Συνάφεια του θέματος.Τα αναπνευστικά νοσήματα κατέχουν ηγετική θέση στη δομή της νοσηρότητας στα παιδιά Νεαρή ηλικία. Αποτελούν την κύρια ή ανταγωνιστική αιτία θανάτου στα παιδιά στα πρώτα χρόνια της ζωής. Η αναπνευστική ανεπάρκεια, τα αναπνευστικά νοσήματα είναι τα περισσότερα Κοινή αιτίαεισαγωγή παιδιών στο τμήμα εντατικής θεραπείαςκαι αναζωογόνηση. Όλα αυτά υποδηλώνουν τη σημασία του προβλήματος, την ανάγκη βελτίωσης των μεθόδων διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης των βρογχοπνευμονικών παθήσεων.
Αν αναπνέουμε βαθιά πολλές φορές, το επιτρέπουμε περισσότεροοξυγόνο για να διεισδύσει στο αίμα, να καταπραΰνει και να επιβραδύνει τον παλμό. Κάντε ένα απλό τεστ υγείας των πνευμόνων. Το τεστ είναι ασήμαντο και διαρκεί ένα λεπτό. Ανεβείτε γρήγορα δύο σειρές σκαλοπατιών ή περπατήστε αρκετές εκατοντάδες πόδια. Εάν μπορείτε να το κάνετε αυτό χωρίς να σταματήσετε να ξεκουράζεστε και να πνίγεστε, οι πνεύμονές σας είναι μέσα καλή κατάσταση. Αλλά αν αισθάνεστε ότι σας κόβεται η αναπνοή ή πρέπει να σταματήσετε, αυτό είναι ένα σημάδι ότι οι πνεύμονές σας υποφέρουν από μια αιτία, ακόμα κι αν η καρδιά είναι η πηγή του προβλήματος.
Κοινός στόχος.Βελτιώστε τις γνώσεις και τις δεξιότητες σχετικά με τη διάγνωση και την παροχή επείγουσα περίθαλψημε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα και προσβολή βρογχικού άσθματος.
συγκεκριμένο στόχο.Με βάση τις καταγγελίες, το ιστορικό της νόσου, τα δεδομένα αντικειμενική εξέτασηπροσδιορίστε τα κύρια σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, συμπεριφορά διαφορική διάγνωσηγια την παροχή της απαραίτητης βοήθειας.
Σε αυτή την κατάσταση, τα όργανά σας δεν έχουν αρκετό οξυγόνο και μερικά από αυτά στερούνται εντελώς οξυγόνου, κάτι που θα γίνει επίσης επώδυνο με την πάροδο του χρόνου. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται επίσης για να διαπιστωθεί εάν ένας ασθενής είναι έτοιμος για χειρουργική επέμβαση. Όσοι κάνουν αυτό το τεστ έχουν τον ίδιο κίνδυνο θανάτου ή έκθεσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης με εκείνους που είναι δέκα χρόνια νεότεροι. Το τεστ μετρά την ικανότητα των πνευμόνων να προσλαμβάνουν οξυγόνο και να αποβάλλουν διοξείδιο του άνθρακα. Καλό είναι να κάνετε αυτό το πολύ απλό τεστ μία φορά το μήνα για να μάθετε τι σχήμα έχετε.
Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης του πνευμονικού οιδήματος, διακρίνονται
Ελέγχει την ποιότητα του αέρα που αναπνέετε. Εκτός από την καλή προστασία από τη ρύπανση και την εισπνοή τοξικών ουσιών, είναι επίσης απαραίτητο να μένετε σε καλά αεριζόμενους χώρους ή σε ειδικούς φυσικές συνθήκες. Όσο καλύτερη είναι η σφράγιση του σπιτιού, τόσο καλύτερη είναι η εμφάνιση τοξικες ουσιες, που εμφανίζεται σε νέα οικοδομικά υλικά ή κάποιες βαφές.
Θεωρητικά ερωτήματα
1. Αιτιολογία και παθοφυσιολογία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
2. Κλινικά σημείαοξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ανάλογα με τη σοβαρότητα.
3. Τακτικές επείγουσας φροντίδας για στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα.
4. Τακτικές επείγουσας φροντίδας σε περίπτωση κρίσης βρογχικού άσθματος και status asthmaticus.
Πηγαίνετε στο θερμοκήπιο. Τα φυτά βελτιώνουν την ποιότητα του αέρα για την παραγωγή οξυγόνου και την απομάκρυνση των ρύπων από τον αέρα. Παίρνω συμπληρώματα διατροφής. Είναι καλύτερο να παίρνετε οποιαδήποτε χάπια μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού. Το μαγνήσιο χαλαρώνει τους βρόγχους και βοηθά στο άσθμα και ημερήσια δόσηείναι 400 mg.
Αυτή η ουσία προκαλεί βλέννα και αυξάνει την παραγωγή μιας άλλης ουσίας που ονομάζεται γλουταθειόνη, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση πνευμονικός ιστός. Συνιστάται δόση 600 mg δύο φορές την ημέρα. Η καφεΐνη βοηθά τους πάσχοντες από άσθμα σταθεροποιώντας και διευρύνοντας τους αεραγωγούς και διευκολύνοντας την αναπνοή.
Ενδεικτική βάση δραστηριότητας
Κατά την προετοιμασία για το μάθημα, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα κύρια θεωρητικά ζητήματα από τη συνιστώμενη βιβλιογραφία, πρόσθετα υλικά(παραρτήματα 1, 2).
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
Οξύς αναπνευστική ανεπάρκεια είναι παράβαση εξωτερική αναπνοή, στην οποία οι πνεύμονες δεν είναι σε θέση να παρέχουν φυσιολογική ανταλλαγή αερίων, με αποτέλεσμα τη μείωση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα (υποξαιμία) και στους ιστούς, συσσωρεύεται διοξείδιο του άνθρακα (υπερκαπνία).
Η άσκηση δυναμώνει τόσο την καρδιά όσο και τους πνεύμονες. Πλέον αποτελεσματικές ασκήσειςείναι αερόβια όπως τρέξιμο, κολύμπι, εγρήγορση ή ποδηλασία. Με την πάροδο του χρόνου, τα αποτελέσματα του αθλήματος γίνονται αισθητά τόσο στον τόνο και τη ζωτικότητα ολόκληρου του σώματος, όσο και στην ευκολία στην αναπνοή. Η κίνηση βελτιώνει την κυκλοφορία και βοηθά στη μεταφορά του οξυγόνου από το αίμα στα κύτταρα και του διοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες για την εκπνοή. Είναι σημαντικό όταν αθλούμαστε να τηρούμε τους κανόνες της αναπνοής, δηλαδή να τελειώνει με σύσπαση και να εμπνέει ανάκαμψη ή χαλάρωση των μυών.
Όσο πιο σωματικά εκπαιδευμένοι, τόσο περισσότερο οι πνεύμονές σας είναι στην καλύτερη κατάσταση λειτουργίας, επειδή τείνουν να εκτίθενται σε όλα τα είδη άσκησηκαι αναπνευστικούς ρυθμούς. Κόψτε το κάπνισμα, ενεργητικό και παθητικό. Το κάπνισμα μας θέτει σε κίνδυνο καρκίνου, εμφυσήματος ή βρογχίτιδας. Αυτό δεν είναι πλέον μύθος, αυτό αποδεικνύεται από τον αυξανόμενο αριθμό ασθενών. Το παθητικό κάπνισμα είναι εξίσου επικίνδυνο με το ενεργητικό κάπνισμα. Μια ώρα καπνού από άλλα τσιγάρα είναι σαν να καπνίζεις τέσσερα τσιγάρα. Κάθε τσιγάρο που καπνίζει κάποιος κοντά σας εισπνέει το ένα τρίτο του καπνού.
Κλινικά σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια - ταχεία, δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών (σύσπαση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, μύες του διαφράγματος, συστολή των σφαγιτιδικών, υπερκλείδιων και υποκλείδιων βόθρων, στέρνου, κούνημα του κεφαλιού έγκαιρα με αναπνοή, ένταση, πρήξιμο και τρέμουλο των φτερών της μύτης), ταχύπνοια, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, αλλαγές σε του καρδιαγγειακού συστήματος- ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, που σε σοβαρή κατάσταση αντικαθίστανται από βραδυκαρδία και υπόταση, βλάβη του ΚΝΣ (άγχος, διέγερση, λήθαργος, λήθαργος, σύγχυση, σπασμοί, κώμα).
Το να σας κάνει να καπνίζετε δεν είναι εύκολο γιατί τα τσιγάρα είναι σωματικά και ψυχικά εθιστικά. Από φυσική άποψη, το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει την απελευθέρωση ντοπαμίνης, μιας ουσίας που βρίσκεται φυσικά στο σώμα που ανακουφίζει από τον πόνο και προσφέρει ευχαρίστηση. Όταν καπνίζετε εθίζεστε στην υψηλή ντοπαμίνη και όταν το κόβετε βήχετε μετά το τσιγάρο, αλλά στην πραγματικότητα ξεφεύγετε από την απόλαυση της ντοπαμίνης. Αυτός είναι ο λόγος που πολλοί άνθρωποι αντικαθιστούν ένα τσιγάρο καραμέλα όταν κόψουν το κάπνισμα. Η ζάχαρη ενεργοποιεί την έκκριση των ορμονών ευεξίας, τις οποίες αισθανόμαστε.
Βαθμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας
I st. — φως. Μέτρια δύσπνοια κατά την άσκηση, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, δέρμααπαλό ροζ, ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση φυσιολογική.
II Άρθ. — μέση τιμή. Δύσπνοια σε ηρεμία, η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, κυάνωση του δέρματος, βλάβη στο νευρικό σύστημα ( ανησυχία, διέγερση), η αναλογία αναπνευστικού ρυθμού και σφυγμού 1: 2,5-2,0, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Το ερώτημα είναι γιατί το αντικαθιστούν με φαγητό και όχι αθλητισμό π.χ. Η απάντηση είναι προφανής: αναζητούν την άμεση κατάσταση ευεξίας που παρέχει η ζάχαρη. Ευτυχώς, αυτό το επίπεδο ντοπαμίνης είναι χαμηλό και αν σταματήσετε το κάπνισμα, μπορείτε να επαναφέρετε την ντοπαμίνη στο φυσιολογικό και μετά από λίγο δεν θα νιώσετε εθισμό στον καπνό.
Αυτά τα φαινόμενα αποδεικνύουν ότι η νικοτίνη είναι φάρμακο. Από νοητική σκοπιά, το κάπνισμα μετατρέπεται σε συμπεριφορικό εθισμό. Καπνίζεις στην μπύρα, στον καφέ, μετά το δείπνο, βλέποντας το παιχνίδι και αυτό. Το πιο δύσκολο κομμάτι της διακοπής του καπνίσματος είναι η πρώτη εβδομάδα. Νιώθεις ότι πρέπει να καπνίσεις, είσαι δυστυχισμένος, αρχίζεις να παράγεις και περιμένεις πολλή σύγχυση από τους πνεύμονές σου. Όλα όμως γίνονται σε λίγες εβδομάδες, αν μπορείτε να αντισταθείτε. Το σημαντικό είναι ότι από την πρώτη μέρα απλά μειώνεις τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων, όπως το περπάτημα ή το τρέξιμο για λίγα λεπτά την ημέρα.
III Άρθ. — βαρύς. Σοβαρή δύσπνοια, ταχύπνοια, παθολογικούς τύπουςαναπνοή, η αναλογία του αναπνευστικού ρυθμού προς τον παλμό 1: 1-1,5, σοβαρή ταχυκαρδία (πάνω από 180 ανά 1 λεπτό), το δέρμα είναι χλωμό κυανωτικό, η διέγερση αντικαθίσταται από λήθαργο, η συνείδηση διαταράσσεται. Πέφτει η ΑΠ.
IV Άρθ. — υποξαιμικόςή υπερκαπνικό κώμα. Η αναπνοή είναι σπάνια, αρρυθμική, επιληπτικές κρίσεις, πτώση της αρτηριακής πίεσης στο 0, απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανακοπή.
Η διακοπή του καπνίσματος είναι αδύνατη και είναι ένα από τα πιο σημαντικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για την υγεία σας. Ένα ενδιαφέρον γεγονόςπου σχετίζεται με την αναπνοή είναι το γεγονός ότι μερικές φορές συμβαίνουν σκατά λόγω κούρασης. Πλέονκαιρό που πεινάμε, γιατί το σώμα αισθάνεται μια σταγόνα οξυγόνου στο αίμα και μας ζητά να ανέβουμε για να εισπνεύσουμε περισσότερο οξυγόνο. Αλλά δεν είναι ακόμη γνωστό γιατί τα σκουπίδια είναι μεταδοτικά.
Ο πνεύμονας είναι ένα όργανο που δεν αναγεννάται και επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείται ανέπαφο και σε πολύ καλή κατάσταση λειτουργίας. Αν εφαρμόσουμε μερικά απλά μέτρα παραπάνω, θα μπορέσουμε να διατηρήσουμε την υγεία των πνευμόνων μας και αναπνευστικό σύστημαμέχρι να γεράσουμε αρκετά.
Επείγουσα περίθαλψη στο προνοσοκομειακό στάδιο
1. Δώστε στο παιδί μια ανυψωμένη θέση, σηκώνοντας το άκρο του κεφαλιού ή μια θέση στο πλάι.
2. Απελευθερώστε τα ρούχα από το στύψιμο.
3. Αποκαταστήστε τη βατότητα αναπνευστικής οδού:
- Σαφή στοματική κοιλότητααπό βλέννα με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε επίδεσμο, ένα μαντήλι.
- αναρροφήστε τα περιεχόμενα των ρινικών διόδων και της στοματικής κοιλότητας με ένα ελαστικό αχλάδι, κρατήστε την τουαλέτα της μύτης, με σημαντικό πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, εφαρμόστε αγγειοσυσπαστικές σταγόνες.
Oz - "Εσύ, το εγχειρίδιο οδηγιών." Το μασάζ έχει πολλά οφέλη για τη σωματική μας και ψυχική υγεία. Το άγγιγμα έχει την ικανότητα να εξισορροπεί τα συναισθήματά μας και να θεραπεύει τις σωματικές ή συναισθηματικές πληγές μας. Το μασάζ προσώπου είναι πολύ ιδιαίτερο. βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος τεντώνοντας το δέρμα και τονώνοντας τους μύες, διεγείρει το λεμφικό κύκλωμα και βοηθά στην απελευθέρωση της ενδορφίνης - της ορμόνης της ευτυχίας. Γι' αυτό μετά από ένα μασάζ προσώπου δείχνουμε και νιώθουμε νεότεροι και πιο σίγουροι. Εξακολουθεί να έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα: ο καθένας από εμάς μπορεί να κάνει μασάζ προσώπου οποτεδήποτε, οπουδήποτε.
- όταν η γλώσσα βυθίζεται, δώστε στο παιδί μια θέση στην πλάτη με μέγιστη έκταση του κεφαλιού, σπρώξτε κάτω γνάθοπρος τα εμπρός, καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα και εισάγετε τον αεραγωγό.
4. Παρέχετε πρόσβαση καθαρός αέρας, παροχή οξυγόνου μέσω καθετήρα, μάσκα.
Επείγουσα περίθαλψη στο στάδιο του νοσοκομείου
1. Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών, συνεχίστε προνοσοκομειακό στάδιοθεραπεία:
Για να αλλάξει η φυσική και ψυχολογική κατάστασησχεδόν αμέσως, χρειάζονται μόνο λίγα λεπτά. Σε αυτό το άρθρο, θα εξερευνήσουμε πέντε τεχνικές κάλυψης προσώπου για να ζωντανέψουμε το μυαλό και το σώμα. Στο πρόσωπο έχουμε περίπου 600 νευρικά σημείαπου μπορούμε να τονώσουμε κατά τη διάρκεια του μασάζ. Σύμφωνα με την κινεζική ιατρική, όλες αυτές οι στιγμές συνδέονται με τα όργανα του σώματος. Μπορούμε να πούμε ότι όταν φορούσαμε το πρόσωπό μας, κάναμε μασάζ σε όλο μας το σώμα. Ολα κινεζική ιατρικήμας διδάσκει ότι οι μεσημβρινοί - ή ενεργειακά κανάλια - δεν διατρέχουν μόνο το σώμα, αλλά και το πρόσωπο.
Το μασάζ μπορεί να διεγείρει αυτά τα κανάλια, κάνοντας μας να νιώθουμε ξεκούραστοι, ισορροπημένοι ή χαλαροί. Αφιερώστε στον εαυτό σας περίπου πέντε λεπτά για να εφαρμόσετε καθεμία από τις παρακάτω τεχνικές μασάζ. Προσπαθήστε να μην σκέφτεστε τίποτα άλλο. Μετά από όλα, είναι μια θεραπεία πέντε ωρών και αξίζει τον κόπο. Αφιερώστε ένα λεπτό με κάθε ένα από τα βήματα.
– εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού με τη βοήθεια ηλεκτρικής αναρρόφησης (εάν είναι απαραίτητο).
- χρήση εισπνοών με αλκαλικά διαλύματα, βλεννολυτικά, ένζυμα, ορμόνες, αποσυμφορητικά.
— ορθοστατική παροχέτευση, δονητικό μασάζ, μηχανική διέγερση του βήχα.
- σε σοβαρές περιπτώσεις - διασωλήνωση τραχείας, αναρρόφηση βρογχικού περιεχομένου (πλύση).
Πριν από κάθε συνεδρία μασάζ, όσο σύντομη κι αν είναι, το κάνει βαθιά ανάσαεπανειλημμένα. Αν δεν ξέρετε, μάθετε τώρα. είναι πολύ απλό και σας βοηθά σε κάθε αγχωτική κατάσταση. Εδώ είναι πέντε τεχνικές αυτοματισμού προσώπου για αναζωογόνηση. Αποκαταστήστε το μυαλό σας και απαλλαγείτε από το σωματικό στρες.
Κάντε αυτό το μασάζ όταν νιώθετε την ένταση να αυξάνεται, είτε σωματική είτε συναισθηματική. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την άσκηση στο γραφείο ή σε ένα κοντινό πάρκο κατά τη διάρκεια διάλειμμα για μεσημεριανό. Βεβαιωθείτε ότι οι ώμοι σας παραμένουν χαλαροί καθώς αναπνέετε. Στην επόμενη εκπνοή, φέρτε αργά το πηγούνι σας στο στήθος. Κρατήστε για πέντε δευτερόλεπτα, αναπνέοντας τακτικά για να απελευθερώσετε τυχόν ένταση στο λαιμό και το κεφάλι. Εισπνεύστε και μετά εκπνεύστε αργά πίσω στην πλάτη τόσο άνετα όσο κρατώντας το για πέντε δευτερόλεπτα. Επαναλαμβάνω. Τοποθετήστε και τα δύο χέρια στο πρόσωπό σας, ακουμπώντας τους πήχεις σας στο στήθος σας. Αναπνεύστε κανονικά, νιώθοντας τη ζεστασιά των χεριών σας, χαλαρώνοντας τους μύες του προσώπου σας.
- Σταθείτε με την πλάτη σας ίσια και τα πόδια σας στο έδαφος.
- Χαλαρώστε τους ώμους σας και τοποθετήστε τα χέρια σας στους γοφούς σας.
- Κλείστε τα μάτια σας και εισπνεύστε αργά και βαθιά από τη μύτη σας.
- Κρατήστε, μετρήστε μέχρι το δύο και εκπνεύστε αργά στο στόμα σας.
- Αφήστε τον αέρα να κυκλοφορεί σε όλο το σώμα σας, δίνοντάς σας μια αίσθηση γαλήνης και αρμονίας.
2. Οξυγονοθεραπεία με υγροποιημένο οξυγόνο (50-60%) μέσω ρινικού καθετήρα, μάσκας, σκηνής οξυγόνου με ρυθμό 6-8 l/min για τουλάχιστον 30 λεπτά, στη συνέχεια 3-4 l/min.
3. Για την εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας χορηγείται ενδοφλεβίως: 2% διάλυμα ευφιλίνης 3-5 mg/kg, 0,05% διάλυμα στροφανθίνης ή 0,06% διάλυμα κορλικόνης - 0,1 ml/έτος ζωής, διάλυμα 1%. του lasix - 1-2 mg / kg, γλυκοκορτικοειδή - 2 mg / kg για την πρεδνιζολόνη.
Λόγοι για την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας
Συνιστάται να κάνετε αυτό το μασάζ σε εξωτερικούς χώρους - σε πάρκο ή κήπο, αλλά μπορείτε να το απολαύσετε στο σπίτι. Επαναλάβετε το πρώτο βήμα τρεις φορές, διατηρώντας έντονες ρυθμικές κινήσεις, μέχρι να νιώσετε μια ζεστασιά που απλώνεται σε όλη την επιφάνεια του αυτιού σας. Σφίξτε ελαφρά και ρυθμικά τους λοβούς του αυτιού δέκα φορές, μετά την περιοχή του μέσου αυτιού δέκα φορές και τέλος πάνω μέροςαυτί δέκα φορές. Αναπνέετε τακτικά. Τοποθετήστε τον δείκτη, τη μέση και τον δακτύλιο έτσι ώστε τα τρία να σχηματίσουν μια επίπεδη επιφάνεια και να τα φέρετε μέχρι το πηγούνι σας, κοντά στα αυτιά σας. Κουνάτε δυνατά, αλλά όχι πολύ σφιχτά, μπρος-πίσω κατά μήκος του πηγουνιού σας μέχρι να φτάσετε στη μέση του πηγουνιού σας και μετά πίσω στα αυτιά σας. Επαναλάβετε τρεις φορές. Διατηρώντας έναν σταθερό και ενεργητικό ρυθμό, χτυπά ελαφρά όλη την επιφάνεια της γνάθου με τρία δάχτυλα. Κρατήστε τους καρπούς σας σφιχτούς και προσπαθήστε να δημιουργήσετε ένα εφέ ισορροπίας. Βεβαιωθείτε ότι αποφεύγετε να ασκείτε πίεση στα δόντια σας. λειτουργεί μόνο στη γραμμή της γνάθου.
- Καθίστε σε μια κουβέρτα με τα πόδια τεντωμένα προς τα εμπρός και χαλαρά.
- Σταθείτε με την πλάτη σας να στηρίζεται σε ένα δέντρο εάν αισθάνεστε την ανάγκη.
- Ξεκινήστε τρώγοντας με τα αυτιά σας με το δάχτυλο, τον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο.
- Χρησιμοποιήστε σταθερή πίεση κατά μήκος του λοβού του αυτιού, προς την κορυφή του αυτιού.
4. Με μετεωρισμό και υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος ενδείκνυται καθαριστικός κλύσμα, κοιλιακό μασάζ, αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου με καθετήρα.
5. Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση πολωτικού μείγματος, διάλυμα βιταμίνης Β6 5% (0,3-0,5 ml), κοκαρβοξυλάση 5-10 μg/kg, παναγγίνη 0,2 ml/kg, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% 2 έως 4 ml/kg παρουσία οξέωσης.
Αυτό το μασάζ μπορεί να γίνει οπουδήποτε, ακόμα και στο γραφείο. Στην επόμενη εκπνοή, τραβάει ελαφρά προς το τάπλερ, τεντώνοντας το δέρμα στο μέτωπο με τα δάχτυλα σε κίνηση. Όταν λήξετε ξανά, επαναλάβετε αυτό το σταδιακό τέντωμα. Βεβαιωθείτε ότι τα δάχτυλά σας δεν γλιστρούν στο μέτωπό σας. λειτουργεί για τον ιστό κάτω από το δέρμα και αισθάνεται ένταση χωρίς άγχος. Τοποθετήστε και τις δύο παλάμες στο κεφάλι σας με τα δάχτυλά σας. Εκπνέοντας, πιέστε τα δάχτυλά σας προς τη μέση του κεφαλιού σας, τεντώνοντας το τριχωτό της κεφαλής. Διατηρώντας τα χέρια σας στην ίδια θέση, πιέστε ξανά τα δάχτυλά σας στο τριχωτό της κεφαλής και, εκπνέοντας, τραβήξτε τα στα αυτιά σας για να τεντώσετε το δέρμα προς την άλλη κατεύθυνση. Κρατήστε το στο πέντε και αφήστε το αργά. Επαναλάβετε τα δύο τελευταία βήματα στο πίσω μέρος του κεφαλιού σας. Τοποθετήστε τα χέρια σας στα γόνατά σας και ανοίξτε αργά τα μάτια σας. Πάρτε μια φουρκέτα δεξί χέρικαι στρίψτε το ανάμεσα στα δάχτυλά σας. Ενώ βγαίνει, τραβάει εύκολα και συνεχίζει να μετράει μέχρι το τρία. Αφήστε αργά και επαναλάβετε σωστη πλευρακεφάλια. Αλλάξτε χέρια και επαναλάβετε προς τα αριστερά. Τοποθετήστε την παλάμη των χεριών σας στα δείγματα με τα δάχτυλά σας στο κεφάλι σας. Εισπνεύστε βαθιά και καθώς εκθέτετε, πιέστε σταδιακά τα σχέδια και γυρίστε αργά τρεις κύκλους προς τα εμπρός. Απελευθερώστε την ένταση, εισπνεύστε και καθώς βγαίνετε, πιέστε και πυροδοτήστε τρεις κύκλους. Σηκώστε τα δάχτυλά σας και τοποθετήστε τα στο κεφάλι σας. Αρχίζει να «γυρίζει» τα δάχτυλά σας σε ολόκληρη την επιφάνεια του κεφαλιού, σαν να τσιμπάτε το δέρμα από το κεφάλι. Καλύψτε ολόκληρη τη μεσαία περιοχή του κεφαλιού, στη συνέχεια κάθε πλευρά και το πίσω μέρος του κεφαλιού. Δουλεύει για 30 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια κρατά τα χέρια του στο τριχωτό της κεφαλής, εισπνέοντας βαθιά τρεις φορές.
- Μείνετε σε άνετη θέση με την πλάτη σας ίσια και τα πόδια σας να ακουμπούν στο πάτωμα.
- Τοποθετήστε τα δάχτυλά σας και στις δύο πλευρές του μετώπου σας, σηκώνοντας τους αγκώνες σας.
- Κλείστε τα μάτια σας και πιέστε τα δάχτυλά σας στο μέτωπό σας.
- Κρατήστε μέχρι πέντε και μετά αφήστε το.
- Μείνετε σε μια καρέκλα ή στην άκρη του κρεβατιού με τα πόδια σας στο πάτωμα.
- Βεβαιωθείτε ότι τα πόδια σας είναι σταθερά στο πάτωμα.
- Κρατήστε το κεφάλι σας ανάμεσα στα χέρια σας χωρίς να πιέζετε τα χέρια σας.
- Κλείστε τα μάτια σας και πάρτε μια βαθιά ανάσα τρεις φορές.
- Ανοίξτε τα μάτια σας και στηρίξτε το αριστερό σας κεφάλι.
6. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα
Οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα- οξεία στένωση του αυλού του λάρυγγα, λόγω γενικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και του υπογλωττιδικού χώρου, υπερέκκριση βλέννας, σπασμός των μυών του λάρυγγα.
Συχνά εμφανίζεται τη νύχτα, σε παιδιά ηλικίας 2-4 ετών με φόντο οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (παραγρίπη, αδενοϊοί, ρινοεγκληματικοί ιοί, ιοί γρίπης Α και Β, ρινοϊοί κ.λπ.).
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣείναι γρήγορη αναπνοή με δυσκολία στην αναπνοή - εισπνευστική δύσπνοια, θορυβώδης αναπνοή, βραχνάδα, «γαύγισμα», ξηρός βήχας.
Υπάρχουν 4 στάδια στένωσης:
I st. — στάδιο αποζημίωσης. Χαρακτηρίζεται από περιοδική εμφάνιση βραχνή φωνή, τραχύ, έμμονο βήχα, δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια άγχους, κλάμα του παιδιού. Ήπια περιστοματική κυάνωση με άγχος.
II Άρθ. — στάδιο υπο-αντιρροπούμενης στένωσης. Χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της εισπνευστικής δύσπνοιας, θορυβώδη αναπνοή με ανάκληση εύκαμπτων μερών στήθος, πρήξιμο των φτερών της μύτης, ένταση των μυών του λαιμού. Η φωνή είναι βραχνή, τραχιά, «γαβγίζοντας» βήχας. Το δέρμα είναι υγρό, μέτρια κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου.
III Άρθ. — στάδιο μη αντιρροπούμενης στένωσης. Χαρακτηρίζεται από βαριά γενική κατάσταση, διέγερση του παιδιού, φόβο, έντονη εισπνευστική δύσπνοια, θορυβώδη αναπνοή, που ακούγεται από απόσταση, απότομη ανάσυρση των υπερκλείδιων και υποκλείδιων βόθρων, επιγάστριο. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κολλώδη κρύο ιδρώτα, κυάνωση, σημαντική ακροκυάνωση.
IV Άρθ. — ασφυξία.Η κατάσταση του παιδιού είναι εξαιρετικά σοβαρή, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι με κυανωτική απόχρωση. Η συνείδηση διαταράσσεται, η θερμοκρασία μειώνεται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Μερικές φορές σπασμοί. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, άρρυθμη. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός επιβραδύνεται, βραδυκαρδία, στη συνέχεια αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.
Επείγουσα φροντίδα
Με στένωση Ι βαθμού:
1. Καθησυχάστε το παιδί, πάρτε το στην αγκαλιά σας, πιέστε το απαλά προς τον εαυτό σας, ενδιαφέρετε το παιχνίδι.
2. Αρκετό ζεστό ρόφημα (γάλα με 1:1 αλκαλικό νερό, 2% διάλυμα μαγειρικής σόδας).
3. Πρόσβαση σε καθαρό αέρα.
4. Εισπνοή βεντολίνης (σαλβουταμόλη) - 1-2 πιέσεις συσκευής εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης (MAI) χρησιμοποιώντας διαχωριστικό (Babyhaler, AeroChambler ή Volumatic), κρατήστε τη μάσκα για 1-2 λεπτά ή μέσω ενός νεφελοποιητή (Παράρτημα 10 ).
6. Ηρεμιστική θεραπεία (βάμμα βαλεριάνας 1-2 σταγόνες/έτος ζωής 2-3 φορές την ημέρα, σκευάσματα βρωμίου).
7. Εάν χρειάζεται, αναθέστε αντιισταμινικά: fenistil εσωτερικά από 1 μήνα. έως 12 ετών - 0,1 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις. δεσλοραταδίνη σε παιδιά από 1 έως 5 ετών - 1,25 mg / ημέρα, 6-11 ετών - 2,5 mg / ημέρα, ενήλικες και έφηβοι ηλικίας 12 ετών και άνω - 5 mg / ημέρα λεβοσετιριζίνη κ.λπ.
Για στένωση βαθμού ΙΙ, χρησιμοποιήστε το ίδιο όπως για το στάδιο Ι, σε συνδυασμό με τα ακόλουθα:
1. Εισπνοές υγροποιημένου και θερμανθέντος οξυγόνου. Επαναλάβετε την εισπνοή βεντολίνης (σαλβουταμόλη) - 1-2 πιέσεις PDA 3-4 φορές την ημέρα. Εμφανίζονται επίσης εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCS) - flixotide 100-150 mg 2 φορές την ημέρα. Συνιστάται η χρήση βεντολίνης και φλιξοτίδης μέσω νεφελοποιητή.
2. Για να μειωθεί ο σπασμός των μυών του λάρυγγα - 2% διάλυμα αμινοφυλλίνης (6-7 mg/kg) IV αργά.
3. Ενδείκνυνται εφάπαξ γλυκοκορτικοστεροειδή - 3-5 mg / kg πρεδνιζολόνης ενδομυϊκά ή από το ορθό (rectodelt). Εάν είναι απαραίτητο, αντιισταμινικά.
4. Όταν είστε ενθουσιασμένοι - 0,5% διάλυμα seduxen 0,1-0,2 ml / kg IV ή 20% διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου (GHB) 50-100 mg / kg για παιδιά κάτω του ενός έτους και 100-150 mg / kg για μεγαλύτερα παιδιά σε / σε ή / m. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης 0,3-0,5 mg/kg IV ή IM. Διάλυμα 2,5% προμεθαζίνης (pipolfen) 0,1-0,15 ml / έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml.
5. Θεραπεία αποτοξίνωσης 10-30 ml/kg υπό έλεγχο διούρησης χρησιμοποιώντας διάλυμα γλυκόζης 10%, ρεοπολυγλυκίνη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
6. Εάν χρειάζεται, βλεννολυτικά κ.λπ.
7. Με λαρυγγοτραχειίτιδα, περίπλοκη βακτηριακή μόλυνσηενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία.
Με στένωση βαθμού III:
1. Συνεχίστε τις εισπνοές υγροποιημένου και θερμανθέντος οξυγόνου. Εισπνοές κορτικοστεροειδών (flixotide 50-100-200 mg, pulmicort 0,25-0,5-1,0 mg 2-3 φορές την ημέρα μέσω νεφελοποιητή).
2. Αυξήστε τη δόση των γλυκοκορτικοειδών κατά 2-4 φορές (υδροκορτιζόνη - 15-20 mg/kg).
3. Η θεραπεία αποτοξίνωσης είναι 30-50 ml/kg/ημέρα με συμπερίληψη διαλύματος γλυκόζης 10%, λευκωματίνης, ρεοπολυγλυκίνης υπό τον έλεγχο της διούρησης. φυσιολογική ανάγκησε υγρό πρέπει να μειωθεί στο 80%. Το σωματικό βάρος του παιδιού πρέπει να μειωθεί κατά 3-4%.
Σύμφωνα με τις ενδείξεις για οξέωση, εγχύστε IV διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4 ml/kg 4%. Με αναποτελεσματικότητα σύνθετη θεραπείαο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου αρχίζουν να πραγματοποιούν μηχανικό αερισμό.
Κρίση άσθματος
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Πριν από την κρίση άσθματος προηγείται μια περίοδος προδρόμου (απώλεια όρεξης, επιδείνωση του ύπνου, άγχος, ευερεθιστότητα, φτέρνισμα, έμετος, δερματικός κνησμός), πιο χαρακτηριστική για τα μικρά παιδιά. Οι κρίσεις άσθματος ξεκινούν συχνά τη νύχτα ή το βράδυ. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ιδιότροποι. Εμφανίζεται συχνά στεγνό παροξυσμικός βήχας. Τα πτύελα είναι παχύρρευστα, φεύγει άσχημα. Τα μεγαλύτερα παιδιά παίρνουν τη στάση της ορθόπνοιας: κάθονται με τα πόδια κάτω, τα χέρια ακουμπούν στο κρεβάτι. Σε μικρή ηλικία, τα παιδιά σε οριζόντια θέσηδείχνουν έντονο άγχος, γυρίζουν τα κεφάλια τους από τη μια πλευρά στην άλλη, έχουν μια πονεμένη έκφραση στα πρόσωπά τους.
Η αναπνοή είναι θορυβώδης, σοβαρή εκπνευστική δύσπνοια με παρατεταμένο συριγμό, ωχρότητα του δέρματος με κυανωτική απόχρωση. Ένταση των μυών του λαιμού και των φλεβών. Ο φόβος στα μάτια. Απομακρυσμένος συριγμός. Το στήθος είναι πρησμένο. Η σοβαρότητα της κρίσης άσθματος καθορίζει την παραβίαση της γενικής κατάστασης του παιδιού.
ήπια επίθεσητο βρογχικό άσθμα συνοδεύεται από ελαφρά δυσκολία στην αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι βοηθητικοί μύες δεν συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Γενική κατάστασηδεν παραβιάζεται.
Επίθεση μέτριος προκαλεί αλλαγή στη συμπεριφορά του παιδιού, φόβο, αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσκολία στην εκπνοή. Το παιδί παίρνει μια αναγκαστική θέση. Το στήθος είναι πρησμένο, οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Με κρουστά, ήχο σε κουτί, με ακρόαση - με φόντο μια επιμήκη εκπνοή, ποικιλία ξηρών και λεπτών φυσαλίδων (στα παιδιά μικρότερη ηλικίαιδιαίτερα) υγρές ράγες. Υπάρχει ταχυκαρδία, εξασθένηση των καρδιακών ήχων, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Με σφοδρή επίθεσηη αναπνοή είναι ρηχή, με έντονα δύσκολη εκπνοή, η οποία συνοδεύεται από έναν δυνατό, σφυριστικό ήχο που ακούγεται από απόσταση. Το παιδί παίρνει μια αναγκαστική στάση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην αναπνοή, η κυάνωση και η ακροκυάνωση αυξάνονται. Εκφρασμένες αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ένα σοβαρό επεισόδιο μετατρέπεται σε status asthmaticus.
Επείγουσα φροντίδα για μια ήπια κρίση άσθματος
1. Καθησυχάστε το παιδί, δώστε του μια άνετη ημικαθιστή θέση.
2. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα, απελευθερώστε το στήθος από ρούχα που περιορίζουν την κίνηση.
3. Πραγματοποιήστε εισπνοές β2-αγωνιστών σύντομη δράση(βεντολίνη, σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, φενοτερόλη) με δόσεις PDI 1-2 μέσω διαχωριστή (Babyhaler, AeroChambler ή Volumatic).
4. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβετε την εισπνοή δύο φορές σε 20 λεπτά για 1 ώρα.
5. Μετά την εξάλειψη μιας επίθεσης εισπνοής ενός βρογχοδιασταλτικού, επαναλάβετε κάθε 4-6 ώρες εγρήγορσης για 24-48 ώρες.
6. Συνεχίστε βασική θεραπεία.
Επείγουσα φροντίδα για επίθεση μέτριου βρογχικού άσθματος
1. Καθησυχάστε το παιδί, δώστε του μια άνετη θέση.
2. Οξυγονοθεραπεία (60-65% υγροποιημένο οξυγόνο μέσω μάσκας, ρινικού καθετήρα ή σκηνής οξυγόνου 2-3 l/min).
3. Επαναλάβετε τις εισπνοές β2-αγωνιστών βραχείας δράσης (βεντολίνη, σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, φενοτερόλη) μέσω δόσεων ppm 1-2, χρησιμοποιώντας διαχωριστικό εάν είναι απαραίτητο (Babyhaler, AeroChambler ή Volumatic) ή μέσω νεφελοποιητή κάθε 20 λεπτά (3 φορές μέσα σε μια ώρα).
4. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, προσθέστε συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή per osή παρεντερικά: 1-2 mg/kg πρεδνιζολόνης. Επαναλάβετε το βρογχοσπασμολυτικό μέσω του νεφελοποιητή (Παράρτημα 9).
5. Εάν το αποτέλεσμα μετά από 20 λεπτά δεν είναι ικανοποιητικό, ενδείκνυται νοσηλεία.
Ελλείψει PAI και νεφελοποιητή, είναι δυνατόν να χορηγηθεί ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 2% σε δόση 4-5 mg/kg (0,15-0,2 ml/kg) σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου IV αργά σε διάστημα 10- 15 λεπτά.
Σε περίπτωση βρογχόσπασμου σε φόντο βαγοτονίας, συνιστάται η χρήση αντιχολινεργικών - PDI atrovent ή troventol (2 αναπνοές - 2 φορές 20 mcg κάθε 6 ώρες), ή εισπνοή συνδυασμένου βρογχοσπασμολυτικού (b2-αγωνιστής + M-αντιχολινεργικό - - berodual).
6. Μετά την εξάλειψη της προσβολής, συνεχίστε τη βρογχοσπασμολυτική θεραπεία κάθε 4 ώρες για 24-48 ώρες.
7. Συνεχίστε τη βασική θεραπεία με συνδυασμένα φάρμακα (seretide) ή εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (flixotide) με αύξηση της δόσης του φαρμάκου κατά 1,5-2 φορές για 7-10 ημέρες. Εάν η βασική θεραπεία πραγματοποιήθηκε με συνδυασμένο παρασκεύασμα σερετίδης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί διαφορετική μορφή απελευθέρωσης με υψηλή περιεκτικότητα σε φλουτικαζόνη στο σερετίδη και να μην αυξηθεί η συχνότητα χορήγησης. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, προσθέστε το flixotide στην κατάλληλη δόση στις εισπνοές σερετίδης.
Σημείωση!Σε περίπτωση επίθεσης βρογχικού άσθματος οποιασδήποτε σοβαρότητας, θα πρέπει να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η προηγούμενη θεραπεία δεν ήταν αρκετά αποτελεσματική και δεν οδήγησε σε πλήρη έλεγχο της νόσου. Θα πρέπει να γίνει ανάλυση της θεραπείας που εκτελέστηκε: εάν πραγματοποιήθηκε με σερετίδη, μεταβείτε σε άλλη μορφή απελευθέρωσης με αυξημένη περιεκτικότητα σε φλουτικαζόνη σε σερετίδη. αν ως βασικό φάρμακοΧρησιμοποιήθηκε IGCS - μεταφορά του ασθενούς σε σερετίδη σε δόση ισοδύναμη με τη φλουτικαζόνη. όταν χρησιμοποιείτε κρομόνες, μεταφέρετε τον ασθενή σε σερετίδη ή σε εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές.
Επείγουσα φροντίδα για σοβαρή κρίση άσθματος
1. Οξυγονοθεραπεία (90-95% υγροποιημένο οξυγόνο μέσω μάσκας, ρινικού καθετήρα ή κράνους όλη την ώρα).
2. Εισπνοή β2-αγωνιστών (βεντολίνη) μέσω νεφελοποιητή.
3. Εάν ανταποκρίνεται στη θεραπεία υψηλές δόσειςΔεν υπάρχουν b2 αγωνιστές μέσω ενός νεφελοποιητή, μπορείτε να εγχύσετε ενδοφλέβιο διάλυμα 0,1% τερβουταλίνης 0,05 ml / έτος ζωής, όχι περισσότερο από 0,5 ml.
4. Το IGCS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα με β2-αγωνιστές. Η δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, στο υπόβαθρο των οποίων σημειώθηκε επίθεση, θα πρέπει να αυξηθεί κατά 2-4 φορές.
5. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή επιταχύνουν την ανακούφιση μιας επίθεσης. Καθορισμένος per os, έχουν την ίδια απόδοση με το I/V. Η αρχική δόση πρεδνιζολόνης είναι 2-3 mg/kg. Αυτή η δόση μπορεί να αυξάνεται κατά 20-50% κάθε 4-5 ώρες μέχρι να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα. Το μάθημα είναι 3-4 ημέρες χωρίς σταδιακή μείωση της δόσης.
6. Με την επικράτηση της βαγοτονίας σε συνδυασμό με έναν β2-αγωνιστή, συνταγογραφήστε βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent, troventol) 2-3 αναπνοές (20 mcg η καθεμία) 3-4 φορές την ημέρα.
7. Οι μεθυλξανθίνες χρησιμοποιούνται με προσοχή λόγω της πιθανότητας ανεπιθύμητες επιπτώσεις. Εκχωρήστε 2% αμινοφυλλίνη 1 ml / έτος ζωής (όχι περισσότερο από 10 ml), μετά από 8-12 ώρες, με 1/2 δόσης χορηγούμενη ενδοφλεβίως με ρεύμα, 1/2 δόση ενδοφλεβίως με ενστάλαξη.
8. Μετά τη διακοπή μιας σοβαρής προσβολής, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η βρογχοσπασμολυτική θεραπεία με το φάρμακο έναρξης κάθε 4 ώρες για 3-5 ημέρες, στη συνέχεια να μεταφερθεί σε παρατεταμένους β2-αγωνιστές, τις μεθυλξανθίνες. Αφήστε τα συστηματικά κορτικοστεροειδή μέχρι την ανακούφιση της βρογχικής απόφραξης. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
Επείγουσα φροντίδα για το status asthmaticus
Πτυχίο
1. Οξυγονοθεραπεία (90-95% υγροποιημένο οξυγόνο, 3-5 l/min μέσω μάσκας, ρινικός καθετήρας, κράνος).
2. Ξεκινήστε ή συνεχίστε τη θεραπεία με αμινοφυλλίνη με ρυθμό 2% αμινοφυλλίνης 1 ml/έτος ζωής για παιδιά άνω του 1 έτους (όχι περισσότερο από 10 ml) μετά από 8-12 ώρες. Χορηγήστε 1/2 δόσης με IV bolus αργά και 1/2 δόσης με IV στάγδην.
3. Συνταγογραφήστε συστηματικά κορτικοστεροειδή: πρεδνιζολόνη 2-3 mg/kg κάθε 4-6 ώρες μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, ενώ 1/2 δόσης χορηγείται ενδοφλεβίως με ρεύμα και 1/2 δόσης ενδοφλέβια ενστάλαξη.
4. Για τη διόρθωση της οξέωσης: εγχύστε 4% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2,5-4 ml/kg ενδοφλεβίως σε 1-3 ώρες με ρυθμό 50 mmol/h (1 g NaHC03 = 11 mmol) υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής ισορροπίας.
5. Ο συνολικός όγκος του υγρού πρέπει να είναι 1,5 φορές περισσότερος καθημερινή απαίτηση. Εάν το παιδί μπορεί να πιει, μπορεί να γίνει επανυδάτωση από το στόμα.
6. Επί παρουσίας πνευμονίας, πυώδους ενδοβρογχίτιδας, εστιών χρόνια μόλυνσησυνταγογραφήστε ένα αντιβιοτικό (κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, φθοριοκινολόνες), εξαιρουμένης της ομάδας πενικιλίνης.
7. Συμπτωματική θεραπεία.
II βαθμού
1. Οξυγονοθεραπεία (90-95% υγροποιημένο οξυγόνο 3-5 l/min μέσω μάσκας, ρινικού καθετήρα, κράνους).
2. Συνεχίστε την ευφυλλινοθεραπεία: 2% ευφυλλίνη 1 ml/έτος ζωής, όχι περισσότερο από 10 ml σε 8-12 ώρες. 1/2 δόση για εισαγωγή σε / σε πίδακα αργά και 1/2 δόση σε / στάγδην.
3. Συνεχίστε την εισαγωγή συστηματικών κορτικοστεροειδών: πρεδνιζόνη 4-5 mg/kg ή υδροκορτιζόνη 7-10 mg/kg μετά από 4 ώρες (1/2 δόσης ενίεται αργά σε / σε ροή και 1/2 δόση σε / στάγδην) .
4. Θεραπεία επανυδάτωσης: την πρώτη ώρα, 12 ml/kg ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μετά 50-60 ml/kg διαλύματος γλυκόζης 5%, προσθέτοντας 2 mmol καλίου και 3 mmol νατρίου για κάθε 100 ml του διαλύματος. . Λόγω των συνεχιζόμενων απωλειών, προσθέστε 10-15 ml/kg σωματικού βάρους υγρού την ημέρα.
5. Συμπτωματική θεραπεία.
6. Αντιβακτηριδακοί παράγοντες.
III βαθμού
Μεταφέρετε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Βιβλιογραφία
Κύριος
1. Volosovets A.P., Krivopustov S.P. Σύγχρονες προσεγγίσειςγια τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας σε παιδιά // Υγεία της Ουκρανίας. - 2007. - Αρ. 18/1 (επιπλέον). - Σ. 26--27.
2. Drannik Γ.Ν. Κλινική ανοσολογία και αλλεργιολογία. - M .: LLC "Medical Information Agency", 2003. - 604 p.
3. Maydannik V.G. Παιδιατρική: Εγχειρίδιο για φοιτητές τριτοβάθμιας ιατρικής Εκπαιδευτικά ιδρύματα III-IV επίπεδα διαπίστευσης. - 2η έκδ., Rev. και επιπλέον - Kharkov: Folio, 2004. - 1125 p.
4. Lasitsya O.L., Lasitsya T.S., Nedelska S.M. Αλλεργιολογία της ηλικίας του παιδιού. - Κ .: Βιβλίο συν, 2004. - 367 σελ.
5. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας Αρ. 437 με ημερομηνία 30.08.2004. Σχετικά με την επιβεβαίωση κλινικών πρωτοκόλλων ιατρικής βοήθειας σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης σε παιδιά στα νοσοκομειακά και προνοσοκομειακά στάδια.
6. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας αριθ. 18 με ημερομηνία 11.09.2003. Σχετικά με την έγκριση των Πρωτοκόλλων ιατρικής βοήθειας σε παιδιά για την ειδικότητα «Παιδοπνευμονολογία».
7. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας Αρ. 767 με ημερομηνία 27.12.2005. Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά.
8. Nevidkladni γίνονται στην παιδιατρική: Navch. πιθανό. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. αυτο μεσα. / Εκδ. Ο.Π. Volosovtsya και Yu.V. Marushko. — H.: Prapor, 2008. — 200 p.
9. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga στην παιδιατρική πρακτική. - Πολτάβα Sumi, 2004. - 234 p.
10. Επείγουσα φροντίδα υγείαςπαιδιά στο προνοσοκομείο / Γ.Ι. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Εκδ. Γ.Ι. Μπελεμπέζιεφ. - Lviv: Medicine of the world, 2004. - 186 p.
11. Pukhlik B.M. Συνθήκες έκτακτης ανάγκηςστην αλλεργιολογία // Νέα της ιατρικής και της φαρμακευτικής. - 2005. - Νο 23-24 (132-133). - S. 45.
Πρόσθετος
1. Αλλεργιολογία και ανοσολογία. Κλινικές οδηγίεςγια παιδιάτρους / Εκδ. Α.Α. Baranova και R.M. Η Χαϊτόβα. - M .: LLC "M-Studio", 2008-2009. — 248 σελ.
2. Veltishchev Yu.E., Sharobaro V.E., Stepina T.G. Επείγουσες καταστάσεις στα παιδιά. - Μ .: Ιατρική, 2004. - 349 σελ.
3. Θεραπεία αλλεργικών παθήσεων στα παιδιά / Εκδ. Ι.Ι. Balabolkin. - M .: LLC "Medical Information Agency", 2008. - 352 p.
4. Επείγουσες καταστάσεις στα παιδιά / Α.Δ. Petrushina, L.A. Malchenko, L.N. Κρετινίνα και άλλοι / Εκδ. ΚΟΛΑΣΗ. Petrushina. - M .: LLC "Medical Information Agency", 2007. - 216 p.
5. Okhotnikova O.M. Υποτροπιάζον σύνδρομο ψευδοκρουπ ως ντεμπούτο βρογχικού άσθματος σε παιδιά νεαρής ηλικίας // Zb. Επιστήμες. έργο του spіvrobіtnikіv KMAPO. - Κ., 2004. - VIP. 12, βιβλίο. 2. - S. 479--483.
6. Okhotnikova O.M. Νέες προτάσεις του GINA-2006 για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά // Αλλεργία στα παιδιά. - 2007. - Νο. 1 (3). - S. 30.
7. Okhotnikova E.N. Συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή στην επείγουσα παιδιατρική αλλεργιολογία // Zaporizhzhia Med. περιοδικό - 2009. - Τ. 11, Νο. 5. - Σ. 95--99.
8. Κορτικοστεροειδή θεραπεία πρώτης γραμμής στη θεραπεία της καλλιέργειας // Drugs & Therapy Perspective. - 2003. - Αρ. 19. - R. 15-17.
Ονομα:
Αναπνευστική ανεπάρκεια (RD) – παθολογική κατάστασησχετίζεται με την αδυναμία των πνευμόνων να παρέχουν πλήρη ανταλλαγή αερίων (απορρόφηση οξυγόνου από τον αέρα και απομάκρυνση διοξείδιο του άνθρακα) κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή ακόμα και σε κατάσταση σωματικής ανάπαυσης.
Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας
Η αιτία της εμφάνισης μπορεί να είναι οποιαδήποτε σοβαρή ή μακροχρόνια πνευμονοπάθεια. Διακρίνετε την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που εμφανίζεται σε σοβαρή οξεία ασθένεια(σοβαρή πνευμονία, βρογχιολίτιδα, σοβαρή κρίση άσθματος, τραύμα στο στήθος, κ.λπ.) και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια που εμφανίζεται με μακρά (χρόνια) πορεία πνευμονοπάθειας ( Χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμαπνευμονική φυματίωση, πυριτίαση και άλλες «σκονισμένες» πνευμονικές βλάβες, παραμόρφωση του θώρακα και πολλές άλλες).
Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας
Ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι DN:
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια?
- χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες (λαμβάνοντας υπόψη την αιτία των αναπνευστικών διαταραχών), διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι DN:
- βρογχοπνευμονικό DN, το οποίο υποδιαιρείται σε αποφρακτικό, περιοριστικό και DN διάχυσης.
- νευρομυϊκό DN,
- κεντρογενές DN,
- θωρακοφρενική DN.
Ανάλογα με την παθογένεια, διακρίνονται επίσης οι ακόλουθοι τύποι DN:
- DN εξαερισμού,
- μοτίβο διάχυσης,
- DN, που προέκυψε ως αποτέλεσμα παραβίασης της σχέσης αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες.
Ανάλογα με τη βαρύτητα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι χρόνιου DN:
- I βαθμός - η εμφάνιση δύσπνοιας με αυξημένο φορτίο,
- ΙΙ βαθμός - η εμφάνιση δύσπνοιας με παραδοσιακό φορτίο,
- III βαθμός - η εμφάνιση δύσπνοιας σε ηρεμία.
Το κύριο σύμπτωμα της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η δύσπνοια - ένα επώδυνο αίσθημα έλλειψης αέρα. Με την ανάπτυξη χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η δύσπνοια εμφανίζεται πρώτα με σωματική δραστηριότητα, καθώς η νόσος εξελίσσεται - με όλο και λιγότερο άγχος, και τέλος, ο ασθενής βιώνει δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε διάστημα από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες και η σοβαρότητά της καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης.
Εξωτερικά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι υψηλή συχνότητακαι βάθος αναπνοής, γκριζωπός τόνος δέρματος.
Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας
Θα είναι απαραίτητη η θεραπεία για σημεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας επείγουσα προσφυγήστον γιατρό. Η εξέλιξη αυτής της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί πρωτίστως θεραπεία και πρόληψη της υποκείμενης νόσου· μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπλέον η εισπνοή οξυγόνου, ασκήσεις αναπνοήςκαι πολλές άλλες μεθόδους, τις οποίες μπορεί να επιλέξει μόνο ο γιατρός μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς.
Πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας
Η πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη και έγκαιρη θεραπείαυποκείμενη ασθένεια που προκαλεί αυτήν την κατάσταση.
Άρθρα από το φόρουμ με θέμα ""
Κριτήρια για την αναπνευστική ανεπάρκεια ή μια κλίμακα για την αξιολόγηση της ΚΑΠ σε παιδιά ???
Ανάλογα με την αντιστάθμιση των παραβιάσεων της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων, διακρίνονται 4 βαθμοί οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας
Ο βαθμός I (αποζημίωση) χαρακτηρίζεται από αυξημένη αναπνοή, εισπνευστική (με υψηλή απόφραξη) ή εκπνευστική (με χαμηλή απόφραξη) δύσπνοια, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση, η δύσπνοια είναι δυνατή χωρίς να διαταραχθεί η αναλογία εισπνοής και εκπνοής.
Ο βαθμός II (υποαντιστάθμιση) χαρακτηρίζεται από κυάνωση, συμπερίληψη βοηθητικών μυών στη διαδικασία της αναπνοής.
Ο βαθμός III (απορρόφηση) χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια, εξάντληση της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου και διάσπαρτη παθολογικές μορφέςπεριοδική αναπνοή, βραδύπνοια, αρρυθμία των αναπνευστικών κινήσεων. Σημειώνεται έντονη συμμετοχή βοηθητικών μυών, σοβαρή ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, γενική κυάνωση ή ακροκυάνωση σε φόντο γενικευμένης ωχρότητας και μαρμάρωσης του δέρματος. Η συνείδηση είναι σκοτεινή, μπορεί να υπάρξουν επιληπτικές κρίσεις.
Ο βαθμός IV (υποξικό κώμα) είναι κρίσιμος: η αναπνοή είναι σπάνια, σπασμωδική, μερικές φορές - παρατηρείται άπνοια, γενικευμένη κυάνωση με γήινο τόνο δέρματος ή έντονη ακροκυάνωση, αρτηριακή πίεσηπέφτει στο μηδέν, υπάρχει έντονη καταστολή του αναπνευστικού κέντρου μέχρι την παράλυσή του. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια διάχυσης παροχέτευσης εκδηλώνεται με κλινική πνευμονικού οιδήματος - ακούγεται σε όλα τα μέρη του θώρακα ένας μεγάλος αριθμός απόΥγρές μικρές και μεσαίες φυσαλίδες, αφρώδες ροζ πτύελα απελευθερώνονται από την τραχεία, δύσπνοια, ταχυκαρδία, αύξηση κυάνωσης.
Υπάρχει προσωρινή μη οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια Διάγνωση: αναπνευστική ανεπάρκεια 2ου βαθμού.
συνοδεύει κάποια ασθένεια: πνευμονία, βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα
η αναπνευστική ανεπάρκεια δεν συμβαίνει από μόνη της, συνοδεύει κάποιο είδος ασθένειας: πνευμονία, βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα. Η σοβαρότητά της μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη σωστή θεραπεία της υποκείμενης νόσου
Αναπνευστική ανεπάρκεια ΙΙ βαθμού σε ηλικία 17 ετών - είναι πολύ κακό;
το να είσαι άρρωστος δεν είναι καθόλου καλό...
Η αναπνευστική ανεπάρκεια σε οποιαδήποτε ηλικία είναι κακή. Σας συμβουλεύω να ξεκινήσετε αργές πρακτικές αναπνοής, αυστηρά υπό την επίβλεψη ειδικού σε αυτόν τον τομέα.
πρέπει ήδη να ζήσεις με αυτό .. Αλλά αν κάνεις τακτικά εισπνοές και πίνεις χάπια, δεν θα το προσέξεις αυτό.
Μπορεί η αναπνευστική ανεπάρκεια να επηρεάσει τη νοημοσύνη (ή την ψυχή);
Καλά κύριος λόγοςπιθανότατα όλοι την ίδια ηθική κούραση από μια τέτοια κατάσταση. αλλά γενικά, η έλλειψη οξυγόνου έχει πολύ αρνητική επίδραση στη λειτουργία του εγκεφάλου ειδικότερα, και ολόκληρου του οργανισμού συνολικά. εάν το αίμα σταματήσει να παρέχει οξυγόνο στα εγκεφαλικά κύτταρα, σταδιακά πεθαίνουν. το αποτέλεσμα είναι λυπηρό. Έχετε ακούσει για εμβρυϊκή υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; το αποτέλεσμα είναι συχνά άνοια. γιάτρεψε λοιπόν. Είμαι ο ίδιος ασθματικός, ξέρω πόσο δύσκολο είναι.
Η έλλειψη οξυγόνου, φυσικά, επηρεάζει τη νοητική δραστηριότητα και τον ρυθμό αντίδρασης των νευρώνων στον εγκέφαλο. χρειάζεσαι συσκευή οξυγόνου. μιλήστε με το γιατρό σας για τα φάρμακά σας - περιέχουν ουσίες που καταθλιπτικά νευρικό σύστημα(αντιισταμινικά, αν δεν κάνω λάθος). και παρ' όλα αυτά πάρε μια αναρρωτική άδεια και κοιμήσου καλά!
Φυσικά- υποξία οξυγόνουεγκεφάλου ... Υποβρύχια και πιλότοι για τέτοια
συνταγογραφούνται περιπτώσεις "συμπυκνωμένου γάλακτος με κουτάλια" ... Αλλά γενικά, είναι καλύτερα να μην φέρετε τον εαυτό σας σε αυτό, διαφορετικά "μπορείτε να πάτε ειδικά με την οροφή" ...
Η υποξία λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας επηρεάζει επίσης την ψυχική δραστηριότητα. Έχω μια αντίθετη ερώτηση: γιατί να μην κάνετε το άσθμα σας ελεγχόμενο με τη βοήθεια του Seretide-multidisk, για παράδειγμα, το έχετε δοκιμάσει;
Λόγω ασθένειας.