Επείγουσα φροντίδα για αναπνευστική ανεπάρκεια. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF). Κυκλοφορική και αιμική υποξία

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ακόμη και το μέγιστο στρες των μηχανισμών υποστήριξης της ζωής του σώματος είναι ανεπαρκές για την παροχή στους ιστούς του με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας: η αναπνευστική και η παρεγχυματική.
Εξαερισμός ORF - ανεπάρκεια αερισμού ολόκληρης της ζώνης ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων, εμφανίζεται με διάφορες παραβιάσεις του αεραγωγού, την κεντρική ρύθμιση της αναπνοής, ανεπάρκεια των αναπνευστικών μυών. Χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υποξαιμία και υπερκαπνία
Οξεία παρεγχυματική αναπνευστική ανεπάρκεια - ασυνέπεια με τη μέθοδο αερισμού και κυκλοφορίας του αίματος σε διάφορα μέρη του πνευμονικού παρεγχύματος, που οδηγεί σε αρτηριακή υποξαιμία, συχνά σε συνδυασμό με υποκαπνία λόγω αντισταθμιστικού υπεραερισμού της ζώνης ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων
Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ασθένειες του πνευμονικού παρεγχύματος, πνευμονικό οίδημα, παρατεταμένη προσβολή βρογχικού άσθματος, status asthmaticus, πνευμοθώρακας, ιδιαίτερα τεταμένη, απότομη στένωση των αεραγωγών (λαρυγγικό οίδημα, ξένο σώμα, συμπίεση του τραχεία από έξω), πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, ασθένειες που συμβαίνουν με βλάβες στους αναπνευστικούς μύες (μυασθένεια gravis, δηλητηρίαση από FOV, πολιομυελίτιδα, τέτανος, status epilepticus), αναίσθητη κατάσταση λόγω δηλητηρίασης με υπνωτικά ή εγκεφαλική αιμορραγία.
Συμπτώματα. Υπάρχουν τρεις βαθμοί οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

βαθμός ODN. Παράπονα για έλλειψη αέρα. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, ευφορικοί. Το δέρμα είναι υγρό, ωχρή ακροκυάνωση. Ο αναπνευστικός ρυθμός φτάνει τα 25-30 το λεπτό (αν δεν υπάρχει καταπίεση του αναπνευστικού κέντρου). Ταχυκαρδία μέτρια αρτηριακή υπέρταση.
βαθμός ODN. Ο ασθενής είναι ταραγμένος, μπορεί να υπάρχουν αυταπάτες, παραισθήσεις. Σοβαρή κυάνωση, αναπνευστικός ρυθμός 35-40 ανά λεπτό. Το δέρμα είναι υγρό (μπορεί να είναι άφθονος ιδρώτας), καρδιακοί παλμοί 120-140 ανά λεπτό, αρτηριακή υπέρταση αυξάνεται
βαθμός ODN (περιοριστικό). Ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, που συχνά συνοδεύεται από κλονικούς και τονικούς σπασμούς. Κηλιδωτή κυάνωση του δέρματος. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. RR περισσότερο από 40 ανά λεπτό (μερικές φορές RR 8-10 ανά λεπτό), ρηχή αναπνοή. Ο σφυγμός είναι άρρυθμος, συχνός, ελάχιστα ψηλαφητός. Αρτηριακή υπόταση

επείγωνβοήθεια. Εξασφαλίστε ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών (απόσυρση της γλώσσας, ξένα σώματα), πλάγια θέση του ασθενούς, κατά προτίμηση στη δεξιά πλευρά, αεραγωγός Αναρρόφηση παθολογικών εκκρίσεων, έμετος, διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία ή κωνοτομή. ή έγχυση 1-2 χοντρές βελόνες από σετ έγχυσης (εσωτερική διάμετρος 2-2,5 mm) κάτω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς. Οξυγονοθεραπεία: Το οξυγόνο παρέχεται μέσω ρινοφαρυγγικού καθετήρα ή μάσκας με ρυθμό 4-8 l/min, με παρεγχυματικό ARF - μέτριο υπεραερισμό έως 12 l/min.
Νοσηλεία σε νοσοκομείοΗ μεταφορά ασθενών με βαθμό I και II ARF πρέπει να πραγματοποιείται με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, στο πλάι, με βαθμούς II-III - υποχρεωτικός μηχανικός αερισμός με τον ένα ή τον άλλο τρόπο κατά τη μεταφορά.

Επείγουσα φροντίδα για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια- μια κατάσταση στην οποία το σώμα δεν είναι σε θέση να διατηρήσει την τάση των αερίων στο αίμα, επαρκή για τον μεταβολισμό των ιστών. Στον μηχανισμό ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται από παραβιάσεις του αερισμού και των διεργασιών ανταλλαγής αερίων στη μεμβράνη. Από αυτή την άποψη, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού:
1. Κεντρικό.
2. Θωρακοκοιλιακός.
3. Νευρομυϊκή.
2. Πνευμονική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:
1. Αποφρακτικό-συσπαστικό:
1. κορυφαίος τύπος?
2. τύπος πάτου.
2. Παρεγχυματικό.
3. Περιοριστική.
3. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω παραβίασης της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης.

Ξεκινώντας τη θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να επισημανθούν τα βασικά κριτήρια που καθορίζουν τον τύπο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και τη δυναμική της ανάπτυξής της. Είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα κύρια συμπτώματα που απαιτούν διόρθωση κατά προτεραιότητα. Η νοσηλεία για κάθε είδους οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι υποχρεωτική.

Οι γενικές κατευθύνσεις θεραπείας για κάθε τύπο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

1. Έγκαιρη αποκατάσταση και διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης των ιστών. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, να δοθεί στον ασθενή μείγμα αέρα-οξυγόνου (θέρμανση, ύγρανση, επαρκής συγκέντρωση οξυγόνου). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μεταφέρεται σε αναπνευστήρα.
2. Η χρήση μεθόδων αναπνευστικής θεραπείας από τις πιο απλές (αναπνοή στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη) έως τον μηχανικό αερισμό (προσαρτήματα, συσκευές ή αυτόματη αναπνοή). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί τόσο βοηθητική αναπνευστική θεραπεία - αναπνοή σύμφωνα με τον Gregory, Martin-Buyer (παρουσία αυθόρμητης αναπνοής), όσο και αερισμός αντικατάστασης με σταθερή θετική πίεση (PPP) και θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP). .

Ανώτερος αποφρακτικός-συσπαστικός τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειαςεμφανίζεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία. Συνοδεύει SARS, αληθινό και ψευδές κρούπα, ξένα σώματα φάρυγγα, λάρυγγα και τραχείας, οξεία επιγλωττίτιδα, φαρυγγικά και παρααμυγδαλικά αποστήματα, τραυματισμούς και όγκους του λάρυγγα και της τραχείας. Το κύριο παθογενετικό συστατικό αυτού του τύπου οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οποίο καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση, είναι η υπερβολική εργασία των αναπνευστικών μυών, που συνοδεύεται από εξάντληση ενέργειας.

Η κλινική της στένωσης χαρακτηρίζεται από αλλαγή του τόνου της φωνής, τραχύ βήχα γαβγίσματος, «στενωτική» αναπνοή με ανάκληση των ελαστικών σημείων του θώρακα, της επιγαστρικής περιοχής. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, συχνά τη νύχτα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, αντανακλώντας τον βαθμό αντίστασης στην αναπνοή, υπάρχουν 4 βαθμοί στένωσης. Η μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι η στένωση των βαθμών Ι, ΙΙ και ΙΙΙ, που αντιστοιχούν στα αντιρροπούμενα, υπο- και μη αντιρροπούμενα στάδια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ο βαθμός IV αντιστοιχεί στο τελικό στάδιο).

Η στένωση του βαθμού Ι εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή, ανάσυρση του σφαγιτιδικού βόθρου, η οποία αυξάνεται με την κινητική ανησυχία του παιδιού. Η φωνή γίνεται βραχνή («κόκορας»). Δεν υπάρχει κυάνωση, το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ροζ, υπάρχει μια ελαφρά ταχυκαρδία. θεραπεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η στένωση ΙΙ βαθμού χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή στην αναπνοή όλων των βοηθητικών μυών. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, ακούγεται από απόσταση. Βραχνή φωνή, γαβγίζοντας βήχας, έντονο άγχος. Σε αντίθεση με τη στένωση βαθμού Ι, συστολή των μεσοπλεύριων και επιγαστρικών περιοχών, συστολή του κάτω άκρου του στέρνου, καθώς και κυάνωση με φόντο την ωχρότητα του δέρματος, παρατηρείται εφίδρωση. Αυξάνεται η ταχυκαρδία, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, σημειώνεται νετροκυάνωση και ανέκφραστη ακροκυάνωση. Στο αίμα ανιχνεύεται μέτρια υποξαιμία. Η υπερκαπνία, κατά κανόνα, δεν ορίζεται.

Η στένωση III βαθμού αντιστοιχεί στο μη αντιρροπούμενο στάδιο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και χαρακτηρίζεται από έντονη εκδήλωση όλων των παραπάνω συμπτωμάτων: θορυβώδη αναπνοή, απότομη συστολή του μεσοπλεύριου χώρου, σφαγιτιδικό βόθρο και επιγαστρική περιοχή, πρόπτωση ολόκληρου του στέρνου, ολική κυάνωση και ακροκυάνωση στο φόντο του χλωμού δέρματος. Εμφανίζεται κρύος κολλώδης ιδρώτας. Στους πνεύμονες ακούγονται μόνο ενσύρματοι θόρυβοι. Η κινητική ανησυχία αντικαθίσταται από αδυναμία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, εμφανίζεται ένας παράδοξος παλμός. Το αίμα παρουσιάζει σοβαρή υποξαιμία και υπερκαινία, συνδυασμένη οξέωση με υπεροχή του αναπνευστικού συστατικού. Αναπτύσσεται σοβαρή μετα-υποξική εγκεφαλοπάθεια. Εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα στον ασθενή, τότε η στένωση περνά στο τελικό στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ασφυξία, βραδυκαρδία και ασυστολία.

Θεραπεία.Λόγω του κινδύνου εμφάνισης μη αντιρροπούμενης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, όλα τα παιδιά με στένωση πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, με στένωση βαθμού Ι-ΙΙ, πρέπει να αφαιρούνται ξένα σώματα ή υπερβολική ποσότητα έκκρισης από το στοματοφάρυγγα και το ρινοφάρυγγα. Δημιουργήστε εισπνοή οξυγόνου και μεταφέρετε το παιδί στο νοσοκομείο. Δεν απαιτείται ιατρική θεραπεία. Στο νοσοκομείο, συνταγογραφούνται εισπνοές (βρεγμένο μείγμα ζεστού αέρα-οξυγόνου), πραγματοποιείται απολύμανση της στοματικής κοιλότητας και του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, η βλέννα εκκενώνεται από τα ανώτερα μέρη του λάρυγγα και της τραχείας υπό τον έλεγχο άμεσης λαρυγγοσκόπησης. Εφαρμόστε διαδικασίες που αποσπούν την προσοχή: μουστάρδα στα πόδια, στο στήθος, κομπρέσες στο λαιμό. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αλλά ενδείκνυνται. Εισάγετε κορτικοστεροειδή υδροκορτιζόνη, νεντνιζολόνη. Η έγκαιρη νοσηλεία, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, η επαρκής υγιεινή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κατά κανόνα, μπορούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της στένωσης και, κατά συνέπεια, την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σε περίπτωση στένωσης βαθμού ΙΙΙ, η διασωλήνωση της τραχείας γίνεται απαραίτητα με θερμοπλαστικό σωλήνα εμφανώς μικρότερης διαμέτρου και το παιδί νοσηλεύεται άμεσα σε νοσοκομείο. Η διασωλήνωση γίνεται με τοπική αναισθησία (άρδευση με αεροζόλ της εισόδου του λάρυγγα 2 % διάλυμα λιδοκαΐνης). Κατά τη μεταφορά του ασθενούς, η εισπνοή οξυγόνου είναι υποχρεωτική. Με την ανάπτυξη μιας οξείας αναποτελεσματικής καρδιάς ή τη διακοπή της, πραγματοποιείται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Η τραχειοστομία με στένωση III-IV βαθμού χρησιμοποιείται μόνο ως απαραίτητο μέτρο εάν είναι αδύνατη η παροχή επαρκούς αερισμού μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο θα πρέπει κυρίως να στοχεύει στην επαρκή υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου και στην πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης.

Κατώτερος αποφρακτικός-συσπαστικός τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειαςαναπτύσσεται με ασθματική κατάσταση, ασθματική βρογχίτιδα, βρογχο-αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις. Σύμφωνα με αναμνηστικά δεδομένα, η εμφάνιση του συνδρόμου μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη ευαισθητοποίηση σε μολυσματικά, οικιακά, τροφικά ή φαρμακευτικά αλλεργιογόνα. Στους πολύπλοκους μηχανισμούς των αεροδυναμικών διαταραχών, η λειτουργική αποσύνθεση των κεντρικών και περιφερειακών αεραγωγών έχει καθοριστική σημασία λόγω μείωσης του αυλού τους λόγω μυϊκού σπασμού, οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και αύξησης του ιξώδους του μυστικού. Αυτό διαταράσσει τις διαδικασίες αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες.

Η κλινική της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία προδρόμων: άγχος, απώλεια όρεξης, αγγειοκινητική ρινίτιδα, κνησμός του δέρματος. Έπειτα υπάρχει η ανάπτυξη «αναπνευστικών ενοχλήσεων» - βήχας, συριγμός, που ακούγονται από απόσταση (το λεγόμενο απομακρυσμένο συριγμό), με εκπνευστική δύσπνοια, κυάνωση. Στους πνεύμονες ακούγονται τυμπανίτιδα, εξασθενημένη αναπνοή, παρατεταμένη εκπνοή, ξηροί και υγροί ραγάδες. Η ανεπαρκής ή μη έγκαιρη θεραπεία μπορεί να παρατείνει αυτή την κατάσταση, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε status asthmaticus. Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη του status asthmaticus.

Το πρώτο είναι το στάδιο της υποαντιστάθμισης, στο οποίο, με φόντο μια γενική σοβαρή κατάσταση, αναπτύσσεται στους πνεύμονες σοβαρή ασφυξία και συριγμός, ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση. Η κυάνωση είναι περιστοματική ή δεν εκφράζεται. Το παιδί είναι συνειδητό, ενθουσιασμένο.

Το δεύτερο είναι το στάδιο της απορρόφησης (σύνδρομο ολικής πνευμονικής απόφραξης). Η συνείδηση είναι μπερδεμένη, το παιδί είναι εξαιρετικά ενθουσιασμένο, η αναπνοή είναι συχνή και επιφανειακή. Εμφανίζεται ανεπτυγμένη κυάνωση και έντονη ακροκυάνωση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, εντοπίζονται «ζώνες σιωπής» στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, σημαντικά εξασθενημένη αναπνοή, ακούγονται ξηρές ραγάδες στην υπόλοιπη επιφάνεια των πνευμόνων. Η ταχυκαρδία αυξάνεται απότομα, η αρτηριακή υπέρταση αυξάνεται.

Το τρίτο είναι το στάδιο του κώματος. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, μυϊκή ατονία, παράδοξο τύπο αναπνοής, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία (μονές ή ομαδικές εξωσυστολίες). Μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή.

Σε υπο-αντιρροπούμενα και μη αντιρροπούμενα στάδια, η θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει τη χρήση μη φαρμακευτικών μέσων: εισπνοές οξυγόνου, ζεστά λουτρά ποδιών και χεριών, έμπλαστρα μουστάρδας στο στήθος (αν το παιδί ανέχεται αυτή τη διαδικασία). Είναι απαραίτητο να απομονωθεί το παιδί από πιθανά αλλεργιογόνα: οικιακή σκόνη, κατοικίδια, μάλλινα ρούχα.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικά - I-αδρενεργικά διεγερτικά (novodrin, isadrin, euspiran), I 2 - αδρενεργικά διεγερτικά (alupent, salbutamol, brikanil) με τη μορφή αερολυμάτων εισπνοής - 2-3 σταγόνες από αυτά τα φάρμακα διαλύονται σε 3-5 ml νερού ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Με ορμονοεξαρτώμενη μορφή της νόσου και την αναποτελεσματικότητα της παραπάνω θεραπείας, η υδροκορτιζόνη (5 mg/kg) συνταγογραφείται σε συνδυασμό με πρεδνιζολόνη (1 mg/kg) ενδοφλεβίως.

Από τα βρογχοδιασταλτικά, το φάρμακο εκλογής είναι ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% (αμινοφυλλίνη, διαφυλλίνη). Η δόση φόρτωσης (20 - 24 mg / kg) χορηγείται ενδοφλεβίως για 20 λεπτά, στη συνέχεια χορηγείται δόση συντήρησης - 1 - 1,6 mg / kg σε 1 ώρα. Η σαλβουταμόλη εισπνέεται.

Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών (πιολφαίνη, διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη κ.λπ.) και αδρενομιμητικά φάρμακα όπως η αδρεναλίνη και η υδροχλωρική εφεδρίνη.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο είναι μια συνέχιση της προνοσοκομειακής θεραπείας. Ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε και της εξέλιξης του συνδρόμου, η διασωλήνωση της τραχείας και η τραχειοβρογχική πλύση είναι υποχρεωτική. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε IVL. Παιδιά σε κατάσταση υποαποζημίωσης και αποζημίωσης και σε κώμα νοσηλεύονται στην εντατική.

Παρεγχυματική οξεία αναπνευστική ανεπάρκειαμπορεί να συνοδεύει σοβαρές και τοξικές μορφές πνευμονίας, σύνδρομο εισρόφησης, λιπώδη εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, «σοκ» πνεύμονα, έξαρση κυστικής ίνωσης, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά και βρέφη, βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Παρά τους διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, οι διαταραχές στη διαμεμβρανική μεταφορά αερίων είναι πρωταρχικής σημασίας στους μηχανισμούς ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αυτού του τύπου.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από βασικά συμπτώματα όπως η συχνότητα της αναπνοής και του παλμού, η αναλογία τους, ο βαθμός συμμετοχής στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών, η φύση της κυάνωσης. Ο γιατρός του ασθενοφόρου πρέπει να διαγνώσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και να καθορίσει το στάδιο της (αποζημίωση και αποζημίωση).

Η αντιρροπούμενη μορφή της παρεγχυματικής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από ανέκφραστη δύσπνοια - η αναπνοή γίνεται πιο συχνή πέραν του ηλικιακού κανόνα κατά 20 - 25%. Παρατηρήθηκε περιστοματική κυάνωση, οίδημα των φτερών της μύτης.

Στην μη αντιρροπούμενη μορφή δύσπνοιας, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται απότομα, αυξάνεται κατά 30 - 70% σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα. Το αναπνευστικό πλάτος του θώρακα αυξάνεται επίσης, και ως εκ τούτου το βάθος της αναπνοής. Σημειώνεται φούσκωμα των φτερών της μύτης, όλοι οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν ενεργά στην αναπνοή. Η κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων είναι έντονη, εμφανίζεται ακροκυάνωση.

Η ψυχοκινητική διέγερση αντικαθίσταται από λήθαργο και αδυναμία. Η ταχύπνοια εμφανίζεται στο πλαίσιο της μείωσης του καρδιακού ρυθμού.

Πρόσθετα συμπτώματα - πυρετός, αιμοδυναμικές διαταραχές, αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος (υποξαιμία και υπερκαπνία) καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.

Θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Με το έντυπο αποζημίωσης, η προνοσοκομειακή περίθαλψη περιορίζεται στην έγκαιρη νοσηλεία του παιδιού σε σωματικό νοσοκομείο. Κατά τη μεταφορά ενός παιδιού, λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση της βατότητας της αναπνευστικής οδού (αναρρόφηση ρινοφαρυγγικής βλέννας κ.λπ.).

Η μη αντιρροπούμενη οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί την ενεργό συμμετοχή του προσωπικού σε όλα τα στάδια της θεραπείας. Ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού (τραχειοβρογχική υγιεινή, σύμφωνα με ενδείξεις - διασωλήνωση τραχείας). Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε IVL (εγχειρίδιο ή υλικό). Φροντίστε να πραγματοποιήσετε εισπνοή οξυγόνου.

Σε καταστάσεις υποξίας και υπερκαπνίας, οι καρδιακές γλυκοσίδες και οι συμπαθομιμητικές αμίνες αντενδείκνυνται.

Στο στάδιο του νοσοκομείου, συνεχίζονται τα μέτρα για τη διατήρηση της επαρκής βατότητας των αεραγωγών. Η ύγρανση και η θέρμανση ενός μείγματος οξυγόνου-αέρα που περιέχει 30 - 40% οξυγόνο θα πρέπει να είναι η βέλτιστη. Εφαρμόστε αναπνευστική θεραπεία PPD, PEEP, αναπνοή σύμφωνα με τον Gregory ή τον Martin-Buyer. Εάν η σύνθεση αερίου του αίματος δεν μπορεί να ομαλοποιηθεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός.

Με δεξιά κοιλία και μικτές μορφές καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται δακτυλίτιδα, ο όγκος της θεραπείας έγχυσης περιορίζεται στα 20-40 ml / kg την ημέρα υπό τον έλεγχο της CVP και της αρτηριακής πίεσης. Πραγματοποιήστε παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας και της σύνθεσης των αερίων του αίματος. Τα αγγειοδραστικά φάρμακα (naniprus, νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη) συνταγογραφούνται για τη φλεβική υπέρταση (0,5-1,5 mcg/kg ανά λεπτό). Για τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται ινότροποι αγγειακοί παράγοντες: ντοπαμίνη - 5 mcg / kg ανά 1 λεπτό, ντοβουταμίνη - 1 - 1,5 mcg / kg ανά 1 λεπτό.

Μέχρι να εντοπιστεί το παθογόνο, χρησιμοποιούνται εφεδρικά αντιβιοτικά, στη συνέχεια συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.

Σε περίπτωση συνδρόμου αναρρόφησης, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά, «σοκ» πνεύμονα, χημική κυψελίτιδα, θεραπεία με κορτικοστεροειδή (3-5 mg / kg σύμφωνα με πρεδνιζολόνη) είναι υποχρεωτική, συνταγογραφούνται αναστολείς πρωτεόλυσης: contrical - 2000 IU / kg την ημέρα για 3 ενέσεις, αμινοκαπροϊκό οξύ - 100 - 200 mg / kg. Για τη μείωση της πνευμονικής υπέρτασης, χορηγούνται 2-4 mg/kg αμινοφυλλίνης κάθε 6 ώρες. Συνιστώνται φυσικές μέθοδοι θεραπείας - δονητικό μασάζ, κύπελλα, σοβάδες με μουστάρδα, θωρακικές κομπρέσες.

Περιοριστική οξεία αναπνευστική ανεπάρκειααναπτύσσεται λόγω μείωσης της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, με τη συμπίεσή τους λόγω πνευμο- και υδροθώρακα, εκτεταμένη ατελεκτασία, πομφολυγώδη εμφύσημα. Στον μηχανισμό των παθοφυσιολογικών αλλαγών, εκτός από τις διαταραχές ανταλλαγής αερίων που σχετίζονται με τη μείωση της επιφάνειας ενεργού αερισμού των πνευμόνων, μεγάλη σημασία έχει η παθολογική παροχέτευση του φλεβικού αίματος μέσω μη αεριζόμενων περιοχών των πνευμόνων. Οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν σε αντιρροπούμενες ή μη αντιρροπούμενες μορφές οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας με τυπικά συμπτώματα διαταραχών ανταλλαγής αερίων. Ο ασθενής νοσηλεύεται στο εξειδικευμένο τμήμα (με υδρο- ή πνευμοθώρακα - στο χειρουργείο). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της IVL του βλεφάρου, ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμοθώρακα τάσης, μετατόπισης των οργάνων του μεσοθωρακίου και καρδιακής ανακοπής, επομένως, η IVL σε τέτοιους ασθενείς είναι μια μέθοδος αυξημένου κινδύνου.

Αναπτύσσεται αερισμός οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια κεντρικού τύπουμε υπερδοσολογία ηρεμιστικών, αντιισταμινικών και ναρκωτικών φαρμάκων, βαρβιτουρικών, καθώς και με νευρολοιμώξεις - εγκεφαλίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπασμωδικό σύνδρομο, οίδημα και εξάρθρωση εγκεφαλικών δομών, τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Στους μηχανισμούς ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής έχει καθοριστική σημασία.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από παθολογικό τύπο αναπνοής (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), ταχυκαρδία και βραδύπνοια μέχρι αναπνευστική ανακοπή. Η αναπνευστική ανεπάρκεια συνοδεύεται από κυάνωση ποικίλης σοβαρότητας, περιστοματική κυάνωση και ακροκυάνωση, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση και υπόταση, αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος - υπερκαπνία και υποξαιμία, που αναπτύσσονται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.

Η θεραπεία τόσο στο προνοσοκομειακό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο είναι η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε μια αντιρροπούμενη μορφή οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το IVL πραγματοποιείται με αποσυμπιεζόμενη φόρμα. Όλες αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Θωρακοκοιλιακή οξεία αναπνευστική ανεπάρκειααναπτύσσεται με τραύμα στο θώρακα, στην κοιλιά, μετά από θωρακικές και κοιλιακές επεμβάσεις, με έντονο μετεωρισμό (ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά), δυναμική εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα. Στον μηχανισμό ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αυτού του τύπου, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει ο περιορισμός της εξόδου του θώρακα και του διαφράγματος. Η κλινική χαρακτηρίζεται από σημεία ανεπαρκούς ανταλλαγής αερίων: κυάνωση, δύσπνοια, υποξαιμία, υπερκαπνία. Το αναπνευστικό πλάτος του θώρακα και της κοιλιάς μειώνεται. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, καθοριστικοί παράγοντες είναι η έγκαιρη διάγνωση και νοσηλεία, η διατήρηση της ανταλλαγής αερίων κατά τη μεταφορά - εισπνοή οξυγόνου, η υποβοηθούμενη ή τεχνητή αναπνοή σε περίπτωση ανεπαρκούς αυτοαναπνοής. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Νευρομυϊκή οξεία αναπνευστική ανεπάρκειαλόγω παθολογίας στο επίπεδο της μυονευρικής συναπτικής μετάδοσης, η οποία παρατηρείται σε μυασθένεια gravis, δερματομυοσίτιδα, μυϊκή δυστροφία, συγγενή αμυοτονία, πολιομυελίτιδα, σύνδρομα Landry και Guillain-Barré, υπερβολική δόση χαλαρωτικών και υπολειπόμενη θεραπεία. Στον μηχανισμό ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η λειτουργική ανεπάρκεια των αναπνευστικών μυών, η απώλεια της ικανότητας παραγωγής ώθησης βήχα, η εξασθενημένη απέκκριση και συσσώρευση τραχειοβρογχικών εκκρίσεων, η ανάπτυξη ατελεκτασίας και μόλυνσης.

Η κλινική της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, προοδευτική μυϊκή αδυναμία, σε συνδυασμό με διαταραχές ευαισθησίας ανιόντος ή φθίνοντος τύπου, μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και η κορύφωση της νόσου είναι η συνολική διακοπή λειτουργίας όλων των αναπνευστικών μυών, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος, και αναπνευστική ανακοπή. Ένας εξαιρετικά σημαντικός προάγγελος είναι το σύμπτωμα της «επωμίδας» - η απώλεια της ικανότητας αντίστασης στην πίεση στους ώμους, που καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της επικείμενης διακοπής του φρενικού νεύρου, αφού οι ρίζες του εξέρχονται μαζί με το νεύρο που νευρώνει τον τραπεζοειδή μυ. .

Μπορούν να παρατηρηθούν βολβικές διαταραχές - δυσφαγία, διαταραχές ομιλίας, συμπτώματα μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Η ανεπαρκής ανταλλαγή αερίων εκδηλώνεται με κυάνωση (από περιστοματική σε ολική), ακροκυάνωση και υποξαιμία. Αναπτύσσεται ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση και γυναικεία πίεση.

Η θεραπεία στο προνοσοκομειακό και κλινικό στάδιο θα πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. Δεδομένου του πραγματικού κινδύνου απενεργοποίησης των αναπνευστικών μυών, η διασωλήνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται εκ των προτέρων, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός (βοηθητικός ή αυτόματος). Η θεραπεία στο νοσοκομείο είναι η πρόληψη και η εξάλειψη των αναπνευστικών διαταραχών. Αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος, η ένταση των συμπτωμάτων της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο πολύ επικίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία. Στους πνεύμονες του ασθενούς, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται και η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Αρχίζει η πείνα με οξυγόνο ή, με ιατρικούς όρους, η υποξία.

Η ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης, λόγω της έναρξης και του σταδίου της νόσου. Επιπλέον, η ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Ανάλογα με το είδος της ανάπτυξης, διαπιστώνονται οι εξής τύποι ανεπάρκειας: υποξαιμική και υπερκαπνική.

υποξαιμικός

Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο του οξυγόνου μειώνεται πολύ - πιο συχνά με μια σοβαρή μορφή πνευμονίας και πνευμονικό οίδημα. Ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί από την οξυγονοθεραπεία.

Υπερκαπνικός

Και με την υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια, το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά. Αυτό συμβαίνει μετά από τραυματισμούς στο στήθος και με αδύναμους αναπνευστικούς μύες. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο φυσικά είναι επίσης μειωμένη και σε τέτοιες περιπτώσεις βοηθά και χρησιμοποιείται ευρέως η οξυγονοθεραπεία.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι, πρώτα απ 'όλα, ο προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξής της.

Πρώτα απ 'όλα, κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή στο χρώμα του δέρματος του ασθενούς. Στη συνέχεια αξιολογεί τη συχνότητα και τον τύπο της αναπνοής.

Η εξέταση του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος θα βοηθήσει στην ακριβή διάγνωση. Πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με τη βοήθεια εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, καθώς και ακτινογραφιών.

Αιτίες

Υπάρχουν πέντε κύριες αιτίες της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Πρώτος λόγος- εξασθενημένη ρύθμιση της αναπνοής. Συμβαίνει:

με οίδημα ή όγκους εγκεφάλου.
με εγκεφαλικό?
με υπερβολική δόση ναρκωτικών.

Ο δεύτερος λόγος-, δηλαδή πλήρης απόφραξη ή σημαντική στένωση των αεραγωγών. Αυτο συμβαινει:

με απόφραξη των βρόγχων με πτύελα.
εάν ο έμετος εισέλθει στην αναπνευστική οδό.
με πνευμονική αιμορραγία?
με την ανάκληση της γλώσσας?
με σπασμούς των βρόγχων.

Τρίτος λόγος- εξασθενημένη λειτουργία του πνευμονικού ιστού. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν:

ατελεκτασία - η κατάρρευση των τοιχωμάτων του πνεύμονα (μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη).
μετεγχειρητικές επιπλοκές?
σοβαρή βρογχοπνευμονία.

Τέταρτος- διαταράσσεται η εμβιομηχανική της αναπνοής. Συμβαίνει:

λόγω καταγμάτων των πλευρών και άλλων τραυματισμών.
με μυασθένεια gravis (συνεχής αδυναμία και ταχεία μυϊκή κόπωση).

Πέμπτος- ανεπαρκής παροχή αίματος στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Εμφανίζεται με μακρά πορεία καρδιοπνευμονικών παθήσεων.

Στάδια της νόσου

Υπάρχουν τρία στάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα.

Στο αρχικό στάδιο, ένα άτομο αναπτύσσει δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, έναν γρήγορο καρδιακό παλμό. Η πίεση αυξάνεται, ο παλμός γίνεται συχνός. Υπάρχει ένα ελαφρύ μπλε του δέρματος (στην ιατρική, το φαινόμενο αυτό ονομάζεται κυάνωση).
Το δέρμα είναι ομοιόμορφα χρωματισμένο σε μπλε χρώμα, μπορεί να εμφανιστεί η επίδραση του μαρμάρου. Τα χείλη γίνονται επίσης μπλε, η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνονται απότομα. Η δύσπνοια είναι σοβαρή ακόμα και σε ηρεμία.
Υποξικό κώμα. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, η πίεση πέφτει, η αναπνοή γίνεται σπάνια και κοπιαστική. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή, υπάρχουν περιπτώσεις θανάτου.

Συμπτώματα

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες, καθώς τα συμπτώματά της είναι πολύ χαρακτηριστικά. Και πρέπει να τους προσέξεις αμέσως για να έχεις χρόνο να παράσχεις πρώτες βοήθειες στον ασθενή.

Το κύριο σύμπτωμα της έναρξης της νόσου είναι η δύσπνοια και η συχνή θορυβώδης αναπνοή, μερικές φορές διακοπτόμενη. Η φωνή μπορεί να χαθεί ή να βραχνά.
Το δέρμα είναι χλωμό, μετά γίνεται μπλε λόγω έλλειψης οξυγόνου στο αίμα. Κάτω από τεχνητό φωτισμό, είναι εύκολο να κάνετε λάθος στην αξιολόγηση του χρώματος του δέρματος, επομένως αξίζει να συγκρίνετε το δέρμα του ασθενούς με το δικό σας.
Ο ασθενής βιώνει ασφυξία, δεν έχει αρκετό αέρα, αναπτύσσεται ταχύπνοια.
Συχνά ένα άτομο ακουμπάει με τα δύο του χέρια στην επιφάνεια στην οποία κάθεται με όλη του τη δύναμη. Σε αυτή τη βάση μπορεί να διακριθεί η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια από τις ασθένειες του νευρικού συστήματος, όταν οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν ασφυξία.
Ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς αδύναμο, έχει την τάση να κοιμάται.

Κανόνες πρώτων βοηθειών

Η επείγουσα φροντίδα για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η επιδείνωση μπορεί να είναι ταχεία. Πώς μπορείτε να βοηθήσετε ένα άτομο που υποφέρει μέχρι να έρθει ένας γιατρός;

Τοποθετήστε τον ασθενή στο πάτωμα ή σε άλλη επίπεδη επιφάνεια και γυρίστε τον στο πλάι.
Αν είναι δυνατόν, ανοίξτε τα παράθυρα για να μπει καθαρός αέρας και ξεκουμπώστε τα ρούχα του τραυματία.
Γείρετε το κεφάλι του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα πίσω και σπρώξτε την κάτω γνάθο του προς τα εμπρός, έτσι ώστε το άτομο να μην πνιγεί στη γλώσσα του.
Προσπαθήστε να καθαρίσετε το στόμα και το λαιμό του ασθενούς από βλέννα και υπολείμματα.
Η Αναζωογόνηση συμβουλεύει να κάνετε τεχνητή αναπνοή όταν σταματήσει η αναπνευστική λειτουργία. Περαιτέρω θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.

Πώς να κάνετε τεχνητή αναπνοή

Πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή για να εξασφαλιστεί η ροή οξυγόνου στο σώμα του ασθενούς και να αφαιρεθεί η περίσσεια του διοξειδίου του άνθρακα από αυτό.

Πρώτα πρέπει να ρίξετε πίσω το κεφάλι του ασθενούς, βάζοντας το χέρι του κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού του. Το πηγούνι και ο λαιμός του ασθενούς πρέπει να είναι σε ευθεία γραμμή - έτσι ο αέρας θα περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες.
Βεβαιωθείτε ότι το στόμα σας δεν είναι φραγμένο με βλέννα και εμετό. Τσιμπήστε τη μύτη του ασθενούς ανάμεσα στα δάχτυλά σας.
Εισπνεύστε πολύ βαθιά και κάντε μια απότομη εκπνοή αέρα στο στόμα του ασθενούς. Γύρνα πίσω και πάρε άλλη μια ανάσα. Αυτή τη στιγμή, το στήθος του ασθενούς θα κατέβει και θα συμβεί παθητική εκπνοή.

Τα χτυπήματα αέρα πρέπει να είναι απότομα, με μεσοδιάστημα 5-6 δευτερολέπτων. Χρειάζεται δηλαδή να γίνονται 10-12 φορές το λεπτό και να συνεχιστούν μέχρι ο ασθενής να ανακτήσει την κανονική αναπνοή του.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας συνταγογραφείται από γιατρό, μετά τη διάγνωση και τη διαπίστωση της αιτίας αυτής της κατάστασης.

Χρόνια μορφή της νόσου

Στο πλαίσιο των ασθενειών των πνευμόνων και των βρόγχων, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε αυτό συμβάλλουν και ορισμένοι τύποι ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Εάν το σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας αντιμετωπιστεί λανθασμένα, τότε μπορεί να γίνει και χρόνιο.

Τα σημάδια της:

δύσπνοια ακόμη και με ελαφρά σωματική άσκηση.
γρήγορης εμφάνισης κόπωση?
συνεχής ωχρότητα.

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακή νόσο επειδή η καρδιά δεν λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου.

Στα παιδιά

Δυστυχώς, συχνά στα παιδιά υπάρχει επίσης μια οξεία μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ένα μικρό παιδί δεν καταλαβαίνει τι του συμβαίνει και δεν μπορεί να παραπονεθεί για ασφυξία, επομένως πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στα επικίνδυνα σημάδια που έχουν εμφανιστεί.

Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

δύσπνοια;
λήθαργος και ιδιότροπο ή, αντίθετα, έντονο άγχος.
μπλε ρινοχειλικό τρίγωνο, πρησμένα φτερά της μύτης.
ωχρότητα και μαρμάρωμα του δέρματος.

Η ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στους ενήλικες ασθενείς.

Οι πιο συχνές αιτίες:

απόφραξη των αεραγωγών από ρινοφαρυγγική έκκριση.
πολλαπλασιασμός των αδενοειδών?
είσοδος στην αναπνευστική οδό ενός ξένου αντικειμένου.
εξασθενημένος αερισμός των πνευμόνων κατά τη διάρκεια τραύματος κατά τη γέννηση.
επιπλοκή μετά από πνευμονία.
συνέπειες της πολιομυελίτιδας.

Τεχνητή αναπνοή

Εάν πρέπει να κάνετε τεχνητή αναπνοή σε ένα βρέφος, να θυμάστε ότι αυτή η διαδικασία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Είναι απαραίτητο να πετάξετε πίσω το κεφάλι του μωρού με τη μέγιστη προσοχή, γιατί σε αυτή την ηλικία ο λαιμός είναι πολύ εύθραυστος.
Έχοντας πληκτρολογήσει αέρα στους πνεύμονες, θα πρέπει να γίνει μια ατελής και όχι απότομη εκπνοή στο στόμα του παιδιού για να αποφευχθεί η ρήξη των κυψελίδων.
Φύσημα στο στόμα και τη μύτη ταυτόχρονα, με συχνότητα 15 - 18 φορές το λεπτό. Αυτό είναι πιο συχνό από ό,τι κατά τη διάρκεια της επείγουσας φροντίδας για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε ενήλικες, επειδή τα παιδιά έχουν πολύ μικρότερο όγκο πνεύμονα.

Θεραπεία

συμπεράσματα

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση παθολογικών αλλαγών στο σώμα. Μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, που κυμαίνονται από την κατάποση ξένου αντικειμένου ή εμετό στους πνεύμονες και τελειώνουν με φλεγμονή των βρόγχων και των πνευμόνων.
Προσέξτε για δύσπνοια, ειδικά στα παιδιά.
Όταν εμφανίζονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν γιατρό πολύ γρήγορα και να φροντίσετε να παρέχετε στον ασθενή πρώτες βοήθειες: σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά χρειάζονται λίγα λεπτά.
Μάθετε τα βασικά της ανάνηψης και κυρίως την τεχνική της τεχνητής αναπνοής. Μπορεί να σώσει τις ζωές των αγαπημένων σας.

Το (ODN) είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του επιπέδου οξυγόνωσης του αίματος. Αναφέρεται σε απειλητικές για τη ζωή, κρίσιμες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Τα πρώιμα σημάδια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι: ταχύπνοια, ασφυξία, αίσθημα δύσπνοιας, διέγερση, κυάνωση. Καθώς η υποξία εξελίσσεται, αναπτύσσονται μειωμένη συνείδηση, σπασμοί και υποξικό κώμα. Το γεγονός της παρουσίας και της σοβαρότητας των αναπνευστικών διαταραχών καθορίζεται από τη σύνθεση αερίων του αίματος. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην εξάλειψη της αιτίας του ARF, στην οξυγονοθεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, στον μηχανικό αερισμό.

ICD-10

J96.0Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Γενικές πληροφορίες

Η παραβίαση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας οδηγεί σε παράλυση των αναπνευστικών μυών και μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με αλλαντίαση, τέτανο, πολιομυελίτιδα, υπερβολική δόση μυοχαλαρωτικών, μυασθένεια gravis. Η θωρακο-διαφραγματική και η βρεγματική ΑΠΣ σχετίζονται με περιορισμένη κινητικότητα του θώρακα, των πνευμόνων, του υπεζωκότα και του διαφράγματος. Οι οξείες αναπνευστικές διαταραχές μπορεί να συνοδεύονται από πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, τραύμα στο στήθος, κατάγματα πλευρών και διαταραχές της στάσης του σώματος.

Η πιο εκτεταμένη παθογενετική ομάδα είναι η βρογχοπνευμονική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Το ARF του αποφρακτικού τύπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της βατότητας των αεραγωγών σε διάφορα επίπεδα. Η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων, ο λαρυγγόσπασμος, το status asthmaticus, η βρογχίτιδα με υπερέκκριση βλέννας, η στραγγαλιστική ασφυξία κ.λπ. Η περιοριστική ORF εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών που συνοδεύονται από μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού (κρουπώδης πνευμονία , αιματώματα, ατελεκτασία του πνεύμονα, πνιγμός, καταστάσεις μετά από εκτεταμένες πνευμονικές εκτομές κ.λπ.). Η διάχυτη μορφή της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας οφείλεται σε σημαντική πάχυνση των κυψελοτριχοειδών μεμβρανών και, ως εκ τούτου, στη δυσκολία διάχυσης του οξυγόνου. Αυτός ο μηχανισμός αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι πιο χαρακτηριστικός για χρόνιες πνευμονικές ασθένειες (πνευμονιοκονίαση, πνευμοσκλήρωση, διάχυτη ινώδης κυψελίτιδα κ.λπ.), αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί οξεία, για παράδειγμα, με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή τοξικές βλάβες.

Η δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω βλαβών που δεν επηρεάζουν άμεσα τα κεντρικά και περιφερικά όργανα της αναπνευστικής συσκευής. Έτσι, οξείες αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται με μαζική αιμορραγία, αναιμία, υποογκαιμικό σοκ, αρτηριακή υπόταση, πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις.

Ταξινόμηση

Η αιτιολογική ταξινόμηση χωρίζει το ARF σε πρωτογενές (λόγω παραβίασης των μηχανισμών ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες - εξωτερική αναπνοή) και δευτερογενές (λόγω παραβίασης της μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς - ιστούς και κυτταρική αναπνοή).

Πρωτοπαθής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

κεντρογενής
νευρομυϊκή
πλευρογενές ή θωρακο-διαφραγματικό
βρογχοπνευμονική (αποφρακτική, περιοριστική και διάχυτη)

Δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω:

διαταραχές υποκυκλοφορίας
υποογκαιμικές διαταραχές
καρδιογενή αίτια
θρομβοεμβολικές επιπλοκές
εκτροπή (απόθεση) αίματος σε διάφορες καταστάσεις σοκ

Αυτές οι μορφές οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας θα συζητηθούν λεπτομερώς στην ενότητα "Αιτίες".

Επιπλέον, υπάρχει αερισμός (υπερκαπνική) και παρεγχυματική (υποξαιμική) οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Το αναπνευστικό DN αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του κυψελιδικού αερισμού, που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του pCO2, αρτηριακή υποξαιμία και αναπνευστική οξέωση. Κατά κανόνα, εμφανίζεται σε φόντο κεντρικών, νευρομυϊκών και θωρακο-διαφραγματικών διαταραχών. Το παρεγχυματικό DN χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υποξαιμία. ενώ το επίπεδο του CO2 στο αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο. Αυτός ο τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι συνέπεια βρογχοπνευμονικής παθολογίας.

Ανάλογα με τη μερική τάση του O2 και του CO2 στο αίμα, διακρίνονται τρία στάδια οξέων αναπνευστικών διαταραχών:

ODN στάδιο Ι– Το pO2 μειώνεται στα 70 mm Hg. Art., pCO2 έως 35 mm Hg. Τέχνη.
ODN στάδιο II- Το pO2 μειώνεται στα 60 mm Hg. Άρθ., το pCO2 αυξάνεται στα 50 mm Hg. Τέχνη.
ARF στάδιο III- Το pO2 μειώνεται στα 50 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω, το pCO2 αυξάνεται στα 80-90 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα.

Συμπτώματα ΤΑΠ

Η αλληλουχία, η σοβαρότητα και ο ρυθμός ανάπτυξης των σημείων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να διαφέρουν σε κάθε κλινική περίπτωση, ωστόσο, για την ευκολία αξιολόγησης της σοβαρότητας των διαταραχών, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις βαθμούς ARF (σύμφωνα με τα στάδια της υποξαιμίας και υπερκαπνία).

ODN I βαθμός(αντιρροπούμενο στάδιο) συνοδεύεται από αίσθημα έλλειψης αέρα, άγχος του ασθενούς, μερικές φορές ευφορία. Το δέρμα είναι χλωμό, ελαφρώς υγρό. υπάρχει μια ελαφρά κυάνωση των δακτύλων, των χειλιών, της άκρης της μύτης. Αντικειμενικά: ταχύπνοια (RR 25-30 ανά λεπτό), ταχυκαρδία (HR 100-110 ανά λεπτό), μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στο ODN II βαθμούς(στάδιο ατελούς αντιστάθμισης) αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση, οι ασθενείς παραπονούνται για σοβαρή ασφυξία. Πιθανή σύγχυση, παραισθήσεις, παραλήρημα. Το χρώμα του δέρματος είναι κυανωτικό (μερικές φορές με υπεραιμία), παρατηρείται άφθονη εφίδρωση. Στο στάδιο II της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο αναπνευστικός ρυθμός συνεχίζει να αυξάνεται (έως 30-40 ανά 1 λεπτό), ο παλμός (έως 120-140 ανά λεπτό). αρτηριακή υπέρταση.

ODN III βαθμού(στάδιο απορρόφησης) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη υποξικού κώματος και τονικοκλονικών σπασμών, που υποδηλώνουν σοβαρές μεταβολικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν αντιδρούν στο φως, εμφανίζεται κηλιδωτή κυάνωση του δέρματος. Ο ρυθμός αναπνοής φτάνει τα 40 ή περισσότερο το λεπτό, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι επιφανειακές. Ένα τρομερό προγνωστικό σημάδι είναι η ταχεία μετάβαση της ταχύπνοιας σε βραδύπνοια (RR 8-10 ανά λεπτό), η οποία είναι προάγγελος καρδιακής ανακοπής. Η αρτηριακή πίεση πέφτει κρίσιμα, ο καρδιακός ρυθμός πάνω από 140 ανά λεπτό. με αρρυθμίες. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια III βαθμού, στην πραγματικότητα, είναι μια προγωνική φάση της τελικής κατάστασης και, χωρίς έγκαιρη ανάνηψη, οδηγεί σε γρήγορο θάνατο.

Διαγνωστικά

Συχνά, η εικόνα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας ξετυλίγεται τόσο γρήγορα που αφήνει λίγο χρόνο για προηγμένα διαγνωστικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός (πνευμονολόγος, ανανεωτής, τραυματολόγος κ.λπ.) αξιολογεί γρήγορα την κλινική κατάσταση για να προσδιορίσει τα πιθανά αίτια της ΚΑΠ. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι σημαντικό να προσέχετε τη βατότητα των αεραγωγών, τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της αναπνοής, τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, το χρώμα του δέρματος, τον καρδιακό ρυθμό. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός υποξαιμίας και υπερκαπνίας, το διαγνωστικό ελάχιστο περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της σύστασης των αερίων και της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος.

Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η στοματική κοιλότητα του ασθενούς, να αφαιρεθούν ξένα σώματα (αν υπάρχουν), να αναρροφηθεί το περιεχόμενο από την αναπνευστική οδό και να εξαλειφθεί η ανάσυρση της γλώσσας. Προκειμένου να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, μπορεί να χρειαστεί να επιβληθεί τραχειοστομία, κωνοτομή ή τραχειοτομή, θεραπευτική βρογχοσκόπηση και παροχέτευση στάσης. Με πνευμονικό ή αιμοθώρακα, πραγματοποιείται αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. με βρογχόσπασμο, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και βρογχοδιασταλτικά (συστηματικά ή με εισπνοή). Επιπλέον, θα πρέπει να παρέχεται αμέσως υγροποιημένο οξυγόνο (χρησιμοποιώντας ρινικό καθετήρα, μάσκα, σκηνή οξυγόνου, υπερβαρικό οξυγόνο, μηχανικό αερισμό).

Για τη διόρθωση των συνοδών διαταραχών που προκαλούνται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία: για το σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά. για την τόνωση της αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας - αναπνευστικά αναληπτικά και καρδιακές γλυκοσίδες. για την εξάλειψη της υποογκαιμίας, της μέθης - θεραπείας με έγχυση κ.λπ.

Πρόβλεψη

Οι συνέπειες της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι πάντα σοβαρές. Η πρόγνωση επηρεάζεται από την αιτιολογία της παθολογικής κατάστασης, τον βαθμό των αναπνευστικών διαταραχών, την ταχύτητα των πρώτων βοηθειών, την ηλικία και την αρχική κατάσταση. Με ταχέως αναπτυσσόμενες κρίσιμες διαταραχές, ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ή καρδιακής ανακοπής. Με λιγότερο σοβαρή υποξαιμία και υπερκαπνία, η ταχεία εξάλειψη της αιτίας της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, παρατηρείται ευνοϊκή έκβαση. Για να αποκλειστούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια ΑΠΚ, είναι απαραίτητη η εντατική θεραπεία της παθολογίας του υποβάθρου, η οποία συνεπαγόταν απειλητικές για τη ζωή αναπνευστικές διαταραχές.

Σκοπός του μαθήματος:Να διδάξει τους μαθητές να προσδιορίζουν τα κλινικά συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς (τραυματισμένους), να κάνουν διαφορική διάγνωση, να αξιολογούν τη σοβαρότητα της κατάστασης και να παρέχουν αποτελεσματικά πρώτες βοήθειες σε αυτές τις καταστάσεις.

Συνολικός χρόνος- 3 ώρες.

Πλάνο μαθήματος.

Φυσιολογία της αναπνοής.

Ταξινόμηση ODN.

Κλινική και στάδια ΤΑΠ

Γενικές αρχές για την παροχή πρώτων βοηθειών σε ΤΑΠ

Βρογχικό άσθμα, λαρυγγικό οίδημα, ξένο σώμα: κλινική εικόνα, πρώτες βοήθειες.

Παροχή βοήθειας σε θύματα σε περίπτωση ατυχημάτων που προκαλούνται από περιβαλλοντικές επιδράσεις και συνοδεύονται από ΑΠΣ ή κλινικό θάνατο (πνιγμός, ηλεκτροπληξία).

Ερωτήσεις ελέγχου για το μάθημα.

Οι μαθητές πρέπει:

Εκτίμηση της κατάστασης του θύματος, διάγνωση σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας, προσδιορισμός του είδους των πρώτων βοηθειών που χρειάζονται, η σειρά των κατάλληλων μέτρων.

Εκτελέστε σωστά ολόκληρο το σύμπλεγμα επείγουσας φροντίδας, παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα και, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόστε τα μέτρα λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του θύματος.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Η ουσία της αναπνοής είναι ότι από τον εισπνεόμενο αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες, το αίμα απορροφά οξυγόνο και απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα. Ο εισπνεόμενος αέρας περιέχει περίπου 21% οξυγόνο, 79% άζωτο και αμελητέες ποσότητες διοξειδίου του άνθρακα και υδρατμών. Ο εκπνεόμενος αέρας αποτελείται από 16% οξυγόνο, 79% άζωτο και 5% διοξείδιο του άνθρακα. Ο εκπνεόμενος αέρας περιέχει επίσης υδρατμούς. Με κάθε αναπνοή, το 5% του οξυγόνου που περιέχεται στον αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες απορροφάται από το σώμα και αντικαθίσταται από το 5% του διοξειδίου του άνθρακα κατά την εκπνοή.

Τα αναπνευστικά όργανα περιλαμβάνουν: ρινική κοιλότητα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους και πνεύμονες.

Ο κρύος αέρας, περνώντας από τη μύτη, ζεσταίνεται (γίνεται θερμότερος κατά 6-8 μοίρες), καθαρίζεται από σκόνη και μικρόβια και υγραίνεται (αν είναι στεγνό). Το οσφρητικό νεύρο διακλαδίζεται στον ρινικό βλεννογόνο.

Ο λάρυγγας είναι ένας σωλήνας που αποτελείται από χόνδρο και μύες. Βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Ο μεγαλύτερος χόνδρος, ο θυρεοειδής, σχηματίζει το πρόσθιο τοίχωμα του λάρυγγα. Μπορεί να γίνει αισθητό κάτω από το δέρμα μπροστά από το λαιμό. Η προεξοχή που σχηματίζεται από αυτό ονομάζεται μήλο του Αδάμ.

Πάνω από την είσοδο του λάρυγγα υπάρχει ένας χόνδρος που ονομάζεται επιγλωττίδα. Την ώρα της κατάποσης τροφής και ποτού, η επιγλωττίδα κλείνει τον λάρυγγα, η τροφή δεν μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό και περνά στον οισοφάγο.

Ο λάρυγγας είναι επίσης ένα όργανο που συμμετέχει στο σχηματισμό της φωνής. Οι φωνητικές χορδές βρίσκονται στον αυλό του λάρυγγα. Ο χώρος μεταξύ των συνδέσμων ονομάζεται γλωττίδα. Ο αέρας που διέρχεται από τη γλωττίδα δονεί τις φωνητικές χορδές, οι οποίες τρέμουν σαν χορδές, με αποτέλεσμα ήχο.

Ο λάρυγγας περνά στην τραχεία (τραχεία), που είναι ένας σωλήνας που σχηματίζεται από δακτυλιοειδείς χόνδρους. Το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας γειτνιάζει με το πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου. Η τραχεία χωρίζεται σε δύο κύριους βρόγχους - δεξιό και αριστερό. Και οι δύο βρόγχοι εισέρχονται στους πνεύμονες, όπου ο δεξιός βρόγχος χωρίζεται σε τρεις κλάδους - αντίστοιχα, τους τρεις λοβούς του δεξιού πνεύμονα και ο αριστερός - σε δύο, αφού ο αριστερός πνεύμονας αποτελείται από δύο λοβούς. Μέσα στους πνεύμονες, οι βρόγχοι χωρίζονται σε όλο και μικρότερους κλάδους. Τα μικρότερα από αυτά ονομάζονται βρογχιόλια. Τα βρογχιόλια καταλήγουν σε τυφλά πνευμονικά κυστίδια (κυψελίδες), που είναι προεκτάσεις των βρογχιολίων. Εισπνεόμενος αέρας, που διέρχεται από τη ρινική κοιλότητα, την τραχεία,

βρόγχους και βρογχιόλια, εισέρχεται στα πνευμονικά κυστίδια. Στα τοιχώματα των πνευμονικών κυστιδίων, τα οποία είναι πλεγμένα με τα πιο λεπτά αιμοφόρα αγγεία, ρέει αίμα κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα. Στις κυψελίδες γίνεται ανταλλαγή αερίων, δηλαδή η απορρόφηση του οξυγόνου από τον αέρα από το αίμα και η απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα στον αέρα.

Μικροί βρόγχοι και κυψελίδες, αιμοφόρα αγγεία και ο ιστός που τα περιβάλλει μαζί συνθέτουν τα αναπνευστικά όργανα - τους πνεύμονες.

Οι πνεύμονες καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της θωρακικής κοιλότητας. Οι πνεύμονες και η εσωτερική επιφάνεια της θωρακικής κοιλότητας καλύπτονται με έναν υπεζωκότα - μια πυκνή, γυαλιστερή, ελαφρώς υγρή μεμβράνη. Ο υπεζωκότας αποτελείται από δύο φύλλα: το ένα καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα και ονομάζεται βρεγματικό και το άλλο καλύπτει τους πνεύμονες και ονομάζεται πνευμονικό. Αυτά τα σεντόνια βρίσκονται ακριβώς δίπλα το ένα στο άλλο και γλιστρούν εύκολα με αναπνευστικές κινήσεις.

Η εισροή αέρα στους πνεύμονες (εισπνοή) και η απομάκρυνσή του από τους πνεύμονες (εκπνοή) συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η θωρακική κοιλότητα είτε αυξάνεται σε όγκο (επεκτείνεται), είτε μειώνεται. Η επέκταση της θωρακικής κοιλότητας εξαρτάται από τη σύσπαση των μυών του διαφράγματος, των μεσοπλεύριων μυών και των μυών της ωμικής ζώνης.

Με τη σύσπαση των εισπνευστικών μυών του θώρακα, τα μπροστινά άκρα των πλευρών ανεβαίνουν, αυξάνεται σε όγκο. Ταυτόχρονα, οι μύες του διαφράγματος συσπώνται, το οποίο μοιάζει με θόλο. Τη στιγμή της συστολής, το διάφραγμα ισοπεδώνεται, ο θόλος του κατεβαίνει. Αυτό οδηγεί επίσης σε αύξηση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας και, κατά συνέπεια, στη ροή του αέρα στους πνεύμονες. Στη συνέχεια, οι συσπασμένοι μεσοπλεύριοι μύες και το διάφραγμα χαλαρώνουν, ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας μειώνεται, ο αέρας βγαίνει έξω.

Ένα άτομο παράγει 16-20 αναπνοές και εκπνοές ανά λεπτό. Η αναπνοή ρυθμίζεται (ελέγχεται) από το αναπνευστικό κέντρο στον προμήκη μυελό.

Συμβατικά, η διαδικασία της αναπνοής χωρίζεται σε τρία στάδια:

Ι. Παροχή οξυγόνου από το εξωτερικό περιβάλλον στις κυψελίδες.

II. Διάχυση οξυγόνου διαμέσου της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης του κόλπου και μεταφορά του στους ιστούς. Η κίνηση του CO2 πραγματοποιείται με την αντίστροφη σειρά.

III. Αξιοποίηση οξυγόνου κατά τη βιολογική οξείδωση των υποστρωμάτων και τον σχηματισμό, τελικά, ενέργειας στα κύτταρα.

Εάν εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές σε οποιοδήποτε από τα στάδια της αναπνοής ή όταν συνδυάζονται, μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF). Το ORF ορίζεται ως ένα σύνδρομο στο οποίο ακόμη και το απόλυτο στρες των μηχανισμών υποστήριξης της ζωής του σώματος είναι ανεπαρκές για την παροχή της απαραίτητης ποσότητας οξυγόνου και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Διαφορετικά, μπορούμε να πούμε ότι με ARF οποιασδήποτε αιτιολογίας, παρατηρείται παραβίαση της μεταφοράς οξυγόνου (Ο2) στους ιστούς και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα (CO2) από τον οργανισμό.

Ταξινόμηση ODN.

Στην κλινική χρησιμοποιείται συχνότερα η αιτιολογική και παθογενετική ταξινόμηση.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Υπάρχουν πρωτογενείς ARF, που προκαλούνται από την παθολογία του πρώτου σταδίου της αναπνοής (παροχή Ο2 στις κυψελίδες) και δευτερογενείς, που σχετίζονται με παραβίαση της μεταφοράς Ο2 από τις κυψελίδες στους ιστούς.

Οι πιο συχνές αιτίες πρωτοπαθούς ΚΑΠ είναι:

Διαταραχές της βατότητας των αεραγωγών (όλοι οι τύποι μηχανικής ασφυξίας, λάρυγγος και βρογχόσπασμος, στένωση του λάρυγγα, οίδημα του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού κ.λπ.)

Μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων (πνευμονία, πνευμοθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα κ.λπ.),

Παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής (παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν το αναπνευστικό κέντρο, αιμορραγία, όγκος, δηλητηρίαση, επίδραση νευροτοξικών δηλητηρίων)

Παραβιάσεις της μετάδοσης παλμών στη νευρομυϊκή συσκευή, που προκαλούν διαταραχή στη μηχανική της αναπνοής (δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις, μυασθένεια gravis, τέτανος, αλλαντίαση, υπολειμματική δράση μυοχαλαρωτικών κ.λπ.)

Οι πιο συχνές αιτίες δευτεροπαθούς ΚΑΠ είναι:

διαταραχές υποκυκλοφορίας,

διαταραχές της μικροκυκλοφορίας,

υποογκαιμικές διαταραχές,

καρδιογενές πνευμονικό οίδημα,

Πνευμονική εμβολή,

Διαφυγή ή εναπόθεση αίματος σε διάφορες καταστάσεις σοκ.

Η παθογενετική ταξινόμηση προβλέπει αερισμό και

παρεγχυματικό (πνευμονικό) ΚΑΠ

εξαερισμός ODNλόγω ανεπαρκούς αερισμού ολόκληρης της ζώνης ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων, που διαταράσσει την οξυγόνωση του αίματος και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα. Διάφορες παραβιάσεις της βατότητας των αεραγωγών, παραβιάσεις της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής, λειτουργική ανεπάρκεια των αναπνευστικών μυών, σημαντικές παραβιάσεις της εμβιομηχανικής της αναπνοής, κ.λπ. οδηγούν σε αερισμό ARF.Εκδηλώνεται με αρτηριακή υποξαιμία και υπερκαπνία.

Η παρεγχυματική ARF αναπτύσσεται όταν υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ αερισμού και κυκλοφορίας του αίματος σε διάφορα σημεία του πνευμονικού παρεγχύματος και εκδηλώνεται κυρίως με αρτηριακή υποξαιμία. Ο προκύπτων αντισταθμιστικός υπεραερισμός της ζώνης ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και επομένως η αρτηριακή υποξαιμία στην παρεγχυματική ARF συχνά συνδυάζεται με υποκαπνία. Η ανάπτυξη του παρεγχυματικού ARF οδηγεί σε διάφορες διαταραχές της λειτουργίας του πνευμονικού παρεγχύματος και της ροής του αίματος στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών και καρκινικών διεργασιών, τραύματος στον πνευμονικό ιστό, σύνδρομο αναρρόφησης Mendelssohn, σύνδρομο «πνεύμονα σοκ». , κλπ. Φυσικά, στην πρακτική ιατρική εργασία, είναι συχνά κάποιος που πρέπει να συναντηθεί με έναν συνδυασμό αερισμού και παρεγχυματικών διαταραχών της ανταλλαγής αερίων.

Η παθογένεση του ARF οφείλεται στην ανάπτυξη πείνας οξυγόνου του σώματος ως αποτέλεσμα παραβιάσεων του κυψελιδικού αερισμού, διάχυσης αερίων μέσω των κυψελιδικών μεμβρανών και ομοιόμορφης κατανομής οξυγόνου σε όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Κλινικά σημεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας:

παράδοξη αναπνοή?

σύγχυση και απώλεια συνείδησης.

Παλμός (πλήρης → μικρός);

Ασταθής αρτηριακή πίεση (−↓);

Αλλαγή στη μερική πίεση των αερίων του αίματος - PO2 ↓,

Διακοπή αναπνοής.

Απουσία αναπνευστικών κινήσεων, έλλειψη ροής αέρα, κυάνωση, κώμα, καρδιακή ανακοπή όχι αργότερα από 10 λεπτά.

Από την άποψη της θεραπευτικής τακτικής, είναι σκόπιμο να διακρίνουμε 3 στάδια ΚΑΠ.

Στάδιο Ι ODN(μέτρια ΚΑΠ) χαρακτηρίζεται από παράπονα του ασθενούς για αίσθημα έλλειψης αέρα, καθώς και άγχος και ευφορία. Το δέρμα γίνεται υγρό, χλωμό και αναπτύσσεται ήπια ακροκυάνωση. Εμφανίζεται και προοδευτική αύξηση της ταχύπνοιας - έως 25 - 30 αναπνευστικές κινήσεις ανά 1 λεπτό σε ενήλικες, εάν δεν υπάρχουν παραβιάσεις της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής ή διαταραχή των αναπνευστικών μυών, ταχυκαρδία, μέτρια αρτηριακή υπέρταση. Οι συγκεκριμένοι δείκτες της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το αρχικό υπόβαθρο. Αν και δεν πραγματοποιούνται μελέτες της σύνθεσης των αερίων του αίματος στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε ότι η περιγραφόμενη κλινική εικόνα του σταδίου Ι της παρεγχυματικής ΚΑΠ αναπτύσσεται με μείωση του Pa 02 έως 70 mm Hg. Τέχνη. (9,3 kPa). Σε αυτή την περίπτωση, το Pa co2 μπορεί να μειωθεί κάπως (έως 35 mm Hg, δηλαδή 4,65 kPa, και χαμηλότερα). Τέτοια μέτρια υποκαπνία είναι συνέπεια του υπεραερισμού λόγω των προστατευτικών αντισταθμιστικών αντιδράσεων του σώματος στην υποξία.Η διάγνωση της ARF είναι σχετικά εύκολο να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια ορθολογικών μεθόδων εντατικής θεραπείας, οι οποίες επιλέγονται ανάλογα με την κύρια αιτία των διαταραχών ανταλλαγής αερίων σε κάθε συγκεκριμένη παρατήρηση. Εάν η βοήθεια καθυστερήσει, τότε το στάδιο Ι περνά σταδιακά στο στάδιο ΙΙ της ΑΠΚ και η ταχύτητα αυτής της μετάβασης εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου ή του τραυματισμού που οδήγησε σε ΚΑΠ.

Στάδιο II ODN(σημαντικό ODN). Ο ασθενής έχει ενθουσιασμό, λιγότερο συχνά - παραλήρημα, παραισθήσεις. Εμφανίζεται άφθονος ιδρώτας, κυάνωση του δέρματος (μερικές φορές με υπεραιμία), σοβαρή ταχύπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων φτάνει τις 35-40 σε 1 λεπτό ή περισσότερο στους ενήλικες. Αναπτύσσεται μια απότομη ταχυκαρδία (120-140 παλμούς / λεπτό). Η αρτηριακή υπέρταση συνεχίζει να αυξάνεται. Μια τέτοια κλινική εικόνα στο φόντο των παρεγχυματικών διαταραχών της ανταλλαγής αερίων συνήθως υποδηλώνει μείωση του Pa 0, έως και 60 mm Hg. Τέχνη. (8 kPa) και μια σημαντική μείωση ή, αντιστρόφως, αύξηση του σταδίου Ra co II του ARF απαιτεί την άμεση εφαρμογή μέτρων εντατικής θεραπείας με στόχο την εξάλειψη ή τουλάχιστον την εξασθένηση των πνευμονικών διαταραχών ανταλλαγής αερίων. Χωρίς αυτό, πολύ γρήγορα περνά στο στάδιο III.

III στάδιο ODN (περιοριστικό ODN). Εμφανίζεται κώμα, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από κλονικούς και τονικούς σπασμούς, γεγονός που υποδηλώνει σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, εμφανίζεται κηλιδωτή κυάνωση του δέρματος. Υπάρχει μια απότομη ταχύπνοια (πάνω από 40 ανά 1 λεπτό) με επιφανειακές, σαφώς ανεπαρκείς αναπνευστικές κινήσεις. Μερικές φορές η ταχύπνοια μετατρέπεται γρήγορα σε βραδύπνοια σε αυτό το στάδιο (8-10 ανά 1 λεπτό), το οποίο είναι ένα τρομερό σύμπτωμα, υποδεικνύοντας την προσέγγιση της υποξικής καρδιακής ανακοπής. Ο σφυγμός είναι άρρυθμος, πολύ συχνός, δύσκολα καταμετράται. Η συστηματική αρτηριακή πίεση, που μόλις ήταν παθολογικά υψηλή, μειώνεται γρήγορα και καταστροφικά. Αυτή η κατάσταση αντιστοιχεί στις περιοριστικές παραβιάσεις της σύνθεσης αερίων του αίματος σε διαταραχές της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων: Pao2, μειώνεται κάτω από 50 mm Hg. Τέχνη. (6,65 kPa) και το Pa CO 2 μερικές φορές αυξάνεται στα 100 mm Hg. Τέχνη. (13,3 kPa) Αυτό το τελικό, περιοριστικό στάδιο της ARF είναι ουσιαστικά μια προγωνιακή ή αγωνιστική φάση της τερματικής κατάστασης και, χωρίς άμεση κατάλληλη φροντίδα ανάνηψης, πολύ γρήγορα καταλήγει σε θάνατο και στη διάρκεια της περιόδου των αναστρέψιμων αλλαγών στο κεντρικό Το νευρικό σύστημα (δηλαδή ο κλινικός θάνατος) μπορεί να είναι πολύ βραχυπρόθεσμος εάν η προηγούμενη υποξία και υπερκαπνία ήταν μακροχρόνια και έχουν ήδη εξαντλήσει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος του ασθενούς.