Φλεγμονώδεις παθήσεις του μαστοειδούς αυτιού. Ποιες είναι οι μαστοειδείς διεργασίες των κροταφικών οστών; Σε ποιες περιπτώσεις πραγματοποιείται τρεπάνισμα της μαστοειδούς απόφυσης; Πώς κάνει μια τέτοια διάγνωση ένας γιατρός;

Φλεγμονώδης βλάβη της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού λοιμώδους προέλευσης. Τις περισσότερες φορές, η μαστοειδίτιδα περιπλέκει την πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της μαστοειδίτιδας περιλαμβάνουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μέθη, πόνο και παλμούς στην περιοχή της μαστοειδούς, πρήξιμο και υπεραιμία της οπισθοτατικής περιοχής, πόνο στο αυτί και απώλεια ακοής. Η αντικειμενική εξέταση για μαστοειδίτιδα συνίσταται σε εξέταση και ψηλάφηση της περιοχής πίσω από το αυτί, ωτοσκόπηση, ακοομετρία, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία κρανίου και βακτηριολογική καλλιέργεια εκκρίσεων από το αυτί. Η θεραπεία της μαστοειδίτιδας μπορεί να είναι φαρμακευτική και χειρουργική. Βασίζεται στην αντιβιοτική θεραπεία και την αποκατάσταση των πυωδών εστιών στην τυμπανική κοιλότητα και τη μαστοειδική απόφυση.

Γενικές πληροφορίες

Η μαστοειδής απόφυση είναι μια προεξοχή του κροταφικού οστού του κρανίου που βρίσκεται πίσω από το αυτί. Η εσωτερική δομή της διαδικασίας σχηματίζεται από επικοινωνούντα κύτταρα, τα οποία διαχωρίζονται μεταξύ τους με λεπτά οστικά χωρίσματα. Η μαστοειδής απόφυση μπορεί να έχει διαφορετική δομή σε διαφορετικούς ανθρώπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις αντιπροσωπεύεται από μεγάλα κύτταρα γεμάτα αέρα (πνευματική δομή), σε άλλες περιπτώσεις τα κύτταρα είναι μικρά και γεμάτα με μυελό των οστών (διπλωτική δομή), σε τρίτες περιπτώσεις πρακτικά δεν υπάρχουν κύτταρα (σκληρωτική δομή). Η πορεία της μαστοειδίτιδας εξαρτάται από τον τύπο της δομής της μαστοειδούς απόφυσης. Όσοι έχουν πνευματική δομή της μαστοειδούς απόφυσης είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση μαστοειδίτιδας.

Τα εσωτερικά τοιχώματα της μαστοειδούς απόφυσης τη χωρίζουν από τους οπίσθιους και μεσαίους κρανιακούς βόθρους και ένα ειδικό άνοιγμα τη συνδέει με την τυμπανική κοιλότητα. Οι περισσότερες περιπτώσεις μαστοειδίτιδας συμβαίνουν ως συνέπεια της μεταφοράς της λοίμωξης από την τυμπανική κοιλότητα στη μαστοειδή απόφυση, η οποία παρατηρείται στην οξεία μέση ωτίτιδα, σε ορισμένες περιπτώσεις στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα.

Αιτίες μαστοειδίτιδας

Ανάλογα με την αιτία, η ωτορινολαρυγγολογία διακρίνει την ωτογόνο, την αιματογενή και την τραυματική μαστοειδίτιδα.

Οτογενής. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται δευτεροπαθής μαστοειδίτιδα, που προκαλείται από την εξάπλωση της λοίμωξης στη μαστοειδή απόφυση από την τυμπανική κοιλότητα του μέσου ωτός. Οι αιτιολογικοί του παράγοντες μπορεί να είναι βάκιλοι της γρίπης, πνευμονόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι κ.λπ. Η μεταφορά της μόλυνσης από την κοιλότητα του μέσου αυτιού διευκολύνεται από παραβίαση της αποστράγγισής του λόγω καθυστερημένης διάτρησης του τυμπάνου, άκαιρη παρακέντηση, πολύ μικρή τρύπα στο τύμπανο ή το κλείσιμό του με κοκκιώδη ιστό.
Αιματογενής. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται μαστοειδίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αιματογενούς διείσδυσης λοίμωξης κατά τη σήψη, τη δευτερογενή σύφιλη, τη φυματίωση.
Τραυματικός. Η πρωτοπαθής μαστοειδίτιδα εμφανίζεται με τραυματική βλάβη στα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης λόγω χτυπήματος, πυροβολισμού ή τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού. Ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το αίμα που χύνεται στα κύτταρα της σκωληκοειδούς απόφυσης ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Η εμφάνιση της μαστοειδίτιδας ευνοείται από:

αυξημένη μολυσματικότητα παθογόνων μικροοργανισμών
εξασθενημένη γενική κατάσταση σε χρόνιες παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, φυματίωση, βρογχίτιδα, ηπατίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.)
παθολογία του ρινοφάρυγγα (χρόνια ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα, ιγμορίτιδα)
η παρουσία αλλαγών στις δομές του αυτιού λόγω προηγούμενων ασθενειών (τραύμα αυτιού, αεροωτίτιδα, εξωτερική ωτίτιδα, συγκολλητική μέση ωτίτιδα).

Παθογένεση

Η έναρξη της μαστοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στο βλεννογόνο στρώμα των μαστοειδών κυττάρων με την ανάπτυξη περιοστίτιδας και τη συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες των κυττάρων. Λόγω της έντονης εξίδρωσης, αυτό το στάδιο της μαστοειδίτιδας ονομάζεται εξιδρωματικό. Η φλεγμονώδης διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης οδηγεί στο κλείσιμο των οπών που συνδέουν τα κύτταρα μεταξύ τους, καθώς και στην οπή που συνδέει τη μαστοειδή απόφυση με την τυμπανική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα της διακοπής του αερισμού στα κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας, η πίεση του αέρα σε αυτά πέφτει. Κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης, το τρανσυδάτιο από διεσταλμένα αιμοφόρα αγγεία αρχίζει να ρέει στα κύτταρα. Τα κύτταρα γεμίζουν με ορώδες και μετά οροπυώδες εξίδρωμα. Η διάρκεια του πρώτου σταδίου της μαστοειδίτιδας στους ενήλικες είναι 7-10 ημέρες, στα παιδιά είναι συχνά 4-6 ημέρες. Τελικά, στο εξιδρωματικό στάδιο της μαστοειδίτιδας, κάθε κύτταρο έχει την εμφάνιση ενός εμπυήματος - μιας κοιλότητας γεμάτη πύον.

Στη συνέχεια, η μαστοειδίτιδα περνά στο δεύτερο στάδιο - πολλαπλασιαστικό-εναλλακτικό, στο οποίο η πυώδης φλεγμονή εξαπλώνεται στα τοιχώματα των οστών και στα διαφράγματα της μαστοειδούς διαδικασίας με την ανάπτυξη οστεομυελίτιδας - πυώδη τήξη του οστού. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός. Σταδιακά, τα χωρίσματα μεταξύ των κυττάρων καταστρέφονται και σχηματίζεται μια μεγάλη κοιλότητα, γεμάτη με πύον και κοκκία. Έτσι, ως αποτέλεσμα της μαστοειδίτιδας, εμφανίζεται εμπύημα της μαστοειδούς απόφυσης. Η διάσπαση του πύου μέσω των κατεστραμμένων τοιχωμάτων της μαστοειδούς διαδικασίας οδηγεί στην εξάπλωση της πυώδους φλεγμονής σε γειτονικές δομές και στην ανάπτυξη επιπλοκών της μαστοειδίτιδας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές μαστοειδίτιδας: τυπική και άτυπη. Η άτυπη (λανθάνουσα) μορφή χαρακτηρίζεται από αργή και αργή πορεία χωρίς έντονα συμπτώματα χαρακτηριστικά της μαστοειδίτιδας. Διακρίνεται μια ξεχωριστή ομάδα κορυφαίας μαστοειδίτιδας, η οποία περιλαμβάνει τη μαστοειδίτιδα Bezold, τη μαστοειδίτιδα Orleans και τη μαστοειδίτιδα Mouret. Σύμφωνα με το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, η μαστοειδίτιδα ταξινομείται ως εξιδρωματική και αληθινή (πολλαπλασιαστική-εναλλακτική).

Συμπτώματα μαστοειδίτιδας

Η μαστοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με την εμφάνιση πυώδους μέσης ωτίτιδας. Αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται 7-14 ημέρες από την έναρξη της μέσης ωτίτιδας. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, λόγω των δομικών χαρακτηριστικών της μαστοειδούς απόφυσης, η μαστοειδίτιδα εκδηλώνεται με τη μορφή ωτοανθρίτιδας. Στους ενήλικες, η μαστοειδίτιδα εκδηλώνεται ως έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης με αύξηση της θερμοκρασίας σε εμπύρετους αριθμούς, μέθη, πονοκέφαλο και διαταραχή του ύπνου. Οι ασθενείς με μαστοειδίτιδα παραπονιούνται για θόρυβο και πόνο στο αυτί, απώλεια ακοής, έντονο πόνο πίσω από το αυτί, αίσθημα παλμών στη μαστοειδή απόφυση. Ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου στην κροταφική και βρεγματική περιοχή, την τροχιά και την άνω γνάθο. Λιγότερο συχνά, η μαστοειδίτιδα προκαλεί πόνο σε ολόκληρο το μισό του κεφαλιού.

Αυτά τα συμπτώματα με τη μαστοειδίτιδα συνήθως συνοδεύονται από άφθονη διαπύηση από τον έξω ακουστικό πόρο. Επιπλέον, η ποσότητα του πύου είναι αισθητά μεγαλύτερη από τον όγκο της τυμπανικής κοιλότητας, γεγονός που υποδηλώνει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας πέρα από το μέσο αυτί. Από την άλλη πλευρά, η διαπύηση με μαστοειδίτιδα μπορεί να μην παρατηρείται ή να είναι ασήμαντη. Αυτό συμβαίνει ενώ διατηρείται η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης, κλείνοντας τη διάτρηση σε αυτήν, διαταράσσοντας την εκροή πύου από τη μαστοειδή απόφυση στο μέσο αυτί.

Αντικειμενικά, με μαστοειδίτιδα, παρατηρείται ερυθρότητα και οίδημα της περιοχής πίσω από το αυτί, ομαλότητα της πτυχής του δέρματος που βρίσκεται πίσω από το αυτί και προεξοχή του αυτιού. Όταν το πύον διεισδύει στον υποδόριο λιπώδη ιστό, σχηματίζεται ένα υποπεριοστικό απόστημα, που συνοδεύεται από έντονο πόνο κατά την ψηλάφηση της οπισθοτατικής περιοχής και ένα σύμπτωμα διακύμανσης. Από την περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης, το πύον, που απολεπίζει τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, μπορεί να εξαπλωθεί στις ινιακές, βρεγματικές και κροταφικές περιοχές. Η θρόμβωση των αγγείων που τροφοδοτούν το φλοιώδες στρώμα του μαστοειδούς οστού, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής, οδηγεί σε νέκρωση του περιόστεου με διάσπαση πύου στην επιφάνεια του τριχωτού της κεφαλής και σχηματισμό εξωτερικού συριγγίου.

Επιπλοκές

Η εξάπλωση της πυώδους φλεγμονής στην ίδια τη μαστοειδή διαδικασία εμφανίζεται κατά μήκος των πιο πνευματικών κυττάρων, γεγονός που καθορίζει την ποικιλία των επιπλοκών που προκύπτουν με τη μαστοειδίτιδα και την εξάρτησή τους από τη δομή της μαστοειδούς διαδικασίας. Η φλεγμονή της περισινώδους ομάδας κυττάρων οδηγεί σε βλάβη του σιγμοειδούς κόλπου με την ανάπτυξη φλεβίτιδας και θρομβοφλεβίτιδας. Η πυώδης καταστροφή των περιπροσωπικών κυττάρων συνοδεύεται από νευρίτιδα του προσωπικού νεύρου και των περιλαβυρινθικών κυττάρων από πυώδη λαβυρινθίτιδα. Η κορυφαία μαστοειδίτιδα περιπλέκεται από τη ροή πύου στους μεσοπεριτονιακούς χώρους του λαιμού, ως αποτέλεσμα της οποίας πυογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να διεισδύσουν στο μεσοθωράκιο και να προκαλέσουν την εμφάνιση πυώδους μεσοθωρακίου.

Η εξάπλωση της διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα οδηγεί σε ενδοκρανιακές επιπλοκές της μαστοειδίτιδας (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, εγκεφαλίτιδα). Η βλάβη στην πυραμίδα του κροταφικού οστού προκαλεί την ανάπτυξη πετροσίτιδας. Η μετάβαση της πυώδους φλεγμονής στη ζυγωματική διαδικασία είναι επικίνδυνη λόγω της περαιτέρω εισαγωγής μόλυνσης στον βολβό του ματιού με την εμφάνιση ενδοφθαλμίτιδας, πανοφθαλμίτιδας και φλεγμονώδους κόγχου. Στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, η μαστοειδίτιδα μπορεί να επιπλέκεται με το σχηματισμό οπισθοφαρυγγικού αποστήματος. Επιπλέον, με μαστοειδίτιδα, είναι δυνατή η αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης με την ανάπτυξη σήψης.

Διαγνωστικά

Κατά κανόνα, η διάγνωση της μαστοειδίτιδας δεν παρουσιάζει δυσκολίες για έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Δυσκολίες προκύπτουν στην περίπτωση μιας χαμηλής συμπτωματικής άτυπης μορφής μαστοειδίτιδας. Η διάγνωση της μαστοειδίτιδας βασίζεται σε χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς, αναμνηστικές πληροφορίες για τραύμα ή φλεγμονή του μέσου ωτός, εξέταση και ψηλάφηση της περιοχής πίσω από το αυτί, αποτελέσματα ωτοσκόπησης, μικροτοσκόπησης, ακοομετρίας, καλλιέργειας εκκρίσεων αυτιού, αξονικής τομογραφίας και εξέταση με ακτίνες Χ.

Ωτοσκόπηση. Με τη μαστοειδίτιδα, φλεγμονώδεις αλλαγές τυπικές της μέσης ωτίτιδας ανιχνεύονται στο πλάι του τυμπάνου· εάν υπάρχει μια τρύπα σε αυτό, σημειώνεται άφθονη διαπύηση. Ένα παθογνωμονικό ωτοσκοπικό σημάδι της μαστοειδίτιδας είναι η προεξοχή του οπίσθιου άνω τοιχώματος του ακουστικού πόρου.
Δοκιμή λειτουργίας ακοής. Η ακοομετρία και ο έλεγχος ακοής με συντονιστικό πιρούνι μπορούν να καθορίσουν τον βαθμό απώλειας ακοής σε έναν ασθενή με μαστοειδίτιδα.
Ακτινογραφία του κροταφικού οστού. Στο εξιδρωματικό στάδιο της μαστοειδίτιδας, αποκαλύπτει κύτταρα καλυμμένα ως αποτέλεσμα φλεγμονής και ασαφή διαχωρισμούς μεταξύ τους. Η εικόνα ακτίνων Χ του πολλαπλασιαστικού-εναλλακτικού σταδίου της μαστοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από την απουσία κυτταρικής δομής της μαστοειδούς απόφυσης, αντί της οποίας προσδιορίζονται μία ή περισσότερες μεγάλες κοιλότητες. Καλύτερη οπτικοποίηση επιτυγχάνεται με τη διενέργεια αξονικής τομογραφίας του κρανίου στην περιοχή του κροταφικού οστού.

Η παρουσία επιπλοκών της μαστοειδίτιδας μπορεί να απαιτεί πρόσθετη διαβούλευση με νευρολόγο, νευροχειρουργό, οδοντίατρο, οφθαλμίατρο, θωρακοχειρουργό, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία εγκεφάλου, οφθαλμοσκόπηση και βιομικροσκόπηση οφθαλμού και ακτινογραφία θώρακος.

Θεραπεία της μαστοειδίτιδας

Οι θεραπευτικές τακτικές για τη μαστοειδίτιδα εξαρτώνται από την αιτιολογία της, το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας και την παρουσία επιπλοκών. Η φαρμακευτική θεραπεία για τη μαστοειδίτιδα πραγματοποιείται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (κεφακλόρη, κεφτιμπουτένη, κεφιξίμη, κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, αμοξικιλλίνη, σιπροφλοξασίνη κ.λπ.). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, αντιφλεγμονώδη, αποτοξινωτικά και ανοσοδιορθωτικά φάρμακα. Οι επιπλοκές αντιμετωπίζονται.

Με την ωτογόνο φύση της μαστοειδίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση απολύμανσης στο μέσο αυτί· εάν ενδείκνυται, ενδείκνυται γενική χειρουργική επέμβαση κοιλότητας. Η απουσία οπής στο τύμπανο που παρέχει επαρκή παροχέτευση είναι ένδειξη για παρακέντηση. Το μέσο αυτί πλένεται με φάρμακα μέσω του ανοίγματος του τυμπάνου. Η μαστοειδίτιδα στο εξιδρωματικό στάδιο μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Η μαστοειδίτιδα του πολλαπλασιαστικού-εναλλακτικού σταδίου απαιτεί χειρουργική διάνοιξη της μαστοειδούς απόφυσης (μαστοειδοτομή) για την εξάλειψη του πύου και της μετεγχειρητικής παροχέτευσης.

Πρόληψη της μαστοειδίτιδας

Η πρόληψη της ωτογενούς μαστοειδίτιδας συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση των φλεγμονωδών βλαβών του μέσου ωτός, στην επαρκή αντιμετώπιση της μέσης ωτίτιδας, στην έγκαιρη παρακέντηση του τυμπάνου και σε επεμβάσεις απολύμανσης. Η σωστή αντιμετώπιση των ρινοφαρυγγικών παθήσεων και η ταχεία εξάλειψη των μολυσματικών εστιών συμβάλλουν επίσης στην πρόληψη της μαστοειδίτιδας. Επιπλέον, είναι σημαντικό να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των ανοσοποιητικών μηχανισμών του οργανισμού, η οποία επιτυγχάνεται με τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, της σωστής διατροφής και, εάν είναι απαραίτητο, της ανοσοδιορθωτικής θεραπείας.

Αντιπροσωπεύει το κάτω μέρος του κροταφικού οστού. Αν μιλάμε για τη θέση του, βρίσκεται κάτω και πίσω από το κύριο μέρος του κρανίου.

Η μαστοειδής απόφυση έχει σχήμα ανεστραμμένου κώνου με την κορυφή στραμμένη προς τα κάτω και τη βάση προς τα πάνω. Το σχήμα και το μέγεθος της διαδικασίας είναι πολύ διαφορετικά. Διακρίνει την εξωτερική και την εσωτερική επιφάνεια.

Η εξωτερική του επιφάνεια (planum mastoideum) είναι λίγο πολύ λεία, μόνο η κορυφή είναι τραχιά από το προσκολλημένο m. sterno-cleido-mastoideus. Το άνω όριο της απόφυσης είναι η κροταφική γραμμή, η οποία σχηματίζει μια οπίσθια συνέχεια του ζυγωματικού τόξου και αντιστοιχεί στον πυθμένα του μεσαίου κρανιακού βόθρου.

Κάτω από τη linea temporalis, στο επίπεδο του έξω ακουστικού πόρου και αμέσως πίσω από αυτόν, στο επίπεδο υπάρχει ένας μικρός επίπεδος βόθρος - fossa mastoidea. Το άνω-οπίσθιο τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου έχει σχεδόν πάντα μια σπονδυλική στήλη - spina supra meatum seu spina Henle, και πίσω της ένα fossa - fossa supra meatum. Αποτελούν πολύ σημαντικά σημεία αναφοράς κατά τη διάρκεια της μαστοειδούς χειρουργικής.

Η μαστοειδής απόφυση απουσιάζει κατά τη γέννηση. Τα οστέινα τοιχώματα της τυμπανικής κοιλότητας και του άντρου αποτελούνται από βρεφικό διπλωτικό οστό, δηλαδή οστό με κόκκινο λεμφοειδές μυελό των οστών. Από την ανάπτυξη αυτού του οστού σχηματίζεται η μαστοειδής απόφυση.

Ο λεμφοειδής μυελός των οστών μετατρέπεται σε βλεννογόνο: λεμφοειδή κυτταρικά στοιχεία εξαφανίζονται σε αυτόν. Ο βλεννογόνος μυελός των οστών είναι εντελώς παρόμοιος με τον μυξοειδή ιστό. Όταν τα τοιχώματα των οστών απορροφώνται εκ νέου, ο βλεννογόνος μυελός των οστών βρίσκεται στις ίδιες συνθήκες με τον εμβρυϊκό μυξονιακό ιστό αμέσως μετά τη γέννηση.

Στα τοιχώματα των κοιλοτήτων αέρα, υπό την επίδραση ερεθισμού, το επιθηλιακό κάλυμμα διαταράσσεται, σχηματίζονται βαθιά κενά αέρα - η αρχή νέων κοιλοτήτων αέρα. Αυτή η διαδικασία προχωρά σταδιακά βαθύτερα μαζί με την ανάπτυξη της μαστοειδούς απόφυσης.

Σε εξασθενημένα παιδιά (ραχίτιδα, φυματίωση κ.λπ.), η πορεία της διαδικασίας επιβραδύνεται. υπολείμματα μυξοειδούς ιστού με τη μορφή στρώσης χαλαρού συνδετικού ιστού στα τοιχώματα της κοιλότητας, διατήρηση διπλωτικού οστού και καθυστερημένη πνευμοποίηση παρατηρούνται επίσης σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο μυξοειδής ιστός εξαφανίζεται τον πρώτο χρόνο ή τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Με την ηλικία, ο μυξοειδής ιστός γίνεται σημαντικά πιο πυκνός, σχηματίζοντας κορδόνια και γέφυρες στην τυμπανική κοιλότητα και το άντρο. Με την πυώδη φλεγμονή, αυτά τα κορδόνια και οι γέφυρες δημιουργούν σημαντικά εμπόδια στην ελεύθερη εκροή πύου από το αυτί και ως εκ τούτου μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για τη μετάβαση της οξείας ωτίτιδας σε χρόνια.

Αυτά τα δομικά χαρακτηριστικά της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου αυτιού στα νεογνά έχουν μεγάλη πρακτική σημασία. Η παρουσία μυξοειδούς ιστού, που παρέχει ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τους μικροοργανισμούς και υπόκειται εύκολα σε πυώδη αποσύνθεση, καθορίζει τη συχνότητα της πυώδους ωτίτιδας σε νεογνά και βρέφη.

Τύποι μαστοειδούς

Σύμφωνα με την εσωτερική τους δομή, οι μαστοειδείς διεργασίες χωρίζονται σε τρεις τύπους:

πνευματικό - με κυριαρχία μεγάλων ή μικρότερων κυψελών που περιέχουν αέρα.
διπλωτικό - με υπεροχή διπλοειδικού ιστού.
μικτό - διπλωτικό - πνευματικό.

Ο πρώτος τύπος παρατηρείται στο 36%, ο δεύτερος στο 20% και ο τρίτος στο 44% (σύμφωνα με τον Zuckerkandl).Συχνά υπάρχουν μαστοειδείς διεργασίες με πυκνό οστό, ή τα λεγόμενα σκληρυμένα, χωρίς κύτταρα και χωρίς διπλωτικότητα.Πολλοί συγγραφείς δεν βρίσκουν τέτοιες διεργασίες απομονωμένες σε ειδικό τύπο και θεωρούνται ως συνέπεια μακροχρόνιας, χρόνιας φλεγμονής στο μέσο αυτί και στη διαδικασία.

Παθήσεις που προκαλούν μαστοειδείς πόνους

Στην οξεία πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός, η διαδικασία μερικές φορές εξαπλώνεται στα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης, λιώνοντας τα διαφράγματά τους και σχηματίζοντας κοιλότητες γεμάτες με κοκκία ή πύον: αναπτύσσεται οξεία μαστοειδίτιδα.

Η οστική καταστροφή μπορεί να συμβεί τόσο προς την επιφάνεια της φλοιώδους στιβάδας της μαστοειδούς απόφυσης όσο και προς τους μεσαίους και οπίσθιους κρανιακούς βόθρους. Τα τελευταία 10-15 χρόνια η μαστοειδίτιδα έχει γίνει λιγότερο συχνή λόγω της εξαιρετικά επιτυχημένης θεραπείας της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός με αντιβιοτικά.

Αυξημένη θερμοκρασία (από χαμηλή σε 39-40°), πόνος στη μαστοειδή απόφυση, πονοκέφαλος, αϋπνία, παλλόμενος θόρυβος και πόνος στο αυτί. Στον ακουστικό πόρο, εντοπίζεται πολύ παχύ, παχύρρευστο πύον, το οποίο απελευθερώνεται μέσω μιας διάτρησης του τυμπάνου, καθώς και κρέμεται προς τα κάτω του οπίσθιου άνω τοιχώματος του οστικού τμήματος του ακουστικού πόρου. Υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση της μαστοειδούς απόφυσης.

Όταν καταστραφεί η εξωτερική οστική πλάκα, το πύον από τη μαστοειδή απόφυση διεισδύει κάτω από το περιόστεο και το μαλακό περίβλημα. Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένα υποπεριοστικό απόστημα της μαστοειδούς απόφυσης. Επιπλοκές: παράλυση προσώπου, φλεγμονή του έσω αυτιού, ενδοκρανιακές επιπλοκές και σήψη.

Κατά την αναγνώριση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένα αυλάκι του ακουστικού πόρου, στο οποίο η ακοή δεν αλλάζει, το εξωτερικό χόνδρινο τμήμα του ακουστικού πόρου στενεύει και παρατηρείται οξύς πόνος όταν πιέζετε τον τράγο ή όταν τραβάτε το αυτί, το οποίο δεν συμβαίνει με οξεία μαστοειδίτιδα.

Η θεραπεία είναι η ίδια με την οξεία πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός. Η χρήση αντιβιοτικών είναι υποχρεωτική. Σε περίπτωση αποτυχίας - χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομειακό περιβάλλον

Ο πόνος της μαστοειδούς μπορεί να είναι σύμπτωμα

Ερωτήσεις και απαντήσεις σχετικά με το θέμα "Μαστοειδής διαδικασία"

Ερώτηση:Καλό απόγευμα Τον τελευταίο χρόνο είχα οξύ πόνο πάνω από το αυτί στα δεξιά, με πόνο που ακτινοβολεί στο δεξί πίσω μέρος του κεφαλιού. Συμπέρασμα CT: «Εικόνα CT του σχηματισμού μιας λιπώδους δομής στη μαστοειδή απόφυση, πιθανώς ένα λίπωμα». Τι είναι και μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση; Ευχαριστώ.

Απάντηση:Το λίπωμα (λίπος) είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τον λιπώδη ιστό. Το λίπωμα είναι μια κάψουλα γεμάτη με λιπώδη ιστό. Η συντηρητική θεραπεία δεν είναι κατάλληλη σε αυτή την περίπτωση. Γίνεται χειρουργική αφαίρεση. Τα υποδόρια λιπώματα αφαιρούνται με τοπική αναισθησία μαζί με την κάψουλα, τα βαθύτερα λιπώματα αφαιρούνται με γενική αναισθησία.

Ερώτηση:Γεια σας, έχω πόνο κατά την ψηλάφηση στο σημείο προσκόλλησης του μυός στη μαστοειδή απόφυση, αλλά δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα ακόμα.

Απάντηση:Χρειάζεστε μια προσωπική διαβούλευση με έναν ειδικό ΩΡΛ για εξέταση.

Ερώτηση:Σημάδια μαγνητικής τομογραφίας φλεγμονωδών αλλαγών στη μαστοειδή απόφυση του αριστερού κροταφικού οστού, παιδί 6 ετών, μπορεί αυτό να αντιμετωπιστεί με φάρμακα;

Απάντηση:Η μαστοειδίτιδα είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού, στην περιοχή πίσω από το αυτί. Η θεραπεία της μαστοειδίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με βάση τα ακόλουθα σημαντικά σημεία: την ηλικία του παιδιού. ιατρικό ιστορικό; γενική υγεία; πορεία της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δίνεται στο παιδί μια σειρά αντιβιοτικών. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και υπάρχουν επιπλοκές, γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Ερώτηση:Γεια σας, η ακτινογραφία μου αποκάλυψε σκλήρυνση της μαστοειδούς απόφυσης και υπάρχει θόρυβος στο αριστερό μου αυτί. Πες μου πώς να αφαιρέσω τον θόρυβο; Ευχαριστώ.

Απάντηση:Γειά σου. Οι εμβοές μπορεί να συσχετιστούν με διάφορες ασθένειες· για τη διάγνωση και τη θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί να επικοινωνήσετε όχι μόνο με έναν ειδικό ΩΡΛ, αλλά και με έναν ακουολόγο, ψυχίατρο, αγγειοχειρουργό, νευροχειρουργό ή νευρολόγο.

Ερώτηση:Γειά σου. Μια μαγνητική τομογραφία έδωσε τη διάγνωση: μαστοειδίτιδα δεξιά. Είναι απαραίτητο να πάω στο γιατρό; Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται;

Απάντηση:Γειά σου. Πράγματι, πρόκειται για μια επικίνδυνη ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί ενώ δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως σε ένα άτομο. Η μαστοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο, εξόγκωση και προβλήματα ακοής. Έχει πολλά στάδια, όσο νωρίτερα διαγνωστεί τόσο πιο εύκολα και γρήγορα αντιμετωπίζεται.

Ερώτηση:Γειά σου! Εισήχθηκα στο νοσοκομείο με διάγνωση οξείας πυώδη μέση ωτίτιδα. Μετατράπηκε σε μαστοειδίτιδα, έγινε χειρουργική επέμβαση, το τραύμα έμεινε ανοιχτό για 5 εβδομάδες και μετά μπήκε βιογυαλί. Μια εβδομάδα αργότερα, ο χόνδρος του αυτιού πρήστηκε. Έβγαλαν το βιογυαλί και κράτησαν την πληγή ανοιχτή για ένα μήνα και μετά απλά την έραψαν. Μια μέρα μετά το εξιτήριο, είχα ξανά περιχονδρίτιδα. Είναι καν ιάσιμη αυτή η ασθένεια;

Απάντηση:Γειά σου. Φλεγμονή της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού και των κυττάρων του αέρα, συμπεριλαμβανομένου του μαστοειδούς σπηλαίου (μαστοειδούς άντρου), το οποίο επικοινωνεί με την κοιλότητα του μέσου ωτός. Η αιτία της φλεγμονής είναι συνήθως μια βακτηριακή λοίμωξη που εξαπλώνεται από το μέσο αυτί. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως με αντιβιοτικά, αλλά σε προχωρημένες περιπτώσεις, μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί. Πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σας. Εάν αμφιβάλλετε ότι η θεραπεία δεν σας παρασχέθηκε σωστά, σας συμβουλεύω να επικοινωνήσετε με άλλο θεράποντα ιατρό, ο οποίος, αφού σας εξετάσει, θα σας διαγνώσει και θα σας συνταγογραφήσει θεραπεία.

Ερώτηση:Γειά σου! Μπορώ να πάθω μαστοειδίτιδα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι;

Απάντηση:Γειά σου. Σε περίπτωση τραυματισμού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στο περιόστεο που καλύπτει τη μαστοειδή απόφυση, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο.

Ερώτηση:Γειά σου! Η μητέρα μου είναι 69 ετών, έχει πονοκεφάλους εδώ και 45 χρόνια, και παίρνει παυσίπονα σε όλη της τη ζωή. Δύο φορές το χρόνο υπάρχει έξαρση: ο πόνος είναι πολύ δυνατός, παροξυσμικός, μπορεί να διαρκέσει ένα μήνα, μετά βελτιώνεται. Ποιοι απλώς δεν εξέτασαν και ποιες διαγνώσεις απλώς δεν έκαναν, από ημικρανία μέχρι σύνδρομο Arnold Chiari. Χθες, μετά από άλλη μαγνητική τομογραφία, διαγνώστηκα με δεξιά μαστοειδίτιδα. Από όσο θυμάμαι, πάντα παραπονιόταν για πόνο πίσω από το αυτί της κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Μπορεί μια τέτοια διάγνωση να είναι τόσο κρυφή, η μαστοειδίτιδα δεν εκδηλώνεται εδώ και δεκαετίες; Ευχαριστώ!

Απάντηση:Γειά σου. Για την ακριβή διάγνωση της παθολογίας του αυτιού και την ανίχνευση της μαστοειδίτιδας χρησιμοποιείται η μέθοδος CT (αξονική τομογραφία) των κροταφικών οστών. Η μαμά σας πιθανώς έκανε MRI (Απεικόνιση Μαγνητικού Συντονισμού) του εγκεφάλου, αυτές οι εικόνες μπορεί να οδηγήσουν σε εσφαλμένο συμπέρασμα. Σε κάθε περίπτωση, μόνο ένας γιατρός κλινικής πρακτικής, στην περίπτωσή σας, ένας ΩΡΛ-ωτοχειρουργός, μπορεί να κάνει διάγνωση, με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό του, δεδομένα από την εξέταση των οργάνων του ΩΡΛ, καθώς και τα αποτελέσματα της εξετάσεις (αίματος κ.λπ.). Η μαστοειδίτιδα είναι μια επιπλοκή της μέσης ωτίτιδας, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται πέρα από το μέσο αυτί στα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού. Ως αποτέλεσμα της οστικής καταστροφής, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις μεμβράνες του εγκεφάλου και να προκαλέσει επιπλοκές όπως μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

Ερώτηση:Γειά σου! Η μητέρα μου (47 ετών) παρουσίασε θόρυβο στο αυτί της πριν από περίπου 10 χρόνια, πήγε στο νοσοκομείο και της είπαν ότι υπήρχε φλεγμονή της ευσταχιανής σάλπιγγας και μέση ωτίτιδα. Το αντιμετωπίσαμε, ο θόρυβος δεν έφυγε. Μετά από 3 χρόνια πήγε ξανά στο ίδιο νοσοκομείο με νυστέρι, γιατί... συσσωρεύτηκε πύον στη μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού του κρανίου, το οποίο αφαιρέθηκε χειρουργικά. Τίποτα δεν έχει αλλάξει όσον αφορά την ακοή: τόσο ο θόρυβος όσο και η αδύναμη ακοή παραμένουν. Έκαναν καθετηριασμό, αλλά ο καθετήρας απλώς βγήκε μόνος του μετά από λίγες μέρες και δεν έβγαινε τίποτα από το αυτί μέσω αυτού. Τις τελευταίες 2 εβδομάδες, άρχισε να βγαίνει πύον από το αυτί της· αυτό το σύμπτωμα συμπληρώθηκε επίσης, όπως είπε ο γιατρός, από φλεγμονή στο νεύρο του προσώπου, στο στόμα, στα μάτια, στα φρύδια και σε ολόκληρη την αριστερή πλευρά του προσώπου της. (υπήρχε μια επέμβαση σε αυτό το οστό στα αριστερά) ήταν "παραμορφωμένη". Χθες έκανα μαγνητική τομογραφία, η οποία έδειξε φλεγμονή στη μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού του κρανίου - μαστοειδίτιδα. Αυτή τη στιγμή νοσηλεύεται για φλεγμονή του προσωπικού νεύρου. συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά. Ερώτηση: εάν η βλάβη στο νεύρο του προσώπου είναι επιπλοκή της φλεγμονής του μέσου ωτός, τότε γιατί αντιμετωπίζεται η επιπλοκή και όχι η αιτία της νόσου; Τι θεραπεία πρέπει να λάβει αυτή τη στιγμή; Μετά από νευραλγία, πού είναι τώρα, χρειάζεται να δει ΩΡΛ γιατρό και ποια είναι η πιθανότητα να χρειαστεί ξανά χειρουργείο;

Απάντηση:Γειά σου. Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στην απόφυση της μαστοειδούς θα είναι απαραίτητη εάν το πυώδες πρήξιμο αυτής της περιοχής επιμένει. Σε περίπτωση νευρίτιδας του προσωπικού νεύρου, είναι απαραίτητη η έγκαιρη θεραπεία - μια καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Δεν είμαστε σε θέση να αξιολογήσουμε την επάρκεια της θεραπείας που παρέχεται για αντικειμενικούς λόγους.

Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών
Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών		Μετραω	II Αρίθμηση	III Αρίθμηση
37	Ασθένειες του εξωτερικού αυτιού (συμπεριλαμβανομένων των συγγενών):
	α) συγγενής απουσία του αυτιού	ρε	ρε	ρε
	β) αμφοτερόπλευρη μικροτία	ΣΕ	ΣΕ	σι
	γ) μονόπλευρη μικροτία, έκζεμα του έξω ακουστικού πόρου και του αυτιού, χρόνια διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα, εξωτερική ωτίτιδα με μυκητιάσεις, συγγενής και επίκτητη στένωση του έξω ακουστικού πόρου.	Β-3	σι	σι
38	Ασθένειες του μέσου ωτός και της μαστοειδούς απόφυσης:
	α) αμφοτερόπλευρη ή ετερόπλευρη χρόνια μέση ωτίτιδα, συνοδευόμενη από πολύποδες, κοκκιώσεις στην τυμπανική κοιλότητα, τερηδόνα των οστών και (ή) σε συνδυασμό με χρόνιες παθήσεις των παραρρινίων κόλπων	ΣΕ	ΣΕ	B (V - IND)
	β) αμφοτερόπλευρη ή μονόπλευρη χρόνια μέση ωτίτιδα, που δεν συνοδεύεται από πολύποδες, κοκκιώσεις στην τυμπανική κοιλότητα, τερηδόνα των οστών και (ή) μη συνδυασμένη με χρόνιες παθήσεις των παραρρινίων κόλπων	ΣΕ	ΣΕ	σι
	γ) υπολειμματικές επιδράσεις προηγούμενης μέσης ωτίτιδας, ασθένειες με επίμονη διαταραχή της βαρολειτουργίας του αυτιού	Β-3	σι	ΕΝΑ

Ζήτα βοήθεια

Το σημείο «α» περιλαμβάνει επίσης:

αμφοτερόπλευρη ή ετερόπλευρη χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, που συνοδεύεται από επίμονη δυσκολία στη ρινική αναπνοή.
καταστάσεις μετά από χειρουργική θεραπεία χρόνιων ασθενειών του μέσου ωτός με ατελή επιδερμίδωση της μετεγχειρητικής κοιλότητας παρουσία πύου, κοκκίων, μαζών χολοστεατώματος.
αμφοτερόπλευρες επίμονες ξηρές διατρήσεις του τυμπάνου, η κατάσταση μετά από ριζικές επεμβάσεις και στα δύο αυτιά ή η κατάσταση μετά από ανοιχτή τυμπανοπλαστική με πλήρη επιδερμιδοποίηση των μετεγχειρητικών κοιλοτήτων - σε σχέση με άτομα που εξετάζονται στις στήλες I, II του προγράμματος ασθενειών.

Η επίμονη ξηρή διάτρηση του τυμπάνου πρέπει να νοείται ως η παρουσία διάτρησης του τυμπάνου απουσία φλεγμονής του μέσου αυτιού για 12 μήνες ή περισσότερο.

Η παρουσία χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας πρέπει να επιβεβαιώνεται με ωτοσκοπικά δεδομένα (διάτρηση τυμπανικής μεμβράνης, έκκριση από την τυμπανική κοιλότητα), καλλιέργεια εκκρίματος από την τυμπανική κοιλότητα για μικροχλωρίδα, ακτινογραφία κροταφικών οστών σύμφωνα με τους Schüller και Mayer ή υπολογιστική τομογραφία κροταφικών οστών.

Το σημείο «γ» περιλαμβάνει μονόπλευρες επίμονες ξηρές διατρήσεις του τυμπάνου, συγκολλητική μέση ωτίτιδα, τυμπανοσκλήρωση, καθώς και την κατάσταση μετά από ριζική επέμβαση ή ανοιχτή τυμπανοπλαστική που έγινε πριν από 12 μήνες στο ένα αυτί με πλήρη επιδερμίδωση της μετεγχειρητικής κοιλότητας.
(όπως τροποποιήθηκε με διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Οκτωβρίου 2014 N 1005)

Η επίμονη έκπτωση της βαρολειτουργίας του αυτιού προσδιορίζεται με βάση επαναλαμβανόμενες μελέτες.

Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας	Κατηγορία καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία
Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας	Μετραω	II Αρίθμηση	III Αρίθμηση
39	Λειτουργικές διαταραχές: αιθουσαία
	α) επίμονες σοβαρές διαταραχές, σημαντικές διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος	ρε	ρε	ρε
	β) ασταθείς μέτριες αιθουσαίες διαταραχές	ΣΕ	ΣΕ	B (V - IND)
	γ) επίμονη και σημαντικά έντονη ευαισθησία στην αιθουσαία διέγερση	Β-3	σι	ΕΝΑ

Προσοχή: η παρουσία ασθένειας στο Πρόγραμμα Ασθενειών δεν εγγυάται την απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία.

Χιλιάδες πελάτες της Υπηρεσίας Βοήθειας Στρατιωτών έλαβαν στρατιωτικές ταυτότητες για λόγους υγείας. Συμβουλευτείτε μας και μάθετε τις πιθανότητες να απαλλαγείτε από τη στράτευση.

Ζήτα βοήθεια

Σε περίπτωση διαταραχών του αιθουσαίου συστήματος, τα δεδομένα της εξέτασης αξιολογούνται από κοινού με νευρολόγο.

Το σημείο «α» περιλαμβάνει έντονες αιθουσαιοπάθειες, κρίσεις των οποίων παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης σε νοσοκομειακό περιβάλλον και επιβεβαιώθηκαν από ιατρικά έγγραφα.

Το σημείο «β» περιλαμβάνει περιπτώσεις αιθουσαίας νόσου, οι προσβολές της οποίας διαρκούν σύντομο με μέτριας έντασης αιθουσαιοβλαστικές αντιδράσεις.

Το σημείο «γ» περιλαμβάνει περιπτώσεις απότομη αυξημένης ευαισθησίας στη ναυτία της κίνησης απουσία συμπτωμάτων αιθουσαίων διαταραχών και παθήσεων άλλων οργάνων.

Τα αποτελέσματα της αιθουσαίας μέτρησης αξιολογούνται μαζί με νευρολόγο. Εάν ενδείκνυται ο προσωρινός χαρακτήρας των αιθουσαίων διαταραχών, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση και θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας	Κατηγορία καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία
Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας	Μετραω	II Αρίθμηση	III Αρίθμηση
40	Κώφωση, κωφάλαλη, απώλεια ακοής:
	α) κώφωση και στα δύο αυτιά ή κωφάλαια	ρε	ρε	ρε
	β) επίμονη απώλεια ακοής απουσία αντίληψης ψιθυριστή ομιλία στο ένα αυτί και κατά την αντίληψη ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση έως 3 m στο άλλο αυτί ή επίμονη μείωση της ακοής όταν αντιλαμβάνεται ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση έως 1 m στο ένα αυτί και σε απόσταση έως 2 m στο άλλο αυτί	ΣΕ	ΣΕ	B (V - IND)
	γ) επίμονη απώλεια ακοής απουσία αντίληψης ψιθυριστή ομιλία στο ένα αυτί και όταν αντιλαμβάνεται ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση μεγαλύτερη από 3 m στο άλλο αυτί ή επίμονη μείωση της ακοής όταν αντιλαμβάνεται ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση έως 2 m στο ένα αυτί και σε απόσταση έως 3 m στο άλλο αυτί	ΣΕ	ΣΕ	σι

Προσοχή: η παρουσία ασθένειας στο Πρόγραμμα Ασθενειών δεν εγγυάται την απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία.

Ζήτα βοήθεια

Η κώφωση και στα δύο αυτιά ή η κωφάλαλη πρέπει να πιστοποιούνται από ιατρικούς οργανισμούς, οργανισμούς ή εκπαιδευτικά ιδρύματα για κωφούς. Κώφωση θα πρέπει να θεωρείται η έλλειψη αντίληψης των κραυγών στο αυτί.

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού απώλειας ακοής, απαιτούνται ειδικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιώντας ψιθυριστή και προφορική ομιλία, πιρούνια συντονισμού, ακοομετρία κατωφλίου καθαρού τόνου με υποχρεωτικό προσδιορισμό της βαρολειτουργίας των αυτιών.

Σε περίπτωση απώλειας ακοής, η οποία καθορίζει αλλαγή στην κατηγορία καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία, οι μελέτες αυτές πραγματοποιούνται επανειλημμένα (τουλάχιστον 3 φορές κατά την εξεταστική περίοδο).

Εάν υπάρχει υποψία κώφωσης στο ένα ή και στα δύο αυτιά, χρησιμοποιούνται τα πειράματα των Govseev, Lombar, Shtenger, Khilov και άλλα πειράματα ή μέθοδοι αντικειμενικής ακοομετρίας (καταγραφή ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων, ωτοακουστικές εκπομπές κ.λπ.). Εάν η διαφωνική διαφορά στην αντίληψη της ψιθυρισμένης ομιλίας είναι μεγαλύτερη από 3 μέτρα, πραγματοποιείται ακτινογραφία των κροταφικών οστών σύμφωνα με τον Stenvers ή υπολογιστική τομογραφία των κροταφικών οστών.

Προσοχή: η παρουσία ασθένειας στο Πρόγραμμα Ασθενειών δεν εγγυάται την απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία.

Ζήτα βοήθεια

Καλό αποτέλεσμα της τυμπανοπλαστικής θεωρείται η αποκατάσταση της ακεραιότητας του τυμπάνου και η βελτίωση της ακοής. Μετά την τυμπανοπλαστική στο ένα αυτί με καλά αποτελέσματα, οι πολίτες κατά την αρχική στρατιωτική εγγραφή, στράτευση για στρατιωτική θητεία (στρατιωτική εκπαίδευση) και κατά την εισαγωγή στη στρατιωτική θητεία με σύμβαση ή σε στρατιωτικά εκπαιδευτικά ιδρύματα αναγνωρίζονται ως προσωρινά ακατάλληλοι για στρατιωτική θητεία για περίοδο 12 ετών μήνες μετά την επέμβαση που έγινε. Μετά από αυτό το διάστημα, γίνεται ένα συμπέρασμα για την κατηγορία καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία λαμβάνοντας υπόψη την έκπτωση στην αντίληψη της ψιθυριστή ομιλία.

Ελλείψει προβλημάτων ακοής, οι πολίτες θεωρούνται κατάλληλοι για στρατιωτική θητεία. Εάν υπάρχει απώλεια ακοής, η εξέταση διενεργείται λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις του άρθρου 40 του χρονοδιαγράμματος ασθενειών.

21781 0

Οξεία καταρροή του μέσου ωτός (μέση καταρροϊκή ωτίτιδα)

Αυτή η ασθένεια εννοείται ως φλεγμονή του μέσου ωτός, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τον ρινοφάρυγγα στη βλεννογόνο μεμβράνη του ακουστικού σωλήνα και την τυμπανική κοιλότητα. Τα συνώνυμα της καταρροής του μέσου ωτός είναι εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, σαλπιγγο-ωτίτιδα, σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγοτυμπανίτιδα, εκκριτική μέση ωτίτιδα.

Ανάλογα με τη σύσταση του εξιδρώματος, υπάρχουν ορώδης-καταρροϊκόςΚαι πυώδης-καταρροϊκόςφλεγμονή.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η κύρια αιτία της καταρροϊκής φλεγμονής του μέσου ωτός είναι η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα και η διαταραχή της λειτουργίας αερισμού του. Η φλεγμονή του ακουστικού σωλήνα, με τη σειρά του, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της μόλυνσης σε αυτόν από το ρινοφάρυγγα (αδενοειδίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα κ.λπ.). Ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ρινοφάρυγγα μπορεί να είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι ή μικροβιακά μείγματα. Ως αποτέλεσμα της διακοπής της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα και της εμφάνισης χαμηλής πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα, το διάμεσο υγρό διαρρέει στην τυμπανική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, η φλεγμονώδης διαδικασία διεγείρει την έκκριση των βλεννογόνων αδένων και προκαλεί τη διαδικασία της εξίδρωσης. Η μόλυνση του εξιδρώματος προκαλεί οξεία πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός.

: συμφόρηση αυτιών, εμβοές, αυτοφωνία και απώλεια ακοής διαφόρων βαθμών, πόνος στο αυτί. Τα ωτοσκοπικά σημεία αντιστοιχούν στα στάδια ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας (Εικ. 1).

Ρύζι. 1.Τύποι τυμπανικής μεμβράνης σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης της οξείας καταρροϊκής φλεγμονής του μέσου ωτός: 1 - μετεμφίδιο στο κάτω μέρος της τυμπανικής κοιλότητας, 2 - έγχυση αγγείων στο χαλαρό τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης και κατά μήκος της λαβής του σφυρός, 3 - ακτινική έγχυση αγγείων της τυμπανικής μεμβράνης

Το στάδιο της υπεραιμίας χαρακτηρίζεται από έγχυση αιμοφόρων αγγείων κατά μήκος της λαβής του σφυρού, απόσυρση και ακτινική έγχυση των αγγείων της τυμπανικής μεμβράνης και βράχυνση του κώνου φωτός. Στο στάδιο της καταρροϊκής φλεγμονής εμφανίζεται μια συλλογή διαφορετικής φύσης (θαμπό γκρι ή ξανθωματώδες) στην τυμπανική κοιλότητα. Εάν το εξίδρωμα είναι αιμορραγικό, το τύμπανο του αυτιού γίνεται μπλε ή μοβ χρώμα. Η παρουσία συλλογής στην τυμπανική κοιλότητα είναι παθογνωμονικό σημάδι οξείας καταρροϊκής φλεγμονής του μέσου ωτός. Όταν η συλλογή είναι σε υγρή κατάσταση και έχει καλή κινητικότητα, το επίπεδο της παραμένει οριζόντιο ανεξάρτητα από τη θέση της κεφαλής.

Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου: συστολή του τυμπάνου, στην οποία η λαβή του σφυρού αποκτά σχεδόν οριζόντια θέση και η σύντομη διαδικασία προεξέχει απότομα στον αυλό του ακουστικού πόρου (σύμπτωμα του δείκτη). το χαλαρό τμήμα, εάν δεν προεξέχει με διάχυση, αποσύρεται και γειτνιάζει άμεσα με το έσω τοίχωμα του επιτυμπανικού χώρου, ο φωτεινός κώνος βραχύνεται έντονα ή απουσιάζει εντελώς.

Ένα τεστ ακοής αποκαλύπτει έναν αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής, κυρίως σε χαμηλές συχνότητες. Όταν η μορφή επιπλέκεται από οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα, εμφανίζεται και προληπτική απώλεια ακοής λόγω δηλητηρίασης του έσω αυτιού. Ένα τεστ ακοής που χρησιμοποιεί ζωντανή ομιλία αποκαλύπτει μείωση της ακοής για λέξεις χαμηλής οκτάβας, ενώ η ψιθυριστή ομιλία μπορεί να γίνει αντιληπτή στο νεροχύτη ή από απόσταση όχι μεγαλύτερη από 1-2 m, ο προφορικός λόγος - 3-6 m.

Αποτελέσματα: αυτοθεραπεία, ταχεία ανάρρωση με στοχευμένη θεραπεία, ανάρρωση με υπολειμματικά αποτελέσματα με τη μορφή ενδοτυμπανικών ουλών και μετάβαση της διαδικασίας στην τυμπανοσκλήρωση, μόλυνση του εξιδρώματος και ανάπτυξη οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Τις περισσότερες φορές, με έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια εξαλείφεται χωρίς ίχνος μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Διάγνωσημε βάση τα παράπονα και την ωτοσκοπική εικόνα. Η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός στην προ-διάτρηση φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο αυτί και μια σειρά από άλλα κλινικά και ωτοσκοπικά συμπτώματα που περιγράφονται παρακάτω. Είναι πιο δύσκολο να διαφοροποιηθεί αυτή η ασθένεια από τις λανθάνουσες μορφές ωτίτιδας στα βρέφη και την οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός στους ηλικιωμένους.

Πρόβλεψηεξαρτάται από τη φύση της παθολογικής κατάστασης του ρινοφάρυγγα και του ακουστικού σωλήνα, το γενικό αλλεργικό υπόβαθρο, τη λοιμογόνο δράση και την ποιότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Θεραπεία: εξάλειψη χρόνιων εστιών μόλυνσης στην ανώτερη αναπνευστική οδό. διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων παρουσία αλλεργικού υποβάθρου και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στους παραρρίνιους κόλπους. ομαλοποίηση της ρινικής αναπνοής παρουσία αποφρακτικής παθολογίας (πολύποδες, απόκλιση ρινικού διαφράγματος, υπερτροφική ρινίτιδα κ.λπ.) τη διενέργεια τοπικής θεραπείας με στόχο την εξυγίανση του ακουστικού σωλήνα και, εάν είναι αναποτελεσματική, τη χρήση «μικρών» χειρουργικών επεμβάσεων (παρακέντηση, μυριγγοτομή, τυμπανοτομή, παράκαμψη της τυμπανικής κοιλότητας).

Τοπική θεραπεία: εισαγωγή στη μύτη αγγειοσυσπαστικών διαλυμάτων και αερολυμάτων (ναφθυζίνη, σανορίνη, γαλαζολίνη κ.λπ.). φύσημα των ακουστικών σωλήνων με προκαταρκτική αναιμοποίηση του φαρυγγικού τους στόματος. έγχυση ενός εναιωρήματος υδροκορτιζόνης στον ακουστικό σωλήνα. εάν υπάρχει ιξώδες περιεχόμενο στην τυμπανική κοιλότητα, ένα πρόσφατα παρασκευασμένο πρωτεολυτικό ένζυμο εισάγεται σε αυτό μέσω του ακουστικού σωλήνα. από του στόματος - αντιισταμινικά και αποσυμφορητικά (διφαινυδραμίνη, διαζολίνη, πιπολφένη κ.λπ.) σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ και γλυκονικό ασβέστιο. εάν υπάρχουν υποψίες για πυώδεις επιπλοκές (εμφάνιση παλλόμενου πόνου στο αυτί, αυξημένη υπεραιμία του τυμπάνου και η προεξοχή του), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος από το στόμα.

Για την ταχεία επίλυση του περιεχομένου της τυμπανικής κοιλότητας, χρησιμοποιούνται διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (συμπίεση θέρμανσης, Sollux, UHF, θεραπεία με λέιζερ κ.λπ.).

Οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα (μέση πυώδης ωτίτιδα)

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της τυμπανικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένου του σπηλαίου και του ακουστικού σωλήνα. Εμφανίζεται κυρίως όταν η μόλυνση εξαπλώνεται αιματογενώς από απομακρυσμένες εστίες και σε σοβαρές γενικές λοιμώδεις νόσους κατά την περίοδο του εξανθήματος. Η μόλυνση μπορεί επίσης να εισέλθει στην τυμπανική κοιλότητα από τον έξω ακουστικό πόρο, αλλά μόνο εάν υποστεί βλάβη η ακεραιότητα του τυμπάνου. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική και εφηβική ηλικία.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η ασθένεια αναπτύσσεται πιο συχνά στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων και γρίπης. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, συχνά σε συνδυασμό με Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris και διάφορους τύπους Escherichia coli.

Η εμφάνιση της νόσου διευκολύνεται από πολλούς λόγους: αδενοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, ρινοκολπίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, οζένα. Συχνά η ασθένεια εμφανίζεται όταν υπάρχει μια «ξηρή» διάτρηση του τυμπάνου μετά από πλύσιμο του έξω ακουστικού πόρου ή μπάνιο ή ντους.

Προωθεί τις φλεγμονώδεις παθήσεις του αυτιού και μια σειρά από δυσμενείς συνθήκες εργασιακού περιβάλλοντος: μεταβολές της ατμοσφαιρικής πίεσης (για δύτες, πιλότους, υποβρύχια, εργάτες caisson), υγρασία, ψύξη, κόπωση κ.λπ.

παθολογική ανατομία. Στην έναρξη της νόσου, ο βλεννογόνος της τυμπανικής κοιλότητας είναι υπεραιμικός και διηθημένος. Με την ανάπτυξη της φλεγμονής, πυκνώνει πολύ και εμφανίζονται αιμορραγίες σε αυτό. Ταυτόχρονα, ορώδες και πυώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στην τυμπανική κοιλότητα, προεξέχοντας το τύμπανο (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.Τύποι τυμπανικής μεμβράνης σε δύο μορφές οξείας μέσης ωτίτιδας: 1 - διάχυτη οξεία μέση ωτίτιδα (μεσοτυμπανική μορφή). 2 - οξεία μέση ωτίτιδα (επιτυμπανική μορφή)

Στη συνέχεια, στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων, μια εστία μαλάκυνσης εμφανίζεται στο τύμπανο και λόγω της πίεσης του εξιδρώματος, εμφανίζεται μια διάτρηση σε αυτό το σημείο, πιο συχνά σαν σχισμή, η οποία αποκαλύπτεται κατά την ωτοσκόπηση. παλλόμενο αντανακλαστικό. Κατά την ανάρρωση, τα φλεγμονώδη φαινόμενα στη βλεννογόνο μεμβράνη υποχωρούν, η υπεραιμία μειώνεται, το εξίδρωμα από την τυμπανική κοιλότητα υποχωρεί ή εκκενώνεται μερικώς μέσω του ακουστικού σωλήνα. Η διάτρητη οπή κλείνεται με μια ουλή ή μετατρέπεται σε μια επίμονη διάτρηση με μια συμπαγή άκρη συνδετικού ιστού. Διάτρηση σε τεντωμένο μέροςτύμπανο αυτιού ονομάζεται χείλος, ή κεντρικός. Διάτρηση στην περιοχή χαλαρό μέροςπου ονομάζεται περιφερειακό(με επιτυμπανική μορφή ωτίτιδας) (Εικ. 3).

Ρύζι. 3.Τύποι διατρήσεων της τυμπανικής μεμβράνης σε οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα: 1 - διάτρηση χείλους στο οπίσθιο ανώτερο τεταρτημόριο. 2 - διάτρηση χείλους στο πρόσθιο-κάτω τεταρτημόριο. 3 - οριακή διάτρηση στο χαλαρό μέρος του τυμπάνου. 4 - πλήρης καταστροφή του χαλαρού μέρους με έκθεση της κεφαλής του σφυρού

Με σημαντική ανάπτυξη κοκκοποιήσεων στην τυμπανική κοιλότητα και απουσία εκκένωσης του εξιδρώματος και του πυώδους περιεχομένου, σχηματίζονται ουλές σε αυτό (τύμπανο-ίνωση). Με αυτή την ολοκλήρωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, το τύμπανο μπορεί να συγκολληθεί στο έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας και να χάσει εντελώς την κινητικότητά του. Η οργάνωση του εξιδρώματος οδηγεί σε ακινητοποίηση των ακουστικών οστών, η οποία παρεμβαίνει στον τύπο αέρα της αγωγιμότητας του ήχου και οδηγεί σε σοβαρή απώλεια ακοής αγωγιμότητας.

Συμπτώματα και κλινική εικόναΑνάλογα με την ηλικία του ασθενούς, μπορεί να διαφέρουν σε διάφορα χαρακτηριστικά.

U νεογέννηταΑυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια και εμφανίζεται 3-4 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Η αιτία της μπορεί να είναι είτε η διείσδυση αμνιακού υγρού κατά τον τοκετό στην τυμπανική κοιλότητα μέσω του ακουστικού σωλήνα είτε μια ρινοφαρυγγική λοίμωξη που εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, για παράδειγμα, με το μητρικό γάλα να περιέχει σταφυλόκοκκους. Το αποτέλεσμα είναι συνήθως ευνοϊκό. Όταν το εξίδρωμα διαρρέει από την τυμπανική κοιλότητα μέσω του βραχώδους-φολιδωτού ράμματος, το οποίο δεν ενοποιείται σε αυτή την ηλικία, στην υστεροατική περιοχή, υποπεριοστικό απόστημα, το άνοιγμα και η αποστράγγιση των οποίων οδηγεί σε ανάκτηση χωρίς συνέπειες.

U μωρόέως και 8 μηνών, η ωτίτιδα που εμφανίζεται σε αυτή την ηλικία είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες.

ΣΕ εφηβικός, νεανικόςηλικία και ενήλικεςαναπτύσσεται μια τυπική κλινική εικόνα, που περιγράφεται παρακάτω.

U ηλικιωμένοιΗ οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, η αντίδραση θερμοκρασίας είναι μέτρια (38-38,5 ° C) με μια σχετικά ικανοποιητική γενική κατάσταση. Μια ιδιαιτερότητα της ωτοσκοπικής εικόνας είναι ότι, ως αποτέλεσμα της φυσικής συμπίεσης του τυμπάνου που συμβαίνει σε μεγάλη ηλικία, δεν παρατηρείται πρακτικά υπεραιμία σε αυτό, που μερικές φορές έχει νησιωτικό χαρακτήρα.

Η κλινική πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας χωρίζεται σε τρεις περιόδους, που συνήθως διαρκούν από 2 έως 4 εβδομάδες. Πρώτη περίοδος(από αρκετές ώρες έως 4-6 ημέρες) χαρακτηρίζεται από αύξηση του πόνου, υπεραιμία του τυμπάνου, σχηματισμό εξιδρώματος και εξίδρωση, που εκφράζεται από γενικά αντιδραστικά φαινόμενα. Ο πόνος στο αυτί ακτινοβολεί στο στέμμα, τον κρόταφο και τα δόντια.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-38,5 °C και στα παιδιά μερικές φορές μέχρι τους 40 °C και άνω. Σημαντική λευκοκυττάρωση, εξαφάνιση των ηωσινοφίλων και απότομα αυξημένο ESR παρατηρούνται στο αίμα. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να μην είναι τόσο έντονη εάν στην αρχή της νόσου το τύμπανο ήταν διάτρητο και δημιουργήθηκαν συνθήκες για εκροή πύου από την τυμπανική κοιλότητα. Εάν η διάτρηση μπλοκαριστεί, η φλεγμονώδης διαδικασία επιδεινώνεται ξανά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο πόνος στο αυτί και οι πονοκέφαλοι εντείνονται.

Στην οξεία περίοδο, παρατηρείται συχνά μια ιδιόμορφη αντιδραστική απόκριση από τη μαστοειδή απόφυση, ειδικά με τον πνευματικό τύπο της δομής της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βλεννογόνος μεμβράνη των μαστοειδών κυττάρων εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα και πόνο στην περιοχή της περιοχής της. Συνήθως αυτή η αντίδραση εξαφανίζεται μετά τη διάτρηση του τυμπάνου και την αποβολή πύου από το αυτί.

Δεύτερη περίοδος(περίπου 2 εβδομάδες) χαρακτηρίζεται από διάτρηση του τυμπάνου και εξόγκωση από το αυτί, λυτική μείωση του πόνου στο αυτί και μείωση των γενικών αντιδραστικών φαινομένων.

Τρίτη περίοδος(7-10 ημέρες) - περίοδος ανάρρωσης: μειώνεται η ποσότητα απόρριψης από την τυμπανική κοιλότητα, μειώνεται η διάτρηση και κλείνει μέσω ουλής.

Πριν από το σχηματισμό διάτρησης, μπορεί να παρατηρηθούν φαινόμενα ερεθισμού της αιθουσαίας συσκευής με τη μορφή ζάλης, ναυτίας και εμέτου. Ωστόσο, οι κύριες διαταραχές εκδηλώνονται στο όργανο της ακοής. Σε αυτήν και τις επόμενες περιόδους

υπάρχει σοβαρή απώλεια ακοής: η ψιθυριστή ομιλία δεν γίνεται αντιληπτή ή γίνεται αντιληπτή μόνο στο νεροχύτη, προφορική ομιλία - στο νεροχύτη ή σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 0,5 μ. Αυτή η απώλεια ακοής εξαρτάται εν μέρει από τις εμβοές, αλλά κυρίως προσδιορίζεται η απώλεια ακοής από σημαντική παραβίαση του μηχανισμού εναέριας αγωγιμότητας του ήχου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν εμφανίζεται επαγόμενη λαβυρίνθωση (τοξική βλάβη στους κοχλιακούς υποδοχείς), μπορεί επίσης να παρατηρηθούν φαινόμενα αντιληπτικής απώλειας ακοής (αυξημένα κατώφλια για την αντίληψη υψηλών συχνοτήτων).

Στην τρίτη περίοδο, η απόρριψη από το αυτί σταματά σταδιακά, οι άκρες της μικρής διάτρησης κολλάνε μεταξύ τους και μετά από άλλες 7-10 ημέρες, εμφανίζεται πλήρης αποκατάσταση και αποκατάσταση της ακοής.

Μια μεσαίου μεγέθους διάτρηση μπορεί να κλείσει με ουλή, ακολουθούμενη από εμποτισμό της ουλής με άλατα ασβεστίου (Εικ. 4, 1 ) ή γίνονται σταθερά με σκληρές άκρες, που βρίσκονται σε διαφορετικά τεταρτημόρια του τυμπάνου (βλ. Εικ. 3, 1, 2 ).

Ρύζι. 4.Ωτοσκοπική εικόνα του τυμπάνου: 1 - υπολειμματικά αποτελέσματα μετά από οξεία μέση ωτίτιδα: ουλώδης ιστός είναι εμποτισμένος με άλατα ασβεστίου. 2 - ερπητική ωτίτιδα (τα κυστίδια περιέχουν αιμορραγική συλλογή)

Οι λανθάνουσες μορφές οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας εμφανίζονται συχνότερα σε βρέφη με μη ανεπτυγμένες ακόμη ανοσοβιολογικές προστατευτικές αντιδράσεις ή σε ηλικιωμένα άτομα στα οποία αυτές οι αντιδράσεις είναι σε χαμηλό επίπεδο. Μερικές φορές τέτοιες υπερεργικές μορφές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα μόλυνσης βλεννογόνος πνευμονιόκοκκος(βλεννογονική ωτίτιδα). Αυτές οι μορφές τείνουν να αναπτύσσουν μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία και έχουν την ιδιότητα να εξαπλώνονται σε όλο το κυτταρικό σύστημα του κροταφικού οστού με βλάβη στο ενδόστεο, τον οστικό ιστό και να εξαπλώνονται στην κρανιακή κοιλότητα, προκαλώντας βλάβη στις μήνιγγες. Κυριαρχία στη μικροχλωρίδα εντερόκοκκοςσυχνά προκαλεί σοβαρές μορφές ωτίτιδας, γεμάτες με σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές. Η συσχέτιση μικροβίων με φουσκωσιλίωση προκαλεί σοβαρή ελκώδη-νεκρωτική ωτίτιδα με σημαντική καταστροφή στην τυμπανική κοιλότητα και απελευθέρωση φλεγμονής στον έξω ακουστικό πόρο. Η πυώδης έκκριση είναι αιματηρή και έχει μια σάπια, ναυτία.

U νεογέννηταΚαι βρέφηΗ ασθένεια συχνά εμφανίζεται απαρατήρητη από τους άλλους μέχρι να εμφανιστεί εκκρίμα από το αυτί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί είναι ανήσυχο, ξυπνά τη νύχτα, κλαίει, γυρίζει το κεφάλι του, απλώνει το χέρι του στο πονεμένο αυτί, αρνείται να θηλάσει, γιατί ο πόνος στο αυτί εντείνεται κατά το πιπίλισμα και την κατάποση. Με έντονη κλινική εικόνα, μπορεί να παρατηρηθούν φαινόμενα μηνιγγισμός(κλινικό σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων), που εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, δυσκαμψία του αυχένα, σημεία Kernig και Brudzinski, ζάλη και έμετο. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί εμφανίζει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ωχρότητα του δέρματος, δυσπεψία και πρήξιμο των μαλακών ιστών της περιοχής πίσω από το αυτί. Συχνά σε βρέφη με οξεία μέση ωτίτιδα, εμφανίζεται φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης άντρομ(σε αυτή την ηλικία η μαστοειδής απόφυση και το κυτταρικό της σύστημα δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί).

Διάγνωσηστις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στην περιγραφόμενη κλινική εικόνα. Η ωτοσκοπική εικόνα είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της νόσου, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητά της και να καθορίσει την πιθανή πρόγνωση.

Μεγάλη σημασία για τον εντοπισμό και την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας και πιθανών επιπλοκών έχει η ακτινογραφία του κροταφικού οστού σε τυπικές προβολές ή αξονική τομογραφία. Στο Σχ. Το σχήμα 5 δείχνει ακτινογραφίες των κροταφικών οστών στην προβολή Schüller που είναι φυσιολογικές και αντικατοπτρίζουν την εικόνα της οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας, που περιπλέκεται από οξεία φλεγμονή της μαστοειδούς απόφυσης.

Ρύζι. 5.Ακτίνες Χ των κροταφικών οστών (στη διάταξη Schüller): α - φυσιολογική εικόνα, β - οξεία πυώδης φλεγμονή του μέσου αυτιού στα δεξιά με συμμετοχή της κυτταρικής συσκευής της μαστοειδούς διαδικασίας στη φλεγμονώδη διαδικασία (ωτομαστοειδίτιδα). Όψη της ακτινογραφικής εξέλιξης των οστικών βλαβών στην οξεία πυώδη μεσοτυμπανίτιδα σταδίου Ι με τη μετάβαση στο στάδιο II. Η φλεγμονώδης διαδικασία έχει εξαπλωθεί στη βλεννογόνο μεμβράνη των κυττάρων της μαστοειδούς διαδικασίας: αποασβεστοποίηση των μεσοκυττάριων διαφραγμάτων και της φλοιώδους στιβάδας των κυττάρων (+). το κυψελοειδές μοτίβο είναι θολό και θολό (-"). ορατή βλάβη στα μεσοκυτταρικά χωρίσματα και στο φλοιώδες στρώμα των κυττάρων, που προκαλείται από οστείτιδα, χαρακτηριστική του πρώτου σταδίου ακτινογραφίας. Σε ένα πιο προχωρημένο στάδιο II, λαμβάνει χώρα λύση των μεσοκυττάριων διαφραγμάτων και του φλοιώδους στρώματος των κυττάρων (1)

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται σε σχέση με τη μυριγγίτιδα (φλεγμονή του τυμπάνου ως επιπλοκή της οξείας εξωτερικής ωτίτιδας), την οξεία καταρροϊκή μέση ωτίτιδα, την εξωτερική μέση ωτίτιδα και το τρίχωμα του έξω ακουστικού πόρου, την ερπητική φλεγμονή (έρπης απλού έρπητα seu zoster oticus) και την έξαρση της χρόνιας πυώδης μέση ωτίτιδα.

Στο μυριγγίτιδαδεν υπάρχουν γενικά φαινόμενα της φλεγμονώδους διαδικασίας και η ακοή παραμένει σχεδόν σε φυσιολογικό επίπεδο. Στο εξωτερική διάχυτη ωτίτιδαΚαι βρασμόςεξωτερικό ακουστικό πόρο, υπάρχει οξύς πόνος όταν πιέζετε tragusκαι κατά τη μάσηση, ο πόνος εντοπίζεται στον ακουστικό πόρο, ενώ στην οξεία μέση ωτίτιδα - στα βάθη του αυτιού και ακτινοβολεί στο στέμμα και στην κροταφοινιακή περιοχή.

Στο ερπητικόςβλάβη στο τύμπανο, προσδιορίζονται εξανθήματα κυστιδίων σε αυτό (βλ. Εικ. 4, 2 ), κατά το άνοιγμα της οποίας εμφανίζεται αιματηρή έκκριση. Ο πόνος στην γριππώδη ωτίτιδα εντοπίζεται στον έξω ακουστικό πόρο, έχει καυστικό μόνιμο χαρακτήρα. Με την ιογενή μέση ωτίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί προσωρινή παράλυση του προσωπικού νεύρου, ζάλη και αντιληπτική απώλεια ακοής. Με τον zoster oticus, τα ερπητικά κυστίδια εντοπίζονται όχι μόνο στο τύμπανο, αλλά και στο δέρμα του έξω ακουστικού πόρου και του αυτιού. Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθούν εξανθήματα στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας μέσης ωτίτιδας και επιδείνωση της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, δεδομένου ότι το τελευταίο μπορεί να συμβεί καταιγιστικά και απαρατήρητα από τον ασθενή, και με ξηρή διάτρηση - χωρίς σημαντική απώλεια ακοής ή ακόμη και να είναι εντελώς άγνωστο στον ασθενή. Τα σημεία έξαρσης της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας περιγράφονται παρακάτω.

Αλλεργική μορφή οξείας μέσης ωτίτιδαςΧαρακτηρίζεται από απουσία θερμοκρασιακής αντίδρασης και υπεραιμία της τυμπανικής μεμβράνης, παρουσία αλλεργικού οιδήματος του βλεννογόνου του ακουστικού σωλήνα και της τυμπανικής κοιλότητας. Η τυμπανική κοιλότητα και τα μαστοειδή κύτταρα περιέχουν παχύρρευστη βλέννα, κορεσμένη με μεγάλο αριθμό ηωσινόφιλων. Αυτή η μορφή ωτίτιδας χαρακτηρίζεται από υποτονική μακροχρόνια πορεία και εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από γενικές αλλεργίες, βρογχικό άσθμα και αλλεργική ρινοκολπίτιδα.

Πρόβλεψη. Η πιο κοινή έκβαση της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός είναι η πλήρης ανάρρωση (restitutio ad integrum), συχνά αυθόρμητη, χωρίς σημαντικά θεραπευτικά μέτρα. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και με εντατική θεραπεία, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι σοβαρή με διάφορες επιπλοκές ή με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε χρόνια μορφή. Εάν εμφανιστούν ενδοκρανιακές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της θρομβοφλεβίτιδας των σιγμοειδών και εγκάρσιων φλεβικών κόλπων, η πρόγνωση για τη ζωή είναι προσεκτική και καθορίζεται από την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης θεραπείας και τη γενική κατάσταση του σώματος. Η πρόγνωση για την ακουστική λειτουργία καθορίζεται από το βαθμό καταστροφής του τυμπάνου, την αλυσίδα των ακουστικών οστών και την ανάπτυξη ουλών στην τυμπανική κοιλότητα.

Θεραπείααποσκοπεί στη μείωση του πόνου, στην επιτάχυνση της απορρόφησης του φλεγμονώδους διηθήματος στις κοιλότητες του μέσου ωτός, στην παροχέτευση του, βελτιώνοντας τη βατότητα του ακουστικού σωλήνα ή δημιουργώντας τεχνητή διάτρηση του τυμπάνου, καθώς και την αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας και την πρόληψη ενδοκρανιακές επιπλοκές. Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας και χωρίζεται σε γενική και τοπική.

Στην περίοδο πριν από τη διάτρηση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος· όταν εμφανιστεί έκκριση από το αυτί, προσδιορίζεται η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και συνταγογραφείται το κατάλληλο φάρμακο. Τοπικά χρησιμοποιούνται θερμαντικές κομπρέσες, θερμαντικά επιθέματα, Sollux, ρεύματα μικροκυμάτων και ακτινοβολία λέιζερ της μαστοειδούς περιοχής. Εάν η ζέστη αυξάνει τον πόνο, εφαρμόστε κρύο στην περιοχή πίσω από το αυτί. Για τη μείωση του πόνου στην περίοδο πριν από τη διάτρηση, χρησιμοποιούνται ωτικές σταγόνες Otipax και Otinum. Εάν συμβεί διάτρηση, τα φάρμακα αυτά διακόπτονται, καθώς έχουν καυτηριαστική δράση στον βλεννογόνο.

Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας στην περίοδο πριν από τη διάτρηση η θεραπεία που χρησιμοποιείται δεν έχει κανένα αποτέλεσμα, ενώ το τύμπανο είναι έντονα υπεραιμικό, διογκώνεται στον έξω ακουστικό πόρο και η γενική κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται, θα πρέπει να καταφύγετε σε παρακέντησητύμπανο αυτιού. Αυτή η διαδικασία επιταχύνει την ανάρρωση, αποτρέπει τις ωτογενείς επιπλοκές, την καταστροφή του ηχοαγωγικού συστήματος της τυμπανικής κοιλότητας και βοηθά στη διατήρηση της ακοής.

Στα βρέφη, εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, δεν θα πρέπει επίσης να διστάσετε να κάνετε παρακέντηση, αλλά αυτές οι ενδείξεις είναι πιο δύσκολο να διαπιστωθούν σε αυτά. Το τύμπανο στα μικρά παιδιά με οξεία πυώδη φλεγμονή μερικές φορές αλλάζει ελάχιστα, ενώ η τυμπανική κοιλότητα περιέχει πύον και φλεγμονώδες εξίδρωμα. Από την άλλη, όταν ένα παιδί ουρλιάζει, εμφανίζει φυσιολογική υπεραιμία της μεμβράνης. Η μεμβράνη μπορεί να κλείσει με απολέπιση της επιδερμίδας και τέλος, σε ένα παιδί με γενική τοξίκωση, η μέση ωτίτιδα μπορεί να προχωρήσει αργά χωρίς έντονες τοπικές αλλαγές.

Τεχνική παρακέντησης. Η διαδικασία είναι πολύ επώδυνη. Λίγα λεπτά πριν την επέμβαση, οι σταγόνες Otinum ή Otipax εγχέονται στον έξω ακουστικό πόρο. Αντί για τοπική αναισθησία, μπορεί να πραγματοποιηθεί αναισθησία με διήθηση με την εισαγωγή 2% νοβοκαΐνης σε μικρές μερίδες πίσω από το αυτί, περνώντας τη βελόνα κατά μήκος της επιφάνειας του οπίσθιου οστικού τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Η χρήση «σύντομης» γενικής αναισθησίας είναι αποδεκτή. Η παρακέντηση γίνεται μόνο υπό οπτικό έλεγχο με τον ασθενή να κάθεται ή να ξαπλώνει με το κεφάλι του σταθερά στερεωμένο.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το δέρμα του έξω ακουστικού πόρου θεραπεύεται με οινόπνευμα. Χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες παρακέντησης σε σχήμα δόρατος (Εικ. 6). Κατά κανόνα, το τύμπανο τρυπιέται στα οπίσθια τεταρτημόρια του, που βρίσκονται σε μεγαλύτερη απόσταση από το εσωτερικό τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας από τα πρόσθια τεταρτημόρια, ή στη θέση της μεγαλύτερης προεξοχής του τυμπάνου. Προσπαθούν να κάνουν παρακέντηση με νυστέρι ταυτόχρονα σε όλο το πάχος της μεμβράνης, ξεκινώντας από το κάτω-οπίσθιο τεταρτημόριο και συνεχίζοντας την τομή στο υπεροπίσθιο τεταρτημόριο. Μέσω της προκύπτουσας γραμμικής τομής, το πυώδες-αιματώδες υγρό απελευθερώνεται αμέσως υπό πίεση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του μέσου αυτιού έχει φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει το τύμπανο, μπορεί να πυκνώσει δέκα φορές ή περισσότερο, επομένως η παρακέντηση μπορεί να είναι ατελής. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να φτάσετε στην κοιλότητα του μέσου αυτιού, καθώς η ίδια η τομή θα επιταχύνει την αυθόρμητη διάτρηση της μεμβράνης και το αποτέλεσμα θα εξακολουθεί να επιτυγχάνεται με ατελή παρακέντηση.

Ρύζι. 6.Βελόνα παρακέντησης και αριστερό τύμπανο: 1 - λεπίδα βελόνας. 2 — βίδα στερέωσης βελόνας. 3 - λαβή? 4 — γραμμή κοπής (οπίσθια τεταρτημόρια). 5 - ακτινική υπεραιμία

Μετά την επέμβαση παρακέντησης, ένας ξηρός αποστειρωμένος τουρούντα εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο και στερεώνεται χαλαρά στην είσοδο του πόρου με μια σφαίρα από βαμβάκι. Αρκετές φορές την ημέρα, ο έξω ακουστικός πόρος καθαρίζεται, αντιμετωπίζοντάς τον με βορικό οινόπνευμα. Επιτρέπεται η ελαφρά «άντληση» φαρμακευτικών σταγόνων στο μέσο αυτί πιέζοντας τον τράγο στον έξω ακουστικό πόρο. Οι σταγόνες μπορεί να περιέχουν αντιβιοτικά αναμεμειγμένα με υδροκορτιζόνη. Μετά την παρακέντηση ή σε περίπτωση αυθόρμητης διάτρησης, επιτρέπεται ο μη εξαναγκασμένος καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα με την εισαγωγή μείγματος αντιβιοτικού και διαλύματος υδροκορτιζόνης σε αυτόν και την τυμπανική κοιλότητα. Η χρήση κορτικοστεροειδούς μειώνει την πιθανότητα σοβαρών ουλών και αγκύλωσης των οστεοειδών αρθρώσεων.

Πρόληψηέχει ιδιαίτερη σημασία στην παιδική ηλικία, καθώς στα παιδιά εμφανίζονται συχνές υποτροπές οξείας ωτίτιδας και χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, που συχνά οδηγούν σε σοβαρή απώλεια ακοής και συναφείς ελλείψεις στην ανάπτυξη του λόγου. Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν απολύμανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, πρόληψη κρυολογήματος, αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής, σκλήρυνση, εξάλειψη κακών οικιακών συνηθειών, καθώς και ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων επιβλαβών επαγγελματικών παραγόντων (υγρασία, ψύξη, αλλαγές στη βαρομετρική πίεση, και τα λοιπά.). Στην παιδική ηλικία, συχνή αιτία οξείας ωτίτιδας είναι η χρόνια αδενοειδίτιδα και η υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής, που συμβάλλουν στη φλεγμονή του βλεννογόνου του ακουστικού σωλήνα, στην απόφραξη του και στη διείσδυση της λοίμωξης στο μέσο αυτί.

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν

Άρθρα 37 και 38

Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών
Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών		γραφική παράσταση	II Αρίθμηση	III Αρίθμηση
	Ασθένειες του εξωτερικού αυτιού (συμπεριλαμβανομένων των συγγενών):
	α) συγγενής απουσία του αυτιού
	β) αμφοτερόπλευρη μικροτία
	γ) μονόπλευρη μικροτία, έκζεμα του έξω ακουστικού πόρου και του αυτιού, χρόνια διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα, εξωτερική ωτίτιδα με μυκητιάσεις, συγγενής και επίκτητη στένωση του έξω ακουστικού πόρου.	Β-3
	Ασθένειες του μέσου ωτός και της μαστοειδούς απόφυσης:
	α) αμφοτερόπλευρη ή ετερόπλευρη χρόνια μέση ωτίτιδα, συνοδευόμενη από πολύποδες, κοκκιώσεις στην τυμπανική κοιλότητα, τερηδόνα των οστών και (ή) σε συνδυασμό με χρόνιες παθήσεις των παραρρινίων κόλπων			(B - IND)
	β) αμφοτερόπλευρη ή μονόπλευρη χρόνια μέση ωτίτιδα, που δεν συνοδεύεται από πολύποδες, κοκκιώσεις στην τυμπανική κοιλότητα, τερηδόνα των οστών και (ή) μη συνδυασμένη με χρόνιες παθήσεις των παραρρινίων κόλπων
	γ) υπολειμματικές επιδράσεις προηγούμενης μέσης ωτίτιδας, ασθένειες με επίμονη διαταραχή της βαρολειτουργίας του αυτιού	Β-3

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Η παράγραφος «α» περιλαμβάνει επίσης:

- αμφοτερόπλευρη ή ετερόπλευρη χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, που συνοδεύεται από επίμονη δυσκολία στη ρινική αναπνοή.

— καταστάσεις μετά από χειρουργική θεραπεία χρόνιων παθήσεων του μέσου ωτός με ατελή επιδερμίδωση της μετεγχειρητικής κοιλότητας παρουσία πύου, κοκκίων, μαζών χολοστεατώματος.

- αμφοτερόπλευρες επίμονες ξηρές διατρήσεις του τυμπάνου, η κατάσταση μετά από ριζικές επεμβάσεις και στα δύο αυτιά ή η κατάσταση μετά από ανοιχτή τυμπανοπλαστική με πλήρη επιδερμιδοποίηση των μετεγχειρητικών κοιλοτήτων - σε σχέση με άτομα που εξετάζονται στις στήλες I, II του προγράμματος ασθενειών.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Το σημείο «γ» περιλαμβάνει μονομερείς επίμονες ξηρές διατρήσεις της τυμπανικής μεμβράνης, συγκολλητική μέση ωτίτιδα, τυμπανοσκλήρωση, καθώς και την κατάσταση μετά από ριζική επέμβαση ή ανοιχτή τυμπανοπλαστική που έγινε πριν από 12 μήνες στο ένα αυτί με πλήρη επιδερμίδωση της μετεγχειρητικής κοιλότητας.

Η επίμονη έκπτωση της βαρολειτουργίας του αυτιού προσδιορίζεται με βάση επαναλαμβανόμενες μελέτες.

Άρθρο 39

Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας
Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας	γραφική παράσταση	II Αρίθμηση	III Αρίθμηση
	Διαταραχές αιθουσαίας λειτουργίας:
	α) επίμονες, σημαντικές διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος
	β) ασταθείς μέτριες αιθουσαίες διαταραχές			(B - IND)
	γ) επίμονη και σημαντικά έντονη ευαισθησία στην αιθουσαία διέγερση	Β-3

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Το σημείο «α» περιλαμβάνει έντονες αιθουσαιοπάθειες, κρίσεις των οποίων παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης σε νοσοκομειακό περιβάλλον και επιβεβαιώθηκαν από ιατρικά έγγραφα.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Το σημείο «β» περιλαμβάνει περιπτώσεις αιθουσαίας νόσου, τα επεισόδια των οποίων διαρκούν σύντομο με μέτρια εκφρασμένες αιθουσαιο-βλαστικές αντιδράσεις.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Το σημείο «γ» περιλαμβάνει περιπτώσεις απότομη αυξημένης ευαισθησίας στη ναυτία της κίνησης απουσία συμπτωμάτων αιθουσαίων διαταραχών και παθήσεων άλλων οργάνων.

Άρθρο 40

Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας
Άρθρο για το πρόγραμμα ασθενειών	Ονομασία ασθενειών, βαθμός δυσλειτουργίας	γραφική παράσταση	II Αρίθμηση	III Αρίθμηση
	Κώφωση, κωφάλαλη, απώλεια ακοής:
	α) κώφωση και στα δύο αυτιά ή κωφάλαια
	β) επίμονη απώλεια ακοής απουσία αντίληψης ψιθυριστή ομιλία στο ένα αυτί και κατά την αντίληψη ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση έως 3 m στο άλλο αυτί ή επίμονη μείωση της ακοής όταν αντιλαμβάνεται ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση έως 1 m στο ένα αυτί και σε απόσταση έως 2 m στο άλλο αυτί			(B - IND)
	γ) επίμονη απώλεια ακοής απουσία αντίληψης ψιθυριστή ομιλία στο ένα αυτί και όταν αντιλαμβάνεται ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση μεγαλύτερη από 3 m στο άλλο αυτί ή επίμονη μείωση της ακοής όταν αντιλαμβάνεται ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση έως 2 m στο ένα αυτί και σε απόσταση έως 3 m στο άλλο αυτί

Άρθρο 41