Liječenje submukoznog čvora u maternici. Miomi materice submukozni čvor. Metode dijagnostike i liječenja

Submukozni fibroidi su benigna hormonski zavisna formacija lokalizovana u submukoznom sloju zida maternice. Osnova njegove strukture su glatke mišićne ćelije miometrija. Najčešće je asimptomatski.

Međutim, može izazvati menoragiju, sve veću anemiju, grčevite bolove tokom menstrualnog krvarenja, poteškoće u začeću i rađanju djeteta.

U dijagnostičke svrhe koristi se ultrazvučno skeniranje sa transvaginalnim pristupom, hidrosonografija, angiografija, dopler pregled i histeroskopija. Taktike korekcije odabiru se u skladu s karakteristikama patologije. Moguće je hirurško, očuvanje organa ili radikalno, konzervativno i kombinovano lečenje.

Submukozni fibroidi (leiomiom) otkrivaju se u trećini svih dijagnosticiranih fibroida. Bolest se manifestira kod žena u reproduktivnoj dobi i česta je kod pacijenata u dobi od 33-40 godina. Bolest se ne javlja prije menarhe. IN menopauza tumori submukozne lokalizacije razvijaju se izuzetno rijetko, a postojeći čvorovi podliježu regresiji.

Postoji veza između patologije i neplodnosti – u svakom petom slučaju problema sa začećem, prisustvo submukoznih mioma je jedina patologija reproduktivnog sistema koja se utvrđuje kod pacijentkinje.

Izvor: avtoemali33.ru

Najčešći provokatori submukoznih miomatoznih čvorova su hormonska neravnoteža i poremećena osjetljivost ćelija miometrija na djelovanje polnih hormona. Napredovanje submukoznog tumora može biti olakšano:

Genetska predispozicija. Promjene u osjetljivosti ćelija glatkih mišića na hormonske supstance mogu biti genetski uvjetovane.
Disfunkcija hipotalamo-hipofiznog sistema. U slučaju traumatske ozljede ili vaskularni poremećaji mozga, uz psihoemocionalno preopterećenje, dolazi do hormonske neravnoteže: mijenjaju se koncentracije luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona.
Povreda endokrine funkcije jajnika. U slučaju upalnih patologija (adneksitis, salpingitis, ooforitis), traume i raka, mijenja se priroda proizvodnje progesterona, estrogena i ravnoteža između ovih supstanci.
Traumatizacija miometrijuma. Promjene u osjetljivosti glatkih mišićnih stanica kao rezultat invazivnih manipulacija i pobačaja.
Ekstragenitalni faktori. Brojne patologije mogu izazvati poremećaje u procesu sinteze spolnih hormona. Ove bolesti uključuju dijabetes, patologije štitne žlijezde, gojaznost.
Nekontrolisana upotreba hormonske kontracepcije. Zbog produžene primjene kontraceptiva može doći do poremećaja u biosintezi hormona koji sudjeluju u regulaciji ovulatornog ciklusa.
Kongestija u karlici. Sjedilački način života i nedostatak seksualne aktivnosti mogu izazvati stagnaciju venska krv, što može uzrokovati hormonski disbalans.

Utjecaj provokatora stimulira stvaranje aktivne zone u blizini mikrovaskularnog sloja miometrija. U stanicama aktivne zone uočava se ubrzanje metaboličkih reakcija i povećanje propusnosti tkiva. Nakon toga, uočava se akumulacija zonskih ćelija u čvorove.

Vremenom se smanjuje podložnost proliferirajućeg tkiva uticaju hormonskih supstanci, a pokreću se sopstveni autokrino-parakrini mehanizmi rasta.

Trofizam miomatoznih čvorova nastaje zbog krvnih sudova koji su izgubili adventiciju. Zbog progresivnog rasta mioma povećava se područje odbacivanja sloja endometrija i sposobnost mišićno tkivo na aktivne kontrakcije, što uzrokuje da menstrualno krvarenje postaje duže, intenzivnije i bolnije.

Vrste

Fibroidi submukozne lokalizacije razlikuju se po broju čvorova, lokaciji, veličini i morfologiji. Prilikom određivanja klasifikacijskih kategorija primjenjuju se sljedeći kriteriji:

Simptomi

Manifestacije mioma određuju se periodom nastanka, pokazateljima veličine i brzinom rasta. Na početku razvoja znakovi se ne utvrđuju, tumor se otkriva slučajno tokom pregleda ili ultrazvučnog pregleda.

Prvi najkarakterističniji simptom rasta submukoznog fibroidnog čvora je menoragija - intenzivna menstrualno krvarenje duže od normalnog trajanja, moguće sa ugrušcima. Tokom intermenstrualnog perioda može doći do krvarenja. Kao rezultat gubitka krvi, anemija žene napreduje: pojavljuju se znaci opće slabosti, blijeda koža, vrtoglavica, pogoršanje performansi i glavobolja.

Prema statističkim podacima, bol u slučaju submukoznog tumorskog čvora opaža se kod 20-50% žena. Bol se javlja tokom menstrualnog krvarenja i grčevite je prirode. Bolni sindrom se javlja u donjem dijelu trbuha i zrači u lumbosakralni dio.

Submukozni fibroidi, za razliku od subseroznih, ne zahvaćaju organe koji se nalaze u neposrednoj blizini. Myoma može izazvati reproduktivnu disfunkciju - probleme sa začećem i nošenjem djeteta.

Posljedice

Fibroidi submukozne lokalizacije mogu se naknadno zakomplikovati teškom metroragijom i progresijom anemije. Zbog značajnih deformacija šupljine maternice povećava se vjerojatnost neplodnosti, spontanog prekida trudnoće, patologija trudnoće i porođaja.

U slučaju ascendentne infekcije, tumor se može gnojiti i apscesirati, što uzrokuje porast temperature, zimicu, bol u donjem dijelu trbuha i pogoršanje opšte stanje.

Najviše opasna komplikacija— „rođenje” submukoznog čvora. Ovaj proces je praćen grčevima, bolovima poput bodeža, krvarenjem, a rizik od infekcije je vrlo visok. Malignost ili malignitet miomatoznog čvora je izuzetno rijedak.

Dijagnostika

Nespecifičnost kliničke slike submukoznih miomatoznih čvorova određuje značajan značaj fizikalnih i instrumentalne tehnike u procesu dijagnosticiranja tumorske patologije. Plan dijagnostičke pretrage uključuje:

Pregled kod ginekologa. Bimanualna palpacija može otkriti povećanje veličine maternice.
Ultrazvučno skeniranje sa transvaginalnim pristupom, doplerografija, hidrosonografija. Ovim metodama određuju se veličina i struktura neoplazmi, identificiraju se patologije endometrijskog tkiva, procjenjuje se debljina miometrija i intenzitet opskrbe krvlju.
Histeroskopski pregled. Neoplazma ovalnog ili okruglog oblika, imajući glatka površina blijedo ružičaste, ili više čvorova "na nogama" koji vise u šupljini organa.
Angiografski pregled. Pri vizualizaciji krvotoka maternice moguće je potvrditi odsustvo neovaskularizacije i razlikovati benigni čvor od malignog.
Rentgenska televizijska histerosalpingografska studija. Utvrđuje se promjena oblika šupljine organa s fragmentima poremećaja čišćenja ili punjenja. Sada se propisuje povremeno.
Magnetna rezonanca ili kompjuterizovana tomografija materice. Moguće je precizno procijeniti topografiju tumorskih čvorova.
Opći klinički test krvi za submukozni miom često otkriva eritropeniju, nisku koncentraciju hemoglobina zbog progresije anemije.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna sa trudnoćom, polipozom, unutrašnjom endometriozom, sarkomom. Tokom dijagnoze mogu biti potrebne konsultacije endokrinologa i ginekologa onkologa.

Tretman

Određivanje taktike korekcije zavisi od sledećih faktora:

starost pacijenta;
želja žene za očuvanjem reproduktivne funkcije;
veličina fibroida;
lokalizacija;
Stopa rasta;
ozbiljnost klinike;
komplikacije.

Ako je formacija stabilne veličine, nema menoragije, nema bolova, a reproduktivna funkcija je očuvana, preporučuje se dinamičko praćenje uz ginekološki pregled svake godine. U drugim situacijama odabire se metoda kirurške, konzervativne ili kombinirane korekcije.

Lijekovi se propisuju kada veličina tumora ne prelazi 3 centimetra, menoragija je umjerena, a rast čvorova spor. Pacijentima se propisuju lijekovi koji inhibiraju proizvodnju polnih hormona kako bi se eliminirao glavni provokator nastanka tumora - hormonski posredovana stimulacija rasta.

Dodatno imenovan simptomatski lijekovi. Posebno je efikasna konzervativna korekcija pacijenata u periodu premenopauze. Najčešće liječenje lijekovima uključuje propisivanje sljedećih lijekova:

Inhibiranje proizvodnje gonadotropnih hormona. To su antigonadotropini, agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona. Njihova upotreba pomaže u stabilizaciji veličine čvorova, odnosno smanjenju njihove veličine i smanjenju gubitka krvi tokom menstruacije.
Oralni ili intrauterini hormonski kontraceptivi. Propisuje se pacijentima reproduktivne dobi kako bi se stabilizirao učinak koji je postignut tokom supresije lučenja gonadotropnih hormona.
Hemostatici i sredstva za kontrakciju materice. Neophodan za smanjenje gubitka krvi tokom menstruacije.
Opšte jačanje. Koristi se za poboljšanje dobrobiti. Uključuje suplemente gvožđa, vitamine i minerale.

Kombinirano liječenje je najprihvatljivija opcija za žene koje žele očuvati reproduktivnu funkciju u prisustvu jednog ili više čvorova veličine 50 mm ili više s kliničkim izgledom i blagim rastom.

Propisivanje lijekova koji inhibiraju lučenje gonadotropnih hormona provodi se prije i nakon konzervativne miomektomije. Njihovo propisivanje prije intervencije pomaže u smanjenju veličine tumora, smanjenju gubitka krvi, smanjenju trajanja kirurške korekcije i perioda oporavka.

Hirurški

Hirurško liječenje se propisuje u slučajevima kada je fibroid velikih dimenzija - od 12 sedmica, ima tendenciju intenzivnog rasta (raste za 4-5 ili više sedmica godišnje, posebno tokom menopauze i menopauze), praćen je povećanjem sindrom bola, anemija i progresija komplikacija. Tijek patologije i reproduktivni planovi pacijenta određuju izbor jedne od vrsta operacije:

Očuvanje organa. Čvorovi se uklanjaju transcervikalnom miomektomijom (histeroresektoskopija) mehaničkim, elektrohirurškim i laserskim instrumentima. Moguće je i uklanjanje FUS ablacijom (fokusirani ultrazvuk) i kriomiolizom. Potrebna je embolizacija maternične arterije kako bi se ograničila ishrana neoplazme i stimulirala njena resorpcija.
Radikalan. U slučaju nepovoljnog tijeka patologije, preporučuju se: transvaginalna, laparotomija, laparoskopska defundacija maternice, subtotalna ili totalna histerektomija.

Prognoza

Rana dijagnoza i korektivne mjere čine prognozu submukoznih tumora povoljnom. U periodu menopauze tumor se povlači. Efikasnost embolizacije dostiže 50%. Operacije za očuvanje organa pomažu u obnavljanju reproduktivne funkcije.

Trajanje postoperativnog perioda je 7-24 dana, što je određeno obimom intervencije i vrstom pristupa. Trajanje praćenja nakon histerektomije je 5 godina. Nakon uklanjanja mioma potrebno je doživotno praćenje pacijenta zbog vjerovatnoće recidiva.

Preventivne mjere uključuju: racionalnu upotrebu kontraceptiva, minimiziranje invazivnih postupaka, pravovremeno liječenje patologija u kojima se otkriva hiperestrogenemija.

Miom ili lejomiom maternice jedno je od najčešćih oboljenja genitalnih organa kod žena u reproduktivnoj i predmenopauzalnoj dobi. Između svih ginekološke operacije provedenih zbog krvarenja iz genitalnih organa, 20% je zbog krvarenja uzrokovanog leiomiomima.

Obično su višestruki, rjeđe - pojedinačni i velike veličine. Čvorovi se mogu nalaziti u raznim odjelima materica unutra mišićni sloj- intramuralni, ispod sluzokože - submukozni fibroidi maternice, ispod peritoneuma - subserozni, između širokih ligamenata materice - intraligamentarni.

Vrste submukoznih fibroida i njihove kliničke manifestacije

Oni čine oko 1/3 svih lokalizacija leiomioma (u odnosu na slojeve materice). Uzroci i patogeneza, faktori rizika za nastanak i razvoj submukoznih mioma su po svoj prilici isti kao i za slične formacije na drugim lokalizacijama. Međutim, zbog dobre opskrbe krvlju i visokih metaboličkih procesa, ove prve karakterizira brz rast.

Smatraju se najnepovoljnijom vrstom leiomioma, jer učestalost njihovog prisustva dostiže 35%, a u slučajevima trudnoće, vjerovatnoća spontanog pobačaja, pobačaja ili prijevremenog porođaja, abnormalnog položaja fetusa, prijevremenog odvajanja placente i komplikacija tokom porođaj je prilično visok. Osim toga, liječenje submukoznih formacija gotovo uvijek zahtijeva korištenje kirurških metoda.

Submukozni leiomiomi potiču iz miometrijuma (mišićnog sloja zida), ali je njihov rast usmeren ispod sluzokože, u šupljinu materice. Prilikom instrumentalnog pregleda (histeroskopija, ultrazvuk) definišu se kao dio zida koji „izboči“ prema unutra (u većoj ili manjoj mjeri). Istovremeno se određuje njegova veličina, veličina baze, kao i omjer submukoznog i intramuskularnog volumena. Glavna klasifikacija se zasniva na zapremini čvora u odnosu na miometrijum:

Tip 0 su čvorovi koji su u potpunosti locirani u šupljini maternice i povezani sa njenim zidom samo stabljikom.
Tip I - fibroidi široke baze, od kojih se manje od 50% nalazi u miometriju, u zidu (intramuralni)
Tip II - formacija, čije se više od 50% volumena nalazi intramuralno.

Ova klasifikacija omogućava ispravnu procjenu kliničke situacije, odlučivanje o izboru kirurške metode i odlučivanje o potrebi preoperativne pripreme u obliku konzervativnog liječenja.

Kliničke manifestacije i dijagnoza

Glavni provocirajući faktori za razvoj submukoznih fibroida:

nasljedna predispozicija;
hronično upalnih procesa s čestim relapsima u karličnim organima;
ginekološki instrumentalni zahvati i operacije praćene traumom sluzokože i miometrijuma - dijagnostička kiretaža, abortusi.

Najčešći i glavni simptomi submukoznih mioma, čak i malog volumena, su:

Krvarenje iz materice patološke prirode. Mogu se manifestirati kao pretjerano obilno krvarenje sa krvnim ugrušcima tokom menstruacije (menoragija), duge i obilne menstruacije sa kratkim intervalima između njih (hiperpolimenoreja), neciklična krvarenja koja nisu povezana s menstruacijom (metroragija). Takav gubitak krvi dovodi do sekundarnog nedostatka željeza anemija, često praćena slabošću, vrtoglavicom i glavoboljom, umorom, poremećenom srčanom funkcijom i distrofijom miokarda.
Bolne menstruacije(algomenoreja).
Bol u donjem dijelu trbuha, koji je ponekad grčevite prirode.
Stalni bol u karlici promenljivog intenziteta, bol u lumbalni region, postajući stalni kako čvor raste.
Tečni iscjedak s neugodnim mirisom, ponekad smeđkaste boje, koji se može pojaviti kada postoji pothranjenost čvora i njegova nekroza.
Neplodnost, spontani pobačaji, pobačaj (spontani prekid od 22. do 37. sedmice).

Veliki submukozni fibroidi, posebno tipovi "0" i "I", opasni su zbog svog "rađanja" i inverzije materice. Tokom menstruacije, ždrijelo se širi, u kojem nakon pregleda ginekolog može otkriti donji pol čvora. U ovom slučaju dolazi do izraženih grčevitih kontrakcija i „izguravanja“ mioma, slično kao i porođajne kontrakcije i potiskivanja. Tokom procesa porođaja, čvor može povući matericu sa sobom i okrenuti je. Ova komplikacija je opasna zbog obilnog krvarenja i infekcije šupljine maternice.

Dijagnostičke metode

Liječenje submukoznih mioma maternice ovisi o ispravnoj dijagnozi, potpunosti informacija o lokaciji fibroida i njegovom stanju.

Ehografija (ultrazvuk) korištenje transabdominalnog senzora je najpristupačnija i najprikladnija neinvazivna dijagnostička metoda. Informativni sadržaj je 93-96%. Prilikom pregleda proširene šupljine maternice, utvrđuju se formacije ovalnog ili okruglog oblika pravilnih kontura i periferne zbijenosti tipa kapsule, karakteristične za procese skleroze i fibroze. U prisustvu nekroze utvrđuje se heterogenost strukture mioma, a kod starijih žena može sadržavati zone kalcifikacije.

Transabdominalni senzori su najoptimalniji za procjenu formacija od 10 cm ili više. Upotreba transvaginalnih (vaginalnih) konveksnih senzora visoke rezolucije omogućava otkrivanje submukoznih leiomioma veličine 3-4 mm. Trodimenzionalni (3D) ultrazvučni pregled ima još veće informativne mogućnosti.

Hidrosonografija(ultrazvuk uz dodatnu upotrebu kontrastnog rastvora) omogućava preciznije određivanje veličine i lokacije čvorova, stepena deformacije unutrašnjeg zida materice, a takođe i izvođenje diferencijalna dijagnoza s fokalnim oblicima adenomioze i polipa endometrija, koji se odlikuju manjom ehogenošću.

Ultrazvuk sa doplerometrijom- omogućava vam da vidite karakteristike protoka krvi ui oko miomatozne formacije, procijenite stepen opskrbe krvlju i promjene u strukturi, te predvidite njen daljnji razvoj. To uvelike pojednostavljuje izbor taktike liječenja.

Predstavlja vizuelni ili ekranski pregled šupljine materice kroz umetanje u nju optički sistem endoskopski uređaj (histeroskop). Razvijeni su uređaji sa povećanjem od 5-150 puta koji omogućavaju dijagnosticiranje čak i malih čvorova, određivanje prirode njihove površine, konzistencije, širine baze, uočavanje opsežnih ili tačnih krvarenja, proširenih i izduženih. krvni sudovi ispod istanjenog sloja sluzokože itd.

Odvojena kiretaža sluznica cervikalni kanal i materničnu šupljinu. Omogućava da se izvuku određeni zaključci o stepenu proliferacije (rasta) endometrijuma i prisutnosti mioma zavisnih od estrogena, što je povezano sa povećana aktivnost receptori zavisni od estrogena i progesterona. Ovo određuje potrebu za upotrebom hormonskih lijekova progestina (kombinovanih oralnih kontraceptiva, GnRH agonista, mifepristona, itd.) prije i nakon operacije.

Liječenje submukoznih fibroida

U posljednje vrijeme određeno mjesto u liječenju submukoznih mioma zauzimaju ovakvi konzervativne metode, Kako:

fokusirana ultrazvučna ablacija pod kontrolom magnetne rezonancije (FUS-MRI ablacija), koja uključuje neinvazivnu destrukciju leiomioma pomoću fokusiranih ultrazvučnih talasa;
embolizacija arterija maternice - njihova okluzija polivinil alkoholom kako bi se zaustavio dotok krvi u miomatozne čvorove;
aplikacija lijekovi- analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona, mifepriston, itd.

Međutim, ove tehnike se koriste kao samostalne metode u izuzetni slučajevi. Uglavnom se koriste za smanjenje volumena čvora i smanjenje težine ili potpuno uklanjanje simptoma fibroida u pripremi za kirurško liječenje.

Kada se čvor rodi u vagini, može se jednostavno odvrnuti i ukloniti. U gotovo svim ostalim slučajevima, prisustvo submukoznog leiomioma je direktna indikacija za konzervativnu miomektomiju (za veličinu čvora manju od 17 mm) ili radikalna operacija. Hirurške metode:

Miomektomija kroz trbušni zid.
Transvaginalna histeroskopska miomektomija.
Dvostepena miomektomija.
Radikalna subtotalna ili totalna histerektomija, koja se sastoji od supravaginalne amputacije materice (uklanjanje bez cerviksa) ili njene ekstirpacije ( potpuno uklanjanje) odnosno.

Konzervativna simultana miomektomija kroz trbušni zid sastoji se od istovremenog uklanjanja tumora laparotomskim pristupom (sa rezom na prednjem trbušnom zidu) ili laparoskopskom tehnikom koja je najoptimalnija i najsavremenija. U oba slučaja, pristup samoj neoplazmi je omogućen disekcijom miometrijuma nakon čega u njemu nastaje ožiljak. Unatoč očiglednim prednostima metode općenito i mogućnosti relativnog uklanjanja tumora velike veličine, njegov glavni nedostatak je opasnost od rupture maternice tijekom sljedeće trudnoće zbog prisustva ožiljka u njoj.

Transvaginalna simultana histeroskopska miomektomija sastoji se od uklanjanja submukoznih leiomioma tipa “0” i “I” sa blagom intramuralnom (u mišićnom sloju) komponentom kroz vaginu pomoću optičkog histeroskopa. To je nemoguće s više čvorova drugih lokalizacija i u prisustvu teških oblika adenomioze. Operacija se može izvesti na jedan od tri načina:

Mehanički, koji se sastoji od rezanja kapsule i uvrtanja formacije. Postupak se odlikuje kratkom trajanjem (do 15 minuta), ne zahtijeva dodatnu specijalnu opremu niti tekući medij koji može dovesti do preopterećenja vaskularnog korita. Osim toga, eliminira mogućnost vaskularnog oštećenja i opekotina susjednih područja, do kojih može doći elektrohirurškom tehnikom. Međutim, unatoč mogućnosti uklanjanja čvorova čak i značajnih veličina, metoda je primjenjiva samo na miome tipa "0" i, rjeđe, na mobilne formacije tipa "I" s vrlo malim intramuralnim volumenom.
Elektrohirurška histeoresektoskopija, koja koristi histeroresektoskop sa posebnim petljama za rezanje tkiva i cilindričnim ili loptastim elektrodama dizajniranim za koagulaciju krvarenja na dnu rane. Operacija se može izvesti isparavanjem (vaporizacijom) ili resekcijom fibroida. U drugom slučaju se izrezuje i uklanja u dijelovima. Najpogodnija lokalizacija tumora za ovu metodu je dno, bočnim zidovima materice i ušća jajovoda.
Kontaktna ili beskontaktna laserska metoda pomoću lasera u čvrstom stanju čija je talasna dužina 1064 nm.

Dvoetapna konzervativna miomektomija provodi se u prisustvu submukoznih formacija tipa II, čija je submukozna komponenta manja od 50%. Suština metode je kombiniranje laparoskopske metode s elektrohirurškom ili laserskom histeroresektoskopijom.

Princip vođenja pacijenata sa submukoznim fibroidima primjenom hormonske terapije

Konzervativna miomektomija submukoznih čvorova je efikasna hirurška metoda pružanje tretmana povoljan kurs postoperativni period sa kratkim boravcima u bolnici. U kombinaciji sa ciljanim hormonska terapija pomaže povratku u normalu menstrualnog ciklusa, sposobnost zatrudnjenja i sprečavanje recidiva bolesti.

Žene se često obraćaju ginekologu sa pritužbama na produženu menstruaciju. Ovaj poremećaj može ukazivati na mnoge kvarove, a jedan od njih je submukozni čvor. Pravovremeno otkrivanje patologije omogućava njeno izlječenje bez ikakvih komplikacija. Stoga bi svaka žena trebala znati koje simptome manifestira.

Kratak opis problema

Submukozni čvor (ili submukozni fibroid) je benigna neoplazma, lokaliziran ispod sluznice reproduktivnog organa i djelomično strši u njegovu šupljinu. Ova patologija se smatra jednom od najčešćih u ginekologiji. U posljednje vrijeme sve češće se dijagnosticira među mladim ženama, što je za ljekare veoma alarmantno.

Razlozi za razvoj patologije

Tačni uzroci bolesti još nisu utvrđeni. Međutim, brojne klinička istraživanja omogućilo je identificiranje niza faktora, čija kombinacija povećava vjerojatnost razvoja submukoznog čvora. To uključuje:

promijeniti hormonalni nivoi;
višak tjelesne težine;
dugotrajna fizička aktivnost;
upalne bolesti;
ponovljeni pobačaji;
uzimanje oralne kontracepcije;
genetska predispozicija.

Čak ni kvalificirani liječnik ne može uvijek tačno odrediti šta je tačno pokrenulo patološki proces. Istovremeno, važno je uzeti sve u obzir mogući faktori. Na primjer, hormonska neravnoteža je često posljedica sindroma policističnih jajnika. Ova patologija se smatra izuzetno nepovoljnom za reproduktivno zdravlje žene.

Višak tjelesne težine također dovodi do poremećaja hormonalni nivo. Ponekad se submukozni čvor uočava u povijesti žena starijih od 30 godina koje nisu rodile prije tog vremena. Utvrđivanje uzroka patologije omogućava vam da predvidite njen ishod.

Prvi znaci kršenja

U otprilike 50% slučajeva razvoj patološki proces javlja asimptomatski. Kod drugih žena, u početnoj fazi formiranja tumora, uočava se hiperpolimenoreja - obilna i produžena menstruacija. Pojava ovog simptoma posljedica je povećanja veličine submukoznog čvora. Kao rezultat toga, miometrij se ne može u potpunosti kontrahirati, a endometrijum počinje djelomično da se odbacuje. U budućnosti će tijelo pokušati samostalno normalizirati funkcioniranje reproduktivnog sistema. Nažalost, napori se ne završavaju uvijek pozitivnim rezultatima.

Vrlo često se kod hiperpolimenoreje opaža odvajanje sluznog sekreta. Cijeli period menstruacije je praćen jak bol. Mnoge žene se žale na pojačanu nelagodu pri sjedenju.

Ako je submukozni čvor mala velicina, nema bola između menstruacije. Kako tumor raste, može se primijetiti nesrazmjerno povećanje volumena abdomena. Uvrtanje njegovih nogu prati nagli porast temperature. S ovim akutni tok patološkog procesa, potrebno je hitno pozvati tim medicinski radnici. Zanemarivanje vlastitog zdravlja opasno je za razvoj neplodnosti.

Da li je trudnoća moguća?

Mnoge žene koje su saznale za svoju dijagnozu imaju pitanje: "Otkrili smo submukozni čvor u maternici - da operišemo ili ne?" U većini slučajeva možete čuti pozitivan odgovor, jer je neoplazma jedan od uzroka neplodnosti. Stvar je u tome što napredovanje patološkog procesa dovodi do hormonalnih promjena i, osim toga, čvor može blokirati izlaz iz jajovode. To negativno utječe na napredovanje jajne stanice do mjesta implantacije, a kao rezultat toga, dijagnostikuje se ektopična trudnoća.

Svaka žena u reproduktivnoj dobi treba da shvati da je liječenje ove patologije neophodno. Trebalo bi početi što je prije moguće. To je jedini način da se nadate povoljnom ishodu - trudnoći.

Dijagnostičke metode

Ako se pojave simptomi bolesti, odmah se obratite ginekologu. Dijagnoza neoplazme provodi se u nekoliko faza. Prvo, doktor vrši pregled i lako može utvrditi deformaciju i povećanje tijela materice, što je karakteristično za ovu patologiju. Zatim pređite na instrumentalne metode dijagnostika za identifikaciju vrste neoplazme. Pregled uključuje sljedeće procedure:

Ultrazvuk (transabdominalni/transvaginalni);
histeroskopija.

Posljednje dvije dijagnostičke opcije smatraju se najinformativnijim. Koristeći MRI, možete utvrditi prisustvo neoplazme na početnim fazama njegov razvoj, vizualiziraju i najmanje promjene u tkivima reproduktivnog organa. Histeroskopija vam omogućava uzimanje materijala za naknadno laboratorijska istraživanja. Ponekad se ova metoda koristi za uklanjanje submukoznog čvora.

Osnovni principi terapije

Liječenje patološkog procesa sastoji se od dvije faze. Prvo, uz pomoć hormonskih sredstava ili hirurške intervencije, neoplazma je pogođena. Tada se ženi propisuju mjere za obnavljanje reproduktivne funkcije. Izbor specifičnog režima liječenja ovisi o veličini čvora. Ako se rano otkrije, prednost se daje konzervativnim metodama.

Hormonska terapija

Ako se ženi dijagnosticira mali submukozni čvor, liječenje počinje hormonskim lijekovima. Njihova upotreba obično dovodi do regresije tumora, ali ponekad se može uočiti i suprotan efekat. Stoga se takva terapija odvija ciklično, kada se uzimanje lijekova naizmjenično smjenjuje s njihovim ukidanjem. Ovaj pristup smanjuje rizik od recidiva.

Od velika raznolikost Ljekari danas preferiraju hormonske lijekove kombinovana sredstva ili čisti gestageni. Prva kategorija uključuje "Yarina" i "Zhanine", a druga kategorija uključuje "Duphaston", "Utrozhestan". Režim liječenja odabire se pojedinačno i ovisi o stupnju razvoja submukoznog čvora u maternici.

Kombinovani tretman oralni kontraceptivi propisano od prvog dana menstruacije. Preporučljivo je uzimati tabletu svaki dan otprilike u isto vrijeme. Nakon završetka kursa (21 tableta), napravite pauzu od sedam dana, a zatim započnite novo pakovanje. Tokom ovonedeljnog perioda javlja se reakcija nalik na menstruaciju.

Čisti gestageni se prepisuju po jedna tableta dva puta dnevno. Treba ih uzimati od 5. do 25. dana ciklusa, tako da je tok lečenja takođe 21 dan. Nakon toga slijedi sedmična pauza. Zatim se liječenje nastavlja novim paketom tableta.

Operacija

Ako je submukozni čvor u nastajanju značajne veličine, i hormonski tretman pokazalo se neefikasnim, potrebno je hirurška intervencija. Trenutno se koriste sljedeće hirurške procedure:

Laparoskopija (uklanjanje tumora kroz male rezove na trbušnom zidu).
(uvod posebna rješenja blokirati žile koje opskrbljuju čvor).
Histeroresektoskopija (tumor se uklanja histeroskopom).
FUS ablacija (liječenje ultrazvučnim talasima).
Tip histerektomije).

U većini slučajeva pacijentima se propisuje histeoresektoskopija submukoznog čvora. Ovo se smatra najboljom opcijom za one žene koje žele vratiti reproduktivno zdravlje i u budućnosti preuzeti ulogu majke.

Najviše radikalna metoda Liječenje je histerektomija. Tokom intervencije, hirurg u potpunosti uklanja matericu, što dovodi do nepovratne neplodnosti. Takvoj operaciji se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima, kada se primijeti brzi rast čvora.

Pomoć tradicionalne medicine

Mnogi predstavnici ljepšeg spola, nakon što su saznali za svoju dijagnozu, ne žure započeti liječenje. Radije pribjegavaju tradicionalnoj medicini čak i kada ih ginekolozi upozoravaju na moguće komplikacije. Liječnici dopuštaju opciju nekonvencionalnog liječenja submukoznih čvorova, ali samo kao dodatak glavnoj terapiji.

Tradicionalni iscjelitelji predlažu borbu protiv patologije uz pomoć raznih dekocija i ispiranja. Većina pozitivne povratne informacije u infuziji čička. Da biste ga pripremili, potrebno je uliti 5 g suhe sirovine u 500 ml kipuće vode i ostaviti da se kuha osam sati. Uzimajte 100 ml prije jela.

Slične infuzije mogu se pripremiti i od vrhova šargarepe, aloje ili nevena. Treba napomenuti da se prije početka liječenja svakako trebate posavjetovati sa svojim ljekarom. Ponekad se donose i narodni recepti više štete onda dobro.

Vraćanje reproduktivnog zdravlja

Nakon uklanjanja submukoznog čvora, možete početi planirati trudnoću, ali prije toga morate proći pregled. Na osnovu njegovih rezultata, doktor će moći reći da li dolazi do ovulacije ili ne. Kada se primijeti fenomen anovulacije, ženi se propisuju posebni lijekovi za stimulaciju. Efikasnost tretmana se procjenjuje ultrazvukom. Ako dođe do rasta, a zatim pukne, terapija se smatra efikasnom.

U ovom slučaju možemo reći da je vjerovatnoća trudnoće velika. Ženama se propisuju progestinski lijekovi za održavanje lutealne faze. Nakon uspješnog začeća djeteta, ovi lijekovi će pomoći normalan razvoj trudnoća.

Prognoza za oporavak

Liječenje tumora bilo kojom od metoda navedenih u ovom članku daje pozitivan rezultat. Međutim, danas ne postoji takva tehnika koja bi garantirala oporavak pacijenta. Svaka opcija liječenja ima svoje prednosti i kontraindikacije, nedostatke, vjerovatne komplikacije. Stoga je nemoguće sa sigurnošću reći koja je metoda liječenja najpoželjnija za dijagnozu "submukoznog čvora u maternici".

Da li operisati ili ne, prepisati hormonske lekove ili se ograničiti na taktiku čekanja - o svim ovim pitanjima odlučuje lekar. Pri tome mora uzeti u obzir stanje žene, težinu patološkog procesa i niz srodnih faktora. Vrijedi napomenuti da su šanse za oporavak vrlo velike, ali mnogo ovisi o samoj pacijentici. Neke žene uspijevaju održati reproduktivnu funkciju. Uspješno nose dijete do termina i rađaju.

Zašto je submukozni čvor u materici opasan?

Odsutnost blagovremeno liječenje patologije ili nekvalitetna terapija mogu dovesti do razvoja komplikacija. Među njima su najopasniji sljedeći:

Nekontrolisano krvarenje. Često iscjedak postaje toliko obilan da se pacijentu dijagnosticira anemija zbog nedostatka gvožđa. Kod ovog poremećaja žena osjeća slabost, glavobolje, a koža postaje karakteristično blijeda.
Pojava miomatozne formacije. Sličan poremećaj obično uzrokovan intenzivnim fizička aktivnost. Njegov prvi simptom je jak grčeviti bol koji završava obilnim krvarenjem.
Pothranjenost submukoznog čvora. Uzrok ovog poremećaja smatra se torzija pedikula neoplazme. Kao rezultat, dolazi do odumiranja tkiva, što zahtijeva hitnu operaciju.

Još jedna neugodna komplikacija patološkog procesa je neplodnost. O tome se detaljnije govori u gornjem članku.

Mere prevencije

Glavni način prevencije bilo koje ginekološke bolesti, uključujući i submukozni čvor, jesu redovne posjete ginekologu. To znači da trebate posjetiti ovog specijalistu najmanje jednom godišnje. Pravovremeno prepoznavanje problema ključ je brzog oporavka.

Osim toga, potrebno je izbjegavati faktore koji provociraju bolest. To uključuje česte pobačaje, dugotrajnu upotrebu oralne kontracepcije i nedostatak laktacije do 30 godina. Uklanjanje ovih faktora omogućava vam da smanjite rizik od patologija kao što su fibroidi maternice i submukozni čvor.

Bolesti ženskog genitalnog područja povezane s pojavom neoplazmi uvijek izazivaju strah. Ranije je dijagnoza submukoznih mioma rezultirala operacijom žene sa uklanjanjem materice, što je značilo nemogućnost rađanja djece u budućnosti. Sada medicina nije tako kategorična po ovom pitanju, pri planiranju terapije uzimaju se u obzir sve kontroverzne nijanse.

Šta je submukozni čvor

Riječ je o vrsti mioma koji se formira u prostoru ispod sluznice. Značajka patološke strukture je njen rast u smjeru šupljine maternice. Ova neoplazma se dijagnosticira u 30% slučajeva. Rizičnu grupu čine žene reproduktivne dobi koje ne pokazuju znakove menopauze. Simptomi opasne bolesti pojavljuju se na sljedeći način:

Produženo trajanje menstruacije, volumen krvavog iscjetka sa jasno vidljivim ugrušcima. Slične mase mogu se pojaviti u periodu između menstruacije. Submukozni čvor može izazvati anemiju zbog nedostatka željeza zbog stalnog značajnog gubitka krvi.
Ako submukozni čvor aktivno raste u maternici, klinika uključuje karakteristične promene u funkcionisanju organa mokraćnog sistema i creva. Može se posmatrati kao čest nagon do toaleta i zadržavanja stolice. Kao rezultat, povoljnim uslovima za razvoj infekcije i komplikacije situacije s pijelonefritisom. Još jedan znak povećanja veličine čvora je povećanje veličine struka.
Pojavljuju se u donjem dijelu trbuha nelagodnost grčevi u prirodi. Bolni grč se može proširiti na lumbalni dio.
Postoji opšta slabost, povećan umor.

Trudnoća sa submukoznim fibroidima postaje nedostižna. Ako uspijete začeti dijete, prijeti opasnost visokog rizika pobačaj.

Uzroci

Nascent submukozni čvor postaje posledica uticaja broj internih i vanjski faktori:

Hormonska neravnoteža.
Biti pod stresom.
Endokrini poremećaji na pozadini disfunkcije štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.
Hronični upalni procesi (pijelonefritis, tonzilitis).
Višak tjelesne težine.
Neispunjena reproduktivna funkcija kod žena starijih od 30 godina.
Dugotrajna kontracepcija uz upotrebu kontracepcijskih pilula.

Klasifikacija

Moguće je podijeliti neoplazme u maternici u nekoliko tipova:

Nulti ili intramuralno-submukozni čvor - fibroid se nalazi ispod mukoznih struktura, fiksiran je na pedikulu i ne raste duboko u miometrij.
Prvi je da tumor blago prodire u mišićni zid maternice.
Čvor tipa 2 – postoji značajan prodor neoplazme u mišićno tkivo.
Treća je najopasnija opcija zbog potpune apsorpcije miometrija od strane formiranog čvora.

Patološke formacije se nalaze u tijelu materice ili na grliću materice.

Opasnost od bolesti

Poremećaj klasifikovan u ICD-10 kao D25.0 je drugačiji brz rast i zahteva hitne hirurško lečenje. Ako tumor brzo napreduje, ne može se isključiti najneugodnija opcija - potpuno uklanjanje maternice. Pored povećanja veličine, pedukulirani submukozni čvor je opasan zbog torzije, što zauzvrat dovodi do nekroze tkiva. Ishod situacije je sličan prethodnoj opciji.

Elena Malysheva o fibroidima materice

Submukozni čvor i trudnoća

Tokom trudnoće, takva formacija se dijagnosticira izuzetno rijetko. Ako se patološka struktura pojavi prije začeća, provedba reproduktivne funkcije ovisi o dva kriterija:

Lokacija čvorova i njihova veličina. Kada tumor uzrokuje deformaciju maternice ili okluziju njenog grlića materice, poteškoće u postizanju trudnoće uzrokovane su neuspjehom mehanizma implantacije oplođenog jajašca. Situacija se može ispraviti samo hirurški.
Stepen hormonalnih poremećaja. U pozadini neravnoteže često dolazi do smanjenja kvalitete jaja i smanjenja njihovog broja zbog stvaranja stresnog okruženja.

Kada se otkrije jednostavan fibroid maternice, liječnici preporučuju planiranje začeća tek nakon terapije hormonima. U nekim slučajevima ovaj pristup ne funkcionira, tada se čvorovi uklanjaju laparoskopijom. Tada se mogu prikazati pomoćni elementi reproduktivne tehnologije.

Fibroidi i trudnoća

Ako je tumor postojao prije trudnoće, začeća i pratećih hormonskih promjena, pojačana ishrana materice može postati okidač za rast patoloških struktura. Vjerojatnost razvoja komplikacija određena je početnom lokalizacijom čvora, brojem formacija i njihovom dinamikom. Rizik od pobačaja je minimalan kada su fibroidi koncentrirani u šupljini reproduktivnog organa na dovoljnoj udaljenosti od placente. U drugim situacijama može se pojaviti sljedeće: negativnih poena:

Spontani pobačaj rano.
Prijevremeno rođenje u drugom trimestru.
Razvoj placentne insuficijencije. Brzorastuće strukture fibroida remete ishranu djetetovog mjesta, naknadno gladovanje fetusa kisikom, usporavajući njegovo formiranje.
Deformacija maternice velikim čvorovima dovodi do njene nedovoljne rastegljivosti, povećana razdražljivost i ton. Kako beba raste, dotok krvi u miome je poremećen, što rezultira njihovom upalom i intrauterinom infekcijom djeteta.

Ako se trudnoća dogodi s već formiranim čvorom, važno je osigurati stalno praćenje potonjeg putem ultrazvuka. Za praćenje stanja posteljice planiran je dopler ultrazvuk. Preporučljivo je otići u bolnicu u kritičnim trenucima.

Precizna dijagnoza

Istraživanja za sumnju na submukozne fibroide provode se u fazama prema donjoj listi:

Palpacija čvora kao dio ginekološkog pregleda radi otkrivanja deformacije maternice.
Ultrazvuk karličnog područja.
Kompjuterska dijagnostika, što vam omogućava da identifikujete tumor na početku njegovog razvoja.
Histeroskopija je metoda za istraživanje i liječenje malih formacija.

Učinkovito liječenje mioma lijekovima moguće je samo nakon analize krvi na sadržaj polnih hormona. Laboratorijska dijagnostika također je potrebno prije odabira operativne taktike.

Tretman

Glavni pristup liječenju submukoznih fibroida uključuje kombinaciju hormonskih sredstava i radikalnih tehnika. Ovisno o indikacijama, lijekovi se propisuju prije i nakon operacije. Za velike formacije propisani su hormonski lijekovi u obliku Zoladexa, Decapeptil-Depota ili njihovih analoga. Svrha upotrebe tableta ili provođenja tijeka injekcija je stvaranje hormonske pozadine karakteristične za fazu menopauze. Njegova karakteristika je nizak nivo estrogena i postepeno smanjenje veličine tumora. Minimalni ciklus injekcija sastoji se od 3-4 postupka. Injekcije se ponavljaju svakih 28 dana.

Submukozni čvor: operirati ili ne

Na osnovu navedenog, očito je da je opisanu vrstu fibroida preporučljivo liječiti hirurški, uz očuvanje materice. Izbor metode ovisi o volumenu, lokaciji tumora i njegovoj vrsti. Kada veličina čvora ne prelazi 5 cm, a patološka tkiva su očuvana unutar genitalnog organa, moguća je hitna ekscizija histeoresektoskopijom. Za velike miome, čije je tijelo uraslo do pola ili više u mišiće maternice, odaberite jednu od dvije opcije:

Resekcija pristupačnog dijela, naknadna primjena hormona za smanjenje promjera tumora i dalje uklanjanje preostalo područje.
Preliminarna hormonska terapija, završetak tretmana resekcijom čvora.

Ako pored glavne patološke jedinice postoje i prateće male mišićne strukture koje se ne mogu ekscidirati, propisuju se lijekovi koji koriguju nivoe estrogena. Ova mjera vam omogućava da spriječite ponovljene intervencije.

Moguće komplikacije

Nedostatak pravovremene terapije rezultira nizom posljedica:

Rađanje submukoznog submukoznog čvora pod uticajem intenzivnog fizičke vežbe. Rezultat procesa je otvaranje krvarenja.
Razvoj anemije, praćen vrtoglavicom i migrenama.
Prelazak patologije u uznapredovalu fazu sa neplodnošću koja se ne može liječiti.

Posljedice histerektomije

Efekti operacije su uočljivi u organizmu, jer je narušena fiziološka ravnoteža. Rezultat totalne resekcije je razvoj posthisterektomskog sindroma, koji se sastoji od poremećaja u funkcionisanju nervnog, endokrinog i kardiovaskularnog sistema. Psihološki faktori takođe igraju značajnu ulogu.

Prema stranim studijama, ako se materica ukloni prije 50. godine života, povećava se rizik od moždanog i srčanog udara, raka štitnjače i dojke. Također je moguće negativne promjene u općem stanju s razvojem razdražljivosti, poremećaja pamćenja, valunga i umora. Ova opcija liječenja je opravdana samo u hitnim slučajevima kada je odlaganje nemoguće.

Submukozni fibroid- benigni hormonski ovisan tumor lociran u submukoznom sloju maternice i formiran od glatkih mišićnih ćelija miometrijuma. Gotovo polovina slučajeva je asimptomatska. Može se manifestirati kao menoragija, sve veća anemija, grčeviti bol u donjem dijelu trbuha za vrijeme menstruacije i nemogućnost da se zatrudni ili rodi dijete. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se transvaginalni ultrazvuk, hidrosonografija, histeroskopija, doplerografija i angiografija zdjelice. U zavisnosti od karakteristika kursa, bira se jedna od metoda konzervativnog, kombinovanog, hirurškog ili radikalnog lečenja.

Opće informacije

Submukozni ili submukozni miom (leiomiom) dijagnosticira se u 32% svih slučajeva otkrivanja miomatoznih čvorova. Bolest pogađa žene u reproduktivnom dobu i nikada se ne javlja kod djevojčica prije prve menstruacije. Češće se otkriva kod pacijenata u dobi od 33-40 godina. Posljednjih godina postoji tendencija "podmlađivanja" patologije i otkrivanja submukoznih čvorova kod pacijenata starosti 20-25 godina. Nakon početka menopauze submukozni fibroidi se obično ne razvijaju, a postojeći čvorovi regresiraju. Između bolesti i problema neplodnosti postoji bliska međuzavisnost – kod svake pete žene koja ne može da zatrudni prisustvo miomatoznih čvorova je jedina patologija reproduktivnog sistema.

Uzroci submukoznih fibroida

Najvjerovatniji uzroci submukoznih čvorova su hormonska neravnoteža i promjene u osjetljivosti glatkih mišićnih stanica miometrija na djelovanje ženskih polnih hormona. Razvoj submukoznog leiomioma može biti posljedica:

Nasljedna predispozicija. Proliferaciju ćelija miometrijuma izaziva genetski određena promjena njihove osjetljivosti na estrogen i progesteron.
Poremećaji hipotalamus-hipofize. Hormonska neravnoteža nastaje kada se promijene nivoi folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH). Poremećaj se može uočiti u vaskularnim i traumatske povrede mozak, značajan psihoemocionalni stres.
Promjene u endokrinoj funkciji jajnika. Nivo lučenja estrogena, progesterona i normalan odnos između ovih hormona je poremećen kod upalnih bolesti (ooforitis, salpingitis, adneksitis), trauma, tumora.
Traumatska povreda miometrijuma. Osjetljivost glatkih mišićnih stanica je promijenjena zbog čestih pobačaja i invazivnih medicinskih i dijagnostičkih procedura.
Djelovanje ekstragenitalnih faktora. Kršenje proizvodnje ženskih polnih hormona uočeno je kod dijabetes melitusa, oštećenja štitne žlijezde i nekih drugih. endokrinih bolesti. Nivo estrogena u krvi može se povećati zbog gojaznosti, jer ćelije masnog tkiva mogu proizvoditi ovaj hormon.
Nekontrolisana upotreba hormonskih kontraceptiva. Dugotrajna upotreba kontraceptivi Može biti poremećeno lučenje polnih hormona koji regulišu ovulatorni ciklus.
Stagnacija u karlici. Prema nekim autorima, uzroci hormonske neravnoteže su venske staze zbog nedostatka redovnog seksualnog oslobađanja i sjedilačka slikaživot.

Vrijedi napomenuti da sve ove situacije ne uzrokuju submukozne miome kod žena. Stoga je potraga za faktorima okidača za razvoj bolesti još uvijek u toku.

Patogeneza

Prvo, pod utjecajem provocirajućih faktora u blizini mikrožila u mišićnom sloju materice, formira se aktivna zona u čijim ćelijama se metabolički procesi, povećava se propusnost tkiva. Nakon toga, glatke mišićne ćelije ove zone počinju da se akumuliraju u mikroskopski i makroskopski definisane čvorove. Vremenom se smanjuje osjetljivost proliferirajućeg tkiva na djelovanje hormona, a pokreću se vlastiti autokrinoparakrini mehanizmi rasta. Submukozni fibroidi se hrane žilama koje su izgubile adventiciju. Rastući submukozni čvor povećava područje odbacivanja endometrija i smanjuje sposobnost kontrakcije miometrija, što izaziva jače, dugotrajnije i bolnije menstrualno krvarenje.

Klasifikacija

Submukozni fibroidi razlikuju se po broju čvorova, lokaciji, veličini i strukturi. Za klasifikaciju bolesti koriste se sljedeći kriteriji:

Broj čvorova. Postoje pojedinačni i višestruki submukozni fibroidi.
Dimenzije. Submukozni tumori veličine do 20 mm (do 4-5 nedelja trudnoće) smatraju se malim, od 20 do 60 mm (od 4-5 do 10-11 nedelja) - srednjim, više od 60 mm (12 nedelja ili više). ) - veliko.
Lokacija. U većini slučajeva, neoplazme su lokalizirane u tijelu maternice, u 5% - u grliću maternice.
Morfologija. Ovisno o vrsti stanica i aktivnosti njihove proliferacije, razlikuju se jednostavni submukozni fibroidi, proliferirajući čvorovi i presarkomi.

Simptomi submukoznih mioma

Simptomi zavise od starosti pojave, veličine i intenziteta rasta čvora. U početnim fazama obično nema simptoma, tumor postaje slučajan nalaz prilikom ginekološkog pregleda ili ultrazvuka. Prvi najkarakterističniji znak rasta submukoznog čvora je menoragija - obilno menstrualno krvarenje sa krvnim ugrušcima, čije trajanje prelazi trajanje normalne menstruacije. Krvavi iscjedak se može primijetiti i tokom međumenstrualnog perioda. Zbog posebno značajnog gubitka krvi, razvija se anemija sa općom slabošću, blijedom kožom, vrtoglavicom, glavoboljom i smanjenom radnom snagom.

Bol zbog submukozne lokacije čvora, prema stručnjacima iz područja ginekologije, opaža se kod 20-50% pacijenata. Obično se javljaju za vrijeme menstruacije, grčevite su prirode, lokalizirane su u donjem dijelu trbuha i mogu zračiti u donji dio leđa. Za razliku od subseroznih fibroida, submukozni tumori obično ne zahvaćaju obližnje organe. U 10-40% slučajeva dolazi do kršenja reproduktivne funkcije - nemogućnosti začeća ili spontanog prekida trudnoće.

Komplikacije

Submukozni fibroidi mogu biti zakomplikovani masivnim krvarenjem iz maternice i razvojem teške anemije. Uz značajnu deformaciju šupljine maternice, povećava se rizik od neplodnosti, pobačaja, patološke trudnoće i porođaja. U 7-16% slučajeva čvor je podvrgnut suvoj ili vlažnoj nekrozi. U prisustvu ascendentne infekcije submukozni miom se može zagnojiti ili apscesirati, a pacijentu se podiže temperatura, zimica, javlja se bol u donjem dijelu trbuha i mijenja se opće stanje. Najozbiljnija komplikacija je “rađanje” submukoznog čvora, koje prati grčeviti bol u donjem dijelu trbuha “nalik bodežu”, krvarenje i rizik od infekcije. Maligna degeneracija tumora je rijetka (u 1,5-3% slučajeva).

Dijagnostika

Budući da su klinički simptomi submukoznog mioma nespecifični i nisu izraženi kod svih pacijenata, fizikalne i instrumentalne studije igraju važnu ulogu u dijagnozi. Plan ispita obično uključuje:

Pregled kod ginekologa. Bimanualna palpacija otkriva uvećanu maternicu.
Transvaginalni ultrazvuk, hidrosonografija, doplerografija. Metode vam omogućuju da odredite veličinu, vrstu i strukturu čvorova, identificirate patologiju endometrija, procijenite debljinu sloja glatkih mišića i intenzitet protoka krvi.
Histeroskopija. U maternici se nalazi ovalna ili okrugla formacija s glatkom blijedoružičastom površinom ili višestrukim pedukuliranim čvorovima koji vise u obliku "klastera" u njenu šupljinu.
Angiografija karličnih organa. Vizualizacija cirkulatorni sistem materice omogućava da se na vrijeme potvrdi odsustvo neovaskularizacije kako bi se dobro razlikovali benigni čvor od maligne neoplazije.
Rendgenska televizijska histerosalpingografija. Otkriva promjene u obliku šupljine maternice s područjima čišćenja ili defekta punjenja. Trenutno se rijetko koristi.
MRI i CT skeniranje materice. Metode se koriste za preciznu procjenu topografije miomatoznih čvorova.

Pošto submukozne fibroide karakteriše razvoj anemije, opšta analiza krv, eritropenija i smanjenje nivoa hemoglobina često se otkrivaju. Bolest se mora razlikovati od trudnoće, polipa, sarkoma i unutrašnje endometrioze tijela materice. Po potrebi se u pregled uključuje onkoginekolog ili endokrinolog.

Liječenje submukoznih fibroida

Prilikom odabira medicinske taktike, uzmite u obzir dob žene, njene planove za očuvanje reproduktivne funkcije, veličinu, lokaciju i intenzitet rasta čvorova, težinu kliničku sliku i prisustvo komplikacija. Pacijenticama s neoplazmama stabilne veličine bez menoragije, bolnog sindroma i očuvane reproduktivne funkcije preporučuje se dinamičko promatranje uz godišnji pregled kod ginekologa. U drugim slučajevima bira se jedna od metoda konzervativnog, kombiniranog ili kirurškog liječenja.

Terapija lijekovima indicirana je za tumore veličine do 3 cm, umjerenu menoragiju i spori rast tumora. Pacijentima se preporučuju lijekovi koji inhibiraju lučenje ženskih polnih hormona, eliminirajući jedan od glavnih uzroka nastanka tumora - hormonsku stimulaciju rasta. Ova terapija se obično nadopunjuje simptomatskim lijekovima. Posebno efikasan konzervativno liječenje u premenopauzi, koju prati prirodna menopauza. U pravilu se pacijentima propisuje:

Lijekovi koji inhibiraju lučenje gonadotropina. Uz primjenu antigonadotropina i agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (A-GnRT), veličina čvorova se stabilizira ili čak smanjuje, a gubitak krvi tijekom menstruacije je smanjen.
Oralni ili intrauterini hormonski kontraceptivi. Indicirano za žene u reproduktivnoj dobi za stabilizaciju efekta koji se postiže suzbijanjem lučenja gonadotropina.
Hemostatici i lijekovi koji kontrahiraju matericu. Koristi se za smanjenje gubitka krvi tokom menoragije.
Opća sredstva za jačanje. Za poboljšanje općeg blagostanja propisuju se vitaminsko-mineralni kompleksi i dodaci željeza.

Kombinovani tretman - najbolja opcija za pacijente koji žele da očuvaju reproduktivnu funkciju u prisustvu jednog čvora ili više formacija veličine od 50 mm sa kliničkih simptoma i usporen trend rasta. Ovom metodom primjena A-GnRT prethodi i završava konzervativnu miomektomiju. Primjena hormonskih lijekova uoči operacije može smanjiti veličinu benignih submukoznih čvorova, smanjiti gubitak krvi, skratiti trajanje operacije i postoperativni oporavak.

Hirurško liječenje se preporučuje ako čvor dosegne velike veličine(od 12. sedmice trudnoće), brzo raste (povećanje od 4-5 ili više sedmica godišnje, posebno tokom menopauze i menopauze), praćeno sve većom anemijom, bolovima i razvojem komplikacija (uključujući neplodnost). Ovisno o toku bolesti i reproduktivnim planovima žene, mogu se odabrati sljedeće vrste intervencija:

Operacije očuvanja organa. Miomatozni čvorovi se uklanjaju histeroresektoskopijom (transcervikalna miomektomija) mehaničkim, laserskim ili elektrohirurškim instrumentima ili uništavaju visokofrekventnim fokusiranim ultrazvukom (FUS ablacija) ili kriomiolizom. Embolizacija arterija maternice omogućava vam da ograničite ishranu tumora i dovedete do njegove resorpcije.
Radikalne intervencije. Ako je tok bolesti nepovoljan, ženi se preporučuje transvaginalna, laparoskopska, laparotomska defundacija materice, subtotalna (supravaginalna) ili totalna histerektomija.

Prognoza i prevencija

At blagovremeno otkrivanje I adekvatan tretman Prognoza submukoznih fibroida je povoljna. Tokom menopauze, tumor obično regresira. Efikasnost embolizacije arterija materice je do 50%. Provođenje intervencija za očuvanje organa omogućava vam da vratite reproduktivnu funkciju kod žena u reproduktivnoj dobi. Postoperativni period U zavisnosti od obima operacije i vrste pristupa, traje od 7 do 24 dana. Termin dispanzersko posmatranje nakon histerektomije je 5 godina.Nakon miomektomije, zbog mogućnosti recidiva, žene se prate doživotno. Glavne metode prevencije bolesti su racionalno propisivanje hormonskih kontraceptiva, ograničavanje invazivnih intervencija i liječenje bolesti kod kojih se uočava hiperestrogenemija.