Ειλεός ή εντερική απόφραξη - η παθολογία σχετίζεται με παραβίαση της διέλευσης από τα έντερα, που προκαλείται από απόφραξη, συμπίεση, επικάλυψη, σπασμό ή κυκλοφορικές διαταραχές, προβλήματα με την παροχή νεύρων. Τα κύρια συμπτώματα: κράμπες κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, κατακράτηση κοπράνων και απελευθέρωση αερίων.
Αυτή η απόκλιση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο ένα από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Οι αιτίες της απόφραξης είναι διαφορετικές - από μηχανική επικάλυψη έως αγγειακές ανωμαλίες.
Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:
- ψηλάφηση?
- κρούση;
- ακρόαση της κοιλιάς?
- Ψηφιακός ορθικός έλεγχος.
- ακτινογραφία έρευνας του περιτοναίου.
- Ακτινογραφία αντίθεσης;
- κολονοσκόπηση;
- λαπαροσκόπηση.
Τα θεραπευτικά μέτρα είναι ιατρική και χειρουργική θεραπεία με στόχο τη σταθεροποίηση της κατάστασης, την αποκατάσταση της διέλευσης και την εκτομή ενός τμήματος του εντέρου που έχει χάσει βιώσιμους δείκτες.
Αιτιολογία
Ο ειλεός αναφέρεται σε ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο, λόγω μεγάλου αριθμού λόγων, έχει διάφορες μορφές εκδήλωσης.
Ο σπαστικός τύπος της παθολογίας εξελίσσεται λόγω του εντερικού σπασμού, ο οποίος προκαλείται από:
- ελμινθια?
- ξένο σώμα;
- κοιλιακό τραύμα?
- αιχμηρός;
- παθολογίες της νευρικής αγωγιμότητας.
- δυσκυκλοφορική διαταραχή?
Ο παραλυτικός ειλεός προκαλεί εντερική παράλυση ή πάρεση, χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, βαρέα μέταλλα και μορφίνη.
Ο μηχανικός τύπος εμφανίζεται λόγω απόφραξης, η οποία προκαλείται από:
- πέτρες κοπράνων?
- ένας μεγάλος αριθμός ελμινθών.
- όγκος στο έντερο?
- ξένα αντικείμενα στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Ο στραγγαλιστικός τύπος της εντερικής απόφραξης σχηματίζεται λόγω συμπίεσης του οργάνου ή συμπίεσης των μεσεντερικών αγγείων. Η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναστροφής των εντέρων, της προσβολής μιας κήλης, της συστροφής του εντέρου. Οι αποκλίσεις συμβάλλουν σε:
- η παρουσία ουλώδους ιστού.
- επιμήκυνση του μεσεντερίου του εντέρου.
- η παρουσία συμφύσεων.
- υπερκατανάλωση τροφής μετά από παρατεταμένη νηστεία.
- αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
Η αγγειακή μορφή της παθολογίας προκαλεί λόγω του σχηματισμού μεσεντερικών φλεβών ή αρτηριών. Ένας συγγενής τύπος εντερικής απόφραξης εμφανίζεται στην περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών:
- διπλασιασμός του εντέρου?
- Εκκολπώματα Meckel;
- ατρησία.
Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση ειλεού μπορεί να είναι - κατά την περίοδο της επιπλοκής της παθολογίας, σχηματίζεται ένας χοληφόρος ειλεός. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πολύ σπάνιος, ο κίνδυνος θανάτου στη μετεγχειρητική περίοδο είναι υψηλός.
Ταξινόμηση
Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την ταξινόμηση της εντερικής απόφραξης ανάλογα με τους παθογενετικούς, ανατομικούς ή κλινικούς μηχανισμούς ανάπτυξης.
Μορφολογικές ποικιλίες:
- Δυναμικός. Υπάρχουν δύο τύποι: σπαστικό (το σπανιότερο, προηγείται της παραλυτικής και θεωρείται η πρώτη φάση της ανάπτυξης της νόσου, εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης ή βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα), παραλυτικό (δευτερογενής απόκλιση, που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη εντερική κινητικότητα με τη δίοδο του περιεχομένου, φλεβική στάση και μειωμένη απορρόφηση).
- Μηχανική απόφραξη. Υπάρχουν τρεις ποικιλίες: μορφή στραγγαλισμού (που σχηματίζεται λόγω στρέψης, παραβίασης ή όζωσης), αποφρακτικός ειλεός (εμφανίζεται λόγω όγκων, καρκίνος του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού λίθων στα κόπρανα σε μεγάλη ηλικία, χολολιθίαση). μικτή (χαρακτηρίζεται από κολλητική απόφραξη και κολπική, εμφανίζεται λόγω της εισαγωγής του προσαγωγού τμήματος του εντέρου στην έξοδο κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, του σχηματισμού ελκών ή ουλών, ως αποτέλεσμα συσσώρευσης).
- Αγγειακή απόφραξη στο έντερο. Προκαλείται από έμφραγμα του εντέρου, με αποτέλεσμα νέκρωση των τοιχωμάτων του εντέρου λόγω της έλλειψης ροής αίματος στα αγγεία (εμβολή, θρόμβωση).
Η πιο κοινή μορφή απόφραξης στα νεογνά είναι ο μηκώνιος ειλεός. Η παθολογία σχετίζεται με απόφραξη του ειλεού λόγω απόφραξης του εντερικού αυλού. Η συχνότητα διάγνωσης ανωμαλιών είναι 1 περίπτωση ανά 2 χιλιάδες μωρά. Το ελάττωμα αναφέρεται σε μια μορφή αυτοσωμικής υπολειπόμενης νόσου (κυστική ίνωση) σε νεογέννητο.
Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
- οξύς;
- υποξεία;
- χρόνιος.
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της απόφραξης είναι:
- πλήρης;
- μερικός.
Βήματα διαδικασίας:
- Νευρικό αντανακλαστικό. Το πρώτο στάδιο διαρκεί από 2 έως 14 ώρες με έντονο πόνο και κοιλιακά συμπτώματα.
- Βιοχημική με οργανικές διαταραχές, όταν συμβαίνει μέθη του σώματος. Το δεύτερο στάδιο διαρκεί από 12 έως 36 ώρες. Ο πόνος υποχωρεί, η εντερική περισταλτικότητα εξασθενεί. Αυτή η περίοδος ονομάζεται επίσης «φανταστική ευεξία», υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα και τα αέρια, φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς.
- τερματικό έντυπο. Αναπτύσσεται μετά από 36 ώρες. Διαταράσσεται η αιμοδυναμική και σχηματίζεται περιτονίτιδα.
Οι περισσότερες περιπτώσεις εντερικής απόφραξης μπορούν να θεραπευτούν μόνο με τη χρήση χειρουργικών μέτρων, επομένως κατά το πρώτο σημάδι μιας απόκλισης, αξίζει να επικοινωνήσετε με ειδικούς.
Συμπτώματα
Ο ειλεός, ανεξάρτητα από την ποικιλία, έχει τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:
- σπασμωδικός πόνος στην κοιλιά.
- κάνω εμετό;
- κατακράτηση κοπράνων?
- όχι εξαγωγή αερίων.
Πόνος κράμπας, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι αδύνατο να υπομείνει: το πρόσωπο είναι παραμορφωμένο, το άτομο στενάζει και δεν μπορεί να βρει μια άνετη θέση για να μειώσει τον πόνο. Σημειώνεται:
- ωχρότητα του δέρματος?
- η παρουσία κρύου ιδρώτα.
- παρουσία και .
Θεραπεία
Εάν υπάρχει υποψία ειλεού, ο ασθενής νοσηλεύεται. Απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή προϊατρικής εξέτασης, η χρήση καθαρτικών, ο υποκλυσμός, η χορήγηση παυσίπονων ή η πλύση στομάχου, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει την ευημερία.
Εάν επιβεβαιωθεί η απουσία περιτονίτιδας, η γαστρεντερική οδός αποσυμπιέζεται με αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου και των εντέρων μέσω ενός λεπτού ρινογαστρικού σωλήνα με σιφωνικό κλύσμα.
Όταν ο ασθενής έχει έντονο πόνο, χορηγούνται αντισπασμωδικά:
- Ατροπίνη;
- Platifillin;
- Δροταβερίνη.
Με την εντερική πάρεση, η κινητικότητα του οργάνου επανέρχεται με τη λήψη Neostigmine. Εισάγονται διαλύματα άλατος για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν σταθεροποιηθεί, αυτό υποδηλώνει την ύπαρξη μηχανικής απόφραξης που απαιτεί χειρουργικές επεμβάσεις. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την εξάλειψη της απόφραξης με εκτομή του νεκρού τμήματος του εντέρου (λεπτού ή μεγάλου). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρειαστεί να ξετυλίξετε τον στρογγυλό όγκο των εντερικών βρόχων, να διαχωρίσετε τις συμφύσεις.
Όταν ο όγκος χρησιμοποιείται ημικολεκτομή με την επιβολή προσωρινής κολοστομίας. Σε περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων μπορεί να εφαρμοστεί αναστόμωση bypass και εάν η παθολογία επιπλέκεται από περιτονίτιδα γίνεται εγκάρσια στομία.
Μετά από όλες τις διαδικασίες, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή, θεραπεία αποτοξίνωσης με διόρθωση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών, διέγερση της εντερικής κινητικότητας.
Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης ακολουθεί μια ειδική δίαιτα: τα προϊόντα πρέπει να περιέχουν φυτικές ίνες και να παρέχουν καθαρτικό αποτέλεσμα. Μην τρώτε τροφές που αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων ή προκαλούν.
Πιθανές Επιπλοκές
Η εντερική απόφραξη μπορεί να περιπλέκεται από τέτοιες παθολογίες:
- περιτονίτιδα;
- και νέκρωση του εντέρου?
- γενική δηλητηρίαση?
- παραβίαση της ισορροπίας νερού-αλατιού.
- θάνατος.
Είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε έγκαιρα με την κλινική για βοήθεια για να αποφύγετε τις σοβαρές συνέπειες της εντερικής απόφραξης.
Πρόληψη
Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις κατά την αποκατάσταση και τη διαιτοθεραπεία.
Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;
Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις
Ημερομηνία δημοσίευσης: 26-11-2019
Τι είναι η εντερική απόφραξη και πώς γίνεται η διάγνωση;
Εντερική απόφραξη - πόσο επικίνδυνο είναι για ένα άτομο, ποια είναι τα συμπτώματα και οι συνέπειες; Μια τέτοια παθολογική διαταραχή μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ανεξάρτητα από το φύλο και την κατάσταση, ειδικά εάν ένα άτομο τηρεί τη χορτοφαγία. Αυτή η ασθένεια έχει μια ταξινόμηση. Κάθε τύπος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και συμπτώματα, επομένως η αυτοθεραπεία απαγορεύεται. Μόνο μετά από ειδική εξέταση από χειρουργό μπορεί κανείς να ζητήσει θεραπεία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η οξεία εντερική απόφραξη δεν υποχωρεί από μόνη της και χωρίς έγκαιρη θεραπεία, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Σχετικά με την ασθένεια και την ταξινόμησή της
Ειλεός - αυτό είναι το επίσημο όνομα αυτής της παθολογίας, είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Σχετίζεται άμεσα με την κολοπρωκτολογία και τη γαστρεντερολογία. Εμφανίζεται λόγω πολλών ασθενειών στο ανθρώπινο σώμα. Το ποσοστό κλήσης έκτακτης ανάγκης είναι περίπου 4% και απαιτεί χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει παραβίαση των λειτουργιών προώθησης όλων των τροφίμων που εισήλθαν στο στομάχι για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η τροφή λιμνάζει και μπορεί να αφομοιωθεί μόνο στο μισό, γεγονός που καθιστά αδύνατη την περαιτέρω διέλευση από το πεπτικό σύστημα και το άδειασμα του στομάχου με τη μορφή κοπράνων.
Η απόφραξη μπορεί να ονομαστεί ένα είδος συνδρόμου. Μπορεί να προκύψει λόγω πολλών λόγων για τους οποίους εμφανίζεται η ταξινόμηση. Εάν η προσφυγή στο νοσοκομείο ήταν έγκαιρη και η διάγνωση έγινε σωστά, η θεραπεία και το αποτέλεσμά της θα είναι αναμφισβήτητα θετικά.
Για την εντερική απόφραξη, η ταξινόμηση ποικίλλει με τρεις τρόπους. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τους μηχανισμούς (ανατομικούς, παθογενετικούς, κλινικούς) που επηρεάζουν την ταξινόμηση:
- Δυναμική εντερική απόφραξη. Αυτή η παραλλαγή του ειλεού διακρίνεται περαιτέρω σε σπαστικό και παραλυτικό.
- Η μηχανική απόφραξη έχει επίσης μορφές: στραγγαλισμός, απόφραξη και μικτή.
- Αγγειακή εντερική απόφραξη.
Κάθε μία από τις επιλογές σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Επιπλέον, διαφέρουν σε μορφές: οξεία, χρόνια και υποξεία.
Σφάλμα ARVE:
Τύποι εντερικής απόφραξης
Μια επίθεση οξείας εντερικής απόφραξης στο 30% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα. Αυτό συμβαίνει λόγω άγνοιας όλων των συμπτωμάτων και των μορφών εκδήλωσης. Φαίνεται ότι πολλοί άνθρωποι έχουν δυσκοιλιότητα και δεν υπάρχει τίποτα τρομερό σε αυτό. Λανθασμένη γνώμη των περισσότερων ανθρώπων. Αυτό το σύμπτωμα είναι μόνο η αρχή. Ήδη μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ειδικά εάν η συχνότητα εμφάνισης είναι τακτική, εξελίσσεται σε χρόνια μορφή και στη συνέχεια το άτομο γίνεται ασθενής του χειρουργού.
Η ταξινόμηση της εντερικής απόφραξης μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση πολλών προβλημάτων. Γνωρίζοντας το, μπορεί κανείς να αποφύγει όχι μόνο την ανάπτυξη, αλλά και τον ίδιο τον ειλεό. Υπάρχουν πολλές επιλογές, αλλά η πιο κοινή και χρησιμοποιούμενη στην ιατρική είναι η παραλλαγή της συγγενούς απόφραξης. Οφείλεται στο γεγονός ότι το παιδί γεννήθηκε ήδη με ελαττώματα στο σώμα. Η παθολογία θα είναι απευθείας στα έντερα και στο περιτόναιο. Υπάρχουν οι εξής τύποι:
- ελάττωμα του εντερικού σωλήνα.
- δυσπλασία του εντερικού τοιχώματος.
- διαταραχή των εντέρων, δηλαδή την περιστροφή του.
- παθολογική ανάπτυξη του γαστρεντερικού σωλήνα.
Η επίκτητη τάξη περιλαμβάνει δυναμικές και μηχανικές μορφές. Χωρίζονται επίσης σε ορισμένες μορφές και τύπους:
- σπαστική και παραλυτική εντερική απόφραξη.
- παραβίαση της βατότητας ή του αυλού του εντέρου.
- η διαδικασία κατά την οποία συμβαίνει συμπίεση ή παραβίαση του εντέρου, κατά κανόνα, υπάρχει παραβίαση όχι μόνο των λειτουργιών του εντέρου, αλλά και του κυκλοφορικού συστήματος.
- εγκολεασμός και συγκολλητικές ασθένειες που εμφανίζονται μετά την επέμβαση.
Επιπλέον, υπάρχει μια παθολογία όπως η περιτονίτιδα.
Κάθε τάξη υπόκειται σε θεραπεία. Ανάλογα με τη μορφή της ροής και την παραλλαγή εμφάνισης, μπορεί κανείς να μιλήσει για το ποια μορφή είναι πλήρης ή μερική. Το μερικό είναι πιο θεραπεύσιμο και όλα μπορούν να γίνουν με θεραπευτικούς παράγοντες, χωρίς χειρουργική επέμβαση. Με τη σειρά του, η λειτουργία δεν είναι πάντα δυνατή η εκχώρηση. Το γεγονός αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αναισθησία δεν είναι κατάλληλη για όλους και ότι δεν συνιστάται στους ηλικιωμένους να κάνουν τέτοιες επεμβάσεις.
Οι κύριες αιτίες της νόσου
Κάθε είδος πρέπει να οφείλεται σε κάποιο λόγο. Εάν λάβουμε υπόψη τη σπαστική απόφραξη, τότε αυτή οφείλεται σε σπασμούς που εμφανίζονται στο πεπτικό σύστημα. Τι μπορεί να τις προκαλέσει; Οτιδήποτε. Αυτό μπορεί να προκληθεί από επώδυνο ερεθισμό λόγω της εμφάνισης σκουληκιών ή ενός ξένου σώματος που εισέρχεται στο στομάχι (συχνό σε μικρά παιδιά). Είναι πιθανό ένα χτύπημα ή μελανιά να εντοπίζεται στην κοιλιά, με αποτέλεσμα να δημιουργείται αιμάτωμα, το οποίο προκαλεί πόνο.
Οι παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα δεν συνοδεύονται πάντα από απόφραξη, αλλά η συχνότητα αυτού του φαινομένου είναι έως και 5% των επισκέψεων σε ειδικούς. Αυτά περιλαμβάνουν: κολικούς νεφρών ή χοληφόρων, βασική πνευμονία, παγκρεατίτιδα, κατάγματα πλευρών ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Συμβαίνει συχνά ψυχικές διαταραχές και βλάβες να γίνονται αιτία σπαστικής απόφραξης. Αυτό περιλαμβάνει τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και όλους τους τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων. Η θρόμβωση, η δυσεντερία και η αγγειίτιδα, η νόσος του Hirschsprung είναι σημαντικές και συχνές αιτίες για την εμφάνιση της κατάστασης του ειλεού.
Η οξεία εντερική απόφραξη της παραλυτικής μορφής εμφανίζεται λόγω πάρεσης ή παράλυσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Παράλυση μπορεί να συμβεί λόγω επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα ή περιτονίτιδας, εάν συμβεί τοξίκωση του σώματος λόγω τροφής ή αλκοόλ χαμηλής ποιότητας.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Μια διαδικασία όπως η οξεία εντερική απόφραξη δεν εμφανίζεται αμέσως. Δεν μπορεί να αποδοθεί σε μια ξαφνική διαδικασία, συνοδεύεται από μια σειρά από συμπτώματα που πρέπει να γνωρίζετε και να θυμάστε.
Κατά κανόνα, όλα ξεκινούν λόγω υποσιτισμού και έλλειψης αγωγής. Η εμφάνιση διάρροιας, ήχοι που κάνουν τα έντερα, πόνος χωρίς ιδιαίτερο λόγο, μετά την οποία αρχίζει μια εναλλαγή διάρροιας και δυσκοιλιότητας - όλα αυτά πρέπει να προειδοποιούν ένα άτομο. Τέτοια συμπτώματα είναι ήδη απόδειξη της έναρξης της εκδήλωσης και του σχηματισμού απόφραξης. Μπορείτε ακόμα να διορθώσετε τα πάντα, να αρχίσετε να τρώτε σύμφωνα με τις δίαιτες σύμφωνα με το καθεστώς.
Πού μπορεί να υπάρξει εμπόδιο στη διέλευση των τροφίμων - τόσο στα πάνω όσο και στα κάτω. Τόσο το λεπτό έντερο όσο και το παχύ έντερο θα εμπλακούν σε αυτή τη διαδικασία, η οποία είναι δύσκολο να γίνει άμεσα κατανοητή χωρίς εξέταση. Όλα τα συμπτώματα μπορεί να εναλλάσσονται ή να εμφανίζονται ταυτόχρονα, αλλά το γεγονός ότι πρόκειται για εντερική απόφραξη θα είναι ξεκάθαρο.
Τα συμπτώματα της νόσου θα εκδηλωθούν στα ακόλουθα:
- Ο έντονος πόνος στην κοιλιά, που μερικές φορές δίνει κάτω από τα πλευρά, μπορεί να εκφραστεί με τη μορφή σπασμών.
- Αντανακλαστικό φίμωσης ή έμετος - αυτό το σύμπτωμα είναι το πιο κοινό σε αυτήν την κατάσταση του σώματος. Εάν το εμπόδιο βρίσκεται στα πάνω τμήματα, τότε ο έμετος θα αρχίσει πιο γρήγορα. Εάν είναι στα κάτω τμήματα, τότε θα υπάρχουν μόνο αντανακλαστικά, αλλά ο ίδιος ο έμετος θα απουσιάζει. Επιπλέον, σε αυτή τη θέση, σίγουρα υπάρχει ναυτία.
- Η εμφάνιση δυσκοιλιότητας. Αναφέρεται σε όψιμα συμπτώματα. Συνήθως εμφανίζεται μια μέρα μετά την έναρξη της νόσου.
- Φούσκωμα. Λόγω της απόφραξης και της στασιμότητας, τα τρόφιμα δεν μπορούν να αφομοιωθούν. Αρχίζει η αποσύνθεση και στη συνέχεια ο σχηματισμός αερίων. Εάν η απόφραξη σχετίζεται με το παχύ έντερο, τότε το στομάχι διογκώνεται, γίνεται σκληρό, δημιουργείται αίσθημα συμπίεσης όλων των οργάνων.
- Το επόμενο σύμπτωμα δεν μπορεί πάντα να ονομαστεί σημάδι απόφραξης - βρασμού. Τέτοιοι ήχοι γκρίνιας μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της πείνας. Αν όμως είχαν προηγηθεί άλλα συμπτώματα, τότε αυτό είναι σίγουρα σημάδι εντερικής απόφραξης.
Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται και με άλλες ασθένειες, οι οποίες απαιτούν επίσης επείγουσα βοήθεια από ειδικούς. Αυτά περιλαμβάνουν: σκωληκοειδίτιδα, κύστη ωοθηκών, καρδιακή προσβολή, περιτονίτιδα, γαστρεντερικό έλκος.
Μέθοδοι Θεραπείας
Δεδομένου του γεγονότος ότι ο έμετος και η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι η αιτία μιας άλλης ασθένειας, όπως η σκωληκοειδίτιδα, είναι επείγουσα ανάγκη να πάτε στο νοσοκομείο. Και οι δύο ασθένειες δεν αποκλείουν μια θανατηφόρα έκβαση, επομένως, εάν προκύψουν τέτοια προβλήματα στη μέση της νύχτας, δεν πρέπει να περιμένει κανείς το πρωί ή να ελπίζει σε μια ανεξάρτητη εξαφάνιση. Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε έρευνα και να συμβουλευτείτε γιατρό.
Με την εισαγωγή στο νοσοκομείο ξεκινά μια έρευνα του ασθενούς προκειμένου να κατανοηθούν οι ιδιαιτερότητες της νόσου. Στη συνέχεια, πρέπει να περάσετε γενικές εξετάσεις: δίνονται ούρα, αίμα από ένα δάχτυλο, με διάρροια, κόπρανα. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων και την εξέταση του ασθενούς με τη βοήθεια ψηλάφησης, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε ορισμένες εξετάσεις (υπερηχογράφημα και ακτινογραφία). Μόνο ένας χειρουργός μπορεί να καθορίσει και να συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Έτσι, για παράδειγμα, οι εντερικοί βρόχοι μπορούν να φανούν στις ακτινογραφίες. Αν είναι γεμάτα με αέριο ή υγρό, τότε σίγουρα πρόκειται για εντερική απόφραξη.
Εάν χρησιμοποιήθηκε υπερηχογραφική εξέταση του περιτοναίου, τότε οι βρόχοι όχι μόνο μπορούν να φανούν, αλλά και να μετρηθούν επιπλέον σε διάμετρο. Οποιαδήποτε από τις δύο προτεινόμενες επιλογές είτε θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση, είτε θα πρέπει να αναζητήσετε περαιτέρω την αιτία. Κατά τον προσδιορισμό της οξείας απόφραξης απαιτείται νοσηλεία.
Μια επιπλέον μέθοδος εξέτασης είναι η διέλευση του εναιωρήματος βαρίου. Με αυτή τη μέθοδο διαπιστώνεται ο τύπος και το στάδιο της νόσου. Από αυτήν θα εξαρτηθεί τι θα κάνει στη συνέχεια: να λύσει το πρόβλημα με φάρμακα ή να πραγματοποιήσει μια χειρουργική επέμβαση.
Εάν υπάρχει υποψία όγκου στο εσωτερικό του παχέος εντέρου, χρησιμοποιείται κολονοσκόπηση. Για να γίνει αυτό, το κόλον καθαρίζεται πλήρως και ολόκληρο το κόλον εξετάζεται μέσω του πρωκτού χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο, μετά το οποίο λαμβάνεται βιοψία (ενώ η συσκευή βρίσκεται μέσα στον ασθενή). Περάστε διασωλήνωση της στενωμένης περιοχής. Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί γνωρίζουν ήδη τη θέση της νόσου.
Σφάλμα ARVE:Τα χαρακτηριστικά των συντομεύσεων αναγνωριστικού και παρόχου είναι υποχρεωτικά για παλιούς συντομότερους κωδικούς. Συνιστάται η μετάβαση σε νέους συντομότερους κωδικούς που χρειάζονται μόνο url
Λαπαροσκόπηση - παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος με ενδοσκόπιο. Μια τέτοια διαδικασία προβλέπεται εάν η υπόθεση είναι μάλλον περίπλοκη. Αυτό βοηθά στην αξιολόγηση όλων των εσωτερικών οργάνων που μας ενδιαφέρουν.
Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει απόφραξη στα έντερα, απαγορεύεται η αυτοθεραπεία ή η λήψη φαρμάκων χωρίς το διορισμό ειδικού. Μόνο ένας ειδικός μετά τη διάγνωση και την εξέταση του ασθενούς θα είναι σε θέση να κάνει τη διάγνωση και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.
Εξετάσεις με θέμα «Εντερική απόφραξη».1. Ποιο σύμπτωμα αντιστοιχεί στην οξεία εντερική απόφραξη;
επίμονος πόνος στην κοιλιά
3) Έμετος με κατακάθι καφέ
4) κοιλιά σανίδα
5) δεν υπάρχουν θόρυβοι κατά την ακρόαση του εντέρου
2. Ονομάστε την καθοριστική ερευνητική μέθοδο στη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης
οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
3) υπερηχογραφική εξέταση
4) ακτινοσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας
5) βιοχημική εξέταση αίματος
3. Σε ποιο είδος εντερικής απόφραξης μπορεί να υπάρχει αιματηρή έκκριση από τον πρωκτό;
1) παραλυτικός
2) σπαστικός
3) εισβολές
4) κόλλα
4. Σε ποια περίπτωση χρησιμοποιείται μόνο η συντηρητική θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης;
1) αναστροφή
στόκος
4) αποφρακτική απόφραξη
5) εισβολή
5. Ποια είναι η πιο ορθολογική θεραπεία για έναν ασθενή με καρκίνο του τυφλού εντέρου που επιπλέκεται από οξεία εντερική απόφραξη στα αρχικά στάδια;
2) επιβολή ειλεοστομίας
3) επιβολή κεκοστώματος
4) Επιχειρήσεις Hartmann
5) Ολική κολεκτομή
6. Για χαμηλή απόφραξη παχέος εντέρου όλα είναι χαρακτηριστικά, εκτός από:
2) φούσκωμα
3) εμφάνιση των μπολ Cloiber
4) κατακράτηση κοπράνων
5) ταχεία απώλεια πλάσματος
7. Η αιτία της ανάπτυξης του παραλυτικού ειλεού μπορεί να είναι οτιδήποτε εκτός από:
1) περιτονίτιδα
2) δηλητηρίαση από μόλυβδο
3) οξεία παγκρεατίτιδα
4) οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα
5) κοιλιακό τραύμα
8. Η αφυδάτωση του σώματος αναπτύσσεται πιο γρήγορα με:
1) volvulus του λεπτού εντέρου
2) volvulus του εγκάρσιου παχέος εντέρου
3) volvulus του σιγμοειδούς κόλον
4) όγκοι του ορθού με συμπτώματα εντερικής απόφραξης
5) αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου
9. Η εμφάνιση «θορύβου από πιτσιλίσματα» στην οξεία εντερική απόφραξη εξηγείται από:
1) η παρουσία συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα
2) συσσώρευση υγρού και αερίου στον βρόχο προσαγωγής του εντέρου
3) συσσώρευση υγρού και αερίου στον βρόχο εξόδου του εντέρου
4) η παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα
5) όλα τα παραπάνω είναι λάθος
10. Ο παραλυτικός ειλεός χαρακτηρίζεται από τα πάντα εκτός από:
1) πόνος στην κοιλιά
2) κράμπες κοιλιακό άλγος
3) ομοιόμορφο φούσκωμα
4) κατακράτηση σκαμνιού και αερίων
5) δεν υπάρχει εντερική περισταλτική
11. Χαρακτηριστικά σημεία οξείας μηχανικής εντερικής απόφραξης είναι όλα, εκτός από:
1) κράμπες κοιλιακό άλγος
2) ασυμμετρία της κοιλιάς
4) κατακράτηση σκαμνιού και αερίων
5) επίμονος κοιλιακός πόνος
12. Το ακόλουθο σημείο ακτινογραφίας είναι χαρακτηριστικό της οξείας εντερικής απόφραξης:
1) ελεύθερο αέριο κάτω από τον θόλο του δεξιού διαφράγματος
2) Σύμπτωμα Val
3) ένα σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov
4) Μπολ Cloiber
5) Σύμπτωμα Sklyarov
13. Η πιο κοινή αιτία μηχανικής απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι:
1) ξένα σώματα
2) πέτρες στη χολή
3) όγκοι
4) κοιλιακές συμφύσεις
5) έλμινθες
14. Χαρακτηριστικό σημάδι οξείας αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου:
1) επίμονος κοιλιακός πόνος
2) "σκαφοειδής κοιλιά"
3) κατακράτηση σκαμνιού και αερίων
4) αδάμαστος εμετός
5) απουσία περισταλτικών θορύβων στην κοιλιά
15. Η υψηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου χαρακτηρίζεται από όλους , εκτός:
1) κράμπες κοιλιακό άλγος
2) "θόρυβος πιτσιλίσματος" - σύμπτωμα Sklyarov
3) επαναλαμβανόμενοι εμετοί
4) σύμπτωμα Zege-Manteuffel
5) Κύπελλα Kloiber με απλή ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας
16. Για εντερική απόφραξη με βάση τον λεπτό - παχύ εντερικό εγκολεασμό είναι χαρακτηριστικός:
1) "περιττώματα προβάτων"
2) αιμορραγία από το ορθό
3) επίμονος κοιλιακός πόνος
4) ατονία του σφιγκτήρα του ορθού
5) κοιλιά σανίδα
17. Τι διαγνωστικό μέτρο πραγματοποιείται πρώτα από όλα σε περίπτωση υποψίας οξείας εντερικής απόφραξης;
1) αγγειογραφία κοιλιοκάκης
2) γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
5) λαπαροσκόπηση
18. Η αποφρακτική εντερική απόφραξη προκαλείται συχνότερα από:
1) ξένα σώματα
2) πέτρες στη χολή
3) κοιλιακές συμφύσεις
4) κακοήθεις όγκοι
5) έλμινθες
19. Ο βολβός του λεπτού εντέρου αναφέρεται σε έναν από τους ακόλουθους τύπους εντερικής απόφραξης:
κωλυσιεργικός
3) ανάμεικτα
4) σπαστικός
5) παραλυτικό
20. Τα συμπτώματα του νοσοκομείου Tsege-Manteuffel και Obukhov είναι χαρακτηριστικά για ποιο τύπο εντερικής απόφραξης;
1) ειλεοτυφλική κολπίτιδα
2) απόφραξη όγκου του ανιόντος παχέος εντέρου
3) volvulus του λεπτού εντέρου
4) volvulus του σιγμοειδούς κόλον
5) volvulus του τυφλού εντέρου
21. Σε περίπτωση βολβού του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου:
1) ασθενής ηλικίας κάτω των 60 ετών
2) υπάρχουν φαινόμενα περιτονίτιδας
3) δεν υπάρχει αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας
4) η διάρκεια της νόσου είναι μικρότερη από μία ημέρα
5) σε όλες ανεξαιρέτως τις περιπτώσεις
22. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ασθενή με εντερική απόφραξη πρέπει να γίνονται όλα, εκτός από:
1) αποκατάσταση της βατότητας του εντερικού σωλήνα
2) να προκαλέσει αποκλεισμό της νοβοκαΐνης της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου
3) αξιολογήστε τη βιωσιμότητα του αλλοιωμένου εντέρου
4) εντεροτομή και εκκένωση του εντερικού περιεχομένου με "άρμεγμα"
23. Πόνοι με κράμπες στην κοιλιά δεν παρατηρούνται με:
1) απόφραξη του παχέος εντέρου από όγκο
2) volvulus του λεπτού εντέρου
3) volvulus του παχέος εντέρου
4) παραλυτικός ειλεός
5) κόμπος
24. Για το volvulus του λεπτού εντέρου δεν είναι τυπικό:
1) πόνοι με κράμπες
2) ασυμμετρία της κοιλιάς
3) "θόρυβος πιτσιλίσματος"
5) ένα σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov
25. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης είναι:
1) υπερηχογράφημα
2) λαπαροσκόπηση
3) ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας
4) γαστροσκόπηση
5) κολονοσκόπηση
26. Επιλέξτε τη σωστή τακτική στη θεραπεία του αρχικού σταδίου της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης
2) επείγουσα λειτουργία
3) προγραμματισμένη, λειτουργία
4) χειρουργική θεραπεία με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων
5) ρινοεντερική διασωλήνωση
27. Θεραπεία δυναμικής εντερικής απόφραξης:
1) μόνο συντηρητικό
2) επείγουσα λειτουργία
3) καθυστερημένη λειτουργία
4) προγραμματισμένη λειτουργία
5) χειρουργική απουσία της επίδρασης της συντηρητικής
28. Ποια επιπλοκή του καρκίνου του παχέος εντέρου δημιουργεί τις μεγαλύτερες δυσκολίες στην επιλογή μιας επέμβασης:
1) αιμορραγία
2) απόφραξη του εντέρου
3) απομακρυσμένες μεταστάσεις
4) εξέλκωση
5) διάτρηση και περιτονίτιδα
29. Το Cal με τη μορφή "ζελέ βατόμουρου" είναι χαρακτηριστικό για:
1) πυλωρική στένωση
2) Εκκολπώματα Meckel
3) volvulus του λεπτού εντέρου
4) κόμπος
5) εγκολπώσεις
30. Τι από τα παρακάτω δεν ισχύει για την υψηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου;
1) Κύπελλα Cloiber στο πάνω μέρος της κοιλιάς
2) πρώιμο ομοιόμορφο φούσκωμα
3) πρώιμος επανεμετός
4) πόνοι με κράμπες
5) ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς
31. Όλες οι αιτίες δυναμικής εντερικής απόφραξης, εκτός από:
1) κολικός μολύβδου
2) ηπατικός κολικός
4) πορφυρία
5) περιτονίτιδα
32. Η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία του οξέος βολβού του σιγμοειδούς κόλον είναι:
1) κολοστομία
2) εκτομή με πρωτογενή αναστόμωση
3) αποφρακτική εκτομή
4) Σίγμα παραμόρφωση και μεσοσιγμοπλασία
5) εξάλειψη του volvulus
33. Η αιτία της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι οτιδήποτε , εκτός:
1) φλεγμονώδη διήθηση
2) συστροφή του μεσεντερίου του εντέρου
3) πέτρα στη χολή
4) εισβολές
5) έλμινθες.
34. Οι ήχοι περισταλτικοί θόρυβοι κατά την έναρξη της νόσου είναι χαρακτηριστικοί:
2) διάτρητο έλκος στομάχου
3) θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων
4) μηχανική εντερική απόφραξη
5) οξεία χολοκυστίτιδα
1) όγκοι του λεπτού εντέρου
2) εσωτερικές κήλες
3) πέτρες στη χολή
4) συμφύσεις και συμφύσεις
5) αμβλύ κοιλιακό τραύμα
36. Η διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης καθιερώνεται:
1) με βάση την κλινική της νόσου και την ακτινογραφία
2) με βάση το ιστορικό και τα εργαστηριακά δεδομένα
3) με βάση το ιστορικό, την κλινική εξέταση και τα εργαστηριακά δεδομένα
4) με βάση την κλινική πορεία της νόσου
5) μόνο με βάση την ακτινογραφία
37. Το πιο χαρακτηριστικό για οξεία υψηλή εντερική απόφραξη;
1) ταχεία μείωση του BCC
2) αδάμαστος εμετός
3) φούσκωμα τις πρώτες ώρες της νόσου
4) ταχεία αφυδάτωση
5) πόνοι με κράμπες
38. Για οξεία υψηλή εντερική απόφραξη δεν είναι τυπική:
1) ταχεία μείωση του BCC
2) αδάμαστος εμετός
3) φούσκωμα τις πρώτες ώρες της νόσου
4) ταχεία αφυδάτωση
5) πόνοι με κράμπες
39. Το σύνδρομο πόνου στην εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από:
1) συνεχής θαμπός πόνος στην κοιλιά
2) οξύς πόνος «στιλέτο».
3) μικρός διαλείποντος πόνος σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.
4) έντονοι πόνοι με κράμπες
5) έντονος επίμονος κοιλιακός πόνος
40. Για να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης μπορεί:
1) αδυναμία των κοιλιακών μυών
2) κατάχρηση αλκοόλ
3) κατανάλωση πικάντικων και λιπαρών τροφών
4) τρώγοντας πολλά τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες
5) ψυχοτραύμα
41. Μόνο τα ακόλουθα δεν είναι τυπικά για τον εγκολεασμό του μικρού παχέος εντέρου:
1) αιμορραγία από το ορθό
2) οξεία ανάπτυξη στα παιδιά
3) ψηλαφητός σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
4) κράμπες κοιλιακό άλγος
5) κυρίαρχη ανάπτυξη στους ενήλικες
42. Στην οξεία αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου παρατηρούνται τα πάντα, εκτός από:
1) κράμπες κοιλιακό άλγος
2) φούσκωμα
3) σταδιακή ανάπτυξη περιτονίτιδας
4) επίμονος κοιλιακός πόνος
5) καθυστερήσεις σκαμνιών και αερίων
43. Ο πιο συχνός εντοπισμός εγκολεασμού είναι:
1) τυφλό έντερο
2) ειλεοτυφλικό τμήμα
3) ειλεοειλεϊκό (λαγόνιο-λαγόνιο) τμήμα
4) σιγμοειδές κόλον
5) ορθοσιγμοειδές τμήμα
44. Η εισβολή αναφέρεται στην απόφραξη:
1) σπαστικός
2) παραλυτικός
3) αποφρακτικό
4) στραγγαλισμός
5) ανάμεικτα
45. Η παροχή αίματος στο μεσεντέριο του εντέρου δεν διαταράσσεται σε περίπτωση:
1) αναστροφή
2) απόφραξη
3) κόμπος
4) εισβολές
5) παράβαση
46. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής για την οξεία εντερική απόφραξη δεν επηρεάζεται μόνο από:
1) είδος απόφραξης
2) το επίπεδο απόφραξης
3) η παρουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων
4) ένταση πόνου
5) Δεδομένα ακτίνων Χ
47. Το κύριο σύμπτωμα της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης είναι:
1) επίμονος κοιλιακός πόνος
2) κράμπες κοιλιακό άλγος
3) Εμετός «καφέ».
4) φούσκωμα
5) Μελένα
48. Η αφυδάτωση του σώματος αναπτύσσεται πιο γρήγορα με:
1) volvulus του λεπτού εντέρου
2) volvulus του σιγμοειδούς κόλον
3) όγκοι του ορθού με συμπτώματα εντερικής απόφραξης αποφρακτική απόφραξη παχέος εντέρου
4) ειλεοτυφλική προσβολή
49. Η κύρια αιτία του παραλυτικού ειλεού θεωρείται ότι είναι:
1) αναστροφή
2) εισβολή
3) περιτονίτιδα
4) θρυαλλίδα κοπράνων
5) κοιλιακό τραύμα
50. Σε περίπτωση οξείας εντερικής απόφραξης, συνιστάται μόνο:
1) γαστρεντεροστομία
2) ημικολεκτομή σε συνδυασμό με εντεροστομία
3) εκτομή τμήματος του εντέρου
4) κολοστομία
5) Επιχείρηση Mikulich
51. Εάν υπάρχει υποψία οξείας εντερικής απόφραξης, γίνονται πρώτα από όλα τα εξής:
1) ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας
2) μελέτη της διέλευσης του βαρίου από τα έντερα
3) οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
4) λαπαροσκόπηση
5) βιοχημική εξέταση αίματος
52. Σπαστικός ειλεός εμφανίζεται:
1) με υποκαλιαιμία
2) με νόσο πορφυρίνης
3) με παγκρεατίτιδα
4) με περιτονίτιδα
5) καμία από αυτές τις προϋποθέσεις
53. Η βούληση στην εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από τα πάντα, εκτός από το ότι:
1) περιοδική
2) πιο αδύναμο μεταξύ των επιθέσεων
3) εντοπίζεται στον ομφαλό
4) σχηματισμός κολικών
5) ξεκινά σταδιακά
54. Τα χειρότερα αποτελέσματα της θεραπείας παρατηρούνται με:
1) παραλυτικός ειλεός
2) εισβολές
3) απόφραξη μεσεντέριων αγγείων
4) κοιλιακές συμφύσεις
5) αποφρακτική απόφραξη του λεπτού εντέρου
55. Με όζους, στραγγαλισμό του εντέρου και volvulus:
1) Θα πρέπει να ληφθούν συντηρητικά μέτρα για την επίλυση της απόφραξης
2) υποδεικνύεται λειτουργία έκτακτης ανάγκης
3) η λειτουργία στην «ψυχρή» περίοδο είναι προτιμότερη
4) Χρειάζεστε δυναμική παρατήρηση
5) όλες οι απαντήσεις είναι λάθος
56. Για χαμηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου, όλα είναι χαρακτηριστικά, εκτός από:
1) σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων
2) φούσκωμα
3) εμφάνιση μπολ Kloiber
4) κατακράτηση κοπράνων
5) ταχεία (κατά τη διάρκεια της ημέρας) αφυδάτωση
57. Η επέμβαση εκλογής για τον καρκίνο του τυφλού εντέρου στα αρχικά στάδια είναι:
1) Δεξιά ημικολεκτομή με ειλεοεγκάρσια αναστόμωση
2) επιβολή ειλεοστομίας
3) επιβολή κεκοστώματος
4) Λειτουργία Hartmann
5) Επιχείρηση Mikulich
58. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η εντερική απόφραξη χωρίζεται σε:
1) μηχανική και δυναμική
2) παχύ έντερο, λεπτό έντερο και μικτό
3) αποφρακτικό, στραγγαλιστικό και μικτό
4) ψηλά και χαμηλά
5) παραλυτικό και σπαστικό
59. Για τη θεραπεία του παραλυτικού ειλεού γίνονται τα πάντα, εκτός από:
1) ρινογαστρική αναρρόφηση
2) ενδοφλέβια έγχυση
3) ηρεμιστικά
4) άμεση λαπαροτομία
5) περινεφρικός αποκλεισμός
60. Η επέμβαση επιλογής για απόφραξη χαμηλής απόφραξης του παχέος εντέρου με πολύ διογκωμένο αλλά βιώσιμο βρόχο προσαγωγού είναι:
1) εκτομή του στομάχου
2) παράκαμψη αναστόμωσης
3) κολοστομία
4) Ευγενής λειτουργία
5) ημικολεκτομή
61. Η παρατεταμένη μετεγχειρητική εντερική πάρεση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται:
1) επαναλαμβανόμενη λειτουργία
2) ρινοεντερική διασωλήνωση του λεπτού εντέρου
3) χολινεργικά
4) με όλα αυτά τα μέσα
62. Εντερικός βολβός μπορεί να εμφανιστεί:
1) στον άπω ειλεό
2) στο σιγμοειδές κόλον
3) στο τυφλό έντερο
4) σε όλα τα μέρη του εντέρου
63. Ποια επέμβαση πρέπει να γίνει σε ασθενή με καρκίνο της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου, που επιπλέκεται από οξεία εντερική απόφραξη:
1) ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς
2) επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης παράκαμψης
3) κρεμαστή ειλεοστομία
4) κεκοστομία
5) εκτομή του εντέρου με όγκο
64. Όταν ένας βρόχος του λεπτού εντέρου δεν είναι βιώσιμος, παράγονται τα εξής:
1) εκτομή του προσαγωγού βρόχου, 20 cm μακριά από νέκρωση
2) εκτομή του εντέρου εντός του ορατού ορίου της νέκρωσης
3) παράκαμψη αναστόμωσης
4) απέκκριση του εντέρου
5) εκτομή που περιβάλλει τον βρόχο, απομακρύνοντας 15-20 cm από νέκρωση και προσαγωγή 40 cm
65. Σε οξεία εντερική απόφραξη, μόνο:
1) αγγειογραφία κοιλιοκάκης
2) εργαστηριακή έρευνα
3) ακρόαση της κοιλιάς
4) ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας
5) ψηλάφηση της κοιλιάς, δακτυλική εξέταση του ορθού
66. Η δοκιμή Schwartz είναι μια δοκιμή για:
1) η παρουσία χολερυθρίνης-γλυκουρονιδίου
2) ανοχή στα φάρμακα
3) μελέτη της διέλευσης του βαρίου από τα έντερα
4) πήξη
5) η παρουσία αίματος στα κόπρανα
67. Η πιο γρήγορη ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης συμβαίνει όταν:
1) απόφραξη του ειλεού από όγκο
2) απόφραξη του παχέος εντέρου από όγκο
3) απόφραξη του αυλού της νήστιδας με χολόλιθο
4) κόμπος
5) απόφραξη του αυλού του παχέος εντέρου με πέτρα κοπράνων
68. Η διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης γίνεται με βάση:
1) η φύση του πόνου και η ακτινογραφία
2) ιστορικό και εργαστηριακά δεδομένα
3) κλινική πορεία της νόσου
4) Εικόνα ακτίνων Χ
5) φυσική εξέταση
69. Ποιος τύπος οξείας εντερικής απόφραξης προκαλεί ανάδρομη προσβολή του λεπτού εντέρου;
1) κόλλα
2) λειτουργικό
3) αποφρακτικό
4) στραγγαλισμός
5) μικτός (μπούκωμα + στραγγαλισμός).
70. Επιλέξτε τη σωστή τακτική στο αρχικό στάδιο της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης:
1) μόνο συντηρητική θεραπεία
2) επείγουσα λειτουργία
3) προγραμματισμένη λειτουργία
4) χειρουργική θεραπεία με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων
5) ρινογαστρική διασωλήνωση.
71. Κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης επέμβασης για καρκίνο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, σε ασθενή 57 ετών διαγνώστηκε μία μόνο μετάσταση στον αριστερό λοβό του ήπατος, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. τακτική του χειρουργού;
1) η παρουσία μετάστασης υποδηλώνει ότι ο όγκος είναι ανεγχείρητος, επομένως, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η εφαρμογή διπλού σιγμοστώματος
2) πραγματοποιήστε αποφρακτική εκτομή του σίγμα
3) εκτομή του σίγμα, με την επιβολή αναστόμωσης και εκτομή του αριστερού λοβού του ήπατος
4) εφαρμόστε εγκάρσιαστομία
5) εκτελέστε μια αριστερή ημικολεκτομή
72. Ασθενής χειρουργήθηκε επειγόντως για οξεία εντερική απόφραξη, η οποία αποκάλυψε σιγμοειδές κόλον κατά 360 μοίρες. Το εγκάρσιο κόλον και το κατιόν κόλον είναι διογκωμένα, περιέχουν υγρό περιεχόμενο και αέριο. ειλεός κανονικής διαμέτρου. Ολοκληρωμένη ανόρθωση του βολβού, αποκλεισμός του μεσεντερίου με διάλυμα νοβοκαΐνης, θέρμανση του εντέρου. Το σιγμοειδές κόλον βρέθηκε να είναι βιώσιμο. Η βέλτιστη επιλογή για την ολοκλήρωση της επέμβασης είναι: α) η εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. β) επιβολή παράκαμψης ειλεο-σιγματικής αναστόμωσης. γ) διασωλήνωση του αριστερού μισού του παχέος εντέρου. δ) εντερική αποβολή σύμφωνα με το Noble. ε) μεσοσιγμοπλασία κατά τον Hagentorn. Επιλέξτε τον σωστό συνδυασμό απαντήσεων.
Αυτή είναι μια παραλλαγή μιας δυναμικής παραβίασης της εντερικής βατότητας, που προκαλείται από μείωση του τόνου και της περισταλτικής δραστηριότητας του εντερικού τοιχώματος. Εκδηλώνεται με μη εντοπισμένο κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο, συμμετρικό φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Η διάγνωση γίνεται με τη βοήθεια απλής ακτινογραφίας, ΜΣΧΤ, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, ιριγοσκόπηση και κολονοσκόπηση. Για θεραπεία, πραγματοποιείται αποσυμπίεση της γαστρεντερικής οδού, περινεφρικοί και επισκληρίδιοι αποκλεισμοί, συνταγογραφούνται συμπαθολυτικά, χολινομιμητικά και προκινητικά. Από τις χειρουργικές μεθόδους χρησιμοποιείται λαπαροτομική ρινογαστρική διασωλήνωση του εντέρου.
ICD-10
K56.0Παραλυτικός ειλεός
Γενικές πληροφορίες
Η παραλυτική ή αδυναμική εντερική απόφραξη (παραλυτικός ειλεός, εντερική πάρεση) είναι μια λειτουργική διαταραχή της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα, που ανιχνεύεται στο 0,2% των χειρουργικών ασθενών. Στο 75-92% των περιπτώσεων αναπτύσσεται μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά και οπισθοπεριτοναϊκά όργανα. Έως και το 72% των ασθενών είναι άνω των 60 ετών. Είναι ο πιο κοινός τύπος απόφραξης σε βρέφη και παιδιά. Εμφανίζεται σε οξείες και χρόνιες μορφές. Η παρετική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε όλα τα πεπτικά όργανα ή σε ένα, λιγότερο συχνά σε πολλά τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Προκύπτοντας για δεύτερη φορά στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, καθορίζει στη συνέχεια την κλινική, την πορεία και την έκβασή τους. Η θνησιμότητα φτάνει το 32-42%.
Αιτίες
Ο παραλυτικός ειλεός βασίζεται σε προοδευτική μείωση του εντερικού τόνου και της περισταλτικής, γεγονός που περιπλέκει την πορεία άλλων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις ειδικών στον τομέα της κλινικής γαστρεντερολογίας και πρωκτολογίας, τα αίτια της υπότασης και της εντερικής ατονίας, που οδηγούν σε διαταραχή της φυσιολογικής διέλευσης των μαζών τροφής, είναι:
- Μολυσματικές-τοξικές διεργασίες. Τις περισσότερες φορές, η παραλυτική μορφή εντερικής απόφραξης είναι μια από τις εκδηλώσεις της περιτονίτιδας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέκυψαν κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Η υπόταση του εντέρου και η επιβράδυνση της περισταλτικής είναι πιθανή με πνευμονία, σήψη, ενδογενείς και εξωγενείς τοξικές καταστάσεις: ουραιμία, νόσος πορφυρίνης, δηλητηρίαση από μορφίνη κ.λπ.
- Νευροαντανακλαστικοί παράγοντες. Η αιτία της ανάπτυξης του δυναμικού παραλυτικού ειλεού μπορεί να είναι τραυματισμοί και σύνδρομο έντονου πόνου, που παρατηρούνται σε μια σειρά από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Η νόσος προκαλείται από κολικούς των χοληφόρων και νεφρών, συστροφή όγκων και κύστεις ωοθηκών. Η ατονική εντερική απόφραξη προκαλείται από μετεγχειρητικό στρες, κοιλιακό τραύμα.
- Νευρογενείς διαταραχές. Ο τόνος και η περισταλτικότητα των εντέρων αλλάζουν σε παθήσεις του νωτιαίου μυελού, οι οποίες συνοδεύονται από διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης των πεπτικών οργάνων. Η ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης περιπλέκεται από συριγγομυελία και τριτογενή σύφιλη (tasso dorsalis). Εντερική αδυναμία παρατηρείται με κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, έρπητα ζωστήρα.
- μεταβολικές διαταραχές. Η λειτουργική δραστηριότητα των λείων μυϊκών ινών του εντερικού τοιχώματος αλλάζει με την ανισορροπία ιόντων (χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο, μαγνήσιο, ασβέστιο), ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών. Η παραβίαση της περισταλτικής και του τόνου μπορεί να είναι αποτέλεσμα υποξίας του μυϊκού στρώματος σε μεσεντερική θρόμβωση και εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση.
Μια ειδική μορφή αδυναμικής απόφραξης είναι η ιδιοπαθής ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρου, στην οποία δεν υπάρχουν εμφανείς αιτίες λειτουργικής υπότασης του οργάνου και μηχανικά εμπόδια στην κίνηση των κοπράνων δεν ανιχνεύονται ούτε διεγχειρητικά. Επιβαρυντικός παράγοντας σε οποιαδήποτε από τις ασθένειες που συνοδεύονται από εντερική υπόταση είναι ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς.
Παθογένεση
Ο μηχανισμός ανάπτυξης του παραλυτικού ειλεού εξαρτάται από τα αίτια της νόσου. Τις περισσότερες φορές, η παθογένεση της διαταραχής σχετίζεται με αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ, που προκαλεί επιβράδυνση της περισταλτικής, χαλάρωση του πυλωρικού σφιγκτήρα και της βαλβίδας του Bauhin. Η παραβίαση της νεύρωσης συμβαίνει σε ένα από τα τρία επίπεδα: με φλεγμονή και τραύμα, τα αυτόχθονα πλέγματα του εντερικού τοιχώματος είναι ερεθισμένα και κατεστραμμένα, με κοιλιακή παθολογία - οπισθοπεριτοναϊκά νευρικά πλέγματα, με διαταραχές της σπονδυλικής στήλης - νωτιαίο μυελό και νωτιαία νεύρα.
Ο βασικός παθογενετικός σύνδεσμος της μεταβολικής και σε ορισμένες περιπτώσεις λοιμογόνου-τοξικής αδυναμικής δυσλειτουργίας του τοιχώματος του παχέος ή λεπτού εντέρου είναι η παραβίαση της φυσιολογικής αγωγιμότητας της κυτταρικής μεμβράνης των μυοκυττάρων. Η αγωγιμότητα της μεμβράνης επιδεινώνεται σε περίπτωση ανεπάρκειας ορισμένων ιόντων, βιταμινών και μικροστοιχείων που αποτελούν μέρος των ενζυμικών συστημάτων των λείων μυϊκών ινών, συσσώρευσης τοξικών μεταβολιτών. Ένας επιπλέον παράγοντας με έλλειψη ασβεστίου είναι η παραβίαση της συσταλτικότητας των μυοϊνιδίων.
Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της παραλυτικής απόφραξης. Στο αρχικό στάδιο, υπό την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα, η περισταλτικότητα αναστέλλεται, εμφανίζεται πάρεση. Το επόμενο στάδιο εκδηλώνεται με εντερική στάση, κατά την οποία η εκκένωση του περιεχομένου του εντέρου διαταράσσεται, υγρό και αέρια συσσωρεύονται στον αυλό του και αυξάνεται η εντερική πίεση. Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από παραβίαση των διαδικασιών απορρόφησης, αύξηση της διαπερατότητας του εντερικού τοιχώματος, αυξανόμενη υποογκαιμία και δηλητηρίαση, αιμοδυναμικές και πολλαπλές διαταραχές οργάνων.
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων: κοιλιακό άλγος, έμετος, κατακράτηση κοπράνων και αέρια. Ο πόνος στην παραλυτική μορφή απόφραξης είναι λιγότερο έντονος, θαμπός, χωρίς σαφή εντοπισμό. Η ναυτία και ο έμετος αρχικά έχουν αντανακλαστικό χαρακτήρα και εμφανίζονται τη στιγμή της μεγαλύτερης σοβαρότητας της κρίσης πόνου, ο εμετός μπορεί να περιέχει ακαθαρσίες χολής, να έχει οσμή κοπράνων. Η δυσκοιλιότητα είναι ένα διαλείπον σύμπτωμα, ορισμένοι ασθενείς έχουν μικρή ποσότητα κοπράνων.
Επίσης, με τον παραλυτικό ειλεό, παρατηρείται συμμετρικό φούσκωμα, ακούγεται θόρυβος «παφλασμών» ή ήχος «πτώσης». Ο τύπος αναπνοής των ασθενών περνά στο στήθος. Από τις πρώτες ώρες της νόσου, η γενική κατάσταση διαταράσσεται: εμφανίζεται ξηροστομία, προσδιορίζεται μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Στην περίπλοκη πορεία της παθολογίας, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παραβίαση της συνείδησης και μείωση του ημερήσιου όγκου των ούρων.
Επιπλοκές
Ο παραλυτικός ειλεός, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ισχαιμίας και νέκρωσης όλων των στιβάδων. Η επιπλοκή εμφανίζεται σπάνια (περίπου στο 3% των περιπτώσεων), συνήθως λόγω της υπερβολικής διάτασης του τυφλού εντέρου, της μακράς πορείας της νόσου και των επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών. Η διάτρηση του εντέρου είναι ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι και οδηγεί σε θάνατο κατά μέσο όρο στο 40% των ασθενών.
Στο τελικό στάδιο της ισχαιμίας ή παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα, η εντερική απόφραξη μπορεί να περιπλέκεται από άφθονη αιμορραγία απειλητική για τη ζωή. Μια σπάνια επιπλοκή της οξείας περιόδου της νόσου είναι η πνευματικότητα - ο σχηματισμός κύστεων γεμάτων αέρα στο πάχος του εντερικού τοιχώματος. Η χρόνια παραλλαγή της νόσου μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό εκκολπωμάτων ή εντερικής κήλης. Λόγω της συσσώρευσης τοξινών και της απορρόφησής τους στο αίμα, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ένα γενικό σύνδρομο μέθης με βλάβη σε όλα τα όργανα.
Διαγνωστικά
Είναι δυνατόν να υποψιαστεί η παρουσία παραλυτικού ειλεού εάν εντοπιστούν παθογνωμονικά σωματικά συμπτώματα (Valya, Mondora, Νοσοκομείο Obukhov). Η διαγνωστική αναζήτηση στοχεύει στην ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία της παθολογικής κατάστασης. Οι πιο ενημερωτικές είναι οι ακόλουθες μέθοδοι:
- ακτινογραφία. Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας προσδιορίζει την επέκταση των εντερικών βρόχων, την επικράτηση υγρού ή αερίου στα έντερα, με αποτέλεσμα να μην υπάρχουν τυπικά κύπελλα Cloiber. Χαρακτηριστικό σημάδι απόφραξης είναι η στρογγυλοποίηση των τόξων του εντέρου, η πνευματικότητα ανιχνεύεται εξαιρετικά σπάνια.
- Υπερηχογράφημα. Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων για να οπτικοποιηθούν οι υπερβολικά διατεταμένοι εντερικοί βρόχοι με οριζόντια επίπεδα υγρού. Η υπερηχογραφία καθιστά επίσης δυνατή την αποσαφήνιση της διαμέτρου των εντέρων και του πάχους των τοιχωμάτων τους, τα οποία είναι χαρακτηριστικά της ήττας ενός κοίλου οργάνου σε μια παραλυτική μορφή απόφραξης.
- Τομογραφία. Ο εγγενής και σκιαγραφικός MSCT της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια άκρως κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος με ευαισθησία και ειδικότητα 98%. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, οπτικοποιούνται τα κοιλιακά όργανα, αποκλείονται οι μηχανικές αιτίες απόφραξης και αξιολογείται η εξάπλωση των φλεγμονωδών διεργασιών στο εντερικό τοίχωμα.
- Ακτινογραφία σκιαγραφικού παχέος εντέρου. Η ιριγοσκόπηση είναι μια πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση του παραλυτικού ειλεού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με απεικόνιση σκιαγραφικού στο τυφλό έντερο 4 ώρες μετά την έναρξη της μελέτης. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, αντί της μεθόδου ακτίνων Χ, μπορεί να συνταγογραφηθεί κολονοσκόπηση.
Μια πλήρης εξέταση αίματος αποκαλύπτει ήπια λευκοκυττάρωση, αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης που σχετίζεται με πάχυνση λόγω αφυδάτωσης. Σε βιοχημική εξέταση αίματος με παραλυτική απόφραξη, αποκαλύπτεται αύξηση ουρίας και κρεατινίνης, μείωση βασικών ηλεκτρολυτών (χλώριο, κάλιο, μαγνήσιο) και υποπρωτεϊναιμία λόγω του κλάσματος λευκωματίνης.
Οι τακτικές διαχείρισης ασθενών περιλαμβάνουν τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε εντερική αδυναμία και την εξάλειψη των συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης. Για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, ενδείκνυται νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Τα καθήκοντα της παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας είναι:
- Αποσυμπίεση του εντέρου. Για παθητική εκκένωση στάσιμου περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα, τοποθετείται μόνιμος ρινογαστρικός σωλήνας. Ίσως ανάδρομος διορθικός ήχος του εντέρου. Ως χειρουργικές μέθοδοι εντερικής αποσυμπίεσης χρησιμοποιούνται γαστροστομία, εντεροστομία ή κεκοστομία με την εγκατάσταση ανιχνευτή.
- Ενεργοποίηση της νευρομυϊκής συσκευής του εντέρου. Για την ενίσχυση των παρασυμπαθητικών ρυθμιστικών επιδράσεων, παρουσιάζονται Μ-χολινομιμητικά, αναστολείς της χολινεστεράσης. Ο διορισμός ορμονών με οξυτοξικό αποτέλεσμα και προκινητική σάς επιτρέπει να ενεργοποιήσετε τους λείους μύες. Η τοποθέτηση κλύσματος και η ηλεκτρική διέγερση του εντέρου ενισχύουν τα τοπικά αντανακλαστικά.
- Αποκλεισμός παθολογικών παρορμήσεων. Η εισαγωγή αναστολέων γαγγλίων, η επισκληρίδιος αναισθησία, οι επαναλαμβανόμενοι εφάπαξ ή παρατεταμένοι περινεφρικοί αποκλεισμοί διακόπτουν τη ροή των συμπαθητικών παρορμήσεων, μειώνουν τον πόνο, μειώνουν την ένταση των μυών και την ενδοκοιλιακή πίεση. Ταυτόχρονα, βελτιώνεται η παροχή αίματος στο εντερικό τοίχωμα.
Μέχρι να διορθωθούν πλήρως οι κινητικές λειτουργίες και οι λειτουργίες εκκένωσης, η υποογκαιμία και οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη διατήρηση της αιμοδυναμικής. Για την αποβολή και την απορρόφηση των εντερικών αερίων, χρησιμοποιούνται ανθρακούχοι παράγοντες με αντιαφριστική δράση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή, αποτοξίνωση, αντιβακτηριακή και ανοσοδιεγερτική θεραπεία απολύμανσης, υπερβαρική οξυγόνωση. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, γίνεται επείγουσα λαπαροτομία με ρινογαστρική διασωλήνωση.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται κυρίως από τον χρόνο διάγνωσης και τα συγκεκριμένα θεραπευτικά μέτρα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή όταν ανιχνευτεί παραλυτικός ειλεός την πρώτη ημέρα από την έναρξη της νόσου. Με διάρκεια ασθένειας μεγαλύτερη από 7 ημέρες, η θνησιμότητα αυξάνεται κατά 5 φορές. Η πρωτογενής πρόληψη μιας παθολογικής κατάστασης συνίσταται στην πρόληψη και την επαρκή θεραπεία ασθενειών που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.
Ήχοι καυσαερίων σε ασθενή μετά από χειρουργική επέμβαση - η καλύτερη μουσική για έναν χειρουργό
Πριν από πέντε ημέρες αφαιρέσατε τη διάτρητη σκωληκοειδή απόφυση αυτού του ασθενούς. πήρε αντιβίωση για 2-3 μέρες? περιμένεις να αρχίσει να τρώει σήμερα και να πάει σπίτι. Αντίθετα, ο ασθενής σας ξαπλώνει στο κρεβάτι με απογοητευμένο πρόσωπο, διατεταμένη κοιλιά και από καιρό σε καιρό έχει έμετος της χολής. Ποιο είναι το πρόβλημα?
Ορισμοί και μηχανισμοί του μετεγχειρητικού ειλεού
Χρησιμοποιείται σε αυτό το βιβλίο όρος ειλεός(στην καθημερινή πράξη «παραλυτικός ειλεός») είναι το αντίθετο του «μηχανικού ειλεού» (συνώνυμο της εντερικής απόφραξης). Ο τελευταίος όρος ουσιαστικά σημαίνει τη διακοπή της φυσιολογικής διέλευσης από τα έντερα, ενώ ο πρώτος - ότι η διέλευση είναι δύσκολη, αφού τα έντερα έχουν γίνει " τεμπέλης».
Από προηγούμενα άρθρα, έχετε μάθει ότι η πάρεση του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου ή και των δύο μπορεί να είναι δευτερογενής λόγω μεγάλου αριθμού ενδοπεριτοναϊκών (για παράδειγμα, οξεία σκωληκοειδίτιδα), οπισθοπεριτοναϊκών (αιμάτωμα) ή εξωπεριτοναϊκών (υποκαλιαιμία) αιτιών που καταστέλλουν το εντερικό κινητικότητα. Μετά τις επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, η πάρεση, ωστόσο, είναι ένα «φυσιολογικό» φαινόμενο - η σοβαρότητά της είναι ευθέως ανάλογη με τον όγκο της επέμβασης. Γενικά όσο πιο πολύ «σκάβεις» στην κοιλιά και όσο χειρίζεσαι εκεί τόσο πιο έντονος γίνεται ο μετεγχειρητικός ειλεός.
Ειλεός
Σε αντίθεση με τον μηχανικό ειλεό, ο οποίος συνήθως περιλαμβάνει κάποιο τμήμα του λεπτού ή του παχέος εντέρου, μετεγχειρητικός ειλεόςαναφέρεται σε όλο το μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα - από το στομάχι μέχρι το ορθό. Όπως αναφέρεται στο άρθρο μας, ο φυσιολογικός μετεγχειρητικός ειλεός σταδιακά υποχωρεί από μόνος του. Η δραστηριότητα του λεπτού εντέρου αποκαθίσταται σχεδόν αμέσως, μετά, μετά από 1-2 ημέρες, ακολουθεί το στομάχι, και το παχύ έντερο αποκαθίσταται τελευταίο (το «πιο τεμπέλικο»).
εκφραστικότητα μετεγχειρητικός ειλεόςσυσχετίζεται με τον όγκο της παρέμβασης που εκτελείται και εξαρτάται επίσης από τις υποκείμενες και τις συνοδές ασθένειες.
Μεγάλες τομές ιστού, παρατεταμένη κίνηση και έκθεση του εντέρου, εκτεθειμένο και φλεγμονώδες περιτόναιο, υπολειμματικές ενδο- ή οπισθοπεριτοναϊκές συλλογές πύου ή θρόμβων αίματος συνδέονται όλα με μακροχρόνιες εκδηλώσεις. παραλυτικός ειλεός. Για παράδειγμα, εάν μετά από μια απλή σκωληκοειδεκτομή για μη καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, ο ειλεός σχεδόν δεν εκδηλώνεται, τότε μετά από λαπαροτομή για ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, μπορεί κανείς να περιμένει μια μακρά και επίμονη μετεγχειρητική πάρεση. Κοινοί παράγοντες που επιδεινώνουν την πάρεση μετά την επέμβαση είναι η χρήση οπιούχων και η διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Η μετεγχειρητική «φυσιολογική» εντερική πάρεση είναι συνήθως «διάχυτη», ενώ η εντερική απόφραξη λόγω μετεγχειρητικών επιπλοκών μπορεί να είναι τοπική.
Κλασικό παράδειγμα τοπικός ειλεόςείναι ένα μετεγχειρητικό απόστημα που «παραλύει» το παρακείμενο τμήμα του εντέρου.