Hipertenzija – kakva je to bolest, uzroci, simptomi, dijagnoza, stupnjevi i liječenje. Arterijska hipertenzija Sindromi uključeni u respiratornu insuficijenciju arterijske hipertenzije

Simptomatska arterijska hipertenzija– sekundarno hipertenzivno stanje koje nastaje kao rezultat patologije organa koji regulišu krvni pritisak. Simptomatska arterijska hipertenzija se odlikuje upornim tokom i otpornošću na antihipertenzivnu terapiju, razvoj izraženih promjena u ciljnim organima (srčani i zatajenje bubrega, hipertenzivna encefalopatija itd.). Utvrđivanje uzroka arterijske hipertenzije zahtijeva ultrazvuk, angiografiju, CT, MR (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, srce, mozak), studije biohemijskih parametara i hormona u krvi, te praćenje krvnog tlaka. Liječenje se sastoji od lijekova ili operacije kako bi se riješio osnovni uzrok.

Opće informacije

Za razliku od samostalne esencijalne (primarne) hipertenzije, sekundarna arterijska hipertenzija služi kao simptomi bolesti koje ih uzrokuju. Sindrom arterijske hipertenzije prati tok preko 50 bolesti. Među ukupan broj hipertenzivnih stanja, udio simptomatske arterijske hipertenzije je oko 10%. Tijek simptomatske arterijske hipertenzije karakteriziraju znaci koji ih mogu razlikovati od esencijalne hipertenzije (hipertenzije):

  • Starost pacijenata je do 20 godina i preko 60 godina;
  • Nagli razvoj arterijske hipertenzije sa perzistentnom visoki nivo HELL;
  • Maligni, brzo napredujući tok;
  • Razvoj simpatoadrenalnih kriza;
  • anamneza etioloških bolesti;
  • Slab odgovor na standardnu ​​terapiju;
  • Povećani dijastolički pritisak kod renalne arterijske hipertenzije.

Klasifikacija

Prema primarnoj etiološkoj vezi, simptomatska arterijska hipertenzija se dijeli na:

Neurogeni(uzrokovane bolestima i lezijama centralnog nervnog sistema):

  • centralni (trauma, tumori mozga, meningitis, encefalitis, moždani udar, itd.)
  • periferne (polineuropatije)

Nefrogeno(bubrežni):

  • intersticijski i parenhimski (hronični pijelonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza, nefroskleroza, hidronefroza, sistemski eritematozni lupus, policistična bolest)
  • renovaskularni (ateroskleroza, bubrežna vaskularna displazija, vaskulitis, tromboza, aneurizme bubrežnih arterija, tumori koji komprimiraju bubrežne žile)
  • mješoviti (nefroptoze, urođene anomalije bubrega i krvnih sudova)
  • renoprinic (stanje nakon uklanjanja bubrega)

Endokrine:

  • nadbubrežne žlijezde (feohromocitom, Connov sindrom, hiperplazija nadbubrežne žlijezde)
  • štitnjače (hipotireoza, tireotoksikoza) i paratireoze
  • hipofiza (akromegalija, Itsenko-Cushingova bolest)
  • menopauza

Hemodinamski(zbog poraza velika plovila i srca):

Oblici doziranja prilikom uzimanja mineralo- i glukokortikoida, kontraceptiva koji sadrže progesteron i estrogen, levotiroksina, soli teških metala, indometacina, sladića u prahu itd.

U zavisnosti od veličine i postojanosti krvnog pritiska, težine hipertrofije lijeve komore i prirode promjena na očnom dnu razlikuju se 4 oblika simptomatske arterijske hipertenzije: prolazna, labilna, stabilna i maligna.

Prolaznu arterijsku hipertenziju karakterizira nestabilno povećanje krvnog tlaka, promjene na žilama fundusa su odsutne, a hipertrofija lijeve klijetke se praktički ne može detektirati. Kod labilne arterijske hipertenzije dolazi do umjerenog i nestabilnog porasta krvnog tlaka koji se ne smanjuje sam od sebe. Postoji blaga hipertrofija lijeve komore i sužavanje krvnih žila retine.

Stabilnu arterijsku hipertenziju karakteriše uporni i visoki krvni pritisak, hipertrofija miokarda i izražena vaskularne promjene fundus (angioretinopatija I - II stepena). Malignu arterijsku hipertenziju odlikuje naglo povišen i stabilan krvni pritisak (posebno dijastolički >120-130 mm Hg), iznenadna pojava, brz razvoj, opasnost od teške vaskularne komplikacije iz srca, mozga, očnog dna, što određuje nepovoljnu prognozu.

Forms

Nefrogena parenhimska arterijska hipertenzija

Najčešće je simptomatska arterijska hipertenzija nefrogenog (bubrežnog) porijekla i opažena je kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, kroničnog pijelonefritisa, policističnih i hipoplastičnih bubrega, gihta i dijabetičke nefropatije, traume i tuberkuloze bubrega, amiloidoze, S nefle, amiloidoze.

Početni stadijumi ovih bolesti obično se javljaju bez arterijske hipertenzije. Hipertenzija se razvija s teškim oštećenjem tkiva ili aparata bubrega. Karakteristike bubrežne arterijske hipertenzije su pretežno mlađa dob pacijenata, odsustvo cerebralnih i koronarnih komplikacija, razvoj kronične bubrežne insuficijencije, maligna priroda toka (sa hronični pijelonefritis– u 12,2%, hronični glomerulonefritis– u 11,5% slučajeva).

U dijagnozi parenhima bubrežna hipertenzija koristiti ultrazvuk bubrega, pregled urina (otkriva se proteinurija, hematurija, cilindrurija, piurija, hipostenurija - niska specifična gravitacija urinu), određivanje kreatinina i ureje u krvi (otkriva se azotemija). Za proučavanje sekretorno-ekskretorne funkcije bubrega izvode se izotopska renografija i urografija; dodatno - angiografija, ultrazvuk bubrežnih sudova, MRI i CT bubrega, biopsija bubrega.

Nefrogena renovaskularna (vazorenalna) arterijska hipertenzija

Dozni oblici arterijske hipertenzije

Razvoj doznih oblika arterijske hipertenzije može uzrokovati vaskularni spazam, povećani viskozitet krvi, zadržavanje natrijuma i vode, utjecaj lijekovi na renin-angiotenzin sistem itd. Intranazalne kapi i lijekovi za prehladu, koji u svom sastavu sadrže adrenomimetike i simpatomimetike (pseudoefedrin, efedrin, fenilefrin), mogu uzrokovati arterijsku hipertenziju.

Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova uzrokuje razvoj arterijske hipertenzije zbog zadržavanja tekućine i supresije sinteze prostaglandina koji imaju vazodilatacijski učinak. Per oralni kontraceptivi koji sadrže estrogene, imaju stimulativni efekat na sistem renin-angiotenzin i uzrokuju zadržavanje tečnosti. Sekundarna arterijska hipertenzija razvija se kod 5% žena koje koriste oralnu kontracepciju.

Stimulativno dejstvo tricikličkih antidepresiva na simpatički nervni sistem može izazvati razvoj arterijske hipertenzije. Primjena glukokortikoida povećava krvni tlak zbog povećane vaskularne reaktivnosti na angiotenzin II.

Za utvrđivanje uzroka i oblika sekundarne arterijske hipertenzije, kardiologu je potrebna detaljna zbirka anamneze pacijenta, analiza koagulograma i određivanje renina u krvi.

Neurogena arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija neurogenog tipa uzrokovana je lezijama mozga ili kičmene moždine zbog encefalitisa, tumora, ishemije, traumatske ozljede mozga itd. Osim povišenog krvnog tlaka, tipično je karakteriziraju jake glavobolje i vrtoglavice, tahikardija, znojenje , salivacija, vazomotorne kožne reakcije, bol u abdomenu, nistagmus, konvulzivni napadi.

Dijagnostika uključuje angiografiju cerebralnih sudova, CT i MRI mozga i EEG. Liječenje neurogene arterijske hipertenzije usmjereno je na uklanjanje moždane patologije.

Šta je arterijska hipertenzija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Zafiraki V.K., kardiologa sa 18 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Glavni kriterijum arterijska hipertenzija(ili arterijska hipertenzija) kao cijela grupa bolesti - stabilno, odnosno povećanje krvnog tlaka (BP) otkriveno ponovljenim mjerenjima u različitim danima. Pitanje kakav se krvni pritisak smatra povišenim nije tako jednostavno kao što se čini. Činjenica je da je među praktično zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka prilično širok. Rezultati dugotrajnog posmatranja osoba sa na različitim nivoima Krvni pritisak je to pokazao već počevši od nivoa od 115/75 mm Hg. čl., svako dodatno povećanje krvnog pritiska za 10 mm Hg. Art. je praćen povećanim rizikom od razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema (prvenstveno koronarne bolesti srca i moždanog udara). Međutim, prednosti savremenim metodama Liječenje arterijske hipertenzije dokazano je uglavnom samo za one pacijente čiji krvni tlak prelazi 140/90 mmHg. Art. Iz tog razloga smo se dogovorili da to razmotrimo granična vrijednost Kriterijum za identifikaciju arterijske hipertenzije.

Visok krvni pritisak može biti praćen desetinama različitih hroničnih bolesti, i hipertonična bolest- samo jedan od njih, ali najčešći: otprilike 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije se postavlja u slučajevima kada postoji stabilan porast krvnog pritiska, ali se ne otkrivaju druge bolesti koje dovode do povećanja krvnog pritiska.

Hipertenzija je bolest za koju je glavna manifestacija stabilno povećanje krvnog tlaka. Faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću njegovog razvoja utvrđeni su posmatranjem velikih grupa ljudi. Pored genetske predispozicije koju neki ljudi imaju, ovi faktori rizika uključuju:

Generalno, sve one karakteristike koje prate moderan urbani stil života u industrijalizovanim zemljama. Zbog toga se hipertenzija smatra bolešću životnog stila, a ciljane promjene na bolje uvijek treba razmatrati kao dio programa liječenja hipertenzije od slučaja do slučaja.

Koje druge bolesti prati povišen krvni pritisak? To su mnoge bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest, dijabetička nefropatija, stenoza (suženje) bubrežnih arterija i dr.), niz endokrinih bolesti (tumori nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), sindrom opstruktivne apneje u snu i neke druge, rijeđe bolesti. Redovna upotreba lijekova kao što su glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i oralni kontraceptivi također može dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja takozvane sekundarne, ili simptomatske, arterijske hipertenzije. Lekar postavlja dijagnozu hipertenzije ako u razgovoru sa pacijentom sazna istoriju bolesti, pregled, kao i na osnovu nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalne metode studijama, dijagnoza bilo koje sekundarne arterijske hipertenzije izgleda malo vjerojatna.

Simptomi arterijske hipertenzije

Povećano arterijski pritisak samo po sebi, za mnoge ljude se ne manifestuje nikakvim subjektivnim senzacijama. Ako je visok krvni pritisak praćen simptomima, to može uključivati ​​osjećaj težine u glavi, glavobolja, treperenje pred očima, mučnina, vrtoglavica, nestabilnost pri hodu, kao i niz drugih simptoma koji su prilično nespecifični za visok krvni pritisak. Gore navedeni simptomi manifestiraju se mnogo jasnije tijekom hipertenzivne krize - naglog značajnog povećanja krvnog tlaka, što dovodi do jasnog pogoršanja stanja i dobrobiti.

Bilo bi moguće nastaviti sa popisom odvojenim zarezima mogući simptomi GB, ali od toga nema posebne koristi. Zašto? Prvo, svi ovi simptomi su nespecifični za hipertenziju (tj. mogu se javiti bilo pojedinačno ili u različitim kombinacijama kod drugih bolesti), a drugo, za utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije važna je sama činjenica stabilnog porasta krvnog tlaka. . A to se ne otkriva procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjem krvnog tlaka, štoviše, više puta. To znači, prvo, da „u jednom sjedenju” treba izmjeriti krvni tlak dva ili tri puta (sa kratkim prekidom između mjerenja) i uzeti aritmetičku sredinu dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao pravi krvni tlak. Drugo, stabilnost porasta krvnog pritiska (kriterijum za dijagnozu hipertenzije kao hronična bolest) treba potvrditi mjerenjima u različite dane, po mogućnosti s intervalom od najmanje sedmicu.

Ako se razvije hipertenzivna kriza, simptomi će sigurno biti, inače nije riječ o hipertenzivnoj krizi, već jednostavno o asimptomatskom porastu krvnog tlaka. A ovi simptomi mogu biti ili oni gore navedeni ili neki drugi, ozbiljniji - o njima se govori u odjeljku "Komplikacije".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija se razvija u sklopu drugih bolesti, te stoga njihove manifestacije, osim stvarnih simptoma visokog krvnog tlaka (ako ih ima), zavise od osnovne bolesti. Na primjer, kod hiperaldosteronizma to može biti mišićna slabost, grčevi, pa čak i prolazna (traje satima - danima) paraliza mišića nogu, ruku i vrata. Sa opstruktivnim sindromom apneja u snu- hrkanje, apneja za vrijeme spavanja, dnevna pospanost.

Ako hipertenzija s vremenom - obično godinama - dovede do oštećenja raznih organa(u ovom kontekstu se nazivaju "ciljani organi"), to se može manifestirati kao smanjenje pamćenja i inteligencije, moždani udar ili prolazni poremećaj cerebralnu cirkulaciju, povećana debljina srčanih zidova, ubrzan razvoj aterosklerotski plakovi u sudovima srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina pektoris, smanjenje brzine filtracije krvi u bubrezima itd. U skladu s tim, kliničke manifestacije će biti uzrokovane ovim komplikacijama, a ne porastom krvnog tlaka kao takav.

Patogeneza arterijske hipertenzije

Kod hipertenzije, poremećaj vaskularnog tonusa i povišen krvni pritisak glavni su sadržaj ove bolesti, da tako kažem, njena „kvintesencija“. Faktori kao što su genetska predispozicija, gojaznost, neaktivnost, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola, kronični stres, pušenje i niz drugih, uglavnom povezanih sa životnim karakteristikama, dovode s vremenom do poremećaja funkcionisanja endotela - unutrašnjeg sloja arterijskih žila jednog sloja ćelije. gusta, koja aktivno sudjeluje u regulaciji tonusa, a time i lumena krvnih žila. Tonus mikrovaskularnih sudova, a time i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, autonomno regulira endotel, a ne direktno centralni nervni sistem. Ovo je sistem lokalne regulacije krvnog pritiska. Međutim, postoje i drugi nivoi regulacije krvnog pritiska - centralni nervni sistem, endokrini sistem i bubrezi (koji svoju regulatornu ulogu ostvaruju u velikoj mjeri zahvaljujući svojoj sposobnosti da učestvuju u hormonskoj regulaciji na nivou cijelog organizma). Povrede ovih složenih regulatornih mehanizama dovode, općenito, do smanjenja sposobnosti cijelog sistema da se fino prilagodi promjenjivim potrebama organa i tkiva za opskrbu krvlju.

S vremenom se razvija uporan grč malih arterija, a potom se njihovi zidovi toliko mijenjaju da se više ne mogu vratiti u prvobitno stanje. U više velika plovila Zbog stalno povišenog krvnog pritiska, ateroskleroza se razvija ubrzanim tempom. Zidovi srca postaju deblji, razvija se hipertrofija miokarda, a potom i proširenje šupljina lijevog atrija i lijeve komore. Povećan pritisak oštećuje glomerule, njihov broj se smanjuje i, kao rezultat, smanjuje se sposobnost bubrega da filtrira krv. U mozgu, zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju, negativne promjene- pojaviti se male lezije krvarenja, kao i mala područja nekroze (odumiranja) moždanih stanica. Kada aterosklerotski plak pukne u sudu, dovoljno je velika veličina dolazi do tromboze, začepljen je lumen žile, što dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i faze razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzija se, u zavisnosti od veličine povišenog krvnog pritiska, deli na tri stepena. Štaviše, s obzirom na povećani rizik kardiovaskularnih bolesti na skali „godina-decenija“, već počevši od nivoa krvnog pritiska iznad 115/75 mm Hg. čl., postoji još nekoliko gradacija nivoa krvnog pritiska.

Ako su vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka unutar granica različite kategorije, tada se stepen arterijske hipertenzije procjenjuje najvišom od dvije vrijednosti, i nije bitno - sistolnom ili dijastolnom. Stepen porasta krvnog tlaka prilikom dijagnosticiranja hipertenzije utvrđuje se ponovljenim mjerenjima u različitim danima.

Kod nas se i dalje razlikuju stadijumi hipertenzije, dok u evropske preporuke za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije ne spominju se nikakvi stadiji. Identifikacija faza ima za cilj da odrazi fazu toka hipertenzije od njenog početka do pojave komplikacija.

Postoje tri faze:

  • Faza I implicira da još uvijek nema evidentnog oštećenja onih organa koji su najčešće zahvaćeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve komore srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, tj. određen uzimajući u obzir nivo kreatinina u krvi, protein se ne otkriva u albuminu u urinu, nije otkriveno zadebljanje zidova karotidnih arterija ili aterosklerotskih plakova u njima itd. Takva lezija unutrašnje organe obično asimptomatski.
  • Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, postavite dijagnozu Faza II hipertenzija.
  • Konačno, o Faza III Za hipertenziju se kaže da postoji kada postoji barem jedno kardiovaskularno oboljenje kliničke manifestacije povezana s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, aterosklerotična arterijska bolest donjih udova), ili, na primjer, ozbiljno oštećenje bubrega, koje se manifestira značajnim smanjenjem filtracije i/ili značajnim gubitkom proteina u urinu.

Ove faze ne zamjenjuju se uvijek prirodno: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina došlo je do povećanja krvnog tlaka - ispostavilo se da takav pacijent odmah ima III stadijum hipertenzije. Svrha stadijuma je uglavnom rangiranje pacijenata prema riziku od kardiovaskularnih komplikacija. O tome zavise i mjere liječenja: što je veći rizik, to je liječenje intenzivnije. Prilikom formulisanja dijagnoze, rizik se procjenjuje u četiri gradacije. Istovremeno, 4. stepen odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije “snižavanje” visokog krvnog tlaka, već maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih i drugih komplikacija na duži rok, budući da ovaj rizik – opet, kada se procjenjuje na skali “godina-decenija” – povećava za svakih dodatnih 10 mmHg Art. već od nivoa krvnog pritiska od 115/75 mm Hg. Art. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, ishemijska bolest srca, vaskularna demencija(demencija), hronična bubrežna i hronična srčana insuficijencija, aterosklerotične vaskularne lezije donjih ekstremiteta.

Većina oboljelih od hipertenzije za sada ne brine ni o čemu, pa nemaju previše motivacije da se liječe, redovno uzimaju određeni minimum lijekova i mijenjaju način života na zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi vam omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, a da ne učinite ništa više da je liječite.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Sa dijagnozom arterijske hipertenzije kao takve obično je sve prilično jednostavno: za to je potreban samo višekratno bilježen krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Art. i više. Ali hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu ista stvar: kao što je već spomenuto, povećanje krvnog tlaka može se manifestirati u nizu bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. Prilikom dijagnoze, liječnik, s jedne strane, mora provjeriti stabilnost porasta krvnog tlaka, as druge strane, procijeniti vjerovatnoću da li je porast krvnog tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije. .

Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, liječnik otkriva u kojoj je dobi krvni tlak prvi put počeo rasti, da li postoje simptomi kao što su, na primjer, hrkanje sa prestankom disanja tokom spavanja, napadi mišićne slabosti, neuobičajeni nečistoće u mokraći, napadi iznenadnog rada srca sa znojenjem i glavoboljom, bolom itd. Ima smisla razjasniti koje lijekove i dijetetske suplemente pacijent uzima, jer u nekim slučajevima mogu dovesti do povećanja krvnog pritiska ili pogoršanja već povišenog. Nekoliko rutinskih (obavlja se kod gotovo svih pacijenata sa visokim krvnim pritiskom) dijagnostičkih testova, zajedno sa informacijama dobijenim tokom razgovora sa lekarom, pomažu u proceni verovatnoće nekih oblika sekundarne hipertenzije: opšta analiza urinu, određivanje koncentracije kreatinina i glukoze u krvi, a ponekad i kalija i drugih elektrolita. Generalno, uzimajući u obzir nisku prevalenciju sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njenih slučajeva), dalja potraga za ovim bolestima kao mogući razlog povišen krvni pritisak mora imati dobre razloge. Stoga, ako se u prvoj fazi dijagnostičke pretrage ne pronađu značajni podaci u prilog sekundarnosti arterijske hipertenzije, onda se u budućnosti smatra da je krvni tlak povišen zbog hipertenzije. Ova se odluka ponekad može naknadno revidirati kako novi podaci o pacijentu postanu dostupni.

Pored traženja podataka o mogućoj sekundarnoj prirodi porasta krvnog pritiska, lekar utvrđuje prisustvo faktora rizika za kardiovaskularne bolesti (ovo je neophodno za procenu prognoze i ciljanije traženje oštećenja unutrašnjih organa), jer kao i, eventualno, već postojeće bolesti kardiovaskularnog sistema ili njihovo asimptomatsko oštećenje - to utiče na procjenu prognoze i stadijuma hipertenzije, na izbor terapijskih mjera. U tu svrhu, pored razgovora sa pacijentom i njegovog pregleda, postoji niz dijagnostičke studije(npr. elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrasonografija krvne žile vrata, a po potrebi i neke druge studije, čija je priroda određena već dobijenim medicinskim podacima o pacijentu).

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućava procjenu promjena krvnog tlaka tijekom uobičajenog načina života pacijenta. Ova studija nije neophodna u svim slučajevima – uglavnom, ako se krvni pritisak izmeren na pregledu kod lekara značajno razlikuje od onog izmerenog kod kuće, ako je potrebno proceniti krvni pritisak noću, ako se sumnja na epizode hipotenzije, ponekad da bi se procenila efikasnost tretmana.

Tako sam dijagnostičke metode pri pregledu bolesnika sa povišenim krvnim pritiskom koriste se u svim slučajevima; upotreba drugih metoda je selektivnija, u zavisnosti od već dobijenih podataka o pacijentu, da bi se proverile pretpostavke koje je lekar izneo tokom preliminarnog pregleda.

Liječenje arterijske hipertenzije

Što se tiče nefarmakoloških intervencija usmjerenih na liječenje hipertenzije, najuvjerljiviji dokazi prikupljeni su o pozitivnu ulogu smanjenje potrošnje kuhinjske soli, smanjenje i održavanje tjelesne težine na ovom nivou, redovno fizički trening(opterećenja), ne više od umerena potrošnja alkohola, kao i povećanje sadržaja povrća i voća u ishrani. Jedino su sve ove mjere efikasne u sklopu dugotrajnih promjena u nezdravom načinu života koji su doveli do razvoja hipertenzije. Na primjer, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo je do pada krvnog tlaka u prosjeku za 4,4/3,6 mm Hg. Art. - čini se malo, ali u kombinaciji sa ostalim gore navedenim mjerama za poboljšanje vašeg načina života, učinak može biti prilično značajan.

Poboljšanje načina života opravdano je za gotovo sve pacijente s hipertenzijom, ali je liječenje lijekovima indicirano, iako ne uvijek, u većini slučajeva. Ako je kod pacijenata sa povišenim krvnim pritiskom od 2 i 3 stepena, kao i sa hipertenzijom bilo kog stepena sa visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, obavezno lečenje lekovima (njegova dugoročna korist je dokazana u mnogim kliničkim studijama), onda kod hipertenzije od 1 stepen sa niskim i prosječnim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, korist od takvog liječenja nije uvjerljivo dokazana kod ozbiljnih kliničkim ispitivanjima. U takvim situacijama moguća korist propisivanje terapije lijekovima procjenjuje se individualno, uzimajući u obzir preferencije pacijenta. Ukoliko, uprkos poboljšanju načina života, porast krvnog pritiska kod ovakvih pacijenata traje nekoliko meseci tokom ponovljenih poseta lekaru, potrebno je preispitati potrebu za primenom lekova. Štoviše, veličina izračunatog rizika često ovisi o potpunosti pacijentovog pregleda i može se pokazati znatno većom nego što se u početku mislilo. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije nastoje postići stabilizaciju krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Art. To ne znači da će u 100% mjerenja biti ispod ovih vrijednosti, ali što rjeđe krvni pritisak, kada se meri u standardnim uslovima (opisano u odeljku „Dijagnostika“), prelazi ovaj prag, to bolje. Zahvaljujući ovom tretmanu, rizik od kardiovaskularnih komplikacija je značajno smanjen, a hipertenzivne krize ako se i dogode, to je mnogo rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući savremenim lekovima, onim negativnim procesima koji kod hipertenzije neminovno i latentno vremenom uništavaju unutrašnje organe (prvenstveno srce, mozak i bubrege), ti procesi se usporavaju ili obustavljaju, au nekim slučajevima mogu i preokrenuti.

Od lijekova za liječenje hipertenzije, glavne su 5 klasa lijekova:

  • diuretici (diuretici);
  • antagonisti kalcijuma;
  • inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (nazivi koji završavaju na -adj);
  • antagonisti receptora angiotenzina II (imena koja završavaju na -sartan);
  • beta blokatori.

IN U poslednje vreme Posebno je naglašena uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Koriste se i beta blokatori, ali uglavnom kada je njihova upotreba potrebna zbog pratećih bolesti – u tim slučajevima beta blokatori imaju dvostruku svrhu.

Danas se prednost daje kombinacijama lijekova, jer liječenje bilo kojim od njih rijetko dovodi do postizanja željenog nivoa krvnog tlaka. Postoje također fiksne kombinacije lijekove koji čine liječenje praktičnijim, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije ili čak tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost primjene, vrši liječnik, uzimajući u obzir podatke o pacijentu kao što su nivo krvnog tlaka, popratne bolesti itd.

Zahvaljujući višestrukim pozitivnim efektima savremeni lekovi Liječenje hipertenzije uključuje ne samo snižavanje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutrašnjih organa od negativan uticaj oni procesi koji prate visok krvni pritisak. Štaviše, pošto glavni cilj liječenje - da bi se smanjio rizik od njegovih komplikacija i produžio životni vijek, tada može biti potrebno korigirati razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara) itd. Prestanak pušenja, ma koliko to trivijalno ma kako zvučalo, omogućava vam da značajno smanjite rizike od moždanog udara i infarkta miokarda povezane s hipertenzijom, te usporite rast aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Stoga, liječenje hipertenzije uključuje rješavanje bolesti na mnogo načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih.

Prognoza. Prevencija

Ukupna prognoza je određena ne samo i ne toliko činjenicom visokog krvnog pritiska, već brojem faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, stepenom njihove težine i trajanjem negativnog uticaja.

Ovi faktori rizika su:

  1. pušenje;
  2. povećan nivo holesterola u krvi;
  3. visok krvni pritisak;
  4. gojaznost;
  5. sjedilački način života;
  6. starost (sa svakom dekadom nakon 40 godina, rizik se povećava);
  7. muški rod i drugi.

U ovom slučaju nije važan samo intenzitet izloženosti faktorima rizika (npr. pušenje 20 cigareta dnevno je nesumnjivo gore od 5 cigareta, iako su obje povezane s lošijom prognozom), već i trajanje njihove izloženosti. Za osobe koje još nemaju očigledne kardiovaskularne bolesti osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektronskih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, godine, nivo holesterola u krvi, krvni pritisak i pušenje. Elektronski kalkulator SCORE je pogodan za procjenu rizika od smrti od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10 godina od datuma procjene rizika. Istovremeno, dobijeni rizik u većini slučajeva, koji je nizak u apsolutnim brojevima, može proizvesti pogrešan utisak, jer Kalkulator vam omogućava da izračunate rizik od kardiovaskularne smrti. Rizik od nefatalnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, itd.) je višestruko veći. Dostupnost dijabetes melitus povećava rizik u odnosu na onaj izračunat pomoću kalkulatora: za muškarce 3 puta, a za žene - čak 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da s obzirom da su faktori rizika za njen razvoj poznati (neaktivnost, višak kilograma, hronični stres, redovan nedostatak sna, zloupotreba alkohola, povećana konzumacija kuhinjske soli i dr.), onda sav način života promjene koje smanjuju utjecaj ovih faktora smanjuju rizik od razvoja hipertenzije. Međutim, teško da je moguće ovaj rizik u potpunosti svesti na nulu – postoje faktori koji uopće ne ovise o nama ili malo ovise o nama: genetske karakteristike, spol, godine, socijalno okruženje i neki drugi. Problem je što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije uglavnom kada su već nezdravi, a krvni pritisak je već u jednom ili drugom stepenu povišen. I to nije toliko pitanje prevencije koliko liječenja.

Bibliografija

  • 1. Lewington S. et al. Relevantnost uobičajenog krvnog pritiska za vaskularni mortalitet za dob: meta-analiza pojedinačnih podataka za milion odraslih osoba u 61 prospektivnoj studiji. Lancet. 2002; 360:1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. et al. Evropske smjernice o prevenciji kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi: Šesta zajednička radna grupa Evropskog kardiološkog društva i drugih društava za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi. Evropski časopis za preventivnu kardiologiju. 2016; 23:1-96
  • 3. Litvin A.Yu. et al. Sindrom opstruktivne apneje u snu i arterijska hipertenzija: dvosmjerni odnos. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
  • 4. Belovol A.N., Knjazkov I.I. Dijagnoza sekundarnih oblika arterijske hipertenzije. Misterija likova. 2014. br. 7/8: 98-106
  • 5. Rodionov A.V. Nesteroidni protuupalni lijekovi i arterijska hipertenzija: relevantnost problema i taktika vođenja bolesnika. Lekar koji prisustvuje. 2013.2
  • 6. Gogin E.E. Ciljevi optimizacije osnovne (patogenetske) i simptomatske terapije arterijske hipertenzije. Kardiologija i kardiovaskularna hirurgija. 2009; 3:4-10
  • 7. Barsukov A.V. et al. Hipertrofija lijeve komore i sistem renin-angiotenzin-aldosteron: blokatori AT1-angiotenzin receptora su u fokusu. Sistemska hipertenzija. 2013. 1: 88-96
  • 8. Yakhno N.N. et al. demencija. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​str.
  • 9. Preporuke za liječenje arterijske hipertenzije Evropskog društva za hipertenziju i Evropskog kardiološkog društva. Ruski časopis za kardiologiju. 2014. 1:7-94
  • 10. Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije: kliničke smjernice Rusko medicinsko društvo o arterijskoj hipertenziji. Cardiological Bulletin. 2015. 1: 5-30

Pritužbe: glavobolja, često u potiljačnoj i parijetalnoj regiji, težina u potiljku, vrtoglavica, buka u glavi, „leteći fleki“ pred očima, ubod ili bolan bol u prekordijalnoj regiji.

Inspekcija i palpacija: često hiperstenična konstitucija, povećana ishrana, hiperemija lica. Apeksni otkucaji su difuzni, otporni, pomaknuti ulijevo, ponekad prema dolje. Puls je tvrd i pun.

Percussion: lijeva granica relativne tuposti srca je pomjerena ulijevo u IV-V interkostalnim prostorima zbog povećanja lijeve komore. U kasnijim fazama - proširenje granica vaskularnog snopa (u 2. interkostalnom prostoru).

Auskultacija: Prvi ton na vrhu je oslabljen, akcenat drugog tona je preko aorte. Kako se promjene u lijevoj komori povećavaju, može se pojaviti funkcionalni sistolni šum na vrhu srca i srčane aritmije.

Instrumentalne metode istraživanja

rendgenski snimak: Znaci hipertrofije lijeve komore, aortna konfiguracija srca, aorta je proširena i zadebljana.

EKG: Levogram: R I >R II >R III, S III >S I, RV 5 - 6 >RV 4. Znaci preopterećenja leve komore: S-T segment u I, aVL, V 5-6 ispod izolinije. Može biti spljošten, izglađen ili čak negativan T u I, aVL, V 5-6.

Očni fundus: arterije mrežnice sužene, krivudave, vene proširene. Simptomi Guna-Salus I, II, III stepena. Simptomi "bakrene" i "srebrne" žice.

Ultrazvuk srca: zadebljanje zida lijeve komore.

Esencijalna arterijska hipertenzija

Ova bolest, koju karakterizira povećanje krvnog tlaka, nije povezana s bilo kakvim nezavisnim oštećenjem organa i sistema. Javlja se, prema različitim autorima, kod 15-30% ukupne odrasle populacije. Među svim arterijskim hipertenzijama, esencijalna arterijska hipertenzija (EAH) čini 90-95% slučajeva. Sinonim za EAH je "hipertenzija". Međutim, prema preporukama stručnjaka SZO-a, termin “hipertenzija” se trenutno ne koristi.

Etiologija i patogeneza

Razlozi za razvoj EAH-a su još uvijek nejasni. Možemo samo sa sigurnošću reći da se radi o multifaktorskoj bolesti i među predisponirajući faktori istaknuti:

    neuropsihičke traume, česti emocionalni stres;

    nasljedne ustavne karakteristike;

    profesionalne opasnosti (buka, stalno naprezanje očiju, teška fizička aktivnost);

    prehrambene navike (pretjerana konzumacija kuhinjske soli, nedostatak kalcijuma, magnezijuma, prekomjeran unos kadmijuma);

    starosno restrukturiranje diencefalno-hipotalamusnih struktura mozga (tokom menopauze);

    traumatske ozljede mozga;

    intoksikacija (pušenje, alkohol);

    kršenje metabolizma masti (gojaznost);

    fizička neaktivnost.

Faktori koji određuju prognozu za hipertenziju (kriterijumi stratifikacije rizika) su navedeni u nastavku.

Veoma važnu ulogu igra u nastanku EAH opterećena naslednost . Smatra se da je genetski defekt povezan s defektom plazma membrane i izražava se u kršenju transporta monovalentnih kationa i kalcija. Međutim, za nastanak bolesti neophodno je prisustvo predisponirajućih faktora (stres, pušenje, fizička neaktivnost i dr.) Prema savremenim shvatanjima, patogeneza hipertenzije je složen kompleks metaboličkih, neurohumoralnih, strukturnih, hemodinamskih poremećaja koji vode na razvoj bolesti. Bolest se zasniva na poremećaju normalnog neurogenog i/ili humoralna regulacija vaskularni tonus s postupnim formiranjem organskih promjena u srcu i vaskularnom krevetu, razvojem ishemije različitih organa i sistema i njihovim funkcionalnim zatajenjem.

Najviše proučavani dijelovi patogeneze hipertenzije su:

1. Jačanje presorskih faktora:

    aktivacija simpatoadrenalnog sistema (SAS);

    povećana proizvodnja različitih neuropetskih hormona (adrenalin, norepinefrin, vazopresin, prolaktin, serotonin itd.);

    aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS). Ovom linku se pridaje najveći značaj.

2. Smanjenje faktora depresora:

    smanjenje nivoa prostaglandina, aktivnost kinin-kalikreinskog sistema;

    smanjena proizvodnja atrijalnog natriuretičkog faktora (NAUF);

    smanjenje proizvodnje endotelnog opuštajućeg faktora - dušikovog oksida (NO).

    Metabolički mehanizam razvoja hipertenzije (razvoj metabolički sindrom). Kod ovog sindroma postoji kombinacija gojaznosti, dijabetes melitusa i hiperlipidemije. U tom slučaju se razvija hiperinzulinemija uz istovremenu inzulinsku rezistenciju. Hipertenzija na pozadini metaboličkog sindroma je posebno uporna, maligni tok, otpornost na tretman.

Šta je arterijska hipertenzija? Koncept znači uporno povećanje krvnog pritiska tokom srčane sistole (SBP) iznad 140 mmHg. Art. i tokom dijastole (DBP) više od 90 mm Hg.

Ovo je glavna stvar patološko stanje organizam koji sve stvara neophodne uslove za razvoj poremećaja u radu srčanog mišića i neurocirkulacijskih disfunkcija.

Termin "hipertenzija" prvi je uveo sovjetski akademik F.G. Lang. Značaj ove dijagnoze je opšte značenje sa terminom koji se široko koristi u inostranstvu, "esencijalna hipertenzija" i označava povećanje nivoa krvnog pritiska iznad normalnog bez ikakvog očiglednog razloga.

Simptomi patologije

Znaci visokog krvnog pritiska često se ne mogu zabilježiti, što čini bolest skrivena pretnja. Perzistentna hipertenzija se manifestuje glavoboljom, umorom, kompresijom u potiljku i slepoočnicama, krvarenjem iz nosa i mučninom.

Klasifikacija arterijske hipertenzije:

SBP je u granicama normale za zdrava osoba treba da bude na nivou od 120-129 mmHg, a normalan DBP treba da bude 80-84 mmHg. Sistolni pritisak od 130 do 139 mmHg naziva se visokim normalnim, a dijastolni pritisak je od 85 do 89 mmHg. Art.

Kodiranje prema ICD-10

Bolesti koje karakteriše visok krvni pritisak I10-I15

Postoji skala za procjenu kardiovaskularnog rizika (CVR) koja utiče na dalji tok i razvoj bolesti. Za određivanje SSR-a važno je uzeti u obzir ne samo nivo krvni pritisak, ali i popratne disfunkcije drugih organa. Dakle, rizik je nizak, srednji, visok i veoma visok.

Komplikacije nakon arterijske hipertenzije

Uzroci i faktori rizika

Faktori rizika za arterijsku hipertenziju, koje uzimam u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i stepena kardiovaskularnog rizika:

  1. Muškarci su skloniji razvoju srčanih i krvnih sudova u dobi iznad 55 godina;
  2. Slučajevi arterijske hipertenzije su češći kod osoba starijih od 65 godina;
  3. Pušenje pomaže u smanjenju tonusa vaskularnih zidova i povećanju krvnog pritiska na njih;
  4. Poremećaji lipida u krvi (povećan broj lipoproteina niske gustine i smanjen broj lipoproteina visoke gustine);
  5. Povećan nivo glukoze u krvi;
  6. Gojazni ljudi gotovo uvijek pate od hipertenzije;
  7. Nepovoljna porodična anamneza srčanih i vaskularnih bolesti.

Za određivanje SSR-a uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

  1. Povećan pulsni pritisak;
  2. Znakovi hipertrofije lijeve komore srca, posebno ventrikula, na EchoCS i EKG;
  3. Dostupnost hronična bolest bubrezi i prateća mikroalbuminurija;
  4. Formiranje aterosklerotskih plakova na zidovima karotidnih arterija;
  5. dijabetes;
  6. Patologija cerebralnih žila;
  7. Srčana ishemija;
  8. Patološke promjene na retini oka.

Tehnika merenja krvnog pritiska

Kako pravilno izmjeriti krvni pritisak? Za mjerenje nivoa arterijskog krvnog pritiska koriste se različiti uređaji. Lekar vam meri krvni pritisak ili medicinska sestra. Pacijent također može samostalno izvršiti mjerenje pomoću automatskog tonometra.

Pacijent treba da bude u sedećem položaju, sa rukom podignutom do nivoa srca, u opuštenom stanju. Izbjegavajte uzimanje kafe ili čaja, simpatomimetika ili fizičku aktivnost nekoliko minuta prije mjerenja.

Na ruku se postavlja posebna manžetna tako da joj donja ivica bude 2 cm viša lakatnog zgloba. Manžete dolaze u različitim veličinama! Gojazne osobe trebaju mjeriti krvni pritisak samo sa manžetnom od 20*42 cm. ili 16*38cm.

Pomoću posebne gumene kruške ubacuje se zrak sve dok puls ne prestane da se snima. radijalna arterija. Zatim se vazduh polako spušta. Koristeći fonendoskop, morate registrovati Korotkovove zvukove. Kada se čuje prvi ton, snima se SBP, a kada se čuje posljednji ton, snima se nivo DBP. Mjerenje se vrši dva puta. Nakon toga se određuje pritisak na ruci na kojoj je zabilježen najveći.

Aktivno se koristi samokontrola krvnog tlaka, koja pomaže u uspostavljanju dinamičkih promjena nivoa pritiska. ABPM se često preporučuje u kombinaciji s njim.

ABPM je dnevno praćenje krvni pritisak pacijenta.

Za ovu metodu koristi se poseban prijenosni uređaj s manžetnom, koji pacijent nosi sa sobom tijekom cijelog dana. Uređaj konstantno bilježi promjene arterijskog krvnog tlaka u krvotoku. Pacijent tokom praćenja beleži svoje postupke i vreme uzimanja određenih lekova.

Indikacije za ABPM i SCAD:

  1. Sumnje da krvni pritisak raste kada odete kod lekara (psihološki faktor);
  2. Prisutnost oštećenja srca, bubrega ili drugih organa bez jasnog povećanja krvnog tlaka;
  3. Ako krvni pritisak varira tokom nekoliko poseta lekaru;
  4. Kada se krvni pritisak smanji tokom smjene horizontalni položaj do vertikalne (stojeće);
  5. Sa značajnim padom krvnog pritiska tokom spavanja tokom dana;
  6. Ako se sumnja na noćnu hipertenziju.

Koristeći rezultate sfigmograma i merenja brahijalnog pritiska, mogu se izračunati centralni nivoi krvnog pritiska. Za početak se prikupljaju pritužbe i anamneza života i bolesti. Zatim se mjere visina i težina kako bi se izračunao indeks tjelesne mase pacijenta.

Dijagnoza patologije

  1. Normalizacija ishrane. Povećanje količine hrane biljnog porijekla, smanjenje količine unosa soli na 5 g dnevno, ograničavanje unosa masne hrane;
  2. Isključivanje alkoholnih pića;
  3. Preporučuje se odricanje od cigareta. Pušenje negativno utiče na kardiovaskularni sistem;
  4. Dozirana fizička aktivnost (30 minuta svaki drugi dan, aerobne vježbe). Preporučljivo je ne baviti se sportovima snage;
  5. Gubitak težine u slučaju gojaznosti.

Tretman lijekovima


mora biti propisan od strane ljekara. Samoliječenje hipertenzije nije samo neučinkovito, već može uzrokovati i razvoj hipertenzivne krize.

Vrste lijekova za krvni pritisak:

  1. Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima i lekovi koji blokiraju receptore angiotenzina 11. Lijekovi ovih grupa se vrlo često koriste u liječenju arterijske hipertenzije. Posebno su efikasni ako pacijent ima hiperfunkciju angiotenzin-aldosteronskog sistema bubrega. Ponekad kada se koriste ACE inhibitori, može doći do pojave efekta „bijega“ jer enzim angiotenzin mijenja svoj put sinteze. Ovaj efekat se ne primećuje kada se uzima BAP.
  2. Antagonisti kalcija (CA) smanjuju periferni otpor vaskularnih zidova, što snižava krvni tlak. Postoje tri grupe AK-ova:
    — Dihidropiridini (Amlodipin, Nifedipin);
    — fenilalkilamini (verapamil);
    - Benzotiazepini (diltiazem).

    Lekovi ove serije štite vaskularni zid od nametanja trombotičnih masa, sprečavaju nastanak ateroskleroze i obezbeđuju zaštitna funkcija za bubrege i mozak.

  3. Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid) povećavaju izlučivanje hlora i natrijuma u urinu, smanjuju zapreminu cirkulišuće ​​krvi, čime se snižava krvni pritisak. Međutim, kada koristite takve lijekove u visoke doze Mogu se javiti poremećaji metaboličkog procesa u organizmu. Najčešće se kombinuju sa ACEI ili BAP. Antagonisti aldosteronskih receptora (spironolakton) smanjuju krvni pritisak vezivanjem za aldosteronske receptore. Ova droga smanjuje izlučivanje kalija i magnezija u urinu.
  4. Beta-blokatori (bisoprolol, nebivolol, karvedilol). Propisuje se ako je pacijent pretrpio infarkt miokarda ili srčanu disfunkciju. Učinak je smanjenje učestalosti i snage kontrakcija srčanog mišića. Međutim, beta blokatori negativno utječu na tjelesni metabolizam. Sprječavaju razvoj cerebralne vaskularne patologije i sprječavaju nastanak moždanog udara.

Pacijent može uzimati kao 1 propisan medicinski proizvod, pa izvedite to kombinovani tretman(2-3 lijeka).

Postoje i druge klase lijekova protiv hipertenzije:

  1. Agonisti imidazolinskih receptora (rilmenidin, moksonidin). Uticaj metabolizam ugljikohidrata tijelo pozitivno, doprinose gubitku težine pacijenta;
  2. Alfa blokatori (prazosin). Pozitivno djeluju i na metaboličke procese u tijelu. Koristi se u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.
  3. Inhibitori renina (direktni). Koristi se lijek Aliskiren koji smanjuje količinu renina u krvi i angiotenzina.

Koriste se kombinacije antihipertenzivnih lijekova koji moraju imati slična farmakokinetička svojstva i proizvesti očekivani učinak. Postoje takve racionalne kombinacije lijekova: diuretik i ACEI, diuretik i ARB, ACEI i antagonisti kalcija, diuretik i antagonisti kalcija, ARB i antagonisti kalcija i drugi, prema procjeni ljekara.

Ako je pacijent doživio infarkt miokarda ili moždani udar, preporučuje se uzimanje aspirina u različitim dozama. Aspirin takođe sprečava nastanak aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih sudova.

Ako, prema laboratorijskim podacima, pacijent ima promjene u lipidnom profilu, propisuju se statini.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je iznenadna pojava porasta krvnog pritiska iznad 160/120 mmHg, praćena određenim kliničkim manifestacijama. Krize mogu biti nekomplicirane ili komplicirane (postoji opasnost po život pacijenta).

Liječenje složene krize provodi se u terapijskom ili kardiološkom stacionaru. Potrebno je smanjiti krvni pritisak za 25%, ali ne u svim slučajevima.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • vazodilatatori (nitroglicerin, natrijum nitroprusid, enalaprilat);
  • Beta blokatori (metoprolol);
  • Supstance koje blokiraju ganglije;
  • Diuretici;
  • Neuroleptici.

Nekomplikovana kriza se brže zaustavlja, koriste se oralni antihipertenzivi (kaptopril, klonidin, moksonidin, nifedipin itd.).

Prevencija

U periodu pogoršanja bolesti važno je isključiti iz prehrane slanu i začinjenu hranu i alkohol. Provedite više vremena opuštajući se, izbjegavajući teški psihički i fizički stres.

Liječenje arterijske hipertenzije odabire se pojedinačno za svaku osobu. Uzimaju se u obzir pacijentova dnevna rutina i prehrana, tip tijela i mnogi drugi faktori. Unos lijekova detaljno propisuje i objašnjava ljekar koji prisustvuje. Izuzetno je važno da pacijent razumije važnost liječenja i da se pridržava svih preporuka ljekara.

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
OBAVEZNA JE KONSULTACIJA SA VAŠIM LEKAROM

Autor članka Ivanova Svetlana Anatoljevna, doktor opšte prakse

U kontaktu sa

U savremenom svijetu sve se češće dijagnosticira bolest kao što je arterijska hipertenzija (AH). Više od 40% svjetske populacije pati od ove patologije. U ovom članku ćemo vam reći šta je hipertenzija, kako se manifestuje i koji su uzroci njenog nastanka. Također ćemo detaljno razmotriti metode dijagnoze i liječenja ove bolesti.

Hipertenzija je prilično česta bolest koja prvenstveno pogađa starije muškarce (nakon 50 godina). Ali danas se sve češće dijagnosticira kod mladih ljudi, što je povezano s pogoršanjem ekološke situacije, kvaliteta života, ali i prisustvom loše navike, stresne situacije, problemi u ishrani i višak kilograma. Arterijska hipertenzija- Ovo je glavni simptom patologije.

Dakle, šta je AG? Predstavlja povećanje krvnog pritiska. Kod zdrave osobe, nivo pritiska se meri u milimetrima žive i iznosi oko 120 na 90. Indikatori preko 140 na 90 smatraju se povišenim. Ako pacijent stalno ima takav pritisak, onda možemo govoriti o hipertenziji.

Simptom se razvija u pozadini kardiovaskularnih bolesti. Krvni pritisak je pritisak unutar žila, koji osigurava kretanje krvi kroz njih.

Ako se iz jednog ili drugog razloga vaskularna prohodnost smanji, onda je poremećen opći protok krvi. Srce radi jače da pumpa krv. A plovila se ne nose sa svojim funkcijama. To dovodi do značajnog povećanja gornjeg tlaka unutar posuda. Kao rezultat, razvija se hipertenzija.

Hipertenzivni pacijent u početnim fazama patologije može se osjećati normalno čak i s visokim krvnim tlakom. Ali u budućnosti ova patologija pogađa pacijenta, jer se njegovo stanje pogoršava. Opasnost od patologije leži u pojavi komplikacija. Među njima:

  • srčane patologije (ishemija, angina);
  • infarkt miokarda;
  • moždani udar;
  • bubrežni poremećaji;
  • povećan intraokularni pritisak.

Zašto nastaje hipertenzija? Njegov razvoj izaziva nekoliko razloga:


Osim toga, vrijedi reći da od ove bolesti najčešće pate muškarci, posebno stariji. starosna kategorija. Kod žena, poremećaji se uočavaju tokom menopauze, menstruacije, kao i tokom trudnoće.

Karakteristike simptoma

Mnogi pacijenti ranim fazama bolesti praktično ne doživljavaju promjene. To je zbog činjenice da se tijelo prilagođava visokom krvnom tlaku, pa se osoba osjeća apsolutno normalno. Ali s vremenom se njegovo stanje stalno pogoršava i počinje primjećivati ​​sljedeće simptome:

  • slabost, smanjene performanse;
  • pulsirajuća bol u temporalnoj zoni;
  • iznenadni napadi vrtoglavice;
  • pojava napada mučnine, ponekad povraćanja;
  • bol u predelu grudnog koša;
  • otežano disanje, problemi s disanjem;
  • pojava otoka lica, ruku i nogu;
  • problemi s moždanom aktivnošću;
  • utrnulost udova.

Prilikom pregleda, pacijentu se dijagnosticiraju značajni problemi sa mnogim unutrašnjim organima. Hipertenzija prvenstveno pogađa kardiovaskularni sistem. Ovo se pojavljuje:

  • aneurizme (protruzije arterija);
  • povećanje formacija kolesterola u krvnim žilama;
  • oštećena prohodnost arterija;
  • angina pektoris;
  • tromboza;
  • povećanje veličine srca.

Drugi organ koji pati od hipertenzije je mozak. S progresivnim tokom bolesti, pacijent razvija hipertenzivnu encefalopatiju, poremećen je dotok krvi u područja mozga, a tijekom krize može doći do moždanog udara.

Bubrezi često pate zbog hipertenzije. U ovom slučaju, pacijentu se dijagnosticira:

  • uremija;
  • poliurija;
  • proteinurija;
  • zatajenje bubrega.

Također sa ovim kršenjem povećava intraokularni pritisak. U tom slučaju može doći do pucanja krvnih žila, što završava krvarenjem i poremećajem dotoka krvi u mrežnicu (retinopatija). Ponekad to uzrokuje gubitak vidne funkcije.

Vrste kršenja

AG se obično dijeli na nekoliko podvrsta. Ova klasifikacija zavisi od mnogih faktora. U zavisnosti od etiologije, hipertenzija se deli na 2 tipa:

Arterijska hipertenzija se prema prirodi toka dijeli na:

Za početak ispravan tretman, potrebno je utvrditi uzrok hipertenzije. Također, izbor metode liječenja ovisi o težini bolesti.

Dijagnoza bolesti

U prisustvu upornih visokog pritiska, kao i niz neprijatnih prateći simptomi Trebalo bi da se obratite lekaru. Za početak možete posjetiti liječnika opće prakse. On pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu i sasluša njegove tegobe. Zatim treba utvrditi stabilnost povećanja krvnog tlaka.

Za postavljanje dijagnoze arterijske hipertenzije, dodatne metode studije koje pomažu u određivanju uzroka patologije (na primjer, prisutnost i stupanj disfunkcije unutrašnjih organa, posebno bubrega, kardiovaskularnog sistema i mozga). Među njima:


At visok krvni pritisakČesto je potrebna konsultacija sa oftalmologom. Ovaj doktor vrši pregled fundusa kako bi potražio krvarenje.

Terapijske mjere

Nakon sveobuhvatnog pregleda i utvrđivanja mogućeg uzroka patologije, propisuje se liječenje. Često počinje promjenom životnog stila pacijenta. Ako se krvni pritisak ne može kontrolisati, treba se obratiti lekaru koji će mu prepisati određene terapijske metode. Mogu biti medicinski ili nemedicinski.

Terapija lekovima

Liječenje lijekovima je sistematska upotreba lijekova. Za hipertenziju se često propisuju sljedeći lijekovi:


Svrha režima liječenja ovisi o vrsti hipertenzije, kao i o težini njenog toka. Uglavnom, u teškim slučajevima koristi se kombinacija više vrsta lijekova, kao i korekcija načina života i prehrane.

Šta učiniti ako pacijent sa hipertenzijom ima napad? U tom slučaju treba hitno pozvati ljekara. Prije njegovog dolaska potrebno je:


Često ispravna i pravovremena pomoć pacijentu spašava život. Stoga treba učiniti sve da se njegovo stanje olakša prije dolaska Hitne pomoći.

Metode bez lijekova

Terapija bez lijekova je skup postupaka koji doprinose ukupnom poboljšanju zdravlja pacijenta. On početnim fazama Za normalizaciju pritiska dovoljno je:


U tom slučaju pacijent mora stalno pratiti krvni tlak. Ako takve metode nisu dovoljne, tada se propisuje dodatna terapija lijekovima.

Arterijska hipertenzija je patološko stanje u kojem pacijent doživljava porast krvnog tlaka. On ranim fazama možda se ni na koji način ne manifestira i ne uzrokuje probleme pacijentu. Liječenje ovisi o uzroku njegovog nastanka, kao i o težini njegovog toka.



© 2023 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.