Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα: συμπτώματα, θεραπεία, σημεία, αιτίες. Αιτίες και συμπτώματα παθήσεων των οργάνων του ΩΡΛ Θεραπεία οξέων και χρόνιων παθήσεων του φάρυγγα

Η χρόνια μη ειδική φλεγμονή του φάρυγγα είναι κοινές ασθένειες. Διάφοροι δυσμενείς επαγγελματικοί και οικιακόι παράγοντες που προκαλούν οξεία φλεγμονή του φάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού, με επανειλημμένη έκθεση, οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι μεταβολικές παθήσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων κ.λπ.

3.6.1. Χρόνια φαρυγγίτιδα

Χρόνια φαρυγγίτιδα(χρόνια φαρυγγίτιδα)- χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του φάρυγγα, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας φλεγμονής με ανεπαρκή θεραπεία και ανεπίλυτους αιτιολογικούς παράγοντες. Υπάρχουν χρόνια καταρροϊκή, υπερτροφική (πλάγια και κοκκώδης) και ατροφική φαρυγγίτιδα.

Αιτιολογία.Η εμφάνιση χρόνιας φαρυγγίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε τοπικό παρατεταμένο ερεθισμό του βλεννογόνου του φάρυγγα. Συμβάλλουν στην εμφάνιση χρόνιας φαρυγγίτιδας επαναλαμβανόμενη οξεία φλεγμονή του φάρυγγα, φλεγμονή των αμυγδαλών της υπερώας, της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, παρατεταμένη παραβίαση της ρινικής αναπνοής, δυσμενείς

Ευχάριστοι κλιματολογικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες, κάπνισμα κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ενδοκρινικές και ορμονικές διαταραχές, οδοντική τερηδόνα, κατανάλωση αλκοόλ, πικάντικο ερεθιστικό και υπερβολικά ζεστό ή κρύο φαγητό. Τέλος, χρόνια φαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί και σε μια σειρά από χρόνια λοιμώδη νοσήματα, όπως η φυματίωση.

Παθομορφολογία.Η υπερτροφική μορφή φαρυγγίτιδας χαρακτηρίζεται από πάχυνση όλων των στρωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης, αύξηση του αριθμού των σειρών του επιθηλίου. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται παχύτερη και πυκνότερη, το αίμα και τα λεμφικά αγγεία διαστέλλονται και τα λεμφοκύτταρα ανιχνεύονται στον περιαγγειακό χώρο. Λεμφοειδείς σχηματισμοί, διάσπαρτοι σε όλη τη βλεννογόνο μεμβράνη με τη μορφή ελάχιστα αισθητών κόκκων, πυκνώνουν και διαστέλλονται σημαντικά, συχνά λόγω της σύντηξης γειτονικών κόκκων. παρατηρείται υπερέκκριση, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική. Η υπερτροφική απόφυση μπορεί να αναφέρεται κυρίως στη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος - κοκκιώδη φαρυγγίτιδα, ή στις πλάγιες τομές της - πλάγια υπερτροφική φαρυγγίτιδα.

Με ατροφική χρόνια φαρυγγίτιδα, χαρακτηριστική είναι μια απότομη λέπτυνση και ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα. σε έντονες περιπτώσεις είναι γυαλιστερό, «λουστραρισμένο». Το μέγεθος των βλεννογόνων αδένων και ο αριθμός τους μειώνονται. Παρατηρείται απολέπιση του επιθηλιακού καλύμματος.

Με την καταρροϊκή φαρυγγίτιδα, ανιχνεύεται επίμονη διάχυτη φλεβική υπεραιμία, παστότητα της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω επέκτασης και στάσης φλεβών μικρού διαμετρήματος και παρατηρείται διήθηση περιαγγειακών κυττάρων.

Κλινική.Οι καταρροϊκές και υπερτροφικές μορφές φλεγμονής χαρακτηρίζονται από αίσθημα πόνου, γαργαλητό, γαργαλητό, αδεξιότητα στο λαιμό κατά την κατάποση, αίσθηση ξένου σώματος που δεν παρεμβαίνει στην πρόσληψη τροφής, αλλά συχνά κάνει κινήσεις κατάποσης. Με την υπερτροφική φαρυγγίτιδα, όλα αυτά τα φαινόμενα είναι πιο έντονα από ό,τι με την καταρροϊκή μορφή της νόσου. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα για βουλωμένα αυτιά, τα οποία εξαφανίζονται μετά από μερικές κινήσεις κατάποσης.

Τα κύρια παράπονα στην ατροφική φαρυγγίτιδα είναι το αίσθημα ξηρότητας στο λαιμό, συχνά δυσκολία στην κατάποση, ειδικά με τον λεγόμενο άδειο λαιμό, συχνά κακή αναπνοή. Οι ασθενείς συχνά έχουν την επιθυμία να πιουν μια γουλιά νερό, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας μακράς συνομιλίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παράπονα του ασθενούς δεν αντιστοιχούν πάντα στη σοβαρότητα της διαδικασίας: σε ορισμένες, με μικρές παθολογικές αλλαγές και ακόμη και με την εμφανή απουσία τους.

Υπάρχει μια σειρά από δυσάρεστες παρενέργειες που αναγκάζουν τον ασθενή να υποβληθεί σε μακροχρόνια και επίμονη θεραπεία, ενώ σε άλλες, αντίθετα, οι σοβαρές αλλαγές περνούν σχεδόν ανεπαίσθητα.

Φαρυγγοσκόπησηη καταρροϊκή διαδικασία χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, κάποιο πρήξιμο και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, σε ορισμένα σημεία η επιφάνεια του οπίσθιου τοιχώματος καλύπτεται με διαφανή ή θολή βλέννα.

Η κοκκώδης φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκίων στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα - ημικυκλικές ανυψώσεις μεγέθους κόκκου κεχρί σκούρου κόκκινου χρώματος, που βρίσκονται στο φόντο μιας υπεραιμικής βλεννογόνου μεμβράνης, επιφανειακών διακλαδιζόμενων φλεβών. Η πλευρική φαρυγγίτιδα εμφανίζεται ως νήματα διαφορετικού πάχους που βρίσκονται πίσω από τις υπερώτικες καμάρες.

Η ατροφική διαδικασία χαρακτηρίζεται από λεπτότητα, ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία έχει ανοιχτό ροζ χρώμα με θαμπή απόχρωση, καλυμμένη κατά τόπους με κρούστες, παχύρρευστη βλέννα.

Η εξωνοσοκομειακή θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των τοπικών και γενικών αιτιών της νόσου, όπως η χρόνια πυώδης διαδικασία στη ρινική κοιλότητα και οι παραρρίνιοι κόλποι, οι αμυγδαλές κ.λπ. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επίδραση πιθανών ερεθιστικών παραγόντων - κάπνισμα, μόλυνση του αέρα από σκόνη και αέρια, ερεθιστικά τρόφιμα κ.λπ. διεξάγουν κατάλληλη θεραπεία κοινών χρόνιων ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φαρυγγίτιδας. Δεν έχει μικρή σημασία η αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας.

Το πιο αποτελεσματικό τοπικό θεραπευτικό αποτέλεσμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα για τον καθαρισμό του από τη βλέννα και τις κρούστες.

Σε υπερτροφικές μορφές χρησιμοποιείται έκπλυση με ζεστό ισοτονικό διάλυμα ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1%. Το ίδιο διάλυμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εισπνοή και ψεκασμό του φάρυγγα. Μειώνει το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης λίπανση του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος με διάλυμα 3-5% νιτρικού αργύρου, 3-5% διάλυμα protargol ή collargol, έκπλυση με έγχυμα φασκόμηλου, celandine, bicarmint, hexor-la, miramistin, octenise μπορεί να προταθεί. Μια θετική επίδραση είναι η χρήση αντισηπτικών με τη μορφή καραμελών για απορρόφηση στο στόμα, τα οποία έχουν βακτηριοστατική δράση - φαρυγγο-σεπτ, εξάλυση. Οι μεγάλοι κόκκοι μπορούν να αφαιρεθούν αποτελεσματικά με κρυοθεραπεία, καυτηριασμό με συμπυκνωμένο διάλυμα νιτρικού αργύρου 30-40%, vagotil.

Η θεραπεία της ατροφικής ρινίτιδας περιλαμβάνει καθημερινή αφαίρεση βλεννοπυώδους εκκρίματος και κρούστας από τη ρινική κοιλότητα. Είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό με ισοτονικό ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1% με την προσθήκη 4-5 σταγόνων 5% αλκοολικού διαλύματος ιωδίου ανά 200 ml υγρού διαλύματος rotokan. Η συστηματική και παρατεταμένη άρδευση του φάρυγγα με αυτά τα διαλύματα ανακουφίζει από τον ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της φαρυγγίτιδας. Σμα-

Οι παθήσεις του λαιμού είναι συχνές σε παιδιά και ενήλικες, αφού ο λάρυγγας είναι το πρώτο φίλτρο μετά τον ρινοφάρυγγα από το οποίο περνούν όλοι οι παθογόνοι μικροοργανισμοί. Οι περισσότερες παθολογίες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα, αλλά διαφορετική αιτιολογία. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων, τη χρήση λαϊκών θεραπειών και τη διόρθωση της διατροφής.

Ο ανθρώπινος λαιμός επηρεάζεται συχνά από παθογόνους μικροοργανισμούς

Κατάλογος παθήσεων του λαιμού

Η αιτία του πονόλαιμου μπορεί να είναι διάφοροι παθογόνοι μικροοργανισμοί, νεοπλάσματα, μηχανικές βλάβες. Συχνά, δυσφορία εμφανίζεται με κρυολόγημα, γρίπη, SARS.

Οι κύριες αιτίες των παθήσεων του λαιμού:

• ιογενείς λοιμώξεις - ροταϊοί, αδενοϊοί, εντεροϊοί προκαλούν την ανάπτυξη φαρυγγίτιδας, οξείας λαρυγγίτιδας.
• βακτηριακές παθολογίες - αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ενεργού αναπαραγωγής, οι σταφυλόκοκκοι, η αμυγδαλίτιδα και η αμυγδαλίτιδα θεωρούνται παιδικές ασθένειες, πιο συχνά αυτές οι ασθένειες διαγιγνώσκονται σε ηλικία 5-15 ετών.
• μυκητιασικές ασθένειες?
• διάφορα νεοπλάσματα - κακοήθεις όγκοι, θηλώματα, πολύποδες, μεταστάσεις στον φάρυγγα.
• μηχανική βλάβη.

Όλες οι μολυσματικές ασθένειες του λαιμού, εκτός από το προφανές σύνδρομο πόνου κατά την κατάποση, συνοδεύονται από άλλα συνοδά συμπτώματα - υπερθερμία του σώματος, απώλεια δύναμης, πόνος στους μύες, ημικρανία, ρινίτιδα, πρησμένοι λεμφαδένες, αυξημένη σιελόρροια, χαλαρή .

Κυνάγχη

Η στηθάγχη αναπτύσσεται συχνά σε ένα παιδί ως επιπλοκή του κρυολογήματος και της γρίπης, πώς φαίνεται ένας υγιής λαιμός και βλεννογόνος με διάφορες μορφές παθολογίας φαίνεται στη φωτογραφία. Κωδικός ICD-10 - J03, για τη χρόνια μορφή - J35.

Υγιής ανθρώπινος λαιμός

Τύποι στηθάγχης:

1. Η καταρροϊκή στηθάγχη είναι η πιο ήπια μορφή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από ένα ελαφρύ πρήξιμο των αμυγδαλών, ερυθρότητα και κοκκώδες βλεννογόνο του φάρυγγα, πόνο κατά την κατάποση, μια λευκή επικάλυψη είναι αισθητή στη γλώσσα. Στους ενήλικες, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, στα παιδιά, το θερμόμετρο μπορεί να φτάσει τους 40 βαθμούς. Η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες.

   Η καταρροϊκή στηθάγχη είναι ο πιο ήπιος τύπος της νόσου.

2. Λακούνα στηθάγχη - η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, η θερμοκρασία αυξάνεται πολύ γρήγορα, εμφανίζεται αδυναμία, πονοκέφαλος. Μέσα στις αμυγδαλές, συσσωρεύεται πύον, σχηματίζονται βύσματα, τα οποία υψώνονται αισθητά πάνω από την επιφάνεια των αμυγδαλών με τη μορφή φυματιών.

   Με τη λακουνική στηθάγχη, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα

3. Θυλακική στηθάγχη - ξεκινά με απότομη και γρήγορη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 βαθμούς ή περισσότερο, υπάρχει έντονος πονόλαιμος, ημικρανία. Οι αμυγδαλές διογκώνονται και κοκκινίζουν, στην επιφάνειά τους διακρίνονται πολλές κίτρινες κηλίδες πύου.

   Με τη θυλακική στηθάγχη, οι αμυγδαλές γίνονται κόκκινες

4. Φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα - εμφανίζονται πυώδεις διεργασίες στον λεμφικό ιστό, αναπτύσσεται απόστημα. Η ασθένεια εμφανίζεται σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας, ρίγη, ο πονόλαιμος είναι πιο συχνά μονόπλευρος, επιδεινώνεται με την κατάποση, ομιλία, εμφανίζεται κακή αναπνοή.

Με τη φλεγμονώδη αμυγδαλίτιδα, εμφανίζονται συσσωρεύσεις πύου

Η φλεγμονή των παλατινών αμυγδαλών - συνέπεια συχνής αμυγδαλίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και χρόνια μορφή. Η ιλαρά, η οστρακιά, η διφθερίτιδα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου. Κωδικός ICD-10 - J03.

Με την αμυγδαλίτιδα, οι παλάτινες αμυγδαλές φλεγμονώνονται

Η αμυγδαλίτιδα εμφανίζεται συχνότερα χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας, συνοδευόμενη από ατροφία του λεμφικού ιστού των αμυγδαλών, στο φόντο της υπερτροφίας, εμφανίζονται αναπνευστικά προβλήματα.

Ξαφνική βραχνάδα, βραχνάδα εμφανίζεται συχνά με ορμονικές διαταραχές - παθολογία του θυρεοειδούς, ανεπάρκεια οιστρογόνων στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.

Λαρυγγίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, προχωρά σε οξεία και χρόνια μορφή. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν υποθερμία, εισπνοή κρύου ή μολυσμένου αέρα, καπνός τσιγάρου. Κωδικός ICD-10 - J04.

Οξεία λαρυγγίτιδα - πιο συχνά ένα από τα συμπτώματα οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, γρίπης, κοκκύτη, οστρακιά, αναπτύσσεται με υποθερμία, παρατεταμένη παραμονή σε δωμάτιο με σκονισμένο αέρα, σε φόντο εθισμών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βήχα που γαβγίζει, αλλά μετά από λίγο αρχίζει η έκκριση, το άτομο παραπονιέται, η φωνή γίνεται βραχνή, μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς, η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρά, παρεμβαίνει.

Μορφές και συμπτώματα χρόνιας λαρυγγίτιδας:

1. Καταρροϊκός - συνοδεύεται από διάχυτη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα. Τα κύρια συμπτώματα είναι βραχνάδα, αδυναμία, αίσθημα στένωσης του λαιμού, περιοδικά εμφανίζεται υγρός βήχας.
2. Υπερτροφικό - στο φόντο της παρατεταμένης φλεγμονής, το επιθήλιο μεγαλώνει σε άλλα στρώματα της επιδερμίδας. Η ασθένεια συνοδεύεται από αφωνία, κάψιμο στο λαιμό, βήχα.
3. Ατροφικό - το εσωτερικό κέλυφος του λάρυγγα ατροφεί, γίνεται λεπτό. Συμπτώματα - μείωση του τόνου της φωνής, πονόλαιμος, ξηρός βήχας, με ισχυρή επίθεση, κρούστες με ραβδώσεις αίματος μπορεί να φύγουν.

Με την υπερτροφική λαρυγγίτιδα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι περιοχές με υπερπλασία χειρουργικά.

Οξεία ή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Κωδικός ICD-10 - J02.

Η οξεία μορφή της παθολογίας αναπτύσσεται στο φόντο μολυσματικών ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η φαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με παρατεταμένη εισπνοή παγωμένου αέρα από το στόμα, στο πλαίσιο του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ, μετά από κατανάλωση πολύ ζεστού ή κρύου φαγητού. Ο πόνος στο λαιμό αυξάνεται κατά την κατάποση του σάλιου, η ασθένεια συνοδεύεται από υποπύρετη θερμοκρασία, υπάρχει γαργάλημα στο λαιμό, ενώ γενικά το άτομο αισθάνεται φυσιολογικό.

Λαιμός με φαρυγγίτιδα

Η χρόνια φαρυγγίτιδα αναπτύσσεται με φόντο την ιγμορίτιδα, την αμυγδαλίτιδα, την τερηδόνα, τις μεταβολικές διαταραχές, τις καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Η παθολογία συνδυάζεται με ατροφία του ρινικού βλεννογόνου, συνοδευόμενη από έντονο ξύσιμο στο λαιμό, ξηρό βήχα, πρήξιμο της γλώσσας, πυώδη έκκριση, υποπυρετική θερμοκρασία.

Η οξεία μορφή λαρυγγίτιδας είναι μια επικίνδυνη ασθένεια για παιδιά κάτω των δύο ετών, συχνά συνοδεύεται από σοβαρή καταρροϊκή ρινίτιδα, οίδημα και φλεγμονή του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου, που προκαλεί σημαντική επιδείνωση της ρινικής αναπνοής.

Η φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής είναι συχνά ιογενής, εκδηλώνεται με τη μορφή έντονου πονοκεφάλου, ξηρού πνιγμού, κρίσεων δύσπνοιας και ασφυξίας και διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας 3-15 ετών. Ο κωδικός ICD-10 είναι J35.

Η νόσος αναπτύσσεται σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας, με ανεπάρκεια βιταμίνης D, με υποθερμία, με ιστορικό χρόνιας ρινίτιδας ή παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αδενοειδίτιδα - φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής

Κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα

Ο καρκίνος του λάρυγγα είναι δύσκολο να διαγνωστεί στα αρχικά στάδια, επειδή η ασθένεια μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς έντονα συμπτώματα, επομένως οι όγκοι συχνά διαγιγνώσκονται όταν φτάσουν σε μεγάλο μέγεθος. Ο κωδικός ICD-10 είναι C32.

Πιθανά σημάδια ογκολογίας:

• αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, εφίδρωση, δυσφορία κατά την κατάποση.
• κοπιαστική αναπνοή?
• η παρουσία αιματηρών εγκλεισμάτων στη βλέννα από το λαιμό και τη μύτη.
• αυξημένη σιελόρροια?
• συχνά βουλωμένα αυτιά χωρίς εμφανή σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας.
• πονόδοντο, ενώ ο οδοντίατρος δεν μπορεί να βρει την αιτία της εμφάνισης δυσφορίας.
• βραχνάδα της φωνής.

Οι θρόμβοι αίματος στο σάλιο μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη νεοπλασμάτων στο λαιμό

Τα καλοήθη νεοπλάσματα είναι λιγότερο επικίνδυνα, αλλά απαιτούν και άμεση θεραπεία, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές εάν τραυματίζονται συχνά. Πολύποδες και φωνητικά οζίδια εμφανίζονται στον λάρυγγα με συνεχή τάση των συνδέσμων, κάπνισμα και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες. Ο λόγος για τον σχηματισμό θηλωμάτων είναι η ενεργοποίηση του HPV, εμφανίζονται αναπτύξεις στην τραχεία, στις φωνητικές χορδές. Όλοι οι μη καρκινικοί όγκοι έχουν τον κωδικό ICD-10 - D10.

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του λάρυγγα διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 55-65 ετών, βαρείς καπνιστές.

Μυκητίαση του λάρυγγα

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις αναπτύσσονται στο πλαίσιο ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες. Εκδηλώνονται ως ερυθρότητα του λαιμού και των αμυγδαλών, πόνος κατά την κατάποση, έλκη και διαβρώσεις στο στόμα, πληγές στις γωνίες του στόματος, ξηρός βήχας, πυρετός, πρήξιμο και πόνος στους αυχενικούς και υπογνάθιους λεμφαδένες. Ο κωδικός ICD-10 είναι B37.

Μυκητιασική λοίμωξη του λαιμού

Οι κύριοι τύποι μυκητιακών παθολογιών της στοματικής κοιλότητας:

• ψευδομεμβρανώδης καντιντίαση - πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά και ηλικιωμένους.
• μυκητίαση - αναπτύσσεται στο φόντο του διαβήτη.
• ερυθηματώδης χρόνιος κνησμός.

Ο πόνος και το κάψιμο κατά την κατάποση μπορεί να προκληθούν από παλινδρόμηση - το όξινο περιεχόμενο του στομάχου διεισδύει στον άνω οισοφάγο, το λαιμό, ερεθίζει τους βλεννογόνους.

Άλλες παθήσεις του λαιμού

Ο πονόλαιμος μπορεί να είναι σημάδι άλλων ασθενειών που δεν σχετίζονται με παθολογίες του ΩΡΛ.

Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν πονόλαιμο:

1. Λαρυγγόσπασμος - εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά με ραχίτιδα, υδροκεφαλία, σίτιση με φόρμουλα. Συμπτώματα - μείωση της διαμέτρου της κόρης, ισχυρό κλείσιμο των φωνητικών χορδών, σπασμοί, λιποθυμία, θορυβώδης αναπνοή. Στους ενήλικες, το δέρμα γίνεται κόκκινο ή μπλε, εμφανίζεται ένας υστερικός βήχας. Κωδικός ICD-10 - 5.
2. Το πρήξιμο του λάρυγγα - αναπτύσσεται στο φόντο των αλλεργιών, των τραυματισμών του λάρυγγα, των παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ένα άτομο βιώνει πόνο κατά την κατάποση, είναι δύσκολο για αυτόν να αναπνεύσει. Κωδικός ICD-10 - J4.
3. Στένωση του λάρυγγα - ο αυλός της αναπνευστικής οδού είναι εντελώς ή μερικώς κλειστός λόγω οιδήματος του λάρυγγα, τσιμπήματα εντόμων, τραυματισμοί, η αιτία μπορεί να είναι σύφιλη, διφθερίτιδα, νεοπλάσματα διαφορετικής προέλευσης. Σημάδια - άφθονος κρύος ιδρώτας, προβλήματα αναπνοής, δύσπνοια, βραχνή φωνή, οι βλεννογόνοι και το δέρμα αποκτούν μπλε απόχρωση, απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανακοπή είναι δυνατή. Κωδικός ICD-10 - 6.

Στένωση του λάρυγγα - κλείσιμο των αεραγωγών λόγω οιδήματος

Μηχανική βλάβη στον λάρυγγα διαγιγνώσκεται συχνά σε μικρά παιδιά, καθώς μπορεί να καταπιούν κατά λάθος ένα ξένο αντικείμενο. Στους ενήλικες, μπορεί να εμφανιστεί παθολογία κατά την κατάποση ενός οστού ψαριού· οι τραγουδιστές και οι καθηγητές είναι ευαίσθητοι στη νόσο λόγω της συνεχούς αυξημένης πίεσης στους συνδέσμους.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Εάν εμφανιστεί πονόλαιμος, είναι απαραίτητο, μετά από εξέταση και προκαταρκτική διάγνωση, θα δώσει οδηγίες.

Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ειδικό λοιμωξιολόγο.

Εάν η ασθένεια είναι ψυχοσωματικής φύσης, ο ασθενής θα παρακολουθήσει,. Ένας γιατρός σε έναν από αυτούς τους τομείς θα είναι σε θέση να διαγνώσει με ακρίβεια με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Διάγνωση ασθενειών του λαιμού

Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών οργάνων - η λαρυγγοσκόπηση και η φαρυγγοσκόπηση σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε σε ποιο μέρος του λαιμού ο βλεννογόνος είναι πιο υπεραιμικός και οιδηματώδης, για να αξιολογήσετε την κατάσταση των φωνητικών χορδών και του οπίσθιου τοιχώματος του λάρυγγα, να εντοπίσετε σβώλους πύου.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι:

• κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
• μπατονέτα λαιμού, καλλιέργεια πτυέλων.
• MRI, ιστολογική εξέταση του όγκου - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την προέλευση των νεοπλασμάτων.

Δεδομένου ότι οι ασθένειες του λαιμού είναι συχνά βακτηριακής προέλευσης, τα πτύελα ελέγχονται για ευαισθησία σε αντιβακτηριακά φάρμακα πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Το υπερηχογράφημα του λάρυγγα δείχνει την αιτία της νόσου

Μέθοδοι θεραπείας για παθήσεις του λαιμού

Για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων, την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών στη θεραπεία ασθενειών του λαιμού, χρησιμοποιούνται φάρμακα, διαιτοθεραπεία, συνταγές εναλλακτικής ιατρικής θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης.

Φάρμακα

Για τη θεραπεία ασθενειών του λαιμού, χρησιμοποιώ φάρμακα σε μορφή δισκίου, τοπικούς παράγοντες, η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων:

• αντιβιοτικά - Αμοξικιλλίνη, Augmentin;
• αντιιικά φάρμακα - Remantadin, Tamiflu.
• αντιμυκητιασικοί παράγοντες - Fluconazole, Levorin;
• αντιισταμινικά - Ebastine, Cetirizine;
• - Παρακεταμόλη, Nurofen;
• βλεννολυτικά - ACC, Prospan, Ambroxol;
• τοπικά αντισηπτικά - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin.
• στρεπτοκοκκικοί και σταφυλοκοκκικοί βακτηριοφάγοι.

Πρόσφατα, οι γιατροί καταφεύγουν όλο και λιγότερο σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αμυγδαλών στο λαιμό, καθώς οι αμυγδαλές είναι όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος, εμποδίζουν τη διείσδυση της μόλυνσης στους βρόγχους, την τραχεία και τους πνεύμονες.

Η αμοξικιλλίνη είναι ένα αντιβιοτικό φάρμακο

Λαϊκές θεραπείες

Στη θεραπεία των ασθενειών του λαιμού, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε ξεκούραση στο κρεβάτι, να πίνετε περισσότερα ζεστά ροφήματα, να αντιμετωπίζετε καλά τον πόνο, να γαργαλάτε το γάλα, το τσάι με σμέουρα ή μαύρες σταφίδες, ένα αφέψημα από τριαντάφυλλο, αλκαλικά μεταλλικά νερά χωρίς αέριο.

Πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε τον πονόλαιμο στο σπίτι:

• Το μέλι είναι ένα από τα καλύτερα φάρμακα για τη θεραπεία του πονόλαιμου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λίπανση των αμυγδαλών, τη χρήση του στην καθαρή του μορφή, την προετοιμασία διαλυμάτων για έκπλυση.
• εισπνοές με αιθέρια έλαια ευκαλύπτου, έλατου, πεύκου, τεϊόδεντρου.
• η συνηθισμένη κομπρέσα θερμότητας ή αλκοόλ στο λαιμό, ζεστά ποδόλουτρα με μουστάρδα.
• Οι γαργάρες είναι μια αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης των ασθενειών του λαιμού. Για διαδικασίες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αφέψημα από χαμομήλι, φασκόμηλο, φλαμουριά, φλοιό βελανιδιάς, υπερικό.
• μέσα μπορείτε να πάρετε ένα βάμμα πρόπολης, σκόρδου, καλέντουλας σε αραιωμένη μορφή.
• μπορείτε να αντιμετωπίσετε τις φλεγμονώδεις αμυγδαλές με ένα μείγμα χυμού από αλόη, καλανχόη και βάμμα πρόπολης, μαλακώνει καλά τον λαιμό και εξαλείφει τις πυώδεις διεργασίες του ελαίου ιπποφαούς.

Βοηθά στην αντιμετώπιση παθήσεων του λαιμού γαργάρες με αφέψημα χαμομηλιού

Το μέλι δεν πρέπει να προστίθεται σε ζεστά ροφήματα - υπό την επίδραση υψηλών θερμοκρασιών, το προϊόν αποκτά καρκινογόνες ιδιότητες. Στο λεμόνι, το βατόμουρο, το φραγκοστάφυλο, το βραστό νερό καταστρέφει τη βιταμίνη C.

Οποιεσδήποτε θερμικές διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε κανονικούς δείκτες θερμοκρασίας.

Διατροφικά χαρακτηριστικά

Για να μειώσετε τη φλεγμονή, τον πόνο, το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, για να μην τραυματίσετε έναν ερεθισμένο λαιμό, πρέπει να τηρείτε μια ειδική δίαιτα.

Διατροφικές αρχές:

• τα πικάντικα, ξινά, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή, τα βαριά λιπαρά και γλυκά τρόφιμα, το πρόχειρο φαγητό πρέπει να εγκαταλειφθεί.
• όλα τα πιάτα πρέπει να έχουν άνετη θερμοκρασία, απαλή υφή.
• το μενού πρέπει να έχει πολλά λαχανικά και φρούτα, ειδικά εκείνα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C και ιώδιο - χόρτα, πιπεριές, καρότα, λάχανο θάλασσας.
• καθημερινά πρέπει να καταναλώνετε 10-15 ml ελαιόλαδο ή καλαμποκέλαιο.
• τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης, στην πρόληψη της ανάπτυξης δυσβακτηρίωσης κατά τη λήψη αντιβιοτικών.
• Απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ.

Το σκόρδο, το κρεμμύδι, το τζίντζερ, η κανέλα, ο αστεροειδής γλυκάνισος καταπολεμούν αποτελεσματικά τους ιούς.

Εάν έχετε πονόλαιμο, δεν πρέπει να τρώτε πικάντικα τρόφιμα.

Πιθανές Επιπλοκές

Χωρίς σωστή και έγκαιρη θεραπεία, οι οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο λαιμό μετατρέπονται σε χρόνιες ασθένειες, οι οποίες είναι γεμάτες με συνεχείς υποτροπές στην παραμικρή υποθερμία και εξασθενημένη ανοσία.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των παθήσεων του λαιμού:

• η στηθάγχη συχνά δίνει επιπλοκές στην καρδιά, τις αρθρώσεις, τα νεφρά - αναπτύσσεται ρευματισμός, λοιμώδης πολυαρθρίτιδα, παρααμυγδαλίτιδα, νεφρίτιδα.
• στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, συχνά αναπτύσσονται αγγειίτιδα και δερματοπάθειες.
• υποτονική δυσφωνία - το έργο των φωνητικών χορδών, των μυών του λάρυγγα επιδεινώνεται.
• σπασμός των γνάθων?
• φαρυγγικό απόστημα?
• χρόνια βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα.
• σοβαρή παθολογία των ματιών.
• ηπατίτιδα Α, Β.

Εάν οι στρεπτόκοκκοι από τους ιστούς του λαιμού διεισδύσουν στο αίμα, τότε η σήψη θα αρχίσει να αναπτύσσεται γρήγορα.

Εάν ο λαιμός δεν αντιμετωπιστεί, τότε μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ιγμορίτιδα.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ασθενειών του λαιμού, είναι απαραίτητο να τηρείτε απλούς κανόνες πρόληψης, να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα.

Πώς να αποφύγετε τον πονόλαιμο:

• καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• σταμάτα το κάπνισμα;
• διατήρηση της βέλτιστης θερμοκρασίας και υγρασίας στο δωμάτιο.
• τρώτε φαγητό σε άνετη θερμοκρασία.
• η διατροφή πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα βιταμινών και μετάλλων.
• αποφύγετε την υποθερμία.

Κόψτε το κάπνισμα για να αποφύγετε τον πονόλαιμο

Για να μην κολλήσετε μόλυνση, πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες υγιεινής, να μην αγγίζετε το πρόσωπό σας με βρώμικα χέρια, να παίρνετε αντιιικά φάρμακα κατά τη διάρκεια επιδημιών SARS και γρίπης, να λιπαίνετε τη μύτη σας με αλοιφή οξολίνης όταν φεύγετε από το σπίτι.

Ο κατάλογος και τα συμπτώματα των ασθενειών του λαιμού είναι αρκετά μεγάλος, επομένως εάν αισθανθείτε δυσφορία κατά την κατάποση, βραχνάδα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η σωστή διάγνωση και η επαρκής θεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή της ανάπτυξης σοβαρών, μερικές φορές θανατηφόρων, επιπλοκών.

ΟΞΕΙΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΦΑΡΥΓΓΑ

Αδενοειδή.

Πρόκειται για υπερανάπτυξη της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής. Εμφανίζεται σε ηλικία 2 έως 15 ετών, από την ηλικία των 20 αρχίζουν να ατροφούν. Η φλεγμονή του αδενοειδούς ιστού ονομάζεται αδενοειδίτιδα.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί διεύρυνσης των αδενοειδών:

• - 1 βαθμός - το vomer και το choanae είναι κλειστά κατά το 1/3.
• - 2ος βαθμός - vomer και choanae κλειστά κατά 1/2.
• - 3ος βαθμός - το vomer και το choanae κλείνουν κατά 2/3.

Συμπτώματα:

• 1. Συνεχής δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ανοιχτό στόμα.
• 2. Τα παιδιά κοιμούνται με το στόμα ανοιχτό, ροχαλίζουν, κοιμούνται ανήσυχοι.
• 3. Απώλεια ακοής που προκαλείται από δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα.
• 4. Συχνά κρυολογήματα, παρατεταμένη ρινίτιδα, συχνή ωτίτιδα.
• 5. Ρινική;
• 6. Η γενική κατάσταση υποφέρει: λήθαργος, απάθεια, κόπωση, πονοκεφάλους και, ως αποτέλεσμα, καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη.
• 7. Παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου με τη μορφή χαρακτηριστικού «αδενοειδούς» προσώπου, κακή σύγκλειση.

Διαγνωστικά:

• - Οπίσθια ρινοσκόπηση
• - Δακτυλική εξέταση του ρινοφάρυγγα.
• - Ακτινογραφία με σκιαγραφικό (για αποκλεισμό νεοπλασίας).

Μέθοδος 1 - συντηρητική θεραπεία.

Πραγματοποιείται σε 1 και 2 μοίρες διεύρυνσης των αδενοειδών και κατά την περίοδο των φλεγμονωδών διεργασιών στη ρινική κοιλότητα.

Μέθοδος 2 - χειρουργική θεραπεία - αδενοτομή. Πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, το όργανο είναι αδενοειδές. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: Βαθμού 3, Βαθμού 2 με συχνά κρυολογήματα και ωτίτιδα και απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, Βαθμού 1 με απώλεια ακοής.

Φροντίδα στη μετεγχειρητική περίοδο:

• - Ανάπαυση στο κρεβάτι, η θέση του παιδιού στο πλάι.
• - Εξηγήστε ότι πρέπει να φτύσετε περιοδικά το σάλιο στην πάνα για να παρακολουθείτε την αιμορραγία.
• - Ταΐστε υγρό δροσερό φαγητό, μπορείτε να δώσετε παγωτό σε μικρή ποσότητα.
• - Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.
• Μέθοδος 3 - κλιματοθεραπεία, για αύξηση της άμυνας του οργανισμού.

Οι κύριες επιπλοκές των αδενοειδών και της αδενοειδίτιδας είναι: βαρηκοΐα, ανάπτυξη χρόνιας ρινίτιδας, παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου και κακή απόφραξη.

1. Υπερτροφία των παλάτινων αμυγδαλών. Η αύξηση μπορεί να είναι τρεις βαθμούς, αλλά δεν υπάρχει φλεγμονή στις αμυγδαλές. Οι αμυγδαλές μπορεί να παρεμποδίσουν την αναπνοή, το κράτημα της τροφής, το σχηματισμό ομιλίας. Στον τρίτο βαθμό αύξησης γίνεται επέμβαση - αμυγδαλοτομή - μερική κοπή των παλάτινων αμυγδαλών.

Ένα τμήμα της αμυγδαλής που προεξέχει πέρα ​​από τις υπερώτικες καμάρες κόβεται με αμυγδαλοτομή.

2. Οξεία φαρυγγίτιδα. Πρόκειται για οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.

• 1) Υποθερμία.
• 2) Ασθένειες της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων.
• 3) Οξείες μολυσματικές ασθένειες.
• 4) Ερεθιστικοί παράγοντες: κάπνισμα, σκόνη, αέρια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

• - Ξηρότητα, εφίδρωση, πόνος στο λαιμό, βήχας.
• - Μέτριος πόνος κατά την κατάποση.
• - Δυσάρεστες αισθήσεις στο ρινοφάρυγγα, βουλωμένα αυτιά.
• - Σπάνια υποπύρετη θερμοκρασία, επιδείνωση της γενικής ευεξίας.

Με φαρυγγοσκόπηση: υπεραιμία, οίδημα, βλεννοπυώδης έκκριση στο πίσω μέρος του φάρυγγα. Η μόλυνση μπορεί να καλύψει το ρινοφάρυγγα και να κατέβει στο κατώτερο αναπνευστικό.

Θεραπεία: εξάλειψη ερεθιστικών, φειδωλή δίαιτα, ζεστή κατανάλωση, γαργάρες, άρδευση με διαλύματα (Kameton, Ingalipt), εισπνοές, στοματοσηπτικά (Faringosept, Septolete), λίπανση του πίσω μέρους του φάρυγγα με διάλυμα Lugol και διαλύματα λαδιού, θερμαντικές κομπρέσες, FTL.

3. Χρόνια φαρυγγίτιδα. Πρόκειται για χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Χωρίζεται σε 3 τύπους: καταρροϊκό ή απλό, υπερτροφικό και ατροφικό.

• - Συχνή οξεία φαρυγγίτιδα.
• - Η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στη μύτη, παραρρίνιοι κόλποι, στοματική κοιλότητα (τερηδόνα δόντια), παλάτινες αμυγδαλές.
• - Παρατεταμένη έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες (ιδιαίτερα όταν καπνίζετε).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

• - Ξηρότητα, εφίδρωση, κάψιμο, γαργάλημα.
• - Αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.
• - Συνεχής βήχας.
• - Συσσώρευση παχύρρευστων βλεννογόνων εκκρίσεων, ιδιαίτερα το πρωί.

Για τη φαρυγγοσκόπηση:

• 1. Καταρροϊκή μορφή - υπεραιμία και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.
• 2. Υπερτροφική μορφή - υπεραιμία, πάχυνση του βλεννογόνου, κοκκοποίηση και κοκκία στον βλεννογόνο.
• 3. Ατροφική μορφή - βλεννώδης, καλυμμένη με παχύρρευστη βλέννα.

• - Αφαιρέστε την αιτία.
• - Διατροφή (αποφύγετε τα ερεθιστικά τρόφιμα).
• - Ξέπλυμα, άρδευση του πίσω τοιχώματος του φάρυγγα.
• - Εισπνοή, λίπανση με αντισηπτικά.
• 4. Η παρααμυγδαλίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιαμυγδαλωτού ιστού, κατά την οποία η διαδικασία υπερβαίνει την αμυγδαλή κάψουλα και αυτό υποδηλώνει τον τερματισμό της προστατευτικής της δράσης. Η διαδικασία είναι μονόπλευρη, συχνά εντοπίζεται στο πρόσθιο και στο άνω τμήμα. Η παρααμυγδαλίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας.

• - μειωμένη ανοσία.
• - Λανθασμένη ή πρόωρη διακοπή της θεραπείας της στηθάγχης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

• - Έντονος, συνεχής πόνος, που επιδεινώνεται με την κατάποση και το γύρισμα του κεφαλιού.
• - Ακτινοβολία πόνου στο αυτί, στα δόντια.
• - Σιελόρροια?
• - Τρισμός (σπασμός των μυών της μάσησης).
• - Θολή, ρινική ομιλία.
• - Αναγκαστική θέση του κεφαλιού (πλάγια), που προκαλείται από φλεγμονή των μυών του λαιμού, του φάρυγγα.
• - αυχενική λεμφαδενίτιδα.
• - Συμπτώματα μέθης: υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος κ.λπ.
• - Αλλαγές στην εξέταση αίματος.

Με φαρυγγοσκόπηση: απότομη διόγκωση μιας αμυγδαλής, μετατόπιση της μαλακής υπερώας και του ουρανίσκου (ασυμμετρία του φάρυγγα) στην υγιή πλευρά, υπεραιμία του βλεννογόνου, σάπια οσμή από το στόμα. Κατά τη διάρκεια της πορείας διακρίνονται δύο στάδια: διήθηση και σχηματισμός αποστήματος.

Θεραπεία: - αντιβιοτικά ευρέος φάσματος:

• - γαργάρες
• - αντιισταμινικά?
• - αντιπυρετικές βιταμίνες.
• - ζεστές κομπρέσες.

Όταν ωριμάσει το απόστημα, γίνεται αυτοψία (τοπική αναισθησία - άρδευση με διάλυμα λιδοκαΐνης) στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής με νυστέρι και πλύσιμο της κοιλότητας με αντισηπτικά. Τις επόμενες ημέρες, οι άκρες του τραύματος χωρίζονται και πλένονται. Οι ασθενείς με παρααμυγδαλίτιδα εγγράφονται σε ιατρείο με διάγνωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας και θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτική θεραπεία. Με επαναλαμβανόμενη παρααμυγδαλίτιδα αφαιρούνται οι αμυγδαλές (εγχείρηση αμυγδαλεκτομής).

Χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Αυτή είναι μια χρόνια φλεγμονή των αμυγδαλών της υπερώας. Εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά μέσης ηλικίας και ενήλικες κάτω των 40 ετών. Η αιτία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι: μια μολυσματική-αλλεργική διαδικασία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, αδενοϊούς, ιό έρπητα, χλαμύδια, τοξόπλασμα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες:

• - μειωμένη ανοσία.
• - χρόνιες εστίες μόλυνσης: αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, τερηδόνα δόντια.
• - συχνοί πονόλαιμοι, SARS, κρυολογήματα, παιδικές λοιμώξεις.
• - η δομή των αμυγδαλών, τα βαθιά διακλαδισμένα κενά (καλές συνθήκες για την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας).
• - κληρονομικός παράγοντας.

Ταξινόμηση:

• 1. Ι.Β. Soldatov: αποζημίωση και αποζημίωση.
• 2. Β.Σ. Preobrazhensky: απλή μορφή, τοξική-αλλεργική μορφή (βαθμοί 1 και 2).

Οι κλινικές εκδηλώσεις χωρίζονται σε τοπικές εκδηλώσεις και γενικές.

Παράπονα: πονόλαιμος το πρωί, ξηρότητα, μυρμήγκιασμα, αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, κακοσμία του στόματος, ιστορικό συχνής αμυγδαλίτιδας.

Τοπικές εκδηλώσεις κατά τη φαρυγγοσκόπηση:

• 1. υπεραιμία, πάχυνση και διόγκωση που μοιάζει με κύλινδρο των άκρων των πρόσθιων και οπίσθιων τόξων.
• 2. συμφύσεις παλατινικών τόξων με αμυγδαλές.
• 3. ανομοιόμορφος χρωματισμός των αμυγδαλών, χαλαρότητα ή συμπίεση τους.
• 4. παρουσία πυώδους-καζώδους βύσματος στα κενά ή υγρού κρεμώδους πύου όταν πιέζεται με σπάτουλα στο πρόσθιο παλατινο τόξο.
• 5. διεύρυνση και πόνος των περιφερειακών λεμφαδένων (υπογνάθιοι).

Γενικές εκδηλώσεις:

• 1. υποπυρετική θερμοκρασία τα βράδια.
• 2. αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση.
• 3. περιοδικός πόνος στις αρθρώσεις, στην καρδιά.
• 4. λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, του ουροποιητικού κ.λπ.
• 5. αίσθημα παλμών, αρρυθμίες.

Αντισταθμισμένη ή απλή μορφή - η παρουσία παραπόνων και τοπικών εκδηλώσεων. Μη αντιρροπούμενη ή τοξική-αλλεργική μορφή - η παρουσία τοπικών σημείων και γενικών εκδηλώσεων.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να έχει συνδεόμενες ασθένειες (ένας κοινός αιτιολογικός παράγοντας) - ρευματισμούς, αρθρίτιδα, καρδιακές παθήσεις, ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.

Θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο.

Η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική και γενική.

Τοπική θεραπεία:

• 1. Πλύσιμο των κενών των αμυγδαλών και έκπλυση με αντισηπτικά: φουρασιλίνη, ιωδινόλη, διοξιδίνη, χλωρεξιδίνη).
• 2. Σβήσιμο (λίπανση) των κενών και της επιφάνειας των αμυγδαλών με διάλυμα Lugol, βάμμα πρόπολης.
• 3. Εισαγωγή στα κενά των αντισηπτικών αλοιφών και παστών, αντιβιοτικών και αντισηπτικών παρασκευασμάτων.
• 4. Οροσηπτικά - "faringosept", "septolete", "anti-angina";
• 5. FTL - UHF, UVI, φωνοφόρηση με φάρμακα.

Γενική θεραπεία.

• 1. Επανορθωτική θεραπεία, ανοσοδιεγερτικά.
• 2. Αντιισταμινικά?
• 3. Βιταμίνες.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται 2-3 φορές το χρόνο. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας και της παρουσίας συχνών παροξύνσεων της νόσου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - αμυγδαλεκτομή είναι η πλήρης αφαίρεση των παλατινών αμυγδαλών, που πραγματοποιείται σε ασθενείς με χρόνια μη αντιρροπούμενη αμυγδαλίτιδα.

Οι αντενδείξεις για αμυγδαλεκτομή είναι:

• 1. Σοβαρή CV νόσος.
• 2. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• 3. Ασθένειες του αίματος.
• 4. Σακχαρώδης διαβήτης.
• 5. Υψηλή αρτηριακή πίεση.
• 6. Ογκολογικά νοσήματα.

Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ημιχειρουργική θεραπεία - κρυοθεραπεία ή γαλβανοκαυστική. Η προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση αμυγδαλεκτομής περιλαμβάνει: εξέταση αίματος για πήξη και αριθμό αιμοπεταλίων, εξέταση εσωτερικών οργάνων, εξυγίανση των εστιών μόλυνσης. Πριν την επέμβαση, η νοσοκόμα μετρά την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό, φροντίζει να μην τρώει ο ασθενής.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία με χρήση ειδικού σετ οργάνων.

Η μετεγχειρητική φροντίδα περιλαμβάνει:

• - Ανάπαυση στο κρεβάτι, η θέση του ασθενούς στο πλάι σε ένα χαμηλό μαξιλάρι.
• - Απαγορεύεται να μιλάτε, να σηκώνεστε, να κινείστε ενεργά στο κρεβάτι.
• - Μια πάνα τοποθετείται κάτω από το μάγουλο και το σάλιο δεν καταπίνεται, αλλά φτύνει στην πάνα.
• - Παρατήρηση για 2 ώρες της κατάστασης του ασθενούς και του χρώματος του σάλιου.
• - Το απόγευμα, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή μερικές γουλιές κρύου υγρού.
• - Σε περίπτωση αιμορραγίας, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό.
• - Ταΐστε τον ασθενή με υγρή, δροσερή τροφή για 5 ημέρες μετά την επέμβαση. μετεγχειρητική αμυγδαλεκτομή αδενοειδούς
• - Ποτίστε το λαιμό πολλές φορές την ημέρα με ασηπτικά διαλύματα.

Η προληπτική εργασία έχει μεγάλη σημασία: ταυτοποίηση ατόμων με χρόνια αμυγδαλίτιδα, παρατήρηση και θεραπεία στο ιατρείο, καλές συνθήκες υγιεινής εργασίας και άλλοι παράγοντες.

Η στηθάγχη είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος με τοπική βλάβη του λεμφικού ιστού των υπερώιμων αμυγδαλών. Φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες αμυγδαλές του φάρυγγα.

Παθογόνοι μικροοργανισμοί, συχνότερα β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκοι, αδενοϊοί.

Λιγότερο συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μύκητες, σπειροχαίτες κ.λπ.

Τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης:

• - Αερομεταφερόμενα;
• - Διατροφικά
• - Σε άμεση επαφή με τον ασθενή.
• - Αυτομόλυνση.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: υποθερμία, τραύμα στις αμυγδαλές, δομή των αμυγδαλών, κληρονομική προδιάθεση, φλεγμονή στο ρινοφάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα.

Ταξινόμηση: πιο συχνή - καταρροϊκή, ωοθυλακική, λανθασμένη, ινώδης.

Λιγότερο συχνό - ερπητικό, φλεγματικό, μυκητιακό.

Βιβλιογραφία

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Εγχειρίδιο ωτορινολαρυγγολογίας. - Μ.: Ιατρική, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Handbook of Otorhinolaryngology. - Μ.: Ιατρική, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Handbook of Otorhinolaryngology. - Μ.: «ΤΡΙΑΔΑ-Χ», 1998.
• 4. V.F. Antoniv et al., ed. Ι.Β. Soldatova, επιμ. Ν.Σ. Χράπκο, αναθ.: Δ.Ι. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Ρέβσκι. - Οδηγός ωτορινολαρυγγολογίας. - Μ.: Ιατρική, 1997.

10419 0

Ξένα σώματα

Ξένα σώματα εισέρχονται συχνά στο λαιμό κατά το φαγητό (ψάρια και κόκκαλα κρέατος) ή κατά λάθος (νομίσματα, παιχνίδια, σωματίδια σταχυώνων δημητριακών, οδοντοστοιχίες, νύχια, καρφίτσες κ.λπ.). Η πιθανότητα εμφάνισης ξένων σωμάτων αυξάνεται σε ηλικιωμένους όταν χρησιμοποιούν οδοντοστοιχίες (σταματούν να ελέγχουν τον βλωμό της τροφής).

Συχνά, ξένα σώματα του φάρυγγα παρατηρούνται σε παιδιά που βάζουν διάφορα αντικείμενα στο στόμα τους. Σε χώρες με ζεστό κλίμα, μπορούν να βρεθούν ζωντανά ξένα σώματα (βδέλλες) στο λαιμό, τα οποία εισχωρούν μέσα ως αποτέλεσμα του πόσιμου νερού από μολυσμένες δεξαμενές. Τα οξέα ξένα σώματα κολλάνε συχνότερα στην περιοχή διέλευσης του βλωμού της τροφής: παλάτινες αμυγδαλές, ρίζα της γλώσσας, πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, κοιλότητες, τσέπες σε σχήμα αχλαδιού.

Μεγάλα ξένα σώματα (νομίσματα, παιχνίδια, δακτύλιοι θηλής) παραμένουν στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα, πριν εισέλθουν στον οισοφάγο.

Η παρουσία ξένου σώματος στο λαιμό εκδηλώνεται με μια δυσάρεστη αίσθηση και μαχαιρώδη πόνο σε ένα συγκεκριμένο σημείο κατά την κατάποση. Με την παρουσία μεγάλων ξένων σωμάτων που βρίσκονται στην είσοδο του οισοφάγου, εκτός από την αίσθηση ξένου σώματος, υπάρχει δυσκολία στην κατάποση και σε ορισμένα θύματα - αναπνοή. Με την παρουσία ξένου σώματος στον φάρυγγα, παρατηρείται αυξημένη σιελόρροια.

Η εξέταση ασθενών με ξένα σώματα του φάρυγγα θα πρέπει να ξεκινά με φαρυγγοσκόπηση. Εάν δεν ανιχνευθεί ξένο σώμα κατά τη φαρυγγοσκόπηση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έμμεση υποφαρυγγοσκόπηση, κατά την οποία είναι δυνατό να διαπιστωθεί ξένο σώμα στην περιοχή της γλωσσικής αμυγδαλής, των βαλβίδων, του αρυτενοειδή χόνδρου ή του τοιχώματος του απειροειδούς θύλακα.

Μεγάλα σώματα είναι ευδιάκριτα στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα. Ένα από τα σημάδια της παρουσίας ξένου σώματος στην περιοχή του αχλαδιόμορφου θύλακα μπορεί να είναι η κατακράτηση σάλιου σε αυτό (λίμνη σάλιου). Το αφρώδες σάλιο, το οίδημα του βλεννογόνου και η δύσπνοια δίνουν αφορμή για υποψία ξένου σώματος στον λαρυγγικό φάρυγγα. Οι ασθενείς συχνά καταπίνουν μπαγιάτικες κρούστες ψωμιού για να αφαιρέσουν ένα ξένο σώμα, ενώ αυτό διεισδύει στα βάθη των ιστών ή σπάει. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να γίνει ψηφιακή εξέταση του στοματικού και λαρυγγικού τμήματος του φάρυγγα, κατά την οποία είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός ξένου σώματος σε βάθος. Εάν υπάρχει υποψία μεταλλικού ξένου σώματος, λαμβάνονται ακτινογραφίες.

Το ανιχνευμένο ξένο σώμα μπορεί να αφαιρεθεί πιάνοντάς το με λαβίδες ή λαβίδες. Εάν το ξένο σώμα βρίσκεται στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα, γίνεται τοπική αναισθησία με άρδευση του βλεννογόνου του φάρυγγα με διάλυμα δικαΐνης 2% ή διάλυμα λιδοκαΐνης 10%. Η αφαίρεση ξένου σώματος από το λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια έμμεσης ή (σπάνια) άμεσης υποφαρυγγοσκόπησης.

Η έγκαιρη αφαίρεση ξένου σώματος αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν το ξένο σώμα παραμείνει, τότε αναπτύσσεται φλεγμονή των τοιχωμάτων του φάρυγγα, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον παρακείμενο ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται περιφαρυγγικό απόστημα και άλλες επιπλοκές.

Είναι πιθανά φανταστικά ξένα σώματα του φάρυγγα. Τέτοιοι ασθενείς απευθύνονται σε διαφορετικούς γιατρούς παραπονούμενοι ότι έπνιξαν ένα ξένο σώμα πριν από αρκετούς μήνες ή χρόνια. Μέχρι τώρα νιώθουν πόνο, καθώς και παρουσία ξένου σώματος που μπορεί να κινηθεί. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, δεν σημειώνονται αλλαγές στο λαιμό.

Η γενική κατάσταση των ασθενών δεν διαταράσσεται. Οι ασθενείς αυτοί υποφέρουν από διάφορες νευρώσεις (νευρασθένεια, ψυχασθένεια κ.λπ.). Είναι πολύ δύσκολο να τους πείσεις ότι δεν έχουν ξένο σώμα.
Η οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα σπάνια απομονώνεται. Συχνά συνδυάζεται με οξεία ρινίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λαρυγγίτιδα. Η οξεία φαρυγγίτιδα είναι συχνά σύμπτωμα οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, οστρακιάς, ιλαράς κ.λπ.

Αιτιολογία

Μεμονωμένη οξεία φαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από γενική ή τοπική υποθερμία, από την πρόσληψη πικάντικων τροφών, σε εργαζόμενους που μόλις άρχισαν να εργάζονται σε επιχειρήσεις επικίνδυνων χημικών.

Κλινική εικόνα

Στους περισσότερους ασθενείς, η γενική κατάσταση σχεδόν δεν διαταράσσεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Μόνο στα παιδιά μπορεί να φτάσει σε υψηλά νούμερα. Οι ασθενείς παραπονούνται για αισθήσεις ξηρότητας, εφίδρωσης και πόνου στο λαιμό, που εντείνονται κατά την κατάποση και μπορεί να ακτινοβολούν στο αυτί. Μερικές φορές υπάρχουν αισθήσεις απόφραξης του αυτιού, βαρηκοΐας λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης των φαρυγγικών ανοιγμάτων των ακουστικών σωλήνων. Ο πονόλαιμος ανακουφίζεται με την κατανάλωση ζεστών, μη ερεθιστικών τροφών.

Η φαρυγγοσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία βλεννοπυώδους εκκρίματος στο πίσω μέρος του φάρυγγα, υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, που περνούν από τα τοιχώματα του φάρυγγα στις οπίσθιες υπερώιες καμάρες και τους αυλούς. Τα λεμφαδενοειδή ωοθυλάκια του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος είναι υπεραιμικά, διογκωμένα, διευρυμένα και σαφώς προεξέχουν κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη (Εικ. 117). Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν.

Ρύζι. 117. Οξεία φαρυγγίτιδα

Θεραπεία

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η τροφή που ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Ακόμη και χωρίς θεραπεία, η ανάρρωση γίνεται μετά από 3-5 ημέρες. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε εισπνοή ή ψεκασμό του φάρυγγα με αλκαλικά διαλύματα, διάλυμα 5% αλβουσίδης ή αντιβιοτικά. Εκχωρήστε αερολύματα (καμετόν, ingalipt, προπαζόλη, ingacamf, κ.λπ.), ταμπλέτες ρουφήγματος (falimint, pharyngosept), απολυμαντικά ξεπλύματα (φουρασιλίνη, γαλακτική αιθακριδίνη, αφεψήματα φαρμακευτικών φυτών). Τα αντιβιοτικά και τα αντιπυρετικά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο σε υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Χρόνια φαρυγγίτιδα

Η χρόνια φαρυγγίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια. Πάνω από το 30% των ασθενών που απευθύνονται στα ΩΡΛ πολυϊατρείων πάσχουν από χρόνια φαρυγγίτιδα διαφόρων μορφών.

Αιτιολογία

Η χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του φάρυγγα είναι πολυαιτιολογική νόσος. Πολύ συχνά, η χρόνια φαρυγγίτιδα αναπτύσσεται σε εργαζόμενους που εργάζονται με επιβλαβείς χημικές ουσίες σε σκονισμένους βιομηχανικούς χώρους. Σημαντικό ρόλο παίζει η κατανάλωση πικάντικων τροφίμων, κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ), καθώς και η διαταραχή της ρινικής αναπνοής, η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης σε παρακείμενα όργανα (χρόνια ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια παθολογία η στοματική κοιλότητα).

Η χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του φάρυγγα υποστηρίζει χρόνιες παθήσεις του πεπτικού σωλήνα (χρόνια γαστρίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα), του ήπατος, του παγκρέατος, της μήτρας και των εξαρτημάτων του, του ενδοκρινικού συστήματος (διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός). Πολύ συχνά, η χρόνια φαρυγγίτιδα εμφανίζεται σε ασθενείς με διάφορες νευρώσεις και η συμπτωματολογία της χρόνιας φαρυγγίτιδας επιδεινώνει την πορεία της νεύρωσης.

Κλινική εικόνα

Υπάρχουν χρόνια καταρροϊκή, υπερτροφική και ατροφική φαρυγγίτιδα.

Χρόνια καταρροϊκή φαρυγγίτιδα

Οι ασθενείς παραπονούνται για αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, έκκριση βλέννας και καούρα. Η υπεραιμική, διογκωμένη βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με στυπτικές βλεννοπυώδεις εκκρίσεις. Συχνά μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία περνά στις οπίσθιες υπερώιες καμάρες, ουλές. Σε ορισμένους ασθενείς, μια έντονα πρησμένη, διευρυμένη γλώσσα κατεβαίνει στον λάρυγγα του φάρυγγα, έτσι ώστε να μπορούν να κοιμηθούν μόνο σε μια συγκεκριμένη θέση. Μερικές φορές η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση ή καλύπτεται από μπλε κηλίδες, γεγονός που υποδηλώνει σοβαρές αγγειοκινητικές διαταραχές.

Χρόνια υπερτροφική φαρυγγίτιδα

Οι ασθενείς ανησυχούν για τον ήπιο πόνο στο λαιμό, την ανάγκη συνεχούς απόχρεμψης παχύρρευστης βλέννας. Η φαρυγγοσκοπική εικόνα είναι διαφορετική. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι υπερσμωτική, παχύρρευστη, καλυμμένη με νησίδες πυκνής βλέννας. Στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα διακρίνονται διογκωμένοι, υπεραιμικοί και διογκωμένοι λεμφαδενοειδείς σχηματισμοί στρογγυλού ή επιμήκους σχήματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υποψία παρουσίας κοκκιώδους φαρυγγίτιδας.

Παρουσία πλάγιας υπερτροφικής φαρυγγίτιδας, παρατηρείται υπερτροφία του λεμφαδενοειδούς ιστού στα πλάγια τοιχώματα του φάρυγγα με τη μορφή συνεχών επιμήκων ερυθρών σχηματισμών. Συχνά αυτές οι δύο μορφές συνδυάζονται σε έναν ασθενή. Σοβαρή υπερτροφία των κόκκων, των πλευρικών ραβδώσεων και των γλωσσικών αμυγδαλών παρατηρείται μερικές φορές σε άτομα που έχουν αφαιρέσει τις παλάτινες αμυγδαλές τους. Με μια έξαρση της διαδικασίας σε υπερτροφικούς λεμφαδενοειδείς σχηματισμούς, μπορεί να παρατηρηθούν κιτρινωπές και υπόλευκες κουκκίδες (θηλάκια που τρίζουν) ή λευκή ινώδης πλάκα.

Χρόνια ατροφική φαρυγγίτιδα

Οι ασθενείς παραπονούνται για ξηρότητα, καούρα, εφίδρωση και σχηματισμό ξηρών κρουστών στο λαιμό. Όλα αυτά είναι ιδιαίτερα εμφανή το πρωί. Ως αποτέλεσμα μιας μακράς συνομιλίας, ο λαιμός στεγνώνει, οπότε ο ασθενής αναγκάζεται να πιει μια γουλιά νερό. Με τη φαρυγγοσκόπηση, αποκαλύπτεται ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι απότομα λεπτή, ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων είναι ορατό μέσω αυτής. Η επιφάνεια του φάρυγγα καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα διαφανών αποξηραμένων εκκρίσεων, δίνοντας στη λεγόμενη λάμψη της λάκας. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η ξηρή βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με πρασινωπές ή κίτρινες κρούστες. Μερικές φορές, με την παρουσία τέτοιων κρούστες, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για τίποτα.

Συμβαίνει ότι οι ασθενείς κάνουν πολλά παράπονα, συμπεριλαμβανομένου του πονόλαιμου, και η φαρυγγοσκόπηση καθορίζει την υγρασία, την αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για παραισθησία του φάρυγγα.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που υποστηρίζουν τη χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στον βλεννογόνο του φάρυγγα: επαγγελματικοί κίνδυνοι, κάπνισμα, αλκοόλ. Η δίαιτα πρέπει να είναι φειδωλή. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ενεργά η ασθένεια του πεπτικού σωλήνα, τα προσαρτήματα της μήτρας, η ενδοκρινική παθολογία, η αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής, η εξάλειψη της πηγής μόλυνσης στα παρακείμενα όργανα και η θεραπεία νευρώσεων.

Τα αλκαλικά διαλύματα εφαρμόζονται τοπικά με τη μορφή εισπνοών, αρδεύσεων, ξεβγάλματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα στο οξύ στάδιο επηρεάζεται από αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα τελευταία χρόνια, η ακτινοβόληση του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος με λέιζερ ηλίου-νέον έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της χρόνιας ατροφικής φαρυγγίτιδας. Η κρυοθεραπεία στον βλεννογόνο του φάρυγγα είναι αποτελεσματική σε όλες τις μορφές χρόνιας φαρυγγίτιδας, ιδιαίτερα στην υπερτροφική.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του λάρυγγα και της τραχείας εμφανίζονται συχνά ως εκδήλωση οξέων φλεγμονωδών νόσων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ο λόγος μπορεί να είναι η πιο ποικιλόμορφη χλωρίδα - βακτηριακή, μυκητιακή, ιογενής, μικτή.

4.4.1. Οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα

Οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα (λαρυγγίτιδα) - οξεία φλεγμονήιόν της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα.

Ως ανεξάρτητη ασθένεια, η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της σαπροφυτικής χλωρίδας στον λάρυγγα υπό την επίδραση εξωγενήςΚαι ενδογενείς παράγοντες.Αναμεταξύ εξωγενήςΠαίζουν ρόλο παράγοντες όπως η υποθερμία, ο ερεθισμός του βλεννογόνου με νικοτίνη και αλκοόλ, η έκθεση σε επαγγελματικούς κινδύνους (σκόνη, αέρια κ.λπ.), η παρατεταμένη δυνατή συνομιλία στο κρύο, η κατανάλωση πολύ κρύου ή πολύ ζεστού φαγητού. Ενδογενήςπαράγοντες - μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλεργικές αντιδράσεις, ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης που σχετίζεται με την ηλικία. Η οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα εμφανίζεται συχνά κατά την εφηβεία όταν εμφανίζεται η μετάλλαξη της φωνής.

Αιτιολογία.Μεταξύ των διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων στην εμφάνιση οξείας λαρυγγίτιδας, η βακτηριακή χλωρίδα παίζει ρόλο - π-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, ιογενείς λοιμώξεις. ιοί γρίπης Α και Β, παραγρίπη, κοροναϊός, ρινοϊός, μύκητες. Συχνά υπάρχει μικτή χλωρίδα.

Παθομορφολογία.Οι παθολογικές αλλαγές περιορίζονται σε κυκλοφορικές διαταραχές, υπεραιμία, μικροκυτταρική διήθηση και ορώδη εμποτισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα. Όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται στον προθάλαμο του λάρυγγα, οι φωνητικές πτυχές μπορεί να καλυφθούν από οιδηματώδεις, διηθημένες αιθουσαίες πτυχές. Όταν η υπογλωττιδική περιοχή εμπλέκεται στη διαδικασία, εμφανίζεται μια κλινική εικόνα ψευδούς κρούπας (υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα).

Κλινική.Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραχνάδας, εφίδρωσης, αίσθημα δυσφορίας και ξένου σώματος στο λαιμό. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά φυσιολογική, σπάνια αυξάνεται σε υποπυρετικούς αριθμούς. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας σχηματισμού φωνής εκφράζονται με τη μορφή διαφορετικών βαθμών δυσφωνίας. Μερικές φορές ο ασθενής ενοχλείται από ξηρό βήχα, ο οποίος αργότερα συνοδεύεται από απόχρεμψη πτυέλων.

Διαγνωστικά.Δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες, καθώς βασίζεται σε παθογνωμονικά σημεία: οξεία εμφάνιση βραχνάδας, που συχνά σχετίζεται με συγκεκριμένη αιτία (κρύο φαγητό, SARS, κρυολογήματα, φορτίο ομιλίας κ.λπ.). μια χαρακτηριστική εικόνα λαρυγγοσκόπιου - περισσότερο ή λιγότερο έντονη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης ολόκληρου του λάρυγγα ή μόνο των φωνητικών πτυχών, πάχυνση, οίδημα και ατελές κλείσιμο των φωνητικών πτυχών. έλλειψη αντίδρασης θερμοκρασίας εάν δεν υπάρχει λοίμωξη του αναπνευστικού. Η οξεία λαρυγγίτιδα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει μόνο οριακή υπεραιμία των φωνητικών χορδών, καθώς αυτή η περιορισμένη

η διαδικασία, σαν χυμένη, τείνει να μετατραπεί σε χρόνια

Στην παιδική ηλικία, η λαρυγγίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από μια κοινή μορφή διφθερίτιδας. Οι παθολογικές αλλαγές σε αυτή την περίπτωση θα χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη ινώδους φλεγμονής με το σχηματισμό βρώμικων γκρίζων μεμβρανών που συνδέονται στενά με τους υποκείμενους ιστούς.

Η ερυσιπελατώδης φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα διαφέρει από την καταρροϊκή διαδικασία με σαφή οριοθέτηση των ορίων και ταυτόχρονη βλάβη στο δέρμα του προσώπου.

Θεραπεία.Με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η ασθένεια τελειώνει μέσα σε 10-14 ημέρες, η συνέχισή της για περισσότερες από 3 εβδομάδες υποδηλώνει συχνότερα μια μετάβαση σε χρόνια μορφή. Το πιο σημαντικό και απαραίτητο θεραπευτικό μέτρο είναι η τήρηση του φωνητικού τρόπου (silence mode) μέχρι να υποχωρήσουν τα οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα. Η μη συμμόρφωση με ένα φειδωλό σχήμα φωνής όχι μόνο θα καθυστερήσει την αποκατάσταση, αλλά θα συμβάλει επίσης στη μετάβαση της διαδικασίας σε χρόνια μορφή. Δεν συνιστάται η λήψη πικάντικων, αλμυρών τροφών, αλκοολούχων ποτών, καπνίσματος, αλκοόλ. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι κυρίως τοπικής φύσης. Αποτελεσματικές είναι οι εισπνοές με αλκαλικό έλαιο, η άρδευση της βλεννογόνου με συνδυασμένα σκευάσματα που περιέχουν αντιφλεγμονώδη συστατικά (Bioparox, IRS-19 κ.λπ.), η έγχυση φαρμακευτικών μειγμάτων κορτικοστεροειδών, αντιισταμινικών και αντιβιοτικών στον λάρυγγα για 7-10 ημέρες. Αποτελεσματικά μείγματα για έγχυση στον λάρυγγα, που αποτελούνται από 1% μινθολέλαιο, γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης με την προσθήκη λίγων σταγόνων διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1%. Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, είναι επιθυμητό να διατηρείται υψηλή υγρασία.

Για στρεπτοκοκκικές και πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις, που συνοδεύονται από πυρετό, δηλητηρίαση, συνταγογραφείται γενική αντιβιοτική θεραπεία - παρασκευάσματα πενικιλλίνης (φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη 0,5 g 4-6 φορές την ημέρα, αμπικιλλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα) ή μακρολίδες (π.χ. ερυθρομυκίνη 45 φορές την ημέρα ).

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με κατάλληλη θεραπεία και συμμόρφωση με τη λειτουργία φωνής.

4.4.2. Διηθητική λαρυγγίτιδα

Διηθητική λαρυγγίτιδα (λαρυγγίτιδα πληθωρισμός) - οξεία φλεγμονή του λάρυγγα, στην οποία η διαδικασία δεν περιορίζεται σεπαχύρρευστη μεμβράνη και επεκτείνεται σε βαθύτερους ιστούς.Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τη μυϊκή συσκευή, τους συνδέσμους, το supra-x.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που διεισδύει στους ιστούς του λάρυγγα κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή μετά από λοιμώδη νόσο. Η μείωση της τοπικής και γενικής αντίστασης είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας στην αιτιολογία της διηθητικής λαρυγγίτιδας. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προχωρήσει με τη μορφή περιορισμένης ή διάχυτης μορφής.

Κλινική.Εξαρτάται από το βαθμό και την επικράτηση της διαδικασίας. Με μια διάχυτη μορφή, ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, με ένα περιορισμένο, ξεχωριστά μέρη του λάρυγγα - τον μεσοαρυτενοειδή χώρο, τον προθάλαμο, την επιγλωττίδα, την υποφωνητική κοιλότητα. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, που επιδεινώνεται με την κατάποση, σοβαρή δυσφωνία, υψηλή θερμοκρασία σώματος, αίσθημα αδιαθεσίας. Πιθανός βήχας με απόχρεμψη παχύρρευστων βλεννοπυωδών πτυέλων. Στο πλαίσιο αυτών των συμπτωμάτων, υπάρχει παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι πυκνοί και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Με την παράλογη θεραπεία ή μια εξαιρετικά λοιμώξεις, η οξεία διηθητική λαρυγγίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε πυώδη μορφή - φλεγμονώδη λαρυγγίτιδα { λαρυγγίτιδα phlegmonosa). Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα του πόνου αυξάνονται απότομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, μέχρι ασφυξία. Με την έμμεση λαρυγγοσκόπηση, ανιχνεύεται ένα διήθημα, όπου μπορεί να φανεί ένα περιορισμένο απόστημα μέσω της αραιωμένης βλεννογόνου μεμβράνης, που αποτελεί επιβεβαίωση του σχηματισμού αποστήματος. Το απόστημα του λάρυγγα μπορεί να είναι το τελικό στάδιο της διηθητικής λαρυγγίτιδας και εμφανίζεται κυρίως στη γλωσσική επιφάνεια της επιγλωττίδας ή στην περιοχή ενός από τους αρυτενοειδή χόνδρους.

Θεραπεία.Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται στη μέγιστη δόση για μια δεδομένη ηλικία, αντιισταμινικά, βλεννολυτικά και, εάν είναι απαραίτητο, βραχυχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις που διαγιγνώσκεται απόστημα. Μετά από τοπική αναισθησία, ένα απόστημα (ή διήθηση) ανοίγεται με ένα λαρυγγικό μαχαίρι. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται μαζική αντιβιοτική θεραπεία, αντιισταμινική θεραπεία, κορτικοστεροειδή, αποτοξίνωση και θεραπεία μετάγγισης. Είναι επίσης απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αναλγητικά.

Συνήθως η διαδικασία σταματά γρήγορα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της νόσου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του αυλού του λάρυγγα και να μην περιμένετε τη στιγμή της ασφυξίας.

Παρουσία διάχυτου φλεγμονιού με εξάπλωση στους μαλακούς ιστούς του λαιμού, γίνονται εξωτερικές τομές, απαραίτητα με ευρεία παροχέτευση πυωδών κοιλοτήτων.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς τη λειτουργία της αναπνοής. πότεσημάδια οξείας προοδευτικής στένωσης απαιτούν επείγουσα ανάγκητραχειοστομία.

4.4.3. Υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα (ψευδής κρούπα)

Υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα -λαρυγγίτιδα υπογλωττίδα(υποχορδιακή λαρυγγίτιδα- λαρυγγίτιδα subchordalis, ψεύτικο κρουπ -ψευδής ομάδα) - οξεία λαρυγγίτιδα με κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας σευποφωνητική κοιλότητα.Παρατηρείται σε παιδιά συνήθως κάτω των 5-8 ετών, γεγονός που σχετίζεται με τα δομικά χαρακτηριστικά της υπογλωττιδικής κοιλότητας: η χαλαρή ίνα κάτω από τις φωνητικές πτυχές στα μικρά παιδιά είναι πολύ ανεπτυγμένη και αντιδρά εύκολα στον ερεθισμό με οίδημα. Η ανάπτυξη της στένωσης διευκολύνεται επίσης από τη στενότητα του λάρυγγα στα παιδιά, την αστάθεια των νευρικών και αγγειακών αντανακλαστικών. Με οριζόντια θέση του παιδιού, λόγω της εισροής αίματος, το οίδημα αυξάνεται, οπότε η επιδείνωση είναι πιο έντονη τη νύχτα.

Κλινική.Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ρινική συμφόρηση και έκκριμα, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος και βήχα. Η γενική κατάσταση του παιδιού κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι αρκετά ικανοποιητική. Τη νύχτα, μια κρίση άσθματος, γαβγίζοντας βήχας, κυάνωση του δέρματος αρχίζει ξαφνικά. Η δύσπνοια είναι κυρίως εισπνευστική, συνοδευόμενη από συστολή των μαλακών ιστών του σφαγιτιδικού βόθρου, του υπερκλείδιου και του υποκλείδιου χώρου και της επιγαστρικής περιοχής. Μια παρόμοια κατάσταση διαρκεί από αρκετά λεπτά έως μισή ώρα, μετά την οποία εμφανίζεται άφθονη εφίδρωση, η αναπνοή ομαλοποιείται, το παιδί αποκοιμιέται. Παρόμοιες συνθήκες μπορούν να επαναληφθούν μετά από 2-3 ημέρες.

Εικόνα λαρυγγοσκόπησηςΗ υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα παρουσιάζεται με τη μορφή ενός κυλινδρικού συμμετρικού οιδήματος, υπεραιμία του βλεννογόνου του υπογλωττιδικού χώρου. Αυτοί οι κύλινδροι προεξέχουν κάτω από τις φωνητικές χορδές, περιορίζοντας σημαντικά τον αυλό του λάρυγγα και δυσκολεύοντας έτσι την αναπνοή.

Διαγνωστικά.Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση από την αληθινή διφθερίτιδα. Ο όρος «ψευδής κρούπα» υποδηλώνει ότι η ασθένεια είναι αντίθετη με την αληθινή κρούπα, δηλ. διφθερίτιδα του λάρυγγα, η οποία έχει παρόμοια συμπτώματα. Ωστόσο, με την υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, η ασθένεια είναι παροξυσμικής φύσης - μια ικανοποιητική κατάσταση κατά τη διάρκεια της ημέρας αλλάζει λόγω δυσκολίας στην αναπνοή και αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος τη νύχτα. Η φωνή με διφθερίτιδα είναι βραχνή, με υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα δεν αλλάζει. Με τη διφθερίτιδα δεν υπάρχει βήχας με αποφλοίωση, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός της ψευδούς κρούπας. Με την υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, δεν υπάρχει σημαντική αύξηση

cheniya περιφερειακοί λεμφαδένες, στον φάρυγγα και τον λάρυγγα δεν υπάρχουν φιλμ χαρακτηριστικές της διφθερίτιδας. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να διενεργείται βακτηριολογική εξέταση των επιχρισμάτων από τον φάρυγγα, τον λάρυγγα και τη μύτη για βάκιλο της διφθερίτιδας.

Θεραπεία.Αποσκοπεί στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην αποκατάσταση της αναπνοής. Οι εισπνοές ενός μείγματος αποσυμφορητικών είναι αποτελεσματικές - διάλυμα εφεδρίνης 5%, διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%, διάλυμα ατροπίνης 0,1%, διάλυμα διφαινυδραμίνης 1%, υδροκορτιζόνης 25 mg και χυμοψίνη. Απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται στη μέγιστη δόση για μια δεδομένη ηλικία, αντιισταμινική θεραπεία, ηρεμιστικά. Δείχνεται επίσης η χορήγηση υδροκορτιζόνης σε αναλογία 2-4 mg / kg σωματικού βάρους του παιδιού. Ένα άφθονο ποτό έχει ευεργετική επίδραση - τσάι, γάλα, μεταλλικά αλκαλικά νερά. διαδικασίες που αποσπούν την προσοχή - ποδόλουτρα, μουστάρδα.

Μπορείτε να προσπαθήσετε να σταματήσετε την κρίση ασφυξίας αγγίζοντας γρήγορα το πίσω μέρος του λαιμού με μια σπάτουλα, προκαλώντας έτσι ένα αντανακλαστικό φίμωσης.

Σε περίπτωση που τα παραπάνω μέτρα είναι ανίσχυρα, καιη ασφυξία γίνεται απειλητική, είναι απαραίτητο να καταφύγουμερινοτραχειακή διασωλήνωση για 2-4 ημέρες, και εάν είναι απαραίτητοενδείκνυται η τραχειοστομία.

4.4.4. κυνάγχη

κυνάγχη (κυνάγχη λάρυγγα), ή υποβλεννογόνιο λαρίνιgit (λαρυγγίτιδα υποβλεννογόνος) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος μεβλάβη του λεμφαδενοειδούς ιστού του λάρυγγα, που βρίσκεται στις κοιλίες του λάρυγγα, στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης της σέσουλαςμαυρισμένες πτυχές, στο κάτω μέρος της αχλαδοειδούς τσέπης, καθώς και στην περιοχή της γλωσσικής επιφάνειας της επιγλωττίδας.Είναι σχετικά σπάνιο και μπορεί να περάσει με το πρόσχημα της οξείας λαρυγγίτιδας.

Αιτιολογία.Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία είναι μια ποικιλία βακτηριακής, μυκητιακής και ιογενούς χλωρίδας. Η διείσδυση του παθογόνου στην βλεννογόνο μεμβράνη μπορεί να συμβεί μέσω αερομεταφερόμενων ή διατροφικών οδών. Η υποθερμία και το τραύμα στον λάρυγγα παίζουν επίσης ρόλο στην αιτιολογία.

Κλινική.Από πολλές απόψεις, είναι παρόμοιο με τις εκδηλώσεις αμυγδαλίτιδας των υπερώιμων αμυγδαλών. Ανησυχία για πονόλαιμο, που επιδεινώνεται από την κατάποση και το γύρισμα του λαιμού. Πιθανή δυσφωνία, δυσκολία στην αναπνοή. Η θερμοκρασία του σώματος με τη στηθάγχη του λάρυγγα είναι υψηλή, έως 39 ° C, ο παλμός επιταχύνεται. Κατά την ψηλάφηση, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι επώδυνοι και διευρυμένοι.

Με τη λαρυγγοσκόπηση, προσδιορίζεται η υπεραιμία και η διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, μερικές φορές στενεύοντας τον αυλό

ρύζι. 4.10.Απόστημα της επιγλωττίδας.

αναπνευστική οδός, μεμονωμένα ωοθυλάκια με σημειακές πυώδεις επιδρομές. Με παρατεταμένη πορεία, είναι δυνατό να σχηματιστεί απόστημα στη γλωσσική επιφάνεια της επιγλωττίδας, της αρυεπιγλωττιδικής πτυχής και σε άλλα σημεία συσσώρευσης λεμφαδενικού ιστού (Εικ. 4.10).

Διαγνωστικά.Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση με κατάλληλα αναμνηστικά και κλινικά δεδομένα σας επιτρέπει να θέσετε τη σωστή διάγνωση. Η στηθάγχη του λάρυγγα πρέπει να διαφοροποιείται από τη διφθερίτιδα, η οποία μπορεί να έχει παρόμοια πορεία.

Θεραπεία.Περιλαμβάνει αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol κ.λπ.), αντιισταμινικά (tavegil, fenkarol, peritol, claritin, κ.λπ.), βλεννολυτικά, αναλγητικά, αντιπυρετικά. Εάν εμφανιστούν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, η βραχυπρόθεσμη θεραπεία με κορτικοστεροειδή προστίθεται στη θεραπεία για 2-3 ημέρες. Με σημαντική στένωση, ενδείκνυται επείγουσα τραχειοτομή.

4.4.5. Λαρυγγικό οίδημα

Λαρυγγικό οίδημα (οίδημα λάρυγγα) - ταχέως αναπτυσσόμενοζωοκινητική-αλλεργική διαδικασία στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα,στενεύοντας τον αυλό του.

Αιτιολογία.Οι αιτίες της οξείας διόγκωσης του λάρυγγα μπορεί να είναι:

1) φλεγμονώδεις διεργασίες του λάρυγγα (υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, χονδροπεριχονδρίτιδα και

οξείες μολυσματικές ασθένειες (διφθερίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, γρίπη κ.λπ.)

όγκοι του λάρυγγα (καλοήθεις, κακοήθεις).

τραυματισμοί του λάρυγγα (μηχανικοί, χημικοί).

αλλεργικές ασθένειες?

παθολογικές διεργασίες οργάνων που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα και την τραχεία (όγκοι του μεσοθωρακίου, του οισοφάγου, του θυρεοειδούς αδένα, του φάρυγγα απόστημα, του φλεγμονιού του αυχένα κ.λπ.).

Κλινική.Η στένωση του αυλού του λάρυγγα και της τραχείας μπορεί να αναπτυχθεί με αστραπιαία ταχύτητα (ξένο σώμα, σπασμός), οξεία (μολυσματική

ασθένειες, αλλεργικές διεργασίες κ.λπ.) και χρόνια (στο πλαίσιο ενός όγκου). Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το βαθμό * της στένωσης του αυλού του λάρυγγα και την ταχύτητα ανάπτυξής του. Τι θα-| όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η στένωση, τόσο πιο επικίνδυνη είναι. Με φλεγμονή! η αιτιολογία του οιδήματος διαταράσσεται από πονόλαιμο, επιδεινώνεται από! κατάποση, αίσθηση ξένου σώματος, αλλαγή φωνής. Ρας-| επέκταση οιδήματος στον βλεννογόνο των αρυτενοειδών! χόνδρος, αρυεπιγλωττιδικές πτυχές και υπογλωττιδική κοιλότητα προκαλεί οξεία στένωση του λάρυγγα, προκαλώντας σοβαρή! εικόνα ασφυξίας που απειλεί τη ζωή του ασθενούς (βλ. ενότητα! 4.6.1).

Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, προσδιορίζεται οίδημα-1 της βλεννογόνου μεμβράνης του προσβεβλημένου λάρυγγα με τη μορφή! υδαρές ή ζελατινώδες πρήξιμο. Επιγλωττίδα στο! αυτό είναι απότομα πυκνό, μπορεί να υπάρχουν στοιχεία υπεραιμία, μια διαδικασία! εκτείνεται στην περιοχή των αρυτενοειδών χόνδρων. Φωνή-| το χάσμα στο οίδημα του βλεννογόνου μειώνεται απότομα, μέσα! το οίδημα της υπογλωττιδικής κοιλότητας μοιάζει με αμφίπλευρο μαξιλάρι | προεξοχή.

Είναι χαρακτηριστικό ότι με φλεγμονώδη αιτιολογία οιδήματος σε - | παρατηρούνται αντιδραστικά φαινόμενα ποικίλης σοβαρότητας, υπεραιμία και έγχυση των αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης. lochki, με μη φλεγμονώδη - συνήθως απουσιάζει η υπεραιμία - | Ουάου.

Διαγνωστικά. Συνήθως κανένα πρόβλημα. Αναπνευστική ανεπάρκεια σε διάφορους βαθμούς, μια χαρακτηριστική εικόνα λαρυγγοσκόπησης σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε σωστά την ασθένεια.] Είναι πιο δύσκολο να ανακαλύψετε την αιτία του οιδήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπεραιμικός, οιδηματώδης βλεννογόνος καλύπτει τον όγκο στον λάρυγγα, ξένο σώμα κ.λπ. Μαζί με την έμμεση λαρυγγοσκόπηση, είναι απαραίτητο να γίνει βρογχοσκόπηση, ακτινογραφία λάρυγγα και θώρακα και άλλες μελέτες.

Θεραπεία. Πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση της εξωτερικής αναπνοής. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Οι συντηρητικές μέθοδοι ενδείκνυνται για αντισταθμιζόμενα και υπο-αντιρροπούμενα στάδια στένωσης των αεραγωγών και περιλαμβάνουν τη χορήγηση: 1) αντιβιοτικών ευρέος φάσματος παρεντερικά (κεφαλοσπορίνες, ημισυνθετικές πενικιλίνες, μακρολίδες κ.λπ.). 2) αντιισταμινικά (2 ml pipolfen ενδομυϊκά, tavegil, κ.λπ.); 3) θεραπεία με κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη - έως 120 mg ενδομυϊκά). Συνιστάται η ενδομυϊκή ένεση 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%, ενδοφλεβίως - 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ταυτόχρονα με 5 ml ασκορβικού οξέος.

Εάν το οίδημα είναι σοβαρό και δεν υπάρχει θετικό

δυναμική, η δόση των χορηγούμενων κορτικοστεροειδών φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί. Ένα ταχύτερο αποτέλεσμα δίνεται με ενδοφλέβια χορήγηση 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με την προσθήκη 90 mg πρεδνιζολόνης, 2 ml pipolfen, 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, 2 ml lasix.

Η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, η εμφάνιση μη αντιρροπούμενης στένωσης απαιτεί άμεση τραχειο-στομίας. Με ασφυξία, πραγματοποιείται επείγουσα κωνοτομή,

και μετά, μετά την αποκατάσταση της εξωτερικής αναπνοής,- τραχειο-στόμιος.

4.4.6. Οξεία τραχειίτιδα

Οξεία τραχειίτιδα (τραχειίτιδα acuta) - οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της κατώτερης αναπνευστικής οδού (τραχεία και βρόγχοι).Είναι σπάνιο σε μεμονωμένη μορφή, στις περισσότερες περιπτώσεις η οξεία τραχειίτιδα συνδυάζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό - τη μύτη, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα.

Αιτιολογία. Η αιτία της οξείας τραχειίτιδας είναι οι λοιμώξεις, τα παθογόνα των οποίων σαπρόφυτα στην αναπνευστική οδό και ενεργοποιούνται υπό την επίδραση διαφόρων εξωγενών παραγόντων. ιογενείς λοιμώξεις, έκθεση σε αντίξοες κλιματικές συνθήκες, υποθερμία, επαγγελματικοί κίνδυνοι κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, κατά την εξέταση της εκκένωσης της τραχείας, ανιχνεύεται βακτηριακή χλωρίδα - Σταφυλόκοκκος aureus, H. σε- fluenzae, Στρεπτόκοκκος pneumoniae, Μοραξέλα catarrhalis και τα λοιπά.

Παθομορφολογία. Οι μορφολογικές αλλαγές στην τραχεία χαρακτηρίζονται από υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, οίδημα, εστιακή ή διάχυτη διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης, πλήρωση αίματος και επέκταση των αιμοφόρων αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης.

Κλινική. Ένα τυπικό κλινικό σημείο στην τραχειίτιδα είναι ο παροξυσμικός βήχας, ιδιαίτερα τη νύχτα. Στην αρχή της νόσου, ο βήχας είναι ξηρός, στη συνέχεια ενώνονται βλεννοπυώδη πτύελα, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος. Μετά από επίθεση βήχα, παρατηρείται πόνος ποικίλης σοβαρότητας πίσω από το στέρνο και στον λάρυγγα. Η φωνή μερικές φορές χάνει τον ήχο της και γίνεται βραχνή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται υποπύρετη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία και κακουχία.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα αποτελέσματα της λαρυγγοτραχειοσκόπησης, το ιστορικό, τα παράπονα ασθενών, η μικρο-

ροβιολογική εξέταση πτυέλων, ακτινογραφία πνεύμονα.

Θεραπεία.Ο ασθενής πρέπει να παρέχει ζεστό υγρό αέρα στο δωμάτιο. Συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά (ρίζα γλυκόριζας, μουκαλτίνη, γλυκυράμ κ.λπ.) και αντιβηχικά (libeksin, tusuprex, sinupret, βρογχολιθίνη κ.λπ.), βλεννολυτικά φάρμακα (ακετυλοκυστεΐνη, fluimucil, bromhexin), αντιισταμινικά (suprastin, pipolfen, κ.λπ.). , παρακεταμόλη. Θα πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χορήγηση αποχρεμπτικών και αντιβηχικών. Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση μουστάρδας στο στήθος, ποδόλουτρα.

Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, προκειμένου να αποφευχθεί μια φθίνουσα λοίμωξη, συνιστάται αντιβιοτική θεραπεία (οξακιλλίνη, αυγμεντίνη, αμοξικλάβη, κεφαζολίνη κ.λπ.).

Πρόβλεψη.Με την ορθολογική και έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ανάρρωση συμβαίνει μέσα σε 2-3 εβδομάδες, αλλά μερικές φορές υπάρχει μια παρατεταμένη πορεία και η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια. Μερικές φορές η τραχειίτιδα περιπλέκεται από μια φθίνουσα λοίμωξη - βρογχοπνευμονία, πνευμονία.

4.5. Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του λάρυγγα

Η χρόνια φλεγμονώδης νόσος του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου του λάρυγγα και της τραχείας εμφανίζεται υπό την επίδραση των ίδιων αιτιών με την οξεία: έκθεση σε δυσμενείς οικιακούς, επαγγελματικούς, κλιματικούς, συνταγματικούς και ανατομικούς παράγοντες. Μερικές φορές μια φλεγμονώδης νόσος από την αρχή αποκτά χρόνια πορεία, για παράδειγμα, σε ασθένειες του καρδιαγγειακού και του πνευμονικού συστήματος.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές χρόνιας φλεγμονής του λάρυγγα: καταρροϊκός, ατροφικός, υπερπλαστικός. διαχέωnyή περιορισμένη, υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα και παχυδερμίαλάρυγγας.

4.5.1. Χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα

Χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα (λαρυγγίτιδα χρονικό καταρ- rhalis) - χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα.Αυτή είναι η πιο κοινή και ήπια μορφή χρόνιας φλεγμονής. Ο κύριος αιτιολογικός ρόλος σε αυτή την παθολογία διαδραματίζεται από ένα μακροχρόνιο φορτίο στη φωνητική συσκευή (τραγουδιστές, διδάσκοντες, δάσκαλοι κ.λπ.). Ο αντίκτυπος είναι επίσης σημαντικός.

δυσμενείς εξωγενείς παράγοντες - κλιματολογικοί, επαγγελματικοί κ.λπ.

Κλινική.Το πιο συχνό σύμπτωμα είναι η βραχνάδα, διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας του λάρυγγα, κόπωση, αλλαγή του τόνου της φωνής. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου παρατηρείται και αίσθημα εφίδρωσης, ξηρότητα, αίσθηση ξένου σώματος στον λάρυγγα, βήχας. Υπάρχει βήχας καπνιστή, ο οποίος εμφανίζεται με φόντο το παρατεταμένο κάπνισμα και χαρακτηρίζεται από συνεχή, σπάνιο, ήπιο βήχα.

Στο λαρυγγοσκόπησημέτρια υπεραιμία, πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, πιο έντονο στην περιοχή των φωνητικών χορδών, σε αυτό το φόντο, προσδιορίζεται μια έντονη ένεση των αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης.

Διαγνωστικά.Δεν παρουσιάζει δυσκολίες και βασίζεται σε χαρακτηριστική κλινική εικόνα, αναμνησία και έμμεσα δεδομένα λαρυγγοσκόπησης.

Θεραπεία.Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα, συνιστάται να τηρείτε μια φειδωλή λειτουργία φωνής (αποκλείστε τη δυνατή και παρατεταμένη ομιλία). Η θεραπεία είναι κυρίως τοπική. Κατά την περίοδο της έξαρσης, μια αποτελεσματική έγχυση στον λάρυγγα ενός διαλύματος αντιβιοτικών με ένα εναιώρημα υδροκορτιζόνης: 4 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με προσθήκη 150.000 IU πενικιλίνης, 250.000 IU στρεπτομυκίνης, 30 mg υδροκορτιζόνης . Αυτή η σύνθεση χύνεται στον λάρυγγα 1 - 1,5 ml 2 φορές την ημέρα. Η ίδια σύνθεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εισπνοή. Η πορεία της θεραπείας πραγματοποιείται για 10 ημέρες.

Με τοπική χρήση φαρμάκων, τα αντιβιοτικά μπορούν να αλλάξουν μετά τη σπορά στη χλωρίδα και την ανίχνευση ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η υδροκορτιζόνη μπορεί επίσης να αποκλειστεί από τη σύνθεση και μπορεί να προστεθεί χυμοψίνη ή flu-imupil, που έχει εκκριτολυτική και βλεννολυτική δράση.

Ευνοϊκά, ο διορισμός αερολυμάτων για άρδευση της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα με συνδυασμένα σκευάσματα, τα οποία περιλαμβάνουν ένα αντιβιοτικό, αναλγητικό, αντισηπτικό (bioparox, IRS-19). Η χρήση εισπνοών λαδιού και αλκαλικού λαδιού πρέπει να είναι περιορισμένη, καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν αρνητική επίδραση στο βλεφαρό επιθήλιο, αναστέλλοντας και σταματώντας εντελώς τη λειτουργία του.

Μεγάλο ρόλο στη θεραπεία της χρόνιας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας έχει η κλιματοθεραπεία στην ξηρά ακτή.

Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή με την κατάλληλη θεραπεία, η οποία επαναλαμβάνεται περιοδικά. Διαφορετικά, είναι δυνατή η μετάβαση σε υπερπλαστική ή ατροφική μορφή.

4.5.2. Χρόνια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα

Χρόνια υπερπλαστική (υπερτροφική) λαρυγγίτιδα

(λαρυγγίτιδα χρονικό υπερπλαστική) χαρακτηρίζεται από περιορισμένηή διάχυτη υπερπλασία του βλεννογόνου του λάρυγγα.Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι υπερπλασίας της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα:

οζίδια τραγουδιστών (όζοι τραγουδιού).

παχυδερμία του λάρυγγα?

χρόνια υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα?

πρόπτωση, ή πρόπτωση, της κοιλίας του λάρυγγα.

Κλινική.Το κύριο παράπονο του ασθενούς είναι η επίμονη βραχνάδα διαφόρων βαθμών, η κόπωση της φωνής και μερικές φορές η αφωνία. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, ο ασθενής ενοχλείται από εφίδρωση, αίσθηση ξένου σώματος κατά την κατάποση, σπάνιο βήχα με βλεννογόνο.

Διαγνωστικά.Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση και η στροβοσκόπηση μπορούν να ανιχνεύσουν περιορισμένη ή διάχυτη υπερπλασία του βλεννογόνου, την παρουσία παχύρρευστης βλέννας τόσο στο μεσοκρανιακό όσο και σε άλλα μέρη του λάρυγγα.

Στη διάχυτη μορφή της υπερπλαστικής διαδικασίας, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι παχύρρευστη, κολλώδης, υπεραιμική. οι άκρες των φωνητικών χορδών παχαίνουν και παραμορφώνονται παντού, γεγονός που εμποδίζει το πλήρες κλείσιμό τους.

Με περιορισμένη μορφή (οζίδια τραγουδιού), η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα είναι ροζ χωρίς ιδιαίτερες αλλαγές, στο όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου των φωνητικών χορδών υπάρχουν συμμετρικοί σχηματισμοί με τη μορφή εκβολών συνδετικού ιστού (οζίδια) μια φαρδιά βάση με διάμετρο 1-2 mm. Αυτά τα οζίδια εμποδίζουν τη γλωττίδα να κλείσει τελείως, με αποτέλεσμα μια βραχνή φωνή (Εικ. 4.11).

Με την παχυδερμία του λάρυγγα - στον μεσοαρυτενοειδή χώρο, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι παχύρρευστη, στην επιφάνειά της υπάρχουν περιορισμένες επιδερμικές εκφύσεις που εξωτερικά μοιάζουν με ένα μικρό κυματισμό, οι κοκκοποιήσεις εντοπίζονται στο οπίσθιο τρίτο των φωνητικών πτυχών και στον μεσοαρυτενοειδή χώρο. Στον αυλό του λάρυγγα υπάρχει μια πενιχρή παχύρρευστη εκκένωση, σε ορισμένα σημεία μπορεί να σχηματιστούν κρούστες.

Η πρόπτωση (πρόπτωση) της κοιλίας του λάρυγγα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης καταπόνησης της φωνής και της φλεγμονής του κοιλιακού βλεννογόνου. Με αναγκαστική εκπνοή, φωνοποίηση, βήχα, η υπερτροφική βλεννογόνος μεμβράνη προεξέχει από την κοιλία του λάρυγγα και καλύπτει εν μέρει τις φωνητικές πτυχές, εμποδίζοντας το πλήρες κλείσιμο της γλωττίδας, προκαλώντας βραχνή φωνή.

Χρόνια υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα με μη επαφή

Ρύζι. 4.11.Περιορισμένη μορφή υπερπλαστικής λαρυγγίτιδας (οζίδια τραγουδιού).

η λαρυγγοσκόπηση μου μοιάζει με μια εικόνα ψευδούς κρούπας. Ταυτόχρονα, υπάρχει υπερτροφία του βλεννογόνου της υποφωνητικής κοιλότητας, στενεύοντας τη γλωττίδα. Η αναμνησία και η ενδοσκοπική μικρολαρυγγοσκόπηση επιτρέπουν την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση.Περιορισμένες μορφές υπερπλαστικής λαρυγγίτιδας πρέπει να διαφοροποιούνται από συγκεκριμένα λοιμώδη κοκκιώματα, καθώς και από νεοπλάσματα. Κατάλληλες ορολογικές εξετάσεις και βιοψία που ακολουθούνται από ιστολογική εξέταση βοηθούν στη διαπίστωση της διάγνωσης. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι συγκεκριμένα διηθήματα δεν έχουν συμμετρικό εντοπισμό, όπως στις υπερπλαστικές διεργασίες.

Θεραπεία.Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αντίκτυπος των επιβλαβών εξωγενών παραγόντων και η υποχρεωτική τήρηση μιας φειδωλής λειτουργίας φωνής. Σε περιόδους έξαρσης, η θεραπεία πραγματοποιείται όπως στην οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα.

Με υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης, οι πληγείσες περιοχές του λάρυγγα σβήνονται κάθε δεύτερη μέρα με διάλυμα 5-10% νιτρικού αργύρου για 2 εβδομάδες. Σημαντική περιορισμένη υπερπλασία του βλεννογόνου αποτελεί ένδειξη για την ενδολαρυγγική αφαίρεσή του με επακόλουθη ιστολογική εξέταση της βιοψίας. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία με 10% διάλυμα λιδοκαΐνης, 2% διάλυμα κοκαΐνης, 2% δι-Κάιν. Επί του παρόντος, αυτές οι παρεμβάσεις είναι Μεχρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές ενδολαρυγγικές μεθόδους.

4.5.3. Χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα

Χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα (λαρυγγίτιδα χρονικό atro­ phed) χαρακτηρίζεται από εκφύλιση της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα με λεύκανση, αραίωση, σχηματισμό παχύρρευστου εκκρίματος και ξηρές κρούστες.

Η ασθένεια σε μεμονωμένη μορφή είναι σπάνια. Η αιτία της ανάπτυξης της ατροφικής λαρυγγίτιδας είναι τις περισσότερες φορές η ατροφική ρινοφαρυγγίτιδα. Περιβαλλοντικές συνθήκες, επαγγελματικοί κίνδυνοι, γαστρεντερικές παθήσεις

οδού, η απουσία φυσιολογικής ρινικής αναπνοής συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ατροφίας της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα.

Κλινική και διαγνωστικά.Το κύριο παράπονο στην ατροφική λαρυγγίτιδα είναι αίσθημα ξηρότητας, κνησμός, ξένο σώμα στον λάρυγγα, ποικίλου βαθμού δυσφωνία. Κατά τον βήχα, μπορεί να υπάρχουν ραβδώσεις αίματος στα πτύελα λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη στιγμή του σοκ βήχα.

Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεπτή, λεία, γυαλιστερή, μερικές φορές καλυμμένη με παχύρρευστη βλέννα και κρούστες. Οι φωνητικές πτυχές είναι κάπως αραιωμένες. Κατά την φωνοποίηση δεν κλείνουν τελείως αφήνοντας ένα κενό οβάλ σχήματος, στον αυλό του οποίου μπορεί να υπάρχουν και κρούστες.

Θεραπεία.Η ορθολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το κάπνισμα, η χρήση ερεθιστικών τροφών, πρέπει να τηρηθεί ένα φειδωλό σχήμα φωνής. Από τα φάρμακα, συνταγογραφούνται φάρμακα που βοηθούν στην αραίωση των πτυέλων, εύκολη απόχρεμψη: άρδευση του φάρυγγα και εισπνοή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (200 ml) με την προσθήκη 5 σταγόνων ενός διαλύματος αλκοόλης 5% ιωδίου. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 2 φορές την ημέρα, χρησιμοποιώντας 30-50 ml διαλύματος ανά συνεδρία, σε μεγάλες σειρές για 5-6 εβδομάδες. Περιοδικά συνταγογραφούμενες εισπνοές 1-2% μινθολελαίου. Αυτό το διάλυμα μπορεί να εγχυθεί στον λάρυγγα καθημερινά για 10 ημέρες. Για να ενισχυθεί η δραστηριότητα της αδενικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης, συνταγογραφείται διάλυμα ιωδιούχου καλίου 30%, 8 σταγόνες 3 φορές την ημέρα από το στόμα για 2 εβδομάδες (πριν από το ραντεβού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ανοχή του ιωδίου).

Με μια ατροφική διαδικασία ταυτόχρονα στον λάρυγγα και στον ρινοφάρυγγα, η υποβλεννογόνια διήθηση στα πλάγια τμήματα του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος ενός διαλύματος νοβοκαΐνης και αλόης (1 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% με προσθήκη 1 ml αλόης) δίνει καλό αποτέλεσμα. Η σύνθεση εγχέεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, 2 ml σε κάθε κατεύθυνση ταυτόχρονα. Οι ενέσεις επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 5-7 ημερών, συνολικά 7-8 διαδικασίες.

4.6. Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας

Στένωση του λάρυγγα Καιτραχεία εκφράζεται στη στένωση του αυλού τους,που εμποδίζει τη διέλευση του αέρα στο υποκείμενοαναπνευστική οδός, που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές του εξωτερικούαναπνοή μέχρι ασφυξία.

Τα γενικά φαινόμενα στη στένωση του λάρυγγα και της τραχείας είναι σχεδόν τα ίδια, τα θεραπευτικά μέτρα είναι επίσης παρόμοια. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να ληφθούν υπόψη οι στενώσεις του λάρυγγα και της τραχείας μαζί. Οξεία ή χρόνια στένωση του λάρυγγα

μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μιας νόσου της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των παρακείμενων περιοχών. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων αναπτύσσεται γρήγορα, συνοδευόμενο από σοβαρή βλάβη των ζωτικών λειτουργιών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, που απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Η καθυστέρηση στην παροχή του μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

4.6.1. Οξεία στένωση του λάρυγγα και τραχειίτιδα

Η οξεία στένωση του λάρυγγα είναι πιο συχνή από τη στένωση της τραχείας. Αυτό οφείλεται σε μια πιο περίπλοκη ανατομική και λειτουργική δομή του λάρυγγα, ένα πιο ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο και κάτω από τον βλεννογόνο ιστό. Η οξεία στένωση των αεραγωγών στον λάρυγγα και την τραχεία προκαλεί αμέσως σοβαρή διαταραχή όλων των βασικών λειτουργιών υποστήριξης της ζωής, μέχρι την πλήρη διακοπή λειτουργίας τους και τον θάνατο του ασθενούς. Η οξεία στένωση εμφανίζεται ξαφνικά ή σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, το οποίο, σε αντίθεση με τη χρόνια στένωση, δεν επιτρέπει στον οργανισμό να αναπτύξει προσαρμοστικούς μηχανισμούς.

Οι κύριοι κλινικοί παράγοντες που υπόκεινται σε άμεση ιατρική αξιολόγηση στην οξεία στένωση του λάρυγγα είναι:

ο βαθμός ανεπάρκειας της εξωτερικής αναπνοής.

η απάντηση του σώματος στην πείνα με οξυγόνο.

Με στένωση του λάρυγγα και της τραχείας, προσαρμογέαςναι(αντισταθμιστικά και προστατευτικά) και παθολογικός μηχανισμόςΕμείς.Και τα δύο βασίζονται στην υποξία και την υπερκαπνία, που διαταράσσουν τον τροφισμό των ιστών, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Καινευρικό, το οποίο οδηγεί σε διέγερση των χημειοϋποδοχέων των αιμοφόρων αγγείων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων. Αυτός ο ερεθισμός συγκεντρώνεται στα αντίστοιχα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος και, ως απάντηση, κινητοποιούνται τα αποθέματα του σώματος.

Οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί έχουν λιγότερες ευκαιρίες να σχηματιστούν κατά την οξεία ανάπτυξη της στένωσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καταπίεση έως και πλήρη παράλυση μιας ή άλλης ζωτικής λειτουργίας.

Οι προσαρμοστικές απαντήσεις περιλαμβάνουν:

αναπνευστικός;

αιμοδυναμική (αγγειακή);

αίμα;

ύφασμα.

Αναπνευστικόςεκδηλώνεται ως δύσπνοια που οδηγεί σεαύξηση του πνευμονικού αερισμού. συγκεκριμένα, σε εξέλιξηβαθύς-

επιβράδυνση ή επιτάχυνση της αναπνοής, εμπλοκή στην εκτέλεση της αναπνευστικής πράξης πρόσθετων μυών - πλάτη, ζώνη ώμου, λαιμός.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ αιμοδυναμικήΟι αντισταθμιστικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, αυξημένο αγγειακό τόνο, ο οποίος αυξάνει τον λεπτό όγκο του αίματος κατά 4-5 φορές, επιταχύνει τη ροή του αίματος, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και απομακρύνει το αίμα από την αποθήκη. Όλα αυτά ενισχύουν τη διατροφή του εγκεφάλου και των ζωτικών οργάνων, μειώνοντας έτσι την ανεπάρκεια οξυγόνου, βελτιώνοντας την απομάκρυνση των τοξινών που έχουν προκύψει σε σχέση με τη στένωση του λάρυγγα.

ΑιματηρόςΚαι ιστόςΟι προσαρμοστικές αντιδράσεις είναι η κινητοποίηση των ερυθροκυττάρων από τη σπλήνα, η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και η ικανότητα της αιμοσφαιρίνης να είναι πλήρως κορεσμένη με οξυγόνο και η αύξηση της ερυθροποίησης. Η ικανότητα του ιστού να απορροφά οξυγόνο από το αίμα αυξάνεται, σημειώνεται μερική μετάβαση σε έναν αναερόβιο τύπο μεταβολισμού στα κύτταρα.

Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί μπορούν, ως ένα βαθμό, να μειώσουν την υποξαιμία (έλλειψη οξυγόνου στο αίμα), την υποξία (στους ιστούς), καθώς και την υπερκαπνία (αύξηση της περιεκτικότητας σε CO 2 στο αίμα). Η ανεπάρκεια του πνευμονικού αερισμού μπορεί να αντισταθμιστεί εάν ένας ελάχιστος όγκος αέρα εισέλθει στον πνεύμονα, ο οποίος είναι ατομικός για κάθε ασθενή. Η αύξηση της στένωσης και κατά συνέπεια η υποξία υπό αυτές τις συνθήκες οδηγεί σε εξέλιξη παθολογικών αντιδράσεων, διαταράσσεται η μηχανική λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, εμφανίζεται υπέρταση στον μικρό κύκλο, εξαντλείται το αναπνευστικό κέντρο και ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται έντονα. Εμφανίζεται μεταβολική οξέωση, η μερική πίεση του οξυγόνου πέφτει, οι οξειδωτικές διεργασίες μειώνονται, η υποξία και η υπερκαπνία δεν αντισταθμίζονται.

Αιτιολογία.Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας μπορεί να είναι ενδογενείς και εξωγενείς. Μεταξύ των πρώτων τοπικές φλεγμονώδεις ασθένειες -πρήξιμο του λάρυγγα και της τραχείας, υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, οξεία λαρυγγοτραχειοβρόγχη, χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα, αμυγδαλίτιδα του λάρυγγα. Μη φλεγμονώδεις διεργασίες -όγκοι, αλλεργικές αντιδράσεις κ.λπ. Γενικές ασθένειες του σώματος -οξείες μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, διφθερίτιδα, οστρακιά), παθήσεις της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, των νεφρών, των ενδοκρινικών παθήσεων. Μεταξύ των τελευταίων, τα πιο συνηθισμένα είναι τα ξένα σώματα, οι τραυματισμοί του λάρυγγα και της τραχείας, η κατάσταση μετά τη βρογχοσκόπηση και η διασωλήνωση.

Κλινική.Το κύριο σύμπτωμα της οξείας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας είναι η δύσπνοια, η θορυβώδης, έντονη αναπνοή. Ανάλογα με το βαθμό στένωσης των αεραγωγών, κατά την εξέταση, παρατηρείται σύσπαση των υπερκλείδιων βόθρων, συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων και παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής. Αυτά τα σημάδια σχετίζονται με αύξηση της αρνητικής πίεσης στο μεσοθωράκιο κατά την εισπνοή. Πρέπει να σημειωθεί ότι με στένωση επάνω

στο επίπεδο του λάρυγγα, η δύσπνοια είναι εισπνευστικής φύσης, η φωνή αλλάζει συνήθως και με στένωση της τραχείας παρατηρείται εκπνευστική δύσπνοια, η φωνή δεν αλλάζει. Ένας ασθενής με σοβαρή στένωση αναπτύσσει αίσθημα φόβου, κινητική διέγερση (τρέχει βιαστικά, τείνει να τρέχει), έξαψη προσώπου, εφίδρωση, καρδιακή δραστηριότητα, εκκριτική και κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, διαταράσσεται η ουροποιητική λειτουργία των νεφρών. Εάν η στένωση συνεχιστεί, παρατηρείται αύξηση του σφυγμού, κυάνωση των χειλιών, της μύτης και των νυχιών. Αυτό οφείλεται στη συσσώρευση CO 2 στο σώμα. Υπάρχουν 4 στάδια στένωσης των αεραγωγών:

I - στάδιο αποζημίωσης. II - στάδιο υποαντιστάθμισης.

Στάδιο αποζημίωσης;

Στάδιο ασφυξίας (τελικό στάδιο).

Στο στάδιο της αντιστάθμισης, λόγω μείωσης της τάσης οξυγόνου στο αίμα, αυξάνεται η δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου και ταυτόχρονα, η αύξηση της περιεκτικότητας σε CO 2 στο αίμα μπορεί να ερεθίσει άμεσα τα κύτταρα του αναπνευστικού κέντρου , που εκδηλώνεται με μείωση και εμβάθυνση των αναπνευστικών εκδρομών, συντόμευση ή απώλεια παύσεων μεταξύ εισπνοής και εκπνοής, μείωση του αριθμού των παλμών. Το πλάτος της γλωττίδας είναι 6-7 mm. Σε ηρεμία, δεν υπάρχει έλλειψη αναπνοής, εμφανίζεται δύσπνοια κατά το περπάτημα και τη σωματική άσκηση.

Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης, τα φαινόμενα της υποξίας βαθαίνουν, και το αναπνευστικό κέντρο εξασθενεί. Ήδη σε κατάσταση ηρεμίας εμφανίζεται εισπνευστική δύσπνοια (δυσκολία στην εισπνοή) με την ένταξη βοηθητικών μυών στην αναπνοή. Ταυτόχρονα, η συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, των μαλακών ιστών των σφαγιτιδικών, υπερκλείδιων και υποκλείδιων βόθρων, οίδημα (φτερούγισμα) των φτερών της μύτης, συριγμός (θόρυβος αναπνοής), ωχρότητα του δέρματος, ανήσυχη κατάσταση του ασθενούς είναι διάσημος. Το πλάτος της γλωττίδας είναι 4-5 mm.

Στο στάδιο της απορρόφησης, ο stridor είναι ακόμη πιο έντονος, η ένταση των αναπνευστικών μυών γίνεται μέγιστη. Η αναπνοή είναι συχνή και επιφανειακή, ο ασθενής παίρνει αναγκαστική ημικαθιστή θέση, προσπαθεί να κρατηθεί από το κεφαλάρι ή άλλο αντικείμενο με τα χέρια του. Ο λάρυγγας κάνει μέγιστες εκδρομές. Το πρόσωπο αποκτά ωχρό γαλαζωπό χρώμα, εμφανίζεται αίσθημα φόβου, κρύος κολλώδης ιδρώτας, κυάνωση των χειλιών, άκρη της μύτης, άπω (νύχι) φάλαγγες, ο σφυγμός γίνεται συχνός. Το πλάτος της γλωττίδας είναι 2-3 mm.

Στο στάδιο της ασφυξίας με οξεία στένωση του λάρυγγα, η αναπνοή είναι διακοπτόμενη, κατά τον τύπο Cheyne-Stokes, σταδιακά οι παύσεις μεταξύ των αναπνευστικών κύκλων αυξάνονται και σταματούν εντελώς. Το πλάτος της γλωττίδας είναι 1 mm. Υπάρχει μια απότομη πτώση της καρδιακής δραστηριότητας, ο παλμός είναι συχνός, νηματώδης,

η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι λόγω του σπασμού των μικρών αρτηριών, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρείται απώλεια συνείδησης, εξόφθαλμος, ακούσια ούρηση, αφόδευση. Καιο θάνατος έρχεται γρήγορα.

Διαγνωστικά.Βασίζεται στα περιγραφόμενα συμπτώματα, δεδομένα έμμεσης λαρυγγοσκόπησης, τραχειοβρογχοσκόπησης. Είναι απαραίτητο να μάθετε τις αιτίες και τη θέση της στένωσης. Υπάρχει μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά για τη διάκριση μεταξύ στένωσης λάρυγγα και τραχείας. Με τη στένωση του λάρυγγα, είναι κυρίως δύσκολη η εισπνοή, δηλ. η δύσπνοια είναι εισπνευστικής φύσης και με τραχεία - εκπνοή (εκπνευστικός τύπος δύσπνοιας). Η ύπαρξη απόφραξης στον λάρυγγα προκαλεί βραχνάδα, ενώ η συστολή στην τραχεία αφήνει τη φωνή καθαρή. Διαφοροποίηση οξείας στένωσης από λαρυγγόσπασμο, βρογχικό άσθμα, ουραιμία.

Θεραπεία.Πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία και το στάδιο της οξείας στένωσης. Με στάδια αντιστάθμισης και υπο-αποζημίωσης, είναι δυνατή η χρήση φαρμακευτικής αγωγής σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Για το οίδημα του λάρυγγα, χρησιμοποιούνται θεραπεία αφυδάτωσης, αντιισταμινικά και κορτικοστεροειδή. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στον λάρυγγα, συνταγογραφείται μαζική αντιβιοτική θεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Στη διφθερίτιδα, για παράδειγμα, είναι απαραίτητη η χορήγηση συγκεκριμένου ορού κατά της διφθερίτιδας.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να ιατρικός προορισμός,το σχήμα του οποίου παρατίθεται στις σχετικές ενότητες για τη θεραπεία του οιδήματος του λάρυγγα.

Με μη αντιρροπούμενο στάδιο στένωσης άμεση ανάγκη τραχειοστομία, και στο στάδιο της ασφυξίας γίνεται επειγόντως κωνοτομή και μετά τραχειοστομία.

Σημειωτέον ότι με κατάλληλες ενδείξειςο γιατρός είναι υποχρεωμένος να κάνει αυτές τις επεμβάσεις σχεδόν σε οποιαδήποτεπροϋποθέσεις και χωρίς καθυστέρηση.

Σε σχέση με τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα ανάλογα με το επίπεδο της τομής υπάρχουν άνω τραχειοστομία -πάνω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα (Εικ. 4.12), κάτω από αυτόνκαι μέση μέσω του ισθμού, με την προκαταρκτική ανατομή του καισάλτσα. Σημειωτέον ότι η διαίρεση αυτή είναι υπό όρους λόγωδιάφορες επιλογές για τη θέση του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα σε σχέση με την τραχεία. Πιο αποδεκτή είναι η διαίρεση ανάλογα με το επίπεδο της τομής των τραχειακών δακτυλίων. Στην κορυφήτραχειοστομία έκοψε 2-3 δακτυλίους, με μέσο όρο 3-4 δακτυλίους καιστο κάτω μέρος 4-5 δαχτυλίδια.

Η τεχνική της άνω τραχειοστομίας είναι η εξής. Η θέση του ασθενούς είναι συνήθως ξαπλωμένη, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ένας κύλινδρος κάτω από τους ώμους για να προεξέχει ο λάρυγγας και να διευκολύνει τον προσανατολισμό.

Ρύζι. 4.12. Τραχειοστομία.

α - μέση τομή του δέρματος και αραίωση των άκρων του τραύματος. β - έκθεση των δακτυλίων

τραχεία; γ - ανατομή των τραχειακών δακτυλίων.

Μερικές φορές, με ταχέως αναπτυσσόμενη ασφυξία, μια επέμβαση πραγματοποιείται σε ημικαθιστή ή καθιστή θέση. Τοπική αναισθησία - διάλυμα νοβοκαΐνης 1% αναμεμειγμένο με διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% (1 σταγόνα ανά 5 ml). Ψηλαφείται το υοειδές οστό, η κάτω εγκοπή του θυρεοειδούς και το τόξο του κρικοειδούς χόνδρου. Για προσανατολισμό, μπορείτε να λαμπρό πράσινο από-

Ρύζι. 4.12. Συνέχιση.

δ - σχηματισμός τραχειοστομίας.

σημειώστε τη μέση γραμμή και το επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου. Γίνεται μια τομή στρώση προς στρώση του δέρματος και του υποδόριου ιστού από το κάτω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς κατά 4-6 cm, κατακόρυφα προς τα κάτω αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Τέμνεται η επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας, κάτω από την οποία βρίσκεται μια λευκή γραμμή - η ένωση των στερνοϋοειδών μυών. Η τελευταία χαράσσεται και οι μύες κόβονται απαλά με αμβλύ τρόπο. Μετά από αυτό, παρατηρείται ένα τμήμα του κρικοειδούς χόνδρου και ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος έχει σκούρο κόκκινο χρώμα και είναι απαλός στην αφή. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή στην κάψουλα του αδένα που στερεώνει τον ισθμό, ο τελευταίος μετατοπίζεται προς τα κάτω και συγκρατείται με αμβλύ γάντζο. Μετά από αυτό, οι τραχειακοί δακτύλιοι που καλύπτονται με περιτονία γίνονται ορατοί. Η προσεκτική αιμόσταση είναι απαραίτητη για το άνοιγμα της τραχείας. Για τη διόρθωση του λάρυγγα, οι εξορμήσεις του οποίου είναι σημαντικά έντονες κατά τη διάρκεια της ασφυξίας, εγχέεται ένα αιχμηρό άγκιστρο στη μεμβράνη του θυρεοειδούς-υοειδούς. Για να αποφευχθεί ο δυνατός βήχας, μερικές σταγόνες διαλύματος δικαϊνης 2-3% εγχέονται στην τραχεία. Με μυτερό νυστέρι ανοίγονται 2-3 τραχειακοί δακτύλιοι. Το νυστέρι δεν πρέπει να εισάγεται πολύ βαθιά για να μην τραυματιστεί το οπίσθιο, χωρίς χόνδρο τοίχωμα της τραχείας και το πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου που βρίσκεται δίπλα σε αυτό. Το μέγεθος της τομής πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του σωλήνα τραχειοτομής. Για να σχηματιστεί μια τραχειοστομία, το δέρμα γύρω από το τραύμα στον λαιμό διαχωρίζεται από τους υποκείμενους ιστούς και ράβεται στο περιχόνδριο των τεμαχισμένων τραχειακών δακτυλίων με τέσσερις μεταξωτές κλωστές. Οι άκρες της τραχειοστομίας απομακρύνονται με έναν διαστολέα Trousseau και εισάγεται ένας σωλήνας τραχειοτομής. Το τελευταίο στερεώνεται με επίδεσμο γάζας γύρω από το λαιμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην παιδιατρική πρακτική, με στένωση που προκαλείται από διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας, χρησιμοποιείται naso(oro).

διασωλήνωση τραχείας με εύκαμπτο συνθετικό σωλήνα. Η διασωλήνωση γίνεται υπό τον έλεγχο της άμεσης λαρυγγοσκόπησης, η διάρκειά της δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 ημέρες. Εάν χρειάζεται μεγαλύτερη περίοδος διασωλήνωσης, γίνεται τραχειοστομία, καθώς η μακρά παραμονή του ενδοτραχειακού σωλήνα στον λάρυγγα προκαλεί ισχαιμία του βλεννογόνου του τοιχώματος, ακολουθούμενη από εξέλκωση, ουλές και επίμονη στένωση του οργάνου.

4.6.2. Χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας

Χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας- παρατεταμένη και μη αναστρέψιμη στένωση του αυλού των αεραγωγών, προκαλώντας μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα.Οι επίμονες μορφολογικές αλλαγές στον λάρυγγα και την τραχεία ή σε παρακείμενες περιοχές συνήθως αναπτύσσονται αργά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα αίτια της χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας είναι ποικίλα. Οι πιο συχνές είναι:

χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμοί κατά τη διάρκεια λαρυγγοτραχειακών επεμβάσεων, παρατεταμένη διασωλήνωση τραχείας (πάνω από 5 ημέρες).

καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του λάρυγγα και της τραχείας.

τραυματική λαρυγγίτιδα, χονδροπεριχονδρίτιδα.

θερμικά και χημικά εγκαύματα του λάρυγγα.

παρατεταμένη παραμονή ξένου σώματος στον λάρυγγα και την τραχεία.

εξασθενημένη λειτουργία των κατώτερων λαρυγγικών νεύρων ως αποτέλεσμα τοξικής νευρίτιδας, μετά από στρουμεκτομή, με συμπίεση από όγκο κ.λπ.

συγγενείς δυσπλασίες, κυκλικές μεμβράνες του λάρυγγα.

συγκεκριμένες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (φυματίωση, σκλήρυνση, σύφιλη κ.λπ.).

Συχνά στην πράξη, η ανάπτυξη χρόνιας στένωσης του λάρυγγα οφείλεται στο γεγονός ότι η τραχειοστομία πραγματοποιείται με κατάφωρη παραβίαση της μεθοδολογίας της επέμβασης: αντί για τον δεύτερο ή τον τρίτο τραχειακό δακτύλιο, κόβεται ο πρώτος. Στην περίπτωση αυτή, ο σωλήνας τραχειοτομής αγγίζει το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου, ο οποίος πάντα προκαλεί γρήγορα χονδροπεριχονδρίτιδα, ακολουθούμενη από σοβαρή στένωση του λάρυγγα.

Η παρατεταμένη χρήση σωλήνα τραχειοτομής και η λανθασμένη επιλογή του μπορεί επίσης να προκαλέσει χρόνια στένωση.

Κλινική. Εξαρτάται από το βαθμό στένωσης των αεραγωγών και την αιτία της στένωσης. Ωστόσο, η αργή και σταδιακή αύξηση της στένωσης δίνει χρόνο για την ανάπτυξη προσαρμοστικών μηχανισμών του σώματος, που επιτρέπει ακόμη και υπό συνθήκες

ανεπάρκεια της εξωτερικής αναπνοής για τη διατήρηση των λειτουργιών υποστήριξης της ζωής. Η χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας έχει αρνητική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα, ειδικά στα παιδιά, η οποία σχετίζεται με ανεπάρκεια οξυγόνου και αλλαγές στις αντανακλαστικές επιδράσεις που προέρχονται από υποδοχείς που βρίσκονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Η παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής οδηγεί σε κατακράτηση πτυέλων και συχνή υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα και πνευμονία, η οποία τελικά οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας με βρογχεκτασίες. Με μια μακρά πορεία χρόνιας στένωσης, αυτές οι επιπλοκές συνοδεύονται από αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Διαγνωστικά.Βάσει χαρακτηριστικών καταγγελιών, αναμνησία. Η μελέτη του λάρυγγα για τον προσδιορισμό της φύσης και του εντοπισμού της στένωσης γίνεται με έμμεση και άμεση λαρυγγοσκόπηση. Οι διαγνωστικές δυνατότητες έχουν επεκταθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια λόγω της χρήσης βρογχοσκόπησης και ενδοσκοπικών μεθόδων που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το επίπεδο της βλάβης, τον επιπολασμό της, το πάχος των ουλών, την εμφάνιση της παθολογικής διαδικασίας και το πλάτος της γλωττίδας .

Θεραπεία.Μικρές κυκλικές αλλαγές που δεν παρεμποδίζουν την αναπνοή δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Οι κυκλικές αλλαγές που προκαλούν επίμονη στένωση απαιτούν κατάλληλη θεραπεία.

Για ορισμένες ενδείξεις, η διαστολή (bougienage) του λάρυγγα χρησιμοποιείται μερικές φορές με μπούγιες που μεγαλώνουν σε διάμετρο και ειδικούς διαστολείς για 5-7 μήνες. Με τάση για στένωση και αναποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας διαστολής, ο αυλός των αεραγωγών αποκαθίσταται χειρουργικά. Οι χειρουργικές πλαστικές επεμβάσεις στην ανώτερη αναπνευστική οδό γίνονται συνήθως με ανοιχτή μέθοδο και αντιπροσωπεύουν διάφορες παραλλαγές λαρυγγοφαρυγγοτραχειορωγμών. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι δύσκολο να εκτελεστούν και έχουν χαρακτήρα πολλαπλών σταδίων.

4.7. Παθήσεις του νευρικού μηχανισμού του λάρυγγα

Μεταξύ των ασθενειών του νευρικού μηχανισμού του λάρυγγα, υπάρχουν:

ευαίσθητος;

κινητικές διαταραχές.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της κύριας διαδικασίας, οι διαταραχές της νεύρωσης του λάρυγγα μπορεί να είναι κεντρικής ή περιφερικής προέλευσης και από τη φύση τους - λειτουργικές ή οργανικές.

4.7.1. Διαταραχές ευαισθησίας

Διαταραχές της ευαισθησίας του λάρυγγα μπορεί να προκληθούν από κεντρικά (φλοιώδη) και περιφερικά αίτια. Οι κεντρικές διαταραχές, που συνήθως προκαλούνται από παραβίαση της αναλογίας των διεργασιών διέγερσης και αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, είναι διμερούς φύσης. Στην καρδιά του naru-? Τα νευροψυχιατρικά νοσήματα (υστερία, νευρασθένεια, λειτουργικές νευρώσεις κ.λπ.) βρίσκονται στη ρίζα της ευαίσθητης νεύρωσης του λάρυγγα. Υστερία, σύμφωνα με τον Ι.Π. Pavlov, είναι το αποτέλεσμα της διάσπασης της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας σε άτομα με ανεπαρκή συντονισμό των συστημάτων σηματοδότησης, που εκφράζεται στην υπεροχή της δραστηριότητας του πρώτου συστήματος σηματοδότησης και του υποφλοιού έναντι της δραστηριότητας του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης. Σε εύκολα υποδηλώσιμα άτομα, μια παραβίαση της λειτουργίας του λάρυγγα, η οποία έχει προκύψει υπό την επίδραση ενός νευρικού σοκ, τρόμου, μπορεί να διορθωθεί και αυτές οι διαταραχές αποκτούν μακροχρόνιο χαρακτήρα. Η διαταραχή ευαισθησίας εκδηλώνεται υποαισθησία(μείωση ευαισθησίας) ποικίλης σοβαρότητας, έως αναισθησία,ή υπεραισθησία(αυξημένη ευαισθησία) και παραισθησία(διεστραμμένη ευαισθησία).

υποαισθησίαή αναισθησίαο λάρυγγας παρατηρείται συχνότερα με τραυματικές κακώσεις του λάρυγγα ή του άνω λαρυγγικού νεύρου, με χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του αυχένα, με διφθερίτιδα, με αναερόβια μόλυνση. Η μείωση της ευαισθησίας του λάρυγγα συνήθως προκαλεί μικρές υποκειμενικές αισθήσεις με τη μορφή γαργαλητού, αμηχανίας στο λαιμό και δυσφωνίας. Ωστόσο, στο πλαίσιο της μείωσης της ευαισθησίας των ρεφλεξογόνων ζωνών του λάρυγγα, υπάρχει κίνδυνος να εισέλθουν κομμάτια τροφής και υγρού στην αναπνευστική οδό και, ως αποτέλεσμα, ανάπτυξη πνευμονίας αναρρόφησης, εξασθενημένη εξωτερική αναπνοή, μέχρι ασφυξίας.

Υπεραισθησίαμπορεί να είναι ποικίλης βαρύτητας και συνοδεύεται από μια οδυνηρή αίσθηση κατά την αναπνοή και την ομιλία, συχνά υπάρχει ανάγκη απόχρεμψης βλέννας. Με την υπεραισθησία, είναι δύσκολο να εξεταστούν ο στοματοφάρυγγας και ο λάρυγγας λόγω ενός έντονου αντανακλαστικού φίμωσης.

παραισθησίαεκφράζεται με μεγάλη ποικιλία αισθήσεων με τη μορφή μυρμηγκιάσματος, καψίματος, αίσθησης ξένου σώματος στον λάρυγγα, σπασμού κ.λπ.

Διαγνωστικά.Βασίζεται στα δεδομένα του ιστορικού, στα παράπονα του ασθενούς και στην εικόνα της λαρυγγοσκόπησης. Στη διάγνωση, είναι δυνατή η εφαρμογή της μεθόδου αξιολόγησης της ευαισθησίας του λάρυγγα κατά την ανίχνευση: η επαφή της βλεννογόνου μεμβράνης του τοιχώματος του λαρυγγοφάρυγγα με έναν καθετήρα με βαμβάκι προκαλεί την κατάλληλη απόκριση. Μαζί με αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευροπαθολόγο, έναν ψυχοθεραπευτή.

Θεραπεία.Γίνεται μαζί με νευρολόγο. Με-

Δεδομένου ότι οι διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος βρίσκονται στο επίκεντρο των διαταραχών ευαισθησίας, τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψή τους. Αναθέστε ηρεμιστική θεραπεία, λουτρά κωνοφόρων, βιταμινοθεραπεία, θεραπεία spa. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης είναι αποτελεσματικοί τόσο στην περιοχή των νευρικών κόμβων όσο και κατά μήκος των οδών. Από τους φυσικοθεραπευτικούς παράγοντες για περιφερικές βλάβες συνταγογραφούνται ενδο- και εξωλαρυγγικός γαλβανισμός, βελονισμός, ομοιοπαθητικά φάρμακα.

4.7.2. Κινητικές διαταραχές

Οι κινητικές διαταραχές του λάρυγγα εκδηλώνονται με τη μορφή μερικής (πάρεσης) ή πλήρους (παράλυσης) απώλειας των λειτουργιών του. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να προκύψουν από μια φλεγμονώδη και αναγεννητική διαδικασία τόσο στους μύες του λάρυγγα όσο και στα λαρυγγικά νεύρα. Μπορεί να είναι κεντρικόςΚαι περιφερειακόςπροέλευση. Διακρίνω μυογενήςΚαι νευρο-γονιδιακή πάρεσηΚαι παράλυση.

♦ Κεντρική παράλυση του λάρυγγα

Παράλυση κεντρικής (φλοιώδους) προέλευσης αναπτύσσεται με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύφιλη κ.λπ. μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Η παράλυση κεντρικής προέλευσης σχετίζεται συχνότερα με βλάβη στον προμήκη μυελό και συνδυάζεται με παράλυση της μαλακής υπερώας.

Κλινική.Χαρακτηρίζεται από διαταραχές του λόγου, μερικές φορές αναπνευστική ανεπάρκεια και σπασμούς. Οι κινητικές διαταραχές κεντρικής προέλευσης συχνά αναπτύσσονται στο τελευταίο στάδιο σοβαρών εγκεφαλικών διαταραχών, οι οποίες δύσκολα θεραπεύονται.

Διαγνωστικά.Με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Με την έμμεση λαρυγγοσκόπηση, υπάρχει παραβίαση της κινητικότητας του ενός ή και των δύο μισών του λάρυγγα.

Θεραπεία.Με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Οι τοπικές διαταραχές με τη μορφή δυσκολίας στην αναπνοή απαιτούν μερικές φορές χειρουργική επέμβαση (γίνεται τραχειοστομία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση φυσιοθεραπείας με τη μορφή ηλεκτροφόρησης φαρμάκων και ηλεκτρικής διέγερσης των μυών του λάρυγγα. Ευνοϊκή επίδραση έχει η κλιματική και φωνοπαιδική θεραπεία.

♦ Περιφερική παράλυση του λάρυγγα

Η περιφερική παράλυση του λάρυγγα, κατά κανόνα, είναι μονόπλευρη και προκαλείται από παραβίαση της εννεύρωσης των μυών από τα λαρυγγικά, κυρίως υποτροπιάζοντα, νεύρα, η οποία εξηγείται

η τοπογραφία αυτών των νεύρων, η εγγύτητα σε πολλά όργανα του λαιμού και της θωρακικής κοιλότητας, ασθένειες των οποίων μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργία του νεύρου.

Η παράλυση των μυών που νευρώνονται από τα υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα προκαλείται συχνότερα από όγκους του οισοφάγου ή του μεσοθωρακίου, μεγεθυνμένους σχεδόν βρογχικούς και μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, σύφιλη, κερκιδικές αλλαγές στην κορυφή του πνεύμονα. Τα αίτια της βλάβης του υποτροπιάζοντος νεύρου μπορεί επίσης να είναι ένα ανεύρυσμα του αορτικού τόξου για το αριστερό νεύρο και ένα ανεύρυσμα της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας για το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις. Το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο προσβάλλεται συχνότερα. Με τη διφθερίτιδα νευρίτιδα, η παράλυση του λάρυγγα συνοδεύεται από παράλυση της μαλακής υπερώας.

Κλινική.Η βραχνάδα και η αδυναμία της φωνής ποικίλης σοβαρότητας είναι χαρακτηριστικά λειτουργικά συμπτώματα της παράλυσης του λάρυγγα. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα επαναλαμβανόμενα λαρυγγικά νεύρα, υπάρχει παραβίαση της αναπνοής, ενώ η φωνή παραμένει ηχηρή. Στην παιδική ηλικία, ο πνιγμός εμφανίζεται μετά το φαγητό, που σχετίζεται με την απώλεια του προστατευτικού αντανακλαστικού του λάρυγγα.

Με τη λαρυγγοσκόπηση προσδιορίζονται χαρακτηριστικές διαταραχές κινητικότητας των αρυτενοειδών χόνδρων και των φωνητικών χορδών, ανάλογα με τον βαθμό των διαταραχών της κίνησης. Στο αρχικό στάδιο της μονόπλευρης πάρεσης των μυών που νευρώνονται από το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, η φωνητική χορδή μειώνεται κάπως, αλλά διατηρεί περιορισμένη κινητικότητα, απομακρύνοντας από τη μέση γραμμή κατά την εισπνοή. Στο επόμενο στάδιο, η φωνητική χορδή στο πλάι της βλάβης γίνεται ακίνητη και στερεώνεται στη μεσαία θέση, καταλαμβάνει τη λεγόμενη πτωματική θέση. Στη συνέχεια, εμφανίζεται αντιστάθμιση από την πλευρά της αντίθετης φωνητικής χορδής, η οποία υπερβαίνει τη μέση γραμμή και πλησιάζει τη φωνητική χορδή της αντίθετης πλευράς, η οποία διατηρεί μια ηχηρή φωνή με μια ελαφριά βραχνάδα.

Διαγνωστικά.Σε παραβίαση της νεύρωσης του λάρυγγα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της νόσου. Γίνεται ακτινογραφία και αξονική τομογραφία των οργάνων του θώρακα. Για να αποκλειστεί η συφιλιδική νευρίτιδα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αίμα σύμφωνα με τον Wasserman. Παράλυση φωνητικών χορδών, συνοδευόμενη από αυθόρμητο περιστροφικό νυσταγμό στη μία πλευρά, υποδηλώνει βλάβη στους πυρήνες του προμήκη μυελού.

Θεραπεία.Με την κινητική παράλυση του λάρυγγα, αντιμετωπίζεται πρώτα η υποκείμενη νόσος. Με παράλυση φλεγμονώδους αιτιολογίας, πραγματοποιούνται αντιφλεγμονώδεις θεραπείες, διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Με τοξική νευρίτιδα, για παράδειγμα, με σύφιλη, ειδική

φυσικοθεραπεία. Οι επίμονες διαταραχές της κινητικότητας του λάρυγγα που προκαλούνται από όγκους ή αποφλοιώσεις αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Οι πλαστικές επεμβάσεις είναι αποτελεσματικές - αφαίρεση μιας φωνητικής χορδής, εκτομή των φωνητικών χορδών κ.λπ.

♦ Μυοπαθητική παράλυση

Η μυοπαθητική παράλυση προκαλείται από βλάβη στους μύες του λάρυγγα. Στην περίπτωση αυτή προσβάλλονται κυρίως οι συστολείς του λάρυγγα. Η πιο συχνή είναι η φωνητική παράλυση. Με αμφοτερόπλευρη παράλυση αυτών των μυών κατά τη φωνοποίηση, σχηματίζεται ένα κενό σχήματος οβάλ μεταξύ των πτυχών (Εικ. 4.13, α). Η παράλυση του εγκάρσιου αρυτενοειδούς μυός λαρυγγοσκόπηση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός τριγωνικού σχήματος χώρου στο οπίσθιο τρίτο της γλωττίδας λόγω του γεγονότος ότι με την παράλυση αυτού του μυός, τα σώματα των αρυτενοειδών χόνδρων δεν πλησιάζουν εντελώς κατά μήκος της μέσης γραμμής ( Εικ. 4.13, β). Η ήττα των πλευρικών κρικοαρυτενοειδών μυών οδηγεί στο γεγονός ότι η γλωττίδα αποκτά το σχήμα ρόμβου.

Διαγνωστικά.Με βάση το ιστορικό και τη λαρυγγοσκόπηση.

Θεραπεία.Αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε παράλυση των μυών του λάρυγγα. Τοπικά χρησιμοποιούμενες διαδικασίες φυσιοθεραπείας (ηλεκτροθεραπεία), βελονισμός, τροφή και λειτουργία φωνής. Για την αύξηση του τόνου των μυών του λάρυγγα, η φαραδοποίηση και το δονητικό μασάζ έχουν αποτέλεσμα. Ένα καλό αποτέλεσμα δημιουργείται από τη φωνοπαιδική θεραπεία, στην οποία, με τη βοήθεια ειδικών ασκήσεων ήχου και αναπνοής, αποκαθίστανται ή βελτιώνονται η ομιλία και οι αναπνευστικές λειτουργίες του λάρυγγα.

Ρύζι. 4.13.Κινητικές διαταραχές του λάρυγγα.

λαρυγγόσπασμος

Η σπασμωδική στένωση της γλωττίδας, που αφορά σχεδόν όλους τους μύες του λάρυγγα - λαρυγγόσπασμος, εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Η αιτία του λαρυγγόσπασμου είναι η υπασβεστιαιμία, η έλλειψη βιταμίνης D, ενώ η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα μειώνεται στα 1,4-1,7 mmol/l αντί για το φυσιολογικό 2,4-2,8 mmol/l. Ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να είναι υστεροειδής.

Κλινική.Ο λαρυγγόσπασμος εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά μετά από δυνατό βήχα, τρόμο. Αρχικά, υπάρχει μια θορυβώδης, ανομοιόμορφη μακρά αναπνοή, ακολουθούμενη από διακοπτόμενη ρηχή αναπνοή. Το κεφάλι του παιδιού είναι πεταμένο πίσω, τα μάτια ορθάνοιχτα, οι μύες του λαιμού τεντωμένοι, το δέρμα κυανωτικό. Μπορεί να υπάρχουν κράμπες στα άκρα, στους μύες του προσώπου. Μετά από 10-20 δευτερόλεπτα, το αναπνευστικό αντανακλαστικό αποκαθίσταται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επίθεση καταλήγει σε θάνατο λόγω καρδιακής ανακοπής. Σε σχέση με την αυξημένη μυϊκή διέγερση, η παραγωγή χειρουργικών επεμβάσεων - αδενοτομή, διάνοιξη του φαρυγγικού αποστήματος κ.λπ., σε τέτοια παιδιά σχετίζεται με επικίνδυνες επιπλοκές.

Διαγνωστικά.Ο σπασμός της γλωττίδας αναγνωρίζεται με βάση την κλινική της προσβολής και την απουσία οποιωνδήποτε αλλαγών στον λάρυγγα κατά την μεσοδότρια περίοδο. Την ώρα της επίθεσης, με απευθείας λαρυγγοσκόπηση, μπορεί κανείς να δει μια διπλωμένη επιγλωττίδα, οι αρυεπιγλωττιδικές πτυχές συγκλίνουν κατά μήκος της μέσης γραμμής, οι αρυτενοειδής χόνδροι ενώνονται και ανατρέπονται.

Θεραπεία.Ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να εξαλειφθεί με οποιοδήποτε ισχυρό ερέθισμα του τριδύμου νεύρου - ένεση, πρέζα, πίεση στη ρίζα της γλώσσας με σπάτουλα, ψεκασμός του προσώπου με κρύο νερό κ.λπ. Με παρατεταμένο σπασμό, ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 0,5%. της νοβοκαΐνης είναι ευνοϊκή.

Σε απειλητικές περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται τραχειοτομή ή κωνοτομή.

Στην περίοδο μετά την επίθεση, συνταγογραφείται γενική θεραπεία ενίσχυσης, παρασκευάσματα ασβεστίου, βιταμίνη D και καθαρός αέρας. Με την ηλικία (συνήθως στα 5 έτη), αυτά τα φαινόμενα εξαλείφονται.

4.8. Τραυματισμοί του λάρυγγα και της τραχείας

Τραυματισμοί του λάρυγγα και της τραχείας, ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα, μπορεί να είναι μηχανική, θερμική, ακτινοβολίαΚαι χημική ουσία.Υπάρχουν επίσης ανοιχτοί και κλειστοί τραυματισμοί.

Σε καιρό ειρήνης, οι τραυματισμοί στον λάρυγγα και την τραχεία είναι σχετικά σπάνιοι.

♦ Ανοιχτοί τραυματισμοί

Ανοιχτά τραύματα, ή πληγές, του λάρυγγα Καιοι τραχείες, κατά κανόνα, συνδυάζονται στη φύση, με αυτές όχι μόνο ο ίδιος ο λάρυγγας είναι κατεστραμμένος, αλλά και τα όργανα του λαιμού, του προσώπου και του θώρακα. Υπάρχουν τραύματα από τραύματα, μαχαιριές και πυροβολισμούς. Τα εγχάρακτα τραύματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ζημιών που προκαλούνται από διάφορα εργαλεία κοπής. Τις περισσότερες φορές εφαρμόζονται με μαχαίρι ή ξυράφι με σκοπό τον φόνο ή την αυτοκτονία (αυτοκτονία). Σύμφωνα με το επίπεδο της θέσης της τομής, υπάρχουν: 1) πληγές που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό, όταν κόβεται η μεμβράνη του θυρεοειδούς-υοειδούς. 2) τραυματισμοί της υποφωνητικής περιοχής. Στην πρώτη περίπτωση, λόγω της συστολής των κομμένων μυών του λαιμού, το τραύμα, κατά κανόνα, ανοίγει ευρέως, λόγω του οποίου είναι δυνατή η εξέταση του λάρυγγα και μέρους του φάρυγγα μέσω αυτού. Η επιγλωττίδα με τέτοια τραύματα πάντα ανεβαίνει, η αναπνοή και η φωνή διατηρούνται, αλλά η ομιλία απουσιάζει με ένα κενό τραύμα, αφού ο λάρυγγας διαχωρίζεται από την αρθρωτική συσκευή. Εάν σε αυτή την περίπτωση οι άκρες του τραύματος μετακινηθούν, κλείνοντας έτσι τον αυλό του, τότε η ομιλία αποκαθίσταται. Όταν η τροφή καταπίνεται, βγαίνει μέσα από την πληγή.

Κλινική.Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σημαντικά διαταραγμένη. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο σφυγμός επιταχύνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Όταν τραυματίζεται ο θυρεοειδής αδένας, εμφανίζεται σημαντική αιμορραγία. Η συνείδηση, ανάλογα με το βαθμό και τη φύση του τραυματισμού, μπορεί να διατηρηθεί ή να μπερδευτεί. Εάν τραυματιστούν οι καρωτίδες, ο θάνατος επέρχεται αμέσως. Ωστόσο, οι καρωτιδικές αρτηρίες σπάνια διασταυρώνονται σε αυτοκτονικά τραύματα. οι αυτοκτονίες ρίχνουν τα κεφάλια τους προς τα πίσω δυνατά, βγάζοντας έξω τον λαιμό τους, ενώ οι αρτηρίες μετατοπίζονται προς τα πίσω.

Διαγνωστικάδεν παρουσιάζει δυσκολία. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της θέσης του τραύματος. Βλέποντας μέσα από την πληγή Καιη ανίχνευση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του χόνδρινου σκελετού του λάρυγγα, την παρουσία οιδήματος, αιμορραγίες.

Θεραπείαχειρουργική, περιλαμβάνει τη διακοπή της αιμορραγίας, την εξασφάλιση επαρκούς αναπνοής, την αναπλήρωση της απώλειας αίματος και την πρωτογενή θεραπεία του τραύματος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στην αναπνευστική λειτουργία. Κατά κανόνα γίνεται τραχειοστομία, κατά προτίμηση χαμηλότερη.

Εάν το τραύμα βρίσκεται στην περιοχή της μεμβράνης του θυρεοειδούς-υοειδούς, το τραύμα θα πρέπει να συρραφεί σε στρώσεις με υποχρεωτική συρραφή του λάρυγγα στο υοειδές οστό με επιχρωμιωμένο catgut. Πριν από τη συρραφή του τραύματος, είναι απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία με τον πιο ενδελεχή τρόπο με επίδεσμο ή συρραφή των αγγείων. Για μείωση της έντασης και παροχή

σύγκλιση των άκρων του τραύματος, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός κατά τη συρραφή. Εάν είναι απαραίτητο, για μια πλήρη αναθεώρηση, το τραύμα θα πρέπει να χαραχτεί ευρέως. Σε περίπτωση βλάβης του βλεννογόνου του λάρυγγα, γίνεται πιθανή συρραφή του, σχηματισμός λαρυγγοστομίας και εισαγωγή σωλήνα σε σχήμα Τ. Προκειμένου να προστατευθεί από τη μόλυνση, ο ασθενής τροφοδοτείται με γαστρικό σωλήνα που εισάγεται από τη μύτη ή το στόμα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης και επανορθωτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής τεράστιων δόσεων αντιβιοτικών, αντιισταμινικών, φαρμάκων αποτοξίνωσης, αιμοστατικών και θεραπείας κατά του σοκ.

■ Τραύματα από πυροβολισμό στον λάρυγγα και την τραχεία. Αυτοί οι τραυματισμοί σπάνια είναι μεμονωμένοι. Πιο συχνά συνδυάζονται με βλάβες στον φάρυγγα, τον οισοφάγο, τον θυρεοειδή αδένα, τα αγγεία και τα νεύρα του λαιμού, της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

Οι πυροβολισμοί του λάρυγγα και της τραχείας χωρίζονται σε διά μέσου,τυφλόςΚαιεφαπτόμενοι (εφαπτομενικοί).

Με μια διαμπερή πληγή, κατά κανόνα, υπάρχουν δύο τρύπες - είσοδος και έξοδος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η είσοδος σπάνια συμπίπτει με την πορεία του καναλιού του τραύματος, τη θέση της βλάβης στον λάρυγγα και την έξοδο, καθώς το δέρμα Καιοι ιστοί στο λαιμό μετατοπίζονται εύκολα.

Με τυφλά τραύματα, ένα θραύσμα ή μια σφαίρα κολλάει στον λάρυγγα ή στους μαλακούς ιστούς του λαιμού. Μόλις εισέλθουν στα κοίλα όργανα - τον λάρυγγα, την τραχεία, τον οισοφάγο, μπορούν να καταποθούν, να φτύσουν ή να αναρροφηθούν στον βρόγχο.

Με εφαπτομενικά (εφαπτομενικά) τραύματα, οι μαλακοί ιστοί του λαιμού επηρεάζονται χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, της τραχείας και του οισοφάγου.

Κλινική.Εξαρτάται από το βάθος, τον βαθμό, τον τύπο και τη μεταφορική δύναμη του τραυματιζόμενου βλήματος. Η σοβαρότητα του τραύματος μπορεί να μην αντιστοιχεί στο μέγεθος και τη δύναμη του τραυματιζόμενου βλήματος, καθώς η ταυτόχρονη θλάση του οργάνου, η παραβίαση της ακεραιότητας του σκελετού, το αιμάτωμα και το πρήξιμο της εσωτερικής επένδυσης επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς.

Ο τραυματίας είναι συχνά αναίσθητος, συχνά παρατηρείται σοκ, καθώς τραυματίζεται το πνευμονογαστρικό νεύρο Καισυμπαθητικός κορμός και, επιπλέον, όταν τραυματίζονται μεγάλα αγγεία, εμφανίζεται μεγάλη απώλεια αίματος. Ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα είναι η δυσκολία στην αναπνοή λόγω τραυματισμού. Καισυμπίεση των αεραγωγών από οίδημα και αιμάτωμα. Το εμφύσημα εμφανίζεται όταν το άνοιγμα του τραύματος είναι μικρό και κολλάει γρήγορα μεταξύ τους. Η κατάποση είναι πάντα διαταραγμένη και συνοδεύεται από έντονο πόνο. τα τρόφιμα, εισχωρώντας στην αναπνευστική οδό, συμβάλλουν στην εμφάνιση βήχα και στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους επιπλοκής στον πνεύμονα.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Διαγνωστικά.Με βάση το ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Το τραύμα του τραχήλου της μήτρας είναι ως επί το πλείστον φαρδύ, με σχισμένα άκρα, με σημαντική απώλεια ιστού και παρουσία ξένων σωμάτων - μεταλλικά θραύσματα, κομμάτια ιστού, σωματίδια πυρίτιδας στο τραύμα κ.λπ. Όταν τραυματίζεται σε κοντινή απόσταση, οι άκρες του τραύματος είναι καμένα, υπάρχει αιμορραγία γύρω του. Σε ορισμένους τραυματίες, προσδιορίζεται εμφύσημα μαλακών μορίων, το οποίο υποδηλώνει τη διείσδυση του τραύματος στην κοιλότητα του λάρυγγα ή της τραχείας. Αυτό μπορεί επίσης να υποδηλώνει αιμόπτυση.

Η λαρυγγοσκόπηση (άμεση και έμμεση) στους τραυματίες είναι συχνά πρακτικά αδύνατη λόγω έντονου πόνου, αδυναμίας ανοίγματος του στόματος, κατάγματος γνάθου, υοειδούς οστού κ.λπ. Τις επόμενες ημέρες, με τη λαρυγγοσκόπηση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση της περιοχής του προθαλάμου του λάρυγγα, της γλωττίδας και της υπογλωττιδικής κοιλότητας. Αποκαλύπτονται αιματώματα, ρήξεις του βλεννογόνου, βλάβες στον χόνδρο του λάρυγγα, το πλάτος της γλωττίδας.

Ενημερωτικά στη διάγνωση της μεθόδου έρευνας ακτίνων Χ, δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας, με τα οποία μπορείτε να προσδιορίσετε την κατάσταση του σκελετού του λάρυγγα, της τραχείας, την παρουσία και τον εντοπισμό ξένων σωμάτων.

Θεραπεία.Σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμό, περιλαμβάνει δύο ομάδες μέτρων: 1) αποκατάσταση της αναπνοής, διακοπή της αιμορραγίας, πρωτογενής θεραπεία του τραύματος, καταπολέμηση του σοκ. 2) αντιφλεγμονώδης, απευαισθητοποιητική, επανορθωτική θεραπεία, αντιτετανικός (πιθανώς και άλλοι) εμβολιασμός.

Για την αποκατάσταση της αναπνοής και την πρόληψη περαιτέρω βλάβης της αναπνευστικής λειτουργίας, κατά κανόνα, πραγματοποιείται τραχειοτομή με το σχηματισμό τραχειοστομίας.

Η αιμορραγία διακόπτεται με την εφαρμογή απολινώσεων στα αγγεία του τραύματος και εάν τα μεγάλα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη, η εξωτερική καρωτίδα απολινώνεται.

Η καταπολέμηση του σοκ του πόνου περιλαμβάνει την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών, τη θεραπεία μετάγγισης, τη μετάγγιση αίματος μίας ομάδας και τα καρδιακά φάρμακα.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος, εκτός από τη διακοπή της αιμορραγίας, περιλαμβάνει ήπια εκτομή θρυμματισμένων μαλακών ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων. Με εκτεταμένες βλάβες στον λάρυγγα, θα πρέπει να σχηματιστεί λαρυγγοστομία με την εισαγωγή ενός σωλήνα σε σχήμα Τ. Μετά από μέτρα έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ορός κατά του τετάνου σύμφωνα με το σχήμα (εάν ο ορός δεν είχε χορηγηθεί νωρίτερα πριν από την επέμβαση).

Η δεύτερη ομάδα μέτρων περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, αντιισταμινικών, αφυδάτωσης και θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Οι ασθενείς τροφοδοτούνται μέσω ρινοοισοφαγικού σωλήνα. Κατά την εισαγωγή του καθετήρα, θα πρέπει να προσέχετε να μην εισέλθει στην αναπνευστική οδό, κάτι που καθορίζεται από την εμφάνιση βήχα, δυσκολία στην αναπνοή. "■>

♦ Κλειστοί τραυματισμοί

Οι κλειστοί τραυματισμοί του λάρυγγα και της τραχείας συμβαίνουν όταν διάφορα ξένα σώματα, μεταλλικά αντικείμενα κ.λπ. μπαίνουν στην κοιλότητα του λάρυγγα και της υποφωνητικής κοιλότητας ή με αμβλύ χτύπημα από έξω πέφτοντας στον λάρυγγα. Συχνά, η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα τραυματίζεται από λαρυγγοσκόπιο ή ενδοτραχειακό σωλήνα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Στο σημείο του τραυματισμού εντοπίζεται απόξεση, αιμορραγία και παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης. Μερικές φορές εμφανίζεται οίδημα στο σημείο του τραυματισμού και γύρω από αυτό, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί και στη συνέχεια αποτελεί απειλή για τη ζωή. Εάν εισέλθει λοίμωξη στο σημείο του τραυματισμού, μπορεί να εμφανιστεί πυώδης διήθηση, δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης φλεγμονώδους και χονδροπερι-χονδρίτιδας του λάρυγγα.

Με παρατεταμένη ή τραχιά έκθεση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην βλεννογόνο μεμβράνη, σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζεται ένα λεγόμενο κοκκίωμα διασωλήνωσης. Η πιο κοινή θέση για αυτό είναι το ελεύθερο άκρο της φωνητικής χορδής, καθώς σε αυτό το μέρος ο σωλήνας είναι πιο στενά σε επαφή με τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Κλινική.Με κλειστό τραυματισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας από ξένο σώμα, εμφανίζεται οξύς πόνος, ο οποίος επιδεινώνεται με την κατάποση. Γύρω από το τραύμα αναπτύσσεται οίδημα και διήθηση ιστού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικές δυσκολίες. Λόγω αιχμηρού πόνου, ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί το σάλιο, να φάει φαγητό. Η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση του λαιμού, αυξημένο πόνο κατά την κατάποση και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Με εξωτερικό αμβλύ τραύμα, παρατηρείται οίδημα των μαλακών ιστών του λάρυγγα στο εξωτερικό και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, συχνότερα στην αιθουσαία περιοχή του.

Διαγνωστικά.Με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας και τις αντικειμενικές μεθόδους έρευνας. Η λαρυγγοσκόπηση μπορεί να δείξει οίδημα, αιμάτωμα, διήθηση ή απόστημα στο σημείο του τραυματισμού. Στον αχλαδόμορφο θύλακα ή στις κοιλότητες της επιγλωττίδας στο πλάι της βλάβης, μπορεί να συσσωρευτεί σάλιο με τη μορφή λίμνης. Η ακτινογραφία σε μετωπικές και πλάγιες προβολές, καθώς και με τη χρήση σκιαγραφικών, σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την ανίχνευση ξένου σώματος, τον προσδιορισμό του επιπέδου ενός πιθανού κατάγματος του χόνδρου του λάρυγγα.

Θεραπεία.Η τακτική διαχείρισης του ασθενούς εξαρτάται από τα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς, τη φύση και την περιοχή της βλάβης του βλεννογόνου, την κατάσταση του αυλού των αεραγωγών, το πλάτος της γλωττίδας κ.λπ. Εάν υπάρχει απόστημα, είναι απαραίτητο να το ανοίξετε με λαρυγγικό (κρυφό) νυστέρι μετά από προκαταρκτική αναισθησία εφαρμογής. Όταν εκφράζεται

αναπνευστικές διαταραχές (στένωση II- IIIβαθμό) απαιτεί επείγουσα τραχειοστομία.

Σε οιδηματώδεις μορφές, για την εξάλειψη της στένωσης, συνταγογραφείται αποστένωση φαρμάκων (κορτικοστεροειδή, αντιισταμινικά, φάρμακα αφυδάτωσης).

Σε όλες τις περιπτώσεις κλειστών τραυματισμών του λάρυγγα που συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας δευτερογενούς μόλυνσης, είναι απαραίτητη η αντιβιοτική θεραπεία, τα αντιισταμινικά και οι παράγοντες αποτοξίνωσης.