Kasama sa diagnosis ng impeksyon sa HIV ang dalawang yugto: pagtatatag ng aktwal na katotohanan ng impeksyon sa HIV at pagtukoy sa yugto ng sakit. Ang pagpapasiya ng yugto ay inextricably sinusundan ng paglilinaw ng likas na katangian ng kurso ng sakit, at pagkatapos ay ang pagbuo ng pagbabala sa pasyente na ito, pati na rin ang pagpili ng mga taktika sa paggamot.
Tulad ng alam mo, ang diagnosis ng anumang nakakahawang sakit ay batay sa isang paghahambing ng data ng epidemiological, klinikal at laboratoryo, at ang pagmamalabis sa halaga ng isa sa mga pangkat ng data na ito ay maaaring humantong sa mga diagnostic error.
Epidemiological na pamantayan para sa impeksyon sa HIV .
Ang unang hakbang sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ay ang pagkolekta ng epidemiological history at iba pang epidemiological data tungkol sa pasyenteng sinusuri. Ang kakulangan ng epidemiological data ay maaaring makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng HIV infection at makahadlang sa pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya.
Ang mga pamantayan sa epidemiological ay maaaring maging mapagpasyahan kung minsan sa paggawa ng diagnosis ng impeksyon sa HIV, ngunit maaari ding maging pangalawang kahalagahan. Ang criterion para sa mataas na posibilidad ng impeksyon ay ang pagtuklas sa taong sinuri ng mga panganib na kadahilanan para sa impeksyon tulad ng pagsasalin ng dugo ng donor na natanggap mula sa isang taong nahawaan ng HIV, ang pagsilang ng isang batang nahawaan ng HIV ng babaeng nasuri. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon sa kaso ng kapanganakan ng paksa mula sa isang ina na nahawaan ng HIV, pakikipagtalik sa isang taong nahawaan ng HIV, pinagsamang paggamit ng parenteral na gamot sa isang taong nahawaan ng HIV. Ang isang tiyak na panganib ng impeksyon ay matatagpuan sa maaasahang parenteral na interbensyon na isinasagawa gamit ang mga instrumento na malamang na kontaminado ng HIV (ibig sabihin, sa nosocomial at katulad na foci ng impeksyon sa HIV na may parenteral transmission ng HIV).
Ang isang kapansin-pansing panganib ng impeksyon ay maaaring talakayin sa mga kaso kung saan ang paksa ay nag-uulat ng pakikipagtalik o parenteral na paggamit ng droga sa mga lugar kung saan ang HIV ay laganap nang malaki sa pangkat ng populasyon kung saan kabilang ang paksa.
Kasabay nito, ang pakikipagtalik at paggamit ng droga sa mga lugar na may mababang pagkalat ng impeksyon sa HIV ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng impeksyon sa HIV.
Ang kawalan ng maaasahang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa HIV ay maaaring magdulot ng pagdududa sa data ng laboratoryo. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda na ulitin ang mga pagsubok sa laboratoryo.
Klinikal na pamantayan para sa impeksyon sa HIV.
Ang maagang pagsusuri ng impeksyon sa HIV ay nagsisiguro ng napapanahong paggamot sa pasyente at ang pag-deploy ng mga hakbang sa pag-iwas sa pagsiklab, na pumipigil sa hindi sinasadyang paghahatid ng virus mula sa isang nahawaang tao patungo sa isang malusog na tao. Sa wakas, ang maagang pagsusuri ay nagbibigay-daan sa napapanahong klinikal na pagsusuri, sikolohikal na tulong, at panlipunang rehabilitasyon. Ang mga unang tagumpay sa paggamot ng mga pasyente ay nagbibigay-daan, na may maagang pagsusuri, upang makabuluhang pahabain ang buhay ng mga pasyente at kahit na umaasa para sa isang lunas.
Ang pagiging kumplikado ng maagang pagsusuri batay sa klinikal na larawan ay namamalagi sa hindi tiyak, polymorphism ng mga sintomas sa yugto II, hindi sa banggitin ang kawalan ng isang klinika sa yugto I. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso ng unmotivated na pagkapagod, ang pagkakaroon ng mga pagpapawis sa gabi. , sakit ng ulo, lalo na laban sa background ng panandaliang lagnat ( 3-10 araw) na may temperatura na 38-38.50 C, sinamahan ng tonsilitis, prolonged diarrheal syndrome, pagbaba ng timbang sa isang maikling panahon, ito ay kinakailangan una sa lahat upang ibukod impeksyon sa HIV. Ang diagnosis sa panahong ito ay nakatulong sa pamamagitan ng pagtukoy ng iba't ibang mga pantal sa balat (mga spot, papules, roseola, pustules) o furunculosis sa panahon ng isang layunin na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng lymphadenopathy, kahit na sa mga kaso ng pagtaas sa isang grupo ng mga lymph node, at higit pa sa isang pangkalahatan, ay mas malamang na maghinala ng clinically HIV infection. Ang sakit ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa posterior cervical, submandibular, supra- at subclavian, axillary at ulnar lymph nodes. Bilang isang patakaran, sila ay tumaas sa laki hanggang sa 2-5 cm ang lapad, ay walang sakit, nang makapal na nababanat sa pagkakapare-pareho, paminsan-minsan ay sumanib sa isang conglomerate. Napaka tipikal para sa impeksyon sa HIV na tumaas ng higit sa isang node, higit sa isang grupo (maliban sa inguinal), na tumatagal ng higit sa 3 buwan.
Kadalasan sa unang bahagi ng sakit, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng psycho-neurological: pagkabalisa, depresyon, hindi matatag na lakad, nabawasan ang visual acuity, convulsive seizure na may mga palatandaan ng pinsala sa psycho-emotional sphere (pagkasira ng memorya, pagkalimot, hindi naaangkop na pag-uugali, dulling. ng mga damdamin). Sa pinaka-katangian na mga tampok Ang mga unang yugto ng impeksyon sa HIV ay kinabibilangan ng:
1. Mas mababa sa 10% pagbaba ng timbang;
2. Mga pagbabago sa balat at mauhog lamad (seborrheic dermatitis, folliculitis, prurigo, psoriasis, impeksyon sa fungal nail, paulit-ulit na oral ulcers, necrotizing gingivitis);
3 . Herpes zoster sa mga taong wala pang 50 taong gulang;
4. Mga paulit-ulit na impeksyon sa itaas na respiratory tract;
SA intermediate stage Ang mga sakit na nailalarawan sa isang klinika ng pinalawig na superinfection, na nabuo bilang isang resulta ng immunodeficiency, ay pinaka-katangian:
1 . Progresibong pagbaba ng timbang ng higit sa 10%;
2 . Pagtatae ng hindi kilalang pinanggalingan, tumatagal ng higit sa 1 buwan;
3 . oral candidiasis;
4 . Leukoplakia;
5. Pulmonary tuberculosis;
6. Peripheral neuropathy;
7. Mga localized na anyo ng Kaposi's sarcoma;
8. Pagpapalaganap ng herpes zoster;
9. Malubha, paulit-ulit na impeksyon sa bacterial (pneumonia, sinusitis, pyomyositis).
Para sa Huling yugto, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV, o, sa anumang kaso, upang magsagawa ng differential diagnosis, kasama ang:
1. Pneumocystis pneumonia;
2 . Toxoplasmosis;
3. Cryptococcosis;
4. impeksyon sa CMV;
5. Herpes simplex;
6. Progresibong multifocal leukoencephalopathy;
7. Histoplasmosis;
8. Candida esophagitis;
9. impeksyon sa MAC;
10. Salmonella septicemia;
11. Extrapulmonary tuberculosis;
12. Lymphoma, Kaposi's sarcoma;
13. cachexia;
14. HIV encephalopathy.
Noong 1988, iminungkahi ng WHO para sa layunin ng klinikal na diagnosis na isakatuparan marka ng sintomas magagamit sa isang pasyente na pinaghihinalaang may impeksyon sa HIV:
Patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy 0
Mga pagbabago sa balat at mauhog na lamad 1
Pagbaba ng timbang 1
Matinding pagkapagod 1
Herpes simplex 2
Pagtatae na tumatagal ng higit sa 1 buwan. 4
Lagnat na tumatagal ng higit sa 1 buwan. 4
Pagbaba ng timbang ng higit sa 10% 4
Pulmonary tuberculosis 5
Paulit-ulit na impeksiyong bacterial 5
Oral leukoplakia 5
Stomatitis, thrush ng bibig 5
Lokal na Kaposi's sarcoma 8
Cachexia 12
Kasabay nito, ang kabuuan ng mga puntos mula 0 hanggang 3 ay tinatantya bilang ang posibilidad ng impeksyon sa HIV ay napakaliit, 4-11 puntos - ang sakit ay malamang, at 12 o higit pa - napaka-malamang.
Sa pangkalahatan, ang klinikal na diagnosis ng impeksyon sa HIV ay, una sa lahat, ang diagnosis ng spectrum ng patolohiya na nauugnay sa AIDS sa isang pasyente na may pangalawang immunodeficiency. Dahil ang mga sakit sa HIV-indicator ay may kasamang 23 nosological forms, isang syndromic approach sa diagnosis ang pinakaangkop. Halos palaging, ang pasyente ay may isang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing (walang motibasyon na kahinaan, pag-aantok, pagkapagod) na bubuo laban sa background ng matagal na mababang antas ng lagnat o lagnat ng hindi kilalang pinagmulan, mas madalas sa gabi at sa umaga, na sinamahan ng labis na pawis. Ang sindrom ng unmotivated generalized peripheral lymphadenopathy ay permanente, sa 20% ito ay sinamahan ng hepatosplenomegaly ng iba't ibang kalubhaan. Ang isa sa mga nangungunang sindrom ng sakit ay ang sindrom ng broncho-pulmonary pathology, bagaman ang malalim na mga sugat ng tissue ng baga sa anyo ng pneumocystis pneumonia ay bubuo sa mga advanced na kaso ng sakit, dahil ang pneumocystosis ay bubuo laban sa background ng malalim na immunodeficiency. Ngunit tumatagal ng higit sa 1 buwan, ang sindrom ng unmotivated na pagtatae ay tumutukoy sa maagang paglitaw, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa drug therapy. Ang isa sa mga sindrom ng impeksyon sa HIV ay ang undulating arthralgia ng hindi kilalang etiology. Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng sindrom ng mga sugat sa balat at mauhog na lamad, na ipinakita ng isang hindi tiyak na maculopapular na pantal, eksema na lumalaban sa steroid therapy, at staphylococcal impetigo. Kasama rin sa mga dermatological manifestations ang paulit-ulit na fungal (mycosis, candidiasis, bacterial (folliculitis, furunculosis, hydroadenitis), viral (herpes) lesyon ng balat at mucous membrane. Sa wakas, ang impeksyon sa HIV ay nailalarawan din ng mga neoplasma, pangunahin sa anyo ng Kaposi's sarcoma at lymphoma, at pati na rin ang ilang iba pang uri ng mga tumor.
Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang klinikal at dalawang klinikal na sintomas ng laboratoryo (leukoliphoneutropenia, hypogammaglobulinemia) ng mga sintomas sa itaas sa isang pasyente ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV na may mataas na antas ng katiyakan. Ngunit sa parehong oras, kung ang dalawa sa mga sindrom na karaniwan sa mga pasyente, tulad ng lagnat at lymphadenopathy, ay nagpapatuloy sa loob ng isang buwan o higit pa, ang patuloy na pagtatae na walang motibo, pagbaba ng timbang ng higit sa 10%, o labis na pagpapawis sa gabi, ay nagdudulot ng pagtaas. sa diagnosis at masusing pagsusuri sa laboratoryo.
SA yugto 2a ang sakit ay maaaring pinaghihinalaan lamang sa pamamagitan ng sintomas ng persistent generalized lymphadenopathy sa isang pasyenteng nasa panganib o sa pagkakaroon ng epidemiological history.
SA yugto 2b(maaga o banayad), somatic well-being, normal na aktibidad ay napanatili pa rin. Ang mga sugat ng balat at mauhog na lamad ay hindi malubha, ang mga paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract ay hindi pangkalahatan, ang pagbaba ng timbang ay hindi hihigit sa 10%.
Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang maaasahang klinikal na diagnosis ng impeksyon sa HIV sa mga matatanda at bata ay posible sa pagkakaroon ng isa sa 12 AIDS-indicating disease: 1) candidiasis ng esophagus, trachea, bronchi, baga; 2) extrapulmonary cryptococcosis; 3) cryptosporidiosis na may pagtatae nang higit sa isang buwan; 4) pinsala sa cytomegalovirus sa anumang organ (maliban sa at bilang karagdagan sa atay, pali at lymph node sa isang pasyente na mas matanda sa 1 buwan); 5) impeksyon na dulot ng herpes simplex virus, na nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan sa isang pasyente na mas matanda sa 1 buwan; 6) Kaposi's sarcoma sa isang pasyenteng wala pang 60 taong gulang; 7) brain lymphoma sa isang pasyenteng wala pang 60 taong gulang; 8) lymphocytic interstitial pneumonia sa isang batang wala pang 13 taong gulang, 9) disseminated infection na dulot ng bacteria ng Mycobacterium avium intracellulare o M.Kansassii group; 10) pneumocystis pneumonia; 11) progresibong multifocal leukoencephalopathy; 12) toxoplasmosis ng central nervous system sa mga pasyente na mas matanda sa 1 buwan. Ang pagkakaroon ng isa sa mga sakit na ito ay ginagawang posible upang masuri ang impeksyon sa HIV sa kawalan ng isang serological enzyme-linked immunosorbent assay, o kahit na ang isang seronegative na resulta ay nakuha.
Hindi gaanong kumplikado ang pagkita ng kaibahan ng mga yugto ng sakit, i.e. pagtatanghal ng dula ayon sa klinikal na pamantayan. Ayon sa mga eksperto sa CDC (USA), ang pinakalayunin na pamantayan ay ang bilang ng mga selulang T-helper, at hindi mga klinikal na pagpapakita, dahil marami sa mga kundisyong ito ay madalas na matatagpuan sa mga taong hindi nahawaan ng HIV. Noong 1991, natukoy ng Center na ang isang diagnosis ng AIDS ay maaaring gawin kung: a) ang taong nahawahan ay may isa sa 23 mga kondisyong may kaugnayan sa AIDS o b) siya ay nahawaan ng HIV at may mas mababa sa 200 CD4+ cell/mm.
Mga pamantayan sa laboratoryo para sa impeksyon sa HIV.
Ang pagsusuri para sa impeksyon sa HIV ay pangunahing napapailalim sa:
2 . Ang mga taong may klinika ng candidal esophagitis, candidiasis ng bronchi at baga, disseminated o extrapulmonary coccidiomycosis, pneumocystis pneumonia, extrapulmonary cryptococcosis, cryptosporidiosis na may pagtatae nang higit sa 1 buwan, cytomegalovirus lesions ng internal organs maliban sa atay, spleen. mga pasyente na mas matanda sa 6 na buwan, cytomegalovirus retinitis na may pagkawala ng paningin, herpes infection na may multifocal ulcers na tumatagal ng higit sa 1 buwan, bronchitis, pneumonia o esophagitis, paulit-ulit na herpes zoster, disseminated o extrapulmonary histoplasmosis, pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, isosporiosis na may pagtatae na tumatagal ng higit sa 1 buwan, laganap o extrapulmonary MAC- mga impeksyon, progresibong multifocal leukoencephalopathy, toxoplasmosis ng utak, salmonella septicemia, Kaposi's sarcoma, lymphoma, lymphoid interstitial pneumonia (sa mga bata)
Sa kasalukuyan, para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV, iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-detect ng HIV, mga antigen ng HIV at materyal na gene ng HIV, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga antibodies sa HIV. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay may iba't ibang kahusayan, nangangailangan ng iba't ibang kagamitan at iba't ibang antas ng pagsasanay sa kawani. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nangangailangan ng karampatang interpretasyon.
... ang diagnosis ng anumang nakakahawang sakit ay batay sa isang paghahambing ng data ng epidemiological, klinikal at laboratoryo, at ang pagmamalabis sa halaga ng isa sa mga pangkat ng data na ito ay maaaring humantong sa mga diagnostic error.
Kasama sa diagnosis ng impeksyon sa HIV ang dalawang yugto:
ako yugto - pagtatatag ng aktwal na katotohanan ng impeksyon sa HIV
;
II yugto - pagpapasiya ng yugto ng sakit
.
PAGTATATAG NG KATOTOHANAN NG IMPEKSYON NG HIV
Ang pagtatatag ng katotohanan ng impeksyon sa HIV mismo (iyon ay, pagkilala sa mga taong nahawaan ng HIV), sa turn, ay kinabibilangan din ng dalawang yugto:
stage ako- naka-link na immunosorbent assay(KUNG ANG): ang paraan ng ELISA ay screening (selective) - ang pagpili ng mga posibleng nahawaang indibidwal, ibig sabihin, ang layunin nito ay kilalanin ang mga kahina-hinalang indibidwal at i-screen out ang mga malulusog na indibidwal; Ang mga antibodies sa HIV ay natutukoy gamit ang iba pang mga antibodies sa nais na mga antibodies (antibodies laban sa iba pang mga antibodies). Ang mga "katulong" na antibodies ay may label na isang enzyme. Ang lahat ng mga pagsusuri sa pagsusuri ay dapat na lubhang sensitibo upang hindi makaligtaan ang pasyente. Dahil dito, ang kanilang pagtitiyak ay hindi masyadong mataas, iyon ay, ang ELISA ay maaaring magbigay ng isang positibong tugon ("marahil may sakit") sa mga hindi nahawaang tao (halimbawa, sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune: rayuma, systemic lupus erythematosus, atbp.). Ang dalas ng mga maling positibong resulta kapag gumagamit ng iba't ibang mga sistema ng pagsubok ay mula 0.02 hanggang 0.5%. Kung ang ELISA ng isang tao ay nagbigay ng positibong resulta, pagkatapos ay upang kumpirmahin ang katotohanan ng impeksyon sa HIV, kinakailangan na suriin pa. Kapag nagsasagawa ng ELISA sa 3-5% ng mga kaso, ang mga maling negatibong resulta ay posible - kung ang impeksyon ay naganap kamakailan lamang at ang antas ng mga antibodies ay napakababa pa, o sa terminal na yugto ng sakit, na nailalarawan sa matinding pinsala sa immune system na may malalim na kapansanan sa proseso ng pagbuo ng antibody. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng data na nagpapahiwatig ng pakikipag-ugnay sa mga taong nahawaan ng HIV, ang mga paulit-ulit na pag-aaral ay karaniwang isinasagawa pagkatapos ng 2 hanggang 3 buwan.
II yugto - immunoblotting(sa pagbabago ng Western Blot, Western blot): ay isang mas kumplikadong paraan at nagsisilbing kumpirmahin ang katotohanan ng impeksiyon. Ang pamamaraang ito ay hindi nakakakita ng mga kumplikadong antibodies sa HIV, ngunit ang mga antibodies sa mga indibidwal na istrukturang protina nito (p24, gp120, gp41, atbp.). Ang mga resulta ng immunoblotting ay itinuturing na positibo kung ang mga antibodies sa hindi bababa sa tatlong protina ay nakita, ang isa ay naka-encode ng env genes, ang isa ay sa pamamagitan ng gag genes, at ang pangatlo ay sa pamamagitan ng pol genes. Kung ang mga antibodies sa isa o dalawang protina ay nakita, ang resulta ay itinuturing na nagdududa at nangangailangan ng kumpirmasyon. Sa karamihan ng mga laboratoryo, ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay ginawa kung ang mga antibodies sa p24, p31, gp4l at gpl20/gp160 na mga protina ay nakita nang sabay-sabay. Ang kakanyahan ng pamamaraan: ang virus ay nawasak sa mga bahagi (antigens), na binubuo ng ionized amino acid residues, at samakatuwid ang lahat ng mga bahagi ay may isang bukang-liwayway na naiiba sa bawat isa; pagkatapos, gamit ang electrophoresis (electric current), ang mga antigen ay ipinamamahagi sa ibabaw ng strip - kung mayroong mga antibodies sa HIV sa test serum, makikipag-ugnayan sila sa lahat ng mga grupo ng mga antigens, at ito ay maaaring makita.
Dapat tandaan na ang mga antibodies sa HIV ay lumilitaw sa 90-95% ng mga nahawaang tao sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, sa 5-9% ng mga nahawaang tao ang mga antibodies sa HIV ay lumilitaw pagkatapos ng 6 na buwan at sa 0.5-1% ng mga nahawaang tao ay lumalabas ang mga antibodies sa HIV sa mga susunod na termino. Sa yugto ng AIDS, ang bilang ng mga antibodies ay maaaring bumaba, hanggang sa kumpletong pagkawala.
Sa immunology, mayroong isang bagay tulad ng "serological window" - ang panahon mula sa impeksiyon hanggang sa paglitaw ng gayong bilang ng mga antibodies na maaaring matukoy. Para sa HIV, ang panahong ito ay karaniwang tumatagal mula 2 hanggang 12 linggo, sa mga bihirang kaso na mas matagal. Sa panahon ng "serological window", ang isang tao ay malusog ayon sa mga pagsusuri, ngunit sa katunayan siya ay nahawaan ng HIV. Ito ay itinatag na ang HIV DNA ay maaaring nasa genome ng tao nang hindi bababa sa tatlong taon nang walang mga palatandaan ng aktibidad at ang mga antibodies sa HIV (mga marker ng impeksyon sa HIV) ay hindi lumalabas.
Sa panahong ito ("serological window"), posibleng makilala ang isang taong nahawaan ng HIV at kahit 1-2 linggo pagkatapos ng impeksyon gamit ang polymerase chain reaction(PCR). Ito ay isang napaka-sensitibong pamamaraan - ayon sa teorya, 1 DNA sa bawat 10 ml ng medium ang maaaring matukoy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: gamit ang isang polymerase chain reaction, maraming mga kopya ng isang nucleic acid ang nakuha (ang isang virus ay isang nucleic acid - DNA o RNA - sa isang protina coat), na pagkatapos ay nakita gamit ang mga may label na enzyme o isotopes , pati na rin sa pamamagitan ng isang katangiang istraktura. Ang PCR ay isang mamahaling paraan ng diagnostic, kaya hindi ito ginagamit para sa screening at regular.
DETERMINATION OF THE STAGE OF THE DISEASE
Sa puso ng AIDS ay, una sa lahat, ang pagkasira ng T-lymphocytes-helpers, na minarkahan ng monoclonal antibodies - mga kumpol ng pagkita ng kaibhan - bilang CD4. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang diagnosis at pagsubaybay sa pag-unlad ng sakit ay imposible nang walang kontrol ng subpopulasyon ng T-helper, na kung saan ay pinaka-maginhawang isinasagawa gamit ang isang laser cell sorter.
Para sa banayad na impeksyon sa HIV ang bilang ng T-lymphocytes ay isang lubhang variable indicator. Sa pangkalahatan, ang pagbaba sa bilang ng mga CD4 cell (ganap at kamag-anak) ay matatagpuan sa mga indibidwal na ang impeksyon sa HIV ay naganap kahit isang taon na ang nakalipas. Sa kabilang banda, sa mga unang yugto ng impeksyon, ang bilang ng mga T-suppressor (CD8) ay madalas na tumaas nang husto kapwa sa peripheral blood at sa pinalaki na mga lymph node.
Sa matinding AIDS ang karamihan sa mga pasyente ay may nabawasan na kabuuang bilang ng T-lymphocytes (mas mababa sa 1000 bawat 1 μl ng dugo, kabilang ang CD4 lymphocytes - mas mababa sa 22 bawat 1 μl, habang ang ganap na halaga ng nilalaman ng CD8 ay nananatili sa loob ng normal na hanay). Alinsunod dito, ang ratio ng CD4/CD8 ay nabawasan nang husto. Ang tugon ng T-lymphocytes sa vitro sa karaniwang antigens at mitogens ay nabawasan sa mahigpit na alinsunod sa medyo nabawasan na bilang ng CD4.
Para sa advanced AIDS nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang lymphopenia, neutropenia, thrombocytopenia (ayon sa pagkakabanggit, isang pagbawas sa bilang ng mga lymphocytes, neutrophils at platelets), anemia. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring resulta ng sentral na pagsugpo ng hematopoiesis dahil sa pagkatalo ng mga hematopoietic na organo ng virus, pati na rin ang autoimmune na pagkasira ng mga subpopulasyon ng cell sa paligid. Bilang karagdagan, ang AIDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagtaas sa dami ng gamma globulin na may nangingibabaw na pagtaas sa nilalaman ng IgG. Ang mga pasyente na may malubhang sintomas ng AIDS ay kadalasang may mataas na antas ng IgA. Sa ilang mga yugto ng sakit, ang antas ng naturang mga marker ng AIDS bilang 1-microglobulin, acid-stable interferon, 1-thymosin ay tumataas nang malaki. Ang parehong nangyayari sa pagtatago ng libreng neopterin, isang metabolite ng macrophage. Hindi pa posible na masuri ang kamag-anak na kahalagahan ng bawat isa sa mga nakalistang pagsubok, ang bilang ng mga ito ay patuloy na tumataas. Samakatuwid, dapat silang isaalang-alang sa pakikipag-ugnayan sa mga marker ng impeksyon sa HIV, parehong immunovirological at cytological. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia, lymphopenia (ayon sa pagkakabanggit, isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at lymphocytes).
Stage 1 - " yugto ng pagpapapisa ng itlog»
- ang mga antibodies sa HIV ay hindi pa nakikita; ang diagnosis ng HIV infection sa yugtong ito ay ginawa batay sa epidemiological data at dapat na kumpirmahin ng laboratoryo sa pamamagitan ng pagtuklas ng human immunodeficiency virus, mga antigen nito, mga HIV nucleic acid sa serum ng dugo ng pasyente;
Stage 2 - " yugto ng mga paunang pagpapakita»
- sa panahong ito mayroon nang paggawa ng mga antibodies:;
Stage 2A - " asymptomatic»
- Ang impeksyon sa HIV ay ipinapakita lamang sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies;
2B yugto - " talamak na impeksyon sa HIV na walang pangalawang sakit»
- sa dugo ng mga pasyente, wide-plasma lymphocytes - "mononuclear cells" ay maaaring makita at isang lumilipas na pagbaba sa antas ng CD4-lymphocytes ay madalas na nabanggit (ang talamak na klinikal na impeksyon ay sinusunod sa 50-90% ng mga nahawaang indibidwal sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon; ang simula ng panahon ng talamak na impeksiyon, bilang panuntunan, ay nauuna sa seroconversion , i.e. ang paglitaw ng mga antibodies sa HIV);
2B yugto - " talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit»
- laban sa background ng pagbaba sa antas ng CD4-lymphocytes at ang nagresultang immunodeficiency, lumilitaw ang pangalawang sakit ng iba't ibang etiologies (tonsilitis, bacterial at pneumocystis pneumonia, candidiasis, herpes infection, atbp.);
Stage 3 - " tago»
- bilang tugon sa pag-unlad ng immunodeficiency, ang immune response ay binago sa anyo ng labis na pagpaparami ng CD4 cells, na sinusundan ng unti-unting pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes, sa average sa rate na 0.05-0.07x109/l bawat taon ; ang mga antibodies sa HIV ay matatagpuan sa dugo;
Stage 4 - " yugto ng pangalawang sakit»
- pag-ubos ng CD4 lymphocytes, ang konsentrasyon ng mga antibodies sa virus ay makabuluhang nabawasan (depende sa kalubhaan ng mga pangalawang sakit, ang mga yugto 4A, 4B, 4C ay nakikilala);
Stage 5 - " yugto ng terminal»
- karaniwang pagbaba sa bilang ng mga cell ng CD4 sa ibaba 0.05x109/l; ang konsentrasyon ng mga antibodies sa virus ay makabuluhang nabawasan o maaaring hindi matukoy ang mga antibodies.
Ang diagnosis ng HIV ay isa sa mga pangunahing gawain na kinakaharap ng mga empleyado ng dermatovenerological dispensary, gayundin ng mga kawani ng polyclinic.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga doktor bilang napaka-insidious. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at hindi pumapayag sa buong paggamot. Mahalagang matukoy ito sa isang napapanahong paraan upang makontrol ito at maiwasan ang hindi makontrol na pagkalat. Ano ang mga tampok ng human immunodeficiency virus, at kung paano sila mahahawa, madalas na interesado ang mga pasyente.
Ano ang mga paraan ng pag-diagnose ng sakit, at anong mga palatandaan ang posible na maghinala ng impeksyon?
Ngayon, mula sa lahat ng dako ay maririnig mo ang tungkol sa kung gaano kapanganib ang impeksyon sa HIV. Gayunpaman, kakaunti ang nagpapaliwanag kung ano ang panganib na ito. Bilang resulta, ang mga pasyente ay may hindi kumpletong hanay ng impormasyon at, bilang isang resulta, hindi sineseryoso ang banta. Ngunit ang HIV ay lubhang mapanganib. Ito ay inuri bilang isang mabagal na progresibong sakit na viral, madaling kapitan ng sakit sa isang talamak na kurso. Sa patolohiya na ito, ang immune system ay pangunahing apektado.
Ang mga doktor ay nakakakuha ng atensyon ng mga pasyente sa katotohanan na ang kamatayan ay hindi nangyayari mula sa immunodeficiency virus mismo, tulad nito.
Ang isang tao ay namamatay mula sa magkakatulad na mga impeksyon, upang magbigay ng ganap na proteksyon laban sa kung saan ang katawan ay hindi na kaya. Gayundin, ang mga kanser na bukol ay nagiging sanhi ng kamatayan, kung saan ang pinababang kaligtasan sa sakit ay hindi kayang labanan.
Sa katunayan, ang mekanismo kung saan ang impeksyon sa HIV ay nakakaapekto sa immune system ay medyo kumplikado. Ayon sa mga doktor, hindi kailangan ng mga pasyente na maunawaan ito ng lubusan. Ito ay sapat na upang malaman na ang sakit ay maaaring mabawasan ang antas ng kaligtasan sa sakit sa mga kritikal na halaga. Bilang isang resulta, ang katawan ay hindi maaaring ipagtanggol ang sarili laban sa iba't ibang mga panlabas na impluwensya, na hahantong sa kamatayan maaga o huli.
Paano nangyayari ang impeksiyon
Mahalagang maunawaan na ang impeksyon sa HIV ngayon ay napapaligiran ng iba't ibang mga alamat.
Ang mga pasyente ay masyadong walang kaalaman tungkol sa kung kailan posible na mahawa, at kapag ang kalusugan ay wala sa panganib.
Ang unang bagay na dapat tandaan ay ang HIV ay napaka pabagu-bago ng isip sa kapaligiran. Nangangahulugan ito na ang isang pathogenic microorganism ay maaaring mabuhay nang buo at sa mahabang panahon lamang sa katawan ng tao. Hindi niya pinahihintulutan ang pag-init sa itaas ng 50 degrees (namatay agad). Hindi rin mapaglabanan ang mga proseso ng pagpapatayo. Hindi lahat ng likido sa katawan ay naglalaman ng sapat na virus para magkaroon ng impeksyon.
Ang pinakamalaking panganib ay:
- dugo;
- pre-cum;
- tamud;
- discharge mula sa babaeng ari;
- lymph;
- gatas ng ina.
Kung ang alinman sa mga likidong ito ay nadikit sa mga mucous membrane kung saan mayroong microtraumas, o sa balat na apektado ng mga pinsala, nangyayari ang impeksiyon.
Posible rin kung ang dayuhang likido ay direktang pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang laway at luha, salungat sa popular na paniniwala, ay hindi nagbabanta. Dahil sa mga katangian ng virus at ang mababang rate ng kaligtasan nito, naipapasa ito sa maraming paraan:
- sekswal na paraan i.e. na may hindi protektadong pakikipagtalik, na hindi maiiwasang sumasama sa pakikipag-ugnay sa mga biological fluid at mauhog na lamad ng katawan na madaling kapitan sa pathogen;
- parenteral ruta i.e. paghahatid ng virus na may dugo sa panahon ng pagsasalin nito o dahil sa paggamit ng mga di-sterile na instrumento para sa mga layuning medikal;
- patayong landas i.e. mula sa ina hanggang sa anak (ngayon, kung ang isang babae ay kumukuha ng antiretroviral therapy at tumangging magpasuso, ang posibilidad ng impeksyon ng isang bata sa panahon ng panganganak ay mababawasan).
Mahalagang maunawaan na kung ang microtrauma o bukas na mga sugat ay kinakailangan para sa impeksyon sa pamamagitan ng balat, kung gayon ito ay hindi isang kinakailangang kondisyon para sa impeksyon sa pamamagitan ng mucous membrane. Ang pagkakaiba ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mauhog lamad at balat ng katawan ng tao ay may ganap na magkakaibang istraktura. Ang pagkakaibang ito ay dapat isaalang-alang.
Paano maghinala ng HIV
Maraming mga pasyente ang interesado sa tanong kung anong mga palatandaan ang karaniwang magagamit upang maghinala ng impeksyon sa human immunodeficiency virus.
- hindi makatwirang pagtaas sa temperatura ng sistematikong uri, na hindi maipaliwanag ng anumang iba pang impeksiyon, at nagpapatuloy sa mahabang panahon, sa kabila ng mga hakbang na ginawa para sa paggamot;
- isang malakas na pagtaas sa laki ng mga lymph node (sa unang lugar, ang mga node sa lugar ng singit ay nagdurusa, ngunit ang kanilang paglahok sa buong katawan ay posible rin);
- isang malakas na pagbaba sa timbang ng katawan, na hindi maipaliwanag ng mga diyeta, stress, hormonal disruptions at iba pang mga dahilan;
- mga reklamo ng mga karamdaman sa dumi na nagmumulto sa pasyente sa mahabang panahon, at hindi posible na mahanap ang dahilan kung bakit sila lumitaw;
- isang binibigkas na pagkahilig sa paglipat ng anumang mga nakakahawang sakit sa mga talamak na anyo, at ang likas na katangian ng pathogen ay hindi talaga mahalaga, ang parehong bacterial at viral pathologies ay nagiging talamak;
- Ang mga sakit na pinukaw ng kondisyon na pathogenic microflora ay bubuo, na hindi nagbabanta sa isang tao na ang kaligtasan sa sakit ay ganap na gumagana (halimbawa, mycoplasmosis, ureaplasmosis, candidiasis, atbp.).
Ang klinika ng impeksyon sa HIV ay napaka hindi tiyak, gaya ng sabi ng mga doktor. Dahil dito, kadalasan ay mahirap gumawa ng diagnosis. Maraming mga pasyente ang ganap na binabalewala ang mga nakababahala na sintomas, mas pinipiling hindi humingi ng medikal na tulong. Kahit na ang sakit ay lubos na nakakaapekto sa kanilang pangkalahatang kagalingan.
Mahalagang maunawaan na ang impeksyon sa HIV sa mahabang panahon ay maaaring hindi maramdaman ang sarili nito. At kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, ang isang tao ay maaaring hindi kahit na iugnay ang mga ito sa posibilidad ng kanyang impeksyon at gumawa ng mga pagtatangka na gamutin sa bahay.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Ang pagsusuri sa laboratoryo ng HIV ay binuo sa mahabang panahon at matagumpay na ginamit upang masuri ang mapanganib na sakit na ito.
Ang sakit ay hindi makikilala sa pamamagitan lamang ng mga sintomas. Samakatuwid, ang pagkumpirma ng diagnosis batay sa mga pamamaraan ng laboratoryo ay madalas na gumaganap ng isang mapagpasyang papel.
Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng HIV. Sa Russia, una sa lahat, ang kagustuhan ay ibinibigay sa immune blotting, pati na rin ang mga reaksyon ng ELISA. Ang mga pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit bilang mga paraan ng screening, halimbawa, kapag sinusuri ang mga medikal na tauhan.
Mga sistema ng ELISA
Kadalasan, tinatanong ng mga pasyente ang kanilang mga doktor kung paano magsimula ng diagnostic na paghahanap para sa pinaghihinalaang impeksyon sa human immunodeficiency virus.
Ang sinumang karampatang doktor ay magsasabi na ang kagustuhan ay dapat ibigay sa enzyme immunoassay. Ito ang pamamaraang ito sa Russia na ang unang yugto ng diagnostic.
Ang prinsipyo ng ELISA ay simple. Ang mga doktor ay lumikha ng mga espesyal na protina sa laboratoryo. Nagagawa nilang makakita at makipag-ugnayan sa mga antibodies na ginawa ng katawan bilang tugon sa pagkakalantad sa HIV. Pagkatapos ay idinagdag ang isang espesyal na enzyme ng tagapagpahiwatig sa system, na nagbabago ng kulay nito. Sa huling yugto, ang materyal ay pinoproseso gamit ang isang espesyal na kagamitan, at natatanggap ng doktor ang pangwakas na resulta.
Sikat na sikat ang IFA.
Una sa lahat, dahil sa ang katunayan na maaari kang makakuha ng mga resulta kahit na hindi hihigit sa ilang linggo ang lumipas mula noong ang pagpapakilala ng pathogen sa katawan.
Mahalagang maunawaan na hindi tinutukoy ng enzyme immunoassay ang virus mismo sa dugo, ngunit ang mga antibodies dito.
Para sa maraming tao, maaari silang magsimulang umunlad pagkalipas ng dalawang linggo, na maaaring maging sanhi ng pagkakamali. Mayroong ilang mga henerasyon ng mga pagsubok sa ELISA.
Ang pinakamoderno at mataas na katumpakan ay ang mga nabibilang sa ika-3 at ika-4 na henerasyon. Napansin ng mga doktor na ito ay pinakamahusay, kung mayroong isang pagpipilian, upang bigyan ng kagustuhan ang mga European reagents, dahil ang kanilang katumpakan ay umabot sa 99%. Ang mga tuntunin para sa pagkuha ng mga resulta ng ELISA ay nasa average mula 2 hanggang 10 araw.
Bakit maaaring magsinungaling si ELISA
Mahalagang maunawaan na ang enzyme immunoassay ay maaaring magbigay ng parehong maling positibo at maling negatibong resulta. Kahit na ang panganib ng naturang pag-unlad ng mga kaganapan ay napakaliit.
Ang pasyente ay maaaring makakuha ng mga maling negatibong resulta kung ang pagsusuri ay kinuha ng masyadong maaga at ang mga antibodies ay hindi pa nabuo sa katawan.
Upang ibukod ang gayong reaksyon, ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumuha ng pagsusuri nang maraming beses na may iba't ibang mga agwat ng oras.
Ang isang maling positibong pagsusuri ay nangyayari sa ilang mga sakit. Halimbawa, ang mga pasyente na may:
- alcoholic hepatitis;
- myeloma sa malaking bilang;
- ilang mga sakit sa autoimmune;
- kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, atbp.
Sa ganitong mga sakit, ang dugo ng tao ay pinupunan ng mga antibodies. Maaari silang maging katulad ng mga antibodies sa HIV sa istraktura, na nakakalito sa mga reagents, na nagpupukaw ng isang reaksyon. Siyempre, ang mga sistema ng pagsubok ay naging mas sensitibo sa mga nakaraang taon. Gayunpaman, ang problema ng mga maling resulta ay hindi pa ganap na nalutas.
Immunoblotting
Sa modernong mga kondisyon, imposibleng gumawa ng positibong pagsusuri ng HIV, umaasa lamang sa ELISA. Ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang mga resulta na nakuha, na kung saan ay ginanap gamit ang reaksyon ng immune blotting (immunoblotting, IB).
Upang maisagawa ang IB, dapat na mayroong mga espesyal na test strip sa laboratoryo. Ang mga ito ay pinahiran ng mga viral protein. Bago ang pagsusuri, ang dugo ng pasyente na kinuha mula sa isang ugat ay inihanda sa isang espesyal na paraan.
Ang nagresultang biological na materyal ay idinagdag sa gel, kung saan ang mga protina ay pinaghihiwalay ng kanilang timbang. Pagkatapos, ang isang pre-prepared strip ay ibinaba sa nagresultang masa.
Ang banda ay nabasa (nagaganap ang blotting), ang mga banda ay makikita dito kung ang materyal ay naglalaman ng mga protina ng impeksyon sa HIV. Kung ang mga protina ay wala, ang basa ay hindi nagbabago sa hitsura ng banda.
Mayroong ilang mga interpretasyon ng immunoblotting. Gayunpaman, sa anumang paraan na isinasagawa ng isang partikular na ospital o laboratoryo ang pag-decode, ang posibilidad ng tamang diagnosis ay 99.9%.
Maaari bang magbigay ng mga hindi tamang resulta ang immunoblotting, kadalasang nagtataka ang mga pasyente? Oo, ito ay posible, halimbawa, kung ang isang pasyente ay may tuberculosis, ay buntis, o naghihirap mula sa oncology.
PCR para tumulong
Ang PCR ay isa pang paraan na maaaring mag-diagnose ng human immunodeficiency virus sa dugo at iba pang likido sa katawan kung saan medyo mataas ang konsentrasyon nito.
Ayon sa mga doktor, ang polymerase chain reaction ay maaaring magbigay ng positibong resulta kasing aga ng 10 araw pagkatapos ng unang kontak ng katawan na may impeksyon.
Mahalagang maunawaan na ang PCR sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng mga maling positibong resulta. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pamamaraan ay may napakataas na sensitivity.
Bilang isang resulta, madalas itong tumutugon sa mga katulad na antibodies, na nagpapahiwatig ng ganap na magkakaibang mga proseso ng pathological sa katawan ng pasyente.
Sa kabila ng mataas na sensitivity at mababang posibilidad ng mga maling resulta, ang PCR ay hindi malawakang ginagamit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan. Una, upang magsagawa ng polymerase chain reaction, kinakailangan ang mga espesyal na kagamitan, ang presyo nito ay medyo mataas. Pangalawa, ang mga tauhan na nagtatrabaho sa kagamitan ay dapat na lubos na kwalipikado, na maaari ring magdulot ng mga paghihirap. Ang pinagsama-samang mga tampok na ito ay ginagawang isang mamahaling paraan ng diagnostic ang PCR at, bilang resulta, hindi naa-access ng lahat.
Sa kabila ng katotohanan na ang PCR ay hindi isang paraan ng screening, ginagamit ito, halimbawa, upang subukan ang isang bagong panganak para sa impeksyon sa human immunodeficiency virus.
Express system para sa mga diagnostic
Ang mga doktor at siyentipiko ay gumugol ng maraming pagsisikap upang lumikha ng mabilis na pagsusuri upang masuri ang impeksyon sa HIV. Ayon sa mga doktor, kapag ginagamit ang mga sistemang ito, posibleng makakuha ng resulta sa loob ng 15 minuto pagkatapos maisagawa ang pagsusuri.
Ang mga mabilis na pagsusuri sa HIV ay batay sa prinsipyo ng immunochromatography. Ang sistema ay karaniwang may kasamang isang strip na pinapagbinhi ng mga espesyal na reagents.
Ang gawain ng pasyente ay maglagay ng dugo, semilya o anumang iba pang biological fluid na maaaring naglalaman ng mga antibodies sa virus.
Kung natagpuan ang mga ito, lalabas ang dalawang kulay na banda sa strip, ang isa ay kontrol, at ang isa ay diagnostic. Kung hindi na-detect, ang control band lang ang matutukoy.
Mahalagang maunawaan na ang mga mabilisang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya na ang isang tao ay hindi nahawaan o, sa kabaligtaran, ay nahawaan ng HIV. Sa anumang kaso, ang mga resulta na nakuha sa kanilang tulong ay dapat kumpirmahin sa laboratoryo gamit ang immunoblotting.
Ang mga express-type na sistema ng pagsubok ay maginhawa para sa mga pasyente na gustong kalmahin ang kanilang sarili sa bahay. Gayunpaman, tulad ng napapansin ng mga doktor, kahit na sa tulong nila ang isang tao ay nakatanggap ng negatibong resulta, kung pinaghihinalaan mo ang mga negatibong pagbabago sa katawan, dapat ka pa ring kumunsulta sa isang doktor.
Aling doktor ang dapat kong kontakin kung pinaghihinalaan ko ang isang impeksyon?
Maraming mga pasyente ang nagtataka kung aling doktor ang dapat nilang kontakin kung pinaghihinalaan nila ang impeksyon sa HIV. Una sa lahat, inirerekomenda na bisitahin ang isang venereologist. Ang medikal na manggagawang ito ay dalubhasa sa mga sakit na maaaring maisalin mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng pakikipagtalik.
Ang venereologist ay maaaring magsagawa ng karampatang pagsusuri, mangolekta ng isang anamnesis at magpasya kung anong mga pagsusuri ang kailangan ng pasyente para sa isang tumpak na diagnosis. Sa kanyang paghuhusga, maaari rin niyang i-refer ang pasyente sa ospital ng mga nakakahawang sakit. Lalo na kung may hinala pa siyang HIV.
Ang human immunodeficiency virus ay isang pangkaraniwang sakit. Maaaring harapin ito ng sinumang taong namumuno sa aktibong buhay sex.
Ang kaalaman sa mga tampok ng pagkalat at pagsusuri ng sakit na ito sa mga modernong katotohanan ay mahalaga kung nais ng pasyente na mapanatili ang kanyang kalusugan at mahabang buhay. Ang isang napapanahong apela lamang sa doktor ay magpapahintulot sa iyo na kontrolin ang impeksiyon at protektahan ang iyong sarili mula dito!
Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay isinasagawa upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis. Kung ang pasyente ay sigurado sa impeksyon, hindi ka dapat magpagamot sa sarili: dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.
Sa pagkukunwari ng AIDS, maraming sakit ang maaaring maitago na maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagpunta sa doktor. Ang mga pagsusuri sa impeksyon ay ang pinakakaraniwan at maagang paraan ng diagnostic.
Ang pagtukoy sa antas ng impeksyon ay nagpapatuloy sa laboratoryo na may pagsusuri sa dugo sa pamamagitan ng ELISA o PCR.
May kaugnayan sa pagkasira ng mga epidemiological indicator para sa impeksyon sa HIV, ang maagang pagkilala sa sakit ay naging napakahalaga. Ang doktor ay nagsasagawa ng differential diagnosis ng HIV infection, nangongolekta ng epidemiological na impormasyon tungkol sa sakit.
Sa proseso ng pag-aaral ng mga pamamaraan ng impeksyon, ang espesyalista ay nagsasagawa ng mga pag-aaral tulad ng:
- pag-aaral ng mekanismo ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV;
- diagnosis ng comorbidities.
Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV ay naglalayong makita ang mga antibodies sa ELISA, at kapag nakumpirma ang diagnosis, ang espesyalista ay nagsasagawa ng pagpapaliwanag sa pasyente tungkol sa kanyang pagsunod sa mga patakaran upang maiwasan ang pagkalat ng sakit.
Ang pagsusuri sa AIDS ay ibinibigay sa mga batang ipinanganak sa mga nahawaang ina pagkatapos nilang makatanggap ng antiretroviral na paggamot. Nakikita ng mga pagsusuri sa pagsusuri ang mga antibodies sa HIV 1 at 2.
Ang immunoblot ay nagpapatunay at nakakakita ng mga antibodies sa mga protina ng HIV.
Ang maagang pagsusuri ng immunodeficiency ay nagpapahintulot sa pasyente na baguhin ang kanyang pamumuhay sa maikling panahon, simulan ang paggamot at makatanggap ng sikolohikal na tulong. Ang mga katangiang reklamo ng pasyente ay palaging tumutulong sa doktor na maghinala ng AIDS at ipadala ang dugo ng pasyente sa laboratoryo para sa pagsusuri.
4th generation rapid test para sa AIDS
Ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV, na isinasagawa sa mga pagsusuri ng ika-4 na henerasyon, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sakit sa talamak na yugto ng sakit. Ang Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo test ay lubos na sensitibo sa mga antigen at antibodies sa serum ng pasyente. Ang pagtitiyak ng pag-aaral ay 99.19% para sa Ab line, at 99.64% para sa Ag line, at ang positibong predictive value ay tinutukoy sa loob ng 55%.
Ang sensitivity ng assay ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga dati nang kilalang resulta. Kapag tumatanggap ng positibong data, ang posibilidad ng mga maling numero ay umabot sa 45%.
Sa bahay, isinasagawa ang isang oral swab test. Ang pagsusuri ay komportable, simple at walang sakit para sa pasyente. Ang ImmunoChrom-½-Express test strip ay ginagamit para sa pagsusuri at nagbibigay ng matatag na resulta kung susundin ng pasyente ang mga tagubiling kasama ng gamot. Kung ang dalawang magkaparehong purple na guhit ay matatagpuan sa lugar ng pagsubok at sa lugar ng kontrol, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Ang pagkakaroon ng isang strip ay natukoy bilang isang negatibong resulta ng pagsusuri.
Ang oras na ginugol sa pag-aaral ay mula 15 hanggang 30 minuto.
Diagnosis ng sakit sa panahon ng pagpapapisa ng itlog
Ang pagkatalo ng immune system ay nangyayari kapag ang virus ay pumasok sa katawan ng pasyente. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nag-iiba sa loob ng 3 buwan.
Pagkatapos ng hindi kanais-nais at mapanganib na pakikipag-ugnayan sa isang kapareha, kinakailangang kumuha ng PCR test at, batay sa mga resulta, gumawa ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV sa katawan. Ang maximum na panahon para sa pagsisimula ng diagnosis ng immunodeficiency ay 8-9 na buwan, at sa mga pambihirang kaso ay pinalawig ito sa 2 taon.
Para sa pangwakas na pagsusuri ng sakit, ang pag-aaral ay isinasagawa sa taon; kada 3 buwan ang pasyente ay nag-donate ng dugo para sa HIV. Ang agarang pakikipag-ugnay sa isang espesyalista pagkatapos ng isang mapanganib na pakikipag-ugnay ay binabawasan ang posibilidad ng impeksyon ng 90%.
Para sa pagsusuri sa laboratoryo ng maagang panahon ng sakit, ginagamit ang paraan ng reaksyon ng polymerase, na tumutukoy sa mga nucleic acid. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nade-decipher sa loob ng ilang oras, habang pinapanatili ang kumpletong anonymity.
Ang HIV/AIDS creative MP-HIV ½ test ay ginagawa sa bahay, 4 na linggo pagkatapos ng mapanganib na pagkakalantad. Nakikita ng mga test cassette ang mga antibodies sa HIV virus No. 1 at 2.
Ipahayag ang mga pamamaraan ng diagnostic para sa AIDS sa mga bata
Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga nahawaang ina ay sinusuri para sa virus ng AIDS. Ang mga serological na pamamaraan para sa pagtatatag ng sakit ay hindi palaging nakumpirma sa mga sanggol na may edad na 5-18 buwan, ngunit ang resulta ay may kasunod na positibong halaga sa immunoblot.
Ang napaka-sensitibong paraan ng PCR ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng AIDS virus sa katawan ng isang bata.
Ang DNA ng pathogen ay matatagpuan sa isang bata sa unang buwan ng buhay. Ang immunodeficiency provirus detection system ay idinisenyo upang matukoy ang konsentrasyon ng pathogen RNA.
Ang buong dugo o ang mga tuyong spot nito ay angkop para sa pagsusuri. Ang sample ay inilalagay sa isang test tube na may EDTA preservative sa isang ratio na 1:20. Itabi ang materyal sa temperatura na 2-8 ° C sa loob ng dalawang araw, na inaalis ang pagyeyelo ng dugo.
Ang mga pinatuyong sample ng dugo ay nakukuha sa pamamagitan ng paglalagay ng buong likido sa espesyal na papel. Ang materyal para sa mga diagnostic ay nakaimbak sa temperatura na hindi hihigit sa 8 °C. Ang termino ng paggamit ng mga card ay hindi lalampas sa 8 buwan.
Ang pagsusuri sa bagong panganak at pagkuha ng pagsusuri ay isinasagawa sa mga sumusunod na termino: 2 araw pagkatapos ng kapanganakan, sa edad na dalawang buwan, pagkatapos ng 3-6 na buwan. Ang pagtuklas ng HIV provirus gene ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ay nagpapahiwatig ng impeksyon ng fetus sa panahon ng prenatal. Maaaring mangyari ang impeksyon sa panahon ng panganganak o habang nagpapasuso sa sanggol.
Ang data na nagpapatunay sa pagkakaroon ng virus DNA sa dalawang control sample ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV sa sanggol.
Kinansela ang pagmamasid sa dispensaryo pagkatapos makatanggap ng mga negatibong pagsusuri ng PCR 4 na buwan pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Mga error sa pananaliksik
Ang isang maling-positibong pagsusuri para sa pagkakaroon ng immunodeficiency virus sa dugo ng pasyente, sa maraming kadahilanan, ay nakakasira sa katumpakan ng pagtukoy sa sakit. Ang mga pagkakamali ay naghihintay sa pasyente sa panahon ng pagsusuri sa bahay.
Lumilitaw ang isang maling resulta kapag ang pasyente ay may mga kondisyon tulad ng cross-reactivity, pagbubuntis, mga donor ng dugo, impeksyon sa influenza virus, sakit sa paghinga, mga sakit sa autoimmune, cancer, sclerosis.
Ang allergy ay nakakatulong sa paggawa ng mga antigen na dayuhan sa katawan ng pasyente. Kinikilala sila ng sistema ng pagsubok na may maling resulta. Ang fungal, viral infection ay nakakatulong sa maling pagtukoy sa pagkakaroon ng AIDS virus.
Ang impeksyon ay dapat gamutin at pagkatapos ay masuri para sa AIDS. Upang makakuha ng isang husay na resulta ng pag-aaral, ang pasyente ay obligadong sabihin sa doktor ang tungkol sa magkakatulad na mga karamdaman at ang paggamot na isinasagawa.
Diagnosis sa pamamagitan ng ELISA
Ang kabuuang spectrum ng mga antibodies na nakita ng enzyme immunoassay ay lumilitaw sa 95% ng mga taong nahawaan ng AIDS virus. Ang isang positibong dobleng resulta sa ELISA ay nagbibigay ng pagkakaroon ng pangalawang yugto ng pagkumpirma - isang immunoblot test. Binubuo ito ng pag-aaral ng mga antibodies at ang kanilang kaugnayan sa mga indibidwal na istruktura ng protina ng pathogen. Ang pag-aaral ng ELISA ay may dalawang reaksyon: enzymatic at immunological. Ang pagsusuri ay batay sa pakikipag-ugnayan ng mga antibodies at antigens.
Patuloy na matukoy ang mga antibodies, immune complex, aktibidad ng enzyme. Tinutukoy ng espesyalista ang data ng pagsusuri. Ang mga negatibong halaga ay nagpapahiwatig ng kawalan ng impeksyon sa HIV sa pasyente.
Sa kawalan ng mga antibodies at isang kamakailang impeksyon, ang doktor ay nagtatatag ng isang maling negatibong resulta.
Kung ang mga sample ng materyal para sa pag-aaral ng virus ay hindi nakaimbak nang walang ingat, ang nakuhang mga indicator ay maaaring mali.
Ang isang pagsusuri na ginawa pagkatapos mabakunahan ang pasyente ay positibo at maaaring hindi maaasahan.
Ang serum dilution ay dapat na maayos na inihanda, ang mga ginamit na plato ay dapat linisin, at isang mataas na kalidad na tina ang dapat bilhin.
Ang isang positibong resulta ng immunobolting ay ipinakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng GP 41 at GP 120 na mga banda at antigen. Ang isang negatibong resulta ay ipinahiwatig ng kawalan ng mga banda.
Kapag bumubuo ng isang diagnostic na konklusyon, ang mga resulta ng pagsubok, mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng pasyente sa ospital, at ang epidemiological survey ng pasyente ay isinasaalang-alang.
Mga diagnostic sa klinika at laboratoryo ng impeksyon sa HIV may tatlong direksyon:
- Pagtatatag ng katotohanan ng impeksyon sa HIV, diagnosis ng impeksyon sa HIV.
- Pagtukoy sa yugto ng klinikal na kurso ng sakit at pagkilala sa mga pangalawang sakit.
- Ang pagbabala ng pag-unlad ng klinikal na kurso ng sakit, pagsubaybay sa laboratoryo ng pagiging epektibo ng paggamot at mga epekto ng mga antiretroviral na gamot.
1. Pagtatatag ng HIV infection, diagnosis ng HIV infection
Upang matukoy ang impeksyon sa HIV, ginagamit ang mga sumusunod na partikular na tagapagpahiwatig: antibodies sa HIV, HIV antigens, HIV RNA at provirus DNA. Ang mga antibodies sa HIV ay tinutukoy ng enzyme immunoassay (ELISA) o immunoblotting, na mahalagang uri ng ELISA. Ang mga antigen (protina) ng HIV ay tinutukoy ng ELISA. Sa tulong ng molecular genetic method ng polymerase chain reaction (PNR) at bDNA, posibleng matukoy ang HIV RNA at provirus DNA. Ang paggamit ng isang karagdagang paraan ng hybridization ng mga nucleic acid na may mga tiyak na DNA probes ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagtitiyak ng mga pagkakasunud-sunod ng DNA na nakuha sa panahon ng PCR. Sensitivity ng PCR - pagtuklas ng mga viral gene sa isa sa limang libong mga cell.
Sa panahon ng pangunahing impeksyon, ang mga sumusunod na dinamika ng mga marker ng HIV sa dugo ng mga nahawahan ay sinusunod. Sa unang buwan, bilang isang resulta ng pag-activate ng proseso ng replika, mayroong isang matalim na pagtaas sa viral load (nilalaman ng HIV RNA sa plasma), pagkatapos, dahil sa pagpapakalat ng virus at napakalaking impeksyon ng mga target na selula sa dugo at lymph. node, nagiging posible upang matukoy ang proviral DNA. Ang pinakamahalagang halaga ng diagnostic ay ang katotohanan ng pagtuklas ng provirus DNA na isinama sa genome ng target na cell.
Sinasalamin ng viral load ang tindi ng proseso ng pagtitiklop sa mga nahawaang selula. Sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ang antas ng viral load ay iba kapag nahawaan ng iba't ibang mga subtype ng HIV, ngunit ang dynamics ng mga pagbabago nito ay humigit-kumulang pareho. Kaya, kapag nahawahan ng subtype B, halimbawa, kung sa unang buwan pagkatapos ng impeksyon ang halaga ng viral load ay 700 kopya / ml, pagkatapos ay sa ika-2 buwan ay may pagbaba sa 600, sa ika-3 - hanggang 100, sa ang ika-4 - hanggang 50 kopya / ml. Ang ganitong mga dinamika ay sinusunod laban sa background ng isang pagtaas sa nilalaman ng mga tiyak na antibodies sa HIV sa dugo. Ang nilalaman ng proviral DNA sa mga selulang mononuclear ng dugo ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na katatagan sa unang 6 na buwan na may bahagyang pagbabagu-bago sa ilang mga subtype. Kaya, ang RNA at DNA load ay hindi magkapareho.
Sa yugto ng pagpapapisa ng itlog, sa loob ng ilang panahon, walang pagbuo ng mga tiyak na antibodies sa HIV sa isang sapat na halaga upang matukoy ng mga umiiral na pamamaraan ng laboratoryo. Bago ang pagtuklas ng mga antibodies, ang hitsura sa dugo ng protina ng Nef, na pinipigilan ang proseso ng pagtitiklop, at ang istrukturang protina na p24 ay sinusunod sa napakaikling panahon. Ang p24 antigen ay maaaring matukoy sa dugo sa pamamagitan ng enzyme-linked immunosorbent assay na 1-2 linggo pagkatapos ng impeksyon at maaaring matukoy hanggang sa ika-8 linggo, pagkatapos ay bumababa nang husto ang nilalaman nito. Dagdag pa, sa klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV, ang pangalawang pagtaas sa nilalaman ng p24 na protina sa dugo ay nabanggit. Ito ay bumagsak sa panahon ng pagbuo ng AIDS. Ang paglaho ng libre (hindi nakagapos ng mga antibodies) p24 na mga pangunahing protina sa dugo at ang paglitaw ng mga tiyak na antibodies sa mga protina ng HIV ay nagmamarka ng simula ng seroconversion (Fig. 9.6).
Ang Viremia at antigenemia ay nagdudulot ng pagbuo ng mga tiyak na antibodies ng klase ng IgM (anti-p24, anti-gp41, anti-gp120, anti-gp160). Ang mga libreng antibodies ng mga klase ng IgM at IgG sa p24 na protina ay maaaring lumitaw simula sa ika-2 linggo, ang kanilang nilalaman ay tumataas sa loob ng 2-4 na linggo, na umaabot sa isang tiyak na antas, na nananatili sa loob ng mga buwan (IgM) at taon (IgG) (Fig. 9.7 ).
Ang hitsura ng kumpletong seroconversion, kapag ang isang mataas na antas ng mga tiyak na antibodies ng klase ng IgG sa mga istrukturang protina ng HIV p24, gp41, gp120, gp160, ay naitala sa peripheral na dugo, lubos na pinapadali ang pagsusuri ng impeksyon sa HIV. Ang mga antibodies sa HIV ay lumilitaw sa 90-95% ng mga nahawahan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, sa 5-9% - sa panahon mula 3 hanggang 6 na buwan mula sa sandali ng impeksyon, at sa 0.5-1% - sa ibang araw.
Sa kabila ng katotohanang huling lumilitaw ang mga antibodies sa HIV, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng diagnostic ng laboratoryo sa ngayon ay ang pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa pamamagitan ng ELISA at immunoblotting.
Ang mga datos na ipinakita sa Talahanayan 9.2 [ipakita] at 9.3 [ipakita] , malinaw na nagpapakita ng mataas na sensitivity ng modernong ELISA test system sa pagtuklas ng mga antibodies sa HIV, na lumalampas sa sensitivity ng immunoblotting. Sa ilang mga kaso, kapag nakatanggap ng pangunahing positibong resulta sa ELISA, maaari itong makumpirma sa immunoblotting pagkatapos lamang ng 2-3 linggo.
| Talahanayan 9.3. Isang halimbawa ng pagsubaybay sa seroconversion (ayon kay H. Fleury, 2000) | |||||
| Sandali ng kahulugan | p24 antigen, pg/ml | Antibodies sa mga protina ng HIV | |||
| ELISA, OD arr/OD cr ** | Immunoblotting | ||||
| HIV DUO | Gen screen | Uniform | |||
| Pasyente 1 | |||||
| Pangunahin | 17 | 1,24 | mas mababa sa 1 | mas mababa sa 1 | * |
| Pagkatapos ng 4 na araw | 67 | 1,36 | 1,85 | mas mababa sa 1 | - |
| Sa 7 araw | * | 2,33 | 6,84 | mas mababa sa 1 | - |
| Pagkatapos ng 2 araw | * | 6,77 | 15,0 | 4,8 | gp160 |
| Pasyente 2 | |||||
| Pangunahin | 400 | 13 | mas mababa sa 1 | mas mababa sa 1 | - |
| Sa loob ng 5 araw | 450 | 18 | 2,11 | mas mababa sa 1 | - |
| Pagkatapos ng 10 araw | * | 33 | 12,19 | 2,9 | gp160 |
| Tandaan: * - hindi natukoy ** - ang ratio ng optical density ng pinag-aralan na sample ng serum sa kritikal (threshold) na halaga ng optical density |
|||||
Kapag sinusuri ang mga pasyenteng may HIV infection (HIV-infected) gamit ang immunoblotting test system ng mga nangungunang kumpanya sa mundo, ang mga antibodies sa gp160 at p24/25 ay nakikita sa lahat ng kaso, ang mga antibodies sa iba pang mga protina ay nakita sa 38.8-93.3% ng mga kaso (Talahanayan 1). ) 9.4 [ipakita] ).
Ang mga kahirapan sa pag-detect ng mga antibodies sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay maaaring lumitaw sa mga panahon ng napakalaking viremia at antigenemia, kapag ang mga umiiral na partikular na antibodies sa dugo ay nauugnay sa mga partikulo ng virus, at ang proseso ng pagkopya ay nauuna sa paggawa ng mga bagong antiviral antibodies. Ang sitwasyong ito ay maaaring dumating at umalis sa panahon ng nakakahawang proseso.
Sa mga pasyente na may unang humina na immune system, ang viremia at antigenemia ay lumilitaw nang mas maaga at nananatili sa isang mataas na antas hanggang sa resulta ng sakit. Sa ganitong mga pasyente, mayroong isang mababang nilalaman ng mga libreng antibodies sa HIV, dahil sa dalawang dahilan - hindi sapat na produksyon ng mga antibodies ng B-lymphocytes at pagbubuklod ng mga antibodies sa pamamagitan ng mga virion at natutunaw na mga protina ng HIV, samakatuwid, upang matukoy ang impeksiyon, mga sistema ng pagsubok na may mas mataas na sensitivity o mga pagbabago sa mga pamamaraan ng pagsusuri ay kinakailangan na kasama ang yugto ng paglabas ng antibody mula sa mga immune complex.
Kadalasan, ang pagbaba sa nilalaman ng mga antibodies sa HIV para sa mga ipinahiwatig na dahilan ay nangyayari sa yugto ng terminal, kapag ang mga antibodies sa HIV sa serum ng hiwa ay maaaring hindi makuha gamit ang alinman sa mga pamamaraan ng immunoassay ng enzyme o immunoblotting (Western blot). Bilang karagdagan sa paglitaw ng mga tiyak na antibodies sa HIV, ang immune response sa unang 4 na buwan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng mga nahawaang CD4+ sa dugo at pagtaas ng mga CD8+ na selula. Dagdag pa, ang nilalaman ng mga cell na nagdadala ng mga CD4 at CD8 na mga receptor ay nagpapatatag at nananatiling hindi nagbabago sa loob ng ilang panahon. Ang pagtaas sa nilalaman ng CD8-lymphocytes ay isang proteksiyon na reaksyon, dahil. Ang cell-dependent cytotoxicity ay natanto ng CD8+-lymphocytes, na naglalayong sirain ang mga cell na nahawaan ng HPV. Sa una, ang mga cytotoxic lymphocytes (CTLs) ay tumutugon sa Nef regulatory protein ng virus, na gumaganap ng mahalagang papel sa pagbabawas ng viral (RNA) load sa plasma ng isang taong nahawaan ng HIV sa mga unang buwan. Pagkatapos ang tugon ng CTL ay nabuo sa iba, kasama. mga istrukturang protina ng HIV, bilang isang resulta kung saan, 12 buwan pagkatapos ng impeksyon, ang cptotoxic effect ay tumataas nang malaki.
Mga scheme para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV
Isinasaalang-alang ang ibinigay na dinamika ng mga tiyak na marker ng impeksyon sa HIV, sa pagsasagawa ito ay ipinapayong sumunod sa mga sumusunod na scheme para sa mga diagnostic ng laboratoryo sa mga matatanda (Larawan 9.8-9.10).
Ang mga scheme ay sumasalamin sa tatlong pangunahing yugto ng pangunahing pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV:
- Screening.
- Sanggunian.
- Dalubhasa.
Ang pangangailangan para sa ilang mga yugto ng mga diagnostic sa laboratoryo ay pangunahin dahil sa mga pagsasaalang-alang sa ekonomiya. Kaya, halimbawa, ang gastos ng pagsasagawa ng isang ekspertong pag-aaral sa tulong ng mga domestic test system sa pamamagitan ng immunoblotting ay hanggang 40 US dollars, ang screening (ni ELISA) ay humigit-kumulang 0.2, iyon ay, ang ratio ay 1:200.
Sa unang yugto (Larawan 9.8), ang mga antibodies sa HIV ay tinutukoy sa mga paksa gamit ang isang enzyme immunoassay test system na idinisenyo upang makita ang mga antibodies sa parehong uri ng virus - HIV-1 at HIV-2.
Gumagamit ang mga tagagawa sa mga iminungkahing sistema ng pagsubok ng viral lysate, recombinant protein, synthetic peptides bilang isang antigenic na batayan. Ang bawat isa sa mga nakalistang carrier ng HIV antigenic determinants ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Samakatuwid, kapag pumipili ng mga sistema ng pagsubok na humigit-kumulang pantay na halaga, ang mga kit na may pinakamataas na sensitivity (mas mainam na 100%) ay dapat na mas gusto. Sa mga sistema ng pagsubok na may parehong gastos at sensitivity, ipinapayong pag-isipan ang mga may pinakamataas na pagtitiyak.
Batay sa virus lysate, ang mga unang sistema ng pagsubok para sa pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay nilikha. Noong 1980s, ang mga naturang sistema ng pagsubok ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sensitivity na mas mababa sa 100% at mababang pagtitiyak, na ipinakita ng isang malaking bilang (hanggang sa 60%) ng mga maling positibong resulta.
Sa panahon ng pagbuo ng isang virion sa isang kultura ng mga lymphocytes, ang sobre nito ay nilikha mula sa panlabas na lamad at samakatuwid ay naglalaman ng mga antigens ng pangunahing histocompatibility complex ng mga klase I at II. Ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng mga maling positibong reaksyon kung sakaling ang mga antibodies sa histocompatibility alloantigens ay naroroon sa dugo ng mga pasyente.
Nang maglaon, upang makuha ang virus, iminungkahi na gumamit ng isang kultura ng macrophage, kung saan ang mga particle ng viral ay nabuo pangunahin sa intracellularly sa pamamagitan ng pag-usbong hindi mula sa panlabas na lamad ng cell, ngunit mula sa mga lamad ng endoplasmic reticulum. Binawasan ng teknolohiyang ito ang bilang ng mga maling positibong resulta.
Kinikilala ang enzyme immunoassays bilang isa sa mga pinakamahusay sa mga tuntunin ng pinakamahalagang katangian - sensitivity at specificity - bilang bahagi kung saan isang kumbinasyon ng isang purified viral lysate na may synthetic peptides, na kung saan ay ang pinaka-antigen-significant na mga rehiyon ng mga protina ng virus, o recombinant proteins, ay ginagamit.
Ang sensitivity ng sistema ng pagsubok ay nakasalalay din sa mga katangian ng iba pang mga bahagi ng mga kit. Kaya, ang mga sistema ng pagsubok na gumagamit ng mga conjugates na kumikilala ng mga antibodies hindi lamang ng klase ng IgG, kundi pati na rin ng IgM at IgA, ay ginagawang posible na makita ang isang mas maagang yugto ng seroconversion. Tila nangangako na gumamit ng mga sistema ng pagsubok na maaaring sabay na matukoy ang parehong antiviral antibodies at ang p24 antigen, na ginagawang mas maaga ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV.
Ang unang positibong resulta ay dapat suriin muli sa pamamagitan ng muling pagsusuri sa sample sa parehong sistema ng pagsubok, ngunit mas mabuti sa ibang batch at ng ibang laboratory assistant. Kung ang isang negatibong resulta ay nakuha sa panahon ng pangalawang pagsusuri, ang pagsusuri ay isinasagawa sa pangatlong beses.
Pagkatapos makumpirma ang isang positibong resulta, ito ay kanais-nais na muling kumuha ng dugo at suriin ito para sa mga antibodies sa HIV bilang ang pangunahing isa. Ang paulit-ulit na pag-sample ng dugo ay nakakatulong upang maiwasan ang isang error na dulot ng hindi tumpak na pag-label ng mga tubo at pagsagot sa mga form ng referral.
Ang positibong serum sa yugto ng screening ay ipinadala sa mga pag-aaral na sanggunian na isinagawa gamit ang dalawa o tatlong lubos na tiyak na mga sistema ng pagsubok sa ELISA. Sa kaso ng dalawang positibong resulta, ang isang ekspertong pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng immunoblotting.
Ang paggamit ng mga sistema ng pagsubok ng ELISA sa mga sangguniang diagnostic, na maaaring magamit upang pag-iba-ibahin ang mga partikular na antibodies sa HIV-1 at HIV-2, ay nagpapadali sa karagdagang trabaho at nagbibigay-daan sa iyo na suriin kaagad ang isang positibong sample sa yugto ng eksperto gamit ang naaangkop na immunoblotting (HIV- 1 o HIV-2).
Ang opinyon ng eksperto sa laboratoryo sa impeksyon sa HIV ay ibinibigay lamang batay sa positibong resulta ng Western blot. Kapag nagsasagawa ng mga ekspertong diagnostic, kinakailangang gamitin ang nomenclature ng mga gene at gene products ng HIV na iminungkahi noong 1990 ng isang grupo ng mga eksperto sa WHO (Talahanayan 9.5 [ipakita] ).
Ang pagtitiyak ng mga banda sa immunoblot ay dapat na masuri nang maingat at maingat, gamit ang mga resulta ng mga pag-aaral ng control sera (positibo at negatibo), na isinasagawa kasabay ng pag-aaral ng mga eksperimentong sample, at isang immunoblot sample na may pagtatalaga. ng mga protina ng HIV (nakalakip ng tagagawa sa sistema ng pagsubok). Ang interpretasyon ng mga nakuhang resulta ay dapat isagawa alinsunod sa mga tagubilin na nakalakip sa sistema ng pagsubok. Bilang isang patakaran, ang criterion para sa pagiging positibo ay ang ipinag-uutos na pagkakaroon ng mga antibodies sa dalawang protina (precursor, panlabas o transmembrane) na naka-encode ng env gene, at ang posibleng pagkakaroon ng mga antibodies sa mga produkto ng dalawang iba pang istrukturang HIV genes - gag at pol ( Talahanayan 9.6 [ipakita] ).
| Talahanayan 9.6. Pamantayan sa interpretasyon para sa mga resulta ng immunoblot para sa HIV-1 at HIV-2 (WHO, 1990) | |||
| Resulta | HIV-1 | HIV-2 | |
| Positibo | +/- pol bands +/- gag stripes | 2 lane env (precursor, outer gp o transmembrane gp) +/- pol bands +/- gag stripes |
|
| Negatibo | Kakulangan ng mga partikular na banda ng HIV-1 | Walang mga partikular na banda sa HIV-2 | |
| Hindi sigurado | Ang iba pang mga profile ay hindi nakikita bilang positibo o negatibo | ||
Sa kaso ng pagkuha ng isang kahina-hinalang resulta, kinakailangang gamitin ang listahan ng mga rekomendasyon para sa panghuling paglilinaw ng mga resulta ng immunoblotting (Talahanayan 9.7 [ipakita] ).
| Talahanayan 9.7. Mga Rekomendasyon para sa Depinitibong Paglilinaw ng Walang Katiyakang Resulta ng Immunoblotting (WHO, 1990) | |
| Ang pagkakaroon ng mga banda na nauugnay sa mga protina ng HIV | Interpretasyon ng resulta, karagdagang mga aksyon |
| HIV-1 | |
| p17 lang | |
| P24 at gp160 lang | Ang gayong hindi pangkaraniwang larawan ay maaaring mangyari sa simula ng seroconversion. Ang sample ay dapat na muling suriin kaagad. Sa kaso ng pagkuha ng parehong profile, kinakailangan na kumuha ng pangalawang sample para sa pagsubok sa immunoblotting 2 linggo pagkatapos kunin ang unang sample |
| Iba pang mga profile | Ang mga profile na ito (gag at/o pol na walang env) ay maaaring magpahiwatig ng seroconversion o mga hindi partikular na reaksyon. |
| HIV-2 | |
| P16 lang | Maaaring uriin bilang negatibo, hindi nangangailangan ng karagdagang mga kahulugan |
| I lane env with or without gag/pol | Ang parehong sample ay dapat muling masuri gamit ang ibang batch ng mga reagents. |
| P24 o gp140 lang | Ang hindi pangkaraniwang profile na ito ay maaaring mangyari nang maaga sa seroconversion. Ang sample ay dapat na muling suriin kaagad. Sa kaso ng pagkuha ng parehong profile, 2 linggo pagkatapos kumuha ng 1st sample, ang pangalawang sample ay dapat kunin para sa pagsubok sa immunoblotting |
| Iba pang mga profile | Ang mga profile na ito (gag at/o pol na walang env) ay maaaring magpahiwatig ng seroconversion o mga hindi partikular na reaksyon. |
Ayon sa mga rekomendasyon ng Russian Scientific and Methodological Center para sa Prevention and Control of AIDS, ang isang positibong resulta ay isinasaalang-alang sa pagkakaroon ng mga antibodies sa hindi bababa sa isa sa mga protina na gp41, gp120, gp160 kasama ng mga antibodies sa iba pang partikular na HIV- 1 protina o wala ang mga ito. Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa karanasan sa sera mula sa mga bata mula sa nosocomial foci, kung saan ang mga antibodies sa isa lamang sa mga viral envelope na protina ay madalas na nakita.
Ang pangunahing bahagi ng unang napagmasdan na mga pasyente na seropositive sa ELISA ay kabilang sa yugto ng persistent generalized lymphadenopathy (PGL) o sa asymptomatic phase. Samakatuwid, sa isang immunoblot (nitrocellulose strip kung saan ang mga protina ng HIV ay hindi kumikilos), bilang isang panuntunan, ang sumusunod na kumbinasyon ng mga antibodies sa HIV-1 ay tinutukoy: mga antibodies sa mga protina ng sobre na gp160, gp120 at gp41 na naka-encode ng env gene, sa kumbinasyon na may mga antibodies sa p24 core proteins (protein nucleocapsid na naka-encode ng gag gene) at p31/34 (endonuclease na naka-encode ng pol gene).
Ang mga positibong reaksyon na may lamang gag at/o pol na mga protina ay maaaring mangyari sa maagang yugto ng seroconversion at nagpapahiwatig din ng impeksyon na dulot ng HIV-2 o isang hindi partikular na reaksyon.
Kung ang isang kaduda-dudang resulta ay nakuha, posible na gumamit ng iba't ibang pamamaraan ng pamamaraan upang linawin ang katotohanan ng impeksyon sa HIV.
Depende sa mga teknikal na kakayahan (availability ng diagnostic kit at reagents, kagamitan na may espesyal na kagamitan at pagsasanay ng mga tauhan), ang ekspertong laboratoryo ay nagsasagawa ng karagdagang diagnostic na pag-aaral (Larawan 9.10).
Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng mga molecular genetic na pamamaraan upang matukoy ang mga genetic sequence ng HIV sa serum, blood lymphocytes o lymph node punctures. Ang pagpapatunay ng pagiging tiyak ng mga pagkakasunud-sunod ng DNA na nakuha ng PCR ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng hybridization ng mga nucleic acid na may mga tiyak na DNA probes.
Ang mga pamamaraan ng Radioimmunoprecipitation (RIP) at indirect immunofluorescence (IFl) ay maaari ding gamitin para sa panghuling pag-verify ng sera na may mga kaduda-dudang resulta ng immunoblot.
Ang pagtuklas ng HIV RNA sa plasma sa pamamagitan ng qualitative o quantitative na pamamaraan ay hindi makabuluhan para sa diagnosis ng HIV infection. Ang ganitong resulta ay dapat kumpirmahin ng mga karaniwang pamamaraan, tulad ng immunoblotting, 2-4 na buwan pagkatapos makatanggap ng paunang kaduda-dudang o negatibong tugon.
Ang paghihiwalay ng HIV sa cell culture ay ang tunay na katotohanan. Gayunpaman, ang pamamaraan ay kumplikado, mahal at ginagawa lamang sa mga espesyal na kagamitang laboratoryo ng pananaliksik.
Ang nilalaman ng mga cell ng CD4+ sa dugo ay isang hindi tiyak na tagapagpahiwatig, gayunpaman, sa mga kontrobersyal na kaso (ELISA "+", immunoblot "-", ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa HIV / AIDS), maaari itong magamit bilang isang gabay para sa paggawa ng isang ekspertong desisyon. Kung ang laboratoryo ay may kakayahang magsagawa lamang ng immunoblotting, dapat sundin ang mga rekomendasyong ibinigay sa Talahanayan 1. 9.7 at sa fig. 9.9.
Ang mga taong may kaduda-dudang (indeterminate) ang sera ay nagreresulta sa pagsusuri ng eksperto, maliban sa mga kaso ng pagtuklas ng mga antibodies lamang sa p17 (HIV-1) o p16 (HIV-2), ay dapat muling suriin sa loob ng 6 na buwan (pagkatapos ng 3 buwan). Sa kaso ng totoong impeksyon sa HIV, pagkatapos ng 3-6 na buwan, ang isang "positibong" trend ay sinusunod sa spectrum ng mga antibodies - karagdagang pagbuo ng mga antibodies sa iba pang mga protina ng virus. Ang isang huwad na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananatili ng isang hindi maliwanag na pattern ng immunoblot sa loob ng mahabang panahon o ang pagkawala ng mga kahina-hinalang banda. Kung, pagkatapos ng tinukoy na yugto ng panahon, ang mga resulta ng paulit-ulit na immunoblotting ay negatibo o nananatiling may pagdududa, kung gayon sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib, klinikal na sintomas, o iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa impeksyon sa HIV, ang tao ay maaaring ituring na seronegative para sa mga antibodies sa HIV- 1 at HIV-2.
Ang mga maling positibong resulta dahil sa nilalaman sa dugo ng mga pasyente ng antibodies sa alloantigens ng histocompatibility, na bahagi ng HIV envelope, ay lumilitaw sa immunoblot sa anyo ng mga banda sa antas ng gp41 at gp31. Ang mga sanhi ng iba pang mga di-tiyak na reaksyon (halimbawa, sa p24, madalas na matatagpuan sa mga indibidwal na may mga proseso ng autoimmune) ay hindi pa nilinaw.
Ang pagpapabuti ng teknolohiya para sa produksyon ng mga sistema ng pagsubok ng ELISA ay naging posible upang makamit ang mataas na sensitivity - hanggang sa 99.99%, habang ang sensitivity ng paraan ng immunoblotting ay 97%. Samakatuwid, ang isang negatibong resulta ng immunoblot na may positibong resulta ng ELISA ay maaaring magpahiwatig ng isang paunang panahon ng seroconversion na nailalarawan sa pamamagitan ng mababang antas ng mga partikular na antibodies. Samakatuwid, kinakailangang ulitin ang pag-aaral pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, iyon ay, ang haba ng oras na kinakailangan upang makumpleto ang seroconversion, upang makamit ang isang konsentrasyon ng mga tiyak na antibodies sa dugo na sapat upang matukoy ng immunoblotting.
Ang isang positibong resulta (mga resulta) ng pag-aaral sa sanggunian o tanging yugto ng screening ng pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV, iyon ay, isang positibong resulta sa anumang enzyme immunoassay test system, sa huli ay hindi nakumpirma ng mga ekspertong pamamaraan, ay binibigyang kahulugan bilang pagkakaroon ng cross -reaktibong mga antibodies sa dugo ng mga nasuri na antibodies. Ang cross-reactivity ay tumutukoy sa pagbubuklod ng mga antibodies sa hindi partikular na mga site sa mga protina ng HIV o peptides na ginagamit bilang antigenic base sa sistema ng pagsubok kung saan nakakuha ng positibong resulta.
Sa kawalan ng immunodeficiency at mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa HIV, ang mga naturang indibidwal ay itinuturing na seronegative para sa mga antibodies sa HIV at dapat na alisin sa pagkakarehistro.
Ang panghuling pagsusuri ng impeksyon sa HIV ay itinatag lamang batay sa lahat ng data ng klinikal, epidemiological at laboratoryo. Ang dumadating na manggagamot lamang ang may karapatang ipaalam sa pasyente ang diagnosis ng impeksyon sa HIV.
Ang pangunahing paraan ng confirmatory (eksperto) na pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay immunoblotting. Gayunpaman, dahil sa mas mababang sensitivity nito kumpara sa ELISA, ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi ng paggamit ng isang kumbinasyon ng ilang mga sistema ng pagsubok para sa huling pagpapasiya ng pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa HIV. Halimbawa, G. van der Groen et al. nagmungkahi ng alternatibo sa immunoblotting na paraan para sa pagsusuri ng mga positibong resulta ng screening stage ng laboratory diagnosis ng HIV infection. Ito ay nagsasangkot ng pag-aaral ng materyal na kahanay sa tatlong mga sistema ng pagsubok, na batay sa iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga tiyak na antibodies sa HIV (ilang mga variant ng ELISA, agglutination reaction) gamit ang mga antigen ng iba't ibang kalikasan. Napili ng mga may-akda ang gayong mga kumbinasyon ng mga sistema ng pagsubok, ang paggamit nito ay nagbibigay ng 100% sensitivity at pagtitiyak kung ihahambing sa mga resulta na nakuha sa immunoblotting.
Ang mababang halaga ng pamamaraang ito ng mga ekspertong diagnostic ay isang walang alinlangan na kalamangan, gayunpaman, ang kakulangan ng impormasyon kung saan ang mga tiyak na protina ng virus ay mayroong mga antibodies sa dugo ng pasyente ay hindi pinapayagan ang pagtatasa ng pagtitiyak ng reaksyon sa bawat indibidwal na kaso, pati na rin bilang pagsubaybay sa mga pagbabago sa spectrum ng mga antibodies sa isang maagang yugto ng seroconversion.
Ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa HIV sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV ay may sariling mga katangian. Mula sa sandali ng kapanganakan, sa loob ng mahabang panahon (hanggang 15 buwan), ang maternal antibodies sa HIV ay maaaring magpalipat-lipat sa dugo ng naturang mga bata. Tanging ang mga immunoglobulin ng klase ng IgG ang tumagos sa placental barrier, samakatuwid, ang pagtuklas ng mga HPV-specific na mupoglobulin ng mga klase ng IgM at IgA sa isang bata ay maaaring makumpirma ang impeksyon, ngunit ang isang negatibong resulta ay hindi maaaring magpahiwatig ng kawalan ng HIV.
Ang mga batang wala pang 1 buwan ay wala pang HPV replication, at ang PCR ang tanging paraan ng pag-verify. Ang pagpapasiya ng p24 antigen sa mga batang mas matanda sa 1 buwan ay isa ring paraan ng pagkumpirma.
Ang kawalan ng antibodies sa HIV sa mga bagong silang ay hindi nangangahulugan na ang virus ay hindi lumampas sa placental barrier. Sa anumang kaso, ang mga anak ng mga ina na nahawaan ng HIV ay sasailalim sa pagsusuri at pagmamasid sa laboratoryo ng diagnostic sa loob ng 36 na buwan mula sa kapanganakan.
Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo para sa mga marker ng impeksyon sa HIV ay nangangailangan ng maingat na interpretasyon at dapat lamang isaalang-alang kasabay ng data mula sa epidemiological at clinical survey. Sa kabilang banda, dapat tandaan na sa kabila ng mataas na sensitivity ng mga modernong pamamaraan, ang mga negatibong resulta ng pagsusuri ay hindi maaaring ganap na ibukod ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV. Samakatuwid, ang isang negatibong resulta ng pagsusuri, halimbawa, sa pamamagitan ng immunoblotting, ay maaari lamang mabalangkas bilang kawalan ng mga partikular na antibodies sa HIV-1 at HIV-2.
Diagnosis ng impeksyon sa HIV sa mga seronegative na pasyente
Ang kalidad ng mga sistema ng pagsubok na ginagamit sa mga diagnostic ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay bumubuti bawat taon, at ang kanilang sensitivity ay tumataas. Gayunpaman, ang mataas na pagkakaiba-iba ng HIV ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga bagong uri, mga antibodies na maaaring hindi makilala ng mga umiiral na sistema ng pagsubok. Bilang karagdagan, ang mga kaso ng hindi tipikal na humoral na tugon ng immune system ng host organism sa virus ay kilala. Kaya, iniulat ni L. Montagnier noong 1996 sa dalawang pasyente na may AIDS, kung saan ang mga tiyak na antibodies ay hindi nakita sa dugo sa nakaraang ilang taon, ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na data at laboratoryo na nakumpirma lamang sa pamamagitan ng paghihiwalay ng HPV- 1 sa kultura ng cell. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang gamitin ang mga rekomendasyon ng WHO, ayon sa kung saan posible ang klinikal na diagnosis ng impeksyon sa HIV sa mga matatanda at bata sa pagkakaroon ng isa sa 12 na mga sakit na tumutukoy sa AIDS:
- candidiasis ng esophagus, trachea, bronchi, baga;
- extrapulmonary cryptococcosis;
- cryptosporidiosis na may pagtatae nang higit sa isang buwan;
- pinsala ng cytomegalovirus sa anumang organ (maliban sa at bilang karagdagan sa atay, pali at lymph node sa isang pasyente na mas matanda sa 1 buwan):
- isang impeksiyon na dulot ng herpes simplex virus na nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan sa isang pasyenteng mas matanda sa 1 buwan;
- brain lymphoma sa isang pasyenteng mas bata sa 60 taong gulang;
- lymphocytic interstitial pneumonia sa isang batang wala pang 13 taong gulang;
- disseminated infection na dulot ng bacteria ng grupong Mycobacterium avium intracellulare o M. Kansassii;
- pneumocystis pneumonia;
- progresibong multifocal leukoencephalopathy;
- toxoplasmosis ng central nervous system sa mga pasyente na mas matanda sa 1 buwan.
Ang pagkakaroon ng isa sa mga sakit na ito ay ginagawang posible upang masuri ang impeksyon sa HIV sa kawalan ng pagsusuri ng dugo sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV, o kahit na ang isang seronegative na resulta ay nakuha.
Pinagmulan: Mga diagnostic ng medikal na laboratoryo, mga programa at algorithm. Ed. ang prof. Karpishchenko A.I., St. Petersburg, Intermedica, 2001