Pagrereseta ng mga gamot para sa mataas na alt sa isang babae. Ang ALT sa dugo ay binabaan: mga sanhi ng mga paglihis at normal na mga halaga. "Alat" sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo: ano ito

Kinakailangang suriin ang tagapagpahiwatig ng AST kasama ang tagapagpahiwatig ng ALT.. Ito ang mga tinatawag na "liver" na mga pagsusuri, na maaaring magamit upang hatulan ang aktibidad ng proseso. Minsan ang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay ang tanging sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang malubhang sakit.

Ang pagsusuri para sa AST ay hindi mahal, at maaari itong kunin sa ganap na anumang laboratoryo.

Ano ang ALT sa isang pagsusuri sa dugo

Ang ALT, o alanine aminotransferase, sa isang pagsusuri sa dugo, ay isang intracellular enzyme na kasangkot sa metabolismo ng cell, lalo na, sa pagkasira ng amino acid alanine. Higit sa lahat, ang alanine aminotransferase ay matatagpuan sa mga selula ng atay, mas mababa sa myocardium, skeletal muscles at kidneys.

Ang pagtaas ng ALT sa isang pagsusuri sa dugo ay nangyayari sa anumang pinsala sa mga hepatocytes (mga selula ng atay). Ang isang pagtaas sa enzyme ay sinusunod na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala at unti-unting tumataas depende sa aktibidad ng proseso at ang bilang ng mga nasirang selula.

Ang pagtaas sa alanine aminotransferase ay pinaka-katangian ng mga sakit sa atay (hepatitis ng iba't ibang pinagmulan, nakakalason na pinsala, cirrhosis, atbp.).

Depende sa konsentrasyon ng ALT sa pagsusuri ng biochemical dugo, maaaring hatulan ng isa ang antas ng aktibidad ng hepatitis (ang hepatitis ay maaaring minimal, katamtaman o isang mataas na antas aktibidad ng enzymatic), na dapat ipahiwatig sa klinikal na diagnosis. Nangyayari na ang hepatitis ay nangyayari nang walang pagtaas sa enzyme na ito. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang pinsala sa atay nang walang aktibidad na enzymatic.

Sa pangkalahatan, ang mga antas ng dugo ng ALT at AST ay nakataas sa hepatitis at sumasalamin sa antas ng cytolysis - ang pagkasira ng mga selula ng atay. Ang mas aktibong cytolysis, hindi gaanong kanais-nais ang pagbabala ng sakit.

Mga pamantayan ng AsAT at AlAT sa isang pagsusuri sa dugo

Ang mga halaga ng sanggunian ay karaniwang napakababa at nakadepende sa kasarian at edad. Halimbawa, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay mas mataas para sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan.

Talaan ng mga pamantayan ng AST at ALT para sa mga nasa hustong gulang na lalaki at babae:

Magiging interesado ka sa:

Sa pagtaas ng AST o AST sa mga kalalakihan o kababaihan, ipinapayong kalkulahin ang koepisyent ng de Ritis - ang ratio ng AST sa ALT (AST / ALT). Karaniwan, ang halaga nito ay 1.33±0.42.

Ang pagtaas sa koepisyent ng de Ritis na higit sa 2 ay nagpapahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso (iyon ay, ang AST ay nananaig sa ALT). Sa myocardial infarction o acute myocarditis, ang AST ay karaniwang tumataas ng 8-10 beses, at ALT ng isa at kalahati hanggang dalawang beses lamang.

Kung ang koepisyent ng de Ritis ay mas mababa sa 1 (iyon ay, nangingibabaw ang ALT), maaari nating ligtas na sabihin na ang mga hepatocytes (mga selula ng atay) ay nasira. Halimbawa, sa aktibong viral hepatitis, ang konsentrasyon ng ALT ay tumataas ng 10 beses, habang ang AST ay lumampas sa pamantayan ng 2-3 beses lamang.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ligal na kalkulahin ang koepisyent lamang kapag tumaas ang mga halaga ng ALT o AST. Kinakailangan din na tandaan na ang mga halaga ng sanggunian ng mga biochemical na parameter sa bawat laboratoryo ay nag-iiba at maaaring hindi nag-tutugma sa mga ipinahiwatig sa itaas.

Mga dahilan para sa pagtaas ng AsAT at AlAT

Ang pagtaas sa alanine at aspartic aminotransferase ay maaaring tumaas sa maraming sakit.

Mga dahilan para sa pagtaas ng AST sa isang pagsusuri sa dugo:

• Talamak na myocarditis;
• Atake sa puso;
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• Talamak na rheumatic heart disease;
• hindi matatag na angina;
• Iba't ibang myopathies;
• Mga pinsala mga kalamnan ng kalansay(malakas na pag-uunat, pagpunit);
• Myositis, myodystrophy;
• Iba't ibang sakit sa atay.

Mga sanhi ng pagtaas ng ALT sa dugo:

• Cirrhosis ng atay (nakakalason, alkohol);
• Acute pancreatitis;
• Cholestasis, cholestatic jaundice;
• Alcoholic na pinsala sa atay;
• Matabang hepatosis;
• Talamak at talamak na viral hepatitis (hepatitis C, hepatitis B)
• Malignant neoplasms ng atay at biliary tract, metastases sa atay;
• Alkoholismo;
• malubhang pagkasunog;
• Pag-inom ng mga hepatotoxic na gamot (mga oral contraceptive, psychotropic na gamot, anticancer na gamot, chemotherapy na gamot, sulfonamides, atbp.)

Kung natagpuan sa pagsusuri ng dugo, dapat kang kumunsulta agad sa doktor upang malaman ang dahilan itong kababalaghan, dahil ang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay kadalasang nangangahulugan ng pagkakaroon ng malubhang sakit.

Nabawasan ang AST at ALT

Sa pagsasagawa, minsan may mga kaso kapag ang mga halaga ng AST o ALT ay naging mas mababa sa normal. Ito ay maaaring mangyari sa matinding malawak na nekrosis atay (halimbawa, sa kaso ng advanced hepatitis). Ang isang partikular na hindi kanais-nais na pagbabala ay may pagbaba sa antas ng AST at ALT laban sa background ng isang progresibong pagtaas sa bilirubin.

Ang isang mahalagang dahilan para sa pagbaba sa alanine at aspartic aminotransferase ay ang pag-ubos ng bitamina B6 - pyridoxine.

Ang katotohanan ay ang bitamina B6 ay kinakailangan para sa synthesis ng AST at ALT sa pamantayan. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng B6 ay maaaring nauugnay sa pangmatagalang paggamot antibiotics. Maaari mong bawiin ang kakulangan nito sa tulong ng mga gamot (pamamahala ng bitamina intramuscularly) at diyeta. Ang pinakamalaking halaga ng pyridoxine ay matatagpuan sa mga punla ng mga pananim na butil, hazelnuts, mga walnut, spinach, munggo, toyo, isda at itlog.

Ang pagbaba sa mga enzyme sa atay ay maaari ding mangyari bilang resulta ng pinsala sa atay (halimbawa, kapag ang isang organ ay pumutok). Gayunpaman, ang mga ganitong kondisyon ay napakabihirang.

Ang pamantayan ng transaminases sa isang bata

Ang mga limitasyon ng mga normal na halaga para sa AST at ALT ay higit na nakasalalay sa edad ng bata:

Ang pagtaas sa aktibidad ng AST at ALT sa dugo ng isang bata, pati na rin sa mga matatanda, ay nagpapahiwatig ng epekto ng mga nakakapinsalang kadahilanan sa mga hepatocytes. Ngunit, hindi tulad ng mga nasa hustong gulang, ang pagtaas na ito ay bihirang nauugnay sa talamak at talamak na hepatitis.

Ang paglaki ng AST at ALT sa dugo ng isang bata ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit (leptospirosis, pseudotuberculosis, Nakakahawang mononucleosis), Problema sa panganganak pag-unlad.

Kadalasan, ang isang pagtaas sa mga enzyme sa atay ay pangalawa, iyon ay, ito ay bubuo pagkatapos ng ilang uri ng patolohiya. Halimbawa, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng AST at ALT ay maaaring mangyari sa myocardial dystrophy, leukemia, lymphogranulomatosis, vasculitis, atbp.

Nangyayari na ang AST at ALT sa mga bata ay tumaas bilang tugon sa ilang mga gamot. hal. aspirin, paracetamol. Mahalaga rin na tandaan na ang AST at ALT ay maaaring manatiling mataas sa loob ng ilang panahon pagkatapos ng paggaling mula sa isang nakakahawang sakit.

AST at ALT sa panahon ng pagbubuntis

Ang pagtaas ng AST at ALT sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring ang unang sintomas ng gestosis, isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng ina at fetus. Samakatuwid, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng mga transaminases ay nangangailangan ng kagyat na medikal na payo. Susuriin niya ang kalusugan ng umaasam na ina, subaybayan ang dinamika at, kung kinakailangan, magreseta ng pagsusuri.

Sa dugo ng isang buntis, ang konsentrasyon ng hormone estrogen ay tumataas, na nakakaapekto sa atay (ito ay totoo lalo na para sa unang trimester). Iyon ang dahilan kung bakit ang isang bahagyang labis na antas ng AST at ALT sa pamamagitan ng maagang mga petsa ang pagbubuntis ay itinuturing na normal.

Tulad ng para sa ikatlong trimester, dapat na walang pagtaas sa mga transaminases sa oras na ito. Kung sa panahong ito ay may mga deviations sa biochemical analysis, kinakailangang suriin ang babae nang walang pagkaantala upang hindi makaligtaan ang simula ng pag-unlad ng preeclampsia.

Paghahanda para sa paghahatid ng pagsusuri

Ang resulta ng anumang biochemical analysis, kabilang ang isang pagsusuri sa dugo para sa AST at ALT, ay higit na nakasalalay sa kung paano maghanda para dito.

Mga panuntunang dapat iwasan maling resulta pananaliksik:

• Kinakailangan na kumuha ng mga pagsusulit nang mahigpit sa isang walang laman na tiyan, hindi bababa sa pagkatapos ng 8-oras na pag-aayuno. Pinapayagan na uminom malinis na tubig sa anumang dami. Ang kape, carbonated na inumin, juice at tsaa ay inirerekomenda na hindi kasama sa panahon ng paghahanda. Tulad ng para sa mga inuming may alkohol, ang mga ito ay hindi inirerekomenda na ubusin isang linggo bago ang pag-sample ng dugo para sa AST at ALT.
• Tanggalin ang mga pagkaing mayaman sa taba ng hayop mula sa iyong diyeta sa loob ng 3 araw. Kumain ng pagkain na pinasingaw, inihurnong, o pinakuluan. Ang mga pritong pagkain ay dapat na mahigpit na limitado, o mas mabuti, ganap na alisin.
• Tatlong araw bago ang iminungkahing pagsusuri, dapat na kanselahin ang matinding pisikal na aktibidad.
• Ang pag-sample ng dugo ay dapat isagawa sa oras ng umaga, mula 7 am hanggang 11 am.
• kung tatanggapin mo mga gamot, ipinapayong kanselahin ang mga ito 3 araw bago ang pag-aaral. Ngunit bago iyon, mahalagang kumunsulta sa isang doktor.
• Subukang kumuha ng mga pagsusulit sa parehong laboratoryo.
• Pagkatapos matanggap ang resulta sa iyong mga kamay, siguraduhing makipag-ugnayan sa iyong doktor upang maipaliwanag nang tama ang mga resulta at, kung kinakailangan, ipagpatuloy ang pagsusuri.

Alanine aminotransferase (ALT) ay isang endogenous enzyme na kabilang sa pangkat ng mga transferase, isang subgroup ng mga transaminases, o aminotransferases. Ang pagpapasiya ng antas nito sa dugo ay malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan upang makita ang mga pathology ng atay at ilang iba pang mga organo.

Ang synthesis ng enzyme ay nangyayari sa loob ng mga selula. Ang alanine aminotransferase ay pangunahing matatagpuan sa mga selula ng atay at bato. Ang isang mas maliit na halaga ay matatagpuan sa cardiac at mga selula ng kalamnan. Sa normal na estado, isang maliit na bahagi lamang ng enzyme ang nasa dugo.

Ang pinsala sa mga selula ng tisyu ng atay ay humahantong sa paglabas ng ALT at pagpasok nito sa daluyan ng dugo. Ang pagtaas sa antas ng enzyme na ito sa karamihan ng mga kaso ay isang tagapagpahiwatig ng mga pathologies ng tissue ng atay. tumutulong upang makilala ang sakit bago ang hitsura ng iba mga katangiang katangian tulad ng jaundice.

Rate ng enzyme

Sa normal na estado, ang antas ng alanine aminotransferase sa dugo ay medyo mababa.

Sa mga babae, ito ay 31, sa mga lalaki ay bahagyang mas mataas - 41.

SA pagkabata ang mga numero ay mas mataas.

• sa mga bagong silang hanggang sa ikalimang araw ng buhay, ang antas ng enzyme hanggang 49 ay itinuturing na pamantayan;
• para sa mga sanggol mula 5 araw hanggang 6 na buwan ang edad, ang tagapagpahiwatig ay 56;
• mula 6 na buwan hanggang 1 taon - 54;
• mula sa isang taong gulang hanggang 3 taon - 33;
• 3 taon - 6 na taon - 29;
• mula 6 hanggang 12 taong gulang - 39;
• mula 12 hanggang 17 taong gulang, ang tagapagpahiwatig ay nagsisimula nang magbago depende sa kasarian ng bata:

Para sa mga batang babae, ang 24 ay itinuturing na pamantayan, para sa mga lalaki - 27.

Mga sanhi ng pagtaas ng antas ng ALT

Ang pangunahing dahilan para sa pagtaas sa antas ng alanine aminotransferase ay pinsala sa atay - halimbawa, sa iba't ibang anyo hepatitis o. Sa kasong ito, ang cytolysis (pagkasira ng mga selula) ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang enzyme na nilalaman sa kanila ay tumagos sa dugo, kung saan ito ay napansin sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang antas ng ALT ay tumataas nang higit sa antas ng isa pang enzyme - AST (aspartate aminotransferase).

1. Karamihan mataas na pagganap naayos sa talamak na hepatitis (nakakalason, viral, atbp.). Sa kasong ito, ang tagapagpahiwatig ay maaaring lumampas sa pamantayan ng 20, kung minsan kahit na 100 beses. Sa hepatitis A, ang antas ng enzyme ay nagsisimulang tumaas nang matagal bago ang simula ng paninilaw ng balat (2-3 o higit pang mga linggo). Ang antas ay na-normalize pagkatapos ng 3-3.5 na linggo. Kung naroroon, o ang tagapagpahiwatig ay nagbabago nang hindi mahuhulaan: maaari itong parehong tumaas at bumagsak, ngunit pagkatapos ay bumalik sa normal.
2. Ang antas ng alanine aminotransferase ay tumataas din sa obstructive o obstructive jaundice. Bukod dito, ang mga pagbabago ay nangyayari nang biglaan: sa maikling panahon, ang tagapagpahiwatig ay maaaring umabot sa isang makabuluhang antas o magbago sa isang maliit na lawak. Minsan ang indicator ay umabot sa 600 units at nagsisimulang bumaba, bumabalik sa normal sa loob ng 2-3 araw. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay napaka katangian ng iba't ibang jaundice na ito.
3. Ang steatosis ng atay (fatty degeneration ng organ) ay humahantong sa pagtaas ng ALT ng 2 o 3 beses.
4. Ang cirrhosis ng atay ay nagdudulot din ng dalawa o tatlong beses na pagtaas sa antas ng alanine aminotransferase.
5. Sa metastasis ng tissue ng atay, ang mga bahagyang pagtalon sa antas ng ALT ay sinusunod, habang pangunahing tumor sa maraming kaso, maaaring hindi ito makakaapekto sa indicator na ito sa anumang paraan.
6. Sa alcoholic hepatitis, ang ALT ay tumataas nang hindi hihigit sa 6 na beses.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa antas ng alanine aminotransferase, kinakailangang pangalanan ang:

• myocardial damage (myocarditis, myocardial infarction) - sa kasong ito, ang AST ay tumataas nang higit sa ALT;
• heart failure;
• sa talamak na yugto;
• pagbubuntis (isang pagtaas sa antas ng enzyme ay sinusunod pangunahin sa panahon ng ikalawang trimester);
• mga kondisyon ng pagkabigla;
• malubhang pagkasunog;
• lymphoblastic leukemia (ay isang malignant na patolohiya ng hematopoietic system);
• (humahantong sa halos sampung beses na pagtaas sa ALT);
• nekrosis ng kalamnan ng kalansay;
• myositis;
• myodystrophy;
• pangunahing kakulangan ng carnitine;
• pagbara ng mga duct ng apdo;
• hepatic ischemia, na humahantong sa isang pagbagal sa daloy ng dugo sa atay;
• mga impeksyon sa viral.

Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng ALT ay mas mataas kaysa sa antas ng AST. Kaya, ang ratio ng mga antas ng dalawang enzyme na ito ay magiging mababa. Ang pagbubukod ay:

• cirrhosis ng atay;
• alcoholic hepatitis;
• pinsala sa kalamnan tissue.

Ang mataas na antas ng alanine aminotransferase ay maaaring nauugnay sa pangmatagalang (sa ilang mga kaso kahit na panandalian) na paggamit ng ilang mga gamot. Ang dahilan ay ang kanilang nakakalason na epekto sa mga selula ng atay. Sa karamihan ng mga kaso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod kapag gumagamit ng mga sumusunod na gamot:

• cholestatics;
• mga anabolic steroid;
• paghahanda ng estrogen at mga oral contraceptive;
• nikotinic acid;
• mercaptopurine;
• methofuoran;
• methyldopa;
• methotrexate;
• sulfonamides;
• salicylates;
• paghahanda ng sulfonylurea;
• fibrates;
• psychotropic na gamot;
• immunosuppressants;
• mga pondo para sa chemotherapy, kawalan ng pakiramdam;
• mga gamot na anticancer.

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng pagtaas sa antas ng alanine aminotransferase ay:

intramuscular injection;

pagkuha ng mga pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng mga sangkap na negatibong nakakaapekto sa mga selula ng atay;

malnutrisyon - sa partikular, ang paggamit ng mga pagkaing may nakakapinsala mga additives ng pagkain: mga convenience food, "fast food", matatamis na carbonated na inumin, atbp. - sa kasong ito, kapag inaayos ang diyeta, ang tagapagpahiwatig ng ALT ay bumalik sa normal.

Batayan sa pagsusuri

1. Ang isang pagsusuri para sa alanine aminotransferase ay inireseta lalo na sa kaso ng pag-diagnose ng hepatic pathologies at mga sakit na nauugnay sa pancreas at bile ducts.
2. Napakahalaga na magsagawa ng pagsusuri na ito sa kurso ng pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot. viral hepatitis at para sa pagsusuri ng mga contact na nasa pokus ng viral hepatitis.
3. Ang antas ng enzyme na ito ay tinutukoy din para sa differential diagnosis sa pagitan ng dalawang uri ng jaundice: hemolytic at hepatic.
4. Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa panahon ng pagsusuri ng dugo ng donor.
5. Ang antas ng alanine aminotransferase ay tinutukoy sa kaso ng mga pathologies ng kalamnan ng puso at sa pagpalya ng puso.
6. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy din sa mga sakit ng mga kalamnan ng kalansay.

Dapat ito ay nabanggit na normal na pagganap Ang ALT ay hindi patunay ng kawalan ng hepatic pathologies.

Ang pagsusuri ay inireseta nang walang pagkabigo kung ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

• mabilis na pagkapagod;
• mga kahinaan;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• na may pagkawala ng gana;
• naninilaw balat, puti ng mata;
• maitim na ihi;
• pagkawalan ng kulay ng mga feces;
• sakit sa tiyan;
• bloating.

Ang isang pagsusuri para sa alanine aminotransferase ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng mga pathology ng hepatic:

• nakaraang hepatitis o pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may impeksyon sa hepatitis;
• namamana na predisposisyon sa mga sakit sa atay;
• pag-abuso sa mga inuming nakalalasing;
• pagpasok medikal na paghahanda na may nakakalason na epekto sa mga selula ng atay;
• sobra sa timbang;
• diabetes.

Ang pagpapasiya ng tagapagpahiwatig na ito ay dapat na isagawa nang pana-panahon sa panahon ng paggamot upang masubaybayan ang pagiging epektibo nito.

Paggamot

Upang mapababa ang antas ng ALT, una sa lahat, kinakailangan na gamutin ang sakit na nagpukaw ng mataas na antas ng enzyme. Kasabay nito, ang ilang mga gamot ay ginagamit:

• hepatoprotectors;
• choleretic;
• ibig sabihin upang mapabuti ang panunaw.

Kung ang pagtaas sa konsentrasyon ng alanine aminotransferase ay bunga ng paggamit ng mga gamot na sulfonylurea, kinakailangan na muling isaalang-alang ang kurso ng paggamot. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na hindi nakakabawas sa dami ng bitamina B6 at B12.

Kung ang mataas na antas ng ALT ay sanhi ng pangmatagalang therapy na may mga fibrates at salicylates, dapat silang ganap na hindi kasama. Kung ang pasyente ay naghihirap talamak na patolohiya, na nangangailangan ng kailangang-kailangan na paggamit ng mga gamot na ito, ito ay kinakailangan upang mahanap alternatibong paraan na hindi nakakaapekto sa mga antas ng ALT.

Dapat pansinin na ang paggamot ay tumatagal ng medyo mahabang panahon, kung saan ang mga biochemical na pag-aaral ng komposisyon ng dugo ay pana-panahong isinasagawa.

Ang mga selula ng atay, puso at ilang iba pang mga organo ay gumagawa ng mga espesyal na enzyme na kasangkot sa metabolic proseso. Karaniwan, halos hindi sila pumapasok sa daloy ng dugo, at hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri o nakapaloob sa napakaliit na dami. Gayunpaman, ang mga sakit na nagdudulot ng pagkasira ng cellular na istraktura ng mga tisyu ay nakakatulong sa paglabas ng mga enzyme na ito daluyan ng dugo. Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological ay ang mga sangkap na dinaglat bilang AlAt at AsAt.

Ito ang pagdadaglat para sa isa sa mga pangunahing enzyme na tinitiyak ang metabolismo ng mga amino acid - alanine aminotransferase. Ito ay pangunahing ginawa ng mga hepatocytes - mga selula ng atay. Sa mas maliit na dami, ito ay synthesize sa skeletal at cardiac muscle tissue, ang pancreas. Karaniwan sa dugo malusog na tao sa isang laboratoryo ng biochemical na pag-aaral, ang alanine aminotransferase ay hindi natukoy o natutukoy sa napakaliit na dami. Kasabay nito, ang ALT ay nadagdagan sa mga lalaki dahil sa pinabilis na metabolismo ng amino acid (sa mga kababaihan, ito ay isinasagawa nang hindi gaanong intensively).

Kadalasan, isang kumplikado pagsusuri sa laboratoryo na may pagpapasiya ng konsentrasyon ng isa pang sangkap - aspartate aminotransferase (dinaglat na AsAt). Ginagawa ito ng parehong mga selula at nakikilahok din sa metabolismo ng amino acid. Ang nilalaman ng enzyme sa plasma ng dugo ay nagbabago rin sa ilang mga sakit ng atay at kalamnan ng puso, na nagpapahiwatig mga necrotic na proseso.

Ngunit ang pangunahing halaga ng diagnostic ay may ratio ng dalawang enzyme na ito, ang halaga nito ay tinatawag na de Ritis coefficient at nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na maitatag ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kung ang mga tagapagpahiwatig ng sanggunian (pinahihintulutan) ay lumampas, at ang halaga ng koepisyent ay mas mababa sa 0.91 o higit sa 1.75, maaaring ipalagay ng isa ang mga problema sa atay sa unang kaso o patolohiya ng puso sa pangalawa.

Ang pamantayan ng ASAT at ALT sa isang biochemical blood test

Ang mga konsentrasyon ng mga enzyme na ito ay nagbabago sa paglipas ng panahon, na normal sa pagkabata. Halimbawa, sa mga sanggol, ang antas ay mas mataas kaysa sa mga matatanda dahil sa mga katangian ng panahon ng panganganak. Dahil sa napakalaking paglabas ng mga erythrocytes sa dugo at ang kanilang kasunod na pagbabagong-anyo sa bilirubin, ang jaundice na katangian ng mga bagong silang ay bubuo at, nang naaayon, isang pagtaas sa halaga ng ALT.

Para sa mga pamantayan ng ASAT at ALT sa mga bata iba't ibang edad at ang mga matatanda ay matatagpuan sa talahanayan:

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang mga normal na tagapagpahiwatig ay patuloy na nagbabago sa pagkabata at pagdadalaga, at mula sa edad na 12 ay nagkakaiba din sila ayon sa kasarian ng paksa. Bukod sa, bahagyang pagtaas ang antas ng Alat ay ang pamantayan sa mga kababaihan sa dugo sa panahon ng pagbubuntis sa mga unang yugto. Gayunpaman, sa huling trimester, ang pagtaas sa konsentrasyon ng enzyme ay nagpapahiwatig ng gestosis, na nagbabanta sa kalusugan ng ina at fetus.

Natutukoy din ang aspartate aminotransferase sa iba't ibang dami ayon sa kasarian at edad. Sa mga lalaking may sapat na gulang, ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan ay 37 mga yunit bawat litro, sa mga kababaihan - 31. Ang pinakamataas na antas ay sinusunod sa mga bata sa mga unang araw ng buhay (hanggang sa 97 mga yunit / l), bumababa sa 82 sa pamamagitan ng taon, at hanggang 36 ng anim. Para sa mga kabataan, 12 -17 taong gulang, ang mga halagang hindi hihigit sa 29 at 25 IU / l para sa mga lalaki at babae, ayon sa pagkakabanggit, ay itinuturing na normal.

Sa pagsusuri sa dugo, ang AlAt at AsAt ay nakataas - ano ang ibig sabihin nito, ano ang mga dahilan?

Ang pagtaas ay nagpapahiwatig ng isang pathological na pagkasira ng mga hepatocytes, mga selula ng puso, at pancreas. Karaniwan, pumapasok sila sa dugo minimum na dami, ang resulta natural na pagpapanibago mga tisyu at pagkamatay ng mga lumang selula. Malawak na pinsala sa organ at mass death ang mga cell ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa kanilang dami sa daluyan ng dugo. Kaya, ang pagtaas ng mga antas ng ALT sa serum ng dugo ay katangian ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:

• hepatitis, cirrhosis ng atay, pagkabulok ng mataba;
• acute pancreatitis;
• malawak na pagkasunog, pagkabigla;
• mga impeksyon sa viral;
• lymphoblastic leukemia;
• shocks ng iba't ibang etiologies;
• mga paglabag sa hematopoiesis;
• muscular dystrophy;
• mononucleosis.

Ang mataas na AsAt sa dugo o aspartate aminotransferase ay lumilitaw sa plasma ng dugo sa malalaking dami sa panahon ng mga necrotic na proseso sa katawan. Ang paglampas sa pinakamataas na pinahihintulutang halaga ng maraming beses (mula 2 hanggang 20) ay isang tanda ng mga sakit ng mga sumusunod na organo:

• puso - coronary insufficiency myocardial infarction, trombosis pulmonary artery, angina attacks, postoperative condition, rheumatic heart disease.
• Gallbladder at atay - cholestasis, cholangitis, amoebiasis, kanser sa atay, hepatitis, cirrhosis.
• Pancreas - matinding pamamaga o phlegmon.
• Mga kalamnan ng kalansay - pinsala o dystrophy;

Ang konsentrasyon ng plasma ng dami ng enzyme ay tumataas at may ganitong systemic at mga nakakahawang patolohiya tulad ng vasculitis, mononucleosis, hemolytic syndrome.

Maaari bang ang pagtaas sa nilalaman ng alanine aminotransferase at aspartate aminotransferase ay sanhi ng iba pang mga kadahilanan, na hindi nauugnay sa mga sakit? Oo, tumataas ang antas ng enzyme sa mga kababaihan sa unang bahagi ng pagbubuntis, na normal. Ang parehong kababalaghan ay maaaring maobserbahan kapag nag-aaplay ng ilan mga gamot: antibiotics, antitumor at sedative na gamot, barbiturates, oral contraceptive at iba pa. Ang antas ng pisikal na aktibidad, ang pagtanggap ay nakakaapekto rin sa paglago ng mga tagapagpahiwatig. nutrisyon sa palakasan, mga inuming may alkohol.

Sino ang nangangailangan ng pananaliksik

Ang referral para sa biochemical blood test ng AsAt at AlAt ay ipinag-uutos na ibigay sa lahat ng mga donor bago ang pamamaraan ng pag-sample ng dugo, gayundin sa mga taong may natukoy na mga pathology ng atay, puso, pancreas.

Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay ginagamit din para sa hepatitis, cirrhosis, dahil pinapayagan nilang matukoy ang antas ng pinsala sa organ. Bilang karagdagan, kinakailangan upang kontrolin ang dami ng mga enzyme sa panahon ng paggamot na may ilang mga antibiotics, pati na rin pagkatapos ng paglunok ng mga nakakalason na compound.

Ang batayan para sa isang biochemical blood test ay isang pagkasira din sa pangkalahatang kagalingan sa anyo ng patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng gana. Ang mga karaniwang sintomas tulad ng pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, paninilaw ng mga puti ng mata, maitim na ihi, at mga problema sa pagtunaw ay mga dahilan upang agad na magpatingin sa doktor para sa referral para sa pagsusuri.

Paano maghanda para sa pagsusuri para sa ALT, ASAT

Kailangan mong kumuha ng dugo mula sa isang ugat para sa pananaliksik, na ginagawa sa mga klinika ng estado sa pamamagitan ng referral o sa isang bayad na batayan sa mga pribadong laboratoryo. Ang isang sample para sa AlAt at AsAt sa dugo ay kinukuha sa umaga at mahigpit na walang laman ang tiyan: hindi bababa sa 12 oras ang dapat lumipas pagkatapos ng huling pagkain. Sa araw ng pagbisita sa laboratoryo, hindi ka dapat manigarilyo, uminom ng anumang likido maliban sa tubig. Sa buong linggo bago ang pagsusulit, mahigpit na ipinagbabawal ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Bilang karagdagan, ang resulta ay maaaring masira ang paggamit ng anumang mga gamot - antimicrobial, contraceptive, choleretic, sedative at iba pa. Kaya't ang tanong ng kanilang pagkansela o pansamantalang pagsususpinde ng paggamot ay dapat na talakayin nang maaga sa iyong doktor. Ang termino para sa pagsusuri ay isang araw, iyon ay, sa mismong araw na maaari kang pumunta para sa mga resulta. Para sa karagdagang bayad, maaaring mapabilis ang proseso: ang isang express test ay ginagawa sa loob lamang ng 2 oras.

Pag-decipher ng pagsusuri

Ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat ibigay sa iyong doktor. Ang espesyalista ay nakakakuha ng pansin sa dami ng mga tagapagpahiwatig ng nilalaman ng parehong mga enzyme, ang antas ng labis na maximum. pinahihintulutang halaga at ang kanilang ratio. Halimbawa, ang konsentrasyon ng Alat ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa likas na katangian ng mga sakit sa atay. Kaya, ang hepatitis A, B, C ay nagdudulot ng 20-tiklop na labis sa pamantayan, at alkohol - 6 na beses. Sa mataba na pagkabulok, ang pagtaas ng 2 o 3 beses ay sinusunod.

Tulad ng para sa mga sakit sa oncological (kanser sa atay, sa partikular), kung gayon ang pansin ay dapat bayaran sa aspartate aminotransferase at ang konsentrasyon nito.

Sa carcinoma, tumataas ito ng ilang beses, at umuunlad sa paglipas ng panahon. Kasabay nito, bahagyang tumataas ang mga halaga ng alanine aminotransferase. Sa huli, hindi maaaring magamit na mga yugto ng cirrhosis, ang kabaligtaran na kababalaghan ay sinusunod.

Ang partikular na kahalagahan ay ang tinatawag na de Ritis coefficient - ang numerical ratio ng mga nakataas na halaga ng AlAt at AsAt, lalo na kung ang lokalisasyon ng proseso ng pathological ay hindi pa tumpak na naitatag. Karaniwang nangyayari ang pinsala sa atay nakataas na Alat sa dugo, at bumababa ang nilalaman ng aspartate aminotransferase. Kung ang myocardium ay nasira, ito ay lumalabas baligtad na proporsyon. Karaniwan, ang de Ritis coefficient ay may halaga mula 0.91 hanggang 1.75, iyon ay, sa pagkasira ng mga hepatocytes, ito ay mas mababa sa 1, at may atake sa puso - higit sa 2.

Bilang karagdagan, ang konsentrasyon ng mga enzyme ay nabawasan. Para sa AlAt at AsAt sa pagsusuri ng dugo, ito ay tipikal sa kaso ng paulit-ulit na mga sesyon ng hemodialysis, rupture ng atay, nekrosis o cirrhosis, pati na rin sa isang binibigkas na kakulangan ng B-group na bitamina sa katawan o pagkuha ng anticoagulants. Sa anumang kaso, dapat harapin ng isang espesyalista ang pag-decryption, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng third-party na maaaring makaapekto huling resulta pananaliksik, dahil hindi ito palaging tinutukoy mga sanhi ng pathological. Independyenteng gumawa ng mga konklusyon at gumawa ng mga diagnosis nang hindi nagkakaroon espesyal na edukasyon, ay hindi katanggap-tanggap.

Paano babaan ang ALT sa dugo?

Kung ang dami ng mga paglihis ng mga tagapagpahiwatig mula sa pamantayan ay ipinahayag, una sa lahat, kinakailangan na ibukod ang impluwensya ng mga kadahilanan tulad ng paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta at alkohol, labis na pisikal na aktibidad. Kailangan ding ayusin ang diyeta na kinabibilangan ng napakaraming mataba at "mabigat" na pagkain. Kadalasan ito ay pagkain na naghihikayat sa pamamaga ng pancreas, at ang diyeta ay nagtataguyod ng pagbawi.

Kapag naging dahilan therapy sa droga, dapat ayusin ng doktor ang kurso o palitan ang gamot ng hindi gaanong nakakalason. Kasabay nito, dapat patuloy na pagsubaybay ang pagiging epektibo ng naturang panukala sa pamamagitan ng mga regular na pagsusuri. Kung ang konsentrasyon ng mga enzyme ay nagbago dahil sa sakit sa atay o iba pang proseso ng pathological, dapat itong kilalanin at pagalingin. Para dito, ito ay karaniwang itinalaga buong pagsusuri sa ospital.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagbibigay-daan sa isang medyo mas malalim na pag-aaral ng mga sanhi ng pagsisimula o pag-unlad ng isang partikular na sakit. Ang ilang mga resulta ng pagsusulit ay lantarang nagdudulot ng pag-aalala: kapag ang ALT ay tumaas, ang doktor ay agad na nagrereseta ng mga karagdagang pag-aaral. Ang pagpapaospital ay madalas na inirerekomenda. Bakit mapanganib para sa buhay ng tao ang labis na mga tagapagpahiwatig ng ALT at AST?

Aminotransferase: ang papel ng enzyme sa katawan ng tao

Ang mga pagsusuri ay maaaring inireseta kapwa sa panahon ng regular na pagsusuri, at sa oras ng paglala ng ilang mga sakit. Ang mga pagsubok tulad ng ALT at AST ay mga pangunahing tagapagpahiwatig ang tamang paggana ng marami lamang loob. Ang kakulangan o makabuluhang konsentrasyon ng mga ito sa plasma ng dugo ay nangangahulugan ng malubhang karamdaman sa paggana ng mga organo tulad ng puso, bato at atay. Ang paglabag sa integridad ng balat (burn) ay naghihikayat din ng pagtaas sa konsentrasyon ng enzyme sa plasma ng dugo. Sa isang makabuluhang labis ng tagapagpahiwatig Espesyal na atensyon ibinibigay pa rin sa atay. Sa 75%, ang ibig sabihin ng mataas na antas ng ALT malubhang paglabag sa gawain ng isang mahalagang glandula para sa mga tao - ang atay. Kung mas mataas ang marka, mas malala ang diagnosis.

Ang mga aminotransferases ay mahalagang mga protina na aktibong kasangkot sa proseso ng mga panloob na organo. Ang mga protina ay nahahati sa ilang grupo, at ang bawat grupo ay may kakayahang magdala ng ilang mga amino acid. Ang pangkat ng mga transaminases ay tinutukoy ng amino acid na inililipat ng mga compound na ito: halimbawa, ang alanine aminotransferase ay naglilipat ng alanine, aspartate aminotransferase - aspartic acid, at glutaminate aminotransferase - glutamic acid. Tamang reaksyon Ang paglipat ng amino acid ay ibinibigay ng coenzyme pyridoxine - bitamina B6. Ang kakulangan ng naturang bitamina ay maaaring makapukaw ng isang paglabag sa tamang paglipat, at bilang isang resulta, makagambala sa paggana ng organ. Ang Alanine aminotransferase sa mga pagsusuri ay inireseta ng pagdadaglat - "ALT" (alt), aspartate aminotransferase - "AST" (ast).

Tulad ng nabanggit kanina, ang ALT ay puro sa panloob na mga selula maraming organo. At ang isang paglabag lamang sa mga pag-andar ng isang tiyak na organ ay maaaring makapukaw ng pagtaas ng protina sa dugo. Anong mga dahilan ang maaaring mag-udyok sa pangangailangan na kumuha ng pagsusuri sa enzyme? hilera mga mapanganib na sakit maaaring hindi lumitaw sa talamak na sintomas para sa ilang mga kadahilanan. Klinikal na larawan nakamamatay na mga sakit matamlay at halos hindi napapansin:

• sakit ng ulo ng iba't ibang uri;
• pagkagambala sa pagtulog, hindi pagkakatulog, bangungot;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• mga pantal sa balat sa anyo ng acne, acne, pamumula;
• tuyong mauhog lamad;
• humina ang kaligtasan sa sakit;
• patuloy na nalulumbay na estado, nalulumbay na kalagayan;
• maliit na paglabag sistema ng pagtunaw(pana-panahong pagtatae, paninigas ng dumi, bloating);
• pagpapakita" spider veins"V sa malaking bilang(lalo na sa balat ng mukha, leeg, kamay);
• pagsalakay, pagkapagod at kawalang-interes.

Ngunit, ito ay ang mga tagapagpahiwatig ng protina na ito at ang konsentrasyon nito sa plasma ng dugo na maaaring magpakita ng tunay na sanhi ng depresyon. Madalas napapanahong pagsusuri mga palabas mga kondisyong pang-emergency, na walang malinaw na klinikal na larawan:

• cirrhosis, nekrosis, hepatitis sa atay, mga bukol - 50%;
• myocardial infarction - 30%;
• pancreatitis - 10%;
• panloob na pagkalagot ng mga organo (kasama ang pagbubukod ng mga paso) - 10%.

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay hindi maaaring magpakita ng konsentrasyon ng protina na ito. Sa pagkakaroon ng mga malalang sakit, nalulumbay na kalooban at pangkalahatang kahinaan. Ang pasyenteng nasa hustong gulang ay maaaring inireseta dati ng mga antidepressant at pampakalma. Samantala, nang walang tumpak at napapanahong pagsusuri, ang pinagbabatayan na sakit ay umuunlad, ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti. Kapag inireseta ng doktor karagdagang pananaliksik para sa pagkakaroon ng ALT sa dugo? Maaari itong maging iba't ibang dahilan. Ang isang biochemical blood test ay maaaring magpakita ng totoong larawan ng kalagayan ng pasyente. Upang pabulaanan o kumpirmahin ang diagnosis, maaaring magreseta ang doktor ng isang biochemical blood test para sa pagkakaroon ng AST at ALT enzymes.

Kapag ang protina ng ALT ay nakataas, maaari itong mangahulugan ng pagkakaroon ng mga seryosong problema sa atay (madalas). Gayunpaman, para sa bawat edad mayroong mga tiyak na "mga pamantayan".

Kailan tumataas ang ALT sa mga bata? Mga pamantayan ng enzyme na ito para sa mga bata:

• sanggol mula sa kapanganakan hanggang dalawang araw - ˂31 IU / l;
• sanggol mula dalawang araw hanggang 5 araw - ˂52 IU / l;
• bata hanggang anim na buwan - ˂60 IU / l;
• mga bata sa ilalim ng isang taon - ˂57 IU / l;
• bata mula sa isang taon hanggang 3 taon - ˂39 IU / l;
• 4-6 na taon - ˂29 IU / l;
• 7-12 - ˂39 IU / l;
• mula 13 hanggang 18 taong gulang na lalaki - ˂26 IU / l;
• mula 13 hanggang 18 batang babae - ˂23 IU / l.

Mga pamantayan ng ALT para sa mga kalalakihan at kababaihan para sa iba't ibang edad:

• kababaihan mula 20 hanggang 60 taong gulang - ˂32 IU / l;
• lalaki mula 20 hanggang 60 taong gulang - ˂40 IU / l;
• matatandang tao mula 60 hanggang 90 taong gulang - ˂19-30 IU / l.

Kung ang protina ng ALT ay nakataas, pagkatapos ay itinakda ng mga doktor ang antas ng kahirapan. Mayroong tatlong antas ng kahirapan sa kabuuan:

1. banayad - lumampas sa mga tagapagpahiwatig ng 1.5 - 3 beses;
2. daluyan - lumampas sa mga tagapagpahiwatig ng 5-10 beses;
3. malubha - nadagdagan ang protina ng ALT ng 10 o higit pang beses.

Dapat pansinin na ang labis na aminotransferase sa mga sakit sa atay ay sinusunod kahit na wala nakikitang sintomas. At ang pagtaas ng protina sa dugo na may sabay-sabay na pagtaas sa AST ay nagpapahiwatig ng kumplikado at sobrang kumplikadong mga kondisyon.

Ang wastong pag-sample ng dugo ay isang garantiya ng isang tumpak na resulta

Sa unang overestimated na mga pamantayan ng enzyme na ito, kadalasang nagrereseta ang doktor ng pangalawang sampling ng biomaterial. Ang ganitong mga aksyon ay kinakailangan upang ibukod / kumpirmahin ang diagnosis, upang maitaguyod ang eksaktong bilang ng aminotransferase sa dugo ng pasyente.

Mahalagang kumuha ng dugo nang tama para sa karagdagang pagsusuri sa laboratoryo. Koleksyon ng biomaterial (sa kasong ito- dugo mula sa ugat) ay ginagawa lamang sa umaga kapag walang laman ang tiyan. Bilang karagdagan, hindi inirerekumenda na kumain ng mga pagkaing protina ng hayop at gulay sa gabi bago: karne, munggo, mga gisantes, gatas, kulay-gatas, itlog, soybeans, sausage, keso, cottage cheese.

Upang matukoy ang aminotransferase sa dugo, 1 ml ng serum ng dugo ay sapat. Ang dugo para sa pananaliksik ay direktang kinuha manggagawang medikal na may hiringgilya. Ang dugo ay inilalagay sa isang vacuum container. Ang materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo sa loob ng 2 oras. Temperatura na rehimen mahalagang obserbahan din ang nakolektang dugo. Kung hindi, ang mga tagapagpahiwatig ay mababaluktot. Temperatura ng rehimen ng pag-iimbak ng dugo: 2-8 ° С.

Nakataas na ALT: sanhi

Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay ang mga paglabag at malubhang sakit atay. Ang aktibidad ng enzyme sa dugo ay tumataas lamang dahil sa pagpapalabas ng may sakit na organ ng enzyme. Sa pagtaas ng ALT, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga naturang sakit:

• nekrosis ng mga selula ng atay ng anumang lokalisasyon;
• oncological malignant na mga bukol ng mga panloob na organo;
• heart failure;
• cirrhosis ng atay;
• viral etiology hepatitis;
• obstructive jaundice;
• myocarditis;
• talamak o talamak na pancreatitis;
• malawak na myocardial infarction;
• muscular dystrophy (bilang resulta ng alkoholismo);
• mga sakit sa hemolytic;
• malawak na pagkasunog;
• mga bali ng buto;
• preeclampsia.

Mga sanhi ng pagbaba ng ALT

Ang pagbaba ng antas ng protina ng ALT ay hindi nauugnay sa sakit sa atay. Kadalasan, ang depresyon ay nagdudulot ng kakulangan ng grupo ng bitamina B sa katawan. Ang maling diyeta, ang talamak na pangmatagalang alkoholismo ay ang mga pangunahing sanhi ng nabawasan na ALT. Upang gawing normal ang kondisyon, kinakailangan upang iakma ang iyong diyeta, pagyamanin ito ng protina, mga pagkain ng halaman at hayop.

Habang tumaas na mga rate kadalasang nagpapahiwatig ng mga problema sa atay, ang mababang pagbabasa ay nagmumungkahi ng pagkakaroon malignant na tumor mga organo ng digestive at genitourinary system. Nakakahawang sakit genitourinary system maaari ring magdulot ng pagbaba sa ALT.

Ang pagbubuntis ay isang panahon ng pagtaas ng stress sa literal na lahat ng mga panloob na organo at sistema ng isang babae. Ang mga pagbabago sa hormonal ay maaari ding magkaroon ng epekto sa paggana ng atay, at samakatuwid ay sa antas ng protina sa dugo.

Ang mga tagapagpahiwatig sa mga buntis na kababaihan ay dapat na normal. Ang pagbubukod ay ang unang trimester ng pagbubuntis. Sa panahong ito iyon tumaas na load sa atay, na ngayon ay nagbibigay ng malinis na dugo hindi lamang para sa ina, kundi pati na rin sa bata. Gayunpaman, ang anumang mga pamantayan ay dapat na makipag-ayos ng eksklusibo sa isang doktor.

Kung ang ALT ay tumaas pagkatapos ng ikatlong buwan ng pagbubuntis, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa preeclampsia. Sa kasong ito, ang patuloy na pagkahilo, semi-consciousness, sakit sa mga templo, ay nadagdagan presyon ng arterial, pagduduwal, pagsusuka. Ang isang napakataas na pagkarga sa atay ay maaaring pinalala ng mga malalang sakit ng isang buntis: mga sakit ng genitourinary system, Nakakahawang sakit, pancreatitis, sakit thyroid gland, sakit sa puso.

Ang mga tagapagpahiwatig ng ALT at AST ay isang "larawan" lamang ng estado ng mga panloob na organo. Kung may mga kumplikadong sakit sa atay, ang antas ng protina sa dugo ay bababa lamang kung gumaling. Sa kanyang sarili, ang tagapagpahiwatig ng ALT ay hindi maaaring tumaas o bumaba. Ito ay halos palaging isang "alarm" signal mula sa iyong katawan. Posible na patatagin ang konsentrasyon ng alanine aminotransferase lamang sa pamamagitan ng pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit. Upang mapanatili ang pag-andar ng atay sa kaso ng kakulangan sa bitamina B, ito ay inireseta tamang diyeta, bitamina complex at maintenance therapy na may hepatoprotectors.

Ang isang wastong ginawang biochemical na pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng kalagayan ng parehong atay at iba pang mga panloob na organo. Gayunpaman, kung ang mga pamantayan ay pinalaki ng ilang sampu-sampung beses, maaari nating pag-usapan ang kumplikado nakamamatay na mga sakit mga glandula. Halimbawa, sa cirrhosis, ang rate ng alanine aminotransferase ay maaaring tumaas ng higit sa 50 beses. At mas mataas ang figure na ito, ang mas masamang kalagayan may sakit. Kung ang mga pamantayan ng enzyme ay nadagdagan pagkatapos ng nakaraang atake sa puso, maaari nating pag-usapan ang pagtaas ng panganib para sa pasyente: mas mataas ang antas ng ALT, mas mataas ang posibilidad ng pagbabalik.

Kabilang sa maraming mga enzyme na mga tagapagpahiwatig ng mga hepatocellular disorder, ang pinaka-kapaki-pakinabang at kinakailangan ay ang alanine aminotransferase (ALAT) at aspartate aminotransferase (AST). Salamat sa kanila, ang mga reaksyon ng paglipat sa pangkat ng gamma ng ketoglutarate ng mga pangkat ng gamma ng alanine at aspartate ay pinabilis. Bilang resulta ng prosesong ito, nabuo ang mga pyruvic at oxaloacetic acid.

Parehong AlAT at AsAT ay mga cellular enzyme ng mga bato, atay, at puso. Ngunit ang alanine aminotransferase ay pangunahing matatagpuan sa atay at itinuturing na pinakapangunahing tagapagpahiwatig nito, at ang aspartate aminotransferase ay matatagpuan sa marami (maliban sa mga nakalista sa itaas) na mga organo at tisyu, kabilang ang mga kalamnan ng kalansay, utak, atbp. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing enzyme na AST ay hindi gaanong katangian bilang isang tagapagpahiwatig ng paggana ng atay, at ito ay nakikibahagi sa metabolismo ng amino acid.

Kung ang mga selula ng atay, puso, bato ay nawasak, ang alanine aminotransferase (ALAT) ay pumapasok sa dugo. Ang pagtaas ng cellular enzyme na ito sa dugo ay nagpapahiwatig ng mga nakatagong sakit. Kapag ipinakita ng mga isinagawang pag-aaral na ang nilalaman ng ALT ay mataas sa dugo, maaaring magkaroon ng medyo malubhang sakit, tulad ng:

At ang pagtaas ng aspartate aminotransferase sa dugo ay maaaring humantong sa

Kung Kabuuang puntos Ang AsAT at AlAT ay nakataas, posible:

malawak na hepatic necrosis,

Toxinogenic pinsala sa atay,

Malubhang viral hepatitis

Matagal na pagbagsak ng vascular.

Sa halos lahat ng mga sakit ng tao, ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita na ang parehong AST at ALT ay nakataas, iyon ay, ang antas ng parehong mga enzyme sa mga kasong ito ay halos pareho at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya. Ngunit may isang pagkakaiba pa rin. Kung ang ALT ay nakataas sa isang mas malaking lawak kaysa sa aspartate aminotransferase, ito ay nagpapahiwatig tagal ng incubation pag-unlad ng nakakahawang hepatitis. Kung mayroong mas maraming AsATA sa dugo, ito ay kadalasang problema sa puso.

Sa isang malusog na tao, ang nilalaman ng mga cellular enzyme na ito ay dapat nasa antas ng:

Sa mga lalaki, hanggang 41 units kada litro (U/L);

Sa mga babae, hanggang 31 units kada litro (u/l).

Upang matukoy ang antas ng mga enzyme ng metabolismo ng protina na ito, ang isang biochemical blood test ay kinuha. Ang pamantayan para sa AlAT sa loob nito ay magiging 28-190 nmol / (s l) o 0.1-.68 µmol / (ml h), at para sa AsAt - 28-25 nmol / (s l) o 0.1-.45 µmol /(ml h). ). Ang pamantayang ito para sa parehong mga kaso ay ibinibigay para sa Reitman-Frenkel na pamamaraan (colorimetric na paraan ng pananaliksik).

Karaniwan, ang mga pagsusuri sa dugo para sa alanine aminotransferase ay isinasagawa upang malaman ang tungkol sa kondisyon ng atay, at para sa aspartate aminotransferase - upang makita kung anong kondisyon ang myocardium (muscle ng puso). Kung ang pagsusuri ay nagpapakita sa kanila tumaas na nilalaman sa dugo, na nangangahulugan na ang mga proseso ng pagkasira at pagkamatay ng cell ay nangyayari sa mga organ na ito. Kaya, kung ang AST ay lumampas sa antas nito sa dugo ng 2-20 beses, kung gayon ang pag-unlad ng myocardial infarction ay posible. Kung ang ALT ay nakataas, ito ay pupunta proseso ng pathological sa atay.

Sa binabaang pursiento antas ng dugo ng alanine aminotransferase at aspartate aminotransferase, alam ng mga eksperto na mayroong kakulangan ng pyridoxine (bitamina B6) sa katawan. Ito ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, na may madalas na hemodialysis at kidney failure.

Sa kasamaang palad, kung saan nagmula ang mga enzyme na ito sa serum ng dugo ng isang malusog na tao ay hindi pa rin alam, samakatuwid, ang mekanismo ng kanilang clearance (isang tagapagpahiwatig ng bilis ng paglilinis ng plasma, iba pang mga bioliquid at mga tisyu mula sa anumang mga sangkap dahil sa kanilang muling pamamahagi, biotransformation, excretion mula sa katawan) ay hindi rin malinaw.

Ano ang nangyayari sa katawan ng isang taong hindi nakikipagtalik? Ang sex ay halos pareho pangunahing pangangailangan parang kumakain. Kahit na sa sandaling simulan mo itong gawin, hindi ka titigil. Kahit itago mo.

Mga Salitang Nagpapatalastas ng Kalungkutan, o Hindi Nasasabik Alam mo ba na hindi mo sinasadyang iprograma ang iyong sariling buhay? Kailangan lang masanay sa paggamit ng ilang matatag na expression.

Bakit kailangan mo ng maliit na bulsa sa maong? Alam ng lahat na may maliit na bulsa sa maong, ngunit kakaunti ang nag-iisip tungkol sa kung bakit maaaring kailanganin ito. Kapansin-pansin, ito ay orihinal na lugar para sa Mt.

13 mga palatandaan na mayroon ka ng pinakamaraming pinakamahusay na asawa Ang mga asawa ay tunay na dakilang tao. Nakakalungkot na ang mabuting mag-asawa ay hindi tumutubo sa mga puno. Kung gagawin ng iyong iba pang kakilala ang 13 bagay na ito, magagawa mo.

8 senyales na hindi titigil ang isang lalaki na mahalin ka Hindi laging maipahayag ng mga lalaki ang kanilang pagmamahal sa salita. Ang ilan sa kanila ay hindi pinagkalooban ng mahusay na pagsasalita, habang ang iba ay itinuturing na hindi nararapat na gumamit ng mga karagdagang salita.

Huwag kailanman gawin ito sa isang simbahan! Kung hindi ka sigurado kung tama ang ginagawa mo sa simbahan o hindi, malamang na hindi mo ginagawa ang tama. Narito ang isang listahan ng mga kakila-kilabot.

http://fb.ru/article/31309/alat-povyishen-chto-delat

Mga pamantayan at pagbabago sa pagsusuri ng dugo para sa ALT at AST

Ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo para sa ALT at AST ay madalas na inireseta sa pagsusuri ng mga sakit sa atay. Sa ilang mga kaso, inireseta ng doktor ang data ng pananaliksik sa pasyente kapag nag-diagnose ng mga pathology. ng cardio-vascular system at mga kalamnan ng kalansay. Ano ang ibig sabihin ng mga pagtatalagang AlAT at AsAT, at ano ang maaaring ipahiwatig ng mga paglihis ng mga tagapagpahiwatig na ito mula sa pamantayan?

Biochemical blood test para sa ALT

Ang Alanine aminotransferase (AlAT) ay isang intracellular enzyme mula sa pangkat ng mga aminotransferases, na kasangkot sa metabolismo ng amino acid.

Ang pinakamalaking halaga ng alanine aminotransferase ay matatagpuan sa mga selula ng atay at bato. Ang isang bahagyang mas mababang nilalaman ng enzyme na ito sa mga selula ng kalamnan ng puso, mga kalamnan ng kalansay, pali, pancreas, baga, erythrocytes. Ang aktibidad ng ALT sa serum ng dugo ng mga lalaki ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga kababaihan.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa pagsusuri ng dugo para sa antas ng alanine aminotransferase:

• diagnosis ng mga sakit sa atay;
• kontrol ng mga pasyente na may iba't ibang uri hepatitis;
• pagsusuri sa pokus ng viral hepatitis ng mga contact person;
• pagsusuri ng donor.

Ang pamantayan ng ALT sa pagsusuri ng dugo ay depende sa edad. Bilang karagdagan, sa mga lalaki, ang aktibidad ng enzyme na ito ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga kababaihan.

Ang halaga ng pamantayan ng ALT sa pagsusuri ng dugo sa mga batang wala pang anim na buwan ay mas mababa sa 60 U / l, hanggang sa isang taon - mas mababa sa 54 U / l, hanggang anim na taon - mas mababa sa 30 U / l, hanggang 12 taon - mas mababa sa 38 U / l. Para sa mga batang wala pang 18 taong gulang tagapagpahiwatig na ito karaniwang hindi dapat lumampas sa 27 U / l, para sa mga batang babae na wala pang 18 taong gulang - 24 U / l. Para sa mga lalaking may sapat na gulang, ang normal na halaga ng ALT sa dugo ay mas mababa sa 41 U / l, para sa mga babaeng nasa hustong gulang - mas mababa sa 31 U / l.

Ang isang pagtaas sa halaga ng alanine aminotransferase sa isang pagsusuri sa dugo ay sinusunod sa mga sumusunod na pathologies:

• viral hepatitis;
• nakakalason na pinsala sa atay;
• cirrhosis ng atay;
• pangunahin o metastatic cancer atay;
• mataba hepatosis;
• mekanikal na paninilaw ng balat;
• malubhang pancreatitis;
• hypoxia, shock (kadalasan sa isang asthmatic condition);
• myocarditis, malawak na myocardial infarction;
• myodystrophy, myositis;
• kanang pagpalya ng puso;
• malubhang pagkasunog;
• talamak na alkoholismo;
• ilang mga hemolytic na sakit;
• pag-inom ng mga hepatotoxic na gamot (immunosuppressants, antibiotics, anabolic steroid, psychotropic na gamot, anticancer na gamot, contraceptive, mga gamot na sulfa, salicylates).

Biochemical blood test para sa ASAT

Sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay nagrereseta ng mga pagsusuri sa dugo para sa ALT at AST sa parehong oras.

Ang Aspartaminotransferase (AST) ay isang enzyme na kasangkot sa metabolismo ng amino acid. Ang pinakamalaking halaga nito ay matatagpuan sa mga selula ng atay, cardiac myocardium, nerve tissues, at muscles. Gayundin, ang enzyme na ito ay matatagpuan sa mga selula ng pancreas, bato, baga. Sa kaso ng pinsala at mga pathology ng mga organo sa itaas, ang AST ay inilabas sa daluyan ng dugo, at samakatuwid ang nilalaman nito sa pagsusuri ng dugo ay tumataas.

Ang mga indikasyon para sa appointment ng isang pagsusuri sa dugo para sa ASAT ay ang mga sumusunod na sitwasyon:

• diagnosis ng mga pathology sa atay;
• diagnosis ng myocardial infarction at ilang iba pang mga sakit ng kalamnan ng puso;
• diagnosis ng mga pathology ng skeletal muscles.

Ang pamantayan ng AST sa dugo sa mga batang wala pang 12 buwang gulang ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 60 U / l, hanggang siyam na taong gulang - hindi hihigit sa 55 U / l, sa mga may sapat na gulang na lalaki - mas mababa sa 41 U / l, sa may sapat na gulang kababaihan - mas mababa sa 31 U / l.

Ang antas ng aspartaminotransferase sa dugo ay tumataas nang may ang mga sumusunod na sakit at nagsasaad:

• nakakalason, viral, alcoholic hepatitis;
• pangunahin at metastatic na kanser sa atay;
• acute pancreatitis;
• kolestasis;
• matinding pag-atake ng angina, myocardial infarction;
• trombosis ng pulmonary artery;
• angiocardiography, operasyon sa puso;
• rheumatic heart disease sa talamak na yugto;
• myopathy ( malalang sakit kalamnan);
• pinsala sa kalamnan ng kalansay;
• heatstroke;
• nasusunog.

Ang isang bahagyang pagtaas sa AsAT ay sinusunod na may labis na pagkarga ng kalamnan.

Ang pagbawas sa antas ng enzyme na ito sa dugo ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa katawan ng bitamina B6, malubhang mga pathologies sa atay (liver rupture).

Paano kumuha ng mga pagsusuri sa dugo para sa ALT at AST?

Upang maiwasan ang mga maling paglihis mula sa pamantayan sa mga pagsusuri sa dugo para sa ALT, pati na rin para sa AST, kinakailangan upang maayos na maghanda para sa donasyon ng dugo.

Ang araw bago ang sample ng dugo, pinirito, mataba, maanghang na pagkain, mga inuming may alkohol. Inirerekomenda na maiwasan ang pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Ang dugo para sa pagsusuri ay kinukuha sa umaga sa walang laman na tiyan, hindi bababa sa walong oras ang dapat lumipas mula sa sandali ng huling pagkain.

Hindi ka dapat mag-donate ng dugo para sa mga pag-aaral na ito kaagad pagkatapos ng fluorography, radiography, ultrasound, rectal examination, at physiotherapy.

Kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot, dapat niyang ipaalam sa doktor na nagrereseta ng pagsusuri. Ang ilang mga gamot ay maaaring makabuluhang baluktot ang mga resulta ng mga pagsusuri.

Ang isang karampatang pag-decode ng isang biochemical blood test para sa ALT, pati na rin para sa AST, ay maaari lamang gawin ng isang kwalipikadong doktor.

http://ymadam.net/zdorove/sdaem-analizy/analiz-krovi-na-alat-i-asat.php

Ano ang ipinapakita ng mga pagsusuri sa dugo para sa ALAT at ASAT?

2 Mga pamantayan ng mga tagapagpahiwatig

Ang pamantayan ng bilang ng mga yunit bawat 1 litro ng dugo:

• ALT - sa mga lalaki hanggang sa 40 mga yunit / l, at sa mga kababaihan hanggang sa 32 mga yunit / l;
• AST - sa mga lalaki mula 15 - 31 units / l, at sa mga babae mula 20 - 40 units / l.

Ano ang biochemical blood test? Kapag ang pag-aaral ay isinasagawa sa laboratoryo, ito ay isang biochemical analysis. Ito ay isang patnubay para sa dumadating na manggagamot, dahil nagpapakita ito ng kumpletong larawan ng gawain ng lahat ng mahahalagang organo:

• atay,
• pancreas,
• bato,
• gallbladder, atbp.

Isinasaalang-alang ng pagsusuring ito ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• ang nilalaman ng glucose sa dugo;
• bilirubin;
• ASAT at ALAT;
• gamma - GT;
• phosphatase alkalina;
• kolesterol;
• LDL (masamang taba);
• triglycerides;
• kabuuang protina;
• albumen;
• potasa;
• sosa;
• chlorine;
• lumikhanin;
• urea at uric acid;
• C-reactive protein (CRP);
• bakal.

Kung mayroong isang paglihis mula sa pamantayan ng isa o isa pang tagapagpahiwatig, nagiging malinaw sa doktor kung ano ang eksaktong kailangang kontrolin o gamutin.

3 Paghahanda para sa paghahatid ng materyal para sa pananaliksik

Kung ang pasyente ay umiinom ng ilang mga gamot, kung gayon, malamang, sa ilang sandali bago ang pagsusuri, kakanselahin ng doktor ang gamot na maaaring magbago sa katumpakan ng bilang ng dugo. Mag-donate ng dugo sa umaga nang walang laman ang tiyan (ang huling pagkain - 12 oras bago).

Upang maghanda para sa pagsusuri, kailangan mong:

1. 1. Iwasan ang alak sa araw bago mag-donate ng dugo.
2. 2. Isuko ang sigarilyo sa loob ng isang oras.
3. 3. ngumunguya ng gum hindi ka rin makakain.
4. 4. Hindi ka rin maaaring uminom ng anumang likido.

Para sa pagsusuri, ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Ang sagot ay sa isang araw. Ang pag-decipher ng pagsusuri nang walang kaalaman sa medikal ay imposible, kaya kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang mataas na antas ng ALAT ay nauugnay sa patolohiya ng atay. Ito ay senyales na mayroong sakit sa organ na ito. Dapat tandaan na sa isang biochemical blood test, ang antas ng enzyme na ito ay mas mataas kaysa sa normal 1 o 4 na linggo bago ang simula ng mga sintomas ng sakit. At sa talamak na panahon ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ay tumaas ng halos 10 beses.

Sa 1 minuto, ang atay ay maaaring maglinis o mag-neutralize ng hanggang sa isang milyong molekula ng mga nakakalason na sangkap, at sa halos isang oras - hanggang sa 100 litro ng dugo. Minsan, sa ilang kadahilanan, ang mga selula ay nasira, ang mga nilalaman ng mga selula ay lumalabas at pumapasok sa daluyan ng dugo. Kung ang mga naturang indicator ay mataas sa isang biochemical blood test, ito ay nangangahulugan na ang mga cell ay sinisira sa katawan.

Bakit tumataas ang enzyme ALAT sa dugo?

Maaaring may maraming mga dahilan para sa pagtaas ng dami ng ALAT enzyme:

• labis na taba na idineposito sa mga selula ng atay;
• hepatitis, paninilaw ng balat;
• cirrhosis;
• pag-inom ng mga gamot, tulad ng paracetamol o antibiotics;
• pagkalason sa kemikal;
• tumor, kanser o metastases;
• myocardial infarction, operasyon sa puso;
• pinsala sa kalamnan;
• pagkagumon sa alak.

Kung walang sapat na bitamina B6 sa katawan, bababa ang antas ng enzyme na ito sa dugo.
Ang atay ay isang natatanging organ na maaaring gumaling sa loob ng 3 buwan kung ginagamot.

Ang ACAT, tulad ng nakaraang enzyme, ay naglilipat (naglilipat) ng mga amino acid mula sa molekula patungo sa molekula. Naglalaman ito ng bitamina B6. Bilang resulta ng gawain ng mga enzyme, ang mga glucogens (asukal, ngunit hindi mula sa carbohydrates) ay nabuo, na sumusuporta sa katawan sa panahon ng pisikal na Aktibidad, pag-aayuno, kapag kailangan ng enerhiya i.e. Ang enzyme na ito ay isang kalahok sa pagpapalitan ng enerhiya.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang enzyme na ito ay ang pagtaas ng antas ng ACAT sa dugo ay nagbabala, una sa lahat, tungkol sa sakit sa puso, mas tiyak, tungkol sa myocardial infarction. Ang pinakamalaking proporsyon ng ACAT enzyme ay nasa mga tisyu ng kalamnan- myocardium at kalamnan. Sa ibang mga organo, mas mababa ang kanilang konsentrasyon.

Sa panahon ng pagsusuri, mahalaga ang edad at kasarian ng tao. Dahil ang mga kalamnan ay gumaganap ng nangungunang papel sa pagsusuri na ito, sa mga lalaki masa ng kalamnan higit sa kababaihan, ayon sa pagkakabanggit, at ang mga rate ay magiging mataas. Sa mga bata, ang mga tagapagpahiwatig ay magiging mas mataas dahil sa aktibong pag-unlad ng muscular skeleton.

Magbabago ang mga indicator sa mga buntis na kababaihan. Pinahusay na Antas Ang hormon estrogen ay may epekto sa atay, kaya ang pagtaas ng ALT at AST sa mga buntis na kababaihan ay itinuturing na pamantayan. Ngunit kung ang mataas na rate ay sinamahan ng toxicosis, kinakailangan ang agarang paggamot, dahil maaari itong mapanganib para sa parehong sanggol at ina. Kung ang isang buntis ay hindi kumakain ng maayos, kung gayon maaari siyang maging kulang sa bitamina B6, at pagkatapos ay ang isang pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng pagbaba sa antas ng AST at ALT.

5 Bakit lumihis ang antas ng ASAT sa pamantayan?

Ang mga dahilan para sa pagtaas at pagbaba sa antas ng AST ay halos kapareho ng sa ALT, kung ang estado ng atay ay inilalagay sa foreground na may ALAT, pagkatapos ay sa kaso ng ASAT, ang puso at mga kalamnan.

Ilan sa mga dahilan:

1. 1. Puso - myocardial infarction, coronary insufficiency, heart surgery, angina pectoris, tachycardia, rheumatic heart disease, arterial blood clots.
2. 2. Atay.
3. 3. Gallbladder.
4. 4. Pancreas.

Mga doktor pagkatapos matanggap pananaliksik sa laboratoryo, nananatili itong matukoy ang proseso ng sakit ng organ kung saan naganap ang mga paglabag. Ano ang kinakailangan upang gawing normal ang antas ng ALT at AST enzymes:

1. 1. Huwag uminom ng alak, kahit na sa maliit na dosis.
2. 2. Suriin ang mga gamot at, kung kinakailangan, baguhin ang mga gamot.
3. 3. Pagalingin nagpapasiklab na proseso sa organismo.
4. 4. Kumuha ng kurso ng paggamot para sa atay o puso.
5. 5. Baguhin ang iyong pamumuhay, lalo na, suriin ang iyong diyeta. Tanggalin ang mga hindi malusog na taba at isama ang mga masusustansyang pagkain sa iyong diyeta.

Ang lahat ng paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor upang maayos na gawing normal ang antas ng mga enzyme. Karaniwan, sa kaso ng paglihis mula sa pamantayan, ang AST o ALT ay kinonsulta ng isang hepatologist o cardiologist.

Mga gamot na nagpapataas ng antas ng mga enzyme na ito:

• Heparin;
• antibiotics;
• NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs);
• antifungal;
• anticonvulsant;
• pagpapababa ng asukal sa dugo;
• fluoroquinolones - antimicrobial;
• nitrofurans - mga antibacterial na gamot;
• Ang mga stanin ay mga gamot na nagpapababa ng kolesterol.

Kung may kakulangan ng bitamina B6 sa katawan, ang aktibidad ng mga enzyme ay mababawasan. Sa kasong ito, kapaki-pakinabang na kumain ng mga pagkaing mayaman sa bitamina na ito:

1. 1. Sprout na butil, anuman.
2. 2. Mga nogales.
3. 3. Legumes, soybeans, cereals.
4. 4. Mga gulay - karot, repolyo, spinach, kamatis.
5. 5. Strawberries, lemons, oranges, cherries.
6. 6. Karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, itlog, isda.

Hindi mahirap gawing normal ang antas ng mga enzyme, kailangan mo lamang na ipasa ang naaangkop na pagsusuri at sundin ang mga tagubilin ng doktor.

At ilang mga lihim.

Ang malusog na atay ay ang susi sa iyong mahabang buhay. Ang katawan na ito ay gumaganap malaking halaga mahahalagang tungkulin. Kung napansin ang mga unang sintomas ng sakit gastrointestinal tract o atay, lalo na: pagdidilaw ng sclera ng mga mata, pagduduwal, bihira o madalas na dumi kailangan mo lang kumilos.

http://zdorpechen.ru/diagnostic/biochemistry/alat-i-asat-chto-eto-takoe