2, 3
1 FGAOU VO Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (Πανεπιστήμιο Sechenov), Μόσχα, Ρωσία
2 Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας του Rospotrebnadzor, Μόσχα
3 FGAOU VO Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (Πανεπιστήμιο Sechenov), Μόσχα

Για παραπομπή: Yablokova E.A., Gorelov A.V. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά: διάγνωση και δυνατότητες αντισπασμωδικής θεραπείας // RMJ. 2015. Νο 21. S. 1263-1267

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στο πρόβλημα των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά και στα θέματα διάγνωσης και θεραπείας τους.

Για παραπομπή. Yablokova E.A., Gorelov A.V. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά: διάγνωση και δυνατότητες αντισπασμωδικής θεραπείας // RMJ. 2015. Αρ. 21. S. 1263–1267.

Εισαγωγή
Οι λειτουργικές διαταραχές (FD) του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα στην παιδιατρική γαστρεντερολογία. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το FN του γαστρεντερικού σωλήνα εμφανίζεται στο 55-75% των παιδιών τους πρώτους μήνες της ζωής. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η συχνότητα των λειτουργικών διαταραχών αυξάνεται, οι μορφές τους γίνονται πιο διαφορετικές. Σε πολλά παιδιά με την ηλικία, παρατηρείται η εξέλιξη των συμπτωμάτων της FN, για παράδειγμα: παλινδρόμηση σε παιδιά κάτω του 1 έτους, κυκλικός έμετος σε παιδιά 3-8 ετών και κοιλιακό άλγος, δυσπεψία σε παιδιά άνω των 8 ετών. Αυτό διευκολύνεται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία της ανάπτυξης του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά, τις παραβιάσεις του σχήματος και της τεχνικής σίτισης στα βρέφη, το σχήμα και τη φύση της διατροφής στα μεγαλύτερα παιδιά, καθώς και την αύξηση του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες και τη συχνή συνδυασμένη παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ιδιαιτερότητες της παιδικής ηλικίας είναι τα μη ειδικά παράπονα που μπορεί να παρουσιάσει ένας μικρός ασθενής, η αδυναμία εντοπισμού του πόνου σε μικρά παιδιά. Πολυάριθμα παράπονα του παιδιού προκαλούν σημαντικό άγχος στους γονείς. Στις απλές ερωτήσεις τους «Τι συμβαίνει με το παιδί μου; Γιατί συμβαίνει αυτό? Πόσο καιρό θα συνεχιστεί; Μπορεί να θεραπευτεί;» να απαντήσει ο παιδίατρος.

Ορολογία και ταξινόμηση
Σύμφωνα με την αναθεώρηση του Rome Criteria III (RC III, 2006) (Πίνακας 1), το GI FI σε παιδιά και εφήβους περιλαμβάνει έναν ποικίλο συνδυασμό χρόνιων ή επαναλαμβανόμενων συμπτωμάτων χωρίς δομικές ή βιοχημικές ανωμαλίες.
Το καθήκον του παιδιάτρου στο αρχικό ραντεβού κατά τη συλλογή αναμνήσεων της νόσου και την εξέταση του παιδιού είναι να δώσει προσοχή σε πιθανά "συμπτώματα άγχους" ("κόκκινες σημαίες") (Πίνακας 2) για να αποκλειστεί η οργανική παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Τέτοιες αλλαγές απαιτούν εις βάθος, συχνά επεμβατική εξέταση.
Το κυρίαρχο σύμπτωμα της FN καθιστά δυνατή τη διάγνωση και τον καθορισμό προσεγγίσεων στη θεραπεία. Το RK III είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο στην καθημερινή εργασία του παιδιάτρου.
Συχνότερα μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, ανιχνεύεται το ακόλουθο FN του γαστρεντερικού σωλήνα: κοιλιακό άλγος (25-40% των περιπτώσεων), λειτουργική δυσπεψία (FD) (έως 27% των περιπτώσεων), σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) (έως 45% των παιδιών) και λειτουργική δυσκοιλιότητα (μέχρι 25% των περιπτώσεων). Άλλες διαταραχές (έμετος και αεροφαγία, κοιλιακή ημικρανία, λειτουργικός κοιλιακός πόνος παιδιών, ακράτεια κοπράνων) παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά.
Η2. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με κοιλιακό άλγος
Ο κοιλιακός πόνος είναι το πιο συχνό, τρομακτικό, αλλά μη ειδικό από τα παράπονα σε παιδιά με FN του γαστρεντερικού σωλήνα. Αναγκάζει τους ασθενείς και τους γονείς τους να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. Το 10–15% των παιδιών και των εφήβων που δεν πάσχουν από οργανικές παθήσεις παραπονούνται για κοιλιακό άλγος, δηλαδή έχουν σωματική δραστηριότητα. Από την άλλη, ο πόνος στην κοιλιά σε ένα παιδί στο 90% των περιπτώσεων είναι λειτουργικός.

Το διαγνωστικό RK III σας επιτρέπει να καθορίσετε την κυρίαρχη μορφή του FN.
H2a. Λειτουργική δυσπεψία (Πίνακας 3)
Η δυσπεψία ανησυχεί από 3,5 έως 27% των παιδιών και των εφήβων σε διάφορες χώρες. Η διάκριση της δυσπεψίας σε παραλλαγές - ελκώδης και δυσκινητική - στα μικρότερα παιδιά δεν δικαιολογείται λόγω της μη ιδιαιτερότητας των παραπόνων, της αδυναμίας διάκρισης μεταξύ αισθήσεων πόνου και δυσφορίας στην κοιλιά.
Αμφισβητείται η υποχρεωτική ανάγκη για ενδοσκοπική εξέταση κατά τη λήψη μιας τέτοιας διάγνωσης. Η συχνότητα των αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, που εξηγεί τα δυσπεπτικά συμπτώματα, στα παιδιά είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στους ενήλικες. Με τα «συμπτώματα άγχους» (Πίνακας 2), την οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, η επιβεβαίωση της συσχέτισης με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. pylori) είναι υποχρεωτική, ειδικά σε περίπτωση δυσφαγίας και επιμονής ή επανεμφάνισης επίμονων συμπτωμάτων στο πλαίσιο της αντιεκκριτικής θεραπείας. Η δυσπεψία μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από ιογενείς λοιμώξεις του εντέρου και του αναπνευστικού. Επομένως, η παρουσία μέτριων φλεγμονωδών αλλαγών σε δείγματα βιοψίας του βλεννογόνου του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου κατά τη μορφολογική εξέταση δεν έρχεται σε αντίθεση με τη διάγνωση του FN. Σε παιδιά με FD, παρατηρούνται τα ακόλουθα: διαταραχές της μυοηλεκτρικής δραστηριότητας του στομάχου, καθυστερημένη εκκένωση της τροφής από το στομάχι, αλλαγές στην κινητικότητα του εντροδωδεκαδακτύλου και μείωση της απόκρισης του τοιχώματος του στομάχου σε ένα φορτίο τροφής.
Αρχές και προσεγγίσεις για τη θεραπεία της FD στα παιδιά: άρνηση χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, δίαιτα με αποκλεισμό / περιορισμό προκλητικών τροφών (όπως καφεΐνη, μπαχαρικά, λιπαρά τρόφιμα). Με ένα κυρίως σύνδρομο πόνου, χρησιμοποιούνται αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς αντλίας πρωτονίων), προκινητικά - με δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα. Όταν επιβεβαιωθεί η αιτιολογία των λειτουργικών διαταραχών του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, ενδείκνυται η θεραπεία εκρίζωσης.
H2b. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (Πίνακας 4)

Σύμφωνα με δυτικούς ερευνητές, το IBS εμφανίζεται στο 22-45% των παιδιών 4-18 ετών.
Η διάγνωση του IBS επιβεβαιώνεται από έναν συνδυασμό ενόχλησης ή πόνου στην κοιλιά με αλλαγές στα κόπρανα: συχνότητα (4 ή περισσότερες φορές την ημέρα ή 2 ή λιγότερες φορές την εβδομάδα), σχήμα (από «πρόβατα» / σκληρά κόπρανα σε ασχηματισμένα / υδαρή), παραβίαση της κοπράνων (έντονο, ξαφνική επιθυμία για αφόδευση, αίσθημα κένωσης βλέννας).
Το κύριο παθογενετικό συστατικό του IBS είναι η σπλαχνική υπερευαισθησία, η οποία εμφανίζεται λόγω μιας σειράς παθολογικών διεργασιών: λοιμώξεις, φλεγμονές, εντερικό τραύμα, αλλεργίες που βλάπτουν την εντερική κινητικότητα. Η γενετική προδιάθεση, οι αγχωτικές καταστάσεις, η παρουσία παρόμοιων διαταραχών στους γονείς έχουν επίσης σημασία. Συχνά τα συμπτώματα του IBS συνοδεύονται από άγχος, κατάθλιψη και ένα φάσμα διαφόρων σωματικών παραπόνων.
Ανάλογα με το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο, διακρίνονται 3 παραλλαγές της πορείας του IBS: με επικράτηση πόνου και μετεωρισμού, με δυσκοιλιότητα, με διάρροια. Αν και συνδυασμοί και εναλλαγή των κύριων συμπτωμάτων του IBS δεν είναι ασυνήθιστοι.

Μια προσεκτική μελέτη του ιστορικού της νόσου, πιθανοί παράγοντες πυροδότησης για την εμφάνιση IBS στον ασθενή, η απουσία «συμπτωμάτων άγχους», τα φυσιολογικά δεδομένα φυσικής εξέτασης, οι αμετάβλητες καμπύλες ανάπτυξης του παιδιού επιτρέπουν την αποφυγή επεμβατικών διαδικασιών στις περισσότερες περιπτώσεις.
Οι αρχές και οι προσεγγίσεις της θεραπείας είναι ποικίλες: συνομιλία με τους γονείς και τον ίδιο τον ασθενή (μείωση του άγχους, εξήγηση των αιτιών και των μηχανισμών για την ανάπτυξη αυτών των διαταραχών), ψυχολογική διόρθωση, διαιτοθεραπεία, φαρμακοθεραπεία (ανάλογα με την πορεία του IBS - αντισπασμωδικά, καθαρτικά ή αντιδιαρροϊκά, ηρεμιστικά, προ- και προβιοτική θεραπεία).

Θεραπεία
Η θεραπεία του IBS ξεκινά με μια αλλαγή στον τρόπο ζωής, την ανάπτυξη ορισμένων στερεοτυπικών συμπεριφορών σχετικά με την τουαλέτα: τακτικές επισκέψεις στην τουαλέτα και τήρηση ημερολογίου κοπράνων, ενθάρρυνση της παραγωγικής χρήσης της τουαλέτας.
Η διατροφική θεραπεία για την κυρίαρχη δυσκοιλιότητα είναι εμπλουτισμένη με διαιτητικές ίνες, περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα υγρού, προϊόντα που διεγείρουν την κινητικότητα του παχέος εντέρου (φρούτα και λαχανικά, προϊόντα γαλακτικού οξέος). Με την επικράτηση της διάρροιας, περιλαμβάνονται προϊόντα με σταθεροποιητικό αποτέλεσμα. Με την επικράτηση του μετεωρισμού, τα προϊόντα που σχηματίζουν αέρια αποκλείονται.
Η φαρμακοθεραπεία του IBS εξαρτάται από την παραλλαγή της πορείας του, η γενική είναι η υποχρεωτική σύνδεση ηρεμιστικών, προσαρμογόνων, τα οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί από παιδίατρο ή νευρολόγο. Τα φυτικά ηρεμιστικά με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα με βάση τη μέντα, τη μέντα λεμονιού, τη βαλεριάνα προτιμώνται στην παιδιατρική. Η πρόσθετη αντισπασμωδική τους δράση είναι χρήσιμη. Επίσης, ένα επιπλέον θεραπευτικό αποτέλεσμα σε οποιαδήποτε παραλλαγή του IBS παρέχεται με την προσθήκη ενζύμων στη θεραπεία (για τη δυσκοιλιότητα - που περιέχει χολή), προ- και προβιοτικών.

Με ένα κυρίως σύνδρομο πόνου, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά διαφόρων ομάδων και παραγόντων που μειώνουν τον μετεωρισμό (σιμεθικόνη).
Για τη δυσκοιλιότητα, ενδείκνυνται καθαρτικά που αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων (λακτουλόζη, μακρογόλη κ.λπ.), σύντομες σειρές διεγερτικών καθαρτικών, αντισπασμωδικών. Με τη διάρροια, χρησιμοποιούνται αντιδιαρροϊκοί παράγοντες (λοπεραμίδη), ροφητές, αντισπασμωδικά. Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθεί ένα σύνθετο παρασκεύασμα που περιέχει δραστικά αντισώματα απελευθέρωσης κατά της ισταμίνης, παράγοντα νέκρωσης όγκου-α, πρωτεΐνη S-100, που χρησιμοποιείται σε διάφορους τύπους IBS. Η θεραπεία στοχεύει όχι μόνο στη διακοπή των κύριων συμπτωμάτων του IBS, αλλά και στην ομαλοποίηση των κινητικών διαταραχών του εντέρου, στη μείωση της σπλαχνικής υπερευαισθησίας και στη διόρθωση των μηχανισμών αντίληψης του πόνου.
H3. Λειτουργική δυσκοιλιότητα (Πίνακας 5)

Κάθε τέταρτο παιδί πάσχει από δυσκοιλιότητα, περισσότερα από το 1/3 των παιδιών με αυτό το πρόβλημα έχουν χρόνια νόσο. Η πραγματική συχνότητα της δυσκοιλιότητας είναι άγνωστη, γιατί δεν κατανοούν όλοι οι γονείς τη σοβαρότητα του προβλήματος και δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια, κάνοντας αυτοθεραπεία. Επιπλέον, υπάρχουν πολλά ηλικιακά και μεμονωμένα παιδικά χαρακτηριστικά της δομής και της ανάπτυξης του παχέος εντέρου, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μεταβλητότητα στη συχνότητα των κοπράνων σε ένα παιδί.
Η δυσκοιλιότητα (από το λατ. constipatio) (σύμφωνα με τον W.G. Thommpson, 1999) είναι μια παραβίαση της λειτουργίας του εντέρου, που εκφράζεται με αύξηση των διαστημάτων μεταξύ των πράξεων αφόδευσης σε σύγκριση με τον ατομικό φυσιολογικό κανόνα, δυσκολία στην πράξη της αφόδευσης, αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου (αυξημένη κένωση μικρής ποσότητας εντέρου, αυξημένη κένωση του εντέρου).
Η δυσκοιλιότητα συνήθως χωρίζεται σε πρωτοπαθή (λειτουργική, ιδιοπαθής) ή δευτεροπαθής, που σχετίζεται με μια ποικιλία παθογενετικών μηχανισμών. Η δευτερογενής δυσκοιλιότητα σχετίζεται συχνότερα με οργανικά και νευρολογικά αίτια και πολύ σπάνια με ενδοκρινική. Η χρόνια δυσκοιλιότητα που οφείλεται σε οργανικά αίτια, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σταδιακά, επιδεινώνεται με την ανάπτυξη του παιδιού και αντανακλά την αντιστάθμιση της λειτουργίας του εντέρου. Τα περισσότερα παιδιά (έως 95%) πάσχουν από FZ.
Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας της νόσου και την εξέταση, πρέπει να δοθεί προσοχή σε πιθανά "συμπτώματα άγχους", ύποπτα σε σχέση με συγγενή οργανική παθολογία του παχέος εντέρου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού και μεταβολικές διαταραχές: εμφάνιση δυσκοιλιότητας από τη γέννηση, αργά (περισσότερο από 48 ώρες) καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού. σοβαρός μετεωρισμός και έμετος. διαταραχές της πρώιμης κινητικής ανάπτυξης.

Η αξιολόγηση ενός συνόλου δεδομένων ιστορικού και μια εξειδικευμένη φυσική εξέταση παιδιού με δυσκοιλιότητα, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης της περιπρωκτικής περιοχής, των γλουτών, της πλάτης, εκτίμηση του μυϊκού τόνου, της δύναμης και των αντανακλαστικών στα κάτω άκρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηφιακή ορθική εξέταση, μας επιτρέπει να αποφασίσουμε για την ανάγκη περαιτέρω διαγνωστικών μέτρων. Εάν η δυσκοιλιότητα είναι λειτουργική, συνταγογραφείται αρχική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται περαιτέρω ενόργανες μελέτες. Η ανίχνευση «συμπτωμάτων άγχους» αποτελεί ένδειξη για επιπλέον εξέταση του παιδιού.

Η επιτυχής αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας απαιτεί ατομική προσέγγιση σε κάθε παιδί. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλοι οι πιθανοί παράγοντες: η ηλικία του παιδιού, η αιτιολογία και η διάρκεια της δυσκοιλιότητας, η παρουσία συννοσηρότητας, η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας. Η ολοκληρωμένη θεραπεία της δυσκοιλιότητας περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, διόρθωση διατροφής, φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας (φυσικοθεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία, θεραπεία spa, μέθοδος βιοανάδρασης).
Για ένα μεγαλύτερο παιδί, η «πληροφοριακή υποστήριξη» είναι εξαιρετικά σημαντική: σε μια συνομιλία με το παιδί και τους γονείς, συζητούνται ερωτήσεις σχετικά με τη συχνότητα και την ποιότητα των κοπράνων, τη δυσκοιλιότητα, το περιεχόμενο της διατροφής, τις ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ένα σημείωμα για τη λήψη φαρμάκων, πληροφορίες για την παρατήρηση για τον τοπικό παιδίατρο. Στη διατροφή ενός παιδιού άνω του 1 έτους που πάσχει από δυσκοιλιότητα, θα πρέπει να υπάρχει τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (πίτουρα, λαχανικά, φρούτα), βακτήρια γαλακτο- και οξεόφιλα.
Για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας στα μεγαλύτερα παιδιά, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η συνεχής σωματική δραστηριότητα. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας πρέπει να στοχεύουν στην αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, στην τόνωση της εντερικής κινητικότητας, στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους. Η συμμόρφωση με το καθημερινό σχήμα, η πρόληψη οξέων μολυσματικών ασθενειών είναι απαραίτητη.
Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, ακόμη και η αρχική θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα δεν πρέπει να περιορίζεται σε συστάσεις σχετικά με το σχήμα και τη διατροφή (επαρκής πρόσληψη υγρών και διαιτητικές ίνες). Τα καθαρτικά που υπάρχουν στο οπλοστάσιο του παιδιάτρου χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης (Πίνακας 7).
Φαρμακευτική θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα για παιδιά κάτω του 1 έτους: λακτουλόζη, σορβιτόλη, σιρόπι καλαμποκιού, περιστασιακά διεγερτικά καθαρτικά ενδείκνυνται ως μαλακτικά, ορυκτέλαια δεν ενδείκνυνται. Παιδιά άνω του 1 έτους: είναι δυνατή η διόρθωση της διατροφής (φρούτα, λαχανικά, δημητριακά), ορυκτέλαια, θειικό μαγνήσιο, λακτουλόζη, σορβιτόλη χρησιμοποιούνται από φάρμακα, σύντομες σειρές διεγερτικών καθαρτικών (το πικοθειικό νάτριο (Guttulax®) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά κάτω των 4 ετών σε δόση 1 σταγόνα αιθυλενίου μακροχρόνια (πολυγλυκόλη) δόσεις σε παιδιά με επίμονη δυσκοιλιότητα.

Η πρόσθετη συνταγογράφηση φαρμάκων καθορίζεται από τον κυρίαρχο μηχανισμό για την ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας και χρησιμοποιούνται το φάσμα της συννοσηρότητας, αντισπασμωδικά, προκινητικά, χολερετικά φάρμακα, ένζυμα με χολικά οξέα, προ- και προβιοτικά.
Η σωστή διαμόρφωση των συνηθειών της τουαλέτας, η μέθοδος βιοανάδρασης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην ορθοκολική δυσλειτουργία.
Ο σπασμός των λείων μυών είναι συχνά παθογενετικά ο τελευταίος κρίκος και η κύρια αιτία πολλών FN του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά, κυρίως του συνδρόμου κοιλιακού πόνου, του IBS και των περισσότερων περιπτώσεων FZ.
Στο οπλοστάσιο του παιδιάτρου υπάρχει ένα ευρύ φάσμα αντισπασμωδικών φαρμάκων, η λίστα τους ενημερώνεται συνεχώς.
Η ρύθμιση της δραστηριότητας των λείων μυϊκών κυττάρων πραγματοποιείται από το κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα, καθώς και από την επίδραση στους υποδοχείς οπιοειδών και σεροτονίνης χρησιμοποιώντας νευροπεπτίδια. Τα αντισπασμωδικά φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: νευροτροπικά και μυοτροπικά.

Τα νευροτροπικά φάρμακα επηρεάζουν την αγωγιμότητα των παλμών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα δρώντας στους χολινεργικούς και αδρενεργικούς υποδοχείς. Το πιο διάσημο και ενεργά χρησιμοποιούμενο φάρμακο στην παιδιατρική είναι το trimebutin, το οποίο δρα στους υποδοχείς εγκεφαλίνης των νευρικών πλεγμάτων του Meissner και του Auerbach, το οποίο έχει προκινητικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Οι ενδείξεις για τη χρήση αγχολυτικών και αντικαταθλιπτικών, που έχουν επίσης νευροτροπικό αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, είναι περιορισμένες στην παιδιατρική.
Στην πρακτική παιδιατρική, τα μυοσπασμολυτικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Η διέγερση των Μ-χολινεργικών υποδοχέων προκαλεί το άνοιγμα των διαύλων νατρίου, η είσοδος ιόντων νατρίου στο κύτταρο οδηγεί σε εκπόλωση της μεμβράνης, το άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου που εξαρτώνται από την τάση και την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο. Ακολουθεί ένας καταρράκτης βιοχημικών αντιδράσεων, που οδηγεί στο σχηματισμό ενός συμπλόκου ακτίνης-μυοσίνης, μια συστολή του μυοκυττάρου. Η χαλάρωση των μυοκυττάρων συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP) και της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης στο κύτταρο.
Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές ομάδες μυοτροπικών αντισπασμωδικών που διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης.

Η δροταβερίνη και η παπαβερίνη έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό στην παιδιατρική και έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους. Τα φάρμακα αναστέλλουν τη φωσφοδιεστεράση τύπου 4, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση του cAMP και στη χαλάρωση του μυοκυττάρου. Ωστόσο, η συστηματική φύση της δράσης τους σε όργανα λείων μυών, η παρουσία μετασπασμωδικής υπότασης περιορίζουν τη χρήση της πορείας, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα κατόπιν ζήτησης.
Η ανάγκη για επιλεκτική δράση των αντισπασμωδικών έχει οδηγήσει στη δημιουργία νέων φαρμάκων.

Το mebeverine είναι ένα μυοτροπικό αντισπασμωδικό που εμποδίζει τα κανάλια νατρίου. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι υψηλότερη από αυτή των παραδοσιακών αντισπασμωδικών, είναι καλά ανεκτή, δρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 12 ώρες), περιλαμβάνεται στα θεραπευτικά σχήματα για ασθένειες του εντέρου, της χοληφόρου οδού, του παγκρέατος, αλλά έχει περιορισμούς ηλικίας - χρησιμοποιείται μόνο από 18 ετών.
Η συνδυασμένη δράση του βρωμιούχου πιναβερίου σχετίζεται με τον αποκλεισμό των διαύλων ασβεστίου, την καταστολή του σπασμού που προκαλείται από τη χολοκυστοκινίνη και την ουσία P και μια μέτρια Μ-αντιχολινεργική δράση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στη γαστρεντερολογία για πολλά FN της γαστρεντερικής οδού σε ενήλικες ασθενείς. Η εμπειρία από τη χρήση του στην παιδιατρική είναι περιορισμένη, το φάρμακο δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 18 ετών.
Για τα αντισπασμωδικά του πρώτου σταδίου ισχύουν ορισμένες απαιτήσεις: υψηλό επίπεδο ασφάλειας, υψηλή αντισπασμωδική δράση, μακροχρόνια αντισπασμωδική δράση, εκτεταμένη διεθνής εμπειρία στη χρήση, διαθεσιμότητα (χαμηλό κόστος), δυνατότητα αυτοθεραπείας (OTC), διαθεσιμότητα από του στόματος μορφών.
Το Hyoscine butylbromide (Buscopan®, Boehringer Ingelheim Pharma, Γερμανία) είναι γνωστό ως ιατρικό φάρμακο από τη δεκαετία του 1950, ελήφθη και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη Γερμανία και έχει αποδείξει επανειλημμένα την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του σε πολλές χώρες για διάφορες ασθένειες που συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου. Το Hyoscine butibromide είναι ένας φυσικός Μ-χολινεργικός αναστολέας (που λαμβάνεται από το φύλλο του φυτού Datura stramonium) και είναι ένα μοναδικό αντισπασμωδικό κατευθυντικής δράσης, τροπικά προς λεία μυϊκά κύτταρα των τοιχωμάτων των εσωτερικών οργάνων: γαστρεντερικό, χοληφόρο και ουροποιητικό σύστημα. Το Buscopan® έχει επίσης αντιεκκριτική δράση, μειώνοντας την έκκριση των πεπτικών αδένων. Το γρήγορο κλινικό αποτέλεσμα (μετά από 15 λεπτά) οφείλεται στην άμεση Μ-αντιχολινεργική δράση. Η δράση των αντιχολινεργικών φαρμάκων είναι όσο ισχυρότερη, τόσο υψηλότερος είναι ο αρχικός τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου, κάτι που είναι σημαντικό σε περίπτωση αυτόνομης δυσλειτουργίας, που είναι το υπόβαθρο του FN του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η υοσκίνη βουτυλοβρωμίδιο είναι ένα τεταρτοταγές παράγωγο αμμωνίου και δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, επομένως δεν έχει αντιχολινεργική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κάτι που είναι σημαντικό για την πιο ελεύθερη και ασφαλή χρήση του Buscopan® στην παιδιατρική. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι η επιλεκτικότητα της αντισπασμωδικής του δράσης - μόνο στη θέση των σπασμών. Η διατήρηση της περισταλτικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα κατά τη διάρκεια της άσκησης συμβάλλει στην ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας του παχέος εντέρου.
Το Buscopan® έχει ένα ευρύ φάσμα ενδείξεων χρήσης: διάφορες σπαστικές καταστάσεις - κολικός χολής, εντερικού και νεφρού, σπαστική δυσκινησία των χοληφόρων, πυλωρόσπασμος, σύνθετη θεραπεία για παροξύνσεις γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, χολοκυστίτιδα. Ένα σαφές πλεονέκτημα για χρήση στην παιδιατρική είναι η διαθεσιμότητα διαφόρων μορφών του φαρμάκου: Το Buscopan® διατίθεται με τη μορφή επικαλυμμένων με ζάχαρη δισκίων και πρωκτικών υποθέτων των 10 mg. συνταγογραφείται για παιδιά άνω των 6 ετών, 1-2 δισκία (10 mg) 3 ρούβλια / ημέρα ή 1 υπόθετο (10 mg) 3 ρούβλια / ημέρα ανά ορθό.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης του Buscopan® στην παιδιατρική για την ανακούφιση από το σύνδρομο κοιλιακού πόνου, διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, συμπτώματα IBS και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής τέτοιων ασθενών. Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν διάφορες μορφές του φαρμάκου στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας FD στα παιδιά, ανάλογα με τον κυρίαρχο μηχανισμό εμφάνισής τους. Τονίζεται το επιπλέον πλεονέκτημα της ορθικής μορφής του φαρμάκου (άμεση αντισπασμωδική δράση στους σφιγκτήρες του ορθού και τοπική ερεθιστική δράση) σε περίπτωση δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του πρωκτού.
Έτσι, το FN του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ένα κοινό πρόβλημα μεταξύ παιδιών διαφορετικών ηλικιών. Οι εκδηλώσεις του FN του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ποικίλες, υπάρχουν ορισμένες δυναμικές και εξέλιξη των συμπτωμάτων με την ηλικία. Το FN οποιουδήποτε εντοπισμού χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία, αυξημένο άγχος του ασθενούς, συνδυασμένες διαταραχές από άλλα συστήματα οργάνων, γεγονός που μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του παιδιού.

Δεδομένης της ανάγκης να μειωθεί η επεμβατικότητα των διαδικασιών στην παιδική ηλικία, η διάγνωση λειτουργικών καταστάσεων της γαστρεντερικής οδού από παιδίατρο είναι δυνατή με βάση το RC III, αλλά θα πρέπει να πραγματοποιείται υποχρεωτική δυναμική παρακολούθηση των "συμπτωμάτων άγχους".
Η παθογενετική θεραπεία του FN της γαστρεντερικής οδού μπορεί να είναι πολύπλοκη μόνο με την υποχρεωτική διόρθωση των συνοδών νευρογενών διαταραχών, τη συνδυασμένη χρήση φαρμάκων και διάφορες μεθόδους θεραπείας χωρίς φάρμακα.
Το Hyoscine butylbromide (Buscopan®) είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό ασφαλές αντισπασμωδικό για την ανακούφιση από σπαστικές καταστάσεις σε διάφορα FN του γαστρεντερικού σωλήνα σε παιδιά, ειδικά σε FN με δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, IBS και FZ. Η παρουσία στοματικών και ορθικών μορφών του φαρμάκου είναι βολική στην παιδιατρική, συμπεριλαμβανομένης της δυσκοιλιότητας με ανορθική δυσλειτουργία.

Βιβλιογραφία

1. Iacono G., Merolla R., D’Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Γαστρεντερικά συμπτώματα στη βρεφική ηλικία: μια προοπτική μελέτη βάσει πληθυσμού // Dig Ιούν. 2005 Τομ. 37(6). R. 432–438.
2. Pechkurov D.V., Gorelov A.V. Σύνδρομο δυσπεψίας σε παιδιά, διαφορική διάγνωση, διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία // π.Χ. 2012. Νο 17.
3. Rasquin A., Di Lorenzo C., Fobbes D., Guiraldes E., Hyams J.S., Staiano A., Walker L.S. Λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές παιδικής ηλικίας: Παιδί/Έφηβος // Γαστρεντερολογία. 2006 Vol. 130. R. 1519-1526.
4. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών. 4η έκδ. Ουάσιγκτον, DC: Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση, 1994.
5. Di Lorenzo C., Colletti R.B., Lehmann H.P., Boyle J.T., Gerson W.T., Hyams J.S. et al. Χρόνιος κοιλιακός πόνος σε παιδιά: μια κλινική έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2005 Vol. 40. R. 245–248.
6. Apley J. Το παιδί με πόνους στην κοιλιά. Blackwell Scientific Publications Ltd., Λονδίνο, 1975.
7. Hyams J.S., Davis P., Sylvester F.A., Zeiter D.K., Justinich C.J. et al. Δυσπεψία σε παιδιά και εφήβους: μια προοπτική μελέτη // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 30. R. 413-418.
8. Gold B.D., Colletti R.B., Abbot M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall Ε. et al. Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σε παιδιά: συστάσεις για διάγνωση και θεραπεία // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 31. R. 490-497.
9. Sigurdsson L., Flores A., Putnam P.E., Hyman P.E., Di Lorenzo C. Postviral gastroparesis: παρουσίαση, θεραπεία και έκβαση // J Pediatr. 1997 Vol. 131. R. 751-754.
10. Cucchiara S., Riezzo G., Minella R., Pezzolla F., Giorgio I., Auricchio S. Ηλεκτρογαστρογραφία σε μη ελκώδη δυσπεψία // Arch Dis Child. 1992 Vol. 67. R. 613-617.
11. Barbar M., Steffen R., Wyllie R., Goske M. Ηλεκτρογαστρογραφία έναντι σπινθηρογραφήματος εκκένωσης στομάχου σε παιδιά με συμπτώματα που υποδηλώνουν διαταραχές γαστρικής κινητικότητας // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 30. R. 193-197.
12. Di Lorenzo C., Hyman P.E., Flores A.F., Kashyap P., Tomomasa T., Lo S., Snape W.J. Jr. Εντροδωδεκαδακτυλική μανομετρία σε παιδιά και ενήλικες με σοβαρή μη ελκώδη δυσπεψία // Scand J Gastroenterol. 1994 Vol. 29. R. 799-806.
13. Gold B.D., Colletti R.B., Abbott M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall Ε., Macarthur C., Snyder J., Sherman Ρ.Μ. Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σε παιδιά: συστάσεις για διάγνωση και θεραπεία // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 31. R. 490-497.
14. Caplan A., Walker L., Rasquin A. Επικύρωση των παιδιατρικών κριτηρίων Rome II για λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο για τα παιδιατρικά γαστρεντερικά συμπτώματα // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Vol. 41. R. 305-316.
15. Di Lorenzo C., Youssef N.N., Sigurdsson L., Scharff L., Griffiths J., Wald A. Σπλαχνική υπεραλγησία σε παιδιά με λειτουργικό κοιλιακό άλγος // J Pediatr. 2001 Vol. 139. R. 838–843.
16. Milla P.J. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου στην παιδική ηλικία // Γαστρεντερολογία. 2001 Vol. 120. R. 287–290.
17. Hyams J.S. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, λειτουργική δυσπεψία και σύνδρομο λειτουργικού κοιλιακού πόνου // Adolesc Med Clin. 2004 Vol. 15. R. 1–15.
18. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K., Belousova E.A., Vasiliev S.V. et al. Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας, της Ένωσης Κολοπροκτολόγων της Ρωσίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. 2014. Αρ. 2. Σ. 92–101.
19. Shcherbakov P.L. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου σε παιδιά και εφήβους // Ερωτήσεις σύγχρονης παιδιατρικής. 2006. Νο 5 (3). S. 52.
20. Samsonov A.A. Χαρακτηριστικά ασθενών με IBS, με βάση την πολυσθενότητα του υποβάθρου της νόσου // Consilium medicum. Γαστρεντερολογία (εφαρμογή). 2014. Νο. 1.
21. Heaton K.W., Radvan J. et αϊ. Συχνότητα και σχηματισμός ελαττωμάτων και σχηματισμός κοπράνων στον γενικό πληθυσμό: μια προοπτική μελέτη // Έντερο. 1992 Vol. 33. R. 818–824.
22. Thompson W.G., Longstreth G.H., Drossman D.A. et al. Λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και λειτουργικός κοιλιακός πόνος // Έντερο. 1999 Vol. 45. R. 43-47.
23. Müller-Lissner S. Δυσκοιλιότητα // Dtsch Arztebl Int. 2009 Vol. 106 (25). R. 424–432.
24. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S., Rachkova N.S. Χρόνια δυσκοιλιότητα στα παιδιά // Ο θεράπων ιατρός. 2003. Νο. 5. S. 42–44.
25. Αξιολόγηση και θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε βρέφη και παιδιά: Σύσταση της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής // JPGN. 2006 Vol. 43. R. 1–13.
26. Δυσκοιλιότητα σε παιδιά και νέους. Διάγνωση και αντιμετώπιση της ιδιοπαθούς παιδικής δυσκοιλιότητας στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια περίθαλψη. NICE κλινική κατευθυντήρια γραμμή 99. Αναπτύχθηκε από το Εθνικό Συνεργαζόμενο Κέντρο για την Υγεία των Γυναικών και των Παιδιών, Λονδίνο, 2010.
27. Potapov A.S., Polyakova S.I. Η δυνατότητα χρήσης της λακτουλόζης στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας στα παιδιά // Ερωτήσεις της σύγχρονης παιδιατρικής. 2003. Νο 2 (2). σελ. 65–70.
28. Zakharova I.N., Sugyan N.G., Moskvich I.K. Ρωσικές και διεθνείς συστάσεις για τη διαχείριση παιδιών με δυσκοιλιότητα // Ερωτήσεις σύγχρονης παιδιατρικής. 2014. Νο 13 (1). σελ. 74–83.
29. Zvyagin A.A., Pochivalov A.V., Chertok E.D. Αντισπασμωδικά στη θεραπεία γαστρεντερολογικών παθήσεων στα παιδιά: συγκριτικά χαρακτηριστικά και δυνατότητες εφαρμογής // Παιδιατρική. 2012. Νο 91 (4). σελ. 79–83.
30. Jailwala J., Imperiale T., Kroenke K. Φαρμακολογική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου: μια συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων δοκιμών // Ann. Κρατώ. Med. 2000 Vol. 133. R. 136-147.
31. Οδηγίες για την ιατρική χρήση του Buscopan. Ο Βιδάλ. Κατάλογος φαρμάκων, 2015.
32. Πώς λειτουργεί το Buscopan: Στοχευμένη και αποτελεσματική ανακούφιση από κοιλιακούς πόνους και κράμπες. www.buscopan.com/main/buscopan/efficacy/index.jsp.
33. Shulpekova Yu.O. Συγκριτικά χαρακτηριστικά των αντισπασμωδικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην πρακτική του γαστρεντερολόγου // Κλινικές προοπτικές της γαστρεντερολογίας, ηπατολογία. 2002. Νο. 5. S. 6–11.
34. Κορνιένκο Ε.Α. et al. Πραγματικά προβλήματα της παθολογίας της κοιλιάς σε παιδιά (με βάση τα υλικά του Συνεδρίου των Παιδιάτρων της Ρωσίας) // Ερωτήσεις σύγχρονης παιδιατρικής. 2009. Νο 8 (2). σελ. 76–80.
35. Αριφουλίνα Κ.Β. Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου σε παιδιά: αποτελέσματα μιας ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο μελέτης της αποτελεσματικότητας της υοσκινικής βουτυλοβρωμιδίου // Ερωτήσεις της σύγχρονης παιδιατρικής. 2008. Νο 7 (2). σελ. 32–35.
36. Potapov A.S., Komarova E.V., Petrova A.V., Podmarenkova L.F., Dvoryakovsky I.V. Ο ρόλος της αντισπασμωδικής θεραπείας στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας στα παιδιά // Παιδιατρική φαρμακολογία. 2007. Νο 4 (2). σελ. 84–86.

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Παιδιατρικό Τμήμα

Διδακτικό βοήθημα

για φοιτητές παιδιατρικών σχολών, ασκούμενους, κατοίκους και παιδιάτρους.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΟΔΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Αιτιολογία και παθογένεια.

Οι κύριες φυσιολογικές λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η έκκριση, η πέψη, η απορρόφηση και η κινητικότητα. είναι βιότοπος για συμβιωτική μικροχλωρίδα, επηρεάζει το σχηματισμό των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι λειτουργίες που αναφέρονται είναι αλληλένδετες, στην αρχή της νόσου μπορεί να υπάρξει παραβίαση μόνο μιας από τις λειτουργίες, καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, μπορεί να αλλάξουν και άλλες. Επί του παρόντος, εάν οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (FN GIT) αναφέρονται ως νοσολογική μορφή, υπονοούνται διαταραχές κινητικής λειτουργίας και σωματικής ευαισθησίας, ωστόσο, συχνά συνοδεύονται από αλλαγές στην εκκριτική, απορρόφηση, στη μικροχλωρίδα του πεπτικού συστήματος και στην ανοσολογική απόκριση.

Δεν υπάρχει αμφιβολία η πολυαιτιολογία της εμφάνισης FN του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά. Οι σύνδεσμοι ενεργοποίησης μπορεί να είναι παράγοντες άγχους που επηρεάζουν τη σχέση του γαστρεντερικού σωλήνα και των συστημάτων που ρυθμίζουν τη δραστηριότητά του. Η αυξημένη αντιδραστικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο. Η προδιάθεση σε αυτό οφείλεται συχνά σε γενετικούς παράγοντες, ωστόσο, η αυξημένη αντιδραστικότητα σε διάφορες αγχωτικές επιδράσεις μπορεί να είναι συνέπεια περιγεννητικής παθολογίας, στην οποία η επίδραση παραγόντων στρες στον πλαστικό εγκέφαλο του εμβρύου και του νεογέννητου παιδιού οδηγεί στην εμφάνιση, εδραίωση και εφαρμογή ορισμένων αντιδράσεων από το γαστρεντερικό σωλήνα σε επόμενες ηλικιακές περιόδους. Επιπλέον, τα παιδιά μπορεί να παραπονιούνται αντιγράφοντας τη συμπεριφορά των γονιών τους.

Για να κατανοήσουμε την παθογένεια των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς πραγματοποιείται η ρύθμιση της δραστηριότητάς του και ποια είναι τα χαρακτηριστικά του στη νεογνική περίοδο.

Ο γαστρεντερικός σωλήνας έχει ένα ισχυρό σύστημα αυτορρύθμισης, συμπεριλαμβανομένου του δικού του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος. Το κεντρικό νευρικό σύστημα και το κεντρικό ενδοκρινικό σύστημα παίζουν το ρόλο μιας «υπερδομής» (μπορεί κανείς να κάνει μια αναλογία με το πώς η πολιτική δομή της κοινωνίας - η «υπερδομή» επηρεάζει έμμεσα την κατάσταση παραγωγής). Επιστημονικές εργασίες της τελευταίας δεκαετίας έχουν δείξει ότι μια σειρά από λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα σχετίζονται ακριβώς με παραβίαση των συστημάτων αυτορρύθμισης του εντέρου. Σχηματικά, η ιεραρχία ρύθμισης των εντερικών λειτουργιών φαίνεται στο Σχήμα 1.

Ο κύριος ρόλος στη νευρική ρύθμιση των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα διαδραματίζεται από το ίδιο το νευρικό σύστημα του εντέρουή του σπλαχνικού νευρικού συστήματος (NSC). Το νευρικό σύστημα του εντέρου θεωρήθηκε ότι είναι μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και οι νευρώνες στο τοίχωμα του εντέρου ήταν μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές νευρώνες. Είναι πλέον σαφές ότι τα περισσότερα από τα αντανακλαστικά στο έντερο πραγματοποιούνται ανεξάρτητα, χωρίς τη συμμετοχή των αξόνων των παρασυμπαθητικών κεντρικών νευρώνων. Η μελέτη των λειτουργιών και του φάσματος των νευροδιαβιβαστών του ίδιου του νευρικού συστήματος του εντέρου έδειξε ότι μοιάζει με το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το NSC αποτελείται από περίπου 100 εκατομμύρια νευρώνες, που είναι περίπου ίσος με τον αριθμό των νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Το NSC μπορεί να θεωρηθεί ως μέρος του ΚΝΣ, που μεταφέρεται στην περιφέρεια και συνδέεται με το ΚΝΣ μέσω συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών προσαγωγών και απαγωγών νευρώνων.

Οι νευρώνες του NSC ομαδοποιούνται σε γάγγλια, που συνδέονται με τη συνένωση των νευρικών διεργασιών σε δύο κύρια πλέγματα - μεσεντέριο (Meisner) και υποβλεννογόνιο (Auerbach's). Οι κύριες λειτουργίες των πλεγμάτων NSC παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Παρόμοια γάγγλια βρίσκονται στη χοληδόχο κύστη, στον κυστικό πόρο, στον κοινό χοληδόχο πόρο και στο πάγκρεας.

Τραπέζι 1.

Πλέγματα του σπλαχνικού νευρικού συστήματος του εντέρου

μεσεντερικό πλέγμα (Meisnerian) που βρίσκεται μεταξύ των διαμήκων και κυκλικών μυών σε όλο το μήκος του εντέρου	Νευρώνει κυρίως το άνω και κάτω μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα Μυϊκή νεύρωση Εκκριτοκινητική νεύρωση του βλεννογόνου Νεύρωση των γραμμωτών μυών του οισοφάγου Συνδέεται με το υποβλεννογόνιο στρώμα και τα ίδια γάγγλια της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος
Υποβλεννογόνιο πλέγμα (πλέγμα Auerbach) που βρίσκεται μεταξύ του κυκλικού στρώματος των μυών και του lamina propria, που αναπτύσσεται περισσότερο στο λεπτό έντερο	Νευρώνει κυρίως το λεπτό έντερο Βλεννεύρωση Νεύρωση ενδοκρινικών κυττάρων Νεύρωση των τριχοειδών αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος

Οι νευρώνες του NSC διαφέρουν σε λειτουργίες σε προσαγωγούς, ενδιάμεσους, εντολικούς και κινητικούς. Οι λειτουργίες τους και οι κύριοι νευροδιαβιβαστές παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

Πίνακας 2.

Νευρώνες του σπλαχνικού νευρικού συστήματος

Νευρώνες	Λειτουργία και ρύθμισή της	Μεσολαβητής
Εισάγων	Αντιλαμβάνονται το ερέθισμα και μεταδίδουν διέγερση στους ενδιάμεσους νευρώνες, στο ANS Η διέγερση συμβαίνει όταν τεντώνουμε τους λείους μυς, αλλάζοντας τη χημική σύνθεση του περιεχομένου της εντερικής κοιλότητας. Η ευαισθησία τους ρυθμίζεται από την 5-υδροξυτρυπταμίνη, τη βραδυκινίνη, τις ταχυκινίνες, το πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης και τις νευροτροφίνες. Ρυθμίστε τη μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου από το έντερο στον εγκέφαλο. σωματοστατίνη, αδενοσίνη. οπιοειδή πεπτίδια, χολοκυστοκινίνη	Ακετυλοχολίνη Ουσία Π
κινητικοί νευρώνες	Διεγείρετε ή χαλαρώστε τους μύες τοπικά ή εγγύς κυκλικές μυϊκές ίνες.	Συναρπαστικός: Ακετυλοχολίνη Ουσία Π Καταπιεστικός:
ενδιάμεσοι νευρώνες	Εμπλέκεται σε κινητικά και εκκριτοκινητικά αντανακλαστικά, στα οποία η διέγερση εξαπλώνεται στην εγγύς ή άπω κατεύθυνση	Περίπου 20 διαφορετικά
Εντολή	Μοντελοποίηση κινητικής δραστηριότητας	Περίπου 20 διαφορετικά

Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί περισσότερες από 20 ουσίες που παίζουν το ρόλο των νευροδιαβιβαστών. . Οι κύριοι νευροδιαβιβαστές του εντέρου παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Πίνακας 3

Νευροδιαβιβαστές του σπλαχνικού νευρικού συστήματος

(Epstein F.H. 1996)

Αμίνες:

Ακετυλοχολίνη

Νορεπινεφρίνη

Σεροτονίνη (5-υδροξυτρυπταμίνη 5-HT)

Αμινοξέα:

g-αμινοβουτυρικό οξύ

Πουρίνες:

αέρια

Οξείδιο του αζώτου (NO)

Μονοξείδιο του άνθρακα (CO)

Πεπτίδια:

Πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο καλσιτονίνης

Χολοκυστοκινίνη

Πεπτίδιο που απελευθερώνει γαστρίνη

Neuromedin U

Νευροπεπτίδιο Υ

Νευροτενσίνη

Πεπτιδικός ενεργοποιητής της αδενυλικής κυκλάσης της υπόφυσης

Σωματοστατίνη

Ουσία Π

παράγοντας απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης

Ενδοθηλίνη

Αγγειοενεργό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP)

Οπιοειδή

Dynorphin

Εγκεφαλίνες

Ενδορφίνες.

Αν και το NSC μπορεί να λειτουργεί ανεξάρτητα από το CNS, ΚΝΣδιαδραματίζει σημαντικό ρόλο στο συντονισμό των διαφόρων λειτουργιών του NSC. Το NSC έχει σύνδεση με το ΚΝΣ μέσω κινητικών και αισθητηριακών οδών του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Πειραματικά δεδομένα δείχνουν ότι η αυτόνομη νεύρωση παίζει ρόλο όχι μόνο στη ρύθμιση διαφόρων τύπων δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά και στην ανάπτυξη των λειτουργιών του, ειδικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Για παράδειγμα, ο αποκλεισμός των χολινεργικών δομών στα ζώα κατά τη διάρκεια του θηλασμού καθυστερεί το σχηματισμό της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος και τις υδρολυτικές και μεταφορικές λειτουργίες του λεπτού εντέρου.

Εκτός από το νευρικό σύστημα, η ρύθμιση των λειτουργιών του γαστρεντερικού συστήματος πραγματοποιείται εκτός από το νευρικό σύστημα ενδοκρινικό σύστημα. Τα κύτταρα του εντέρου παράγουν μια σειρά από ορμόνες και ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες, μερικές από τις οποίες είναι επίσης νευροδιαβιβαστές. Ο Πίνακας 4 παρέχει μια λίστα με τα κύρια ρυθμιστικά πεπτίδια του εντέρου. Αυτές οι ουσίες ρυθμίζουν τη γαστρεντερική κινητικότητα (μοτιλίνη, εντερογλυκαγόνη, χολοκυστοκινίνη, πεπτίδιο παγκρεατικού πολυπεπτιδίου, πεπτίδιο τυροσίνης-τυροσίνης), εκκριτική δραστηριότητα (γαστρίνη, σεκρετίνη, χολοκυστοκινίνη, παγκρεατικό πολυπεπτίδιο, γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο, νευροτενσίνη προευαισθησίας, νευροτασίνη), ισόβια (εντερογλυκαγόνη), και επίσης ρυθμίζουν την παραγωγή άλλων ορμονικών ουσιών (σωματοστατίνη, βομβεσίνη).

Πίνακας 4

Ρυθμιστικά πεπτίδια του εντέρου

A. Aynsley-Green, 1990

Πεπτίδιο	Πηγή	Αποτέλεσμα
		Διεγείρει την έκκριση οξέος στο στομάχι
Χολοκυστοκινίνη *#	ΚΝΣ, ανώτερος γαστρεντερικός σωλήνας (απελευθέρωση κατά τη διάρκεια των πνευμονογαστρικών αντανακλαστικών)	Συστολή της χοληδόχου κύστης και έκκριση παγκρεατικών ενζύμων
Σεκρετίνη*	ανώτερος γαστρεντερικός σωλήνας	Αυξάνει την έκκριση διττανθρακικών από το πάγκρεας
Γλυκαγόνη παγκρέατος*	Παγκρέας	Διεγείρει τη διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ
Εντερογλυκαγόνη*	νήστιδα και παχύ έντερο	Διεγείρει τον πολλαπλασιασμό του εντερικού βλεννογόνου, την κινητικότητα
Παγκρεατικό πολυπεπτίδιο*	Παγκρέας	Αναστέλλει την έκκριση των παγκρεατικών ενζύμων και τη συστολή της χοληδόχου κύστης
Γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο*	ανώτερος γαστρεντερικός σωλήνας	Αυξημένη έκκριση ινσουλίνης
	ανώτερος γαστρεντερικός σωλήνας	Αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα
Αγγειοενεργό εντερικό πεπτίδιο#	Όλα τα υφάσματα	Νευροδιαβιβαστής στους εκκριτοκινητικούς νευρώνες, διεγείρει την αγγειοδιαστολή και τη χαλάρωση των λείων μυών
Bombezin *#	ΚΝΣ εντέρου, πνεύμονες	Διεγείρει την απελευθέρωση των ορμονών του εντέρου
Σωματοστατίνη*#	Έντερο, ΚΝΣ (απελευθέρωση κατά τη διάρκεια πνευμονογαστρικών αντανακλαστικών)	Αναστέλλει την απελευθέρωση των εντερικών ορμονών
Νευροτενσίνη*#	νήστιδα, ΚΝΣ	Καθυστερεί τη γαστρική κένωση, μειώνει την έκκριση οξέος
Ουσία P#	Έντερο, ΚΝΣ, δέρμα	Μετάδοση παρορμήσεων πόνου
Leu-enkephalin#met-enkephalin#	Έντερο, ΚΝΣ	Ουσία που μοιάζει με οπιούχο
PYY (πεπτίδιο τυροσίνη τυροσίνη)*	Έντερο, ΚΝΣ	Αναστέλλει την κινητικότητα και την έκκριση οξέος στο στομάχι

Σημείωση: *- ορμόνη, #- νευροδιαβιβαστής

Κατ' αναλογία με τη νευρική ρύθμιση, στην ενδοκρινική ρύθμιση των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα, ο ρόλος της «υπερδομής» επιτελεί το κεντρικό ενδοκρινικό σύστημα. Η πιο έντονη επίδραση στη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα κατέχεται από ορμόνες που σχετίζονται με τις ορμόνες του στρες, δηλαδή, η δραστηριότητα των οποίων αυξάνεται με διάφορους παράγοντες στρες - γλυκοκορτικοειδή, θυρεοειδικές ορμόνες, σωματοτροπική ορμόνη. Ταυτόχρονα, σημειώθηκαν σημαντικές επιδράσεις υπό την επίδραση αυτών των ορμονών κατά την περίοδο της σίτισης με γάλα και κατά τη μετάβαση σε έναν ενήλικο τύπο διατροφής και στην ενήλικη κατάσταση, το αποτέλεσμα πρακτικά δεν είναι έντονο.

Έτσι, τα ρυθμιστικά συστήματα του γαστρεντερικού σωλήνα έχουν μια πολύπλοκη ιεραρχία, αλλά οι περισσότερες λειτουργίες ρυθμίζονται σε τοπικό επίπεδο.

Οι ρυθμιστικές διαταραχές πραγματοποιούνται στο επίπεδο της κινητικότητας ή της ευαισθησίας.

Διαταραχές κινητικότηταςμπορεί να εκφραστεί σε αύξηση ή μείωση του εύρους των περισταλτικών (δηλαδή, που προκύπτουν ως απόκριση σε ένα γεύμα) συσπάσεις. πιθανές, ειδικά σε πρόωρα βρέφη, διαταραχές στην αναλογία των φάσεων της κινητικής δραστηριότητας σε ηρεμία, καθώς και διαταραχές στο συντονισμό των συσπάσεων διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στην εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών της ανώτερης γαστρεντερικής οδού (χαλαζία καρδίας, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, πυλωρόσπασμος), μείωση της περισταλτικής δραστηριότητας του οισοφάγου, αύξηση του χρόνου χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα, μείωση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου και του συντονισμού των αερίων του στομάχου. Οι πιο σοβαρές διαταραχές των κινητικών δεξιοτήτων ηρεμίας - η απουσία κινητικού μεταναστευτικού συμπλέγματος - βρίσκονται σε πολύ πρόωρα βρέφη και σε παιδιά άλλων ηλικιακών κατηγοριών, είναι τυπικές μόνο για μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως το σύνδρομο ψευδο-απόφραξης. Μπορεί επίσης να διαταραχθεί το πλάτος και η διάρκεια των συσπάσεων της 2ης φάσης της «πεινασμένης κινητικότητας».

Στην παθογένεια των λειτουργικών διαταραχών του κατώτερου εντέρου, σημαντικό ρόλο παίζουν και οι διαταραχές κινητικότητας. Πρωταγωνιστούν στην ανάπτυξη λειτουργικής δυσκοιλιότητας. Σύμφωνα με την τοπογραφία, η χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να χωριστεί σε κολόνια, πρωκτογόνο και μικτή. Η κολογονική δυσκοιλιότητα σχετίζεται με αλλαγή του τόνου του εντερικού τοιχώματος (υπο-, ατονία, υπερτονικότητα), αλλαγές στην αναλογία των φάσεων της κινητικής δραστηριότητας και την κλίση της ενδοεντερικής πίεσης. Με υπο- και ατονία, παρατηρείται εξασθένηση των περισταλτικών συσπάσεων και συσπάσεων του κινητικού μεταναστευτικού συμπλέγματος, με αύξηση της υπερτονικότητας, της μη προωθητικής κατάτμησης και των αντι-περισταλτικών κινήσεων του παχέος εντέρου. Αυτές οι αλλαγές στην κινητικότητα είναι το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας ανασταλτικών και διεγερτικών νευροχυμικών επιδράσεων στην κινητική λειτουργία. Στην παθογένεση της πρωκτογενούς δυσκοιλιότητας, παίζει ρόλο μια αλλαγή στη λειτουργία δεξαμενής του ορθού, ο σπασμός του εσωτερικού σφιγκτήρα.

Οι μηχανισμοί των διαταραχών της κινητικότητας του λεπτού εντέρου είναι λιγότερο κατανοητοί, αλλά μπορεί να υποτεθεί ότι είναι παρόμοιοι με εκείνους που εμφανίζονται με αλλαγές στο άνω και κάτω τμήμα. Μάλλον οδηγούν σε κολικούς. Αυτό επιβεβαιώνεται από την ανακάλυψη αυξημένων επιπέδων μοτιλίνης σε παιδιά με κολικούς.

Σε ορισμένες ασθένειες, αύξηση ή μείωση σε κατώφλι πόνου ευαισθησία. Για παράδειγμα, στη χρόνια δυσκοιλιότητα, η παρατεταμένη διάταση της κοιλότητας του παχέος εντέρου μειώνει τη σωματική ευαισθησία και η παρόρμηση για αφόδευση εμφανίζεται σε υψηλότερη εντερική πίεση.

Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι οι διαταραχές κινητικότητας στο λεπτό έντερο μπορεί να συνοδεύονται από δευτερογενείς διαταραχές. εντερικός εκκρίσεις, αφού το τελευταίο αυξάνεται με το τέντωμα του εντερικού τοιχώματος.

Στην παθογένεση των λειτουργικών διαταραχών, οι αλλαγές στις φυσιολογικές πράξεις που συμβαίνουν με τη συμμετοχή εκούσιων μυών μπορούν να παίξουν ρόλο. Αυτό, για παράδειγμα, είναι μια αλλαγή στην πράξη της κατάποσης με αεροφαγία, δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους με δυσκοιλιότητα. Άρα, δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους - σπασμός των ανυψωτών και ανεπαρκής κάθοδος του πυελικού διαφράγματος ή (δεύτερος μηχανισμός) - ανεπαρκής χαλάρωση του ηβοορθικού μυός εμφανίζεται με πρωκτογενή δυσκοιλιότητα. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, δεν υπάρχει επαρκής ανόρθωση του ορθού και ο φορέας κίνησης των κοπράνων πέφτει στο πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα του ορθού αντίστοιχα. Ο τοίχος τεντώνεται μέχρι το σχηματισμό προεξοχών και λίθων κοπράνων σε αυτόν. Ένας επιπλέον παράγοντας μπορεί να είναι η ανεπαρκής χαλάρωση του σφιγκτήρα του πρωκτού. Αιτιολογικά, οι δυσλειτουργίες των εκούσιων μυών μπορεί να σχετίζονται με παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι λόγοι για τέτοιες παραβιάσεις είναι ποικίλοι. Βασίζονται όμως στη λειτουργική ανωριμότητα του πεπτικού συστήματος του παιδιού 1 . Με την ηλικία, η κατάσταση επιδεινώνει την ανάπτυξη της ψυχολογικής αντίδρασης ενός παιδιού στο πρόβλημα. Πολλοί είναι εξοικειωμένοι με τη λεγόμενη «ψυχολογική δυσκοιλιότητα» ή «σύνδρομο γιογιό», που αναπτύσσεται σε ντροπαλά παιδιά που ξεκινούν το νηπιαγωγείο ή σε περιπτώσεις που η πράξη της αφόδευσης συνδέεται με πόνο.

Πώς εκδηλώνονται οι λειτουργικές διαταραχές του εντέρου στα παιδιά;

Αυτή η ομάδα διαταραχών είναι πολύ συχνή. Είναι γνωστό, για παράδειγμα, ότι στο 95% των περιπτώσεων ο πόνος στην κοιλιά στα παιδιά προκαλείται ακριβώς από λειτουργικές διαταραχές 2 .

Αυτά περιλαμβάνουν:

• λειτουργική δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός και διάρροια.
• βρεφικός κολικός και παλινδρόμηση.
• IBS ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
• σύνδρομο κυκλικού εμετού και άλλα 1 .

Οι εκδηλώσεις αυτών των παθήσεων χαρακτηρίζονται από μακρύ χαρακτήρα και υποτροπή. Όλα αυτά μπορεί να συνοδεύονται από πόνο στην κοιλιά και ο πόνος εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους - από θαμπό πόνο έως παροξυσμικό, οξύ 2.

Λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων, η διάγνωση λειτουργικών διαταραχών είναι αρκετά δύσκολη 2 .

Θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας στα παιδιά

Είναι γνωστό ότι η βάση της βέλτιστης δραστηριότητας του πεπτικού σωλήνα είναι η διατροφή. Επομένως, το πρώτο βήμα στη θεραπεία θα πρέπει να είναι η διόρθωση της διατροφής 1 παιδιού. Θα πρέπει να απευθύνεται στο 1:

• δίαιτα - η τακτική πρόσληψη τροφής εξασφαλίζει μια ισορροπημένη εργασία ολόκληρου του πεπτικού σωλήνα.
• δίαιτα - η εισαγωγή στη διατροφή τροφών πλούσιων σε πρεβιοτικά, δηλαδή διαιτητικές ίνες, πολυ- και ολιγοσακχαρίτες, που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της προστατευτικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Αυτή η απλή τακτική βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου και στη διατήρηση της δικής του μικροχλωρίδας.

Για να ομαλοποιήσετε την πέψη, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε παιδικά συμπληρώματα διατροφής, για παράδειγμα, φυσικά πρεβιοτικόσε μορφή αρκούδων με φρουτώδη γεύση. Οι αρκούδες Dufa υποστηρίζουν φυσικά μια υγιή ισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας προάγοντας την ανάπτυξη των δικών τους ευεργετικών βακτηρίων. Έτσι, το DufaMishki βοηθά στην πέψη και τη σωστή λειτουργία του εντέρου, και επίσης συμβάλλει στην κανονική κένρωση σε ένα παιδί.

1. Dubrovskaya M.I. Η σημερινή κατάσταση του προβλήματος των λειτουργικών διαταραχών του πεπτικού συστήματος σε μικρά παιδιά // Ερωτήσεις σύγχρονης παιδιατρικής 12 (4), 2013. Σσ. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Λειτουργικές παθήσεις του εντέρου σε παιδιά // π.Χ. 2002. Νο 2. S. 78.

Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα σε μικρά παιδιά. Βρεφικοί κολικοί και παλινδρόμηση. Κλινικές εκδηλώσεις και ανίχνευση «ανησυχητικών συμπτωμάτων», διαφορική διάγνωση και αρχές θεραπείας Η εργασία πραγματοποιήθηκε από τον Gazizov R. E. 672 OM

Οι λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές καταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις στη δομή των ασθενειών του πεπτικού συστήματος στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι λειτουργικές διαταραχές είναι ένας ποικίλος συνδυασμός γαστρεντερικών συμπτωμάτων χωρίς δομικές ή βιοχημικές διαταραχές. Η υψηλή συχνότητα της FN οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του γαστρεντερικού σωλήνα του παιδιού, στην ανωριμότητα του νευρο-αντανακλαστικού συνδέσμου ρύθμισης και ενζυματικών συστημάτων.

Μία από τις πιο συχνές εκδηλώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα FN στα μικρά παιδιά είναι η εντερική δυσλειτουργία, μεταξύ των οποίων την πρώτη θέση κατέχει το σύνδρομο του εντερικού κολικού (μετεωρισμός σε συνδυασμό με κράμπες κοιλιακού άλγους και κραυγές). Κατά κανόνα, οι βρεφικοί κολικοί δεν προκαλούν σημαντικές διαταραχές στην κατάσταση της υγείας του παιδιού. Ωστόσο, σε περιπτώσεις που οι εντερικοί κολικοί είναι επίμονοι και παρατεταμένοι, μπορεί να σχετίζονται με διαταραχή της σωματικής και πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού, διαταραχές της εντερικής μικροβιοκένωσης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της FN είναι η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων απουσία οργανικών αλλαγών στα πεπτικά όργανα και μεταβολικών ανωμαλιών. Αυτό μπορεί να αλλάξει: την κινητική λειτουργία, την πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, καθώς και τη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας και τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συχνά σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (35-45%) εντοπίζονται εντερικές δυσκινησίες που εκδηλώνονται με τη μορφή δυσκοιλιότητας ή διάρροιας ή εναλλαγής τους. Αυτές οι καταστάσεις όχι μόνο επιδεινώνουν την ευημερία των παιδιών, αλλά είναι επίσης ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και στην παθολογία άλλων εσωτερικών οργάνων.Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα συχνά συνοδεύονται από μικροοικολογική ανισορροπία. Αλλά δεν είναι ακριβώς

Η φυσιολογική δυσβίωση, λόγω του ατελούς σχηματισμού μικροβιοκένωσης στα μικρά παιδιά, της ενζυμικής, ανοσολογικής και κινητικής ανωριμότητας του εντέρου, μπορεί να μετατραπεί σε παθολογική κατάσταση που επιδεινώνει την υποκείμενη νόσο από την οποία εμφανίστηκε. Επομένως, η θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης των διαταραχών της εντερικής μικροβιοκένωσης, είναι σημαντική και δικαιολογημένη σε λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Και αυτό είναι σίγουρο.

Σύμφωνα με τα κριτήρια Ρώμη ΙΙΙ, που υιοθετήθηκαν το 2006 στο Λος Άντζελες από τη Διεθνή Ομάδα Εργασίας για την Ανάπτυξη Κριτηρίων για Λειτουργικές Διαταραχές, έχει προταθεί μια ταξινόμηση των λειτουργικών διαταραχών σε μικρά παιδιά: Παλινδρόμηση στα βρέφη. Σύνδρομο μηρυκασμού σε βρέφη Σύνδρομο κυκλικού εμετού. Βρεφικός κολικός. λειτουργική διάρροια. Επώδυνες και δύσκολες κενώσεις (δυσχεσία) σε βρέφη. Λειτουργική δυσκοιλιότητα.

Αιτιολογία. Τα αίτια των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: που σχετίζονται με τη μητέρα και σχετίζονται με το παιδί.

Η πρώτη ομάδα λόγων περιλαμβάνει: επιδεινωμένη μαιευτική αναμνησία. συναισθηματική αστάθεια μιας γυναίκας και μια αγχωτική κατάσταση στην οικογένεια. διατροφικά λάθη σε μια θηλάζουσα μητέρα. παραβίαση της τεχνικής σίτισης και υπερβολική σίτιση με φυσική και τεχνητή σίτιση. ακατάλληλη αραίωση μειγμάτων γάλακτος. γυναίκα που καπνίζει.

Αιτίες που σχετίζονται με το παιδί της ανατομικής και λειτουργικής ανωριμότητας των πεπτικών οργάνων (βραχύς κοιλιακός οισοφάγος, ανεπάρκεια σφιγκτήρων, μειωμένη ενζυματική δραστηριότητα, ασυντόνιστο έργο της γαστρεντερικής οδού κ.λπ.). παραβίαση της ρύθμισης της γαστρεντερικής οδού λόγω της ανωριμότητας του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (έντερο). χαρακτηριστικά του σχηματισμού της εντερικής μικροχλωρίδας. ο σχηματισμός του ρυθμού ύπνου/αφύπνισης.

Παθογένεση. Η βάση της παθογένεσης είναι η παραβίαση της λειτουργίας των εντεροεγκεφαλικών συνδέσεων. Υπό την επίδραση των ερεθισμάτων, σχηματίζεται σπλαχνική υπερευαισθησία, η οποία πραγματοποιείται με υπεραλγησία ή/και αλλοδυνία, όταν, λόγω σημαντικής μείωσης του αισθητηρίου κατωφλίου, ακόμη και τα συνηθισμένα φυσιολογικά ερεθίσματα γίνονται αντιληπτά ως πόνος ή δυσφορία. Η προσαγωγική ροή πόνου που σχηματίζεται σε περιφερειακούς υποδοχείς εισέρχεται στο ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένων των υποφλοιωδών δομών (μεταιχμιακό σύστημα, υποθάλαμος) και των αντίστοιχων φλοιικών ζωνών, με αύξηση της έντασης λόγω της συμπερίληψης πρόσθετων συναπτικών οδών μετάδοσης.

Με λειτουργικές διαταραχές της πέψης, το επίπεδο παραγωγής γαστρεντερικών ορμονών (VIP, μοτιλίνη, χολοκυστοκινίνη, γαστρίνη) αλλάζει, επιδεινώνοντας τις υπάρχουσες εκκριτικοκινητικές διαταραχές και αυξάνεται ο ρόλος των βιολογικά ενεργών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη, βραδυκινίνη). Στο πλαίσιο των αναπτυσσόμενων κινητικών διαταραχών, σχηματίζονται δευτερογενείς αλλαγές, κυρίως με τη μορφή διαταραχών πέψης, απορρόφησης και μικροβιοκένωσης, οι οποίες επιδεινώνουν τις κινητικές διαταραχές, σχηματίζοντας έναν φαύλο κύκλο.

Κλινική εικόνα πολυμορφισμός παραπόνων; ποικίλες αυτόνομες νευρολογικές διαταραχές, εξωεντερικές εκδηλώσεις, σημεία λειτουργικών διαταραχών από άλλα όργανα. μη στερεοτυπικά συμπτώματα. απουσία νυχτερινών συμπτωμάτων. υψηλή προσβασιμότητα σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων· η ασυμφωνία μεταξύ της διάρκειας της νόσου, της ποικιλίας των παραπόνων και της ικανοποιητικής εμφάνισης και σωματικής ανάπτυξης του ασθενούς (για μικρά παιδιά - ικανοποιητική αύξηση βάρους και ενεργό πιπίλισμα). έλλειψη εξέλιξης των συμπτωμάτων? συχνά - σύνδεση με μια τραυματική κατάσταση.

Διάγνωση Οι λειτουργικές διαταραχές είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, η οποία μπορεί να γίνει μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς και αποκλεισμό μιας οργανικής παθολογίας που έχει παρόμοια συμπτώματα (εξάλλου, κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, πρέπει να λαμβάνετε υπόψη όχι μόνο ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα).

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης III, είναι δυνατή η διάγνωση μιας λειτουργικής νόσου χωρίς πρόσθετη ενόργανη εξέταση απουσία οργανικής παθολογίας σύμφωνα με τη φυσική εξέταση, τη συμμόρφωση των κλινικών συμπτωμάτων με τα αναπτυγμένα κριτήρια και την απουσία του λεγόμενου. συμπτώματα άγχους.

Τα συμπτώματα του άγχους περιλαμβάνουν: επιμονή των κλινικών εκδηλώσεων τη νύχτα. η παρουσία αίματος στα κόπρανα (αιματοχεσία), έμετος με πρόσμιξη αίματος, μέλανα. δυσφαγία? παραβιάσεις της σωματικής ανάπτυξης, καθυστέρηση ανάπτυξης. ακίνητη απώλεια βάρους? πυρετός και πόνος στις αρθρώσεις? λεμφαδενοπάθεια; στερεότυπο σύνδρομο πόνου, ακτινοβολία πόνου. επίμονη διάρροια, πολυκοπράνων? συνεχής διεύρυνση της κοιλιάς. ηπατο- και/ή σπληνομεγαλία. τυχόν ανεξήγητες αλλαγές στο CBC και στη βιοχημεία του αίματος.

Σύνδρομο παλινδρόμησης και εμέτου Κάτω από την παλινδρόμηση (αναγωγή) κατανοήστε την παθητική παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και τη στοματική κοιλότητα. Με την παλινδρόμηση, σε αντίθεση με τον έμετο, δεν υπάρχει ένταση στην κοιλιακή πρέσα και στο διάφραγμα, δεν υπάρχουν βλαστικές αντιδράσεις με τη μορφή υπερσιελόρροιας, ωχρότητα του προσώπου, ταχυκαρδία, κρύα άκρα. Η παλινδρόμηση συχνά καταγράφεται τόσο ως ανεξάρτητες εκδηλώσεις σε πρακτικά υγιή παιδιά, όσο και ως συνοδός παθολογία σε μια σειρά από ασθένειες.

Η υψηλή συχνότητα παλινδρόμησης στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής οφείλεται σε: ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (αδυναμία του καρδιακού σφιγκτήρα με καλά ανεπτυγμένο πυλωρικό σφιγκτήρα, την οριζόντια θέση του στομάχου και το σχήμα του με τη μορφή "σακούλας", την υψηλή πίεση του νευρικού συστήματος συσκευή και αποσυντονισμός της αλληλουχίας αλληλεπίδρασης των σφιγκτήρων, ατέλεια της κινητικότητας της γαστρεντερικής οδού). η οριζόντια θέση του ίδιου του παιδιού. σχετικά μεγάλη ποσότητα φαγητού.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της παλινδρόμησης είναι ότι εμφανίζονται ξαφνικά, χωρίς πρόδρομες ουσίες και συμβαίνουν χωρίς αισθητή συμμετοχή των κοιλιακών μυών και του διαφράγματος. Η παλινδρόμηση δεν συνοδεύεται από φυτικά συμπτώματα, δεν επηρεάζει την ευημερία, τη συμπεριφορά, την όρεξη του παιδιού και την αύξηση βάρους Η παλινδρόμηση είναι σπάνια εκδήλωση νευρολογικής παθολογίας. Η λειτουργική παλινδρόμηση δεν παραβιάζει την κατάσταση του παιδιού

Ο εντερικός κολικός είναι ένα επεισόδιο επώδυνου κλάματος και ανησυχίας σε ένα παιδί που διαρκεί τουλάχιστον 3 ώρες την ημέρα και εμφανίζεται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα.

Ο εντερικός κολικός χαρακτηρίζεται από έντονο οδυνηρό κλάμα, που συνοδεύεται από κοκκίνισμα του προσώπου, το παιδί παίρνει μια αναγκαστική θέση, πιέζοντας τα πόδια του στο στομάχι του, υπάρχουν δυσκολίες με τη διέλευση αερίων και κοπράνων. Αισθητή ανακούφιση έρχεται μετά από μια κένωση. Η επίθεση, κατά κανόνα, αρχίζει ξαφνικά, το παιδί ουρλιάζει δυνατά και διαπεραστικά. Οι λεγόμενοι παροξυσμοί μπορεί να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να υπάρξει κοκκίνισμα του προσώπου ή ωχρότητα του ρινοχειλικού τριγώνου. Η κοιλιά είναι πρησμένη και τεντωμένη, τα πόδια τραβούν μέχρι το στομάχι και μπορούν να ισιώσουν αμέσως, τα πόδια είναι συχνά κρύα στην αφή, τα χέρια πιέζονται στο σώμα. Παρά το γεγονός ότι οι κρίσεις εντερικού κολικού επαναλαμβάνονται συχνά και αντιπροσωπεύουν μια πολύ καταθλιπτική εικόνα για τους γονείς, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η γενική κατάσταση του παιδιού δεν διαταράσσεται στην πραγματικότητα - στο διάστημα μεταξύ των κρίσεων, είναι ήρεμο, παίρνει κανονικά βάρος, έχει καλή όρεξη.

Θεραπεία λειτουργικών διαταραχών της πέψης, επεξηγηματική εργασία και ψυχολογική υποστήριξη για γονείς. Διαιτοθεραπεία? φαρμακευτική θεραπεία (παθογενετική και μετασυνδρομική). μη φαρμακευτική θεραπεία: θεραπευτικό μασάζ, ασκήσεις στο νερό, ξηρή εμβάπτιση, μουσικοθεραπεία, αρωματοθεραπεία, αεροϊονοθεραπεία.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην αντιμετώπιση των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά ανήκει στη θεραπευτική διατροφή. Κατά τη διαδικασία οργάνωσης της διαιτοθεραπείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υπερβολική σίτιση του παιδιού, ειδικά με δωρεάν σίτιση. Συνιστάται να εισάγετε στη διατροφή προσαρμοσμένα γαλακτοκομικά προϊόντα εμπλουτισμένα με προ- και προβιοτικά, καθώς και μείγματα ξινόγαλου.Εάν οι παραβιάσεις οφείλονται σε ανεπάρκεια λακτάσης, εισάγονται σταδιακά στο παιδί μείγματα χωρίς λακτόζη.

Θεραπεία του εντερικού κολικού Από τη διατροφή μιας θηλάζουσας πρέπει να αποκλείονται προϊόντα που οδηγούν σε αυξημένο σχηματισμό αερίων στα έντερα Θερμότητα στην κοιλιά Χαϊδεύοντας την κοιλιά δεξιόστροφα και μασάζ στην κοιλιά

Πρόγνωση Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης, οι λειτουργικές διαταραχές δεν έχουν προοδευτική πορεία και η πρόγνωσή τους για τη ζωή είναι ευνοϊκή.

> Λειτουργική γαστρεντερική διαταραχή

Αυτές οι πληροφορίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία!
Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό!

Λειτουργική γαστρεντερική διαταραχή

Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος νοούνται ως μια ολόκληρη ομάδα καταστάσεων που εκδηλώνονται με ποικίλα συμπτώματα από τα όργανα του πεπτικού συστήματος. Ταυτόχρονα, η ακριβής αιτία αυτών των διαταραχών λείπει ή δεν εντοπίζεται. Ο γιατρός θα μπορεί να κάνει μια τέτοια διάγνωση εάν διαταραχθεί η εργασία των εντέρων και του στομάχου, αλλά δεν υπάρχουν μολυσματικές, φλεγμονώδεις ασθένειες, ογκοπαθολογία ή ανατομικά ελαττώματα του εντέρου.

Αυτή η παθολογία ταξινομείται με βάση τα συμπτώματα που επικρατούν. Εκχωρήστε διαταραχές με υπεροχή του εμετικού συστατικού, διαταραχές πόνου ή αφόδευσης. Μια ξεχωριστή μορφή είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, το οποίο περιλαμβάνεται στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών.

Αιτίες λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα

Οι λόγοι είναι η γενετική προδιάθεση και η έκθεση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η συγγενής φύση των λειτουργικών διαταραχών επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι σε ορισμένες οικογένειες εκπρόσωποι πολλών γενεών υποφέρουν από αυτή την παθολογία. Παλαιότερες λοιμώξεις, στρεσογόνες συνθήκες διαβίωσης, κατάθλιψη, σκληρή σωματική εργασία - όλα αυτά είναι εξωτερικές αιτίες διαταραχών.

Πώς εκδηλώνονται οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα;

Τα κύρια συμπτώματα αυτών των διαταραχών είναι φούσκωμα, συχνή δυσκοιλιότητα ή αντίστροφα διάρροια, κοιλιακό άλγος (συνήθως στην περιοχή του ομφαλού). Σε αντίθεση με άλλες παθήσεις του εντέρου, το λειτουργικό φούσκωμα δεν συνοδεύεται από ορατή αύξηση στην κοιλιά. Τα άρρωστα άτομα μπορεί να παραπονιούνται για βουητό στην κοιλιά, μετεωρισμό, αίσθημα ανεπαρκούς κινητικότητας του εντέρου μετά την αφόδευση, τενεσμούς (επώδυνη επιθυμία για αφόδευση).

Ποιος κάνει τη διάγνωση και ποιες εξετάσεις συνταγογραφούνται;

Στους ενήλικες, αυτές οι καταστάσεις διαγιγνώσκονται από γαστρεντερολόγο. Στα παιδιά, αυτή η παθολογία είναι πολύ πιο συχνή, οι παιδίατροι συμμετέχουν στη διάγνωση και τη θεραπεία της. Η διάγνωση βασίζεται στα τυπικά συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο η συνολική διάρκεια των πεπτικών διαταραχών να είναι τουλάχιστον 3 μήνες τον τελευταίο χρόνο.

Για να βάλει μια λειτουργική διαταραχή, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει μια άλλη παθολογία που μπορεί να έχει προκαλέσει τέτοια συμπτώματα. Για να γίνει αυτό, μπορεί να συνταγογραφήσει FGDS, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, πανοραμική ακτινοσκόπηση κοιλιακής κοιλότητας, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης. Από τις εξετάσεις, συνταγογραφείται μια εξέταση αίματος για τα ηπατικά ένζυμα, τη χολερυθρίνη και τα επίπεδα σακχάρου. Μια μελέτη περιττωμάτων για ελμίνθους και ένα συμπρόγραμμα είναι υποχρεωτικές εξετάσεις.

Θεραπεία και πρόληψη

Για τις λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές, η θεραπεία και η πρόληψη είναι σχεδόν συνώνυμες. Η κύρια εστίαση είναι στην τροποποίηση της διατροφής. Συνιστάται στον ασθενή μια ισορροπημένη διατροφή, που περιλαμβάνει πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες σε πλήρη ποσότητα, καθώς και βιταμίνες και μικροστοιχεία, ομαλοποίηση της δίαιτας. Η κλασματική κατανάλωση φαγητού σε μικρές μερίδες συμβάλλει στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Για τη δυσκοιλιότητα συνταγογραφούνται καθαρτικά, κλύσματα, στη διατροφή περιλαμβάνονται τροφές που έχουν καθαρτική δράση, συνιστάται άφθονη κατανάλωση.

Με τη διάρροια, η ποσότητα της ακατέργαστης τροφής είναι περιορισμένη, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διόρθωση των κοπράνων. Ο πόνος στις λειτουργικές διαταραχές εξαλείφεται με τη λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων (σπασμός λείων μυών).

Δίνεται μεγάλη προσοχή στην αύξηση της συνολικής αντίστασης στο στρες μέσω των αλλαγών στον τρόπο ζωής. Αυτό σημαίνει εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κατανάλωση αλκοόλ και κάπνισμα). Μια θετική επίδραση σημειώνεται μετά από μια πορεία ψυχοθεραπείας.