– različite po etiologiji, toku i kliničke manifestacije oblici upalnih oštećenja žučne kese. Praćen bolom u desnom hipohondrijumu, zračeći u desna ruka i ključna kost, mučnina, povraćanje, dijareja, nadutost. Simptomi se javljaju u pozadini emocionalnog stresa, pogrešaka u ishrani i zloupotrebe alkohola. Dijagnoza se postavlja na osnovu fizikalnog pregleda, ultrazvučnog pregleda žučne kese, holecistoholangiografije, duodenalne intubacije, biohemijskog i opšta analiza krv. Liječenje uključuje dijetoterapiju, fizioterapiju, analgetike, antispazmodike i holeretike. Prema indikacijama se radi holecistektomija.
Opće informacije
Kolecistitis je upalna bolest žučne kese koja se kombinuje sa motorno-toničkom disfunkcijom bilijarnog sistema. Kod 60-95% pacijenata bolest je povezana sa prisustvom žučnih kamenaca. Kolecistitis je najčešća patologija organa trbušne duplje, iznosi 10-12% od ukupan broj bolesti ove grupe. Upala organa najčešće se javlja kod ljudi svih dobnih skupina (40-60 godina). Bolest pogađa ženke 3-5 puta češće. Djecu i adolescente karakterizira akalkulozni oblik patologije, dok među odraslom populacijom prevladava. kalkulozni holecistitis. Bolest se posebno često dijagnostikuje u civilizovanim zemljama, zbog specifičnosti ponašanje u ishrani i stil života.
Uzroci holecistitisa
- Holelitijaza . Kolecistitis zbog kolelitijaze javlja se u 85-90% slučajeva. Kamenci u žučnoj kesi uzrokuju zastoj žuči. Začepljuju lumen izlaznog otvora, oštećuju mukoznu membranu, uzrokuju ulceracije i adhezije, podržavajući proces upale.
- Diskinezija žuči. Promoviše se razvoj patologije funkcionalno oštećenje pokretljivost i tonus bilijarnog sistema. Motorno-tonična disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, stvaranja kamenca, upale u žučnoj kesi i kanalima, te provocira holestaza.
- Kongenitalne anomalije. Rizik od holecistitisa povećava se s urođenim zakrivljenjima, ožiljcima i suženjima organa, udvostručavanjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Gore navedeni uvjeti izazivaju kršenje funkcije drenaže žučne kese, stagnaciju žuči.
- Druge bolesti bilijarnog sistema. Na pojavu holecistitisa utiču tumori, ciste žučne kese i žučnih puteva, disfunkcija sistema zalistaka bilijarnog trakta (sfinkteri Oddi, Lutkens), Mirizzijev sindrom. Ova stanja mogu uzrokovati deformaciju mjehura, kompresiju kanala i stvaranje zastoja žuči.
Pored glavnih etioloških faktora, postoji niz stanja čije prisustvo povećava vjerovatnoću pojave simptoma holecistitisa, utječući na iskorištavanje žuči i promjene u njenom kvalitativnom sastavu. Takva stanja uključuju diskoliju (kršenje normalan sastav i konzistencija žučne kese), hormonske promjene tokom trudnoće i menopauze. Razvoj enzimskog kolecistitisa je olakšan redovitim refluksom enzima pankreasa u šupljinu mjehura (pankreatobilijarni refluks). Kolecistitis se često javlja u pozadini loše prehrane, zloupotrebe alkohola, pušenja, adinamije, sjedilačkog rada, nasljedna dislipidemija.
Patogeneza
Glavnom patogenetskom karikom holecistitisa smatra se staza žuči. Zbog diskinezije bilijarnog trakta, opstrukcije žučnog kanala, barijerne funkcije epitela sluznice mokraćnog mjehura i otpornosti njegovog zida na djelovanje patogena flora. Ustajala žuč postaje povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba, koji stvaraju toksine i pospješuju migraciju supstanci sličnih histaminu na mjesto upale. Kod kataralnog kolecistitisa dolazi do oticanja i zadebljanja stijenke organa u mukoznom sloju zbog njegove infiltracije makrofaga i leukocita.
Progresija patološki proces dovodi do širenja upale na submukozne i mišićne slojeve. Kontraktilnost organa se smanjuje do pareze, a njegova drenažna funkcija se još više pogoršava. U inficiranoj žuči pojavljuje se mješavina gnoja, fibrina i sluzi. Tranzicija upalni proces na susjedna tkiva doprinosi stvaranju perivezikalnog apscesa, a stvaranje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonoznog kolecistitisa. Kao posljedica poremećaja cirkulacije, nastaju žarišta krvarenja u zidu organa, pojavljuju se područja ishemije, a zatim nekroze. Ove promjene su karakteristične za gangrenozni holecistitis.
Klasifikacija
Dijagnostika
Smatra se da je glavna poteškoća u verifikaciji dijagnoze određivanje vrste i prirode bolesti. Prva faza dijagnoze je konsultacija gastroenterologa. Na osnovu pritužbi, proučavanja anamneze i fizičkog pregleda, specijalista može postaviti preliminarnu dijagnozu. Nakon pregleda se otkriva pozitivni simptomi Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. Da bi se utvrdila vrsta i težina bolesti, provode se sljedeći pregledi:
- Ultrazvuk žučne kese . Je glavni dijagnostička metoda, omogućava vam da odredite veličinu i oblik organa, debljinu njegovog zida, kontraktilna funkcija, prisustvo kamenja. Kod bolesnika s kroničnim kolecistitisom vizualiziraju se zadebljane sklerotične stijenke deformirane žučne kese.
- Frakcijska duodenalna intubacija . Tokom postupka sakupljaju se tri porcije žuči (A, B, C) za mikroskopski pregled. Korišćenjem ovu metodu Možete procijeniti pokretljivost, boju i konzistenciju žuči. Kako bi se otkrio patogen koji je uzrokovao bakterijska upala, utvrditi osjetljivost flore na antibiotike.
- Holecistoholangiografija. Omogućuje vam da dobijete informacije o funkcioniranju žučne kese i žučnih puteva u dinamici. Kršenje se otkriva pomoću metode rendgenskog kontrasta. motorna funkcija bilijarnog sistema, kamenaca i deformacija organa.
- Laboratorijski test krvi. U akutnom periodu u KBC-u se otkrivaju neutrofilna leukocitoza i ubrzana ESR. Biohemijski test krvi pokazuje povećanje nivoa ALT, AST, holesterola, bilirubinemije itd.
U sumnjivim slučajevima dodatno se provodi hepatobiliscintigrafija za proučavanje funkcioniranja bilijarnog trakta.
- Dijetalna terapija. Dijeta je indikovana u svim stadijumima bolesti. Preporučljivo je jesti male obroke 5-6 puta dnevno u kuvanom, pirjanom i pečenom obliku. Treba izbjegavati duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju alkohol, mahunarke, pečurke, masno meso, majonez i kolače.
- Terapija lekovima. At akutni holecistitis propisuju se lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Kada se u žuči otkriju patogene bakterije, koriste se antibakterijska sredstva, ovisno o vrsti patogena. Tokom remisije, koleretici se koriste za stimulaciju stvaranja žuči (holeretici) i poboljšanje odljeva žuči iz organa (holekinetika).
- Fizioterapija. Preporučuje se u svim stadijumima bolesti u svrhu ublažavanja bolova, smanjenja znakova upale i vraćanja tonusa žučne kese. Za holecistitis je propisan induktotermiju , UHF , elektroforeza.
Uklanjanje žučne kese vrši se u slučaju uznapredovalog holecistitisa, neefikasnosti konzervativne metode liječenje, kalkulozni oblik bolesti. Dvije tehnike za vađenje organa našle su široku upotrebu: otvorena i laparoskopska holecistektomija. Otvorena operacija izvedena u komplikovanim oblicima, prisustvo opstruktivne žutice i gojaznost. Videolaparoskopska kolecistektomija je moderna, niskotraumatična tehnika, čija upotreba smanjuje rizik postoperativne komplikacije, smanjiti period rehabilitacije. U prisustvu kamenaca, nehirurško drobljenje kamenaca ekstrakorporalnim litotripsija udarnim talasom.
Prognoza i prevencija
Prognoza bolesti zavisi od težine holecistitisa, pravovremena dijagnoza i pravilan tretman. Kada se uzima redovno lijekovi, pridržavanje dijete i kontrolu egzacerbacija, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (flegmona, holangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti i može uzrokovati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa). Da biste spriječili egzacerbacije, trebali biste se držati osnova racionalnu ishranu, isključiti alkoholna pića, olovo aktivna slikaživota, za sanaciju žarišta upale (sinusitis, tonzilitis). Pacijentima sa hroničnim holecistitisom preporučuje se godišnji ultrazvuk hepatobilijarnog sistema.
U praksi gastroenterologa pritužbe pacijenata na upalu žučne kese (ili holecistitis) nisu najmanje važne. Bolest se diferencira na dva velike grupe, utvrđeno prisustvom (odsutnošću) kamenja - kalkuloznog i nekalkuloznog oblika. Svaka vrsta je okarakterisana hronični tok sa periodičnim egzacerbacijama.Hronični akalkulozni holecistitis javlja se otprilike 2,5 puta rjeđe od kalkuloznog oblika, praćen taloženjem kamenca u mjehuru. Ova bolest pogađa 0,6%-0,7% populacije, uglavnom srednje i starije životne dobi. Pogledajmo šta je akalkulozni holecistitis, simptome i liječenje ove bolesti.
Šta je to?
Kronični kolecistitis je upalna patologija žučne kese koja se razvija zbog infekcije ovog organa patogenim mikroorganizmima.
Ova dijagnoza se obično postavlja osobama nakon 40 godina starosti, a žene su podložnije bolesti. Tokom razvoja hronični oblik motorička funkcija žučne kese je poremećena. Bolest može imati drugačiji kurs– trom, ponavljajući, atipičan.
Koja je opasnost od patologije?
Niskostepeni upalni proces zahvata žučnu kesu. Patologija tokom perioda remisije ne uznemirava pacijenta često ne shvata da su organi za varenje u ozbiljnoj opasnosti.
Uprkos rijetkim napadima, oštećenje žučne kese je prilično ozbiljno:
- poremećen je odljev žuči, mijenja se biohemijski sastav tekućine;
- stanice se loše nose s opterećenjem, probava hrane se odvija sporije nego što se očekivalo;
- spori upalni proces uzrokuje degeneraciju zidova žučne kese i inhibira imunološke mehanizme;
- pogoršava se nepravilan rad nekog elementa probavnog sistema opšte stanje pacijent.
U nedostatku kompetentne terapije, neblagovremeno liječenje za medicinsku njegu oštećenje upaljenih zidova žučne kese je toliko ozbiljno da se problematični organ mora ukloniti.
Uzroci i faktori rizika
Faktori koji predisponiraju nastanak kroničnog oblika holecistitisa uključuju sljedeće:
- stagnacija žuči;
- propust unutrašnje organe;
- trudnoća;
- poremećaj opskrbe krvlju organa;
- ulazak soka pankreasa u žučne kanale;
- prekomjerna težina;
- pretjeran umor;
- Dostupnost crijevne infekcije u organizmu;
- nedovoljno aktivan način života;
- višak potrošnje alkoholna pića;
- poremećaje hranjenja;
- žarišta infekcije u tijelu;
- koristiti velika količina začinjena i masna hrana;
- hipoacidni gastritis;
- hipotermija;
- stresne situacije, endokrini poremećaji, autonomni poremećaji– može dovesti do problema sa tonusom žučne kese.
Uzročnici kolecistitisa su obično patogenih mikroorganizama– stafilokoke, streptokoke, helminte, gljivice. Mogu ući u žučnu kesu iz crijeva, kao i putem krvi ili limfe.
Klasifikacija
Bolest karakterizira kronični tok i tendencija naizmjeničnih egzacerbacija i remisija. Uzimajući u obzir njihov broj tijekom cijele godine, stručnjaci određuju prirodu bolesti: blagu, umjerenu ili tešku.
Postoje 2 glavne vrste kroničnog holecistitisa:
- ne-kalkulozni (bez kamenca) – (upala zidova žučne kese bez stvaranja kamenca);
- kalkulozni (sa stvaranjem tvrdih konkrecija - kamenaca).
U zavisnosti od toka bolesti, razlikuju se 3 oblika bolesti - trom, rekurentan i gnojni.
Simptomi
Glavni simptom hroničnog holecistitisa je Tupi bol u desnom hipohondrijumu, koji može trajati nekoliko sedmica, može zračiti u desno rame, i desno lumbalni region, da budem cvili. Pojačan bol se javlja nakon uzimanja masnih, začinjenu hranu, gazirana pića ili alkohol, hipotermija ili stres, kod žena pogoršanje može biti povezano s PMS-om (predmenstrualnim sindromom).
Glavni simptomi kroničnog holecistitisa:
- , podrigivanje sa gorčinom;
- Niska temperatura;
- Moguće je žutilo kože;
- Probavne smetnje, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita;
- Tup bol na desnoj strani ispod rebara, zrače u leđa, lopaticu;
- Vrlo rijetko se javljaju atipični simptomi bolesti, kao što su bol u srcu, otežano gutanje, nadimanje, zatvor.
Kronični kolecistitis se ne javlja iznenada, razvija se kroz duži vremenski period, a nakon pogoršanja, na pozadini liječenja i prehrane, počinju periodi remisije što se pažljivije pridržavate prehrane i potporne terapije duži period odsustvo simptoma.
Dijagnostika
U razgovoru sa pacijentom i prilikom proučavanja anamneze, doktor skreće pažnju na razloge koji mogu dovesti do razvoja hroničnog holecistitisa - pankreatitisa i drugih patologija. Prilikom palpacije desne strane ispod rebara javljaju se bolne senzacije.
Instrumentalne i hardverske metode za dijagnosticiranje kroničnog kolecistitisa:
- kolegrafija;
- scintigrafija;
- duodenalna intubacija;
- arteriografija;
- holecistografija.
Laboratorijski testovi otkrivaju:
- U žuči, ako nema kamenja - nizak nivo žučne kiseline i povećana litoholna kiselina, kristali holesterola, povećan bilirubin, proteini i slobodne aminokiseline. Bakterije koje uzrokuju upalu nalaze se i u žuči.
- U krvi - povećana brzina sedimentacije eritrocita, visoka aktivnost jetrenih enzima - alkalne fosfataze, GGTP, ALT i AST/
Liječenje hroničnog holecistitisa
Taktike liječenja kroničnog kolecistitisa razlikuju se ovisno o fazi procesa. Izvan egzacerbacija, glavna mjera liječenja i prevencije je dijeta.
U periodu egzacerbacije, liječenje kroničnog holecistitisa je slično liječenju akutnog procesa:
- Antibakterijski lijekovi za saniranje upale;
- Enzimski proizvodi - Panzinorm, Mezim, Creon - za normalizaciju probave;
- NSAID i antispazmodici za uklanjanje boli i ublažavanje upale;
- Lijekovi koji pojačavaju odljev žuči (holeretici) – Liobil, Allohol, Holosas, kukuruzna svila;
- Kapalice sa natrijum hloridom, glukozom za detoksikaciju organizma.
U prisustvu kamenaca preporučuje se litoliza (farmakološko ili instrumentalno uništavanje kamenaca). Medicinsko otapanje žučni kamenac provodi se primjenom lijekova deoksiholne i ursodeoksiholne kiseline, instrumentalno - ekstrakorporalnim metodama udarnih valova, laserskim ili elektrohidrauličnim efektima.
U prisustvu višestrukih kamenaca, uporni recidivirajući tok sa intenzivnom bilijarnom kolikom, velika veličina indicirano je kamenje, upalna degeneracija žučne kese i kanala operativna holecistektomija(abdominalni ili endoskopski).
Dijeta za hronični holecistitis
U slučaju bolesti potrebno je striktno pridržavati se tabele br. 5 iu periodu remisije radi prevencije. Osnovni principi ishrane za hronični holecistitis:
Ne možete jesti tokom prva tri dana egzacerbacije. Preporučuje se piti odvar od šipka, negaziranu mineralnu vodu, slatki slab čaj sa limunom. Postepeno se u jelovnik uvode pire supe, kašice, mekinje, žele, nemasno meso, kuhano na pari ili kuhano, riba, svježi sir.
- Morate jesti male porcije najmanje 4-5 puta dnevno.
- Prednost treba dati biljnim mastima.
- Pijte više kefira i mlijeka.
- Obavezno jedite puno povrća i voća.
- Šta možete jesti ako imate hronični holecistitis? Pogodna su kuvana, pečena, kuvana na pari, ali ne i pržena jela.
- Sa oblikom bez kamena hronična bolest Dnevno možete jesti 1 jaje. U slučaju kalkuloze ovaj proizvod treba potpuno isključiti.
- alkohol;
- masna hrana;
- rotkvica;
- bijeli luk;
- Luke;
- repa;
- začini, posebno ljuti;
- konzerviranu hranu;
- mahunarke;
- pržena hrana;
- dimljeno meso;
- gljive;
- jaka kafa, čaj;
- puter testo.
Zanemarivanje principa ishrane može uzrokovati ozbiljne posledice kronični kolecistitis, dovode do relapsa bolesti i progresije upalnih i destruktivnih promjena na zidovima žučne kese.
Komplikacije kroničnog holecistitisa
Pravovremeno liječenje kroničnog kolecistitisa omogućava vam da održite kvalitetu života i izbjegnete ozbiljne komplikacije kao što su:
- unutrašnje bilijarne fistule;
- peritonitis - opsežna upala peritoneuma, koja može nastati kao posljedica perforacije žučne kese i žučnih kanala;
- gnojni apscesi u trbušnoj šupljini, uključujući i one lokalizirane na jetri.
Rehabilitacija kroničnog kolecistitisa nakon liječenja zahtijeva pravovremenu primjenu lijekovi, nježna dnevna rutina i striktno pridržavanje dijetetski obrok. Ako se pridržavate svih preporuka stručnjaka, o moguće komplikacije ili kasnijih relapsa bolesti, nema razloga za brigu.
Prevencija egzacerbacija
Da biste spriječili pojavu bolesti ili izbjegli njeno pogoršanje, trebali biste slijediti općenite higijenska pravila. Važna uloga spada u ishranu. Hranu treba jesti 3-4 puta dnevno u približno isto vrijeme. Večera treba da bude lagana i ne treba se prejedati. Posebno treba izbjegavati pretjeranu konzumaciju masne hrane u kombinaciji s alkoholom. Važno je da organizam dobije dovoljnu količinu tečnosti (najmanje 1,5-2 litra dnevno).
Kako bi se spriječio kronični holecistitis, potrebno je odvojiti vrijeme za fizičku aktivnost. To može biti vježbanje, hodanje, plivanje, vožnja bicikla. U prisustvu hroničnih žarišta infekcije (upala privjesaka kod žena, hronični enteritis, kolitis, upala krajnika) treba ih blagovremeno liječiti, isto važi i za helmintozu.
Ako se pridržavate gore navedenih mjera, možete spriječiti ne samo upalu žučne kese, već i mnoge druge bolesti.
Pravovremeno liječenje holecistitisa provodi se uz pomoć konzervativna terapija I posebna dijeta. Ako ovi terapijske metode nemaju željeni efekat, ili se pacijent konsultuje sa lekarom već u uznapredovalom stadijumu bolesti, pribegava hirurško lečenje, koji se sastoji od .
Uzroci i mehanizmi razvoja kroničnog holecistitisa
Hronični holecistitis je rezultat ponovljenih napadaja. U većini slučajeva, napadi su izazvani prisustvom žučnih kamenaca. Zidovi organa se postepeno zgušnjavaju, patoloških promjena njegova pokretljivost, upalna i zagušenja u žučnoj kesi i njenim kanalima.
Dakle, etiologija kroničnog holecistitisa može se izbjeći ako se na vrijeme obratite liječniku i podvrgnete liječenju akutna faza bolesti bez izazivanja njenog daljeg razvoja.
Bolest napreduje sporo i dugo vrijeme može nastati neprimijećeno od strane pacijenta. Ali pod uticajem negativni faktori, kao što su hipotermija, pogoršanje imunološke odbrane, infekcije i prejedanje, bolest se može naglo pogoršati, sve do razvoja gnojnog ili flegmonoznog kolecistitisa.
Klasifikacija
Ovisno o karakteristikama razvoja i toka bolesti, klasifikacija kroničnog kolecistitisa dijeli patologiju na sljedeće oblike:
- latentan ili spor;
- rekurentni;
- gnojni ulcerativni.
Na osnovu prisustva kamenaca (konkrecija) razlikuju se:
- (bez kolelitijaze);
Diskinezija se često javlja kod djece čiji su obrasci spavanja i odmora, učenja i ishrane poremećeni, nepravilno formiranih navika u ishrani, kao i kod osoba podložnih faktori stresa kod kuće, u školi i na poslu.
Patogeneza kroničnog holecistitisa inflamatorne prirode dovodi do velikih promjena u funkcionalnoj aktivnosti organa, zagušenja, poremećaja fizička i hemijska svojstvažuči, koja postaje potporni faktor u daljnjoj upali i doprinosi brzom prijelazu akutnog oblika bolesti u kronični oblik, uključujući i stvaranje kamenaca.
Predisponirajući faktori za nastanak holecistitisa su:
- nedovoljno fizička aktivnost, sjedilačka slikaživot;
- prejedanje, posebno masne i proteinske hrane;
- trudnoća - na kasnije gestacija u trbušnoj šupljini povećava pritisak na organe probavni trakt rastuća materica, posebno na žučnoj kesi, koja postaje prepreka evakuaciji žuči iz organa u duodenum i potiče razvoj upale;
- hronični zatvor;
- višak kilograma;
- nadutost;
- helminti: okrugli crvi, lamblia.
Igra odlučujuću ulogu u razvoju holecistitisa genetski faktor, metabolički poremećaji i vaskularne bolesti (ateroskleroza i dr.). Često se kolecistitis dijagnosticira na pozadini tumora u trbušnoj šupljini.
Simptomi
Kronični oblik bolesti javlja se s naizmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Hronični kolecistitis u fazi nestabilne remisije lako se može pretvoriti u akutni oblik bolest sa svim pratećim komplikacijama.
Simptomi kroničnog holecistitisa:
- - uobičajena lokalizacija boli kod kroničnog kolecistitisa, koja je intenzivna samo tijekom egzacerbacija, au drugim slučajevima ne uzrokuje ozbiljne nelagode pacijentu. Bolne senzacije može biti blagi bol, ponekad se širi u lumbalni dio ili područje lopatice. Bol se javlja bez ikakvog razloga. Može trajati više od jednog dana, periodično jenjavati i ponovo se pojačavati kao rezultat prejedanja ili pijenja alkohola.
- Podrigivanje sa gorkim ukusom , gorčina u ustima, posebno kada se jede na prazan želudac.
- Probavni poremećaji - obavezan simptom klinike kroničnog kolecistitisa. jedan je od glavnih elemenata koji su uključeni u probavu. Ako ne uđe u duodenum u pravu količinu, pacijent može imati pritužbe na gastrointestinalne poremećaje - dijareju, zatvor, nadimanje, mučninu i povraćanje.
- Povećana suva usta , posebno ujutro.
- Niska tjelesna temperatura kao neizostavan znak upalnog procesa u organizmu. Kada se dijagnosticira hronični holecistitis“Ovaj simptom se javlja u gotovo svim slučajevima, a što duže temperatura traje, to je inflamatorni proces jači.
- Povećan umor , umor, slabost i nedostatak apetita.
U periodu remisije kroničnog kolecistitisa, terapijski znakovi upale žučne kese praktički se ne osjećaju. Slični skriveni simptomi mogu biti karakteristični za druge bolesti probavnog trakta.
Dijagnoza holecistitisa
Prije postavljanja dijagnoze, pacijent mora proći niz pregleda.
Laboratorijske metode:
- opći test krvi - utvrđuje znakove upalnog procesa u tijelu;
- biohemijske analize krv - otkriva povećani kolesterol, bilirubin, proteinske frakcije, transaminaze, fosfatazu;
- test šećera u krvi - neophodan za dijagnosticiranje dijabetes melitusa;
- opća analiza urina - otkriva popratnu patologiju bubrega;
- bakteriološki pregled žuči;
- test krvi za giardijazu;
- analiza fekalne elastaze za otkrivanje pankreatitisa.
Instrumentalne metode ispitivanja:
- Ultrazvuk trbušne šupljine. Utvrđuje promjene na zidovima žučne kese (zadebljanje za 4 cm ili više ukazuje na prisustvo holecistitisa), zagušenje u organu, zadebljanje žuči, prisustvo kamenaca itd.
- Za otkrivanje diskinezije žučne kese neophodan je ultrazvuk sa posebnim doručkom koji ima za cilj proizvodnju žuči.
- Rendgenski pregled trbušnih organa za otkrivanje kamenca.
- Duodenalna intubacija sa kulturom žuči. Može se izvesti samo ako nema kamenaca u organu ili žučnim putevima.
- Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS).
- EKG - za provjeru dostupnosti prateće patologije srca i krvnih sudova.
- CT skener.
Tretman
Nakon dijagnoze i potvrde bolesti počinje liječenje kroničnog holecistitisa. Pristup terapiji mora biti sveobuhvatan.
Liječenje se provodi sljedećim metodama:
- terapijske mjere u akutnoj fazi bolesti;
- cupping;
- hirurška intervencija.
Gastroenterolog individualno kreira program liječenja za pacijenta nekoliko sedmica i mjeseci unaprijed, uzimajući u obzir podatke dijagnostičkih pregleda, starost bolesnika i zdravstveno stanje sa holecistitisom.
U fazi egzacerbacije patologije neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta. Ovo stanje obično zahtijeva brza popravka upalni proces u žučnoj kesi i praktična znanja od samog pacijenta kako ublažiti napad kroničnog holecistitisa prije dolaska medicinskog tima.
Za ublažavanje upale u zahvaćenom organu, pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi. Nakon toga, važno je isprazniti organ od ustajale žuči pomoću holeretičkih sredstava. Ako u organu nema kamenaca, tada možete odbiti lijekove u korist recepata tradicionalne medicine.
Farmaceutsko bilje blaže djeluje na žučnu kesu, za razliku od lijekovi. Uz dozvolu ljekara, možete koristiti izvarak čička ili smilja.
Ukoliko se potencijalni problemi sa hroničnim holecistitisom jave tokom trudnoće, antibiotska terapija se ne preporučuje.
Dok nosi dijete, bolje je da žena izbjegava što je više moguće. terapija lijekovima, stoga gastroenterolog može propisati liječenje mineralnim vodama, što je prihvatljivo i u slučaju ozbiljnih komplikacija bolesti.
Tipično, specijalista propisuje sulfitnu i kloridno-sulfitnu vodu, koje treba uzimati 3 puta dnevno 1 sat prije jela. Mineralna voda mora biti zagrijana toplo stanje neposredno prije upotrebe. Piće mineralna voda Neophodno je ići kurseve, svake 2 nedelje potrebno je napraviti pauzu istog trajanja.
Ishrana
Šta jesti kod hroničnog holecistitisa - jedno od prvih pitanja koje pacijenti postavljaju doktoru sa ovom dijagnozom. Svim osobama koje boluju od holecistitisa savjetuje se posebna ishrana tokom remisije i tokom pogoršanja bolesti.
Kod akutnog i kroničnog holecistitisa kontraindicirana je upotreba alkoholnih pića i hrane zabranjene dijetom, kao i nepravilna prehrana.
Treba jesti u malim porcijama, svaka 3 sata. Uvedena su ograničenja u ishrani određenih grupa namirnica: pržena, masna, začinjena, slana i začinjena hrana, gazirana i alkoholna pića.
Takođe biste se trebali suzdržati žumance, peciva, puter i kreme, sladoled i orasi. Ne možete jesti ohlađenu hranu, odnosno direktno iz frižidera - hladna jela izazivaju grčeve organa za varenje, posebno kod hroničnog holecistitisa sa hipomotornom diskinezijom žučne kese.
Takođe je potrebno ograničiti konzumaciju sirovog voća i povrća. Tokom remisije možete dati prednost lubenicama i dinjama, mrkvi, suhim kajsijama, suvim šljivama i svježim grožđicama. Ovi proizvodi imaju pozitivan učinak na pokretljivost zahvaćenog organa i sprječavaju zatvor.
Pića uključuju dekocije lekovitog bilja, kao što su čičak, smilje, komorač, čičak, cikorija - sve ove biljke imaju koleretsko i protuupalno djelovanje, pozitivno utiču na stanje žučne kese.
Na primjer, liječnik će, odgovarajući na pitanje da li je moguće piti cikoriju za kronični holecistitis, najvjerovatnije dati pozitivan odgovor, jer cikorija potiče lučenje žuči, otapa kamenje u žučnoj kesi i potiče njihovo uklanjanje iz tijela.
Zanemarivanje principa ishrane može izazvati ozbiljne posledice hroničnog kolecistitisa, što dovodi do relapsa bolesti i progresije upalno-destruktivnih promena na zidovima žučne kese.
Prevencija
Akutni i kronični holecistitis mogu se spriječiti ako zdrav imidžživot, piti alkohol umjereno, odreći se štetnog ovisnosti o hrani, ne isključuju zdravu fizičku aktivnost.
Kada se nađe urođene mane unutrašnjih organa, potrebno je pravovremeno identificirati i ispraviti začepljenje žučne kese.
Da biste spriječili pogoršanje kroničnog oblika bolesti, važno je striktno slijediti dijetu i pridržavati se principa frakcijskih obroka, eliminirati fizičku neaktivnost, hipotermiju, stres i tešku fizičku aktivnost.
Bolesnici sa hroničnim holecistitisom treba da budu registrovani na dispanzeru i podvrgnuti rutinskim pregledima najmanje jednom godišnje. Preporučuje se i spa tretman.
Komplikacije kroničnog holecistitisa
Pravovremeno liječenje kroničnog kolecistitisa omogućava vam da održite kvalitetu života i izbjegnete ozbiljne komplikacije kao što su:
- peritonitis - opsežna upala peritoneuma, koja može nastati kao posljedica perforacije žučne kese i žučnih kanala;
- gnojni apscesi u trbušnoj šupljini, uključujući i one lokalizirane na jetri;
- unutrašnje bilijarne fistule;
- holangitis.
Rehabilitacija kroničnog kolecistitisa nakon liječenja zahtijeva pravovremenu primjenu lijekova, nježnu dnevnu rutinu i striktno pridržavanje dijetetske prehrane. Ako se pridržavate svih preporuka stručnjaka, ne morate brinuti o mogućim komplikacijama ili kasnijim relapsima bolesti.
Relevantnost teme hroničnog kolecistitisa je i dalje velika, budući da jeste ozbiljna bolest, široko rasprostranjen među populacijom, sa širokim spektrom uzroka i suptilnim kliničkim simptomima.
Nemoguće je samostalno utvrditi prisutnost bolesti, uključujući njen oblik. Za sve gore navedene znakove patologije, važno je na vrijeme potražiti pomoć od specijaliste i podvrgnuti se neophodan tretman u slučaju potvrde patologije.
Kolecistitis je upala žučne kese. Ako potraje 6 mjeseci, tokom kojih se javljaju više od tri napada egzacerbacije, tada se ovo stanje naziva kronični holecistitis. Dugotrajna upala narušava funkciju žučne kese, što neminovno dovodi do probavnih problema.
Žučna kesa je šuplji organ u obliku kruške. Nalazi se ispod jetre i služi kao rezervoar za žuč. Iz njega se žuč šalje u duodenum kroz cistične i zajedničke žučne kanale (CBD). Kanal iz pankreasa također se uliva u CBD, pa kada dođe do začepljenja, ovaj organ je također uključen u upalu.
Žučni kamenci koji blokiraju CBD najčešće se nalaze kod kroničnog kolecistitisa. Zbog poremećaja izlučivanja žuči povećava se pritisak u žučnim kanalima. Žuč je odlično mjesto za razmnožavanje bakterija. Povećanje njegove količine dovodi do upale u žučnoj kesi zbog infekcije.
Ako se kamenci pojavljuju na pozadini kronične upale, razvija se kalkulozni kolecistitis. At hronična upala zid mjehura je zamijenjen tankim vezivno tkivo, ne može da izdrži visok pritisak žuči. Žučna kesa može čak i puknuti ako se bolest ne leči pravilno.
Šta uzrokuje hronični holecistitis?
Hronični kolecistitis se najčešće razvija u pozadini, odnosno kamenja koji se nalazi u žučnoj kesi. Kamenje pritišće njegovu sluznicu i grebe oštrim rubovima. Stalno oštećenje zida dovodi do razvoja ove bolesti.
Do stvaranja žučnih kamenaca dolazi iz sljedećih razloga:
- genetska predispozicija ako su vaši rođaci imali ovu bolest;
- prekomjerna težina i gojaznost znači da imate poremećaj metabolizma masti;
- motorno oštećenje sa
- loša ishrana sa prevladavanjem masnih i ugljenih hidrata u prehrani.
Kamenje nastaje kada supstance u žuči formiraju kristalne čestice. Njihova veličina varira od sitnog zrna do veličine teniske loptice. Veliki žučni kamenci pritiskaju zidove mokraćne bešike, uzrokujući čireve od deka, a to može izazvati infekciju. Vremenom, zidovi postaju gušći, zamijenjeni ožiljnim tkivom. Na kraju, žučna kesa kod hroničnog holecistitisa počinje da se smanjuje i smanjuje. Ove promjene otežavaju funkcionisanje bilijarnog sistema.
Osim žučnih kamenaca, uzroci kroničnog holecistitisa mogu biti:
- infekcija koja je ušla kroz dren postavljen u žučnu kesu;
- sužavanje CBD (postoperativna stenoza i kongenitalna anomalija zgrade);
- višak holesterola u krvi (tokom trudnoće ili nakon brzog gubitka težine);
- smanjena opskrba krvlju žučne kese kod dijabetesa;
- helmintička infekcija (na primjer, ascariasis ili enterobiasis);
- rak jetre ili pankreasa;
- neoplazma u žučnoj kesi, koja je vrlo rijetka.
Ko boluje od holecistitisa?
Postoji niz faktora koji povećavaju rizik od razvoja holecistitisa. Određene grupe Posebno je važno da ljudi znaju šta je hronični holecistitis.
- Veća je vjerovatnoća da se žučni kamenci formiraju kod žena nego kod muškaraca. Stoga se u slabijoj polovici čovječanstva češće javlja kronični kolecistitis.
- Promjena hormonalni nivoi utiče na sastav žuči. Pojava holecistitisa kod žena javlja se tokom trudnoće. U opasnosti su i osobe koje primaju liječenje lijekovima hormonalni lekovi.
- Rizik od razvoja kroničnog holecistitisa povećava se nakon 40. godine života.
- Ljudi koji su gojazni također su u opasnosti od razvoja ove bolesti zbog metaboličkih poremećaja.
- At dijabetes melitus veća je vjerovatnoća da će dobiti holecistitis.
Ako imate barem jedan od navedenih faktora rizika za kronični holecistitis, nemojte odlagati dijagnozu. Obavezno idite na pregled kod ljekara.
Simptomi holecistitisa
Simptomi kroničnog kolecistitisa mogu se razviti naglo ili polako povećavati tijekom nekoliko godina. Glavne tegobe se javljaju nakon konzumiranja hrane bogate mastima. Treba imati na umu da se manifestacije bolesti mogu razlikovati od osobe do osobe.
Hronični holecistitis se ne može manifestirati ni na koji način bez pogoršanja. Može biti zabrinjavajuće:
- periodični bol u stomaku ispod desnog rebra;
- nadimanje;
- mučnina ili povraćanje.
Simptomi obično ne traju duže od 30 minuta nakon prekida dijete. Kada se holecistitis pogorša zbog blokade bilijarnog trakta, javljaju se sljedeći simptomi:
- bol zrači u leđa i ispod desne lopatice (sa);
- telesna temperatura može porasti iznad 39 stepeni;
- zimica i hladan znoj;
- ponavljano povraćanje;
- svijetla stolica i tamni urin;
- pojava žute boje kože i očiju;
- jak svrab kože.
Tipično sindrom bola može trajati dva do tri dana. Ako imate dugotrajne bolove u stomaku i temperaturu, odmah se obratite lekaru! On će odlučiti kako izliječiti vašu bolest.
Kako je kolecistitis komplikovan?
Komplikacije kroničnog kolecistitisa značajno pogoršavaju stanje pacijenta. Oni mogu biti:
- pankreatitis (upala pankreasa);
- perforacija žučne kese (formiranje rupe u zidu) kao rezultat infekcije;
- povećanje žučne kese zbog upale;
- infekcija može izazvati;
- rak žučne kese (ovo je rijetka komplikacija koja se javlja nakon mnogo godina);
- odumiranje tkiva žučne kese (nekroza, opasna zbog rupture).
Bitan! Samo-liječenje hronični holecistitis se strogo ne preporučuje. Ako učinite nešto pogrešno, postoji rizik od razvoja komplikacija.
Kako se dijagnosticira holecistitis?
Prilikom Vašeg pregleda, Vaš ljekar će Vas pažljivo ispitati o toku bolesti i učestalosti pogoršanja. Recite mu o svojoj prehrani, da li vaši rođaci imaju slične tegobe i koje druge lijekove uzimate za liječenje drugih bolesti. Doktor će zatim izvršiti fizički pregled. Simptomi holecistitisa kod odraslih slični su simptomima drugih stanja, pa početni pregledće vam omogućiti da isključite mnogo toga.
Postoje testovi koji mogu pomoći u dijagnosticiranju holecistitisa:
- CT skeniranje čini mnogo stvari x-zrake da se jako detaljna struktura organa vašeg želuca. To je više precizno istraživanje u usporedbi s ehografskim metodama, omogućujući identifikaciju drugih patologija koje bi mogle biti skrivene iza bolesti žučne kese.
- Vaš ljekar će Vam propisati ultrasonografija trbušne šupljine za pregled žučne kese i jetre. Postoje određeni eho znakovi kroničnog kolecistitisa koji će pomoći u pronalaženju kamenaca i prepreka za protok žuči u zajednički žučni kanal. Za procjenu kontraktilnosti mokraćnog mjehura koriste se koleretički doručki: tokom ultrazvuka od pacijenta se traži da pojede sendvič s maslacem.
- Krvni testovi mogu utvrditi prisustvo infekcije ako su bela krvna zrnca i ESR povišeni. Radi se i biohemijski test krvi iz vene kojim se procenjuje stanje jetre i druga unutrašnja oboljenja.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Tokom ovog testa, duga, fleksibilna cijev prolazi kroz usta u crijeva. Uvedena je boja ( kontrastno sredstvo), i gotovo je rendgenski snimak tražiti kamenje ili druge probleme sa žučnim kanalima.
- Kod perkutane transhepatične holangiografije, doktor iglom ubrizgava kontrastnu boju u žučnu kesu. Ovo vam omogućava da vidite žučne kanale na rendgenskom snimku.
Dijagnoza kroničnog kolecistitisa ovisit će o sumnjivom uzroku koji je doveo do kroničnog kolecistitisa.
Mogućnosti liječenja holecistitisa
Specifičan uzrok bolesti će odrediti liječenje kod odraslih. Ako imate druge hronične bolesti i uzimate lijekove za njihovo liječenje, to se također uzima u obzir kako bi svi lijekovi bili kompatibilni. Pacijenti često upoređuju svoje simptome i tretman koji im je propisao ljekar. Imajte na umu da se odabir lijekova temelji na rezultatima dijagnostike.
Kako liječiti bolest:
- Uzimajte antibiotike širokog spektra za borbu protiv infekcije;
- Otapanje žučnih kamenaca (na primjer, tablete ursodeoksiholne kiseline);
- Analgetski lijek za ublažavanje bolova tokom liječenja.
Koleretici su zabranjeni ako je ultrazvuk otkrio kamenje u žučnoj kesi. Ovi lijekovi se mogu koristiti za hipotonični oblik bilijarne diskinezije.
Operacija se često bira za liječenje kroničnog kolecistitisa. Na radikalan način je uklanjanje žučne kese, holecistektomija. Danas se ova operacija izvodi laparoskopska metoda, značenje brz oporavak pacijent. Hirurg će napraviti male rezove na vašem abdomenu kroz koje će vam biti uklonjena žučna kesa. U većini slučajeva, nakon operacije, pacijent se otpušta u roku od tjedan dana uz preporuke za terapijsku ishranu.
Hirurg može preporučiti i jednu od metoda za drobljenje žučnih kamenaca. Liječenje kolecistitisa lijekovima ili operacijom nije poslednji korak. U svakom slučaju, morate pažljivo odabrati prehranu kako biste izbjegli komplikacije.
Promjene u načinu života i ishrani
Ako vam je dijagnosticiran kronični holecistitis, to znači da morate napraviti važne promjene u svojoj prehrani. Nakon egzacerbacije preporučuju se podijeljeni obroci 5-6 puta dnevno. Ovo vam omogućava redovno pražnjenje žučne kese i sprečavanje stagnacije žuči. Jedan odličan prijem hrana može naglo smanjiti pritisak u žučnoj kesi i uzrokovati grč žučnih puteva.
Držite se dijete s niskim udjelom masti. Za meso možete jesti dijetnu perad (puretinu ili pileća prsa), nemasna govedina, zec i bijela riba. Jedite najmanje 500 grama povrća i voća dnevno. Izbjegavajte masno meso pržena hrana i bilo koju hranu bogatu mastima, posebno onu iz prodavnice konditorskih proizvoda. I ne zaboravite da pijete dovoljno tečnosti, oko 1,5-2 litre dnevno.
Kakvi su izgledi za pacijente s kroničnim holecistitisom?
At pravilan tretman a slijedeći sve preporuke, prognoza za bolest nije loša. Da li je moguće izliječiti kronični holecistitis? Da, ako uklonite izvor upale - žučnu kesu. Ovaj organ nije vitalan. Bez žučne kese, žuč će teći direktno iz jetre u tanko crijevo, a procesi varenja će se odvijati kako treba.
Bitan! Ne dozvolite da bolest pređe u fazu komplikacija. Mnogo ih je teže liječiti i zahtijevat će više vremena i truda da poboljšate svoje zdravlje.
Međutim, ako se pojave komplikacije, razgovarajte o tome pun život nećeš više morati. Oštećenje jetre u obliku ciroze ostat će zauvijek.
Da li je moguće spriječiti kronični holecistitis?
Prevencija hroničnog holecistitisa je složen događaj. Nakon prve epizode holecistitisa, morate početi mijenjati način života. Promijenite uobičajenu ishranu, optimizirajte fizička aktivnost. Izgubite višak kilograma, ali ne zaboravite da to radite postepeno. U idealnom slučaju, smanjite svoju težinu za najviše 10 kg godišnje.