Kada se uklanjaju šavovi nakon mastektomije? Uklanjanje dojke postoperativni period. Lokalni recidiv raka nakon lumpektomije i zračenja

* modificirane radikalne mastektomije razlikuju se po smanjenju volumena: kod mastektomije po Peityu, ne uklanja se veliki pectoralis mišić (ali se uklanja mali pectoralis mišić), kod mastektomije po Madenu, veliki i manji mišić pectoralis i aksilarno tkivo nivoa 3 nisu uklonjene.

* amputacija mliječne žlijezde - uklanjanje mliječne žlijezde bez uklanjanja aksilarnog tkiva.

2. Aksilarna limfadenektomija - uklanjanje tkiva koje sadrži limfne čvorove koji se nalaze duž subklavijske vene, u intermuskularnom prostoru, subklavijskoj regiji, subskapularnoj regiji.

2. Izbjegavajte izlaganje ultraljubičastom zračenju (sunce, solarij) na ruci na strani operacije

3. Pokušajte izbjeći ozljede (žuljeve, ogrebotine i sl.) na rukama, pažljivo njegujte nokte.

4. Kada radite sa zemljom i drugim predmetima koji sadrže klice, koristite rukavice.

5. Redovno masirajte ruku (podignite ruku, stavite je na zid i mazite ruku laganim pokretima od šake do pazuha).

6. Obavezno razvijajte svoju ruku. Nakon operacije, pitajte svog doktora na koji dan da počnete s vježbanjem (obično 7-10 dana). Zanemarivanje gimnastike često dovodi do značajnog smanjenja opsega pokreta u ramenom zglobu, što zauzvrat dovodi do smanjenja radnog kapaciteta.

Vrste mastektomije

Postoji nekoliko opcija za operaciju uklanjanja grudi:

1. Pateyjeva metoda - operacija, tokom kojeg se uklanjaju mliječna žlijezda, aksilarni limfni čvorovi 1. i 2. reda i mali prsni mišić.
2. Halstead metoda je vrsta intervencije koja uključuje potpunu eksciziju mliječne žlijezde.
3. Maddenova metoda je vrsta mastektomije u kojoj se žlijezda uklanja, ali nije zahvaćeno njeno mišićno tkivo i limfni čvorovi.
4. Subkutana mastektomija - uklanjanje tkiva dojke kroz mali rez, odnosno iznutra. Prilikom ove operacije koža na grudima se ne izrezuje, već se ispod nje ubacuje endoproteza, čime se mliječnoj žlijezdi daje prirodan volumen. Ovdje je prikladno pojasniti da se krajnji rezultat takve kirurške intervencije ne sviđa svim pacijentima.

Madden mastektomija

Ova metoda se može nazvati najnježnijom, jer u tom procesu liječnici čuvaju prsne mišiće obje dojke. Ovdje se uklanja dojka zajedno sa slojem masti koji se nalazi ispod kože, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima.

Iako je Maddenova mastektomija radikalna operacija, manje je traumatična, ima manji gubitak krvi i relativno brzo zacjeljuje rane.

Jedna od glavnih prednosti ove metode je što metoda omogućava smanjenje broja pacijenata sa ograničena funkcionalnost kretanje ključnih zglobova i postizanje dobrog kozmetičkog efekta.

Zahvaljujući ovim činjenicama, ova vrsta mastektomije se smatra najnježnijom.

Trenutno postoji značajka smanjenja broja operacija koje čuvaju radikalizam u pogledu onkologije. Sve ovo objašnjava nekoliko indikatora:

• Otkrivanje bolesti u ranim fazama.
• Nove tehnologije i tehnike u dijagnostici bolesti.
• Korištenje kombinacije kirurškog zahvata s hormonskim liječenjem, zračenjem i kemoterapijom.
• Pažljivije proučavanje prirode manifestacije malignog procesa. Ovdje se uzimaju u obzir stadijumi raka i njihova aktivnost, hormonske pozadine pacijenata, rast tumora i njihovih ćelija.

Svi ovi faktori omogućavaju predviđanje bolesti, mogućih komplikacija i mogućnosti liječenja.

Operacija Halstead

Dato hirurška intervencija je tradicionalna radikalna operacija, koja se temelji na proliferaciji stanica raka od početnog tumora do limfnih čvorova duž krvnih žila i kolektora.

Smisao intervencije je da se mliječne žlijezde uklone zajedno s kožom, potkožnog tkiva i prsnog mišića. Istovremeno su zahvaćeni i limfni čvorovi.

Vrsta reza kože ovisi o lokaciji tumora. Najčešće stručnjaci izvode poprečni rez ovalnog oblika, što omogućava zatezanje rane oko ivica bez ikakvih problema kožni šav. Metoda se koristi u bilo kojoj fazi onkologije.

Vrijedno je pojasniti da takva mastektomija može dovesti do teških komplikacija, koje karakterizira ograničena pokretljivost ramena. Zato je takva operacija prikladna samo u sledećim slučajevima:

1. Ako je tumor izrastao u veliki prsni mišić.
2. Kada je bolest zahvatila limfne čvorove koji se nalaze iza ovog mišića.
3. Ako rak treba liječiti samo operacijom.

Radikalna mastektomija prema Pateyu

Ova operacija se naziva radikalnom, jer su u procesu izvođenja liječnici izrezali i mliječnu žlijezdu i mali prsni mišić. Vrijedi napomenuti da veliki mišići i vlakna nisu pogođeni.

Ako je bolest otkrivena na rana faza, stručnjaci koriste metode kojima se reže samo jedan limfni čvor zahvaćen tumorom. Pažljivo se proučava, a kada se ne pronađe lezija, svi ostali limfni čvorovi ostaju netaknuti.

Što je mamoplastika: vrste, indikacije i posljedice u našem članku.

Moguće komplikacije nakon mastektomije

Mada moderne tehnike i stalno se usavršavaju, komplikacije nakon operacije se ne smanjuju. Problemi koji se javljaju u ranim fazama operacije omogućavaju da se na mjestu nekadašnjeg tumora razvije vezivno tkivo, zbog čega se javljaju kasne komplikacije.

Postoji nekoliko glavnih faktora rizika:

1. Starost za odlazak u penziju.
2. Višak težine.
3. Velika veličina grudi.
4. Hronične bolesti: dijabetes, hipertenzija, bolesti pluća i srca.
5. Liječenje hormonima ili kemoterapijom.

Rane komplikacije uključuju:

1. Limforeja, koja se javlja kod svakog pacijenta koji je podvrgnut radikalnoj operaciji.
2. Nekroza, koju karakterizira odvajanje tkiva na spoju.
3. Razne infekcije i gnoj na rani.

Sljedeće se smatraju kasnim komplikacijama:

1. Limfostaza je slab odliv limfe.
2. Sužavanje lumena u aksilarnim venama, što rezultira problemima s otjecanjem venske krvi.
3. Veliki ožiljci.

Komplikacije nastaju zbog čestog oticanja ekstremiteta i ograničenja kretanja ramenog zgloba.

Postoji li invaliditet nakon mastektomije?

Nažalost, mastektomija je suštinska osnova za utvrđivanje invaliditeta treće grupe. Osim toga, takav invaliditet ne treba ponovo ovjeravati, jer se daje doživotno.

Da bi se prijavila invalidnost, žena se mora odmah obratiti svom ljekaru i predočiti potrebna dokumenta.

Dakle, kako bi liječnik mogao adekvatno procijeniti situaciju i odabrati odgovarajuću metodu za izvođenje mastektomije, žena treba odmah nakon pojave prvih simptoma otići u medicinsku ustanovu. alarmantnih simptoma. Konačan rezultat a prognoza zavisi upravo od toga blagovremeno liječenje Problemi.

• Jesi li tu:
• Dom
• Vijesti
• Vrste mastektomije: indikacije za operaciju i komplikacije nakon

2018 Onkologija. Svi materijali na stranici postavljeni su samo u informativne svrhe i ne mogu biti osnova za donošenje bilo kakvih odluka samoliječenje, uključujući. Sva autorska prava na materijale pripadaju njihovim vlasnicima

Rehabilitacija nakon mastektomije

Objavio: admin 16.02.2017

Rak dojke je drugi uzrok smrti među ženama nakon kardiovaskularne patologije. Godišnji porast incidencije raka dojke fluktuira na nivou od 1-2 posto. Ako tumor dojke nije veći od dva centimetra, a prisustvo metastaza u najbližim limfnim čvorovima nije potvrđeno svim dostupnim dijagnostičkim metodama, a tumor se ne razlikuje po multicentričnom rastu, onda su onkolozi najčešće skloni obavljanju organa konzervatorske operacije, kada se uklanja samo patološko žarište uz očuvanje zdravog tkiva zahvaćenog područja bolesti dojke. Hirurško liječenje ove vrste može se izvesti prema dva osnovna principa:

• bez osiguravanja zamjene defekta - u obliku radikalne resekcije, lumpektomije s istovremenom disekcijom aksilarnog limfnog čvora;
• što ukazuje na nadoknadu defekta, koja se izvodi pomoću malog režnja tkiva torako-dorzalnog porijekla ili endoprotetike.

U slučaju da dijagnostičke metode Ako je dokazano širenje bolesti na regionalne limfne čvorove i prsne mišiće, tada se rade radikalne operacije. Među njima su i autorove metode mastektomija: prema Halsted-Mayeru, prema Patey-Dysonu, prema Maddenu. Ovo drugo se danas preferira. Njegove prednosti su sljedeće karakteristične karakteristike:

• Omogućuje očuvanje mišićnih struktura, što smanjuje mogućnost naknadnih komplikacija povezanih s ograničenom pokretljivošću ramenog zgloba.
• Radikalnost operacije postiže se istovremenim uklanjanjem okolnog masnog tkiva zajedno sa strukturama mliječne žlijezde, razne grupe limfnih čvorova, što nije tako traumatično kao kod drugih tipova hirurško lečenje.
• Karakterizira ga manji gubitak krvi i bolje zacjeljivanje postoperativna rana.
• Kozmetički učinak nakon ove vrste operacije je prihvatljiviji.

Druga vrsta radikalnog liječenja raka dojke je potkožna mastektomija. Ova vrsta operacije podrazumijeva potpuno uklanjanje struktura dojke, ali očuvanje kože iznad njih. Ova hirurška metoda se uglavnom koristi kada se planira dalja rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. U istu svrhu razvijene su različite varijacije ove tehnike, kada je očuvan integritet bradavičko-areolarne regije. Jedini nedostatak ove tehnike je što je njena upotreba u velikoj mjeri ograničena veličinom i lokacijom tumora.

Mastektomija, moguće komplikacije

Hirurške metode liječenja raka dojke ne miruju, stalna pretraga novi kirurški pristupi usmjereni su na minimiziranje traume i neželjenih posljedica operacije. No, uprkos svemu tome, broj komplikacija nakon mastektomije je prilično visok i kreće se od dvadeset do osamdeset sedam posto. Faktori koji utiču na ovaj indikator:

Kao i svi postoperativne komplikacije, posljedice hirurških metoda liječenja maligne bolesti Rak dojke radikalnog tipa može uključivati ​​rane manifestacije:

• Limforeja je spontani protok limfe. Obično se javlja kod velike većine pacijenata, ali u različitim stepenima ozbiljnost, koja je određena obimom intervencije i individualnim karakteristikama svakog organizma. Ovo stanje je uzrokovano uklanjanjem limfnih čvorova i potiskivanjem limfnih sudova. Može trajati mjesec dana, a ponekad i više. Konstantna maceracija u okolini postoperativni šav povećava rizik od infekcije i djelomične nekroze rubova rane, odgađajući početak drugih faza antikancerogena terapija i stvaranje seroma - šupljina ograničenih kapsulom, ispunjenih limfom, čije liječenje zahtijeva dodatnu hiruršku intervenciju.
• Nekrotične promjene na rubovima postoperativne rane s daljnjim odstupanjem područja šava. Nastaje zbog prevelike napetosti na rubovima šava zbog nedostatka mekog tkiva.
• Infekcija postoperativne rane.

Komplikacije u kasnom postoperativnom periodu uočavaju se kod svih vrsta hirurškog lečenja, ali kod izvođenja Halstead-Meyer mastetomije mogu biti izraženije i traju u proseku od tri meseca do godinu dana. Među njima:

Ometana drenaža limfne tečnosti u gornjem ekstremitetu sa strane hirurška intervencija(limfostaza).

Kao rezultat smanjenja promjera subklavijske ili aksilarne vene (moguća je kombinacija komplikacija) ili njenog potpunog zatvaranja, otjecanje venske krvi može biti značajno otežano ili potpuno zaustavljeno.

U postoperativnom području mogu se formirati grubi ožiljci koji se protežu do aksilarnih živaca.

Takve komplikacije su u osnovi izrazitog oticanja gornjeg ekstremiteta, koje može biti dugotrajno, a ponekad i trajno; šezdeset posto pacijenata ima kontrakturu aduktora mišićnih grupa gornjeg ekstremiteta, što podrazumijeva ograničenu pokretljivost u ramenu i česte bolove u ovom području. prilikom pokušaja aktivnih aktivnosti, radnji. Kao rezultat toga, radna sposobnost se gubi u tolikoj mjeri da žena ne može u potpunosti obavljati kućne i radne zadatke.

Kako možete riješiti probleme koji se javljaju nakon mastektomije?

Kozmetička neusklađenost nakon radikalne operacije hirurško lečenje Rak dojke se može ispraviti kirurški, istovremenom ili odgođenom zamjenom endoproteze ili nošenjem egzoproteze dojke. Za pacijente koji su podvrgnuti mastektomiji, organizovana je izrada donjeg rublja (grudnjaka) koji sadrži protezu odstranjenog organa, prema individualnim veličinama, i kompresijske rukave kako bi se riješio problem početnog stepena limfostaze.

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije upotrebom hirurške metode sastoji se od sljedećih metoda:

• Hirurška rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, prijenosom režnja tkiva koji ima očuvan protok krvi i uzet iz unutrašnjeg dijela iliofemoralne zone, većeg omentuma, dijela rektus mišića u abdomenu zajedno sa kožom u slobodnom obliku ili na pedikulu. Moguće su i druge opcije za vađenje vlastitog tkiva za transplantaciju.
• Ugradnja silikonskih implantata nakon privremene upotrebe ekspandera.
• Primjena kombinovanih tehnika, uključujući korištenje elemenata iz obje prve grupe, kada se nedostatak tkiva u operacijskom području nadoknađuje malim preklopom uzetim sa površnog dijela leđa, dok se za korekciju volumena koriste različiti implantati, traženi oblik i traženu simetriju.

Problemi limfostaze i ograničene pokretljivosti ramenog zgloba rješavaju se rehabilitacijskim mjerama, gdje gimnastika igra glavnu ulogu. Veoma važan uslov njegova implementacija je najraniji mogući početak implementacije, u prvom postoperativnom periodu. Specijalna gimnastika omogućava izbjegavanje daljnjih kontraktura ramena, sprječavanje pogrbljenosti i iskrivljenosti kičmenog stuba, ublažavanje napetosti u mišićnim grupama cervikalnog područja i minimiziranje bolova. Osim toga, redovita fizička aktivnost omogućava vam da organizirate ispravnu dnevnu rutinu, riješite se negativne percepcije života i depresivnog raspoloženja, vjerujete u svoju snagu i osjećate se kao sudionik ispunjenog života.

Fizička rehabilitacija počinje u bolnici, uz dozvolu ljekara i pod nadzorom specijaliste za rehabilitaciju. Gimnastičke vježbe morate izvoditi redovno i nakon zagrijavanja mišića, što će im dati potreban tonus, spriječiti ozljede i osigurati bolja efikasnost casovi. Gimnastičke vježbe treba izvoditi redovnom učestalošću i u potpunosti, ali uz postupno povećanje intenziteta. Najbolje je da se za nastavu u dnevnoj rutini odredi određeno vrijeme i da se to striktno poštuje. Ako gimnastika uzrokuje privremene poteškoće ili izaziva previše intenzivnu bol, tada je strogo zabranjeno prekidati nastavu. U ovom slučaju, preporuča se ne povećavati intenzitet vježbi, već ga popraviti na ovom nivou ili čak malo smanjiti, a nakon što se naviknete, ponovo ga postepeno povećavati. Gimnastika, prikazana pacijentima nakon radikalnog uklanjanja grudi, uglavnom uključuje vježbe koje simuliraju češljanje kose, pokrete stiskanja četkom, rotiranje i zamahivanje udova, stavljanje obje ruke iza leđa pomoću ručnika, izvođenje radnji koje podsjećaju na pričvršćivanje grudnjaka. S tim u vezi, pridaje se veliki značaj pravilno disanje. Trebao bi biti ritmičan bez zastoja i pauza, što će osigurati aktivan rad mišićnih vlakana i poboljšanu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima te aktivirati imunološke reakcije.

Veoma važna i efikasna metoda u smislu rehabilitacije je plivanje. Jedino ograničenje njegove upotrebe je potpuno zarastanje postoperativnog šava. Uz njegovu pomoć možete spriječiti ukočenost ramenog zgloba, nepravilan položaj kralježnice i njenu zakrivljenost. Voda pomaže opuštanju mišića vrata i ramenog pojasa i ublažava napetost u njima. A lagani masažni efekat vode pomaže u normalizaciji odljeva limfne tekućine. Osim toga, plivanje ima blagotvoran učinak na ligamente i zglobove, općenito jača sve organe i sisteme tijela i podstiče pravilno držanje tijela.

Ako, hvala individualne karakteristike fiziologije ili načina života, limfostaza gornjeg ekstremiteta na strani mastektomije je stabilna ili ima tendenciju povećanja, drugi koriste mjere rehabilitacije u vidu magnetoterapije i upotrebe lekova koji jačaju vaskularni zid i smanjuju zapreminu tečnosti koja cirkuliše u organizmu, ograničena konzumacija određenih namirnica.

Kako brzo otkloniti komplikacije na ruci nakon mastektomije?

Ruka nakon mastektomije je lišena pune limfne drenaže, što je uzrok glavnih postoperativnih komplikacija.

Ruka nakon mastektomije: posljedice i njihovo otklanjanje

Posljedice radikalne operacije uklanjanja malignog tumora dojke javljaju se u četiri glavna oblika:

Limfostaza ruke nakon mastektomije

Ovo je akutni poremećaj odliva limfe, koji je praćen nakupljanjem tečnosti u mekih tkiva. Limfostaza nakon uklanjanja mliječne žlijezde u prvoj godini nakon mastektomije potpuno je sigurna za život pacijentice.

• Uzroci poremećaja limfne drenaže ruku:

Radikalna operacija ekscizije tumora dojke uključuje uklanjanje limfnih sudova i limfnih čvorova. U zavisnosti od lokacije tumora, hirurg uklanja čvorove prvog ili trećeg nivoa, što se odražava na intenzitet kliničkih simptoma bolesti.

• Klinička slika limfostaze šake:

Pacijenti nakon mastektomije mogu osjetiti osjećaj “težine i punoće” u gornjim ekstremitetima. U nekim slučajevima, pacijenti doživljavaju ponavljajuće napade mučna bol. Ključni simptom limfostaze ruku je progresivno oticanje mekih tkiva. Dijagnoza takve lezije sastoji se od razjašnjenja pacijentovih tegoba, vizualnog pregleda i testa prstima (pritisak na kožu tijekom otoka uzrokuje stvaranje trajne depresije na koži).

Za liječenje ruke nakon mastektomije indiciran je poseban tečaj fizioterapije, koji uključuje set gimnastičkih vježbi i masaže.

Tokom postoperativnog perioda, onkolozi preporučuju pacijentima da izbjegavaju infektivne lezije, uticaj ultraljubičasto zračenje i ultra niske temperature. Pacijenti takođe ne bi trebalo da daju injekcije u ovo područje i mere arterijski pritisak. U slučaju primarnog edema pozitivan efekat ima čvrst zavoj i drži ruku u povišenom položaju.

Upala ruke nakon mastektomije

Ovo je proces erizipela koji utječe na kožu ruku. Ova komplikacija nastaje kao rezultat mikropukotina na koži u kombinaciji sa smanjenjem razine lokalnog imuniteta. Upalni fenomeni obično prate oticanje ruke nakon mastektomije.

Obim implementacije bakterijska infekcija ima jarko crvenu boju sa podignutim ivicama. Palpacija ovog područja uzrokuje oštre bolne senzacije.

Liječenje erizipela sastoji se od propisivanja kursa antibakterijska terapija. Preporučuje se odabir farmakološkog sredstva nakon određivanja osjetljivosti mikroflore na različite vrste antibiotika. Zajedno sa antimikrobna sredstva pacijent uzima imunostimulanse za aktiviranje otpornosti tkiva.

• Prevencija inflamatorne komplikacije ruke nakon mastektomije:

Kako bi se spriječile takve postoperativne komplikacije, pacijent mora pridržavati se pravila lične higijene, izbjegavati akutne povrede gornjih udova i baviti se umjerenom fizičkom aktivnošću.

Postoperativni bolni sindrom

Ruka nakon mastektomije - fotografija sekundarne limfostaze

Bol u ruci nakon mastektomije povezan je prvenstveno sa traumom mekog tkiva tokom hirurške incizije i posttraumatskim oticanjem ruke. Osim toga, pri uklanjanju malignog tumora onkolog-hirurg izvodi hirurške zahvate, koji s vremenom mogu uzrokovati napade boli.

Operacija mliječne žlijezde uključuje oštećenje malih nervnih završetaka i uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova. Zacjeljivanje ovakvih ozljeda, u većini slučajeva, prati bol i osjećaj „ukočenosti“ u gornjem ekstremitetu. U ovoj fazi preporučljivo je da pacijent uzima lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

• Bolne senzacije nakon terapija zračenjem:

U 70% operacija seciranja tumora dojke, ruka nakon mastektomije je izložena visoko aktivnom rendgenskom zračenju. Radioterapija je u takvim slučajevima neophodna kako bi se spriječilo širenje ćelija raka na ovo područje. Jonizujuće zračenje izaziva iritaciju nervnih završetaka, što stimuliše bol. Takav bol ne zahtijeva posebnu terapiju i nestaje nekoliko sedmica nakon posljednjeg izlaganja zračenju.

Ograničenje funkcije organa

Ruka nakon mastektomije, posebno u slučaju uklanjanja velikog prsnog mišića, nekoliko mjeseci je ograničena u pokretu. U tom periodu pacijenti traže pomoć fizioterapeuta. Ovaj specijalista razvija individualni kurs gimnastičkih vježbi za jačanje mišićnog sistema gornjeg ramenog pojasa. Redovna i umjerena fizička aktivnost može vratiti motoričku aktivnost gornjih udova nakon operacije.

Za rehabilitaciju oboljelih od karcinoma nakon operacije preporučuje se i redoviti preventivni pregledi i uravnotežena prehrana.

Također je važno znati da je ruka nakon mastektomije vrlo često podložna upalama i drugim komplikacijama kod onih koji su podvrgnuti operaciji, a koji imaju prekomjernu težinu ili gojaznost.

Važno je znati:

komentari 4

Rektalna mastektomija lijevog stupa. zhel. Sproveden sam 2006. Prve godine

Nakon operacije bila sam u radnoj grupi 2, 2. stepen ograničenja rada.

Erysipelas jednom godišnje. Sljedeće dvije godine su u grupi 3. morao sam

ispuniti kvotu rada po satu. Erysipelas 2 puta za drugi i treći

godine (ne računam blage forme sa temperaturom ispod 38 stepeni). 3 godine nakon

Rad grupe je ukinut, nije bilo ograničenja u radu. Već sledećeg dana kada sam ja

Donio sam potvrdu o uklanjanju grupe na posao, postavili su mi pitanje: „Znači imamo

pravo da te stavim na čekanje na jedan dan?" radim u vladina agencija, sa decom

osobe sa invaliditetom mlađe od 5 godina, o kojima brinem u potpunosti zajedno sa drugom

osoblje grupe: hranjenje djece (do 1 godine i djeca, teški invalidi strogo na rukama, a pošto sam dešnjak teško mi je držati dijete u desnoj ruci, dolazi -

naprezanje vaše bolne ruke), pranje (teško je držati dijete koje već kuca

težine, ali još nije oslonjen na noge, ili osoba sa invaliditetom starija od 1 godine koja je na nogama

ne oslanja se na svoju bolest i često ima dobru težinu). U zdravom

Jednom sam pokušala da držim bebu u ruci, kako mi je savjetovano ITU komisija, Kada

Odlučili smo da uklonimo grupu, ali ja sam jedva uspeo da je zadržim, neću to više da radim, neka savetnici eksperimentišu na svojoj deci, veoma je teško

šišajte nokte djeci, jer ili povuku ruku (nogu) prema sebi ili se trzaju

stopalo (mala djeca), a ja kao dešnjak mogu samo u desnoj ruci držati makaze,

a kod bolne ruke potrebno je s velikom mukom popraviti djetetovu nogu ili ruku.

Nakon uklanjanja grupe, erizipela sa visokom temperaturom i obavezno

tijek antibiotika i sulfonamida u početku se povećao na 4,

a zatim i do 8 puta godišnje. Ruka je toliko unakažena da je ne možete prikriti ni dugim

rukav, I što je najvažnije, natopljena je tečnošću kao sunđer, teška kao balvan, i stalno boli. Pa, kako to možeš spasiti? Malo više opterećenja na ruci, na njoj

pojavljuju se ružičaste mrlje ili vezikule, koje se zatim spajaju, istovremeno

Uz osip se javlja opća intoksikacija: jaka glavobolja,

jak bol u mišićima u cijelom tijelu, zimica, bol u koži (boli čak i kada

dodirnuti vlasište). A održavanje lične higijene nema veze s tim

u mom radu ovo je neophodnost. Ni ujedi insekata nemaju nikakve veze s tim, komarci

ne grizu ovu ruku, jer ispod kože nema krvi, već limfe.

Sada sam počeo da odlazim medicinski materijal malo na pretek. Nikad ne znaš.

U početku sam mnogo patio, jer bolest često počinje kasno

uveče, ili na kraju radne nedelje, možda uoči praznika, a doktori u

ne uzimaju u klinici, a u apoteci, ako nađeš dežurnog, nemaju recept za anti-

Ne daju biotike. A erizipela se javlja brzo, nakon 3-4 sata

Temperatura raste sa normalne na 38 - 39 stepeni C. Pa šta, čekati doktora?

U gradu nema specijalista, gradski flebolog mi je pre 5 godina prepisao tablete

od tromboflebitisa, i šapnuo da je nemoguće raditi s takvom bolešću. Precinct

Svaki put me uputi kod infektologa, pa hirurga ili oboje odjednom. Oni

oni dijagnostikuju ili alergije, ili trljanje, ili pelenski osip, ali samo ću spomenuti

otkazivanje kursa antibiotika je njihova odgovornost, oni ne žele da preuzmu odgovornost,

ukazuju da je liječenje prepisao lokalni ljekar i da ne mogu pomoći ni sa čim drugim

Još jedna napomena. Liječite antibioticima za erizipele i

nema smisla raditi istovremeno u bilo kojoj fazi bolesti, jer

tretman postaje neefikasan i uzaludan. Ruka je potrebna tokom tretmana

U međuvremenu, na poslu se odvija optimizacija rada. To znači da je uključeno

vrijeme odmora i bolovanje, poslanici neće biti dati grupi, ne iz svojih

grupe jedna od druge mogu ostaviti osoblje na pola snage. Ako sljedeći

Zaposlenik je dobio temperaturu, nesposoban da izdrži takvo opterećenje, rečeno mu je -

"zaboga", lezite, ne treba nikoga traziti na njegovom mestu, a bice ustede u naplati, jer

ni oni koji ostanu nisu dodatno plaćeni za to. I neka rade nekako, ali sa

od ove uštede do plate biće veliki kriterijumi (umesto bonusa), u procentima

(procenti, naravno, zavise od plate) i kriterijumi se obračunavaju za sve

zaposlenika, uključujući cijelu elitu.

ZATO SE DEŠAVA RAK.

Drage žene, postoji jednostavan način za ublažavanje ovog otoka. Ovo je snimanje za limfostazu.

Možete saznati više o konkretnim primjerima ove tehnike

REKTALNA mastektomija? Što se ostatka teksta tiče, zaista suosjećam sa autorom...

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Kategorije:

Informacije na stranici su predstavljene samo u informativne svrhe! Nije preporučljivo koristiti opisane metode i recepte za liječenje raka samostalno i bez konsultacije sa ljekarom!

Mastektomija: vrste operacija, komplikacije, rehabilitacija

Glavna strategija liječenja raka dojke je da hirurško uklanjanje(mastektomija) samostalno i u kombinaciji sa zračenjem, hormonskom i kemoterapijom. Hirurška strategija savremenog liječenja usmjerena je na rješavanje dva glavna problema – pouzdano izlječenje opasne bolesti i stvaranje uslova koji omogućavaju rekonstrukciju dojke nakon mastektomije i poboljšavaju kvalitetu života pacijentice.

Radikalne metode hirurškog lečenja

Između svih onkološke bolesti Kod žena, rak dojke (BC) je na prvom i drugom mjestu nakon srčanih i vaskularnih bolesti među uzrocima smrtnosti. Broj oboljelih od raka dojke raste svake godine u prosjeku za 1-2%. To ukazuje na potrebu da se preferiraju najradikalnije metode liječenja.

Istovremeno, kada početnim fazama, specifična gravitacija koji je u porastu u posljednjih 10 godina, moguće je izvođenje operacija očuvanja organa sa rekonstruktivnim plastičnim elementima ili čak bez njih, a napredak u oblasti endoprotetike može značajno poboljšati kvalitetu života onih koji su bili podvrgnuti takvim operacijama, čak i više kasne faze bolesti.

Halstead-Meyer mastektomija

Klasična radikalna hirurgija. Zasnovan je na principu postupnog širenja ćelija raka od primarnog tumora do regionalnih limfnih čvorova kroz istoimene sudove i kolektore.

Stoga je suština operacije uklanjanje mliječne žlijezde s kožom i potkožnim tkivom u jednom kompleksu sa prsnih mišića(mali i veliki), kao i sa limfnim čvorovima i potkožnim masnim tkivom koji se nalaze u subklavijalnom, aksilarnom i subskapularnom području.

Priroda reza kože tokom operacije zavisi od lokacije tumora. Pretežno se koristi ovalni poprečni rez, koji omogućava spajanje rubova rane kožnim šavom na bilo kojoj lokalizaciji bez veće napetosti. Ova metoda se koristila u svim stadijumima raka dojke, ali je kod većine pacijenata dovela do razvoja ozbiljnih komplikacija. kasne komplikacije, posebno u vidu ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu (60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meyer izvodi samo u sljedećim slučajevima:

1. Rast tumora u veliki prsni mišić.
2. Uključenost u maligni proces limfnih čvorova koji se nalaze duž zadnje površine ovog mišića.
3. Potrebe palijativna hirurgija u visokokvalitetnom pojedinačnom rješenju.

Patey-Dyson mastektomija

To je rezultat potrage za blažim rješenjima hirurške intervencije, koja je modifikacija prethodnog tipa. Autor tehnike temeljio se na činjenici da limfne kapilare i žile obilno prodiru u kožu i potkožni masni sloj, ali su gotovo odsutne u fasciji prsnih mišića. Stoga je D. Patey predložio očuvanje velikog prsnog mišića uz široku eksciziju kože i potkožnog tkiva oko kancerogenog tumora. Kako bi se uklonili subklavijski i apikalni aksilarni limfni čvorovi, zamoljeni su da se ograniče na uklanjanje samo malog prsnog mišića. Ova tehnika je omogućila neznatno smanjenje postotka i težine kasnih postoperativnih komplikacija.

Madden mastektomija

Još nježnija metoda u kojoj se čuvaju oba prsna mišića. Uklanjanje mliječne žlijezde izvodi se kao jedan blok sa potkožnim masnim slojem, subklavijom, aksilarnim i subskapularnim limfni čvorovi. Operaciju karakteriše ništa manji radikalizam, ali je praćena znatno manjom traumatizacijom (u odnosu na prethodne), manjim gubitkom krvi i boljim i više brzo zarastanje rane.

Ali najvažnije je da kao rezultat primjene Maddenove modifikacije, očuvanje mišića omogućava da eliminiramo ili značajno smanjimo broj pacijenata s razvojem ograničene funkcionalne pokretljivosti ramenog zgloba i dobijemo prihvatljiviji kozmetički učinak. Zbog toga se operativne modifikacije ovog tipa smatraju funkcionalno štedljivim.

Tokom posljednjih godina Postoji tendencija smanjenja obima hirurške intervencije uz održavanje radikalizma u onkološkom smislu. Mogućnost odstupanja od agresivne taktike koja je trajala decenijama objašnjava se:

• značajan porast (među svim pacijentima s rakom dojke) žena u ranim fazama bolesti;
• unapređenje instrumentalnih dijagnostičkih tehnika;
• razvoj i primjena učinkovitih kombinacija hirurškog liječenja sa ciljanom, hormonalnom, kemoterapijom i ray views uticaj;
• revizija bioloških i kliničkih koncepata razvoja malignih procesa - uzimaju u obzir ne samo stadij raka, već i stepen njegove aktivnosti, brzinu rasta tumora, heterogenost ćelija, hormonsko stanje organizma i njegovu reaktivnost.

Sve to nam omogućava da predvidimo tijek bolesti, vjerojatnost komplikacija i odaberemo taktiku liječenja.

Navedene vrste radikalne mastektomije omogućavaju uspješno rješavanje terapijskih problema. Međutim, nakon njihove implementacije, rekonstruktivne mogućnosti povezane sa:

1. Potreba za obnavljanjem deficita mekih tkiva u nedostatku njihove rezerve.
2. Kreacija prelazni preklop i bradavičko-areolarni kompleks.
3. Kreiranje i korekcija oblika i zapremine žlezde.
4. Vraćanje simetrije mliječnih žlijezda.

Subkutana mastektomija

Ovo je tehnika koja vam omogućava da optimalno riješite glavne probleme liječenja:

1. Održavanje dovoljnog radikalizma hirurške intervencije i onkološke sigurnosti.
2. Značajno olakšava primarnu rekonstrukciju žlijezde u cilju postizanja najboljih mogućih estetskih rezultata.

Ova tehnika podrazumijeva gotovo potpuno odvajanje od kože i uklanjanje žljezdanog i masnog tkiva mliječne žlijezde. Istovremeno se uklanja i bradavičko-areolarni kompleks, što značajno pogoršava očekivane estetske rezultate operacije. Stoga ga mnogi kirurzi onkolozi nastoje sačuvati, za što se koriste različite modifikacije.

Nažalost, to nije uvijek moguće. Očuvanje bradavice i areole zavisi od:

• dimenzije primarnog čvora;
• lokalizacija tumora i njegova udaljenost do bradavičko-areolarnog aparata;
• ozbiljnost intraduktalnih komponenti;
• tip ćelije tumora i priroda njegovog rasta;
• stepen uključenosti bradavičko-areolarnog aparata u proces raka (prema različitim izvorima, kreće se od 5,6 do 31%).
• stanje regionalnih limfnih čvorova.

Subkutana mastektomija koristi različite rezove kako bi se omogućio širok vizualni pristup. U zavisnosti od stanja, može se koristiti proširena potkožna mastektomija, koja podrazumeva rez ispod žlezde od parasternalne do srednje aksilarne linije. Omogućuje vam da uklonite tkivo žlijezde zajedno s mišićnom fascijom u podnožju, otkrijete izvodne kanale bradavice, au pazuhu - lako izolirate i uklonite procese mliječne žlijezde zajedno s limfnim čvorovima.

Subkutana mastektomija omogućava istovremeno izvođenje rekonstruktivne operacije dojke pomicanjem vlastitih tkiva ili stvaranjem džepa ispod velikog prsnog mišića za postavljanje implantata.

Odaberite bilo koji od navedene metode u velikoj mjeri ovisi o stadiju prevalencije tumorskog procesa.

Pristupi za radikalnu mastektomiju

Komplikacije nakon mastektomije

Unatoč stalnom poboljšanju metoda kirurškog liječenja, broj komplikacija ostaje prilično visok - od 20 do 87%. Komplikacije u neposrednom postoperativnom periodu doprinose intenzivnom razvoju vezivnog tkiva u hirurškom području i nastanku kasnih komplikacija. Faktori rizika su:

1. Starost (nakon 60 godina).
2. Gojaznost, pa čak i samo prekomjerna težina.
3. Značajan volumen mlečne žlezde(od veličine 4).
4. Popratne bolesti, posebno dijabetes, hronične bolesti pluća i srca, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno zračenje i/ili hormonska terapija obavljena prije operacije.

Velike rane komplikacije

• limforeja (curenje limfe) koja se javlja nakon radikalne mastektomije kod svih pacijenata;
• marginalna nekroza s naknadnom divergencijom režnjeva tkiva na njihovim spojevima; ovo se događa uglavnom zbog prekomjerne napetosti mekih tkiva kada su manjkavi;
• infekcija i supuracija rane.

Uzroci limforeje, bez obzira na obim operacije, su uklanjanje limfnih čvorova i neizbježno ukrštanje limfnih sudova koji ih povezuju. Podvezivanje svih krvnih sudova tokom operacije je nemoguće, jer većina njih ostaje nevidljiva. Trajanje obilne limforeje može biti 1 mjesec ili više, što stvara uslove za infekciju i razvoj marginalne nekroze, odgađa termine dodatne antikancerogene terapije i formiranje seroma (limfokela) u aksilarnoj zoni, što je šupljina. okružena kapsulom i ispunjena limfom. Njegovo formiranje zahtijeva ponovljene hirurške intervencije.

Kasne komplikacije nakon mastektomije

Javljaju se kod svih pacijenata i kod bilo koje metode, ali su posebno izražene kod primjene Halsted-Meyer metode. Kompleks najtipičnijih komplikacija, nazvan postmastektomijski sindrom, uključuje:

1. Poremećaj drenaže limfe iz tkiva ekstremiteta (limfostaza).
2. Suženje ili potpuno zatvaranje lumena subklavijskih i/ili aksilarnih vena, zbog čega je poremećen odliv venske krvi.
3. Razvoj grube postoperativni ožiljci koji zahvataju aksilarne nerve.

Ove komplikacije dovode do produženog ili čak trajnog jakog oticanja ekstremiteta, razvoja aduktorske kontrakture ramena (u 60%), ograničavanja pokretljivosti u ramenom zglobu i praćene česta bol, trajni invaliditet.

gimnastika

Gimnastika nakon mastektomije, koju preporučuje Udruženje za rak dojke i mastektomiju u SAD-u, ima određene pozitivne rezultate. Gimnastika uključuje vježbe kao što su češljanje kose, stiskanje gumene lopte rukom, rotiranje i zamahivanje rukama, stavljanje iza leđa ručnikom i poput zakopčavanja grudnjaka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se istovremeno s glavnom operacijom ili, ako to nije moguće, otprilike šest mjeseci nakon nje. Razvijene su mnoge različite rekonstruktivne tehnike, koje se konvencionalno dijele u 3 grupe:

1. Rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, a to je pomicanje tkivnog režnja sa očuvanim protokom krvi - iliofemoralni režanj, režanj većeg omentuma, režanj rectus abdominis sa kožnim (TRAM režanj) na pedicama ili slobodnim i dr.
2. Upotreba ekspandera i silikonskih implantata.
3. Kombinirane tehnike - korištenje metoda prve i druge grupe. Na primjer, nedostatak tkiva se popunjava preklopom sa stražnje površine leđa, a silikonski implantati se koriste za dodatni volumen, korekciju oblika i simetriju.

Rekonstruktivne metode, u smislu svojih mogućnosti i djelotvornosti, raspoređene su u sljedećem redoslijedu:

1. Moguće je maksimalno iskoristiti tehnike očuvanja organa uz naknadnu zamjenu volumena pomicanjem lokalnih tkiva. Ova opcija vam u većini slučajeva omogućuje ponovno stvaranje volumena, oblika, pa čak i simetrije mliječnih žlijezda.
2. Rekonstrukcija žlijezde endoprotezom nakon potkožne mastektomije uz očuvanje bradavica-areola kompleksa. Također je moguće kombinirati istu metodu mastektomije s mišićnim (bez kože) preklopom sa stražnje strane i dodatkom (ako je potrebno) endoproteze.
3. Metoda TRAM-klapa, koja se koristi kada je nemoguće koristiti gore navedene opcije, jer je njena tehnička implementacija mnogo složenija. Osim toga, uzrokuje značajnu štetu na donorskom području.

Shema rekonstrukcije dojke korištenjem muskulokutanog režnja

Shema rekonstrukcije dojke sa TRAM režnjem

Shema rekonstrukcije dojke sa DIEP režnjem

Liječenje raka dojke planira hirurg onkolog uz učešće drugih specijalista - morfologa, hemoterapeuta i radiologa, što omogućava optimalan izbor način rada, sistemski tretman i postoperativna rehabilitacija.

Patologije dojki javljaju se i kod žena i kod muškaraca. Većina njih predstavlja opasnost po zdravlje i zahtijeva obaveznu medicinsku intervenciju. Kada se konzervativno liječenje bolesti pokaže neučinkovito ili nemoguće, izvodi se kirurško liječenje - mastektomija. Što je to, u kojim slučajevima je propisano i što trebate znati o postoperativnom periodu, saznat ćemo dalje.

Šta je to

Mastektomija je hirurški zahvat uklanjanja dojke. Uz to se izrezuju susjedni limfni čvorovi i potkožno tkivo. masno tkivo. Ovisno o vrsti intervencije, uklanjaju se i mali pektoralis i/ili veliki prsni mišići.

Svrha operacije je spriječiti širenje patoloških procesa u mliječnoj žlijezdi.

Ovo je ozbiljna traumatična procedura povezana sa rizicima i mogućim postoperativnim komplikacijama, ali za neke bolesti dojke samo mastektomija daje šansu za život.

Indikacije za mastektomiju

Radikalna intervencija u liječenju bolesti mliječnih žlijezda provodi se uglavnom kod žena (97% svih slučajeva) i propisuje se:

• u prisustvu ;
• at ;
• za višestruke ;
• at ;
• s njegovim komplikacijama (flegmonozni ili gangrenozni oblici);
• kako bi se spriječio razvoj raka dojke ako je pacijent u riziku zbog genetske predispozicije.

Mastektomija se rjeđe radi kod dječaka i muškaraca. Indikacija za njegovu upotrebu je ginekomastija – povećanje mliječnih žlijezda povezano s hormonalnim poremećajima u tijelu.

Vrste operacija

Čak iu nedavnoj prošlosti, mastektomija se izvodila na jedan standardni način - radikalno prema Halsted-Meyeru. Tokom operacije, zahvaćena mliječna žlijezda je u potpunosti odstranjena zajedno sa mišićima, limfnim čvorovima i potkožnom masnoćom koja se nalazi u aksilarnom, subklavijskom i subskapularnom području.

Napredak u hirurgiji proširio je mogućnosti hirurške intervencije u liječenju bolesti dojke – pronađena su nježnija (ali ne manje učinkovita) rješenja.

Trenutno se koristi nekoliko vrsta mastektomije:

• djelomično;
• radikalni (klasični i modifikovani);
• preventivno.

Izbor intervencije zavisi od stadijuma i stepena patologije dojke, kao i od starosti žene i opšteg zdravstvenog stanja.

Djelomična mastektomija

Kod djelomične mastektomije uklanja se samo dio dojke gdje je tumor pronađen. Takva operacija je moguća u ranoj fazi raka, s gnojnim oblicima mastitisa, fibrocistične mastopatije.

U slučaju karcinoma potreban je kurs zračne terapije kako bi se spriječilo dalje širenje malignih stanica. Nakon operacije potrebno je stalno praćenje stanja dojke, a u slučaju recidiva indicirano je radikalno uklanjanje žlijezde.

Radikalna mastektomija

Klasična verzija radikalne mastektomije (prema Halstedu) se i danas koristi. Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• uključivanje ćelija grudnog mišića u proces širenja tumora;
• metastaze u limfne čvorove koji se nalaze duž zadnje površine mišića;
• u palijativnoj medicini za ublažavanje stanja pacijenta.

Metoda često dovodi do postoperativnih komplikacija, a posebno su česta ograničenja u pokretljivosti ramenog zgloba.

Ako žena nema indikacije za klasičnu radikalnu mastektomiju, bira se u korist blažih modificiranih intervencija:

• pomoću Patey-Dyson metode s uklanjanjem mliječne žlijezde, limfnih čvorova, susjednih tkiva i malog prsnog mišića;
• prema Madden metodi, u kojoj su sačuvana oba grudna mišića.

Operacije su praćene znatno manjim gubitkom krvi i bržim zarastanjem šavova. Glavna prednost je smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija.

Profilaktička mastektomija

Mastektomija radi prevencije nastanka ili razvoja raka dojke propisuje se ženama sa genetskom predispozicijom za ovu bolest (ako je u testovima otkrivena mutacija BRCA gena) ili onima koje su već imale rak jedne dojke.

Intervencija se izvodi radikalno ili parcijalno, uz očuvanje bradavice i areole dojke. Može biti jednostrano ili dvostrano. Tokom mastektomije moguća je simultana rekonstrukcija mliječnih žlijezda.

Testovi i priprema za operaciju

Mastektomija se propisuje samo ako su odgovarajuće dijagnoze potvrđene nakon laboratorijskih pretraga i hardverskih pregleda pacijenta.

Prije operacije propisano je sljedeće:

• general i klinička analiza krv;
• rendgenske snimke dojke i pazuha (mamografija, aksilografija);
• Magnetna rezonanca;
• biopsija dojke.

Priprema prije operacije uključuje i EKG i fluorografiju. Potreban je lični pregled pacijenta od strane specijaliste. Lekar mora biti obavešten o sledećem:

• o uzimanju svih lijekova ili dodataka prehrani, čak i ako su u pitanju biljne tinkture ili vitaminski kompleksi;
• o postojećim hroničnim bolestima i prethodnim teškim bolestima;
• o mogućoj alergijskoj reakciji na lijekove ili opću anesteziju.

U prisustvu upalnih procesa u tijelu 2 sedmice prije operacije, pacijent mora proći kurs antibakterijske terapije.

Ako koristite razrjeđivače krvi, trebali biste ih prestati uzimati tjedan dana prije mastektomije.

Prije operacije ne treba jesti (12-16 sati prije) niti piti (2-4 sata prije), a preporučljivo je uraditi klistir za čišćenje noć prije.

Osim toga, potrebno je voditi računa ko će vas pokupiti iz bolnice i preuzeti postoperativnu njegu.

Rizici povezani s mastektomijom

Kao i svaki drugi hirurški zahvat, mastektomija je povezana sa rizicima i mogućim komplikacijama tokom zahvata:

• rizik od tromboembolije plućna arterija(formiranje i odvajanje krvnog ugruška);
• problemi s disanjem;
• alergije na anesteziju ili lijekove;
• krvarenje i gubitak krvi;
• srčani udar.

Komplikacije se mogu spriječiti ako unaprijed obavijestite svog ljekara. alergijske reakcije i prošlih bolesti i pažljivo se pridržavajte preporuka za preoperativnu pripremu.

Kako se operacija izvodi?

Mastektomija se izvodi u opštoj anesteziji i traje 2-3 sata u zavisnosti od vrste intervencije. Vrijeme operacije će se povećati ako se u isto vrijeme izvodi rekonstruktivna operacija.

Hirurg skalpelom pravi ovalni rez ispod dojke od unutrašnje strane grudne kosti do pazuha, dužine 12-16 cm.Odstranjuje se tkivo dojke zajedno sa potkožnim tkivom, subklavijskim, subskapularnim i aksilarnim limfnim čvorovima i, ako neophodno, prsne mišiće.

Zatim se zašije rez, postavljaju se resorptivni šavovi ili spajalice, koje liječnik uklanja nakon 12-14 dana. Za uklanjanje viška tekućine i ubrzanje zacjeljivanja rana, ispod kože grudnog koša postavlja se drenaža - jedna ili dvije plastične cijevi.

Po završetku operacije žena se transportuje na odjeljenje, gdje je pod strogim nadzorom medicinskog osoblja prvih 36-48 sati.

Postoperativni period

Mastektomija se smatra složenom hirurškom procedurom. Postoperativni period oporavka traje 2-3 mjeseca. U zidovima medicinske ustanove ćete morati da provedete najviše 4 dana, a ako to učinite, oko nedelju dana. Tokom prvih mjesec dana, moraćete redovno posjećivati ​​bolnicu radi previjanja i pregleda.

Sljedeći dan nakon operacije možete ustati i početi polako hodati. Preporučljivo je započeti s rehabilitacijskim mjerama što je prije moguće, kako je propisao ljekar. To će spriječiti rizik od komplikacija i ubrzati oporavak.

Odmah nakon oporavka od anestezije i naredna 3-4 dana osjetit će se intenzivan bol u predjelu grudnog koša. Kako bi smanjio njihovu težinu, liječnik će propisati lijekove protiv bolova.

Bolesnici se otpuštaju kući sa drenažnim cijevima, uklanjaju se nakon 5-7 dana tokom kontrolnog pregleda. Medicinska sestra treba da nauči kako da rukuje drenažom i da govori o pravilima za održavanje higijene tela bez oštećenja zavoja i odvoda.

Posljedice mastektomije

Nakon uklanjanja mliječne žlijezde, žena razvija veliku površinu rane u predjelu dojke, što zahtijeva odgovarajuću njegu. Takva intervencija rijetko prođe a da ne ostavi traga na fizičkom i psihološko zdravlje zene.

Stručnjaci identificiraju nekoliko najčešćih posljedica mastektomije.

• rane i kasne komplikacije;
• recidivi bolesti;
• psihološka trauma povezana s gubitkom privlačnosti, invalidnošću.

Znajući o mogućim posljedicama operacije i metodama za njihovo prevladavanje unaprijed, možete izbjeći paniku i lakše se nositi s njima.

Komplikacije nakon mastektomije

Uprkos činjenici da se hirurške tehnike stalno usavršavaju, broj razne komplikacije ostaje visoka.

Najrizičniji pacijenti:

• starije osobe (preko 60 godina);
• sa viškom tjelesne težine;
• With hronične bolesti (kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus, hipertenzija);
• imaju velike grudi (od 4);
• nakon zračenja ili hemoterapije.

Preoperativnu pripremu za ovu grupu pacijenata treba provoditi još pažljivije, a rehabilitacijske procedure treba biti pažljivije.

Postoje rane i kasne postoperativne komplikacije. Rani (koji se javljaju u prva 3-4 dana) uključuju:

• krvarenje zbog lošeg zgrušavanja krvi, divergencije šavova;
• curenje limfe (limforeja);
• marginalna nekroza s dehiscencijom šava;
• infekcija i gnojenje površine rane (nastaje kada se krše pravila asepse i antisepse tokom operacije ili tokom procesa previjanja).

Osim ranih komplikacija, žene često doživljavaju dugoročne posljedice mastektomije:

• poremećaj odljeva limfe iz ruke, što dovodi do stagnacije limfoidne tekućine i snažnog povećanja volumena ekstremiteta (limfostaza);
• poremećena venska cirkulacija zbog oštećenja subklavijskih ili aksilarnih vena;
• erizipela, izazvana limfostazom i dodatkom streptokokne infekcije;
• pojava keloidnih ožiljaka koji uzrokuju bol prilikom kretanja;
• oticanje područja ramena, gubitak osjetljivosti kože;
• ograničena pokretljivost gornjeg ekstremiteta;
• fantomski bol u grudima.

Prevencija komplikacija i period oporavka nakon operacije uvelike ovise o kvalifikacijama kirurga i same pacijentice.

Relapsi nakon mastektomije

Čak i nakon uspješne operacije uklanjanja mliječne žlijezde, ponekad dolazi do recidiva raka. Pojavljuju se 6-12 mjeseci nakon operacije i agresivnije su i složenije nego prvi put.

Uzroci recidiva su:

• nedovoljna dijagnoza (tokom pregleda nije bilo moguće identifikovati pojedinca maligne ćelije, tako da nisu uklonjeni);
• operacije izvedene u kasnim stadijumima bolesti;
• metastaze u regionalne limfne čvorove;
• bez zračenja ili kemoterapije nakon mastektomije;
• slabo diferencirani oblik tumora.

Ako se u roku od pet godina nakon operacije ne otkriju recidivi bolesti, rak se smatra poraženim.

Psihološka trauma

Za neke žene, najozbiljnija komplikacija nakon mastektomije je depresija povezana sa spoznajom da su postale seksualno neprivlačne, inferiorne ili oštećene. Stres može biti uzrokovan i prisilnom promjenom načina života, koja nastaje u postoperativnom periodu zbog slabljenja organizma i nemogućnosti obavljanja uobičajenih kućnih poslova i poslova.

U savladavanju psihološke traume Podrška porodice i voljenih, prijatelja i ljekara je važna. U težim slučajevima preporučljivo je potražiti pomoć od specijalista psihoterapeuta. Kako ne biste završili zahvat zbog odsustva grudi, svakako morate kupiti posebnu odjeću za oblikovanje ili se odlučiti za rekonstrukciju grudi.

Problemi sa šavovima nakon mastektomije

Sporo zarastanje postoperativnih rana (upala šavova, bol) problem je s kojim se suočava polovina žena nakon mastektomije zbog raka. To je zbog inhibicije metabolizma tokom raka. Situaciju komplikuje korištenje postoperativnog liječenja lijekovi, inhibiranje ili potpuno suzbijanje diobe stanica (kemoterapija).

Da biste zacijelili šavove, potrebno ih je tretirati antiseptičkim, protuupalnim i mastima za zacjeljivanje rana:

• Baneocin;
• Solcoseryl;
• Stellanin;
• metiluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Poštivanje pravila higijene i režima liječenja olakšat će brzo zatezanje šavova.

Limfostaza i oticanje šake

Stagnacija limfne tekućine u ruci (limfostaza) nakon mastektomije nastaje kao posljedica uklanjanja limfnih čvorova tokom operacije, zbog čega je poremećena cirkulacija limfe. U tom slučaju, oteklina i bol se pojavljuju u ekstremitetu, smanjuju se mišićni tonus. Ruka se može povećati nekoliko puta u odnosu na zdravu.

Za uklanjanje limfostaze koristi se čitav niz mjera:

• masaža i samomasaža;
• nošenje kompresijskog rukava;
• fotodinamička terapija (koristeći monokromatski emiter);
• uzimanje lijekova (diuretika i venotonika);
• metabolička terapija (upotreba antioksidansa prirodnog porijekla);
• dijeta;
• fizioterapija.

Otok šake obično nestaje mjesec dana nakon pojave patologije, ali može potrajati i nekoliko godina bez odgovora na liječenje.

Kontraindikacije nakon operacije

Skup mjera rehabilitacije pomaže u izbjegavanju postoperativnih komplikacija i skraćuje vrijeme oporavka. Ali na uspjeh restaurativne terapije uvelike utječe pridržavanje preporuka liječnika o pravilima ponašanja i režimu nakon mastektomije.

1. Neophodno je izbjegavati mjesta gužve i ozljede. Zbog kvara limfoidnog sistema i slabog imuniteta, svaka infekcija ili ogrebotina može dovesti do ozbiljne posledice za dobro zdravlje.
2. Tokom tri godine Nakon operacije ne možete dizati utege veće od 1 kg rukom sa strane odstranjene dojke, odnosno više od 3 kg drugom rukom.
3. Ne podižite ruke, ne saginite se nisko, ne perite podove ili perite ručno.
4. Trebali biste se suzdržati od seksualne aktivnosti prva tri mjeseca.
5. Ne možete posjećivati ​​kupke ili saune, niti uzimati tople kupke.
6. Ako je operacija izvedena radi uklanjanja kancerogenog tumora, ne preporučuje se trudnoća 2-3 godine – hormonalne promene u organizmu može dovesti do recidiva bolesti.
7. Tri godine se ne preporučuje mijenjanje klimatske zone svog prebivališta ili odlazak na odmor u vruće zemlje.
8. Dijeta ne bi trebala sadržavati dimljeno meso ili konzerviranu hranu. Najbolje je preći na dijetu bez soli.
9. Ne možete pušiti niti piti alkohol.

Nemoguće je izaći na kraj bez pomoći porodice i prijatelja u postoperativnom periodu. Rođaci treba da preuzmu sve kućne poslove (baštanje) kako bi pacijentkinja koja je podvrgnuta mastektomiji imala uslove za brzi oporavak. Briga o rodbini i zdrav razum same žene ključ su potpunog oporavka za kratko vrijeme.

Kako sakriti šavove nakon mastektomije

Nakon uklanjanja mliječne žlijezde, svaka žena osjeća nelagodu zbog svog promijenjenog izgleda i neugodno je zbog postoperativnih ožiljaka i ožiljaka. U ovom slučaju, donje rublje za žene koje su bile podvrgnute mastektomiji može pomoći u poboljšanju njihovog psiho-emocionalnog stanja. Njegov glavni zadatak je održavanje egzoproteze dojke i prikrivanje šavova.

Grudnjak za oblikovanje kose

Nakon mastektomije preporučuje se korištenje grudnjaka sa posebnim džepom za egzoprotezu. Može se staviti odmah nakon uklanjanja drenaže. Poseban dizajn donjeg rublja ne uzrokuje nelagodu prilikom nošenja i pomaže u ravnomjernoj raspodjeli opterećenja na kralježnicu.

Kupaći kostimi nakon mastektomije

Da biste sakrili šavove i nedostatak grudi, možete kupiti kupaći kostim za oblikovanje. U njemu je zgodno raditi fizikalnu terapiju u bazenu, hidrokineziterapiji ili samo odlasku na plažu.

Kupaći kostim udobno stoji, ima džep za protezu, ne stiska i ne steže grudi.

Prije odabira specijalnog donjeg rublja, posavjetujte se s liječnikom o vrsti, veličini i obliku, posebno ako planirate rekonstrukciju dojke.

Rekonstrukcija dojke nakon uklanjanja

Nakon mastektomije, žene često pribjegavaju rekonstruktivnoj operaciji za vraćanje volumena i oblika dojke - mamoplastiku. Operacija omogućava pacijentima da se vrate punom životu i pozitivno utiče na njihovo psihičko stanje.

Rekonstrukcija se izvodi različitim metodama, vremenskim rokovima moguća implementacija operacije se takođe razlikuju. Izbor metode rekonstrukcije dojke ovisi o vrsti hirurške intervencije koja se izvodi za uklanjanje mliječne žlijezde, prisutnosti postoperativnih komplikacija i željama same žene. Moguća je simultana mamoplastika sa potkožnom i profilaktičkom mastektomijom. Nakon radikalnog odstranjivanja mliječne žlijezde potrebno je pričekati 8-12 mjeseci da povrati svoj prethodni oblik.

Moderna plastična kirurgija nudi nekoliko metoda rekonstrukcije dojke.

1. Metoda zamjene endoproteze. Uključuje postavljanje silikonskih ili fizioloških proteza u prostor između mišića i grudnog koša. Za ovu vrstu rekonstrukcije dojke potrebna je dovoljna količina vlastitog tkiva umjesto uklonjene dojke. Najčešće se koristi nakon subkutane mastektomije ili po Madden metodi i izvodi se u nekoliko faza.
2. Torakodorzalna transplantacija. Ova metoda je pogodna za rekonstrukciju dojke nakon radikalne mastektomije. Zasniva se na odsecanju dela sopstvene kože i masnog tkiva sa stomaka, leđa ili zadnjice i prišivanju na predelu grudi.
3. Rekonstrukcija sa SEIA preklopom sa pedikulama. Najnovije dostignuće u plastičnoj hirurgiji. Za formiranje budućih grudi radi se abdominoplastika (višak masnoće sa trbuha se odsiječe zajedno s kožom) i izoluje se krvna žila koja se uvlači u unutrašnjost trbuha i zatim šije u torakalna arterija. Zahvaljujući tome, preklop će se dobro ukorijeniti, a nova dojka će biti topla na dodir kao i vaša. S vremenom je čak moguće vratiti osjetljivost kože.

Svaka metoda ima svoje nijanse i kontraindikacije, pa izbor rekonstruktivne kirurgije treba povjeriti kvalificiranom stručnjaku. Preporučljivo je konzultirati nekoliko klinika plastične kirurgije i odabrati najbolju opciju za sebe.

Žena ne treba da prihvati mastektomiju kao životnu tragediju. Uspješno završena postoperativna rehabilitacija i naknadna mamoplastika postat će osnova za početak novog, punog života.

Teoretski, bilo je moguće sektorski ukloniti tumor, ali su liječnici odlučili igrati na sigurno i potpuno ga ukloniti. To su objasnili time da se u mladosti rak razvija mnogo agresivnije i brže, a osim toga, ja sam tada dosta smršala i grudi su mi postale male. Općenito, kako ne bih riskirao svoj život, kao što sam već rekao, liječnici su odlučili da u potpunosti uklone lijevu mliječnu žlijezdu. Uvek sam bila neverovatno ponosna na svoje grudi, bile su tako lepe! Prije operacije, da budem iskrena, čak sam sebe pokušavala uvjeriti da se neću probuditi... ali kada su me izvukli iz anestezije, ipak mi je bilo drago što sam živa.

Kako živjeti nakon uklanjanja dojke?

Imao sam operaciju u Moskvi. Hirurzi i anesteziolozi su bili u potpunosti muškarci i u njihovim očima sam mogao vidjeti očiglednu simpatiju prema mojoj osobi. Dok sam bila na intenzivnoj njezi (skoro 2 dana), stalno su me podržavali na čemu sam im jako zahvalan. I nekoliko puta su mi u razgovorima govorili da plastični hirurzi čine čuda i da mi se tada mogu vratiti prelijepe grudi. Ova mi je pomisao bila veoma ohrabrujuća. Pa, hvala Bogu, moj muž mi je pružio veliku podršku.

Nakon operacije uslijedilo je liječenje - 4 kursa kemoterapije, bez zračenja. Onda je bio period koji sam nazvala „ne prije plastične operacije“, jer mi je bilo jako loše tokom hemoterapije, opadala mi je kosa i nosila sam periku i sve ostale užitke ovog perioda.

Rekonstrukcija nakon mastektomije

Općenito, liječnici kažu da se plastična operacija može raditi već 2 mjeseca nakon uklanjanja, ako je bila samo kemoterapija i ne prije godinu dana nakon terapije zračenjem. Ali iz nekog nepoznatog razloga, moj šav nije dugo zarastao nakon mastektomije. Više od godinu dana. Nakon što je konačno zarasla, počela sam proučavati informacije o metodama rekonstrukcije dojke, doktorima, klinikama itd. Generalno, kako su mi doktori rekli, samo mali dio žena nakon mastektomije podvrgava se operaciji rekonstrukcije. Možda zbog straha, ili možda nekima, zbog godina, to jednostavno više nije zanimljivo. No, pošto sam, kao što sam već rekao, u vrijeme uklanjanja mliječne žlijezde imao samo 27 godina, pitanje rekonstrukcije je za mene bilo od vitalnog značaja. Nadam se da će ovo što ću dalje napisati nekome biti od koristi.

Dakle, koje opcije postoje za rekonstrukciju dojke nakon mastektomije?

Prvi metod - ekspanderom

Njegova suština je da se tokom operacije poseban ekspander ubacuje ispod kože u ispuhanom stanju. Zatim, u određenim intervalima (prema različitim verzijama, ti intervali mogu biti i do nekoliko mjeseci) se pumpa, povećavajući veličinu. Ekspander se rasteže i koža na grudima se postepeno rasteže zajedno s njim. Važno je da se to radi postepeno, tada neće biti strija, suza ili bilo kakvih drugih „zadovoljstava“. Zatim, kada ekspander i koža narastu do potrebne veličine, izvodi se druga operacija tokom koje se ekspander zamjenjuje implantatom. Nekoliko mjeseci kasnije radi se i treća operacija oblikovanja bradavice. Ova faza je, po mom mišljenju, sa estetske tačke gledišta, najteža za ostvarivanje, ali o tome kasnije.

Pa ipak, u početku sam želela da se operišem po prvoj metodi, jer ostavlja manje ožiljaka, ali tada sam bila tanka i sloj kože je bio pretanak, u opšta koža da kosti. Hirurzi su rekli da će se koža pokidati. Općenito, ova opcija nije za svakoga.

Drugi metod - transplantacija vlastite kože mišićnim tkivom (autotransplantacija)

I ovdje postoje varijacije. Ili se preklop tkiva sa mišićima uzima iz područja lopatica, ili sa trbuha. Zatim, bez rezanja arterije, liječnik mora pažljivo okrenuti ovaj preklop i "ugraditi" ga na mjesto na grudima gdje će se formirati mliječna žlijezda. Radi se rez duž šava koji je ostao nakon uklanjanja mliječne žlijezde, ugrađuje se implantat koji se odmah prekriva vlastitim preklopom. Ovim je operacija završena. Tek nakon potpunog zarastanja i nakon postavljanja implantata, moći će se govoriti o drugoj fazi rekonstrukcije dojke – formiranju bradavice.

Treća metoda rekonstrukcije dojke koja mi je poznata nakon mastektomije je transplantacija vlastitog tkiva i, što je najvažnije, masti, bez upotrebe silikonskog implantata.

Ovu metodu mi je savjetovao jedan od doktora u Moskvi, na internetu nisam naišao na opis ove metode. Čini mi se da ova metoda nije baš popularna... i tako je. Sada zahvaljujem Bogu što sam bio dovoljno pametan da ne koristim ovu metodu. Pošto je u to vreme jedino mesto na mom telu gde je bilo moguće pronaći bar malo sala bila moja zadnjica, moskovski doktor mi je predložio da odsečem komad kože i ispumpam salo sa zadnjice i prišijem ga na prsa. Bez implantata! Kao što mi je kasnije objasnio drugi hirurg, nakon kratkog perioda dojka će izgubiti oblik i viseće kao vreća. Osim toga, ostat će duboki ožiljci i rupa na zadnjici, odnosno nikome nećete pokazivati ​​svoju zadnjicu ili grudi.

Kao što razumijete, odbio sam treću metodu, a prva mi nije odgovarala zbog nedostatka potkožnog masnog tkiva na grudima. Jedina preostala opcija bila je opcija broj 2 i pronalaženje dobrog hirurga.

Počela sam svoju potragu sa preporukama onkologa. Uprkos obilju plastičnih hirurga u Moskvi, izbor, kako se pokazalo, nije bio nimalo veliki. Nekako imamo nekoliko doktora specijalizovanih za rekonstrukciju dojke nakon njenog uklanjanja. Pročitao sam mnogo recenzija na internetu, pregledao neverovatnu količinu informacija... i shvatio da ne želim da se operišem u Moskvi, niti u Rusiji uopšte. Da vas ne zamaram detaljima kako sam pronašao švicarski medicinski centar i njihovog plastičnog hirurga, reći ću ukratko, preko prijatelja mojih dalekih poznanika. Preporuke su bile solidne od ljudi kojima sam mogao vjerovati.

Da li je tačno da je u Švajcarskoj sve preskupo?

Pa, naravno, Švicarska je skuplja od brojnih drugih zemalja, ali kvalitet njihovih usluga je vrijedan toga! Definitivno! Štaviše, u mom slučaju radilo se o mom zdravlju i ljepoti. Ne samo o nekoj banalnoj injekciji botoksa, već o složenoj operaciji s čijim ću rezultatima živjeti cijeli život. Mislim da se na takvim stvarima ne isplati štedjeti.

Tako sam želio ovu operaciju! Na kraju krajeva, skoro 2 godine nakon uklanjanja mliječne žlijezde nisam se mogla ni potpuno skinuti pred mužem, nisam mogla prevladati psihološku barijeru. Tako sam, u iščekivanju pozitivnih promjena u svom životu, došao u Ženevu baš u medicinski centar koji su mi preporučili prijatelji. Organizovali su mi sastanak sa 3 plastična hirurga (u njihovim privatnim ordinacijama) kako bih mogao izabrati doktora, osetiti kome od njih više verujem, pogledati fotografije njihovog rada i raspitati se o detaljima operacije. Uzgred, ne govorim francuski, a moj engleski definitivno nije bio dovoljan, pa mi je medicinski centar obezbijedio medicinskog prevodioca (našli su mi i hotel).

Sva tri doktora su mi se svidjela. Ali jedan od njih je veći od ostalih. On nije samo običan hirurg, već predsednik nekog ozbiljnog udruženja plastičnih hirurga. Neka vrsta radoholičara koji voli svoj posao. Volim tako strastvene ljude. Inače me je u subotu primio u svoju kancelariju!!! U Evropi to uopšte nije prihvaćeno. Vikend je svetinja, svi se opuštaju. I radi! I naravno, fotografije njegovog rada su me jako impresionirale! Dakle, izabrao sam doktora, odredili smo dan za operaciju. Pošto je termin kod ovog doktora zakazan nekoliko meseci unapred, moja operacija je zakazana za 2 meseca, a sekretarica doktora je rekla da sam imao sreće.

Rak dojke je drugi uzrok smrti žena nakon kardiovaskularnih bolesti. Godišnji porast incidencije raka dojke fluktuira na nivou od 1-2 posto. Ako tumor dojke nije veći od dva centimetra, a prisustvo metastaza u najbližim limfnim čvorovima nije potvrđeno svim dostupnim dijagnostičkim metodama, a tumor se ne razlikuje po multicentričnom rastu, onda su onkolozi najčešće skloni obavljanju organa konzervatorske operacije, kada se uklanja samo patološko žarište uz očuvanje zdravog tkiva zahvaćenog područja bolesti dojke. Hirurško liječenje ove vrste može se izvesti prema dva osnovna principa:

• bez osiguravanja zamjene defekta - u obliku radikalne resekcije, lumpektomije s istovremenom disekcijom aksilarnog limfnog čvora;
• što ukazuje na nadoknadu defekta, koja se izvodi pomoću malog režnja tkiva torako-dorzalnog porijekla ili endoprotetike.

Ako se dijagnostičkim metodama dokaže širenje bolesti na regionalne limfne čvorove i prsne mišiće, tada se izvode radikalne operacije. Među njima su i autorove metode mastektomija: prema Halsted-Mayeru, prema Patey-Dysonu, prema Maddenu. Ovo drugo se danas preferira. Njegove prednosti su sljedeće karakteristične karakteristike:

• Omogućuje očuvanje mišićnih struktura, što smanjuje mogućnost naknadnih komplikacija povezanih s ograničenom pokretljivošću ramenog zgloba.
• Radikalnost operacije postiže se istovremenim odstranjivanjem okolnog masnog tkiva i različitih grupa limfnih čvorova zajedno sa strukturama mliječne žlijezde, što nije traumatično kao kod drugih vrsta kirurškog liječenja.
• Karakterizira ga manji gubitak krvi i bolje zacjeljivanje postoperativne rane.
• Kozmetički učinak nakon ove vrste operacije je prihvatljiviji.

Druga vrsta radikalnog liječenja raka dojke je potkožna mastektomija. Ova vrsta operacije podrazumijeva potpuno uklanjanje struktura dojke, ali očuvanje kože iznad njih. Ova hirurška metoda se uglavnom koristi kada se planira dalja rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. U istu svrhu razvijene su različite varijacije ove tehnike, kada je očuvan integritet bradavičko-areolarne regije. Jedini nedostatak ove tehnike je što je njena upotreba u velikoj mjeri ograničena veličinom i lokacijom tumora.

Mastektomija, moguće komplikacije

Hirurške metode liječenja raka dojke ne miruju, stalna potraga za novim kirurškim pristupima usmjerena je na minimiziranje morbiditeta i neželjenih posljedica operacije. No, uprkos svemu tome, broj komplikacija nakon mastektomije je prilično visok i kreće se od dvadeset do osamdeset sedam posto. Faktori koji utiču na ovaj indikator:

• Starost, više od šezdeset godina;
• Prekomjerna težina, gojaznost različitog stepena;
• Veliki volumen grudi, veći od veličine 4;
• Dostupnost prateća patologija: dijabetes melitus, patologija srca i plućni sistem imaju kronični tok, sklonost visokom krvnom tlaku;
• Upotreba hormonskih lijekova ili tijek terapije zračenjem u predhirurškoj fazi.

Kao i sve postoperativne komplikacije, posljedice kirurškog liječenja radikalnih malignih bolesti dojke mogu uključivati ​​rane manifestacije:

• Limforeja je spontani protok limfe. U pravilu se javlja kod velike većine pacijenata, ali u različitim stupnjevima težine, što je određeno obimom intervencije i individualnim karakteristikama svakog organizma. Ovo stanje je uzrokovano uklanjanjem limfnih čvorova i potiskivanjem limfnih žila. Može trajati mjesec dana, a ponekad i više. Konstantna maceracija u predjelu postoperativnog šava povećava rizik od infekcije i djelomične nekroze rubova rane, odgađajući početak ostalih faza antikancerogene terapije i stvaranje seroma - šupljina ograničenih kapsulom, ispunjenih limfom, čije liječenje zahtijeva dodatnu hiruršku intervenciju.
• Nekrotične promjene na rubovima postoperativne rane s daljnjim odstupanjem područja šava. Nastaje zbog prevelike napetosti na rubovima šava zbog nedostatka mekog tkiva.
• Infekcija postoperativne rane.

Komplikacije u kasnom postoperativnom periodu uočavaju se kod svih vrsta hirurškog lečenja, ali kod izvođenja Halstead-Meyer mastetomije mogu biti izraženije i traju u proseku od tri meseca do godinu dana. Među njima:

Ometanje odliva limfne tečnosti u gornjem ekstremitetu na strani hirurške intervencije (limfostaza).

Kao rezultat smanjenja promjera subklavijske ili aksilarne vene (moguća je kombinacija komplikacija) ili njenog potpunog zatvaranja, otjecanje venske krvi može biti značajno otežano ili potpuno zaustavljeno.

U postoperativnom području mogu se formirati grubi ožiljci koji se protežu do aksilarnih živaca.

Takve komplikacije su u osnovi izrazitog oticanja gornjeg ekstremiteta, koje može biti dugotrajno, a ponekad i trajno; šezdeset posto pacijenata ima kontrakturu aduktora mišićnih grupa gornjeg ekstremiteta, što podrazumijeva ograničenu pokretljivost u ramenu i česte bolove u ovom području. prilikom pokušaja aktivnih aktivnosti, radnji. Kao rezultat toga, radna sposobnost se gubi u tolikoj mjeri da žena ne može u potpunosti obavljati kućne i radne zadatke.

Kako možete riješiti probleme koji se javljaju nakon mastektomije?

Kozmetička neusklađenost nakon radikalnog kirurškog liječenja raka dojke može se ispraviti kirurški, istovremenom ili odloženom endoprotetikom ili nošenjem egzoproteze dojke. Za pacijente koji su podvrgnuti mastektomiji, organizovana je izrada donjeg rublja (grudnjaka) koji sadrži protezu odstranjenog organa, prema individualnim veličinama, i kompresijske rukave kako bi se riješio problem početnog stepena limfostaze.

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije hirurškim metodama sastoji se od sljedećih tehnika:

• Hirurška rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, prijenosom režnja tkiva koji ima očuvan protok krvi i uzet iz unutrašnjeg dijela iliofemoralne zone, većeg omentuma, dijela rektus mišića u abdomenu zajedno sa kožom u slobodnom obliku ili na pedikulu. Moguće su i druge opcije za vađenje vlastitog tkiva za transplantaciju.
• Ugradnja silikonskih implantata nakon privremene upotrebe ekspandera.
• Primjena kombinovanih tehnika, uključujući korištenje elemenata iz obje prve grupe, kada se nedostatak tkiva u operacijskom području nadoknađuje malim preklopom uzetim sa površnog dijela leđa, dok se za korekciju volumena koriste različiti implantati, traženi oblik i traženu simetriju.

Problemi limfostaze i ograničene pokretljivosti ramenog zgloba rješavaju se rehabilitacijskim mjerama, gdje gimnastika igra glavnu ulogu. Veoma važan uslov za njegovu implementaciju je što rani početak njegove implementacije, u prvom postoperativnom periodu. Specijalna gimnastika omogućava izbjegavanje daljnjih kontraktura ramena, sprječavanje pogrbljenosti i iskrivljenosti kičmenog stuba, ublažavanje napetosti u mišićnim grupama cervikalnog područja i minimiziranje bolova. Osim toga, redovita fizička aktivnost omogućava vam da organizirate ispravnu dnevnu rutinu, riješite se negativne percepcije života i depresivnog raspoloženja, vjerujete u svoju snagu i osjećate se kao sudionik ispunjenog života.

Fizička rehabilitacija počinje u bolnici, uz dozvolu ljekara i pod nadzorom specijaliste za rehabilitaciju. Gimnastičke vježbe potrebno je izvoditi redovno i nakon zagrijavanja mišića, što će im dati potreban tonus, spriječiti ozljede i osigurati bolju efikasnost vježbi. Gimnastičke vježbe treba izvoditi redovnom učestalošću i u potpunosti, ali uz postupno povećanje intenziteta. Najbolje je da se za nastavu u dnevnoj rutini odredi određeno vrijeme i da se to striktno poštuje. Ako gimnastika uzrokuje privremene poteškoće ili izaziva previše intenzivnu bol, tada je strogo zabranjeno prekidati nastavu. U ovom slučaju, preporuča se ne povećavati intenzitet vježbi, već ga popraviti na ovom nivou ili čak malo smanjiti, a nakon što se naviknete, ponovo ga postepeno povećavati. Gimnastika, prikazana pacijentima nakon radikalnog uklanjanja grudi, uglavnom uključuje vježbe koje simuliraju češljanje kose, pokrete stiskanja četkom, rotiranje i zamahivanje udova, stavljanje obje ruke iza leđa pomoću ručnika, izvođenje radnji koje podsjećaju na pričvršćivanje grudnjaka. Pravilno disanje je važno. Trebao bi biti ritmičan bez zastoja i pauza, što će osigurati aktivan rad mišićnih vlakana i poboljšanu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima te aktivirati imunološke reakcije.

Veoma važna i efikasna metoda u smislu rehabilitacije je plivanje. Jedino ograničenje njegove upotrebe je potpuno zarastanje postoperativnog šava. Uz njegovu pomoć možete spriječiti ukočenost ramenog zgloba, nepravilan položaj kralježnice i njenu zakrivljenost. Voda pomaže opuštanju mišića vrata i ramenog pojasa i ublažava napetost u njima. A lagani masažni efekat vode pomaže u normalizaciji odljeva limfne tekućine. Osim toga, plivanje ima blagotvoran učinak na ligamente i zglobove, općenito jača sve organe i sisteme tijela i podstiče pravilno držanje tijela.

Ako je zbog individualnih karakteristika fiziologije ili načina života limfostaza gornjeg ekstremiteta na strani mastektomije stabilna ili ima tendenciju povećanja, primjenjuju se druge rehabilitacijske mjere u vidu magnetne terapije i primjene lijekova koji jačaju vaskularni zid i smanjuju zapremina tečnosti koja cirkuliše u organizmu, ograničena konzumacija određenih namirnica.

Video na temu

Ponavljanje u predjelu operirane dojke

Ponavljanje malignog tumora može se javiti u istom dijelu dojke gdje je bio rak. Izraz "ponavljanje" znači da rak nije nov, što znači da nije nova bolest. Međutim, ponekad se rak može ponoviti u području koje nije izvorni tumor. U ovom slučaju govore o metastazama raka. Pojava novog tumora dojke nije tako česta, ali je to bolje od recidiva. Ako vam doktor nađe tumor u drugoj dojci ili u drugom dijelu dojke, onda se ne radi o recidivu, već o pojavi novog tumora. Ovo posebno vrijedi ako se novi tumor pojavi 5 godina nakon operacije.

Ponavljanje karcinoma može nastati u sledećim područjima: u predelu grudi, u predelu grudnog koša, u predelu limfnih čvorova, u predelu kostiju, u predelu pluća, u predelu jetre, u predelu mozga.

Vrijedi reći da maligni tumori iz drugih dijelova tijela vrlo rijetko metastaziraju u mliječnu žlijezdu ili zid grudnog koša. Ako imate tumor u limfnim čvorovima, plućima, kostima, jetri ili mozgu, onda je to najvjerovatnije recidiv raka dojke, a ne samostalan rak jednog ili drugog organa. Drugim riječima, ako ste imali rak dojke, a sada je tumor otkriven u kostima, jetri ili plućima, onda je to prijelaz (metastaza) raka dojke u ove organe. Odnosno, ako uradite biopsiju mjesta metastaze i pregledate ga pod mikroskopom, otkrit će se rak dojke. Ovo je vrlo važno razumjeti, budući da se rak dojke mnogo lakše liječi od tumora koji su prvobitno nastali u koštanog tkiva, ili, na primjer, u jetri.

Rak dojke koji je metastazirao u druge dijelove tijela je invazivni rak. Međutim, rekurentni rak dojke koji se javlja u dojci nakon operacije i/ili terapije zračenjem može biti invazivan ili neinvazivan. Ako je rak nastao u suprotnoj mliječnoj žlijezdi, u većini slučajeva to nije recidiv, već novi tumor.

Ponavljanje raka dojke, u zavisnosti od njegovog širenja, može biti:

• Lokalni recidiv: u predjelu operirane mliječne žlijezde.
• Regionalne metastaze: recidiv se javlja u obližnjim limfnim čvorovima.
• Metastatski rak: Rak dojke se javlja u drugim područjima ili organima, kao što su jetra, kosti, mozak ili udaljeni limfni čvorovi.

Lokalni recidiv raka dojke

U dvije trećine slučajeva kada se rak ponovi na istoj dojci, rak se obično nalazi na istom mjestu ili neposredno pored tog mjesta. Preostala trećina recidiva raka su novi tumori. Takođe, ako je tumor nastao u drugom delu dojke gde je bio rak, ili na suprotnoj dojci, onda u ovom slučaju mi pričamo o tome o novoj bolesti, a ne o recidivu. Otprilike trećina lokalnih recidiva raka dojke otkriva se samo pomoću mamografije. Druga trećina relapsa se otkriva rutinskim fizičkim pregledom (opipavanje dojke kod doktora ili tokom samopregleda) i, konačno, preostala trećina relapsa se otkriva kombinovanjem mamografije i fizikalnog pregleda. Gotovo 80% žena s lokalnim recidivom raka dojke nema daljnjih znakova raka na drugim mjestima.

Lokalni recidiv raka nakon lumpektomije i zračenja

Ako ste imali lumpektomiju zbog karcinoma dojke (odstranjivanje dijela dojke zajedno s tumorom), a nakon toga ste imali terapiju zračenjem (ili bez nje), postoji rizik od razvoja lokalnog recidiva. Takav relaps se manifestuje pojavom novog tumora u debljini mliječne žlijezde, koja postaje veća ili područjem zgušnjavanja tkiva žlijezde. Međutim, ne treba odmah paničariti ako nađete kvržicu u području „bivšeg“ raka dojke. Sasvim je moguće da se radi o jednom od sledećih stanja: masno tkivo koje je uništeno kao rezultat tretmana, ožiljno tkivo koje je obavilo mali šavni čvor u debljini žlezde (tzv. ligaturni granulom), ožiljak tkiva koje se razvilo nakon uklanjanja tkiva dojke.

Crvenilo i oteklina u predjelu grudi također mogu biti simptomi recidiva raka, ali obično je uzrok drugačiji. Činjenica je da čitavo područje grudi može izgledati crveno i natečeno nekoliko mjeseci nakon operacije i terapije zračenjem. Vremenom, crvenilo nestaje i koža dobija svoju normalnu boju, ali to obično traje određeno vreme.

Ako nakon nekoliko mjeseci ili čak godina a nova stranica crvenilo, posebno ako je praćeno razdražljivošću i bolom, povišena temperatura, onda se najvjerovatnije radi o simptomima upale žlijezde - mastitisa. Za liječenje ove bolesti koriste se antibiotici. Ako antibiotici ne dovedu do pozitivan rezultat u roku od jedne do dvije sedmice, a mliječna žlijezda ostane ista natečena i crvenila, tada će ljekar preporučiti biopsiju. Ponekad nekancerozne bolesti, kao što je psorijaza (kožna bolest), mogu dovesti do takvih promjena na koži dojke.

Međutim, crvenilo i oteklina kože dojke takođe mogu biti znakovi recidiva raka. To uzrokuje zadebljanje kože i može izgledati kao kora narandže. Ako doktor posumnja na recidiv tumora, obično se prepisuje mamografija. Na mamografu se mogu otkriti sljedeći znakovi lokalnog recidiva raka: povećana veličina i povećana heterogenost na mjestu gdje je tumor uklonjen, novi tumor ili heterogenost tkiva, nove akumulacije mikrokalcifikacija u tkivu dojke.

Ako se slični rezultati dobiju tokom mamografije, ona se obično radi dodatne metode studije: ultrazvuk, MR ili PET. Ako vam rezultati ovih istraživačkih metoda dopuštaju da sumnjate na recidiv, sljedeća faza je biopsija.

Lokalni recidiv raka nakon mastektomije

Ako je žena podvrgnuta mastektomiji zbog karcinoma (uklanjanje cijele mliječne žlijezde sa susjednim limfnim čvorovima), lokalni recidiv raka može biti: u predjelu kože dojke, u području preostalog mekog tkiva on zid grudnog koša, u predjelu rekonstruirane dojke.

Veoma u rijetkim slučajevima Nakon mastektomije može se razviti novi tumor. Ovaj rak nastaje iz preostalih normalnih ćelija dojke. Ove ćelije mogu ostati ispod kože dojke ili ispred mišića koji leže iza dojke. Iskusni patolog obično može utvrditi da li je tumor recidiv ili novi rak uspoređujući ćelije dobivene biopsijom sa primarnim uzorcima raka. Novi rak rak dojke je lakše izlječiv od recidiva.

Nekroza masti

Ako je žena podvrgnuta rekonstruktivnoj operaciji za vraćanje oblika grudi nakon mastektomije, obično će primijetiti malo otoka ili otoka - to se naziva masna nekroza. Ovo je uzrokovano ožiljnim tkivom ili naslagama mrtvih masnih ćelija. Ne plašite se – ove otekline nemaju nikakve veze sa rakom. Takvi "tumori" su obično rjeđi ako je rekonstrukcija urađena samo implantatima. Ove otekline se obično otkrivaju nekoliko mjeseci nakon rekonstruktivne operacije, kada je opće postoperativno oticanje mlečne žlezde. S vremenom se ovi tumori mogu smanjiti u veličini. Ako postoji više ovih "tumora" zajedno, oni se mogu spojiti u jedan veliki. Svakako se obratite ljekaru ako ove otekline počnu da se povećavaju, iako to najvjerovatnije ne ukazuje na ništa ozbiljno.

Ako su se pojavili novi tumori u debljini kože ili ispod kože, treba biti sumnjičav ako je tumor heterogen, gust na dodir, ružičast ili crven, bezbolan.

Ako je tokom rekonstruktivne hirurgije korišćeno vaše sopstveno tkivo (TRAM, GAP ili DIEP režanj tehnika), tada se radi mamografija da bi se razjasnile promene na mlečnoj žlezdi. Nažalost, ako su prilikom rekonstrukcije korišteni silikonski implantati, onda je mamografija u ovom slučaju beskorisna, jer implantat zaklanja cijeli pogled na tkivo. IN u ovom slučaju Fizički pregled od strane lekara je veoma važan, kao i tehnike kao što su ultrazvuk i magnetna rezonanca. Ako liječnik sumnja u prisutnost recidiva, ponekad se može koristiti čak i PET skeniranje.

Različite vrste osipa

Ponekad se na koži može pojaviti osip koji nije povezan s rakom. Na primjer, psorijaza. Međutim, ponekad se na koži može pojaviti crveni, baršunasti osip na pozadini otoka. Ovo može biti recidiv upalnog karcinoma dojke. Ako je osip popraćen čirevima koji ne zacjeljuju, onda to najvjerovatnije ukazuje na recidiv raka. Nakon liječenja karcinoma dojke zračenjem, uobičajeno je da se pojavi crvenilo, otok i rane u području dojke. Ove manifestacije napreduju sporo, njihov vrhunac se javlja u prvoj ili drugoj sedmici nakon završetka zračenja, nakon čega postepeno nestaju tokom nekoliko mjeseci. Međutim, ako se takve promjene jave u roku od nekoliko sedmica nakon završetka liječenja, onda je to više manifestacija upale. U tom slučaju se propisuju antibiotici.

Ponavljanje raka dojke u limfnim čvorovima - regionalne metastaze

U 40% slučajeva recidiv raka dojke se javlja u limfnim čvorovima. Obično, tokom operacije raka dojke, hirurg može ukloniti i limfne čvorove u pazuhu. Međutim, metastaze se mogu pojaviti i u drugim grupama limfnih čvorova: u nekim preostalim aksilarnim limfnim čvorovima, supraklavikularnim limfnim čvorovima, subklavijskim limfnim čvorovima, unutrašnjim limfnim čvorovima prsa(intratorakalni limfni čvorovi), vrlo rijetko u aksilarnim limfnim čvorovima suprotne strane.

Ako vi sami ili vaš ljekar nađete okrugle otekline na naznačenim područjima, to može biti regionalna metastaza. Ponekad se tokom mamografije otkriju uvećani limfni čvorovi. Tipično, regionalne metastaze rijetko zahvaćaju samo limfne čvorove u aksilarnoj regiji. Ovo se dešava u manje od 5% slučajeva. Najčešće se takve metastaze pojavljuju i u limfnim čvorovima i u tkivu dojke ili u zidu grudnog koša.

Ako se otkriju povećani limfni čvorovi, obično se radi biopsija i histološki pregled.

Liječenje regionalnih metastaza

Ako se otkriju regionalne metastaze u najbližim limfnim čvorovima, liječenje se sastoji od: lokalna terapija i sistemski. U ovom slučaju se provodi potpuni kurs sistemske terapije koji uključuje: kemoterapiju, ciljanu terapiju (Herceptin), hormonsko liječenje (antiestrogeni lijekovi), terapiju protiv angiogeneze.

Mogućnosti liječenja rekurentnog raka dojke

Trenutno, onkologija ima razne moderne efikasne metode liječenje rekurentnog karcinoma dojke i njegovih metastaza. Ove metode uključuju i lokalno liječenje i sistemsko liječenje.

• Lokalni tretmani uključuju operaciju i terapiju zračenjem.
• Sistemsko liječenje uključuje kemoterapiju, hormonsku terapiju, kao i savremeni trend u liječenju onkoloških bolesti - molekularno ciljanu ciljanu terapiju (cilj - cilj, cilj). Jedan od dobro poznatih lijekova za takvu ciljanu terapiju je Herceptin.

Kakav će vam lokalni i sistemski tretman biti sproveden zavisi od istih faktora koji su uzeti u obzir prilikom identifikovanja primarnog tumora. U slučaju kada je rak prvi put otkriven sa metastazama, liječenje ovisi o tome gdje je metastaza tačno pronađena.

Temeljna dijagnoza je vrlo važna pri odabiru pravilan tretman. Čak i ako ste tokom dijagnoze napravili razne slike, sasvim je moguće da će vam trebati još takvih studija - mamografija, MRI, CT, PET, scintigrafija, ultrazvuk i druge. Ako se karcinom ponovi na području gdje je urađena lumpektomija, ali nema drugih znakova tumora na drugim područjima, onda je sasvim moguć dobar ishod liječenja, odnosno ako se karcinom ponovio kao mali tumor u dojci, tada će najvjerovatnije biti potrebno samo lokalno liječenje (operacija + terapija zračenjem). Lokalni tretman je efikasan kod 8 od 10 žena sa recidivom lokalizovanim na dojci.

Ako se primarni tretman za karcinom dojke sastojao od lumpektomije nakon čega je slijedio kurs zračne terapije, tada je standardni tretman za relaps u ovom slučaju potpuno uklanjanje dojke – mastektomija. Ponovljena lumpektomija umjesto mastektomije praćena zračnom terapijom može se koristiti samo ako ranije niste imali terapiju zračenjem i ako imate nizak rizik od metastaza tumora. To je moguće u sljedećim situacijama: recidiv raka je lokaliziran samo na mjestu prethodnog tumora, veličina rekurentnog tumora nije veća od 4 cm i može se lako ukloniti, recidiv raka je neinvazivan (DCIS - duktalni karcinom in situ), dug vremenski period između kraja primarni tretman i razvoj relapsa raka, tok raka nije agresivan i najbliži limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Kao alternativu mastektomiji, ako ste imali lumpektomiju i terapiju zračenjem, možete isprobati tretmane koji se testiraju u kliničkim ispitivanjima, kao što je djelomično zračenje dojke (MammoSite).

Ako se, kada se otkrije recidiv, tumor ocijeni kao agresivniji, onda se lokalnoj terapiji dodaje sistemska terapija. Njegov cilj je uništiti sve ćelije raka koje se mogu nalaziti izvan dojke, ali nisu otkrivene tokom studije.

Ponavljanje raka u zidu grudnog koša

Ako dođe do recidiva tumora na mjestu gdje je urađena mastektomija (odnosno potpuno uklanjanje mliječne žlijezde sa podliježućim prsnim mišićima i aksilarnim limfnim čvorovima), onda je riječ o recidivu u predjelu zida grudnog koša. Uostalom, na ovom mjestu nakon mastektomije ne ostaje tkivo dojke, već samo zid grudnog koša. Obično se prvo izvodi operacija za uklanjanje tumora. Ali u sljedećim slučajevima operacija se rijetko izvodi: nekoliko tumora koji su široko rasuti po cijelom tijelu, prisustvo crvenog osipa, što je prijelaz raka na kožu.

Ako dođe do recidiva u području gdje je izvedena rekonstruktivna operacija, ponekad se uklanja implantat ili režanj.

Sljedeća faza liječenja nakon operacije je terapija zračenjem, ako je ranije niste imali. Međutim, ako ste prethodno bili podvrgnuti takvom liječenju, tada je u ovom slučaju moguće koristiti kratki kurs zračenja.

Međutim, vjerovatnoća razvoja nuspojava od zračenja je mnogo veća: teško zacjeljivi osip na koži, povećan rizik od prijeloma rebara zbog djelovanja zračenja na koštano tkivo i razvoj ožiljaka u mišićima, koji dovodi do njihovog otvrdnjavanja.

Da bi se smanjio uticaj nuspojava nakon višekratnog izlaganja zračenju, lekar pravi neke promene u lečenju. Da biste to učinili: smanjuje se količina zračenja u svakoj dozi zračenja, smanjuje se učestalost zračenja i smanjuje se područje zračenja. Na primjer, tijek terapije zračenjem može se provoditi u malim dozama dva puta dnevno. Ako u prošlosti niste primali terapiju zračenjem, nuspojave biće manje izražen. Sasvim je moguće da će izgledati obično opekotine od sunca, koji se manifestuje kao crvenilo, iritacija, svrab i lagano ljuštenje kože. Da biste smanjili ove efekte, Vaš ljekar Vam može propisati razne masti ili kreme (na primjer, 1% hidrokortizonska mast, krema od aloje, itd.).

Ako nakon zračenja imate bolove u grudima, propisuju se lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi. U nekim slučajevima, ako imate implantate u grudima, izlaganje zračenju može uzrokovati stvaranje grubog ožiljnog tkiva oko njih. To može uzrokovati bol i promjene u obliku implantata.

U slučaju relapsa u predjelu grudnog koša može se preporučiti sistemsko liječenje: kemoterapija, hormonska terapija i ciljanu terapiju. Kod otprilike polovine žena čiji se rak dojke ponavlja u zidu grudnog koša, tumorske ćelije se postepeno šire izvan grudnog koša. Lijekovi sistemske terapije imaju za cilj uništavanje ovih ćelija.

Hemoterapija se ne izvodi ako pacijent ima SVA od sljedećih stanja: pacijentkinja je u postmenopauzi, pacijentkinja ima samo jedan tumor u zidu grudnog koša koji se može ukloniti, interval između posljednjeg liječenja raka dojke i razvoja relapsa je veći od 10 godina.

Vrsta liječenja dijelom ovisi o tome kakva je vrsta liječenja primijenjena prije. Ponekad se tokom hormonske terapije može javiti recidiv tumora u zidu grudnog koša. U tom slučaju se obično preporučuje zamjena hormonske terapije drugim lijekom.