρού να παρατηρεί τον συνομιλητή του παραμένουν τα κύρια εργαλεία της διαγνωστικής διαδικασίας.
Η μελέτη της ψυχικής κατάστασης πραγματοποιείται κυρίως κατά τη διάρκεια συνομιλιών με τον ασθενή με βάση πληροφορίες που λαμβάνονται απαντώντας στις ερωτήσεις του γιατρού, καθώς και παρατηρώντας την εμφάνιση, τη συμπεριφορά, την ομιλία, τις συναισθηματικές αντιδράσεις και άλλες εκδηλώσεις της ψυχικής ζωής του ασθενούς. Περιλαμβάνει εξέταση ενός αριθμού νοητικών περιοχών.
Εμφάνιση και συμπεριφορά
Η εμφάνιση, ο τρόπος ντυσίματος και η συμπεριφορά μπορούν να δώσουν ορισμένες πληροφορίες για τον ασθενή: την κοινωνική του σχέση, τις στάσεις ζωής, τις συνήθειες, την προσωπικότητα και την ψυχική του κατάσταση. Επιπλέον, η ίδια εμφάνιση μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικούς λόγους: για παράδειγμα, τα βρώμικα, τσαλακωμένα ρούχα μπορεί να μιλούν είτε για κοινωνική απόρριψη (άστεγος, «από κάτω»), είτε για έντονη κοινωνική διαμαρτυρία, είτε για διάφορες ψυχικές διαταραχές (νοητική υστέρηση, άνοια ηλικιωμένων, αλκοολισμός, κατάθλιψη κ.λπ.). Σε κάθε περίπτωση, κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν πρέπει να προσπαθήσετε αμέσως να εντοπίσετε μια πιθανή αιτία, αλλά μόνο να καταγράψετε και να περιγράψετε την εξωτερική εμφάνιση του ασθενούς, αποφεύγοντας αξιολογικούς όρους όπως «φαίνεται εκκεντρικό ή γελοίο», «ντυμένος ακατάλληλα για την ηλικία του» κ.λπ. .
Τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του ασθενούς περιλαμβάνουν την έκφραση του προσώπου (λυπημένος, καταθλιπτικός, αδιάφορος, παγωμένος, κινούμενος, ανήσυχος, κ.λπ.), χαρακτηριστικές στάσεις, χειρονομίες και κινήσεις (λήθαργος, δυσκαμψία, μυϊκές συσπάσεις, φασαρία, επιμονή, ανησυχία, ανησυχία, τρόμος, ιδιαιτερότητες βάδισμα, συντονισμός κινήσεων κ.λπ.). Σημειώνονται τα χαρακτηριστικά της επαφής του ασθενούς με τον γιατρό: φιλικότητα, διαφάνεια, προθυμία για συζήτηση, ικανότητα διατήρησης απόστασης, ενδιαφέρον, επιθετικότητα, επιθυμία να κυριαρχήσει ή να επιβληθεί η άποψή του κ.λπ.
Ομιλία
Τα χαρακτηριστικά του λόγου αξιολογούνται τόσο σε μορφή όσο και σε περιεχόμενο. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο ρυθμός της ομιλίας (γρήγορος, αργός, με μεγάλες παύσεις, ξαφνικές στάσεις κ.λπ.), η πολυλεκτικότητα, η ομιλία ή ο λακωνισμός, οι μονοσύλλαβες απαντήσεις, ο όγκος, η ομαλότητα, η μελωδικότητα, η σαφήνεια, η ευαισθησία και η άρθρωση, η συνέπεια και η συνοχή, τη συναισθηματικότητα και την εκφραστικότητά του (ο λόγος είναι μονότονος, χωρίς σημασιολογικούς τόνους κ.λπ.), καθώς και τα χαρακτηριστικά της φωνής (βράχνος, κουδούνισμα, τρέμουλο κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει κανείς να δώσει μια περιγραφή των διαταραχών του λόγου, δίνοντας παραδείγματα και όχι να προσπαθήσει να χαρακτηρίσει αμέσως τη φύση των υφιστάμενων διαταραχών.
Αισθήσεις και αντίληψη
Αξιολογείται η ακρίβεια και η διαφοροποίησή τους, καθώς και η συμμόρφωση με εξωτερικά ερεθίσματα. Θα πρέπει να τεθούν ερωτήσεις με γενικούς όρους, για παράδειγμα: «Έχετε κάποιες ασυνήθιστες αισθήσεις έξω ή μέσα σας;» και μόνο τότε προσπαθήστε να διευκρινίσετε τη φύση των ασυνήθιστων αισθήσεων. Με την παρουσία σενεστοπαθειών, ο ασθενής συνήθως τις θεωρεί ως αισθήσεις από τα εσωτερικά όργανα και τις περιγράφει με όρους χαρακτηριστικούς της σωματικής ιατρικής: «πόνος», «κάψιμο», «πίεση» κ.λπ. Επομένως, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η φύση των αισθήσεων που βιώνει ο ασθενής, ο εντοπισμός τους, οι αιτίες κ.λπ. Για τον εντοπισμό των αντιληπτικών διαταραχών, ιδιαίτερα των ψευδαισθήσεων και των ψευδαισθήσεων, είναι πολύ χρήσιμο να παρατηρούμε τη συμπεριφορά του ασθενούς από έξω. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία ακουστικών απατών της αντίληψης, είναι σημαντικό να μάθετε πού εντοπίζονται οι φωνές, ο αριθμός τους, εάν απευθύνονται στον ασθενή ή μιλούν μεταξύ τους, υπό ποιες συνθήκες προκύπτουν, εάν επηρεάζουν τη συμπεριφορά και την κατάσταση του ασθενούς κ.λπ. Δεν πρέπει να κάνετε στον ασθενή άμεσες ερωτήσεις όπως: «Έχετε παραισθήσεις;», στις οποίες ο ασθενής συνήθως δίνει αρνητικές απαντήσεις ή, αντίθετα, τέτοιες ερωτήσεις μπορούν να τον προκαλέσουν.
Συναισθηματική κατάσταση (διάθεση και επιδράσεις)
Η κατάσταση της συναισθηματικής σφαίρας του ασθενούς μπορεί να κριθεί ήδη από την αρχή της συνομιλίας από την εμφάνισή του (στάση, έκφραση προσώπου, κινητική δραστηριότητα κ.λπ.), συμπεριφορά, εκφράσεις προσώπου, σχήματα ομιλίας, αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα κ.λπ. Η ύπαρξη διαταραχών είναι ύποπτη για τις ερωτήσεις διάθεσης θα πρέπει πρώτα να τεθούν σε μια πιο γενική μορφή: «Περιγράψτε την κατάσταση του μυαλού σας», «Ποια είναι η δομή σας σήμερα;» και μετά προχωρήστε σε πιο συγκεκριμένες ερωτήσεις που στοχεύουν στην ανίχνευση συμπτωμάτων συναισθηματικών διαταραχών. Για παράδειγμα, για να προσδιορίσετε την κατάθλιψη, είναι σημαντικό να μάθετε εάν ο ασθενής βιώνει συνεχή κόπωση, εάν έχει χάσει την προοπτική της ζωής του, μια αίσθηση αυτοπεποίθησης, εάν βιώνει συναισθήματα ενοχής, εάν είναι σε θέση να απολαύσει την καθημερινή ζωή , αν έχει σκέψεις για το ανούσιο της ανθρώπινης ζωής κ.λπ. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η σταθερότητα της διάθεσης, η εμφάνιση διακυμάνσεων χωρίς προφανή λόγο, η επάρκεια των συναισθηματικών αντιδράσεων του ασθενούς σε μεταβαλλόμενες καταστάσεις ζωής.
Θα πρέπει να θυμόμαστε για τη στενή σύνδεση των συναισθηματικών εκδηλώσεων με τη σωματο-αυτική σφαίρα, ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις λεγόμενης γοματιζόμενης κατάθλιψης, στην οποία οι ασθενείς παρουσιάζουν κυρίως παράπονα σωματικής φύσης λόγω της παρατηρούμενης ποιότητας που ονομάζεται αλεξιθυμία. Μια τέτοια παρουσίαση παραπόνων είναι χαρακτηριστική για άτομα με χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, ηλικιωμένους
Θέληση και οδηγεί
Η βουλητική σφαίρα και τα κίνητρα (ζωτικά ή ένστικτα, παθολογικά) αξιολογούνται κυρίως από τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του υποκειμένου: ανιχνεύει ορισμένες ανάγκες, ορμές και επιθυμίες, είναι σε θέση να ξεπεράσει τα εμπόδια που προκύπτουν στο δρόμο για την επίτευξή τους; πόσο αποφασιστικός και επίμονος είναι στις καθημερινές του δραστηριότητες, πόσο παρακινημένος και συνεπής στην επίτευξη σημαντικών στόχων ζωής, είναι σε θέση να αντισταθεί στην επιρροή άλλων ανθρώπων, να υπερασπιστεί τα συμφέροντά του κ.λπ. Η αποδυνάμωση της θέλησης εκδηλώνεται με αδράνεια, έλλειψη ξεκάθαρων στόχων, αυθορμητισμό, καθώς και με μια σειρά από κινητικές διαταραχές, ιδίως λήθαργο, αρνητισμό κ.λπ.
Εμφάνιση
Συνταγματικά χαρακτηριστικά, στάση, στάση, ένδυση, περιποίηση, κατάσταση μαλλιών και νυχιών. Πόσο υγιής ή άρρωστος φαίνεται ο ασθενής. Φαίνεται θυμωμένος, φοβισμένος, απαθής, μπερδεμένος, αλαζονικός ή δεν μπορεί να βρει τη θέση του, είναι ισορροπημένος; Φαίνεται νέος ή ηλικιωμένος, θηλυκός (αρσενικό), δείχνει σημάδια άγχους, τρίβει τα χέρια του, ιδρώνει το μέτωπό του, υπάρχουν εξωτερικά σημάδια άγχους, ένταση στη στάση και τη φωνή του, τα μάτια του είναι διεσταλμένα; ποιες αλλαγές στο επίπεδο του άγχους εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας ή μια αλλαγή στο θέμα της. Η παρουσίαση αυτών των χαρακτηριστικών βοηθά να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής μπορεί να αναγνωριστεί εύκολα από ένα άτομο που δεν τον έχει συναντήσει ποτέ πριν και μπορεί να διακριθεί από πολλά άλλα άτομα.
Σχέση με τον επιμελητή
Φιλική, προσεκτική, ενδιαφέρουσα, ειλικρινής, φλερτ, αμυντική στάση απέναντι στον γιατρό, εχθρική στάση, παιχνιδιάρικο, φιλόξενο, επιφυλακτικό. Βαθμός επαφής, προσπάθειες αποφυγής συνομιλίας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλους όρους για να χαρακτηρίσετε αυτή τη σχέση.
Διαύγεια συνείδησης και διαταραχές της
Η ικανότητα του ασθενούς να προσανατολίζεται στον χρόνο και στο χώρο.
Μη ψυχωτικές μορφές («απλές» διαταραχές της συνείδησης), «ποσοτικές», ανάλογα με τον τύπο της κατάθλιψης της σαφήνειας της επίγνωσης: λιποθυμία, συσκότιση και αναισθητοποίηση, υπνηλία, λήθαργος, κώμα.
Ψυχωτικές μορφές («σύνθετες» διαταραχές της συνείδησης). σύνδρομα σύγχυσης: σύγχυση, παραλήρημα, ονειρική, αγχωτική, καταστάσεις λυκόφωτος.
Διαταραχές αυτογνωσίας: αποπροσωποποίηση (αλλοψυχική - αίσθημα αποξένωσης από τον περιβάλλοντα κόσμο; σωματοψυχική - αίσθημα αλλοτρίωσης ολόκληρου του σώματος ή των μερών του ή ακόμα και εξαφάνισής τους. αυτοψυχική - αίσθημα αποξένωσης των ατομικών νοητικών λειτουργιών ή του ατόμου». εγώ» ως σύνολο).
Διαταραχή της ομιλίας
Γρήγορο, αργό, κοπιαστικό, τραυλό, συναισθηματικό, μονότονο, δυνατά, ψιθυριστά, μουρμούρα, με ηχολαλία. ένταση λόγου, τόνος, ευκολία, αυθορμητισμός, παραγωγικότητα, τρόπος, χρόνος αντίδρασης, λεξιλόγιο. διέγερση ή καθυστέρηση της ομιλίας. Ο ασθενής μιλάει μόνος του ή απαντά μόνο σε ερωτήσεις; Απαντάει ουσιαστικά, είναι οι απαντήσεις του στοχευμένες, σχετικές ή άσχετες, η παρουσία σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος στις εξηγήσεις του ασθενούς; παράλογες, παρεκκλίνουσες από το θέμα (εφαπτομενικές), χαοτικές, υπεκφυγές δηλώσεις, εμμονές, αν υπάρχει μπλοκάρισμα των σκέψεων και διάσπαση της προσοχής τους.
Διαταραχές της φωνοποίησης του λόγου (αφωνία, δυσφωνία, βραδιλαλία και ταχυλαλία, δυσλαλία - έλλειψη ηχητικής προφοράς φωνημάτων, ρινολαλία - ρινικός ήχος, δυσαρθρία - διαταραχές της προφοράς χωρίς διαταραχή στην αντίληψη του προφορικού λόγου). που προκαλείται από ανεπαρκή εννεύρωση της συσκευής ομιλίας. δομικός και σημασιολογικός σχεδιασμός του λόγου (αλαλία, αφασία). βλάβες του γραπτού λόγου (δυσλεξία, δυσγραφία).
Η σκέψη και οι διαταραχές της
Παραβιάσεις του ρυθμού: α) επιτάχυνση (αύξηση του αριθμού των συσχετισμών ανά μονάδα χρόνου). β) επιβράδυνση (μείωση του αριθμού των συσχετισμών ανά μονάδα χρόνου).
Παραβιάσεις της αρμονίας της σκέψης: α) κατακερματισμός (καμία σχέση μεταξύ σκέψεων και προτάσεων). β) ασυνέπεια (καμία σχέση μεταξύ των λέξεων). γ) ασυνέπεια (καμία σύνδεση μεταξύ συλλαβών). δ) λεκτικότητα (στερεότυπη επανάληψη των ίδιων λέξεων και φράσεων). ε) παραλογική σκέψη (εξάγονται συμπεράσματα αντίθετα με τη λογική). στ) αμφιδεξιότητα της σκέψης (ταυτόχρονη εμφάνιση αμοιβαία αποκλειόμενων ιδεών). ζ) διάλειμμα στη σκέψη (sperrungs).
Παραβίαση της σκόπιμης σκέψης: α) συλλογισμός (στείρα φιλοσοφία). β) πληρότητα («καταπάτηση» γύρω από ασήμαντες περιστάσεις). γ) επιμονή (κόλλημα σε μια σχέση) δ) αυτιστική σκέψη (μονόπλευρη, συλλαμβάνοντας μόνο τον εσωτερικό κόσμο του ασθενούς).
Μειωμένη παραγωγικότητα σκέψης: α) εμμονικές ιδέες (σκέψεις που προκύπτουν ενάντια στη θέληση του ασθενούς και γίνονται αντιληπτές από αυτόν ως επώδυνες). β) υπερεκτιμημένες ιδέες (υπερεκτίμηση πραγματικών γεγονότων). γ) αυταπάτη (επώδυνα εξαρτημένη ψευδής κρίση που δεν μπορεί να διορθωθεί). δ) νεολογισμοί (εμφάνιση ασυνήθιστων, ακατανόητων λέξεων). ε) συμβολισμός (τα συμπεράσματα εξάγονται με βάση τυχαίους συσχετισμούς).
Τύποι παραληρημάτων κατά περιεχόμενο: α) υπερεκτίμηση της προσωπικότητας του ατόμου (μεγαλείο, πλούτος, φυσική δύναμη και δύναμη, ερωτικό παραλήρημα). β) αυτοεξευτελισμός, αυτοκατηγορία και αμαρτωλότητα. γ) σχέσεις, δίωξη, σκηνοθεσία, σωματική και ψυχική επιρροή (υπνωτική, τηλεπαθητική, μαγεία). δ) ηθική και υλική ζημία. δ) ζήλια. στ) υποχόνδρια και δυσμορφομανία. ζ) μεταμορφώσεις και διαμεταμορφώσεις.
Τύποι παραληρήματος κατά προέλευση: πρωτογενές και δευτερογενές παραλήρημα, καταθυμικό, ολοθυμικό (συναισθηματογόνο), καθετικό (σπλαχνογόνο), επαγόμενο κ.λπ.
Είδη παραληρημάτων κατά στάδιο ανάπτυξης: παραληρηματική διάθεση – παραληρηματική αντίληψη – παραληρηματική ερμηνεία – κρυστάλλωση παραληρήματος – υπολειπόμενο παραλήρημα.
Διαταραχές συναισθημάτων και συναισθημάτων
Παθολογική εντατικοποίηση: ευφορία, μανία και κατάθλιψη.
Παθολογική εξασθένηση: παράλυση συναισθημάτων, απάθεια, συναισθηματική ισοπέδωση και συναισθηματική νωθρότητα.
Διαταραχή κινητικότητας: αδυναμία (ακράτεια συναισθημάτων), αστάθεια και αδράνεια (κόλλημα) συναισθηματικών εμπειριών.
Παραβίαση της επάρκειας: ανεπάρκεια, αμφιθυμία συναισθημάτων, παθολογικό άγχος και φόβος, δυσφορία, δυσθυμία, παθολογικό συναίσθημα.
Αισθήσεις, αντιλήψεις και διαταραχές τους
Αλλαγές στην ένταση και την ποιότητα των αισθήσεων και των αντιλήψεων (υπεραισθησία, υπαισθησία, αναισθησία, παραισθησία, σενεστοπάθεια). Ψυχοαισθητηριακές διαταραχές: α) μεταμορφοψία (μικρο-, μακρο- και δυσμορφοψία). β) σωματοψυχική (διαταραχές του σώματος). γ) διανοητική (αποπραγματοποίηση).
Ψευδαισθήσεις (σύμφωνα με τους αναλυτές), φαινόμενα «ήδη δει», «δεν έχουν δει ποτέ» κ.λπ.
Ψευδαισθήσεις: α) από αναλυτές (αισθητήρια όργανα) - οπτική, ακουστική, οσφρητική, γευστική, απτική και απτική, γενική αίσθηση ή σωματική - κινητική (κιναισθητική). β) σύμφωνα με την πληρότητα της ανάπτυξης - λειτουργικές, αντανακλαστικές, αληθινές και ψευδαισθήσεις. γ) από πολυπλοκότητα - απλό και σύνθετο, σκηνικό, στατικό, κινηματογραφικό. δ) σύμφωνα με το αισθητήριο συστατικό - διακριτό, χλωμό (ασαφές), ήσυχο, δυνατό, οικείο, άγνωστο, πολυφωνικό, άχρωμο, σκιερό, μονόχρωμο και πολύχρωμο. ε) σε σχέση με το άτομο - ουδέτερο, απειλητικό, καταδικαστικό, σχολιασμό, επιτακτική, προφητική (αποκαλυπτική). στ) προς την κατεύθυνση - μονόπλευρη και διπλής όψης, πάνω, κάτω, κοντά, από μακριά, εκτός οπτικού πεδίου (εξωκαμπαλική). ζ) κατά χρόνο εμφάνισης - υπναγωγικό, υπνοπομπικό. η) λόγω ανάπτυξης - «εξωγενής» και «ενδογενής», προτεινόμενη (υπνωτική), ψυχογενής, περιστασιακή, συναισθηματική, νευρολογική (ημιανοψική, ποδοειδής, όπως οι παραισθήσεις του Charles Bonnet).
Διαταραχές επιθυμίας
Διατροφικές διαταραχές: α) εντατικοποίηση (βουλιμία, πολυφαγία). β) εξασθένηση (ανορεξία). γ) διαστροφή (κοπροφαγία).
Διαταραχές του ενστίκτου αυτοσυντήρησης: α) ενδυνάμωση - ενεργητική-αμυντική μορφή (επιθετικότητα), παθητική-αμυντική μορφή (καταστάσεις φόβου, αντιδράσεις πανικού, «φανταστικός θάνατος»). β) αποδυνάμωση (αυτοκτονική συμπεριφορά). γ) διαστροφή (αυτοβασανισμός).
3. Διαταραχές των σεξουαλικών επιθυμιών: α) εντατικοποίηση (υπερσεξουαλικότητα - σατυρίαση, νυμφομανία). β) αποδυνάμωση (υποσεξουαλικότητα, ψυχρότητα). γ) διαστροφή (ονανισμός, ομοφυλοφιλία, ναρκισσισμός, επιδεικισμός, φετιχισμός, σαδισμός, μαζοχισμός, παιδοφιλία, γεροντοφιλία, τρανβετισμός).
Διαταραχές της τελεστικής-βουλητικής σφαίρας
Βουλητικές διαταραχές (υπερ-, υπο-, παρα- και αβουλία).
Διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας: α) επώδυνη αύξηση της κινητικής δραστηριότητας, ψυχοκινητική διέγερση (με συναισθηματική αναστολή, μανιακή, ηπεφρενική, κατατονική, με μειωμένη συνείδηση). β) επώδυνη μείωση της κινητικής δραστηριότητας (βραδυ- και ακινησία), ψυχοκινητική καθυστέρηση (κατατονική, καταθλιπτική, απαθής και ψυχογενής λήθαργος). γ) αυτοματοποίηση και παραμόρφωση της κινητικής δραστηριότητας - απραξία, παρακίνηση, σπασμοί, βίαιες και ιδεοληπτικές ενέργειες.
Διαταραχή ύπνου
Δυσυπνίες (αϋπνία, δυσκολία στον ύπνο). υπερυπνία (υπερβολικός ύπνος ή παράπονα για σοβαρή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας). διαταραχές του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης. παραυπνίες (υπνοβασία, ομιλία στον ύπνο, νυχτερινοί τρόμοι, ενούρηση κατά τον νυχτερινό ύπνο κ.λπ.).
Διαταραχές προσοχής
Εξασθένηση της προσοχής (υποπροσεξία): απουσία μυαλού (μειωμένη ικανότητα διατήρησης της εστίασης για μεγάλο χρονικό διάστημα, υποφέρει η συγκέντρωση). εξάντληση (προοδευτικές διακυμάνσεις στην ένταση της προσοχής κατά τη διάρκεια της εργασίας), στένωση του όγκου (παθολογική συγκέντρωση λόγω αδυναμίας στην κατανομή της προσοχής). παραβίαση της εστίασης της προσοχής (εστιασμένη σε φαινόμενα που συγκαλύπτουν άλλες σημαντικές πτυχές της ζωής από τον ασθενή). Αυξημένη προσοχή (υπερπροσεξία): παθολογικό κόλλημα, δυσκαμψία. διαστροφή της προσοχής (παραπροσεξία) - εκδήλωση στη σφαίρα της προσοχής των φαινομένων διάσπασης και αμφιθυμίας. aprosection (πλήρης αδυναμία συγκέντρωσης, συγκέντρωσης).
Η νοημοσύνη, η μνήμη και οι διαταραχές τους
Το απόθεμα γνώσης στα όρια της εκπαίδευσης του ασθενούς. Η ικανότητα να σχηματίζει νέες κρίσεις, συμπεράσματα και αφηρημένες έννοιες. Συγγενής άνοια (ολιγοφρένεια). Επίκτηση άνοιας (άνοια). Η άνοια είναι ολική και μερική.
Υπερμνησία.
Υπομνησία και αμνησία: α) αμνησία καθήλωσης. β) αναπαραγωγικό? γ) προοδευτική? δ) ανάδρομη? ε) πρόσθιο? στ) πρόσθια ανάδρομη αμνησία.
Παραμνησία: α) ψευδοθυμία. β) παραμόρφωση. γ) κρυπτομνησία (συσχετισμένες και αλλοτριωμένες ψευδείς αναμνήσεις).
Αυτοεκτίμηση και κριτική της ασθένειας [3 το καθένα]
Πλήρης άρνηση της ασθένειάς σας.
Ελλιπής επίγνωση της ασθένειάς σας. στρέφεται στον γιατρό με αίτημα να τον βοηθήσει και ταυτόχρονα αρνείται ότι είναι άρρωστος.
Συνειδητοποιεί ότι είναι άρρωστος, και ταυτόχρονα κατηγορεί κάποιον γύρω του για την ασθένειά του ή τη συνδέει με εξωτερικές συνθήκες ακόμα και με οργανική εγκεφαλική βλάβη.
Εξηγώντας την ασθένειά σας με κάτι μυστηριώδες, άγνωστο.
Επαρκής αυτοεκτίμηση: αναγνώριση του γεγονότος της ασθένειάς του και του γεγονότος ότι οδυνηρές εμπειρίες και διαταραχές στην κοινωνική προσαρμογή συνδέονται με την ασθένειά του, αλλά η αδυναμία χρήσης αυτής της αυτοεκτίμησης ως θεραπείας ενάντια σε παθολογικές εκδηλώσεις στο μέλλον.
Πραγματικά επαρκής αυτοεκτίμηση (πραγματικά συναισθηματική ενόραση): η επίγνωση και η επαρκής συναισθηματική αντίδραση του ασθενούς στα δικά του κίνητρα και συναισθήματα και η σωστή στάση απέναντι σε άτομα που παίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωή του.
Φυσική κατάσταση 4
Γενική κατάσταση(ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή). Αξιολογείται με αντικειμενικούς δείκτες των λειτουργιών των κύριων συστημάτων. Θέση ασθενούς: ενεργητική, παθητική, αναγκαστική. Ύψος, βάρος σώματος, θερμοκρασία σώματος.
Δέρμα και βλεννογόνοι.Χρωματισμός, υγρασία, ελαστικότητα, εξανθήματα, ουλές και αιμορραγίες, ξύσιμο, ξεφλούδισμα, κατακλίσεις. Κατάσταση μαλλιών και νυχιών. Πληγές, εγκαύματα.
Υποδερμικός ιστός. Βαθμός ανάπτυξης, πρήξιμο, παχυσαρκία.
Μαστικός αδένας.
Οι λεμφαδένες. Μέγεθος, συνοχή, σχήμα, πόνος, κινητικότητα, πρόσφυση στους περιβάλλοντες ιστούς και το δέρμα.
Μυϊκό σύστημα. Βαθμός ανάπτυξης, τόνος, τοπική ατροφία και υπερτροφία, πόνος κατά την ψηλάφηση.
Σκελετικό σύστημα. Πόνος κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα, παραμόρφωση, ανωμαλίες.
Αρθρώσεις.Οδυνηρό στην αφή. Αλλαγές στη διαμόρφωση, χρωματισμός του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις. Κρούσμα, διακύμανση. Ενεργητική και παθητική κινητικότητα, εύρος κινητικότητας. Συσπάσεις και αγκύλωση.
Αναπνευστικό σύστημα
Επιθεώρηση. Σχήμα στήθους (κωνικό, βαρελίσιο, κυλινδρικό). Παραμορφώσεις θώρακα, θέση ωμοπλάτες, κατάσταση υπερ- και υποκλείδιου βόθρου, σπονδυλική στήλη.
Αναπνοή. Τύπος, ρυθμός, βάθος και συμμετρία αναπνευστικών κινήσεων. Ρυθμός αναπνοής.
Ψηλάφηση του θώρακα με αναγνώριση επώδυνων σημείων και περιοχών υπέρτασης, οιδήματος και κατάστασης των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Προσδιορισμός φωνητικών τρόμου.
Η κρούση είναι συγκριτική και τοπογραφική (αντιστοιχεί στον κανόνα ή υπάρχουν αποκλίσεις προς τα πάνω ή προς τα κάτω κατά 1-2 νευρώσεις), η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Κρουστά του χώρου Traube.
Στηθοσκόπησις. Αναπνοή (φυσαλιδώδης, σκληρή, βρογχική, κ.λπ.), συριγμός (ξηρός, υγρός, αριθμός, διαμέτρημα, ηχητικός τόνος, χροιά, εντοπισμός). Θόρυβος τριβής υπεζωκότα. Βρογχοφωνία.
Σε σχέση με όλα τα παθολογικά δεδομένα κρουστών και ακρόασης, είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται η ακριβής θέση τους (στην οριζόντια και κάθετη κατεύθυνση), χρησιμοποιώντας αποδεκτές τοπογραφικές σημειώσεις.
Το καρδιαγγειακό σύστημα
Έλεγχος και ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής. Σφυγμός στην περιοχή της καρδιάς και των αγγείων του λαιμού, στην επιγαστρική περιοχή: «γουργούρισμα γάτας».
Κρούση. Όριο σχετικής και απόλυτης καρδιακής θαμπάδας (δεξιά, άνω, αριστερά). Διάμετρος της αγγειακής δέσμης.
Στηθοσκόπησις (εκτελείται διαδοχικά στην κορυφή, στην αορτή, στην πνευμονική αρτηρία, στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης, στο πέμπτο σημείο, ξαπλωμένη στο πλάι, καθιστή, ενώ κρατάτε την αναπνοή σας). Η φύση των τόνων, η ηχητικότητα, η προφορά, η διχοτόμησή τους.
Θόρυβοι. Σχέση με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, τη χροιά, τη διάρκεια, τη δύναμη, τον εντοπισμό και την ακτινοβόληση. Τρίψιμο περικαρδιακής τριβής, όπου ακούγεται. Αριθμός καρδιακών παλμών (με αρρυθμία).
Επιθεώρηση και ψηλάφηση αρτηριών. Σφυγμοί, ελαστικότητα, στρεβλότητα. ακούγοντας μεγάλες αρτηρίες. Φλέβες του λαιμού και των κάτω άκρων.
Σφυγμός. Συχνότητα, ρυθμός, ένταση, πλήρωση, μέγεθος, ταχύτητα. Έλλειψη παλμών (με αρρυθμία). Πίεση αίματος.
Πεπτικά όργανα
Στοματική κοιλότητα . Κατάσταση δοντιών, ούλων, γλώσσας, αμυγδαλών, φάρυγγα.
Στομάχι. Εξέταση: διαμόρφωση, μέγεθος κοιλίας, συμμετοχή της στην πράξη της αναπνοής, υποδόριο φλεβικό δίκτυο, ορατή περισταλτική. Ουλές, κατάσταση του ομφαλού. Περιφέρεια κοιλίας. Προσδιορισμός υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ψηλάφηση:
α) επιφανειακή ενδεικτική. Πόνος, ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, διαχωρισμός των μυών του ορθού, κήλες. Εξέταση της επιγαστρικής περιοχής με εντοπισμό σημείων πόνου και ζωνών υπεραλγησίας.
β) βαθιά μεθοδική ολίσθηση με την ακόλουθη σειρά: τυφλό, ανιούσα, εγκάρσιο κόλον καθοδικό, σιγμοειδές κόλον, στομάχι, πάγκρεας.
Χαρακτηριστικά τμημάτων του παχέος εντέρου: πόνος, κινητικότητα, συνέπεια. η παρουσία όγκων, διήθηση, βουητό. Περιοχή πρωκτού. Ψηφιακή εξέταση του ορθού. Χαρακτηριστικά της καρέκλας.
Ήπαρ και χοληδόχος κύστη. Διόγκωση, παλμός στο δεξιό υποχόνδριο. Το κάτω όριο του ήπατος (κατά μήκος του δεξιού μεσοκλείδιου, της μέσης γραμμής και του αριστερού πλευρικού τόξου). Διαστάσεις ήπατος κατά Kurlov. Η άκρη του ήπατος, το σχήμα, η επιφάνεια, η συνοχή, ο πόνος. Το σημάδι του Ortner. Ηπατικός παλμός (αληθινός, μεταδιδόμενος). Χοληδόχος κύστη, εντοπισμός της, ψευδής υπέρταση. Σύμπτωμα Frenicus.
Σπλήνα. Διόγκωση στο αριστερό υποχόνδριο. Ψηλάφηση της σπλήνας: πόνος, άκρη, συνοχή, επιφάνεια. Θόρυβος τριβής στο αριστερό υποχόνδριο.
Ουρογεννητικό σύστημα. Συχνότητα ούρησης, δυσουρικά φαινόμενα. Ψηλάφηση των νεφρών (εντόπιση, μέγεθος, πόνος). Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι. Ψηλάφηση και κρούση στην περιοχή της ουροδόχου κύστης (η απόσταση του άνω ορίου της πάνω από την ηβική οδό σε εκατοστά).
Εξωτερικά γεννητικά όργανα. Εξέταση του εξωτερικού ανοίγματος των βουβωνικών σωλήνων. Στοιχεία γυναικολογικής εξέτασης.
Οργανα αισθήσεων. Εξόφθαλμος, νυσταγμός, κατάσταση της κόρης. αντίδραση στο φως (άμεση και φιλική). Ακρόαση.
Θυρεοειδής αδένας (μέγεθος, επιφάνεια, συνοχή).
Νευρολογική κατάσταση 5
Γενικά εγκεφαλικά φαινόμενα.Πονοκέφαλος (εντοπισμός, χαρακτήρας, διάρκεια). Ζάλη. Ναυτία. Κάνω εμετό.
Μηνιγγικά συμπτώματα. Δυσκαμψία του αυχένα, Kernig, συμπτώματα Brudzinski (άνω και κάτω), ένταση των κοιλιακών μυών. Μηνιγγική στάση. Σημάδι ζυγωματικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.
Ανώτερες λειτουργίες του φλοιού. Έρευνα λόγου. Κινητική αφασία. Αισθητηριακή αφασία. Αμνησιακή αφασία. Μελέτη γραφής, ανάγνωσης, μέτρησης. Μελέτη πράξης, γνώσης.
Κρανιακά νεύρα
ζευγαρώνω. Αναλυτής όσφρησης. Ανοσμία. Υποσμία.
II ζεύγος. Οπτικός αναλυτής. Οπτική οξύτητα. Γραμμή της όρασης. Ημιανοψία (ομώνυμη, διρινική, δικροταφική). Αντίληψη χρώματος. Οφθαλμικό βυθό. Οίδημα, νευρίτιδα, συμφόρηση θηλής. Ατροφία οπτικού νεύρου (κυρίως γκρι, λευκό μετά από στασιμότητα, μετά από νευρίτιδα).
Ζεύγη III, IV, VI. Μαθητές: σχήμα, διάμετρος, ομοιομορφία. Πλάτος και ομοιομορφία των παλαμικών ρωγμών. Όγκος κινήσεων του βολβού του ματιού. Στραβισμός: συγκλίνουσα, αποκλίνουσα. Διπλή όραση. Πτώση. Παράλυση βλέμματος. Κυμαινόμενες κινήσεις των βολβών των ματιών. Οφθαλμοπληγία. Εξόφθαλμος, ενόφθαλμος.
V ζεύγος. Μύες μάσησης (ένταση και τροφισμός). Κίνηση της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα του στόματος (υπάρχει κάποια απόκλιση στο πλάι).
Ζεύγος VII. Ομοιομορφία μετωπιαίων και ρινοχειλικών πτυχών, βλαφοειδείς ρωγμές σε ηρεμία. Ασυμμετρία με ρυτίδες του μετώπου, συνοφρυώματα των φρυδιών, στραβισμός των ματιών, απογύμνωση των δοντιών, σφύριγμα, φούσκωμα από τα μάγουλα (το σύμπτωμα του «πανιού»). Λογόφθαλμος. Υπερακουσία. Ξηρά μάτια. Έλλειψη παραγωγής δακρύων. Έλλειψη σιελόρροιας.
VIII ζεύγος. Ακουστικός αναλυτής και αιθουσαίες λειτουργίες. Υποκειμενικά παράπονα: απώλεια ακοής, κουδούνισμα, εμβοές, ζάλη. Ακοή οξύτητα: ψιθυριστή ομιλία, εξέταση πιρουνιού συντονισμού. Δείγματα Rinne, Weber. Νυσταγμός.
ΙΧ, Χ ζεύγη. Η θέση της μαλακής υπερώας σε ηρεμία και η κινητικότητά της κατά την προφορά του γράμματος «a». Κατάποση. Δυσφαγία. Φωνοποίηση. Άρθρωση λόγου (bulbar λόγος). Παράλυση φωνητικών χορδών.
Αναλυτής γεύσης. Αίσθηση αλμυρού, ξινού, γλυκού (μπροστά ⅔ της γλώσσας).
XI ζεύγος. Σηκώνοντας τους ώμους και γυρίζοντας το κεφάλι. Ένταση και τροφισμός των στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών. Torticollis.
XII ζεύγος. Η θέση της γλώσσας στο στόμα και όταν προεξέχει (απόκλιση στο πλάι). Ατροφία των μυών της γλώσσας. Ινιδιακή σύσπαση.
Κινητικές λειτουργίες των άκρων και του κορμού. Μέσω της εξέτασης, της ψηλάφησης και της μέτρησης του μυϊκού όγκου προσδιορίζεται η ατροφία και η ψευδουπερτροφία. Ινιδιακή σύσπαση. Μηχανική διεγερσιμότητα των μυών: συμπτώματα Chvostek, Trousseau. Εύρος κίνησης, μυϊκή δύναμη στις αρθρώσεις. Προσδιορισμός μυϊκού τόνου καμπτήρων και εκτατών, προσαγωγών και απαγωγέων, πρηνιστών και υπτιθέμενων. Σύμπτωμα περιστροφής του ποδιού προς τα έξω. Μυϊκή υπόταση. Το σύμπτωμα του Orshansky. Σπαστική υπέρταση. Σύμπτωμα οδοντωτών τροχών. Καταληψία. Συμβολές. Ορμετονία. Βάδισμα. Ακινησία. Ακαμψία. Βραδυκινησία.
Υπερκίνηση (χορειωτική, αθητωτική, χοροαθέτωση, μυόκλωνος, ημιβαλλισμός, σπασμός στρέψης, τικ), η φύση τους (σταθερή ή παροξυσμική).
Επιληπτικές κρίσεις και σπασμωδικές συσπάσεις.
Συντονισμός κινήσεων. Περπάτημα με μάτια ανοιχτά και κλειστά. Σημάδι του Ρόμπεργκ. Δοκιμές από δάχτυλα μέχρι τα δάχτυλα, φτέρνα-γόνατο. Τρέμουλο πρόθεσης. Αδιαδοχοκίνηση. Υπερμετρία. Το τεστ του Σίλντερ. Αστασία. Αμπάσια. Η ασυνέργεια του Μπαμπίνσκι. Λόγος (ψαλμένος).
Αντανακλαστικά Τένοντας: δικέφαλος, τρικέφαλος, γόνατο, Αχιλλέας. Περιοστικό: μετακάρπιο ακτινωτό. Δερματικό: κοιλιακό (άνω, μεσαίο, κάτω), κρεμαστερικό, πελματιαία. αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους: κερατοειδούς, επιπεφυκότα, υπερώα, φαρυγγικό, πρωκτικό. Αρθρικά αντανακλαστικά: Mayer, Leri. Τα αντανακλαστικά της κόρης στο φως, σύγκλιση, προσαρμογή. Σύνδρομο Argyll Robertson.
Παθολογικά αντανακλαστικά: πυραμιδικά - Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaefer, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev I και II, Zhukovsky.
Προστατευτικά αντανακλαστικά. Συνκίνηση. Ορθολογικά αντανακλαστικά. Το σημάδι του Γκόρντον. Ψευδοβολβικά αντανακλαστικά (παλαμιαία, χειλικά, προβοσκίδα, πιπίλισμα, πηγούνι). Δυνατό κλάμα ή γέλιο. Πιάνοντας αντανακλαστικά.
Ευαισθησία.Υποκειμενικά παράπονα: παραισθησία, πόνος, φύση και θέση τους. Μελέτη επιφανειακής ευαισθησίας: πόνος, απτική, θερμοκρασία. Μελέτη βαθιάς ευαισθησίας: μυϊκή-αρθρική, δόνηση. Πολύπλοκη ευαισθησία (καθορισμός της κατεύθυνσης κίνησης των πτυχών του δέρματος, αναγνώριση σημαδιών γραμμένων στο δέρμα, στερεόγνωση). Πόνος στο πρόσωπο. Πόνος κατά την κίνηση στα σημεία εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Ευαισθησία του δέρματος του προσώπου (τμηματικοί, περιφερειακοί τύποι). Ευαισθησία των βλεννογόνων του στόματος, της γλώσσας και των ματιών. Σημεία πόνου του ινιακού νεύρου, βραχιονίου πλέγματος (σημείο Erb), παρασπονδυλίου, κατά μήκος των μεσοπλεύριων νεύρων, με πίεση στις ακανθώδεις αποφύσεις, σημεία κατά μήκος του ισχιακού νεύρου (Valle), μηριαίου νεύρου. Πόνος των νευρικών κορμών. Σύμπτωμα Lasègue, Neri, Wasserman, Matskevich. Ανταλγική σκολίωση και διαχείριση πόνου των άκρων.
Αυτόνομο νευρικό σύστημα.σύμπτωμα Horner. Χρώμα δέρματος, εφίδρωση. Πυλοκινητικό αντανακλαστικό. Δερμογραφισμός. Τροφικές δερματικές διαταραχές. Ανάπτυξη τρίχας. Το σημάδι του Άσνερ. Ορθο- και κλινοστατικές εξετάσεις. Πόνος στο ηλιακό πλέγμα και στους τραχηλικούς συμπαθητικούς κόμβους. Συμπαθαλγία.
1. Προσδιορισμός συμπτωμάτων.
2. Συνδρομική εκτίμηση ψυχικής κατάστασης (θετικές και αρνητικές διαταραχές).
3. Προσδιορισμός του επιπέδου ψυχικής παθολογίας (άνοια, ψύχωση, οριακή ψυχική διαταραχή) και εκτίμηση της δυναμικής της ( στάδιο:αρχική, έκδηλη, ανθοφορία και αντίστροφη ανάπτυξη της νόσου. ροή:συνεχής, παροξυσμικός, φασικός, άλλος. ανάπτυξη:προοδευτική – μικρός, μεσαίος, πρόχειρος βαθμός προόδου, οπισθοδρομικός, στάσιμος).
4. Νοσολογική διάγνωση, το σκεπτικό της.
Θεραπευτικά σχήματα: ενδονοσοκομειακά και εξωτερικά ιατρεία, έκδοση συνταγών.