ΝΟΣΗΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΘΝΗΣΙΑ ΑΠΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ
Οι κύριοι στατιστικοί δείκτες που υποδεικνύουν τον επιπολασμό των κακοήθων νεοπλασμάτων είναι τα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας. Για πρώτη φορά στον κόσμο, η καταγραφή αυτών των δεδομένων οργανώθηκε στην ΕΣΣΔ το 1948. Η μελέτη και η ανάλυση των ποσοτικών δεικτών της συχνότητας εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων σε διάφορες ομάδες του πληθυσμού και της θνησιμότητας από αυτά επιτρέπει στις αρχές του συστήματος υγείας να αναπτύξουν και βελτίωση των προγραμμάτων αντικαρκινικού ελέγχου.
Ετησίως, με βάση τις κύριες πηγές πληροφοριών μεταξύ των πρωτογενών εγγράφων "Ειδοποιήσεις σχετικά με έναν ασθενή με καρκίνο ή άλλη κακοήθη νεοπλασία που διαγνώστηκε για πρώτη φορά" (έντυπο; 090 / y) και "Κάρτες ελέγχου για ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα " (έντυπο; 030-6 / s) είναι μια "Έκθεση για ασθένειες κακοήθων νεοπλασμάτων" που συντάσσεται σύμφωνα με τη φόρμα; 7 και «Αναφορά σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα» με τη μορφή; 35. Με βάση τη φόρμα αναφοράς; 7, προσδιορίζεται η δομή της νοσηρότητας, υπολογίζονται τα ποσοστά εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων και αποκαλύπτονται τα χαρακτηριστικά του επιπολασμού των ογκολογικών ασθενειών.
Με βάση την αναφορά φόρμας; 35 προσδιορίζει τις περιπτώσεις ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα, που έχουν καταχωρηθεί, πληροφορίες για όσους πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα, πληροφορίες για τη θεραπεία ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα που υπόκεινται σε ειδική θεραπεία. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, υπολογίζονται τα ακόλουθα:
1. Ποσοστά επίπτωσης κακοήθων νεοπλασμάτων:
Εντατικοί - νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με κακοήθεις όγκους (σε απόλυτους αριθμούς) / μέσος ετήσιος πληθυσμός της επικράτειας (υπολογισμένος ανά 1000, 10 χιλιάδες, 100 χιλιάδες πληθυσμού).
Τυποποιημένο - υπολογίζεται για την εξίσωση της επίδρασης διαφορετικής ηλικιακής δομής στη συχνότητα εμφάνισης.
Το ποσοστό επίπτωσης χαρακτηρίζει τη συχνότητα εμφάνισης νέων περιπτώσεων της νόσου σε μια ορισμένη χρονική περίοδο. Το αθροιστικό ποσοστό επίπτωσης χαρακτηρίζει την κατηγορία των ατόμων που αρρώστησαν με αυτή τη νόσο για μια ορισμένη χρονική περίοδο, τον αριθμό ολόκληρης της ομάδας στην αρχή της περιόδου.
2. Ποσοστά θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα:
Εντατικοί - νεκροί ασθενείς με κακοήθεις όγκους (σε απόλυτους αριθμούς) / μέσος ετήσιος πληθυσμός της επικράτειας (υπολογισμένος ανά 1000, 10 χιλιάδες, 100 χιλιάδες πληθυσμού).
Τυποποιημένο - υπολογίζεται για την εξίσωση της επίδρασης διαφορετικής ηλικιακής δομής στη θνησιμότητα.
Χαρακτηριστικά του επιπολασμού των ογκολογικών νοσημάτων αποκαλύπτονται μέσα από μια συγκριτική μελέτη της επίδρασης των σχετικών δεικτών, της συχνότητας, της δομής τους στη νοσηρότητα (θνησιμότητα). Ο επιπολασμός των ογκολογικών ασθενειών ως δείκτης μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε ποιο ποσοστό του πληθυσμού σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο έχει αυτή την παθολογία.
Στη Ρωσική Ομοσπονδία, υπάρχει μια τάση για αύξηση της συχνότητας των κακοήθων νεοπλασμάτων και της θνησιμότητας από αυτά.
Επίπτωση του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας με κακοήθη νεοπλάσματα
Στη Ρωσία, από το 2000 έως το 2005, ο αριθμός των ασθενών που διαγνώστηκαν με κακοήθη νεόπλασμα για πρώτη φορά στη ζωή τους αυξήθηκε κατά 4,6% και έφτασε τα 469.195 άτομα.
Το εντατικό ποσοστό επίπτωσης στη Ρωσία το 2007 ήταν 341,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού (το 1997 - 293,07 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού). Στη δομή της ογκολογικής νοσηρότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία, γενικά επικράτησαν κακοήθη νεοπλάσματα των ακόλουθων εντοπισμών: όγκοι της τραχείας, των βρόγχων, του πνεύμονα (13,8%), του δέρματος (11,0%).
μαζί με μελάνωμα - 12,4%), στομάχι (10,4%), μαστό (10,0%), κόλον (5,9%), ορθό, ορθοσιγμοειδές σύνδεσμο και πρωκτό (4,8%), λεμφικούς και αιμοποιητικούς ιστούς (4,4%), σώμα της μήτρας (3,4). %), νεφρά (3,1%), πάγκρεας (2,9%), τράχηλος (2,7%), ωοθήκες (2, 6%), κύστη (2,6%).
Το έντονο ποσοστό εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων στον ανδρικό πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2007 ήταν 343,5 ανά 100.000 πληθυσμού. Στη δομή της επίπτωσης του ανδρικού πληθυσμού της Ρωσίας, ο καρκίνος του πνεύμονα (21,9%), ο καρκίνος του στομάχου (11,3%), τα μη μελανωματικά νεοπλάσματα του δέρματος (9,3%), ο καρκίνος του προστάτη (7,7%), ο καρκίνος του παχέος εντέρου (5, 2). %) και του ορθού (5,2%).
Το έντονο ποσοστό εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων στον γυναικείο πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2007 ήταν 339,4 ανά 100.000 πληθυσμού. Στις γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού (19,8%), τα μη μελανωματικά νεοπλάσματα του δέρματος (13,3%), ο καρκίνος του στομάχου (7,5%), ο καρκίνος του παχέος εντέρου (7,0%), ο καρκίνος του σώματος (6,8%) παρατηρήθηκαν συχνότερα. %) και του τραχήλου της μήτρας ( 5,2%) της μήτρας.
Ο αριθμός των καταγεγραμμένων νέων περιπτώσεων κακοήθων νεοπλασμάτων σε παιδιά το 2005 ήταν 2382 (το 2001 - 2571). Οι λευχαιμίες (33,0%) καταλαμβάνουν την πρώτη θέση στη δομή της ογκολογικής νοσηρότητας στον παιδικό πληθυσμό της Ρωσίας, ακολουθούμενες από όγκους του εγκεφάλου και άλλων τμημάτων του νευρικού συστήματος (18%), των νεφρών (7,5%), των οστών και του αρθρικού χόνδρου (6%), μεσοθηλιακοί και μαλακοί ιστοί (5,1%). Μεταξύ των αιμοβλαστών, η λεμφοκυτταρική λευχαιμία (56,5%), τα λεμφο- και δικτυοσάρκωμα (17,1%), η λεμφοκοκκιωμάτωση (9,5%) είναι συχνότερα από άλλες. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης αγοριών και κοριτσιών σημειώνεται στα 0-4 έτη (14,3 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού). Αυτή η ηλικιακή ομάδα έχει κορυφαία συχνότητα κακοήθων νεοπλασμάτων των μαλακών ιστών, της ουροδόχου κύστης, του ήπατος, των όρχεων, των νεφρών και της οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας. Με την ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης όγκων των οστών και του αρθρικού χόνδρου, των ωοθηκών και του θυρεοειδούς αδένα αυξάνεται. Περίπου η ίδια συχνότητα εμφάνισης σε όλες τις ηλικιακές ομάδες παρατηρείται σε κακοήθη νεοπλάσματα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κατά μέσο όρο το 2001-2005. η μέγιστη συχνότητα κακοήθων νεοπλασμάτων στα παιδιά σημειώθηκε στη Δημοκρατία του Αλτάι, στις περιοχές της Πένζας και του Καλίνινγκραντ (6,8-7,1 ανά 100 χιλιάδες παιδιά).
Θνησιμότητα του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας από κακοήθη νεοπλάσματα
Το 2005, 285.402 άνθρωποι πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα στη Ρωσία: 52.787 από καρκίνο του πνεύμονα, 38.429 από καρκίνο του στομάχου, 36.393 από καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού και 22.830 από καρκίνο του μαστού. Η μέση ηλικία όσων πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα ήταν τα 65 έτη. Μεταξύ των περιοχών της Ρωσίας, το μέγιστο τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας παρατηρήθηκε στο Magadan (249,7 ανά 100 χιλιάδες άνδρες και 137,4 ανά 100 χιλιάδες γυναίκες), τις περιοχές Sakhalin (233,4 ανά 100 χιλιάδες άνδρες) και το Chukotka Autonomous Okrug (193,8 ανά 100 χιλιάδες γυναίκες).
Το τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας για τους άνδρες είναι 2,2 φορές υψηλότερο από αυτό των γυναικών (αντίστοιχα 1532,3 και 683,5 ανά 100.000 πληθυσμού). Στη δομή της ανδρικής θνησιμότητας, τις 3 πρώτες θέσεις κατέλαβε ο καρκίνος του πνεύμονα (28,7%), του στομάχου (14,3%), του παχέος εντέρου και του ορθού (10,5%). Από το 2000 έως το 2005, στη Ρωσία, η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα στους άνδρες μειώθηκε κατά 2,6%. Αύξηση σημειώθηκε στη θνησιμότητα του ανδρικού πληθυσμού από καρκίνο του παχέος εντέρου (κατά 13,5%) και του ορθού (κατά 7,5%), των νεφρών (κατά 11,1%), του παγκρέατος (κατά 8,6%), του ήπατος (κατά 1,8% ) και της ουροδόχου κύστης (κατά 1,5%). Την πρώτη θέση όσον αφορά την ανάπτυξη κατέλαβε ο καρκίνος του προστάτη (29,5%). Η μέγιστη επίδραση στη μείωση του μέσου προσδόκιμου ζωής των ανδρών ασκείται από τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα (0,42 έτη), καρκίνο του στομάχου (0,21 έτη) και αιμοβλαστώσεις (0,11 έτη).
Από το 2000 έως το 2005 στη Ρωσία, η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα στις γυναίκες μειώθηκε κατά 0,8%, ενώ παρέμεινε σταθερή από καρκίνο της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του ορθού, του τραχήλου της μήτρας και της ουροδόχου κύστης. Την πρώτη θέση ως προς τη θνησιμότητα κατέλαβε ο καρκίνος του παγκρέατος (12,2%). Η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα μειώνει το προσδόκιμο ζωής στις γυναίκες κατά 1,9 έτη, στους άνδρες - κατά 1,7 έτη. Τη μέγιστη επίδραση στη μείωση του μέσου προσδόκιμου ζωής των γυναικών ασκεί η θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού (0,35 έτη), στομάχου (0,2 έτη), παχέος εντέρου (0,13 έτη) και από αιμοβλαστώσεις (0,13 έτη). Μια γυναίκα που πεθαίνει από κακοήθη νεόπλασμα χάνει περισσότερα χρόνια ζωής από έναν άνδρα (16 και 14 ετών, αντίστοιχα).
Το 2005, 1048 παιδιά ηλικίας 0 έως 14 ετών πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα στη Ρωσία. Στη δομή της παιδικής θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα το 2005, 33,1%
αντιπροσώπευε λευχαιμία, 26,1% για όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος, 10,6% για λεμφώματα, 7,3% για όγκους μεσοθηλιακού και μαλακών ιστών και 4,8% για όγκους των οστών και του αρθρικού χόνδρου.
Χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου
Τα κακοήθη νεοπλάσματα εμφανίζονται σε όλες ανεξαιρέτως τις ηλικιακές ομάδες. Η δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας είναι διαφορετική για κάθε φύλο και ηλικία, η οποία καθορίζεται κυρίως από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οργανισμού και την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου.
Στη διαδικασία της γήρανσης και κατά τη διάρκεια σεξουαλικών περιόδων κρίσης, όλα τα κύτταρα του σώματος που βρίσκονται σε φυσιολογικό περιβάλλον ιστών υπόκεινται σε ρυθμικές φυσιολογικές αλλαγές. Στην ανθρώπινη ζωή, οι πιο επικίνδυνες κρίσιμες περίοδοι για την υγεία πέφτουν στα 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 ετών. Η συχνότητα των ρυθμικών αλλαγών στις λειτουργίες του σώματος και οι αντισταθμιστικές μικρομοριακές αλλαγές στα κύτταρα σε ορισμένες φάσεις των ρυθμικών διακυμάνσεων οδηγούν σε αύξηση της ευαισθησίας των μεμβρανών και των δομικών μονάδων των κυττάρων στη δράση των καρκινογόνων παραγόντων. Μεταξύ του χρόνου έκθεσης σε έναν καρκινογόνο παράγοντα και της εκδήλωσης καρκίνου, περνά μια ορισμένη λανθάνουσα περίοδος, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από το φύλο και την ηλικία μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος (τύπος του νευρικού συστήματος, κατάσταση του ανοσοποιητικού και ενδοκρινικού συστήματος). και την ευαισθησία του οργανισμού σε τροποποιητικούς παράγοντες. Οι διαφορές ηλικίας και φύλου στη δομή των στατιστικών δεικτών συνδέονται όχι μόνο με τα χαρακτηριστικά φύλου και ηλικίας της εμφάνισης και ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων, αλλά και με πρόσφατες αλλαγές στον πληθυσμό, καθώς και με τυχαίες διακυμάνσεις και διαφορές που σχετίζονται με τη διάγνωση και την καταγραφή κακοήθων νεοπλασμάτων.
Το 2007, στη Ρωσία, ο αριθμός των ασθενών που διαγνώστηκαν με κακοήθη νεόπλασμα για πρώτη φορά στη ζωή τους έφτασε τα 485.387 άτομα (οι γυναίκες αντιστοιχούσαν στο 53,4%, στους άνδρες - 46,6%).
Η ανάλυση στατιστικών δεδομένων για τη δομή της επίπτωσης όλων των ηλικιακών ομάδων του ανδρικού και γυναικείου πληθυσμού δείχνει ότι στις γυναίκες, όγκοι του μαστού (19,8%), του παχέος εντέρου και του ορθού (11,8%), του στομάχου (7,5%), του σώματος η μήτρα (6,8%), ο τράχηλος (5,2%) και στους άνδρες - όγκοι της τραχείας,
βρόγχοι, πνεύμονας (21,9%), στομάχι (11,3%), κόλον και ορθό (10,7%), προστάτης (7,7%), ουροδόχος κύστη
Σημαντικά υψηλότερα ποσοστά νοσηρότητας στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία.
Περιφερειακά χαρακτηριστικά εξάπλωσης κακοήθων νεοπλασμάτων
Η Ογκοεπιδημιολογία ασχολείται με τα περιφερειακά χαρακτηριστικά της εξάπλωσης κακοήθων νεοπλασμάτων. Φυσικές συνθήκες οικοτόπου, γενετικά χαρακτηριστικά εθνοτικών ομάδων που κατοικούν σε μια συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή, θρησκευτικές παραδόσεις, παραδοσιακές διατροφικές συνήθειες - δεν είναι ολόκληρη η λίστα παραγόντων που επηρεάζουν τον πληθυσμό και καθορίζουν τα ηλικιακά πρότυπα και τις δομικές σχέσεις διαφόρων μορφών κακοήθων νεοπλασμάτων. Πολλοί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση και ανάπτυξη νεοπλασμάτων οφείλονται σε περιφερειακά χαρακτηριστικά των συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού. Έχει παρατηρηθεί ότι οι άνθρωποι που ζουν σε ζεστά κλίματα είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν συστηματικές ασθένειες (λευχαιμία, κακοήθη λεμφώματα). Σύμφωνα με τους ερευνητές, οφείλονται στην αρχική επίδραση ιών και μικροοργανισμών, η οποία συνδέεται με ευνοϊκές συνθήκες για τον οικότοπο και την αναπαραγωγή των παραγόντων έναρξης. Τα ποσοστά νοσηρότητας αντικατοπτρίζουν επίσης τον τρόπο ζωής και τους κανόνες συμπεριφοράς των ανθρώπων που σχετίζονται με τις θρησκευτικές τους πεποιθήσεις. Έτσι, οι Μορμόνοι και οι Αντβεντιστές, που έχουν εγκαταλείψει τον καπνό και το αλκοόλ για θρησκευτικούς λόγους, έχουν χαμηλή συχνότητα εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων σε ορισμένους εντοπισμούς.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΟΥΝ ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ
Κληρονομικότητα
Ο κληρονομικός παράγοντας στην εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων δεν σημαίνει ότι ο καρκίνος κληρονομείται από γενιά σε γενιά. Όταν βαρύνεται από κακοήθη νεοπλάσματα
ιστορικό κληρονομικής υπερευαισθησίας στις επιδράσεις ορισμένων καρκινογόνων παραγόντων. Η κληρονομική ευαισθησία έχει μελετηθεί και αποδειχθεί μόνο για ορισμένες ασθένειες στις οποίες η πιθανότητα να αρρωστήσετε παρουσία γενετικής προδιάθεσης είναι 80-90%. Πρόκειται για σπάνιες μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων - ρητινοβλάστωμα, μελάνωμα του δέρματος, σάρκωμα του χοριοειδούς και καλοήθη νεοπλάσματα, όπως ξηρόδερμα, όγκοι καρωτιδικών σωμάτων, εντερική πολύποδα, νευροϊνωμάτωση. Η επιστημονική βιβλιογραφία περιέχει πολλά δεδομένα από πειραματικές μελέτες για το ρόλο της κληρονομικότητας στην προέλευση του καρκίνου. Μεταξύ των πρώτων μορφών νεοπλασμάτων που τράβηξαν την προσοχή των ερευνητών ήταν οι όγκοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Έχουν περιγραφεί πολλές οικογένειες όπου τρεις ή περισσότεροι συγγενείς εξ αίματος είχαν καρκίνο της ίδιας εντόπισης (ιδιαίτερα, καρκίνο του σώματος της μήτρας ή καρκίνο των ωοθηκών). Είναι γνωστό ότι για τους συγγενείς εξ αίματος ασθενών, ο κίνδυνος εμφάνισης της ίδιας μορφής καρκίνου είναι ελαφρώς υψηλότερος από ό,τι σε μια οικογένεια όπου δεν υπήρχε ούτε ένα κρούσμα καρκίνου. Μια εις βάθος μελέτη κακοήθων νεοπλασμάτων που σχετίζονται με κληρονομική προδιάθεση αποκάλυψε την παρουσία κληρονομικού γενετικού ελαττώματος, το οποίο, υπό συνθήκες διαταραγμένης ομοιόστασης, υπό την επίδραση τροποποιητικών παραγόντων του περιβάλλοντος και του τρόπου ζωής, συνέβαλε στην ανάπτυξη καρκίνου ή σαρκώματος. Οι κληρονομικές μεταλλάξεις στα γονίδια, τα μη φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ομοιόστασης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πιθανότητα των ατόμων με γενετική προδιάθεση να αναπτύξουν καρκίνο. Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί 38 γονιδιακές μεταλλάξεις BRCA1,συνδέεται στενά με την ανάπτυξη όγκων του μαστού.
Η παρουσία κληρονομικών μεταλλάξεων στο γονιδίωμα των ανθρώπινων κυττάρων καθορίζει τη γενετική προδιάθεση ως ένδειξη της πιθανότητας ανάπτυξης κακοήθους νεοπλάσματος με μεγαλύτερη πιθανότητα από ό,τι στην περίπτωση της απουσίας του. Περιγράφονται οντογενετικά σύνδρομα στα οποία ο κίνδυνος καρκίνου δεν ξεπερνά το 10%.
1. Αμαρτωματώδη σύνδρομα: πολλαπλή νευροϊνωμάτωση, πολλαπλή εξώστωση, φυματιώδης σκλήρυνση, νόσος Hippel-Lindau, σύνδρομο Peutz-Jigers. Αυτά τα σύνδρομα κληρονομούνται με αυτοσωμικό επικρατή τρόπο και εκδηλώνονται με διαταραχές διαφοροποίησης με την ανάπτυξη διεργασιών που μοιάζουν με όγκους σε πολλά όργανα.
2. Γενετικά καθορισμένες δερματώσεις: ξηρόδερμα μελαγχρωστική, αλβινισμός, συγγενής δυσκεράτωση, σύνδρομο Werner. Τα σύνδρομα αυτά κληρονομούνται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο και καθορίζουν την προδιάθεση για κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος.
3. Σύνδρομα με αυξημένη ευθραυστότητα των χρωμοσωμάτων: Σύνδρομο Bloom, απλαστική αναιμία Fanconi, που κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο, προσδιορίζοντας προδιάθεση για λευχαιμία.
4. Σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας: Το σύνδρομο Wiskott-Aldrich, η αταξία-τελαγγειεκτασία, το X-συνδεδεμένο υπολειπόμενο χαρακτηριστικό κ.λπ. καθορίζουν την προδιάθεση για την ανάπτυξη νεοπλασμάτων του λεμφοειδούς ιστού.
Οι σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία και την παθογένεση των κακοήθων νεοπλασμάτων, λαμβάνοντας υπόψη την κληρονομικότητα, τα γονίδια προδιάθεσης, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά το σχηματισμό ομάδων υψηλού κινδύνου και την παρακολούθησή τους προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση και ανάπτυξη καρκίνου.
Ενδοκρινικές διαταραχές
Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, η ανάπτυξη όγκων σε ένα όργανο ή σε ιστούς καθορίζεται από την ακόλουθη τριάδα παραγόντων (Balitsky K.P. et al., 1983):
1) μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού.
2) η δράση ενός καρκινογόνου παράγοντα εξωγενούς ή ενδογενούς φύσης.
3) δυσλειτουργία οργάνου ή ιστού.
Η φυσιολογική δραστηριότητα των λειτουργικών συστημάτων του σώματος εξαρτάται από την καλή λειτουργία των συστημάτων υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και συμπαθητικού-επινεφριδίου.
Όλα τα ενδοκρινικά όργανα συνδέονται στενά μεταξύ τους και η δυσλειτουργία ενός από αυτά έχει άμεση ή έμμεση επίδραση σε όλα τα άλλα. Η ενδοκρινική ισορροπία εξαρτάται άμεσα από τη ρυθμιστική λειτουργία του νευρικού συστήματος. Η παθολογική δραστηριότητα των περιφερικών ενδοκρινών αδένων, η παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του νευρικού συστήματος και η μετατόπιση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και τα όργανα του σώματος συμβάλλουν στο σχηματισμό ενδογενών καρκινογόνων ουσιών.
V.M. Ο Dilman (1983) θεώρησε έναν σημαντικό παθογενετικό παράγοντα στην εμφάνιση καρκίνου την αύξηση του ορίου ευαισθησίας του υποθαλάμου στις επιδράσεις των ενδογενών παραγόντων. Όταν ανέβει το όριο
ευαισθησία του υποθαλάμου, μια αντισταθμιστική αύξηση της δραστηριότητας των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων αναπτύσσεται με την παραγωγή υπερβολικής ποσότητας ορμονών, η οποία οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και τα κύτταρα του σώματος. Οι προκύπτοντες ενεργοί μεταβολίτες συμβάλλουν στην αύξηση του ορίου ευαισθησίας των ιστών και των κυττάρων σε διάφορους τύπους καρκινογόνων παραγόντων. Οι βλαστογονικές ιδιότητες των ενδογενώς σχηματισμένων μεταβολιτών της τρυπτοφάνης, της τυροσίνης, των οιστρογόνων και άλλων ουσιών έχουν αποδειχθεί. Όμως ο συγκεκριμένος μηχανισμός της καρκινογόνου δράσης των ορμονών παραμένει ελάχιστα κατανοητός. Κατά τη μελέτη της ορμονικής καρκινογένεσης, αποκαλύφθηκε ότι τα οιστρογόνα υπό ορισμένες συνθήκες όχι μόνο ενισχύουν τις πολλαπλασιαστικές διαδικασίες στους ιστούς, αλλά έχουν επίσης γονοτοξική δράση. Η βλάβη στο γονιδίωμα του κυττάρου συμβαίνει υπό τη δράση των μεταβολιτών των οιστρογόνων που σχηματίζονται κατά την ενεργοποίηση των ενζύμων υδροξυλάσης. Σύμφωνα με τη θεωρία του N. Burnet (1970), η σταθερότητα της γενετικής σύνθεσης του οργανισμού ελέγχεται από το ανοσοποιητικό σύστημα.
Η διατήρηση της γονιδιακής ομοιόστασης και της αντιγονικής σύνθεσης του οργανισμού πραγματοποιείται με ανοσολογικούς μηχανισμούς που ελέγχονται από τον υποθάλαμο.
Η ικανότητα ενός κακοήθους κυττάρου να προκαλέσει μια διεργασία όγκου, να πεθάνει αμέσως μετά από μια αρνητική επίπτωση ή να παραμείνει σε λανθάνουσα κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα εξαρτάται από τους επιμέρους προστατευτικούς μηχανισμούς του σώματος (η κατάσταση του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολισμός, ανοσολογική αντιδραστικότητα, κατάσταση του νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα του συνδετικού ιστού, κ.λπ.) .
Μεταβολικές διαταραχές με υπερβολικά επίπεδα κορτιζόλης, ινσουλίνης, χοληστερόλης στο αίμα, που επηρεάζουν την πορεία της διαδικασίας του όγκου, V.M. Ο Dilman αποκάλεσε «σύνδρομο κανκροφιλίας». Το σύνδρομο καρκινοφιλίας χαρακτηρίζεται από αυξημένο πολλαπλασιασμό σωματικών κυττάρων και αναστολή της διαίρεσης των λεμφοκυττάρων, που προκαλεί μεταβολική ανοσοκαταστολή, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων.
Σημασία του καπνίσματος στην εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων
Το κάπνισμα χαρακτηρίζεται από τον Διεθνή Οργανισμό Έρευνας για τον Καρκίνο ως απόλυτο καρκινογόνο. Πάνω από το 90% όλων των καρκίνων του πνεύμονα στους άνδρες και το 78% στις γυναίκες σχετίζονται με το κάπνισμα. Στους ενεργούς καπνιστές, το κάπνισμα τσιγάρων καλύπτει τις χρόνιες μη ειδικές
σύνθημα, και συχνά ειδική φλεγμονώδη τραχειοβρογχίτιδα, η οποία, με συχνές παροξύνσεις, προκαλεί ατυπία των επιθηλιακών κυττάρων. Με ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα τσιγάρων, καπνό τσιγάρου που περιέχει τους πιο ενεργούς PAH (3,4-βενζοπυρένιο), αρωματικές αμίνες, νιτροζωικές ενώσεις, ανόργανες ουσίες - ράδιο, αρσενικό, πολώνιο και ραδιενεργό μόλυβδο, σε άμεση επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του βρόγχοι και κυψελίδες συμβάλλει στην αλληλεπίδραση καρκινογόνων ουσιών με μια μεμβράνη κυττάρων ευαίσθητων σε καρκινογόνες ουσίες, αυξάνοντας την πιθανότητα μετασχηματισμού του όγκου. Ορισμένες καρκινογόνες ουσίες εισέρχονται στο στομάχι με το σάλιο και οι καρκινογόνες ουσίες με αδρανή ικανότητα διαχέονται στο διάμεσο υγρό και διαλύονται στο αίμα, αυξάνοντας την περιεκτικότητα του σώματος σε καρκινογόνες ουσίες. Ειδικοί από τον Διεθνή Οργανισμό Έρευνας για τον Καρκίνο (Λυών) διαπίστωσαν ότι το 85% των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα, το 30-40% από καρκίνο της ουροδόχου κύστης και των νεφρών, το 50-70% από τον καρκίνο του οισοφάγου, του φάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας σχετίζονται με το κάπνισμα. . Έχει αποδειχθεί ότι η νικοτίνη, αναστέλλοντας ειδικά τα συμπαθητικά γάγγλια, προκαλεί μείωση της τοπικής ανοσίας στην αναπνευστική οδό, αλλά δεν έχει από μόνη της καρκινογόνο δράση.
Ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι οι καρκινογόνες ουσίες στον καπνό του τσιγάρου και στον εξωτερικό αέρα δρουν συνεργιστικά. Σύμφωνα με στατιστικούς δείκτες, η άρνηση του πληθυσμού να καπνίσει θα μείωνε τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου κατά 25-30%, που για τη Ρωσία είναι 98-117 χιλιάδες περιπτώσεις κακοήθων νεοπλασμάτων ετησίως.
Η αξία της υπεριώδους ακτινοβολίας
στην ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων
Το υπεριώδες (UV) τμήμα του ηλιακού φωτός, που καταλαμβάνει το εύρος των 2800-3400 A, έχει την ικανότητα να διεισδύει στους ανθρώπινους ιστούς μέσω του δέρματος και να βλάπτει τα κύτταρα διαφόρων στρωμάτων του δέρματος, ανάλογα με το μήκος κύματος. Για πρώτη φορά, η καρκινογόνος δράση των ακτίνων UV περιγράφηκε και αποδείχθηκε από τον G. Findlay το 1928. Σήμερα είναι γνωστό ότι έως και το 95% των περιπτώσεων καρκίνου του δέρματος συμβαίνουν σε ανοιχτές περιοχές του σώματος που εκτίθενται σε παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία ακτίνες. Αλλά ταυτόχρονα, επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι με επαρκή φωτοαντίληψη, η καρκινογόνος επίδραση της ηλιακής ακτινοβολίας δεν εκδηλώνεται, αλλά, αντίθετα, εμφανίζεται η αντίστροφη ανάπτυξη προκαρκινικών αλλαγών του δέρματος. Τέτοια αντίθετα αποτελέσματα της έκθεσης στο ηλιακό φως εξηγούνται από τις φυσικές ιδιότητες των φασμάτων που το αποτελούν. Το φως του ήλιου αποτελείται
από την ορατή ακτινοβολία (πραγματικό φως) και την αόρατη (υπέρυθρη και υπεριώδη ακτινοβολία). Η πιο ενεργή είναι η υπεριώδης ακτινοβολία, η οποία αποτελείται από φάσματα μακρών κυμάτων (υπεριώδη Α), μεσαίου κύματος (υπεριώδη Β) και μικρού μήκους (υπεριώδης C). Η ακτινοβολία του φάσματος μακρών κυμάτων Α έχει την ικανότητα να διεισδύει βαθιά στους ιστούς του δέρματος και να βλάπτει τη δομή του συνδετικού ιστού, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την ανάπτυξη καρκίνου. Το φάσμα μεσαίου κύματος Β χαρακτηρίζεται από ακόμη μεγαλύτερη ικανότητα να καταστρέφει τα κύτταρα του δέρματος από το φάσμα Α, αλλά η ενεργή του δράση εκδηλώνεται μόνο το καλοκαίρι (από 10 έως 16 ώρες). Το φάσμα C δρα κυρίως στην επιδερμίδα, αυξάνοντας τον κίνδυνο μελανώματος. Οι ακτίνες UV δεν έχουν μόνο τοπική ανοσοκατασταλτική δράση, καταστρέφοντας τα κύτταρα Langerhans, αλλά και γενική ανοσοκατασταλτική δράση στον οργανισμό (Gallardo V. et al., 2000).
Η αντίσταση του δέρματος στις καρκινογόνες επιδράσεις της ηλιακής ακτινοβολίας καθορίζεται από την περιεκτικότητα της χρωστικής σε αυτό - μελανίνης, η οποία, απορροφώντας τις ακτίνες UV, εμποδίζει τη διείσδυσή τους στα βάθη των ιστών. Η μελανίνη σχηματίζεται ως αποτέλεσμα διαδοχικών φωτοχημικών αντιδράσεων στα κύτταρα των μελανοκυττάρων. Υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, τα μελανοκύτταρα όχι μόνο συνθέτουν μελανίνη, αλλά αρχίζουν και να πολλαπλασιάζονται. Στη φάση της διαίρεσης, τα μελανοκύτταρα, όπως όλα τα κύτταρα ενός ζωντανού οργανισμού, γίνονται πολύ ευαίσθητα σε διάφορους αρνητικούς παράγοντες και κινδυνεύουν τα ίδια από τις καρκινογόνες επιδράσεις της ηλιακής ακτινοβολίας. Η ικανότητα σύνθεσης και συσσώρευσης μελανίνης στα κύτταρα του σώματος στον άνθρωπο εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους και καθορίζει την προδιάθεση και την αντίσταση ενός ατόμου σε έναν κακοήθη όγκο. Έχει σημειωθεί ότι η αντοχή των ατόμων με πιο σκούρο δέρμα (μελαχρινές) στις καρκινογόνες επιδράσεις των ακτίνων UV σχετίζεται με την αφθονία μελανίνης στα κύτταρα των βασικών, ακανθωδών και υπερακανθωδών στοιβάδων της επιδερμίδας και την προδιάθεση για εμφάνιση των νεοπλασμάτων σε άτομα με πιο ανοιχτόχρωμο δέρμα (ξανθοί) σχετίζεται με την περιεκτικότητα σε χρωστική μόνο στα κύτταρα της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας.
Μεταξύ των περιβαλλοντικών παραγόντων που έχουν την ικανότητα να έχουν καρκινογόνο δράση, η υπεριώδης ακτινοβολία είναι 5%.
ραδιενεργή ακτινοβολία
Το πρόβλημα της μελέτης των επιπτώσεων της ακτινοβολίας στον άνθρωπο και της τήρησης προφυλάξεων έναντι πιθανής έκθεσης γίνεται όλο και πιο σημαντικό. Αυτό οφείλεται στη μαζική πρακτική
εφαρμογή σε όλους τους τομείς της ανθρώπινης δραστηριότητας σύγχρονων μέσων επιστημονικών και τεχνολογικών επιτευγμάτων που βασίζονται στη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας στην αρχή της κβαντικής ενίσχυσης. Η ακτινοβολία προκαλεί ιονισμό στα κύτταρα, διασπώντας τα μόρια των κυττάρων σε ιόντα, με αποτέλεσμα κάποια άτομα να χάνουν ηλεκτρόνια, ενώ άλλα να τα αποκτούν, σχηματίζοντας αρνητικά και θετικά φορτισμένα ιόντα. Με την ίδια αρχή, λαμβάνει χώρα η ραδιόλυση του νερού που περιέχεται στα κύτταρα και στους ενδιάμεσους χώρους, με το σχηματισμό ελεύθερων ριζών που είναι εξαιρετικά αντιδραστικές σε σχέση με διάφορες μακρομοριακές ενώσεις του κυττάρου και τις πυρηνικές δομές. Οι αλλαγές που συμβαίνουν σε ιστούς υπό έκθεση σε ακτινοβολία εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του ιστού και τη δόση της ακτινοβολίας. Οι ιστοί είναι πιο ευαίσθητοι στις επιδράσεις ενός ιονίζοντος παράγοντα κατά την περίοδο της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των κυττάρων, της ενεργού ανάπτυξης και ανάπτυξης.
Η ιονίζουσα ακτινοβολία με ενεργή καρκινογόνο ικανότητα περιλαμβάνει:
1) μεγάλα σωματίδια α που φέρουν θετικό ηλεκτρικό φορτίο και είναι εξαιρετικά τοξικά για τα ζωντανά κύτταρα. Τα σωματίδια α έχουν σχεδόν μηδενική διεισδυτική ισχύ. Αλλά όταν οι α-εκπομποί εισάγονται στο σώμα μέσω της διατροφικής ή παρεντερικής οδού, μπορούν να απελευθερωθούν σε ιστούς που βρίσκονται σε βάθος.
2) τα β-σωματίδια, τα οποία φέρουν αρνητικό φορτίο και, διεισδύοντας σε βάθος 5 mm, έχουν καταστροφική επίδραση στα ζωντανά κύτταρα.
3) ακτίνες γ, η επίδραση των οποίων στα κύτταρα είναι λιγότερο τοξική και η διεισδυτική τους ικανότητα εξαρτάται από την ένταση της ακτινοβολίας.
4) Τα νετρόνια που παράγονται ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των πυρήνων έχουν την ικανότητα να διεισδύουν βαθιά στα ζωντανά κύτταρα. Οι δραστικές ουσίες κατά τη σύγκρουση με τα νετρόνια αρχίζουν να εκπέμπουν σωματίδια α-, β- και (ή) ακτίνες γ για δεύτερη φορά.
Ανεξάρτητα από τον τύπο και τη μέθοδο έκθεσης, η καρκινογόνος δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας βασίζεται στη βλάβη του γενετικού μηχανισμού.
Η Διεθνής Επιτροπή Ραδιολογικής Ιατρικής (ICRP) συνέστησε τη μέγιστη επιτρεπόμενη δόση ιονιστικών επιδράσεων στον άνθρωπο - 1 meV/έτος (0,1 rem/έτος) [Vladimirov V.A., 2000].
Ιική καρκινογένεση
Ιική καρκινογένεσηείναι μια πολύπλοκη διαδικασία σχηματισμού όγκου που βασίζεται στην αλληλεπίδραση των γονιδιωμάτων ενός κυττάρου και ενός ογκογόνου ιού. Σύμφωνα με την ιογενετική θεωρία του L.A. Zilber, οποιοδήποτε κύτταρο μπορεί ενδεχομένως να σχηματίσει έναν ιό, καθώς περιέχει τις απαραίτητες πληροφορίες για αυτό. βρίσκεται στη γενετική συσκευή (στα χρωμοσώματα DNA) του κυττάρου. Τα γονίδια που κωδικοποιούν το σχηματισμό συστατικών ενδογενών ιών αποτελούν μέρος του φυσιολογικού κυτταρικού γονιδιώματος και ονομάζονται προϊοί ή ιογόνοι. Κληρονομούνται σύμφωνα με τους νόμους του Mendel ως τα πιο κοινά γονίδια και, όταν εκτίθενται σε ορισμένους τροποποιητικούς παράγοντες, μπορούν να ξεκινήσουν την εμφάνιση καρκίνου. Ένα και το αυτό κύτταρο μπορεί να έχει πολλά ιογόνα στη γενετική του συσκευή και να σχηματίσει πολλούς διαφορετικούς ενδογενείς ιούς. Τα τελευταία περιέχουν RNA και ανάστροφη μεταγραφάση - ένα ένζυμο που καταλύει την «αντίστροφη» μεταγραφάση, δηλ. Σύνθεση DNA σε πρότυπο RNA. Μαζί με ενδογενείς, εξωγενείς ογκογόνους ιούς έχουν πλέον ανακαλυφθεί. Η αιτιολογική σημασία των εξωγενών ογκογόνων ιών έχει ήδη αποδειχθεί για ορισμένες μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων.
Οι ογκογόνοι ιοί χωρίζονται σε ιούς που περιέχουν DNA και RNA ανάλογα με τη μοριακή δομή του γονιδιώματος που περιέχονται σε αυτούς (Fenner F., 1975):
Εκπρόσωποι ορισμένων οικογενειών ιών έχουν ταυτοποιηθεί ως αιτιολογικοί παράγοντες ενός αριθμού κακοήθων νεοπλασμάτων.
1. Ιοί των ανθρώπινων θηλωμάτωνείναι μεταξύ των κορυφαίων αιτιολογικών παραγόντων στην εμφάνιση ενδοεπιθηλιακού νεοπλάσματος του τραχήλου της μήτρας (CIN) και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Είναι γνωστοί περίπου 74 γονότυποι HPV. Μεταξύ αυτών είναι:
Καλοήθεις (τύποι 6 και 11), που σχετίζονται με την εμφάνιση κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων της ανογεννητικής περιοχής και άλλες καλοήθεις βλάβες.
Κακοήθεις (τύποι 16, 18, 31, 33, 35, 52), που εντοπίζονται συχνότερα σε ασθενείς με νεόπλασμα του τραχήλου της μήτρας και καρκίνο των γεννητικών οργάνων.
Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), τύπου 16, σχετίζεται με την ανάπτυξη καρκίνου του αιδοίου, του κόλπου, του πρωκτού, του οισοφάγου, των αμυγδαλών.
Περίπου 300 χιλιάδες νέες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στον κόσμο σχετίζονται με τον HPV.
2. Ερπητοϊοί(EBV).
Η μακροχρόνια επιμονή των ερπητοϊών στον ανθρώπινο οργανισμό δημιουργεί συνθήκες για τη δράση των παραγόντων έναρξης και προαγωγής για την εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων (Struk V.I., 1987). Η παθογένεση των όγκων που σχετίζονται με τον ερπητοϊό είναι πολύ περίπλοκη και εξαρτάται από πολλούς αλληλένδετους και διαφορετικούς παράγοντες (ορμονικούς, ανοσολογικούς, γενετικούς). Οι ιολογικές και ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μέθοδοι έχουν αποκαλύψει ανθρώπινους όγκους που σχετίζονται με τον ιό του έρπητα: λέμφωμα Burkitt, καρκίνο του ρινοφαρυγγίου και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Τα κύτταρα-στόχοι για τον EBV είναι ανθρώπινα Β-λεμφοκύτταρα. Ο μηχανισμός της κακοήθους επίδρασης των ερπητοϊών στα Β-λεμφοκύτταρα δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά η πιθανότητα μεταλλαξιογόνων επιδράσεών τους έχει ήδη αποδειχθεί: όλοι οι ιοί της ομάδας του έρπητα στα κύτταρα που έχουν μολυνθεί από αυτούς προκαλούν χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μετατοπίσεις περιοχών χρωμοσωμάτων , που αποτελεί ένδειξη του καρκινογόνου κινδύνου μόλυνσης από τον ιό του έρπητα.
3. ιός ηπατίτιδας(ηπαδοϊός - HBV).
Ο ιός της ηπατίτιδας, που καταστρέφει τα ηπατοκύτταρα, είναι ένας συχνός παράγοντας στην ανάπτυξη του ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, περίπου το 80% όλων των πρωτοπαθών κακοήθων όγκων του ήπατος προκαλούνται από αυτούς τους ιούς. Περίπου 200 εκατομμύρια άνθρωποι στον πλανήτη είναι φορείς των ιών HBV. Κάθε χρόνο, αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες νέες περιπτώσεις ηπατοκυτταρικού καρκίνου που σχετίζονται με τον HBV ανιχνεύονται στον κόσμο. Στις ασιατικές και αφρικανικές χώρες, όπου η χρόνια μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι συχνή, έως και το 25% των πρωτοπαθών καρκίνων του ήπατος σχετίζονται με τον ιό της ηπατίτιδας Β ή C.
4. Ιός ανθρώπινης λευχαιμίας Τ-κυττάρων(HTLV) εντοπίστηκε για πρώτη φορά το 1979-1980. από κύτταρα όγκου ενηλίκων, ασθενών
Λέμφωμα-λευχαιμία Τ-κυττάρων (ATL). Σύμφωνα με τους επιδημιολόγους, η περιοχή κατανομής της παθολογίας που σχετίζεται με αυτόν τον ιό περιορίζεται στις νότιες περιοχές της Ιαπωνίας και της Ινδίας. Η ιογενής αιτιολογία της οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας σε ενήλικες αποδεικνύεται από μελέτες Αμερικανών και Ιαπώνων επιστημόνων, οι οποίες δείχνουν ότι στο 90-98% των περιπτώσεων, με τυπικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας, ανιχνεύονται στο αίμα αντισώματα έναντι του HTLV. Επί του παρόντος, υπάρχουν ισχυρά επιχειρήματα υπέρ της ιογενούς προέλευσης της νόσου Hodgkin, του σαρκώματος Kaposi, του μελανώματος, του γλοιοβλαστώματος.
Ανάλογα με τον τύπο της αλληλεπίδρασης ιού-κυττάρου, θεωρείται ότι ο κύριος ρόλος στην έναρξη της βλάβης στο γενετικό υλικό του κυττάρου ανήκει στα λυτικά ένζυμα ιικής ή κυτταρικής προέλευσης ή στην άμεση αλληλεπίδραση των γονιδιωμάτων του κυττάρου και του ιού στο επίπεδο νουκλεϊκά οξέα. Εάν το κύτταρο είναι ανθεκτικό στον ιό, δεν συμβαίνει ούτε αναπαραγωγή ούτε μετασχηματισμός του κυττάρου. Κατά την επαφή του ιού με ένα κύτταρο ευαίσθητο σε αυτόν, σημειώνεται αποπρωτεϊνοποίηση του ιού με την απελευθέρωση νουκλεϊκού οξέος, το οποίο εισάγεται διαδοχικά πρώτα στο κυτταρόπλασμα, στη συνέχεια στον κυτταρικό πυρήνα και το κυτταρικό γονιδίωμα. Έτσι, ένας ιός που έχει εισβάλει στο κυτταρικό γονιδίωμα ή μέρος αυτού προκαλεί τον μετασχηματισμό του κυττάρου.
Ιδιαίτερα αξιοσημείωτος είναι ο ρόλος των μικροβιακών παραγόντων στην καρκινογένεση, ιδίως των βακτηρίων Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. pybn).Επιδημιολογικές μελέτες που επιβεβαιώνουν αύξηση της συχνότητας εμφάνισης γαστρικού καρκίνου που σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούπροσδιόρισε τον αρχικό τους ρόλο στη διαδικασία της καρκινογένεσης. Το 1994, ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο ταξινόμησε αυτό το βακτήριο ως καρκινογόνο κατηγορίας Ι και το αναγνώρισε ως την αιτία του καρκίνου του στομάχου στον άνθρωπο.
Έχει επίσης διαπιστωθεί συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούκαι γαστρικό λέμφωμα MALT. ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούως μικρόβιο, δεν έχει έντονες παθογόνες ιδιότητες, αλλά είναι ικανό να παραμένει στο στομάχι του ξενιστή καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του, ερεθίζοντας συνεχώς τον γαστρικό βλεννογόνο. Παρατεταμένος αποικισμός ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούστον γαστρικό βλεννογόνο δημιουργεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την επίδραση καρκινογόνων ουσιών στα κύτταρα των βλαστικών ζωνών και την ικανότητα των ίδιων των βακτηρίων να προκαλούν πολλαπλασιαστικές αλλαγές στο επιθήλιο με την ενεργοποίηση πρωτοογκογονιδίων και γενετικών
αστάθεια των βλαστοκυττάρων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη μεταλλάξεων και γονιδιωματικών ανακατατάξεων.
Είναι πιθανό διαφορετικά στελέχη να παίζουν ρόλο στην παθογένεση του καρκίνου του στομάχου. Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού:ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της ασθένειας αυξάνεται σημαντικά από τα στελέχη ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούπου σχετίζεται με τις πρωτεΐνες CagA (γονίδιο Α που σχετίζεται με την κυτταροτοξίνη) και VacA (κυτοτοξίνη Α που σχηματίζει κενοτόπια).
ΜΕ ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούσχετίζεται με πολλαπλή αύξηση του κινδύνου καρκίνου. Σύμφωνα με τον D. Forman (1996), με βάση επιδημιολογικά δεδομένα, με σπορά H. pybnμπορεί να συσχετιστεί με έως και το 75% των περιπτώσεων γαστρικού καρκίνου στις ανεπτυγμένες χώρες και περίπου το 90% στις αναπτυσσόμενες χώρες.
Χημικές ενώσεις
Όλα τα ζωντανά και μη συστατικά της φύσης αποτελούνται από χημικά στοιχεία και ενώσεις που έχουν διαφορετικές ιδιότητες ανάλογα με τη δομή του ατόμου τους και τη δομή των μορίων. Μέχρι σήμερα έχουν καταγραφεί περίπου 5 εκατομμύρια χημικές ουσίες, εκ των οποίων οι 60-70 χιλιάδες είναι ουσίες με τις οποίες έρχονται σε επαφή οι άνθρωποι.
Οι ακόλουθες ερωτήσεις προτάθηκαν από την Αμερικανική Υπηρεσία Προστασίας του Περιβάλλοντος (EPA) για να προσδιοριστεί εάν οι χημικές ουσίες ανήκουν στον αριθμό των καρκινογόνων.
Είναι μια χημική ένωση επικίνδυνη για τον άνθρωπο και υπό ποιες συνθήκες;
Ποιος είναι ο βαθμός και η φύση του κινδύνου σε επαφή μαζί του;
Ποια πρέπει να είναι η έκθεση και η δόση της ουσίας;
Αυτές οι ερωτήσεις χρησίμευσαν ως χαρακτηριστικό για τις πιθανές καρκινογόνες ιδιότητες ορισμένων χημικών ουσιών. Επί του παρόντος, είναι γνωστή μια εκτεταμένη ομάδα χημικών στοιχείων και ενώσεων καρκινογόνου δράσης, η οποία είναι οργανικές και ανόργανες ενώσεις που ποικίλλουν ευρέως σε δομή με είδη και επιλεκτικότητα ιστού μη ιικής και μη ραδιενεργού φύσης. Ορισμένες από αυτές τις ουσίες είναι εξωγενούς προέλευσης: καρκινογόνες ουσίες που υπάρχουν στη φύση και καρκινογόνες ουσίες που είναι προϊόντα ανθρώπινης δραστηριότητας (βιομηχανική, εργαστηριακή κ.λπ.). μέρος - ενδογενούς προέλευσης: ουσίες που είναι μεταβολίτες ζωντανών κυττάρων και έχουν καρκινογόνες ιδιότητες.
Σύμφωνα με τον U. Saffiotti (1982), ο αριθμός των καρκινογόνων είναι 5000-50.000, εκ των οποίων 1000-5000 έρχονται σε επαφή με ένα άτομο.
Οι πιο κοινές χημικές ουσίες με την υψηλότερη καρκινογόνο δράση είναι οι εξής:
1) PAH - 3,4-βενζοπυρένιο, 20-μεθυλχολανθρένιο, 7,12-DMBA;
2) αρωματικές αμίνες και αμίδια, χημικές βαφές - βενζιδίνη, 2-ναφθυλαμίνη, 4-αμινοδιφαινύλιο, 2-ακετυλαμινοφθορένιο κ.λπ.
3) νιτροζοενώσεις - αλειφατικές κυκλικές ενώσεις με υποχρεωτική αμινομάδα στη δομή: νιτρομεθυλουρία, DMNA, διαιθυλνιτροζαμίνη.
4) αφλατοξίνες και άλλα απόβλητα φυτών και μυκήτων (τσικαζίνη, σαφρόλη κ.λπ.)
5) ετεροκυκλικοί αρωματικοί υδρογονάνθρακες - 1,2,5,6- και 3,4,5,6-dibenzcarbazole, 1,2,5,6-dibenzacridine.
6) άλλα (εποξείδια, μέταλλα, πλαστικά).
Οι περισσότερες χημικές καρκινογόνες ουσίες ενεργοποιούνται στο σώμα κατά τη διάρκεια μεταβολικών αντιδράσεων. Ονομάζονται αληθινά ή τελικά καρκινογόνα. Άλλα χημικά καρκινογόνα που δεν απαιτούν προκαταρκτικές μετατροπές στο σώμα ονομάζονται άμεσες.
Σύμφωνα με τον Διεθνή Οργανισμό Έρευνας για τον Καρκίνο, έως και το 60-70% όλων των καρκίνων συνδέονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο με επιβλαβείς χημικές ουσίες που βρίσκονται στο περιβάλλον και επηρεάζουν τις συνθήκες διαβίωσης. Λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό καρκινογένειάς τους για τον άνθρωπο, σύμφωνα με την ταξινόμηση IARC, υπάρχουν 3 κατηγορίες για την αξιολόγηση χημικών ενώσεων, ομάδες ενώσεων και διαδικασίες παραγωγής.
1. Μια χημική ένωση, μια ομάδα ενώσεων και μια διαδικασία παρασκευής ή επαγγελματική έκθεση είναι καρκινογόνες για τον άνθρωπο. Αυτή η κατηγορία αξιολόγησης θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν υπάρχουν καλές επιδημιολογικές ενδείξεις για αιτιώδη σχέση μεταξύ έκθεσης και καρκίνου. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περιβαλλοντικούς ρύπους όπως το βενζόλιο, το χρώμιο, το βηρύλλιο, το αρσενικό, το νικέλιο, το κάδμιο, οι διοξίνες και ορισμένα προϊόντα πετρελαίου.
2. Η χημική ένωση, η ομάδα των ενώσεων και η διαδικασία παρασκευής ή η επαγγελματική έκθεση είναι πιθανώς καρκινογόνες για τον άνθρωπο. Αυτή η κατηγορία χωρίζεται σε υπο-
ομάδες: με υψηλότερα (2Α) και χαμηλότερα (2Β) στοιχεία. Το κοβάλτιο, ο μόλυβδος, ο ψευδάργυρος, το νικέλιο, τα προϊόντα πετρελαίου, το 3,4-βενζοπυρένιο, η φορμαλδεΰδη είναι τα πιο γνωστά γονιδιοτοξικά αυτής της ομάδας, τα οποία καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό το ανθρωπογενές φορτίο στη φύση. 3. Μια χημική ένωση, μια ομάδα ενώσεων και μια διαδικασία παρασκευής ή επαγγελματική έκθεση δεν μπορούν να ταξινομηθούν ως προς την καρκινογένειά τους για τον άνθρωπο.
Οικολογικές πτυχές της κυκλοφορίας καρκινογόνων ουσιών στο περιβάλλον
Το ανθρώπινο περιβάλλον αντιπροσωπεύεται από αμέτρητες χημικές ουσίες. Οι καρκινογόνες ουσίες έχουν την ικανότητα να αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, να ενεργοποιούνται κάτω από ευνοϊκές χημικές συνθήκες, να αλληλομετατρέπονται και να παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε οποιοδήποτε οργανικό και ανόργανο περιβάλλον. Οι κύριες πηγές εξάπλωσης των καρκινογόνων είναι οι επιχειρήσεις σιδηρούχων και μη σιδηρούχων μεταλλουργιών, χημικών, πετροχημικών, βιομηχανιών πετρελαίου, φυσικού αερίου, άνθρακα, κρέατος, χαρτοπολτού και χαρτιού, οι επιχειρήσεις γεωργίας και οι επιχειρήσεις κοινής ωφέλειας. Ένα περιβάλλον μολυσμένο με καρκινογόνες ουσίες καθορίζει τη φύση της ανθρώπινης επαφής μαζί τους και τους τρόπους εισόδου τους στο σώμα. Η περιεκτικότητα σε ρύπους στον ατμοσφαιρικό αέρα, στον αέρα των βιομηχανικών χώρων, των κατοικιών και των δημόσιων κτιρίων καθορίζει κυρίως την επίδραση της εισπνοής των ουσιών στον οργανισμό. Οι ρύποι του νερού δρουν στο σώμα μέσω της κατάποσης με πόσιμο νερό και μέσω του δέρματος μέσω της χρήσης του νερού για προσωπική υγιεινή. Επιπλέον, η από του στόματος πρόσληψη ουσιών στο σώμα συμβαίνει όταν τρώμε ψάρια, φύκια, καθώς και γεωργικά φυτά και ζωικό κρέας (οι χημικές ουσίες εισέρχονται σε αυτά όταν το έδαφος είναι μολυσμένο). Με μολυσμένα τρόφιμα, ο μόλυβδος, ο υδράργυρος, το αρσενικό, διάφορα φυτοφάρμακα, αζωτούχες ενώσεις και άλλες ουσίες μπορούν να εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα. Στην καθημερινή ζωή, ένα άτομο έρχεται σε επαφή με χημικές ουσίες, οι πηγές των οποίων είναι οικοδομικά και φινιριστικά υλικά, χρώματα, οικιακά χημικά, φάρμακα, προϊόντα ατελούς καύσης φυσικού αερίου κ.λπ.
Η κυκλοφορία καρκινογόνων ουσιών στη φύση μεταξύ διαφορετικών μέσων: νερό, έδαφος, αέρας, καθώς και η κατανάλωση, συσσώρευση και μεταφορά τους σε αυτά τα μέσα από τους ζωντανούς οργανισμούς οδηγεί σε αλλαγές στις συνθήκες και τη φύση των φυσικών διεργασιών και διαταραχή της ισορροπίας της ενέργειας και ουσίες στο οικολογικό σύστημα. Το 3,4-βενζοπυρένιο, ένα κοινό προϊόν ατελούς καύσης με υψηλή καρκινογόνο ικανότητα, υιοθετήθηκε ως δείκτης ρύπανσης.
Η έννοια της πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης
Η λήψη προληπτικών μέτρων στην ογκολογία περιπλέκεται από την ποικιλία των υποτιθέμενων αιτιολογικών παραγόντων καρκινογένεσης. Πολυάριθμες επιδημιολογικές και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει μια σχέση μεταξύ ορισμένων περιβαλλοντικών παραγόντων (χημικών, φυσικών και βιολογικών) και του τρόπου ζωής ενός ατόμου.
Ένα σύμπλεγμα κοινωνικών και υγειονομικών μέτρων που στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση της επίδρασης καρκινογόνων περιβαλλοντικών παραγόντων σε κύτταρα ενός ζωντανού οργανισμού που είναι ευαίσθητα σε αυτά, καθώς και στη σταθεροποίηση της ανοσολογικής κατάστασης του σώματος μέσω μη ειδικών επιδράσεων στον άνθρωπο (προαγωγή ενός υγιεινού τρόπου ζωής , σωστή διατροφή, εγκατάλειψη κακών συνηθειών κ.λπ.) ονομάζεται πρωτογενής πρόληψη κακοήθων νεοπλασμάτων.
Το σύμπλεγμα των ιατρικών μέτρων που αποσκοπούν στον εντοπισμό ασθενών με προκαρκινικές ασθένειες, ακολουθούμενη από την ανάρρωση και την παρακολούθησή τους ονομάζεται δευτερογενής πρόληψη. Η οργάνωση και η διεξαγωγή δραστηριοτήτων για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου θεωρούνται επίσης ως συστατικό της δευτερογενούς πρόληψης και η πρόληψη της υποτροπής του καρκίνου ως τριτογενής πρόληψη του καρκίνου.
Η ατομική προστασία του οργανισμού από κακοήθη νεοπλάσματα πρέπει να περιλαμβάνει:
1) συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
2) άμεση θεραπευτική διόρθωση των εξασθενημένων λειτουργιών του σώματος.
3) σωστή ορθολογική διατροφή.
4) εγκατάλειψη κακών συνηθειών.
5) βελτιστοποίηση των λειτουργιών του αναπαραγωγικού συστήματος.
6) διατήρηση ενός υγιούς ενεργού τρόπου ζωής.
7) υψηλή αυτογνωσία ενός ατόμου - σαφής γνώση των παραγόντων καρκινογόνων επιδράσεων στο σώμα και προφυλάξεις, γνώση των χαρακτηριστικών της πορείας, σταδιοποίηση και εξάρτηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του όγκου από την έγκαιρη ανίχνευσή τους.
Σημαντικά μέτρα στην κοινωνική και υγιεινή πρόληψη είναι η προώθηση του υγιεινού τρόπου ζωής, η δημιουργία και λειτουργία αθλητικών συγκροτημάτων υγείας.
Υγιεινή τροφίμων
Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων, το διατροφικό είναι το 35%. Με το φαγητό, ο οργανισμός λαμβάνει όχι μόνο θρεπτικά συστατικά, αλλά και ακαθόριστη ποσότητα καρκινογόνων ουσιών, αντιγονικές ξένες πρωτεΐνες που έχουν την ικανότητα να επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα την καρκινογένεση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο που αισθάνεται αρκετά υγιές, χωρίς να υποψιάζεται ότι είναι πιθανός φορέας όγκου λόγω της μακράς λανθάνουσας περιόδου της νόσου, τρώει τροφή που περιέχει ενεργά διεγερτικά και πλούσια σε θερμίδες συστατικά που είναι χρήσιμα για ένα υγιές σώμα. Ωστόσο, αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την τόνωση της εξέλιξης των παθολογικά αλλοιωμένων (άτυπων) κυττάρων. Έτσι, το περιεχόμενο ορισμένων συστατικών της τροφής που καταναλώνεται καλύπτει το ενεργειακό κόστος που σχετίζεται με τη λειτουργική δραστηριότητα διαφόρων συστημάτων και στο σώμα ενός φορέα όγκου, δηλ. ενός υποκειμενικά υγιούς ατόμου, μπορεί να χρησιμεύσει ως απαραίτητο υπόστρωμα, το οποίο χρειαζόταν πραγματικά ο ιστός του όγκου.
Πολυάριθμα πειραματικά δεδομένα καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό συστατικών τροφίμων που διεγείρουν ή αναστέλλουν την εμφάνιση καρκίνου σε ανθρώπους και ζώα. Γνωστές βιοχημικές ουσίες με αντικαρκινογόνο δράση που μπορούν να αναστείλουν τη δραστηριότητα των ενζύμων, να εξουδετερώσουν την περίσσεια οιστρογόνων, να προσροφήσουν και να αδρανοποιήσουν καρκινογόνους παράγοντες στον οργανισμό. Τα αντιοξειδωτικά, τα άλατα σεληνίου έχουν αντικαρκινική δράση. Τα αντιοξειδωτικά περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα βιολογικά δραστικών ουσιών, η περιεκτικότητα των οποίων στα τρόφιμα είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη του καρκίνου - τοκοφερόλη, φωσφολιπίδια, ουβικινόνες, βιταμίνες Κ, φλαβονοειδή. Τα βιοοξειδωτικά καθορίζουν την αντιοξειδωτική ικανότητα των ιστών, η οποία είναι σημαντική για τη ρύθμιση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων (LPO) και την πρόληψη της βλάβης της κυτταρικής μεμβράνης, η οποία είναι ένας ουσιαστικός σύνδεσμος στον κακοήθη κυτταρικό μετασχηματισμό (Burlakova EB et al., 1975).
Λαμβάνοντας υπόψη την αντικαρκινική δράση των συστατικών που αναφέρονται και τη σημασία της περιεκτικότητάς τους στα τρόφιμα που καταναλώνονται για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου, είναι απαραίτητο να καταναλώνονται περισσότερα φυτικά προϊόντα που περιέχουν ένα ευρύ φάσμα βιολογικά δραστικών ουσιών: φυτοστερόλες, ινδόλες, φλαβονοειδή.
νέα, σαπωνίνες, βιοφλαβονοειδή, β-καροτίνη, αναστολείς ενζύμων, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, μέταλλα και φυτικές ίνες. Τα τρόφιμα έχουν τη δυνατότητα να επηρεάσουν την καρκινογένεση: μερικά από αυτά μειώνουν τη μεταβολική δραστηριότητα ή αυξάνουν την αποτοξίνωση των καρκινογόνων ουσιών, άλλα προστατεύουν το DNA κατά την ηλεκτροφιλική καρκινογένεση ή τα ίδια έχουν αντικαρκινική δράση στα κύτταρα. Λίπη, συστατικά που σχηματίζονται κατά την επεξεργασία προϊόντων, προϊόντα υδρόλυσης έχουν καρκινογόνο δράση. Ένα προληπτικό μέτρο για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου είναι ο αποκλεισμός από τη διατροφή (ή ο περιορισμός) των τροφίμων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα καρκινογόνων ουσιών - καπνιστά κρέατα, μαρινάδες, τρόφιμα που έχουν παρασκευαστεί με προηγουμένως χρησιμοποιημένο λίπος, κονσέρβες.
Το Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα για τον Καρκίνο περιέχει τις ακόλουθες διατροφικές συστάσεις:
1. Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου σε διαφορετικά άτομα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό γενετικά, αλλά το τρέχον επίπεδο γνώσης δεν μας επιτρέπει να εντοπίσουμε άτομα υψηλού κινδύνου. Οι συστάσεις θα πρέπει να εφαρμόζονται σε ολόκληρο τον πληθυσμό για άτομα άνω των 2 ετών.
Η πρόσληψη θερμίδων από την καύση λίπους δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30% της συνολικής ενεργειακής αξίας των τροφίμων, συμπεριλαμβανομένου λιγότερο από 10% πρέπει να παρέχεται από κορεσμένα λίπη, 6-8% - πολυακόρεστα λιπαρά, 2-4% - μονοακόρεστα.
Μια ποικιλία από φρέσκα λαχανικά και φρούτα πρέπει να καταναλώνονται πολλές φορές την ημέρα.
Είναι απαραίτητο να ισορροπήσετε τη σωματική δραστηριότητα και τη διατροφή για να διατηρήσετε το φυσιολογικό σωματικό βάρος.
Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού, τροφίμων που διατηρούνται με νιτρώδη, νιτρικά και αλάτι. Ποσοστό κατανάλωσης αλατιού - όχι περισσότερο από 6 g την ημέρα.
Περιορίστε την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
Οι σημαντικότερες επιστημονικές κατευθύνσεις στην ογκολογία
Σημαντικοί και πολλά υποσχόμενοι επιστημονικοί τομείς στην ογκολογία περιλαμβάνουν την έρευνα για την πρόληψη κακοήθων νεοπλασμάτων, τη βελτιστοποίηση της παρηγορητικής φροντίδας, την αποκατάσταση, την οργάνωση της ογκολογικής φροντίδας στη σύγχρονη
οι κοινωνικοοικονομικές συνθήκες, οι δυνατότητες της τεχνολογίας των υπολογιστών, της τηλεϊατρικής, του Διαδικτύου κ.λπ.
Υποσχόμενοι τομείς στον τομέα της διάγνωσης κακοήθων νεοπλασμάτων περιλαμβάνουν:
Βελτίωση του αλγορίθμου για τη διάγνωση όγκων και των υποτροπών τους.
Εισαγωγή τομογραφίας υπερήχου (υπερηχογράφημα), υπολογιστή (CT) και μαγνητικού συντονισμού (MRI) και άλλων μεθόδων στη διαφορική διάγνωση και διευκρίνιση του σταδίου της διαδικασίας του όγκου.
Βελτίωση των μεθόδων επεμβατικής ακτινολογίας.
Ανάπτυξη μεθόδων ενδοκοιλιακής υπερηχογραφίας και ενδοσκόπησης για την αξιολόγηση του επιπολασμού της διήθησης όγκου σε κοίλα όργανα.
Εισαγωγή μεθόδων ανοσομορφολογικής διάγνωσης και μοριακής βιολογικής έρευνας νεοπλασμάτων, εκτίμηση της βιολογικής επιθετικότητας και ευαισθησίας τους στα θεραπευτικά αποτελέσματα.
Στον τομέα της θεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων, τα ακόλουθα επιστημονικά και πρακτικά πεδία είναι πολλά υποσχόμενα:
Περαιτέρω μελέτη της επάρκειας και της νομιμότητας των ενδοσκοπικών και οικονομικών μεθόδων θεραπείας ασθενών με καρκίνο.
Τεκμηρίωση ενδείξεων για διενέργεια εκτεταμένων, υπερεκτεταμένων, συνδυασμένων, ταυτόχρονων επεμβάσεων, καθώς και λεμφαδενεκτομής για καρκίνο.
Διεξαγωγή και επιστημονική ανάλυση των αποτελεσμάτων κυτταρομειωτικών επεμβάσεων σε προχωρημένες μορφές καρκίνου.
Αναζήτηση και δοκιμή νέων χημειο- και ορμονικών φαρμάκων, ανοσοτροποποιητών, αντιοξειδωτικών, τροποποιητών και προστατευτικών της αντικαρκινικής θεραπείας.
Ανάπτυξη νέων σχημάτων για συνδυασμένη χημειοθεραπεία, ορμονική και ανοσοθεραπεία για ανεξάρτητη, επικουρική και νεοεπικουρική θεραπεία.
Ανάπτυξη ολοκληρωμένων προγραμμάτων για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που λαμβάνουν αντικαρκινική φαρμακευτική αγωγή.
Ανάπτυξη νέων τεχνολογιών ακτινοθεραπείας για εντοπισμένες, τοπικά προχωρημένες και γενικευμένες μορφές ογκολογικών ασθενειών.
Περαιτέρω ανάπτυξη ραδιοτροποποιητών διαφόρων κατευθύνσεων δράσης και συνδυασμών τους.
Αναζητήστε βέλτιστες επιλογές για ακτινοθεραπεία χρησιμοποιώντας διαφορετικούς τύπους και ενέργειες ακτινοβολίας ιονίζουσας ακτινοβολίας σε λειτουργίες διατήρησης οργάνων και λειτουργικής εξοικονόμησης.
Στον τομέα της θεμελιώδους έρευνας, οι ακόλουθοι επιστημονικοί τομείς παραμένουν ιδιαίτερα σημαντικοί:
Ανάπτυξη μεθόδων για την αξιολόγηση της γενετικής προδιάθεσης στον καρκίνο.
Μελέτη των μηχανισμών ρύθμισης της ανάπτυξης του όγκου;
Έρευνα και εφαρμογή στην κλινική νέων εργαστηριακών μεθόδων για την εκτίμηση της πρόγνωσης της πορείας των ογκολογικών παθήσεων και της ευαισθησίας τους στις αντιβλαστικές επιδράσεις.
Πειραματική τεκμηρίωση παθογενετικών προσεγγίσεων στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο.
Ανάπτυξη στο πείραμα μεθόδων και τρόπων στοχευμένης χορήγησης κυτταροστατικών.
Βελτίωση μεθόδων βιοθεραπείας όγκων.
Για την κάλυψη επιστημονικών επιτευγμάτων, τη γενίκευση συνεργατικών μελετών, παρατηρήσεων, συζητήσεων στη Ρωσία, δημοσιεύονται περιοδικά - "Issues of Oncology", "Russian Journal of Oncology", "Children's Oncology", "Practical Oncology", "Paliative Medicine and Rehabilitation", " Siberian Journal of Oncology», Clinical Oncology. Οι ογκοχειρουργοί μπορούν να βρουν πολλές χρήσιμες πληροφορίες στα περιοδικά "Surgery", "Vestnik khirurgii im. Ι.Ι. Γκρέκοφ», «Δημιουργική χειρουργική και ογκολογία». Τα τελευταία χρόνια σημαδεύτηκαν από την ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών, του Διαδικτύου, των ιστοσελίδων, των oncoservers και άλλων επιτευγμάτων επιστημονικής και τεχνολογικής προόδου.
Δυναμική των ποσοστών θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο
Οι κύριοι στατιστικοί δείκτες που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής συνιστώσας των δραστηριοτήτων της ογκολογικής υπηρεσίας είναι ο αριθμός των ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι σε ογκολογικά ιδρύματα και το ποσοστό επιβίωσής τους.
Μέχρι το τέλος του 2005, ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο που ήταν εγγεγραμμένοι σε εξειδικευμένα ιδρύματα στη Ρωσία ανερχόταν σε 2.386.766 άτομα (2.102.702 το 2000). κυριάρχησε
ασθενείς με καρκίνο του δέρματος (13,2%), του μαστού (17,7%), του τραχήλου της μήτρας (6,6%) και του σώματος (6,9%) της μήτρας, του στομάχου (5,6%). Το ποσοστό των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα του οισοφάγου (0,4%), του λάρυγγα (1,7%), των οστών και των μαλακών ιστών (1,6%), του προστάτη (2,6%), της λευχαιμίας (2%) ήταν ασήμαντο.
Ο σωρευτικός δείκτης, ο οποίος αντικατοπτρίζει πολλούς επιμέρους δείκτες ογκολογικής φροντίδας για τον πληθυσμό, το 2005 ανήλθε σε 0,64. Έχει αυξηθεί σε σύγκριση με το 2000 (0,54) λόγω της μείωσης του ποσοστού των ασθενών με στάδια III-IV της νόσου, της αύξησης του δείκτη συσσώρευσης εγγεγραμμένων καρκινοπαθών και της μείωσης της θνησιμότητας.
Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο
1. Ποιοι είναι οι κύριοι στατιστικοί δείκτες που χαρακτηρίζουν τον επιπολασμό κακοήθων νεοπλασμάτων στον ρωσικό πληθυσμό;
2. Πώς μπορούμε να εξηγήσουμε τις διαφορές φύλου και ηλικίας στους στατιστικούς δείκτες στη δυναμική εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων και θνησιμότητας από αυτά;
3. Καταγράψτε τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη όγκων. Περιγράψτε τη σημασία του ανθρώπινου τρόπου ζωής και των περιβαλλοντικών παραγόντων στην εμφάνιση και ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων.
4. Ποιος είναι ο ρόλος του κληρονομικού παράγοντα στην εμφάνιση και ανάπτυξη κακοήθους νεοπλάσματος;
5. Προσδιορίστε τις κύριες πηγές χημικών καρκινογόνων ουσιών και τους πιθανούς τρόπους κυκλοφορίας των χημικών καρκινογόνων ουσιών στο περιβάλλον.
6. Να ορίσετε τους όρους «πρωτογενής πρόληψη» και «δευτερογενής πρόληψη».
7. Να παραθέσετε και να αιτιολογήσετε ατομικά και κοινωνικο-υγειονομικά μέτρα για την πρόληψη του καρκίνου.
8. Διατυπώστε τις βασικές διατάξεις για την καταπολέμηση του καπνίσματος.
9. Τι περιλαμβάνει η έννοια των «βασικών στοιχείων υγιεινής των τροφίμων»; Ποιος είναι ο ρόλος των αντιοξειδωτικών στην πρόληψη του καρκίνου;
10. Ποιοι είναι οι κύριοι επιστημονικοί τομείς που καθορίζουν τη συνάφεια της έρευνας στην ογκολογία;
11. Περιγράψτε τη δυναμική των ποσοστών ίασης για ασθενείς με καρκίνο.
Τα κακοήθη νεοπλάσματα είναι μία από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας στον πληθυσμό, επηρεάζοντας τη δημογραφική κατάσταση στη Ρωσία. Παρά τη συνεχιζόμενη αύξηση της θνησιμότητας στη Ρωσία συνολικά, η δομή της δεν αλλάζει σημαντικά (2004-2010).
Την πρώτη θέση καταλαμβάνει η θνησιμότητα από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (42,2%), τη δεύτερη το ποσοστό θνησιμότητας από ατυχήματα, δηλητηριάσεις και τραυματισμούς (25,2%) και τα ογκολογικά νοσήματα παραμένουν σταθερά στην τρίτη θέση (12,4%).
Στη γενική δομή της θνησιμότητας στη Ρωσία το 2009 από διάφορες αιτίες θανάτου, το μερίδιο των θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα ήταν 14,5%. ο ανδρικός πληθυσμός ήταν 14,9%, ο γυναικείος - 14,0%. Μεταξύ αυτών που πέθαναν σε ηλικία εργασίας (15-59 ετών), το ποσοστό των θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα έφτασε το 14,2%.
Ρύζι. 3.14. Μερίδιο αιτιών θανάτου στον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2009 (%)
Πρέπει να σημειωθεί ότι στις γυναίκες, τα κακοήθη νεοπλάσματα αντιπροσωπεύουν το 14,9% όλων των θανάτων στη Ρωσική Ομοσπονδία ή τη δεύτερη θέση μετά την καρδιαγγειακή παθολογία (64,8%), στους άνδρες η τρίτη θέση είναι 14,9% στη Ρωσική Ομοσπονδία (Εικ. 3.13 , 3.14, 3.15.)
Ρύζι. 3.15. Το ποσοστό των θανάτων από τις κύριες αιτίες θανάτου μεταξύ των γυναικών στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2009 (%)
Κατά συνέπεια, για κάθε έκτη γυναίκα και για κάθε δέκατο άνδρα από αυτούς που πέθαναν στη δημοκρατία κατά τη διάρκεια του έτους, οι κακοήθεις όγκοι είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου.
Στον ανδρικό πληθυσμό, οι τραυματισμοί και οι δηλητηριάσεις (16,5%) έφεραν τα κακοήθη νεοπλάσματα στην τρίτη θέση (Εικ. 3.16.)
Ρύζι. 3.16. Το ποσοστό των θανάτων από τις κύριες αιτίες θανάτου μεταξύ των ανδρών στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2009 (%)
Στη Ρωσική Ομοσπονδία, υπήρξε μια τάση για επιδείνωση των ποσοστών θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα: το ποσοστό θνησιμότητας ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού αυξήθηκε από 192 (το 2004) σε 204,9 (το 2009) για τους άνδρες - από 220 σε 237,1, για τις γυναίκες από 160 έως 171,3. Η αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα κατά την περίοδο από το 1990 έως το 2005 ανήλθε σε περίπου 6-8%.
Το 2004, 287.593 άνθρωποι πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα στη Ρωσία: 53.760 από καρκίνο του πνεύμονα, 39.708 από καρκίνο του στομάχου, 36.062 από καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού και 23.058 από καρκίνο του μαστού.
Στη δομή της θνησιμότητας στους άνδρες, ο καρκίνος του πνεύμονα ήταν 29,0%, ο καρκίνος του στομάχου ήταν 14,5%, στις γυναίκες ο καρκίνος του μαστού ήταν 17,4%, ο καρκίνος του παχέος εντέρου και του ορθού - 15,0% και ο καρκίνος του στομάχου - 13,0%.
Η μέση ηλικία των ανδρών που πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα ήταν 65 ετών, των γυναικών - 67 ετών. Η μέγιστη ήταν η ηλικία όσων πέθαναν από καρκίνο του οισοφάγου, του παγκρέατος και των αδένων του προστάτη, του στομάχου, της ουροδόχου κύστης (67-72 ετών).
Ρύζι. 3.17. Ο αριθμός των περιπτώσεων καρκίνου και των θανάτων στη Ρωσία το 2009
Στη δομή της θνησιμότητας των τυποποιημένων δεικτών στη Ρωσία για την περίοδο από το 1990 έως το 2005. υπήρξαν κάποιες αλλαγές. Οι τρεις πρώτες θέσεις το 1990 καταλήφθηκαν από καρκίνο του πνεύμονα, του στομάχου και του οισοφάγου. Το 2005 στους άνδρες, ο καρκίνος του παχέος εντέρου και ο καρκίνος του ήπατος, αντίστοιχα, μετακινήθηκαν στην τρίτη και τέταρτη θέση, στις γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού από την τέταρτη στη δεύτερη θέση, στην 8η θέση.
Η αύξηση του αριθμού των ασθενών με κακοήθη νεόπλασμα του ήπατος, οι δυσκολίες στη διάγνωση, η μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης, ο επιπολασμός της ιογενούς ηπατίτιδας και η χρονιότητα της διαδικασίας έφεραν αυτήν την παθολογία στις κύριες θέσεις της σειράς κατάταξης όσον αφορά νοσηρότητα και, κατά συνέπεια, θνησιμότητα.
Ο αριθμός των θανάτων από καρκίνο στη Μόσχα το 2004 έφτασε τα 23.033 άτομα. Στους άνδρες, στη δομή της θνησιμότητας, ο καρκίνος του πνεύμονα ήταν στην 1η θέση (22,3%), ο καρκίνος του στομάχου ήταν στη 2η θέση (14,5%), ο καρκίνος του παχέος εντέρου στην 3η θέση (8,3%). στις γυναίκες, καρκίνος του μαστού (18,4%), του στομάχου (11,3%) και του παχέος εντέρου (11,2%), αντίστοιχα. Καθημερινά στη Μόσχα καταγράφονταν 63 θάνατοι από κακοήθη νεοπλάσματα. Η μέγιστη μέση ηλικία των νεκρών παρατηρήθηκε σε καρκίνο του στομάχου, του προστάτη, της ουροδόχου κύστης, του παχέος εντέρου και του ορθού (68-74 ετών).
Τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο στον ανδρικό πληθυσμό της Μόσχας το 2004 ανήλθαν σε 167,1 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, γυναίκες - 107,5 ανά 100 χιλιάδες (7 και 8 θέσεις μεταξύ των περιοχών της Ρωσίας, αντίστοιχα). Υψηλή θνησιμότητα από καρκίνο μαστού (21,4 ανά 100 χιλιάδες), καρκίνο παχέος εντέρου (10,4 ανά 100 χιλιάδες). Οι άνδρες είχαν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη (11,0 ανά 100.000) στη Μόσχα. Χαμηλότερη από τον μέσο όρο για τη Ρωσία, ήταν η θνησιμότητα του ανδρικού πληθυσμού της Μόσχας από καρκίνο (37,0 ανά 100 χιλιάδες), λάρυγγα (3,7 ανά 100 χιλιάδες) και ουροδόχο κύστη (5,4 ανά 100 χιλιάδες). Σημαντικά υψηλότερα από τα μέσα ρωσικά ποσοστά θνησιμότητας του γυναικείου πληθυσμού της Μόσχας από καρκίνο του παχέος εντέρου (10,5 ανά 100 χιλιάδες στη Μόσχα και 7,3 ανά 100 χιλιάδες στη Ρωσία), καρκίνο του μαστού (21,4 ανά 100 χιλιάδες και 6,0 ανά 100 χιλιάδες, αντίστοιχα), καρκίνο των ωοθηκών καρκίνος (7,8 ανά 100 χιλιάδες και 5,8 ανά 100 χιλιάδες, αντίστοιχα).
Το 2008, 23.362 άνθρωποι πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα στη Μόσχα. Στους άνδρες, στη δομή της θνησιμότητας, ο καρκίνος του πνεύμονα ήταν στην 1η θέση (21,7%), ο καρκίνος του στομάχου ήταν στη 2η θέση (13,2%), ο καρκίνος του προστάτη ήταν στην 3η θέση (8,5%). στις γυναίκες, καρκίνος του μαστού (19,2%), του στομάχου (11,0%) και του παχέος εντέρου (11,0%), αντίστοιχα. Καθημερινά στη Μόσχα καταγράφονταν 63 θάνατοι από κακοήθη νεοπλάσματα. Η μέγιστη μέση ηλικία των νεκρών παρατηρήθηκε σε καρκίνο του πνεύμονα, του οισοφάγου, του στομάχου, του προστάτη, της ουροδόχου κύστης, του παχέος εντέρου και του ορθού (68-74 ετών).
Τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο στον ανδρικό πληθυσμό της Μόσχας το 2008 ανήλθαν σε 150,7 ανά 100 χιλιάδες, γυναίκες - 106,8 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού (7η και 9η θέση μεταξύ 79 περιοχών της Ρωσίας, αντίστοιχα). Υψηλή θνησιμότητα γυναικών από καρκίνο του μαστού (21,5%), του παχέος εντέρου (9,9%), των ωοθηκών (6,8%). Στους άνδρες, υπήρχε υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη (11,0%) στη Μόσχα. Χαμηλότερη από τον μέσο όρο για τη Ρωσία, ήταν η θνησιμότητα του ανδρικού πληθυσμού της Μόσχας από καρκίνο του πνεύμονα (32,8%) και της ουροδόχου κύστης (5,5%).
Από το 2003 έως το 2008, θνησιμότητα από καρκίνο του στομάχου (κατά 24,5% στους άνδρες και 3,5% στις γυναίκες), από καρκίνο παχέος εντέρου (κατά 12,5 και 7,8%) και άμεσο (14,6 και 10,2%) εντέρων, πνεύμονα (κατά 13% στους άνδρες ), της ουροδόχου κύστης (κατά 8,3% στους άνδρες και 18,2% στις γυναίκες). Η θνησιμότητα των γυναικών από καρκίνο του πνεύμονα και των νεφρών αποδείχθηκε σταθερή.
Η δυναμική της θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα του πληθυσμού στην περιοχή εξυπηρέτησης του OD No. 2 στη Μόσχα δείχνει μείωση του δείκτη από 124,1 ανά 100.000 πληθυσμού το 2004. έως 117,6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού το 2010 (πίν. 3.6.). Υψηλό ποσοστό θνησιμότητας σημειώθηκε στον καρκίνο του μαστού (γυναίκες), στον καρκίνο του βρογχοπνευμονικού συστήματος (κυρίως στους άνδρες), στον καρκίνο του στομάχου και του παχέος εντέρου. (πίν. 3.7, 3.8.)
Δυναμική θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα του πληθυσμού (2004 - 2010)
Ο απόλυτος αριθμός ασθενών που πέθαναν κατά το έτος αναφοράς κατά εντοπισμό και κατά έτη εγγραφής.
| Κακοήθης νεοπλάσματα | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Χείλια | 6 | 1 | 2 | 4 | 1 | ||
| Οισοφάγος | 62 | 60 | 61 | 57 | 55 | 50 | 52 |
| στομάχι | 439 | 442 | 455 | 440 | 429 | 419 | 384 |
| Ανω κάτω τελεία | 357 | 365 | 380 | 375 | 311 | 345 | 374 |
| Τραχεία, βρόγχοι, πνεύμονες | 461 | 452 | 437 | 391 | 422 | 420 | 419 |
| Οστά και μαλακοί ιστοί | 17 | 33 | 28 | 25 | 19 | 22 | 25 |
| Μελάνωμα | 41 | 57 | 61 | 73 | 57 | 61 | 71 |
| Άλλες νέες εικόνες. δέρμα | 21 | 30 | 32 | 34 | 26 | 28 | 39 |
| Στήθος | 417 | 464 | 489 | 420 | 446 | 439 | 437 |
| Τράχηλος της μήτρας | 66 | 71 | 75 | 88 | 77 | 74 | 63 |
| ωοθήκες | 117 | 128 | 134 | 119 | 106 | 93 | 86 |
| Το σώμα της μήτρας | 68 | 89 | 111 | 94 | 89 | 83 | 81 |
| θυροειδής | 16 | 27 | 20 | 17 | 15 | 18 | 21 |
| Σύνολο | 2285 | 2418 | 2466 | 2341 | 2260 | 2242 | 2226 |
Σχετικός αριθμός ασθενών που πέθαναν κατά το έτος αναφοράς κατά εντοπισμό και κατά έτη εγγραφής (%)
| Κακοήθης νεοπλάσματα | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Χείλια | 0.3 | 0.04 | 0.04 | 0.08 | 0.2 | 0.04 | |
| Οισοφάγος | 2.7 | 2.5 | 2.5 | 2.5 | 2.4 | 2.4 | 2.2 |
| στομάχι | 19.2 | 18.3 | 18.3 | 18.5 | 18.8 | 19.0 | 18.7 |
| Ανω κάτω τελεία | 15.6 | 15.1 | 15.1 | 15.4 | 16.0 | 13.8 | 15.4 |
| Ορθό, ρεξιγμοειδές συν. πρωκτός | |||||||
| Τραχεία, βρόγχοι, πνεύμονες | 20.2 | 18.7 | 18.7 | 17.7 | 16.7 | 18.7 | 18.7 |
| Οστά και μαλακοί ιστοί | 0.7 | 1.4 | 1.4 | 1.1 | 1.1 | 0.8 | 0.9 |
| Μελάνωμα | 1.8 | 2.4 | 2.4 | 2.5 | 3.1 | 2.5 | 2.7 |
| Άλλες νέες εικόνες. δέρμα | 0.9 | 1.2 | 1.2 | 1.3 | 1.5 | 1.1 | 1.2 |
| Στήθος | 18.2 | 19.2 | 19.8 | 17.9 | 19.7 | 19.6 | 19.6 |
| Τράχηλος της μήτρας | 2.9 | 3.0 | 3.0 | 3.8 | 3.4 | 3.3 | 2.8 |
| ωοθήκες | 5.1 | 5.3 | 5.4 | 5.1 | 4.7 | 4.1 | 3.9 |
| Το σώμα της μήτρας | 3.0 | 3.6 | 4.5 | 4.0 | 3.9 | 3.7 | 3.6 |
| θυροειδής | 0.7 | 1.1 | 0.8 | 1.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 |
| Σύνολο | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
5ετής συνολική επιβίωση με βάση τα υλικά του ΟΔ Νο 2 στη Μόσχα
Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης των καρκινοπαθών, σύμφωνα με τα υλικά του OD No. 2, ήταν 69% για όλους τους εντοπισμούς, το οποίο συμπίπτει με τα στοιχεία ξένων συγγραφέων, για ορισμένες εντοπισμούς τα δεδομένα αυτά είναι υψηλότερα (Πίνακας 3.9.)
Έτσι, η ανάλυση των ποσοστών θνησιμότητας στο χρονικό διάστημα από το 2004 έως το 2008 στη Ρωσία, στη Μόσχα, στο SAO και στο SZAO της Μόσχας δείχνει ότι το ποσοστό θνησιμότητας ανά 100.000 μας. στη Μόσχα είναι χαμηλότερο από ό,τι στη Ρωσική Ομοσπονδία και στο SAO και το SZAO είναι χαμηλότερο από ό,τι στη Μόσχα, γεγονός που μπορεί να αποδοθεί στη μάλλον αποτελεσματική εργασία του ογκολογικού ιατρείου Νο. 2 στη Μόσχα.
Εμφανίζεται η αύξηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας για την περίοδο από το 1991 έως το 1996.
Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο και τις περιφερειακές παραλλαγές, η εργασία αναλύει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα κακοήθων νεοπλασμάτων στη Ρωσία το 1996.
Ν.Ν. Trapeznikov, E.M. Axel, Ν.Μ. Μπαρμίνα
N.N. Blokhin Cancer Research Center, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα
N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Cancer Research Center, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα
H
Ο αριθμός των ασθενών με νεοδιαγνωσθέντα κακοήθη νεοπλάσματα αυξήθηκε το 1991-1996. κατά 7% και έφτασε τα 422 χιλιάδες άτομα, που αντιστοιχεί σε καταγραφή μιας νόσου κατά μέσο όρο κάθε 1,3 λεπτό. Μέχρι το 2000, ο αριθμός των νέων κρουσμάτων αναμένεται να ανέλθει σε 480.000.
Σε άνδρες με κακοήθη νεοπλάσματα, πνεύμονα (26,5%), στομάχι (14,2%), δέρμα (8,9%), αιμοβλάστωση (4,6%), καρκίνο παχέος εντέρου (4,5%), προστάτη και ουροδόχο κύστη (4,0% έκαστος), στις γυναίκες - καρκίνος του μαστού (18,3%), του δέρματος (13,7%), του στομάχου (10,4%), του σώματος της μήτρας (6,5%), του παχέος εντέρου (6,4%), του τραχήλου της μήτρας (5,5%), των ωοθηκών (5,1%).
ΔυναμικήΑπό το 1991, η δομή επίπτωσης του πληθυσμού των οικονομικών περιοχών της Ρωσίας στους άνδρες εκφράζεται σε μια γενική μείωση του ποσοστού του καρκίνου του στομάχου, μια τάση προς μείωση ή σταθεροποίηση του καρκίνου του πνεύμονα και, στις περισσότερες περιοχές, καρκίνο του χείλος και οισοφάγος. Το ποσοστό των μη μελανωματικών νεοπλασμάτων του δέρματος, του καρκίνου του προστάτη, του καρκίνου των νεφρών (εκτός του Βορειοδυτικού) και του θυρεοειδούς αδένα (εκτός του Βορρά και του Ουραλίου) έχει αυξηθεί. Στις γυναίκες, υπάρχει μείωση ή τάση προς μείωση του ποσοστού του καρκίνου του οισοφάγου, του στομάχου, του πνεύμονα και του τραχήλου της μήτρας (το τελευταίο, με εξαίρεση τις περιοχές της Βορειοδυτικής και της Ανατολικής Σιβηρίας). Υπήρξε αύξηση στο ποσοστό του καρκίνου του μαστού (εκτός από τη βορειοδυτική περιοχή και την περιοχή του Καλίνινγκραντ) και σε ορισμένες περιοχές - του καρκίνου του θυρεοειδούς.
Η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων ανά 100.000 ανδρικούς πληθυσμούς (σε τυποποιημένους όρους) κυμαινόταν από 234,9 (περιοχή του Βορείου Καυκάσου) έως 289,6 - 290,5 (Βορειοδυτική περιοχή και περιοχή Καλίνινγκραντ). η υψηλότερη συχνότητα καρκίνου των χειλιών (8,5) - στην περιοχή του Βόλγα, καρκίνος του οισοφάγου (13,1) και του στομάχου (42,8) - στο Βορρά, του ήπατος (8,6) - στη Δυτική Σιβηρία, όγκοι του δέρματος χωρίς μελανώματα (30 , 0) - στον Βόρειο Καύκασο. Οι άνδρες έχουν 1,2 - 2,3 φορές περισσότερες πιθανότητες από τις γυναίκες να αναπτύξουν καρκίνο στομάχου, παχέος εντέρου και ορθού, παγκρέατος, 6,1 - 7,3 φορές - καρκίνο του χείλους, του οισοφάγου και της ουροδόχου κύστης, 9,2 - καρκίνο του πνεύμονα και 21,9 - καρκίνο του λάρυγγα. Στις γυναίκες, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της χοληδόχου κύστης και μελανώματος του δέρματος είναι 1,2 - 1,3 φορές υψηλότερη από ό,τι στους άνδρες και 4,1 - καρκίνος του θυρεοειδούς.
Οι διακυμάνσεις στα ποσοστά νοσηρότητας στις γυναίκες κυμαίνονταν από 158,3 - 158,5 (Ανατολική Σιβηρία και Βόλγα-Βιάτκα) έως 194,2 - 195,5 (περιοχές Δυτικής Σιβηρίας και Βορειοδυτικής).
Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των χειλιών (1,7) και του πνεύμονα (12,6) στις γυναίκες είναι σημαντικά υψηλότερη σε σύγκριση με άλλες περιοχές της Δυτικής Σιβηρίας. στομάχι (19,2), κόλον (14,6) και μαστικός αδένας (43,2) - στα βορειοδυτικά. συκώτι (4,1) - στην Άπω Ανατολή, μήτρα (13,7) - στο Κεντρικό, θυρεοειδής αδένας (7,7) - στη Δυτική Σιβηρία, ωοθήκες (11,2) και αιμοβλαστώσεις (14,0) - στις περιοχές του Καλίνινγκραντ.
Σε ορισμένες διοικητικές περιοχές της Ρωσίας, η μέγιστη επίπτωση το 1996 παρατηρήθηκε στους άνδρες - στις περιοχές Saratov (336,5) και Sakhalin (326,9), στις γυναίκες - στην περιοχή Kemerovo (233,7) και στην Αγία Πετρούπολη (211,0) .
Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου σημειώθηκαν στις δημοκρατίες της Τούβα (23,1 και 22,3 αντίστοιχα σε άνδρες και γυναίκες) και στη Γιακουτία (33,1 και 7,7). στομάχι - στην Τούβα (53,9 και 24,3) και στην περιοχή του Νόβγκοροντ (51,8 - στους άνδρες). ορθό - στην περιοχή Magadan (17,0 και 15,2), την Καρελία (21,1 - στους άνδρες) και την περιοχή του Καλίνινγκραντ (19,2 - στις γυναίκες). πνεύμονες - στους άνδρες στις περιοχές Saratov (98,3) και Tambov (95,8), στις γυναίκες - στη Yakutia (23,1) και στην περιοχή Kemerovo (20,7). στήθος - στη Βόρεια Οσετία (49,5), τράχηλος - στην Τούβα (24,1), ουροδόχος κύστη - στις περιοχές της Εβραϊκής Αυτόνομης (17,5) και της Καμτσάτκα (17,0) - στους άνδρες. στις περιοχές Samara (2,8) και Kemerovo (2,7) - μεταξύ των γυναικών.
Η αύξηση στα τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης για την περίοδο από το 1991 έως το 1996 στη Ρωσία ανήλθε σε 2,1 και 10,6%, αντίστοιχα, σε άνδρες και γυναίκες. Ο πιο σημαντικός δείκτης ήταν στο μελάνωμα του δέρματος (35 και 15,4%), στον προστάτη (31,4%) και στον καρκίνο του μαστού (18,5%), στις αιμοβλάστες (4,8 και 11,9%), στο κόλον (13,8 και 14,4%) και στο σώμα του μήτρα (24,2%). Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των χειλιών (κατά 14,1 και 9,1%), του στομάχου (κατά 10,2 και 9,7%), του οισοφάγου (κατά 8,9 και 22,2%), του ήπατος (κατά 3,3 και 7%) μειώθηκε. ,1%), στους άνδρες - καρκίνος του λάρυγγα (κατά 5,1%) και του πνεύμονα (κατά 5,0%).
Το 1991 - 1996 η αύξηση του αριθμού των νεοδιαγνωσθέντων νοσημάτων με κακοήθη νεοπλάσματα στη Ρωσία ανήλθε σε 4,1% στους άνδρες και 10% στις γυναίκες. Ήταν πιο έντονο λόγω της αύξησης του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του νεφρού (κατά 43,6% στους άνδρες και 40,2% στις γυναίκες), του θυρεοειδούς αδένα (16,7 και 51,8%), της ουροδόχου κύστης (15,2 και 10, 2%) και του μελανώματος του δέρματος (31,7 και 20,6%), και στους άνδρες, επιπλέον, ο καρκίνος των όρχεων (40,8%) και ο καρκίνος του προστάτη (34,3%), στις γυναίκες - καρκίνος του μαστού (19,7%) και του σώματος της μήτρας (24,0%). . Λόγω της αλλαγής στον κίνδυνο να αρρωστήσετε, ο αριθμός των περιπτώσεων καρκίνου του στομάχου και στα δύο φύλα (κατά 10,3 και 12,3%), του οισοφάγου (κατά 9,5 και 24,2%), στους άνδρες - κακοήθη νεοπλάσματα της ρινικής κοιλότητας, του μέσου ωτός και παραρρίνιοι κόλποι (κατά 11,3%), χείλη (κατά 14,3%), στις γυναίκες - συκώτι (9,8%), πλακούντας (κατά 35,9%), οστά και αρθρικός χόνδρος (κατά 10,2%).
Η πιθανότητα να αρρωστήσετε με ένα κακοήθη νεόπλασμα κατά την επερχόμενη ζωή για ένα νεογέννητο στη Ρωσία το 1996 για ένα αγόρι είναι 17,4%, για ένα κορίτσι - 18,5%. Για τα αγόρια, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα (4,7%), του στομάχου (2,6%), του δέρματος (1,6%) είναι ο υψηλότερος, για τα κορίτσια - καρκίνος του μαστού (3,5%), του στομάχου (2,1%), του παχέος εντέρου (1,3). %), δέρμα (2,6%), τράχηλος (1,1%).
Η πιθανότητα να αρρωστήσουν σε ηλικία εργασίας για άτομα που έχουν ζήσει μέχρι την ηλικία των 20 ετών είναι 6,7% για τους άνδρες και 5,4% για τις γυναίκες στη Ρωσία. Η αναλογία της πιθανότητας να αρρωστήσετε σε αυτή την ηλικία στη συνολική πιθανότητα να αρρωστήσετε με αυτή τη μορφή όγκου στην επόμενη ζωή είναι η υψηλότερη στη Ρωσία σε άνδρες με κακοήθη νεοπλάσματα του λάρυγγα (49,2%), του πνεύμονα (38,3%) , οστά και μαλακοί ιστοί (47,8 %), αιμοβλαστώσεις (44,6%), στις γυναίκες - με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (46,4%), καρκίνο του μαστού (42,9%), οστά και μαλακούς ιστούς και αιμοβλαστώσεις (33,3% έκαστη).
Η πιθανότητα ένα νεογέννητο στη Ρωσία το 1996 να πεθάνει από κακοήθη νεόπλασμα κατά την επόμενη ζωή είναι 14,1% για τα αγόρια και 11,9% για τα κορίτσια. Σε όλες τις μορφές όγκων, το ποσοστό αυτό είναι υψηλότερο στους άνδρες, με εξαίρεση τον καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού, καθώς και τα κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος. Στους άνδρες είναι πιο έντονος για τον καρκίνο του πνεύμονα (4,4%) και του στομάχου (2,4%), στις γυναίκες για τον καρκίνο του μαστού (1,8%), του στομάχου (1,9%) και του παχέος εντέρου (0,94%).
Σε νεαρή ηλικία, η πιθανότητα να πεθάνει ένας ασθενής με κακοήθη νεόπλασμα από αυτή τη νόσο είναι εκατοντάδες φορές μεγαλύτερη από ό,τι από άλλη αιτία. στην ηλικία 50-54 ετών αυτές οι διαφορές φτάνουν στο 14πλάσιο και στα 70-74 ετών μειώνονται σε 2,5-4. Σε μεγάλη ηλικία, η πιθανότητα θανάτου από άλλα αίτια είναι μεγαλύτερη για ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος, μαστού ) ή πολύ κοντά στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Το 1996, όπως και τα προηγούμενα χρόνια, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ανδρών με κακοήθη νεοπλάσματα ήταν χαμηλότερο από αυτό των γυναικών, ιδιαίτερα με όγκους του δέρματος, των οστών και των μαλακών ιστών, του ορθού, του λάρυγγα και των αιμοβλαστών.
Στο μέγιστο βαθμό, το μέσο προσδόκιμο ζωής μειώνεται σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου, του στομάχου και των πνευμόνων. Στον καρκίνο του παχέος εντέρου, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών ηλικίας 40 ετών είναι υψηλότερο από τον καρκίνο του ορθού, ενώ στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι υψηλότερο από ό,τι στον καρκίνο του μαστού. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με κακοήθεις όγκους δέρματος ηλικίας 40 ετών και άνω πλησιάζει παρόμοια με τον γενικό πληθυσμό.
Για το 1980-1996 ο αριθμός των θανάτων από καρκίνο αυξήθηκε κατά 30% και ανήλθε σε 291,2 χιλιάδες.
Ανά 100.000 πληθυσμού, τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα το 1996 σημειώθηκαν στη Βορειοδυτική Οικονομική Περιφέρεια (234,7 και 114,2, αντίστοιχα, σε άνδρες και γυναίκες), από καρκίνο του οισοφάγου (12,5 και 2,2) - στο Βορρά, κόλον (15,7 και 11,7), δέρμα (2,6 στους άνδρες), προστάτης (9,7) και μαστικοί αδένες (20,3), λευχαιμία (5,6 στους άνδρες) - στη βορειοδυτική περιοχή, λάρυγγας - στην κεντρική Μαύρη Γη (9,7 στους άνδρες) και σε η Ανατολική Σιβηρία (0,74 στις γυναίκες), σε γυναίκες από καρκίνο των χειλιών, του στόματος και του φάρυγγα (1,7), του δέρματος (2 ,1), των οργάνων του ουροποιητικού (3,8) - στην Άπω Ανατολή. Στην περιοχή του Καλίνινγκραντ, οι άνδρες πέθαιναν συχνότερα από καρκίνο του ορθού (10,3), του πνεύμονα (80,1) και των οργάνων του ουροποιητικού (15,8). Σε ορισμένες διοικητικές περιοχές, η μέγιστη θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα το 1996 για τους άνδρες ήταν στις περιοχές Λένινγκραντ, Pskov, Novgorod και Sakhalin (238,1 - 259,7), για τις γυναίκες - στην Αγία Πετρούπολη, τις δημοκρατίες Tuva και Sakha, περιοχή Magadan ( 122,5 - 144,4); από καρκίνο του οισοφάγου - στις δημοκρατίες Sakha (32,4 και 9,7 αντίστοιχα σε άνδρες και γυναίκες) και Tuva (25,0 και 22,6), καθώς και σε άνδρες στην Αυτόνομη Περιφέρεια Chukotka (25,6) και στην περιοχή Magadan (23,4). από καρκίνο του στομάχου - στην Τούβα Περιοχές (60,4 και 20,0), Pskov (48,3), Chita (46,6) και Novgorod (45,9) - μεταξύ ανδρών, Chukotka Autonomous Okrug (18,7), Kaluga (20,4) και Βλαντιμίρ (18,6) - στις γυναίκες. από καρκίνο του παχέος εντέρου - στην Αγία Πετρούπολη (17,8 και 13,9) και τη Μόσχα (16,7 και 12,6). ορθό - στις Αυτόνομες Περιφέρειες του Τσελιάμπινσκ, της Σαχαλίνης και των Εβραίων (12,6 - 14,4) - στους άνδρες, στη Δημοκρατία της Χακασίας, του Καλίνινγκραντ και του Μαγκαντάν (8,9 - 10,9) - στις γυναίκες. από καρκίνο του πνεύμονα - σε Σαχαλίνη (89,4) και Αστραχάν(85,7) περιφέρειες και την Επικράτεια Αλτάι (83,9) - μεταξύ των ανδρών, στις δημοκρατίες της Σάχα (19,1), της Τούβα (17,7) - μεταξύ των γυναικών. Σημαντικά υψηλότερη από τον μέσο όρο για τη Ρωσία (16,4), θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού στην περιοχή Μαγκαντάν (25,0), Αγία Πετρούπολη και Μόσχα (22,4 η καθεμία), καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (4,8 κατά μέσο όρο στη Ρωσία) - στην Τούβα (16,1), στην Χακασιά ( 11,7), περιφέρειες Σαχαλίνης (10,4) και Τομσκ (10,2). Η θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη είναι 2,7 φορές υψηλότερη από τον εθνικό μέσο όρο (7,5) στην Αυτόνομη Περιφέρεια Chukotka (20,2), 1,6 φορές- σε Ιρκούτσκ, Τομσκ, Αστραχάν και εβραϊκές αυτόνομες περιοχές.
Για το 1991 - 1996 στη Ρωσία, σημειώθηκε αύξηση του ρυθμού αύξησης των τυποποιημένων ποσοστών θνησιμότητας από καρκίνο του χείλους, του στόματος και του φάρυγγα (6,0 και 10,0%), του παχέος εντέρου (6,8 και 7,5%) και του ορθού (3,6% στους άνδρες), του λάρυγγα (5 % στους άνδρες), δέρμα (10,5 και 14,3%), ουροποιητικά όργανα (14,4 και 10,7%), προστάτης (18,5%) και μαστικοί αδένες (15,4%), τράχηλος (2,0%). Παρατηρήθηκε μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του οισοφάγου (κατά 9,2 και 23,5%, αντίστοιχα, σε άνδρες και γυναίκες), στομάχου (κατά 11,3 και 14,5%), πνεύμονα (κατά 5,3 και 6,9%) και αιμοβλάστωση (κατά 6,6 και 6,2). %), και στις γυναίκες από καρκίνο του ορθού (κατά 0,8%), του λάρυγγα (κατά 3,9%), των οστών και των μαλακών ιστών (κατά 2,3%).
Η υπό όρους εξάλειψη των κακοήθων νεοπλασμάτων ως αιτιών θανάτου του πληθυσμού θα αύξανε το μέσο προσδόκιμο ζωής των νεογνών κατά 2,0 χρόνια. Ο μέγιστος αντίκτυπος στη μείωση του μέσου προσδόκιμου ζωής των ανδρών ασκείται από τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα (κατά 0,56 έτη) και καρκίνο του στομάχου (κατά 0,29), αιμοβλαστώσεις (κατά 0,13 έτη). γυναίκες - από καρκίνο του μαστού (κατά 0,33 έτη), στομάχου (κατά 0,26 έτη), παχέος εντέρου - (κατά 0,12 έτη), αιμοβλαστώσεις (κατά 0,13 έτη) και πνεύμονα (0,12 έτη). Κατά μέσο όρο, μία γυναίκα που πεθαίνει από κακοήθη νεόπλασμα χάνει περισσότερα χρόνια ζωής από έναν άνδρα (16,9 έναντι 14,5 ετών). Όσοι πέθαναν από αιμοβλαστώσεις (19,2 και 22,0 ετών, αντίστοιχα, άνδρες και γυναίκες), κακοήθη νεοπλάσματα οστών και μαλακών ιστών (17,3 και 20,4 ετών) και καρκίνο του μαστού (18 .5 ετών) και του τραχήλου της μήτρας (18,4 ετών).
Σε σχέση με τη θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα, ο πληθυσμός της Ρωσίας το 1996 έχασε 4,5 εκατομμύρια ανθρωποέτη ζωής. Ο καρκίνος των πνευμόνων (808,2 χιλιάδες άτομα-έτη), του στομάχου (642,9 χιλιάδες), του μαστού (367,0 χιλιάδες) και της αιμοβλάστωσης (287,5 χιλιάδες) προκαλεί τη μεγαλύτερη ζημιά στην κοινωνία.
Οι υπό όρους οικονομικές απώλειες λόγω θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα το 1996 ανήλθαν σε 3,9 δισεκατομμύρια ρούβλια. (σε τιμές 1990), συμπεριλαμβανομένων 685,9 εκατομμυρίων ρούβλια. - από καρκίνο του πνεύμονα, 544,8 εκατομμύρια ρούβλια. - στομάχι, 308,1 εκατομμύρια ρούβλια. - μαστικός αδένας, 375,7 εκατομμύρια ρούβλια. - από αιμοβλαστώσεις.
Η ανάλυση και η αξιολόγηση των τάσεων της νοσηρότητας, της θνησιμότητας, καθώς και των παραγώγων τους θα πρέπει να γίνεται συστηματικά, συμβάλλοντας στην υλοποίηση της σύνδεσης σχεδιασμού και διαχείρισης, αφενός, και στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων που λαμβάνονται, το άλλο.
Βιβλιογραφία:
1. Dvoyrin V.V. Στατιστικά κακοήθων νεοπλασμάτων στη Ρωσία, 1990 - Δελτίο του Ογκολογικού Κέντρου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. - 1992. - Νο. 4. - Σελ.3-14.
2. Trapeznikov N.N., Axel E.M. Νοσηρότητα και θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα στον πληθυσμό των χωρών της ΚΑΚ το 1996 - M., 1997. - S. 302.
3. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Συστατική ανάλυση της δυναμικής της επίπτωσης κακοήθων νεοπλασμάτων: Μέθοδος. συστάσεις. - Μ., 1987.
4. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Υπολογισμός της πιθανότητας να αρρωστήσετε με κακοήθη νεοπλάσματα κατά τη διάρκεια της επερχόμενης ζωής: Μέθοδος. συστάσεις. - Μ., 1988.
730 0
Ογκολογικά νοσήματαεπί του παρόντος ταξινομείται ως κοινωνικά σημαντική ασθένεια. Με το τρέχον επίπεδο της συχνότητας εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων στον πληθυσμό της Ρωσίας και την τάση προς την ανάπτυξή του, η προβλεπόμενη οικονομική ζημιά θα μπορούσε να ανέλθει σε εκατοντάδες δισεκατομμύρια ρούβλια. Ως εκ τούτου, το πρόβλημα της ογκολογίας γίνεται όλο και πιο σημαντικό για την κοινωνία, όχι μόνο λόγω της σταθερής αύξησης της συχνότητας των κακοήθων νεοπλασμάτων, αλλά και λόγω της υψηλής θνησιμότητας και αναπηρίας των ασθενών.
Στη δομή της πληθυσμιακής θνησιμότητας από όλα τα ογκολογικά νοσήματα κακοήθη νεοπλάσματα (ΜΝ)τα δέρματα έχουν μικρό ειδικό βάρος. Για το 1999-2008 στη Ρωσική Ομοσπονδία, 2 εκατομμύρια 853 χιλιάδες 706 άνθρωποι πέθαναν από καρκίνο. Κάθε χρόνο, από 295.665 (1999) έως 247.942 (2008) πεθαίνουν καρκινοπαθείς, εκ των οποίων από 4262 (1999) έως 5078 (2008) ασθενείς - από καρκίνο του δέρματος, που είναι από 1,44 έως 2,04% όλων των θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα.
Γενικά, σε μια περίοδο δέκα ετών (1999-2008) στη Ρωσική Ομοσπονδία, 45.472 άνθρωποι πέθαναν από κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος, που αντιστοιχούσαν στο 1,59% όλων των θανάτων από καρκίνο.
μελάνωμα του δέρματος
Το μελάνωμα του δέρματος, ως ένας διηθητικός επιθετικός όγκος επιρρεπής σε μετάσταση, είναι η κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο του δέρματος.Στη Ρωσική Ομοσπονδία, κατά την περίοδο που αναλύθηκε, το μελάνωμα του δέρματος προκάλεσε το θάνατο 28.333 ατόμων από 45.472 ασθενείς που πέθαναν από κακοήθεις όγκους του δέρματος, που ανήλθε σε 62,31% (Πίνακας 3.1). μέσος ετήσιος ρυθμός αύξησης της θνησιμότητας από μελάνωμα δέρματος για την περίοδο 1999-2008 ανήλθε σε 4,04%, η συνολική αύξηση - 41,93%.
Πίνακας 3.1. Ο αριθμός των θανάτων και το ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του δέρματος και μελάνωμα μεταξύ όλων των ασθενών με καρκίνο στη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999-2008.
Στην περιοχή Sverdlovsk το 1999-2008. 1897 άνθρωποι πέθαναν από καρκίνο του δέρματος (C43, 44), που αντιστοιχούσε στο 2,14% όλων των θανάτων από καρκίνο. Το μελάνωμα του δέρματος ήταν η αιτία θανάτου στο 56,67% των περιπτώσεων θνησιμότητας από όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος, αντιπροσωπεύοντας το 1,21% στη συνολική δομή της ογκολογικής θνησιμότητας (Πίνακας 3.2).
Πίνακας 3.2. Ο αριθμός των θανάτων και το ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του δέρματος και μελάνωμα μεταξύ όλων των αποθανόντων ασθενών με καρκίνο στην περιοχή Sverdlovsk το 1999-2008.
Στο Αικατερινούπολη, κατά τη διάρκεια της αναλυόμενης δεκαετίας, 506 άνθρωποι πέθαναν από καρκίνο του δέρματος, που αντιστοιχούσε στο 2,06% όλων των θανάτων ως αποτέλεσμα καρκίνου. Η αιτία θανάτου από κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος στο 79,05% των περιπτώσεων ήταν το μελάνωμα, το μερίδιο του οποίου στη συνολική δομή της ογκολογικής θνησιμότητας ήταν 1,63% (Πίνακας 3.3).
Πίνακας 3.3. Ο αριθμός των θανάτων και το ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του δέρματος και μελάνωμα μεταξύ όλων των αποθανόντων ασθενών με καρκίνο στο Αικατερινούπολη το 1999-2008.
Ο μέσος ετήσιος ρυθμός αύξησης της θνησιμότητας στην περιοχή του Σβερντλόφσκ ήταν 1,15% ετησίως, δηλαδή 3,5 φορές μικρότερος από ό,τι στη Ρωσία συνολικά (+4,04%). Στο Αικατερινούπολη, για την περίοδο που αναλύθηκε, ο δείκτης αυτός ήταν υψηλότερος από ό,τι στην περιοχή συνολικά, αλλά κατώτερος από τον ρωσικό, ανερχόμενος σε 2,47% ετησίως (Πίνακας 3.4).
Πίνακας 3.4. Μεικτά ποσοστά θνησιμότητας από μελάνωμα δέρματος στην περιοχή Sverdlovsk, Αικατερινούπολη και τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999-2008 (αριθμός κρουσμάτων ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό)
Η δυναμική των ακαθάριστων ποσοστών θνησιμότητας από το μελάνωμα του δέρματος στον πληθυσμό της περιοχής Sverdlovsk, Yekaterinburg, σε σύγκριση με τη Ρωσική Ομοσπονδία, φαίνεται στο σχ. 3.1.
Εικ. 3.1. Δυναμική των ακατέργαστων ποσοστών θνησιμότητας από μελάνωμα δέρματος (αριθμός περιπτώσεων ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού) στην περιοχή Sverdlovsk, Αικατερινούπολη και τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999-2008
Μια συγκριτική ανάλυση των μέσων τιμών του ακαθάριστου ποσοστού θνησιμότητας για δύο πενταετείς περιόδους (1999-2003 και 2004-2008) έδειξε ότι στην περιοχή Sverdlovsk βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο (αντίστοιχα 2,24 και 2,23 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού), στο Αικατερινούπολη τείνει να μειωθεί (από 3,11 σε 2,92 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), ενώ στη Ρωσική Ομοσπονδία αυξήθηκε κατά 17,58% (από 1,82 σε 2,14 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό) - καρτέλα. 3.5.
Πίνακας 3.5. Δυναμική των ακατέργαστων ποσοστών θνησιμότητας από μελάνωμα δέρματος στον πληθυσμό της περιοχής Sverdlovsk, του Αικατερινούπολη και της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999-2008. (αριθμός κρουσμάτων ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό)
Γενικά, στη Ρωσική Ομοσπονδία από το 1999 έως το 2008, το τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας από μελάνωμα του δέρματος αυξήθηκε από 1,1 σε 1,4 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού (+27,3%). Κατά την τελευταία πενταετία (2004-2008) στην περιοχή Sverdlovsk, η μέση τιμή του τυποποιημένου ποσοστού θνησιμότητας ήταν στο ίδιο επίπεδο με τη Ρωσία (αντίστοιχα 1,43 και 1,42 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), αλλά διέφερε σε πτωτική τάση ( -9,77 %).
Πίνακας 3.6. Τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας από μελάνωμα δέρματος στην περιοχή Sverdlovsk και τη Ρωσική Ομοσπονδία το 2004-2008. (αριθμός κρουσμάτων ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό)
Ο μέσος ετήσιος ρυθμός μείωσης ήταν 1,26. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, κατά την ίδια περίοδο, το τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας ήταν σε σταθερό επίπεδο με μέσο ετήσιο ρυθμό αύξησης 0,41% (Πίνακας 3.6).
Η θνησιμότητα από επιθηλιακούς καρκίνους του δέρματος στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οφείλεται σε εξαιρετικά διηθητικό και μεταστατικό ακανθοκυτταρικό καρκίνο του δέρματος. Περιλαμβάνονται στην κατηγορία Άλλες κακοήθειες του δέρματος (C44), οι καρκίνοι του επιθηλίου και του αδιαφοροποίητου δέρματος είναι πολύ σπάνιοι και επομένως έχουν μικρή επίδραση στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από κακοήθειες του επιθηλίου.
Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα
Από τους επιθηλιακούς καρκίνους του δέρματος, το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα έχει τη μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία, αλλά προκαλεί θάνατο εξαιρετικά σπάνια, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πορεία υπό όρους, αργή τοπική καταστροφική ανάπτυξη και εξαιρετικά σπάνια μετάσταση (0,00024-1% των περιπτώσεων ).Ωστόσο, στη Ρωσική Ομοσπονδία για το 1999-2008. Ο καρκίνος του δέρματος (C44) προκάλεσε το θάνατο 17.139 ατόμων, που αντιστοιχούσε στο 0,6% όλων των θανάτων από κακοήθεις όγκους (Πίνακας 3.7).
Πίνακας 3.7. Ο αριθμός των θανάτων και το ποσοστό των ασθενών με επιθηλιακό καρκίνο του δέρματος μεταξύ όλων των αποθανόντων καρκινοπαθών στην περιοχή του Σβερντλόφσκ, στο Αικατερίνμπουργκ και στη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999-2008.
Στην περιοχή Sverdlovsk, κατά τη διάρκεια της αναλυόμενης δεκαετίας, 822 άνθρωποι πέθαναν από επιθηλιακά κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος. Το μερίδιό τους μεταξύ όλων των αποθανόντων ασθενών με καρκίνο ήταν 0,92%, το οποίο είναι 1,5 φορές υψηλότερο από το μέσο όρο για τη Ρωσική Ομοσπονδία (0,6%). Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η θνησιμότητα από καρκίνο του δέρματος σε χονδρικούς όρους κυμάνθηκε από 1,1 έως 1,37 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, σε τυποποιημένες - από 0,60 έως 0,88.
Τραχύ ποσοστό θνησιμότητας στην περιοχή Sverdlovsk κατά την περίοδο 1999-2008 κυμάνθηκε από 0,7 έως 3,4 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, τυποποιημένα - από 0,40 έως 2,33, ενώ καταγράφεται σταθερή μείωση του ποσοστού θνησιμότητας από καρκίνο του δέρματος. Σε μια δεκαετία, η θνησιμότητα μειώθηκε κατά 76,43% (σε χονδρικούς όρους) με μέσο ετήσιο ρυθμό μείωσης 4,44%. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, το ακαθάριστο ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε μόνο κατά 12,4%, ενώ ο μέσος ετήσιος ρυθμός μείωσης ήταν 3 φορές χαμηλότερος - 1,35% (Πίνακας 3.8, Εικ. 3.2).
Ρύζι. 3.2. Δυναμική των ακαθάριστων ποσοστών θνησιμότητας ανά 100.000 πληθυσμού από επιθηλιακούς καρκίνους του δέρματος το 1999-2008 στην περιοχή του Σβερντλόφσκ και στο Αικατερινούπολη σε σύγκριση με τη Ρωσική Ομοσπονδία
Το τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας στην περιοχή Sverdlovsk σε μια δεκαετία μειώθηκε κατά 81,22% με μέσο ετήσιο ρυθμό μείωσης 6,00%, στη Ρωσική Ομοσπονδία ο ίδιος δείκτης μειώθηκε μόνο κατά 31,81% με μέσο ποσοστό μείωσης 4,05% ανά έτος (Πίνακας 3.9 ).
Πίνακας 3.9. Τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας από επιθηλιακούς καρκίνους του δέρματος στην περιοχή Sverdlovsk και τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999-2008. (αριθμός κρουσμάτων ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό)
Στο Αικατερινούπολη, ένα έντονο ποσοστό θνησιμότητας του πληθυσμού από επιθηλιακά κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος το 1999-2008. ήταν σημαντικά χαμηλότερο από ό,τι σε ολόκληρη την περιοχή Sverdlovsk, κυμαινόταν από 1,44 έως 0,29 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού και ήταν κατά μέσο όρο 0,79 σε διάστημα 10 ετών, που είναι 2 φορές χαμηλότερο από ό,τι στην περιοχή Sverdlovsk (1,72 ) και 1,5 φορές χαμηλότερο από ό, τι στη Ρωσική Ομοσπονδία ( 1.18). Το ακατέργαστο ποσοστό θνησιμότητας του πληθυσμού της Αικατερινούπολης από καρκίνο του δέρματος μειώθηκε κατά 35,55%.
N. V. Kungurov, N. P. Malishevskaya, M. M. Kokhan, V. A. Iglikov
Θνησιμότητα του πληθυσμού από παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος
Ως η πιο σημαντική στη δομή, η θνησιμότητα από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος καθορίζει τη δυναμική της γενικής θνησιμότητας του πληθυσμού. Συνολικά, το 2012, οι ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος καταγράφηκαν ως η κύρια αιτία θανάτου σε 65.620 άτομα (550,59).
Ο μεγαλύτερος αριθμός θανάτων από παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος εμφανίζεται σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες (60 ετών και άνω). Η κοινωνικά ενεργή ηλικία (20-59 ετών) ευθύνεται για το 26,5% των θανάτων στους άνδρες και μόνο το 5,8% στις γυναίκες (Εικ. 13).
Ρύζι. Εικ. 13. Κατανομή ανά φύλο και ηλικία των θανάτων από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος του πληθυσμού της Μόσχας το 2012
Κατά την ανάλυση της δυναμικής των ποσοστών θνησιμότητας από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος για ορισμένες ηλικιακές ομάδες το 2012, σε σύγκριση με το 2011, παρατηρείται αύξηση των ποσοστών θνησιμότητας σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες μεταξύ των ανδρών: «85 ετών και άνω» - κατά 4,9%. Γενικά, το ποσοστό θνησιμότητας από καρδιακές και αγγειακές παθήσεις στον πληθυσμό αυξήθηκε κατά 2,2%, συμπεριλαμβανομένου. κατά 1,1% στους άνδρες και κατά 3,0% στις γυναίκες.
Η κατανομή φύλου και ηλικίας των περιπτώσεων θανάτου (Εικ. 13) και το γράφημα της μακροχρόνιας δυναμικής (Εικ. 14) από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος σχεδόν επαναλαμβάνουν αυτές για δείκτες γενικής θνησιμότητας και είναι καθοριστικές για αυτό.
Ρύζι. 14. Μακροπρόθεσμη δυναμική θνησιμότητας μεταξύ ανδρών και γυναικών στη Μόσχα από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος από το 1990 έως το 2012
Στη δομή της θνησιμότητας από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος κυριαρχούν παραδοσιακά η ισχαιμική καρδιοπάθεια - 55,4% και τα εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα - 32,7%. Το μερίδιο της υπέρτασης, ως αιτία θανάτου, αποτελεί το 1,9% όλων των περιπτώσεων (Εικ. 15). Σε σύγκριση με τους άνδρες, οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από εγκεφαλοαγγειακή νόσο (κατά 1,6 φορές) και στεφανιαία νόσο (κατά 14,4%).
Ρύζι. Εικ. 15. Η δομή του θανάτου από καρδιακές και αγγειακές παθήσεις του πληθυσμού της Μόσχας το 2012
Το υψηλότερο τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος καταγράφηκε στη Νότια Διοικητική Περιφέρεια - 635,40 (το πραγματικό ποσοστό ήταν 635,61) (Παράρτημα 6).
Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό είναι η κακή διατροφή, η σωματική αδράνεια και η χρήση καπνού. Αυτή η συμπεριφορά οδηγεί στο 80% των περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλοαγγειακής νόσου.
Οι συνέπειες του υποσιτισμού και της σωματικής αδράνειας μπορεί να εκδηλωθούν ως υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή γλυκόζη στο αίμα, υψηλό λίπος στο αίμα, υπέρβαρο και παχυσαρκία. οι εκδηλώσεις αυτές ονομάζονται «ενδιάμεσοι παράγοντες κινδύνου».
Υπάρχει επίσης μια σειρά παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών, ή «υποκείμενων αιτιών». Αντικατοπτρίζουν τις κύριες κινητήριες δυνάμεις που οδηγούν σε κοινωνική, οικονομική και πολιτιστική αλλαγή - παγκοσμιοποίηση, αστικοποίηση και γήρανση του πληθυσμού. Άλλοι καθοριστικοί παράγοντες για την καρδιακή και αγγειακή νόσο είναι η φτώχεια και το άγχος.
Περισσότερο από το 75% των θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα, τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, συμβαίνουν στην ηλικιακή ομάδα 60 ετών και άνω. Συνολικά, το 2012 καταγράφηκαν 24.024 θάνατοι από κακοήθη νεοπλάσματα (201,58).
Κατά την ανάλυση της δυναμικής των ποσοστών θνησιμότητας ανά ηλικιακές ομάδες το 2012, σε σύγκριση με το 2011, δεν βρέθηκαν σημαντικές αλλαγές, εκτός από τις γυναίκες στην ηλικιακή ομάδα 30-34 ετών - αύξηση 39,2%.
Κατά την ανάλυση της συγκριτικής μακροπρόθεσμης δυναμικής των ποσοστών θνησιμότητας ανδρικού και γυναικείου πληθυσμού από κακοήθη νεοπλάσματα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μέχρι το 2001, το ποσοστό θνησιμότητας στους άνδρες υπερέβαινε το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των γυναικών και από το 2002, τα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ άντρες και γυναίκες ουσιαστικά δεν διέφεραν. Από το 1990, το ποσοστό θνησιμότητας για τους άνδρες μειώθηκε κατά 32,0%, ενώ για τις γυναίκες μειώθηκε μόνο κατά 18,0%. Μια τέτοια μείωση των δεικτών στους άνδρες οφειλόταν κυρίως στη μείωση της θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα των αναπνευστικών οργάνων κατά 2,0% (44,96) και των πεπτικών οργάνων κατά 36,7% (81,54) (Εικ. 16).
Εικ.16. Μακροπρόθεσμη δυναμική θνησιμότητας μεταξύ ανδρών και γυναικών στη Μόσχα
από κακοήθη νεοπλάσματα από το 1990 έως το 2012.
Στη δομή της θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα στον ανδρικό πληθυσμό της Μόσχας το 2012, επικράτησε η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα του πεπτικού συστήματος (38,8%) και του αναπνευστικού (22,2%). Η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα του προστάτη αδένα ήταν 10,0%, η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες ήταν 6,7% (Εικ. 17).
Ρύζι. 17. Δομή θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα
μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού της Μόσχας το 2012
Στη δομή της θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα στον γυναικείο πληθυσμό της Μόσχας το 2012, καθώς και στους άνδρες, επικράτησε η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα του πεπτικού συστήματος (38,3%). Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η θνησιμότητα από κακοήθη νεοπλάσματα του μαστού - 17,3% (Εικ. 18).
Ρύζι. 18. Δομή θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα
μεταξύ του γυναικείου πληθυσμού της Μόσχας το 2012
Το υψηλότερο τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα καταγράφηκε στη Νότια Διοικητική Περιφέρεια - 237,07 (το πραγματικό ποσοστό θνησιμότητας ήταν 237,09 ) (Παράρτημα 7).
Ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC) του ΠΟΥ έχει ταξινομήσει 107 ουσίες, μείγματα και καταστάσεις έκθεσης ως καρκινογόνες για τον άνθρωπο. Αυτά περιλαμβάνουν όλες τις μορφές αμιάντου και έναν αριθμό ουσιών που βρίσκονται στο περιβάλλον, όπως βενζόλιο, αρσενικό στο νερό, κάδμιο, αιθυλενοξείδιο, βενζο(α)πυρένιο, πυρίτιο, ιονίζουσα ακτινοβολία συμπεριλαμβανομένου του ραδονίου, υπεριώδη ακτινοβολία συμπεριλαμβανομένων συσκευών τεχνητού μαυρίσματος, παραγωγή αλουμινίου και οπτάνθρακα, χύτευση σιδήρου και χάλυβα, καθώς και παραγωγή καουτσούκ και καουτσούκ.
Οι περιβαλλοντικές αιτίες του καρκίνου είναι περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως οι ρύποι που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου. Για παράδειγμα, η έκθεση σε ραδόνιο σε εσωτερικούς χώρους εκτιμήθηκε ότι προκαλεί το 3-14% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα το 2004. είναι η δεύτερη κύρια αιτία καρκίνου του πνεύμονα σε πολλές χώρες.