Τυποποιημένη αναλυτική τεχνολογία για κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού.
1. Σκοπός έρευνας
Η τεχνολογία «Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού» πραγματοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων, καθώς και για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Η μελέτη του αρθρικού υγρού έχει μεγάλη σημασία για:
Όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να συμμορφώνονται με τις οδηγίες και τους κανονισμούς ασφαλείας που ορίζονται στα τεχνικά δελτία δεδομένων για τις ηλεκτρικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην τεχνολογία (φωτόμετρα, μικροσκόπια, φυγόκεντροι). Το προσωπικό που εργάζεται με αντιδραστήρια πρέπει να είναι εκπαιδευμένο στο χειρισμό τους, να χρησιμοποιεί ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό και να τηρεί τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
Για την αποφυγή πυρκαγιών, είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τους κανόνες πυρασφάλειας σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς.
Επομένως, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά όλα τα σημεία των οδηγιών ασφάλειας, πυρασφάλειας και βιολογικής ασφάλειας.
2.3 Προϋποθέσεις εφαρμογής της τεχνολογίας κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης αρθρικού υγρού και λειτουργικός σκοπός
Η κλινική εργαστηριακή ανάλυση του αρθρικού υγρού πραγματοποιείται σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια εξειδικευμένων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών (ρευματολογικά και αρθρολογικά κέντρα).
Λειτουργικός σκοπός της υπηρεσίας: πραγματοποιείται με σκοπό τη διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων, την παρακολούθηση της πορείας και εξέλιξης της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
2.4 Υλικοί πόροι που απαιτούνται για την εφαρμογή της τεχνολογίας: όργανα, όργανα μέτρησης, εργαστηριακός εξοπλισμός
2.4.1. Διόφθαλμο μικροσκόπιο με εμβάπτιση και ενσωματωμένο φωτιστικό.
2.4.2 Πολωτικό μικροσκόπιο.
2.4.3. Εργαστηριακή φυγόκεντρος (με ψύξη: 5-8 °C).
Τα σφαιρίδια αρθρικού υγρού πρέπει να παρασκευάζονται με φυγοκεντρητές που λειτουργούν στις 1000 rpm. Όταν χρησιμοποιείτε φυγόκεντρο, πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι οδηγίες του κατασκευαστή.
2.4.4. Αντι-αριθμομηχανή για τον υπολογισμό της φόρμουλας του αίματος των λευκοκυττάρων (για τον υπολογισμό των αρθρικών κυτταρογραμμάτων).
2.4.5. Στάση για δοκιμαστικούς σωλήνες.
2.4.6. Δοχεία και κυβέτες για χρώση και στερέωση επιχρισμάτων.
2.4.7. Συσκευή για το στέγνωμα των επιχρισμάτων.
2.4.8. Προϊόντα από γυαλί (πλαστικά).
2.4.8.1. Σωληνάρια φυγοκέντρησης (10 ml).
Για τη μακροσκοπική μελέτη του SF, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε διαφανείς γυάλινους σωλήνες. Για τη φυγοκέντρηση του SF, χρησιμοποιούνται πλαστικοί φυγοκεντρικοί σωλήνες, οι οποίοι θα πρέπει να έχουν κωνικό σχήμα για τη συγκέντρωση του ιζήματος, μια διαβάθμιση για τον προσδιορισμό της ποσότητας του αρθρικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάτρηση της άρθρωσης και να κλείνουν με καπάκια για τη μείωση του κινδύνου πιτσίλισμα. Τα σωληνάρια πρέπει να είναι χημικά καθαρά και να φέρουν ετικέτα για σωστή αναγνώριση του ασθενούς. Είναι δυνατή η χρήση δοκιμαστικών σωλήνων κενού.
2.4.8.2. Η κάμερα του Γκοριάεφ.
2.4.8.3. Διαφάνειες και καλυπτρίδες για μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος.
Γυάλινη πλάκα (κατά προτίμηση με παγωμένο πεδίο για σήμανση, μεγέθους 26 x 76 x 1,1 mm.) για μικροσκοπία του χρωματισμένου παρασκευάσματος.
Μια γυάλινη τσουλήθρα με λειασμένη άκρη (μέγεθος 26 x 76 x 1,1 χλστ.) ή μια πλαστική σπάτουλα για την προετοιμασία ενός επιχρίσματος.
2.4.8.4. Πιπέτες μεταφοράς αρθρικού υγρού. Οι πλαστικές πιπέτες Pasteur με λεπτό άκρο με μπαλόνι χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για την τυποποίηση του όγκου της πτώσης του σφαιριδίου και τη μείωση του κινδύνου βιολογικών κινδύνων που σχετίζονται με την επαναιώρηση ή τη μεταφορά του αρθρικού υγρού. Πρέπει να είναι στεγνά και χημικά καθαρά.
2.4.8.5 Γυάλινες ράβδοι.
2.5 Αντιδραστήρια
2.5.1 Διαλύματα σταθεροποιητικών χρωστικών και άλλα απαραίτητα αντιδραστήρια για την παρασκευή λεκιασμένων επιχρισμάτων (βλ. GOST R Κυτταρολογική εξέταση του μυελού των οστών).
2.5.2 διάλυμα οξικού οξέος 5%;
2.5.3 EDTA (άλας διασβεστίου ή δινάτριου).
2.5.4. διάλυμα ερυθρού αλιζαρίνης 2%.
2.6 Άλλα αναλώσιμα
2.6.1. Λαστιχένια γάντια.
2.6.2. Απολυμαντικά.
3. Χαρακτηριστικά της τεχνικής για την εκτέλεση της τεχνολογίας για τη μελέτη του αρθρικού υγρού
3.1 Λήψη δειγμάτων αρθρικού υγρού
Για τη σωστή διεξαγωγή του προαναλυτικού σταδίου, είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις του προτύπου GOST R 53079.4-2008. .
Η παρακέντηση της άρθρωσης γίνεται από κλινικό ιατρό.
Οι κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς δειγμάτων αρθρικού υγρού ορίζονται στο
Παράρτημα Α.
Κατά την παρακέντηση της άρθρωσης, το SF συλλέγεται σε αποστειρωμένους φυγοκεντρικούς σωλήνες (2-3 ή περισσότερους, ανάλογα με την ποσότητα του SF που λαμβάνεται) και μεταφέρεται αμέσως στο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο. Ένας από τους σωλήνες (ή περισσότεροι, ανάλογα με τον αριθμό των σωλήνων που λαμβάνονται) αποστέλλεται στο μικροβιολογικό εργαστήριο (τμήμα) για μικροβιολογικές μελέτες και οι υπόλοιποι χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή κλινικής εργαστηριακής μελέτης SF (προσδιορισμός φυσικοχημικών ιδιοτήτων και μικροσκοπική εξέταση φυσικών και χρωματισμένων με γαλαζο-ηωσίνη σκευασμάτων με υπολογισμό αρθροκυτταρογράφημα, μέτρηση κυτταρικών στοιχείων σε 1 μl (κυττάρωση), καθώς και διεξαγωγή βιοχημικών και ανοσολογικών μελετών. Διεξάγονται βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες στο υπερκείμενο μετά από φυγοκέντρηση του SF , και το ίζημα χρησιμοποιείται για την αναζήτηση κρυστάλλων στο φυσικό παρασκεύασμα χρησιμοποιώντας ένα πολωτικό μικροσκόπιο, καθώς και για τη μέτρηση του αρθρικού κυτταρογράμματος σε ένα λεκιασμένο επίχρισμα. , διατίθενται ειδικοί σωλήνες κενού με K2EDTA, οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη SF.
Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις (υποψία παρουσίας νεοπλασματικών κυττάρων), το χρωματισμένο επίχρισμα αποστέλλεται στο κυτταρολογικό εργαστήριο.
3.2 Αναγνώριση δείγματος
Οι ακόλουθες πληροφορίες θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην παραπομπή για έρευνα: επώνυμο και αρχικά του ασθενούς, ηλικία ή ημερομηνία γέννησης, φύλο, τμήμα του ιατρικού ιδρύματος και πτέρυγας (στο νοσοκομείο), αριθμός ιατρικού μητρώου (αριθμός αναγνώρισης), διάγνωση, ημερομηνία και ώρα συλλογής του δείγματος του αρθρικού υγρού, η ώρα παράδοσης του δείγματος στο εργαστήριο. Πρέπει να αναφέρονται όλοι οι δείκτες που πρέπει να καθοριστούν. Εάν είναι απαραίτητο, υποδείξτε τα φάρμακα που εγχύθηκαν στην τρυπημένη άρθρωση.
Τα μη επισημασμένα ή εσφαλμένα επισημασμένα δείγματα δεν είναι κατάλληλα για εξέταση και θα πρέπει να κοινοποιούνται στον κλινικό ιατρό που διατάσσει τη δοκιμή.
3.3 Αποδοχή δειγμάτων
Δεδομένου ότι η ακρίβεια των αποτελεσμάτων της δοκιμής του αρθρικού υγρού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του παραδοθέντος δείγματος, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς του αρθρικού υγρού (Παράρτημα Α).
Μετά την παράδοση του δείγματος του αρθρικού υγρού στο εργαστήριο, ο υπάλληλος του εργαστηρίου που παραλαμβάνει το υλικό πρέπει να ελέγξει την ορθότητα της παραπομπής για ανάλυση, επισήμανση των πιάτων (ο κωδικός ή το επώνυμο του ασθενούς και άλλα δεδομένα πρέπει να είναι πανομοιότυπα με τα δεδομένα που αναφέρονται στο έντυπο παραπομπής ) και καταχωρήστε το ληφθέν υλικό.
Το αρθρικό υγρό που συλλέγεται σε σωληνάριο με K2 EDTA θα πρέπει επίσης να εξετάζεται εντός 30 λεπτών και όταν φυλάσσεται σε ψυγείο (θερμοκρασία 3-50 C) - το αργότερο εντός 24 ωρών (μόνο για την εξέταση λεκιασμένων επιχρισμάτων).
N o t e ─ Η μακροχρόνια αποθήκευση του υπερκειμένου SF επιτρέπεται στους -70°C για βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες.
Αναβολή ανάλυσης και χρήση ψύξης δείγματος σημειώνονται στο φύλλο απαντήσεων.
Τα δείγματα πρέπει να φέρονται σε θερμοκρασία δωματίου πριν από τη δοκιμή.
3.4 Μακροσκοπική αξιολόγηση και εξέταση των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του αρθρικού υγρού
3.4.1 Η ποσότητα του αρθρικού υγρού κυμαίνεται κανονικά από 0,2 έως 2,0 ml (ανάλογα με το μέγεθος της άρθρωσης). Σε διάφορες παθήσεις των αρθρώσεων, η ποσότητα του SF μπορεί να φτάσει τα 100 ml ή και περισσότερο.
3.4.2. Χρώμα αρθρικού υγρού.
Το χρώμα του αρθρικού υγρού είναι φυσιολογικό - ανοιχτό κίτρινο
ΣΗΜΕΙΩΣΗ Ανοιχτό κίτρινο ή κίτρινο αρθρικό υγρό εμφανίζεται σε εκφυλιστική νόσο των αρθρώσεων. αιματηρή - με τραυματική αρθρίτιδα. Οι φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων (ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), αντιδραστική αρθρίτιδα (ReA), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα) χαρακτηρίζονται από διαφορετικές αποχρώσεις του κίτρινου και του καφέ (ανοιχτό κίτρινο, κίτρινο, λεμόνι, ανοιχτό καφέ, καφέ, πορτοκαλί ή πορτοκαλί) ; με την ουρική αρθρίτιδα, παρατηρείται ένα ανοιχτό κίτρινο, πρασινωπό-κίτρινο, γαλακτερό-λευκό, γαλακτοκίτρινο, ροζ-λευκό χρώμα του SF. με πυροφωσφορική αρθρίτιδα και χονδροασβεστίωση - κίτρινο ή γαλακτώδες κίτρινο, με σηπτική αρθρίτιδα - γκριζωπό-κίτρινο, πρασινωπό-κίτρινο ή αιματηρό.
3.4.3. διαφάνεια του αρθρικού υγρού.
Το φυσιολογικό αρθρικό υγρό είναι εντελώς διαφανές. Η θολότητα συνήθως οφείλεται σε αύξηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων, στην παρουσία κρυστάλλων ή μικροοργανισμών.
Βαθμολογία διαφάνειας.
Υπάρχουν 4 βαθμοί διαφάνειας: διαφανής, ημιδιαφανής, μέτρια νεφελώδης και έντονα νεφελώδης.
Σημείωση - σε εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων (οστεοάρθρωση), το SF είναι διαφανές και ημιδιαφανές. σε φλεγμονώδεις ασθένειες (ΡΑ, οροαρνητική αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, πυροφωσφορική αρθρίτιδα) - ημιδιαφανές, μέτρια θολό ή έντονα θολό. με σηπτική αρθρίτιδα - έντονα θολό, παχύ.
3.4.4. Παρουσία ιζήματος.
Κανονικά, δεν υπάρχει ίζημα στο SF. Εμφανίζεται μόνο στην παθολογία και, κατά κανόνα, είναι θραύσματα κυτταρικών μεμβρανών, νήματα ινώδους, θραύσματα ιστού που προκύπτουν από την καταστροφή του χόνδρου και της αρθρικής μεμβράνης, καθώς και κρυστάλλων.
N o t e ─ Σε εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, ένα άμορφο ίζημα βρίσκεται στο SF στην αμυλοείδωση. Σε φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων, σχεδόν πάντα εντοπίζεται ίζημα. Στο SF ασθενών με ΡΑ, ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά με νεανική ΡΑ, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ένα κοκκώδες ίζημα που μοιάζει με κόκκους ρυζιού ή "σώματα ρυζιού" που σχηματίζεται από μικροσκοπικά θραύσματα νεκρωτικής αρθρικής μεμβράνης κορεσμένης με ινώδες. Ένα τέτοιο ίζημα μπορεί να είναι ένας δείκτης της υψηλής φλεγμονώδους δραστηριότητας της διαδικασίας.
3.4.5. Ιξώδες
Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό του SF, που το διακρίνει από άλλα βιολογικά υγρά, είναι η παρουσία του υαλουρονικού οξέος, ενός πολυμερούς υψηλού μοριακού βάρους. Είναι το υαλουρονικό οξύ, με υψηλό ιξώδες, που εξασφαλίζει κυρίως την εκπλήρωση των βασικών λειτουργιών του SF. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας, του μοριακού βάρους του υαλουρονικού οξέος και του ιξώδους του υγρού.
Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ιξώδους.
Τα ποσοτικά χαρακτηριστικά του ιξώδους του ρευστού προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ιξωδόμετρο.
Σε μελέτες ρουτίνας, συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος της γυάλινης ράβδου:
η γυάλινη ράβδος χαμηλώνεται στο SF και στη συνέχεια αφαιρείται. Το ιξώδες υπολογίζεται από το μήκος των νημάτων βλεννίνης, υπάρχουν τρεις βαθμοί ιξώδους:
με μήκος νήματος πάνω από 5 cm - υψηλό ιξώδες, έως 5 cm - μεσαίο, λιγότερο από 1 cm - χαμηλό.
Είναι δυνατό να εκφραστεί το ιξώδες σε μονάδες σημείου: 1 - υψηλό, 2 - μεσαίο, 3 - χαμηλό. Κανονικά, το ιξώδες του ρευστού είναι υψηλό.
Η ένταση του ιξώδους εξαρτάται από τη συγκέντρωση των κρυστάλλων, τον βαθμό πολυμερισμού του υαλουρονικού οξέος και τη θερμοκρασία.
Σημείωση ─ Η χρήση οργάνων μεθόδων με χρήση διαφόρων ιξωδόμετρων απαιτεί (εκτός από τη διαθεσιμότητα της συσκευής) έναν αριθμό πρόσθετων λειτουργιών και, επομένως, σημαντική επένδυση χρόνου, χωρίς να παρέχονται ουσιωδώς νέες πληροφορίες σε σύγκριση με τις διαθέσιμες εργαστηριακές δοκιμές.
4.4.6. Προσδιορισμός της πυκνότητας του θρόμβου βλεννίνης στο αρθρικό υγρό.
Το υαλουρονικό οξύ στο SF υπάρχει σε ένα σύμπλεγμα με πρωτεΐνες που είναι γνωστές ως βλεννίνη. Ο ορισμός του θρόμβου βλεννίνης έχει μεγάλη διαγνωστική αξία σε φλεγμονώδεις νόσους. Η δοκιμή για βλεννίνη στο αρθρικό υγρό συσχετίζεται καλά με το ιξώδες.
Μέθοδοι για τη μελέτη της πυκνότητας ενός θρόμβου βλεννίνης.
Η αρχή της μεθόδου: όταν το οξικό οξύ εκτίθεται στο SF, σχηματίζεται θρόμβος βλεννίνης.
Πρόοδος ορισμού:
Μια σταγόνα SF προστίθεται σε δοκιμαστικό σωλήνα που περιέχει 3 ml διαλύματος 5% οξικού οξέος (CH3COOH). Ανακινήστε δυνατά το περιεχόμενο του σωλήνα για 1 λεπτό, σχηματίζεται ίζημα. Υπάρχουν 4 βαθμοί πυκνότητας ιζήματος: πυκνό (το ίζημα μοιάζει με πυκνό κομμάτι), μέτρια πυκνό (ένα είδος διακλαδισμένης, αλλά όχι διασπασμένης δομής), μετρίως χαλαρό και χαλαρό - λίγο πολύ διασπάται σε μικροσκοπικά σωματίδια. Ο σχηματισμός ενός πυκνού θρόμβου βλεννίνης υποδηλώνει σημαντική περιεκτικότητα σε βλεννίνη.
Κανονικά, το ίζημα είναι πυκνό.
Σημείωση 1 - Στις μη φλεγμονώδεις αρθροπάθειες, ο θρόμβος βλεννίνης είναι συνήθως πυκνός ή μέτρια πυκνός, ενώ στις φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων είναι μετρίως χαλαρός και χαλαρός.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 2 Ο προσδιορισμός του ιξώδους και της πυκνότητας του θρόμβου βλεννίνης είναι απαραίτητος για τη διαφοροποίηση μεταξύ «μη φλεγμονωδών» και φλεγμονωδών διεργασιών στην άρθρωση. Αυτές οι μέθοδοι μπορεί να είναι αμοιβαία ελεγχόμενες: οι δείκτες της μιας μεθόδου αντιστοιχούν αυστηρά σε αυτούς της άλλης. Το υψηλό ιξώδες αντιστοιχεί σε έναν πυκνό, μεσαίο - έως μέτρια πυκνό, χαμηλό - έως έναν μετρίως χαλαρό και χαλαρό θρόμβο βλεννίνης.
3.5 Μικροσκοπική εξέταση αρθρικού υγρού
3.5.1 Απαιτήσεις για δείγμα αρθρικού υγρού για μικροσκοπική εξέταση.
Πριν από τη διεξαγωγή μικροσκοπικής εξέτασης, ο ιατρός θα πρέπει να έχει πληροφορίες για το χρόνο λήψης του αρθρικού υγρού και τα αποτελέσματα της αξιολόγησης των φυσικοχημικών ιδιοτήτων.
Επί του παρόντος, παράγονται σωλήνες κενού που περιέχουν ένα αντιπηκτικό (K2EDTA) για τη συλλογή βιολογικών υγρών, το οποίο είναι επίσης συντηρητικό για τα κυτταρικά στοιχεία και δεν επηρεάζει τη μορφολογία τους.
Σημείωση 1─ Το αρθρικό υγρό που έχει σταθεροποιηθεί με K2EDTA δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ραγοκυττάρων.
Υπάρχουν τρεις τύποι μικροσκοπικής εξέτασης:
καταμέτρηση κυττάρων στο φυσικό αρθρικό υγρό στον θάλαμο Goryaev (κυττάρωση), εξέταση του φυσικού παρασκευάσματος και το παρασκεύασμα που χρωματίστηκε με αζουρ-ηωσίνη με τον υπολογισμό του αρθρικού κυτταρογράμματος.
3.5.2 Καταμέτρηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων σε 1 μl αρθρικού υγρού στον θάλαμο Goryaev (προσδιορισμός κυττάρωσης).
Πρόοδος έρευνας:
Η μελέτη πραγματοποιείται σε φυσικό ή σταθεροποιημένο αρθρικό υγρό K2EDTA.
Ρίξτε 0,4 ml ισοτονικού ή υποτονικού διαλύματος NaCl σε δοκιμαστικό σωλήνα.
Φιλτράρετε το εναιώρημα και φυλάξτε το στο ψυγείο σε σκούρο γυάλινο μπουκάλι. Αμέσως πριν από τη μελέτη, διηθήστε την απαιτούμενη ποσότητα βαφής μέσω ενός φίλτρου millipore.
Αναμείξτε 20 μl βαφής με ίσο όγκο SF ή ίζημα που λαμβάνεται μετά τη φυγοκέντρηση. Είναι προτιμότερο να παρασκευαστεί ένα φυσικό παρασκεύασμα και μικροσκοπικά σε πολωτικό μικροσκόπιο: κρύσταλλοι ωοειδούς σχήματος, διαμέτρου 2-3 μικρομέτρων, κορεσμένο κόκκινο χρώμα με ροζ φωτοστέφανο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 4 Αυτοί οι κρύσταλλοι βρίσκονται στην αρθροπάθεια του υδροξυαπατίτη.
Στο αρθρικό υγρό μπορούν επίσης να βρεθούν κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου, χοληστερόλης, λιπιδίων, Charcot-Leiden κ.λπ.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 5 Οι κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου (C2CaO4 · H2O) έχουν συνήθως κυβικό σχήμα, αλλά μπορεί να σχηματίσουν άχρωμους, στιλπνούς, εξαιρετικά διαθλαστικούς κρυστάλλους διαφόρων μεγεθών με τη μορφή οκταέδρων ή ορθογωνίων που μοιάζουν με ταχυδρομικούς φακέλους. Μερικές φορές υπάρχουν κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου, στρογγυλεμένοι και αναχαιτισμένοι, που μοιάζουν με κλεψύδρα, γυμναστικά βάρη ή τόξα (C2CaO4 2H2O). Αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να φαγοκυτταρωθούν από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα).
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 6 Οι υγροί κρύσταλλοι λιπιδίων εμφανίζονται σε σκοτεινό πεδίο ως μαύροι σταυροί της Μάλτας που διαιρούν κάθε σταγόνα λιπιδίου σε τέσσερα λευκά γυαλιστερά τμήματα. Οι σταγόνες ουδέτερου λίπους δεν έχουν την επίδραση της διάθλασης του φωτός με δύο δέσμες.
Η χοληστερόλη, το οξαλικό νάτριο και οι υγροί κρύσταλλοι λιπιδίων δεν είναι ειδικοί για κάποια συγκεκριμένη ασθένεια των αρθρώσεων και μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες αρθροπάθειες, αντανακλώντας μια μεταβολική διαταραχή.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 7 Συστάδες αμυλοειδούς μπορούν να βρεθούν στο SF. Πρόκειται για άχρωμους σχηματισμούς στρογγυλεμένου σχήματος, πολυεπίπεδης δομής, που μοιάζει με πριόνι κοπής δέντρου, με χαρακτηριστική λάμψη. Αναγνωρίζονται σε εγγενή παρασκευάσματα σε μεγέθυνση x400, καθώς και με εμβάπτιση σε μεγέθυνση x1000. Το αμυλοειδές μπορεί να ανιχνευθεί σε εγγενή SF που έχει χρωματιστεί με κόκκινο του Κονγκό. Το παρασκεύασμα που προκύπτει μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με φως όσο και σε πολωτικό μικροσκόπιο.
Οι αμυλοειδείς σβώλοι βρίσκονται σε ασθένειες που σχετίζονται με την αμυλοειδική αρθροπάθεια.
Κρύσταλλοι αιματοειδίνης.
Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης σχηματίζονται από τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης στα αιματώματα χωρίς οξυγόνο. Αυτά είναι ελαφρώς επιμήκη διαμάντια ή/και χρυσοκίτρινες βελόνες. Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης διακρίνονται καλά τόσο σε φυσικά όσο και σε παρασκευάσματα που έχουν χρωματιστεί με ηωσίνη γαλάζιο. Δεδομένου ότι αυτοί οι κρύσταλλοι είναι συνήθως αρκετά μικροί στο SF, συνιστάται η μικροσκοπική εξέταση των φυσικών παρασκευασμάτων με εμβάπτιση. Στο επίκεντρο της φλεγμονής, αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να φαγοκυτταρωθούν από μακροφάγα ή να εντοπιστούν στην επιφάνεια των κυτταρικών στοιχείων.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 8 Σε περίπτωση τραύματος και ενδοαρθρικής αιμορραγίας, δημιουργούνται συνθήκες στην κοιλότητα της άρθρωσης κάτω από τις οποίες μπορούν να σχηματιστούν κρύσταλλοι αιματοειδίνης.
Κρύσταλλοι Charcot-Leiden.
Οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden έχουν σχήμα βελόνας πυξίδας ή ρόμβου με έντονα επιμήκη μήκος. Συνήθως οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden βρίσκονται στο υπόβαθρο των υπολειμμάτων ή σε συνδυασμό με μεγάλο αριθμό ηωσινόφιλων και σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των ηωσινοφίλων από την ηωσινοφιλική κοκκοποίηση, αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να βρεθούν στο SF ασθενών που πάσχουν από αλλεργική αρθρίτιδα.
Φαρμακευτικοί Κρύσταλλοι
Στεροειδή. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών φαρμάκων οδηγούν στην κρυστάλλωσή τους στο εσωτερικό των αρθρώσεων, όπου μπορούν να επιμείνουν έως και 10 εβδομάδες. Η ανίχνευση αυτών των κρυστάλλων κατά τη μικροσκοπική εξέταση των φυσικών παρασκευασμάτων και η επακόλουθη εσφαλμένη διαφοροποίηση μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα συμπεράσματα.
Μη κυτταρικά και μη κρυσταλλικά στοιχεία στο SF.
Θραύσματα χόνδρου και κατεστραμμένους συνδέσμους μπορεί να βρεθούν στο SF. Θραύσματα χόνδρου στο φυσικό παρασκεύασμα μπορούν να αναγνωριστούν από τη χαρακτηριστική μεταξένια γυαλάδα τους. Βρέθηκαν επίσης θραύσματα χόνδρου που περιέχουν συστάδες χονδροκυττάρων και θραύσματα του μηνίσκου, τα οποία αντιπροσωπεύονται από κυματιστές ίνες κολλαγόνου και επίσης χονδροκύτταρα. θραύσματα συνδέσμων αντιπροσωπεύονται από μακριά λεπτά ινίδια και παράλληλους κλώνους κολλαγόνου
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 9 Εμφανίζεται πιο συχνά στο SF μετά από τραυματισμό στο γόνατο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 10 Παρά την υψηλή ευαισθησία της μεθόδου μικροσκοπίας πόλωσης, είναι πιθανά σοβαρά σφάλματα κατά τη χρήση της, τα οποία συνήθως προκύπτουν λόγω της ανεπαρκούς ανάλυσης ενός συγκεκριμένου μικροσκοπίου, της παρουσίας ξένων κρυστάλλων ακαθαρσιών και της ζημιάς στη διαφάνεια ή την καλυπτρίδα. . Ο μικροσκόπος πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα παρεμβολής και να είναι εξοικειωμένος με τις αρχές της αναγνώρισης κρυστάλλων.
3.5.5. Μικροσκοπική εξέταση σκευασμάτων αρθρικού υγρού που έχουν χρωματιστεί με αζουρ-ηωσίνη (με μέτρηση αρθροκυτταρογράφημα).
Προετοιμασία επιχρισμάτων SF και μέθοδοι χρώσης τους (ενότητα 5.5.2).
Κυτταρική σύνθεση αρθρικού υγρού (αρθρικό κυτταρόγραμμα).
Ο προσδιορισμός της κυτταρικής σύνθεσης του SF είναι το πιο σημαντικό στάδιο στη μελέτη του, το οποίο επιτρέπει τη διευκρίνιση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό του βαθμού φλεγμονώδους δραστηριότητας της διαδικασίας και της πρόγνωσης. Ο προσδιορισμός της ποσοτικής κατανομής των κυττάρων (αρθρικό κυτταρόγραμμα) είναι ο σημαντικότερος δείκτης για τη διαφορική διάγνωση των παθήσεων των αρθρώσεων. Ο υπολογισμός του ποσοστού των κυττάρων πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως ο υπολογισμός της φόρμουλας του αίματος των λευκοκυττάρων. (Μετρώνται 100 κύτταρα σε ένα επίχρισμα και υπολογίζεται το ποσοστό κάθε τύπου κυττάρου).
Φυσιολογικά, τα κύτταρα ιστικής προέλευσης (αρθρικά κύτταρα και ιστιοκύτταρα) κυριαρχούν στο SF - έως και 65%. Τα λεμφοκύτταρα αποτελούν περίπου το 30%, και τα μονοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα - 1-2%.
Αιμοσφαίρια στο SF.
Ουδετερόφιλα (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα).
Τα ουδετερόφιλα είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερα από ένα ερυθροκύτταρο, σε διάμετρο (14-16 μικρά). Η αναλογία του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος μετατοπίζεται προς τον πυρήνα. Το κυτταρόπλασμα είναι λιλά χρώματος, γεμάτο με λεπτή, σκονισμένη κοκκοποίηση, η οποία έχει το χρώμα του πυρήνα του κυττάρου. Οι πυρήνες αποτελούνται από 3-4 τμήματα, με σαφή διαίρεση σε οξυχρωματίνη και βασική χρωματίνη. Με τη δυστροφία, ο αριθμός των τμημάτων στα ουδετερόφιλα αυξάνεται απότομα σε 5-7 (υπερτμηματοποίηση). Κατά τη διάρκεια της απόπτωσης στο ουδετερόφιλο, θραύσματα του πυρήνα συγχωνεύονται σε μία ή δύο υπερχρωμικές ομοιογενείς, χωρίς δομή μάζες του σωστού στρογγυλού σχήματος.
Σε φυσιολογικό SF, ο αριθμός των ουδετερόφιλων δεν υπερβαίνει το 1-2% στον τύπο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 1 Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο αριθμός των ουδετερόφιλων φτάνει το 90% και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων πέφτει στο 10%. Ανάλογη εικόνα παρατηρείται και στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες και ενδοαρθρική αιμορραγία, τα ουδετερόφιλα αποτελούν το 60-80% στον τύπο SF και περισσότερο από 95% στη σηπτική αρθροπάθεια.
Λεμφοκύτταρα.
Αυτά τα κύτταρα έχουν διάμετρο έως 12 μικρά. Η αναλογία κυτταροπλάσματος και πυρήνα μετατοπίζεται προς τον πυρήνα (9:1). Ο πυρήνας έχει μια χονδροειδή δομή, το βασεόφιλο κυτταρόπλασμα περιβάλλει τον πυρήνα με ένα στενό χείλος, μερικές φορές είναι ορατή μια περιοχή φωτισμού γύρω από τον πυρήνα.
Σε φυσιολογικό SF, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων κυμαίνεται από 8 έως 30%.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 2 Στις φλεγμονώδεις ασθένειες κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα, ενώ στις εκφυλιστικές παθήσεις τα λεμφοκύτταρα. Με εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων και τραυματική αρθρίτιδα στο SF, η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα φτάνει το 85%. Τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στη φόρμουλα και στην τοξική-αλλεργική αρθρίτιδα και στην αρθρική μορφή της φυματίωσης. Με αρθρίτιδα ιογενούς αιτιολογίας, για παράδειγμα, που προκαλείται από τον ιό HTLV-1, εμφανίζονται άτυπα λεμφοκύτταρα, ο αριθμός των οποίων φτάνει το 20%.
Μονοκύτταρα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 3 Τα μονοκύτταρα βρίσκονται σε μια ποικιλία αρθρικών αρθροπαθειών, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς αρθρίτιδας και της μονοκυτταρικής αρθρίτιδας, καθώς και σε βλάβες σε προθέσεις εμφυτευμάτων.
Εκτός από αυτά τα κύτταρα στο SF (στην παθολογία), άλλα αιμοσφαίρια μπορούν να ανιχνευθούν σε μικρή ποσότητα: ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, κύτταρα πλάσματος.
Σημείωση 4 - Τα ηωσινόφιλα είναι εξαιρετικά σπάνια στο SF, πανομοιότυπα με τα ηωσινόφιλα του περιφερικού αίματος.
Σημείωση 5 - Τα βασεόφιλα βρίσκονται σε μικρό αριθμό σε φλεγμονώδη αρθρίτιδα, οροαρνητική αρθροπάθεια, μη φλεγμονώδεις αρθροπάθειες που σχετίζονται με τραύμα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 6 Τα πλασματοκύτταρα βρίσκονται στο SF σε φλεγμονώδεις αρθροπάθειες. Η ανίχνευση πλασματοκυττάρων είναι χαρακτηριστική, ιδιαίτερα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δηλαδή για μια μακρά, αργή φλεγμονώδη διαδικασία.
Κύτταρα ιστών σε SF.
αρθρικά κύτταρα.
Αυτά τα κύτταρα ανήκουν στο μονοστρωματικό πεπλατυσμένο επιθήλιο που καλύπτει τις αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων. Στη μορφολογία τους είναι πανομοιότυπα με τα μεσοθηλιακά κύτταρα. Αρθρικά κύτταρα - επιθηλιακά κύτταρα με διάμετρο 18-25 μικρά, με διαφορετική αναλογία πυρηνικών / κυτταροπλασμάτων. Περιέχουν κεντρικά ή έκκεντρα τοποθετημένους πυρήνες στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, δομής μικρού όγκου ή θηλιάς, που περιβάλλονται από ένα φαρδύ χείλος βασεόφιλου κυτταροπλάσματος, μερικές φορές με ένα "διακοσμητικό" κατά μήκος της περιφέρειας. Το κυτταρόπλασμα στην περιπυρηνική ζώνη ορισμένων αρθρικών κυττάρων περιέχει λεπτούς κόκκους. Τα αρθρικά κύτταρα αποσχίζονται από την επιφάνεια της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης και βρίσκονται στο SF σε αρθροπάθειες. Τα αρθρικά κύτταρα μπορεί να περιέχουν 2 ή περισσότερους πυρήνες (πολυπύρηνα).
Υπάρχουν τρεις τύποι αρθρικών κυττάρων:
τύπου Α - μακροφάγα αρθρικά κύτταρα ικανά για φαγοκυττάρωση.
τύπου Β - αρθρικοί ινοβλάστες ικανοί να συνθέτουν και να εκκρίνουν υαλουρονικό οξύ.
τύπος ΑΒ - μεταβατικές μορφές κυττάρων που συνδυάζουν αυτές τις δύο ιδιότητες.
Ιστοκύτταρα.
Τα μακροφάγα ιστών είναι κύτταρα μεγέθους μικρού με στρογγυλεμένο ή μονοκυτταροειδές συμπαγή πυρήνα που περιβάλλεται από λεπτόκοκκο ή μη κοκκώδες κυτταρόπλασμα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 7 Τα ιστιοκύτταρα είναι πάντα παρόντα στο SF κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 8 Πολυπύρηνα κύτταρα μπορούν να βρεθούν στο SF, τα οποία είναι αρθρικά κύτταρα ή πλασματοκύτταρα και έχουν την ίδια σημασία με τις μονοπύρηνες παραλλαγές αυτών των κυττάρων.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 9 Η ανίχνευση LE-κυττάρων που περιέχουν εγκλείσματα ομογενοποιημένου πυρηνικού υλικού στο κυτταρόπλασμα στο SF, σε αντίθεση με το περιφερικό αίμα, δεν αποτελεί άμεση ένδειξη SLE. Ωστόσο, ο συνδυασμός κυττάρων LE με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων στο SF καθιστά δυνατή την υποψία παρουσίας SLE σε έναν ασθενή.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ 10 - Κύτταρα σε μίτωση.
Οι μιτωτικές μορφές δεν έχουν διαγνωστική αξία. Τα αρθρικά κύτταρα σε κατάσταση διαίρεσης επιβεβαιώνουν τη διαδικασία πολλαπλασιασμού των κυττάρων που επενδύουν τον αρθρικό σάκο.
αδιαφοροποίητα κύτταρα.
Αδιαφοροποίητα κύτταρα παρατηρούνται σχεδόν σε όλα τα αρθρογραφήματα.
Σε λεπτά, καλοφτιαγμένα επιχρίσματα SF, στερεωμένα με σταθεροποιητικά ή σταθεροποιητικά βαφής και βαμμένα με αζουρ-ηωσίνη, όλα τα κυτταρικά στοιχεία επιδέχονται διαφοροποίηση. Μόνο σε παχιά επιχρίσματα που παρασκευάζονται από ένα άπειρο χέρι εργαστηρίου από παχύρρευστο, υπερκυτταρικό και προηγουμένως μη αραιωμένο SF, συναντώνται κύτταρα που δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν. Μπορεί να είναι οποιαδήποτε κυτταρικά στοιχεία - τόσο ιστός όσο και αίμα. Είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθούν κρύσταλλοι και μικροοργανισμοί σε τέτοια παρασκευάσματα.
4. Καταγραφή αποτελεσμάτων ανάλυσης αρθρικού υγρού
Κάθε εργαζόμενος στο εργαστήριο θα πρέπει να χρησιμοποιεί τις ίδιες φόρμες (φόρμες αποτελεσμάτων δοκιμών) για να αναφέρει τα αποτελέσματα. Το έντυπο πρέπει να περιέχει το όνομα του εργαστηρίου και του ιατρικού οργανισμού. πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή επαρκείς για την αναγνώρισή του· το όνομα του βιολογικού υλικού και όλες οι παραμέτρους που μελετήθηκαν· ημερομηνία παραλαβής του δείγματος και, κατά περίπτωση, ώρα παραλαβής· ερευνητικά αποτελέσματα· διαστήματα αναφοράς· το όνομα και την υπογραφή του υπαλλήλου που πραγματοποίησε τη μελέτη. Η διαδικασία έκδοσης αποτελεσμάτων θα πρέπει να καθορίζεται από την οδηγία που εγκρίνεται από τον επικεφαλής του ιατρικού οργανισμού
5. Διασφάλιση ποιότητας απόδοσης τεχνολογίας ανάλυσης αρθρικού υγρού
5.1. Προγράμματα διασφάλισης ποιότητας
Τα Προγράμματα Διασφάλισης Ποιότητας περιλαμβάνουν συνεπή παρακολούθηση κάθε πτυχής της διαδικασίας για να διασφαλιστεί ότι οι δυνατότητες διάγνωσης και παρακολούθησης του ασθενούς είναι επαρκώς υψηλές. Τα προγράμματα διασφάλισης ποιότητας θα πρέπει να περιλαμβάνουν όλα τα στάδια της εργασίας και να δημιουργούν δεσμούς μεταξύ όλων των συνιστωσών της διαδικασίας (ασθενής, εργαστήριο, κλινικός ιατρός). Ο έλεγχος είναι επίσης απαραίτητος στα στάδια της δειγματοληψίας, αποθήκευσης, παράδοσης, χειροκίνητης επεξεργασίας, εγγραφής και έκδοσης εγγράφων. Πρέπει επίσης να ελεγχθεί η τεχνική επάρκεια του προσωπικού, η συνεχής συνέχιση της εκπαίδευσης. Για την επιτυχή εφαρμογή όλων των δραστηριοτήτων ελέγχου, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες που ορίζονται στο πρότυπο GOST R ISO 15189 -2006. .
5.2. Τήρηση αρχείου των μέτρων ελέγχου
Η καταχώριση του ελέγχου θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα: προαναλυτικό, αναλυτικό και μετααναλυτικό, για κάθε στάδιο θα πρέπει να αναπτύσσονται και να τεκμηριώνονται κανόνες για τη διεξαγωγή όλων των διαδικασιών.
Θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα έντυπο αίτησης εξέτασης για τους κλινικούς ιατρούς, συμπεριλαμβανομένης της ημερομηνίας του ραντεβού και της συλλογής δειγμάτων, πληροφοριών για την ταυτότητα του ασθενούς, τη διάγνωση, πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή ή τις διαγνωστικές διαδικασίες, εάν μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης.
Η τεχνική λήψης δειγμάτων SF θα πρέπει να είναι τυποποιημένη και να περιγράφεται λεπτομερώς στις σχετικές οδηγίες για γιατρούς και νοσηλευτές του χειρουργικού τμήματος που πραγματοποιούν παρακεντήσεις αρθρώσεων.
Οι οδηγίες για την παράδοση του δείγματος θα πρέπει να περιλαμβάνουν τους όρους και τους όρους αποθήκευσης των δειγμάτων και τους κανόνες για την ασφαλή μεταφορά.
Κριτήρια αποδοχής και άρνησης αποδοχής δειγμάτων, απαιτήσεις για καταχώριση δειγμάτων, χειρισμό, επισήμανση και αποθήκευση δειγμάτων πριν από την ανάλυση θα πρέπει να καθοριστούν για το προσωπικό του εργαστηρίου. Το αναλυτικό στάδιο πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μεθόδους έρευνας. Στο μετα-αναλυτικό στάδιο, είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν κανόνες για την αξιολόγηση της αποδοχής των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, οι οποίοι θα πρέπει να περιλαμβάνουν αξιολόγηση της παρέμβασης στο φάρμακο, σύγκριση των αποτελεσμάτων με ένα διάστημα αναφοράς και επαλήθευση της ακρίβειας καταχώρισης. Το έντυπο για την έκδοση αποτελεσμάτων πρέπει να εγκριθεί από το ίδρυμα και να συμφωνηθεί με τα τμήματα θεραπείας.
5.3. Οδηγίες για τις εργαστηριακές μεθόδους που χρησιμοποιούνται
Η μεθοδολογία για τη διαδικασία διεξαγωγής εργαστηριακής έρευνας θα πρέπει να είναι τεκμηριωμένη και να είναι διαθέσιμη στο χώρο εργασίας. Η μεθοδολογία θα πρέπει να βασίζεται σε κατευθυντήριες γραμμές ή άλλα έγγραφα εγκεκριμένα με τον προβλεπόμενο τρόπο. Θα πρέπει να περιλαμβάνει κριτήρια για την αποδοχή ή την απόρριψη δειγμάτων SF (λαμβάνοντας υπόψη τη χρονική διάρκεια αποθήκευσης του δείγματος μετά τη δειγματοληψία, επαρκή ποσότητα SF για έρευνα). διαστήματα αναφοράς· μέθοδος καταχώρισης των αποτελεσμάτων· προφυλάξεις που σχετίζονται με τον βιολογικό κίνδυνο του υλικού δοκιμής· λόγοι ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων.
5.4. Ποιοτικός έλεγχος μικροσκοπικών εξετάσεων.
Κατά την ανάπτυξη απαιτήσεων για την αναλυτική αξιοπιστία μιας οπτικής μεθόδου, τα αποτελέσματα μιας μελέτης δειγμάτων βιοϋλικών που παράγονται από ερευνητή με μεγάλη εμπειρία στην οπτική εξέταση εικόνων, τη σωστή ανίχνευση και ταξινόμηση των μελετημένων συστατικών των βιοϋλικών θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως οδηγός.
5.5. Συνεχής εκπαίδευση ειδικών
Για να εξασφαλιστεί η ποιότητα της ανάλυσης, τα προσόντα του προσωπικού θα πρέπει να είναι κατάλληλα για την πολυπλοκότητα της μελέτης που εκτελείται. Όλο το εργαστηριακό προσωπικό πρέπει να εκπαιδεύεται περιοδικά (μία κάθε πέντε χρόνια) σε κύκλους βελτίωσης, οι οποίοι διεξάγονται από ιατρικά εκπαιδευτικά ιδρύματα που διαθέτουν την κατάλληλη άδεια. Κάθε ειδικός πρέπει να ασχοληθεί με την αυτοεκπαίδευση. Το εργαστήριο θα πρέπει να διαθέτει ενημερωμένη βιβλιογραφία για χρήση, συμπεριλαμβανομένων περιοδικών για εργαστηριακά διαγνωστικά και άτλαντες. Οι ειδικοί του εργαστηρίου πρέπει να συμμετέχουν σε συνέδρια και σεμινάρια.
6. Απαιτήσεις για το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, διατροφή και περιορισμοί στην προετοιμασία του ασθενούς
Για το προσωπικό που διενεργεί τη δειγματοληψία, θα πρέπει να αναπτυχθεί μια οδηγία που να περιέχει, εκτός από τη διαδικασία δειγματοληψίας, τις συνθήκες προετοιμασίας του ασθενούς. Η επίδραση των φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σημαντική, για παράδειγμα, η εισαγωγή στεροειδών ορμονών στην άρθρωση, οι οποίες μπορούν να κρυσταλλωθούν (Παράρτημα Α.2).
7. Κόστος εργασίας για την εφαρμογή της τεχνολογίας κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης αρθρικού υγρού
Πίνακας 1 - Κόστος εργασίας στην UET για την εφαρμογή της τεχνολογίας «Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού»
Κωδικός υπηρεσίας | Είδος μελέτης | Κόστος εργασίας σε UET |
|
Ειδικός με δευτεροβάθμια εκπαίδευση | Διδάκτωρ κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης, βιολόγος |
||
Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού | |||
Εγγραφή (προκαταρκτική και τελική: ληφθέν υλικό, στοιχεία διαβατηρίου ασθενών, αποτελέσματα έρευνας κ.λπ.), εγχειρίδιο ή σε υπολογιστή. | |||
Εκτίμηση των φυσικών ιδιοτήτων του ψυκτικού, μέτρηση της ποσότητας | |||
Προσδιορισμός ιξώδους ρευστού | |||
Προσδιορισμός σχηματισμού θρόμβου βλεννίνης | |||
Λήψη ιζήματος SF με φυγοκέντρηση και παρασκευή σκευασμάτων από το ίζημα (για μικροσκοπική εξέταση). | |||
Καταμέτρηση κυτταρικών στοιχείων του SF στον θάλαμο Goryaev | |||
Μικροσκοπική εξέταση του φυσικού φαρμάκου | |||
Μικροσκοπική εξέταση του σκευάσματος που χρωματίστηκε με αζουρ-ηωσίνη με τον υπολογισμό του ποσοστού των κυττάρων. |
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α
(αναφορά)
Συλλογή δειγμάτων SF, συνθήκες αποθήκευσης και παράδοσης (προαναλυτικό στάδιο)
Α.1 Εισαγωγή
Η παρακέντηση της άρθρωσης πραγματοποιείται από κλινικούς γιατρούς.
Το προαναλυτικό στάδιο πραγματοποιείται στο ιατρικό τμήμα και, μετά την παράδοση του βιοϋλικού στο εργαστήριο, στο ίδιο το εργαστήριο. Οι κλινικοί γιατροί προετοιμάζουν αιτήσεις για έρευνα. Στην αίτηση πρέπει να αναφέρεται το πλήρες όνομα, το φύλο, η ηλικία ή το έτος γέννησης του ασθενούς, η μέθοδος λήψης του βιοϋλικού, η άρθρωση που θα παρακεντηθεί, ο χρόνος παρακέντησης, ο αριθμός των σωλήνων γεμισμένων με SF, φυσικό και με K2 EDTA. Πρέπει να αναφέρονται η κλινική διάγνωση και τα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάλυση. Η απουσία στη σειρά της διάγνωσης ή των φαρμάκων που λαμβάνονται από τον ασθενή που επηρεάζουν τα αποτελέσματα μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων και σε λάθος στη διάγνωση. Το νοσηλευτικό προσωπικό του τμήματος είναι υπεύθυνο για την προετοιμασία του ασθενούς, την επείγουσα παράδοση δοκιμαστικών σωλήνων με SF στο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο.
Η συνέχιση του προαναλυτικού σταδίου στο εργαστήριο συνίσταται στην παραλαβή και καταχώρηση του εισερχόμενου βιοϋλικού, την αποθήκευση του, εάν χρειαστεί, μέχρι τη μελέτη, την επεξεργασία και την προετοιμασία για τη μελέτη.
Η σύνταξη αίτησης για αναλύσεις από κλινικούς ιατρούς είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο, αφού η σωστή διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από μια σωστά συμπληρωμένη αίτηση.
Α.2 Προετοιμασία ασθενούς
Η προετοιμασία του ασθενούς για παρακέντηση της άρθρωσης πρέπει να είναι τυποποιημένη.
Τα στεροειδή που εγχέονται στην κάψουλα της άρθρωσης μπορεί να κρυσταλλωθούν και να παρέμβουν στη διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας ή να οδηγήσουν σε λανθασμένη διάγνωση, επομένως η ενδοαρθρική χορήγηση στεροειδών θα πρέπει να ακυρώνεται τουλάχιστον 5-7 ημέρες πριν από την παρακέντηση της άρθρωσης. Εάν η εισαγωγή στεροειδών στον αρθρικό σάκο δεν μπορεί να ακυρωθεί εκ των προτέρων, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να σημειώσει την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στην αίτηση για τη μελέτη. Στην αίτηση, εκτός από τα στοιχεία διαβατηρίου του ασθενούς, θα πρέπει να σημειωθεί ποια άρθρωση τρυπήθηκε, ο αριθμός των σωλήνων που γεμίστηκαν με SF, ο χρόνος παρακέντησης και η κλινική διάγνωση, τουλάχιστον σε επίπεδο διαγνωστικού υπόθεση.
A.3 Αποθήκευση και παράδοση.
Για μια γενική ανάλυση, το SF συνήθως παραδίδεται στο εργαστήριο αμέσως μετά την παρακέντηση. Διενεργείται μελέτη ενός φυσικού παρασκευάσματος που παρασκευάστηκε από μη σταθεροποιημένο SF για την ανίχνευση ραγοκυττάρων και κρυστάλλων, καθώς και για τον προσδιορισμό της κυτταρίτιδας. Ένα λεκιασμένο επίχρισμα μπορεί να μελετηθεί με την αποθήκευση ενός δοκιμαστικού σωλήνα με SF σταθεροποιημένο με K2 EDTA σε ψυγείο σε θερμοκρασία +3-+50C για 24 ώρες.
Η μακροχρόνια αποθήκευση του SF επιτρέπεται σε θερμοκρασία -70 ° C· αυτά τα δείγματα χρησιμοποιούνται για βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες.
N o t e ─ Επί του παρόντος, ειδικοί σωλήνες κενού και δοχεία μιας χρήσης για τη συλλογή βιολογικών υγρών των 100 ml παράγονται από άθραυστο υλικό χωρίς αντιδραστήρια, με K2EDTA ή άλλες οδηγίες.
Βιβλιογραφία
1.Ζαχάροβα αρθρικό υγρό. Στο: Ρευματολογία. Εθνικοί οδηγοί. Εκδ. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών και Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Μ., «GEOTAR-Media», 2008, σσ. 62-66.
2. Οδηγίες για μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών κατά την εργασία σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια ιατρικών ιδρυμάτων, Μόσχα, 1991.
3. Κανόνες συλλογής, αποθήκευσης και διάθεσης απορριμμάτων από ιατρικά ιδρύματα. SanPiN 2.1.1.728-99., Μόσχα, 1999
4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Απαιτήσεις ασφαλείας.
5. GOST R 53079.4-2008 Ιατρικές εργαστηριακές τεχνολογίες. Διασφάλιση της ποιότητας της κλινικής εργαστηριακής έρευνας. Μέρος 4 Κανόνες διεξαγωγής της προαναλυτικής φάσης των κλινικών εργαστηριακών μελετών.
6. GOST R ISO 15189 -2006 Ιατρικά εργαστήρια. Ιδιαίτερες απαιτήσεις για ποιότητα και ικανότητα.
Το προσχέδιο τυποποιημένης τεχνολογίας εκπονήθηκε από:
, (MMA με το όνομα I.M. Sechenov), (Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών), (RMAPE), (RCSC με το όνομα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών), (πολυκλινική Αρ. 000 της Μόσχας).
1Η μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων της σύστασης του αρθρικού υγρού της άρθρωσης του γόνατος ατόμων διαφορετικού φύλου και ηλικίας κανονικά δεν αποκάλυψε στατιστικά σημαντικές διαφορές στις παραμέτρους του πρωτεϊνικού φάσματος και των ενώσεων που περιέχουν υδατάνθρακες του αρθρικού υγρού του γόνατος αρθρώσεις ενός υγιούς ατόμου ανά φύλο και ηλικία. Σε αυτή τη μελέτη, οι στενότερες συσχετίσεις με την ανθρώπινη ηλικία είναι οι δείκτες των γ-σφαιρινών και των σιαλικών οξέων.
αρθρικό υγρό
υαλουρονικό οξύ
συνολική πρωτεΐνη
σιαλικά οξέα
1. Bazarny V.V. Αρθρικό υγρό (κλινική και διαγνωστική αξία εργαστηριακής ανάλυσης) / V.V. Αγορά. - Yekaterinburg: Publishing House of the UGMA, 1999. - 62 p.
2. Βιοχημικές μελέτες του αρθρικού υγρού σε ασθενείς με ασθένειες και τραυματισμούς μεγάλων αρθρώσεων: οδηγός για γιατρούς / συντάχθηκε από τον V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Καγκραμάνοφ, Ι.Α. Bogdanova, R.I. Αλεξέεφ. - Μ.: TsNIITO, 1999. - 24 σελ.
3. Gerasimov A.M. Βιοχημική διάγνωση στην τραυματολογία και την ορθοπεδική / Α.Μ. Gerasimov L.N. Φουρτσέβα. – Μ.: Ιατρική, 1986. – 326 σελ.
4. Διαγνωστική αξία προσδιορισμού της δραστηριότητας της εξοκινάσης στο αρθρικό υγρό των αρθρώσεων του γόνατος / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. υπόθεση. - 1982. - Αρ. 4. - Γ. 212–214.
5. Lekomtseva O.I. Στο ερώτημα της κλινικής σημασίας της μελέτης των γλυκοπρωτεϊνών σε υποτροπιάζουσα στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα σε παιδιά / O.I. Lekomtseva // Πραγματικά προβλήματα θεωρητικής και εφαρμοσμένης βιοχημείας. - Izhevsk, 2001. - S. 63-64.
6. Menshchikov V.V. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας στην κλινική / επιμ. V.V. Menshchikov. - Μ., Ιατρική, 1987. - 361 σελ.
7. Πάβλοβα Β.Ν. Αρθρικό περιβάλλον των αρθρώσεων / V.N. Πάβλοβα. - Μ.: Ιατρική, 1980. - Σ. 11.
8. Semenova L.K. Έρευνα για τη μορφολογία ηλικίας τα τελευταία πέντε χρόνια και προοπτικές ανάπτυξής τους / Λ.Κ. Semenova // Αρχείο ανατομίας, ιστολογίας και εμβρυολογίας. - 1986. - Αρ. 11. - Σ. 80–85.
9. Πικρό Τ. Μια τροποποιημένη αντίδραση καρβαζόλης ουρονικού οξέος / T. Bitter, Η.Μ. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - Αρ. 4. - Σ. 330-334.
Στη βιβλιογραφία, οι δείκτες του αρθρικού υγρού (SF) παρουσιάζονται είτε ξεπερασμένα δεδομένα είτε δεδομένα χωρίς να υποδεικνύεται η μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε. Στον πίνακα. 1 παρουσιάζουμε μια σειρά από τιμές αναφοράς και τα αποτελέσματα των δικών μας μελετών για SF σε άτομα που δεν είχαν καταχωρημένη αρθρική παθολογία.
Δεν αξιολογήσαμε τη σημασία των διαφορών στις παρουσιαζόμενες ομάδες σύγκρισης με μαθηματικές μεθόδους λόγω της χρήσης διαφορετικών μεθοδολογικών βάσεων στα δεδομένα της βιβλιογραφίας.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα δεδομένα μας δεν έρχονται σε αντίθεση με αυτά που παρουσιάζονται στη βιβλιογραφία. Ωστόσο, ορισμένοι δείκτες χρειάζονται, φυσικά, μεθοδολογική διευκρίνιση.
Υλικά και μέθοδοι έρευνας
Το υλικό της μελέτης αποτελούνταν από 31 πτώματα ξαφνικά νεκρών ατόμων και των δύο φύλων (23 άνδρες και 8 γυναίκες) ηλικίας 22 έως 78 ετών που δεν είχαν παθολογία αρθρώσεων καταγεγραμμένη από ειδικό.
Η στατιστική επεξεργασία των ληφθέντων αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της στατιστικής μεταβολής που χρησιμοποιείται για μικρά δείγματα, με την υιοθέτηση της πιθανότητας p ίση με 0,05. Για κάθε ομάδα παρατηρήσεων, υπολογίστηκαν ο αριθμητικός μέσος όρος, ο λόγος μέσου τετραγώνου της ρίζας και το μέσο σφάλμα. Για να μελετήσει τη συσχέτιση και να δημιουργήσει έναν πίνακα συσχέτισης ετερογενών χαρακτηριστικών, το λογισμικό επιλέγει τους ακόλουθους κανόνες για τον υπολογισμό των συντελεστών συσχέτισης: κατά τον υπολογισμό της συσχέτισης δύο ποσοτικών παραμέτρων - ο συντελεστής Pearson. κατά τον υπολογισμό της συσχέτισης των τακτικών/ποσοτικών και των τακτικών παραμέτρων - συντελεστής συσχέτισης κατάταξης Kendall. κατά τον υπολογισμό της συσχέτισης δύο διχοτόμων χαρακτηριστικών - ο συντελεστής έκτακτης ανάγκης του Bravais. κατά τον υπολογισμό της συσχέτισης ποσοτικών / τακτικών και διχοτομικών χαρακτηριστικών - σημειακή-δισειριακή συσχέτιση. Για τον προσδιορισμό της κλίμακας μέτρησης χαρακτηριστικών από το πρόγραμμα, στο στάδιο της επιλογής των αρχικών δεδομένων, εισήχθη ένα διάστημα χαρακτηριστικών.
Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση
Σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στη βιβλιογραφία, υπολογίζουμε τη συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης (TP) στον αρθρικό υμένα. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του ABOUT - διουρίας και Lowry - διαφέρουν σε διάφορους βαθμούς ευαισθησίας και ειδικότητας. Ο προσδιορισμός της πρωτεΐνης σύμφωνα με τον Lowry είναι πιο ευαίσθητος, αλλά λιγότερο συγκεκριμένος, από τη μέθοδο διουρίας. Σε μια σειρά από πηγές, καθώς και στη δουλειά μας, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της διουρίας.
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει ο ποσοτικός προσδιορισμός του κύριου ειδικού συστατικού του SF - μη θειωμένης γλυκοζαμινογλυκάνης - υαλουρονικού οξέος (ΗΑ) (πολυμερές αλληλουχιών δισακχαριτών ακετυλιωμένου αμινοζάχαρου και ουρονικού οξέος). Είναι γνωστό ότι περιλαμβάνεται στη σύνθεση του αρθρικού υμένα με τη μορφή ενός συμπλέγματος υαλουρονικού-πρωτεΐνης SF και είναι ενσωματωμένο στην επιφάνεια του αρθρικού χόνδρου. Στις πηγές που αναφέρονται, ο προσδιορισμός του ΗΑ ξεκίνησε με κατακρήμνιση από συγκεκριμένους καταβυθιστές, δίνοντας μια ποσοτική εκτίμηση του περιεχομένου του με προσδιορισμό των ουρονικών οξέων. Στα δεδομένα μας, παρουσιάζουμε την ποσότητα των ουρονικών οξέων μετά τον προσδιορισμό σε εγγενή αρθρικό υμένα, λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ιζηματοποιητές γλυκοζαμινογλυκάνης δεν είναι ειδικοί για τις θειικές και μη θειικές μορφές τους. Κρίναμε την ποσότητα των θειωμένων γλυκοζαμινογλυκανών από την αναλογία θειικών προς ουρονικά οξέα. Ο προσδιορισμός των σιαλικών οξέων σε αυτοφυή αρθρικό υμένα χαρακτηρίζει τη συνολική περιεκτικότητά τους, δηλ. η αθροιστική συγκέντρωση ελεύθερων και δεσμευμένων σε πρωτεΐνες σιαλικού οξέος στη σύνθεση των γλυκοπρωτεϊνών. Εφόσον οι πρωτεΐνες της γλυκοπρωτεΐνης του πλάσματος πυροδοτούν τον καταρράκτη κυτοκίνης της φλεγμονώδους απόκρισης μετά την αφαλάτωση, είναι λογικό να αναμένεται σύνδεση με τα κλινικά χαρακτηριστικά των παθήσεων των αρθρώσεων με τον προσδιορισμό τους στον αρθρικό υμένα. Δεν μπορέσαμε να συγκρίνουμε τα δεδομένα μας για τη δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων, καθώς στις πηγές αναφοράς οι δείκτες πρωτεολυτικής δραστηριότητας δίνονται με αναφορά στο υπόστρωμα θειική πρωταμίνη (στις μελέτες μας, η αιμοσφαιρίνη χρησίμευε ως υπόστρωμα) ή χωρίς αναφορά στο υπόστρωμα.
Λόγω του γεγονότος ότι οι μεταβολικές διαταραχές των αρθρικών ιστών που σχετίζονται με την ηλικία καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών στις αρθρώσεις και οι γυναίκες υποφέρουν από οστεοαρθρίτιδα σχεδόν 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες και σύμφωνα με τα καθήκοντα που τίθενται στην εργασία μας, αξιολογήθηκαν τα χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου της βιοχημικής σύνθεσης της άρθρωσης του ανθρώπινου γόνατος SF είναι φυσιολογική.
Δεν βρήκαμε σημαντικές διαφορές στη βιοχημική σύσταση του ΣΚ και των γυναικών σύμφωνα με τις παραμέτρους που προσδιορίσαμε, κάτι που φαίνεται από τα δεδομένα που δίνονται στον Πίνακα. 2.
Τραπέζι 1
Τα κύρια χημικά συστατικά του αρθρικού υγρού υγιών ατόμων (σύγκριση δεδομένων από διαφορετικούς συγγραφείς και τα αποτελέσματα της δικής μας έρευνας)
|
δείκτες |
|||||
|
Ιξώδες, mm, 2/s |
|||||
|
Ολική πρωτεΐνη, g/l (OB) |
|||||
|
Πρωτεΐνες, κλάσματα, % Λευκωματίνες |
|||||
|
α1-σφαιρίνες |
|||||
|
α2-σφαιρίνες |
|||||
|
β-σφαιρίνες |
|||||
|
γ-σφαιρίνες |
|||||
|
Υαλουρονικό οξύ, g/l |
1,70-2,20 |
||||
|
Θειικά άλατα, mmol/l, |
1,08±0,04 |
||||
|
Θειικά/Ηνωμένο Βασίλειο |
|||||
|
Σιαλικό οξύ, mmol/ |
0,16-0,42 |
0,36 ± 0,01 |
Σημειώσεις. * - με έντονους χαρακτήρες είναι οι αριθμοί που λαμβάνονται από τον συγγραφέα, μετά τον επανυπολογισμό της διάστασης,
** Η σύνθεση των πρωτεϊνικών κλασμάτων στις πηγές 2 και 4 δίνεται σύμφωνα με τον K. Kleesiek (1978).
1 - V.N. Πάβλοβα, 1980
2 - Gerasimov, Furtseva, 1986
3 - V.V. Bazarnov, 1999
4 - CITO, 1999
5 - δικά του δεδομένα
πίνακας 2
Βιοχημικές παράμετροι του αρθρικού υγρού των αρθρώσεων του γόνατος ανδρών και γυναικών
|
Δείκτης |
Άντρες (n=23) |
Γυναίκες (n=8) |
|
Ολική πρωτεΐνη g/l (OB) |
||
|
Πρωτεΐνες, κλάσματα, % Λευκωματίνες |
||
|
α1-σφαιρίνες |
||
|
α2-σφαιρίνες |
||
|
β-σφαιρίνες |
||
|
γ-σφαιρίνες |
||
|
Θειικά, mm/l |
||
|
Θειικά/Ηνωμένο Βασίλειο |
||
Πίνακας 3
Οι τιμές της συσχέτισης μεταξύ των βιοχημικών παραμέτρων του αρθρικού υγρού των αρθρώσεων του ανθρώπινου γόνατος με τον δείκτη ηλικίας
Σημείωση. Η έντονη γραμματοσειρά υποδεικνύει τις τιμές του συντελεστή συσχέτισης που διαφέρουν σημαντικά από το μηδέν στο επίπεδο σημαντικότητας p< 0,05.
Πίνακας 4
Συγκεντρώσεις γ-σφαιρινών και σιαλικών οξέων στο αρθρικό υγρό της άρθρωσης του γόνατος ατόμων διαφορετικών ηλικιακών ομάδων
Καθορίζοντας τη συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας και της βιοχημικής σύστασης του αρθρικού υμένα, υπολογίσαμε τον συντελεστή και τη σημασία της συσχέτισης για μεμονωμένες βιοχημικές παραμέτρους, καθώς και τις αναλογίες ουρονικών οξέων προς ολική πρωτεΐνη και θειικών προς ουρονικά οξέα. Λάβαμε την πρώτη αναλογία ως δείκτη της συσσώρευσης μεταβολικών προϊόντων πρωτεογλυκάνης και τη δεύτερη ως τον βαθμό θείωσης της αρθρικής γλυκοζαμινογλυκάνης. Τα αποτελέσματα του υπολογισμού των δεικτών συσχέτισης παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3. Το κλάσμα γ-σφαιρίνης της πρωτεΐνης και τα σιαλικά οξέα αλλάζουν περισσότερο με την ηλικία. Για την αναλογία θειικών προς ουρονικά οξέα, ο συντελεστής συσχέτισης είναι υψηλός σε αναξιόπιστο επίπεδο σημασίας. Για άλλους δείκτες, δεν βρέθηκε σημαντική συσχέτιση με την ηλικία. Τα δεδομένα που ελήφθησαν καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της συσχέτισης των επιλεγμένων δεικτών με την ηλικία ως σημαντική. Μπορεί να υποτεθεί ότι κάποια συσσώρευση ενώσεων που περιέχουν sialo και γ-σφαιρινών εμφανίζεται στο SF με την ηλικία. Προφανώς, αυτό είναι συνέπεια της αύξησης του αριθμού των γλυκοπρωτεϊνών, που πιθανώς είναι ανοσοσφαιρίνες. Μία από τις βιολογικές τους λειτουργίες είναι η χρήση προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών που μπορεί να προέρχονται από κατεστραμμένους ιστούς κατά τη διάρκεια της εξελικτικής διαδικασίας κατά τη γήρανση. Τονίζουμε, ωστόσο, ότι δεν βρήκαμε σημαντικές διαφορές στο επίπεδο αυτών των ενώσεων στη ΣΔ ατόμων διαφορετικών ηλικιών.
Για να προσδιορίσουμε τις κανονιστικές τιμές των δεικτών που σχετίζονται περισσότερο με την ηλικία, αξιολογήσαμε τη σημασία των διαφορών στις συγκεντρώσεις SC και γ-σφαιρινών σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Η διανομή του υλικού σε ομάδες πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχήμα που συνέστησε το συμπόσιο για την ηλικιακή περιοδοποίηση στο Ινστιτούτο Ηλικιακής Φυσιολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. Με αύξηση αυτών των δεικτών, δεν βρήκαμε σημαντικές διαφορές στις ομάδες (Πίνακας 4).
Έτσι, οι μελέτες που διεξήχθησαν δεν αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές στους δείκτες του φάσματος πρωτεΐνης και των ενώσεων που περιέχουν υδατάνθρακες του SF των αρθρώσεων γονάτων ενός υγιούς ατόμου ανά φύλο και ηλικία και βρέθηκαν οι στενότερες συσχετίσεις με την ηλικία ενός ατόμου για τους δείκτες γ-σφαιρινών και σιαλικών οξέων.
Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας που παρουσιάζονται, είναι εύκολο να διαπιστωθεί ότι με μια μεγάλη ποικιλία χρησιμοποιούμενων μεθόδων και τεχνικών βιοχημικών μελετών, το περιεχόμενο πληροφοριών και η διαγνωστική σημασία αυτών των μελετών για πρακτικές δραστηριότητες δεν έχει καθοριστεί.
Βιβλιογραφικός σύνδεσμος
Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. ΒΙΟΧΗΜΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ ΤΩΝ ΑΝΘΡΩΠΩΝ ΣΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ // Επιτυχίες της σύγχρονης φυσικής επιστήμης. - 2015. - Αρ. 9-1. - S. 122-125;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (ημερομηνία πρόσβασης: 01.02.2020). Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Academy of Natural History"
Στις αρθρώσεις, ας προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε ξεκάθαρα γιατί χρειάζεται. Φανταστείτε ένα σιδερένιο ρομπότ που δημιουργήθηκε με την ομοιότητα ενός ανθρώπου. Συναρμολογείται από ξεχωριστά μέρη που συνδέονται με μεντεσέδες, με τη βοήθεια των οποίων το ρομπότ μπορεί να λυγίσει, να λυγίσει τα χέρια του και να σηκώσει τα πόδια του. Εάν οι αρθρώσεις λιπαίνονται, όλες οι κινήσεις γίνονται σχεδόν αθόρυβα και όσο πιο εύκολο είναι, τόσο καλύτερο είναι το λιπαντικό. Εάν, για κάποιο λόγο, το ρομπότ δεν λιπαίνεται, αυτός, ο καημένος, θα αρχίσει να τρίζει τρομερά με κάθε βήμα ή κλίση, στα σημεία τριβής των αρθρώσεων του το μέταλλο θα αρχίσει να φθείρεται και σύντομα θα σπάσει . Το ίδιο συμβαίνει και σε εμάς τους ανθρώπους. Ο σκελετός μας αποτελείται από «μέρη» – οστά, που συνδέονται με «αρθρώσεις» – αρθρώσεις, τα οποία λιπαίνονται από αρθρικό υγρό, ή αρθρικό υγρό. Όσο είναι, μπορούμε εύκολα να κινηθούμε όπως θέλουμε. Αλλά μόλις προκύψουν προβλήματα με τη «λίπανσή μας», οι αρθρώσεις αρχίζουν πρώτα να «τρίζουν» και στη συνέχεια καταρρέουν εντελώς. Είναι δυνατή η αποκατάσταση του αρθρικού υγρού στην άρθρωση για να διασφαλιστεί η κανονική λειτουργία του; Είναι απαραίτητο να καταφύγετε στη βοήθεια των γιατρών για αυτό ή μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας στο σπίτι; Ποιες είναι οι θεραπείες;
Συνοπτικά για το ρόλο του αρθρικού υγρού
Είναι δύσκολο να εξηγήσουμε πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις χωρίς να πείτε τίποτα για τις ίδιες τις αρθρώσεις. Είναι ακριβώς όπως οι αρθρώσεις ενός ρομπότ, αλλά πολύ πιο περίπλοκες. Ανάλογα με τη θέση στο σώμα μας και τα φορτία που εκτελούνται, οι αρμοί χωρίζονται σε απλές και σύνθετες, σύνθετες και συνδυασμένες, κυλινδρικές, σφαιρικές, κύπελλους, σε σχήματος σέλας, επίπεδες. Καθένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, αλλά σε οποιοδήποτε από αυτά υπάρχει μια αρθρική επιφάνεια των οστών που πρόκειται να ενωθούν, καλυμμένη με υαλώδη χόνδρο, μια αρθρική κάψουλα με ένα εσωτερικό στρώμα σε μορφή αρθρικού υμένα και αρθρικό υγρό που παράγεται από αυτό. μεμβράνη.
Για να λειτουργήσει καλά η άρθρωση πρέπει να έχει το σωστό πάχος, την αρθρική κάψουλα και -όχι φλεγμονώδες, αρθρικό υγρό- στην απαιτούμενη ποσότητα. Εάν είναι λιγότερο από το κανονικό, ο χόνδρος αρχίζει να τρίβεται ο ένας πάνω στον άλλο, προκαλώντας μας πόνο και σιγά σιγά καταρρέει. Γι' αυτό η αποκατάσταση του αρθρικού υγρού στο σώμα είναι τόσο σημαντική. Αλλά ο εμβιομηχανικός ρόλος δεν είναι το μόνο έργο της αρθρίτιδας. Όταν ένα άτομο κινεί το χέρι και το πόδι του, οι αρθρώσεις του συμπιέζονται πρώτα. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται από τον χόνδρο το λεγόμενο διάμεσο υγρό, το οποίο αναμιγνύεται με τον αρθρικό υμένα και καθαρίζεται από περιττές ουσίες. Όταν το χέρι-πόδι επιστρέψει στην προηγούμενη θέση του, το διάμεσο υγρό τραβιέται προς τα πίσω. Δηλαδή, το αρθρικό υγρό τρέφει τον χόνδρο, πραγματοποιεί μεταβολικό μεταβολισμό, απομακρύνει τα νεκρά κύτταρα από την άρθρωση μέσω των λεμφικών αγγείων και εκτελεί μια λειτουργία φραγμού (προστατευτική-ανοσολογική).
Φυσικές ιδιότητες
Στην όψη, το υγρό της άρθρωσης είναι διαφανές, με ελαφριά κιτρινιά μάζα, παχύρρευστο, ελαστικό σε συνοχή, που θυμίζει ελαφρώς βλέννα. Είναι κακό για το έργο της άρθρωσης όταν δεν είναι αρκετό. Δεν είναι καλύτερα όταν υπάρχει πολλή αρθρίτιδα. Η περίσσευσή του πρέπει να αντληθεί, διαφορετικά η αρθρική μεμβράνη μπορεί να φλεγμονή. Κανονικά, ένα υγιές άτομο πρέπει να έχει 2,5 έως 4 ml αρθρικού υγρού. Αυτά τα δεδομένα είναι για τις αρθρώσεις των άκρων. Στις σπονδυλικές αρθρώσεις είναι πολύ λιγότερο. Πώς να επαναφέρετε το αρθρικό υγρό στον σωστό όγκο, προτείνετε τους λόγους που οδηγούν στη μείωση του:
Μειωμένη ανοσία;
Απώλεια νερού (αφυδάτωση), που μπορεί να προκληθεί από στοιχειακή θερμότητα και χαμηλή πρόσληψη ζωογόνου υγρασίας, καθώς και από οποιαδήποτε μόλυνση.
Ελμινθοί;
Έλλειψη τροφής πλούσιας σε βιταμίνες και μέταλλα, ιδιαίτερα Α και ασβέστιο.
Υψηλή και συχνή σωματική δραστηριότητα.
Όπως φαίνεται από αυτή τη λίστα, είναι δυνατή η αποκατάσταση του αρθρικού υγρού, εάν η απώλειά του δεν σχετίζεται με ασθένειες, απλώς αλλάζοντας το σχήμα άσκησης και τη διατροφή. Υπάρχουν όμως και τέτοιοι λόγοι για τη μείωση της αρθρίτιδας στις αρθρώσεις, τους οποίους ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει. Ένα από αυτά είναι η ηλικία. Με τα χρόνια, η σύνθεση πολλών απαραίτητων ουσιών, όπως το υαλουρονικό, μειώνεται στον οργανισμό μας. Επομένως, για να παρατείνουμε τη ζωή της άρθρωσης, πρέπει είτε να τονώσουμε τον οργανισμό να παράγει ό,τι χρειαζόμαστε, είτε να το πάρουμε από έξω.
Ο ρόλος της υαλουρονάνης για την υγεία των αρθρώσεων
Πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό χωρίς να ξέρετε από τι αποτελείται; Η σύνθεσή του μοιάζει σε κάποιο βαθμό με το πλάσμα του αίματος, μόνο που υπάρχουν περίπου 3 φορές λιγότερες πρωτεΐνες σε αυτό, επειδή η αρθρική μεμβράνη δεν επιτρέπει σε μόρια με μεγάλο μοριακό βάρος να περάσουν, συν ότι υπάρχει υαλουρονικό οξύ ή υαλουρονικό στον αρθρικό υμένα. είναι το πιο σημαντικό συστατικό της αρθρίτιδας. Παράγεται από τις λάχνες του αρθρικού υμένα. Από το πόσο βρίσκεται στο αρθρικό υγρό εξαρτάται κυρίως ο όγκος του στην άρθρωση. Ο κύριος ρόλος του υαλουρονικού οξέος είναι να εμποδίζει την απελευθέρωση υγρού από την κάψουλα της άρθρωσης. Δηλαδή συγκρατεί τα μόρια του νερού και άλλων ουσιών. Στο σώμα μας, η υαλουρονάνη βρίσκεται όχι μόνο στον αρθρικό υμένα, αλλά και στο σάλιο, στο δέρμα και στο υαλοειδές σώμα. Στις αρθρώσεις, αυτή η πολύ σημαντική ουσία παρέχει το απαραίτητο ιξώδες του αρθρικού υγρού, και είναι επίσης μέρος του χόνδρου, καθιστώντας τους ελαστικούς.
Χοληστερόλη και άλλα συστατικά του αρθρικού υμένα
Εκτός από το υαλουρονικό, το αρθρικό υγρό περιέχει πρωτεΐνες που παρέχουν ιξώδες και χοληστερόλη με τη μορφή αραχιδονικού, παλμιτικού, ελαϊκού, στεατικού οξέος. Τα μόρια της χοληστερόλης βρίσκονται στις αρθρικές επιφάνειες, στρωμένα το ένα πάνω στο άλλο. Αυτό μειώνει την τριβή του χόνδρου. Έτσι, η απάντηση στην ερώτηση "πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό" είναι: να αναπληρώσετε την έλλειψη των συστατικών του στο σώμα.
Εκτός από τα απαραίτητα στοιχεία, ο αρθρικός υμένας περιέχει ζωντανά και νεκρά κύτταρα (αρθρικά κύτταρα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, μονοκύτταρα και άλλα), μικροσκοπικά θραύσματα φθοράς χόνδρου, πρωτεΐνες (κυρίως σφαιρίνες). Στον αρθρικό υμένα ενός υγιούς ατόμου, δεν πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 31,5 g / l πρωτεϊνών. Εάν ξεπεραστούν αυτοί οι αριθμοί, τότε η άρθρωση έχει φλεγμονή. Για να αποκαταστήσετε όχι τον όγκο, αλλά τη χημική σύνθεση του αρθρικού υγρού, πρέπει πρώτα να μάθετε την αιτία της φλεγμονής (μπορεί να είναι τραύμα, αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, θυλακίτιδα). Εάν υπάρχει ανάγκη, για παράδειγμα, δυσκολίες στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης, διεξάγεται ένας αριθμός μελετών του αρθρικού υγρού, η κύρια από τις οποίες είναι η παρακέντηση. Γίνεται χωρίς αναισθησία, καθώς η νοβοκαΐνη μπορεί να αλλάξει τα δεδομένα της εξέτασης. Τα αποτελέσματα καθορίζουν τον όγκο του αρθρικού υμένα, το ιξώδες του (πρέπει να είναι περίπου 0,57 PaChs), τη διαφάνεια, το χρώμα, το pH (κανονική 7,3-7,5), την πυκνότητα, τον θρόμβο βλεννίνης, το ποσοστό των λευκοκυττάρων και των φαγοκυττάρων, την παρουσία μικροκρυστάλλων ουρικού νατρίου άλατα (υψηλότερα από το κανονικό για την ουρική αρθρίτιδα). Εάν διαπιστωθούν ποιοτικές αλλαγές στο αρθρικό υγρό, που επίσης προκαλεί πόνο κατά την κίνηση και καταστροφή του χόνδρου, συνταγογραφείται θεραπεία με τα κατάλληλα φάρμακα.
Αναπλήρωση υαλουρονίου με τροφή
Αρχικά, ας δούμε πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό με τις απλούστερες και πιο προσιτές μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν πρωτίστως μια ισορροπημένη διατροφή. Σε έναν υγιή ενήλικα, το αρθρικό υμένα πρέπει να περιέχει από 2,45 έως 3,97 g/l υαλουρονάνης. Ο οργανισμός αρχίζει να μειώνει την παραγωγή του από φυσικά αίτια (χωρίς ασθένειες) από την ηλικία των 30 περίπου. Μπορείτε να μάθετε πόσο υαλουρονικό οξύ περιέχεται στον αρθρικό υμένα σε ένα ιατρικό ίδρυμα χρησιμοποιώντας μια παρακέντηση. Αλλά δεν μπορείτε να καταφύγετε σε τέτοιες βασικές τραυματικές μεθόδους. Το υαλουρονικό δεν είναι μόνο ικανό να συγκρατεί νερό, αλλά μπορεί να αλλάξει την υγρή του κατάσταση σε μορφή γέλης, κάνοντας έτσι το δέρμα ελαστικό και πιο ανθεκτικό στις ανεπιθύμητες περιβαλλοντικές επιδράσεις.
Τα πρώτα σημάδια έλλειψης αυτού του συστατικού εκφράζονται σε λεπτές ρυτίδες στο πρόσωπο, σε μείωση του τόνου του δέρματος και στη φρέσκια εμφάνισή του. Στο μέλλον, η όραση των ανθρώπων επιδεινώνεται, καθώς το υαλουρονικό πρέπει να περιέχεται στις σωστές αναλογίες στο υαλοειδές σώμα, οι αρθρώσεις αρχίζουν να τρίζουν και να τσακίζουν. Όταν συμβαίνουν τέτοια «πρώτα χελιδόνια», μπορείτε να προσθέσετε τα ακόλουθα προϊόντα στη δίαιτα για την αποκατάσταση του αρθρικού υγρού, δηλαδή το υαλουρονικό:
Μπουγιόν κοτόπουλου;
Είδος πηκτής;
Πηκτή;
Κονσερβοποιημένα βραστά κρέατα.
Σόγια και προϊόντα σόγιας.
Κόκκινο κρασί και γενικά σταφύλια σε οποιαδήποτε μορφή.
Πατάτες και άλλα τρόφιμα που περιέχουν άμυλο.
συμπληρώματα διατροφής
Η σωστή διατροφή είναι αποτελεσματική στα πρώτα στάδια μείωσης του όγκου του αρθρικού υγρού και αν η διαδικασία έχει ήδη πάει πολύ μακριά, είναι καλή βοήθεια για πιο αποτελεσματικά μέσα, όπως τα συμπληρώματα διατροφής. Η διαφορά τους από τα τρόφιμα είναι ότι περιέχουν πολύ υψηλότερες συγκεντρώσεις υαλουρονάνης. Κατ 'αρχήν, η άρθρωση του γόνατος δεν ενδιαφέρεται από πού προήλθε το υαλουρονικό - παρήχθη από τον ίδιο τον οργανισμό ή ήρθε με φαγητό, το κύριο πράγμα είναι ότι είναι αρκετό για τα πάντα.
Όταν επιλέγετε ένα συμπλήρωμα διατροφής, πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τη σύνθεσή του, γιατί μπορεί να μην περιέχει υαλουρονίνη. Για παράδειγμα, δεν είναι διαθέσιμο στο Gelenk Narung, αν και προσφέρεται και για αρμούς. Στα φαρμακεία, μπορείτε να αγοράσετε ένα καλό συμπλήρωμα διατροφής, το οποίο ονομάζεται Υαλουρονικό (ή Υαλουρονικό Οξύ).
Υπάρχουν πολλές εταιρείες στη ρωσική αγορά που παράγουν τέτοια προϊόντα. Ένα από αυτά είναι η «ΑΡΓΩ». Υπάρχει από το 1996 και χαίρει εξαιρετικής φήμης επειδή οι υπάλληλοί του, που εκπροσωπούν 27 κατασκευαστές, γνωρίζουν πώς να αποκαθιστούν το αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις. Τα σκευάσματα «ΑΡΓΩ» είναι υψηλής ποιότητας και ταυτόχρονα προσιτές τιμές. Συνολικά, η εταιρεία διαθέτει περίπου 600 είδη προϊόντων, μεταξύ των οποίων όχι μόνο συμπληρώματα διατροφής, αλλά και αλοιφές, κρέμες εξωτερικής χρήσης για προβλήματα αρθρώσεων, καθώς και προϊόντα μασάζ.
ενέσεις
Για όσους έχουν πολύ σημαντική έλλειψη υαλουρονίου, και η ανανέωσή της είναι αντιπαραγωγική ακόμα και με τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής, το μόνο που μένει είναι η έγχυση υαλουρονίου στην άρθρωση. Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι το Fermatron, το οποίο ονομάζεται επίσης πρόσθεση υαλουρονικού οξέος. Χρησιμοποιείται κυρίως όταν η καταστροφή στις αρθρώσεις είναι ήδη σημαντική, η οποία συνοδεύεται από πόνο με οποιαδήποτε κίνηση. Πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό χρησιμοποιώντας προστατευτικό; Το "Fermatron" εγχέεται με μια σύριγγα στην άρθρωση 1 φορά σε 6-7 ημέρες. Η πορεία της θεραπείας είναι από 3 έως 5 ημέρες, ανάλογα με τον βαθμό καταστροφής της άρθρωσης. Μόλις εισέλθει στην αρθρική κάψουλα, το υαλουρονικό νάτριο, το οποίο είναι το κύριο συστατικό του φαρμάκου, αρχίζει να κάνει τη δουλειά του φυσικού υαλουρονικού οξέος και επιπλέον, ενθαρρύνει το σώμα να αυξήσει την παραγωγή του. Εκτός από την κάψουλα της άρθρωσης, το υαλουρονικό νάτριο εισέρχεται στους μύες που περιβάλλουν την άρθρωση, τους συνδέσμους και τις μεμβράνες, επομένως το αποτέλεσμα των ενέσεων είναι πάντα καλό. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν:
Φλεγμονώδεις ασθένειες της άρθρωσης;
εγκυμοσύνη;
Κάτω από την ηλικία των 18;
ανοιχτές πληγές;
Δερματικές ασθένειες;
Φλεβική ή λεμφική στάση.
Αναπλήρωση της «καλής» χοληστερόλης
Αναφέρθηκε παραπάνω ότι για τη φυσιολογική λειτουργία της άρθρωσης πρέπει να υπάρχουν κάποια ακόρεστα λιπαρά οξέα στο αρθρικό υγρό. Είναι δύσκολο να εξισορροπηθεί η ποσότητα τους, επομένως δεν είναι επιθυμητό να λαμβάνονται χωριστά με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής, αλλά είναι πολύ χρήσιμο να τα αναπληρώνουμε με τροφή. Αυτή είναι μια άλλη απάντηση στο ερώτημα πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις στο σπίτι. Ποια προϊόντα πρέπει να «ακουμπήσεις» για αυτόν τον σκοπό; Τα θαλασσινά, το σπανάκι, οι σπόροι κολοκύθας, το τυρί κότατζ με χαμηλά λιπαρά, το μοσχαρίσιο συκώτι αναπληρώνουν τη βιταμίνη Β, η οποία διεγείρει την παραγωγή αραχιδονικού οξέος. Το σκουμπρί, ο σολομός, η σόγια είναι προμηθευτές λινολεϊκού οξέος. Το βοδινό, το χοιρινό και το λίπος μπακαλιάρου, καθώς και αρκετές δεκάδες έλαια, όπως ελιά, σουσάμι, κάσιους, κακάο, καλαμπόκι, βοηθούν στην αναπλήρωση του ελαϊκού οξέος. Το αρνίσιο λίπος, το φοινικέλαιο και κάποια άλλα φυτικά έλαια περιέχουν πολύ στεατικό οξύ. Το βούτυρο και το λαρδί πρέπει να καταναλώνονται για να αναπληρωθεί η ποσότητα του παλμιτικού οξέος.
Λαϊκές θεραπείες αποκατάστασης του αρθρικού υγρού
Εκτός από την κατανάλωση τροφών που περιέχουν υαλουρονάνη, οι παραδοσιακοί θεραπευτές συμβουλεύουν τη χρήση ορισμένων βοτάνων που βοηθούν στον καθαρισμό του αρθρικού αρθρικού μυός και ανανεώνουν την ποσότητα του.
Εδώ είναι μερικές συνταγές:
1. Τσάι από φύλλα Cowberry. Προετοιμασία: Ρίξτε 2 κουταλάκια του γλυκού (μπορεί να χρησιμοποιηθεί 1,5 επιδόρπιο) ξηρές πρώτες ύλες με ένα ποτήρι βραστό νερό και μουλιάστε σε λουτρό νερού για 10 λεπτά. Επιμένω. Ενταση. Πάρτε κατά τη διάρκεια της ημέρας, φροντίστε να πιείτε οποιοδήποτε αλκαλικό μεταλλικό νερό εκ των προτέρων.
2. Αλκοολούχο βάμμα από cinquefoil. Προετοιμασία: Προσθέστε ξηρές πρώτες ύλες (50 g ρίζες) σε 0,5 l βότκας και διατηρήστε σε σκοτεινό μέρος για 3 εβδομάδες. Χρήση: Λαμβάνεται από το στόμα πριν από τα γεύματα, μια κουταλιά της σούπας βάμμα, αραιωμένο σε 50 ml νερό, κάνει εξωτερικά κομπρέσες σε επώδυνες αρθρώσεις.
Ορισμένοι θεραπευτές συμβουλεύουν να θεραπεύουν τις αρθρώσεις με μέλισσες, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα προϊόντα μέλισσας, ασκώντας τσίμπημα μέλισσας και βάμμα αλκοόλης από νεκρό ξύλο.
Πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό στη σπονδυλική στήλη
Η όρθια στάση ενός ατόμου έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η σπονδυλική στήλη του έχει μια μοναδική δομή. Αποτελείται από μεμονωμένους σπονδύλους και μεσοσπονδύλιους δίσκους, που έχουν αναλάβει το ρόλο των αμορτισέρ. Επομένως, υπάρχει πολύ λίγο αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης. Κάθε μέρα, ο κάθε άνθρωπος φορτώνει τη σπονδυλική του στήλη, ακόμα και όταν κάθεται. Τραυματισμοί, ασθένειες, μεγάλα φορτία (για παράδειγμα, άρση βαρών), καμπυλότητα στάσης, υποσιτισμός και πολλοί άλλοι λόγοι οδηγούν σε παραμορφώσεις στους μεσοσπονδύλιους δίσκους και μείωση του αρθρικού υγρού. Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία για κάθε ασθένεια. Αλλά είναι δυνατό να ενισχυθεί η σπονδυλική στήλη, να δημιουργηθούν συνθήκες για αυτοθεραπεία όλων των δομών της χωρίς να καταφύγουμε σε γιατρούς, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Evminov, η οποία βασίζεται στην ενίσχυση των μυών της πλάτης. Βοηθά στην υποστήριξη της σπονδυλικής στήλης και βελτιώνει τη διάχυτη θρέψη των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Σε συνδυασμό με σωστή διατροφή, η άσκηση μπορεί να τον επαναφέρει στην υγεία του.
Αυτή η διαδικασία εκτελείται για τη διάγνωση διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών των αρθρώσεων και δυστροφικών διεργασιών. Οι σχηματισμοί των οστών και των χόνδρων των αρθρώσεων είναι επενδεδυμένοι με μια αρθρική μεμβράνη που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Τα κύτταρα αυτής της μεμβράνης παράγουν και εκκρίνουν στην κοιλότητα της άρθρωσης υγρό - αρθρικό, το οποίο έχει λειτουργίες όπως μεταβολικές, κινητικές, τροφικές και φραγμούς, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην υλοποίηση των λειτουργιών της άρθρωσης. Αντανακλά τις διεργασίες που συμβαίνουν στον χόνδρινο ιστό και την αρθρική μεμβράνη, αντιδρά γρήγορα παρουσία φλεγμονής στην άρθρωση. Το αρθρικό υγρό είναι σημαντικό συστατικό της άρθρωσης και, σε μεγάλο βαθμό, καθορίζει τη μορφολειτουργική της κατάσταση.
Φυσιολογικά υπάρχει μέτρια ποσότητα αρθρικού υγρού στην άρθρωση, ωστόσο σε ορισμένες παθήσεις των αρθρώσεων σχηματίζεται αρθρική συλλογή, η οποία εξετάζεται. Το αρθρικό υγρό λαμβάνεται με παρακέντηση μιας άρθρωσης, τις περισσότερες φορές μεγάλων αρθρώσεων (γόνατο, αγκώνας). Βασική προϋπόθεση για την πραγματοποίηση παρακέντησης της άρθρωσης είναι η στειρότητά της.
Η τυπική διάγνωση του αρθρικού υγρού περιλαμβάνει μακροσκοπική ανάλυση (όγκος, χρώμα, ιξώδες, θολότητα, θρόμβος βλεννίνης), κυτταρικός αριθμός, μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος, κυτταρολογική εξέταση του χρωματισμένου παρασκευάσματος.
Φυσιολογικά, σημειώνεται ένα αχυροκίτρινο (ανοιχτό κίτρινο) χρώμα του υγρού, ενώ το χρώμα μπορεί να παραμείνει κίτρινο στην αρθρίτιδα, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Με τη φλεγμονή, το χρώμα του αρθρικού υγρού αλλάζει ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στον αρθρικό υμένα. Αξίζει να σημειωθεί ότι στη ρευματοειδή και ψωριασική αρθρίτιδα το χρώμα κυμαίνεται από κίτρινο έως πράσινο. Με βακτηριακούς ή τραυματικούς τραυματισμούς, το χρώμα του αρθρικού υγρού μπορεί να έχει το χρώμα του "κρέατος".
Σε μια υγιή άρθρωση, το αρθρικό υγρό είναι διαυγές. Με ρευματοειδή, ψωριασική ή σηπτική αρθρίτιδα, γίνεται θολό.
Το ιξώδες μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το pH, τη συγκέντρωση άλατος, την παρουσία φαρμάκων που εισάγονται νωρίς στην άρθρωση, καθώς και τον βαθμό πολυμερισμού του υαλουρονικού οξέος. Παρατηρείται υψηλό επίπεδο ιξώδους με τραυματικές αλλαγές και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και μείωση αυτού του δείκτη παρατηρείται συχνότερα με ρευματισμούς, σύνδρομο Reiter, ρευματοειδή, ουρική αρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα, αρθροπάθεια, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
Σημαντικό χαρακτηριστικό του αρθρικού υγρού είναι η ικανότητα σχηματισμού θρόμβου βλεννίνης μετά από ανάμιξη με οξικό οξύ, ενώ χαλαρός θρόμβος προσδιορίζεται συχνότερα με φλεγμονή στην άρθρωση.
Παράλληλα, η μικροσκοπική εξέταση του αρθρικού υγρού είναι η κορυφαία στον προσδιορισμό της παθολογίας της άρθρωσης.
Μια σημαντική διαγνωστική αξία είναι η καταμέτρηση του αριθμού των κυττάρων στο παρασκεύασμα (συνήθως έως 200 κύτταρα/μl). Η αύξηση του αριθμού των κυττάρων (κυττάρωση) καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των φλεγμονωδών και εκφυλιστικών ασθενειών και την αξιολόγηση της δυναμικής της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η έντονη κυττάρωση (30.000-50.000) είναι χαρακτηριστική μιας οξείας περιόδου φλεγμονής σε οποιαδήποτε αρθρίτιδα, μέτρια κυττάρωση (έως 20-30.000) σημειώνεται στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, το σύνδρομο Reiter, την ψωριασική αρθρίτιδα. Η ασήμαντη κυττάρωση είναι χαρακτηριστική κυρίως για τη μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα. Μια κυττάρωση μεγαλύτερη από 50.000 στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει την παρουσία βακτηριακής αρθρίτιδας.
Μια μεγάλη ποικιλία κρυστάλλων μπορεί να αναγνωριστεί στο αρθρικό υγρό. Ωστόσο, μόνο δύο τύποι από αυτούς έχουν διαγνωστική αξία. Οι κρύσταλλοι ουρικού νατρίου είναι σημάδι ουρικής αρθρίτιδας και κρύσταλλοι διόξινο πυροφωσφορικό ασβέστιο βρίσκονται στην ψευδοουρική αρθρίτιδα. Αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να αναγνωριστούν με πολωτική μικροσκοπία.
Φυσιολογικά, κύτταρα ιστικής προέλευσης (αρθρικά κύτταρα, ιστιοκύτταρα), καθώς και στοιχεία αίματος, βρίσκονται επίσης στο αρθρικό υγρό. Αυτά είναι κυρίως λεμφοκύτταρα, λιγότερο συχνά - ουδετερόφιλα και μονοκύτταρα. Με φλεγμονή στο αρθρικό υγρό, μπορεί να εμφανιστούν ειδικές μορφές ουδετερόφιλων - ραγοκυττάρων. Τα κύτταρά τους έχουν «κυτταρική» εμφάνιση λόγω της συμπερίληψης ανοσοσυμπλεγμάτων στο κυτταρόπλασμα. Αυτό είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Σε ορισμένες καταστάσεις (αλλεργική αρθρίτιδα, φυματίωση, αρθρίτιδα στο φόντο των νεοπλασμάτων), τα μονοπύρηνα κύτταρα κυριαρχούν στο αρθρικό υγρό.
Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο αρθρικό υγρό είναι αισθητά μικρότερη από ό,τι στο αίμα και είναι (10-20g/l). Στην οστεοαρθρίτιδα και τη μετατραυματική αρθρίτιδα δεν ανιχνεύεται σημαντική αύξηση της πρωτεΐνης. Στις φλεγμονώδεις αρθροπάθειες, το επίπεδο πρωτεΐνης στο αρθρικό υγρό αυξάνεται σε περισσότερο από 20 g/l. Ταυτόχρονα, μπορεί να σημειωθεί αύξηση του επιπέδου της γαλακτικής αφυδρογονάσης, δείκτες οξείας φάσης σε φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων (συχνότερα C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).
Ένας λιγότερο ευαίσθητος δείκτης φλεγμονής στην άρθρωση είναι η μείωση των επιπέδων γλυκόζης, με σημαντική μείωση που παρατηρείται συχνότερα στη βακτηριακή αρθρίτιδα.
Η μικροσκοπική εξέταση του επιχρίσματος μπορεί να αποκαλύψει γονόκοκκους, χλαμύδια και θετικούς κατά Gram κόκκους. Επίσης, η μικροσκοπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία μυκητιακής διεργασίας. Μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε στη σπορά του αρθρικού υγρού σε παθογόνο μικροχλωρίδα για να διευκρινίσετε τη φύση της μολυσματικής διαδικασίας και να καθορίσετε την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
Η μελέτη του αρθρικού υγρού παραμένει μια από τις σημαντικότερες διαγνωστικές μεθόδους στις φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων. Ωστόσο, η ερμηνεία των δεδομένων αυτής της μεθόδου θα πρέπει να γίνεται από ρευματολόγο, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, την εξέταση, καθώς και τα όργανα και τα εργαστηριακά δεδομένα.
ερευνητικές μέθοδοι.
Η παρακέντηση των φλεγμονωδών αρθρώσεων και η επακόλουθη εξέταση του αρθρικού υγρού πρέπει να γίνεται μόνο μετά από συνεννόηση με ρευματολόγο, η οποία μπορεί να γίνει στο νοσοκομείο μας.
Η γενική κλινική μελέτη (ανάλυση) του υγρού από την άρθρωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του υγρού και τη μικροσκοπική εξέταση των κυτταρικών στοιχείων.
Τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά του αρθρικού υγρού (χρώμα, βαθμός θολότητας και ιξώδες) αξιολογούνται στο εκπεμπόμενο φως. Το ιξώδες υπολογίζεται από το μήκος του νήματος της βλεννίνης: το μήκος του νήματος που σχηματίζεται από μια σταγόνα που απελευθερώνεται από τη σύριγγα θα πρέπει κανονικά να είναι περισσότερο από 3 εκ. Με τη φλεγμονή, το ιξώδες μειώνεται, αντίστοιχα, το μήκος του νήματος μειώνεται.
Ο χειρισμός πραγματοποιείται στην καθιστή θέση του ασθενούς με το χέρι χαμηλωμένο κατά μήκος του σώματος και ξαπλωμένο στο γόνατο. Η βελόνα εισάγεται από μπροστά, το άκρο της κατευθύνεται κάπως προς τα κάτω και πλευρικά, προς την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης. η βελόνα κινείται προς τα πίσω, προς την αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης. Είναι επίσης δυνατή η παρακέντηση της άρθρωσης του ώμου μέσω της οπίσθιας προσέγγισης.
Ο ασθενής κάμπτει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 60°, ο καρπός είναι σε πρηνή θέση. Το σημείο έγχυσης της βελόνας βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια της άρθρωσης, μεταξύ του πλάγιου επικονδύλου του βραχιονίου και της ακτίνας.
Η άρθρωση του γόνατος και οι περιαρθρικοί σάκοι της μπορούν να τρυπηθούν στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, με το κάτω άκρο να εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος. Μια βελόνα, συνήθως διαμέτρου 0,8 mm, εισάγεται από την πλάγια πλευρά ακριβώς κάτω από το ουραίο άκρο της επιγονατίδας. Εναλλακτικά, είναι δυνατή η εισαγωγή της βελόνας από την έσω πλευρά, επίσης κάτω από το ουραίο άκρο της επιγονατίδας.
Τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις τη διάκριση μεταξύ μη φλεγμονωδών, φλεγμονωδών και μολυσματικών συλλογών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει αίμα στο υγρό της άρθρωσης. Ο τύπος της συλλογής υποδηλώνει μια συγκεκριμένη ασθένεια. Οι λεγόμενες μη φλεγμονώδεις συλλογές αντιστοιχούν στην πραγματικότητα σε παθολογικές διεργασίες που χαρακτηρίζονται από ήπια έως μέτρια φλεγμονή, όπως η οστεοαρθρίτιδα.
Οι εργαστηριακές μελέτες του ενδοαρθρικού υγρού περιλαμβάνουν αριθμό κυττάρων και αξιολόγηση της ποιοτικής τους σύστασης, μικροβιολογική εξέταση (εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής διαδικασίας), καθώς και μικροσκοπική εξέταση του φυσικού φαρμάκου για την αναγνώριση διαφόρων κυττάρων και κρυστάλλων. Ωστόσο, η επιλογή μιας συγκεκριμένης μελέτης εξαρτάται από την προτεινόμενη διάγνωση.
Τιμές αναφοράς (φυσιολογικό) αρθρικό υγρό
Η μελέτη του αρθρικού υγρού παίζει σημαντικό ρόλο στην αποσαφήνιση της φύσης της διαδικασίας στην προσβεβλημένη άρθρωση.
Ενδείξεις για παρακέντηση της άρθρωσης: μονοαρθρίτιδα ασαφούς αιτιολογίας, ενόχληση στην προσβεβλημένη άρθρωση (με τεκμηριωμένη διάγνωση), ανάγκη παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για λοιμώδη αρθρίτιδα, για τη διαφορική διάγνωση αρθρίτιδας και αρθρίτιδας, καθώς η επιλογή προγράμματος για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από αυτό.