Endokrine patologije oka. Endokrina oftalmopatija, uobičajena kada je poremećena proizvodnja hormona: liječenje neugodnog simptoma i oštećenja oka. Šta je bolest

Teška oštećenja organa vida - EOP ili endokrina oftalmopatija - posljedica su autoimunih bolesti štitne žlijezde. Klinička slika je kompleks negativnih znakova koji negativno utječu na vid, stanje očnih kapaka i očnih mišića.

Zašto se razvija pojačivač slike? Kako prepoznati prve znakove endokrine oftalmopatije? Kako razlikovati bolest autoimunog porijekla od infektivnih lezija organa vida? Može li se EOP izliječiti? Odgovori su u članku.

Endokrina oftalmopatija: šta je to?

Upalni proces i oteklina u tkivima retrobulbarnog područja praćeni su kompleksom oftalmoloških simptoma. Karakterističan znak je izbočenje očiju, poremećena trakcija gornjeg kapka, negativne promjene na rožnici na pozadini egzoftalmusa. Patologija koja utječe na organe vida razvija se u pozadini autoimunih lezija štitne žlijezde.

Endokrina oftalmopatija je jedna od komplikacija Gravesove bolesti. Oči buba su specifičan znak pojačivača slike. Ako očne jabučice ispupče, pacijent se treba obratiti endokrinologu, a zatim posjetiti oftalmologa.

Egzoftalmus je prvi znak hormonalnih poremećaja. Kod toksične strume, četvrtina pacijenata razvija oštećenje organa vida. U većini slučajeva između razvoja patologija štitnjače i pojave oftalmopatije prođe 12-18 mjeseci. Kod većine pacijenata na oba oka se javljaju poremećaji u području ekstraokularnih mišića i retrobulbarnog tkiva. Ako se dijagnosticira neblagovremeno ili se ne liječi, može doći do ozbiljnog oštećenja vidnog živca, što može dovesti do sljepoće.

U većini slučajeva, EOP se razvija kod žena: hormonalni poremećaji u ovoj kategoriji pacijenata javljaju se češće. Muškarci imaju manje šanse da dožive endokrinu oftalmopatiju, ali su simptomi i komplikacije ozbiljniji.

Ovisno o težini kliničke slike, razlikuje se nekoliko klasa endokrine oftalmopatije:

• null- nema negativnih znakova;
• prvo- povlačenje u predjelu gornjeg kapka, promjena prirode pogleda zbog kasnijeg spuštanja kapka pri zatvaranju očiju;
• sekunda- pojavljuje se oticanje kapaka i konjunktive, sklera;
• treće- razvija se egzoftalmus ili ispupčene oči;
• četvrto- očni mišići su uključeni u patološki proces: vid je zamagljen, predmeti izgledaju dvostruko;
• peti- razvija se lagofalmos (sa izbočenom očnom jabučicom nemoguće je potpuno zatvoriti očne kapke), na rožnici se formiraju ulceracijske zone zbog suhoće i stalne izloženosti atmosferskim faktorima (vjetar, sunce) i pojavljuje se keratopatija;
• šesto- optički nerv je oštećen, oštrina vida brzo opada.

Dijagnostika

Znaci oftalmopatije razlog su za posjet endokrinologu. Važno je razlikovati pojačivače slike od očnih patologija neendokrine prirode.

Za dijagnozu se provodi sljedeće:

• CT skeniranje orbite.
• Ultrazvuk očiju.

Dodatno se propisuje ako se pacijent prethodno nije obratio specijaliziranom specijalistu u vezi hormonalnih poremećaja u štitnoj žlijezdi.

Efikasne opcije lečenja

Priroda terapije zavisi od klase pojačivača slike. Prvo se uzima kompleks lijekova, a ako je metoda slabo efikasna i razviju se komplikacije, propisuje se operacija oka.

Bitan! Narodni lijekovi se ne koriste u liječenju endokrine oftalmopatije. Bolest je autoimune prirode, biljne dekocije nemaju snažan učinak na patološke procese. Možete uzeti tečaj biljnih lijekova za normalizaciju rada štitne žlijezde i obnavljanje metaboličkih procesa, ali samo kao dodatnu mjeru terapije i za sprječavanje endokrinih poremećaja.

Konzervativni tretman

Ciljevi terapije:

• smanjiti rizik od razvoja keratopatije;
• vlaže konjunktivu;
• zaustaviti proces razaranja u orbitalnim tkivima;
• normalizirati retrobulbarni i intraokularni tlak;
• vratiti vid.

Važna tačka je stabilizacija nivoa hormona i postizanje eutireoidnog stanja. Bez normalizacije funkcije štitnjače nemoguće je zaustaviti napredovanje endokrine oftalmopatije i spriječiti orbitalnu fibrozu i gubitak vida.

Učinkoviti nazivi se koriste za liječenje oštećenja oka:

• Ciklosporin.
• Prednizolon.
• Levothyroxine.
• Sandostatin.
• Methylprednisolone.
• Pentoksifilin.

Za liječenje EOP-a propisan je kompleks lijekova:

• tireostatici;
• hormoni štitnjače;
• blokatori citokina;
• analozi somatostatina;
• monoklonska antitela.

Ako je indicirano, provodi se hemosorpcija ili plazmafereza kako bi se aktivno uklonili toksini iz tijela. Često lekar propisuje rendgensku terapiju (16 ili 20 Gy je dovoljno za kurs).

Antibiotici, glukokortikosteroidi i sintetički hormoni se koriste oralno i za liječenje očiju striktno prema preporuci ljekara. Zabranjeno je kršenje režima doziranja i uputstva za upotrebu. Nepravilno liječenje pogoršava prognozu endokrine oftalmopatije i provocira gubitak vida.

Sa blagim do umjerenim stepenom EOP, pacijent se podvrgava ambulantnom liječenju. Upućivanje u bolnicu potrebno je kod teških oštećenja organa vida zbog komplikacija, progresivnog lagoftalmusa i egzoftalmusa, ulkusa rožnice, značajnog smanjenja pokretljivosti u području očne jabučice i jakog isušivanja konjunktive. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na razvoj optičke neuropatije.

Kako odrediti kod kuće i kako liječiti bolest? Imamo odgovor!

Napisana je stranica o simptomima problema s pankreasom kod odraslih i liječenju patologija organa.

Idite na adresu i saznajte kako se izvodi operacija na štitnoj žlijezdi za uklanjanje čvorova.

Hirurška intervencija

U slučaju niske učinkovitosti terapije lijekovima, ili značajne komplikacije tijeka endokrine oftalmopatije, liječnik propisuje operaciju za vraćanje optimalne veličine očnih kapaka i normalizaciju funkcije ekstraokularnih mišića. Pacijenta treba promatrati u visokom očnom centru kako bi se isključilo neblagovremeno imenovanje kirurške intervencije i neželjene reakcije nakon složene operacije.

Indikacije:

• prolaps i oticanje suzne žlijezde, ptoza, lagoftalmus, retrakcija - poremećaji u području očnih kapaka;
• razvoj endokrine miopatije s manjim povlačenjem gornjeg kapka, smanjenom funkcionalnošću ekstraokularnih mišića;
• ekspanzija u području retrobulbarnog tkiva, izazivajući ozbiljne poremećaje, izražen kozmetički nedostatak na pozadini subluksacije očne jabučice;
• diplopija. Rezultat operacije je vraćanje pravilne dužine važnih očnih mišića.

Prognoza oporavka

Pravovremenim kontaktom sa oftalmologom, pojačivač slike se može potpuno izliječiti. Važno je provesti kompetentnu kompleksnu terapiju, uvijek pod vodstvom endokrinologa. Pacijenti često posjećuju oftalmologa, koji ponekad postavlja pogrešnu dijagnozu: rezultat stranog tijela, blefaritis, konjuktivitis. Najbolja opcija je liječenje u posebnom endokrinološkom centru.

Orbitalna fibroza je teška, često ireverzibilna promjena u stanju vidnih organa. Pacijent osjeća bol u očnim jabučicama, razvija se egzoftalmus i diplopija, aktivira se upalni proces. Na pozadini fibroze orbite, vid se značajno pogoršava.

Ako se pojave znaci endokrine oftalmopatije, ne biste se trebali samoliječiti. Terapija pod vodstvom endokrinologa i oftalmologa u specijaliziranom medicinskom centru najbolja je opcija za otklanjanje patoloških manifestacija i prevenciju komplikacija. Važno je znati da je bez normalizacije lučenja tiroidnih hormona nemoguće potpuno izliječiti EOP. Nedostatak terapije ili samoliječenje može dovesti do sljepoće i teškog oštećenja svih struktura vidnih organa.

Iz sljedećeg videa možete saznati više korisnih informacija o simptomima i metodama liječenja endokrine oftalmopatije:

Endokrina oftalmopatija- bolest retrobulbarnih tkiva i mišića očne jabučice autoimune prirode, koja se javlja u pozadini patologije štitnjače i dovodi do razvoja egzoftalmusa ili izbočenih očiju i kompleksa očnih simptoma. Ovu bolest je prvi opisao R.J. Grobovi 1835. Zato neki autori ovu patologiju nazivaju Gravesovom oftalmopatijom. Donedavno se vjerovalo da je endokrina oftalmopatija simptom autoimune bolesti štitne žlijezde - difuzne toksične strume. Trenutno se endokrina oftalmopatija smatra nezavisnom bolešću.

I endokrinolozi i oftalmolozi proučavaju i liječe pacijente s ovom patologijom. Prema medicinskoj statistici, bolest pogađa oko 2% ukupne populacije, a žene pate od nje 6-8 puta češće od muškaraca. Endokrina oftalmopatija se najčešće manifestira u dva dobna perioda - 40-45 i 60-65 godina. Osim toga, u literaturi se opisuju slučajevi ove bolesti u djetinjstvu kod djevojčica od 5-15 godina. U 80% slučajeva Gravesova oftalmopatija prati bolesti koje uzrokuju poremećaje u hormonskoj funkciji štitnjače, a samo u četvrtini slučajeva javlja se u pozadini eutireoze - stanja normalnog funkcioniranja štitne žlijezde.

Uzroci i mehanizmi razvoja endokrine oftalmopatije

U 90-95% slučajeva endokrina oftalmopatija se razvija na pozadini difuzne toksične strume. Štaviše, oštećenje oka može se uočiti i na vrhuncu osnovne bolesti i 10-15 godina nakon njenog liječenja, a ponekad i mnogo prije nje.

Endokrina oftalmopatija se temelji na oštećenju mekih tkiva orbite, povezanom s disfunkcijom štitnjače različitog stupnja težine. Razlozi koji pokreću razvoj endokrine oftalmopatije još nisu razjašnjeni. Faktorima koji izazivaju patologiju smatraju se retrovirusne ili bakterijske infekcije, izloženost toksinima, pušenje, zračenje, insolacija i stres na tijelu.

Autoimunu prirodu bolesti potvrđuje mehanizam njenog razvoja, u kojem imunološki sistem pacijenta percipira vlakno koje okružuje očnu jabučicu kao nosioca receptora hormona koji stimulira štitnjaču, zbog čega počinje sintetizirati antitijela protiv njih ( antitela na TSH receptor, skraćeno od AT do rTSH). Nakon što prodru u vlakno orbite, antitijela izazivaju imunološku upalu, praćenu infiltracijom. U isto vrijeme, vlakna počinju aktivno proizvoditi tvari koje privlače tekućinu - glikozaminoglikane.

Rezultat ovog procesa je oticanje očnog tkiva i povećanje volumena ekstraokularnih mišića, koji stvaraju pritisak u koštanoj bazi orbite, što naknadno uzrokuje specifične simptome bolesti (prvenstveno egzoftalmus, protruzija očne jabučice u prednjem dijelu). sa pojavom simptoma „ispupčenih očiju“). Vremenom se upalni proces smiri, a infiltrat degeneriše u vezivno tkivo, tj. formira se ožiljak nakon čijeg formiranja egzoftalmus postaje nepovratan.

Endokrina oftalmopatija - klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija endokrine oftalmopatije. U domaćoj medicini najčešća je klasifikacija prema V.G. Baranova, prema kojoj se razlikuju stepen endokrine oftalmopatije praćeno određenim kliničkim manifestacijama.

- 1. stepen karakteriziraju blago ispupčene oči (do 16 mm), umjereno oticanje očnih kapaka, bez disfunkcije ekstraokularnih mišića i konjuktive;

- 2. stepen popraćeno umjereno teškim egzoftalmusom (do 18 mm), značajnim oticanjem gornjih i donjih kapaka, kao i konjuktive, i periodičnim dvostrukim vidom;

- 3. stepen. Karakterizira ga jak egzoftalmus (do 21 mm), nemogućnost potpunog zatvaranja očnih kapaka, erozije i čirevi na rožnici, ograničena pokretljivost očne jabučice i znaci atrofije optičkog živca.

Također u praksi se često koristi klasifikacija endokrine oftalmopatije prema A.F. Brovkina, na osnovu težine očnih simptoma, uključujući tri glavna oblika bolesti: tireotoksični egzoftalmus, edematozni egzoftalmus i endokrina miopatija.

Simptomi endokrine oftalmopatije

Tireotoksični egzoftalmus klinički se manifestira u vidu blagog pravog ili lažnog izbočenja očnih jabučica, povlačenja gornjeg kapka, zbog čega dolazi do proširenja palpebralne pukotine, blagog drhtanja zatvorenih očnih kapaka i nedovoljne konvergencije. U retrobulbarnim tkivima nisu otkrivene morfološke promjene. Opseg pokreta periokularnih mišića nije ograničen, fundus oka je nepromijenjen.

Za edematozni egzoftalmus Karakteristično je obostrano oštećenje očnih jabučica, koje se javlja češće u različitim vremenskim periodima, sa intervalom do nekoliko mjeseci. Tokom ovog oblika endokrine oftalmopatije razlikuju se tri stadijuma.

1. Faza kompenzacije. Početak bolesti karakterizira niz specifičnih simptoma, naime, ujutro dolazi do blagog spuštanja gornjeg kapka, koje nestaje uveče. Palpebralna pukotina se potpuno zatvara. S vremenom se djelomično spuštanje kapka transformira u upornu retrakciju (kontrakciju) zbog spazma i dugotrajnog povećanja mišićnog tonusa, što dovodi do kontrakture Müllerovog mišića i gornjeg rektus mišića oka.

2. Subkompenzatorni stadijum. Vanjski kantus i područje uz donji kapak zahvaćeni su bijelom kemozom, povećava se intraokularni tlak i razvija se oticanje periokularnog tkiva neupalne prirode. Izbočene oči rastu vrlo brzo, palpebralna pukotina prestaje potpuno da se zatvara. Žile bjeloočnice se šire, izvijaju i formiraju lik nalik na križ. Upravo ovaj simptom daje povoda za dijagnozu edematoznog egzoftalmusa. Kada se očne jabučice pomaknu, uočava se povećanje intraokularnog tlaka.

3. Dekompenzatorni stadijum. Karakterizira ga naglo povećanje simptoma. Razvija se veliki stepen ispupčenih očiju, palpebralna pukotina se uopšte ne zatvara zbog oticanja kapaka i periokularnog tkiva. Oko je imobilizirano. Uočava se razvoj optičke neuropatije koja se pretvara u atrofiju optičkog živca. Zbog kompresije cilijarnih živaca razvija se keratopatija i erozivne i ulcerativne lezije rožnice. Ako se ne provede potrebno liječenje, ova faza edematoznog egzoftalmusa završava fibrozom orbitalnog tkiva i naglim pogoršanjem vida zbog katarakte rožnice ili atrofije optičkog živca.

Endokrina miopatija najčešće zahvaća oba oka, obično se javlja kod muškaraca u pozadini hipotireoidnog ili eutireoidnog stanja. Početak patološkog procesa očituje se dvostrukim vidom, čiji intenzitet ima tendenciju povećanja. Zatim se pridružuje egzoftalmus. Kod ovog oblika endokrine oftalmopatije ne opaža se otok periokularnog tkiva, ali se rektus okulomotorni mišići zadebljaju, što dovodi do narušavanja njihove funkcije i ograničenja u abdukciji očiju prema van, prema dolje i prema gore. Infiltrativni stadijum ovog oblika endokrine oftalmopatije je vrlo kratkotrajan, a fibroza tkiva se uočava već nakon nekoliko mjeseci.

Izbočene oči kod Gravesove oftalmopatije moraju se razlikovati od lažnih isturenih očiju, koje se mogu javiti kod upalnih procesa u orbiti, tumora i značajnog stepena miopije.

Kako se dijagnostikuje endokrina oftalmopatija?

Dijagnoza "endokrine oftalmopatije" postavlja se na osnovu skupa instrumentalnih i laboratorijskih istraživačkih metoda koje provode endokrinolog i oftalmolog.

Endokrinološki pregled uključuje određivanje nivoa tiroidnih hormona, identifikaciju antitela na tkiva žlezde i ultrazvučni pregled štitaste žlezde. Ako ultrazvuk otkrije čvorove veće od 1 cm u promjeru u strukturi žlijezde, indicirana je biopsija punkcije.

Pregled kod oftalmologa sastoji se od viziometrije, perimetrije, studija konvergencije. Potrebno je izvršiti pregled očnog dna - oftalmoskopija, određivanje nivoa intraokularnog pritiska - tonometrija. Ukoliko je potrebno razjasniti dijagnozu, može se uraditi magnetna rezonanca, CT, ultrazvuk orbite i biopsija ekstraokularnih mišića.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Mogućnosti terapijskih mjera usmjerenih na ispravljanje endokrine oftalmopatije određuju se ovisno o stupnju disfunkcije štitnjače, obliku bolesti i reverzibilnosti patoloških promjena. Preduslov za uspješno liječenje je postizanje eutireoidnog stanja (normalan nivo hormona bez T4, bez T3, TSH).

Glavni ciljevi liječenja su hidratacija konjunktive, sprječavanje razvoja keratopatije, korekcija intraokularnog tlaka, suzbijanje procesa razaranja unutar očne jabučice i očuvanje vida.

Budući da se proces razvija u pozadini autoimune lezije štitne žlijezde, preporučuje se korištenje lijekova koji potiskuju imunološki odgovor - glukokortikoidi, kortikosteroidi. Kontraindikacije za upotrebu ovih lijekova mogu uključivati ​​pankreatitis, čir na želucu, tromboflebitis, tumorske procese i mentalne bolesti. Osim toga, koriste se plazmafereza, hemosorpcija i krioafereza.

Indikatori za hospitalizaciju pacijenta uključuju znakove kao što su oštro ograničenje kretanja očnih jabučica, diplopija, čir rožnice, brzo napredujuće ispupčene oči i sumnja na optičku neuropatiju.

Obavezno korekcija funkcije štitne žlijezde tireostatici ili hormoni. Ako nema efekta od upotrebe lijekova, pribjegavaju se tireoidektomiji - uklanjanju štitne žlijezde, nakon čega slijedi hormonska nadomjesna terapija. Trenutno je sve raširenije mišljenje da se štitna žlijezda mora potpuno ukloniti pri prvim simptomima oftalmopatije, jer nakon uklanjanja tkiva štitnjače u krvi, titar antitijela na TSH receptor značajno opada. Smanjenje titra antitijela poboljšava tok oftalmopatije i povećava vjerojatnost značajne regresije njenih simptoma. Što se tireoidektomija radi ranije, to je poboljšanje očnog stanja izraženije.

As simptomatsko liječenje endokrine oftalmopatije, propisuju se lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u tkivima - aktovegin, proserin, vitamini A i E, antibakterijske kapi, umjetne suze, masti i gelovi za vlaženje. Preporučuje se i upotreba fizioterapeutskih metoda liječenja - elektroforeza s alojem, magnetna terapija na području oko očiju.

Operacija Endokrina oftalmopatija uključuje tri vrste operacija - ublažavanje napetosti u orbiti, operacije na mišićnom sistemu očiju i kapaka. Izbor u korist jedne ili druge vrste kirurške intervencije ovisi o simptomima patološkog procesa. Orbitalna dekompresija, na primjer, indiciran je za optičku neuropatiju, jake ispupčene oči, ulcerativne lezije rožnice i subluksaciju očne jabučice. Uz njegovu pomoć, povećanje volumena orbite postiže se uklanjanjem jednog ili više orbitalnih zidova i ekscizijom periokularnog tkiva.

Okulomotorni mišići podvrgnuti su kirurškom liječenju zbog perzistentnog dvostrukog vida i strabizma, ako se ne korigiraju konzervativno. Operacija očnih kapaka sastoji se od grupe plastičnih i funkcionalnih operacija, čiji se odabir vrši na osnovu oblika razvijenog poremećaja (spuštanje, oticanje kapaka, povlačenje itd.).

Prognoza endokrine oftalmopatije

Prognoza endokrine oftalmopatije ovisi o pravovremenosti liječenja. Ako se bolest dijagnosticira u ranim fazama i razvije ispravan plan liječenja, može se postići dugotrajna remisija bolesti i spriječiti teške nepovratne posljedice. Prema statistikama, trećina pacijenata doživljava kliničko poboljšanje, a dvije trećine doživljava stabilizaciju procesa. U 5-10% slučajeva moguće je dalje napredovanje endokrine oftalmopatije.

Nakon tretmana potrebno je oftalmološko praćenje nakon šest mjeseci, kao i stalno praćenje i korekcija funkcije štitne žlijezde od strane endokrinologa. Pacijente sa Gravesovom oftalmopatijom potrebno je registrovati u dispanzeru.

• Basedowova bolest (Gravesova bolest, difuzna toksična gušavost)

  Uzrok Gravesove bolesti leži u nepravilnom funkcionisanju ljudskog imunološkog sistema, koji počinje proizvoditi posebna antitijela - antitijela na TSH receptor - usmjerena protiv vlastite štitne žlijezde pacijenta.

• Test hormona štitnjače

  Test krvi na hormone štitnjače jedan je od najvažnijih u praksi Sjeverozapadnog endokrinološkog centra. U članku ćete pronaći sve informacije koje pacijenti koji planiraju darovati krv za hormone štitnjače moraju znati

• Operacija štitne žlezde

  Sjeverozapadni centar za endokrinologiju je vodeća institucija endokrine hirurgije u Rusiji. Trenutno se u centru godišnje obavi više od 5.000 operacija na štitnoj žlijezdi, paratireoidnim žlijezdama i nadbubrežnim žlijezdama. Po broju operacija, Sjeverozapadni centar za endokrinologiju konstantno zauzima prvo mjesto u Rusiji i jedna je od tri vodeće evropske klinike za endokrinologiju.

• Konsultacije sa endokrinologom

  Specijalisti Severozapadnog endokrinološkog centra dijagnostikuju i leče bolesti endokrinog sistema. Endokrinolozi centra svoj rad zasnivaju na preporukama Evropskog udruženja endokrinologa i Američkog udruženja kliničkih endokrinologa. Savremene tehnologije dijagnostike i liječenja osiguravaju optimalne rezultate liječenja.

• Stručni ultrazvuk štitne žlijezde

  Ultrazvuk štitne žlijezde je glavna metoda za procjenu strukture ovog organa. Zbog svoje površne lokacije, štitna žlijezda je lako dostupna za ultrazvuk. Moderni ultrazvučni aparati omogućavaju pregled svih dijelova štitne žlijezde, osim onih koji se nalaze iza grudne kosti ili dušnika.

Endokrina oftalmopatija je autoimuna bolest koja zahvaća meko tkivo očne jabučice. Kao rezultat, oko viri iz duplje i osoba može izgubiti vid.

Sve je to zbog poremećaja hormonskog sistema, što izaziva prisustvo patologija štitne žlijezde. Obično se ova bolest ne javlja kao nezavisna i izolirana patologija.

Umjesto toga, oftalmopatija je jedna od manifestacija autoimunog procesa koji kombinira Addisonovu bolest, vitiligo, mijasteniju gravis i druge. Dalje ćemo razgovarati o simptomima endokrine oftalmopatije.

Klinička slika bolesti u potpunosti ovisi o težini autoimunog procesa. Što se tiče direktnih simptoma koji direktno ukazuju na prisutnost bolesti, mogu se razlikovati sljedeće:

1. Poremećaj percepcije boja - ukazuje na to da retina oka nije u stanju uhvatiti i prepoznati boje zbog destruktivnih procesa.
2. Suho oko - osoba primjećuje da su prirodne suze potrebne za održavanje normalne mikroflore potpuno odsutne. Stoga je svaki pokret oka, uključujući i prirodni proces treptanja, praćen bolom i nelagodom.
3. Bolno treptanje, kao i smanjenje njegove učestalosti.
4. Egzoftalmus je stanje u kojem očna jabučica strši izvan svoje anatomske lokacije.
5. Uvijanje gornjeg kapka prema gore kada je oko potpuno zatvoreno uzrokovano je grčem mišića očne jabučice.
6. Otok kapaka, posebno donjeg dijela, koji izgleda kao jake vrećice ispod očiju.
7. Pigmentacija kože oko očiju.
8. Nehotično drhtanje očnih kapaka uzrokovano spazmom malih krvnih žila.
9. Nemogućnost koncentriranja pažnje na određeni predmet koji se nalazi najbliže osobi.
10. Želja za češanjem i trljanjem očiju jer postoji osjećaj “pijeska u očima”.
11. Povećanje kapilarne mreže, što uzrokuje da bjeloočnica dobije crvenu nijansu.

Indirektni simptomi koji mogu ukazivati ​​na prisustvo autoimune bolesti koja će zahvatiti oči su sljedeći:

• pogoršanje kvaliteta vida;
• česta pojava upale oka;
• nagli gubitak tjelesne težine;
• brza zamornost;
• povećanje štitne žlijezde;
• promjena preferencija ukusa;
• stalni osjećaj žeđi;
• pojava otoka ispod očiju i udova.

U većini slučajeva endokrina oftalmopatija nije uzrok gubitka vida, ali utječe na njegovu kvalitetu. Početni stadijumi bolesti uključuju pogoršanje vida, što većina ljudi pripisuje umoru ili preteranom radu na računaru.

Bol u pankreasu često prati bolest kao što je pankreatitis. Slijedite link za preporuke za ublažavanje bolova - farmaceutski lijekovi i kućni lijekovi.

Oblici i karakteristike toka

Postoje tri oblika endokrine oftalmopatije, čiji simptomi imaju neke razlike:

1. Egzoftalmus sa pojačanim otokom– manifestuje se u početnim fazama disfunkcije štitne žlezde. Najčešće zahvaća jedno oko. Karakterizira ga razvoj mišićnog spazma, zbog čega je poremećena pokretljivost očne jabučice, bol se pojavljuje pri pomicanju očiju i treptanju. Oticanje nastaje kada su metabolički procesi u međućelijskom prostoru poremećeni i poremećen je odliv tekućine koja se postepeno nakuplja. U početku se ispod oka pojavljuje mala oteklina nalik vrećici, nakon čega se postepeno širi na cijeli kapak. Kao rezultat, oko se ne zatvara u potpunosti i njegova pokretljivost je ograničena.
2. Tireotoksični egzoftalmus– pojavljuje se kada tireotoksikoza napreduje. Osoba naglo gubi na težini i postaje razdražljiva. Usljed poremećaja očnih mišića, koji su oštećeni spazmom, može doći do spontanog trzanja i grčeva očnih kapaka. Može biti prisutna pigmentacija gornjeg kapka. Glavna karakteristika ovog oblika endokrine oftalmopatije je da je liječenje očiju u ovoj situaciji besmisleno. Simptomi potpuno nestaju čim se smanji manifestacija nedostatka hormona štitnjače.
3. Miopatija– karakterizira smanjenje motoričke aktivnosti oka zbog oštećenja glavnih mišića. Mišićna vlakna u kojima je zabilježen upalni proces autoimune prirode gube sposobnost potpunog kontrakcije. Može biti praćen strabizmom.

Bolest može imati dva toka:

1. Upalni proces - karakterizira ga crvenilo očiju, bol pri pomicanju očnih kapaka, kao i infekcija (konjunktivitis). Prati ga pojačano oticanje, ali nema brz tok. Dinamika razvoja patologije može se smanjiti u određenim periodima života kada je nivo hormona najnestabilniji.
2. Fibroza se razvija kao rezultat nedostatka odgovarajućeg liječenja usmjerenog na uklanjanje upalnog procesa. Vezivno tkivo aktivno raste i pojavljuju se ožiljci. Mišići očne jabučice gube sposobnost kontrakcije.

Primarni simptomi koji ukazuju na prisustvo ozbiljne autoimune bolesti su:

1. Akutna reakcija zjenice na jako svjetlo, koja je praćena glavoboljom i osjećajem zamućene slike.
2. Diplopija - svi objekti u vidnom polju izgledaju dvostruko. Osoba razvija iluzorne defekte, što utiče na psihu.
3. Osjećaj stiskanja u donjem dijelu očne jabučice.
4. Pojačano suzenje ili, naprotiv, povećan nivo suhoće.

Najtačniji vanjski znak je blago izbočenje oka. Izgled osobe pokazuje njegovo iznenađenje kada se kapak podigne prema obrvi. Upravo je ovaj pokazatelj ključan za propisivanje pregleda endokrinog sistema.

Ako se ovi simptomi ne primjete na vrijeme, endokrina oftalmopatija će napredovati, a klinička slika će se dopuniti novim manifestacijama. Brzina progresije bolesti zavisi od indikatora kao što su:

• prisustvo loših navika;
• potreba za uzimanjem određenih lijekova;
• starost i spol pacijenta (patologija se javlja nekoliko puta češće kod žena nego kod muškaraca).

U ovoj situaciji treba shvatiti da endokrina oftalmopatija nije uzrok, već posljedica. Da bi se smanjili simptomi njegove manifestacije, potrebno je normalizirati rad štitne žlijezde i postići stabilizaciju cjelokupnog hormonskog nivoa. U suprotnom, lokalni tretman je neučinkovit.

Prisustvo pratećih bolesti štitne žlijezde

Tokom medicinskih istraživanja, doktori nisu mogli da dođu do opšteg zaključka identifikujući specifične uzroke bolesti.

Jedini zaključak bio je da bolest može biti praćena i drugim patologijama, čija pojava direktno ovisi o funkcioniranju štitnjače.

Obično se endokrina oftalmopatija javlja zajedno s drugim bolestima koje se također razvijaju zbog patologija endokrinog sistema:

1. Hipertireoza je patološko stanje u kojem se aktivnost štitne žlijezde ne kontrolira. Kao rezultat toga, tijelo je prezasićeno hormonima kao što su tiroksin i trijodtironin. Kao rezultat viška hormona, počinju nepovratni destruktivni procesi koji mogu utjecati na razvoj oftalmopatije.
2. Tireoiditis je upalni proces u štitnoj žlijezdi, zbog čega je onesposobljena. Dolazi do prezasićenja jodom, što uzrokuje intoksikaciju.
3. Difuzna struma - tijelo proizvodi antitijela na hormon koji stimulira štitnjaču, doživljavajući ga kao stranu komponentu. Kao rezultat toga, tijelo samostalno uništava hormone koje proizvodi štitna žlijezda, što uzrokuje intoksikaciju i hormonalni nedostatak (tireotoksikoza).
4. Hipotireoza je smanjenje rada štitne žlijezde uzrokovano upalnim procesom.
5. Prisutnost neoplazmi u štitnoj žlijezdi ili tkivima koja se nalaze u maksimalnoj blizini nje.
6. Gravesova bolest se razvija u pozadini prekomjerne aktivnosti štitne žlijezde.

Endemska struma se može smatrati preduvjetom za razvoj endokrine oftalmopatije. Ovo je patološko stanje u kojem nema dovoljno joda u ljudskom okruženju. To se može eliminirati umjetnim nadopunjavanjem nedostatka (uzimanje vitaminskih kompleksa s jodom).

Najopasnija bolest koja može pratiti oftalmopatiju je fibroza.

Postepena modifikacija oka kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva dovodi do pogoršanja vida, kao i do njegovog potpunog izostanka (u nedostatku liječenja).

Dakle, endokrina oftalmopatija, u zavisnosti od stepena oštećenja štitaste žlezde, može imati različite manifestacije.

Glavni znak bolesti je izbočenje očiju iz duplja i podizanje gornjeg kapka do obrve.

U većini slučajeva liječenje se sastoji od normalizacije rada štitne žlijezde, nakon čega svi vanjski simptomi nestaju sami od sebe. U nekim situacijama može biti potrebna dekompresija očne jabučice i lokalni tretman.

Video na temu

Endokrina oftalmopatija je bolest u kojoj su oštećena meka tkiva oka, koja se razvija zbog patologije štitne žlijezde. Endokrina oftalmopatija je izražena uglavnom egzoftalmusom i otokom uz upalu očnog tkiva. Za dijagnosticiranje endokrine oftalmopatije propisuju se pregledi kao što su egzoftalmometrija, biomikroskopija i CT orbite. Takođe se provode testovi kako bi se utvrdilo stanje imunološkog sistema.

Uzroci endokrine oftalmopatije

Endokrina oftalmopatija se može pojaviti tokom prvih autoimunih procesa u štitnoj žlijezdi.

Ono što izaziva pojavu oftalmopatije nije u potpunosti razjašnjeno. Ali glavni pokretači razvoja su faktori kao što su respiratorne infekcije i pušenje, niske doze zračenja i soli teških metala, kao i stres i autoimune bolesti poput dijabetesa. Blagi oblici endokrine oftalmopatije najčešće se javljaju kod mladih ljudi, dok je teži oblik tipičan za starije osobe.

Ispostavilo se da kada dođe do mutacije, T-limfociti počinju komunicirati s receptorima u membranama očnih mišićnih stanica i izazivaju stvaranje specifičnih promjena u njima. Autoimuna reakcija T limfocita izaziva oslobađanje citokina, koji zauzvrat induciraju proliferaciju fibroblasta, proizvodnju kolagena i glikozaminoglikana. Proizvodnja glikozaminoglikana stvara edem pri vezivanju vode i doprinosi povećanju volumena ratrobulbarnih vlakana. Takvo oticanje tkiva orbite s vremenom se zamjenjuje fibrozom, što u konačnici dovodi do ireverzibilnog procesa egzoftalmusa.

Klasifikacija endokrinih oftalmopatija

S razvojem endokrine oftalmopatije uočava se nekoliko faza upalne eksudacije, infiltracije i faza proliferacije i fibroze.

Postoje i tri stadijuma endokrine oftalmopatije: tireotoksični egzoftalmus, edematozni egzoftalmus i endokrina miopatija. Pogledajmo ih pobliže.

Tireotoksični egzoftalmus

Tireotoksični egzoftalmus karakteriše istinsko ili lažno izbočenje očne jabučice, a postoji i zaostajanje očnog kapka pri spuštanju oka i pretjerani sjaj.

Edem egzoftalmus

Edematozni egzoftalmus manifestira se izraženim izbočenjem očne jabučice za dva do tri centimetra i obostranim oticanjem periorbitalnih tkiva. Također dolazi do oštrog pogoršanja pokretljivosti očnih jabučica. U budućnosti endokrina oftalmopatija napreduje s potpunom oftalmoplegijom i nezatvaranjem palpebralnih pukotina, ulkusima rožnice - procesom koji se odvija u rožnici oka, uz koji se pojavljuje formiranje ulceroznog defekta u obliku kratera. Ova bolest se javlja sa smanjenim vidom i zamućenjem rožnjače.

Endokrini oblik

Endokrini oblik miopatije najčešće zahvaća rektus okulomotorne mišiće i na kraju dovodi do diplopije, takozvanog nedostatka pokreta očiju, strabizma.

Za određivanje težine oftalmopatije koristi se tabela Baranovovih stupnjeva, tako da će za određivanje prvog stepena biti potrebni sljedeći kriteriji:

• blagi egzoftalmus;
• blago oticanje kapka;
• netaknuto konjunktivno tkivo;
• mišićna pokretljivost očiju nije poremećena.

Za drugi stepen postoji sljedeća karakteristika:

• umjerena težina egzoftalmusa;
• oticanje kapka je značajno povećano u odnosu na prvi stepen;
• prisustvo otoka konjunktive.

Treći stepen endokrine oftalmopatije razlikuje se od prethodna dva stepena izraženom diplopijom i ulkusima rožnice, dolazi i do atrofije vidnog živca uz potpuno uništenje nervnih vlakana koja prenose vidnu iritaciju od mrežnjače do mozga. Ova atrofija optičkog živca izaziva potpuni gubitak vida.

Simptomi oftalmopatije

Rane kliničke manifestacije oftalmopatije karakteriziraju smanjenje očnog tlaka, suhoća ili, naprotiv, suzenje, prisutnost neugodnih senzacija od jakog svjetla i oticanje periorbitalnog područja oka. U budućnosti se razvija egzoftalmus, čija prisutnost u početku ima asimetričan ili jednostrani razvoj.

U periodu jasno uočljivih manifestacija kliničkih simptoma endokrine oftalmopatije počinju se pojavljivati ​​znaci uvećanih očnih jabučica, oteklina očnih kapaka i izražene glavobolje. Također, nepotpunim zatvaranjem kapka osigurava se pojava ulkusa rožnice i konjuktivitisa.

Teški egzoftalmus dovodi do kompresije očnog živca i njegove dalje atrofije. Također, egzoftalmus u prisutnosti endokrine oftalmopatije zahtijeva pažljivije pojašnjenje i upoređivanje njegovih razlika od pseudoegzoftalmusa; to se često javlja kod povećanog stepena miopije ili raznih tumora kao što su orbitalni sarkom ili meningiom.

Kada pokretljivost očnih jabučica postane nemoguća, dolazi do pritiska unutar oka i nastaje pseudoglaukom.

Dijagnoza endokrine oftalmopatije

U dijagnozi je popratna difuzna toksična struma od posebnog, ali ne i jedinog i najvažnijeg značaja. U prisustvu karakterističnog bilateralnog procesa, pacijentu se dijagnosticira gotovo odmah. Vrlo je rijetko koristiti ultrazvuk za određivanje debljine ekstraokularnih mišića.

U nizu slučajeva takva se studija provodi za aktivnu dijagnozu klinički neizražene endokrine oftalmopatije; njeno određivanje omogućava identifikaciju toksične strume u slučajevima kada je teško razlikovati od drugih bolesti koje se razvijaju s tireotoksikozom. Istu funkciju ima i MRI studija, koja je u ovom slučaju najinformativnija analiza. Glavni razlog za propisivanje ove studije je indikacija da se kod pacijenata sa jednostranim egzoftalmusom isključi retrobulbarni tumor.

Pri postavljanju dijagnoze dijabetičke oftalmopatije važno je utvrditi aktivnost endokrine oftalmopatije na osnovu kliničke slike prije propisivanja liječenja. Za to postoji skala kliničke aktivnosti od jedne do sedam bodova:

1. Spontani retrobulbarni bol;
2. Bolni osjećaji pri pokretanju očiju;
3. Crvenilo očnih kapaka;
4. oticanje;
5. Konjunktivalne injekcije;
6. hemoza;
7. Oticanje karunkula.

Endokrina oftalmopatija na ovoj skali se smatra aktivnom sa četiri tačke.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Liječenje se provodi zajedno s oftalmologom i endokrinologom, uzimajući u obzir teške stadijume bolesti i nedostatke u radu štitne žlijezde. Uspješno liječenje potvrđuje se postizanjem stabilnog eutireoidnog stanja.

Hipotireoza i tireotoksikoza nepovoljno utječu na tok endokrine oftalmopatije, a pogoršanje stanja se bilježi prilično brzim prijelazom iz jednog stanja u drugo, stoga je nakon kirurškog liječenja potrebno jasno pratiti nivo hormona štitnjače u krvi, te treba poduzeti preventivne mjere u vezi sa hipotireozom.

Značajke liječenja endokrine oftalmopatije

Vrlo često se klinička slika endokrine oftalmopatije uočava kod pacijenata bez kliničkih poremećaja štitnjače. Kod takvih bolesnika pregledom se može otkriti subklinička tireotoksikoza ili subklinički hipotireoza, a moguć je i izostanak patoloških promjena. U nedostatku bilo kakvih patoloških promjena, propisuje se test tireotropin-oslobađajućim hormonom. Zatim pacijenta prati endokrinolog, koji provodi dinamičko praćenje statusa štitnjače.

Prilikom određivanja liječenja, također treba imati na umu da bolest ima svojstvo spontane remisije. Liječenje se također propisuje uzimajući u obzir težinu i aktivnost bolesti.

Koji tretman se pruža za različite stadijume bolesti?

Za bilo koju težinu bolesti potrebno je prestati pušiti i zaštititi rožnjače kapima, te nositi tamne naočale.

1. Kod blagog oblika oftalmopatije, bez intervencije se provodi samo kontrola procesa.
2. Uz umjerenu težinu oftalmopatije i aktivnu fazu, potrebno je primijeniti protuupalno liječenje. Umjerena težina oftalmopatije i neaktivna faza provociraju primjenu rekonstruktivne kirurgije.
3. Za tešku endokrinu oftalmopatiju koristi se pulsna terapija glukokortikoidima i orbitalna dekompresija.

Aktivna terapija se u većini slučajeva ne koristi za endokrinu oftalmopatiju, jer bolest ima prilično blagu formu i sklona je prirodnoj remisiji, bez obzira na djelovanje. Ali ipak, pacijent bi se trebao pridržavati nekih pravila, na primjer, prestati pušiti i koristiti kapi za oči.

Šta je potrebno za lečenje

Glavni uvjet za remisiju je održavanje eutireoze. U srednje teškim i teškim stadijumima endokrine oftalmopatije često se koristi pulsna terapija metilprednizolonom, što je najefikasnija i najsigurnija metoda. Kontraindikacije za primjenu pulsne terapije mogu biti peptički ulkus želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, pankreatitis ili arterijska hipertenzija.

Koristi se i oralni prednizolon, ali ova metoda ima visok rizik od nuspojava. Prilično čest problem pri korištenju glukokortikoidnog liječenja često je razvoj relapsa endokrine oftalmopatije nakon prestanka uzimanja lijekova.

Terapija zračenjem

Radioterapija se propisuje osobama s dijagnozom endokrine oftalmopatije u umjerenim i teškim stadijumima upalnih simptoma, diplopije i potpunog gubitka vida. Zračenje ima svojstvo uništavanja orbitalnih fibroblasta i limfocita. Trebat će nekoliko sedmica da dođe do željene reakcije nakon primjene zračenja. Tokom ovog perioda, upalni proces dobija na zamahu. Tokom prvih nekoliko sedmica liječenja, većina ljudi s ovim stanjem se stimulira steroidima. Najbolji odgovor na terapiju zračenjem javlja se kod pacijenata na vrhuncu upalnog procesa. Zračenje može biti efikasnije u kombinaciji sa steroidnom terapijom.

Uzimajući u obzir činjenicu da primjena zračne terapije može utjecati na poboljšanje stanja u slučaju motoričke disfunkcije, primjena zračenja kao jedinstvene vrste liječenja nije propisana za liječenje diplopije. Orbitalno zračenje za endokrinu oftalmopatiju postaje najsigurnija metoda liječenja. Zračenje se ne preporučuje osobama s dijabetesom zbog mogućnosti pogoršanja retinopatije.

Rentgenska terapija

Također, uz primjenu različitih lijekova, postoji i metoda radioterapije na području orbite uz sinhronu primjenu glukokortikoida. Rentgenska terapija se koristi kod jasno vidljivog edematoznog egzoftalmusa, u slučaju neučinkovitog liječenja samo glukokortikoidima, vrši se daljinsko zračenje orbite iz direktnog i bočnog polja uz zaštitu prednjeg polja oka.

Rentgenska terapija ima protuupalno i antiproliferativno djelovanje, provocira smanjenje citokina i sekretorne aktivnosti fibroblasta. Efikasnost radioterapije se procjenjuje dva mjeseca nakon tretmana. Teški oblik endokrine oftalmopatije zahtijeva korištenje kirurškog liječenja za orbitalnu dekompresiju. Hirurško liječenje se koristi u fazi fibroze.

Postoje i tri vrste hirurškog lečenja, a to su:

• operacija očnih kapaka zbog oštećenja rožnice;
• korektivne operacije na motornim mišićima očiju, izvedene u prisustvu strabizma;
• kirurška dekompresija orbita, koja se koristi za ublažavanje kompresije vidnog živca.

U slučaju manjeg povlačenja očnog kapka prilikom vraćanja eutireoidnog stanja, koristi se hirurško liječenje za produženje kapka. Ova intervencija smanjuje izloženost rožnjače i izvodi se kako bi se prikrila blage do umjerene proptoze. Kod pacijenata koji ne mogu operirati kapak, umjesto hirurškog produžavanja gornjeg kapka, u gornji kapak se koriste injekcije botulinum toksina i subkonjunktivalnog triamcinolona.

Lateralna tarzorafija smanjuje gornju i donju retrakciju kapka, ova operacija je manje poželjna jer su kozmetički rezultati i njihova stabilnost lošiji.

Spuštanje gornjeg kapka nastaje zbog dozirane tenotomije levatora.

Ovaj tretman se koristi i u neaktivnoj fazi endokrine oftalmopatije sa izraženim vidnim i kozmetičkim smetnjama. Najefikasnijom terapijom smatra se zračenje uz upotrebu glukokortikoida.

Prognoza za endokrinu oftalmopatiju

Samo dva posto pacijenata ima teški oblik endokrine oftalmopatije, što dovodi do teških komplikacija oka. U sadašnjoj fazi medicina je na nivou na kojem liječenje pomaže u postizanju stabilne remisije i izbjegavanju ozbiljnih posljedica bolesti.

Endokrina oftalmopatija (EOP, Gravesova oftalmopatija, tiroidna orbitopatija) je autoimuni proces koji se često javlja u pozadini bolesti štitnjače, sa oštećenjem orbitalnog i periorbitalnog tkiva, što dovodi do njihovih degenerativnih promjena. EOP prethodi, prati ili je jedan od simptoma sistemskih komplikacija u poremećaju hormonskog nivoa štitaste žlezde. U nekim slučajevima, EOP se manifestira u kombinaciji s mijastenijom gravis, vitiligom, Addisonovom bolešću, pernicioznom anemijom i jersiniozom. Postoji jasna veza između rizika i težine orbitopatije povezane sa štitnjačom s pušenjem. Terapija radiojodom koja se koristi u liječenju patologija štitnjače često doprinosi ispoljavanju EOP-a i njegovoj progresiji.

Uzroci endokrine oftalmopatije

Do danas ne postoji konsenzus o razlozima razvoja pojačivača slike. Međutim, većina mišljenja se slaže da određene promjene u tkivima orbite izazivaju patološki imunološki odgovor u tijelu, uslijed čega antitijela prodiru u ta tkiva, što uzrokuje njihovu upalu i oticanje, a nakon 1-2 godine ožiljke na površini. . Prema jednoj hipotezi, ćelije tkiva štitaste žlezde, kao i retroorbitalni prostor, imaju zajedničke fragmente antigena (epitope), koje iz nekog razloga imuni sistem počinje da percipira kao strane. Kao argument, autori navode činjenicu da EOP u 90% slučajeva prati difuznu toksičnu strumu, kada se postigne eutireoza smanjuje se težina očnih simptoma, a nivo antitijela na receptor tireostimulirajućeg hormona u ovoj kombinaciji bolesti je visoka. Prema drugoj verziji, EOP se čini kao nezavisna bolest s dominantnim oštećenjem orbitalnih tkiva. Argument u prilog ovoj teoriji je odsustvo disfunkcije štitnjače u otprilike 10% slučajeva EOP.

Pa ipak, uzrok EOP-a ne leži u oštećenju štitne žlijezde, pa stoga regulacija njenih funkcija nije u stanju da preokrene razvoj ove bolesti. Najvjerojatnije, autoimuni proces može utjecati na endokrinu žlijezdu zajedno s očnim mišićima i orbitalnim tkivom. Istina, vraćanje prirodnog hormonskog nivoa štitne žlijezde može ublažiti tok endokrine oftalmopatije, iako u nekim slučajevima to ne pomaže u usporavanju njenog napredovanja.

Većina pacijenata sa EOP prijavljuje hipertireoidno stanje, ali eutireoza se može javiti u 20% slučajeva. Osim toga, ponekad se čak otkrivaju patologije koje su praćene smanjenjem razine hormona štitnjače, kao što je Hashimotov tireoiditis ili rak štitnjače. Očni simptomi u prisustvu hipertireoze obično se razvijaju u roku od 1,5 godine.

Incidencija je u prosjeku oko 16 slučajeva kod žena i 2,9 slučajeva kod muškaraca na 100 hiljada ljudi u populaciji. Dakle, žene su mnogo podložnije ovoj bolesti, ali su zabilježeni teži slučajevi kod muškaraca. Bolest se manifestira u dobi od 30-50 godina, a težina manifestacija se obično povećava s godinama (nakon 50 godina).

Manifestacije endokrine oftalmopatije

Kompleks simptoma EOP-a, u pravilu, nastaje zbog prisutnosti popratnih patologija štitnjače, koje dodaju svoje karakteristične manifestacije. Istovremeno, očnim manifestacijama endokrine oftalmopatije smatraju se povlačenje očnog kapka (povlačenje prema gore), osjećaj stezanja i bola, oštećen vid boja, suhe oči, egzoftalmus (izbočenje ispred očne jabučice), oticanje očne jabučice. konjunktiva (kemoza), periorbitalni edem, ograničenje pokreta očne jabučice, što dovodi do značajnih funkcionalnih, ali i kozmetičkih oštećenja. Takvi simptomi mogu biti jednostrani ili uočeni na oba oka. Njihova manifestacija i težina direktno su povezani sa stadijumom bolesti.

Mnogi simptomi EOP-a su nazvani po autorima koji su ih prvi opisali, ovako:

• Gifferd-Enrosov znak je otok očnih kapaka;
• Dalrympleov znak je povlačenje očnog kapka, praćeno širokim otvaranjem palpebralnih pukotina;
• Kocherov znak je vidljivost bjeloočnice između šarenice i gornjeg kapka kada se gleda prema dolje;
• Stellwagov simptom - rijetko treptanje;
• Znak Mobius-Graefe-Minz je nedostatak konzistentnosti u pokretima očnih jabučica;
• Pokhin sindrom - savijanje očnih kapaka pri zatvaranju;
• Rodenbachov znak je drhtanje očnih kapaka;
• Jellinekov znak je pigmentacija očnih kapaka.

Velika većina slučajeva endokrine oftalmopatije ne dovodi do gubitka vida, ali uzrokuje njegovo pogoršanje zbog razvoja diplopije, keratopatije i kompresivne optičke neuropatije.

Dijagnostika

Izražena klinička slika EOP-a ne zahtijeva posebne studije za njegovu dijagnozu, dovoljan je oftalmološki pregled. Uključuje: pregled optičkih medija, vizometriju, perimetriju, ispitivanje vida boja i koordinaciju pokreta očiju. Stepen egzoftalmusa se mjeri pomoću Hertelovog egzoftalmometra. Ako postoje poteškoće, kao i za procjenu stanja motoričkih mišića oka i tkiva u retrobulbarnom području, može se propisati ultrazvuk, MRI ili CT. Kada se kombinuju EOP i patologija štitaste žlezde, ispituje se hormonski status (laboratorijske studije nivoa ukupnog T3, T4 i srodnih T3, T4 i TSH). Prisustvo EOP može biti indicirano povećanjem izlučivanja glikozaminoglikana u urinu, prisustvom u krvi antitireoglobulinskih ili acetilholinesteraznih antitijela, egzoftalmogenog Ig i oftalmopatskog Ig, alfa-galaktozil-AT, AT do mikrosomalne frakcije do proteina oka.

Klasifikacija

Danas postoji nekoliko klasifikacija za pojačivače slike. Najjednostavniji razlikuje dvije vrste bolesti, koje se, međutim, ne isključuju jedna drugu. Prvi tip uključuje EOP, praćen minimalnim znakovima restriktivne miopatije i upale, drugi - EOP, praćen značajnim manifestacijama.

Strani stručnjaci koriste NOSPECS klasifikaciju.

U Rusiji je uobičajeno koristiti Baranovovu klasifikaciju.

Stepeni

• 1 Egzoftalmus je neznatan (15,9 ± 0,2 mm), kapci su otečeni, povremeno se javlja osećaj „peska“, povremeno suzenje. Nema smetnji u funkciji motoričkih mišića očiju.
• 2 (umjerene težine) Umjereni egzoftalmus (17,9 ± 0,2 mm), blage promjene na konjunktivi, blaga ili umjerena disfunkcija ekstraokularnih mišića, uporni osjećaj “pijeska”, nestabilna diplopija, suzenje, fotofobija.
• 3 (teški) Egzoftalmus je izražen (22,2 ± 1,1 mm), postoji povreda zatvaranja očnih kapaka, uporna diplopija, ulceracija rožnjače, teška disfunkcija motoričkih mišića oka, znaci atrofije optičkog živca.

Istovremeno, postoji i Brovkina klasifikacija, koja uključuje tri oblika EOP-a: edematozni egzoftalmus, tireotoksični egzoftalmus, endokrina miopatija. Svaki od identificiranih oblika na kraju prelazi u sljedeći teži.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Metoda liječenja EOP-a određena je stadijumom procesa i prisustvom pratećih patologija štitnjače. Međutim, postoje opšte preporuke koje se moraju poštovati:

1. Da odustanem od pušenja.
2. Upotreba hidratantnih sredstava za oči (kapi, gelovi za oči);
3. Održavanje normalne funkcije štitne žlijezde.

Prisutnost disfunkcije štitne žlijezde zahtijeva njenu korekciju pod nadzorom endokrinologa. U slučaju hipotireoze koristi se terapija tiroksinom, a kod hipertireoze propisuju se tireostatici. Ako konzervativno liječenje nije učinkovito, može se propisati hirurško uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde.

Tretman pojačivača slike konzervativnim metodama. Za uklanjanje znakova upale i otoka često se sistemski propisuju glukokortikoidi ili steroidni lijekovi. Osmišljeni su tako da smanje proizvodnju mukopolisaharida u stanicama fibroblasta, koji zauzimaju važno mjesto u imunološkim reakcijama. Za primjenu glukokortikoida (metilprednizolon, prednizolon) postoji mnogo različitih režima, koji su dizajnirani za tečajeve od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Alternativna upotreba steroida može biti ciklosporin. Često se koristi u kombinaciji s njima. Teška upala ili kompresivna optička neuropatija može zahtijevati pulsnu terapiju (super visoke doze koje se primjenjuju u kratkom vremenskom periodu). Njegova efikasnost se procjenjuje nakon 48 sati. U nedostatku takve, preporučljiva je hirurška dekompresija.

U zemljama ZND-a, retrobulbarna primjena glukokortikoida je još uvijek prilično široka. Međutim, u inozemstvu je ova metoda liječenja ove patologije već napuštena zbog svoje visoke traumatične prirode i rizika od stvaranja ožiljaka na mjestu ubrizgavanja otopine. Osim toga, efikasnost glukokortikoida je više povezana sa sistemskim djelovanjem nego lokalnim djelovanjem. Ova dva gledišta su dugo bila predmet rasprave, zbog čega upotreba ovog načina primjene ostaje u potpunosti na diskreciji liječnika.

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje umjerene do teške upale, diplopije i smanjenog vida. Njegovo djelovanje štetno djeluje na limfocite i fibroblaste. Očekivani rezultat se pojavljuje nakon nekoliko sedmica. Budući da rendgensko zračenje može privremeno intenzivirati proces upale, pacijentima se u prvim sedmicama zračenja propisuju steroidni lijekovi. Najbolji učinak od terapije zračenjem postiže se u stadijumu aktivne upale, čija terapija se započinje u roku od sedam mjeseci od početka bolesti, ili u kombinaciji s glukokortikoidima. Njegovi mogući rizici uključuju razvoj katarakte, radijacijsku optičku neuropatiju i radijacijsku retinopatiju. Tako je jedna studija tokom zračenja zabilježila stvaranje katarakte kod 12% pacijenata. Ne preporučuje se primjena terapije zračenjem kod pacijenata sa dijabetesom melitusom zbog rizika od progresije retinopatije.

Hirurško liječenje pojačivača slike. Približno 5% pacijenata sa ovom bolešću zahtijeva hirurško liječenje. Često se operacija pojačivača slike izvodi u nekoliko faza. U nedostatku ozbiljnih komplikacija bolesti, poput kompresivne optičke neuropatije i teškog oštećenja rožnice, operaciju treba odgoditi dok se aktivni proces upale ne smiri ili obaviti u fazi ožiljaka. Redoslijed izvođenja intervencija nije ništa manje važan.

Orbitalna dekompresija se često izvodi kao prva faza hirurškog lečenja kompresivne optičke neuropatije, a u nedostatku efikasnosti konzervativne terapije. Moguće komplikacije mogu uključivati: krvarenje, gubitak osjetljivosti periorbitalne zone, diplopiju, sinusitis, pomak očnih kapaka, pomak očne jabučice, sljepoću.

Operacija strabizma se po pravilu izvodi u periodu remisije pojačivača slike, kada je ugao devijacije oka stabilan najmanje šest mjeseci. Liječenje se provodi prvenstveno kako bi se minimizirala diplopija. Postizanje dosljednog binokularnog vida obično je teško, ili sama intervencija jednostavno nije dovoljna.

Da bi se smanjio blagi ili umjereni egzoftalmus, često se propisuje operacija produženja očnih kapaka. To je alternativa subkonjunktivnoj injekciji botoksa i triamcinolona u gornji kapak. Moguća je i lateralna tarzorafija - šivanje bočnih rubova, čime se može smanjiti povlačenje kapaka.

U završnoj fazi hirurškog tretmana pojačivača slike obično se izvode blefaroplastika i plastična kirurgija lakrimalne tačke.

Obećavajući smjerovi za liječenje EOP-a. Trenutno se već razvijaju novi lijekovi i metode za uspješno liječenje EOP. Proučava se efikasnost uzimanja elementa u tragovima selena, koji je antioksidans, antitumorskog lijeka rituksimaba, te inhibitora faktora tumorske nekroze - etanercepta, infliksimaba, daklizumaba.

Postoje i metode za liječenje EOP-a koje nisu osnovne, ali se mogu uspješno koristiti u nekim situacijama. Na primjer, uvođenje nikotinamida i pentoksifilina, koji blokiraju sintezu mukopolisaharida u retroorbitalnoj regiji.

Jedan od potencijalnih medijatora patoloških procesa u orbiti je faktor rasta-1 sličan insulinu. Stoga u liječenju EOP-a počinju koristiti analog somatostatina - oktreotid, za koji postoje receptori u retrobulbarnim tkivima. Nedavno je dugodjelujući analog somatostatina, lanreotid, podvrgnut završnim kliničkim ispitivanjima.