Πραγματοποιώντας ακρόαση των πνευμόνων ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα, μπορεί κανείς να ακούσει συριγμούς και συριγμούς ετερογενούς προέλευσης. Είναι ιδιαίτερα έντονα όταν κρατάτε την αναπνοή κατά την εισπνοή, καθώς και όταν εκπνέετε φυσικά.

Τι σημαίνει ο όρος ακρόαση;

Η ακρόαση είναι μια διαγνωστική μέθοδος για την εξέταση ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα, με τη βοήθεια της οποίας ο γιατρός ακούει τον ασθενή και, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των θορύβων που παράγονται από το σώμα, καθορίζει την ασθένεια. Υπάρχουν 2 τεχνολογίες ακρόασης:

άμεση ακρόαση. Ο ασθενής που εφάρμοσε ακούγεται απευθείας, απλώνοντας το αυτί στο ανθρώπινο σώμα Έμμεση ακρόαση. Με αυτήν την τεχνολογία, χρησιμοποιείται μια ειδική ιατρική συσκευή - ένα στηθοσκόπιο.

Οι σύγχρονοι ειδικοί έχουν από καιρό εγκαταλείψει τη χρήση της πρώτης τεχνολογίας, επειδή δεν είναι τόσο ακριβής και μεταφέρει λιγότερες πληροφορίες για το βρογχικό άσθμα και άλλες ασθένειες, επειδή η ανθρώπινη ακοή δεν μπορεί να συγκριθεί με την ευαισθησία της χρησιμοποιούμενης συσκευής. Κατά την ακρόαση του θώρακα, ένας έμπειρος πνευμονολόγος θα ακούσει και θα αναλύσει όχι μόνο τους θορύβους κατά την εισπνοή αέρα, αλλά και τους θορύβους που δημιουργούνται κατά την εκπνοή. Μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση των αποτελεσμάτων καθιστά δυνατή την εξαγωγή των σωστών συμπερασμάτων, τα οποία εισάγονται απαραίτητα στην κάρτα ασθένειας του ασθενούς.

Για να προσδιορίσει ποια σημεία πρέπει να ακουστούν στο βρογχικό άσθμα, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να πάρει διάφορες θέσεις του σώματος (κάθετες ή οριζόντιες). Σε περίπτωση ισχυρής αποδυνάμωσης του ασθενούς με τη νόσο, η διαδικασία ακρόασης μπορεί να πραγματοποιηθεί ξαπλωμένη.

Ο γιατρός πρέπει να ακούει όλες τις ζώνες του θώρακα του ασθενούς: πρώτα απ 'όλα, ακούγεται η πρόσθια ζώνη και μετά η πλάγια ζώνη και μόνο στο τέλος η πίσω ζώνη. Για τον σκοπό ενός εξαιρετικά αξιόπιστου αποτελέσματος, η αναπνοή του ασθενούς θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο βαθιά.

Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, συνταγογραφείται βρογχοφωνία. Αυτό είναι ένα άλλο είδος ακρόασης, στο οποίο ο πνευμονολόγος ζητά από τον ασθενή να προφέρει λέξεις χαμηλόφωνα ή ακόμα και ψιθυριστά με τα γράμματα «R» και «H». Εάν δεν είναι δύσκολο για έναν γιατρό να αναγνωρίσει τις προφορικές λέξεις, τότε αυτό υποδηλώνει συμπίεση του πνεύμονα ή κοίλων περιοχών σε αυτόν. Εάν ένα άτομο δεν έχει παθολογίες, τότε θα ακούγονται μόνο ήσυχοι ήχοι, πράγμα που σημαίνει την απουσία βρογχοφωνίας.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Για τη σωστή διάγνωση του βρογχικού άσθματος, η σύγχρονη ιατρική έχει στη διάθεσή της τις πιο αποτελεσματικές συσκευές για ακτινογραφία, βρογχογραφία και άλλες εξετάσεις. Ωστόσο, όλες οι εξετάσεις για βρογχικό άσθμα συνταγογραφούνται από πνευμονολόγους μόνο μετά από ακρόαση.

Οι θόρυβοι που ακούει ο γιατρός κατά την ακρόαση του βρογχικού άσθματος είναι τριών ειδών:

βασικός· πλευρικός· θόρυβοι που δημιουργούνται κατά την τριβή του υπεζωκότα.

Ήχοι αναπνοής στο άσθμα

Στην ιατρική βιβλιογραφία και πρακτική, η αναπνοή χωρίζεται σε 2 τύπους: βρογχική και φυσαλιδώδη. Για να ακούσει το πρώτο, ο γιατρός ακούει προσεκτικά τις ζώνες που βρίσκονται:

Πάνω από τη ζώνη του λάρυγγα Πάνω από την τραχεία Πάνω από τους βρόγχους Στην περιοχή του 7ου αυχενικού σπονδύλου.

Η βρογχική αναπνοή στο άσθμα χαρακτηρίζεται από έναν τραχύ ήχο. Είναι απαραίτητο να το ακούσετε και στα δύο στάδια της αναπνοής - κατά την εισπνοή και την εκπνοή αέρα. Σε αντίθεση με την εισπνοή, η εκπνοή μπορεί να χαρακτηριστεί πιο τραχιά και μεγαλύτερη. Αυτός ο τύπος αναπνοής σχηματίζεται στην περιοχή των φωνητικών χορδών στον λάρυγγα και μοιάζει με την προφορά του γράμματος «Χ» με ανοιχτό στόμα.

Όταν ένας πνευμονολόγος ακούει άλλες περιοχές του θώρακα, ο θόρυβος θα είναι εντελώς διαφορετικός, επειδή είναι εγγενής στον φυσαλιδώδη τύπο αναπνοής που προέρχεται από τις πνευμονικές κυψελίδες. Ο αέρας που εισέρχεται στους πνεύμονες τους επηρεάζει, ισιώνοντας τα τοιχώματα. Τα τοιχώματα των πνευμόνων διαστέλλονται κατά την εισπνοή και καταρρέουν κατά την εκπνοή. Εξαιτίας αυτού, λαμβάνεται ένας περίεργος ήχος "F". Ο φυσαλιδώδης τύπος αναπνοής έχει έντονη δύναμη και διάρκεια εισπνοής.

Ήχοι αναπνοής και συριγμός κατά την ακρόαση (πίνακας)

Λόγω φυσικών αιτιών ή παρουσίας παθολογιών στον ασθενή, αυτός ο τύπος αναπνοής είναι μεταβλητός. Η σωματική υπερφόρτωση σε άτομα με λεπτό στήθος εντείνει αναμφίβολα αυτή την αναπνοή και η βρογχίτιδα και τυχόν παθήσεις που στενεύουν τον αυλό των βρόγχων την κάνουν πολύ τραχιά, σκληρή και ανομοιόμορφη. Στην κρουπιώδη πνευμονία, η φυσαλιδώδης αναπνοή είναι δυνατή, ψηλή και ψηλαφητή ακριβώς δίπλα στο αυτί. Με τη βρογχοπνευμονία, η φλεγμονή είναι τόσο συχνή που συγχωνεύεται. Σχηματίζεται ένας βρογχικός τύπος αναπνοής, ο οποίος διαφέρει από τη λοβιακή πνευμονία σε έναν ήσυχο και αδιάκριτο θόρυβο.

Μία από τις αιτίες της βρογχικής αναπνοής σε έναν ασθενή είναι η παρουσία κενών στον πνεύμονα. Ο ήχος μιας τέτοιας αναπνοής μπορεί να περιγραφεί ως ένας ήχος στο κενό της μεσαίας έντασης με χαμηλό τόνο.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Εάν ένας ασθενής έχει φυματίωση ή βρογχοπνευμονία, τότε ο γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει και τους δύο τύπους θορύβου.

Όλα για τον πλευρικό θόρυβο

Σε πλαϊνούς θορύβους διακρίνονται ο κρήπτης και ο συριγμός που με τη σειρά τους χωρίζονται σε ξηρούς και υγρούς, ανάλογα με το μυστικό. Η βασική αιτία του ξηρού συριγμού είναι η στένωση του βρογχικού αυλού, που εντοπίζεται σε ασθενείς με άσθμα, με διάφορες φλεγμονές και βρογχικό οίδημα, που δεν είναι χαρακτηριστικό για την υγρή ποικιλία.

Ανάλογα με την τονικότητα διακρίνονται ο υψηλός και ο χαμηλός συριγμός. Υψηλές ράγες εμφανίζονται σε βρόγχους μικρού διαμετρήματος και χαμηλές σε βρόγχους μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος. Ανάλογα με τη δύναμη της εισπνοής και της εκπνοής, ο συριγμός μπορεί να ακουστεί ενώ βρίσκεστε κοντά ή να μην ακούγεται καθόλου. Για παράδειγμα, με το άσθμα, ο γιατρός μπορεί να ακούσει συριγμό, που βρίσκεται λίγα μέτρα από τον ασθενή.

Μερικές φορές ο συριγμός μπορεί να εντοπιστεί, για παράδειγμα, με φυματίωση. Στο άσθμα δεν έχουν εντόπιση και κατανέμονται παντού. Οι ξηρές ράγες είναι μεταβλητές. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστούν ξηρές ρίζες και στη συνέχεια να εξαφανιστούν ξαφνικά. Ακούγονται ξηρές ραγάδες, τόσο στην έμπνευση όσο και στην εκπνοή.

Οι υγροί σπασμοί εμφανίζονται όταν υπάρχει υγρό στους πνεύμονες: η ροή του αέρα κατά την αναπνοή περνά μέσα από το υγρό και εμφανίζει έναν ηχητικό συριγμό που μοιάζει με γαργάρα. Στις κοιλότητες των πνευμόνων εμφανίζονται υγρές ράγες. Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να ακούσει την υγρή προέλευση σε οποιοδήποτε στάδιο της αναπνοής, αλλά οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν να τους ακούνε ενώ εισπνέουν.

Μια άλλη παραλλαγή του θορύβου είναι το crepitus, το οποίο προέρχεται από τις κυψελίδες παρουσία ενός συγκεκριμένου φλεγμονώδους υγρού σε αυτές. Για τη διάγνωση της νόσου, η παρουσία ερυθήματος είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική. Το Crepitus ακούγεται τέλεια με την έμπνευση και, σε σύγκριση με τον συριγμό, δεν εξαφανίζεται με το βήχα και είναι ένα στιγμιαίο και όχι μακροχρόνιο φαινόμενο. Είναι τυπικό για ασθενείς με διάγνωση κρουπατικής πνευμονίας. Επιπρόσθετα, η ερυθρά μπορεί να εμφανιστεί χωρίς πνευμονικές παθήσεις. Για παράδειγμα, σε ηλικιωμένους ή «δεν περπατούν» ασθενείς.

Θόρυβοι τριβής από τον υπεζωκότα

Θόρυβος τριβής υπεζωκότα στην πλευρίτιδα

Η φυσιολογική κατάσταση του υπεζωκότα είναι μια λεία επιφάνεια. Με την απλή αναπνοή, τα φύλλα του υπεζωκότα γλιστρούν εύκολα το ένα πάνω στο άλλο, αλλά όταν εμφανίζεται φλεγμονή, το ινώδες και οι ανωμαλίες διαφορετικής φύσης εμφανίζονται στα τοιχώματα του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, ακούγοντας τον ασθενή, δεν θα ακούσει συριγμό, αλλά έναν υπεζωκοτικό θόρυβο, που θυμίζει το τρίξιμο της κρούστας ή το ξύσιμο.

Συχνά κλινικές παραλλαγές άσθματος με τοξική βλάβη στον υπεζωκότα, ξηρότητα ή παρουσία όζων στα φύλλα. Αυτά τα φαινόμενα καθορίζουν και τον θόρυβο του, ο οποίος μπορεί να ακουστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της αναπνευστικής δραστηριότητας. Ο γιατρός θα ακούσει έναν ξηρό ήχο τριξίματος σχεδόν κοντά στο αυτί. Τέτοιοι θόρυβοι δεν είναι πολύ συχνοί, αλλά προκαλούν πόνο στον ασθενή.

Χαρακτηριστικά της υπεζωκοτικής τριβής από συριγμό:

με μεγαλύτερη πίεση του στηθοσκοπίου στο σώμα του ασθενούς, ο ήχος της τριβής αυξάνεται· με συχνό βήχα, η τριβή του υπεζωκότα δεν αλλάζει τη δύναμη και τον τόνο του ήχου, αλλά αλλάζει ο συριγμός.

Για να διακρίνουν την κίνηση των πνευμόνων και του υπεζωκότα κατά την αναπνοή, οι γιατροί καταφεύγουν συχνά σε μια ειδική τεχνική για το άσθμα. Ζητείται από τον ασθενή να εκπνέει όσο το δυνατόν περισσότερο, να μην εισπνέει για λίγο και να βγάζει έξω το στομάχι κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Η τεχνική αυτή μιμείται την κοιλιακή αναπνοή, κατά την οποία το διάφραγμα τίθεται σε κίνηση, γεγονός που συμβάλλει στην ολίσθηση των υπεζωκοτικών φύλλων. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός καθορίζει τον τύπο του θορύβου στους πνεύμονες. Με τη φλεγμονή του υπεζωκότα, μπορεί να εμφανιστούν περικαρδιακά φυσήματα, τα οποία οι ειδικοί συνδέουν με την εισπνοή και την εκπνοή. Όταν ο ασθενής μιμείται την ασφυξία, αυτοί οι θόρυβοι εξαφανίζονται.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος χρόνιου τύπου, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο βρογχικής αντιδραστικότητας σε ορισμένα περιβαλλοντικά ερεθίσματα. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι μια σημαντική συνιστώσα για κάθε ασθενή, καθώς, με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο θεράπων ιατρός κάνει μια θεραπεία που όχι μόνο μπορεί να ελαχιστοποιήσει, αλλά και να εξαλείψει πλήρως τις κρίσεις άσθματος.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το βρογχικό άσθμα στον σύνδεσμο: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Ακρόαση: Χαρακτηριστικά

Ακρόαση - ακρόαση ήχων. Είναι μια διαγνωστική εξέταση, η οποία είναι απαραίτητη για το βρογχικό άσθμα. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να ακούσει τους πνεύμονες του ασθενούς και, με βάση τους ήχους που ακούγονται κατά την αναπνοή, να καθορίσει τη σοβαρότητα της νόσου. Η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται με δύο κύριους τρόπους:

Η άμεση μέθοδος, που χαρακτηρίζεται από το ότι ο γιατρός ακούει τον ασθενή μέσω του προσαρτημένου αυτιού στο σώμα Η έμμεση μέθοδος, στην οποία χρησιμοποιείται στηθοσκόπιο για ακρόαση.

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί μια έμμεση διαγνωστική μέθοδο για την ανίχνευση του βρογχικού άσθματος, καθώς σας επιτρέπει να λαμβάνετε πιο αξιόπιστα δεδομένα, βάσει των οποίων μπορείτε να έχετε μια πλήρη εικόνα της συνεχιζόμενης νόσου. Με την ακουστική ακρόαση της περιοχής του θώρακα του ασθενούς, ο ειδικός αναλύει όλους τους θορύβους που εμφανίζονται κατά την αναπνοή, τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή. Όλα τα αποτελέσματα της έρευνας αντικατοπτρίζονται στην κάρτα εξωτερικού ιατρείου του ασθενούς.

Για πιο ακριβή μελέτη, ο γιατρός πραγματοποιεί ακρόαση σε όρθια θέση και σε καθιστή θέση. Για αδύναμους ασθενείς, η ακρόαση με στηθοσκόπιο μπορεί να γίνει και σε ύπτια θέση, αλλά ο γιατρός πρέπει να εξετάσει την αναπνοή όλων των τμημάτων του θώρακα, επομένως είναι σημαντικό ο ασθενής να παίρνει βαθιές αναπνοές.

Διαδικασία για βρογχικό άσθμα

Ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν πρόσθετη εξέταση της αναπνοής του ασθενούς και διεξάγουν βρογχοφωνία, που είναι ένας ειδικός τύπος ακρόασης των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να ψιθυρίσει λέξεις που περιέχουν τα γράμματα "R" και "H". Εάν, με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου, ο γιατρός διακρίνει εύκολα τις λέξεις που λέει ο ασθενής, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία σφράγισης στην περιοχή των πνευμόνων, καθώς και την παρουσία κοίλων διαστημάτων. Αυτά τα συμπτώματα αντιστοιχούν στο βρογχικό άσθμα στον ασθενή. Ελλείψει παθολογιών στην περιοχή των πνευμόνων, ο γιατρός, όταν ακούει, θα ακούσει μόνο χαμηλούς ήχους συριγμού, αλλά όχι λέξεις.

Αφού ακούσει το στήθος, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τα δεδομένα που ελήφθησαν:

Σε δύο σημεία των πνευμόνων, που βρίσκονται συμμετρικά, οι θόρυβοι είναι ίδιοι ή όχι.Τι είδους θόρυβος υπάρχει σε καθένα από τα σημεία που ακούγονται;Υπάρχει κάποιος εξωτερικός θόρυβος που δεν είναι χαρακτηριστικός του βρογχικού άσθματος.

Για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, εφαρμόζεται η ακρόαση για κάθε ασθενή, αν και σήμερα υπάρχει μια σειρά από πιο ακριβείς διαγνωστικές μελέτες, όπως η ακτινογραφία. Η αναπνοή του ασθενούς μπορεί να συνοδεύεται από τρεις τύπους θορύβου:

Οι κύριοι πλευρικοί θόρυβοι που εμφανίζονται κατά την τριβή του υπεζωκότα.

πλευρικός θόρυβος

Οι πλαϊνοί θόρυβοι χωρίζονται σε δύο βασικούς τύπους: συριγμό και ερεθισμό. Από ποιος χαρακτήρας του μυστικού επικρατεί στους πνεύμονες του ασθενούς, ο συριγμός μπορεί να είναι ξηρού ή υγρού τύπου. Στην περίπτωση στενού βρογχικού αυλού σχηματίζονται ξηρές ράγες. Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με άσθμα και φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στους ιστούς των πνευμόνων.

Οι συριγμοί χωρίζονται σε χαμηλό και υψηλό. Από τη δύναμη με την οποία εμφανίζεται η αναπνοή του ασθενούς, ακούγεται ο συριγμός σε μια ορισμένη απόσταση. Η παρορμητικότητα του συριγμού στο άσθμα είναι τόσο έντονη που μπορεί να ακουστεί καθαρά ακόμη και σε απόσταση πολλών βημάτων από τον ασθενή.

Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο συριγμός κατανέμεται ομοιόμορφα σε ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων και δεν εντοπίζεται σε μικρές περιοχές, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τη φυματίωση. Ο συριγμός ξηρού τύπου μπορεί να εξαφανιστεί για λίγο, αλλά μετά να επανεμφανιστεί. Ακούγονται κατά την αναπνοή του ασθενούς, τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή.

Εάν υπάρχει οποιοδήποτε υγρό στην περιοχή των πνευμόνων (πτύελα, αίμα κ.λπ.). αυτή είναι η αιτία του σχηματισμού υγρών ραγών. Όταν ο ασθενής παίρνει μια αναπνοή, η ροή του αέρα, περνώντας μέσα από το υγρό στους πνεύμονες, σχηματίζει συριγμό «γάργαρο» χαρακτήρα. Ο τόπος σχηματισμού τους είναι η κοιλότητα των πνευμόνων. Ακούγονται όταν ο ασθενής αναπνέει, αλλά οι ειδικοί προτιμούν να το κάνουν κατά την εισπνοή.

Εάν ακούτε έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μπορεί κανείς να σημειώσει όχι μόνο αργή και βαριά αναπνοή, αλλά και διάσπαρτες ξηρές ραγάδες. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο ήταν το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, διάφορα μέρη του βρογχικού δέντρου αρχίζουν να στενεύουν σε διάφορους βαθμούς. Μεταξύ των κρίσεων άσθματος, ο συριγμός μπορεί να μην ακούγεται καθόλου.

Κρούση

Η κρούση, η οποία εκτελείται με το βρογχικό άσθμα, είναι μια διαγνωστική μελέτη, η ουσία της οποίας είναι η κρούση των πνευμόνων. Οι ήχοι που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της σκληρότητας, της ελαστικότητας και του αερισμού των ιστών των πνευμόνων.

Η κρούση των πνευμόνων εκτελείται από ειδικό στον τομέα, όπου ο πνευμονικός ιστός πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά στα τοιχώματα του πνεύμονα. Είναι σε αυτά τα σημεία που όταν χτυπάτε, πρέπει να εμφανίζεται ένας καθαρός και ευδιάκριτος ήχος. Όταν ένας γιατρός εξετάζει την αναπνοή ενός ασθματικού ασθενούς, αυτές οι περιοχές δεν εντοπίζονται πάντα με ακρίβεια. Προκειμένου να εντοπιστούν τυχόν παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στους πνεύμονες, ο ειδικός διεξάγει μια συγκριτική κρούση, μετά την οποία το τοπογραφικό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια των πνευμόνων και την κινητικότητα του κάτω άκρου.

Στο άσθμα, το χτύπημα στο στήθος παράγει έναν υψηλό ήχο, σαν ένα άδειο κουτί. Αυτό είναι ένα σημάδι της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας αέρα στους πνεύμονες.

Το βρογχικό άσθμα μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες, καθεμία από τις οποίες έχει χαρακτηριστικά σημάδια της παρουσίας αυτής της νόσου.

Τι είναι η ακρόαση; Θόρυβοι αναπνοής; Παράπλευροι τύποι θορύβων

Κατά τη διεξαγωγή ακρόασης στο βρογχικό άσθμα, ο γιατρός μπορεί να ακούσει βραχνούς ήχους σφυρίχτρες που έχουν ποικίλο χαρακτήρα. Ακούγονται ιδιαίτερα όταν ο ασθενής κρατά την αναπνοή του κατά την εισπνοή και όταν η αναπνοή εξασθενεί κατά την εκπνοή.

Τι είναι η ακρόαση

Αυτή είναι μια από τις μεθόδους διαγνωστικής εξέτασης του ασθενούς. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός ακούει τον ασθενή, προσδιορίζοντας μια πιθανή ασθένεια από τη φύση των θορύβων που προέρχονται από το εσωτερικό του σώματος. Υπάρχουν δύο τρόποι για να γίνει αυτή η έρευνα:

άμεση ακρόαση, στην οποία ο γιατρός ακούει ένα άτομο που έχει έρθει στο ραντεβού, βάζοντας το αυτί του στο σώμα του (δηλαδή απευθείας). έμμεση, στην οποία ο γιατρός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή - ένα στηθοσκόπιο.

Οι σύγχρονοι γιατροί δεν χρησιμοποιούν την πρώτη μέθοδο, αφού η δεύτερη είναι πιο κατατοπιστική και ακριβής, λόγω της ιδιαίτερης ευαισθησίας του οργάνου που χρησιμοποιείται. Ακουστώντας το στήθος, ο ειδικός αναλύει τους θορύβους που εμφανίζονται κατά την εισπνοή και αυτούς που εμφανίζονται κατά την εκπνοή. Συγκρίνοντας και τα δύο αποτελέσματα, βγάζει τα κατάλληλα συμπεράσματα και τα καταχωρεί στην κάρτα εξωτερικού ιατρείου του ασθενούς.

Για να προσδιορίσει τα σημεία που ακουστούν και να διεξαγάγει την ίδια τη μελέτη, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να καθίσει ή να σηκωθεί. Εάν ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος, τότε μπορείτε να τον ακούσετε σε ύπτια θέση. Γίνεται ακρόαση του πρόσθιου θώρακα, μετά του πλάγιου και οπίσθιου. Για να έχετε ένα πιο ακριβές αποτέλεσμα, η αναπνοή του ασθενούς θα πρέπει να είναι βαθιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται βρογχοφωνία. Αυτό είναι ένα ξεχωριστό είδος ακρόασης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός ζητά από το άτομο να ψιθυρίσει λέξεις που περιέχουν τα γράμματα "R" και "H".Εάν ο γιατρός προσδιορίσει εύκολα τις λέξεις που είπε ο ασθενής, τότε συμπεραίνεται ότι ο πνεύμονας είναι συμπιεσμένος ή ότι υπάρχουν κούφια κενά σε αυτόν. Τέτοια σημεία αντιστοιχούν στο βρογχικό άσθμα. Εάν το σώμα είναι υγιές, τότε ακούγονται μόνο θρόισμα ή απαλοί ήχοι κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει βρογχοφωνία.

Αφού ακούσει προσεκτικά τους πνεύμονες του ασθενούς, ο γιατρός αξιολογεί τα αποτελέσματα της ακρόασης:

εάν ο θόρυβος είναι ίδιος σε δύο σημεία που βρίσκονται συμμετρικά. ποιος είναι ο τύπος του θορύβου σε όλα τα σημεία ακρόασης; εάν υπάρχει παράπλευρος θόρυβος που δεν είναι χαρακτηριστικός της κατάστασης του ασθενούς.

Η ακρόαση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Αλλά οι σύγχρονοι γιατροί περιέχουν στο οπλοστάσιό τους πιο σύγχρονες συσκευές για να λάβουν ακριβή αποτελέσματα. Επομένως, για να γίνει μια διάγνωση μετά από αυτή τη μελέτη, πραγματοποιούνται διάφορες άλλες: ακτινογραφία, τομογραφία, βρογχογραφία και άλλα. Οι θόρυβοι που ακούγονται στα αναπνευστικά όργανα είναι 3 ειδών: ο κύριος (αναπνευστικός), ο πλάγιος και αυτοί που προκύπτουν από την τριβή του υπεζωκότα.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru/

Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Τμήμα Θεραπείας Σχολής №2 της Ιατρικής Σχολής

ΙΣΤΟΡΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Βρογχικό άσθμα

Μόσχα 2007

Ιστορικό ασθένειας

1. Επώνυμο,ΟνομαΚαιεπώνυμο

2. Ηλικία 63 ετών (8/12 - 43)

3. Πάτωμαθηλυκός

4. ΧρόνοςΑΠΟΔΕΙΞΗ ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ 23.09.07

5. Επάγγελμααπόμαχος

6. Διάγνωση,καθιερωμένοςστοάδειαVνοσοκομείοΣοβαρή ΧΑΠ, στάδιο έξαρσης.

Κλινικόςδιάγνωση:

σε συνδυασμό:

σχετίζεται με:

επιπλοκές:

Παράποναστοάδεια:

Για δύσπνοια εκπνευστικής φύσης σε ηρεμία, επιδεινούμενη από σωματική άσκηση, κρίσεις ασφυξίας, που σταματούν με εισπνοές Beroteka, οξύς βήχας με βλεννοπυώδη πτύελα, γενική αδυναμία, πυρετός έως 38,1 0 C, πόνος στο δεξί μισό του θώρακα.

Anamnesis Morbi

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 1973. Τα τελευταία 10 χρόνια, ο αριθμός των παροξύνσεων έχει αυξηθεί σε 3 φορές το χρόνο. Κάθε έξαρση συνοδευόταν από νοσηλεία. Υπήρξαν κρίσεις ασφυξίας, που σταμάτησαν με τη λήψη του "Berotek". Οι πρώτες κρίσεις συνδέθηκαν με την έκθεση σε αλλεργικούς παράγοντες - τη γύρη των ανθοφόρων φυτών. Οι επιθέσεις επιλύθηκαν με δύσκολα πτύελα. Πήρε από του στόματος μεθυλπρεδνιζολόνη (Metipred) σε συνδυασμό με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Επιδείνωση της κατάστασης τις τελευταίες 3-4 ημέρες, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση σοβαρών κρίσεων ασφυξίας, που δεν σταμάτησε με τη λήψη του "Berotek". Αλλαγή στη φύση των πτυέλων από βλεννογόνο σε βλεννοπυώδη. Αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,1 0 C. Από το 1996 πάσχει από υπέρταση II βαθμού, III βαθμού.

Anamnesis Vitae

Γεννήθηκε στις 08.12.43. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά, στη σωματική και ψυχική της ανάπτυξη δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους της.

Προηγούμενες ασθένειες: στην παιδική ηλικία - οι λοιμώξεις των παιδιών αρνούνται. Στη συνέχεια, περιοδικά γρίπη, SARS. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, φυματίωσης, ιογενούς ηπατίτιδας, σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων αρνείται. Χρόνια γαστρίτιδα. Κάταγμα ισχίου το 1980.

Ιστορικό επιδημίας: δεν επιβαρύνεται.

Αλλεργική ιστορία: - αποκαλύφθηκε αλλεργία σε αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης, καθώς και σε ασπιρίνη, γύρη ανθισμένων φυτών, οικιακή σκόνη. Μια αλλεργική αντίδραση εκδηλώθηκε με την εμφάνιση βρογχόσπασμου.

Κληρονομικότητα: δεν επιβαρύνεται

Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό: δύο εγκυμοσύνες κατέληξαν σε τοκετό. Ο τοκετός προχώρησε χωρίς επιπλοκές.

Status Praesens

Γενική κατάσταση: μέτρια. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή.

Έκφραση προσώπου: ηρεμία.

Η παραβίαση της στάσης δεν αποκαλύπτεται, το βάδισμα δεν σπάει.

Η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Το σύνταγμα είναι νορμοσθενικό.

Δέρμα: ακροκυάνωση, κυάνωση των χειλιών, το δέρμα είναι καθαρό, ξηρό, ο σίδηρος δεν μειώνεται.

Πλάκες νυχιών κανονικής διαφάνειας, η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη. Η ανάπτυξη των μαλλιών δεν διαταράσσεται.

Υποδόριος ιστός: ομοιόμορφα κατανεμημένος.

Λεμφικό σύστημα: οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί

Μυϊκό και μυοσκελετικό σύστημα. Το μυοσκελετικό όργανο είναι χωρίς ορατές αλλαγές, οι μύες είναι ανώδυνοι. Οι αρθρώσεις έχουν κανονική διαμόρφωση. οίδημα, παραμόρφωση, ανώδυνη ψηλάφηση, ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή των αρθρώσεων, αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς δεν παρατηρούνται. Απουσιάζει ο πόνος, το τσούξιμο και η γρίπης κατά τη διάρκεια των κινήσεων.

Αναπνευστικό σύστημα

Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό είναι 24. Ο ρυθμός της αναπνοής είναι σωστός. Χωρίς εκκρίσεις από τις ρινικές οδούς. Η φωνή είναι καθαρή. Κατά την εξέταση, ο φάρυγγας δεν είναι υπεραιμικός, οι αμυγδαλές δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις άκρες των υπερωτικών τόξων. Το στήθος έχει σχήμα βαρελιού, δεν υπάρχουν παραμορφώσεις ή βαθουλώματα. Ψηλάφηση του θώρακα: ανώδυνη. Όταν αισθάνεστε τις νευρώσεις, η ακεραιότητά τους δεν σπάει, η επιφάνεια είναι λεία. Τρέμουλο φωνής: εξασθενημένο, εκφράζεται εξίσου στις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων. Συγκριτικά κρουστά: με συγκριτικά κρουστά σε ολόκληρη την επιφάνεια του αριστερού πνεύμονα, προσδιορίζεται ένας ήχος κουτιού. με κρούση του δεξιού πνεύμονα, η θαμπάδα του ήχου του κουτιού κρουστών προσδιορίζεται στον μεσοπλεύριο χώρο IX κατά μήκος της ωμοπλάτης γραμμής.

Επιπλοκή διάγνωσης βρογχικού άσθματος

Τοπογραφικά κρουστά

Ύψος κορυφών

Μπροστά δεξιά: 4,5 cm πάνω από το επίπεδο της κλείδας.

Μπροστά αριστερά: 4,5 cm πάνω από το επίπεδο της κλείδας.

Πίσω από τα δεξιά: στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

Πίσω αριστερά: στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

Το πλάτος των πεδίων Krenig: στα δεξιά - 8 cm, στα αριστερά - 7,5 cm.

Κάτω όρια των πνευμόνων

Τοπογραφικό
περιστερνικό
μεσοκλείδιος
πρόσθιο μασχαλιαία
Μέση μασχαλιαία
Οπίσθια μασχαλιαία
ωμοπλάτης
Περισπονδυλική	ακανθώδης διαδικασία XII θωρακικός σπόνδυλος	ακανθώδης διαδικασία XII θωρακικός σπόνδυλος

Κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων (σε cm)

Ακρόαση των πνευμόνων: - κατά την ακρόαση σε συμμετρικές περιοχές των πνευμονικών πεδίων δεξιά και αριστερά, ακούγονται σκληρή αναπνοή, διάσπαρτοι ξηροί συριγμοί. υγρές λεπτές ράγες στο κάτω μέρος στα δεξιά.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

Επιθεώρηση της προκαρδιακής περιοχής.

Η περιοχή της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων δεν αλλάζει. Οι παθολογικοί παλμοί στην προκαρδιακή περιοχή δεν προσδιορίζονται οπτικά.

Επιθεώρηση των επιφανειακών αγγείων: - Προσδιορίζεται ο παλμός των επιφανειακών αρτηριών του λαιμού. Οι υποδόριες φλέβες του λαιμού και των άκρων δεν αλλάζουν.

Ψηλάφηση της προκαρδιακής περιοχής.

Ο παλμός της κορυφής ψηλαφάται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Άλλοι παθολογικοί παλμοί, συστολικός και διαστολικός τρόμος δεν προσδιορίζονται με την ψηλάφηση της προκαρδιακής περιοχής.

Όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας:

δεξιά - στη δεξιά άκρη του στέρνου στον IV μεσοπλεύριο χώρο.

αριστερά - 2 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, στον μεσοπλεύριο χώρο V.

άνω - στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου III.

Η διάμετρος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι 17 cm.

Όρια απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς: είναι αδύνατο να προσδιοριστούν ακριβώς λόγω των φαινομένων του εμφυσήματος.

Τα δεξιά και αριστερά όρια της αγγειακής δέσμης βρίσκονται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος των αντίστοιχων άκρων του στέρνου.

Η διάμετρος της αγγειακής δέσμης είναι 5 cm.

Ακρόαση της καρδιάς Οι καρδιακοί ήχοι είναι σημαντικά πνιγμένοι, ο ρυθμός είναι σωστός. Στην κορυφή, ο τόνος I είναι πιο δυνατός από το II. Οι θόρυβοι σε άλλα σημεία ακρόασης δεν προσδιορίζονται. Ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι 92 λεπτά.

Μελέτη αρτηριακής πίεσης και αρτηριακού παλμού.

Την εποχή της μελέτης, η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) στο δεξί χέρι ήταν 130/90, στο αριστερό 130/80 mm. rt. Τέχνη.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ρυθμικός, ικανοποιητικός γέμισμα, τεταμένος, ρυθμικός, ο αριθμός των παλμών είναι 92 ανά λεπτό.

Οι παλμοί στην κοινή καρωτίδα είναι συμμετρικοί και στις δύο πλευρές. Ο παλμός πάνω από την κλείδα στο εξωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (α. υποκλείδιος) είναι συμμετρικός και στις δύο πλευρές. Ο παλμός των μασχαλιαίων και βραχιόνιων αρτηριών και στις δύο πλευρές είναι επίσης συμμετρικός.

Σφυγμοί σε άλλες περιφερικές κροταφικές αρτηρίες (aa. temporalis); μηριαίος (aa. femoralis); popliteal (aa. poplitea); οπίσθιο κνημιαίο (aa. tibialis posterior); το πίσω μέρος του ποδιού (aa. dorsalis pedis) δεν είναι εξασθενημένο, συμμετρικό και στις δύο πλευρές.

Πεπτικό σύστημα

Η όρεξη μειώνεται. Η βλεννογόνος μεμβράνη της εσωτερικής επιφάνειας των χειλιών, των μάγουλων, της μαλακής και σκληρής υπερώας έχει ροζ χρώμα. τα εξανθήματα, τα έλκη απουσιάζουν. Τα ούλα έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα και δεν αιμορραγούν. Η μυρωδιά είναι φυσιολογική. Η στοματική κοιλότητα απολυμαίνεται. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους και σχήματος, ροζ, υγρή, καθαρή. Τα θηλώματα της γλώσσας εκφράζονται καλά. Ροζ χρώμα Zev. Οι παλάτινες καμάρες έχουν καλά περιγράμματα. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις παλάτινες καμάρες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα δεν είναι υπεραιμική, υγρή, η επιφάνειά της είναι λεία.

Η κοιλιά είναι φυσιολογική, συμμετρική. Συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής. Ορατή στο μάτι παθολογική περισταλτισμός δεν παρατηρείται. Δεν υπάρχει επέκταση των σαφηνών φλεβών της κοιλιάς. Ο αφαλός είναι κανονικού σχήματος. Η καρέκλα είναι φυσιολογική, δυσκοιλιότητα και δυσπεπτικές διαταραχές αρνείται.

Επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς.

Με επιφανειακή (κατά προσέγγιση) ψηλάφηση - το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι μαλακό, εύκαμπτο, ανώδυνο. Δεν υπάρχει ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Η ψηλάφηση στο σημείο του McBurney είναι ανώδυνη. Κατά την εξέταση των «αδύνατων σημείων» του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (ομφαλικός δακτύλιος, απονεύρωση της λευκής γραμμής της κοιλιάς, βουβωνικοί δακτύλιοι), δεν βρέθηκαν κηλικές προεξοχές.

Με κρούση της κοιλιάς, σημειώνεται τυμπανίτιδα ποικίλης σοβαρότητας. Η μέθοδος του υγρού χωρίς κρούση και διακυμάνσεις στην κοιλιακή κοιλότητα δεν ανιχνεύεται.

Με βαθιά μεθοδική ολισθαίνουσα ψηλάφηση της κοιλιάς σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko, διαπιστώθηκε:

Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή στο όριο του μεσαίου και κάτω τριτημορίου του l. umbilioiliaceae sinistra, για 15 cm με τη μορφή λείου, μέτρια πυκνού κορδονιού με διάμετρο του αντίχειρα, που μετατοπίζεται εύκολα με ψηλάφηση εντός 4-5 cm. όχι βουητό.

Το τυφλό έντερο ψηλαφάται στη δεξιά λαγόνια περιοχή στο όριο του μέσου και του έξω τριτημορίου l. umbilioiliaceae dextra, με τη μορφή ενός λείου μαλακού ελαστικού κυλίνδρου με διάμετρο δύο εγκάρσιων δακτύλων, με στρογγυλεμένο κάτω μέρος. ανώδυνη, μέτρια κινητικότητα, βουητό κατά την ψηλάφηση. Η σκωληκοειδής απόφυση δεν είναι ψηλαφητή.

Τερματικός ειλεός: - ψηλαφάται στη δεξιά λαγόνια περιοχή με τη μορφή λείου, πυκνού, κινητού, ανώδυνου κορδονιού μήκους 12 cm με διάμετρο του μικρού δακτύλου. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται βουητό.

Τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου ψηλαφούνται στις δεξιές και αριστερές πλευρικές περιοχές (πλευρές) της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού με τη μορφή κυλινδρικών σχηματισμών διαμέτρου 2 cm, κινητών, μετρίως πυκνών, ανώδυνων, με λεία επιφάνεια, χωρίς βουητό.

Εγκάρσιο κόλον - ψηλαφάται στην ομφαλική περιοχή, σε μορφή μέτριας πυκνότητας κυλίνδρου, διαμέτρου περίπου 2,5-3 cm, με λεία επιφάνεια, οριζόντια τοποθετημένη, τοξοειδώς καμπυλωμένη προς τα κάτω, ανώδυνη, μετατοπίζεται εύκολα πάνω-κάτω.

Το λεπτό έντερο δεν ψηλαφάται.

Στομάχι: - το κάτω όριο του στομάχου που προσδιορίζεται με την ακουστική μέθοδο (ασκουλτοτριβές) βρίσκεται 3,5 cm πάνω από τον ομφαλό. Δεν ανιχνεύεται θόρυβος από πιτσίλισμα (με τη μέθοδο της αιώρησης) πάνω από το στομάχι.

Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου ψηλαφάται ως ένας μαλακός, λείος κύλινδρος που τρέχει εγκάρσια κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και στις δύο πλευρές της, περιορισμένη κινητικότητα, ανώδυνη, βουίζει κατά την ψηλάφηση. Η μικρότερη καμπυλότητα δεν είναι ψηλαφητή. Το πάγκρεας δεν ψηλαφάται. Πόνος στη ζώνη Shofar και στο παγκρεατικό σημείο του Desjardin δεν παρατηρείται. Η ακρόαση της κοιλιάς αποκαλύπτει φυσιολογικούς περισταλτικούς ήχους του εντέρου.

Ηπατο-χοληφόρο σύστημα

Κρουστά του ήπατος:

Ανώτερος σύνορο απόλυτος βλακεία συκώτι:

στη δεξιά παραστερνική γραμμή - V μεσοπλεύριος χώρος,

στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - VI πλευρά,

πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - VII πλευρά.

Πιο χαμηλα σύνορο απόλυτος βλακεία συκώτι:

στη δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - X πλευρά.

στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - η άκρη του πλευρικού τόξου.

στη δεξιά παραστερνική γραμμή - 2 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου.

κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης με τον ομφαλό.

Το αριστερό όριο της απόλυτης ηπατικής θαμπάδας είναι κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής. η ηπατική θαμπάδα δεν προεξέχει προς τα κάτω πέρα ​​από το πλευρικό τόξο.

Διαστάσεις ηπατικός βλακεία:

στη δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - 11 cm.

στη δεξιά μεσοκλείδα - 10 cm.

στην αριστερή παραστερνική γραμμή - 9 cm.

Διαστάσεις συκώτι Με Μ.ΣΟΛ.Κουρλόφ:

το πρώτο ευθύ μέγεθος (l. media clavicularis) - 9 cm.

το δεύτερο άμεσο μέγεθος (l. mediana anterior) - 8 cm.

λοξό μέγεθος - 7 cm.

Στην οριζόντια θέση του ασθενούς - το ήπαρ δεν ψηλαφάται.

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση στο σημείο της χοληδόχου κύστης απουσιάζει.

Σπλήνα

Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Percutere, το πρόσθιο άκρο του μήκους της σπλήνας δεν εκτείνεται πέρα ​​από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, - γραμμή. πίσω - πέρα ​​από την αριστερή ωμοπλάτη. Το ανώτερο όριο της νωθρότητας του σπλήνα βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς IX, το κάτω - στο επίπεδο της πλευράς XI. Διαστάσεις κρουστών του μήκους της σπλήνας - 11 cm, διάμετρος - 4 cm.

Ουροποιητικό σύστημα

Δεν υπάρχουν παράπονα. Η εξέταση της περιοχής των νεφρών δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή των άνω και κάτω σημείων του ουρητήρα απουσιάζει. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα.

Ενδοκρινικό σύστημα

Δεν υπάρχουν παράπονα. Κατά την εξέταση της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, δεν σημειώνονται αλλαγές. Οι πλευρικοί λοβοί του θυρεοειδούς αδένα δεν είναι ψηλαφητοί και ο ισθμός ψηλαφάται με τη μορφή ενός εγκάρσια κείμενου, λείου, ανώδυνου κυλίνδρου, πυκνά ελαστικής ομοιογενούς σύστασης. Το πλάτος του ισθμού δεν υπερβαίνει το πλάτος του μεσαίου δακτύλου. Ο αδένας δεν συγκολλάται στο δέρμα και στους περιβάλλοντες ιστούς, μετατοπίζεται εύκολα κατά την κατάποση.

Τα συμπτώματα του Graefe, του Möbius, του Shtelvag είναι αρνητικά.

Όργανασυναισθήματα

Δεν βρέθηκαν παθολογίες

Νευροψυχική σφαίρα

Ο ασθενής είναι καλά προσανατολισμένος στο χώρο, τον χρόνο και τον εαυτό του. Επικοινωνία. Η αντίληψη δεν επηρεάζεται. Η προσοχή δεν εξασθενεί. Η μνήμη μειώνεται σημαντικά. Η σκέψη δεν διαταράσσεται. Η διάθεση είναι ομοιόμορφη. Η συμπεριφορά είναι κατάλληλη. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν έχουν καθοριστεί.

Δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα.

Προκαταρκτικόςδιάγνωση: Βρογχικό άσθμα μικτής μορφής, σοβαρής βαρύτητας, σε οξύ στάδιο. Εμφύσημα των πνευμόνων. Πνευμοσκλήρωση.

Σχέδιοέρευνες:

1. Κλινική εξέταση αίματος

2. Γενική κλινική ανάλυση ούρων

3. Βιοχημική εξέταση αίματος

4. Γενική ανάλυση πτυέλων

5. Αντίδραση Wasserman

6. ΗΚΓ

7. Ακτινογραφία θώρακος.

8. FVD.

9. Αντίδραση στο HBs AG

10. Αντίδραση στο anti-HC AG

11. Αντίδραση σε αντισώματα κατά του HIV

12. Το αποτέλεσμα της βακτηριολογικής εξέτασης των κοπράνων για δυσβακτηρίωση.

ΔεδομέναεργαστήριοΚαιενόργανοςμεθόδουςέρευνες.

1 . κλινικόςανάλυσηαίμα.

2 . βιοχημικήανάλυσηαίμα

Δείκτης	Αποτέλεσμα
συνολική πρωτεΐνη
Ουρία
Κρεατινίνη
Χοληστερίνη
Ολική χολερυθρίνη
Αμινοτρανσφεράση αλανίνης
Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
γαλακτική αφυδρογονάση
Κρετινοφωσφοκινάση
Ορομοκοειδές
Αλκαλική φωσφατάση
ινωδογόνο

3 . γενικόςανάλυσηούρο

Δείκτης	Αποτέλεσμα	Μονάδες
Ποσότητα
	αχυρένιο κίτρινο
Διαφάνεια
Σχετική πυκνότητα
	Δεν εντοπίστηκε
	Δεν εντοπίστηκε
Σώματα κετόνης	Δεν εντοπίστηκε
Αντίδραση στο αίμα	Δεν εντοπίστηκε
Χολερυθρίνη	Δεν εντοπίστηκε
Ουροβιλινοειδή	Δεν εντοπίστηκε
Χολικά οξέα	Δεν εντοπίστηκε
	Δεν εντοπίστηκε

Μικροσκοπίαπροσχέδιοούρο

4 . ΑντίδρασηWassermanΑρνητικός.

5 . ΑντίδρασηεπίHBsΑΓΑρνητικός.

6 . Αντίδρασηεπίαντι - HCΣΤΟΑρνητικός.

7 . ΑντίδρασηεπίαντισώματαΠρος τηνHIVΑρνητικός.

8 . ΗΚΓ: φλεβοκομβικό ρυθμό. Καρδιακός ρυθμός 93 ανά λεπτό. Οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Ακολουθήστε αργά κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Μέτρια έντονες αλλαγές στο μυοκάρδιο με σημάδια υπερφόρτωσης όλων των θαλάμων της καρδιάς.

9 . Ακτινογραφίασώματαστήθοςκύτταρα: Στους πνεύμονες στα δεξιά στον κάτω λοβό - ανομοιογενής διήθηση. Το πνευμονικό σχέδιο είναι ενισχυμένο, παραμορφωμένο. Οι εκδηλώσεις της πνευμοσκλήρωσης. Τα ιγμόρεια είναι ελεύθερα. Σκιά της αορτής και της καρδιάς με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Κλινικός διάγνωση :

Βρογχικό άσθμα μικτής μορφής, σοβαρής βαρύτητας, σε οξύ στάδιο. Εμφύσημα των πνευμόνων. Πνευμοσκλήρωση.

σε συνδυασμό: υπέρταση βαθμού ΙΙ, ΙΙΙ βαθμού

σχετίζεται με: χρόνια γαστρίτιδα σε ύφεση

επιπλοκές: εστιακή πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, βαθμού DN II

Λογική κλινικός διάγνωση

Βρογχικό άσθμα μικτής μορφής, σοβαρής βαρύτητας, σε οξύ στάδιο.

Ξηρός συριγμός κατά την ακρόαση των πνευμόνων. Περιοδικές κρίσεις ασφυξίας (3-4 φορές το χρόνο), που σταμάτησαν με τη λήψη βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών, εμφανίστηκαν ως απόκριση στη δράση ενός αλλεργικού παράγοντα - γύρη φυτών, οικιακή σκόνη. Επίσης, επιθέσεις σημειώθηκαν στο κρύο. Έτσι, οι κρίσεις άσθματος συνδέονται με την έκθεση σε διάφορα αλλεργιογόνα, που είναι μια μικτή μορφή βρογχικού άσθματος.

Εμφύσημα των πνευμόνων.

Στήθος σε σχήμα βαρελιού, μείωση της κινητικότητάς του κατά την αναπνοή, ήχος κρουστών κουτιού, εξαφάνιση της ζώνης απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, κάθοδος του κάτω ορίου των πνευμόνων και περιορισμός της εκτόξευσης της πνευμονικής ακμής.

· Πνευμοσκλήρωση.

Αυξημένο σχέδιο πνευμόνων, σκληρωτικές αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα

Εστιακή πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38,1 0 C, αλλαγή της φύσης των πτυέλων σε βλεννοπυώδη, πόνος στο δεξί μισό του θώρακα, δύσπνοια με ελάχιστη σωματική άσκηση, γενική αδυναμία, αδιαθεσία), μπορεί να υποτεθεί ότι έχει μέθησύνδρομο, καθώς και σύνδρομο γενικών φλεγμονωδών αλλαγών και φλεγμονωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, χαρακτηριστικό της πνευμονίας.

Ευρήματα φυσικής εξέτασης (ακτινογραφία θώρακος : στους πνεύμονες στα δεξιά στον κάτω λοβό - ανομοιογενής διήθηση. θαμπό ήχο κρουστών, υγρές μικρές φυσαλίδες στα κάτω μέρη του δεξιού πνεύμονα) επιβεβαιώνουν την παρουσία των συνδρόμων που αναφέρθηκαν προηγουμένως, δηλαδή το σύνδρομο φλεγμονωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, το οποίο καθιστά δυνατό να υποθέσει κανείς με μεγάλο βαθμό πιθανότητας ότι ο ασθενής έχει πνευμονίαVκάτω μέροςμερίδιοσωστάπνεύμονας.

Θεραπεία

βρογχικός άσθμα

· Berodual aerosol 2 αναπνοές 3 φορές την ημέρα, foradil - aerosol 2 αναπνοές 4 φορές την ημέρα. εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή - μπεκλαζόνη 250 mcg 2 αναπνοές 4 φορές την ημέρα

Teopec 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα

Πρεδνιζολόνη 5 mg: 2 ταμπλέτες το πρωί - 5 ημέρες

ACC 600 mg 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα

Οι β-αγωνιστές (βραχείας και παρατεταμένης δράσης) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου. Κορτικοστεροειδή - ως αντιφλεγμονώδης παράγοντας για την ανακούφιση και την πρόληψη της διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου, που παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη βρογχόσπασμου. Το ASS συνταγογραφείται για τη διευκόλυνση της έκκρισης πτυέλων.

πνευμονία

Αζιθρομυκίνη 1 δισκίο 0,25 g την ημέρα

Κεφουροξίμη 1 δισκίο 0,5 g 2 φορές την ημέρα

Σε / σε λεβοφλοξασίνη 0,5 g 1 φορά την ημέρα

Υπερτασικός ασθένεια

Βεραπαμίλη 1 δισκίο 40 mg 3 φορές την ημέρα (μόνιμα)

Εναλαπρίλη 1 δισκίο 20 mg μία φορά την ημέρα

Υδροχλωροθειαζίδη 1 δισκίο 12,5 mg μία φορά την ημέρα

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος. Βρογχική απόφραξη λόγω συγκεκριμένων ανοσολογικών ή μη μηχανισμών, οι εκδηλώσεις της. Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Διορισμός σχεδίου εξέτασης, φαρμακευτικής αγωγής.

παρουσίαση, προστέθηκε 15/05/2013


Αναμνησία της ζωής και τα παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Εκτίμηση της φυσικής ανάπτυξης και της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σχέδιο κλινικών και εργαστηριακών μελετών του ασθενούς. Το σκεπτικό για τη διάγνωση είναι το βρογχικό άσθμα, τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης και της θεραπείας του στα παιδιά.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 10/12/2012


Παράπονα του ασθενούς και ιστορικό της νόσου. Η γενική του κατάσταση. Προκαταρκτική διάγνωση και αιτιολόγησή της. Σχέδιο πρόσθετων μεθόδων εξέτασης του ασθενούς. Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της. Σχέδιο για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και το σκεπτικό του.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 03/10/2009


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή, αναμνησία της ζωής του. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σχέδιο εξέτασης του ασθενούς και τα αποτελέσματά του. Τεκμηρίωση της διάγνωσης - ενδογενές βρογχικό άσθμα εξαρτώμενο από λοίμωξη με συμπτώματα ατοπίας μέτριας βαρύτητας.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 09/08/2012


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή, αναμνησία της ζωής και της νόσου του. Δεδομένα από αντικειμενική μελέτη της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Δεδομένα εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης. Τελική κλινική διάγνωση: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 04.10.2013


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή στην κλινική. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας. Στοιχεία από αντικειμενική εξέταση της γναθοπροσωπικής περιοχής και του λαιμού. Σχέδιο εξέτασης ασθενούς, τεκμηρίωση κλινικής διάγνωσης. Αιτιολογία και παθογένεια της νόσου, σχέδιο θεραπείας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 06/10/2012


Διάγνωση βρογχικού άσθματος. Παράπονα άρρωστου παιδιού κατά την εισαγωγή. Η χρόνια αμυγδαλίτιδα ως συνοδός νόσος. πορεία της παρούσας νόσου. Συμπέρασμα σχετικά με το ιστορικό και τα αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης, τη συνταγή θεραπείας και τις συστάσεις.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 18/03/2015


Η έννοια, τα αίτια, τα σημάδια του βρογχικού άσθματος. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα αυτής της νόσου. Ανασκόπηση και χαρακτηριστικά μεθόδων μη φαρμακευτικής θεραπείας του βρογχικού άσθματος. Μελέτη της επίδρασης ενός υγιεινού τρόπου ζωής στην κατάσταση του ασθενούς.

θητεία, προστέθηκε 19/12/2015


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Ιστορία της ασθένειας και της ζωής. Προκαταρκτικές, κλινικές, διαφορικές και ανοσολογικές διαγνώσεις. Θεραπεία του μη αλλεργικού βρογχικού άσθματος. Ανοσοπαθογένεση, ημερολόγιο παρατήρησης και πρόγνωση της νόσου.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 03/10/2009


Με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό ζωής, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών, έγινε προκαταρκτική διάγνωση βρογχικού άσθματος μικτής μορφής μέτριας βαρύτητας. Τεκμηρίωση της κλινικής διάγνωσης. Θεραπεία της νόσου.

Σκοπός της μελέτης είναι να προσδιοριστεί το ύψος της ορθοστασίας των κορυφών των πνευμόνων μπροστά και πίσω, το πλάτος των πεδίων Krenig, τα κάτω όρια των πνευμόνων και η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων. Κανόνες τοπογραφικών κρουστών:

Τα κρουστά εκτελούνται από το όργανο που δίνει δυνατό ήχο στο όργανο που δίνει έναν θαμπό ήχο, δηλαδή από καθαρό σε θαμπό.

το δάχτυλο-πλεσόμετρο βρίσκεται παράλληλα με το καθορισμένο όριο.

το όριο του οργάνου σημειώνεται κατά μήκος της πλευράς του πλεσόμετρου, στραμμένο προς το όργανο, δίνοντας έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.

Ο προσδιορισμός των άνω ορίων των πνευμόνων γίνεται με κρούση των πνευμονικών κορυφών μπροστά από την κλείδα ή πίσω από τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης. Από μπροστά, το πεσιμετρικό δάχτυλο τοποθετείται πάνω από την κλείδα και κρούεται προς τα πάνω και μεσαία μέχρι να αμβλυνθεί ο ήχος (το άκρο του δακτύλου πρέπει να ακολουθεί το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός). Πίσω κρουστά από το μέσο του υπερακανθίου βόθρου προς τον VII αυχενικό σπόνδυλο. Κανονικά, το ύψος ορθοστασίας των κορυφών των πνευμόνων προσδιορίζεται μπροστά κατά 3-4 cm πάνω από την κλείδα και πίσω από αυτό βρίσκεται στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια ή καθιστή θέση και ο γιατρός είναι όρθιος. Τα κρουστά εκτελούνται με ένα αδύναμο χτύπημα (ήσυχο κρουστό). Τα τοπογραφικά κρουστά ξεκινούν με τον προσδιορισμό του ύψους των κορυφών και του πλάτους των πεδίων Krenig.

Διάγνωση βρογχικού άσθματος: βασικές μέθοδοι

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια νόσος του αναπνευστικού συστήματος που σχετίζεται με αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα σε ορισμένους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος είναι ένα σημαντικό έργο στην καθημερινή πρακτική του γενικού ιατρού, αφού η σωστή θεραπεία μπορεί να εξασφαλίσει τον έλεγχο της νόσου και την πλήρη απουσία συμπτωμάτων άσθματος στους ασθενείς.

Σωματική εξέταση

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, να συλλέξει ένα ιστορικό και να χρησιμοποιήσει τις μεθόδους ακρόασης και κρούσης των οργάνων του θώρακα για να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.

Συλλογή αναμνήσεων

• Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά σε νεαρή ή παιδική ηλικία, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι γενετικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου. Οι συγγενείς εξ αίματος έχουν άλλες αλλεργικές ασθένειες ή βρογχικό άσθμα.
• Η επίθεση μπορεί να συσχετιστεί με την επίδραση ενός συγκεκριμένου προκλητικού παράγοντα (ή παραγόντων), αναπτύσσεται έντονα, υπάρχει δύσπνοια με δυσκολία στην εκπνοή, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος. Ένας τέτοιος παράγοντας (σκανδάλη) μπορεί να είναι η σωματική προσπάθεια, ο κρύος αέρας, η γύρη φυτών, οι τρίχες και το δέρμα των ζώων, τα φτερά των πτηνών, η οικιακή σκόνη, η μούχλα, ορισμένα τρόφιμα και πολλά άλλα.
• Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση. που διευκολύνει τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στη διαδικασία της αναπνοής. Ο συριγμός, η επίπονη αναπνοή ακούγονται από απόσταση. Μια επίθεση μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, μετά την εισπνοή ενός βρογχοδιασταλτικού, η κανονική αναπνοή αποκαθίσταται πολύ γρήγορα. Η επίθεση τελειώνει με την εκκένωση μεγάλης ποσότητας ελαφρού υαλώδους πτυέλου, που φέρνει ανακούφιση στον ασθενή.

Εξέταση ασθενούς

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η εξέταση του ασθενούς δεν δίνει ιδιαίτερα ευρήματα ως προς την επιβεβαίωση της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος. Ωστόσο, με μακρά πορεία της νόσου και συχνές προσβολές, αναπτύσσεται ένα σύμπτωμα όπως «στήθος σε σχήμα βαρελιού». Εξάλλου, λόγω της δύσκολης εκπνοής, αναπτύσσεται σταδιακά το εμφύσημα των πνευμόνων, ο όγκος τους αυξάνεται, το στήθος επεκτείνεται.

Τα φύλλα εξαπάτησης τηλεφώνου είναι ένα απαραίτητο πράγμα όταν περνάτε εξετάσεις, προετοιμάζεστε για τεστ κ.λπ. Χάρη στην υπηρεσία μας, έχετε την ευκαιρία να κατεβάσετε cheat sheets σχετικά με την προπαίδεια στο τηλέφωνό σας. Όλα τα φύλλα εξαπάτησης παρουσιάζονται σε δημοφιλείς μορφές fb2, txt, ePub. html, και υπάρχει επίσης μια έκδοση java του φύλλου εξαπάτησης με τη μορφή μιας εύχρηστης εφαρμογής για κινητά τηλέφωνα που μπορείτε να κατεβάσετε με ονομαστική χρέωση. Αρκεί να κατεβάσετε cheat sheets για την προπαίδεια - και δεν φοβάστε καμία εξέταση!

Αν υπάρχει πρόβλημα

Εάν η εφαρμογή δεν εκτελείται στο τηλέφωνό σας, χρησιμοποιήστε αυτήν τη φόρμα.

επόμενη ερώτηση "

Η θεραπεία για το βρογχικό άσθμα θα πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή της πορείας,

Βρογχικό άσθμα

Bronchial asthma is a chronic disease that occurs with relapses, with a predominant lesion of the respiratory tract, which is based on chronic allergic inflammation of the bronchi, accompanied by their hyperreactivity and intermittent attacks of shortness of breath and suffocation as a result of widespread bronchial obstruction, which is caused by bronchospasm, mucus hypersecretion, swelling of the bronchial wall.

Υπάρχουν δύο μορφές βρογχικού άσθματος - ανοσολογικό και μη ανοσολογικό - και μια σειρά από κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές: λοιμογόνο-αλλεργικό, ατοπικό, αυτοάνοσο, αδρενεργική ανισορροπία, δυσορμονικό, νευροψυχικό, πρωτογενή αλλοιωμένη βρογχική αντιδραστικότητα, χολινεργικό.

Αιτιολογία και παράγοντες κινδύνου για βρογχικό άσθμα στα παιδιά: ατοπία, βρογχική υπεραντιδραστικότητα, κληρονομικότητα. Αιτίες (ευαισθητοποιητικά): οικιακά αλλεργιογόνα (οικιακή σκόνη, ακάρεα οικιακής σκόνης), επιδερμικά αλλεργιογόνα ζώων, πτηνών και άλλων εντόμων, αλλεργιογόνα μυκήτων, αλλεργιογόνα γύρης, αλλεργιογόνα τροφίμων, φάρμακα, ιοί και εμβόλια, χημικές ουσίες.

Ένας κοινός παθογενετικός μηχανισμός είναι μια αλλοιωμένη ευαισθησία και αντιδραστικότητα των βρόγχων, που καθορίζεται από την αντίδραση της βρογχικής βατότητας ως απόκριση στην επίδραση φυσικών, χημικών και φαρμακολογικών παραγόντων.

Τοπογραφικό κρουστό στήθους

Με τη βοήθεια τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων προσδιορίστε:

α) τα κάτω όρια των πνευμόνων.
β) τα άνω όρια των πνευμόνων ή το ύψος των κορυφών των πνευμόνων, καθώς και το πλάτος τους (πεδία Krenig).
γ) κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων.

Ο όγκος του ενός ή και των δύο πνευμόνων σε διάφορες ασθένειες μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Αυτό ανιχνεύεται κατά την κρούση από μια αλλαγή στη θέση των άκρων του πνεύμονα σε σύγκριση με την κανονική. Η θέση των άκρων των πνευμόνων προσδιορίζεται κατά την κανονική αναπνοή.

Ρύζι. 30. Προσδιορισμός των ορίων των πνευμόνων:
a, b, c - κάτω εμπρός και πίσω μέρος και το σχήμα του.
d, e, f - επάνω μπροστά, πίσω και η μέτρησή του.

Τα κάτω όρια των πνευμόνων ορίζονται ως εξής. Κόβονται μετακινώντας το πλεσόμετρο κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων από πάνω προς τα κάτω (ξεκινώντας από το 2ο μεσοπλεύριο διάστημα) έως ότου ένας καθαρός πνευμονικός ήχος αντικατασταθεί από έναν απολύτως θαμπό. Στην περίπτωση αυτή, όπως σημειώθηκε, χρησιμοποιούνται αδύναμα κρουστά. Γίνεται κατά μήκος όλων των κάθετων γραμμών αναγνώρισης και στις δύο πλευρές, ξεκινώντας από το περιστερνικό και τελειώνοντας με τον παρασπονδύλιο (Εικ. 30, α, β). Είναι μάλλον δύσκολο να προσδιοριστεί το κάτω άκρο του πνεύμονα κατά μήκος του αριστερού μέσου της κλείδας και μερικές φορές κατά μήκος των πρόσθιων μασχαλιαίων γραμμών, καθώς εδώ συνορεύει με το στομάχι που περιέχει αέρα. Έχοντας καθορίσει τη θέση του κάτω άκρου του πνεύμονα κατά μήκος όλων των γραμμών και σηματοδοτώντας αυτό το μέρος με κουκκίδες στο επίπεδο καθεμιάς από αυτές, οι τελευταίες συνδέονται με μια συμπαγή γραμμή, η οποία θα είναι η προβολή του κάτω άκρου του πνεύμονα στο στήθος (Εικ. 30, γ). Το κάτω άκρο του πνεύμονα σε ένα υγιές άτομο κατά την κρούση σε κατακόρυφη θέση διέρχεται κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής στα δεξιά - κατά μήκος του άνω άκρου της πλευράς VI, στα αριστερά - κατά μήκος του κάτω άκρου του IV (το άνω όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς βρίσκεται εδώ), καθώς και κατά μήκος της δεξιάς και αριστερής μεσαίας κλείδας - κατά μήκος της μεσαίας πλευράς VI, στο μεσαίο άκρο, στη μεσαία πλευρά. μασχαλιαία - στο VIII, οπίσθια μασχαλιαία - στην IX, ωμοπλάτη - στην πλευρά Χ και κατά μήκος των παρασπονδυλικών γραμμών στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του XI θωρακικού σπονδύλου.

Εγχειρίδιο Ιατρικής / Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων / Βρογχικό άσθμα

Δύσπνοια εκπνοής, που χαρακτηρίζεται από έντονα δύσκολη εκπνοή, ενώ η εισπνοή είναι σύντομη και η εκπνοή είναι επιμήκης. κρίσεις ασφυξίας που συμβαίνουν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ιδιαίτερα σε παγωμένο καιρό, σε ισχυρούς ανέμους, κατά την ανθοφορία ορισμένων λουλουδιών κ.λπ. παροξυσμικός βήχας με την έκκριση πενιχρής ποσότητας παχύρρευστων υαλοειδών πτυέλων. Οι κρίσεις άσθματος διαρκούν από αρκετές ώρες έως 2 ή περισσότερες ημέρες (ασθματική κατάσταση).

Αναμνησίασε ασθενή με μολυσματική-αλλεργική μορφή βρογχικού άσθματος: ενδείξεις προηγούμενων ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, λαρυγγίτιδα κ.λπ.), βρογχίτιδα και πνευμονία, η εμφάνιση των πρώτων κρίσεων ασφυξίας μετά από αυτές. Ανακαλύπτουν τη συχνότητα εμφάνισης κρίσεων άσθματος τα επόμενα χρόνια, τη σχέση τους με το κρύο και την υγρασία, τις οξείες αναπνευστικές παθήσεις (γρίπη, βρογχίτιδα, πνευμονία). Αξιολογείται η διάρκεια της προσβολής και οι μεσόκερκες περίοδοι της νόσου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε εξωτερικά και εσωτερικά νοσοκομεία, η χρήση φαρμάκων, κορτικοστεροειδών. Από τις επιπλοκές, είναι δυνατός ο σχηματισμός πνευμοσκλήρωσης, εμφυσήματος, η προσθήκη αναπνευστικής και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Αναμνησία σε ασθενή με ατοπική μορφή βρογχικού άσθματος: οι παροξύνσεις της νόσου είναι εποχιακές, συνοδεύονται από ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα. οι ασθενείς έχουν κνίδωση και οίδημα Quincke, δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα (αυγά, σοκολάτα, πορτοκάλια κ.λπ.), φάρμακα, δύσοσμες ουσίες, παρατηρείται κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες.

Το βρογχικό άσθμα αναφέρεται συνήθως ως ασθένεια που συνοδεύεται από προσωρινές διαταραχές στη βατότητα του βρογχικού δέντρου. Ο βαθμός και η διάρκεια αυτών των διαταραχών μπορεί να ποικίλλει. Το τελευταίο καθορίζει το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση. Συνολικά μπορεί να υπάρχουν πέντε στάδια βρογχικού άσθματος. Είναι σημαντικό να προσδιορίζεται το στάδιο της νόσου ανάλογα με τη σοβαρότητά της, γιατί η θεραπεία της νόσου εξαρτάται από το στάδιο. Τώρα πιστεύεται ότι οι αναφερόμενες παραβιάσεις της βρογχικής βατότητας σχετίζονται με μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες, οι παροξύνσεις της οποίας δίνουν τις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου: βήχας, δύσπνοια, ασφυξία.

Η συνεχής φλεγμονή στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων αυξάνει τη δύναμη της αντίδρασής της σε εξωτερικό ερέθισμα, κάνει δηλαδή τους βρόγχους υπεραντιδραστικούς.

Προκειμένου να αναγνωριστεί έγκαιρα η ασθένεια και να ξεκινήσει η απαραίτητη θεραπεία, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια του βρογχικού άσθματος. Η θεραπεία της νόσου μπορεί είτε να είναι μόνο φαρμακευτική είτε να επιτρέψει την υποστήριξη των πνευμόνων του ασθενούς με λαϊκές θεραπείες. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης ασκήσεις αναπνοής. Ταυτόχρονα, ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει για κάθε βήμα που κάνει ο ασθενής. Αυτό είναι σημαντικό, αφού οι παροξύνσεις της νόσου μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες: ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, μέχρι θανάτου λόγω έλλειψης οξυγόνου - ασφυξία. Μόνο επιλέγοντας τη σωστή θεραπεία και ακολουθώντας όλες τις συστάσεις ενός ειδικού, μπορείτε να αποφύγετε σοβαρές επιθέσεις και να φέρετε τον ασθενή σε ένα ποιοτικό επίπεδο διαβίωσης. Τότε η ασθένεια δεν θα γίνει το μόνο σημαντικό, συνεχές και επώδυνο γεγονός για τον ασθενή.

Για την αναγνώριση του βρογχικού άσθματος και τη σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για τον ασθενή και την ασθένειά του.

Είναι σημαντικό να μελετήσετε τα παράπονά του, να εξετάσετε τη λειτουργία των πνευμόνων: τόσο την εισπνοή όσο και την εκπνοή, τη διεξαγωγή αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς και την εξαγωγή των σωστών συμπερασμάτων. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν πρόσθετες μελέτες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της νόσου.

Η επίσκεψη του ασθενούς στο γιατρό συνήθως ξεκινά με το γεγονός ότι ο γιατρός συλλέγει ένα αναμνησία. Αναμνησία είναι οι πληροφορίες που μπορούν να ληφθούν με την ανάκριση του ασθενούς. Αυτές οι αναμνήσεις του ασθενούς είναι συνήθως ο κύριος, βασικός φορέας για τη μετέπειτα διαγνωστική αναζήτηση. Συνήθως, για τη συλλογή ενός ιστορικού, ο γιατρός αφιερώνει από πέντε έως δεκαπέντε λεπτά. Συχνά, τα πρώτα παράπονα του ασθενούς υποδηλώνουν βλάβη στους πνεύμονες.

Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι πολύ ασταθείς, αλλά είναι σημαντικό να τις αναγνωρίσουμε. Συνήθως ο ασθενής παραπονιέται ότι όλο και πιο συχνά νιώθει ότι η εκπνοή του είναι δύσκολη. Ανησυχεί επίσης για έναν ξηρό, δυνατό βήχα, οι κρίσεις του οποίου συμβαίνουν μαζί με δύσπνοια. Ωστόσο, ο βήχας δεν προσφέρει καμία ανακούφιση. Είναι σημαντικό να μάθετε από τον ασθενή πώς περνούν οι κρίσεις βήχα και δύσπνοιας του. Σε έναν φορέα της νόσου, η έναρξη μιας επίθεσης συνήθως συνδέεται με υποθερμία, άσκηση ή ενθουσιασμό και το τέλος είτε συμβαίνει αυθόρμητα, είτε ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιήσει φάρμακα, όπως βρογχοδιασταλτικά.

Το ιστορικό πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το εάν οι παροξύνσεις εμφανίζονται επανειλημμένα, πόσο συχνά συμβαίνει αυτό και με τι τις συσχετίζει ο ασθενής: εποχή, επαφή με αλλεργιογόνα και άλλους παράγοντες. Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες εργαζόμενους μπορεί επίσης να σχετίζονται με την επαφή του πνευμονικού βλεννογόνου με ερεθιστικές ουσίες, ρύπους που εισπνέουν κατά την εργασία.

Το τελευταίο μπορεί να περιλαμβάνει χημικές ενώσεις χρωμάτων και βερνικιών, σκόνη, ατμούς μετάλλων.

Το ιστορικό είναι η βάση για τη διάγνωση. Εάν το ιστορικό του ασθενούς δείχνει ξεκάθαρα επίμονες παροξύνσεις, που εκδηλώνονται με ξηρό βήχα, δύσπνοια ή ασφυξία, επιπλέον, που σχετίζονται με κάποιον τρίτο παράγοντα, για παράδειγμα, επαφή με αλλεργιογόνο, η διάγνωση του βρογχικού άσθματος για έναν γιατρό, φυσικά, έρχεται στο προσκήνιο.

Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς

Μια αντικειμενική εξέταση είναι όλες οι πληροφορίες που μπορεί να λάβει ένας γιατρός μέσω των δικών του αισθήσεων: όσφρηση, υφή, ήχος, εμφάνιση, αίσθηση από ψηλάφηση.

Μια αντικειμενική εξέταση ξεκινά συνήθως με μια εξέταση. Σε έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα, εάν είναι άρρωστος για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να σχηματιστούν εξωτερικά σημάδια της νόσου. Τα τελευταία περιλαμβάνουν ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού, σαν να ήταν παγωμένο μετά από μια ανάσα. Ο υπερκλείδιος βόθρος στον ασθενή συνήθως βυθίζεται, γίνεται πολύ έντονο.

Εάν ο γιατρός παρατηρεί τον ασθενή τη στιγμή της έξαρσης της νόσου, μπορεί να δει το πρήξιμο των φτερών της μύτης του ασθενούς κατά την αναπνοή, η ομιλία του ασθενούς είναι διακοπτόμενη, είναι ενθουσιασμένος, επιπλέον μύες αρχίζουν να συμμετέχουν στην αναπνευστική πράξη: η ωμική ζώνη, για παράδειγμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνήθως προσπαθεί να ακουμπήσει με τα χέρια του στην πλάτη του κρεβατιού ή της καρέκλας, για να συνδέσει ευκολότερα επιπλέον μύες. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να ακούσει συριγμό και ξηρό βήχα, που σύντομα εξαντλεί τις δυνάμεις του ασθενούς, αλλά δεν του φέρνει απτή ανακούφιση.

Μετά την εξέταση γίνεται κρούση, δηλαδή κρούση, των πνευμόνων στην επιφάνεια του θώρακα. Όταν η αναπνευστική συσκευή λειτουργεί κανονικά, ο ήχος που εμφανίζεται όταν η κρούση ονομάζεται καθαρός πνεύμονας. Έχει έναν πλούσιο, σαν μουσικό, χρωματισμό. Όταν ένας ασθενής είναι άρρωστος με βρογχικό άσθμα, η εκπνοή του είναι δύσκολη, ο πνευμονικός ιστός γεμίζει με αέρα. Η τελευταία περίσταση δίνει το λεγόμενο box percussion ήχο. Περίπου ο ίδιος ήχος μπορεί να ακουστεί αν χτυπήσετε ένα κουτί από χαρτόνι ή ένα μαξιλάρι γεμάτο με φτερά χήνας.

Ακολουθεί η ακρόαση των πνευμόνων. Η ακρόαση είναι η ακρόαση των ήχων της αναπνοής πάνω από την επιφάνεια του θώρακα, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής συσκευής - στηθοφωνενδοσκόπιο. Από τη μία πλευρά, η συσκευή έχει μια χοάνη: αυτή η ενότητα σάς επιτρέπει να ακούτε καλά θόρυβο χαμηλής συχνότητας, στην άλλη πλευρά της συσκευής υπάρχει μια μεμβράνη. Η φυσική της λήψης είναι τέτοια που η μεμβράνη κόβει το θόρυβο χαμηλής συχνότητας και ενισχύει τους υψηλής συχνότητας. Όταν ακούτε έναν ασθματικό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι συνήθως δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ ξηρών ραγών που είναι διάσπαρτα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι διαφορετικά μέρη του βρογχικού δέντρου στενεύουν σε διάφορους βαθμούς. Στο διάστημα μεταξύ των επιθέσεων, ο συριγμός μπορεί είτε να ακουστεί είτε να μην εκδηλωθεί καθόλου.

Πρόσθετη Έρευνα

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός καταφεύγει σε διάφορες πρόσθετες μελέτες. Το τελευταίο μπορεί ακόμη και να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, για παράδειγμα, εάν το άσθμα είναι αλλεργικής φύσης.

Για την αξιολόγηση της λεγόμενης αλλεργιολογικής κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιούνται ειδικές προκλητικές εξετάσεις. Η ουσία τους έγκειται στο γεγονός ότι σε μια περιορισμένη περιοχή του δέρματος, ο ασθενής έρχεται σε επαφή με τα υποτιθέμενα αλλεργιογόνα. Εάν υπάρχει αλλεργία, τότε θα εμφανιστούν σημάδια φλεγμονής στο σημείο επαφής: ερυθρότητα, κάψιμο, πόνος. Επιπλέον, συνήθως ασθενείς με αλλεργική μορφή βρογχικού άσθματος έχουν συγγενείς με την ίδια νόσο.

Μπορείτε επίσης να εξετάσετε το επίπεδο της ανοσοσφαιρίνης Ε που εμπλέκεται σε αλλεργικές αντιδράσεις στον ορό αίματος του ασθενούς. Σε μερικούς ανθρώπους είναι αυξημένο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ατοπία και το βρογχικό άσθμα αυτής της φύσης ονομάζεται ατοπικό.

Εκτός από την ανοσοσφαιρίνη Ε, άλλοι δείκτες είναι σημαντικοί στην εξέταση αίματος. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, συνήθως ανιχνεύεται επίσης μια αύξηση στα ηωσινόφιλα του αίματος - κύτταρα που εμπλέκονται σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας ή υπεραντιδραστικές αντιδράσεις. Υπάρχει επίσης αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων - λευκών αιμοσφαιρίων, αύξηση του ESR - του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, που υπό κανονικές συνθήκες είναι 8-15 mm-ώρα.

Όταν αναλύονται τα πτύελα ενός ασθενούς, εντοπίζονται οι λεγόμενοι κρύσταλλοι Charcot-Leiden. Είναι κρύσταλλοι ενζύμων των ηωσινόφιλων κυττάρων που μετακινούνται σε υπεραντιδραστικές περιοχές του βρογχικού βλεννογόνου. Επίσης, η ανάλυση των πτυέλων ανιχνεύει τις σπείρες του Kurshman. Οι σπείρες Kurshman ονομάζονται μακριές, παχιές, γυάλινες εκμαγείες βλέννας. Το σχήμα των σπειρών οφείλεται στο γεγονός ότι πριν τον διαχωρισμό των ασθενών στο εξωτερικό περιβάλλον, γέμιζαν τους μικρούς βρόγχους.

Επίσης, μια καλή και αξιόπιστη μέθοδος είναι η μελέτη των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής: για αυτό χρησιμοποιείται σπιρομέτρηση και ροομετρία κορυφής, την οποία ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να πραγματοποιήσει μόνος του και, βάσει των αποτελεσμάτων, να κρατήσει ένα ειδικό ημερολόγιο, κοιτάζοντας στο οποίο μπορείτε να καταλάβετε εάν η θεραπεία που κάνει είναι αποτελεσματική.

Για τη σπιρομέτρηση, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένα σπιρόμετρο, το οποίο είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να μπορεί να ποσοτικοποιήσει τον αναπνευστικό όγκο και την ικανότητα των πνευμόνων του ασθενούς, δηλαδή να καταγράψει τις παραμέτρους της αναπνοής του. Σημαντικοί δείκτες είναι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο ή ο FEV1, καθώς και η μέγιστη εκπνευστική ροή ή η PEF. Στους ασθματικούς, το ποσοστό αυτό αυξάνεται σημαντικά με την πάροδο του χρόνου, συνήθως περισσότερο από το 12% των φυσιολογικών τιμών.

Για τον ασθενή, η ροομετρία κορυφής είναι πιο σημαντική. Μια μικρή συσκευή - ένας μετρητής ροής αιχμής μπορεί να μεταφερθεί συνεχώς μαζί σας.

Σας επιτρέπει να ελέγχετε τον βαθμό απόφραξης ή στένωσης των βρόγχων του ασθενούς με τη μέγιστη εκπνευστική ροή. Ο ασθενής πραγματοποιεί μελέτη δύο φορές την ημέρα και καταχωρεί τα αποτελέσματα σε ειδικό ημερολόγιο. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση της βρογχικής βατότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και την έγκαιρη καταγραφή της επιδείνωσης της ασθματικής κατάστασης και τη λήψη των κατάλληλων μέτρων.

Χρησιμοποιώντας ένα μετρητή ροής αιχμής, πρέπει να προχωρήσετε με την ακόλουθη σειρά:

(Σημ.) Εάν είναι δύσκολο για τον ασθενή να καταλάβει πώς να χρησιμοποιεί τη συσκευή, πρέπει να του εξηγήσετε ότι η εκπνοή πρέπει να γίνει σαν να επρόκειτο να σβήσει τα κεριά γενεθλίων στην τούρτα.

Μερικές φορές, όταν εξετάζουν έναν ασθματικό, καταφεύγουν σε μια μέθοδο ακτινογραφίας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμεύει μάλλον για να αντικρούσει άλλες πιθανές παθολογίες και όχι να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος ως έχει. Συνήθως στο ακτινοσκόπιο παρατηρείται αύξηση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού.

Ανασκόπηση των θεραπευτικών μέτρων

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει τη δημιουργία και τη διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε τέτοια αποτελέσματα στα οποία ο ασθενής μπορεί εύκολα να δείξει τουλάχιστον μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Η θεραπεία της νόσου κατά την περίοδο της έξαρσης, ειδικά εάν ο ασθενής έχει αναπνευστική ανεπάρκεια, θα πρέπει να είναι μόνο φαρμακευτική. Ωστόσο, εάν στην ενδιάμεση περίοδο οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι μέτριες, οι ίδιες οι κρίσεις είναι σπάνιες και ο θεράπων ιατρός δεν πειράζει, ο ασθενής μπορεί να καταφύγει σε μη φαρμακευτικές μεθόδους για να διατηρήσει την καλή του κατάσταση. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν θεραπεία με λαϊκές θεραπείες και ασκήσεις αναπνοής.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η φαρμακευτική θεραπεία έχει αυστηρές ενδείξεις. Δεν μπορούν να παραμεληθούν. Προκειμένου οι ενδείξεις για τη χρήση ορισμένων φαρμάκων να επισημαίνονται με σαφήνεια και να γίνονται σωστά, οι ασθματικοί πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από ειδικό. Πριν ξεκινήσει η θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί ικανή, σωστή συμπεριφορά στο πλαίσιο της ασθένειάς του.

Φαρμακευτική θεραπεία για το βρογχικό άσθμα

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει τη χρήση δύο μεγάλων ομάδων φαρμάκων. Πρώτον, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά και, δεύτερον, αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν ευεργετική επίδραση στη φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη των στενωμένων βρόγχων. Τα βρογχοδιασταλτικά περιλαμβάνουν εισπνεόμενα, βραχείας και μακράς δράσης β-αδρενεργικούς αγωνιστές. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα περιλαμβάνουν τοπικά εισπνεόμενα και συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίων και σταθεροποιητές της μεμβράνης των μαστοκυττάρων. Επιπλέον, μερικές φορές χρησιμοποιούνται σκευάσματα θεοφυλλίνης.

(Σημ.) Συγκεκριμένα φάρμακα και θεραπευτικά σχήματα συνταγογραφούνται ΜΟΝΟ από γιατρό σε σχέση με συγκεκριμένο ασθενή! Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, επειδή τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το βρογχικό άσθμα απαιτούν σαφή αναφορά των αντενδείξεων.

Μη φαρμακευτικές θεραπείες

Από τις μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας του βρογχικού άσθματος, οι πιο χρησιμοποιούμενες είναι οι ασκήσεις αναπνοής και η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες.

Μπορείτε να συμβάλετε στην καλή κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες λαϊκές θεραπείες:

Είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε ξανά τον γιατρό σας, ποιες λαϊκές συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια για το βρογχικό άσθμα.

Επίσης, με το βρογχικό άσθμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ασκήσεις αναπνοής. Μία από τις καλές μεθόδους είναι η γυμναστική του Α.Ν. Strelnikova. Η τεχνική βασίζεται στην ενεργητική εισπνοή και την παθητική εκπνοή, οι οποίες εκτελούνται από τον ασθενή γρήγορα και τακτικά. Ταυτόχρονα, η εισπνοή μοιάζει με το ρουφήξιμο και η εκπνοή γίνεται χωρίς τις προσπάθειες του ασθενούς, ανεξάρτητα από το στόμα. Συνήθως, η εισπνοή και η εκπνοή γίνονται τέσσερις ή οκτώ φορές, μετά τις οποίες ο ασθενής ξεκουράζεται για λίγα δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η σειρά εισπνοής-εκπνοής. Κλασικά, ο ασθενής επαναλαμβάνει 20 σειρές εισπνοής-εκπνοής σε μία συνεδρία. Εάν οι ασκήσεις αναπνοής εκτελούνται σωστά και τακτικά, η αναπνευστική απόδοση του ασθενούς βελτιώνεται, η γυμναστική συμβάλλει στο γεγονός ότι οι παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος εμφανίζονται λιγότερο συχνά στον ασθενή.

Μόλις ένας ασθματικός αρχίσει να αισθάνεται την έναρξη μιας επίθεσης της νόσου: η εκπνοή του είναι δύσκολη, ο βήχας του είναι δυνατός και ξηρός, θέλει να ακουμπήσει τα χέρια του σε κάτι σκληρό, του συνιστάται να πάρει αμέσως μια απότομη αναπνοή. Μετά από αυτό, επαναλάβετε τη σειρά εκπνοής-εισπνοής αρκετές φορές. Μερικές φορές αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε αμέσως τα συμπτώματα της νόσου και να ανακουφίσετε την πορεία της νόσου κατά την έξαρσή της. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα της νόσου δεν μειωθούν, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική βοήθεια χωρίς καθυστέρηση.

Περίληψη

Προκειμένου να αναγνωριστεί έγκαιρα η ασθένεια και να ξεκινήσει η θεραπεία της, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς εκδηλώνεται το βρογχικό άσθμα. Συνήθως ο ασθενής παραπονιέται ότι έχει έντονο ξηρό βήχα, ο οποίος είναι δύσκολο να σταματήσει, η εκπνοή είναι δύσκολη μέχρι ασφυξίας, τα συμπτώματα εμφανίζονται τακτικά. Ένα σημαντικό σημείο για τη διάγνωση είναι μια σωστά συλλεγμένη ιστορία. Συχνά στο ιστορικό του ασθενούς, υπάρχει σύνδεση μεταξύ των κρίσεων της νόσου με υποθερμία, ενθουσιασμό ή επαφή με κάποια αλλεργιογόνα ουσία. Εάν, μετά τη συλλογή του ιστορικού και τη διεξαγωγή αντικειμενικής εξέτασης, η διαγνωστική αναζήτηση είναι κάπως δύσκολη, χρησιμοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση της διάγνωσης: κλινική εξέταση αίματος, ανάλυση πτυέλων, σπιρομέτρηση και μέτρηση μέγιστης ροής, εξέταση ακτίνων Χ.

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος είναι πιο έντονα κατά την έξαρσή του. Η δυσκολία εκπνοής, η εξάντληση της εργασίας πρόσθετων αναπνευστικών μυών, οι οποίοι συνδέονται με ασθενείς για αναπνοή, ένας δυνατός βήχας, οδηγούν στο γεγονός ότι ο ασθενής αναπτύσσει γρήγορα αναπνευστική ανεπάρκεια. Χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, μπορεί να είναι κατάλληλα μέτρα χωρίς φάρμακα, όπως ασκήσεις αναπνοής ή συνταγές παραδοσιακής ιατρικής. Ωστόσο, είναι σημαντικό ο ασθενής να επισκέπτεται τακτικά γιατρό και να καταφεύγει σε φαρμακευτική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιείτε αυτοέλεγχο χρησιμοποιώντας ροόμετρο αιχμής και να διατηρείτε ένα ειδικό αρχείο καταγραφής της μέγιστης εκπνευστικής ροής, το οποίο θα σας επιτρέψει να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς στη δυναμική και να παρατηρήσετε έγκαιρη επιδείνωση, εάν υπάρχει.

Είναι σημαντικό ο γιατρός να εκπαιδεύει τον ασθενή σχετικά με την ικανή αντίληψη της δικής του ασθένειας. Για να γίνει αυτό, γίνονται άμεσες συνομιλίες με τον ασθενή, καθώς και δημιουργούνται σύντομα εκπαιδευτικά φυλλάδια, τα οποία είναι συνήθως διαθέσιμα στους ασθενείς βάσει ιατρικού ιδρύματος.

επιστροφή get_forum_link(60063"Asthma"); ?>

Βρογχικό άσθμα- αλλεργική ασθένεια που προκαλείται από αναστρέψιμη απόφραξη του βρογχικού δέντρου λόγω σπασμού των λείων μυών των βρόγχων, διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου και συσσώρευσης ιξώδους μυστικού στον αυλό των βρόγχων. Μια κρίση άσθματος αναπτύσσεται οξεία. Υπάρχει παραβίαση του πνευμονικού αερισμού. Η πράξη της αναπνοής περιλαμβάνει ενεργά τους αναπνευστικούς μύες της άνω ζώνης ώμου, του θώρακα και των κοιλιακών. Η εκπνοή είναι παρατεταμένη, η δύσπνοια έχει εκπνευστικό χαρακτήρα.

Βρογχικό άσθμα: συμπτώματα της νόσου

Σε ορισμένους ασθενείς με βρογχικό άσθμα, πριν από μια κρίση άσθματος, εμφανίζονται πρόδρομες ουσίες - πονοκέφαλος, αγγειοκινητική ρινίτιδα, σφίξιμο στο στήθος, κνησμός κ.λπ. Τις περισσότερες φορές, μια κρίση βρογχικού άσθματος προηγείται ξηρός, επώδυνος βήχας. Στην αρχή μιας επίθεσης, ο ασθενής παρατηρεί ότι η δυσκολία στην αναπνοή αρχίζει να ενώνεται με τον βήχα, η εκπνοή γίνεται με δυσκολία. Σταδιακά υπάρχει ένα αίσθημα ασφυξίας. Η αναπνοή γίνεται βραχνή, θορυβώδης. Σε απόσταση από τον ασθενή, ακούγεται συριγμός στο στήθος (απομακρυσμένος συριγμός).

Ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα στερεώνει την άνω ζώνη ώμου, λαμβάνοντας χαρακτηριστικές στάσεις και διευκολύνοντας έτσι την εργασία των αναπνευστικών μυών. Οι σφαγιτιδικοί και υποκλείδιοι βόθροι υποχωρούν. Δίνει την εντύπωση ενός κοντού και βαθύ λαιμού. Ο αναπνευστικός ρυθμός μπορεί να μην αλλάξει, αν και μερικές φορές υπάρχει και βραδύτητα και ταχύπνοια. Η άφθονη εφίδρωση μερικές φορές καθιστά απαραίτητη τη διαφοροποίηση της πάθησης με ένα καρκινοειδές σύμπτωμα. Η επίθεση τελειώνει με την επανάληψη του βήχα και της απόχρεμψης πτυέλων, πρώτα παχύρρευστα και μετά περισσότερο υγρά. Μερικές φορές βήχα τα πτύελα με τη μορφή γύψου βρόγχου Κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια πνευμονικού εμφυσήματος - πρησμένο στήθος, ήχος σε κουτί κατά την κρούση, τα όρια των πνευμόνων χαμηλώνουν, η εκδρομή των πνευμόνων μειώνεται. Κατά την ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί φυσαλιδώδης, ανιχνεύονται ξηρό σφύριγμα και βουητό, κυρίως στη φάση της εκπνοής. Μια επίθεση βρογχικού άσθματος σε ορισμένες περιπτώσεις μετατρέπεται σε ασθματική κατάσταση - ως ακραίος βαθμός έξαρσης του βρογχικού άσθματος. Η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται, αφενός, από επίθεση ασφυξίας που αυξάνεται σε ένταση και, αφετέρου, από μείωση της αποτελεσματικότητας των βρογχοδιασταλτικών. Εμφανίζεται ένας αναποτελεσματικός και μη παραγωγικός βήχας.Υπάρχουν τρία στάδια του status asthmaticus.Το στάδιο Ι είναι μια παρατεταμένη κρίση βρογχικού άσθματος. Το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι ότι η βρογχοδιασταλτική αντίδραση στα χορηγούμενα και εισπνεόμενα συμπαθομιμητικά και φάρμακα της ομάδας ξανθίνης μειώνεται προοδευτικά. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων ακούγονται διάσπαρτες ξηρές ραγάδες, η ένταση των οποίων αυξάνεται κατά την εκπνοή και κατά τον βήχα.Στο στάδιο ΙΙ αρχίζουν να εξαφανίζονται οι ήχοι συριγμού και αναπνοής στους πνεύμονες, που συμβαίνει λόγω απόφραξης του αυλού του βρογχικού δέντρου με ένα παχύρρευστο και παχύρρευστο μυστικό. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορεί να παρατηρηθεί μια εικόνα μωσαϊκού - ορισμένες περιοχές αερίζονται καλύτερα, άλλες είναι χειρότερες, ως αποτέλεσμα της οποίας η αναπνοή πραγματοποιείται σε διαφορετικές περιοχές με διαφορετικούς τρόπους. Αυτό το στάδιο εξελίσσεται γρήγορα σε στάδιο III - υποξικό και υπερκαπνικό κώμα. Ο ασθενής είναι ανεπαρκής, η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, τα σημάδια υποξικού κώματος σταδιακά αυξάνονται, ακολουθούμενα από αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Βρογχικό άσθμα: διάγνωση

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος βασίζεται σε δεδομένα αναιμίας: επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό, ιστορικό αλλεργικών παθήσεων (αγγειοκινητική ρινίτιδα, δερματίτιδα, κνίδωση, οίδημα Quincke), προηγούμενες πνευμονικές παθήσεις (χρόνια βρογχίτιδα, συχνή πνευμονία κ.λπ.) και χαρακτηριστική κλινική πορεία ως βρογχική προσβολή.

Μια επίθεση βρογχικού άσθματος πρέπει να διαφοροποιείται από μια κρίση καρδιακού άσθματος. Είναι σημαντικό να υποδεικνύεται ιστορικό παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου στο παρελθόν, παρουσία καρδιακών ελαττωμάτων) και νεφρική νόσο. Η ίδια η φύση της προσβολής έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση. Συχνά, μια επίθεση καρδιακού άσθματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα είτε μιας οξείας διαταραχής στο καρδιαγγειακό σύστημα - μιας υπερτασικής κρίσης, του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η δύσπνοια στο καρδιακό άσθμα είναι μικτή. Οι ασθενείς με προσβολή καρδιακού άσθματος παίρνουν καθιστή θέση, σε οριζόντια θέση, η δύσπνοια αυξάνεται απότομα, προχωρά πάντα ως ταχύπνοια. Η εξέταση των πνευμόνων δεν έδειξε σημάδια εμφυσήματος. Οι υγρές ραγάδες ακούγονται πιο συχνά, πρώτα στα κάτω τμήματα και στη συνέχεια σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Στο καρδιακό άσθμα, μπορεί επίσης να ακουστούν ξηρές ραγάδες λόγω διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και του διάμεσου ιστού, ωστόσο, από τη φύση τους θα είναι μεσαίου και χαμηλού τόνου. Όταν στρέφετε τον ασθενή από τη μία πλευρά στην άλλη, ο συριγμός στο καρδιακό άσθμα θα μετατοπιστεί στις υποκείμενες περιοχές των πνευμόνων. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, μπορεί να ακουστεί μια μελωδία ελαττώματος, αρρυθμίας. Οι περιπτώσεις μικτού άσθματος προκαλούν διαγνωστικές δυσκολίες, όταν το βρογχικό άσθμα αναπτύσσεται σε ηλικιωμένο άτομο ή σε φόντο καρδιαγγειακής παθολογίας. ξεκούραση? η αναπνοή σε τέτοιους ασθενείς συνοδεύεται από συριγμό. Με προχωρημένες διαδικασίες που περιπλέκονται από διάχυτη πνευμοσκλήρωση, η δύσπνοια γίνεται ασθματική φύση, συνοδευόμενη από επώδυνο βήχα με δύσκολα διαχωρισμό πτυέλων. Κατά τη διαφοροποίηση των κρίσεων άσθματος, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα ιστορικού, η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, η επίδραση της έκκρισης πτυέλων στη σοβαρότητα της ασφυξίας. Με το καρδιακό άσθμα, η έκκριση από πτύελα δεν ανακουφίζει τον ασθενή και έχει την πιο θετική επίδραση στο βρογχικό άσθμα.

Βρογχικό άσθμα: επείγουσα περίθαλψη

είναι να παρέχει στον ασθενή τις πιο άνετες συνθήκες, δημιουργώντας ένα άνετο περιβάλλον γύρω του, παρέχοντας ένα ζεστό ρόφημα. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων που συνήθως χρησιμοποιούνταν από τον ασθενή νωρίτερα για να σταματήσουν οι κρίσεις βρογχικού άσθματος. Σε περιπτώσεις ήπιας προσβολής βρογχικού άσθματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δισκία αντιασθματικά φάρμακα. Εκχωρήστε υγροποιημένο οξυγόνο, δονητικό μασάζ.

Στο στάδιο ΙΙ του status asthmaticus συνεχίζεται η χορήγηση ορμονικών φαρμάκων ενδοφλεβίως, καθώς και σε δισκία, αυξάνοντας τη δόση κατά 1,5-2 φορές. Ένας ασθενής στο στάδιο III του status asthmaticus - υποξικό κώμα - θα πρέπει να μεταφερθεί σε τεχνητό αερισμό στην εντατική ή στην εντατική. Συνεχίστε την εισαγωγή ορμονικών φαρμάκων, βρογχοδιασταλτικών, την καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, τις παραβιάσεις της οξεοβασικής ισορροπίας. Τα κριτήρια για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς είναι η αποδυνάμωση του αισθήματος ασφυξίας, η έναρξη της έκκρισης των πτυέλων, ο ασθενής γίνεται πιο ήρεμος. Ο αριθμός των ξηρών ραγών στους πνεύμονες μειώνεται και στο στάδιο του «σιωπηλού» πνεύμονα, αντίθετα, η εμφάνισή τους υποδηλώνει βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Βρογχικό άσθμα: νοσηλεία

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας που πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία. Μεταφορά κατά προτίμηση σε καθιστή θέση.