Παρενέργειες της ακτινοθεραπείας. Ακτινοθεραπεία: παρενέργειες. Μάθημα ακτινοθεραπείας: συνέπειες Ποιοι υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία

Ο καρκίνος είναι η χειρότερη πρόγνωση που μπορεί να προσφέρει ένας γιατρός. Δεν υπάρχει ακόμη θεραπεία για αυτή την ασθένεια. Το ύπουλο του καρκίνου είναι ότι επηρεάζει σχεδόν όλα τα γνωστά όργανα. Επιπλέον, ο καρκίνος μπορεί να εκτοξεύσει τα «πλοκάμια» του ακόμα και στο σώμα των κατοικίδιων. Υπάρχει τρόπος να πολεμήσεις αυτόν τον εχθρό; Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους είναι η ακτινοθεραπεία στην ογκολογία. Αλλά η ουσία είναι ότι πολλοί αρνούνται μια τέτοια προοπτική.

Ας περάσουμε από τα βασικά

Τι γνωρίζουμε για τον καρκίνο; Αυτή η ασθένεια είναι σχεδόν ανίατη. Επιπλέον, η επίπτωση αυξάνεται κάθε χρόνο. Τις περισσότερες φορές, οι Γάλλοι αρρωσταίνουν, γεγονός που εξηγείται από τη γήρανση του πληθυσμού, καθώς η ασθένεια επηρεάζει συχνά άτομα ηλικίας.

Στην πραγματικότητα, ο καρκίνος είναι μια ασθένεια των κυττάρων, κατά την οποία αρχίζουν να διαιρούνται συνεχώς, σχηματίζοντας νέες παθολογίες. Παρεμπιπτόντως, τα καρκινικά κύτταρα δεν πεθαίνουν, αλλά μεταμορφώνονται μόνο σε ένα νέο στάδιο. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη στιγμή. Στο σώμα μας, a priori, υπάρχει ένα ορισμένο απόθεμα καρκινικών κυττάρων, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν ποσοτικά λόγω εξωτερικών παραγόντων, που είναι οι κακές συνήθειες, τα λιπαρά τρόφιμα, το άγχος ή ακόμα και η κληρονομικότητα.

Ταυτόχρονα, ο όγκος που σχηματίζεται από αυτά τα κύτταρα μπορεί να είναι καλοήθης εάν αναπτυχθεί έξω από το όργανο. Σε μια τέτοια κατάσταση, μπορεί να αποκοπεί και έτσι να εξαλειφθεί το πρόβλημα. Αλλά εάν ο όγκος μεγαλώσει στο οστό ή έχει αναπτυχθεί μέσω υγιών ιστών, τότε είναι σχεδόν αδύνατο να τον κόψετε. Σε κάθε περίπτωση, εάν ο όγκος αφαιρεθεί χειρουργικά, η ακτινοθεραπεία είναι αναπόφευκτη. Στην ογκολογία, αυτή η μέθοδος είναι αρκετά κοινή. Όμως όλο και περισσότεροι άρρωστοι αρνούνται αυτή την πρακτική λόγω του φόβου της έκθεσης.

Τύποι θεραπείας

Εάν υπάρχει ασθένεια, τότε αξίζει να εξεταστούν οι κύριες μέθοδοι θεραπείας. Αυτές περιλαμβάνουν τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Παρεμπιπτόντως, αφαιρείται πάντα με ένα περιθώριο για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος πιθανής βλάστησης του όγκου μέσα σε υγιείς ιστούς. Συγκεκριμένα, στον καρκίνο του μαστού αφαιρείται ολόκληρος ο αδένας μαζί με τους μασχαλιαίους και υποκλείδιους λεμφαδένες. Εάν παραλείψουν κάποια από τα καρκινικά κύτταρα, τότε η ανάπτυξη των μεταστάσεων επιταχύνεται και απαιτείται χημειοθεραπεία, η οποία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος ενάντια στα ταχέως διαιρούμενα κύτταρα. Επίσης χρησιμοποιείται η ακτινοθεραπεία, η οποία σκοτώνει τα κακοήθη κύτταρα. Επιπλέον, κρυο- και φωτοδυναμική θεραπεία, ανοσοθεραπεία, η οποία βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα στην καταπολέμηση ενός όγκου. Εάν ο όγκος εντοπιστεί σε προχωρημένο στάδιο, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί συνδυασμένη θεραπείαή λήψη φαρμάκων που ανακουφίζουν από τον πόνο και την κατάθλιψη.

Ενδείξεις

Πότε λοιπόν χρειάζεται η ακτινοθεραπεία στην ογκολογία; Όταν μιλάτε με ένα άρρωστο άτομο, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να εξηγήσετε ορθολογικά την ανάγκη για μια τέτοια μέθοδο θεραπείας και να διατυπώσετε ξεκάθαρα το έργο που θέλετε να επιτύχετε με αυτόν τον τρόπο. Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τότε η ακτινοθεραπεία στην ογκολογία χρησιμοποιείται ως κύρια μέθοδος θεραπείας ή σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός αναμένει η θεραπεία να μειώσει το μέγεθος του όγκου, να σταματήσει προσωρινά την ανάπτυξη, να ανακουφίσει σύνδρομο πόνου. Για τα δύο τρίτα των περιπτώσεων καρκίνου, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται στην ογκολογία. Οι συνέπειες αυτής της μεθόδου εκφράζονται στην αύξηση της ευαισθησίας της πάσχουσας περιοχής. Για ορισμένους τύπους όγκων, προτιμάται η ακτινοθεραπεία χειρουργική μέθοδο, καθώς χαρακτηρίζεται από λιγότερο τραύμα και το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα σε ανοιχτούς χώρους.

Για τους όγκους του επιθηλίου ενδείκνυται συνδυασμένη ακτινοβολία και χειρουργική θεραπεία, με πρώτη προτεραιότητα την ακτινοβολία, καθώς βοηθά στη μείωση του όγκου και στην καταστολή της ανάπτυξής του. Εάν η επέμβαση δεν ήταν αρκετά αποτελεσματική, τότε ενδείκνυται η μετεγχειρητική ακτινοβολία.

Σε μορφές με απομακρυσμένες μεταστάσεις, ενδείκνυται συνδυασμός ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας.

Αντενδείξεις

Πότε η ακτινοθεραπεία είναι ξεκάθαρα ακατάλληλη στην ογκολογία; Οι συνέπειες δεν είναι και οι πιο ευχάριστες εάν υπάρχει λεμφοπενία, λευκοπενία, θρομβοπενία, αναιμία, καθώς και όποιες ασθένειες συνοδεύονται από υψηλό πυρετό και πυρετό. Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί ακτινοβολία θώρακα, ο παράγοντας κινδύνου θα είναι ο καρδιαγγειακός ή αναπνευστική ανεπάρκειακαθώς και πνευμονία.

Η ακτινοθεραπεία στην ογκολογία μετά από χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για εκείνους τους ανθρώπους που διακρίνονται από την υγεία του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ουρογεννητικού συστήματος. Δεν πρέπει να υπομένουν οξείες ασθένειες, να έχουν φλύκταινες, αλλεργικά εξανθήματα ή φλεγμονές στο δέρμα. Υπάρχουν επίσης καταστάσεις, για παράδειγμα, η αναιμία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αντένδειξη εάν η αιμορραγία προέρχεται από όγκο. Πράγματι, μετά τις πρώτες συνεδρίες θεραπείας, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει.

Απροσδόκητος κίνδυνος

Η ακτινοθεραπεία στην ογκολογία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αδικαιολόγητος κίνδυνος εάν το ιστορικό του ασθενούς περιέχει αρχείο της φυματιώδους διαδικασίας. Το γεγονός είναι ότι η ακτινοβολία καθιστά δυνατή την επιδείνωση μιας λανθάνουσας μόλυνσης από λανθάνουσες εστίες. Αλλά ταυτόχρονα, οι κλειστές μορφές φυματίωσης δεν θα θεωρηθούν αντένδειξη, αν και θα απαιτήσουν ιατρική θεραπεία κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.

Κατά συνέπεια, μια έξαρση θα είναι δυνατή υπό την προϋπόθεση της υπάρχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας, πυώδεις εστίες, βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις.

Με βάση τα προηγούμενα, μπορεί να αποκαλυφθεί ότι η χρήση της ακτινοθεραπείας καθορίζεται από συγκεκριμένες περιστάσεις με συνδυασμό επιχειρημάτων. Ειδικότερα, τα κριτήρια θα είναι ο αναμενόμενος χρόνος εκδήλωσης των αποτελεσμάτων και το πιθανό προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Συγκεκριμένοι στόχοι

Ο καρκινικός ιστός είναι πολύ ευαίσθητος στην έκθεση στην ακτινοβολία. Γι' αυτό η ακτινοθεραπεία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ογκολογίας με στόχο την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και τον επακόλουθο θάνατό τους. Η επίδραση πραγματοποιείται τόσο στον πρωτοπαθή όγκο όσο και σε μεμονωμένες μεταστάσεις. Επίσης, στόχος μπορεί να είναι ο περιορισμός της επιθετικής ανάπτυξης των κυττάρων με την πιθανή μεταφορά του όγκου σε χειρουργική κατάσταση. Επίσης, για την πρόληψη της εμφάνισης μεταστάσεων στα κύτταρα, μπορεί να προταθεί ακτινοθεραπεία στην ογκολογία. Οι συνέπειες, οι κριτικές και οι συμπεριφορές των ασθενών διαφέρουν πολικά, αφού, στην πραγματικότητα, σημαίνει ακτινοβόληση του σώματος με σκοπό την καταστροφή των κατεστραμμένων κυττάρων. Πώς θα επηρεάσει αυτό την υγεία; Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί με ακρίβεια, αφού όλα εξαρτώνται από μεμονωμένα χαρακτηριστικάοργανισμός.

Ποικιλίες θεραπείας

Με προσοχή στις ιδιότητες και τις πηγές της δέσμης δέσμης, διακρίνονται διάφοροι τύποι ακτινοθεραπείας στην ογκολογία. Πρόκειται για θεραπείες άλφα, βήτα, γάμμα, καθώς και νετρονίων, πι-μεσονίων και πρωτονίων. Υπάρχει επίσης ακτινοθεραπεία και ηλεκτρονική θεραπεία. Για κάθε τύπο καρκίνου, η έκθεση στην ακτινοβολία έχει μοναδικό αποτέλεσμα, καθώς τα κύτταρα συμπεριφέρονται διαφορετικά ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης και τη σοβαρότητα της νόσου. Με την ίδια επιτυχία, μπορείτε να βασιστείτε σε μια πλήρη θεραπεία ή ένα απολύτως μηδενικό αποτέλεσμα.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου ακτινοβόλησης, η θέση του όγκου παίζει σημαντικό ρόλο, καθώς μπορεί να εντοπιστεί κοντά στο ζωτικό σημαντικά όργαναή σκάφη. Η εσωτερική έκθεση παράγεται όταν μια ραδιενεργή ουσία τοποθετείται στο σώμα μέσω του πεπτικού σωλήνα, των βρόγχων, Κύστηή κόλπος. Επίσης, η ουσία μπορεί να εγχυθεί στα αγγεία ή να έρθει σε επαφή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Αλλά η εξωτερική ακτινοβολία περνά από το δέρμα. Μπορεί να είναι γενικό ή εστιασμένο σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η πηγή έκθεσης μπορεί να είναι ραδιενεργές χημικές ουσίες ή ειδικός ιατρικός εξοπλισμός. Εάν η εξωτερική και η εσωτερική ακτινοβολία γίνονται ταυτόχρονα, τότε ονομάζεται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία. Από την απόσταση μεταξύ του δέρματος και της πηγής δέσμης, διακρίνεται η απομακρυσμένη, η κοντινή εστίαση και η ακτινοβολία επαφής.

Αλγόριθμος δράσης

Πώς γίνεται όμως η ακτινοθεραπεία στην ογκολογία; Η θεραπεία ξεκινά με ιστολογική επιβεβαίωση της παρουσίας του όγκου. Ήδη, βάσει αυτού του εγγράφου, καθορίζεται η ιστική συσχέτιση, ο εντοπισμός και το κλινικό στάδιο. Ο ακτινολόγος, με βάση αυτά τα δεδομένα, υπολογίζει τη δόση ακτινοβολίας και τον αριθμό των συνεδριών που απαιτούνται για τη θεραπεία. Όλοι οι υπολογισμοί μπορούν πλέον να γίνονται αυτόματα, καθώς υπάρχουν κατάλληλα προγράμματα υπολογιστή. Τα διαθέσιμα δεδομένα βοηθούν επίσης να καθοριστεί εάν η ακτινοθεραπεία πρέπει να χορηγείται σε συνδυασμό με ή χωρίς άλλες μεθόδους. Εάν η θεραπεία συνδυαστεί, τότε η ακτινοβόληση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Σύμφωνα με το πρότυπο, η διάρκεια της πορείας ακτινοβολίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από τρεις εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά το μέγεθος του όγκου. Στην ογκολογία, οι κριτικές αυτής της μεθόδου είναι πολύ πολικές, καθώς το αποτέλεσμα παραμένει απρόβλεπτο. Συμβαίνει επίσης ο οργανισμός να απωθεί την ακτινοβολία κυριολεκτικά ή να την δέχεται με υγιή κύτταρα και όχι άρρωστα.

Εάν η ακτινοθεραπεία γίνει μετά την επέμβαση, τότε μπορεί να διαρκέσει από ένα μήνα έως δύο.

Παρενέργειες της διαδικασίας

Μετά την έναρξη της πορείας της θεραπείας, ένα άρρωστο άτομο μπορεί να παρουσιάσει αδυναμία, χρόνια κόπωση. Η όρεξή του μειώνεται, η διάθεσή του χειροτερεύει. Κατά συνέπεια, μπορεί να χάσει πολλά κιλά. Οι αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν με εξετάσεις - ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων μειώνεται στο αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σημείο επαφής με τη δέσμη μπορεί να διογκωθεί και να φλεγμονή. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να σχηματιστούν έλκη.

Μέχρι πρόσφατα, η ακτινοβόληση γινόταν χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι τα υγιή κύτταρα μπορούσαν επίσης να εισέλθουν στην περιοχή δράσης. Ωστόσο, η επιστήμη προχωρά μπροστά και η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία εμφανίστηκε στην ογκολογία του μαστού. Η ουσία της τεχνικής είναι ότι η διαδικασία ακτινοβόλησης μπορεί να ξεκινήσει στο στάδιο της επέμβασης, δηλαδή, μετά την εκτομή, να κατευθύνει τη δέσμη στο σημείο της επέμβασης. Η αποτελεσματικότητα σε αυτό το θέμα επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υπολειπόμενου όγκου, καθώς καθίσταται αβλαβής.

Με έναν όγκο στο στήθος, μια γυναίκα έχει πάντα τον κίνδυνο να αποχωριστεί το στήθος της. Αυτή η προοπτική είναι συχνά ακόμη πιο τρομακτική από θανατηφόρα ασθένεια. Και αποκατάσταση μαστού μέσω παρέμβασης πλαστικούς χειρουργούςπολύ ακριβό για τους μέσους κατοίκους. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες στρέφονται στην ακτινοθεραπεία ως σωτηρία, καθώς μπορεί να τους επιτρέψει να περιοριστούν στην εκτομή του ίδιου του όγκου και όχι στην πλήρη αφαίρεση του αδένα. Τα σημεία πιθανής βλάστησης θα αντιμετωπιστούν με ακτίνες.

Η επίδραση της ακτινοθεραπείας εξαρτάται άμεσα από την υγεία του ασθενούς, τη διάθεσή του, τις υπάρχουσες παρενέργειες και το βάθος διείσδυσης των ακτινολογικών ακτίνων. Συχνά τα αποτελέσματα της ακτινοβολίας εμφανίζονται σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μακρά πορεία θεραπείας. Μπορεί να εμφανιστεί μικρός πόνος για πολύ καιρό- είναι ταλαιπωρημένο μυϊκούς ιστούςυπενθυμίζουν στον εαυτό τους.

Το κύριο πρόβλημα των γυναικών

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ακτινοθεραπεία στον καρκίνο της μήτρας είναι η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Πρέπει να πω ότι η μήτρα είναι ένα πολυστρωματικό όργανο και ο καρκίνος επηρεάζει τα τοιχώματα, εξαπλώνεται σε άλλα όργανα και ιστούς. Τα τελευταία χρόνια, καρκίνος της μήτρας έχει εντοπιστεί και σε νεαρές γυναίκες, τον οποίο οι γιατροί αποδίδουν συχνά στην πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και στην απροσεξία σε σχέση με την προστασία. Εάν «κολλήσετε» την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο, τότε μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά μέσα όψιμη περίοδοςφέρνω σε πέρας πλήρης ύφεσηδεν θα πετύχει, αλλά ακολουθώντας τις συστάσεις ενός ογκολόγου, μπορείτε να παρατείνετε τη ζωή ενός ατόμου.

Η θεραπεία του καρκίνου της μήτρας βασίζεται σε χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Το μπόνους είναι η ορμονική θεραπεία, ειδική δίαιτακαι ανοσοθεραπεία. Εάν ο καρκίνος εξελίσσεται ενεργά, τότε η εκτομή δεν είναι η σωστή μέθοδος. Τα καλύτερα αποτελέσματαμπορεί να επιτευχθεί μέσω ακτινοβολίας. Η διαδικασία απαγορεύεται για αναιμία, ασθένεια ακτινοβολίας, πολλαπλές μεταστάσεις και άλλες παθήσεις.

Οι τεχνικές ακτινοθεραπείας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να διαφέρουν ως προς την απόσταση μεταξύ της πηγής και της ζώνης πρόσκρουσης. Η ακτινοθεραπεία εξ επαφής είναι η πιο ήπια, καθώς περιλαμβάνει εσωτερική έκθεση: ο καθετήρας εισάγεται στον κόλπο. Οι υγιείς ιστοί πρακτικά δεν επηρεάζονται. Μπορεί η μεταφερόμενη ογκολογία να είναι ακίνδυνη σε αυτή την περίπτωση; Μετά την ακτινοθεραπεία, μετά την αφαίρεση της μήτρας και άλλες δυσάρεστες επεμβάσεις, μια γυναίκα είναι αδύναμη και ευάλωτη, επομένως χρειάζεται οπωσδήποτε να επανεξετάσει τον τρόπο ζωής και τη διατροφή της.

Η μήτρα αφαιρείται εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί έντονα και έχει επηρεάσει ολόκληρο το όργανο. Αλίμονο, σε αυτή την κατάσταση, τίθεται υπό αμφισβήτηση η δυνατότητα περαιτέρω αναπαραγωγής. Δεν είναι όμως η ώρα για λύπη, αφού τέτοια δραστικά μέτρα θα παρατείνουν τη ζωή μιας άρρωστης γυναίκας. Τώρα πρέπει να μειώσετε τη δηλητηρίαση, η οποία πραγματοποιείται με την κατανάλωση άφθονο νερό, την κατανάλωση φυτικών τροφών και σύμπλοκα βιταμινώνμε τη μερίδα του λέοντος των αντιοξειδωτικών. Πρωτεϊνική τροφήπρέπει να εισάγεται στη διατροφή σταδιακά, εστιάζοντας στο κρέας ψαριού, κοτόπουλου ή κουνελιού. Οι κακές συνήθειες πρέπει να εξαλειφθούν μια για πάντα και να καθιερωθούν κατά κανόνα οι προληπτικές επισκέψεις στον ογκολόγο.

Αξίζει να συμπεριλάβετε στη διατροφή τροφές που έχουν αντικαρκινική δράση. Αυτά περιλαμβάνουν πατάτες, λάχανο σε όλες τις ποικιλίες, κρεμμύδια, βότανα και διάφορα μπαχαρικά. Μπορείτε να εστιάσετε σε πιάτα από δημητριακά ή δημητριακά ολικής αλέσεως. Η σόγια, τα σπαράγγια και τα μπιζέλια έχουν μεγάλη εκτίμηση. Χρήσιμα είναι επίσης τα φασόλια, τα παντζάρια, τα καρότα και τα φρέσκα φρούτα. Το κρέας είναι ακόμα καλύτερο να αντικατασταθεί με ψάρι και να τρώτε πιο συχνά γαλακτοκομικά προϊόνταχαμηλά λιπαρά. Αλλά όλα τα αλκοολούχα ποτά, το δυνατό τσάι, τα καπνιστά κρέατα και η αλατότητα, οι μαρινάδες εμπίπτουν στην απαγόρευση. Θα πρέπει να αποχαιρετήσουμε τη σοκολάτα, τα φαγητά και το γρήγορο φαγητό.

Η χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων βασίζεται στην καταστροφική επίδραση στα κύτταρα και τους ιστούς, που οδηγεί στο θάνατό τους όταν λαμβάνονται οι κατάλληλες δόσεις.

Ο κυτταρικός θάνατος από ακτινοβολία σχετίζεται κυρίως με βλάβη στον πυρήνα του DNA, στις δεοξυνουκλεοπρωτεΐνες και στο σύμπλεγμα DNA-μεμβράνης, με σοβαρές παραβιάσεις στις ιδιότητες των πρωτεϊνών, του κυτταροπλάσματος και των ενζύμων. Έτσι, στα ακτινοβολημένα καρκινικά κύτταρα εμφανίζονται διαταραχές σε όλα τα στάδια των μεταβολικών διεργασιών. Μορφολογικά, οι αλλαγές στα κακοήθη νεοπλάσματα μπορούν να αντιπροσωπευτούν από τρία διαδοχικά στάδια:

1. βλάβη νεοπλασίας?
2. την καταστροφή του (νέκρωση).
3. αντικατάσταση νεκρού ιστού.

Ο θάνατος των καρκινικών κυττάρων και η απορρόφησή τους δεν συμβαίνει αμέσως. Επομένως, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με μεγαλύτερη ακρίβεια μόνο μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωσή της.

Η ραδιοευαισθησία είναι μια εγγενής ιδιότητα των κακοήθων κυττάρων. Όλα τα ανθρώπινα όργανα και ιστοί είναι ευαίσθητα στην ιονίζουσα ακτινοβολία, αλλά η ευαισθησία τους δεν είναι η ίδια, ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση του σώματος και τη δράση εξωτερικών παραγόντων. Τα πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία είναι ο αιμοποιητικός ιστός, η αδενική συσκευή του εντέρου, το επιθήλιο των γονάδων, οι σάκοι των φακών του δέρματος και των ματιών. Ακολουθούν ως προς την ραδιοευαισθησία το ενδοθήλιο, ο ινώδης ιστός, το παρέγχυμα των εσωτερικών οργάνων, ιστός χόνδρου, μύες, νευρικός ιστός. Μερικά από τα νεοπλάσματα παρατίθενται κατά σειρά φθίνουσας ραδιοευαισθησίας:

• Seminoma;
• λεμφοκυτταρικό λέμφωμα;
• άλλα λεμφώματα, λευχαιμία, μυέλωμα.
• μερικά εμβρυϊκά σαρκώματα, μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, χοριοκαρκίνωμα.
• Σάρκωμα Ewing;
• ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα: εξαιρετικά διαφοροποιημένο, μεσαίου βαθμούΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση;
• αδενοκαρκίνωμα του μαστού και του ορθού.
• μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα;
• ηπατωμα?
• μελάνωμα?
• γλοίωμα, άλλα σαρκώματα.

Η ευαισθησία οποιουδήποτε κακοήθη νεόπλασμασε ακτινοβολία εξαρτάται από ειδικά χαρακτηριστικάτα συστατικά του κύτταρα, καθώς και η ραδιοευαισθησία του ιστού από τον οποίο προήλθε το νεόπλασμα. Ιστολογική δομήείναι μια κατευθυντήρια γραμμή για την πρόβλεψη της ραδιοευαισθησίας. Η ραδιοευαισθησία επηρεάζεται από τη φύση της ανάπτυξης, το μέγεθος και τη διάρκεια της ύπαρξής της. Η ραδιοευαισθησία των κυττάρων σε διαφορετικά στάδια του κυτταρικού κύκλου δεν είναι η ίδια. Τα κύτταρα στη μιτωτική φάση έχουν την υψηλότερη ευαισθησία. Η μεγαλύτερη αντίσταση είναι στη φάση της σύνθεσης. Τα πιο ραδιοευαίσθητα νεοπλάσματα που προέρχονται από ιστό που χαρακτηρίζεται από υψηλό ρυθμό κυτταρικής διαίρεσης, με χαμηλό βαθμό κυτταρικής διαφοροποίησης, εξωφυτικά αναπτυσσόμενα και καλά οξυγονωμένα. Πιο ανθεκτικά στα ιονιστικά φαινόμενα είναι πολύ διαφοροποιημένα, μεγάλα, μακροπρόθεσμα υπάρχοντες όγκουςμε μεγάλο αριθμό ανοξικών κυττάρων ανθεκτικών στην ακτινοβολία.

Για τον προσδιορισμό της ποσότητας της απορροφούμενης ενέργειας, εισάγεται η έννοια της δόσης ακτινοβολίας. Η δόση είναι η ποσότητα ενέργειας που απορροφάται ανά μονάδα μάζας μιας ακτινοβολούμενης ουσίας. Επί του παρόντος, σύμφωνα με το Διεθνές Σύστημα Μονάδων (SI), η απορροφούμενη δόση μετράται σε γκρι (Gy). Μια εφάπαξ δόση είναι η ποσότητα ενέργειας που απορροφάται σε μία ακτινοβολία. Το ανεκτό (ανεκτό) επίπεδο δόσης, ή ανεκτή δόση, είναι η δόση στην οποία η συχνότητα των όψιμων επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 5%. Η ανεκτική (συνολική) δόση εξαρτάται από τον τρόπο ακτινοβόλησης και τον όγκο του ακτινοβολημένου ιστού. Για τον συνδετικό ιστό, αυτή η τιμή θεωρείται ότι είναι 60 Gy με περιοχή ακτινοβολίας 100 cm 2 με ημερήσια ακτινοβολία 2 Gy. Η βιολογική επίδραση της ακτινοβολίας καθορίζεται όχι μόνο από το μέγεθος της συνολικής δόσης, αλλά και από το χρόνο κατά τον οποίο απορροφάται.

Πώς χορηγείται η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο;

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο χωρίζεται σε δύο κύριες ομάδες: μεθόδους εξ αποστάσεως και μεθόδους ακτινοβολίας επαφής.

1. Θεραπεία εξωτερικής δέσμης για τον καρκίνο:
   • στατικά - ανοιχτά πεδία, μέσω πλέγματος μολύβδου, μέσω φίλτρου σχήματος σφήνας μολύβδου, μέσω μπλοκ θωράκισης μολύβδου.
   • κινητό - περιστροφικό, εκκρεμές, εφαπτομενικό, περιστροφικό-σύγκλινο, περιστροφικό με ελεγχόμενη ταχύτητα.
2. Ακτινοθεραπεία επαφής για καρκίνο:
   • ενδοκοιλιακή?
   • διάμεσος;
   • Ακτινοχειρουργική?
   • εφαρμογή;
   • ακτινοθεραπεία στενής εστίασης.
   • μέθοδος επιλεκτικής συσσώρευσης ισοτόπων στους ιστούς.
3. Η συνδυασμένη ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο είναι ένας συνδυασμός μιας από τις μεθόδους ακτινοβολίας εξ αποστάσεως και εξ αποστάσεως.
4. Συνδυασμένες μέθοδοι θεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων:
   • ακτινοθεραπεία για καρκίνο και χειρουργική θεραπεία.
   • ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο και χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο και η αποτελεσματικότητά της μπορεί να αυξηθεί αυξάνοντας την έκθεση σε ακτινοβολία του όγκου και εξασθενίζοντας τις αποκρίσεις των φυσιολογικών ιστών. Οι διαφορές στη ραδιοευαισθησία των νεοπλασμάτων και των φυσιολογικών ιστών ονομάζονται ακτινοθεραπευτικό διάστημα (όσο μεγαλύτερο είναι το θεραπευτικό διάστημα, τόσο μεγαλύτερη είναι η δόση ακτινοβολίας που μπορεί να χορηγηθεί στον όγκο). Για να αυξηθεί το τελευταίο, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τον επιλεκτικό έλεγχο της ραδιοευαισθησίας των ιστών.

• Διακυμάνσεις στη δόση, τον ρυθμό και τον χρόνο έκθεσης.
• Η χρήση της ραδιοτροποποιητικής δράσης του οξυγόνου - με επιλεκτική αύξηση της ραδιοευαισθησίας του νεοπλάσματος της οξυγόνωσής του και με μείωση της ραδιοευαισθησίας των φυσιολογικών ιστών δημιουργώντας βραχυπρόθεσμη υποξία σε αυτούς.
• Ακτινοευαισθητοποίηση όγκου με ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας.

Πολλά αντικαρκινικά φάρμακα δρουν στα διαιρούμενα κύτταρα που βρίσκονται σε μια συγκεκριμένη φάση του κυτταρικού κύκλου. Ταυτόχρονα, εκτός από την άμεση τοξική επίδραση στο DNA, επιβραδύνουν τις διαδικασίες επιδιόρθωσης και καθυστερούν τη διέλευση μιας συγκεκριμένης φάσης από το κύτταρο. Στη φάση της μίτωσης, που είναι πιο ευαίσθητη στην ακτινοβολία, το κύτταρο αναστέλλεται από αλκαλοειδή βίνκα και ταξάνες. Η υδροξυουρία αναστέλλει τον κύκλο στη φάση G1, η οποία είναι πιο ευαίσθητη σε αυτόν τον τύπο θεραπείας σε σύγκριση με τη φάση σύνθεσης, 5-φθοροουρακίλη - στη φάση S. Ως αποτέλεσμα, η φάση της μίτωσης εισέρχεται ταυτόχρονα περισσότεροκύτταρα, και λόγω αυτού, ενισχύεται η καταστροφική επίδραση της ραδιενεργής ακτινοβολίας. Φάρμακα όπως η πλατίνα, όταν συνδυάζονται με ιονιστική δράση, αναστέλλουν τις διαδικασίες αποκατάστασης της βλάβης στα κακοήθη κύτταρα.

• Η εκλεκτική τοπική υπερθερμία του όγκου προκαλεί παραβίαση των διαδικασιών ανάκτησης μετά την ακτινοβολία. Ο συνδυασμός έκθεσης σε ακτινοβολία με υπερθερμία βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας σε σύγκριση με την ανεξάρτητη επίδραση στο νεόπλασμα καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους. Αυτός ο συνδυασμός χρησιμοποιείται στη θεραπεία ασθενών με μελάνωμα, καρκίνο του ορθού, καρκίνο του μαστού, όγκους κεφαλής και τραχήλου, σαρκώματα οστών και μαλακών μορίων.
• Δημιουργία βραχυπρόθεσμης τεχνητής υπεργλυκαιμίας. Η μείωση του pH στα καρκινικά κύτταρα οδηγεί σε αύξηση της ραδιοευαισθησίας τους λόγω διακοπής των διαδικασιών ανάκτησης μετά την ακτινοβολία όξινο περιβάλλον. Επομένως, η υπεργλυκαιμία προκαλεί σημαντική αύξηση της αντικαρκινικής δράσης της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Η χρήση μη ιονίζουσας ακτινοβολίας (ακτινοβολία λέιζερ, υπερήχων, μαγνητικά και ηλεκτρικά πεδία) παίζει σημαντικό ρόλο στην αύξηση της αποτελεσματικότητας μιας τέτοιας μεθόδου θεραπείας όπως η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο.

Στην ογκολογική πρακτική, η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο χρησιμοποιείται όχι μόνο ως ανεξάρτητη μέθοδοςριζική, καταπραϋντική θεραπεία, αλλά και πολύ πιο συχνά ως συστατικό των συνδυασμένων και σύνθετη θεραπεία(διάφοροι συνδυασμοί με χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, χειρουργική και ορμονική θεραπεία).

Από μόνη της και σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο χρησιμοποιείται συχνότερα για καρκίνο των ακόλουθων εντοπισμών:

• Τράχηλος της μήτρας;
• δέρμα;
• λάρυγγας;
• άνω οισοφάγος?
• κακοήθη νεοπλάσματα της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
• μη-Hodgkin λεμφώματα και λεμφοκοκκιωμάτωση.
• ανεγχείρητος καρκίνος του πνεύμονα.
• Σάρκωμα Ewing και δικτυοσάρκωμα.

Ανάλογα με τη σειρά εφαρμογής της ιονίζουσας ακτινοβολίας και τις χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχουν προ-, μετεγχειρητικές και διεγχειρητικές μέθοδοι θεραπείας.

Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία για καρκίνο

Ανάλογα με τους σκοπούς για τους οποίους συνταγογραφείται, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές:

• ακτινοβολία χειρουργικών μορφών κακοήθων νεοπλασμάτων.
• ακτινοβόληση μη εγχειρήσιμων ή αμφίβολα χειρουργήσιμων όγκων.
• ακτινοβολία με καθυστερημένη επιλεκτική επέμβαση.

Όταν ακτινοβολούνται περιοχές κλινικής και υποκλινικής εξάπλωσης του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, επιτυγχάνεται πρώτα απ' όλα θανατηφόρα βλάβη στα πιο άκρως κακοήθη πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα. τα περισσότερα απόπου εντοπίζεται σε καλά οξυγονωμένες περιφερειακές περιοχές του νεοπλάσματος, στις ζώνες ανάπτυξής του τόσο στην πρωτοπαθή εστία όσο και στις μεταστάσεις. Θανατηφόρα και υποθανατηφόρα βλάβη δέχονται επίσης μη αναπαραγόμενα σύμπλοκα καρκινικών κυττάρων, λόγω των οποίων η ικανότητά τους να εμβολιάζονται μειώνεται εάν εισέλθουν στο τραύμα, το αίμα και λεμφικά αγγεία. Ο θάνατος των καρκινικών κυττάρων ως αποτέλεσμα της ιονιστικής δράσης οδηγεί σε μείωση του μεγέθους του όγκου, στην οριοθέτησή του από τους περιβάλλοντες φυσιολογικούς ιστούς λόγω της ανάπτυξης στοιχείων συνδετικού ιστού.

Αυτές οι αλλαγές στους όγκους πραγματοποιούνται μόνο όταν χρησιμοποιείται η βέλτιστη εστιακή δόση ακτινοβολίας στην προεγχειρητική περίοδο:

• η δόση θα πρέπει να είναι επαρκής για να προκαλέσει το θάνατο των περισσότερων κυττάρων όγκου.
• δεν πρέπει να προκαλεί αισθητές αλλαγές στους φυσιολογικούς ιστούς, οδηγώντας σε παραβίαση των διαδικασιών επούλωσης των μετεγχειρητικών τραυμάτων και αύξηση της μετεγχειρητικής θνησιμότητας.

Επί του παρόντος, δύο μέθοδοι προεγχειρητικής εξ αποστάσεως ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται συχνότερα:

• ημερήσια ακτινοβόληση του πρωτοπαθούς όγκου και των περιοχών της περιοχής σε δόση 2 Gy σε συνολική εστιακή δόση 40 - 45 Gy για 4 - 4,5 εβδομάδες θεραπείας.
• ακτινοβολία παρόμοιων όγκων σε δόση 4-5 Gy για 4-5 ημέρες μέχρι συνολική εστιακή δόση 20-25 Gy.

Στην περίπτωση της πρώτης τεχνικής, η επέμβαση γίνεται συνήθως 2-3 εβδομάδες μετά το τέλος της ακτινοβόλησης και κατά τη χρήση της δεύτερης, μετά από 1-3 ημέρες. Η τελευταία τεχνική μπορεί να συνιστάται μόνο για τη θεραπεία ασθενών με εξαιρέσιμους κακοήθεις όγκους.

Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία για καρκίνο

Διορίζεται για τους εξής σκοπούς:

• «αποστείρωση» του χειρουργικού πεδίου από κακοήθη κύτταρα και τα συμπλέγματά τους διασκορπισμένα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• πλήρης αφαίρεση των υπολοίπων κακοήθων ιστών μετά από ατελή αφαίρεση του όγκου και μεταστάσεων.

Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο γίνεται συνήθως για καρκίνους του μαστού, του οισοφάγου, του θυρεοειδούς, της μήτρας, των σαλπίγγων, του αιδοίου, των ωοθηκών, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του δέρματος και των χειλιών, πιο προχωρημένους καρκίνους κεφαλής και τραχήλου, νεοπλάσματα σιελογόνων αδένων, καρκίνο του ορθού και του παχέος εντέρου. όγκοι των ενδοκρινικών οργάνων. Αν και πολλοί από τους αναφερόμενους όγκους δεν είναι ραδιοευαίσθητοι, αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να καταστρέψει τα υπολείμματα του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος, επεκτείνεται η χρήση επεμβάσεων συντήρησης οργάνων, ιδιαίτερα στον καρκίνο του μαστού, των σιελογόνων αδένων και του ορθού, ενώ απαιτείται ριζική μετεγχειρητική ιονιστική θεραπεία.

Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, δηλ. μετά την επούλωση του τραύματος και την υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών στους φυσιολογικούς ιστούς.

Για επίτευγμα θεραπευτικό αποτέλεσμαείναι απαραίτητο να εφαρμόζονται υψηλές δόσεις - τουλάχιστον 50 - 60 Gy, και συνιστάται η αύξηση της εστιακής δόσης στην περιοχή ενός όγκου που δεν έχει αφαιρεθεί ή των μεταστάσεων σε 65 - 70 Gy.

Στη μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητη η ακτινοβόληση των περιοχών περιφερειακής μετάστασης όγκου, στις οποίες δεν έγινε ακτινοβολία. χειρουργική επέμβαση(π.χ. υπερκλείδιο και παραστερνικό Οι λεμφαδένεςστον καρκίνο του μαστού, στους λαγόνιους και παρααορτικούς κόμβους στον καρκίνο της μήτρας, στους παρααορτικούς κόμβους στο σεμίνωμα των όρχεων). Οι δόσεις ακτινοβολίας μπορεί να είναι στην περιοχή από 45 - 50 Gy. Για τη διατήρηση των φυσιολογικών ιστών, η ακτινοβολία μετά την επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη μέθοδο της κλασικής κλασματοποίησης δόσης - 2 Gy την ημέρα ή μεσαίων κλασμάτων (3,0 - 3,5 Gy) με την προσθήκη ημερήσιας δόσης για 2 - 3 κλάσματα με ένα διάστημα μεταξύ τους 4-5 ωρών.

Διεγχειρητική ακτινοθεραπεία για καρκίνο

Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί και πάλι το ενδιαφέρον για τη χρήση απομακρυσμένου μεγαβολτ και διάμεσης ακτινοβολίας ενός όγκου ή της κλίνης του. Τα πλεονεκτήματα αυτής της παραλλαγής ακτινοβολίας έγκεινται στη δυνατότητα οπτικοποίησης του όγκου και του πεδίου ακτινοβολίας, αφαίρεσης φυσιολογικών ιστών από τη ζώνη ακτινοβόλησης και συνειδητοποίησης των χαρακτηριστικών της φυσικής κατανομής ταχέων ηλεκτρονίων στους ιστούς.

Αυτή η ακτινοθεραπεία για καρκίνο χρησιμοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• ακτινοβολία του όγκου πριν από την αφαίρεσή του.
• ακτινοβόληση της κλίνης του όγκου μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβόληση υπολειπόμενου ιστού όγκου μετά από μη ριζική χειρουργική επέμβαση.
• ακτινοβόληση ενός μη εξαιρέσιμου όγκου.

Μια εφάπαξ δόση ακτινοβολίας στην περιοχή του κρεβατιού του όγκου ή του χειρουργικού τραύματος είναι 15 - 20 Gy (μια δόση 13 + 1 Gy ισοδυναμεί με μια δόση 40 Gy, που χορηγείται 5 φορές την εβδομάδα σε 2 Gy), η οποία δεν επηρεάζει την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και προκαλεί το θάνατο των περισσότερων υποκλινικών μεταστάσεων και των ραδιοευαίσθητων κυττάρων όγκου που μπορούν να διαδοθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Με τη ριζική θεραπεία, το κύριο καθήκον είναι η πλήρης καταστροφή του όγκου και η θεραπεία της νόσου. Η ριζική ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο συνίσταται σε ένα θεραπευτικό ιονιστικό αποτέλεσμα στη ζώνη κλινικής εξάπλωσης του όγκου και στην προφυλακτική ακτινοβόληση των ζωνών πιθανής υποκλινικής βλάβης. Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο, που πραγματοποιείται κυρίως με ριζικό στόχο, χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• καρκίνος του μαστού?
• καρκίνος της στοματικής κοιλότητας και των χειλιών, του φάρυγγα, του λάρυγγα.
• καρκίνος των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ;
• λεμφώματα?
• πρωτοπαθείς όγκοι εγκεφάλου?
• καρκίνος του προστάτη;
• ανεγχείρητα σαρκώματα.

Η πλήρης αφαίρεση του όγκου είναι πιο συχνά δυνατή πρώιμα στάδιαπαθήσεις, με μικρούς όγκους με υψηλή ραδιοευαισθησία, χωρίς μεταστάσεις ή με μεμονωμένες μεταστάσεις στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η παρηγορητική ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο χρησιμοποιείται για την ελαχιστοποίηση της βιολογικής δραστηριότητας, την αναστολή της ανάπτυξης και τη μείωση του μεγέθους του όγκου.

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο, που πραγματοποιείται κυρίως με ανακουφιστικό σκοπό, χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μεταστάσεις στα οστά και τον εγκέφαλο.
• χρόνια αιμορραγία?
• καρκίνωμα οισοφάγου;
• καρκίνος του πνεύμονα;
• για τη μείωση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Αυτό μειώνει τα σοβαρά κλινικά συμπτώματα.

1. Πόνος (ο πόνος στα οστά λόγω μεταστάσεων του καρκίνου του μαστού, του βρόγχου ή του προστάτη ανταποκρίνεται καλά σε σύντομες θεραπείες).
2. Απόφραξη (με στένωση του οισοφάγου, ατελεκτασία του πνεύμονα ή συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας, με καρκίνος του πνεύμονα, συμπίεση του ουρητήρα σε καρκίνο του τραχήλου ή της ουροδόχου κύστης, η παρηγορητική ακτινοθεραπεία έχει συχνά θετική επίδραση).
3. Αιμορραγία (προκαλεί μεγάλο άγχος και συνήθως παρατηρείται με προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, της ουροδόχου κύστης, του φάρυγγα, των βρόγχων και της στοματικής κοιλότητας).
4. Έλκος (η ακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσει το έλκος στο θωρακικό τοίχωμα στον καρκίνο του μαστού, στο περίνεο στον καρκίνο του ορθού, να εξαλείψει άσχημη μυρωδιάκαι έτσι βελτιώνουν την ποιότητα ζωής).
5. Παθολογικό κάταγμα (ακτινοβόληση μεγάλων βλαβών σε υποστηρικτικά οστάΤόσο η μεταστατική φύση όσο και η πρωτογενής στο σάρκωμα του Ewing και το μυέλωμα μπορούν να αποτρέψουν ένα κάταγμα. παρουσία κατάγματος, η θεραπεία θα πρέπει να προηγείται στερέωσης του προσβεβλημένου οστού).
6. Ανακούφιση από νευρολογικές διαταραχές (μεταστάσεις καρκίνου του μαστού στον οπισθοβολβικό ιστό ή υποχώρηση του αμφιβληστροειδούς υπό την επίδραση αυτού του τύπου θεραπείας, που συνήθως διατηρεί επίσης την όραση).
7. Ανακούφιση των συστηματικών συμπτωμάτων (η βαριά μυασθένεια λόγω του όγκου του θύμου αδένα ανταποκρίνεται καλά στην ακτινοβολία του αδένα).

Πότε αντενδείκνυται η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο;

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο δεν πραγματοποιείται σε περίπτωση σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς, αναιμία (αιμοσφαιρίνη κάτω από 40%), λευκοπενία (λιγότερο από 3-109/l), θρομβοπενία (κάτω από 109/l), καχεξία, παροδικές ασθένειες συνοδεύεται από πυρετό. Η ακτινοθεραπεία αντενδείκνυται σε καρκίνο με ενεργό πνευμονική φυματίωση, οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο, οξεία και χρόνια ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, σοβαρές αντιδράσεις. Λόγω του κινδύνου αιμορραγίας ή διάτρησης, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν πραγματοποιείται σε όγκους σε αποσύνθεση. Μην συνταγογραφείτε για πολλαπλές μεταστάσεις, ορώδεις συλλογές στην κοιλότητα και σοβαρές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση τόσο αναγκαστικών, αναπόφευκτων ή αποδεκτών όσο και μη αποδεκτών απροσδόκητων αλλαγών σε υγιή όργανα και ιστούς. Αυτές οι αλλαγές βασίζονται σε βλάβες σε κύτταρα, όργανα, ιστούς και συστήματα του σώματος, ο βαθμός των οποίων εξαρτάται κυρίως από τη δόση.

Οι τραυματισμοί ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας και τον χρόνο ανακούφισής τους χωρίζονται σε αντιδράσεις και επιπλοκές.

Αντιδράσεις - αλλαγές που συμβαίνουν σε όργανα και ιστούς στο τέλος της πορείας, περνώντας ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση κατάλληλης θεραπείας. Μπορεί να είναι τοπικά ή γενικά.

Επιπλοκές - επίμονες, δύσκολο να εξαλειφθούν ή παραμένουν μόνιμες διαταραχές λόγω νέκρωσης ιστών και αντικατάστασής τους συνδετικού ιστού, δεν υποχωρούν από μόνα τους, απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία είναι η επίδραση στο σώμα του ασθενούς από ιονίζουσα ακτινοβολία χημικών στοιχείων με έντονη ραδιενέργεια για τη θεραπεία όγκων και παθήσεων που μοιάζουν με όγκο. Αυτή η ερευνητική μέθοδος ονομάζεται επίσης ακτινοθεραπεία.

Γιατί χρειάζεται η ακτινοθεραπεία;

Η βασική αρχή που αποτέλεσε τη βάση αυτού του τμήματος της κλινικής ιατρικής ήταν η έντονη ευαισθησία του ιστού όγκου, που αποτελείται από ταχέως πολλαπλασιαζόμενα νεαρά κύτταρα, στη ραδιενεργή ακτινοβολία. Η ακτινοθεραπεία έχει λάβει τη μεγαλύτερη χρήση στον καρκίνο (κακοήθεις όγκοι).

Οι στόχοι της ακτινοθεραπείας στην ογκολογία:

1. Βλάβη, ακολουθούμενη από θάνατο, των καρκινικών κυττάρων όταν εκτεθούν τόσο στον πρωτοπαθή όγκο όσο και στις μεταστάσεις του στα εσωτερικά όργανα.
2. Περιορισμός και διακοπή της επιθετικής ανάπτυξης του καρκίνου στους περιβάλλοντες ιστούς με την πιθανή μείωση του όγκου σε χειρουργική κατάσταση.
3. Πρόληψη απομακρυσμένων κυτταρικών μεταστάσεων.

Ανάλογα με τις ιδιότητες και τις πηγές της δέσμης δέσμης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ακτινοθεραπείας:

Είναι σημαντικό να το καταλάβουμε αυτό κακοήθης νόσοςείναι, πρώτα απ 'όλα, μια αλλαγή στη συμπεριφορά διαφόρων ομάδων κυττάρων και ιστών εσωτερικών οργάνων. Διάφορες επιλογές για την αναλογία αυτών των πηγών ανάπτυξη όγκουκαι την πολυπλοκότητα και συχνά την απρόβλεπτη συμπεριφορά του καρκίνου.

Επομένως, η ακτινοθεραπεία για κάθε τύπο καρκίνου έχει διαφορετικό αποτέλεσμα: από πλήρης θεραπείαχωρίς τη χρήση πρόσθετων μεθόδων θεραπείας, σε απόλυτο μηδενικό αποτέλεσμα.

Κατά κανόνα, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία και τη χρήση κυτταροστατικών (χημειοθεραπεία). Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί κανείς να βασιστεί θετικό αποτέλεσμακαι καλό προσδόκιμο ζωής στο μέλλον.

Ανάλογα με τον εντοπισμό του όγκου στο ανθρώπινο σώμα, τη θέση των ζωτικών οργάνων και των αγγειακών οδών κοντά του, η επιλογή της μεθόδου ακτινοβολίας γίνεται μεταξύ εσωτερικής και εξωτερικής.

• Η εσωτερική ακτινοβολία πραγματοποιείται όταν μια ραδιενεργή ουσία εισάγεται στο σώμα μέσω της πεπτικής οδού, των βρόγχων, του κόλπου, της ουροδόχου κύστης, με εισαγωγή στα αγγεία ή με επαφή κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση(θρυμματισμός μαλακών ιστών, ψεκασμός κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας).
• Η εξωτερική ακτινοβολία πραγματοποιείται μέσω δέρμακαι μπορεί να είναι γενική (σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις) ή με τη μορφή εστιασμένης δέσμης σε ένα συγκεκριμένο σημείο του σώματος.

Η πηγή ενέργειας ακτινοβολίας μπορεί να είναι, όπως ραδιομετάδοση ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, και ειδικό σύνθετο ιατρικό εξοπλισμό με τη μορφή γραμμικών και κυκλικών επιταχυντών, betatrons, εγκαταστάσεων ακτίνων γάμμα. Η απλή μονάδα ακτίνων Χ που χρησιμοποιείται ως διαγνωστικός εξοπλισμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτική μέθοδος έκθεσης για ορισμένους τύπους καρκίνου.

Η ταυτόχρονη χρήση μεθόδων εσωτερικής και εξωτερικής ακτινοβόλησης στη θεραπεία ενός όγκου ονομάζεται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Ανάλογα με την απόσταση μεταξύ του δέρματος και της πηγής της ραδιενεργής δέσμης, υπάρχουν:

• Εξ αποστάσεως ακτινοβολία (τηλεθεραπεία) - απόσταση από το δέρμα 30-120 cm.
• Κοντινή εστίαση (μικρή εστίαση) - 3-7 cm.
• Ακτινοβολία επαφής με τη μορφή εφαρμογής στο δέρμα, καθώς και στους εξωτερικούς βλεννογόνους, ιξώδεις ουσίες που περιέχουν ραδιενεργά παρασκευάσματα.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Παρενέργειες και συνέπειες

Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορεί να είναι γενικές και τοπικές.

Συχνές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας:

• Ασθενική αντίδραση με τη μορφή επιδείνωσης της διάθεσης, εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνια κόπωση, απώλεια όρεξης με επακόλουθη απώλεια βάρους.
• Αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος με τη μορφή μείωσης των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.

Τοπικές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας είναι το οίδημα και η φλεγμονή στα σημεία επαφής της δέσμης δέσμης ή της ραδιενεργής ουσίας με το δέρμα ή τον βλεννογόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο σχηματισμός ελκωτικών ελαττωμάτων.

Αποθεραπεία και διατροφή μετά από ακτινοθεραπεία

Οι κύριες ενέργειες αμέσως μετά την πορεία της ακτινοθεραπείας θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της δηλητηρίασης, η οποία μπορεί να συμβεί κατά την αποσύνθεση του καρκινικού ιστού - που ήταν και ο στόχος της θεραπείας.

Αυτό επιτυγχάνεται με:

1. Άφθονη κατανάλωση νερού με άθικτες απεκκριτικές λειτουργίες των νεφρών.
2. Κατανάλωση τροφής με άφθονες φυτικές ίνες.
3. Η χρήση συμπλεγμάτων βιταμινών με επαρκή ποσότητα αντιοξειδωτικών.

Κριτικές:

Irina K., 42 ετών: Πριν από δύο χρόνια, υποβλήθηκα σε ακτινοβολία αφού διαγνώστηκα με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο κλινικό στάδιο. Για κάποιο διάστημα μετά τη θεραπεία υπήρχε τρομερή κούραση και απάθεια. Ανάγκασα τον εαυτό μου να πάω νωρίς στη δουλειά. Η υποστήριξη της γυναικείας ομάδας και η δουλειά μας βοήθησαν να βγούμε από την κατάθλιψη. Πόνους ζωγραφικήςστη λεκάνη σταμάτησε τρεις εβδομάδες μετά την πορεία.

Valentin Ivanovich, 62 ετών: Υποβλήθηκα σε ακτινοβολία αφού διαγνώστηκα με καρκίνο του λάρυγγα. Για δύο εβδομάδες δεν μπορούσα να μιλήσω - δεν ακουγόταν φωνή. Τώρα, έξι μήνες μετά, η βραχνάδα παραμένει. Χωρίς πόνο. Υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο στη δεξιά πλευρά του λαιμού, αλλά ο γιατρός λέει ότι αυτό είναι αποδεκτό. Υπήρχε μια ελαφριά αναιμία, αλλά μετά τη λήψη χυμού ροδιού και βιταμινών, όλα έδειχναν να φεύγουν.

Η ακτινοθεραπεία καταστρέφει τα κακοήθη κύτταρα στην περιοχή του σώματος όπου κατευθύνεται. Εν τω μεταξύ, έχει επίδραση σε ορισμένα υγιή κύτταρα που βρίσκονται κοντά. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να επηρεάσει τους ανθρώπους με διαφορετικούς τρόπους, επομένως είναι δύσκολο να προβλέψουμε ακριβώς πώς θα αντιδράσει το σώμα ενός ατόμου. Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν πολύ ήπιες παρενέργειες, άλλοι είναι πιο σοβαρές.

Συνήθεις παρενέργειες της ακτινοθεραπείας

Η επίδραση της ακτινοθεραπείας στο αίμα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία μειώνει τον αριθμό των κυττάρων στον μυελό των οστών που παράγουν αιμοσφαίρια. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν εκτεθεί η ακτινοβολία μεγάλη πλατείασώμα, ή στήθος, κοιλιά και λεκάνη, οστά των κάτω άκρων.

Εάν η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθροκύτταρα - μειωθεί, αναπτύσσεται αναιμία, ένα άτομο θα αισθανθεί δύσπνοια και κόπωση. Μπορεί να χρειαστείτε μετάγγιση αίματος για να μεγεθύνετε αυτά τα κύτταρα. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αυτή τη διαδικασία, μπορεί να συνιστώνται ενέσεις ερυθροποιητίνης. Είναι μια ορμόνη που διεγείρει το σώμα να συνθέσει ερυθρά αιμοσφαίρια.

Με μια σημαντική μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, η οποία συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια ως παρενέργεια της ακτινοθεραπείας, αναπτύσσεται ουδετεροπενία. Ο κίνδυνος λοιμώξεων είναι πολύ αυξημένος. Πιθανότατα, σε μια τέτοια κατάσταση, ο γιατρός θα κάνει ένα διάλειμμα στη θεραπεία, ώστε η κατάσταση να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Οι ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για ολική ακτινοβολία σώματος πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων θα έχουν χαμηλές αιματολογικές μετρήσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, οι γιατροί εξετάζουν τακτικά το αίμα για να παρακολουθούν την κατάσταση.

Για να πάρετε μια διαβούλευση

Η κόπωση ως παρενέργεια της ακτινοθεραπείας

Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί αυξημένη κόπωση. Αυτό οφείλεται στην ανάγκη του σώματος να κατευθύνει τις δυνάμεις του για να επιδιορθώσει τη βλάβη που προκαλείται από την ακτινοθεραπεία ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε υγιή κύτταρα. Εάν είναι δυνατόν, πίνετε 3 λίτρα νερό την ημέρα. Η ενυδάτωση θα βοηθήσει το σώμα να ανακάμψει.

Η κόπωση συνήθως αυξάνεται με τη θεραπεία. Ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται κουρασμένος κατά την έναρξη της θεραπείας, αλλά είναι πιθανό να είναι προς το τέλος. Μέσα σε 1-2 εβδομάδες μετά την έκθεση, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί αυξημένη κόπωση, αδυναμία, έλλειψη ενέργειας. Για αρκετούς μήνες ένα άτομο μπορεί να βρίσκεται σε αυτή την κατάσταση.

Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι είναι σημαντικό να ισορροπήσετε την άσκηση και την ξεκούραση. Προσπαθήστε να μπείτε σε μια καθημερινή βόλτα για λίγα λεπτά. Σταδιακά θα είναι δυνατή η αύξηση της απόστασης. Είναι σημαντικό να επιλέξετε μια στιγμή που ένα άτομο αισθάνεται τη λιγότερο κουρασμένο.

• Προσπαθήστε να μην βιάζεστε.
• Όταν είναι δυνατόν, προγραμματίστε εκ των προτέρων.
• Μην πάτε πουθενά τις ώρες αιχμής.
• Είναι σημαντικό να λάβετε επαγγελματική συμβουλή από έναν θεραπευτή.
• Φορέστε φαρδιά ρούχα που δεν απαιτούν τη χρήση σίδερου, προετοιμάστε τα εκ των προτέρων.
• Όταν είναι δυνατόν, εκτελέστε κάποιες οικιακές εργασίες ενώ κάθεστε.
• Κανονίστε για βοήθεια με ψώνια, οικιακές εργασίες και παιδιά.
• Μπορεί να είναι πιο εύκολο να τρώτε πιο συχνά από το να τηρείτε τρία γεύματα την ημέρα.
• Για σνακ, μπορείτε να επιλέξετε μια ποικιλία από θρεπτικά σνακ, ποτά. Αγοράστε επίσης έτοιμα γεύματα που χρειάζονται μόνο θέρμανση.

Κόπωση ως συνέπεια ακτινοθεραπείας εγκεφάλου

Με την ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο, η κόπωση μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονη, ειδικά εάν συνταγογραφούνται στεροειδή. Φτάνει στο μέγιστο 1-2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ένας μικρός αριθμός ατόμων κοιμάται σχεδόν όλη την ημέρα μετά από μια μακρά πορεία ακτινοθεραπείας.

Κάλεσέ με πίσω

Διατροφή κατά την ακτινοθεραπεία

Κατά τη διάρκεια της έκθεσης, μια υγιεινή διατροφή είναι όσο το δυνατόν πιο σημαντική. Το σώμα χρειάζεται πρωτεΐνη και πολλές θερμίδες για να ανακάμψει. Ένας κλινικός ογκολόγος μπορεί να δώσει συμβουλές για το πώς να τρώτε. Εάν έχετε προβλήματα με τη διατροφή, ένας διατροφολόγος θα σας βοηθήσει. Είναι σημαντικό να μην ακολουθείτε καμία δίαιτα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το συγκεκριμένο σχέδιο ακτινοθεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του σώματος. Εάν το βάρος αλλάξει σοβαρά, θα χρειαστεί να τελειοποιήσετε το σχέδιο.

Εάν ο ασθενής μπορεί να τρώει κανονικά τρόφιμα, είναι σημαντικό να επιλέγει τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη - κρέας, ψάρι, αυγά, τυρί, γάλα, φασόλια, φασόλια.

Εάν δεν υπάρχει όρεξη, μπορείτε να προτιμήσετε τα ποτά υψηλής ενέργειας με τη μορφή μιλκσέικ ή σούπες. Υπάρχει η επιλογή να προσθέσετε σκόνες πρωτεΐνης σε κανονικά τρόφιμα.

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να πίνετε περίπου 3 λίτρα υγρού. Η ενυδάτωση επιταχύνει τη διαδικασία αποκατάστασης.

Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα, τα ακόλουθα μπορεί να είναι χρήσιμα:

1. Μικρά σνακ αντί για μεγάλα γεύματα.
2. Για δυσκολία στην κατάποση, μαλακή ή υγρή δίαιτα. Τα πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται.
3. Ο αποκλεισμός του ισχυρού αλκοόλ, επιδεινώνει τη φλεγμονώδη διαδικασία στη στοματική κοιλότητα ή επιδεινώνει την πέψη.
4. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε για τη λήψη συμπληρωμάτων διατροφής.

Αν δυσκολεύεστε με τη διατροφή, μπορείτε να προτιμάτε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά αντί για πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, ένα άτομο μπορεί να χάσει κάποιο βάρος.

Παρενέργειες της ακτινοθεραπείας στο δέρμα

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα ή σκουρόχρωμο δέρμα στην περιοχή που θεραπεύεται. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν αντιδράσεις, άλλοι όχι, ανάλογα με τον τύπο του δέρματος και την περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία.

Η ερυθρότητα μπορεί να συνοδεύεται από πόνο, παρόμοιο με τον πόνο του ηλιακού εγκαύματος. Μερικές φορές υπάρχουν φουσκάλες που βγαίνουν. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται μετά από αρκετές συνεδρίες. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό για τις αντιδράσεις. Συνήθως τα συμπτώματα εξαφανίζονται 2-4 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας.

Μερικές φορές υπάρχουν δερματικές αντιδράσεις στην πλάτη, από όπου προέρχεται η ακτινοβολία - ερυθρότητα ή σκουρόχρωμα. Εάν προκαλούν σημαντικό πόνο, η θεραπεία διακόπτεται προσωρινά μέχρι να αναρρώσει το δέρμα.

Φροντίδα του δέρματος

Οι διαβουλεύσεις μπορεί να διαφέρουν από κλινική σε κλινική. Είναι καλύτερο να ακολουθείτε τις οδηγίες που δίνονται απευθείας από την θεράπουσα ομάδα γιατρών.

Συνήθως συνιστάται η χρήση ζεστού ή κρύου νερού, ήπιου σαπουνιού χωρίς άρωμα και μια μαλακή πετσέτα. Μη χρησιμοποιείτε κρέμες ή επιδέσμους στην περιοχή θεραπείας, εκτός εάν σας υποδείξει ογκολόγος. Το ταλκ δεν πρέπει να χρησιμοποιείται καθώς μπορεί να περιέχει μικροσκοπικά μεταλλικά σωματίδια και να αυξήσει τον πόνο μετά από ακτινοθεραπεία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αποσμητικό χωρίς άρωμα εάν δεν ερεθίζει το δέρμα σας. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε βρεφικό σαπούνιή υγρό βρεφικό σαπούνι, αλλά πρώτα συμβουλευτείτε γιατρούς. Οι άνδρες που κάνουν ακτινοθεραπεία στο κεφάλι και το λαιμό θα πρέπει να χρησιμοποιούν ηλεκτρικό ξυράφι αντί για υγρό ξύρισμα.

Ρούχα κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν, το δέρμα είναι ευαίσθητο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να είναι βολικό:

1. Φορέστε φαρδιά ρούχα.
2. Χρησιμοποιήστε ρούχα κατασκευασμένα από φυσικές ίνες.
3. Αποφύγετε τους στενούς γιακάδες και τις γραβάτες, ειδικά αν η ακτινοβολία επηρεάζει το λαιμό.
4. Όταν υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία στην περιοχή του θώρακα, οι γυναίκες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν άκαμπτα σουτιέν, για παράδειγμα, δοκιμάστε ένα αθλητικό σουτιέν που είναι ένα νούμερο μεγαλύτερο από το συνηθισμένο.

Υπαίθρια διαμονή

Οι περιοχές του δέρματος που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία είναι πολύ ευαίσθητες, επομένως είναι σημαντικό να αποφεύγετε την έκθεση στον καυτό ήλιο ή στον κρύο άνεμο.

Όταν εκτίθεται στο ηλιακό φως, συνιστάται:

1. Χρησιμοποιήστε αντηλιακό με υψηλό δείκτη προστασίας.
2. Φορέστε καπέλο ή μακρυμάνικο πουκάμισο.
3. Εάν έχετε κάνει ακτινοθεραπεία στο κεφάλι ή το λαιμό, μπορείτε να δοκιμάσετε να φοράτε καπέλο ή κασκόλ από μετάξι ή βαμβάκι όταν βγαίνετε έξω.

Κολύμπι

Εάν ο ασθενής του αρέσει το κολύμπι, θα είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν γιατρό. Το κολύμπι σε χλωριωμένο νερό μπορεί να ερεθίσει την επεξεργασμένη περιοχή.

Μακροχρόνιες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας στο δέρμα

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ένα άτομο μπορεί να διαπιστώσει ότι η απόχρωση του μαυρίσματος είναι μόνιμη. Πώς κάνει κακό. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μακιγιάζ για να κρύψετε.

Αργότερα, μπορεί να εμφανιστεί μια πάθηση όπως η τελαγγειεκτασία, μια επέκταση μικρών αιμοφόρων αγγείων - αγγειακών δικτύων. Μπορείτε επίσης να τα κρύψετε με μακιγιάζ.

Κάνε μια ερώτηση

Συνέπειες μετά από ακτινοθεραπεία στη γονιμότητα και τη σεξουαλική ζωή της γυναίκας

Η ακτινοθεραπεία, που επηρεάζει το κάτω μέρος της κοιλιάς σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, συνήθως οδηγεί σε εμμηνόπαυση. Σταματά την παραγωγή γυναικείων σεξουαλικών κυττάρων και ορμονών. Η ακτινοβολία επηρεάζει και τη μήτρα, υπάρχει πιθανότητα να μην υπάρχουν παιδιά αργότερα.

συμπτώματα εμμηνόπαυσης

Μετά από ακτινοθεραπεία στην περιοχή της πυέλου για αρκετές εβδομάδες, είναι πιθανά τα ακόλουθα σημάδια εμμηνόπαυσης:

• εξάψεις και εφίδρωση?
• ξηρό δέρμα;
• ξηρότητα του κόλπου?
• έλλειψη ενέργειας;
• ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος ή έλλειψη εμμήνου ρύσεως.
• μειωμένο ενδιαφέρον για το σεξ.
• κακή διάθεση, διακυμάνσεις.

Πριν ξεκινήσει η ακτινοθεραπεία, ο γιατρός θα συζητήσει την πιθανότητα υπογονιμότητας με τον ασθενή.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να συνταγογραφηθεί για να βοηθήσει να ξεπεραστούν τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Εάν προκύψουν προβλήματα, φροντίστε να μιλήσετε με έναν κλινικό ογκολόγο.

Ακτινοθεραπεία και σεξουαλική ζωή

Η ακτινοβολία στη λεκάνη μπορεί να κάνει τους ιστούς του κόλπου πιο άκαμπτους και λιγότερο ελαστικούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ίνωση. Επιπλέον, η ακτινοθεραπεία μπορεί να περιορίσει και να κοντύνει τον κόλπο, κάτι που θα επηρεάσει τη σεξουαλική σας ζωή. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει ξηρότητα και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Υπάρχουν τρόποι να μειωθούν και οι δύο αυτές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας.

Στένωση του κόλπου

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε κολπικούς διαστολείς μετά την ακτινοθεραπεία για την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση της συστολής και της στένωσης του κόλπου. Ο ακτινολόγος ογκολόγος θα εξηγήσει τον τρόπο εφαρμογής. Εάν δεν χρησιμοποιηθούν, μετά τη θεραπεία, είναι πιθανές δυσκολίες στη σεξουαλική επαφή.

Οι διαστολείς είναι κατασκευασμένοι από πλαστικό ή μέταλλο, διατίθενται σε διαφορετικά μεγέθη. Κατά κανόνα, αρχίζουν να χρησιμοποιούνται μεταξύ 2 και 8 εβδομάδων μετά το τέλος της θεραπείας.

Ο διαστολέας εισάγεται στον κόλπο για 5-10 λεπτά 3 φορές την εβδομάδα. Τεντώνει το όργανο και εμποδίζει τη στένωση του. Αλλά εάν μια γυναίκα κάνει σεξ τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιεί διαστολείς.

Ξηρότητα και πόνος του κόλπου

Μετά από ακτινοθεραπεία στην περιοχή της πυέλου, είναι πιθανή η κολπική ξηρότητα και ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η διαβούλευση με γιατρό. Μπορεί να συνταγογραφηθεί ορμονική κρέμα ή HRT.

Λάβετε τη συμβουλή ενός γιατρού

Επιδράσεις μετά την ακτινοθεραπεία στη γονιμότητα και τη σεξουαλική ζωή στους άνδρες

Μετά την ακτινοβόληση, είναι πιθανά ορισμένα προβλήματα με το σεξ:

• απώλεια ενδιαφέροντος για το σεξ.
• οξύς πόνος κατά την εκσπερμάτιση.
• πρόβλημα στύσης.

Απώλεια ενδιαφέροντος για το σεξ

Αυτή η αντίδραση μπορεί να οφείλεται σε φόβους για την ασθένεια ή το μέλλον. Μπορεί επίσης να προκληθεί από κόπωση που προκαλείται από την ακτινοβολία. Θα χρειαστεί χρόνος για να ανακάμψετε από τη θεραπεία.

Έντονος πόνος κατά την εκσπερμάτιση

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να ερεθίσει την ουρήθρα, οδηγώντας σε πόνο κατά την εκσπερμάτιση. Λίγες εβδομάδες αργότερα, η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Μετά από εσωτερική ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη (βραχυθεραπεία), πρέπει να χρησιμοποιούνται προφυλακτικά για τον πρώτο μήνα μετά τη θεραπεία. Πολύ σπάνια, μπορεί να υπάρχει ακτινοβολία στο σπέρμα.

προβλήματα στύσης

Η ακτινοθεραπεία στην περιοχή της πυέλου μπορεί να προκαλέσει προσωρινά ή μόνιμα προβλήματα στύσης, επηρεάζοντας τα νεύρα αυτής της περιοχής. Ορισμένα φάρμακα ή ιατρικές συσκευές μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό το πρόβλημα. Θα απαιτηθεί διαβούλευση με γιατρό.

Γονιμότητα μετά από ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία συνήθως δεν επηρεάζει την ικανότητα του άνδρα να τεκνοποιήσει. Πολλοί άνδρες που έχουν υποβληθεί σε ακτινοβολία είχαν υγιή παιδιά.

Με την ακτινοθεραπεία στη λεκάνη, οι γιατροί θα σας πουν να χρησιμοποιείτε αποτελεσματική αντισύλληψη για το επόμενο χρονικό διάστημα - από 6 μήνες έως 2 χρόνια - οι απόψεις διαφέρουν μεταξύ των γιατρών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την ακτινοβόληση, τα σπερματοζωάρια μπορεί να καταστραφούν, γεγονός που θα οδηγήσει σε ανωμαλία στο παιδί.

Κατά τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων, η ακτινοθεραπεία σπάνια χορηγείται και στα δύο όργανα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ή μόνιμη υπογονιμότητα. Πριν από μια τέτοια θεραπεία, ο γιατρός θα συζητήσει αυτόν τον κίνδυνο με τον ασθενή.

Εάν ο ασθενής είναι νέος και σχεδιάζει να τεκνοποιήσει, είναι δυνατό να σωθεί το σπέρμα.

τράπεζες σπέρματος

Στην περίπτωση που η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει στειρότητα, είναι δυνατό να αποθηκευτεί μέρος των σπερματοζωαρίων σε μια τράπεζα σπέρματος. Κατά τη διάρκεια ορισμένων εβδομάδων, ο ασθενής δίνει πολλά δείγματα. Καταψύχονται και αποθηκεύονται. Αργότερα, όταν έρθει η ώρα, τα δείγματα αποψύχονται και χρησιμοποιούνται για τη γονιμοποίηση ενός συντρόφου.

Συνέπειες μετά από ακτινοθεραπεία του εγκεφάλου

Κούραση

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει αυξημένη κόπωση. Αυτός ο τύπος ακτινοβολίας χρησιμοποιείται εάν:

• Υπάρχει πρωτοπαθής όγκος εγκεφάλου.
• Τα καρκινικά κύτταρα έχουν διεισδύσει στον εγκέφαλο από μια άλλη εστία - ένα δευτερογενές νεόπλασμα.

Η κόπωση αυξάνεται σταδιακά, το πρόγραμμα θεραπείας διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Στο τέλος του μαθήματος, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται πολύ κουρασμένος.

Η κούραση είναι άμεση συνέπεια της θεραπείας, που προκαλείται από την ανάγκη να κατευθυνθούν τα αποθέματα ενέργειας για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων υγιή κύτταρα. Η λήψη στεροειδών επιδεινώνει περαιτέρω την έλλειψη δύναμης. Η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό όταν τελειώσει η θεραπεία, μετά από περίπου έξι εβδομάδες.

Σε ορισμένα άτομα, λίγες εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, η κόπωση είναι πολύ σοβαρή, σε συνδυασμό με υπνηλία και αίσθημα ευερεθιστότητας. Είναι σπάνιο παράπλευρη επίδραση, το οποίο δεν απαιτεί θεραπεία, υποχωρεί από μόνο του μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Η τριχόπτωση ως παρενέργεια της ακτινοθεραπείας

Η ακτινοθεραπεία στο κεφάλι πάντα προκαλεί κάποια απώλεια μαλλιών. Εάν μόνο ένα συγκεκριμένο μέρος του κεφαλιού εκτεθεί σε ακτινοβολία, τα μαλλιά θα πέσουν μόνο σε αυτό. Συμβαίνει όμως η τριχόπτωση να σημειώνεται στην αντίθετη πλευρά του κεφαλιού, από όπου βγαίνουν οι ακτίνες.

Όταν τελειώσει η θεραπεία, η τρίχα συνεχίζει να αναπτύσσεται. Μπορεί να είναι διαφορετικού πάχους ή ετερογενείς, να έχουν διαφορετική απόχρωση ή να αλλάξει η δομή (ήταν ίσια - θα γίνουν σγουρά).

Φροντίδα μαλλιών

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να πλένετε προσεκτικά τα μαλλιά σας για να μην τραυματίσετε το δέρμα. Αξίζει να χρησιμοποιήσετε ζεστό ή κρύο νερό, βρεφικό ή μη άρωμα σαμπουάν.

Είναι καλύτερα να μην χρησιμοποιείτε πιστολάκι μαλλιών, να στεγνώνετε απαλά τα μαλλιά σας με μια μαλακή πετσέτα ή να τα αφήνετε να στεγνώσουν φυσικά.

Ως καλύμματα κεφαλής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καπέλα, κασκόλ, μπαντάνες, περούκες.

Για να είναι πιο εύκολο να αντιμετωπίσετε την τριχόπτωση, η κατάσταση φαινόταν λιγότερο δραματική, μπορείτε να κατανοήσετε εν συντομία τα μαλλιά πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Ναυτία ως συνέπεια της ακτινοθεραπείας

Η ακτινοβόληση του κάτω μέρους του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει ναυτία. Αυτή η παρενέργεια της ακτινοθεραπείας είναι αρκετά σπάνια. Η ναυτία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Φάρμακα, δίαιτα και μερικές φορές πρόσθετες μέθοδοιοι θεραπείες βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης.

Κάντε μια ερώτηση στον καθηγητή

Φάρμακα

Η ναυτία ελέγχεται επιτυχώς με αντιεμετικά. Ένας ογκολόγος ακτινοβολίας μπορεί να τα συνταγογραφήσει. Μερικοί παίρνουν τα χάπια 20-60 λεπτά πριν από τη θεραπεία, άλλοι τακτικά όλη την ημέρα.

Εάν ορισμένα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά, άλλα μπορεί να βοηθήσουν.

Συμπληρωματικές Θεραπείες

Οι τεχνικές χαλάρωσης, η υπνοθεραπεία και ο βελονισμός έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη διαχείριση συμπτωμάτων όπως η ναυτία και ο έμετος.

Το φαγητό μπορεί να έχει σοβαρό αντίκτυπο στην κατάσταση:

1. Η κατανάλωση ή η προετοιμασία φαγητού πρέπει να αποφεύγεται όταν το άτομο αισθάνεται ναυτία.
2. Μην τρώτε τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα που έχουν έντονη οσμή.
3. Εάν η μυρωδιά ή το μαγείρεμα σας εκνευρίζει, μπορείτε να φάτε κρύα ή χλιαρά φαγητά.
4. Μπορείτε να τρώτε πολλά μικρά γεύματα και σνακ κάθε μέρα, να μασάτε καλά την τροφή σας.
5. Αξίζει να φάτε σε μικρή ποσότητα λίγες ώρες πριν την έναρξη της θεραπείας.
6. Πρέπει να πίνετε πολλά υγρά, σε μικρές γουλιές, αργά κατά τη διάρκεια της ημέρας.
7. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε το γέμισμα του στομάχου με μεγάλη ποσότητα υγρού πριν το φαγητό.

Επιδείνωση των συμπτωμάτων ως συνέπεια της ακτινοθεραπείας

Για μερικούς ανθρώπους, τα συμπτώματα που προκαλούνται από έναν όγκο στον εγκέφαλο επιδεινώνονται μετά την έναρξη της θεραπείας για λίγο. Αυτό δεν πρέπει να οδηγεί σε σκέψεις ότι η θεραπεία δεν λειτουργεί ή ότι ο όγκος μεγαλώνει.

Η ακτινοθεραπεία στην περιοχή του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει οίδημα στην περιοχή θεραπείας για μικρό χρονικό διάστημα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης. Κατά συνέπεια, τα συμπτώματα επιδεινώνονται για λίγο - εμφανίζονται πονοκέφαλοι, ναυτία, σπασμοί. Ο γιατρός συνταγογραφεί στεροειδή και το πρήξιμο υποχωρεί. Μετά το τέλος της θεραπείας, η δόση των στεροειδών μειώνεται σταδιακά. Εάν τα στεροειδή δεν μπορούν να ληφθούν για οποιονδήποτε λόγο, μπορεί να προσφερθεί μια στοχευμένη θεραπεία - το Avastin, το οποίο θα μειώσει την πίεση στον εγκέφαλο αλλάζοντας την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων γύρω από τον όγκο.

Συνέπειες μετά από ακτινοθεραπεία του μαστού

Προβλήματα κατάποσης κατά τη διάρκεια και μετά την ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία για τον καρκίνο του μαστού μπορεί να προκαλέσει οίδημα και πόνο στην περιοχή του λαιμού. Δυσκολία στην κατάποση στερεών τροφών. Για να λυθεί αυτό το πρόβλημα, χρησιμοποιείται μια μαλακή, απλή δίαιτα. Εξαιρούνται τα προϊόντα που ερεθίζουν το λαιμό (κράκερ, πικάντικα φαγητά, ζεστά ροφήματα, αλκοόλ κ.λπ.). Χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη μείωση του πόνου - παυσίπονα, έκπλυση με ασπιρίνη.

Ναυτία μετά από ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ναυτία εάν η ακτινοβολία επηρεάσει την περιοχή κοντά στο στομάχι. Η ναυτία είναι συνήθως ήπια και μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας. Τα φάρμακα, η δίαιτα και μερικές από τις πρόσθετες θεραπείες που αναφέρθηκαν προηγουμένως θα βοηθήσουν στον έλεγχο της κατάστασης.

Πάρτε ένα σχέδιο θεραπείας

• Εισαγωγή
• εξωτερική ακτινοθεραπεία
• Ηλεκτρονική θεραπεία
• Βραχυθεραπεία
• Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας
• Ολική ακτινοβόληση σώματος

Εισαγωγή

Η ακτινοθεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας κακοήθων όγκων με ιονίζουσα ακτινοβολία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξ αποστάσεως θεραπεία είναι οι ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει αναπτυχθεί τα τελευταία 100 χρόνια, έχει βελτιωθεί σημαντικά. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία πάνω από το 50% των καρκινοπαθών, παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο μεταξύ των μη χειρουργικών θεραπειών για κακοήθεις όγκους.

Μια σύντομη εκδρομή στην ιστορία

1896 Ανακάλυψη ακτίνων Χ.

1898 Ανακάλυψη του ραδίου.

1899 Επιτυχής θεραπείαακτινογραφίες καρκίνου του δέρματος. 1915 Θεραπεία όγκου στον αυχένα με εμφύτευμα ραδίου.

1922 Θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα με ακτινοθεραπεία. 1928 Η ακτινογραφία υιοθετείται ως μονάδα έκθεσης στην ακτινοβολία. 1934 Αναπτύχθηκε η αρχή της κλασματοποίησης της δόσης ακτινοβολίας.

δεκαετία του 1950. Τηλεθεραπεία με ραδιενεργό κοβάλτιο (ενέργεια 1 MB).

δεκαετία του 1960. Παίρνοντας ένα μεγαβολτ ακτινοβολία ακτίνων Χμε γραμμικούς επιταχυντές.

δεκαετία του 1990. Τρισδιάστατος σχεδιασμός ακτινοθεραπείας. Όταν οι ακτίνες Χ περνούν από ζωντανό ιστό, η απορρόφηση της ενέργειάς τους συνοδεύεται από ιονισμό μορίων και εμφάνιση γρήγορων ηλεκτρονίων και ελεύθερων ριζών. Το πιο σημαντικό βιολογικό αποτέλεσμα των ακτίνων Χ είναι η βλάβη του DNA, ειδικότερα, το σπάσιμο των δεσμών μεταξύ των δύο ελικοειδών κλώνων του.

Η βιολογική επίδραση της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τη δόση της ακτινοβολίας και τη διάρκεια της θεραπείας. Οι πρώιμες κλινικές μελέτες των αποτελεσμάτων της ακτινοθεραπείας έδειξαν ότι σχετικά μικρές δόσεις ημερήσιας ακτινοβολίας επιτρέπουν τη χρήση υψηλότερης συνολικής δόσης, η οποία, όταν εφαρμόζεται στους ιστούς ταυτόχρονα, δεν είναι ασφαλής. Η κλασμάτωση της δόσης ακτινοβολίας μπορεί να μειώσει σημαντικά το φορτίο ακτινοβολίας στους φυσιολογικούς ιστούς και να επιτύχει τον θάνατο των καρκινικών κυττάρων.

Η κλασμάτωση είναι η διαίρεση της συνολικής δόσης για θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας σε μικρές (συνήθως απλές) ημερήσιες δόσεις. Εξασφαλίζει τη διατήρηση των φυσιολογικών ιστών και την προνομιακή βλάβη στα καρκινικά κύτταρα και σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε υψηλότερη συνολική δόση χωρίς να αυξάνετε τον κίνδυνο για τον ασθενή.

Ραδιοβιολογία φυσιολογικού ιστού

Η επίδραση της ακτινοβολίας στους ιστούς συνήθως μεσολαβείται από έναν από τους ακόλουθους δύο μηχανισμούς:

• απώλεια ώριμων λειτουργικά ενεργών κυττάρων ως αποτέλεσμα απόπτωσης (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος, που συνήθως συμβαίνει εντός 24 ωρών μετά την ακτινοβόληση).
• απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να διαιρούνται

Συνήθως αυτές οι επιδράσεις εξαρτώνται από τη δόση ακτινοβολίας: όσο υψηλότερη είναι, τόσο περισσότερα κύτταρα πεθαίνουν. Ωστόσο, η ραδιοευαισθησία διαφορετικών τύπων κυττάρων δεν είναι η ίδια. Ορισμένοι τύποι κυττάρων ανταποκρίνονται στην ακτινοβολία κυρίως με την έναρξη της απόπτωσης, όπως τα αιμοποιητικά κύτταρα και τα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Οι περισσότεροι ιστοί ή όργανα έχουν σημαντικό απόθεμα λειτουργικά ενεργών κυττάρων, επομένως η απώλεια έστω και μικρού μέρους αυτών των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απόπτωσης δεν εκδηλώνεται κλινικά. Τυπικά, τα χαμένα κύτταρα αντικαθίστανται από πολλαπλασιασμό προγονικών ή βλαστοκυττάρων. Αυτά μπορεί να είναι κύτταρα που επέζησαν μετά από ακτινοβολία ιστού ή μετανάστευσαν σε αυτόν από μη ακτινοβολημένες περιοχές.

Ραδιοευαισθησία φυσιολογικών ιστών

• Υψηλό: λεμφοκύτταρα, γεννητικά κύτταρα
• Μέτρια: επιθηλιακά κύτταρα.
• Αντίσταση, νευρικά κύτταρα, κύτταρα συνδετικού ιστού.

Σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται μείωση του αριθμού των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απώλειας της ικανότητάς τους να πολλαπλασιάζονται, ο ρυθμός ανανέωσης των κυττάρων του ακτινοβολημένου οργάνου καθορίζει το χρόνο κατά τον οποίο εμφανίζεται η βλάβη των ιστών και η οποία μπορεί να ποικίλλει από αρκετές ημέρες έως ένα χρόνο μετά την ακτινοβόληση. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για τον διαχωρισμό των επιπτώσεων της ακτινοβολίας σε πρώιμες, οξείς και όψιμες. Οι αλλαγές που αναπτύσσονται κατά την περίοδο της ακτινοθεραπείας έως 8 εβδομάδες θεωρούνται οξείες. Μια τέτοια διαίρεση θα πρέπει να θεωρείται αυθαίρετη.

Οξείες αλλαγές με την ακτινοθεραπεία

Οι οξείες αλλαγές επηρεάζουν κυρίως το δέρμα, τη βλεννογόνο μεμβράνη και το αιμοποιητικό σύστημα. Παρά το γεγονός ότι η απώλεια κυττάρων κατά την ακτινοβολία αρχικά συμβαίνει εν μέρει λόγω της απόπτωσης, η κύρια επίδραση της ακτινοβολίας εκδηλώνεται στην απώλεια της αναπαραγωγικής ικανότητας των κυττάρων και στη διακοπή της αντικατάστασης των νεκρών κυττάρων. Επομένως, οι πρώτες αλλαγές εμφανίζονται σε ιστούς που χαρακτηρίζονται από μια σχεδόν φυσιολογική διαδικασία κυτταρικής ανανέωσης.

Ο χρόνος εκδήλωσης της επίδρασης της ακτινοβολίας εξαρτάται επίσης από την ένταση της ακτινοβολίας. Μετά από ταυτόχρονη ακτινοβόληση της κοιλιάς σε δόση 10 Gy, ο θάνατος και η απολέπιση του εντερικού επιθηλίου επέρχεται εντός αρκετών ημερών, ενώ όταν αυτή η δόση κλασματοποιείται με ημερήσια δόση 2 Gy, αυτή η διαδικασία παρατείνεται για αρκετές εβδομάδες.

Η ταχύτητα των διαδικασιών ανάκτησης μετά από οξείες αλλαγές εξαρτάται από τον βαθμό μείωσης του αριθμού των βλαστοκυττάρων.

Οξείες αλλαγές κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας:

• αναπτύσσονται εντός Β εβδομάδων μετά την έναρξη της ακτινοθεραπείας.
• το δέρμα υποφέρει. γαστρεντερικός σωλήνας, Μυελός των οστών;
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.
• Οι θεραπευτικές δόσεις επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση των φυσιολογικών ιστών.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά την ακτινοθεραπεία

Οι όψιμες αλλαγές συμβαίνουν κυρίως σε ιστούς και όργανα, τα κύτταρα των οποίων χαρακτηρίζονται από αργό πολλαπλασιασμό (για παράδειγμα, πνεύμονες, νεφρά, καρδιά, ήπαρ και νευρικά κύτταρα), αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά. Για παράδειγμα, στο δέρμα, εκτός από την οξεία αντίδραση της επιδερμίδας, μπορεί να αναπτυχθούν μεταγενέστερες αλλαγές μετά από μερικά χρόνια.

Η διάκριση μεταξύ οξειών και όψιμων αλλαγών είναι σημαντική από κλινική άποψη. Δεδομένου ότι οξείες αλλαγές συμβαίνουν και με την παραδοσιακή ακτινοθεραπεία με κλασματοποίηση δόσης (περίπου 2 Gy ανά κλάσμα 5 φορές την εβδομάδα), εάν είναι απαραίτητο (ανάπτυξη οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας), είναι δυνατόν να αλλάξει το σχήμα κλασματοποίησης, κατανέμοντας τη συνολική δόση σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα προκειμένου να εξοικονομηθούν περισσότερα βλαστοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού, τα επιζώντα βλαστοκύτταρα θα ξαναπληθίσουν τον ιστό και θα αποκαταστήσουν την ακεραιότητά του. Με σχετικά σύντομη διάρκεια ακτινοθεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οξείες αλλαγές μετά την ολοκλήρωσή της. Αυτό δεν επιτρέπει την προσαρμογή του σχήματος κλασματοποίησης με βάση τη σοβαρότητα της οξείας αντίδρασης. Εάν η εντατική κλασμάτωση προκαλεί μείωση του αριθμού των επιζώντων βλαστοκυττάρων κάτω από το επίπεδο που απαιτείται για την αποτελεσματική επισκευή των ιστών, οι οξείες αλλαγές μπορεί να γίνουν χρόνιες.

Σύμφωνα με τον ορισμό, οι καθυστερημένες αντιδράσεις ακτινοβολίας εμφανίζονται μόνο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ακτινοβόληση και οι οξείες αλλαγές δεν καθιστούν πάντα δυνατή την πρόβλεψη χρόνιες αντιδράσεις. Αν και η συνολική δόση ακτινοβολίας παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας όψιμης αντίδρασης ακτινοβολίας, σημαντική θέση ανήκει επίσης στη δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά από ακτινοθεραπεία:

• υποφέρουν οι πνεύμονες, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), η καρδιά, ο συνδετικός ιστός.
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη δόση ακτινοβολίας που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.
• η ανάκαμψη δεν συμβαίνει πάντα.

Αλλαγές ακτινοβολίας σε μεμονωμένους ιστούς και όργανα

Δέρμα: οξείες αλλαγές.

• Ερύθημα, που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα: εμφανίζεται τη 2-3η εβδομάδα. οι ασθενείς σημειώνουν κάψιμο, φαγούρα, πόνο.
• Απολέπιση: πρώτα σημειώστε την ξηρότητα και την απολέπιση της επιδερμίδας. αργότερα εμφανίζεται κλάμα και το χόριο εκτίθεται. συνήθως μέσα σε 6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας, το δέρμα επουλώνεται, η υπολειπόμενη μελάγχρωση εξασθενεί μέσα σε λίγους μήνες.
• Όταν η διαδικασία επούλωσης αναστέλλεται, εμφανίζεται έλκος.

Δέρμα: καθυστερημένες αλλαγές.

• Ατροφία.
• Ίνωση.
• Τελαγγειεκτασία.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας.

• Ερύθημα.
• Επώδυνα έλκη.
• Τα έλκη συνήθως επουλώνονται εντός 4 εβδομάδων μετά την ακτινοθεραπεία.
• Μπορεί να εμφανιστεί ξηρότητα (ανάλογα με τη δόση της ακτινοβολίας και τη μάζα του ιστού των σιελογόνων αδένων που εκτίθεται στην ακτινοβολία).

Γαστρεντερικός σωλήνας.

• Οξεία βλεννογονίτιδα, η οποία εκδηλώνεται μετά από 1-4 εβδομάδες με συμπτώματα βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα που έχει εκτεθεί σε ακτινοβολία.
• Οισοφαγίτιδα.
• Ναυτία και έμετος (συμμετοχή υποδοχέων 5-HT 3) - με ακτινοβολία του στομάχου ή του λεπτού εντέρου.
• Διάρροια - με ακτινοβολία του παχέος εντέρου και του περιφερικού λεπτού εντέρου.
• Τένεσμος, έκκριση βλέννας, αιμορραγία - με ακτινοβολία του ορθού.
• Όψιμες αλλαγές - εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, ίνωση, εντερική απόφραξη, νέκρωση.

κεντρικό νευρικό σύστημα

• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Η καθυστερημένη αντίδραση ακτινοβολίας αναπτύσσεται μετά από 2-6 μήνες και εκδηλώνεται με συμπτώματα που προκαλούνται από απομυελίνωση: εγκέφαλος - υπνηλία. νωτιαίος μυελός - Σύνδρομο Lermitte (πόνος στη σπονδυλική στήλη, που ακτινοβολεί στα πόδια, μερικές φορές προκαλείται από κάμψη της σπονδυλικής στήλης).
• 1-2 χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές.

Πνεύμονες.

• Οξεία συμπτώματα απόφραξης των αεραγωγών είναι πιθανά μετά από μία μόνο έκθεση σε υψηλή δόση (π.χ. 8 Gy).
• Μετά από 2-6 μήνες, αναπτύσσεται πνευμονίτιδα από ακτινοβολία: βήχας, δύσπνοια, αναστρέψιμες αλλαγές στις ακτινογραφίες θώρακα. μπορεί να βελτιωθεί με το διορισμό θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
• Μετά από 6-12 μήνες, είναι δυνατή η ανάπτυξη μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης των νεφρών.
• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Οι νεφροί χαρακτηρίζονται από ένα σημαντικό λειτουργικό απόθεμα, επομένως μια όψιμη αντίδραση ακτινοβολίας μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μετά από 10 χρόνια.
• Νεφροπάθεια ακτινοβολίας: πρωτεϊνουρία; αρτηριακή υπέρταση; νεφρική ανεπάρκεια.

Καρδιά.

• Περικαρδίτιδα - μετά από 6-24 μήνες.
• Μετά από 2 χρόνια ή περισσότερο, είναι δυνατή η ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας και διαταραχών αγωγιμότητας.

Ανοχή φυσιολογικών ιστών σε επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένοι ιστοί και όργανα έχουν έντονη την ικανότητα να αναρρώνουν από υποκλινική βλάβη ακτινοβολίας, γεγονός που καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, τη διενέργεια επαναλαμβανόμενης ακτινοθεραπείας. Οι σημαντικές δυνατότητες αναγέννησης που είναι εγγενείς στο ΚΝΣ επιτρέπουν την επαναλαμβανόμενη ακτινοβόληση των ίδιων περιοχών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και επιτυγχάνουν κλινική βελτίωση στην υποτροπή όγκων που εντοπίζονται σε ή κοντά σε κρίσιμες ζώνες.

Καρκινογένεση

Η βλάβη του DNA που προκαλείται από την ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός νέου κακοήθους όγκου. Μπορεί να εμφανιστεί 5-30 χρόνια μετά την ακτινοβόληση. Η λευχαιμία αναπτύσσεται συνήθως μετά από 6-8 χρόνια, συμπαγείς όγκοι - μετά από 10-30 χρόνια. Ορισμένα όργανα είναι πιο επιρρεπή σε δευτεροπαθή καρκίνο, ειδικά εάν η ακτινοθεραπεία χορηγήθηκε στην παιδική ή εφηβική ηλικία.

• Η πρόκληση δευτερογενούς καρκίνου είναι σπάνια, αλλά σοβαρή συνέπειαέκθεση που χαρακτηρίζεται από μακρά λανθάνουσα περίοδο.
• Σε ασθενείς με καρκίνο, ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου που προκαλείται θα πρέπει πάντα να σταθμίζεται.

Επιδιόρθωση κατεστραμμένου DNA

Για ορισμένες βλάβες στο DNA που προκαλούνται από ακτινοβολία, είναι δυνατή η επισκευή. Όταν φέρνετε στους ιστούς περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα, το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρες, διαφορετικά είναι δυνατή η μαζική βλάβη στους φυσιολογικούς ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από κληρονομικά ελαττώματα στη διαδικασία επιδιόρθωσης του DNA, και μερικά από αυτά προδιαθέτουν στην ανάπτυξη καρκίνου (για παράδειγμα, στην αταξία-τελαγγειεκτασία). Η συμβατική ακτινοθεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αντιδράσεις σε φυσιολογικούς ιστούς.

υποξία

Η υποξία αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των κυττάρων κατά 2-3 φορές και σε πολλούς κακοήθεις όγκους υπάρχουν περιοχές υποξίας που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος. Η αναιμία ενισχύει την επίδραση της υποξίας. Με την κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία, η αντίδραση του όγκου στην ακτινοβολία μπορεί να εκδηλωθεί με την επαναοξυγόνωση των υποξικών περιοχών, η οποία μπορεί να ενισχύσει την επιζήμια επίδρασή του στα καρκινικά κύτταρα.

Κλασματοποιημένη Ακτινοθεραπεία

Στόχος

Για τη βελτιστοποίηση της απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας, είναι απαραίτητο να επιλέξετε την πιο συμφέρουσα αναλογία από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• συνολική δόση ακτινοβολίας (Gy) για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• τον αριθμό των κλασμάτων στα οποία κατανέμεται η συνολική δόση·
• η συνολική διάρκεια της ακτινοθεραπείας (καθορίζεται από τον αριθμό των κλασμάτων ανά εβδομάδα).

Γραμμικό τετραγωνικό μοντέλο

Όταν ακτινοβολείται σε δόσεις που λαμβάνονται κλινική εξάσκηση, ο αριθμός των νεκρών κυττάρων στον ιστό όγκου και στους ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα εξαρτάται γραμμικά από τη δόση της ιονίζουσας ακτινοβολίας (το λεγόμενο γραμμικό ή α-συστατικό του φαινομένου ακτινοβολίας). Σε ιστούς με ελάχιστο ρυθμό ανανέωσης κυττάρων, η επίδραση της ακτινοβολίας είναι σε μεγάλο βαθμό ανάλογη με το τετράγωνο της χορηγούμενης δόσης (το τετραγωνικό, ή β-συστατικό, της επίδρασης της ακτινοβολίας).

Μια σημαντική συνέπεια προκύπτει από το γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο: με κλασματική ακτινοβολία του προσβεβλημένου οργάνου με μικρές δόσεις, οι αλλαγές στους ιστούς με χαμηλό ρυθμό ανανέωσης των κυττάρων (ιστοί που αντιδρούν αργά) θα είναι ελάχιστες, σε φυσιολογικούς ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, βλάβη θα είναι ασήμαντο, και στον ιστό όγκου θα είναι το μεγαλύτερο. .

Λειτουργία κλασματοποίησης

Τυπικά, ο όγκος ακτινοβολείται μία φορά την ημέρα από Δευτέρα έως Παρασκευή.Η κλασμάτωση πραγματοποιείται κυρίως με δύο τρόπους.

Βραχυχρόνια ακτινοθεραπεία με μεγάλες κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: μικρός αριθμός συνεδριών ακτινοβόλησης. εξοικονόμηση πόρων· ταχεία βλάβη όγκου? χαμηλότερη πιθανότητα επαναπληθυσμού των καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.
• Μειονεκτήματα: περιορισμένη ικανότητα αύξησης της ασφαλούς συνολικής δόσης ακτινοβολίας. σχετικά υψηλού κινδύνουκαθυστερημένη βλάβη στους φυσιολογικούς ιστούς. μειωμένη πιθανότητα επαναοξυγόνωσης του ιστού όγκου.

Μακροχρόνια ακτινοθεραπεία με μικρές κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: λιγότερο έντονες οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας (αλλά μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας). λιγότερη συχνότητα και σοβαρότητα όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς. τη δυνατότητα μεγιστοποίησης της ασφαλούς συνολικής δόσης· τη δυνατότητα μέγιστης επαναοξυγόνωσης του ιστού του όγκου.
• Μειονεκτήματα: μεγάλη επιβάρυνση για τον ασθενή. υψηλή πιθανότητα επαναπληθυσμού των κυττάρων ενός ταχέως αναπτυσσόμενου όγκου κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. μακρά διάρκεια οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας.

Ραδιοευαισθησία όγκων

Για την ακτινοθεραπεία ορισμένων όγκων, ιδιαίτερα του λεμφώματος και του σεμινώματος, αρκεί ακτινοβολία σε συνολική δόση 30-40 Gy, η οποία είναι περίπου 2 φορές μικρότερη από τη συνολική δόση που απαιτείται για τη θεραπεία πολλών άλλων όγκων (60-70 Gy) . Ορισμένοι όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των γλοιωμάτων και των σαρκωμάτων, μπορεί να είναι ανθεκτικοί στις υψηλότερες δόσεις που μπορούν να χορηγηθούν με ασφάλεια σε αυτούς.

Ανεκτές δόσεις για φυσιολογικούς ιστούς

Ορισμένοι ιστοί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ακτινοβολία, επομένως οι δόσεις που εφαρμόζονται σε αυτούς πρέπει να είναι σχετικά χαμηλές προκειμένου να αποφευχθεί η καθυστερημένη βλάβη.

Εάν η δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα είναι 2 Gy, τότε οι ανεκτικές δόσεις για διάφορα όργανα θα είναι οι εξής:

• όρχεις - 2 Gy;
• φακός - 10 Gy;
• νεφρό - 20 Gy;
• φως - 20 Gy;
• νωτιαίος μυελός - 50 Gy;
• εγκέφαλος - 60 γρ.

Σε δόσεις υψηλότερες από αυτές που υποδεικνύονται, ο κίνδυνος οξείας βλάβης από ακτινοβολία αυξάνεται δραματικά.

Διαστήματα μεταξύ φατριών

Μετά την ακτινοθεραπεία, ορισμένες από τις βλάβες που προκαλούνται από αυτήν είναι μη αναστρέψιμες, αλλά κάποιες αναστρέφονται. Όταν ακτινοβολείται με μία κλασματική δόση την ημέρα, η διαδικασία επιδιόρθωσης μέχρι την ακτινοβόληση με την επόμενη κλασματική δόση έχει σχεδόν ολοκληρωθεί πλήρως. Εάν εφαρμόζεται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα στο προσβεβλημένο όργανο, τότε το μεσοδιάστημα μεταξύ τους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες, ώστε να αποκατασταθούν όσο το δυνατόν περισσότεροι φυσιολογικοί ιστοί που έχουν υποστεί βλάβη.

Υπερκλασματοποίηση

Όταν αθροίζονται πολλές κλασματικές δόσεις μικρότερες από 2 Gy, η συνολική δόση ακτινοβολίας μπορεί να αυξηθεί χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος όψιμης βλάβης σε φυσιολογικούς ιστούς. Για να αποφευχθεί η αύξηση της συνολικής διάρκειας της ακτινοθεραπείας, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται τα Σαββατοκύριακα ή να χρησιμοποιούνται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα.

Σύμφωνα με μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που διεξήχθη σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, το σχήμα CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), στο οποίο χορηγήθηκε συνολική δόση 54 Gy σε κλασματικές δόσεις 1,5 Gy 3 φορές την ημέρα για 12 διαδοχικές ημέρες , βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικό από το παραδοσιακό σχήμα ακτινοθεραπείας με συνολική δόση 60 Gy διαιρεμένη σε 30 κλάσματα με διάρκεια θεραπείας 6 εβδομάδες. Δεν υπήρξε αύξηση στη συχνότητα των όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς.

Βέλτιστο σχήμα ακτινοθεραπείας

Η επιλογή του σχήματος ακτινοθεραπείας καθοδηγείται από κλινικά χαρακτηριστικάασθένεια σε κάθε περίπτωση. Η ακτινοθεραπεία γενικά χωρίζεται σε ριζική και παρηγορητική.

ριζική ακτινοθεραπεία.

• Συνήθως πραγματοποιείται με τη μέγιστη ανεκτή δόση για την πλήρη καταστροφή των καρκινικών κυττάρων.
• Χαμηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται για την ακτινοβόληση όγκων που χαρακτηρίζονται από υψηλή ραδιοευαισθησία και για τη θανάτωση των κυττάρων ενός μικροσκοπικού υπολειπόμενου όγκου με μέτρια ραδιοευαισθησία.
• Η υπερκλασματοποίηση σε συνολική ημερήσια δόση έως 2 Gy ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο όψιμης βλάβης από την ακτινοβολία.
• Μια σοβαρή οξεία τοξική αντίδραση είναι αποδεκτή, δεδομένης της αναμενόμενης αύξησης του προσδόκιμου ζωής.
• Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να υποβάλλονται σε συνεδρίες ακτινοβολίας καθημερινά για αρκετές εβδομάδες.

Παρηγορητική ακτινοθεραπεία.

• Ο σκοπός μιας τέτοιας θεραπείας είναι να ανακουφίσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς.
• Το προσδόκιμο ζωής δεν αλλάζει ή αυξάνεται ελαφρώς.
• Προτιμώνται οι χαμηλότερες δόσεις και κλάσματα για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
• Θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη οξεία βλάβη από ακτινοβολία σε φυσιολογικούς ιστούς.
• Η όψιμη βλάβη από ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς δεν έχει κλινική σημασία.

εξωτερική ακτινοθεραπεία

Βασικές αρχές

Η θεραπεία με ιονίζουσα ακτινοβολία που παράγεται από μια εξωτερική πηγή είναι γνωστή ως θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας.

Οι επιφανειακά εντοπισμένοι όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτινογραφίες χαμηλής τάσης (80-300 kV). Τα ηλεκτρόνια που εκπέμπονται από τη θερμαινόμενη κάθοδο επιταχύνονται στο σωλήνα ακτίνων Χ και. χτυπώντας την άνοδο βολφραμίου, προκαλούν ακτίνες Χ bremsstrahlung. Οι διαστάσεις της δέσμης ακτινοβολίας επιλέγονται χρησιμοποιώντας μεταλλικούς εφαρμοστές διαφόρων μεγεθών.

Για όγκους σε βάθος, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες μεγαβολτ. Μία από τις επιλογές για μια τέτοια ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κοβαλτίου 60 Co ως πηγή ακτινοβολίας, το οποίο εκπέμπει ακτίνες γ με μέση ενέργεια 1,25 MeV. Για να ληφθεί μια αρκετά υψηλή δόση, χρειάζεται μια πηγή ακτινοβολίας με δραστηριότητα περίπου 350 TBq.

Ωστόσο, οι γραμμικοί επιταχυντές χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά για τη λήψη μεγαβολτ ακτίνων Χ· στον κυματοδηγό τους, τα ηλεκτρόνια επιταχύνονται σχεδόν στην ταχύτητα του φωτός και κατευθύνονται σε έναν λεπτό, διαπερατό στόχο. Η ενέργεια του προκύπτοντος βομβαρδισμού με ακτίνες Χ κυμαίνεται από 4 έως 20 MB. Σε αντίθεση με την ακτινοβολία 60 Co, χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διεισδυτική ισχύ, υψηλότερο ρυθμό δόσης και καλύτερη ευθυγράμμιση.

Ο σχεδιασμός ορισμένων γραμμικών επιταχυντών καθιστά δυνατή τη λήψη δέσμης ηλεκτρονίων διαφόρων ενεργειών (συνήθως στην περιοχή 4-20 MeV). Με τη βοήθεια της ακτινοβολίας ακτίνων Χ που λαμβάνεται σε τέτοιες εγκαταστάσεις, είναι δυνατό να επηρεαστεί ομοιόμορφα το δέρμα και οι ιστοί που βρίσκονται κάτω από αυτό στο επιθυμητό βάθος (ανάλογα με την ενέργεια των ακτίνων), πέρα ​​από το οποίο η δόση μειώνεται γρήγορα. Έτσι, το βάθος έκθεσης σε ενέργεια ηλεκτρονίων 6 MeV είναι 1,5 cm και σε ενέργεια 20 MeV φτάνει περίπου τα 5,5 εκ. Η ακτινοβολία Megavolt είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στην ακτινοβολία kilovoltage στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται επιφανειακά.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ακτινοθεραπείας χαμηλής τάσης:

• υψηλή δόση ακτινοβολίας στο δέρμα.
• σχετικά ταχεία μείωσηδόσεις καθώς διεισδύουν βαθύτερα.
• υψηλότερη δόση που απορροφάται από τα οστά σε σύγκριση με τους μαλακούς ιστούς.

Χαρακτηριστικά της ακτινοθεραπείας megavolt:

• κατανομή της μέγιστης δόσης στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από το δέρμα.
• σχετικά μικρή ζημιά στο δέρμα.
• εκθετική σχέση μεταξύ της μείωσης της απορροφούμενης δόσης και του βάθους διείσδυσης.
• μια απότομη μείωση της απορροφούμενης δόσης πέρα ​​από το καθορισμένο βάθος ακτινοβόλησης (ζώνη μισοφέγγαξης, μισοφέγγαξης).
• η δυνατότητα αλλαγής του σχήματος της δέσμης χρησιμοποιώντας μεταλλικές οθόνες ή πολυφύλλους ρυθμιστές.
• τη δυνατότητα δημιουργίας βαθμίδας δόσης σε όλη τη διατομή της δοκού χρησιμοποιώντας μεταλλικά φίλτρα σε σχήμα σφήνας.
• τη δυνατότητα ακτινοβολίας προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.
• τη δυνατότητα να φέρει μεγαλύτερη δόση στον όγκο με διασταυρούμενη ακτινοβολία από 2-4 θέσεις.

Σχεδιασμός ακτινοθεραπείας

Η προετοιμασία και η εφαρμογή της εξωτερικής ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει έξι κύρια στάδια.

Δοσιμετρία δέσμης

Πριν από την έναρξη της κλινικής χρήσης των γραμμικών επιταχυντών, θα πρέπει να καθοριστεί η κατανομή της δόσης τους. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της απορρόφησης ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, η δοσιμετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μικρά δοσίμετρα με θάλαμο ιονισμού τοποθετημένο σε δεξαμενή νερού. Είναι επίσης σημαντικό να μετρηθούν οι παράγοντες βαθμονόμησης (γνωστοί ως παράγοντες εξόδου) που χαρακτηρίζουν το χρόνο έκθεσης για μια δεδομένη δόση απορρόφησης.

προγραμματισμός υπολογιστή

Για απλό σχεδιασμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πίνακες και γραφήματα με βάση τα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, υπολογιστές με ειδικό λογισμικό χρησιμοποιούνται για δοσιμετρικό σχεδιασμό. Οι υπολογισμοί βασίζονται στα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης, αλλά εξαρτώνται και από αλγόριθμους που λαμβάνουν υπόψη την εξασθένηση και τη διασπορά των ακτίνων Χ σε ιστούς διαφορετικής πυκνότητας. Αυτά τα δεδομένα πυκνότητας ιστού λαμβάνονται συχνά χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία που πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην οποία θα βρίσκεται σε ακτινοθεραπεία.

Ορισμός στόχου

Το πιο σημαντικό βήμα στον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας είναι ο καθορισμός του στόχου, δηλ. όγκος ιστού που πρόκειται να ακτινοβοληθεί. Αυτός ο όγκος περιλαμβάνει τον όγκο του όγκου (που προσδιορίζεται οπτικά από κλινική εξέτασηή σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CT) και τον όγκο των παρακείμενων ιστών, που μπορεί να περιέχουν μικροσκοπικά εγκλείσματα ιστού όγκου. Δεν είναι εύκολο να καθοριστεί το βέλτιστο όριο στόχου (προγραμματισμένος όγκος στόχου), το οποίο σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς, την κίνηση των εσωτερικών οργάνων και την ανάγκη επαναβαθμονόμησης της συσκευής σε σχέση με αυτό. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση των κρίσιμων οργάνων, δηλ. όργανα που χαρακτηρίζονται από χαμηλή ανοχή στην ακτινοβολία (για παράδειγμα, νωτιαίος μυελός, μάτια, νεφρά). Όλες αυτές οι πληροφορίες εισάγονται στον υπολογιστή μαζί με αξονικές τομογραφίες που καλύπτουν πλήρως την πληγείσα περιοχή. Σε σχετικά μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, ο όγκος του στόχου και η θέση των κρίσιμων οργάνων προσδιορίζονται κλινικά με τη χρήση συμβατικών ακτινογραφιών.

Σχεδιασμός δόσης

Ο στόχος του σχεδιασμού της δόσης είναι να επιτευχθεί ομοιόμορφη κατανομή της αποτελεσματικής δόσης ακτινοβολίας στους προσβεβλημένους ιστούς, έτσι ώστε η δόση στα κρίσιμα όργανα να μην υπερβαίνει την ανεκτή δόση τους.

Οι παράμετροι που μπορούν να αλλάξουν κατά την ακτινοβόληση είναι οι εξής:

• διαστάσεις δοκού?
• κατεύθυνση δέσμης?
• αριθμός δεσμών·
• σχετική δόση ανά δοκό («βάρος» της δοκού).
• κατανομή δόσης;
• χρήση αντισταθμιστών.

Επαλήθευση θεραπείας

Είναι σημαντικό να κατευθύνετε σωστά τη δέσμη και να μην προκαλείτε βλάβη σε κρίσιμα όργανα. Για να γίνει αυτό, η ακτινογραφία σε έναν προσομοιωτή χρησιμοποιείται συνήθως πριν από την ακτινοθεραπεία, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια θεραπείας με μηχανήματα ακτίνων Χ μεγατάσης ή ηλεκτρονικές συσκευέςαπεικόνιση πύλης.

Επιλογή ακτινοθεραπείας

Ο ογκολόγος καθορίζει τη συνολική δόση ακτινοβολίας και συντάσσει ένα σχήμα κλασματοποίησης. Αυτές οι παράμετροι, μαζί με τις παραμέτρους της διαμόρφωσης της δέσμης, χαρακτηρίζουν πλήρως την προγραμματισμένη ακτινοθεραπεία. Αυτές οι πληροφορίες εισάγονται σε ένα σύστημα επαλήθευσης υπολογιστή που ελέγχει την εφαρμογή του σχεδίου θεραπείας σε έναν γραμμικό επιταχυντή.

Νέο στην ακτινοθεραπεία

τρισδιάστατος σχεδιασμός

Ίσως η πιο σημαντική εξέλιξη στην ανάπτυξη της ακτινοθεραπείας τα τελευταία 15 χρόνια ήταν η άμεση εφαρμογή μεθόδων έρευνας σάρωσης (συχνότερα CT) για την τοπομετρία και τον σχεδιασμό ακτινοβολίας.

Ο σχεδιασμός της αξονικής τομογραφίας έχει μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα:

• την ικανότητα ακριβέστερου προσδιορισμού του εντοπισμού του όγκου και των κρίσιμων οργάνων.
• ακριβέστερος υπολογισμός της δόσης.
• πραγματική δυνατότητα τρισδιάστατου σχεδιασμού για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Σύμμορφη θεραπεία δέσμης και πολυφύλλοι κολιμωτές

Ο στόχος της ακτινοθεραπείας ήταν πάντα η παροχή υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε έναν κλινικό στόχο. Για αυτό, χρησιμοποιήθηκε συνήθως ακτινοβόληση με ορθογώνια δοκό με περιορισμένη χρήση ειδικών μπλοκ. Μέρος του φυσιολογικού ιστού αναπόφευκτα ακτινοβολήθηκε με υψηλή δόση. Τοποθετώντας μπλοκ συγκεκριμένου σχήματος, κατασκευασμένα από ειδικό κράμα, στη διαδρομή της δοκού και χρησιμοποιώντας τις δυνατότητες των σύγχρονων γραμμικών επιταχυντών, που έχουν εμφανιστεί λόγω της εγκατάστασης πολυφύλλων κολιμωτών (MLC) πάνω τους. είναι δυνατόν να επιτευχθεί ευνοϊκότερη κατανομή της μέγιστης δόσης ακτινοβολίας στην πληγείσα περιοχή, δηλ. αύξηση του επιπέδου συμμόρφωσης της ακτινοθεραπείας.

Το πρόγραμμα υπολογιστή παρέχει μια τέτοια ακολουθία και ποσότητα μετατόπισης των πετάλων στον ρυθμιστή, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε τη δέσμη της επιθυμητής διαμόρφωσης.

Με την ελαχιστοποίηση του όγκου των φυσιολογικών ιστών που λαμβάνουν υψηλή δόση ακτινοβολίας, είναι δυνατό να επιτευχθεί κατανομή υψηλής δόσης κυρίως στον όγκο και να αποφευχθεί η αύξηση του κινδύνου επιπλοκών.

Δυναμική και ρυθμιζόμενη με ένταση ακτινοθεραπεία

Χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο ακτινοθεραπείας, είναι δύσκολο να επηρεαστεί αποτελεσματικά ο στόχος, ο οποίος έχει ακανόνιστο σχήμα και βρίσκεται κοντά σε κρίσιμα όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται δυναμική ακτινοθεραπεία όταν η συσκευή περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή, εκπέμποντας συνεχώς ακτινογραφίες, ή ρυθμίστε την ένταση των ακτίνων που εκπέμπονται από ακίνητα σημεία αλλάζοντας τη θέση των πετάλων του ρυθμιστή ή συνδυάστε και τις δύο μεθόδους.

Ηλεκτρονική θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η ακτινοβολία ηλεκτρονίων είναι ισοδύναμη με την ακτινοβολία φωτονίων από την άποψη της ραδιοβιολογικής επίδρασης σε φυσιολογικούς ιστούς και όγκους, όσον αφορά τα φυσικά χαρακτηριστικά, οι δέσμες ηλεκτρονίων έχουν κάποια πλεονεκτήματα σε σχέση με τις δέσμες φωτονίων στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται σε ορισμένες ανατομικές περιοχές. Σε αντίθεση με τα φωτόνια, τα ηλεκτρόνια έχουν φορτίο, επομένως όταν διεισδύουν στον ιστό, συχνά αλληλεπιδρούν με αυτόν και, χάνοντας ενέργεια, προκαλούν ορισμένες συνέπειες. Η ακτινοβόληση ιστού κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο είναι αμελητέα. Αυτό καθιστά δυνατή την ακτινοβόληση ενός όγκου ιστού σε βάθος αρκετών εκατοστών από την επιφάνεια του δέρματος χωρίς να καταστραφούν οι υποκείμενες κρίσιμες δομές.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της θεραπείας με δέσμη ηλεκτρονίων και φωτονίων Θεραπεία δέσμης ηλεκτρονίων:

• περιορισμένο βάθος διείσδυσης στους ιστούς.
• η δόση ακτινοβολίας εκτός της χρήσιμης δέσμης είναι αμελητέα.
• ενδείκνυται ιδιαίτερα για επιφανειακούς όγκους.
• π.χ. καρκίνος του δέρματος, όγκοι κεφαλής και τραχήλου, καρκίνος του μαστού.
• η δόση που απορροφάται από τους φυσιολογικούς ιστούς (π.χ. νωτιαίο μυελό, πνεύμονες) που βρίσκονται κάτω από τον στόχο είναι αμελητέα.

Θεραπεία με δέσμη φωτονίων:

• υψηλή διεισδυτική ισχύς της ακτινοβολίας φωτονίων, η οποία επιτρέπει τη θεραπεία όγκων σε βάθος.
• ελάχιστη βλάβη στο δέρμα.
• Τα χαρακτηριστικά δέσμης επιτρέπουν καλύτερη αντιστοίχιση με τη γεωμετρία του ακτινοβολούμενου όγκου και διευκολύνουν τη διασταυρούμενη ακτινοβολία.

Δημιουργία δέσμης ηλεκτρονίων

Τα περισσότερα κέντρα ακτινοθεραπείας είναι εξοπλισμένα με γραμμικούς επιταχυντές υψηλής ενέργειας ικανούς να παράγουν τόσο ακτίνες Χ όσο και δέσμες ηλεκτρονίων.

Δεδομένου ότι τα ηλεκτρόνια υπόκεινται σε σημαντική σκέδαση όταν περνούν μέσα από τον αέρα, ένας κώνος-οδηγός ή ένα τρίμερ τοποθετείται στην κεφαλή ακτινοβολίας της συσκευής για να συγκεντρωθεί η δέσμη ηλεκτρονίων κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Περαιτέρω διόρθωση της διαμόρφωσης της δέσμης ηλεκτρονίων μπορεί να γίνει προσαρτώντας ένα διάφραγμα μολύβδου ή καμπύλης στο άκρο του κώνου ή καλύπτοντας το κανονικό δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή με μολύβδινο καουτσούκ.

Δοσιμετρικά χαρακτηριστικά δέσμης ηλεκτρονίων

Η επίδραση των δεσμών ηλεκτρονίων σε έναν ομοιογενή ιστό περιγράφεται από τα ακόλουθα δοσιμετρικά χαρακτηριστικά.

Δόση σε σχέση με το βάθος διείσδυσης

Η δόση αυξάνεται σταδιακά σε μια μέγιστη τιμή, μετά την οποία μειώνεται απότομα σχεδόν στο μηδέν σε βάθος ίσο με το συνηθισμένο βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας ηλεκτρονίων.

Απορροφούμενη δόση και ενέργεια ροής ακτινοβολίας

Το τυπικό βάθος διείσδυσης μιας δέσμης ηλεκτρονίων εξαρτάται από την ενέργεια της δέσμης.

Η επιφανειακή δόση, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται ως δόση σε βάθος 0,5 mm, είναι πολύ υψηλότερη για μια δέσμη ηλεκτρονίων από ότι για την ακτινοβολία φωτονίων μεγαβολτ και κυμαίνεται από το 85% της μέγιστης δόσης σε χαμηλά επίπεδα ενέργειας (λιγότερο από 10 MeV). σε περίπου 95% της μέγιστης δόσης σε υψηλό επίπεδοενέργεια.

Σε επιταχυντές ικανούς να παράγουν ακτινοβολία ηλεκτρονίων, το επίπεδο ενέργειας ακτινοβολίας κυμαίνεται από 6 έως 15 MeV.

Προφίλ δοκού και ζώνη μισοφέγγαρου

Η ζώνη του μισού της δέσμης ηλεκτρονίων αποδεικνύεται ότι είναι κάπως μεγαλύτερη από αυτή της δέσμης φωτονίων. Για μια δέσμη ηλεκτρονίων, η μείωση της δόσης στο 90% της κεντρικής αξονικής τιμής συμβαίνει περίπου 1 cm προς τα μέσα από το υπό όρους γεωμετρικό όριο του πεδίου ακτινοβολίας σε βάθος όπου η δόση είναι μέγιστη. Για παράδειγμα, μια δοκός με διατομή 10x10 cm 2 έχει αποτελεσματικό μέγεθος πεδίου ακτινοβολίας μόνο Bx8 cm. Η αντίστοιχη απόσταση για τη δέσμη φωτονίων είναι μόνο περίπου 0,5 εκ. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί ο ίδιος στόχος στο εύρος κλινικής δόσης, είναι απαραίτητο η δέσμη ηλεκτρονίων να έχει μεγαλύτερη διατομή. Αυτό το χαρακτηριστικό των δεσμών ηλεκτρονίων καθιστά προβληματική τη σύζευξη δέσμης φωτονίων και ηλεκτρονίων, καθώς είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί ομοιομορφία δόσης στα όρια των πεδίων ακτινοβολίας σε διαφορετικά βάθη.

Βραχυθεραπεία

Η βραχυθεραπεία είναι ένα είδος ακτινοθεραπείας κατά την οποία μια πηγή ακτινοβολίας τοποθετείται στον ίδιο τον όγκο (την ποσότητα της ακτινοβολίας) ή κοντά σε αυτόν.

Ενδείξεις

Η βραχυθεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός των ορίων του όγκου, καθώς το πεδίο ακτινοβόλησης επιλέγεται συχνά για έναν σχετικά μικρό όγκο ιστού και το να αφήνεις ένα τμήμα του όγκου εκτός του πεδίου ακτινοβολίας ενέχει σημαντικό κίνδυνο υποτροπής στο όριο του ακτινοβολούμενου όγκου.

Η βραχυθεραπεία εφαρμόζεται σε όγκους, ο εντοπισμός των οποίων είναι βολικός τόσο για την εισαγωγή και βέλτιστη τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας, όσο και για την αφαίρεσή της.

Πλεονεκτήματα

Η αύξηση της δόσης ακτινοβολίας αυξάνει την αποτελεσματικότητα της καταστολής της ανάπτυξης του όγκου, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στους φυσιολογικούς ιστούς. Η βραχυθεραπεία σας επιτρέπει να φέρετε μια υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μικρό όγκο, που περιορίζεται κυρίως από τον όγκο, και να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της επίδρασης σε αυτόν.

Η βραχυθεραπεία γενικά δεν διαρκεί πολύ, συνήθως 2-7 ημέρες. Η συνεχής ακτινοβολία χαμηλής δόσης παρέχει διαφορά στον ρυθμό ανάκτησης και επαναπληθυσμού των ιστών του φυσιολογικού και του όγκου και, κατά συνέπεια, μια πιο έντονη καταστροφική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, η οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα κύτταρα που επιβιώνουν από την υποξία είναι ανθεκτικά στην ακτινοθεραπεία. Η ακτινοβολία χαμηλής δόσης κατά τη διάρκεια της βραχυθεραπείας προάγει την επαναοξυγόνωση των ιστών και αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των καρκινικών κυττάρων που προηγουμένως βρίσκονταν σε κατάσταση υποξίας.

Η κατανομή της δόσης ακτινοβολίας σε έναν όγκο είναι συχνά άνιση. Κατά τον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε οι ιστοί γύρω από τα όρια του όγκου ακτινοβολίας να λαμβάνουν την ελάχιστη δόση. Ο ιστός κοντά στην πηγή ακτινοβολίας στο κέντρο του όγκου συχνά λαμβάνει διπλάσια δόση. Τα υποξικά καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε μη αγγειακές ζώνες, μερικές φορές σε εστίες νέκρωσης στο κέντρο του όγκου. Επομένως, μια υψηλότερη δόση ακτινοβολίας του κεντρικού τμήματος του όγκου αναιρεί τη ραδιοαντίσταση των υποξικών κυττάρων που βρίσκονται εδώ.

Με ακανόνιστο σχήμα του όγκου, η ορθολογική τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την αποφυγή βλάβης στις φυσιολογικές κρίσιμες δομές και στους ιστούς που βρίσκονται γύρω του.

Ελαττώματα

Πολλές από τις πηγές ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται στη βραχυθεραπεία εκπέμπουν ακτίνες γ και το ιατρικό προσωπικό εκτίθεται σε ακτινοβολία. Αν και οι δόσεις ακτινοβολίας είναι μικρές, αυτή η περίσταση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Η έκθεση του ιατρικού προσωπικού μπορεί να μειωθεί με τη χρήση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας και την αυτοματοποιημένη εισαγωγή τους.

Οι ασθενείς με μεγάλους όγκους δεν είναι κατάλληλοι για βραχυθεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική μέθοδοςθεραπεία μετά από θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία όταν το μέγεθος του όγκου γίνεται μικρότερο.

Η δόση της ακτινοβολίας που εκπέμπεται από μια πηγή μειώνεται ανάλογα με το τετράγωνο της απόστασης από αυτήν. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί επαρκώς ο προβλεπόμενος όγκος ιστού, είναι σημαντικό να υπολογιστεί προσεκτικά η θέση της πηγής. Η χωρική διάταξη της πηγής ακτινοβολίας εξαρτάται από τον τύπο του εφαρμοστή, τη θέση του όγκου και τους ιστούς που τον περιβάλλουν. Η σωστή τοποθέτηση της πηγής ή των εφαρμογών απαιτεί ειδικές δεξιότητες και εμπειρία και επομένως δεν είναι δυνατή παντού.

Οι δομές που περιβάλλουν τον όγκο, όπως οι λεμφαδένες με εμφανείς ή μικροσκοπικές μεταστάσεις, δεν υπόκεινται σε ακτινοβολία από εμφυτεύσιμες πηγές ακτινοβολίας ή πηγές ακτινοβολίας που εγχέονται στην κοιλότητα.

Ποικιλίες βραχυθεραπείας

Ενδοκοιλιακή - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε οποιαδήποτε κοιλότητα που βρίσκεται μέσα στο σώμα του ασθενούς.

Διάμεση - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε ιστούς που περιέχουν εστία όγκου.

Επιφάνεια - μια ραδιενεργή πηγή τοποθετείται στην επιφάνεια του σώματος στην πληγείσα περιοχή.

Οι ενδείξεις είναι:

• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ;
• όγκους των ματιών.

Οι πηγές ακτινοβολίας μπορούν να εισαχθούν χειροκίνητα και αυτόματα. Η χειροκίνητη εισαγωγή θα πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν, καθώς εκθέτει το ιατρικό προσωπικό σε κινδύνους ακτινοβολίας. Η πηγή εγχέεται μέσω βελόνων ένεσης, καθετήρων ή εφαρμογών, που έχουν προηγουμένως ενσωματωθεί στον ιστό του όγκου. Η εγκατάσταση "κρύων" εφαρμογών δεν σχετίζεται με ακτινοβολία, επομένως μπορείτε σιγά σιγά να επιλέξετε τη βέλτιστη γεωμετρία της πηγής ακτινοβολίας.

Η αυτοματοποιημένη εισαγωγή πηγών ακτινοβολίας πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών, όπως το "Selectron", που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του ενδομητρίου. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην παροχή μέσω υπολογιστή από ένα δοχείο με μόλυβδο σφαιριδίων από ανοξείδωτο χάλυβα που περιέχει, για παράδειγμα, καίσιο σε γυαλιά, σε συσκευές εφαρμογής που εισάγονται στη μήτρα ή την κολπική κοιλότητα. Αυτό εξαλείφει εντελώς την έκθεση του χειρουργείου και του ιατρικού προσωπικού.

Ορισμένες αυτοματοποιημένες συσκευές έγχυσης λειτουργούν με πηγές ακτινοβολίας υψηλής έντασης, όπως το Microselectron (ιρίδιο) ή το Cathetron (κοβάλτιο), η διαδικασία θεραπείας διαρκεί έως και 40 λεπτά. Στη βραχυθεραπεία χαμηλής δόσης, η πηγή ακτινοβολίας πρέπει να παραμείνει στους ιστούς για πολλές ώρες.

Στη βραχυθεραπεία, οι περισσότερες πηγές ακτινοβολίας αφαιρούνται αφού έχει επιτευχθεί η έκθεση στην υπολογιζόμενη δόση. Υπάρχουν όμως και μόνιμες πηγές, εγχέονται στον όγκο με τη μορφή κόκκων και μετά την εξάντλησή τους δεν αφαιρούνται πλέον.

Ραδιονουκλεΐδια

Πηγές ακτινοβολίας y

Το ράδιο έχει χρησιμοποιηθεί ως πηγή ακτινοβολίας y στη βραχυθεραπεία εδώ και πολλά χρόνια. Αυτή τη στιγμή είναι εκτός χρήσης. Η κύρια πηγή της ακτινοβολίας y είναι το αέριο θυγατρικό προϊόν της διάσπασης του ραδίου, το ραδόνιο. Οι σωλήνες και οι βελόνες ραδίου πρέπει να σφραγίζονται και να ελέγχονται συχνά για διαρροές. Οι ακτίνες γ που εκπέμπονται από αυτά έχουν σχετικά υψηλή ενέργεια (κατά μέσο όρο 830 keV) και απαιτείται ένα αρκετά παχύ πλέγμα μολύβδου για την προστασία από αυτές. Κατά τη διάρκεια της ραδιενεργής διάσπασης του καισίου, δεν σχηματίζονται αέρια θυγατρικά προϊόντα, ο χρόνος ημιζωής του είναι 30 χρόνια και η ενέργεια της ακτινοβολίας y είναι 660 keV. Το καίσιο έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό το ράδιο, ειδικά στη γυναικολογική ογκολογία.

Το ιρίδιο παράγεται με τη μορφή μαλακού σύρματος. Έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές βελόνες ραδίου ή καισίου για τη διάμεση βραχυθεραπεία. Ένα λεπτό σύρμα (διαμέτρου 0,3 mm) μπορεί να εισαχθεί σε έναν εύκαμπτο σωλήνα από νάιλον ή σε κοίλη βελόνα που είχε εισαχθεί προηγουμένως στον όγκο. Ένα παχύτερο σύρμα σε σχήμα φουρκέτας μπορεί να εισαχθεί απευθείας στον όγκο χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο περίβλημα. Στις ΗΠΑ, το ιρίδιο είναι επίσης διαθέσιμο για χρήση με τη μορφή σφαιριδίων εγκλεισμένα σε ένα λεπτό πλαστικό κέλυφος. Το ιρίδιο εκπέμπει ακτίνες γ με ενέργεια 330 keV και μια οθόνη μολύβδου πάχους 2 cm καθιστά δυνατή την αξιόπιστη προστασία του ιατρικού προσωπικού από αυτές. Το κύριο μειονέκτημα του ιριδίου είναι ο σχετικά σύντομος χρόνος ημιζωής του (74 ημέρες), ο οποίος απαιτεί τη χρήση φρέσκου εμφυτεύματος σε κάθε περίπτωση.

Το ισότοπο του ιωδίου, που έχει χρόνο ημιζωής 59,6 ημέρες, χρησιμοποιείται ως μόνιμο εμφύτευμα στον καρκίνο του προστάτη. Οι ακτίνες γ που εκπέμπει είναι χαμηλής ενέργειας και, καθώς η ακτινοβολία που εκπέμπεται από τους ασθενείς μετά την εμφύτευση αυτής της πηγής είναι αμελητέα, οι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν έγκαιρα.

Πηγές β-ακτινοβολίας

Οι πλάκες που εκπέμπουν ακτίνες β χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία ασθενών με όγκους στα μάτια. Οι πλάκες είναι κατασκευασμένες από στρόντιο ή ρουθήνιο, ρόδιο.

δοσιμετρία

Το ραδιενεργό υλικό εμφυτεύεται στους ιστούς σύμφωνα με τον νόμο κατανομής της δόσης ακτινοβολίας, ο οποίος εξαρτάται από το σύστημα που χρησιμοποιείται. Στην Ευρώπη, τα κλασικά συστήματα εμφυτευμάτων Parker-Paterson και Quimby έχουν αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από το σύστημα Paris, ιδιαίτερα κατάλληλα για εμφυτεύματα με σύρμα ιριδίου. Στο δοσιμετρικό σχεδιασμό χρησιμοποιείται ένα σύρμα με την ίδια γραμμική ένταση ακτινοβολίας, οι πηγές ακτινοβολίας τοποθετούνται παράλληλα, ευθείες, σε ισαπέχουσες γραμμές. Για να αντισταθμίσετε τα «μη τέμνοντα» άκρα του σύρματος, πάρτε 20-30% περισσότερο από όσο χρειάζεται για τη θεραπεία του όγκου. Σε ένα χύμα εμφύτευμα, οι πηγές στη διατομή βρίσκονται στις κορυφές ισόπλευρων τριγώνων ή τετραγώνων.

Η δόση που θα χορηγηθεί στον όγκο υπολογίζεται χειροκίνητα χρησιμοποιώντας γραφήματα, όπως διαγράμματα της Οξφόρδης, ή σε υπολογιστή. Αρχικά, υπολογίζεται η βασική δόση (η μέση τιμή των ελάχιστων δόσεων πηγών ακτινοβολίας). Η θεραπευτική δόση (π.χ. 65 Gy για 7 ημέρες) επιλέγεται με βάση το πρότυπο (85% της βασικής δόσης).

Το σημείο ομαλοποίησης κατά τον υπολογισμό της συνταγογραφούμενης δόσης ακτινοβολίας για επιφανειακή και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία βρίσκεται σε απόσταση 0,5-1 cm από τον εφαρμοστή. Ωστόσο, η ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή του ενδομητρίου έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.Συχνότερα, στη θεραπεία αυτών των ασθενών χρησιμοποιείται η μέθοδος Manchester, σύμφωνα με την οποία το σημείο ομαλοποίησης βρίσκεται 2 cm πάνω από το εσωτερικό στομάχι της μήτρας και 2 cm μακριά από την κοιλότητα της μήτρας (το λεγόμενο σημείο Α) . Η υπολογιζόμενη δόση σε αυτό το σημείο καθιστά δυνατή την εκτίμηση του κινδύνου βλάβης από ακτινοβολία στον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη, το ορθό και άλλα πυελικά όργανα.

Προοπτικές ανάπτυξης

Για τον υπολογισμό των δόσεων που χορηγούνται στον όγκο και απορροφώνται μερικώς από φυσιολογικούς ιστούς και κρίσιμα όργανα, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο πολύπλοκες μεθόδουςτρισδιάστατο δοσιμετρικό σχεδιασμό με βάση τη χρήση αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας. Για να χαρακτηρίσετε τη δόση ακτινοβολίας, χρησιμοποιήστε μόνο φυσικές έννοιες, ενώ βιολογική δράσηη έκθεση σε διάφορους ιστούς χαρακτηρίζεται από βιολογικά αποτελεσματική δόση.

Με την κλασματική χορήγηση πηγών υψηλής δραστικότητας σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, οι επιπλοκές εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι με τη χειρωνακτική χορήγηση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας. Αντί για συνεχή ακτινοβολία με εμφυτεύματα χαμηλής δραστηριότητας, μπορεί κανείς να καταφύγει σε διαλείπουσα ακτινοβολία με εμφυτεύματα υψηλής δραστηριότητας και έτσι να βελτιστοποιήσει την κατανομή της δόσης ακτινοβολίας, καθιστώντας την πιο ομοιόμορφη σε όλο τον όγκο ακτινοβολίας.

Διεγχειρητική ακτινοθεραπεία

Το πιο σημαντικό πρόβλημα της ακτινοθεραπείας είναι να φέρει τη μεγαλύτερη δυνατή δόση ακτινοβολίας στον όγκο, ώστε να αποφευχθεί η βλάβη από την ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, έχουν αναπτυχθεί διάφορες προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένης της διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας (IORT). Αποτελείται σε χειρουργική εκτομήιστούς που έχουν προσβληθεί από όγκο και μια ενιαία απομακρυσμένη ακτινοβολία με ακτίνες Χ ορθοτάσεως ή δέσμες ηλεκτρονίων. Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία χαρακτηρίζεται από χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Ωστόσο, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα:

• την ανάγκη για πρόσθετο εξοπλισμό στο χειρουργείο·
• την ανάγκη συμμόρφωσης με προστατευτικά μέτρα για το ιατρικό προσωπικό (γιατί, σε αντίθεση με τα διαγνωστικά ακτινογραφίαο ασθενής ακτινοβολείται σε θεραπευτικές δόσεις).
• την ανάγκη παρουσίας ογκοραδιολόγου στο χειρουργείο.
• ραδιοβιολογική επίδραση μιας μόνο υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε φυσιολογικούς ιστούς δίπλα στον όγκο.

Αν και οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του IORT δεν είναι καλά κατανοητές, μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος ανεπιθύμητων μακροπρόθεσμα αποτελέσματαμια εφάπαξ έκθεση σε δόση έως και 30 Gy είναι αμελητέα εάν οι φυσιολογικοί ιστοί με υψηλή ραδιοευαισθησία (μεγάλοι νευρικοί κορμοί, αιμοφόρα αγγεία, νωτιαίος μυελός, λεπτό έντερο) προστατεύονται από την έκθεση στην ακτινοβολία. Η δόση κατωφλίου της βλάβης από ακτινοβολία στα νεύρα είναι 20-25 Gy και η λανθάνουσα περίοδος κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμετά την ακτινοβόληση κυμαίνεται από 6 έως 9 μήνες.

Ένας άλλος κίνδυνος που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η πρόκληση όγκου. Πολλές μελέτες σε σκύλους έχουν δείξει υψηλή συχνότηταανάπτυξη σαρκωμάτων μετά από IORT σε σύγκριση με άλλους τύπους ακτινοθεραπείας. Επιπλέον, ο σχεδιασμός του IORT είναι δύσκολος επειδή ο ακτινολόγος δεν έχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα του ιστού που πρέπει να ακτινοβοληθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας για επιλεγμένους όγκους

Καρκίνος του ορθού. Μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο για πρωτοπαθείς όσο και για υποτροπιάζοντες καρκίνους.

Καρκίνος του στομάχου και του οισοφάγου. Δόσεις έως 20 Gy φαίνεται να είναι ασφαλείς.

καρκίνος του χοληδόχου πόρου. Πιθανώς δικαιολογείται με ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο, αλλά μη πρακτικό με ανεγχείρητο όγκο.

Καρκίνος παγκρέατος. Παρά τη χρήση του IORT θετική επιρροήτο αποτέλεσμα της θεραπείας του δεν έχει αποδειχθεί.

Όγκοι κεφαλής και λαιμού.

• Σύμφωνα με μεμονωμένα κέντρα, το IORT είναι μια ασφαλής μέθοδος, καλά ανεκτή και με ενθαρρυντικά αποτελέσματα.
• Το IORT είναι εγγυημένο για ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο ή υποτροπιάζοντα όγκο.

όγκους του εγκεφάλου. Τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά.

συμπέρασμα

Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία, η χρήση της περιορίζει την ανεπίλυτη φύση ορισμένων τεχνικών και υλικοτεχνικών πτυχών. Η περαιτέρω αύξηση της συμμόρφωσης της θεραπείας με εξωτερική ακτινοβολία εξαλείφει τα οφέλη του IORT. Επιπλέον, η σύμμορφη ακτινοθεραπεία είναι πιο αναπαραγώγιμη και απαλλαγμένη από τις ελλείψεις του IORT όσον αφορά τον δοσιμετρικό σχεδιασμό και την κλασμάτωση. Η χρήση του IORT εξακολουθεί να περιορίζεται σε έναν μικρό αριθμό εξειδικευμένων κέντρων.

Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Τα επιτεύγματα της πυρηνικής ιατρικής στην ογκολογία χρησιμοποιούνται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• διευκρίνιση του εντοπισμού του πρωτοπαθούς όγκου.
• ανίχνευση μεταστάσεων?
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και ανίχνευση της υποτροπής του όγκου.
• στοχευμένη ακτινοθεραπεία.

ραδιενεργές ετικέτες

Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα (RPs) αποτελούνται από έναν συνδέτη και ένα σχετικό ραδιονουκλίδιο που εκπέμπει ακτίνες γ. Διανομή ραδιοφαρμάκων στο ογκολογικά νοσήματαμπορεί να αποκλίνει από τον κανόνα. Τέτοιες βιοχημικές και φυσιολογικές αλλαγές στους όγκους δεν μπορούν να ανιχνευθούν με χρήση CT ή MRI. Το σπινθηρογράφημα είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατανομή των ραδιοφαρμάκων στον οργανισμό. Αν και δεν παρέχει την ευκαιρία να κρίνουμε ανατομικές λεπτομέρειες, εντούτοις, και οι τρεις αυτές μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται.

Πολλά ραδιοφάρμακα χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, τα ραδιονουκλίδια ιωδίου προσλαμβάνονται επιλεκτικά από τον ενεργό θυρεοειδή ιστό. Άλλα παραδείγματα ραδιοφαρμάκων είναι το θάλλιο και το γάλλιο. Δεν υπάρχει ιδανικό ραδιονουκλίδιο για σπινθηρογράφημα, αλλά το τεχνήτιο έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι άλλων.

Σπινθηρογράφημα

Για το σπινθηρογράφημα χρησιμοποιείται συνήθως μια γ-κάμερα.Με μια σταθερή γ-κάμερα μπορούν να ληφθούν ολικές και ολόσωμες εικόνες μέσα σε λίγα λεπτά.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Το PET χρησιμοποιεί ραδιονουκλεΐδια που εκπέμπουν ποζιτρόνια. Αυτή είναι μια ποσοτική μέθοδος που σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οργάνων. Η χρήση φθοριοδεοξυγλυκόζης με σήμανση 18 F καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της χρήσης της γλυκόζης και με τη βοήθεια νερού που έχει σήμανση 15 O, είναι δυνατή η μελέτη της εγκεφαλικής ροής αίματος. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του πρωτοπαθούς όγκου από τις μεταστάσεις και την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του όγκου, της ανακύκλωσης των κυττάρων του όγκου και των μεταβολικών αλλαγών ως απόκριση στη θεραπεία.

Εφαρμογή στη διάγνωση και στη μακροχρόνια περίοδο

Σπινθηρογράφημα οστών

Το σπινθηρογράφημα οστών πραγματοποιείται συνήθως 2-4 ώρες μετά την έγχυση 550 MBq σημασμένου με 99Tc διφωσφονικού μεθυλενίου (99Tc-medronate) ή διφωσφονικού υδροξυμεθυλενίου (99Tc-oxidronate). Σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οστών και μια εικόνα ολόκληρου του σκελετού. Ελλείψει αντιδραστικής αύξησης της οστεοβλαστικής δραστηριότητας, ένας όγκος των οστών στα σπινθηρογράμματα μπορεί να μοιάζει με «ψυχρή» εστία.

Υψηλή ευαισθησία στο σπινθηρογράφημα οστών (80-100%) στη διάγνωση μεταστάσεων καρκίνου του μαστού, του προστάτη, του βρογχογενούς καρκίνου του πνεύμονα, του γαστρικού καρκίνου, του οστεογενούς σαρκώματος, του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του σαρκώματος Ewing, των όγκων κεφαλής και τραχήλου, νευροβλαστώματος και καρκίνου των ωοθηκών. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη (περίπου 75%) για το μελάνωμα, τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, τη λεμφοκοκκιωμάτωση, τον καρκίνο των νεφρών, το ραβδομυοσάρκωμα, το πολλαπλό μυέλωμα και τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς

Οι ενδείξεις για το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς στην ογκολογία είναι οι ακόλουθες:

• μελέτη ενός μοναχικού ή κυρίαρχου κόμβου.
• μελέτη ελέγχου στη μακροχρόνια περίοδο μετά από χειρουργική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα για διαφοροποιημένο καρκίνο.

Θεραπεία με ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Η στοχευμένη ακτινοθεραπεία με ραδιοφάρμακα, που απορροφώνται επιλεκτικά από τον όγκο, υπάρχει εδώ και περίπου μισό αιώνα. Ένα ορθολογικό φαρμακευτικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται για στοχευμένη ακτινοθεραπεία θα πρέπει να έχει υψηλή συγγένεια για τον ιστό όγκου, υψηλή αναλογία εστίασης/υποβάθρου και να διατηρείται στον ιστό του όγκου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ραδιοφαρμακευτική ακτινοβολία πρέπει να έχει αρκετά υψηλή ενέργεια ώστε να παρέχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά να περιορίζεται κυρίως στα όρια του όγκου.

Θεραπεία διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς 131 I

Αυτό το ραδιονουκλίδιο καθιστά δυνατή την καταστροφή του ιστού του θυρεοειδούς αδένα που παραμένει μετά την ολική θυρεοειδεκτομή. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία υποτροπιάζοντος και μεταστατικού καρκίνου αυτού του οργάνου.

Θεραπεία όγκων από παράγωγα νευρικής ακρολοφίας 131 I-MIBG

Μετα-ιωδοβενζυλγουανιδίνη σημασμένη με 131 I (131 I-MIBG). χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία όγκων από παράγωγα της νευρικής ακρολοφίας. Μια εβδομάδα μετά το ραντεβού του ραδιοφαρμάκου, μπορείτε να κάνετε ένα σπινθηρογράφημα ελέγχου. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, η θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων, με νευροβλάστωμα - στο 35%. Η θεραπεία με 131 I-MIBG δίνει επίσης κάποιο αποτέλεσμα σε ασθενείς με παραγαγγλίωμα και μυελώδη καρκίνο του θυρεοειδούς.

Ραδιοφάρμακα που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά

Η συχνότητα των οστικών μεταστάσεων σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα ή του προστάτη μπορεί να φτάσει το 85%. Τα ραδιοφάρμακα που επιλεκτικά συσσωρεύονται στα οστά είναι παρόμοια στη φαρμακοκινητική τους με το ασβέστιο ή το φωσφορικό άλας.

Η χρήση ραδιονουκλεϊδίων, που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά, για την εξάλειψη του πόνου σε αυτά ξεκίνησε με το 32P-orthophosphate, το οποίο, αν και αποδείχθηκε αποτελεσματικό, δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω τοξική δράσηστο μυελό των οστών. Το 89 Sr ήταν το πρώτο πατενταρισμένο ραδιονουκλίδιο που εγκρίθηκε για συστηματική θεραπεία οστικών μεταστάσεων στον καρκίνο του προστάτη. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 89 Sr σε ποσότητα ισοδύναμη με 150 MBq, απορροφάται επιλεκτικά από τις σκελετικές περιοχές που επηρεάζονται από μεταστάσεις. Αυτό οφείλεται σε αντιδραστικές αλλαγές στον οστικό ιστό που περιβάλλει τη μετάσταση και σε αύξηση της μεταβολικής της δραστηριότητας Η αναστολή των λειτουργιών του μυελού των οστών εμφανίζεται μετά από περίπου 6 εβδομάδες. Μετά από μία μόνο ένεση 89 Sr στο 75-80% των ασθενών, ο πόνος υποχωρεί γρήγορα και η εξέλιξη των μεταστάσεων επιβραδύνεται. Αυτό το αποτέλεσμα διαρκεί από 1 έως 6 μήνες.

Ενδοκοιλιακή θεραπεία

Το πλεονέκτημα της άμεσης χορήγησης ραδιοφαρμάκων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την περικαρδιακή κοιλότητα, την κοιλιακή κοιλότητα, την ουροδόχο κύστη, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή τους κυστικούς όγκους είναι η άμεση επίδραση των ραδιοφαρμάκων στον ιστό του όγκου και η απουσία συστημικών επιπλοκών. Τυπικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κολλοειδή και μονοκλωνικά αντισώματα.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Όταν τα μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά πριν από 20 χρόνια, πολλοί άρχισαν να τα θεωρούν ως θαυματουργή θεραπεία για τον καρκίνο. Ο στόχος ήταν να ληφθούν ειδικά αντισώματα σε ενεργά καρκινικά κύτταρα που φέρουν ένα ραδιονουκλίδιο που καταστρέφει αυτά τα κύτταρα. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ραδιοανοσοθεραπείας είναι επί του παρόντος περισσότερο προβληματική παρά επιτυχημένη και το μέλλον της είναι αβέβαιο.

Ολική ακτινοβόληση σώματος

Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας όγκων ευαίσθητων στη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και την εκρίζωση των βλαστοκυττάρων που παραμένουν στο μυελό των οστών, πριν από τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων δότη, χρησιμοποιείται αύξηση των δόσεων φαρμάκων χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας υψηλής δόσης.

Στόχοι για ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος

Καταστροφή των υπόλοιπων καρκινικών κυττάρων.

Καταστροφή του υπολειπόμενου μυελού των οστών για να επιτραπεί η εμφύτευση μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων δότη.

Παροχή ανοσοκαταστολής (ειδικά όταν ο δότης και ο λήπτης είναι ασύμβατοι με HLA).

Ενδείξεις για θεραπεία υψηλής δόσης

Άλλοι όγκοι

Αυτά περιλαμβάνουν νευροβλάστωμα.

Τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών

Αυτομεταμόσχευση - τα βλαστοκύτταρα μεταμοσχεύονται από αίμα ή κρυοσυντηρημένο μυελό των οστών που λαμβάνεται πριν από την ακτινοβόληση υψηλής δόσης.

Αλλομεταμόσχευση - μεταμοσχεύεται συμβατή ή μη συμβατή με μυελό των οστών (αλλά με έναν πανομοιότυπο απλότυπο) για HLA που λαμβάνεται από συγγενείς ή μη συγγενείς δότες (δημιουργήθηκαν μητρώα δοτών μυελού των οστών για την επιλογή μη συγγενών δοτών).

Έλεγχος ασθενών

Η ασθένεια πρέπει να βρίσκεται σε ύφεση.

Δεν πρέπει να είναι σοβαρές παραβιάσειςλειτουργίες των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος και των πνευμόνων, έτσι ώστε ο ασθενής να αντιμετωπίζει τις τοξικές επιπτώσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν τοξικές επιδράσεις παρόμοιες με εκείνες της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος, τα όργανα που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτές τις επιδράσεις θα πρέπει να διερευνηθούν ειδικά:

• ΚΝΣ - στη θεραπεία της ασπαραγινάσης.
• νεφρά - στη θεραπεία παρασκευασμάτων πλατίνας ή ιφοσφαμίδης.
• πνεύμονες - στη θεραπεία της μεθοτρεξάτης ή της βλεομυκίνης.
• καρδιά - στη θεραπεία της κυκλοφωσφαμίδης ή των ανθρακυκλινών.

Εάν χρειάζεται, αναθέστε πρόσθετη θεραπείαγια την πρόληψη ή τη διόρθωση δυσλειτουργιών οργάνων που μπορεί να επηρεαστούν ιδιαίτερα από την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος (για παράδειγμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα, οι όρχεις, τα όργανα του μεσοθωρακίου).

Παρασκευή

Μία ώρα πριν από την έκθεση, ο ασθενής λαμβάνει αντιεμετικά, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, και του χορηγείται ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη. Για πρόσθετη καταστολή, μπορεί να χορηγηθεί φαινοβαρβιτάλη ή διαζεπάμη. Στα μικρά παιδιά, αν χρειαστεί, καταφεύγουν σε γενική αναισθησία με κεταμίνη.

Μεθοδολογία

Το βέλτιστο επίπεδο ενέργειας που έχει οριστεί στο linac είναι περίπου 6 MB.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή στο πλάι ή εναλλάξ θέση ανάσκελα και πλάγια κάτω από οθόνη από οργανικό γυαλί (perspex), η οποία παρέχει ακτινοβολία του δέρματος με πλήρη δόση.

Η ακτινοβολία πραγματοποιείται από δύο αντίθετα πεδία με την ίδια διάρκεια σε κάθε θέση.

Το τραπέζι, μαζί με τον ασθενή, βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη από τη συνηθισμένη από τη συσκευή ακτίνων Χ, έτσι ώστε το μέγεθος του πεδίου ακτινοβολίας να καλύπτει ολόκληρο το σώμα του ασθενούς.

Η κατανομή της δόσης κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης ολόκληρου του σώματος είναι άνιση, η οποία οφείλεται στην άνιση ακτινοβολία στην προσθοπίσθια και οπίσθια διεύθυνση σε όλο το σώμα, καθώς και στην άνιση πυκνότητα οργάνων (ιδιαίτερα των πνευμόνων σε σύγκριση με άλλα όργανα και ιστούς). Οι βλωμοί ή η θωράκιση των πνευμόνων χρησιμοποιούνται για την πιο ομοιόμορφη κατανομή της δόσης, αλλά ο τρόπος ακτινοβόλησης που περιγράφεται παρακάτω σε δόσεις που δεν υπερβαίνουν την ανοχή των φυσιολογικών ιστών καθιστά αυτά τα μέτρα περιττά. Το όργανο του μεγαλύτερου κινδύνου είναι οι πνεύμονες.

Υπολογισμός δόσης

Η κατανομή της δόσης μετράται χρησιμοποιώντας δοσίμετρα κρυστάλλων φθοριούχου λιθίου. Το δοσίμετρο εφαρμόζεται στο δέρμα στην περιοχή της κορυφής και της βάσης των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου, της κοιλιάς και της λεκάνης. Η δόση που απορροφάται από τους ιστούς που βρίσκονται στη μέση γραμμή υπολογίζεται ως ο μέσος όρος των αποτελεσμάτων δοσιμετρίας στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του σώματος ή γίνεται CT ολόκληρου του σώματος και ο υπολογιστής υπολογίζει τη δόση που απορροφάται από ένα συγκεκριμένο όργανο ή ιστό .

Λειτουργία ακτινοβολίας

ενήλικες. Οι βέλτιστες κλασματικές δόσεις είναι 13,2-14,4 Gy, ανάλογα με την συνταγογραφούμενη δόση στο σημείο κανονικοποίησης. Είναι προτιμότερο να εστιάσετε στη μέγιστη ανεκτή δόση για τους πνεύμονες (14,4 Gy) και να μην την υπερβαίνετε, καθώς οι πνεύμονες είναι όργανα που περιορίζουν τη δόση.

Παιδιά. Η ανοχή των παιδιών στην ακτινοβολία είναι κάπως υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων. Σύμφωνα με το σχήμα που προτείνει το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας (MRC), η συνολική δόση ακτινοβολίας χωρίζεται σε 8 κλάσματα του 1,8 Gy το καθένα με διάρκεια θεραπείας 4 ημέρες. Χρησιμοποιούνται και άλλα σχήματα ακτινοβόλησης ολόκληρου του σώματος, τα οποία δίνουν επίσης ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Τοξικές εκδηλώσεις

οξείες εκδηλώσεις.

• Ναυτία και έμετος - συνήθως εμφανίζονται περίπου 6 ώρες μετά την έκθεση στην πρώτη κλασματική δόση.
• Οίδημα παρωτίδας σιελογόνος αδένας- αναπτύσσεται τις πρώτες 24 ημέρες και στη συνέχεια υποχωρεί από μόνη της, αν και οι ασθενείς έχουν ξηροστομία για αρκετούς μήνες μετά.
• Αρτηριακή υπόταση.
• Πυρετός ελεγχόμενος με γλυκοκορτικοειδή.
• Διάρροια - εμφανίζεται την 5η ημέρα λόγω γαστρεντερίτιδας από ακτινοβολία (βλεννογονίτιδα).

Καθυστερημένη τοξικότητα.

• Πνευμονίτιδα, που εκδηλώνεται με δύσπνοια και χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα.
• Υπνηλία λόγω παροδικής απομυελίνωσης. Εμφανίζεται στις 6-8 εβδομάδες, συνοδευόμενη από ανορεξία, σε ορισμένες περιπτώσεις και ναυτία, εξαφανίζεται μέσα σε 7-10 ημέρες.

όψιμη τοξικότητα.

• Καταρράκτης, η συχνότητα του οποίου δεν ξεπερνά το 20%. Τυπικά, η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται μεταξύ 2 και 6 ετών μετά την έκθεση, μετά την οποία εμφανίζεται ένα οροπέδιο.
• Ορμονικές αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη αζωοσπερμίας και αμηνόρροιας, και στη συνέχεια - στειρότητα. Πολύ σπάνια, η γονιμότητα διατηρείται και μια φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι δυνατή χωρίς αύξηση των περιπτώσεων συγγενών ανωμαλιών στους απογόνους.
• Υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του θυρεοειδούς από ακτινοβολία, σε συνδυασμό με βλάβη της υπόφυσης ή χωρίς αυτήν.
• Στα παιδιά, η έκκριση της αυξητικής ορμόνης μπορεί να είναι μειωμένη, η οποία, σε συνδυασμό με το πρώιμο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως που σχετίζονται με την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος, οδηγεί σε διακοπή της ανάπτυξης.
• Ανάπτυξη δευτερογενών όγκων. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής μετά από ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος αυξάνεται 5 φορές.
• Η παρατεταμένη ανοσοκαταστολή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων του λεμφικού ιστού.