Ξεκινούν με την εξέταση του προθαλάμου του στόματος με κλειστές γνάθους και χαλαρά χείλη, σηκώνοντας το πάνω και χαμηλώνοντας το κάτω χείλος ή τραβώντας το μάγουλο με έναν οδοντιατρικό καθρέφτη. Πρώτα από όλα εξετάζουν το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών και τις γωνίες του στόματος. Δώστε προσοχή στο χρώμα, το σχηματισμό φολίδων, κρούστες. Στην εσωτερική επιφάνεια του χείλους, κατά κανόνα, προσδιορίζεται μια ασήμαντη ανώμαλη επιφάνεια, λόγω του εντοπισμού στο βλεννογόνο στρώμα των μικρών σιελογόνων αδένων. Επιπλέον, μπορούν να φανούν τρύπες καρφίτσας - οι απεκκριτικοί αγωγοί αυτών των αδένων. Σε αυτές τις οπές, όταν στερεώνεται το στόμα στην ανοιχτή θέση, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τη συσσώρευση σταγονιδίων έκκρισης.
Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη, εξετάστε την εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων. Προσέξτε το χρώμα, την περιεκτικότητά του σε υγρασία. Οι σμηγματογόνοι αδένες (αδένες Fordyce) βρίσκονται κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των δοντιών στο οπίσθιο τμήμα, το οποίο δεν πρέπει να εκλαμβάνεται ως παθολογία. Πρόκειται για ωχροκίτρινους όζους με διάμετρο 1–2 mm, μερικές φορές ορατοί μόνο όταν τραβιέται η βλεννογόνος μεμβράνη. Στο επίπεδο των άνω δεύτερων μεγάλων γομφίων (γομφίων) υπάρχουν θηλώματα, πάνω στα οποία ανοίγουν οι απεκκριτικοί πόροι των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων. Μερικές φορές μπερδεύονται ως σημάδια ασθένειας. Μπορεί να υπάρχουν αποτυπώματα δοντιών στον βλεννογόνο Ύστερα από την εξέταση της στοματικής κοιλότητας εξετάζονται τα ούλα. Κανονικά, είναι ανοιχτό ροζ, καλύπτει σφιχτά το λαιμό του δοντιού. Οι θηλές των ούλων είναι ανοιχτό ροζ και καταλαμβάνουν τα μεσοδόντια κενά. Στη θέση της περιοδοντικής συμβολής σχηματίζεται ένα αυλάκι (παλαιότερα ονομαζόταν περιοδοντικός θύλακας). Λόγω της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, το ουλικό επιθήλιο αρχίζει να αναπτύσσεται κατά μήκος της ρίζας, σχηματίζοντας έναν κλινικό, ή περιοδοντικό, περιοδοντικό θύλακα. Η κατάσταση των σχηματισμένων θυλάκων, το βάθος τους, η παρουσία τρυγίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας έναν γωνιακό βολβοειδή καθετήρα ή έναν καθετήρα με εγκοπές που εφαρμόζονται κάθε 2-3 mm. Η εξέταση των ούλων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο της φλεγμονής (καταρροϊκή, ελκωτική νεκρωτική, υπερπλαστική), τη φύση της πορείας (οξεία, χρόνια, στο οξύ στάδιο), τον επιπολασμό (τοπική, γενικευμένη), τη σοβαρότητα (ήπια, μέτρια, σοβαρή ουλίτιδα ή περιοδοντίτιδα) φλεγμονή. Μπορεί να υπάρξει αύξηση του μεγέθους των ουλικών θηλωμάτων λόγω της διόγκωσής τους, όταν καλύπτεται σημαντικό μέρος του δοντιού.
Στη συνέχεια προχωρήστε στη μελέτη της ίδιας της στοματικής κοιλότητας. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια γενική εξέταση, δίνοντας προσοχή στο χρώμα και την περιεκτικότητα σε υγρασία της βλεννογόνου μεμβράνης. Φυσιολογικά, είναι ανοιχτό ροζ, αλλά μπορεί να γίνει υπεραιμικό, οιδηματώδες και μερικές φορές να αποκτήσει λευκωπή απόχρωση, που υποδηλώνει το φαινόμενο της παρα- ή υπερκεράτωσης.
Η επιθεώρηση της γλώσσας ξεκινά με τον προσδιορισμό της κατάστασης των θηλών, ειδικά εάν υπάρχουν παράπονα για αλλαγές στην ευαισθησία ή κάψιμο και πόνο σε οποιεσδήποτε περιοχές. Μπορεί να παρατηρηθεί επικάλυψη της γλώσσας λόγω βραδύτερης απόρριψης των εξωτερικών στοιβάδων του επιθηλίου. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να είναι συνέπεια παραβίασης της δραστηριότητας της γαστρεντερικής οδού και πιθανώς παθολογικών αλλαγών στη στοματική κοιλότητα με καντιντίαση. Μερικές φορές υπάρχει αυξημένη απολέπιση των θηλών της γλώσσας σε κάποια περιοχή (συνήθως στην άκρη και στην πλάγια επιφάνεια). Αυτή η κατάσταση μπορεί να μην ενοχλεί τον ασθενή, αλλά μπορεί να υπάρχει πόνος από ερεθιστικούς παράγοντες, ιδιαίτερα χημικούς. Με ατροφία των θηλών της γλώσσας η επιφάνειά της γίνεται λεία, σαν γυαλισμένη και λόγω υποσιελόρροιας γίνεται κολλώδης. Ξεχωριστές περιοχές και μερικές φορές ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να είναι έντονο κόκκινο ή βυσσινί. Αυτή η κατάσταση της γλώσσας παρατηρείται στην κακοήθη αναιμία και ονομάζεται γλωσσίτιδα Gunther (από το όνομα του συγγραφέα που την περιέγραψε για πρώτη φορά). Μπορεί επίσης να σημειωθεί υπερτροφία των θηλών, η οποία, κατά κανόνα, δεν προκαλεί ανησυχία στον ασθενή.
Η υπερτροφία των θηλών της γλώσσας συχνά συνδυάζεται με υπερόξινη γαστρίτιδα.
Κατά την εξέταση της γλώσσας, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ρίζα της γλώσσας δεξιά και αριστερά έχει ροζ ή μπλε-ροζ λεμφικό ιστό. Συχνά αυτός ο σχηματισμός λαμβάνεται από ασθενείς και μερικές φορές ακόμη και οι γιατροί το παίρνουν για παθολογικό. Στο ίδιο σημείο, το μοτίβο των φλεβών είναι μερικές φορές καθαρά ορατό λόγω της διαστολής τους κιρσών, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν έχει κλινική σημασία.
Κατά την εξέταση της γλώσσας, προσέξτε το μέγεθός της, την ανακούφιση. Με αύξηση του μεγέθους, θα πρέπει να προσδιοριστεί ο χρόνος εκδήλωσης αυτού του συμπτώματος (συγγενούς ή επίκτητου). Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της μακρογλωσσίας από το οίδημα. Η γλώσσα μπορεί να διπλωθεί παρουσία σημαντικού αριθμού διαμήκων πτυχών, ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να μην το γνωρίζουν αυτό, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό δεν τους ενοχλεί. Η αναδίπλωση εκδηλώνεται όταν η γλώσσα είναι ισιωμένη. Οι ασθενείς τα παίρνουν για ρωγμές. Η διαφορά είναι ότι με μια ρωγμή, η ακεραιότητα του επιθηλιακού στρώματος σπάει και με μια πτυχή, το επιθήλιο δεν καταστρέφεται.
Εξέταση του στοματικού βλεννογόνου. Χαρακτηριστικό της βλεννογόνου μεμβράνης εδώ είναι η συμμόρφωσή της, η παρουσία πτυχών, ο αυλός της γλώσσας και οι απεκκριτικοί πόροι των σιελογόνων αδένων και μερικές φορές σταγονίδια συσσωρευμένου μυστικού. Στους καπνιστές, η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να αποκτήσει ματ απόχρωση.
Με την παρουσία κερατινοποίησης, η οποία εκδηλώνεται σε γκριζόλευκες περιοχές, προσδιορίζεται η πυκνότητα, το μέγεθος, η συνοχή τους με τους υποκείμενους ιστούς, το επίπεδο ανύψωσης της εστίας πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη και ο πόνος.
Η σημασία της αναγνώρισης αυτών των σημείων έγκειται στο γεγονός ότι μερικές φορές χρησιμεύουν ως βάση για ενεργητική παρέμβαση, καθώς οι εστίες υπερκεράτωσης του στοματικού βλεννογόνου θεωρούνται ως προκαρκινικές καταστάσεις. , κ.λπ.), είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η πιθανότητα τραυματικού παράγοντα. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διάγνωση και για τη συνεχή θεραπεία.
Η ψηλάφηση εξετάζει την κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου από την αιθουσαία, τη γλωσσική και την υπερώια πλευρά, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από αυτές τις περιοχές. Όταν ανιχνεύεται ένα συρίγγιο, απελευθερώνεται πύον από αυτό, οι κοκκοποιήσεις διογκώνονται με ανιχνευτή, η δίοδος εξετάζεται, η σύνδεσή της με το οστό της γνάθου, η παρουσία ουζούρα στο οστό και περαιτέρω (στο δόντι ή τα δόντια) διευκρινίζονται . Ψηλαφώντας το τόξο του προθαλάμου του στόματος, σημειώστε το σκέλος κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής. Τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της χρόνιας κοκκιώδους περιοδοντίτιδας. Με αυτή τη διαδικασία, μπορεί να υπάρξει διόγκωση του οστού.
Ωστόσο, η διόγκωση του οστού μπορεί να παρατηρηθεί με μια ριζική κύστη, ογκώδεις και ογκώδεις αλλοιώσεις της γνάθου.
Εάν ψηλάφηση στην περιοχή του αιθουσαίου τόξου του προθαλάμου του στόματος ή στην κάτω γνάθο από τη γλωσσική πλευρά υπάρχει μια διόγκωση με τη μορφή επώδυνης διήθησης ή στον ουρανό με τη μορφή στρογγυλεμένης διήθησης, η παρουσία μπορεί να θεωρηθεί οξεία περιοστίτιδα. Περιοστική φλεγμονώδης διήθηση ιστών κατά μήκος της επιφάνειας των κυψελιδικών διεργασιών από την αιθουσαία, τη γλωσσική και την υπερώια πλευρά,
επώδυνη κρούση πολλών δοντιών, εξόγκωση από τους θύλακες των ούλων, συρίγγια χαρακτηρίζουν την οξεία, υποξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου. Στην κάτω γνάθο στο επίπεδο των γομφίων και των προγομφίων, αυτό μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση της ευαισθησίας των ιστών που νευρώνονται από τα κάτω κυψελιδικά και νοητικά νεύρα (σύμπτωμα Vincent). Η περιοστική πυκνή πάχυνση της γνάθου, τα συρίγγια στο δέρμα του προσώπου και στη στοματική κοιλότητα είναι τυπικά για χρόνιες μορφές οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, καθώς και για συγκεκριμένες φλεγμονώδεις βλάβες. Ωστόσο,
με την κινητικότητα των δοντιών που συνοδεύει τέτοια κλινικά συμπτώματα, είναι απαραίτητο να επιδεικνύεται ογκολογική εγρήγορση.
Το επίκεντρο των φλεγμονωδών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς της περιγναθικής πλευράς απαιτεί αποσαφήνιση του εντοπισμού και των ορίων του διηθήματος από το στόμα. Συνήθως χρησιμοποιείται αμφίχειρη ψηλάφηση. Αποκαλύπτουν παραβίαση της λειτουργίας του ανοίγματος του στόματος, της κατάποσης, της αναπνοής, της εξασθένησης της ομιλίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη ρίζα της γλώσσας, τα υπογλώσσια, τα πτερυγογνάθια και τα παραφαρυγγικά διαστήματα.
Όταν κάνετε μασάζ στους σιελογόνους αδένες, θα πρέπει να προσέξετε πιθανές χαρακτηριστικές αλλαγές: πυκνή σύσταση σάλιου, θολό χρώμα, παρουσία νιφάδων, θρόμβων, σιελογόνων θρόμβων σε αυτό.
Σε ασθένειες των σιελογόνων αδένων, πραγματοποιείται ανίχνευση των αγωγών, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της κατεύθυνσής τους, την παρουσία στένωσης, στένωση ή πλήρη εξάλειψή του, πέτρα στον πόρο.
Εξέταση δοντιών
Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας είναι απαραίτητο να εξετάζονται όλα τα δόντια και όχι μόνο αυτό που, σύμφωνα με τον ασθενή, προκαλεί πόνο ή ενόχληση. Η παραβίαση αυτού του κανόνα μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι η αιτία του άγχους του ασθενούς κατά την πρώτη επίσκεψη μπορεί να μην ανιχνευθεί, επειδή:
όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί. Επιπλέον, η εξέταση όλων των δοντιών κατά την πρώτη επίσκεψη είναι επίσης απαραίτητη προκειμένου να σκιαγραφηθεί ένα σχέδιο θεραπείας, με αποκορύφωμα την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.
Είναι σημαντικό κατά την εξέταση να ανιχνεύονται όλες οι αλλαγές στους ιστούς του δοντιού. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου συστήματος επιθεώρησης. Για παράδειγμα, η επιθεώρηση πρέπει να γίνεται πάντα από τα δεξιά προς τα αριστερά, ξεκινώντας από τα δόντια της άνω γνάθου (γομφίοι) και μετά κοιτάζοντας τα δόντια της κάτω γνάθου από αριστερά προς τα δεξιά.
Η επιθεώρηση των δοντιών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύνολο εργαλείων. το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο οδοντιατρικό καθρέφτη και καθετήρα (απαραίτητα αιχμηρό). Ο καθρέφτης σάς επιτρέπει να εξετάζετε περιοχές με κακή πρόσβαση και να κατευθύνετε τη δέσμη φωτός στην επιθυμητή περιοχή και ο καθετήρας ελέγχει όλες τις εσοχές, τις χρωματισμένες περιοχές κ.λπ. Εάν η ακεραιότητα του σμάλτου δεν σπάσει, τότε ο καθετήρας γλιστράει ελεύθερα πάνω από επιφάνεια του δοντιού, που δεν μένει στις εσοχές και πτυχές του σμάλτου. Με την παρουσία μιας τερηδόνας κοιλότητας στο δόντι (αόρατη στο μάτι), ένας αιχμηρός καθετήρας παραμένει σε αυτό. Οι επιφάνειες επαφής των δοντιών (επαφή) θα πρέπει να εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά, καθώς δεν είναι εύκολο να ανιχνευθεί μια υπάρχουσα κοιλότητα με άθικτη επιφάνεια μάσησης, ενώ μια τέτοια κοιλότητα μπορεί να εντοπιστεί με ανίχνευση. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μια τεχνική για τη διαφώτιση των ιστών των δοντιών με παροχή φωτός μέσω ειδικών οδηγών φωτός. Η ανίχνευση βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας μαλακωμένης οδοντίνης, του βάθους της τερηδόνας κοιλότητας, της επικοινωνίας με την κοιλότητα των δοντιών, της θέσης των στομίων των καναλιών και της παρουσίας πολφού σε αυτά.
Το χρώμα του δοντιού μπορεί να είναι σημαντικό για τη διάγνωση. Τα δόντια είναι συνήθως λευκού χρώματος με πολλές αποχρώσεις (από κίτρινο έως γαλαζωπό). Ωστόσο, ανεξάρτητα από τη σκιά, το σμάλτο των υγιών δοντιών χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερη διαφάνεια - «η ζωηρή λάμψη του σμάλτου». Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σμάλτο χάνει τη χαρακτηριστική του λάμψη και γίνεται θαμπό.
Έτσι, η αρχή της διαδικασίας τερηδόνας είναι μια αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου, η εμφάνιση θολότητας στην αρχή και στη συνέχεια ένα λευκό σημείο τερηδόνας. Τα αποπολφωμένα δόντια χάνουν τη συνηθισμένη λάμψη του σμάλτου, αποκτούν μια γκριζωπή απόχρωση. Παρόμοιος αποχρωματισμός, και μερικές φορές πιο έντονος, παρατηρείται σε δόντια στα οποία έχει εμφανιστεί νέκρωση του πολφού. Μετά τη νέκρωση του πολφού, το χρώμα του δοντιού μπορεί να αλλάξει δραματικά.
Το χρώμα του δοντιού μπορεί επίσης να αλλάξει υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων: το κάπνισμα
(σκούρο καφέ χρώμα), μεταλλικά σφραγίσματα (χρώση δοντιών σε σκούρο χρώμα), χημική θεραπεία ριζικού σωλήνα (πορτοκαλί χρώμα μετά τη μέθοδο ρεσορκινόλης-φορμαλίνης).
Δώστε προσοχή στο σχήμα και το μέγεθος των δοντιών. Απόκλιση από τη συνήθη μορφή λόγω θεραπείας ή ανωμαλίας. Είναι γνωστό ότι ορισμένες μορφές οδοντικών ανωμαλιών (δόντια Hatchinson, Fournier) είναι χαρακτηριστικές για ορισμένες ασθένειες.
Η κρούση - χτύπημα στο δόντι - χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του περιοδοντίου.
Τα τσιμπιδάκια ή μια λαβή καθετήρα χτυπιούνται στην κοπτική άκρη ή στην επιφάνεια μάσησης του δοντιού. Εάν δεν υπάρχει εστία φλεγμονής στο περιοδόντιο, η κρούση είναι ανώδυνη. Με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο από χτυπήματα που δεν προκαλούν ενόχληση σε υγιή δόντια, εμφανίζεται μια αίσθηση πόνου. Κατά τη διεξαγωγή κρουστών, τα χτυπήματα πρέπει να είναι ελαφριά και ομοιόμορφα. Η κρούση πρέπει να ξεκινά με εμφανώς υγιή δόντια, ώστε να μην προκαλείται έντονο πόνο και να μπορεί ο ασθενής να συγκρίνει την αίσθηση σε ένα υγιές και προσβεβλημένο δόντι.
Διακρίνετε την κάθετη κρούση, όταν η φορά των χτυπημάτων συμπίπτει με τον άξονα του δοντιού και την οριζόντια, όταν τα χτυπήματα έχουν πλάγια κατεύθυνση.
Η κινητικότητα των δοντιών προσδιορίζεται με τσιμπιδάκια με λίκνισμα. Το δόντι έχει φυσιολογική κινητικότητα, η οποία συνήθως είναι σχεδόν ανεπαίσθητη. Ωστόσο, εάν το περιοδόντιο είναι κατεστραμμένο και υπάρχει εξίδρωμα σε αυτό, εμφανίζεται έντονη κινητικότητα των δοντιών.
Υπάρχουν τρεις βαθμοί κινητικότητας: I βαθμός - μετατόπιση στην αιθουσαία-στοματική κατεύθυνση. II βαθμός - μετατόπιση στις αιθουσαίο-στοματικές και πλευρικές κατευθύνσεις. III βαθμός - μετατόπιση και κατά μήκος του άξονα του δοντιού (στην κάθετη κατεύθυνση).
Η επιθεώρηση των δοντιών πραγματοποιείται ανεξάρτητα από ορισμένα παράπονα του ασθενούς και η κατάστασή τους καταγράφεται από δεξιά προς τα αριστερά, πρώτα στην άνω και μετά στην κάτω γνάθο.
Χρησιμοποιείται ένας καθρέφτης και ένας αιχμηρός καθετήρας, ο οποίος σας επιτρέπει να καθορίσετε την ακεραιότητα του σμάλτου ή να ανιχνεύσετε μια κοιλότητα, να σημειώσετε το βάθος και το μέγεθός του, καθώς και την επικοινωνία με την κοιλότητα των δοντιών. Προσοχή στο χρώμα των δοντιών. Το γκριζωπό και θολό χρώμα του σμάλτου των δοντιών μπορεί να υποδηλώνει νέκρωση του πολφού. Το σχήμα και το μέγεθος των δοντιών είναι επίσης σημαντικά, συμπεριλαμβανομένων των οδοντικών ανωμαλιών: δόντια Hutchinson, Fournier, που μπορεί να υποδηλώνουν γενικές ασθένειες και κληρονομικά σημάδια παθολογίας.
Εξετάζοντας τα δόντια, εκτελείται κρούση τους, προσδιορίζεται η κινητικότητα με τσιμπιδάκια, διαπιστώνεται η παρουσία υπεράριθμων ή γαλακτοδοντιών σε μόνιμη απόφραξη, προσδιορίζεται η ανατολή των κάτω φρονιμιτών, προσδιορίζεται η φύση του κλεισίματος των δοντιών.
Εξετάστε τους ουλικούς φυματισμούς, προσδιορίστε την κατάσταση του περιοδοντίου. Το όργανο χτυπιέται στην επιφάνεια κοπής ή μάσησης του δοντιού (κάθετη κρούση) και στην αιθουσαία επιφάνεια του δοντιού (οριζόντια κρούση). Εάν παρατηρηθεί πόνος κατά την κρούση, αυτό υποδηλώνει την παρουσία περιακρορριζικής ή οριακής εστίας στο περιοδόντιο. Εκτελούν επίσης ψηλάφηση των δοντιών - ψηλάφηση, η οποία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την κινητικότητα και τον πόνο τους. Έχοντας πιάσει το στέμμα του δοντιού με οδοντικά τσιμπιδάκια, σημειώνονται οι βαθμοί κινητικότητας - I, II και III.
Με τη βοήθεια ενός οδοντικού καθετήρα προσδιορίζονται οι θύλακες των ούλων, το βάθος τους, η αιμορραγία κατά την ανίχνευση, η έκκριση από τους θύλακες και η φύση τους.
Με την κινητικότητα των δοντιών θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν υπάρχει εντοπισμένη απόφυση ή διάχυτη περιοδοντική βλάβη, καθώς και να φανεί ογκολογική
ετοιμότητα. Η παθολογική κινητικότητα μιας σειράς δοντιών, σε συνδυασμό με πόνο κατά την κρούση, μπορεί να είναι ένα από τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας της γνάθου.
Φροντίστε να αξιολογήσετε την υγιεινή κατάσταση της στοματικής κοιλότητας. Εάν είναι απαραίτητο, οι επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις παράγουν τις απλούστερες διαδικασίες υγιεινής που μειώνουν την ποσότητα της πλάκας. Κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων εργασιών, πραγματοποιείται ολόκληρο το συγκρότημα ιατρικών διαδικασιών και αξιολογείται η κατάσταση υγιεινής σύμφωνα με το Green-Vermillion ή το Fedorov-
Volodkina, και μόνο με υψηλό δείκτη υγιεινής, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
Τα αποτελέσματα της εξέτασης των δοντιών καταγράφονται σε ειδικό σχήμα (οδοντιατρική φόρμουλα), όπου τα δόντια του γάλακτος υποδεικνύονται με λατινικούς αριθμούς, τα μόνιμα δόντια με αραβικούς αριθμούς. Επί του παρόντος, είναι σύνηθες να ορίζεται ο αριθμός του δοντιού σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση.
Η κλινική εξέταση του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνει
l μια σειρά από διαγνωστικές μεθόδους και μελέτες. Ο τύπος και ο όγκος τους εξαρτώνται από τη φύση της νόσου ή του τραυματισμού της γναθοπροσωπικής περιοχής και από τις συνθήκες της εξέτασης (στην κλινική ή το νοσοκομείο), καθώς και από το επίπεδο εξοπλισμού του ιατρικού ιδρύματος.
Οι ακτινολογικές εξετάσεις είναι σημαντικές για τη διάγνωση της παθολογίας των δοντιών, των γνάθων και άλλων οστών του προσώπου και του θόλου του κρανίου, των άνω και μετωπιαίων κόλπων, των κροταφογναθικών αρθρώσεων, των αδένων της στοματικής κοιλότητας. Κάντε μια ενδοστοματική ακτινογραφία επαφής των δοντιών, των κυψελιδικών και των υπερώιων διεργασιών, του πυθμένα του στόματος, επιτρέποντας να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η φύση των αλλαγών στο περιοδόντιο, τα οστά, για να σημειωθεί η παρουσία πέτρας. Υπάρχουν 4 μέθοδοι ενδοστοματικής ακτινογραφίας: ακτινογραφία περιακρορριζικών ιστών σύμφωνα με τον κανόνα της ισομετρικής προβολής. interproximal? πυροβολισμός σε δάγκωμα ή απόφραξη? ακτινογραφία από αυξημένη εστιακή απόσταση με παράλληλη δέσμη ακτίνων.
Η ισομετρική απεικόνιση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των περιακρορριζικών ιστών, ωστόσο, δίνουν παραμορφώσεις σε μέγεθος, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε υπερδιάγνωση ή υποδιάγνωση.
Οι μεσόγειες ακτινογραφίες δείχνουν δόντια, περιακρορριζικούς ιστούς, οριακές περιοχές και των δύο γνάθων. Η μαφρική ακτινογραφία σάς επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα της θέσης της φατνιακής απόφυσης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η προβολή δίνει μια ιδέα της φλοιώδους πλάκας της φατνιακής απόφυσης από την αιθουσαία και τη γλωσσική πλευρά, συμπεριλαμβανομένου του πάχους του περιόστεου. Σε άλλο επίπεδο, μπορεί κανείς να κρίνει με μεγαλύτερη ακρίβεια την παθολογία: κύστεις, πρόσκρουση δόντια, γραμμές κατάγματος γνάθου, παρουσία ξένου σώματος (πέτρα) στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες. Οι αποφρακτικές εικόνες παράγονται επιπλέον των προηγούμενων.
Η ακτινογραφία μακράς εστίασης εκτελείται σε συσκευές με πιο ισχυρό σωλήνα ακτίνων Χ και εντοπιστή μακρού κώνου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για την εμφάνιση των περιθωριακών τμημάτων των κυψελιδικών διεργασιών, της δομής του οστικού ιστού, του σχήματος των ριζών και της παρουσίας καταστροφικών αλλαγών γύρω τους.
Η εξέταση με ακτίνες Χ των δοντιών, των γνάθων και άλλων οστών του σκελετού του προσώπου είναι θεμελιώδους σημασίας για την εκτίμηση της ύπαρξης τερηδονικών κοιλοτήτων των δοντιών, του σχήματος των ριζών, του βαθμού πλήρωσής τους με μάζα πλήρωσης, της κατάστασης το περιοδόντιο, τα οστά κ.λπ.
Το σμάλτο των δοντιών δίνει πιο πυκνή απόχρωση, ενώ η οδοντίνη και το τσιμέντο δίνουν λιγότερο πυκνό σμάλτο.
Η κοιλότητα του δοντιού αναγνωρίζεται από τα περιγράμματα των κυψελίδων και το τσιμέντο της ρίζας - καθορίζεται από την προβολή της ρίζας του δοντιού και τη συμπαγή πλάκα της κυψελίδας, η οποία μοιάζει με μια ομοιόμορφη πιο σκούρα λωρίδα 0,2 - 0,25 mm πλάτος.
Σε καλά εκτελεσμένες ακτινογραφίες, η δομή του οστικού ιστού είναι σαφώς ορατή. Το σχέδιο του οστού οφείλεται στην παρουσία στη σπογγώδη ουσία και στο φλοιώδες στρώμα οστικών δοκών, ή δοκίδων, μεταξύ των οποίων βρίσκεται ο μυελός των οστών.
Οι οστικές δοκοί της άνω γνάθου έχουν κατακόρυφη κατεύθυνση, η οποία αντιστοιχεί στο φορτίο δύναμης που ασκείται σε αυτήν. Ο άνω γνάθιος κόλπος, οι ρινικές διόδους, η κόγχη του οφθαλμού, ο μετωπιαίος κόλπος εμφανίζονται ως καλά καθορισμένες κοιλότητες. Τα υλικά πλήρωσης λόγω διαφορετικής πυκνότητας στο φιλμ έχουν διαφορετική αντίθεση. Έτσι, το φωσφορικό τσιμέντο δίνει μια καλή εικόνα και το πυριτικό τσιμέντο μια κακή εικόνα. Τα πλαστικά, σύνθετα υλικά πλήρωσης δεν συγκρατούν καλά τις ακτίνες Χ και, ως εκ τούτου, η εικόνα τους είναι ασαφής στην εικόνα.
Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των σκληρών ιστών των δοντιών (κρυμμένες τερηδονικές κοιλότητες στις επιφάνειες επαφής μεταξύ των δοντιών, κάτω από μια τεχνητή στεφάνη), τα έγκλειστα δόντια (θέση και σχέση τους με τους ιστούς της γνάθου, ο βαθμός σχηματισμού των ριζών και των καναλιών), ανατολή δόντια
(κάταγμα, διάτρηση, στένωση, καμπυλότητα, βαθμός σχηματισμού και απορρόφησης), ξένα σώματα στους ριζικούς σωλήνες (καρφίτσες, σπασμένα γρέζια, βελόνες). Σύμφωνα με την ακτινογραφία, είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθεί ο βαθμός βατότητας του καναλιού (εισάγεται βελόνα στο κανάλι και γίνεται ακτινογραφία), ο βαθμός πλήρωσης των καναλιών και η ορθότητα της πλήρωσης, η κατάσταση των περιακρορριζικών ιστών
(διεύρυνση του περιοδοντικού χάσματος, αραίωση του οστικού ιστού), ο βαθμός ατροφίας του οστικού ιστού των μεσοδόντιων διαφραγμάτων, η ορθότητα κατασκευής τεχνητών στεφάνων (μετάλλων), η παρουσία νεοπλασμάτων, οι απομονώσεις, η κατάσταση της κροταφογναθική άρθρωση.
Η ακτινογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του μήκους του ριζικού σωλήνα. Για να γίνει αυτό, ένα όργανο με έναν περιοριστή που έχει ρυθμιστεί στο εκτιμώμενο μήκος του καναλιού εισάγεται στον ριζικό σωλήνα. Στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία. Το μήκος του οδοντικού καναλιού υπολογίζεται από τον τύπο: όπου i είναι το πραγματικό μήκος του εργαλείου. K1 - ακτινολογικά καθορισμένο μήκος του καναλιού. i1 - ακτινολογικά καθορισμένο μήκος του οργάνου.
Αποτελεσματικά κατά την εκτομή της κορυφής της ρίζας του δοντιού, την εξαγωγή δοντιών (ιδιαίτερα τα ενσφηνωμένα), την εμφύτευση για χρήση εικόνων στον ακτινοβιογράφο.
Η ραδιοβισιογραφία δίνει εικόνα υπολειμματικών ριζών, ξένων σωμάτων, τη θέση του εμφυτεύματος σε σχέση με τα γειτονικά δόντια, τον πυθμένα του άνω γνάθου, τη μύτη, το κανάλι της κάτω γνάθου, το νοητικό τρήμα. Οι νέες γενιές οπτικογράφων παρέχουν ογκώδη, έγχρωμα, ψηφιακά δεδομένα που καθιστούν δυνατή την ακριβέστερη εκτίμηση της ποσότητας και της δομής του οστού, της επίδρασης των χειρουργικών επεμβάσεων. Η εξωστοματική ακτινογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη της άνω και κάτω γνάθου, των ζυγωματικών, των μετωπιαίων, των ρινικών, των κροταφικών και άλλων οστών του κρανίου, των άνω και μετωπιαίων κόλπων, των κροταφογναθικών αρθρώσεων. Για την ακτινογραφία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες προβολές: άμεση, πλάγια, ημιαξονική, αξονική, καθώς και λοξή επαφή και εφαπτομενική.
Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ είναι η ορθοπαντομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να έχετε μια επισκόπηση των δοντιών και των γνάθων.
Οι πανοραμικές ακτινογραφίες έχουν κάποιο πλεονέκτημα έναντι των ενδοστοματικών ακτινογραφιών, αφού με ελάχιστη έκθεση σε ακτινοβολία δίνουν μια επισκόπηση της γνάθου, των δοντιών, των περιακροριζικών ιστών και των παρακείμενων κόλπων. Ωστόσο, στις πανοραμικές ακτινογραφίες, είναι πιθανές παραμορφώσεις στη δομή των ριζών των δοντιών, στη δομή των οστών και στη θέση μεμονωμένων ανατομικών σχηματισμών. τα κεντρικά δόντια και ο οστικός ιστός που τα περιβάλλει δεν αποκτώνται ελάχιστα.
Οι πλευρικές πανοραμικές εικόνες δίνουν λιγότερη παραμόρφωση Η ορθοπαντομογραφία είναι η πιο αποτελεσματική για την πρωτογενή διάγνωση φλεγμονών, τραυμάτων, όγκων και παραμορφώσεων.
Κατά τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών στις γνάθους και τις ρινικές κοιλότητες, η οφθαλμική κόγχη, η ορθοπαντομογραφία συμπληρώνεται με διαμήκη τομογραφία και υπερηχογράφημα, χρησιμοποιώντας άμεσες, πλευρικές, οπίσθιες και πρόσθιες αξονικές προβολές. Για τη μείωση της έκθεσης στην ακτινοβολία, παράγονται επίσης ζωνογράμματα με μικρές γωνίες σωλήνων, δίνοντας μια πολυεπίπεδη εικόνα παχύτερων τμημάτων.
Η ηλεκτροενδογονογραφία χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση, η οποία είναι πολύ αποτελεσματική για τη λήψη πληροφοριών έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, με αυτή τη μέθοδο, ο ασθενής δέχεται μεγάλη έκθεση σε ακτινοβολία.
Σε ασθένειες και τραυματισμούς των σιελογόνων αδένων, βρογχιογόνα συρίγγια, χρόνια οστεομυελίτιδα των γνάθων, χρησιμοποιείται ακτινογραφία με σκιαγραφικό με χρήση ιωδολιπόλης και υδατοδιαλυτών σκιαγραφικών. Με τη σιαλογραφία του παρωτιδικού αδένα, ο κανόνας του σκιαγραφικού είναι 2,0 - 2,5 ml, για τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα - 1,0 - 1,5 ml. Σε παθολογικές διεργασίες, αυτά τα στοιχεία μπορούν να διορθωθούν προς τα κάτω (πυρετώδης σιαλαδενίτιδα, διάμεση σιαλαδενίτιδα) ή να αυξηθούν (παρεγχυματική σιαλαδενίτιδα). Με τη σιαλογραφία χρησιμοποιείται ενδοστοματική υπερηχογραφία - άμεση και πλάγια και ορθοπαντομογραφία. Η σιαλογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των αγωγών του αδένα, να προσδιορίσετε την παρουσία σιελογόνων λίθων. Η μέθοδος μπορεί να συμπληρωθεί με πνευμονική υπογναθογραφία, ψηφιακή αφαιρετική σιαλογραφία, ραδιομετρία, σπινθηρογράφημα.
Η ακτινογραφία σκιαγραφικού χρησιμοποιείται επίσης για χρόνια οστεομυελίτιδα, συρίγγια προσώπου και λαιμού, συμπεριλαμβανομένων συγγενούς φύσεως (συριγγιογράφημα), κύστεις της γνάθου, παθήσεις του άνω κόλπου.
Σε παθήσεις των κροταφογναθικών αρθρώσεων χρησιμοποιείται αρθρογραφία.
Μετά από ενδοαρθρική ένεση σκιαγραφικού παράγοντα, λαμβάνονται τομογράφημα ή υπερηχογράφημα σε διαφορετικές θέσεις της κονδυλικής απόφυσης.
Η ακτινογραφία με αντίθετα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι πιο αποτελεσματική για νεοπλάσματα αγγειακής φύσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος τρυπιέται, εγχέεται σκιαγραφικό και γίνονται ακτινογραφίες σε μετωπικές και πλάγιες προβολές. Σε άλλες περιπτώσεις, ειδικά με το σηραγγώδες αιμαγγείωμα, το προσαγωγό αγγείο απομονώνεται χειρουργικά και στη συνέχεια εγχέεται σκιαγραφικό και λαμβάνεται σειρά ακτινογραφιών σε διάφορες προβολές. Η αγγειογραφία απαιτεί ειδικές συνθήκες και πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο, χειρουργείο ακτίνων Χ, όπου γίνεται αναισθησία, χειρουργική απομόνωση του προσαγωγικού αγγείου του όγκου και προσέγγιση στη μηριαία, υποκλείδια και εξωτερική καρωτίδα. .
Επιλέξτε υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά (βερογραφίνη, ουρογραφίνη, καρδιογραφίνη, καρδιοτράστη). Συχνότερα, η σειριακή αγγειογραφία μέσω της εξωτερικής καρωτίδας χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αγγειακών όγκων.
Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται λεμφογραφία - άμεση για τη διάγνωση λεμφαδένων, αιμοφόρων αγγείων.
Προοπτική στη διάγνωση ασθενειών της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ (CT), η οποία επιτρέπει τη λήψη μιας δισδιάστατης και τρισδιάστατης πολυεπίπεδης εικόνας της κεφαλής. Χάρη στην πολυεπίπεδη εικόνα
Η αξονική τομογραφία καθορίζει το πραγματικό μέγεθος και τα όρια του ελαττώματος ή της παραμόρφωσης, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας ή του όγκου. Η ικανότητα υψηλής ανάλυσης της CT καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των παθολογικών διεργασιών στα οστά και στους μαλακούς ιστούς. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ σημαντική για τραυματισμούς και την παρουσία ενδοκρανιακών αλλαγών. Η καθιέρωση της εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου, ο εντοπισμός της εγκεφαλικής βλάβης, η παρουσία αιματωμάτων, αιμορραγιών βοηθά στη διάγνωση, σας επιτρέπει να προγραμματίσετε τις παρεμβάσεις και την αλληλουχία τους στην γναθοπροσωπική περιοχή, στην περιοχή του εγκεφάλου του κρανίου και του εγκεφάλου.
Στη διάγνωση παθολογικών διεργασιών στην γναθοπροσωπική περιοχή χρησιμοποιείται επίσης μαγνητική τομογραφία (MRI). Έχει το ιδιαίτερο πλεονέκτημα ότι δεν συνδέεται με ιονίζουσα ακτινοβολία. Η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύει αλλαγές στους μαλακούς ιστούς: οίδημα, διήθηση, συσσώρευση εξιδρώματος, πύον, αίμα, ανάπτυξη όγκου, συμπεριλαμβανομένων κακοήθων νεοπλασμάτων, παρουσία μεταστάσεων.
Η συνδυασμένη χρήση αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ και μαγνητικής τομογραφίας καθιστά δυνατή τη λήψη τρισδιάστατης εικόνας των μαλακών και οστικών ιστών του προσώπου και, βάσει χωρικών στρώσεων ανατομικών και τοπογραφικών δεδομένων, τη δημιουργία γραφικών μοντέλων υπολογιστή. Αυτό καθορίζει την ακριβή διάγνωση, σας επιτρέπει να προγραμματίσετε τη σωστή ποσότητα παρέμβασης. Δεδομένα RCT και
Η μαγνητική τομογραφία καθορίζει επίσης τη δυνατότητα διεγχειρητικού προσανατολισμού στο χώρο στην γναθοπροσωπική περιοχή. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η δυνατότητα δημιουργίας τρισδιάστατων γραφικών εικόνων με βάση αυτές τις μεθόδους για επεμβάσεις αποκατάστασης στην γναθοπροσωπική περιοχή.
Επιθεώρηση- μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση οδοντικών ασθενειών. Διάκριση μεταξύ εξωτερικής εξέτασης και εξέτασης της στοματικής κοιλότητας και των δοντιών. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, δώστε προσοχή στη γενική εμφάνιση του ασθενούς, τη δραστηριότητά του. Πραγματοποιείται εξέταση του προσώπου και των παρακείμενων περιοχών για να προσδιοριστεί το σχήμα του, η γενική κατάσταση του ασθενούς, το χρώμα του δέρματος, η κατάσταση του σκληρού χιτώνα, τα χαρακτηριστικά άρθρωσης. Δώστε προσοχή στην κατάσταση των λεμφαδένων, το μέγεθος, τη συνοχή, τον πόνο, την κινητικότητά τους. Με μια σειρά από οδοντικές ασθένειες που συνοδεύονται από αλλαγές στο δέρμα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί όλο το δέρμα.
Προφορική εξέτασηξεκινούν με κλειστές γνάθους και δόντια. Τα περιγράμματα των χειλιών, οι αλλαγές στο κόκκινο περίγραμμα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία παθολογικών διεργασιών όχι μόνο στη στοματική κοιλότητα, αλλά και στα εσωτερικά όργανα. Dolekny επίσης να εξεταστούν οι γωνίες των χειλιών, όπου μπορούν να εντοπιστούν ρωγμές, περιοχές κερατινοποίησης. Στη συνέχεια εξετάστε το αιθουσαίο τμήμα της στοματικής κοιλότητας. Η ίδια η στοματική κοιλότητα εξετάζεται με μια σπάτουλα και έναν στοματικό καθρέφτη (ή δύο καθρέφτες) με την ακόλουθη σειρά: ούλα, μάγουλα, σκληρή και μαλακή υπερώα, οπισθομοριακές περιοχές, φάρυγγας, γλώσσα, πάτωμα στόματος.
Στοματικοί βλεννογόνοι ιστοίή ιστοί του προσώπου που φαίνεται να έχουν αλλοιωθεί, καθώς και υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι και τραχηλικοί λεμφαδένες πρέπει να ψηλαφηθούν.
Κατά την εξέταση του βλεννογόνουπροσέξτε το χρώμα του. Ο υγιής βλεννογόνος κυμαίνεται από ανοιχτό ροζ στα ούλα έως πιο κόκκινο στις μεταβατικές πτυχές και στην περιοχή των τόξων. Εξετάζονται προσεκτικά οι ανιχνευόμενες αλλαγές στο χρώμα του βλεννογόνου, η ανακούφισή του, οι περιοχές υπερκεράτωσης και άλλα στοιχεία της βλάβης. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η αξιολόγησή τους: προσδιορίζονται πρωτεύοντα ή δευτερεύοντα στοιχεία, ο εντοπισμός τους, η φύση της ανάπτυξης και ομαδοποίησης, καθώς και το στάδιο ανάπτυξης. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί το μέγεθος των στοιχείων, το σχήμα, το χρώμα, το βάθος, η πυκνότητα, ο πόνος, η κατάσταση του πυθμένα, οι άκρες.
Μετά από επιθεώρηση στοματικό βλεννογόνοπροσδιορίστε το είδος του δαγκώματος, την κατάσταση απόφραξης (περιστροφή ή μετατόπιση δοντιών, συνωστισμός, παρουσία μεσοδόντιων διαστημάτων κ.λπ.).
Εξέταση δοντιώνπραγματοποιείται με χρήση οδοντιατρικού καθρέφτη και καθετήρα. Όλα τα δόντια της άνω και κάτω γνάθου υπόκεινται σε έλεγχο. Για να μην χάσετε μια συγκεκριμένη βλάβη, τα δόντια εξετάζονται με μια συγκεκριμένη σειρά. Αρχικά, τα δόντια της άνω γνάθου εξετάζονται από τα δεξιά προς τα αριστερά, ξεκινώντας από τους δεξιούς άνω γομφίους και στη συνέχεια τα δόντια της κάτω γνάθου, ξεκινώντας από τους αριστερούς κάτω γομφίους. Όλες οι επιφάνειες κάθε δοντιού εξετάζονται λεπτομερώς, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τερηδόνας, παθολογίας σκληρών ιστών μη τερηδονικής προέλευσης (τριβή, τριβή, αποχρωματισμός του σμάλτου, παρουσία οδοντικών εναποθέσεων) κ.λπ. Οι ρωγμές του Η επιφάνεια μάσησης και οι φυσικές κοιλότητες άλλων επιφανειών, η αυχενική περιοχή του δοντιού εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά, οι επιφάνειες επαφής.
βυθομέτρηση
βυθομέτρησηδιενεργείται με ανιχνευτή. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε ελαττώματα και αλλαγές στην επιφάνεια του σμάλτου, την πυκνότητα του πυθμένα και των τοιχωμάτων της τερηδόνας κοιλότητας, την ευαισθησία στον πόνο των προσβεβλημένων περιοχών, το βάθος της τερηδόνας κοιλότητας.
Κατά την εξέταση της ίδιας της στοματικής κοιλότητας, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια γενική εξέταση, δίνοντας προσοχή στο χρώμα και την περιεκτικότητα σε υγρασία της βλεννογόνου μεμβράνης. Φυσιολογικά, είναι ανοιχτό ροζ, αλλά μπορεί να γίνει υπεραιμικό, οιδηματώδες και μερικές φορές να αποκτήσει λευκωπή απόχρωση, που υποδηλώνει το φαινόμενο της παρα- ή υπερκεράτωσης.
Εξετάζοντας τον ουρανό, προσδιορίστε το σχήμα της σκληρής υπερώας (πολύ καμπυλωτό, πεπλατυσμένο), την κινητικότητα της μαλακής υπερώας, το κλείσιμο του ρινοφαρυγγικού χώρου από αυτόν (όταν προφέρετε τον παρατεταμένο ήχο "a-a"), την παρουσία διαφόρων ειδών επίκτητα και συγγενή ελαττώματα. Κατά την εξέταση της γλώσσας, δίνεται προσοχή στο σχήμα, το μέγεθος, την κινητικότητα, το χρώμα, την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και τη σοβαρότητα των θηλών, την παρουσία παραμόρφωσης (κυκλική καμπυλότητα, συμφύσεις στους υποκείμενους ιστούς, ελάττωμα της γλώσσας, σφραγίδες , διείσδυση) και τις άλλες αλλαγές της.
Η επιθεώρηση της γλώσσας ξεκινά με τον προσδιορισμό της κατάστασης των θηλών, ειδικά εάν υπάρχουν παράπονα για αλλαγές στην ευαισθησία ή κάψιμο και πόνο σε οποιεσδήποτε περιοχές. Μπορεί να παρατηρηθεί επικάλυψη της γλώσσας λόγω βραδύτερης απόρριψης των εξωτερικών στοιβάδων του επιθηλίου. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να είναι συνέπεια παραβίασης της δραστηριότητας της γαστρεντερικής οδού και πιθανώς παθολογικών αλλαγών στη στοματική κοιλότητα με καντιντίαση. Μερικές φορές υπάρχει αυξημένη απολέπιση των θηλών της γλώσσας σε κάποια περιοχή (συνήθως στην άκρη και στην πλάγια επιφάνεια). Αυτή η κατάσταση μπορεί να μην ενοχλεί τον ασθενή, αλλά μπορεί να υπάρχει πόνος από ερεθιστικούς παράγοντες, ιδιαίτερα χημικούς. Με ατροφία των θηλών της γλώσσας η επιφάνειά της γίνεται λεία, σαν γυαλισμένη και λόγω υποσιελόρροιας γίνεται κολλώδης. Ξεχωριστές περιοχές και μερικές φορές ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να είναι έντονο κόκκινο ή βυσσινί. Αυτή η κατάσταση της γλώσσας παρατηρείται στην κακοήθη αναιμία και ονομάζεται γλωσσίτιδα Gunther (από το όνομα του συγγραφέα που την περιέγραψε για πρώτη φορά). Μπορεί επίσης να σημειωθεί υπερτροφία των θηλών, η οποία, κατά κανόνα, δεν προκαλεί ανησυχία στον ασθενή.
Κατά την εξέταση της γλώσσας, πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι πλευρικές επιφάνειες της γλώσσας στην περιοχή των γομφίων και της ρίζας της γλώσσας, όπου συχνά εντοπίζονται κακοήθη νεοπλάσματα.
Κατά την εξέταση της γλώσσας, προσέξτε το μέγεθός της, την ανακούφιση. Με αύξηση του μεγέθους, θα πρέπει να προσδιοριστεί ο χρόνος εκδήλωσης αυτού του συμπτώματος (συγγενούς ή επίκτητου). Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της μακρογλωσσίας από το οίδημα. Η γλώσσα μπορεί να διπλωθεί παρουσία σημαντικού αριθμού διαμήκων πτυχών, ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να μην το γνωρίζουν αυτό, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό δεν τους ενοχλεί. Η αναδίπλωση εκδηλώνεται όταν η γλώσσα είναι ισιωμένη. Οι ασθενείς τα παίρνουν για ρωγμές. Η διαφορά είναι ότι με μια ρωγμή, η ακεραιότητα του επιθηλιακού στρώματος σπάει και με μια πτυχή, το επιθήλιο δεν καταστρέφεται.
Κατά την εξέταση του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας, δώστε προσοχή στον βλεννογόνο
κέλυφος. Η ιδιαιτερότητά του είναι η ευκαμψία, η παρουσία πτυχών, ο αυλός της γλώσσας και οι απεκκριτικοί πόροι των σιελογόνων αδένων και μερικές φορές σταγονίδια συσσωρευμένου μυστικού. Στους καπνιστές, η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να αποκτήσει ματ απόχρωση.
Με την παρουσία κερατινοποίησης, η οποία εκδηλώνεται σε γκριζόλευκες περιοχές, προσδιορίζεται η πυκνότητα, το μέγεθος, η συνοχή τους με τους υποκείμενους ιστούς, το επίπεδο ανύψωσης της εστίας πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη και ο πόνος.
Ψηλάφηση.Η ψηλάφηση είναι μια κλινική μέθοδος έρευνας που επιτρέπει τη χρήση της αφής για τον προσδιορισμό των φυσικών ιδιοτήτων των ιστών και των οργάνων, την ευαισθησία τους σε εξωτερικές επιδράσεις, καθώς και ορισμένες από τις λειτουργικές τους ιδιότητες. Διακρίνω συνήθηςΚαι διεγχειρίδιοψηλάφηση.
Η ψηλάφηση των μαλακών ιστών του μάγουλου και του εδάφους του στόματος γίνεται καλύτερα με δύο χέρια ( διχειροκίνητα). Ο δείκτης του ενός χεριού ψηλαφάται από την πλευρά του στοματικού βλεννογόνου και ένα ή περισσότερα δάχτυλα του άλλου χεριού ψηλαφούνται από έξω - από την πλευρά του δέρματος. Με την παρουσία ουλών, διαπιστώνεται η φύση, το σχήμα, το μέγεθός τους και αν παραβιάζουν τη λειτουργία των στοματικών οργάνων και ποιες είναι αυτές οι παραβιάσεις.
Για την ψηλάφηση της γλώσσας, ο ασθενής καλείται να την κολλήσει. Στη συνέχεια, με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού, χρησιμοποιώντας μια χαρτοπετσέτα γάζας, παίρνουν τη γλώσσα από την άκρη και τη στερεώνουν σε αυτή τη θέση. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού.
Η ψηλάφηση της γναθοπροσωπικής περιοχής και των παρακείμενων περιοχών πραγματοποιείται με τα δάχτυλα του ενός χεριού ( φυσιολογική ψηλάφηση) και με το άλλο χέρι
κρατήστε το κεφάλι στην απαιτούμενη θέση για αυτό.
Η αλληλουχία ψηλάφησης μιας συγκεκριμένης ανατομικής περιοχής καθορίζεται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, καθώς δεν πρέπει ποτέ να ξεκινάει η ψηλάφηση από την πληγείσα περιοχή. Συνιστάται η ψηλάφηση προς την κατεύθυνση από «υγιή» προς «άρρωστη».
Σημειώνονται όλες οι ανωμαλίες, πάχυνση, συμπίεση, οίδημα, πόνος και άλλες αλλαγές, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της λεμφικής συσκευής. Παρουσία φλεγμονώδους διήθησης, η συνοχή της (μαλακή, πυκνή), η περιοχή κατανομής, ο πόνος, η συνοχή με τους υποκείμενους ιστούς, η κινητικότητα του δέρματος πάνω από αυτό (διπλωμένο ή όχι), η παρουσία μαλακτικών εστιών, διακυμάνσεις, η κατάσταση της περιφερειακής λέμφου προσδιορίζονται οι κόμβοι.
Διακύμανση (διακύμανση - διακύμανση σε κύματα), ή διακύμανση - ένα σύμπτωμα της παρουσίας υγρού σε μια κλειστή κοιλότητα. Ορίζεται ως εξής. Ένα ή δύο δάχτυλα του ενός χεριού τοποθετούνται στην υπό μελέτη περιοχή. Στη συνέχεια, με ένα ή δύο δάχτυλα του άλλου χεριού, γίνεται μια απότομη ώθηση στην περιοχή της υπό μελέτη περιοχής. Η κίνηση του υγρού που προκαλείται από αυτό στην κοιλότητα γίνεται αντιληπτή από τα δάχτυλα που συνδέονται με την υπό μελέτη περιοχή σε δύο αμοιβαία κάθετες κατευθύνσεις. Μια διακύμανση που γίνεται αντιληπτή προς μία μόνο κατεύθυνση είναι ψευδής. Η ψευδής διακύμανση μπορεί να προσδιοριστεί στην περιοχή των ελαστικών ιστών, σε μαλακούς όγκους (για παράδειγμα, λιπώματα).
Εάν υπάρχει υποψία καρκινικής διεργασίας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη συνοχή του νεοπλάσματος (μαλακότητα, πυκνότητα, ελαστικότητα), τις διαστάσεις, τον χαρακτήρα της επιφάνειας (λείο, ανώμαλο), την κινητικότητα σε διάφορες κατευθύνσεις (οριζόντια, κατακόρυφη). Η πιο σημαντική, και μερικές φορές καθοριστική, είναι η ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων.
Ψηλάφηση των λεμφαδένων.Με την ψηλάφηση προσδιορίζεται η κατάσταση των υποψυχικών, υπογνάθιων και τραχηλικών λεμφαδένων.
Οι περιφερικοί λεμφαδένες ομαδοποιούνται στον υποδόριο ιστό διαφόρων περιοχών του σώματος, όπου μπορούν να ανιχνευθούν με ψηλάφηση, και με σημαντική αύξηση και οπτικά. Η μελέτη των λεμφαδένων πραγματοποιείται στις ίδιες συμμετρικές περιοχές. Εφαρμόζεται η μέθοδος της επιφανειακής ψηλάφησης. Ο γιατρός βάζει τα δάχτυλά του στο δέρμα της υπό μελέτη περιοχής και, χωρίς να αφαιρέσει τα δάχτυλά του, τα γλιστρά μαζί με το δέρμα πάνω από τους υποκείμενους πυκνούς ιστούς (μύες ή οστά), πιέζοντάς τους ελαφρά. Οι κινήσεις των δακτύλων σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι διαμήκεις, εγκάρσιες ή κυκλικές. Κυλώντας ψηλαφητούς λεμφαδένες κάτω από τα δάχτυλα, ο γιατρός καθορίζει τον αριθμό, το μέγεθος και το σχήμα κάθε κόμβου, την πυκνότητα (συνοχή), την κινητικότητα, τον πόνο και την πρόσφυση των λεμφαδένων μεταξύ τους, με το δέρμα και τους περιβάλλοντες ιστούς. Η παρουσία δερματικών αλλαγών στην περιοχή των ψηλαφητών λεμφαδένων προσδιορίζεται επίσης οπτικά: υπεραιμία, έλκος, συρίγγια. Τα μεγέθη των λεμφαδένων υποδεικνύονται σε εκ. Εάν ο λεμφαδένας έχει στρογγυλό σχήμα, είναι απαραίτητο να αναγράφεται η διάμετρός του και εάν είναι οβάλ, τα μεγαλύτερα και μικρότερα μεγέθη.
Συναισθημα υπογνάθιοι λεμφαδένεςείναι μια σημαντική διαγνωστική τεχνική για την αναγνώριση μιας σειράς συστηματικών ασθενειών, ογκολογικών διεργασιών και φλεγμονωδών διεργασιών. Για να ψηλαφήσει τους λεμφαδένες, ο γιατρός στέκεται στα δεξιά του ασθενούς, στερεώνει το κεφάλι του με το ένα χέρι και με το 2ο, 3ο, 4ο δάχτυλο του άλλου χεριού, φερμένα κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου, ανιχνεύει τους λεμφαδένες με προσεκτικές κυκλικές κινήσεις.
Έναρξη ψηλάφησης υποψυχικούς λεμφαδένες, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να γέρνει ελαφρά το κεφάλι του προς τα εμπρός και το διορθώνει με το αριστερό του χέρι. Βάζει κλειστά και ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στη μέση της περιοχής του πηγουνιού, έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να ακουμπούν στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού του ασθενούς. Στη συνέχεια, ψηλαφώντας τους προς το πηγούνι, προσπαθεί να φέρει τους λεμφαδένες στην άκρη της κάτω γνάθου και να προσδιορίσει τις ιδιότητές τους.
Οπίσθιοι λεμφαδένεςψηλαφούνται ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές στα κενά που βρίσκονται μεταξύ των οπίσθιων άκρων των στερνοκλειδομαστοειδών μυών.
Στην ψηλάφηση πρόσθιοι και οπίσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένεςτα δάχτυλα τοποθετούνται κάθετα στο μήκος του λαιμού. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω.
Κανονικά, οι λεμφαδένες συνήθως δεν ανιχνεύονται με την ψηλάφηση. Εάν οι κόμβοι είναι ψηλαφητοί, τότε θα πρέπει να προσέξετε το μέγεθος, την κινητικότητα, τη συνοχή, τον πόνο, τη συνοχή τους.
Έχοντας λάβει δεδομένα βάσει εξωτερικής εξέτασης και ψηλάφησης
αλλαγές στην γναθοπροσωπική περιοχή, προχωρούν στη μελέτη των επιμέρους ανατομικών περιοχών της.
Εξέταση των οστών του σκελετού του προσώπου, τα σαγόνια ξεκινούν με μια εξωτερική εξέταση, δίνοντας προσοχή στο σχήμα, το μέγεθος, τη συμμετρία της θέσης τους. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ταύτιση με βαθιά ψηλάφηση παραμορφώσεων, αλλαγών σε διάφορα σημεία των γνάθων.
Κατά την εξέταση του σκελετού του προσώπου ενός ασθενούς με τραύμα στην γναθοπροσωπική περιοχή, σημειώνεται η συμμετρία της εξωτερικής μύτης, ο πόνος κατά την ψηλάφηση των ρινικών οστών. Η σοβαρότητα της ανάκλησης της γέφυρας της μύτης, η σοβαρότητα του συμπτώματος των «βημάτων». Στη συνέχεια, εφαρμόζεται αξονική φόρτιση στα ζυγωματικά τόξα, στην άνω γνάθο, ενώ σημειώνεται η βαρύτητα του συνδρόμου του πόνου και η εντόπιση του πόνου. Κατά συνέπεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός του πόνου κατά την αξονική φόρτιση στην κάτω γνάθο και η παρουσία του συμπτώματος «βήματος» στην περιοχή του χείλους της κάτω γνάθου, η σοβαρότητα της δημιουργίας οστικών θραυσμάτων κατά την ψηλάφηση και η παρουσία παθολογικών κινητικότητα θραυσμάτων οστών.
Με την παρουσία ελαττώματος ή παραμόρφωσης της γναθοπροσωπικής περιοχής, περιγράψτε λεπτομερώς τη φύση της παραμόρφωσης, τον εντοπισμό και τα όρια του ελαττώματος που οδηγεί σε παραμόρφωση, την κατάσταση του δέρματος στο όριο με το ελάττωμα. Σε περίπτωση παραμόρφωσης της ουλής, είναι απαραίτητο να περιγραφεί το μέγεθός της (σε cm), το χρώμα της ουλής, ο πόνος κατά την ψηλάφηση, η συνοχή της ουλής και η σύνδεσή της με τους περιβάλλοντες ιστούς.
Με την παρουσία συγγενούς παθολογίας, τα άτομα περιγράφουν τη βαρύτητα του τόξου του Έρωτα (διαταραγμένο, μη παραβιασμένο), το μέγεθος του σχιστού χείλους, της υπερώας κατά μήκος της γραμμής Α. τύπος σχισμής: μονόπλευρη, αμφίπλευρη, πλήρης, ελλιπής, διαμέσου. η παρουσία παραμόρφωσης της κυψελιδικής διαδικασίας της άνω γνάθου. θέση του μεσογνάθιου οστού.
Εξέταση γνάθου.Η διαφορά στην ανατομική δομή και θέση της άνω και κάτω γνάθου, καθώς και ο άνισος βαθμός συμμετοχής τους στην εκτέλεση διαφόρων λειτουργιών, προκαλεί διαφορετική πορεία παθολογικών διεργασιών σε αυτές και, κατά συνέπεια, διάφορα σημάδια της εκδήλωσής τους .
Εξέταση της άνω γνάθου.Κατά την αντιμετώπιση ασθενών με βλάβες της άνω γνάθου, τα παράπονα και το ιστορικό έχουν μεγάλη σημασία. Πολύ πιο συχνά, συμπτώματα όπως πόνος, ρινική έκκριση, κινητικότητα των δοντιών εμφανίζονται στην αρχή και μόνο σε μεταγενέστερη περίοδο εμφανίζεται παραμόρφωση της γνάθου. Ωστόσο, για να διαπιστωθεί η παθολογική διαδικασία, είναι απαραίτητο να αναφερθούν λεπτομερώς τα παραπάνω συμπτώματα: σε περίπτωση πόνου, προσδιορίστε τον τόπο του μεγαλύτερου πόνου, προσδιορίστε την ένταση και την ακτινοβολία του: παρουσία εκκρίσεων από τη μύτη, η φύση τους (βλεννώδης, πυώδης , αιματηρό, αιματηρό-πυώδες κ.λπ.), με παραμόρφωση - την εμφάνισή του (προεξοχή του τοιχώματος του άνω κόλπου, καταστροφή του κ.λπ.), μέγεθος, εντοπισμός κ.λπ. Για την ανίχνευση διάτρησης του άνω κόλπου, μεταξύ άλλων μεθόδους εξέτασης, μερικές φορές πραγματοποιείται ρινοφαρυγγική εξέταση.
Εξέταση της κάτω γνάθου.Κατά την εξέταση της κάτω γνάθου, δίνεται προσοχή στο σχήμα, τη συμμετρία και των δύο μισών της, το μέγεθος, την παρουσία ανωμαλιών, πάχυνσης, επίκτητων και συγγενών παραμορφώσεων. Η ψηλάφηση καθορίζει τη φύση της επιφάνειας της πάχυνσης ή του όγκου (λεία, ανώμαλη), τη συνοχή (πυκνή, ελαστική, μαλακή).
Μελέτη της κροταφογναθικής άρθρωσης.Σε κάποιο βαθμό, η λειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης μπορεί να κριθεί από το βαθμό ανοίγματος του στόματος και τις πλάγιες κινήσεις των κάτω γνάθων.
Το φυσιολογικό άνοιγμα του στόματος σε έναν ενήλικα αντιστοιχεί σε 45-50 mm μεταξύ των κοπτών. Είναι πιο σκόπιμο να ληφθεί υπόψη η μέτρηση του μεμονωμένου κανόνα ανοίγματος του στόματος με βάση τη μέτρηση του πλάτους των δακτύλων. Έτσι, εάν ο ασθενής ανοίξει το στόμα του στο πλάτος των 3 δακτύλων του (δείκτης, μέση και δαχτυλίδι), τότε αυτό μπορεί να θεωρηθεί ο κανόνας.
Ο έλεγχος του όγκου των πλευρικών κινήσεων της κάτω γνάθου συνίσταται στον προσδιορισμό της απόστασης σε χιλιοστά με την οποία η κάτω γνάθος μετατοπίζεται από τη μέση γραμμή του προσώπου όταν κινείται προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Στη συνέχεια εξετάζεται και ψηλαφάται η περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης, σημειώνοντας την κατάσταση των ιστών σε αυτήν την περιοχή: παρουσία οίδημα, υπεραιμία, διήθηση και πόνο. Πιέζοντας προς τα εμπρός τον τράγο του αυτιού, εξετάστε τον έξω ακουστικό πόρο, προσδιορίζοντας εάν υπάρχει στένωση λόγω της διόγκωσης του πρόσθιου τοιχώματος. Ελλείψει φλεγμονής, τα άκρα των μικρών δακτύλων εισάγονται στους εξωτερικούς ακουστικούς πόρους και, κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος, με πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου, διαπιστώνεται ο βαθμός κινητικότητας των αρθρικών κεφαλών, με την εμφάνιση πόνου, τσακίσματος ή κρότου στην άρθρωση.
Μελέτη των σιελογόνων αδένων.Στη μελέτη των σιελογόνων αδένων, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στο χρώμα του δέρματος και στις αλλαγές στα περιγράμματα των ιστών στην περιοχή της ανατομικής θέσης των αδένων. Εάν τα περιγράμματα αλλάξουν λόγω οιδήματος, τότε προσδιορίζεται το μέγεθος και η φύση του (διάχυτη, περιορισμένη, απαλή, πυκνή, επώδυνη, μαλακτικές εστίες, αυξομειώσεις). Εάν η αλλαγή στα περιγράμματα του αδένα οφείλεται στη διαδικασία του όγκου, τότε ο ακριβής εντοπισμός του όγκου στον αδένα, η σαφήνεια των ορίων του, το μέγεθος, η συνοχή, η κινητικότητα και η φύση της επιφάνειας (λεία, ανώμαλη) καθιερώνονται. Διαπιστώνεται αν υπάρχει πάρεση ή παράλυση των μιμικών μυών και βλάβη στους μασητήρες. Στη συνέχεια επιθεωρήστε τους αγωγούς απέκκρισης. Για να εξεταστούν τα στόμια των απεκκριτικών αγωγών των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, που βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των δοντιών στο επίπεδο του δεύτερου άνω γομφίου, τραβιέται ένας οδοντικός καθρέφτης ή ένα αμβλύ άγκιστρο προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα έξω στη γωνία του στόματος. Κάνοντας ελαφρύ μασάζ στον σιελογόνο αδένα της παρωτίδας, παρατηρήστε την έκκριση από το στόμα του πόρου, ενώ προσδιορίστε τη φύση του μυστικού (διαφανές, θολό, πυώδες) και τουλάχιστον κατά προσέγγιση την ποσότητα του. Προκειμένου να εξεταστεί ο απεκκριτικός πόρος των υπογνάθιων ή υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων, η γλώσσα ανασύρεται προς τα πίσω με έναν οδοντικό καθρέφτη. Στο πρόσθιο τμήμα της υπογλώσσιας περιοχής εξετάζεται η έξοδος των αγωγών. Κάνοντας μασάζ στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, καθορίστε τη φύση και την ποσότητα του μυστικού του. Με ψηλάφηση κατά μήκος του πόρου από πίσω προς τα εμπρός, προσδιορίζεται η παρουσία πέτρας ή φλεγμονώδους διήθησης στον πόρο. Παράγοντας ψηλάφηση από τη στοματική κοιλότητα και την υπογνάθια περιοχή (αμφίχειρα), προσδιορίστε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος, τη συνοχή των υπογνάθιων και υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων. Με ορισμένες ενδείξεις (υποψία παρουσίας πέτρας, παραμόρφωση του πόρου, στένωση του) και απουσία φλεγμονής, μπορεί να γίνει προσεκτική ανίχνευση του πόρου.
Μελέτη της λειτουργίας του τριδύμου, του προσώπου, του γλωσσοφαρυγγικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου.Στη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του τριδύμου νεύρου (n.trigemini) αξιολογεί την ευαισθησία στην αφή, τον πόνο και τη θερμοκρασία σε περιοχές που νευρώνονται από αισθητήρια νεύρα και την κινητική λειτουργία των μασητικών μυών. Για να ελέγξουν την ευαισθησία με τα μάτια του ασθενούς κλειστά, αγγίζουν εναλλάξ το δέρμα της υπό μελέτη περιοχής με ένα κομμάτι χαρτί (ευαισθησία στην αφή), μια βελόνα (ευαισθησία στον πόνο) και δοκιμαστικούς σωλήνες με ζεστό και κρύο νερό (ευαισθησία σε θερμοκρασία) και ρωτούν ο ασθενής να πει αυτό που νιώθει. Ελέγξτε επίσης την ευαισθησία του κερατοειδούς, του επιπεφυκότα, των βλεννογόνων του στόματος και της μύτης. Καθορίζεται η αντίληψη των γευστικών αισθήσεων από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας. Με την ψηλάφηση της θέσης εξόδου των αισθητήριων νεύρων από το κρανίο στην περιοχή του υπερκείμενου τόξου, στην υποκογχική περιοχή και στην περιοχή του πηγουνιού, διαπιστώνεται η παρουσία σημείων πόνου.
Κατά τον έλεγχο της κινητικής λειτουργίας του τριδύμου νεύρου προσδιορίζεται ο τόνος και η δύναμη των μασητικών μυών, καθώς και η σωστή θέση της κάτω γνάθου κατά τις κινήσεις της. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο τόνος των μασουσών μυών, ο ασθενής καλείται να σφίξει και να ξεσφίξει σταθερά τα δόντια του: σε αυτή την περίπτωση ψηλαφώνται μάσημα με καλά περιγράμματα και κροταφικοί μύες. Για να ελέγξουν τη δύναμη των μασητικών μυών με το στόμα του ασθενούς ανοιχτό, καλύπτουν το πηγούνι με τον αντίχειρα και το δείκτη του δεξιού χεριού και ζητούν από τον ασθενή να κλείσει το στόμα του, ενώ προσπαθούν να κρατήσουν την κάτω γνάθο από το πηγούνι.
νεύρο του προσώπου (n.facialis ) νευρώνει μιμούμενους μύες
Επομένως, κατά τη μελέτη της λειτουργίας του, προσδιορίζεται η κατάσταση των μιμικών μυών σε ηρεμία και κατά τη συστολή τους. Παρατηρώντας την κατάσταση των μυών σε ηρεμία, τη βαρύτητα των δερματικών πτυχών (ρυτίδων) της δεξιάς και αριστερής πλευράς του μετώπου, το πλάτος και των δύο ρωγμών της παλάμης, την ανακούφιση της δεξιάς και αριστερής ρινοχειλικής πτυχής και τη συμμετρία της σημειώνονται γωνίες του στόματος.
Η συσταλτικότητα των μυών του προσώπου ελέγχεται με το ανέβασμα και το συνοφρυωμένο φρύδι, το κλείσιμο των ματιών, το ξεγύμνωμα των δοντιών, το μούτρο των παρειών και την προεξοχή των χειλιών.
Κατά την εξέταση της συνάρτησης γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (n.glossopharyngeus) προσδιορίστε την αντίληψη των γευστικών αισθήσεων από το πίσω τρίτο της γλώσσας και παρατηρήστε την εφαρμογή της πράξης της κατάποσης.
Πνευμονογαστρικό νεύρο (n.vagus) είναι μικτή. Αποτελείται από κινητικές και αισθητήριες ίνες. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η μελέτη ενός από τους κλάδους του - του υποτροπιάζοντος νεύρου (n.recurens), το οποίο τροφοδοτεί τις κινητικές ίνες στους μύες της υπερώας, τον στυλοφαρυγγικό μυ, τους συστολείς του φάρυγγα και τους μύες του λάρυγγα. .
Η μελέτη της λειτουργίας του συνίσταται στον προσδιορισμό της χροιάς της φωνής, της κινητικότητας της μαλακής υπερώας και των φωνητικών χορδών, καθώς και στην παρατήρηση της πράξης της κατάποσης.
Με βάση τα δεδομένα της έρευνας, της εξέτασης και των βασικών μεθόδων έρευνας ( ψηλάφηση και κρούση ) γίνεται προκαταρκτική διάγνωση. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.
Η επιθεώρηση είναι η πρώτη μέθοδος αντικειμενικής έρευνας. Θα πρέπει να γίνεται σε καλό φως, κατά προτίμηση στο φως της ημέρας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την εξέταση του δέρματος και του στοματικού βλεννογόνου.
Σκοπός της εξέτασης είναι ο εντοπισμός αλλαγών που έχουν προκύψει στη νόσο της γναθοπροσωπικής περιοχής. Η επιθεώρηση αποτελείται σχηματικά από εξωτερική εξέταση και εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στη γενική εμφάνιση του ασθενούς, τη θέση του, την παρουσία ασυμμετρίας, οίδημα, συριγγιώδεις διόδους. Έτσι, με φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους, τραυματισμούς, εμφανίζεται μια αλλαγή στη διαμόρφωση του προσώπου. Μπορεί επίσης να αλλάξει με ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις, ιδιαίτερα με μυξοίδημα (οίδημα βλεννογόνου), ακρομεγαλία. Με υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (νόσος Basedow), υπάρχει προεξοχή του βολβού του ματιού (εξόφθαλμος), αύξηση. το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη). Η διαμόρφωση του προσώπου μπορεί να αλλάξει λόγω πρηξίματος με νεφρίτιδα, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. σε αλλεργικές καταστάσεις, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα του προσώπου (οίδημα Quincke). Εάν ο ασθενής παραπονιέται για αλλαγή στο στοματικό βλεννογόνο ή εμφάνιση οποιωνδήποτε στοιχείων της βλάβης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το δέρμα.
Όταν παραπονιέστε για πόνο στον βλεννογόνο της μύτης και των ματιών, απαιτείται ενδελεχής εξέταση. Σε ορισμένες ασθένειες, όπως η πέμφιγα, υπάρχει βλάβη στους βλεννογόνους του στόματος, της μύτης και των ματιών.
Σημαντικός στη διάγνωση μιας σειράς ασθενειών της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι ο προσδιορισμός της κατάστασης των λεμφαδένων. Πρώτα από όλα, προσδιορίζονται υπογνάθιοι, νοητικοί και τραχηλικοί λεμφαδένες, ενώ πρέπει να δοθεί προσοχή στο μέγεθος, την κινητικότητα και τον πόνο, καθώς και τη συνοχή τους με τους περιβάλλοντες ιστούς.
Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας ξεκινά με τον προθάλαμο του στόματος με κλειστές γνάθους, σηκώνοντας το πάνω και χαμηλώνοντας το κάτω χείλος ή τραβώντας το μάγουλο με οδοντιατρικό καθρέφτη. Πρώτα απ 'όλα, εξετάστε προσεκτικά το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών και τις γωνίες του στόματος. Μικρές ανυψώσεις λόγω μικρών σιελογόνων αδένων εντοπίζονται μερικές φορές στην εσωτερική επιφάνεια του χείλους. Προσδιορίστε τον τόνο της μάσησης και την κατάσταση των μυών του προσώπου. Ο προσδιορισμός του δαγκώματος είναι ένα σημαντικό σημείο, καθώς η λανθασμένη αναλογία της οδοντοφυΐας μπορεί να είναι η αιτία της παθολογικής διαδικασίας.
Στη συνέχεια εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων. Φυσιολογικά, είναι απαλό ροζ, καλύπτει σφιχτά τον λαιμό του δοντιού, σχηματίζοντας περιοδοντικό θύλακα με βάθος 1-2 mm. Οι θηλές των ούλων είναι ανοιχτό ροζ και καταλαμβάνουν τα μεσοδόντια κενά. Σε ορισμένες ασθένειες, σχηματίζονται παθολογικοί περιοδοντικοί θύλακες, το βάθος των οποίων προσδιορίζεται με γωνιακό καθετήρα με εγκοπές που εφαρμόζονται κάθε 2 mm. Η εξέταση των ούλων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο της φλεγμονής (καταρροϊκή, ελκωτική νεκρωτική, υπερπλαστική), τη φύση της πορείας (οξεία, χρόνια, στο οξύ στάδιο), την έκταση, τη σοβαρότητα της φλεγμονής (ήπια, μέτρια, σοβαρή ουλίτιδα ). Μπορεί να υπάρξει αύξηση στο μέγεθος των θηλών των ούλων, οι οποίες διογκώνονται, κυανώνουν και αιμορραγούν εύκολα όταν αγγίζονται. Σε παθολογικούς περιοδοντικούς θύλακες, εναποτίθεται υποουλική πέτρα, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με προσεκτική εξέταση με την παρουσία μιας σκούρας λωρίδας στον λαιμό του δοντιού κατά μήκος της γραμμής επαφής των ούλων με το δόντι. Η πέτρα των περιοδοντικών θυλάκων καθορίζεται επίσης από την αίσθηση τραχύτητας όταν ο καθετήρας περνά κατά μήκος της επιφάνειας του αυχενικού τμήματος της ρίζας του δοντιού.
Στα ούλα μπορούν να σχηματιστούν όγκοι και πρηξίματα διαφόρων σχημάτων και σύστασης. Μπορεί να υπάρχουν συρριγγώδεις διόδους κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής, οι οποίες εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο. Η θέση του συριγγίου κοντά στο περιθώριο των ούλων υποδηλώνει ότι προέκυψε ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον παθολογικό περιοδοντικό θύλακα.
Κατά την εξέταση του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, δώστε προσοχή στο χρώμα του στοματικού βλεννογόνου. Κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των δοντιών, μπορούν να εντοπιστούν παράγωγα των σμηγματογόνων αδένων, τα οποία δεν πρέπει να εκληφθούν ως παθολογία. Πρόκειται για ωχροκίτρινους όζους με διάμετρο 1-2 mm, που δεν υψώνονται πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στα μάγουλα στο επίπεδο 7|7 υπάρχουν θηλώματα στα οποία ανοίγουν οι απεκκριτικοί πόροι των παρωτιδικών αδένων. Μερικές φορές μπερδεύονται επίσης ως παθολογία. Με οιδηματώδη κατάσταση, μπορεί να υπάρχουν αποτυπώματα δοντιών στα μάγουλα.
Η μελέτη της ίδιας της στοματικής κοιλότητας (cavum oris propria) ξεκινά με μια γενική εξέταση του στοματικού βλεννογόνου, ο οποίος, αντί για το συνηθισμένο χρώμα (κανονικό ανοιχτό ροζ), μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, σημειώνονται περιοχές υπεραιμίας, μερικές φορές με μπλε απόχρωση, που υποδηλώνει τη διάρκεια της πορείας αυτής της διαδικασίας. Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη σοβαρότητα των θηλών της γλώσσας, ειδικά εάν υπάρχουν παράπονα για αλλαγή στην ευαισθησία ή τον πόνο τους. Μερικές φορές υπάρχει αυξημένη απολέπιση των θηλών της γλώσσας σε κάποια περιοχή (συνήθως στην άκρη και στην πλάγια επιφάνεια της γλώσσας), αλλά αυτό μπορεί να μην ενοχλεί τον ασθενή. Μερικές φορές υπάρχει ατροφία των θηλών της γλώσσας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βλεννογόνος μεμβράνη του γίνεται λεία (γυαλισμένη γλώσσα). Μερικές φορές οι περιοχές ατροφίας αποκτούν έντονο κόκκινο χρώμα, η γλώσσα είναι ελάχιστα υγρή, επώδυνη. Αυτή η κατάσταση της γλώσσας εμφανίζεται, για παράδειγμα, σε κακοήθη αναιμία. ονομαζόταν «γλωσσίτιδα του Γκούντορα» από το όνομα του συγγραφέα που το περιέγραψε. Η ατροφία των θηλών της γλώσσας μπορεί να εμφανιστεί στο οπίσθιο και το μεσαίο τρίτημά της, στο κέντρο με τη μορφή ρόμβου (ρομβοειδής γλωσσίτιδα). Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί υπερτροφία των θηλωμάτων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στην πλευρική επιφάνεια στη ρίζα της γλώσσας υπάρχει λεμφοειδής ιστός (ροζ, μερικές φορές με μπλε απόχρωση), ο οποίος θεωρείται λανθασμένος ως παθολογία.
Όταν εξετάζετε τη γλώσσα, προσέξτε το μέγεθός της. Η γλώσσα μπορεί να διπλωθεί. Συχνά, οι ίδιοι οι ασθενείς το θεωρούν ως παθολογία: οι πτυχές θεωρούνται ρωγμές. Ωστόσο, με μια διπλωμένη γλώσσα, σε αντίθεση με τις ρωγμές, η ακεραιότητα του επιθηλίου δεν σπάει.
Στη συνέχεια, εξετάστε προσεκτικά το κάτω μέρος του στόματος, τα μάγουλα, τον ουρανίσκο, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στη φύση των αλλαγών. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η επιτυχία της διάγνωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αναγνώριση των στοιχείων της βλάβης του στοματικού βλεννογόνου.
Εάν υπάρχουν περιοχές κερατινοποίησης, προσδιορίζεται η πυκνότητα, το μέγεθος, η συνοχή τους με τους υποκείμενους ιστούς, το επίπεδο ανύψωσης των στοιχείων πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι εστίες κερατινοποίησης μπορούν να γίνουν πηγή νεοπλασμάτων.
Εάν υπάρχει διάβρωση ή έλκος, θα πρέπει να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η πιθανότητα τραυματισμού αυτής της περιοχής, κάτι που είναι σημαντικός παράγοντας για τη διάγνωση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά το άνοιγμα του στόματος και την προεξοχή της γλώσσας, οι ιστοί μετατοπίζονται και σε αυτή τη θέση, η τραυματισμένη περιοχή μπορεί να μην αντιστοιχεί στην αιχμηρή άκρη του δοντιού ή της πρόθεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής καλείται να ανοιγοκλείσει το στόμα του πολλές φορές για να διευκρινιστεί η θέση των ιστών σε ήρεμη κατάσταση.
Στην εμφάνιση μιας παθολογικής διαδικασίας στη στοματική κοιλότητα, η λειτουργία της σιελόρροιας είναι σημαντική. Επομένως, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον βαθμό υγρασίας στον στοματικό βλεννογόνο. Η λειτουργία των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων καθορίζεται από την απελευθέρωση μιας σταγόνας ενός διαφανούς μυστικού με ένα ελαφρύ μασάζ του αδένα. Εάν το μυστικό δεν απελευθερωθεί ή μετά από ένα μακρύ μασάζ εμφανιστεί ένα θολό μυστικό, αυτό υποδηλώνει αλλαγή στη λειτουργία του αδένα και απαιτεί ειδική εξέταση.
Σε περιπτώσεις που εντοπίζονται στοιχεία στον στοματικό βλεννογόνο, το δέρμα θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά. Στοιχεία βλάβης του στοματικού βλεννογόνου και του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών είναι παρόμοια με εκείνα στις δερματικές βλάβες. Κάποια διαφορά μεταξύ τους καθορίζεται από τα ανατομικά, ιστολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της στοματικής κοιλότητας. Υπάρχουν πρωτογενή στοιχεία της βλάβης και δευτερογενή, που αναπτύσσονται από την πρωτογενή. Τα πρωτεύοντα διηθητικά στοιχεία της βλάβης περιλαμβάνουν μια κηλίδα, έναν όζο, έναν φυμάτιο, έναν κόμβο, ένα κυστίδιο, ένα απόστημα, μια κύστη, μια φουσκάλα, μια κύστη. Δευτερεύοντα μορφολογικά στοιχεία είναι διάβρωση, έλκος, σχισμή, κρούστα, λέπια, ουλή, μελάγχρωση.
Κηλίδα (ωχρά κηλίδα). Περιορισμένος αποχρωματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης. Η βλάβη δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο των γύρω περιοχών. Ένα φλεγμονώδες σημείο με διάμετρο έως και 1,5 cm ορίζεται ως ροδοζόλα, περισσότερο - ως ερύθημα. Παράδειγμα: κηλίδες από εγκαύματα, ιλαρά, οστρακιά, φαρμακευτική νόσο, beriberi B12. Οι κηλίδες μπορεί να είναι αποτέλεσμα αιμορραγιών (πετέχειες, πορφύρα, εκχύμωση), αγγειακά σημάδια, τελαγγειεκτασίες. Οι κηλίδες ηλικίας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης μελανίνης (φυσιολογική μελάγχρωση, νόσος του Addison, ηπατική βλάβη) ή εξωγενών χρωστικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας (λήψη σκευασμάτων βισμούθιου, έκπλυση του στόματος με διαλύματα χλωραμίνης, υπερμαγγανικού καλίου κ.λπ.) ή επαγγελματικών κινδύνων (μόλυβδος παρασκευάσματα, βαφές). Λευκές κηλίδες κερατινοποίησης σε απλή μορφή λευκοπλακίας εντοπίζονται μόνο στους βλεννογόνους, αλλά όχι στο δέρμα.
Οζίδιο (βλατίδα). Ένα στοιχείο χωρίς κοιλότητα μεγέθους έως 5 mm, που ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος βλεννογόνου, συλλαμβάνοντας το επιθήλιο και τα επιφανειακά στρώματα του βλεννογόνου. Οι βλατίδες στην στοματική κοιλότητα είναι συνήθως φλεγμονώδους προέλευσης. μαζί τους, υπερ- και παρα-κεράτωση, ακάνθωση προσδιορίζονται στο επιθήλιο. Ένα παράδειγμα βλατίδων: ομαλή λειχήνα, ασθένεια φαρμάκων, σύφιλη. Οι συγχωνευμένες βλατίδες (με μέγεθος μεγαλύτερο από 0,5 cm) σχηματίζουν μια πλάκα (πλάκες). Οι βλατίδες με απότομη ανάπτυξη του επιθηλίου ορίζονται ως θηλώματα.
Κόμβος. Διαφέρει από τον όζο στο μεγάλο του μέγεθος και τη συμμετοχή όλων των στρωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης. Προσδιορίζεται με ψηλάφηση ως στρογγυλεμένο διήθημα.
Φυματίωση (φυματίωση). Είναι παρόμοιο με μια βλατίδα, αλλά συλλαμβάνει ολόκληρο το βάθος της ίδιας της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι διαστάσεις του είναι μέχρι 5-7 mm. Στη στοματική κοιλότητα, το επιθήλιο που καλύπτει το φυμάτιο νεκρώνεται γρήγορα και εμφανίζονται έλκη. Καθώς επουλώνεται, σχηματίζεται μια ουλή.
Φισαλίδα. Στρογγυλεμένος σχηματισμός κοιλότητας έως 5 mm, που προεξέχει πάνω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης. Το κυστίδιο έχει ορώδη ή αιμορραγικό περιεχόμενο, εντοπίζεται συχνότερα ενδοεπιθηλιακά στη στυλοειδή στιβάδα και ανοίγεται εύκολα. Παράδειγμα: απλός και έρπης ζωστήρας, αφθώδης πυρετός, αλλεργικά εξανθήματα.
Απόστημα (φλύκταινα). Το ίδιο με το φιαλίδιο, αλλά με πυώδες περιεχόμενο. Συνήθως δεν σχηματίζεται στη στοματική κοιλότητα. Μπορεί να παρατηρηθεί στο δέρμα και στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών.
Φυσαλλίδα. Διαφέρει από τη φούσκα σε μεγάλα μεγέθη. Μπορεί να εντοπίζεται ενδοεπιθηλιακά (ακανθολυτική πέμφιγος) και υποεπιθηλιακά (νεακανθολυτική πέμφιγος, πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, φυσαλιδώδης μορφή ομαλού λειχήνα). Στη στοματική κοιλότητα, πολύ σπάνια παρατηρούνται φουσκάλες λόγω του γρήγορου ανοίγματός τους, ιδιαίτερα με ενδοεπιθηλιακή εντόπιση.
Κυψέλη (κνίδωση). Απότομα εκφρασμένη περιορισμένη υπόσταση της πραγματικά βλεννογόνου μεμβράνης. Στη στοματική κοιλότητα, οι φουσκάλες μετατρέπονται γρήγορα σε φουσκάλες και ανοίγουν, σε αντίθεση με το δέρμα, όπου εμφανίζεται η αντίστροφη ανάπτυξη των φυσαλίδων χωρίς να διαταράσσεται η ακεραιότητα του επιθηλίου. Παράδειγμα: ιατρικοί τραυματισμοί.
Κύστη. Ένας σχηματισμός κοιλότητας επενδεδυμένος με επιθήλιο και με μεμβράνη συνδετικού ιστού.
διάβρωση. Χαρακτηρίζεται από ελάττωμα στο επιθήλιο σε ένα ή άλλο βάθος, αλλά δεν διεισδύει στον συνδετικό ιστό. Εμφανίζεται μετά το άνοιγμα κυστιδίου, φλύκταινας, ουροδόχου κύστης, φουσκάλας ή αναπτύσσεται στη θέση μιας βλατίδας, σε μια πλάκα, καθώς και ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Η διάβρωση τραυματικής προέλευσης - απόξεση - ονομάζεται εξόρυξη (excoriationes). Θεραπεύεται χωρίς ουλή.
Ελκος. Τυπικό γι 'αυτό είναι ένα ελάττωμα όχι μόνο στο επιθήλιο, αλλά και στους βαθύτερους ιστούς - την ίδια τη βλεννογόνο μεμβράνη και με βαθιά έλκη, η νέκρωση μπορεί να συλλάβει τα υποβλεννογόνια, τα μυϊκά στρώματα κ.λπ. Σε αντίθεση με τη διάβρωση, όχι μόνο το κάτω μέρος, αλλά και τα τοιχώματα διακρίνονται στο έλκος . Παράδειγμα: τραυματικά, καρκινικά, φυματικά, συφιλιτικά έλκη κ.λπ. Τα ρηχά έλκη στη στοματική κοιλότητα μπορούν να επουλωθούν χωρίς ουλή, τα βαθύτερα οδηγούν σε ουλές.
Κλίμακα (squma). Διαχωρισμός κερατινοποιημένων κυττάρων στη διαδικασία φυσιολογικής ή παθολογικής κερατινοποίησης.
Κρούστα (κρύστα). Σχηματίζεται στη θέση ξήρανσης εξιδρώματος, πύου ή αίματος.
Κρακ (ραγάδες). Ένα γραμμικό ελάττωμα που εμφανίζεται όταν υπάρχει απώλεια της ελαστικότητας των ιστών.
Άφθα (άφτα). Διάβρωση ωοειδούς σχήματος, καλυμμένη με ινώδη επίστρωση, που περιβάλλεται από υπεραιμικό χείλος.
Ουλή (κιτρώδες). Αντικατάσταση χαμένων ιστών με συνδετικό ιστό.
Χρωματισμός. Αποχρωματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης ή του δέρματος στο σημείο της φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω της εναπόθεσης μελανίνης ή άλλης χρωστικής ουσίας (συχνά μετά από αιμορραγίες). Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ γενικών αλλαγών στην επιδερμίδα, οι οποίες, κατά κανόνα, αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη.
Σπογγίωση. Συσσώρευση υγρού μεταξύ των κυττάρων του στυλοειδούς στρώματος.
Εκφυλισμός με αερόστατο. Παραβίαση της σύνδεσης μεταξύ των κυττάρων της ακανθωτής στιβάδας, η οποία οδηγεί στην ελεύθερη θέση μεμονωμένων κυττάρων ή των ομάδων τους στο εξίδρωμα των κυστιδίων που προκύπτουν (με τη μορφή μπαλονιών).
Ακανθόλυση- εκφυλιστικές αλλαγές στα κύτταρα της στιβάδας του θυρεοειδούς, που εκφράζονται με την τήξη των μεσοκυτταρικών, πρωτοπλασματικών γεφυρών.
ακάνθωση- πάχυνση των κυττάρων της ακανθώδης στιβάδας. Είναι χαρακτηριστικό πολλών τύπων χρόνιας φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης.
Υπερκεράτωση- υπερβολική κερατινοποίηση λόγω έλλειψης απολέπισης ή αυξημένης παραγωγής κερατινοποιημένων κυττάρων.
Παρακεράτωση- παραβίαση της διαδικασίας κερατινοποίησης, η οποία εκφράζεται σε ατελή κερατινοποίηση των επιφανειακών κυττάρων της ακανθωτής στιβάδας.
Θηλωμάτωση- πολλαπλασιασμός του θηλώδους στρώματος του στοματικού βλεννογόνου.
Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας είναι απαραίτητο να εξετάζονται όλα τα δόντια και όχι μόνο αυτό για το οποίο παραπονιέται ο ασθενής. Διαφορετικά, η πραγματική αιτία του πόνου μπορεί να παραμείνει άγνωστη, καθώς ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί και σε ένα υγιές δόντι.
Η εξέταση όλων των δοντιών κατά την πρώτη επίσκεψη σάς επιτρέπει να σκιαγραφήσετε ένα γενικό σχέδιο για τη θεραπεία των υφιστάμενων ασθενειών της στοματικής κοιλότητας, δηλαδή ένα σχέδιο για ψυχαγωγικές δραστηριότητες (sanation), το οποίο είναι το κύριο καθήκον του οδοντιάτρου. Η επιθεώρηση συνιστάται να πραγματοποιείται πάντα με την ίδια σειρά, δηλαδή σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σύστημα. Για παράδειγμα, η επιθεώρηση πρέπει να γίνεται πάντα από τα δεξιά προς τα αριστερά, ξεκινώντας από τα δόντια της κάτω γνάθου (γομφίοι) και στη συνέχεια από αριστερά προς τα δεξιά, επιθεωρώντας τα δόντια της άνω γνάθου με την ίδια σειρά. Η επιθεώρηση των δοντιών πραγματοποιείται με χρήση οδοντιατρικού καθρέφτη και καθετήρα. Ο καθρέφτης σάς επιτρέπει να εξετάζετε περιοχές με κακή πρόσβαση και να κατευθύνετε τη δέσμη φωτός στην επιθυμητή περιοχή και ο καθετήρας ελέγχει όλες τις εσοχές, τις χρωματισμένες περιοχές κ.λπ. Εάν η ακεραιότητα του σμάλτου δεν σπάσει, τότε ο καθετήρας γλιστράει ελεύθερα πάνω από επιφάνεια του δοντιού, που δεν μένει στις εσοχές και πτυχές του σμάλτου. Με την παρουσία μιας τερηδόνας κοιλότητας στο δόντι, μερικές φορές αόρατη στο μάτι, ο καθετήρας παραμένει σε αυτό. Οι επιφάνειες επαφής των δοντιών (επαφή) θα πρέπει να εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά, αφού είναι αρκετά δύσκολο να βρεθεί κοιλότητα πάνω τους αν δεν σπάσει η επιφάνεια μάσησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κοιλότητα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση ανιχνευτή ή ειδικών μεθόδων έρευνας. Η ανίχνευση βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της παρουσίας μαλακωμένης οδοντίνης, του βάθους της τερηδόνας κοιλότητας, της επικοινωνίας με την κοιλότητα των δοντιών, της θέσης των στομίων των καναλιών και της παρουσίας πολφού σε αυτά.
Το χρώμα των δοντιών μπορεί να είναι μια σημαντική ένδειξη για τη διάγνωση. Στους ενήλικες, τα δόντια είναι συνήθως λευκά με κιτρινωπή απόχρωση (μόνιμη), στα παιδιά - με μπλε απόχρωση (προσωρινή). Ανεξάρτητα από την απόχρωση, το σμάλτο όλων των υγιών δοντιών χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερη διαφάνεια - μια ζωηρή λάμψη σμάλτου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σμάλτο χάνει τη χαρακτηριστική λάμψη του και γίνεται θαμπό. Η αλλαγή στο χρώμα ενός δοντιού είναι μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα μιας συγκεκριμένης παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, για παράδειγμα, στην αρχή της διαδικασίας τερηδόνας, εμφανίζεται θολότητα στο σμάλτο, σχηματίζεται μια κηλίδα κιμωλίας, η οποία μπορεί αργότερα να χρωματιστεί και να γίνει καφέ. Ωστόσο, αποχρωματισμός του σμάλτου των δοντιών στην επιφάνεια των χειλέων ή της μάσησης μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει κοιλότητα στην επιφάνεια επαφής. Τα αποπολφωμένα δόντια χάνουν τη ζωντανή λάμψη του σμάλτου τους, αποκτούν μια σκούρα γκρι απόχρωση. Ο ίδιος αποχρωματισμός, και μερικές φορές πιο έντονος, σημειώνεται σε ανέπαφα δόντια στα οποία έχει εμφανιστεί νέκρωση του πολφού. Αρκετά συχνά, οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή στο σκουρόχρωμο δόντι και αυτό εντοπίζεται μόνο κατά την εξέταση.
Το χρώμα του δοντιού μπορεί να αλλάξει λόγω της δράσης εξωτερικών παραγόντων: κάπνισμα (σκούρα καφέ πλάκα), μεταλλικά σφραγίσματα (χρώση του δοντιού σε σκούρο χρώμα), χημική επεξεργασία των καναλιών (σκούρο χρώμα μετά την εφαρμογή της μεθόδου ασημοποίησης, πορτοκαλί - μετά τη μέθοδο ρεσορκινόλης-φορμαλίνης, κίτρινο - μετά από πλήρωση καναλιού με πάστα χλωροτετρακυκλίνης).
Το σχήμα και το μέγεθος των δοντιών παίζουν επίσης ρόλο στη διάγνωση. Κάθε δόντι έχει το τυπικό του σχήμα και μέγεθος. Οι αποκλίσεις από αυτούς τους κανόνες εξαρτώνται από την κατάσταση του σώματος κατά την περίοδο σχηματισμού των δοντιών. Ορισμένες μορφές οδοντικών ανωμαλιών είναι χαρακτηριστικές για ορισμένες ασθένειες. Έτσι, τα δόντια του Getchinson, τα δόντια του Fournier, μαζί με άλλα σημάδια, είναι χαρακτηριστικά της συγγενούς σύφιλης.
Η εξέταση των οργάνων της στοματικής κοιλότητας παίζει σημαντικό ρόλο σε όλα τα στάδια της ορθοπεδικής θεραπείας, αφού η ιατρική τακτική εξαρτάται κυρίως από την τοπική εκδήλωση ασθενειών. Έχοντας τα παράπονα του ασθενούς, τα δεδομένα της έρευνάς του και την εξωτερική του εξέταση, ο γιατρός διανοητικά διατυπώνει μια σειρά από υποθέσεις (υποθέσεις εργασίας), αλλά δεν πρέπει να επικεντρώνεται μόνο στην επιβεβαίωση των υποθέσεων ή στην αναζήτηση αποδείξεων για την εγκυρότητα ή την αβάσιμη κατάσταση του ασθενούς. παράπονα.
Θεωρούμε απαραίτητο να υπενθυμίσουμε ότι μια σειρά από συμπτώματα είναι σημάδια διαφόρων ασθενειών. Στην ιστορία των ασθενών, συχνά κυριαρχούν τα φαινόμενα που αξιολογούνται υποκειμενικά και τα σημαντικότερα από την άποψή του, τα οποία, κυριαρχώντας στη φυσιολογική και ψυχολογική αντίληψη, μπορούν να καλύπτουν άλλες πολύπλοκες ασθένειες του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, αλλά να προχωρούν χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις για τον ασθενή. . Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι στο οδοντοκυψελιδικό σύστημα τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας συνδυασμός διαφόρων ασθενειών και των επιπλοκών τους.
Κατά την εξέταση των οργάνων της στοματικής κοιλότητας, ο γιατρός συγκρίνει πάντα αυτό που βλέπει με τις φυσιολογικές παραλλαγές της δομής αυτού του οργάνου. Σε αυτό το στάδιο, η σύγκριση είναι που βοηθά στον εντοπισμό της απόκλισης, δηλαδή ενός συμπτώματος μιας ασθένειας ή μιας ανώμαλης ανάπτυξης, και στον προσδιορισμό της σημασίας και της σημασίας αυτού στην παθολογική διαδικασία.
Η εξέταση πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά: 1) αξιολόγηση των δοντιών. 2) εκτίμηση των οδοντικών τόξων, των ελαττωμάτων σε αυτά, της σχέσης της οδοντοφυΐας και των κινήσεων της κάτω γνάθου.
3) αξιολόγηση του στοματικού βλεννογόνου, της κατάστασης της γλώσσας.
4) αξιολόγηση των οστών της γνάθου.
Εκτίμηση της κατάστασης των στεφάνων των δοντιών. Η εξέταση των δοντιών πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα, καθρέφτη και τσιμπιδάκι, συνδυάζοντας μεθόδους φυσικής εξέτασης (εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ανίχνευση, ακρόαση). Ξεκινώντας από τη δεξιά πλευρά, επιθεωρήστε διαδοχικά όλα τα δόντια της κάτω γνάθου, στη συνέχεια μετακινηθείτε στην άνω γνάθο και εξετάστε τα δόντια με τη σειρά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η αξιολόγηση των δοντιών συνίσταται στον προσδιορισμό της κατάστασης των σκληρών ιστών της στεφάνης και της ρίζας, των περιοδοντικών ιστών, συμπεριλαμβανομένης της περιακρορριζικής περιοχής της κατάστασης του οδοντικού πολφού. Περιγράψτε τη φύση (τερηδόνα, υποπλασία, σφηνοειδή ελαττώματα, φυσιολογική και παθολογική τριβή), την τοπογραφία της βλάβης (ταξινόμηση κατά Black) και τον βαθμό βλάβης στους σκληρούς ιστούς.
Η αξιολόγηση της χαρακτηριστικής τοπογραφίας και του βαθμού βλάβης στους σκληρούς ιστούς των δοντιών επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία ασθενειών, αλλά και να προσδιοριστεί η ανάγκη για ορθοπεδικές παρεμβάσεις και μερικές φορές ο τύπος της ιατρικής πρόθεσης. Έτσι, με την πλήρη καταστροφή του τμήματος της στεφάνης οποιουδήποτε δοντιού, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την αποκατάστασή του (στεφάνες κολοβώματος σύμφωνα με το Kopeikin, δόντια καρφίτσας), αλλά αυτό, κατά κανόνα, προκαθορίζει την ανάγκη για πρόσθετες μελέτες - αξιολόγηση της κατάσταση των περιακρορριζικών ιστών σύμφωνα με ακτινογραφία, σωστή πλήρωση του καναλιού (κανάλια) του δοντιού, πάχος τοιχώματος ρίζας. Ωστόσο, σε γενικές γραμμές σωματικές παθήσεις χρόνιας και μολυσματικής φύσης αδιευκρίνιστης αιτιολογίας, αυτές οι ενδείξεις περιορίζονται.
Η βλάβη στο στέμμα του δοντιού στην αυχενική περιοχή (τάξεις V και I σύμφωνα με το Μαύρο) με την εξάπλωση της διαδικασίας κάτω από τα ούλα υποχρεώνει τον γιατρό να αποφασίσει για την κατασκευή ενός χυτού μεταλλικού ένθετου ή στεφάνης με επιμήκη άκρη και προκαταρκτική πλήρωση της κοιλότητας με αμάλγαμα ή πλήρωσή της με ένθετο από το υλικό από το οποίο θα κατασκευαστεί μεταλλική κορώνα. Η πλήρωση της κοιλότητας με πλαστικά υλικά, καθώς και η χρήση πλαστικής στεφάνης, αντενδείκνυται.
Ο βαθμός καταστροφής των σκληρών ιστών της στεφάνης και της ρίζας του δοντιού αξιολογείται σε δύο στάδια - πριν και μετά την αφαίρεση όλων των μαλακωμένων ιστών. Μετά την αφαίρεση όλων των μαλακωμένων (νεκρωτικών) ιστών μπορούμε να μιλήσουμε με βεβαιότητα για τη δυνατότητα διατήρησης του υπόλοιπου μέρους των σκληρών ιστών των δοντιών και, ανάλογα με την τοπογραφία του ελαττώματος, για το είδος της θεραπείας (πλήρωση, ένθεση, στεφάνη, μερική και ολική εκτομή του τμήματος της στεφάνης με επακόλουθη αποκατάσταση με κατασκευές καρφίτσας).
Η καταστροφή και η διατήρηση των σκληρών ιστών των γεμισμένων δοντιών μπορεί να κριθεί μόνο σχετικά, καθώς δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ποσότητα της εκτομής του ιστού πριν από την πλήρωση. Τα δεδομένα για την κατάσταση του τμήματος της στεφάνης του δοντιού εισάγονται στο οδοντοπεριοδοντογράφημα (Εικ. 2, Α, Β), καθοδηγούμενα από γενικά αποδεκτές σημειώσεις.
Εάν η εξέταση αποκαλύψει δόντια που είναι αποχρωματισμένα ή με σημαντική καταστροφή του τμήματος της στεφάνης, τότε ακόμη και ελλείψει υποκειμενικών αισθήσεων, υπόκεινται σε ηλεκτροδοντολογική και ακτινολογική εξέταση. Με τον ίδιο τρόπο είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλα τα δόντια με παθολογική τριβή. Η χρήση αυτών των μεθόδων οφείλεται στο γεγονός ότι με αυτόν τον τύπο βλάβης, η παθολογική διαδικασία συλλαμβάνει όχι μόνο σκληρούς ιστούς, αλλά και τον πολφό και την περιακρορριζική περιοχή. Οι οδοντοστοιχίες που σχηματίζονται στον πολφό μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση πόνου «πολφίτιδας» και σε συνδυασμό με εξάλειψη του καναλιού, άσηπτη νέκρωση ολόκληρης της νευροαγγειακής δέσμης. Η διαδικασία μπορεί επίσης να συλλάβει την περιακρορριζική περιοχή του περιοδοντίου, όπου προσδιορίζεται συχνότερα μια ασυμπτωματική κυστική ή κυστεοκοκκιωματώδης απόφυση. Η υπεραισθησία του σμάλτου, η οποία εκφράζεται στις υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς και κατά την εξέταση - στην εμφάνιση πόνου κατά την ανίχνευση της φθαρμένης επιφάνειας, προκαλεί μια διαφορετική ιατρική τακτική και άλλη πολύπλοκη θεραπεία.
Αξιολόγηση οδοντικών τόξων και σχέση οδοντοφυΐας. Κατά την εξέταση των δοντιών, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τη σωστή θέση τους στο οδοντικό τόξο, συγκρίνοντας τα δεδομένα που λαμβάνονται με τον κανόνα, στον οποίο οι διαφυματικές αυλακώσεις φαίνεται να περνούν από τον τρίτο (δεύτερο) γομφίους στους προγομφίους και στη συνέχεια το φυμάτιο κοπής και οι επιφάνειες κοπής των κοπτών. Η απόκλιση του δοντιού από αυτή τη θέση είναι ένα από τα διαγνωστικά τεστ που επιτρέπουν, σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση υποκειμενικών αισθήσεων και αναμνηστικών δεδομένων, να διαπιστωθεί εάν η αρχική θέση του δοντιού στο τόξο έχει αλλάξει ή αν αυτή είναι μεμονωμένη, αλλά ανώμαλη. θέση.
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα οδοντικά τόξα της άνω και κάτω γνάθου έχουν μια ιδιόμορφη κατασκευή. Η απόκλιση από αυτή τη θέση στο σχηματισμένο οδοντοκυψελιδικό σύστημα υποδηλώνει παθολογικές αλλαγές στο περιοδόντιο ή συστηματική αναδιάρθρωση της οδοντοφυΐας.
Διακρίνετε τη μετατόπιση του δοντιού (δόντια) στην άθικτη οδοντοφυΐα, τη μετατόπιση του δοντιού (δόντια) με ελαττώματα στην οδοντοφυΐα και τη μετατόπιση του δοντιού λόγω ακατάλληλης ανατολής (δυστοπία δοντιού). Η κατεύθυνση μετατόπισης του δοντιού στο σχηματισμένο οδοντοκυψελιδικό σύστημα εξαρτάται από τη φύση και την κατεύθυνση των δυνάμεων της πίεσης μάσησης (είτε το δόντι βρίσκεται στη ζώνη ενός σταθερού λειτουργικού κέντρου είτε στη ζώνη μιας μη λειτουργικής ομάδας δοντιών) . Η μετατόπιση των δοντιών μπορεί να είναι: 1) αιθουσαία ή στοματική. 2) μεσαίο ή περιφερικό. 3) στην κατακόρυφη κατεύθυνση: υπεραποφρακτικό (κάτω από το μαφρικό επίπεδο της οδοντοφυΐας) ή υποφρακτικό (πάνω από το μαφριστικό επίπεδο της οδοντοφυΐας). 4) περιστροφική (περιστροφή δοντιού γύρω από κάθετο άξονα).
Η μετατόπιση του δοντιού προς οποιαδήποτε κατεύθυνση αποκαλυφθεί κατά την εξέταση είναι σύμπτωμα διαφόρων οδοντικών παθήσεων.
Ρύζι. 2. Οδοντοπαραδοντογράφημα. A - prn εστιακή περιοδοντίτιδα (άμεσος τραυματικός κόμβος). Β - με εστιακή περιοδοντίτιδα (ανακλώμενος τραυματικός κόμβος).
σύστημα σιαγόνων. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να διαπιστωθεί ο μηχανισμός αυτής της μεροληψίας και να διαγνωστεί η ασθένεια. Υπάρχει αιθουσαία μετατόπιση των κεντρικών κοπτών με σχηματισμό κενού μεταξύ τους (ψευδές διάστημα), μετατόπιση ολόκληρης της μετωπικής ομάδας δοντιών, καθώς και η υπεροπτική θέση ενός από τους κοπτήρες με διάφορους βαθμούς περιστροφής, παθογνωμονική για μια σειρά ασθενειών - περιοδοντική νόσο, περιοδοντίτιδα (τραυματικός κόμβος). Ταυτόχρονα, η υπερ- και η υπέρ-αποφρακτική θέση των δοντιών είναι χαρακτηριστική του φαινομένου Popov-Godon. Η εμφάνιση κενών μεταξύ των δοντιών σε φόντο μερικής οδόντωσης (για παράδειγμα, ψευδές διάστημα και τρέμουλο μεταξύ των μετωπιαίων δοντιών απουσία δύο ή ακόμα και ενός πρώτου γομφίου) υποδηλώνει μια βαθιά παθολογική (με διάφορους βαθμούς αντιστάθμισης) αναδιάρθρωση του οδοντοφυΐα ή ολόκληρο το οδοντοπροσωπικό σύστημα.
Συνεχίζοντας την εξέταση του τμήματος της στεφάνης των δοντιών, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία (συνήθως άνω των 25 ετών) όψεων μασητικής φθοράς που χαρακτηρίζουν τις κινήσεις επαφής (φρακτικές) της κάτω γνάθου. Η θέση τους εξαρτάται από το είδος του δαγκώματος.
Αυτές οι όψεις πρέπει να διακρίνονται από την παθολογική τριβή, η οποία χαρακτηρίζεται από ζωνική ή πλήρη τριβή της αδαμαντίνης στις μασητικές επιφάνειες με έκθεση της οδοντίνης (πιο κίτρινη από την αδαμαντίνη) και την τριβή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η τριβή είναι σημαντική, σε περιοχές της οδοντίνης που αντιστοιχούν στο κέρατο του πολφού, μπορεί κανείς να δει διαφανείς ή υπόλευκες, συνήθως στρογγυλεμένες ζώνες αντικατάστασης οδοντίνης. Σημειώνεται εάν η διαδικασία της απόξεσης έχει πιάσει όλα τα δόντια (γενικευμένη απόξεση) ή οποιαδήποτε ομάδα από αυτά (τοπικά). Ένας διαφορετικός τύπος δαγκώματος καθορίζει επίσης τη φύση της απώλειας σκληρών ιστών - οριζόντια, κάθετη ή μικτή μορφή τριβής. Στην πραγματικότητα, οι όψεις της μασητικής φθοράς θα πρέπει να θεωρούνται ως φυσιολογική φθορά. Εάν, κατά την εξέταση ατόμων ηλικίας άνω των 25 ετών, αυτές οι όψεις δεν έχουν τεκμηριωθεί, τότε εμφανίζεται καθυστέρηση απόξεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογικής διαδικασίας στους περιοδοντικούς ιστούς, ειδικά όταν υπάρχει καθυστέρηση τριβής σε μεμονωμένα δόντια ή σε λειτουργικά προσανατολισμένη ομάδα.
Αφού εξετάσουν το τμήμα της στεφάνης του δοντιού, προχωρούν στην εξέταση και ενόργανη εξέταση του περιοδοντίου, προσδιορίζοντας την κατεύθυνση και τον βαθμό κινητικότητας των δοντιών.
Σε αυτό το στάδιο γίνεται επιθεώρηση, ανίχνευση, κρούση και ψηλάφηση.
Η μέθοδος επιθεώρησης καθορίζει την παρουσία φλεγμονής, την έκτασή της. Σε χρόνιες διεργασίες, είναι δυνατό να εγκαθιδρυθεί μια υπερτροφική απόφυση στο περιθωριακό περιοδόντιο, ανοιχτό (μπορεί να βγει πυώδης έκκριση από αυτά κατά την ψηλάφηση) ή επουλωμένες (λευκές, στρογγυλεμένες, μεγέθους κεφαλής καρφίτσας) συρίγγια.
Η ανίχνευση πραγματοποιείται με τη χρήση γωνιακού οδοντικού καθετήρα. Το άκρο του πρέπει να είναι αμβλύ και οι εγκοπές εφαρμόζονται στην ίδια την επιφάνεια σε απόσταση 1 mm η μία από την άλλη. Ο καθετήρας εισάγεται χωρίς προσπάθεια στην οδοντική αύλακα εναλλάξ από τέσσερις πλευρές - αιθουσαία, στοματική και δύο κατά προσέγγιση. Εάν ο καθετήρας βυθιστεί στην οδοντική αυλάκωση κατά ένα κλάσμα του χιλιοστού, τότε μιλούν για την απουσία περιοδοντικού (ορισμένοι λανθασμένα τον αποκαλούν περιοδοντικό) θύλακα, ειδικά εάν δεν υπάρχουν οπτικά φλεγμονώδη φαινόμενα.
Με φλεγμονή και σημαντική διόγκωση των ιστών του περιθωριακού περιοδοντίου, καθώς και με υπερτροφική ουλίτιδα, δημιουργείται εσφαλμένη εντύπωση για σχηματισμό παθολογικού περιοδοντικού θύλακα.
Εάν, προς την κατεύθυνση από τον ανατομικό λαιμό του δοντιού, ο καθετήρας βυθιστεί κατά % του κατακόρυφου μεγέθους της στεφάνης του δοντιού, τότε το βάθος της βλάβης είναι Υ
το μήκος του τοιχώματος της οπής του δοντιού, εάν είναι από το μέγεθος της στεφάνης, τότε το μισό, αν κατά ενάμισι το μέγεθος του τμήματος της στεφάνης, τότε% του κατακόρυφου μεγέθους του τοιχώματος της οπής. Έχουν αναπτυχθεί τεχνικές για τον προσδιορισμό του βάθους ενός περιοδοντικού θύλακα με την εισαγωγή τεσσάρων ακτινοσκιερών ακίδων διαφορετικών διαμορφώσεων σε θύλακες από τέσσερις πλευρές ή με την εισαγωγή ακτινοσκιερών υγρών ουσιών σε θύλακες από μια σύριγγα προκειμένου να ληφθεί μια εικόνα ακτίνων Χ. Δυστυχώς, αυτές οι άκρως κατατοπιστικές μέθοδοι δεν έχουν ακόμη εισέλθει στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών. Αυτά τα δεδομένα καταγράφονται στο οδοντο-περιοδοντόγραμμα και η μεγαλύτερη τιμή της βύθισης του καθετήρα από κάθε πλευρά του δοντιού εισάγεται σε αυτό. Η καταγραφή του βάθους του περιοδοντικού θύλακα στο ιατρικό ιστορικό είναι υποχρεωτική, καθώς κανένας γιατρός δεν μπορεί να θυμηθεί την κατάσταση που εντοπίστηκε την ημέρα της εξέτασης και, χωρίς να καθορίσει αυτά τα δεδομένα, δεν μπορεί να παρακολουθήσει τη δυναμική της διαδικασίας.
Ταυτόχρονα, η κινητικότητα των δοντιών προσδιορίζεται με ψηλάφηση ή με τη βοήθεια λαβίδων, ασκώντας μια ελαφριά προσπάθεια στην αιθουσαία, στοματική, έσω, άπω και κάθετη κατεύθυνση. Στην πράξη, συνιστάται η διάκριση μεταξύ τεσσάρων βαθμών κινητικότητας: προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. 2) προς δύο κατευθύνσεις. 3) στην προθάλαμο-στοματική και μεσοαπώτερη κατεύθυνση. 4) στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Η παθολογική κινητικότητα είναι σύμπτωμα μιας σειράς ασθενειών - οξεία περιοδοντίτιδα, περιοδοντίτιδα, οξύ και χρόνιο τραύμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών, που συνοδεύονται από διόγκωση των περιοδοντικών ιστών κατά την οστική απορρόφηση και θάνατο μέρους των περιοδοντικών ινών. Πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η φλεγμονή και το οίδημα. Τα δεδομένα για την κινητικότητα των δοντιών καταγράφονται στο οδοντοπεριοδοντογράφημα. Ειδικές συσκευές καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της κινητικότητας με ακρίβεια εκατοστών του χιλιοστού (συσκευές Kopeikin, Martynek κ.λπ.).
Κατά την εξέταση και την ενόργανη εξέταση των δοντιών, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η απουσία δοντιών. Σε αυτή την περίπτωση, με τη μέθοδο της ανάκρισης και, εάν είναι απαραίτητο, με ακτινογραφία, θα πρέπει να αποκλείονται τα προσκρουόμενα (χωρίς ανατολή) δόντια ή η πρωτοπαθής οδόντωση λόγω θανάτου του μικροβίου των δοντιών. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από μια λεπτή, κακώς αναπτυγμένη φατνιακή απόφυση στη θέση του δοντιού που λείπει.
Η κρούση (κρουστά) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λαβή λαβίδας ή καθετήρα. Η κατάσταση των περιακρορριζικών ιστών κρίνεται από τον βαθμό του πόνου που εμφανίζεται ως απόκριση σε ελαφρά χτυπήματα στο δόντι στην κατακόρυφη κατεύθυνση ή υπό γωνία προς το τμήμα της στεφάνης. Η δύναμη του χτυπήματος πρέπει να αυξάνεται σταδιακά, αλλά δεν πρέπει να είναι πολύ δυνατή και απότομη. Εάν ο πόνος εμφανίζεται με ένα αδύναμο χτύπημα, τότε η προσπάθεια δεν μπορεί να αυξηθεί.
Οι ήχοι κατά το χτύπημα καθιστούν επίσης δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης του οδοντικού πολφού [Entin D. A., 1938]. Ένα δόντι που έχει αφαιρεθεί το πολτό με ένα σφραγισμένο κανάλι δίνει έναν πνιχτό ήχο και ένα ασφράγιστο δόντι δίνει έναν τυμπανικό ήχο, που μοιάζει με ήχο όταν χτυπιέται ένα τύμπανο. Όταν χτυπάτε ένα υγιές δόντι, ο ήχος είναι καθαρός και δυνατός. Για τον προσδιορισμό των διαφορών στις αισθήσεις πόνου και των ηχητικών δονήσεων, εκτελείται συγκριτική κρούση, δηλαδή κρούση των ίδιων δοντιών της δεξιάς και της αριστερής πλευράς της γνάθου.
Προσδιορισμός του τύπου δαγκώματος και διατήρηση των μασητικών σχέσεων και της επιφάνειας της οδοντοφυΐας. Χαρακτηριστικά της σχέσης της οδοντοφυΐας σε φυσιολογικούς τύπους δαγκώματος, καθώς και οι κύριες μη φυσιολογικές μορφές ανάπτυξης και οι σχέσεις της οδοντοφυΐας, είναι τα σημεία εκκίνησης για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων των ασθενειών του οδοντοπροσωπικού συστήματος.
Ο καθορισμός του τύπου δαγκώματος σάς επιτρέπει να σχεδιάσετε σωστά μια ιατρική συσκευή - μια πρόθεση, να προσδιορίσετε τις ιατρικές τακτικές όταν αλλάζει και, φυσικά, να κρίνετε σωστά την παθογένεια των διαταραχών στο οδοντοκυψελιδικό σύστημα, να καθορίσετε τη διάγνωση και την πρόγνωση.
Σημαντικός ρόλος για Αυτό το στάδιο της διαγνωστικής διαδικασίας παίζεται από τη γνώση των ανθρωπομετρικών ορόσημων και τη σχέση των οργάνων. Σε αυτή την ενότητα, περιγράφουμε τα κύρια συμπτώματα ασθενειών σε φυσιολογικούς τύπους δαγκώματος και δεν θίγουμε τη φύση των εκδηλώσεών τους σε αναπτυξιακές ανωμαλίες. Με αυτό, στοχεύουμε να μην περιπλέκουμε τη μελέτη των κύριων συμπτωμάτων των ασθενειών * καθώς η ανώμαλη ανάπτυξη είναι μεταβλητή και η περιγραφή των συμπτωμάτων μπορεί να περιπλέξει την κατανόηση της διαγνωστικής διαδικασίας. Τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά για αναπτυξιακές ανωμαλίες περιγράφονται σε άλλες οδηγίες.
Η αξιολόγηση του δαγκώματος και η διατήρηση των μασητικών σχέσεων γίνεται με κλειστή οδοντοφυΐα και με τη θέση της κάτω γνάθου σε φυσιολογική ανάπαυση. Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται ο βαθμός επικάλυψης της τομής. Κανονικά, με ένα ορθογναθικό δάγκωμα, αυτή η τιμή είναι 3,3 ± 0,3. Εάν αυξάνεται, τότε αυτό χαρακτηρίζει την παρουσία άλλου τύπου απόφραξης ή παθολογικών αλλαγών στην οδοντοφυΐα (μείωση του μασητικού ύψους και άπω μετατόπιση της κάτω γνάθου) που συμβαίνουν με έναν αριθμό βλαβών της οδοντοφυΐας - παθολογική τριβή μιας ομάδας μάσησης δόντια ή αφαίρεση μέρους ή του συνόλου αυτής της ομάδας. Ταυτόχρονα με την αύξηση του βαθμού επικάλυψης τομής λόγω της άπω μετατόπισης της κάτω γνάθου, αλλάζει η φύση της μασητικής σχέσης: τα δόντια της άνω και κάτω γνάθου έρχονται σε επαφή με έναν ανταγωνιστή (για παράδειγμα, κυνόδοντας με κυνικός). Δεδομένου ότι η μετατόπιση της κάτω γνάθου και η μείωση του μαφρικού ύψους μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο μυϊκό σύστημα ή στην κροταφογναθική άρθρωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το βάθος της επικάλυψης της τομής σε συνδυασμό με τη διαφορά στο μέγεθος του κάτω προσώπου με η φυσιολογική ανάπαυση της κάτω γνάθου και η αναλογία κεντρικής-αποφράξεων. Προσδιορίζεται επίσης ο μεσόφρακτος χώρος - η απόσταση μεταξύ της οδοντοφυΐας κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπαυσης της κάτω γνάθου. Στο δωμάτιο είναι 2-4 mm.
Κατά τον έλεγχο των μασητικών επαφών, θα πρέπει να μελετηθεί ταυτόχρονα η φύση της κίνησης της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος. Φυσιολογικά, ο διαχωρισμός της οδοντοφυΐας στο μέγιστο άνοιγμα του στόματος είναι 40-50 mm. Το άνοιγμα του στόματος μπορεί να είναι δύσκολο σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, νευραλγίες, μυοπάθειες και την προσβεβλημένη άρθρωση. Η φύση της μετατόπισης καθορίζεται από τη χωρική μετατόπιση της γραμμής του κέντρου της οδοντοστοιχίας της κάτω γνάθου σε σχέση με τη γραμμή του κέντρου της άνω οδοντοστοιχίας στα στάδια αργού ανοίγματος και κλεισίματος του στόματος. Η απόκλιση από τη γραμμική μετατόπιση υποδηλώνει παθολογικές αλλαγές στο σύστημα.
Η ασυμφωνία μεταξύ της κεντρικής γραμμής, της κάθετης γραμμής μεταξύ των κεντρικών κοπτών της άνω και της κάτω γνάθου μπορεί να είναι σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών: βλάβη στη δεξιά ή αριστερή κροταφογναθική άρθρωση, κάταγμα των γνάθων, παθολογική αναδιάρθρωση της οδοντοστοιχίας λόγω μερικής απώλεια δοντιών, παρουσία δοντιών μάσησης στη μία πλευρά. Για παράδειγμα, η οξεία ή χρόνια αρθρίτιδα της δεξιάς κροταφογναθικής άρθρωσης προκαλεί μετατόπιση της κάτω γνάθου προς τα αριστερά, γεγονός που ανακουφίζει από την πίεση στον ενδοαρθρικό δίσκο.
Η θέση των κοπτικών άκρων των κοπτών και μερικές φορές οι κυνόδοντες της άνω γνάθου κάτω από το κόκκινο όριο των χειλιών, η σημαντική έκθεσή τους κατά τη διάρκεια της συνομιλίας υποδηλώνει την κίνησή τους κάθετα ή αιθουσαία λόγω παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο περιοδόντιο. Η διαφορική διάγνωση απαιτεί υπερτροφία της φατνιακής απόφυσης με γενικευμένη φθορά των δοντιών. Η μετατόπιση προς την αιθουσαία κατεύθυνση, κατά κανόνα, συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός dnastema και τριών, και τα ίδια τα δόντια, όπως ήταν, ωθούν το χείλος προς τα πάνω. Αυτή η κακή ευθυγράμμιση μπορεί να οδηγήσει σε ανοιχτό δάγκωμα ή να προκαλέσει την κίνηση των κάτω κοπτών προς τα πάνω.
Σημαντική διαγνωστική αξία είναι ο προσδιορισμός της διατήρησης της μασητικής επιφάνειας στην ομάδα των μασητικών δοντιών. Με ορθογναθικούς και διπρογναθικούς τύπους δαγκώματος και φυσιολογικούς απογόνους, παρατηρείται ομαλή καμπυλότητα της γραμμής της οδοντοφυΐας, ξεκινώντας από τον πρώτο προγομφίο (καμπύλη Spee). Στην άνω γνάθο, μια γραμμή που χαράσσεται κατά μήκος των αιθουσαίων ή στοματικών φυματίων και της διαφυματικής αύλακας σχηματίζει ένα τμήμα του κύκλου που βλέπει προς τα κάτω. Αντίστοιχα, η ομάδα των δοντιών μάσησης της κάτω γνάθου έχει την ίδια καμπυλότητα. Το επίπεδο αυτών των τριών καμπυλών είναι διαφορετικό λόγω της κλίσης των στεφάνων των δοντιών και της διαφορετικής θέσης των αιθουσαίων και στοματικών φυματίων σε σχέση με το οριζόντιο επίπεδο, γεγονός που καθορίζει την παρουσία εγκάρσιων καμπυλών. Η οβελιαία καμπύλη (καμπύλη Spee) απουσιάζει με άμεσο δάγκωμα. Αυτό πρέπει να το θυμόμαστε και να μην ερμηνεύεται ως παθολογία.
Ένα διαγνωστικό σύμπτωμα θα πρέπει να θεωρείται παραβίαση της ομαλότητας της καμπύλης, που προκαλείται από τη μετατόπιση ενός δοντιού ή μιας σειράς δοντιών προς τα πάνω ή προς τα κάτω σε σχέση με τα παρακείμενα δόντια. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται φαινόμενο Popov-Godon, είναι πιο κοινό με την απώλεια ανταγωνιστών. στην κάτω γνάθο, εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η καμπυλότητα της μασητικής επιφάνειας μπορεί επίσης να συμβεί ενώ διατηρείται ανέπαφη η οδοντοστοιχία, όταν μέρος των ανταγωνιστικών δοντιών υπόκειται σε φθορά (τοπική μορφή) ή όταν η μασητική επιφάνεια των δοντιών γεμίζεται με πλαστικά υλικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μαζί με την τριβή σκληρών ιστών ή υλικού πλήρωσης, εμφανίζεται η κίνηση των ανταγωνιστικών δοντιών. Παρόμοιο σύμπτωμα παραμόρφωσης της οδοντοστοιχίας μπορεί να διαπιστωθεί στη θεραπεία της μερικής οδοντοστοιχίας με αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες με πλαστικά δόντια, πλαστικές γέφυρες ή σε περιπτώσεις που η μασητική επιφάνεια του μεταλλικού σκελετού της οδοντοστοιχίας μου είναι επενδεδυμένη με πλαστικό. Για τον εντοπισμό της παραμόρφωσης της οδοντοστοιχίας, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα: 1) σύγκριση των επιπέδων θέσης των παρακείμενων δοντιών. 2) εκτίμηση ολόκληρου του μασητικού επιπέδου κατά την εξέταση της οδοντοφυΐας από την πλευρά των πρόσθιων δοντιών.
Για την αξιολόγηση του μασητικού επιπέδου, οι γωνίες του στόματος του ασθενούς αφαιρούνται με τους δείκτες έτσι ώστε οι κεντρικοί κοπτήρες να προεξέχουν από το κόκκινο περίγραμμα του άνω χείλους κατά τουλάχιστον 0,5 cm και το βλέμμα να είναι σταθερό στην άκρη του κεντρικού κοπτήρες (τα μάτια του γιατρού βρίσκονται στο επίπεδο του μισάνοιχτου στόματος του ασθενούς) . Παράλληλα, ολόκληρη η οδοντοφυΐα της άνω γνάθου βρίσκεται στο οπτικό πεδίο του γιατρού. Μια καμπυλότητα κατά μήκος της μασητικής επιφάνειας (φυσιολογική) ή μια μετατόπιση τόσο προς τα κάτω σε σχέση με αυτή την επιφάνεια όσο και αιθουσαία στην ομάδα των μασητικών δοντιών είναι καθαρά ορατή. Αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται σε περίπτωση απουσίας φθοράς των πρόσθιων δοντιών (Εικ. 3).
Με ελαττώματα στην οδοντοφυΐα, μπορεί να δημιουργηθεί κατακόρυφη μετατόπιση με κλειστή οδοντοφυΐα, όταν τα δόντια που έχουν χάσει ανταγωνιστές βρίσκονται κάτω από την μασητική επιφάνεια της ανταγωνιστικής οδοντοφυΐας (ή κάτω από τη μασητική γραμμή κλεισίματος της οδοντοφυΐας). Σε περιπτώσεις τριβής ανταγωνιστικών δοντιών, χωρίς τριβή ή σημαντικά μικρότερη τριβή των δοντιών,
Ρύζι. 3. Παραβίαση του μασητικού επιπέδου (μπροστινή όψη).
Χωρίς ανταγωνιστές, η τομή της μασητικής γραμμής από αυτά τα δόντια δεν αποτελεί ένδειξη μετατόπισης του δοντιού (δόντια), αφού διαγιγνώσκεται παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας λόγω παθολογικής τριβής.
Σύμπτωμα παραμόρφωσης της οδοντοφυΐας είναι η μετατόπιση των δοντιών προς τη μεσοάπω διεύθυνση με μερικές ατέλειες στην οδοντοφυΐα, που ονομάζεται σύγκλιση. Τέτοιες παραμορφώσεις χαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων: αλλαγή στον άξονα κλίσης του τμήματος της στεφάνης του δοντιού, μείωση της απόστασης μεταξύ των δοντιών που περιορίζει το ελάττωμα, εμφάνιση τριών δοντιών μεταξύ των δοντιών που συνορεύουν με το ελάττωμα (περισσότερα συχνά μεταξύ των δοντιών που βρίσκονται μεσαία από το ελάττωμα), παραβίαση των μασητικών επαφών των δοντιών που συνορεύουν με το ελάττωμα. Μερικές φορές τα ελαττώματα στην οδοντοστοιχία προκαλούν περιστροφική μετατόπιση των δοντιών, δηλ. την κίνησή τους γύρω από τον μακρύ άξονα με μια πολύ μεταβλητή παραβίαση των μασητικών επαφών.
Η παραβίαση των μασητικών σχέσεων με μερική απώλεια δοντιών, ιδιαίτερα των μασώμενων, και η παθολογική τριβή τους προκαλεί άπω μετατόπιση της κάτω γνάθου. Έτσι, κατά τον προσδιορισμό της αναλογίας της οδοντοφυΐας στην απόφραξη, ο γιατρός σημειώνει ότι η επικάλυψη της τομής αυξάνεται και σε μέρος των δοντιών δεν υπάρχουν δύο, αλλά ένας ανταγωνιστής (ο κυνικός της κάτω γνάθου έρχεται σε επαφή μόνο με τον κυνόδοντα την άνω γνάθο). Κατά τον προσδιορισμό της μετατόπισης, μείωση της επικάλυψης της τομής και δημιουργία σωστής (χωρίς μασητικές επαφές) αντίθεσης του κυνόδοντα και άλλων δοντιών σε σχέση με τους ανταγωνιστές της άνω γνάθου σε σχέση με τους ανταγωνιστές της άνω γνάθου στη θέση της κάτω γνάθου σε φυσιολογική ανάπαυση και με αργό κλείσιμο της οδοντοφυΐας, η ομάδα των μετωπιαίων δοντιών κλείνει (επαφή κατά μήκος των όψεων κλεισίματος) με επακόλουθη μετατόπιση της κάτω γνάθου προς τα πίσω και αύξηση της επικάλυψης τομής.
Για διαγνωστικούς σκοπούς, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της κεντρικής απόφραξης και της δευτερεύουσας κεντρικής απόφραξης - η αναγκαστική θέση της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση τροφής λόγω παθολογικών διεργασιών στη μασητική επιφάνεια των σκληρών ιστών των δοντιών μάσησης, μερική ή πλήρη απώλεια τους.
Κατά τη διάγνωση της περιφερικής μετατόπισης της κάτω γνάθου, είναι απαραίτητο να γίνει οπτικά και γραμμική σύγκριση της σχέσης των στοιχείων της κροταφογναθικής άρθρωσης με βάση ακτινογραφίες των αρθρώσεων σε δευτερεύουσα κεντρική απόφραξη και στο φυσιολογικό υπόλοιπο της κάτω γνάθου. .
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογηθεί η ομοιομορφία και η ταυτόχρονη σύγκλειση της οδοντοφυΐας με κεντρική μασιογραφική επαφή και η παρουσία πολλαπλών επαφών κατά τη διάρκεια μασητικών κινήσεων της κάτω γνάθου. Η αναγνώριση των περιοχών σε μεμονωμένα δόντια που είναι τα πρώτα που έρχονται σε επαφή κατά τη σύγκλειση πραγματοποιείται οπτικά με αργό κλείσιμο της οδοντοφυΐας και σταδιακή μετατόπιση της κάτω γνάθου από τη θέση της κεντρικής απόφραξης σε μία από τις ακραίες θέσεις τις πλάγιες αποφράξεις δεξιά ή αριστερά, καθώς και στην ακραία πρόσθια θέση.
Τα δεδομένα για τις περιοχές συγκέντρωσης πίεσης καθορίζονται χρησιμοποιώντας ένα αποφρακτικό. Σε περίπτωση δημιουργίας ανομοιόμορφων επαφών, μαζί με άλλα συμπτώματα, είναι δυνατό να εντοπιστεί η πηγή της νόσου ή ένας από τους παθολογικούς παράγοντες της περιοδοντίτιδας, της περιοδοντίτιδας, των παθήσεων της κροταφογναθικής άρθρωσης. Η συγκέντρωση των μασητικών επαφών (συγκέντρωση μασητικής πίεσης) μπορεί να δημιουργηθεί λόγω ακατάλληλης εφαρμογής σφραγίσεων, κακώς κατασκευασμένων στεφάνων, γεφυρών. Επιπλέον, εμφανίζεται με ανομοιόμορφη φθορά των φυσικών δοντιών, και φθορά τεχνητών πλαστικών δοντιών σε οδοντοστοιχίες.
Η παρουσία πρόωρων επαφών είναι παθογνωμονική για παθήσεις της οδοντοφυΐας, όπως δευτερογενείς παραμορφώσεις που οφείλονται σε μερική οδοντική νόσο ή περιοδοντική νόσο. Οι πρόωρες επαφές, δηλαδή οι επαφές σε μεμονωμένα σημεία των δοντιών ή μια ομάδα δοντιών, τη στιγμή της απόφραξης συχνά προκαλούν την κίνηση της κάτω γνάθου προς την αντίθετη πλευρά και την αλλαγή της θέσης της στη σχέση κεντρικής-φρακτικής. Τέτοιες επαφές προκαλούν επίσης τη μεταφορά του κέντρου μάσησης στην αντίθετη πλευρά, αφού, σύμφωνα με το φαινόμενο Christensen και τις διατάξεις για την πλευρά εργασίας και ζυγοστάθμισης, η μετατόπιση οδηγεί σε μασητικές επαφές και διαχωρισμό της οδοντοφυΐας στην άλλη πλευρά.
Το μάσημα τροφής στη μία πλευρά ή σε ορισμένα δόντια μπορεί να συμβεί όχι μόνο με τα προαναφερθέντα ελαττώματα στην οδοντοφυΐα, αλλά και με τερηδόνα, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα και εντοπισμένες χρόνιες παθήσεις της βλεννογόνου μεμβράνης.
Ο καθορισμός κατά τη στιγμή της εξέτασης των αιτιών των αλλαγών στις αναλογίες απόφραξης θα πρέπει να θεωρείται σημαντικός για τη διάγνωση των ασθενειών, καθώς οι πρόωρες επαφές ή οι εντοπισμένες εστίες πηγών πόνου οδηγούν σε μια αντανακλαστική αλλαγή στη φύση της μάσησης τροφής, μια αλλαγή στη φύση της τη συσταλτικότητα του μυϊκού συστήματος και τη θέση της κάτω γνάθου. Με την πάροδο του χρόνου, ενώ διατηρείται η πηγή του ερεθισμού, αυτές οι εξαρτημένες αντανακλαστικές αντιδράσεις μπορούν να σταθεροποιηθούν και να προκαλέσουν νέες τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις των οργάνων του οδοντοκυψελιδικού συστήματος και την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων σε αυτό.
Κατά τη διεξαγωγή μελέτης της οδοντοφυΐας, αποκαλύπτοντας τη φύση των μασητικών σχέσεων και επαφών, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η φύση και η παρουσία των επαφών μεταξύ των δοντιών στην οδοντοφυΐα, η σοβαρότητα του κλινικού ισημερινού των δοντιών και η θέση τους σε σχέση με το κατακόρυφο επίπεδο (η μοίρα και η κατεύθυνση της κλίσης του άξονα της στεφάνης του δοντιού). Η απουσία του ισημερινού λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης του δοντιού ή η εξαφάνισή του λόγω κλίσης ή αλλαγής θέσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στο περιθωριακό περιοδόντιο.
Σε περιπτώσεις που διαπιστώνεται η παρουσία επεξεργασμένης τερηδόνας (γεμίσματα, τεχνητές στεφάνες), γεφυρών (προσθετικών), είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση των σφραγισμάτων, η ποιότητα των τεχνητών στεφάνων και γεφυρών. Αυτό επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να διαπιστωθεί ο λόγος της επανειλημμένης επίσκεψης του ασθενούς στον οδοντίατρο, η ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης ασθένειας ή οι επιπλοκές μετά τη θεραπεία.
Εκτίμηση της κατάστασης του στοματικού βλεννογόνου. Μια υγιής βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή των ούλων έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, σε άλλες περιοχές είναι ροζ. Κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών, το χρώμα του αλλάζει, η διαμόρφωση διαταράσσεται, διάφορα στοιχεία της βλάβης εμφανίζονται πάνω του. Οι υπεραιμικές περιοχές υποδηλώνουν φλεγμονή, η οποία συνήθως συνοδεύεται από οίδημα ιστού. Η απότομη υπεραιμία είναι χαρακτηριστική της οξείας φλεγμονής, μια μπλε απόχρωση - για χρόνια φλεγμονή. Η αύξηση του μεγέθους των θηλών των ούλων, η εμφάνιση αιμορραγικών ούλων, μια γαλαζωπή απόχρωση ή μια απότομη υπεραιμία υποδηλώνουν την παρουσία υποουλικής πέτρας, ερεθισμό του περιθωρίου των ούλων από την άκρη της στεφάνης, σφράγισμα, αφαιρούμενη οδοντοστοιχία, απουσία μεσοδόντιες επαφές και τραύμα της βλεννογόνου με σβώλους τροφής. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται σε διάφορες μορφές ουλίτιδας, περιοδοντίτιδας. Η παρουσία συριγγωδών διόδων, κυκλικών αλλαγών στα ούλα της φατνιακής απόφυσης υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο περιοδόντιο. Εάν υπάρχουν διαβρώσεις, έλκη, υπερκεράτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία του τραυματισμού σε αυτήν την περιοχή (κοφτερή άκρη δοντιού, κεκλιμένο ή μετατοπισμένο δόντι, πρόθεση κακής ποιότητας, μέταλλο από το οποίο κατασκευάζεται η πρόσθεση). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η τραυματική περιοχή μπορεί να βρίσκεται σε απόσταση από την τραυματισμένη περιοχή της γλώσσας ή το κενό λόγω της μετατόπισης των ιστών ή της γλώσσας τη στιγμή της ομιλίας ή του φαγητού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να ζητηθεί από τον ασθενή να ανοιγοκλείσει το στόμα του, να κινήσει τη γλώσσα του, κάτι που θα ξεκαθαρίσει την τραυματική περιοχή.
Οι τραυματικές κακώσεις (έλκη) πρέπει να διαφοροποιούνται από τα καρκινικά και φυματιώδη έλκη, τα συφιλιδικά έλκη. Το παρατεταμένο τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε υπερτροφία του βλεννογόνου - σχηματίζονται ινώματα (μονά ή πολλαπλά), μαλακά λοβιακά ινώματα, θηλωμάτωση (ή θηλωματώδης υπερπλασία).
Θα πρέπει να θυμόμαστε για τη χημική, ηλεκτροχημική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και μια πιθανή αλλεργική αντίδραση στο βασικό υλικό, αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια και μετά την εμμηνόπαυση.
Όταν ανιχνεύονται πετχειώδη εξανθήματα στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής και σκληρής υπερώας, ακόμη και αν ο ασθενής χρησιμοποιεί αφαιρούμενη πρόθεση, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκλειστεί μια ασθένεια του αίματος. Έτσι, με την θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Werlhof), εμφανίζονται περιοχές αιμορραγιών στον βλεννογόνο με τη μορφή αιμορραγιών μικρού σημείου και κηλίδων που έχουν χρώμα μωβ, κερασιό-μπλε ή καφέ-κίτρινο.
Η βλεννογόνος μεμβράνη της νωδών περιοχής της φατνιακής απόφυσης υπόκειται σε ενδελεχή εξέταση με ψηλάφηση για να προσδιοριστεί ο βαθμός της απτικής ευαισθησίας, της κινητικότητας και της συμμόρφωσης. Αυτό το σημείο είναι σημαντικό όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για την επιλογή μιας μεθόδου για τη λήψη εκμαγείων, υλικού αποτύπωσης και, τέλος, για την επιλογή των σχεδιαστικών χαρακτηριστικών της πρόθεσης. Το γεγονός είναι ότι ο οστικός ιστός της φατνιακής διαδικασίας ατροφεί μετά την εξαγωγή δοντιού, ειδικά όταν αφαιρείται για περιοδοντίτιδα, και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, προκαλώντας το σχηματισμό ενός κινητού, που μετατοπίζεται εύκολα προς όλες τις κατευθύνσεις (το λεγόμενο κρεμασμένο) τμήμα του το κυψελιδικό χείλος. Οι ίδιες αλλαγές προκαλούνται από λανθασμένη τοποθέτηση των τεχνητών δοντιών σε αφαιρούμενη οδοντοστοιχία.
Όταν φοράτε αφαιρούμενη πλαστική οδοντοστοιχία, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ατροφική καντιντίαση, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με έντονη υπεραιμία, οίδημα και ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε ορισμένα σημεία του υπάρχουν επιδρομές, υπόλευκα γκρίζες μεμβράνες που αφαιρούνται εύκολα ή αφαιρούνται με δυσκολία, με αποτέλεσμα να εκτίθεται η διαβρωμένη επιφάνεια. Οι ρωγμές και οι γωνίες του στόματος που κλαίνε (μπλοκάρισμα) εμφανίζονται τόσο υπό την επίδραση μυκητιασικών λοιμώξεων όσο και με μείωση του μαφρικού ύψους. Η αποσαφήνιση των αιτιών τέτοιων βλαβών του στοματικού βλεννογόνου σύμφωνα με συγκεκριμένα συμπτώματα και εργαστηριακά δεδομένα επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση και την ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών.
Είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε σχηματισμούς όπως η οδοντική θηλή, οι πτυχές της σκληρής υπερώας, για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα, η κινητικότητα και η συμμόρφωση του φυματίου της κάτω γνάθου και των φυματίων της άνω γνάθου.
Εκτίμηση της κατάστασης των οστών της γνάθου. Η εξέταση ψηλάφησης του στοματικού βλεννογόνου σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των υποκείμενων ιστών, ιδιαίτερα του οστικού ιστού της άνω και κάτω γνάθου. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, ζώνες αιχμηρών προεξοχών στις φατνιακές διεργασίες (που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα τραυματικής εξαγωγής δοντιών και εξάλειψης των δοντιών κατά την περιοδοντίτιδα), η τοπογραφική σχέση εξωτερικών και εσωτερικών λοξών γραμμών στην κάτω γνάθο με τη ζώνη των μεταβατικών πτυχών , προσδιορίζεται η παρουσία και η σοβαρότητα της παλατινής κορυφογραμμής. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η τοπογραφία και η σοβαρότητα του τόξου του ζυγωματικού οστού στην περιοχή της σύνδεσής του με την άνω γνάθο. Ο προσδιορισμός των τοπογραφικών σχέσεων αυτών των σχηματισμών με τους ιστούς του προσθετικού κρεβατιού παίζει ρόλο όχι τόσο στη διάγνωση ασθενειών, αλλά στην επιλογή των χαρακτηριστικών σχεδίασης των προθέσεων και των ορίων τους. Η μελέτη των τοπογραφικών σχέσεων των οργάνων και των ιστών του στόματος, του βλεννογόνου και του οστικού σκελετού, η έξοδος στην επιφάνεια των νευροαγγειακών δεσμίδων, που κατά την εξέταση σχετίζεται με την τοπογραφία και την έκταση των ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα. , μπορεί να εξισωθεί με την ανάλυση και τη λεπτομέρεια της περιοχής της χειρουργικής επέμβασης.
Η ιδιαιτερότητα της κατάστασης του οστικού σκελετού, που προσδιορίζεται στην καθημερινή πρακτική με ψηλάφηση, μπορεί να αποσαφηνιστεί ακτινολογικά. Όμως η πολυκλινική εξέταση (εξέταση και ψηλάφηση για τον εντοπισμό των ανατομικών χαρακτηριστικών του οστικού σκελετού) είναι υψίστης σημασίας. Παρακάτω εξετάζουμε την ταξινόμηση των αλλαγών στον οστικό σκελετό των γνάθων. Αυτές οι ταξινομήσεις, δηλαδή η διαίρεση των διαταραχών σε ομάδες με χαρακτηριστικό βαθμό διατήρησης του οστικού ιστού μετά την εξαγωγή δοντιού, δεν επιτρέπουν την αξιολόγηση των δομικών χαρακτηριστικών και της κατάστασης του σκελετού του προσώπου σε συγκεκριμένες βλάβες οστικού ιστού (οστεοδυσπλασία, οστεομυελίτιδα, σάρκωμα, τραύμα, κ.λπ.). Η ειδικότητα των αλλαγών στον οστικό ιστό, καθώς και σε άλλους ιστούς του οδοντικού συστήματος, σε αυτές τις ασθένειες περιγράφεται σε ειδικές οδηγίες.
Η μελέτη του μυϊκού συστήματος της γναθοπροσωπικής περιοχής σε συνθήκες εξωτερικού ιατρείου πραγματοποιείται τόσο οπτικά όσο και με ψηλάφηση, λαμβάνοντας υπόψη τις υποκειμενικές αισθήσεις του υποκειμένου.
Η ψηλάφηση της άρθρωσης πραγματοποιείται μέσω του δέρματος μπροστά από τον τράγο του αυτιού ή μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου όταν οι γνάθοι είναι κλειστές σε κεντρική απόφραξη, καθώς και κατά τις κινήσεις της κάτω γνάθου. Με την άπω μετατόπιση της αρθρικής κεφαλής την τελευταία στιγμή πριν από το κλείσιμο του στόματος, μπορεί να ανιχνευθεί πόνος.
Με την ψηλάφηση των μασητικών μυών, μπορεί κανείς να εντοπίσει τον πόνο και τη σκλήρυνσή τους, καθώς και περιοχές με ανακλώμενο πόνο (γνάθος, αυτί, μάτι κ.λπ.). Κατά την ψηλάφηση του κάτω μέρους του εξωτερικού πτερυγοειδούς μυός, ο δείκτης κατευθύνεται κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης της αιθουσαίας επιφάνειας της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου περιφερικά και προς τα πάνω πίσω από την άνω γνάθο. Στο σημείο προσκόλλησης του κάτω μέρους του μυός υπάρχει ένα λεπτό στρώμα λιπώδους ιστού, οπότε ο μυς είναι καλά ψηλαφητός. Για σύγκριση, οι μύες ψηλαφούνται στην άλλη πλευρά.
Κατά την ψηλάφηση του ίδιου του μασητικού μυός, ο ασθενής καλείται να σφίξει τα δόντια του και να προσδιορίσει το μπροστινό άκρο του μυός. Ο αντίχειρας τοποθετείται σε αυτή την άκρη και ο υπόλοιπος στην οπίσθια άκρη του μυός. Έτσι, ρυθμίζεται το πλάτος του μυός. Με τον δείκτη του άλλου χεριού ψηλαφάται ο μυς από την πλευρά του δέρματος ή της στοματικής κοιλότητας. Βρίσκοντας επώδυνες περιοχές, συγκρίνετε τις με την ευαισθησία της αντίθετης πλευράς.
Ο κροταφικός μυς ψηλαφάται εξωστοματικά (κροταφική περιοχή) και ενδοστοματικά (τόπος προσκόλλησης στην κορωνοειδή απόφυση). Για να γίνει αυτό, ο δείκτης τοποθετείται στον οπισθομοριακό βόθρο και μετακινείται προς τα πάνω και προς τα έξω.
Με αλλαγές στο οδοντοκυψελιδικό σύστημα που οδηγούν σε περιφερική μετατόπιση της κάτω γνάθου και ασθένεια της άρθρωσης, ο πόνος μπορεί να ανιχνευθεί κατά την ψηλάφηση των ινιακών και τραχηλικών μυών, καθώς και των μυών του εδάφους του στόματος. Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς (πρόσθια κεφαλή) ψηλαφάται σε όλη τη διαδρομή από τη μαστοειδή απόφυση μέχρι το εσωτερικό άκρο της κλείδας ενώ στρέφεται το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον εξεταζόμενο μυ. Εάν υπάρχει υποψία αυχενικής οστεοχόνδρωσης, το δεξί χέρι τοποθετείται στη βρεγματική περιοχή και το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός με τον αντίχειρα και το δείκτη και ψηλαφάται η σπονδυλική στήλη με ολισθαίνουσες κινήσεις με το αριστερό χέρι.
Στη διαφορική διάγνωση παθήσεων της άρθρωσης και βλαβών του τριδύμου νεύρου ψηλαφούνται τα σημεία εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου από τα οστικά κανάλια. Με πόνο στο πρόσωπο που σχετίζεται με αγγειακές διαταραχές, ο πόνος ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση: 1) επιφανειακή κροταφική αρτηρία, που ορίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω από το αυτί. 2) η άνω γνάθος από το σύστημα της εξωτερικής καρωτίδας (στην άκρη του σώματος της κάτω γνάθου, μπροστά στη γωνία). 3) ο τερματικός κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας από το σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στην άνω εσωτερική γωνία της κόγχης.
Ανεξάρτητα από τα παράπονα του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση της κροταφογναθικής άρθρωσης. Στην κλινική, αυτό καταλήγει σε εξέταση ψηλάφησης και ακρόαση χωρίς συσκευή. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι: 1) ψηλάφηση της περιοχής των αρθρώσεων. 2) η εισαγωγή των μικρών δακτύλων του υποκειμένου στον έξω ακουστικό πόρο. Η μελέτη πραγματοποιείται όταν οι γνάθοι είναι κλειστές σε κεντρική απόφραξη και κατά τις κύριες μασητικές κινήσεις (μετατόπιση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός, προς τα δεξιά, προς τα αριστερά, άνοιγμα και κλείσιμο του στόματος). Με μια σταθερή θέση της κάτω γνάθου, καθώς και στη διαδικασία της κίνησής της, η ψηλάφηση μπορεί να καθορίσει τις ζώνες και τις στιγμές πόνου. Με την ψηλάφηση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η φύση και η κατεύθυνση της μετατόπισης των αρθρικών κεφαλών, αλλά και το θρόισμα, το τσούξιμο, το κλικ, η ταχύτητα και η κατεύθυνση μετατόπισης που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
Είναι επίσης πολύ σημαντικό να διεξαχθεί μια μελέτη ψηλάφησης των μυών αυτής της περιοχής (Εικ. 4).
Ρύζι. 4. Εξέταση ψηλάφησης των μυών που βρίσκονται στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης σύμφωνα με τους Schwartz και Hayes.
Η σύγκριση αυτών των δεδομένων με τα παράπονα των εξεταζόμενων και την κλινική εικόνα της κατάστασης της οδοντοφυΐας (τοπογραφία ελαττωμάτων, μέγεθός τους, επίπεδο μαφιτικού επιπέδου, παρουσία προσθετικών κ.λπ.) χρησιμεύει ως βάση για τη διάγνωση. Ειδικές μέθοδοι έρευνας καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της διάγνωσης.
Οι μέθοδοι έρευνας που περιγράφηκαν παραπάνω, οι οποίες έχουν καθιερωθεί εδώ και καιρό στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της οδοντιατρικής, είναι οι κύριες διαγνωστικές τεχνικές. Σε βαριές, κλινικά ασαφείς περιπτώσεις, καταφεύγουν εργαστηριακές και μηχανικές μέθοδοι έρευνας, που κάθε χρόνο βελτιώνονται στην ιατρική και ιδιαίτερα στην οδοντιατρική.
Η εμπειρία μας επιτρέπει να εκφράσουμε τις ακόλουθες σκέψεις. Τα ξεκάθαρα και απλά φαινόμενα, ειδικά αυτά που εντοπίζονται με γενικά αποδεκτές ερευνητικές μεθόδους, μπορεί να είναι μόνο συμπτώματα σοβαρών, υποκειμενικά και κλινικά ήπιων ασθενειών. Ταυτόχρονα, μια κλινική εικόνα που είναι ζωντανή σύμφωνα με την περιγραφή του ασθενούς με έντονα συμπτώματα (οξύς πόνος, συμπτώματα φλεγμονής, απότομη αντίδραση του ασθενούς σε μεθόδους εξωτερικών ασθενών, ακόμη και σε ελαφριά και μέτρια ψηλάφηση, ανίχνευση, κρούση, κ.λπ.) δεν αποτελεί απόδειξη της αλήθειας της νόσου, της βαρύτητάς της, και ακόμη περισσότερο της παρουσίας συνοδών και επιβαρυντικών, και μερικές φορές υποκείμενων ασθενειών. Μια ασθένεια όπως η πολφίτιδα, η οποία είναι πολύ οξεία, μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας και υποκειμενικά μη αισθητής περιοδοντίτιδας. Τα ίδια οξέα υποκειμενικά συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν στο πλαίσιο προκαρκινικών ή νεοπλασματικών διεργασιών.
Στην έναρξη της νόσου επικρατούν πάντα οι στιγμές εξατομίκευσης της αντίληψης των αισθήσεων πόνου, ο βαθμός των οποίων δεν μπορεί να διευκρινιστεί κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης. Ωστόσο, αυτή η στιγμή είναι πολύ σημαντική, αφού η αποδοχή από τον γιατρό του κυρίαρχου παράγοντα πόνου ως κύριο σύμπτωμα μπορεί να οδηγήσει σε ελλιπή διάγνωση (αντικειμενική και αιτιολογημένη κατά την εξέταση), σε απαξίωση της υποκείμενης ή συνοδό νόσου.
Εστιάζοντας στις στιγμές υποκειμενοποίησης των αισθήσεων του υποκειμένου, στοχεύουμε να επισημάνουμε ότι ο πόνος είναι εκδήλωση ασθένειας (ασθένειας), αλλά ο πόνος και οι υποκειμενικές αισθήσεις δεν μπορούν να είναι το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση μιας ασθένειας. Κάποια πρόσωπα είναι ανεκτικά στον πόνο, ενώ άλλα δεν τον αντέχουν.
Οι αναφερόμενες μελέτες θα πρέπει να θεωρούνται οι κύριες, διότι μόνο αφού πραγματοποιηθούν ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιες άλλες μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την αναγνώριση της νόσου. Στην οδοντιατρική, η ακτινογραφία και η κυτταροδιαγνωστική είναι οι πιο ανεπτυγμένες. Τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί και διεξαχθεί αλλεργιολογική έρευνα. Σε περίπτωση που ο γιατρός δεν μπορεί να διεξαγάγει τις απαραίτητες από την άποψή του μελέτες, είναι υποχρεωμένος να στείλει τον ασθενή σε άλλο ιατρικό ίδρυμα και εάν, αφού λάβει τα δεδομένα από αυτές τις μελέτες, δεν μπορεί να διευκρινίσει τη διάγνωση, πρέπει να οργανώσει συμβουλευτείτε ή παραπέμψτε τον ασθενή στο κατάλληλο ιατρικό ίδρυμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός πρέπει να υποδείξει μια πιθανή διάγνωση.