Hipertenzija je povezana sa oboljenjem bubrega. Bubrežna arterijska hipertenzija. Kako liječiti bubrežnu hipertenziju kod kuće

Visok krvni pritisak je zdravstveno i po život opasno stanje koje pogađa veliku većinu odraslih osoba. Da biste efikasno liječili ovu bolest, morate znati o uzrocima njenog nastanka. Uz defekte srčanog mišića i vaskularne ateroskleroze, koji djeluju kao uzroci hipertenzije, postoji i tzv. bubrežna hipertenzija.

Renovaskularna hipertenzija

Bubrežni pritisak, ili kako se patologija službeno naziva u medicini, renovaskularna hipertenzija, bolest je čija se prevalencija, prema statistikama, povećava svake godine. Štaviše, za razliku od arterijske hipertenzije, bubrežni pritisak je češći kod mladih nego kod starijih pacijenata.

Uzroci bolesti

Formiranje renalnog visokog krvnog pritiska uvijek je zasnovano na oštećenju bubrežnih sudova. To se često dešava iz različitih razloga. Na primjer, tokom autoimunih bolesti koje su rezultat stafilokoknih ili streptokoknih infekcija, antitijela imunog sistema počinju napadati ne antigene, već tkiva tijela, posebno bubrežno tkivo. Ova bolest se naziva glomerulonefritis. Ako nije zahvaćeno samo bubrežno tkivo, već i druga tkiva tijela, tada se javlja sistemska autoimuna bolest, na primjer, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, Sjogrenov sindrom.

Također, oštećenje bubrežne arterije može nastati iz mehaničkih razloga, na primjer, zbog prisustva kamenca u bubrezima. U ovom slučaju, arterija je ili direktno zahvaćena ili uzrokuje začepljenje uretera i hidronefrozu, što oštećuje bubrežno tkivo, uključujući krvne sudove.

Rjeđe je uzrok tromboza ili tromboembolija bubrežne arterije, oštećenje krvnih žila u području otvora (mjesta njihovih grana) i genetska abnormalnost u strukturi organa mokraćnog sustava.

Patogeneza

Hipertenzija zbog nefrogenih uzroka javlja se u dva scenarija:

1. Prvi uključuje smanjenje bubrežne funkcije, što podrazumijeva ne samo nemogućnost filtriranja svih otpadnih tvari iz krvi, već i uklanjanje viška tekućine iz tijela. Akumulira se ne samo u obliku edema, već i u krvožilnom sistemu, povećavajući volumen krvi, dakle, krvni pritisak na zidove krvnih sudova, što je definicija arterijske hipertenzije.
2. Postoji još jedna varijanta razvoja patologije, u kojoj se bubrežna hipertenzija formira kao rezultat proizvodnje renina. U tom slučaju se smanjuje brzina protoka krvi unutar bubrega, dok u drugim dijelovima vaskularnog sistema može ostati normalna ili čak biti povećana. Ali za normalan nivo filtracije, brzina protoka krvi unutar bubrega mora biti dovoljno visoka, pa renin ulazi u krv, što doprinosi povećanju krvnog pritiska.

Simptomi

Simptomi bubrežne hipertenzije mogu se podijeliti u dvije široke kategorije. Prvi je karakterističan za hipertenziju bilo kojeg porijekla, drugi odražava specifične znakove visokog krvnog tlaka nefrogene prirode.

• direktno povećana očitavanja pritiska tokom merenja;
• glavobolja;
• umor;
• razdražljivost;
• napadi tahikardije.

• dijastolni pritisak je povećan više od sistolnog;
• povećanje pritiska se javlja iznenada, bez ikakvog razloga;
• bol u donjem dijelu leđa;
• oticanje udova, pastoznost lica i kapaka;
• oštećenje vidnog živca.

Bubrežna hipertenzija ima još jedan simptom koji se može smatrati nespecifičnim: vrlo je teško stabilizirati pritisak nefrogene prirode, konvencionalni lijekovi ne pomažu u normalizaciji pokazatelja ili učinak ne traje dugo.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza renovaskularne ili renalne hipertenzije, potrebno je pregledati i vaskularni i urinarni sistem. Prilikom pregleda pacijenta, doktor uočava znakove koji ukazuju na probleme sa bubrezima.

Za ispitivanje kardiovaskularnog sistema prati se krvni pritisak, što se radi mjerenjem indikatora najmanje dva puta dnevno ili korištenjem posebnog uređaja 24 sata. Uz to se radi elektrokardiogram, ultrazvuk srca, ultrazvuk krvnih sudova. To je neophodno kako za identifikaciju uzroka patologije, tako i za procjenu stupnja oštećenja uzrokovanih hipertenzijom.

Dijagnoza urinarnog sistema uključuje laboratorijske pretrage i funkcionalne testove:

• kompletna analiza urina;
• klinički test krvi za nivoe natrijuma, mokraćne kiseline, kalija, uree, kreatinina;
• Rebergov test;
• Zimnitskyjev test;
• Ultrazvuk bubrega;
• Renografija bubrega;
• MRI ili CT skeniranje urinarnog sistema.

U slučaju hipertenzije na pozadini povećanog renina, najpreciznija analiza je uzimanje krvi za proučavanje koncentracije renina direktno iz bubrežne arterije. Ali takav zahvat je vrlo traumatičan, pa u većini slučajeva liječnici ne pribjegavaju kateterizaciji bubrežne arterije, već postavljaju dijagnozu na temelju kombinacije studija i diferencijalne analize.

Tretman

Kao i svaka terapija, liječenje bubrežne hipertenzije uključuje dva smjera: uklanjanje temeljnog uzroka bolesti i njenih simptoma.

Nefrogeni uzrok se eliminira ovisno o identificiranoj bolesti: za autoimune procese propisuju se glukokortikosteroidi za suzbijanje aktivnosti imunološkog sustava; za urolitijazu se propisuju lijekovi za otapanje kamenaca ili operacija. Kada bubrezi izgube funkciju, propisuje se hemodijaliza.

Simptomatsko liječenje uključuje uzimanje lijekova koji normaliziraju i stabiliziraju razinu krvnog tlaka. U pravilu, za hipertenziju nefrogenog porijekla propisuje se kompleks lijekova: ACE inhibitori, beta blokatori i blokatori kalcijumskih kanala. Lekar će takođe izabrati lekove sa "brzo dejstvom" za ublažavanje visokog krvnog pritiska tokom hipertenzivne krize.

Patologije bubrega negativno utječu na stanje cijelog tijela. Bubrežna hipertenzija je pojava u kojoj je, na pozadini bolesti ovog uparenog organa, krvni tlak dugo stabilno povišen.

Ovo stanje je ispunjeno raznim komplikacijama, uključujući vaskularnu aterosklerozu, zatajenje bubrega i srca, te ozbiljno oštećenje arterija.

Opće informacije o bolesti

Hipertenzija, poznata i kao bubrežna hipertenzija, je sekundarna hipertenzija koja se javlja kod određenih bolesti bubrega.

Karakteristična manifestacija ove patologije je povećanje krvnog tlaka - 140/90 mm Hg. Art. i više, kao i uporno i stabilno povećanje dijastolnog pritiska. Istovremeno, konvencionalni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka nemaju željeni učinak.

Kod 10% pacijenata se otkriva upravo ovaj oblik hipertenzije, koji je uzrokovan sljedećim bubrežnim oboljenjima:

• pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• distonija;
• hidronefroza;

Bubrežna hipertenzija se odlikuje specifičnim razvojnim mehanizmom i direktno je povezana sa smanjenim protokom krvi u bubrezima i poremećenom glomerularnom filtracijom.

Glavna funkcija uparenog organa je filtriranje arterijske krvi, kao i uklanjanje viška vode i metaboličkih proizvoda iz tijela. Do pročišćavanja krvi dolazi u bubrežnim glomerulima, nakon čega se vraća u arteriju.

Čim se pojave poremećaji, tečnost i joni natrija počinju da se zadržavaju, što dovodi do oticanja zidova krvnih sudova i povećanja njihove osetljivosti na supstance koje doprinose sužavanju arterija. Bubrezi luče enzim koji, u kombinaciji s proteinima, formira posebnu supstancu koja stimulira zadržavanje natrijuma u tijelu.

Uz takve nepovoljne procese, tvari koje doprinose smanjenju tlaka iscrpljuju se direktno u uparenom organu. Sve ove promjene dovode do arterijske hipertenzije bubrežnog porijekla.

Često takva bolest poprima karakter malignog toka. U većini slučajeva prognoza je negativna.

Uzroci patologije

Ovisno o tome koje su bolesti uzrokovale razvoj bubrežne hipertenzije, razlikuju se tri glavne grupe patologija:

• parenhimski;
• renovaskularni;
• mješovito.

U prvom slučaju bolest se javlja kao komplikacija funkcionalnih poremećaja u bubrezima. Parenhimska hipertenzija je posljedica sljedećih poremećaja:

• upala pojedinih područja bubrežnog tkiva;
• infektivno oštećenje organa (na primjer, tuberkuloza);
• upalni procesi koji se javljaju u glomerulima bubrega, uretera ili uretre;
• oštećenje bubrežnih glomerula autoimune prirode;
• pojava kamenaca u bubrezima i mokraćnim putevima.

Renovaskularna hipertenzija je rijetka vrsta patologije. Javlja se s lezijama u jednoj ili dvije bubrežne arterije. U ovom slučaju, provocirajući faktori su promjene u lumenu bubrežnih arterija povezane s trombozom, aterosklerozom i malformacijama vaskularnog zida.

Mješovita bubrežna hipertenzija je posljedica kombinacije oštećenja bubrežnog tkiva sa promjenama na arterijama. To se opaža kod nefroptoze (prolapsa bubrega), razvoja tumora, prisutnosti cista, kongenitalnih anomalija organa ili njegovih žila.

U posljednje vrijeme, bubrežna hipertenzija se sve više dijagnosticira u mladoj dobi: pogađa osobe mlađe od 40 godina. To je zbog neblagovremenog i nepotpunog liječenja postojećih bolesti, loših navika i nepovoljnih uslova okoline.

Klinička slika bolesti

Bubrežna arterijska hipertenzija karakteriziraju specifične manifestacije, čija težina ovisi o kliničkom obliku patologije. Može biti benigna, u kojoj se bolest razvija sporo, kao i maligna, koju karakteriše brzo napredovanje.

U benignom obliku, pokazatelji krvnog tlaka su stabilni, dijastolički tlak je povećan u većoj mjeri od sistoličkog. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Glavne žalbe su sljedeća kršenja:

• vrtoglavica;
• slabost;
• nelagodnost u predelu srca.

Maligni tok bolesti je praćen povećanjem dijastoličkog tlaka, njegove vrijednosti prelaze 120 mm Hg. Art. Često se primjećuju poremećaji vida do potpunog gubitka. Bolesnik pati od jakih stalnih bolova u potiljku, doživljava napade mučnine i povraćanja, vrtoglavice. Kod malignog hipertenzivnog sindroma opaža se spazam arteriola i povećanje ukupnog vaskularnog otpora.

Simptomi

Ovisno o bolesti koja je uzrokovala razvoj renalne hipertenzije, kod bolesnika dominiraju određeni simptomi.

Najčešći prekršaji su:

• razdražljivost;
• povećan volumen izlučenog urina;
• pojava tragova krvi u urinu;
• kratkotrajno povećanje temperature;
• oticanje lica;
• stalni osjećaj žeđi;
• stabilan osjećaj slabosti;
• brza zamornost;
• kardiopalmus;
• bol u donjem dijelu leđa.

Bubrežna hipertenzija, kao posljedica bolesti parnog organa, razlikuje se od primarne hipertenzije po sljedećim karakteristikama:

• relativno mlada dob pacijenata (od 30 godina);
• na njegov razvoj ne utječe faktor nasljedne predispozicije za razvoj srčanih i vaskularnih bolesti;
• napadi hipertenzije su spontani i nisu povezani s fizičkom aktivnošću ili emocionalnim stresom;
• konvencionalni lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka ne djeluju;
• Klinička slika sadrži znakove oštećenja bubrega - mučne bolove u području gdje se nalazi organ, otok tkiva.

Hipertenzija bubrega je posebno opasna zbog mogućih komplikacija koje uključuju:

• krvarenje u retini očiju, što doprinosi smanjenju vida i može dovesti do njegovog potpunog gubitka;
• vaskularna ateroskleroza;
• zatajenje srca ili bubrega;
• promjene u svojstvima krvi;
• poremećaji metabolizma lipida;
• cerebrovaskularni poremećaji.

Takve pojave postaju uzroci smanjene radne sposobnosti, invaliditeta, au nekim slučajevima dovode i do smrti.

Pristupi liječenju patologije

Liječenje bubrežne hipertenzije mora se započeti odmah nakon dijagnoze, jer ovu patologiju karakterizira visoka agresivnost, za kratko vrijeme oštećuje žile najvažnijih organa - srca i mozga.

Moždane žile

Za renalnu hipertenziju, standardni režimi lečenja pacijenata sa visokim krvnim pritiskom nisu efikasni.

Terapijski tečaj u ovom slučaju mora kombinirati sljedeće zadatke:

• korekcija poremećenih funkcija organa uočenih kod primarnih bolesti koje su izazvale razvoj bubrežnog pritiska;
• normalizacija krvnog pritiska;
• očuvanje funkcije bubrega.

Liječenje bubrežne hipertenzije kombinira konzervativne i kirurške metode.

Cilj terapije lijekovima je utjecati na neposredne mehanizme razvoja patologije i smanjiti rizik od progresije bolesti. U tom slučaju, lijekovi ne bi trebali smanjiti opskrbu bubrega krvlju i inhibirati bubrežnu funkciju.

Preporuča se liječenje patologije koja negativno utječe na bubrege i funkcioniranje organizma korištenjem kombinacija koje kombiniraju različite antihipertenzivne lijekove.

Specijalisti zakazuju termin:

• a i b-blokatori;
• diuretici;
• antagonisti kalcijuma

Proces liječenja mora podrazumijevati da pacijent kontinuirano uzima lijekove tokom cijelog kursa.

Ukoliko lijekovi ne daju željeni rezultat, kao i kada se pojave ciste i druge anomalije, indicirano je kirurško i invazivno liječenje.

Posebne procedure

Balon angioplastika je postupak koji ima za cilj ispravljanje suženog dijela arterije i sprječavanje ponovnog suženja. U tu svrhu u arteriju se ubacuje kateter s balonom na kraju, postepeno se naduvava, zbog čega se naduvavaju i sužena područja. Nakon uklanjanja katetera u arteriji ostaje stent koji održava oblik žile.

Operacija bubrežne hipertenzije izvodi se samo ako je funkcija bubrega očuvana. Operacija je neophodna ako se uoči ozbiljna stenoza ili začepljenje lumena arterije. U najtežim slučajevima, zahvaćeni bubreg se uklanja, nakon čega je potrebna transplantacija zdravog organa.

Simptomi i liječenje takve hipertenzije tema je s kojom bi se trebali upoznati svi koji su u opasnosti. Ako se otkriju alarmantni simptomi, odmah se obratite liječniku kako biste spriječili ozbiljne posljedice.

Kod bubrežne hipertenzije simptomi i liječenje su međusobno povezani, tijekom terapije tijelo smanjuje štetne učinke bolesti na organizam, a hipotenzivne manifestacije nestaju.

Bubrezi filtriraju krv, uklanjaju višak tekućine, produkte razgradnje i štetne tvari koje slučajno uđu u krvotok.

Normalno i poremećeno dotok krvi u bubreg

Kada je ravnoteža vode i elektrolita poremećena i depresorni sistem potisnut, organ počinje nepravilno funkcionirati: smanjuje se priliv plazme, zadržavaju se voda i natrij, što uzrokuje oticanje. Zbog viška jona natrijuma, zidovi arterija oteknu. Plovila postaju osjetljivija.

Receptori bubrega počinju sintetizirati višak enzima renina, koji se pretvara u angiotenis, a zatim u aldosteron. Ovi elementi su odgovorni za vaskularni tonus, smanjuju lumen arterija i dovode do povećanja pritiska.

Normalno, niži (bubrežni) pritisak je u rasponu od 60-90 mmHg. st.

Gornje očitanje tonometra ne smije prelaziti 140 mmHg. Art. Kod bubrežnog porijekla krvni tlak može porasti na 250/150-170 mm Hg. Art.

Također, rezultati mjerenja na različitim rukama značajno se razlikuju. Ali na osnovu jednog simptoma i pritužbi pacijenta nemoguće je utvrditi uzrok bolesti. Stoga se provodi niz dodatnih.

Ako pacijent ili njegovi srodnici imaju istoriju bolesti bubrega, prvo se procjenjuje funkcija bubrega. U tu svrhu se radi analiza urina. Krv iz vene omogućava vam da identificirate enzime koji povećavaju krvni tlak.

Liječnik također upućuje pacijenta na ultrazvučni pregled bubrega kako bi se identifikovale (isključile) novotvorine i upalni procesi.

Ako se sumnja na maligni tumor, potrebni su MRI, CT i biopsija. Stepen funkcionisanja organa procjenjuje se pomoću radioizotopske reografije.

Ekskretorna urografija omogućava provjeru stanja urinarnog trakta. Indicirane su kontrastna angiografija i Dopler angiografija. Pregledava se i fundus oka, jer kod ove patologije dolazi do promjena u retini.

Klasifikacija bubrežne hipertenzije

Faktori za razvoj bubrežne hipertenzije su:

• patologije medule ili korteksa organa mokraćnog sistema;
• vaskulitis;
• nefritis;
• glomerulonefritis;
• hronični pijelonefritis;
• dijabetička nefropatija;
• hipoplazija bubrežne arterije;
• displazija;
• prisustvo kamena u bubrezima;
• abnormalnosti u razvoju aorte;
• arteriovenska fistula;
• aneurizma;
• ateroskleroza;
• stenoza bubrežnih žila s nefroptozom;
• tromboza (embolija);
• dugotrajna kompresija arterija.

Da bi se izbjegao povišen dijastolički pritisak, sve bolesti bubrega i krvnih žila moraju se liječiti na vrijeme.

Kod pijelonefritisa, parenhimsko tkivo je zahvaćeno u 45% slučajeva.

Liječenje narodnim lijekovima

Tretman lijekovima

Za liječenje bubrežne hipertenzije koriste se različiti farmaceutski lijekovi. Da bi odabrao efikasan režim liječenja, liječnik treba utvrditi uzrok patologije. Specijalista uzima u obzir veličinu glomerularne filtracije.

Captopril tablete

Terapija je usmjerena na:

• rješavanje glavnog problema koji negativno utječe na funkciju bubrega;
• ublažavanje bolova;
• jačanje odbrambenih snaga organizma.

Za bubrežni pritisak obično se koriste sljedeće:

beta-blokatori i antagonisti kalcija (podgrupa dihidropiridina);

diuretike i antagoniste receptora angiotenzina II.

U liječenju bubrežne hipertenzije potrebno je pridržavati se nekoliko važnih pravila:

• Nemojte naglo snižavati krvni pritisak. To može uzrokovati disfunkciju bubrega;
• Vrijedi malo smanjiti pritisak, na prihvatljiv nivo;
• eliminirati faktore koji pogoršavaju kliničku sliku i dovode do zatajenja bubrega;
• ojačati funkciju bubrega.

Terapija je obično dugotrajna, lijekovi se uzimaju bez prekida. Ako se liječenje započne na vrijeme, pritisak će se normalizirati i neće dovesti do razvoja.

Glavna opasnost od patologije je da brzo napreduje i može utjecati na srce i mozak. Zbog toga se sa bolešću treba boriti što je prije moguće. To se dešava. Zatim se rade hemodijaliza, balon angioplastika, nefrektomija i transplantacija organa donora.

Zabranjeno je samostalno birati lijekove. Ovo je opasno sa ozbiljnim komplikacijama. Važno je da se striktno pridržavate svih preporuka ljekara.

Video na temu

O simptomima i liječenju bubrežne hipertenzije u videu:

Bubrežni pritisak raste iz različitih razloga. Lako je prepoznati bolest prema karakterističnim simptomima i potpunoj dijagnozi.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka patologije i vraćanje normalnog rada organa. U tu svrhu koriste se lijekovi i tradicionalne metode. U svakom slučaju, terapiju bira lekar.

Bolest bubrega je klasičan primjer kako pritisak može poremetiti rad bubrega, što zauzvrat može povećati krvni tlak.

Visok krvni pritisak se retko javlja bez razloga. U većini slučajeva, arterijska hipertenzija je posljedica progresivnog oštećenja organa odgovornih za nivo pritiska: bubrega, krvnih sudova, mozga, štitne žlijezde itd. Potrebno je identificirati ovaj organ i utvrditi zašto je prestao da radi kako treba. Sve postaje komplikovanije kada se uzročno-posledični odnosi okrenu naglavačke.

Odnos krvnog pritiska (BP) i bubrega

Čim krvni pritisak padne, mozak šalje signal da suzi lumen krvnih sudova, uključujući i bubrežne. Oni reaguju oslobađanjem renina u krv, specifične supstance koja se zatim pretvara u angiotenzin. Angiotenzin, sužavanjem krvnih sudova, stimuliše lučenje aldesterona, hormona nadbubrežne žlezde koji zadržava natrijum i vodu u telu. To je kaskada renin-angiotenzin-aldosteron koja izaziva stalni porast krvnog pritiska.

Upalni proces u bubrezima je također signal mozgu. Upozorava da bubrezi više nisu u stanju da se nose. Zaštitna reakcija tijela također će biti sužavanje krvnih žila u bubrezima i smanjena opskrba njima hranjivim tvarima. Ako se infekcija dugo slegne u mokraćni sistem, mozak ponavlja istu vrstu radnji iznova i iznova, što dovodi do upornog vaskularnog spazma.
Posljedično povećanje krvnog tlaka pogoršava funkciju bubrega. U konačnici, hipertenzija je i uzrok i posljedica bolesti bubrega. U takvim slučajevima može biti teško odrediti šta je prvo.

Živopisni simptomi bubrežne hipertenzije

Kada je povećanje krvnog tlaka povezano s narušavanjem elastičnosti vaskularnog zida, povećavaju se i gornji (sistolički) i donji (dijastolički) tlak. U ovom slučaju do skokova krvnog tlaka dolazi zbog stresa, prekomjerne fizičke aktivnosti i promjena vremena.

U slučaju bubrežne hipertenzije, dijastolički pritisak prvo raste (90/100 mm Hg i više). U tom slučaju se sistolni tlak ili povećava (170 mm Hg i više) ili se uopće ne mijenja. Razlika između njihovih vrijednosti ponekad je samo 20-30 mmHg. Art.

Na šta treba obratiti pažnju: Nakon jednokratnog porasta, brojevi krvnog pritiska ostaju konstantno isti: danju i noću, pod opterećenjem i u mirovanju. Čak ih i snažne emocije ne mogu pokrenuti. Na razmišljanje o bolesnim bubrezima bi trebalo da vas navede i sljedeće:

• bol ili osjećaj hladnoće u lumbalnoj regiji,
• bolno ili često mokrenje i žeđ (naročito noću),
• kratkotrajno povećanje telesne temperature,
• loši testovi urina (proteini, leukociti, crvena krvna zrnca, bakterije u urinu).

Ko je u opasnosti

Povišeni krvni tlak zbog bubrega često se javlja u mladoj dobi i čini 25 do 50% svih slučajeva hipertenzije. Glavne žrtve su gojazni muškarci mlađi od 40 godina. Razlog je velika količina cirkulirajuće krvi koja preopterećuje srce i krvne žile, stvarajući tako nepovoljnu pozadinu za rad bubrega.

Zašto je renalna hipertenzija opasna?

• Redovno povećanje dijastolnog pritiska brzo dovodi do zatajenja bubrega(kao rezultat toga, bubrezi se smanjuju i smanjuju), a to, zauzvrat, stvara zadržavanje tečnosti u tijelu, izaziva zatajenje srca.

Pretplatite se na naš Yandex Zen kanal!

• Visok krvni pritisak koji se ne može lečiti može dovesti do krvarenja u retini oka– sve do njenog odvajanja.
• U suženim žilama krv postaje viskoznija, plakovi se brže talože na zidovima arterija koje su izgubile prijašnju elastičnost i začepljuju lumen. Ovo uvelike povećava vjerovatnoću razvoja srčanog/moždanog udara u mladosti.

Šta spasiti: krvne sudove ili bubrege?

Mislim da treba sačuvati i krvne sudove i bubrege. Prije svega, morate utvrditi što je dovelo do povećanja pritiska. Tokom sedmice mjerimo krvni pritisak dva puta dnevno (ujutro i uveče) i pažljivo unosimo podatke u dnevnik samokontrole.

Dnevnik samokontrole krvnog pritiska

U međuvremenu osluškujemo osjećaje: da li postoji nelagoda ili bol u donjem dijelu leđa, bolno ili učestalo mokrenje, itd., kako je gore navedeno. Obraćamo se terapeutu sa dnevnikom samokontrole i spiskom pritužbi.

Da biste razjasnili dijagnozu bubrega, to možete učiniti u klinici opšta analiza urina(redovni urin se uzima tokom dana), analiza urina prema Nechiporenko (prosečan deo jutarnjeg urina), test urina na mikroalbuminuriju(otkriva proteine ​​u ranoj fazi oštećenja bubrega) i Ultrazvuk bubrega. Bolje je provoditi takav pregled jednom godišnje kako bi se arterijska hipertenzija držala pod kontrolom i ne bi se propustilo oštećenje bubrega, čak i ako nije u početku otkriveno.

Ako se dokaže greška bubrega za povećanje krvnog pritiska, potrebno ih je liječiti dok uzimaju lijekove za krvni pritisak. Često se dešava: upalni proces u mokraćnom sistemu se zaustavlja (u početnoj fazi bolesti), a pritisak se značajno smanjuje, čak se vraća u normalu.

Ako su promene na bubrezima hronične, lijekovi se uzimaju stalno - čak i kada je krvni tlak normaliziran. Njihova upotreba je usmjerena na zaštitu krvnih žila od prekomjernog stresa i vraćanje njihove nekadašnje elastičnosti.
Mislim da bi bilo korisno podsjetiti vas: lekar prepisuje tablete. On je taj koji bira grupe lijekova koji uzimaju u obzir funkcioniranje bubrega i povezane mehanizme povećanja krvnog tlaka.

Gubitak kilograma u takvoj situaciji je izuzetno važan, to smanjuje opterećenje bubrega i krvnih sudova. I svakako ograničite unos soli kao uzrok zadržavanja tečnosti u organizmu i povišenog tonusa vaskularnog zida, a sa njima i porasta krvnog pritiska. objavljeno .

Irina Lutik

P.S. I zapamtite, samo promjenom vaše potrošnje, mijenjamo svijet zajedno! © econet

Bubrežna hipertenzija su posljedica oštećenja bubrežne arterije ili njenih grana (renovaskularna hipertenzija) ili nastaju kao posljedica oštećenja bubrežnog parenhima s nefropatijama različite prirode (renalno-parenhimska hipertenzija). Osnova za povećanje krvnog tlaka kod bubrežne hipertenzije je kršenje metabolizma vode i soli s povećanjem volumena cirkulirajuće plazme, kao i povećanjem lučenja vazoaktivnih tvari u bubrezima. Renovaskularna hipertenzija je često maligna i teško se koriguje. S druge strane, renalna parenhimska hipertenzija se ne prepoznaje uvijek na vrijeme, posebno ako je dominantni simptom u kliničkoj slici nefropatije povišen krvni tlak. To se posebno odnosi na pacijente s hipertenzivnim oblikom kroničnog nefritisa, koji se ponekad promatraju i liječe duže vrijeme s dijagnozom hipertenzije. Važno je da se liječenje bolesnika s renalnom hipertenzijom ne ograničava na primjenu antihipertenzivnih lijekova, već se sastoji i od kompleksne terapije nefropatije, au slučaju renovaskularne hipertenzije primjene endovaskularnih i kirurških metoda liječenja. Osnova renovaskularne hipertenzije je sljedeća vaskularna patologija: Ateroskleroza. Najčešći uzrok renovaskularne hipertenzije je ateroskleroza bubrežne arterije koja dovodi do stenoze krvnog suda. Aterosklerotski plakovi se nalaze na ušću bubrežne arterije i ne šire se uvijek na njeno glavno stablo. Međutim, često je bubrežna arterija zahvaćena aterosklerozom ne izolirano, već u pozadini teškog aterosklerotskog oštećenja aorte i njenih grana. Mogu se uočiti i aterosklerotične aneurizme abdominalne aorte sa suženjem bubrežnih arterija koje se protežu iz nje. Tipično, teška okluzija se opaža na jednoj strani, rjeđe se javljaju bilateralne hemodinamski značajne stenoze bubrežnih arterija. Aterosklerotski oblici renovaskularne hipertenzije češći su u starijih i senilnih osoba, obično sa simptomima drugih lokalizacija ateroskleroze - koronarne, cerebralne arterije, žile donjih ekstremiteta. Međutim, ateroskleroza bubrežnih arterija sa simptomima renovaskularne hipertenzije može se javiti i kod mladih, zrelih ili sredovečnih osoba. Fibromuskularna displazija bubrežnih arterija. Karakterizira ga fibrozno ili fibromuskularno zadebljanje unutrašnje i srednje sluznice žile. Ova bolest se javlja uglavnom kod žena, u 1/4 slučajeva je bilateralne prirode i najčešće se registruje u mladoj ili zreloj dobi. Nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest). Smatra se da se zasniva na autoimunom procesu. Bolest se najčešće javlja kod mladih žena, a karakteriziraju je groznica, artralgija, povećana ESR i znaci oštećenja aorte i njenih glavnih grana. Kada su zahvaćene bubrežne arterije, u većini slučajeva se razvija renovaskularna hipertenzija. Embolija i tromboza bubrežnih arterija. Izvor ovakvih embolija su, po pravilu, intrakardijalni trombi kod reumatskih bolesti srca ili kardioskleroze sa atrijalnom fibrilacijom. Uzrok tromboze bubrežnih arterija najčešće je ateroskleroza, rjeđe - arteritis bubrežnih arterija. Akutna tromboembolijska okluzija bubrežne arterije ima jasnu kliničku sliku, koja se manifestuje napadom jakih bolova u lumbalnoj regiji i abdomenu, često sa anurijom, naglim porastom krvnog pritiska i naknadnim mokraćnim sindromom u obliku hematurije - kao rezultat razvoja infarkta bubrega. Međutim, tromboembolija grana bubrežnih arterija i infarkt bubrega uzrokovani njima mogu biti i asimptomatski. Ako se kod takvih bolesnika razvije kronična hipertenzija, može biti mješovite prirode, odnosno može biti uzrokovana kako sužavanjem krvnih žila, tako i oštećenjem parenhima kao rezultatom stvaranja žarišta nefroskleroze na mjestu infarkta bubrega. Drugi razlozi. Kao rijetki uzroci renovaskularne hipertenzije opisuju se aneurizme bubrežnih arterija, kongenitalne stenoze, hipoplazija bubrežnih sudova, pregibi kao posljedica nefroptoze itd. Parenhimska bubrežna hipertenzija Uzrok parenhimske bubrežne hipertenzije mogu biti sljedeće bolesti: akutni i kronični glomerulonefritis; pijelonefritis; dijabetička glomeruloskleroza; difuzne bolesti vezivnog tkiva sa vaskulitisom i oštećenjem parenhima bubrega: periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, skleroderma; amiloidoza bubrega, policistična bolest, tuberkuloza, hidronefroza, tumori bubrega, nefropatija trudnoće; nefroskleroza kao rezultat mnogih od ovih bolesti. Patogeneza bubrežne hipertenzije Kod renovaskularne hipertenzije, stenoza glavnog stabla bubrežne arterije dovodi do smanjene perfuzije bubrežnog tkiva, što aktivira sistem renin-angiotenzin. Formira se suvišna količina angiotenzina II, koji ima snažan presorski efekat, stimuliše lučenje aldosterona sa naknadnim zadržavanjem natrijuma i pojačava adrenergičko nervno dejstvo. Pretpostavlja se da se ovaj mehanizam može javiti i kod parenhimske hipertenzije – kao rezultat oštećenja mnogih srednjih i malih arterija, ali u nastanku hipertenzije kod pacijenata sa oštećenjem bubrežnog parenhima dominira zadržavanje jona natrijuma u organizmu. sa naknadnim zadržavanjem tečnosti. Znakovi za identifikaciju renovaskularne ili parenhimske hipertenzije Renovaskularna hipertenzija. Mlada ili, obrnuto, starost pacijenta: prisutnost arterijske hipertenzije, teško reagirati na terapiju lijekovima; otkrivanje sistolnog šuma u mezogastrijumu desno ili lijevo od pupka. Intravenska urografija otkriva smanjenje veličine bubrega na strani zahvaćene žile, kašnjenje u pojavi rendgenoprovidne tvari u bubregu smanjene veličine. Kod izotopske renografije dolazi do kašnjenja ulaska izotopa u zahvaćeni bubreg i smanjenja brzine oslobađanja iz njega. Ultrazvuk se koristi za otkrivanje asimetrije u veličini bubrega, a dopler sonografija daje informacije o smanjenju protoka krvi kroz jednu od bubrežnih arterija. Ako su ovi znaci prisutni, radi se arteriografija, jer samo ova studija može definitivno utvrditi stenozu bubrežne arterije. Dijagnoza parenhimske hipertenzije zasniva se na najpotpunijem pregledu pacijenta, u cilju prepoznavanja oštećenja bubrežnog tkiva i utvrđivanja prirode bolesti. Liječenje bolesnika s bubrežnom hipertenzijom Renovaskularna hipertenzija. Za aterosklerozu bubrežnih arterija koristi se balon angioplastika sa stentiranjem žile (u slučaju ograničene lezije na kratkom području) ili hirurška korekcija - kada se lezija širi od abdominalne aorte do ušća bubrežne arterije. Za fibromuskularnu displaziju, balon angioplastika i druge metode endovaskularnog liječenja daju dobre rezultate. Ako su gore navedene intervencije kontraindicirane ili su neučinkovite u korekciji arterijske hipertenzije, terapija lijekovima se provodi primjenom kalcijevih antagonista, α-blokatora i diuretika. U slučaju jednostrane stenoze bubrežne arterije mogu se uspješno koristiti i inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, ali su kontraindicirani kod pacijenata sa bilateralnom stenozom ili sa stenozom arterije jednog bubrega, jer u tim slučajevima mogu uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Za parenhimske bolesti bubrega Svi lijekovi glavnih grupa mogu se koristiti kao antihipertenzivi (antagonisti kalcija, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin, α- i β-blokatori, diuretici petlje). U završnoj fazi bubrežne insuficijencije može biti potrebna hemodijaliza i/ili transplantacija bubrega kako bi se snizio krvni tlak.

lekmed.ru

Klasifikacija

Bubrežna hipertenzija (HH) se dijeli u tri grupe:

1. Parenhimski: razvija se kod bolesti sa oštećenjem bubrežnog tkiva (parenhima), kao što su pijelo- i glomerulonefritis, renalna policistična bolest, dijabetes melitus, tuberkuloza, sistemske bolesti vezivnog tkiva, nefropatija trudnoće. Svi pacijenti sa ovakvim tegobama su u opasnosti od PG.
2. Vazorenalna hipertenzija (renovaskularna): uzrok povećanog pritiska je promjena u lumenu bubrežnih arterija zbog ateroskleroze, tromboze ili aneurizme (lokalno povećanje), odnosno malformacija vaskularnog zida. Među djecom mlađom od deset godina, skoro 90% bubrežne hipertenzije je renovaskularnog oblika; kod starijih osoba čini 55%, a u kategoriji pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega – 22%.
3. Mješovita nefrogena arterijska hipertenzija: smatra se posljedicom kombinacije parenhimskog oštećenja bubrega sa izmijenjenim arterijama - sa nefroptozom (prolapsom bubrega), tumorima i cistama, kongenitalnim anomalijama bubrega i njihovih žila.

Mehanizmi razvoja bolesti

Funkcija bubrega je filtriranje arterijske krvi, uklanjanje viška vode, jona natrija i metaboličkih proizvoda.

Mehanizam je jednostavan i poznat iz fizike: prečnik „dolazne” posude je veći od „izlazne” i zbog ove razlike se stvara filterski pritisak. Proces se odvija u bubrežnim glomerulima, a zatim se "pročišćena" arterijska krv vraća u arteriju. Ova glupost je čak dobila i ime - divna arterijska mreža (lat. retemirabile), za razliku od sistema jetrenih sudova, koji takođe čini divnu, ali već vensku mrežu.

Okidač za nastanak nefrogene arterijske hipertenzije je smanjenje protoka krvi u bubrezima i poremećena glomerularna filtracija.

Počinje zadržavanje natrijuma i vode, tečnost se nakuplja u međućelijskom prostoru, a otok se povećava. Višak iona natrijuma dovodi do oticanja vaskularnih zidova, povećavajući njihovu osjetljivost na vazopresorne (koje izazivaju vazokonstrikciju) tvari - angiotenzin i aldosteron.

Tada se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Renin, enzim koji razgrađuje proteine, luče ga bubrezi i sam po sebi nema učinak povećanja krvnog tlaka, ali u suradnji s jednim od proteina krvi stvara aktivni angiotenzin-II. Pod njegovim uticajem nastaje aldosteron koji stimuliše zadržavanje natrijuma u organizmu.

Istovremeno sa aktivacijom supstanci koje povećavaju krvni pritisak, bubrezi troše rezerve prostaglandina i kalikrein-kininskog sistema, koji ovaj pritisak može smanjiti. Nastaje začarani krug (lat. circulus mortum), kada se proces bolesti „zapetlja“, zatvara i podržava. Ovo objašnjava razloge stalnog povećanja pritiska kod arterijske hipertenzije bubrežnog porekla.

Video: pojava bubrežne hipertenzije - medicinska animacija

Simptomi

Kompleks simptoma bubrežne hipertenzije sažet je od znakova svojstvenih arterijskoj hipertenziji i bolesti bubrega. Ozbiljnost poremećaja, stepen njihove vanjske manifestacije ovise o kliničkom obliku bolesti - benignom (polagano se razvija) ili malignom (brzo se razvija).

benigni: krvni pritisak je stabilan, nema tendencije njegovog pada, dijastolni („donji“ pritisak) je povećan više od sistolnog („gornji“ pritisak). Glavne tegobe su nelagodnost u predelu srca, otežano disanje, slabost i vrtoglavica. Opšte stanje je zadovoljavajuće.

maligni: dijastolni pritisak raste iznad 120 mmHg. Art. Vid često pati, može naglo oslabiti, pa čak i potpuno izgubiti zbog narušenog dotoka krvi u mrežnicu (retinopatija). Konstantan, jak bol u glavi, često lokalizovan u potiljku. Mučnina i povraćanje, vrtoglavica.

Glavne manifestacije nefrogene arterijske hipertenzije:

• Početak je iznenadan, ne zavisi od fizičke aktivnosti i stresa;
• Povećani pritisak je povezan s oštrim bolom u donjem dijelu leđa (važna razlika od esencijalne hipertenzije) nakon ozljede područja bubrega, operacije ili bolesti bubrega;
• Starost – mlada, hipertenzija brzo napreduje;
• U užoj porodici nema hipertoničara od kojih bi pacijent mogao naslijediti sklonost ka hipertenziji;
• Povećanje otoka, dinamičan razvoj simptoma (maligni tok bolesti);
• Konvencionalni lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka ne djeluju.

Postavljanje dijagnoze

pregled: značajno veći krvni pritisak nego kod hipertenzije. Dijastolni pritisak je više povišen. Kao rezultat, smanjuje se razlika između gornjeg i donjeg tlaka - pulsnog tlaka.

Karakterističan simptom renovaskularne hipertenzije: Prilikom auskultacije (osluškivanja) područja iznad pupka čuje se sistolni šum koji se prenosi na bočne dijelove abdomena i nazad u regiju kostovertebralnog ugla.

javlja se kod stenoze bubrežnih arterija, kada se protok krvi ubrzava kroz usko područje tokom faze kontrakcije srca. Aneurizma bubrežne arterije stvara sistoličko-dijastolni šum iste lokalizacije, protok krvi stvara turbulencije u zoni širenja žila u obje faze - kontrakcije i relaksacije. Možete razlikovati sistolni od dijastoličkog šumova ako držite ruku na pulsu tokom auskultacije - doslovno. Sistolni šum odgovara pulsnom talasu, dijastolni šum se čuje tokom pauze između otkucaja.

Promjene u vaskularnom uzorku fundusa: mrežnica je otečena, centralna arterija sužena, žile neujednačenog promjera, krvarenja. Budnost se brzo smanjuje i vidna polja nestaju.

Ultrazvuk: dobiti podatke o veličini i strukturi bubrega, mogućim razvojnim abnormalnostima. Otkrivaju se tumori i ciste i znaci upale.

Ultrazvučna dopler angiografija: Ubrizgava se kontrastno sredstvo za procjenu protoka krvi u bubregu. Doplerov efekat se zasniva na stepenu refleksije ultrazvuka od struktura različite gustoće, u ovom slučaju se koristi za određivanje stanja zidova bubrežne arterije.

urografija: nakon davanja kontrasta, vrši se niz opservacija kako bi se odredila brzina distribucije supstance u bubrezima. Kod renovaskularnog oblika renalne hipertenzije kontrastno pojačanje je u početku usporeno, unutar 1-5 minuta od početka zahvata, a pojačava se u 15-60. minuti.

Dinamička scintigrafija: radioizotop se ubrizgava intravenozno; sa stenozom bubrežne arterije, dolazi do bubrega sporije nego što je normalno.

angiografija bubrega: vodeća metoda za određivanje lokacije, vrste i obima promjena na bubrežnim arterijama. Vizualizacija aneurizme ili stenoze i određivanje njenog stepena; lokacija arterija i njihovih dodatnih grana; raspodjela kontrasta u bubrezima, njihova veličina i položaj - raspon dijagnostičke vrijednosti studije. Prilikom angiografije, ako se otkrije stenoza bubrežne arterije, radi se reninski test (razlika u sadržaju renina u perifernoj i krvi koja teče iz bubrega), čime se dokazuje ili opovrgava dijagnoza renovaskularne hipertenzije.

MRI i spiralna kompjuterska tomografija: omogućavaju vam da provedete pouzdane i informativne preglede i dobijete sloj po sloj slike bubrega i krvnih sudova.

biopsija: Uzima se mali dio bubrežnog tkiva i priprema za mikroskopski pregled. Na osnovu rezultata utvrđuje se težina bolesti i dalja prognoza.

sosudinfo.ru

Klasifikacija

U medicini se razlikuju sljedeće vrste bolesti:

1. Parenhimska bubrežna hipertenzija (razvija se u pozadini oštećenja bubrežnog tkiva, u pravilu pate osobe s pijelonefritisom, glomerulonefritisom, policističnom bolešću, tuberkulozom bubrega, nefropatijom tokom trudnoće).
2. Renovaskularni ili na neki drugi način vazorenalni oblik (to je zbog činjenice da je arterija modificirana na pozadini aterosklerotskih procesa, krvnih ugrušaka, aneurizmatičkih izbočina). U pravilu se u ogromnoj većini slučajeva ova vrsta javlja kod djece mlađe od deset godina, ali u starijoj starosnoj kategoriji taj procenat iznosi 50%.
3. Mješovita sorta kombinuje karakteristike parenhimskog i arterijskog oblika. Javlja se kod osoba s prolapsom bubrega, raznim formacijama i cistama, te malformacijama bubrega.

Kako se razvija patologija?

Mehanizam razvoja nastaje zbog kvara u osnovnim funkcijama bubrega. Glavna je sposobnost filtracije sa oslobađanjem vode i natrijuma. Pritisak filtracije nastaje zbog činjenice da postoje određene razlike u poprečnom presjeku žile koja dovodi krv i onog koji je odvodi.

Zbog različitih patologija u bubrezima dolazi do smanjenja normalnog dotoka krvi u ovaj organ. Dolazi do ishemije juksto-glomerularnog aparata. Iz tog razloga, njen ćelijski sistem prolazi kroz hiperplastične i hipertrofične promjene. Kao rezultat, proizvodi se velika količina renina. Kombinira se s posebnom tvari (globulinom), nastaje angiotenzin 1, iz kojeg se, kao rezultat cijepanja jedne molekule, dobiva angiotenzin 2.

Ovo jedinjenje ima veoma izražen vazokonstriktorski efekat. Paralelno s tim, velika količina proizvedenog angiotenzina inducira proizvodnju hormona aldosterona, koji je sposoban da zadrži natrij u tijelu. Natrijum ispunjava bubrežne arterijske sudove, odnosno nakuplja se u njihovim zidovima, povećavajući njihovu osetljivost na kateholaminske hormone.

Važna karika u patogenezi bit će smanjenje proizvodnje angiotenzinaze u bubrezima. U organu bez patologije, proizvodi se u dovoljnim količinama i razgrađuje angiotenzin 2, čime se sprječava njegov vazospastični učinak. Oštećenje bubrežnog tkiva dovodi do smanjenja njegovog učinka.

Bubrežna hipertenzija je povezana i sa činjenicom da kod bolesti bubrežna moždina luči malo jedinjenja koja snižavaju krvni pritisak (prostaglandini, kinini). Slijedi da ovakva bolest nastaje zbog smanjenja aktivnosti angiotenzinaze, sinteze prostociklina i kinina i aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema.

Zašto se to dešava?

Svi razlozi se mogu podijeliti na one koji su bili prisutni od rođenja, kao i na one koje je osoba stekla. Među prvima su:

1. Dispalastični i hipoplastični procesi, trombi i embolije.
2. Bubrežna fistula između arterije i vene.
3. Oštećenje plovila.
4. Malformacije aorte i urinarnog sistema.

Faktori koje je osoba stekla:

• aterosklerotsko oštećenje krvnih žila;
• prolaps bubrega;
• aneurizmatično izbočenje žile;
• vensko-arterijska fistula;
• upala arterije;
• kompresija žile neoplazmom ili cistom;
• komprimirani tumor, hematomi ili arterijske ciste;
• kamenje u bubrezima.

Manifestacije

Simptomi bubrežne hipertenzije su veoma raznoliki. Općenito, kliničku sliku čine simptomi oštećenja bubrega i arterijske hipertenzije. Stepen težine zavisi od oblika bolesti. U slučaju maligniteta, kliničke manifestacije su jarke, bolest se brzo razvija. A kod benignog oblika, manifestacije su manje izražene, dinamika bolesti je postupna.

Benigni oblik ima prilično stabilan pritisak, dok se i dijastolni i sistolni povećava. Iako malo više dijastolni. Pacijent je zabrinut zbog umora, slabosti, kratkog daha, glavobolje, bolova u predelu srca.

Uobičajeni znakovi za oba oblika su napadi lupanje srca, panika i smanjene kognitivne funkcije (osoba slabo uči gradivo i ne pamti mnoge stvari). Pacijenta stalno muče glavobolja i vrtoglavica.

Budući da je bubrežna hipertenzija uvijek povezana sa patologijom bubrega, osim visokog krvnog tlaka, postoje i simptomi iz bubrega:

• bol u lumbalnoj regiji;
• povećan nagon za mokrenjem;
• povećanje volumena izlučenog urina;
• Ponekad vaša tjelesna temperatura može porasti.

Simptomi bubrega zavise od geneze bolesti (pijelonefritis, dijabetes melitus). Važna karakteristika koja objedinjuje sve vrste bolesti o kojima se raspravlja je refraktornost na različite grupe antihipertenzivnih lijekova. Važno je napomenuti da težina klinike direktno ovisi o popratnim bolestima (srčana slabost, srčani udar).

Kako postaviti dijagnozu?

Dijagnostika se sastoji od nekoliko faza. Prije svega potrebno je prikupiti anamnestičke podatke (vrijeme pojave bolesti, da li postoji učinak lijekova, da li postoji nasljednost, povezanost sa bubrežnom bolešću, malignitet toka). Na osnovu detaljnog istraživanja može se pretpostaviti porijeklo hipertenzije.

Važno je pravilno mjerenje krvnog pritiska. U pravilu se kod bubrežne hipertenzije otkriva značajan porast broja, mnogo više nego kod uobičajenog oblika bolesti. Dolazi do povećanja dijastoličkog pritiska i smanjenja pulsnog pritiska. Prilikom mjerenja potrebno je uzeti u obzir brojeve i desne i lijeve ruke. Ako postoji značajna razlika između njih, tada se javlja nespecifični aortoarteritis.

Vrlo specifičan znak hipertenzije renovaskularnog porijekla bit će sistolni šumovi u predjelu pupka, povezani sa stenozom bubrežnih sudova. Krv koja prolazi kroz područje suženja proizvodi takav zvuk. Ali ako postoji aneurizmalna izbočina, tada šum postaje sistodijastolni.

Pregled očnog dna je veoma važan za postavljanje ispravne dijagnoze, posebno ako je došlo do smanjenja vidne oštrine. Hipertenzivno oštećenje krvnih sudova oka dovodi do sužavanja glavne retinalne arterije, mogu se uočiti krvarenja, oticanje mrežnjače i poremećaj trofizma očnog živca. U teškim slučajevima patologije može doći do gubitka nekih vidnih polja.

Liječnik mora propisati ultrazvučni pregled bubrega; ova metoda daje ideju o veličini, konfiguraciji i strukturnim anomalijama samog organa i žila koje ga hrane. Ultrazvukom se takođe može utvrditi prisustvo pijelo- i glomerulonefritisa.

Ekskretornu urografiju treba uraditi i ako se sumnja na bubrežno porijeklo hipertenzije. Pomaže da se shvati da li je funkcija bubrega oštećena ili ne. Osim toga, koriste se statistički i dinamički tipovi urografije.

Dopler angiografski pregled ima za cilj utvrđivanje patologije opskrbe krvlju bubrežnog tkiva. Ovom metodom lako se utvrđuje ateroskleroza, abnormalni razvoj krvnih žila.

Metoda renalne angiografije pomoću kontrasta pokazala se kao zlatni standard za otkrivanje patologije vaskularnog korita. Pomaže u jasnoj identifikaciji veličine i položaja, na primjer, suženja žile. Za izvođenje takve studije koristi se punkcija femoralne arterije, nakon čega slijedi uvođenje katetera i kontrasta u nju.

Ponekad se koristi radioizotopska scintigrafija uz intravenozno uvođenje radioizotopskog farmakološkog sredstva. Ali ova metoda ne može odrediti veličinu i opseg patološkog procesa.

U ovom trenutku, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca se sve više koriste za identifikaciju uzroka bolesti. Od laboratorijskih metoda liječnici koriste određivanje koncentracije renina u krvi koja teče iz bubrega. Međutim, ova metoda se može koristiti samo za angiografiju. Procjena biopsije bubrega pomaže u određivanju mehanizma oštećenja tkiva.

Kako liječiti?

Liječenje bubrežne hipertenzije treba imati sveobuhvatan pristup. Vrijedi napomenuti da je općenito teško liječiti, jer je hipertenzija maligna po prirodi i brzo pogađa ciljne organe (srce, oči, mozak). Zato terapiju treba propisati odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Pristup koji se ne koristi lijekovima je ohrabrivanje pacijenta da izvrši modifikacije životnog stila. Trebali biste smanjiti količinu kuhinjske soli koju konzumirate. Terapija lijekovima za ovu bolest usmjerena je na normalizaciju krvnog tlaka i liječenje osnovne bolesti. Koriste se diuretici iz grupe tiazida. Lekar prepisuje i alfa-blokatore (propranolol). Inhibitori angiotenzin konvertujućeg faktora (Ramipril, Captopril). Dopegit i Prazosin su efikasni.

Kirurške metode uključuju balon angioplastiku, koja uključuje intravaskularno naduvavanje suženih elemenata. Indikacije za ovu metodu bi bile fibromuskularna displazija, aterosklerotsko oštećenje bubrežne arterije. U takvu posudu se postavlja stent kako bi se spriječio recidiv. Kada balon angioplastika ne donese olakšanje, liječnik može propisati otvorenu operaciju. Ova vrsta terapije je poželjna i kod jakog suženja, kod problema u predjelu ishodišta bubrežne arterije.

Ateroskleroza u vaskularnom zidu uklanja se endarterektomijom (unutrašnja obloga arterije sa aterosklerotskim plakom se eliminira kroz arteriju).

Ako dođe do prolapsa, neophodna je nefropeksija. Nefrektomija se izvodi samo u najekstremnijim slučajevima. U budućnosti će biti potrebna transplantacija ovog organa. Važno je znati da ako je uzrok bolesti upalni proces, onda pacijent treba koristiti lijekove koji imaju antibakterijski i protuupalni učinak. Ponekad je uzrok kamenje koje ometa protok krvi. U ovoj situaciji moraju se ukloniti lipotripsijom.

Diferencijalna dijagnoza

Mora se provoditi kod bolesti nadbubrežnih žlijezda. Postoje tumori ovog organa, zbog kojih nadbubrežne žlijezde oslobađaju jedinjenja kateholamina u krv, izazivajući tako hipertenzivnu krizu. Ako je povišeni krvni tlak praćen fibrilacijom atrija i povećanjem hormona štitnjače u krvi, onda razlog leži u tireotoksikozi.

Neoplazme kore nadbubrežne žlijezde karakteriziraju, osim povišenog krvnog tlaka, oslobađanje velike količine mokraće, paraliza i pareza, te koncentracija aldosterona u krvi.

Preventivne mjere

Prevencija se sastoji od pravovremenog otkrivanja i potpunog izlječenja bubrežne patologije, kao i održavanja zdravog načina života. Ozbiljnost ove bolesti ne ostavlja nikakvu sumnju. Zato, ako nema uspjeha u liječenju hipertenzije, pažnju treba prebaciti na stanje bubrega.

2pochki.com

Nefrogena (bubrežna) hipertenzija - Pregled informacija

Nefrogena (bubrežna) hipertenzija - renovaskularna hipertenzija - je patološko stanje koje karakterizira uporni porast krvnog tlaka.

Od velikog broja pacijenata koji boluju od arterijske hipertenzije, kod trećine je ona nefrogene prirode, tj. uzrokovano oboljenjem bubrega i njihovih krvnih sudova.

Epidemiologija

Nefrogena hipertenzija zauzima jedno od prvih mjesta među sekundarnom, odnosno simptomatskom, arterijskom hipertenzijom i javlja se kod 5-16% pacijenata. Dovodi do komplikacija koje uzrokuju smanjenje ili gubitak radne sposobnosti i smrt pacijenata.

Vazorenalna hipertenzija se javlja kod 1-7% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom.

Klasifikacija

Nefrogena arterijska hipertenzija dijeli se na dva oblika: vazorenalnu i parenhimsku.

Gotovo sve difuzne bolesti bubrega mogu se javiti s parenhimskom renalnom arterijskom hipertenzijom, u kojoj je hipertenzija povezana s oštećenjem glomerula i intraorganskih malih arterijskih žila.

Savremeni tretman hipertenzije i karakteristike metoda

Hipertenzija je trajno povećanje krvnog tlaka koje nastaje zbog vaskularnog spazma i opstrukcije protoka krvi kroz njih. Trenutno se mogu naći pacijenti sa hipertenzijom u dobi od 25 godina i starosti od 60 godina.

Glavni simptom bolesti je visok krvni pritisak. Liječenje hipertenzije može se provoditi u različitim fazama koristeći tradicionalne i netradicionalne metode terapije. Zavisi od vrste hipertenzije koju pacijent ima.

Vrste hipertenzije i njihova klasifikacija

Prema prirodi toka, sve vrste bolesti se dijele na sljedeće vrste:

• Esencijalna hipertenzija - ovaj oblik hipertenzije naziva se i primarna hipertenzija, a prema statistikama 95% pacijenata ima ovu vrstu bolesti. Ovaj oblik karakteriše činjenica da se pritisak povremeno povećava, a ponekad je normalan.
• Simptomatska hipertenzija - ili sekundarna hipertenzija, kod koje postoji uporni porast tlaka, koji se smanjuje tek nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova.

Također, prema brzini bolesti razlikuju se sljedeće vrste hipertenzije:

• Oblici bolesti sa sporom početkom, kod kojih se simptomi ne pojavljuju odmah i polako se povećavaju.
• Maligna hipertenzija - kod koje se svi simptomi hipertenzije povećavaju velikom brzinom i uočava se brzo napredujući tok bolesti.

Na osnovu simptoma razlikuju se sljedeće vrste hipertenzije:

• Bubrežna hipertenzija karakterizira urođeno ili stečeno oštećenje bubrega.
• Endokrina hipertenzija - karakterističan znak je oštećenje organa endokrinog sistema.
• Arterijska hipertenzija - kada su zahvaćene velike arterije.
• Centrogena hipertenzija - kada je uzrok hipertenzije oštećenje centralnog nervnog sistema.

Savremene metode liječenja hipertenzije

Savremeno liječenje hipertenzije podrazumijeva neposredan, kompletan pregled takozvanih ciljnih organa, odnosno onih organa gdje se nalaze i najmanji kapilari (bubrezi, srce, oči). Za uspješno liječenje potrebno je utvrditi i stadij, oblik i tip toka bolesti, budući da se liječenje hipertenzije u različitim fazama ponešto razlikuje.

Liječenje arterijske hipertenzije primarnog ili esencijalnog tipa počinje gubitkom viška kilograma, uravnoteženom prehranom, odustajanjem od loših navika i povećanjem pokretljivosti. Ako ciljni organi nisu zahvaćeni, tada se tokom liječenja nastavlja mjerenje tlaka 6 mjeseci, nakon čega se postavlja konačna dijagnoza.

Terapija lekovima podrazumeva propisivanje antihipertenzivnih lekova, a pritisak treba da bude najmanje 140/90 mm Hg. U slučaju dijabetes melitusa, liječenje hipertenzije počinje s vrijednostima tlaka od 130/80 mm Hg.

Posebna pažnja se poklanja liječenju zahvaćenih ciljnih organa (u slučaju oštećenja). Propisivanje lijekova ovisi o dobi pacijenta, njegovim individualnim karakteristikama, popratnim bolestima i trajanju hipertenzije.

U terapiji lijekovima za liječenje hipertenzije koriste se sljedeći moderni lijekovi:

• Preparati iz serije beta blokatora (Metoprolol).
• Lijekovi koji povećavaju izlučivanje urina (Lasix).
• Lijekovi koji blokiraju kalcijumove kanale (amlodipin).
• Lijekovi koji blokiraju receptore angiotenzina (kandesartan).
• Lijekovi koji povećavaju sintezu angiotenzina (Ramipril).

Ako se liječenjem ne smanji krvni tlak, tada se propisuju 2-3 antihipertenzivna lijeka.

Za liječenje hipertenzije koriste se fizioterapeutske metode terapije i vježbanja. Korisni su kompleksi terapijskih vježbi, plivanja i masaže. Nedavno su počeli koristiti metodu terapije kao što su vježbe disanja za hipertenziju. Ovo je sistem vježbi koji koristi joga terapiju, odnosno proces disanja uključuje istovremeno dijafragmalno, klavikularno i kostalno disanje.

Karakteristike terapije

U slučajevima bubrežne hipertenzije, liječenje je usmjereno na smanjenje krvnog tlaka uz istovremeno liječenje uzroka koji dovode do pojave bubrežne hipertenzije. Dijeta za ovaj oblik hipertenzije ne ograničava unos soli, već je potpuno eliminira.

Kod liječenja renalne hipertenzije zabranjeno je liječenje lijekovima s nefrotoksičnim djelovanjem. A uzimanje bilo kojeg lijeka počinje s malim dozama, postupno se povećavajući na terapijske.

Lijekovi uključuju sljedeće:

• Grupa tiazidnih diuretika (Hypothiazide, Indanamide, Diazoxide).
• Grupa adrenergičkih blokatora (Prazosin, Doksazolin).
• Antihipertenzivi koji povećavaju funkciju bubrega (Prazosin, Dopegit).
• Antagonisti kalcijuma (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem).

Liječenje bubrežne hipertenzije je dugotrajno, najmanje 6 mjeseci. Učinkovito liječenje hipertenzije s oštećenjem bubrega uključuje periodično pročišćavanje krvi pomoću hemodijalize. Ukoliko terapija nema efekta, oboljeli bubreg se uklanja i naknadno se radi transplantacija bubrega.

Izolirana sistolna hipertenzija je stanje koje se javlja kod starijih osoba (preko 60 godina) kada se samo sistolni ili gornji tlak poveća iznad 140 mmHg. Štoviše, što je osoba starija, učestalost ovog oblika bolesti se povećava.

U slučaju izolirane sistoličke hipertenzije liječenje je usmjereno na smanjenje gornjeg nivoa krvnog tlaka i sprječavanje distrofičnih promjena u ciljnim organima. Uz opšte mjere (ishrana, kretanje, mršavljenje) provodi se i medikamentozna terapija.

Karakteristike ove terapije su:

• Smanjen krvni pritisak za 30%. Ako ga više smanjite, dijastolički pritisak može pasti, što će pogoršati simptome cerebralne i srčane insuficijencije.
• Pažljiva upotreba antihipertenzivnih lijekova i njihova primjena u malim dozama.
• Individualni odabir lijekova na osnovu individualnih karakteristika tijela.
• Kombinirana terapija s drugim lijekovima koji nisu lijekovi.
• Kontrola svih vrsta metabolizma (ugljikohidrata, proteina, masti).

Inače, propisuju se isti lijekovi kao i za liječenje hipertenzije (diuretici, beta i alfa blokatori, antagonisti kalcijuma, antagonisti angiotenzinskih receptora).